در مرحله فعلی درمان جراحی بیماری های مختلف روده بزرگ، موفقیت های خاصی وجود دارد، با این حال، اغلب هنوز لازم است یک عمل رادیکال با تحمیل مقعد غیر طبیعی یا کولوستومی تکمیل شود.

وجود کولوستومی در دیواره قدامی شکم که اغلب (در 45-25 درصد موارد) پیچیده است، بیماران را از کار می‌اندازد و باعث رنج جسمی و روحی شدید آنها می‌شود. بنابراین، بازیابی تداوم روده بزرگ برای توانبخشی اجتماعی و کاری این گروه از بیماران اهمیت تعیین کننده ای دارد، این به آنها اجازه می دهد تا به کار فعال بازگردند.

با این حال، نتایج عملیات ترمیمی پس از بستن حتی انواع به ظاهر ساده کولوستومی مانند کولوستومی جداری، لوپ و دو بشکه در یک حلقه مجزا نمی تواند در حال حاضر کولوپروکتولوژیست ها را راضی کند. بنابراین، به گفته وروبیوف G.I. و همکاران (1991)، سالامووا K.N. و همکاران (2001)، Kunin N. و همکاران، (1992)، پارکر اس. L. و همکاران (1997) فرکانس چروک زخم به 35-50٪ می رسد، شکست بخیه آناستوموز با تشکیل فیستول - 20-23٪، و در برخی موارد این عمل ها منجر به مرگ می شود که 1-4٪ است.

در بیماران مبتلا به کولوستومی انتهای تک لوله پس از عمل هارتمن، جراحی پلاستیک، که در عمل بالینی پیچیده تر است، برای بازگرداندن تداوم روده بزرگ مورد نیاز است. در ادبیات مربوط به این موضوع گزارشاتی وجود دارد (Khanevich M.D. et al., 1998; Trapeznikov N.N., Axel E.M., 1997; Flue M. et al., 1997).

همه این‌ها نشان‌دهنده ارتباط این مشکل است و تحقیقات علمی برای بهبود نتایج عمل‌های ترمیمی در بیماران مبتلا به انواع کولوستومی را ضروری می‌سازد.

در طی دوره 1993 تا 2003، بخش کولوپروکتولوژی تداوم کولون را در 283 بیمار مبتلا به انواع کولوستومی بازیابی کرد. 176 مرد و 107 زن بودند. سن بیماران از 18 تا 70 سال است.

نشانه های کولوستومی بیماری ها و آسیب های مختلف کولون بود. بزرگترین گروه شامل 213 بیمار مبتلا به تومورهای بدخیم کولون بود (جدول 1). در همان زمان، کولوستومی جداری و لوپ در 63 بیمار (گروه 1)، کولوستومی جداگانه دو لوله پس از برداشتن قسمتی از کولون - در 73 (گروه 2)، کولوستومی تک لوله (ترمینال) پس از عمل هارتمن تشکیل شد. - در 147 بیمار (3 گروه i).

جدول 1. ماهیت بیماری و نوع کولوستومی تشکیل شده

بیماری های گذشته	نوع کولوستومی			کل بیماران %
	دیوار و حلقه	دو لول جدا	تک بشکه
سرطان روده بزرگ
آسیب روده بزرگ
بغرنج
دیورتیکولوز کولون UC و بیماری
تاج ضخیم
دل و روده	1	6	4	11 (3,9)

زمان بهبود باز بودن روده از 1 ماه متغیر بود. تا 4 سال پس از کولوستومی و بستگی به وضعیت عمومی بیماران، عدم عود بیماری، وجود عوارض پریکولوستومی و فرآیندهای التهابی در حفره شکمی دارد.

در آماده سازی کولون برای جراحی، بدون استفاده از آنتی بیوتیک، توجه ویژه ای به تمیز کردن مکانیکی کولون ادکتور و تطبیق بخش قطع شده شد. صرف نظر از روش بستن و نوع کولوستومی در حین عمل، اهمیت زیادی به بخیه زدن اولیه استوما و ترتیب مراحل انجام عمل ترمیمی داده شد.

برای اطمینان از عملیات بهبودی در بیماران مبتلا به انواع کولوستومی، از بی‌حسی اپیدورال طولانی‌مدت در دوره پس از عمل همراه با انفوزیون داخل وریدی دیپروان یا کالیپسول استفاده کردیم. این به بیداری زودهنگام بیماران کمک می کند، تسکین درد کافی را فراهم می کند، حرکت اندام های دستگاه گوارش را عادی می کند، در نتیجه شرایط مطلوبی برای بهبود آناستوموز بازسازی ایجاد می کند. در برابر پس زمینه آماده سازی منطقی قبل از عمل و درمان با اثبات پاتوژنتیک، یک دوره صاف عمل و دوره پس از عمل را تضمین می کند.

هنگام انجام یک عمل ترمیمی در بیماران گروه 1 و 2، از هر دو روش خارج صفاقی و داخل شکمی بستن استوما استفاده شد. نتایج این عملیات به شرح زیر بود. از 136 گروه عمل شده، دوره پس از عمل در 113 گروه به آرامی پیش رفت. در 23 بیمار، عوارض مختلفی مشاهده شد، عمدتاً خفگی زخم دیواره شکم در محل کولوستومی سابق - در 18 بیمار (13.2٪) و شکست آناستوموز. بخیه با تشکیل فیستول کولون - در 5 (3.7٪). در همان زمان، در همه بیماران، فیستول ها پس از درمان محافظه کارانه بسته شدند. هیچ پیامد کشنده ای در گروه های مورد بررسی وجود نداشت.

هنگام تجزیه و تحلیل فراوانی و ماهیت عوارض بعد از عمل، بسته به روش بستن کولوستومی، مزیت غیرقابل انکاری روش داخل شکمی بستن استوما در مقایسه با روش خارج شکمی یافتیم (جدول 2).

برگه 2 روش بستن کولوستومی و انواع عوارض

روش بستن کولوستومی	مجموع بیماران	عوارض
		خفگی
خارج صفاقی		8 (26,9%)
داخل صفاقی	63	5 (7,9%)	1 (1,6%)
جمع:		13 (14,4%)

بنابراین، با روش بستن خارج صفاقی، چروک زخم در 22.2٪ و شکست بخیه - در 11.1٪ از بیماران عمل شده مشاهده شد. علیرغم این واقعیت که روش داخل صفاقی بیشتر در بیماران مبتلا به عوارض مختلف پریکولوستومی مورد استفاده قرار می گرفت، خفگی زخم در دوره پس از عمل تنها در 10٪ از بیماران بود، یعنی. تقریباً 3 برابر کمتر اتفاق می افتد و شکست بخیه های آناستوموز با تشکیل فیستول - در 1٪ یا بیشتر 10 برابر کمتر در مقایسه با روش بسته شدن خارج صفاقی. روش خارج صفاقی بستن کولوستومی را می توان برای درمان بیماران مبتلا به کولوستومی جداری یا لوپ در حضور خار انعطاف پذیر صاف و عدم وجود تغییرات سیکاتریسیال واضح در بافت های اطراف استوما توصیه کرد.

در بیماران مبتلا به کولوستومی تک لوله ای (ترمینال) که تحت رزکسیون روده نوع هارتمن قرار گرفته اند، معمولاً برای بازگرداندن تداوم کولون به جراحی ترمیمی پلاستیکی نیاز است. پیچیدگی چنین عملی به دلیل شدت فرآیند چسبندگی سیکاتریسیال در حفره شکمی، لگن کوچک، گاهی اوقات دیاستاز قابل توجه بخش های روده بزرگ و همچنین وجود یک کنده راست روده کوتاه در زیر صفاق لگن است.

دوره بهینه جراحی ترمیمی در بیماران این گروه باید 12-6 ماه در نظر گرفته شود. بعد از جراحی رادیکال این دوره برای بازگرداندن قدرت بیمار پس از اولین عمل و از بین بردن فرآیندهای التهابی در حفره شکم و لگن کوچک که اغلب با عمل های رادیکال همراه است، ضروری است.

انتخاب روش کولوپلاستیک برای بازگرداندن تداوم روده بزرگ پس از عمل هارتمن به طول روده قطع شده و شدت فرآیند التهابی در لگن کوچک بستگی دارد. با حرکت مناسب کولون، تقریباً همیشه می توان کولوپلاستی فیزیولوژیکی تر و کمتر آسیب زا انجام داد.

وحشتناک ترین عارضه بعد از جراحی ترمیمی نارسایی بخیه آناستوموز است که در 12 بیمار (2/8 درصد) مشاهده شد. در همان زمان، رلاپاراتومی اورژانسی، تخلیه حفره شکمی و تشکیل کولوستومی پروگزیمال برای درمان پریتونیت حاصل انجام شد. فوت پس از جراحی ترمیمی 6 بیمار (4.0%): به دلیل خونریزی شدید از زخم معده حاد، از آمبولی ریه، از پریتونیت پیشرونده به دلیل شکست در بخیه های آناستوموز.

هنگام بستن کولوستومی جداری، لوپ و دو لوله (پس از برداشتن بخش کولون)، مدت زمان بهینه برای عمل بهبودی باید 2-4 ماه در نظر گرفته شود. بعد از کولوستومی

روش انتخابی برای مدیریت بیهوشی عملیات ترمیمی روی کولون و مدیریت پس از عمل بیماران، بی حسی اپیدورال طولانی مدت با بی حس کننده های موضعی و مسکن های مخدر با استفاده از کالیپسول وریدی یا دیپروان در پس زمینه تهویه مکانیکی است.

در بیماران مبتلا به کولوستومی دو بشکه ای، هنگام بازیابی کولون، باید به روش داخل شکمی اولویت داده شود، زیرا رادیکال تر است و عوارض بعد از عمل کمتری به همراه دارد.

روش بستن استومای خارج صفاقی را می توان برای کولوستومی بدون عارضه جداری یا لوپ توصیه کرد، مشروط بر اینکه در بافت های اطراف استوما اسکار وجود نداشته باشد.

برای بازگرداندن تداوم کولون در بیماران مبتلا به کولوستومی تک بشکه پس از عمل هارتمن، جراحی پلاستیک ترمیمی مورد نیاز است که نباید زودتر از 6 ماه انجام شود. پس از جراحی رادیکال و فرونشست کامل فرآیندهای التهابی در حفره شکمی و لگن کوچک.

هنگام انتخاب روش جراحی ترمیمی، باید به گزینه های مختلف برای کولوپلاستی اولویت داده شود.

کولوستومی یک مداخله جراحی بر روی روده بزرگ برای ایجاد یک خروجی مصنوعی برای محتویات آن است. کولوستومی در مواردی نشان داده می شود که حرکت بیشتر مدفوع به زیر محلی که سوراخ مصنوعی ایجاد می شود غیرممکن باشد، یا در پاتولوژی هایی که فیزیولوژی عمل دفع را محدود می کند.

مختصر ویژگی های تشریحی و فیزیولوژیکی هضم روده

روده انسان بخشی از دستگاه گوارش است که علاوه بر عملکرد هضم و جذب غذا، نقش مهمی در تثبیت سیستم ایمنی و همچنین در تولید هورمون های بینابینی ایفا می کند. روده از معده منشا می گیرد و به مقعد ختم می شود.

روده اندامی لوله‌ای شکل است که اساس دیواره‌های آن بافت ماهیچه‌ای صاف است که اختلاط و ترویج مطالب - پریستالسیس،و همچنین حفظ بدن در یک تن ثابت. تنش تونیک روده در بزرگسالان در طول زندگی طول آن را در حدود 4 متر تضمین می کند و عدم وجود تن پس از مرگ - 6-8 متر.

