تشخیص به عنوان یک روند دانش پزشکی. ویژگی های دانش علمی در پزشکی

در برنامه تعمیم، هنگام تجزیه و تحلیل و ارزیابی تشخیص، دو رویکرد وجود دارد. یکی از آنها تشخیص را به عنوان یک فرایند قابل تشخیص، الگوریتمی، که پیش از آن توسط قوانین شناخته شده انجام می شود، در نظر می گیرد. حامیان چنین نگاهی اساسا تشخیص را درک می کنند به عنوان شناخت شناخته شده، نه شامل دانش جدید در مورد شی. شناخت یک فرآیند ذهنی پیچیده است که شامل نفوذ به میزان معینی در ماهیت مورد مطالعه است. تشخیص شناخت را اعمال کنید، آنها بر تشخیص ویژه شناخت به عنوان چنین از دانش علمی، تحقیقات تأکید دارند.

در واقع، تشخیص یک فرآیند تشخیص متعارف نیست، I.E. شناسایی بیماری مورد مطالعه با آن دانش که در کتاب های درسی، Monographs موجود است. دانش معروف بیماری مورد نظر، ادعا شده تنها نشانه های پیچیده ای برای پیدا کردن تشخیص فردی واقعی بیماری است.

روند تشخیص در تشخیص عسل دارای برخی از ویژگی های غیر معمول است، به نظر می رسد به عنوان یک شکل عجیب و غریب از دانش ناشناخته یا کوچک شناخته شده و فردی در شناخته شده است. به طور خاص، این شناسایی یک بیماری در حال توسعه است.

به طور کلی، دانش علمی، صرف نظر از مشخصات علمی، نمی تواند به معروف تکیه نکنند. اغلب، اکتشافات علمی جدید نوعی هیبریدی است که قبلا شناخته شده و باز است. همچنین در تشخیص، به رسمیت شناختن در حال حاضر شناخته شده و باز جدید - یک فرایند تک. بر اساس معروف، دکتر تلاش می کند زمانی که تشخیص بیماری دانستن ناشناخته، خاص است. به رسمیت شناختن نوع شناسی در یک بیمار خاص، پزشک اغلب با ویژگی های فردی بیماری مواجه می شود. تشخیص فردی نه تنها نتیجه شناخت، بلکه کشف، شناخت چیزی جدید، که قبلا یا تغییر قابل توجهی از معمول نیست، رخ می دهد. تشخیص نوع شناسی و غیر انسانی عمدتا نتیجه تشخیص است و مشخصه، تشخیص این بیمار (تشخیص این بیمار) عمدتا یک نتیجه از دانش است. کسب دانش جدید. بنابراین، می توان نتیجه گرفت که تشخیص فقط یک فرایند شناخته شده نیست. بر اساس مقررات اصلی نظریه دانش، تشخیص باید به عنوان یک نوع خاص شناخت در نظر گرفته شود، که در آن الگوهای کلی آن در همان زمان ظاهر می شود.

فرایند تشخیصی هیچ موضوعی متفاوتی ندارد و نه فضایی را از بین می برد. جمع آوری Anamnesis، آزمایشگاه و معاینه سازمانی دقیقا به مرحله عاطفی دانش. اما در حال حاضر هنگام جمع آوری Anamnesis، دکتر توسط آن ها یا سایر مقررات نظری، اصول بالینی هدایت می شود، در نتیجه گروه بندی و طبقه بندی "مواد حساس" را طبقه بندی می کند. خصوصیات تشخیص به عنوان یک شکل از شناخت، اهمیت تفکر احساسی را تقویت می کند. در فعالیت های تشخیصی، پزشک به طور مداوم باید با اطلاعات و شهادت عینی و ذهنی مقابله کند. از یک یا چند درک نسبت به هدف و ذهنی، نقش آنها و گرانش خاص در توسعه و دوره فرایندهای پاتولوژیک بستگی به دقت و کفایت تشخیص دارد. با توجه به معاینه به اصطلاح ذهنی بیمار، I.E. هنگامی که آشنایی با شکایات بیمار به شرایط آن، دکتر به یک یا چند مورد، وضعیت عینی بیمار، پایه های پاتولوژیک بیماری را یاد می گیرد. علاوه بر این، یک مطالعه عینی تنها با روش های آزمایشگاهی و سازنده خسته نمی شود. روش های هدف شامل روش های فیزیکی کلاسیک معمولی است: پراکندگی، پراکندگی، گوش دادن. و هنگام استفاده از دومی، امکان ارزیابی ذهنی و تفسیر شهادت عینی خاص بسیار بزرگ است. بنابراین، هر نوع دانش بیمار می تواند به طور همزمان در محتوای آن و شکل ذهنی خود هدف قرار گیرد. این به این دلیل است که اطلاعات به دست آمده از روش های سازنده رمزگشایی شده و توسط متخصصان باریک با سطح دیگری از آموزش ها توضیح داده شده است، اغلب با دولت دردناک بیمار به طور مستقیم آشنا نیست.

تشخیص نوع اصلی فعالیت شناختی دکتر است. "استقرار تشخیص یک فرآیند شناختی پیچیده است، ماهیت آن بازتاب الگوهای عینی در ذهن دکتر است. در مقابل او، اساسا همان وظیفه ای است که قبل از هر محقق دیگر - ایجاد حقیقت عینی، "نظریه پردازان پزشکی، فیلسوفان Kartegorodtsev G.I. و erokhin v.g.

فرآیند تشخیصی شامل مراحل زیر است: بررسی بیمار، تجزیه و تحلیل حقایق دریافت شده و ایجاد یک تصویر مصنوعی از بیماری در این بیمار، ایجاد تشخیص، تأیید حقیقت تشخیص و پالایش آن در طول درمان از بیمار، پیش بینی بیماری و نتایج آن.

پیش از شروع اقدامات تشخیصی، پزشک بر اساس نظرسنجی بیمار (تاریخ) و مشاهدات خودشان مربوط به دانش حرفه ای با فرضیه تشخیص تشکیل شده است، که در آن عناصر دانش هدف و ذهنی نزدیک به هم پیوسته است. اقدامات تشخیصی بیشتر به منظور حداکثر تقریبی دانش فرضی از تشخیص به دانش واقعی بر اساس داده های عینی هدف است.

دکتر، "شروع به بررسی و بررسی هدف از بیمار، اختصاص آزمون های آزمایشگاهی اضافی و تحقیق، اساسا در حال حاضر یک طرح بررسی خاص در سر دارد و برخی از فرضیه ها نسبت به یک تشخیص احتمالی بیماری ممکن است. ... در مرحله درک داده ها به دست آمده، در فرایند تشخیص افتراقی، پزشک به عنوان نظریه پرداز "خالص" نیست. آن را به طور مداوم از نظر خود فکر خود را با شاخص های هدف توسعه بیماری، تجزیه و تحلیل پویایی تغییرات در علائم بیماری، به دنبال شواهد تجربی جدید از فرضیه آن است. "

در هر یک از این مراحل، تعامل نزدیک از طرف حساس و عقلانی دانش، هدف و ذهنی در تصویر بیماری یک بیمار خاص ظاهر می شود.

"فرایند تشخیصی دارای ویژگی های خاصی است که آن را از سایر انواع فعالیت های شناختی تشخیص می دهد. اول از همه، تشخیص، به شرح زیر از معنای اصطلاح "تشخیص"، یک فرایند تشخیص وجود دارد "، I.E. این روند ایجاد یک تظاهرات خصوصی از روند پاتولوژیک نوع خاصی است. در تصویر فردی از بیماری، ویژگی های معمول و خصوصی، خصوصی خاص یک بیماری خاص وجود دارد.

همان بیماری در افراد مختلف رخ می دهد که ترکیبی متفاوت از علائم مشخصه و غیر مشخص برای او است. هر بیمار دارای یک بیماری خاص است که درآمد حاصل از "به شدت بر اساس قوانین"، اما با توجه به ویژگی های فردی بدن او، شخصیت او است. در عمل پزشکی، موارد "غیرطبیعی" اغلب یافت می شود. این یک تظاهرات عمومی در یک فرد خاص است. پیچیدگی تشخیص در درجه اول در فرد ظاهر می شود تا به طور کلی مشاهده شود و روش های لازم و وجوه را به طور کلی و فرد مورد توجه قرار دهد. "اساسا ..." هنر "تشخیص یک فرد سازی تشخیص شکل بینی بیماری، با توجه به ویژگی های بیمار و سایر شرایط خاص است."

"بافت های مختلف خارجی و داخلی، گاهی اوقات شرایط تصادفی فعالیت های تشخیصی را در یک عمل واقعا خلاقانه تبدیل می کند."

تشخیص ممکن است درجه ای متفاوت از حقیقت داشته باشد، I.E. دانش بیماری دارای درجه ای متفاوت از کامل بودن و انطباق با واقعیت عینی است. این مشکل دانش پزشکی به طور مستقیم به مشکل خطاهای پزشکی مرتبط است.

