به دستور وزارت بهداشت فدراسیون روسیه 330 مورد لغو شد. سازمان تغذیه پزشکی با تغییرات و اضافات از

قانون انهدام آمپول های مصرف شده از مواد مخدر و روانگردان (پیوست 10). (طبق دستور وزارت بهداشت فدراسیون روسیه مورخ 16 مه 2003 N 205)

فرم گزارش فوق العاده ارائه شده به وزارت بهداشت فدراسیون روسیه در مورد سرقت و سرقت داروها از داروخانه ها و موسسات پزشکی و پیشگیرانه (پیوست 11).

2.2. روسای مقامات بهداشتی و سازمان های دارویی در نهادهای تشکیل دهنده فدراسیون روسیه:

2.1. تحمیل مسئولیت شخصی به رؤسای مؤسسات پزشکی و پیشگیرانه در زمینه حسابداری، ایمنی، توزیع، تجویز و استفاده از داروهای مخدر و روانگردان ها و فرم های نسخه ویژه مطابق ضمایم 1-11 این دستور. (طبق دستور وزارت بهداشت فدراسیون روسیه مورخ 16 مه 2003 N 205)

2.2. ارائه فرم های نسخه مخصوص داروهای مخدر و روانگردان های تهیه شده از انبارهای داروخانه ها (پایگاه ها) به مؤسسات پزشکی و پیشگیری کننده. موجودی فرم های نسخه مخصوص داروهای مخدر و روانگردان در مراجع بهداشتی و درمانی و موسسات درمانی و پیشگیری نباید بیش از نیاز ماهانه باشد. (طبق دستور وزارت بهداشت فدراسیون روسیه مورخ 16 مه 2003 N 205)

2.3. رؤسای مؤسسات پزشکی و پیشگیرانه (یا معاونان آنها) را مکلف کند که فرم های نسخه مخصوص داروهای مخدر فقط در گاوصندوق نگهداری شود که کلید آن باید نزد این رؤسا نگهداری شود. و اعمال کنترل سیستماتیک بر تجویز داروهای مخدر و روانگردان و رویه تعیین شده برای تجویز آنها (پیوست 2). صدور و همچنین نسخه نویسی داروهای مخدر و روانگردان برای بیماران مبتلا به اعتیاد توسط پزشکان مطلقاً ممنوع است. (طبق دستور وزارت بهداشت فدراسیون روسیه مورخ 16 مه 2003 N 205)

2.4. الزام پزشكان معالج به تجويز و مصرف داروهاي مخدر و روانگردان بدون توجه به نوع دارو با درج در تاريخچه پزشكي و برگه نسخه با ذكر نام فرم دارويي داروي مخدر و روانگردان، مقدار و مقدار مصرف آن. (طبق دستور وزارت بهداشت فدراسیون روسیه مورخ 16 مه 2003 N 205)

2.5. الزام پزشکان حاضر یا نوبت‌دهی به تحویل آمپول‌های مصرف‌شده از مواد مخدر و روان‌گردان‌ها در همان روز به استثنای روزهای تعطیل و تعطیلات به قائم مقام واحد پزشکی و در موسساتی که غیبت می‌کنند - به رئیس سازمان پزشکی و پیشگیری. انهدام آمپول های مصرف شده باید حداقل هر 10 روز یکبار توسط کمیسیونی به ریاست رئیس و با اجرای اقدام مربوطه در فرم مقرر (پیوست 10) انجام شود. (طبق دستور وزارت بهداشت فدراسیون روسیه مورخ 16 مه 2003 N 205)

3. هنگام تعیین نیاز به مواد مخدر و روانگردان، کمیته دائمی کنترل مواد مخدر، روسای مؤسسات پزشکی و پیشگیرانه، روسای مؤسسات تحقیقاتی باید بر اساس هنجارهای مصرف مواد مخدر و روانگردان ها هدایت شوند (جدول 2 و 3). (طبق دستور وزارت بهداشت فدراسیون روسیه مورخ 16 مه 2003 N 205)

4. روسای مقامات بهداشتی و سازمان های دارویی در نهادهای تشکیل دهنده فدراسیون روسیه به طور سیستماتیک بررسی هایی را در مورد صحت انتصاب و ثبت نام افراد پذیرفته شده (از جمله به طور موقت) برای کار در دریافت، ذخیره سازی، حسابداری و توزیع مواد مخدر سازماندهی می کنند. داروها و مواد روانگردان در داروخانه ها و موسسات پزشکی - پیشگیری. در صورت آشکار شدن حقایق نقض رویه انتصاب و پذیرش افراد برای کار با مواد مخدر و روانگردان، مرتکبین طبق قوانین فدراسیون روسیه مسئولیت جدی خواهند داشت. (طبق دستور وزارت بهداشت فدراسیون روسیه مورخ 16 مه 2003 N 205)

5. رؤسای مقامات بهداشتی و سازمان های دارویی در نهادهای تشکیل دهنده فدراسیون روسیه این دستور را به اطلاع کارکنان پزشکی و داروسازی برسانند تا به طور مداوم بر اجرای آن نظارت کنند.

6. در قلمرو فدراسیون روسیه، دستور وزارت بهداشت اتحاد جماهیر شوروی در 30 دسامبر 1982 N 1311 "در مورد اقداماتی برای رفع کاستی های جدی و تقویت بیشتر مبارزه با اعتیاد به مواد مخدر، بهبود حسابداری، ذخیره سازی" معتبر نیست. ، تجویز و مصرف داروهای مخدر و روانگردان" (پیوست 2 "فرم نسخه مخصوص یک داروی مخدر و روانگردان"، ضمیمه 3 "نرخ مصرف مواد مخدر و روانگردان"، پیوست 4 "فرم یک داروی مخدر" گزارش فوق العاده ارائه شده به وزارت بهداشت اتحاد جماهیر شوروی در مورد سرقت و سرقت داروها از داروخانه ها و موسسات پزشکی و پیشگیرانه" ، ضمیمه 5 "قوانین نگهداری و حسابداری داروهای مخدر و روانگردان در داروخانه های خودگردان"، پیوست 6 "قوانین" برای نگهداری و حسابداری داروهای مخدر و روانگردان ها و فرم های نسخه ویژه در موسسات پزشکی و پیشگیری، پیوست 7 "قوانین نگهداری، حسابداری و توزیع داروها" داروها و روانگردان ها و فرم های نسخه مخصوص داروهای مخدر در انبارهای داروخانه، پیوست 8 "قوانین نگهداری و حسابداری داروهای مخدر در آزمایشگاه های کنترل و تجزیه و تحلیل بخش های داروسازی"، پیوست 9 "قوانین نگهداری و حسابداری داروهای مخدر". در موسسات تحقیقاتی، آزمایشگاه‌ها و مؤسسات آموزشی نظام سلامت، ضمیمه 10 «آیین‌نامه حذف و امحای داروهای مخدر و روان‌گردان‌ها و نسخه‌های خاص غیرمصرف بیماران سرطانی»، پیوست 11 «قانون امحای مواد مصرف‌شده» آمپول های مواد مخدر و روانگردان در موسسات بهداشتی. (طبق دستور وزارت بهداشت فدراسیون روسیه مورخ 16 مه 2003 N 205)

7. اعمال کنترل بر اجرای این دستور به معاون وزیر بهداشت ویلکن A.E.

وزیر
T.B. دیمیتریف

موافقت کرد
معاون وزیر
امور داخلی
فدراسیون روسیه
A.N. کولیکوف
5 مارس 1993

موافقت کرد
رئيس هیئت مدیره
کمیته دائمی
کنترل دارو
E.A. بابایان
4 مارس 1993

ضمیمه 1. الزامات معمولی برای تقویت فنی و تجهیزات با ابزارهای امنیتی و هشدار آتش در محل هایی با ذخیره سازی مواد مخدر - دیگر معتبر نیست. به تاریخ 11/17/2010 N 1008n)

پیوست 2
تایید شده
دستور وزارت
مراقبت های بهداشتی
فدراسیون روسیه
مورخ 12 نوامبر 1997 N 330

ضمیمه 2. فرم فرم دقیق ویژه برای مواد مخدر و مواد روانگردان - دیگر معتبر نیست. (طبق دستور وزارت بهداشت و توسعه اجتماعی فدراسیون روسیه مورخ 17 نوامبر 2010 N 1008n)

پیوست 3
تایید شده
دستور وزارت
مراقبت های بهداشتی
فدراسیون روسیه
مورخ 12 نوامبر 1997 N 330

مورخ 01/09/2001 N 2، مورخ 05/16/2003 N 205)

میز 1

برآورد مورد نیاز برای مواد مخدر و مواد روانگردان در هر 1000 نفر در سال (بر حسب گرم)

(طبق دستور وزارت بهداشت فدراسیون روسیه مورخ 16 مه 2003 N 205)

N p / p	نام داروها	هنجار در هر 1000 نفر
1.	مورفین هیدروکلراید	0,3
2.	پرومدول (تریمپریدین)	5,0
3.	Omnopon	0,3
4.	کوکائین	0,02
5.	دیونین (اتیل مرفین)	0,1
6.	استوسین هیدروکلراید	0,3
7.	کدئین	70,3
8.	تریاک	833,3
9.	فنتانیل	0,006

توجه داشته باشید. استانداردها با محاسبه مجدد همه اشکال دوز برای یک ماده فعال خالص ایجاد می شوند، و بنابراین، هنگام مقایسه کاربرد با نیاز تخمینی طبق استانداردها، همه اشکال دوز حاوی این مواد باید برای یک داروی کاملا فعال دوباره محاسبه شوند.

رئيس هیئت مدیره
کمیته دائمی
کنترل دارو
E.A. بابایان

جدول 2

برآورد مورد نیاز برای داروهای مخدر و روانگردان در هر تخت در سال

(طبق دستور وزارت بهداشت فدراسیون روسیه مورخ 16 مه 2003 N 205)

N p / p	نام مرکز درمانی	نام داروی مخدر و روانگردان<**>
		مورفین هیدروکلراید 1% (آمپر)	omnopon 1٪ - 1.0 (آمپر)	omnopon 2٪ - 1.0 (آمپر)	پرومدول 1٪ - 1.0 (آمپر)	پرومدول 2٪ - 1.0 (آمپر)	کل شبه مورفین (آمپر)	فنتانیل 0.005 2٪<*>(آمپر)	پرومدول (گرم)	پرومدول در جدول (بسته)	استوسین در جدول 0.015 (بسته)	اتیل مورفین هیدروکلراید (گرم)	کدئین و نمک های آن (گرم)	قرص کدئین سرفه (بسته)	کوکائین هیدروکلراید (گرم)
1	2	3	4	5	6	7	8	9	10	11	12	13	14	15	16
1	درمانی	3,0	0,5	2,0	0,5	5,0	11,0	0,4	0,25	1,5	0,6	0,5	0,2	5,0
2	گوارشی	3,0		0,5	0,5	5,5	9,5	1,0		0,5				2
3	قلب و عروق	1,0	0,5	1,5	0,5	5,5	9,0	1,5		1,0		2,0		1,0
4	ریوی	1,0	1,0	2,0	1,0	6,0	11,0	0,5				0,06	0,2	4,0
5	آلرژی					1,0	1,0							1,0
6	غدد درون ریز			0,6		1,0	1,6	3,0				0,01		0,1
7	نفرولوژیک	3,0		0,5	0,5	5,5	9,5	1,0		0,5				1,5
8	هماتولوژیک	2,5	2,0	12,0	4,0	36,0	56,5	5,0		0,5		0,3		1,5
9	آسیب شناسی شغلی	1,0	1,0	2,0	0,5	6,0	10,0					0,06	0,2	3,0
10	جراحی	6,0	1,5	8,5	7,0	58,0	81,0	6,0	0,4	1,0	0,2	0,4	0,3	6,0	0,04
11	تروماتولوژیک	3,0	1,0	5,0	3,0	21,0	33,0	2,0		0,5		0,5		3,0	0,03
12	ارتوپدی			0,2	1,0	4,0	5,2
13	اورولوژی	5,0	0,5	5,0	4,0	31,0	45,0	7,0	0,3			0,07	0,2	3,0
14	جراحی قفسه سینه	2,0		5,0	20,0	150,5	177,0	5,0			0,2			5,0
15	بسوزانید	9,5	3,0	13,0	15,0	115,0	155,5	11,0	0,6	4,0	0,2	0,3	0,5	5,0	0,5
16	احیا	9,0	1,0	10,0	20,0	145,0	185,0	100,0
17	عفونی	2,0	3,0	2,0	31,0	5,0	43,0	0,2		1,0		0,3		7,5
18	برای زنان باردار و زنان در حال زایمان	4,0	0,5	1,0	6,0	4,0	15,5	1,0		1,0		0,25		1,0
19	آسیب شناسی زنان باردار					0,5	0,5							0,1
20	زنان و زایمان	3,0	2,5	9,0	2,5	14,0	31,0	4,0		7,0	0,9	0,05		1,5
21	عصبی	0,5		0,5	2,0	1,0	4,0	0,6	0,3			0,45	0,6	1,5	0,03
22	روانپزشکی	0,2				0,2	0,4					0,15	0,4	0,1
23	چشم پزشکی	0,3	0,5	0,5	0,5	4,0	5,8	1,0	0,3		0,2	0,7		1,5	0,2
24	گوش و حلق و بینی	2,0		6,0	0,5	3,5	12,0	0,6	0,3			1,3		2,5	3,0
25	پوست و عروق					0,1	0,1					0,1		4,0
26	بیماری سل	2,0		1,5	1,0	2,0	6,5		0,1	1,2	0,2	0,35		4,0	0,01
27	نارکولوژیک													0,1
28	اطفال	0,2	0,1		0,3		0,3			1,2		0,05	1,0	1,0
29	انکولوژیک	2,5		15,5	2,0	60,0	80,0	10,0		0,5		0,4		1,7
30	رادیولوژیک	0,5	2,5	12,0	3,0	7,0	26,0	1,0		0,1
31	پذیرایی			0,1		0,25	0,38							0,45
32	در یک بیمارستان منطقه روستایی، از جمله یک قرار سرپایی	10,0	1,0	6,0	2,0	7,0	26,0	20,0	0,2	0,2		0,2	0,5	6,0	0,1
33	پلی کلینیک و کلینیک سرپایی	2,0	0,7	0,3	1,0	2,0	6,0			0,5		0,2		2,0	0,04
34	کلینیک دندانپزشکی		0,2	0,3	0,3/ 0,3	- / 0,5	0,35/ 0,85	- / 1,0							0,2
35	مرکز انکولوژی	140			55,0	80,0	275,0
36	داروخانه سل			1,0	0,5	1,0	3,0							3,5
37	برای 1000 مورد مراقبت های پزشکی اورژانسی. کمک	14,0		7,0		39,0	60,0	2,5		1,5

<*>میزان مصرف فنتانیل 0.005% برای هر بیمار تحت بیهوشی عمومی در 18 آمپول است.

<**>استانداردهای پروزیدول برای عمل پزشکی در موسسات جراحی، تروماتولوژی، انکولوژی، دندانپزشکی، زنان، پزشکی و پیشگیرانه با قیاس با استانداردهای محاسبه شده برای پرومدول تأیید شده است.

