У наказі міністерства охорони здоров'я Росії 330 скасовані. Організація лікувального харчування. Зі змінами та доповненнями від

Акт на знищення використаних ампул з-під наркотичних засобів та психотропних речовин (Додаток 10). (У ред. Наказу МОЗ РФ від 16.05.2003 N 205)

Форму позачергового донесення, що подається Міністерству охорони здоров'я Російської Федерації про розкрадання та крадіжку наркотиків з аптечних та лікувально-профілактичних установ (Додаток 11).

2.2. Керівникам органів управління охороною здоров'я та фармацевтичними організаціями в суб'єктах Російської Федерації:

2.1. Покласти на керівників лікувально - профілактичних установ персональну відповідальність за облік, збереження, відпустку, призначення та використання наркотичних засобів та психотропних речовин та спеціальних рецептурних бланків, відповідно до Додатків 1 - 11, запроваджених цим Наказом. (У ред. Наказу МОЗ РФ від 16.05.2003 N 205)

2.2. Забезпечувати лікувально-профілактичні заклади спеціальними рецептурними бланками на наркотичні засоби та психотропні речовини, які отримують з аптечних складів (баз). Запас спеціальних рецептурних бланків наркотичні засоби та психотропні речовини в органах управління охороною здоров'я та лікувально-профілактичних установах не повинен перевищувати місячної потреби. (У ред. Наказу МОЗ РФ від 16.05.2003 N 205)

2.3. Зобов'язати керівників лікувально - профілактичних установ (або їх заступників) забезпечити зберігання спеціальних рецептурних бланків на наркотичні засоби лише у сейфі, ключ від якого має знаходитись у даних керівників; та здійснювати систематичний контроль за призначенням наркотичних засобів та психотропних речовин та встановленим порядком їх виписування (Додаток 2). Категорично заборонити лікарям видавати, а також виписувати рецепти на наркотичні засоби та психотропні речовини хворим, які страждають на наркоманію. (У ред. Наказу МОЗ РФ від 16.05.2003 N 205)

2.4. Зобов'язати лікарів призначення та використання наркотичних засобів та психотропних речовин, незалежно від лікарської форми, оформляти записами в історії хвороби та листку призначення із зазначенням найменування лікарської форми наркотичного засобу та психотропної речовини, його кількості та дозування. (У ред. Наказу МОЗ РФ від 16.05.2003 N 205)

2.5. Зобов'язати лікуючих або чергових лікарів використані ампули з-під наркотичних засобів та психотропних речовин здавати цього ж дня, за винятком вихідних та святкових днів, заступнику керівника по лікувальній частині, а в установах, де він відсутній – керівнику лікувально – профілактичної установи. Знищення використаних ампул проводити не рідше одного разу на 10 днів комісією під головуванням керівника з оформленням відповідного акта за встановленою формою (Додаток 10). (У ред. Наказу МОЗ РФ від 16.05.2003 N 205)

3. Постійному комітету з контролю наркотиків, керівникам лікувально-профілактичних установ, керівникам науково-дослідних установ при визначенні потреб у наркотичних засобів та психотропних речовин керуватися нормами витрати наркотичних засобів та психотропних речовин (Таблиці 2 та 3). (У ред. Наказу МОЗ РФ від 16.05.2003 N 205)

4. Керівникам органів управління охороною здоров'я та фармацевтичними організаціями в суб'єктах Російської Федерації систематично організовувати перевірки правильності призначення та оформлення осіб, допущених (у тому числі і тимчасово) до роботи з отримання, зберігання, обліку та відпуску наркотичних засобів та психотропних речовин в аптечних та лікувально- профілактичних установах. У разі виявлення фактів порушення порядку призначення та допуску осіб до роботи з наркотичними засобами та психотропними речовинами винних притягувати до суворої відповідальності відповідно до законодавства Російської Федерації. (У ред. Наказу МОЗ РФ від 16.05.2003 N 205)

5. Керівникам органів управління охороною здоров'я та фармацевтичними організаціями в суб'єктах Російської Федерації довести цей Наказ до відома медичних та фармацевтичних працівників, здійснювати постійний контроль за його виконанням.

6. Вважати таким, що не діє на території Російської Федерації Наказ Міністерства охорони здоров'я СРСР від 30.12.82 N 1311 "Про заходи щодо усунення серйозних недоліків та подальшого посилення боротьби з наркоманіями, поліпшення обліку, зберігання, прописування та використання наркотичних засобів і психотропних речовин" (додаток 2 "Форма спеціального рецептурного бланка на наркотичний засіб та психотропну речовину", додаток 3 "Норми витрати наркотичних засобів та психотропних речовин", додаток 4 "Форма позачергового повідомлення, що подається Міністерству охорони здоров'я СРСР, про розкрадання та крадіжку наркотиків з аптечних та лікувально - профілактичних установ" , додаток 5 "Правила зберігання та обліку наркотичних засобів та психотропних речовин у госпрозрахункових аптеках", додаток 6 "Правила зберігання та обліку наркотичних засобів та психотропних речовин та спеціальних рецептурних бланків у лікувально-профілактичних установах", додаток 7" Правила зберігання, обліку та відпустки наркоти ських засобів та психотропних речовин та спеціальних рецептурних бланків на наркотичні засоби в аптечних складах", додаток 8 "Правила зберігання та обліку наркотичних засобів у контрольно-аналітичних лабораторіях аптечних управлінь", додаток 9 "Правила зберігання та обліку наркотичних засобів у науково-дослідних інститутах, лабораторіях та навчальних закладах системи охорони здоров'я", додаток 10 "Положення про списання та знищення наркотичних засобів та психотропних речовин та спеціальних рецептів, не використаних онкологічними хворими", додаток 11 "Акт на знищення використаних ампул з-під наркотичних засобів та психотропних речовин у закладах охорони здоров'я "). (У ред. Наказу МОЗ РФ від 16.05.2003 N 205)

7. Контроль за виконанням цього Наказу покласти на заступника Міністра охорони здоров'я Вількена А.Є.

Міністр
Т.б. ДМИТРІЄВА

ПОГОДЖЕНО
Заступник міністра
внутрішніх справ
Російської Федерації
О.М. КУЛИКІВ
5 березня 1993 року

ПОГОДЖЕНО
Голова
Постійного комітету
з контролю наркотиків
Е.А. Бабаян
4 березня 1993 року

ДОДАТОК 1. ТИПОВІ ВИМОГИ З ТЕХНІЧНОЇ ЗМІЦНЕННЯ ТА ОСНАЩЕННЯ ЗАСОБИМИ ОХОРОНО - ПОЖЕЖНОЇ СИГНАЛІЗАЦІЇ ПРИМІЩЕНЬ З ЗБЕРІГАННЯМ НАРКОТИЧНИХ. від 17.11.2010 N 1008н)

Додаток 2
ЗАТВЕРДЖЕНА
Наказом Міністерства
охорони здоров'я
Російської Федерації
від 12 листопада 1997 р. N 330

ДОДАТОК 2. ФОРМА СПЕЦІАЛЬНОГО РЕЦЕПТУРНОГО БЛАНКУ НА НАРКОТИЧНИЙ ЗАСОБІВ І ПСИХОТРОПНУ РЕЧОВИНУ - Втратила чинність. (У ред. Наказу МОЗсоцрозвитку РФ від 17.11.2010 N 1008н)

Додаток 3
ЗАТВЕРДЖЕНІ
Наказом Міністерства
охорони здоров'я
Російської Федерації
від 12 листопада 1997 р. N 330

від 09.01.2001 N 2 , від 16.05.2003 N 205)

Таблиця 1

РОЗРАХУНКОВІ НОРМАТИВИ ПОТРЕБИ НАРКОТИЧНИХ ЗАСОБІВ І ПСИХОТРОПНИХ РЕЧОВИН НА 1000 ЛЮДИНИ НАСЕЛЕННЯ НА РІК (У ГРАМАХ)

(У ред. Наказу МОЗ РФ від 16.05.2003 N 205)

N п/п	Найменування лікарських засобів	Норматив на 1000 осіб
1.	Морфіну гідрохлорид	0,3
2.	Промедол (тримеперидин)	5,0
3.	Омнопон	0,3
4.	Кокаїн	0,02
5.	Діонін (етилморфін)	0,1
6.	Естоцин гідрохлорид	0,3
7.	Кодеїн	70,3
8.	Опій	833,3
9.	Фентаніл	0,006

Примітка. Нормативи встановлені шляхом перерахунку всіх лікарських форм на чисту діючу речовину, у зв'язку з чим при порівнянні заявки з розрахунковою потребою за нормативами слід зробити перерахунок усіх лікарських форм, що містять зазначені речовини, на препарат, що діє.

Голова
Постійного комітету
з контролю наркотиків
Е.А. Бабаян

Таблиця 2

РОЗРАХУНКОВІ НОРМАТИВИ ПОТРЕБИ В НАРКОТИЧНИХ ЗАСОБІХ І ПСИХОТРОПНИХ РЕЧОВИНАХ НА ОДНУ ЛІЗКУ НА РІК

(У ред. Наказу МОЗ РФ від 16.05.2003 N 205)

N п/п	Назва відділення ЛПЗ	Найменування наркотичного засобу та психотропної речовини<**>
		морфіну гідрохлорид 1% (амп)	омнопон 1% - 1,0 (амп)	омнопон 2% - 1,0 (амп)	промедол 1% - 1,0 (амп)	промедол 2% - 1,0 (амп)	морфіноподібні у сумі (амп)	фентаніл 0,005 2%<*>(амп)	промедол (гр)	промедол у табл. (упак)	естоцин у табл. 0,015 (упак)	етилморфіну гідрохлорид (гр)	кодеїн та його солі (гр)	кодеїновмісні таблетки від кашлю (упак)	кокаїну гідрохлорид (гр)
1	2	3	4	5	6	7	8	9	10	11	12	13	14	15	16
1	Терапевтичне	3,0	0,5	2,0	0,5	5,0	11,0	0,4	0,25	1,5	0,6	0,5	0,2	5,0
2	Гастроентерологічний	3,0		0,5	0,5	5,5	9,5	1,0		0,5				2
3	Кардіологічне	1,0	0,5	1,5	0,5	5,5	9,0	1,5		1,0		2,0		1,0
4	Пульмонологічний	1,0	1,0	2,0	1,0	6,0	11,0	0,5				0,06	0,2	4,0
5	Алергологічний					1,0	1,0							1,0
6	Ендокринологічне			0,6		1,0	1,6	3,0				0,01		0,1
7	Нефрологічний	3,0		0,5	0,5	5,5	9,5	1,0		0,5				1,5
8	Гематологічний	2,5	2,0	12,0	4,0	36,0	56,5	5,0		0,5		0,3		1,5
9	Профпатологічне	1,0	1,0	2,0	0,5	6,0	10,0					0,06	0,2	3,0
10	Хірургічне	6,0	1,5	8,5	7,0	58,0	81,0	6,0	0,4	1,0	0,2	0,4	0,3	6,0	0,04
11	Травматологічний	3,0	1,0	5,0	3,0	21,0	33,0	2,0		0,5		0,5		3,0	0,03
12	Ортопедичне			0,2	1,0	4,0	5,2
13	Урологічне	5,0	0,5	5,0	4,0	31,0	45,0	7,0	0,3			0,07	0,2	3,0
14	Торакальної хірургії	2,0		5,0	20,0	150,5	177,0	5,0			0,2			5,0
15	Опікове	9,5	3,0	13,0	15,0	115,0	155,5	11,0	0,6	4,0	0,2	0,3	0,5	5,0	0,5
16	Реанімаційне	9,0	1,0	10,0	20,0	145,0	185,0	100,0
17	Інфекційне	2,0	3,0	2,0	31,0	5,0	43,0	0,2		1,0		0,3		7,5
18	Для вагітних та породіль	4,0	0,5	1,0	6,0	4,0	15,5	1,0		1,0		0,25		1,0
19	Патології вагітних					0,5	0,5							0,1
20	Гінекологічне	3,0	2,5	9,0	2,5	14,0	31,0	4,0		7,0	0,9	0,05		1,5
21	Неврологічний	0,5		0,5	2,0	1,0	4,0	0,6	0,3			0,45	0,6	1,5	0,03
22	Психіатричне	0,2				0,2	0,4					0,15	0,4	0,1
23	Офтальмологічне	0,3	0,5	0,5	0,5	4,0	5,8	1,0	0,3		0,2	0,7		1,5	0,2
24	Отоларингологічний	2,0		6,0	0,5	3,5	12,0	0,6	0,3			1,3		2,5	3,0
25	Дерматовенерологічне					0,1	0,1					0,1		4,0
26	Туберкульозне	2,0		1,5	1,0	2,0	6,5		0,1	1,2	0,2	0,35		4,0	0,01
27	Наркологічне													0,1
28	Педіатричне	0,2	0,1		0,3		0,3			1,2		0,05	1,0	1,0
29	Онкологічне	2,5		15,5	2,0	60,0	80,0	10,0		0,5		0,4		1,7
30	Радіорентгенологічний	0,5	2,5	12,0	3,0	7,0	26,0	1,0		0,1
31	Приймальне			0,1		0,25	0,38							0,45
32	У сільській дільничній лікарні, включаючи амбулаторний прийом	10,0	1,0	6,0	2,0	7,0	26,0	20,0	0,2	0,2		0,2	0,5	6,0	0,1
33	Поліклініка та амбулаторія	2,0	0,7	0,3	1,0	2,0	6,0			0,5		0,2		2,0	0,04
34	стоматологічна поліклініка		0,2	0,3	0,3/ 0,3	- / 0,5	0,35/ 0,85	- / 1,0							0,2
35	Онкологічний диспансер	140			55,0	80,0	275,0
36	Туберкульозний диспансер			1,0	0,5	1,0	3,0							3,5
37	На 1000 випадків надання швидкої мед. допомоги	14,0		7,0		39,0	60,0	2,5		1,5

<*>Норми витрати фентанілу 0,005% на одного хворого, що оперується під загальним знеболюванням, - не більше 18 ампул.

