Hur och när du ska ta diltiazem. Diltiazem lanacher - bruksanvisning Dosering och administreringssätt för Diltiazem

Diltiazem är ett läkemedel för behandling av hjärtsjukdomar, som tillhör gruppen kalciumkanalblockerare. Läkemedel i denna grupp är kalciumantagonister, eftersom de bromsar frisättningen av kalciumjoner och deras penetration in i cellstrukturen genom kalciumkanaler. Läkemedlet tillverkas på läkemedelsfabriker i Frankrike och Makedonien, har en låg kostnad och ordineras ofta som en del av kombinationsbehandling för patienter med patologier i hjärtat och blodkärlen.

"Diltiazem" har antianginal aktivitet, minskar myokardens syrebehov och förbättrar blodtillförseln till hjärtmuskeln, så detta läkemedel ordineras ofta efter hjärtinfarkt. Den hypotensiva effekten tillåter användning av läkemedlet för behandling av primär och sekundär hypertoni.

Produktegenskaper:

• minskar mängden kalcium i de glatta muskelfibrerna i blodkärl och kapillärer, såväl som kardiomyocyter - muskelceller som utgör huvuddelen av myokardiet;
• minskad hjärtfrekvens och förebyggande av angina pectoris;
• förbättring av njur-, cerebralt och koronarblodflöde på grund av avslappning av den glatta muskelvävnaden i kransartärerna och kärlen;
• en ökning av avslappningstiden för diastolen i den vänstra ventrikeln;
• minska trombocytaggregationen (fusion) och förhindra bildandet av blodproppar.

"Diltiazem" kan användas i profylaktiska syften vid kirurgisk behandling för att förhindra spasmer i kranskärlen. Detta är nödvändigt för kranskärlsbypasstransplantation, kranskärlsangiografi (en metod för att diagnostisera kranskärlssjukdom med kontrastmedel) och andra kirurgiska ingrepp med hög risk för att utveckla kranskärlsspasmer.

Antiarytmisk och antianginal verkan tillåter användning av läkemedlet för behandling av angina pectoris och en sällsynt typ av angina pectoris orsakad av en spasm i kärlen genom vilka blod kommer in i hjärtmuskeln (spontan angina pectoris eller Prinzmetals angina pectoris).

Vid behov kan "Diltiazem" förskrivas till personer med diabetes mellitus för behandling av diabetisk retinopati - en allvarlig skada på ögats näthinna orsakad av systemisk vaskulär skada.

Släpp formulär

Diltiazem finns i form av tabletter och kapslar för oral administrering. Totalt finns det fyra doseringsformer av läkemedlet på läkemedelsmarknaden:

• tabletter med långvarig verkan;
• depottabletter, filmdragerade, gastrolösliga;
• tabletter;
• kapslar med förlängd frisättning.

Beroende på formen av frisättning kan läkemedlet innehålla 30 mg, 60 mg, 90 mg eller 180 mg av den aktiva substansen - diltiazemhydroklorid. Det är nödvändigt att förvara läkemedlet i rumstemperatur i högst 2 år från det produktionsdatum som anges på kartongen.

Användningsinstruktioner

Tabletter och kapslar ska tas före måltid (cirka 10-15 minuter) - detta kommer att förbättra absorptionen av den aktiva substansen och öka behandlingens effektivitet. Du behöver inte tugga tabletterna och öppna kapslarna - de ska sväljas hela med en liten mängd vatten.

Pris

Kostnaden för Diltiazem i onlineapotek är:

• tabletter 60 mg - 70-105 rubel;
• tabletter 90 mg - 80-110 rubel;
• kapslar med förlängd frisättning 180 mg - 270 rubel;
• tabletter med långvarig verkan 90 mg - 115 rubel.

Alla priser är per förpackning med 30 tabletter eller kapslar.

Analoger

Valet av läkemedel med liknande sammansättning eller farmakologiska egenskaper kan vara nödvändigt i händelse av en allergisk reaktion eller intolerans mot någon komponent som ingår i läkemedlet. Ersättning av läkemedlet kan också krävas i frånvaro av uttalad positiv dynamik under behandlingen. De mest effektiva och populära Diltiazem-analogerna listas nedan.

• "Diltiazem retard"(110-220 rubel). Ett läkemedel från gruppen kalciumkanalblockerare, som innehåller samma aktiva ingrediens. Finns i form av kapslar med en dosering på 90 mg och 180 mg.
• "Cardil"(320 rubel). Läkemedlet i form av tabletter används för att behandla högt blodtryck, angina pectoris och hjärtrytmrubbningar.
• "Diacordin"(290 rubel). Läkemedlet baserat på diltiazem finns i tre doser: 60 mg, 90 mg och 120 mg. Det har en ganska liten lista över biverkningar och tolereras, enligt patienter, bättre än andra läkemedel i denna farmakologiska grupp.

Det är inte tillåtet att självständigt ersätta läkemedel och avbryta behandlingen utan att konsultera den behandlande läkaren.

Listan över kontraindikationer och biverkningar, även för strukturella analoger, kan vara annorlunda på grund av hjälpkomponenter som läggs till läkemedel för att skapa en bas, ge en viss färg eller lukt, därför bör endast en läkare välja en analog av Diltiazem, om nödvändig.

Kontraindikationer

"Diltiazem" har en ganska stor lista över kontraindikationer, som du måste bekanta dig med innan behandlingen påbörjas. Absoluta kontraindikationer för att förskriva läkemedlet inkluderar:

• arteriell hypertoni av fjärde graden;
• kränkning av ledningen av elektriska impulser från atrierna till ventriklarna;
• flimmer och förmaksfladder med förmaksflimmer;
• kränkningar i strukturen av hjärtmuskeln, åtföljd av ett syndrom av för tidig excitation av ventriklarna;
• svaghet i sinusknutan;
• kronisk hjärtsvikt;
• aortaklaffstenos;
• kardiogen chock.

Utnämningen av läkemedel som innehåller diltiazem är kontraindicerat för gravida och ammande kvinnor. Med allvarliga kränkningar av sinusrytmen (bradykardi) är det nödvändigt att förskriva läkemedlet med extrem försiktighet. Detsamma gäller för äldre, samt patienter med fullständiga eller partiella störningar i njur- och leversystemet.

