Uuden sukupolven prokinetiikka. Prokinetiikka suolen toiminnan stimuloimiseksi. Metoklopramidin vaikutukset maha-suolikanavaan

Prokinetiikalla on antireflux-vaikutus. Yksi ensimmäisistä lääkkeistä tässä ryhmässä oli keskeinen dopamiinireseptorin salpaaja metoklopramidi (cerucal, raglan). Lääkkeellä on moniarvoinen vaikutus: se lisää asetyylikoliinin vapautumista maha-suolikanavassa (stimuloi mahalaukun, ohutsuolen ja ruokatorven liikkuvuutta), estää keskeiset dopamiinireseptorit (vaikuttavat oksentamiskeskukseen ja ruoansulatuskanavan motiliteetin säätelykeskukseen).

Ganaton on uusi prokineettisten lääkkeiden luokka, jolla on yhdistetty toimintamekanismi.

Kaksoisvaikutusmekanismin (D2-dopamiinireseptorien salpaus, asetyylikoliiniesteraasin esto) ansiosta Ganatonilla on monimutkainen vaikutus ruoansulatuskanavan sävyyn ja koordinaatioon ja se auttaa poistamaan dyspepsian oireet - varhaisen kylläisyyden ja turvotuksen tunne, kipu ja epämukavuus epigastriumissa, närästys, pahoinvointi ja d.

Ganaton - uusi ilme hoidon turvallisuuteen.

Ganatonista puuttuvat ryhmälleen perinteiset sivuvaikutukset, ja sitä verrataan edeltäjiinsä:

sillä on minimaalinen kyky tunkeutua veri-aivoesteeseen, mikä vähentää merkittävästi ekstrapyramidaalisten häiriöiden, hyperprolaktinemian ja muiden sivuvaikutusten riskiä;

metaboloituu flaviinista riippuvan mono-oksigenaasin toimesta eikä aiheuta estävää tai stimuloivaa vaikutusta sytokromi P450 -entsyymeihin. Tämä auttaa välttämään ei-toivottuja lääkkeiden yhteisvaikutuksia, kun lääkettä käytetään osana monimutkaista hoitoa;

ganatonin käyttö yli 10 miljoonalla potilaalla maailmanlaajuisesti ei ole paljastanut yhtään tapausta QT-ajan pidentymisestä.

Ganaton on paras valinta pitkäaikainen hoito potilailla, joilla on maha-suolikanavan liikehäiriöitä, koska hoito on hyvin siedettyä ja sitä voidaan suorittaa niin kauan kuin potilaan tila vaatii.

Ganaton-annos 50 mg - 3 kertaa päivässä ennen ateriaa.

Metoklopramidi lisää ruokatorven alemman sulkijalihaksen sävyä, nopeuttaa evakuointia mahasta, vaikuttaa positiivisesti ruokatorven puhdistumaan ja vähentää gastroesofageaalisen refluksin vakavuutta. Metoklopramidin haittoihin kuuluvat sen ei-toivotut keskeiset vaikutukset (päänsärky, unettomuus, heikkous, gynekomastia, lisääntyneet ekstrapyramidaaliset häiriöt) ja heikko tehokkuus. Levitä 5-10 mg 3-4 kertaa päivässä 30 minuuttia ennen ateriaa, oksentamalla IV tai IV, 10 mg.

Äskettäin metoklopramidin sijasta refluksi-ruokatorvitulehduksessa sitä on käytetty menestyksekkäästi motilium (domperidoni), joka on perifeeristen dopamiinireseptorien antagonisti. Motiliumin teho prokineettisenä aineena ylittää metoklopramidin, mutta lääke ei kulje veri-aivoesteen läpi ja käytännöllisesti katsoen vailla sivuvaikutuksia (harvoin gynekomastia, galaktorrea). Domperidonia käytetään 10 mg: n tabletin muodossa 4 kertaa päivässä 30 minuuttia ennen ateriaa tai suspensiossa.

Salaa poistavat lääkkeet

Ruoansulatuskanavan refluksitautien antisekretoerisen hoidon tavoitteena on vähentää happaman mahalaukun sisällön haitallista vaikutusta ruokatorven limakalvoon gastroesofageaalisessa refluksissa.

1.H2-histamiinisalpaajat

H2-histamiinisalpaajia määrätään pääasiassa GERD: n katarraalisille muodoille. Eroosista taudista kärsivien potilaiden hoidossa ne osoittautuvat usein riittämättömiksi, vaikka otettaisiin kaksinkertaiset annokset (600 mg ranitidiiniä ja 80 mg famotidiinia päivässä, hoidon kesto on vähintään 8-12 viikkoa), ja siksi he antoivat tien protonipumpun estäjille, jotka ovat tällä hetkellä ajan tehokkaimmat erittymistä estävät lääkkeet.

Simetidiini1000 mg / vrk

Ranitidiini 300 mg / vrk

Famotidiini 40 mg / vrk

Nizatidiini

Roksatidiini

Protonipumpun estäjät (PPI: t)

”Protonipumpun estäjät lievittävät kipua kaksi kertaa nopeammin kuin H2-salpaajat. Kivunlievityksen yleinen esiintyvyys näitä lääkkeitä käytettäessä on vastaavasti 77,4 ja 47,6% ”(Chiba N. et ai., 1997).

PPI: t estävät H + -K + -ATP-asen - mahalaukun limakalvon parietaalisolujen protonipumpun. Erilaiset PPI: t eroavat toisistaan \u200b\u200bradikaalien rakenteessa, niillä on samanlaiset toimintamekanismit, mutta ne eroavat farmakodynamiikasta ja farmakokinetiikasta. Entsyymi H + -K + -ATP-ase on kuljetusjärjestelmän pääelementti, joka on suoraan mukana suolahapon tunkeutumisessa parietaalisolujen apikaalisen kalvon läpi johtuen vetyionien siirtymisestä soluista rauhasten onteloon korvaamalla kaliumioneilla solunulkoisesta tilasta. Tämä prosessi edeltää kloridi-ionien vapautumista parietaalisolujen sytosolista, mikä johtaa suolahapon muodostumiseen. PPI: t, jotka ovat heikkoja emäksiä, konsentroituvat parietaalisolutubulusten happamaan väliaineeseen ja edistävät suolahapposynteesin viimeisen vaiheen suhteellisen pitkäaikaista estämistä.