<**>Нормативи на просидол для медичної практики у хірургічних, травматологічних, онкологічних, стоматологічних, гінекологічних, лікувально – профілактичних установах затверджено за аналогією з розрахунковими нормативами на промедол.

Примітки:

1) Керівникам органів управління охороною здоров'я суб'єктів Російської Федерації дозволяється за уявленнями керівників лікувально-профілактичних установ збільшувати наведені в цій таблиці розрахункові нормативи, але не більш ніж у 1,5 рази. (У ред. Наказу МОЗ РФ від 09.01.2001 N 2)

2) Керівникам лікувально-профілактичних установ дозволяється перерозподіляти між відділеннями зазначені у цій таблиці наркотичні засоби та психотропні речовини в межах загального нормативу потреби на установу за кожним найменуванням. (У ред. Наказів МОЗ РФ від 09.01.2001 N 2, від 16.05.2003 N 205)

3) За наявності медичних показань для усунення вираженого больового синдрому у зазначених у цій таблиці відділеннях лікувально-профілактичних установ дозволяється використовувати неінвазивні форми наркотичних засобів та психотропних речовин у кількостях, що відповідають медичним показанням та стану хворого. (У ред. Наказів МОЗ РФ від 09.01.2001 N 2, від 16.05.2003 N 205)

Голова
Постійного комітету
з контролю наркотиків
Е.А. Бабаян

Таблиця 3

РОЗРАХУНОЧНІ НОРМАТИВИ
ПОТРЕБИ В НАРКОТИЧНИХ ЗАСОБІХ І ПСИХОТРОПНИХ РЕЧОВИНАХ НА ОДНУ ЛІЗКУ НА РІК ДЛЯ ОНКОЛОГІЧНОГО ВІДДІЛЕННЯ (ПАЛАТИ) ПАЛІАТИВНОЇ ДОПОМОГИ ЛІКУВАЛЬНО - ПРОФІЛУ

(У ред. Наказів МОЗ РФ від 09.01.2001 N 2, від 16.05.2003 N 205)

N п/п	Найменування лікарського засобу	Форма випуску та дозування	Кількість
1	2	3	4
1.	Бупренорфін	Таблетки для сублінгвального прийому 0,2 мг	157,5 табл.
		Розчин для ін'єкцій,
		ампули 0,3 мг на 1 мл	105 ампул
		ампули 0,6 мг на 1 мл	52,5 амп. сумарно<*>- 94,5 мг
2.	Дигідрокодеїн - ретард	Пігулки для прийому внутрішньо
		60 мг	158,7 табл.
		90 мг	105,8 табл.
		120 мг	79,3 табл. сумарно<*>– 28,56 гр.
3.	Дипідолор (піритрамід)	Розчин для ін'єкцій, ампули 0,75% 2 мл	210 амп.
4.	Морфін сульфат (МСТ континус або інші аналоги з тривалістю дії не менше 12 годин)	Таблетки продовженої дії для прийому внутрішньо
		10 мг	120 табл.
		30 мг	40 табл.
		60 мг	20 табл.
		100 мг	12 табл.
		200 мг	16 табл. сумарно<*>– 6,0 гр.
5.	Морфіну гідрохлорид	Пігулки для прийому внутрішньо
		10 мг	63 табл.
			63 ампули сумарно<*>– 1,26 гр.
6.	Омнопон	Розчин для ін'єкцій,
		ампули 1% по 1 мл	60 ампул
		ампули 2% по 1 мл	30 ампул сумарно<*>– 1,2 гр.
7.	Промедол (тримеперидину гідрохлорид)	Розчин для ін'єкцій,
		ампули 1% по 1 мл	40 ампул
		ампули 2% по 1 мл	20 ампул
		Пігулки для прийому внутрішньо
		25 мг	126 табл. сумарно<*>– 4,95 гр.
8.	Просидол	Таблетки для буквального прийому
		10 мг	765 табл.
		20 мг	382,5 табл.
		25 мг	306 табл.
		Розчин для ін'єкцій, ампули 10 мг на 1 мл	191,3 амп. сумарно<*>– 24,86 гр.
9.	Фентаніл – трансдермальна лікарська форма	Пластир
		25 мкг/година	7,5 пласт.
		50 мкг/год	3,75 пласт.
		75 мкг/година	2,5 пласт.
		100 мкг/година	1,9 пласт.
			З лікувальною метою пластир не підлягає подрібненню сумарно<*>- 750 мкг/година

<*>У перерахунку на чисту діючу речовину.

Примітка. По кожному з пунктів цього Додатка допускається перевищення кількості конкретної дозованої форми лікарського засобу в межах зазначеної сумарної кількості у перерахунку на чисту діючу речовину.

Голова
Постійного комітету
з контролю наркотиків
Е.А. Бабаян

Таблиця 4 - Втратила чинність. (У ред. Наказу МОЗ РФ від 09.01.2001 N 2)

Додаток 4
ЗАТВЕРДЖЕНІ
Наказом Міністерства
охорони здоров'я
Російської Федерації
від 12 листопада 1997 р. N 330

ДОДАТОК 4. ПРАВИЛА ЗБЕРІГАННЯ І ОБЛІКУ НАРКОТИЧНИХ ЗАСОБІВ І ПСИХОТРОПНИХ РЕЧОВИН В АПТЕКАХ - Втратили чинність. (У ред. Наказу МОЗсоцрозвитку РФ від 17.11.2010 N 1008н)

ЗАТВЕРДЖЕНА
Наказом Міністерства
охорони здоров'я
Російської Федерації
від 12 листопада 1997 р. N 330

МІНІСТЕРСТВО ОХОРОНИ ЗДОРОВ'Я
Хабаровського краю

З метою реалізації Концепції державної політики у галузі здорового харчування населення Хабаровського краю, удосконалення організації лікувального харчування у лікувально-профілактичних установах краю

оголошую:

1. .

Наказую:

1. Керівникам органів управління охороною здоров'я муніципальних утворень, лікувально-профілактичних установ краю:
1.1. Прийняти до виконання Наказ Міністерства охорони здоров'я Російської Федерації від 05.08.2003 N 330 "Про заходи щодо вдосконалення харчування в лікувально-профілактичних установах Російської Федерації", довести його до відома фахівців підвідомчих лікувально-профілактичних установ.
1.2. Організувати для медичних працівників підвідомчих установ семінар із вивчення вищеназваного Наказу у строк до 10.06.2004.
1.3. Забезпечити введення нової номенклатури дієт, використовувати в лікувальному та ентеральному харчуванні при індивідуалізації хімічного складу та калорійності (стандартних дієт, з механічним та хімічним щаженням, з підвищеною кількістю білка); зменшення або збільшення буфетних продуктів, біологічно активні добавки до їжі , хліб з пророслого зерна або з ламіданом) та готових спеціалізованих сумішей.
1.4. Укомплектувати вакантні посади лікарями-дієтологами.
1.5. Внести зміни в наявні Положення про Раду з лікувального харчування, організацію діяльності лікаря-дієтолога, медичної сестри дієтичної лікувально-профілактичного закладу.
1.6. Подати заявку до міністерства охорони здоров'я краю про необхідність проведення навчання на базі ГОУДПО "Інститут підвищення кваліфікації спеціалістів охорони здоров'я" міністерства охорони здоров'я Хабаровського краю лікарів та середніх медичних працівників, забезпечити направлення їх на спеціалізовані курси у системі постдипломної освіти.
2. Першому заступнику Міністра охорони здоров'я Хабаровського краю Тропникової В.М. передбачити у програмах післядипломної підготовки медичних працівників питання організації лікувального харчування у лікувально-профілактичних закладах.
3. Прийняти до відома Наказ Міністерства охорони здоров'я Російської Федерації від 12.02.2004 N 95 "Про скасування дії наказу від 23.04.1985 N 540 та від 14.06.1989 N 369".
4. Інформацію про виконання цього наказу подати до 01.10.2004.
5. Контроль за виконанням цього наказу покласти на заступника Міністра охорони здоров'я Хабаровського краю А.Я. Деркача.

Процес організації лікувального харчування у медичних закладах нашої країни слід розглядати з позиції чинного нині федерального законодавства. Вперше в Російському законодавстві Федеральним законом від 21.11.2011 № 323-ФЗ "Про основи охорони здоров'я громадян в Російській Федерації" визначено норми, що регулюють основи організації лікувального харчування.

• Таблиця 3. Документи щодо реалізації основних напрямів наказу МОЗ Росії від 5.08.2003 № 330

Організація лікувального харчування на федеральному рівні

Організація лікувального харчування на федеральному рівні відбувається відповідно до вимог наступних нормативних актів:

Федеральний закон від 21.11.2011 № 323-ФЗ "Про основи охорони здоров'я громадян в Російській Федерації".Відповідно до ст. 76 Конституції РФ закон має пряму дію біля всієї країни. У сфері охорони здоров'я цим законом запроваджуються найбільш загальні, основні норми, що вимагають більш детального роз'яснення у відомчих наказах, методичних рекомендаціях та інформаційних листах (див. текст документа на сайті www.

Наказ МОЗ України від 24.06.2010 № 474н «Про затвердження Порядку надання медичної допомоги населенню за профілем „дієтологія“».Наказ є нормативно-правовим документом, визначальним принципи, лад і систему організації лікувального харчування біля РФ.

Норми лікувального харчування є основою для формування в дієтотерапії харчових раціонів і водночас організації, планування та фінансування всієї системи лікувального харчування в установі.

Нормативно-правові документи, назви яких представлені у табл. 1, в даний час діють по всій території нашої країни і є обов'язковими для виконання медичними організаціями при організації лікувального харчування.

Організацію лікувально-профілактичного харчування хворих, які перебувають на стаціонарному лікуванні, необхідно здійснювати у всіх медичних організаціях, що мають цілодобові ліжка та ліжка денного перебування з харчуванням, санаторіях відповідно до Наказом МОЗ Росії від 5.08.2003 № 330 «Про заходи щодо вдосконалення лікувального харчування у лікувально-профілактичних установах Російської Федерації».

Документи, затверджені цим наказом, є обов'язковими для застосування при організації системи харчування, документообігу, обліку витрачання продуктів харчування, призначення лікувального харчування різним категоріям хворих відповідно до захворювань та ускладнень захворювань. Один із таких документів — інструкція щодо організації лікувального харчування у лікувально-профілактичних закладах. У ній визначено такі норми організації лікувального харчування:

• Характеристика, хімічний склад та енергетична цінність стандартних дієт, що застосовуються у ЛПЗ (у лікарнях та ін.).
• Співвідношення натуральних продуктів харчування та спеціалізованих продуктів харчування у добовому раціоні хворого.
• Взаємозамінність продуктів під час приготування дієтичних страв.
• Заміна продуктів за білками та вуглеводами.
• Порядок виписки харчування для хворих у лікувально-профілактичних закладах.
• Порядок контролю якості готової їжі в лікувально-профілактичному закладі.
• Рекомендації щодо обладнання харчоблоку та буфетних.
• Транспортування готової їжі.
• Санітарно-гігієнічний режим харчоблоку та буфетних.
• Перелік документації харчового блоку для виписки харчуванняня та контролю за якістю готової їжі в лікувально-профілактичних закладах.

