هولوتوپی، سینتوپی و اسکلتوپی اندام ها. نمایش بخش ها، سینتوپی معده. برآمدگی اعصاب واگ و عروق معده. مجموعه ای از ابزار را برای بخیه زدن زخم معده Syntopy معده انتخاب کنید

دستگاه گوارش، سیستما دیژستوریوم، یک کانال طولانی (8-10 متر) است که با شقاق دهان، ریما اوریس شروع می شود و به مقعد، مقعد ختم می شود. در سراسر کانال گوارش دارای قطر ناهموار است. باریک و منبسط می شود، خم های متعددی را تشکیل می دهد. دستگاه گوارش شامل اندام هایی است که پردازش آنزیمی مکانیکی و شیمیایی غذا، جذب متعاقب آن مواد مغذی تقسیم شده به خون و عروق لنفاوی و حذف قسمت های هضم نشده غذا به خارج را فراهم می کند.

دیواره مجرای گوارشی از چهار غشاء تشکیل شده است: غشای مخاطی، زیر مخاطی، غشای عضلانی و غشای سروزی یا بافت همبند خارجی (آدونتیتیا). بسته به هدف عملکردی، دیواره هر بخش از کانال گوارش (حلق، مری، معده، روده کوچک، روده بزرگ) ویژگی های تشریحی خاص خود را دارد - اینها عمدتاً تعداد و ساختار غدد غشای مخاطی است. ضخامت زیر مخاط، جهت و غلظت دسته‌های عضلانی، ایجاد بافت همبند یا غشای سروزی.

اولین بخش دستگاه گوارش، حفره دهان، cavitas oris است که روی صورت با دهان باز می شود - شقاق دهان، ریما اوریس. پس از حفره دهان عبارتند از: تنگ حلق، ایستموس فائوسیوم، حلق، حلق، مری، مری، معده، بطن (گاستر)، روده کوچک، روده تنو، و روده بزرگ، روده کراسوم که به مقعد ختم می شود. دستگاه گوارش همچنین شامل غدد بزاقی، غدد بزاقی، کبد، هپار و پانکراس، پانکراس است.

ساختار معده

معده، معده (بطن)، در قسمت فوقانی چپ (5/6) و راست (76) قسمت حفره شکمی قرار دارد. محور طولانی آن از بالا به چپ و از پشت به راست به پایین و جلو می رود و تقریباً در صفحه جلو قرار دارد. شکل و اندازه معده متغیر است و به میزان پر شدن آن، وضعیت عملکردی عضلات دیواره آن (انقباض، آرامش) بستگی دارد.

شکل معده نیز با افزایش سن تغییر می کند. مرسوم است که 3 شکل معده را تشخیص می دهند: شکل شاخ، شکل جوراب ساق بلند و شکل قلاب.

سمت چپ معده در سمت چپ زیر دیافراگم و سمت راست باریک در زیر کبد قرار دارد. طول معده در امتداد محور بلند خود به طور متوسط 21-25 سانتی متر است ظرفیت معده 3 لیتر است.

معده از چند قسمت تشکیل شده است: قلب، فوندوس (قوس)، بدن و پیلور (پیلور).

ورودی، یا قسمت قلبی، پارس کاردیاکا، با دهانه ای شروع می شود که از طریق آن معده با مری ارتباط برقرار می کند - دهانه قلب، ostium cardiacum.

به طور مستقیم در سمت چپ قسمت قلبی، پایین محدب رو به بالا (قوس) معده، فوندوس (فورنیکس) معده قرار دارد.

بزرگترین قسمت معده، بدنه معده، کورپوس معده است که بدون مرزهای تیز به سمت پایین ادامه می یابد و به سمت راست، به تدریج باریک می شود، به قسمت پیلور می گذرد.

قسمت پیلور (پیلور) به نام parspylorica مستقیماً در مجاورت دهانه پیلور، ostium pyloricum است که از طریق آن لومن معده با لومن دوازدهه ارتباط برقرار می کند.

قسمت پیلور به غار پیلور، آنتروم پیلوریکوم، کانال پیلور، کانال پیلوریکوس با قطری برابر با اثنی عشر مجاور و خود پیلور، پیلور، - بخشی از معده که به دوازدهه می رود، تقسیم می شود. سطح لایه بسته نرم افزاری عضلانی دایره ای ضخیم می شود و یک دروازه بان اسفنکتر تشکیل می دهد.

قسمت قلبی، پایین و بدنه معده از بالا به پایین و به سمت راست هدایت می شود. قسمت پیلور با زاویه ای نسبت به بدن از پایین به بالا و به سمت راست قرار دارد. بدن در مرز با غار دروازه بان باریک ترین قسمت حفره را تشکیل می دهد.

شکل توصیف شده معده، که در معاینه اشعه ایکس مشاهده می شود، از نظر شکل شبیه یک قلاب است، اغلب اتفاق می افتد. معده می تواند شکل شاخ داشته باشد در حالی که وضعیت بدن معده به عرضی نزدیک می شود و قسمت پیلور ادامه بدن است بدون اینکه با آن زاویه ایجاد کند.

شکل سوم معده به شکل جوراب است. معده این فرم با حالت عمودی و بدنی بلند مشخص می شود که لبه پایینی آن در سطح مهره کمری IV و قسمت پیلور در سطح مهره کمری II در خط وسط قرار دارد.

سطح رو به قدامی معده دیواره قدامی آن است که قسمت جلویی آن قرار دارد و سطح رو به عقب آن دیواره خلفی است. لبه فوقانی معده، که مرز بین دیواره های قدامی و خلفی را تشکیل می دهد، به صورت کمانی مقعر است، کوتاه تر است و انحنای کمتر معده، curvatura gastrica (ventruculi) minor را تشکیل می دهد. لبه پایینی که مرز پایینی بین دیواره های معده را تشکیل می دهد، محدب است، طولانی تر است - این انحنای بیشتر معده، curvatura gastrica (ventriculi) بزرگ است.

انحنای کمتر در مرز بدنه معده و قسمت پیلور یک شکاف زاویه‌دار را تشکیل می‌دهد، incisura angularis. در امتداد انحنای بیشتر، هیچ مرز تیز بین بدنه معده و قسمت پیلور وجود ندارد. فقط در دوره هضم غذا، بدن توسط یک چین عمیق از قسمت پیلور (غار) جدا می شود که با معاینه اشعه ایکس قابل مشاهده است.

چنین انقباضی معمولاً روی جسد قابل مشاهده است. در امتداد انحنای بیشتر شکافی وجود دارد که قسمت قلبی را از پایین جدا می کند - شکاف قلبی، incisura cardiaca.

دیواره معده از سه غشاء تشکیل شده است: بیرونی - صفاق (غشای سروزی)، وسطی - عضلانی و داخلی - مخاط.

غشای سروزی، tunica serosa، ورقه احشایی صفاق است و معده را از همه طرف می پوشاند. بنابراین، معده به صورت داخل صفاقی (داخل صفاقی) قرار می گیرد. در زیر صفاق یک پایه زیر سرزی نازک به نام tela subserosa قرار دارد که به دلیل آن غشای سروزی با غشای عضلانی Tunica muscularis ترکیب می شود.

فقط نوارهای باریکی در امتداد انحنای کمتر و بیشتر توسط غشای سروزی پوشانده نشده است، جایی که صفحات صفاقی که دیواره های قدامی و خلفی را می پوشانند به هم می رسند و رباط های شکمی معده را تشکیل می دهند. در اینجا، در امتداد یک و انحنای دیگر، بین صفحات صفاق، خون و عروق لنفاوی، اعصاب معده و غدد لنفاوی منطقه قرار دارند. همچنین قسمت کوچکی از دیواره خلفی معده در سمت چپ قسمت قلبی که دیواره معده در تماس با دیافراگم است توسط صفاق پوشیده نشده است.

غشای عضلانی معده، tunica muscularis، از دو لایه طولی و دایره ای و همچنین رشته های مورب تشکیل شده است. لایه بیرونی و طولی، Stratum longitudinale که ادامه لایه مری به همین نام است، بیشترین ضخامت را در ناحیه انحنای کمتر دارد. در نقطه انتقال بدن به قسمت پیلور (incisura angularis)، الیاف آن به شکل فن در امتداد دیواره های قدامی و خلفی معده جدا می شوند و به دسته های لایه بعدی - دایره ای - بافته می شوند. در ناحیه انحنای بیشتر و فوندوس معده، دسته‌های ماهیچه‌ای طولی لایه نازک‌تری را تشکیل می‌دهند، اما منطقه وسیع‌تری را اشغال می‌کنند.

لایه دایره ای، لایه دایره ای، ادامه لایه دایره ای مری است. این یک لایه پیوسته است که معده را در تمام طول آن می پوشاند.

یک لایه دایره ای تا حدودی ضعیف تر در ناحیه پایین بیان می شود. در سطح پیلور، ضخیم شدن قابل توجهی را تشکیل می دهد - اسفنکتر پیلور، یعنی اسفنکتر پیلوریکوس.

به سمت داخل از لایه دایره ای الیاف مورب، fibrae obliquae قرار دارند. این بسته ها یک لایه پیوسته را نشان نمی دهند، بلکه گروه های جداگانه ای را تشکیل می دهند. در ناحیه ورودی معده، دسته‌هایی از الیاف مورب در اطراف آن حلقه می‌زنند و به سطوح قدامی و خلفی بدن می‌رسند.

انقباض این حلقه عضلانی باعث وجود یک بریدگی قلبی به نام incisura cardiaca می شود. نزدیک به انحنای کمتر، تیرهای مورب جهت طولی می گیرند.

غشای مخاطی، تونیکا مخاطی، مانند لایه های ماهیچه ای، ادامه غشای مخاطی مری است. یک نوار دندانه دار کاملاً مشخص، مرز بین اپیتلیوم غشای مخاطی مری و معده را نشان می دهد. در سطح پیلور، با توجه به موقعیت اسفنکتر، غشای مخاطی یک چین دائمی را تشکیل می دهد. ضخامت غشای مخاطی معده 1.5-2 میلی متر است. چین های متعدد معده، plicae gastricae، عمدتا در دیواره پشتی معده را تشکیل می دهد.

چین ها دارای طول های مختلف و جهت های مختلف هستند. در نزدیکی انحنای کمتر، چین های طولی طولانی وجود دارد که یک بخش صاف از غشای مخاطی ناحیه انحنا را محدود می کند - کانال معده، کانالیس بطنی، که به طور مکانیکی بولوس غذا را به داخل غار پیلور هدایت می کند. در قسمت‌های دیگر دیواره معده، جهت‌های متفاوتی دارند و چین‌های بلندتر را که با چین‌های کوتاه‌تر به هم متصل شده‌اند، تشخیص می‌دهند. جهت و تعداد چین های طولی کم و بیش ثابت است و در یک فرد زنده چین ها با معاینه اشعه ایکس با استفاده از توده های متضاد به خوبی مشخص می شوند. هنگامی که معده کشیده می شود، چین های غشای مخاطی صاف می شوند.