Kotimaisessa gastroenterologisessa kirjallisuudessa ei ole olemassa yhtä yleisesti hyväksyttyä luetteloa prokinetiikasta. Eri gastroenterologit hahmottavat prokineettisten lääkkeiden valikoiman eri tavoin. Monet prokinetiikoista voidaan sisällyttää myös muihin ryhmiin (antiemeetti, ripulilääke ja jopa antibiootit). Prokinetiikkaryhmän analyysin "teoreettisessa" (tieteellisessä) näkökulmassa on tärkeää, että Venäjän markkinoilla on vain pieni osa maailmassa esiintyvistä prokinetiikoista. Käytännöllisessä lääketieteessä tällä ei kuitenkaan ole väliä. Venäjällä tänään rekisteröimättömät prokinetiikat ovat joko kiellettyjä (esimerkiksi FDA: n Yhdysvalloissa) tai niillä ei ole etuja sallittuihin verrattuna. Venäläiselle potilaalle kiinnostavat vain kahden tyyppiset prokinetiikat: vaikuttavan aineen kanssa domperidoni (motilium, motilak jne.) ja vaikuttavan aineen kanssa itopridi ().

Aikaisemmin yleistä prokineettistä ainetta (cerucal, raglan jne.) Pidetään vanhentuneena, koska haittavaikutuksia on paljon. Bromopridia (bimaral), jonka farmaseuttiset ominaisuudet ovat lähellä metoklopramidia, ei ole myyty Venäjän federaatiossa samoista syistä usean vuoden ajan (se on kielletty Yhdysvalloissa). Sisapridia (Coordinax et ai.) Pidettiin aiemmin lupaavana, ja se kiellettiin vuonna 2000 sekä Yhdysvalloissa että Venäjän federaatiossa.

Prokinetiikan kauppanimet

domperidoni (ATX-koodi A03FA03): damelium, domet, domperidoni, domperidoniheksaali, domstal, motilac, motilium, motinorm, motonium, kanavat

lääke, jonka vaikuttava aine on itopridihydrokloridi: (Ukrainan lääkemarkkinoilla - aluke)

lääkeaineet, joiden vaikuttava aine on (ATX-koodi A03FA01): apo-metoklopa, metamoli, metoklopramidi, metoklopramidi 0,01 g, metoklopramidiakry, metoklopramidihoitoinen, metoklopramidihydrokloridi, metoklopramiditabletit 0,01 g, perinorm, raglan, ceruglan, cerucal

lääkkeet, joiden vaikuttava aine on sisapridia (ATX-koodi A03FA02): koordinaatti, peristili, prepulside, cisap

lääke, jonka vaikuttava aine on bromopridi (ATX-koodi A03FA04): bimaral

lääkkeet, joiden vaikuttava aine on betanekoli, myydään Yhdysvalloissa: Duvoid ja Urecholine

Prokinetiikka - dopamiinireseptoriantagonistit

Dopamiinireseptorin antagonistit estävät D2-dopamiinireseptoreita ja niillä on siten stimuloiva mahalaukun motorinen toiminta ja antiemeettinen vaikutus.

D2-dopamiinireseptoriantagonisteja ovat: metoklopramidi, bromipridi, domperidoni, dimetpramidi. Itopridi on myös D2-dopamiinireseptorien antagonisti, mutta se on lisäksi aseliinikoliinin estäjä, eikä sitä siksi usein oteta huomioon dopamiinireseptoriantagonistien ryhmässä.

Tunnetut prokinetiikka cerucal ja raglan (vaikuttava aine metoklopramidi), vähemmän tunnettu bimaral (bromopridi) ovat ensimmäisen sukupolven prokinetiikkaa.
Domperidoni on toisen sukupolven prokineettinen aine, ja toisin kuin metoklopramidi (ja bromopridi), se ei tunkeudu veri-aivoesteen läpi eikä aiheuta metoklopramidille ominaisia \u200b\u200bekstrapyramidaalisia häiriöitä: kasvolihasten kouristukset, trismus, kielen rytminen ulkonema, puhekielen tyyppinen puhe, kouristukset torticollis, opisthotonus, lihasten hypertonia jne. Toisin kuin metoklopramidi, domperidoni ei ole syy parkinsonismiin: hyperkineesi, lihasjäykkyys. Domperidonia käytettäessä metoklopramidin haittavaikutukset, kuten uneliaisuus, uupumus, uupumus, heikkous, päänsäryt, lisääntynyt ahdistuneisuus, sekavuus ja tinnitus, ovat harvinaisempia ja vähemmän voimakkaita. siksi domperidoni on edullinen prokineettinen aine metoklopramidiin verrattuna .

Prokinetiikka - dopamiinireseptoriantagonisteja käytetään GERD: n, mahalaukun ja pohjukaissuolihaavan, toiminnallisen dyspepsian, ruokatorven achalasian, diabeettisen gastropareesin, postoperatiivisen suoliston paresis, sappidyskenia ja ilmavaivat hoidossa.

Tämän ryhmän prokinetiikkaa käytetään myös ruokavalion häiriöiden, tartuntatautien, raskaana olevien naisten varhaisen toksikoosin, munuais- ja maksasairauksien, sydäninfarktin, traumaattisen aivovamman, anestesian, sädehoidon aiheuttaman pahoinvoinnin ja oksentelun yhteydessä oksentelun profylaksina ennen endoskopiaa ja röntgenkontrastitutkimuksia. Dopamiinireseptoriantagonistit eivät vaikuta oksenteluun vestibulaarisista syistä.

Farmakologisen indeksin mukaan dopamiinireseptorien prokineettiset antagonistit kuuluvat ryhmään "Ruoansulatuskanavan motiliteetin stimuloijat, mukaan lukien oksenteet". ATX: n mukaan - ryhmään A03FA "Ruoansulatuskanavan motiliteetit".

