خونریزی در مجرای مثانه پس از جراحی پروستات. هماچوری متمایز و رنگ آمیزی ادرار از علل دیگر نشانه های تامپوناد مثانه برای جراحی

طبق گزارش WHO، سرطان مثانه 3 درصد از کل بیماری های بدخیم شناسایی شده و 70 درصد از کل نئوپلاسم های سیستم ادراری را تشکیل می دهد.

طبقه بندی بالینی و مورفولوژیکی سرطان دستگاه ادراریزیریابا توجه به ساختار مورفولوژیکی، تومورهای بدخیم مثانه با فراوانی زیاد منشأ اپیتلیالی دارند. کارسینوم سلول انتقالی با فراوانی 80-90٪، آدنوکارسینوم - 3٪، کارسینوم سلول سنگفرشی - 3٪، پاپیلوما - 1٪، سارکوم با منشاء مختلف - 3٪ رخ می دهد.

اتیولوژی و پاتوژنز.در نهایت، علت و پاتوژنز سرطان مثانه ثابت نشده است. عوامل خطر فردی با احتمال زیاد ایجاد سرطان شناسایی شده است. به عنوان مثال، بیش از 100 سال است که مشخص شده است افرادی که با رنگ های آنیلین کار می کنند بسیار بیشتر در معرض ابتلا به سرطان مثانه هستند. این به دلیل این واقعیت است که محصولات تجزیه رنگ های آنیلین که در ادرار دفع می شوند، اثر سرطان زایی واضحی بر غشای مخاطی مثانه دارند. بنابراین، هنرمندان، نقاشان، طراحان داخلی در معرض خطر هستند.

رانندگان در معرض خطر هستند. این به دلیل اثر سرطان زایی محصولات احتراق بنزین و همچنین عادت به نوشیدن مایعات کم و نگه داشتن ادرار برای مدت طولانی است. خطر ابتلا به سرطان مثانه در افراد سیگاری 2 تا 5 برابر بیشتر است. این احتمال با تجربه سیگار کشیدن افزایش می یابد.

ارتباط نزدیکی بین تومورهای بدخیم و بیماری های مزمن مثانه و همچنین بیماری هایی که باعث اروستازیس می شوند وجود دارد: هیپرپلازی پروستات، تنگی مجرای ادرار و غیره.

علائم.تصویر بالینی سرطان مثانه به مرحله تومور بستگی دارد. نئوپلاسم های T a -T 1 معمولاً بدون علامت هستند. یکی از اولین تظاهرات بالینی ماکرو هماچوری یا میکرو هماچوری است که ممکن است یک بار ظاهر شود و سپس برای مدت طولانی بیمار را آزار ندهد.

هماچوری شدید یا طولانی مدت می تواند باعث تامپوناد مثانه شود، وضعیتی که در آن لخته های خون تقریباً به طور کامل مثانه را پر می کنند.

یکی دیگر از خطرات هماچوری مداوم، کاهش سطح هموگلوبین و کم خونی بیمار است. اغلب این وضعیت تهدید کننده زندگی، انجام عمل جراحی اورژانسی را ضروری می کند.

با رشد تومور، علائم دیگری شروع به پیوستن می کنند که اغلب با اضافه شدن یک عفونت همراه است. ممکن است اختلالات مختلف ادرار وجود داشته باشد - سوزش ادرار.

نشانه رشد تومور در لایه عضلانی ممکن است ظاهر شدن درد روی رحم باشد. در ابتدا با عمل ادرار همراه است و سپس با رشد دیواره عضلانی مثانه و نفوذ به اندام های مجاور، درد ثابت می شود.

رشد تومور مثانه اغلب منجر به فشرده شدن دهان حالب ها می شود که باعث اختلال در خروج ادرار از کلیه ها می شود. در چنین بیمارانی، درد کششی در ناحیه کمر، اغلب مانند قولنج کلیوی، وجود دارد. اغلب در برابر این پس زمینه حمله پیلونفریت حاد وجود دارد.

تشخیص.اغلب، با سرطان پیشرفته، تومور را می توان در زنان با لمس دو دستی از طریق واژن و دیواره قدامی شکم، در مردان - از طریق راست روده تعیین کرد. در آزمایش ادرار برای سرطان مثانه، تعداد گلبول های قرمز افزایش می یابد، در آزمایش خون - کاهش هموگلوبین، که نشان دهنده خونریزی مداوم است.

یکی از راه های تشخیص سرطان مثانه، آزمایش سیتولوژی ادرار است که معمولا چندین بار انجام می شود. تشخیص سلول های آتیپیک در ادرار برای نئوپلاسم مثانه پاتوژنومیک است. در سال های اخیر، روش تشخیصی آزمایشگاهی دیگری ظاهر شده است، به اصطلاح آزمایش BTA (آنتی ژن تومور مثانه). با استفاده از یک نوار تست مخصوص، ادرار از نظر وجود آنتی ژن خاص تومور مثانه بررسی می شود. این تکنیک معمولاً به عنوان روشی برای تشخیص غربالگری استفاده می شود.

سونوگرافی در تشخیص سرطان مثانه اهمیت زیادی دارد. معاینه ترانس شکمی تشخیص تومورهای بزرگتر از 0.5 سانتی متر با احتمال 82 درصد را ممکن می سازد. سازندهای واقع در دیوارهای جانبی اغلب تجسم می شوند. هنگامی که تومور در گردن مثانه موضعی است، استفاده از معاینه ترانس رکتال ممکن است آموزنده باشد. نئوپلاسم های کوچک به بهترین وجه با استفاده از اسکن ترانس مجرای ادراری تشخیص داده می شوند که توسط یک حسگر ویژه که از طریق مجرای ادرار وارد حفره مثانه می شود، انجام می شود. نقطه ضعف این مطالعه تهاجمی بودن آن است. باید به خاطر داشت که سونوگرافی بیمار مشکوک به تومور مثانه باید لزوماً شامل معاینه کلیه ها و دستگاه ادراری فوقانی باشد تا اتساع سیستم لگنی به عنوان نشانه ای از فشرده شدن روزنه حالب توسط تومور تشخیص داده شود.

تومورهای بزرگ با اوروگرافی دفعی یا سیستوگرافی رتروگراد شناسایی می شوند. سیستوگرافی رسوبی بر اساس Knise-Schober به افزایش محتوای اطلاعاتی مطالعه کمک می کند. توموگرافی کامپیوتری با کنتراست حلزونی و چند برشی در تشخیص سرطان مثانه اهمیت زیادی دارد. با استفاده از این تکنیک ها می توان اندازه و محل تشکیل، ارتباط آن با دهان حالب ها، جوانه زدن به اندام های مجاور و همچنین وضعیت کلیه ها و دستگاه ادراری فوقانی را تعیین کرد. اما اگر بیمار بتواند مثانه پر و ادرار را در طول زمان مطالعه حفظ کند، می‌توان از این روش استفاده کرد. یکی دیگر از معایب سی تی فقدان اطلاعات در تعیین عمق تهاجم تومور به لایه عضلانی به دلیل امکان کم تجسم لایه های دیواره مثانه است.

تصویربرداری رزونانس مغناطیسی نیز در تشخیص نئوپلاسم های مثانه استفاده می شود. بر خلاف CT، تهاجم تومور به لایه عضلانی مثانه یا اندام های مجاور را می توان با دقت بسیار بیشتری ارزیابی کرد.

با وجود محتوای اطلاعاتی روش های پیشرفته، راه اصلی و نهایی برای تشخیص سرطان مثانه سیستوسکوپی با بیوپسی است. تجسم تومور، نتیجه گیری مورفولوژیست در مورد ماهیت بدخیم، ساختار و درجه تمایز نئوپلاسم مثانه در انتخاب روش درمانی پیشرو است.

سیستوسکوپی فلورسنت می تواند محتوای اطلاعاتی سیستوسکوپی را افزایش دهد. ویژگی این روش این است که پس از درمان غشای مخاطی مثانه با محلول اسید 5 آمینولولینیک در طی سیستوسکوپی با استفاده از شار نور از قسمت آبی-بنفش طیف، بافت تومور شروع به فلورسانس می کند. این به دلیل افزایش تجمع عامل فلورسنت توسط سلول های نئوپلاسم است. استفاده از این تکنیک تشخیص سازندهایی با اندازه های کوچک را ممکن می سازد که اغلب با هیچ روش دیگری قابل تشخیص نیستند.

رفتار.درمان اصلی سرطان مثانه جراحی است. هنگام برداشتن مثانه، مسئله انحراف (اشتقاق) ادرار حل می شود. در حال حاضر، تمام گزینه های عملیات را می توان به گروه های زیر تقسیم کرد:

عملی که پس از آن ادرار مدام دفع می شود و بیماران نیاز به ادرار دارند، یورتروکوتانئوستومی است.

عملیاتی که در آن از انحراف ادرار داخلی استفاده می شود - دهان حالب ها به روده باز می شود.

عملیات با ایجاد مخزنی که به درخواست بیمار از آن ادرار دفع می شود.

درمان های محافظه کارانه برای سرطان مثانه عبارتند از: پرتودرمانی - پرتودرمانی از راه دور و تماسی؛ شیمی درمانی داخل مثانه سیستمیک یا موضعی؛ و ایمونوتراپی موضعی با واکسن BCG. همه این تکنیک ها می توانند به عنوان درمان کمکی یا نئوادجوانت یا به عنوان درمان تسکینی در بیمارانی که وضعیت عمومی آنها اجازه توسل به جراحی را نمی دهد استفاده شود.

خونریزی مثانه اغلب پس از آدنومکتومی باز یا TURP مشاهده می شود.

ورود شدید خون به لومن مثانه پس از آدنومکتومی یا TURP به دلیل هموستاز ناکافی منجر به تشکیل لخته خون در مثانه می شود. تصویر بالینی تامپوناد مثانه ایجاد می شود.

شایع ترین علت خونریزی از بستر آدنوم، برداشتن ناقص بافت آدنوماتوز، آسیب به گردن مثانه یا کپسول آدنوم است. علت خونریزی نیز ممکن است نقض لخته شدن خون باشد، بنابراین در صورت خونریزی بعد از آدنومکتومی باید کواگولوگرام انجام شود و غلظت D-dimers در سرم خون مشخص شود.

لخته‌های خون مجرای لوله‌های زهکشی را مسدود می‌کنند، خروج ادرار از طریق آنها متوقف می‌شود و تامپوناد مثانه ایجاد می‌شود. بیماران از درد شدید در رحم، اصرار دردناک برای ادرار شکایت دارند. یک مثانه به شدت دردناک در بالای سینه لمس می شود. در آزمایش خون، کاهش تعداد گلبول های قرمز و هموگلوبین مشاهده می شود. سونوگرافی می تواند وجود لخته خون در مثانه را تایید کند.

