Профілактика ортопедичних порушень у дошкільників

Булгакова Ірина Сергіївна

Інструктор з фізичного виховання

Республіка Хакасія г.Абакан

МБДОУ «ЦРР д / с« Горобина »

Правильна постава і нормальні склепіння стоп є важливими чинниками повноцінного розвитку людини. У дошкільному віці постава дитини тільки формується і будь-яке порушення умов цього формування призводить до паталогическим змін. Скелет дитини більшою мірою складається з хрящової тканини, кістки недостатньо міцні, в них мало мінеральних солей. М'язи - розгиначі розвинені недостатньо, тому постава у дітей нестійка, легко порушується під впливом неправильного положення тіла. Головні причини: недостатня рухова активність внаслідок переуплотняемості груп, несвоєчасне надання медичної допомоги і нерегулярна лікувально - профілактична робота, скорочення рухової активності дітей через пріоритету «інтелектуальних» занять.

Постава - звичне положення тіла дитини. Вона розвивається в процесі індивідуального становлення на основі спадкових факторів і під впливом виховання. Спадкові фактори можуть обумовлювати подібні варіанти постави у батьків і дітей, схильність до певного виду порушення постави. У той же час умови фізичного виховання дають можливість не тільки сформувати відповідну естетичним і фізіологічним вимогам поставу дитини, але і виправити, створити новий її варіант.

До порушення постави можуть привести такі захворювання, як рахіт, гіпотрофія, надлишкове відкладення жиру, а також неправильне харчування, при якому не витримується співвідношення основних інгредієнтів їжі - солей, вітамінів, мікроелементів. Найбільш часто зустрічаються ортопедичні порушення у дошкільнят: викривлення хребта у вигляді бічних його відхилень (сколіози); надмірне відхилення хребта в грудному відділі (кіфози) і поперековому (лордози); плоскостопість і вроджена клишоногість.

Плоскостопість - це деформація стопи, викликана зменшенням висоти склепіння, в поєднанні з пронація п'ятки і супінація переднього відділу стопи. Стопа в дошкільному віці знаходиться в стадії інтенсивного розвитку, її формування ще не завершено, тому будь-які несприятливі зовнішні впливи можуть привести до виникнення функціональних порушень. Стопа є опорою, фундаментом тіла - його порушення обов'язково відбивається на формуванні всього організму. Зміна форми стопи викликає не тільки зниження її функціональних можливостей, але, що особливо важливо, впливає на стан хребта, що негативно позначається на функції останнього і, отже, на поставі і загальний стан дитини.

Саме тому формування правильної постави і нормальних склепінь стоп велику увагу приділяють педагоги з фізичного виховання. Вирішити проблему дітей з порушенням постави і плоскостопістю можна за допомогою ЛФК. Лікувальна фізкультура широко використовується в дошкільних установах. Провідною рисою ЛФК є застосування в якості лікарського засобу фізичних вправ. В основі існуючих методик по формуванню правильної постави лежать дві групи вправ:

Вправи, які надають загальний вплив на організм; сприяють гармонійному розвитку рухового апарату; розвивають і зміцнюють всі групи м'язів.

Вправи, спрямовані на вироблення відчуттів правильної постави, а так само на розвиток і тренування різних аналізаторів, які беруть участь в підтримці правильної постави.

При цьому необхідно враховувати: для освоєння будь-якого руху, в тому числі і положення правильної постави, необхідні багаторазові його повторення в різних умовах. Тому вправи, що сприяють вироблення відчуттів правильного положення тіла в просторі, повинні розглядатися як основні засоби формування правильної постави. Рух в будь-якій формі, адекватні фізіологічним можливостям дітей, завжди виступають як оздоровчий фактор. Фізичні вправи класифікуються за анатомічною ознакою, ступеня активності, по характеру рухових дій.

При лікуванні дітей із захворюваннями опорно-рухового апарату позитивних результатів дозволяє домогтися використання тренажерів і спортивного інвентарю на заняттях ЛФК (шведська стінка, велотренажери, гімнастичні палиці, канат, ребристі доріжки і т.д.)

При проведенні занять ЛФК використовуються всі існуючі форми: гімнастика, заняття, ортопедичні хвилинки, ігри, дозована ходьба. У лікувальній фізкультурі дотримуються наступні принципи:

1.індівідуалізаціі - дозування фізичних вправ в залежності від особливостей захворювання і загального стану дитини;

2. системності і послідовності - певний підбір вправ і послідовність їх застосування;

3. регулярності - заняття проводяться 2 рази на тиждень, інші форми щодня;

4. тривалості - 25-30 хвилин протягом навчального року;

5. поступовості - навантаження наростає поступово в процесі курсу навчання;

6. циклічності - вправи чергуються з відпочинком і вправами на розслаблення;

7. облік вікових особливостей - облік патології, різниця у віці не більше року.

8. ЛФК є політерапевтіческім методом лікування, який об'єднує взаємопов'язані засоби: лікування положенням, фізичні вправи, масаж, природні фактори природи, вправи у воді.

