Beslut av hälsoministeriet 330 om näringslära. Normativa juridiska dokument. Indikationer för användning av enteral nutrition

HÄLSOMINISTERIET
Khabarovsk territorium

För att implementera begreppet statlig politik inom området hälsosam kost för befolkningen i Khabarovsk-territoriet, för att förbättra organisationen av medicinsk näring i medicinska institutioner i territoriet

Jag deklarerar:

1. .

Jag beställer:

1. Till cheferna för folkhälsomyndigheterna i kommuner, medicinska och förebyggande institutioner i regionen:
1.1. Att acceptera ordern från Ryska federationens hälsoministerium för verkställighet av 05.08.2003 N 330 "Om åtgärder för att förbättra näring i Ryska federationens medicinska institutioner", för att uppmärksamma den hos specialister från underordnade medicinska institutioner.
1.2. Anordna ett seminarium för medicinsk personal vid underordnade institutioner för att studera ovanstående ordning senast den 10.06.2004.
1.3. Säkerställa införandet av en ny nomenklatur för dieter, användning i medicinsk och enteral nutrition med individualisering av den kemiska sammansättningen och kaloriinnehållet (standarddieter, med mekanisk och kemisk sparande, med en ökad mängd protein); minskning eller ökning av bufféprodukter, biologiskt aktiva livsmedelstillsatser (inklusive sojaprodukter, bröd från grodd spannmål eller med lamidan) och färdiga specialiserade blandningar.
1.4. Att bemanna de lediga tjänsterna med dietister.
1.5. Att ändra de befintliga föreskrifterna om rådet för medicinsk nutrition, om organisationen av verksamheten för en dietist, en sjuksköterska vid en dietvårdsinstitution.
1.6. Skicka in en ansökan till territoriets hälsoministerium om behovet av att genomföra utbildning på grundval av Institutet för avancerad utbildning av hälso- och sjukvårdspersonal vid hälsoministeriet i Khabarovsk-territoriets läkare och paramedicinska arbetare, se till att de hänvisas till specialiserade kurser i systemet för forskarutbildning.
2. Förste vice hälsominister i Khabarovsk-territoriet Tropnikova V.M. att i programmen för forskarutbildning av medicinska arbetare tänka sig frågorna om att organisera medicinsk näring i medicinska och förebyggande institutioner.
3. Att ta hänsyn till ordern från Ryska federationens hälsoministerium av 12.02.2004 N 95 "Om annullering av ordern av 23.04.1985 N 540 och av 14.06.1989 N 369".
4. Information om genomförandet av denna order ska lämnas senast den 1.10.2004.
5. Kontrollen över genomförandet av denna order ska anförtros den biträdande hälsoministern i Khabarovsk-territoriet A.Ya. Derkach.

Lag om destruktion av använda ampuller med narkotiska preparat och psykotropa ämnen (bilaga 10). (som ändrat genom order från Ryska federationens hälsoministerium av den 16.05.2003 N 205)

Formen av en extraordinär rapport som lämnats in till Ryska federationens hälsoministerium om stöld och stöld av läkemedel från apotek och medicinska och profylaktiska institutioner (bilaga 11).

2.2. Till cheferna för hälsovårdsmyndigheter och läkemedelsorganisationer i Ryska federationens konstituerande enheter:

2.1. Att ålägga cheferna för medicinska och profylaktiska institutioner personligt ansvar för att registrera, förvara, lämna ut, förskriva och använda narkotiska läkemedel och psykotropa ämnen samt särskilda receptblanketter, i enlighet med bilagorna 1-11 som införs genom denna förordning. (som ändrat genom order från Ryska federationens hälsoministerium av den 16.05.2003 N 205)

2.2. Förse medicinska och profylaktiska institutioner med speciella receptformulär för narkotiska läkemedel och psykotropa ämnen som erhålls från apotekens lager (baser). Lagret av särskilda receptblanketter för narkotiska och psykotropa ämnen på hälsomyndigheter och medicinska och profylaktiska institutioner bör inte överstiga månadsbehovet. (som ändrat genom order från Ryska federationens hälsoministerium av den 16.05.2003 N 205)

2.3. Att ålägga cheferna för medicinska och profylaktiska institutioner (eller deras ställföreträdare) att säkerställa förvaring av särskilda receptformulär för narkotiska läkemedel endast i ett kassaskåp, vars nyckel måste vara i dessa chefers besittning; och utöva systematisk kontroll över förskrivningen av narkotiska och psykotropa ämnen och det fastställda förfarandet för deras förskrivning (bilaga 2). Strikt förbjuda läkare att utfärda och skriva ut recept på narkotiska och psykotropa ämnen till patienter som lider av drogberoende. (som ändrat genom order från Ryska federationens hälsoministerium av den 16.05.2003 N 205)

2.4. Att ålägga de behandlande läkarna att ordinera och använda narkotiska och psykotropa substanser, oavsett doseringsform, att upprätta anteckningar i anamnes och receptblad som anger namnet på beredningsformen för det narkotiska läkemedlet och det psykotropa ämnet, dess mängd och dosering. (som ändrat genom order från Ryska federationens hälsoministerium av den 16.05.2003 N 205)

2.5. Att ålägga behandlande läkare eller jourhavande läkare att samma dag, med undantag för helger och helgdagar, överlämna använda ampuller med narkotiska och psykotropa ämnen till biträdande chefen för medicinska avdelningen och på institutioner där denne är frånvarande - till chefen för den medicinska och förebyggande institutionen. Destruktionen av använda ampuller bör utföras minst en gång var tionde dag av en kommission som leds av chefen med utförandet av motsvarande handling i föreskriven form (bilaga 10). (som ändrat genom order från Ryska federationens hälsoministerium av den 16.05.2003 N 205)

3. Ständiga kommittén för narkotikakontroll, chefer för medicinska och profylaktiska institutioner, chefer för forskningsinstitutioner, när de fastställer behovet av narkotiska och psykotropa ämnen, bör vägledas av konsumtionsgraden av narkotiska läkemedel och psykotropa ämnen (tabellerna 2 och 3) ). (som ändrat genom order från Ryska federationens hälsoministerium av den 16.05.2003 N 205)

4. Cheferna för folkhälsomyndigheter och läkemedelsorganisationer i Ryska federationens konstituerande enheter ska systematiskt organisera kontroller av korrektheten av utnämningen och registreringen av personer som har antagits (inklusive tillfälligt) för att arbeta med mottagande, lagring, redovisning och dispensering av narkotiska läkemedel och psykotropa ämnen i farmaceutiska och medicinska - förebyggande institutioner. Om fakta om brott mot förfarandet för utnämning och tillträde av personer att arbeta med narkotiska droger och psykotropa ämnen avslöjas, ställs förövarna till strikt ansvar i enlighet med Ryska federationens lagstiftning. (som ändrat genom order från Ryska federationens hälsoministerium av den 16.05.2003 N 205)

5. Cheferna för folkhälsomyndigheter och läkemedelsorganisationer i Ryska federationens konstituerande enheter ska uppmärksamma denna order på medicinska och farmaceutiska arbetare och utöva ständig kontroll över dess genomförande.

6. Överväg ordern från USSR:s hälsoministerium av 12/30/82 N 1311 "Om åtgärder för att eliminera allvarliga brister och ytterligare stärka kampen mot drogberoende, förbättra redovisningen, förvaringen, förskrivningen och användningen av narkotiska droger och psykotropa ämnen " (Bilaga 2 "Form för en särskild receptblankett för ett narkotiskt läkemedel och psykotropa substanser", Bilaga 3 "Konsumtion av narkotiska droger och psykotropa ämnen", Bilaga 4 "Form av en extraordinär rapport som lämnats till USSR:s hälsoministerium om stöld och stöld av läkemedel från apotek och medicinska och förebyggande institutioner" , Bilaga 5 "Regler för förvaring och redovisning av narkotiska och psykotropa ämnen på självförsörjande apotek", Bilaga 6 "Regler för förvaring och redovisning av narkotiska läkemedel och psykotropa ämnen". och särskilda receptblanketter på medicinska och förebyggande institutioner", Bilaga 7 "Regler för förvaring, redovisning och utlämning av läkemedel läkemedel och psykotropa ämnen samt särskilda receptblanketter för narkotiska läkemedel i apoteksupplag ", Bilaga 8" Regler för förvaring och redovisning av narkotiska läkemedel i läkemedelsavdelningarnas kontroll- och analyslaboratorier ", Bilaga 9" Regler för förvaring och redovisning av narkotiska läkemedel i hälso- och sjukvårdens forskningsinstitut, laboratorier och utbildningsanstalter ", bilaga 10" Föreskrifter om avskrivning och destruktion av narkotika och psykotropa ämnen samt specialrecept som inte används av cancerpatienter ", bilaga 11" Lag om förstöring av använda ampuller med narkotiska droger och psykotropa ämnen i vårdinrättningar "). (som ändrat genom order från Ryska federationens hälsoministerium av den 16.05.2003 N 205)

7. Kontrollen över genomförandet av denna förordning skall anförtros biträdande hälsominister Vilken A.Ye.

Ministern
T.B. DMITRIEVA

HÖLL MED
Biträdande minister
inre angelägenheter
Ryska Federationen
EN. KULIKOV
5 mars 1993

HÖLL MED
Ordförande
Ständiga kommittén
drogkontroll
E.A. BABAYAN
4 mars 1993

BILAGA 1. STANDARDKRAV FÖR TEKNISK FÖRSTÄRKNING OCH UTRUSTNING MED SÄKERHETS- OCH BRANDLARM FÖR RUM MED FÖRVARING AV NARKOTISKA DROGER - Slopat. daterad 17.11.2010 N 1008н)

Bilaga 2
GODKÄND AV
På uppdrag av ministeriet
sjukvård
Ryska Federationen
daterad 12 november 1997 N 330

BILAGA 2. FORM FÖR ETT SÄRSKILT RECEPTFORMULÄR FÖR ETT NARKOTISKA DRAG OCH PSYKOTROPISK SUBSTANS - Ej längre giltigt. (som ändrat genom order från Ryska federationens ministerium för hälsa och social utveckling av den 17 november 2010 N 1008n)

Bilaga 3
GODKÄND AV
På uppdrag av ministeriet
sjukvård
Ryska Federationen
daterad 12 november 1997 N 330

daterad 09.01.2001 N 2, daterad 16.05.2003 N 205)

bord 1

BERÄKNADE STANDARDER FÖR NARKOTIKA OCH PSYKOTROPA SUBSTANSER PER 1000 BEFOLKNING PER ÅR (I GRAM)

(som ändrat genom order från Ryska federationens hälsoministerium av den 16.05.2003 N 205)

N p / p	Namn på läkemedel	Standard för 1000 personer
1.	Morfinhydroklorid	0,3
2.	Promedol (trimeperidin)	5,0
3.	Omnopon	0,3
4.	Kokain	0,02
5.	Dionin (etylmorfin)	0,1
6.	Estocinhydroklorid	0,3
7.	Kodein	70,3
8.	Opium	833,3
9.	Fentanyl	0,006

Notera. Standarderna fastställs genom omräkning av alla beredningsformer för en rent aktiv substans, och därför är det, när man jämför ansökan med det beräknade kravet enligt standarderna, nödvändigt att räkna om alla beredningsformer som innehåller dessa substanser för ett rent aktivt läkemedel.

Ordförande
Ständiga kommittén
drogkontroll
E.A. BABAYAN

Tabell 2

BERÄKNADE STANDARDER FÖR NARKOTIKA OCH PSYKOTROPA SUBSTANSER PER BÄNG PER ÅR

(som ändrat genom order från Ryska federationens hälsoministerium av den 16.05.2003 N 205)

N p / p	Namnet på avdelningen för sjukvårdsinrättningen	Namnet på den narkotiska drogen och psykotropa substansen<**>
		morfinhydroklorid 1% (amp)	omnopon 1 % - 1,0 (amp)	omnopon 2 % - 1,0 (amp)	promedol 1 % - 1,0 (amp)	promedol 2 % - 1,0 (amp)	morfinliknande totalt (amp)	fentanyl 0,005 2 %<*>(amp)	promedol (gr)	promedol i tabellen. (packa)	estocin i tabellen. 0,015 (pack)	etylmorfinhydroklorid (gr)	kodein och dess salter (g)	kodeinhosttabletter (förpackning)	kokainhydroklorid (gr)
1	2	3	4	5	6	7	8	9	10	11	12	13	14	15	16
1	Terapeutisk	3,0	0,5	2,0	0,5	5,0	11,0	0,4	0,25	1,5	0,6	0,5	0,2	5,0
2	Gastroenterologi	3,0		0,5	0,5	5,5	9,5	1,0		0,5				2
3	Kardiologisk	1,0	0,5	1,5	0,5	5,5	9,0	1,5		1,0		2,0		1,0
4	Lung	1,0	1,0	2,0	1,0	6,0	11,0	0,5				0,06	0,2	4,0
5	Allergisk					1,0	1,0							1,0
6	Endokrinologisk			0,6		1,0	1,6	3,0				0,01		0,1
7	Nefrologiska	3,0		0,5	0,5	5,5	9,5	1,0		0,5				1,5
8	Hematologiska	2,5	2,0	12,0	4,0	36,0	56,5	5,0		0,5		0,3		1,5
9	Yrkespatologi	1,0	1,0	2,0	0,5	6,0	10,0					0,06	0,2	3,0
10	Kirurgisk	6,0	1,5	8,5	7,0	58,0	81,0	6,0	0,4	1,0	0,2	0,4	0,3	6,0	0,04
11	Traumatologiska	3,0	1,0	5,0	3,0	21,0	33,0	2,0		0,5		0,5		3,0	0,03
12	Ortopedisk			0,2	1,0	4,0	5,2
13	Urologisk	5,0	0,5	5,0	4,0	31,0	45,0	7,0	0,3			0,07	0,2	3,0
14	Bröstkirurgi	2,0		5,0	20,0	150,5	177,0	5,0			0,2			5,0
15	Bränna	9,5	3,0	13,0	15,0	115,0	155,5	11,0	0,6	4,0	0,2	0,3	0,5	5,0	0,5
16	Reanimering	9,0	1,0	10,0	20,0	145,0	185,0	100,0
17	Infektiös	2,0	3,0	2,0	31,0	5,0	43,0	0,2		1,0		0,3		7,5
18	För gravida kvinnor och kvinnor i förlossning	4,0	0,5	1,0	6,0	4,0	15,5	1,0		1,0		0,25		1,0
19	Patologi hos gravida kvinnor					0,5	0,5							0,1
20	Gynekologisk	3,0	2,5	9,0	2,5	14,0	31,0	4,0		7,0	0,9	0,05		1,5
21	Neurologiska	0,5		0,5	2,0	1,0	4,0	0,6	0,3			0,45	0,6	1,5	0,03
22	Psykiatrisk	0,2				0,2	0,4					0,15	0,4	0,1
23	Oftalmisk	0,3	0,5	0,5	0,5	4,0	5,8	1,0	0,3		0,2	0,7		1,5	0,2
24	Otolaryngologisk	2,0		6,0	0,5	3,5	12,0	0,6	0,3			1,3		2,5	3,0
25	Dermatovenereologisk					0,1	0,1					0,1		4,0
26	Tuberkulös	2,0		1,5	1,0	2,0	6,5		0,1	1,2	0,2	0,35		4,0	0,01
27	Narkologiska													0,1
28	Pediatrisk	0,2	0,1		0,3		0,3			1,2		0,05	1,0	1,0
29	Onkologisk	2,5		15,5	2,0	60,0	80,0	10,0		0,5		0,4		1,7
30	Radioröntgen	0,5	2,5	12,0	3,0	7,0	26,0	1,0		0,1
31	Reception			0,1		0,25	0,38							0,45
32	På ett distriktssjukhus på landsbygden, inklusive en poliklinisk tid	10,0	1,0	6,0	2,0	7,0	26,0	20,0	0,2	0,2		0,2	0,5	6,0	0,1
33	Klinik och poliklinik	2,0	0,7	0,3	1,0	2,0	6,0			0,5		0,2		2,0	0,04
34	Tandläkarmottagning		0,2	0,3	0,3/ 0,3	- / 0,5	0,35/ 0,85	- / 1,0							0,2
35	Onkologiskt centrum	140			55,0	80,0	275,0
36	Tuberkulos apotek			1,0	0,5	1,0	3,0							3,5
37	För 1000 fall av tillhandahållande av akutsjukvård. hjälp	14,0		7,0		39,0	60,0	2,5		1,5

<*>Konsumtionen av fentanyl 0,005 % per patient opererad under narkos är inom 18 ampuller.