Asetyylikoliiniagonistit — suoliston liikkuvuutta stimuloivat aineet

Tämän ryhmän lääkkeitä kutsutaan useimmiten vain osittain prokineiksi, vaikka kaikilla niillä on prokineettisiä ominaisuuksia. Koordinaatti on tunnetuin tämän ryhmän huumeista Venäjällä. Sen vaikuttava aine sisapriidi, joka on kolinomimeetti, voi kuitenkin aiheuttaa pitkän Q-T-ajan oireyhtymän ja sen seurauksena hengenvaarallisia sydämen rytmihäiriöitä. Siksi vaikka sillä on parhaat prokineettiset ominaisuudet ryhmänsä lääkkeistä, sisapridia ei tällä hetkellä suositella käytettäväksi ja sen käyttöoikeudet on peruutettu.

Tähän ryhmään kuuluvat myös: kotimaisen aseklidiinin M-kolinomimeetti (hyväksytty käytettäväksi Neuvostoliitossa), palautuvat koliiniesteraasin estäjät (fysiostigmiini, distigmiinibromidi, galantamiini, neostigmiinimonosulfaatti, pyridostigmiinibromidi) sekä kerulidi ja tegaserodi.

Prokinetiikka - motiliinireseptorin agonistit

Hormoni motiliini tuotetaan mahassa ja pohjukaissuolessa, lisää ruokatorven alemman sulkijalihaksen painetta ja lisää mahalaukun antrumin peristaltiikan amplitudia stimuloiden sen tyhjenemistä. Erytromysiini (samoin kuin muut makrolidit: atsitromysiini, klaritromysiini, atilmotiini, viimeksi mainittua ei ole hyväksytty myyntiin USA: ssa tai Venäjällä) ovat vuorovaikutuksessa motiliinireseptorien kanssa jäljittelemällä gastroduodenal-migraattorikompleksin fysiologisen säätimen vaikutusta. Erytromysiini voi aiheuttaa voimakkaita peristalttisia supistuksia, jotka ovat samanlaisia \u200b\u200bkuin vaeltavan moottorikompleksin, nopeuttaen mahalaukun tyhjenemistä nestemäisestä ja kiinteästä ruoasta. Erytromysiini lisää mahalaukun evakuointinopeutta useissa patologisissa olosuhteissa, erityisesti diabeetikoiden gastropareesissa ja potilailla, joilla on progressiivinen systeeminen skleroderma, lyhentää suoliston läpimenoaikaa sisältö proksimaalisessa paksusuolessa. Se ei kuitenkaan käytännössä vaikuta ruokatorven liikkuvuuteen, eikä sitä siksi käytetä GERD: n hoidossa (Maev I.V. et ai.). Kuitenkin, kun sitä käytetään vähintään kuukauden ajan, erytromysiini kaksinkertaistaa sydämen johtumishäiriöihin liittyvän kuolleisuuden riskin, eikä sitä siksi pidetä lupaavana prokineettisenä.

Alla olevassa taulukossa on yhteenveto tärkeimpien prokinetiikan ominaisuuksista

Vaikuttava aine	Tavaramerkit	Vaikutusmekanismi	Prokineettinen toiminta	Antiemeettinen vaikutus	Q-T-ajan pidentyminen	Ekstrapyramidaaliset vaikutukset	Huomautus
	cerucal, raglan jne.	D 2 - antagonisti, 5-HT 4 -agonisti	ilmaistu	ilmaistu	ei aiheuta	usein	vanhentunut työkalu (ei kielletty)
bromipridi	bimaral	D 2 - antagonisti, 5-HT 4 -agonisti	ilmaistu	ilmaistu	ei aiheuta	usein	ei ole sallittua Venäjän federaatiossa ja Yhdysvalloissa
domperidoni	motilium, motilak jne.	D 2 -antagonisti	ilmaistu	kohtalainen	ei aiheuta	harvoin	yleisimmin käytetty prokineetti
itopridi		D2-antagonisti, asetyylikoliinin estäjä	ilmaistu	kohtalainen	ei aiheuta	harvoin	uusi, lupaava prokineettinen
sisapridia	koordinaatti jne.	5-HT 4 -agonisti	ilmaistu	kohtalainen	syitä	harvoin	kielletty * Yhdysvalloissa ja RF: ssä
tegaserod	fraktaali, zelnorm	osittainen 5-HT4 -agonisti	käytetään ummetetun ärtyvän suolen oireyhtymän hoitoon				kielletty Yhdysvalloissa (ei myydä Venäjällä)

*) sanamuoto "kielletty" tarkoittaa, että sääntelyelin alun perin hyväksyi lääkkeen käytettäväksi ja antoi sen jälkeen voimassaoloaikana direktiivin tämän lääkkeen poistamisesta liikkeestä.

Joissakin sairauksissa ruoansulatuskanavan motorinen evakuointitoiminto on häiriintynyt. Tämän ongelman kanssa prokinetiikkaan kuuluvat lääkkeet auttavat selviytymään. Ne vaikuttavat sileiden lihasten antiperistalttisiin supistuksiin ja siten normalisoivat sen toimintaa.

Prokinetiikka voidaan jakaa alkuperänsä mukaan kasvi- ja keinotekoiseen. Tunnettu inkivääri on rohdosvalmiste. Ja selektiivisen (domperidoni) ja ei-selektiivisen (metoklopramidi) vaikutuksen tyypin mukaan. Tässä artikkelissa tarkastelemme joitain prokinetiikkaa, luetteloa lääkkeistä, toimintamekanismia ja milloin turvautua heidän apuunsa. Ja myös mahdollisuus käyttää raskauden ja lasten hoidon aikana.

Motilium

Tämä on uuden sukupolven lääke, joka tunnetaan televisiomainonnasta. Sitä tuotetaan Belgiassa. Myydään tablettien muodossa resorptiota varten, 10 ja 30 kpl. pakattu. Myös apteekkien hyllyillä tämä lääke löytyy suspension muodossa, annosruisku sisältyy pakkaukseen. Toisaalta siihen on merkitty ml ja toisaalta potilaan painon asteikko.