مشکل خطاهای پزشکی تعیین مسئله خطاهای متعهد در فعالیت های حرفه ای خود با کارکنان پزشکی است.

در حال حاضر، تفکیک بین اشتباهات ناشی از دلایل عینی و ذهنی است. اساس این واحد، تفاوت بین توهین و خطای خود است. به عنوان مثال، اگر یک دکتر در عمل خود با یک علم جدید و ناشناخته از این بیماری مواجه شود و این را بدانید، سعی کنید آن را با کمک دانش و ایده هایش توضیح دهید، او اشتباه است. علل سوء تفاهم در این مورد هیچ کدام از آنها نیستند و یا هیچ کس به طور مستقل بستگی دارد. هنگامی که دکتر به علت شکاف در شکل گیری یا عدم توانایی به درستی از وضعیت عینی دشوار برخوردار نیست، آنها درباره یک خطای پزشکی صحبت می کنند.

تمام منابع خطاهای تشخیصی با روند تعامل یک نهاد یادگیری (کارگر پزشکی) با یک هدف خاص از دانش پزشکی همراه است. بنابراین، "تقسیم اشتباهات برای هدف و ذهنی به طور کامل به فعالیت های موضوع دانش - یک پزشک جداگانه اشاره دارد."

هیچ حرفه ای وجود ندارد که متخصصان آنها در فعالیت های عملی خود اشتباه گرفته شوند. رومیان باستانی بیشتر، مشاهدات خود را از اشتباهات در قالب axioms را مطرح کردند: "هر فرد اشتباه اشتباه است" (Erreare Humanym Est). البته، اشتباه است، کارگران پزشکی. ولی یک ویژگی متمایز خطاهای پزشکی این است که نتیجه آنها آسیب ناشی از سلامت و به معنای وسیع و زندگی فرد دیگری است.

به منابع ذهنی اشتباهات حرفه ای کارگران پزشکی اینها عبارتند از: آموزش ناکافی، حضور شکاف در دانش حرفه ای، غلبه بر معنای شهادت حس های خود، ناتوانی فکر کردن به فکر کردن به فکر کردن، تعمیم ها و نتیجه گیری های غیرقانونی، محکومیت های پیش بینی شده، فشار نظر شخص دیگری، نگرش غیرمنصفانه نسبت به آنها وظایف حرفه ای و غیره

به دلایل عینی برای پزشکی، از جمله خطاهای تشخیصی شامل همه چیز مربوط به سطح کلی دانش پزشکی، با امکانات واقعی تشخیص، I.E. همه شرایطی که به اراده و دانش افراد فردی وابسته نیستند بستگی ندارد.

متخصصان وابسته و بسیار واجد شرایط، و در اینجا علل طبیعت دیگری: پیچیدگی دوره بیماری، کمبود دانش در مورد این موضوع در اکثر علوم پزشکی. و در این موارد یک رویکرد خلاقانه به حل مسئله موجود، شهود حرفه ای یک متخصص اهمیت زیادی دارد.

در اخلاق پزشکی یک مفهوم "خطای پزشکی" وجود دارد. هنوز هم در بسیاری از موارد باقی مانده است، و در شرایط پزشکی مدرن با محتوای اخلاقی و فلسفی و قانونی جدید پر شده است.

غفلت، غفلت، فقدان دانش و مهارت های حرفه ای، که موجب آسیب به سلامت بیمار شد (و به شدت مرگ) در دوره های مختلف تاریخی وجود پزشکی، عواقب مختلفی برای پزشک (یا سایر کارمندان پزشکی) داشت.

در قوانین پادشاه Hammurapi، که در اواسط هزاره دوم سال قبل از میلاد حکومت شد، مجازات هایی را برای درمان اشتباه ذکر کرد. به عنوان مثال، اگر، به عنوان یک نتیجه از یک عملیات ناموفق، بیمار به تأخیر افتاد، پس از آن دکتر از دست محروم شد. بنابراین، جامعه مسئولیت پزشک را برای اقدامات حرفه ای خود کشت.

در مراحل اولیه تشکیل پزشکی داخلی، اقدام پزشک با جادوگری برابر بود، به "شریر - جادوگری". در طول دوره اصلاحات پتروفسکی، یک فرمان صادر شد، که بازپرداخت اجباری اجساد به وظیفه پزشکان در مرگ فرد معرفی شد. این اولین قدم به سوی درک علمی از صحت تشخیص و درمان بیماران، ایجاد و تجزیه و تحلیل خطاهای پزشکان بود.

در دهه های اخیر، قرن بیستم در ارتباط با گسترش حقوق شهروندان، افزایش ارزش زندگی انسان به طور فزاینده ای توسط یک سیستم مجازات قانونی متخصصان پزشکی برای آسیب رساندن به سلامت بیمار توزیع می شود.

یک نمونه از نگرش پزشک نسبت به اشتباهات حرفه ای آنها، نگرش نسبت به آنها یک پزشک برجسته و دانشمند N.i.pirogov است. او معتقد بود که پزشکان باید حداکثر آموزندهای حرفه ای خود را از اشتباهات حرفه ای خود و تجربه تجمع پزشکی خود غنی شوند. تنها چنین مسیری مطابق با الزامات اخلاق پزشکی حرفه ای و تنها چنین است موقعیت زندگی می تواند "شرارت خطاهای پزشکی" را جبران کند.

یک دکتر برجسته داخلی I.A.Kassirsky به درستی ذکر شده است: "... خطاهای پزشکی جدی و همیشه مشکل واقعی التیامبخش. لازم به ذکر است که مهم نیست که پرونده پزشکی تحویل داده شود، غیرممکن است تصور کنید که یک دکتر که قبلا یک تجربه علمی و عملی بزرگ داشته باشد، با یک مدرسه بالینی عالی، بسیار توجه و جدی، که در فعالیت های آن می تواند به طور غیرمستقیم تعیین کند هر گونه بیماری و به طوری که آن را غیر قابل تحمل برای درمان آن، انجام عملیات کامل. "

یک نقطه عطف عجیب و غریب در تاریخ شکل گیری ایده های مدرن در مورد خطاهای پزشکی، کار I.V. Dodovovsky بود. تاکید جدید در محتوای مفهوم "خطاهای پزشکی" توسط I.V. Dvalovsky به موارد زیر کاهش می یابد:

1. "خطاهای پزشکی یک ازدواج آزار دهنده در فعالیت های پزشکی است." متأسفانه، غیرممکن است که یک دکتر را تصور کنید که مرتکب اشتباهات و سایر اشتباهات حرفه ای نمی شود. مورد در پیچیدگی فوق العاده ای از جسم.

2. ارتباط مسئله خطاهای پزشکی دارای پیش نیازهای عینی است. اول از همه، باید توجه کرد که "فعالیت" به طور ناگهانی افزایش یافته است روش های مدرن درمان و تشخیص، و همچنین جنبه های منفی تخصص پیشرو در پزشکی.

3. ثبت، سیستماتیک و مطالعه خطاهای پزشکی باید به طور سیستماتیک و در همه جا انجام شود. هدف اصلی این فعالیت ها در هر موسسه بالینی باید نگرانی آموزشی برای رشد حرفه ای، پزشکان بیمارستان باشد.

4. اساسا مهم است زمانی که تجزیه و تحلیل خطاهای پزشکی، تمایز جهل جهل از جهل، به عبارت دیگر: یک دکتر - کل مرد لین، اندازه گیری، مسئولیت او برای اشتباهات حرفه ای (نه تنها قانونی، بلکه در اخلاقی و همچنین اخلاق) باید برخی معیارهای عینی داشته باشد. اگر پزشک اصول ابتدایی آناتومی، فیزیولوژی و کلینیک را نمی داند - باید از کار حذف شود.

معنای باریک از اصطلاح "خطای پزشکی" در پس از آن در پزشکی قانونی به دست آمد. تمام نتایج ناخوشایند درمان ناشی از اقدامات دکتر، اعمال جنایتکارانه، خطاهای پزشکی و حوادث را به اشتراک می گذارد. در واقع، زندگی و سلامت انسان تحت قوانین قانون کیفری قرار دارد. برای اینکه سازگار باشد، هر مورد از نتیجه ناخواسته درمان باید به پرونده های جنایی بپردازد. بدیهی است، این به طور اجتماعی نیست، تقریبا غیر قابل اجرا نیست، در نهایت بی معنی است. "اشتباهات پزشکی" برای هر شرایط عینی و ذهنی، شرایط ذاتی عمل پزشکی عذرخواهی می کند.

پایان نامه در مورد "حق اشتباه اشتباه دکتر" نیز از لحاظ منطق و از دیدگاه جهان بینی است.