Dosering

För behandling av arteriell hypertoni ordineras läkemedlet i en dos av 30 mg. Patienter med försenad kreatininclearance, såväl som äldre, ordineras läkemedlet 2 gånger om dagen. Patienter i andra grupper bör ta tabletter 3-4 gånger om dagen.

För behandling av förmaksflimmer, såväl som för att förebygga supraventrikulär takykardi, ordineras Diltiazem i form av tabletter eller kapslar med förlängd frisättning enligt följande schema:

• inom 14 dagar - 60-120 mg 2 gånger om dagen eller 180-240 mg en gång;
• under de kommande två veckorna - 120 mg 3 gånger om dagen eller 180 mg 2 gånger om dagen.

Om läkemedlet används under en längre tid är det var tredje månad nödvändigt att korrigera den föreskrivna doseringsregimen nedåt.

För högt blodtryck i lungcirkulationen kan Diltiazem tas i den maximala dagliga dosen, som är 720 mg (4 tabletter à 180 mg).

Bieffekter

Under behandling med Diltiazem är det viktigt att följa den föreskrivna regimen, eftersom läkemedlet kan orsaka ett stort antal biverkningar. De flesta av dem är relaterade till det kardiovaskulära systemets funktion. Patienten kan uppleva en okontrollerad minskning av blodtrycket, såväl som en förändring i hjärtfrekvensen. Med självkorrigering av dosen kan förmaksflimmer, angina pectoris, takykardi och bradykardi förekomma.

Ofta manifesteras biverkningar av nervsystemet och matsmältningsorganen. Det kan vara:

• illamående och kräkningar, oberoende av födointag;
• en minskning av aktiviteten hos spottkörtlarna och den resulterande torrheten i munhålans slemhinnor;
• ömhet under tarmrörelser och en förändring i avföringens karaktär;
• huvudvärk;
• depressiva störningar;
• asteniskt syndrom (kronisk trötthet);
• sömnstörningar;
• tremor och kramper;
• brott mot motorisk koordination;
• osammanhängande tal.

I sällsynta fall diagnostiserades patienter med störningar i synorganens funktion, såväl som tecken på gingival hyperplasi. Förändringar kan också observeras i det hematopoetiska systemet. Hos 4 % av patienterna under behandlingen registrerades trombocytopeni och agranulocytos.

Kompatibilitet

Utnämningen av "Diltiazem" med samtidig administrering av litiumpreparat är kontraindicerat på grund av ökade neurotoxiska effekter på kroppen. Denna kombination kan orsaka hörsel- och vestibulära störningar, manifesterade av huvudvärk och tinnitus, såväl som tecken på förgiftning av kroppen: illamående, kräkningar, frossa.

Vissa läkemedel kan minska effektiviteten av antihypertensiv behandling, så de kan inte heller kombineras med Diltiazem. Dessa läkemedel inkluderar:

• glukokortikosteroidhormoner;
• orala preventivmedel, som inkluderar östrogener;
• "Indometacin".

Tiaziddiuretika, läkemedel som används för anestesi med inhalationsspray och antihypertensiva läkemedel, tvärtom, förbättrar de hypotensiva egenskaperna hos Diltiazem, så deras samtidiga användning kräver obligatorisk korrigering av regimen.

Kombinationer av Diltiazem med vissa medicinska substanser kan vara dödliga för patienten. Dessa läkemedel inkluderar: hjärtglykosider, betablockerare, kinidin och antiarytmika.

Överdos

En överdos av Diltiazem kan få allvarliga konsekvenser för patientens hälsa och liv, så det är viktigt att följa den dosering och doseringsregim som läkaren ordinerat. Vid oavsiktligt intag av en ökad mängd av läkemedlet kan patienten ha en kränkning av antroventrikulär ledning, utveckling av kardiogen chock, hjärtsvikt och asystoli.

För behandling är det nödvändigt att tvätta patientens mage och ge eventuellt sorbentpreparat ("Polysorb", "Aktiverat kol", "Smecta"). Ytterligare behandling beror på de komplikationer som uppstår.

Diltiazem hydroklorid (diltiazem)

Läkemedlets sammansättning och form av frisättning

10 stycken. - cellformade konturförpackningar (3) - förpackningar av kartong.

farmakologisk effekt

Selektiv klass III, bensotiazepinderivat. Det har antianginala, hypotensiva och antiarytmiska effekter. Minskar myokardiell kontraktilitet, saktar ner AV-överledning, minskar hjärtfrekvensen, minskar myokardiets syrebehov, vidgar kranskärlen, ökar kranskärlsblodflödet. Minskar tonen i glatt muskulatur i perifera artärer och OPSS.

Minskar det intracellulära innehållet av kalciumjoner i kardiomyocyter och glatta muskelceller i blodkärlen, minskar hjärtfrekvensen, kan ha en lätt negativ inotrop effekt, ökar kranskärls-, cerebralt och njurblodflödet. I koncentrationer där det inte finns någon negativ inotrop effekt, orsakar det avslappning av den glatta muskulaturen i kranskärlen och utvidgning av både stora och små artärer.

Den antianginala effekten beror på en förbättring av myokardblodtillförseln och en minskning av dess syrebehov som ett resultat av en minskning av perifert kärlmotstånd, systemiskt blodtryck (efterbelastning), en minskning av myokardiell tonus och en ökning av tiden för diastolisk avslappning av vänster ventrikel.

Den antiarytmiska effekten beror på undertryckandet av kalciumjontransporten i hjärtats vävnader, vilket leder till en förlängning av den effektiva refraktärperioden och en avmattning av ledning i AV-noden (hos patienter med SSS, äldre, hos vilka blockad kalciumkanaler kan förhindra genereringen av en impuls i sinusknutan och orsaka sinoatriell blockad). Den normala förmakspotentialen eller den intraventrikulära överledningen förändras inte (normal sinusrytm är vanligtvis opåverkad), men depolarisationshastigheten och överledningshastigheten minskar när förmakskontraktionens amplitud minskar. Den anterograda effektiva refraktärperioden i ytterligare bypassledningsknippen kan förkortas. När det administreras parenteralt orsakar det en snabb övergång av paroxysmal supraventrikulär takykardi (inklusive den som är förknippad med ytterligare bypassledningsknippen) till sinusrytm, såväl som ett tillfälligt upphörande av ventrikulär takykardi under fladder eller förmaksflimmer.