یادداشت:

1) روسای مقامات بهداشتی نهادهای تشکیل دهنده فدراسیون روسیه به پیشنهاد روسای مؤسسات پزشکی و پیشگیرانه مجاز هستند استانداردهای محاسبه ارائه شده در این جدول را افزایش دهند، اما نه بیش از 1.5 برابر. (طبق دستور وزارت بهداشت فدراسیون روسیه در تاریخ 09.01.2001 N 2)

2) روسای مؤسسات پزشکی و پیشگیرانه مجازند مواد مخدر و روانگردان های مندرج در این جدول را در محدوده استاندارد الزام عمومی مؤسسه برای هر اقلام مجدداً بین ادارات توزیع کنند. (طبق دستورات وزارت بهداشت فدراسیون روسیه مورخ 01/09/2001 N 2، مورخ 05/16/2003 N 205)

3) در صورت وجود نشانه‌های پزشکی برای تسکین درد شدید در بخش‌های موسسات پزشکی و پیشگیری که در این جدول ذکر شده است، استفاده از انواع غیر تهاجمی داروهای مخدر و روان‌گردان‌ها در مقادیر متناسب با نشانه‌های پزشکی و بیمار مجاز است. وضعیت. (طبق دستورات وزارت بهداشت فدراسیون روسیه مورخ 01/09/2001 N 2، مورخ 05/16/2003 N 205)

رئيس هیئت مدیره
کمیته دائمی
کنترل دارو
E.A. بابایان

جدول 3

استانداردهای محاسبه
الزامات داروهای مخدر و مواد روانگردان در هر تخت در سال برای بخش انکولوژی (بخش) مراقبت های تسکینی در موسسات پزشکی و پیشگیری و بیمارستان

(طبق دستورات وزارت بهداشت فدراسیون روسیه مورخ 01/09/2001 N 2، مورخ 05/16/2003 N 205)

N p / p	نام فرآورده دارویی	فرم انتشار و دوز	تعداد
1	2	3	4
1.	بوپرنورفین	قرص زیر زبانی 0.2 میلی گرم	برگه 157.5.
		تزریق،
		آمپول 0.3 میلی گرم در 1 میلی لیتر	105 آمپول
		آمپول 0.6 میلی گرم در 1 میلی لیتر	52.5 آمپر در مجموع<*>- 94.5 میلی گرم
2.	دی هیدروکدئین - کند	قرص برای تجویز خوراکی
		60 میلی گرم	برگه 158.7.
		90 میلی گرم	تب 105.8.
		120 میلی گرم	برگه 79.3. در مجموع<*>- 28.56 گرم.
3.	دیپیدولور (پیریترامید)	محلول تزریق، آمپول 0.75٪، 2 میلی لیتر	210 آمپر
4.	مورفین سولفات (MCT Continus یا سایر آنالوگها با مدت اثر حداقل 12 ساعت)	قرص های طولانی رهش برای مصرف خوراکی
		10 میلی گرم	120 تب.
		30 میلی گرم	40 تب.
		60 میلی گرم	20 تب.
		100 میلی گرم	12 برگه.
		200 میلی گرم	16 برگه. در مجموع<*>- 6.0 گرم
5.	مورفین هیدروکلراید	قرص برای تجویز خوراکی
		10 میلی گرم	برگه 63
			در کل 63 آمپول<*>- 1.26 گرم
6.	Omnopon	تزریق،
		آمپول 1٪، 1 میلی لیتر	60 آمپول
		آمپول 2٪، 1 میلی لیتر	در کل 30 آمپول<*>- 1.2 گرم
7.	پرومدول (تری‌مپریدین هیدروکلراید)	تزریق،
		آمپول 1٪، 1 میلی لیتر	آمپول 40 عدد
		آمپول 2٪، 1 میلی لیتر	20 آمپول
		قرص برای تجویز خوراکی
		25 میلی گرم	126 تب. در مجموع<*>- 4.95 گرم
8.	Prosidol	قرص برای مصرف واقعی
		10 میلی گرم	برگه 765
		20 میلی گرم	برگه 382.5.
		25 میلی گرم	برگه 306.
		محلول تزریقی، آمپول 10 میلی گرم در 1 میلی لیتر	191.3 آمپر در مجموع<*>- 24.86 گرم
9.	فنتانیل - فرم دوز ترانس درمال	پچ
		25 میکروگرم در ساعت	7.5 لایه
		50 میکروگرم در ساعت	لایه 3.75
		75 میکروگرم در ساعت	2.5 لایه
		100 میکروگرم در ساعت	1.9 لایه.
			برای اهداف دارویی، پچ به طور کلی در معرض خرد شدن نیست<*>- 750 میکروگرم در ساعت

<*>از نظر ماده فعال خالص.

توجه داشته باشید. برای هر یک از بندهای این ضمیمه، مجاز است از مقدار یک فرم دارویی خاص از محصول دارویی در مقدار کل مشخص شده از نظر ماده فعال خالص تجاوز کند.

رئيس هیئت مدیره
کمیته دائمی
کنترل دارو
E.A. بابایان

جدول 4 - لغو شد. (طبق دستور وزارت بهداشت فدراسیون روسیه در تاریخ 09.01.2001 N 2)

پیوست 4
تایید شده
دستور وزارت
مراقبت های بهداشتی
فدراسیون روسیه
مورخ 12 نوامبر 1997 N 330

ضمیمه 4. قوانین نگهداری و حسابداری داروهای مخدر و روانگردان در داروخانه ها - دیگر معتبر نیست. (طبق دستور وزارت بهداشت و توسعه اجتماعی فدراسیون روسیه مورخ 17 نوامبر 2010 N 1008n)

تایید شده
دستور وزارت
مراقبت های بهداشتی
فدراسیون روسیه
مورخ 12 نوامبر 1997 N 330

وزارت بهداشت
قلمرو خاباروفسک

به منظور اجرای مفهوم سیاست دولتی در زمینه تغذیه سالم جمعیت منطقه خاباروفسک، سازماندهی تغذیه بالینی در موسسات پزشکی و پیشگیرانه منطقه را بهبود بخشد.

من اعلام می کنم:

1. .

من سفارش میدم:

1. روسای دستگاه های مدیریت سلامت شهرداری ها، موسسات درمانی و پیشگیری منطقه:
1.1. برای پذیرش دستور وزارت بهداشت فدراسیون روسیه در تاریخ 05.08.2003 N 330 "در مورد اقدامات برای بهبود تغذیه در موسسات پزشکی فدراسیون روسیه"، آن را به اطلاع متخصصان موسسات پزشکی تابعه برسانید.
1.2. برگزاری سمیناری برای کارکنان پزشکی موسسات زیرمجموعه جهت مطالعه دستور فوق قبل از تاریخ 1383/06/10.
1.3. اطمینان از معرفی طیف جدیدی از رژیم های غذایی، استفاده در تغذیه درمانی و روده ای با شخصی سازی ترکیب شیمیایی و محتوای کالری (رژیم های استاندارد، با صرفه جویی مکانیکی و شیمیایی، با افزایش مقدار پروتئین) کاهش یا افزایش در محصولات بوفه، از نظر بیولوژیکی. مکمل های غذایی فعال (از جمله محصولات سویا)، نان تهیه شده از دانه های جوانه زده یا با لامیدان) و مخلوط های تخصصی آماده.
1.4. جای خالی را با متخصصین تغذیه پر کنید.
1.5. اصلاح مقررات موجود در شورای تغذیه بالینی، در مورد سازماندهی فعالیت های متخصص تغذیه، پرستار در یک موسسه پزشکی و پیشگیری رژیم غذایی.
1.6. درخواستی را به وزارت بهداشت منطقه در مورد نیاز به انجام آموزش بر اساس موسسه آموزش پیشرفته متخصصان بهداشت وزارت بهداشت منطقه خاباروفسک برای پزشکان و کارکنان پیراپزشکی ارسال کنید تا از ارسال آنها اطمینان حاصل کنید به دوره های تخصصی در نظام تحصیلات تکمیلی.
2. معاون اول وزیر بهداشت منطقه خاباروفسک Tropnikova V.M. در برنامه های آموزش تحصیلات تکمیلی کارکنان پزشکی مسائل سازماندهی تغذیه درمانی در موسسات پزشکی را پیش بینی کند.
3. در نظر گرفتن دستور وزارت بهداشت فدراسیون روسیه در 12 فوریه 2004 N 95 "در مورد لغو دستور 23 آوریل 1985 N 540 و 14 ژوئن 1989 N 369".
4. اطلاعات مربوط به اجرای این دستور باید تا تاریخ 1383/10/01 ارائه شود.
5. اعمال کنترل بر اجرای این دستور بر معاون وزیر بهداشت منطقه خاباروفسک A.Ya. درکاچ.

روند سازماندهی تغذیه پزشکی در موسسات پزشکی کشور ما باید از نقطه نظر قانون فعلی فدرال در نظر گرفته شود. برای اولین بار در قوانین روسیه، قانون فدرال 21 نوامبر 2011 شماره 323-FZ "در مورد اصول حفاظت از سلامت شهروندان در فدراسیون روسیه" قوانین حاکم بر اصول سازماندهی تغذیه بالینی را تعریف می کند.

• جدول 3. اسناد مربوط به اجرای دستورالعمل های اصلی دستور وزارت بهداشت روسیه مورخ 5 اوت 2003 شماره 330

سازمان تغذیه پزشکی در سطح فدرال

سازماندهی تغذیه پزشکی در سطح فدرال مطابق با الزامات مقررات زیر انجام می شود:

قانون فدرال شماره 323-FZ مورخ 21 نوامبر 2011 "در مورد مبانی حفاظت از سلامت شهروندان در فدراسیون روسیه".مطابق با هنر. 76 قانون اساسی فدراسیون روسیه، این قانون تأثیر مستقیمی بر قلمرو کل کشور دارد. در زمینه حفاظت از سلامت، این قانون کلی ترین و اساسی ترین هنجارها را معرفی می کند که نیاز به توضیح بیشتر در دستورات، دستورالعمل ها و اطلاعات نامه های ادارات دارد (به متن سند در وب سایت www.. مراجعه کنید.

دستور وزارت بهداشت و توسعه اجتماعی روسیه مورخ 24 ژوئن 2010 شماره 474n "در مورد تصویب روش ارائه کمک های پزشکی به جمعیت در پروفایل رژیم غذایی".این دستور یک سند نظارتی است که اصول، روش و سیستم سازماندهی تغذیه پزشکی در فدراسیون روسیه را تعریف می کند.

هنجارهای تغذیه درمانی مبنای شکل گیری جیره غذایی در رژیم درمانی و در عین حال سازماندهی، برنامه ریزی و تامین مالی کل سیستم تغذیه درمانی در موسسه است.

اسناد نظارتی که نام آنها در جدول ارائه شده است. 1، در حال حاضر در سراسر کشور ما معتبر است و برای سازمان های پزشکی در هنگام سازماندهی تغذیه پزشکی اجباری است.

سازماندهی تغذیه درمانی و پیشگیرانه بیماران تحت درمان بستری باید در کلیه سازمان های پزشکی که دارای تخت شبانه روزی و تخت مهدکودک با غذا، آسایشگاه ها مطابق با دستور وزارت بهداشت روسیه مورخ 5 اوت 2003 شماره 330 "در مورد اقدامات برای بهبود تغذیه بالینی در موسسات پزشکی فدراسیون روسیه".

مدارک مصوب این دستور جهت استفاده در ساماندهی نظام تغذیه، گردش اسناد، حسابداری مصرف مواد غذایی، تجویز تغذیه درمانی برای دسته های مختلف بیماران متناسب با بیماری ها و عوارض بیماری ها الزامی است. یکی از این اسناد دستورالعمل سازماندهی تغذیه درمانی در موسسات پزشکی است. استانداردهای زیر را برای سازماندهی تغذیه درمانی تعریف می کند:

• ویژگی ها، ترکیب شیمیایی و ارزش انرژی جیره های استاندارد مورد استفاده در مراکز بهداشتی درمانی (بیمارستان ها و غیره).
• نسبت محصولات غذایی طبیعی و محصولات غذایی تخصصی در رژیم غذایی روزانه بیمار.
• قابلیت تعویض محصولات در تهیه غذاهای رژیمی.
• جایگزینی محصولات برای پروتئین ها و کربوهیدرات ها.
• روش استخراج غذا برای بیماران در موسسات پزشکی.
• روش نظارت بر کیفیت غذای آماده در یک موسسه پزشکی.
• توصیه هایی برای تجهیزات واحد پذیرایی و شربت خانه.
• حمل و نقل غذاهای آماده.
• رژیم بهداشتی و بهداشتی واحد پذیرایی و شربت خانه.
• لیست اسناد اداره غذا برای تخلیه مواد غذاییتحقیق و کنترل بر کیفیت غذای آماده در موسسات پزشکی.

در رابطه با صدور دستور شماره 330 استانداردهای استفاده شده قبلیبا توجه به نسبت ترکیب شیمیایی رژیم ها، قابلیت تعویض محصولات غذایی و جایگزینی محصولات در مراکز درمانی استفاده نشود. برای اولین بار، یک دستور دپارتمان فدرال یک نام گذاری واحد از رژیم های غذایی استاندارد را برای همه موسسات پزشکی معرفی کرد.

دستورالعمل سازماندهی تغذیه روده ای در موسسات پزشکی نیز اجباری است. به منظور استاندارد کردن تحویل تغذیه روده ای، این سند الزامات زیر را تعریف می کند:

• نشانه هایی برای استفاده از تغذیه روده ای؛
• موارد منع مصرف برای استفاده از تغذیه روده ای؛
• ارزیابی سوء تغذیه؛
• کارت مشاهده بیمار دریافت کننده تغذیه روده ای (درج در پرونده پزشکی یک بیمار بستری، فرم ثبت نام 003/U)؛
• روش شناسی برای تعیین نیازهای انرژی بدن؛
• انتخاب ترکیب مخلوط ها برای تغذیه روده ای؛
• نیاز به مواد مغذی اساسی (پروتئین ها، چربی ها، کربوهیدرات ها) بسته به درجه سوء تغذیه.
• نیاز به پروتئین در بیماری های خاص؛
• راه های معرفی مخلوط های تغذیه ای روده ای

فرمان فدرال وزارت بهداشت اتحاد جماهیر شوروی مورخ 5 مه 1983 شماره 530 "در مورد تصویب دستورالعمل های حسابداری محصولات غذایی در موسسات پزشکی و پیشگیرانه و سایر مراقبت های بهداشتی که در بودجه دولتی اتحاد جماهیر شوروی هستند".(در تاریخ 1984/05/17 اصلاح شده، 1987/12/30) و دستور وزارت بهداشت روسیه مورخ 08/05/2003 شماره 330 "در مورد اقدامات برای بهبود تغذیه درمانی در موسسات پزشکی فدراسیون روسیه" تصویب شد. سیستم حسابداری و مدیریت اسناد لازم است اسناد و مدارک مطابق با الزامات این دستورات حفظ شود، زیرا این نه تنها یک سیستم برای ثبت بیمارانی است که روی غذا می گذارند، بلکه سیستمی برای صرف غذا و کنترل مصرف منابع مالی است.