از نقطه نظر منطق: غیرممکن است که وام های حرفه ای از پزشکان - "ازدواج آزار دهنده" - "ازدواج آزار دهنده" - اتفاق می افتد با توجه به شرایط کنترل نشده توسط دکتر، و نه درست است.

از نقطه نظر جهان بینی: اگر فعالیت حرفه ای دکتر، بدیهی است که بر اشتباهات تمرکز می کند، طبیعت انسانی خود را از دست می دهد. ایده "حق اشتباه"، دکتر را تخریب می کند.

توجه استثنایی پزشکان، فارماکولوژیست ها، همه کارکنان بهداشتی شایسته عوارض درمان دارویی هستند.

مفهوم "خطای پزشکی" بر طرف ذهنی بیشتر فعالیت های حرفه ای کارگر پزشکی تأکید می کند، توانایی او برای اعمال مقررات کلی علوم پزشکی به موارد خاصی از بیماری ها، ارزیابی اقدامات حرفه ای نادرست از موقعیت مسئولیت (اخلاقی، مجاز).

مفهوم "Yatroogenation" تا حد زیادی با مفهوم "خطای پزشکی" همبستگی دارد. در حال حاضر این مفهوم به معنی .........................

علت iATROGENIES خطاهای حرفه ای کارگران پزشکی است.

خطاهای سقط جنین حرفه ای به دلیل اهمیت شدید آنها برای افراد دیگر باید تجربه منفی داشته باشند، که باید برای جلوگیری از تکرار او در آینده، به طور جامع تجزیه و تحلیل شود. هر خطا باید توسط وجدان خود از متخصص فرد قدردانی شود. این یک بدهی حرفه ای یک کارمند پزشکی است. L.N. Tolstoy نوشت: "سعی کنید به انجام وظیفه من، و شما بلافاصله یاد بگیرید آنچه شما ایستاده است."