У зв'язку з виходом наказу № 330 раніше використовуються нормативипо співвідношенню хімічного складу дієт, взаємозамінності продуктів харчування та заміні продуктів не можна використовувати у медичних закладах. Вперше федеральним відомчим наказом запроваджено єдину всім медичних установ номенклатура стандартних дієт.

Інструкція з організації ентерального харчування у лікувально-профілактичних закладах також є обов'язковою для виконання. З метою стандартизації проведення ентерального харчування у цьому документі визначено такі вимоги:

• показання до застосування ентерального харчування;
• протипоказання до застосування ентерального харчування;
• оцінка порушень харчування;
• карта спостереження хворого, який отримує ентеральне харчування (вкладиш у медичну карту стаціонарного хворого, облікова форма 003/У);
• методика визначення енергетичних потреб організму;
• вибір складу сумішей для ентерального живлення;
• потреби у основних нутрієнтах (білках, жирах, вуглеводах) залежно від ступеня порушення харчування;
• потреба у білку при деяких захворюваннях;
• способи запровадження ентеральних поживних сумішей.

Федеральним відомчим Наказом МОЗ СРСР від 5.05.1983 № 530 «Про затвердження інструкції з обліку продуктів харчування в лікувально-профілактичних та інших закладах охорони здоров'я, які перебувають на державному бюджеті СРСР»(Зі змінами від 17.05.1984, 30.12.1987) та Наказом МОЗ Росії від 5.08.2003 № 330 «Про заходи щодо вдосконалення лікувального харчування в лікувально-профілактичних установах Російської Федерації» затверджено систему обліку та документообігу. Вести документацію необхідно відповідно до вимог цих наказів, оскільки вона є не лише системою обліку пацієнтів, поставлених на харчування, але й системою витрачання продуктів харчування, контролю за витрачанням фінансових коштів.

Усі документи щодо організації лікувального харчування можуть бути умовно поділені на три групи:

1. Документація, призначена для виписки продуктів харчування та обліку, асигнувань, що відпускаються на них.
2. Документи, що відображають контроль за станом здоров'я працівників харчоблоку.
3. Документація щодо організації дієтичної служби (виробнича документація).

Федеральний закон від 21.11.2011 № 323-ФЗ

«Про основи охорони здоров'я громадян Російської Федерації» гол. 5 "Організація охорони здоров'я" ст. 39 «Лікувальне харчування»:

«1. Лікувальне харчування — харчування, що забезпечує задоволення фізіологічних потреб організму людини в харчових речовинах та енергії з урахуванням механізмів розвитку захворювання, особливостей перебігу основного та супутнього захворювань та виконує профілактичні та лікувальні завдання».

Федеральний закон від 21.11.2011 № 323-ФЗ «Про основи охорони здоров'я громадян у Російській Федерації» гол. 5 "Організація охорони здоров'я" ст. 39 «Лікувальне харчування»: «Норми лікувального харчування затверджуються уповноваженим федеральним органом виконавчої».

Таблиця 1.Нормативно-правові документи, які є обов'язковими для виконання медичними організаціями при організації лікувального харчування

Нормативно-правовий документ	Норми харчування
Наказ МОЗ Росії від 5.08.2003 № 330 «Про заходи щодо вдосконалення лікувального харчування в лікувально-профілактичних установах Російської Федерації» (зареєстрований в Мін'юсті Росії 12.09.2003 № 5073) зі змінами, внесеними наказами МОЗ05. 624 (зареєстрований в Мін'юсті Росії 1.11.2005 № 7134), від 10.01.2006 № 2 (зареєстрований в Мін'юсті РФ 24.01.2006 № 7411) і від 26.04.2006 № 316 (зареєстр 8.2	Середньодобовий набір продуктів на одного хворого у лікувально-профілактичних закладах. Середньодобові набори продуктів для дітей, які перебувають на лікуванні у санаторно-курортних установах різного профілю (крім туберкульозних). Середньодобовий набір продуктів для дорослих, які перебувають на санаторному лікуванні. Середньодобові набори продуктів для дітей, які постраждали від радіаційного впливу, що перебувають на лікуванні в санаторно-курортних установах різного профілю (крім туберкульозних).
Наказ МОЗ СРСР від 10.03.1986 № 333 «Про підвищення організації лікувального харчування в пологових будинках (відділеннях) та дитячих лікарнях (відділеннях)». Текст наказу офіційно не був опублікований. Уточнені норми харчування хворих узгоджені з Мінфіном СРСР (лист Мінфіну СРСР від 12.09.85 № 23-2-10/11).	Норма харчування для хворих у пологових будинках (відділеннях) та дитячих лікарнях (відділеннях) на одного хворого на день у грамах.
Наказ МОЗ РФ від 6.05.1995 № 122 «Про заходи щодо поліпшення діяльності госпіталів для ветеранів воєн». Текст наказу офіційно не був опублікований.	Середньодобовий набір продуктів харчування для пацієнтів, які перебувають на лікуванні у шпиталях (відділеннях багатопрофільних лікарень) для ветеранів воєн.
Наказами МОЗ СРСР від 5.05.1983 № 530 «Про затвердження інструкції з обліку продуктів харчування у лікувально-профілактичних та інших закладах охорони здоров'я, що перебувають на державному бюджеті СРСР» (зі змінами від 17.05.1982, 3).	Єдина система обліку продуктів харчування у медичному закладі.

Документація першої групи. Документація, призначена для виписки продуктів харчування та обліку, асигнувань, що відпускаються на них.

Основні форми звітності, що складаються задля забезпечення харчуванням хворих, які у стаціонар, ставляться до документів першої групи.

Основним документом у цій групі є картотека дієтичних страв (див. докладно про цей документ у статті «Спеціалізована картотека дієтичних страв», ПД № 1, або на сайті www. документи, в яких дана інформація про задоволення фізіологічних потреб організму людини в харчових речовинах та енергії з урахуванням механізмів розвитку захворювання, особливостей перебігу основного та супутнього захворювань. хворий протягом дня, планувати роботу харчоблоку, полегшити проведення організаційних заходів, підрахувати витрати продуктів та асигнувань, що відпускаються на них.

Семиденне зведене меню

На основі картотеки складається семиденне зведене меню. Використовуючи у роботі семиденне меню, вдається планувати обсяг закупівель продуктів, організовувати роботу персоналу харчоблоку, виробляти стандарти у приготуванні різноманітних страв.

Рекомендується мати два меню - осінньо-літнє та зимово-весняне, тому що в залежності від пори року асортимент продуктів змінюється, крім цього, у деяких продуктів після проведення холодної обробки (очищення) відрізняється відсоток відходів. Звичайно, дозволяється мати і одне семиденне зведене меню, але тоді необхідно вносити до нього корекції.

Перед складанням семиденного меню необхідно розробити номенклатуру дієт та затвердити на Раді з лікувального харчування стандартні та спеціальні дієти.

Кількість дієт та їх набір мають бути індивідуальними для кожної установи та адаптовані до її профілю. При складанні меню дуже важливо враховувати якісну різноманітність страв протягом дня та тижня загалом. Бажано, щоб одна страва в його модифікаціях максимально використовувалася для різних дієт.

Основну увагу при складанні меню приділяють хімічному складу раціонів, їх енергетичної цінності, правильному використанню натуральних продуктових норм, витраті асигнувань, що відпускаються на харчування, можливості заміни продуктів відповідно до таблиць заміни за білком та жиром. При складанні меню також враховуються національні особливості шляхом увімкнення відповідних страв.

Картка-розкладка

На кожну страву, виготовлену на харчоблоці, має бути складено картку-розкладку у двох примірниках (форма № 1-85), один з яких зберігається в бухгалтерії, а другий — у медичної сестри дієтичної.

У кожній картці-розкладці наводяться дані: найменування страви, перелік дієт, для яких цю страву рекомендується використовувати; перелік продуктів, які необхідні для приготування цієї страви; норми закладки (брутто); маса нетто; хімічний склад страви та енергетична цінність страви з нетто з урахуванням втрат при термічній обробці готової страви; орієнтовна вартість його; технологія приготування страви.

Номенклатура дієт

Стандартні дієти— це дієти з фізіологічним вмістом білків, жирів та вуглеводів та збагачені вітамінними та мінеральними комплексами. Стандартні дієти відрізняються вмістом основних харчових речовин та енергетичною цінністю, середньодобовим набором продуктів, що використовуються як основні лікувальні раціони, а також застосовуваними технологіями приготування їжі.

Спеціальні дієтипризначаються конкретної клініко-статистичної групи хворих, стан якої вимагає виключення з лікувального раціону окремих харчових продуктів, що формуються на базі стандартних дієт відповідно до нозологічної форми захворювання, фази хвороби. Білкова корекція харчового раціону проводиться сумішами білковими композитними сухими.

Існує й інший вид дієт. індивідуальні дієти. Вони призначаються конкретному хворому, стан якого потребує виключення із харчового раціону окремих продуктів харчування. Якщо ж у нього спостерігається зниження індексу маси тіла нижче за нормативні показники, то дієта формується індивідуально відповідно до нозологічної форми захворювання, фази хвороби, необхідності додаткового харчування.

Обліково-звітна документація

Ряд документів, які мають обов'язково вестися в медичному закладі, належить до обліково-звітних документів. У медичних установах нині з метою оптимізації роботи запроваджуються автоматизовані системи документообігу, які забезпечують використання науково обґрунтованих принципів дієтології.

Відомості про наявність хворих,що перебувають на харчуванні, подаються у вигляді форми № 22 відповідно до наказу № 330 від 05.08.2003. Ця форма є основою при плануванні та розподілі хворих за дієтами та стравами.

Основний юридичний документ, на підставі якого виписуються продукти харчування зі складу на харчоблок для приготування страв та витрачаються асигнування на харчування, це меню-розкладка(форма №44-МОЗ, наказ №330 від 05.08.2003). Останню цифру в меню-розкладку вносить працівник бухгалтерії, який підраховує загальну кількість всіх продуктів, необхідне приготування всіх страв виписки їх зі складу.

Вимога на видачу продуктів(Форма № 45-M3, наказ № 330 від 05.08.2003). Цей документ складається у двох примірниках. Один примірник залишається після видачі продуктів у комірника, по другому примірнику завідувач виробництвом (шеф-кухар) отримує у комірника продукти для приготування їжі наступного дня. Продукти зберігаються в коморі добового запасу. Їх повну матеріальну відповідальність несе завідувач виробництвом (шеф-кухар). Наступного дня він роздає продукти кухарям відповідно до страв, які вони готують. Другий екземпляр здається у лічильну частину для розрахунків, надалі зберігається у завідувача виробництва.

Вимога отримання буфетних продуктів(Чаю, хліба, олії, цукру і т. д.) виписується окремо за тією ж формою № 45-МОЗ. Буфетні продукти зі складу надходять безпосередньо у відділення, минаючи харчоблок.

При зміні кількості хворих у порівнянні з даними меню-розкладки (або меню-вимоги) більш ніж на 3 особи медична сестра дієтична готує «Відомості щодо руху хворих». Відповідно до цього документа вона складає за формою № 434-хутро (при збільшенні числа хворих) «Вимога на склад»на отримання додаткових продуктів із розрахунку за основним варіантом стандартної дієти. Якщо кількість хворих зменшується порівняно з попереднім днем, то продукти, не використані на приготування їжі, здаються на склад за тією самою формою із зазначенням «Повернення» (крім продуктів, які вже закладені в котел при приготуванні сніданку).

Форма № 23-МОЗ «Роздавальна відомість на відпустку відділенням раціонів харчування»(Прийом їжі: сніданок, обід, вечеря і т. д.). Цей документ є підставою для видачі готових страв до відділень лікарні.

Меню рекомендується вивішувати біля входу в їдальню, щоб хворі могли ознайомитися з ним. Відповідальні за організацію лікувального харчування у лікарні повинні інформувати хворих про заміну тих чи інших страв. За відсутності необхідних продуктів цю заміну слід проводити з урахуванням їхньої харчової цінності.

Накопичувальна відомістьвідображає реальну витрату всіх товарів за минулий місяць. Бухгалтер повинен підготувати її до 10 числа наступного місяця і передати лікарю-дієтолога або відповідальному за організацію лікувального харчування для аналізу виконання натуральних продуктових норм. До 15-го числа лікар-дієтолог або відповідальний за організацію лікувального харчування зобов'язаний інформувати про стан виконання продуктових норм головного лікаря та за наявності недоліків вжити заходів для їх усунення.

