خونریزی در مجرای مثانه پس از جراحی پروستات. عوارض سرطان کلیه و مثانه اندیکاسیون تامپوناد مثانه برای جراحی

سرطان مثانه شایع ترین تومور دستگاه ادراری است. در میان تومورهای بدخیم سایر اندام ها، سرطان مثانه در مردان رتبه هفتم و در زنان رتبه هفدهم را به خود اختصاص داده است. بنابراین، در مردان، نئوپلاسم های مثانه تا 4-5 برابر بیشتر از زنان رخ می دهد. بیشتر افراد بالای 55 تا 65 سال بیمار هستند. در روسیه سالانه از 11 تا 15 هزار نفر بیمار می شوند. در عین حال، مرگ و میر سالانه ناشی از این بیماری حداقل 7-8 هزار نفر است. برای مقایسه، در ایالات متحده، بروز حدود 60 هزار نفر است و میزان مرگ و میر بیش از 13 هزار نفر نیست. این تفاوت‌های بارز هم به دلیل ناقص بودن تشخیص زودهنگام و هم شیوع ناکافی روش‌های مدرن و بسیار مؤثر درمان سرطان مثانه در کشور ما است.

شکل 2. شیوع سرطان مثانه.

علل سرطان مثانه

به طور کلی پذیرفته شده است که علت اصلی سرطان مثانه تأثیر مواد سرطان زا است که از طریق ادرار بر روی مخاط مثانه دفع می شود. عوامل خطر اثبات شده برای تومور بدخیم مثانه عبارتند از:

• خطرات شغلی (کار طولانی مدت در صنایع لاستیک، رنگرزی، نفت، نساجی، لاستیک، آلومینیوم و غیره) - خطر ابتلا به سرطان مثانه را تا 30 برابر افزایش می دهد.
• سیگار کشیدن - خطر را تا 10 برابر افزایش می دهد.
• مصرف برخی داروها (مسکن های حاوی فناستین، سیکلوفسفامید) خطر را 2 تا 6 برابر افزایش می دهد.
• قرار گرفتن در معرض تابش - خطر را 2-4 برابر افزایش می دهد.
• شیستوزومیازیس (شمال آفریقا، آسیای جنوب شرقی، خاورمیانه) - این خطر را 4-6 برابر افزایش می دهد.
• سیستیت مزمن، رکود مزمن ادرار، سنگ مثانه - خطر را تا 2 برابر افزایش می دهد.
• مصرف آب کلر - 2 بار

علائم سرطان مثانه

هیچ شکایت خاصی برای سرطان مثانه وجود ندارد. مراحل اولیه سرطان مثانه معمولاً در بیشتر موارد بدون علامت است.

• علامت اصلی هماچوری (ظاهر خون در ادرار) است. اغلب، هماچوری دارای یک ویژگی گذرا است - به نظر می رسد که از رنگ آبی خارج می شود و به سرعت ناپدید می شود. ممکن است بیمار اهمیت زیادی به این موضوع ندهد. یا خود را به مصرف داروی "هموستاتیک" تجویز شده در کلینیک محدود کنید. در همین حال، تومور مثانه به رشد خود ادامه می دهد. با خونریزی زیاد، تامپوناد مثانه اغلب رخ می دهد و در نتیجه احتباس حاد ادرار رخ می دهد.
• سوزش ادرار (ادرار مکرر و دردناک همراه با نیاز ضروری)، احساس پری در برآمدگی مثانه.
• درد مبهم در بالای سینه، در ناحیه ساکروم، پرینه (زمانی که تومور به لایه عضلانی گسترش می یابد).
• در اشکال پیشرفته، بیماران اغلب نگران ضعف، کاهش شدید وزن بدن، خستگی، بی اشتهایی هستند.

تشخیص سرطان مثانه

تشخیص سرطان مثانه بر اساس جمع آوری شکایات بیمار، تاریخچه پزشکی و معاینه بیمار است. به دومی اهمیت ویژه ای داده می شود. در معاینه بیمار باید به علائم زیر در سرطان مثانه توجه شود:

• علائم کم خونی مزمن (ضعف، بی حالی، رنگ پریدگی پوست).
• غدد لنفاوی متورم در هنگام لمس در نواحی متاستاز لنفاوی احتمالی
• تعریف نئوپلاسم با لمس مثانه، تحرک آن، وجود نفوذ بافت های اطراف.
• بزرگ شدن مثانه به دلیل احتباس مزمن یا حاد ادرار
• علامت مثبت ضربه زدن، لمس کلیه های بزرگ شده (با ایجاد هیدرونفروز، در نتیجه احتباس ادرار)

تحقیقات آزمایشگاهی

تجزیه و تحلیل عمومی ادرار با میکروسکوپ رسوبی (برای تعیین درجه و محل هماچوری)

بررسی سیتولوژیک رسوب ادرار (برای تشخیص سلول های غیر طبیعی)

روش های تشخیصی ابزاری

روش های پرتودرمانی در تشخیص تومورهای مثانه اهمیت زیادی دارند:

	سونوگرافی (سونوگرافی) - برای ارزیابی محل، اندازه، ساختار، ماهیت رشد و شیوع تومور، ناحیه متاستاز منطقه ای، دستگاه ادراری فوقانی، وجود یا عدم وجود هیدرونفروز. این روش یک روش غربالگری است و برای تک تشخیصی استفاده نمی شود.
	CT، MRI با کنتراست داخل وریدی (توموگرافی کامپیوتری، تصویربرداری رزونانس مغناطیسی) - تعیین میزان روند تومور و باز بودن حالب ها

• اوروگرافی دفعی یک روش قدیمی است، اما در صورت لزوم، به شما امکان می دهد تا باز بودن حالب ها را ارزیابی کنید، تشکیلات در دستگاه ادراری فوقانی و مثانه را شناسایی کنید. در حال حاضر به دلیل ویژگی و حساسیت کم روش به طور گسترده استفاده نمی شود.
• سی تی ریه، اسکن استخوان های اسکلت (استئوسینتی گرافی) (اگر مشکوک به ضایعه متاستاتیک هستید).

