I order från Ryska federationens hälsoministerium avbröts 330. Organisation av medicinsk nutrition. Med ändringar och tillägg från

Lag om destruktion av använda ampuller från narkotiska preparat och psykotropa ämnen (bilaga 10). (Som ändrat genom order från Ryska federationens hälsoministerium av den 16 maj 2003 N 205)

Formen för en extraordinär rapport som lämnats in till Ryska federationens hälsoministerium om stöld och stöld av droger från apotek och medicinska och förebyggande institutioner (bilaga 11).

2.2. Chefer för hälsomyndigheter och läkemedelsorganisationer i Ryska federationens ingående enheter:

2.1. Att ålägga cheferna för medicinska och förebyggande institutioner personligt ansvar för redovisning, säkerhet, utlämning, förskrivning och användning av narkotiska och psykotropa ämnen samt särskilda receptblanketter, i enlighet med bilagorna 1-11 som införs genom denna förordning. (Som ändrat genom order från Ryska federationens hälsoministerium av den 16 maj 2003 N 205)

2.2. Förse medicinska och förebyggande institutioner med särskilda receptformulär för narkotiska läkemedel och psykotropa ämnen erhållna från apotekens lager (baser). Lagret av särskilda receptblanketter för narkotiska och psykotropa ämnen hos hälsomyndigheterna och medicinska och förebyggande institutioner bör inte överstiga månadsbehovet. (Som ändrat genom order från Ryska federationens hälsoministerium av den 16 maj 2003 N 205)

2.3. Ålägga cheferna för medicinska och förebyggande institutioner (eller deras ställföreträdare) att se till att särskilda receptformulär för narkotiska läkemedel endast förvaras i ett kassaskåp, vars nyckel måste förvaras av dessa chefer; och utöva systematisk kontroll över förskrivningen av narkotiska och psykotropa ämnen och det fastställda förfarandet för förskrivning av dessa (bilaga 2). Att kategoriskt förbjuda läkare att utfärda och även skriva ut recept på narkotiska och psykotropa ämnen till patienter som lider av drogberoende. (Som ändrat genom order från Ryska federationens hälsoministerium av den 16 maj 2003 N 205)

2.4. Att ålägga behandlande läkare att ordinera och använda narkotiska och psykotropa substanser, oavsett doseringsform, med anteckningar i anamnes och receptblad som anger namnet på doseringsformen för det narkotiska läkemedlet och psykotropa substansen, dess mängd och dosering. (Som ändrat genom order från Ryska federationens hälsoministerium av den 16 maj 2003 N 205)

2.5. Att ålägga behandlande eller jourhavande läkare att samma dag, förutom helger och helgdagar, överlämna använda ampuller från narkotiska och psykotropa ämnen till biträdande chef för medicinska enheten och på institutioner där denne är frånvarande - till chef för den medicinska och förebyggande institutionen. Destruktion av använda ampuller bör utföras minst en gång var tionde dag av en kommission som leds av chefen med utförande av den relevanta handlingen i föreskriven form (bilaga 10). (Som ändrat genom order från Ryska federationens hälsoministerium av den 16 maj 2003 N 205)

3. Vid fastställandet av behovet av narkotiska preparat och psykotropa ämnen bör Ständiga kommittén för narkotikakontroll, chefer för medicinska och förebyggande institutioner, chefer för forskningsinstitutioner vägledas av normerna för konsumtion av narkotika och psykotropa ämnen (tabell 2 resp. 3). (Som ändrat genom order från Ryska federationens hälsoministerium av den 16 maj 2003 N 205)

4. Cheferna för hälsomyndigheterna och läkemedelsorganisationerna i Ryska federationens ingående enheter organiserar systematiskt kontroller av korrektheten av utnämningen och registreringen av personer som har antagits (inklusive tillfälligt) för att arbeta med mottagande, lagring, redovisning och utdelning av narkotika läkemedel och psykotropa ämnen på apotek och medicinska - förebyggande institutioner. Vid avslöjande av fakta om brott mot förfarandet för att utse och tillåta personer att arbeta med narkotiska droger och psykotropa ämnen, ska förövarna ställas till strikt ansvar i enlighet med Rysslands lagstiftning. (Som ändrat genom order från Ryska federationens hälsoministerium av den 16 maj 2003 N 205)

5. Chefer för hälsomyndigheter och farmaceutiska organisationer i Ryska federationens ingående enheter för att uppmärksamma denna order på medicinska och farmaceutiska arbetare för att ständigt övervaka dess genomförande.

6. Att betrakta som ogiltig på Ryska federationens territorium, order från USSR:s hälsoministerium av den 30 december 1982 N 1311 "Om åtgärder för att eliminera allvarliga brister och ytterligare stärka kampen mot drogberoende, förbättra redovisning, lagring , förskrivning och användning av narkotiska och psykotropa ämnen" (Bilaga 2 "Blankett för särskild förskrivningsblankett för ett narkotiskt läkemedel och ett psykotropt ämne", Bilaga 3 "Konsumtionssatser för narkotiska och psykotropa ämnen", Bilaga 4 "Form av en extraordinär rapport inlämnad till USSR:s hälsoministerium om stöld och stöld av droger från apotek och medicinska och förebyggande institutioner" , Bilaga 5 "Regler för förvaring och redovisning av narkotiska läkemedel och psykotropa ämnen i självförsörjande apotek", Bilaga 6 "Regler" för förvaring och redovisning av narkotiska och psykotropa ämnen samt särskilda receptblanketter på medicinska och förebyggande institutioner", bilaga 7 "Regler för förvaring, redovisning och utlämning av läkemedel läkemedel och psykotropa ämnen samt särskilda receptblanketter för narkotiska läkemedel i apoteksupplag", Bilaga 8 "Regler för förvaring och redovisning av narkotiska läkemedel i apoteksavdelningarnas kontroll- och analyslaboratorier", Bilaga 9 "Regler för förvaring och redovisning av narkotiska läkemedel". vid forskningsinstitut, laboratorier och utbildningsanstalter inom hälso- och sjukvården", bilaga 10 "Föreskrifter om avskrivning och destruktion av narkotika och psykotropa ämnen samt specialrecept som inte används av cancerpatienter", bilaga 11 "Lag om destruktion av begagnat ampuller från narkotiska preparat och psykotropa ämnen på vårdinrättningar "). (Som ändrat genom order från Ryska federationens hälsoministerium av den 16 maj 2003 N 205)

7. Att ålägga biträdande hälsominister Vilken A.E.

Minister
T.B. DMITRIEV

HÖLL MED
Biträdande minister
inre angelägenheter
Ryska Federationen
EN. KULIKOV
5 mars 1993

HÖLL MED
Ordförande
Ständiga kommittén
drogkontroll
E.A. BABAYAN
4 mars 1993

BILAGA 1. TYPISKA KRAV PÅ TEKNISK FÖRSTÄRKNING OCH UTRUSTNING MED SÄKERHETSMEDDELANDE OCH BRANDLARM I LOKALER MED FÖRVARING AV NARKOTISKA DROKER - Ej längre giltigt. daterad 2010-11-17 N 1008n)

Bilaga 2
GODKÄND
Ministeriets order
sjukvård
Ryska Federationen
daterad 12 november 1997 N 330

BILAGA 2. FORM FÖR SÄRSKILD PRECISIONSFORMULÄR FÖR NARKOTISK OCH PSYKOTROPISK SUBSTANS - Ej längre giltigt. (Som ändrat genom order från Ryska federationens ministerium för hälsa och social utveckling av den 17 november 2010 N 1008n)

Bilaga 3
GODKÄND
Ministeriets order
sjukvård
Ryska Federationen
daterad 12 november 1997 N 330

daterad 2001-09-01 N 2, daterad 2003-05-16 N 205)

bord 1

BERÄKNADE STANDARDER FÖR BEHOV AV NARKOTISKA DROGER OCH PSYKOTROPA SUBSTANSER PER 1000 BEFOLKNING PER ÅR (I GRAM)

(Som ändrat genom order från Ryska federationens hälsoministerium av den 16 maj 2003 N 205)

N p / p	Namn på läkemedel	Norm per 1000 personer
1.	Morfinhydroklorid	0,3
2.	Promedol (trimeperidin)	5,0
3.	Omnopon	0,3
4.	Kokain	0,02
5.	Dionin (etylmorfin)	0,1
6.	Estocinhydroklorid	0,3
7.	Kodein	70,3
8.	Opium	833,3
9.	Fentanyl	0,006

Notera. Standarderna fastställs genom att alla beredningsformer för en rent aktiv substans räknas om, och därför bör, vid jämförelse av ansökan med det beräknade behovet enligt standarderna, alla beredningsformer som innehåller dessa substanser räknas om för ett rent aktivt läkemedel.

Ordförande
Ständiga kommittén
drogkontroll
E.A. BABAYAN

Tabell 2

BERÄKNADE KRAV PÅ NARKOTIKA OCH PSYKOTROPA SUBSTANSER PER SÄNG PER ÅR

(Som ändrat genom order från Ryska federationens hälsoministerium av den 16 maj 2003 N 205)

N p / p	Namn på sjukvårdsinrättningen	Namnet på den narkotiska drogen och psykotropa substansen<**>
N p / p	Namn på sjukvårdsinrättningen	morfinhydroklorid 1% (amp)	omnopon 1 % - 1,0 (amp)	omnopon 2 % - 1,0 (amp)	promedol 1 % - 1,0 (amp)	promedol 2 % - 1,0 (amp)	morfinliknande totalt (amp)	fentanyl 0,005 2 %<*>(amp)	promedol (gr)	promedol i tabellen. (packa)	estocin i tabellen. 0,015 (pack)	etylmorfinhydroklorid (gr)	kodein och dess salter (gr)	kodeinhosttabletter (förpackning)	kokainhydroklorid (gr)
1	2	3	4	5	6	7	8	9	10	11	12	13	14	15	16
1	Terapeutisk	3,0	0,5	2,0	0,5	5,0	11,0	0,4	0,25	1,5	0,6	0,5	0,2	5,0
2	Gastroenterologiska	3,0		0,5	0,5	5,5	9,5	1,0		0,5				2
3	Kardiologi	1,0	0,5	1,5	0,5	5,5	9,0	1,5		1,0		2,0		1,0
4	Lung	1,0	1,0	2,0	1,0	6,0	11,0	0,5				0,06	0,2	4,0
5	Allergologiska					1,0	1,0							1,0
6	Endokrinologisk			0,6		1,0	1,6	3,0				0,01		0,1
7	Nefrologiska	3,0		0,5	0,5	5,5	9,5	1,0		0,5				1,5
8	Hematologiska	2,5	2,0	12,0	4,0	36,0	56,5	5,0		0,5		0,3		1,5
9	Yrkespatologi	1,0	1,0	2,0	0,5	6,0	10,0					0,06	0,2	3,0
10	Kirurgisk	6,0	1,5	8,5	7,0	58,0	81,0	6,0	0,4	1,0	0,2	0,4	0,3	6,0	0,04
11	Traumatologiska	3,0	1,0	5,0	3,0	21,0	33,0	2,0		0,5		0,5		3,0	0,03
12	Ortopedisk			0,2	1,0	4,0	5,2
13	Urologisk	5,0	0,5	5,0	4,0	31,0	45,0	7,0	0,3			0,07	0,2	3,0
14	Thoraxkirurgi	2,0		5,0	20,0	150,5	177,0	5,0			0,2			5,0
15	Bränna	9,5	3,0	13,0	15,0	115,0	155,5	11,0	0,6	4,0	0,2	0,3	0,5	5,0	0,5
16	återupplivning	9,0	1,0	10,0	20,0	145,0	185,0	100,0
17	infektiös	2,0	3,0	2,0	31,0	5,0	43,0	0,2		1,0		0,3		7,5
18	För gravida kvinnor och kvinnor under förlossning	4,0	0,5	1,0	6,0	4,0	15,5	1,0		1,0		0,25		1,0
19	Patologier hos gravida kvinnor					0,5	0,5							0,1
20	Gynekologisk	3,0	2,5	9,0	2,5	14,0	31,0	4,0		7,0	0,9	0,05		1,5
21	neurologiska	0,5		0,5	2,0	1,0	4,0	0,6	0,3			0,45	0,6	1,5	0,03
22	Psykiatrisk	0,2				0,2	0,4					0,15	0,4	0,1
23	Oftalmisk	0,3	0,5	0,5	0,5	4,0	5,8	1,0	0,3		0,2	0,7		1,5	0,2
24	Otolaryngologisk	2,0		6,0	0,5	3,5	12,0	0,6	0,3			1,3		2,5	3,0
25	Dermatovenerologiska					0,1	0,1					0,1		4,0
26	tuberkulos	2,0		1,5	1,0	2,0	6,5		0,1	1,2	0,2	0,35		4,0	0,01
27	Narkologiska													0,1
28	Pediatrisk	0,2	0,1		0,3		0,3			1,2		0,05	1,0	1,0
29	Onkologisk	2,5		15,5	2,0	60,0	80,0	10,0		0,5		0,4		1,7
30	Radioradiologiska	0,5	2,5	12,0	3,0	7,0	26,0	1,0		0,1
31	reception			0,1		0,25	0,38							0,45
32	På ett distriktssjukhus på landsbygden, inklusive en poliklinisk tid	10,0	1,0	6,0	2,0	7,0	26,0	20,0	0,2	0,2		0,2	0,5	6,0	0,1
33	Poliklinik och poliklinik	2,0	0,7	0,3	1,0	2,0	6,0			0,5		0,2		2,0	0,04
34	Tandläkarmottagning		0,2	0,3	0,3/ 0,3	- / 0,5	0,35/ 0,85	- / 1,0							0,2
35	Onkologiskt centrum	140			55,0	80,0	275,0
36	Tuberkulos apotek			1,0	0,5	1,0	3,0							3,5
37	För 1000 fall av akut sjukvård. hjälp	14,0		7,0		39,0	60,0	2,5		1,5

<*>Konsumtionen av fentanyl 0,005 % per patient som opereras under narkos är inom 18 ampuller.