Документація другої групи. Документи, що відображають контроль за станом здоров'я працівників харчоблоку

Документи, що відображають контроль за станом здоров'я працівників харчоблоку, належать до другої групи документів щодо організації лікувального харчування.

Кожен із працівників харчоблоку повинен мати:

• «Особисту медичну книжку працівника харчоблоку» (форма №1-лп, наказом №330 від 05.08.2003).
• "Журнал обліку медичних досліджень". Цей журнал веде медична сестра дієтична, яка має слідкувати за своєчасністю проведення медичних досліджень усіма співробітниками харчоблоку.
• Журнал «Здоров'я» (форма №2-лп, наказом №330 від 05.08.2003). Останній ведеться щоденно медичною сестрою дієтичною.

Документація третьої групи. Документація з організації дієтичної служби (виробнича документація)

Документація з організації дієтичної служби (виробнича документація):

• Табель обліку робочого часу працівників.
• Графік роботи персоналу на місяць вперед.
• Книга (або папка) наказів та розпоряджень, де мають ретельно зберігатися у відповідному порядку вказівки вищих органів охорони здоров'я та керівництва з організації лікувального харчування.
• Журнал інструктажу з техніки безпеки.
• Журнал оцінки готових страв (бракеражний).
• Журнал бракеражу продуктів та продовольчої сировини, що надходить на харчоблок.
• Журнал С-вітамінізації їжі.
• Папка хімічних аналізів готових страв.
• Журнал швидкопсувних продуктів.
• Книга складського обліку, форма № М-17 (наказ МОЗ СРСР № 530 від 5.05.1983).
• Журнал адміністративних обходів.
• Санітарний журнал.

За наявності та правильному веденні всієї документації щодо організації дієтичної служби вдається чітко здійснювати організацію лікувального харчування в установі на всіх етапах.

Необхідність у ГОСТах

На федеральному рівні введено низку нормативно-правових документів з метою забезпечення якості продуктів харчування та безпеки їх застосування у громадському харчуванні, у тому числі і лікувально-профілактичному, у медичних установах (див. таб. 2).

Федеральним законом від 27.12.2002 № 184-ФЗ «Про технічне регулювання»визначено принципи стандартизації в РФ, встановлено правила застосування технічних регламентів та національних стандартів РФ (ГОСТ Р 1.0-2004 "Стандартизація в Російській Федерації. Основні положення"). У цьому документі зазначено, що технічні регламенти, тобто федеральні закони, що встановлюють вимоги безпеки, обов'язкові для застосування до всієї продукції.

Нині діють техрегламенти на молоко та молочну продукцію, соки та інші продукти харчування.

Національні стандарти, або як їх ще називають, ДЕРЖСТАНДАРТ Р, є однією з найважливіших складових реформи технічного регулювання в РФ. Вони поділяються на два види: стандарти для методів аналізу та стандарти, що встановлюють вимоги до будь-якого виду продукції. Знову введена система ГОСТів, створена заміни застарілих стандартів, визначила конкретні стандарти цілих груп продуктів, зокрема і спеціалізованих. Так, Національний стандарт РФ ГОСТ Р 53861-2010 «Продукти дієтичного (лікувального та профілактичного) харчування. Суміші білкові композитні сухі. Загальні технічні умови»,затверджений наказом Федерального агентства з технічного регулювання та метрології від 7.09.2010 № 219-ст, визначив основні вимоги для спеціалізованих продуктів, призначених для дієтичного (лікувального та профілактичного) харчування дорослих та дітей старше трьох років як білковий компонент для приготування готових страв.

Бажаєте більше нової інформації з питань дієтології?
Оформіть передплату на інформаційно-практичний журнал «Практична дієтологія»!

СанПіНи та постанови

Цілий ряд документів, які визначають вимоги як до приміщень, виробничих процесів, так і продуктів харчування, представлені санітарними правилами та нормами, затвердженими головним санітарним лікарем РФ. Ось деякі з них:

• Постанова головного державного санітарного лікаря РФ від 5.05.2003 № 91 «Про заходи щодо профілактики захворювань, зумовлених дефіцитом заліза у структурі харчування населення».
• Санітарно-епідеміологічні правила та нормативи СанПіН 2.3.2.1940-05 (утв. головним державним санітарним лікарем 17.01.2005, з ізм. Від 27.06.2008) «Організація дитячого харчування», 2.3.2 «Продовольче сир.
• Санітарно-епідеміологічні правила та нормативи СанПіН2.3.2.1324-03 «Гігієнічні вимоги до термінів придатності та умов зберігання харчових продуктів».
• Постанова головного державного санітарного лікаря РФ від 5.03.2004 № 9 «Про додаткові заходи щодо профілактики захворювань, зумовлених дефіцитом мікронутрієнтів».

Реалізація даних документів при організації лікувально-профілактичного харчування також є обов'язковою.

Федеральний закон від 27.12.2002 № 184-ФЗ «Про технічне регулювання» (прийнятий Державною Думою 15 грудня 2002, схвалений Радою Федерації 18 грудня 2002 р.) гл. 1 "Загальні положення" ст. 2. «Основні поняття»:

«Технічний регламент — документ, ухвалений міжнародним договором Російської Федерації, що підлягає ратифікації у порядку, встановленому законодавством Російської Федерації, або відповідно до міжнародного договору Російської Федерації, ратифікованого у порядку, встановленому законодавством Російської Федерації, або федеральним законом, або указом Президента Російської Федерації , або постановою Уряду Російської Федерації, або нормативним правовим актом федерального органу виконавчої влади з технічного регулювання, і встановлює обов'язкові для застосування та виконання вимоги до об'єктів технічного регулювання (продукції або продукції та пов'язаних з вимогами до продукції процесів проектування [включаючи дослідження], виробництва , будівництва, монтажу, налагодження, експлуатації, зберігання, перевезення, реалізації та утилізації)».

Таблиця 2.Нормативно-правові документи, що регламентують якість продуктів харчування та безпеку їх застосування у громадському харчуванні

На рівні суб'єкти федерації

Документи, розглянуті у попередніх розділах статті, є обов'язковими до виконання і лише на рівні суб'єкта Федерації. Однак при плануванні організації системи лікувального харчування в регіоні органами управління охорони здоров'я можуть бути видані локальні акти, основним критерієм для яких є можливість розширення нормативних документів, що діють на території РФ.

Відповідно до ст. 39 Федерального закону РФ від 21.11.2011 № 323-ФЗ «Про основи охорони здоров'я громадян у Російській Федерації» Розпорядженням Уряду РФ від 25.10.2010 № 1873-р «Про затвердження Основ державної політики Російської Федерації в галузі здорового харчування населення на період до 2020 р.» рекомендовано органам виконавчої влади суб'єктів РФ при формуванні та здійсненні регіональних програм соціально-економічного розвитку враховувати положення «Основ державної політики РФ у галузі здорового харчування населення на період до 2020 р.».

Указом Президента РФ від 7.05.2012 № 598 «Про вдосконалення державної політики у сфері охорони здоров'я» було дано доручення Уряду РФ спільно з органами виконавчої влади суб'єктів РФ затвердити до 1 липня 2012 р. план заходів щодо реалізації «Основ державної політики РФ у галузі здорового харчування населення на період до 2020 р.».

Для виконання зазначених нормативно-правових актів, встановлених урядом РФ, а також наказів, встановлених Мінздоровсоцрозвитку Росії, та з метою уніфікації вимог до організації дієтичного (лікувального та профілактичного) харчування, стандартизації середньодобових наборів продуктів харчування та семиденного меню у медичних організаціях м. Москви Департаментом охорони здоров'я м. Москви виданий Наказ від 23.12.2011 № 1851 «Про вдосконалення організації дієтичного (лікувального та профілактичного) харчування», а також ряд методичних рекомендацій «Картотека страв дієтичного (лікувального та профілактичного) харчування (лікувального та профілактичного) харчування у медичних організаціях міста.

У цьому наказі використані норми фізпотребностей, розроблені Росспоживнаглядом (Г. Г. Онищенко), норми білкової корекції готових страв, розраховані відповідно до наказу МОЗ соціального розвитку Росії № 330. Відповідно до розробок ФДБУ «НДІ харчування» РАМН, наведені оптимізовані середньо. Завдяки вжитим заходам, уніфікації вимог до організації дієтичного (лікувального та профілактичного) харчування, стандартизації середньодобових наборів продуктів харчування та семиденного меню у медичних організаціях м. Москви керівники медичних установ можуть обґрунтовано та ефективно витрачати фінансові кошти. Крім цього, виникла потреба впровадити в роботу департаменту охорони здоров'я позавідомчий контроль за витрачанням коштів на проведення лікувального харчування та якістю дієти в медичних закладах.

У деяких суб'єктах Російської Федерації розроблені документи щодо реалізації основних напрямів Наказу МОЗ України від 5.08.2003 № 330 «Про заходи щодо вдосконалення лікувального харчування в лікувально-профілактичних установах Російської Федерації» відповідно до затвердженого МОЗ соціального розвитку України Порядком надання медичної допомоги населенню за профілем »(див. табл. 3). З повними текстами поданих у таблиці документів можна ознайомитись на сайті www.

Як приклад впровадження стандартизації системи лікувально-профілактичного харчування можна подати інформаційний лист міністерства охорони здоров'я Територіального фонду обов'язкового медичного страхування Саратовської області 19.09.2010 № 1103-17/3146, № 4529, адресований керівникам органів управління та установ. Документ представлений у вигляді методичних рекомендацій «Стандарти організації лікувального харчування» для організації харчування за клініко-статистичними групами захворювань. У клініко-статистичні групи включені нозологічні форми, згруповані в сукупність клінічних, лабораторних та інструментальних діагностичних ознак, які дозволили ідентифікувати захворювання (отруєння, травму, фізіологічний стан), що відносяться до групи станів із загальною етіологією та патогенезом, клінічними проявами. та корекції (див. текст документа на сайті www.. Рекомендовано призначення лікувального харчування пацієнтам залежно від наступних факторів:

1. Клінічних особливостей захворювання:
   • клініко-статистичної групи захворювання;
   • стадії (фази) захворювання конкретного пацієнта;
   • певної клінічної ситуації;
   • наявних ускладнень захворювання.
2. Фізичних показників співвідношення маси та тіла пацієнта, ступеня виразності білково-енергетичної недостатності:
   • ступеня порушення харчового статусу;
   • індекс маси тіла.
3. індивідуальних особливостей організму;
   • непереносимість харчових продуктів;
   • наявності протипоказань до застосування у харчовому раціоні низки продуктів;
   • можливості прийому харчових продуктів per os, наявності гастростоми, ентеростоми.

Під процесом стандартизації в дієтології маються на увазі такі дії, як встановлення правил і характеристик з метою їх багаторазового використання, спрямованого на досягнення впорядкованості в роботі харчоблоків лікувально-профілактичних установ, приготування дієтичних страв, призначення та вибір виду лікувального раціону та якості наданого пацієнту лікувального харчування.

Реалізація всіх етапів стандартизації можлива під час встановлення стандартів виконання кожного конкретного етапу роботи. Використання стандартів дозволяє гарантувати хворим безпеку, ефективність, сумісність і постійність медичних послуг, які він надає. Загалом стандарти повинні забезпечити відповідність медичної послуги до необхідного рівня вимог до якості.

З метою формування єдиних підходів до стандартизації в дієтології рекомендовано визначити на рівні суб'єкти федерації єдині об'єкти стандартизації:

технології організації харчування у лікувально-профілактичних закладах: види, виробничі процеси, харчові продукти, які використовуються при тому чи іншому виді харчування;

• технічне забезпечення виконання дієт лікувального харчування;
• якість харчування;
• кваліфікація медичного персоналу, який бере участь у організації харчування;
• виробництво, умови реалізації, якість харчування;
• обліково-звітна документація, що використовується у системі дієтології;
• економічні аспекти стандартизації, система закупівлі харчових продуктів, персоніфікований облік.

Таблиця 3 . Документи щодо реалізації основних напрямів наказу МОЗ України від 5.08.2003 № 330

Регіональні органи державної влади РФ	Документ
Міністерство охорони здоров'я Оренбурзької області	Розпорядження №338 від 30.12.2010. Інформаційний лист № 11-л-49/1594 від 01.12.2008.
Міністерство охорони здоров'я та соціального розвитку Чуваської республіки	Інформаційний лист №03/19-7658 від 27.07.2012.
Міністерство охорони здоров'я Республіки Башкортостан	Наказ МОЗ РБ від 28.02.2006 № 122-Д «Про організацію лікувального харчування у лікувально-профілактичних закладах». 2. Наказ МОЗ РБ від 20.12.2010 № 2813-Д «Про рекомендовані середньодобові набори продуктів на одного хворого, який перебуває на стаціонарному лікуванні в лікувально-профілактичних установах Республіки Башкортостан».
Міністерство охорони здоров'я Челябінської області	Наказ Міністерства охорони здоров'я Челябінської області №1155 від 23.10.2009 «Про затвердження клініко-організаційного керівництва для лікарів з надання медичної допомоги населенню Челябінської області».

