Den vaginala delen av livmoderhalsen. Hur livmoderhalscancer ser ut: bilder med förklaringar. Vad är en utökad kolposkopi

5. Ligamentapparat. Upphängningsanordning. Runda ligament i livmodern. Breda ligament i livmodern. Egna ligament i äggstockarna.
6. Fixeringsapparat för livmodern. Stödapparat av livmodern.
7. Kvinnors gren. Den kvinnliga genitourinära regionen. Ytlig och djup perineum.

9. Adnexa i livmodern. Äggledaren (tubae uterinae). Äggstockar (ovarier).
10. Ligamentapparat. Upphängningsanordning. Runda ligament i livmodern. Breda ligament i livmodern. Egna ligament av äggstockarna.

Inre könsorgan (genitalia interna). De inre könsorganen inkluderar slidan, livmodern och dess bihang - äggledarna och äggstockarna (Fig. 2.2).

Ris. 2.2. Inre reproduktionsorgan.

1 - vagina;
2 - den vaginala delen av livmoderhalsen;
3 - livmoderhalskanalen;
4 - näset;
5 - livmoderhålan;
6 - botten av livmodern;
7 - livmoderns vägg;
8 - äggledaren;
9 - äggstock;
10 - interstitiell del av röret;
11 - istmisk del av röret;
12 - ampullär del av röret;
13 - rörfimbria;
14 - sacro-uterint ligament;
15 - eget ligament i äggstocken;
16 - trattligament;
17 - brett ligament;
18 - runda ligament;
19 - sektion av äggstocken med folliklar och gulkroppen;
20 - ångbåt.

Vagina(slidan s. colpos) sträcker sig från genitalslitsen till livmodern och passerar uppåt med en bakre lutning genom urogenitala och bäckendiafragman. Slidans längd är cirka 10 cm. Den ligger huvudsakligen i håligheten i det lilla bäckenet, där den slutar och smälter samman med livmoderhalsen. De främre och bakre väggarna i slidan går vanligtvis samman i botten, i tvärsnitt formad som ett H. Den övre delen kallas fornix eftersom lumen bildar fickor, eller valv, runt sliddelen av livmoderhalsen. Eftersom slidan är i 90° vinkel mot livmodern, är den bakre väggen mycket längre än den främre och den bakre fornixen är djupare än den främre och laterala fornixen. Slidans sidovägg är fäst vid livmoderns hjärtligament och till bäckenmembranet. Väggen består huvudsakligen av glatt muskulatur och tät bindväv med många elastiska fibrer. Det yttre lagret innehåller bindväv med artärer, nerver och nervplexus. Slemhinnan har tvärgående och längsgående veck. De främre och bakre längsgående vecken kallas veckpelare. Ytans stratifierade skivepitel genomgår cykliska förändringar som motsvarar menstruationscykel.

Slidans främre vägg intill urinröret och blåsan, och den sista delen av urinröret sticker ut i dess nedre del. Det tunna skiktet av bindväv som skiljer slidans främre vägg från urinblåsan kallas vesiko-vaginal septum. Anteriort är slidan indirekt ansluten till den bakre delen av blygdbenet genom fasciella förtjockningar vid basen av blåsan, så kallade pubocystiska ligament. Posteriort är den nedre delen av slidväggen skild från analkanalen av perinealkroppen. Den mellersta delen gränsar till ändtarmen och den övre delen gränsar till bukhålans rekto-uterina fördjupning (Douglasutrymme), från vilken den är separerad endast av ett tunt lager av bukhinnan.

Livmoder(livmoder) utanför graviditeten ligger längs mittlinjen av bäckenet eller nära det mellan blåsan framför och ändtarmen på baksidan. Livmodern har formen av ett inverterat päron med täta muskelväggar och en lumen i form av en triangel, smal i sagittalplanet och bred i frontalplanet. I livmodern urskiljs kroppen, ögonbotten, halsen och näset. Slidans fästlinje delar upp livmoderhalsen i vaginala (vaginala) och supravaginala (supravaginala) segment. Utanför graviditeten är den konvexa bottnen riktad framåt, och kroppen bildar en trubbig vinkel med avseende på slidan (lutad framåt) och böjd framåt. Den främre ytan av livmoderns kropp är platt och gränsar till toppen av blåsan. Baksidan är krökt och vänd uppifrån och bak till ändtarmen.

Cervix riktad nedåt och bakåt och i kontakt med den bakre väggen av slidan. Urinledarna kommer direkt lateralt till livmoderhalsen relativt nära.

Livmoderns kropp, inklusive dess botten, är täckt med peritoneum. Framtill, på näset, viks bukhinnan över och passerar till den övre ytan av urinblåsan och bildar en grund vesikouterin hålighet. Bakom fortsätter bukhinnan framåt och uppåt och täcker näset, den supravaginala delen av livmoderhalsen och den bakre fornixen av slidan, och passerar sedan till den främre ytan av ändtarmen och bildar en djup rekto-uterin hålighet. Längden på livmoderns kropp är i genomsnitt 5 cm. Den totala längden av näset och livmoderhalsen är cirka 2,5 cm, deras diameter är 2 cm. Förhållandet mellan längden på kroppen och livmoderhalsen beror på ålder och livmoderhals. antal födslar och medeltal 2:1.

Livmoderns vägg består av ett tunt yttre lager av bukhinnan - det serösa membranet (perimetrium), ett tjockt mellanlager av glatta muskler och bindväv - muskelmembranet ( myometrium) och inre slemhinna ( endometrium). Livmoderns kropp innehåller många muskelfibrer, vars antal minskar nedåt när den närmar sig livmoderhalsen. Halsen består av lika många muskler och bindväv. Som ett resultat av dess utveckling från de sammanslagna delarna av de paramesonephric (Müllerian) kanalerna är arrangemanget av muskelfibrer i livmoderväggen komplex. Myometriums yttre skikt innehåller mestadels vertikala fibrer som löper i sidled i överkroppen och ansluter till äggledarnas yttre längsgående muskelskikt. Mellanskiktet omfattar större delen av livmoderväggen och består av ett nätverk av spiralformade muskelfibrer som är anslutna till det inre cirkulära muskelskiktet i varje rör. Buntar av glatta muskelfibrer i de stödjande ligamenten flätas samman och smälter samman med detta lager. Det inre lagret består av cirkulära fibrer som kan fungera som en sfinkter vid näset och vid öppningarna i äggledarna.

livmoderhålan utanför graviditeten är ett smalt mellanrum, medan de främre och bakre väggarna ligger tätt intill varandra. Kaviteten har formen av en omvänd triangel, vars bas är ovanpå, där den är ansluten på båda sidor till äggledarnas öppningar; spetsen ligger nedanför, där livmoderhålan passerar in i livmoderhalskanalen. Livmoderhalskanalen i näset är sammanpressad och har en längd på 6-10 mm. Platsen där livmoderhalskanalen kommer in i livmoderhålan kallas det inre os. Livmoderhalskanalen expanderar något i sin mittdel och mynnar in i slidan med en yttre öppning.

LIVMOTOR, det muskulära reproduktionsorganet hos en kvinna, där utvecklingen av ett befruktat ägg äger rum.

Livmodern utför menstruations- och reproduktionsfunktioner, den utvecklas och bär fostret. Den ligger i det lilla bäckenet mellan urinblåsan och ändtarmen. Dess längd är 7-8 cm, bredd 4-6 cm, vikt 50-60 g. Den breda övre delen av den päronformade livmodern kallas kroppen, den smala nedre delen, införd i, är halsen. Livmoderns kropp har en triangulär hålighet, som smalnar av mot livmoderhalsen och mynnar ut i slidan genom en smal kanal, den så kallade yttre livmoderosen. Längst upp kommunicerar livmoderhålan med äggledarna. Körtlarna i livmoderns kropp producerar en vattnig hemlighet som återfuktar ytan av slemhinnan som kantar insidan av livmoderhålan.

Livmoderns struktur

Livmoderns vägg består av 3 lager (skal): slemhinna (endometrium), muskulär (myometrium) och serös (perimetri). Livmoderhålan är fodrad med en slemhinna rikt försedd med blodkärl, dess ytskikt genomgår periodiska förändringar i samband med menstruationscykeln, och det djupare skiktet deltar i återställandet av slemhinnan efter att ytskiktet tappats från det under menstruationen. .