در صورت تشخيص تامپوناد مثانه با لخته هاي خون، بايد سعي شود آنها را با سوند تخليه كننده تخليه كرد. اگر امکان تخلیه لخته های خون از مثانه وجود دارد، لازم است مثانه را با کاتتر فولی در امتداد مجرای ادرار تخلیه کنید، بالون کاتتر با 40 میلی لیتر محلول پر شده و کششی به کاتتر متصل می شود که به شما امکان می دهد. برای فشار دادن گردن مثانه و توقف جریان خون از بستر آدنوم به لومن آن. شستشوی مداوم مثانه با محلول ضد عفونی کننده و انجام درمان هموستاتیک و ضد باکتری ضروری است. کشش کاتتر پس از 24 ساعت برداشته می شود، سیستم شستشوی مثانه باید 3-5 روز کار کند.

اگر کاتتر-واکواتور نتواند لخته های خون را از مثانه خارج کند، باید سیستوتومی انجام شود. لخته های خون برداشته می شوند، منبع خونریزی ایجاد می شود. هنگامی که خون از بستر آدنوم دریافت می شود، بازبینی دیجیتالی آن انجام می شود. قطعات باقی مانده از لوب های آدنوم برداشته می شوند. کاتتر فولی از طریق مجرای ادرار به مثانه منتقل می شود و بالون آن در بستر آدنوم باد می شود تا زمانی که خون رسانی به مثانه متوقف شود. پس از عمل، شستن مداوم مثانه با فوراسیلین ضروری است.

اگر خونریزی شدید پس از آدنومکتومی با تشکیل لخته خون همراه نباشد، این نشانه خونریزی انعقادی و ایجاد DIC است. مبارزه با چنین خونریزی تحت کنترل شاخص های کواگولوگرام و D-dimers انجام می شود (برای جزئیات بیشتر در مورد اقدامات هموستاتیک برای DIC، به "پیلونفریت حاد" مراجعه کنید).

خونریزی پس از TUR آدنوم پروستات نیز از نظر بالینی با تامپوناد مثانه آشکار می شود. از بین بردن لخته های خون با استفاده از کاتتر- تخلیه کننده انجام می شود. سپس یک لوله رزکتوسکوپی از امتداد مجرای ادرار عبور داده می شود تا ناحیه آدنوم برداشته شده را بررسی کند تا یک رگ خونریزی دهنده و انعقاد آن جستجو شود. پس از رسیدن به هموستاز خوب، مثانه با کاتتر فولی تخلیه می شود و شستشوی مداوم مثانه انجام می شود.

بدن انسان یک مکانیسم معقول و نسبتا متعادل است.

در بین تمام بیماری های عفونی شناخته شده توسط علم، مونونوکلئوز عفونی جایگاه ویژه ای دارد.

این بیماری که طب رسمی آن را "آنژین صدری" می‌نامد، مدت‌هاست که در جهان شناخته شده است.

اوریون (نام علمی - اوریون) یک بیماری عفونی ...

قولنج کبدی یک تظاهرات معمولی از سنگ کلیه است.

ادم مغزی نتیجه استرس بیش از حد بر بدن است.

هیچ فردی در جهان وجود ندارد که هرگز به ARVI (بیماری های ویروسی حاد تنفسی) مبتلا نشده باشد...

بدن انسان سالم قادر به جذب بسیاری از املاح به دست آمده از آب و غذا است...

بورسیت مفصل زانو یک بیماری شایع در بین ورزشکاران...

تامپوناد مثانه

تامپوناد مثانه یک وضعیت پاتولوژیک است که در آن حفره مثانه به طور کامل با لخته های خون پر می شود. این حالت توسط پزشکان به عنوان یک اورژانس در نظر گرفته می شود، زیرا در ارتباط با آن اختلالات ادراری و گاهی احتباس حاد ادرار ایجاد می شود.

چرا در حال توسعه است؟

تامپوناد مثانه می تواند نتیجه بیماری های دستگاه تناسلی ادراری و همچنین در نتیجه آسیب باشد. دلایل اصلی عبارتند از:

آسیب های دستگاه ادراری فوقانی؛
نئوپلاسم های دستگاه ادراری فوقانی؛
نئوپلاسم های مثانه؛
وریدهای واریسی مخزن ادرار و پروستات؛
آسیب به کپسول غده پروستات به دلیل اینکه کپسول پاره شده است.

علت شایع سرطان مثانه است

مکانیسم توسعه

نحوه ایجاد آن، روند تا حد زیادی به منشاء آسیب شناسی بستگی دارد. به عنوان مثال، با پارگی ناگهانی کپسول پروستات، روند به شرح زیر پیش می رود. پارگی و کشش کپسول به دلیل رشد غده پروستات و انسداد در آن رخ می دهد.

ماهیچه ای که مثانه و همچنین گردن آن را شل می کند، دائماً تحت فشار است. این به دلیل این واقعیت است که برای غلبه بر انسداد infravesicular ضروری است. تغییرات فشار داخل مثانه و حجم زیاد غده پروستات شرایطی را ایجاد می کند که منجر به پارگی کپسول می شود. در نتیجه، هماچوری رخ می دهد.

تظاهرات اصلی تامپوناد مثانه درد در هنگام تلاش برای ادرار کردن است، اصرار یا کار نمی کند یا مقدار کمی ادرار آزاد می شود. در لمس، یک برآمدگی در بالای ناحیه شرمگاهی مشخص می شود، این مثانه سرریز است. کوچکترین فشار به آن باعث درد می شود. فرد مبتلا به تامپوناد مثانه از نظر عاطفی ناپایدار است، رفتار او بی قرار است.

بر اساس تعیین حجم خون در مثانه، میزان از دست دادن خون تعیین می شود. در ادرار ناخالصی های خونی تازه یا تغییر یافته وجود دارد. باید در نظر داشت که تامپوناد مخزن ادرار شامل خونریزی است. ظرفیت مثانه در نر حدود 300 میلی لیتر است، اما در واقع حجم خون از دست رفته بسیار بیشتر است.

علائم پارگی مثانه

بنابراین، یک فرد بیمار تمام علائم از دست دادن خون را دارد:

پوست رنگ پریده و مرطوب؛
تپش قلب؛
ضعف و بی تفاوتی؛
سرگیجه؛
افزایش ضربان قلب

شکایت اصلی بیمار مبتلا به تامپوناد درد در ناحیه مخزن ادرار، ناتوانی در دفع ادرار، اصرار دردناک و بی اثر، سرگیجه، وجود خون در ادرار است.

کم خونی یکی از عوارض یک وضعیت پاتولوژیک است

چگونه تشخیص دهیم؟

تامپوناد مثانه بر اساس شکایات، سوال تعیین می شود. به عنوان یک قاعده، پزشک متوجه می شود که قبلاً مواردی از خون در ادرار وجود داشته است. هنگام معاینه، درد شدید همراه با فشار در ناحیه رحم، ظاهر رنگ پریده و ناسالم بیمار را به خود جلب می کند.

در مایع ادراری خون وجود دارد. هنگام معاینه مردان با انگشت از طریق راست روده، پزشک غده پروستات را که بزرگتر از اندازه طبیعی است تعیین می کند.

پزشک معالج لزوماً آزمایش خون و ادرار را تجویز می کند. در آزمایش خون عمومی، کاهش سطح هموگلوبین، عناصر گلبول قرمز مشاهده می شود. همچنین افزایش قابل توجهی در سطح لکوسیت ها در خون، تغییر فرمول لکوسیت ها به چپ و سطح بالایی از میزان رسوب گلبول قرمز وجود دارد. این به دلیل فرآیند التهابی در مثانه اتفاق می افتد.

در تجزیه و تحلیل بیوشیمیایی خون، سطح کراتینین، اسید اوریک افزایش می یابد. این به این دلیل است که در پس زمینه احتباس حاد ادرار و تامپوناد طولانی مدت، توانایی پاکسازی کلیه ها کاهش می یابد.

برای تشخیص تامپوناد از سونوگرافی مثانه و غده پروستات و همچنین دستگاه ادراری فوقانی و کلیه ها استفاده می شود. در سونوگرافی، می توانید بزرگ شدن پروستات را به دلیل آدنوم مشاهده کنید. در مخزن ادرار، لخته های خون به شکل عناصر اکوژنیک متفاوت مشاهده می شود.

با کمک سونوگرافی می توان میزان خونی را که در حفره مثانه است به طور کاملاً دقیق پیش بینی کرد. اما معاینه کلیه ها به شما امکان می دهد انسداد مجاری ادراری را در بالای خود مخزن ادرار تشخیص دهید.

در سونوگرافی، این انسداد به صورت بزرگ شدن در دو طرف دیده می شود. گسترش سیستم پیلوکالیسیال، حالب. این نوع تشخیص همچنین نئوپلاسم ها را در صورت وجود تعیین می کند.

قرار دادن کاتتر مشکل را حل نمی کند، زیرا بلافاصله با لخته های خون مسدود می شود.

اقدامات درمانی ماهیت عملیاتی دارند. بین درمان جراحی فوری و تاخیری تفاوت قائل شوید. فوری شامل بازبینی مخزن ادرار و برداشتن آدنوم است.

هموستاتیک - داروهای مورد استفاده برای خونریزی در انواع مختلف

اما درمان تاخیری شامل پاکسازی مثانه از خون از طریق مجرای ادرار به موازات درمان آنتی بیوتیکی و هموستاتیک است. جایگزینی خون از دست رفته نیز استفاده می شود. اگر خونریزی متوقف شود، زمان برای معاینه کامل و مداخله تاخیری وجود دارد. تامپوناد یک وضعیت بسیار خطرناک است، نیاز به درمان فوری دارد. در اولین نشانه به دنبال مراقبت های پزشکی باشید.

2pochki.com

اقدامات فوری در برخی شرایط اورژانسی در اورولوژی در مرحله پیش بیمارستانی

موقعیت هایی که نیاز به مداخله فوری دارند در عمل اورولوژی بسیار رایج هستند. اینها عبارتند از قولنج کلیوی، پیلونفریت حاد، احتباس ادرار، هماچوری شدید. تشخیص سریع و درمان متمایز این شرایط، احتمال بروز عوارض را کاهش می‌دهد و طول مدت اثر درمان را افزایش می‌دهد.

همانطور که از جدول مشخص است. 1، تعداد تماس های آمبولانس در مسکو برای بیماری ها و سندرم های ناگهانی در اورولوژی که نیاز به درمان اورژانسی دارند، از سال 1997 تا 1999 5.8 درصد افزایش یافته است.

قولنج کلیوی

تعریف. قولنج کلیوی یک مجموعه علائم است که با نقض حاد (ناگهانی) خروج ادرار از کلیه رخ می دهد که منجر به ایجاد فشار خون پیلوکالیسیال، اسپاسم رفلکس عروق کلیوی شریانی، استاز وریدی و تورم پارانشیم، هیپوکسی آن می شود. و کشش بیش از حد کپسول فیبری.