تشخیص های افتراقی

سرطان مثانه باید از بیماری های زیر افتراق داده شود: بیماری های التهابی دستگاه ادراری، متاپلازی نفروژنیک، ناهنجاری در رشد دستگاه ادراری، متاپلازی سلول های سنگفرشی ادراری، تشکیلات اپیتلیال خوش خیم مثانه، سل و سیفلیس دستگاه تناسلی ادراری. آندومتریوز، سیستیت مزمن مثانه، متاستاز مجاری ادراری معده و غیره (بسیار نادر).

طبقه بندی سرطان مثانه

بسته به میزان شیوع (بی توجهی)، سرطان مثانه را می توان به 3 نوع تقسیم کرد:

• سطح
• تهاجمی
• تعمیم یافته است

با پیش بینی در نظر گرفتن اشکال بالینی سرطان مثانه، باید توجه داشت که دیواره این اندام از چهار لایه تشکیل شده است:

اپیتلیوم (غشای مخاطی) - لایه ای که در تماس مستقیم با ادرار است و در آن رشد تومور "آغاز می شود"؛

لایه بافت همبند زیر مخاطی (lamina propria) یک صفحه فیبری است که به عنوان یک "پایه" برای اپیتلیوم عمل می کند و حاوی تعداد زیادی عروق و پایانه های عصبی است.

لایه عضلانی (دترسور) که وظیفه آن دفع ادرار از مثانه است.

لایه بیرونی دیواره مثانه را می توان با adventitia (در قسمت خلفی صفاقی اندام) یا صفاق (در قسمت داخل شکمی اندام) نشان داد.

طبقه بندی TNM سرطان مثانه

طبقه بندی بافت شناسی

Th - تومور اولیه قابل ارزیابی نیست T0 - هیچ اطلاعاتی در مورد تومور اولیه وجود ندارد T1 - تهاجم تومور بر لایه زیر مخاطی تأثیر می گذارد T2 - تهاجم تومور به لایه عضلانی T3 - تهاجم تومور به بافت پاروازیکولار گسترش می یابد T4 - تهاجم تومور به هر یک از این اندام ها گسترش می یابد - واژن، رحم، پروستات، دیواره لگن، دیواره شکم. N1-3 - متاستاز به غدد لنفاوی منطقه ای یا مجاور تشخیص داده می شود M1 - متاستاز به اندام های دور تشخیص داده می شود

کارسینوم سلول انتقالی: با متاپلازی سنگفرشی با متاپلازی غده ای با متاپلازی سنگفرشی و غده ای سنگفرشی آدنوکارسینوما سرطان تمایز نیافته

طبقه بندی سازمان جهانی بهداشت (2004)	کدهای MKB-10 کلاس II - نئوپلاسم ها. بلوک C64-C68 - نئوپلاسم های بدخیم دستگاه ادراری.
نئوپلاسم های مسطح هیپرپلازی (بدون آتیپی یا عناصر پاپیلاری) آتیپی واکنشی آتیپی با پتانسیل بدخیم ناشناخته دیسپلازی اروتلیال کارسینوم اروتلیال در محل نئوپلاسم های پاپیلاری پاپیلومای ادراری (نئوپلاسم خوش خیم) تومور پاپیلاری اوروتلیوم با پتانسیل بدخیم کم (POUNZP) کارسینوم اروتلیال پاپیلاری درجه پایین کارسینوم اروتلیال پاپیلاری درجه بالا	C67 - نئوپلاسم بدخیم: C67.0 - مثلث مثانه؛ C67.1 - گنبدهای مثانه؛ C67.2 - دیواره جانبی مثانه. C67.3 - دیواره قدامی مثانه. C67.4 - دیواره خلفی مثانه. C67.5 - گردن مثانه; باز شدن مجرای ادرار داخلی؛ C67.6 - سوراخ حالب. C67.7 - مجرای ادراری اولیه (اوراکوس)؛ C67.8 - درگیری مثانه که بیش از یک امتداد دارد و بیشتر از محلی سازی های فوق؛ C67.9 - مثانه، نامشخص

درمان سرطان مثانه

سرطان مثانه سطحی

در میان بیماران مبتلا به سرطان مثانه که به تازگی تشخیص داده شده است، 70 درصد دارای تومور سطحی هستند. در 30 درصد بیماران، ضایعه چند کانونی غشای مخاطی مثانه وجود دارد. در سرطان سطحی، تومور در داخل اپیتلیوم مثانه قرار دارد (یا به عمقی تر از لایه لامینا پروپریا گسترش نمی یابد) و غشای عضلانی آن را تحت تاثیر قرار نمی دهد. این شکل از بیماری بهترین پیش آگهی را دارد.

برداشتن مثانه از طریق پیشابراه (TUR) درمان اصلی سرطان مثانه سطحی است.

طراحی. طرح - TUR مثانه

در تورتمام تومورهای قابل مشاهده برداشته می شوند. جزء اگزوفیتیک و پایه تومور به طور جداگانه برداشته می شوند. این تکنیک دارای ارزش تشخیصی و درمانی است - به شما امکان می دهد موادی را برای بررسی بافت شناسی (تأیید تشخیص) بردارید و نئوپلاسم را در بافت های سالم بردارید که برای ایجاد صحیح مرحله بیماری و انتخاب درمان بیشتر ضروری است. تاکتیک ها عود در 40 تا 80 درصد موارد پس از رزکسیون از طریق پیشابراه (TUR) در عرض 6 تا 12 ماه ایجاد می شود و سرطان مهاجم در 10 تا 25 درصد بیماران رخ می دهد. کاهش این درصد امکان استفاده از تشخیص فتودینامیک و تجویز داخل مثانه واکسن BCG یا داروهای شیمی درمانی (میتومایسین، دوکسوروبیسین و غیره) را فراهم می کند. روش‌های امیدوارکننده الکتروفورز دارویی داخل مثانه در مرحله توسعه هستند.

طراحی. TUR مثانه. تصویر سیستوسکوپی

نشان داده شده است که درمان داخل مثانه BCG در 32 تا 68 درصد موارد، میزان عود سرطان مثانه را پس از TURP کاهش می دهد.