غشای مخاطی معده دارای لایه عضلانی غشای مخاطی خود به نام lamina musculis mucosae است که توسط یک زیرمخاط شل به خوبی توسعه یافته به نام tela submucosa از غشای عضلانی جدا شده است. وجود این دو لایه باعث ایجاد چین می شود.

غشای مخاطی معده به بخش های کوچک به قطر 1-6 میلی متر تقسیم می شود - میدان های معده، ageae gastricae. در حاشیه فرورفتگی ها وجود دارد - فرورفتگی های معده، فووول معده، با قطر 0.2 میلی متر. گودی ها توسط چین های پرزدار، plicae villosae احاطه شده اند که در ناحیه پیلور مشخص تر است. دهانه های 1-2 مجرای غدد معده در هر گودی باز می شود. غدد معده (خود)، glandulae gastricae (propriae)، واقع در ناحیه پایین و بدن، غدد قلبی، glandulae cardiacae، و همچنین غدد پیلور، glandulae pyloricae وجود دارد. اگر غدد قلبی معده از نظر ساختار لوله ای منشعب هستند، در این صورت غدد پیلور لوله های آلوئولی مخلوط ساده هستند. فولیکول های لنفاوی در غشای مخاطی (عمدتاً در قسمت پیلور) قرار دارند.

سینتوپی و اسکلتوپی معده. توپوگرافی معده

بیشتر معده در سمت چپ صفحه میانی بدن قرار دارد. برآمدگی معده بر روی دیواره قدامی شکم، ناحیه هیپوکندری چپ و اپی گاستر را اشغال می کند.

از نظر اسکلتی، ورودی معده در سمت چپ ستون فقرات، در سطح مهره های سینه ای X یا XI قرار دارد، خروجی در سمت راست ستون فقرات، در سطح مهره XII سینه ای یا I کمری قرار دارد.

بخش فوقانی (عمودی با قلاب شکل) انحنای کمتر در امتداد لبه چپ ستون فقرات قرار دارد، بخش پایینی آن از چپ به راست از ستون فقرات عبور می کند.

دیواره پشتی معده در ناحیه پایین مجاور طحال است. در بقیه طول خود، به اندام های واقع در دیواره پشتی شکم متصل می شود: غده فوق کلیوی چپ، انتهای فوقانی کلیه چپ، پانکراس، آئورت و عروقی که از آن خارج می شوند.

معده در طول تنفس و بسته به پر شدن اندام های توخالی مجاور (کولون عرضی) جابجا می شود. کمترین نقاط متحرک معده قسمت های قلبی و پیلور هستند، قسمت های باقی مانده با جابجایی قابل توجهی مشخص می شوند. پایین ترین نقطه (قطب پایین) انحنای بیشتر با شکمی قلابی شکل و موقعیت عمودی تر آن گاهی به سطح خط بین تاج های ایلیاک می رسد و در زیر آن قرار می گیرد.

پایین معده در زیر گنبد نیمه چپ دیافراگم قرار دارد. انحنای کمتر و قسمت بالایی دیواره قدامی در مجاورت سطح احشایی لوب چپ کبد است.

سطح قدامی تحتانی بدن و قسمت پیلور معده در مجاورت قسمت کناری دیافراگم و دیواره قدامی شکم در ناحیه اپی گاستر قرار دارد. ناحیه سمت چپ انحنای بیشتر در مجاورت سطح احشایی طحال است. در بقیه طول (به سمت راست) مجاور کولون عرضی است. اگر معده به شکل شاخ باشد و موقعیت عرضی تری را اشغال کند، انحنای بیشتر در سطح خطی که انتهای دنده های X را به هم وصل می کند یا در سطح حلقه ناف قرار می گیرد.

ساختار کبد

کبد، هپار، بزرگترین غدد گوارشی است، قسمت بالایی حفره شکم را اشغال می کند، که در زیر دیافراگم، عمدتا در سمت راست قرار دارد. شکل کبد تا حدودی شبیه کلاهک یک قارچ بزرگ است، دارای یک سطح محدب بالایی و یک سطح پایینی کمی مقعر است. با این حال، تحدب عاری از تقارن است، زیرا برجسته ترین و حجیم ترین قسمت مرکزی نیست، بلکه قسمت عقب راست است که از جلو و به سمت چپ به شکل گوه ای باریک می شود. اندازه کبد: از راست به چپ - به طور متوسط 26-30 سانتی متر، از جلو به عقب - لوب راست 20-22 سانتی متر، لوب چپ 15-16 سانتی متر، حداکثر ضخامت (لوب راست) - 6-9 سانتی متر.

جرم جگر به طور متوسط 1500 گرم است رنگ آن قرمز قهوه ای، بافت نرم است.

در کبد، یک سطح دیافراگمی فوقانی محدب، محو دیافراگماتیک، متمایز است. سطح احشایی پایین تر، گاهی مقعر، محو احشایی. یک لبه پایینی تیز، مایل به پایین تر، سطوح بالایی و پایینی را از جلو جدا می کند، و یک قسمت پشتی کمی محدب، پارس خلفی، سطح دیافراگمی.

در لبه پایینی کبد شکافی از رباط گرد، incisuraligamenti teretis وجود دارد. در سمت راست یک شکاف کوچک مربوط به پایین مجاور کیسه صفرا است.

سطح دیافراگمی، fades diaphragmatica، محدب است و از نظر شکل با گنبد دیافراگم مطابقت دارد.

از بالاترین نقطه شیب ملایمی به لبه تیز پایینی و به سمت چپ به سمت لبه چپ کبد وجود دارد. یک شیب تند پشت و سمت راست سطح دیافراگم را دنبال می کند. در بالا، تا دیافراگم، یک رباط فالسیفرم صفاقی کبد به صورت ساژیتال قرار دارد، lig. هپاتیس falciforme، که از لبه پایینی کبد به پشت و حدود 2/3 عرض کبد می آید. پشت ورقه های رباط به سمت راست و چپ منحرف می شود و به رباط کرونری کبد می رود. هپاتیس کرونر

رباط فالسیفرم کبد را به ترتیب به سطح فوقانی خود به دو قسمت تقسیم می کند - لوب راست کبد، لوبوس هپاتیس دکستر، که بزرگ و دارای بیشترین ضخامت است، و لوب چپ کبد، لوبوس هپاتیس شوم، است. کوچکتر. در قسمت بالایی کبد، یک اثر قلبی کوچک به نام impressio cardiaca قابل مشاهده است که در نتیجه فشار قلب و مربوط به مرکز تاندون دیافراگم است.

در سطح دیافراگم، قسمت فوقانی، کاملاً برتر، رو به مرکز تاندون دیافراگم متمایز است. قسمت قدامی، پارس قدامی، رو به قدامی، به قسمت کناری دیافراگم و به دیواره قدامی شکم در ناحیه اپی گاستر (لوب چپ). قسمت راست، پارس دکسترا، به سمت راست، به سمت دیواره جانبی شکم (به ترتیب، خط میانی زیر بغل) و قسمت پشت، پارس خلفی، رو به پشت است.

سطح احشایی، احشایی محو می شود، صاف، کمی مقعر، مربوط به پیکربندی اندام های زیرین است. روی آن سه شیار وجود دارد که این سطح را به چهار لوب تقسیم می کند.

دو شیار جهت ساژیتال دارند و تقریباً به موازات یکدیگر از لبه قدامی به خلفی کبد کشیده می شوند. تقریباً در وسط این فاصله، آنها، گویی به شکل میله عرضی، توسط یک شیار سوم عرضی به هم متصل می شوند.

شیار سمت چپ از دو بخش تشکیل شده است: قسمت قدامی که تا سطح شیار عرضی امتداد دارد و قسمت خلفی که در خلف عرضی قرار دارد. بخش قدامی عمیق تر، شکاف رباط گرد، فیسورا لیگا است. teretis (در دوره جنینی - شیار ورید ناف)، در لبه پایینی کبد از شکاف رباط گرد، incisura lig شروع می شود. teretis، حاوی یک رباط گرد کبد، lig. teres hepatis، در جلو و زیر ناف می دود و ورید ناف محو شده را در بر می گیرد. قسمت خلفی شیار سمت چپ شکاف رباط وریدی، فیسورا لیگا است. venosi (در دوره جنینی - حفره مجرای وریدی، حفره مجرای وریدی)، حاوی یک رباط وریدی، lig. ونوزوم (مجرای وریدی محو شده) و از شیار عرضی به سمت ورید کبدی چپ کشیده می شود. شیار چپ در موقعیت خود روی سطح احشایی مطابق با خط اتصال رباط فالسیفرم در سطح دیافراگم کبد است و بنابراین در اینجا به عنوان مرز لوب چپ و راست کبد عمل می کند. در همان زمان، رباط گرد کبد در لبه پایینی رباط فالسیفرم، در ناحیه آزاد قدامی آن قرار می گیرد.

شیار سمت راست حفره ای است که به صورت طولی قرار دارد و حفره کیسه صفرا، fossa vesicae felleae نامیده می شود که مربوط به یک بریدگی در لبه پایینی کبد است. عمق آن کمتر از شیار رباط گرد است، اما پهن تر است و نشان دهنده اثر کیسه صفرا واقع در آن، vesica fellea است. حفره به سمت عقب تا شیار عرضی گسترش می یابد. ادامه آن در خلف شیار عرضی شیار ورید اجوف تحتانی، sulcus venae cavae inferioris است.

شیار عرضی دروازه کبد، پورتا هپاتیس است. این شامل شریان کبدی خود است، a. هپاتیس پروپریا، مجرای مشترک کبدی، مجرای هپاتیکوس کومونیس، و ورید باب، v. portae شریان و ورید هر دو به شاخه های اصلی، راست و چپ، در حال حاضر در دروازه های کبد تقسیم می شوند.

این سه شیار سطح احشایی کبد را به چهار لوب کبد، لوبی هپاتیس، تقسیم می کنند. شیار چپ در سمت راست سطح پایینی لوب چپ کبد را محدود می کند. شیار سمت راست در سمت چپ سطح پایینی لوب راست کبد را محدود می کند.

بخش میانی بین شیارهای راست و چپ در سطح احشایی کبد توسط یک شیار عرضی به قدامی و خلفی تقسیم می شود. قسمت قدامی لوب مربع، لوبوس کواداتوس، قسمت خلفی لوب دمی، لوبوس دمی است.