تمام اسناد مربوط به سازمان تغذیه پزشکی را می توان به سه گروه تقسیم کرد:

1. اسناد در نظر گرفته شده برای صدور محصولات غذایی و حسابداری، اعتبارات صادر شده برای آنها.
2. اسناد منعکس کننده کنترل وضعیت سلامت کارکنان پذیرایی.
3. اسناد سازماندهی یک سرویس رژیم غذایی (اسناد تولید).

قانون فدرال شماره 323-FZ مورخ 21 نوامبر 2011

"درمورد مبانی حفاظت از سلامت شهروندان در فدراسیون روسیه"، چ. 5 "سازمان مراقبت های بهداشتی" هنر. 39 «تغذیه شفابخش»:

"یک. تغذیه درمانی تغذیه ای است که با در نظر گرفتن مکانیسم های ایجاد بیماری، ویژگی های سیر بیماری های زمینه ای و همراه و انجام اقدامات پیشگیرانه و درمانی، تامین کننده نیازهای فیزیولوژیکی بدن انسان به مواد مغذی و انرژی است. وظایف

قانون فدرال 21 نوامبر 2011 شماره 323-FZ "در مورد مبانی حفاظت از سلامت شهروندان در فدراسیون روسیه"، Ch. 5 "سازمان مراقبت های بهداشتی" هنر. 39 "تغذیه سالم": "هنجارهای تغذیه پزشکی توسط سازمان اجرایی مجاز فدرال تایید شده است."

میز 1.اسناد نظارتی که برای اجرای سازمان های پزشکی در سازمان تغذیه پزشکی الزامی است

سند حقوقی	هنجارهای تغذیه ای
دستور وزارت بهداشت روسیه مورخ 5 اوت 2003 شماره 330 "در مورد اقدامات برای بهبود تغذیه بالینی در موسسات پزشکی فدراسیون روسیه" (ثبت شده در وزارت دادگستری روسیه در 12 سپتامبر 2003 شماره 5073) به عنوان اصلاح شده با دستورات وزارت بهداشت و توسعه اجتماعی روسیه مورخ 7 اکتبر 2005 شماره 624 (ثبت شده در وزارت دادگستری روسیه در 1 نوامبر 2005 شماره 7134)، مورخ 10 ژانویه 2006 شماره 2 (ثبت شده در وزارت دادگستری روسیه) با وزارت دادگستری فدراسیون روسیه در 24 ژانویه 2006 شماره 7411) و به تاریخ 26 آوریل 2006 شماره 316 (ثبت شده در وزارت دادگستری روسیه در 26 می 2006 به شماره 7878).	میانگین مجموعه روزانه محصولات به ازای هر بیمار در موسسات پزشکی. میانگین بسته های غذایی روزانه برای کودکان تحت درمان در موسسات آسایشگاهی و آبگرم با پروفایل های مختلف (به استثنای سل). میانگین مجموعه روزانه محصولات برای بزرگسالانی که تحت درمان آسایشگاه هستند. میانگین بسته‌های غذایی روزانه برای کودکانی که در معرض اشعه قرار دارند و در موسسات آسایشگاهی و آبگرم با پروفایل‌های مختلف (به استثنای سل) تحت درمان هستند.
فرمان شماره 333 وزارت بهداشت اتحاد جماهیر شوروی در تاریخ 10 مارس 1986 "در مورد بهبود سازمان تغذیه پزشکی در بیمارستان های زایمان (بخش ها) و بیمارستان های کودکان (بخش ها)". متن دستور به صورت رسمی منتشر نشده است. هنجارهای غذایی مشخص شده برای بیماران با وزارت دارایی اتحاد جماهیر شوروی موافقت شد (نامه وزارت دارایی اتحاد جماهیر شوروی به تاریخ 12 سپتامبر 1985 شماره 23-2-10/11).	هنجار تغذیه برای بیماران در بیمارستان های زایمان (بخش) و بیمارستان های کودکان (بخش) به ازای هر بیمار در روز بر حسب گرم.
دستور وزارت بهداشت و صنعت پزشکی فدراسیون روسیه در تاریخ 6 مه 1995 شماره 122 "در مورد اقدامات برای بهبود عملکرد بیمارستان ها برای جانبازان". متن دستور به صورت رسمی منتشر نشده است.	میانگین مجموعه روزانه محصولات غذایی برای بیماران تحت درمان در بیمارستان ها (بخش های بیمارستان های عمومی) برای جانبازان.
دستورات وزارت بهداشت اتحاد جماهیر شوروی مورخ 5 مه 1983 شماره 530 "در مورد تصویب دستورالعمل های حسابداری محصولات غذایی در موسسات پزشکی و پیشگیری و سایر مراقبت های بهداشتی که در بودجه دولتی اتحاد جماهیر شوروی قرار دارند" (مطابق اصلاح شده) در 17 مه 1984، 30 دسامبر 1987).	سیستم یکپارچه حسابداری مواد غذایی در یک موسسه پزشکی.

اسناد گروه اول اسناد در نظر گرفته شده برای صدور محصولات غذایی و حسابداری، اعتبارات صادر شده برای آنها.

فرم های اصلی گزارش که برای تامین غذای بیماران بستری در بیمارستان تهیه می شود، متعلق به مدارک گروه اول می باشد.

سند اصلی این گروه، فایل کارت غذاهای رژیمی است (برای اطلاع از جزئیات این سند، به مقاله «فایل کارت تخصصی غذاهای رژیمی»، پی دی شماره 1 مراجعه کنید یا در وب سایت www. اسنادی که اطلاعات رضایت را ارائه می کنند. از نیازهای فیزیولوژیکی بدن انسان به مواد مغذی و انرژی، با در نظر گرفتن مکانیسم های توسعه بیماری، ویژگی های سیر بیماری های زمینه ای و همراه، بیمار در طول روز، برنامه ریزی کار بخش پذیرایی، تسهیل فعالیت های سازمانی، محاسبه مصرف محصولات و تخصیص تخصیص یافته برای آنها.

منوی تلفیقی هفت روزه

بر اساس نمایه کارت، یک منوی خلاصه هفت روزه تدوین می شود. با استفاده از منوی هفت روزه در کار می توان حجم خرید غذا را برنامه ریزی کرد، کار کارکنان پذیرایی را سازماندهی کرد و استانداردهایی را در تهیه غذاهای مختلف تدوین کرد.

توصیه می شود دو منو داشته باشید - پاییز-تابستان و زمستان-بهار، زیرا مجموعه محصولات بسته به زمان سال تغییر می کند، علاوه بر این، برخی از محصولات پس از پردازش سرد (تمیز کردن) درصد ضایعات متفاوتی دارند. البته داشتن یک منوی هفت روزه تلفیقی مجاز است، اما پس از آن لازم است با توجه به فصول تغییراتی در آن اعمال شود.

قبل از تهیه منوی هفت روزه، لازم است فهرستی از رژیم های غذایی تهیه شود و رژیم های غذایی استاندارد و ویژه در شورای تغذیه بالینی تصویب شود.

تعداد رژیم ها و مجموعه آنها باید برای هر موسسه فردی و متناسب با مشخصات آن باشد. هنگام تهیه منو، توجه به تنوع کیفی غذاها در طول روز و در کل هفته بسیار مهم است. مطلوب است که یک ظرف در اصلاحات آن تا حد امکان برای رژیم های مختلف استفاده شود.

هنگام تهیه منو، توجه اصلی به ترکیب شیمیایی رژیم ها، ارزش انرژی آنها، استفاده صحیح از هنجارهای غذایی طبیعی، مصرف اعتبارات تخصیص یافته برای غذا، امکان جایگزینی محصولات مطابق با جداول جایگزین برای پروتئین است. و چربی هنگام تهیه منو، ویژگی های ملی نیز با درج غذاهای مربوطه در نظر گرفته می شود.

کارت چیدمان

برای هر ظرف تهیه شده در واحد پذیرایی، یک کارت چیدمان باید در دو نسخه (فرم شماره 1-85) تهیه شود که یکی از آنها در بخش حسابداری و دومی - نزد پرستار رژیم غذایی ذخیره می شود.

هر کارت چیدمان حاوی داده هایی است: نام ظرف، لیستی از رژیم های غذایی که برای استفاده از این ظرف توصیه می شود. لیستی از محصولات مورد نیاز برای تهیه این غذا؛ نرخ نشانک (ناخالص)؛ وزن خالص؛ ترکیب شیمیایی ظرف و ارزش خالص انرژی ظرف، با در نظر گرفتن تلفات در طول عملیات حرارتی ظرف تمام شده؛ هزینه تخمینی آن؛ تکنولوژی پخت و پز

نامگذاری رژیم غذایی

رژیم های استاندارد- اینها رژیم های غذایی با محتوای فیزیولوژیکی پروتئین، چربی و کربوهیدرات و غنی شده با مجتمع های ویتامین و مواد معدنی هستند. رژیم های استاندارد از نظر محتوای مواد مغذی ضروری و ارزش انرژی، مجموعه متوسط ​​روزانه محصولاتی که به عنوان رژیم های درمانی اصلی استفاده می شوند و همچنین فناوری های پخت و پز مورد استفاده متفاوت است.

رژیم های غذایی خاصبه یک گروه بالینی و آماری خاص از بیماران اختصاص داده می شود که شرایط آنها مستلزم حذف برخی از مواد غذایی از رژیم درمانی است، بر اساس رژیم های غذایی استاندارد مطابق با شکل nosological بیماری، مرحله بیماری تشکیل می شوند. . اصلاح پروتئین جیره با مخلوط های کامپوزیت پروتئین خشک انجام می شود.

نوع دیگری از رژیم غذایی وجود دارد - رژیم های غذایی فردی. آنها به یک بیمار خاص اختصاص داده می شوند که شرایط آن مستلزم حذف برخی مواد غذایی از رژیم غذایی است. اگر او در شاخص توده بدنی کمتر از مقادیر استاندارد کاهش یابد، رژیم غذایی مطابق با شکل بیماری، مرحله بیماری، نیاز به تغذیه اضافی به صورت جداگانه تشکیل می شود.

اسناد حسابداری و گزارشگری

تعدادی از اسنادی که باید به صورت اجباری در یک موسسه پزشکی نگهداری شود به اسناد حسابداری و گزارشگری اشاره دارد. در موسسات پزشکی، به منظور بهینه سازی کار، سیستم های خودکار مدیریت اسناد معرفی می شود که اجرای اصول مبتنی بر شواهد تغذیه را تضمین می کند.

اطلاعات در مورد حضور بیمارانکه در وعده های غذایی هستند طبق دستور شماره 330 مورخ 05.08.2003 در قالب فرم شماره 22 ارائه می شود. این فرم مبنای برنامه ریزی و توزیع بیماران بر اساس رژیم غذایی و وعده های غذایی است.

سند قانونی اصلی که بر اساس آن مواد غذایی از انبار به واحد پذیرایی برای پخت و پز صادر می شود و اعتبارات غذا هزینه می شود. منوی چیدمان(فرم شماره 44-مز دستور شماره 330 مورخ 1382/05/08). آخرین رقم در منوی چیدمان توسط افسر حسابداری وارد می شود که تعداد کل محصولات مورد نیاز برای تهیه همه ظروف برای خروج از انبار را محاسبه می کند.

الزام برای صدور محصولات(فرم شماره 45- م3 دستور شماره 330 مورخ 1382/05/08). این سند در دو نسخه تهیه شده است. یک نسخه پس از صدور محصولات از انباردار باقی می ماند، طبق نسخه دوم مدیر تولید (سرآشپز) غذا را برای طبخ روز بعد از انباردار دریافت می کند. محصولات در انبارهای روزانه نگهداری می شوند. مدیر تولید (سرآشپز) مسئولیت مالی کامل آنها را بر عهده دارد. روز بعد با توجه به غذاهایی که سرآشپزها تهیه می کنند، غذا را بین سرآشپزها تقسیم می کند. نسخه دوم برای تسویه حساب به بخش شمارش تحویل داده می شود و متعاقباً توسط مدیر تولید نگهداری می شود.

نیاز بوفه(چای، نان، کره، شکر و ...) طبق همین فرم شماره 45-MZ به صورت جداگانه صادر می شود. محصولات بوفه از انبار مستقیماً با دور زدن واحد پذیرایی به بخش ها می رود.

اگر تعداد بیماران در مقایسه با داده های چیدمان منو (یا نیازهای منو) توسط بیش از سه نفر تغییر کند، پرستار رژیم غذایی آماده می کند. "اطلاعات حرکت بیماران". مطابق با این سند، در فرم تنظیم می شود شماره 434 خز (با افزایش تعداد بیماران) "تقاضای انبار"برای دریافت محصولات اضافی بر اساس نسخه اصلی رژیم غذایی استاندارد. اگر تعداد بیماران نسبت به روز گذشته کاهش یابد، محصولاتی که برای پخت و پز استفاده نمی شوند به همان شکل با علامت "بازگشت" به انبار بازگردانده می شوند (به استثنای محصولاتی که از قبل در دیگ در هنگام تهیه صبحانه قرار داده شده اند).

فرم شماره 23-MZ "فهرست توزیع تعطیلات به بخش های جیره غذایی"(غذا: صبحانه، ناهار، شام و ...). این سند به عنوان مبنایی برای صدور وعده های غذایی آماده به بخش های بیمارستان عمل می کند.

توصیه می شود منو در ورودی اتاق غذاخوری قرار داده شود تا بیماران بتوانند با آن آشنا شوند. مسئول سازماندهی تغذیه بالینی در بیمارستان باید بیماران را در مورد تعویض ظروف خاص آگاه کند. در صورت عدم وجود محصولات لازم، این جایگزینی باید با در نظر گرفتن ارزش غذایی آنها انجام شود.

بیانیه تجمعینشان دهنده میزان مصرف واقعی همه محصولات در یک ماه گذشته است. حسابدار باید آن را تا روز دهم ماه بعد آماده کند و آن را به متخصص تغذیه یا شخصی که مسئول سازماندهی تغذیه بالینی است برای تجزیه و تحلیل برآورده شدن هنجارهای غذایی طبیعی ارائه دهد. تا روز پانزدهم، متخصص تغذیه یا مسئول ساماندهی تغذیه درمانی موظف است وضعیت رعایت استانداردهای غذایی را به اطلاع پزشک ارشد برساند و در صورت وجود نواقص نسبت به رفع آنها اقدام کند.

مستندات گروه دوم. اسناد منعکس کننده کنترل وضعیت سلامت کارکنان پذیرایی

اسنادی که منعکس کننده کنترل وضعیت سلامت کارکنان پذیرایی هستند به گروه دوم اسناد در مورد سازمان تغذیه درمانی تعلق دارند.

هر کارگر خدمات غذایی باید:

• «دفتر پزشکی شخصی کارگر کترینگ» (فرم شماره 1-lp، سفارش شماره 330 مورخ 08/05/1382).
• "مجله سوابق تحقیقات پزشکی". این مجله توسط یک پرستار رژیم غذایی نگهداری می شود که موظف است بر به موقع بودن تحقیقات پزشکی توسط کلیه کارکنان بخش پذیرایی نظارت داشته باشد.
• مجله سلامت (فرم شماره 2-lp به سفارش شماره 330 مورخ 05/08/1382). دومی روزانه توسط یک پرستار رژیم غذایی تجویز می شود.