اتیولوژی و پاتوژنز

بیشتر اوقات، انسداد دستگاه ادراری فوقانی به دلیل وجود سنگ (حساس) در حالب ایجاد می شود. انسداد حالب همچنین می‌تواند با تنگی، پیچ خوردگی و پیچ خوردگی حالب، با انسداد مجرای آن با لخته خون، مخاط یا چرک، توده‌های کازئوزی (در مورد سل کلیه)، پاره شدن پاپیلای نکروز رخ دهد (جدول 2 را ببینید). ). قولنج کلیوی سندرمی است که تنها نشان دهنده درگیری کلیه یا حالب در فرآیند پاتولوژیک است.

تصویر بالینی. کولیک کلیوی با شروع ناگهانی درد شدید در ناحیه کمر، اغلب در شب، در هنگام خواب، گاهی اوقات پس از فعالیت بدنی، پیاده روی طولانی، رانندگی ناهموار، مصرف مقدار زیادی مایعات یا دیورتیک ها مشخص می شود. معمولاً درد در زاویه پشت مهره ای رخ می دهد و به هیپوکندریوم، در امتداد حالب تا اندام تناسلی و در امتداد سطح داخلی ران تابش می کند. به ندرت درد در امتداد حالب شروع می شود و سپس از سمت مربوطه به ناحیه کمر گسترش می یابد و به بیضه یا لابیا ماژور می رسد. تابش غیر معمول درد ممکن است (به شانه، تیغه شانه، به ناف)، که با اتصالات عصبی گسترده شبکه کلیه توضیح داده می شود. اغلب دردهای متناقضی در ناحیه کلیه سالم به دلیل رفلاکس کلیه وجود دارد. در برخی از بیماران، درد در محل تابش غالب است.

با رفتار بی قرار بیمارانی که ناله می کنند، عجله می کنند و باورنکردنی ترین حالت ها را می گیرند، مشخص می شود، زیرا نمی توانند موقعیتی را پیدا کنند که در آن شدت درد کاهش یابد. رنگ پریدگی، عرق سرد به نظر می رسد. گاهی اوقات BP افزایش می یابد. پدیده دیسوریک اغلب (اما نه همیشه) با حمله کولیک کلیوی همراه است. سوزش ادرار با ادرار مکرر و دردناک ظاهر می شود: هر چه سنگ به مثانه نزدیکتر باشد، سوزش ادرار تیزتر می شود.

اغلب کولیک کلیوی با حالت تهوع، استفراغ مکرر، احتباس مدفوع و گازها، نفخ (سندرم گوارشی) همراه است که تشخیص را پیچیده می کند.

لمس دو دستی نشان دهنده درد شدید در ناحیه کلیه، مقاومت عضلانی در سمت بیماری است. گاهی اوقات ممکن است کلیه بزرگ شده و دردناک را لمس کرد. در برخی موارد، با قولنج کلیوی، افزایش دما، لرز، لکوسیتوز در غیاب سایر علائم عفونت ادراری و پیلونفریت حاد وجود دارد.

تشخیص "کولیک کلیوی" مستلزم پاسخگویی به سوالات زیر توسط پزشک EMS است:

آیا سابقه سنگ کلیه، سایر بیماری های کلیوی (لازم است علت احتمالی قولنج کلیوی مشخص شود) دارید؟
شرایط شروع درد چیست (کولیک اغلب پس از فعالیت بدنی، رانندگی ناهموار، پیاده روی طولانی رخ می دهد)؟
ماهیت و موضع درد (که با درد شدید حاد در قسمت پایین کمر، در یک یا نیمی دیگر از شکم مشخص می شود) چیست؟
تابش درد چیست (با انسداد سنگ لگن، درد می تواند به قسمت تحتانی کمر و هیپوکندریوم تابیده شود، با انسداد در سطح مرز یک سوم فوقانی و میانی حالب - به سمت پایین شکم، با محل پایین تر سنگ - به ناحیه اینگوینال، ران داخلی، اندام تناسلی)؟
آیا موضعی وجود دارد که در آن درد تسکین یابد (در کولیک کلیوی، بیماران به دنبال چنین وضعیتی هستند اما نمی توانند آن را پیدا کنند)؟
آیا اختلالی در دفع ادرار (اغلب همراه با قولنج کلیوی) وجود دارد؟

در درمان قولنج کلیوی، پزشک دو وظیفه اصلی را دنبال می کند: از بین بردن درد و توقف (تحلیل) انسداد. اگر مراحل پاتوژنز PC را به یاد بیاوریم، مشخص می شود که داروی اصلی مورد استفاده برای تسکین درد در PC، که باید در زرادخانه پزشک اورژانس باشد، دیکلوفناک سدیم است. دومی آنتاگونیست سنتز پروستاگلاندین است که به کاهش فیلتراسیون و در نتیجه فشار داخل لگنی کمک می کند. علاوه بر این، دیکلوفناک سدیم التهاب و تورم در ناحیه انسداد را کاهش می دهد، از تحریک عضلات صاف حالب جلوگیری می کند که باعث کاهش یا حتی مسدود شدن پریستالسیس آن می شود. این اثرات دیکلوفناک سدیم منجر به تسکین درد در PC می شود و اثر ضد درد آن مانند مورفین در صورت تزریق داخل وریدی است.

دیکلوفناک سدیم به صورت عضلانی، داخل وریدی، خوراکی، زیر زبانی و مقعدی استفاده می شود.

علاوه بر دیکلوفناک سدیم، ایندومتاسین، پیروکسیکام و سایر داروهای ضد التهابی غیر استروئیدی استفاده می شود.

دوز تزریقی دیکلوفناک سدیم 75 میلی گرم است، شیاف های رکتال حاوی 100 میلی گرم دیکلوفناک سدیم و ایندومتاسین هستند (دوزهای کودکان - 50 میلی گرم).

همچنین توصیه می شود از داروهای ضد اسپاسم (no-shpa، papaverine، platifilin) به صورت تزریقی، ترجیحا در ترکیب با دیکلوفناک سدیم استفاده کنید.

باید به خاطر داشت که تأثیر منفی داروهای ضد التهابی غیر استروئیدی بر افراد مبتلا به بیماری های دستگاه گوارش (فرسایش، زخم)، به ویژه در حین یا بلافاصله پس از تشدید آنها. در این مورد، داروهای انتخابی آتروپین، آنتی دیورتیک ها - دسموپرسین (آنالوگ مصنوعی وازوپرسین) هستند.

نشانه هایی برای بستری شدن در بیمارستان. در هنگام حمله کولیک کلیوی، بیماران در بیمارستان های اورولوژی یا جراحی بستری می شوند.

احتباس حاد ادرار

تعریف. احتباس حاد ادرار به معنای قطع کامل عمل ادرار با مثانه پر است.

اتیولوژی و پاتوژنز. احتباس ادرار می تواند به دلایل متعددی که در جدول ارائه شده است رخ دهد. 3.

تظاهرات بالینی و معیارهای تشخیصی

بیماران از پر شدن بیش از حد مثانه رنج می برند: تلاش های دردناک و بی ثمر برای ادرار کردن، درد در ناحیه فوق شرمگاهی وجود دارد. رفتار بیمار بسیار بی قرار است. بیماران مبتلا به بیماری های سیستم عصبی مرکزی و نخاع واکنش متفاوتی نشان می دهند، که، به عنوان یک قاعده، بی حرکت هستند و درد شدیدی را تجربه نمی کنند. هنگامی که در ناحیه فوق شرمگاهی مشاهده می شود، یک برآمدگی مشخصه به دلیل سرریز مثانه ("توپ وزیکال") مشخص می شود که در ضربات کوبه ای، صدایی تیره می دهد.

به منظور ارائه کمک به موقع و واجد شرایط به بیمار، لازم است مکانیسم ایجاد احتباس حاد ادرار در هر مورد به وضوح درک شود. با احتباس حاد ادرار، تخلیه ادرار از مثانه ضروری است. با توجه به خطر عفونت دستگاه ادراری در غیاب نیاز شدید به ادرار کردن، کاتتریزاسیون بهتر است در بیمارستان انجام شود. سندرم درد شدید ناشی از اتساع بیش از حد مثانه، نشانه ای برای کاتتریزاسیون در مرحله پیش بیمارستانی است.

کاتتریزاسیون مثانه باید به عنوان یک روش اصلی در نظر گرفته شود و آن را با عمل جراحی برابری کند. در بیماران بدون تغییرات آناتومیک در دستگاه ادراری تحتانی (با بیماری های سیستم عصبی مرکزی و نخاع، ایسکوری بعد از عمل و غیره)، کاتتریزاسیون مثانه معمولاً دشوار نیست. برای این منظور از کاتترهای لاستیکی و سیلیکونی مختلفی استفاده می شود.

بزرگترین مشکل کاتتریزاسیون در بیماران مبتلا به هیپرپلازی خوش خیم پروستات (BPH) است. با BPH، مجرای ادرار خلفی طولانی می شود و زاویه بین بخش پروستات و بخش پیازی آن افزایش می یابد. با توجه به این تغییرات در مجرای ادرار، استفاده از کاتتر با انحنای Timan یا Mercier توصیه می شود. با وارد کردن خشن و خشونت آمیز کاتتر، عوارض جدی ممکن است: تشکیل یک گذرگاه کاذب در مجرای ادرار و غده پروستات، مجرای ادرار، تب مجرای ادرار. پیشگیری از این عوارض رعایت دقیق تکنیک های آسپسیس و کاتتریزاسیون است.

نیاز به کاتتریزاسیون اغلب در بیماران مسن و همچنین در افراد مبتلا به بیماری‌های همراه شدید از جمله دیابت، اختلالات گردش خون و غیره رخ می‌دهد. در چنین مواردی با توجه به عدم وجود شرایط استریل در دستگاه SMP، کاتتریزاسیون باید برای پیشگیری از آنتی‌بیوتیک انجام شود. عفونت های دستگاه ادراری (UTIs).

عامل اصلی عفونت های ادراری بدون عارضه E. coli است - 80 - 90٪، بسیار کمتر - S. saprophyticus (3-5٪)، کلبسیلا spp.، P. mirabilis، و غیره. فلوروکینولون ها (سیپروفلوکساسین، پفلوکساسین، افلوکساسین). ) فعال ترین در برابر این پاتوژن ها و غیره هستند که سطح مقاومت آنها کمتر از 3 درصد است.

روش دیگر، آموکسی سیلین/کلاوولانات یا سفالوسپورین های نسل II-III (سفوروکسیم اکستیل، سفاکلر، سفیکسیم، سفتی بوتن) می تواند استفاده شود.

این آنتی بیوتیک ها را می توان به صورت خوراکی به عنوان یک اقدام پیشگیرانه مصرف کرد.

در پروستاتیت حاد (به ویژه با یک نتیجه در آبسه)، احتباس حاد ادرار به دلیل انحراف و فشرده شدن مجرای ادرار توسط ارتشاح التهابی و تورم مخاط آن رخ می دهد. کاتتریزاسیون مثانه در این بیماری منع مصرف دارد. احتباس حاد ادرار یکی از علائم اصلی در بیماران مبتلا به آسیب مجرای ادرار است. در این مورد، سوندگذاری مثانه برای اهداف تشخیصی یا درمانی نیز غیرقابل قبول است.