در سطح احشایی لوب راست کبد، نزدیکتر به لبه قدامی، یک فرورفتگی روده بزرگ، impressio colica وجود دارد. در پشت، به لبه بسیار عقب، عبارتند از: به سمت راست - یک فرورفتگی گسترده از کلیه راست مجاور اینجا، افسردگی کلیوی، impressio کلیه است. به سمت چپ - فرورفتگی اثنی عشر (اثنی عشر) در مجاورت شیار سمت راست، impresio duodenalis. حتی در عقب تر، در سمت چپ قالب کلیوی، برداشت غده فوق کلیوی سمت راست، برداشت آدرنال، impressio suprarenalis است.

لوب مربعی کبد، لوبوس کوادراتوس هپاتیس، به سمت راست توسط حفره کیسه صفرا، به سمت چپ توسط شکاف رباط گرد، در جلو توسط لبه تحتانی و از پشت توسط دروازه‌های کبد محدود می‌شود. در وسط عرض لوب مربع شکافی به شکل یک شیار عرضی گسترده وجود دارد - اثری از قسمت فوقانی دوازدهه، یک اثر اثنی عشر که در اینجا از لوب راست کبد ادامه می یابد.

لوب دمی کبد، lobus caudatus hepatis، در خلف دروازه های کبد قرار دارد، از جلو توسط شیار عرضی دروازه های کبد، در سمت راست - توسط شیار ورید اجوف، sulcus venae cavae محدود می شود. ، در سمت چپ - توسط شکاف رباط وریدی، fissura 1 ig. venosi، و پشت - پشت سطح دیافراگم کبد. در قسمت قدامی لوب دمی، در سمت چپ، یک برآمدگی کوچک وجود دارد - فرآیند پاپیلاری، فرآیندوس پاپیلاریس، در مجاورت سمت چپ دروازه کبد. در سمت راست، لوب دمی فرآیند دمی را تشکیل می دهد، فرآیندوس دمی که به سمت راست می رود، پلی بین انتهای خلفی حفره کیسه صفرا و انتهای قدامی شیار ورید اجوف تحتانی تشکیل می دهد و به لوب راست می گذرد. از کبد

لوب چپ کبد، لوبوس هپاتیس شوم، در سطح احشایی، نزدیکتر به لبه قدامی، دارای یک برآمدگی است - توبرکل امنتال، غده امنتال، که رو به امنتوم کوچکتر، امنتوم منهای است. در لبه خلفی لوب چپ، بلافاصله در کنار شکاف رباط وریدی، اثری از قسمت شکمی مجاور مری وجود دارد - اثر مری، impressio esophageale.

در سمت چپ این سازندها، نزدیکتر به پشت، در سطح تحتانی لوب چپ یک قالب معده، impressio gastrica وجود دارد.

پشت سطح دیافراگم، pars posterior fades diaphragmaticae، ناحیه نسبتاً وسیع و کمی گرد روی سطح کبد است. با توجه به محل اتصال به ستون فقرات، یک فرورفتگی ایجاد می کند. بخش مرکزی آن پهن است و به سمت راست و چپ باریک می شود.

بر این اساس، لوب سمت راست دارای یک شیار است که در آن ورید اجوف تحتانی قرار می گیرد - شیار ورید اجوف، sulcus venae cavae. نزدیکتر به انتهای فوقانی این شیار در ماده کبد، سه ورید کبدی، venae hepaticae که به داخل ورید اجوف تحتانی جریان دارند، قابل مشاهده است. لبه های ورید اجوف توسط یک رباط بافت همبند ورید اجوف تحتانی به هم متصل می شوند.

کبد تقریباً به طور کامل توسط پوشش صفاقی احاطه شده است. غشای سروزی، tunica serosa، سطوح دیافراگمی، احشایی و لبه تحتانی آن را می‌پوشاند. با این حال، در مکان هایی که رباط ها به کبد نزدیک می شوند و کیسه صفرا به آن نزدیک می شوند، مناطقی با عرض های مختلف باقی می مانند که توسط صفاق پوشانده نشده اند.

بزرگترین ناحیه ای که توسط صفاق پوشانده نشده است در پشت سطح دیافراگم قرار دارد، جایی که کبد مستقیماً در مجاورت دیواره پشتی شکم قرار دارد. شکل یک لوزی دارد - میدان خارج صفاقی، ناحیه نودا.

ورید اجوف تحتانی با توجه به بیشترین عرض آن قرار دارد. دومین مکان در محل کیسه صفرا قرار دارد. رباط های صفاقی از سطوح دیافراگمی و احشایی کبد ایجاد می شوند.

سینتوپی کبد

در بالا، قسمت فوقانی سطح دیافراگم کبد به سمت راست و تا حدی با گنبد چپ دیافراگم مجاور است، در جلوی آن، قسمت جلویی به ترتیب با قسمت کناری دیافراگم مجاور است و به دیواره قدامی شکم؛ پشت کبد در مجاورت مهره های سینه ای X و XI و پاهای دیافراگم، مری شکمی، آئورت و غده فوق کلیوی راست قرار دارد. سطح احشایی کبد در مجاورت قسمت قلبی، بدن و پیلور معده، قسمت فوقانی دوازدهه، کلیه راست، خم سمت راست روده بزرگ و انتهای راست کولون عرضی قرار دارد. کیسه صفرا همچنین به سطح داخلی لوب راست کبد می پیوندد.

ساختار داخلی کبد

ساختار کبد. غشای سروزی، tunica serosa که کبد را می پوشاند، توسط قاعده ساب سروز، tela subserosa، و سپس توسط غشای فیبری، tunica fibrosa، زیر آن قرار دارد. از طریق دروازه های کبد و انتهای خلفی شکاف رباط گرد، همراه با عروق، بافت همبند به شکل کپسول فیبری اطراف عروقی به نام کپسول فیبروزا پریواسکولاریس به داخل پارانشیم نفوذ می کند که در فرآیندهای آن مجاری صفراوی، شاخه های ورید باب و شریان کبدی خود وجود دارد. در امتداد عروق به داخل غشای فیبری می رسد. به این ترتیب یک قاب بافت همبند تشکیل می شود که در سلول های آن لوبول های کبدی وجود دارد.

یک لوبول کبد، لوبولوس هپاتیکوس، به اندازه 1-2 میلی متر، از سلول های کبدی - سلول های کبدی، هپاتوسیت ها، صفحات کبدی، laminae hepaticae تشکیل شده است. در مرکز لوبول ورید مرکزی v. centralis، و اطراف لوبول شریان ها و وریدهای بین لوبولی، aa. interlobulares و w. بین لوبولارها، که مویرگهای بین لوبولی از آنها منشأ می گیرند، vasa capillaria interlobularia.

مویرگ های بین لوبولی وارد لوبول می شوند و به عروق سینوسی، vasa sinusoidea که بین صفحات کبد قرار دارد، می گذرند. در این عروق خون شریانی و وریدی (از v. portae) مخلوط می شود. رگ های سینوسی به داخل سیاهرگ مرکزی تخلیه می شوند. هر ورید مرکزی به داخل ورید ساب لوبولار یا جمع کننده جریان می یابد، vv. sublobidares، و دومی - در وریدهای کبدی راست، میانی و چپ، w. hepaticae dextrae، mediae et sinistrae.

بین هپاتوسیت ها مجاری صفراوی، canaliculi biliferi، که به مجاری صفراوی جریان می یابد، ductuli biliferi، و دومی، در خارج از لوبول ها، به مجاری صفراوی بین لوبولی، ductus interlobulares biliferi متصل می شوند. مجاری سگمنتال از مجاری صفراوی بین لوبولی تشکیل می شوند.

ساختار سگمنتال کبد

بر اساس مطالعه عروق داخل کبدی و مجاری صفراوی، یک درک مدرن از لوب ها، بخش ها و بخش های کبد ایجاد شده است. شاخه های ورید پورتال مرتبه اول خون را به لوب راست و چپ کبد می آورند که مرز بین آنها با مرز خارجی مطابقت ندارد، اما از حفره کیسه صفرا و شیار ورید اجوف تحتانی می گذرد.

شاخه‌های مرتبه دوم جریان خون را به بخش‌ها ارائه می‌کنند: در لوب راست - به بخش پارامدین راست، بخش پارامدیانوم دکستر، و بخش جانبی راست، سکتور lateralis dexter، در لوب چپ - به بخش پارادین چپ، بخش پارادینوم بخش شوم، بخش جانبی چپ، بخش جانبی شوم، و بخش پشتی چپ، سکتور dorsalis شوم.

دو بخش آخر مربوط به بخش I و II کبد است. بخش های دیگر هر کدام به دو بخش تقسیم می شوند، به طوری که 4 بخش در لوب راست و چپ وجود دارد.

لوب ها و بخش های کبد دارای مجاری صفراوی، شاخه های ورید پورتال و شریان کبدی خود هستند. لوب راست کبد توسط مجرای راست کبدی، مجرای هپاتیکوس دکستر، که دارای شاخه های قدامی و خلفی است، d. anterior et r تخلیه می شود. خلفی، لوب چپ کبد مجرای کبدی چپ، مجرای کبدی شوم، متشکل از شاخه های داخلی و جانبی، g. medial is et lateralis، و لوب دمی مجرای راست و چپ لوب دمی، ductus lobi caudati است. dexter et ductus lobi caudati sinister.

شاخه قدامی مجرای کبدی راست از مجاری بخش های V و VIII تشکیل شده است. شاخه خلفی مجرای کبدی راست - از مجاری بخش های VI و VII. شاخه جانبی مجرای کبدی چپ - از مجاری بخش های II و III. مجاری لوب مربعی کبد به شاخه داخلی مجرای کبدی چپ جریان می یابد - مجرای بخش IV و مجاری سمت راست و چپ لوب دمی، مجاری بخش I می توانند با هم یا جداگانه به داخل جریان پیدا کنند. مجاری کبدی راست، چپ و مشترک، و همچنین به شاخه خلفی راست و به شاخه جانبی مجرای کبدی چپ. ممکن است گزینه های دیگری برای اتصال سه کانال سگمنتال وجود داشته باشد. اغلب مجاری بخش های III و IV به هم متصل هستند.

مجاری کبدی راست و چپ در لبه قدامی دروازه کبد یا در حال حاضر در رباط کبدی دوازدهه مجرای مشترک کبدی، مجرای هپاتیکوس کومونیس را تشکیل می دهند.

مجاری کبدی راست و چپ و شاخه های سگمنتال آنها تشکیلات دائمی نیستند. اگر آنها وجود نداشته باشند، مجاری تشکیل دهنده آنها به مجرای مشترک کبدی می ریزند. طول مجرای مشترک کبدی 4-5 سانتی متر، قطر آن 4 میلی متر است. غشای مخاطی آن صاف است، چین ها را تشکیل نمی دهد.