صفحه 4 از 8

روش های تشخیصی تشخیصی یا تکنولوژی تشخیصی

روشهای مشاهده تشخیصی شامل مشاهدات پزشکی و بررسی بیمار، و همچنین توسعه و استفاده از روش های خاص برای مطالعه تغییرات مورفولوژیکی، بیوشیمیایی و عملکردی مرتبط با بیماری است. از لحاظ تاریخی، روش های اولیه تشخیصی شامل روش های اصلی تحقیقات پزشکی - آنامنز، بازرسی، پراکندگی، کوپن، گوش دادن است.
3 نوع نظرسنجی های بیمار وجود دارد: الف) پرسید: الف) بازرسی، پاکسی، پراکندگی، گوش دادن، یعنی تحقیقات حساثور مستقیم و C) آزمایشگاه و معاینه ذهنی. هر سه نوع نظرسنجی به طور همزمان هر دو ذهنی و هدف هستند، اما بیشتر ذهنی روش انتزاعی است. انجام بیمار، پزشک باید توسط یک سیستم خاص هدایت شود و به شدت به آن پایبند باشد. این طرح نظرسنجی در موسسات پزشکی آموزش دیده و اول از همه در بخش های پیشنهادی آموزش دیده است.
معاینه ذهنی
نظرسنجی بیمار با گوش دادن به شکایات و پرسش های آن آغاز می شود که تکنیک های تشخیصی باستانی هستند. بنیانگذاران پزشکی بالینی داخلی اهمیت تشخیصی را به شکایات بیمار، داستان او در مورد بیماری و زندگی مرتبط می کنند. M. Ya. برای اولین بار در روسیه، پرسش های برنامه ریزی شده بیماران و تاریخ بیماری را معرفی کرد. با وجود سادگی و تبلیغات ظاهری، روش پرسش کردن دشوار است، نیاز به مهارت قابل توجه و آمادگی ویژه دکتر دارد. جمع آوری Anamnesis، لازم است که دنباله ای از توسعه علائم خاص، تغییر احتمالی در شدت و طبیعت آنها در طول راه اندازی یک فرآیند پاتولوژیک باشد. در روزهای اول بیماری، شکایات ممکن است کمی مشخص شود، اما در آینده تشدید می شود. به گفته B. S. Shklyar (1972)، ".. بیمار، احساسات او در آگاهی او از فرایندهای عینی که در ارگانیسم آن رخ می دهد، منعکس می شود. توانایی حل این فرآیندهای عینی برای شکایات کلامی بیمار با دانش و تجربه دکتر. "
با این حال، اغلب شکایت بیماران دارای منشا کاملا کاربردی هستند. در برخی موارد، به علت افزایش عاطفی، بیماران به طور غریزی احساسات درونی خود را تحریف می کنند، شکایات آنها ناکافی، شخصیت تحریف شده است، صرفا به شدت فردی است. در عین حال، شکایاتی وجود دارد که شایع هستند، اما ذاتی در بیماری های خاص، به عنوان مثال، درد قلبی با تابش در دست چپ تحت آنژین و غیره، شکایات اصلی کسانی هستند که بیماری های اساسی را تعیین می کنند، معمولا معمولا ثابت هستند و قفسه ها، تشدید به عنوان بیماری توسعه می یابد. M. S. Maslov (1948) تأکید کرد که تجزیه و تحلیل مناسب از آنامنز و علائم بیماری وجود دارد، آلفا و امگا فعالیت های پزشکی وجود دارد و در تشخیص پیلوروزوزوز در نوزادان، آنامنز بسیار مهم است. از اهمیت زیادی این است که تاریخ و تشخیص زخم های معده پپتیک معده، زخم های 12 گل رز در کودکان است. M. S. Maslov معتقد بود که در تعدادی از بیماری های تاریخچه دوران کودکی - همه، و یک مطالعه عینی - تنها یک افزودنی کوچک و تشخیص اغلب توسط زمان پایان مجموعه انامنز آماده می شود. M. S. Maslov به طور مداوم تأکید کرد که در کودکان باید تشخیص را در درجه اول بر اساس داده های انامنز ساخته شود و چنین روش های ساده ای از معاینه عینی به عنوان بازرسی، پرکننده، پراکندگی، گوش دادن، به روش های معاینه پیچیده، تعیین تشخیص، باید تنها پس از آن مورد استفاده قرار گیرد دکتر ایده خاصی از بیماری دارد.
پس از شنیدن شکایات و درخواست بیمار، پزشک نباید فراموش کند که بیمار نه تنها یک شیء است، بلکه یک موضوع، بنابراین قبل از اینکه به یک سوال دقیق ادامه دهد، باید خود را با شخصیت بیمار آشنا کنید تا شخصیت خود را آشنا کنید از سن، این حرفه، بیماری های قبلی، وضعیت تصویر و شرایط زندگی و شرایط زندگی و غیره را منتقل کرد، که به درک بهتر هویت بیمار و ماهیت بیماری کمک خواهد کرد. دکتر همیشه باید به یاد داشته باشید که بیمار یک فرد است. متأسفانه، دانش آموزان موسسات تاکید بر این موضع، و شخصیت بیمار باید به طور مداوم افزایش یابد. کمبود فرد از درک غلط از نقش بیولوژیکی و اجتماعی در انسان می آید. فقط به عنوان یک نتیجه از یک رویکرد جامع به بیمار، به عنوان یک فرد، افراط گرایی هر دو زیست شناسی و جامعه شناس عجیب و غریب را می توان اجتناب کرد. طیف وسیعی از تاثیرات محیط اطراف بدن انسان بزرگ است، اما به طور عمده به ویژگی های فردی بدن بستگی دارد، مستعد ابتلا به آن، وضعیت واکنش پذیری، و غیره به عنوان یک فرد معقول است، داشتن بیشترین فعالیت عصبی، سپس بیمار خواسته شده است یکی از روش های مطالعه روان، روشن کردن حالت های بالاترین فعالیت عصبی، و فراوانی خود باید به رده روش های خاص معاینه نسبت داده شود. I. P. Pavlov روش سایشی روش هدف مطالعه فعالیت ذهنی انسانی را در نظر گرفت.
توسعه فکری بیماران متفاوت است، بنابراین پزشک باید در روند بررسی، برای توسعه قابل قبول ترین ارتباطات برای این بیمار باشد. این اتفاق می افتد که برخی از پزشکان در گفتگو، دیگران - به لحن ماهواره ای سقف ("Milka"، "دوستانه") سقوط می کنند، دیگران به یک روش مکالمه ای با عمدی، پیشین، شبه اکتشافی با بیماران تقسیم می شوند. Bernard نشان می دهد به نحوی متوجه شده است که 50 راه برای گفتن "بله" یا "نه" وجود دارد، اما تنها یک راه برای نوشتن آنها وجود دارد. دکتر باید به طور مداوم از لحاظ مکالمه خود را با بیمار نگه دارد. تن جعلی بیمار به یک مکالمه باز با یک دکتر ندارد. باید به یاد داشته باشید که بیمار در طول سایش به نوبه خود، پزشک را بررسی می کند تا میزان صلاحیت و قابلیت اطمینان آن را بیابد. بنابراین، در همدردی گوش دادن به بیمار، پزشک باید قادر به پیدا کردن طلای طلایی ارتباطات، دروغ گفتن بین شیوه رسمی رسمی رفتار و مراقبت های احساسی اغراق آمیز. یک دکتر خوب این است که شما می توانید در هر ورید صحبت کنید: از یک مکالمه ناراحت کننده کمی تا یک تبادل عمیق عمیق نظرات. کلمه "دکتر" از کلمه روسی باستان "دروغ" می آید، که به معنی "بحث"، "بحث" است. در یک مسن تر، دکتر باید قادر به "بحث" بیماری باشد. در تشخیص، یک نقش مهم توسط تصور فوری، تصور "نگاه اول" بازی می شود.
یکی از ویژگی های تفکر انسانی این است که هرگز از سایر تظاهرات روان و عمدتا از احساسات جدا نشده است، بنابراین تمام حقایق را نمی توان با استفاده از ابزارهای منطقی رسمی (V. A. Postovit، 1985) ثابت کرد. پردازش اطلاعات در مغز با استفاده از 2 برنامه - فکری و عاطفی انجام می شود. از طریق تماس روانشناختی نزدیک با بیمار، دکتر به دنبال تخت بیمار برای پیدا کردن مشخصه ترین مشخصه، مهمتر از همه، مربوط به شخصیت و بیماری خود است. فطوفر افلاطون شگفت زده شد که هنرمندان، ایجاد آثار خوب، نمی دانند که چگونه نیروهای خود را توضیح دهند، از اینجا من اسطوره ای درباره "عقل چوپان" هنرمندان رفتم. در واقع، ظاهرا ما داریم صحبت می کنیم درباره هماهنگی در هنر، غیر قابل دسترس برای تجزیه و تحلیل سیستماتیک هنوز.
ساییدگی یک روش معاینه دشوار و پیچیده است، برای تسلط بر اینکه شما نیاز به کار بسیار و همه کاره دارید. متأسفانه، بخشی از فارغ التحصیلان دانشگاه های پزشکی ما نمی توانند به بیماران علاقه مند شوند و به بیماران گوش دهند. مهم است که به بیمار با یک استتوسکوپ گوش دهید، اما مهمتر از آن است که بتوانیم فقط به آن گوش دهیم، آرام باشیم. دلیل این
ناتوانی در یک آمادگی عملی دیگر پزشکان جوان، در عمل کافی از ارتباط آنها با بیماران در سال های دانشجویی، نهفته است. M. Kabanov روان شناسی روانشناسی شکایت کرد که برای 6 سال تحصیل، دانشجویان دانشگاه های پزشکی مطالعه می کنند بدن انسان 8000 ساعت علمی، و روح انسان (روانشناسی) حدود 40 ساعت ("درست" از 28-V-1988) است.
در حال حاضر، در ارتباط با تکنیک سازی روند تشخیصی و درمان، اصل یک رویکرد فردی به بیمار به طور فزاینده ای از دست رفته است. در بعضی مواقع، دکتر شروع به فراموش کردن این که بیمار بیمار روانشناسی بیمار را کم اهمیت می کند، و بعد از همه، تقریبا برای مدیریت شخصیت بیمار درمان می شود. بنابراین، در موسسه، قصد پزشکی از زمان هیپوکرات باید حداکثر شود.
