دیورتیک ها در درمان چیست؟ دیورتیک - چیست؟ طبقه بندی و اصل عمل دیورتیک ها. عوارض جانبی بر بدن

مطالب مرتبط بیشتر

قرص دیورتیک Trigrim

درمان ادم ناشی از بیماری های مختلف کلیه و سیستم ادراری عمومی بدن، ادم مزمن اندام ها بدون دیورتیک ها امکان پذیر نیست. روشی محبوب برای کاهش تورم بدن گناه با عوارضی مانند حذف بیش از حد منیزیم و پتاسیم حیاتی از بدن که منجر به...

دیورتیک دیورتیک

دیوور یک دیورتیک است که ماده موثره آن توراسمید است. این ماده جذب یون های سدیم را مهار می کند، سطح فشار اسمزی مایع داخل سلول ها را کاهش می دهد و همچنین عملکرد دیاستولیک عضله قلب را بهبود می بخشد. در اثر آن، شبیه به یکی دیگر از دیورتیک های محبوب - Furosemide است. ولی،...

قرص دیورتیک هیپوتیازید

هیپوتیازید یک دیورتیک بر پایه هیدروکلروتیازید است. مواد کمکی: لاکتوز مونوهیدرات، استئارات منیزیم، نشاسته ذرت، ژلاتین و تالک. شکل ظاهری: رنگ - سفید، شکل - دایره با اضلاع صاف که روی یکی از آنها مهر "H" وجود دارد. این تبلت ها در دو نوع ...

قرص دیورتیک دیاکارب

Diacarb دیورتیک به خوبی در دستگاه گوارش جذب می شود. در ماده قشری کلیه ها 1-1.5 ساعت پس از مصرف به حدی تجمع می یابد که حدود 2-3 برابر از غلظت ماده در سرم خون بیشتر می شود. اثر دارو بعد از 1-1.5 ساعت شروع می شود، حداکثر زمان اثر بعد از 4-5 ساعت رخ می دهد، مدت ...

تریفاس دیورتیک برای مبارزه با ادم

ادم مزاحمی است که بسیاری از افراد را نگران می کند. اما قبل از اینکه به تنهایی شروع به مبارزه با مایعات اضافی در بدن خود کنید، ابتدا باید به پزشک مراجعه کنید و علت واقعی ایجاد تورم را دریابید. شایان ذکر است که آنها می توانند متفاوت باشند، به عنوان مثال، عمومی، توزیع شده ...

Kanefron - ادرار آور یا نه؟

دیورتیک Canephron در سال 1934 در آلمان ساخته شد. در روسیه، این دارو چندی پیش ظاهر شد. ترکیب این فرآورده ترکیبی شامل اجزای گیاهی است: سنتوری، لوواژ، گل رز و رزماری. Kanefron - ادرار آور یا نه؟ دیورتیک اثر درمانی ملایمی دارد به دلیل ...

قرص دیورتیک هیدروکلروتیازید

هیدروکلروتیازید یک دیورتیک (ادرار آور) است که به شکل قرص حاوی 25 میلی گرم ماده فعال تولید می شود. این دارو برای از بین بردن پف کردگی و همچنین وسیله ای برای کاهش فشار شریانی یا داخل چشم استفاده می شود. ماده فعال دیورتیک هیدروکلروتیازید به کاهش بازجذب مایعات و کلر و سدیم در ...

قرص و تزریق دیورتیک لازیکس

داروهایی که اثر مدر از خود نشان می دهند دیورتیک نامیده می شوند. قوی ترین آنها دیورتیک های حلقه هستند. دیورتیک Lasix متعلق به این گروه است. مکانیسم اثر آن مسدود کردن بازجذب یون‌های سدیم و کلرید در سطح حلقه توبولار کلیوی است. این تغییرات باعث افزایش فشار اسمزی در...

لوزاپ دیورتیک

Lozap یک داروی دارویی است که برای اثر ادرارآور در درمان فشار خون بالا در نظر گرفته شده است. این دارو متعلق به گروه دارای ماده فعال - لوزارتان است، همچنین حاوی اجزای اضافی - سلولز میکروکریستالی، دی اکسید سیلیکون کلوئیدی، مونیتول، تالک، کراسپوویدون، دی اکسید تیتانیوم، هیپروملوز و استئارات منیزیم است. لوزاپ دیورتیک تولید شده در...

دیورتیک ترکیبی فیتولیزین

فیتولیزین یک دیورتیک ترکیبی بر پایه ترکیبات گیاهی است. اثر موثر آن بر بدن انسان به دلیل مجموعه ای خاص از گیاهان دارویی و اسانس ها است. علاوه بر اثر دیورتیک، فیتولیزین تعدادی دیگر نیز دارد، مانند: ضد درد، ضد میکروبی، ضد اسپاسم، ضد التهاب. علاوه بر همه اینها، ...

دیورتیک هوفیتول

هوفیتول متعلق به گروه کلرتیک، عوامل محافظت کننده کبد است. در واقع، اثر درمانی و عملکرد آن بسیار گسترده تر است. هوفیتول یک داروی ادرارآور بی خطر است. جزء اصلی دارو عصاره تهیه شده از برگ کنگر است. مواد گیاهی طبیعی موجود در ترکیب دارو اثر درمانی و...

تائورین دیورتیک (ادرار آور)

در درمان فشار خون بالا و بیماری های قلبی عروقی، دیورتیک ها و به ویژه تائورین بیش از پنجاه سال است که با موفقیت استفاده می شود. آنها با کاهش فشار خون کمک می کنند و بدن ما را مجبور می کنند تا نمک و مایعات اضافی را حذف کند. فرآیند پاکسازی طبیعی بدن از مایعات از طریق کلیه ها از طریق ادرار می گذرد که ...

قرص دیورتیک تریامپور

تریامپور دارویی است که هدف آن دستیابی به اثرات ادرارآور و کاهش فشار خون است. ترکیبات این دیورتیک شامل موادی مانند هیدروکلروتیازید و تریامترن است. موارد مصرف داروی دیورتیک Triampur برای استفاده در درمان بیمارانی که نارسایی مزمن قلبی دارند در نظر گرفته شده است.

دیورتیک آریفون

Arifon یک داروی مصنوعی است که دارای اثر کاهش فشار خون لازم برای درمان فشار خون شریانی است. این دارو دارای خواص ادرارآور، گشادکننده عروق و کاهش دهنده فشار خون است. ماده فعال دارو اینداپامید است. این ماده از مشتقات سولفونامیدها است. نشانه ها و دستورالعمل های استفاده از دیورتیک آریفون برای استفاده به منظور...

آملودیپین دیورتیک

آملودیپین یک گشادکننده عروق با اثرات ضد فشار خون و ضد آنژین است. مصرف این دیورتیک به تضعیف کشش دیواره رگ های قلب کمک می کند. این به نوبه خود منجر به کاهش فشار می شود. همچنین اثر این داروی ادرار آور به کاهش بار روی عضله قلب کمک می کند. نشانه ها و دستورالعمل ها برای ...