Різноманітне поєднання зазначених коштів ЛФК сприяє відновленню порушених функцій і надає оздоровчий вплив на весь організм, зменшує несприятливі наслідки, вимушеної гіпокінезії.

З метою створення позитивного емоційного фону слід виконувати вправи під музику (наприклад, в якості музичного супроводу можна використовувати «Танець маленьких лебедів» з балету П. І. Чайковського. «Лебедине озеро» у сучасній обробці). Крім того, необхідно використовувати наочні посібники (різні картинки, малюнки), а також загадки, пісні, вірші, відповідні сюжету комплексу. Все це сприятиме підвищенню інтересу і активності дітей і, отже, більш якісному виконанню вправ.

література:

Велітченко В.К. «Фізкультура для ослаблених дітей»

Каштанова Г.В. «Лікувальна фізкультура та масаж»

Козирєва О.В. «Лікувальна фізкультура для дошкільнят»

Кудрявцева В.Т., Єгоров Б.Б. «Розвиваюча педагогіка оздоровлення»

6669 0

Захворювання опорно-рухового апарату у дорослих міських жителів займають по поширеності одне з провідних місць, а їх соціальні наслідки (тимчасова непрацездатність та інвалідність) по тяжкості перевищують такі при туберкульозі, хворобах нервової системи та органів чуття, хворобах органів дихання і травлення. За офіційними статистичними даними поширеність хвороб кістково-м'язової системи склала в 2008 р 131,3 випадки на 1000 дорослих.

Звернення з приводу хвороб кістково-м'язової системи та сполучної тканини складають 8-10% від числа всіх відвідувань амбулаторно-поліклінічних установ і до 30% від числа звернень до пластичних хірургів. Спеціальні дослідження, проведені Російським НДІ травматології та ортопедії ім. Р. Р. Вредена в декількох містах РФ, показали, що частота захворювань кістково-м'язової системи складає від 102 до 250 випадків на 1000 дорослих жителів. Найчастіше серед цих захворювань зустрічаються остеохондроз і спондильоз, деформуючий артроз, міозит і періартрит (табл. 1).

Таблиця 1.Частота захворювань кістково-м'язової системи в залежності від статі (на 1000 жителів)

захворювання	чоловіки	жінки	всього
деформуючий артроз
Остеохондроз, спондильоз
періартрит
Синовит, бурсит
тендовагініт
захворювання кисті
шпори п'ят
плоскостопість

Жінки страждають захворюваннями кістково-м'язової системи дещо частіше, ніж чоловіки.

Незважаючи на те, що ряд вчених вважають захворювання опорно-рухового апарату долею осіб похилого віку, доведено, що серед 20-29-річних цими захворюваннями страждають 3%, до 30-39 років частота ортопедичних захворювань зростає в 2,5 рази, а до 40-49 років вона ще подвоюється (табл. 2).

Таблиця 2.Частота ортопедичних захворювань в залежності від віку (на 1000 жителів)

захворювання	Вік, років							В середньому
							70 і старше
деформуючий артроз
Остеохондроз, спондильоз
Артрит (в тому числі ревматоїдний)
періартрит
Синовит, бурсит
Епікондиліт, стілоідіт, трохантера
тендовагініт
захворювання кисті
шпори п'ят
плоскостопість

Наведені показники захворюваності розраховані за даними зверненнями за 3 роки. Захворюваність, виявлена ​​шляхом медичних оглядів, склала 161,6 випадки на 1000 жителів старше 14 років. При медичних оглядах виявлено значне число захворювань, які клінічно не виявлялися або з приводу яких хворі не зверталися за медичною допомогою (плоскостопість, шпори п'ят, деформуючий артроз).

Захворювання кісток, м'язів і суглобів, що реєструються в поліклініках щорічно, складають лише 36,3% від істинної захворюваності опорно-рухового апарату.

Серед причин тимчасової непрацездатності в РФ в 2001 р на частку хвороб кістково-м'язової системи довелося 11,2%, а тривалість втрати працездатності становить 128,1 дня на 100 працюючих, в середньому 15,6 дня на одного хворого.

Первинний вихід на інвалідність при цих захворюваннях-2,8 на 10 000 працюючих, а число інвалідів сягає 10,9 на 10 000 жителів. При цьому більше половини (51,4%) інвалідів стають повністю непрацездатними (I-II група інвалідності).

Більшість хворих (96,5%) користуються амбулаторною допомогою, від організації якої багато в чому залежить результат захворювання.