Slemhinnan i livmoderns livmoderhalskanal är rik på körtlar som producerar genomskinligt tjockt slem, som fyller kanalens lumen i form av en slempropp. Slem innehåller speciella ämnen som kan döda patogena bakterier, och skyddar därmed livmodern och äggledarna från patogener som kan tränga in i eller självständigt penetrera slidan. Det muskulära lagret i livmodern är det mest kraftfulla, det är ett tätt plexus av buntar av glatta muskelfibrer (placerade i flera lager och i olika riktningar), mellan vilka lager av bindväv och elastiska fibrer ligger. Livmodermuskeln är väl försedd med blod och spelar en stor roll vid livmodersammandragningar under förlossningen. Utanför är livmodern täckt med ett seröst bindvävsmembran.

Livmodern har fysiologisk rörlighet; när den tar sin ursprungliga position i mitten av det lilla bäckenet kan den röra sig bakåt när blåsan är full, framåt - när ändtarmen är full, stiga upp - när.

Livmodern genomgår mycket betydande återkommande förändringar i postpartumperioden. I klimakteriet minskar livmodern i storlek, atrofi av dess slemhinna, rynkor i stroma och sklerotiska förändringar i blodkärlen noteras. Brott mot utvecklingen av livmodern inkluderar medfödda missbildningar (fullständig frånvaro av livmodern - aplasi, fördubbling, bicornuity, etc.), såväl som hypoplasi, positionsavvikelser (livmoderframfall, förskjutning, framfall, etc.). Livmodersjukdomar manifesteras oftare av olika menstruella oregelbundenheter och associerad infertilitet, missfall, såväl som inflammatoriska sjukdomar i könsorganen, tumörer (se).

Delar av livmodern

Livmodern består av följande delar:

• Fundus i livmodern– Det här är den övre konvexa delen av livmodern, som sticker ut ovanför linjen där äggledarna kommer in i livmodern.
• Livmoderns kropp- Den mellersta (största) delen av orgeln har en konisk form.
• Cervix- Den nedre avsmalnande rundade delen av livmodern.

Den nedre delen av livmoderhalsen sticker ut i slidhålan, därför kallas det vaginal del, och den övre delen av livmoderhalsen, som ligger ovanför slidan, kallas supravaginal del. Den vaginala delen av livmoderhalsen bär öppningen av livmodern, som leder från slidan till livmoderhalskanalen och fortsätter in i dess hålighet. Hos nullipära kvinnor har livmoderns öppning en rund eller oval form, och hos de som har fött barn har den formen av en tvärgående slits. De tjocka kanterna på den vaginala delen av livmoderhalsen, som begränsar den yttre öppningen, kallas läppar - fram och bak. Den bakre läppen är tunnare, slidväggen är fäst vid den högre än vid den främre läppen.

Uterina ytor

Livmodern har en främre och en bakre yta. Den främre ytan av livmodern, vänd mot, kallas vesikulär, och ryggen, vänd mot ändtarmen, - tarm-. Livmoderns vesikala och tarm ytor är åtskilda från varandra av höger och vänster kanter, till vilka de närmar sig på den plats där kroppen passerar in i botten. De övre hörnen av livmoderhålan smalnar av i form av trattformade fördjupningar i vilka tubernas livmoderöppningar mynnar.

Strukturen av livmoderväggen

Livmoderns vägg består av tre lager:

• Perimetri (Seröst membran) - är en direkt fortsättning på det serösa locket. Över ett stort område av de främre och bakre ytorna och botten av livmodern är den tätt sammansmält med myometrium; på näsets gräns är peritonealhöljet löst fäst.

• Myometrium (Muskelmembran) - det tjockaste lagret av livmoderväggen, består av tre lager av glatta muskelfibrer med en blandning av fibrös bindväv och elastiska fibrer;
  • Yttre längsgående (subserös) - med längsgående arrangerade fibrer och i en liten mängd med cirkulära, som det sades, tätt sammansmälta med det serösa höljet.
  • Medium cirkulär- är det mest kraftfulla lagret, starkast utvecklat i livmoderhalsen. Den består av ringar placerade i området för rörvinklarna vinkelrätt mot deras axel, i området av livmoderns kropp i cirkulära och sneda riktningar. Detta lager innehåller ett stort antal kärl, huvudsakligen venösa, så det kallas också för det vaskulära lagret.
  • Invändigt längsgående (submukosal) - den tunnaste, med längsgående löpande fibrer.

• endometrium (slemhinna) - bildar det inre lagret av livmoderns väggar. Består av ett lager av cylindriskt epitel som täcker ytan och körtlarna, och en egen platta av bindväv associerad med myometrium. Det penetreras av enkla rörformiga körtlar som öppnar sig mot epitelets yta, deras djupaste delar når myometriet. Grupper av cilierade cylindriska celler är utspridda bland de sekretoriska cellerna. Endometriet består av två lager - ett ytligt, tjockt lager, kallat funktionslagret, och ett djupare - basallagret.

Cervix

E Detta är ett relativt smalt segment av livmodern, vars vägg består huvudsakligen av tät kollagenvävnad och endast en liten mängd glatt muskulatur och elastisk vävnad. Livmoderhalskanalen är tillplattad och dess slemhinna består av ett högt kolumnärt epitel som producerar slem och en bindväv lamina propria, som är en fibrös bindväv som innehåller celler. På den främre och bakre ytan av kanalen finns två längsgående åsar och mindre palmformade veck som sträcker sig från dem i en spetsig vinkel. I kontakt med varandra vid sammanflödet av kanalen förhindrar de handflatsformade vecken att innehållet penetrerar från slidan in i livmoderhålan. Förutom åsar och veck finns det många förgrenade rörformiga körtlar i kanalen. Den vaginala delen av livmoderhalsen är täckt av ett skivepitelformigt, icke-keratiniserat epitel, som vanligtvis sträcker sig en kort bit in i livmoderhalskanalen, där det passerar in i sitt karakteristiska kolumnära epitel. Sålunda, hos mogna flickor och kvinnor, motsvarar gränsen för övergången av det cylindriska epitelet till den skivepitellösa icke-keratiniserande - den histologiska gränsen - livmoderhalsens yttre svalg. Hos flickor under 21 år kan det cylindriska epitelet sjunka under gränsen till det yttre os och komma in i den vaginala delen av livmoderhalsen, vilket skapar en bild av cervikal erosion, därför är en sådan diagnos ohållbar hos unga människor på grund av naturlig anatomisk funktioner.

Ligament i livmodern

Längs livmoderns kanter kommer arken av bukhinnan som täcker dess vesikala och tarmytor samman och bildar livmoderns högra och vänstra breda ligament. Livmoderns breda ligament består av två lager av bukhinnan - främre och bakre. De högra och vänstra breda ligamenten i livmodern skickas till sidoväggarna i det lilla bäckenet, där de passerar in i bukhinnan i parietalskiktet. I den fria övre kanten av livmoderns breda ligament, mellan dess ark, finns äggledaren. Lite lägre än fästet till livmodern av själva äggstocksligamentet, från livmoderns anterolaterala yta, utgår livmoderns runda ligament. Detta ligament är en tät fibrös tråd med en rundad form 3-5 mm tjock, innehållande muskelknippen och placerad mellan arken av livmoderns breda ligament. Livmoderns runda ligament går ner och anteriort till den djupa öppningen av inguinalkanalen, passerar genom den och vävs in i blygdsvävnaden i form av separata fibrösa buntar. Vid basen av livmoderns breda ligament mellan livmodern och bäckenväggarna ligger buntar av fibrösa fibrer och muskelceller som bildar livmoderns kardinalligament. Med sina nedre kanter är livmoderns kardinalligament anslutna till fascia av den urogenitala diafragman och håller livmodern från laterala förskjutningar.

Kärl och nerver i livmodern

Blodtillförseln till livmodern uppstår på grund av den parade livmoderartären, grenar av den inre höftbensartären. Varje livmoderartär löper längs livmoderns laterala kant mellan skikten av livmoderns breda ligament och avger grenar till dess främre och bakre yta. Nära botten av livmodern delar sig livmoderartären i grenar som leder till äggledaren och äggstocken. Venöst blod strömmar in i höger och vänster livmodersvenös plexus, varifrån livmodervenen härstammar, samt venerna som rinner in i äggstockarna, inre höftbensvenerna och venösa plexusarna i ändtarmen.

Lymfatiska kärl från botten av livmodern skickas till ländryggen, från kroppen och livmoderhalsen - till de inre höftbenslymfkörtlarna, såväl som till de sakrala och inguinala lymfkörtlarna.

Livmoderns innervering utförs från den nedre hypogastriska plexus längs de bäckensplanchniska nerverna.