متوجه شدم که کمتر شرایط پزشک، کمتر با بیمار صحبت می کند. Anamnesis می تواند بسیار کامل باشد، زمانی که یک تماس روانشناختی کامل بین دکتر و بیمار وجود دارد. بیماران مختلف پزشکان می توانند در مورد بیماری آنها متفاوت باشند. بنابراین، به عنوان مثال، زنان اغلب در مورد خود و در مورد بیماری صحبت می کنند، بسته به پزشک یک زن یا یک مرد. دکتر با تجربه تر، اطلاعات بیشتر آن را دریافت می کند زمانی که بیمار خواسته می شود.
شکایات بیمار نقش مهمی در شکل گیری جهت تشخیصی تفکر دکتر ایفا می کند. از شکایت های بیمار بستگی به مرتب سازی اولیه "مرتب سازی" دارد. بیمار اولین بار از تمام این شکایات را که توجه او را جلب کرده و به نظر می رسد، به نظر می رسد، به نظر می رسد که آنها، با این حال، به دور از همیشه و، علاوه بر این، بسیاری از علائم از توجه بیمار فرار می کنند و یا حتی ناشناخته به او. بنابراین، روشن شدن شکایات نباید به گوش دادن منفعل خود کاهش یابد، دکتر موظف است به طور فعال از بیمار بپرسد و بنابراین، این فرآیند نظرسنجی، همانطور که قبلا ذکر شد، از دو بخش ذکر شده است: داستان طبیعی منفعل بیمار و پرسشنامه حرفه ای، حرفه ای، حرفه ای دکتر. به یاد بیاورید که حتی S. P. Botkin اشاره کرد که مجموعه ای از حقایق باید با یک ایده راهنمایی خاص ساخته شود.
انجام یک روشن شدن فعال شکایات بیمار، پزشک باید تلاش کند که عینی کامل را حفظ کند و به هیچ وجه سوالاتی را برای بیمار مطرح نکنید، که در آن یک پاسخ خاص قبلا پیش از آن پیشرفت کرده است. به فرمول بندی چنین مسائلی، پزشکان اغلب به تشخیص تعصب و به دنبال مصنوعی برای به دست آوردن حقایق تحت تشخیص اختراع شده توسط آنها استفاده می شود. در این موارد، میل ناسالم از یک دکتر به بیمار یا بی ثباتی اطاعت می شود. بیماران به راحتی تحت تاثیر قرار گرفته اند که به دنبال محل دکتر هستند و به او خوشحالی می کنند. تشخیص نباید منحرف شود.
در 50 سالگی در موسسه پزشکی کیف، او به عنوان دور کار کرد، یکی از متخصصان متخصص درمانگر، تمایل به برخی از افتخارات داشت. یک بار، به دنبال دانش آموزان از دوره ششم بیمار، سن قابل احترام دهقانان اوکراین، و نه پیدا کردن شکم از "خطوط باردار" بر روی پوست، او به دانش آموزان بدون بارگیری که بیمار هیچ کودکان و از او خواسته بودند تا آن را تایید کنند. بیمار تایید کرد، اما پس از یک مکث خاص، که طی آن وابسته به پیروزی در اطراف دانش آموزان به دنبال آن بود: "Bulo سه پسران همه سه نفر حلق آویز بر روی شراب". معلوم شد که اشتباه گرفته شده است، که بسیاری از آنها آموخته اند.
پس از روشن شدن شکایات بیمار، آنها مهمترین بخش را شروع می کنند - پرسیدن، Anamnesis. Anamnesis خاطرات یک بیمار، داستان او در مورد شروع و توسعه بیماری در درک خود از بیمار است. این "سابقه بیماری" است. اما "سابقه زندگی" نیز وجود دارد - این یک داستان از یک بیمار در مورد زندگی او، در مورد بیماری های رنج است.
G. A. Rainberg (1951) "Anamnesis فراموش شده" را اختصاص داد - شناسایی فعال بیمار برای مدت زمان طولانی و رویدادهای فراموش شده و به اصطلاح "تاریخ از دست رفته" - شناسایی آخرین زندگی بیمار از چنین حوادثی که او خود را اساسا نمی داند. به عنوان مثال از "Anamnesis از دست رفته" G. A. Rainberg یک بیمار را توصیف می کند که توسط سیفلیس های احشایی کشف شده است بر اساس نشانه های غیر مستقیم موجود - شکستگی غیر بهشت، و او بیمار را در مورد بیماری او نمی دانست. با این حال، پیشنهادات G. A. Rinberg توزیع نشد. "Anamnesis فراموش شده" اساسا سابقه زندگی است، و تخصیص "Anamnesis از دست رفته" مصنوعی مصنوعی است.
مقدار آنامنز در تشخیص دشوار است برای بیش از حد بیش از حد، اگر چه در بیماری های مختلف و نه به طور مساوی. همانطور که G.، A. Rainberg (1951) نشان می دهد، در پایان قرن نوزدهم، قرن XX اختلاف بین درمانگران مسکو و سنت پترزبورگ بود: مدرسه مسکو، اهمیت اصلی در فرمول بندی تشخیص به یک Anamnesis متصل شد، سنت پترزبورگ - یک معاینه عینی. زندگی نشان داده است که تنها یک ترکیب ماهرانه ای از داده های یک معاینه ذهنی و عینی به بیشترین بیماری به طور کامل شناخته شده است. پزشکان با تجربه می دانند که یک تاریخ خوب نیمی از تشخیص است، به خصوص اگر بیمار به طور کامل و دقیق علائم را به طور کامل انتقال دهد و آنها مشخص هستند و دکتر با این بیماری برخورد می کند، در تصویر بالینی که علائم ذهنی آن غلبه دارد.
جمع آوری Anamnesis، همانطور که قبلا ذکر شد، شامل یک داستان آرام بیمار در مورد شروع و توسعه بیماری و هدایت درخواست یک دکتر است که طی آن او در این داستان قابل توجه و ناچیز است، در حالی که به طور همزمان مشاهده وضعیت نوروپزشکی را بررسی می کند صبور. به این ترتیب، ما یک بار دیگر تأکید می کنیم که این سوال یک فرآیند منفعل از گوش دادن مکانیکی و ضبط اطلاعات مربوط به بیمار نیست، بلکه یک برنامه ریز است که توسط دکتر دکتر برگزار می شود.
روش تاریخ تاریخ تاریخ به طور کامل در کلینیک های مسکو بنیانگذاران درمان داخلی G. A. Zaharine و A. A. Ostrumov توسعه یافت. Ga Zaharin به طور مداوم تاکید کرد که نیاز به پایبندی به طرح دقیق بررسی بیماران و در سخنرانی های بالینی خود را (1909) نشان داد: "دکتر تازه کار، اگر او روش های من را جذب نمی کند ... می پرسد که چگونه سقوط کرد ... او بود علاقه مند به اولین تصور ... امیدوار است به سرعت حل پرونده، ارائه یک بیمار تا حدودی سوالات مرتبط، اما بدون آن را خسته به سوال از کل بدن ... تنها درست است اگر چه یک مسیر کندتر و دشوار مشاهده کامل و شناخته شده است درباره روش مطالعه. " G. A. Zaharin روش Anamnese را به Varduosity به ارمغان آورد، علائم عینی کمی کمتر توجه کرد. به نظر او، تاریخ به شما اجازه می دهد تا یک ایده قابل اعتماد تر از بیماری را نسبت به روش های شناخته شده فیزیکی تحقیق کنید.
طرح های تاریخ های مختلفی وجود دارد که در موسسات پزشکی آموزش دیده اند، اما هیچ طرح ای به دکتر نرسیده است، لازم است که آنها کامل بودن نظرسنجی های بیمار را ارائه دهند و به شما اجازه نمیدهد از دست دادن چیزی برای تشخیص مهم نیست. بنابراین، هنگام جمع آوری انامنز، عقب نشینی از طرح پرسش کردن غیرممکن است، توانایی شنیدن بیمار، آرزوی ساده ای نیست، ما گاهی اوقات گوش می دهیم، اما ما نمی شنویم، نگاه کنیم، اما ما نمی بینیم. ابعاد سازگار تعداد زیادی از اطلاعات را ارائه می دهند که اغلب جایگزین مطالعات تشخیصی پیچیده می شوند و گاهی تشخیص را تعیین می کنند. R. Hugglin (1965) معتقد است که بر اساس داده های آنامنز، تشخیص در بیش از 50٪ موارد، با توجه به معاینه فیزیکی، در 30٪ و در داده های آزمایشگاهی - در 20٪ از بیماران ایجاد می شود . V. X. Vasilenko (1985) اشاره کرد که تقریبا در نیمی از موارد Anamnesis به شما اجازه می دهد تا به درستی تشخیص دهید. متخصص قلب انگلیسی PD White (1960) گفت که اگر یک دکتر نمیتواند تاریخ خوبی را جمع کند و بیمار نمیتواند به او بگوید، هر دو آنها در معرض خطر هستند: اول - از انتصاب، دوم - از استفاده از ناموفق رفتار. P. D. White (1960) تأکید کرد که تاریخ بیمار اغلب شامل بسیاری از کلید های بسیاری برای حل مشکلات تشخیص و درمان است، اما اغلب دقیقا این بخش از بررسی بیمار بیشتر از همه پزشکان نادیده گرفته می شود. احساس و عدم بررسی سیستماتیک معمولا علل چنین نادیده گرفتن است. جمع آوری Anamnesis نیاز به زمان بیشتری از سایر انواع بررسی ها دارد، اما پزشک نباید زمان را در تاریخ صرفه جویی کند.