ساختار کیسه صفرا

کیسه صفرا، vesica fellea (biliaris)، مخزنی کیسه‌ای شکل برای صفرا است که در کبد تولید می‌شود، شکلی کشیده با انتهای پهن و باریک دارد و عرض مثانه از پایین به سمت گردن به تدریج کاهش می‌یابد. طول کیسه صفرا از 8 تا 14 سانتی متر، عرض 3-5 سانتی متر و ظرفیت آن به 40-70 سانتی متر مکعب می رسد. رنگ سبز تیره و دیواره نسبتا نازکی دارد.

در کیسه صفرا، کف کیسه صفرا، fundus vesicae felleae، متمایز می شود - دیستال ترین و وسیع ترین قسمت آن. بدن کیسه صفرا، corpus vesicae felleae، - قسمت میانی و گردن کیسه صفرا، collum vesicae felleae، - قسمت باریک نزدیکی، که مجرای کیستیک از آن خارج می شود، مجرای کیستیک. دومی، با اتصال به مجرای مشترک کبدی، مجرای صفراوی مشترک، مجرای کولدوس کومونیس را تشکیل می دهد.

کیسه صفرا روی سطح احشایی کبد در حفره کیسه صفرا، fossa vesicae felleae قرار دارد که بخش قدامی لوب راست را از لوب چهارگانه کبد جدا می کند. پایین آن به سمت لبه پایینی کبد در جایی که یک شکاف کوچک قرار دارد به سمت جلو هدایت می شود و از زیر آن بیرون می زند. گردن به سمت دروازه کبد چرخیده و همراه با مجرای کیستیک در تکثیر رباط هپاتودئودنال قرار دارد.

در محل انتقال بدن کیسه صفرا به گردن، معمولاً یک خم ایجاد می شود، بنابراین گردن در زاویه ای نسبت به بدن قرار دارد. کیسه صفرا، که در حفره کیسه صفرا قرار دارد، با سطح فوقانی خود، بدون صفاق، به آن متصل می شود و به غشای فیبری کبد متصل می شود. سطح آزاد آن، رو به پایین به داخل حفره شکمی، با یک ورقه سروزی از صفاق احشایی پوشیده شده است که از نواحی مجاور کبد به مثانه می رود.

کیسه صفرا می تواند به صورت داخل صفاقی قرار گیرد و حتی مزانتری داشته باشد. معمولاً قسمت پایین مثانه که از بریدگی کبد بیرون زده است از هر طرف با صفاق پوشیده شده است.

ساختار کیسه صفرا. دیواره کیسه صفرا از سه لایه (به استثنای دیواره فوقانی خارج صفاقی) تشکیل شده است: سروزا، tunica serosa vesicae felleae، غشای عضلانی، tunica muscularis vesicae felleae، و غشای مخاطی، tunica mucosa vesicae felleae. در زیر صفاق، دیواره مثانه با یک لایه نازک نازک بافت همبند پوشیده شده است - پایه زیر سروز کیسه صفرا، tela subserosa vesicae felleae، در سطح خارج صفاقی توسعه یافته تر است.

غشای عضلانی کیسه صفرا، tunica muscularis vesicae felleae، توسط یک لایه دایره ای از ماهیچه های صاف تشکیل شده است، که در میان آنها دسته هایی از رشته های طولی و مورب نیز وجود دارد.

لایه عضلانی در ناحیه پایین کمتر مشخص است و در ناحیه گردن قوی تر است، جایی که مستقیماً به لایه عضلانی مجرای کیستیک می رود. غشای مخاطی کیسه صفرا، tunica mucosa vesicae felleae، نازک است و چین های متعددی را تشکیل می دهد، plicae tunicae mucosae vesicae felleae که به آن ظاهر شبکه ای می دهد. در ناحیه گردن، غشای مخاطی چندین چین مارپیچی مورب، مارپیچ های plicae را یکی پس از دیگری تشکیل می دهد. غشای مخاطی کیسه صفرا با یک اپیتلیوم تک ردیفی پوشیده شده است. در گردن در زیر مخاط غدد وجود دارد.

توپوگرافی کیسه صفرا. پایین کیسه صفرا بر روی دیواره قدامی شکم در گوشه ای که توسط لبه جانبی عضله راست شکم راست و لبه قوس دنده ای سمت راست تشکیل شده است که مربوط به انتهای نهمین غضروف دنده ای است. به طور همزمان، سطح تحتانی کیسه صفرا در مجاورت دیواره قدامی قسمت بالایی دوازدهه قرار دارد. در سمت راست، خمش سمت راست روده بزرگ به آن متصل است.

اغلب کیسه صفرا توسط یک چین صفاقی به دوازدهه یا کولون متصل می شود.

ساختار پانکراس

لوزالمعده، لوزالمعده، غده بزرگی است که در دیواره پشتی شکم در پشت معده، در سطح مهره های تحتانی قفسه سینه (XI) و کمری (I, II) فوقانی قرار دارد.

قسمت عمده غده یک عملکرد برون ریز را انجام می دهد - این قسمت برون ریز پانکراس، pars exocrina pancreatis است. راز ترشح شده توسط آن از طریق مجاری دفعی وارد دوازدهه می شود.

قسمت برون ریز پانکراس دارای ساختار آلوئولی-لوله ای پیچیده است. در اطراف مجرای اصلی غده، لوبول های ماکروسکوپیک پانکراس، لوبولی پانکراس، پارانشیم آن، متشکل از تعدادی از ردیف های لوبول های کوچکتر قرار دارد. کوچکترین ساختارها - acini پانکراس، acinipancreatici، از اپیتلیوم غده تشکیل شده است. گروه‌های آسینی در بخش‌هایی از مرتبه هفتم ترکیب می‌شوند و کوچک‌ترین مجرای دفع را تشکیل می‌دهند. لوبول های غده توسط سپتوم های بین لوبولی بافت همبند، سپتی اینترلوبارز جدا می شوند.

بین لوبول ها جزایر پانکراس، insulaepancreaticae قرار دارند که نمایانگر بخش غدد درون ریز پانکراس هستند.

لوزالمعده تقریباً به صورت عرضی قرار دارد و از جلوی ستون فقرات عبور می کند و 73 عدد از آن در سمت راست قرار دارد ، یعنی در سمت راست ستون فقرات (در نعل اسب دوازدهه) و 2/3 - به سمت چپ. سطح میانی بدن، در ناحیه اپی گاستر و در ناحیه هیپوکندری چپ. روی دیواره شکم 5-10 سانتی متر بالاتر از سطح حلقه ناف قرار می گیرد.

در لوزالمعده، سه بخش وجود دارد که به ترتیب از راست به چپ قرار دارند: سر، پانکراس سر، بدن، بدن پانکراس، و دم، پانکراس دم. همه بخش ها توسط یک کپسول پانکراس به نام کپسول پانکراس احاطه شده اند.

سطوح قدامی و خلفی پانکراس، و در بدن - همچنین سطح پایین و سه لبه: قدامی، فوقانی و تحتانی وجود دارد.

طول پانکراس 16-22 سانتی متر، عرض 3-9 سانتی متر (در ناحیه سر)، ضخامت 2-3 سانتی متر است. وزن - 70-80 گرم غده دارای رنگ صورتی مایل به خاکستری است که تقریباً مشابه غده بزاقی پاروتید است. سر غده در سطح مهره 1 کمری قرار دارد و بدن و دم به صورت مایل به سمت چپ و بالا می روند، به طوری که دم در هیپوکندری چپ، در سطح دنده های XII قرار دارد.

سر لوزالمعده، caput pancreatis، وسیع ترین قسمت است. لبه سمت راست آن به سمت پایین خم شده و فرآیند قلابی شکل را تشکیل می دهد که به سمت چپ هدایت می شود. وقتی سر به داخل بدن غده می رود، تا حدودی باریک می شود؛ این ناحیه معمولاً گردن پانکراس نامیده می شود.

نیمه راست بدن دارای یک انحنای خفیف به سمت بالا و رو به جلو است، نیمه چپ یک منحنی رو به پایین تشکیل می دهد. دم غده به سمت بالا هدایت می شود. در لبه تحتانی گردن غده یک بریدگی پانکراس به نام incisura pancreatis وجود دارد که فرآیند uncinate را جدا کرده و در امتداد سطح خلفی گردن به سمت بالا و به سمت راست به شکل یک شیار مورب ادامه می‌یابد که در آن قسمت فوقانی شریان مزانتریک و سیاهرگ مزانتریک فوقانی قرار دارند (این دومی در اینجا با ورید طحال ادغام می شود و مانند ورید باب ادامه می یابد).

اثنی عشر از سر لوزالمعده عبور می کند و آن را به شکل نعل اسب می پوشاند: با قسمت فوقانی آن از بالا و تا حدی از جلو مجاور سر غده است و با قسمت نزولی خود لبه سمت راست را می پوشاند. با قسمت افقی (پایین) آن - لبه پایین.

در نیمه بالایی شکاف بین سر لوزالمعده و قسمت نزولی دوازدهه از مجرای صفراوی مشترک، مجرای کلدوکوس فرود می آید. سطح خلفی سر لوزالمعده به ورید کلیه راست، شریان کلیوی و ورید اجوف تحتانی مجاورت دارد. در ناحیه گردن، با لبه سمت چپ فرآیند uncinate، در مجاورت قشر راست دیافراگم و آئورت شکمی قرار دارد.

سطح جلویی سر لوزالمعده با ورقه ای از صفاق جداری پوشیده شده است. وسط آن توسط ریشه مزانتری روده بزرگ عرضی عبور می کند، به همین دلیل است که قسمت فوقانی سر به داخل حفره کیسه پرکن، بورس omentalis برآمده می شود و از طریق صفاق به سطح خلفی معده می پیوندد. قسمت پیلور آن). قسمت تحتانی سر پوشیده از صفاق و همچنین قسمت تحتانی دوازدهه مجاور آن در زیر ریشه مزانتر کولون عرضی قرار دارد و رو به سینوس سمت راست کف تحتانی حفره شکمی است. جایی که حلقه های روده کوچک در نزدیکی آن قرار دارند.

بدن پانکراس، کورپوس پانکراس، در سطح مهره اول کمری قرار دارد. شکل سه وجهی (منشوری) دارد. سه سطح قدامی، خلفی و پایینی و سه لبه بالایی، قدامی و پایینی را متمایز می کند.

سطح قدامی، محو می شود قدامی، رو به جلو و تا حدودی به سمت بالا. توسط لبه جلو، مارگو قدامی، و از بالا توسط لبه بالایی، مارگو برتر محدود می شود. سطح پشتی، محو شدن خلفی، رو به عقب. توسط لبه های بالا و پایین، حاشیه های برتر و پایین محدود می شود. سطح پایینی باریک، به سمت پایین محو می شود، رو به پایین است و توسط لبه های جلو و پایین محدود می شود.