Livmoderns funktioner

Livmodern är det organ i vilket utvecklingen av embryot och graviditeten äger rum. På grund av väggarnas höga elasticitet kan livmodern öka i volym flera gånger under graviditeten. Men tillsammans med "sträckningen" av livmoderns väggar, även under graviditeten, på grund av hypertrofi av myocyter och övervattning av bindväven, ökar livmodern avsevärt i storlek. Eftersom det är ett organ med utvecklade muskler, är livmodern aktivt involverad i utdrivningen av fostret i processen.

Patologi av livmodern

Anomalier i utvecklingen av livmodern

• Aplasi (Agenesia) av livmodern- ytterst sällan kan livmodern vara helt frånvarande. Det kan finnas en liten infantil livmoder, vanligtvis med ett uttalat främre veck.
• Fördubbling av livmoderns kropp- en defekt i utvecklingen av livmodern, som kännetecknas av en fördubbling av livmodern eller dess kropp, som uppstår på grund av den ofullständiga sammansmältningen av de två Mülleriska kanalerna vid tidig embryonal utveckling. Som ett resultat kan en kvinna med dubbel livmoder ha en eller två livmoderhalsar och en slida. Med fullständig icke-fusion av dessa kanaler utvecklas två livmoder med två halsar och två slidor.
• Intrauterin septum- ofullständig sammansmältning av livmoderns embryonala rudiment i olika varianter, kan leda till förekomst av en septum i livmodern - en "bicornuate" livmoder med en tydligt synlig sagittal depression i botten eller en "sadel" livmoder utan en septum i kaviteten, men med en skåra i botten. Med en bicornuate livmoder kan ett av hornen vara mycket litet, rudimentärt och ibland spetsat.
• Hypoplasi är underutvecklingen av detta organ hos en kvinna. I det här fallet är livmodern mindre än vad den borde vara i normen.

Sjukdomar i livmodern

Ett symptom på många sjukdomar i livmodern kan vara uterin leukorré.

• Framfall och framfall av livmodern - Framfall av livmodern eller en förändring av dess läge i bäckenhålan och dess förskjutning ner i inguinalkanalen kallas helt eller partiellt framfall av livmodern. I sällsynta fall glider livmodern rakt in i slidan. Vid lindriga fall av livmoderframfall sticker livmoderhalsen fram längst ner i könsslitsen. I vissa fall faller livmoderhalsen ner i underlivet, och i särskilt svåra fall faller hela livmodern ut. Livmoderframfall beskrivs beroende på vilken del av livmodern som sticker ut framåt. Patienter klagar ofta över en främmande kroppskänsla i könsorganet. Behandlingen kan vara antingen konservativ eller kirurgisk, beroende på det specifika fallet.
• myom - godartad tumör, som utvecklas i livmoderns muskelmembran. Den består huvudsakligen av inslag av muskelvävnad, och delvis av bindväv, även kallade myom.

• Polyper i livmodern- Patologisk proliferation av körtelepitel, endometrium eller endocervix mot bakgrund av en kronisk inflammatorisk process. I uppkomsten av polyper, särskilt livmodern, spelar hormonella störningar en roll.

• Livmodercancer- Maligna neoplasmer i livmodern.
  • Cancer i livmoderns kropp- cancer i livmoderns kropp betyder cancer i livmoderslemhinnan (slemhinnan i livmodern), som sprider sig till livmoderns väggar.
  • Livmoderhalscancer- en malign tumör, lokaliserad i livmoderhalsregionen.

• endometrios En sjukdom där celler i endometrium (det innersta lagret av livmoderväggen) växer utanför detta lager. Eftersom endometrioidvävnaden har receptorer för hormoner, sker samma förändringar i den som i det normala endometriet, manifesterat av månatlig blödning. Dessa små blödningar leder till inflammation i de omgivande vävnaderna och orsakar de viktigaste manifestationerna av sjukdomen: smärta, en ökning av organets volym, infertilitet. Behandling av endometrios utförs med agonister av gonadotropinfrisättande hormoner (Decapeptyl depot, Diferelin, Buserelin-depot)

• endometrit- Inflammation i livmoderns slemhinna. Med denna sjukdom påverkas de funktionella och basala lagren av livmoderslemhinnan. När inflammation i livmoderns muskelskikt ansluter sig till det talar de om endomyometrit.

• Cervikal erosion – Det här är en defekt i epitelhöljet i den vaginala delen av livmoderhalsen. Det finns sanna och falska erosion av livmoderhalsen:
  • verklig erosion- hänvisar till akuta inflammatoriska sjukdomar i de kvinnliga könsorganen och är en frekvent följeslagare av cervicit och vaginit. Det uppstår som regel mot bakgrund av allmän inflammation i livmoderhalsen orsakad av genital infektioner eller villkorligt patogen flora i slidan, under påverkan av mekaniska faktorer, undernäring av livmoderhalsvävnaden, kränkning av den hormonella bakgrunden.
  • Ektopi (pseudo-erosion)- det finns en vanlig missuppfattning att ektopi är ett svar från kroppen på uppkomsten av erosion, eftersom kroppen försöker ersätta defekten i slemhinnan i den vaginala (yttre) delen av livmoderhalsen med ett cylindriskt epitel som kantar livmodern ( inre) del av livmoderhalskanalen. Ofta uppstår denna förvirring från vissa läkares föråldrade synvinkel. Faktum är att ektopi är en oberoende sjukdom som inte har mycket att göra med verklig erosion. Följande typer av pseudo-erosion är uppdelade:
    • medfödd ektopi- där det cylindriska epitelet kan placeras utanför livmoderhalsens yttre svalg hos nyfödda eller flytta dit under puberteten.
    • Förvärvad ektopi- bristningar av livmoderhalsen under aborter leder till deformation av livmoderhalskanalen, vilket resulterar i posttraumatisk ektopi av det cylindriska epitelet (ektopion). Ofta (men inte alltid) åtföljd av en inflammatorisk process.

: använd kunskap för hälsan

De inre kvinnliga könsorganen inkluderar: äggstock, äggledare, livmoder och slida.

A) LIVMODER(livmoder, metra, hyster)

Livmodern är ett oparat päronformat ihåligt muskelorgan.

Livmoderns funktioner:

dräktighet;

Utvisning av fostret under förlossningen.

Livmodern ligger i bäckenhålan mellan ändtarmen och urinblåsan.

I denna position är den fixerad av ligament: bred, rund, pubic-cervikal och rektal-uterin, sacro-uterin.

Livmoderns längd hos en vuxen kvinna är 7-8 cm, bredd - 4 cm, tjocklek - 2-3 cm.

Livmoderns massa hos kvinnor som inte har någon form av kropp varierar från 40 till 50 g, och hos dem som har fött barn når den 80-90 g.

Under graviditeten stiger livmodern från bäckenhålan in i bukhålan och

vid 9 månader når kustbågarna och bröstbenets xiphoidprocess. Mot slutet av graviditeten sjunker livmodern något.

Under graviditeten ökar livmodern, får en äggformad form, dess massa ökar 20 gånger och når upp till 1 kg i slutet av graviditeten.

Efter förlossningen minskar livmodern snabbt i storlek och sjunker ner till naveln, på den 10:e dagen är den på nivån av pubic symfysen.

Uterina ytor:

främre ytan - cystisk , vänd mot urinblåsan

baksida - tarm- , vänd mot ändtarmen.

Det finns ett utrymme mellan livmoderns bakre yta och ändtarmen - douglas ficka (livmoderändtarmshålan). Med perforering av livmoderväggen, med ektopisk graviditet, kan skador, med peritonit, blod, pus, serös vätska ackumuleras på denna plats, vilket leder till utvecklingen av inflammatoriska processer i bukhålan och i bäckenhålan.

Kanterna på livmodern(lateral)

Delar av livmodern:

1. Dmen- detta är den övre förtjockade konvexa delen av livmodern, som stiger i form av ett valv ovanför öppningarna i äggledarna och bildar vinklar med dem - livmoderhorn.

2. Tåt Detta är mittsektionen av livmodern.

3. Weyka- detta är den nedre avsmalnande delen av livmodern, den är 1/3 av livmoderns längd och består av 2 delar.

Delar av livmoderhalsen:

- supravaginal del - den övre delen av livmoderhalsen, är 2/3 av livmoderhalsen;

- vaginal del (stigma av livmodern) - nedre delen av livmoderhalsen.

Platsen där livmoderns kropp passerar in i livmoderhalsen är smalare och kallas näs livmoder .