Motiliumin pääasiallinen vaikuttava aine on domperidoni, uuden sukupolven lääke, jolla on parannettu vaikutusmekanismi. Vähentää oksentelua, pahoinvointia tai estää kokonaan niiden esiintymisen. Joskus potilas valittaa, että vatsa "seisoo". Se ei käsittele ruoansulatusta ja sen oikea-aikaista evakuointia pohjukaissuoleen. Ruoka ei liiku pitkin maha-suolikanavaa. Domperidonipohjainen prokienetiikka pystyy tarjoamaan apua tässä tapauksessa. Motilium lisää vatsan supistusten kestoa ja nopeuttaa siten sen tyhjenemistä. Domperidoni parantaa alemman ruoansulatuslihaksen sävyä, jolla on myös suotuisa vaikutus ruoansulatuselinten motoriseen aktiivisuuteen. Tässä on luettelo rikkomuksista, kun kannattaa käyttää Motiliumia:

oksentelu;
pahoinvointi;
närästys;
vakavuus;
ruoansulatushäiriöt;
röyhtäily.

On tärkeää erottaa pahoinvointi ja oksentelu, jotka johtuvat ylensyönnistä tai vatsan heikosta motorisesta evakuointiaktiivisuudesta tai myrkytysoireista. Toisessa tapauksessa tarvitaan täysin erilainen hoito-ohjelma.

Motiliumin käyttö raskauden aikana ja lapsille

Domperidonia voidaan määrätä toksikoosille raskauden aikana. Lääkeohjeissa raskaus ja imetys ovat kuitenkin käyttörajoitusten luettelossa. Motiliumilla ei ole erityisiä vasta-aiheita raskaudelle. Mutta ei ole myöskään tietoja vakavista kliinisistä tutkimuksista tämän aineen vaikutuksesta odottavan äidin kehossa tapahtuviin prosesseihin. Siksi edellä mainittua prokineettistä ainetta ei voida sisällyttää selvästi suositeltavien lääkkeiden luetteloon. Lääkkeen ottaminen imetyksen aikana johtaa siihen, että pieni domperidonipitoisuus kirjataan äidinmaitoon.

Motiliumia käytetään myös pienimpien lasten hoitoon. Ensimmäisen elinvuoden regurgitaatio-oireyhtymän diagnoosissa prokinetiikkaa määrätään osana monimutkaista hoitoa. Belgian lääke on yksi sallituista.

Domperidoni ei kulje hyvin veri-aivoesteen läpi. Mutta alle vuoden ikäisillä lapsilla se on edelleen heikosti kehittynyt. Ja siksi lääkkeen ottaminen voi aiheuttaa dystonisia reaktioita. Tämä on syytä muistaa, kun sitä käytetään alle vuoden ikäisten lasten hoidossa.

Vauvat ovat usein sairaita liikenteessä. Heidän vestibulaarinen laitteisto ei ole vielä niin kehittynyt kuin aikuisilla. Siksi on mahdollista käyttää Motiliumia lasten liikesairauden vähentämiseen.

On myös hyödyllistä selvittää vasta-aiheista:

maha-suolikanavan tukkeuma;
aivolisäkkeen kasvain;
mahalaukun verenvuoto;
yksilöllinen suvaitsemattomuus.

Motilium kykenee aiheuttamaan allergioita samalla tavalla kuin se sisältää polysorbaatti 20. Tätä ainetta käytetään teollisuudessa hajusteiden tai eteeristen öljyjen emulgointiin. Sorbitoli (E420) pystyy parantamaan tiettyjen lääkkeiden myrkyllisiä vaikutuksia elimistöön.

Metoklopramidi

Metoklopramidi kuuluu ensimmäisen sukupolven prokineettisiin lääkkeisiin. Sillä on useita prokineettisiä toimintamekanismeja. Estää dopamiini- ja serotoniinireseptorit, vähentää ruokatorven motorista aktiivisuutta ja lisää sen alemman sulkijalihaksen sävyä. Lääkettä on saatavana tabletteina ja ampulleina injektiota varten.

Metoklopramidin vaikutukset maha-suolikanavaan

Metoklopramidi estää hermopäätteet, jotka välittävät signaaleja mahasta ja pohjukaissuolesta oksentamiskeskukseen, murtamalla siten niiden yhteyden. Dopamiini estää ylemmän maha-suolikanavan motorista aktiivisuutta. Dopamiinireseptorien estäminen johtaa vatsan normalisoitumiseen. Toimimalla erityyppisiin serotoniinireseptoreihin prokineettinen estää samalla onttojen elinten sileiden lihaskudosten rentoutumisen ja sävyttää niitä, mikä lisää lihassyiden supistumista. Tämä auttaa siirtämään ruokaa vatsasta pohjukaissuoleen.

Prokineettisellä metoklopramidilla on kuitenkin pitkä luettelo haittavaikutuksista:

spastinen torticollis;
heikkous;
henkisen toiminnan rikkominen;
kasvolihasten kouristus;
opisthotonus jne.

Tällaista määrää mahdollisia kehon sivureaktioita ei havaita uuden sukupolven prokinetiikassa. Viitteiden luettelo on melko yleinen tämän ryhmän lääkkeille: ilmavaivat, pahoinvointi, oksentelu, jotka johtuvat hyvin erilaisista syistä, huumeista trauman vaikutuksiin.

Vestibulaarisen syntymän oksentamisen myötä se on hyödytöntä. Metoklopramidilla on kuitenkin mielenkiintoisia etuja:

sillä on positiivinen vaikutus mahahaavan paranemiseen;
myös tämä lääke voi auttaa migreenin hoidossa;
sen tehokkuus on korkea Touretten oireyhtymässä;
helpottaa mahalaukun ja ohutsuolen röntgendiagnostiikkaa.

Mutta älä itsehoitaa. Voit saada vaikutuksen, jota et ehdottomasti odota.