مستندات گروه سوم. اسناد سازماندهی یک سرویس رژیم غذایی (اسناد تولید)

اسناد سازماندهی یک سرویس رژیم غذایی (اسناد تولید):

• برگه زمان کارمندی.
• برنامه کارمندان برای ماه آینده
• یک کتاب (یا پوشه) از دستورات و دستورات، که در آن دستورالعمل‌های مقامات بهداشتی بالاتر و دستورالعمل‌های سازمان تغذیه بالینی باید با دقت به ترتیب مناسب ذخیره شوند.
• مجله توجیهی ایمنی.
• مجله ارزیابی غذای آماده ( معیوب ).
• مجله رد محصولات و مواد اولیه غذایی عرضه شده به بخش کیترینگ.
• مجله ویتامین C مواد غذایی.
• پوشه آنالیزهای شیمیایی غذاهای آماده.
• مجله محصولات فاسد شدنی.
• دفتر حسابداری انبار فرم شماره M-17 (دستورالعمل شماره 530 وزارت بهداشت اتحاد جماهیر شوروی مورخ 1983/05/05).
• گزارش دورهای اداری
• مجله بهداشتی.

با در دسترس بودن و نگهداری مناسب کلیه اسناد مربوط به سازماندهی سرویس رژیم غذایی، می توان سازماندهی تغذیه درمانی در موسسه را در تمام مراحل به وضوح سازماندهی کرد.

نیاز به GOSTs

در سطح فدرال، تعدادی اسناد قانونی برای اطمینان از کیفیت محصولات غذایی و ایمنی استفاده از آنها در پذیرایی عمومی، از جمله پزشکی و پیشگیرانه، در مؤسسات پزشکی معرفی شده است (جدول 2 را ببینید).

قانون فدرال شماره 184-FZ مورخ 27 دسامبر 2002 "در مورد مقررات فنی"اصول استانداردسازی در فدراسیون روسیه تعریف شده است، قوانین اعمال مقررات فنی و استانداردهای ملی فدراسیون روسیه (GOST R 1.0-2004 "استانداردسازی در فدراسیون روسیه. مقررات اساسی") ایجاد شده است. این سند بیان می کند که مقررات فنی، یعنی قوانین فدرال که الزامات ایمنی را تعیین می کنند، برای اعمال برای همه محصولات اجباری هستند.

در حال حاضر مقررات فنی برای شیر و لبنیات، آب میوه ها و سایر محصولات غذایی وجود دارد.

استانداردهای ملی، یا همانطور که به آنها GOST R نیز گفته می شود، یکی از مهمترین مؤلفه های اصلاح مقررات فنی در فدراسیون روسیه است. آنها به دو نوع تقسیم می شوند: استانداردهای روش های تجزیه و تحلیل و استانداردهایی که الزامات هر نوع محصول را تعیین می کنند. سیستم تازه معرفی شده GOST که برای جایگزینی استانداردهای منسوخ ایجاد شده است، استانداردهای خاصی را برای کل گروه های محصول از جمله موارد تخصصی تعریف کرده است. بنابراین، استاندارد ملی فدراسیون روسیه GOST R 53861-2010 "محصولات تغذیه رژیمی (درمانی و پیشگیرانه). کامپوزیت پروتئینی خشک را مخلوط می کند. شرایط فنی عمومی"تصویب شده توسط آژانس فدرال برای مقررات فنی و اندازه گیری شماره 219-st مورخ 7 سپتامبر 2010، الزامات اساسی برای محصولات تخصصی در نظر گرفته شده برای تغذیه رژیمی (درمانی و پیشگیرانه) بزرگسالان و کودکان بالای سه سال به عنوان پروتئین تعریف شده است. جزء برای تهیه غذاهای آماده

اطلاعات بیشتری در مورد رژیم غذایی می خواهید؟
در مجله اطلاعاتی و عملی "رژیم شناسی عملی" مشترک شوید!

SanPin ها و رزولوشن ها

تعدادی از اسنادی که الزامات مربوط به محل، فرآیندهای تولید و محصولات غذایی را تعریف می کنند، توسط قوانین و مقررات بهداشتی تایید شده توسط پزشک ارشد بهداشتی فدراسیون روسیه ارائه شده است. در اینجا به برخی از آنها اشاره می کنیم:

• فرمان رئیس دکتر بهداشتی دولتی فدراسیون روسیه مورخ 5 مه 2003 شماره 91 "در مورد اقدامات برای جلوگیری از بیماری های ناشی از کمبود آهن در رژیم غذایی مردم".
• قوانین و مقررات بهداشتی و اپیدمیولوژیک SanPiN 2.3.2.1940-05 (مصوب توسط دکتر ارشد بهداشتی دولتی در 17/01/2005، اصلاح شده در 2008/06/27) "سازمان غذای کودک"، 2.3.2 "مواد اولیه غذایی" و محصولات غذایی».
• قوانین و مقررات بهداشتی و اپیدمیولوژیک SanPiN2.3.2.1324-03 "الزامات بهداشتی برای ماندگاری و شرایط نگهداری محصولات غذایی."
• فرمان رئیس بهداشت دولتی فدراسیون روسیه مورخ 5 مارس 2004 شماره 9 "در مورد اقدامات اضافی برای جلوگیری از بیماری های ناشی از کمبود ریز مغذی ها".

اجرای این اسناد در سازمان تغذیه درمانی و پیشگیرانه نیز الزامی است.

قانون فدرال شماره 184-FZ مورخ 27 دسامبر 2002 "در مورد مقررات فنی" (مصوب دومای ایالتی در 15 دسامبر 2002، تصویب شده توسط شورای فدراسیون در 18 دسامبر 2002)، Ch. ماده 1 " مقررات عمومی " 2. مفاهیم اساسی:

"مقررات فنی - سندی است که توسط یک معاهده بین المللی فدراسیون روسیه تصویب شده است، مشروط به تصویب به روشی که توسط قانون فدراسیون روسیه مقرر شده است، یا مطابق با معاهده بین المللی فدراسیون روسیه، که به روش مقرر تصویب شده است. توسط قانون فدراسیون روسیه یا قانون فدرال یا فرمان رئیس جمهور فدراسیون روسیه یا فرمان دولت فدراسیون روسیه یا یک قانون قانونی نظارتی نهاد اجرایی فدرال برای مقررات فنی و ایجاد الزامات اجباری برای اعمال و اجرای الزامات برای اشیاء مقررات فنی (محصولات یا محصولات و فرآیندهای طراحی مربوط به الزامات محصول [از جمله بررسی ها]، تولید، ساخت، نصب، تنظیم، بهره برداری، ذخیره سازی، حمل و نقل، فروش و دفع)".

جدول 2.اسناد نظارتی تنظیم کننده کیفیت محصولات غذایی و ایمنی استفاده از آنها در پذیرایی عمومی

در سطح موضوع فدراسیون

مدارک مورد بحث در بخش های قبلی مقاله برای اجرا در سطح موضوع فدراسیون الزامی است. با این حال، هنگام برنامه ریزی سازماندهی یک سیستم تغذیه درمانی در یک منطقه، مقامات بهداشتی ممکن است اقدامات محلی را صادر کنند، که معیار اصلی آن امکان گسترش اسناد نظارتی در حال اجرا در فدراسیون روسیه است.

مطابق با هنر. 39 قانون فدرال فدراسیون روسیه 21 نوامبر 2011 شماره 323-FZ "در مورد مبانی حفاظت از سلامت شهروندان در فدراسیون روسیه" دستور دولت فدراسیون روسیه در 25 اکتبر 2010 شماره 1873 -r "در مورد تصویب اصول سیاست دولتی فدراسیون روسیه در زمینه تغذیه سالم جمعیت برای دوره تا 2020 G." توصیه می شود که مقامات اجرایی نهادهای تشکیل دهنده فدراسیون روسیه مفاد اصول سیاست دولتی فدراسیون روسیه را در زمینه تغذیه سالم جمعیت برای دوره تا سال 2020 در هنگام تشکیل و اجرا در نظر بگیرند. برنامه های منطقه ای برای توسعه اجتماعی و اقتصادی

فرمان شماره 598 رئیس جمهور فدراسیون روسیه به تاریخ 7 مه 2012 "در مورد بهبود سیاست دولتی در حوزه مراقبت های بهداشتی" به دولت فدراسیون روسیه به همراه مقامات اجرایی نهادهای تشکیل دهنده فدراسیون روسیه دستور داد. تا 1 ژوئیه 2012 یک برنامه اقدام برای اجرای "مبانی سیاست دولتی فدراسیون روسیه در زمینه جمعیت تغذیه سالم برای دوره تا سال 2020" تصویب شود.

پیروی از اقدامات قانونی نظارتی ذکر شده توسط دولت فدراسیون روسیه و همچنین دستورات ایجاد شده توسط وزارت بهداشت و توسعه اجتماعی روسیه و به منظور یکسان سازی الزامات سازماندهی رژیم غذایی (درمانی و پیشگیرانه) تغذیه، استاندارد کردن مجموعه های غذای روزانه و منوی هفت روزه در سازمان های پزشکی در مسکو، وزارت بهداشت مسکو دستور شماره 1851 مورخ 23 دسامبر 2011 "در مورد بهبود سازمان تغذیه رژیمی (درمانی و پیشگیرانه)" را صادر کرد. و همچنین تعدادی از توصیه های روش شناختی "شاخص کارت ظروف تغذیه رژیمی (درمانی و پیشگیرانه) با یک ترکیب بهینه برای کودکان"، تنظیم الگوریتم تغذیه (درمانی و پیشگیرانه) در سازمان های پزشکی شهر.

این سفارش از هنجارهای نیازهای فیزیکی توسعه یافته توسط Rospotrebnadzor (GG Onishchenko) استفاده می کند، هنجارهای اصلاح پروتئین وعده های غذایی آماده، محاسبه شده مطابق با دستور وزارت بهداشت و توسعه اجتماعی روسیه شماره 330. مطابق با پیشرفت های موسسه بودجه ایالت فدرال "موسسه تحقیقات تغذیه" آکادمی علوم پزشکی روسیه، مجموعه های غذایی متوسط ​​روزانه بهینه شده ارائه شده است. با تشکر از اقدامات انجام شده، یکسان سازی الزامات برای سازماندهی تغذیه رژیمی (درمانی و پیشگیرانه)، استانداردسازی میانگین مجموعه های غذایی روزانه و منوی هفت روزه در سازمان های پزشکی در مسکو، روسای موسسات پزشکی می توانند به طور معقول و کارآمد هزینه کنند. منابع مالی. علاوه بر این، لازم شد تا کنترل غیردپارتمانی بر روی هزینه بودجه برای تغذیه پزشکی و کیفیت رژیم غذایی در موسسات پزشکی به کار وزارت بهداشت وارد شود.

در برخی از نهادهای تشکیل دهنده فدراسیون روسیه، اسنادی برای اجرای دستورالعمل های اصلی دستور وزارت بهداشت روسیه مورخ 05 اوت 2003 شماره 330 "در مورد اقدامات برای بهبود تغذیه درمانی در موسسات پزشکی فدراسیون روسیه" تهیه شده است. مطابق با روش ارائه مراقبت های پزشکی به جمعیت در پروفایل "رژیم شناسی" تایید شده توسط وزارت بهداشت و توسعه اجتماعی روسیه» (جدول 3 را ببینید). متون کامل اسناد ارائه شده در جدول را می توان یافت در www..

به عنوان نمونه ای از معرفی استانداردسازی سیستم تغذیه درمانی و پیشگیرانه، می توانیم اطلاعات نامه وزارت بهداشت صندوق منطقه ای بیمه پزشکی اجباری منطقه ساراتوف به تاریخ 19.09.2010 به شماره 1103-17 / 3146 ارائه کنیم. شماره 4529 خطاب به روسای ارگانهای دولتی و موسسات بهداشتی و درمانی. این سند در قالب دستورالعمل "استانداردهای سازمان تغذیه بالینی" برای تهیه غذا برای گروه های بالینی و آماری بیماری ها ارائه شده است. گروه‌های بالینی-آماری شامل فرم‌های نوزولوژیکی است که در مجموعه‌ای از علائم تشخیصی بالینی، آزمایشگاهی و ابزاری گروه‌بندی شده‌اند، که امکان شناسایی بیماری‌ها (مسمومیت، تروما، وضعیت فیزیولوژیکی) متعلق به گروهی از شرایط با علت و پاتوژنز مشترک، تظاهرات بالینی را ممکن می‌سازد. ، رویکردهای کلی درمان و اصلاح (به متن سند در وب سایت www. مراجعه کنید. توصیه می شود با توجه به عوامل زیر تغذیه درمانی برای بیماران تجویز شود:

1. ویژگی های بالینی بیماری:
   • گروه بالینی و آماری بیماری؛
   • مرحله (مرحله) بیماری یک بیمار خاص؛
   • وضعیت بالینی خاص؛
   • عوارض موجود بیماری
2. شاخص های فیزیکی نسبت وزن و بدن بیمار، شدت کمبود پروتئین-انرژی:
   • درجه نقض وضعیت تغذیه؛
   • شاخص توده بدنی
3. ویژگی های فردی ارگانیسم؛
   • عدم تحمل غذایی؛
   • وجود موارد منع مصرف برای استفاده از تعدادی از محصولات غذایی در رژیم غذایی؛
   • امکان مصرف غذا در دهان، وجود گاستروستومی، انتروستومی.

فرآیند استانداردسازی در رژیم غذایی به اقداماتی مانند تعیین قوانین و ویژگی ها برای استفاده مکرر از آنها، با هدف دستیابی به نظم در کار بخش های پذیرایی موسسات پزشکی، تهیه غذاهای رژیمی، تجویز و انتخاب نوع رژیم درمانی اشاره دارد. و کیفیت تغذیه درمانی ارائه شده به بیمار.

اجرای تمام مراحل استانداردسازی زمانی امکان پذیر است که استانداردهای اجرای هر مرحله خاص از کار ایجاد شود. استفاده از استانداردها این امکان را فراهم می کند که بیماران ایمنی، کارایی، سازگاری و سازگاری خدمات پزشکی آنها را تضمین کنند. به طور کلی، استانداردها باید تضمین کنند که خدمات پزشکی با سطح مورد نیاز کیفیت مطابقت دارد.

به منظور ایجاد رویکردهای یکنواخت برای استانداردسازی در رژیم غذایی، توصیه می شود اهداف مشترک استانداردسازی در سطح موضوع فدراسیون تعریف شود:

فن آوری های پذیرایی در موسسات پزشکی: انواع، فرآیندهای تولید، محصولات غذایی مورد استفاده در یک یا نوع دیگر تغذیه.

• پشتیبانی فنی برای اجرای رژیم های درمانی؛
• کیفیت غذا؛
• صلاحیت پرسنل پزشکی درگیر در پذیرایی؛
• تولید، شرایط فروش، کیفیت غذا؛
• اسناد حسابداری و گزارشگری مورد استفاده در سیستم رژیم غذایی؛
• جنبه های اقتصادی استانداردسازی، سیستم تهیه مواد غذایی، حسابداری شخصی.