درمان BCG منع مصرف دارد:

• در 2 هفته اول پس از بیوپسی TURB
• در بیماران مبتلا به هماچوری شدید
• پس از کاتتریزاسیون تروماتیک
• در بیمارانی که علائم عفونت ادراری دارند

عوارض TUR مثانه:

• خونریزی (حین و بعد از عمل)
• سوراخ شدن دیواره مثانه (بسته به تجربه جراح)؛

پس از انجام TUR، انجام معاینات کنترل مکرر مثانه برای جلوگیری از عود کاملاً اجباری است. در صورت عودهای متعدد پس از TUR و تشخیص سرطان ضعیف ("شر")، اغلب توصیه می شود به یک عمل رادیکال متوسل شوید - سیستکتومی (حذف مثانه) با تشکیل مثانه جدید از بخش روده. . چنین عملی به ویژه در اشکال اولیه سرطان مؤثر است و نتایج انکولوژیکی بالایی را ارائه می دهد. با درمان کافی، میزان بقای 5 ساله بیماران مبتلا به سرطان مثانه سطحی از 80 درصد فراتر می رود.

سرطان مثانه مهاجم عضلانی

سرطان مثانه مهاجم با گسترش ضایعات تومور به غشای عضلانی و خارج از اندام - به بافت چربی اطراف وزیکول یا ساختارهای مجاور (در موارد پیشرفته) مشخص می شود. در این مرحله از ایجاد تومور مثانه، احتمال متاستاز به غدد لنفاوی به طور قابل توجهی افزایش می یابد. روش اصلی درمان سرطان مثانه مهاجم سیستکتومی رادیکال همراه با لنفادنکتومی (برداشتن یک بلوک منفرد از مثانه با پوشش صفاق و بافت پاراوزیکال، غده پروستات با وزیکول‌های منی، لنفادنکتومی دو طرفه لگنی (ایلئو-ابتوراتور) است.سیستکتومی رادیکال با پلاستیک روده بهینه است، زیرا به شما امکان می دهد توانایی ادرار کردن مستقل را حفظ کنید. در تعداد محدودی از موارد، TUR و برداشتن مثانه باز برای درمان بیماران مبتلا به سرطان مهاجم عضلانی استفاده می شود. برای افزایش کارایی درمان جراحی در برخی از بیماران، تجویز داروهای شیمی درمانی ضد سرطان توصیه می شود. نرخ بقای 5 ساله برای بیماران مبتلا به سرطان مثانه مهاجم به طور متوسط ​​50-55 درصد است.

هنگامی که متاستازها ظاهر می شوند (غربالگری تومور در غدد لنفاوی و اندام ها)، سرطان مثانه ژنرالیزه (متاستاتیک) نامیده می شود. اغلب، این بیماری به غدد لنفاوی منطقه ای، کبد، ریه ها و استخوان ها متاستاز می دهد. تقریباً تنها درمان مؤثر برای سرطان مثانه منتشر که می تواند عمر بیمار را طولانی کند، شیمی درمانی قدرتمند با چندین دارو به طور همزمان (متوترکسات، وینبلاستین، دوکسوروبیسین، سیس پلاتین و غیره) است. متاسفانه هیچ یک از این داروها بی خطر نیستند. میزان مرگ و میر هنگام استفاده از آنها 2-4 درصد است. اغلب لازم است که به درمان جراحی متوسل شویم، هدف از آن این است که اجازه ندهیم بیمار از عوارض تهدید کننده زندگی همراه با فرآیند تومور (به عنوان مثال، خونریزی) بمیرد. میزان بقای 5 ساله برای بیماران مبتلا به سرطان مثانه پیشرفته از 20 درصد تجاوز نمی کند.

پیشگیری از سرطان مثانه

• از بین بردن اثرات مواد سرطان زا بر بدن
• برای ترک سیگار
• درمان به موقع عفونت های دستگاه تناسلی
• سونوگرافی دستگاه تناسلی ادراری، تجزیه و تحلیل کلی ادرار
• معاینه و درمان به موقع توسط اورولوژیست با مشاهده اولین علائم اختلال عملکرد سیستم ادراری

نکته اصلی برای شما:

تنبلی نکنید که یک روز در سال را (در یک کلینیک خوب) بگذرانید و تحت معاینه پزشکی با کیفیت قرار بگیرید که لزوماً شامل سونوگرافی مثانه پر و آزمایش ادرار است. اگر به طور ناگهانی متوجه ترکیبی از خون در ادرار شدید، حتماً از یک متخصص اورولوژیست ماهر که فرصت و از همه مهمتر تمایل به یافتن علت این قسمت را دارد، مشاوره بگیرید. انطباق با موارد فوق به احتمال زیاد به شما امکان می دهد از چنین "اخباری" مانند سرطان پیشرفته مثانه خودداری کنید.

تامپوناد مثانه یک وضعیت پاتولوژیک است که در آن حفره مثانه به طور کامل با لخته های خون پر می شود. این عارضه از نظر پزشکان اورژانسی است، زیرا در ارتباط با آن اختلالات ادراری و گاهی احتباس حاد ادرار ایجاد می شود.

چرا در حال توسعه است؟

تامپوناد مثانه می تواند نتیجه بیماری های دستگاه تناسلی ادراری و همچنین در نتیجه صدمات باشد. دلایل اصلی عبارتند از:

• آسیب های دستگاه ادراری فوقانی؛
• نئوپلاسم های دستگاه ادراری فوقانی؛
• نئوپلاسم های مثانه؛
• وریدهای واریسی مخزن ادرار و غده پروستات؛
• آسیب به کپسول پروستات به دلیل ترکیدن کپسول.

سرطان مثانه یک علت شایع است.

مکانیسم توسعه

نحوه ایجاد آن، روند تا حد زیادی به منشاء آسیب شناسی بستگی دارد. به عنوان مثال، با پارگی ناگهانی کپسول پروستات، روند به شرح زیر پیش می رود. پارگی و کشش کپسول به دلیل رشد غده پروستات و انسداد در آن اتفاق می افتد.

به طور مداوم بر روی ماهیچه ای که مثانه را شل می کند و همچنین روی گردن آن فشار وارد می شود. این به دلیل این واقعیت است که برای غلبه بر انسداد infravesicular ضروری است. تغییر فشار داخل مثانه و حجم زیاد غده پروستات شرایطی را ایجاد می کند که منجر به پارگی کپسول می شود. در نتیجه، هماچوری رخ می دهد.

علائم

تظاهرات اصلی تامپوناد مثانه درد هنگام تلاش برای ادرار است، اصرار یا اثری ندارد یا مقدار کمی ادرار آزاد می شود. در لمس بالای ناحیه شرمگاهی، برآمدگی مشخص می شود، این مثانه سرریز است. با کوچکترین فشار روی آن، درد ایجاد می شود. فرد مبتلا به تامپوناد مثانه از نظر عاطفی ناپایدار است و رفتار ناآرامی دارد.

