قرص دگزامتازون: دستورالعمل استفاده. دگزامتازون: دستورالعمل، قیمت، آنالوگ ها و بررسی ادم پس از دگزامتازون

(دگزامتازون)

دستورالعمل ها (اطلاعات برای متخصصان)

در مورد استفاده پزشکی از دارو

شماره ثبت P N016061 / 01

نام تجاری:دگزامتازون

نام غیر اختصاصی بین المللی:دگزامتازون

نام شیمیایی: 9-فلوئورو-11 بتا، 17،21 -تری هیدروکسی-16آلفا-متیل پرگنا-1،4-دین-3،20-دیون، 21 دی هیدروژن فسفات سدیم

فرم دوز:قرص ها

ترکیب:

1 قرص حاوی:

ماده شیمیایی فعال:دگزامتازون - 0.0005 گرم (0.5 میلی گرم)؛

مواد کمکی:شکر تصفیه شده، نشاسته سیب زمینی، اسید استئاریک.

شرح:

قرص دو محدب سفید.

گروه دارویی:گلوکوکورتیکواستروئید

کدATX: Н02АВ02.

خواص دارویی

فارماکودینامیک.

گلوکوکورتیکواستروئید مصنوعی (GCS) یک مشتق متیله از فلوئوروپردنیزولون است. دارای اثرات ضد التهابی، ضد حساسیت، حساسیت زدایی، سرکوب کننده سیستم ایمنی، ضد شوک و ضد سمی است، حساسیت گیرنده های بتا آدرنرژیک را به کاتکول آمین های درون زا افزایش می دهد.

با گیرنده های سیتوپلاسمی خاص (گیرنده های GCS در همه بافت ها، به ویژه در کبد وجود دارد) با تشکیل کمپلکسی که باعث تشکیل پروتئین ها می شود (از جمله آنزیم هایی که فرآیندهای حیاتی در سلول ها را تنظیم می کنند) تعامل دارد. متابولیسم پروتئین: میزان پروتئین را کاهش می دهد. گلوبولین ها در پلاسما، سنتز آلبومین را در کبد و کلیه ها افزایش می دهد (با افزایش نسبت آلبومین / گلوبولین). سنتز را کاهش می دهد و کاتابولیسم پروتئین را در بافت عضلانی افزایش می دهد.

متابولیسم لیپید: سنتز اسیدهای چرب و تری گلیسیرید بالاتر را افزایش می دهد، چربی را دوباره توزیع می کند (تحرک از بافت زیر جلدی اندام ها و تجمع چربی به طور عمده در کمربند شانه، صورت، شکم)، منجر به ایجاد هیپرکلسترولمی می شود.

متابولیسم کربوهیدرات: جذب کربوهیدرات ها از دستگاه گوارش را افزایش می دهد. فعالیت گلوکز-6-فسفاتاز را افزایش می دهد (افزایش جریان گلوکز از کبد به خون). فعالیت فسفونول پیروات کربوکسیلاز و سنتز آمینوترانسفرازها (فعال شدن گلوکونئوژنز) را افزایش می دهد. باعث ایجاد هیپرگلیسمی می شود.

متابولیسم آب-الکترولیت: سدیم + و آب را در بدن حفظ می کند، دفع K + را تحریک می کند (فعالیت مینرالوکورتیکوئید)، جذب Ca2 + را از دستگاه گوارش کاهش می دهد، باعث "شستشو" کلسیم از استخوان ها و افزایش دفع کلیوی آن می شود. معدنی شدن استخوان را کاهش می دهد.

اثر ضد التهابی با مهار آزادسازی واسطه های التهابی توسط ائوزینوفیل ها و ماست سل ها همراه است. القای تشکیل لیپوکورتین ها و کاهش تعداد ماست سل هایی که اسید هیالورونیک تولید می کنند. با کاهش نفوذپذیری مویرگی؛ تثبیت غشای سلولی (به ویژه لیزوزومی) و غشای اندامک. در تمام مراحل فرآیند التهابی عمل می‌کند: سنتز پروستاگلاندین‌ها (Pd) را در سطح اسید آراشیدونیک مهار می‌کند (لیپوکورتین فسفولیپاز A2 را مهار می‌کند، آزادسازی اسید آراشیدونیک را مهار می‌کند و از بیوسنتز آندوپروکسیدها، لیکوترینرها، التهاب و آلیکوترینرها جلوگیری می‌کند. و غیره)، سیتوکین های "پیش التهابی" اینترلوکین 1، فاکتور نکروز تومور آلفا، و غیره). مقاومت غشای سلولی را در برابر عوامل مخرب مختلف افزایش می دهد.

اثر سرکوب کننده سیستم ایمنی ناشی از چرخش بافت لنفوئیدی ناشی از مهار تکثیر لنفوسیت ها (به ویژه لنفوسیت های T)، سرکوب مهاجرت سلول های B و برهمکنش لنفوسیت های T و B، مهار آزادسازی است. سیتوکین ها (اینترلوکین-1،2؛ گاما-اینترفرون) از لنفوسیت ها و ماکروفاژها و کاهش در تشکیل آنتی بادی ها.

اثر ضد حساسیت در نتیجه کاهش سنتز و ترشح واسطه های آلرژی، مهار آزاد شدن هیستامین و سایر مواد فعال بیولوژیکی از ماست سل ها و بازوفیل های حساس، کاهش تعداد بازوفیل های در گردش، سرکوب رشد ایجاد می شود. لنفوئید و بافت همبند، کاهش تعداد لنفوسیت های T و B، سلول های چاق، کاهش حساسیت سلول های موثر به واسطه های آلرژی، مهار تولید آنتی بادی، تغییر در پاسخ ایمنی بدن.

در بیماری های انسدادی دستگاه تنفسی، عمل عمدتاً به دلیل مهار فرآیندهای التهابی، پیشگیری یا کاهش شدت ادم غشاهای مخاطی، کاهش نفوذ ائوزینوفیلیک لایه زیر مخاطی اپیتلیوم برونش و رسوب است. کمپلکس های ایمنی در حال گردش در مخاط برونش و همچنین مهار فرسایش و پوسته پوسته شدن مخاط. حساسیت گیرنده های بتا آدرنرژیک برونش های کالیبر کوچک و متوسط ​​به کاتکول آمین های درون زا و سمپاتومیمتیک های اگزوژن را افزایش می دهد و با کاهش تولید موکوس ویسکوزیته را کاهش می دهد.

واکنش های بافت همبند را در طول فرآیند التهابی مهار می کند و احتمال تشکیل بافت اسکار را کاهش می دهد. سنتز و ترشح ACTT و ثانیاً سنتز GCS درون زا را سرکوب می کند.

یکی از ویژگی های این عمل مهار قابل توجه عملکرد غده هیپوفیز و فقدان تقریباً کامل فعالیت معدنی کورتیکواستروئید است. دوزهای 1-1.5 میلی گرم در روز عملکرد قشر آدرنال را مهار می کنند. نیمه عمر بیولوژیکی - 32-72 ساعت (مدت مهار سیستم غده آدرنال هیپوتالاموس-هیپوفیز).

از نظر قدرت فعالیت گلوکوکورتیکوئید، 0.5 میلی گرم دگزامتازون تقریباً با 3.5 میلی گرم پردنیزون (یا پردنیزولون)، 15 میلی گرم هیدروکورتیزون یا 17.5 میلی گرم کورتیزون مطابقت دارد.

فارماکوکینتیک

پس از مصرف خوراکی، به سرعت و به طور کامل جذب می شود. حداکثر غلظت در خون پس از 1-2 ساعت به دست می آید.در خون (60-70%) با یک پروتئین حامل خاص - ترانسکورتین متصل می شود. به راحتی از موانع هیستوهماتوژن (از جمله از طریق هماتوآنسفالیک و جفت) عبور می کند. در کبد (عمدتاً از طریق کونژوگه با اسیدهای گلوکورونیک و سولفوریک) به متابولیت های غیرفعال متابولیزه می شود. از طریق ادرار (بخش کوچکی از غدد شیرده) دفع می شود. نیمه عمر 3-5 ساعت است.

موارد مصرف

• نارسایی اولیه و ثانویه آدرنال (معمولا در ترکیب با مینرالوکورتیکوئیدها)؛
• هیپرپلازی مادرزادی قشر آدرنال؛
• تیروئیدیت تحت حاد؛
• هیپرکلسمی در نئوپلاسم های بدخیم؛
• آسم برونش؛
• آرتریت روماتوئید در مرحله حاد؛
• بیماری های بافت همبند سیستمیک (لوپوس اریتماتوز سیستمیک، اسکلرودرمی و غیره)؛
• بیماری های پوستی (پسوریازیس، اگزما، درماتیت، پمفیگوس، اریتودرمی حاد و غیره)؛
• کولیت اولسراتیو غیر اختصاصی؛
• بیماری های اندام های خونساز: آگرانولوسیتوز، پانمیلوپاتی، کم خونی همولیتیک خودایمنی، لوسمی های لنفوسیتی و میلوئیدی حاد، لنفوگرانولوماتوز، پورپورای ترومبوسیتوپنی، ترومبوسیتوپنی ثانویه در بزرگسالان، کم خونی اریتروبلاستوژنی (اریتروبلاستوپنی)؛
• ادم مغزی (معمولاً پس از تجویز تزریقی قبلی گلوکوکورتیکواستروئید)؛
• انجام آزمایشی در تشخیص افتراقی هیپرپلازی (عملکرد بیش از حد) و تومورهای قشر آدرنال.

موارد منع مصرف

تنها منع مصرف کوتاه مدت به دلایل سلامتی، حساسیت مفرط به دگزامتازون یا اجزای دارو است.

در کودکان، در طول دوره رشد، GCS باید فقط برای نشانه های مطلق و تحت نظارت ویژه پزشک معالج استفاده شود. با احتیاط، دارو برای بیماری ها و شرایط زیر باید تجویز شود:

کاربرد در دوران بارداری و شیردهی

در دوران بارداری (به ویژه در سه ماهه اول) فقط به دلایل بهداشتی می توان از دارو استفاده کرد. با درمان طولانی مدت در دوران بارداری، احتمال اختلال در رشد جنین منتفی نیست. در صورت استفاده در سه ماهه سوم بارداری، خطر آتروفی قشر آدرنال در جنین وجود دارد که ممکن است نیاز به درمان جایگزین در نوزاد داشته باشد. در صورت لزوم انجام درمان دارویی در دوران شیردهی، شیردهی باید قطع شود.

روش مصرف و مقدار مصرف

رژیم دوز دارو فردی است و به علائم، شدت بیماری و پاسخ بیمار به درمان بستگی دارد. دگزامتازون به صورت خوراکی در حین یا بعد از غذا، یک بار در صبح (دوز کوچک) یا در 2-3 دوز (دوز بزرگ) تجویز می شود. میانگین مصرف روزانه برای بزرگسالان از 2-3 میلی گرم تا 6 میلی گرم متغیر است. حداکثر دوز روزانه 10-15 میلی گرم است. پس از دستیابی به اثر درمانی، دوز به تدریج کاهش می یابد (معمولاً 0.5 میلی گرم هر 3 روز) به دوز نگهدارنده 2-4.5 یا بیشتر میلی گرم در روز. حداقل دوز موثر 0.5-1 میلی گرم در روز است. برای کودکان 0.0833-0.3333 mg / kg یا 0.0025-0.0001 mg / m2 در روز در 3-4 دوز بسته به سن تجویز می شود.

مدت زمان مصرف دگزامتازون به ماهیت فرآیند پاتولوژیک و اثربخشی درمان بستگی دارد و از چند روز تا چند ماه یا بیشتر متغیر است. درمان به تدریج متوقف می شود.

عوارض جانبی

دگزامتازون معمولاً به خوبی تحمل می شود. فعالیت مینرالوکورتیکوئیدی پایینی دارد، به عنوان مثال. اثر آن بر متابولیسم آب-الکترولیت ناچیز است. به عنوان یک قاعده، دوزهای کم و متوسط ​​دگزامتازون باعث احتباس سدیم و آب در بدن نمی شود و باعث افزایش دفع پتاسیم می شود. عوارض جانبی زیر گزارش شده است:

از سیستم غدد درون ریز:کاهش تحمل گلوکز، دیابت ملیتوس استروئیدی یا تظاهر دیابت قندی نهفته، مهار عملکرد آدرنال، سندرم Itsenko-Cushing (ماه چهره، چاقی هیپوفیز، هیرسوتیسم، افزایش فشار خون، دیسمنوره، آمنوره، ضعف عضلانی، علائم کشیدگی). .

از دستگاه گوارش:تهوع، استفراغ، پانکراتیت، زخم های استروئیدی معده و اثنی عشر، ازوفاژیت فرسایشی، خونریزی و سوراخ شدن دستگاه گوارش، افزایش یا کاهش اشتها، سوء هاضمه، نفخ شکم، سکسکه. در موارد نادر - افزایش فعالیت ترانس آمینازهای "کبدی" و آلکالین فسفاتاز.

در قسمت سیستم قلبی عروقی:آریتمی، برادی کاردی (تا ایست قلبی)؛ توسعه (در بیماران مستعد) یا افزایش شدت نارسایی قلبی، تغییرات ECG مشخصه هیپوکالمی، افزایش فشار خون، هیپرانعقاد خون، ترومبوز. در بیماران مبتلا به انفارکتوس حاد و تحت حاد میوکارد - گسترش کانون نکروز، کاهش سرعت تشکیل بافت اسکار، که می تواند منجر به پارگی عضله قلب شود.

از سیستم عصبی:هذیان، سرگیجه، سرخوشی، توهم، روان پریشی شیدایی- افسردگی، افسردگی، پارانویا، افزایش فشار داخل جمجمه، عصبی بودن یا اضطراب، بی خوابی، سرگیجه، سرگیجه، تومور کاذب مخچه، سردرد، تشنج.

از حواس:آب مروارید ساب کپسول خلفی، افزایش فشار داخل چشم با آسیب احتمالی به عصب بینایی، تمایل به ایجاد عفونت های ثانویه باکتریایی، قارچی یا ویروسی چشم، تغییرات تروفیک در قرنیه، اگزوفتالموس.

از طرف متابولیسم:افزایش دفع کلسیم، هیپوکلسمی، افزایش وزن بدن، تعادل منفی نیتروژن (افزایش تجزیه پروتئین)، افزایش تعریق.

به دلیل فعالیت مینرالوکورتیکوئیدی- احتباس مایعات و سدیم (ادم محیطی)، هیپرناترمی، سندرم هیپوکالمیک (هیپوکالمی، آریتمی، میالژی یا اسپاسم عضلانی، ضعف و خستگی غیر معمول).

از سمت سیستم اسکلتی عضلانی:فرآیندهای کند رشد و استخوان سازی در کودکان (بستن زودرس نواحی رشد اپی فیزیال)، پوکی استخوان (بسیار به ندرت - شکستگی استخوان پاتولوژیک، نکروز آسپتیک استخوان بازو و سر استخوان ران)، پارگی تاندون عضلانی، میوپاتی استروئیدی، کاهش توده عضلانی (آتروفی).

در قسمتی از پوست و غشاهای مخاطی:تأخیر در بهبود زخم، پتشی، اکیموز، نازک شدن پوست، هیپر یا هیپوپیگمانتاسیون، آکنه، استریا، تمایل به ایجاد پیودرما و کاندیدیازیس.

واکنش های آلرژیک:بثورات پوستی، خارش، شوک آنافیلاکتیک.

دیگران:ایجاد یا تشدید عفونت ها (ظاهر این عارضه جانبی توسط داروهای سرکوب کننده ایمنی و واکسیناسیون مشترک استفاده می شود)، لکوسیتوری. سندرم ترک

مصرف بیش از حد

افزایش عوارض جانبی شرح داده شده در بالا امکان پذیر است. کاهش دوز دگزامتازون ضروری است. درمان علامتی است.

تداخل با سایر فرآورده های دارویی

تجویز همزمان دگزامتازون با:

القاء کننده آنزیم های میکروزومی "کبدی".(فنوباربیتال، ریفامپیسین، فنی توئین، تئوفیلین، افدرین) منجر به کاهش غلظت آن می شود.

دیورتیک ها(به ویژه مهارکننده های تیازید و کربنیک انیدراز) و آمفوتریسین B می توانند منجر به افزایش دفع K + از بدن شوند. با داروهای حاوی سدیم - ایجاد ادم و افزایش فشار خون.

آمفوتریسینب - خطر ابتلا به نارسایی قلبی افزایش می یابد.

جیپیکوزیدهای قلبی- تحمل آنها بدتر می شود و احتمال ایجاد اکستراسیستول بطنی (به دلیل هیپوکالمی القایی) افزایش می یابد.

داروهای ضد انعقاد غیر مستقیماثر آنها را ضعیف می کند (کمتر افزایش می دهد) (تعدیل دوز مورد نیاز است).

داروهای ضد انعقاد و ترومبولیتیک- خطر خونریزی ناشی از زخم در دستگاه گوارش افزایش می یابد.

اتانول و داروهای ضد التهابی غیر استروئیدی(NSAIDs) - خطر ضایعات فرسایشی و زخمی در دستگاه گوارش و ایجاد خونریزی افزایش می یابد (در ترکیب با NSAID ها در درمان آرتریت، کاهش دوز گلوکوکورتیکواستروئیدها به دلیل مجموع اثر درمانی ممکن است) ;

پاراستامولخطر ابتلا به سمیت کبدی افزایش می یابد (القا آنزیم های کبدی و تشکیل متابولیت سمی پاراستامول).

اسید استیل ساپیسیلیکدفع آن را تسریع می کند و غلظت آن را در خون کاهش می دهد (در صورت لغو دگزامتازون، سطح سالیسیلات در خون افزایش می یابد و خطر عوارض جانبی افزایش می یابد).

انسولین و داروهای خوراکی کاهنده قند خون، داروهای ضد فشار خون- اثربخشی آنها کاهش می یابد.

ویتامین دی- اثر آن بر جذب Ca2 + در روده کاهش می یابد.

هورمون رشداثر دومی را کاهش می دهد و با پرازیکوانتل - غلظت آن را کاهش می دهد.

M-آنتی کولینرژیک(از جمله آنتی هیستامین ها و ضد افسردگی های سه حلقه ای) و نیترات هابه افزایش فشار داخل چشم کمک می کند؛

ایزونیازید و مکلیتینپلتابولیسم آنها را افزایش می دهد (به ویژه در استیلاتورهای "آهسته")، که منجر به کاهش غلظت پلاسمایی آنها می شود.

مهارکننده های کربنیک انیدراز و دیورتیک های حلقهممکن است خطر ابتلا به پوکی استخوان را افزایش دهد.

ایندومتاسین، جایگزین دگزامتازون از ارتباط آن با آلبومین، خطر ابتلا به عوارض جانبی آن را افزایش می دهد.