Den hypotensiva effekten beror på dilatationen av resistiva kärl och en minskning av OPSS. Graden av sänkning av blodtrycket korrelerar med dess initiala nivå (med fluktuationer i blodtrycket inom det normala intervallet finns en minimal effekt på blodtrycket). Minskar blodtrycket i både horisontellt och vertikalt läge. Orsakar sällan postural arteriell hypotoni och reflextakykardi. Ändrar inte eller minskar maxpulsen något under träning. Långtidsbehandling leder inte till hyperkatekolaminemi, en ökning av RAAS-aktivitet. Minskar njur- och perifera effekter av angiotensin II. Främjar diastolisk avslappning av myokardiet vid arteriell hypertoni, kranskärlssjukdom, hypertrofisk obstruktiv kardiomyopati, minskar trombocytaggregation. Kan orsaka regression av vänsterkammarhypertrofi hos patienter med arteriell hypertoni.

Påverkar något de glatta musklerna i mag-tarmkanalen. Under långtidsbehandling (8 månader) utvecklas inte tolerans. Påverkar inte blodets lipidprofil.

Början och varaktigheten av verkan beror på den använda doseringsformen.

Farmakokinetik

Efter oral administrering absorberas diltiazem nästan fullständigt från mag-tarmkanalen. Det genomgår intensiv metabolism under den "första passagen" genom levern. Biotillgängligheten är cirka 40 %. Plasmakoncentrationen varierar.

Proteinbindningen är cirka 80%. Diltiazem utsöndras i bröstmjölk. Det metaboliseras intensivt i levern med deltagande av cytokrom P 450-enzymsystemet. En av metaboliterna, desacetyldyltiazem, har 25-50 % av aktiviteten hos den oförändrade substansen.

T1/2 diltiazem är 3-5 h. Utsöndras huvudsakligen som metaboliter i galla och urin, cirka 2-4% utsöndras i urinen oförändrat.

Diltiazem utsöndras dåligt genom dialys.

Indikationer

Förebyggande av angina attacker (inklusive Prinzmetals angina pectoris). Arteriell hypertoni. Förebyggande av supraventrikulära arytmier (paroxysmal supraventrikulär takykardi, förmaksflimmer, förmaksfladder, extrasystole).

För intravenös administrering: lindring av akuta attacker av angina pectoris, förebyggande av spasmer i kranskärlen under kranskärlsangiografi eller kranskärlsbypasskirurgi, paroxysmal ventrikulär takykardi, för lindring av frekvent ventrikulär rytm med förmaksflimmer eller fladder (med undantag för WPW) syndrom).

Kontraindikationer

Svår bradykardi, II och III grad AV-block (förutom patienter med pacemaker), SSS, kardiogen chock, förmaksflimmer vid WPW och Lown-Ganog-Levin syndrom, hjärtinfarkt med lungstockning, arteriell hypotoni, kronisk insufficiens II B Steg III , akut hjärtsvikt, hemodynamiskt signifikant aortastenos, nedsatt lever- och njurfunktion, graviditet, amning, överkänslighet mot bensotiazepinderivat.

Dosering

När den tas oralt är startdosen 60 mg 3 gånger/dag eller 90 mg 2 gånger/dag. Med otillräcklig effektivitet ökas dosen till 180 mg 2 gånger om dagen. Förlängda former används 1-2 gånger / dag, beroende på dos.

Maximal daglig dos när det tas oralt är 360 mg.

Med en / i införandet av en enda dos - 300 mcg / kg.

För intravenöst dropp är dosen 2,8-14 mcg/kg/min. Maximal daglig dosär 300 mg.

Bieffekter

Från sidan av det centrala nervsystemet och det perifera nervsystemet: huvudvärk, yrsel, svimning, trötthet, asteni, sömnstörningar, dåsighet, ångest, extrapyramidala (parkinsonism) störningar (ataxi, maskliknande ansikte, rörlig gång, stelhet i armar eller ben, darrningar i händer och fingrar, svårigheter att svälja) , depression ; vid användning i höga doser - parestesi, tremor, synnedsättning (övergående synförlust).

Från sidan av det kardiovaskulära systemet: asymptomatisk minskning av blodtrycket; sällan - angina pectoris, arytmi (inklusive fladder och kammarflimmer), bradykardi (mindre än 50 bpm) eller takykardi, AV-block II och III grad upp till asystoli, utveckling eller förvärring av hjärtsvikt; vid användning i höga doser och med intravenös administrering - angina pectoris, bradykardi, AV-blockad, en uttalad minskning av blodtrycket, förvärring av kronisk hjärtsvikt.

Från matsmältningssystemet: muntorrhet, ökad aptit, illamående, kräkningar, förstoppning eller diarré, ökad aktivitet av levertransaminaser, gingival hyperplasi (blödning, ömhet, svullnad).

Från det hematopoetiska systemet: sällan - trombocytopeni, agranulocytos.

Allergiska reaktioner: rodnad i ansiktet, hudutslag, artrit, erythema multiforme exsudativ (inklusive Stevens-Johnsons syndrom).

Övriga: vid användning i höga doser - lungödem (svårigheter att andas, hosta, andning med stridor); perifert ödem (svullnad av nedre extremiteter - fotleder, fötter, ben), ökat serumkreatinin; sällan - galaktorré, viktökning.

läkemedelsinteraktion

Vid samtidig användning med (inklusive propranolol, atenolol, metoprolol, pindolol, sotalol) är en additiv kardiodepressiv effekt möjlig tillsammans med en ökning av den antianginala effekten hos de flesta patienter. Patienter med tidigare vänsterkammardysfunktion eller överledningsstörningar löper en ökad risk att utveckla allvarlig och hotande bradykardi.

Diltiazem hämmar metabolismen av propranolol, men inte atenolol.

Vid samtidig användning med amiodaron ökar den negativa inotropa effekten, bradykardi, ledningsstörningar och AV-blockad.

Eftersom diltiazem hämmar isoenzymet CYP3A4, som är involverat i metabolismen av atorvastatin, lovastatin och simvastatin, är läkemedelsinteraktioner teoretiskt möjliga på grund av en ökning av plasmakoncentrationerna av statiner. Fall av rabdomyolys har beskrivits.

Med samtidig användning med buspiron ökar koncentrationen av buspiron i blodplasman, och dess terapeutiska effekter och biverkningar ökar.