<**>Standarderna för prosidol för medicinsk praxis i kirurgiska, traumatologiska, onkologiska, dentala, gynekologiska, medicinska och profylaktiska institutioner är godkända i analogi med de beräknade standarderna för promedol.

Anmärkningar:

1) Cheferna för hälsovårdsledningsorganen för de ingående enheterna i Ryska federationen får, enligt rekommendationerna från cheferna för medicinska och förebyggande institutioner, öka de beräknade standarderna som anges i denna tabell, men inte mer än 1,5 gånger. (som ändrat genom order från Ryska federationens hälsoministerium av 09.01.2001 N 2)

2) Cheferna för medicinska och profylaktiska anstalter får inom anstaltens allmänna behovsnorm för varje namn fördela mellan avdelningarna de narkotiska och psykotropa ämnen som anges i denna tabell. (som ändrat genom order från Ryska federationens hälsoministerium av 09.01.2001 N 2, av 16.05.2003 N 205)

3) I närvaro av medicinska indikationer för lindring av allvarligt smärtsyndrom på avdelningarna för medicinska och förebyggande institutioner som anges i denna tabell, är det tillåtet att använda icke-invasiva former av narkotiska läkemedel och psykotropa ämnen i mängder som motsvarar de medicinska indikationerna och patientens tillstånd. (som ändrat genom order från Ryska federationens hälsoministerium av 09.01.2001 N 2, av 16.05.2003 N 205)

Ordförande
Ständiga kommittén
drogkontroll
E.A. BABAYAN

Tabell 3

DESIGNSTANDARDER
KRAV PÅ NARKOTIKA OCH PSYKOTROPA SUBSTANSER PER EN SÄNG PER ÅR FÖR ONKOLOGISK AVDELNING (KAMMARE) FÖR PALLIATIV VÅRD, MEDICINSK - FÖREBYGGANDE INSTITUTION OCH SJUKHUS

(som ändrat genom order från Ryska federationens hälsoministerium av 09.01.2001 N 2, av 16.05.2003 N 205)

N p / p	Läkemedlets namn	Släpp form och dosering	Kvantitet
1	2	3	4
1.	Buprenorfin	Sublinguala tabletter 0,2 mg	157,5 tab.
		Injektion,
		ampuller 0,3 mg i 1 ml	105 ampuller
		ampuller 0,6 mg i 1 ml	52,5 ampere totalt<*>-94,5 mg
2.	Dihydrokodein - retard	Orala tabletter
		60 mg	158,7 tab.
		90 mg	105,8 tab.
		120 mg	79,3 tab. totalt<*>- 28,56 gr.
3.	Dipidolor (pyritramid)	Injektionslösning, ampuller 0,75 %, 2 ml	210 amp.
4.	Morfinsulfat (MCT continus eller andra analoger med en varaktighet på minst 12 timmar)	Tabletter med förlängd frisättning för oral administrering
		10 mg	120 tab.
		30 mg	40 tab.
		60 mg	20 tab.
		100 mg	12 tab.
		200 mg	16 tab. totalt<*>- 6,0 gr.
5.	Morfinhydroklorid	Orala tabletter
		10 mg	63 tab.
			63 ampuller totalt<*>- 1,26 gr.
6.	Omnopon	Injektion,
		ampuller 1%, 1 ml	60 ampuller
		ampuller 2%, 1 ml	30 ampuller totalt<*>- 1,2 gr.
7.	Promedol (trimeperidinhydroklorid)	Injektion,
		ampuller 1%, 1 ml	40 ampuller
		ampuller 2%, 1 ml	20 ampuller
		Orala tabletter
		25 mg	126 tab. totalt<*>- 4,95 gr.
8.	Prosidol	Bokstavliga piller
		10 mg	765 tab.
		20 mg	382,5 tab.
		25 mg	306 tab.
		Injektionslösning, ampuller 10 mg i 1 ml	191,3 ampere. totalt<*>- 24,86 gr.
9.	Fentanyl - transdermal doseringsform	Lappa
		25 mcg/timme	7,5 lager
		50 mcg/timme	3,75 reservoar
		75 mcg/timme	2,5 lager
		100 mcg/timme	1,9 reservoar
			För medicinska ändamål är plåstret inte föremål för krossning totalt<*>- 750 mcg/timme

<*>När det gäller ren aktiv ingrediens.

Notera. För vart och ett av punkterna i denna bilaga är det tillåtet att överskrida mängden av en specifik doseringsform av ett läkemedel inom den specificerade totala mängden i termer av den rena aktiva ingrediensen.

Ordförande
Ständiga kommittén
drogkontroll
E.A. BABAYAN

Tabell 4 - Avskaffad. (som ändrat genom order från Ryska federationens hälsoministerium av 09.01.2001 N 2)

Bilaga 4
GODKÄND AV
På uppdrag av ministeriet
sjukvård
Ryska Federationen
daterad 12 november 1997 N 330

BILAGA 4. REGLER FÖR FÖRVARING OCH REDOVISNING AV NARKOTIKA OCH PSYKOTROPA SUBSTANSER I Apotek - Avskaffat. (som ändrat genom order från Ryska federationens ministerium för hälsa och social utveckling av den 17 november 2010 N 1008n)

GODKÄND AV
På uppdrag av ministeriet
sjukvård
Ryska Federationen
daterad 12 november 1997 N 330

Processen att organisera medicinsk näring i medicinska institutioner i vårt land måste övervägas utifrån den nuvarande federala lagstiftningen. För första gången i rysk lagstiftning definierar federal lag nr 323-FZ av 21.11.2011 "Om grunderna för hälsoskydd för medborgare i Ryska federationen" de normer som styr grunderna för organisationen av medicinsk nutrition.

• Tabell 3. Dokument om genomförandet av huvudanvisningarna i ordern från Rysslands hälsoministerium daterad 5.08.2003 nr 330

Organisation av medicinsk nutrition på federal nivå

Organisationen av medicinsk näring på federal nivå är i enlighet med kraven i följande förordningar:

Federal lag av 21 november 2011 nr 323-FZ "Om grunderna för hälsoskydd för medborgare i Ryska federationen". I enlighet med art. 76 i Ryska federationens konstitution har lagen direkt effekt på hela landets territorium. Inom hälsoskyddsområdet introducerar denna lag de mest allmänna, grundläggande normerna som kräver mer detaljerad förklaring i avdelningsordrar, metodologiska rekommendationer och informationsbrev (se texten i dokumentet på webbplatsen www ..

Order från ministeriet för hälsa och social utveckling i Ryssland daterad 24 juni 2010 nr 474n "Om godkännande av förfarandet för tillhandahållande av medicinsk vård till befolkningen i" dietologi "profilen. Beställningen är ett reglerande dokument som definierar principerna, förfarandet och systemet för att organisera medicinsk näring på Ryska federationens territorium.

Normerna för medicinsk näring är grunden för bildandet av matransoner i dietterapi och samtidigt organisationen, planeringen och finansieringen av hela systemet för medicinsk näring i institutionen.

Regleringsdokument, vars namn presenteras i tabell. 1, verkar för närvarande över hela vårt lands territorium och är obligatoriska för medicinska organisationer i organisationen av medicinsk näring.

Organiseringen av terapeutisk och profylaktisk nutrition för patienter i slutenvård ska utföras i alla medicinska organisationer med dygnet-runt-sängar och dagbäddar med måltider, sanatorier enl. Order från Rysslands hälsoministerium daterad 5.08.2003 nr 330 "Om åtgärder för att förbättra medicinsk näring i medicinska institutioner i Ryska federationen."

De dokument som godkänts av denna order är obligatoriska för användning vid organisering av livsmedelssystemet, dokumentcirkulation, redovisning av konsumtion av mat, utnämning av medicinsk näring till olika kategorier av patienter i enlighet med sjukdomar och komplikationer av sjukdomar. Ett av dessa dokument är en instruktion om organisation av medicinsk näring i medicinska institutioner. Den definierar följande normer för organisationen av medicinsk näring:

• Egenskaper, kemisk sammansättning och energivärde för standarddieter som används i vårdinrättningar (på sjukhus, etc.).
• Förhållandet mellan naturlig mat och specialiserad mat i patientens dagliga kost.
• Utbytbarhet av produkter vid beredning av dietmåltider.
• Ersättning av produkter mot proteiner och kolhydrater.
• Förfarandet för utmatning av mat för patienter i medicinska institutioner.
• Ordningen för kontroll över kvaliteten på färdig mat i en medicinsk och förebyggande institution.
• Rekommendationer för utrustning av catering och matsalar.
• Transport av färdiglagad mat.
• Sanitära och hygieniska regler för cateringenheten och skafferierna.
• Lista över serveringsenhetsdokumentation för utsläpp av matniya och kontroll över kvaliteten på färdig mat i medicinska institutioner.

I samband med utgivningen av Order nr 330, de tidigare använda standarderna genom förhållandet mellan kosternas kemiska sammansättning, utbytbarhet av mat och utbyte av mat kan inte användas i medicinska anläggningar... För första gången införde en federal avdelningsorder en enhetlig nomenklatur av standarddieter för alla medicinska institutioner.

Instruktioner om organisering av enteral nutrition i medicinska institutioner är också obligatoriska. För att standardisera uppförandet av enteral nutrition, definierar detta dokument följande krav:

• indikationer för användning av enteral nutrition;
• kontraindikationer för användning av enteral näring;
• bedömning av ätstörningar;
• observationskort för en patient som får enteral nutrition (infoga i det medicinska kortet för en sluten patient, registreringsformulär 003 / U);
• metod för att bestämma kroppens energibehov;
• val av sammansättningen av blandningar för enteral näring;
• krav på grundläggande näringsämnen (proteiner, fetter, kolhydrater), beroende på graden av undernäring;
• behovet av protein i vissa sjukdomar;
• metoder för administrering av enterala näringsblandningar.

Federal Departmental Order of Health Ministry of the USSR daterad 05.05.1983 nr 530 "Om godkännande av instruktioner för redovisning av livsmedel i behandlings- och profylaktiska och andra hälsovårdsinstitutioner som finansieras av Sovjetunionens statsbudget"(som ändrat den 17/05/1984, 1987/12/30) och ordern från Rysslands hälsoministerium daterad 05/08/2003 nr 330 "Om åtgärder för att förbättra medicinsk näring i medicinska institutioner i Ryska federationen" godkände systemet för redovisning och dokumenthantering. Det är nödvändigt att upprätthålla dokumentation i enlighet med kraven i dessa order, eftersom det inte bara är ett system för att registrera patienter som tillförs måltider, utan också ett system för att spendera mat, övervaka utgifterna för ekonomiska resurser.

Alla dokument om organisationen av medicinsk näring kan villkorligt delas in i tre grupper:

1. Dokumentation avsedd för redogörelse för livsmedelsprodukter och bokföring, de anslag som utfärdats för dem.
2. Dokument som återspeglar kontrollen över hälsan hos cateringavdelningens anställda.
3. Diettjänstorganisationsdokumentation (produktionsdokumentation).

Federal lag av den 21 november 2011 nr 323-FZ

"Om grunderna för att skydda medborgarnas hälsa i Ryska federationen" Kap. 5 "Organisation av hälsoskydd" Art. 39 "Hälsokost":

"ett. Terapeutisk näring är näring som tillfredsställer människokroppens fysiologiska behov av näringsämnen och energi, med hänsyn till mekanismerna för utvecklingen av sjukdomen, egenskaperna hos förloppet av de viktigaste och åtföljande sjukdomarna och uppfyller förebyggande och terapeutiska uppgifter."

Federal lag av 21 november 2011 nr 323-FZ "Om grunderna för hälsoskydd för medborgare i Ryska federationen" Kap. 5 "Organisation av hälsoskydd" Art. 39 "Medicinsk nutrition": "Normerna för medicinsk nutrition är godkända av det auktoriserade federala verkställande organet."

Bord 1. Normativa juridiska dokument som är obligatoriska för medicinska organisationer i organisationen av medicinsk nutrition

Normativt juridiskt dokument	Näringsnormer
Order från Rysslands hälsoministerium daterad 5.08.2003 nr 330 "Om åtgärder för att förbättra medicinsk näring i medicinska och förebyggande institutioner i Ryska federationen" (registrerad i Rysslands justitieministerium den 12 september 2003 nr 5073) som ändrats genom order från ministeriet för hälsa och social utveckling i Ryssland av den 7 oktober 2005 nr 624 (registrerad i Rysslands justitieministerium den 1 november 2005, nr 7134), daterad den 10 januari 2006, nr. 2 (registrerad i RF:s justitieministerium den 24 januari 2006, nr 7411) och daterad den 26 april 2006, nr 316 (registrerad i Rysslands justitieministerium den 26 maj 2006, nr 7878).	Genomsnittlig daglig uppsättning produkter för en patient på medicinska institutioner. Genomsnittliga dagliga matpaket för barn som genomgår behandling på sanatorium-resortsinstitutioner av olika profiler (förutom tuberkulos). Genomsnittlig daglig uppsättning produkter för vuxna som genomgår sanatoriebehandling. Genomsnittliga dagliga matpaket för barn som drabbats av strålningsexponering, som behandlas på sanatorium-resortsinstitutioner av olika profiler (förutom tuberkulos).
Order från USSR:s hälsoministerium nr 333 av 1986-10-03 "Om förbättring av organisationen av medicinsk näring på mödravårdssjukhus (avdelningar) och barnsjukhus (avdelningar)". Ordningstexten har inte offentliggjorts officiellt. De reviderade näringsnormerna för patienter har kommit överens med USSR:s finansministerium (brev från USSR:s finansministerium daterat 12.09.85 nr 23-2-10 / 11).	Matpriset för patienter på förlossningssjukhus (avdelningar) och barnsjukhus (avdelningar) per patient och dag i gram.
Order från Ryska federationens hälsovårdsministerium av 05/06/1995 nr 122 "Om åtgärder för att förbättra driften av sjukhus för krigsveteraner." Ordningstexten har inte offentliggjorts officiellt.	Den genomsnittliga dagliga uppsättningen av livsmedel för patienter som behandlas på sjukhus (avdelningar för multidisciplinära sjukhus) för krigsveteraner.
Order från USSR:s hälsoministerium nr 530 daterad 05.05.1983 "Om godkännande av instruktioner för redovisning av livsmedelsprodukter i medicinska och profylaktiska och andra hälsovårdsinstitutioner som finansieras av USSR:s statsbudget" (som ändrat den 05.17.1984, 1987-12-30).	Enat system för livsmedelsredovisning i en medicinsk institution.