تورسید ادرار آور

تورسید یک مدر به اصطلاح لوپ است. مکانیسم اثر دارو به دلیل مسدود شدن گروه های سولفیدریل آنزیم ها در حلقه هنله است (از این رو نام زیرگروه دارو). این منجر به کاهش بازجذب یون‌های سدیم، پتاسیم، منیزیم از ادرار تشکیل‌شده به داخل سلول‌ها می‌شود که باعث کاهش جذب مجدد آب نیز می‌شود. توراسماید...

داروهای ادرار آور

برای کاهش دوره تعدادی از بیماری ها (نارسایی قلبی، فشار خون شریانی)، از داروهایی استفاده می شود که آب اضافی و نمک سدیم را از بدن خارج می کند. بیش از 60 سال تجربه در درمان دیورتیک. با داشتن ساختار شیمیایی متفاوت، داروهای دیورتیک در مکانیسم اثر بر روی بدن متفاوت هستند. این اصل اساس طبقه بندی آنها است. تیازیدها و ...

دیورتیک های ملایم

بسیاری از مردم از ادم رنج می برند و سن تاثیری بر آن ندارد. ادم روی صورت ظاهر می شود و شکل آن را مخدوش می کند. تورم در پاها باعث ایجاد سنگینی و درد در مفاصل می شود. بهترین درمان برای ادم ادرار آور است. این داروها بدون توجه به علت کمک می کنند ...

دیورتیک های سریع

دیورتیک ها، با معرفی خود به پزشکی، به طور موثر به خلاص شدن از شر ادم ناشی از بیماری های کلیه، کبد، قلب و عروق خونی، اختلالات سیستم غدد درون ریز کمک می کنند. تحت تأثیر دیورتیک های سریع الاثر (به آنها دیورتیک ها گفته می شود) مایع به سرعت از بدن دفع می شود و متابولیسم آب و نمک را تنظیم می کند. انسداد آنزیم های اپیتلیال وجود دارد ...

اثر دیورتیک فوروزماید

دیورتیک فوروزماید متعلق به گروه دارویی دیورتیک های لوپ است. این دارو دفع بی کربنات ها، منیزیم، پتاسیم، فسفات ها، کلسیم را افزایش می دهد، PH ادرار را افزایش می دهد و باعث توزیع مجدد جریان خون داخل کلیوی می شود. اثر دیورتیک کوتاه مدت و مشخص است. بعد از قرص، اثر در نیم ساعت رخ می دهد و تا 8 ساعت باقی می ماند. هنگام معرفی ...

دیورتیک ها اغلب توسط پزشک سوال می شود. دیورتیک ها دیورتیک هایی با مکانیسم اثر متفاوتی هستند که اثر ادرارآوری مشخصی دارند. متأسفانه همه آنها عوارض جانبی دارند و استفاده از آنها بدون نظر پزشک برای سلامتی خطرناک است. دیورتیک ها چیست؟

طبقه بندی - انواع دیورتیک ها

دیورتیک های مدرن دیورتیک یکی از بزرگترین پیشرفت های پزشکی داخلی در 25 سال گذشته است. در عمل نفرولوژیک، از 4 گروه دیورتیک زیر استفاده می شود:

دیورتیک های تیازیدی (مشتقات بنزوتیازیدین - تیازیدها)؛
دیورتیک های حلقه - فوروزماید و اسید اتاکرینیک؛
دیورتیک های نگهدارنده پتاسیم؛
دیورتیک های اسمزی

برخی از دیورتیک های کلاسیک به دلیل سمیت کلیوی (دیورتیک های جیوه) یا به دلیل ناکارآمدی (تئوفیلین، کلرید آمونیوم) هرگز در بیماری کلیوی استفاده نمی شوند.

دیورتیک های تیازیدی

گروه دیورتیک های تیازید - هیپوتیازید (دیکلوتیازید، هیدروکلروتیازید)، سیکلومتیازید و سایرین، بازجذب سدیم را در حلقه نفرون قشر مغز و همچنین تا حدی در قسمت انتهایی لوله های پیچ خورده مهار می کنند. اثر دیورتیک در عرض 1-2 ساعت ایجاد می شود، 10-12 ساعت یا بیشتر طول می کشد، بنابراین بهتر است دارو را صبح مصرف کنید. هیپوتیازید 25 - 100 میلی گرم (1 - 4 قرص) در روز، سیکلومتیازید - 0.5 - 1.5 میلی گرم (1 تا 3 قرص) در روز تجویز می شود. گروه تیازید همچنین شامل برینالدیکس (مصرف 20-60 میلی گرم در روز)، کلرتالیدون (مصرف 25-100 میلی گرم در صبح با معده خالی، اثر طولانی مدت دارد)، رنز (تجویز 0.5-2 میلی گرم).

اثر سالورتیک این گروه از دیورتیک ها متوسط است، حدود 10 درصد سدیم فیلتر شده آزاد می شود. با این حال، با وجود تعدیل اثر دیورتیک، داروها به طور گسترده مورد استفاده قرار می گیرند، زیرا استفاده از آنها آسان است، اثر کاهش فشار خون دارند و همچنین سیر دیابت بی مزه نفروژنیک و هیپرکلسیوری ایدیوپاتیک را بهبود می بخشد.

محلی سازی اثر داروهای دیورتیک در نفرون

عوارض جانبی دیورتیک های تیازیدی:

1. افزایش دفع پتاسیم با ایجاد هیپوکالمی، گاهی اوقات آلکالوز متابولیک، افزایش دفع منیزیم.
2. کاهش دفع کلسیم در ادرار - افزایش محتوای آن در سرم (این اساس استفاده از آنها برای درمان هیپرکلسیوری ایدیوپاتیک است).
3. کاهش (به طور برگشت پذیر) دفع اسید اوریک با ایجاد هیپراوریسمی.
4. اختلال در متابولیسم کربوهیدرات ها، منجر به هیپرگلیسمی، و همچنین بدتر شدن دوره دیابت شیرین (چرا استفاده از آنها برای نفروپاتی دیابتی محدود است). ممکن است نارسایی کلیوی را بدتر کند، بنابراین در نارسایی مزمن کلیوی شدید، استفاده از این داروها منع مصرف دارد. عوارض جانبی دیورتیک شامل موارد پانکراتیت، واکنش های آلرژیک با حساسیت به نور یا آنژیت نکروزان است.

دیورتیک های حلقه

فوروزماید اثر مضطرب کننده ای بر بازجذب فعال کلر دارد، عمدتاً در قسمت صعودی حلقه نفرون و همچنین (در دوزهای زیاد) در لوله های پروگزیمال عمل می کند. این یک اثر ادرارآور سریع، کوتاه مدت و مشخص دارد، 20-30٪ از سدیم فیلتر شده از طریق ادرار دفع می شود. حتی هنگام مصرف دارو در داخل، به سرعت و به طور کامل جذب می شود. اثر دیورتیک کمتر از 1 ساعت پس از مصرف شروع می شود، به سرعت (در 20-15 دقیقه) به حداکثر می رسد و تا 4 ساعت ادامه می یابد. همچنین در نکروز لوله ای حاد برای جلوگیری (یا کاهش) آنوری استفاده می شود.

