I det nuvarande stadiet av kirurgisk behandling av olika sjukdomar i tjocktarmen finns det vissa framgångar, men ofta är det fortfarande nödvändigt att slutföra en radikal operation med införandet av en onaturlig anus eller kolostomi.

Närvaron av en kolostomi på den främre bukväggen, ofta (i 25-45% av fallen) komplicerad, invalidiserar patienter, vilket orsakar dem allvarligt fysiskt och psykiskt lidande. Därför är återställandet av kontinuiteten i tjocktarmen av avgörande betydelse för social och arbetsrehabilitering av denna kontingent av patienter, vilket gör att de kan återgå till aktivt arbete.

Resultaten av rekonstruktiva operationer efter stängning av även sådana till synes enkla typer av kolostomi som parietal-, loop- och dubbelfatkolostomi på en separat loop kan inte för närvarande tillfredsställa koloproktologer. Så, enligt Vorobyov G.I. et al. (1991), Salamova K.N. et al. (2001), Kunin N. et al., (1992), Parker S. L. et al. (1997) når incidensen av sårsuppuration 35-50%, anastomotisk sutursvikt med fistelbildning - 20-23%, och i vissa fall leder dessa operationer till dödsfall, som är 1-4%.

Hos patienter med en kolostomi efter Hartmanns operation krävs plastikkirurgi, som är mer komplex i klinisk praxis, för att återställa kontinuiteten i tjocktarmen. Det finns rapporter i litteraturen om denna fråga (Khanevich M.D. et al., 1998; Trapeznikov N.N., Axel E.M., 1997; Flue M. et al., 1997).

Allt detta indikerar relevansen av detta problem och nödvändiggör vetenskaplig forskning för att förbättra resultaten av restaurerande operationer hos patienter med olika typer av kolostomi.

Under perioden 1993 till 2003 har avdelningen för koloproktologi återställt kontinuiteten i tjocktarmen hos 283 patienter med olika typer av kolostomi. Det fanns 176 män och 107 kvinnor. Patienternas ålder är från 18 till 70 år.

Indikationer för kolostomi var olika sjukdomar och skador i tjocktarmen. Den största gruppen bestod av 213 patienter med maligna tumörer i tjocktarmen (tabell 1). Samtidigt bildades parietal- och öglekolostomi hos 63 patienter (Grupp 1), dubbelrörad separat kolostomi efter resektion av ett segment av tjocktarmen - i 73 (Grupp 2), enkelrörlig (terminal) kolostomi efter Hartmanns operation - hos 147 patienter (3 i grupp).

Tabell 1. Sjukdomens natur och typen av bildad kolostomi

Tidigare sjukdomar	Typ av kolostomi			Totalt antal patienter %
	Vägg och slinga	Dubbelpipig separat	enda fat
koloncancer
Kolonskada
Komplicerad
kolondivertikulos UC och sjukdom
Kronan tjock
tarmar	1	6	4	11 (3,9)

Återhämtningstiden för intestinal öppenhet varierade från 1 månad. upp till 4 år efter införandet av en kolostomi och berodde på patienternas allmänna tillstånd, frånvaron av ett återfall av sjukdomen, närvaron av perikolostomikomplikationer och inflammatoriska processer i bukhålan.

Vid beredningen av tjocktarmen för operation, utan användning av antibiotika, ägnades särskild uppmärksamhet åt den mekaniska rengöringen av adduktorkolon och anpassning av det frånkopplade segmentet. Oavsett förslutningsmetod och typ av kolostomi under operationen lades stor vikt vid den primära sutureringen av stomin och sekvensen av stadier för att utföra en rekonstruktiv operation.

För att säkerställa återhämtningsoperationer hos patienter med olika typer av kolostomi använde vi epiduralbedövning, förlängd i den postoperativa perioden, i kombination med intravenös intraoperativ infusion av Diprivan eller Calipsol. Det bidrar till det tidiga uppvaknandet av patienter, ger adekvat smärtlindring, normaliserar rörligheten hos organen i mag-tarmkanalen och skapar därigenom gynnsamma förhållanden för läkning av rekonstruktiv anastomos. Mot bakgrund av rationell preoperativ förberedelse och patogenetiskt underbyggd terapi säkerställer det ett smidigt förlopp av operationen och den postoperativa perioden.

När man utförde en rekonstruktiv operation hos patienter i den första och andra gruppen användes både extraperitoneala och intraabdominala metoder för att stänga stomin. Resultaten av dessa operationer var följande. Av de 136 opererade grupperna fortskred den postoperativa perioden smidigt hos 113. Hos 23 patienter observerades olika komplikationer, främst suppuration av bukväggssåret på platsen för den tidigare kolostomi - hos 18 patienter (13,2%) och misslyckande av anastomotiskt läkemedel. suturer med bildandet av en kolonfistel - i 5 ( 3,7%. Samtidigt stängdes fistlarna hos alla patienter efter konservativ behandling. Det fanns inga dödliga utfall i de grupper som övervägdes.

När vi analyserade frekvensen och karaktären av postoperativa komplikationer, beroende på metoden för att stänga kolostomi, fann vi en obestridlig fördel med den intraabdominala metoden för att stänga stomin jämfört med den extraabdominala (tabell 2).

Flik. 2 Kolostomiförslutningsmetoder och typer av komplikationer

Kolostomiförslutningsmetod	Totalt antal patienter	Komplikationer
		varbildning
Extraperitoneal		8 (26,9%)
intraperitoneal	63	5 (7,9%)	1 (1,6%)
TOTAL:		13 (14,4%)

Så, med den extraperitoneala stängningsmetoden, observerades sårsuppuration hos 22,2% och suturfel - hos 11,1% av de opererade patienterna. Trots att den intraperitoneala metoden oftare användes hos patienter med olika perikolostomikomplikationer, var sårsuppuration i den postoperativa perioden endast hos 10 % av patienterna, d.v.s. inträffade nästan 3 gånger mindre ofta, och misslyckandet av anastomotiska suturer med bildandet av en fistel - i 1%, eller mer 10 gånger mindre ofta jämfört med den extraperitoneala stängningsmetoden. Den extraperitoneala metoden för att stänga kolostomi kan rekommenderas för behandling av patienter med parietal- eller loopkolostomi i närvaro av en platt böjlig sporre och frånvaro av uttalade cikatriciala förändringar i vävnaderna som omger stomin.

Hos patienter med enfas (terminal) kolostomi som har genomgått en tarmresektion av Hartmann-typ, krävs vanligtvis plastisk rekonstruktiv kirurgi för att återställa kolonkontinuiteten. Komplexiteten i en sådan operation beror på svårighetsgraden av den cicatriciala adhesiva processen i bukhålan, litet bäcken, ibland betydande diastas av tjocktarmssegmenten, såväl som närvaron av en kort rektal stump belägen under bäckenbukhinnan.

Den optimala perioden för rekonstruktiv kirurgi hos patienter i denna grupp bör övervägas 6-12 månader. efter radikal operation. Denna period är nödvändig för att återställa patientens styrka efter den första operationen och eliminera inflammatoriska processer i bukhålan och det lilla bäckenet, som ofta åtföljer radikala operationer.

Valet av en koloplastisk metod för att återställa kontinuiteten i tjocktarmen efter Hartmann-operationen berodde på längden på den frånkopplade tarmen och svårighetsgraden av den inflammatoriska processen i tunnbäckenet. Med korrekt mobilisering av tjocktarmen är det nästan alltid möjligt att utföra en mer fysiologisk och mindre traumatisk koloplastik.

Den mest formidabla komplikationen efter rekonstruktiv kirurgi är anastomotisk sutursvikt, som vi observerade hos 12 patienter (8,2%). Samtidigt genomfördes akut relaparotomi, dränering av bukhålan och bildandet av en proximal kolostomi för att behandla den resulterande peritoniten. Död efter rekonstruktiv kirurgi 6 patienter (4,0%): från kraftig blödning från akuta magsår, från lungemboli, från progressiv peritonit på grund av misslyckande av anastomotiska suturer.

Vid stängning av parietal, ögla och dubbelpipig (efter resektion av segmentet av tjocktarmen) kolostomi bör den optimala tiden för återhämtningsoperationen övervägas 2-4 månader. efter kolostomi

Den valda metoden för anestetisk hantering av rekonstruktiva operationer på tjocktarmen och postoperativ hantering av patienter är förlängd epiduralbedövning med lokalanestetika och narkotiska analgetika med användning av intravenös calypsol eller diprivan mot bakgrund av mekanisk ventilation.

Hos patienter med dubbelfas-kolostomi, vid återställande av kolonfrihet, bör den intraabdominala metoden föredras, eftersom den är mer radikal och ger färre postoperativa komplikationer.

Den extraperitoneala stomiförslutningsmetoden kan rekommenderas för okomplicerade parietal- eller loopkolostomier, förutsatt att det inte finns några ärrbildningar i vävnaderna som omger stomin.

För att återställa kontinuiteten i tjocktarmen hos patienter med enfas kolostomi efter Hartmann-operationen krävs rekonstruktiv plastikkirurgi, som bör utföras tidigast 6 månader. efter radikal kirurgi och fullständig sättning av inflammatoriska processer i bukhålan och det lilla bäckenet.

När du väljer en metod för rekonstruktiv kirurgi bör företräde ges till olika alternativ för koloplastik.