Med samtidig användning med vekuroniumklorid är en ökning av varaktigheten av neuromuskulär blockad möjlig.

Med samtidig användning med digitoxin är det möjligt att öka koncentrationerna av digoxin och digitoxin i blodplasman.

Vid samtidig användning med imipramin ökar koncentrationen av imipramin i blodplasman och det finns en risk att utveckla oönskade förändringar på EKG.

Fall av ökade plasmakoncentrationer av trimipramin och nortriptylin har beskrivits vid samtidig användning med diltiazem.

Diltiazem ökar biotillgängligheten av imipramin genom att minska dess clearance. Förändringar i EKG beror på en ökning av koncentrationen av imipramin i blodplasman och den additiva hämmande effekten av diltiazem och imipramin på AV-överledning. Man tror att diltiazem interagerar på samma sätt med trimipramin och nortriptylin.

När det används samtidigt med insulin beskrivs ett fall av en minskning av insulinets effektivitet.

På grund av hämning av metabolismen av antikonvulsiva medel i levern under påverkan av diltiazem och en minskning av deras clearance från kroppen, är en ökning av plasmakoncentrationerna av karbamazepin och fenytoin möjlig med risk för att utveckla en toxisk effekt.

Med samtidig användning med litiumkarbonat beskrivs fall av utveckling av ett akut syndrom av parkinsonism, psykos.

Med samtidig användning med midazolam, triazolam, ökar koncentrationen av midazolam och triazolam i blodplasman och deras effekter ökar på grund av hämning av CYP3A4-isoenzymet under påverkan av diltiazem, med vilken metabolismen av dessa bensodiazepiner utförs.

Med samtidig användning med natriumamidotrizoat är det möjligt att förstärka den antihypertensiva effekten av diltiazem.

Med samtidig användning med natriumnitroprussid är en signifikant ökning av effekten vid kontrollerad arteriell hypotension möjlig.

Med samtidig användning med nifedipin förstärks den antihypertensiva effekten.

Rifampicin inducerar aktiviteten av leverenzymer, påskyndar metabolismen av diltiazem, vilket leder till en minskning av dess effektivitet.

Vid samtidig användning med teofyllin är en liten minskning av teofyllinmetabolismen i levern möjlig, uppenbarligen på grund av hämning av CYP1A2-isoenzymet under påverkan av diltiazem.

Vid samtidig användning med cisaprid har ett fall av nedsatt medvetande beskrivits, uppenbarligen på grund av en uttalad förlängning av QT-intervallet. Man tror att diltiazem hämmar aktiviteten av CYP3A4-isoenzymet, vilket leder till en ökning av koncentrationen av cisaprid i blodplasman och möjligen en ökning av dess kardiotoxicitet.

Med samtidig användning hämmar diltiazem metabolismen av ciklosporin i levern, vilket leder till en minskning av dess utsöndring och en ökning av plasmakoncentrationen. Samtidigt noterades en minskning av manifestationerna av nefrotoxicitet och en ökning av den immunsuppressiva effekten.

Vid samtidig användning med cimetidin ökar koncentrationen av diltiazem i blodplasman på grund av hämning av dess oxidativa metabolism i levern under påverkan av cimetidin. Kan förstärka effekterna av diltiazem.

Vid samtidig användning med enfluran har det förekommit fall av försämrad AV-ledning av myokardiet.

speciella instruktioner

Använd med försiktighet vid AV-blockad av I-graden, intraventrikulära överledningsstörningar, hos patienter som är benägna att få arteriell hypotoni, kronisk hjärtsvikt, hjärtinfarkt med vänsterkammarsvikt, kammartakykardi med expansion av QRS-komplexet, leversvikt, njursvikt, i äldre patienter, hos barn (effekt och säkerhet har inte studerats).

IV används endast för akutbehandling, men vid behov kan den administreras under flera dagar. Med införandet av diltiazem är noggrann övervakning av det kardiovaskulära systemets funktion nödvändig. Mot bakgrund av regelbundet intag av betablockerare är det nödvändigt att strikt klargöra indikationerna för intravenös administrering av diltiazem och använda det endast efter EKG-övervakning på intensivvårdsavdelningen, samtidigt som man tar hänsyn till det eventuella behovet av användning av en pacemaker. .

Plötsligt uttag av diltiazem kan leda till utveckling av en angina attack.

Patienter med nedsatt lever- och/eller njurfunktion och äldre kräver korrigering av doseringsregimen.

Graviditet och amning

Används hos äldre

Använd med försiktighet till äldre patienter.

Diltiazem är ett läkemedel som används för att behandla sjukdomar i det kardiovaskulära systemet.

Släpp form och sammansättning

Diltiazem tillverkas i form av runda vita tabletter, på vars ena sida det finns risk, i blisterförpackningar om 10 st.

Sammansättningen av en tablett innehåller 60 eller 90 mg diltiazemklorid och hjälpämnen som:

• gelatin;
• kolloidal kiseldioxid;
• Laktos;
• dibasiskt kalciumfosfat;
• magnesiumstearat;
• Majsstärkelse;
• Povidon;
• Mikrokristallin cellulosa;
• Talk;
• Hydroxipropylmetylcellulosa;
• Natriumbensoat.

De producerar också en torr substans Diltiazem, avsedd för beredning av en lösning för injektion, i genomskinliga flaskor. En flaska innehåller 10 eller 25 mg diltiazemklorid.

Indikationer för användning

Diltiazem ordineras till patienter med arteriell hypertoni och stabil angina pectoris.

Kontraindikationer

Användningen av Diltiazem är kontraindicerad i fall av överkänslighet mot dess beståndsdelar, såväl som i fall av:

• Allvarlig arteriell hypotoni;
• Graviditet och under amningsperioden;
• Svår bradykardi;
• Laun-Ganong-Levins syndrom i kombination med flimmer eller förmaksfladder;
• AV-block II-III grad;
• WPW-syndrom;
• SA blockad;
• Sick sinus syndrom.

Med försiktighet förskrivs Diltiazem till barn under 18 år och äldre patienter, såväl som för kronisk hjärtsvikt, hjärtinfarkt, AV-block I-grad, svår aortastenos, kardiogen chock, mild eller måttlig arteriell hypotension, ventrikulär takykardi, lever och njursvikt.