<**>Standarderna för prosidol för medicinsk praxis i kirurgiska, traumatologiska, onkologiska, dentala, gynekologiska, medicinska och förebyggande institutionerna är godkända i analogi med de beräknade standarderna för promedol.

Anmärkningar:

1) Cheferna för hälsomyndigheterna för de ingående enheterna i Ryska federationen får, på förslag från cheferna för medicinska och förebyggande institutioner, öka beräkningsstandarderna i denna tabell, men inte mer än 1,5 gånger. (som ändrat genom order från Ryska federationens hälsoministerium av den 09.01.2001 N 2)

2) Läkar- och förebyggande institutionschefer får inom gränserna för institutionens allmänna kravstandard för varje post omfördela de narkotiska och psykotropa ämnen som anges i denna tabell mellan avdelningarna. (Som ändrat genom order från Ryska federationens hälsoministerium daterad 01/09/2001 N 2, daterad 05/16/2003 N 205)

3) Om det finns medicinska indikationer för lindring av svår smärta på de avdelningar av medicinska och förebyggande institutioner som anges i denna tabell, är det tillåtet att använda icke-invasiva former av narkotiska läkemedel och psykotropa ämnen i mängder som motsvarar medicinska indikationer och patientens skick. (Som ändrat genom order från Ryska federationens hälsoministerium daterad 01/09/2001 N 2, daterad 05/16/2003 N 205)

Ordförande
Ständiga kommittén
drogkontroll
E.A. BABAYAN

Tabell 3

BERÄKNINGSSTANDARDER
KRAV PÅ NARKOTIKA OCH PSYKOTROPISKA SUBSTANSER PER SÄNG PER ÅR FÖR ONKOLOGISKA AVDELNINGEN (AVDELNING) FÖR PALLIATIV VÅRD PÅ DEN MEDICINSKA OCH FÖREBYGGANDE INSTITUTIONEN OCH SJUKHUS

(Som ändrat genom order från Ryska federationens hälsoministerium daterad 01/09/2001 N 2, daterad 05/16/2003 N 205)

N p / p	Läkemedlets namn	Släpp form och dosering	Kvantitet
1	2	3	4
1.	Buprenorfin	Sublinguala tabletter 0,2 mg	157,5 tab.
		Injektion,
		ampuller 0,3 mg i 1 ml	105 ampuller
		ampuller 0,6 mg i 1 ml	52,5 ampere. totalt<*>-94,5 mg
2.	Dihydrokodein - retard	Tabletter för oral administrering
		60 mg	158,7 tab.
		90 mg	105,8 tab.
		120 mg	79,3 tab. totalt<*>- 28,56 gr.
3.	Dipidolor (pyritramid)	Injektionslösning, ampuller 0,75 %, 2 ml	210 amp.
4.	Morfinsulfat (MCT-kontinuerlig eller andra analoger med en verkningslängd på minst 12 timmar)	Tabletter med förlängd frisättning för oral administrering
		10 mg	120 tab.
		30 mg	40 tab.
		60 mg	20 tab.
		100 mg	12 tab.
		200 mg	16 tab. totalt<*>- 6,0 gr.
5.	Morfinhydroklorid	Tabletter för oral administrering
		10 mg	63 tab.
			63 ampuller totalt<*>- 1,26 gr.
6.	Omnopon	Injektion,
		ampuller 1%, 1 ml	60 ampuller
		ampuller 2%, 1 ml	30 ampuller totalt<*>- 1,2 gr.
7.	Promedol (trimeperidinhydroklorid)	Injektion,
		ampuller 1%, 1 ml	40 ampuller
		ampuller 2%, 1 ml	20 ampuller
		Tabletter för oral administrering
		25 mg	126 tab. totalt<*>- 4,95 gr.
8.	Prosidol	Tabletter för bokstavligt intag
		10 mg	765 tab.
		20 mg	382,5 tab.
		25 mg	306 tab.
		Injektionslösning, ampuller 10 mg i 1 ml	191,3 ampere. totalt<*>- 24,86 gr.
9.	Fentanyl - transdermal doseringsform	Lappa
		25 mcg/timme	7,5 lager.
		50 mcg/timme	3,75 lager.
		75 mcg/timme	2,5 lager.
		100 mcg/timme	1,9 lager.
			För medicinska ändamål är plåstret inte föremål för krossning totalt<*>- 750 mcg/timme

<*>När det gäller ren aktiv substans.

Notera. För var och en av punkterna i denna bilaga är det tillåtet att överskrida mängden av en specifik beredningsform av läkemedlet inom den specificerade totala mängden uttryckt i ren aktiv substans.

Ordförande
Ständiga kommittén
drogkontroll
E.A. BABAYAN

Tabell 4 - Upphävd. (som ändrat genom order från Ryska federationens hälsoministerium av den 09.01.2001 N 2)

Bilaga 4
GODKÄND
Ministeriets order
sjukvård
Ryska Federationen
daterad 12 november 1997 N 330

BILAGA 4. REGLER FÖR FÖRVARING OCH REDOVISNING AV NARKOTIKA OCH PSYKOTROPA SUBSTANSER I Apotek - Ej längre giltigt. (Som ändrat genom order från Ryska federationens ministerium för hälsa och social utveckling av den 17 november 2010 N 1008n)

GODKÄND
Ministeriets order
sjukvård
Ryska Federationen
daterad 12 november 1997 N 330

HÄLSOMINISTERIET
Khabarovsk territorium

För att genomföra konceptet för den statliga politiken inom området hälsosam näring för befolkningen i Khabarovsk-territoriet, förbättra organisationen av klinisk näring i de medicinska och förebyggande institutionerna i regionen

Jag deklarerar:

1. .

Jag beställer:

1. Chefer för hälsoledningsorgan i kommuner, medicinska institutioner i regionen:
1.1. För att acceptera ordern från Ryska federationens hälsoministerium av 05.08.2003 N 330 "Om åtgärder för att förbättra näring i Ryska federationens medicinska institutioner", uppmärksamma den på specialister från underordnade medicinska institutioner.
1.2. Anordna ett seminarium för medicinsk personal vid underordnade institutioner för att studera ovanstående ordning före den 10.06.2004.
1.3. Säkerställa införandet av ett nytt sortiment av dieter, användning i terapeutisk och enteral nutrition med individualisering av den kemiska sammansättningen och kaloriinnehållet (standarddieter, med mekanisk och kemisk sparande, med ökad mängd protein) minskning eller ökning av bufféprodukter, biologiskt aktiva kosttillskott (inklusive sojaprodukter), bröd gjort av grodda korn eller med lamidan) och färdiga specialblandningar.
1.4. Fyll lediga tjänster med dietister.
1.5. Att ändra de befintliga föreskrifterna om rådet för klinisk nutrition, om organisationen av verksamheten för en dietist, en sjuksköterska i en dietmedicinsk och förebyggande institution.
1.6. Skicka in en ansökan till territoriets hälsoministerium om behovet av att genomföra utbildning på grundval av Institutet för avancerad utbildning av hälsopersonal vid hälsoministeriet i Khabarovsk-territoriet för läkare och paramedicinska arbetare, för att säkerställa att de skickas till specialiserade kurser i systemet för forskarutbildning.
2. Förste vice hälsominister i Khabarovsk-territoriet Tropnikova V.M. att i programmen för forskarutbildning av medicinska arbetare sörja för frågorna om att organisera terapeutisk näring i medicinska institutioner.
3. För att ta hänsyn till ordern från Ryska federationens hälsoministerium av den 12 februari 2004 N 95 "Om upphävandet av ordern den 23 april 1985 N 540 och den 14 juni 1989 N 369".
4. Information om genomförandet av denna order måste lämnas senast den 01.10.2004.
5. Att införa kontroll över verkställandet av denna order på vice hälsoministern i Khabarovsk-territoriet A.Ya. Derkach.

Processen att organisera medicinsk näring i medicinska institutioner i vårt land måste övervägas utifrån den nuvarande federala lagstiftningen. För första gången i den ryska lagstiftningen definierar den federala lagen av 21 november 2011 nr 323-FZ "Om grunderna för att skydda medborgarnas hälsa i Ryska federationen" reglerna som styr grunderna för organisationen av klinisk nutrition.

Tabell 3. Dokument om genomförandet av huvudanvisningarna i ordern från Rysslands hälsoministerium daterad 5 augusti 2003 nr 330

Organisation av medicinsk nutrition på federal nivå

Organisationen av medicinsk näring på federal nivå sker i enlighet med kraven i följande förordningar:

Federal lag nr 323-FZ daterad 21 november 2011 "Om grunderna för att skydda medborgarnas hälsa i Ryska federationen". I enlighet med art. 76 i Ryska federationens konstitution har lagen direkt effekt på hela landets territorium. Inom hälsoskyddsområdet inför denna lag de mest allmänna, grundläggande normerna som kräver mer detaljerad förklaring i avdelningsordrar, riktlinjer och informationsbrev (se texten i dokumentet på webbplatsen www..

Beslut från ministeriet för hälsa och social utveckling i Ryssland av den 24 juni 2010 nr 474n "Om godkännande av förfarandet för att tillhandahålla medicinsk hjälp till befolkningen i dietprofilen". Beställningen är ett reglerande dokument som definierar principerna, förfarandet och systemet för att organisera medicinsk näring i Ryska federationen.

Normerna för terapeutisk näring är grunden för bildandet av näringsrationer i dietterapi och samtidigt organisationen, planeringen och finansieringen av hela systemet för terapeutisk näring i institutionen.

Regleringsdokument, vars namn presenteras i tabell. 1, är för närvarande giltiga i hela vårt land och är obligatoriska för medicinska organisationer när de organiserar medicinsk nutrition.

Organiseringen av terapeutisk och förebyggande nutrition av patienter som genomgår slutenvård ska utföras i alla medicinska organisationer som har dygnet-runt-sängar och daghemssängar med mat, sanatorier enl. Order från Rysslands hälsoministerium daterad 5 augusti 2003 nr 330 "Om åtgärder för att förbättra terapeutisk näring i medicinska institutioner i Ryska federationen."

De dokument som godkänts av denna order är obligatoriska för användning vid organisering av näringssystemet, dokumentflöde, redovisning av matkonsumtion, förskrivning av terapeutisk näring till olika kategorier av patienter i enlighet med sjukdomar och komplikationer av sjukdomar. Ett av dessa dokument är en instruktion om organisationen av terapeutisk näring i medicinska institutioner. Den definierar följande standarder för organisationen av terapeutisk näring:

Egenskaper, kemisk sammansättning och energivärde för standarddieter som används i vårdinrättningar (sjukhus, etc.).
Förhållandet mellan naturliga livsmedel och specialiserade livsmedel i patientens dagliga kost.
Utbytbarhet av produkter vid beredning av dieträtter.
Ersättning av produkter för proteiner och kolhydrater.
Förfarandet för att extrahera mat för patienter i medicinska institutioner.
Förfarandet för att övervaka kvaliteten på beredd mat i en medicinsk institution.
Rekommendationer för utrustningen för serveringsenheten och skafferiet.
Transport av färdig mat.
Sanitära och hygieniska regler för cateringenheten och skafferiet.
Listan över dokumentation från cateringavdelningen för utsläpp av matforskning och kontroll över kvaliteten på beredd mat i medicinska institutioner.

I samband med utfärdandet av Order nr 330, de tidigare använda standarderna beroende på förhållandet mellan den kemiska sammansättningen av dieter, utbytbarheten av livsmedel och ersättning av produkter får inte användas i medicinska anläggningar. För första gången införde en federal avdelningsorder en enda nomenklatur av standarddieter för alla medicinska institutioner.