بر اساس تعیین حجم خون در مثانه، میزان از دست دادن خون تعیین می شود. ادرار حاوی ناخالصی های خون تازه یا تغییر یافته است. باید در نظر داشت که تامپوناد مخزن ادرار حاکی از خونریزی است. ظرفیت مثانه در مردان حدود 300 میلی لیتر است، اما در واقع حجم خون از دست رفته بسیار بیشتر است.

بنابراین، یک فرد بیمار تمام علائم از دست دادن خون را دارد:

• پوست رنگ پریده و مرطوب؛
• تپش قلب؛
• ضعف و بی تفاوتی؛
• سرگیجه؛
• افزایش ضربان قلب

شکایت اصلی بیمار مبتلا به تامپوناد درد در مخزن ادرار، ناتوانی در دفع ادرار، اصرار دردناک و بی اثر، سرگیجه و وجود خون در ادرار خواهد بود.

کم خونی یکی از عوارض یک وضعیت پاتولوژیک است

چگونه تشخیص داده می شود؟

تامپوناد مثانه بر اساس شکایات، سوال تعیین می شود. به عنوان یک قاعده، پزشک متوجه می شود که قبلاً مواردی از خون در ادرار وجود داشته است. در معاینه، احساس درد هنگام فشار دادن به سینه، ظاهر رنگ پریده و ناسالم بیمار، خود را به خود جلب می کند.

در مایع ادراری خون وجود دارد. هنگام معاینه مردان با انگشت از طریق راست روده، پزشک غده پروستات را که بزرگتر از اندازه طبیعی است تعیین می کند.

پزشک معالج باید آزمایش خون و ادرار را تجویز کند. در تجزیه و تحلیل کلی خون، کاهش سطح هموگلوبین، عناصر گلبول قرمز وجود دارد. همچنین افزایش قابل توجهی در سطح لکوسیت ها در خون، تغییر فرمول لکوسیت به سمت چپ و سطح بالایی از میزان رسوب گلبول قرمز وجود دارد. این به دلیل فرآیند التهابی در مثانه است.

در تجزیه و تحلیل بیوشیمیایی خون، سطح کراتینین و اسید اوریک افزایش می یابد. این به این دلیل است که در پس زمینه احتباس حاد ادرار و تامپوناد طولانی مدت، توانایی پاکسازی کلیه ها کاهش می یابد.

برای تشخیص تامپوناد از معاینه سونوگرافی مثانه و غده پروستات و همچنین دستگاه ادراری فوقانی و کلیه ها استفاده می شود. در سونوگرافی، می توانید بزرگ شدن پروستات را به دلیل آدنوم مشاهده کنید. در مخزن ادرار، لخته های خون به شکل عناصر اکوژنیک متفاوت مشاهده می شود.

با کمک سونوگرافی می توان مقدار خونی را که در حفره مثانه است به طور کاملاً دقیق فرض کرد. اما معاینه کلیه ها به شما این امکان را می دهد که انسداد مجاری ادراری بالای خود مخزن ادرار را تشخیص دهید.

در سونوگرافی، این انسداد به صورت انبساط در هر دو طرف قابل مشاهده خواهد بود. سیستم کاسه-لگن، حالب ها منبسط می شوند. این نوع تشخیص همچنین نئوپلاسم ها را در صورت وجود شناسایی می کند.

قرار دادن کاتتر مشکل را حل نمی کند زیرا بلافاصله با لخته های خون مسدود می شود.

رفتار

اقدامات درمانی ماهیت عملیاتی دارند. بین درمان جراحی فوری و تاخیری تفاوت قائل شوید. یک فوریت شامل بازبینی مخزن ادرار و برداشتن آدنوم است.

هموستاتیک - داروهای مورد استفاده برای خونریزی در انواع مختلف

اما درمان تاخیری شامل پاکسازی مثانه از خون از طریق مجرای ادرار به موازات درمان آنتی بیوتیکی و هموستاتیک است. جایگزین خون از دست رفته نیز استفاده می شود. اگر خونریزی متوقف شود، زمان برای معاینه کامل و مداخله تاخیری وجود دارد. تامپوناد یک بیماری بسیار خطرناک است که نیاز به درمان فوری دارد. در اولین نشانه به پزشک مراجعه کنید.

طبقه بندی:
یک طرفه: با پیلونفریت مزمن، تنگی شریان کلیوی، ترومبوز ورید کلیوی طولانی مدت. در تشخیص افتراقی، هیپوپلازی کلیه در نظر گرفته می شود.
دو طرفه: با گلومرولونفریت مزمن، نفروپاتی دیابتی، نفرواسکلروز، سایر بیماری های سیستمیک: کمتر با پیلونفریت مزمن دو طرفه.

تظاهرات بالینینفریت مزمن مرحله نهایی با نارسایی کلیه. خستگی مکرر، تحمل ضعیف ورزش، تنگی نفس همراه با پلورال افیوژن و ادم، کم خونی برای آتروفی دو طرفه همودیالیز ضروری است.

تشخیص:
شرح حال.
آزمایشات آزمایشگاهی: شمارش کامل خون ساده. معاینه فرهنگی ادرار و میکروسکوپ رسوب ادرار، تجزیه و تحلیل ادرار روزانه، سطح کراتینین در خون. تعیین کلیرانس کراتینین
سونوگرافی. > داده های اولتراسوند:
کلیه های نامتناسب کوچک. (با آتروفی یک کلیه، معمولاً بزرگ شدن جبرانی کلیه مقابل وجود دارد.)
نازک شدن پارانشیم.
افزایش اکوژنیسیته پارانشیم.
تار شدن خطوط اندام. گاهی اوقات می توان کلیه را تنها به دلیل وجود کیست های قشری (دژنراسیون کیستیک اهرام مدولا یا کیست های احتباس ثانویه) مشاهده کرد.

دقت تشخیص اولتراسوند: در صورت مشاهده کلیه و کوچک بودن نامتناسب می توان تشخیص داد. در پایان بیماری نیازی به تایید بافت شناسی تشخیص و در نتیجه نیازی به بیوپسی از راه پوست نیست.