Appliceringssätt och dosering

Tabletter tas oralt före måltid med en liten mängd vatten. Doseringen av Diltiazem är 30 mg tre eller fyra gånger dagligen, med en möjlig gradvis ökning av dosen med 1-2 dagars intervall.

Diltiazemlösning administreras intravenöst. Dosen av läkemedlet bestäms individuellt. I genomsnitt, när supraventrikulär takykardi avbryts, administreras 0,15-0,25 mg av lösningen per 1 kg kroppsvikt i 2 minuter.

Bieffekter

Instruktionerna för Diltiazem indikerar att läkemedlet kan orsaka biverkningar på vissa organ och system i kroppen, nämligen:

• Torrhet i munslemhinnan, törst, smakstörningar, anorexi, hepatit, förstoppning eller diarré, dyspepsi, kräkningar, viktökning, en måttlig ökning av aktiviteten av alkaliskt fosfatas, aminotransferaser, alaninaminotransferas och laktatdehydrogenas (matsmältningssystemet);
• Arytmi, angina pectoris, grenblock, bradykardi, hjärtklappning, takykardi, ortostatisk hypotoni, AV-block, synkope, EKG-förändringar, markant blodtryckssänkning, utveckling eller försämring av hjärtsvikt, ventrikulär extrasystol och rodnad (kardiovaskulärt system);
• Klåda, urtikaria, petekier, erytem och ljuskänslighet (hud och hudbihang);
• Sömnstörningar, hallucinationer, depression, sömnlöshet, personlighetsförändringar, minnesförlust, gångstörningar, parestesi, skakningar, nervositet och dåsighet (nervsystemet).

Diltiazem kan orsaka asteni, andnöd, huvudvärk, yrsel, polyuri, illamående och även:

• Ökad aktivitet av CPK;
• impotens;
• Agranulocytos;
• exfoliativ dermatit;
• sexuell dysfunktion;
• osteoartikulär smärta;
• allergiska reaktioner;
• Näsblod;
• trombocytopeni;
• extrapyramidalt syndrom;
• tandköttshyperplasi;
• Förlängning av blödningstiden.

Symtom på en överdos av Diltiazem är kronisk hjärtsvikt, svår bradykardi, kardiogen chock, lågt blodtryck, asystoli och försämrad AV-ledning.

I sådana fall krävs magsköljning, utnämning av aktivt kol och symptomatisk terapi.

speciella instruktioner

Dosregimen för Diltiazem för äldre patienter med bradykardi bör väljas med yttersta försiktighet.

Vid långvarig intravenös administrering av lösningen bör patientens hjärtfrekvens, elektrokardiografi, njur- och leverfunktion samt patientens blodtryck konstant övervakas. Infusioner som varar mer än 1 dag eller med en infusionshastighet på 15 mg per timme rekommenderas inte.

Om det under användningsperioden för Diltiazem finns ett behov av kirurgiskt ingrepp, bör narkosläkaren varnas i förväg om att ta läkemedlet.

Den hypotensiva effekten av Diltiazem förstärks av kolvätederivat, tiaziddiuretika och andra läkemedel som sänker blodtrycket.

Samtidig administrering av läkemedlet med kinidin, betablockerare, hjärtglykosider är potentiellt farligt och kan leda till utveckling av hjärtsvikt.

Diazepam, fenobarbital och rifampicin minskar koncentrationen av läkemedlet i blodet, och cimetidin ökar den.

Läkemedlet kan användas samtidigt med nitrater.

Diltiazem ökar blodkoncentrationen av karbamazepin, kinidin, ciklosporin, valproinsyra, digoxin och teofyllin, och förstärker också den kardiodepressiva effekten av allmänna anestetika.

Läkemedlet i form av en lösning är oförenligt med furosemid.

Analoger

Synonymer till läkemedlet är Diazem och Cardil. Analoger till Diltiazem inkluderar Cortiazem, Amlodak, Tiakem, Isoptin, Nifebene, Amlodak och Breinal.

Regler och villkor för lagring

Instruktionerna för Diltiazem anger att läkemedlet ska förvaras på en plats skyddad från ljus, torr och utom räckhåll för barn, vid en temperatur som inte överstiger 25 ºС.

Från apotek dispenseras läkemedlet på recept. Hållbarheten för tabletter, med förbehåll för tillverkarens rekommendationer, är två år, torrsubstans - fem år.

Hittade du ett fel i texten? Välj det och tryck på Ctrl + Enter.

Namn:

Diltiazem (Diltiazem)

Farmakologisk
handling:

Kalciumjonantagonist används för angina (inklusive Prinzmetals angina) och hypertoni (högt blodtryck).
Det har en negativ kronotropisk effekt (sänker hjärtfrekvensen).
Det kan bromsa atrioventrikulär ledning (ledning av excitation genom hjärtats ledningssystem) och minska excitabiliteten hos den atrioventrikulära noden (atrioventrikulär nod).
Minskar vaskulär tonus och totalt perifert motstånd vid hypertoni (ihållande ökning av blodtrycket).

Antianginal (anti-ischemisk) verkanär associerad med en minskning av förbelastningen (en minskning av det slutdiastoliska trycket på grund av expansionen av perifera vener och ett minskat blodflöde till höger förmak) på myokardiet (hjärtmuskeln), dilatation av kranskärlen (expansion av lumen i hjärtkärlen) och en förbättring av tillförseln av syre till hjärtat.
Det har också antiarytmisk aktivitet.
Diltiazem liknar verapamil i verkning, men har en något starkare effekt på vaskulär glatt muskulatur.
Jämfört med nifedipin är den perifera vasodilaterande effekten (expansion av kärlens lumen) och reflextakykardi (ökad hjärtfrekvens) mindre uttalad.

Indikationer för
Ansökan:

Förebyggande av angina attacker (inklusive Prinzmetals angina);
- arteriell hypertoni;
- förebyggande av supraventrikulära arytmier (paroxysmal supraventrikulär takykardi, förmaksflimmer, förmaksfladder, extrasystole).

Applikationssätt:

Tilldela Diltiazem inuti.
Doserna väljs individuellt från 0,03 g (30 mg) 3-4 gånger om dagen till 0,18-0,3 g (180-300 mg) per dag.
Tabletter med långvarig (långvarig) verkan ordineras 1 tablett (ibland 2 tabletter) 1-2 gånger om dagen.