Metoklopramidi odottaville äideille ja vauvoille

Tanskassa tehtiin laajamittainen tutkimus mahdollisuudesta käyttää tätä prokineettiä raskauden aikana. Kontrolliryhmään kuului noin 35 tuhatta naista, jotka saivat lääkettä ensimmäisen raskauskolmanneksen aikana. Synnynnäisten epämuodostumien, spontaanien keskenmenojen, kuolleena syntyneiden määrä ei lisääntynyt. Tulokset julkaistiin Journal of the American Medical Association -lehdessä 16. lokakuuta 2013. Näiden tietojen avulla lääkärit voivat tietoisesti lähestyä metoklopramidin määräämistä raskauden aikana. Koska haittavaikutuksia on paljon, he yrittävät olla käyttämättä lääkettä alle 12-vuotiaiden lasten hoidossa.

Lopuksi haluaisin antaa pienen luettelon prokinetiikasta, jonka löydät apteekkien hyllyiltä: Cerucal, Ganaton, Itomed, Passages, Motilak. Valitettavasti melkein kaikki lääkkeet ovat joko vasta-aiheisia raskauden aikana tai vaativat huolellista käyttöä lääkärin valvonnassa. Muista, että sinun on mentävä lääkäriisi neuvojen saamiseksi minkä tahansa lääkityksen käytöstä.

Monien farmakologisten termien joukossa on lääkeryhmä, jota kutsutaan prokinetiikaksi. Mitä ovat prokinetiikka, missä tapauksissa niitä voidaan ottaa, myydäänkö niitä ilman reseptiä, ja onko mahdollista määrätä prokineettinen aine ilman lääkärin suositusta?

Prokinetiikka - mikä se on ja mikä kuuluu tähän ryhmään

Ensi silmäyksellä kaikki on yksinkertaista: työtä stimuloivia lääkkeitä kutsutaan prokinetiikaksi. Lääkärit eivät kuitenkaan ole niin yksimielisiä tässä pisteet, koska joillakin lääkkeillä on myös antiemeettisiä, antibakteerisia, ripulilääkkeitä ja ne voidaan sisällyttää muihin ryhmiin.

Nykyaikaiset lääkkeet luokitellaan riippuen aineesta, jonka perusteella ne valmistetaan, ja toimintamekanismista.

Luokittelu tehoaineen mukaan

Domperidonipohjaiset valmisteet

Ne imeytyvät nopeasti ruoansulatuskanavaan, tunti nauttimisen jälkeen, veren suurin pitoisuus saavutetaan.

Varat luokitellaan toisen sukupolven prokinetiikkaan, ne eivät pysty voittamaan veri-aivoestettä eivätkä vaikuta hermostoon. Tämä eliminoi todennäköisyyden sairastua lihasten vakaviin sivuvaikutuksiin.

Lääkkeet eivät aiheuta letargiaa, päänsärkyä eivätkä aiheuta tinnitusta ja häiriötekijöitä. Lisäksi sillä on antiemeettinen vaikutus.

Tähän ryhmään kuuluvat:

resorptiota varten Motilium. Ne lievittävät ylensyöntiä, turvotusta, pahoinvointia ja oksentelua;
motilac-tabletit, jotka on tarkoitettu mahalaukun tyhjenemiseen, maha-suolikanavan refluksiin, turvotukseen ja ylävatsan kipuun, röyhtäilyyn, lisääntyneeseen kaasuntuotantoon, närästykseen, pahoinvointiin

Selektiiviset lääkkeet, jotka perustuvat itopridiin

Se auttaa lisäämään asetyylikoliinin määrää, stimuloi muskariinireseptoreita. Tämän seurauksena suoliston ja vatsan peristaltiikka lisääntyy, ruokakerttu liikkuu nopeammin ja suolet tyhjentyvät helpommin.

Tämän ryhmän lääkkeitä voidaan ottaa pitkiä kursseja pelkäämättä sivuvaikutuksia.

Lääkkeitä määrätään krooniseen gastriittiin, toiminnalliseen dyspepsiaan, ruokatorvitulehduksen oireisiin.

Tähän ryhmään kuuluvat:

Itomed, kalvopäällysteiset tabletit. Lääke lisää ruokatorven, pohjukaissuolen, ohuen ja paksusuolen peristaltiaa. Sillä on korkea hyötyosuus, ei riipu ruoan saannista. Ei aiheuta hermoston sivuvaikutuksia, ei ole vuorovaikutuksessa muiden lääkkeiden kanssa. Sitä määrätään peristaltiikan vähenemiseen liittyvien oireiden poistamiseksi, jotka eivät liity gastriittiin ja mahahaavoihin, eikä sitä tule käyttää samanaikaisesti antasidien kanssa.
Ganaton-tabletit lisäävät mahalaukun liikkuvuutta, edistävät suolen nopeaa tyhjenemistä, niillä on voimakas antiemeettinen vaikutus.

Tuotteet, jotka sisältävät vaikuttavana aineena metokloramidia

Toisin kuin aiemmin kuvatut lääkkeet, tämän ryhmän lääkkeillä on valinnanvastainen vaikutus ja niillä on suuri määrä sivuvaikutuksia. Näistä syistä niitä pidetään vanhentuneina, ja lääketieteessä ne korvataan menestyksekkäästi uuden sukupolven lääkkeillä.

Tähän ryhmään kuuluvat:

Cerucal - tabletit ruoansulatuskanavan liikkuvuuden parantamiseksi, joilla on myös antiemeettinen vaikutus. Vaikuttaa voimakkaasti reaktioon, huomioon, muistiin.
Raglan on tablettien ja injektionesteen muodossa. Se on tarkoitettu oksenteluun, vähentyneeseen suoliston liikkuvuuteen, mahalaukun atoniaan, sappidyskinesiaan, ruokatorvitulehdukseen, ilmavaivoihin. Keskushermoston haittavaikutukset antamisen jälkeen ovat voimakkaita.

Mosapridipohjaiset lääkkeet ovat mahalaukun ja suoliston liikkuvuuden stimulantteja, joilla on antiemeettinen vaikutus. Näytetään dyspepsialle ja gastroesofageaaliselle taudille.