Instruktioner för organisering av enteral nutrition i medicinska institutioner är också obligatoriska. För att standardisera leveransen av enteral nutrition, definierar detta dokument följande krav:

indikationer för användning av enteral nutrition;
kontraindikationer för användning av enteral näring;
bedömning av undernäring;
observationskort för en patient som får enteral nutrition (infoga i journalen för en sluten patient, registreringsformulär 003/U);
metodik för att bestämma kroppens energibehov;
valet av sammansättningen av blandningar för enteral näring;
krav på grundläggande näringsämnen (proteiner, fetter, kolhydrater) beroende på graden av undernäring;
behovet av protein vid vissa sjukdomar;
sätt att introducera enterala näringsblandningar.

Federal Departmental Order of Health Ministry of the USSR daterad 5 maj 1983 nr 530 "Om godkännande av instruktioner för redovisning av livsmedelsprodukter i medicinska och förebyggande och andra hälsovårdsinstitutioner som ingår i Sovjetunionens statsbudget"(som ändrat den 17/05/1984, 1987-12-30) och order från Rysslands hälsoministerium daterad 08/05/2003 nr 330 "Om åtgärder för att förbättra terapeutisk näring i medicinska institutioner i Ryska federationen" godkänd redovisnings- och dokumenthanteringssystemet. Det är nödvändigt att upprätthålla dokumentation i enlighet med kraven i dessa order, eftersom det inte bara är ett system för att registrera patienter som får mat, utan också ett system för att spendera mat, kontrollera utgifterna för ekonomiska resurser.

Alla dokument om organisationen av medicinsk näring kan delas in i tre grupper:

Dokumentation avsedd för utfärdande av livsmedel och bokföring, anslag utfärdade för dessa.
Dokument som återspeglar kontrollen över hälsotillståndet hos cateringanställda.
Dokumentation om organisationen av en kosttjänst (produktionsdokumentation).

Federal lag nr 323-FZ daterad 21 november 2011

"Om grunderna för att skydda medborgarnas hälsa i Ryska federationen", kap. 5 "Organisation av hälso- och sjukvården" Art. 39 "Läkande näring":

"ett. Terapeutisk näring är näring som säkerställer tillfredsställelsen av människokroppens fysiologiska behov av näringsämnen och energi, med hänsyn tagen till mekanismerna för utvecklingen av sjukdomen, egenskaperna hos förloppet av de underliggande och åtföljande sjukdomarna, och utför förebyggande och terapeutisk uppgifter.

Federal lag av 21 november 2011 nr 323-FZ "Om grunderna för att skydda medborgarnas hälsa i Ryska federationen", kap. 5 "Organisation av hälso- och sjukvården" Art. 39 "Hälsosam kost": "Normer för medicinsk nutrition är godkända av det auktoriserade federala verkställande organet."

Bord 1. Regleringsdokument som är obligatoriska för genomförande av medicinska organisationer i organisationen av medicinsk näring

Lagligt dokument	Näringsnormer
Order från Rysslands hälsoministerium daterad 5 augusti 2003 nr 330 "Om åtgärder för att förbättra klinisk nutrition i medicinska institutioner i Ryska federationen" (registrerad i Rysslands justitieministerium den 12 september 2003 nr 5073) som ändrad genom order från ministeriet för hälsa och social utveckling i Ryssland daterad 7 oktober 2005 nr 624 (registrerad hos Rysslands justitieministerium den 1 november 2005 nr 7134), daterad 10 januari 2006 nr 2 (registrerad med Ryska federationens justitieministerium den 24 januari 2006 nr 7411) och daterad 26 april 2006 nr 316 (registrerad i Rysslands justitieministerium den 26 maj 2006 nr 7878).	Den genomsnittliga dagliga uppsättningen av produkter per patient i medicinska institutioner. Genomsnittliga dagliga matpaket för barn som genomgår behandling på sanatorier och spa-institutioner med olika profiler (förutom tuberkulos). Den genomsnittliga dagliga uppsättningen av produkter för vuxna som genomgår sanatoriebehandling. Genomsnittliga dagliga matpaket för barn som påverkas av strålningsexponering, som behandlas på sanatorier och resorter med olika profiler (förutom tuberkulos).
Order från USSR:s hälsoministerium nr 333 av den 10 mars 1986 "Om förbättring av organisationen av medicinsk kost på mödravårdssjukhus (avdelningar) och barnsjukhus (avdelningar)". Ordningstexten har inte publicerats officiellt. De specificerade näringsnormerna för patienter överenskoms med USSR:s finansministerium (brev från USSR:s finansministerium daterat den 12 september 1985 nr 23-2-10/11).	Näringsnorm för patienter på förlossningssjukhus (avdelningar) och barnsjukhus (avdelningar) per patient och dag i gram.
Order från Ryska federationens ministerium för hälsa och medicinsk industri av den 6 maj 1995 nr 122 "Om åtgärder för att förbättra driften av sjukhus för krigsveteraner". Ordningstexten har inte publicerats officiellt.	Den genomsnittliga dagliga uppsättningen av livsmedel för patienter som genomgår behandling på sjukhus (avdelningar för allmänna sjukhus) för krigsveteraner.
Order från Sovjetunionens hälsoministerium daterad 5 maj 1983 nr 530 "Om godkännande av instruktionerna för redovisning av livsmedel i medicinska och förebyggande och andra hälsovårdsinstitutioner som ingår i Sovjetunionens statsbudget" (som ändrats) den 17 maj 1984, 30 december 1987).	Enat system för livsmedelsredovisning i en medicinsk institution.

Dokumentation av den första gruppen Dokumentation avsedd för utfärdande av livsmedel och bokföring, anslag utgivna för dessa.

De huvudsakliga anmälningsformulären, som är sammanställda för att tillhandahålla mat till patienter som är intagna på sjukhuset, tillhör den första gruppens dokument.

Huvuddokumentet i denna grupp är en kortfil med dieträtter (för detaljer om detta dokument, se artikeln "Specialiserade kortfil över dieträtter", PD nr 1, eller på webbplatsen www. dokument som ger information om tillfredsställelsen av människokroppens fysiologiska behov av näringsämnen och energi, med hänsyn till mekanismerna för utvecklingen av sjukdomen, egenskaperna hos förloppet av de underliggande och åtföljande sjukdomarna. sjuka under dagen, planera cateringenhetens arbete, underlätta organisatoriska aktiviteter, beräkna konsumtionen av produkter och de anslag som avsatts för dem.

Sju dagars konsoliderad meny

Utifrån kartoteket sammanställs en sjudagars sammanfattningsmeny. Med hjälp av sjudagarsmenyn i arbetet är det möjligt att planera volymen av matinköp, organisera cateringpersonalens arbete och utveckla standarder för tillagning av olika rätter.

Det rekommenderas att ha två menyer - höst-sommar och vinter-vår, eftersom sortimentet av produkter ändras beroende på årstid, dessutom har vissa produkter en annan andel avfall efter kallbearbetning (rengöring). Naturligtvis är det tillåtet att ha en sjudagars konsoliderad meny, men då är det nödvändigt att göra anpassningar av den efter årstiderna.

Innan man utarbetar en sjudagarsmeny är det nödvändigt att utveckla en nomenklatur över dieter och godkänna standard- och specialdieter vid Council for Clinical Nutrition.

Antalet dieter och deras uppsättning bör vara individuellt för varje institution och anpassad till dess profil. När man sammanställer menyn är det mycket viktigt att ta hänsyn till den kvalitativa variationen av rätter under dagen och veckan som helhet. Det är önskvärt att en maträtt i sina modifieringar används så mycket som möjligt för olika dieter.

När man sammanställer menyn ägnas den största uppmärksamheten åt den kemiska sammansättningen av dieter, deras energivärde, korrekt användning av naturliga livsmedelsnormer, konsumtionen av anslag som tilldelats mat, möjligheten att ersätta produkter i enlighet med ersättningstabellerna för protein och tjock. Vid sammanställningen av menyn beaktas även nationella särdrag genom att relevanta rätter tas med.

Layout kort

För varje rätt som görs på serveringsenheten ska ett layoutkort upprättas i två exemplar (blankett nr 1-85), varav det ena förvaras på redovisningsavdelningen och det andra - hos kostsköterskan.

Varje layoutkort innehåller data: namnet på rätten, en lista över dieter för vilka denna maträtt rekommenderas att användas; en lista över produkter som behövs för att förbereda denna maträtt; bokmärkespriser (brutto); Nettovikt; skålens kemiska sammansättning och skålens nettoenergivärde, med hänsyn tagen till förluster under värmebehandlingen av den färdiga skålen; dess beräknade kostnad; matlagningsteknik.

Dietnomenklatur

Standarddieter- dessa är dieter med ett fysiologiskt innehåll av proteiner, fetter och kolhydrater och berikade med vitamin- och mineralkomplex. Standarddieter skiljer sig åt i innehållet av essentiella näringsämnen och energivärde, den genomsnittliga dagliga uppsättningen av produkter som används som de viktigaste terapeutiska dieterna, såväl som matlagningsteknikerna som används.

Specialdieterär tilldelade en specifik klinisk och statistisk grupp av patienter, vars tillstånd kräver uteslutning av vissa livsmedel från den terapeutiska kosten, bildas på grundval av standarddieter i enlighet med sjukdomens nosologiska form, sjukdomsfasen . Proteinkorrigering av kosten utförs med torra proteinkompositblandningar.

Det finns en annan typ av diet - individuella dieter. De tilldelas en specifik patient vars tillstånd kräver uteslutning av vissa livsmedel från kosten. Om han har en minskning av kroppsmassaindex under standardvärdena, bildas kosten individuellt i enlighet med den nosologiska formen av sjukdomen, sjukdomsfasen, behovet av ytterligare näring.

Redovisnings- och rapporteringsunderlag

Ett antal handlingar som ska förvaras på ett obligatoriskt sätt på en medicinsk institution avser redovisnings- och rapporteringshandlingar. I medicinska institutioner, för att optimera arbetet, införs automatiserade dokumenthanteringssystem som säkerställer implementeringen av evidensbaserade näringsprinciper.

Information om närvaro av patienter som är på måltider, lämnas in i form av blankett nr 22 i enlighet med order nr 330 av 2003-08-05. Denna blankett ligger till grund för planering och fördelning av patienter efter dieter och måltider.

Det huvudsakliga juridiska dokumentet, på grundval av vilket livsmedelsprodukter utfärdas från lagret till cateringenheten för matlagning och anslag för mat används, är layoutmeny(blankett nr 44-MZ, best.nr 330 daterad 2003-08-05). Den sista siffran i layoutmenyn skrivs in av räkenskapsföraren, som beräknar det totala antalet av alla produkter som behövs för att förbereda alla rätter för att de ska släppas från lagret.

Krav för utfärdande av produkter(blankett nr 45-M3, best.nr 330 daterad 2003-08-05). Detta dokument är gjort i två exemplar. Ett exemplar återstår efter utfärdande av produkter från lagerhållaren, enligt andra exemplaret får produktionschefen (kocken) mat från lagerhållaren för matlagning dagen efter. Produkterna förvaras i det dagliga skafferiet. Produktionschefen (kocken) har det fulla ekonomiska ansvaret för dem. Dagen efter delar han ut mat till kockarna efter de rätter de lagar. Det andra exemplaret överlämnas till räkneavdelningen för avräkningar och förvaras därefter av produktionsledaren.

Buffékrav(te, bröd, smör, socker etc.) utfärdas separat enligt samma blankett nr 45-MZ. Bufféprodukter från lagret går direkt till avdelningarna och går förbi cateringenheten.

Om antalet patienter ändras i jämförelse med menylayoutdata (eller menykrav) med fler än tre personer, förbereder kostsjuksköterskan "Information om patientrörelser". I enlighet med detta dokument upprättas det i formuläret Nr 434-päls (med en ökning av antalet patienter) "Efterfrågan på lagret" att få ytterligare produkter baserade på huvudversionen av standarddieten. Om antalet patienter minskar jämfört med föregående dag, returneras produkterna som inte används för matlagning till lagret i samma form med indikationen "Return" (förutom de produkter som redan lagts in i pannan när du förbereder frukost).

Blankett nr 23-MZ "Distributionslista för semester till matransoneringsavdelningar"(måltid: frukost, lunch, middag, etc.). Detta dokument ligger till grund för utfärdande av färdigmat till sjukhusavdelningar.

Menyn rekommenderas att sättas upp vid entrén till matsalen så att patienterna kan bekanta sig med den. Ansvarig för organisationen av klinisk nutrition på sjukhuset bör informera patienter om ersättning av vissa rätter. I avsaknad av nödvändiga produkter måste denna ersättning utföras med hänsyn till deras näringsvärde.

Kumulativt uttalandeåterspeglar den faktiska konsumtionen av alla produkter under den senaste månaden. Revisorn måste förbereda den senast den 10:e dagen i nästa månad och lämna in den till en dietist eller en person som ansvarar för att organisera klinisk nutrition för analys av implementeringen av naturliga livsmedelsnormer. Senast den 15:e dagen är en nutritionist eller en person som ansvarar för att organisera terapeutisk nutrition skyldig att informera överläkaren om tillståndet för uppfyllelse av livsmedelsnormer och, om det finns brister, vidta åtgärder för att eliminera dem.