مزانتر کولون عرضی و ورقه های امنتوم بزرگتر، امنتوم ماژوس، که با آن ترکیب شده اند، به لبه قدامی متصل می شوند. بالای ورقه ها در امتداد حاشیه قدامی به سمت بالا به صفاق جداری می رود که سطح قدامی پانکراس را می پوشاند.

سطح قدامی بدن غده رو به دیواره خلفی معده است. قسمت راست بدن مجاور سر در جلوی ستون فقرات (مهره دوم کمری) قرار دارد، به سمت جلو و بالا بیرون زده و یک توبرکل omental، tuber omentale را تشکیل می دهد. این سل در سطح انحنای کمتر معده قرار دارد، رو به امنتوم کوچکتر است و در اینجا با همان توبرکل لوب چپ کبد، توبر امنتال هپاتیس در تماس است. سطح خلفی بدن غده به آئورت شکمی، شبکه سلیاک و ورید کلیه چپ مجاور است. به سمت چپ - به سمت چپ غده فوق کلیوی و کلیه چپ. روی این سطح، در شیارهای مخصوص، شریان طحال و در پایین، بلافاصله از زیر لبه فوقانی، نزدیک وسط سطح خلفی، ورید طحال عبور می کند. سطح تحتانی بدن پانکراس در زیر مزانتری روده بزرگ عرضی قرار دارد. در وسط کشش، یک خم اثنی عشر-لاغری به نام flexura duodenojejunalis در مجاورت آن قرار دارد. در سمت چپ، حلقه‌های روده کوچک و بخشی از کولون عرضی به سطح پایینی متصل می‌شوند. سطح پایینی با یک لبه پایینی صاف از پشت جدا می شود.

سطح قدامی با لبه بالایی تیز از خلفی جدا می شود که شریان طحال از امتداد آن عبور می کند. در ناحیه سل امنتال، از لبه فوقانی به سمت انحنای کمتر معده، یک چین صفاقی وجود دارد که در آن شریان معده چپ عبور می کند.

دم پانکراس، caudapancreatis، به سمت چپ و بالا می رود و با دور شدن از دیواره پشتی شکم، بین ورقه های رباط معده-طحال، lig وارد می شود. gastrolienale; عروق طحال در اینجا لبه بالایی غده را دور زده و جلوی آن می روند. دم غده به سطح احشایی طحال می رسد و با انتهای آن در زیر و پشت دروازه به آن می پیوندد.

زیر آن مجاور خم سمت چپ روده بزرگ است.

مجرای لوزالمعده، مجرای پانکراتیک، از دم به سمت سر می‌رود، که در ضخامت ماده غده در وسط فاصله بین لبه‌های بالایی و جلویی قرار دارد و به قسمت خلفی نزدیک‌تر از سطح قدامی است. در طول مسیر مجرا، مجاری از لوبول های اطراف غده به داخل آن جریان می یابد. در لبه سمت راست سر، مجرای با مجرای صفراوی مشترک به آمپول کبدی- پانکراس، آمپول هپاتوپانکراتیکا، در بالای پاپیلای اصلی اثنی عشر، پاپیلا دئودنی ماژور متصل می شود.

قبل از اتصال به مجرای صفراوی مشترک، لایه دسته های عضلانی دایره ای مجرای پانکراس ضخیم می شود و اسفنکتر مجرای پانکراس را تشکیل می دهد، یعنی مجرای اسفنکتر پانکراسی، که در واقع بخشی از اسفنکتر آمپول کبدی پانکراس است.

در ناحیه بالای سر، اغلب یک مجرای لوزالمعده اضافی به نام مجرای پانکراتیکوس اکسسوریوس وجود دارد که با دهانی جداگانه بالای دهانه اصلی در بالای پاپیلای کوچک اثنی عشر، پاپیلا دئودنی مینور، باز می شود.

لوزالمعده جانبی، پانکراس اکسسوریوم، به ندرت یافت می شود، که یک گره جداگانه است، اغلب در دیواره معده یا قسمت اولیه روده کوچک قرار دارد و به پانکراس اصلی متصل نیست.

دم لوزالمعده در تماس با طحال، طحال، عضوی از سیستم گردش خون و لنفاوی است.

گروه جراحی جراحی و
آناتومی توپوگرافی
رشته "توپوگرافی
آناتومی و عمل
عمل جراحی"

هولوتوپی معده

معده واقع شده است
تقریبا به طور کامل در سمت چپ
نیمی از شکم
کاردیا، فوندوس، قسمت بدن
به سمت چپ پیش بینی شده است
هیپوکندریوم، دیستال
عضو بدن و
بخش پیلور - در
اپی گاستر مناسب
مناطق.

بومی سازی
ذره ای
درد
کاردیا
پیلور
دوازدهه

اسکلت بینی معده

کاردیا پشت سر است
چسبندگی به قفسه سینه
دنده های غضروف VI-VII (روی
2.5 سانتی متر به سمت چپ لبه
جناغ سینه). فرافکنی او
از سمت عقب با مهره های سینه ای X XI مطابقت دارد.
فوندوس معده می رسد
لبه پایینی دنده V در امتداد
وسط ترقوه چپ
خطوط

اسکلت بینی معده
انحنای کمتر
مطابقت دارد
خط قوسی
اطراف xiphoid
در سمت چپ و پایین پردازش کنید.

اسکلت بینی معده

انحنای عالی
مربوط به قوس از
لبه پایینی پنجم
دنده ها در سمت چپ
میانی ترقوه
خطوط تا هشتم
دنده ها و به
وسط سمت راست
راست شکمی
(بیشتر در زیر پنهان شده است
کبد).

اسکلت بینی معده

قسمت پیلور روی آن قرار دارد
خط وسط یا 1.5
- 2.5 سانتی متر سمت راست آن.
سطح دروازه بان (چه زمانی
وضعیت خوابیده به پشت)
با خط مطابقت دارد
عبور از افقی
فاصله میانی
بین بریدگی ژوگولار و
لبه بالایی سمفیز
به صورت اسکلتی خط بکشید
مربوط به جلو است
حاشیه غضروف هشتم دنده ای
یا لبه پایینی اولی
مهره های کمری

سینتوپی معده

دیواره قدامی معده
در سمت راست پوشیده شده است
کبد (1). ترک کرد -
قسمت ساحلی
دیافراگم ها (2). قسمت
دیوار جلویی
معده در مجاورت
قدامی شکم
دیوار (3).

سینتوپی معده

به دیواره پشتی معده
اندام های مجاور،
جدا شده توسط جداری
صفاق (لوزالمعده)
غده (7)، دیافراگم (4)،
غده فوق کلیوی چپ (5)
قطب بالایی سمت چپ
کلیه (6))، کولون
(8) و طحال (6).

گاستروستومی

II. کانال گاستروستومی لابی فرم (دائمی) توسط گاستروستومی تشکیل می شود
استخراج در زخم دیواره قدامی معده به شکل
مخروط و بخیه زدن آن به دیواره شکم. در
این کانال فیستول معده در سراسر
پوشیده از غشای مخاطی (Topraver Stoma).

گاستروستومی

گاستروستومی به گفته Stamm-Kader
روی دیواره معده
سه
کیف پول
درزهای ابریشمی
چاقوی کوچک جراحی
باز کن
لومن معده

گاستروستومی به گفته Stamm-Kader
وارد حفره معده شود
معرفی کرد
لوله های لاستیکی.
اول کیف پول
درز گره خورده است

گاستروستومی به گفته Stamm-Kader
غوطه ور شدن لوله در
حفره معده و
گره زدن
کیف پول دوم
درز.
دیواره معده
لبه به پهلو
بخیه های گره ای به
جداری
صفاق در
دور لوله

گاستروستومی به گفته Stamm-Kader
زخم دیواره شکم
به صورت لایه ای بخیه زده می شود
تنگ، پایان
لوله ها ثابت می شوند
پوست.

واگوتومی
بیمار باید در اتاق عمل باشد
جدول در موقعیت هایپراکستنشن و برای
دستکاری انتهای پا را تسهیل می کند
میز عمل 15-20 درجه پایین می آید.
وسط بالایی انجام می شود
لاپاراتومی
پس از تجدید نظر، امنتوم بزرگ با دقت
به سمت چپ جمع شد. لوب چپ اختصاص داده شده است
کبد به سمت راست و بالا.

واگوتومی

شبکه پروگزیمال معده
واگوتومی
مرزهای آنتروم مشخص می شود
معده و خط تقاطع عصب
شاخه هایی که معده را عصب دهی می کنند. از جانب
نشانه های تشریحی در کوچک
انحنای معده به راحتی
قابل کشف محدود هستند
شاخه ها n. Latarjet، که به وضوح قابل مشاهده هستند
کشیدن معده به سمت پایین و به سمت چپ.

2. سکوم و آپاندیس. برآمدگی بر روی توپوگرافی دیواره قدامی شکم، پوشانده شده با صفاق.

3. قسمت ساقه مغز. توزیع ماده خاکستری و سفید کارکرد.

بلیط شماره 6

1. توسعه آناتومی در قرن 19 (P.A. Zagorsky، D.N. Zernov، N.I. Pirogov، P.F. Lesgaft).

2. غدد بزاقی: توپوگرافی، ساختار، مجاری دفعی، خون رسانی و عصب دهی.

3. مجاری هرمی. توپوگرافی مجاری هرمی در قسمت های مختلف مغز.

بلیط شماره 7

1. N.I. پیروگوف جوهر اکتشافات او در آناتومی و روش های مطالعه آناتومی توپوگرافی.

2. دندان ها (ساختار، زمان رویش، فرمول، خون رسانی، عصب دهی). گاز گرفتن شیر و دندان دائمی.

3. مغز عقب، پل. ویژگی های ساختار و عملکرد. توپوگرافی ماده خاکستری و سفید

بلیط شماره 8

1. اولین آناتومیست های روسی قرن 18: A.P. پروتاسوف، ای. او. موخین، ن.م. ماکسیموویچ-آمبدیک.

2. روده کوچک: تقسیمات، ساختار، خون رسانی، عصب دهی، خروج لنف از روده کوچک.

3. عصب صورت، هسته ها، محل خروج از مغز، از جمجمه، شاخه ها و ناحیه عصب دهی آنها.

بلیط شماره 9

1. استخوان به عنوان یک عضو: رشد، ساختار، رشد آن. طبقه بندی استخوان ها

2. غدد بزاقی: توپوگرافی، ساختار، مجاری دفعی، خون رسانی و عصب دهی.