Mozax (Valkovenäjän tasavallan, Kazakstanin tavaramerkki). Parantaa suoliston liikkuvuutta, lisää ruoansulatuskanavan sävyä ja alempaa ruokatorven sulkijalihaksia, estää refluksi. Sivuvaikutuksina - limakalvojen kuivuminen, huimaus, päänsärky, vatsakipu, maksahäiriöt.
Mosidia (valmistettu Ukrainassa) määrätään gastroesofageaaliseen refluksiin, gastroduodeniittiin. Tabletit niellään tai odotetaan liukenemista suussa. Potilaat sietävät hyvin, sillä on vähintään vasta-aiheita ja sivuvaikutuksia.

Sisapridiin, bromipridiin, betanekoliin perustuvat aineet on hyväksytty tuotantoon Yhdysvalloissa ja Japanissa.

Vaikutusmekanismin luokittelu

Pääryhmä on dopamiinireseptorin salpaajat:

Valitsematon toiminta (ei-valikoiva)
Valikoiva toiminta (valikoiva) - 1. ja 2. sukupolvi.

Suoliston 5-HT3-reseptorien antagonistit, jotka perustuvat tegaserodiin. Eri kehojärjestelmien sivuvaikutusten suuren määrän vuoksi ne lopetetaan.
Makrolyyttisillä steroidipeptideillä on tiettyjä prokinetiikan ominaisuuksia

Hoito luonnollisella prokinetiikalla

Kasviperäisillä lääkkeillä ei ole käytännössä vasta-aiheita, niitä käytetään paitsi aikuisten hoitoon myös lastenlääketieteessä.

Tuoretta puristettua perunamehua otetaan 1 rkl. l. kolme kertaa päivässä tyhjään vatsaan 30-40 minuuttia ennen ateriaa;
Parantavaa teetä (hauduta 1 rkl kukkia 0,2 litraa kiehuvaa vettä, jätä 5-10 minuutiksi);
Liemi villiruusumarjoja (1 rkl. L. Kuivatut marjat kaadetaan 0,3 l kiehuvaa vettä, vaaditaan, siivilät, juoda ½ rkl. Aamulla ja illalla;
ota 1 rkl. l. tunti ennen ateriaa;
Pellavansiemenet (2 rkl. L.) Kaada 0,2 litraa kiehuvaa vettä, jätä yöksi. Siivilöi aamulla, sekoita syntynyt lima ja jaa 2 annokseen (aamu ja ilta). Juo tyhjään vatsaan pienissä annoksissa.

Toivon, että sinulla on nyt käsitys siitä, mitä prokinetiikka on, mitkä vaikuttavat aineosat ovat pohjassa, mikä on ero ruoansulatuskanavan toimintamekanismin välillä, mitä haittavaikutuksia ja vasta-aiheita lääkkeillä ja yrtteillä on. Voi hyvin!

Tällä hetkellä yleinen syy vieraileville lääkäreille on ruoansulatuskanavan ongelmat. Lähes kaikille heille on ominaista heikentynyt motorinen toiminta. Ne voivat kuitenkin ilmetä taudin oireina, jotka eivät liity ruoansulatuskanavaan. Joka tapauksessa ei voida tehdä ilman prokineettisen ryhmän lääkkeitä. Tämän ryhmän huumeiden luetteloa ei ole rajoitettu. Siksi jokainen lääkäri valitsee lääkkeensä taudin kulusta riippuen. Seuraavaksi tarkastelemme yksityiskohtaisemmin prokinetiikkaa, luetteloa uuden sukupolven lääkkeistä, joita käytetään useimmiten hoitoon.

Prokinetiikka: yleiset ominaisuudet

Lääkkeet, jotka muuttavat suoliston motorista aktiivisuutta, nopeuttavat ruoan kulkeutumista ja tyhjentämistä, kuuluvat vain tähän ryhmään.

Kuten edellä mainittiin, gastroenterologisessa kirjallisuudessa ei ole yhtä luetteloa näistä lääkkeistä. Jokainen lääkäri sisältää luettelon lääkkeistä täällä. Näitä ovat muiden ryhmien lääkkeet, kuten antiemeetti, ripulilääke sekä jotkut makrolidiryhmän antibiootit, hormonaaliset peptidit. Ensin selvitetään, mikä on tämän lääkeryhmän farmakologinen vaikutus.

Prokinetiikan vaikutus

Ensinnäkin ne aktivoivat ruoansulatuskanavan liikkuvuuden ja niillä on myös antiemeettinen vaikutus. Tällaiset lääkkeet nopeuttavat mahalaukun ja suoliston tyhjentämistä, parantavat ruoansulatuskanavan lihasten sävyä, estävät pylorisen ja ruokatorven refluksi. Prokinetiikkaa määrätään monoterapiana tai yhdessä muiden lääkkeiden kanssa. Ne voidaan jakaa useaan tyyppiin toimintaperiaatteen mukaan.

Prokineettiset tyypit

Vaikutusperiaate ruoansulatuskanavan eri osiin on erilainen lääkkeille, kuten prokinetiikalle. Lääkelista on jaettava seuraaviin tyyppeihin:

1. Dopamiinireseptorien salpaajat:

Valikoiva 1. ja 2. sukupolvi.
Ei-valikoiva.

2. 5-HT3-reseptorien antagonistit.

3. 5-HT3-reseptorin agonistit.

Ja nyt lisää näistä ryhmistä.

Dopamiinireseptorin salpaajat

Tämän ryhmän lääkkeet on jaettu selektiivisiin ja ei-selektiivisiin. Heidän toimintansa on siinä, että ne stimuloivat moottoria ja niillä on antiemeettisiä ominaisuuksia. Mitä nämä prokinetiikat ovat? Lääkelista on seuraava:

"Metoklopramidi".
"Bromipridi".
Domperidoni.
"Dimetpramidi".

Tärkein vaikuttava aine on metoklopramidi, sitä on käytetty pitkään. Toimi on seuraava:

Ruokatorven alemman sulkijalihaksen lisääntynyt aktiivisuus.
Mahalaukun tyhjenemisen kiihtyminen.
Ruoan liikkumisnopeuden kasvu ohutsuolessa ja paksusuolessa.