احتباس حاد ادرار همراه با سنگ در مثانه زمانی اتفاق می افتد که سنگ در گردن مثانه فرو رفته یا مجرای ادرار را در بخش های مختلف آن مسدود کند. لمس مجرای ادرار به تشخیص سنگ کمک می کند. با تنگی مجرای ادرار، که منجر به احتباس ادرار می شود، تلاش برای سوندگذاری مثانه با یک کاتتر الاستیک نازک امکان پذیر است.

علت احتباس حاد ادرار در زنان مسن و سالخورده ممکن است افتادگی رحم باشد. در این موارد لازم است وضعیت آناتومیک طبیعی اندام های تناسلی داخلی بازگردانده شود و ادرار نیز بازیابی می شود (معمولاً بدون کاتتریزاسیون قبلی مثانه).

موارد احتباس حاد ادرار شامل اجسام خارجی در مثانه و مجرای ادرار است که باعث آسیب یا انسداد دستگاه ادراری تحتانی می شود. مراقبت های اضطراری حذف جسم خارجی است. با این حال، این دستکاری تنها می تواند در یک محیط بیمارستان انجام شود.

در مورد احتباس ادراری رفلکس (به عنوان مثال، با ایسکوری پس از زایمان، پس از عمل)، می توانید با آبیاری دستگاه تناسلی خارجی با آب گرم، با ریختن آب از یک ظرف به ظرف دیگر (صدای ریزش جریان آب) سعی کنید ادرار را تحریک کنید. می تواند به صورت رفلکس باعث ادرار شود)؛ اگر این روش‌ها بی‌اثر باشند و منع مصرفی نداشته باشند، 1 میلی‌لیتر از محلول 1٪ پیلوکارپین یا 1 میلی لیتر از محلول 0.05٪ پروزرین به صورت زیر جلدی تجویز می شود. با ناکارآمدی، کاتتریزاسیون مثانه نشان داده شده است.

نشانه هایی برای بستری شدن در بیمارستان. بیماران مبتلا به احتباس حاد ادرار در معرض بستری اورژانسی در بیمارستان هستند.

هماچوری شدید

تعریف. هماچوری - ظهور ترکیبی از خون در ادرار - یکی از علائم مشخصه بسیاری از بیماری های اورولوژی است. هماچوری میکروسکوپی و ماکروسکوپی وجود دارد. وقوع هماچوری شدید اغلب نیاز به مراقبت های اورژانسی دارد.

اتیولوژی و پاتوژنز. علل احتمالی هماچوری در جدول ارائه شده است. 5.

تصویر بالینی و طبقه بندی ظاهر گلبول های قرمز خون در ادرار، بسته به درجه هماچوری، ظاهری کدر و رنگ صورتی، قهوه ای مایل به قرمز یا قرمز متمایل به سیاه به آن می دهد.

هماچوری ناخالص می تواند سه نوع باشد: 1) اولیه (اولیه)، هنگامی که تنها قسمت اول ادرار با خون رنگ آمیزی می شود، قسمت های باقیمانده رنگ طبیعی دارند. 2) پایانی (نهایی) که در آن هیچ ناخالصی خونی به صورت بصری در قسمت اول ادرار تشخیص داده نمی شود و فقط آخرین قسمت های ادرار حاوی خون است. ح) در مجموع، زمانی که ادرار در تمام قسمت ها به یک اندازه با خون رنگ می شود. علل احتمالی هماچوری شدید در جدول ارائه شده است. 6.

اغلب، هماچوری شدید با حمله درد در ناحیه کلیه همراه است، زیرا لخته ایجاد شده در حالب خروج ادرار از کلیه را مختل می کند. در تومورهای کلیه، خونریزی قبل از درد ("هماچوری بدون علامت")، در حالی که در سنگ کلیه، درد قبل از شروع هماچوری رخ می دهد. محلی سازی درد در هماچوری همچنین به شما امکان می دهد تا محلی سازی روند پاتولوژیک را روشن کنید. بنابراین، درد در ناحیه کمر مشخصه بیماری های کلیوی است، و در ناحیه فوق شرمگاهی - برای ضایعات مثانه. وجود دیزوری به طور همزمان با هماچوری با آسیب به غده پروستات، مثانه یا مجرای ادرار خلفی مشاهده می شود. شکل لخته های خون همچنین به شما امکان می دهد تا محلی سازی فرآیند پاتولوژیک را تعیین کنید. لخته های کرم مانندی که با عبور خون از حالب ایجاد می شوند، نشان دهنده بیماری دستگاه ادراری فوقانی هستند. لخته های بی شکل بیشتر مشخصه خونریزی از مثانه هستند، اگرچه ممکن است زمانی که خون از کلیه آزاد می شود در مثانه ایجاد شوند.

جهت های اصلی درمان. با ایجاد هیپوولمی و کاهش فشار خون، بازیابی حجم خون در گردش نشان داده می شود - تجویز داخل وریدی محلول های کریستالوئید و کلوئید. از عوامل هموستاتیک استفاده نمی شود.

نشانه هایی برای بستری شدن در بیمارستان. اگر ماکرو هماچوری رخ دهد، بستری شدن فوری در بخش اورولوژی بیمارستان نشان داده می شود.

پیلونفریت حاد

تعریف. پیلونفریت یک فرآیند عفونی و التهابی غیر اختصاصی با ضایعه اولیه بافت بینابینی کلیه و سیستم لگنی آن است.

اتیولوژی و پاتوژنز. عوامل ایجاد کننده پیلونفریت می تواند اشریشیا کلی، کمتر دیگر باکتری های گرم منفی (به عنوان مثال، سودوموناس آئروژینوزا)، استافیلوکوک ها، انتروکوک ها و غیره باشد. راه های احتمالی عفونت کلیه صعودی (ادروژنیک)، هماتوژن (در این مورد، هر گونه چرکی است. - فرآیند التهابی در بدن - اوتیت میانی، التهاب لوزه، ورم پستان، پنومونی، سپسیس و غیره). عوامل مستعد کننده - نقص ایمنی، انسداد مجاری ادراری ( سنگ کلیه، ناهنجاری های مختلف کلیه و مجاری ادراری، تنگی حالب و مجرای ادرار، آدنوم پروستات و غیره)، مطالعات ابزاری دستگاه ادراری، بارداری، دیابت شیرین، کهولت سن و غیره. بر اساس شرایط، پیلونفریت اولیه (بدون هیچ گونه اختلال قبلی در کلیه ها و مجاری ادراری) و ثانویه (بر اساس فرآیندهای ارگانیک یا عملکردی در کلیه ها و مجاری ادراری ایجاد می شود که باعث کاهش مقاومت بافت کلیه در برابر عفونت می شود. و خروج ادرار را مختل می کنند) متمایز می شوند. به طور کلی، پیلونفریت بیشتر در زنان به ویژه در سنین پایین ایجاد می شود که با ویژگی های آناتومیکی، فیزیولوژیکی و هورمونی بدن زنان مرتبط است. در سنین بالاتر، به دلیل ایجاد آدنوم پروستات، این بیماری در مردان شایع تر است.

طبقه بندی پیلونفریت حاد در جدول ارائه شده است. 7.

تصویر بالینی. علائم پیلونفریت حاد شامل علائم عمومی و موضعی بیماری است. در ابتدا، پیلونفریت حاد از نظر بالینی با علائم یک بیماری عفونی ظاهر می شود که اغلب باعث خطاهای تشخیصی می شود.

علائم عمومی: تب، لرز شدید، به دنبال آن تعریق زیاد، حالت تهوع، استفراغ، تغییرات التهابی در آزمایش خون.

علائم موضعی: درد و تنش عضلانی در ناحیه کمر در سمت ضایعه، گاهی اوقات سوزش ادرار، ادرار کدر همراه با پوسته پوسته، پلی اوری، شب ادراری، درد هنگام ضربه زدن به کمر.

در طی پیلونفریت حاد، مراحل التهاب سروزی و چرکی مشخص می شود. اشکال چرکی در 25-30٪ بیماران ایجاد می شود. اینها شامل پیلونفریت آپوستماتوز (پوستولار)، آبسه کاربونکل و کلیه است.

الگوریتم درمان پیلونفریت حاد

درمان کامل فقط در بستر بیمارستان امکان پذیر است؛ در مرحله پیش بیمارستانی، فقط درمان علامتی امکان پذیر است که شامل استفاده از داروهای ضد التهابی غیر استروئیدی و ضد اسپاسم می شود (به بخش قولنج کلیوی مراجعه کنید).

انتصاب داروهای ضد باکتری با طیف گسترده بدون مشخص کردن وضعیت یورودینامیک دستگاه ادراری فوقانی و بازگرداندن مسیر ادرار منجر به ایجاد یک عارضه بسیار شدید - شوک باکتریوتوکسیک با کشندگی 50 - 80٪ می شود.

نشانه هایی برای بستری شدن در بیمارستان. بیماران مبتلا به پیلونفریت حاد برای معاینه دقیق و تعیین تاکتیک های درمانی بیشتر نیاز به بستری فوری دارند.

D. Yu. Pushkar، دکترای علوم پزشکی، پروفسور A. V. Zaitsev، دکترای علوم پزشکی، پروفسور L. A. Aleksanyan، دکترای علوم پزشکی، پروفسور A. V. Topolyansky، کاندیدای علوم پزشکی P. B. Nosovitsky

MGMSU، خدمات پزشکی اورژانس NNPO، مسکو

توجه داشته باشید!

اثربخشی درمان بیماران مبتلا به بیماری های حاد اورولوژی به دو عامل بستگی دارد: کیفیت مجموعه اقدامات با هدف عادی سازی عملکردهای حیاتی و تحویل به موقع بیمار به بیمارستان تخصصی.
قولنج کلیوی یک مجموعه علائم است که با نقض حاد (ناگهانی) خروج ادرار از کلیه رخ می دهد که منجر به ایجاد فشار خون پیلوکالیسیال، اسپاسم رفلکس عروق کلیوی شریانی، استاز وریدی و تورم پارانشیم، هیپوکسی آن می شود. و کشش بیش از حد کپسول فیبری.
در پروستاتیت حاد (به ویژه با یک نتیجه در آبسه)، احتباس حاد ادرار به دلیل انحراف و فشرده شدن مجرای ادرار توسط ارتشاح التهابی و تورم مخاط آن رخ می دهد.

www.lvrach.ru

سرطان مثانه

طبقه بندی بالینی و مورفولوژیکی سرطان مثانه. با توجه به ساختار مورفولوژیکی، تومورهای بدخیم مثانه با فراوانی زیاد منشأ اپیتلیالی دارند. کارسینوم سلول انتقالی با فراوانی 80-90٪، آدنوکارسینوم - 3٪، کارسینوم سلول سنگفرشی - 3٪، پاپیلوما - 1٪، سارکوم با منشاء مختلف - 3٪ رخ می دهد.