از نظر تشریحی، مرسوم است که روده را به دو بخش جداگانه تقسیم می کنند - بخش های نازک و ضخیم، که هر کدام توسط مجموعه روده های خود نشان داده می شود. کل روده در حفره شکمی در حالت معلق روی مزانتر قرار دارد.

روده کوچکبین معده و قسمت ضخیم قرار دارد. در این بخش، فرآیندهای اصلی هضم و جذب مواد مغذی در خون انجام می شود. این بخش نام خود را به خاطر دیواره‌های نازک‌تر و ضعیف‌تر روده و همچنین به دلیل قطر باریک‌تر لومن نسبت به روده بزرگ گرفته است.

روده کوچک از معده به شکل اثنی عشر سرچشمه می گیرد و به ژژنوم و سپس به ایلئوم می رود. دو روده آخر متحرک هستند. مزانتر روده یک ساختار نازک الاستیک شبیه به یک فیلم پلاستیکی است که دارای اعصاب و عروق خونی فراوانی است که فرآیندهای تغذیه ای را در روده فراهم می کند.

سطح داخلی روده کوچک با یک لایه پرز مخاطی پوشیده شده است که در تمام طول روده چین‌هایی ایجاد می‌کند. در داخل غشای مخاطی چندین کریپت وجود دارد - فرورفتگی های لوله ای با اشکال مختلف اپیتلیوم، که در مجرای روده تولید می شوند:

• لجن
• شیره های گوارشی؛
• هورمون های بینابینی؛
• مواد فعال بیولوژیکی

محتویات روده کوچک کیم نامیده می شود.

نقش روده بزرگ عمدتاً شامل جذب آب و نمک از کیم ورودی و تشکیل کوپرها - محتویات روده بزرگ قبل از خروج آن است.

پس از عمل دفع، بقایای مواد غذایی هضم نشده و محصولات گوارشی را مدفوع یا مدفوع می نامند. مجرای روده بزرگ بزرگتر از روده کوچک است و دیواره آنها ضخیم تر و تن قوی تری دارد.

روده بزرگ نیز با مجموعه ای از روده های جداگانه نشان داده می شود که وظایف پردازش کوپرها را انجام می دهد.

• کور رودهبا آپاندیس ورمی شکل
• کولون، به صعودی، عرضی، نزولی و سیگموئید تقسیم می شود.
• راست رودهبا مقعد ختم می شود

روده بزرگ مانند روده کوچک از مزانتر معلق است و از شریان های مزانتریک فوقانی و تحتانی بزرگ تغذیه می شود. با این حال، غشای مخاطی روده بزرگ حاوی پرز نیست. این شامل دخمه های لوله ای بسیار بیشتری است.

فرآیند واقعی هضم در روده کوچک انجام می شود.محتویات معده وارد مجرای اثنی عشر می شود که تا حدی برای پردازش بیشتر توسط شیره معده که حاوی اسید هیدروکلریک و آنزیم پپسین است آماده شده است. پروتئین‌های پیچیده، چربی‌ها و کربوهیدرات‌های کیم که همراه غذا می‌آیند، توسط آنزیم‌های گوارشی به ترکیبات شیمیایی ساده‌تری تجزیه می‌شوند که از لوزالمعده وارد مجرای روده کوچک می‌شوند. پس از آن، کیم تحت هضم غشایی قرار می گیرد - فرآیندهای هیدرولیز و جذب مستقیماً روی سطح چین های مخاطی با کمک آنزیم های تولید شده توسط کریپت ها انجام می شود.

از آنجایی که کیم فرآوری می شود و بیشتر مواد مغذی از آن به خون جذب می شود، پریستالسیس حرکت تدریجی محتویات به سمت قسمت ضخیم را تضمین می کند که با جذب آب و نمک ها و خارج کردن محتویات فرآوری شده به خارج، فرآیند هضم کامل می شود. پیشرفت copros نیز ثابت است - هر چه به مقعد نزدیکتر باشد، آب، نمک و آنزیم های گوارشی باقیمانده در آن کمتر است.

نقش اصلی در این فرآیند به روده بزرگ - بزرگترین اندام کل بخش، که اغلب روده بزرگ نامیده می شود، اختصاص دارد. یکی از ویژگی های تشریحی مشخص کولون وجود دیورتیکول ها - اکستنشن های کیسه مانند در تمام طول اندام است که برای به تاخیر انداختن موقت کوپرها عمل می کند.

کولوستومی چیست، انواع و نشانه های آن برای جراحی

استوما در جراحی به دهانه ورودی یا خروجی مصنوعی گفته می شود که بر روی سطح پوست ایجاد می شود تا یک اندام داخلی توخالی با محیط خارجی ارتباط برقرار کند. استوما، که برای برداشتن کوپر از لومن روده بزرگ عمل می کند، کولوستومی نامیده می شود. از نظر تشریحی، روده بزرگ به خوبی در برابر صفاق قرار می گیرد، بنابراین بسته به ضایعه ای که از پیشرفت بیشتر کوپروس ها جلوگیری می کند، کولوستومی در قسمت هایی در امتداد محل اندام در شکم ایجاد می شود. کولوستومی همیشه قبل از کولون قرار دارد،و بسته به آسیب شناسی که کولوستومی برای آن گذاشته شده است، ممکن است یک راه حل موقت یا دائمی باشد. بسته به محل، کولوستومی به چند نوع تقسیم می شود.

کولوستومی عرضی - ترانسورستومی

در قسمت فوقانی شکم، در ناحیه کولون عرضی ایجاد می شود.این می تواند در هر بخش از اندام قرار گیرد، اما به دلیل کاهش خطر آسیب به تنه های عصبی بزرگ در قسمت کمتر عصب دهی شده، یعنی نزدیک تر به سمت چپ، خمش طحال قرار می گیرد.

رایج ترین تشخیص ها برای کولوستومی عرضی چیست؟

• دیورتیکولیت یک فرآیند التهابی است که حفره‌های دیورتیکول‌ها را فرا می‌گیرد، که اغلب منجر به تشکیل آبسه، اسکار در سطح غشای مخاطی آن‌ها و همچنین باریک شدن غیرطبیعی لومن و پارگی روده بزرگ، به ویژه در موارد شدید می‌شود.
• انسداد روده.
• عوامل آسیب زا
• نقایص مادرزادی روده بزرگ.

به عنوان یک قاعده، کلستومی های عرضی موقتی هستند و برای دوره دستکاری های درمانی زیر دهانه مصنوعی نصب می شوند تا خطر عوارض ناشی از حرکت محتویات را کاهش دهند. زمانی که قسمتی از کولون زیر کولوستومی با جراحی برداشته شود، ممکن است نیاز به کولوستومی عرضی دائمی باشد.

کولوستومی عرضی به دو نوع تقسیم می شود.

ترانسورستومی دو لول (حلقه ای).
یک حلقه کولون به سطح آورده شده و یک برش جراحی عرضی ایجاد می شود، در نتیجه روی دیواره شکم دو سوراخ 0 خروجی وجود دارد که از طریق آن کوپر خارج می شود و ورودی که ادامه بزرگی است. روده، به عنوان یک قاعده، که از طریق آن داروها تجویز می شود. بخشی از روده در زیر کولوستومی به تولید مخاط ادامه می دهد، که ممکن است همچنان از ورودی و مقعد عبور کند که طبیعی در نظر گرفته می شود. شایان ذکر است که کولوستومی دو لوله به دلیل برش ناقص در روده به شما امکان می دهد تا عصب دهی و خون رسانی به ناحیه زیر استوما را بهتر حفظ کنید. خطرات این نوع کولوستومی عبارتند از:

• تشکیل فتق؛
• رخداد (پرولپس به دلیل کاهش فشار حفره شکمی) کولون.

ترانسوروستومی دو لول اغلب موقتی است.

ترانسوروستومی تک لوله ای (ترمینال).
یک برش طولی کامل کولون را فراهم می کند، بنابراین تنها یک سوراخ روی سطح دیواره شکم وجود دارد. با این حال، کولوستومی انتهایی می تواند نوعی دوشاخه داشته باشد، هنگامی که یک ورودی باریک به سطح آورده می شود، که به آن فیستول مخاطی می گویند - مقداری مخاط از آن آزاد می شود. علاوه بر این، فیستول مخاطی اغلب برای تجویز دارو استفاده می شود. ترانسوروستومی انتهایی اغلب دائمی است و معمولاً زمانی استفاده می شود که کولون نزولی به طور کامل برداشته شود.

کیفیت کوپروهای دفع شده از طریق کلستومی های عرضی بسیار به محل دهانه مصنوعی بستگی دارد.

• اگر استوما نزدیک تر به سمت راست (کبدی) خم شدن روده بزرگ قرار گیرد، محتویات آن مایع تر خواهد بود و محیطی بسیار قلیایی دارد که بر بافت های اطراف استومی تأثیر نامطلوب می گذارد.
• ترانسورستومی که نزدیک تر به خمش طحال (چپ) روده بزرگ قرار دارد، مدفوع ضخیم تر با بوی قوی مشخص را خارج می کند.

کولوستومی صعودی - آسندوستومی

آسندوستوما در قسمت صعودی روده بزرگ قرار دارد، بنابراین، در دیواره شکم، در سمت راست آن قرار دارد.

از آنجایی که این قسمت اولیه روده بزرگ است، محتویات دفع شده نازک، قلیایی و غنی از آنزیم های گوارشی باقیمانده خواهد بود. با توجه به این شرایط، کیسه کولوستومی باید به طور منظم تمیز شود و بیمار باید به طور منظم بنوشد تا از کم آبی بدن جلوگیری شود. تشنگی همراه همیشگی بیماران مبتلا به آسندوستومی است.

این نوع کولوستومی در موارد بسیار نادر دائمی است.، می تواند از نوع دو یا تک بشکه باشد. نشانه های این کولوستومی با کولوستومی عرضی یکسان است.

کولوستومی نزولی (دسندوستوما) و سیگموئید (سیگموستوما).

این کلستومی ها در قسمت پایین نیمه چپ دیواره شکم قرار می گیرند- تقریباً در انتهای کولون، که باعث آزاد شدن توده هایی می شود که از نظر خواص فیزیکی و شیمیایی بسیار شبیه به مدفوع معمولی هستند. .

علاوه بر این، بیمار قادر است روند پاکسازی روده را تنظیم کند.مخصوصاً برای کولوستومی سیگموئید، واقع در قسمت سیگموئید کولون، جایی که انتهای عصبی وجود دارد که از طریق آن عمل فیزیولوژیکی اجابت مزاج انجام می شود.

دسندوستومی و سیگموستومی تقریباً همیشه تک لوله هستند و معمولاً برای مدت طولانی تر یا دائمی نصب می شوند. دفع مدفوع در کیسه کولوستومی هر دو یا سه روز یک بار اتفاق می افتد، مدفوع تشکیل می شود، عملا حاوی آنزیم های گوارشی باقی مانده نیست. اندیکاسیون های این نوع کولوستومی مشابه موارد قبلی است.

کولوستومی چگونه انجام می شود؟

محل خاص کولوستومی با در نظر گرفتن محل پاتولوژیک در روده بزرگ توسط جراح تعیین می شود. علاوه بر این، وضعیت لایه بیرونی و دیواره شکم باید در نظر گرفته شود - اسکارها و اسکارها نصب کولوستومی را بسیار پیچیده می کنند. بسیاری از بیماران دارای بافت چربی زیر جلدی به خوبی توسعه یافته در خط عرضی زیر ناف هستند، بنابراین خط گوش ماهی در امتداد لبه های بیرونی عضلات راست شکمی محل بهینه برای کولوستومی است.