هنگام مصرف دارو در داخل، دوز اولیه 20-40، حداکثر 400-600 میلی گرم است، با تزریق داخل وریدی دوز، داروها از 20 تا 1200 میلی گرم است. برخلاف تیازیدها، فوروزماید کمی فیلتراسیون گلومرولی را افزایش می دهد و بنابراین داروی انتخابی برای نارسایی کلیوی است.

دیورتیک معمولاً به خوبی تحمل می شود. با استفاده طولانی مدت، هیپراوریسمی می تواند به نقرس حاد، ناشنوایی (مخصوصاً هنگام مصرف همزمان آنتی بیوتیک ها)، ترومبوسیتوپنی منجر شود. اثر هیپرگلیسمی ناچیز است. به ندرت (هنگام مصرف آنتی بیوتیک از گروه سفالوسپورین)، بدتر شدن عملکرد کلیه ممکن است. برخلاف تیازیدها، می تواند باعث از دست دادن بیش از حد کلرید سدیم با ایجاد هیپوناترمی شود.

اسید اتاکرینیک(اورجیت) یکی دیگر از دیورتیک های حلقه ای است که با وجود ساختار شیمیایی متفاوت، مانند فوروزماید عمل می کند. اوج دیورز 2 ساعت پس از مصرف دارو در داخل رخ می دهد، اثر دیورتیک پس از 6-9 ساعت متوقف می شود، در داخل تجویز کنید، با شروع با 50 میلی گرم (1 قرص)، در صورت لزوم دوز روزانه را به 200 میلی گرم افزایش دهید. دارو را بعد از غذا مصرف کنید.

یکی از عوارض جانبی یک دیورتیک هیپراوریسمی است. در موارد نادر، ناشنوایی ایجاد می شود، به ندرت غیر قابل برگشت است (به خصوص در هنگام مصرف دارو همراه با آنتی بیوتیک).

دیورتیک های نگهدارنده پتاسیم

این گروه در درجه اول شامل اسپیرونولاکتون ها (آلداکتون، وروشپیرون) - استروئیدهای مصنوعی، آنتاگونیست های رقابتی آلدوسترون است. این داروها در سطح لوله های انتهایی (و احتمالاً مجاری جمع کننده) عمل می کنند. عمل در سطح لوله های پروگزیمال مستثنی نیست. در سال های اخیر، اثر مهاری مستقیم اسپیرونولاکتون ها بر ترشح آلدوسترون توسط غدد فوق کلیوی نیز نشان داده شده است. علیرغم این واقعیت که اثر دیورتیک اسپیرونولاکتون ها ضعیف تر از تیازیدها است (آنها فقط حدود 2٪ از سدیم فیلتر شده در گلومرول ها را آزاد می کنند)، آنها به طور گسترده مورد استفاده قرار می گیرند و اثر عوامل با اثر نزدیک تر را تقویت می کنند و بازجذب را مهار می کنند. سدیمی که (تحت تأثیر هیپوتیازید، فوروزماید) از لوله های پروگزیمال عبور کرده است.

با استفاده ایزوله در پس زمینه رژیم معمولی نمک، دیورتیک های نگهدارنده پتاسیم کار نمی کنند، اثر آن تنها در صورت محدود بودن سدیم مشخص می شود.

اثر ادرارآور داروها پس از چند روز شروع می شود. ویژگی ها شامل کاهش بازجذب پتاسیم است (چرا تجویز همراه با دیورتیک های پروگزیمال، به ویژه با تیازیدها، نه تنها برای تقویت اثر، بلکه به دلیل اثر معکوس بر دفع پتاسیم توصیه می شود).

دوز روزانه وروشپیرون از 25 تا 200 تا 300 میلی گرم متغیر است.

عوارض جانبی: هیپرکالمی، به ندرت خواب آلودگی، هیرسوتیسم، ژنیکوماستی، بی نظمی قاعدگی. Veroshpiron برای بیماران مبتلا به نارسایی شدید کلیه (به ویژه با نفروپاتی دیابتی) توصیه نمی شود.

تریامترن همچنین دارای خاصیت ذخیره پتاسیم است (دارویی با مکانیسم اثر کاملاً متفاوت که به مهار آلدوسترون مربوط نمی شود). در ناحیه لوله های دیستال عمل می کند و به سرعت انتقال سدیم را مهار می کند. توانایی دیورتیک ضعیف تر از تیازیدها است و پس از 10 ساعت متوقف می شود.

این دارو در دوز 50-300 میلی گرم، معمولاً 200 میلی گرم در 1-2 دوز (بعد از صبحانه و ناهار) تجویز می شود، اغلب در ترکیب با دیورتیک های قوی تر استفاده می شود، عوارض جانبی دیورتیک شامل احتباس اسید اوریک، گاهی اوقات هیپرگلیسمی است.

داروی آمیلوراید که با دوز 5-20 میلی گرم در روز تجویز می شود، از نظر ساختار و مکانیسم مشابه است. هنگام مصرف 5 میلی گرم آمیلوراید، پتاسیم بیشتری نسبت به زمانی که 5 گرم کلرید پتاسیم خوراکی مصرف می شود، در بدن ذخیره می شود.

دیورتیک های اسمزی

دیورتیک های اسمزی مواد غیر متابولیزه شده و غیر قابل جذب در کلیه ها هستند که در گلومرول ها فیلتر می شوند، اسمولاریته ادرار گلومرولی را افزایش می دهند و در نتیجه بازجذب لوله ای را کاهش می دهند.

مانیتول بیشترین کاربرد را در نفرولوژی پیدا کرده است، اما اغلب نه برای سندرم نفروتیک، بلکه برای پیشگیری از نارسایی حاد کلیه یا در مراحل اولیه توسعه آن، و همچنین برای ایجاد دیورز اجباری در شرایطی که توسعه آن را تهدید می کند. نکروز حاد لوله ای مانیتول به آرامی داخل وریدی به صورت محلول 10-20 درصد به میزان 0.5-1 گرم بر کیلوگرم وزن بدن تجویز می شود.

با ادم کوچک، گاهی اوقات توصیه می شود درمان با داروهای طبیعی - دم کرده و جوشانده گیاهان دارویی که دارای خاصیت ادرارآور هستند (خرس توت، عرعر، جعفری، انگور فرنگی) توصیه شود.

دیورتیک ها ترکیب بهینه

از آنجایی که مکانیسم اثر گروه های مختلف دیورتیک ها یکسان نیست، در صورت بی اثر بودن یک عامل، باید با دیگری جایگزین یا ترکیب شود. ما می توانیم ترکیب های بهینه و رژیم های درمانی زیر را توصیه کنیم.

سالورتیک های اثر پروگزیمال باید با عوامل نگهدارنده پتاسیم دیستال ترکیب شوند. ترکیب با وروشپیرون (یا تریامترن) به ویژه هنگام تجویز تیازیدها مهم است. ترکیبات رسمی از داروها، از جمله سالورتیک ها و دیورتیک های نگهدارنده پتاسیم وجود دارد: تری آمپور (قرص حاوی 25 میلی گرم تریامترن و 12.5 میلی گرم هیپوتیازید)، فورزیس (قرص حاوی 50 میلی گرم تریامترن و 40 میلی گرم فوروزماید است). شما می توانید داروها و عمل نزدیک را ترکیب کنید. بنابراین، فوروزماید، معرفی شده در دوره حداکثر دیورز ناشی از تیازیدها، دیورز را افزایش می دهد (در عین حال، تیازیدها دیورز ناشی از فوروزماید را افزایش نمی دهند). تیازیدها می توانند اثربخشی اسید اتاکرینیک را افزایش دهند - فوروزماید این خاصیت را ندارد).