اتیولوژی و پاتوژنز. در نهایت، علت و پاتوژنز سرطان مثانه ثابت نشده است. عوامل خطر فردی با احتمال زیاد ایجاد سرطان شناسایی شده است. به عنوان مثال، بیش از 100 سال است که مشخص شده است افرادی که با رنگ های آنیلین کار می کنند بسیار بیشتر در معرض ابتلا به سرطان مثانه هستند. این به دلیل این واقعیت است که محصولات تجزیه رنگ های آنیلین که در ادرار دفع می شوند، اثر سرطان زایی واضحی بر غشای مخاطی مثانه دارند. بنابراین، هنرمندان، نقاشان، طراحان داخلی در معرض خطر هستند.

علائم. تصویر بالینی سرطان مثانه به مرحله تومور بستگی دارد. نئوپلاسم های Ta-T1 معمولاً بدون علامت هستند. یکی از اولین تظاهرات بالینی ماکرو هماچوری یا میکرو هماچوری است که ممکن است یک بار ظاهر شود و سپس برای مدت طولانی بیمار را آزار ندهد.

تشخیص. اغلب، با سرطان پیشرفته، تومور را می توان در زنان با لمس دو دستی از طریق واژن و دیواره قدامی شکم، در مردان - از طریق راست روده تعیین کرد. در آزمایش ادرار برای سرطان مثانه، تعداد گلبول های قرمز افزایش می یابد، در آزمایش خون - کاهش هموگلوبین، که نشان دهنده خونریزی مداوم است.

رفتار. درمان اصلی سرطان مثانه جراحی است. هنگام برداشتن مثانه، مسئله انحراف (اشتقاق) ادرار حل می شود. در حال حاضر، تمام گزینه های عملیات را می توان به گروه های زیر تقسیم کرد:

عملی که پس از آن ادرار مدام دفع می شود و بیماران نیاز به ادرار دارند، یورتروکوتانئوستومی است.

عملیاتی که در آن از انحراف ادرار داخلی استفاده می شود - دهان حالب ها به روده باز می شود.

عملیات با ایجاد مخزنی که به درخواست بیمار از آن ادرار دفع می شود.

www.eurolab.ua

هماچوری.

هماچوری وجود خون در ادرار است. در مواردی که وجود خون در ادرار توسط چشم مشخص می شود، در مورد ماکرو هماچوری صحبت می کنند و هنگامی که گلبول های قرمز با استفاده از میکروسکوپ تشخیص داده می شوند، میکروهماچوری.

اتیولوژی. علل هماچوری بسیار متنوع و متعدد است. اکثر بیماری های اورولوژی می توانند باعث هماچوری شوند. با این حال، اغلب با تومورهای کلیه، حالب و مثانه، سنگ کلیه، التهاب و آسیب به اندام های ادراری مشاهده می شود. برای اینکه خون در ادرار ظاهر شود، نقض یکپارچگی رگ خونی یا عروقی که با دستگاه ادراری ارتباط دارند ضروری است. این می تواند در هر عضوی از سیستم ادراری رخ دهد. تعیین خون در ادرار اولاً به این دلیل مهم است که چنین بیمارانی اغلب به مراقبت های اورژانسی نیاز دارند و ثانیاً به این دلیل که هماچوری اغلب اولین علامت بیماری های سرطانی است.

درمانگاه. ادرار به رنگ آمیزی با خون بسیار حساس است. حتی یک قطره خون در هر 150 میلی لیتر ادرار برای تغییر رنگ و ایجاد ناخالصی خون کافی است.

اختلاط خون به ادرار می تواند در مراحل مختلف دفع ادرار رخ دهد - در ابتدا، پایان یا در تمام طول عمل. اگر ادرار فقط در ابتدای ادرار (در نوبت اول) با خون آغشته شود و قسمت های بعدی آن قابل مشاهده نباشد. خون، سپس آنها از هماچوری صحبت می کنند یا شروع می کنند. رنگ‌آمیزی خون تنها قسمت‌های آخر ادرار را هماچوری نهایی یا انتهایی می‌گویند، اما اگر خون به طور یکنواخت کل جریان ادرار، یعنی تمام قسمت‌های آن را لکه‌دار کند، در این صورت در مورد هماچوری کامل یا کامل صحبت می‌کنیم. نقش مهمی در تعیین نوع هماچوری تست سه فنجانی دارد.

نوع هماچوری به شما این امکان را می دهد که به طور تقریبی قسمتی از دستگاه ادراری را که خونریزی از آنجا رخ می دهد، تعیین کنید. شکل اولیه (اولیه) هماچوری نشان دهنده محلی سازی فرآیند پاتولوژیک در قسمت محیطی مجرای ادرار است. با این حال، محلی سازی فرآیند پاتولوژیک در همان بخش ها نیز می تواند باعث هماچوری انتهایی شود. در چنین مواردی خون وارد ادرار می شود زیرا در انتهای ادرار انقباض قابل توجهی در عضلات پرینه و مثانه ایجاد می شود. اغلب، با هماچوری اولیه، آزادسازی مستقل خون از دهانه خارجی مجرای ادرار نیز وجود دارد. این با آسیب به مجرای ادرار، با پولیپ ها و پاپیلوم های قسمت آویزان مجرای ادرار، با کارونکل ها (نئوپلاسم های خوش خیم عروقی کوچک در مجرای ادرار) در زنان اتفاق می افتد.

هماچوری انتهایی یکی از علائم اصلی بیماری گردن مثانه، بیماری های غده پروستات، سل منی، همراه با سنگ ها و تومورهای مثانه است. زمانی اتفاق می افتد که در پایان عمل ادرار، دترسور به شدت کاهش می یابد. در نتیجه وقتی گردن مثانه یا مجرای ادرار خلفی تحت تأثیر قرار می گیرد، ضربه به این بخش ها وارد می شود که منجر به ترشح خون می شود. این شکل هماچوری در مردان و زنان به یک اندازه رایج است.

هماچوری تام از نظر شناخت صحیح علل اصلی بروز آن مشکلی جدی است. این می تواند با ترشح خون از مثانه، حالب، لگن کلیه یا خود کلیه ها باشد. شدت رنگ آمیزی ادرار با خون می تواند متفاوت باشد.

جدول. انواع هماچوری بسته به منبع و علل. (V. Yu. Lelyuk، V. I. Voshchula، V. S. Pilotovich، T. E. Bileychik، 2006)

بسیار مهم است که بدانیم آیا درد در ناحیه کمر قبل از خونریزی است یا این احساسات درد بعد از خونریزی رخ می دهد. هماچوری که پس از حمله درد در قسمت پایین کمر رخ می دهد، به عنوان یک قاعده، از سنگ ادراری، هماچوری بدون درد کامل صحبت می کند - به عنوان یک قاعده، در بیماری های انکولوژیک اندام های ادراری رخ می دهد.

اغلب، مخلوط خون با ادرار در سنگ کلیه مشاهده می شود. هماچوری شدید می تواند با یک نئوپلاسم در سیستم ادراری رخ دهد. در این موارد، اغلب به‌طور ناگهانی و در غیاب سایر علائم مرئی بیماری، به‌طور ناگهانی در سلامت کامل رخ می‌دهد. او را بدون علامت می نامند. با تومورهای کلیه و مثانه، هماچوری یکی از علائم اصلی این بیماری است.

هماچوری با منشاء تومور می تواند قابل توجه باشد، در این موارد تشکیل تعداد زیادی لخته خون مشاهده می شود. آنها می توانند مثانه را بیش از حد پر کنند و باعث تامپوناد شدن آن شوند. عبور لخته ها از حالب اغلب منجر به قولنج کلیوی می شود. اغلب علت هماچوری تومورهای مثانه هستند. در این مورد، هماچوری ممکن است به طور غیرمنتظره، مانند تومورهای کلیه، "در میان سلامت کامل" ظاهر شود.

فرآیندهای التهابی کلیه ها و مثانه به خودی خود به ندرت باعث خونریزی قابل توجه می شوند. با این حال، "رنگ" متوسط با رنگ اندک ادرار رایج است.

تشخیص. هدف از تشخیص، تعیین منبع خونریزی است. برای تعیین دقیق منبع خونریزی، معاینه دقیق بیمار ضروری است.

به عنوان یک قاعده، معاینه با معاینه سونوگرافی کلیه ها، مثانه، غده پروستات آغاز می شود. در برخی موارد، این برای تعیین آسیب شناسی کافی است. با این حال، برای مواردی که معاینه اولتراسوند منبع خونریزی را مشخص نمی کند، غیر معمول نیست. در چنین شرایطی، یک مطالعه اجباری سیستوسکوپی است.

سیستوسکوپی به شما امکان می دهد منبع خونریزی را در صورت موضعی بودن در مثانه و همچنین ترشح خون از دهان حالب ها را مشخص کنید، اگر علت خونریزی در کلیه یا حالب باشد. با دیدن این که خون از کدام دهان خارج می شود، می توانید متوجه شوید که در معاینه بیشتر روی کدام طرف باید متمرکز شود. بنابراین، هر گونه هماچوری، از جمله به اصطلاح بدون علامت، نشانه مستقیم سیستوسکوپی فوری است، به ویژه در مواردی که انجام سونوگرافی غیرممکن است یا آموزنده نیست.

در معاینه بیماران مبتلا به هماچوری، اشعه ایکس، روش های تحقیق رادیوایزوتوپ، تصویربرداری محاسباتی و رزونانس مغناطیسی، یورتروپیلوآندوسکوپی از طریق مجرای ادراری به طور گسترده ای استفاده می شود.

احتباس حاد ادرار - عدم امکان یک عمل مستقل ادرار با مثانه پر شده. احتباس ادرار را باید از آنوری که در آن به دلیل عدم وجود ادرار در مثانه ادرار رخ نمی دهد، تشخیص داد.

اتیولوژی. احتباس حاد ادرار ناشی از موارد زیر است:

اغلب، احتباس حاد ادرار در بیماری ها و آسیب های اندام های تناسلی ایجاد می شود. اینها شامل بیماریهای پروستات (آدنوم، سرطان، آبسه، پروستاتیت حاد)، مثانه (سنگ، تومور، جراحات، تامپوناد مثانه)، مجرای ادرار (تقاطع، سنگ، جراحات)، آلت تناسلی (گانگرن) است.

نقض عصب مثانه، اسفنکترهای آن و مجرای ادرار؛

عواقب انسداد مکانیکی ادرار به دلیل بیماری های مختلف مثانه، پروستات و مجرای ادرار.

آسیب های تروماتیک مثانه و مجرای ادرار؛

احتباس حاد ادرار روان زا

علل احتباس ادرار می تواند بیماری های سیستم عصبی مرکزی (ارگانیک و عملکردی) و بیماری های اندام های تناسلی ادراری باشد. بیماری‌های سیستم عصبی مرکزی شامل تومورهای مغز و نخاع، زبانه‌های پشتی، آسیب‌های تروماتیک با فشرده‌سازی یا تخریب نخاع، هیستری است.

اغلب، احتباس حاد ادرار در دوره پس از عمل، از جمله در افراد جوان، مشاهده می شود. چنین احتباس ادراری ماهیت انعکاسی دارد و معمولاً پس از چندین بار کاتتریزاسیون کاملاً از بین می رود.