ACTH اثر دگزامتازون را افزایش می دهد.

ارگوکلسیفرول و هورمون پاراتیروئید از ایجاد استئوپاتی ناشی از دگزامتازون جلوگیری می کنند.

سیکلوسپورین و کتوکونازول، متابولیسم دگزامتازون را کند می کنند، در برخی موارد ممکن است سمیت آن را افزایش دهند.

تجویز همزمان آندروژن ها و داروهای آنابولیک استروئیدی با دگزامتازون به ایجاد ادم محیطی و هیرسوتیسم، ظهور آکنه کمک می کند.

استروژن ها و داروهای ضد بارداری حاوی استروژن خوراکی باعث کاهش کلیرانس دگزامتازون می شود که ممکن است با افزایش شدت اثر آن همراه باشد.

میتوتان و سایر مهارکننده‌های عملکرد قشر آدرنال ممکن است نیاز به افزایش دوز دگزامتازون داشته باشند.

هنگامی که همزمان با واکسن های ضد ویروسی زنده و در برابر سایر انواع ایمن سازی استفاده می شود، خطر فعال شدن ویروس و ایجاد عفونت را افزایش می دهد.

در صورت تجویز دگزامتازون، داروهای ضد روان پریشی (نورولپتیک ها) و آزاتیوپرین خطر ابتلا به آب مروارید را افزایش می دهند.

مصرف همزمان آنتی اسیدها باعث کاهش جذب دگزامتازون می شود.

با مصرف همزمان با داروهای ضد تیروئید، کاهش می یابد و با هورمون های تیروئید، کلیرانس دگزامتازون افزایش می یابد.

دستورالعمل های ویژه.قبل از شروع درمان، بیمار باید برای شناسایی موارد منع مصرف معاینه شود. معاینه بالینی باید شامل معاینه سیستم قلبی عروقی، معاینه ریه ها با اشعه ایکس، معاینه معده و دوازدهه، سیستم ادراری، اندام های بینایی باشد. کنترل شمارش خون، گلوکز و الکترولیت ها در پلاسمای خون. در طول درمان با دگزامتازون (مخصوصاً طولانی مدت)، مراجعه به چشم پزشک، کنترل فشار خون و وضعیت تعادل آب و الکترولیت ضروری است. و همچنین تصاویری از خون محیطی و سطح گلوکز خون.

به منظور کاهش عوارض جانبی، می توان آنتی اسیدها و همچنین برای افزایش دریافت K + به بدن (رژیم غذایی، آماده سازی پتاسیم) تجویز کرد. غذا باید سرشار از پروتئین، ویتامین، با محتوای محدود چربی، کربوهیدرات و نمک خوراکی باشد.

اثر دارو در بیماران مبتلا به کم کاری تیروئید و سیروز کبدی افزایش می یابد. این دارو می تواند بی ثباتی عاطفی یا اختلالات روانی موجود را تشدید کند. در صورت وجود سابقه روان پریشی، دگزامتازون در دوزهای بالا تحت نظارت دقیق پزشک تجویز می شود.

در شرایط استرس زا در طول درمان حمایتی (به عنوان مثال، جراحی، ضربه یا بیماری های عفونی)، دوز دارو باید به دلیل افزایش نیاز به گلوکوکورتیکواستروئیدها تنظیم شود.

با استفاده روزانه به مدت 5 ماه. درمان باعث آتروفی قشر آدرنال می شود. به دلیل احتمال بروز نارسایی نسبی آدرنال، بیمار باید به مدت یک سال پس از پایان درمان طولانی مدت با دگزامتازون به دقت تحت نظر باشد. اگر در این دوره موقعیت های استرس زا ایجاد شود، در صورت لزوم در ترکیب با مینرالوکورتیکوئیدها (طبق علائم) در زمان GCS تجویز می شوند.

با لغو ناگهانی، به ویژه در مورد استفاده قبلی از دوزهای بالا، ممکن است سندرم ترک (بی اشتهایی، حالت تهوع، بی حالی، درد عمومی اسکلتی عضلانی، ضعف عمومی) و همچنین تشدید بیماری که دگزامتازون برای آن وجود دارد، ایجاد شود. تجویز شد.

در طول درمان با دگزامتازون، واکسیناسیون نباید به دلیل کاهش اثربخشی آن (پاسخ ایمنی) انجام شود.

تجویز دگزامتازون برای عفونت های میانی، بیماری های سپتیک و سل، درمان همزمان با آنتی بیوتیک ها با اثر ضد باکتری ضروری است.

دگزامتازون می تواند برخی از علائم عفونت را پنهان کند.

در کودکان، در طول درمان طولانی مدت با دگزامتازون، نظارت دقیق بر پویایی رشد و تکامل ضروری است. کودکانی که در طول دوره درمان با بیماران مبتلا به سرخک یا آبله مرغان در تماس بودند، به طور پیشگیرانه ایمونوگلوبولین های اختصاصی تجویز می شوند. در بیماران دیابتی، قند خون باید کنترل شود و در صورت لزوم، درمان باید اصلاح شود. کنترل اشعه ایکس سیستم استخوانی مفصلی نشان داده شده است (تصاویر ستون فقرات، دست).

در بیماران مبتلا به بیماری های عفونی نهفته کلیه و مجاری ادراری، دگزامتازون می تواند باعث لکوسیتوری شود که ممکن است ارزش تشخیصی داشته باشد.

دگزامتازون محتوای متابولیت‌های 11 و 17 اکسی‌کتوکورتیکواستروئیدی را افزایش می‌دهد.

فرم انتشار

قرص 0.5 میلی گرم. 50 قرص در جعبه های پلی پروپیلن. جعبه مداد به همراه دستورالعمل استفاده در یک جعبه مقوایی قرار می گیرد.

بهترین قبل از تاریخ

3 سال. پس از تاریخ انقضای چاپ شده روی بسته بندی استفاده نکنید.

شرایط نگهداری

B. Slisok در جای خشک، محافظت شده در معرض نور، دور از دسترس کودکان و در دمای 15 تا 25 درجه سانتی گراد نگهداری شود.

شرایط توزیع از داروخانه ها

با نسخه.

LLC "Experimental Plant" GNTSLS "، اوکراین

ادعاهای مصرف کننده باید به سازنده ارسال شود.

دگزامتازون یک داروی هورمونی است که در پزشکی مدرن به عنوان یکی از داروهای حیاتی متعلق به گروه گلوکوکورتیکواستروئیدهای مصنوعی به شمار می رود. دگزامتازون قادر است به بافت های همه اندام ها و سیستم ها از جمله مغز و سیستم عصبی نفوذ کند و کل بدن را تحت تاثیر قرار دهد. در شرایط شدید - شوک، آلرژی های حاد سیستمیک، التهاب شدید، واکنش های ایمنی پاتولوژیک، دارو می تواند زندگی را نجات دهد.

برای درمان انواع بیماری ها دگزامتازون در 4 شکل دارویی تولید می شود که اساس درمانی آن سدیم فسفات دگزامتازون می باشد.

این ماده آنالوگ مصنوعی هورمون استروئیدی طبیعی است که غدد فوق کلیوی در بدن تولید می کنند.

فرم های پایه:

1. قرص های 0.5 میلی گرمی (0.5 میلی گرم از ماده موثره) در بسته بندی 10 واحدی.
2. محلول تزریقی (0.4%) در آمپول های 1 میلی لیتری، حاوی 4 میلی گرم ماده موثره (5 یا 25 واحد در هر بسته). برای تزریق به ماهیچه، ورید (جت یا چکه)، در مفصل، بافت نرم اطراف آن، به فیبر کره چشم استفاده می شود.
3. قطره چشمی دگزامتازون (گوش) 10 میلی لیتر با غلظت ماده فعال 0.1٪ (1 میلی گرم در 1 میلی لیتر).
4. پماد چشم - لوله 2.5 گرم.

همه اشکال دارو به عنوان اجزای کمکی حاوی موادی هستند که برای تثبیت، شکل دادن و انتقال دگزامتازون به کانون دردناک ضروری هستند و همچنین مواد نگهدارنده و افزودنی هایی که جذب دارو را تسهیل می کنند.

هر فرم درمانی هدفمندی خاص خود را در استفاده دارد، نشانه ها و موارد منع مصرف خاص خود را دارد، بنابراین، شما نباید به تنهایی درگیر درمان شوید - فقط یک متخصص می تواند رژیم درمانی لازم را ایجاد کند، دوزها و دفعات استفاده را محاسبه کند.

این دارو یک داروی تجویزی است که در آن نام دارو به معنای دگزامتازونی لاتین است.

خواص فارماکولوژیک و فارماکوکینتیک

خواص دارویی

مکانیسم اثر درمانی دارو بر اساس توانایی آن در ایجاد غلظت بالایی از جزء در خون و کانون های التهابی، نفوذ به تمام بافت ها و اعمال اثر در سطح سلولی است.

این اجازه می دهد تا ماده فعال در مغز و بافت های عصبی کار کند، ادم مغزی و ریه را در صورت خونریزی، مسمومیت، جراحات، تومورها، خارج کردن بیمار از یک حالت شوک تهدید کننده زندگی، مهار روند فرآیندهای سرطانی و از بین بردن تظاهرات آلرژی حاد.

گلوکوکورتیکواستروئید مجموعه ای از فرآیندها را فعال می کند که منجر به کاهش نفوذپذیری دیواره های عروقی، تقویت محافظت از غشای سلولی و مسدود کردن التهاب در هر مرحله از رشد می شود.

با سرکوب یک واکنش حاد سیستم ایمنی بدن به آلرژن ها، دارو ایجاد یک واکنش آلرژیک، از جمله شوک آنافیلاکتیک را متوقف می کند، درجه ادم غشاهای مخاطی اندام های تنفسی و برونش ها را کاهش می دهد، جریان هوا را در صورت بروز مجدد بازیابی می کند. ادم حنجره یا حمله آسم.

در عین حال، دارو از تولید هیستامین جلوگیری می کند و تظاهرات پاتولوژیک آلرژی را متوقف می کند.

ایجاد تغییرات سیکاتریسیال در بافت های اندام های مختلف را کند می کند.

جذب و دفع از بدن

کورتیکواستروئید نه تنها پس از تزریق، بلکه پس از تجویز داخلی نیز به طور فعال و تقریباً کاملاً جذب می شود. فراهمی زیستی یا مقدار ماده دارویی که به کانون قرار گرفتن می رسد 77 - 79٪ است که در نتیجه اثر درمانی دارو به حداکثر می رسد.

در خون، 65 تا 70 درصد دگزامتازون به پروتئین انتقالی ترانسکورتین متصل می شود که غلظت بالایی از دارو را در خون فراهم می کند. با جریان خون، پروتئین دگزامتازون را به سراسر بدن می رساند و به فضاهای درون سلولی بافت ها نفوذ می کند.

بیشترین مقدار ماده فعال در خون، که حداکثر اثر درمانی را ارائه می دهد، بسته به روش مصرف، طی 40 تا 90 دقیقه مشاهده می شود.

ماده فعال توسط آنزیم های کبدی به واسطه های غیرفعال تبدیل می شود. همراه با ادرار از بدن خارج می شود و به مقدار کم (حدود 10%) از طریق روده ها دفع می شود. مقدار کمی دگزامتازون به شیر انسان نفوذ می کند که در تجویز دارو برای مادر شیرده باید به آن توجه شود.

دارو برای چه چیزی تجویز می شود؟

اثر دارو در بسیاری از بیماری های اندام های داخلی، آسیب شناسی سیستمیک، خود ایمنی، در بیماری های مفاصل، چشم ها، پوست و در بسیاری از زمینه های دیگر پزشکی استفاده می شود.

لیست شرایط پاتولوژیک که نیاز به تزریق یا قرص دگزامتازون دارند عبارتند از:

• شرایط شوک تهدید کننده زندگی در همه اشکال، از جمله شوک دردناک، سمی، قلبی، آلرژیک، پس از عمل، انتقال خون (بعد از تزریق خون).
• تورم بافت مغز (با خونریزی، مننژیت، تومور، آنسفالیت، تروما، جراحی)؛
• حمله آسم برونش یا آسم وضعیت طولانی مدت؛
• آسیب شناسی ریه: بیماری بریلیوم، سل، آلوئولیت، ذات الریه، سندرم لفلر (مقاوم در برابر سایر داروها).
• واکنش های آلرژیک: کهیر، ادم کوئینکه، تب یونجه، آلرژی به داروها و غذا، بیماری سرم.
• اختلالات غدد درون ریز - نارسایی آدرنال، بیماری تیروئید، بحران تیروتوکسیک، تیروئیدیت، سندرم آدرنوژنیتال.
• بیماری های خود ایمنی - بیماری روماتیسمی قلبی، مولتیپل اسکلروزیس، لوپوس اریتماتوز سیستمیک، پمفیگوس، اسکلرودرمی، واسکولیت سیستمیک؛
• درد همراه با التهاب اندام های تناسلی، از جمله پروستاتیت؛ انواع مختلف میوزیت؛
• بیماری های پوستی صعب العلاج - اگزما، درماتیت انواع مختلف، پسوریازیس، سموم، سندرم های لایل و استیونز-جانسون، لوپوس اریتماتوز دیسکوئید، اسکارهای کلوئیدی (کاربرد موضعی).
• ضایعات چشمی با ماهیت آلرژیک و التهابی: اسکلریت، زخم قرنیه، انواع مختلف ورم ملتحمه (به جز چرکی)، یووئیت، کراتیت، بلفاریت، التهاب عصب بینایی، افتالموپاتی در پس زمینه دیابت.
• تورم حنجره و گلوت با کروپ حاد؛
• التهاب مفاصل دوره های مختلف: آرتریت اشکال مختلف، آرتروز، پلی آرتریت، اسپوندیلیت آنکیلوزان، بورسیت، تاندوسینوویت و غیره.
• اختلالات خونساز: بیماری آدیسون، لنفوم، آگرانولوسیتوز، کم خونی با ریشه های مختلف، ترومبوسیتوپنی.
• شرایط بحرانی با آسیب به سیستم گوارش: انتریت، از جمله گرانولوماتوز، هپاتیت و کمای کبدی، کولیت اولسراتیو.
• واکنش آلرژیک سمی با تهاجم گسترده کرمی؛
• ضایعات مری و معده در صورت مسمومیت با قلیایی، اسیدی برای سرکوب التهاب و جلوگیری از باریک شدن سیکاتریسیال.
• آسیب شناسی حاد کلیه - گلومرولونفریت، سندرم نفروتیک؛
• فرآیندهای بدخیم در ریه ها، لوسمی، لوسمی لنفوسیتی، مولتیپل میلوم؛
• حالت تهوع و استفراغ هنگام مصرف سیتواستاتیک

دستورالعمل استفاده از دگزامتازون

رژیم درمانی با دگزامتازون و رژیم دوز فقط توسط پزشک معالج تعیین می شود تا حداکثر اثر درمانی را با حداقل خطر واکنش های جانبی ناخواسته به دست آورد.

قرص

معمولاً برای دوره مزمن آسیب شناسی یا پس از حذف یک وضعیت حاد تجویز می شود.

دوز برای هر بیمار به طور جداگانه با در نظر گرفتن ماهیت و شدت بیماری، مدت زمان برنامه ریزی شده دوره، سن، تحمل دارو و پاسخ بیمار تعیین می شود.

حداقل دوز موثر معمول برای بزرگسالان در روز 0.5 تا 9 میلی گرم است. یک دوز کوچک در یک زمان مصرف می شود، یک دوز بزرگ به 3 تا 4 دوز تقسیم می شود. بیشترین مقدار دگزامتازون در روز نباید بیش از 10-15 میلی گرم باشد.

میانگین دوز نگهدارنده در روز 0.5 - 3 میلی گرم است.

با مصرف طولانی مدت دارو در دوز زیاد، مصرف دارو با غذا ترکیب می شود. در این مورد، بین وعده های غذایی، توصیه می شود از داروهای کاهش دهنده اسیدیته معده (ضد اسیدها) استفاده شود.

پس از بهبود وضعیت بیمار، دوز باید به تدریج کاهش یابد - هر 3 روز 0.5 میلی گرم تا دوز نگهدارنده.

طول دوره کاربرد از 3 تا 5 روز تا چند ماه متغیر است.

قطع ناگهانی درمان با دگزامتازون غیرقابل قبول است تا باعث سندرم ترک نشود.

که در تشدید بیماری زمینه ای و تظاهرات دردناک علائم ترک (ضعف، کاهش وزن، استفراغ، اسهال، افت قند و فشار خون، درد عضلانی، تب) بیان می شود.

دوز برای کودکان

بیماران جوان با توجه به وزن بدن یا ناحیه بدن، سن و شدت فرآیند پاتولوژیک تجویز می شوند.

دوز تقریبی کودکان در روز 0.0833 - 0.333 میلی گرم به ازای هر 1 کیلوگرم وزن بدن کودک است. بنابراین، طبق محاسبات، یک کودک با وزن 25 کیلوگرم می تواند حداکثر 0.333 × 25 = 8.36 میلی گرم در روز از دارو، تقسیم به 3-4 دوز دریافت کند. حداقل دوزی که برای یک بیمار کوچک با چنین وزنی اثر درمانی خواهد داشت 0.0833 x 25 = 2.08 میلی گرم است.

به طور دقیق تر، دوز کودک با سطح بدن کودک به میزان 0.0025 - 0.0001 میلی گرم در هر 1 متر مربع در روز در 3 تا 4 دوز بسته به سن محاسبه می شود.

تزریقات

تزریق دگزامتازون برای بیماری های سیستمیک در داخل ماهیچه ها یا به صورت داخل وریدی تزریق می شود که در شرایط تهدید کننده زندگی که خطر زیادی برای زندگی بیمار وجود دارد، ترجیح داده می شود. محلول بلافاصله وارد جریان خون می شود و یک اثر درمانی سریع ارائه می دهد.

برای استفاده فوری کوتاه مدت یا یکبار مصرف دارو، فقط عدم تحمل هر یک از مواد موجود در دگزامتازون به عنوان منع مصرف در نظر گرفته می شود. در شرایط بحرانی، عوارض جانبی دارو نادیده گرفته می شود.

بزرگسالان در شرایط حاد و فوری را می توان 3 - 4 بار 4 - 20 میلی گرم در روز تجویز کرد. در مرحله حاد آسیب شناسی، و همچنین در آغاز درمان، از دوزهای بالاتر کورتیکواستروئید استفاده می شود. بالاترین دوز 80 میلی گرم است، اما در موارد بحرانی بیشتر است.

دوزهای کودکان برای تجویز عضلانی بر اساس وزن کودک به میزان 0.02776 - 0.16665 میلی گرم به ازای هر کیلوگرم وزن بدن پس از 12 تا 24 ساعت محاسبه می شود.