3. لوب های مغز. شیارها و پیچش های نیمکره های مغزی. مراکز آنالیزور

بلیط شماره 10

1. تأثیر فرهنگ بدنی و ورزش بر ساختار سیستم اسکلتی عضلانی. پریوستوم، اندوستئوم.

2. زبان: ساختار، پاپیلا، عضلات. کارکرد. خون رسانی و عصب دهی زبان.

3. حفره لوزی. ساختار خارجی و برآمدگی هسته های عصبی جمجمه ای بر روی آن.

بلیط شماره 11

1. ستون مهره ای: تشکیل خم ها، ساختار، حرکات. اتصالات مهره ای

2. رکتوم. توپوگرافی، بخش ها، ارتباط با صفاق، خون رسانی و عصب

3. قسمت ساقه مغز. توزیع ماده خاکستری و سفید کارکرد.

بلیط شماره 12

2. مری: اسکلتوپی، سینتوپی، قطعات، ساختار دیواره، خون رسانی و عصب دهی.

3. نورون، نوروگلیا. رشته های عصبی، اعصاب، گره ها.

بلیط شماره 13

1. استخوان های جمجمه صورت. کاسه چشم. حفره بینی پیام ها.

2. روده بزرگ: مقاطع، توپوگرافی آنها، ساختار، ارتباط با صفاق، خون رسانی و عصب.

3. بصل النخاع. ساختار بیرونی و داخلی. توپوگرافی ماده خاکستری و سفید

بلیط شماره 14

1. استخوان تمپورال، کانال های آن، تشکیلات تشریحی که از کانال ها عبور می کنند. پیام های حفره تمپان.

2. ساختار معده، توپوگرافی، خون رسانی و عصب دهی آن.

3. مشخصات کلی سیستم عصبی. طبقه بندی نورون ها، مفهوم سیناپس. قوس بازتابی (نمودار یک قوس بازتابی 3 نورونی را رسم کنید).

بلیط شماره 15

1. استخوان تمپورال (قطعات، ساختار آنها، کانال ها). پیام های حفره تمپان با اهمیت بالینی مهم.

2. اثنی عشر: اسکلتوپی، سینتوپی، ساختار دیواره، قطعات، مجاری باز شده به مجرای روده، پوشش با صفاق.

3. مغز میانی. ساختار خارجی و داخلی (توپوگرافی ماده خاکستری و سفید).

بلیط شماره 16

1. حفره های تمپورال، زیر گیجگاهی و pterygopalatine. پیام ها و مطالب آنها.

2. کبد: رشد، توپوگرافی، ساختار، رباط ها، خون رسانی و عصب دهی آن. کیسه صفرا، مجاری صفراوی.

3. III، IV، VI جفت اعصاب جمجمه.

بلیط شماره 17

1. استخوان اسفنوئید، قسمت‌های آن، روزنه‌ها (رگ‌ها، اعصاب عبوری از روزنه‌ها و کانال را فهرست کنید)

3. دی انسفالون (قطعات، ساختار، هسته ها، عملکردهای آن). بطن III.

بلیط شماره 18

1. حفره بینی. سینوس های پارانازال معنی آنها، توسعه در هستی زایی، پیام ها.

2. پانکراس: توسعه، اسکلتتوپی، توپوگرافی، ساختار، تامین خون، عصب.

3. تلانسفالن. الیاف کمسیورال و برآمده از نیمکره های مغزی. ویژگی های عملکردی هادی ها در کپسول داخلی.

بلیط شماره 19

1. حدقه چشم: دیوارها، اعصابی که درون آن قرار دارند.

2. حنجره. اسکلتوتوپی. غضروف های حنجره. مفاصل، ماهیچه ها، تارهای صوتی. تامین خون و عصب دهی حنجره.

3. قشر مغز (ساختار، محلی سازی مراکز).

بلیط شماره 20

1. پایه داخلی جمجمه (سوراخ ها و معنای آنها). سازندهایی که از سوراخ ها عبور می کنند.

2. نای و برونش. Skeletotopia، ساختار، درخت برونش و آلوئولار.

بلیط شماره 21

2. نور. توسعه، توپوگرافی، ساختار، تامین خون، عصب. واحد ساختاری و عملکردی ریه (نمودار).

3. مسیرهای درد و حساسیت دما

بلیط شماره 22

1. مفصل گیجگاهی فکی.

2. پوشاندن اندام های دستگاه گوارش با صفاق. تشکیلات تشریحی صفاق: رباط ها، مزانتر، فضای خلفی صفاقی.

3. سیستم اکستراپیرامیدال (گره های پایه، کپسول داخلی): ویژگی ها و عملکردهای ساختاری. هدایت مسیرها

بلیط شماره 23

1. دنده ها و جناغ جناغی: ساختار، تغییرات و ناهنجاری ها. اتصالات دنده ها با جناغ و ستون فقرات. قفسه سینه. ویژگی های قانون اساسی

2. ویژگی های پوشاندن اندام های شکمی با صفاق. طبقات حفره صفاقی.

3. عصب سه قلو، شاخه ها و مناطق عصب دهی آنها. نقاط خروجی شاخه های عصب سه قلو روی صورت.

بلیط شماره 24

1. استخوان های اندام فوقانی.

2. پلورا: قطعات، توپوگرافی، حفره پلور، سینوس های پلور.

3. مسیرهای موتوری. خصوصیات عمومی مسیرهای هرمی، خارج هرمی.

بلیط شماره 25

1. دست (ساختار استخوان ها، ماهیچه ها، رگ های خونی، اعصاب).

2. کلیه ها (اسکلتتوپی، سینتوپی)، ساختار. واحد ساختاری و عملکردی ریه (نمودار).

3. اعصاب نخاعی. تشکیل عصب نخاعی، شاخه ها.

بلیط شماره 26

1. استخوان های لگن و اتصالات آنها. تاز به طور کلی. ویژگی های سنی و جنسیتی و ابعاد لگن زنان که در عمل زنان و زایمان اهمیت دارد.

2. مدیاستن: تعریف، حدود، بخش ها، اندام های مدیاستن.

3. راههای حساسیت حس عمقی جهت قشر مغز (گل و بورداخ).

بلیط شماره 27

1. استخوان ران، استخوان ساق پا.

2. کلیه. ساختار داخلی. واحد ساختاری و عملکردی کلیه (نمودار). بخش های کلیه تامین خون و عصب دهی.

3. عصب سه قلو. خصوصیات عمومی هسته، گره سه قلو، محل خروج از مغز، شاخه ها، خروج از جمجمه.

بلیط شماره 28

1. استخوان های پا. مفاصل استخوان های پا. پا به عنوان یک کل. قوس پا و معنی آنها

2. کلیه ها: رشد، اسکلتوتوپی، توپوگرافی، ساختار. دستگاه فیکس کننده کلیه تامین خون و عصب دهی.

3. مشخصات کلی مسیرهای حساس. مثال بزن.

بلیط شماره 29

1. روش های اتصال استخوان ها. پیوسته، نیمه پیوسته و ناپیوسته. ساختار رباط ها (نمونه هایی بیاورید).

2. بیضه، اپیدیدیم، کیسه بیضه، طناب اسپرماتیک. ساختار. پوسته تخم مرغ. راه های دفع بذر قسمت داخل ترشحی بیضه.

3. پوسته های مغز. فضاهای اینترشل بطن های مغز. گردش مایع مغزی نخاعی.

بلیط شماره 30

1. طبقه بندی مفاصل استخوانی. مثال بزن.

2. حالب، مثانه، توپوگرافی، ویژگی های ساختاری. مجرای ادرار مرد، بخش های آن، خم شدن، باریک شدن، ساختار دیواره ها.

3. اعصاب جمجمه. ویژگی های اضافی طبقه بندی. نقاط خروج از مغز حفره لوزی.

شماره بلیط 31

1. ساختار مفصل. طبقه بندی مفاصل بر اساس شکل سطوح مفصلی و عملکرد. مثال بزن.

2. غده پروستات، وزیکول منی، غدد بولبورترال. توپوگرافی، ساختار، خون رسانی، عصب.

3. اعصاب گلوفارنکس، فرعی و هیپوگلوسال. هسته ها، خروجی از مغز، جمجمه ها، شاخه ها و ناحیه عصب دهی آنها.

شماره بلیط 32

1. مفصل شانه. ساختار، فرم، حرکت. عضلاتی که در مفصل شانه حرکت ایجاد می کنند. تامین خون، عصب دهی.

2. غدد جنسی ترشح مختلط: تخمدان، بیضه. تخمدان: توپوگرافی، ساختار، خون رسانی، هورمون ها، بخش درون ترشحی.

3. مشخصات کلی سیستم عصبی خودمختار. تقسیم پاراسمپاتیک سیستم عصبی خودمختار (مراکز، بخش محیطی). مفهوم سیستم عصبی متاسمپاتیک.

شماره بلیط 33

1. مفصل آرنج: ساختار، حرکات، عضلاتی که آن را به حرکت در می آورند. تامین خون، عصب دهی.

2. اندام تناسلی خارجی زن. تامین خون، عصب دهی.

3. گره های رویشی سر.

شماره بلیط 34

1. مفصل مچ دست و مفاصل دست. ساختار، عضلاتی که آنها را به حرکت در می آورد. تامین خون، عصب دهی.

2. لوله های فالوپ، تخمدان. ساختار، عملکرد، ارتباط با صفاق، خون رسانی و عصب. رباط های رحم و تخمدان ها.

شماره بلیط 35

1. اتصالات استخوان لگن.

2. اندام های تناسلی داخلی زنان: رحم، لوله های فالوپ (توپوگرافی، ساختار، رباط ها، خون رسانی و عصب دهی).

3. کره چشم. پوسته ها محیط های انکساری چشم و ویژگی های ساختار آنها. محل اقامت

شماره بلیط 36

1. مفصل ران: ساختار، عضلاتی که آن را به حرکت در می آورند. تامین خون، عصب دهی

2. پرینه، عضلات و فاسیا. دیافراگم های دستگاه تناسلی و لگنی.

3. تنه سمپاتیک مرزی، بخش ها، ویژگی های ساختاری، شاخه ها.

شماره بلیط 37

1. مفصل زانو: ساختار، عضلاتی که آن را به حرکت در می آورند، رباط ها. تامین خون، عصب دهی.

2. اندام هایی که به صورت خلفی صفاقی قرار دارند. غدد فوق کلیوی، توپوگرافی، ساختار، عملکردها. اجسام کرومافین (پاراگانگلیا).

3. بخش سمپاتیک سیستم عصبی خودمختار (شبکه سر، گردن، حفره قفسه سینه).

شماره بلیط 38

1. مفصل مچ پا. ساختار، ماهیچه هایی که آن را به حرکت در می آورند. تامین خون، عصب دهی.