Dokumentation av den andra gruppen. Dokument som återspeglar kontrollen över hälsotillståndet hos cateringanställda

Dokument som återspeglar kontrollen över hälsotillståndet hos cateringanställda tillhör den andra gruppen av dokument om organisationen av terapeutisk näring.

Varje matserveringsarbetare måste ha:

"Personlig medicinsk bok för en cateringarbetare" (blankett nr 1-lp, best.nr 330 av 2003-05-08).
"Journal of Records of Medical Research". Denna journal upprätthålls av en kostsjuksköterska, som är skyldig att övervaka aktualiteten i medicinsk forskning av alla anställda på cateringavdelningen.
Journal "Hälsa" (blankett nr 2-lp, genom beställning nr 330 av 2003-05-08). Den senare administreras dagligen av en kostsjuksköterska.

Dokumentation av den tredje gruppen. Dokumentation för organisation av en kosttjänst (produktionsdokumentation)

Dokumentation om organisationen av en kosttjänst (produktionsdokumentation):

Anställd tidsrapport.
Personalscheman för den kommande månaden.
En bok (eller folder) med beställningar och beställningar, där instruktioner från högre hälsomyndigheter och riktlinjer för organisering av klinisk nutrition bör förvaras noggrant i lämplig ordning.
Journal of säkerhetsinformation.
Utvärderingsjournal för färdigmat (defekt).
Journal över avslag på produkter och livsmedelsråvaror som levereras till cateringavdelningen.
Journal of C-vitaminisering av mat.
Mapp med kemiska analyser av färdigrätter.
Journal of Perishable Products.
Lagerbokföring, blankett nr. M-17 (order från USSR:s hälsoministerium nr 530 daterad 1983-05-05).
Logga över administrativa omgångar.
Sanitetsmagasin.

Med tillgången och korrekt underhåll av all dokumentation om organisationen av kosttjänsten är det möjligt att tydligt organisera organisationen av terapeutisk näring i institutionen i alla skeden.

Behovet av GOST

På federal nivå har ett antal juridiska dokument införts för att säkerställa kvaliteten på livsmedelsprodukter och säkerheten för deras användning i offentlig catering, inklusive medicinsk och förebyggande, i medicinska institutioner (se tabell 2).

Federal lag nr 184-FZ av den 27 december 2002 "Om tekniska föreskrifter" principerna för standardisering i Ryska federationen definieras, reglerna för tillämpningen av tekniska föreskrifter och nationella standarder för Ryska federationen (GOST R 1.0-2004 "Standardisering i Ryska federationen. Grundläggande bestämmelser") fastställs. Detta dokument anger att tekniska föreskrifter, det vill säga federala lagar som fastställer säkerhetskrav, är obligatoriska för tillämpning på alla produkter.

För närvarande finns tekniska föreskrifter för mjölk och mejeriprodukter, juicer och andra livsmedelsprodukter.

Nationella standarder, eller som de också kallas, GOST R, är en av de viktigaste komponenterna i reformen av tekniska föreskrifter i Ryska federationen. De är indelade i två typer: standarder för analysmetoder och standarder som ställer krav på alla typer av produkter. Det nyligen introducerade GOST-systemet, skapat för att ersätta föråldrade standarder, har definierat specifika standarder för hela produktgrupper, inklusive specialiserade. Så, Ryska federationens nationella standard GOST R 53861-2010 "Produkter av diet (terapeutisk och förebyggande) näring. Blandar proteinhaltig komposit torr. Allmänna tekniska villkor", godkänd på order av Federal Agency for Technical Regulation and Metrology nr. 219-st daterad 7 september 2010, definierade de grundläggande kraven för specialiserade produkter avsedda för diet (terapeutisk och förebyggande) näring av vuxna och barn över tre år som ett protein komponent för att tillaga färdiga måltider.

Vill du ha mer information om diet?
Prenumerera på informationen och den praktiska tidskriften "Praktisk Dietologi"!

SanPiNs och resolutioner

Ett antal dokument som definierar kraven för både lokaler, produktionsprocesser och livsmedelsprodukter representeras av sanitära regler och föreskrifter som godkänts av den ryska federationens chefshygienläkare. Här är några av dem:

Dekret från Ryska federationens chefsstatliga sanitetsläkare daterat den 5 maj 2003 nr 91 "Om åtgärder för att förebygga sjukdomar orsakade av järnbrist i befolkningens kost."
Sanitära och epidemiologiska regler och föreskrifter SanPiN 2.3.2.1940-05 (godkänd av statens överläkare 2005-17-17, ändrad 2008-06-27) "Organisation av barnmat", 2.3.2 "Matråvaror och livsmedelsprodukter".
Sanitära och epidemiologiska regler och föreskrifter SanPiN2.3.2.1324-03 "Hygieniska krav på hållbarhet och lagringsförhållanden för livsmedel."
Dekret från Ryska federationens chefshygieniska läkare av den 5 mars 2004 nr 9 "Om ytterligare åtgärder för att förebygga sjukdomar orsakade av brist på mikronäringsämnen".

Implementeringen av dessa dokument i organisationen av terapeutisk och förebyggande näring är också obligatorisk.

Federal lag nr. 184-FZ av den 27 december 2002 "Om teknisk reglering" (antagen av statsduman den 15 december 2002, godkänd av förbundsrådet den 18 december 2002), kap. 1 "Allmänna bestämmelser" art. 2. "Grundläggande begrepp":

"Teknisk föreskrift - ett dokument som har antagits av ett internationellt fördrag i Ryska federationen, med förbehåll för ratificering på det sätt som föreskrivs av Ryska federationens lagstiftning, eller i enlighet med ett internationellt fördrag i Ryska federationen, ratificerat på det sätt som föreskrivs enligt Ryska federationens lagstiftning, eller federal lag, eller ett dekret från Ryska federationens president, eller ett dekret från Ryska federationens regering, eller en lagstadgad rättsakt från det federala verkställande organet för tekniska föreskrifter, och fastställer obligatoriska krav för tillämpning och utförande av krav på föremål för teknisk reglering (produkter eller produkter och designprocesser relaterade till produktkrav [inklusive undersökningar], produktion, konstruktion, installation, justering, drift, lagring, transport, försäljning och bortskaffande)”.

Tabell 2. Reglerande dokument som reglerar kvaliteten på livsmedelsprodukter och säkerheten för deras användning i offentlig servering

På nivån för ämnet för förbundet

Dokumenten som diskuterats i de föregående avsnitten av artikeln är obligatoriska för utförande på federationens ämnesnivå. Men när man planerar organisationen av ett terapeutiskt näringssystem i en region, kan hälsomyndigheter utfärda lokala akter, vars huvudkriterium är möjligheten att utöka de gällande regleringsdokumenten i Ryska federationen.

I enlighet med art. 39 i Ryska federationens federala lag av 21 november 2011 nr 323-FZ "Om grunderna för att skydda medborgarnas hälsa i Ryska federationen" Ordning från Ryska federationens regering av 25 oktober 2010 nr 1873 -r "Om godkännande av grunderna för Ryska federationens statliga politik inom området hälsosam näring för befolkningen för perioden fram till 2020 G." det rekommenderas att de verkställande myndigheterna för de ingående enheterna i Ryska federationen tar hänsyn till bestämmelserna i grunderna för Ryska federationens statspolitik inom området hälsosam näring för befolkningen under perioden fram till 2020 när de bildar och implementerar regionala program för socioekonomisk utveckling.

Dekret från Ryska federationens president nr 598 daterat den 7 maj 2012 "Om förbättring av den statliga politiken inom hälso- och sjukvårdsområdet" instruerade Ryska federationens regering tillsammans med de verkställande myndigheterna för de ingående enheterna i Ryska federationen , att senast den 1 juli 2012 godkänna en handlingsplan för genomförandet av "Grunderna för Ryska federationens statliga politik inom området för en hälsosam näringsbefolkning för perioden fram till 2020".

För att följa de nämnda reglerande rättsakter som fastställts av Ryska federationens regering, såväl som order som fastställts av ministeriet för hälsa och social utveckling i Ryssland, och för att förena kraven för organisering av kost (terapeutiskt och förebyggande) näring, standardisera genomsnittliga dagliga matuppsättningar och sjudagarsmenyn i medicinska organisationer i Moskva, utfärdade avdelningens hälsovård i Moskva ordernummer 1851 daterad 23 december 2011 "Om att förbättra organisationen av diet (terapeutisk och förebyggande) näring", såväl som ett antal metodologiska rekommendationer "Kortindex över rätter med diet (terapeutisk och förebyggande) näring av en optimerad sammansättning för barn", som reglerar algoritmen (terapeutisk och förebyggande) näring i medicinska organisationer i staden.

Denna order använder normerna för fysiska behov utvecklade av Rospotrebnadzor (GG Onishchenko), normerna för proteinkorrigering av färdiga måltider, beräknade i enlighet med ordern från ministeriet för hälsa och social utveckling i Ryssland nr 330. I enlighet med utvecklingen av Federal State Budgetary Institution "Research Institute of Nutrition" vid den ryska akademin för medicinska vetenskaper, optimerade genomsnittliga dagliga matuppsättningar ges. Tack vare de åtgärder som vidtagits, förenandet av kraven för organisering av kost (terapeutisk och förebyggande) näring, standardisering av genomsnittliga dagliga matuppsättningar och sjudagarsmenyn i medicinska organisationer i Moskva, kan chefer för medicinska institutioner rimligt och effektivt spendera finansiella resurser. Dessutom blev det nödvändigt att införa icke-avdelningskontroll över utgifterna för medel för medicinsk näring och kvaliteten på kosten i medicinska institutioner i hälsodepartementets arbete.

I vissa ingående enheter i Ryska federationen har dokument utvecklats för att implementera huvudinstruktionerna i ordern från Rysslands hälsoministerium daterad 5 augusti 2003 nr 330 "Om åtgärder för att förbättra terapeutisk näring i medicinska institutioner i Ryska federationen " i enlighet med förfarandet för att tillhandahålla medicinsk vård till befolkningen i profilen "dietologi" som godkänts av ministeriet för hälsa och social utveckling i Ryssland » (se tabell 3). Den fullständiga texten till de dokument som presenteras i tabellen finns på www..

Som ett exempel på införandet av standardisering av det terapeutiska och förebyggande näringssystemet kan vi presentera informationsbrevet från hälsoministeriet för den territoriella fonden för obligatorisk medicinsk försäkring i Saratov-regionen daterad 19.09.2010 nr 1103-17 / 3146 , nr 4529, riktad till cheferna för statliga organ och sjukvårdsinrättningar. Dokumentet presenteras i form av riktlinjer "Standarder för organisering av klinisk nutrition" för catering för kliniska och statistiska grupper av sjukdomar. Kliniskt-statistiska grupper inkluderar nosologiska former grupperade i en uppsättning av kliniska, laboratorie- och instrumentdiagnostiska tecken, som gjorde det möjligt att identifiera sjukdomar (förgiftning, trauma, fysiologiskt tillstånd) som tillhör en grupp tillstånd med en gemensam etiologi och patogenes, kliniska manifestationer , allmänna tillvägagångssätt för behandling och korrigering (se texten i dokumentet på webbplatsen www.. Det rekommenderas att ordinera terapeutisk näring till patienter beroende på följande faktorer:

Kliniska egenskaper hos sjukdomen:
- klinisk och statistisk grupp av sjukdomen;
- stadium (fas) av sjukdomen hos en viss patient;
- viss klinisk situation;
- befintliga komplikationer av sjukdomen.
Fysiska indikatorer på förhållandet mellan patientens vikt och kropp, svårighetsgraden av protein-energibrist:
- graden av kränkning av näringsstatus;
- Body mass Index.
Individuella egenskaper hos organismen;
- matintolerans;
- förekomsten av kontraindikationer för användningen av ett antal livsmedelsprodukter i kosten;
- möjligheten att ta mat per os, närvaron av gastrostomi, enterostomi.

Standardiseringsprocessen inom dietetik hänvisar till sådana åtgärder som att sätta regler och egenskaper för upprepad användning, som syftar till att uppnå ordning och reda i arbetet på cateringavdelningarna på medicinska institutioner, förbereda dieträtter, ordinera och välja typ av terapeutisk diet och kvaliteten på den terapeutiska näringen som ges till patienten.

Implementeringen av alla stadier av standardisering är möjlig när standarderna för genomförandet av varje specifik steg i arbetet är fastställda. Användningen av standarder gör det möjligt att garantera patienterna säkerhet, effektivitet, kompatibilitet och konsekvens i deras medicinska tjänster. Generellt sett bör standarder säkerställa att sjukvården uppfyller de kvalitetskrav som krävs.