На рівні медичного закладу

У лікувально-профілактичних установах система організації лікувально-профілактичного харчування має бути заснована на вимогах, що пред'являються на федеральному рівні та на рівні суб'єкта Федерації.

В той же час при організації лікувального харчування безпосередньо в медичному закладі використовуються різні види лікувального харчування (дієтичне, ентеральне та парентеральне), які відрізняються один від одного наявністю медичних показань до застосування, організаційними технологіями, організацією виробничого процесу та технікою виконання.

Дієтичне харчування організується та проводиться лікарем-дієтологом. Технологія виконання пов'язана з призначенням хворому на певну дієту відповідно до затвердженої номенклатури дієт. Організація роботи харчоблоку, формування харчових лікувальних раціонів (дієт) для різних клініко-статистичних груп хворих на підставі стандартних дієт та розроблених на їх основі спеціальних та індивідуальних дієт з використанням при приготуванні страв харчових продуктів, у тому числі продуктів дієтичних, спеціалізованих (сумішей білкових композитних) сухих) та дитячого харчування, є основою формування системи лікувального харчування у медичному закладі. Білкова корекція готових дієтичних страв проводиться відповідно до вимог наказу МОЗ РФ № 330 та ГОСТ Р 53861-2010.

Ентеральне харчування організується та проводиться бригадою нутритивної підтримки. За її відсутності це завдання лягає на лікарів, як правило, реаніматологів, які мають спеціалізацію з проведення нутритивної підтримки, і на медичних сестер відділень, що пройшли підготовку із застосування ентеральних сумішей (як і інших фахівців, що беруть участь у процесі організації ентерального харчування). Технологія організації та проведення ентерального харчування регламентована в додатку № 5 інструкції з організації ентерального харчування в лікувально-профілактичних установах (утв. наказом МОЗ України від 5.08.2003 № 330) (зі змінами від 26 квітня 2006). Для проведення ентерального харчування використовуються ентеральні суміші, які повністю замінюють один або кілька прийомів їжі, використовуються лише за медичними показаннями при неможливості адекватного забезпечення енергетичних та пластичних потреб організму природним шляхом при низці захворювань. Виписка ентеральних сумішей з харчового складу проводиться на підставі Форми № 22-МЗ «Відомості на індивідуальне та додаткове харчування» після попереднього розрахунку потреби хворого в основних інгредієнтах, заповнення. 003/У).

Закупівля ентеральних сумішей проводиться за статтею № 340 економічної класифікації видатків бюджетів РФ "Збільшення вартості матеріальних запасів" з віднесенням поживних сумішей для ентерального харчування до розділу "Медикаменти та перев'язувальні матеріали". При проведенні повного ентерального харчування хворий повинен бути знятий з харчування, при проведенні часткового ентерального харчування хворий повинен бути знятий з тих їд, які замінені на ентеральні суміші. Відомості про це мають бути занесені в історію хвороби пацієнта та передані на харчоблок.

Парентеральне харчування організується та проводиться бригадою нутритивної підтримки, лікарями-реаніматологами, як правило, у відділеннях (палатах) реанімації та інтенсивної терапії. Суміші для парентерального харчування є лікарськими препаратами та належать до медикаментозної терапії. При проведенні повного парентерального харчування хворий має бути знятий із харчування. Відомості про це мають бути занесені до історії хвороби пацієнта.

Ентеральне та парентеральне харчування відносяться до штучних видів харчування, які використовуються лише за медичними показаннями при неможливості адекватного забезпечення енергетичних та пластичних потреб організму природним шляхом при низці захворювань та представлені у низці довідкових посібників та рекомендацій щодо проведення нутритивної підтримки в інтенсивній терапії та реанімації. Дані розділи не входять до компетенції роботи лікаря-дієтолога, вони розширюють можливості введення в організм хворого поживних речовин за допомогою альтернативних методів (через судинне русло) або спеціально створених штучних збалансованих поживних сумішей, надходження яких в організм людини можливе без фази шлункового травлення.

При проведенні стандартизації лікувального харчування необхідно впровадження в роботу лікувально-профілактичних установ низки стандартів організації:

• стандарт нормативного забезпечення реалізації федерального законодавства з організацією лікувального харчування у лікувально-профілактичних установах;
• стандарт номенклатури послуг та робіт при організації харчування у лікувально-профілактичних закладах;
• стандарт якості лікувального харчування;
• стандарт призначення лікувальних раціонів;
• стандарт вимог щодо організації лікувального харчування у стаціонарних лікувально-профілактичних закладах;
• стандарти організації лікувального харчування для різних клініко-статистичних груп хворих;
• стандарт експертної оцінки організації харчування у лікувально-профілактичних закладах.

При організації лікувального харчування у закладі необхідно визначити послідовність виконання основних заходів та розподілити відповідальність серед учасників цього процесу. Керівнику лікувально-профілактичного закладу відводиться найскладніша роль. Від його процесів залежить весь подальший процес формування якісних підходів до організації лікувального харчування. Перелік робіт, що проводяться керівником ЛПЗ для забезпечення харчуванням медичного закладу (організації), представлений у табл. 4. Від того, як будуть виконані ці роботи та послуги, залежить функціонування всієї системи лікувального харчування у медичному закладі.

Для організації ефективного та якісного лікувального харчування, яке є частиною комплексної терапії хворого, необхідно організувати в установі Раду з лікувального харчування. Незважаючи на те, що він є дорадчим органом, його основними завданнями є контроль за якістю лікувального харчування та впровадження нових технологій лікувального харчування. Рада з лікувального харчування не тільки затверджує номенклатуру дієт, спеціалізованих продуктів дієтичного харчування (сумішей білкових композитних сухих), сумішей для ентерального харчування, біологічно активних добавок, що підлягають впровадженню в даній установі, а й проводить внутрішньовідомчу експертизу повноцінності та ефективності лікування. Також Рада здійснює контроль за ефективністю впровадження нових технологій лікувального харчування.

Крім цього, процес диференційованого призначення лікувальних раціонів повинен бути затверджений на Раді з лікувального харчування, так як найбільш важливу роль в ефективності та якості лікувального харчування відіграє наступність між харчоблоком та відділеннями, лікарем-дієтологом, лікарями, що лікують, та фахівцями, що беруть участь у проведенні. Практичне впровадження єдиних нормативних вимог щодо організації лікувального харчування дозволить забезпечити планування та формування фінансування з позицій раціонального використання фінансових засобів.

Таблиця 4. Роботи, що проводяться керівником ЛПЗ для забезпечення харчуванням медичного закладу (організації)

Перелік робіт	Заходи щодо впровадження робіт
Підготовка регламентуючих документів щодо організації харчування	Підготовка наказу щодо організації дієтичного харчування. Організація роботи Ради з лікувального харчування.
Проведення робіт із закупівлі продуктів харчування	Проведення робіт із закупівлі натуральних продуктів харчування. Проведення робіт із закупівлі спеціалізованих продуктів харчування (сумішей білкових композитних сухих).
Проведення робіт з забезпечення та оновлення харчоблоку та буфетного обладнання	Проведення робіт із забезпечення обладнанням: технологічним механічним; технологічним тепловим; немеханізованим; технологічним холодильним; організації харчування.

Застосування спеціалізованих продуктів

Харчування хворого є основою для відновлення втрат білка, що відбуваються під час хвороби, адаптації до умов обміну речовин, що змінюються, а також залишається досить дієвим лікувальним засобом і в ряді випадків має вирішальний вплив на перебіг і результат хвороби.

3 лютого 2005 р. Мінздоровсоцрозвитку Росії затвердив методичні рекомендації щодо організації лікувального харчування в лікувально-профілактичних установах. Нині до складу дієтичних продуктів увійшли звані спеціалізовані продукти харчування. Як спеціалізовані продукти лікувального харчування в лікувально-профілактичних закладах можуть бути використані суміші, що містять основні макро- і мікронутрієнти в оптимальних співвідношеннях або кількості, необхідному для корекції основних компонентів їжі.

Спеціалізовані продукти лікувального харчування є спеціально розроблені продукти для харчування хворих людей з метою збагачення харчових раціонів або заміни звичайних продуктів, обмежених або заборонених за медичними показаннями.

В даний час у більшості медичних установ РФ введена технологія білкової корекції лікувальних раціонів з метою підвищення харчової та біологічної цінності дієт. У лікарів-дієтологів досить часто виникає одне з найбільш складних питань у процесі практичного впровадження білкової корекції лікувальних раціонів: які спеціалізовані продукти харчування можуть бути використані для включення до складу дієтичних страв під час проведення білкової корекції? Відповідь на це питання досить проста: обрана продукція повинна відповідати вимогам ГОСТ Р 53861-2010, і на неї мають бути відповідні документи щодо сертифікації та якості.

Окремим питанням при організації лікувального харчування є наявність у лікарні спеціалізованих продуктів лікувального харчування, призначених для харчування хворих із спадковими порушеннями обміну речовин (наприклад, при фенілкетонурії або лактазній недостатності). У складі таких продуктів або обмежена кількість речовин, які не переносяться організмом, або їх взагалі там немає. Так, при фенілкетонурії повністю виключається з живлення амінокислота фенілаланін, яка організмом сприймається як отрута через дефект ферментної системи. Саме тому для дітей, які страждають на фенілкетонурію, галактоземію, целіакію, існують спеціалізовані продукти лікувального харчування.

Наказом Мінздоровсоцрозвитку Росії від 09.01.2007 № 1 «Про затвердження переліку виробів медичного призначення та спеціалізованих продуктів лікувального харчування…»затверджено Перелік спеціалізованих продуктів лікувального харчування для дітей-інвалідів. Цей перелік містить спеціалізовані продукти лікувального харчування:

• без фенілаланіну для дітей-інвалідів, які страждають на фенілкетонурію, відповідно до вікових норм;
• без лактози та галактози для дітей-інвалідів, які страждають на галактоземію, відповідно до вікових норм;
• без глютену для дітей-інвалідів, які страждають на целіакію, відповідно до вікових норм.

В даний час в рамках Єдиних санітарних правил митного союзу ЄврАзЕС визначаються як спеціалізовані харчові продукти, що підлягають обов'язковій державній реєстрації, у тому числі продукти дитячого харчування, продукти для вагітних і годуючих жінок, продукти дієтичного (лікувального та профілактичного) харчування, продукти для харчування спортсменів. Серед документів митного союзу, що регулюють питання спеціалізованого харчування, слід виділити Рішення Комісії митного союзу від 28.05.2010 № 299 «Про застосування санітарних заходів у митному союзі», яким визначено перелік спеціалізованих продуктів для лікувального харчування дітей.

Застосування спеціалізованих продуктів харчування відкриває великі можливості організації лікувально-профілактичного харчування. За допомогою раціонально побудованих дієт забезпечуються підвищення загальної стійкості організму, використання властивостей компонентів їжі, їх протекторного впливу на структуру та функцію найбільш уражених органів, компенсація харчових і біологічно активних речовин, що надмірно витрачаються, у зв'язку з захворюваннями.

Федеральний закон від 21.11.2011 № 323-ФЗ «Про основи охорони здоров'я громадян у Російській Федерації» гол. 5 "Організація охорони здоров'я" ст. 39 «Лікувальне харчування»:

«3. Спеціалізованими продуктами лікувального харчування є харчові продукти з встановленим хімічним складом, енергетичною цінністю та фізичними властивостями, доведеним лікувальним ефектом, які мають специфічний вплив на відновлення порушених або втрачених внаслідок захворювання функцій організму, профілактику цих порушень, а також підвищення адаптивних можливостей організму».

З дієти, що щадить, виключена білокачанна капуста і трохи зменшено її вміст в інших стандартних дієтах. Крім цього з дієти, що щадить, виключений житній хліб, який протипоказаний при ряді запальних захворювань шлунково-кишкового тракту, в той же час збільшено кількість пшеничного хліба, крохмалю, макаронних виробів і картоплі.

За новими нормативами у лікувальному харчуванні збільшено кількість круп для приготування супів, каш, гарнірів. Більше стало овочів – огірків та помідорів, а також кисломолочних продуктів, кави та какао.