Bieffekter:

Från sidan av centrala nervsystemet och perifera nervsystemet: huvudvärk, yrsel, svimning, trötthet, asteni, sömnstörningar, dåsighet, ångest, extrapyramidala (parkinsonism) störningar (ataxi, maskliknande ansikte, rörlig gång, stelhet i armar eller ben, darrningar i händer och fingrar, svårigheter att svälja ), depression; vid användning i höga doser - parestesi, tremor, synnedsättning (övergående synförlust).
Från sidan av det kardiovaskulära systemet: asymtomatisk minskning av blodtrycket; sällan - angina pectoris, arytmi (inklusive fladder och kammarflimmer), bradykardi (mindre än 50 bpm) eller takykardi, AV-block II och III grad upp till asystoli, utveckling eller förvärring av hjärtsvikt; vid användning i höga doser och med intravenös administrering - angina pectoris, bradykardi, AV-blockad, en uttalad minskning av blodtrycket, förvärring av kronisk hjärtsvikt.

Från matsmältningssystemet: muntorrhet, ökad aptit, illamående, kräkningar, förstoppning eller diarré, ökad aktivitet av levertransaminaser, gingival hyperplasi (blödning, ömhet, svullnad).
Från det hematopoetiska systemet: sällan - trombocytopeni, agranulocytos.
allergiska reaktioner: rodnad i ansiktet, hudutslag, artrit, erythema multiforme exsudativ (inklusive Stevens-Johnsons syndrom).
Övrig: vid användning i höga doser - lungödem (svårigheter att andas, hosta, andning med stridor); perifert ödem (svullnad av nedre extremiteter - fotleder, fötter, ben), ökat serumkreatinin; sällan - galaktorré, viktökning.

Kontraindikationer:

Svår bradykardi;
- syndrom av svaghet i sinusknutan (hjärtsjukdom, åtföljd av en kränkning av rytmen av dess sammandragningar);
- kardiogen chock;
- atrioventrikulärt block II-III grad;
- Wolff-Parkinson-White syndrom (en medfödd hjärtsjukdom som kännetecknas av en periodisk kränkning av antalet och rytmen av hjärtsammandragningar);
- arteriell hypotoni;
- kronisk hjärtsvikt NB-III stadium;
- akut hjärtsvikt;
- allvarliga kränkningar av levern och / eller njurarna;
- graviditet, amning (amning);
- barndom;
- Överkänslighet mot läkemedlet.

Applicera med försiktighet med AV-blockad av 1: a graden, störningar av intraventrikulär överledning, hos patienter som är benägna att få arteriell hypotoni, kronisk hjärtsvikt, hjärtinfarkt med vänsterkammarsvikt, kammartakykardi med expansion av QRS-komplexet, leversvikt, njursvikt, hos äldre patienter , hos barn (effekt och säkerhet har inte studerats).
Plötsligt uttag av diltiazem kan leda till utveckling av en angina attack.
Patienter med nedsatt lever- och/eller njurfunktion och äldre kräver korrigering av doseringsregimen.

Samspel
annat läkemedel
på annat sätt:

Vid samtidig användning med betablockerare (inklusive propranolol, atenolol, metoprolol, pindolol, sotalol) är en additiv kardiodepressiv effekt möjlig tillsammans med en ökning av den antianginala effekten hos de flesta patienter. Patienter med tidigare vänsterkammardysfunktion eller överledningsstörningar löper en ökad risk att utveckla allvarlig och hotande bradykardi.
Diltiazem hämmar metabolismen av propranolol, metoprolol, men inte atenolol.
Vid samtidig användning med amiodaron ökar den negativa inotropa effekten, bradykardi, ledningsstörningar och AV-blockad.
Eftersom diltiazem hämmar isoenzymet CYP3A4, som är involverat i metabolismen av atorvastatin, lovastatin och simvastatin, är läkemedelsinteraktioner teoretiskt möjliga på grund av en ökning av plasmakoncentrationerna av statiner. Fall av rabdomyolys har beskrivits.
Med samtidig användning med buspiron ökar koncentrationen av buspiron i blodplasman, och dess terapeutiska effekter och biverkningar ökar.

Vid samtidig användning med vekuroniumklorid möjlig ökning av varaktigheten av neuromuskulär blockad.
Med samtidig användning med digoxin, digitoxin, är det möjligt att öka koncentrationerna av digoxin och digitoxin i blodplasman.
Vid samtidig användning med imipramin ökar koncentrationen av imipramin i blodplasman och det finns en risk att utveckla oönskade förändringar på EKG.
Fall av ökade plasmakoncentrationer av trimipramin och nortriptylin har beskrivits vid samtidig användning med diltiazem.
Diltiazem ökar biotillgängligheten av imipramin genom att minska dess clearance. Förändringar i EKG beror på en ökning av koncentrationen av imipramin i blodplasman och den additiva hämmande effekten av diltiazem och imipramin på AV-överledning. Man tror att diltiazem interagerar på samma sätt med trimipramin och nortriptylin.
När det används samtidigt med insulin ett fall av minskad effektivitet av insulin beskrivs.
På grund av hämning av metabolismen av antikonvulsiva medel i levern under påverkan av diltiazem och en minskning av deras clearance från kroppen, är en ökning av plasmakoncentrationerna av karbamazepin och fenytoin möjlig med risk för att utveckla en toxisk effekt.

Med samtidig användning med litiumkarbonat beskrivs fall av utveckling av ett akut syndrom av parkinsonism, psykos.
Med samtidig användning med midazolam, triazolam, ökar koncentrationen av midazolam och triazolam i blodplasman och deras effekter ökar på grund av hämning av CYP3A4-isoenzymet under påverkan av diltiazem, med vilken metabolismen av dessa bensodiazepiner utförs.
När det används samtidigt med natriumamidotrisoat möjlig förstärkning av den antihypertensiva effekten av diltiazem.
Med samtidig användning med natriumnitroprussid är en signifikant ökning av effekten vid kontrollerad arteriell hypotension möjlig.
Med samtidig användning med nifedipin förstärks den antihypertensiva effekten.
Rifampicin inducerar aktiviteten av leverenzymer, påskyndar metabolismen av diltiazem, vilket leder till en minskning av dess effektivitet.
Vid samtidig användning med teofyllin är en liten minskning av teofyllinmetabolismen i levern möjlig, uppenbarligen på grund av hämning av CYP1A2-isoenzymet under påverkan av diltiazem.