Dokumentation av den första gruppen Dokumentation avsedd för redogörelse för livsmedelsprodukter och bokföring, de anslag som utfärdats för dem.

De huvudsakliga anmälningsformulären som upprättas för att tillhandahålla mat till patienter som tas in på sjukhuset hänvisar till den första gruppens handlingar.

Huvuddokumentet i denna grupp är ett kartotek över dieträtter (se i detalj om detta dokument i artikeln "Specialiserat kartotek över dietmat", PD nr 1, eller på webbplatsen www. dokument som innehåller information om att tillfredsställa de fysiologiska människokroppens behov av näringsämnen och energi, med hänsyn till mekanismerna för utvecklingen av sjukdomen, egenskaperna hos förloppet av de viktigaste och åtföljande sjukdomarna. Patienten under dagen, planera cateringenhetens arbete, underlätta genomförande av organisatoriska åtgärder, beräkna konsumtionen av produkter och de anslag som tilldelats för dem.

Sju dagars sammanfattningsmeny

En sjudagars sammanfattningsmeny upprättas utifrån kartoteket. Med hjälp av en sjudagarsmeny i arbetet är det möjligt att planera volymen av matinköp, organisera arbetet för cateringavdelningens personal och utveckla standarder för tillagning av olika rätter.

Det rekommenderas att ha två menyer - höst-sommar och vinter-vår, eftersom sortimentet av produkter ändras beroende på säsong, dessutom har vissa produkter en annan andel avfall efter kallbearbetning (rengöring). Naturligtvis är det tillåtet att ha en sjudagars konsoliderad meny, men då är det nödvändigt att göra anpassningar av den efter årstiderna.

Innan man utarbetar en sjudagarsmeny är det nödvändigt att utveckla en nomenklatur över dieter och godkänna standard- och specialdieter vid Council on Health Nutrition.

Antalet dieter och deras uppsättning bör vara individuellt för varje institution och anpassad till dess profil. När man utarbetar menyn är det mycket viktigt att ta hänsyn till den högkvalitativa variationen av rätter under hela dagen och veckan som helhet. Det är önskvärt att en maträtt i sina modifieringar används så mycket som möjligt för olika dieter.

När man sammanställer menyn ägnas den största uppmärksamheten åt den kemiska sammansättningen av dieterna, deras energivärde, korrekt användning av naturliga livsmedelsnormer, konsumtionen av anslag för mat, möjligheten att ersätta produkter i enlighet med ersättningstabellerna för protein och tjock. Vid sammanställningen av menyn beaktas även nationella särdrag genom att inkludera lämpliga rätter.

Layout kort

För varje rätt som görs på serveringsenheten ska ett layoutkort upprättas i två exemplar (blankett nr 1-85), varav det ena förvaras på redovisningsavdelningen och det andra - av kostsköterskan.

Varje layoutkort innehåller följande data: namnet på rätten, en lista över dieter för vilka denna rätt rekommenderas att användas; en lista över produkter som behövs för att förbereda denna maträtt; bokmärkespriser (brutto); Nettovikt; skålens kemiska sammansättning och skålens nettoenergivärde, med hänsyn tagen till förluster under värmebehandlingen av den färdiga skålen; dess beräknade kostnad; matlagningsteknik.

Nomenklatur för dieter

StandarddieterÄr dieter med ett fysiologiskt innehåll av proteiner, fetter och kolhydrater och berikad med vitamin- och mineralkomplex. Standarddieter skiljer sig åt i innehållet av essentiella näringsämnen och energivärde, den genomsnittliga dagliga uppsättningen av livsmedel som används som den huvudsakliga terapeutiska dieten och de matlagningstekniker som används.

Specialdieter tilldelas en specifik klinisk och statistisk grupp av patienter, vars tillstånd kräver uteslutning av vissa livsmedelsprodukter från den terapeutiska kosten; de bildas på grundval av standarddieter i enlighet med sjukdomens nosologiska form, fasen av sjukdomen. Proteinkorrigering av kosten utförs med torra proteinkompositblandningar.

Det finns en annan typ av diet - individuella dieter... De tilldelas en specifik patient, vars tillstånd kräver uteslutning av vissa livsmedelsprodukter från kosten. Om han har en minskning av kroppsmassaindex under standardindikatorerna, bildas kosten individuellt i enlighet med sjukdomens nosologiska form, sjukdomsfasen, behovet av ytterligare näring.

Redovisnings- och rapporteringsunderlag

Ett antal handlingar som utan undantag måste förvaras på en medicinsk institution hänvisar till redovisnings- och rapporteringshandlingar. För närvarande, i medicinska institutioner, för att optimera arbetet, införs automatiserade arbetsflödessystem, som säkerställer införandet av vetenskapligt grundade principer för dietetik.

Information om närvaron av patienter, för måltider, lämnas i form av blankett nr 22 i enlighet med order nr 330 daterad 2003-08-05. Denna blankett ligger till grund för planering och fördelning av patienter efter dieter och måltider.

Det huvudsakliga rättsliga dokumentet på grundval av vilket livsmedel utfärdas från lagret till livsmedelsbearbetningsenheten för matlagning och anslagen för mat används är layoutmeny(Blankett nr 44-MZ, best.nr 330 daterad 2003-08-05). Den sista siffran i layoutmenyn skrivs in av en redovisningsanställd, som beräknar den totala mängden av alla produkter som krävs för att förbereda alla rätter för utsläpp från lagret.

Krav för utfärdande av produkter(Blankett nr 45-M3, best.nr 330 daterad 2003-08-05). Detta dokument är upprättat i två exemplar. Ett exemplar återstår efter leverans av produkter från lagerhållaren, enligt andra exemplaret får produktionschefen (kocken) mat från lagerhållaren för matlagning dagen efter. Produkter förvaras i skafferiet av den dagliga leveransen. Produktionschefen (kocken) har det fulla ekonomiska ansvaret för dem. Dagen efter delar han ut mat till kockarna efter de rätter de tillagar. Det andra exemplaret överlämnas till räkneavdelningen för avräkningar och förvaras därefter av produktionsledaren.

Krav på att få bufféprodukter(te, bröd, smör, socker etc.) skrivs ut separat enligt samma blankett nr 45-MZ. Bufféprodukter från lagret går direkt till avdelningarna och går förbi cateringenheten.

När antalet patienter ändras i jämförelse med uppgifterna i layoutmenyn (eller menykrav) med fler än tre personer, förbereder kostsjuksköterskan "Information om patientrörelser"... I enlighet med detta dokument är det i formuläret Nr 434-päls (med en ökning av antalet patienter) "Efterfrågan på lager" att få ytterligare produkter baserade på huvudversionen av standarddieten. Om antalet patienter minskar jämfört med föregående dag, lämnas de produkter som inte användes för matlagning till lagret i samma form med indikationen "Return" (förutom de produkter som redan lagts i vattenkokaren vid förberedelsen frukost).

Blankett nr 23-MZ "Uppdelningsblad för utmatning till matransoneringsavdelningar"(matintag: frukost, lunch, middag etc.). Detta dokument ligger till grund för utfärdande av färdigmat till sjukhusavdelningar.

Det rekommenderas att hänga menyn vid ingången till matsalen så att patienterna kan bekanta sig med den. De som ansvarar för organisationen av näringsterapi på sjukhuset bör informera patienter om ersättning av vissa rätter. I avsaknad av nödvändiga produkter måste denna ersättning utföras med hänsyn till deras näringsvärde.

Kumulativt uttalandeåterspeglar den faktiska konsumtionen av alla produkter under den senaste månaden. Revisorn måste förbereda den senast den 10:e dagen i nästa månad och lämna in den till dietisten eller den person som är ansvarig för organisationen av terapeutisk näring för analys av uppfyllandet av naturliga livsmedelsnormer. Senast den 15:e dagen är nutritionisten eller den som ansvarar för organisationen av medicinsk nutrition skyldig att informera överläkaren om tillståndet för överensstämmelse med livsmedelsnormer och, om det finns några brister, vidta åtgärder för att eliminera dem.

Andra gruppdokumentation. Dokument som återspeglar kontrollen över hälsotillståndet för de anställda på cateringavdelningen

Dokumenten som återspeglar kontrollen över hälsotillståndet för de anställda på cateringavdelningen tillhör den andra gruppen av dokument om organisationen av medicinsk näring.

Var och en av de anställda på cateringenheten måste ha:

• "Personlig journalbok för serveringsenhetsarbetaren" (blankett nr 1-лп, best.nr 330 daterad 2003-08-05).
• "Tidskrift för medicinsk forskning". Denna journal förs av en dietisk sjuksköterska, som är skyldig att övervaka aktualiteten i medicinsk forskning av alla anställda på cateringavdelningen.
• Journal "Hälsa" (blankett nr 2-lp, best.nr 330 daterad 2003-08-05). Den senare sköts dagligen av en dietisk sjuksköterska.

Tredje gruppens dokumentation. Diet Service Organisation Documentation (tillverkningsdokumentation)

Diettjänstorganisationens dokumentation (produktionsdokumentation):

• Anställd tidsrapport.
• Personalens arbetsscheman en månad i förväg.
• En bok (eller mapp) med beställningar och instruktioner, där instruktioner från högre hälsomyndigheter och riktlinjer för organisering av terapeutisk nutrition bör förvaras noggrant i lämplig ordning.
• Säkerhetsinformationslogg.
• Utvärderingslogg för färdigrätter (avslag).
• Tidskriften för äktenskapet av produkter och matråvaror som kommer in i matblocket.
• Journal of C-vitaminisering av mat.
• Mapp med kemiska analyser av färdigrätter.
• Förgänglig mattidning.
• Lagerbok, blankett nr. M-17 (order från USSR:s hälsoministerium nr 530 daterad 1983-05-05).
• Administrativ övergångslogg.
• Sanitetsjournal.

Med närvaro och korrekt underhåll av all dokumentation om organisationen av kosttjänsten är det möjligt att tydligt implementera organisationen av medicinsk näring i institutionen i alla skeden.

Behovet av GOST

På federal nivå har ett antal regleringsdokument införts för att säkerställa kvaliteten på livsmedelsprodukter och säkerheten för deras användning i offentlig servering, inklusive behandling och förebyggande, i medicinska institutioner (se tabell 2).

Federal lag av den 27 december 2002 nr 184-FZ "Om tekniska föreskrifter" definierade principerna för standardisering i Ryska federationen, fastställde reglerna för tillämpningen av tekniska föreskrifter och nationella standarder för Ryska federationen (GOST R 1.0-2004 "Standardisering i Ryska federationen. Grundläggande bestämmelser"). Detta dokument anger att tekniska föreskrifter, det vill säga federala lagar som fastställer säkerhetskrav, är obligatoriska att gälla för alla produkter.

För närvarande finns tekniska föreskrifter för mjölk och mejeriprodukter, juicer och andra livsmedelsprodukter.

Nationella standarder, eller som de också kallas, GOST R, är en av de viktigaste komponenterna i reformen av tekniska föreskrifter i Ryska federationen. De är indelade i två typer: standarder för analysmetoder och standarder som ställer krav på alla typer av produkter. Det nyligen introducerade GOST-systemet, skapat för att ersätta föråldrade standarder, har definierat specifika standarder för hela produktgrupper, inklusive specialiserade. Så, Ryska federationens nationella standard GOST R 53861-2010 "Dietära (terapeutiska och profylaktiska) livsmedelsprodukter. Torra proteinkompositblandningar. Allmänna tekniska villkor ", godkänd genom order från Federal Agency for Technical Regulation and Metrology daterad 7 september 2010 nr 219-st, fastställde de grundläggande kraven för specialiserade produkter avsedda för diet (terapeutisk och profylaktisk) näring av vuxna och barn över tre år som en proteinkomponent för att laga färdigmat.

Vill du ha mer ny information om näringsfrågor?
Prenumerera på den praktiska informationstidningen "Praktisk Dietetics"!

SanPiNs och föreskrifter

Ett antal dokument som bestämmer kraven för både lokaler, produktionsprocesser och livsmedelsprodukter representeras av sanitära regler och normer som godkänts av den ryska federationens överläkare. Här är några av dem:

• Resolution från Ryska federationens överläkare av den 05.05.2003 nr 91 "Om åtgärder för att förebygga sjukdomar orsakade av järnbrist i befolkningens kost."
• Sanitära och epidemiologiska regler och föreskrifter SanPiN 2.3.2.1940-05 (godkänd av statens överläkare den 17 januari 2005, med ändringar den 27 juni 2008) "Organisation av barnmat", 2.3.2 "Matråvaror och livsmedel Produkter".
• Sanitära och epidemiologiska regler och standarder SanPiN2.3.2.1324-03 "Hygieniska krav på livsmedels hållbarhet och lagringsförhållanden".
• Resolution från Ryska federationens överläkare av den 5 mars 2004 nr 9 "Om ytterligare åtgärder för att förebygga sjukdomar orsakade av brist på mikronäringsämnen."

Implementeringen av dessa dokument i organisationen av förebyggande näring är också obligatorisk.

Federal lag av den 27 december 2002 nr 184-FZ "Om teknisk reglering" (antagen av statsduman den 15 december 2002, godkänd av förbundsrådet den 18 december 2002) kap. 1 "Allmänna bestämmelser" Art. 2. "Grundläggande begrepp":

"Tekniska föreskrifter - ett dokument som har antagits av ett internationellt fördrag i Ryska federationen, med förbehåll för ratificering på det sätt som föreskrivs av Ryska federationens lagstiftning, eller i enlighet med ett internationellt fördrag i Ryska federationen, ratificerat på det sätt som föreskrivs genom Ryska federationens lagstiftning, eller federal lag, eller genom dekret från Ryska federationens president, eller genom ett dekret från Ryska federationens regering, eller en normativ rättsakt från det federala verkställande organet för tekniska föreskrifter, och fastställer krav för föremålen för teknisk reglering (produkter eller för produkter och designprocesser relaterade till produktkrav [inklusive undersökningar], produktion, konstruktion, installation, justering, drift, lagring, transport, försäljning och bortskaffande) ".

Tabell 2. Normativa juridiska dokument som reglerar kvaliteten på livsmedelsprodukter och säkerheten för deras användning i offentlig catering

På nivån för en konstituerande enhet i federationen

Dokumenten som diskuterats i de föregående avsnitten av artikeln är obligatoriska för utförande på federationens ämnesnivå. Men när man planerar organisationen av det terapeutiska näringssystemet i regionen kan hälsomyndigheterna utfärda lokala akter, vars huvudkriterium är möjligheten att utöka de gällande regleringsdokumenten på Ryska federationens territorium.