مدت زمان تزریق با کاهش تدریجی دوز معمولاً از 3-4 روز تجاوز نمی کند و پس از آن بیمار به مصرف قرص ها در دوز نگهدارنده منتقل می شود.

قطره چشم و گوش

در التهاب حاد، بیماران بالای 12 سال، 4 تا 5 بار در روز محلول چشمی را در پلک تحتانی، 1 تا 2 قطره، به مدت 48 ساعت می‌ریزند. هنگامی که درجه التهاب کاهش می یابد، درمان به مدت 4 تا 6 روز دیگر ادامه می یابد و دفعات تلقیح را به 3 بار در روز کاهش می دهد.

در فرآیندهای مزمن، دارو دو بار در روز به مدت بیش از 20 تا 40 روز استفاده می شود.

در صورت آسیب چشمی آلرژیک، دوزهای مشابه تا 5 بار در روز به مدت 48 ساعت مصرف می شود، سپس دفعات تلقیح به تدریج به 2 بار در روز کاهش می یابد و درمان به مدت 7 تا 12 روز لغو می شود.

برای بیماران 6 تا 12 ساله، برای از بین بردن پدیده های التهابی و آلرژیک، 1 قطره در هر پلک تا 4 بار در روز به مدت حداکثر 10 روز تجویز می شود.

محلول از روز هشتم بعد از عمل برای از بین بردن آب مروارید، جداشدگی شبکیه، استرابیسم تا 4 بار در روز به مدت 2 تا 4 هفته استفاده می شود.

در صورت التهاب گوش (اوتیت میانی) با ماهیت غیر ویروسی، 3-4 قطره (برای کودکان 1 تا 2) به شکل گرم سه بار در روز به گوش درد تزریق می شود.

لنزها قبل از تزریق محصول برداشته می شوند. فقط بعد از 15 دقیقه می توانید آنها را بپوشید.

پماد چشمی دگزامتازون

برای موارد مشابه قطره های چشمی در بیماران بالای 6 سال استفاده می شود. یک نوار پماد به طول 10-15 میلی متر با احتیاط پشت پلک پایین 3 بار در روز قرار می گیرد. حداکثر مدت درمان بیش از 20 روز نیست.

در دوران بارداری و شیردهی استفاده شود

در مطالعه ای بر روی پستانداران کوچک مشخص شد که دگزامتازون مانند بسیاری از عوامل هورمونی دیگر از جفت وارد بافت جنین می شود و می تواند منجر به مرگ جنین در مراحل اولیه و ناهنجاری های جنینی شود. کلاس اثر دارو بر روی جنین C (طبق FDA) است.

بنابراین، دگزامتازون در دوران بارداری تنها در صورتی استفاده می شود که جان مادر را تهدید کند.

اگر زن باردار دگزامتازون دریافت کرد، سلامت کودک باید پس از زایمان کنترل شود - زیرا ممکن است کودک با اختلال عملکرد آدرنال تشخیص داده شود، که نیاز به درمان فشرده فوری دارد.

از آنجایی که دارو وارد شیر انسان می شود، مادران شیرده باید به تغذیه مصنوعی روی آورند یا از مصرف دارو خودداری کنند.

با استفاده طولانی مدت از پماد یا قطره، دارو تا حدی جذب جریان خون می شود. بنابراین، مادران باردار تنها پس از 12 هفته بارداری، در دوره های بسیار کوتاه تا 3 روز و در دوزهای حداقل مجاز به استفاده از این اشکال دارویی هستند.

در دوران شیردهی، درمان با پماد و قطره بیش از 7 تا 10 روز مجاز نیست.

آیا می توانم در حین مصرف دارو الکل مصرف کنم؟

درمان دگزامتازون با مصرف الکل ناسازگار است، در غیر این صورت عواقب مصرف همزمان آن بسیار جدی خواهد بود.

احتمال بروز چنین تظاهرات شدیدی وجود دارد:

• اسهال رام نشدنی؛
• از دست دادن جزئی بینایی؛
• درد شکم، استفراغ؛
• درد حاد در محل تزریق؛
• قرمزی پوست روی قفسه سینه، کهیر، آکنه روی صورت؛
• زخم غشای مخاطی اندام های گوارشی؛
• خونریزی داخلی.

اگر بیمار وابستگی جدی به الکل داشته باشد و نتواند در طول درمان از الکل امتناع کند، داروهای دیگری لازم است.

تداخلات دارویی با سایر داروها

ترکیب دگزامتازون و داروهای ضد التهابی غیر هورمونی (آسپرین، پاراستامول) احتمال تشکیل یا عمیق شدن زخم های اندام های گوارشی را افزایش می دهد.

اثر کورتیکواستروئید در صورت استفاده موازی کاهش می یابد:

• آنتی اسیدها که باعث کاهش جذب ماده دارویی در معده می شوند.
• سوماتوتروپین؛
• داروهایی از سری القاء کننده های ایزوآنزیم CYP3A4 (به عنوان مثال، فنوباربیتال، فنوباربیتال، ریفابوتین، ریفامپیسین، کاربامازپین).
• آمینوگلوتیتیمید و افدرین

هنگامی که به طور موازی استفاده می شود، دگزامتازون قادر است:

• برای کاهش اثرات درمانی انسولین، داروهای کاهنده قند خون، داروهای فشار خون بالا، پرازیکوانتل و دیورتیک-ناتریورتیک ها.
• افزایش اثر هپارین، آلبندازول.
• افزایش دفع پتاسیم در صورت ترکیب با دیورتیک ها. تأثیر ضد انعقادهای مبتنی بر کومارین.

داروهای ضد قارچی مبتنی بر کتوکونازول، قرص‌های ضد بارداری، آنتی‌بیوتیک‌های ماکرولید می‌توانند زمان دفع دگزامتازون در ادرار را طولانی‌تر کرده و دفعات و درجه عوارض جانبی را افزایش دهند.

ترکیب دارو با تالیدومید می تواند باعث ایجاد سندرم لیل شود، با آنتی کولینرژیک ها - گلوکوم، با آنتی سایکوتیک ها و آزاتیوپرین - آب مروارید. با گلیکوزیدهای قلبی - آریتمی.

ترکیب با استروئیدهای آنابولیک، آندروژن ها، داروهای ضد بارداری، استروژن ها می تواند باعث افزایش رشد موهای صورت، سینه ها، ادم و ایجاد آکنه شود.

استفاده از واکسن های ضد ویروسی به موازات درمان با دگزامتازون باعث افزایش تهاجمی ویروس در پس زمینه کاهش ایمنی می شود.

موارد منع مصرف، عوارض جانبی و مصرف بیش از حد

موارد منع مصرف

اگر دگزامتازون برای نجات جان نیاز فوری داشته باشد، تمام موارد منع مصرف (به جز عدم تحمل دارو) و عوارض جانبی احتمالی نادیده گرفته می شود.

برای هر گونه عفونت شدید، تزریق و قرص دگزامتازون تنها با درمان اختصاصی همزمان این بیماری ها قابل تجویز است.

موارد منع مصرف برای تزریق داخل مفصلی:

• تمایل به خونریزی؛
• شکستگی استخوان داخل مفصلی؛
• عفونت، پوکی استخوان، بی ثباتی، تغییر شکل در ناحیه مفصل، تخریب استخوان، آنکیلوز.
• مداخله جراحی (آرتروپلاستی)؛
• نکروز استخوان مفصلی؛
• راندمان پایین پس از 2 تزریق قبلی

موارد منع مصرف برای اشکال موضعی (پماد، قطره):

• آسیب به چشم با باسیل سل، قارچ، ویروس، از جمله تبخال؛
• گلوکوم؛
• چروک حاد ساختارهای چشم (در صورت عدم درمان آنتی بیوتیکی)؛
• تروما و زخم قرنیه، دوره پس از برداشتن یک جسم خارجی؛
• سوراخ در پرده گوش

مهم! پماد و قطره دگزامتازون می تواند شدت تظاهرات در ایجاد عفونت های باکتریایی و قارچی گوش و چشم را کاهش دهد.

بنابراین، پس از روشن شدن تشخیص و تشخیص عفونت، دارو باید با درمان ضد میکروبی مناسب استفاده شود.

اثرات جانبی

عامل هورمونی تأثیر عمیقی بر تمام سیستم های بدن دارد. وظیفه پزشک معالج این است که خطر، فراوانی و شدت عوارض جانبی را با اثر درمانی بالای دارو به حداقل برساند.

تظاهرات نامطلوب به طول دوره، دوز، سن و وضعیت بیمار بستگی دارد.

عوارض جانبی اساسی:

• بثورات آلرژیک، خارش، کهیر، ادم صورت، دیسترس تنفسی، برونکواسپاسم، شوک آنافیلاکتیک؛
• حالت های اضطراب، سرگردانی، افسردگی، پارانوئید یا سرخوشی؛
• دوبینی، اختلالات بینایی، درد در سر به دلیل افزایش فشار داخل جمجمه، مشخصه کاهش سریع دوز.
• بی خوابی، سرگیجه؛
• افزایش مداوم فشار خون؛
• تضعیف میوکارد، آریتمی؛
• کمبود پتاسیم و مشکلات قلبی مرتبط با هیپوکالمی؛
• کاهش عملکرد آدرنال، ایجاد دیابت، سندرم Itsenko-Cushing، رشد بیش از حد مو، اختلال در چرخه ماهانه، تاخیر رشد در کودکان.
• افزایش شدید ویسکوزیته خون و تشکیل ترومبوز؛
• حالت تهوع، حملات استفراغ، زخم اندام های گوارشی، گاستریت، پانکراتیت، کولیت؛
• عفونت های مکرر در برابر پس زمینه سرکوب ایمنی؛
• پوکی استخوان، شکستگی های غیر طبیعی، درد مفاصل و عضلات، نکروز سر استخوان ران، پارگی تاندون؛
• آکنه، عرق کردن، پوست خشک، بهبود آهسته آسیب؛
• تورم اندام ها، افزایش وزن؛
• بدتر شدن شدید بینایی (با تزریق در ناحیه صورت، گردن و سر)؛
• افزایش درد هنگام تزریق به مفصل؛
• سوزش، خارش غشاهای مخاطی و پوست (پماد و قطره)، با درمان بیش از 20 روز، ممکن است آلرژی، گلوکوم و آب مروارید ایجاد شود و عملکرد بینایی کاهش یابد.

رانندگان وسایل نقلیه و کارگرانی که از آنها به افزایش تمرکز نیاز است باید هنگام درمان با دگزامتازون مراقب باشند، زیرا هنگام مصرف آن تمرکز توجه مختل می شود.

مصرف بیش از حد

دوزهای بیش از حد یک کورتیکواستروئید یا درمان طولانی مدت می تواند منجر به مصرف بیش از حد شود که خود را در افزایش واکنش های جانبی ناخواسته نشان می دهد.

دارو بلافاصله لغو می شود و علائم مصرف بیش از حد با کمک داروهایی که می توانند تظاهرات خاصی را تسکین دهند از بین می روند.

درمان طولانی مدت نیاز به نظارت مداوم بر رشد کودکان، معاینه دوره ای اندام های بینایی، کنترل فشار داخل چشمی، داخل جمجمه، قند و لخته شدن خون، عملکرد غدد فوق کلیوی و سیستم هیپوتالاموس-هیپوفیز دارد.

آنالوگ های دگزامتازون

مترادف ها - داروهایی با همان ماده فعال دگزامتازون و اثر درمانی مشابه: دگزامتازون-ویال، دگزامتازون-فرین، قطره چشم - دگزامتازون لانگ، ماکسیدکس، افتان دگزامتازون، اوزوردکس.

آنالوگ هایی با عملکرد مشابه، اما ترکیب متفاوت:

• قطره با دگزامتازون و سایر مواد فعال: Sofradex، Dexon.
• پردنیزولون یک داروی کورتیکواستروئیدی با اثر درمانی مشابه اما ضعیف تر است.

تاریخ انقضا از تاریخ تولید

توضیحات محصول

قرص

اثر فارماکولوژیک

گلوکوکورتیکواستروئید (GCS) - مشتق متیله فلوئوروپردنیزولون، آزادسازی اینترلوکین-1 و اینترلوکین-2، اینترفرون گاما را از لنفوسیت ها و ماکروفاژها مهار می کند. دارای اثرات ضد التهابی، ضد حساسیت، ضد حساسیت، ضد شوک، ضد سمی و سرکوب کننده سیستم ایمنی است.
ترشح هورمون آدرنوکورتیکوتروپیک (ACTH) و بتا لیپوتروپین توسط غده هیپوفیز را سرکوب می کند، اما محتوای بتا اندورفین در گردش را کاهش نمی دهد. ترشح هورمون محرک تیروئید (TSH) و هورمون محرک فولیکول (FSH) را مهار می کند.
تحریک پذیری سیستم عصبی مرکزی (CNS) را افزایش می دهد، تعداد لنفوسیت ها و ائوزینوفیل ها را کاهش می دهد، گلبول های قرمز را افزایش می دهد (تولید اریتروپویتین ها را تحریک می کند).
با گیرنده های سیتوپلاسمی خاص تعامل دارد، مجموعه ای را تشکیل می دهد که به هسته سلول نفوذ می کند، سنتز mRNA را تحریک می کند، که باعث تشکیل پروتئین ها می شود، از جمله. لیپوکورتین، که واسطه اثرات سلولی است. لیپوکورتین فسفولیپاز A2 را مهار می کند، آزادسازی اسید آراشیدونیک را مهار می کند و از سنتز اندوپروکسیدها، Pg، لکوترین ها که باعث التهاب، آلرژی و غیره می شوند، جلوگیری می کند.
متابولیسم پروتئین: با افزایش نسبت آلبومین / گلوبولین، مقدار پروتئین در پلاسما (به دلیل گلوبولین ها) را کاهش می دهد، سنتز آلبومین را در کبد و کلیه ها افزایش می دهد. کاتابولیسم پروتئین را در بافت عضلانی افزایش می دهد.
متابولیسم لیپید: سنتز اسیدهای چرب بالاتر و تری گلیسیرید (TG) را افزایش می دهد، چربی را دوباره توزیع می کند (انباشته شدن چربی عمدتا در کمربند شانه، صورت، شکم)، منجر به ایجاد هیپرکلسترولمی می شود.
متابولیسم کربوهیدرات: جذب کربوهیدرات ها از دستگاه گوارش (GIT) را افزایش می دهد. فعالیت گلوکز-6-فسفاتاز را افزایش می دهد و منجر به افزایش جریان گلوکز از کبد به خون می شود. فعالیت را افزایش می دهد
فسفونول پیرووات کربوکسیلازها و سنتز آمینوترانسفرازها که منجر به فعال شدن گلوکونئوژنز می شود.
متابولیسم آب-الکترولیت: سدیم + و آب را در بدن نگه می دارد، دفع K + را تحریک می کند (فعالیت MCS)، جذب Ca2 + را از دستگاه گوارش کاهش می دهد، Ca2 + را از استخوان ها خارج می کند، دفع Ca2 را افزایش می دهد. + توسط کلیه ها
اثر ضد التهابی با مهار آزادسازی واسطه های التهابی توسط ائوزینوفیل ها همراه است. القای تشکیل لیپوکورتین و کاهش تعداد ماست سل هایی که اسید هیالورونیک تولید می کنند. با کاهش نفوذپذیری مویرگی؛ تثبیت غشای سلولی و غشای اندامک ها (به ویژه لیزوزومی).
اثر ضد آلرژیک در نتیجه سرکوب سنتز و ترشح واسطه های آلرژی، مهار آزاد شدن هیستامین و سایر مواد فعال بیولوژیکی از ماست سل ها و بازوفیل های حساس، کاهش تعداد بازوفیل های در گردش، سرکوب رشد ایجاد می شود. بافت لنفاوی و همبند، کاهش تعداد لنفوسیت های T و B، سلول های چاق، کاهش حساسیت سلول های موثر به واسطه های آلرژی، مهار تولید آنتی بادی، تغییر در پاسخ ایمنی بدن.
در بیماری انسدادی مزمن ریه (COPD)، عمل عمدتاً بر اساس مهار فرآیندهای التهابی، مهار توسعه یا جلوگیری از ادم غشاهای مخاطی، مهار نفوذ ائوزینوفیلیک لایه زیر مخاطی اپیتلیوم برونش، رسوب سیستم ایمنی در گردش است. کمپلکس ها در غشای مخاطی برونش ها و همچنین مهار فرسایش و پوسته پوسته شدن ... حساسیت گیرنده های بتا آدرنرژیک برونش های کوچک و متوسط ​​را به کاتکول آمین های درون زا و سمپاتومیمتیک های اگزوژن افزایش می دهد، ویسکوزیته موکوس را با مهار یا کاهش تولید آن کاهش می دهد.
اثر ضد شوک و ضد سمی با افزایش فشار خون (به دلیل افزایش غلظت کاتکول آمین های در گردش و بازگرداندن حساسیت گیرنده های آدرنرژیک به آنها و همچنین انقباض عروق)، کاهش نفوذپذیری دیواره عروق همراه است. خواص محافظتی غشاء، فعال سازی آنزیم های کبدی که در متابولیسم اندو و بیگانه بیوتیک ها دخیل هستند.
اثر سرکوب کننده سیستم ایمنی به دلیل مهار آزادسازی سیتوکین ها (اینترلوکین 1، اینترلوکین 2، اینترفرون گاما) از لنفوسیت ها و ماکروفاژها است.
سنتز و ترشح ACTH و ثانیاً - سنتز GCS درون زا را سرکوب می کند. واکنش های بافت همبند را در طول فرآیند التهابی مهار می کند و احتمال تشکیل بافت اسکار را کاهش می دهد.
یکی از ویژگی های این عمل مهار قابل توجه عملکرد غده هیپوفیز و فقدان تقریباً کامل فعالیت ISS است. دوزهای 1-1.5 میلی گرم در روز باعث مهار قشر آدرنال می شود. بیولوژیکی T1 / 2 - 32-72 ساعت (مدت مهار قشر هیپوتالاموس-هیپوفیز-آدرنال).

فارماکوکینتیک

دگزامتازون پس از مصرف خوراکی به سرعت و تقریباً به طور کامل جذب می شود. فراهمی زیستی قرص دگزامتازون تقریباً 80٪ است. Cmax در پلاسمای خون و حداکثر اثر پس از مصرف خوراکی پس از 1-2 ساعت حاصل می شود. پس از مصرف یک دوز، اثر حدود 2.75 روز باقی می ماند.