تامپوناد مثانه

تظاهرات بالینی: آنوری، درد و درد احتمالی در قسمت تحتانی شکم. با تامپوناد طولانی مدت با رکود ادرار، درد کولیکی ایجاد می شود. تشخیص:

شرح حال و معاینه: توده قابل لمس در قسمت تحتانی شکم (مثانه احتقانی). از بیمار در مورد یک رویداد محرک احتمالی (بیوپسی کلیه، آسپیراسیون مثانه و غیره) سؤال می شود.
سونوگرافی: همچنین می تواند برای هدایت آسپیراسیون از راه پوست استفاده شود.
سیستوسکوپی داده های سونوگرافی:
سرریز مثانه.
پژواک های داخلی با شدت بالا از خون لخته شده (به عنوان مثال، پس از آسپیراسیون از مثانه، کاتتریزاسیون)، ریزه، جرم، یا تورم اغلب تشخیص داده می شود.
دقت تشخیص اولتراسوند: معاینه اولتراسوند می تواند به طور قابل اعتمادی تامپوناد مثانه را تشخیص دهد. استفاده از سایر روش های تشخیصی فقط برای کشف علت تامپوناد لازم است.

آیا مثانه فرد ممکن است بترکد؟ تا زمانی که اندام بیش از حد کشیده و آسیب نبیند، نمی توان عمداً ادرار را به تأخیر انداخت. مثانه قادر است بارهای جدی را تحمل کند و در صورت عدم وجود موانع مکانیکی برای جریان ادرار، در اثر سرریز ترک نکند. تأثیرات فیزیکی خارجی بر روی دیواره شکم خطرناک است.

هنگامی که مثانه پر می شود، کشیده می شود، دیواره ها نازک تر می شوند، شروع به بیرون زدن از چین های استخوانی می کند و در برابر تأثیرات خارجی آسیب پذیر می شود. به خصوص اگر پر از ادرار باشد. در اثر ضربه به شکم، افتادن از ارتفاع ممکن است مثانه بترکد. خالی، برعکس، الاستیک است و هنگام تکان دادن آسیبی نمی بیند.

در نظر بگیرید که در صورت ترکیدن مثانه چه اتفاقی می افتد، دلایل آن چیست، چه علائمی به تشخیص یک وضعیت خطرناک کمک می کند.

طبقه بندی

صدمات مثانه به باز (در اثر جراحات، تصادفات جاده ای)، بسته (داخلی) و کوفتگی تقسیم می شوند. پارگی کامل داخلی مثانه به 2 نوع طبقه بندی می شود:

• خارج صفاقی (همراه با خونریزی زیاد، قسمت پایینی اندام آسیب دیده است، ادرار به بافت های مجاور ریخته می شود).
• داخل صفاقی (اغلب با یک اندام پر اتفاق می افتد که با خونریزی خفیف مشخص می شود، قسمت بالای مثانه می ترکد، ادرار به داخل حفره شکمی می ریزد، اندام های داخلی را غرق می کند).

با شکستگی استخوان های لگن، پارگی می تواند مخلوط شود.

با آسیب های بسته، این فرآیند از لایه داخلی شروع می شود، سپس بر عضلات و در موارد شدید، صفاق تاثیر می گذارد.

علائم هشدار دهنده

اگر کیسه آب پاره شده باشد، علائم بسیار مشخص است که توسط یک فرد آگاه نمی تواند نادیده گرفته شود:

• درد در ناحیه زیر ناف، بالای ناحیه شرمگاهی؛
• تورم شدید در کشاله ران؛
• یک وضعیت تب، همراه با لرز، وخامت سلامت عمومی؛
• احتباس حاد ادرار (AUR) و میل ناموفق؛
  اگر ادرار دفع می شود، سپس با خون.
• گاهی اوقات درد به ناحیه کمر می رود.

برای پزشکان، یک اقدام تشخیصی مهم، قرار دادن یک کاتتر نرم است. در عین حال، با وجود غیبت طولانی مدت ادرار در بیمار، تقریباً هیچ ادراری وجود نخواهد داشت. یا این مایع بسیار بزرگتر از ظرفیت مثانه است و مخلوطی از ادرار، خون و اگزودا است.

علامت مشخصه ای که پارگی داخل صفاقی مثانه را تایید می کند، درد حاد در هنگام فشار دادن به دیواره قدامی شکم در صورت برداشتن سریع دست خواهد بود.

احتباس حاد ادرار

این یک وضعیت غیرقابل پیش بینی است که در آن تخلیه مثانه به تنهایی با اصرارهای مکرر امکان پذیر نیست (برخلاف آنوری).

چند دلیل وجود دارد:

• نقض هدایت تکانه های عصبی؛
• انسداد مکانیکی مجرای ادرار؛
• آسیب های اندام های ادراری؛
• احتباس ادراری روانی؛
• مسمومیت با مواد شیمیایی، داروها.

پزشک تشخیص‌های افتراقی را انجام می‌دهد تا شرایطی را که باعث احتباس حاد ادرار شده‌اند که با پارگی کیسه‌ی ادرار مرتبط نیستند، رد کند. احتباس ادرار در مردان به دلیل سرطان پروستات و آدنوم، یبوست، تامپوناد مثانه، تنگی مجرای ادرار، بیماری های عصبی و عفونی، سنگ ایجاد می شود.

در زنان، علل احتباس حاد ادرار نیز می تواند حاملگی، انکولوژی، دیابت شیرین باشد.

عواقب

اگر پارگی کیسه آب درمان نشود، عواقب آن برای زنان و مردان یکسان است.

• در صورت آسیب داخل صفاقی اندام، ادرار خروجی تا حدی جذب می شود و باعث تحریک اندام های داخلی، التهاب غیر عفونی و پریتونیت (ادراری) در آینده می شود.
• با پارگی کامل خارج صفاقی، خون و ادرار فیبر مجاور را با تشکیل اوروهماتوم خیس می کنند. علاوه بر این، ادرار متلاشی می شود، کریستال های نمک می ریزند، التهاب چرکی (فلگمون) بافت های لگنی و خلفی صفاقی ایجاد می شود. این روند با انتقال به سیستیت نکروزان به تمام دیواره اندام گسترش می یابد.

اگر بلافاصله اقدامات لازم برای بستری شدن قربانی در هنگام ترکیدن مثانه انجام نشود، عواقب آن تا مرگ و میر غیر قابل برگشت خواهد بود.