Epäselektiiviset lääkkeet voivat kuitenkin aiheuttaa vakavia sivuvaikutuksia.

Ensimmäisen sukupolven prokinetiikat ovat laajalti tunnettuja. Luettelo huumeista:

"Cerucal".

"Raglan".
"Perinorm".
"Ceruglan".

Yksi haittapuoli on kyky aiheuttaa parkinsonismin merkkejä ja oireita aikuisilla ja lapsilla sekä kuukautisten epäsäännöllisyyksiä naisilla.

Selektiivisiin toisen sukupolven lääkkeisiin kuuluvat lääkkeet, joiden aktiivinen vaikuttava aine on domperidoni. Nämä lääkkeet eivät aiheuta vakavia haittavaikutuksia, mutta muita saattaa esiintyä:

Uneliaisuus.
Heikkous.
Ahdistus.
Päänsärky.

Tästä syystä valmisteet, joiden vaikuttava aine on domperidoni, ovat paras prokinetiikka. Luettelo huumeista:

"Motilium".
Domidon.
"Motinorm".
"Motorrix".
"Gastropom".

Uuden sukupolven prokinetiikka

Toisen sukupolven selektiiviset prokinetiikat sisältävät lääkkeitä, joiden vaikuttava aine on itopridihydrokloridi. Tällaiset rahastot ovat saaneet tunnustusta erinomaisen terapeuttisen vaikutuksensa ja sivuvaikutusten puuttumisen vuoksi, vaikka niitä käytettäisiin pitkään. Useimmiten lääkärit määräävät:

"Itomed".
"Ganatom".
"Itoprid".

Tämä voidaan selittää itopridihydrokloridin positiivisilla ominaisuuksilla:

Vatsan motorisen ja evakuointitoiminnon parantaminen.
Lisääntynyt sappirakon aktiivisuus.
Lisätään paksun ja ohutsuolen lihasten dynaamisuutta ja sävyä.
Apu eliminoinnissa

Suoliston prokinetiikka

Tähän sisältyy prokinetiikka - 5-HT3-reseptorin agonistit. Vaikuttava aine on tegaserodi. Sillä on positiivinen vaikutus paksusuolen ja ohutsuolen motorisiin ja evakuointitoimintoihin. Edistää ulosteen normalisoitumista, vähentää ärtyvän suolen oireita.

Ei aiheuta paineen nousua, ei vaikuta sydän- ja verisuonijärjestelmään. On kuitenkin melko paljon sivuvaikutuksia. Aivohalvauksen, angina pectoriksen ja anginaalisen hyökkäyksen kehittymisen riski kasvaa useita kertoja. Tällä hetkellä lääkkeet, joissa on tätä vaikuttavaa ainetta, on lopetettu maassamme ja useissa muissa maissa jatkotutkimusta varten. Tämä sisältää seuraavat prokinetiikat (luettelo lääkkeistä):

Tegaserod.
"Zelmak".
"Fractal".

5-HTZ-reseptorin antagonistit

Tämän ryhmän prokinetiikka soveltuu pahoinvoinnin ja oksentelun hoitoon ja ehkäisyyn. Kun ne otetaan, ruoan viipymäaika vatsassa lyhenee, ruoan kulkeutumisnopeus suoliston läpi kasvaa ja paksusuolen sävy normalisoituu.

Asetyylikoliinin vapautuminen havaitaan ja ruoansulatuskanavan motorinen toiminta paranee. Tällä hetkellä nykyaikaisella prokinetiikalla on suuri kysyntä potilaiden ja lääkärien keskuudessa. Luettelo uuden sukupolven lääkkeistä:

"Tropisetron".
"Sampi".
"Ondasetron".
Silansetroni.

On huomattava, että 5-HT3-reseptorin antagonisteilla ei ole terapeuttista vaikutusta, jos oksentamisen aiheuttaa apomorfiini.

Nämä lääkkeet ovat hyvin siedettyjä, vaikka niillä on sivuvaikutuksia:

Päänsärky.
Ummetus.
Veren huuhtelu.
Kuumuuden tunteet.

Toinen plus näistä lääkkeistä on, että niillä ei ole rauhoittavaa vaikutusta, ne eivät ole vuorovaikutuksessa muiden lääkkeiden kanssa, eivät aiheuta hormonitoiminnan muutoksia eivätkä häiritse motorista toimintaa.

Mitä sairauksia määrätään

Kuten edellä mainittiin, prokinetiikkaa käytetään monoterapiana tai yhdessä antibioottien kanssa. Lääkärit tietävät, että on sairauksia, joissa prokinetiikan määrääminen lisää hoidon tehokkuutta useita kertoja. Tähän ryhmään kuuluvat:

Ruoansulatuskanavan sairaudet, joiden motorinen toiminta on heikentynyt.
Gastroesofageaalinen refluksitauti.
Mahahaava (pohjukaissuolihaava).
Idiopaattinen gastropareesi.
Oksentelu.
Ummetus.
Diabeettinen gastropareesi.
Ilmavaivat.
Lääke- ja sädehoidon aiheuttama pahoinvointi, infektiot, toimintahäiriöt, epäterveellinen ruokavalio.
Dyspepsia.
Sappiteiden dyskinesia.

Ketä ei pitäisi ottaa

Prokineettisen ryhmän lääkkeille on vasta-aiheita:

Yliherkkyys vaikuttavalle aineelle.
Mahalaukun tai suoliston verenvuoto.
tai suolistossa.
Suolitukos.
Akuutti maksan vajaatoiminta, munuaisten toimintahäiriö.

Raskaana olevat ja imettävät äidit

Haluaisin sanoa muutaman sanan lääkkeiden käytöstä raskauden aikana. Tutkimukset ovat osoittaneet, että prokinetiikka yleensä siirtyy äidinmaitoon, joten imetystä ei pidä jatkaa tällaisten lääkkeiden käytön aikana.

Raskauden ensimmäisen kolmanneksen aikana naiset kokevat usein oksentelua ja pahoinvointia. Tässä tapauksessa on mahdollista määrätä lääkkeitä, kuten prokinetiikkaa. Raskaana oleville naisille tarkoitettujen lääkkeiden luettelo sisältää vain ne, jotka eivät uhkaa raskaana olevan naisen elämää ja sikiötä.