En kolostomi är ett kirurgiskt ingrepp på tjocktarmen för att skapa ett konstgjort utlopp för dess innehåll. Kolostomi indikeras i fall där det är omöjligt att ytterligare flytta avföringen under platsen där den konstgjorda öppningen skapas, eller i patologier som begränsar fysiologin för avföringshandlingen.

Korta anatomiska och fysiologiska egenskaper hos tarmmatsmältningen

Den mänskliga tarmen är en del av matsmältningssystemet, som, förutom funktionerna matsmältning och assimilering av mat, spelar en viktig roll för att stabilisera immunförsvaret, såväl som för produktionen av interstitiella hormoner. Tarmen kommer från magsäcken och slutar vid anus.

Tarmen är ett rörformat organ, vars väggar är grunden för glatt muskelvävnad, som ger blandning och marknadsföring av innehåll - peristaltik, samt underhåll av kroppen i en konstant ton. Den toniska spänningen i tarmen hos vuxna under livet säkerställer dess längd på cirka 4 m, och frånvaron av ton efter döden - 6-8 m.

Anatomiskt är det vanligt att dela tarmen i två separata segment - tunna och tjocka sektioner, som var och en representeras av sin egen uppsättning tarmar. Hela tarmen är belägen i bukhålan i ett tillstånd upphängd på mesenteriet.

Tunntarm ligger mellan magen och den tjocka delen. På denna avdelning sker huvudprocesserna för matsmältning och absorption av näringsämnen i blodet. Avdelningen har fått sitt namn för tarmarnas tunnare och svagare väggar, samt för den smalare diametern på lumen i förhållande till tjocktarmen.

Från magen har tunntarmen sitt ursprung i form av tolvfingertarmen, passerar in i jejunum och sedan in i ileum. De två sista tarmarna är rörliga. Den intestinala mesenteriet är en elastisk tunn struktur som liknar en plastfilm, med ett överflöd av nerver och blodkärl som ger trofiska processer i tarmen.

Den inre ytan av tunntarmen är kantad med ett slemhinnat villöst lager som bildar veck längs hela tarmen. Inuti slemhinnan finns flera krypter - rörformiga fördjupningar med olika former av epitel, som producerar i tarmens lumen:

• slem;
• matsmältningsjuicer;
• interstitiell hormoner;
• biologiskt aktiva ämnen.

Innehållet i tunntarmen kallas chyme.

Tjocktarmens roll är främst i absorptionen av vatten och salter från den inkommande chymen och bildandet av copros - innehållet i tjocktarmen innan den lämnar.

Efter avföringen kallas osmält matrester och matsmältningsprodukter avföring eller avföring. Tyktarmens lumen är större än tunntarmens, och deras väggar är tjockare och har en starkare ton.

Tjocktarmen representeras också av en uppsättning separata tarmar som utför uppgifterna att bearbeta copros.

• Cecum med en vermiform bilaga.
• Kolon, uppdelad i stigande, tvärgående, fallande och sigmoid.
• Ändtarm slutar med anus.

Liksom tunntarmen är tjocktarmen suspenderad från mesenteriet och matas av de stora superior och inferior mesenteriska artärerna. Däremot innehåller tjocktarmens slemhinna inte villi. Den innehåller mycket mer rörformiga krypter.

Själva matsmältningsprocessen sker i tunntarmen. Maginnehåll kommer in i tolvfingertarmens lumen, delvis förberedd för vidare bearbetning av magsaft, som innehåller saltsyra och enzymet pepsin. Komplexa proteiner, fetter och kolhydrater av chyme, som tas emot med mat, bryts ner till enklare kemiska föreningar genom att matsmältningsenzymer kommer in i tunntarmens lumen från bukspottkörteln. Därefter genomgår chymen den så kallade membrannedbrytningen - processerna för hydrolys och absorption fortskrider direkt på ytan av slemvecken med hjälp av enzymer som produceras av krypter.

Eftersom chymian bearbetas och de flesta av näringsämnena absorberas från den i blodet, säkerställer peristaltiken den gradvisa rörelsen av innehållet mot den tjocka delen, vilket fullbordar matsmältningsprocessen genom att absorbera vatten och salter och ta bort det bearbetade innehållet till utsidan. Utvecklingen av copros är också konsekvent - ju närmare anus, desto mindre vatten, salter och kvarvarande matsmältningsenzymer i den.

Huvudrollen i denna process är tilldelad tjocktarmen - det största organet i hela avdelningen, som ofta kallas tjocktarmen. En karakteristisk anatomisk egenskap hos tjocktarmen är närvaron av divertikula - säckliknande förlängningar längs hela organets längd, som tjänar till att tillfälligt fördröja copros.

Vad är en kolostomi, dess typer och indikationer för operation

En stomi vid kirurgi är en artificiell inlopps- eller utloppsöppning som skapas på ytan av huden för att kommunicera ett ihåligt inre organ med den yttre miljön. Stomi, som tjänar till att avlägsna copro från lumen i tjocktarmen, kallas en kolostomi. Anatomiskt är tjocktarmen tätt ansluten till bukhinnan, därför skapas en kolostomi i buken på platser längs organets placering, beroende på skadan som förhindrar ytterligare framsteg av copros. Kolostomi ligger alltid före tjocktarmen, och kan representera en tillfällig eller permanent lösning, beroende på patologin för vilken kolostomi placerades. Beroende på platsen är kolostomi indelad i flera typer.

Transversostomi - transversostomi

Det skapas i den övre delen av buken, i regionen av den tvärgående tjocktarmen. Det kan dock lokaliseras på vilket segment av organet som helst på grund av en minskning av risken för skador på stora nervstammar den placeras i den mindre innerverade delen, det vill säga närmare vänster, mjältböjning.

Vilka är de vanligaste diagnoserna för en transversell kolostomi?

• Divertikulit är en inflammatorisk process som uppslukar divertiklarnas håligheter, vilket ofta leder till bildandet av bölder, ärr på ytan av deras slemhinnor, såväl som onormal förträngning av lumen och bristning av tjocktarmen, i särskilt allvarliga fall.
• Tarmblockering.
• traumatiska faktorer.
• Medfödda defekter i tjocktarmen.

Som regel är tvärgående kolostomier tillfälliga och installeras under perioden av terapeutiska manipulationer under den konstgjorda öppningen för att minska risken för komplikationer orsakade av innehållets rörelse. En permanent transversell kolostomi kan krävas när delen av tjocktarmen under kolostomi avlägsnas kirurgiskt.

Transversell kolostomi är uppdelad i två typer.

Dubbelpipig (loop) transversostomi.
En ögla av tjocktarmen förs till ytan och ett tvärgående kirurgiskt snitt görs, som ett resultat, på bukväggen finns det två hål 0 utgående, genom vilka copros tas bort, och inkommande, vilket är en fortsättning på den stora tarm, som regel, genom vilken läkemedel administreras. Den del av tarmen under kolostomi fortsätter att producera slem, som kan fortsätta att passera genom inloppet och anus, vilket anses normalt. Det är värt att notera att en dubbelpipig kolostomi på grund av ett ofullständigt snitt i tarmen gör att du bättre kan upprätthålla innerveringen och blodtillförseln till området under stomin. Riskerna för denna typ av kolostomi är:

• bråck bildning;
• eventration (framfall på grund av trycksänkning av bukhålan) av tjocktarmen.

Dubbelpipig transversostomi är oftast tillfällig.

Enkelrörlig (terminal) transversostomi.
Ger ett fullständigt längsgående snitt av tjocktarmen, så det finns bara ett hål på bukväggens yta. Ändkolostomin kan dock ha en sorts dubbelpipa, när ett smalt inlopp förs till ytan, vilket kallas en slemfistel - några volymer av slem frigörs från den. Dessutom används ofta slemfisteln för att administrera mediciner. Den terminala transversostomi är ofta permanent och används vanligtvis när den nedåtgående tjocktarmen är helt borttagen.

Kvaliteten på copros som utsöndras genom tvärgående kolostomier är mycket beroende av platsen för den konstgjorda öppningen.

• Om stomin ligger närmare den högra (lever)böjningen av tjocktarmen, blir innehållet mer flytande och har en mycket alkalisk miljö, vilket påverkar vävnaderna runt stomin negativt.
• En transversostomi som ligger närmare mjältens (vänster) böjning av tjocktarmen tar bort tjockare avföring med en karakteristisk stark lukt.

Stigande kolostomi - ascendostomi

Ascendostoma är beläget på det stigande segmentet av tjocktarmen, därför ligger det på bukväggen på höger sida.

Eftersom detta är den tidiga delen av tjocktarmen, kommer det utsöndrade innehållet att vara tunt, alkaliskt och rikt på resterande matsmältningsenzymer. Med tanke på dessa förhållanden bör kolostomipåsen rengöras regelbundet och patienten bör dricka regelbundet för att förhindra uttorkning. Törst är en konstant följeslagare för patienter med ascendostomi.

Denna typ av kolostomi är i extremt sällsynta fall permanent., kan vara dubbel- eller enkelrörstyp. Indikationerna för denna kolostomi är identiska med den tvärgående kolostomien.

Fallande (descendostoma) och sigmoid (sigmostoma) kolostomi

Dessa kolostomier placeras i den nedre delen av den vänstra halvan av bukväggen- nästan i slutet av tjocktarmen, vilket säkerställer frigöring av massor som är mycket lika i fysikaliska och kemiska egenskaper som vanlig avföring .