جدول 3 . اسناد مربوط به اجرای دستورالعمل های اصلی دستور وزارت بهداشت روسیه مورخ 5 اوت 2003 شماره 330

نهادهای دولتی منطقه ای فدراسیون روسیه	سند
وزارت بهداشت منطقه اورنبورگ	فرمان شماره 338 مورخ 9 دی 1389. اطلاعات نامه شماره 11-l-49/1394 مورخ 1387/12/01.
وزارت بهداشت و توسعه اجتماعی جمهوری چوواش	اطلاعات نامه شماره 7658/03/19 مورخ 27/07/1391.
وزارت بهداشت جمهوری باشقیرستان	دستور وزارت بهداشت جمهوری بلاروس مورخ 28 فوریه 2006 شماره 122-D "در مورد سازماندهی تغذیه درمانی در موسسات پزشکی". 2. دستور وزارت بهداشت جمهوری بلاروس مورخ 20 دسامبر 2010 به شماره 2813-D "در مورد توصیه شده بسته های غذایی روزانه به ازای هر بیمار تحت درمان بستری در موسسات پزشکی و پیشگیرانه جمهوری باشقورتوستان".
وزارت بهداشت منطقه چلیابینسک	دستور وزارت بهداشت منطقه چلیابینسک به شماره 1155 مورخ 23 اکتبر 2009 "در مورد تصویب دستورالعمل های بالینی و سازمانی برای پزشکان در ارائه مراقبت های پزشکی به جمعیت منطقه چلیابینسک".

در سطح یک موسسه پزشکی

در موسسات پزشکی، سیستم سازماندهی تغذیه پزشکی و پیشگیرانه باید بر اساس الزامات تعیین شده در سطح فدرال و در سطح موضوع فدراسیون باشد.

در عین حال، هنگام سازماندهی تغذیه درمانی به طور مستقیم در یک موسسه پزشکی، از انواع مختلفی از تغذیه درمانی (رژیمی، روده ای و تزریقی) استفاده می شود که با وجود نشانه های پزشکی برای استفاده، فناوری های سازمانی، سازماندهی سازمان، با یکدیگر متفاوت هستند. فرآیند تولید و تکنیک اجرا

وعده های غذایی رژیمی توسط یک متخصص تغذیه تنظیم و انجام می شود. فن آوری اعدام با تعیین یک رژیم غذایی خاص برای بیمار مطابق با نامگذاری رژیم غذایی تایید شده همراه است. سازماندهی کار واحد کترینگ، تشکیل رژیم های غذایی درمانی تغذیه ای (رژیم های غذایی) برای گروه های مختلف بالینی و آماری بیماران بر اساس رژیم های غذایی استاندارد و رژیم های غذایی خاص و فردی که بر اساس آنها با استفاده از محصولات غذایی در پخت و پز از جمله محصولات رژیمی تهیه شده است. ، تخصصی (مخلوط پروتئین کامپوزیت خشک) و غذای کودک، اساس تشکیل یک سیستم تغذیه درمانی در یک موسسه پزشکی است. اصلاح پروتئین غذاهای رژیمی آماده مطابق با الزامات دستور وزارت بهداشت فدراسیون روسیه شماره 330 و GOST R 53861-2010 انجام می شود.

تغذیه روده ای توسط تیم پشتیبانی تغذیه سازماندهی و اجرا می شود. در غیاب آن، این وظیفه بر عهده پزشکان، معمولاً احیاگران، که در پشتیبانی تغذیه تخصص دارند، و پرستاران بخش آموزش دیده در استفاده از مخلوط های روده ای (و همچنین سایر متخصصان درگیر در فرآیند سازماندهی تغذیه روده ای) است. فناوری سازماندهی و انجام تغذیه روده ای در ضمیمه شماره 5 دستورالعمل سازماندهی تغذیه روده ای در موسسات پزشکی (مصوب به دستور وزارت بهداشت روسیه مورخ 5 آگوست 2003 شماره 330) تنظیم شده است (در آوریل اصلاح شده است). 26، 2006). برای تغذیه روده ای از مخلوط های روده ای استفاده می شود که به طور کامل جایگزین یک یا چند وعده غذایی می شود و فقط به دلایل پزشکی زمانی که تامین انرژی و نیازهای پلاستیکی بدن به طور طبیعی در تعدادی از بیماری ها غیرممکن باشد استفاده می شود. عصاره مخلوط های روده ای از انبار مواد غذایی بر اساس فرم شماره 22-MZ "اطلاعات تغذیه فردی و اضافی" پس از محاسبه اولیه نیاز بیمار به مواد اصلی و پر کردن کارت مشاهده انجام می شود. بیمار دریافت کننده تغذیه روده ای (درج در پرونده پزشکی بستری، فرم ثبت نام شماره 003/U).

خرید مخلوط های روده ای طبق ماده شماره 340 طبقه بندی اقتصادی هزینه های بودجه فدراسیون روسیه "افزایش هزینه موجودی ها" با اختصاص مخلوط های تغذیه ای برای تغذیه روده ای به بخش "داروها و مواد غذایی" انجام می شود. پانسمان". هنگام انجام تغذیه کامل روده ای، بیمار باید از رژیم غذایی حذف شود؛ هنگام انجام تغذیه نسبی روده ای، بیمار باید از آن دسته از وعده های غذایی که با مخلوط های روده ای جایگزین شده اند حذف شود. اطلاعات در این مورد باید در تاریخچه پزشکی بیمار ثبت شود و به واحد پذیرایی منتقل شود.

تغذیه تزریقی معمولاً توسط یک تیم پشتیبانی تغذیه، احیاگرها در بخش های مراقبت های ویژه (بخش ها) و بخش های مراقبت ویژه سازماندهی و انجام می شود. مخلوط های تغذیه تزریقی دارو هستند و متعلق به دارو درمانی هستند. هنگام انجام تغذیه کامل تزریقی، بیمار باید از رژیم خارج شود. اطلاعات مربوط به این موضوع باید در تاریخچه پزشکی بیمار ثبت شود.

تغذیه داخلی و تزریقی انواعی از تغذیه مصنوعی هستند که تنها به دلایل پزشکی در مواردی که تامین انرژی و نیازهای پلاستیکی بدن به طور طبیعی در تعدادی از بیماری ها غیرممکن باشد مورد استفاده قرار می گیرند و در تعدادی کتابچه راهنمای مرجع و توصیه های تغذیه ای ارائه شده است. پشتیبانی در مراقبت های ویژه و احیا. این بخش ها در صلاحیت یک متخصص تغذیه نیست، آنها با استفاده از روش های جایگزین (از طریق بستر عروقی) یا مخلوط های تغذیه ای متعادل مصنوعی که ورود آنها به بدن انسان بدون امکان پذیر است، امکان وارد کردن مواد مغذی به بدن بیمار را گسترش می دهد. مرحله هضم معده

هنگام استانداردسازی تغذیه پزشکی، لازم است تعدادی از استانداردهای سازمانی را در کار موسسات پزشکی معرفی کنیم:

• استاندارد پشتیبانی نظارتی برای اجرای قوانین فدرال در سازمان تغذیه پزشکی در موسسات پزشکی؛
• استاندارد برای طیف وسیعی از خدمات و کارها در سازمان پذیرایی در موسسات پزشکی؛
• استاندارد کیفیت برای تغذیه بالینی؛
• استاندارد برای تجویز رژیم های درمانی؛
• استاندارد الزامات سازماندهی تغذیه بالینی در موسسات پزشکی ثابت؛
• استانداردهای سازماندهی تغذیه بالینی برای گروه های مختلف بالینی و آماری بیماران؛
• استاندارد ارزیابی تخصصی کترینگ در موسسات پزشکی.

هنگام سازماندهی تغذیه پزشکی در یک موسسه، لازم است توالی اجرای فعالیت های اصلی تعیین شود و مسئولیت بین شرکت کنندگان در این فرآیند توزیع شود. رئیس سازمان پزشکی سخت ترین نقش را بر عهده دارد. کل فرآیند بعدی شکل گیری رویکردهای با کیفیت بالا برای سازماندهی تغذیه بالینی به اقدامات او بستگی دارد. لیست کارهای انجام شده توسط رئیس مرکز بهداشتی درمانی برای تهیه غذا برای یک موسسه پزشکی (سازمان) در جدول ارائه شده است. 4. عملکرد کل سیستم تغذیه درمانی در یک موسسه پزشکی به نحوه انجام این کارها و خدمات بستگی دارد.

به منظور سازماندهی تغذیه درمانی موثر و با کیفیت که بخشی از درمان پیچیده بیمار است، لازم است شورایی برای تغذیه درمانی در موسسه تشکیل شود. علیرغم این واقعیت که این نهاد مشاوره ای است، وظایف اصلی آن کنترل کیفیت تغذیه درمانی و معرفی فناوری های جدید تغذیه درمانی است. شورای تغذیه درمانی نه تنها نام رژیم های غذایی، محصولات غذایی تخصصی (مخلوط های پروتئینی کامپوزیت)، مخلوط های تغذیه روده ای، مکمل های غذایی معرفی شده در این موسسه را تایید می کند، بلکه بررسی داخلی سودمندی و اثربخشی تغذیه درمانی را نیز انجام می دهد. این شورا همچنین بر اثربخشی معرفی فناوری های جدید برای تغذیه درمانی نظارت می کند.

همچنین فرآیند تجویز متمایز رژیم های درمانی باید به تایید شورای تغذیه پزشکی برسد، زیرا بیشترین نقش را در اثربخشی و کیفیت تغذیه درمانی تداوم بین واحد پذیرایی و بخش ها، متخصص تغذیه، پزشک معالج ایفا می کند. و متخصصان درگیر در درمان بیماران. اجرای عملی الزامات نظارتی یکپارچه برای سازمان تغذیه بالینی، برنامه ریزی و تشکیل تأمین مالی را از نقطه نظر استفاده منطقی از منابع مالی تضمین می کند.

جدول 4. کارهای انجام شده توسط رئیس مرکز بهداشتی برای تأمین غذا به مؤسسه پزشکی (سازمان)

فهرست آثار	فعالیت های اجرایی
تهیه اسناد نظارتی برای پذیرایی	تهیه دستوری برای سازماندهی تغذیه رژیمی. سازماندهی کار شورای تغذیه بالینی.
انجام کار در زمینه خرید مواد غذایی	انجام کار در زمینه خرید محصولات غذایی طبیعی. انجام کارهای خرید محصولات غذایی تخصصی (مخلوط کامپوزیت پروتئینی خشک).
انجام کارهای تهیه و به روز رسانی واحد پذیرایی و تجهیزات انباری	انجام کار برای تهیه تجهیزات: مکانیکی تکنولوژیکی؛ حرارتی تکنولوژیکی؛ غیر مکانیزه؛ تبرید تکنولوژیکی؛ برای پذیرایی

کاربرد محصولات تخصصی

تغذیه بیمار پایه ای برای بازگرداندن از دست دادن پروتئین است که در طول بیماری، سازگاری با شرایط متابولیک در حال تغییر رخ می دهد، و همچنین یک عامل درمانی نسبتا موثر باقی می ماند و در برخی موارد تأثیر تعیین کننده ای بر روند و نتیجه بیماری دارد.

در 3 فوریه 2005، وزارت بهداشت و توسعه اجتماعی روسیه توصیه های روش شناختی را برای سازماندهی تغذیه درمانی در موسسات پزشکی تصویب کرد. در حال حاضر، ترکیب محصولات رژیمی شامل غذاهای به اصطلاح تخصصی است. مخلوط‌های حاوی عناصر ماکرو و ریز مغذی اصلی در نسبت‌های بهینه یا به مقدار لازم برای اصلاح اجزای اصلی غذا می‌توانند به عنوان محصولات تغذیه‌ای پزشکی تخصصی در موسسات پزشکی استفاده شوند.

غذاهای درمانی تخصصی، غذاهایی هستند که به طور ویژه برای تغذیه افراد بیمار طراحی شده اند تا رژیم غذایی را غنی کنند یا جایگزین غذاهای معمولی شوند که به دلایل پزشکی محدود یا ممنوع هستند.

در حال حاضر، در اکثر موسسات پزشکی فدراسیون روسیه، فناوری اصلاح پروتئین رژیم های درمانی به منظور افزایش ارزش غذایی و بیولوژیکی رژیم ها معرفی شده است. متخصصان تغذیه اغلب یکی از دشوارترین سؤالات را در روند اجرای عملی اصلاح پروتئین رژیم های درمانی دارند: از چه محصولات غذایی تخصصی می توان در طول اصلاح پروتئین در وعده های غذایی رژیم غذایی استفاده کرد؟ پاسخ به این سوال بسیار ساده است: محصول انتخاب شده باید با الزامات GOST R 53861-2010 مطابقت داشته باشد و دارای گواهینامه و اسناد کیفیت مناسب باشد.

موضوع جداگانه در سازماندهی تغذیه درمانی، در دسترس بودن محصولات تغذیه درمانی تخصصی در بیمارستان است که برای تغذیه بیماران مبتلا به اختلالات متابولیک ارثی (به عنوان مثال، با فنیل کتونوری یا کمبود لاکتاز) در نظر گرفته شده است. در ترکیب چنین محصولاتی یا تعداد مواد غیرقابل تحمل برای بدن محدود است یا اصلاً وجود ندارد. بنابراین، با فنیل کتونوری، اسید آمینه فنیل آلانین، که توسط بدن به عنوان یک سم به دلیل نقص در سیستم آنزیمی درک می شود، به طور کامل از رژیم غذایی حذف می شود. به همین دلیل است که برای کودکان مبتلا به فنیل کتونوری، گالاکتوزمی، بیماری سلیاک، محصولات غذایی بهداشتی تخصصی وجود دارد.

دستور وزارت بهداشت و توسعه اجتماعی روسیه مورخ 9 ژانویه 2007 شماره 1 "در مورد تایید لیست دستگاه های پزشکی و محصولات غذایی بهداشتی تخصصی ..."لیست محصولات غذایی درمانی تخصصی کودکان دارای معلولیت را تایید کرد. این لیست شامل محصولات تخصصی تغذیه پزشکی است:

• بدون فنیل آلانین برای کودکان معلول مبتلا به فنیل کتونوری، طبق هنجارهای سنی.
• بدون لاکتوز و گالاکتوز برای کودکان معلول مبتلا به گالاکتوزمی، طبق هنجارهای سنی.
• بدون گلوتن برای کودکان معلول مبتلا به بیماری سلیاک، طبق دستورالعمل های سنی.

در حال حاضر، در چارچوب قوانین یکپارچه بهداشتی اتحادیه گمرکی EurAsEC، محصولات غذایی تخصصی مشمول ثبت نام اجباری دولتی، از جمله غذای کودک، محصولات برای زنان باردار و شیرده، غذای رژیمی (درمانی و پیشگیرانه)، غذا برای ورزشکاران تعریف شده است. . در میان اسناد اتحادیه گمرکی که مسائل مربوط به تغذیه تخصصی را تنظیم می کند، لازم است تصمیم کمیسیون اتحادیه گمرکی مورخ 28 مه 2010 شماره 299 "در مورد اعمال اقدامات بهداشتی در اتحادیه گمرکی" برجسته شود. فهرستی از محصولات تخصصی برای تغذیه درمانی کودکان را تعریف می کند.

استفاده از محصولات غذایی تخصصی فرصت های خوبی را برای سازماندهی تغذیه درمانی و پیشگیرانه باز می کند. با کمک رژیم های غذایی که به طور منطقی ساخته شده اند، افزایش ثبات کلی بدن، استفاده از خواص اجزای غذا، اثر محافظتی آنها بر ساختار و عملکرد اندام های آسیب دیده و جبران مصرف بیش از حد غذا و از نظر بیولوژیکی. مواد فعال ناشی از بیماری ها تضمین می شود.