موارد مصرف

از سیستم غدد درون ریز: درمان جایگزینی نارسایی اولیه و ثانویه (هیپوفیز) آدرنال، هیپرپلازی مادرزادی آدرنال، تیروئیدیت تحت حاد و انواع شدید تیروئیدیت پس از پرتودرمانی. بیماری های روماتیسمی: آرتریت روماتوئید (از جمله آرتریت مزمن نوجوانان) و ضایعات خارج مفصلی در آرتریت روماتوئید (ریه ها، قلب، چشم ها، واسکولیت پوستی).
بیماری های بافت همبند سیستمیک، واسکولیت و آمیلوئیدوز (به عنوان بخشی از درمان ترکیبی): لوپوس اریتماتوز سیستمیک (درمان پلی سروزیت و ضایعات اندام های داخلی)، سندرم شوگرن (درمان ضایعات ریه، کلیه و مغز)، اسکلروز سیستمیک (درمان میوزیت، پریکاردیت و آلوئولیت)، پلی میوزیت، درماتومیوزیت، واسکولیت سیستمیک، آمیلوئیدوز (درمان جایگزینی برای نارسایی آدرنال)، اسکلرودرمی.
بیماری های پوستی: پمفیگوئید، درماتیت تاولی، درماتیت هرپتیفورمیس، درماتیت لایه بردار، اریتم اگزوداتیو (اشکال شدید)، اریتم ندوزوم، درماتیت سبورئیک (اشکال شدید)، پسوریازیس (اشکال شدید)، لیکن، قارچ های قارچی، درماتیت تماسی آتوما. بیماری سرمی، رینیت آلرژیک، بیماری دارویی (حساسیت به داروها)، کهیر پس از تزریق خون، بیماری های سیستمیک ایمنی (سارکوئیدوز، آرتریت تمپورال).
بیماری های چشم: تغییرات تکثیری در مدار چشم (افتالموپاتی غدد درون ریز، تومورهای کاذب)، چشمی سمپاتیک، درمان سرکوب کننده سیستم ایمنی در پیوند قرنیه.
بیماری های دستگاه گوارش: کولیت اولسراتیو (تشدید شدید)، بیماری کرون (تشدید شدید)، هپاتیت خودایمنی مزمن، واکنش رد پس از پیوند کبد.
بیماری های خونی: کم خونی آپلاستیک خالص حاد مادرزادی یا اکتسابی، کم خونی همولیتیک خودایمنی، ترومبوسیتوپنی ثانویه در بزرگسالان، اریتروبلاستوپنی، لوسمی لنفوبلاستیک حاد (درمان القایی)، سندرم میلودیسپلاستیک، آنژیوایمونوبلاستیک بدخیم سلول های T (پس از ترکیب آنژیوایمونوبلاستیک با آنژیوایمونوبلاستیک با آنزیم سلول های پلاستیومپلاستیکومپ با پلاستیومپ. میلوفیبروز همراه با متاپلازی میلوئید یا ایمونوسیتوم لنفوپلاسمایتوئید، هیستیوسیتوز سیستمیک (فرایند سیستمیک).
بیماری های کلیوی: گلومرولونفریت اولیه و ثانویه (سندرم گودپاستور)، آسیب کلیه در بیماری های بافت همبند سیستمیک (لوپوس اریتماتوز سیستمیک، سندرم شوگرن)، واسکولیت سیستمیک (معمولاً در ترکیب با سیکلوفسفامید)، گلومرولونفریت در سندروم پلی آرتریت-استروماتوز، گراماتوز-نودوساس. پورپورای Schonlein-Genoch، کرایوگلوبولینمی مختلط، آسیب کلیه در آرتریت تاکایاسو، نفریت بینابینی، درمان سرکوب کننده سیستم ایمنی پس از پیوند کلیه، القای دیورز یا کاهش پروتئینمی در سندرم نفروتیک ایدیوپاتیک (بدون اورمی) و آسیب کلیه مرتبط با لوپوس سیستمیک.
بیماری های بدخیم: درمان تسکینی لوسمی و لنفوم در بزرگسالان، لوسمی حاد در کودکان، هیپرکلسمی در نئوپلاسم های بدخیم.
سایر نشانه ها: مننژیت سل همراه با انسداد ساب عنکبوتیه (در ترکیب با درمان کافی ضد سل)، تریکینوز با تظاهرات عصبی یا میوکارد.

کاربرد در دوران بارداری و شیردهی

در دوران بارداری (به ویژه در سه ماهه اول)، دگزامتازون را می توان تنها زمانی استفاده کرد که اثر درمانی مورد انتظار بر خطر بالقوه برای جنین بیشتر باشد. با درمان طولانی مدت با دگزامتازون در دوران بارداری، احتمال اختلال در رشد جنین منتفی نیست. در صورت مصرف داروی دگزامتازون در سه ماهه آخر بارداری، خطر آتروفی قشر آدرنال در جنین وجود دارد که ممکن است نیاز به درمان جایگزین در نوزاد داشته باشد.
اگر خانمی در دوران بارداری گلوکوکورتیکواستروئید دریافت کرده باشد، استفاده بیشتر از گلوکوکورتیکواستروئیدها در هنگام زایمان توصیه می شود. در صورت تاخیر در زایمان و یا برنامه سزارین، تزریق 100 میلی گرم هیدروکورتیزون به صورت داخل وریدی هر 8 ساعت در طول دوره بعد از زایمان توصیه می شود.
در صورت لزوم، درمان با داروی دگزامتازون، شیردهی باید قطع شود.

دستورالعمل های ویژه

در بیمارانی که به درمان طولانی‌مدت با دگزامتازون نیاز دارند، پس از قطع درمان، ممکن است یک سندرم ترک (همچنین بدون علائم واضح نارسایی آدرنال) ایجاد شود: تب، ترشحات بینی، پرخونی ملتحمه، سردرد، سرگیجه، خواب‌آلودگی و تحریک‌پذیری، عضلات و مفاصل. درد، استفراغ، کاهش وزن، ضعف، تشنج. بنابراین، دگزامتازون باید با کاهش تدریجی دوز لغو شود. قطع سریع دارو می تواند کشنده باشد.
در بیمارانی که درمان طولانی‌مدت با دگزامتازون دریافت کرده‌اند و پس از قطع آن در معرض استرس قرار گرفته‌اند، استفاده از دگزامتازون از سر گرفته می‌شود، زیرا نارسایی غدد فوق کلیوی می‌تواند تا چند ماه پس از قطع دارو ادامه یابد.
درمان با دگزامتازون ممکن است علائم عفونت های موجود یا جدید و نشانه های سوراخ شدن روده را در بیماران مبتلا به کولیت اولسراتیو بپوشاند. دگزامتازون می تواند سیر عفونت های قارچی سیستمیک، آمیبیازیس نهفته یا سل ریوی را تشدید کند.
برای بیماران مبتلا به سل حاد ریوی، دگزامتازون (همراه با داروهای ضد سل) فقط در صورت وجود یک فرآیند انتشار شدید برق آسا یا شدید قابل تجویز است. بیماران مبتلا به سل ریوی غیرفعال که تحت درمان با دگزامتازون قرار می گیرند، یا بیمارانی که تست توبرکولین مثبت دارند، باید به طور همزمان شیمی درمانی ضد سل دریافت کنند.
بیماران مبتلا به پوکی استخوان، فشار خون شریانی، نارسایی قلبی، سل، گلوکوم، نارسایی کبدی یا کلیوی، دیابت شیرین، زخم معده فعال، آناستوموزهای تازه روده، کولیت اولسراتیو و صرع نیاز به توجه ویژه و نظارت دقیق پزشکی دارند. این دارو در هفته های اول پس از انفارکتوس حاد میوکارد، برای بیماران مبتلا به ترومبوآمبولی، میاستنی گراویس، گلوکوم، کم کاری تیروئید، سایکوز یا روان عصبی و همچنین برای بیماران بالای 65 سال با احتیاط تجویز می شود.
در طول درمان با دگزامتازون، جبران دیابت ملیتوس یا انتقال دیابت نهفته به دیابت آشکار بالینی امکان پذیر است.
با درمان طولانی مدت، کنترل سطح پتاسیم در سرم خون ضروری است.
واکسیناسیون با واکسن های زنده در طول درمان با دگزامتازون منع مصرف دارد.
ایمن سازی با واکسن های ویروسی یا باکتریایی کشته شده باعث افزایش مورد انتظار در تیتر آنتی بادی های خاص نمی شود و بنابراین اثر محافظتی لازم را ندارد. دگزامتازون معمولاً 8 هفته قبل از واکسیناسیون و 2 هفته پس از واکسیناسیون تجویز نمی شود.
بیمارانی که برای مدت طولانی دوزهای بالای دگزامتازون مصرف می کنند باید از تماس با بیماران مبتلا به سرخک اجتناب کنند. در صورت تماس تصادفی، درمان پیشگیرانه با ایمونوگلوبولین توصیه می شود.
هنگام درمان بیمارانی که اخیراً تحت عمل جراحی یا شکستگی استخوان قرار گرفته‌اند، باید مراقب باشید، زیرا دگزامتازون می‌تواند بهبود زخم‌ها و شکستگی‌ها را کند کند.
اثر گلوکوکورتیکواستروئیدها در بیماران مبتلا به سیروز کبدی یا کم کاری تیروئید افزایش می یابد.
دگزامتازون در کودکان و نوجوانان فقط تحت اندیکاسیون های دقیق استفاده می شود. در طول درمان، کنترل دقیق رشد و تکامل کودک یا نوجوان مورد نیاز است.
اطلاعات ویژه در مورد برخی از اجزای دارو
ترکیب داروی دگزامتازون شامل لاکتوز است و بنابراین استفاده از آن در بیماران مبتلا به گالاکتوزمی، کمبود لاکتاز و سندرم سوء جذب گلوکز-گالاکتوز منع مصرف دارد.

با احتیاط (احتیاطات)

در نارسایی مزمن شدید کبد منع مصرف دارد.
در نارسایی شدید مزمن کلیه، سنگ کلیه، منع مصرف دارد.
دگزامتازون در کودکان و نوجوانان فقط تحت اندیکاسیون های دقیق استفاده می شود. در طول درمان، کنترل دقیق رشد و تکامل کودک یا نوجوان مورد نیاز است.

روش مصرف و مقدار مصرف

دوزها به صورت جداگانه برای هر بیمار، بسته به ماهیت بیماری، مدت زمان مورد انتظار درمان، تحمل دارو و پاسخ بیمار به درمان تعیین می شود.
دوز شروع توصیه شده برای بزرگسالان 0.5 تا 9 میلی گرم در روز است.
دوز معمول نگهدارنده 0.5 تا 3 میلی گرم در روز است.
حداقل دوز موثر روزانه 0.5-1 میلی گرم است.
حداکثر دوز روزانه 10-15 میلی گرم است.
دوز روزانه را می توان به 2-4 دوز تقسیم کرد.
پس از رسیدن به اثر درمانی، دوز به تدریج کاهش می یابد (معمولاً 0.5 میلی گرم هر 3 روز تا رسیدن به دوز نگهدارنده).
با استفاده طولانی مدت از دوزهای بالا در داخل، مصرف دارو همراه با غذا توصیه می شود و در فواصل بین وعده های غذایی نیاز به مصرف آنتی اسیدها دارید. مدت زمان استفاده از دگزامتازون به ماهیت فرآیند پاتولوژیک و اثربخشی درمان بستگی دارد و از چند روز تا چند ماه یا بیشتر متغیر است. درمان به تدریج متوقف می شود (در پایان چندین تزریق کورتیکوتروپین تجویز می شود).
- با آسم برونش، آرتریت روماتوئید، کولیت اولسراتیو - 1.5-3 میلی گرم در روز؛
- با لوپوس اریتماتوز سیستمیک - 2-4.5 میلی گرم در روز؛
- با بیماری های انکوهماتولوژیک - 7.5-10 میلی گرم.
برای درمان بیماری های آلرژیک حاد، توصیه می شود تجویز تزریقی و خوراکی را ترکیب کنید: 1 روز - 4-8 میلی گرم تزریقی. روز 2 - از راه خوراکی، 4 میلی گرم 3 بار در روز. 3، 4 روز - از طریق دهان، 4 میلی گرم 2 بار در روز؛ 5، 6 روز - 4 میلی گرم در روز، از طریق دهان؛ روز 7 - ترک مواد مخدر.
دوز در کودکان
برای کودکان (بسته به سن) 2.5-10 میلی گرم در متر مربع از سطح بدن در روز تجویز می شود که دوز روزانه را به 3-4 دوز تقسیم می کند.

آزمایش کوتاه دگزامتازون 1 میلی گرم: 1 میلی گرم دگزامتازون خوراکی در ساعت 11:00. نمونه گیری خون برای تعیین کورتیزول سرم در ساعت 8:00 روز بعد.
تست ویژه 2 روزه با 2 میلی گرم دگزامتازون: 2 میلی گرم دگزامتازون خوراکی هر 6 ساعت به مدت 2 روز. ادرار 24 ساعته برای تعیین غلظت 17 هیدروکسی کورتیکواستروئید جمع آوری می شود.

مصرف بیش از حد

یک بار استفاده از تعداد زیادی قرص منجر به مسمومیت بالینی قابل توجه نمی شود.
علائم: افزایش احتمالی عوارض جانبی مرتبط با دوز. در این صورت دوز دارو باید کاهش یابد.
درمان: حمایتی و علامتی.
پادزهر خاصی وجود ندارد.
همودیالیز بی اثر است.

عوارض جانبی

طبقه بندی بروز عوارض جانبی (WHO): اغلب> 1/10، اغلب از> 1/100 تا 1/1000 تا 1/10000 تا از سیستم ایمنی: به ندرت - واکنش های حساسیت مفرط، کاهش پاسخ ایمنی و افزایش حساسیت به عفونت ...
از سیستم غدد درون ریز: اغلب - نارسایی گذرا آدرنال، عقب ماندگی رشد در کودکان و نوجوانان، نارسایی و آتروفی آدرنال (کاهش پاسخ به استرس)، سندرم Itsenko-Cushing، بی نظمی قاعدگی، هیرسوتیسم، انتقال دیابت قندی پنهان به افزایش آشکار بالینی، نیاز به انسولین یا داروهای خوراکی کاهنده قند خون در بیماران مبتلا به دیابت، احتباس سدیم و آب، افزایش از دست دادن پتاسیم؛ به ندرت - آلکالوز هیپوکالمیک، تعادل نیتروژن منفی به دلیل کاتابولیسم پروتئین.
اختلالات متابولیک و تغذیه: اغلب - کاهش تحمل کربوهیدرات ها، افزایش اشتها و افزایش وزن، چاقی. به ندرت - هیپرتری گلیسیریدمی.
از سیستم عصبی: اغلب - اختلالات روانی؛ به ندرت - ادم پاپیلاهای عصب بینایی و افزایش فشار داخل جمجمه (شبه تومور مغز) پس از قطع درمان، سرگیجه، سردرد. به ندرت - تشنج، سرخوشی، بی خوابی، تحریک پذیری، هیپرکینزی، افسردگی. به ندرت - روان پریشی.
از دستگاه گوارش: به ندرت - زخم معده، پانکراتیت حاد، حالت تهوع، سکسکه، زخم معده یا اثنی عشر. به ندرت - ازوفاژیت، سوراخ شدن زخم و خونریزی دستگاه گوارش (هماتومز، ملنا)، پانکراتیت، سوراخ شدن کیسه صفرا و روده (به ویژه در بیماران مبتلا به بیماری های التهابی مزمن روده بزرگ).
از حواس: به ندرت - آب مروارید زیر کپسولی خلفی، افزایش فشار داخل چشم، تمایل به ایجاد عفونت های ثانویه باکتریایی، قارچی یا ویروسی چشم، تغییرات تغذیه ای در قرنیه، اگزوفتالموس.
از طرف سیستم قلبی عروقی: به ندرت - فشار خون شریانی، انسفالوپاتی فشار خون بالا. به ندرت - اکستراسیستول بطنی چند کانونی، برادی کاردی گذرا، نارسایی قلبی، پارگی میوکارد پس از حمله قلبی حاد اخیر.
از طرف پوست: اغلب - اریتم، نازک شدن و شکنندگی پوست، تأخیر در بهبود زخم ها، استریا، پتشی و اکیموز، تعریق بیش از حد، آکنه استروئیدی، سرکوب واکنش های پوستی در آزمایش های آلرژولوژیک. به ندرت - آنژیوادم، درماتیت آلرژیک، کهیر.
از طرف سیستم اسکلتی عضلانی: اغلب - آتروفی عضلانی، پوکی استخوان، ضعف عضلانی، میوپاتی استروئیدی (ضعف عضلانی به دلیل کاتابولیسم بافت عضلانی). به ندرت - نکروز استخوان آسپتیک؛ به ندرت - شکستگی های فشاری مهره ها، پارگی تاندون (به ویژه زمانی که برخی از کینولون ها با هم استفاده می شوند)، آسیب به غضروف مفصلی و نکروز استخوان (همراه با تزریق های مکرر داخل مفصلی).
از سیستم خونساز: به ندرت - عوارض ترومبوآمبولیک، کاهش تعداد مونوسیت ها و / یا لنفوسیت ها، لکوسیتوز، ائوزینوفیلی (مانند سایر گلوکوکورتیکواستروئیدها)، ترومبوسیتوپنی و پورپورای غیر ترومبوسیتوپنی.
واکنش های آلرژیک: به ندرت - بثورات پوستی، خارش، آنژیوادم، برونکواسپاسم، شوک آنافیلاکتیک.
از دستگاه تناسلی ادراری: به ندرت - ناتوانی جنسی.

اگر بیماری که برای مدت طولانی از گلوکوکورتیکواستروئیدها استفاده کرده است، دوز دارو را به سرعت کاهش دهد، علائم نارسایی آدرنال، افت فشار خون شریانی و مرگ ممکن است ایجاد شود.
در برخی موارد، علائم ترک ممکن است مشابه علائم و نشانه های تشدید یا عود بیماری باشد که بیمار تحت درمان است. با بروز عوارض جانبی شدید، درمان با دگزامتازون باید قطع شود.