До складу компонентів для приготування страв дієтичного харчування входять білкові композитні сухі суміші.

Підходи до створення сумішей білкових композитних сухих та його рецептура було розроблено ще 70-ті роки минулого століття академіком А.А.Покровським. Ці продукти виробляються на основі сироваткових білків молока з включенням до їх складу лецитину, поліненасичених жирних кислот, харчових волокон, вітамінів та мінеральних речовин, мальтодекстрину (джерела вуглеводів).
Суміші білкові сухі композитні включають добре збалансований і легкозасвоюваний білок, джерелом якого є не соя, а молочні сироваткові білки. У той самий час вони містять тваринний жир, надмірне споживання якого призводить до розвитку атеросклерозу і надлишкової маси тіла.
Ефективність їх включення до дієтичних страв при багатьох серцево-судинних захворюваннях, цукровому діабеті, захворюваннях печінки, порушеннях обміну речовин та інших захворюваннях підтверджена результатами клінічних випробувань, які протягом двох років проводились у ФДБУ «НДІ харчування» РАМН, ФДБУ «Центральний науково-дослідний інститут туберкульозу» РАМН та ін.
Суміші білкові композитні сухі виробляються відповідно до ГОСТ Р 53861-2010 «Продукти дієтичного (лікувального та профілактичного) харчування. Суміші білкові композитні сухі. Загальні технічні умови.
Суміші внесені до Державного реєстру та застосовуються як компонент для приготування страв лікувального та профілактичного харчування дітей з 3-х років і дорослих, і працівників, зайнятих на роботах зі шкідливими та особливо шкідливими умовами праці.
У лікувальне та санаторне харчування суміші білкові композитні сухі були введені відповідно до колишніх нормативів для шести стандартних дієт, які були затверджені Наказом МОЗ України в 2003 році. лікувально-профілактичних установах Російської Федерації») із змінами на 26 квітня 2006 р., внесеними наказами МОЗсоцрозвитку Росії № 2 від 10.01.2006р. та № 316 від 26.04.2006 р.

Затверджені наказом норми розроблено фахівцями ФДБУ «НДІ харчування» РАМН із залученням практичних дієтологів, спеціалістів із лікувального харчування.

При розробці середньодобових наборів продуктів харчування стандартних дієт за основу беруться характеристики їхнього хімічного складу та енергетична цінність, враховується характер захворювання. Розробка ведеться на основі інноваційних технологій у галузі лікувального харчування. Все це, включаючи введення до раціону дієтичного харчування легко засвоюваних компонентів, дозволяє забезпечити організм необхідними харчовими речовинами.

Проект наказу пройшов громадське обговорення на Єдиному порталі розкриття інформації про підготовку федеральними органами виконавчої проектів нормативних правових актів та результатів їх громадського обговорення. Зауважень та пропозицій до проекту наказу не надходило.

www.rosminzdrav.ru

330 наказ міністерства охорони здоров'я

МЕДИЦИНА І ПРАВО

ТУТ МОЖЕ БУТИ

Правила зберігання, обліку та відпуску наркотичних лікарських засобів та спеціальних рецептурних бланків на аптечних складах (базах)

1. Наркотичні лікарські засоби, незалежно від лікарської форми, повинні зберігатися на складах (базах), які мають дозвіл Постійного комітету з контролю наркотиків (ПККН) на роботу з ними. Приміщення для зберігання наркотичних лікарських засобів повинні відповідати чинним типовим вимогам щодо технічної укріпленості (додаток 1).

Примітка адміністрації: зміна пункту 1.

2. Кімната для зберігання наркотичних лікарських засобів після закінчення роботи повинна замикатися та опечатуватися або пломбуватися, а ключі, печатка та пломбір повинні знаходитися у матеріально-відповідальної особи, яка відповідає за зберігання наркотичних лікарських засобів.

З. Відповідальність за організацію правильного зберігання, збереження наркотичних лікарських засобів та спеціальних рецептурних бланків доручається завідувача аптечним складом (базою).

4. Доступ до кімнати, де зберігаються наркотичні лікарські засоби та спеціальні рецептурні бланки, дозволяється лише особам, які безпосередньо працюють з ними, що оформляється наказом керівника складу (бази) та спеціальним допуском з органів УВС.

5. При надходженні наркотичних лікарських засобів завідувач складом (базою) або його заступник зобов'язаний особисто перевірити відповідність отриманих кількостей супровідним документам.

6. Наркотичні лікарські засоби відпускаються зі складу (бази) тільки в опечатаному вигляді, при цьому на кожну упаковку наклеюється етикету із зазначенням відправника, найменування вмісту та номери аналізу.

7. Відпустка наркотичних лікарських засобів повинна проводитись за вимогами, підписаними керівником установи або її заступником та завіреною печаткою установи.

Усі вимоги та рахунки на наркотичні лікарські засоби повинні виписуватися окремо від вимог та рахунків на інші лікарські засоби, із зазначенням кількостей у них прописом.

Примітка: зміни пункту 7.

8. Видача наркотичних лікарських засобів провадиться за окремою довіреністю, оформленою в установленому порядку, із зазначенням найменування одержуваних коштів та кількості їх прописом. Термін дії довіреності – 15 днів.

9. Перед відпусткою наркотичних лікарських засобів матеріально відповідальна особа повинна особисто перевірити підставу дня відпустки, відповідність наркотичного лікарського засобу, що відпускається, з супровідним документом, правильність упаковки та розписатися в копії рахунку-фактури, що залишилася на складі (базі).

Примітка адміністрації: зміни пункту 9.

10. Наркотичні лікарські засоби відпускаються з аптечних складів (баз) тільки для медичних цілей лікувально-профілактичним та фармацевтичним (аптечним) організаціям, а також науково-дослідним установам та медичним навчальним закладам, які мають лікарняні ліжка.

Примітка адміністрації: зміни пункту 10.

11. Наркотичні лікарські засоби, незалежно від лікарської форми, враховуються на складах (базах) у пронумерованій і прошнурованій книзі (за формою, що додається), скріпленою сургучною печаткою та підписом керівника органу управління фармацевтичними організаціями суб'єкта Російської Федерації.

Примітка: нова редакція пункту 11.

12. Усі документи щодо приходу та витрати наркотичних лікарських засобів на складі (базі) повинні зберігатися у закритому та опломбованому сейфі у особи, відповідальної за їх зберігання, відповідно до встановлених термінів зберігання.

Примітка адміністрації: зміни пункту 12.

13. Зберігання на аптечних складах (базах) наркотичних лікарських засобів, не дозволених до застосування у медичній практиці Російської Федерації, забороняється.

14. Транспортування наркотичних лікарських засобів провадиться відповідно до чинних спеціальних правил.

Начальник Управління організації

Забезпечення ліками та

комітету з контролю наркотиків

Назва аптечного складу (бази)

обліку наркотичних лікарських засобів на аптечних складах (базах)

Примітка адміністрації: Книга обліку наркотичних лікарських засобів на аптечних складах (базах) виключена.

Найменування засобу ______________________________________________

Одиниця виміру __________________________________________________

www.med-pravo.ru

Законодавча база Російської Федерації

Безкоштовна консультація

Федеральне законодавство

Головна

• «Охорона здоров'я», N 3, 1998

НАКАЗ МОЗ РФ від 12.11.97 N 330 «Про ЗАХОДИ З ПОЛІПШЕННЯ ОБЛІКУ, ЗБЕРІГАННЯ, ВИПИСУВАННЯ І ВИКОРИСТАННЯ НАРКОТИЧНИХ ЛІКАРСЬКИХ ЗАСОБІВ»

З метою впорядкування обліку, зберігання, виписування та використання наркотичних лікарських засобів, наказую:

1. Ввести в дію:

- Типові вимоги щодо технічного укріплення та оснащення засобами охоронно-пожежної сигналізації приміщень із зберіганням наркотичних засобів (Додаток 1).

- Форму спеціального рецептурного бланку на наркотичний лікарський засіб (Додаток 2).

- Розрахункові нормативи потреби наркотичних лікарських засобів для амбулаторних та стаціонарних хворих (Додаток 3).

- Правила зберігання та обліку наркотичних лікарських засобів в аптеках (Додаток 4).

- Правила зберігання та обліку наркотичних лікарських засобів та спеціальних рецептурних бланків у лікувально-профілактичних закладах (Додаток 5).

- Положення про списання та знищення наркотичних лікарських засобів та спеціальних рецептів, не використаних онкологічними хворими (Додаток 6).

— Правила зберігання, обліку та відпуску наркотичних лікарських засобів та спеціальних рецептурних бланків на наркотичні засоби в аптечних складах (базах) (Додаток 7).

- Правила зберігання та обліку наркотичних засобів у контрольно-аналітичних лабораторіях (Додаток 8).

— Правила зберігання та обліку наркотичних засобів у науково-дослідних інститутах, лабораторіях та навчальних закладах (Додаток 9).

- Акт на знищення використаних ампул з-під наркотичних лікарських засобів (Додаток 10).

- Форму позачергового донесення, що подається Міністерству охорони здоров'я Російської Федерації про розкрадання та крадіжку наркотиків з аптечних та лікувально-профілактичних установ (Додаток 11).

2.2. Керівникам органів управління охороною здоров'я та фармацевтичними організаціями в суб'єктах Російської Федерації:

2.1. Покласти на керівників лікувально - профілактичних установ персональну відповідальність за облік, збереження, відпустку, призначення та використання наркотичних лікарських засобів та спеціальних рецептурних бланків, відповідно до Додатків 1 - 11, запроваджених цим Наказом.

2.2. Забезпечувати лікувально-профілактичні заклади спеціальними рецептурними бланками на наркотичні лікарські засоби, які отримують з аптечних складів (баз). Запас спеціальних рецептурних бланків на наркотичні лікарські засоби в органах управління охороною здоров'я та лікувально-профілактичних установах не повинен перевищувати місячної потреби.

2.3. Зобов'язати керівників лікувально - профілактичних установ (або їх заступників) забезпечити зберігання спеціальних рецептурних бланків на наркотичні засоби лише у сейфі, ключ від якого має знаходитись у цих керівників; та здійснювати систематичний контроль за призначенням наркотичних лікарських засобів та встановленим порядком їх виписування (Додаток 2). Категорично заборонити лікарям видавати, а також виписувати рецепти на наркотичні лікарські засоби хворим, які страждають на наркоманію.

2.4. Зобов'язати лікарів призначення та використання наркотичних лікарських засобів оформляти записами в історії хвороби із зазначенням найменування лікарської форми наркотичного засобу, його кількості та дозування.

2.5. Зобов'язати лікуючих або чергових лікарів використані ампули з-під наркотичних лікарських засобів здавати цього ж дня, за винятком вихідних та святкових днів, заступнику керівника по лікувальній частині, а в установах, де він відсутній – керівнику лікувально-профілактичної установи. Знищення використаних ампул проводити комісією під головуванням керівника з оформленням відповідного акта за встановленою формою (Додаток 7).

3. Постійному комітету з контролю наркотиків, керівникам лікувально-профілактичних установ, керівникам науково-дослідних установ при визначенні потреби в наркотичних лікарських засобах керуватися нормами витрати наркотичних лікарських засобів (Додаток 9).

4. Керівникам органів управління охороною здоров'я та фармацевтичними організаціями в суб'єктах Російської Федерації систематично організовувати перевірки правильності призначення та оформлення осіб, допущених (у тому числі і тимчасово) до роботи з отримання, зберігання, обліку та відпуску наркотичних лікарських засобів в аптечних та лікувально-профілактичних установах . У разі виявлення фактів порушення порядку призначення та допуску осіб до роботи з наркотичними лікарськими засобами винних притягати до суворої відповідальності відповідно до законодавства України.

5. Керівникам органів управління охороною здоров'я та фармацевтичними організаціями в суб'єктах Російської Федерації довести цей Наказ до відома медичних та фармацевтичних працівників, здійснювати постійний контроль за його виконанням.