Dessutom kan patienten reglera processen med tarmrening., speciellt för sigmoidkolostomi, belägen i sigmoiddelen av tjocktarmen, där det finns nervändar genom vilka den fysiologiska avföringsakten tillhandahålls.

Descendostomi och sigmostomy är nästan alltid singelpipiga och installeras vanligtvis under en längre period eller permanent. Avföring i kolostomipåsen sker en gång varannan eller var tredje dag, avföringen bildas, innehåller praktiskt taget inte kvarvarande matsmältningsenzymer. Indikationer för dessa typer av kolostomi liknar de tidigare.

Hur utförs en kolostomi?

Den specifika lokaliseringen av kolostomi bestäms av kirurgen, med hänsyn till den patologiska platsen i tjocktarmen. Dessutom måste tillståndet hos det yttre integumentet och bukväggen beaktas - ärr och ärr komplicerar kraftigt installationen av en kolostomi. Många patienter har välutvecklad subkutan fettvävnad i den tvärgående linjen under naveln, så pilgrimsmusslan längs ytterkanterna av rectus abdominis-musklerna är den optimala platsen för kolostomi.

Var noga med att ta hänsyn till tillståndet för den subkutana fettvävnaden, som med tiden bildar veck som kan leda till förskjutning av kolostomi.

När du installerar en stigande och tvärgående kolostomi bör kanterna på det konstgjorda utloppet stiga över huden med 1-2 cm, vilket beror på tillbakadragandet av flytande alkaliska massor. Sådana förhållanden ger bättre fäste av kolostomipåsen och skyddar de periostomala vävnaderna från irritation.

Operationen görs under narkos på operationssalen.

• På platsen för den framtida konstgjorda öppningen skärs ett avrundat område av hud och subkutan vävnad av.
• Musklerna i bukhinnan är uppdelade i fibrer. Hålet bör vara tillräckligt stort i diameter för att undvika att klämma tarmen, samtidigt som man tar hänsyn till kroppens möjliga position i rymden och framtida fettansamling vid installation av en kolostomi under en lång period.
• Tjocktarmen tas bort med en ögla med hjälp av ett instrument eller kirurgens fingrar.
• Ett tvärgående helt eller ofullständigt snitt görs, beroende på indikationerna.
• Tarmens yttre väggar är fixerade till bukmusklerna och dess kanter sys fast i huden.

Hittills har inga metoder uppfunnits för att införa dräneringsmedel i stomins lumen - kroppens försvar på tarmens exponerade vävnader börjar aktivt motstå främmande material, vilket orsakar inflammatoriska och dystrofiska processer. Därför bidrar endast den fysiska sutureringen av tarmens kanter till gynnsam läkning av operationssåret. Även om det naturligtvis skulle vara mindre traumatiskt och mer effektivt att använda rör som förs in i tjocktarmens lumen och tas ut i andra änden.

I vilka fall är rekonstruktiva operationer för att stänga kolostomi möjliga?

Som redan nämnts kan kolostomi vara tillfällig eller permanent.

• En tillfällig kolostomi utförs under behandlingsperioden av de underliggande sektionerna av tjocktarmen.
• Permanent - när dessa avdelningar tas bort på grund av omöjlig eller ineffektiv vidarebehandling.

Stängningen av en kolostomi kallas kolostomi.

Tillfälliga kolostomier stängs genom att man tar bort suturerna på huden och separerar de vana områdena, som i regel bildas redan en månad efter kolostomi. Med en dubbelrörstyp av kolostomi utförs den vanliga sömnaden av tarmväggarna, en enkelrörad kräver mer komplexa procedurer för att förena tarmväggarna med suturer eller speciella kirurgiska klämmor som kan resorberas i framtiden. Kanterna på tarmen är anslutna med hjälp av end-to-end eller sida-till-sida metoder. Omedelbart efter anastomosen av kanterna, innan du stänger bukväggen och huden, är det absolut nödvändigt att kontrollera anslutningens täthet genom att kontrastera.

Livet med en kolostomi - vård och näring

För patienter som först var tvungna att möta behovet av en kolostomi är den svåraste aspekten den emotionella medvetenheten om de förändrade möjligheterna, även om patienterna till en början betraktar detta som en begränsning och till och med en funktionsnedsättning. Med tiden ersätts besvikelse med positivism - en kolostomi utförs inte utan ett livsnödvändigt behov, så återgången till en normal livskvalitet gällande matsmältningssystemet täcker alla andra olägenheter och känslomässiga upplevelser.

Specifika krav för vård av en kolostomi och förändringar i kosten kan endast rekommenderas av en läkare och en nutritionist - dessa tillstånd är strikt individuella.

Det finns ett antal krav som är gemensamma för alla kolostomipatienter.

• Det är nödvändigt att kontrollera introduktionen av läkemedel som påverkar matsmältningen i regimen för någon behandling - diarré eller förstoppning har en extremt ogynnsam effekt på avlägsnandet av copros i ett konstgjort hål. Baserat på detta bör alla specialister som förskriver läkemedel informeras om förekomsten av en kolostomi i historien.
• Dieten bör vara av med livsmedel som innehåller en stor mängd vegetabiliskt protein, vilket orsakar överdriven gasbildning. Sådana produkter inkluderar baljväxter, nötter, kålÖvrig.
• Med en fallande kolostomi och sigmostoma, som redan nämnts, är det möjligt att kontrollera utsöndringen av innehållet när man skaffar speciella kunskaper och färdigheter. Det rekommenderas dock i alla fall att bära en tillfällig kolostomipåse för engångsbruk. för att undvika oförutsedda situationer.
• Om det finns synliga förändringar runt kolostomi- rodnad, uppkomsten av smärtkänslighet, blod, purulenta utflöden, rutten lukt, obehag i tarmarna, såväl som bristen på regelbundenhet i frisättningen av copros ( 2 betyg, genomsnitt: 4,00 av 5)
  

Patienter som har genomgått stomioperationer bör veta

Kolostomi stängning- stadiet av rekonstruktiv och restaurerande intervention, som består i kirurgisk eliminering av en tillfällig onaturlig anus, förd till den främre bukväggen.

De allra flesta stomipatienter kan och bör genomgå rekonstruktiv kirurgi, där stomin tas bort och tarmens kontinuitet återställs.

Villkoret för att stänga stomin är den obehindrade tarmpassagen hela vägen till anus.

Det finns två huvudorsaker som inte tillåter rekonstruktiv kirurgi: tekniska orsaker och samsjukligheter hos patienten.

Tekniska skäl inkluderar läkarnas kvalifikationer, sjukhusets utrustning och erfarenheten av sådana operationer. Ju mer erfarenhet en kirurg har som erbjuder en patient en rekonstruktiv operation, desto mindre sannolikt är det att han inte kommer att kunna utföra den.

I varje fall går det mellan 2 och 12 månader mellan kolostomi och stängning. Under denna tid förbättras patientens allmänna tillstånd, platsen för kolostomi stärks, lokal immunitet mot det infekterade innehållet i tarmen utvecklas, den infektiösa processen stoppar och det postoperativa såret läker.

Operationen består i att återöppna bukhålan (vanligtvis genom ett befintligt postoperativt ärr), separera kolostomi från närliggande vävnader (hud, muskler i den främre bukväggen). Därefter kopplas det fria området av tjocktarmen till ändtarmens stump.

För olika typer av stomier och beroende på dess egenskaper väljs en individuell metod för att stänga stomierna för varje patient:

• Meidls metod;
• Melnikovs metod - metoden för att stänga dubbelrörlig stomi;
• Vitebsky-metoden - eliminering av ileostomi genom anastomos med den stigande tjocktarmen;
• Gakker-Dzhanelidze-metoden - bypass anastomos med att stänga av slingstomi;
• Maisonneuve operation - bypass anastomos med bevarande av stomin;
• Billroth operation - resektion av tarmen med stomi.

Operationssåret och öppningen av stomiutgången sys hårt.

Tarmfunktionen kanske inte återhämtar sig helt. Detta kommer att visa sig i mer frekvent och lös avföring. För att korrigera detta tillstånd kommer det att vara nödvändigt att ändra den dagliga rutinen och matintaget.

Ny användarregistrering

Encyclopedia → Ileostomi → Typer av ileostomi och deras egenskaper

En intestinal stomi är en artificiellt skapad öppning mellan ett segment av den mänskliga mag-tarmkanalen och hudens yta. En ileostomi skapas genom att tunntarmen exponeras för huden; vid bildande av en kolostomi tas tjocktarmen bort. Medan skapandet av stomin bara är en liten del av hela operationen, är det den del som patienten kommer att arbeta med varje dag. Den här artikeln diskuterar typerna av ileostomi, deras historia, anatomi, fysiologi, överlagringstekniker och möjliga postoperativa komplikationer.

Historien om ileostomi är kortare än den för kolostomi. Den första ileostomi utfördes av Baum 1879 på en patient med cancer i tjocktarmen. Till en början bildades en ileostomi på bukväggen och tarmarna läkte av sig själva. Som ett resultat av detta inträffade mycket ofta inflammation i det serösa membranet i tarmen (serosit), och i flera veckor evakuerade ileostomi enorma mängder vätskesekret (upp till flera liter per dag). Efter en lång tids anpassning läkte tarmarna till slut, och tarmslemhinnan smälter samman med huden. Flera kirurger har mödosamt arbetat för att lösa detta problem. Dr Rupert Turnbell insåg att det yttre slemhinnan i tarmen inte var menad att vara i den yttre miljön. Han föreslog att man skulle transplantera en bit hud för att täcka utsidan av den exponerade tarmen. Det var en komplicerad procedur, men det löste problemet.