ترکیب

1 برگه دگزامتازون 0.5 میلی گرم

تداخل با سایر داروها

مصرف همزمان دگزامتازون و داروهای ضد التهابی غیر استروئیدی (NSAIDs) خطر ایجاد و تشکیل زخم های دستگاه گوارش را افزایش می دهد.
اثر دگزامتازون با استفاده همزمان از القاء کننده های ایزوآنزیم CYP3A4 (به عنوان مثال، فنی توئین، فنوباربیتون، کاربامازپین، پریمیدون، ریفابوتین، ریفامپیسین) یا داروهایی که باعث افزایش کلیرانس متابولیک گلوکوکورتیکوئیدها و آمینو کورتیکوئیدها می شوند، کاهش می یابد. در چنین مواردی، افزایش دوز دگزامتازون ضروری است.
تداخل بین دگزامتازون و داروهای فوق می تواند نتایج آزمایش های سرکوب دگزامتازون را مخدوش کند. اگر قرار است آزمایش‌هایی با دگزامتازون در طول درمان با یکی از داروهای ذکر شده انجام شود، این تداخل باید هنگام تفسیر نتایج آزمایش در نظر گرفته شود.
استفاده همزمان از دگزامتازون و مهارکننده های ایزوآنزیم CYP3A4 (به عنوان مثال، کتوکونازول، آنتی بیوتیک های ماکرولید) ممکن است منجر به افزایش غلظت دگزامتازون در خون شود.
استفاده همزمان از داروهایی که توسط CYP3A4 متابولیزه می شوند (به عنوان مثال، ایندیناویر، اریترومایسین) ممکن است کلیرانس آنها را افزایش دهد که ممکن است با کاهش غلظت سرمی آنها همراه باشد.
دگزامتازون اثربخشی داروهای کاهنده قند خون، داروهای ضد فشار خون، پرازیکوانتل و ناتریورتیک ها را کاهش می دهد (لازم است دوز این داروها افزایش یابد). فعالیت هپارین، آلبندازول و دیورتیک های نگهدارنده پتاسیم را افزایش می دهد (در صورت لزوم، دوز این داروها را کاهش دهید).
دگزامتازون می تواند عملکرد ضد انعقادهای کومارین را تغییر دهد، بنابراین نظارت بیشتر بر زمان پروترومبین در طول درمان توصیه می شود. آنتی اسیدها باعث کاهش جذب دگزامتازون در معده می شوند. سیگار بر فارماکوکینتیک دگزامتازون تأثیر نمی گذارد.
با استفاده همزمان از داروهای ضد بارداری خوراکی، T1/2 گلوکوکورتیکواستروئیدها ممکن است افزایش یابد، با افزایش متناظر در اثرات بیولوژیکی آنها و افزایش بروز عوارض جانبی.
استفاده همزمان از ریتودرین و دگزامتازون در طول زایمان منع مصرف دارد، زیرا می تواند منجر به مرگ مادر به دلیل ادم ریوی شود. استفاده ترکیبی از دگزامتازون و تالیدومید می تواند باعث نکرولیز سمی اپیدرمی شود.
تداخلات بالقوه و سودمند درمانی: مصرف همزمان دگزامتازون و متوکلوپرامید، دیفن هیدرامین، پروکلروپرازین، یا آنتاگونیست های گیرنده 5-HT3 (گیرنده های سروتونین یا 5-هیدروکسی تریپتامین نوع 3) مانند اندانفارونسترون میسیکلوفلوتوسیل، دگزامتازون، سیکلوفلوتوسیل، دیفن هیدرامین، پروکلروپرازین.

فرم انتشار

قرص
1 برگه دگزامتازون 0.5 میلی گرم
سایر ترکیبات: لاکتوز مونوهیدرات، نشاسته ذرت، پوویدون، استئارات منیزیم، تالک، دی اکسید سیلیکون کلوئیدی بی آب.
10 عدد. - بسته بندی سلولی کانتور (1) - بسته های مقوایی.
10 عدد. - بطری های شیشه ای تیره (1) - بسته های مقوایی.

فرم انتشار، ترکیب و بسته بندی

10 عدد. - بسته بندی سلولی کانتور (1) - بسته های مقوایی.
10 عدد. - بطری های شیشه ای تیره (1) - بسته های مقوایی.

گروه بالینی و دارویی

GCS برای تجویز خوراکی

اثر فارماکولوژیک

گلوکوکورتیکواستروئید (GCS) - مشتق متیله فلوئوروپردنیزولون، آزادسازی اینترلوکین-1 و اینترلوکین-2، اینترفرون گاما را از لنفوسیت ها و ماکروفاژها مهار می کند. دارای اثرات ضد التهابی، ضد حساسیت، ضد حساسیت، ضد شوک، ضد سمی و سرکوب کننده سیستم ایمنی است.

ترشح هورمون آدرنوکورتیکوتروپیک (ACTH) و بتا لیپوتروپین توسط غده هیپوفیز را سرکوب می کند، اما محتوای بتا اندورفین در گردش را کاهش نمی دهد. ترشح هورمون محرک تیروئید (TSH) و هورمون محرک فولیکول (FSH) را مهار می کند.

تحریک پذیری سیستم عصبی مرکزی (CNS) را افزایش می دهد، تعداد لنفوسیت ها و ائوزینوفیل ها را کاهش می دهد، گلبول های قرمز را افزایش می دهد (تولید اریتروپویتین ها را تحریک می کند).

با گیرنده های سیتوپلاسمی خاص تعامل دارد، مجموعه ای را تشکیل می دهد که به هسته سلول نفوذ می کند، سنتز mRNA را تحریک می کند، که باعث تشکیل پروتئین ها می شود، از جمله. لیپوکورتین، که واسطه اثرات سلولی است. لیپوکورتین فسفولیپاز A2 را مهار می کند، آزادسازی اسید آراشیدونیک را مهار می کند و از سنتز اندوپروکسیدها، Pg، لکوترین ها که باعث التهاب، آلرژی و غیره می شوند، جلوگیری می کند.

متابولیسم پروتئین:با افزایش نسبت آلبومین / گلوبولین، مقدار پروتئین پلاسما (به دلیل گلوبولین ها) را کاهش می دهد، سنتز آلبومین را در کبد و کلیه ها افزایش می دهد. کاتابولیسم پروتئین را در بافت عضلانی افزایش می دهد.

متابولیسم لیپید:سنتز اسیدهای چرب بالاتر و تری گلیسیرید (TG) را افزایش می دهد، چربی را دوباره توزیع می کند (انباشته شدن چربی عمدتا در کمربند شانه، صورت، شکم)، منجر به ایجاد هیپرکلسترولمی می شود.

متابولیسم کربوهیدرات:جذب کربوهیدرات ها از دستگاه گوارش (GIT) را افزایش می دهد. فعالیت گلوکز-6-فسفاتاز را افزایش می دهد و منجر به افزایش جریان گلوکز از کبد به خون می شود. فعالیت را افزایش می دهد
فسفونول پیرووات کربوکسیلازها و سنتز آمینوترانسفرازها که منجر به فعال شدن گلوکونئوژنز می شود.

تبادل آب و الکترولیت:سدیم + و آب را در بدن حفظ می کند، دفع K + را تحریک می کند (فعالیت MCS)، جذب Ca2 + از دستگاه گوارش را کاهش می دهد، Ca2 + را از استخوان ها خارج می کند و دفع Ca2 + توسط کلیه ها را افزایش می دهد. .

اثر ضد التهابی با مهار آزادسازی واسطه های التهابی توسط ائوزینوفیل ها همراه است. القای تشکیل لیپوکورتین و کاهش تعداد ماست سل هایی که اسید هیالورونیک تولید می کنند. با کاهش نفوذپذیری مویرگی؛ تثبیت غشای سلولی و غشای اندامک ها (به ویژه لیزوزومی).

اثر ضد آلرژیک در نتیجه سرکوب سنتز و ترشح واسطه های آلرژی، مهار آزاد شدن هیستامین و سایر مواد فعال بیولوژیکی از ماست سل ها و بازوفیل های حساس، کاهش تعداد بازوفیل های در گردش، سرکوب رشد ایجاد می شود. بافت لنفاوی و همبند، کاهش تعداد لنفوسیت های T و B، سلول های چاق، کاهش حساسیت سلول های موثر به واسطه های آلرژی، مهار تولید آنتی بادی، تغییر در پاسخ ایمنی بدن.

در بیماری انسدادی مزمن ریه (COPD)، عمل عمدتاً بر اساس مهار فرآیندهای التهابی، مهار توسعه یا جلوگیری از ادم غشاهای مخاطی، مهار نفوذ ائوزینوفیلیک لایه زیر مخاطی اپیتلیوم برونش، رسوب سیستم ایمنی در گردش است. کمپلکس ها در غشای مخاطی برونش ها و همچنین مهار فرسایش و پوسته پوسته شدن ... حساسیت گیرنده های بتا آدرنرژیک برونش های کوچک و متوسط ​​را به کاتکول آمین های درون زا و سمپاتومیمتیک های اگزوژن افزایش می دهد، ویسکوزیته موکوس را با مهار یا کاهش تولید آن کاهش می دهد.

اثر ضد شوک و ضد سمی با افزایش فشار خون (به دلیل افزایش غلظت کاتکول آمین های در گردش و بازگرداندن حساسیت گیرنده های آدرنرژیک به آنها و همچنین انقباض عروق)، کاهش نفوذپذیری دیواره عروق همراه است. خواص محافظتی غشاء، فعال سازی آنزیم های کبدی که در متابولیسم اندو و بیگانه بیوتیک ها دخیل هستند.

اثر سرکوب کننده سیستم ایمنی به دلیل مهار آزادسازی سیتوکین ها (اینترلوکین 1، اینترلوکین 2، اینترفرون گاما) از لنفوسیت ها و ماکروفاژها است.

سنتز و ترشح ACTH و ثانیاً - سنتز GCS درون زا را سرکوب می کند. واکنش های بافت همبند را در طول فرآیند التهابی مهار می کند و احتمال تشکیل بافت اسکار را کاهش می دهد.

یکی از ویژگی های این عمل مهار قابل توجه عملکرد غده هیپوفیز و فقدان تقریباً کامل فعالیت ISS است. دوزهای 1-1.5 میلی گرم در روز باعث مهار قشر آدرنال می شود. بیولوژیکی T 1/2 - 32-72 ساعت (مدت مهار قشر هیپوتالاموس-هیپوفیز-آدرنال).

از نظر قدرت فعالیت گلوکوکورتیکواستروئید، 0.5 میلی گرم دگزامتازون تقریباً با 3.5 میلی گرم پردنیزون (یا پردنیزولون)، 15 میلی گرم هیدروکورتیزون یا 17.5 میلی گرم کورتیزون مطابقت دارد.

فارماکوکینتیک

دگزامتازون پس از مصرف خوراکی به سرعت و تقریباً به طور کامل جذب می شود. فراهمی زیستی قرص دگزامتازون تقریباً 80٪ است. C max در پلاسمای خون و حداکثر اثر پس از مصرف خوراکی در 1-2 ساعت حاصل می شود. پس از مصرف یک دوز، اثر حدود 2.75 روز باقی می ماند.

در پلاسمای خون، تقریباً 77 درصد دگزامتازون به پروتئین ها، عمدتاً آلبومین، متصل می شود. مقدار کمی دگزامتازون به پروتئین های غیرآلبومینی متصل می شود. دگزامتازون یک ماده محلول در چربی است که می تواند به فضاهای خارج و داخل سلولی نفوذ کند. در سیستم عصبی مرکزی (هیپوتالاموس، غده هیپوفیز)، اثرات آن به دلیل اتصال به گیرنده های غشایی است. در بافت های محیطی به گیرنده های سیتوپلاسمی متصل می شود. از هم پاشیدگی آن در محل عملش اتفاق می افتد، یعنی. در یک قفس به طور عمده در کبد متابولیزه می شود و متابولیت های غیر فعال تشکیل می شود. از طریق کلیه ها دفع می شود.

نشانه های استفاده از دارو

درمان جایگزینی نارسایی آدرنال اولیه و ثانویه (هیپوفیز)، هیپرپلازی مادرزادی آدرنال، تیروئیدیت تحت حاد و انواع شدید تیروئیدیت پس از پرتودرمانی. بیماری های روماتیسمی: آرتریت روماتوئید (از جمله آرتریت مزمن نوجوانان) و ضایعات خارج مفصلی در آرتریت روماتوئید (ریه ها، قلب، چشم ها، واسکولیت پوستی).

بیماری های سیستمیک بافت همبند، واسکولیت و آمیلوئیدوز (به عنوان بخشی از درمان ترکیبی):لوپوس اریتماتوز سیستمیک (درمان پلی سروزیت و ضایعات اندام های داخلی)، سندرم شوگرن (درمان ضایعات ریه، کلیه و مغز)، اسکلروز سیستمیک (درمان میوزیت، پریکاردیت و آلوئولیت)، پلی میوزیت، درماتومیوزیت، واسکولیت سیستمیک آمیلوئید درمان جایگزین برای نارسایی آدرنال)، اسکلرودرمی.

بیماری های پوستی:پمفیگوئید، درماتیت تاولی، درماتیت هرپتیفورمیس، درماتیت لایه بردار، اریتم اگزوداتیو (اشکال شدید)، اریتم گرهی، درماتیت سبورئیک (اشکال شدید)، پسوریازیس (اشکال شدید)، لیکن، قارچ های قارچی، ادم برونگوئید، ادم سرژیک، التهاب سرمی، ادم بروژیک، آتریت ، بیماری دارویی (حساسیت به داروها)، کهیر پس از تزریق خون، بیماری های سیستمیک ایمنی (سارکوئیدوز، آرتریت تمپورال).

بیماری های چشمی:تغییرات پرولیفراتیو در مدار چشم (افتالموپاتی غدد درون ریز، تومورهای کاذب)، چشمی سمپاتیک، درمان سرکوب کننده سیستم ایمنی در پیوند قرنیه.

کولیت اولسراتیو (تشدید شدید)، بیماری کرون (تشدید شدید)، هپاتیت خودایمنی مزمن، واکنش رد پس از پیوند کبد.

بیماری های خونی:کم خونی آپلاستیک خالص حاد مادرزادی یا اکتسابی، آنمی همولیتیک خودایمنی، ترومبوسیتوپنی ثانویه در بزرگسالان، اریتروبلاستوپنی، لوسمی لنفوبلاستیک حاد (درمان القایی)، سندرم میلودیسپلاستیک، آنژیوایمونوبلاستیک بدخیم سلول T (ترکیب لنفومای استاتیکی با داروها) کم خونی پس از میلوفیبروز همراه با متاپلازی میلوئید یا ایمونوسیتوم لنفوپلاسمایتوئید، هیستیوسیتوز سیستمیک (فرآیند سیستمیک).

بیماری کلیوی:گلومرولونفریت اولیه و ثانویه (سندرم Goodpasture)، آسیب کلیه در بیماری های بافت همبند سیستمیک (لوپوس اریتماتوز سیستمیک، سندرم شوگرن)، واسکولیت سیستمیک (معمولاً در ترکیب با سیکلوفسفامید)، گلومرولونفریت در پلی آرتریت ندوزا، سندرم میکس گراس، Weagenloochaus، Churgenloochaus syndrome. کرایوگلوبولینمی، آسیب کلیه در آرتریت تاکایاسو، نفریت بینابینی، درمان سرکوب کننده سیستم ایمنی پس از پیوند کلیه، القای دیورز یا کاهش پروتئینمی در سندرم نفروتیک ایدیوپاتیک (بدون اورمی) و آسیب کلیه مرتبط با لوپوس اریتماتوز سیستمیک.

بیماری های بدخیم:درمان تسکینی لوسمی و لنفوم در بزرگسالان، لوسمی حاد در کودکان، هیپرکلسمی در نئوپلاسم های بدخیم.

سایر نشانه ها:مننژیت سل با محاصره ساب عنکبوتیه (در ترکیب با درمان کافی ضد سل)، تریکینوز با تظاهرات عصبی یا میوکارد.

رژیم دوز

دوزها به صورت جداگانه برای هر بیمار، بسته به ماهیت بیماری، مدت زمان مورد انتظار درمان، تحمل دارو و پاسخ بیمار به درمان تعیین می شود.

حمایت منظمدوز - از 0.5 میلی گرم تا 3 میلی گرم در روز.

حداقل موثر استدوز روزانه 0.5-1 میلی گرم است.

حداکثر روزانهدوز 10-15 میلی گرم است.

دوز روزانه را می توان به 2-4 دوز تقسیم کرد.

پس از رسیدن به اثر درمانی، دوز به تدریج کاهش می یابد (معمولاً 0.5 میلی گرم هر 3 روز تا رسیدن به دوز نگهدارنده).

با استفاده طولانی مدت از دوزهای بالا در داخل، مصرف دارو همراه با غذا توصیه می شود و در فواصل بین وعده های غذایی مصرف آنتی اسیدها ضروری است. مدت زمان استفاده از دگزامتازون به ماهیت فرآیند پاتولوژیک و اثربخشی درمان بستگی دارد و از چند روز تا چند ماه یا بیشتر متغیر است. درمان به تدریج متوقف می شود (در پایان چندین تزریق کورتیکوتروپین تجویز می شود).

- در آسم برونشآرتریت روماتوئید، کولیت اولسراتیو - 1.5-3 میلی گرم در روز؛

- در لوپوس اریتماتوی سیستمیک- 2-4.5 میلی گرم در روز؛

- در بیماری های انکوهماتولوژیک- 7.5-10 میلی گرم.

برای درمان بیماری های آلرژیک حاد، توصیه می شود تجویز تزریقی و خوراکی را ترکیب کنید: 1 روز - 4-8 میلی گرم تزریقی. روز 2 - از راه خوراکی، 4 میلی گرم 3 بار در روز. 3، 4 روز - از طریق دهان، 4 میلی گرم 2 بار در روز؛ 5، 6 روز - 4 میلی گرم در روز، داخل؛ روز 7 - ترک مواد مخدر.

دوز در کودکان

کودکان (بسته به سن) 2.5-10 میلی گرم در متر مربع سطح بدن در روز تجویز می شوند که دوز روزانه را به 3-4 دوز تقسیم می کنند.

تست های تشخیصی برای عملکرد بیش از حد قشر آدرنال

آزمایش کوتاه دگزامتازون 1 میلی گرمی: 1 میلی گرم دگزامتازون خوراکی در ساعت 11.00; نمونه گیری خون برای تعیین کورتیزول سرم در ساعت 8:00 روز بعد.

تست ویژه 2 روزه با 2 میلی گرم دگزامتازون: 2 میلی گرم دگزامتازون خوراکی هر 6 ساعت به مدت 2 روز. ادرار 24 ساعته برای تعیین غلظت 17 هیدروکسی کورتیکواستروئید جمع آوری می شود.

عوارض جانبی

طبقه بندی بروز عوارض جانبی (WHO): اغلب> 1/10، اغلب از> 1/100 تا 1/1000 تا 1/10000 تا

از سیستم ایمنی بدن:به ندرت - واکنش های حساسیت مفرط، کاهش پاسخ ایمنی و افزایش حساسیت به عفونت ها.

از سیستم غدد درون ریز:اغلب - نارسایی گذرا آدرنال، عقب ماندگی رشد در کودکان و نوجوانان، نارسایی و آتروفی آدرنال (کاهش پاسخ به استرس)، سندرم Itsenko-Cushing، بی نظمی قاعدگی، هیرسوتیسم، انتقال دیابت قندی پنهان به تظاهرات بالینی، افزایش نیاز یا افزایش نیاز به انسولین. داروهای هیپوگلیسمی در بیماران مبتلا به دیابت، احتباس سدیم و آب، افزایش از دست دادن پتاسیم؛ به ندرت - آلکالوز هیپوکالمیک، تعادل نیتروژن منفی به دلیل کاتابولیسم پروتئین.