2. گروه شاخه ای غدد درون ریز (تیروئید، پاراتیروئید، تیموس). ساختار، توابع، عصب.

3. شبکه دهانه رحم، تشکیل، توپوگرافی، شاخه ها و مناطق عصب.

شماره بلیط 39

1. آناتومی عمومی عضلات. ساختار و عملکرد عضلات. مثال ها. دستگاه های کمکی عضلات. عضله به عنوان یک اندام

2. غدد درون ریز (مشخصات کلی). طبقه بندی غدد درون ریز هیپوفیز.

3. شبکه بازویی، تشکیل، توپوگرافی، شاخه ها، عصب دهی عضلات اندام فوقانی.

شماره بلیط 40

1. ساختار عضله. دستگاه های کمکی و کار عضلات (اهرم نوع 1 و 2)

3. شبکه کمری. تشکیل، توپوگرافی، شاخه ها و مناطق عصب دهی آنها.

شماره بلیط 41

شماره بلیط 42

شماره بلیط 43

شماره بلیط 44

3. دستگاه های کمکی چشم (ویژگی های ساختاری، عملکردها). عصب دهی غده اشکی.

شماره بلیط 45

شماره بلیط 46

شماره بلیط 47

3. گوش میانی (حفره تمپان، لوله شنوایی، سلول های ماستوئید).

شماره بلیط 48

2. آئورت و بخش های آن. شاخه های قوس آئورت و قسمت قفسه سینه آن.

شماره بلیط 49

شماره بلیط 50

1. عضلات شانه. فاسیا، شیارها، کانال ها، تشکیلات عصبی عروقی شانه

2. شریان های کاروتید داخلی و مهره ای. خون رسانی به مغز.

شماره بلیط 51

شماره بلیط 52

شماره بلیط 53

شماره بلیط 54

شماره بلیط 55

شماره بلیط 56

شماره بلیط 57

شماره بلیط 58

شماره بلیط 59

شماره بلیط 60

3. مجاری اسپینو مخچه (مسیرهای گوورز و فلکسیگ).

شماره بلیط 61

1. قاعده خارجی جمجمه. ساختار و ارتباطات حفره pterygopalatine. گره بال.

2. وریدهای اندام تحتانی.

3. اعصاب نخاعی. تشکیل عصب نخاعی، شاخه ها.

شماره بلیط 62

1. پایه داخلی جمجمه (سوراخ ها و معنای آنها). سازندهایی که از سوراخ ها عبور می کنند.

3. ماده خاکستری و سفید نیمکره های مغزی. محلی سازی عملکردها در قشر مغز.

شماره بلیط 63

1. طبقه بندی مفاصل استخوانی. مثال بزن.

2. ورید اجوف تحتانی. جمع کننده های وریدی اصلی لگن و اندام تحتانی.

3. گره های رویشی سر.

شماره بلیط 64

2. آناستوموزهای وریدی: کاوا-کاوال، پورتو-کاوال، پورتو-کاوال-کاوال.

3. گوش خارجی و میانی، دیواره ها، پرده تمپان، استخوانچه های شنوایی، کانال عضلانی لوله ای. پیام های تشریحی گوش میانی

شماره بلیط 65

1. استخوان ران، استخوان ساق پا.

2. گردش خون جنین.

3. اعصاب جمجمه. ویژگی های اضافی طبقه بندی. نقاط خروج از مغز حفره لوزی.

شماره بلیط 66

1. استخوان های اندام فوقانی.

2. گره لنفاوی به عنوان یک اندام (ساختار، عملکرد). توپوگرافی غدد لنفاوی بدن

3. عصب واگ، هسته ها، خروجی از مغز، جمجمه ها، بخش ها، شاخه ها و ناحیه عصب دهی آنها.

شماره بلیط 67

1. آناتومی عضلات شکم. توابع آنها. واژن راست شکمی. خط سفید شکم. نقاط ضعف دیواره قدامی حفره شکم.

2. عروق لنفاوی و غدد لنفاوی منطقه ای اندام تحتانی. سهم دانشمندان داخلی در توسعه دکترین سیستم لنفاوی.

2. معده: اسکلتوپی، سینتوپی، ساختار دیوار، قطعات، توپوگرافی، خون رسانی، عصب.

معده، بطن (s. gaster)، واقع در سمت چپ بالا (2/3) و راست (1/3) حفره شکمی. محور طولانی آن از بالا به چپ و از پشت به راست به پایین و جلو می رود و تقریباً در صفحه جلو قرار دارد.

معده تشکیل شده است چندین بخش :

ورودی، پایین (طاق)؛

مرخصی روزانه.

لبه بالایی معدهکه مرز بین دیوارهای جلو و عقب را تشکیل می دهد، یک شکل مقعر قوسی دارد. کوتاه تر است و شکل می گیرد انحنای کمتر معدهانحنا بطن جزئی.

لبه پایین،که مرز پایینی بین دیواره های معده را تشکیل می دهد ، شکل محدب دارد ، طولانی تر است. این - انحنای بیشتر معده،انحنا بطن عمده.

دیواره معدهشامل سه پوسته :

- خارجی - صفاق (غشای سروزی)؛

متوسط - عضلانی؛

داخلی - مخاطی.

لایه عضلانی معدهتن پوش عضلانی, تشکیل می شود از سه لایه :

-- بیرونی - طولی؛

متوسط - دایره ای؛

عمیق - مایل.

تمیز دادن غدد معده(خود)، غدد معده (propriae) که در ناحیه پایین و بدن قرار دارد و از سلولهای اصلی و جداری تشکیل شده است و غدد پیلور،غدد, زیر او

فوندوس معدهدر زیر گنبد نیمه چپ دیافراگم قرار دارد.

انحنای کمتر و سطح قدامی برتردر مجاورت سطح تحتانی لوب چپ کبد. سطح تحتانی قدامی بدن و پیلوردر مجاورت قسمت دنده ای دیافراگم و به دیواره قدامی شکم، به ترتیب، منطقه اپی گاستر.

انحنای زیادناحیه چپ در مجاورت سطح احشایی طحال است. برای بقیه طول (به سمت راست)، مجاور کولون عرضی است.

عصب دهی:شبکه معده خون رسانی به معدهاز سمت انحنای کمتر شریان معده راست و چپ رخ می دهد، aa. gastricae dextra et sinistra; از سمت انحنای بیشتر - از شریان های گاسترواپیپلوییک راست و چپ، aa. gastroepiploicae dextraj et sinistra; در ناحیه پایین - از شریان های کوتاه معده، aa. gastricae breves (از a. lienalis).

تخلیه لنفاویاز دیواره های معده در غدد لنفاوی منطقه ای واقع در امتداد انحنای کمتر و بیشتر رخ می دهد.

برنج. 22. اسکلتوتوپی معده:

1 - پارس کاردیاکا - قسمت قلبی

2 - ostium cardicum - باز شدن قلب.

3 - فوندوس بطن - فوندوس معده؛

4 - جسم بطنی - بدن معده؛

5 - پارس پیلوریکا - قسمت پیلوریک؛

6- -ostium pyloricum - دهانه پیلور)؛

7 - اثنی عشر - اثنی عشر

برنج. 23. سینتوپی معده (نمای جلو و عقب):

آ- دیوار جلویی:

1 - رخساره هپاتیکا - سطح کبدی،

2 - محو شدن دیافراگماتیکا - سطح دیافراگمی،

3 - رخساره لیبرا - سطح آزاد

ب- دیوار پشتی:

1 - رخساره لینالیس - سطح طحال،

2 - محو شدن سطح فوق کلیوی - آدرنال،

3 - رخساره رنالیس - سطح کلیه،

4 - رخساره پانکراس،

5 - رخساره کولیکا - سطح روده

از معده، غذا وارد روده کوچک (intestinum tenue) می شود، جایی که پردازش مکانیکی و شیمیایی بیشتر غذا و جذب انجام می شود. طول روده کوچک v جسد حدود 7 متر است، در یک فرد زنده - از 2 تا 4 متر. روده کوچک بر اساس عملکرد و ساختار به سه بخش تقسیم می شود: اثنی عشر (اثنی عشر)، ژژونوم (ژژونوم) و ایلئوم (ایلئوم). روده دراز).

اسکلتوتوپی- پایین معده - تقعر دیافراگم در هیپوکندری چپ. سوراخ قلبی - در سمت چپ بدن 11 یا 10 گرم. دهانه پیلور - در سمت راست دیسک بین مهره ای بین بدنه ها 12 گرم و 1 p.p. انحنای بیشتر قوس بین 9 و 10 جفت دنده است.

سینتوپی:دیواره جلویی در سمت راست توسط کبد پوشیده شده است، در سمت چپ - قسمت دنده ای دیافراگم، بخشی از بدن و بخش پیلور به دیواره قدامی شکم متصل می شود. دیواره خلفی - طحال، فوق چشمی چپ، کلیه چپ، پانکراس، روده بزرگ. انحنای کمتر توسط لوب چپ کبد پوشانده می شود. انحنای بیشتر کولون عرضی است.

تامین خون- سیستم تنه سلیاک دارای 2 قوس شریانی است: در انحنای کمتر (شریان معده چپ از تنه سلیاک و شریان معده راست از کبد به هم متصل هستند). در بزرگ (شریان گاسترو-آلنیک راست از شریان معده و دوازدهه و سمت چپ از طحال). تا انتهای معده - عروق کوتاه معده (شاخه های شریان طحال). رگه ها در امتداد انحناهای کوچکتر و بزرگتر قرار دارند. در محیط ورودی معده، وریدها با وریدهای مری آناستوموز می شوند - آناستوموز کاوا-کاوال. عصب دهی- فیبرهای سمپاتیک (از شبکه خورشیدی و همراه با عروق از شریان سلیاک) و الیاف پاراسمپاتیک (تنه واگ) دم پانکراس (از سمت چپ پایین، انحنای بیشتر معده)، گره های واقع در سمت راست. شریان gastroepiploic و زیر پیلور، از مرتبه دوم - گره های سلیاک.

عصب واگ، هسته ها، خروجی از مغز، جمجمه ها، بخش ها، شاخه ها و ناحیه عصب دهی آنها.