Euphyllin با تزریق داخل وریدی آهسته می تواند اثر ناتریورتیک ها را هنگامی که در اوج دیورز تجویز می شود (به عنوان مثال 30 دقیقه پس از مصرف فوروزماید یا اسید اتاکرینیک) افزایش دهد.

ترکیبات خطرناک دیورتیک ها

لازم است برخی از ترکیبات خطرناک دیورتیک ها با سایر داروها را به خاطر بسپارید. ترکیب اسید اتاکرینیک یا فوروزماید با کانامایسین، جنتامایسین، استرپتومایسین می تواند منجر به ناشنوایی شود. ترکیب اسید اتاکرینیک یا فوروزماید با سفالوریدین نفروتوکسیک است. هنگامی که دیورتیک ها با اسید استیل سالیسیلیک ترکیب می شوند، ترشح آن توسط کلیه ها مختل می شود. اگر داروهای ادرارآور و مکمل های کلسیم را همزمان ترکیب کنید، ممکن است هیپرکلسمی ایجاد شود.

1) برای کاهش از دست دادن پتاسیم در ادرار، درمان باید با veroshpiron یا triamteren شروع شود.
2) پس از 2-3 روز، دیورتیک های تیازیدی را اضافه کنید.
3) در صورت ناکارآمدی، تیازیدها را با فوروزماید یا اسید اتاکرینیک جایگزین کنید. دوز فوروزماید را هر روز دو برابر کنید تا زمانی که دیورز رخ دهد یا تا زمانی که دوز 4000 میلی گرم در روز به دست آید.
4) در صورت عدم بروز دیورز، مصرف فوروزماید (بخشی از دوز تزریقی داخل وریدی) را ادامه دهید، در حالی که حجم خون را با تزریق داخل وریدی آلبومین یا دکستران بدون نمک افزایش دهید. اگر همزمان مانیتول به صورت داخل وریدی تجویز شود، احتمال این اثر بیشتر است. بیمار باید روزانه وزن شود. این نشانه بسیار بهتری از تعادل مایعات نسبت به اندازه گیری ادرار و مصرف مایعات می دهد.

با ناپدید شدن ادم، دیورتیک ها لغو می شوند.

درمان با دیورتیک ها

هنگام درمان با استفاده از دیورتیک ها، مقررات زیر را باید در نظر داشت (تا حدی قبلاً آنها را ذکر کردیم).
این داروها می توانند منجر به هیپوکالمی و آلکالوز متابولیک شوند. اگر یک دیورتیک حلقه تجویز می شود، باید از آماده سازی پتاسیم نیز استفاده شود. هیپوتیازید و فوروزماید در شرایط سرپایی دوره های متناوب تجویز می شوند (به عنوان مثال، 2 روز در هفته یا یک روز در میان).
داروهای دیورتیک می توانند منجر به از دست دادن چشمگیر کلرید سدیم و کاهش CBV و در نتیجه کاهش بازجذب پروگزیمال شوند. دیورتیک ها، کاهش دهنده BCC، منجر به افزایش سطح رنین و آلدوسترون می شوند.
با مقاومت شدید ادم، ایجاد درد و احساسات بسیار ناخوشایند برای بیمار، در موارد شدید، می توان اقدامات قدیمی مانند مصرف ملین ها (30 گرم سولفات منیزیم، سوربیتول) و سوراخ کردن پوست با سوزن های ضخیم استریل را توصیه کرد. در شرایط مشابه، اولترافیلتراسیون امکان پذیر است (با ارزیابی خطر کاهش بعدی CF).
در هیپرآلدوسترونیسم شدید، مصرف خوراکی پتاسیم بدون افزودن وروشپیرون بر هیپوکالمی تأثیر نمی گذارد.
در بیماران مبتلا به ادم مقاوم به مدت طولانی، که برای مدت طولانی از دیورتیک ها استفاده می کنند، هیپوناترمی اغلب ایجاد می شود (محتوای کل سدیم در بدن ممکن است افزایش یابد). کاهش سطح سدیم با نارسایی عروق محیطی (شوک هیپوولمیک)، هیپرآلدوسترونیسم ثانویه، کاهش پتاسیم، آلکالوز، کاهش CF و افزایش غلظت اوره همراه است.
با CF کمتر از 20 میلی لیتر در دقیقه، فوروزماید داروی انتخابی است که به شما امکان می دهد مصرف نمک خوراکی (کلرید سدیم) را افزایش دهید و احتمالاً CF را افزایش دهید. وروشپیرون و تریامترن به دلیل خطر هیپرکالمی نباید تجویز شوند.
هنگام درمان بیماران مبتلا به نارسایی مزمن کلیه، باید به خاطر داشت که از دست دادن مایع همراه با کاهش متعاقب BCC می تواند منجر به وخامت بیشتر عملکرد کلیه شود. اختلالات الکترولیتی آسانتر رخ می دهد - هیپرکالمی، هیپوکلرمی، آلکالوز، هیپرکلسمی، و همچنین هیپراوریسمی و هیپرگلیسمی. هنگام مصرف دوزهای زیاد فوروزماید و اسید اتاکرینیک، ممکن است از دست دادن شنوایی (معمولا گذرا) رخ دهد.

دیورتیک ها یا دیورتیک ها اغلب برای درمان شرایط پاتولوژیک مختلف ناشی از تجمع بیش از حد مایعات در بدن استفاده می شوند. عمل آنها بر اساس کاهش سرعت جذب نمک و آب در لوله های کلیوی است و در نتیجه باعث افزایش مقدار ادرار و سرعت خروجی آن می شود. دیورتیک ها - این لیست بزرگی از داروهایی است که به کاهش محتوای مایع در بافت ها و تسکین تورم در بیماری های مختلف از جمله فشار خون شریانی کمک می کند.

دیورتیک ها داروهایی با منشا مصنوعی یا گیاهی هستند که برای افزایش دفع ادرار توسط کلیه ها طراحی شده اند. به دلیل اثر دیورتیک ها، دفع املاح از بدن به میزان قابل توجهی افزایش می یابد، مقدار مایع در بافت ها و حفره ها کاهش می یابد. این داروها به طور گسترده در درمان فشار خون بالا، نارسایی خفیف قلبی، بیماری های کبدی و کلیوی مرتبط با اختلالات گردش خون استفاده می شود.

با این حال، با وجود فهرست گسترده ای از آسیب شناسی که داروهای دیورتیک به مقابله با آنها کمک می کند، مصرف آنها بدون تجویز پزشک توصیه نمی شود. رژیم دوز نادرست یا دفعات تجویز نادرست می تواند منجر به عوارض جدی شود. در زیر لیستی از بیماری ها و آسیب شناسی هایی وجود دارد که در درمان آنها از دیورتیک ها استفاده می شود:

فشار خون؛
ادم قلبی؛
سیروز؛
گلوکوم؛
نارسایی حاد کلیه یا قلب؛
ترشح زیاد آلدوسترون؛
دیابت؛
بیماری متابولیک؛
پوکی استخوان.