این فرآیند شامل رگ های خونی لگن با تشکیل لخته های خون، انسداد شریان ریه، حمله قلبی بافت های آن، ذات الریه می شود. پیلونفریت چرکی در لگن ایجاد می شود و به نارسایی حاد کلیه تبدیل می شود.

به ندرت، یک فرآیند التهابی با پارگی های جزئی منجر به کاهش سرعت توسعه یک فرآیند التهابی چرکی با تشکیل آبسه در فیبر می شود.

رفتار

درمان صدمات کامل بسته فقط جراحی است. اگر مثانه کمی ترکیده یا کبود شده باشد، ادرار بیرون نمی ریزد. خونریزی های لایه به لایه با تغییر شکل طرح کلی اندام ایجاد می شود.

بدون درمان، پارگی ناقص بدون هیچ اثری برطرف می شود یا منجر به التهاب بافت، نکروز و انتقال فرآیند به مرحله پارگی کامل با آزاد شدن ادرار و بیشتر، همانطور که در بالا توضیح داده شد، می شود. هنگامی که دیواره MP توسط قطعات استخوان آسیب می بیند، پارگی ناقص می تواند از بیرون رخ دهد.

کبودی با پارگی ناقص به صورت محافظه کارانه درمان می شود. استراحت شدید در بستر باید رعایت شود، داروهایی برای از بین بردن التهاب، توقف خونریزی، آنتی بیوتیک ها، مسکن ها تجویز می شود. برای جلوگیری از ایجاد پارگی دو مرحله ای و خود اسکار دیواره مثانه، یک کاتتر با انحراف ادرار ثابت به مدت 7-10 روز نصب می شود.

پارگی ناقص داخلی همراه با خونریزی وریدی متوقف می شود. هنگامی که رگ ها پاره می شوند، خون لخته نمی شود و تامپوناد ایجاد می شود.

خونریزی

تامپوناد مثانه، چیست؟ این حالت OZM (قطع کامل دفع آن) به دلیل پر شدن حفره MP با لخته های خون منعقد شده است. علل خونریزی مختلف است: بیماری های کلیه و مجاری ادراری، تروما، تومورها، آدنوم پروستات، پارگی کپسول آن، خونریزی از وریدهای واریسی اندام های داخلی.

هر قسمت جدید از خون تعداد لخته ها را افزایش می دهد. تامپوناد مثانه با اصرار دردناک و بی اثر برای ادرار کردن، افزایش درد هنگام فشار بر ناحیه فوق شرمگاهی و عصبی بودن بیمار مشخص می شود. اگر بتوان قسمت هایی از ادرار را به دست آورد، با خون مخلوط می شود.

با وجود این واقعیت که ظرفیت مثانه در مردان 250-300 میلی لیتر است، از دست دادن خون در هنگام تامپوناد بسیار بیشتر است، که با کم خونی آشکار (رنگ پریدگی پوست، تپش قلب، افزایش فشار خون، سرگیجه) آشکار می شود.

با معرفی کاتتر می توان تا حدی وضعیت بیمار را کاهش داد اما لومن لوله با لخته مسدود شده است. تخلیه کامل مثانه امکان پذیر نیست. با تلاش ناموفق برای شستن لخته های خون، درمان تامپوناد یک عمل جراحی است.

کمک های اولیه

اگر در اثر آسیب به شکم، قربانی علائم مشخصی داشته باشد (مثانه ترکیده باشد، یا شکستگی استخوان لگن حاصل شود)، لازم است فوراً با تیم اورژانس تماس گرفته و کیسه یخ را روی آن قرار دهید. معده قربانی

منابع از

1. راهنمای اورولوژی در 3 جلد / ویرایش. N. A. Lopatkin. - M .: پزشکی، 1998. T 3 S. 34-60. شابک 5-225-04435-2

موقعیت هایی که نیاز به مداخله فوری دارند در عمل اورولوژی بسیار رایج هستند. اینها عبارتند از قولنج کلیوی، پیلونفریت حاد، احتباس ادرار، هماچوری شدید. تشخیص سریع و درمان متمایز این شرایط، احتمال بروز عوارض را کاهش می‌دهد و طول مدت اثر درمان را افزایش می‌دهد.

تظاهرات بالینی و معیارهای تشخیصی

بیماران از سرریز مثانه رنج می برند: تلاش های دردناک و بی ثمر برای ادرار کردن، درد در ناحیه فوق شرمگاهی وجود دارد. رفتار بیمار به عنوان بسیار بی قرار توصیف می شود. بیماران مبتلا به بیماری های سیستم عصبی مرکزی و نخاع واکنش متفاوتی نشان می دهند، که، به عنوان یک قاعده، بی حرکت هستند و درد شدیدی را تجربه نمی کنند. هنگامی که در ناحیه فوق شرمگاهی مشاهده می شود، تورم مشخصه به دلیل سرریز مثانه ("توپ حباب") مشخص می شود که وقتی ضربه می زند، صدایی کسل کننده می دهد.

به منظور ارائه کمک به موقع و واجد شرایط به بیمار، لازم است مکانیسم ایجاد احتباس حاد ادرار در هر مورد به وضوح درک شود. در صورت احتباس حاد ادرار، تخلیه فوری ادرار از مثانه ضروری است. با توجه به خطر عفونت دستگاه ادراری در غیاب نیاز شدید به ادرار کردن، کاتتریزاسیون بهتر است در بیمارستان انجام شود. سندرم درد شدید ناشی از کشیدگی بیش از حد مثانه، نشانه ای برای کاتتریزاسیون در مرحله قبل از بیمارستان است.

کاتتریزاسیون مثانه باید به عنوان یک روش جدی در نظر گرفته شود و آن را با عمل یکسان دانست. در بیماران بدون تغییرات آناتومیک در دستگاه ادراری تحتانی (با بیماری های سیستم عصبی مرکزی و نخاع، ایسکوری بعد از عمل و غیره)، کاتتریزاسیون مثانه معمولاً دشوار نیست. برای این منظور از کاتترهای لاستیکی و سیلیکونی مختلفی استفاده می شود.