قانون فدرال 21 نوامبر 2011 شماره 323-FZ "در مورد مبانی حفاظت از سلامت شهروندان در فدراسیون روسیه"، Ch. 5 "سازمان مراقبت های بهداشتی" هنر. 39 «تغذیه شفابخش»:

"3. محصولات غذایی درمانی تخصصی، محصولات غذایی با ترکیب شیمیایی ثابت، ارزش انرژی و خواص فیزیکی، اثر درمانی اثبات شده، که اثر خاصی بر بازیابی عملکردهای مختل شده یا از دست رفته بدن در نتیجه یک بیماری، پیشگیری از این اختلالات دارند. و همچنین افزایش قابلیت های سازگاری بدن.

کلم سفید از رژیم کم مصرف حذف شد و محتوای آن در سایر جیره های استاندارد تا حدودی کاهش یافت. علاوه بر این، نان چاودار که در تعدادی از بیماری های التهابی دستگاه گوارش منع مصرف دارد، از رژیم غذایی کم مصرف حذف می شود، در حالی که میزان نان گندم، نشاسته، ماکارونی و سیب زمینی افزایش می یابد.

بر اساس استانداردهای جدید در تغذیه بالینی، تعداد غلات برای تهیه سوپ، غلات و مخلفات افزایش یافته است. سبزیجات بیشتری وجود داشت - خیار و گوجه فرنگی، و همچنین محصولات لبنی، قهوه و کاکائو.

ترکیب اجزای تهیه غذای رژیمی نیز شامل مخلوط های خشک کامپوزیت پروتئینی است.

رویکردهای ایجاد مخلوط های پروتئین کامپوزیت خشک و دستور العمل های آنها در دهه 70 قرن گذشته توسط آکادمیک A.A. Pokrovsky توسعه یافت. این محصولات بر اساس پروتئین شیر آب پنیر با شامل لسیتین، اسیدهای چرب غیراشباع چندگانه، فیبر غذایی، ویتامین ها و مواد معدنی، مالتودکسترین (منبع کربوهیدرات ها) ساخته شده اند.
مخلوط پروتئین کامپوزیت خشک شامل پروتئینی متعادل و قابل هضم است که منبع آن سویا نیست، بلکه پروتئین آب پنیر شیر است. در عین حال، آنها حاوی چربی حیوانی نیستند که مصرف بیش از حد آنها منجر به ایجاد آترواسکلروز و اضافه وزن می شود.
اثربخشی گنجاندن آنها در وعده های غذایی برای بسیاری از بیماری های قلبی عروقی، دیابت، بیماری های کبدی، اختلالات متابولیک و سایر بیماری ها توسط نتایج آزمایشات بالینی که به مدت دو سال در موسسه بودجه ایالتی فدرال "موسسه تحقیقات تغذیه" انجام شده است تأیید می شود. " آکادمی علوم پزشکی روسیه، موسسه بودجه ای فدرال "موسسه تحقیقات مرکزی سل" RAMS و دیگران.
مخلوط های پروتئین کامپوزیت خشک مطابق با GOST R 53861-2010 "محصولات تغذیه رژیمی (درمانی و پیشگیرانه) تولید می شود. کامپوزیت پروتئینی خشک را مخلوط می کند. شرایط فنی عمومی».
مخلوط ها در ثبت نام دولتی گنجانده شده اند و به عنوان یک جزء برای تهیه تغذیه درمانی و پیشگیرانه برای کودکان از 3 سال سن و بزرگسالان و کارگران شاغل در مشاغل با شرایط کاری مضر و به ویژه مضر استفاده می شوند.
مخلوط پودر پروتئین کامپوزیتی مطابق با استانداردهای قبلی برای شش رژیم غذایی استاندارد که توسط دستور وزارت بهداشت روسیه در سال 2003 تایید شده بود به تغذیه پزشکی و آسایشگاهی وارد شد (دستور وزارت بهداشت روسیه مورخ 5 اوت، 2003 N 330 "در مورد اقدامات برای بهبود تغذیه بالینی در موسسات درمانی و پیشگیری از فدراسیون روسیه") با تغییرات از 26 آوریل 2006، معرفی شده توسط دستورات وزارت بهداشت و توسعه اجتماعی روسیه شماره 2 مورخ 10.01.2006 . و شماره 316 مورخ 5 فروردین 1385

هنجارهای تأیید شده توسط این دستور توسط متخصصان مؤسسه تحقیقاتی تغذیه مؤسسه بودجه دولتی فدرال آکادمی علوم پزشکی روسیه با مشارکت متخصصان تغذیه عملی و متخصصان تغذیه بالینی تهیه شده است.

هنگام ایجاد مجموعه‌های غذایی متوسط ​​روزانه از رژیم‌های غذایی استاندارد، ویژگی‌های ترکیب شیمیایی و ارزش انرژی آنها به عنوان پایه در نظر گرفته می‌شود و ماهیت بیماری در نظر گرفته می‌شود. توسعه مبتنی بر فناوری های نوآورانه در زمینه تغذیه بالینی است. همه اینها، از جمله وارد کردن اجزای آسان هضم به رژیم غذایی، به شما امکان می دهد مواد مغذی لازم را برای بدن فراهم کنید.

این پیش نویس به طور علنی در پورتال افشای اطلاعات یکپارچه در مورد آماده سازی پیش نویس اقدامات قانونی نظارتی توسط مقامات اجرایی فدرال و نتایج بحث عمومی آنها مورد بحث قرار گرفت. هیچ نظر یا پیشنهادی برای پیش نویس دستور وجود نداشت.

www.rosminzdrav.ru

دستور 330 وزارت بهداشت

پزشکی و قانون

اینجا می تواند باشد

قوانین نگهداری، حسابداری و توزیع داروهای مخدر و فرم های مخصوص نسخه در انبارهای داروخانه ها (پایگاه ها)

1. فرآورده های دارویی مخدر، صرف نظر از نوع دوز، باید در انبارها (پایگاه های) مجاز توسط کمیته دائمی کنترل مواد مخدر (PCKN) برای کار با آنها نگهداری شوند. محل نگهداری فرآورده های دارویی مخدر باید الزامات استاندارد فعلی را برای استحکام فنی داشته باشد (پیوست 1).

تبصره مدیریت: به بند 1 تغییر دهید.

2. اتاق نگهداری فرآورده های دارویی مخدر پس از اتمام کار باید قفل و مهر و موم شده باشد و کلید و مهر و مهر در نزد مسئول مالی نگهداری فرآورده های دارویی مواد مخدر نگهداری شود.

3. مسئولیت سازماندهی نگهداری مناسب، ایمنی داروهای مخدر و فرم های مخصوص نسخه بر عهده مسئول انبار داروخانه (پایگاه) است.

4. دسترسی به اتاق نگهداری مواد مخدر و فرم های مخصوص نسخه فقط برای افرادی که مستقیماً با آنها کار می کنند مجاز است که با دستور رئیس انبار (پایگاه) و مجوز ویژه از ATC صادر می شود.

5. مسئول انبار (پایگاه) یا معاون وی موظف است در هنگام دریافت فرآورده های دارویی مواد مخدر، مطابقت مقادیر دریافتی را با مدارک همراه شخصاً بررسی کند.

6. فرآورده های دارویی مخدر از انبار (پایه) فقط به صورت مهر و موم شده و با چسباندن برچسب بر روی هر بسته حاوی فرستنده، نام محتویات و تعداد آنالیز خارج می شود.

7. توزیع داروهای مخدر باید طبق شرایطی که به امضای رئیس مؤسسه یا معاون وی و تأیید شده با مهر مؤسسه رسیده باشد، انجام شود.

کلیه ادعاها و فاکتورهای مربوط به فرآورده های دارویی مخدر باید جدا از ادعاها و فاکتورهای سایر فرآورده های دارویی با ذکر مقادیر به صورت کلمه صادر شود.

تبصره اداری: تغییرات به بند 7.

8. صدور فرآورده های دارویی مخدر طی وکالتنامه جداگانه ای که به ترتیب مقرر تنظیم می شود و با ذکر نام داروهای دریافتی و مقدار آنها به صورت لفظی تنظیم می شود. مدت اعتبار وکالتنامه 15 روز است.

9. مسئول مالی قبل از توزیع فرآورده های دارویی باید شخصاً مبنای روز توزیع، انطباق داروی دارویی توزیع شده با سند همراه، صحت بسته بندی را بررسی و رونوشت فاکتور باقی مانده در آن را امضاء کند. انبار (پایه).

تبصره اداری: تغییرات به بند 9.

10. داروهای مخدر از انبارهای داروخانه ها (پایگاه ها) صرفاً برای مصارف پزشکی به سازمان های پزشکی و پیشگیری و دارویی (داروسازی) و همچنین مؤسسات تحقیقاتی و مؤسسات آموزشی پزشکی دارای تخت بیمارستانی توزیع می شود.

تبصره اداری: تغییرات به بند 10.

11. فراورده های دارویی مخدر بدون توجه به نوع دارویی در انبارها (پایه ها) در دفترچه شماره گذاری شده و توری (طبق فرم پیوست) با مهر مومی و با امضای رئیس سازمان مدیریت دارو ثبت می شود. سازمان های موضوع فدراسیون روسیه.

تبصره اداری: عبارت جدید بند 11.

12. کلیه مدارک مربوط به دریافت و مصرف فرآورده های دارویی مخدر در انبار (پایه) باید در گاوصندوق سربسته و مهر و موم شده نزد مسئول نگهداری آنها با رعایت مدت زمان نگهداری تعیین شده نگهداری شود.

تبصره اداری: تغییرات در بند 12.

13. ذخیره سازی در انبارهای داروخانه (پایه ها) داروهای مخدر که برای استفاده در عمل پزشکی در فدراسیون روسیه مجاز نیستند ممنوع است.

14. حمل و نقل فرآورده های دارویی مخدر طبق ضوابط خاص جاری انجام می شود.

رئیس اداره سازمان

تهیه دارو و

کمیته کنترل مواد مخدر

نام انبار داروخانه (پایه)

حسابداری مواد مخدر در انبارهای داروخانه ها (پایگاه ها)

تبصره اداری: کتاب حسابداری داروهای مخدر در انبارهای داروخانه (پایگاه ها) مستثنی می باشد.

نام محصول ______________________________________________

واحد اندازه گیری __________________________________________________

www.med-pravo.ru

پایگاه قانونی فدراسیون روسیه

مشاوره رایگان

قانون فدرال

خانه

• "سلامت"، N 3، 1998

دستور وزارت بهداشت فدراسیون روسیه مورخ 12.11.97 N 330 "در مورد اقدامات برای بهبود حسابداری، ذخیره سازی، تجویز و استفاده از داروهای مخدر"

به منظور ساده‌سازی حسابداری، نگهداری، تجویز و استفاده از داروهای مخدر، دستور می‌دهم:

1. عملی کنید:

- الزامات استاندارد برای تقویت فنی و تجهیز به وسایل ایمنی و سیستم های اعلام حریق برای اماکن دارای نگهداری مواد مخدر (پیوست 1).

- فرم فرم نسخه مخصوص داروی مخدر (پیوست 2).

- برآورد نیاز برای نیاز به داروهای مخدر برای بیماران سرپایی و بستری (پیوست 3).

- قوانین نگهداری و حسابداری داروهای مخدر در داروخانه ها (پیوست 4).

- ضوابط نگهداری و حسابداری داروهای مخدر و فرم های نسخه مخصوص در موسسات پزشکی و پیشگیری (پیوست 5).

- مقررات حذف و امحای داروهای مخدر و نسخه های خاص که توسط بیماران سرطانی استفاده نمی شود (پیوست 6).

- ضوابط نگهداری، حسابداری و توزیع داروهای مخدر و فرم های نسخه مخصوص داروهای مخدر در انبارهای داروخانه (پایه ها) (پیوست 7).

- ضوابط نگهداری و حسابداری مواد مخدر در آزمایشگاههای کنترل و آنالیز (پیوست 8).

- قوانین نگهداری و حسابداری مواد مخدر در موسسات تحقیقاتی، آزمایشگاه ها و مؤسسات آموزشی (پیوست 9).

- قانون انهدام آمپول های مصرف شده از مواد مخدر (پیوست 10).

- فرم گزارش فوق العاده ارائه شده به وزارت بهداشت فدراسیون روسیه در مورد سرقت و سرقت داروها از داروخانه ها و موسسات پزشکی و پیشگیرانه (پیوست 11).

2.2. روسای مقامات بهداشتی و سازمان های دارویی در نهادهای تشکیل دهنده فدراسیون روسیه:

2.1. تحمیل مسئولیت شخصی برای حسابداری، ایمنی، توزیع، تجویز و استفاده از داروهای مخدر و فرم های نسخه مخصوص، بر اساس ضمائم 1-11 این دستور، بر عهده رؤسای مؤسسات پزشکی و پیشگیری است.

2.2. ارائه فرم های نسخه مخصوص داروهای مخدر دریافتی از انبارهای داروخانه ها (پایگاه ها) به مؤسسات پزشکی و پیشگیرانه. موجودی فرم های نسخه مخصوص داروهای مخدر در مراجع بهداشتی و موسسات درمانی و پیشگیری نباید بیش از نیاز ماهانه باشد.

2.3. رؤسای مؤسسات پزشکی و پیشگیرانه (یا معاونان آنها) را مکلف کند که فرم های نسخه مخصوص داروهای مخدر فقط در گاوصندوق نگهداری شود که کلید آن باید نزد این رؤسا نگهداری شود. و اعمال کنترل سیستماتیک بر تجویز داروهای مخدر و روش تعیین شده برای تجویز آنها (پیوست 2). ممنوعیت قاطعانه پزشکان از صدور و همچنین نوشتن نسخه داروهای مخدر برای بیماران مبتلا به اعتیاد.

2.4. الزام پزشكان معالج به ثبت تجويز و مصرف داروهاي مخدر در شرح حال با قيد نام شكل دارويي داروي مخدر، مقدار و مقدار مصرف آن.

2.5. الزام پزشكان يا پزشكان موظف به تحويل آمپول هاي مصرف شده از مواد مخدر در همان روز به استثناي آخر هفته و تعطيلات به معاون درمان و در مؤسسات غايب وي به رئيس پزشكي. موسسه، نهاد. امحای آمپول های مصرف شده توسط کمیسیونی به ریاست رئیس و با اجرای عمل مربوطه در فرم مقرر (پیوست شماره 7) انجام می شود.

3. هنگام تعیین نیاز به مواد مخدر، کمیته دائمی کنترل مواد مخدر، روسای مؤسسات پزشکی و پیشگیرانه، روسای مؤسسات تحقیقات علمی باید بر اساس هنجارهای مصرف مواد مخدر هدایت شوند (پیوست 9).

4. روسای مقامات بهداشتی و سازمان های دارویی در نهادهای تشکیل دهنده فدراسیون روسیه به طور سیستماتیک بررسی هایی را در مورد صحت انتصاب و ثبت نام افراد پذیرفته شده (از جمله به طور موقت) برای کار بر روی دریافت، ذخیره سازی، حسابداری و توزیع داروهای مخدر سازماندهی می کنند. داروخانه ها و موسسات پزشکی و پیشگیری . در صورت آشکار شدن حقایق نقض دستور انتصاب و پذیرش افراد برای کار با مواد مخدر، مرتکبین طبق قوانین فدراسیون روسیه مسئولیت جدی خواهند داشت.