مکانیسم اثر دیورتیک ها

اثربخشی دیورتیک ها در فشار خون بالا با توانایی آنها در کاهش سطح سدیم و گشاد کردن عروق خونی ارتباط مستقیم دارد. حفظ رگ های خونی در شکل خوب و کاهش غلظت مایعات است که به توقف فشار خون کمک می کند. قرص های ادرار آور برای فشار خون بالا اغلب برای بیماران مسن تجویز می شود.

علاوه بر این، مصرف دیورتیک ها به شل شدن میوکارد، بهبود میکروسیرکولاسیون خون، کاهش چسبندگی پلاکت ها و کاهش بار روی بطن چپ قلب کمک می کند. در نتیجه، میوکارد برای عملکرد صحیح به اکسیژن کمتری نیاز دارد. همچنین، دیورتیک ها می توانند با شل کردن ماهیچه های صاف برونش ها، شریان ها و مجاری صفراوی، اثر ضد اسپاسم داشته باشند.

طبقه بندی و انواع دیورتیک ها

دیورتیک ها در حال حاضر مشخص است، اما باید بدانید که چه نوع دیورتیک ها وجود دارد. به طور معمول، آنها بر اساس چندین معیار طبقه بندی می شوند: از نظر کارایی، مدت زمان عمل، و همچنین با توجه به سرعت شروع اثر. بسته به شرایط بیمار و پیچیدگی بیماری، پزشک مناسب ترین دارو را انتخاب می کند.

بر اساس کارایی:

قوی ("Lasix"، "Furosemide")؛
متوسط ("Hygroton"، ""، "Oxodolin")؛
ضعیف ("دیاکارب"، "وروشپیرون"، "تریامترن")؛

با سرعت عمل:

بر اساس مدت زمان عمل:

طولانی مدت (حدود 4 روز) - "Veroshpiron"، "Eplerenone"، "Chlorthalidon"؛
میان مدت (بیش از 14 ساعت) - "هیپوتیازید"، ""، "اینداپامید"، "کلوپامید"؛
کوتاه اثر (کمتر از 8 ساعت) - فوروزماید، لازیکس، مانیت، اسید اتاکرینیک.

بسته به اینکه دارو چه عملکرد دارویی دارد، یک طبقه بندی جداگانه وجود دارد.

دیورتیک های تیازیدی

این نوع قرص دیورتیک یکی از رایج ترین قرص ها محسوب می شود. آنها اغلب تجویز می شوند، زیرا اثر درمانی در عرض چند ساعت به دست می آید. میانگین مدت زمان عمل آنها 12 ساعت است که به شما امکان می دهد یک مقدار مصرف روزانه را تنظیم کنید. این داروها به سرعت در روده جذب می شوند و بیماران به خوبی تحمل می کنند. یکی از مزایای چنین دیورتیک ها حفظ تعادل اسید و باز خون است.

اثر دیورتیک های تیازیدی به شرح زیر است:

جذب معکوس سدیم و کلر سرکوب می شود.
به طور قابل توجهی دفع منیزیم و پتاسیم را افزایش می دهد.
کاهش دفع اسید اوریک

دیورتیک های تیازیدی - لیستی از داروهای موثر:

"کلرتالیدون"؛
"اینداپ"؛
"هیپوتیازید"؛
"سیکلومتازید"؛
"اینداپامید"؛
"کلوپامید".

آنها برای بیماری های مختلف کبد و کلیه، فشار خون ضروری، گلوکوم و سایر آسیب شناسی های مرتبط با مایعات بیش از حد در بدن تجویز می شوند.

داروهای نگهدارنده پتاسیم

این نوع دیورتیک ملایم تر در نظر گرفته می شود، زیرا به حفظ پتاسیم در بدن کمک می کند. آنها اغلب همراه با داروهای دیگر برای تقویت اثر دومی تجویز می شوند. این نوع دیورتیک به طور موثر فشار سیستولیک را کاهش می دهد، بنابراین برای درمان فشار خون بالا در ترکیب با سایر داروها استفاده می شود. استفاده از آنها همچنین برای ظهور ادم با علل مختلف، نارسایی قلبی نشان داده شده است.

داروهای نگهدارنده پتاسیم عبارتند از: آلداکتون، آمیلوراید. چنین دیورتیک ها باید با احتیاط مصرف شوند، زیرا عوارض جانبی به دلیل اثرات هورمونی آنها رخ می دهد. در بیماران مرد، ناتوانی جنسی ممکن است ایجاد شود، در زنان - نارسایی چرخه قاعدگی، درد در غدد پستانی، خونریزی. با یک دوره طولانی دوزهای بالا، هیپرکالمی ممکن است رخ دهد - مقدار زیادی پتاسیم وارد جریان خون می شود. این وضعیت می تواند باعث ایست قلبی یا فلج شود.

مهم: استفاده از دیورتیک های نگهدارنده پتاسیم به ویژه در بیماران مبتلا به نارسایی کلیوی و دیابت خطرناک است. این داروها فقط باید تحت نظارت پزشک مصرف شوند.

دیورتیک های حلقه

قوی ترین داروهای ادرار آور دقیقاً داروهای حلقه ای هستند. آنها بر روی حلقه Genngle - لوله کلیوی که به سمت مرکز کلیه هدایت می شود و عملکرد جذب معکوس مایعات و مواد معدنی را انجام می دهند، عمل می کنند. این دیورتیک ها به شرح زیر عمل می کنند:

کاهش جذب معکوس منیزیم، پتاسیم، کلر، سدیم؛
افزایش جریان خون در کلیه ها؛
افزایش فیلتراسیون گلومرولی؛
کاهش تدریجی حجم مایع خارج سلولی؛
عضله عروقی را شل کنید

عمل دیورتیک های حلقه بسیار سریع اتفاق می افتد، فقط در نیم ساعت و تا 6-7 ساعت طول می کشد. این نوع دارو به ندرت فقط در موارد بحرانی تجویز می شود، زیرا عوارض جانبی زیادی دارند.

دیورتیک های حلقه، لیستی از محبوب ترین ها:

دیورتیک های اسمزی

اثر این نوع دیورتیک ها کاهش فشار در پلاسمای خون است که منجر به کاهش تورم و دفع مایع اضافی می شود. در همان زمان، حرکت خون در گلومرول های کلیوی بیشتر می شود، که به افزایش فیلتراسیون کمک می کند. در زیر نام قرص های ادرار آور است که بر اساس این اصل عمل می کنند:

"مانیتول"؛
"مانیتول"؛
"اوره"؛
"Sorbit".

"مانیتول" اثر طولانی مدت دارد که نمی توان در مورد سایر داروهای این گروه گفت. داروهای این سری منحصراً در موارد حاد استفاده می شود. آنها در صورتی تجویز می شوند که بیمار شرایط پاتولوژیک زیر را ایجاد کرده باشد:

دیورتیک های اسمزی داروهای قوی هستند. به همین دلیل است که آنها یک بار تجویز می شوند و نه به عنوان دوره درمانی.