اختلالات متابولیک و تغذیه:اغلب - کاهش تحمل به کربوهیدرات ها، افزایش اشتها و افزایش وزن، چاقی؛ به ندرت - هیپرتری گلیسیریدمی.

از سیستم عصبی:اغلب - اختلالات روانی؛ به ندرت - ادم پاپیلاهای عصب بینایی و افزایش فشار داخل جمجمه (شبه تومور مغز) پس از قطع درمان، سرگیجه، سردرد. به ندرت - تشنج، سرخوشی، بی خوابی، تحریک پذیری، هیپرکینزی، افسردگی. به ندرت - روان پریشی.

از دستگاه گوارش:به ندرت - زخم معده، پانکراتیت حاد، حالت تهوع، سکسکه، زخم معده یا اثنی عشر. به ندرت - ازوفاژیت، سوراخ شدن زخم و خونریزی دستگاه گوارش (هماتومز، ملنا)، پانکراتیت، سوراخ شدن کیسه صفرا و روده (به ویژه در بیماران مبتلا به بیماری های التهابی مزمن روده بزرگ).

از حواس:به ندرت - آب مروارید زیر کپسولی خلفی، افزایش فشار داخل چشم، تمایل به ایجاد عفونت های ثانویه باکتریایی، قارچی یا ویروسی چشم، تغییرات تروفیک در قرنیه، اگزوفتالموس.

در قسمت سیستم قلبی عروقی:به ندرت - فشار خون شریانی، انسفالوپاتی فشار خون بالا؛ به ندرت - اکستراسیستول بطنی چند کانونی، برادی کاردی گذرا، نارسایی قلبی، پارگی میوکارد پس از حمله قلبی حاد اخیر.

از کنار پوست:اغلب - اریتم، نازک شدن و شکنندگی پوست، تأخیر در بهبود زخم، استریا، پتشی و اکیموز، افزایش تعریق، آکنه استروئیدی، سرکوب واکنش های پوستی در طول آزمایش های آلرژی. به ندرت - آنژیوادم، درماتیت آلرژیک، کهیر.

از سمت سیستم اسکلتی عضلانی:اغلب - آتروفی عضلانی، پوکی استخوان، ضعف عضلانی، میوپاتی استروئیدی (ضعف عضلانی به دلیل کاتابولیسم بافت عضلانی). به ندرت - نکروز استخوان آسپتیک؛ به ندرت - شکستگی های فشاری مهره ها، پارگی تاندون (به ویژه زمانی که برخی از کینولون ها با هم استفاده می شوند)، آسیب به غضروف مفصلی و نکروز استخوان (همراه با تزریق های مکرر داخل مفصلی).

از سیستم خونساز:به ندرت - عوارض ترومبوآمبولیک، کاهش تعداد مونوسیت ها و / یا لنفوسیت ها، لکوسیتوز، ائوزینوفیلی (مانند سایر گلوکوکورتیکواستروئیدها)، ترومبوسیتوپنی و پورپورای غیر ترومبوسیتوپنی.

واکنش های آلرژیک:به ندرت - بثورات پوستی، خارش، آنژیوادم، برونکواسپاسم، شوک آنافیلاکتیک.

از دستگاه تناسلی:به ندرت - ناتوانی جنسی.

علائم و نشانه های سندرم ترک گلوکوکورتیکواستروئید

اگر بیماری که برای مدت طولانی از گلوکوکورتیکواستروئیدها استفاده کرده است، دوز دارو را به سرعت کاهش دهد، علائم نارسایی آدرنال، افت فشار خون شریانی و مرگ ممکن است ایجاد شود.

در برخی موارد، علائم ترک ممکن است مشابه علائم و نشانه های تشدید یا عود بیماری باشد که بیمار تحت درمان است. با ایجاد عوارض جانبی شدید، درمان دارویی دگزامتازون باید فسخ شود.

موارد منع مصرف دارو

برای استفاده کوتاه مدت برای نشانه های "حیاتی"، تنها منع مصرف حساسیت به ماده فعال یا اجزای کمکی دارو است.

مواد مخدر دگزامتازون در بیماران مبتلا به گالاکتوزمی، کمبود لاکتاز و سندرم سوء جذب گلوکز-گالاکتوز، به دلیل اینکه این دارو حاوی لاکتوز است، منع مصرف دارد.

بیماری های دستگاه گوارش:زخم معده و 12 زخم اثنی عشر، ازوفاژیت، گاستریت، زخم معده حاد یا نهفته، آناستوموز روده تازه ایجاد شده، کولیت اولسراتیو با تهدید سوراخ شدن یا تشکیل آبسه، دیورتیکولیت.

بیماری های سیستم قلبی عروقی،شامل انفارکتوس میوکارد اخیر (در بیماران مبتلا به انفارکتوس حاد و تحت حاد میوکارد، امکان گسترش کانون نکروز، کاهش سرعت تشکیل بافت اسکار و در نتیجه پارگی عضله قلب وجود دارد)، نارسایی مزمن قلب جبران نشده، فشار خون شریانی. ، هیپرلیپیدمی

بیماری های غدد درون ریز:دیابت شیرین (از جمله اختلال در تحمل کربوهیدرات)، تیروتوکسیکوز، کم کاری تیروئید، بیماری Itsenko-Cushing.

نارسایی شدید مزمن کلیوی و / یا کبدی، سنگ کلیه؛ هیپوآلبومینمی و شرایط مستعد بروز آن؛ پوکی استخوان سیستمیک، میاستنی گراویس، روان پریشی حاد، چاقی (درجه III-IV)، فلج اطفال (به استثنای شکل آنسفالیت پیازی)، گلوکوم با زاویه باز و زاویه بسته، دوره شیردهی.

مصرف دارو در دوران بارداری و شیردهی

در دوران بارداری (به ویژه در سه ماهه اول)، دارو دگزامتازون تنها زمانی می توان از آن استفاده کرد که اثر درمانی مورد انتظار بر خطر احتمالی جنین بیشتر باشد. با درمان طولانی مدت با دگزامتازون در دوران بارداری، احتمال اختلال در رشد جنین منتفی نیست. در صورت مصرف دارو دگزامتازون در سه ماهه آخر بارداری، خطر آتروفی قشر آدرنال در جنین وجود دارد که ممکن است نیاز به درمان جایگزین در نوزاد داشته باشد.

اگر خانمی در دوران بارداری گلوکوکورتیکواستروئید دریافت کرده باشد، استفاده بیشتر از گلوکوکورتیکواستروئیدها در هنگام زایمان توصیه می شود. در صورت تاخیر در زایمان و یا برنامه سزارین، در طول دوره زایمان، تزریق وریدی 100 میلی گرم هیدروکورتیزون هر 8 ساعت توصیه می شود. دگزامتازون شیردهی باید قطع شود.

دستورالعمل های ویژه

در بیمارانی که به درمان طولانی‌مدت دگزامتازون نیاز دارند، پس از قطع درمان، ممکن است یک سندرم ترک (همچنین بدون علائم واضح نارسایی آدرنال) ایجاد شود: تب، ترشحات بینی، پرخونی ملتحمه، سردرد، سرگیجه، خواب‌آلودگی و تحریک‌پذیری، درد عضلات و مفاصل. ، استفراغ، کاهش وزن، ضعف، تشنج. بنابراین، دگزامتازون باید با کاهش تدریجی دوز قطع شود. قطع سریع دارو می تواند کشنده باشد.

در بیمارانی که درمان طولانی‌مدت با دگزامتازون دریافت کرده‌اند و پس از قطع آن در معرض استرس قرار گرفته‌اند، استفاده از دگزامتازون از سر گرفته می‌شود، زیرا نارسایی غدد فوق کلیوی می‌تواند تا چند ماه پس از قطع دارو ادامه یابد.

درمان با دگزامتازون ممکن است علائم عفونت های موجود یا جدید و نشانه های سوراخ شدن روده را در بیماران مبتلا به کولیت اولسراتیو بپوشاند. دگزامتازون می تواند سیر عفونت های قارچی سیستمیک، آمیبیاز پنهان یا سل ریوی را تشدید کند.

برای بیماران مبتلا به سل حاد ریوی، دگزامتازون (همراه با داروهای ضد سل) فقط در صورت وجود یک فرآیند انتشار شدید برق آسا یا شدید قابل تجویز است. بیماران مبتلا به سل ریوی غیرفعال که تحت درمان با دگزامتازون قرار می گیرند، یا بیمارانی که آزمایشات توبرکولین مثبت دارند، باید به طور همزمان شیمی درمانی ضد سل دریافت کنند.

بیماران مبتلا به پوکی استخوان، فشار خون شریانی، نارسایی قلبی، سل، گلوکوم، نارسایی کبدی یا کلیوی، دیابت شیرین، زخم معده فعال، آناستوموزهای تازه روده، کولیت اولسراتیو و صرع نیاز به توجه ویژه و نظارت دقیق پزشکی دارند. با دقتاین دارو در هفته های اول پس از انفارکتوس حاد میوکارد، برای بیماران مبتلا به ترومبوآمبولی، میاستنی گراویس، گلوکوم، کم کاری تیروئید، سایکوز یا روان عصبی و همچنین برای بیماران بالای 65 سال تجویز می شود.

در طول درمان با دگزامتازون، جبران دیابت ملیتوس یا انتقال دیابت نهفته به دیابت آشکار بالینی امکان پذیر است.

با درمان طولانی مدت، کنترل سطح پتاسیم در سرم خون ضروری است.

واکسیناسیون با واکسن های زنده در طول درمان با دگزامتازون منع مصرف دارد.

ایمن سازی با واکسن های ویروسی یا باکتریایی کشته شده باعث افزایش مورد انتظار در تیتر آنتی بادی های خاص نمی شود و بنابراین اثر محافظتی لازم را ندارد. دگزامتازون معمولاً 8 هفته قبل از واکسیناسیون و 2 هفته پس از واکسیناسیون تجویز نمی شود.

بیمارانی که برای مدت طولانی دوزهای بالای دگزامتازون مصرف می کنند باید از تماس با بیماران مبتلا به سرخک اجتناب کنند. در صورت تماس تصادفی، درمان پیشگیرانه با ایمونوگلوبولین توصیه می شود.

هنگام درمان بیمارانی که اخیراً تحت عمل جراحی یا شکستگی استخوان قرار گرفته‌اند، باید مراقب باشید، زیرا دگزامتازون می‌تواند بهبود زخم‌ها و شکستگی‌ها را کند کند.

اثر گلوکوکورتیکواستروئیدها در بیماران مبتلا به سیروز کبدی یا کم کاری تیروئید افزایش می یابد.

دگزامتازون در کودکان و نوجوانان فقط تحت اندیکاسیون های دقیق استفاده می شود. در طول درمان، کنترل دقیق رشد و تکامل کودک یا نوجوان مورد نیاز است.

اطلاعات ویژه در مورد برخی از اجزای دارو

ترکیب داروی دگزامتازون شامل لاکتوز است و بنابراین استفاده از آن در بیماران مبتلا به گالاکتوزمی، کمبود لاکتاز و سندرم سوء جذب گلوکز-گالاکتوز منع مصرف دارد.

تأثیر بر توانایی رانندگی وسایل نقلیه و سایر مکانیسم های پیچیده

دگزامتازون بر توانایی رانندگی وسایل نقلیه و کار با وسایل فنی که نیاز به تمرکز توجه و سرعت واکنش های روانی حرکتی دارند تأثیر نمی گذارد.

مصرف بیش از حد

یک بار استفاده از تعداد زیادی قرص منجر به مسمومیت بالینی قابل توجه نمی شود.

علائم:افزایش احتمالی عوارض جانبی وابسته به دوز در این صورت دوز دارو باید کاهش یابد.

رفتار:حمایتی و علامت دار

پادزهر خاصی وجود ندارد.

همودیالیز بی اثر است.

تداخلات دارویی

مصرف همزمان دگزامتازون و داروهای ضد التهابی غیر استروئیدی (NSAIDs) خطر ایجاد و تشکیل زخم های دستگاه گوارش را افزایش می دهد.

اثر دگزامتازون با استفاده همزمان از القاء کننده های ایزوآنزیم CYP3A4 (به عنوان مثال، فنی توئین، فنوباربیتون، کاربامازپین، پریمیدون، ریفابوتین، ریفامپیسین) یا داروهایی که باعث افزایش کلیرانس متابولیک گلوکوکورتیکوئیدها و آمینو کورتیکوئیدها می شوند، کاهش می یابد. در چنین مواردی، افزایش دوز دگزامتازون ضروری است.

تداخل بین دگزامتازون و داروهای فوق می تواند نتایج آزمایش های سرکوب دگزامتازون را مخدوش کند. اگر قرار است آزمایش‌هایی با دگزامتازون در طول درمان با یکی از داروهای ذکر شده انجام شود، این تداخل باید هنگام تفسیر نتایج آزمایش در نظر گرفته شود.

استفاده همزمان از دگزامتازون و مهارکننده های ایزوآنزیم CYP3A4 (به عنوان مثال، کتوکونازول، آنتی بیوتیک های ماکرولید) ممکن است منجر به افزایش غلظت دگزامتازون در خون شود.

استفاده همزمان از داروهایی که توسط CYP3A4 متابولیزه می شوند (به عنوان مثال، ایندیناویر، اریترومایسین) ممکن است کلیرانس آنها را افزایش دهد که ممکن است با کاهش غلظت سرمی آنها همراه باشد.

دگزامتازون اثربخشی داروهای کاهنده قند خون، داروهای ضد فشار خون، پرازیکوانتل و ناتریورتیک ها را کاهش می دهد (لازم است دوز این داروها افزایش یابد). فعالیت هپارین، آلبندازول و دیورتیک های نگهدارنده پتاسیم را افزایش می دهد (در صورت لزوم، دوز این داروها را کاهش دهید).

دگزامتازون می تواند عملکرد ضد انعقادهای کومارین را تغییر دهد، بنابراین نظارت بیشتر بر زمان پروترومبین در طول درمان توصیه می شود. آنتی اسیدها باعث کاهش جذب دگزامتازون در معده می شوند. سیگار بر فارماکوکینتیک دگزامتازون تأثیر نمی گذارد.

با استفاده همزمان از داروهای ضد بارداری خوراکی، T 1/2 گلوکوکورتیکواستروئیدها ممکن است افزایش یابد، با افزایش متناظر در اثرات بیولوژیکی آنها و افزایش فراوانی عوارض جانبی جانبی.

استفاده همزمان از ریتودرین و دگزامتازون در طول زایمان منع مصرف دارد، زیرا می تواند منجر به مرگ مادر به دلیل ادم ریوی شود. استفاده ترکیبی از دگزامتازون و تالیدومید می تواند باعث نکرولیز سمی اپیدرمی شود.

تداخلات بالقوه و سودمند درمانی:استفاده همزمان از دگزامتازون و متوکلوپرامید، دیفن هیدرامین، پروکلروپرازین، یا آنتاگونیست های گیرنده 5-HT3 (گیرنده های سروتونین یا 5-هیدروکسی تریپتامین نوع 3)، مانند اندانسترون یا گرانیسترون، در پیشگیری از تهوع سیکلوفوسهمی ناشی از تهوع و سیکلوفاسهمی موثر است. سیکلوفوسیت).

شرایط توزیع از داروخانه ها

این دارو با نسخه در دسترس است.

شرایط و دوره های نگهداری

دارو را در دمای حداکثر 25 درجه سانتیگراد در بسته بندی اصلی نگهداری کنید. دور از دسترس اطفال نگه دارید.

بهترین قبل از تاریخ - 5 سال. دارو را بعد از تاریخ انقضا استفاده نکنید.

توزیع دارو

با نسخه

کشور مبدا سازنده

اسلوونی

عمر مفید اولیه (در ماه)

روش تجویز دارو

دهانی

طبقه بندی Nosological ICD-10 (نام)

مننژیت سلی؛ تریکینوز؛ لنفوم‌های سلولی T محیطی و پوستی؛ قارچ‌های قارچی؛ لوسمی لنفوبلاستیک حاد؛ سندرم‌های میلودیسپلاستیک؛ کم خونی همولیتیک اکتسابی؛ آپلازی گلبول قرمز خالص اکتسابی (اریتروبلاستوپنی)، اختلال مالشی ثانویه سلول‌های مالش‌زایی ثانویه. ؛ نارسایی اولیه آدرنال؛ نارسایی آدرنال دیگر و نامشخص؛ آمیلوئیدوز؛ سایر اندوفتالمیت (یووئیت سمپاتیک)؛ رینیت آلرژیک ناشی از گرده؛ سایر رینیت آلرژیک (رینیت آلرژیک چند ساله)؛ انتریت منطقه ای]؛ کولیت اولسراتیو هپاتیت دیگرگومپ، Chron. [پمفیگوس]؛ پمفیگویید چشمی L12.-؛ درماتیت هرپتی فرمیس؛ سایر درماتیت آتوپیک؛ درماتیت سبورئیک؛ سبوره سر؛ تماس آلرژیک با درماتیت تماسی ساده درماتیت؛ درماتیت لایه بردار؛ لیکن سیمپلکس؛ پسوریازیس؛ آرتریت روماتوئید سرم مثبت؛ آرتریت جوانی [جوانان]؛ پلی آرتریت گره و شرایط مرتبط؛ سایر واسکولوپاتی های نکروزان؛ لوپوس اریتماتوز سیستمیک؛ درماتوپلیمیوزیت؛ سیندروپلیمیوزیت؛ اسکلروزیس سیستمیک; سندرم نفریت مزمن (گلومرولونفریت مزمن)، آنژیوادم (آنژیوادم)، سایر واکنش های سرمی، واکنش پاتولوژیک به دارو یا دارو، نامشخص، مراقبت های تسکینی، وجود اندام ها و بافت های پیوندی

علائم گلوکوکورتیکواستروئید

هنوز سوالی وجود ندارد

در این مقاله می توانید دستورالعمل استفاده از فرآورده دارویی را مطالعه کنید. دگزامتازون... بررسی بازدیدکنندگان وب سایت - مصرف کنندگان این دارو و همچنین نظرات پزشکان متخصص در مورد استفاده از دگزامتازون در عمل آنها ارائه شده است. یک درخواست بزرگ این است که به طور فعال نظرات خود را در مورد دارو اضافه کنید: آیا دارو به خلاص شدن از بیماری کمک کرده یا نه، چه عوارض و عوارض جانبی مشاهده شده است، که ممکن است توسط سازنده در حاشیه نویسی اعلام نشده باشد. آنالوگ های دگزامتازون در صورت موجود بودن آنالوگ های ساختاری. برای درمان بیماری های التهابی و سیستمیک، از جمله چشم، در بزرگسالان، کودکان و همچنین در دوران بارداری و شیردهی استفاده شود.