I enlighet med art. 39 i Ryska federationens federala lag av 21 november 2011 nr 323-FZ "Om grunderna för hälsoskydd för medborgare i Ryska federationen" Genom order från Ryska federationens regering nr 1873-r av den 25 oktober , 2010 "Om godkännande av Ryska federationens grunder för statlig politik inom området hälsosam kost för befolkningen för perioden fram till 2020 G." det rekommenderades att de verkställande myndigheterna i Ryska federationens ingående enheter, när de utarbetar och genomför regionala program för socioekonomisk utveckling, tar hänsyn till bestämmelserna i "Rysska federationens grunder för den statliga politiken inom området för hälsosam kost". av befolkningen för perioden fram till 2020".

Dekret från Ryska federationens president daterat den 7 maj 2012 nr 598 "Om förbättring av den statliga politiken inom hälsovårdsområdet" instruerade Ryska federationens regering tillsammans med de verkställande myndigheterna för de konstituerande enheterna i Ryska federationen , att godkänna senast den 1 juli 2012 en handlingsplan för genomförandet av "Grunderna i Ryska federationens statliga politik inom området hälsosam kost. befolkningen för perioden fram till 2020 ".

För genomförandet av de specificerade reglerande rättsakter som fastställts av Ryska federationens regering, såväl som order inrättade av Rysslands ministerium för hälsa och social utveckling, och för att förena kraven för organisering av kost (terapeutisk och profylaktisk ) näring, standardisera den genomsnittliga dagliga matuppsättningen och en sjudagarsmeny i medicinska organisationer i Moskva, utfärdade avdelningen för hälsovård i Moskva ordernummer 1851 daterad 23.12.2011 "Om att förbättra organisationen av diet (terapeutisk och förebyggande) näring", samt ett antal metodologiska rekommendationer "Kortfil för kost (medicinsk och förebyggande) näring med en optimerad sammansättning för barn", som reglerar algoritmen för att organisera kost (terapeutisk och profylaktisk) näring i medicinska organisationer i staden.

Denna order använder normerna för fysiska behov utvecklade av Rospotrebnadzor (GG Onishchenko), normerna för proteinkorrigering av färdiga måltider, beräknade i enlighet med ordern från ministeriet för hälsa och social utveckling i Ryssland nr 330. I enlighet med utvecklingen av Research Institute of Nutrition vid den ryska akademin för medicinska vetenskaper, ges optimerade genomsnittliga dagliga uppsättningar av produkter. Tack vare de åtgärder som vidtagits, förenandet av kraven för organisering av diet (terapeutisk och profylaktisk) näring, standardiseringen av de genomsnittliga dagliga matuppsättningarna och sjudagarsmenyn i medicinska organisationer i Moskva, kan chefer för medicinska institutioner rimligen och effektivt använda ekonomiska resurser. Dessutom blev det nödvändigt att införa i hälsoavdelningens arbete icke-avdelningskontroll över utgifterna för medel för medicinsk näring och kvaliteten på kosten i medicinska institutioner.

I vissa konstituerande enheter i Ryska federationen har dokument utvecklats för genomförandet av huvudanvisningarna i ordern från Rysslands hälsoministerium daterad 5.08.2003 nr 330 "Om åtgärder för att förbättra medicinsk näring i medicinska och förebyggande institutioner av ryska federationen" i enlighet med ordern om att tillhandahålla medicinsk hjälp till befolkningen på profilen "dietetics" (se tabell 3). Den fullständiga texten till de dokument som presenteras i tabellen finns på hemsidan www..

Som ett exempel på införandet av standardisering av systemet för terapeutisk och profylaktisk näring kan man presentera ett informationsbrev från hälsoministeriet för territoriella fonden för obligatorisk medicinsk försäkring i Saratov-regionen den 19 september 2010 nr 1103-17 / 3146, nr 4529, riktad till cheferna för statliga organ och sjukvårdsinrättningar. Dokumentet presenteras i form av metodologiska rekommendationer "Standarder för organisation av medicinsk nutrition" för organisation av näring av kliniska och statistiska grupper av sjukdomar. Kliniskt-statistiska grupper inkluderar nosologiska former, grupperade i en uppsättning av kliniska, laboratorie- och instrumentdiagnostiska tecken, som gjorde det möjligt att identifiera sjukdomar (förgiftning, trauma, fysiologiskt tillstånd) relaterade till en grupp tillstånd med en gemensam etiologi och patogenes, klinisk manifestationer, allmänna tillvägagångssätt för behandling och korrigering (se texten i dokumentet på webbplatsen www .. Det rekommenderas att ordinera terapeutisk näring till patienter, beroende på följande faktorer:

1. Kliniska egenskaper hos sjukdomen:
   • klinisk och statistisk grupp av sjukdomen;
   • stadium (fas) av sjukdomen hos en viss patient;
   • en viss klinisk situation;
   • befintliga komplikationer av sjukdomen.
2. Fysiska indikatorer på förhållandet mellan patientens vikt och kropp, svårighetsgraden av protein-energibrist:
   • graden av kränkning av näringsstatus;
   • Body mass Index.
3. Individuella egenskaper hos organismen;
   • matintolerans;
   • förekomsten av kontraindikationer för användningen av ett antal livsmedelsprodukter i kosten;
   • möjligheten att ta livsmedel per os, närvaron av en gastrostomi, enterostomi.

Standardiseringsprocessen inom dietetik innebär sådana åtgärder som att fastställa regler och egenskaper i syfte att upprepa användningen av dem, som syftar till att uppnå ordning och reda i arbetet på cateringenheterna vid medicinska och förebyggande institutioner, förbereda dietmåltider, ordinera och välja typ av terapeutiskt medel. kost och kvaliteten på den medicinska maten som ges till patienten.

Genomförandet av alla stadier av standardisering är möjligt med inrättandet av standarder för genomförandet av varje specifikt arbetssteg. Användningen av standarder gör det möjligt för patienterna att garanteras säkerhet, effektivitet, kompatibilitet och konsekvens hos de medicinska tjänster som tillhandahålls dem. Generellt sett bör standarderna säkerställa att sjukvården uppfyller de kvalitetskrav som krävs.

För att skapa enhetliga tillvägagångssätt för standardisering inom dietetik, rekommenderas det att definiera enhetliga standardiseringsobjekt på nivån för federationens ingående enhet:

teknologier för att organisera mat i medicinska institutioner: typer, produktionsprocesser, livsmedelsprodukter som används för en viss typ av mat;

• tekniskt stöd för genomförandet av dieter;
• kvaliteten på maten;
• kvalifikationerna för medicinsk personal som är involverad i catering;
• produktion, försäljningsvillkor, matens kvalitet;
• redovisnings- och rapporteringsdokumentation som används i dietsystemet;
• ekonomiska aspekter av standardisering, livsmedelsupphandlingssystem, personlig redovisning.

Tabell 3 . Dokument om genomförandet av huvudanvisningarna i ordern från Rysslands hälsoministerium daterad 5.08.2003 nr 330

Ryska federationens regionala regeringsorgan	Dokumentera
Hälsoministeriet i Orenburg-regionen	Best.nr 338 av 2010-12-30. Informationsbrev nr 11- l-49/1594 daterat 2008-12-01.
Ministeriet för hälsa och social utveckling i Chuvash Republic	Informationsbrev nr 03 / 19-7658 daterat 2012-07-27.
Hälsoministeriet i Republiken Bashkortostan	Order från hälsoministeriet i Republiken Vitryssland daterad 28 februari 2006 nr 122-D "Om organisationen av medicinsk näring i medicinska institutioner." 2. Beslut från republiken Vitrysslands hälsoministerium daterad 20.12.2010 nr 2813-D "På det rekommenderade genomsnittliga dagliga matset för en patient som genomgår slutenvård i medicinska institutioner i Republiken Bashkortostan."
Hälsoministeriet i Chelyabinsk-regionen	Order från hälsoministeriet i Chelyabinsk-regionen nr 1155 av 23.10.2009 "Om godkännande av de kliniska och organisatoriska riktlinjerna för läkare att tillhandahålla medicinsk vård till befolkningen i Chelyabinsk-regionen."

På vårdinrättningsnivå

I medicinska och profylaktiska institutioner bör systemet för att organisera terapeutisk och profylaktisk näring baseras på de krav som ställs på federal nivå och på federationens konstituerande enhet.

Samtidigt, när man organiserar medicinsk näring direkt i en medicinsk institution, används olika typer av medicinsk näring (diet, enteral och parenteral), som skiljer sig från varandra i närvaro av medicinska indikationer för användning, organisatorisk teknik, organisation av produktionsprocess och utförandeteknik.

Dietmåltider organiseras och administreras av en dietistläkare. Tekniken för implementering är förknippad med utnämningen av en viss diet till patienten i enlighet med den godkända nomenklaturen för dieter. Organisation av cateringenhetens arbete, bildandet av matterapeutiska dieter (dieter) för olika kliniska och statistiska grupper av patienter på grundval av standarddieter och speciella och individuella dieter utvecklade på basis av deras användning av livsmedelsprodukter vid beredning av rätter, inklusive dietprodukter, specialiserade (blandningar av proteinkomposit torr) och barnmat, är grunden för bildandet av ett medicinskt näringssystem i en medicinsk institution. Proteinkorrigering av färdiga dietmåltider utförs i enlighet med kraven i ordern från Ryska federationens hälsoministerium nr 330 och GOST R 53861-2010.

Enteral nutrition organiseras och levereras av ett näringsstödsteam. I sin frånvaro faller denna uppgift på läkare, som regel, återupplivningspersonal som är specialiserade på näringsstöd och på sjuksköterskor på avdelningar som har utbildats i användningen av enterala blandningar (liksom andra specialister som är involverade i processen att organisera enteral nutrition) . Tekniken för att organisera och utföra enteral nutrition regleras i bilaga nr 5 till instruktionerna för organisering av enteral nutrition i medicinska institutioner (godkänd genom order från Rysslands hälsoministerium daterad 5.08.2003 nr 330) (som ändrat i april 26, 2006). För enteral nutrition används enterala blandningar, som helt ersätter en eller flera måltider, används endast av medicinska skäl när det är omöjligt att på ett adekvat sätt tillföra kroppens energi- och plastbehov på ett naturligt sätt vid en rad sjukdomar. Utsläpp av enterala blandningar från matlagret utförs på basis av blankett nr 22-MZ "Information om individuell och ytterligare näring" efter en preliminär beräkning av patientens behov av huvudingredienserna, fylla i patientens observationskort får enteral nutrition (infoga i läkarkortet för en sluten patient, registreringsformulär nr 003 / U).

Inköp av enterala blandningar utförs i enlighet med artikel nr 340 i den ekonomiska klassificeringen av utgifter för Ryska federationens budget "Ökning av kostnaden för lager" med tilldelningen av näringsblandningar för enteral nutrition till avsnittet "Mediciner" och förband". Vid full enteral nutrition bör patienten tas bort från nutrition, vid partiell enteral nutrition bör patienten avlägsnas från de måltider som ersätts med enterala blandningar. Uppgifter om detta ska föras in i patientens sjukdomshistoria och föras över till serveringsenheten.

Parenteral nutrition organiseras och genomförs av näringsstödsteamet, återupplivningsläkare, i regel på intensivvårds- och intensivvårdsavdelningarna (avdelningarna). Parenterala näringsblandningar är läkemedel och klassificeras som läkemedelsbehandling. När man utför fullständig parenteral nutrition, bör patienten avlägsnas från nutrition. Denna information ska föras in i patientens sjukdomshistoria.

Med enteral och parenteral nutrition avses artificiell näring, som endast används av medicinska skäl när det är omöjligt att på ett adekvat sätt tillhandahålla kroppens energi- och plastbehov på ett naturligt sätt vid en rad sjukdomar och presenteras i ett antal uppslagsböcker och rekommendationer för att genomföra näringsstöd inom intensivvård och återupplivning. Dessa avsnitt ligger inte inom en dietists kompetens, de utökar möjligheterna att föra in näringsämnen i patientens kropp med hjälp av alternativa metoder (genom kärlbädden) eller speciellt skapade konstgjorda balanserade näringsblandningar, vars intag i människokroppen är möjligt utan fasen av magsmältningen.

Vid standardisering av medicinsk näring är det nödvändigt att införa ett antal organisatoriska standarder i medicinska institutioners arbete:

• standard för regleringsstöd för genomförandet av federal lagstiftning i organisationen av medicinsk näring i medicinska institutioner;
• standard för utbudet av tjänster och arbete i organisationen av catering i medicinska institutioner;
• kvalitetsstandard för medicinsk näring;
• standarden för att förskriva terapeutiska dieter;
• standarden för krav för organisation av medicinsk näring i slutenvårdsmedicinska och profylaktiska institutioner;
• standarder för organisation av medicinsk nutrition för olika kliniska och statistiska grupper av patienter;
• standard för expertbedömning av servering i vårdinrättningar.

När du organiserar medicinsk näring i en institution är det nödvändigt att bestämma sekvensen av huvudaktiviteterna och fördela ansvaret mellan deltagarna i denna process. Den svåraste rollen tilldelas chefen för en medicinsk och profylaktisk institution. Hela den efterföljande processen för bildandet av högkvalitativa metoder för organisationen av medicinsk näring beror på hans handlingar. Listan över arbeten som utförts av chefen för vårdinrättningen för att tillhandahålla mat till den medicinska institutionen (organisationen) presenteras i tabellen. 4. Funktionen av hela systemet för medicinsk nutrition i en medicinsk institution beror på hur dessa arbeten och tjänster utförs.

För att organisera effektiv och högkvalitativ medicinsk näring, som är en del av patientens komplexa terapi, är det nödvändigt att organisera ett råd för medicinsk nutrition vid institutionen. Trots att det är ett rådgivande organ är dess huvudsakliga uppgifter kontroll över kvaliteten på medicinsk näring och införandet av ny teknik för medicinsk nutrition. Rådet för medicinsk nutrition godkänner inte bara nomenklaturen för dieter, specialiserade dietprodukter (blandningar av proteinkomposit torr), blandningar för enteral nutrition, biologiskt aktiva tillsatser som ska införas i denna institution, utan genomför också en intraavdelningsundersökning av användbarheten och effektiviteten av medicinsk näring. Rådet övervakar också effektiviteten av införandet av ny teknik för terapeutisk nutrition.

Dessutom bör processen med differentierad ordination av terapeutiska dieter godkännas av Council for Clinical Nutrition, eftersom den viktigaste rollen för effektiviteten och kvaliteten på terapeutisk näring spelas av kontinuiteten mellan nutritionsenheten och avdelningarna, nutritionisten, som deltar läkare och specialister som är involverade i behandlingen av patienter. Det praktiska genomförandet av enhetliga regulatoriska krav för organisationen av medicinsk nutrition kommer att säkerställa planering och bildande av finansiering från synvinkeln av rationell användning av ekonomiska resurser.