Livmoderns läge i bäckenet

Livmodern har avsevärd rörlighet och kan, beroende på tillståndet hos närliggande organ, inta en annan position.

Normalt är botten av livmodern riktad framåt - livmodern lutar framåt.

Denna position av livmodern kallas främre lutning. - anteversio , samtidigt bildar livmoderns kropp en vinkel med livmoderhalsen, öppen framåt - livmoderns böjning framåt - anteflexio .

livmoderhålan

Livmoderhålan på den främre delen har formen av en triangel, med spetsen vänd nedåt och passerar in i livmoderhalsens smala kanal.

Äggledaren öppnar sig i hörnen av triangelns bas äggledare.

Toppen av triangeln är vänd nedåt och passerar in i livmoderhalskanalen - livmoderhalskanalen .

Livmoderhalskanalen på toppen mynnar in i livmoderhålan med den inre öppningen av livmodern - detta inre os i livmodern.

Längst ner öppnar livmoderhalskanalen in i slidan med den yttre öppningen av livmodern - yttre cervikal os , denna öppning av livmodern begränsas av läpparna: fram och bak(mer subtil).

Hos en nuliparös kvinna är livmoderns yttre öppning (livmoderns yttre os) rund, och hos en kvinna som har fött barn har den formen av en tvärgående slits.

Livmoderns vägg

Livmoderns vägg är tjock och består av 3 membran.

Slemhinnan i livmoderväggen:

1.C slemhinna (endometrium) - detta är det inre membranet som täcker livmodern från insidan, täckt med ett enskiktigt cylindriskt cilierat (cilierat) epitel.

Slemhinnan har många livmoderkörtlar.

Endometriet har 2 lager:

Baslagret är det nedre, ligger vid basen;

Det funktionella lagret är toppen (ytan). Det avvisas under menstruationen.

2. Murinröret (myometrium ) är livmoderns mellersta skal, består av 3 lager av glatta muskler - yttre och inre längsgående, mitten - cirkulär (cirkulär).

Det tjocka muskelmembranet i livmodern säkerställer utdrivningen av fostret under förlossningen.

3.C eröst membran (perimetri) - detta är livmoderns yttre skal, bildat av bukhinnan, som täcker livmodern uppifrån, fram och bak (förutom de laterala kanterna och en del av halsen framför).

Från livmoderns sidor är de främre och bakre arken av bukhinnan anslutna och bildar ett brett ligament av livmodern.

Runt livmoderhalsen under bukhinnan finns en ansamling av fettbindväv - parametrium (perifer fiber)

Inflammatoriska processer i livmodern: endometrit, myometrit, perimetrit, parametrit.

b) ÄGDELÖREN(tubae livmoder, salpinx)

Inflammation i äggledarna kallas salpingit.

Äggledarna (äggledarna, äggledarna) är parade cylindriska organ, 10–12 cm långa och 2–4 mm i diameter.

Äggledarna är belägna i bäckenhålan på båda sidor av livmoderns botten, i den övre kanten av livmoderns breda ligament.

Äggledarna börjar från livmoderns hörn, till en början är de placerade i rät vinkel mot livmodern nästan horisontellt, sedan, efter att ha nått bäckenväggen, ligger de i en båge runt äggstockens laterala sida och bildar en böjning , och slutar vid den mediala ytan av äggstocken.

Den smala änden av äggledaren mynnar in i livmoderhålan och den förlängda änden in i bukhålan bredvid äggstocken. Hos kvinnor kommunicerar således bukhålan genom äggledarnas lumen, livmoderhålan och slidan med den yttre miljön.

Orsaken till könsinfektioner och andra mikroorganismer i det kvinnliga reproduktionssystemet sprider sig uppåt - genom slidan in i livmodern, sedan in i äggledarna och äggstockarna. Detta kan leda till inflammatoriska processer i de kvinnliga könsorganen och infertilitet.

Funktioner hos äggledaren:

Ledning av ägget från äggstocken in i livmoderhålan (därför kallas de också äggledare);

Äggledarna är platsen för befruktning av ägget av spermierna.

Äggledarens öppningar:

Buköppning (d 2 mm) - kommunicerar den med bukhålan;

Livmoderöppningen (d 1 mm) - kommunicerar den med livmoderhålan.

Delar av äggledaren:

1. In oronka - detta är den del av äggledaren som är vänd mot bukhålan, har en buköppning omgiven av ett stort antal fimbriae (fimbriae), varav en är äggstocksfimbria (fimbria ovarica) fäst vid äggstocken (ägget rör sig genom det in i äggledaren).

2. A mpula - detta är den längsta och bredaste delen av äggledaren, efter tratten, som står för nästan hälften av hela dess längd (d 3 - 5 mm), har en krökt form.

3. Isthmus (istmisk del - från isthmus - isthmus) - detta är den mediala smalaste delen av äggledaren (d 1,6–1,8 mm), belägen medialt från ampullen, närmar sig livmoderns hörn mellan dess botten och kropp.

4. Uterin del (interstitiell - intraparietal) - detta är en del av äggledaren, innesluten i livmoderväggens tjocklek och mynnar in i dess hålighet genom livmoderöppningen i röret.

Lager av äggledarens vägg:

1. Slemhinna - detta är det inre skalet som fodrar röret från insidan, täckt med ett enskiktigt prismatiskt (cylindriskt) cilierat cilierat epitel, vars cilia flimrar mot livmodern.

Slemhinnan bildar många förgrenade veck, mer utvecklade i tratten och ampullan, där de fyller hela sin lumen.

En del av cellerna i slemhinnan saknar flimmerhår - sekretoriska celler, de producerar näringsämnen för ägg och spermier.

Efter en abort, endometrit (postpartum eller infektiös), kan sammanväxningar bildas på slemhinnan i äggledarna och livmodern, vilket leder till infertilitet och utomkvedshavandeskap, eftersom. ägget kan inte komma in i livmoderhålan.

2. M urinröret - detta är äggledarens mellersta skal, det tjocknar i riktning från ampullen till livmodern, består av 2 lager av glatta muskler - en tjock inre cirkulär och en tunn yttre längsgående

3. Med eröst skal - detta är det yttre skalet av äggledaren, bildat av bukhinnan, som täcker äggledarna och livmodern uppifrån och från sidorna, och bildar ett brett ligament i livmodern.

Det främre och bakre bladet av livmoderns breda ligament, som ansluter under äggledaren, bildar mesenteriet i äggledaren - mesosalpinx.

v) VAGINA(vagina)

Inflammation i slidan kallas vaginit.

Slidan är ett töjbart rör 8-10 cm långt, tillplattat i främre-posterior riktning, som täcker livmoderhalsen med sin övre breda ände, och med sin nedre ände, penetrerande genom bäckenets urogenitala diafragma, mynnar ut i vestibulen hål vagina.

Detta hål i oskulder är stängt oskuld spotta (mödomshinna) som skiljer vestibulen från slidan. Mödomshinnan separerar de yttre och inre kvinnliga könsorganen.

Mödomshinnan är en semilunar eller perforerad platta, som är ett dubbelveck av slemhinnan, som rivs sönder under det första samlaget, och dess rester atrofi.

ett huvud slidan innehåller urinblåsan och urinröret, Bakom- ändtarmen som den smälter samman med.

Utsöndras från slidan främre och bakvägg, i kontakt med varandra.

Slidhålan är slitsliknande.

Vaginas väggar, som täcker den vaginala delen av livmoderhalsen, bildar en kupolformad fördjupning runt den, som kallas vaginavalvet.

Slidvalvet är uppdelat i främre, bakre och två laterala (höger och vänstra) valv.

Den bakre fornixen av slidan är den djupaste, och material tas från den för undersökning för gynekologiska utstryk. Vid gynekologiska utstryk finns det 4 renhetsgrader i slidan.

Slidväggen består av tre skal :

1) C slemhinna- detta är det inre fodret som täcker insidan av slidan, fodrad med skiktat skivepitel, icke-keratiniserat epitel, bildar många tvärgående vaginalveck. Slemhinnan i slidan har inga körtlar.

Cytologiska utstryk av vaginalslemhinnan låter dig undersöka epitelets tillstånd, vilket beror på den hormonella bakgrunden och faserna i menstruationscykeln.

Cellerna i epitelets ytskikt är rika på glykogen, som under inverkan av enzymatiska processer bryts ner med bildning av mjölksyra. Detta ger slidslemmet en sur reaktion, bakteriedödande mot patogena mikrober.