Dr Brook förstod inte hela fysiologin, men föreslog att vända tarmarna ut och in och sy tarmslemhinnan (tarmarnas inre yta) mot huden och låta såret läka av sig själv. Denna procedur var enklare än att transplantera en bit hud och minskade tiden för tarmarna att anpassa sig till nya förhållanden. För Dr. Brooks bidrag till vetenskapen har denna typ av ileostomidesign beskrivits som Brooks single-barrel ileostomi.

Skapandet av dräneringssystem var flera år försenat efter starten av verksamheten för att bilda en stomi. Idag har vi ett enormt antal tillbehör och dräneringspåsar. En erfaren stomisjuksköterska kan ge dig råd om vilket system som passar just ditt individuella fall.

Anatomi och fysiologi

Konsistensen på avföringen kommer att variera beroende på vilket segment av tarmen som används för att bilda stomin. Innehållet i ileum är flytande och alkaliskt, eftersom det inte finns någon del av tarmen som absorberar vatten, det finns inga nödvändiga bakterier som under sin livsviktiga aktivitet omvandlar vätska till fast avföring. Den alkaliska karaktären hos ileostomiurladdningen är potentiellt frätande för huden. Avföringsvolymen är större jämfört med kolostomi och varierar från 500 ml till 1,5 liter per dag.

På grund av vätskeförlust är de flesta med en ileostomi mer benägna att bli uttorkade och bilda njurar och gallsten. Njurarna försöker sedan kompensera för vätskeförlusten genom att producera mer koncentrerad urin. Sådan urin skapar i sin tur ofta njursten. Dessa stenar kan blockera urinledarna (tubuli som förbinder njurarna med urinblåsan). Om dina urinledare är blockerade kan du känna svår smärta och blod kommer att dyka upp i din urin.

Levern producerar galla, som utsöndras i tarmen genom gallgången. Vanligtvis återförs en del av gallan tillbaka till levern genom ileum. Med en ileostomi avbryts återkopplingen mellan gallblåsan och ileum, detta är anledningen till frisättningen av en enorm mängd galla. Denna kränkning kan leda till irritation i tarmen, bildandet av gallsten. I detta fall ordineras orala läkemedel som kolestyramin för att absorbera gallsyror.

Typer av ileostomi

Liksom med kolostomi finns det flera typer av ileostomi (Figur 1). De vanligaste är loop (dubbelpipig) och enkelpipig (terminal). Med en stomi med singelrörsände förs tarmens ände till hudens yta. Det finns bara en stomiöppning och allt tarminnehåll evakueras genom den. De flesta stomier av denna typ görs permanenta. Med en ögla dubbelpipig stomi avlägsnas tarmslingan genom den främre bukväggen, tarmens mesenteriska kant förblir opåverkad, innehållet avlägsnas genom lumen i tarmväggen. Denna typ av stomi har två öppningar och utloppsänden är lättare att stänga. Denna typ av stomi bildas oftast med tillfällig loopileostomi. Fekalt material är nästan helt evakuerat om stomin är rätt utformad. Men när två grenar av tarmen förs ut, finns det en stor risk för bråckbildning eller tarmhändelser. Det kan också vara svårt att tömma. Bland dubbelpipiga ileostomi finns dubbelpipiga loop och dubbelpipiga platt. De bildas i olika situationer, till exempel hos patienter med en förkortad mesenteri (egenskaperna i tarmens vaskulära tillförsel specificeras) eller med en tjock bukvägg.

Överlagringstekniker

Det första steget är att välja rätt plats för stomin. Detta är särskilt viktigt när man bildar en ileostomi på grund av det kaustiska innehållet den utsöndrar. Tarmsegmentet förs ut genom rectus abdominis-muskeln till huden utan ärrbildning. Ärr eller andra huddeformiteter kan göra det svårt att fästa tillbehör. Stomi bör inte placeras där huden ligger intill beniga utsprång såsom höftbenet eller bröstkorgen. De flesta människor har ett lager av subkutant fett i mittlinjen ovanför eller under naveln, så den optimala platsen för en stomi är i skärningspunkten mellan kammusslan och ytterkanterna av rectus abdominis-musklerna.

Före operationen, med undantag för akuta fall, markeras den framtida platsen för stomin med hjälp av en platta eller dess mall, vanligtvis ligger patienten ner. Sedan uppmanas han att stå eller sätta sig för att korrigera märken.

Det är också nödvändigt att ta hänsyn till kläderna som patienten är klädd i. Om flera operationer har utförts före stomin eller om det finns intraabdominal inflammation finns det risk för tarmödem eller förkortning av mesenteriet, så flera alternativa platser för stomibildning bör identifieras.

Stomiplatsen är markerad med en outplånlig markör, silvernitrat, gentianaviolett eller en liten metylenblå tatuering under nagelbandet. Om en outplånlig markör används, klottras märkena på huden efter att patienten har sövts så att ränderna inte raderas under förberedelse av bukväggen för operation. Preoperativ markering av det framtida stomistället görs av en kirurg eller sjuksköterska.

En enda fat (terminal) ileostomi bildas från den perifera delen av tunntarmen, oftast efter avlägsnande av tjocktarmen och ändtarmen. De vanligaste orsakerna till ileostomikirurgi är Crohns sjukdom och ulcerös kolit. Mindre vanliga: tarmblödning, polypos, cancer eller svår förstoppning.

Eftersom flytningen från ileostomi är tunn och frätande för huden är det viktigt att höja stomin 2-3 cm från hudytan. (Figur 2) Detta gör dräneringssystemet lättare att fästa och gör att avföring kan rinna in i påsen med minimal hudkontakt.

Ris. 1 Typer av kolostomi: End single-pipe (A), loop double-pipe (B), End double-pipe (C)

På den plats som är markerad med en markör avlägsnas ett rundat stycke hud, subkutant fett och muskler skärs parallellt med sina fibrer. Öppningen i bukväggen under bildandet av en enfas ileostomi görs tillräckligt bred så att ett segment av tarmen kan passeras genom den utan att avbryta blodtillförseln. Ileum är fäst vid bukhinnan, änden av tarmen vänds ut och sys fast i hudlagret som ligger under nagelbandet. (Fig. 3) Dräneringssystemet fästs sedan på stomiplatsen.

En dubbelpipig ileostomi kan bildas i en operation (för att ta bort tarmen), eller tillsammans med tarmresektion, om kirurgen vill rikta rörelsen av fekala massor närmare anastomosplatsen.

Fig. 2 Inre struktur av ileostomi (vänster till höger). Sidoskuren. Observera att för att förhindra hudirritation av den utsöndrade stomin, stiger den 2-3 cm över ytan.

Sätt att stänga ileostomi

Loop ileostomier kan stängas genom att ta bort tarmen från huden, sy den antistänkkant av tarmen eller helt skära av öglan och utföra en anastomos från ände till ände eller sida till sida med häftklamrar eller suturer. Om en loopileostomi görs för att skydda den distala anastomosen, bör GI-integriteten däremot testas innan stomin stängs.

Stängning av en ileostomi med singelfat innebär att en anastomos skapas mellan tunntarmen och tjocktarmen eller ändtarmen (ileostomi eller ileoproctostomi). Ofta är denna operation mer omfattande än stängningen av en dubbelpipig ileostomi.

Följande komplikationer kan uppstå efter operationen: infektion, blödning vid anastomosstället och tarmobstruktion. När stomin ska stängas beror på patientens tillstånd. För vissa stomipatienter som har komplikationer efter bildandet av en kolostomi eller inflammation i bukhinnan, skjuts stängningen upp till ett senare datum, inte tidigare än 3 månader från datumet för den första operationen. Om det inte fanns några komplikationer kan kolostomi stängas tidigare (efter 6-8 veckor). Användning av antividhäftningsläkemedel (t.ex. Seprafilm, Genzyme) kan påskynda läkningen av stomin.

Ris. 3 Bildning av en ileostomi. En del av ileum avlägsnas genom lumen i bukväggen. Änden av tarmen sys, syr det serösa membranet till huden. Knölarna är placerade i riktning från tarmen till huden.

Postoperativa komplikationer

De vanligaste komplikationerna i samband med en ileostomi beskrivs i Tabell 1. I det följande beskriver vi kortfattat potentiella problem. Avföringen från en ileostomi har en mer flytande textur än från en kolostomi, så läckage uppstår.

Ileostomistenos uppstår främst på grund av oregelbundenheter i huden eller ett felaktigt ansiktssnitt på den. En liten förträngning vidgas, men mer omfattande komplikationer kräver ofta kirurgiskt ingrepp. Som ett resultat av stenos kan komplikationer uppstå, vilket leder till intestinal ischemi eller utveckling av ett återfall av Crohns sjukdom.

Med tiden kan dilatation (eller vidgning av lumen) av ileostomi inträffa. Paraileostomiabscessen som uppstår runt ileostomi spolas. På grund av den rikliga flytningen är en ileostomifistel svår att behandla och kräver operation.

Stomiframfall uppstår över tid på grund av ökat intraabdominalt tryck på peristomalt bråck. Oftast observeras framfall med dubbelpipig ileostomi. Under behandlingen amputeras ofta den framfallna delen och stomin rekonstrueras. Den bästa lösningen i det här fallet är operation för att återföra tarmen till bukhålan med reparation av tillhörande bråck eller omplacering av stomin till en ny plats.