В даний час хворі із захворюваннями опорно-рухового апарату звертаються до лікарів різних спеціальностей: до пластичних хірургів (41,4%), невропатологів (21,4%), терапевтам (14,6%) та іншим фахівцям. Найчастіше хворі з одним і тим же захворюванням лікуються у різних фахівців. Так, 31,5% хворих з деформуючим артрозом лікуються у хірургів, 34,9% - у фізіотерапевтів,

18,4% - у невропатологів, 12,3% - у терапевтів, а 2,9% - у інших фахівців. Тому питома вага хворих з неуточненими діагнозами, недообстежених і з неповно або неправильно призначеним лікуванням виявляється досить високим. Наприклад, протягом чотирьох років від моменту звернення в поліклініку були обстежені рентгенологічно 96,5% хворих з деформуючим артрозом, 31,3% хворих з остеохондрозом і спондилезом, 94,8% хворих на ревматоїдний артрит, 92,1% хворих з плоскостопістю . Протягом трьох років з числа хворих з деформуючим артрозом отримували фізіотерапію тільки 39,9%, лікувальну фізкультуру - 19,6%, масаж - 1,8%; серед хворих з остеохондрозом і спондилезом фізичні методи лікування призначалися лише 35.5%, ЛФК - 16,2%, масаж - 7,3% хворих. Під диспансерним наглядом перебували 0,6% хворих з ортопедичними захворюваннями.

Частина пацієнтів із захворюваннями органів руху лікуються у лікарів ревматологічних і артрологических кабінетів: з ревматоїдним артритом, хворобою Бехтерева, деформуючий остеоартроз з ураженням великих суглобів. У цих кабінетах доцільно концентрувати пацієнтів зі «свіжими» захворюваннями, при наявності активного запального процесу, які потребують неоперативне медикаментозному лікуванні. Надалі при наявності або загрозу появи ортопедичних наслідків (дегенеративно-дистрофічних змін опорно-рухового апарату, деформації суглобів) доцільно направити хворого для подальшого спостереження до фахівця-ортопеда. Для організації амбулаторної ортопедичної допомоги дорослим у формі ортопедичних кабінетів в поліклініках необхідно мати 1,7 посади лікаря на 100 000 дорослих жителів. При наявності травматолого-ортопедичного відділення в АПУ доцільно прийом ортопеда виділити з прийому постраждалих з травмами.

Ортопедичний кабінет (прийом) є спеціалізованим структурним підрозділом поліклініки для дорослих, де вирішуються такі завдання: виявлення та надання кваліфікованої спеціалізованої лікувально-діагностичної допомоги хворим із захворюваннями опорно-рухового апарату; диспансерне спостереження за хворими; експертиза працездатності; проведення профілактичного лікування; встановлення зв'язків і контактів в роботі з лікарями дитячих ортопедичних кабінетів, ревматологічних кабінетів, травматологічних пунктів, профпатологами, МСЕК.

Відповідно до зазначених завдань лікар-ортопед проводить:

• лікування, диспансеризацію та експертизу працездатності проживають в районі діяльності поліклініки хворих;
• консультативну допомогу хворим з ортопедичними захворюваннями і наслідками травм опорно-рухового апарату, які проживають в зоні діяльності інших поліклінік району;
• аналіз захворюваності, тимчасової непрацездатності та інвалідності від ортопедичних захворювань;
• розробку і впровадження заходів щодо поліпшення медичної допомоги дорослим хворим з ортопедичними захворюваннями в районі;
• аналіз обсягу та ефективності диспансеризації ортопедичних хворих і розробку заходів щодо її вдосконалення;
• впровадження в практику нових методів діагностики та лікування хворих із захворюваннями органів руху;
• роботу з лікарями всіх спеціальностей з питань виявлення, діагностики та лікування ортопедичних захворювань;
• санітарно-освітню роботу серед населення щодо профілактики ортопедичних захворювань і їх наслідків;
• звітування перед про свою діяльність за затвердженими формами і у встановлені терміни.

Лікуванню в ортопедичному кабінеті для дорослих підлягають хворі з наступними захворюваннями:

1) захворювання м'язів і сухожиль - тендовагініт кисті, пальців, стопи; ганглії на кисті і стопі: бурсит; синовит; стенозирующий лігаментит, хвороба де Кервена; контрактура Дюпюітрена;

2) захворювання хребта - спондиліт; спондилоартроз; деформуючий спондильоз; анкілозуючий спондилоартрит (хвороба Бехтєрєва); хвороба Шейерманна-May;

3) захворювання суглобів - деформуючий артроз, артрит; періартрит; ортопедичні наслідки ревматичного артриту; хвороба Гоффа; хондроматоз суглобів;

4) доброякісні пухлини кісток і м'яких тканин;

5) вроджені деформації опорно-рухового апарату;

6) деформація внаслідок захворювань головного або спинного мозку - хвороба Літтла; хвороба Фридрейха; ортопедичні наслідки поліомієліту;

7) деформація внаслідок порушення статики - сколіоз, варусні і вальгусні викривлення кінцівок; плоскостопість, шпори п'ят;

8) наслідки травм опорно-рухового апарату - контрактури, несправжні суглоби, незрощені переломи, остеомієліт.

Лікар ортопедичного кабінету застосовує в лікуванні хворих методи неоперативного лікування: блокади, пункції, фізіотерапію, ЛФК, масаж, гіпсові пов'язки. Для проведення оперативних втручань необхідно мати чисту операційну. При неможливості виділити окрему операційну можна використовувати чисту (планову) операційну хірургічного або травматологічного відділення поліклініки.