2) Muskelmembran- detta är det mellersta skalet, består av 2 lager av glatta muskler - det inre cirkulära och det yttre längsgående. På toppen passerar fibrerna i slidans muskelmembran in i livmoderns muskler, nedanför vävs de in i skelettmusklerna i perineum.

De tvärstrimmiga skelettmusklerna i perineum runt slidöppningen och urinröret bildar en godtycklig uretro-vaginal sfinkter.

3) adventitialt hölje- detta är det yttre skalet av slidan, består av lös fibrös bindväv, utrustad med elastiska och muskelfibrer, innehåller venös plexus och nerver.

Även runt slidan finns en ansamling av bindväv - paravaginal vävnad.

G) ÄGGSTOCK(äggstock, oophorum)

Äggstocken är en parad kvinnlig könskörtel med blandat sekret, som väger 5-8 g. Äggstocken har en äggformad form, något tillplattad i anteroposterior riktning.

Nära äggstockarna finns rudimentära formationer - äggstocksbihang.

Funktioner av äggstockarna:

Exokrina (exokrina) - produktionen av kvinnliga könsceller - ägg.

Endokrina (intrasekretoriska) - produktionen av kvinnliga könshormoner - östrogener och hormonet i gulkroppen i äggstocken - progesteron.

Inflammation i äggstockarna kallas ooforit .

Äggstocken ligger vertikalt på det lilla bäckenets sidoväggar, på båda sidor av livmodern, under äggledarna.

är fixade egen och upphängande ligamentäggstock. Peritoneum bildar mesenteriet i äggstocken, med vilken organet är fäst vid brett ligament i livmodern.

Kolposkopi- en metod för gynekologisk undersökning av livmoderhalsen med hjälp av en optisk anordning - kolposkop. Denna enhet liknar ett kikaremikroskop utrustat med en ljuskälla. Vid behov kan läkaren välja den nödvändiga ökningen från 2 till 40 gånger. Användningen av färgade filter under kolposkopi gör att du kan bedöma tillståndet hos ytliga kapillärer och blodkärl.

Kolposkopiproceduren varar inte mer än 30 minuter. Det kan åtföljas av visst obehag, men det är helt smärtfritt.

Mål för kolposkopi

• identifiering av områden av patologiskt epitel som kan indikera dysplasi eller livmoderhalscancer;
• bestämning av storleken och lokaliseringen av de drabbade områdena i slemhinnan i livmoderhalsen och slidan;
• bestämma genomförbarheten av en biopsi;
• valet av metoden för behandling av identifierade sjukdomar - kauterisering med läkemedel, elektrisk ström, laser, kirurgiskt instrument;
• kontroll över de upptäckta foci var 3-6 månad;
• utvärdering av behandlingens effektivitet.

Möjlighet till kolposkopi. Kolposkopet låter dig undersöka i detalj de minsta förändringarna i slemhinnan i den vaginala delen av livmoderhalsen. Under proceduren utvärderar gynekologen:

• färgen på slemhinnan utan färgning och efter behandling med lösningar av ättiksyra och jod;
• yta och lindring av slemhinnan (plack, förhöjningar, fördjupningar, erosioner);
• vaskulärt mönster (närvaron av förändrade kärl, vaskulära slingor);
• närvaron och storleken av områden med förändrat epitel;
• gränserna för de identifierade fokuserna (kan vara suddiga eller tydliga);
• körtlarnas närvaro och tillstånd (öppna, stängda).

Tidpunkt för kolposkopi. Proceduren kan utföras vilken dag som helst i cykeln, men inte under menstruationsblödning. De första 5 dagarna efter menstruationens upphörande anses vara optimala. Vidare producerar livmoderhalsen en stor mängd slem, vilket gör diagnosen svår.

Typer av kolposkopi:

• enkel eller Översikt- undersökning av livmoderhalsen med ett kolposkop utan användning av kemiska reagenser;
• förlängt– vid undersökningen används olika tester med kemikalier (ättiksyra och jodlösning). Låter dig upptäcka små foci av atypiskt epitel osynligt med enkel kolposkopi;
• kolpomikroskopi- Undersökning av slemhinnan vid hög förstoring över 300 gånger. Låter dig utvärdera förhållandet mellan kärnan och cytoplasman och andra funktioner i cellstrukturen.

Kolposkopi resultat utfärdas omedelbart efter avslutad besiktning. De kan vara i formen:

• en schematisk ritning enligt typen av urskiva - läkaren indikerar schematiskt platsen och storleken på de identifierade patologiska områdena;
• verbal beskrivning av de identifierade förändringarna;
• kolpofotografi eller videofilmning.

Cervix

Cervix- den nedre delen av livmodern, som är övergångsdelen mellan livmoderns kropp och slidan. Det är ett rör av glatt muskulatur och bindväv med fler kollagenfibrer och färre elastiska fibrer. Passerar inuti livmoderhalsen livmoderhalskanalen, han är livmoderhalskanalen, som ser ut som en spindel. Den har två begränsningar:

• internt os- en öppning vid öppningen av kanalen in i livmoderhålan;
• yttre svalget- öppning in i slidan.

Livmoderhalsen har två delar:

• vaginal del- nedre delen av livmoderhalsen:
• supravaginal del- området ovanför sliddelen.

Slemhinnan i livmoderhalsen täcker kroppens yta. Den består av:

• epitel- vävnad som täcker ytan av slemhinnan. I olika delar av livmoderhalsen finns det normalt:

• Stratifierat skivepitel - täcker den vaginala delen;
• Cylindriskt epitel - täcker livmoderhalskanalens väggar.

• Bindvävsplatta (basalmembran)- fibrös bindväv som ligger under epitelet, som inte innehåller celler, utan består av kollagen och elastiska fibrer.

Slemhinnan i slidan livmoderhalsen - fodrad stratifierat skivepitel, samma som väggarna i slidan. Detta epitel tenderar att smälta av och förnya sig. Förnyelsehastigheten beror på fasen av menstruationscykeln, den är maximal under ägglossningsperioden. I det stratifierade skivepitelet separeras 4 lager av celler, olika i storlek, förhållandet mellan kärnan och cytoplasman och i funktioner:

• Basal- omogna celler som finns i en rad på basalmembranet;
• Parabasal celler som visar tecken på differentiering. Arrangerad i 2-3 rader på basalceller;
• Mellanliggande- måttligt differentierade celler belägna ovanför de parabasala cellerna i 6-12 rader;
• Yta- celler som finns i det övre lagret av slemhinnan. De keratiniserar inte och uppdateras ständigt. Ordnade i 3-18 rader.

Slemhinnan i livmoderhalskanalen fodrad cylindrisk eller bägareepitel. Celler är höga cylindrar arrangerade i en rad. Det cylindriska epitelet producerar en slemhemlighet, vars täthet varierar beroende på cykelns fas. Detta slem bildar slempluggen i livmoderhalskanalen, tillhandahåller filtrering och främjande av spermier och skyddar livmodern från inträngning av bakterier. Slemhinnan i livmoderhalskanalen samlas i veck - krypter. Djupet av vecken innehåller ett stort antal enkla rörformiga körtlar, även fodrade med cylindriskt epitel. Ibland blir de igensatta och bildar cystor. Samtidigt ackumuleras en stor mängd slemsekret inuti körteln.

Slemhinna i övergångszonenär av särskilt intresse. övergångszon– Det här är ett avsnitt av slemhinnan där omvandlingen av det cylindriska epitelet till ett skiktat skivepitel sker. Vanligtvis ligger den på gränsen till den yttre svalget. Hos flickor och unga kvinnor kan det förskjutas och täcka området av vaginaldelen. Hos kvinnor över 45 år kan övergångszonen vara belägen djupt i livmoderhalskanalen. I övergångszonen är det oftast ett misslyckande i bildningen, mognaden och döden av epitelceller. 90% av sjukdomar och patologiska tillstånd i livmoderhalsen utvecklas här. I detta avseende undersöks övergångszonen särskilt noggrant under kolposkopi.

Indikationer för kolposkopi av livmoderhalsen

Grunden för utnämningen av kolposkopi kan vara:

• Resultaten av cytologisk analys, som indikerar cervikal dysplasi.

• ASC-US - atypiska celler n platt epitel av osäker betydelse;
• LSIL - skivepitelskada låg svårighetsgrad;
• HSIL - skivepitelskada hög grad av uttryck;
• ASC-H, atypiska skivepitelceller;
• AGC, atypiska körtelceller;
• AIS- precancerösa förändringar i livmoderhalskanalen.