مهارکننده های کربنیک انیدراز

یکی از داروهای این گروه دیاکارب است. در شرایط عادی، کربنیک انیدراز به کلیه ها کمک می کند تا اسید کربنیک را از دی اکسید کربن و آب تشکیل دهند. دیاکارب از تولید این آنزیم جلوگیری می کند و شستشوی سدیم را تسهیل می کند که به نوبه خود آب را همراه خود می کشد. در عین حال پتاسیم از دست می رود.

دیاکارب اثر ضعیفی می دهد که نسبتاً سریع ایجاد می شود. مدت زمان عمل آن می تواند حدود 10 ساعت باشد. اگر بیمار دارای موارد زیر است از این دارو استفاده کنید:

افزایش فشار چشم؛
نقرس؛
مسمومیت با باربیتورات ها یا سالیسیلات ها.

آنتاگونیست های آلدوسترون

این نوع دارو به مسدود کردن گیرنده های آلدوسترون کمک می کند، در نتیجه این هورمون روی کلیه ها عمل نمی کند. در نتیجه، بازجذب آب و سدیم مختل می شود که منجر به اثر ادرار آور می شود. یک داروی رایج از این نوع اسپیرونولاکتون (Veroshpiron، Veroshpilakton) است. این دارو در ترکیب با دیورتیک های لوپ یا تیازیدی استفاده می شود.

به لطف تحقیقات اخیر، جهت جدیدی در استفاده از این دارو کشف شده است. مسدود کردن گیرنده های آلدوسترون واقع در میوکارد به توقف بازسازی قلب (جایگزینی بافت عضلانی با بافت همبند) کمک می کند. استفاده از اسپیرونولاکتون به عنوان بخشی از درمان پیچیده مرگ و میر پس از انفارکتوس میوکارد را تا 30٪ کاهش می دهد.

یکی دیگر از ویژگی های جالب این دارو، توانایی آن در مسدود کردن گیرنده های تستوسترون است که می تواند منجر به ایجاد ژنیکوماستی و حتی ناتوانی جنسی در مردان شود. در بخش زنانه بیماران، از این خاصیت داروها در درمان بیماری های ناشی از سطح بالای تستوسترون استفاده می شود.

توجه: دیورتیک های حاوی اسپیرونولاکتون نگهدارنده پتاسیم هستند.

داروهای گیاهی

همراه با داروها، اغلب از دیورتیک های گیاهی استفاده می شود. تأثیر آنها بر بدن ملایم تر است و عملاً هیچ عارضه جانبی وجود ندارد. دیورتیک های گیاهی نه تنها به از بین بردن مایع اضافی کمک می کنند، بلکه به اشباع بدن با نمک های معدنی، ویتامین ها کمک می کنند و اثر ملین اندکی دارند. در میان سبزیجات و میوه ها، جعفری، کرفس، هندوانه، خیار، کدو تنبل و بسیاری از محصولات دیگر اثر ادرارآور دارند. همچنین می توانید با کمک دم کرده های ادرار آور از توت فرنگی، برگ درخت غان، لینگون بری، برنزه و کیف چوپان از شر مایعات اضافی خلاص شوید.

با این حال، علیرغم این واقعیت که دیورتیک های گیاهی به طور قابل توجهی از نظر اثربخشی نسبت به داروها پایین تر هستند، همچنین لازم است قبل از استفاده از آنها با پزشک مشورت کنید تا علت آسیب شناسی را پیدا کنید. بسته به علت ادم، پزشک مناسب ترین گزینه را انتخاب می کند.

درمان با جوشانده و دم کرده گیاهان اغلب برای ادم کلیه ضروری است. این داروها علاوه بر دیورتیک ها، اثرات ضد التهابی و ضد باکتریایی نیز دارند. این امر به ویژه در حضور بیماری های سیستم ادراری مهم است. از جمله، داروهای گیاهی برای استفاده در زنان باردار و کودکان تایید شده است.

نوشیدن دمنوش های گیاهی در دوره های کوتاه ضروری است. استفاده طولانی مدت می تواند اعتیاد را تحریک کند و اثربخشی درمان به تدریج کاهش می یابد. همچنین، با مصرف طولانی مدت، می توان عناصر کمیاب مهم پتاسیم و سدیم را از بدن خارج کرد. بنابراین استفاده از دیورتیک های گیاهی نیز باید تحت کنترل شمارش خون باشد.

اثرات جانبی

دلیل دیگری که چرا فقط پزشک باید دیورتیک ها را تجویز کند، همبستگی فواید و مضرات داروها است. بسته به شدت آسیب شناسی، پزشک در مورد نیاز به استفاده از داروهای خاص تصمیم می گیرد. یک رویکرد دقیق هنگام انتخاب داروها، خطر بروز عوارض جانبی ناخوشایند را به حداقل می رساند.

مشکلات زیر اغلب هنگام مصرف قرص های ادرار آور مشاهده می شود:

کاهش فشار خون، گاهی اوقات به سطوح بسیار پایین؛
ضعف عمومی، افزایش خستگی؛
سرگیجه یا سردرد؛
احساس "جوش غاز" روی پوست؛
حساسیت به نور؛
توسعه بی اشتهایی؛
افزایش قند خون؛
ظهور پدیده های سوء هاضمه؛
حالت تهوع، استفراغ؛
کوله سیستیت؛
پانکراتیت؛
تغییرات در ترکیب خون (کاهش پلاکت ها، افزایش لنفوسیت ها و مونوسیت ها)؛
کاهش عملکرد جنسی

حتی اگر در حین مصرف دیورتیک ها هیچ عارضه ای در بیمار ثبت نشد، باز هم نباید بدون تجویز پزشک این داروها را مصرف کنید. مصرف بی رویه این گونه داروها می تواند منجر به عوارض جدی و اغلب غیرقابل برگشت شود.

موارد منع مصرف

استفاده از دیورتیک ها باید بسیار با دقت درمان شود. این داروها موارد منع مصرف زیادی دارند که در دستورالعمل آنها ذکر شده است. آنها را مطلقا نمی توان پذیرفت اگر:

عدم تحمل به یکی از اجزای دارو وجود دارد.
بارداری تایید شده است؛
تشخیص دیابت؛
ادم ناشی از سیروز کبدی جبران نشده؛
نارسایی کلیوی یا تنفسی وجود دارد.
هیپوکالمی مشاهده شد.

موارد منع مصرف نسبی عبارتند از:

آریتمی بطنی؛
فعالیت ناکافی قلب؛
مصرف نمک های لیتیوم؛
استفاده از گلیکوزیدهای قلبی

علاوه بر این، هنگام ترکیب قرص های دیورتیک فشار خون بالا با مهارکننده های ACE احتیاط می شود. با مصرف همزمان این داروها، اثر دیورتیک ها به میزان قابل توجهی افزایش می یابد که می تواند منجر به کاهش شدید فشار خون و کم آبی بدن شود.

آیا هیچ سوالی دارید؟ از آنها در نظرات بپرسید! توسط متخصص قلب و عروق پاسخ داده خواهد شد.

در درمان پیچیده بسیاری از بیماری ها از دیورتیک ها استفاده می شود.یک دیورتیک، چیست و چگونه آن را مصرف کنید، باید از پزشک خود بپرسید.