Ортопед поліклініки для дорослих може здійснювати в порядку надання додаткових послуг диспансерне спостереження за хворими наступних груп.

I група - здорові особи без істотних факторів ризику біологічного і соціального характеру. Спостерігаються дільничним терапевтом або цеховим лікарем за місцем роботи. Для них проводяться заходи з профілактики хвороб кісток, м'язів і суглобів; пропаганда здорового способу життя та активного відпочинку.

II група - практично здорові, але знаходяться під загрозою виникнення захворювань опорно-рухового апарату (перенесені хвороби, травми, підвищений ризик захворювань або травм виробничого або побутового характеру). Потребують щорічного спеціалізованому обстеженні у хірурга або ортопеда, в раціональному працевлаштуванні, в консультаціях з лікувального харчування, користування протезно-ортопедичними виробами та ін.

До I і II груп диспансерного обліку відносяться 89,1% дорослих жителів.

III група (9,1%) - особи з проявом захворювань кістково-м'язової системи в стадії компенсації: з тимчасовою втратою працездатності (не частіше одного разу на два роки при тривалості непрацездатності до 3 тижнів.), З наслідками травм (після діафізарних і внутрішньосуглобових переломів довгих трубчастих кісток, переломів хребта, пошкоджень зв'язок і сухожиль), після завершення лікування. Мають потребу в систематичному спостереженні ортопеда (призначення дозованих навантажень, ЛФК, масажу, фізіотерапевтичних процедур; контроль дотримання лікувальних заходів при загостреннях), санаторно-курортному лікуванні, працевлаштуванні.

IV група (1,1%) - ортопедичні хворі з субкомпенсованим перебігом захворювання: невеликі обмеження функції, загострення (до трьох разів на рік), тимчасова втрата працездатності (щорічно з тривалістю до 3-4 тижнів.), Сповільнена консолідація, гнійні, тромбоемболічні та інші ускладнення. Потребують продовження лікування, в зміні місця роботи, професії або посади. Перевірка - 2 рази в рік.

V група (0,6%) - хворі в стадії декомпенсації ортопедичного захворювання (різке зниження функцій опорно-рухового апарату, тривала непрацездатність, понад трьох разів на рік в межах 1-1 1/2 міс. При кожному загостренні), інвалідність. Перевірка - 3-4 рази на рік.

Хворі IV і V груп диспансерного обліку потребують організації інтенсивного оперативного і неоперативного відновного лікування із застосуванням усього арсеналу засобів і методів реабілітації.

На посаду лікаря ортопедичного кабінету призначається фахівець, який пройшов підготовку з лікування пошкоджень і захворювань опорно-рухового апарату. Ортопед підпорядковується завідувачу відділенням поліклініки і головного ортопеда-травматолога району (міста), працює в тісному контакті з дільничними терапевтами, хірургами, ревматології, артролога-ми, профпатологами, дитячими ортопедами, лікарями підліткових кабінетів. Ортопеда надаються дві посади медсестри. Навантаження його на прийомі становить 6 чоловік на годину. Тривалість робочого дня - 5 1/2 ч (як лікаря, провідного виключно амбулаторний прийом).

В ортопедичному кабінеті для дорослих ведеться наступна основна документація: амбулаторна історія хвороби, диспансерная карта (ф. 30), операційний журнал, журнал гіпсових робіт, журнал реєстрації листків непрацездатності, журнал КЕК, журнал запису на госпіталізацію, журнал обліку інвалідності, журнал консультацій (для хворих, які проживають поза зоною обслуговування поліклініки і відвідали ортопеда одноразово для консультації), журнал обліку профілактичної роботи, журнал обліку сани-тарно-освітньої роботи.

Головний лікар поліклініки, що має ортопедичний кабінет, клопоче перед комітетом з охорони здоров'я про виділення поліклініці додатково по 0,5 ставки методиста ЛФК і масажиста, а також додаткової кількості рентгенівської плівки.

Ортопеда виділяється три дні на місяць для проведення організаційно-методичної та профілактичної роботи в районі. У ці дні ортопед відвідує дитячі ортопедичні кабінети, проводить аналіз захворюваності органів руху у працюючих на промислових підприємствах району, відвідує підприємства, працює в МСЕК для отримання і аналізу даних про інвалідність від ортопедичних захворювань.

Аналіз роботи ортопедичних кабінетів показав їх високу ефективність. Це виразилося в зниженні середньої тривалості тимчасової непрацездатності (у порівнянні з цим показником при лікуванні у хірургів) з 14,5 до 11,3 дня (при деформуючому артрозі - з 16,9 до 14,5, при періартриті - з 13,3 до 12,1, при епікондиліті - з 14,6 до 12,5, при стенозирующем лигамент - з 23,9 до 14,8 дня). Зменшився первинний вихід на інвалідність з 3,9 до 3,5 на 10 000 робочих і службовців. Значно покращилася якість діагностики. Фізіофункціонального лікуванням забезпечені 75-80% хворих, 10% хворих взяті під диспансерний нагляд.