6. Вважати таким, що не діє на території Російської Федерації Наказ Міністерства охорони здоров'я СРСР від 30.12.82 N 1311 «Про заходи щодо усунення серйозних недоліків та подальшого посилення боротьби з наркоманіями, поліпшення обліку, зберігання, прописування та використання наркотичних лікарських засобів» (додаток 2 «Форма спеціального рецептурного бланка на наркотичний лікарський засіб», додаток 3 «Норми витрати наркотичних лікарських засобів», додаток 4 «Форма позачергового донесення, яке подається Міністерству охорони здоров'я СРСР, про розкрадання та крадіжку наркотиків з аптечних та лікувально-профілактичних установ», додаток 5 «Правила та обліку наркотичних лікарських засобів у госпрозрахункових аптеках», додаток 6 «Правила зберігання та обліку наркотичних лікарських засобів та спеціальних рецептурних бланків у лікувально — профілактичних установах», додаток 7″ Правила зберігання, обліку та відпустки наркотичних лікарських засобів та спеціальних реце птурних бланків на наркотичні засоби в аптечних складах», додаток 8 «Правила зберігання та обліку наркотичних засобів у контрольно - аналітичних лабораторіях аптечних управлінь», додаток 9 «Правила зберігання та обліку наркотичних засобів у науково-дослідних інститутах, лабораторіях та навчальних закладах системи охорони здоров'я» , додаток 10 «Положення про списання та знищення наркотичних лікарських засобів та спеціальних рецептів, не використаних онкологічними хворими», додаток 11 «Акт на знищення використаних ампул з-під наркотичних лікарських засобів у закладах охорони здоров'я»).

7. Контроль за виконанням цього Наказу покласти на заступника Міністра охорони здоров'я Вількена А.Є.

Додаток 1
ЗАТВЕРДЖЕНІ
Наказом Міністерства
охорони здоров'я
Російської Федерації
від 12 листопада 1997 р. N 330
ПОГОДЖЕНО
Заступник міністра
внутрішніх справ
Російської Федерації
О.М. КУЛИКІВ
5 березня 1993 року
ПОГОДЖЕНО
Голова
Постійного комітету
з контролю наркотиків
Е.А. Бабаян
4 березня 1993 року

1.1. Ці Вимоги передбачають заходи щодо технічного укріплення та визначають основні принципи створення багаторубежних систем охоронно-пожежної сигналізації для захисту приміщень (спеціальних сховищ) з наркотичними засобами, внесеними до списків, що видаються Постійним комітетом з контролю наркотиків.

Вимоги поширюються на проектовані, новозбудовані та реконструйовані сховища наркотичних засобів. Технічна укріпленість приміщень з наркотиками, договори про охорону яких вже укладено, має бути приведена у відповідність до вимог цього документа у строки, встановлені в актах комісійних обстежень.

Вимоги поширюються на приміщення для зберігання сильнодіючих та отруйних речовин.

1.2. Комісійні обстеження сховищ наркотиків проводяться у складі представників органів охорони здоров'я, підрозділів охорони, Держпожнагляду та інших заінтересованих організацій. Комісія на підставі чинних нормативних актів та наявної документації визначає місця концентрації наркотичних засобів, здійснює вибір оптимального варіанту охорони об'єкта за допомогою засобів сигналізації з урахуванням його телефонізації та забезпечення електроживленням. У ході обстеження виявляються вразливі місця у будівельних конструкціях (вікна, двері, некапітальні стіни, стелі, підлога, вентиляційні отвори тощо), визначається кількість охоронних та пожежних шлейфів, приладів, сповіщувачів, датчиків, необхідних для захисту місць зберігання наркотиків.

За результатами обстеження сховища наркотичних засобів складається акт передбаченої форми, визначаються виконавці та строки виконання робіт.

1.3. Підготовка та виконання робіт з обладнання приміщення з наркотиками засобами ОПС повинні здійснюватися відповідно до:

- з технологічними картами та інструкціями з монтажу систем та приладів охоронної сигналізації;

- З ВСН 25-09.68-85 «Правила виробництва та приймання робіт. Установка охоронної, пожежної та охоронно-пожежної сигналізації»;

- З технічною документацією на вироби;

- з вимогами ПУЕ, СНіП 2.04.09-84 та СНіП 3.05.06-85.

2.1. Приміщення з наркотиками повинні мати стіни, еквівалентні за міцністю цегляним стінам, товщиною не менше 510 мм, підлоги та перекриття, еквівалентні за міцністю залізобетонної плити товщиною не менше 100 мм.

2.2. Стіни, стельові перекриття, підлоги, що не відповідають зазначеним вимогам, з внутрішньої сторони по всій площі повинні бути укріплені сталевими ґратами з діаметром прутів не менше 10 мм та розмірами осередків не більше 150 x 150 мм. Грати приварюються до випущених з кладки стін або плит перекриттів анкерів діаметром не менше 12 мм з кроком 500 x 500 мм.

У разі неможливості вмонтувати анкери допускається до залізобетонних та бетонних поверхонь чотирма дюбелями пристрілювати заставні деталі зі сталевої смуги розміром 100 x 50 x 6 мм.

2.3. Вхідні двері сховищ наркотичних засобів повинні відповідати вимогам ГОСТ 6629-88, ГОСТ 24698-81, ГОСТ 24584-81, ГОСТ 14624-84, бути справними, добре підігнаними під дверну коробку, повнотілими, товщиною не менше ніж 40 мм, мати не менше двох несамозламних замків. Двері оббиваються з двох сторін листовим залізом товщиною не менше 0,6 мм із загином країв листа на внутрішню поверхню дверей або на торець полотна внахлест. Дверний проріз з внутрішньої сторони додатково захищається решітчастими металевими дверима, що виготовляються із сталевого прутка діаметром не менше 16 мм, осередками не більше 150 x 150 мм, які зварюються у кожному перетині. Оформлення дверного отвору (дверна коробка) виконується із сталевого профілю. У сховищах, що діють, допускаються дерев'яні коробки, посилені сталевими кутками розміром 30 x 40, товщиною не менше 5 мм, закріпленими в стіну штирями з арматурної сталі діаметром 10 - 12 мм і довжиною 120 - 150 мм.

2.4. Віконні отвори приміщень з наркотиками з внутрішньої сторони або між рамами обладнуються металевими ґратами, які виготовляються із сталевих лозин діаметром не менше 16 мм та відстанню між лозинами по вертикалі та горизонталі не більше 150 мм. Кінці лозин грати закладаються в стіну на глибину не менше 80 мм і заливаються бетоном.

Допускається застосування декоративних ґрат або жалюзі, які за міцністю не повинні поступатися вищезазначеним ґратам.

2.5. Наркотичні засоби повинні зберігатися у сейфах. У технічно укріплених приміщеннях допускається зберігати наркотики у металевих шафах. Сейфи (металеві шафи) повинні перебувати у закритому стані. Після закінчення робочого дня вони повинні опечатуватись або пломбуватися. Ключі від сейфів, печатку та пломбір повинні зберігати при собі матеріально відповідальні особи, уповноважені на те наказами органів або установ охорони здоров'я.

3.1. Сховища наркотиків обов'язково повинні обладнатися багаторубежними системами охоронної сигналізації з підключенням кожного рубежу на окремі номери пультів централізованого спостереження.

3.2. Першим кордоном сигналізації захищаються будівельні конструкції периметрів приміщень — віконні та дверні отвори, вентиляційні канали, теплові вводи та інші елементи приміщення, доступні для проникнення із зовнішнього боку. Двері блокуються на «відкриття» та «брухт». Вікна захищаються сигналізацією на «відкриття» та «руйнування» скла. Некапітальні стіни, стелі, місця введення комунікацій – на пролом. Капітальні стіни, вентиляційні короби — на «руйнування» та «ударну дію».

Блокування будівельних конструкцій на «відчинення» (вікна, двері) рекомендується здійснювати сповіщувачами типу СМК, на «руйнування» скла застосовується фольга, сповіщувачі типу «Вікно-1» або аналогічні їм. Некапітальні стіни (перегородки) захищаються на пролом проводом ПЕЛ. Для блокування капітальних стін та стелі приміщення рекомендується використовувати сповіщувач типу «Грань-1», який дозволяє виявити руйнування будівельних конструкцій із цегли не менше 150 мм та бетону завтовшки не менше 120 мм. Вразливі ділянки периметрів приміщень можуть бути захищені оптико-електронними сповіщувачами типу "Фотон-2", "Фотон-5", які формують зону виявлення у вигляді вертикального бар'єру.

3.3. Додатковими рубежами сигналізації захищаються внутрішні обсяги та площі приміщень, сейфи (металеві шафи), що використовуються для зберігання наркотичних засобів. Для додаткових рубежів охорони вибір сповіщувачів визначається залежно від характеру приміщень та місць розташування матеріальних цінностей у них. Як прилади та сповіщувачі для цих цілей застосовуються ультразвукові, оптико-електронні, радіохвильові, ємнісні сповіщувачі «Ехо-2,3», «Фотон-1М,4», «Квант-3», «Хвиля-2,М», « Фон-1», «Ріф-М», «Пік» та ін.

Для підвищення надійності спрацьовування охоронної сигналізації рекомендується застосування сповіщувачів різного принципу дії.

3.4. У багаторубежних системах захисту слід застосовувати приймально контрольні прилади, що забезпечують контроль шлейфів сигналізації при зникненні електроживлення. Використання приймально-контрольних приладів та сповіщувачів, що мають автономне живлення або блоки переходу на живлення від пульта централізованого спостереження по телефонних лініях спільно з об'єктовими приладами апаратури ущільнення, в яких не передбачено резервне харчування, є недоцільним.

3.5. Окрім самостійних рубежів захисту рекомендується обладнати датчиками — пастками безпосередньо сейфи (металеві шафи), що включаються до шлейфу додаткового рубежу сигналізації.

3.6. При відключенні мережного живлення має бути забезпечена працездатність ПКП, датчиків та сповіщувачів одного з рубежів сигналізації. За відсутності у сховищах телефонних ліній необхідно використовувати ВЧ ущільнення вільних ліній розподільчої мережі, лінії телефонів організацій, квартир громадян, які розташовані поблизу сховища, або лінії таксофонів.

3.7. На великих об'єктах (бази, склади) із зберіганням наркотичних засобів допускається використовувати принцип «малої централізації» із встановленням концентратів малої ємності в контрольно-пропускних пунктах із підключенням їх до пультів централізованого спостереження.

3.8. Робочі місця персоналу, який проводить операції з наркотиками, а також сховища, обладнуються тривожною сигналізацією, що призначається для передачі сигналів тривоги в чергові частини органів внутрішніх справ та вжиття заходів у разі розбійного нападу в робочий час.

3.9. Система пожежної сигналізації має забезпечувати цілодобову роботу. Пожежні сповіщувачі включаються до загальних або самостійних шлейфів блокування, підключених до загальних або самостійних приладів з виведенням сигналів тривоги на пульти централізованого спостереження або місцеві звукові та світлові сигналізатори.

3.10. На об'єктах (у приміщеннях) із зберіганням наркотичних засобів не допускається використання апаратури охоронної сигналізації, що не включена до Переліку технічних засобів охоронної, охоронно-пожежної та пожежної сигналізації, що рекомендуються до застосування.

4. Виконання положень цих Типових вимог є обов'язковим при отриманні дозволу Постійного комітету контролю наркотиків на зберігання наркотичних засобів.

Додаток 2
ЗАТВЕРДЖЕНА
Наказом Міністерства
охорони здоров'я
Російської Федерації
від 12 листопада 1997 р. N 330

Додаток 3
ЗАТВЕРДЖЕНІ
Наказом Міністерства
охорони здоров'я
Російської Федерації
від 12 листопада 1997 р. N 330

РОЗРАХУНКОВІ НОРМАТИВИ ПОТРЕБИ НАРКОТИЧНИХ ЛІКАРСЬКИХ ЗАСОБІВ
НА 1000 ЛЮДИНА НАСЕЛЕННЯ НА РІК (У ГРАМАХ)

Наказ МОЗ України від 05.08.2003 N 330 (ред. Від 24.11.2016) «Про заходи щодо вдосконалення лікувального харчування в лікувально-профілактичних установах Російської Федерації» (разом з «Положенням про організацію діяльності лікаря-дієтолога», «Положення про організацію діяльності медичної сестри дієтичної», «Положення про Раду з лікувального харчування лікувально-профілактичних установ», «Інструкцією з організації лікувального харчування в лікувально-профілактичних установах») (Зареєстровано в Мін'юсті Росії 12.09.2003 N 5073)

МІНІСТЕРСТВО ОХОРОНИ ЗДОРОВ'Я РОСІЙСЬКОЇ ФЕДЕРАЦІЇ

ПРО ЗАХОДИ З ВДОСКОНАЛЕННЯ

ЛІКУВАЛЬНОГО ХАРЧУВАННЯ У ЛІКУВАЛЬНО-ПРОФІЛАКТИЧНИХ

УСТАНОВИ РОСІЙСЬКОЇ ФЕДЕРАЦІЇ

З метою реалізації Концепції державної політики у сфері здорового харчування населення Російської Федерації на період до 2005 року, схваленої Постановою Уряду Російської Федерації від 10.08.1998 N 917 «*», удосконалення організації лікувального харчування та підвищення ефективності його застосування у комплексному лікуванні хворих наказую:

«*» Відомості Верховної Ради України, 24.08.1998, N 8, ст. 4083.