Parakolostomibråck under ileostomi uppstår i de flesta fall när ett segment av tarmen togs bort genom ett tvärgående snitt av rectus abdominis-muskeln eller om operationen utfördes i en nödsituation. Denna patologi kan komplicera fastsättningen av stomitillbehör.

Om bråcket är litet tas det bort lokalt, genom ett snitt i bukväggen. Efter ett sådant ingrepp uppstår dock ofta återfall och ibland flyttas ileostomi, särskilt om tarmsegmentet inte har tagits bort genom rectus abdominis. Ibland kan ett parakolostomibråck vara mycket stort, i så fall görs en nätprotes av den främre bukväggen för att eliminera defekten.

Under de första åtta veckorna efter operationen kan stomiöppningen krympa och fortsätta att minska i storlek under de kommande åtta månaderna. Patienten varnas vanligtvis för detta faktum och lärs att skära ett hål i plattan eller dynan enligt stomins dimensioner. Stomister bör vara under överinseende av en läkare och mäta stomins storlek en gång i månaden, sedan var tredje månad och sedan varje år efter utskrivning från sjukhuset. Under ditt besök tar stomiterapeuten bort tillbehör, undersöker stomin och huden runt den. Irritation kan uppstå när plattan inte är ordentligt fastsatt, den fläckar, allergier mot sammansättningen av skyddande pulver eller pastor, den självhäftande beläggningen av förbandet eller remsorna. Med en noggrann undersökning och förhör av patienten kommer läkaren att ställa en diagnos.

Många patienter kan inte hitta rätt storlek på öppningen i skärmplattan när man reducerar stomin. På grund av ständiga kladd och fuktig miljö blir huden irriterad. Hålets storlek bör inte överstiga hälften av stomins mynning. Om patienten klagar på fläckar görs undersökningen i sittande läge. Irritation hjälper till att identifiera problemområdet. Innan du fixerar plattan måste ärr från ärr, veck på huden eller platser för dess sammandragning behandlas med en pasta som innehåller pektin.

En allergisk reaktion av huden på skyddsdynor, självhäftande förband och pastor, isolerande tejp uppträder endast vid kontaktpunkten av tillbehöret med huden. Ytterligare användning av produkter under detta varumärke bör uteslutas. När plattan är blöt kan svamputslag uppstå. Pudra peristomala huden med svampdödande pulver innan du lägger på plattan. Allvarlig hudirritation kan kräva behandling med en steroidspray. Smörj inte in den peristomala huden med krämer eller oljor, eftersom de kommer att förhindra att plattan fästs ordentligt på huden.

Tabell 1 Komplikationer

• Läckor och hudirritation
• Stenar i njurarna
• Rikliga flytningar från ileostomi

Tidig postoperativ
period

Sen postoperativ
period

• Evaginering
• Peristomala bråck
• Tunntarmsobstruktion
• Blödning

Slutsats

Bildandet av en stomi kräver särskild uppmärksamhet och noggrannhet från kirurger. Eventuella mindre fel under operationen kan göra en normalt fungerande stomi till en stomi som i bästa fall kan medföra vardagliga besvär för patienten och i värsta fall bli den huvudsakliga källan till sjukdomen. Preoperativ planering och högkvalitativ operationsteknik garanterar en framgångsrik bildning av stomin. Du bör omedelbart berätta för din kirurg eller sjuksköterska om du har några hälsoproblem eller svårigheter att fästa dräneringspåsen. Att det finns alternativa lösningar på problem förbättrar livskvaliteten.

Ileostomi stängningsteknik

Principen för stängning av ileostomi- återställande av kontinuiteten i tarmröret, som avbröts i nivå med ileostomi.

Svårighetsgraden av detta intervention beror på hur allvarliga vidhäftningar är, hur stomin bildas och i synnerhet på hur nära varandra de anslutna slingorna är. Vanligtvis stängs ileostomi efter fullständig lösning av problemet i den distala tarmen (anastomos, inflammation, etc.).

Eliminering av terminal ileostomi kan vara associerad med en mer komplex operation - bildandet av en anastomos med en bevarad ändtarm eller tjocktarm (ileokolisk anastomos), eller med utförandet av en proctectomy (proctocolectomy) med ileoanal rekonstruktion (ulcerös kolit, SATC).

Tidpunkten för stängning beror främst på återhämtningsperiodens förlopp efter den första operationen, såväl som på prioriteringarna i behandlingen - behovet av adjuvant kemoterapi eller kemoradioterapi.

a) Plats.
Sjukhus, operationssal.
Alternativ
Lämna ostängd: för olösta distala problem.
Tekniska alternativ: laparoskopisk förslutning eller bred laparotomiförslutning.

b) Indikationer för att stänga en ileostomi.
Förekomsten av en loopileostomi med bekräftad integritet av distala/anastomos i mer än 6 veckor efter bildandet (förutom i de fall då en tidigare re-laparotomi är nödvändig), normalisering av patientens näringsstatus, en helt reducerad dos av steroider.
Förekomsten av en ändileostomi, ett bevarat analsfinkterkomplex och möjligheten att utföra en rekonstruktiv och restaurerande operation.
Förekomst av loopileostomi och olösta problem i distal- eller bäckenhålan => PPE och konvertering från loopileostomi till slutkolostomi.

v) Träning.
Loopileostomi: adekvat undersökning av tillståndet för de distala sektionerna; letar efter en läcka eller förträngning -> digital undersökning, endoskopi, bariumlavemang med vattenlöslig kontrast eller andra metoder.
Terminal ileostomi: undersökning, diskussion av alternativ för vidare resektion/rekonstruktion.
Tabell nummer 0 per dag eller kolonsköljning i liten mängd.
Antibiotikaprofylax.
Ladddos av steroider (patienter med IBD) om patienten har tagit steroider inom de senaste 6 månaderna.

G) Stadier av stängningsoperationen ileostomi.

1. Patientposition: ryggläge eller modifierad position för perineal litotomi (beroende på kirurgens preferenser eller behovet av perineal åtkomst).

A) Loop ileostomi stängning.
2. Två halvovala hudsnitt i tvärriktningen runt stomin, som går tangentiellt till den mukokutana övergången vid ileostomis orala och kaudala kanter.
3. Hudsnitt.
4. Försiktigt avlägsnande av stomin från alla lager av bukväggen med hjälp av arbetssax: det är nödvändigt att undvika oavsiktlig skada på tarmväggen (överdriven dragkraft, användning av elektrokoagulering).
5. Mobilisering av tarmen från aponeurosen tills åtkomst till bukhålan öppnas.
6. Ytterligare försiktig periferexponering av tarmen för att förhindra oavsiktlig skada på tarmväggen: om ytterligare mobilisering är osäker eller otillräcklig, är en övergång till en mittlinjelaparotomi och intern exponering av stomin (10-15 % av fallen) möjlig.
7. Transektion av mesenteriet i ett litet område vid spetsen av slingan efter adekvat mobilisering av tunntarmssegmentet som bär stomin.
8. Anastomos:
a. End-to-end funktionell häftapparat anastomos: två enterotomier vid basen av snabeln av stomin för att införa två grenar av en 75 mm linjär skärande häftapparat i adduktorn och abduktorknäet, stäng häftapparaten, sutur utan att fånga mesenteriet => ta bort häftapparaten, ladda om med en ny kassett och tvärgående sutur med skärningspunkten mellan segmentet av tunntarmen som bär stomin; hel eller partiell mantel av klammersömslinjen: sömkanter, skärningspunkt, "gaffel"; sy fönstret i mesenteriet.
b. Manuell end-to-end anastomos: indiceras vid otillräcklig tarmlängd och rörlighet => resektion av det stomibärande tunntarmssegmentet eller snabelevaginering för att bilda en enkel- eller dubbelrads anastomos.
9. Nedsänkning av tarmen i bukhålan, en liten spolning.
10. Återställa integriteten hos rectus abdominis-muskeln med sällsynta suturer, suturering av aponeurosen.
11. Hudsuturering (alternativ: huden sys inte för läkning av andra syften).

B) Slut ileostomi stängning.
2. Laparotomi => noggrann separation av sammanväxningar.
3. Oavsiktlig skada på tarmen bör undvikas, men om detta inträffar => ska defekten sys omedelbart.
4. Försiktig exponering av ileostomi: två halvovala hudsnitt runt stomin vid mukokutana korsningen och exponering från alla lager av bukväggen.
5. Rekonstruktiv anastomos eller resektion/plastik:
a. Bildning av en ileorektal eller ileokoloanastomos: identifiering av adduktorsegmentet i tjocktarmen => funktionell end-to-end anastomos (som beskrivits ovan).
b. Resektion av det distala segmentet (till exempel proctectomy) => utbyte av den avlägsnade ändtarmen, d.v.s. bildandet av en tunntarmsreservoar och ileoanastomos med eventuellt införande av en proximal frånkopplande loopileostomi.
6. Sårförslutning.
7. Installation av en kolostomipåse för reileostomi.

e) Anatomiska strukturer riskerar att skadas. öppning av tarmens lumen, rupturer av mesenteriet, skador på epigastriska kärlen.

e) Postoperativ period.
Hantering av patienter "snabbspår": vätskeintag den första postoperativa dagen (i frånvaro av illamående och kräkningar) och den snabba expansionen av kosten som tolereras.
Om lös avföring förväntas => profylaktisk perianal hudvård.

g) Komplikationer.
Blödning (i samband med operation), anastomotiska läckor i 1 % av fallen (=> abscess eller extern fistelbildning), tunntarmsobstruktion (SBO) upp till 25 %, striktur, dålig analhållningsfunktion, behov av reileostomi, incisionsbråck. Infektion i stomin i ca 20 % av fallen.