Tabell 4. Arbete utfört av chefen för vårdinrättningen för att tillhandahålla mat till den medicinska institutionen (organisationen)

Lista över verk	Implementeringsaktiviteter
Utarbetande av regeldokument för catering	Förberedelse av en beställning för organisering av dietmåltider. Organisation av arbetet i Rådet för medicinsk nutrition.
Utför arbete med inköp av mat	Utföra arbeten med inköp av naturliga livsmedel. Utföra arbete med inköp av specialiserade livsmedelsprodukter (blandningar av proteinkomposit torr).
Utföra arbeten med tillhandahållande och renovering av serveringsenhet och skafferiutrustning	Utföra arbete för att tillhandahålla utrustning: tekniska mekaniska; teknisk termisk; icke-mekaniserad; teknisk kylning; för catering.

Användning av specialiserade produkter

Patientens näring är grunden för att återställa proteinförluster som uppstår under sjukdom, anpassa sig till förändrade metabola förhållanden, och förblir också ett ganska effektivt botemedel och har i vissa fall en avgörande inverkan på sjukdomens förlopp och utfall.

Den 3 februari 2005 godkände Rysslands ministerium för hälsa och social utveckling riktlinjer för organisation av medicinsk näring i medicinska institutioner. För närvarande har de så kallade specialiserade livsmedelsprodukterna kommit in i sammansättningen av dietprodukter. Blandningar som innehåller de viktigaste makro- och mikronäringsämnena i optimala proportioner eller i den mängd som krävs för att korrigera matens huvudkomponenter kan användas som specialiserade produkter för medicinsk näring i medicinska institutioner.

Specialiserade hälsokostprodukter är specialformulerade livsmedel för näring av sjuka människor i syfte att berika dieter eller ersätta konventionella livsmedel som är medicinskt begränsade eller förbjudna.

För närvarande, i de flesta medicinska institutioner i Ryska federationen, har tekniken för proteinkorrigering av terapeutiska dieter införts för att öka det näringsmässiga och biologiska värdet av dieter. Nutritionister har ofta en av de svåraste frågorna i processen för praktisk implementering av proteinkorrigering av terapeutiska dieter: vilka specialiserade livsmedelsprodukter kan användas för att inkluderas i kostmåltider under proteinkorrigering? Svaret på denna fråga är ganska enkelt: de valda produkterna måste uppfylla kraven i GOST R 53861-2010, och det måste finnas lämpliga certifierings- och kvalitetsdokument för det.

En separat fråga i organisationen av medicinsk nutrition är tillgängligheten på sjukhuset av specialiserade medicinska livsmedelsprodukter avsedda för näring av patienter med ärftliga metabola störningar (till exempel med fenylketonuri eller laktasbrist). I sammansättningen av sådana produkter är antingen antalet ämnen som är oacceptabla av kroppen begränsat, eller så finns de inte alls. Så med fenylketonuri är aminosyran fenylalanin helt utesluten från kosten, som uppfattas av kroppen som ett gift på grund av en defekt i enzymsystemet. Det är därför det finns specialiserade hälsokostprodukter för barn som lider av fenylketonuri, galaktosemi, celiaki.

Order från ministeriet för hälsa och social utveckling i Ryssland daterad 09.01.2007 nr 1 "Om godkännande av listan över medicinsk utrustning och specialiserade produkter av medicinsk näring ..." listan över specialiserade hälsokostprodukter för funktionshindrade barn godkändes. Denna lista inkluderar specialiserade hälsokostprodukter:

• utan fenylalanin för funktionshindrade barn som lider av fenylketonuri, enligt åldersnormer;
• fri från laktos och galaktos för funktionshindrade barn som lider av galaktosemi, enligt åldersnormer;
• glutenfritt för funktionshindrade barn med celiaki, enligt åldersnormer.

För närvarande, inom ramen för de Unified Sanitary Rules of the EurAsEC Customs Union, definieras specialiserade livsmedelsprodukter som föremål för obligatorisk statlig registrering, inklusive barnmat, mat för gravida och ammande kvinnor, dietmat (terapeutisk och profylaktisk) mat, mat för idrottare . Bland tullunionens dokument som reglerar frågorna om specialiserad kost är det nödvändigt att lyfta fram beslutet från tullunionskommissionen daterat den 28 maj 2010 nr 299 "Om tillämpningen av sanitära åtgärder i tullunionen", som definierar en lista över specialiserade produkter för medicinsk nutrition för barn.

Användningen av specialiserade livsmedelsprodukter öppnar stora möjligheter för att organisera terapeutisk och profylaktisk näring. Med hjälp av rationellt konstruerade dieter säkerställs en ökning av kroppens allmänna stabilitet, användningen av matkomponenternas egenskaper, deras skyddande effekt på strukturen och funktionen hos de mest drabbade organen, kompensation för överdrivet konsumerad mat och biologiskt aktiva substanser i samband med sjukdomar.

Federal lag av 21.11.2011 nr 323-FZ "Om grunderna för hälsoskydd för medborgare i Ryska federationen" Kap. 5 "Organisation av hälsoskydd" Art. 39 "Hälsokost":

"3. Specialiserade produkter av medicinsk nutrition är livsmedelsprodukter med en etablerad kemisk sammansättning, energivärde och fysiska egenskaper, bevisad terapeutisk effekt, som har en specifik effekt på återställandet av störda eller förlorade kroppsfunktioner till följd av sjukdom, förebyggande av dessa störningar, som samt att öka kroppens anpassningsförmåga."

Order från Ryska federationens hälsoministerium av den 5 augusti 2003 N 330
"Om åtgärder för att förbättra medicinsk näring i medicinska institutioner i Ryska federationen"

Med ändringar och tillägg från:

Om tillämpningen av denna order, se skrivelsen från Ryska federationens hälsoministerium av den 7 april 2004 N 2510 / 2877-04-32 och skrivelsen från Ryska federationens hälsoministerium och den 11 juli , 2005 N 3237-VS

För att genomföra konceptet med statlig politik inom området för hälsosam näring för befolkningen i Ryska federationen för perioden fram till 2005, godkänd av Ryska federationens regering av 10.08.1998 N 917 *, för att förbättra organisationen av medicinsk näring och öka effektiviteten av dess tillämpning vid komplex behandling av patienter, jag beställer:

1.1. Föreskrifter om organisation av en dietists verksamhet (bilaga nr 1);

1.2. Föreskrifter om organisation av kostsjuksköterskas verksamhet (bilaga nr 2);

1.3. Föreskrifter om rådet för medicinsk nutrition vid medicinska och profylaktiska institutioner (bilaga nr 3);

1.4. Instruktioner för organisation av medicinsk nutrition i medicinska institutioner (bilaga nr 4);

1.5. Instruktioner för organisering av enteral nutrition i medicinska institutioner (bilaga nr 5);

2. Kontrollen över genomförandet av denna order ska anförtros den biträdande ministern RA Khalfin.

Beställ 330:- på näringsterapi

RYSKA FEDERATIONENS HÄLSOMINISTIE

OM FÖRBÄTTRINGSÅTGÄRDER
MEDICINSK NÄRING I MEDICINSKA OCH FÖREBYGGANDE
RYSKA FEDERATIONENS INSTITUTIONER

(som ändrat genom order från Ryska federationens ministerium för hälsa och social utveckling
daterad 07.10.2005 nr 624, daterad 10.01.2006 nr 2, daterad 26.04.2006 nr 316)

För att genomföra konceptet med statlig politik inom området för hälsosam näring för befolkningen i Ryska federationen under perioden fram till 2005, godkänd av dekretet från Ryska federationens regering daterat 10.08.1998 nr 917 *, för att förbättra organisationen av medicinsk näring och för att öka effektiviteten av dess tillämpning vid komplex behandling av patienter, beställer jag:

———————————
* Ryska federationens samlade lagstiftning, 24.08.1998, nr 8, art. 4083.

a. Föreskrifter om organisation av en dietists verksamhet (bilaga nr 1);
b. Föreskrifter om organisation av kostsjuksköterskas verksamhet (bilaga nr 2);
c. Föreskrifter om rådet för medicinsk nutrition vid medicinska och profylaktiska institutioner (bilaga nr 3);
d. Instruktion om organisation av medicinsk nutrition i medicinska institutioner (bilaga nr 4);
e. Instruktioner för organisering av enteral nutrition i medicinska institutioner (bilaga nr 5).

2. Kontrollen över genomförandet av denna förordning ska anförtros biträdande ministern R.A. Khalfina.

Ministern
Yu.L. Shevchenko

Bilaga nr 1
Godkänd av
På uppdrag av ministeriet
sjukvård
Ryska Federationen
daterad 2003-08-05 nr 330

PLACERA
OM DIETELEVENS ORGANISERING AV AKTIVITETER

Tjänsten som dietist är en specialistläkare som är utbildad i näringsterapi och diplom i dietet.

Nutritionisten är ansvarig för organisationen av näringsterapin och dess adekvata användning på alla avdelningar av hälsovårdsinstitutioner.

Nutritionist handleder kostsköterskor, övervakar cateringavdelningens arbete.

Dietisten är skyldig att:

ge råd till avdelningsläkare om organisationen av medicinsk näring;

att ge råd till patienter i frågorna om terapeutisk och rationell kost;

utföra en slumpmässig kontroll av medicinska journaler enligt överensstämmelsen med de föreskrivna dieterna och stadierna av dietterapi;

analysera effektiviteten av medicinsk näring;

övervaka riktigheten av bokmärket för produkter när du lagar rätter;

förbereda dokumentation för organisationen av medicinsk nutrition:
- layoutkort;
- sjudagarsmeny
- Sju dagars konsoliderad meny - sommar- och vinteralternativ;

kontrollera korrektheten av dokumentationen av kostsjuksköterskan (meny-layout, meny-krav, etc.);

att övervaka kvaliteten på färdig mat innan den utfärdas till avdelningarna genom att ta ett prov vid varje måltid;

tillsammans med avdelningscheferna fastställa listan och antalet matpaket hemma för en patient som behandlas på en medicinsk och förebyggande institution;

kontrollera aktualiteten av förebyggande medicinska undersökningar av arbetare i catering och matsalar och förhindra personer som inte har genomgått förebyggande medicinska undersökningar och patienter med pustulära, tarmsjukdomar, angina från att arbeta;

att systematiskt organisera förbättringen av kvalifikationsnivån för cateringavdelningens anställda i frågor om medicinsk näring;

att utföra aktivt sanitärt och pedagogiskt arbete med rationell och terapeutisk näring för alla anställda på en medicinsk institution och patienter;

att höja nivån på yrkeskvalifikationer i förbättringscyklerna inom dietet minst en gång vart femte år.

Bilaga nr 2
Godkänd av
På uppdrag av ministeriet
sjukvård
Ryska Federationen
daterad 2003-08-05 nr 330

PLACERA
OM ORGANISATION AV MEDICINSKA VERKSAMHETER
KOSTSYSTRAR

Tjänsten som kostsjuksköterska är en specialist med gymnasial medicinsk utbildning, som har specialutbildning i terapeutisk nutrition och certifikat inom specialiteten "dietetics".

En kostsjuksköterska arbetar under ledning av en dietist.

Dietsjuksköterskan övervakar livsmedelsenhetens arbete och livsmedelsarbetarnas efterlevnad av sanitära och hygieniska regler.

En kostsjuksköterska är skyldig:

kontrollera kvaliteten på produkterna när de anländer till lagret och cateringenheten; kontrollera korrekt förvaring av matförråd;

förbereda dagligen, under överinseende av en dietist och med deltagande av produktionschefen, en menylayout (eller ett menykrav) i enlighet med ett kartregister över rätter och en konsoliderad meny som godkänts av Council for Clinical Nutrition;

övervaka riktigheten av bokmärket för produkter under matlagning och slösa bort den färdiga produkten, ta ett prov av den färdiga maten;

kontrollera korrekt leverans av rätter från cateringenheten till avdelningarna i enlighet med "distributionsbladet";

utöva kontroll över: det sanitära tillståndet för cateringenhetens lokaler, dispensrar, skafferi, inventarier, disk, samt uppfyllandet av reglerna för personlig hygien av de anställda vid cateringenheten;

organisera och personligen delta i att hålla klasser med sjuksköterskor och cateringarbetare i frågor om medicinsk kost;

föra journaler;

utföra förebyggande medicinska undersökningar i tid av anställda på cateringavdelningen, automater och matsalar och förhindra personer som inte har genomgått en förebyggande medicinsk undersökning och patienter med pustulära, tarmsjukdomar, angina från att arbeta;

att höja nivån på yrkesutbildningen minst en gång vart femte år.

Bilaga nr 3
Godkänd av
På uppdrag av ministeriet
sjukvård
Ryska Federationen
daterad 2003-08-05 nr 330

PLACERA
OM NÄRINGSRÅD
MEDICINSKA OCH FÖREBYGGANDE INSTITUTIONER

(som ändrat genom ordern från Ryska federationens ministerium för hälsa och social utveckling av 26.04.2006 nr 316)

Rådet för kurativ nutrition är ett rådgivande organ och skapas på en medicinsk och profylaktisk institution med ett antal sängplatser från 100 och fler.

Antalet ledamöter i rådet för medicinsk nutrition och dess personliga sammansättning godkänns på uppdrag av anstaltens överläkare.

I rådet för kurativ nutrition ingår: överläkaren (eller dennes ställföreträdare för kurativt arbete) - ordföranden; nutritionist - chefssekreterare, avdelningschefer - läkare, läkare anestesiolog-resuscitator, gastroenterolog, terapeut, transfusiolog, kirurg (medlemmar i näringsstödsteamet), biträdande överläkare för ekonomiska frågor, kostsjuksköterskor, produktionschef (eller kock) . . Vid behov kan andra specialister från den medicinska och profylaktiska institutionen involveras i rådets arbete.

Uppgifter för Nutritionshälsorådet:

1. förbättring av organisationen av medicinsk näring i en medicinsk och profylaktisk institution;
2. införande av ny teknik för förebyggande, diet och enteral nutrition;
3. godkännande av nomenklaturen för dieter, blandningar för enteral nutrition, torra proteinkompositblandningar för medicinsk nutrition, biologiskt aktiva tillsatser som ska införas i denna sjukvårdsinstitution; (som ändrat genom ordern från Ryska federationens ministerium för hälsa och social utveckling av 26.04.2006 nr 316)
4. godkännande av sjudagarsmenyer, ett kortregister över måltider och en uppsättning blandningar för enteral näring;
5. förbättring av beställningssystemet för dietsatser och blandningar för enteral nutrition;
6. utveckling av former och planer för professionell utveckling av anställda inom terapeutisk nutrition;
7. kontroll över organisationen av medicinsk näring och analys av effektiviteten av dietterapi för olika sjukdomar.
8. Nutritionshälsorådet träffas vid behov, men minst en gång var tredje månad.

Bilaga nr 4
Godkänd av
På uppdrag av ministeriet
sjukvård
Ryska Federationen
daterad 2003-08-05 N 330

INSTRUKTIONER
OM ORGANISERING AV MEDICINSK NÄRING
PÅ MEDICINSKA OCH FÖREBYGGANDE INSTITUTIONER

som ändrat av Order från ministeriet för hälsa och social utveckling i Ryska federationen
daterad 07.10.2005 nr 624, daterad 10.01.2006 nr 2, daterad 26.04.2006 nr 316)

Organisationen av medicinsk näring i en medicinsk och profylaktisk institution är en integrerad del av behandlingsprocessen och är en av de viktigaste terapeutiska åtgärderna.