دگزامتازون- یک گلوکوکورتیکواستروئید مصنوعی (GCS)، یک مشتق متیله فلوئوروپردنیزولون. این دارای اثرات ضد التهابی، ضد حساسیت، سرکوب کننده سیستم ایمنی است، حساسیت گیرنده های بتا آدرنرژیک را به کاتکول آمین های درون زا افزایش می دهد.

با گیرنده‌های سیتوپلاسمی خاص (گیرنده‌های GCS در همه بافت‌ها، به‌ویژه در کبد وجود دارند) تعامل دارد و مجموعه‌ای را تشکیل می‌دهد که باعث تشکیل پروتئین‌ها (از جمله آنزیم‌هایی می‌شود که فرآیندهای حیاتی در سلول‌ها را تنظیم می‌کنند).

متابولیسم پروتئین: باعث کاهش میزان گلوبولین ها در پلاسما، افزایش سنتز آلبومین در کبد و کلیه ها (با افزایش نسبت آلبومین به گلوبولین)، کاهش سنتز و افزایش کاتابولیسم پروتئین در بافت عضلانی می شود.

متابولیسم لیپید: سنتز اسیدهای چرب و تری گلیسیرید بالاتر را افزایش می دهد، چربی را دوباره توزیع می کند (انباشت چربی عمدتا در کمربند شانه، صورت، شکم رخ می دهد)، منجر به ایجاد هیپرکلسترولمی می شود.

متابولیسم کربوهیدرات: جذب کربوهیدرات ها از دستگاه گوارش را افزایش می دهد. فعالیت گلوکز-6-فسفاتاز را افزایش می دهد (افزایش جریان گلوکز از کبد به خون). فعالیت فسفونول پیروات کربوکسیلاز و سنتز آمینوترانسفرازها (فعال شدن گلوکونئوژنز) را افزایش می دهد. باعث ایجاد هیپرگلیسمی می شود.

متابولیسم آب-الکترولیت: سدیم + و آب را در بدن حفظ می کند، دفع K + (فعالیت مینرالوکورتیکوئید) را تحریک می کند، جذب کلسیم را از دستگاه گوارش کاهش می دهد و معدنی شدن استخوان را کاهش می دهد.

اثر ضد التهابی با مهار آزادسازی واسطه های التهابی توسط ائوزینوفیل ها و ماست سل ها همراه است. القای تشکیل لیپوکورتین ها و کاهش تعداد ماست سل هایی که اسید هیالورونیک تولید می کنند. با کاهش نفوذپذیری مویرگی؛ تثبیت غشای سلولی (به ویژه لیزوزومی) و غشای اندامک. در تمام مراحل فرآیند التهابی عمل می‌کند: سنتز پروستاگلاندین‌ها (Pg) را در سطح اسید آراشیدونیک مهار می‌کند (لیپوکورتین فسفولیپاز A2 را مهار می‌کند، آزادسازی اسید آراشیدونیک را مهار می‌کند و بیوسنتز آندوپراکسیدها، لکوترین‌ها، آلرژی‌ها و غیره را مهار می‌کند. .)، سنتز سیتوکین های "پیش التهابی" (اینترلوکین 1، فاکتور نکروز تومور آلفا، و غیره)؛ مقاومت غشای سلولی را در برابر عوامل مخرب مختلف افزایش می دهد.

اثر سرکوب کننده سیستم ایمنی ناشی از چرخش بافت لنفوئیدی ناشی از مهار تکثیر لنفوسیت ها (به ویژه لنفوسیت های T)، سرکوب مهاجرت سلول های B و برهمکنش لنفوسیت های T و B، مهار آزادسازی است. سیتوکین ها (اینترلوکین-1، 2؛ گاما اینترفرون) از لنفوسیت ها و ماکروفاژها و کاهش تشکیل آنتی بادی ها.

اثر ضد حساسیت در نتیجه کاهش سنتز و ترشح واسطه های آلرژی، مهار آزاد شدن هیستامین و سایر مواد فعال بیولوژیکی از ماست سل ها و بازوفیل های حساس، کاهش تعداد بازوفیل های در گردش، T- و B ایجاد می شود. -لنفوسیت ها، ماست سل ها؛ سرکوب رشد لنفوئید و بافت همبند، کاهش حساسیت سلول های موثر به واسطه های آلرژی، سرکوب تولید آنتی بادی، تغییر پاسخ ایمنی بدن.

در بیماری های انسدادی دستگاه تنفسی، عمل عمدتاً به دلیل مهار فرآیندهای التهابی، پیشگیری یا کاهش شدت ادم غشاهای مخاطی، کاهش نفوذ ائوزینوفیلیک لایه زیر مخاطی اپیتلیوم برونش و رسوب است. کمپلکس های ایمنی در حال گردش در مخاط برونش و همچنین مهار فرسایش و پوسته پوسته شدن مخاط. حساسیت گیرنده های بتا آدرنرژیک برونش های کالیبر کوچک و متوسط ​​به کاتکول آمین های درون زا و سمپاتومیمتیک های اگزوژن را افزایش می دهد و با کاهش تولید موکوس ویسکوزیته را کاهش می دهد.

سنتز و ترشح ACTH و ثانیاً سنتز GCS درون زا را سرکوب می کند.

واکنش های بافت همبند را در طول فرآیند التهابی مهار می کند و احتمال تشکیل بافت اسکار را کاهش می دهد.

یکی از ویژگی های این عمل مهار قابل توجه عملکرد غده هیپوفیز و فقدان تقریباً کامل فعالیت معدنی کورتیکواستروئید است.

دوزهای 1-1.5 میلی گرم در روز عملکرد قشر آدرنال را مهار می کند. نیمه عمر بیولوژیکی - 32-72 ساعت (مدت مهار قشر هیپوتالاموس-هیپوفیز-آدرنال).

از نظر قدرت فعالیت گلوکوکورتیکوئید، 0.5 میلی گرم دگزامتازون تقریباً با 3.5 میلی گرم پردنیزون (یا پردنیزولون)، 15 میلی گرم هیدروکورتیزون یا 17.5 میلی گرم کورتیزون مطابقت دارد.

فارماکوکینتیک

به راحتی از موانع هیستوهماتوژن (از جمله از طریق موانع خونی مغزی و جفتی) عبور می کند. در کبد (عمدتاً از طریق کونژوگه با اسیدهای گلوکورونیک و سولفوریک) به متابولیت های غیرفعال متابولیزه می شود. از طریق کلیه ها (بخش کوچکی از غدد شیرده) دفع می شود.

نشانه ها

بیماری هایی که نیاز به معرفی کورتیکواستروئیدهای سریع الاثر دارند و همچنین مواردی که تجویز خوراکی دارو امکان پذیر نیست:

• بیماری های غدد درون ریز: نارسایی حاد قشر آدرنال، نارسایی اولیه یا ثانویه قشر آدرنال، هیپرپلازی مادرزادی قشر آدرنال، تیروئیدیت تحت حاد.
• شوک (سوختگی، تروماتیک، عملیاتی، سمی) - با بی اثر بودن داروهای منقبض کننده عروق، داروهای جایگزین پلاسما و سایر درمان های علامتی.
• ادم مغزی (با تومور مغزی، آسیب مغزی تروماتیک، مداخله جراحی مغز و اعصاب، خونریزی مغزی، آنسفالیت، مننژیت، آسیب تشعشع)؛
• وضعیت آسم؛ برونش اسپاسم شدید (تشدید آسم برونش، برونشیت انسدادی مزمن)؛
• واکنش های آلرژیک شدید، شوک آنافیلاکتیک؛
• بیماری های روماتیسمی؛
• بیماری های سیستمیک بافت همبند؛
• درماتوزهای شدید حاد؛
• بیماری های بدخیم: درمان تسکینی لوسمی و لنفوم در بیماران بزرگسال. لوسمی حاد در کودکان؛ هیپرکلسمی در بیماران مبتلا به تومورهای بدخیم، زمانی که درمان خوراکی غیرممکن است.
• بیماری های خون: کم خونی همولیتیک حاد، آگرانولوسیتوز، پورپورای ترومبوسیتوپنیک ایدیوپاتیک در بزرگسالان.
• بیماری های عفونی شدید (در ترکیب با آنتی بیوتیک ها)؛
• در عمل چشمی (درمان ساب ملتحمه، رتروبولبار یا پارابولبار): ورم ملتحمه آلرژیک، کراتیت، کراتوکونژونکتیویت بدون آسیب به اپیتلیوم، عارضه، ایریدوسیکلیت، بلفاریت، بلفاروکانژونکتیویت، اسکلریت، جراحی التهابی چشم، کورپینیاس.
• کاربرد موضعی (در زمینه آموزش پاتولوژی): کلوئید، لوپوس اریتماتوز دیسکوئید، گرانولوم حلقوی.

اشکال صدور

قرص 0.5 میلی گرم.

محلول در آمپول برای تجویز داخل وریدی و عضلانی (تزریق برای تزریق) 4 میلی گرم در میلی لیتر.

قطره چشمی Oftan 0.1%.

سوسپانسیون چشمی 0.1%.

دستورالعمل استفاده و مقدار مصرف

رژیم دوز فردی است و به علائم، وضعیت بیمار و پاسخ او به درمان بستگی دارد. تزریق داخل وریدی به آرامی به صورت جریانی یا قطره ای (در شرایط حاد و فوری) انجام می شود. به صورت عضلانی؛ معرفی محلی (در آموزش آسیب شناسی) نیز امکان پذیر است. برای تهیه محلول برای انفوزیون قطره ای داخل وریدی (قطره چکان) باید از محلول کلرید سدیم ایزوتونیک یا محلول دکستروز 5 درصد استفاده کرد.

در دوره حاد برای بیماری های مختلف و در شروع درمان، دگزامتازون در دوزهای بالاتر استفاده می شود. در طول روز، شما می توانید از 4 تا 20 میلی گرم دگزامتازون 3-4 بار وارد کنید.

دوزهای دارو برای کودکان (عضلانی):

دوز دارو در طول درمان جایگزین (در صورت نارسایی قشر آدرنال) 0.0233 میلی گرم بر کیلوگرم وزن بدن یا 0.67 میلی گرم در متر مربع سطح بدن است که به 3 دوز، هر روز سوم یا 0.00776 - 0.01165 میلی گرم بر کیلوگرم وزن بدن تقسیم می شود. 0.233 - 0.335 میلی گرم در متر مربع سطح بدن در روز. برای سایر نشانه ها، دوز توصیه شده از 0.02776 تا 0.16665 میلی گرم بر کیلوگرم وزن بدن یا 0.833 تا 5 میلی گرم در متر مربع سطح بدن هر 12-24 ساعت است.

هنگامی که اثر حاصل شد، دوز به دوز نگهدارنده کاهش می یابد یا تا زمانی که درمان قطع شود. مدت زمان تجویز تزریقی معمولاً 3-4 روز است، سپس آنها به درمان نگهدارنده با قرص دگزامتازون تغییر می کنند.

استفاده طولانی مدت از دوزهای بالای دارو نیاز به کاهش تدریجی دوز دارد تا از ایجاد نارسایی حاد قشر آدرنال جلوگیری شود.

قطرات

از نظر ملتحمه، بزرگسالان و کودکان بالای 12 سال در شرایط التهابی حاد: 1-2 قطره 4-5 بار در روز به مدت 2 روز، سپس 3-4 بار در روز به مدت 4-6 روز.

شرایط مزمن: 1-2 قطره 2 بار در روز به مدت حداکثر 4 هفته (نه بیشتر).

در موارد بعد از عمل و پس از ضربه: از روز هشتم پس از جراحی برای استرابیسم، جدا شدن شبکیه، استخراج آب مروارید و از لحظه شروع آسیب - 1-2 قطره 2-4 بار در روز به مدت 2-4 هفته. با جراحی فیلترینگ ضد گلوکوم - در روز جراحی یا روز بعد از آن.

کودکان 6 تا 12 ساله با شرایط التهابی آلرژیک: 1 قطره 2-3 بار در روز به مدت 7-10 روز، در صورت لزوم، درمان پس از نظارت بر وضعیت قرنیه در روز دهم ادامه می یابد.

عوارض جانبی

دگزامتازون معمولاً به خوبی تحمل می شود. فعالیت مینرالوکورتیکوئیدی پایینی دارد، به عنوان مثال. اثر آن بر متابولیسم آب-الکترولیت ناچیز است. به عنوان یک قاعده، دوزهای کم و متوسط ​​دگزامتازون باعث احتباس سدیم و آب در بدن نمی شود و باعث افزایش دفع پتاسیم می شود. عوارض جانبی زیر گزارش شده است:

• کاهش تحمل گلوکز؛
• دیابت ملیتوس استروئیدی یا تظاهرات دیابت قندی نهفته؛
• سرکوب عملکرد آدرنال؛
• سندرم Itsenko-Cushing (ماه چهره، چاقی هیپوفیز، هیرسوتیسم، افزایش فشار خون، دیسمنوره، آمنوره، ضعف عضلانی، استریا)؛
• تاخیر در رشد جنسی در کودکان؛
• حالت تهوع، استفراغ؛
• پانکراتیت؛
• زخم استروئیدی معده و دوازدهه؛
• ازوفاژیت فرسایشی؛
• خونریزی گوارشی و سوراخ شدن دیواره دستگاه گوارش؛
• افزایش یا کاهش اشتها؛
• سوء هاضمه؛
• نفخ شکم
• آریتمی؛
• برادی کاردی (تا ایست قلبی)؛
• افزایش فشار خون؛
• انعقاد بیش از حد؛
• ترومبوز؛
• رضایت؛
• توهمات؛
• جنون عاطفی؛
• افسردگی؛
• پارانویا؛
• افزایش فشار داخل جمجمه؛
• عصبی بودن یا اضطراب؛
• بیخوابی؛
• سرگیجه؛
• سردرد؛
• تشنج؛
• افزایش فشار داخل چشم با آسیب احتمالی به عصب بینایی؛
• تمایل به ایجاد عفونت های ثانویه باکتریایی، قارچی یا ویروسی چشم؛
• تغییرات تغذیه ای در قرنیه؛
• اگزوفتالموس؛
• از دست دادن ناگهانی بینایی (با تجویز تزریقی در سر، گردن، مخروط بینی، پوست سر، کریستال های دارو ممکن است در رگ های چشم رسوب کنند).
• هیپوکلسمی؛
• افزایش وزن بدن؛
• تعادل منفی نیتروژن (افزایش تجزیه پروتئین)؛
• تعریق بیش از حد؛
• احتباس مایعات و سدیم (ادم محیطی)؛
• فرآیندهای کند رشد و استخوان سازی در کودکان (بستن زودرس مناطق رشد اپی فیزیال)؛
• پوکی استخوان (بسیار به ندرت - شکستگی استخوان پاتولوژیک، نکروز آسپتیک سر استخوان بازو و استخوان ران)؛
• پارگی تاندون عضلانی؛
• تاخیر در بهبود زخم؛
• آکنه استروئیدی؛
• striae;
• تمایل به ایجاد پیودرما و کاندیدیازیس؛
• بثورات پوستی؛
• شوک آنافیلاکتیک؛
• واکنش های آلرژیک موضعی

موضعی برای تجویز تزریقی: سوزش، بی حسی، درد، سوزن سوزن شدن در محل تزریق، عفونت در محل تزریق، به ندرت - نکروز بافت های اطراف، زخم در محل تزریق. آتروفی پوست و بافت زیر جلدی با تزریق عضلانی (تزریق به عضله دلتوئید به ویژه خطرناک است).

موارد منع مصرف

برای استفاده کوتاه مدت به دلایل سلامتی، تنها منع مصرف حساسیت به دگزامتازون یا اجزای دارو است.

در کودکان در طول دوره رشد، GCS باید فقط برای نشانه های مطلق و تحت نظارت ویژه پزشک معالج استفاده شود.

با احتیاط، دارو برای بیماری ها و شرایط زیر باید تجویز شود:

کاربرد در دوران بارداری و شیردهی

در دوران بارداری (مخصوصاً در سه ماهه اول) فقط زمانی می توان از دارو استفاده کرد که اثر درمانی مورد انتظار از خطر بالقوه برای جنین بیشتر باشد. با درمان طولانی مدت در دوران بارداری، احتمال اختلال در رشد جنین منتفی نیست. اگر در پایان بارداری استفاده شود، خطر آتروفی قشر آدرنال در جنین وجود دارد که ممکن است نیاز به درمان جایگزین در نوزاد داشته باشد.

در صورت لزوم انجام درمان دارویی در دوران شیردهی، شیردهی باید قطع شود.

دستورالعمل های ویژه

در طول درمان با دگزامتازون (مخصوصاً طولانی مدت) باید به چشم پزشک مراجعه کرد، فشار خون و وضعیت تعادل آب و الکترولیت را کنترل کرد و همچنین تصویری از سطح خون محیطی و گلوکز خون را نشان داد.

به منظور کاهش عوارض جانبی، می توان آنتی اسیدها تجویز کرد و همچنین باید دریافت K + به بدن (رژیم غذایی، آماده سازی پتاسیم) را افزایش داد. غذا باید سرشار از پروتئین، ویتامین، با محتوای محدود چربی، کربوهیدرات و نمک خوراکی باشد.

اثر دارو در بیماران مبتلا به کم کاری تیروئید و سیروز کبدی افزایش می یابد. این دارو می تواند بی ثباتی عاطفی یا اختلالات روانی موجود را تشدید کند. در صورت وجود سابقه روان پریشی، دگزامتازون در دوزهای بالا تحت نظارت دقیق پزشک تجویز می شود.

در انفارکتوس حاد و تحت حاد میوکارد باید با احتیاط استفاده شود - امکان گسترش کانون نکروز، کاهش سرعت تشکیل بافت اسکار و پارگی عضله قلب وجود دارد.

در شرایط استرس زا در طول درمان حمایتی (به عنوان مثال، جراحی، ضربه یا بیماری های عفونی)، دوز دارو باید به دلیل افزایش نیاز به گلوکوکورتیکواستروئیدها تنظیم شود. به دلیل احتمال بروز نارسایی نسبی آدرنال در شرایط استرس زا، بیماران باید به مدت یک سال پس از پایان درمان طولانی مدت با دگزامتازون به دقت تحت نظر باشند.

با لغو ناگهانی، به ویژه در مورد استفاده قبلی از دوزهای بالا، ممکن است سندرم ترک (بی اشتهایی، حالت تهوع، بی حالی، درد عمومی اسکلتی عضلانی، ضعف عمومی) و همچنین تشدید بیماری که دگزامتازون برای آن وجود دارد، ایجاد شود. تجویز شد.