Ileostomi - vad är det? Mening eller modetrend?

Ileostomi är en operation som inte görs för att bota patienten, utan för att upprätthålla livskvaliteten, en sådan operation kallas palliativ, (palliativ intervention). Operationen av en ileostomi är att avlägsna ileum (änddelen av tunntarmen) till den främre bukväggen, och bildandet av en tillfällig eller permanent fistel för utflöde av avföring.

Naturligtvis är det inget stort nöje att ha en stomi, men jämfört med det lidande som patienterna upplever innan operationen är stomi för många patienter ljuset i slutet av tunneln! Enligt forskare lever 45-60% av människorna ett normalt liv efter en stomi, och vissa lyckas göra en riktig show av olycka. Så idrottaren Blake Beckford blev en berömd kroppsbyggare efter en ileostomioperation, påtvingad som ett resultat av en ulcerös lesion i tarmen!

Operationen "Ileostomi" görs vid svåra tarmskador efter att ha lidit av sjukdomar av sådan karaktär som:

• Ospecifik ulcerös kolit;
• ischemisk kolit;
• Crohns sjukdom;
• Tumörpatologier i tjocktarmen, såsom: cancer, divertikulit och kolit, vilket leder till peritonit eller akut tarmobstruktion;
• Komplikationer av kirurgi på tjocktarmen;
• Sår och hushållsskador i tarmen med tecken på peritonit;
• Tarmobstruktion;
• trombos i tarmen.

En ileostomi kan vara tillfällig, och efter ett tag kommer den att stängas, eller så kan den vara permanent, livet ut.

Lite historia

Metoden att utföra en ileostomi dök upp mycket senare än en kolostomi, men visade omedelbart vikten av sådana operationer. Den första operationen för att ta bort en ileostomi utfördes 1879 av Baum på en onkologisk patient som hade en blockering av tjocktarmen på grund av en cancertumör i tarmen. Baum förde tjocktarmen till bukväggen och bildade en ileostomi, vilket lät tarmen läka av sig själv.

De första operationerna hade många brister. Efter att ha tagit bort ileostomi med denna metod uppträdde ständigt serosit (inflammation i det serösa membranet), en enorm mängd flytande substans hälldes ut ur tunntarmen. Och slemhinnan växte ihop med huden först efter en lång period, när tarmarna äntligen anpassade sig till sitt nya tillstånd.

Ett nytt steg i historien om utvecklingen av kirurgi var den föreslagna Thornball-ileostomitekniken. Han insåg att det yttre skalet av tarmen inte kunde motstå påverkan av den yttre miljön, och försökte täcka den borttagna exponerade delen av tarmen med en bit hud. Tekniken för att utföra en sådan operation var svår, men problemet med tarmanpassning var löst.

Men Dr Brookes förslag visade sig vara det mest framgångsrika, om än ganska motsägelsefullt. Enligt hans metod vrängdes tarmen ut och den inre slemhinnan syddes fast mot huden. En sådan operation var lätt att utföra, och viktigast av allt, den minskade kraftigt tarmens anpassningsperiod efter operationen.

Hur lever man med en tunntarmsstomi?

Utsläpp från ileum har en alkalisk flytande konsistens. Detta tillstånd förklaras av det faktum att absorptionen av vätska endast sker i tjocktarmen. Och även de bakterier som omvandlar det flytande innehållet till en fast massa lever inte i tunntarmen. Sekretets alkaliska karaktär är ett konstant irriterande ämne för huden, så vården av tunntarmsstomi kräver särskild omsorg. Dessutom överstiger volymen av utsöndring från tunntarmen vida mängden avföring som kommer ut ur kolostomi och kan nå upp till 1,5 liter per dag.

Patienter med ileostomi bör alltid vara medvetna om att ihållande vätskeförlust kan leda till uttorkning, vilket i sin tur kan leda till bildandet av gallsten eller njursten.

• Brist på vätska påverkar njurarnas funktion. För att på något sätt fylla på vattenbalansen producerar njurarna mer koncentrerad urin, vilket är en provokatör för bildandet av stenar. För information om hur man förhindrar uttorkning, se Nutrition för en Ileostomi.
• En av leverns funktioner är produktionen av galla, som förs genom gallgångarna till tarmarna. Under normal drift måste en del av gallan nödvändigtvis återvända till levern genom ileum. Avlägsnandet av ileostomi avbryter denna koppling, vilket gör att levern producerar mycket mer galla än den behöver, vilket gör att gallsten bildas.

Typer och typer av ileostomi

Om vi ​​överväger essensen av en ileostomi, vad det är, kan vi säga kort - detta är skapandet av en konstgjord öppning som ersätter anus för att ta bort avföring. Precis som en kolostomi har en ileostomi flera typer som skiljer sig från varandra. I modern kirurgisk proktologi används sådana typer av ileostomi som:

Ø Single-barrel ileostomi enligt Brooks metoder

Änden av tunntarmen förs ut i ett separat format hål på högra höftbensdelen av buken, vänds ut och sys till huden. Resultatet är en sorts "snabel", som sticker ut över buken med cirka 2 cm, vilket gör det lätt att sätta in den i kolostomipåsen.

Ø Ventilileostomi enligt Kok-metoden (reservoar)

Stadieindelningen av denna typ utförs som det andra återhämtningssteget efter koloproktomi. En reservoar bildas av tarmvävnaderna framför ileostomi, medan själva ileostomi kläms av en muskulös manschett. Den bildade behållaren frigörs från innehållet två gånger om dagen med en speciell kateter.

Ø Loopileostomi enligt Thornball-metoden

Denna typ av ileostomi utförs för allvarliga tumörskador i tarmen, när det inte är möjligt att utföra en radikal operation. En ögla av tunntarmen fixeras på bukväggens yta, sedan görs ett snitt på den för att göra en dubbelrörlig stomi.

Ø Dubbelpipig delad ileostomi

På senare år, inom klinisk kirurgi, av alla kända typer av ileostomi, är detta den vanligaste operationen. Båda ändarna av den dissekerade tarmen förs ut i separata öppningar. Detta gör det möjligt att snabbt bestämma adduktorn och efferentslingorna under den restaurerande operationen för att utföra deras anastomos.

Förberedelseperiod för ileostomi

Under ett samtal med läkaren på tröskeln till operationen är det nödvändigt att klargöra alla frågor av intresse för patienten, vilket kan innehålla information om möjligheterna att leva med en ileostomi (sport, sexliv, graviditet).

Under den preoperativa perioden är det nödvändigt:

• Undvik att ta blodförtunnande medel (heparin);
• På tröskeln till operationen, drick mycket vätska;
• Ta reda på exakt vilka mediciner du behöver dricka direkt före operationen;
• Sluta röka på operationsdagen;

Kvällen innan, lägg flera rengörande lavemang till rent vatten. Från och med detta ögonblick är konsumtion av all mat och vätska förbjuden. På operationsmorgonen ges endast ett renande lavemang.

Operationsteknik

En ileostomioperation utförs som ett sekundärt stadium efter partiell eller fullständig kirurgisk borttagning av patientens kolon eller rektum, samt efter avlägsnande av en del av tunntarmen. Primära operationer som utförs innan du ställer in en ileostomi inkluderar sådana åtgärder som:

• Minimal tarmresektion;
• Total kolektomiborttagning av tjocktarmen;
• Komplett proktokolektomi följt av avlägsnande av ileostomi.

En ileostomi kan utföras under en kort tid, när endast en del av tjocktarmen avlägsnas, och den andra delen förblir intakt. I detta fall är stomin endast nödvändig under den tid som krävs för att återställa vävnaderna i det opererade området. Efter fullständig läkning stängs ileostomi, och den frånkopplade delen av tarmen börjar delta i matsmältningsprocessen.

Borttagning av en stationär ileostomi utförs i fallet med fullständigt avlägsnande av tjocktarmen och ändtarmen.

Under ileostomi skärs bukväggen in. Sedan dras en del av tunntarmen, så långt som möjligt från magen, upp till snittet och avlägsnas från insidan genom det förberedda hålet. Den borttagna kanten vänds och tarmens inre slemhinna sys fast på hudens yta. Den färdiga ileostomi ser ut som tarmens innervägg och sticker ut något över hudens allmänna yta.

Tarmens utskjutande position är nödvändig för att ileostomi lätt ska komma in i öppningen av kolostomipåsen, och det frätande alkaliska innehållet som kommer ut inte fräter på huden runt öppningen. Detta underlättar i hög grad vården av ileostomi.

Möjliga komplikationer

Liksom alla kirurgiska ingrepp har en ileostomi sin egen lista över möjliga komplikationer efter genomförandet. En ileostomi kan orsaka infektion i exponerade vävnader, blodproppar, andningsproblem och till och med en hjärtattack eller till och med en stroke.

Också, efter en ileostomi, bildandet av sådana komplikationer som:

• Inre ockult blödning;
• Uttorkning;
• malabsorption av näringsämnen;
• Fäster av en sekundär infektion i tarmarna, urinvägarna eller lungorna;
• Långsam läkning av sårytan;
• Bildandet av onda ärr som blockerar tarmarna;
• Divergens av sömmar.