Травматологія та ортопедія. Н. В. Корнілов

З кожним роком зростає число пацієнтів, що звертаються за допомогою до ортопеда. Всьому виною гіподинамія, носіння незручного взуття, тривала робота на ногах або за комп'ютером. Своєчасна лікарська допомога допомагає зупинити розвиток захворювання і профілактувати ускладнення.

Доктора клінік Медсен мають великий досвід в лікуванні і профілактиці ортопедичних захворювань і практикують індивідуальний підхід до кожного пацієнта.

Однією з важливих складових ортопедичного лікування є використання індивідуальних устілок, які дозволяють врахувати особливості кожної стопи і розробити найкраще рішення для профілактики і корекції наявних відхилень. Ми працюємо з устілками Sursil ortho і ФормТотікс.

Досвід травматологів-ортопедів Медсен в області ортезування стоп дозволяє реалізувати по-справжньому комплексний індивідуальний підхід до здоров'я ніг для всієї родини.

Переваги індивідуальних устілок:

• Точне відтворення поверхні і відповідність всім індивідуальним особливостям стопи кожного пацієнта
• Відсутність хворобливих відчуттів при носінні. На початку використання устілок, особливо при вираженій деформації стопи, може виникати дискомфорт, а також відчуття тиску або стороннього тіла, підвищена втома в гомілках. Це нормальний період адаптації і триває він не більше 2 тижнів. Це відбувається в результаті перерозподілу навантаження не тільки в стопі, але також в суглобах (гомілковостопних, колінних, тазостегнових) і хребті
• Можливість корекції устілок в процесі використання (з урахуванням ходи пацієнта і зносу самих устілок)
• Товщина - устілки дуже тонкі, тому їх можна використовувати при носінні будь-якого взуття, в тому числі і модельних туфель
• Використання натуральних матеріалів для виготовлення устілок
• Відсутність деформації навіть при тривалій шкарпетці

Коли призначаються індивідуальні устілки?

Індивідуальні ортопедичні устілки необхідні при:

• Поперечному, поздовжньому і комбінованому плоскостопості
• Варикозному розширенні вен
• Болі в суглобах
• Тривалій роботі на ногах
• діабетичної стопи
• Вальгусной деформації стопи
• шпорі п'яти
• захворюваннях хребта
• При болях в ногах у вагітних
• артриті
• подагрі

Профілактика, диспансеризація та організація раннього виявлення, і терапія ортопедичних захворювань

Для успішного лікування фізичних дефектів велике значення має своєчасне застосування профілактичних заходів.

При вроджених аномаліях розвитку ортопедична профілактика в прямому сенсі неможлива, так як діти вже народилися з ними.

Однак, в дитячому віці під впливом навантаження і швидкого зростання кісток деформації збільшуються. У зв'язку з цим, в даний час ортопедична профілактика при вроджених деформаціях полягає у своєчасній діагностиці та початку лікування патології. В подальшому вивчення етіології і патогенезу вроджених захворювань опорно-рухового апарату дозволить попередити розвиток патології під час вагітності матері. Успішне вирішення проблеми може бути досягнуто при спільній роботі ембріологів, біохіміків, генетиків, акушерів і ортопедів.

Профілактика деформацій, що виникають в результаті тяжкості пологів здійснюється шляхом поліпшення техніки допомоги при пологах, застосування кесаревого розтину, своєчасної діагностики важких пологів і т.д. Важливе значення має профілактика пупкового сепсису і гематогенногоостеомієліту у новонароджених. Ортопедичне профілактика з найбільшим успіхом застосовується з метою попередження вторинних деформацій, що розвиваються на грунті різних захворювань. Щоб наші профілактичні заходи дійсно принесли користь, потрібно знати Функцію суглобів і м'язів, що управляє їхніми рухами. Наприклад, коли при поліомієліті випадає на грунті паралічу Функція тих чи інших м'язів, то по локалізації паралічу можна визначити, яка деформація утворюється в майбутньому; параліч розгиначів стопи призводить до розвитку кінської стопи. При паралічі литкового м'яза утворюється п'яткова стопа. У цих випадках потрібно накладати гіпсові шини в зворотних положеннях, при підозрі на розвиток опущення стопи потрібно накладати шину в п'ятковому положенні стопи, тобто утримувати кінцівку в положенні легкої гіперкорекції.

Рання і своєчасне лікування деформацій опорно-рухового апарату у дітей є запорукою успіху відновлення уражених органів.

Відхилення в розвитку ОДА у маленьких дітей легше піддаються корекції, а анатомо-функціональне відновлення йде швидше і повніше, ніж при запущених деформаціях з великими, нерідко незворотними анатомічними змінами у дітей більш старшого віку. Тому, рання діагностика, етапність, наступність у лікуванні та диспансерне спостереження є необхідними умовами отримання успішних результатів спеціалізованої допомоги дітям.