Vid samtidig användning med cisaprid beskrev ett fall av nedsatt medvetande, uppenbarligen på grund av en uttalad förlängning av QT-intervallet. Man tror att diltiazem hämmar aktiviteten av CYP3A4-isoenzymet, vilket leder till en ökning av koncentrationen av cisaprid i blodplasman och möjligen en ökning av dess kardiotoxicitet.
Med samtidig användning hämmar diltiazem metabolismen av ciklosporin i levern, vilket leder till en minskning av dess utsöndring och en ökning av plasmakoncentrationen. Samtidigt noterades en minskning av manifestationerna av nefrotoxicitet och en ökning av den immunsuppressiva effekten.
När det används samtidigt med cimetidin ökad plasmakoncentration av diltiazem på grund av hämning av dess oxidativa metabolism i levern under påverkan av cimetidin. Kan förstärka effekterna av diltiazem.
Vid samtidig användning med enfluran har det förekommit fall av försämrad AV-ledning av myokardiet. : laktos, majsstärkelse, mikrokristallin cellulosa, dibasiskt kalciumfosfat, natriumbensoat, magnesiumstearat, povidon, gelatin, hydroxipropylmetylcellulosa, talk, kolloidal kiseldioxid.

Selektiva kalciumantagonister är en lovande grupp läkemedel som ingår i listan över förstahandsläkemedel för hypertonipatienter. Ett av de populära läkemedlen i denna grupp är Diltiazem, som används för att effektivt sänka blodtrycket och förhindra utvecklingen av komplikationer av hypertoni.

Den huvudsakliga aktiva ingrediensen i läkemedlet är diltiazemhydroklorid. Läkemedlet är tillgängligt i form av tabletter. Hjälpämnen och bildande ämnen varierar beroende på tillverkare.

Diltiazem Lannacher är ett läkemedel från ett österrikiskt läkemedelsföretag. Det finns i två doser - 90 eller 180 mg av den aktiva ingrediensen i en tablett. Diltiazem Lannacher innehåller även laktos, talk, titandioxid och andra hjälpämnen. Läkemedlet har en långvarig verkan och är en liten ljus filmdragerad tablett.

Det långtidsverkande läkemedlet Diltiazem Lannacher finns i två doser.

Diltiazem Retard - tabletter med långvarig verkan, som produceras i Donetsk-regionen och i Rumänien. Finns i tre doser: 60, 90 och 120 mg av den aktiva ingrediensen i en tablett. Mekanismen för långsam frisättning av den aktiva substansen utförs tack vare följande hjälpkomponenter:

• mikrokristallin cellulosa;
• glykolvax;
• laktosmonohydrat;
• mineralolja;
• magnesiumstearat.

Diltiazem Retard tabletter är förpackade i blisterförpackningar om 12. Medicin säljs på 1-10 blister i en förpackning. Diltiazem Lannacher finns i blisterförpackningar med 10 tabletter, två blisterförpackningar per förpackning.

Diltiazem är ett receptbelagt läkemedel, det kan köpas på apotek, men du måste först få ett recept från din läkare.

Vad är skillnaden mellan olika former av drogen?

Diltiazem Lannacher och Diltiazem Retard är långtidsverkande droger. De skiljer sig åt i ett tvåstegsschema för frisättning av den aktiva substansen. Läkemedlet börjar verka några timmar efter att ha tagit p-piller, toppen av dess arbete noteras efter 7-8 timmar efter intag, och sedan avtar effekten långsamt. Denna funktion gör att du bara kan ta medicinen två gånger om dagen.

Till skillnad från andra långverkande läkemedel varar effekten av Diltiazem inte 24, utan 12 timmar, så tabletterna dricks på morgonen och kvällen.

På apotekens hyllor kan du hitta läkemedlet Diltiazem utan några prefix och förklarande ord i titeln. Detta läkemedel fungerar som vanliga piller. Efter att ha tagit det börjar den snabba frisättningen av den aktiva substansen, toppeffekten inträffar efter två timmar, och sedan börjar processen att ta bort läkemedlet från kroppen. Sådana tabletter måste tas flera gånger om dagen, men i mindre doser än Diltiazem Retard.

Som regel är tabletter med långsam frisättning dyrare, men på grund av deras ämnesomsättning är det mindre troligt att Diltiazem Retard och Diltiazem Lannacher orsakar biverkningar.

Långverkande läkemedel tolereras lättare av kroppen

Indikationer för användning

Diltiazem är en selektiv kalciumantagonist med en övervägande effekt på hjärtat. Diltiazem är indicerat för att sänka blodtrycket samtidigt som hjärtfrekvensen övervakas.

De viktigaste indikationerna för användning av Diltiazem är arteriell hypertoni av vilken typ som helst med risk för att utveckla hjärtkomplikationer. Enligt läkarens ordination kan läkemedlet tas för angina pectoris, kranskärlssjukdom, under återhämtningsperioden efter en hjärtinfarkt.

Läkemedlet minskar risken för att utveckla hjärtsvikt och andra hjärtsjukdomar mot bakgrund av högt blodtryck.

Diltiazem kan tas med en stadig ökning av blodtrycket, både som ett oberoende medel (monoterapi) och i kombination med andra antihypertensiva läkemedel.

Som det enda läkemedlet för tryckkontroll ordineras Diltiazem Retard för tryckökningar i intervallet 150 mm Hg. Om tonometeravläsningarna är betydligt högre är det nödvändigt att dessutom ta diuretika eller andra läkemedel.

I det inledande skedet av hypertoni kan Diltiazem förskrivas till patienter som riskerar att utveckla komplikationer och störningar i hjärtat.

Hur tar man Diltiazem?

Mottagning av Diltiazem utförs på morgonen och på kvällen, samtidigt. Instruktioner för Diltiazem innehåller en detaljerad beskrivning av alla möjliga kurer. Det rekommenderas att ta läkemedlet omedelbart efter en måltid. I det här fallet måste tabletten sväljas, en kränkning av dess integritet leder till en försämring av den terapeutiska effekten.