• Misstänkta områden med förändrat epitel på livmoderhalsen, hittat under en rutinmässig gynekologisk undersökning. I det här fallet är syftet med kolposkopi att identifiera små foci av förändringar som är otillgängliga för blotta ögat.
• För att klargöra diagnosen för misstänkta vissa sjukdomar i livmoderhalsen:

• kondylom i livmoderhalsen;
• misstänkt livmoderhalscancer.

• Dispensär observation av kvinnor med patologier i livmoderhalsen.
• Kontroll efter behandling av sjukdomar i livmoderhalsen.

Kontraindikationer för kolposkopi är:

• De första 4 veckorna efter förlossningen och operationer på livmoderhalsen;
• Intolerans mot jod och ättiksyrapreparat under förlängd kolposkopi.

Kolposkopiteknik

Kolposkopi utförs på gynekologiska kontoret. Kvinnan placeras på en gynekologisk stol. Läkaren expanderar slidan med ett spekulum för att komma åt livmoderhalsen. Väggarna i slidan och livmoderhalsen rengörs från sekret med en pinne som doppas i saltlösning.

Kolposkopet placeras på flera centimeters avstånd från ingången till slidan.

Första stadiet. Gynekologen undersöker livmoderhalsen vid olika förstoringar för att upptäcka patologiska områden av epitelet. I detta skede slutar den vanliga kolposkopin. Om det finns behov av en mer noggrann undersökning av slemhinnan, utförs en utökad kolposkopi, vars stadier beskrivs nedan.

Andra fasen. Behandling med 3% ättiksyralösning. En tampong fuktad med en sur lösning lämnas i slidan i 30-40 sekunder. Sedan tas den bort och slemhinnan fortsätter att undersökas under olika förstoringar. Under inverkan av ättiksyra blir de förändrade områdena i epitelet vita - acetovitepitel. Dess närvaro kan indikera infektion med humant papillomvirus eller dysplasi. En biopsi kan behövas för att bekräfta diagnosen. Läkaren kan ta ett vävnadsprov direkt där.

Tredje etappen. Schillers test eller behandling med en vattenlösning av jod. En pinne doppad i jodlösning, smörj ytan av livmoderhalsen. Friska slemhinnor är jämnt färgade mörkbruna. Det förändrade epitelet ser lättare ut. Områden med ektopi - foci av cylindriskt epitel - är inte färgade. Dessa är de så kallade jodnegativa zonerna.
Om områden med misstänkt epitel hittas under kolposkopi, tas ett vävnadsprov från var och en av dem för biopsi.

Hur förbereder man sig för en kolposkopi av livmoderhalsen?

Kolposkopiproceduren kräver ingen speciell förberedelse. Det är dock önskvärt att undvika exponeringar som kan leda till skada på slemhinnan i livmoderhalsen.
Två dagar före det planerade förfarandet måste du avstå från:

• från sexuella kontakter;
• användning av tamponger;
• sköljning;
• införandet av vaginal krämer eller stolpiller utan läkarrecept.

Innan du besöker gynekologen måste du ta en dusch och använda den vanliga toaletten på de yttre könsorganen. Insidan av slidan kan inte tvättas. Rengöringsmedel kan orsaka irritation och förvränga kolposkopiresultat.

Vad är resultatet av en kolposkopi?

Hos en frisk kvinna med en konventionell kolposkopi ser läkaren en jämn blank yta av livmoderhalsen. Under första halvan av menstruationscykeln är den blekrosa. Under andra halvan får den en blåaktig, cyanotisk nyans. Den yttre svalget hos nullipära kvinnor är rund, hos de som har fött barn har den formen av en slits. När den behandlas med ättiksyra ljusnar en frisk slemhinna under en kort tid, och efter 2 minuter får den sin normala färg. Efter bevattning med jodlösning blir den normala slemhinnan jämnt brun. I det här fallet rapporterar gynekologen att resultatet av kolposkopi är normen.

Om avvikelser upptäcks under studien, registrerar läkaren dem i detalj. Som ett resultat av kolposkopi får en kvinna en slutsats som innehåller information om livmoderhalsens tillstånd. I de flesta fall kan dessa vara vanliga verbala beskrivningar och en schematisk ritning som visar förändringens centrum.
Beskrivningen kan innehålla följande artiklar:

Evalutionskriterie	Norm	Avvikelser
Formen på livmoderhalsen	konisk	oregelbunden form
Storleken	Inte hypertrofierad	Hypertrofierad - ökad i volym, atrofierad - minskad.
Transformationszon	Det syns inte om det sitter inne i livmoderhalskanalen, eller om det är det är det normalt.	Stor med öppna eller slutna körtlar, stora beniga cystor.
Led - gränsen mellan det stratifierade skivepitelet och det cylindriska epitelet	Klar	Suddig
körtlar	Inte identifierad	Slutna eller öppna körtlar identifierade
Retentionscystor - nabothiankörtlar, vars kanaler är stängda av ett skivepitel	Inte	Det finns
Fartyg	Typisk	Atypisk: kort, slingrande, korkskruv, kommaformad, inga anastomoser (anslutningar)
Keratosis - leukoplaki - områden med ökad keratinisering och organisering av stratifierat skivepitel	Inte	Det finns
Mosaik - en anomali av blodkärl som uppstår med blockig tillväxt av atypiskt epitel	Inte	Delikat eller grov mosaik
Interpunktion är en anomali i kärlen. Pinhole kapillärer som lyser genom epidermis	Det är ömt	Grova skiljetecken.
Gränser av onormalt epitel	Hittas normalt inte	Klart, suddigt
Atrofi av slemhinnan - förtunning av det övre lagret av slemhinnan. Basalskiktet har sparats	Inte	Det finns. tunt epitel. Ojämnt färgad med Lugols lösning.
Ektopi - utgången av det cylindriska epitelet till vaginalytan	Inte	Det finns
Acetowhite epidermis epidermis som blev vit efter behandling med ättiksyra	Inte	Det finns
Jodnegativ zon - områden i slemhinnan som är svagt färgade med jodlösning på grund av bristen på glykogen i cellerna	Inte	Det finns
Endometrios är en godartad sjukdom där cellerna i livmoderhalsens inre slemhinna sticker ut utanför detta lager.	Inte	Det finns