För att skapa enhetliga tillvägagångssätt för standardisering inom dietetik, rekommenderas det att definiera vanliga standardiseringsobjekt på federationens ämnesnivå:

cateringteknik i medicinska institutioner: typer, produktionsprocesser, livsmedelsprodukter som används i en eller annan typ av näring;

tekniskt stöd för implementering av terapeutiska dieter;
mat kvalité;
kvalificering av medicinsk personal som är involverad i catering;
produktion, försäljningsvillkor, livsmedelskvalitet;
redovisnings- och rapporteringsdokumentation som används i dietsystemet;
ekonomiska aspekter av standardisering, livsmedelsupphandlingssystem, personlig redovisning.

Tabell 3 . Dokument om genomförandet av huvudanvisningarna i ordern från Rysslands hälsoministerium daterad 5 augusti 2003 nr 330

Ryska federationens regionala regeringsorgan	Dokumentera
Hälsoministeriet i Orenburg-regionen	Dekret nr 338 av den 30 december 2010. Informationsbrev nr 11-l-49/1594 daterat 2008-12-01.
Ministeriet för hälsa och social utveckling i Chuvash Republic	Informationsbrev nr 03/19-7658 daterat 2012-07-27.
Hälsoministeriet i Republiken Bashkortostan	Order från hälsoministeriet i Republiken Vitryssland daterad 28 februari 2006 nr 122-D "Om organisationen av terapeutisk näring i medicinska institutioner." 2. Beslut från Republiken Vitrysslands hälsoministerium daterad 20 december 2010 nr 2813-D "På det rekommenderade genomsnittliga dagliga matpaketet per patient som genomgår slutenvård i medicinska och förebyggande institutioner i Republiken Bashkortostan".
Hälsoministeriet i Chelyabinsk-regionen	Beslut från hälsoministeriet i Chelyabinsk-regionen nr 1155 av den 23 oktober 2009 "Om godkännande av de kliniska och organisatoriska riktlinjerna för läkare om att tillhandahålla medicinsk vård till befolkningen i Chelyabinsk-regionen".

På nivån för en medicinsk institution

I medicinska institutioner bör systemet för att organisera medicinsk och förebyggande näring baseras på de krav som ställs på federal nivå och på federationens ämnesnivå.

Samtidigt, när man organiserar terapeutisk näring direkt i en medicinsk institution, används olika typer av terapeutisk näring (diet, enteral och parenteral), som skiljer sig från varandra i närvaro av medicinska indikationer för användning, organisatorisk teknik, organisation av produktionsprocess och utförandeteknik.

Dietmåltider organiseras och utförs av en dietist. Utförandetekniken är förknippad med utnämningen av en viss diet till patienten i enlighet med den godkända dietnomenklaturen. Organisation av cateringenhetens arbete, bildandet av näringsterapeutiska dieter (dieter) för olika kliniska och statistiska grupper av patienter på grundval av standarddieter och speciella och individuella dieter utvecklade på basis av deras matprodukter i matlagning, inklusive dietprodukter , specialiserad (blandningar av proteinkomposit torr) och barnmat, är grunden för bildandet av ett system för terapeutisk näring i en medicinsk institution. Proteinkorrigering av färdiga dietmåltider utförs i enlighet med kraven i ordern från Ryska federationens hälsoministerium nr 330 och GOST R 53861-2010.

Enteral nutrition organiseras och administreras av näringsstödsteamet. I sin frånvaro faller denna uppgift på läkare, vanligtvis återupplivningspersonal, som är specialiserade på näringsstöd, och på avdelningssköterskor som är utbildade i användningen av enterala blandningar (liksom andra specialister som är involverade i processen att organisera enteral nutrition). Tekniken för att organisera och genomföra enteral nutrition regleras i bilaga nr 5 till instruktionerna för organisering av enteral nutrition i medicinska institutioner (godkänd på order av Rysslands hälsoministerium daterad 5 augusti 2003 nr 330) (som ändrat i april 26, 2006). För enteral nutrition används enterala blandningar, som helt ersätter en eller flera måltider, används endast av medicinska skäl när det är omöjligt att på ett adekvat sätt tillgodose kroppens energi- och plastbehov på ett naturligt sätt vid en rad sjukdomar. Extraktet av enterala blandningar från matlagret utförs på grundval av blankett nr 22-MZ "Information om individuell och ytterligare näring" efter en preliminär beräkning av patientens behov av huvudingredienserna, fylla i observationskortet av patienten som får enteral nutrition (infogas i den slutna patientens journal, registreringsblankett nr 003/U).

Inköp av enterala blandningar utförs enligt artikel nr 340 i den ekonomiska klassificeringen av utgifter för Ryska federationens budgetar "Ökning av kostnaderna för lager" med tilldelningen av näringsblandningar för enteral nutrition till avsnittet "Läkemedel och förband". När man utför fullständig enteral nutrition bör patienten tas bort från kosten; vid partiell enteral nutrition bör patienten avlägsnas från de måltider som ersätts med enterala blandningar. Information om detta bör antecknas i patientens sjukdomshistoria och överföras till storköksavdelningen.

Parenteral nutrition organiseras och utförs av ett näringsstödsteam, återupplivningspersonal, som regel, på intensivvårdsavdelningar (avdelningar) och intensivvårdsavdelningar. Blandningar för parenteral nutrition är läkemedel och hör till läkemedelsbehandling. När man utför total parenteral nutrition bör patienten tas bort från kosten. Information om detta bör antecknas i patientens sjukdomshistoria.

Enteral och parenteral nutrition är artificiella näringstyper som endast används av medicinska skäl när det är omöjligt att på ett adekvat sätt tillgodose kroppens energi- och plastbehov naturligt vid ett antal sjukdomar och presenteras i ett antal referensmanualer och rekommendationer för nutrition. stöd inom intensivvård och återupplivning. Dessa avsnitt ligger inte inom en dietists kompetens, de utökar möjligheterna att föra in näringsämnen i patientens kropp med hjälp av alternativa metoder (genom kärlbädden) eller speciellt skapade konstgjorda balanserade näringsblandningar, vars inträde i människokroppen är möjlig utan fasen av magsmältningen.

Vid standardisering av medicinsk näring är det nödvändigt att införa ett antal organisationsstandarder i medicinska institutioners arbete:

standard för regulatoriskt stöd för genomförandet av federal lagstiftning i organisationen av medicinsk näring i medicinska institutioner;
standard för utbudet av tjänster och arbeten i organisationen av catering i medicinska institutioner;
kvalitetsstandard för klinisk nutrition;
standard för att förskriva terapeutiska dieter;
standard för krav för organisation av klinisk näring i stationära medicinska institutioner;
standarder för organisation av klinisk nutrition för olika kliniska och statistiska grupper av patienter;
standard för expertutvärdering av catering på medicinska institutioner.

När du organiserar medicinsk näring i en institution är det nödvändigt att bestämma sekvensen för genomförandet av huvudaktiviteterna och fördela ansvaret mellan deltagarna i denna process. Chefen för den medicinska institutionen har den svåraste rollen att spela. Hela den efterföljande processen för bildandet av högkvalitativa tillvägagångssätt för organisationen av klinisk näring beror på hans handlingar. Listan över arbeten som utförts av chefen för hälsoinrättningen för att tillhandahålla mat till den medicinska institutionen (organisationen) presenteras i tabell. 4. Hur hela det terapeutiska näringssystemet fungerar i en medicinsk institution beror på hur dessa arbeten och tjänster utförs.

För att organisera effektiv och högkvalitativ terapeutisk näring, som är en del av patientens komplexa terapi, är det nödvändigt att organisera ett råd för terapeutisk näring i institutionen. Trots att det är ett rådgivande organ är dess huvudsakliga uppgifter att kontrollera kvaliteten på terapeutisk näring och införandet av nya terapeutiska nutritionsteknologier. Therapeutic Nutrition Council godkänner inte bara nomenklaturen för dieter, specialiserade dietprodukter (kompositproteinblandningar), blandningar för enteral nutrition, kosttillskott som ska införas i denna institution, utan genomför också en intern undersökning av användbarheten och effektiviteten av terapeutisk näring. Rådet övervakar också effektiviteten av införandet av ny teknik för terapeutisk nutrition.

Dessutom bör processen med differentierad ordination av terapeutiska dieter godkännas av Medical Nutrition Council, eftersom den viktigaste rollen i effektiviteten och kvaliteten på terapeutisk näring spelas av kontinuiteten mellan cateringenheten och avdelningarna, dietisten, behandlande läkare och specialister involverade i behandlingen av patienter. Det praktiska genomförandet av enhetliga regulatoriska krav för organisationen av klinisk nutrition kommer att säkerställa planeringen och bildandet av finansiering utifrån en rationell användning av ekonomiska resurser.

Tabell 4. Arbeten utförda av chefen för hälsoinrättningen för att tillhandahålla mat till den medicinska institutionen (organisationen)

Lista över verk	Implementeringsaktiviteter
Utarbetande av regeldokument för catering	Förberedelse av en beställning för organisering av kostnäring. Organisation av arbetet i Rådet för klinisk nutrition.
Utför arbete med inköp av mat	Utföra arbete med inköp av naturliga livsmedel. Utföra arbeten med inköp av specialiserade livsmedelsprodukter (blandningar av proteinkomposit torr).
Utföra arbete med att tillhandahålla och uppdatera cateringenheten och skafferiutrustningen	Utföra arbete för att tillhandahålla utrustning: tekniska mekaniska; teknisk termisk; icke-mekaniserad; teknisk kylning; för catering.

Användning av specialiserade produkter

Näring av patienten är grunden för att återställa proteinförluster som uppstår under sjukdom, anpassning till förändrade metabola tillstånd, och förblir också ett ganska effektivt terapeutiskt medel och har i vissa fall en avgörande inverkan på sjukdomens förlopp och resultat.

Den 3 februari 2005 godkände Rysslands ministerium för hälsa och social utveckling metodologiska rekommendationer för organisation av terapeutisk näring i medicinska institutioner. För närvarande inkluderar sammansättningen av dietprodukter de så kallade specialiserade livsmedel. Blandningar som innehåller de viktigaste makro- och mikronäringsämnena i optimala förhållanden eller i den mängd som krävs för att korrigera matens huvudkomponenter kan användas som specialiserade medicinska näringsprodukter i medicinska institutioner.

Specialiserade terapeutiska livsmedel är specialdesignade livsmedel för näring av sjuka människor för att berika dieter eller ersätta konventionella livsmedel som är begränsade eller förbjudna av medicinska skäl.

För närvarande, i de flesta medicinska institutioner i Ryska federationen, har tekniken för proteinkorrigering av terapeutiska dieter introducerats för att öka det näringsmässiga och biologiska värdet av dieter. Dietister har ganska ofta en av de svåraste frågorna i processen för praktisk implementering av proteinkorrigering av terapeutiska dieter: vilka specialiserade livsmedelsprodukter kan användas för att inkludera i kostmåltider under proteinkorrigering? Svaret på denna fråga är ganska enkelt: den valda produkten måste uppfylla kraven i GOST R 53861-2010, och den måste ha lämpliga certifierings- och kvalitetsdokument.

En separat fråga i organisationen av terapeutisk näring är tillgängligheten på sjukhuset av specialiserade terapeutiska näringsprodukter avsedda för näring av patienter med ärftliga metabola störningar (till exempel med fenylketonuri eller laktasbrist). I sammansättningen av sådana produkter är antingen antalet ämnen som är oacceptabla för kroppen begränsat, eller så finns de inte alls. Så, med fenylketonuri, är aminosyran fenylalanin, som uppfattas av kroppen som ett gift på grund av en defekt i enzymsystemet, helt utesluten från kosten. Det är därför för barn som lider av fenylketonuri, galaktosemi, celiaki finns det specialiserade hälsokostprodukter.

Order från ministeriet för hälsa och social utveckling i Ryssland av den 9 januari 2007 nr 1 "Om godkännande av listan över medicintekniska produkter och specialiserade hälsokostprodukter ..." godkände listan över specialiserade terapeutiska livsmedelsprodukter för barn med funktionshinder. Denna lista inkluderar specialiserade medicinska näringsprodukter:

utan fenylalanin för funktionshindrade barn som lider av fenylketonuri, enligt åldersnormer;
utan laktos och galaktos för funktionshindrade barn som lider av galaktosemi, enligt åldersnormer;
glutenfritt för funktionshindrade barn med celiaki, enligt åldersriktlinjer.

För närvarande, inom ramen för EurAsEC Customs Unions Unified Sanitary Rules, definieras specialiserade livsmedelsprodukter som föremål för obligatorisk statlig registrering, inklusive barnmat, produkter för gravida och ammande kvinnor, dietmat (terapeutisk och förebyggande) mat, mat för idrottare . Bland dokumenten från tullunionen som reglerar frågorna om specialiserad kost är det nödvändigt att lyfta fram beslutet från kommissionen för tullunionen daterat den 28 maj 2010 nr 299 "Om tillämpningen av sanitära åtgärder i tullunionen", som definierar en lista över specialiserade produkter för terapeutisk näring för barn.