نمایش همه

اصول طبقه بندی

داروهای ادرار آور گروهی از داروها هستند که دارای اثرات ادرارآور بارز هستند. اثر دیورتیک توانایی مواد برای افزایش سرعت تصفیه خون در کانال های نفرون است و مایع اضافی را از بدن خارج می کند. این اثر داروها به دلیل مکانیسم های مختلف اثر به دست می آید که اساس طبقه بندی دیورتیک ها است.

گروه های اصلی داروهای ادرار آور:

1. دیورتیک های حلقه (فروزماید، اسید اتاکرینیک).
2. دیورتیک های تیازیدی (مشتقات بنزوتیازین - تیازیدها).
3. داروهای نگهدارنده پتاسیم.
4. آماده سازی اسمزی.

اما همه نمایندگان داروهای دیورتیک کلاسیک در نفرولوژی استفاده نمی شوند. برخی از داروها به دلیل سمیت کلیوی (مدررهای جیوه) و ناکارآمدی (تئوفیلین، کلرید آمونیوم) ممنوع هستند.

داروهای تیازیدی

نمایندگان این گروه شامل دیورتیک ها هستند: هیپوتیازید، دیکلوتیازید، هیدروکلروتیازید، سیکلومتیازید. مکانیسم اثر بر اساس تعلیق بازجذب سدیم در قسمت‌های کورتیکال و دیستال حلقه نفرون است. اثر دارو ظرف یک ساعت پس از مصرف شروع می شود، مدت اثر آن 12 ساعت یا بیشتر است، بنابراین بهتر است هر یک از داروهای تیازیدی این گروه یک بار در روز صبح مصرف شود.

دیورتیک های تیازیدی عبارتند از:

برینالدیکس;
کلرتالیدون یک داروی طولانی اثر است.
رنز.

ترشح سدیم در هنگام مصرف این داروها متوسط است (تا 10 درصد سدیم فیلتر شده آزاد می شود). داروها به دلیل ویژگی های زیر به طور گسترده ای توزیع می شوند:

راحتی در استفاده؛
اثر کاهش فشار خون؛
اثربخشی در درمان دیابت بی مزه نفروژنیک، هیپرکلسیوری ایدیوپاتیک

اثرات نامطلوب مصرف تیازیدها:

افزایش دفع پتاسیم با ایجاد هیپوکالمی و منیزیم، ایجاد آلکالوز متابولیک امکان پذیر است.
کاهش دفع کلسیم در ادرار، افزایش غلظت آن در پلاسمای خون.
افزایش خطر ابتلا به هیپراوریسمی به دلیل کاهش دفع اسید اوریک؛
روند دیابت را بدتر می کند، زیرا متابولیسم کربوهیدرات ها را مختل می کنند و باعث هیپرگلیسمی می شوند.
تشدید نارسایی کلیه؛
کمک به ایجاد پانکراتیت سمی؛
تظاهرات آلرژیک با دوره های حساسیت به نور، آنژیت نکروز.

داروهای گروه حلقه

فوروزماید نماینده برجسته این گروه است. این اثر مضطرب بر بازجذب فعال یون های کلرید دارد. محل اثر آن قسمت بالارونده نفرون و هنگام استفاده از دوزهای زیاد آن لوله های پروگزیمال است.

این دارو یک اثر سریع، واضح، اما کوتاه مدت دارد. عمل آن کمتر از یک ساعت پس از مصرف شروع می شود. حداکثر اثر پس از 20 دقیقه رخ می دهد، مدت اثر حدود 4 ساعت است.

با تجویز تزریقی، اثر دارو بلافاصله شروع می شود و تا 1 ساعت طول می کشد. برخلاف تیازیدها و داروهای شبه تیازیدی، فوروزماید فیلتراسیون گلومرولی را بهبود می بخشد، بنابراین در صورت نارسایی کلیوی، داروی انتخابی محسوب می شود.

این دارو به خوبی توسط بیماران تحمل می شود، اما مصرف آن برای مدت طولانی توصیه نمی شود. خطر ایجاد آسیب شناسی های زیر وجود دارد:

هیپراوریسمی؛
نقرس حاد؛
ناشنوایی (به ویژه با استفاده همزمان از آنتی بیوتیک ها)؛
ترومبوسیتوپنی؛
اختلال در عملکرد کلیه ها (با استفاده همزمان از آنتی بیوتیک ها از گروه سفالوسپورین ها)؛
هیپوناترمی

این دارو تأثیر کمی بر متابولیسم کربوهیدرات دارد. اورگیت (یا اسید اتاکرینیک) یک عضو کمتر شناخته شده از گروه ادرار آور حلقه است. ساختار شیمیایی متفاوتی دارد، اما مکانیسم اثر آن مشابه فوروزماید است. اوج دیورز دو ساعت پس از مصرف دارو رخ می دهد، اثر آن تا 9 ساعت ادامه دارد. بهتر است دارو بعد از غذا در صبح مصرف شود. تظاهرات منفی اورژیت عبارتند از:

هیپراوریسمی؛
ناشنوایی (با استفاده همزمان از آنتی بیوتیک ها ایجاد می شود).

گروه دیورتیک های نگهدارنده پتاسیم

نمایندگان این گروه شامل داروها هستند: Spironolactone، Aldactone، Veroshpiron. همه آنها هورمون های استروئیدی مصنوعی مصنوعی، آنتاگونیست های رقابتی آلدوسترون هستند. آنها در سطح لوله های دیستال، مجاری جمع آوری، لوله های پروگزیمال نفرون عمل می کنند. اسپیرونولاکتون قادر است مستقیماً از تشکیل و آزادسازی آلدوسترون در غدد فوق کلیوی جلوگیری کند.

اثر دیورتیک چنین داروهایی بسیار ضعیف است (آنها قادرند تنها 2٪ از کل سدیمی را که در کلیه ها فیلتر می شود آزاد کنند). چنین داروهایی اغلب در درمان پیچیده بیماری های مختلف استفاده می شود. این داروها این توانایی را دارند که اثر سایر داروها را بر روی لوله های پروگزیمال تقویت کرده و بازجذب سدیمی را که از قسمت های نزدیک نفرون ها عبور کرده است را کاهش دهند.

در حالی که رژیم غذایی نمک معمولی را حفظ می کنید، مصرف جداگانه داروهای نگهدارنده پتاسیم کارساز نخواهد بود. برای تأثیر مصرف چنین داروهایی، لازم است مصرف سدیم محدود شود. اثر ادرارآور مصرف این داروها به تدریج و از 2-3 روز شروع می شود. منحصر به فرد بودن داروها این است که جذب مجدد پتاسیم را به خون افزایش می دهند، بنابراین پزشکان اغلب اسپیرونولاکتون را همراه با دیورتیک های پروگزیمال (تیازیدها و داروهای مشابه تیازید) تجویز می کنند. چنین طرحی منجر به تقویت اثر می شود، از ایجاد هیپوکالمی جلوگیری می کند، پتاسیم را در بدن حفظ می کند.