Ileostomi stängning

Efter reparation av det opererade området i tarmen försvinner behovet av en stomi och ileostomi stängs.

Med en loopad form separeras tarmen från huden, en ögla skärs ut och en anastomos appliceras med metoden "sida till sida" eller "hästar till slutet".

Vid en dubbelrörsileostomi placeras en anastomos mellan tunntarmen och den intilliggande tjocktarmen.

Efter stängning av ileostomi är vissa komplikationer också möjliga, särskilt om patienten missköter sig. Dessa inkluderar:

• Blödning;
• Infektion;
• Tarmobstruktion;
• Tarmpares

Ileostomivård

På medicinska institutioner utförs vård av patienter med en ileostomi av specialutbildad medicinsk personal. Före utskrivning berättar läkaren i detalj för patienterna hur de ska ta hand om stomin på egen hand. Med hänsyn till patientens individuella egenskaper väljs typen av kolostomipåsar och det beskrivs i detalj hur man tar hand om dem. Om såren har läkt kan du röra vid stomin med händerna, du kan simma.

En person behöver observera stomins utseende. Dess yta ska vara röd, detta är ett tecken på normalt cirkulerande blod. Ytan på huden som omger ileostomi måste alltid vara torr, detta kräver vård med specialprodukter som läkaren kommer att rekommendera.

Kolostomipåsen ska tömmas på sitt innehåll när den är halvfull.

Genom att uppfylla alla krav för att ta hand om en ileostomi och följa en läkares rekommendationer kan en person leva ett normalt liv och inte känna sig defekt. Läs mer om att byta kolostomipåse och hudvård i artikeln: stomivård.

Ileostomivård

Loopileostomi enligt Thornball. Ileostomi är en operation för att ta bort den nedre delen av tunntarmen (ileum) från höger sida för att placera en ileostomi på den främre väggen av bukhinnan. Detta underlättar i hög grad vården av ileostomi. Hej. Jag har en ileostomi.

Ileostomi är en operation som inte görs för att bota patienten, utan för att upprätthålla livskvaliteten, en sådan operation kallas palliativ, (palliativ intervention).

En ileostomi kan vara tillfällig, och efter ett tag kommer den att stängas, eller så kan den vara permanent, livet ut. Den första operationen för att ta bort en ileostomi utfördes 1879 av Baum på en onkologisk patient som hade en blockering av tjocktarmen på grund av en cancertumör i tarmen.

Efter att ha tagit bort ileostomi med denna metod uppträdde ständigt serosit (inflammation i det serösa membranet), en enorm mängd flytande substans hälldes ut ur tunntarmen. Ett nytt steg i historien om utvecklingen av kirurgi var den föreslagna Thornball-ileostomitekniken. Patienter med ileostomi bör alltid vara medvetna om att ihållande vätskeförlust kan leda till uttorkning, vilket i sin tur kan leda till bildandet av gallsten eller njursten.

För information om hur man förhindrar uttorkning, se Nutrition för en Ileostomi. En av leverns funktioner är produktionen av galla, som förs genom gallgångarna till tarmarna. En reservoar bildas av tarmvävnaderna framför ileostomi, medan själva ileostomi kläms av en muskulös manschett. På senare år, inom klinisk kirurgi, av alla kända typer av ileostomi, är detta den vanligaste operationen.

Detta gör det möjligt att snabbt bestämma adduktorn och efferentslingorna under den restaurerande operationen för att utföra deras anastomos. En ileostomioperation utförs som ett sekundärt stadium efter partiell eller fullständig kirurgisk borttagning av patientens kolon eller rektum, samt efter avlägsnande av en del av tunntarmen. Komplett proktokolektomi följt av avlägsnande av ileostomi.

I detta fall är stomin endast nödvändig under den tid som krävs för att återställa vävnaderna i det opererade området. Efter fullständig läkning stängs ileostomi, och den frånkopplade delen av tarmen börjar delta i matsmältningsprocessen. Tarmens utskjutande position är nödvändig för att ileostomi lätt ska komma in i öppningen av kolostomipåsen, och det frätande alkaliska innehållet som kommer ut inte fräter på huden runt öppningen.

En ileostomi kan orsaka infektion i exponerade vävnader, blodproppar, andningsproblem och till och med en hjärtattack eller till och med en stroke. Efter stängning av ileostomi är vissa komplikationer också möjliga, särskilt om patienten missköter sig. På medicinska institutioner utförs vård av patienter med en ileostomi av specialutbildad medicinsk personal.

Genom att uppfylla alla krav för att ta hand om en ileostomi och följa en läkares rekommendationer kan en person leva ett normalt liv och inte känna sig defekt. Läs mer om att byta kolostomipåse och hudvård i artikeln: stomivård. Vid infektion av det preperitoneala utrymmet och suturering av tarmväggen i sårkanalen med genomgående suturer till muskelns kopplingsplatta vid applicering av ileostomi kan fistlar bildas.

Ileostomivård

Efter att patienten återhämtat sig från en större operation, i det andra steget, bildas en speciell reservoar från tarmen framför ileostomi, och själva ileostomi "kläms" av en speciell muskelmanschett. Separat dubbelfas ileostomi (har blivit utbredd nyligen) - som ett resultat av operationen förs ändarna av den genomskärda tunntarmen ut i separata öppningar.

En ileostomi är det konstgjorda avlägsnandet av en del av tunntarmen genom en öppning i buken. Av medicinska skäl kan en ileostomi tillämpas både kortvarigt och permanent. En stomi är kirurgiskt avlägsnande av en öppning i ett ihåligt organ. Ileostomi - konstgjord skapelse av en öppning (stomi) som imiterar anus för att få ut avföring.

I det första fallet, efter en viss period, kommer en operation för att återställa tarmarna att ordineras. Permanent ileostomi kräver en viss attityd. En ileostomi som appliceras på tunntarmen ger lösare avföring, eftersom all vätska från maten absorberas av tjocktarmen.

Till ileostomi, såväl som till kolostomi, är en kolostomipåse ansluten, som fästs med en självhäftande platta. Den första tiden i livet med en ileostomi kommer att verka svår, obehag kommer att sätta sin prägel på bärarens beteende. Detta beror på det faktum att en person ännu inte är van vid denna typ av utsöndring av avföring. Men du måste acceptera din position. I framtiden kommer processen att vara föremål för regimen och kommer att bli mycket lättare, det viktigaste är att ta hand om stomin i tid.

Det är viktigt att komma ihåg och dricka mycket vätska så att uttorkning inte uppstår. Utan denna lösning är frågan omöjlig. Hej, snälla svara, är det möjligt att stänga ileostomi om två år, och inte om sex månader? God eftermiddag. Mamma, 85 år gammal, fick en tumör borttagen för 3 år sedan och en ileostomi togs ut, de sa inget om lavemang, nu har hon svår smärta i den sakrala regionen och avföring från anus.

Det stör matintaget - vill inte äta. Jag dricker vatten, men inte mer än 1 liter per dag. Tipsa gärna hur och vad man ska göra så att krafterna börjar komma åtminstone lite? För en vecka sedan kom rodnad runt ileostomi. \\\när jag bytte påse täckte jag dessa ställen med Abutsel-pasta. Jag vill tugga på tapeten just nu. God eftermiddag, jag snubblade över ditt brev av en slump, jag lever med en ileostomi.

Det är nödvändigt att komma ihåg de stora förlusterna av vatten och elektrolyter genom ileostomi. Denna typ av ileostomi utförs för allvarliga tumörskador i tarmen, när det inte är möjligt att utföra en radikal operation.

I den här artikeln kommer vi att överväga näring för ileostomi, kost för kolostomi, såväl som näringsegenskaper efter rekonstruktiv rekonstruktiv kirurgi (efter stomiförslutning). Men innan dess några ord om "livskvaliteten" för patienter med stomi.
Närvaron eller kolostomi är obehaglig, men patienter anpassar sig till detta tillstånd över tiden och lever i de flesta fall ett normalt liv.
Jag ställer alltid frågor till mina stomipatienter om deras livskvalitet, och mer än hälften av mina patienter anser att deras liv är normalt och till och med underbart! En av mina patienter hade en kolostomi i över 35 år och var så van vid det att han inte upplevde några sexuella eller sociala begränsningar och njöt av livet till fullo, att resa och leda en mycket aktiv livsstil. Enligt forskare:

• 79% av människorna mår "mycket bra" en tid efter en tarmoperation;
• 64 % upplever "ingen smärta";
• 84 % noterar att stomin "inte påverkar deras föräldraskap på något sätt";
• och 62 % "upplever inga problem med det motsatta könet";
• 54 % efter operationen "har ett normalt sexliv";
• 36% har inga (!) sociala restriktioner kopplade till en konstgjord anus.

Men man måste vänja sig vid stomin och lära sig att samexistera med den. Först och främst handlar det om ett individuellt förhållningssätt till kost.

Så näring med en ileostomi

Ileostomioperation, som du minns, utförs för olika indikationer (cancer, ulcerös kolit, Crohns sjukdom, buktrauma, divertikula, blödning, tarmobstruktion etc.), så här kommer vi att överväga allmänna näringsrekommendationer och finesser angående din sjukdom , måste du fråga din läkare.

I samtliga fall, om inget annat anges, bör vissa livsmedel undvikas under de första 4-6 veckorna efter en stomi.