روش پذیرفته شده برای بررسی بیمار، زمانی که یک سوال پیش از آن وجود دارد، و پس از آن یک معاینه عینی نمی تواند جذب شود، اما کاملا ضروری است، به عنوان یک یا چند نشانه دیگر، نیاز به بازگشت به تاریخ، مشخص شده است یا مکمل طرف های مختلف آن، با توجه به آنها و ارزیابی آنها. از موقعیت های جدید به گفته NV Elestein (1983)، اشتباهات اصلی در درمانگران هنگام جمع آوری انامنز عبارتند از: الف) کمبود شکایات مشخصه، فقدان میل به پیدا کردن رابطه علائم، زمان، فراوانی ظاهر آنها ب) کمبود تفاوت بین ابتدای بیماری و آغاز تشدید آن، C) کمبود اپیدمیولوژیک، تاریخچه فارماکو - آلرژیک "، D) کمبود شرایط خانوار، روابط خانوادگی، زندگی جنسی. روش سایشی باید به عنوان یک روش دقیق و علمی بررسی بیمار، با کمک آن، و همچنین روشن کردن ماهیت شکایات بیمار، در نظر گرفته شود، دکتر ایده اولیه از تصویر بیماری است یک کل، تشکیل یک تشخیص اولیه.
معاینه عینی
تکنیک های تشخیصی پزشکان بزرگ گذشته، همراه با پرسش و پاسخ، مشاهدات، ساده ترین روش های فیزیکی مانند پراکندگی، ضربان قلب، گوش دادن بود. Hippocrates نشان داد که قضاوت های مربوط به بیماری از طریق دیدگاه، لمس، شنیدن، بوی و طعم بوجود می آیند. Hippocratic متعلق به اولین تلاش گوش دادن به بیماران است. روش های فیزیکی نظرسنجی بیماران معنی خود را حفظ کرده و در حال حاضر، با وجود این واقعیت که آنها قبلا توانایی های خود را در مورد ایجاد حقایق علمی جدید خسته کرده اند. توسعه تجهیزات علمی و پزشکی فرصتی را برای روش های معاینه فیزیکی عادی برای تقویت و تکمیل ابزارهای جدید و دستگاه های جدید داده است که به طور قابل توجهی سطح تشخیص را افزایش داده است.
اما در حال حاضر روش اصلی تشخیصی یک روش بالینی است، ماهیت این است که به طور مستقیم بیمار را با کمک پزشک و برخی از ساده ترین دستگاه هایی که قطعنامه های ارگان های حساس را افزایش می دهند، بررسی کنند. روش بالینی شامل تجزیه و تحلیل شکایات بیمار، تاریخ، بازرسی، پراکندگی، پیکربندی، گوش دادن، مشاهده در پویایی بیماری است.
اگر پزشک روش های معاینی کافی نداشته باشد، غیرممکن است که به طور جدی در مورد تشخیص صحبت کنیم و در مورد قابلیت اطمینان بررسی آن مطمئن نیستیم. اگر دکتر روش بالینی را نداشته باشد، نمی تواند یک دکتر عملی باشد. دکتر، مانند یک موسیقیدان، باید کاملا تکنیک بررسی بیمار را داشته باشد.
جدا کردن روش بالینی بررسی بیمار به همان اندازه ساده نیست، زیرا به نظر می رسد در نگاه اول به نظر می رسد - برای این کار نیازمند کار و سال های زیادی است. اگر چه روش های فیزیکی (بازرسی، پراکندگی، پراکسی، ضرب و شتم) و به ساده ترین روش ها اشاره می شود، اما اصطلاح "ساده ترین روش ها" باید با توجه به این واقعیت که این روش ها به طور همزمان ساده و پیچیده هستند، درک شود: ساده - به دلیل اینکه آنها پیچیده نیستند تجهیزات، اما پیچیده - برای تسلط بر آنها نیاز به آموزش طولانی و جدی دارد. روش های فتیستی گاهی اطلاعات بیشتری نسبت به ابزار بیشتری ارائه می دهند. علائم بیماری شناسایی شده با استفاده از روش بالینی، مواد اولیه اولیه، بر اساس آن تشخیص داده می شود. اول شخص کاربرد موثر روش های تحقیقاتی بالینی از لحاظ فنی، مالکیت صحیح آنها است، دوم، استفاده دقیق از آنها و سوم - کامل بودن بررسی بیمار "از سر به اقلام" حتی زمانی که تشخیص ادعا می شود در یک نگاه روشن است. حتی یک دکتر جوان و بی تجربه در ایمان خوب، بدون عجله، بیمار را مورد بررسی قرار داد، او را بهتر از تماشای متخصص تجربه تر خود می داند.
شروع آزمایش بیمار، پزشک باید از نظرات در مورد تشخیص جلوگیری کند، بنابراین بررسی خود را انجام می دهد، و سپس آشنا شدن با گواهینامه ها، عصاره ها و نتیجه گیری سایر موسسات پزشکی. M. S. Maslov (1048) تأکید کرد که عمدتا تشخیص باید بر اساس داده های انامنز و روش های بازرسی ساده، کوبه ای، پراکندگی و گوش دادن انجام شود. بر اساس سال های زیادی از تجربه عملی، ما معتقدیم که پس از بررسی بیمار، قبلا ممکن است ادعا شود، و در بعضی موارد تشخیص معقول است. اگر روش بالینی امکان تشخیص نداشته باشد، سپس به روش های اضافی و پیچیده ای از معاینه استفاده کنید. با توجه به I. n. Osipov، P. Osipov، P. V. Kopnin (1962)، با استفاده از آن بازرسی انجام می شود، با معاینه بالینی بیمار تحریکات بصری آستانه بسیار کم است، با توجه به این که حتی تحریک بسیار کمی در حال حاضر قادر به ایجاد ادراکات بصری است، که به عنوان یک نتیجه از آستانه تفاوت های جزئی، باعث می شود تا رشد یا کاهش تحریک نور را تشخیص دهد مقدار بسیار کمی.
ضرب و شتم و گوش دادن بر اساس ادراکات شنوایی، پراکندگی و ضربان قلب فوری - بر روی لمس است، که باعث می شود تا رطوبت و درجه حرارت پوست تعیین شود. برخی از معنی در تشخیص نیز ممکن است بویایی داشته باشند و پزشکان قدیم حتی حضور شکر در ادرار را در طول دیابت کشف کردند. اکثر علائم تشخیص داده شده از طریق بینایی، به نحوی رنگ پوست، بدن، تغییرات درشت در اسکلت، بثورات بر روی پوست و غشاهای مخاطی، بیان چهره، درخشندگی چشم و بسیاری دیگر متعلق به رده نشانه های قابل اعتماد است. جای تعجب نیست که متخصص اطفال N. F. Filatov گاهی اوقات برای مدت طولانی، برای مدت طولانی سکوت برای مدت زمان طولانی در بستر یک کودک، تماشای او بود. جایگاه دوم اطمینان، پس از علائم، تشخیص داده شده به صورت بصری، علائم اشغال شده توسط لمس با لمس، به ویژه در بررسی سیستم لنفاوی و عضلانی اسکلتی، پالس، اندام های شکمی، و غیره تشخیص داده شد. لازم به ذکر است که توانایی های تاکتیکی انگشتان دست دست ها از پزشکان مختلف باید ذکر شود. نه همان، که بستگی به ویژگی های مادرزادی و تجربه به دست آورد. بسیاری از بسیاری از آنها را برای بهبود روش پراکندگی به طور برجسته پزشکان برجسته داخلی V. P. طراحی، N. D. Strazhessko و همکاران. این ضربه ها و گوش دادن بر اساس ادراکات شنوایی تنها دقت نسبی، از آنجا که بسیاری از صداها ما درک نمی کنیم. جای تعجب نیست که آنها می گویند بهتر است که یک بار ببیند، از صد بار صدها بار، و احتمالا این گفتگو به هیچ وجه به همان اندازه واقع گرایانه در زمینه پزشکی عملی نیست. گوش شخصی، صداها را از 16 تا 20،000 نوسانات در 1 C متمایز می کند، اما با حداکثر حساسیت آن باید به نظر می رسد با محدوده نوسان از 1000 تا 3000، حساسیت به صداها با محدوده نوسان تا 1000 و بیش از 3000 - به شدت کاهش می یابد و صدای بالاتر، بالاتر از آن درک شده است. توانایی تشخیص ارتفاع و مدت زمان صدا به صورت جداگانه متفاوت است، که بستگی به سن افراد، درجه آموزش، خستگی، توسعه اندام های شنوایی دارد، بنابراین ضرب و شتم و گوش دادن اغلب تنها علائم احتمالی را کشف می کنند اهمیت نسبی، به این دلیل که آنها باید به علائم حاصل از بازرسی یا پراکندگی توجه بیشتری داشته باشند.
حواس انسان خیلی کامل نیست، به طوری که با کمک آنها امکان تشخیص تظاهرات تمام فرآیندهای پاتولوژیک امکان پذیر بود، بنابراین، با مشاهدات پویا از بیمار، تحقیقات تکراری ضروری است.
وضعیت بسیاری از اندام ها و سیستم های بیمار به طور مستقیم تحقیق نیست، بنابراین طب کلی پزشکی به طور مداوم به دنبال غلبه بر محدودیت ها و نسبیت درک احساسی است. ادراک پزشکی همچنین به اهداف معاینه بستگی دارد، یعنی: یک متخصص، به لطف تجربه و مهارت او، در حوزه های آگاهانه و ناخودآگاه، می توانید ببینید که دیگران متوجه نیستند. اما شما می توانید تماشا کنید و نه درک، احساس و نه درک - فقط فکر کردن چشم می تواند ببینید. بدون احساس، هیچ دانش غیر ممکن نیست. پزشک متخصص فرانسوی Trusso به طور مداوم بیمار را مشاهده کرد و تصاویری از بیماری را حفظ کرد.
وظیفه اولویت یک معاینه عینی، شناسایی مجموعه اصلی داده هایی است که بیماری اصلی، شکست یک سیستم یا دیگری را تعیین می کنند. VI Lenin به طوری که نقش احساس را به عنوان اولین بازتاب واقعیت عینی در آگاهی فرد تعیین کرد: "این احساس یک تصویر ذهنی از جهان عینی است" (Poly. Posts op. T. 18، ص 120 ) با این حال، تنها روش معاینه بیمار کافی نیست، لازم است به دنبال شناختن پاتوژنز هر علامت، برای درک ارتباط بین علائم، زیرا احساس تنها مرحله اول دانش است، در آینده محتوای احساسات با تفکر باید به مفاهیم، \u200b\u200bدسته بندی ها، قوانین و غیره تبدیل شوند. این امر به پردازش مناسب تفکر نمی شود، آنها می توانند به قضاوت های اشتباه در تشخیص منجر شوند. در صورت استفاده از روش بالینی، تشخیص وجود ندارد و یا باید آن را روشن کنیم، سپس به روش های آزمایشگاهی و ابزار دقیق آزمایش، به ویژه مطالعات بیوشیمیایی، سرولوژیک، رادیولوژیک، EEG، عملکردی (اسپیرومتری، دینامومتری ، و غیره) و سایر روش های تحقیقاتی، و همچنین پیروی از مشاهدات بیمار.