بزرگترین مشکل کاتتریزاسیون در بیماران مبتلا به هیپرپلازی خوش خیم پروستات (BPH) است. در BPH، مجرای ادرار خلفی طولانی شده و زاویه بین بخش پروستات و قسمت پیازی آن افزایش می یابد. با توجه به این تغییرات در مجرای ادرار، استفاده از کاتترهایی با انحنای Timan یا Mercier توصیه می شود. با وارد کردن خشن و اجباری کاتتر، عوارض جدی ممکن است: تشکیل یک گذرگاه کاذب در مجرای ادرار و غده پروستات، مجرای ادرار، تب مجرای ادرار. پیشگیری از این عوارض رعایت دقیق تکنیک آسپسیس و کاتتریزاسیون است.

نیاز به کاتتریزاسیون اغلب در بیماران مسن و همچنین در افراد با آسیب شناسی شدید همزمان، از جمله دیابت، اختلالات گردش خون، و غیره ایجاد می شود.

عامل اصلی عفونت های بدون عارضه MEP است E. coli- 80 - 90٪، خیلی کمتر - S. saprophyticus (3-5%), Klebsiella spp.، P. mirabilisفعال ترین آنها در برابر این پاتوژن ها فلوروکینولون ها (سیپروفلوکساسین، پفلوکساسین، افلوکساسین و غیره) هستند که سطح مقاومت آنها کمتر از 3 درصد است.

روش دیگر، آموکسی سیلین / کلاولانات یا سفالوسپورین های نسل II-III (سفوروکسیم اکستیل، سفاکلر، سفیکسیم، سفتی بوتن) می تواند استفاده شود.

برای پیشگیری، می توان از این داروهای ضد باکتری به صورت خوراکی استفاده کرد.

در پروستاتیت حاد (به ویژه با یک نتیجه در آبسه)، احتباس حاد ادرار به دلیل انحراف و فشرده شدن مجرای ادرار توسط ارتشاح التهابی و ادم مخاط آن رخ می دهد. کاتتریزاسیون مثانه در این بیماری منع مصرف دارد. احتباس حاد ادرار یکی از علائم اصلی در بیماران مبتلا به ترومای مجرای ادرار است. در این مورد، سوندگذاری مثانه برای اهداف تشخیصی یا درمانی نیز غیرقابل قبول است.

احتباس حاد ادرار همراه با سنگ در مثانه زمانی اتفاق می افتد که سنگ به گردن مثانه فرو می رود یا مجرای ادرار را در قسمت های مختلف آن مسدود می کند. لمس مجرای ادرار به تشخیص سنگ کمک می کند. با تنگی مجرای ادرار که منجر به احتباس ادرار می شود، تلاش برای کاتتریزاسیون مثانه با یک کاتتر الاستیک نازک امکان پذیر است.

علت احتباس حاد ادرار در زنان مسن و سالخورده ممکن است افتادگی رحم باشد. در این موارد لازم است وضعیت آناتومیک طبیعی اندام های تناسلی داخلی بازیابی شود و ادرار نیز بازیابی می شود (معمولاً بدون کاتتریزاسیون قبلی مثانه).

موارد کسوزیستیک احتباس حاد ادرار شامل اجسام خارجی در مثانه و مجرای ادرار است که به مجرای ادراری تحتانی آسیب می رساند یا آن را مسدود می کند. مراقبت های اضطراری حذف جسم خارجی است. با این حال، این دستکاری تنها می تواند در یک محیط بیمارستان انجام شود.

در مورد احتباس ادراری رفلکس (به عنوان مثال، با ایسکوری پس از زایمان، پس از عمل)، می توانید با آبیاری دستگاه تناسلی خارجی با آب گرم، با ریختن آب از یک ظرف به ظرف دیگر (صدای ریزش جریان آب) سعی کنید ادرار را تحریک کنید. می تواند به طور انعکاسی باعث ادرار شود)؛ اگر این روش ها بی اثر هستند و هیچ گونه منع مصرفی وجود ندارد، 1 میلی لیتر از محلول 1٪ پیلوکارپین یا 1 میلی لیتر از محلول 0.05٪ پروسرین به صورت زیر جلدی تجویز می شود. در صورت بی اثر بودن، کاتتریزاسیون مثانه اندیکاسیون دارد.

نشانه هایی برای بستری شدن در بیمارستان.بیماران مبتلا به احتباس حاد ادرار در معرض بستری اورژانسی در بیمارستان هستند.

ماکروهماچوری

تعریف.هماچوری - ظهور ناخالصی خون در ادرار - یکی از علائم مشخصه بسیاری از بیماری های اورولوژی است. تمایز بین هماچوری میکروسکوپی و ماکروسکوپی. شروع هماچوری شدید اغلب نیاز به مراقبت فوری دارد.

اتیولوژی و پاتوژنز.علل احتمالی هماچوری در ارائه شده است.

تظاهرات بالینی و طبقه بندیظاهر گلبول های قرمز در ادرار ظاهری کدر و رنگ صورتی، قهوه ای مایل به قرمز یا قرمز متمایل به سیاه را بسته به درجه هماچوری به آن می دهد.

ماکروهماچوری می تواند سه نوع باشد: 1) اولیه (اولیه)، زمانی که تنها قسمت اول ادرار با خون رنگ می شود، قسمت های باقی مانده رنگ طبیعی دارند. 2) ترمینال (نهایی) که در قسمت اول ادرار هیچ ناخالصی خونی از نظر بصری تشخیص داده نمی شود و فقط آخرین قسمت های ادرار حاوی خون است. ح) در مجموع، زمانی که ادرار در تمام قسمت ها به یک اندازه با خون رنگ می شود. علل احتمالی هماچوری فاحش در ارائه شده است.

اغلب، هماچوری شدید با حمله درد در ناحیه کلیه همراه است، زیرا لخته ایجاد شده در حالب با خروج ادرار از کلیه تداخل می کند. در تومور کلیه، خونریزی قبل از درد ("هماچوری بدون علامت")، در حالی که در سنگ کلیه، درد قبل از شروع هماچوری رخ می دهد. محلی سازی درد در هماچوری همچنین امکان روشن شدن محلی سازی روند پاتولوژیک را فراهم می کند. بنابراین، درد در ناحیه کمر برای بیماری کلیوی و در ناحیه فوق شرمگاهی - برای ضایعات مثانه است. وجود دیزوری به طور همزمان با هماچوری با آسیب به غده پروستات، مثانه یا مجرای ادرار خلفی مشاهده می شود. شکل لخته های خون همچنین به شما امکان می دهد تا محلی سازی فرآیند پاتولوژیک را تعیین کنید. لخته های کرم مانند که هنگام عبور خون از حالب ایجاد می شوند، نشان دهنده بیماری دستگاه ادراری فوقانی هستند. لخته‌های بی‌شکل در خونریزی از مثانه شایع‌تر هستند، اگرچه ممکن است زمانی که خون از کلیه دفع می‌شود، در مثانه ایجاد شوند.