Sen hyötyjen tulisi ylittää kaikki mahdolliset riskit. Prokineettisyyttä vaikuttavan aineen metokllopromidin kanssa voidaan käyttää tästä ryhmästä vain lääkärin ohjeiden mukaan. Seuraavilla raskauskolmanneksilla prokinetiikkaa ei määrätä.

Tällä hetkellä tämän ryhmän lääkkeitä ei määrätä raskauden aikana, koska haittavaikutuksia on paljon.

Prokinetiikka lapsille

Prokineettisen käytön vaikuttavan aineen, metoklopramidin, kanssa lapsilla tulee olla erityisen varovainen, koska on olemassa dyskineettisen oireyhtymän riski. Sitä määrätään lapsen painosta riippuen.

Jos lastenlääkäri määrää prokinetiikkaa, Motilium sisältyy useimmiten tähän luetteloon. Se on hyvin siedetty ja sillä on paljon myönteisiä arvosteluja. Mutta muita prokinetiikoita voidaan määrätä. Lasten huumeiden luettelo voi sisältää myös seuraavat nimet:

Domperidoni.
"Metoklopromidi".

On huomattava, että alle 5-vuotiaille lapsille suositellaan Motiliumin käyttöä suspensiona. Lääke on määrätty lapsen painosta riippuen 2,5 ml: n välein 10 painokiloa kohden. Tarvittaessa annosta voidaan nostaa, mutta vain yli vuoden ikäisille vauvoille. Lääke on saatavana myös imeskelytablettien muodossa.

Prokinetiikkaa määrätään lapsille, jos lapsella on:

Oksentelu.
Pahoinvointi.
Ruokatorvitulehdus.
Viivästynyt ruoan sulaminen.
Dyspeptiset oireet.
Usein regurgitaatio.
Gastroesofageaalinen refluksi
Ruoansulatuskanavan liikkuvuuden heikentyminen.

On huomattava, että lapsen ruumis ja kaikki sen toiminnot eivät ole ensimmäisinä elinkuukausina kovin kehittyneitä, joten kaikki lääkkeet tulisi ottaa lääkärin tarkassa valvonnassa ja valvonnassa. Yliannostustapauksessa prokinetiikka voi aiheuttaa neurologisia sivuvaikutuksia imeväisille ja pikkulapsille.

Yrttivalmiste, joka parantaa ruoansulatusta ja vähentää kaasun muodostumista suolistossa, on erittäin suosittu vauvojen vanhempien keskuudessa. Tämä on tiiviste, joka perustuu Plantex-fenkolin hedelmiin.

On syytä sanoa muutama sana kasvien prokinetiikasta.

Luonnolliset avustajat

Maailma on järjestetty siten, että jostakin kasvista löytyy parannuskeino kaikista vaivoista, sinun tarvitsee vain tietää, mikä niistä. Joten tiedetään kasvien prokinetiikat, jotka stimuloivat maha-suolikanavan motorista toimintaa. Tässä muutama niistä:

Fenkoli tavallinen.
Farmaseuttinen kamomilla.
Musta seljanmarja.
Tilli.
Oregano.
Äiti.
Voikukka.
Melissa.
Suon kuivempi.
Plantain on suuri.
Tyrni leppä.

Luettelo kasvien ruoansulatuskanavan liikkuvuutta parantavista kasveista sisältää suuren määrän muita kasviston edustajia. On myös pidettävä mielessä, että joillakin vihanneksilla ja hedelmillä on samanlainen vaikutus:

Lanttu.
Meloni.
Kaali.
Porkkana.
Punajuuri.
Kurpitsa.
Puolukka.
Viinirypäleet.

Prokineettiset ominaisuudet näissä vihanneksissa ilmenevät erittäin hyvin, jos otetaan niistä valmistettuja tuoreita mehuja.

On huomattava, että kasviperäisiä lääkkeitä ei tule korvata sairauksien pahenemisvaiheissa ja ilman lääkärin kuulemista.

Sivuvaikutukset

On erittäin tärkeää, että uuden sukupolven prokinetiikalla on paljon vähemmän sivuvaikutuksia kuin ensimmäisen sukupolven lääkkeillä, joiden vaikuttava aine on metoklopramidi. Jopa uusimmilla lääkkeillä on kuitenkin sivuvaikutuksia:

Päänsärky.
Lisääntynyt herkkyys.
Suun kuivuminen, jano.
Ruoansulatuskanavan sileiden lihasten kouristus.
Nokkosihottuma, ihottuma, kutina.
Hyperprolaktinemia.
Vauvoilla voi olla ekstrapyramidaalisia oireita.

Lääkkeen lopettamisen jälkeen haittavaikutukset häviävät kokonaan.

Jos lääkäri määrää prokinetiikan, lääkeluettelossa voi olla useita eri nimisiä lääkkeitä, mutta yhdellä vaikuttavalla aineella. Tässä tapauksessa sivuvaikutukset ovat samat.

Prokinetiikan käytön piirteet

Prokinetiikkaa tulee määrätä erittäin huolellisesti ihmisille, joilla on maksan vajaatoiminta ja heikko munuaisten toiminta. Tällaisten potilaiden tulee olla tiukassa lääkärin valvonnassa.

Pitkäaikaisen prokinetiikan käytön yhteydessä potilaiden tulisi myös käydä useammin lääkärin luona. Käytä prokinetiikkaa varoen pienillä lapsilla, erityisesti alle vuoden ikäisillä.

Tämän ryhmän lääkkeiden määrääminen iäkkäille potilaille tulee olla varovainen.

Hoidettaessa prokinetiikkaa, sinun ei pidä harjoittaa työtä, joka vaatii enemmän huomiota ja nopeaa reaktiota.

Ennen kuin otat, muista ottaa yhteys lääkäriin. Terveytesi riippuu siitä. Sinun ei tule korvata lääkettä sen kasviperäisellä vastaavalla ilman lääkärin kuulemista.