5. رؤسای مقامات بهداشتی و سازمان های دارویی در نهادهای تشکیل دهنده فدراسیون روسیه این دستور را به اطلاع کارکنان پزشکی و داروسازی برسانند تا به طور مداوم بر اجرای آن نظارت کنند.

6. در قلمرو فدراسیون روسیه حکم وزارت بهداشت اتحاد جماهیر شوروی در 30 دسامبر 1982 N 1311 "در مورد اقداماتی برای رفع کاستی های جدی و تقویت بیشتر مبارزه با اعتیاد به مواد مخدر، بهبود حسابداری، ذخیره سازی" معتبر نیست. ، تجویز و استفاده از داروهای مخدر" (پیوست 2 "فرم فرم نسخه ویژه برای یک داروی مخدر"، ضمیمه 3 "نرخ مصرف مواد مخدر"، پیوست 4 "فرم گزارش فوق العاده ارائه شده به وزارت بهداشت اتحاد جماهیر شوروی در مورد سرقت و سرقت دارو از داروخانه ها و مؤسسات پزشکی و پیشگیرانه»، ضمیمه 5 «قوانین نگهداری و حسابداری داروهای مخدر در داروخانه های خودسرپرست»، ضمیمه 6 «قوانین نگهداری و حسابداری داروهای مخدر و فرم های نسخه ویژه در پزشکی و مؤسسات پیشگیرانه»، پیوست 7 «قوانین نگهداری، حسابداری و توزیع داروهای مخدر و نسخه های خاص» فرم های خالی دارو در انبارهای داروخانه، ضمیمه 8 "قوانین نگهداری و حسابداری داروها در آزمایشگاه های کنترل و تحلیلی دپارتمان های داروسازی"، پیوست 9 "قوانین نگهداری و حسابداری داروها در موسسات تحقیقاتی، آزمایشگاه ها و موسسات آموزشی سیستم مراقبت های بهداشتی" ، پیوست 10 "مقررات مربوط به حذف و امحای داروهای مخدر و نسخه های خاص که توسط بیماران سرطانی استفاده نمی شود" ، پیوست 11 "قانون انهدام آمپول های مصرف شده از داروهای مخدر در موسسات بهداشتی").

7. اعمال کنترل بر اجرای این دستور به معاون وزیر بهداشت ویلکن A.E.

پیوست 1
تایید شده
دستور وزارت
مراقبت های بهداشتی
فدراسیون روسیه
مورخ 12 نوامبر 1997 N 330
موافقت کرد
معاون وزیر
امور داخلی
فدراسیون روسیه
A.N. کولیکوف
5 مارس 1993
موافقت کرد
رئيس هیئت مدیره
کمیته دائمی
کنترل دارو
E.A. بابایان
4 مارس 1993

1.1. این الزامات اقداماتی را برای تقویت فنی ارائه می کند و اصول اساسی ایجاد سیستم های امنیتی چند خطی و اعلام حریق را برای محافظت از اماکن (تاسیسات ذخیره سازی ویژه) با مواد مخدر موجود در لیست های صادر شده توسط کمیته دائمی کنترل مواد مخدر تعریف می کند.

الزامات مربوط به تأسیسات ذخیره سازی مواد مخدر طراحی شده، تازه ساخته و بازسازی شده است. استحکام فنی اماکن با مواد مخدر، که موافقت نامه های حفاظتی آنها قبلاً منعقد شده است، باید در محدوده زمانی تعیین شده در اقدامات بررسی های کمیسیون با الزامات این سند مطابقت داشته باشد.

الزامات مربوط به محل نگهداری مواد قوی و سمی است.

1.2. بازرسی کمیسیون از تأسیسات ذخیره دارو توسط نمایندگان مقامات بهداشتی، واحدهای امنیتی، خدمات نظارت بر آتش نشانی دولتی و سایر سازمان های ذینفع انجام می شود. کمیسیون بر اساس مقررات جاری و مستندات موجود، مکان های غلظت مواد مخدر را تعیین می کند، بهترین گزینه را برای حفاظت از تأسیسات با استفاده از وسایل سیگنالینگ با در نظر گرفتن نصب تلفن و منبع تغذیه آن انتخاب می کند. در طی بررسی، آسیب‌پذیری‌ها در سازه‌های ساختمان (پنجره‌ها، درها، دیوارهای غیر دائم، سقف، کف، دهانه‌های تهویه و غیره)، تعداد حلقه‌های امنیتی و آتش‌نشانی، دستگاه‌ها، آشکارسازها و حسگرهای لازم برای حفاظت از انبار دارو شناسایی می‌شوند. سایت ها تعیین می شود.

بر اساس نتایج بازرسی از ذخیره سازی مواد مخدر، عملی از فرم تجویز شده تنظیم می شود، مجریان و مهلت های کار تعیین می شود.

1.3. آماده سازی و انجام کار در مورد تجهیز محل به دارو توسط OPS باید مطابق با موارد زیر انجام شود:

- با نقشه های تکنولوژیکی و دستورالعمل های نصب سیستم ها و دستگاه های هشدار امنیتی؛

- با VSN 25-09.68-85 "قوانین تولید و پذیرش کار. نصب و راه اندازی سیستم های امنیتی، حریق و اعلام حریق”؛

- با اسناد فنی برای محصولات؛

- با الزامات PUE، SNiP 2.04.09-84 و SNiP 3.05.06-85.

2.1. محل های دارای مواد مخدر باید دارای دیوارهایی معادل استحکام با دیوارهای آجری با ضخامت حداقل 510 میلی متر، کف و سقف از نظر استحکام معادل دال بتن مسلح با ضخامت حداقل 100 میلی متر باشند.

2.2. دیوارها، سقف‌ها، کف‌هایی که الزامات مشخص‌شده را برآورده نمی‌کنند، از داخل در کل منطقه، باید با توری‌های فولادی با قطر میله حداقل 10 میلی‌متر و اندازه مشبک‌ها بیش از 150×150 میلی‌متر تقویت شوند. مشبک ها به لنگرهای آزاد شده از دیوارهای بنایی یا دال های کف با قطر حداقل 12 میلی متر با افزایش 500 در 500 میلی متر جوش داده می شوند.

در صورت غیرممکن بودن نصب انکر، می توان قطعات تعبیه شده را از یک نوار فولادی به ابعاد 100 × 50 × 6 میلی متر به سطوح بتنی و بتنی با چهار رولپلاک ثابت کرد.

2.3. درهای ورودی تأسیسات نگهداری دارو باید با الزامات GOST 6629-88، GOST 24698-81، GOST 24584-81، GOST 14624-84 مطابقت داشته باشد، در نظم خوب، به خوبی بر روی چارچوب درب، بدنه کامل، حداقل باشد. ضخامت 40 میلی متر، حداقل دو قفل غیر خود قفل دار داشته باشید. درها از دو طرف با ورق آهنی به ضخامت حداقل 0.6 میلی متر با خم شدن لبه های ورق در سطح داخلی در یا در انتهای برگ با همپوشانی روکش می شوند. درگاه از داخل علاوه بر این توسط درهای فلزی مشبک ساخته شده از میله فولادی با قطر حداقل 16 میلی متر با سلول هایی با ابعاد بیش از 150 x 150 میلی متر محافظت می شود که در هر تقاطع جوش داده می شود. طرح درب (قاب درب) از پروفیل فولادی می باشد. در تأسیسات ذخیره سازی موجود، جعبه های چوبی مجاز هستند که با گوشه های فولادی به ابعاد 30 در 40، حداقل ضخامت 5 میلی متر تقویت شده و با پین های فولادی تقویت کننده با قطر 10-12 میلی متر و طول 120-150 میلی متر به دیوار ثابت شده اند.

2.4. دهانه های پنجره محل با مواد مخدر از داخل یا بین قاب ها مجهز به میله های فلزی است که از میله های فولادی با قطر حداقل 16 میلی متر ساخته شده و فاصله بین میله ها به صورت عمودی و افقی بیش از 150 میلی متر نیست. انتهای میله های مشبک به عمق حداقل 80 میلی متر در دیوار تعبیه شده و با بتن ریخته می شود.

استفاده از توری یا پرده های تزئینی مجاز است که از نظر استحکام نباید کمتر از توری های فوق باشد.

2.5. داروها باید در گاوصندوق نگهداری شوند. مجاز است داروها را در کابینت های فلزی در مکان هایی که از نظر فنی تقویت شده ذخیره کنند. گاوصندوق ها (کابینت های فلزی) باید بسته نگه داشته شوند. پس از پایان روز کاری باید پلمپ یا پلمپ شوند. کلید گاوصندوق، مهر و موم و بستنی باید توسط افراد مسئول مالی که به دستور مقامات بهداشتی یا مؤسسات مجاز به انجام این کار هستند، نگهداری شود.

3.1. انبارهای دارو باید مجهز به سیستم های هشدار امنیتی چند خطی باشند که هر خط به تعداد جداگانه ای از کنسول های نظارت متمرکز متصل باشد.

3.2. سازه های ساختمانی پیرامون محل به عنوان اولین خط سیستم هشدار محافظت می شود - دهانه های پنجره و درب، کانال های تهویه، ورودی های گرما و سایر عناصر محل قابل دسترسی برای نفوذ از خارج. درها در هنگام "باز شدن" و "شکاف" مسدود می شوند. پنجره ها توسط آلارم هایی برای "باز شدن" و "تخریب" شیشه محافظت می شوند. دیوارهای غیر سرمایه، سقف ها، مکان هایی برای ورود به ارتباطات - تا "شکستن". دیوارهای سرمایه، مجاری تهویه - برای "تخریب" و "ضربه".

مسدود کردن سازه های ساختمان برای "باز شدن" (پنجره ها، درها) توصیه می شود توسط آشکارسازهای نوع SMK انجام شود، برای "تخریب" شیشه، فویل، آشکارسازهای نوع "Window-1" یا مشابه استفاده می شود. دیوارهای غیر سرمایه (پارتیشن) در برابر "شکستگی" با سیم PEL محافظت می شوند. برای مسدود کردن دیوارهای اصلی و سقف اتاق، توصیه می شود از آشکارساز نوع "Gran-1" استفاده کنید که به شما امکان می دهد تخریب سازه های ساختمانی ساخته شده از آجر حداقل 150 میلی متر و بتن حداقل 120 میلی متر را تشخیص دهید. ضخیم مناطق آسیب پذیر محیط محل را می توان توسط آشکارسازهای نوری الکترونیکی مانند "Photon-2"، "Photon-5" محافظت کرد، که یک منطقه تشخیص را به شکل یک مانع عمودی تشکیل می دهد.

3.3. خطوط هشدار اضافی از حجم ها و مناطق داخلی محل، گاوصندوق (کابینت های فلزی) که برای نگهداری داروها استفاده می شود محافظت می کند. برای خطوط امنیتی اضافی، انتخاب آشکارسازها بسته به ماهیت محل و محل دارایی های مادی در آنها تعیین می شود. به عنوان دستگاه ها و آشکارسازهایی برای این اهداف، آشکارسازهای اولتراسونیک، نوری، امواج رادیویی، آشکارسازهای خازنی "Echo-2.3"، "Photon-1M.4"، "Kvant-3"، "Volna-2،M"، "Fon-1" ، "Rif-M"، "Peak"، و غیره.

برای افزایش قابلیت اطمینان عملیات دزدگیر، توصیه می شود از آشکارسازهایی با اصول مختلف عملیاتی استفاده کنید.

3.4. در سیستم های حفاظتی چند خطی استفاده از دستگاه های دریافت و کنترلی که کنترل حلقه های هشدار را در صورت قطع برق فراهم می کنند ضروری است. استفاده از دستگاه‌های دریافت و کنترل و آشکارسازهایی که دارای منبع تغذیه مستقل یا بلوک‌های انتقال به منبع تغذیه از کنسول نظارت متمرکز از طریق خطوط تلفن همراه با دستگاه‌های تجهیزات آب‌بندی در محل هستند که برق پشتیبان را تأمین نمی‌کنند، عملی نیست.

3.5. علاوه بر خطوط حفاظتی مستقل، توصیه می شود گاوصندوق ها (کابینت های فلزی) را به سنسورها - تله ها به طور مستقیم مجهز کنید که در حلقه یک خط هشدار اضافی قرار دارند.

3.6. هنگامی که منبع تغذیه قطع می شود، صفحه کنترل، سنسورها و اعلام کننده های یکی از خطوط سیگنال باید قادر به کار باشند. در صورت عدم وجود خطوط تلفن در انبارها، استفاده از آب بندی HF خطوط شبکه توزیع رایگان، خطوط تلفن سازمان ها، آپارتمان های شهروندان واقع در مجاورت انبار و یا خطوط تلفن عمومی ضروری است.

3.7. در تأسیسات بزرگ (پایگاه ها، انبارها) با ذخیره سازی مواد مخدر، استفاده از اصل "تمرکز کوچک" با نصب کنسانتره های با ظرفیت کم در پست های بازرسی با اتصال آنها به پانل های نظارت متمرکز مجاز است.

3.8. محل کار پرسنل درگیر در معاملات مواد مخدر و همچنین انبارها مجهز به سیستم اعلام خطر می باشد که در نظر گرفته شده برای ارسال سیگنال های هشدار به واحدهای وظیفه سازمان امور داخلی و اقدام در صورت وقوع سرقت در ساعات کاری می باشد. .

3.9. سیستم اعلام حریق باید عملکرد شبانه روزی را ارائه دهد. آشکارسازهای آتش در حلقه‌های مسدودکننده مشترک یا مستقل متصل به دستگاه‌های مشترک یا مستقل با خروجی هشدار به پانل‌های نظارت متمرکز یا دستگاه‌های سیگنال صوتی و نور محلی قرار می‌گیرند.

3.10. در تأسیسات (در محل) با نگهداری مواد مخدر، استفاده از تجهیزات هشدار امنیتی که در لیست تجهیزات فنی امنیتی، امنیتی - اعلام حریق و اعلام حریق توصیه شده برای استفاده وجود ندارد، مجاز نیست.

4. انطباق با مفاد این الزامات نمونه با کسب مجوز از کمیته دائمی کنترل مواد مخدر برای داشتن مواد مخدر الزامی است.