در طول درمان با دگزامتازون، واکسیناسیون نباید به دلیل کاهش اثربخشی آن (پاسخ ایمنی) انجام شود.

تجویز دگزامتازون برای عفونت های میانی، بیماری های سپتیک و سل، درمان همزمان با آنتی بیوتیک ها با اثر ضد باکتری ضروری است.

در کودکان، در طول درمان طولانی مدت با دگزامتازون، نظارت دقیق بر پویایی رشد و تکامل ضروری است. کودکانی که در طول دوره درمان با بیماران مبتلا به سرخک یا آبله مرغان در تماس بودند، به طور پیشگیرانه ایمونوگلوبولین های اختصاصی تجویز می شوند.

به دلیل اثر ضعیف مینرالوکورتیکوئیدی برای درمان جایگزینی برای نارسایی آدرنال، دگزامتازون در ترکیب با مینرالوکورتیکوئیدها استفاده می شود.

در بیماران دیابتی، قند خون باید کنترل شود و در صورت لزوم، درمان باید اصلاح شود.

کنترل اشعه ایکس سیستم استخوانی مفصلی نشان داده شده است (تصاویر ستون فقرات، دست).

در بیماران مبتلا به بیماری های عفونی نهفته کلیه و مجاری ادراری، دگزامتازون می تواند باعث لکوسیتوری شود که ممکن است ارزش تشخیصی داشته باشد.

تداخلات دارویی

ناسازگاری دارویی احتمالی دگزامتازون با سایر داروهای تزریقی داخل وریدی - توصیه می شود آن را جدا از سایر داروها (بولوس داخل وریدی، یا از طریق قطره چکان دیگر، به عنوان محلول دوم) تجویز کنید. هنگام مخلوط کردن محلول دگزامتازون با هپارین، یک رسوب تشکیل می شود.

مصرف همزمان دگزامتازون با:

• القاء کننده آنزیم های میکروزومی کبدی (فنوباربیتال، ریفامپیسین، فنی توئین، تئوفیلین، افدرین) منجر به کاهش غلظت آن می شود.
• دیورتیک ها (به ویژه مهارکننده های تیازید و کربنیک انیدراز) و آمفوتریسین B - می توانند منجر به افزایش دفع K + از بدن و افزایش خطر نارسایی قلبی شوند.
• با داروهای حاوی سدیم - برای ایجاد ادم و افزایش فشار خون؛
• گلیکوزیدهای قلبی - تحمل آنها بدتر می شود و احتمال ایجاد اکسترازیتولیای بطنی افزایش می یابد (به دلیل هیپوکالمی ایجاد شده).
• ضد انعقاد غیرمستقیم - اثر آنها را ضعیف می کند (کمتر افزایش می دهد) (تعدیل دوز مورد نیاز است).
• داروهای ضد انعقاد و ترومبولیتیک - خطر خونریزی ناشی از زخم در دستگاه گوارش افزایش می یابد.
• اتانول (الکل) و داروهای ضد التهابی غیر استروئیدی - خطر ضایعات فرسایشی و اولسراتیو در دستگاه گوارش و ایجاد خونریزی افزایش می یابد (در ترکیب با NSAID ها در درمان آرتریت، کاهش دوز گلوکوکورتیکواستروئیدها امکان پذیر است. به دلیل مجموع اثر درمانی)؛
• پاراستامول - خطر ابتلا به سمیت کبدی افزایش می یابد (القای آنزیم های کبدی و تشکیل متابولیت سمی پاراستامول).
• اسید استیل سالیسیلیک - دفع آن را تسریع می کند و غلظت آن را در خون کاهش می دهد (در صورت لغو دگزامتازون، سطح سالیسیلات در خون افزایش می یابد و خطر عوارض جانبی افزایش می یابد).
• انسولین و داروهای خوراکی کاهنده قند خون، داروهای ضد فشار خون - اثربخشی آنها کاهش می یابد.
• ویتامین D - تأثیر آن بر جذب Ca2 + در روده کاهش می یابد.
• هورمون رشد - اثر دومی را کاهش می دهد و با پرازیکوانتل - غلظت آن را کاهش می دهد.
• M-آنتی کولینرژیک (از جمله آنتی هیستامین ها و ضد افسردگی های سه حلقه ای) و نیترات - فشار داخل چشم را افزایش می دهد.
• ایزونیازید و مکسیلتین - متابولیسم آنها را افزایش می دهد (به ویژه در استیلاتورهای "آهسته") که منجر به کاهش غلظت پلاسمایی آنها می شود.

مهارکننده های کربنیک انیدراز و دیورتیک های حلقه ممکن است خطر پوکی استخوان را افزایش دهند.

ایندومتاسین، جایگزین دگزامتازون از ارتباط آن با آلبومین، خطر ابتلا به عوارض جانبی آن را افزایش می دهد.

ACTH اثر دگزامتازون را افزایش می دهد.

ارگوکلسیفرول و هورمون پاراتیروئید از ایجاد استئوپاتی ناشی از دگزامتازون جلوگیری می کنند.

سیکلوسپورین و کتوکونازول که متابولیسم دگزامتازون را کند می کنند، در برخی موارد می توانند سمیت آن را افزایش دهند.

تجویز همزمان آندروژن ها و داروهای آنابولیک استروئیدی با دگزامتازون به ایجاد ادم محیطی و هیرسوتیسم، ظهور آکنه کمک می کند.

استروژن ها و داروهای ضد بارداری حاوی استروژن خوراکی باعث کاهش کلیرانس دگزامتازون می شود که ممکن است با افزایش شدت اثر آن همراه باشد.

هنگامی که همزمان با واکسن های ضد ویروسی زنده و در برابر سایر انواع ایمن سازی استفاده می شود، خطر فعال شدن ویروس و ایجاد عفونت را افزایش می دهد.

داروهای ضد روان پریشی (نورولپتیک ها) و آزاتیوپرین خطر ابتلا به آب مروارید را با تجویز دگزامتازون افزایش می دهند.

با مصرف همزمان با داروهای ضد تیروئید، کاهش می یابد و با هورمون های تیروئید، پاکسازی دگزامتازون افزایش می یابد.

آنالوگ های داروی دگزامتازون

آنالوگ های ساختاری ماده فعال:

• دهکدرون;
• دکساوون;
• دگزازون؛
• Dexamed;
• دگزامتازون بوفوس؛
• دگزامتازون نیکومد؛
• دگزامتازون-بتالک؛
• ویال دگزامتازون;
• دگزامتازون-LENS;
• دگزامتازون-فرئین؛
• دگزامتازون سدیم فسفات؛
• دگزامتازون فسفات؛
• دگزامتازون لانگ؛
• دگزاپوس
• دکسافر;
• دکسون؛
• ماکسیدکس;
• اوتان دگزامتازون؛
• فورتکورتین

در صورت عدم وجود آنالوگ های دارو برای ماده فعال، می توانید پیوندهای زیر را به بیماری هایی که داروی مربوطه به آنها کمک می کند دنبال کنید و آنالوگ های موجود را برای اثر درمانی مشاهده کنید.

دستورالعمل استفاده از دگزامتازون
دگزامتازون سل 0.5 میلی گرم بخرید

فرمهای مقدار مصرف
قرص 0.5 میلی گرم
تولید کنندگان
Krka dd، Novo mesto (اسلوونی)

گروه
داروهایی با فعالیت گلوکوکورتیکواستروئیدی
ترکیب
نام بین المللی دگزامتازون است.
نام بین المللی غیر اختصاصی
دگزامتازون
مترادف ها
Vero-Dexamethasone، Decadron، Dexa-Allvoran، Dexazone، Dexacort، Dexamed، Dexamethasone bufus، Dexamethasone فسفات، Dexamethasone-Betalec، Dexamethasone-Vial، Dexamethasone-Lance، Dexamethasone, Dexamethasone, Dexamethasone,
اثر فارماکولوژیک
اثر فارماکولوژیک - ضد التهاب، ضد حساسیت، حساسیت زدایی، ضد شوک، سرکوب کننده سیستم ایمنی. فسفولیپاز A2 را مهار می کند، سنتز PG و LT ​​را کاهش می دهد، از آزاد شدن واسطه های التهابی جلوگیری می کند. غشاهای سلولی را تثبیت می کند، نفوذپذیری مویرگی را کاهش می دهد، به دلیل تثبیت غشاهای لیزوزومی، اثر ضد اگزوداتیو دارد. کاهش جذب و افزایش دفع کلسیم؛ سدیم (و آب)، ترشح ACTH را به تاخیر می اندازد. پس از مصرف خوراکی، به سرعت و به طور کامل جذب می شود. در خون، آن (60-70٪) به یک پروتئین حامل خاص - ترانسکورتین متصل می شود. به راحتی از موانع هیستوهماتولوژیک از جمله BBB و جفت عبور می کند. در کبد (عمدتاً از طریق کونژوگه با اسیدهای گلوکورونیک و سولفوریک) به متابولیت های غیرفعال تبدیل می شود. T1 / 2 - 36-54 ساعت از طریق ادرار دفع می شود (بخش کوچکی - از طریق غدد شیرده). هنگامی که روی پوست اعمال می شود، جذب توسط عوامل بسیاری تعیین می شود: شکل دوز (مواد کمکی)، یکپارچگی پوست، وجود یک پانسمان انسدادی و غیره.
موارد مصرف
بیماری آدیسون، هیپوپلازی مادرزادی آدرنال، نارسایی غدد فوق کلیوی (معمولا همراه با مینرالوکورتیکوئیدها)، سندرم آدرنوژنیتال، تیروئیدیت (حاد، تحت حاد)، کم کاری تیروئید، هیپرکلسمی تومور، شوک (آنافیلاکتیک، پس از سانحه، پس از عمل، روماتوئید آرتریتوئید حاد پس از عمل) بیماری روماتیسمی حاد قلبی، کلاژنوز (بیماری های روماتیسمی، لوپوس اریتماتوز منتشر و غیره)، بیماری های التهابی و دژنراتیو مفاصل (آرتریت، تاندواژینیت، بورسیت، اپی کندیلیت، استیلوئیدیت، استئوکندروز، استئوآرتریت، اسپوندیلیت عفونی آنکیلوزان و غیره). آسم برونش، آسم وضعیتی (i/v، i/m)، واکنش های آلرژیک و آنافیلاکتوئید، از جمله. درماتیت ناشی از دارو (تماسی، آتوپیک، لایه بردار، تاولی، هرپتیفرم، سبورئیک، و غیره)، پسوریازیس، اگزما، اریتم اگزوداتیو مولتی فرم، پمفیگوس، قارچ قارچی، اریترودرمی و سایر بیماری های پوستی، ادم مغزی (با آسیب های مغزی، c. مداخله جراحی مغز و اعصاب، خونریزی مغزی، انسفالیت، مننژیت، آسیب ناشی از تشعشع به ریه ها (IV، IM)، کولیت اولسراتیو، هپاتیت، سارکوئیدوز، بریلیوم، سل منتشر (فقط در ترکیب با داروهای ضد سل) لفلر و سایر بیماری های شدید تنفسی کم خونی (خود ایمنی، همولیتیک، مادرزادی، هیپوپلاستیک، ایدیوپاتیک، اریتروبلاستوپنی)، پورپورای ترومبوسیتوپنیک ایدیوپاتیک (در بزرگسالان)، ترومبوسیتوپنی ثانویه، لنفوم (هوچکین، غیر هوچکین، بیماری های شترمرغ، لوسمی خونی، لوسمی و گرانولوسیتی)، شدید بیماری های مدفوع (با ترکیب اجباری با آنتی بیوتیک ها)، مولتیپل اسکلروزیس، بیماری های غیر چرکی و آلرژیک چشم (کانژنکتیویت، کراتیت، عنبیه، ایریدوسیکلیت، بلفاریت، بلفاروکانژونکتیویت، اپی اسکلریت، اسکلریت)، فرآیندهای التهابی پس از ضربه چشم و جراحی، سمپاتیک، سمپاتیک، کوتاهی قد هیپوفیز (در کودکان)، اختلالات عاطفی، از جمله. با افسردگی
موارد منع مصرف
حساسیت مفرط، قارچ های سیستمیک، عفونت های آمیبی، اشکال فعال سل، ضایعات عفونی مفاصل و بافت های نرم اطراف مفصلی، دوره قبل و بعد از واکسیناسیون های پیشگیرانه (به ویژه ضد ویروسی)، چاقی درجه III-IV (داخل). قطره های چشمی - ویروسی، از جمله لیکن سیمپلکس، آبله مرغان، ضایعات قارچی و سلی چشم، عفونت حاد چرکی چشم (در صورت عدم درمان آنتی بیوتیک)، بیماری های قرنیه با نقص اپیتلیال، تراخم، گلوکوم. محدودیت استفاده: زخم معده دستگاه گوارش، زخم معده و اثنی عشر، ازوفاژیت، ورم معده، آناستوموز روده (در نزدیکترین تاریخچه)، نارسایی احتقانی قلب، فشار خون شریانی، ترومبوز، دیابت شیرین، پوکی استخوان، بیماری Itsenko's نارسایی کوشینگ و/یا کبد، روان پریشی، شرایط تشنجی، میاستنی گراویس، گلوکوم با زاویه باز (دهانی، تزریقی)، ایدز، بارداری، شیردهی.
عوارض جانبی
احتباس سدیم و آب، از دست دادن پتاسیم و کلسیم، ادم، ضایعات فرسایشی و زخمی دستگاه گوارش (با تشدید زخم معده تا سوراخ شدن، خونریزی)، پانکراتیت هموراژیک، آتونی گوارشی، افزایش اشتها، تهوع، حالت تهوع. ضعف عضلانی، میوپاتی، پوکی استخوان، شکستگی های پاتولوژیک، پارگی تاندون، آریتمی، برادی کاردی، افزایش فشار خون، نارسایی احتقانی قلب، انفارکتوس میوکارد و دیستروفی، سندرم Itsenko-Cushing، هیپرگلیسمی، هیپرلیپوپروتئینمی، تعادل نیتروژن منفی در کودکان، دیستروفی هیرسوتیسم، کاهش ایمنی و فرآیندهای ترمیمی، سرگیجه، سردرد، اختلالات خلقی، روان پریشی، افزایش فشار داخل جمجمه، تشنج، نازک شدن و شکنندگی پوست، پتشی، اکیموز، استریا، اریتم و تغییر رنگدانه های صورت، افزایش فشار چشم، افزایش تعریق، اگزوفتالموس، ترومبوز و ترومبوآمبولی، سندرم محرومیت (بی‌حالی، درد: سردرد، در vota، مفاصل و عضلات)، افسردگی، نارسایی ثانویه آدرنال. به ندرت - واکنش های آلرژیک (بثورات پوستی، خارش).
اثر متقابل
کاهش اثرات درمانی و سمی باربیتورات ها، فنی توئین، ریفامپیسین (تسریع متابولیسم)، هورمون رشد، آنتی اسیدها (کاهش جذب)، افزایش - داروهای ضد بارداری خوراکی حاوی استروژن، خطر آریتمی و هیپوکالمی - گلیکوزیدهای قلبی و دیورتیک ها. - و فشار خون شریانی هیپوکالمی شدید، نارسایی قلبی و پوکی استخوان - آمفوتریسین B و مهارکننده های کربنیک انیدراز، خطر ضایعات فرسایشی و اولسراتیو و خونریزی از دستگاه گوارش - NSAIDs. هنگامی که همزمان با واکسن های ضد ویروسی زنده و در برابر سایر انواع ایمن سازی استفاده می شود، خطر فعال شدن ویروس و ایجاد عفونت را افزایش می دهد. فعالیت هیپوگلیسمی انسولین و داروهای خوراکی ضد دیابت، ضد انعقاد - کومارین ها، دیورتیک - دیورتیک ها، ایمونوتروپیک - واکسیناسیون (سرکوب تولید آنتی بادی) را تضعیف می کند. تحمل گلیکوزیدهای قلبی را مختل می کند (باعث کمبود پتاسیم می شود)، غلظت سالیسیلات ها و پرازیکوانتل را در خون کاهش می دهد.
روش مصرف و مقدار مصرف
دوز بسته به بیماری و وضعیت بیمار به صورت جداگانه تنظیم می شود. داخل (در حین یا بعد از غذا) یک بار، صبح (دوز کوچک) یا در 2-3 دوز (دوز بزرگ): 2-3 میلی گرم تا 4-6 میلی گرم (10-15 میلی گرم) در روز، پس از حصول اثر، دوز به تدریج کاهش می یابد تا حمایت - 0.5-1 میلی گرم، (2-4.5 میلی گرم و بیشتر) در روز. درمان به تدریج متوقف می شود (در پایان، چندین تزریق کورتیکوتروپین تجویز می شود. کودکان - 0.25-25 میلی گرم، یا 0.0833-0.3333 mg / kg یا 0.0025-0.0001 mg / m2 در روز در 3-4 دوز بسته به سن.
مصرف بیش از حد
درمان: با ایجاد پدیده های نامطلوب - علامت دار، سندرم Itsenko-Cushing - انتصاب آمینوگلوتیتیمید.
دستورالعمل های ویژه
در کولیت اولسراتیو، دیورتیکولیت روده، هیپوآلبومینمی با احتیاط مصرف شود. انتصاب در مورد عفونت های متقابل، سل، شرایط سپتیک نیاز به آنتی بیوتیک درمانی اولیه و متعاقب آن دارد. افزایش اثر در کم‌کاری تیروئید و سیروز کبدی، تشدید علائم روان‌پریشی و ناتوانی هیجانی در سطح پایه بالا، پوشاندن برخی از علائم عفونت‌ها، احتمال تداوم چند ماهه (حداکثر تا یک سال) نارسایی نسبی آدرنال پس از قطع دگزامتازون (به ویژه در مورد مصرف طولانی مدت) ... شیردهی در طول دوره درمان قطع می شود. با یک دوره طولانی، پویایی رشد و تکامل کودکان به دقت کنترل می شود، معاینه چشم پزشکی به طور سیستماتیک انجام می شود، وضعیت سیستم هیپوتالاموس-هیپوفیز-آدرنال و سطح گلوکز در خون کنترل می شود. درمان را فقط به تدریج قطع کنید. توصیه می شود در انجام هر نوع عملیات، بروز بیماری های عفونی، جراحات، مراقب باشید، از ایمن سازی خودداری کنید، مصرف مشروبات الکلی را کنار بگذارید. در کودکان، برای جلوگیری از مصرف بیش از حد، دوز بر اساس سطح بدن محاسبه می شود. در صورت تماس با بیماران مبتلا به سرخک، آبله مرغان و سایر عفونت ها، درمان پیشگیرانه مناسب تجویز می شود.
شرایط نگهداری
لیست B. در مکان تاریک در دمای اتاق.