حتماً وضعیت بافت چربی زیر جلدی را در نظر بگیرید، که با گذشت زمان چین‌هایی ایجاد می‌کند که می‌تواند منجر به جابجایی کولوستومی شود.

هنگام نصب کولوستومی صعودی و عرضی، لبه های خروجی مصنوعی باید 1-2 سانتی متر از سطح پوست بالا برود که این به دلیل خروج توده های قلیایی مایع است. چنین شرایطی بسته شدن بهتر کیسه کولوستومی را فراهم می کند و از بافت های پریوستومی در برابر تحریک محافظت می کند.

این عمل با بیهوشی عمومی در اتاق عمل انجام می شود.

• در محل دهانه مصنوعی آینده، یک ناحیه گرد از پوست و بافت زیر جلدی قطع می شود.
• ماهیچه های صفاق به فیبرها تقسیم می شوند. قطر سوراخ باید به اندازه کافی بزرگ باشد تا از فشردن روده جلوگیری شود، در حالی که موقعیت احتمالی بدن در فضا و تجمع چربی در آینده هنگام نصب کولوستومی برای مدت طولانی در نظر گرفته شود.
• کولون با یک حلقه با استفاده از ابزار یا انگشتان جراح برداشته می شود.
• بسته به اندیکاسیون ها، برش عرضی کامل یا ناقص ایجاد می شود.
• دیواره های بیرونی روده به ماهیچه های شکم ثابت شده و لبه های آن به پوست دوخته می شود.

تا به امروز، هیچ روشی برای وارد کردن عوامل زهکشی به لومن استوما اختراع نشده است - دفاع بدن بر روی بافت های در معرض روده شروع به مقاومت فعالانه در برابر مواد خارجی می کند و باعث فرآیندهای التهابی و دیستروفی می شود. بنابراین، تنها بخیه زدن فیزیکی لبه های روده به بهبود مطلوب زخم جراحی کمک می کند. اگرچه، البته، استفاده از لوله‌هایی که در لومن روده بزرگ وارد شده و در انتهای دیگر بیرون آورده می‌شوند، آسیب‌زاتر و مؤثرتر خواهد بود.

در چه مواردی عملیات ترمیمی برای بستن کولوستومی امکان پذیر است؟

همانطور که قبلا ذکر شد، کولوستومی می تواند موقت یا دائمی باشد.

• کولوستومی موقت برای دوره درمان بخش های زیرین کولون انجام می شود.
• دائمی - زمانی که این بخش ها به دلیل درمان بیشتر غیرممکن یا بی اثر حذف شوند.

به بسته شدن کولوستومی کولوستومی می گویند.

کلستومی های موقت با برداشتن بخیه های روی پوست و جدا کردن نواحی عادت شده بسته می شوند که معمولاً یک ماه پس از کولوستومی ایجاد می شوند. با یک کولوستومی دو لول، دوخت معمولی دیواره‌های روده انجام می‌شود، دوخت تک لول به روش‌های پیچیده‌تری نیاز دارد تا دیواره‌های روده را با بخیه‌ها یا گیره‌های جراحی ویژه‌ای که در آینده جذب می‌شوند، متحد کنند. لبه های روده با استفاده از روش های انتها به انتها یا پهلو به پهلو به هم متصل می شوند. بلافاصله پس از آناستوموز لبه ها، قبل از بستن دیواره شکم و پوست، بررسی سفتی اتصال با کنتراست ضروری است.

زندگی با کولوستومی - مراقبت و تغذیه

برای بیمارانی که ابتدا باید با نیاز به کولوستومی مواجه شوند، سخت ترین جنبه آگاهی عاطفی از احتمالات تغییر یافته است، اگرچه در ابتدا بیماران این را یک محدودیت و حتی یک ناتوانی می دانند. با گذشت زمان، پوزیتیویسم جایگزین ناامیدی می شود - کولوستومی بدون نیاز حیاتی انجام نمی شود، بنابراین بازگشت به کیفیت زندگی عادی در رابطه با سیستم گوارشی همه ناراحتی ها و تجربیات عاطفی دیگر را پوشش می دهد.

الزامات خاص برای مراقبت از کولوستومی و تغییر در رژیم غذایی فقط می تواند توسط پزشک و متخصص تغذیه توصیه شود - این شرایط کاملاً فردی هستند.

تعدادی از الزامات مشترک برای همه بیماران کولوستومی وجود دارد.

• لازم است ورود داروهایی که بر هضم تأثیر می گذارد در رژیم هر درمانی کنترل شود - اسهال یا یبوست تأثیر بسیار نامطلوبی بر خروج کوپرها از سوراخ مصنوعی دارد.بر این اساس، هر متخصصی که دارو تجویز می کند باید از وجود کولوستومی در تاریخچه مطلع شود.
• رژیم غذایی باید از غذاهای حاوی مقدار زیادی پروتئین گیاهی که باعث تشکیل بیش از حد گاز می شود خلاص شود. چنین محصولاتی شامل حبوبات، آجیل، کلم استدیگر.
• با کولوستومی نزولی و سیگموستوم، همانطور که قبلا ذکر شد، می توان در هنگام کسب دانش و مهارت های خاص، دفع محتویات را کنترل کرد. با این حال، در هر صورت، استفاده از کیسه کولوستومی موقت و یکبار مصرف توصیه می شود.برای جلوگیری از موقعیت های پیش بینی نشده
• اگر تغییرات قابل مشاهده در اطراف کولوستومی وجود داشته باشد- قرمزی، بروز حساسیت به درد، خون، خروج چرکی، بوی متعفن، ناراحتی در روده ها و همچنین عدم نظم در ترشح کوپرها ( 2 رتبه بندی، میانگین: 4,00 از 5)
  

بیمارانی که تحت عمل جراحی استومی قرار گرفته اند باید بدانند

بستن کولوستومی- مرحله مداخله ترمیمی و ترمیمی که شامل حذف جراحی موقت مقعد غیرطبیعی است که به دیواره قدامی شکم آورده شده است.

اکثریت قریب به اتفاق بیماران استومی می توانند و باید تحت عمل جراحی ترمیمی قرار گیرند که در آن استوما برداشته شده و تداوم روده بازیابی می شود.

شرط بستن استوما، عبور بدون مانع روده تا مقعد است.

دو دلیل اصلی وجود دارد که اجازه جراحی ترمیمی را نمی دهد: دلایل فنی و بیماری های همراه در بیمار.

دلایل فنی شامل صلاحیت پزشکان، تجهیزات بیمارستان و تجربه چنین عملیاتی است. هر چه جراح تجربه بیشتری در ارائه عمل ترمیمی به بیمار داشته باشد، احتمال اینکه او نتواند آن را انجام دهد کمتر است.

در هر مورد، بین 2 تا 12 ماه بین کولوستومی و بسته شدن آن می گذرد. در طی این مدت، وضعیت عمومی بیمار بهبود می یابد، محل کولوستومی تقویت می شود، ایمنی موضعی نسبت به محتویات عفونی روده ایجاد می شود، روند عفونی متوقف می شود و زخم پس از عمل بهبود می یابد.

این عمل شامل باز کردن مجدد حفره شکمی (معمولاً از طریق یک اسکار موجود پس از عمل)، جدا کردن کولوستومی از بافت‌های مجاور (پوست، عضلات دیواره قدامی شکم) است. پس از آن، منطقه آزاد روده بزرگ به کنده راست روده متصل می شود.

برای انواع مختلف استوما و بسته به ویژگی های آن، برای هر بیمار یک روش جداگانه برای بستن استوما انتخاب می شود:

• روش میدل؛
• روش ملنیکوف - روش بستن استومای دو لوله.
• روش Vitebsky - حذف ایلئوستومی با آناستوموز با کولون صعودی.
• روش Gakker-Dzhanelidze - بای پس آناستوموز با خاموش کردن استومای حلقه.
• عمل Maisonneuve - بای پس آناستوموز با حفظ استوما.
• عمل Billroth - برداشتن روده با استوما.

زخم جراحی و دهانه خروجی استوما را محکم بخیه می زنند.

عملکرد روده ممکن است به طور کامل بهبود نیابد. این خود را در مدفوع مکرر و شل نشان می دهد. برای اصلاح این وضعیت، اصلاح برنامه روزانه و مصرف غذا ضروری خواهد بود.

ثبت نام کاربر جدید

دایره المعارف ← ایلئوستومی ← انواع ایلئوستومی و ویژگی های آنها

استومای روده ای سوراخی است که به طور مصنوعی بین بخشی از دستگاه گوارش انسان و سطح پوست ایجاد می شود. ایلئوستومی با قرار دادن روده کوچک در معرض پوست ایجاد می شود. هنگام تشکیل کولوستومی، روده بزرگ برداشته می شود. در حالی که ایجاد استوما تنها بخش کوچکی از کل عمل است، این بخشی است که بیمار هر روز با آن کار خواهد کرد. این مقاله در مورد انواع ایلئوستومی، تاریخچه، آناتومی، فیزیولوژی، تکنیک‌های روکش و عوارض احتمالی بعد از عمل صحبت می‌کند.

تاریخچه ایلئوستومی کوتاهتر از کلستومی است. اولین ایلئوستومی توسط باوم در سال 1879 بر روی یک بیمار مبتلا به سرطان در روده بزرگ بالارونده انجام شد. در ابتدا ایلئوستومی روی دیواره شکم ایجاد شد و روده ها خود به خود بهبود یافتند. در نتیجه، التهاب غشای سروزی روده (سروزیت) اغلب رخ می دهد و برای چند هفته ایلئوستومی مقادیر زیادی ترشحات مایع (تا چند لیتر در روز) را تخلیه می کند. پس از یک دوره طولانی سازگاری، سرانجام روده ها بهبود یافتند و مخاط روده با پوست ترکیب می شود. چندین جراح برای حل این مشکل زحمت کشیده اند. دکتر روپرت ترنبل متوجه شد که پوشش بیرونی روده قرار نیست در محیط بیرون باشد. او پیوند یک تکه پوست را برای پوشاندن قسمت بیرونی روده در معرض پیشنهاد کرد. این یک روش پیچیده بود، اما مشکل را حل کرد.

دکتر بروک کل فیزیولوژی را درک نکرد، اما پیشنهاد کرد که روده ها را به داخل بچرخانند و مخاط روده (سطح داخلی روده) را به پوست بخیه بزنند و زخم را بگذارند تا خود به خود خوب شود. این روش ساده تر از پیوند یک تکه پوست بود و زمان انطباق روده ها با شرایط جدید را کاهش داد. برای کمک دکتر بروک به علم، این نوع طراحی ایلئوستومی به عنوان ایلئوستومی تک لوله ای بروک توصیف شده است.

ایجاد سیستم های زهکشی پس از شروع عملیات برای تشکیل استوما چندین سال تاخیر داشت. امروز ما تعداد زیادی لوازم جانبی و کیسه های زهکشی داریم. یک پرستار باتجربه استوما می تواند به شما توصیه کند که کدام سیستم برای مورد فردی شما مناسب است.

اناتومی و فیزیولوژی

قوام مدفوع بسته به بخش روده مورد استفاده برای تشکیل استوما متفاوت خواهد بود. محتویات ایلئوم مایع و قلیایی است، از آنجایی که هیچ قسمتی از روده وجود ندارد که آب را جذب کند، باکتری لازمی وجود ندارد که در جریان فعالیت حیاتی خود، مایع را به مدفوع جامد تبدیل کند. ماهیت قلیایی ترشحات ایلئوستومی به طور بالقوه برای پوست سوزاننده است. حجم مدفوع در مقایسه با کولوستومی بزرگتر است و از 500 میلی لیتر تا 1.5 لیتر در روز متغیر است.