پیوست 2
تایید شده
دستور وزارت
مراقبت های بهداشتی
فدراسیون روسیه
مورخ 12 نوامبر 1997 N 330

پیوست 3
تایید شده
دستور وزارت
مراقبت های بهداشتی
فدراسیون روسیه
مورخ 12 نوامبر 1997 N 330

استانداردهای محاسبه شده برای نیاز به داروهای مخدر
به ازای هر 1000 جمعیت در سال (بر حسب گرم)

دستور وزارت بهداشت روسیه مورخ 05 اوت 2003 N 330 (در 24 نوامبر 2016 اصلاح شده) "در مورد اقدامات برای بهبود تغذیه بالینی در موسسات پزشکی فدراسیون روسیه" (همراه با "مقررات سازماندهی فعالیت های یک متخصص تغذیه، "مقررات سازماندهی فعالیت ها پرستار رژیم غذایی"، "مقررات مربوط به شورای تغذیه پزشکی موسسات پزشکی"، "دستورالعمل های سازماندهی تغذیه پزشکی در موسسات پزشکی") (ثبت شده در وزارت دادگستری روسیه در 12 سپتامبر 2003 N 5073)

وزارت بهداشت فدراسیون روسیه

در مورد اقدامات بهبود

تغذیه درمانی در درمان و پیشگیری

موسسات فدراسیون روسیه

به منظور اجرای مفهوم سیاست دولتی در زمینه تغذیه سالم جمعیت فدراسیون روسیه برای دوره تا سال 2005، مصوب 10.08.1998 N 917 "*" دولت فدراسیون روسیه، برای بهبود سازمان تغذیه بالینی و افزایش اثربخشی استفاده از آن در درمان پیچیده بیماران، دستور می دهم:

"*" مجموعه قوانین فدراسیون روسیه، 24.08.1998، N 8، هنر. 4083.

1.1. مقررات مربوط به سازماندهی فعالیت های یک متخصص تغذیه (پیوست N 1)؛

1.2. مقررات مربوط به سازماندهی فعالیت های یک پرستار رژیم غذایی (پیوست N 2)؛

1.3. مقررات مربوط به شورای تغذیه بالینی در مؤسسات پزشکی (پیوست شماره 3)؛

1.4. دستورالعمل سازماندهی تغذیه درمانی در موسسات پزشکی (پیوست N 4)؛

1.5. دستورالعمل سازماندهی تغذیه روده ای در موسسات پزشکی (پیوست N 5).

2. نظارت بر اجرای این دستور بر معاون وزیر ر.ع. خلفین.

درباره سازماندهی فعالیت های یک پزشک تغذیه

1. پزشک متخصصی که دارای آموزش تغذیه بالینی و دارای مدرک تخصص «رژیم شناسی» باشد به سمت کارشناس تغذیه منصوب می شود.

2. یک متخصص تغذیه مسئول سازماندهی تغذیه درمانی و کاربرد کافی آن در تمام بخش های موسسات مراقبت های بهداشتی است.

3. یک متخصص تغذیه بر پرستاران رژیم نظارت می کند، بر کار بخش پذیرایی نظارت می کند.

4. یک متخصص تغذیه باید:

الف) به پزشکان بخش ها در مورد سازماندهی تغذیه پزشکی توصیه می کند.

ب) توصیه به بیماران در مورد تغذیه درمانی و منطقی.

ج) بررسی تصادفی سوابق موردی با توجه به رژیم های غذایی تجویز شده و مراحل رژیم درمانی.

د) تجزیه و تحلیل اثربخشی تغذیه درمانی؛

ه) کیفیت محصولات را پس از دریافت در انبار و بخش پذیرایی بررسی کنید. کنترل ذخیره سازی صحیح انبار مواد غذایی؛

و) برای کنترل صحت تخمگذار محصولات در هنگام تهیه ظروف.

ز) تهیه اسناد در مورد سازمان تغذیه پزشکی:

- یک منوی خلاصه هفت روزه - نسخه تابستانی و زمستانی.

ح) کنترل صحت اسناد و مدارک توسط پرستار رژیم غذایی (چیدمان منو، منوی مورد نیاز و غیره)؛

ط) کنترل کیفیت غذای آماده قبل از صدور آن به ادارات با نمونه برداری در هر وعده غذایی.

ی) به همراه رؤسای بخش ها، فهرست و تعداد نقل و انتقالات خواربارفروشی به منزل بیمار تحت درمان در مؤسسه پزشکی را تعیین می کند.

ک) به موقع بودن معاینات پزشکی پیشگیرانه کارگران کترینگ و شربت خانه را کنترل کند و به افرادی که تحت معاینات پزشکی پیشگیرانه قرار نگرفته اند و بیماران مبتلا به بیماری های پوسچولار، روده، التهاب لوزه ها اجازه کار ندهد.

ل) سازماندهی سیستماتیک بهبود صلاحیت کارکنان واحد غذا در مورد مسائل تغذیه بالینی.

م) انجام کار فعال بهداشتی و آموزشی در مورد تغذیه منطقی و درمانی برای کلیه کارکنان موسسه پزشکی و بیماران.

الف) ارتقاء سطح صلاحیت های حرفه ای در چرخه های بهبود تغذیه حداقل هر 5 سال یکبار.

در مورد سازماندهی فعالیت های پزشکی

1. متخصص با تحصیلات متوسطه پزشکی که دارای آموزش ویژه در تغذیه بالینی و دارای گواهینامه تخصص «رژیم شناسی» باشد به سمت پرستار رژیم منصوب می شود.

2. یک پرستار رژیم غذایی زیر نظر متخصص تغذیه کار می کند.

3. پرستار رژیم غذایی بر کار کترینگ و رعایت ضوابط بهداشتی و بهداشتی توسط کارکنان اداره غذا نظارت می کند.

4. پرستار رژیم موظف است:

الف) کیفیت محصولات را هنگام رسیدن به انبار و بخش پذیرایی بررسی کنید. کنترل ذخیره سازی صحیح انبار مواد غذایی؛

ب) روزانه زیر نظر متخصص تغذیه و با مشارکت مدیر تولید، منوی منو (یا منوی مورد نیاز) را مطابق با پرونده کارت غذاها و فهرست خلاصه ای که به تصویب شورای تغذیه درمانی می رسد تهیه کند.

ج) نظارت بر تخمگذار صحیح محصولات در هنگام تهیه ظروف و رد محصولات نهایی، گرفتن نمونه از غذای نهایی.

د) صحت توزیع ظروف از واحد پذیرایی به بخش ها را مطابق "برگ توزیع" کنترل کنید.

ه) اعمال کنترل بر: وضعیت بهداشتی محل بخش پذیرایی، توزیع، انبار، موجودی، ظروف و همچنین اجرای قوانین بهداشت شخصی توسط کارکنان بخش پذیرایی.

و) سازماندهی و شخصاً در برگزاری کلاسهایی با پرسنل پیراپزشکی و کارگران پذیرایی در مورد تغذیه درمانی شرکت می کند.

ز) نگهداری سوابق پزشکی؛

ح) انجام معاینات پزشکی پیشگیرانه به موقع از کارگران کترینگ، توزیع کننده و بوفه و اجازه کار به افرادی که تحت معاینه پزشکی پیشگیرانه قرار نگرفته اند و بیماران مبتلا به بیماری های چرکی، روده ای، لوزه ها.

ط) سطح آموزش حرفه ای را حداقل هر 5 سال یک بار ارتقا دهید.

مورخ 05.08.2003 N 330

درباره شورای تغذیه درمانی

1. شورای تغذیه بالینی یک نهاد مشورتی است و در یک موسسه پزشکی با تعداد تخت از 100 تخت و بیشتر ایجاد می شود.

2-تعداد اعضای شورای تغذیه پزشکی و ترکیب فردی آن با حکم رئیس پزشک مؤسسه تأیید می شود.

3. شورای تغذیه پزشکی شامل: پزشک ارشد (یا معاون او در امور پزشکی) - رئیس. متخصص تغذیه - دبیر اجرایی، روسای بخش ها - پزشکان، متخصص بیهوشی- احیاگر، متخصص گوارش، درمانگر، ترانسفوزیون، جراح (اعضای تیم پشتیبانی تغذیه)، معاون درمان اقتصادی، پرستار تغذیه، مدیر تولید (یا آشپز). در صورت لزوم، سایر متخصصان موسسه پزشکی ممکن است در کار شورا مشارکت داشته باشند.

4. وظایف شورای تغذیه درمانی:

الف) بهبود سازمان تغذیه پزشکی در یک موسسه پزشکی؛

ب) معرفی فن آوری های جدید برای تغذیه پیشگیرانه، رژیمی و روده ای.

د) تصویب نامگذاری رژیم های غذایی، مخلوط ها برای تغذیه روده ای، مخلوط های کامپوزیت پروتئین خشک برای تغذیه درمانی، افزودنی های فعال بیولوژیکی برای معرفی در این موسسه مراقبت های بهداشتی.

ه) تأیید منوهای هفت روزه، پرونده کارت غذاها و مجموعه ای از مخلوط ها برای تغذیه روده ای.

ز) بهبود سیستم سفارش برای کیت های رژیمی و مخلوط های تغذیه روده ای؛

ح) توسعه فرم ها و طرح هایی برای آموزش پیشرفته کارکنان در تغذیه بالینی.

الف) کنترل سازماندهی تغذیه درمانی و تجزیه و تحلیل اثربخشی رژیم درمانی برای بیماری های مختلف.

5. شوراي تغذيه درماني در صورت نياز جلساتي را برگزار مي كند ولي حداقل هر سه ماه يكبار.

در مورد سازمان غذای درمانی

در موسسات پزشکی و پیشگیری

سازماندهی تغذیه درمانی در یک موسسه پزشکی بخشی جدایی ناپذیر از روند درمان است و یکی از اصلی ترین اقدامات درمانی است.

به منظور بهینه سازی تغذیه درمانی، بهبود سازمان و بهبود مدیریت کیفیت آن در موسسات پزشکی، نامگذاری جدید رژیم ها (سیستمی از رژیم های غذایی استاندارد) معرفی می شود که از نظر محتوای مواد مغذی اساسی و ارزش انرژی، فناوری تهیه غذا و ... میانگین مجموعه روزانه محصولات

رژیم های قبلاً استفاده شده از سیستم اعداد (رژیم های N 1 - 15) ترکیب شده یا در سیستم رژیم های استاندارد گنجانده شده است که بسته به مرحله، شدت بیماری یا عوارض ارگان ها و سیستم های مختلف برای بیماری های مختلف تجویز می شود (جدول 1). ).

همراه با رژیم غذایی استاندارد اصلی و انواع آن در یک موسسه پزشکی، مطابق با مشخصات خود، از موارد زیر استفاده می کنند:

- رژیم های جراحی (0-I؛ 0-II؛ 0-III؛ 0-IV؛ رژیم غذایی برای خونریزی زخم، رژیم غذایی برای تنگی معده) و غیره؛

- رژیم های غذایی تخصصی: رژیم غذایی با پروتئین بالا برای سل فعال (از این پس - رژیم غذایی با پروتئین بالا (m)).

- رژیم های تخلیه (چای، شکر، سیب، کمپوت برنج، سیب زمینی، پنیر، آب میوه، گوشت و غیره)؛

- رژیم های غذایی خاص (پتاسیم، منیزیم، رژیم پروب، رژیم های غذایی برای انفارکتوس میوکارد، رژیم های غذایی برای درمان رژیم غذایی تخلیه، رژیم گیاهخواری و غیره).

فردی سازی ترکیب شیمیایی و محتوای کالری رژیم های غذایی استاندارد با انتخاب ظروف تغذیه پزشکی موجود در پرونده کارت، افزایش یا کاهش تعداد محصولات بوفه (نان، شکر، کره)، کنترل تحویل غذا در منزل برای بیماران تحت درمان انجام می شود. درمان در یک موسسه پزشکی و همچنین با استفاده در تغذیه درمانی و روده ای مکمل های غذایی فعال بیولوژیکی و مخلوط های تخصصی آماده. برای اصلاح رژیم غذایی می توان 20-50 درصد پروتئین مخلوط های تخصصی آماده را در نظر گرفت (جدول 1a).

دستیابی به مخلوط های کامپوزیت پروتئین خشک برای تغذیه بالینی مطابق دستورالعمل روش اعمال طبقه بندی بودجه فدراسیون روسیه، مصوب 21 دسامبر 2005 N 152n توسط وزارت دارایی فدراسیون روسیه انجام می شود. مطابق با نامه وزارت دادگستری فدراسیون روسیه مورخ 10 ژانویه 2006 شماره N 01 / 32-ЕЗ دستور نیازی به ثبت نام دولتی ندارد) طبق ماده 340 طبقه بندی اقتصادی هزینه های بودجه روسیه فدراسیون "افزایش هزینه موجودی ها" با واگذاری مخلوط های تخصصی آماده برای تغذیه پزشکی به بخش "غذا (پرداخت برای غذا) از جمله جیره غذایی به سربازان و افراد معادل آنها.

نامگذاری رژیم های دائمی در هر موسسه پزشکی مطابق با مشخصات آن تعیین شده و به تصویب شورای تغذیه بالینی می رسد. در تمام موسسات پزشکی، حداقل یک رژیم غذایی چهار بار برقرار می شود؛ طبق نشانه ها، در بخش های جداگانه یا برای دسته های خاصی از بیماران (زخم اثنی عشر، بیماری معده عمل شده، دیابت شیرین و غیره) از وعده های غذایی مکرر استفاده می شود. . این رژیم توسط شورای تغذیه درمانی تایید شده است.

مجموعه های غذایی متوسط ​​روزانه توصیه شده مبنایی برای تهیه رژیم های غذایی استاندارد در یک موسسه پزشکی است (جدول 2). هنگام تشکیل رژیم های غذایی استاندارد برای کودکان و بزرگسالان تحت درمان آسایشگاهی، با در نظر گرفتن هنجارهای تغذیه روزانه در آسایشگاه ها و آسایشگاه ها، از انواع محصولات گران تر استفاده می شود (جدول 3، 4، 5). در غیاب مجموعه کاملی از محصولات در بخش پذیرایی، که توسط یک منوی هفت روزه تلفیقی ارائه شده است، می توان با حفظ ترکیب شیمیایی و ارزش انرژی رژیم های درمانی مورد استفاده، یک محصول را با دیگری جایگزین کرد (جدول 6. 7).

کنترل صحت رژیم درمانی انجام شده باید با بررسی انطباق رژیم های دریافتی توسط بیماران (از نظر مجموعه ای از محصولات و ظروف، فناوری پخت، ترکیب شیمیایی و ارزش انرژی) با ویژگی های توصیه شده استاندارد انجام شود. رژیم غذایی و با بررسی استفاده یکنواخت از اعتبارات به تفکیک سه ماهه سال.

مدیریت کلی رژیم غذایی در یک موسسه پزشکی و پیشگیری توسط پزشک اصلی و در غیاب وی معاون واحد پزشکی انجام می شود.

متخصص تغذیه مسئول سازماندهی تغذیه درمانی است. در مواردی که در یک موسسه پزشکی سمت متخصص تغذیه وجود نداشته باشد، پرستار رژیم مسئول این کار است.

کارشناس تغذیه تابع پرستاران رژیم غذایی و کلیه کارگران کترینگ است که طبق این دستور تغذیه درمانی را در یک موسسه پزشکی ارائه می دهند.

در بخش پذیرایی یک موسسه پزشکی، رئیس تولید (آشپز، آشپز ارشد) انطباق با فناوری پخت و پز و خروجی غذاهای آماده رژیمی را کنترل می کند؛ غذا به بخش ها.

تمام مسائل مربوط به سازماندهی تغذیه بالینی در یک موسسه پزشکی به طور سیستماتیک (حداقل هر سه ماه یک بار) در جلسات شورای تغذیه پزشکی شنیده و حل می شود.

به دستورالعمل سازماندهی

ترکیب شیمیایی و انرژی

ارزش رژیم های غذایی استاندارد مورد استفاده در بیمارستان ها