داروهای موثر

دوز روزانه Veroshpiron از 25 تا 300 میلی لیتر است. هنگام مصرف اسپیرونولاکتون، واکنش های نامطلوب زیر ممکن است ایجاد شود:

افزایش پتاسیم در خون؛
خستگی سریع؛
خواب آلودگی مداوم؛
هیرسوتیسم؛
ژنیکوماستی؛
وقفه در چرخه قاعدگی

این دارو در بیماران مبتلا به نارسایی پیشرفته کلیه (به ویژه در صورت وجود نفروپاتی دیابتی) نباید مصرف شود. تریامترن به عنوان داروهای نگهدارنده پتاسیم نیز شناخته می شود. این در محل لوله های دیستال عمل می کند و فقط بر انتقال سدیم تأثیر می گذارد. تریامترن در متابولیسم آلدوسترون در کلیه ها نقش ندارد. این دارو دارای فعالیت ادرارآور ضعیف است که تا 10 ساعت پس از مصرف باقی می ماند.

دوز داروی Triamteren می تواند از 50 تا 300 میلی لیتر در روز باشد. این دارو در دو دوز همراه با دیورتیک های قوی تر تجویز می شود. عوارض جانبی دارو شامل افزایش گلوکز و اسید اوریک در خون است. متخصصان آمیلوراید را مشابه در ساختار شیمیایی، عملکرد تریامترن می دانند. دوز روزانه آن 5-20 میلی گرم است.

مواد اسمزی

نمایندگان این گروه به هیچ وجه متابولیزه نمی شوند، در کلیه ها جذب نمی شوند. آنها فقط در ساختار نفرون فیلتر می شوند و اسمولاریته ادرار در نفرون را افزایش می دهند. این کاهش بازجذب در ساختار نفرون را توضیح می دهد.

مانیتول اغلب در عمل نفرولوژی استفاده می شود. برای جلوگیری از ایجاد نارسایی حاد کلیه یا در مراحل اولیه توسعه آن استفاده می شود. مانیتول برای دیورز اجباری در مواقعی که مشکوک به نکروز لوله ای حاد باشد استفاده می شود. این دارو فقط برای تجویز تزریقی استفاده می شود، به آرامی، محلول 10-20٪ داخل وریدی تجویز می شود.

برای مبارزه با ادم کوچک، برای جلوگیری از توسعه آنها، می توانید از جوشانده گیاهان دارویی که دارای خواص ادرارآور هستند استفاده کنید. اغلب از جوشانده گیاهان استفاده می شود:

توت خرس؛
درخت عرعر
جعفری؛
کران بری.

تفاوت در فارماکوکینتیک

هر گروه از این صندوق ها مکانیسم های عمل متفاوتی دارند.

با بی اثر بودن یک دارو، از داروی دیگری استفاده کنید یا به ترکیب آنها بروید.

نمونه هایی از رژیم های درمانی دیورتیک:

1. داروهای سالورتیک با اثر پروگزیمال و داروهای نگهدارنده پتاسیم دیستال. بهتر است Veroshpiron، Triamteren را با تیازیدها ترکیب کنید. داروهای ترکیبی آماده (Triamteren و Hypothiazide یا Triamteren و Furosemide) در بازار دارویی مدرن ارائه می شوند.
2. ترکیبی از داروهایی با اثر مشابه در پس زمینه اوج فعالیت تیازیدها توسط فوروزماید تجویز می شود، اسید اتاکرینیک با تجویز تیازیدها افزایش می یابد، Eufillin، هنگامی که به صورت داخل وریدی تجویز می شود، به طور قابل توجهی اثر ناتریورتیک ها را افزایش می دهد (Furosemide، Ethacrynic اسید).

ترکیبات خطرناک داروهای ادرارآور:

1. اتاکرینیک اسید، فوروزماید برای ترکیب با کانامایسین، جنتامایسین، استرپتومایسین به دلیل خطر ناشنوایی خطرناک است.
2. اتاکرینیک اسید، فوروزماید برای ترکیب با سفالوریدین به دلیل افزایش سمیت کلیوی خطرناک است.
3. ترکیب دیورتیک ها با اسید استیل سالیسیلیک باعث اختلال در ترشح دومی توسط کلیه ها می شود.
4. مصرف همزمان دیورتیک ها همراه با کلسیم می تواند باعث ایجاد هیپرکلسمی شود.

بر اساس آثار N. E. د واردنر (1973) یک نمودار توالی برای استفاده از داروهای دیورتیک ایجاد کرد:

1. Veroshpiron، Triamteren در روزهای اول برای حفظ پتاسیم.
2. سپس افزودن تیازیدها.
3. اگر اثربخشی آنها ضعیف باشد، تیازیدها با فوروزماید، اتاکرینیک اسید جایگزین می شوند. دوز آنها تا شروع حداکثر دیورز روزانه دو برابر می شود.
4. برای تقویت اثر، دوز مشخصی از فوروزماید را می توان به صورت تزریقی استفاده کرد.
5. همچنین می توانید مانیتول وریدی اضافه کنید.

برای درک بهتر وضعیت تعادل آب بیمار توصیه می شود هر روز او را وزن کنید. این بصری تر از اندازه گیری برون ده ادرار و مصرف مایعات برای هر روز است. پس از رفع پف کردگی، مصرف دیورتیک ها لغو می شود.

1. بیشتر داروهای دیورتیک می توانند باعث هیپوکالمی، آلکالوز متابولیک شوند. برای جلوگیری از این وضعیت، باید پتاسیم اضافی مصرف شود. هیپوتیازید، فوروزماید بهتر است در دوره های کوتاه و متناوب (2 بار در هفته یک روز در میان) استفاده شود.
2. با استفاده کنترل نشده از این گونه داروها، از دست دادن شدید کلریدها، کاهش BCC و کاهش بازجذب ممکن است رخ دهد. این منجر به افزایش ترشح رنین، آلدوسترون می شود.
3. تورم مداوم را می توان با استفاده از ملین ها (سوربیتول، سولفات منیزیم) با سوراخ کردن پوست با سوزن های استریل، با اولترافیلتراسیون خون (با ارزیابی خطر کاهش شدید CF) از بین برد.
4. هیپرآلدوسترونیسم شدید با استفاده همزمان از پتاسیم، Veroshpiron درمان می شود.
5. با ادم مداوم طولانی مدت، خطر ایجاد هیپوناترمی، نارسایی عروقی در محیط، هیپرآلدوسترونیسم، کاهش غلظت پتاسیم در خون، آلکالوز، کاهش CF، افزایش اسید اوریک وجود دارد.
6. در پس زمینه افت شدید CF، داروی انتخابی فوروزماید است (بر CF تأثیر می گذارد و آن را افزایش می دهد). استفاده از Veroshpiron، Triamteren به دلیل خطر هیپرکالمی خطرناک است.
7. هنگام درمان نارسایی مزمن کلیه با دیورتیک ها، مهم است که خطر نارسایی حتی بیشتر کلیه ها را به خاطر بسپارید. در چنین بیمارانی لازم است به طور مداوم سطح پتاسیم، کلر، کلسیم، اسید اوریک و گلوکز در خون کنترل شود.
8. با استفاده طولانی مدت از دوزهای قابل توجه فوروزماید، اتاکرینیک اسید، خطر کاهش شنوایی (اغلب گذرا) وجود دارد.