به دلیل از دست دادن مایعات، اکثر افراد مبتلا به ایلئوستومی بیشتر احتمال دارد دچار کم آبی بدن و تشکیل سنگ کلیه و کیسه صفرا شوند. سپس کلیه ها سعی می کنند با تولید ادرار غلیظ تر، از دست دادن مایعات را جبران کنند. چنین ادراری به نوبه خود اغلب باعث ایجاد سنگ کلیه می شود. این سنگ ها می توانند حالب ها (لوله هایی که کلیه ها را به مثانه متصل می کنند) را مسدود کنند. اگر حالب های شما مسدود شده باشد، ممکن است درد شدیدی احساس کنید و خون در ادرار شما ظاهر می شود.

کبد صفرا تولید می کند که از طریق مجرای صفراوی به روده دفع می شود. معمولاً مقداری از صفرا از طریق ایلئوم به کبد باز می گردد. با ایلئوستومی، بازخورد بین کیسه صفرا و ایلئوم قطع می شود، این دلیلی برای آزاد شدن مقدار زیادی صفرا است. این نقض می تواند منجر به تحریک روده، تشکیل سنگ کیسه صفرا شود. در این مورد داروهای خوراکی مانند کلستیرامین برای جذب اسیدهای صفراوی تجویز می شود.

انواع ایلئوستومی

همانند کولوستومی، انواع مختلفی از ایلئوستومی وجود دارد (شکل 1). رایج ترین آنها حلقه (دو لول) و تک لول (ترمینال) هستند. با استومای انتهایی تک لوله ای، انتهای روده به سطح پوست کشیده می شود. تنها یک دهانه استوما وجود دارد و تمام محتویات روده از طریق آن تخلیه می شود. اکثر استومی ها از این نوع دائمی می شوند. با استومای دو لول حلقه ای، حلقه روده از طریق دیواره قدامی شکم برداشته می شود، لبه مزانتریک روده بدون پیری باقی می ماند، محتویات از طریق مجرای دیواره روده خارج می شوند. این نوع استوما دارای دو دهانه است و انتهای ترشحات به راحتی بسته می شود. این نوع استوما اغلب با ایلئوستومی حلقه موقت تشکیل می شود. اگر استوما به درستی طراحی شود، ماده مدفوع تقریباً به طور کامل تخلیه می شود. با این حال، هنگامی که دو شاخه از روده بیرون آورده می شود، احتمال تشکیل فتق یا رخ دادن روده زیاد است. همچنین ممکن است تخلیه آن دشوار باشد. در بین ایلئوستومی دو لول، لوپ دو لول و تخت دولوله وجود دارد. آنها در موقعیت های مختلفی تشکیل می شوند، به عنوان مثال، در بیماران مبتلا به مزانتر کوتاه شده (ویژگی های تغذیه عروقی روده مشخص شده است) یا با دیواره شکمی ضخیم.

تکنیک های پوشش

اولین قدم انتخاب محل صحیح استوما است. این امر به ویژه هنگام تشکیل ایلئوستومی به دلیل محتوای سوزاننده ای که ترشح می کند بسیار مهم است. بخش روده از طریق عضله راست شکمی بدون ایجاد اسکار به پوست خارج می شود. جای زخم یا سایر ناهنجاری های پوستی می تواند اتصال لوازم جانبی را دشوار کند. استوما نباید در جایی قرار گیرد که پوست در مجاورت برآمدگی های استخوانی مانند ایلیوم یا قفسه سینه قرار دارد. اکثر افراد یک لایه چربی زیر جلدی در خط میانی بالای ناف یا زیر ناف دارند، بنابراین محل بهینه برای استومی در تقاطع خط گوش ماهی با لبه های بیرونی عضلات راست شکمی است.

قبل از عمل، به استثنای موارد اضطراری، محل آینده استوما با استفاده از یک صفحه یا الگوی آن مشخص می شود، معمولاً بیمار دراز می کشد. سپس از او خواسته می شود که بایستد یا بنشیند تا علائم را تصحیح کند.

همچنین باید به لباس هایی که بیمار در آن لباس می پوشد نیز توجه کرد. اگر چندین عمل قبل از استوم انجام شده باشد یا التهاب داخل شکمی وجود داشته باشد، احتمال ادم روده یا کوتاه شدن مزانتر وجود دارد، بنابراین باید چندین محل جایگزین برای تشکیل استوما شناسایی شود.

محل استوما با یک نشانگر پاک نشدنی، نیترات نقره، بنفش جنتین یا یک خالکوبی کوچک و زیر کوتیکول که با رنگ متیلن بلو ایجاد شده است مشخص می شود. در صورت استفاده از یک نشانگر پاک نشدنی، پس از بیهوشی بیمار، این لک ها روی پوست نوشته می شود تا در حین آماده سازی دیواره شکم برای جراحی، رگه ها پاک نشوند. علامت گذاری قبل از عمل استومای آینده توسط جراح یا پرستار انجام می شود.

ایلئوستومی تک بشکه ای (ترمینال) از قسمت محیطی روده کوچک، اغلب پس از برداشتن کولون و رکتوم تشکیل می شود. شایع ترین علل جراحی ایلئوستومی بیماری کرون و کولیت اولسراتیو است. کمتر شایع: خونریزی روده، پولیپوز، سرطان یا یبوست شدید.

از آنجایی که ترشحات ایلئوستومی نازک و خورنده برای پوست است، بالا بردن استوما 2 تا 3 سانتی متر از سطح پوست مهم است. (شکل 2) این باعث می شود که سیستم زهکشی راحت تر متصل شود و مدفوع با حداقل تماس پوستی به داخل کیسه جریان یابد.

برنج. 1 انواع کولوستومی: انتهایی تک لوله ای (A)، حلقه ای دو لوله ای (B)، انتهایی دو لوله ای (C)

در محل مشخص شده با یک نشانگر، یک تکه گرد از پوست برداشته می شود، چربی زیر جلدی و ماهیچه ها به موازات رشته های خود بریده می شوند. دهانه دیواره شکم در حین تشکیل ایلئوستومی تک بشکه ای به اندازه کافی گشاد می شود تا قسمتی از روده بدون وقفه در جریان خون از آن عبور کند. ایلئوم به صفاق چسبیده است، انتهای روده برآمده است و به لایه پوست واقع در زیر کوتیکول بخیه می شود. (شکل 3) سپس سیستم زهکشی به محل استوما متصل می شود.

اگر جراح بخواهد حرکت توده‌های مدفوع را به محل آناستوموز نزدیک‌تر کند، می‌تواند در یک عمل (برای برداشتن روده) یا همراه با برداشتن روده ایجاد شود.

شکل 2 ساختار داخلی ایلئوستومی (از چپ به راست). برش کناری. توجه داشته باشید که برای جلوگیری از تحریک پوست توسط استومای ترشح شده، 2-3 سانتی متر از سطح بالا می رود.

راه های بستن ایلئوستومی

ایلئوستومی لوپ را می توان با جدا کردن روده از پوست، بخیه زدن لبه ضد لکه روده یا برش کامل حلقه و انجام آناستوموز انتها به انتها یا پهلو به پهلو با منگنه یا بخیه بسته شد. اگر ایلئوستومی حلقه ای برای محافظت از آناستوموز دیستال انجام شود، یکپارچگی دستگاه گوارش باید قبل از بسته شدن استوما توسط کنتراست آزمایش شود.

بستن ایلئوستومی انتهایی تک بشکه ای شامل ایجاد آناستوموز بین روده کوچک و کولون یا رکتوم است (ایلئوستومی یا ایلئوپروکتوستومی). اغلب این عمل گسترده تر از بستن ایلئوستومی دو لوله است.

عوارض زیر ممکن است پس از جراحی رخ دهد: عفونت، خونریزی در محل آناستوموز و انسداد روده. زمان بستن استوما به وضعیت بیمار بستگی دارد. برای برخی از بیماران استومایی که پس از ایجاد کولوستومی یا التهاب صفاق دچار عوارضی می‌شوند، بسته شدن به تاریخ دیگری موکول می‌شود، نه زودتر از 3 ماه از تاریخ اولین عمل. در صورت عدم وجود عارضه، کولوستومی را می توان زودتر (بعد از 6-8 هفته) بست. استفاده از داروهای ضد چسبندگی (مانند سپرافیلم، جنزیم) ممکن است بهبودی استوما را تسریع کند.

برنج. 3 تشکیل ایلئوستومی. بخشی از ایلئوم از طریق لومن در دیواره شکم برداشته می شود. انتهای روده بخیه می شود و غشای سروزی را به پوست می دوزند. گره ها در جهت روده به پوست قرار دارند.

عوارض بعد از عمل

شایع ترین عوارض مرتبط با ایلئوستومی در جدول 1 توضیح داده شده است. در ادامه، مشکلات احتمالی را به اختصار شرح می دهیم. مدفوع حاصل از ایلئوستومی بافت مایع بیشتری نسبت به کولوستومی دارد، بنابراین نشت رخ می دهد.

تنگی ایلئوستومی عمدتاً به دلیل بی نظمی در پوست یا برش نادرست صورت روی آن رخ می دهد. یک باریک شدن کوچک گسترش می یابد، اما عوارض گسترده تر اغلب نیاز به مداخله جراحی دارند. در نتیجه تنگی، عوارضی ممکن است رخ دهد که منجر به ایسکمی روده یا عود بیماری کرون شود.

با گذشت زمان، اتساع (یا گشاد شدن لومن) ایلئوستومی ممکن است رخ دهد. آبسه پارایلئوستومی که در اطراف ایلئوستومی ایجاد می شود، آبیاری می شود. به دلیل ترشح زیاد، درمان فیستول ایلئوستومی دشوار است و نیاز به جراحی دارد.

افتادگی استوما در طول زمان به دلیل افزایش فشار داخل شکمی بر روی فتق پریستومی رخ می دهد. اغلب، پرولاپس با ایلئوستومی دو لول مشاهده می شود. در طول درمان، قسمت پرولاپس اغلب قطع می شود و استوما بازسازی می شود. بهترین راه حل در این مورد، جراحی برای بازگرداندن روده به حفره شکمی با ترمیم فتق همراه یا جابجایی استوما به محل جدید است.

فتق پاراکولوستومی در حین ایلئوستومی در اکثر موارد زمانی رخ می دهد که بخشی از روده از طریق برش عرضی عضله راست شکمی برداشته شود یا اگر عمل در شرایط اورژانسی انجام شده باشد. این آسیب شناسی می تواند اتصال لوازم جانبی استومی را پیچیده کند.

اگر فتق کوچک باشد، به صورت موضعی و از طریق یک برش در دیواره شکم برداشته می شود. با این حال، پس از چنین روشی، اغلب عودها رخ می دهد و ایلئوستومی گاهی جابجا می شود، به خصوص اگر بخش روده از طریق رکتوس شکم برداشته نشده باشد. گاهی اوقات فتق پاراکولوستومی می تواند بسیار بزرگ باشد، در این صورت پروتز مش دیواره قدامی شکم برای رفع نقص ساخته می شود.