کلینیک احتباس حاد ادرار کاملاً معمولی است. بیماران از درد شدید در قسمت تحتانی شکم (ناحیه فوق شرمگاهی)، میل مکرر دردناک و بی نتیجه برای ادرار کردن، احساس پری و ترکیدن مثانه شکایت دارند. قدرت میل ضروری به ادرار کردن افزایش می یابد و به سرعت برای بیماران غیر قابل تحمل می شود. رفتارشان بی قرار است. بیماران از اتساع بیش از حد مثانه و تلاش‌های بی‌ثمر برای تخلیه آن، ناله می‌کنند، وضعیت‌های مختلفی برای ادرار کردن (زانو زدن، چمباتمه زدن)، فشار دادن به ناحیه مثانه، فشار دادن آلت تناسلی. هنگام معاینه ناحیه فوق شرمگاهی، تورمی به شکل جسم کروی شکل که به آن "توپ تازی" می گویند، به وضوح قابل مشاهده است. لمس، به عنوان یک قاعده، باعث میل دردناک برای ادرار می شود.

تشخیص علل احتباس حاد ادرار در درجه اول بر اساس شکایات به اندازه کافی مشخص و تصویر بالینی است. اغلب، به خصوص در مردان مسن، علت احتباس حاد ادرار، آدنوم پروستات است. در تشخیص آدنوم پروستات، محل مهمی به مطالعه غده پروستات از طریق راست روده تعلق دارد. آدنوم با افزایش غده با حفظ قوام الاستیک متراکم و سطح صاف مشخص می شود.

رفتار. اقدامات درمانی فوری برای احتباس حاد ادرار تخلیه فوری مثانه است. احتباس ادرار برای بیماران خطرناک است نه تنها به این دلیل که باعث درد طاقت فرسا، اصرار دردناک، ناراحتی می شود، بلکه به این دلیل که می تواند منجر به عوارض جدی شود - التهاب مثانه، کلیه ها، تغییر شدید در وضعیت دیواره مثانه، نازک شدن آن.

تخلیه مثانه به سه روش امکان پذیر است: کاتتریزاسیون مثانه، سوراخ کردن سوپراپوبیک (مویرگی) و اپی سیستوستومی. رایج ترین و عملاً ایمن ترین روش کاتتریزاسیون مثانه با کاتترهای لاستیکی نرم است. در تعداد قابل توجهی از موارد، احتباس حاد ادرار را می توان تنها با کاتتریزاسیون مثانه از بین برد. وجود التهاب چرکی مجرای ادرار (اورتریت)، التهاب اپیدیدیم (اپیدیدیمیت)، خود بیضه (ارکیت) و آبسه پروستات منع مصرف کاتتریزاسیون است. برای ضربه به مجرای ادرار نشان داده نمی شود. در طول کاتتریزاسیون، پیشگیری از عفونت ادراری بسیار مهم است. تمام مواردی که با دستگاه ادراری بیمار تماس دارند - ابزار، لباس زیر، پانسمان، محلول هایی که وارد مثانه و مجرای ادرار می شوند، باید استریل باشند. قرار دادن اجباری کاتتر غیرقابل قبول است، زیرا این باعث آسیب به مجرای ادرار می شود و پس از چنین کاتتریزاسیون، خونریزی از مجرای ادرار (اورتروراژی) یا افزایش دمای بدن به 39-40 درجه سانتیگراد همراه با لرز (تب مجرای ادرار) امکان پذیر است. برای پیشگیری از تب مجرای ادرار قبل از کاتتریزاسیون و در عرض یک یا دو روز پس از آن، آنتی بیوتیک ها و داروهای ضد عفونی کننده ادرار برای اهداف پیشگیرانه و درمانی تجویز می شود. کاتتر فلزی برای کاتتریزاسیون مثانه را می توان با تجربه استفاده کرد. هرگونه وارد کردن خشن و خشونت آمیز کاتتر فلزی می تواند منجر به آسیب به مجرای ادرار شود، گاهی اوقات با تشکیل مجاری کاذب.

تکنیک کاتتریزاسیون مثانه با کاتتر نرم. این روش در شرایط آسپتیک انجام می شود. دست ها شسته شده و با یک ضد عفونی کننده درمان می شوند. دهانه خارجی مجرای ادرار با محلول فوراسیلین درمان می شود. در مردان، این روش در وضعیتی که بیمار به پشت با پاهای کمی از هم باز است انجام می شود. کاتتر از قبل با گلیسیرین استریل یا روغن وازلین روغن کاری می شود. آلت تناسلی با دست چپ نزدیک سر گرفته می شود تا باز کردن دهانه خارجی مجرای ادرار راحت باشد. کاتتر با دست راست با کمک موچین بسیار نرم وارد می شود، در حالی که آلت تناسلی، همانطور که بود، روی کاتتر کشیده می شود. به بیمار پیشنهاد می شود چندین نفس عمیق بکشد، در اوج دم، زمانی که ماهیچه هایی که ورودی مجرای ادرار را می بندند شل می شوند و همچنان به اعمال فشار ملایم ادامه می دهند، کاتتر وارد می شود. وجود آن در مثانه با دفع ادرار مشهود است. اگر نمی توان کاتتر را وارد کرد، در صورت احساس مقاومت، نباید تلاش کرد، زیرا. این می تواند منجر به آسیب جدی شود. در این صورت باید به سوند گذاری مثانه با کاتتر فلزی متوسل شوید.

تکنیک کاتتریزاسیون مثانه با کاتتر فلزی.

مرحله اول - کاتتر در امتداد خط وسط شکم با منقار پایین قرار می گیرد و به قسمت غشایی مجرای ادرار وارد می شود.

مرحله دوم - کاتتر بلند می شود و منقار آن به قسمت غشایی مجرای ادرار منتقل می شود.

مرحله سوم - کاتتر به سمت پایین منحرف می شود و با نگه داشتن آن از طریق پرینه، از طریق قسمت پروستات کانال به مثانه منتقل می شود.

در مواردی که کاتتریزاسیون مثانه ناموفق یا منع مصرف دارد (در مورد سنگ ها، آسیب های مجرای ادرار) باید به سوراخ مویرگی فوق عانه یا تروکار مثانه متوسل شد و در صورت لزوم، سوراخ مویرگی تکرار می شود. معمولا نیاز به این کار 10-12 ساعت پس از سوراخ قبلی رخ می دهد. در صورت نیاز به تخلیه مکرر و طولانی مثانه، باید اپی سیستوستومی انجام شود. اپی سیستوستومی (فیستول وزیکال سوپراپوبیک) با احتباس ادراری حاد باید فقط بر اساس اندیکاسیون های دقیق اعمال شود. نشانه های مطلق پارگی مثانه و مجرای ادرار و همچنین احتباس حاد ادرار است که با پدیده آزوتمی و اوروسپسیس رخ می دهد. اپی سیستوستومی همچنین زمانی نشان داده می شود که سایر روش های تخلیه مثانه بی اثر باشد، به عنوان اولین مرحله از درمان جراحی برای آدنوم پروستات، در صورتی که انجام درمان رادیکال غیرممکن باشد.

آنوریا - قطع کامل جریان ادرار به مثانه. در این حالت بیمار ادرار نمی کند و تمایلی به دفع ادرار احساس نمی کند.

سه شکل اصلی آنوری وجود دارد:

Prerenal (همودینامیک)، به دلیل نقض حاد گردش خون کلیوی

کلیه، (پارانشیمی)، ناشی از آسیب به پارانشیم کلیه

پس کلیوی (انسدادی) که در نتیجه نقض حاد خروج ادرار از کلیه ها ایجاد می شود

در دو شکل اول، ادرار توسط کلیه ها تولید نمی شود. در شکل پس کلیوی، ادرار رخ می دهد، اما ادرار به دلیل انسداد در دستگاه ادراری فوقانی وارد مثانه نمی شود. اگر یک کلیه برداشته شود، آنوری به اصطلاح آرنال ایجاد می شود.

چنین تقسیم بندی نارسایی حاد کلیه از اهمیت عملی زیادی برخوردار است، زیرا اقدامات درمانی برای انواع مختلف آنوری متفاوت است. در عمل اورولوژی، بیشتر با مواردی مواجه می شویم که در نتیجه نقض حاد خروج ادرار از دستگاه ادراری فوقانی به مثانه، به اصطلاح آنوری دفعی (انسدادی، جراحی) یا پس از کلیوی ایجاد می شود.

علل آنوری پره کلیوی کاهش برون ده قلبی، نارسایی حاد عروقی، هیپوولمی و کاهش شدید حجم خون در گردش است. این منجر به کاهش طولانی مدت و گاهی کوتاه مدت فشار خون به 80-70 میلی متر جیوه می شود. و در زیر، که با نقض همودینامیک عمومی و گردش خون همراه است. به دلیل ضعیف شدن گردش خون کلیوی، توزیع مجدد (شنت) جریان خون کلیوی رخ می دهد که منجر به ایسکمی لایه قشری کلیه و کاهش سرعت فیلتراسیون گلومرولی می شود. با تشدید ایسکمی کلیوی، نارسایی حاد کلیوی می تواند به دلیل نکروز ایسکمیک اپیتلیوم لوله های پیچیده کلیوی به کلیه تبدیل شود.

عوامل خطر مرتبط با ایجاد هیپوولمی و کاهش حجم خون در گردش عبارتند از:

شوک تروماتیک؛

له شدن و نکروز عضلات (سندرم کراچ)؛

آسیب الکتریکی؛

سوختگی و سرمازدگی؛

ترومای جراحی (شوک)؛

از دست دادن خون؛

شوک آنافیلاکتیک؛

انتقال خون ناسازگار؛

پریتونیت؛

پانکراتیت حاد، نکروز پانکراس؛

کوله سیستیت حاد؛

کم آبی و از دست دادن الکترولیت ها (استفراغ، اسهال، فیستول های روده)؛

بیماری های عفونی شدید؛

شوک باکتریایی؛

عوارض مامایی (سقط سپتیک، جدا شدن زودرس جفت در پس زمینه نفروپاتی، اکلامپسی، خونریزی پس از زایمان و غیره)؛

انفارکتوس میوکارد (شوک کاردیوژنیک).

از دست دادن غیر طبیعی مایع از طریق پوست (تعریق بیش از حد به دلیل تب، ورزش و سوختگی).

از دست دادن غیر طبیعی مایع از طریق کلیه ها (درمان با دیورتیک، دیابت بی مزه، آسیب شناسی کلیوی همراه با پلی اوری، نارسایی آدرنال و دیابت ملیتوس جبران نشده).

نقض جریان مایع به بدن.

علل آنوری کلیه:

1) در 75 درصد موارد، نارسایی حاد کلیه ناشی از نکروز حاد توبولار (OKN) است. دو نوع OKN وجود دارد:

نکروز حاد توبولار ایسکمیک شوک پیچیده (کاردیوژنیک، هیپوولمیک، آنافیلاکتیک، سپتیک)، کما، کم آبی بدن.