Livsmedel som bör uteslutas från kosten för en patient med ileostomi

• Kosten bör inte innehålla kött eller fågel med skinn (korv, korv, korv), kött med kryddor, skaldjur, jordnötssmör, nötter, färsk frukt (förutom bananer), juice med fruktkött, torkad frukt (russin, katrinplommon, etc.). ) .d.), konserverad frukt, konserverad ananas, frysta eller färska bär, kokosflingor;
• Dieten förbjuder "tunga måltider": råa grönsaker, kokt eller rå majs, svamp, tomater, inklusive grytor, popcorn, jackapotatis, stekta grönsaker, surkål, bönor, baljväxter och ärter;
• Uteslut mejeriprodukter, blandat med färsk frukt (förutom bananer), bär, frön, nötter. Rullar med nötter, vallmofrön, sesamfrön, torra frukter eller bär, fullkornsflingor, spannmålskryddor, bär, kryddor som peppar, kryddnejlika, hela anisfrön, sellerifrön, rosmarin, spiskummin och örter;
• Dieten bör inte innehålla sylt, gelé med frön, kolsyrade drycker

Efter 4-6 veckor kan du gradvis introducera dessa produkter, men en per dag och i små mängder.
Om något orsakade ett negativt tarmsvar (diarré, smärta, uppblåsthet), så uteslut det i några veckor till, försök efter ett tag, men kanske i framtiden kommer detta "irriterande" att behöva undvikas!

Hur mycket avföring är normalt för en ileostomi?

Tarmtömning efter en ileostomioperation sker oftare och i de flesta fall med flytande innehåll (diarré, diarré)
Ju "högre" (närmare magen) ileostomi placeras, desto mer vätska förlorar patienten. Normal utsöndring är 800 - 1200 ml per dag (1 liter - 1000 ml) Det är normalt om utsöndringen har konsistens som havregryn eller äppelmos. Töm påsen 6-8 gånger om dagen eller om den är halvfull och notera hur mycket vätska som kommer ut, speciellt under de första 3 veckorna. Detta för att förhindra uttorkning.
Om en jejunostomi utförs finns det mycket vattnig avföring och patienter med jejunostomi kan behöva intravenösa läkemedelslösningar för att förhindra uttorkning.

Vad ska man göra för att bättre ta upp näringsämnen?

• Huvudvillkoret för korrekt näring med en ileostomi är bra tuggning, detta kommer att förbättra matsmältningen och minska sannolikheten för obstruktion (blockering) av matsmältningskanalen;
• Små portioner absorberas bättre än stora;
• Ät långsamt och 5-6 gånger om dagen;
• För torr, tät mat absorberas sämre och för flytande - lämnar magen och tarmarna mycket snabbt;
• I allmänhet ökar flytande näring avföringsvolymen. Drick långsamt och lite i taget.

Kan vissa livsmedel öka avföringsvolymen?

• Ja, enkla kolhydrater (socker, honung, juice ökar avföringen), det rekommenderas att utesluta eller begränsa deras konsumtion i mat;
• Med en ileostomi absorberas inte alltid vatten väl och kan också orsaka diarré. Frågan om rehydrering avgörs individuellt!
• Vissa livsmedel och läkemedel innehåller ämnena sorbitol, mannitol (särskilt i tuggummi), de bidrar också till diarré. Var uppmärksam på deras innehåll på förpackningarna;
• Alkohol och koffein stimulerar avföring, de är även urindrivande och kan öka uttorkningen.

Vilka livsmedel hjälper till att minska frekvensen av tarmrörelser?

• Komplexa kolhydrater - pasta, ris, spannmål, potatis, bröd ger volymen av tätare avföring och saktar ner passagen av matbolusen genom tarmarna.
• En vanlig händelse vid en ileostomi är natriumförlust, för att kompensera för denna förlust måste du äta salt mat (6-9 g salt per dag), äta salt mat och snacks, särskilt ostar, om du förlorar mycket vätska .
• Livsmedel som bananer, kokt vitt ris, bakad potatis, bakade äpplen och havregryn hjälper till att tjockna avföring. Försök att inkludera dem i varje måltid.
• Om läkaren har ordinerat psyllium (groblad), bör du försiktigt tillsätta det lite i taget först till en portion mat och se hur tarmarna reagerar. Om resultatet är tillfredsställande kan psyllium läggas till varje portion mat.
• Det finns livsmedel som antingen är mycket obehagliga gaser: alla typer av kål, vitlök, bönor och andra baljväxter, sparris, fisk, kött - undvik dem helt enkelt.
• Undvik rödbetor om du är rädd att avföringen ska bli röd (blodig) i färgen.

Vad ska man göra om man har gått ner i vikt och maten inte smälts? Kan jag ta kosttillskott för att öka protein och kalorier i min kost?

• Om ”malabsorptionssyndrom” har utvecklats, så kan du prova speciella proteintillskott, sporttillskott, som Resource Beneprotein, MEN undvika kolhydrattillskott, som Boost eller Ensure.
• Du kan bara prova kolhydrattillskott som har mindre än 10 gram socker per portion (nejlika).
• Om du inte gillar kosttillskott, prova snacks som salta kex, cheddarost.

Vilken är den bästa drycken om avföringen är för ofta?

• Den bäst absorberade vätskan liknar sammansättningen av blod, som har i sin sammansättning natrium, kalium och en liten mängd glukos. Det finns speciella orala lösningar för rehydrering, du kan köpa dem på apoteket. Till exempel, Regidron, men tyvärr har de en obehaglig smak och du kan inte dricka mycket av dem.
• Du kan göra din egen drink: 1 liter vatten + 2/3 matskedar salt + 2 matskedar socker + lite citronsaft efter smak.
• Drick denna lösning mellan måltiderna.
• Tillsätt inte is eller späd inte denna lösning.
• Undvik sockerhaltiga, kolsyrade, koffeinhaltiga eller alkoholhaltiga drycker.
• Försök att dricka vätska 20-30 minuter före måltid eller 20-30 minuter efter måltid. Denna separata konsumtion av mat och vätska gör att du kan minska frekvensen av avföring.

Hur mycket vatten bör du dricka om dagen för att förhindra uttorkning?

• Behovet av vätska är individuellt och beror på typen av stomi. I alla fall måste du dricka tillräckligt för att undvika uttorkning.
• Vanligtvis upp till 2 liter per dag om det finns tecken på uttorkning och minst 1 liter om det inte finns några tecken på uttorkning.

Tecken på uttorkning:
ökad törst
Viktminskning över 900 g under de senaste 24 timmarna
Torr mun
Av nariga läppar
Lågtryck
Mörk urin, lite urin
Huvudvärk eller yrsel
arytmi attacker
Benkramper eller muskelspasmer.
Om du har något av dessa tecken måste du uppsöka läkare!

Finns det mediciner som kan göra avföring mindre frekvent och minska uttorkning?

• Ja, det finns, oftast använder de imodium eller lomotil (endast på recept).
• Läkaren ordinerar doser av antidiarréläkemedel individuellt! Smärtstillande läkemedel tillsätts ibland, vilket också kan minska avföringsfrekvensen (receptbelagt).
  Dessa läkemedel tas inte bara med måltider, utan också vid sänggåendet.
• Om du upplever illamående eller kräkningar efter att ha tagit dessa läkemedel, bör du omedelbart kontakta en läkare.

Tarmpares när du tar imodium är en vanlig komplikation! Tarmpares med stomi är ett direkt hot mot livet, särskilt under de första veckorna efter operationen, tills mage och tarmar har anpassat sig till de nya funktionsförhållandena och patientens kropp är svag.

Symtom på pares i magen, tarmarna: uppblåsthet, illamående, rapningar med doft av avföring, kräkningar av avföring, grönt stinkande innehåll, gaser och avföring från stomin slutar att lämna. Pares behandlas inte hemma! Med pares sätts en sond in i magen, mediciner ordineras som stimulerar tarmens motilitet, ibland är tillståndet i patientens kropp så allvarligt att behandlingen utförs på intensivvård. Ta aldrig Imodium utan din läkares recept!

Diet för kolostomi

Utan sådana problem med matsmältningen som med en ileostomi. I allmänhet bör det finnas en "normal, normal balanserad kost, med en vätskevolym på cirka 1,5 liter." Med en kolostomi är avföringen tjockare och kräver vanligtvis ingen speciell diet eller medicinsk manipulation.
Diet innebär att patienten aktivt deltar i att avgöra vad som är rätt för honom och vad som inte är det. Patienten själv förstår vilka livsmedel som orsakar honom obehag, buksmärtor och gasbildning och undviker dem.
Frågan om fiber i kosten för patienter med kolostomi löses individuellt, hos vissa patienter förbättrar fiber stomins funktion, medan det i andra tvärtom orsakar buksmärtor och gaser.

Förstoppning vid kolostomi är inte ovanligt. Ibland är orsaken till förstoppning i en kolostomi narkotiska analgetika eller andra mediciner.
Dessutom kan förstoppning under en kolostomi orsakas av brist på vätska.
För förstoppning med en kolostomi tillgriper de först och främst dietkorrigering, att lägga till frukt och grönsaker med mat hjälper vanligtvis att hantera avföringsretention och kräver inte laxermedel för att kompletteras med terapi.

Kära vänner! Den medicinska informationen på vår webbplats är endast i informationssyfte! Observera att självmedicinering är farligt för din hälsa! Med vänlig hälsning, webbplatsredaktör