در هشت هفته اول پس از جراحی، دهانه استوما ممکن است کوچک شود و تا هشت ماه آینده کاهش یابد. معمولاً به بیمار در مورد این واقعیت هشدار داده می شود و به بیمار آموزش می دهند که با توجه به ابعاد استوما، یک سوراخ در صفحه یا پد ایجاد کند. استومیست ها باید تحت نظر پزشک باشند و اندازه استوما را ماهی یک بار و سپس هر 3 ماه یکبار و بعد از ترخیص از بیمارستان هر سال اندازه گیری کنند. در طول ویزیت شما، استوما تراپیست لوازم جانبی را برمی دارد، استوما و پوست اطراف آن را معاینه می کند. هنگامی که صفحه به درستی بسته نشده باشد، لکه شود، حساسیت به ترکیب پودرها یا خمیرهای محافظ، پوشش چسب پانسمان یا نوارها ایجاد شود. با معاینه دقیق و پرسش از بیمار، پزشک تشخیص می دهد.

بسیاری از بیماران هنگام کاهش استوما نمی توانند اندازه صحیح دهانه را در صفحه محافظ پیدا کنند. به دلیل لک های مداوم و محیط مرطوب، پوست تحریک می شود. اندازه سوراخ نباید از نصف اندازه دهان استوما بیشتر شود. در صورت شکایت بیمار از لکه، معاینه در حالت نشسته انجام می شود. تحریک به شناسایی ناحیه مشکل کمک می کند. قبل از تثبیت صفحه، جای زخم ها، چین های روی پوست یا محل های انقباض آن باید با خمیر حاوی پکتین درمان شود.

واکنش آلرژیک پوست به پدهای محافظ، پانسمان های چسبنده و خمیرها، نوارهای عایق فقط در نقطه تماس لوازم جانبی با پوست ظاهر می شود. استفاده بیشتر از محصولات تحت این برند باید حذف شود. وقتی بشقاب خیس است، بثورات قارچی ممکن است ایجاد شود. قبل از قرار دادن روی بشقاب، پوست پریستوم را با پودر ضد قارچ بپاشید. تحریک شدید پوست ممکن است نیاز به درمان با اسپری استروئیدی داشته باشد. پوست پریستوم را با کرم یا روغن چرب نکنید، زیرا مانع از چسبیدن صفحه به درستی به پوست می شود.

جدول 1 عوارض

• نشتی و تحریک پوست
• سنگ در کلیه ها
• ترشحات فراوان از ایلئوستومی

اوایل بعد از عمل
دوره زمانی

اواخر بعد از عمل
دوره زمانی

• فرار
• فتق های پریستومال
• انسداد روده کوچک
• خون ریزی

نتیجه

تشکیل استوما نیازمند توجه و دقت ویژه جراحان است. هر گونه خطای جزئی در حین عمل می تواند یک استومی با عملکرد طبیعی را به استومایی تبدیل کند که در بهترین حالت ممکن است باعث ناراحتی روزمره بیمار شود و در بدترین حالت به منبع اصلی بیماری تبدیل شود. برنامه ریزی قبل از عمل و تکنیک عمل با کیفیت بالا تشکیل موفقیت آمیز استوما را تضمین می کند. در صورت بروز هرگونه مشکل سلامتی یا مشکل در اتصال کیسه تخلیه، باید فوراً به جراح یا پرستار خود اطلاع دهید. وجود راه حل های جایگزین برای مشکلات کیفیت زندگی را بهبود می بخشد.

تکنیک بستن ایلئوستومی

اصل بستن ایلئوستومی- بازیابی تداوم لوله روده که در سطح ایلئوستومی قطع شده است.

درجه سختی این مداخلهبستگی به شدت چسبندگی، نحوه تشکیل استوما و به ویژه به نزدیک بودن حلقه های متصل به یکدیگر دارد. معمولا ایلئوستومی پس از رفع کامل مشکل در دیستال روده (آناستوموز، التهاب و ...) بسته می شود.

حذف ایلئوستومی انتهاییممکن است با یک عمل پیچیده تر همراه باشد - تشکیل آناستوموز با رکتوم یا روده بزرگ حفظ شده (آناستوموز ایلئوکولیک)، یا با انجام پروکتکتومی (پروکتوکلکتومی) با بازسازی ایلئوآنال (کولیت اولسراتیو، SATC).

زمان بسته شدن عمدتا به دوره بهبودی پس از اولین عمل و همچنین به اولویت های درمان - نیاز به شیمی درمانی کمکی یا شیمی درمانی بستگی دارد.

آ) محل.
بیمارستان، اتاق عمل.
جایگزین
بدون بسته: برای مشکلات دیستال حل نشده.
گزینه های فنی: بسته شدن با کمک لاپاروسکوپی یا بسته شدن با لاپاراتومی گسترده.

ب) اندیکاسیون هایی برای بستن ایلئوستومی.
وجود ایلئوستومی لوپ با یکپارچگی تایید شده دیستال/آناستوموزها برای بیش از 6 هفته پس از تشکیل (به استثنای مواردی که نیاز به انجام مجدد لاپاراتومی زودتر باشد)، عادی سازی وضعیت تغذیه بیمار، دوز کاملاً کاهش یافته استروئیدها.
وجود ایلئوستومی انتهایی، کمپلکس اسفنکتر مقعدی حفظ شده و امکان انجام عمل ترمیمی و ترمیمی.
داشتن ایلئوستومی لوپ و مشکلات حل نشده در حفره دیستال یا لگن => PET و تبدیل از ایلئوستومی لوپ به کولوستومی انتهایی.

v) آموزش.
لوپ ایلئوستومی: بررسی کافی وضعیت بخش‌های دیستال. به دنبال نشتی یا تنگی -> معاینه دیجیتال، آندوسکوپی، تنقیه باریم با کنتراست محلول در آب، یا روش های دیگر.
ایلئوستومی ترمینال: معاینه، بحث در مورد گزینه‌هایی برای برداشتن/بازسازی بیشتر.
جدول شماره 0 در روز یا لاواژ کولون به مقدار کم.
پروفیلاکسی آنتی بیوتیکی
دوز بارگیری استروئیدها (بیماران مبتلا به IBD) در صورتی که بیمار در 6 ماه گذشته استروئید مصرف کرده باشد.

ز) مراحل عمل بستن ایلئوستومی.

1. وضعیت بیمار: وضعیت به پشت یا تغییر یافته برای لیتوتومی پرینه (بسته به ترجیح جراح یا نیاز به دسترسی پرینه).

آ) بستن ایلئوستومی لوپ.
2. دو برش پوستی نیمه بیضی شکل در جهت عرضی اطراف استوما که به صورت مماس بر محل اتصال پوستی مخاطی در لبه های دهانی و دمی ایلئوستومی عبور می کند.
3. برش پوست.
4. برداشتن دقیق استوما از تمام لایه های دیواره شکم با استفاده از قیچی کار: لازم است از آسیب تصادفی دیواره روده (کشش بیش از حد، استفاده از انعقاد الکتریکی) جلوگیری شود.
5. تحرک روده از آپونوروز تا زمانی که دسترسی به حفره شکمی باز شود.
6. قرار گرفتن در معرض احتیاط محیطی روده برای جلوگیری از آسیب تصادفی به دیواره روده: اگر حرکت بیشتر ناایمن یا ناکافی باشد، انتقال به لاپاراتومی خط وسط و قرار گرفتن در معرض داخلی استوما (10-15٪ موارد) امکان پذیر است.
7. برش مزانتر در ناحیه کوچکی در راس حلقه پس از تحرک کافی قسمت روده کوچک حامل استوما.
8. آناستوموز:
آ. آناستوموز منگنه عملکردی انتها به انتها: دو انتروتومی در قاعده پروبوسیس استوما برای وارد کردن دو شاخه منگنه برش خطی 75 میلی متری به زانو اددکتور و ابدکتور، بستن استپلر، بخیه زدن بدون گرفتن مزانتر => برداشتن منگنه، با یک کاست جدید و بخیه عرضی با تقاطع بخش روده کوچک که استوما را حمل می کند، دوباره بارگیری کنید. پوشش کامل یا جزئی خط درز اصلی: لبه های درز، نقطه تقاطع، "چنگال"؛ بخیه زدن پنجره در مزانتر
ب آناستوموز دستی انتها به انتها: در مواردی که طول روده و تحرک ناکافی روده وجود دارد => برداشتن قسمت روده کوچک دارای استوما یا تخلیه پروبوسیس برای تشکیل یک آناستوموز یک یا دو ردیفه نشان داده می شود.
9. غوطه ور شدن روده در حفره شکم، یک آبیاری کوچک.
10. بازگرداندن یکپارچگی عضله راست شکم با بخیه های نادر، بخیه زدن آپونوروز.
11. بخیه زدن پوست (جایگزین: پوست برای بهبودی به قصد دوم بخیه نمی شود).

ب) پایان بستن ایلئوستومی.
2. لاپاراتومی => جداسازی دقیق چسبندگی ها.
3. از آسیب تصادفی به روده باید خودداری کرد، اما در صورت وقوع => عیب باید فورا بخیه شود.
4. نوردهی دقیق ایلئوستومی: دو برش پوستی نیمه بیضی شکل در اطراف استوما در محل اتصال پوستی مخاطی و قرار گرفتن در معرض از تمام لایه‌های دیواره شکم.
5. آناستوموز ترمیمی یا رزکسیون/پلاستی:
آ. تشکیل یک ایلئورکتال یا ایلئوکولوآناستوموز: شناسایی بخش اددکتور کولون => آناستوموز عملکردی انتها به انتها (همانطور که در بالا توضیح داده شد).
ب برداشتن بخش دیستال (به عنوان مثال، پروکتکتومی) => جایگزینی رکتوم برداشته شده، به عنوان مثال، تشکیل یک مخزن روده کوچک و ایلئوآناستوموز با تحمیل احتمالی ایلئوستومی حلقه قطع کننده پروگزیمال.
6. بسته شدن زخم.
7. نصب کیسه کولوستومی برای ریلئوستومی.

ه) ساختارهای تشریحی در معرض خطر آسیب. باز شدن مجرای روده، پارگی مزانتر، آسیب به عروق اپی گاستر.

ه) دوره بعد از عمل.
مدیریت بیماران "سریع": مصرف مایعات در روز اول پس از عمل (در صورت عدم وجود تهوع و استفراغ) و گسترش سریع رژیم غذایی در حد تحمل.
اگر مدفوع شل انتظار می رود => مراقبت پیشگیرانه از پوست اطراف مقعد.

ز) عوارض.
خونریزی (همراه با جراحی)، نشت آناستوموز در 1٪ موارد (=> آبسه یا تشکیل فیستول خارجی)، انسداد روده کوچک (SBO) تا 25٪، تنگی، عملکرد ضعیف نگه داشتن مقعد، نیاز به reileostomy، فتق برش. عفونت در استوما در حدود 20 درصد موارد.

ایلئوستومی - چیست؟ جمله یا روند مد؟

ایلئوستومی عملی است که نه به منظور بهبودی بیمار، بلکه برای حفظ کیفیت زندگی انجام می شود، به چنین عملی تسکینی (مداخله تسکینی) می گویند. عمل ایلئوستومی برداشتن ایلئوم (قسمت انتهایی روده کوچک) به دیواره قدامی شکم و تشکیل فیستول موقت یا دائمی برای خروج مدفوع است.

البته استوما داشتن لذت چندانی نیست، اما در مقایسه با رنجی که بیماران قبل از جراحی تجربه می کنند، برای بسیاری از بیماران، استوما نور انتهای تونل است! به گفته دانشمندان، 45 تا 60 درصد از مردم پس از استومی یک زندگی عادی دارند و برخی از بدبختی موفق به نمایش واقعی می شوند. بنابراین بلیک بکفورد ورزشکار پس از عمل ایلئوستومی که در اثر ضایعه اولسراتیو روده ایجاد شده بود، تبدیل به یک بدنساز مشهور شد!