نکروز لوله ای حاد نفروتوکسیک ناشی از اثر سمی مستقیم ترکیبات شیمیایی و داروها. در میان بیش از 100 نفروتوکسین شناخته شده، یکی از اولین مکان ها را داروها، عمدتاً آنتی بیوتیک های آمینوگلیکوزید، اشغال می کنند که مصرف آنها در 10-15٪ موارد به نارسایی متوسط و در 1-2٪ به نارسایی حاد کلیوی شدید منجر می شود. از نفروتوکسین های صنعتی خطرناک ترین نمک های فلزات سنگین (جیوه، مس، طلا، سرب، باریم، آرسنیک) و حلال های آلی (گلیکول ها، دی کلرواتان، تتراکلرید کربن) هستند.

2) در 25 درصد موارد نارسایی حاد کلیه ناشی از التهاب در پارانشیم کلیه و بینابینی (گلومرولونفریت حاد و به سرعت پیشرونده، نفریت بینابینی حاد) است.

علل آنوری پس از کلیوی

انسداد حاد (انسداد) مجاری ادراری: انسداد دو طرفه حالب ها و در بیماران مبتلا به بیماری مزمن کلیوی انسداد یک طرفه حالب کافی است. شایع ترین علت سنگ کلیه است. علل دیگر عبارتند از فیبروز خلفی صفاقی و تومورهای خلفی صفاقی. مکانیسم ایجاد نارسایی حاد کلیه پس از کلیوی با انقباض عروق کلیه آوران همراه است که در پاسخ به افزایش شدید فشار داخل لوله ای با آزادسازی آنژیوتانسین II و ترومبوکسان A2 ایجاد می شود.

درمان در موارد آنوری پره کلیوی یا کلیوی عمدتاً شامل عادی سازی اختلالات آب و الکترولیت، بازیابی همودینامیک عمومی، از بین بردن ایسکمی کلیوی و از بین بردن هیپرازوتمی است.

درمان سم زدایی شامل تزریق محلول 10-20٪ گلوکز تا 500 میلی لیتر با مقدار کافی انسولین، 200 میلی لیتر محلول بی کربنات سدیم 2-3٪ است. معرفی محلول ها باید با شستشوی معده و تنقیه سیفونی ترکیب شود.

یکی از روش های مهم درمان، اصلاح خون خارج از بدن است. رایج ترین همودیالیز حاد مورد استفاده در دستگاه "کلیه مصنوعی". انواع مختلفی از درمان دیالیز استفاده می شود: همودیالیز، هموفیلتراسیون، همودیافیلتراسیون، اولترافیلتراسیون و همچنین هموسورپشن و پلاسمافرزیس.

با آنوری انسدادی (پس از استرنال)، اقدامات پیشرو با هدف بازگرداندن مسیر مختل ادرار انجام می شود: کاتتریزاسیون حالب، نفروستومی سوراخ پوستی تحت کنترل اولتراسوند، نفروستومی باز. کاتتریزاسیون حالب ها، به عنوان یک قاعده، یک مداخله تسکینی است که به شما امکان می دهد کوتاه مدت آنوری را از بین ببرید، وضعیت بیماران را بهبود بخشید و معاینه لازم را برای روشن شدن ماهیت و محلی سازی انسداد انجام دهید.

تعریف.

هماچوری - ظهور ترکیبی از خون در ادرار - یکی از علائم مشخصه بسیاری از بیماری های اورولوژی است. هماچوری میکروسکوپی و ماکروسکوپی وجود دارد. وقوع هماچوری شدید اغلب نیاز به مراقبت های اورژانسی دارد.

علت شناسی و پاتوژنز.

علل احتمالی هماچوری در جدول ارائه شده است.

علل خونریزی از سیستم ادراری

(Pytel A.Ya. و همکاران، 1973).

علل هماچوری	تغییرات پاتولوژیک در کلیه، بیماری های خونی و سایر فرآیندها
بیماری های مادرزادی	بیماری های کیستیک اهرام، هیپرتروفی پاپیلا، نفروپتوز و غیره.
مکانیکی	تروما، بتن ریزی، هیدرونفروز
هماتولوژیک	اختلالات انعقادی خون، هموفیلی، کم خونی داسی شکل و غیره.
همودینامیک	اختلالات خون رسانی کلیه (فشار خون وریدی، حمله قلبی، ترومبوز، فلبیت، آنوریسم)، نفروپتوز
رفلکس	اختلالات منقبض کننده عروق، شوک
حساسیتی	گلومرولونفریت، آرتریت، پورپورا
سمی	پزشکی، عفونی
التهابی	گلومرولونفریت (منتشر، کانونی)، پیلونفریت
تومور	نئوپلاسم های خوش خیم و بدخیم
"ضروری"

تصویر بالینی و طبقه بندی.

ظاهر گلبول های قرمز خون در ادرار، بسته به درجه هماچوری، ظاهری کدر و رنگ صورتی، قهوه ای مایل به قرمز یا قرمز متمایل به سیاه به آن می دهد. با هماچوری شدید، این رنگ هنگام معاینه ادرار با چشم غیرمسلح قابل توجه است؛ با میکرو هماچوری، تعداد قابل توجهی از گلبول های قرمز خون تنها هنگام بررسی رسوب ادرار در زیر میکروسکوپ تشخیص داده می شود.

برای تعیین محلی سازی فرآیند پاتولوژیک در هماچوری، اغلب از آزمایش سه شیشه ای استفاده می شود، در حالی که بیمار باید به طور متوالی در 3 رگ ادرار کند. ماکروهماچوری می تواند سه نوع باشد:

1) اولیه (اولیه)، هنگامی که تنها قسمت اول ادرار با خون آغشته می شود، قسمت های باقی مانده دارای رنگ طبیعی هستند.

2) پایانی (نهایی) که در آن هیچ ناخالصی خونی به صورت بصری در قسمت اول ادرار تشخیص داده نمی شود و فقط آخرین قسمت های ادرار حاوی خون است.

ح) در مجموع، زمانی که ادرار در تمام قسمت ها به یک اندازه با خون رنگ می شود.

علل احتمالی هماچوری شدید در جدول ارائه شده است.

انواع و علل ماکروهماچوری.

انواع ماکروهماچوری	علل ماکرو هماچوری
اولیه	آسیب، پولیپ، سرطان، التهاب در مجرای ادرار.
پایانه	بیماری های گردن مثانه، مجرای ادرار خلفی و پروستات.
جمع	تومورهای کلیه، مثانه، آدنوم و سرطان پروستات، سیستیت هموراژیک و غیره.

اغلب، هماچوری شدید با حمله درد در ناحیه کلیه همراه است، زیرا لخته ایجاد شده در حالب خروج ادرار از کلیه را مختل می کند. در تومورهای کلیه، خونریزی قبل از درد ("هماچوری بدون علامت") و در سنگ کلیه، درد قبل از شروع هماچوری رخ می دهد. محلی سازی درد در هماچوری همچنین به شما امکان می دهد تا محلی سازی روند پاتولوژیک را روشن کنید. بنابراین درد در ناحیه کمر مشخصه بیماری های کلیوی و در ناحیه فوق شرمگاهی برای ضایعات مثانه است. وجود دیزوری به طور همزمان با هماچوری با آسیب به غده پروستات، مثانه یا مجرای ادرار خلفی مشاهده می شود.

شکل لخته های خون همچنین به شما امکان می دهد تا محلی سازی فرآیند پاتولوژیک را تعیین کنید. لخته های کرم مانندی که با عبور خون از حالب ایجاد می شوند، نشان دهنده بیماری دستگاه ادراری فوقانی هستند. لخته های بی شکل بیشتر مشخصه خونریزی از مثانه هستند، اگرچه ممکن است زمانی که خون از کلیه آزاد می شود در مثانه ایجاد شوند.

معیارهای تشخیصی

تشخیص هماچوری ممکن است در اولین معاینه بیمار مشکوک باشد و رسوب ادرار برای تایید بررسی می شود. هنگام تشخیص هماچوری، پزشک اورژانس باید به سوالات زیر پاسخ دهد.

1) آیا سابقه سنگ کلیه و سایر بیماری های کلیوی دارید؟ آیا سابقه تروما وجود دارد؟ آیا بیمار داروهای ضد انعقاد دریافت می کند؟ این که آیا سابقه بیماری های خونی وجود دارد، بیماری کرون.

لازم است علت احتمالی هماچوری مشخص شود.

2) اینکه آیا بیمار غذاهایی (چغندر، ریواس) یا داروهایی (آنالژین، 5-NOC) مصرف کرده است که می تواند ادرار را قرمز رنگ کند.

هماچوری متمایز و رنگ آمیزی ادرار به دلیل دیگری.

3) آیا خروج خون از مجرای ادرار با عمل ادرار همراه است.

افتراق هماچوری و مجرای ادرار ضروری است

4) آیا بیمار مسمومیت داشته است، تزریق خون، آیا کم خونی حاد وجود دارد.

لازم است هماچوری و هموگلوبینوری که با همولیز عظیم داخل عروقی گلبول های قرمز اتفاق می افتد افتراق داده شود.

دستورالعمل های اصلی درمان

اگر هماچوری شدید، به خصوص بدون درد اتفاق بیفتد، سیستوسکوپی فوری برای تعیین منبع خونریزی یا حداقل سمت ضایعه نشان داده می شود، زیرا ممکن است هماچوری به طور ناگهانی در طول فرآیندهای تومور متوقف شود و توانایی تعیین ضایعه از بین خواهد رفت. موضع فرموله شده در سال 1950 توسط IN Shapiro به طور کامل ارتباط خود را حفظ می کند، که هر خونریزی کلیوی قابل توجه یک طرفه باید به عنوان نشانه ای از تومور در نظر گرفته شود تا زمانی که علت دیگری برای هماچوری پیدا شود. تنها پس از مشخص شدن تشخیص، یا حداقل سمت ضایعه، می توان استفاده از داروهای هموستاتیک را آغاز کرد.

برای ارزیابی خطر هماچوری که به وجود آمده است، تعیین سطح و دینامیک فشار خون، محتوای هموگلوبین، شدت تاکی کاردی و تعیین BCC مهم است. مطالعه این شاخص ها در زمانی که علاوه بر هماچوری، خونریزی داخلی نیز امکان پذیر است (به عنوان مثال، با آسیب کلیه) بسیار مهم است. بنابراین، تاکتیک های درمان هماچوری به ماهیت و محلی سازی فرآیند پاتولوژیک و همچنین شدت خونریزی بستگی دارد.

1) درمان هموستاتیک:

الف) انفوزیون داخل وریدی 10 میلی لیتر محلول کلرید کلسیم 10٪.

ب) معرفی 100 میلی لیتر از محلول 5٪ اسید e-aminocaproic IV.

ج) معرفی 4 میلی لیتر (500 میلی گرم) محلول 12.5٪ دی سینون IV.

2) استراحت و سرما در ناحیه آسیب دیده.

3) انتقال پلاسمای تازه منجمد.