مقدمه گسترده ای در عمل بالینی روش های تحقیقاتی ابزار و آزمایشگاهی مختلف، به طور قابل توجهی افزایش اثربخشی تشخیص، در عین حال افزایش احتمال عوارض جانبی بر بدن بیمار افزایش یافت. در این راستا، نیاز به تولید و معیارهای خاصی برای سودمندی و ایمنی روش های تشخیصی وجود داشت. مطالعات باید ایمن، قابل دسترس، مقرون به صرفه، قابل اعتماد و دقیق باشند، باید ثبات و منحصر به فرد نتایج حاصل از نتایج حاصل از حداقل تعداد انحراف باشد. تعداد کمتر از نتایج اشتباه، ویژگی های بیشتر روش تحقیق را بالاتر می برد. نظرسنجی بیمار باید هدف قرار گیرد، سازمان یافته و نه طبیعی باشد، که پزشک باید یک طرح بررسی خاص و فرضیه ماهیت بیماری داشته باشد. صحبت در مورد جهت معاینه تشخیصی، دو راه باید تشخیص داده شود: اول - حرکت افکار پزشکی از مطالعه علائم به تشخیص، دوم نامیده می شود متدولوژیک یا مصنوعی، یک بررسی جامع از بیمار "از سر برای بسته بندی "، با حسابداری کامل از تاریخچه انامنز، نظرسنجی های هدف و آزمایشگاه، صرف نظر از شدت و ماهیت علائم. مسیر دوم سخت تر است، حتی زمانی که تشخیص به نظر می رسد روشن "در نگاه اول" به نظر می رسد. این روش بررسی بیماران معمولا در موسسات پزشکی آموزش دیده است. شرایط مدرن علم به شما اجازه می دهد تا شرایط عملکرد ساختاری فرد را در سطوح زیر مطالعه کنید: مولکولی، سلولی، بافت، ارگان، سیستمیک، سازمان یافته، اجتماعی، محیط زیست. باید به خاطر داشته باشید که عدم تغییر تغییرات پاتولوژیک در بدن یک واقعیت عینی همانند شناسایی علائم خاص است.
جهت گیری خاص باید وجود داشته باشد، و هنگام انجام مطالعات آزمایشگاهی. این نباید بیش از حد آزمایش های آزمایشگاهی تجویز شود، و اگر آنها نیز نتایج بسیار واضح را ارائه ندهند، آنها نه تنها تشخیص را روشن نمی کنند، بلکه حتی آن را اشتباه می گیرند. Laboons، آندوسکوپی، رادیولوژیست ها نیز می توانند اشتباه کنند. با این حال، بسیاری از تجزیه و تحلیل ها و مطالعات ابزار بیشتر از خطرناک تر از خطرناک تر هستند، اگر آنها به درستی انجام می شود، مطابق با علائم و روش های غیر تهاجمی.
در عین حال، مطالعات متعدد که به اشتباه منصوب یا تفسیر نادرست، غیر قابل تفسیر، با درک کافی از اهمیت بالینی آنها، و در صورت ارزیابی اشتباه از نتایج به دست آمده، یک فرصت ضعیف برای ارتباط نتایج، ارزیابی مجدد برخی و دست کم گرفتن از مطالعات دیگر. بگذارید یک مثال بگذاریم به نحوی که کلینیک ما از هپاتیت ویروسی برای یک هفته شروع به دریافت نتایج هشدار دهنده در مورد ارقام بسیار کم در تعدادی از بیماران از شاخص پروترومبین، که به صراحت با شرایط عمومی و سایر شاخص های بیوشیمیایی از بسیاری از آنها تضاد شد. معلوم شد که سازندگان آزمایشگاه به یک خطای فنی خشن در مطالعه خون اجازه دادند. اما به شدت کاهش یافته است شاخص پروترومبین در چنین بیماران یکی از شاخص های بزرگی از نارسایی کبدی است که نیاز به استفاده از اقدامات فوری و ویژه درمانی دارد. داده های تحقیقات آزمایشگاهی باید به صورت صریح و انتقادی درمان شوند، باید اطلاعات آزمایشگاهی و ابزار را در بررسی بیماران را بیش از حد ارزیابی کنید. اگر پس از بررسی بیماران و کمک به روش های آزمایشگاهی و ابزار سازمانی، تشخیص آن امکان پذیر نیست، پس از آن آنها مورد استفاده قرار می گیرند (اگر وضعیت بیمار اجازه می دهد) به دنبال مشاهده باشد. مشاهده پس از توسعه فرآیند پاتولوژیک، به ویژه در بیماری های عفونی که در جریان چرخه ای متفاوت است (به استثنای سپسیس)، اغلب باعث می شود که به نتیجه گیری صحیح تشخیص داده شود. در مشاهدات بعدی، به عنوان یک روش تشخیصی، من می دانستم که آویچنا و به طور گسترده ای آن را به مقدمه ای توصیه می کند: "اگر بیماری دشوار باشد، پس از آن دخالت نکن و عجله نکن. واقعا، یا موجودات (شخص) بالا از بیماری را می گیرند، یا بیماری تعیین خواهد شد! " (CYT با توجه به Vasilenko V. X.، 1985، ص. 245-246). I. P. Pavlov به طور مداوم خواستار "مشاهده و تماشای!". توانایی مشاهده باید خود را از نیمکت مدرسه به ارمغان بیاورد، وضوح بصری را توسعه دهد، که به ویژه در فرآیند تشخیصی است. پزشکان برجسته گذشته با توانایی مشاهده تشخیص داده شد. توانایی مشاهده نیاز به صبر و شکیبایی بزرگ، غلظت، آلرژی، که معمولا با تجربه همراه است.
معلم من، یک استاد شناخته شده پروفسور بوریس Yakovlevich Padalka، دارای بیمار و دقت قابل توجهی در مطالعه بیماران و به طور مداوم این ویژگی ها را به کارکنان و دانش آموزان خود تزریق کرد. او از گوش دادن به شکایات بیماران خسته نشود، داستان های آنها در مورد بیماری آنها، اغلب گیج، قطعه قطعه شده، و گاهی اوقات مسخره، ناسازگار است. ما، کارکنانی که در قاچاق شرکت کردند، گاهی اوقات از لحاظ جسمی بسیار خسته بودند و گاهی اوقات اساتید را برای او شکست دادند، زیرا به نظر می رسید ما، دقیق به نظر می رسید. اما در طول زمان، ما از سودمندی چنین بررسی کامل بیماران متقاعد شد، زمانی که روشن شدن حقایق و نشانه های کوچک کمک کرد تا به درستی تشخیص داده شود. Boris Yakovlevich، صرف نظر از شدت بیمار و ماهیت بیماری او، همیشه به طور دقیق مورد بررسی قرار گرفت، آن را به آرامی و به شدت به طور مداوم، به طور سیستماتیک بررسی وضعیت تمام ارگان ها و سیستم های بیمار.
در سال 1957، در سفر تجاری، در شهر W.، من دعوت شدم تا با یک بیمار بسیار تهاجمی از قرون وسطی با یک تشخیص نامشخص مشورت کنم. در میان بيماري که در بيمارستان مشاهده شده بودند، تشخيص بودند، پس من تصمیم گرفتم بيمار را بازرسميد، مانند معلم من - تا حد ممکن و به طور کامل. بنابراین، در حضور چندین متخصص محلی، تعداد کمی از مؤمنان به شانس خود اعتقاد دارند، من شروع به آهسته و به شدت به طور مداوم و روش به طور متداول بیمار را بررسی کردم. بررسی سیستم قلبی عروقی، دستگاه گوارش، سیستم ادراری، من نمی توانم "عقب نشینی" را برای هر چیز توضیح وضعیت بیمار، اما زمانی که آن را به مقامات تنفسی آمد، پس از آن در ضرب و شتم، ممکن بود شناسایی حضور مایع در حفره پلور و تشخیص پلوریز اگزوداتو. در آینده، تشخیص به طور کامل تایید شد، بیمار بهبود یافت. تشخیص معلوم شد که در همه چیز دشوار است و توسط پزشکان محلی نه از طریق جهل، بلکه توسط بی توجهی دیده می شود. معلوم شد که در دو روز گذشته قبل از بازرسی من، بیمار توسط پزشک شرکت بررسی نشد، و برای این دوره، انباشت اساسی مایع در حفره پلور رخ داد. در تشخیص، بهتر است صادقانه و شجاعانه در جهل خود اعتراف کنید و اعلام کنید "من نمی دانم" از صحبت کردن به شیوه ای، اختراع تشخیص های جعلی و آسیب رساندن به بیمار، بی اعتبار بودن عنوان پزشکی.
لازم به ذکر است که بیشترین علائم بالینی مشخصه و مطالعات آزمایشگاهی مناسب به مرحله خاصی از بیماری مربوط می شود. به عنوان مثال، در عنوان شکمی، همبستگی بهتر است که بیماری در هفته اول را برجسته تر کند، در حالی که واکنش آگلوتیناسیون Vidal نتایج مثبتی از ابتدای هفته دوم می دهد، زمانی که آگلوتینین های خاص در خون تجمع پیدا می کنند. با استفاده از نوآوری های فنی در تشخیص، غیرممکن است که به تکنیک گرایی برهنه برسد، به یاد می آورد که تکنولوژی تشخیص معاینه بالینی مستقیم بیمار را جایگزین نمی کند، بلکه تنها به او کمک می کند. M. S. Maslov (1948) بر روی روش های تحقیقاتی کاربردی، بیوشیمیایی و تحقیقاتی تأکید کرد، در برابر خطر فکری از اعداد هشدار داد.