Användningen av specialiserade livsmedel öppnar stora möjligheter för att organisera terapeutisk och förebyggande näring. Med hjälp av rationellt konstruerade dieter, en ökning av kroppens totala stabilitet, användningen av egenskaperna hos livsmedelskomponenter, deras skyddande effekt på strukturen och funktionen hos de mest drabbade organen, och kompensation för överdriven konsumtion av mat och biologiskt aktiva substanser på grund av sjukdomar säkerställs.

Federal lag av 21 november 2011 nr 323-FZ "Om grunderna för att skydda medborgarnas hälsa i Ryska federationen", kap. 5 "Organisation av hälso- och sjukvården" Art. 39 "Läkande näring":

"3. Specialiserade terapeutiska livsmedelsprodukter är livsmedel med en etablerad kemisk sammansättning, energivärde och fysiska egenskaper, en bevisad terapeutisk effekt, som har en specifik effekt på återställandet av försämrade eller förlorade kroppsfunktioner till följd av en sjukdom, förebyggande av dessa störningar , samt att öka kroppens anpassningsförmåga.

Vitkål uteslöts från den sparsamma kosten och dess innehåll i andra standarddieter reducerades något. Dessutom utesluts rågbröd, som är kontraindicerat vid ett antal inflammatoriska sjukdomar i mag-tarmkanalen, från den sparsamma kosten, samtidigt som mängden vetebröd, stärkelse, pasta och potatis ökar.

Enligt de nya standarderna inom klinisk nutrition har antalet spannmål för att göra soppor, spannmål och tillbehör utökats. Det fanns mer grönsaker - gurka och tomater, samt mejeriprodukter, kaffe och kakao.

Sammansättningen av komponenterna för beredning av dietmat inkluderar också torra proteinkompositblandningar.

Metoder för att skapa torra sammansatta proteinblandningar och deras recept utvecklades tillbaka på 70-talet av förra seklet av akademiker A.A. Pokrovsky. Dessa produkter är gjorda på basis av vasslemjölksproteiner med inkludering av lecitin, fleromättade fettsyror, kostfiber, vitaminer och mineraler, maltodextrin (kolhydratkälla).
Torra kompositproteinblandningar inkluderar ett välbalanserat och lättsmält protein, vars källa inte är soja, utan mjölkvassleproteiner. Samtidigt innehåller de inte animaliskt fett, vars överkonsumtion leder till utvecklingen av ateroskleros och övervikt.
Effektiviteten av deras inkludering i kostmåltider för många hjärt- och kärlsjukdomar, diabetes mellitus, leversjukdomar, metabola störningar och andra sjukdomar bekräftas av resultaten av kliniska prövningar som genomfördes under två år vid Federal State Budgetary Institution "Research Institute of Nutrition" " från den ryska akademin för medicinska vetenskaper, den federala statens budgetinstitution "Central Research Institute of Tuberculosis" RAMS och andra.
Torra kompositproteinblandningar produceras i enlighet med GOST R 53861-2010 "Produkter av diet (terapeutisk och förebyggande) näring. Blandar proteinhaltig komposit torr. Allmänna tekniska villkor".
Blandningar ingår i det statliga registret och används som en komponent för beredning av terapeutisk och förebyggande näring för barn från 3 år och vuxna, och arbetare som är sysselsatta i jobb med skadliga och särskilt skadliga arbetsförhållanden.
Blandningar av sammansatta proteinpulver infördes i medicinsk och sanatorisk näring i enlighet med de tidigare standarderna för sex standarddieter, som godkändes av ordern från Rysslands hälsoministerium 2003 (order från Rysslands hälsoministerium daterad 5 augusti, 2003 N 330 "Om åtgärder för att förbättra klinisk nutrition i behandlings- och profylaktiska institutioner i Ryska federationen") med ändringar från den 26 april 2006, införda genom order från ministeriet för hälsa och social utveckling i Ryssland nr 2 daterad 10.01.2006 . och nr 316 den 26 april 2006

De normer som godkänts av ordern utvecklades av specialister från Federal State Budgetary Institution Research Institute of Nutrition vid den ryska akademin för medicinska vetenskaper med involvering av praktiska nutritionister, specialister inom klinisk nutrition.

När man utvecklar genomsnittliga dagliga matuppsättningar av standarddieter, tas egenskaperna hos deras kemiska sammansättning och energivärde som grund, och sjukdomens natur beaktas. Utvecklingen baseras på innovativa teknologier inom området klinisk nutrition. Allt detta, inklusive införandet av lättsmälta komponenter i kosten, gör att du kan förse kroppen med de nödvändiga näringsämnena.

Utkastet till order diskuterades offentligt på Unified Information Disclosure Portal om federala verkställande myndigheters utarbetande av utkast till reglerande rättsakter och resultaten av deras offentliga diskussion. Det fanns inga kommentarer eller förslag till utkastet till order.

www.rosminzdrav.ru

330 order från hälsoministeriet

MEDICIN OCH LAG

HÄR KAN VARA

Regler för förvaring, redovisning och utlämning av narkotiska läkemedel och särskilda receptblanketter i apotekens lager (baser)

1. Narkotiska läkemedel, oavsett doseringsform, måste förvaras i lager (baser) som godkänts av Ständiga kommittén för narkotikakontroll (PCKN) för att arbeta med dem. Lokaler för förvaring av narkotiska läkemedel ska uppfylla gällande standardkrav för teknisk styrka (bilaga 1).

Administrationsanmärkning: ändra till punkt 1.

2. Lokalen för förvaring av narkotiska läkemedel efter avslutat arbete ska vara låst och plomberad eller plomberad och nycklar, plombering och plombering ska förvaras av den ekonomiskt ansvarig för förvaringen av narkotiska läkemedel.

3. Ansvaret för att organisera korrekt förvaring, säkerheten för narkotiska läkemedel och särskilda receptformulär ligger på chefen för apotekslagret (basen).

4. Tillgång till rummet där narkotiska läkemedel och speciella receptformulär förvaras är endast tillåtet för personer som direkt arbetar med dem, vilket utfärdas på order av chefen för lagret (basen) och ett särskilt tillstånd från ATC.

5. Vid mottagandet av narkotiska läkemedel är chefen för lagret (basen) eller hans ställföreträdare skyldig att personligen kontrollera att de mottagna kvantiteterna överensstämmer med de medföljande dokumenten.

6. Narkotiska läkemedel släpps från lagret (basen) endast i förseglad form, medan varje förpackning är märkt med en etikett som anger avsändaren, innehållets namn och analysens nummer.

7. Dispensering av narkotiska läkemedel ska ske i enlighet med de krav som undertecknats av anstaltschefen eller dennes ställföreträdare och bestyrkt av anstaltens sigill.

Alla reklamationer och fakturor för narkotiska läkemedel ska utfärdas separat från reklamationer och fakturor för andra läkemedel, med angivande av kvantiteter i ord.

Administrationsnota: ändringar av punkt 7.

8. Utfärdande av narkotiska läkemedel sker enligt en särskild fullmakt, upprättad på föreskrivet sätt, med angivande av namn på mottagna droger och deras kvantitet i ord. Fullmakten gäller i 15 dagar.

9. Innan utlämning av narkotiska läkemedel ska den ekonomiskt ansvarige personen personligen kontrollera grunden för utlämningsdagen, att det dispenserade narkotiska läkemedlet överensstämmer med medföljande dokument, förpackningens korrekthet och underteckna kopian av fakturan som finns kvar i lager (bas).

Administrationsnota: ändringar av punkt 9.

10. Narkotiska läkemedel dispenseras från apotekens lager (baser) endast för medicinska ändamål till medicinska och förebyggande och farmaceutiska (apotek) organisationer, såväl som forskningsinstitutioner och medicinska utbildningsinstitutioner med sjukhussängar.

Administrationsnota: ändringar av punkt 10.

11. Narkotiska läkemedel, oavsett doseringsform, redovisas i lager (baser) i en numrerad och spetsad bok (enligt bifogad blankett), försedd med en vaxsigill och undertecknad av chefen för läkemedelsledningsorganet. organisationer av ämnet Ryska federationen.

Administrationsnota: ny lydelse av punkt 11.

12. Alla dokument om mottagande och konsumtion av narkotiska läkemedel i lagret (basen) ska förvaras i ett stängt och förseglat kassaskåp hos den person som ansvarar för deras förvaring, i enlighet med fastställda lagringsperioder.

Administrationsnota: ändringar i punkt 12.

13. Lagring i apotekslager (baser) av narkotiska läkemedel som inte är tillåtna för användning i medicinsk praxis i Ryska federationen är förbjuden.

14. Transport av narkotiska läkemedel sker enligt gällande specialregler.

Chef för organisationsavdelningen

Tillhandahålla läkemedel och

narkotikakontrollkommittén

Namn på apotekslagret (bas)

redovisning av narkotiska läkemedel i apotekslager (baser)

Administrationsnota: Bokföringen av narkotiska läkemedel i apotekens lager (baser) är undantagen.

Produktnamn ______________________________________________

Måttenhet __________________________________________________

www.med-pravo.ru

Ryska federationens lagstiftande bas

Gratis konsultation

Federal lag

Hem

"Hälsa", N 3, 1998

BESTÄLLNING från Ryska federationens hälsoministerium av den 12 november 1997 N 330 "OM ÅTGÄRDER FÖR ATT FÖRBÄTTRA REDOVISNING, FÖRVARING, FÖRESKRIVNING OCH ANVÄNDNING AV NARKOTISKA LÄKEMEDEL"

För att effektivisera redovisning, förvaring, förskrivning och användning av narkotiska läkemedel beställer jag:

1. Omsätt i handling:

— Standardkrav för teknisk förstärkning och utrustning med säkerhets- och brandlarmsystem för lokaler med förvaring av narkotiska läkemedel (bilaga 1).

— Formen för en särskild receptblankett för ett narkotiskt läkemedel (bilaga 2).

— Beräknade standarder för behov av narkotiska läkemedel för öppenvård och slutenvård (bilaga 3).

- Regler för förvaring och redovisning av narkotiska läkemedel på apotek (bilaga 4).

- Regler för förvaring och redovisning av narkotiska läkemedel och särskilda receptblanketter på medicinska och förebyggande institutioner (bilaga 5).

- Föreskrifter om avskrivning och destruktion av narkotiska läkemedel och specialrecept som inte används av cancerpatienter (bilaga 6).

- Regler för förvaring, redovisning och utlämning av narkotiska läkemedel och särskilda receptblanketter för narkotiska läkemedel i apoteksupplag (baser) (bilaga 7).

- Regler för förvaring och redovisning av narkotiska läkemedel i kontroll- och analyslaboratorier (bilaga 8).

- Regler för förvaring och redovisning av narkotiska läkemedel i forskningsinstitut, laboratorier och läroanstalter (bilaga 9).

— Lag om destruktion av använda ampuller från narkotiska läkemedel (bilaga 10).

- Formen för en extraordinär rapport som lämnats in till Ryska federationens hälsoministerium om stöld och stöld av droger från apotek och medicinska och förebyggande institutioner (bilaga 11).

2.2. Chefer för hälsomyndigheter och läkemedelsorganisationer i Ryska federationens ingående enheter:

2.1. Att ålägga chefer för medicinska och förebyggande institutioner personligt ansvar för redovisning, säkerhet, utlämning, förskrivning och användning av narkotiska läkemedel och särskilda receptblanketter, i enlighet med bilagorna 1-11 som införs genom denna förordning.

2.2. Förse medicinska och förebyggande institutioner med särskilda receptformulär för narkotiska läkemedel som tas emot från apotekens lager (baser). Lagret av särskilda receptblanketter för narkotiska läkemedel hos hälsomyndigheterna och medicinska och förebyggande institutioner bör inte överstiga månadsbehovet.

2.3. Att tvinga cheferna för medicinska och förebyggande institutioner (eller deras ställföreträdare) att se till att särskilda receptformulär för narkotiska läkemedel endast förvaras i ett kassaskåp, vars nyckel måste förvaras av dessa chefer; och utöva systematisk kontroll över förskrivningen av narkotiska läkemedel och det fastställda förfarandet för förskrivning av dem (bilaga 2). Det är kategoriskt förbjudet för läkare att utfärda, samt skriva ut recept på narkotiska läkemedel till patienter som lider av drogberoende.

2.4. Att ålägga behandlande läkare att registrera ordination och användning av narkotiska läkemedel i fallhistorien med angivande av namnet på beredningsformen för det narkotiska läkemedlet, dess mängd och dosering.

2.5. Att ålägga behandlande läkare eller jourhavande läkare att samma dag, utom helger och helgdagar, överlämna använda ampuller från narkotiska läkemedel till biträdande chef för medicinska avdelningen och på institutioner där denne är frånvarande - till chefen för sjukvården. institution. Förstörelsen av använda ampuller utförs av en kommission som leds av chefen med utförandet av den relevanta handlingen i den föreskrivna formen (bilaga 7).