عمل "ایلئوستومی" در صورت ضایعات شدید روده پس از ابتلا به بیماری هایی از قبیل:

• کولیت اولسراتیو غیر اختصاصی؛
• کولیت ایسکمیک؛
• بیماری کرون؛
• آسیب شناسی تومور روده بزرگ، مانند: سرطان، دیورتیکولیت و کولیت، که منجر به پریتونیت یا انسداد حاد روده می شود.
• عوارض جراحی روده بزرگ؛
• زخم ها و آسیب های خانگی روده با علائم پریتونیت؛
• انسداد روده؛
• ترومبوز روده

ایلئوستومی می‌تواند موقتی باشد و پس از مدتی بسته شود یا تا آخر عمر دائمی باشد.

کمی تاریخ

روش انجام ایلئوستومی بسیار دیرتر از کولوستومی ظاهر شد، اما بلافاصله اهمیت چنین اعمالی را نشان داد. اولین عمل برای برداشتن ایلئوستومی در سال 1879 توسط باوم بر روی یک بیمار سرطانی انجام شد که به دلیل تومور سرطانی روده دچار انسداد روده بزرگ صعودی شده بود. باوم کولون را به دیواره شکم آورد و ایلئوستومی ایجاد کرد و به روده اجازه داد خود به خود بهبود یابد.

اولین عملیات ها کاستی های زیادی داشت. پس از برداشتن ایلئوستومی با این روش، سروزیت (التهاب غشای سروزی) به طور مداوم ظاهر می شود، مقدار زیادی ماده مایع از روده کوچک بیرون می ریزد. و مخاط تنها پس از یک دوره طولانی، زمانی که روده ها در نهایت با وضعیت جدید خود سازگار شدند، همراه با پوست رشد کردند.

گام جدیدی در تاریخچه پیشرفت جراحی، روش پیشنهادی ایلئوستومی تورنبال بود. او متوجه شد که پوسته بیرونی روده نمی تواند در برابر تاثیر محیط خارجی مقاومت کند و سعی کرد قسمت خارج شده روده را با یک تکه پوست بپوشاند. تکنیک انجام چنین عملی دشوار بود، اما مشکل سازگاری روده حل شد.

اما پیشنهاد دکتر بروک موفق‌ترین پیشنهاد بود، هرچند متناقض. طبق روش او، روده به سمت بالا کشیده شد و مخاط داخلی به پوست بخیه شد. انجام چنین عملی آسان بود و از همه مهمتر دوره سازگاری روده بعد از عمل را بسیار کاهش داد.

چگونه با استومای روده کوچک زندگی کنیم؟

ترشحات از ایلئوم قوام مایع قلیایی دارد. این وضعیت با این واقعیت توضیح داده می شود که جذب مایع فقط در روده بزرگ اتفاق می افتد. و همچنین آن دسته از باکتری هایی که محتویات مایع را به یک توده جامد تبدیل می کنند در روده کوچک زندگی نمی کنند. ماهیت قلیایی ترشحات یک محرک دائمی برای پوست است، بنابراین مراقبت از استومای روده کوچک نیاز به مراقبت ویژه دارد. علاوه بر این، حجم دفع از روده کوچک بسیار بیشتر از مقدار مدفوع خارج شده از کولوستومی است و می تواند تا 1.5 لیتر در روز برسد.

بیماران مبتلا به ایلئوستومی باید همیشه توجه داشته باشند که از دست دادن مداوم مایعات می تواند منجر به کم آبی بدن شود که به نوبه خود می تواند منجر به تشکیل سنگ کیسه صفرا یا سنگ کلیه شود.

• کمبود مایعات بر عملکرد کلیه ها تأثیر می گذارد. برای اینکه به نوعی تعادل آب را دوباره پر کند، کلیه ها ادرار غلیظ تری تولید می کنند که محرکی برای تشکیل سنگ است. برای اطلاعات در مورد نحوه جلوگیری از کم آبی، به تغذیه برای ایلئوستومی مراجعه کنید.
• یکی از وظایف کبد تولید صفرا است که از طریق مجاری صفراوی به روده ها منتقل می شود. در طول عمل طبیعی، مقداری از صفرا لزوماً باید از طریق ایلئوم به کبد بازگردد. برداشتن ایلئوستومی این ارتباط را قطع می‌کند و باعث می‌شود کبد بیش از نیاز خود صفرا تولید کند که باعث تشکیل سنگ کیسه صفرا می‌شود.

انواع و انواع ایلئوستومی

اگر ماهیت ایلئوستومی را در نظر بگیریم، می توانیم به طور خلاصه بگوییم - این ایجاد یک دهانه مصنوعی است که جایگزین مقعد برای برداشتن مدفوع می شود. درست مانند کولوستومی، ایلئوستومی انواع مختلفی دارد که با یکدیگر متفاوت هستند. در پروکتولوژی جراحی مدرن، از انواع ایلئوستومی استفاده می شود:

Ø ایلئوستومی تک بشکه ای طبق روش های بروک

انتهای روده کوچک به داخل سوراخی که به طور جداگانه در قسمت ایلیاک سمت راست شکم شکل گرفته است بیرون آورده شده و به سمت پوست بخیه می شود. نتیجه یک نوع "پروبوسیس" است که حدود 2 سانتی متر از سطح شکم بیرون زده است. این امر باعث می شود آن را به راحتی در کیسه کولوستومی قرار دهید.

Ø ایلئوستومی دریچه به روش کوک (مخزن)

مرحله بندی این نوع به عنوان دومین مرحله بهبودی پس از کولوپروککتومی انجام می شود. یک مخزن از بافت های روده در جلوی ایلئوستومی تشکیل می شود، در حالی که خود ایلئوستومی توسط یک کاف عضلانی فشرده می شود. مخزن تشکیل شده دو بار در روز با کاتتر مخصوص از محتویات خارج می شود.

Ø ایلئوستومی لوپ به روش تورنبال

این نوع ایلئوستومی برای ضایعات تومور شدید روده، زمانی که امکان انجام عمل رادیکال وجود ندارد، انجام می شود. حلقه ای از روده کوچک بر روی سطح دیواره شکم ثابت می شود، سپس برشی بر روی آن ایجاد می شود تا یک استومای دو لول ایجاد شود.

Ø ایلئوستومی شکاف دو لوله

در سالهای اخیر، در جراحی بالینی، از بین انواع شناخته شده ایلئوستومی، این شایع ترین عمل جراحی است. هر دو انتهای روده تشریح شده به منافذ جداگانه ای خارج می شوند. این امر امکان تعیین سریع حلقه های ادکتور و وابران را در طول عملیات ترمیمی به منظور انجام آناستوموز آنها فراهم می کند.

دوره آماده سازی برای ایلئوستومی

در طی مکالمه با پزشک در آستانه عمل، لازم است تمام سؤالات مورد علاقه بیمار، که ممکن است شامل اطلاعاتی در مورد احتمالات زندگی با ایلئوستومی (ورزش، زندگی جنسی، بارداری) باشد، روشن شود.

در دوره قبل از عمل لازم است:

• از مصرف داروهای رقیق کننده خون (هپارین) خودداری کنید.
• در آستانه عمل، مایعات فراوان بنوشید.
• دقیقاً متوجه شوید که چه داروهایی را باید بلافاصله قبل از عمل بنوشید.
• ترک سیگار در روز جراحی؛

شب قبل، چند تنقیه پاک کننده را در آب تمیز قرار دهید. از این لحظه مصرف هرگونه ماده غذایی و مایعی ممنوع است. صبح روز عمل فقط یک تنقیه پاک کننده داده می شود.

تکنیک عملیات

عمل ایلئوستومی به عنوان مرحله ثانویه پس از برداشتن جزئی یا کامل کولون یا رکتوم بیمار و همچنین پس از برداشتن بخشی از روده کوچک انجام می شود. عملیات اولیه انجام شده قبل از انجام ایلئوستومی شامل اقدامات زیر است:

• برداشتن حداقل روده؛
• برداشتن کامل کولکتومی کولون؛
• پروکتوکولکتومی کامل به دنبال برداشتن ایلئوستومی.

ایلئوستومی را می توان برای مدت کوتاهی انجام داد، در صورتی که تنها بخشی از روده بزرگ برداشته شود و قسمت دیگر دست نخورده باقی بماند. در این مورد، استوما فقط برای زمان لازم برای ترمیم بافت های ناحیه عمل شده ضروری است. پس از بهبودی کامل، ایلئوستومی بسته می شود و قسمت جدا شده روده شروع به شرکت در فرآیند گوارش می کند.

برداشتن ایلئوستومی ثابت در صورت برداشتن کامل کولون و رکتوم انجام می شود.

در طول ایلئوستومی، دیواره شکم برش داده می شود. سپس قسمتی از روده کوچک تا حد امکان از معده تا محل برش کشیده شده و از طریق سوراخ آماده شده از داخل خارج می شود. لبه برداشته شده برگردانده می شود و غشای مخاطی داخلی روده به سطح پوست بخیه می شود. ایلئوستومی تمام شده شبیه دیواره داخلی روده است که کمی بالاتر از سطح عمومی پوست بیرون زده است.

وضعیت بیرون زدگی روده ضروری است تا ایلئوستومی به راحتی وارد دهانه کیسه کولوستومی شود و محتویات قلیایی سوزاننده که خارج می شوند پوست اطراف دهانه را دچار خوردگی نکنند. این امر مراقبت از ایلئوستومی را تا حد زیادی تسهیل می کند.

عوارض احتمالی

مانند هر مداخله جراحی، ایلئوستومی لیست خاص خود را از عوارض احتمالی پس از اجرای آن دارد. ایلئوستومی می تواند باعث عفونت بافت های در معرض دید، لخته شدن خون، مشکلات تنفسی و حتی حمله قلبی یا حتی سکته شود.

همچنین پس از ایلئوستومی، عوارضی مانند:

• خونریزی پنهان داخلی؛
• کم آبی بدن؛
• سوء جذب مواد مغذی؛
• پیوست های عفونت ثانویه روده، سیستم ادراری یا ریه ها؛
• بهبود آهسته سطح زخم؛
• تشکیل اسکارهای بدی که روده ها را مسدود می کند.
• واگرایی درزها.

بستن ایلئوستومی

پس از ترمیم ناحیه عمل شده روده، نیاز به استوما از بین می رود و ایلئوستومی بسته می شود.

با شکل حلقه ای، روده از پوست جدا می شود، یک حلقه بریده می شود و با استفاده از روش "سمت به پهلو" یا "اسب تا انتها" آناستوموز اعمال می شود.

در ایلئوستومی دو لوله، آناستوموز بین روده کوچک و روده بزرگ مجاور قرار می گیرد.

پس از بستن ایلئوستومی، برخی از عوارض نیز امکان پذیر است، به خصوص اگر بیمار رفتار نادرست داشته باشد. این شامل:

• خون ریزی؛
• عفونت؛
• انسداد روده؛
• فلج روده

مراقبت از ایلئوستومی

در موسسات پزشکی، مراقبت از بیماران مبتلا به ایلئوستومی توسط کادر پزشکی آموزش دیده انجام می شود. قبل از ترخیص، پزشک با جزئیات به بیماران می گوید که چگونه به تنهایی از استوما مراقبت کنند. با در نظر گرفتن ویژگی های فردی بیمار، نوع کیسه های کولوستومی انتخاب می شود و نحوه مراقبت از آنها به تفصیل توضیح داده می شود. اگر زخم ها خوب شده اند، می توانید استوما را با دستان خود لمس کنید، می توانید شنا کنید.