عصب واگ ( X جفت اعصاب جمجمه ای ) عصب پاراسمپاتیک اندام های گردن، قفسه سینه و حفره های شکمی را انجام می دهد و همچنین حاوی فیبرهای حسی و حرکتی است. عصب واگ با 10-15 ریشه شروع می شود و به یکدیگر متصل می شود و به سمت سوراخ ژوگولار می رود، جایی که گره های فوقانی و تحتانی قرار دارند و بدن نورون های حساس در آن قرار دارند. از ابتدای عصب تا گره فوقانی، یک بخش سر وجود دارد که از آن شاخه ها امتداد یافته و قسمتی از پوسته سخت مغز را در ناحیه حفره جمجمه خلفی، پوست مجرای شنوایی خارجی و گوش عصب می کنند. . در گردن، عصب به عنوان بخشی از بسته نرم افزاری عصبی عروقی اصلی گردن بین شریان کاروتید مشترک و ورید ژوگولار داخلی عبور می کند. شاخه ها از ناحیه گردنی که غشای مخاطی و ماهیچه های منقبض کننده حلق را عصب دهی می کنند، عضلات کام نرم (به جز ماهیچه ای که پرده پالاتین را فشار می دهد)، غشای مخاطی و عضلات حنجره، نای، مری و همچنین شاخه های قلب گردنی فوقانی و تحتانی که به شبکه قلبی می روند. از طریق روزنه بالایی قفسه سینه، اعصاب واگ به داخل حفره قفسه سینه نفوذ می کنند، از پشت ریشه های ریه ها پایین می آیند، از امتداد سطوح قدامی (عصب چپ) و خلفی (عصب راست) مری عبور می کنند، که روی آن منشعب می شوند. ارتباط با یکدیگر؛ تشکیل شبکه مری دو تنه واگ از تنه دوم خارج می شوند (قدامی و خلفی) که از طریق دهانه مری دیافراگم وارد حفره شکمی می شوند. شاخه های قلب قفسه سینه از ناحیه قفسه سینه تا شبکه قلب گسترش می یابد. شاخه های برونش، که با اتصال به شاخه های تنه های سمپاتیک، شبکه ریوی را تشکیل می دهند. شاخه های مری که شبکه ای به همین نام را تشکیل می دهند. در حفره شکمی، تنه ها به شاخه های انتهایی تقسیم می شوند. شاخه های قدامی معده و کبد از تنه قدامی و شاخه های خلفی معده و سلیاک از تنه خلفی خارج می شوند. دومی به شبکه سلیاک فرستاده می شود، که از طریق آن بدون تغییر در گره ها عبور می کنند، از آنجا، همراه با الیاف سمپاتیک شبکه مشخص شده، به اندام های شکمی (به کولون سیگموئید) فرستاده می شوند.

جفت X - عصب واگ (n. واگ).

این عصب مختلط است. الیاف حساس آن تحریک را از سخت شامه، از اعماق مجرای شنوایی خارجی، از غشای مخاطی حلق، حنجره، نای، برونش ها، ریه ها، دستگاه گوارش و سایر اندام های داخلی منتقل می کند. بنابراین، محرک‌های حسی احشایی، سیگنال‌های بینابینی، تا حد زیادی احساس سلامت عمومی بدن را ایجاد می‌کنند، در امتداد عصب واگ حمل می‌شوند. گره های حسی محیطی، آنالوگ گره های بین مهره ای - گره های فوقانی و تحتانی در سوراخ ژوگولار و زیر آن قرار دارند. از طریق سوراخ ژوگولار، عصب واگ همراه با جفت اعصاب IX و XI از حفره جمجمه خارج می شود. در بصل النخاع، رشته های حسی به هسته، در کنار هسته عصب گلوفارنکس، در یک دستگاه منفرد ختم می شوند. از اینجا، تکانه ها در امتداد حلقه میانی طرف مقابل، از طریق توبرکل بینایی و ران خلفی کپسول داخلی، وارد قسمت تحتانی شکنج مرکزی خلفی می شوند. در پایه مغز، عصب در لبه پایینی زاویه مخچه قرار دارد.

الیاف حرکتی جفت X از قسمت های پایینی هسته، مشترک با عصب گلوسوفارنکس - هسته دوگانه شروع می شود و به عضلات مخطط حلق، کام نرم، حنجره، اپی گلوت و مری فوقانی می رود.

فیبرهای رویشی حرکتی (پاراسمپاتیک) به عضلات صاف نای و برونش، مری، معده، روده کوچک و قسمت فوقانی روده بزرگ و همچنین فیبرهای ترشحی به معده و پانکراس، فیبرهای بازدارنده قلب و وازوموتور (به عروق) از هسته رویشی و پشتی عصب واگ که مستقیماً در زیر کف بطن چهارم قرار دارد، نه چندان دور از هسته عصب هیپوگلاسال شروع می شود.

ناحیه این هسته مرکز حیاتی است که در صورت بروز آن مرگ ناشی از فلج تنفسی یا فلج قلب رخ می دهد.

برای تشخیص صحیح بیماری، متخصصان اغلب از چیزی به عنوان هولوتوپی معده استفاده می کنند. که مکان صحیح یک نقطه یا بخشی از یک موجود زنده را توصیف می کند. برای بررسی ناهنجاری ها یا انحرافات در رشد و نمو، مهم است که محل قرارگیری ارگان ها و میزان تفاوت آنها در رابطه با هنجار بسیار مهم است.

هولوتوپی و سینتوپی

طرح هولوتوپی معده مشخص می کند که 3 قسمت از اندام در هیپوکندری چپ و 1 قسمت در ناحیه اپی گاستر است. محور بلند در صفحه جلویی قرار می گیرد. پایین معده در زیر گنبد سمت چپ دیافراگم قرار دارد. برای تعیین توپوگرافی از معیارهایی مانند سینتوپی معده استفاده می شود که تمام اندام ها و سیستم هایی را که با آنها در تماس است را توصیف می کند. اسکلتوتوپی معده کم اهمیت نیست، که مکان را نسبت به ساختار اسکلت انسان نشان می دهد.

دلایل تعصب

کاهش وزن بسیار سریع می تواند آسیب شناسی را تحریک کند.

دلایل تغییر وضعیت احشاء عبارتند از:

ناهنجاری های مادرزادی و سن؛
ضعف عمومی سیستم اسکلتی عضلانی؛
ورزش بیش از حد و خستگی؛
کاهش وزن شدید؛
تولد یک کودک (به ویژه چندین) یا ضعف کف شکم در زنان؛
فرآیندهای پاتولوژیک که باعث تضعیف لحن اندام های داخلی می شود.
سوء تغذیه؛
جابجایی محورهای بدن

علائم و اقدامات تشخیصی

جابجایی اندام دارای علائم زیر است:

ناراحتی اندام های داخلی، نقض عملکرد آن؛
اسپاسم عضلات و عروق خونی در ناحیه پاتولوژیک؛
ستون فقرات و اعصاب محیطی آسیب می بینند.

نقض را می توان با لمس تشخیص داد.

برای تشخیص جابجایی معده، چنین روش هایی استفاده می شود.

فوندوس معده در مجاورت دیافراگم، طحال و کولون عرضی قرار دارد. قسمت پیلور معده می تواند در مجاورت لوب چپ، مربع یا راست کبد و همچنین کیسه صفرا باشد. پیلور معمولاً با لوب مربعی کبد، کمتر - فقط با سمت چپ و حتی به ندرت - با لوب راست در تماس است. در بالا و سمت چپ، دیواره قدامی معده در مجاورت دیافراگم و همچنین روده بزرگ عرضی قرار دارد.

دیواره خلفی معدهدر مجاورت اندام های فضای خلفی صفاقی قرار می گیرد و توسط کیسه ایمنتال از آنها جدا می شود.

تقریباً در سراسر دیواره خلفی معده با بدن و دم پانکراس در تماس است. در بیشتر موارد، غده امنتال، غده امنال، بدن غده 2 تا 4 سانتی متر بالاتر از انحنای کمتر بیرون زده و با رباط کبدی معده تماس پیدا می کند. کمی بالاتر از پانکراس، عروق طحال، کلیه چپ و غده فوق کلیوی چپ در مجاورت معده قرار دارند. کلیه چپ فقط در قطب فوقانی با فوندوس معده در تماس است. غده فوق کلیوی چپ تا حدودی در قسمت داخلی و بالای کلیه چپ، مجاور قسمت قلبی معده است. قسمت پیلور معده در مجاورت سر لوزالمعده قرار دارد. در نزدیکی انحنای بیشتر، دیواره خلفی معده با مزانتری روده بزرگ عرضی در تماس است.

به معده مانده استرخساره مجاور معده طحال، و در پایین - کولون عرضی و مزانتر آن.

"اطلس عملیات بر روی دیواره شکم و اندام های شکمی" V.N. وویلنکو، A.I. Medelyan، V.M. املچنکو

رباط معده پانکراس، lig. gastropancreaticum بین لبه بالایی پانکراس و قسمت قلبی و همچنین فوندوس معده قرار دارد. اگر رباط معده بریده شود و معده به جلو و بالا کشیده شود کاملاً مشخص است. همچنین می تواند از طریق رباط کبدی معده احساس شود. طول باندل متغیر است و بین 2 تا 5 سانتی متر متغیر است و در سمت راست از دو ورق تشکیل شده است ...

ورید گاسترواپیپلوییک چپ به داخل سیاهرگ طحال یا شاخه های آن در ناف طحال می ریزد. وریدهای کوتاه معده، vv. gastricae breves، همراه با شریان های به همین نام، در رباط معده طحالی عبور کرده و به تنه ورید طحال یا به ورید گاسترواپیپلوییک چپ می ریزد. وریدهای پیلور در مرز معده و دوازدهه قرار دارند. درجه رشد و تعداد این رگها ثابت نیست. در برخی…

رباط پیلور- پانکراس، لیگامان. pyloropancreaticum، به شکل دوبله شدن صفاق، بین پیلور و سمت راست بدن پانکراس کشیده شده است. شکل مثلثی دارد که یک ضلع آن به سطح خلفی پیلور و طرف دیگر به سطح قدامی تحتانی بدن غده ثابت است. لبه آزاد رباط به سمت چپ هدایت می شود. گاهی اوقات ارتباط بیان نمی شود. رباط پیلور-لوزالمعده حاوی غدد لنفاوی کوچکی است که می تواند ...

غدد لنفاوی اطراف معده به سه گروه تقسیم می شوند: غدد لنفاوی واقع در امتداد انحنای کمتر در امتداد شریان معده چپ. این غدد لنفاوی لنفاوی را از دو سوم سمت راست فوندوس و بدن معده دریافت می کنند. غدد لنفاوی واقع در ناحیه دروازه طحال و دم پانکراس؛ لنف از یک سوم چپ فوندوس و بدن معده به این گره ها جریان می یابد ...

قسمت خالی معده در امتداد انحنای کمتر از نیم دایره راست مری شکمی تا پیلور امتداد دارد. در قسمت قلب، عرض آن به 1.5-4 سانتی متر می رسد، در جهت پیلور به تدریج به 0.3-0.5 سانتی متر و از بالا و چپ - توسط ورقه های رباط معده-طحال باریک می شود. بالاتر…