Діти з ранніми формами ортопедичних захворювань основну допомогу отримують в амбулаторно-поліклінічних закладах. Головними завданнями організації амбулаторної допомоги дітям з ортопедичними захворюваннями є: проведення профілактичних заходів, організація раннього виявлення та раннього лікування, диспансеризація, здійснення наступності при проведенні етапного лікування і т.д .. Раннє виявлення ортопедичної патології у дітей першого року життя здійснюється періодичними профілактичними оглядами в пологовому будинку, в дитячій поліклініці лікарями неонатологами, невропатологами, ортопедами і хірургами. Обстеження проводиться в 1-2 день після народження дитини. При цьому діти з групи ризику, з несприятливим анамнезом, після важких пологів, сідничних предлежаний, що народилися в асфіксії або з іншими ознаками родових травм, недоношені повинні ретельно оглядатися усіма фахівцями. Всі діти, як з виявленими або запідозреними порушеннями будови і розвитку опорно-рухового апарату, так і з групи ризику, ставляться в поліклініці за місцем проживання на диспансерний облік і підлягають повторним оглядам. Повторний профілактичний огляд ортопедом повинні пройти всі діти в 2-3 місячному віці.

У цьому віці фіксовані деформації залишаються вираженими, а патологічні установки тулуба, голови і кінцівок, обумовлені внутрішньоутробним положенням, зникають. В подальшому всі діти в дитячих садах, яслах і школах проходять профілактичні огляди 1 раз на рік. Всі діти з виявленою патологією опорно-рухового апарату беруться на диспансерний облік в поліклініці. Диспансерному спостереженню підлягають діти з наступними захворюваннями опорно-рухового апарату: вроджена кривошия, клишоногість, вроджений вивих стегна, вроджене недорозвинення і дефекти кінцівок, сколіоз, наслідки поліомієліту, спастичні паралічі, наслідки травм, пухлини і т.д.

Таким чином, основні заходи щодо диспансеризації полягають у наступному:

1. Активне виявлення хворих

2. Взяття на диспансерний облік

3. Своєчасне проведення комплексу лікувальних і соціально-профілактичних заходів.

Шляхом диспансеризації на практиці здійснюється єдність профілактичної і лікувальної роботи.

В.Л. Андріанов, Н.Г. Мірзоєва (1988) рекомендують наступну схему диспансерного спостереження дітей з вродженими та набутими захворюваннями.

Після певного періоду лікування в амбулаторних умовах діти з неизлеченного захворюваннями і деформаціями опорно-рухового апарату направляються на стаціонарне лікування в спеціалізовані відділення травматолого-ортопедичного профілю. Спеціалізована ортопедична допомога дітям надається в травматолого-ортопедичних відділеннях міських і обласних лікарень, в клініках медінституту удосконалення лікарів, а також в НДІ ортопедії.

Шамік Віктор Борисович

Шамік Віктор Борисович, Професоркафедри дитячої хірургії та ортопедії РостГМУ, Доктор медичних наук, Член спеціалізованої вченої ради Ростовського медичного університету за спеціальністю «дитяча хірургія», Член вченої ради педіатричного факультету, Лікар дитячий травматолог-ортопед вищої кваліфікаційної категорії

Запис на прийом до фахівця

Вінніков Сергій Володимирович

Вінніков Сергій Володимирович, Дитячий травматолог-ортопед травматолого-ортопедичного відділення для дітей поліклініки МБУЗ ​​«Міська лікарня №20» міста Ростова-на-Дону

Запис на прийом до фахівця

Фоменко Максим Володимирович

Фоменко Максим ВолодимировичКандидат медичних наук. Завідувач відділенням травматології та ортопедії для дітей, кандидат медичних наук, дитячий травматолог-ортопед вищої категорії

Запис на прийом до фахівця

Лукаш Юлія Валентинівна

Лукаш Юлія ВалентинівнаКандидат медичних наук, лікар травматолог-ортопед, доцент кафедри дитячої хірургії та ортопедії

Запис на прийом до фахівця

Редактор сторінки: Крючкова Оксана Олександрівна

Про велику роль профілактики в розвитку, перебіг і результати різних захворювань і деформації опорно-рухового апарату відомо ще з часів Гіппократа і Галена. Однак про її ролі в боротьбі з деформаціями у дітей вперше виразно висловився в 1741 р саме Андрі, назвавши свою книгу - «Ортопедія або мистецтво попереджати і виправляти деформації тіла у дітей». Описуючи в цьому творі походження, клінічний перебіг та лікування перекручених форм тіла у дітей, Андрі найбільшу увагу приділяє попереджувальних заходів. Основоположники зарубіжної і вітчизняної ортопедії: Адамс, Бнзальскнй, Гоффа, Лоренц. Сайра, Хаглунд, Р. Р. Шкідливий, Г. І. Турнер, М. І. Снтенко і інші (Adams, Biesalski, Hoffa, Lorenz, Sayre, Haglund) багаторазово вказували, що при багатьох патологічних процесах органів опорно-рухового апарату у дітей лікування нерідко полягає тільки в застосуванні однієї ортопедичної профілактики. Подібного спрямування дотримується і. сучасна наукова ортопедія, особливо радянська наукова ортопедія.