För att optimera terapeutisk näring, förbättra organisationen och förbättra dess kvalitetsstyrning i medicinska institutioner, införs en ny nomenklatur av dieter (ett system med standarddieter), som skiljer sig i innehållet av grundläggande näringsämnen och energivärde, matlagningsteknik och genomsnittlig daglig uppsättning produkter.

Tidigare använda dieter av det numrerade systemet (dieter nr 1-15) kombineras eller ingår i systemet med standarddieter, som ordineras för olika sjukdomar, beroende på sjukdomens stadium, svårighetsgrad eller komplikationer från olika organ och system (Bord 1).

Tillsammans med den grundläggande standarddieten och dess varianter på en vårdinrättning, i enlighet med deras profil, används följande:

• kirurgiska dieter (0-I; 0-II; 0-III; 0-IV; diet för ulcerös blödning, diet för magstenos), etc.;
• specialdieter: en proteinrik kost med aktiv tuberkulos (nedan kallad proteinrik kost (t));
  (stycket infördes genom order från Ryska federationens ministerium för hälsa och social utveckling av den 26 april 2006 nr 316)
• avlastningsdieter (te, socker, äpple, riskompott, potatis, ostmassa, juice, kött, etc.);
• specialdieter (kalium, magnesium, sonddiet, dieter för hjärtinfarkt, dieter för avlastning och dietterapi, vegetarisk kost, etc.).

Individualiseringen av den kemiska sammansättningen och kaloriinnehållet i standarddieter utförs genom att välja de medicinska näringsrätter som finns tillgängliga i kartan, öka eller minska antalet bufféprodukter (bröd, socker, smör), kontrollera matpaket hemma för patienter genomgår behandling på en medicinsk institution, samt genom användning av biologiskt aktiva kosttillskott och färdiga specialiserade blandningar inom medicinsk och enteral nutrition. För att korrigera kosten kan 20-50 % protein av färdiga specialiserade blandningar inkluderas (tabell 1a).
(som ändrat genom ordern från Ryska federationens ministerium för hälsa och social utveckling av den 10 januari 2006 nr 2)

Notera:
Beställningen från Ryska federationens finansministerium av den 21 december 2005 nr 152n blev ogiltig den 1 januari 2007 i samband med publiceringen av ordern från Ryska federationens finansministerium av den 8 december 2006 nr. 168n. De nuvarande instruktionerna om förfarandet för att tillämpa Ryska federationens budgetklassificering godkändes genom order från Ryska federationens finansministerium den 25 december 2008 nr 145n.

Inköp av torra proteinkompositblandningar för terapeutisk näring utförs i enlighet med instruktionerna för förfarandet för tillämpning av Ryska federationens budgetklassificering, godkänd genom order från Ryska federationens finansministerium den 21 december 2005 nr. 152n (i enlighet med skrivelsen från Ryska federationens justitieministerium av den 10 januari 2006 nr N 01/32-ЕЗ Ordern behöver inte statlig registrering) enligt artikel 340 i den ekonomiska klassificeringen av budgetutgifter av Ryska federationen "Ökning av kostnaderna för lager" med hänvisning av färdiga specialiserade blandningar för terapeutisk näring till avsnittet "mat (betalning för mat), inklusive matransoner till militärer och personer som likställs med dem".
(stycket infördes genom order från Ryska federationens ministerium för hälsa och social utveckling av den 26 april 2006 nr 316)

Nomenklaturen för permanenta dieter i varje medicinsk och profylaktisk institution är upprättad i enlighet med dess profil och godkänd av Rådet för medicinsk nutrition. I alla medicinska och profylaktiska institutioner fastställs minst fyra måltider om dagen, enligt indikationer på enskilda avdelningar eller för vissa kategorier av patienter (duodenalsår, kirurgiska magsjukdomar, diabetes mellitus etc.), mer frekventa måltider används. Dieten är godkänd av Rådet för näringsmedicin.

Rekommenderade dagliga matpaket är grunden för beredningen av standarddieter på en vårdinrättning. (Tabell 2). När man bildar standarddieter för barn och vuxna som får spabehandling används dyrare varianter av produkter, med hänsyn till de dagliga näringsnormerna i sanatorier och sanatorier-preventorier (tabell 3, 4, 5). I avsaknad av en komplett uppsättning produkter vid cateringenheten, som tillhandahålls av den konsoliderade sjudagarsmenyn, är det möjligt att ersätta en produkt med en annan samtidigt som den kemiska sammansättningen och energivärdet av de använda terapeutiska dieterna bibehålls (tabell 6, 7).

Kontrollen av korrektheten av dietterapin bör utföras genom att kontrollera överensstämmelsen med de dieter som patienterna tar emot (när det gäller utbudet av produkter och rätter, matlagningsteknik, kemisk sammansättning och energivärde) med de rekommenderade standardegenskaperna. dieter och genom att kontrollera den enhetliga användningen av anslag per kvartal.

Den allmänna hanteringen av kosten i en medicinsk och förebyggande institution utförs av överläkaren och i hans frånvaro - av ställföreträdaren för den medicinska delen.

Nutritionisten ansvarar för organisationen av medicinsk nutrition. I de fall det inte finns någon tjänst som dietist på en vårdinrättning ansvarar en kostsjuksköterska för detta arbete.

Underställd dietisten är kostsjuksköterskor och alla cateringarbetare som tillhandahåller medicinsk näring på en medicinsk och förebyggande institution i enlighet med denna förordning.

Vid cateringenheten på en medicinsk och profylaktisk institution utförs kontroll över iakttagandet av matlagningstekniken och produktionen av färdiga dieträtter av produktionschefen (kock, chefskock), kontroll över kvaliteten på färdiga maträtter. gjorda kostmål är en dietist läkare, kostsjuksköterska, en jourhavande läkare, bemyndigande utfärdande av färdigmat i facken.

Alla frågor som rör organisationen av medicinsk nutrition i en medicinsk och profylaktisk institution hörs och löses systematiskt (minst 1 gång per kvartal) vid möten i Rådet för medicinsk nutrition.

bord 1
till anvisningarna för att organisera
förebyggande anläggningar

Egenskaper, kemisk sammansättning och energivärde för standarddieter,
används på vårdinrättningar (sjukhus, etc.)

www.santegra.spb.ru

På order från Rysslands hälsoministerium godkänns normerna för medicinsk näring

Vitkål är utesluten från den sparsamma kosten och dess innehåll i andra standarddieter är något reducerat. Dessutom är rågbröd uteslutet från den sparsamma kosten, vilket är kontraindicerat vid ett antal inflammatoriska sjukdomar i mag-tarmkanalen, samtidigt har mängden vetebröd, stärkelse, pasta och potatis ökats.

Enligt de nya standarderna för medicinsk näring har antalet spannmål för beredning av soppor, spannmål, tillbehör ökats. Det finns fler grönsaker - gurka och tomater, samt fermenterade mjölkprodukter, kaffe och kakao.

Sammansättningen av komponenterna för beredning av dietmat inkluderar också torra proteinkompositblandningar.

Tillvägagångssätt för att skapa torra proteinkompositblandningar och deras formulering utvecklades redan på 70-talet av förra seklet av akademiker A.A. Pokrovsky. Dessa produkter är gjorda på basis av mjölkvassleproteiner med inkludering av lecitin, fleromättade fettsyror, kostfiber, vitaminer och mineraler, maltodextrin (en källa till kolhydrater).
Torra proteinkompositblandningar inkluderar ett välbalanserat och lättsmält protein, vars källa inte är soja, utan mjölkvassleproteiner. Samtidigt innehåller de inte animaliskt fett, vars överdrivna konsumtion leder till utvecklingen av ateroskleros och övervikt.
Effektiviteten av deras inkludering i kostmåltider för många hjärt-kärlsjukdomar, diabetes mellitus, leversjukdomar, metabola störningar och andra sjukdomar bekräftas av resultaten av kliniska prövningar som genomfördes i två år vid Research Institute of Nutrition vid den ryska akademin för Medicinska vetenskaper, Central Research Institute of Tuberculosis "RAMS, etc.
Torra proteinkompositblandningar produceras i enlighet med GOST R 53861-2010 "Dietary (terapeutiska och profylaktiska) livsmedelsprodukter. Torra proteinkompositblandningar. Allmänna tekniska villkor".
Blandningarna ingår i det statliga registret och används som en komponent för beredning av medicinsk och förebyggande näring för barn från 3 års ålder och vuxna, och arbetare sysselsatta i arbeten med skadliga och särskilt skadliga arbetsförhållanden.
Torra proteinkompositblandningar infördes i medicinsk och sanatorisk näring i enlighet med de tidigare standarderna för sex standarddieter, som godkändes av ordern från Rysslands hälsoministerium 2003 (order från Rysslands hälsoministerium daterad 5 augusti, 2003 N 330 "Om åtgärder för att förbättra medicinsk nutrition i behandlings- och profylaktiska institutioner i Ryska federationen") med ändringar från och med den 26 april 2006, införda genom order från ministeriet för hälsa och social utveckling i Ryssland nr 2 i januari 10, 2006. och nr 316 daterad 2006-04-26.

De normer som godkänts av ordern utvecklades av specialister från den federala statsbudgetinstitutionen "Research Institute of Nutrition" från den ryska akademin för medicinska vetenskaper med involvering av praktiska nutritionister, specialister inom terapeutisk nutrition.

När man utvecklar de genomsnittliga dagliga matuppsättningarna av standarddieter, tas egenskaperna hos deras kemiska sammansättning och energivärde som grund, och sjukdomens natur beaktas. Utvecklingen genomförs på basis av innovativa teknologier inom området medicinsk nutrition. Allt detta, inklusive införandet av lättsmälta komponenter i kosten, gör att kroppen kan tillhandahålla de nödvändiga näringsämnena.

Utkastet till order passerade en offentlig diskussion på Unified Portal for Disclosure of Information om de federala verkställande organens utarbetande av utkast till reglerande rättsakter och resultaten av deras offentliga diskussion. Det fanns inga kommentarer eller förslag till utkastet till order.

www.rosminzdrav.ru

Organisation av medicinsk nutrition



Processen att organisera medicinsk näring i medicinska institutioner i vårt land måste övervägas utifrån den nuvarande federala lagstiftningen. För första gången i rysk lagstiftning definierar federal lag nr 323-FZ av 21.11.2011 "Om grunderna för hälsoskydd för medborgare i Ryska federationen" de normer som styr grunderna för organisationen av medicinsk nutrition.

Organisation av medicinsk nutrition på federal nivå

Organisationen av medicinsk näring på federal nivå är i enlighet med kraven i följande förordningar:

Federal lag av 21 november 2011 nr 323-FZ "Om grunderna för hälsoskydd för medborgare i Ryska federationen". I enlighet med art. 76 i Ryska federationens konstitution har lagen direkt effekt på hela landets territorium. På hälsoskyddsområdet inför denna lag de mest allmänna, grundläggande normerna som kräver mer detaljerad förklaring i avdelningsordrar, metodologiska rekommendationer och informationsbrev (se texten i dokumentet på webbplatsen www.praktik-dietolog.ru i avsnittet "lagstiftningsram").

Order från ministeriet för hälsa och social utveckling i Ryssland daterad 24 juni 2010 nr 474n "Om godkännande av förfarandet för tillhandahållande av medicinsk vård till befolkningen i" dietologi "profilen. Beställningen är ett reglerande dokument som definierar principerna, förfarandet och systemet för att organisera medicinsk näring på Ryska federationens territorium.

Normerna för medicinsk näring är grunden för bildandet av matransoner i dietterapi och samtidigt organisationen, planeringen och finansieringen av hela systemet för medicinsk näring i institutionen.

Regleringsdokument, vars namn presenteras i tabell. 1, verkar för närvarande över hela vårt lands territorium och är obligatoriska för medicinska organisationer i organisationen av medicinsk näring.

Organiseringen av terapeutisk och profylaktisk nutrition för patienter i slutenvård ska utföras i alla medicinska organisationer med dygnet-runt-sängar och dagbäddar med måltider, sanatorier enl. Order från Rysslands hälsoministerium daterad 5.08.2003 nr 330 "Om åtgärder för att förbättra medicinsk näring i medicinska institutioner i Ryska federationen."

De dokument som godkänts av denna order är obligatoriska för användning vid organisering av livsmedelssystemet, dokumentcirkulation, redovisning av konsumtion av mat, utnämning av medicinsk näring till olika kategorier av patienter i enlighet med sjukdomar och komplikationer av sjukdomar. Ett av dessa dokument är en instruktion om organisation av medicinsk näring i medicinska institutioner. Den definierar följande normer för organisationen av medicinsk näring:

• Egenskaper, kemisk sammansättning och energivärde för standarddieter som används i vårdinrättningar (på sjukhus, etc.).
• Förhållandet mellan naturlig mat och specialiserad mat i patientens dagliga kost.
• Utbytbarhet av produkter vid beredning av dietmåltider.
• Ersättning av produkter mot proteiner och kolhydrater.
• Förfarandet för utmatning av mat för patienter i medicinska institutioner.
• Ordningen för kontroll över kvaliteten på färdig mat i en medicinsk och förebyggande institution.
• Rekommendationer för utrustning av catering och matsalar.
• Transport av färdiglagad mat.
• Sanitära och hygieniska regler för cateringenheten och skafferierna.
• Lista över serveringsenhetsdokumentation för utsläpp av matniya och kontroll över kvaliteten på färdig mat i medicinska institutioner.

I samband med utgivningen av Order nr 330, de tidigare använda standarderna genom förhållandet mellan kosternas kemiska sammansättning, utbytbarhet av mat och utbyte av mat kan inte användas i medicinska anläggningar... För första gången införde en federal avdelningsorder en enhetlig nomenklatur av standarddieter för alla medicinska institutioner.

Instruktioner om organisering av enteral nutrition i medicinska institutioner är också obligatoriska. För att standardisera uppförandet av enteral nutrition, definierar detta dokument följande krav:

• indikationer för användning av enteral nutrition;
• kontraindikationer för användning av enteral näring;
• bedömning av ätstörningar;
• observationskort för en patient som får enteral nutrition (infoga i det medicinska kortet för en sluten patient, registreringsformulär 003 / U);
• metod för att bestämma kroppens energibehov;
• val av sammansättningen av blandningar för enteral näring;
• krav på grundläggande näringsämnen (proteiner, fetter, kolhydrater), beroende på graden av undernäring;
• behovet av protein i vissa sjukdomar;
• metoder för administrering av enterala näringsblandningar.

Federal Departmental Order of Health Ministry of the USSR daterad 05.05.1983 nr 530 "Om godkännande av instruktioner för redovisning av livsmedel i behandlings- och profylaktiska och andra hälsovårdsinstitutioner som finansieras av Sovjetunionens statsbudget"(som ändrat den 17/05/1984, 1987/12/30) och ordern från Rysslands hälsoministerium daterad 05/08/2003 nr 330 "Om åtgärder för att förbättra medicinsk näring i medicinska institutioner i Ryska federationen" godkände systemet för redovisning och dokumenthantering. Det är nödvändigt att upprätthålla dokumentation i enlighet med kraven i dessa order, eftersom det inte bara är ett system för att registrera patienter som tillförs måltider, utan också ett system för att spendera mat, övervaka utgifterna för ekonomiska resurser.