3. Vid fastställande av behovet av narkotiska läkemedel bör Ständiga kommittén för narkotikakontroll, chefer för medicinska och förebyggande institutioner, chefer för vetenskapliga forskningsinstitutioner vägledas av normerna för konsumtion av narkotika (bilaga 9).

4. Chefer för hälsomyndigheter och läkemedelsorganisationer i Ryska federationens ingående enheter organiserar systematiskt kontroller av korrektheten av utnämningen och registreringen av personer som är antagna (inklusive tillfälligt) för att arbeta med mottagande, lagring, redovisning och utdelning av narkotiska läkemedel i apotek och medicinska och förebyggande institutioner . Vid avslöjande av fakta om brott mot utnämningsordningen och tillträde av personer att arbeta med narkotiska droger, ska förövarna ställas till strikt ansvar i enlighet med Ryska federationens lagstiftning.

6. Överväg order från USSR:s hälsoministerium av den 30 december 1982 N 1311 "Om åtgärder för att eliminera allvarliga brister och ytterligare stärka kampen mot drogberoende, förbättra redovisning, förvaring, förskrivning och användning av narkotiska droger" (Bilaga 2) "Form för en särskild receptblankett för ett narkotiskt läkemedel", Bilaga 3 "Narkotiska läkemedelskonsumtion", Bilaga 4 "Form för en extraordinär rapport som lämnats till USSR:s hälsoministerium om stöld och stöld av droger från apotek och medicinsk och förebyggande institutioner”, Bilaga 5 ”Förvaringsregler och redovisning av narkotiska läkemedel på självförsörjande apotek”, Bilaga 6 ”Regler för förvaring och redovisning av narkotiska läkemedel och särskilda receptblanketter på medicinska och förebyggande institutioner”, Bilaga 7 ”Regler för förvaringen”. , redovisning och expediering av narkotiska läkemedel och specialrecept tomma blanketter för läkemedel i apotekslager", Bilaga 8 "Regler för förvaring och redovisning av läkemedel i kontroll- och analyslaboratorier på apoteksavdelningar", Bilaga 9 "Regler för förvaring och redovisning av läkemedel i forskningsinstitut, laboratorier och utbildningsinstitutioner av hälso- och sjukvården" , bilaga 10 "Föreskrifter om avskrivning och förstöring av narkotiska läkemedel och specialrecept som inte används av cancerpatienter", bilaga 11 "Lag om förstöring av använda ampuller från narkotiska läkemedel på sjukvårdsinrättningar").

7. Att ålägga biträdande hälsominister Vilken A.E.

Bilaga 1
GODKÄND
Ministeriets order
sjukvård
Ryska Federationen
daterad 12 november 1997 N 330
HÖLL MED
Biträdande minister
inre angelägenheter
Ryska Federationen
EN. KULIKOV
5 mars 1993
HÖLL MED
Ordförande
Ständiga kommittén
drogkontroll
E.A. BABAYAN
4 mars 1993

1.1. Dessa krav innehåller åtgärder för teknisk förstärkning och definierar de grundläggande principerna för skapandet av flerlinjes säkerhets- och brandlarmsystem för att skydda lokaler (särskilda lagringsanläggningar) med narkotika som ingår i de listor som utfärdats av Ständiga kommittén för narkotikakontroll.

Kraven gäller designade, nybyggda och ombyggda förvaringsutrymmen för narkotika. Den tekniska styrkan hos lokaler med läkemedel, för vilka skyddsavtalen redan har ingåtts, måste anpassas till kraven i detta dokument inom de tidsfrister som fastställs i kommissionens undersökningar.

Kraven gäller lokaler för förvaring av potenta och giftiga ämnen.

1.2. Kommissionens inspektioner av läkemedelslagringsanläggningar utförs av företrädare för hälsomyndigheter, säkerhetsenheter, statens brandövervakningstjänst och andra intresserade organisationer. Kommissionen bestämmer, på grundval av gällande föreskrifter och tillgänglig dokumentation, platserna för koncentration av narkotiska droger, väljer det bästa alternativet för att skydda anläggningen med hjälp av signaleringsmedel, med hänsyn till dess telefoninstallation och strömförsörjning. Under undersökningen identifieras sårbarheter i byggnadskonstruktioner (fönster, dörrar, icke-permanenta väggar, tak, golv, ventilationsöppningar etc.), antalet säkerhets- och brandslingor, enheter, detektorer och sensorer som krävs för att skydda läkemedelslagring platser bestäms.

Baserat på resultaten av undersökningen av lagringen av narkotiska droger, utarbetas en handling av den föreskrivna formen, utövare och tidsfrister för utförandet av arbetet bestäms.

1.3. Förberedelse och genomförande av arbete med att utrusta lokalerna med läkemedel av OPS bör utföras i enlighet med:

- med tekniska kartor och instruktioner för installation av säkerhetslarmsystem och -anordningar;

- med VSN 25-09.68-85 "Regler för produktion och godkännande av arbete. Installation av säkerhets-, brand- och säkerhetsbrandlarmsystem”;

- med teknisk dokumentation för produkter;

- med kraven i PUE, SNiP 2.04.09-84 och SNiP 3.05.06-85.

2.1. Lokaler med läkemedel ska ha väggar motsvarande i styrka tegelväggar med en tjocklek av minst 510 mm, golv och tak motsvarande i styrka en armerad betongplatta med en tjocklek av minst 100 mm.

2.2. Väggar, tak, golv som inte uppfyller angivna krav, från insidan över hela ytan, ska förstärkas med stålgaller med en stångdiameter på minst 10 mm och en maskstorlek på högst 150 x 150 mm. Galler svetsas till ankare som frigörs från murade väggar eller bjälklag med en diameter på minst 12 mm i steg om 500 x 500 mm.

Om det är omöjligt att installera ankare är det tillåtet att fästa inbäddade delar från en stålremsa som mäter 100 x 50 x 6 mm på armerad betong och betongytor med fyra dymlingar.

2.3. Entrédörrar till läkemedelsförvaringsanläggningar måste uppfylla kraven i GOST 6629-88, GOST 24698-81, GOST 24584-81, GOST 14624-84, vara i gott skick, väl inpassade i dörrkarmen, fylliga, minst 40 mm tjock, ha minst två icke-självlåsande instickslås. Dörrarna är klädda på båda sidor med järnplåt med en tjocklek av minst 0,6 mm med en böjning av plåtens kanter på dörrens insida eller på bladets ände med överlappning. Dörröppningen från insidan är dessutom skyddad av gallermetalldörrar gjorda av en stålstång med en diameter på minst 16 mm, med celler på högst 150 x 150 mm, som är svetsade vid varje korsning. Utformningen av dörröppningen (dörrkarmen) är gjord av stålprofil. I befintliga förråd tillåts trälådor, förstärkta med stålhörn som mäter 30 x 40, minst 5 mm tjocka, fästa i väggen med förstärkningsstålstift med en diameter på 10–12 mm och en längd av 120–150 mm.

2.4. Fönsteröppningar av lokaler med droger från insidan eller mellan ramarna är utrustade med metallstänger, som är gjorda av stålstänger med en diameter på minst 16 mm och avståndet mellan stängerna vertikalt och horisontellt är inte mer än 150 mm. Gitterstavarnas ändar är inbäddade i väggen till ett djup av minst 80 mm och gjuts med betong.

Det är tillåtet att använda dekorativa galler eller persienner, som inte bör vara sämre i styrka än ovanstående galler.

2.5. Läkemedel ska förvaras i kassaskåp. Det är tillåtet att förvara narkotika i plåtskåp i tekniskt förstärkta lokaler. Kassaskåp (plåtskåp) ska hållas stängda. Efter arbetsdagens slut ska de förseglas eller förseglas. Nycklar till kassaskåp, sigill och glass bör förvaras av ekonomiskt ansvariga personer som har tillstånd att göra det på order från hälsomyndigheter eller institutioner.

3.1. Narkotikavalven måste vara utrustade med säkerhetslarmsystem med flera linjer där varje linje är ansluten till ett separat antal centraliserade övervakningskonsoler.

3.2. Byggnadsstrukturerna i lokalernas omkretsar skyddas som den första raden i larmsystemet - fönster- och dörröppningar, ventilationskanaler, värmeingångar och andra element i lokalerna som är tillgängliga för penetration från utsidan. Dörrar är blockerade vid "öppning" och "intrång". Fönstren skyddas av larm för "öppning" och "förstöring" av glaset. Icke-kapitalväggar, tak, platser för att komma in i kommunikation - till "pausen". Kapitalväggar, ventilationskanaler - för "förstörelse" och "påverkan".

Blockering av byggnadskonstruktioner för "öppning" (fönster, dörrar) rekommenderas att utföras av detektorer av typen SMK, för "destruktion" av glas, folie, detektorer av typen "Fönster-1" eller liknande används. Icke-kapitalväggar (väggar) skyddas mot ett "brott" med en PEL-tråd. För att blockera huvudväggarna och taket i rummet rekommenderas det att använda detektortypen "Gran-1", som gör att du kan upptäcka förstörelsen av byggnadskonstruktioner gjorda av tegel minst 150 mm och betong minst 120 mm tjock. Sårbara områden i lokalernas omkrets kan skyddas av optoelektroniska detektorer som "Photon-2", "Photon-5", som bildar en detektionszon i form av en vertikal barriär.

3.3. Ytterligare larmledningar skyddar de interna volymerna och områdena i lokalerna, kassaskåp (metallskåp) som används för att lagra droger. För ytterligare säkerhetslinjer bestäms valet av detektorer beroende på lokalernas karaktär och platsen för materialtillgångar i dem. Som enheter och detektorer för dessa ändamål, ultraljuds-, optoelektroniska, radiovågs-, kapacitiva detektorer "Echo-2.3", "Photon-1M.4", "Kvant-3", "Volna-2,M", "Fon-1" , "Rif-M", "Peak" etc.

För att öka tillförlitligheten av larmdriften rekommenderas det att använda detektorer med olika funktionsprinciper.

3.4. I flerlinjeskyddssystem är det nödvändigt att använda mottagnings- och styranordningar som ger kontroll av larmslingor vid strömavbrott. Det är opraktiskt att använda mottagnings- och kontrollenheter och detektorer som har autonom strömförsörjning eller övergångsblock till strömförsörjning från den centraliserade övervakningskonsolen via telefonlinjer tillsammans med utrustningar på plats i tätningsutrustningen, som inte tillhandahåller reservkraft.

3.5. Förutom oberoende skyddslinjer rekommenderas det att utrusta kassaskåp (metallskåp) med sensorer - fällor direkt, som ingår i slingan av en extra larmledning.

3.6. När strömförsörjningen är avstängd måste manöverpanelen, sensorer och signalgivare på en av signalledningarna kunna fungera. Om det inte finns några telefonlinjer i lagringsanläggningarna är det nödvändigt att använda HF-tätning av fria distributionsnätslinjer, telefonlinjer för organisationer, medborgarlägenheter belägna nära lagringsanläggningen eller telefonautomater.

3.7. Vid stora anläggningar (baser, lager) med förvaring av narkotiska droger är det tillåtet att använda principen om "liten centralisering" med installation av koncentrat med liten kapacitet vid checkpoints med deras anslutning till centraliserade övervakningspaneler.

3.8. Arbetsplatserna för personal som är inblandad i narkotikatransaktioner, samt lageranläggningar, är utrustade med ett larmsystem, som är avsett att sända larmsignaler till inrikesorganens tjänstgöringsenheter och vidta åtgärder vid ett rån under arbetstid .

3.9. Brandlarmsystemet ska fungera dygnet runt. Branddetektorer ingår i gemensamma eller oberoende blockeringsslingor anslutna till gemensamma eller oberoende enheter med larmutgång till centraliserade övervakningspaneler eller lokala ljud- och ljussignalanordningar.

3.10. På anläggningar (i lokaler) med förvaring av narkotiska läkemedel är det inte tillåtet att använda trygghetslarmutrustning som inte finns med i Förteckningen över teknisk utrustning för säkerhet, säkerhet - brand- och brandlarm som rekommenderas för användning.

4. Efterlevnad av bestämmelserna i dessa modellkrav är obligatoriskt efter tillstånd från Ständiga kommittén för narkotikakontroll att inneha narkotika.