با هماچوری کامل، مثانه اغلب با لخته های خون پر می شود و ادرار مستقل غیرممکن می شود. تامپوناد مثانه رخ می دهد. بیماران دچار تنسموس دردناک می شوند و ممکن است حالت کلاپتوئید ایجاد شود. تامپوناد مثانه نیاز به اقدامات درمانی فوری دارد. همزمان با تزریق خون و داروهای هموستاتیک، آنها شروع به برداشتن لخته ها از مثانه با استفاده از کاتتر- تخلیه کننده و سرنگ جانت می کنند.

خطاهای رایج درمانی

از هماچوری باید مجرای ادراری را متمایز کرد که در آن خون از مجرای ادرار خارج از عمل ادرار آزاد می شود. مجرای ادرار اغلب زمانی رخ می دهد که یکپارچگی دیواره مجرای ادرار نقض شود یا تومور در آن ایجاد شود. اگر شواهدی از یک فرآیند التهابی یا تومور مجرای ادرار وجود دارد، اورتروسکوپی فوری و کنترل خونریزی با انعقاد الکتریکی یا لیزر ناحیه آسیب دیده ضروری است. در صورت مشکوک به پارگی مجرای ادرار، تلاش برای عبور کاتتر یا سایر ابزارها به مثانه کاملاً منع مصرف دارد، زیرا این امر به افزایش آسیب کمک می کند.

برای جلوگیری از اشتباه، باید به خاطر داشت که تغییر رنگ ادرار می تواند ناشی از مصرف داروها یا غذاها (چغندر) باشد. بروز هماچوری در بیماری های خارج کلیوی (تب حصبه، سرخک، مخملک و غیره؛ بیماری های خونی، بیماری کرون، با مصرف بیش از حد داروهای ضد انعقاد) رخ می دهد.

اندیکاسیون ها برای بستری شدن در بیمارستان.

با هماچوری شدید، بستری شدن در بیمارستان نشان داده می شود. خونریزی تهدید کننده زندگی و عدم تأثیر درمان محافظه کارانه نشانه ای برای مداخله جراحی فوری (نفرکتومی، برداشتن مثانه، بستن شریان های ایلیاک داخلی، آدنومکتومی اورژانسی و غیره) است.

آیا مثانه انسان می تواند بترکد؟ تأخیر عمدی ادرار تا کشش بیش از حد و آسیب به اندام ممکن نخواهد بود. مثانه قادر است بارهای شدید را تحمل کند و در صورت عدم وجود موانع مکانیکی برای انحراف ادرار، از سرریز نشکند. اثرات فیزیکی خارجی بر روی دیواره شکم خطرناک است.

هنگام پر شدن، مثانه کشیده می شود، دیواره ها نازک تر می شوند، شروع به بیرون زدن از محدوده رحم استخوانی می کند و در برابر تأثیرات خارجی آسیب پذیر می شود. به خصوص اگر پر از ادرار باشد. در اثر ضربه به معده، سقوط از ارتفاع، مثانه ممکن است ترکیده شود. خالی، برعکس، الاستیک است و هنگام تکان دادن آسیبی نمی بیند.

در نظر بگیرید که در صورت ترکیدن مثانه چه اتفاقی می افتد، به چه دلایلی این اتفاق می افتد، چه علائمی به تشخیص یک وضعیت خطرناک کمک می کند.

طبقه بندی

آسیب های مثانه به باز (در اثر جراحات، تصادفات جاده ای)، بسته (داخلی) و کبودی تقسیم می شوند. پارگی کامل داخلی مثانه به 2 نوع طبقه بندی می شود:

خارج صفاقی (همراه با خونریزی زیاد، قسمت تحتانی اندام آسیب دیده است، ادرار به بافت های مجاور ریخته می شود).
داخل صفاقی (اغلب زمانی اتفاق می افتد که اندام پر است، با خونریزی خفیف مشخص می شود، قسمت بالایی مثانه می ترکد، ادرار به داخل حفره شکمی می ریزد، اندام های داخلی را غرق می کند).

با شکستگی استخوان های لگن، شکاف را می توان مخلوط کرد.

با آسیب های بسته، این فرآیند با لایه داخلی شروع می شود، سپس بر عضلات و در موارد شدید، صفاق را تحت تاثیر قرار می دهد.

علائم هشدار دهنده

اگر پارگی مثانه اتفاق بیفتد، علائم بسیار مشخص هستند که یک فرد در ذهن نمی تواند آنها را نادیده بگیرد:

درد در ناحیه زیر ناف، بالای ناحیه شرمگاهی؛
تورم شدید در کشاله ران؛
حالت تب همراه با لرز، بدتر شدن بهزیستی عمومی؛
احتباس حاد ادرار (AUR) و هوس های بی اثر؛
اگر ادرار دفع می شود، سپس با خون.
گاهی اوقات درد به ناحیه کمر می رود.

برای پزشکان، یک اقدام تشخیصی مهم، معرفی یک کاتتر نرم است. در این حالت، با وجود عدم ادرار طولانی مدت در بیمار، تقریباً هیچ ادراری وجود نخواهد داشت. یا مایع بسیار بزرگتر از ظرفیت مثانه است و مخلوطی از ادرار، خون و اگزودا است.

علامت مشخصه ای که پارگی داخل صفاقی مثانه را تایید می کند، درد حاد هنگام فشار بر دیواره قدامی شکم است، اگر دست به سرعت برداشته شود.

احتباس حاد ادرار

این یک وضعیت غیرقابل پیش بینی است که در آن تخلیه مثانه به تنهایی با اصرارهای مکرر ممکن نیست (بر خلاف آنوری).

چند دلیل وجود دارد:

نقض هدایت تکانه های عصبی؛
انسداد مکانیکی مجرای ادرار؛
آسیب های مجاری ادراری؛
احتباس ادراری روانی؛
مسمومیت با مواد شیمیایی، داروها.

پزشک یک تشخیص افتراقی انجام می‌دهد تا شرایطی را که باعث احتباس حاد ادرار شده‌اند و با پارگی مثانه مرتبط نیستند را رد کند. احتباس ادرار در مردان به دلیل سرطان پروستات و آدنوم، یبوست، تامپوناد مثانه، تنگ شدن مجرای ادرار، بیماری های عصبی و عفونی و سنگ ایجاد می شود.

در زنان، علل احتباس حاد ادرار نیز می تواند حاملگی، انکولوژی، دیابت شیرین باشد.

جلوه ها

اگر پارگی کیسه آب درمان نشود، عواقب آن برای زن و مرد یکسان است.

با آسیب داخل صفاقی اندام، ادرار خروجی تا حدی جذب می شود و باعث تحریک اندام های داخلی، التهاب غیر عفونی و پریتونیت (ادراری) در آینده می شود.
با پارگی کامل خارج صفاقی، خون و ادرار با تشکیل اوروهماتوم به فیبر مجاور نفوذ می کند. علاوه بر این، تجزیه ادرار رخ می دهد، رسوب کریستال های نمک، التهاب چرکی (فلگمون) بافت های لگن و خلف صفاق ایجاد می شود. این روند با انتقال به سیستیت نکروزه به کل دیواره اندام گسترش می یابد.

اگر بلافاصله اقدامات لازم برای بستری شدن قربانی در هنگام ترکیدن مثانه انجام نشود، عواقب آن تا حد مرگ غیرقابل برگشت خواهد بود.

رگ های خونی لگن با تشکیل لخته های خونی، انسداد شریان ریه، انفارکتوس بافت های آن، ذات الریه درگیر می شوند. پیلونفریت چرکی در لگن ایجاد می شود و به نارسایی حاد کلیه تبدیل می شود.

به ندرت، روند التهابی با شکاف های جزئی منجر به کاهش سرعت توسعه فرآیند چرکی-التهابی با تشکیل آبسه در فیبر می شود.

رفتار

درمان صدمات کامل بسته فقط جراحی است. اگر مثانه کمی ترکیده باشد یا کبودی ایجاد شده باشد، ادرار از آن بیرون نمی ریزد. خونریزی های لایه ای با تغییر شکل خطوط کلی اندام تشکیل می شوند.

بدون درمان، پارگی ناقص بدون اثری برطرف می شود یا منجر به التهاب بافت ها، نکروز آنها و انتقال فرآیند به مرحله پارگی کامل با آزاد شدن ادرار و بیشتر، همانطور که در بالا توضیح داده شد، می شود. هنگامی که دیوار MP توسط قطعات استخوان آسیب می بیند، پارگی ناقص می تواند از بیرون رخ دهد.

کوفتگی با پارگی ناقص به صورت محافظه کارانه درمان می شود. استراحت شدید در بستر باید رعایت شود، داروهایی برای از بین بردن التهاب، توقف خونریزی، آنتی بیوتیک ها، مسکن ها تجویز می شود. برای جلوگیری از ایجاد پارگی دو مرحله ای و خود اسکار شدن دیواره مثانه به مدت 7-10 روز، یک کاتتر با انحراف ادرار ثابت نصب می شود.

پارگی ناقص داخلی همراه با خونریزی وریدی متوقف می شود. هنگامی که رگ ها پاره می شوند، خون لخته نمی شود و تامپوناد ایجاد می شود.

خونریزی ها

تامپوناد مثانه چیست؟ این حالت OZM (قطع کامل دفع آن) به دلیل پر شدن حفره MP با لخته های خون لخته شده است. علل خونریزی متفاوت است: بیماری های کلیه و مجاری ادراری، تروما، تومورها، آدنوم پروستات، پارگی کپسول آن، خونریزی از وریدهای واریسی اندام های داخلی.

هر قسمت جدید از خون تعداد لخته ها را افزایش می دهد. تامپوناد مثانه با میل دردناک و بی اثر به ادرار کردن، تشدید درد همراه با فشار بر ناحیه فوق شرمگاهی و عصبی بودن بیمار مشخص می شود. اگر موفق به دریافت قسمت هایی از ادرار شوید، آنها با خون مخلوط می شوند.

با وجود این واقعیت که ظرفیت مثانه در مردان 250-300 میلی لیتر است، از دست دادن خون در هنگام تامپوناد بسیار بیشتر است، که با کم خونی آشکار (رنگ پریدگی پوست، تپش قلب، افزایش فشار خون، سرگیجه) آشکار می شود.

با معرفی کاتتر می توان تا حدودی وضعیت بیمار را کاهش داد، اما لومن لوله نیز با لخته مسدود شده است. تخلیه کامل مثانه امکان پذیر نیست. با تلاش ناموفق برای شستن لخته های خون، درمان تامپوناد جراحی است.

کمک های اولیه

اگر در نتیجه آسیب شکمی، قربانی علائم مشخصی را نشان داد (مثانه ترکیده است، یا شکستگی استخوان های لگن به دست آمده است)، ضروری است با یک تیم اورژانس تماس بگیرید و کیسه یخ را روی شکم قربانی بگذارید. .

منابع

راهنمای اورولوژی در 3 جلد / ویرایش. N. A. Lopatkin. - م.: پزشکی، 1998. T 3 S. 34-60. شابک 5-225-04435-2