Vilka sjukdomar kan upptäckas av denna studie

Sjukdom		Definition	Tecken upptäcks under kolposkopi
Cervikal intraepitelial neoplasi eller dysplasi		Sjukdom i livmoderhalsen, där cellerna i det skiktade skivepitelet är skadade. Åtföljs av utseendet av atypiska celler, därför anses det vara ett precanceröst tillstånd.	Områden med acetovitepitel. Leukoplakia - täta vita plack som stiger över slemhinnans yta. Interpunktion: mild i de inledande stadierna av dysplasi, och med en hög grad av skada - grov. Vid färgning med jod bestäms tydliga gränser för det drabbade området.
medfödd ektopi		Ett medfött tillstånd där gränsen mellan det cylindriska och skiktade skivepitelet ligger på den yttre ytan av den vaginala delen av livmoderhalsen. Om det inte finns några komplikationer är det ett fysiologiskt tillstånd, inte en sjukdom.	Enkel kolposkopi: slemhinnan runt den externa os är klarröd. Området med rodnad har en regelbunden rundad form. Efter behandling med syra blir det ektopiska området inte blekt, har tydliga, jämna gränser och är jämnt täckt med cylindriskt epitel. Det finns ingen omvandlingszon. Färgade svagt med Lugols lösning.
Förvärvad ektopi, eller pseudo-erosion		Förskjutning av det cylindriska epitelet på den vaginala delen av livmoderhalsen. Förvärvat tillstånd i samband med virus, infektioner, trauma, graviditet, förändringar i äggstockarnas funktion.	Det cylindriska epitelet har en granulär yta. Platsen har tydliga gränser och ojämna konturer. I en komplicerad form hittas slutna eller öppna körtlar.
Sann erosion av livmoderhalsen		Tillfällig avstötning av de övre skikten av det stratifierade skivepitelet som ett resultat av kemisk och fysisk skada, inflammation, heta duschar.	Skador på epitelet. Botten av erosionen är belägen under ytan av slemhinnan. Den har en ojämn relief och en klarröd yta.
Eroserad ektropion		Eversion av slemhinnan i livmoderhalskanalen.	Deformation av livmoderhalsen. Kanske en betydande ökning av kroppsvolymen. Tillväxt av ärrvävnad är synlig. Erosioner, öppna och slutna körtlar bildas längs periferin. I en komplicerad kurs finns det tecken på inflammation - svullnad, rodnad, ojämn färgning med jod.
endometrios		Utgång av endometrieceller utanför livmoderhalsens inre slemhinna.	Rundade foci av endometrium, tornar över slemhinnan. På olika dagar av cykeln ändras färgen från rosa till cyanotisk. Byt inte under påverkan av syra och jod.
vårtor		Små utväxter av slemhinnan som uppstår vid infektering av humant papillomvirus.	Exofytiska vårtor - kommer över ytan av slemhinnan. De har en svampformad kropp på en stjälk i form av en kupol, papill eller kon. Resultatet av tester med syra och jod beror på storleken på vårtor och graden av keratinisering av epitelet. Platta vårtor stiger inte över ytan. De är inte lätta att se på konventionell kolposkopi.
Polyper av slemhinnan i livmoderhalskanalen		Tillväxt av slemhinnan i livmoderhalskanalen.	Rundade eller lobulära formationer i området för det yttre svalget. Färgen är röd. Byt inte under påverkan av syra och jod.
Erythroplakia av livmoderhalsen		Ett patologiskt tillstånd där områden av atrofi och dyseratos uppträder på livmoderhalsslemhinnan. Orsaker: infektioner, nedsatt immunförsvar, hormonstatus, kemiska eller mekaniska effekter.	Klarröda fläckar av uttunnat skivepitel som lätt blöder vid beröring. Blodkärl lyser genom epitelet. Erythroplakia blir blek när den behandlas med ättiksyra. Fläckar inte med jod.
Atypisk transformationszon		En term som beskriver förändringar och patologier i zonen för omvandling av det kolumnära epitelet till ett platt. Beroende på svårighetsgraden av processen kan zonen för atypisk transformation vara på gränsen till normal eller ha en hög nivå av atypi (ett stort antal atypiska celler) och indikera ett precanceröst tillstånd.	Ljus hyperemi - rodnad i slemhinnan. Hypertrofi är en ökning av volymen av livmoderhalsen. Stratifierat skivepitel med inflammatoriska förändringar, deformerad transformationszon. Skonsam mosaik - småpunktsblödningar, mild punktering. Utvidgade grenkärl. Öppna och slutna körtlar kan hittas. Områden med kronisk inflammation färgas svagt av jod.
cervicit		Inflammation i slemhinnan i livmoderhalsen.	Konturerna är inte tydliga. Slutna körtlar och stora cystor hittas. På periferin finns öppna kanaler av körtlar. Det finns foci av leukoplaki, acetovitepitel, atypiska kärl (korta slingrande kapillärer), mosaiker och punkteringar.
Livmoderhalscancer		Malign tumör i livmoderhalsen.	Glasaktiga ödematösa områden på vilka utväxter av olika former kan bildas. Atypiska kapillärer i form av en korkskruv, ett kommatecken, en hårnål är synliga. Kapillärer ansluter inte till varandra och försvinner inte när de utsätts för syra. Grov mosaik och grov interpunktion finns. Vid behandling med syra blir områdena vita.
Leukoplaki av livmoderhalsen		Patologi, manifesterad av områden med ökad keratinisering av det stratifierade skivepitelet i den vaginala delen av livmoderhalsen.	En vit fläck som stiger över det omgivande epitelet eller på dess nivå. Har otydliga gränser.

Vad ska man göra efter en kolposkopi?

Kolposkopi är en beröringsfri procedur, under vilken slemhinnan i könsorganen inte skadas. Därför finns det inga restriktioner efter kolposkopi. Samma dag kan du återgå till det normala livet. Fysisk aktivitet och samlag är tillåtna. Det finns ingen anledning att använda någon medicin.
Efter en utökad kolposkopi är brun flytning från slidan möjlig i 1-3 dagar. Detta är inte blod, utan jodrester. För att skydda linne från förorening kan du använda en packning.
Om en biopsi utfördes under en kolposkopi, togs polyper och kondylom bort, då kommer det att finnas blodiga flytningar och lätt smärta i vaginalområdet och nedre delen av buken. I så fall måste du under 1-3 veckor begränsa fysisk och sexuell aktivitet och följa andra instruktioner från gynekologen.

Vad är en utökad kolposkopi?

Förlängd kolposkopi- detta är en undersökning med ett kolposkop, under vilken livmoderhalsens yta först behandlas med en svag lösning av ättiksyra och sedan med en vattenlösning av jod. Efter varje steg undersöker gynekologen livmoderhalsen och fixar förändringarna.

1. Syratest. Använd 3 % ättiksyralösning eller 0,5 % salicylsyralösning. Under inverkan av syra sväller cellerna, ödem i epitelet och friska blodkärl drar ihop sig (patologiska reagerar inte på syra och förblir tydligt synliga). Stratifierat skivepitel blir jämnt blekt. Kolumnepitelet förblir rött och ser ut som vindruvor. Dess gränser har tydliga konturer. Efter 2 minuter får en frisk slemhinna den vanliga blekrosa färgen. En lätt enhetlig blekning av stora områden anses inte vara ett avvikande tecken. Men ju mer vävnaden blir vit och ju längre effekten varar, desto djupare blir lesionen.

Syratestet är det viktigaste steget i utökad kolposkopi, eftersom det ger maximal information om livmoderhalsens tillstånd. Det låter dig identifiera:

• gränser för stratifierat och cylindriskt epitel;
• de minsta förändringarna i skivepitelet, som ser ut som blekning av varierande intensitet och varaktighet;
• atypiska kärl som inte förändras efter behandling med vinäger;
• områden som påverkas av humant papillomvirus;
• små foci av cervikal intraepitelial neoplasi - ett precanceröst tillstånd;
• foci av leukoplakia (keratos) skiljer sig i färg från foci av neoplasi;
• adenokarcinom och skivepitelcancer i livmoderhalsen.

Tecken på patologier som upptäcks under syrabehandling:

• Områden med vitaktigt eller vitt epitel kan vara tecken på inflammation och cervicit.
• Vitaktigt epitel uppträder i områden med slemhinneatrofi. I det här fallet är blekningen svag och kortlivad. Konturerna av plotterna är suddiga.
• Områden där regenerering (återhämtning) av slemhinnan inträffar efter skada är lätt blekande. Till exempel på platsen för verklig erosion.
• Tjockt vitt epitel indikerar precancerösa förändringar i skivepitelet.
• Patologiskt grenade kapillärer drar sig inte ihop.
• Områden med leukoplaki har en rik vit färg. Effekten av syran varar mer än 5 minuter.

2. Schillers test med en vattenlösning av jod eller Lugols lösning. Används för att detektera patologiskt epitel utan glykogen. Sådana celler är svagt färgade eller helt opåverkade av jod. Efter behandling av slemhinnan färgas friska områden jämnt i en mörkbrun färg.

Tecken på patologier som upptäcks under jodbehandling

• Atrofierade, förtunnade epitelfläckar ojämnt.
• Godartade förändringar skiljer sig något i färg från frisk vävnad och har suddiga, suddiga konturer. Till exempel färgar metaplastiskt, cylindriskt och atrofiskt epitel svagt eller delvis.
• Små områden med inflammation är delvis färgade.
• Jod-negativ (inte helt färgad) - cervikal dysplasi, områden med kronisk inflammation, betydande atrofi orsakad av hormonella störningar.
• Leukoplaki är också jodnegativ. Den ser ut som en lätt glänsande film med en slät eller grov yta.
• Grå, senap, kontrasterande områden med tydliga skarpa konturer anses vara ett ogynnsamt tecken. Atypiska celler finns ofta i sådana områden av epitelet.

Från områden som inte svarar på jod tas en riktad biopsi för att utesluta utvecklingen av en cancertumör i livmoderhalsen.

Förutom sjukdomar i livmoderhalsen av inflammatorisk natur (cervicit, endocervicit) finns ofta andra patologiska tillstånd hos kvinnor.

Det finns en speciell grupp av patologier som hänvisar till bakgrundssjukdomar i livmoderhalsen (ektopi, erosion, leukoplaki, erytroplaki, polyper, endometrios, deciduos, etc.).

____________________________

Bakgrundssjukdomar i livmoderhalsen och riskfaktorer

Bakgrundssjukdomar är patologiska tillstånd av medfödd eller förvärvad karaktär, mot vilka precancer och livmoderhalscancer förekommer.

Detta händer dock inte alltid om du tar till behandling i tid och ber om råd från en specialist. Problem kan undvikas om du följer alla rekommendationer från en erfaren läkare.