Alla dokument om organisationen av medicinsk näring kan villkorligt delas in i tre grupper:

• Dokumentation avsedd för redogörelse för livsmedelsprodukter och bokföring, de anslag som utfärdats för dem.
• Dokument som återspeglar kontrollen över hälsan hos cateringavdelningens anställda.
• Diettjänstorganisationsdokumentation (produktionsdokumentation).

Federal lag av den 21 november 2011 nr 323-FZ

"Om grunderna för att skydda medborgarnas hälsa i Ryska federationen" Kap. 5 "Organisation av hälsoskydd" Art. 39 "Hälsokost":

"ett. Terapeutisk näring är näring som tillfredsställer människokroppens fysiologiska behov av näringsämnen och energi, med hänsyn till mekanismerna för utvecklingen av sjukdomen, egenskaperna hos förloppet av de viktigaste och åtföljande sjukdomarna och uppfyller förebyggande och terapeutiska uppgifter."

Federal lag av 21 november 2011 nr 323-FZ "Om grunderna för hälsoskydd för medborgare i Ryska federationen" Kap. 5 "Organisation av hälsoskydd" Art. 39 "Medicinsk nutrition": "Normerna för medicinsk nutrition är godkända av det auktoriserade federala verkställande organet."

Bord 1. Normativa juridiska dokument som är obligatoriska för medicinska organisationer i organisationen av medicinsk nutrition

Dokumentation av den första gruppen Dokumentation avsedd för redogörelse för livsmedelsprodukter och bokföring, de anslag som utfärdats för dem.

De huvudsakliga anmälningsformulären som upprättas för att tillhandahålla mat till patienter som tas in på sjukhuset hänvisar till den första gruppens handlingar.

Huvuddokumentet i denna grupp är en kortfil med dieträtter (se detaljerna i detta dokument i artikeln "Specialiserat kortindex över dietmåltider", PD nr 1, eller på webbplatsen www.praktik-dietolog.ru i avsnittet "Efter patientens smak"). Utan ett kartotek är det omöjligt att korrekt komponera en sjudagarsmeny, en layoutmeny, det vill säga dokument som ger information om att tillfredsställa människokroppens fysiologiska behov av näringsämnen och energi, med hänsyn till utvecklingsmekanismerna av sjukdomen, egenskaperna hos förloppet av de huvudsakliga och samtidiga sjukdomarna. Kortfilen är av särskild betydelse för korrekt organisation av medicinsk nutrition. Om det är tillgängligt kan man räkna ut vad patienten faktiskt får under dagen, planera serveringsenhetens arbete, underlätta genomförandet av organisatoriska åtgärder, beräkna matkonsumtionen och anslagen till dem.

Sju dagars sammanfattningsmeny

En sjudagars sammanfattningsmeny upprättas utifrån kartoteket. Med hjälp av en sjudagarsmeny i arbetet är det möjligt att planera volymen av matinköp, organisera arbetet för cateringavdelningens personal och utveckla standarder för tillagning av olika rätter.

Det rekommenderas att ha två menyer - höst-sommar och vinter-vår, eftersom sortimentet av produkter ändras beroende på säsong, dessutom har vissa produkter en annan andel avfall efter kallbearbetning (rengöring). Naturligtvis är det tillåtet att ha en sjudagars konsoliderad meny, men då är det nödvändigt att göra anpassningar av den efter årstiderna.

Innan man utarbetar en sjudagarsmeny är det nödvändigt att utveckla en nomenklatur över dieter och godkänna standard- och specialdieter vid Council on Health Nutrition.

Antalet dieter och deras uppsättning bör vara individuellt för varje institution och anpassad till dess profil. När man utarbetar menyn är det mycket viktigt att ta hänsyn till den högkvalitativa variationen av rätter under hela dagen och veckan som helhet. Det är önskvärt att en maträtt i sina modifieringar används så mycket som möjligt för olika dieter.

När man sammanställer menyn ägnas den största uppmärksamheten åt den kemiska sammansättningen av dieterna, deras energivärde, korrekt användning av naturliga livsmedelsnormer, konsumtionen av anslag för mat, möjligheten att ersätta produkter i enlighet med ersättningstabellerna för protein och tjock. Vid sammanställningen av menyn beaktas även nationella särdrag genom att inkludera lämpliga rätter.

Layout kort

För varje rätt som görs på serveringsenheten ska ett layoutkort upprättas i två exemplar (blankett nr 1-85), varav det ena förvaras på redovisningsavdelningen och det andra - av kostsköterskan.

Varje layoutkort innehåller följande data: namnet på rätten, en lista över dieter för vilka denna rätt rekommenderas att användas; en lista över produkter som behövs för att förbereda denna maträtt; bokmärkespriser (brutto); Nettovikt; skålens kemiska sammansättning och skålens nettoenergivärde, med hänsyn tagen till förluster under värmebehandlingen av den färdiga skålen; dess beräknade kostnad; matlagningsteknik.

Nomenklatur för dieter

Standarddieterär dieter med ett fysiologiskt innehåll av proteiner, fetter och kolhydrater och berikade med vitamin- och mineralkomplex. Standarddieter skiljer sig åt i innehållet av essentiella näringsämnen och energivärde, den genomsnittliga dagliga uppsättningen av livsmedel som används som den huvudsakliga terapeutiska dieten och de matlagningstekniker som används.

Specialdieter tilldelas en specifik klinisk och statistisk grupp av patienter, vars tillstånd kräver uteslutning av vissa livsmedelsprodukter från den terapeutiska kosten; de bildas på grundval av standarddieter i enlighet med sjukdomens nosologiska form, fasen av sjukdomen. Proteinkorrigering av kosten utförs med torra proteinkompositblandningar.

Det finns en annan typ av diet - individuella dieter... De tilldelas en specifik patient, vars tillstånd kräver uteslutning av vissa livsmedelsprodukter från kosten. Om han har en minskning av kroppsmassaindex under standardindikatorerna, bildas kosten individuellt i enlighet med sjukdomens nosologiska form, sjukdomsfasen, behovet av ytterligare näring.

Redovisnings- och rapporteringsunderlag

Ett antal handlingar som utan undantag måste förvaras på en medicinsk institution hänvisar till redovisnings- och rapporteringshandlingar. För närvarande, i medicinska institutioner, för att optimera arbetet, införs automatiserade arbetsflödessystem, som säkerställer införandet av vetenskapligt grundade principer för dietetik.

Information om närvaron av patienter, för måltider, lämnas i form av blankett nr 22 i enlighet med order nr 330 daterad 2003-08-05. Denna blankett ligger till grund för planering och fördelning av patienter efter dieter och måltider.

Det huvudsakliga rättsliga dokumentet på grundval av vilket livsmedel utfärdas från lagret till livsmedelsbearbetningsenheten för matlagning och anslagen för mat används är layoutmeny(Blankett nr 44-MZ, best.nr 330 daterad 2003-08-05). Den sista siffran i layoutmenyn skrivs in av en redovisningsanställd, som beräknar den totala mängden av alla produkter som krävs för att förbereda alla rätter för utsläpp från lagret.

Krav för utfärdande av produkter(Blankett nr 45-M3, best.nr 330 daterad 2003-08-05). Detta dokument är upprättat i två exemplar. Ett exemplar återstår efter leverans av produkter från lagerhållaren, enligt andra exemplaret får produktionschefen (kocken) mat från lagerhållaren för matlagning dagen efter. Produkter förvaras i skafferiet av den dagliga leveransen. Produktionschefen (kocken) har det fulla ekonomiska ansvaret för dem. Dagen efter delar han ut mat till kockarna efter de rätter de tillagar. Det andra exemplaret överlämnas till räkneavdelningen för avräkningar och förvaras därefter av produktionsledaren.

Krav på att få bufféprodukter(te, bröd, smör, socker etc.) skrivs ut separat enligt samma blankett nr 45-MZ. Bufféprodukter från lagret går direkt till avdelningarna och går förbi cateringenheten.

När antalet patienter ändras i jämförelse med uppgifterna i layoutmenyn (eller menykrav) med fler än tre personer, förbereder kostsjuksköterskan "Information om patientrörelser"... I enlighet med detta dokument är det i formuläret Nr 434-päls (med en ökning av antalet patienter) "Efterfrågan på lager" att få ytterligare produkter baserade på huvudversionen av standarddieten. Om antalet patienter minskar jämfört med föregående dag, lämnas de produkter som inte användes för matlagning till lagret i samma form med indikationen "Return" (förutom de produkter som redan lagts i vattenkokaren vid förberedelsen frukost).

Blankett nr 23-MZ "Uppdelningsblad för utmatning till matransoneringsavdelningar"(matintag: frukost, lunch, middag etc.). Detta dokument ligger till grund för utfärdande av färdigmat till sjukhusavdelningar.

Det rekommenderas att hänga menyn vid ingången till matsalen så att patienterna kan bekanta sig med den. De som ansvarar för organisationen av näringsterapi på sjukhuset bör informera patienter om ersättning av vissa rätter. I avsaknad av nödvändiga produkter måste denna ersättning utföras med hänsyn till deras näringsvärde.

Kumulativt uttalandeåterspeglar den faktiska konsumtionen av alla produkter under den senaste månaden. Revisorn måste förbereda den senast den 10:e dagen i nästa månad och lämna in den till dietisten eller den person som är ansvarig för organisationen av terapeutisk näring för analys av uppfyllandet av naturliga livsmedelsnormer. Senast den 15:e dagen är nutritionisten eller den som ansvarar för organisationen av medicinsk nutrition skyldig att informera överläkaren om tillståndet för överensstämmelse med livsmedelsnormer och, om det finns några brister, vidta åtgärder för att eliminera dem.

Andra gruppdokumentation. Dokument som återspeglar kontrollen över hälsotillståndet för de anställda på cateringavdelningen

Dokumenten som återspeglar kontrollen över hälsotillståndet för de anställda på cateringavdelningen tillhör den andra gruppen av dokument om organisationen av medicinsk näring.

Var och en av de anställda på cateringenheten måste ha:

• "Personlig journalbok för serveringsenhetsarbetaren" (blankett nr 1-лп, best.nr 330 daterad 2003-08-05).
• "Tidskrift för medicinsk forskning". Denna journal förs av en dietisk sjuksköterska, som är skyldig att övervaka aktualiteten i medicinsk forskning av alla anställda på cateringavdelningen.
• Journal "Hälsa" (blankett nr 2-lp, best.nr 330 daterad 2003-08-05). Den senare sköts dagligen av en dietisk sjuksköterska.

Tredje gruppens dokumentation. Diet Service Organisation Documentation (tillverkningsdokumentation)

Diettjänstorganisationens dokumentation (produktionsdokumentation):

• Anställd tidsrapport.
• Personalens arbetsscheman en månad i förväg.
• En bok (eller mapp) med beställningar och instruktioner, där instruktioner från högre hälsomyndigheter och riktlinjer för organisering av terapeutisk nutrition bör förvaras noggrant i lämplig ordning.
• Säkerhetsinformationslogg.
• Utvärderingslogg för färdigrätter (avslag).
• Tidskriften för äktenskapet av produkter och matråvaror som kommer in i matblocket.
• Journal of C-vitaminisering av mat.
• Mapp med kemiska analyser av färdigrätter.
• Förgänglig mattidning.
• Lagerbok, blankett nr. M-17 (order från USSR:s hälsoministerium nr 530 daterad 1983-05-05).
• Administrativ övergångslogg.
• Sanitetsjournal.

Med närvaro och korrekt underhåll av all dokumentation om organisationen av kosttjänsten är det möjligt att tydligt implementera organisationen av medicinsk näring i institutionen i alla skeden.

Behovet av GOST

På federal nivå har ett antal regleringsdokument införts för att säkerställa kvaliteten på livsmedelsprodukter och säkerheten för deras användning i offentlig servering, inklusive behandling och förebyggande, i medicinska institutioner (se tabell 2).

Federal lag av den 27 december 2002 nr 184-FZ "Om tekniska föreskrifter" definierade principerna för standardisering i Ryska federationen, fastställde reglerna för tillämpningen av tekniska föreskrifter och nationella standarder för Ryska federationen (GOST R 1.0-2004 "Standardisering i Ryska federationen. Grundläggande bestämmelser"). Detta dokument anger att tekniska föreskrifter, det vill säga federala lagar som fastställer säkerhetskrav, är obligatoriska att gälla för alla produkter.

För närvarande finns tekniska föreskrifter för mjölk och mejeriprodukter, juicer och andra livsmedelsprodukter.

Nationella standarder, eller som de också kallas, GOST R, är en av de viktigaste komponenterna i reformen av tekniska föreskrifter i Ryska federationen. De är indelade i två typer: standarder för analysmetoder och standarder som ställer krav på alla typer av produkter. Det nyligen introducerade GOST-systemet, skapat för att ersätta föråldrade standarder, har definierat specifika standarder för hela produktgrupper, inklusive specialiserade. Så, Ryska federationens nationella standard GOST R 53861-2010 "Dietära (terapeutiska och profylaktiska) livsmedelsprodukter. Torra proteinkompositblandningar. Allmänna tekniska villkor ", godkänd genom order från Federal Agency for Technical Regulation and Metrology daterad 7 september 2010 nr 219-st, fastställde de grundläggande kraven för specialiserade produkter avsedda för diet (terapeutisk och profylaktisk) näring av vuxna och barn över tre år som en proteinkomponent för att laga färdigmat.

Vill du ha mer ny information om näringsfrågor?
Prenumerera på den praktiska informationstidningen "Praktisk Dietetics"!

SanPiNs och föreskrifter

Ett antal dokument som bestämmer kraven för både lokaler, produktionsprocesser och livsmedelsprodukter representeras av sanitära regler och normer som godkänts av den ryska federationens överläkare. Här är några av dem:

• Resolution från Ryska federationens överläkare av den 05.05.2003 nr 91 "Om åtgärder för att förebygga sjukdomar orsakade av järnbrist i befolkningens kost."
• Sanitära och epidemiologiska regler och föreskrifter SanPiN 2.3.2.1940-05 (godkänd av statens överläkare den 17 januari 2005, med ändringar den 27 juni 2008) "Organisation av barnmat", 2.3.2 "Matråvaror och livsmedel Produkter".
• Sanitära och epidemiologiska regler och standarder SanPiN2.3.2.1324-03 "Hygieniska krav på livsmedels hållbarhet och lagringsförhållanden".
• Resolution från Ryska federationens överläkare av den 5 mars 2004 nr 9 "Om ytterligare åtgärder för att förebygga sjukdomar orsakade av brist på mikronäringsämnen."

Implementeringen av dessa dokument i organisationen av förebyggande näring är också obligatorisk.