فرد باید ظاهر استوما را مشاهده کند. سطح آن باید قرمز باشد، این نشانه گردش طبیعی خون است. سطح پوست اطراف ایلئوستومی باید همیشه خشک باشد، این نیاز به مراقبت با محصولات خاصی دارد که پزشک توصیه می کند.

کیسه کولوستومی باید وقتی نیمه پر شد از محتویات آن خالی شود.

با انجام کلیه الزامات مراقبت از ایلئوستومی و پیروی از توصیه های پزشک، فرد می تواند زندگی عادی داشته باشد و احساس نقص نداشته باشد. در مقاله مراقبت از استوما در مورد تعویض کیسه کولوستومی و مراقبت از پوست بیشتر بخوانید.

مراقبت از ایلئوستومی

لوپ ایلئوستومی بر اساس تورنبال. ایلئوستومی عملی است برای برداشتن قسمت تحتانی روده کوچک (ایلئوم) از سمت راست و قرار دادن ایلئوستومی در دیواره قدامی صفاق. این امر مراقبت از ایلئوستومی را تا حد زیادی تسهیل می کند. سلام. من ایلئوستومی دارم

ایلئوستومی عملی است که نه به منظور بهبودی بیمار، بلکه برای حفظ کیفیت زندگی انجام می شود، به چنین عملی تسکینی (مداخله تسکینی) می گویند.

ایلئوستومی می‌تواند موقتی باشد و پس از مدتی بسته شود یا تا آخر عمر دائمی باشد. اولین عمل برای برداشتن ایلئوستومی در سال 1879 توسط باوم بر روی یک بیمار سرطانی انجام شد که به دلیل تومور سرطانی روده دچار انسداد کولون صعودی شده بود.

پس از برداشتن ایلئوستومی با این روش، سروزیت (التهاب غشای سروزی) به طور مداوم ظاهر می شود، مقدار زیادی ماده مایع از روده کوچک بیرون می ریزد. گام جدیدی در تاریخچه پیشرفت جراحی، روش پیشنهادی ایلئوستومی تورنبال بود. بیماران مبتلا به ایلئوستومی باید همیشه توجه داشته باشند که از دست دادن مداوم مایعات می تواند منجر به کم آبی بدن شود که به نوبه خود می تواند منجر به تشکیل سنگ کیسه صفرا یا سنگ کلیه شود.

برای اطلاعات در مورد نحوه جلوگیری از کم آبی، به تغذیه برای ایلئوستومی مراجعه کنید. یکی از وظایف کبد تولید صفرا است که از طریق مجاری صفراوی به روده ها منتقل می شود. یک مخزن از بافت های روده در جلوی ایلئوستومی تشکیل می شود، در حالی که خود ایلئوستومی توسط یک کاف عضلانی فشرده می شود. در سالهای اخیر، در جراحی بالینی، از بین انواع شناخته شده ایلئوستومی، این شایع ترین عمل جراحی است.

این امر امکان تعیین سریع حلقه های ادکتور و وابران را در طول عملیات ترمیمی به منظور انجام آناستوموز آنها فراهم می کند. عمل ایلئوستومی به عنوان مرحله ثانویه پس از برداشتن جزئی یا کامل کولون یا رکتوم بیمار و همچنین پس از برداشتن بخشی از روده کوچک انجام می شود. پروکتوکولکتومی کامل به دنبال برداشتن ایلئوستومی.

در این مورد، استوما فقط برای زمان لازم برای ترمیم بافت های ناحیه عمل شده ضروری است. پس از بهبودی کامل، ایلئوستومی بسته می شود و قسمت جدا شده روده شروع به شرکت در فرآیند گوارش می کند. وضعیت بیرون زدگی روده ضروری است تا ایلئوستومی به راحتی وارد دهانه کیسه کولوستومی شود و محتویات قلیایی سوزاننده که خارج می شوند پوست اطراف دهانه را دچار خوردگی نکنند.

ایلئوستومی می تواند باعث عفونت بافت های در معرض دید، لخته شدن خون، مشکلات تنفسی و حتی حمله قلبی یا حتی سکته شود. پس از بستن ایلئوستومی، برخی از عوارض نیز امکان پذیر است، به خصوص اگر بیمار رفتار نادرست داشته باشد. در موسسات پزشکی، مراقبت از بیماران مبتلا به ایلئوستومی توسط کادر پزشکی آموزش دیده انجام می شود.

با انجام کلیه الزامات مراقبت از ایلئوستومی و پیروی از توصیه های پزشک، فرد می تواند زندگی عادی داشته باشد و احساس نقص نداشته باشد. در مقاله مراقبت از استوما در مورد تعویض کیسه کولوستومی و مراقبت از پوست بیشتر بخوانید. در صورت عفونت فضای پیش صفاقی و بخیه زدن دیواره روده در کانال زخم با بخیه از طریق بخیه به صفحه اتصال عضله هنگام اعمال ایلئوستومی، ممکن است فیستول ایجاد شود.

مراقبت از ایلئوستومی

پس از بهبودی بیمار از یک عمل جراحی بزرگ، در مرحله دوم، یک مخزن ویژه از روده در مقابل ایلئوستومی تشکیل می‌شود و خود ایلئوستومی توسط یک کاف عضلانی خاص "فشرده" می‌شود. ایلئوستومی دو لوله جداگانه (اخیراً رایج شده است) - در نتیجه عمل، انتهای روده کوچک قطع شده به دهانه های جداگانه بیرون می آید.

ایلئوستومی برداشتن مصنوعی قسمتی از روده کوچک از طریق سوراخی در شکم است. به دلایل پزشکی، ایلئوستومی را می توان هم برای کوتاه مدت و هم برای دائمی اعمال کرد. استوما برداشتن سوراخ در اندام توخالی با جراحی است. ایلئوستومی - ایجاد مصنوعی دهانه (استوما) با تقلید از مقعد به منظور بیرون آوردن مدفوع.

در حالت اول، پس از مدت معینی، عمل ترمیم روده تجویز می شود. ایلئوستومی دائمی نیاز به نگرش خاصی دارد. ایلئوستومی که روی روده کوچک اعمال می شود، مدفوع شل تری تولید می کند، زیرا تمام مایعات غذا توسط روده بزرگ جذب می شود.

به ایلئوستومی و همچنین به کولوستومی یک کیسه کولوستومی متصل می شود که توسط یک صفحه چسبنده متصل می شود. اولین بار زندگی با ایلئوستومی دشوار به نظر می رسد، ناراحتی اثر خود را در رفتار پوشنده آن باقی می گذارد. این به این دلیل است که فرد هنوز به این نوع دفع مدفوع عادت نکرده است. اما، شما باید موقعیت خود را بپذیرید. در آینده، این روند تابع رژیم خواهد بود و بسیار آسان تر خواهد شد، نکته اصلی مراقبت به موقع از استوما است.

مهم است که به خاطر داشته باشید و مایعات فراوان بنوشید تا کم آبی رخ ندهد. بدون این حل مسئله غیرممکن است. سلام لطفا جواب بدید آیا میشه ایلئوستومی رو دو سال دیگه بست و شش ماه دیگه نه؟ عصر بخیر. مامان 85 ساله 3 سال پیش تومور را برداشتند و ایلئوستومی را بیرون آوردند، در مورد تنقیه چیزی گفته نشد، اکنون درد شدید در ناحیه خاجی و ترشح مدفوع از مقعد دارد.

با مصرف غذا تداخل دارد - نمی خواهد غذا بخورد. من آب میخورم، اما نه بیشتر از 1 لیتر در روز. لطفا راهنمایی کنید که چگونه و چه باید کرد تا نیروها حداقل کمی شروع به آمدن کنند؟ یک هفته پیش، قرمزی در اطراف ایلئوستومی ظاهر شد. \\\ موقع تعویض کیف این جاها رو با خمیر ابوتسل پوشاندم. من می خواهم در این لحظه کاغذ دیواری را بجوم. ظهر بخیر، من به طور تصادفی به نامه شما برخورد کردم، من با ایلئوستومی زندگی می کنم.

باید تلفات زیاد آب و الکترولیت ها از طریق ایلئوستومی را در نظر داشت. این نوع ایلئوستومی برای ضایعات تومور شدید روده، زمانی که امکان انجام عمل رادیکال وجود ندارد، انجام می شود.

در این مقاله به بررسی تغذیه برای ایلئوستومی، رژیم غذایی برای کولوستومی و همچنین ویژگی های تغذیه ای بعد از جراحی ترمیمی (بعد از بسته شدن استوما) می پردازیم. اما قبل از آن، چند کلمه در مورد "کیفیت زندگی" بیماران مبتلا به استوما.
وجود یا کولوستومی ناخوشایند است، اما بیماران به مرور زمان خود را با این شرایط وفق می دهند و در بیشتر موارد زندگی عادی دارند.
من همیشه از بیماران استومی خود در مورد کیفیت زندگی خود سوالاتی می پرسم و بیش از نیمی از بیمارانم زندگی خود را عادی و حتی فوق العاده می دانند! یکی از بیماران من بیش از 35 سال کولوستومی داشت و آنقدر به آن عادت کرده بود که هیچ محدودیت جنسی یا اجتماعی نداشت و از زندگی نهایت لذت را برد، مسافرت کرد و سبک زندگی بسیار فعالی داشت. به گفته دانشمندان:

• 79٪ از مردم مدتی پس از جراحی روده احساس "بسیار خوب" می کنند.
• 64٪ "بدون درد" را تجربه می کنند.
• 84٪ خاطرنشان می کنند که استوما "به هیچ وجه بر والدین آنها تأثیر نمی گذارد".
• و 62٪ "هیچ مشکلی با جنس مخالف تجربه نمی کنند"؛
• 54٪ پس از عمل "زندگی جنسی طبیعی دارند"؛
• 36 درصد هیچ محدودیت اجتماعی (!) مرتبط با مقعد مصنوعی ندارند.

اما شما باید به استوما عادت کنید و یاد بگیرید که با آن همزیستی کنید. اول از همه، این به یک رویکرد فردی به تغذیه مربوط می شود.

بنابراین، تغذیه با ایلئوستومی

همانطور که به یاد دارید، جراحی ایلئوستومی برای موارد مختلفی (سرطان، کولیت اولسراتیو، بیماری کرون، ترومای شکمی، دیورتیکول، خونریزی، انسداد روده و غیره) انجام می شود، بنابراین در اینجا توصیه های کلی تغذیه و نکات ظریف در مورد بیماری شما را بررسی خواهیم کرد. ، باید از پزشک خود بپرسید.

در همه موارد، مگر اینکه در غیر این صورت مشخص شده باشد، باید از مصرف برخی غذاها برای 4 تا 6 هفته اول پس از استوما اجتناب شود.