Doseringen av läkemedlet väljs individuellt för varje patient. Vanligtvis börjar behandlingen med Diltiazem 60 mg två gånger om dagen. Efter en veckas behandling utvärderas läkemedlets effektivitet för patientens kropp, och dosen kan ökas för att ta Diltiazem 90 mg.

Diltiazem, vars indikation är hypertoni, är avsedd för långvarig användning. Samtidigt, om behandlingen utförs i höga doser, måste de minskas efter några veckor eller månader för att minimera risken för biverkningar.

Patienter med angina pectoris eller kranskärlssjukdom bör sluta ta läkemedlet genom att gradvis minska dosen.

Behandling med läkemedlet börjar med en lägsta dos

Använd vid graviditet, barn och äldre

Läkemedlet är inte avsett att användas under tiden för att föda ett barn, eftersom studier av dess effekt på fostret inte har utförts. Du kan börja terapi med detta läkemedel först efter uteslutning av graviditet.

Den huvudsakliga aktiva substansen tränger in i bröstmjölk, och därför är läkemedlet förbjudet att användas under amning.

Läkemedlet tolereras väl, så äldre patienter kan ta läkemedlet i standarddoser.

Diltiazem används inte i pediatrisk praxis och är endast avsett för behandling av vuxna patienter.

Bieffekter

Biverkningar när du tar Diltiazem observeras sällan. De angivna symtomen inträffade hos en av 10 tusen patienter:

• nervositet;
• sömnstörning;
• förvirring;
• huvudvärk;
• yrsel;
• darrning;
• värmevallningar;
• ljuskänslighet i ögonen;
• smärta och smärta i ögonen;
• ljud i öronen;
• dyspné;
• näsblod;
• gynekomasti och impotens hos män.

Under de första dagarna av att ta läkemedlet kan hypotoni utvecklas på grund av höga doser av läkemedlet. Vanligtvis försvinner symtomen på lågt blodtryck när kroppen vänjer sig. Om det efter 3-4 dagar finns yrsel, förlust av styrka, blek hud, bör du rådfråga din läkare om att minska mängden av läkemedlet som tas.

Kontraindikationer

Mottagning av Diltiazem bruksanvisning förbjuder i följande fall:

• överkänslighet mot den aktiva substansen;
• hypotoni;
• kardiogen chock;
• bradykardi;
• perioden för att föda ett barn och amning;
• barndom;
• akut hjärtsvikt.

Läkemedlet påverkar inte leverns och njurarnas funktion, så det kan användas för njur- och leverinsufficiens. Läkemedelstablettens verkan påverkar inte läkemedel för att sänka blodsockret, så läkemedlet Diltiazem kan förskrivas till patienter med typ 2-diabetes.

speciella instruktioner

Patienter med njurinsufficiens behöver inte justera dosen av läkemedlet, förutom i fall av gravt nedsatt njurfunktion. Det rekommenderas att konsultera din läkare om att minska antalet tabletter.

Vid leversvikt krävs ingen dosreduktion, förutom för allvarliga former av störningen, medan det är tillrådligt att utföra behandlingen med läkemedlet i en dos på 60 mg.

Vid hjärtsvikt bör läkemedlet tas under överinseende av en specialist. Det rekommenderas att regelbundet övervaka förändringar i myokardfunktionen. Läkemedlet ordineras med försiktighet för bradykardi, vänsterkammarsvikt, aortastenos.

Vid hjärtsjukdomar krävs regelbunden övervakning under den period då läkemedlet tas.

Överdos

Att ta stora doser av läkemedlet (över 1,5 g) leder till utvecklingen av allvarlig förgiftning. Detta manifesteras av ett antal symtom: irritabilitet, nervositet, förlust av styrka, andningsstörningar, illamående, minskat tryck. Det finns fall av hjärtstopp på grund av en överdos av detta läkemedel, vilket kan leda till döden.

Det finns inget specifikt motgift, symtomatisk behandling tillämpas och vid behov återupplivningsåtgärder. Om du misstänker en överdos rekommenderas det att inte vänta, utan att omedelbart ringa en ambulans hemma.

läkemedelsinteraktion

Alla mediciner måste tas korrekt. Trots till synes säkerhet kan Diltiazem orsaka biverkningar när det tas med andra läkemedel.

1. Även om diltiazem kan tas tillsammans med andra blodtryckssänkande läkemedel, bör beslutet att förskriva hjälpmedel endast fattas av en läkare. Egenbehandling med flera olika läkemedel mot högt blodtryck innebär en kraftig sänkning av blodtrycket, utveckling av hypotoni och bradykardi.
2. Medel som minskar hjärtfrekvensen rekommenderas inte att tas tillsammans med Diltiazem. På grund av potentieringen av deras verkan kan användningen av Diltiazem-tabletter med sådana läkemedel leda till hjärtarytmier och bradykardi.
3. Diltiazem ökar toxiciteten av ciklosporin och karbamazepin. Om samtidig administrering är nödvändig bör dosen av dessa läkemedel halveras.
4. Diltiazem ökar koncentrationen av buspiron i blodet, vilket leder till allvarliga biverkningar av att ta det senare.
5. Det har förekommit fall av en minskning av effekten av administrerat insulin när du tar Diltiazem, vilket måste beaktas hos patienter med typ 1-diabetes mellitus.
6. Diltiazem ska inte tas med litiumpreparat, eftersom denna kombination av läkemedel kan leda till utveckling av psykiska störningar och parkinsonism.

Det är viktigt att komma ihåg att när du tar Diltiazem, bör du avstå från att dricka alkoholhaltiga drycker för att undvika att öka belastningen på levern.

Kostnad och analoger

Med den ständiga användningen av läkemedlet Diltiazem spelar priset en viktig roll. Alla har råd med medicinen - Diltiazem Lannacher kommer att kosta 150 rubel för en förpackning med 90 mg tabletter, eller 310 rubel i en dos på 180 mg.

Ukrainsk Diltiazem Retard i en dos av 60 mg kostar cirka 90 rubel per förpackning, ett rumänskt läkemedel med samma namn kommer att kosta 230 rubel, men redan i en dos på 180 mg.

Det finns inga kompletta analoger av läkemedlet. Hittills finns endast två diltiazem-baserade långverkande läkemedel tillgängliga på apotek. Vid behov hjälper en kardiolog dig att välja analoger för att ersätta Diltiazem, men du måste leta efter substitut bland läkemedel baserade på andra aktiva ingredienser.