Federal lag av den 27 december 2002 nr 184-FZ "Om teknisk reglering" (antagen av statsduman den 15 december 2002, godkänd av förbundsrådet den 18 december 2002) kap. 1 "Allmänna bestämmelser" Art. 2. "Grundläggande begrepp":

"Tekniska föreskrifter - ett dokument som har antagits av ett internationellt fördrag i Ryska federationen, med förbehåll för ratificering på det sätt som föreskrivs av Rysslands lagstiftning, eller i enlighet med ett internationellt fördrag i Ryska federationen, ratificerat på det sätt som föreskrivs genom Ryska federationens lagstiftning, eller federal lag, eller genom dekret från Ryska federationens president, eller genom ett dekret från Ryska federationens regering, eller en normativ rättsakt från det federala verkställande organet för tekniska föreskrifter, och fastställer de obligatoriska kraven för tillämpning och utförande av föremålen för teknisk reglering (produkter eller för produkter och designprocesser relaterade till produktkrav [inklusive undersökningar], produktion, konstruktion, installation, justering, drift, lagring, transport, försäljning och bortskaffande) ".

Tabell 2. Normativa juridiska dokument som reglerar kvaliteten på livsmedelsprodukter och säkerheten för deras användning i offentlig catering

På nivån för en konstituerande enhet i federationen

Dokumenten som diskuterats i de föregående avsnitten av artikeln är obligatoriska för utförande på federationens ämnesnivå. Men när man planerar organisationen av det terapeutiska näringssystemet i regionen kan hälsomyndigheterna utfärda lokala akter, vars huvudkriterium är möjligheten att utöka de gällande regleringsdokumenten på Ryska federationens territorium.

I enlighet med art. 39 i Ryska federationens federala lag av 21 november 2011 nr 323-FZ "Om grunderna för hälsoskydd för medborgare i Ryska federationen" Genom order från Ryska federationens regering nr 1873-r av den 25 oktober , 2010 "Om godkännande av Ryska federationens grunder för statlig politik inom området hälsosam kost för befolkningen för perioden fram till 2020 G." det rekommenderades att de verkställande myndigheterna i Ryska federationens ingående enheter, när de utarbetar och genomför regionala program för socioekonomisk utveckling, tar hänsyn till bestämmelserna i "Rysska federationens grunder för den statliga politiken inom området för hälsosam kost". av befolkningen för perioden fram till 2020".

Dekret från Ryska federationens president daterat den 7 maj 2012 nr 598 "Om förbättring av den statliga politiken inom hälsovårdsområdet" instruerade Ryska federationens regering tillsammans med de verkställande myndigheterna för de konstituerande enheterna i Ryska federationen , att godkänna senast den 1 juli 2012 en handlingsplan för genomförandet av "Grunderna i Ryska federationens statliga politik inom området hälsosam kost. befolkningen för perioden fram till 2020 ".

För genomförandet av de specificerade reglerande rättsakter som fastställts av Ryska federationens regering, såväl som order inrättade av Rysslands ministerium för hälsa och social utveckling, och för att förena kraven för organisering av kost (terapeutisk och profylaktisk ) näring, standardisera den genomsnittliga dagliga matuppsättningen och en sjudagarsmeny i medicinska organisationer i Moskva, utfärdade avdelningen för hälsovård i Moskva ordernummer 1851 daterad 23.12.2011 "Om att förbättra organisationen av diet (terapeutisk och förebyggande) näring", samt ett antal metodologiska rekommendationer "Kortfil för kost (medicinsk och förebyggande) näring med en optimerad sammansättning för barn", som reglerar algoritmen för att organisera kost (terapeutisk och profylaktisk) näring i medicinska organisationer i staden.

Denna order använder normerna för fysiska behov utvecklade av Rospotrebnadzor (GG Onishchenko), normerna för proteinkorrigering av färdiga måltider, beräknade i enlighet med ordern från ministeriet för hälsa och social utveckling i Ryssland nr 330. I enlighet med utvecklingen av Research Institute of Nutrition vid den ryska akademin för medicinska vetenskaper, ges optimerade genomsnittliga dagliga uppsättningar av produkter. Tack vare de åtgärder som vidtagits, förenandet av kraven för organisering av diet (terapeutisk och profylaktisk) näring, standardiseringen av de genomsnittliga dagliga matuppsättningarna och sjudagarsmenyn i medicinska organisationer i Moskva, kan chefer för medicinska institutioner rimligen och effektivt använda ekonomiska resurser. Dessutom blev det nödvändigt att införa i hälsoavdelningens arbete icke-avdelningskontroll över utgifterna för medel för medicinsk näring och kvaliteten på kosten i medicinska institutioner.

I vissa konstituerande enheter i Ryska federationen har dokument utvecklats för genomförandet av huvudanvisningarna i ordern från Rysslands hälsoministerium daterad 5.08.2003 nr 330 "Om åtgärder för att förbättra medicinsk näring i medicinska och förebyggande institutioner av ryska federationen" i enlighet med ordern om att tillhandahålla medicinsk hjälp till befolkningen på profilen "dietetics" (se tabell 3). Den fullständiga texten till de dokument som presenteras i tabellen finns på hemsidan www. praktik-dietolog.ru i avsnittet "lagstiftningsram".

Som ett exempel på införandet av standardisering av systemet för terapeutisk och profylaktisk näring kan man presentera ett informationsbrev från hälsoministeriet för territoriella fonden för obligatorisk medicinsk försäkring i Saratov-regionen den 19 september 2010 nr 1103-17 / 3146, nr 4529, riktad till cheferna för statliga organ och sjukvårdsinrättningar. Dokumentet presenteras i form av metodologiska rekommendationer "Standarder för organisation av medicinsk nutrition" för organisation av näring av kliniska och statistiska grupper av sjukdomar. Kliniskt-statistiska grupper inkluderar nosologiska former, grupperade i en uppsättning av kliniska, laboratorie- och instrumentdiagnostiska tecken, som gjorde det möjligt att identifiera sjukdomar (förgiftning, trauma, fysiologiskt tillstånd) relaterade till en grupp tillstånd med en gemensam etiologi och patogenes, klinisk manifestationer, allmänna tillvägagångssätt för behandling och korrigering (se texten i dokumentet på webbplatsen www.praktik-dietolog.ru i avsnittet "lagstiftningsram"). Det rekommenderas att ordinera terapeutisk näring till patienter, beroende på följande faktorer:

1. Kliniska egenskaper hos sjukdomen:
   • klinisk och statistisk grupp av sjukdomen;
   • stadium (fas) av sjukdomen hos en viss patient;
   • en viss klinisk situation;
   • befintliga komplikationer av sjukdomen.
2. Fysiska indikatorer på förhållandet mellan patientens vikt och kropp, svårighetsgraden av protein-energibrist:
   • graden av kränkning av näringsstatus;
   • Body mass Index.
   • Individuella egenskaper hos organismen;
     • matintolerans;
     • förekomsten av kontraindikationer för användningen av ett antal livsmedelsprodukter i kosten;
     • möjligheten att ta livsmedel per os, närvaron av en gastrostomi, enterostomi.

     Standardiseringsprocessen inom dietetik innebär sådana åtgärder som att fastställa regler och egenskaper i syfte att upprepa användningen av dem, som syftar till att uppnå ordning och reda i arbetet på cateringenheterna vid medicinska och förebyggande institutioner, förbereda dietmåltider, ordinera och välja typ av terapeutiskt medel. kost och kvaliteten på den medicinska maten som ges till patienten.

     Genomförandet av alla stadier av standardisering är möjligt med inrättandet av standarder för genomförandet av varje specifikt arbetssteg. Användningen av standarder gör det möjligt för patienterna att garanteras säkerhet, effektivitet, kompatibilitet och konsekvens hos de medicinska tjänster som tillhandahålls dem. Generellt sett bör standarderna säkerställa att sjukvården uppfyller de kvalitetskrav som krävs.

     För att skapa enhetliga tillvägagångssätt för standardisering inom dietetik, rekommenderas det att definiera enhetliga standardiseringsobjekt på nivån för federationens ingående enhet:

     teknologier för att organisera mat i medicinska institutioner: typer, produktionsprocesser, livsmedelsprodukter som används för en viss typ av mat;

   • tekniskt stöd för genomförandet av dieter;
   • kvaliteten på maten;
   • kvalifikationerna för medicinsk personal som är involverad i catering;
   • produktion, försäljningsvillkor, matens kvalitet;
   • redovisnings- och rapporteringsdokumentation som används i dietsystemet;
   • ekonomiska aspekter av standardisering, livsmedelsupphandlingssystem, personlig redovisning.

   Tabell 3 . Dokument om genomförandet av huvudanvisningarna i ordern från Rysslands hälsoministerium daterad 5.08.2003 nr 330

   På vårdinrättningsnivå

   I medicinska och profylaktiska institutioner bör systemet för att organisera terapeutisk och profylaktisk näring baseras på de krav som ställs på federal nivå och på federationens konstituerande enhet.

   Samtidigt, när man organiserar medicinsk näring direkt i en medicinsk institution, används olika typer av medicinsk näring (diet, enteral och parenteral), som skiljer sig från varandra i närvaro av medicinska indikationer för användning, organisatorisk teknik, organisation av produktionsprocess och utförandeteknik.

   Dietmåltider organiseras och administreras av en dietistläkare. Tekniken för implementering är förknippad med utnämningen av en viss diet till patienten i enlighet med den godkända nomenklaturen för dieter. Organisation av cateringenhetens arbete, bildandet av matterapeutiska dieter (dieter) för olika kliniska och statistiska grupper av patienter på grundval av standarddieter och speciella och individuella dieter utvecklade på basis av deras användning av livsmedelsprodukter vid beredning av rätter, inklusive dietprodukter, specialiserade (blandningar av proteinkomposit torr) och barnmat, är grunden för bildandet av ett medicinskt näringssystem i en medicinsk institution. Proteinkorrigering av färdiga dietmåltider utförs i enlighet med kraven i ordern från Ryska federationens hälsoministerium nr 330 och GOST R 53861-2010.

   Enteral nutrition organiseras och levereras av ett näringsstödsteam. I sin frånvaro faller denna uppgift på läkare, som regel, återupplivningspersonal som är specialiserade på näringsstöd och på sjuksköterskor på avdelningar som har utbildats i användningen av enterala blandningar (liksom andra specialister som är involverade i processen att organisera enteral nutrition) . Tekniken för att organisera och utföra enteral nutrition regleras i bilaga nr 5 till instruktionerna för organisering av enteral nutrition i medicinska institutioner (godkänd genom order från Rysslands hälsoministerium daterad 5.08.2003 nr 330) (som ändrat i april 26, 2006). För enteral nutrition används enterala blandningar, som helt ersätter en eller flera måltider, används endast av medicinska skäl när det är omöjligt att på ett adekvat sätt tillföra kroppens energi- och plastbehov på ett naturligt sätt vid en rad sjukdomar. Utsläpp av enterala blandningar från matlagret utförs på basis av blankett nr 22-MZ "Information om individuell och ytterligare näring" efter en preliminär beräkning av patientens behov av huvudingredienserna, fylla i patientens observationskort får enteral nutrition (infoga i läkarkortet för en sluten patient, registreringsformulär nr 003 / U).

   Inköp av enterala blandningar utförs i enlighet med artikel nr 340 i den ekonomiska klassificeringen av utgifter för Ryska federationens budget "Ökning av kostnaden för lager" med tilldelningen av näringsblandningar för enteral nutrition till avsnittet "Mediciner" och förband". Vid full enteral nutrition bör patienten tas bort från nutrition, vid partiell enteral nutrition bör patienten avlägsnas från de måltider som ersätts med enterala blandningar. Uppgifter om detta ska föras in i patientens sjukdomshistoria och föras över till serveringsenheten.

   Parenteral nutrition organiseras och genomförs av näringsstödsteamet, återupplivningsläkare, i regel på intensivvårds- och intensivvårdsavdelningarna (avdelningarna). Parenterala näringsblandningar är läkemedel och klassificeras som läkemedelsbehandling. När man utför fullständig parenteral nutrition, bör patienten avlägsnas från nutrition. Denna information ska föras in i patientens sjukdomshistoria.

   Med enteral och parenteral nutrition avses artificiell näring, som endast används av medicinska skäl när det är omöjligt att på ett adekvat sätt tillhandahålla kroppens energi- och plastbehov på ett naturligt sätt vid en rad sjukdomar och presenteras i ett antal uppslagsböcker och rekommendationer för att genomföra näringsstöd inom intensivvård och återupplivning. Dessa avsnitt ligger inte inom en dietists kompetens, de utökar möjligheterna att föra in näringsämnen i patientens kropp med hjälp av alternativa metoder (genom kärlbädden) eller speciellt skapade konstgjorda balanserade näringsblandningar, vars intag i människokroppen är möjligt utan fasen av magsmältningen.

   Vid standardisering av medicinsk näring är det nödvändigt att införa ett antal organisatoriska standarder i medicinska institutioners arbete:

   • standard för regleringsstöd för genomförandet av federal lagstiftning i organisationen av medicinsk näring i medicinska institutioner;
   • standard för utbudet av tjänster och arbete i organisationen av catering i medicinska institutioner;
   • kvalitetsstandard för medicinsk näring;
   • standarden för att förskriva terapeutiska dieter;
   • standarden för krav för organisation av medicinsk näring i slutenvårdsmedicinska och profylaktiska institutioner;
   • standarder för organisation av medicinsk nutrition för olika kliniska och statistiska grupper av patienter;
   • standard för expertbedömning av servering i vårdinrättningar.

   När du organiserar medicinsk näring i en institution är det nödvändigt att bestämma sekvensen av huvudaktiviteterna och fördela ansvaret mellan deltagarna i denna process. Den svåraste rollen tilldelas chefen för en medicinsk och profylaktisk institution. Hela den efterföljande processen för bildandet av högkvalitativa metoder för organisationen av medicinsk näring beror på hans handlingar. Listan över arbeten som utförts av chefen för vårdinrättningen för att tillhandahålla mat till den medicinska institutionen (organisationen) presenteras i tabellen. 4. Funktionen av hela systemet för medicinsk nutrition i en medicinsk institution beror på hur dessa arbeten och tjänster utförs.

   För att organisera effektiv och högkvalitativ medicinsk näring, som är en del av patientens komplexa terapi, är det nödvändigt att organisera ett råd för medicinsk nutrition vid institutionen. Trots att det är ett rådgivande organ är dess huvudsakliga uppgifter kontroll över kvaliteten på medicinsk näring och införandet av ny teknik för medicinsk nutrition. Rådet för medicinsk nutrition godkänner inte bara nomenklaturen för dieter, specialiserade dietprodukter (blandningar av proteinkomposit torr), blandningar för enteral nutrition, biologiskt aktiva tillsatser som ska införas i denna institution, utan genomför också en intraavdelningsundersökning av användbarheten och effektiviteten av medicinsk näring. Rådet övervakar också effektiviteten av införandet av ny teknik för terapeutisk nutrition.

   Dessutom bör processen med differentierad ordination av terapeutiska dieter godkännas av Council for Clinical Nutrition, eftersom den viktigaste rollen för effektiviteten och kvaliteten på terapeutisk näring spelas av kontinuiteten mellan nutritionsenheten och avdelningarna, nutritionisten, som deltar läkare och specialister som är involverade i behandlingen av patienter. Det praktiska genomförandet av enhetliga regulatoriska krav för organisationen av medicinsk nutrition kommer att säkerställa planering och bildande av finansiering från synvinkeln av rationell användning av ekonomiska resurser.

   Tabell 4. Arbete utfört av chefen för vårdinrättningen för att tillhandahålla mat till den medicinska institutionen (organisationen)