غذاهایی که باید از رژیم غذایی بیماران مبتلا به ایلئوستومی حذف شوند

• رژیم غذایی نباید حاوی گوشت یا مرغ با پوست (هات داگ، سوسیس، کالباس)، گوشت با ادویه، صدف، کره بادام زمینی، آجیل، میوه های تازه (به استثنای موز)، آب میوه با پالپ، میوه های خشک (کشمش، آلو خشک و غیره) باشد. ) .d.)، میوه های کنسرو شده، آناناس کنسرو شده، توت های منجمد یا تازه، تکه های نارگیل.
• رژیم غذایی "غذاهای سنگین" را ممنوع می کند: سبزیجات خام، ذرت پخته یا خام، قارچ، گوجه فرنگی، از جمله خورش، ذرت بو داده، سیب زمینی ژاکتی، سبزیجات سرخ شده، کلم ترش، لوبیا، حبوبات و نخود.
• لبنیات، مخلوط با میوه های تازه (به جز موز)، انواع توت ها، دانه ها، آجیل را حذف کنید. رول هایی با آجیل، دانه های خشخاش، دانه های کنجد، میوه های خشک یا انواع توت ها، غلات سبوس دار، ادویه های غلات، انواع توت ها، ادویه جات ترشی جات مانند فلفل، میخک، دانه های انیسون کامل، دانه های کرفس، رزماری، زیره سبز، و گیاهان دارویی؛
• رژیم غذایی نباید حاوی مربا، ژله با دانه ها، نوشیدنی های گازدار باشد

بعد از 4-6 هفته می توانید به تدریج این محصولات را معرفی کنید، اما یک عدد در روز و به مقدار کم.
اگر چیزی باعث پاسخ منفی روده شد (اسهال، درد، نفخ)، سپس آن را برای چند هفته دیگر رد کنید، پس از مدتی سعی کنید، اما شاید در آینده باید از این "محرک" اجتناب شود!

چه مقدار مدفوع برای ایلئوستومی طبیعی است؟

تخلیه روده بعد از عمل ایلئوستومی بیشتر و در بیشتر موارد با محتویات مایع (اسهال، اسهال) اتفاق می افتد.
هرچه ایلئوستومی "بالاتر" (نزدیکتر به معده) قرار گیرد، بیمار مایع بیشتری از دست می دهد. دفع طبیعی 800 - 1200 میلی‌لیتر در روز است (1 لیتر - 1000 میلی‌لیتر) طبیعی است اگر دفع به قوام بلغور جو دوسر یا سس سیب باشد. کیسه را 6 تا 8 بار در روز یا اگر نیمه پر است خالی کنید و میزان مایع خارج شده را به خصوص در 3 هفته اول یادداشت کنید. این برای جلوگیری از کم آبی است.
اگر ژژونوستومی انجام شود، مدفوع آبکی زیادی وجود دارد و بیماران مبتلا به ژژنوستومی ممکن است برای جلوگیری از کم آبی به محلول های دارویی داخل وریدی نیاز داشته باشند.

برای جذب بهتر مواد مغذی چه باید کرد؟

• شرط اصلی برای تغذیه مناسب با ایلئوستومی جویدن خوب است، این امر هضم را بهبود می بخشد و احتمال انسداد (انسداد) دستگاه گوارش را کاهش می دهد.
• بخش های کوچک بهتر از قسمت های بزرگ جذب می شوند.
• به آرامی و 5-6 بار در روز غذا بخورید.
• غذای خیلی خشک و متراکم بدتر و خیلی مایع جذب می شود - معده و روده را خیلی سریع ترک می کند.
• به طور کلی، تغذیه مایع باعث افزایش حجم مدفوع می شود. آهسته و کم کم بنوشید.

آیا برخی غذاها می توانند حجم مدفوع را افزایش دهند؟

• بله، کربوهیدرات های ساده (قند، عسل، آب میوه ها باعث افزایش مدفوع می شوند)، توصیه می شود مصرف آنها را در غذا حذف یا محدود کنید.
• با ایلئوستومی، آب همیشه به خوبی جذب نمی شود و همچنین می تواند باعث اسهال شود. موضوع آبرسانی به صورت جداگانه تصمیم گیری می شود!
• برخی از غذاها و داروها حاوی مواد سوربیتول، مانیتول (به ویژه در آدامس) هستند، آنها همچنین در اسهال نقش دارند. به محتوای آنها روی بسته ها توجه کنید.
• الکل و کافئین مدفوع را تحریک می کنند، همچنین ادرار آور هستند و می توانند کم آبی بدن را افزایش دهند.

چه غذاهایی به کاهش دفعات اجابت مزاج کمک می کند؟

• کربوهیدرات های پیچیده - ماکارونی، برنج، غلات، سیب زمینی، نان حجم مدفوع متراکم تری را فراهم می کنند و کمی سرعت عبور بولوس غذا از روده ها را کاهش می دهند.
• یک اتفاق رایج در ایلئوستومی از دست دادن سدیم است، برای جبران این کاهش، باید غذاهای نمکی (6 تا 9 گرم نمک در روز) مصرف کنید، در صورت از دست دادن مقدار زیادی مایعات، غذاها و تنقلات نمکی بخورید، به خصوص پنیرها. .
• غذاهایی مانند موز، برنج سفید آب پز، سیب زمینی پخته، سیب پخته شده و بلغور جو دوسر به ضخیم شدن مدفوع کمک می کنند. سعی کنید آنها را در هر وعده غذایی بگنجانید.
• اگر پزشک پسیلیوم (چنار) را تجویز کرده است، باید ابتدا آن را کم کم به یک وعده غذا اضافه کنید و ببینید روده ها چگونه واکنش نشان می دهند. اگر نتیجه رضایت بخش بود، پسیلیوم را می توان به هر وعده غذا اضافه کرد.
• غذاهایی وجود دارند که یا گازهای بسیار ناخوشایندی هستند: همه انواع کلم، سیر، لوبیا و سایر حبوبات، مارچوبه، ماهی، گوشت - به سادگی از آنها اجتناب کنید.
• اگر می ترسید رنگ مدفوع قرمز (خونی) شود از چغندر خودداری کنید.

اگر وزن کم کردید و غذا هضم نشد چه باید کرد؟ آیا می توانم از مکمل های غذایی برای افزایش پروتئین و کالری در رژیم غذایی خود استفاده کنم؟

• اگر «سندرم سوء جذب» ایجاد شده است، می‌توانید مکمل‌های پروتئینی خاص، مکمل‌های ورزشی، مانند Resource Beneprotein را امتحان کنید، اما از مکمل‌های کربوهیدراتی مانند Boost یا Ensure اجتناب کنید.
• شما فقط می توانید مکمل های کربوهیدراتی را امتحان کنید که کمتر از 10 گرم قند در هر وعده دارند (میخک).
• اگر مکمل ها را دوست ندارید، تنقلاتی مانند کراکر نمکی، پنیر چدار را امتحان کنید.

اگر مدفوع زیاد زیاد باشد بهترین نوشیدنی چیست؟

• بهترین مایع جذب شده مشابه ترکیب خون است که در ترکیب آن سدیم، پتاسیم و مقدار کمی گلوکز دارد. محلول های خوراکی خاصی برای آبرسانی مجدد وجود دارد، می توانید آنها را از داروخانه خریداری کنید. به عنوان مثال، Regidron، اما، متأسفانه، آنها طعم ناخوشایندی دارند و شما نمی توانید مقدار زیادی از آنها را بنوشید.
• می توانید خودتان نوشیدنی درست کنید: 1 لیتر آب + 2/3 قاشق غذاخوری نمک + 2 قاشق غذاخوری شکر + کمی آبلیمو به دلخواه.
• این محلول را بین وعده های غذایی بنوشید.
• یخ را اضافه نکنید و این محلول را رقیق نکنید.
• از نوشیدنی های قندی، گازدار، کافئین دار یا حاوی الکل خودداری کنید.
• سعی کنید 20-30 دقیقه قبل از غذا یا 20-30 دقیقه بعد از غذا مایعات بنوشید. این مصرف جداگانه غذا و مایع به شما امکان می دهد دفعات مدفوع را کاهش دهید.

برای جلوگیری از کم آبی در روز چه مقدار آب باید بنوشید؟

• نیاز به مایع فردی است و به نوع استوما بستگی دارد. در هر صورت، برای جلوگیری از کم آبی باید به اندازه کافی بنوشید.
• معمولاً تا 2 لیتر در روز در صورت وجود علائم کم آبی و حداقل 1 لیتر در صورت عدم وجود علائم کم آبی.

علائم کم آبی بدن:
افزایش تشنگی
کاهش وزن بیش از 900 گرم در 24 ساعت گذشته
دهان خشک
با لب های ترک خورده
فشار کم
ادرار تیره، ادرار کم
سردرد یا سرگیجه
حملات آریتمی
گرفتگی پا یا اسپاسم عضلانی.
اگر هر یک از این علائم را دارید، باید به پزشک مراجعه کنید!

آیا داروهایی وجود دارند که دفع مدفوع را کاهش داده و کم آبی بدن را کاهش دهند؟

• بله، وجود دارد، اغلب آنها از ایمودیوم یا لوموتیل (فقط با نسخه) استفاده می کنند.
• دکتر دوز داروهای ضد اسهال را به صورت جداگانه تجویز می کند! گاهی اوقات داروهای ضد درد اضافه می شود که می تواند دفعات مدفوع را نیز کاهش دهد (با نسخه).
  این داروها نه تنها با وعده های غذایی، بلکه قبل از خواب نیز مصرف می شوند.
• اگر پس از مصرف این داروها دچار حالت تهوع یا استفراغ شدید، باید فوراً با پزشک مشورت کنید.

فلج روده هنگام مصرف ایمودیوم یک عارضه شایع است! فلج روده همراه با استوما به ویژه در هفته های اول پس از جراحی، تا زمانی که معده و روده با شرایط جدید عملکردی سازگار نشده و بدن بیمار ضعیف شود، تهدید مستقیمی برای زندگی است.

علائم فلج معده، روده ها: نفخ، حالت تهوع، آروغ زدن همراه با بوی مدفوع، استفراغ مدفوع، محتویات تبخال سبز، گازها و مدفوع از استوما متوقف می شود. پاریس در خانه درمان نمی شود! با پاریس، یک پروب به معده وارد می شود، داروهایی تجویز می شود که تحرک روده را تحریک می کند، گاهی اوقات وضعیت بدن بیمار آنقدر شدید است که درمان در مراقبت های ویژه انجام می شود. هرگز ایمودیوم را بدون تجویز پزشک مصرف نکنید!

رژیم غذایی برای کولوستومی

بدون مشکلات گوارشی مانند ایلئوستومی. به طور کلی، باید "یک رژیم غذایی متعادل و معمولی، با حجم مایع حدود 1.5 لیتر" وجود داشته باشد. با کولوستومی، مدفوع ضخیم تر است و معمولاً نیازی به رژیم غذایی خاص یا دستکاری پزشکی ندارد.
رژیم غذایی شامل مشارکت فعال بیمار در تعیین اینکه چه چیزی برای او مناسب است و چه چیزی مناسب نیست. خود بیمار متوجه می شود که کدام غذاها باعث ناراحتی، شکم درد و ایجاد گاز در او می شود و از آنها اجتناب می کند.
موضوع فیبر در رژیم غذایی بیماران کولوستومی به صورت جداگانه حل می شود، در برخی بیماران فیبر عملکرد استوما را بهبود می بخشد، در حالی که در برخی دیگر برعکس باعث درد شکم و گاز می شود.

یبوست در کولوستومی غیر معمول نیست. گاهی اوقات علت یبوست در کولوستومی مسکن های مخدر یا سایر داروها است.
همچنین، یبوست در حین کولوستومی می تواند ناشی از کمبود مایع باشد.
برای یبوست با کولوستومی، اول از همه به اصلاح رژیم غذایی متوسل می شوند، افزودن میوه ها و سبزیجات به همراه غذا معمولاً به مقابله با احتباس مدفوع کمک می کند و نیازی به مکمل های ملین با درمان ندارد.

دوستان عزیز! اطلاعات پزشکی در وب سایت ما فقط برای مقاصد اطلاعاتی است! لطفا توجه داشته باشید که خوددرمانی برای سلامتی شما خطرناک است! با احترام، ویرایشگر سایت