Bakgrundssjukdomar orsakas av skador i livmoderhalsen under förlossningen, i processen att använda barriär- och kemiska preventivmedel (preventivmedel), hormonell obalans, immunförsvar, experiment med könsorganen, inflammatoriska sjukdomar i livmoderhalsen och slidan (cervicit, kolpit), som ofta orsakas av kränkning av mikrofloran i slidan (bakteriell vaginos eller, vilket faktiskt är samma sak, dysbios, dysbacteriosis, gardnerellez), såväl som specifik och ospecifik infektion, ofta av viralt ursprung (trichomoniasis, gonorré, urogenital klamydia, mykoplasmos, humant papillomvirusinfektion, genital herpes).

Patologiska sekret kan irritera slemhinnan i livmoderhalsen.

Det har fastställts att ett virus av herpestyp definitivt påverkar epitelet i livmoderhalsen och till slut orsakar malignitet (malignitet; cellerna förvärvar egenskaperna hos en malign tumör).

Detta virus isoleras ofta från penisens smegma, särskilt när phimosis hittas hos män. Phimosis är ett patologiskt tillstånd när det är omöjligt att exponera penishuvudet. Phimosis kan vara medfödd eller förvärvad.

Bakgrundssjukdomar kan också leda till reproduktions- och menstruationsrubbningar, orsaka patologi i graviditetsperioden och orsaka komplicerad förlossning.

Graviditetsperioden betraktas inte från befruktningsögonblicket, utan från början av menstruationscykeln, som slutar med graviditeten, inklusive den period under vilken fostret växer och utvecklas i moderns livmoder (intrauterin period) och fram till födseln.

I förekomsten av bakgrundssjukdomar spelas en stor roll av en kränkning av tekniken för att genomföra förlossning. Nästan varje avvikelse från förlossningens normala biomekanism orsakar vissa problem, både för fostret och för den födande kvinnan.

De kanske inte dyker upp direkt, men efter ett tag. Obstetriska skador inkluderar bristningar av perineum och slida under förlossningen, bristningar av livmoderhalsen och livmodern, postpartum eversion av livmodern etc. Mycket beror på utbildningsnivån och erfarenheten hos förlossningsläkaren-gynekologen (läkaren) och barnmorskan (sjuksköterskan) .

Strukturen av livmodern och livmoderhalsen. I livmodern urskiljs botten, kropp och hals. Livmoderhalsen är en fortsättning på livmoderns kropp. Utåt ser livmoderhalsen ut som en spindel, kon eller cylinder.

Storleken på livmoderhalsen kan variera beroende på hormonstatus, ålder, antal tidigare förlossningar etc. Platsen där livmoderns kropp passerar in i livmoderhalsen kallas livmodernäset. Det övre segmentet, eller supravaginal del av livmoderhalsen, gränsar till livmoderns kropp.

Vaginal del av livmoderhalsen

Den yttre änden av livmoderhalsen sticker ut i slidan. Denna del av livmoderhalsen upp till 3 cm lång kallas vaginal eller vaginal. Den vaginala delen av livmoderhalsen är synlig under en gynekologisk undersökning i speglarna.

livmoderhalskanalen. Livmoderhålan smalnar av och förvandlas till en tunn kanal. Denna kanal kallas livmoderhalskanalen. Bredden på livmoderhalskanalens lumen är cirka 7 - 8 mm.

Livmoderhalskanalen mynnar in i slidan med ett hål som kallas extern livmoderos.

Hos nollparösa kvinnor är denna öppning rund och med liten diameter, hos dem som har fött barn är den mycket bredare och slitsliknande. Den inre livmoderosen förbinder den övre delen av livmoderhalskanalen med livmoderhålan.

Funktioner av strukturen av epitelet i livmoderhalsen

Slemhinnan i livmoderhalskanalen är täckt med ett kolumnärt epitel i ett lager, och ytan av den vaginala delen av livmoderhalsen och slidväggen är täckt med skiktat skivepitel.

Gränsen mellan det stratifierade skivepitelet och det kolumnära epitelet kallas övergångszonen och passerar normalt i området för livmoderhalsens yttre os.

Det kolumnära epitelet i livmoderhalskanalen är vanligtvis rött till färgen, och det skiktade skivepitelet i den vaginala delen av livmoderhalsen är rosa-grå. Observation av förändringar i färgpaletten av livmoderhalsepitelet är viktigt för diagnosen endocervikos (cervikal erosion).

Endocervicosis

Utseendet på den vaginala delen av livmoderhalsen av ett enskiktigt cylindriskt epitel istället för ett skiktat skivepitel kallas endocervicosis. Övergångszonen mellan de två typerna av epitel (enkelskiktad cylindrisk och skiktad skivepitel) förskjuts.

Hur går det till? Ett litet område av det skiktade skivepitelet i den vaginala delen av livmoderhalsen är täckt med ett cylindriskt enskiktsepitelet i livmoderhalskanalen, som sticker ut i klarrött mot en ljusrosa bakgrund.

Det är allmänt accepterat att reservceller deltar i bildandet av det cylindriska epitelet, som kan förvandlas till både ett skivepitel och ett cylindriskt epitel. Det cylindriska epitelet växer från slemhinnan i livmoderhalskanalen till den eroderade ytan på grund av metaplasi.

Metaplasi är en ihållande ersättning av celler av en typ med celler av en annan, med bibehållen typ av vävnad (här: epitel). Den del av ektocervix som ersatts av kolumnärt epitel kallas transformationszonen.

Mot bakgrund av metaplasi kan cervikal dysplasi förekomma. Dysplasi är en precancerös process som kännetecknas av uppkomsten av tecken på cellulär atypism av varierande svårighetsgrad.

Varför är detta viktigt för kvinnors hälsa? Det stratifierade skivepitelet skyddar livmoderhalsvävnaden från inträngning av innehåll från slidan. Vid kränkning av sammansättningen av den normala mikrofloran och inflammatoriska processer blir innehållet i slidan aggressivt.

Ett enskiktigt epitel klarar inte av ett sådant skydd. Det kan inte skydda livmoderhalsslemhinnan inte bara från en patogen infektion, utan även från en opportunistisk, om den aktiveras vid bakteriell vaginos.

Endocervicos följer som regel cervicit av varierande svårighetsgrad etc. Kolposkopi är förresten av stor betydelse för differentialdiagnos, vilket gör det möjligt att skilja cervicit från andra sjukdomar i livmoderhalsregionen.

Resultatet av sjukdomen

Efter att den inflammatoriska processen avtagit får vävnaden vanligtvis sin karakteristiska morfologiska struktur. Sålunda, i läkningsprocessen, ersätts det enskiktiga kolumnära epitelet av ett stratifierat skivepitel, vilket är karakteristiskt för det normala tillståndet i den vaginala delen av livmoderhalsen.

Epitelet som täcker livmoderhalsen består av flera lager, inklusive ett lager av ytliga celler som lätt desquameras (exfolieras) beroende på fasen av menstruationscykeln.

Det nedre basalskiktet, bildat av omogna epitelceller, ligger på basalmembranet.

Den inflammatoriska processen under erosion påverkar inte basalmembranet och de underliggande skikten av epitelet, lokaliseras huvudsakligen på vävnadens yta. Därför läker erosion utan ärrbildning.

"Ectopia" istället för "erosion"

I själva verket är termen "erosion" i sjukdomar i livmoderhalsen av en liknande klinisk bild något föråldrad. Ändå fortsätter det att användas av läkare, vilket ofta orsakar onödig oro.

För att vara exakt kallas en ytlig defekt i livmoderhalsens epitel i processen att ersätta en art med en annan mer korrekt ektopia.

Så erosion (ektopi) av livmoderhalsen är ett brott mot processen för regenerering av slemhinnan i livmoderhalskanalen. Enligt uppskattningar inträffar erosion hos hälften av kvinnorna i fertil ålder och sällan hos kvinnor efter 40 år.

Ektopi är ett fragment av den vaginala delen av livmoderhalsen, täckt med ett cylindriskt epitel i ett lager, ovanligt för denna avdelning, som sticker ut skarpt i rött mot en rosa bakgrund.

Kom ihåg att normalt är den vaginala delen av livmoderhalsen kantad med skiktat skivepitel av en rosa nyans. I processen för bildandet av ektopi förskjuts gränserna för epitelet av en typ, följt av en ökning på den skadade ytan av en annan. Om du inte vidtar nödvändiga åtgärder, förvandlas livmoderhalsdysplasi till cancer.

Förresten, en cancertumör, till skillnad från andra neoplasmer, utvecklas från epitelceller. För att förhindra detta måste du vara uppmärksam på din hälsa och regelbundet besöka en gynekolog.

Video