با هماچوری کامل، مثانه اغلب با لخته های خون پر می شود و ادرار مستقل غیرممکن می شود. تامپوناد مثانه وجود دارد. بیماران دچار تنسموس دردناک می شوند و ممکن است حالت کلاپتوئید ایجاد شود. تامپوناد مثانه نیاز به درمان فوری دارد.

جهت های اصلی درمان.با ایجاد هیپوولمی و کاهش فشار خون، بازیابی حجم خون در گردش نشان داده می شود - تجویز داخل وریدی محلول های کریستالوئیدی و کلوئیدی. از عوامل هموستاتیک استفاده نمی شود.

نشانه هایی برای بستری شدن در بیمارستان.در صورت بروز هماچوری شدید، پذیرش فوری در بخش اورولوژی بیمارستان نشان داده می شود.

پیلونفریت حاد

تعریف.پیلونفریت یک فرآیند عفونی و التهابی غیر اختصاصی با ضایعه غالب در بافت بینابینی کلیه و سیستم پیلوکالیسیال آن است.

اتیولوژی و پاتوژنز.عوامل ایجاد کننده پیلونفریت می تواند اشرشیاکلی، کمتر دیگر باکتری های گرم منفی (به عنوان مثال، سودوموناس آئروژینوزا)، استافیلوکوک، انتروکوک، و غیره ارگانیسم - اوتیت میانی، لوزه ها، ورم پستان، پنومونی، سپسیس، و غیره. عوامل مستعد کننده - نقص ایمنی، انسداد مجاری ادراری ( سنگ کلیه، ناهنجاری های مختلف کلیه و مجاری ادراری، تنگی حالب و مجرای ادرار، آدنوم پروستات و غیره)، مطالعات ابزاری دستگاه ادراری، بارداری، دیابت شیرین، کهولت سن و غیره. ایجاد تمایز بین پیلونفریت اولیه (بدون هیچ گونه اختلال قبلی در کلیه ها و مجاری ادراری) و ثانویه (به وجود آمده بر اساس فرآیندهای ارگانیک یا عملکردی در کلیه ها و مجاری ادراری، کاهش مقاومت بافت کلیه در برابر عفونت و مختل کردن جریان خروجی از ادرار). به طور کلی، پیلونفریت بیشتر در زنان به ویژه در سنین پایین ایجاد می شود که با ویژگی های آناتومیکی، فیزیولوژیکی و هورمونی بدن زنان مرتبط است. در سنین بالا به دلیل ایجاد آدنوم پروستات، این بیماری در مردان شایع تر است.

طبقه بندی پیلونفریت حاد در ارائه شده است.

تصویر بالینیعلائم پیلونفریت حاد شامل علائم عمومی و موضعی بیماری است. در ابتدا، پیلونفریت حاد از نظر بالینی با علائم یک بیماری عفونی ظاهر می شود که اغلب باعث خطاهای تشخیصی می شود.

علائم عمومی: تب، لرز شدید، به دنبال آن تعریق زیاد، حالت تهوع، استفراغ، تغییرات التهابی در آزمایش خون.

علائم موضعی: درد و تنش عضلانی در ناحیه کمر در سمت آسیب دیده، گاهی اوقات سوزش ادرار، ادرار کدر همراه با پوسته پوسته شدن، پلی اوری، شب ادراری، درد هنگام ضربه زدن به کمر.

در طی پیلونفریت حاد، مراحل التهاب سروزی و چرکی مشخص می شود. اشکال چرکی در 25 تا 30 درصد بیماران ایجاد می شود. اینها شامل پیلونفریت آپوستماتوز (پوستولار)، آبسه کاربونکل و کلیه است.

الگوریتم درمان پیلونفریت حاد

درمان کامل فقط در بستر بیمارستان امکان پذیر است؛ در مرحله پیش بیمارستانی، تنها درمان علامتی امکان پذیر است که مستلزم استفاده از داروهای ضد التهابی غیر استروئیدی و ضد اسپاسم است (به بخش قولنج کلیوی مراجعه کنید).

تجویز داروهای ضد باکتری با طیف وسیع بدون مشخص کردن وضعیت یرودینامیک دستگاه ادراری فوقانی و بازگرداندن دفع ادرار منجر به ایجاد یک عارضه بسیار جدی - شوک باکتریوتوکسیک با میزان مرگ و میر 50 - 80٪ می شود.

نشانه هایی برای بستری شدن در بیمارستان.بیماران مبتلا به پیلونفریت حاد برای معاینه دقیق و تعیین تاکتیک های درمانی بیشتر نیاز به بستری فوری در بیمارستان دارند.

دی یو پوشکار، دکترای علوم پزشکی، پروفسور
A. V. Zaitsev، دکترای علوم پزشکی، پروفسور
L. A. Aleksanyan، دکترای علوم پزشکی، پروفسور
A. V. Topolyansky، کاندیدای علوم پزشکی
P. B. Nosovitsky
MGMSU، کمک های پزشکی اورژانس NNPO، مسکو

توجه داشته باشید!

• اثربخشی درمان بیماران مبتلا به بیماری های حاد اورولوژی به دو عامل بستگی دارد: کیفیت مجموعه اقدامات با هدف عادی سازی عملکردهای حیاتی و تحویل به موقع بیمار به بیمارستان تخصصی.
• قولنج کلیوی یک مجموعه علائم است که با نقض حاد (ناگهانی) خروج ادرار از کلیه رخ می دهد که منجر به ایجاد فشار خون پیلوکالیسیال، اسپاسم رفلکس عروق شریانی کلیوی، استاز وریدی و ادم پارانشیم، هیپوکسی آن می شود. و کشش بیش از حد کپسول فیبری.
• در پروستاتیت حاد (به ویژه با یک نتیجه در آبسه)، احتباس حاد ادرار به دلیل انحراف و فشرده شدن مجرای ادرار توسط ارتشاح التهابی و ادم مخاط آن رخ می دهد.