Профілактичні заходи, як відомо, складають основний зміст роботи радянської охорони здоров'я. У програмі, прийнятій XXII з'їздом КПРС, йдеться: «Соціалістична держава - єдина держава, яка бере на себе турботу про охорону і постійне поліпшення здоров'я всього населення. Це забезпечується системою соціально-економічних і медичних заходів. Чи здійсниться широка програма, спрямована на попередження та рішуче скорочення хвороб, ліквідацію масових інфекційних захворювань, на подальше збільшення тривалості життя »

В даний час сміливо можна стверджувати, що в боротьбі з дитячим калечеством першорядне значення має профілактика.

На відміну від профілактики ортопедичних захворювань у дітей в капіталістичних країнах, де вона здебільшого трактується як профілактика індивідуальна, що має на меті попередити захворювання і виникнення калечества у окремих дітей, в СРСР ця профілактика, в широкому сенсі слова являє собою цілу систему предупредітельно- оздоровчих заходів, спрямованих на охорону і зміцнення здоров'я і фізичного розвитку всього дитячого населення країни. У комплексі цих заходів значне місце займають заходи щодо поліпшення харчування і житлово-побутових умов дітей, боротьба за зниження дитячої захворюваності та травматизму, раннє виявлення та спеціалізоване, лікування. Н. Н. Пріорів вказував, що радянська медична наука розробила основний метод радянської охорони здоров'я - метод профілактики, що став загальним як в проведенні найширших попереджувальних заходів, так і в застосуванні високоусовершенствованних методів лікування хвороб. Він підкреслює, що профілактичний напрямок радянської охорони здоров'я в поєднанні з його організаційними принципами - дільничного обслуговування населення із застосуванням диспансерного методу-створили всі умови для профілактики травматизму, деформацій і захворювань опорно-рухового апарату у дітей.

Профілактичні заходи в ортопедії настільки ж різноманітні, як і етіологічні чинники різних видів дитячого калечества. У повоєнні роки розроблені спеціальні методи профілактики різних захворювань і деформацій опорно-рухового апарату і дефектів постави у дітей дошкільного та шкільного віку з широким використанням лікувальної гімнастики і масажу і прімененіем.ортопедіческіх апаратів і виробів, що запобігають розвитку деформацій. Особливу увагу в останні роки приділяється профілактиці вроджених і.паралітіческіх деформацій і профілактиці сколіозу.

Аналіз даних, отриманих при вивченні (1952, 1953 і 1954 рр.) Дітей, які потребують ортопедичної допомоги (Н. Н. Пріорів), Показує, що вроджені деформації складають приблизно 34,0%, наслідки поліомієліту - 30,0%; спастичні паралічі - 8,0%; статичні деформації - 9,0%; туберкульозні та інші інфекційні деформації - 9,0%, наслідки травми - 5,0% і наслідки системних, дистрофічних та інших захворювань - 5,0%. Таким чином, вродженими або паралитическими деформаціями страждає близько 2/3 всіх дітей, які потребують ортопедичної допомоги. Значно менша питома вага серед інших деформацій у дітей має сколіоз.

Етіологія і патогенез багатьох вроджених дефектів і деформації ще остаточно не вивчені та ортопедичне профілактика їх возйікновейія, отже, поки малоймовірна. Однак більшість вроджених деформацій (за винятком ектромеліі) Являє собою в ранньому дитячому віці (грудному) тільки незначні відхилення від норми, які лише з часом під впливом зростання і функції в патологічних умовах перетворюються в важкі деформації з порушенням функції. Так, наприклад, вроджений підвивих стегна, легкі форми клишоногості, кривошиї і інші не уявляють собою в перші місяці життя дитини істинних деформацій як за характером наявних морфологічних, змін, так і по порівняльної легкості їх виправлення. У таких випадках цілком можлива профілактика, що полягає в ранньому виправленні деформації (відведенням кінцівок «при вивиху і підвивиху стегон, випрямленням стопи при клишоногості, відведенням голови в протилежну сторону при кривошиї) і фіксації в виправленому положенні, т. Е. Лікувальна ортопедична профілактика, купирующая розвиток деформації і порушення функції і сприяє поверненню дитини на шлях нормального розвитку.

У запобіганні розвитку дитячого калечества на грунті захворювання нервової системи величезна роль належить проведеної в СРСР масової імунізації населення живої атенуйованої вакциною Сейбіна. В результаті імунізації різко знизилася захворюваність на поліомієліт. Зовсім змінилася і клінічна картина його течії (переважають легкі спинальні і апаралітіческіе форми), і, отже, стає значно менше дітей з важкими паралитическими деформаціями.