Bilaga 2
GODKÄND
Ministeriets order
sjukvård
Ryska Federationen
daterad 12 november 1997 N 330

Bilaga 3
GODKÄND
Ministeriets order
sjukvård
Ryska Federationen
daterad 12 november 1997 N 330

BERÄKNADE STANDARDER FÖR BEHOV AV NARKOTISKA LÄKEMEDEL
PER 1000 BEFOLKNING PER ÅR (I GRAM)

Order från Rysslands hälsoministerium daterad 5 augusti 2003 N 330 (som ändrat den 24 november 2016) "Om åtgärder för att förbättra klinisk nutrition i medicinska institutioner i Ryska federationen" (tillsammans med "Förordningen om organisationen av en dietists verksamhet", "Regler om organisation av aktiviteter Dietsjuksköterska", "Regler om rådet för medicinsk nutrition vid medicinska institutioner", "Instruktioner för att organisera medicinsk nutrition i medicinska institutioner") (Registrerad i Rysslands justitieministerium den 12 september 2003 N 5073)

RYSKA FEDERATIONENS HÄLSOMINISTIE

OM FÖRBÄTTRINGSÅTGÄRDER

TERAPEUTISK NÄRING I TERAPEUTISKT OCH FÖREBYGGANDE

RYSKA FEDERATIONENS INSTITUTIONER

För att genomföra begreppet statlig politik inom området för hälsosam kost för befolkningen i Ryska federationen under perioden fram till 2005, godkänd av dekretet från Ryska federationens regering av 10.08.1998 N 917 "*", för att förbättra organisationen av terapeutisk näring och öka effektiviteten av dess användning vid komplex behandling av patienter, beställer jag:

"*" Samling av Ryska federationens lagstiftning, 24.08.1998, N 8, art. 4083.

1.1. Föreskrifter om organisation av en dietists verksamhet (bilaga N 1);

1.2. Föreskrifter om organisation av en kostsjuksköterskas verksamhet (bilaga N 2);

1.3. Föreskrifter om rådet för klinisk nutrition vid medicinska institutioner (bilaga nr 3);

1.4. Instruktioner för organisation av terapeutisk näring i medicinska institutioner (bilaga N 4);

1.5. Instruktioner för organisering av enteral nutrition i medicinska institutioner (Bilaga N 5).

2. Att ålägga biträdande minister R.A. kontroll över genomförandet av denna förordning. Khalfin.

OM ORGANISATIONEN AV AKTIVITETERNA HOS EN NÄRINGSLEKARE

1. Till tjänsten som dietist förordnas en specialistläkare som har utbildning i klinisk nutrition och certifikat inom specialiteten "dietologi".

2. En dietist är ansvarig för att organisera den terapeutiska nutritionen och dess adekvata tillämpning på alla avdelningar av hälsovårdsinstitutioner.

3. En dietist övervakar kostsköterskor, övervakar cateringenhetens arbete.

4. En dietist måste:

a) ge råd till läkarna vid avdelningarna om organisationen av medicinsk nutrition;

b) ge patienter råd om terapeutisk och rationell kost;

c) utföra en slumpmässig kontroll av fallhistorier enligt de föreskrivna dieterna och stadierna av dietterapi;

d) analysera effektiviteten av terapeutisk näring;

e) kontrollera kvaliteten på produkterna vid mottagandet på lager- och cateringavdelningen; kontrollera korrekt förvaring av matlager;

f) att kontrollera korrektheten av läggningen av produkter under tillagningen av rätter;

g) förbereda dokumentation om organisationen av medicinsk nutrition:

- en sju dagars sammanfattningsmeny - sommar- och vinterversion;

h) att kontrollera att kostsjuksköterskans dokumentation är korrekt (meny-layout, meny-krav, etc.);

i) att kontrollera kvaliteten på tillagad mat innan den utfärdas till avdelningarna genom att ta ett prov vid varje måltid;

j) tillsammans med avdelningscheferna fastställa förteckningen och antalet hemförflyttningar av livsmedel för en patient som behandlas på sjukvårdsinrättning;

k) kontrollera aktualiteten av förebyggande medicinska undersökningar av catering- och skafferiarbetare och inte tillåta personer som inte har genomgått förebyggande medicinska undersökningar och patienter med pustulära, tarmsjukdomar, tonsillit, att arbeta;

l) systematiskt organisera förbättringen av kvalifikationerna för anställda inom livsmedelsenheten i frågor om klinisk nutrition;

m) att utföra aktivt sanitärt och pedagogiskt arbete med rationell och terapeutisk näring för alla anställda vid den medicinska institutionen och patienter;

o) att förbättra nivån på yrkeskvalifikationer i cyklerna för förbättring av kost minst en gång vart femte år.

OM ORGANISERING AV MEDICINSKA VERKSAMHETER

1. Till tjänsten som kostsjuksköterska förordnas specialist med gymnasial medicinsk utbildning som har specialutbildning i klinisk nutrition och certifikat inom specialiteten "dietologi".

2. En kostsjuksköterska arbetar under ledning av en dietist.

3. Kostsjuksköterskan övervakar cateringavdelningens arbete och efterlevnaden av sanitära och hygieniska regler av de anställda på cateringavdelningen.

4. Kostsjuksköterskan är skyldig att:

a) kontrollera kvaliteten på produkterna när de anländer till lager- och cateringavdelningen; kontrollera korrekt förvaring av matlager;

b) förbereda dagligen, under överinseende av en dietist och med deltagande av produktionschefen, en meny-layout (eller meny-krav) i enlighet med kortfilen med rätter och en sammanfattningsmeny godkänd av Council for Therapeutic Nutrition;

c) utöva kontroll över korrekt läggning av produkter under tillagning av rätter och avvisande av färdiga produkter, ta prover på färdig mat;

d) kontrollera korrektheten av distributionen av rätter från cateringenheten till avdelningarna i enlighet med "distributionsbladet";

e) utöva kontroll över: det sanitära tillståndet för cateringavdelningens lokaler, distribution, skafferi, inventering, redskap, samt genomförandet av personliga hygienregler av de anställda på cateringavdelningen;

f) organisera och personligen delta i lektioner med paramedicinsk personal och cateringpersonal om terapeutisk kost;

g) föra medicinska journaler;

h) att utföra förebyggande medicinska undersökningar i tid av catering-, dispenserings- och bufféarbetare och inte tillåta personer som inte har genomgått en förebyggande medicinsk undersökning och patienter med pustulära, tarmsjukdomar, tonsillit att arbeta;

i) förbättra nivån på yrkesutbildningen minst en gång vart femte år.

daterad 2003-08-05 N 330

OM DET TERAPEUTISKA NÄRINGSRÅDET

1. Nämnden för medicinsk nutrition är ett rådgivande organ och skapas i en medicinsk institution med ett antal bäddar från 100 och fler.

2. Antalet ledamöter i Medicinska nutritionsrådet och dess personliga sammansättning godkänns av anstaltens överläkares order.

3. I rådet för medicinsk nutrition ingår: överläkaren (eller dennes ställföreträdare för medicinskt arbete) - ordföranden; dietist - chefssekreterare, avdelningschefer - läkare, narkosläkare-återupplivningsläkare, gastroenterolog, terapeut, transfusiolog, kirurg (medlemmar i näringsstödsteamet), biträdande överläkare för ekonomi, kostsjuksköterskor, produktionschef (eller kock) . Vid behov kan andra specialister från den medicinska institutionen involveras i rådets arbete.

4. Uppgifter för rådet för terapeutisk nutrition:

a) förbättra organisationen av medicinsk näring i en medicinsk institution;

b) Införande av ny teknik för förebyggande, kost- och enteral nutrition;

d) godkännande av nomenklaturen för dieter, blandningar för enteral nutrition, torra proteinkompositblandningar för terapeutisk nutrition, biologiskt aktiva tillsatser som ska införas i denna sjukvårdsinstitution;

e) godkännande av sjudagarsmenyer, en kortfil med rätter och en uppsättning blandningar för enteral nutrition;

g) förbättring av beställningssystemet för dietsatser och blandningar för enteral nutrition;

h) utveckling av blanketter och planer för avancerad utbildning av anställda i klinisk nutrition;

i) kontroll över organisationen av terapeutisk näring och analys av effektiviteten av dietterapi för olika sjukdomar.

5. Therapeutic Nutrition Council håller möten vid behov, dock minst en gång var tredje månad.

OM ORGANISATIONEN AV TERAPEUTISK MAT

PÅ MEDICINSKA OCH FÖREBYGGANDE INSTITUTIONER

Organisationen av terapeutisk näring i en medicinsk institution är en integrerad del av behandlingsprocessen och är en av de viktigaste terapeutiska åtgärderna.

För att optimera terapeutisk näring, förbättra organisationen och förbättra dess kvalitetsstyrning i medicinska institutioner, införs en ny nomenklatur av dieter (ett system med standarddieter), som skiljer sig i innehållet av grundläggande näringsämnen och energivärde, matberedningsteknik och den genomsnittliga dagliga uppsättningen av produkter.

Tidigare använda dieter av nummersystemet (dieter N 1 - 15) kombineras eller ingår i systemet med standarddieter, som ordineras för olika sjukdomar beroende på sjukdomens stadium, svårighetsgrad eller komplikationer från olika organ och system (tabell 1) ).

Tillsammans med den huvudsakliga standarddieten och dess varianter i en medicinsk institution, i enlighet med deras profil, använder de:

- kirurgiska dieter (0-I; 0-II; 0-III; 0-IV; diet för sårblödning, diet för gastrisk stenos), etc.;

- Specialdieter: proteinrik kost för aktiv tuberkulos (nedan kallad proteinrik kost (m));

- avlastningsdieter (te, socker, äpple, riskompott, potatis, keso, juice, kött, etc.);

- specialdieter (kalium, magnesium, sonddiet, dieter för hjärtinfarkt, dieter för avlastning kostterapi, vegetarisk kost, etc.).

Individualisering av den kemiska sammansättningen och kaloriinnehållet i standarddieter utförs genom att välja de medicinska näringsrätter som finns tillgängliga i kortfilen, öka eller minska antalet bufféprodukter (bröd, socker, smör), kontrollera hemleverans av mat till patienter som genomgår behandling i en medicinsk institution, och även genom användning i terapeutisk och enteral nutrition av biologiskt aktiva kosttillskott och färdiga specialiserade blandningar. För att korrigera kosten kan 20-50 % av proteinet från färdiga specialiserade blandningar inkluderas (tabell 1a).

Förvärv av torra proteinkompositblandningar för klinisk näring utförs i enlighet med instruktionerna för förfarandet för tillämpning av Ryska federationens budgetklassificering, godkänd genom order från Ryska federationens finansministerium av den 21 december 2005 N 152n ( i enlighet med skrivelsen från Ryska federationens justitieministerium daterad den 10 januari 2006 nr N 01 / 32-ЕЗ Ordern behöver inte statlig registrering) enligt artikel 340 i den ekonomiska klassificeringen av utgifter i Rysslands budgetar Federation "Ökning av kostnaden för lager" med tilldelning av färdiga specialiserade blandningar för medicinsk näring till avsnittet "mat (betalning för mat), inklusive matransoner till militärer och personer som likställs med dem.

Nomenklaturen för permanenta dieter i varje medicinsk institution är upprättad i enlighet med dess profil och godkänd av Council for Clinical Nutrition. I alla medicinska institutioner fastställs minst en diet för fyra gånger; enligt indikationer, på separata avdelningar eller för vissa patientkategorier (duodenalsår, sjukdom i opererad mage, diabetes mellitus, etc.), används mer frekventa måltider . Dieten är godkänd av Therapeutic Nutrition Council.

De rekommenderade genomsnittliga dagliga matuppsättningarna är grunden för beredningen av standarddieter i en medicinsk institution (tabell 2). När man bildar standarddieter för barn och vuxna som får sanatoriumbehandling används dyrare varianter av produkter, med hänsyn till dagliga näringsnormer i sanatorier och sanatorier (tabellerna 3, 4, 5). I avsaknad av en komplett uppsättning produkter i cateringavdelningen, tillhandahållen av en konsoliderad sjudagarsmeny, är det möjligt att ersätta en produkt med en annan samtidigt som den kemiska sammansättningen och energivärdet av de använda terapeutiska dieterna bibehålls (tabell 6, 7).

Kontroll av korrektheten av den utförda dietterapin bör utföras genom att kontrollera överensstämmelsen med de dieter som patienterna tar emot (när det gäller en uppsättning produkter och rätter, matlagningsteknik, kemisk sammansättning och energivärde) med de rekommenderade standardegenskaperna. dieter och genom att kontrollera den enhetliga användningen av anslag per kvartal.

Den allmänna hanteringen av kosten i en medicinsk institution utförs av överläkaren och i hans frånvaro, ställföreträdaren för den medicinska enheten.

Dietisten ansvarar för organisationen av terapeutisk näring. I de fall det inte finns någon befattning som dietist på en medicinsk institution ansvarar kostsjuksköterskan för detta arbete.

Dietisten är underställd kostsjuksköterskor och alla cateringarbetare som tillhandahåller terapeutisk näring på en medicinsk institution i enlighet med denna förordning.

På cateringavdelningen på en medicinsk institution kontrollerar produktionschefen (kock, senior kock) överensstämmelsen med matlagningstekniken och produktionen av färdiga dieträtter; mat till avdelningarna.

Alla frågor relaterade till organisationen av klinisk nutrition i en medicinsk institution hörs systematiskt (minst en gång i kvartalet) och löses vid möten i Medical Nutrition Council.

till anvisningarna för organisation

KEMISK SAMMANSÄTTNING OCH ENERGI

VÄRDET AV STANDARDKIETER SOM ANVÄNDS PÅ SJUKHUS