1.1. Положення про організацію діяльності лікаря-дієтолога (додаток N 1);

1.2. Положення про організацію діяльності медичної сестри дієтичної (додаток N 2);

1.3. Положення про Раду з лікувального харчування у лікувально-профілактичних закладах (додаток N 3);

1.4. Інструкцію з організації лікувального харчування у лікувально-профілактичних закладах (додаток N 4);

1.5. Інструкцію з організації ентерального харчування у лікувально-профілактичних закладах (додаток N 5).

2. Контроль за виконанням цього Наказу покласти на заступника Міністра Р.А. Хальфін.

ПРО ОРГАНІЗАЦІЮ ДІЯЛЬНОСТІ ЛІКАРЯ-ДІЄТОЛОГА

1. На посаду лікаря-дієтолога призначається лікар-спеціаліст, який має підготовку з лікувального харчування та сертифікат за спеціальністю «дієтологія».

2. Лікар-дієтолог відповідає за організацію лікувального харчування та адекватне застосування його у всіх відділеннях закладів охорони здоров'я.

3. Лікар-дієтолог керує медичними сестрами дієтичними, здійснює контроль за роботою харчоблоку.

4. Лікар-дієтолог зобов'язаний:

а) консультувати лікарів відділень із питань організації лікувального харчування;

б) консультувати хворих з питань лікувального та раціонального харчування;

в) проводити вибіркову перевірку історій хвороби за відповідністю призначених дієт та етапності дієтотерапії;

г) проводити аналіз ефективності лікувального харчування;

д) перевіряти якість продуктів при їх надходженні на склад та харчоблок; контролювати правильність зберігання запасів продуктів;

е) здійснювати контроль за правильністю закладання продуктів під час приготування страв;

ж) готувати документацію щодо організації лікувального харчування:

- семиденне зведене меню - літній та зимовий варіант;

з) контролювати правильність ведення документації медичною сестрою дієтичною (меню-розкладка, меню-вимоги та ін.);

і) здійснювати контроль за якістю готової їжі перед видачею її у відділення шляхом зняття проби у кожний прийом їжі;

к) разом із завідуючими відділеннями визначати перелік та кількість продуктових домашніх передач у хворого, який перебуває на лікуванні у лікувально-профілактичному закладі;

л) контролювати своєчасність проведення профілактичних медичних оглядів працівників харчоблоку та буфетних та не допускати до роботи осіб, які не пройшли профілактичних медичних оглядів, та хворих на гнійничкові, кишкові захворювання, ангіну;

м) систематично організовувати підвищення рівня кваліфікації працівників харчоблоку з питань лікувального харчування;

н) проводити активну санітарно-освітню роботу з раціонального та лікувального харчування для всіх співробітників лікувально-профілактичного закладу та хворих;

о) підвищувати рівень професійної кваліфікації на циклах удосконалення з дієтології не рідше 1 разу на 5 років.

ПРО ОРГАНІЗАЦІЮ ДІЯЛЬНОСТІ МЕДИЧНОЇ

1. На посаду медичної сестри дієтичної призначається спеціаліст із середньою медичною освітою, який має спеціальну підготовку з лікувального харчування та сертифікат за спеціальністю «дієтологія».

2. Медична дієтична сестра працює під керівництвом лікаря-дієтолога.

3. Медична сестра дієтична здійснює контроль за роботою харчоблоку та дотриманням санітарно-гігієнічних правил працівниками харчоблоку.

4. Медична сестра дієтична зобов'язана:

а) перевіряти якість продуктів при їх надходженні на склад та харчоблок; контролювати правильність зберігання запасів продуктів;

б) готувати щодня під контролем лікаря-дієтолога та за участю завідувача виробництвом меню-розкладку (або меню-вимогу) відповідно до картотеки страв та зведеного меню, затвердженого Радою з лікувального харчування;

в) здійснювати контроль за правильністю закладання продуктів під час приготування страв та бракераж готової продукції, проводити зняття проби готової їжі;

г) контролювати правильність відпустки страв з харчоблоку до відділень відповідно до «роздавальної відомості»;

д) здійснювати контроль: за санітарним станом приміщень харчоблоку, роздавальних, буфетних, інвентарю, посуду, а також за виконанням працівниками харчоблоку правил особистої гігієни;

е) організовувати та особисто брати участь у проведенні занять із середнім медичним персоналом та працівниками харчоблоку з питань лікувального харчування;

ж) вести медичну документацію;

з) здійснювати своєчасне проведення профілактичних медичних оглядів працівників харчоблоку, роздавальних та буфетних та не допускати до роботи осіб, які не пройшли профілактичний медичний огляд, та хворих на гнійничкові, кишкові захворювання, ангіну;

і) підвищувати рівень професійної підготовки не рідше 1 разу на 5 років.

від 05.08.2003 N 330

ПРО ПОРАДУ З ЛІКУВАЛЬНОГО ЖИВЛЕННЯ

1. Рада з лікувального харчування є дорадчим органом і створюється у лікувально-профілактичній установі з кількістю ліжок від 100 і вище.

2. Число членів Ради з лікувального харчування та його персональний склад затверджується Наказом головного лікаря установи.

3. До складу Ради з лікувального харчування входять: головний лікар (або його заступник з лікувальної роботи) – голова; лікар-дієтолог - відповідальний секретар, завідувачі відділеннями - лікарі, лікарі анестезіолог-реаніматолог, гастроентеролог, терапевт, трансфузіолог, хірург (члени бригади нутритивної підтримки), заступник головного лікаря з господарської частини, медичні сестри дієтичні, завідувач виробництва . До роботи Ради за необхідності можуть залучатися й інші фахівці лікувально-профілактичного закладу.

4. Завдання Ради з лікувального харчування:

а) удосконалення організації лікувального харчування у лікувально-профілактичному закладі;

б) впровадження нових технологій профілактичного, дієтичного та ентерального харчування;

г) затвердження номенклатури дієт, сумішей для ентерального харчування, сумішей білкових композитних сухих для лікувального харчування, біологічно активних добавок, що підлягають впровадженню у цій установі охорони здоров'я;

д) затвердження семиденних меню, картотеки страв та набору сумішей для ентерального харчування;

ж) удосконалення системи замовлень дієтичних наборів та сумішей для ентерального харчування;

з) розробка форм та планів підвищення кваліфікації працівників з лікувального харчування;

і) контроль за організацією лікувального харчування та аналіз ефективності дієтотерапії при різних захворюваннях.

5. Рада з лікувального харчування проводить засідання в міру необхідності, але не рідше одного разу на три місяці.

ПО ОРГАНІЗАЦІЇ ЛІКУВАЛЬНОГО ХАРЧУВАННЯ

У ЛІКУВАЛЬНО-ПРОФІЛАКТИЧНИХ УСТАНОВАХ

Організація лікувального харчування в лікувально-профілактичному закладі є невід'ємною частиною лікувального процесу та входить до основних лікувальних заходів.

З метою оптимізації лікувального харчування, удосконалення організації та поліпшення управління його якістю в лікувально-профілактичних закладах вводиться нова номенклатура дієт (система стандартних дієт), що відрізняються за вмістом основних харчових речовин та енергетичної цінності, технології приготування їжі та середньодобового набору продуктів.

Раніше застосовувані дієти номерної системи (дієти N N 1 - 15) об'єднуються або включаються до системи стандартних дієт, які призначаються при різних захворюваннях залежно від стадії, ступеня тяжкості хвороби або ускладнень з боку різних органів та систем (таблиця 1).

Поряд з основною стандартною дієтою та її варіантами у лікувально-профілактичній установі відповідно до їх профілю використовуються:

- хірургічні дієти (0-I; 0-II; 0-III; 0-IV; дієта при виразковій кровотечі, дієта при стенозі шлунка) та ін;

- Спеціалізовані дієти: високобілкова дієта при активному туберкульозі (далі - високобілкова дієта (т));

- розвантажувальні дієти (чайна, цукрова, яблучна, рисово-компотна, картопляна, сирна, сокова, м'ясна та ін.);

- Спеціальні раціони (дієта калієва, магнієва, зондова, дієти при інфаркті міокарда, раціони для розвантажувально-дієтичної терапії, вегетаріанська дієта та ін.).

Індивідуалізація хімічного складу та калорійності стандартних дієт здійснюється шляхом підбору наявних у картотеці страв лікувального харчування, збільшення або зменшення кількості буфетних продуктів (хліб, цукор, масло), контролю продуктових домашніх передач для хворих, які перебувають на лікуванні в лікувально-профілактичному закладі, а також використання в лікувальному та ентеральному харчуванні біологічно активних добавок до їжі та готових спеціалізованих сумішей. Для корекції харчового раціону може включатися 20-50% білка готових спеціалізованих сумішей (таблиця 1а).

Придбання сумішей білкових композитних сухих для лікувального харчування здійснюється відповідно до Вказівок про порядок застосування бюджетної класифікації Російської Федерації, затверджених Наказом Міністерства фінансів Російської Федерації від 21 грудня 2005 р. N 152н (відповідно до листа Міністерства юстиції Російської Федерації від 10 січня 2006 р.). N 01/32-ЕЗ Наказ державної реєстрації не потребує) за статтею 340 економічної класифікації видатків бюджетів Російської Федерації «Збільшення вартості матеріальних запасів» з віднесенням готових спеціалізованих сумішей для лікувального харчування до розділу «продукти харчування (оплата продовольства), у тому числі продовольчих пайків військовослужбовцям та прирівняним до них особам».

Номенклатура постійно діючих дієт у кожному лікувально-профілактичному закладі встановлюється відповідно до його профілю та затверджується на Раді з лікувального харчування. У всіх лікувально-профілактичних установах встановлюється щонайменше чотириразовий режим харчування, за показаннями в окремих відділеннях або для окремих категорій хворих (виразкова хвороба 12-палої кишки, хвороба оперованого шлунка, цукровий діабет та ін.) застосовується частіше харчування. Режим харчування затверджується на Раді з лікувального харчування.

Середньодобові набори продуктів, що рекомендуються, є основою при складанні стандартних дієт в лікувально-профілактичному закладі (таблиця 2). При формуванні стандартних дієт для дітей та дорослих, які отримують санаторно-курортне лікування, використовують дорожчі сорти продуктів з урахуванням добових норм харчування у санаторіях та санаторіях-профілакторіях (таблиці 3, 4, 5). За відсутності повного набору продуктів на харчоблоці, передбаченого зведеним семиденним меню, можлива заміна одного продукту іншим за збереження хімічного складу та енергетичної цінності лікувальних раціонів, що використовуються (таблиці 6, 7).

Контроль правильності дієтотерапії, що проводиться, повинен здійснюватися шляхом перевірки відповідності одержуваних хворими дієт (за набором продуктів і страв, технології приготування, хімічного складу та енергетичної цінності) рекомендованим характеристикам стандартних дієт і шляхом перевірки рівномірного використання асигнувань по кварталах року.

Загальне керівництво дієт харчуванням у лікувально-профілактичному закладі здійснює головний лікар, а за його відсутності - заступник по лікувальній частині.

Відповідальним за організацію лікувального харчування є лікар-дієтолог. У тих випадках, коли посада лікаря-дієтолога у лікувально-профілактичній установі відсутня, відповідальною за цю роботу є медична дієтична сестра.

У підпорядкуванні лікаря-дієтолога знаходяться медичні сестри дієтичні та всі працівники харчоблоку, які забезпечують лікувальне харчування у лікувально-профілактичній установі відповідно до цього Наказу.

На харчоблоці лікувально-профілактичного закладу контроль за дотриманням технології приготування та виходом готових дієтичних страв здійснює завідувач виробництвом (шеф-кухар, ст. кухар), контроль за якістю готових дієтичних страв – лікар-дієтолог, медична сестра дієтична, черговий лікар, який дозволяє видачу готової їжі у відділення.

Усі питання, пов'язані з організацією лікувального харчування у лікувально-профілактичній установі, систематично (не менше 1 разу на квартал) заслуховуються та вирішуються на засіданнях Ради з лікувального харчування.

до Інструкції з організації

ХІМІЧНИЙ СКЛАД І ЕНЕРГЕТИЧНА

ЦІННІСТЬ СТАНДАРТНИХ ДІЄТ, ЩО ВИКОРИСТОВУЮТЬСЯ В ЛПУ