Вельми важлива роль тут належить і ортопедичної профілактики. Виникаючі у дітей в гострому і відновному періодах різні види контрактур в подальшому швидко тягнуть за собою зміну форми кісток і їх взаємне розташування, особливо при триваючої навантаженні. Контрактури, таким чином, перетворюються в аналогічного виду деформації. Профілактика деформацій при поліомієліті, отже, перш за все полягає в профілактиці; контрактур, до якої слід приступити в самому початку відновлювальної стадії. Попередження утворення контрактур в цій стадії досягається відповідним укладанням дитини і застосуванням гіпсових і пластмасових шин в комплексі з фізіотерапевтичними процедурами, а й надалі - постачанням раціональними ортопедичними виробами. Ці заходи профілактики перешкоджають розвитку порушення рівноваги між м'язами і одночасно сприяють відновленню тих з них, які знаходяться в стані парезу.

У значного числа дітей, які перенесли поліомієліт, спостерігаються деформації кінцівок хребта; що виникають у зв'язку зі статичним навантаженням при випаданні функції окремих м'язів і розтягуванні сумочно-зв'язкового апарату (вальгусні деформації і рекурвація колінного суглоба, ротація гомілки, плосковальгусной деформація стопи, підвивих тазостегнового суглоба, сколіоз та ін.). Тут також велика роль належить ранньої ортопедичної профілактики (Лікувальна гімнастика, правильне укладання корпусу із застосуванням гіпсових ліжечок і тяг, дозоване навантаження нижніх кінцівок і стабілізація їх ортопедичними виробами, виховання у дитини стереотипу ходьби і т. Д.). З метою запобігання отгущенія п'яткової кістки при паралічі триголовий м'язи і опущення і вивиху плеча при паралічі дельтоподібного м'язи знайшли собі застосування в відновлювальному періоді перебігу захворювання та операції (Ланге, Камера - Camera, М. С Жуховицкий, 1961) профілактичного характеру, т. Е. активна профілактика - філодези, теіодези

Порівняно менш ефективна ортопедична профілактика при деформаціях, що викликаються спастическими паралічами як черепно-мозкового, так і спинномозкового походження.

У дітей найбільш часто спостерігаються параплегіческіе деформації черепно-мозкового походження (хвороба Літтла), що розвиваються в результаті травми судин м'якої мозкової оболонки і мозку під час патологічних пологів: передчасні пологи, вузький таз, пологи в асфіксії, випадання пуповини, накладення щипців і т. П. Загальна профілактика розвитку цих деформацій цілком можлива. Вона полягає в підвищенні техніки допомоги при пологах і в більш частому застосуванні кесарського розтину при важких патологічних пологів. Ортопедичне ж профілактика тут виражається лише в своєчасному виявленні таких дітей і ранньому застосуванні гімнастики з використанням гіпсових і пластмасових шип з метою попередження розвитку важких контрактур і деформацій.

Важливу роль відіграє ортопедична профілактика і при деформаціях, що виникають в результаті травми, кістково-суглобового туберкульозу, інфекційних артритів, рахіту і т. Д. Своєчасне і доцільне застосування ортопедичної профілактики (гіпсові пов'язки, корсети, шини та ін.) При всіх цих патологічних процесах у дітей нерідко повністю оберігає від виникнення і розвитку деформацій, і з закінченням процесу відновлюється і функція. При важкому клінічному перебігу наступаючі деформації і анкілози суглобів носять більш вигідний характер у функціональному відношенні. Відсутність же ортопедичної профілактики, як правило, тягне за собою розвиток важких викривлень, патологічних вивихів або анкилозов в хибному положенні, важко піддаються виправленню.

Суттєве значення в профілактиці дитячого калечества має планомірна розробка і здійснення заходів щодо попередження травматизму серед дітей.

Ця робота здійснюється спільними зусиллями медичних, партійних, радянських і громадських організації н включає в себе, поряд з організацією дозвілля дітей, поліпшенням регулювання вуличного руху, широкої санітарнопросветітельной роботою серед усіх верств населення, заходи щодо підвищення якості спеціалізованої допомоги дітям, які отримали пошкодження.

Основні види дитячого травматизму - побутової, вуличний, шкільний, спортивний - мають неоднакове поширення в різних вікових групах, внаслідок чого завдання попереджувальних заходів для дітей кожної вікової групи будуть своєрідні. Так, за даними Н. М. Ободана і Г. Я. Епштейна, у дітей грудного віку в 88% нещасних випадків мали місце побутові травми і серед них переважали опіки (35%). У дітей же шкільного віку зустрічаються всі види Пошкоджень, проте в цій групі найбільша питома пес належить вуличного (37%), в тому числі транспортного травматизму.

Боротьба з транспортним травматизмом в зв'язку з великим зростанням автотранспорту вимагає повсякденних зусиль, які цілком виправдовуються. Так, зокрема в Ленінграді, де в профілактику, поряд з державними органами (автоінспекція, відділи охорони здоров'я, освіти), включилася широка громадськість (батьківські, будинкові комітети, вчителі та ін.) За останні роки вдалося домогтися зниження транспортного травматизму серед дітей в 4 -5 разів.