با استفاده از یک نظرسنجی از یک بیمار، پزشک باید تصور کنید که او در حال حاضر در اولین جلسه تولید می کند، بنابراین شما نمی توانید بیمار را در حضور بیگانگان بررسی کنید. در اتاق که در آن نظرسنجی تنها دو نفر انجام می شود: دکتر و بیمار، و اگر فرزند بیمار، پس از آن تنها نزدیک خود، این معنای اصلی "دفتر پزشکی" است. اگر اولین جلسه پزشک و بیمار نتواند، تماس روانشناختی مناسب بین آنها ممکن است بوجود آید، و در طول این جلسه، پزشک باید با بیمار به عنوان یک فرد آشنا شود، برای ایجاد یک تصور مطلوب بر او، اعتماد خود را به دست آورد . بیمار باید در دکتر دوست واقعی خود احساس کند، برای باز کردن او، برای درک نیاز به فرانک با او، به نوبه خود، پزشک باید قادر به جمع آوری داخلی باشد. دکتر نیاز به یک توانایی حرفه ای برای تغییر به طور کامل و به افکار خود را به کار خود را به زودی به عنوان معلوم شود که به نظر می رسد در محل کار خود را. فقط در صورت ایجاد یک تماس روانشناختی خوب بین دکتر و بیمار، شما می توانید بر روی کامل نظر سنجی بیمار، فرمول بعدی تشخیص صحیح و انتصاب درمان فردی حساب کنید. فقط به عنوان یک نتیجه از ارتباط فوری پزشک با یک بیمار، که نمی تواند بر روی کاغذ ثابت شود، می توانید یک تصویر کامل از بیماری و وضعیت بیمار دریافت کنید.
در نتیجه، من می خواهم یک بار دیگر تأکید کنم که یک تاریخچه به خوبی مونتاژ شده، به طرز ماهرانه ای و به طور کامل یک مطالعه عینی را انجام می دهد، داده های معاینه به درستی معنی دار را قادر می سازد تا بیشتر تشخیص دهند. و اگر چه این حقیقت بی اهمیت به همه شناخته شده است، اما به طور مداوم دست کم گرفته شده است. من به عنوان یک دکتر بسیار جوان، من به نوعی، همراه با همان همکار بی تجربه، سعی کردم تشخیص در بیمار مبتنی بر وضعیت میانسال، متمایز از سکوت و بسته شدن. پس از بررسی بیمار، ما تغییراتی را پیدا نکردیم که می تواند وجود یک واکنش دما را توضیح دهد. پس از روز کاری در کلینیک، ما از طریق ده ها تن از بیماری ها رفتیم، یک فرضیه تشخیصی را انجام دادیم، اما آنها به نتیجه خاصی نرسیده بودند. صبح روز بعد از مخالفت با بخش ما، سالمندان و یک عفونت بسیار با تجربه، برای دیدن بیمار مرموز ما پرسیدیم. ما هرگز تردید نداریم که بیمار مشکلات خاصی را برای رفیق ارشد ما ارائه می دهد. دانشیار، از بیمار پرسیدند، پتو را پرتاب کرد و بلافاصله بیمار را از تمرکز مریض التهاب سنگ زنی کشف کرد، اما ما به بیمار فقط به کمربند نگاه کردیم و به پاها توجه نکردیم. همکار جوان من با همکار جوان من (بعدها پروفسور-درمانگر) به طرز وحشیانه ای ناامید شد، اما آنها یک نتیجه بی صبری برای خود انجام دادند: بیمار همیشه باید توسط فقط "از سر تا پنجم" مورد بررسی قرار گیرد!
نابغه انسان ایجاد شده " افسانه ای"،" فوست "،" Don Quixote "،" Evgeny Onegin "و دیگر خلاقیت های بزرگ که همه می گویند، اما تعداد کمی از مردم خواندن و یا خواندن و معنی روش های تشخیص بالینی به همه شناخته شده است، اما نه همه آنها کاملا به طور کامل استفاده کنید.
تشخیص ماشین.
دستاوردهای علم و فناوری به حوزه های مختلف دانش، از جمله پزشکی بالینی نفوذ کرده است، تسهیل راه حل بسیاری از وظایف تحقیق و عملی. تشخیص ماشین ابزار شناختی است و پزشکی بالینی باید به طور واضح به اتحادیه با ریاضیات، منطق ریاضی ملحق شود. بنابراین، غیرممکن است که مزایای صنعتی شدن و در زمینه تشخیص بالینی را رد کنید، در عین حال تلاش کنید تا مخاطب شخصی دکتر را با بیمار حفظ کنید. با این حال، تکنسین، هر چه کامل آن، نمی تواند دکتر را در مطالعه بیمار به عنوان یک فرد جایگزین کند. تمام پزشکان برجسته و معتبر به طور مداوم بر نقش اصلی کلینیک و یک دکتر عملی در بازسازی یک تصویر از بیماری بر اساس داده های ذهنی و عینی، و همچنین تجزیه و تحلیل بالینی نتایج تحقیقات آزمایشگاهی تاکید می کنند. دستگاه سایبرنتیک نمی تواند با منطق دیالکتیکی عمل کند، بدون اینکه غیر قابل تصور باشد، تشخیص تشخیص فرد یا تشخیص بیمار، غیر قابل تصور است. روش های تشخیصی Cybernetic فرآیندهای پردازش اطلاعات توسط یک الگوریتم خاص، در توسعه که سه مرحله اصلی تشخیص می دهد: الف) جمع آوری اطلاعات در مورد بیمار و ذخیره اطلاعات، ب) تجزیه و تحلیل اطلاعات جمع آوری اطلاعات، C) ارزیابی داده ها و تشخیص داده ها . باید به یاد داشته باشید که وظیفه دستگاه محاسباتی یک فرد است و نه یک ماشین، مرد "پازل" ماشین و اثر تشخیصی بستگی به چگونگی به درستی برنامه برای دستگاه ساخته شده است.
منطق تشخیص
یکی از پیچیده ترین زمینه های فعالیت شناختی، فرآیند تشخیصی است که در آن هدف و ذهنی قابل اعتماد، قابل اعتماد و احتمالی در هم آمیخته است. تشخیص است گونه های ویژه فرآیند شناختی "شناخت" به معنای شفقت برای دانش است. این یک فرآیند اجتماعی و تاریخی از فعالیت خلاقانه فردی است که دانش خود را شکل می دهد، بر اساس آن اهداف و انگیزه های اقدامات انسانی بوجود می آیند. در تئوری دانش، دو جهت اصلی وجود دارد - ایده آل گرایی و ماتریالیسم.
ایده آلیسم دانش خود را از "روح جهان" (هگل)، به تجزیه و تحلیل "پیچیده احساسات" می دهد، انکار احتمال دانش ماهیت چیزها. ماتریالیسم از این واقعیت حاصل می شود که دانش بازتابی از دنیای مادی است و انعکاس شکل جهانی سازگاری بدن به روابط علیت خارجی در محیط اقامت است. تئوری دیالکتیک و مادی گرایانه دانش، فعالیت های عملی را به عنوان مبنایی از دانش و معیار حقیقت دانش می داند. روش دانش باید تنها یک باشد - تنها دیالکتیک صحیح و مادی گرایانه.
دیالکتیک، اگر او ادعا کند موفقیت، باید به شدت مربوط به تئوری مادی گرایانه دانش و روش شناسی تفکر دیالکتیکی باشد. دیالکتیک شامل فرهنگ بالایی از تفکر دیالکتیکی یک پزشک می شود. تمام مراحل و دو طرف دانش در هر منطقه به صورت دیالکتیکی ارتباط برقرار می کنند، یکدیگر را نفوذ می کنند. به نظر می رسد یک شیء، یک فرد به نظر می رسد که از لحاظ تاریخی مهارت های پردازش و استفاده خود را شکل دهد، و در نتیجه این شی در مقابل یک فرد ظاهر می شود و به عنوان هدف از عمل آن ظاهر می شود. در نتیجه، تفکر زندگی از اشیاء، لحظه ای از فعالیت های عملی عملی است که در چنین اشکال انجام می شود، به عنوان یک احساس، ادراک، نمایندگی، و غیره
روش تشخیص مجموعه ای از بودجه شناختی، روش ها، تکنیک های مورد استفاده در شناخت بیماری است. یکی از بخش های روش شناسی منطق است - علم بر اساس قوانین تفکر و اشکال آن، آغاز آن هنوز توسط ارسطو نوشته شده است. منطق مطالعات منطقی، نتیجه گیری. فعالیت منطقی تفکر در چنین فرم هایی به عنوان یک مفهوم، قضاوت، نتیجه گیری، القاء، کسر، تجزیه و تحلیل، سنتز، و غیره، و همچنین ایجاد ایده ها، فرضیه ها انجام می شود. دکتر باید یک ایده از اشکال مختلف تفکر داشته باشد، همچنین مهارت ها و توانایی ها را تشخیص می دهد، زیرا ماهیت آگاهانه فعالیت های انسانی توسط سیستم دانش تعیین می شود که به نوبه خود بر اساس سیستم مهارت ها و مهارت های آن است پایه ای برای تشکیل مهارت ها و مهارت های جدید است. مهارت ها این انجمن ها نامیده می شوند که کلیشه ها را تشکیل می دهند، تا آنجا که ممکن است و به سرعت تولید می کنند و به کوچکترین هزینه های انرژی عصبی نیاز دارند، در حالی که مهارت در حال حاضر استفاده از دانش و مهارت در این شرایط خاص است.
این مفهوم ایده علائم اشیاء است؛ با کمک مفاهیم اختصاص داده شده و در کلمات (اصطلاحات) نشانه های مشابه و قابل توجهی از پدیده های مختلف و اشیاء، اختصاص داده شده است. دسته بندی مفاهیم بالینی عبارتند از: علائم، نشانه نشانه، سندرم.
قضاوت یک نوع تفکر است که در آن چیزی است که در آن چیزی است که مربوط به اشیاء و پدیده ها، خواص، ارتباطات و روابط آنها است، مورد تایید قرار می گیرد. قضاوت در مورد مبدا "هر گونه بیماری نیاز به دانش نه تنها عامل اصلی علت، بلکه همچنین بسیاری از شرایط زندگی، و همچنین وراثت.
نتیجه گیری یک شکل تفکر است، در نتیجه یک قضاوت جدید از یک یا چند مفاهیم شناخته شده و قضاوت های شناخته شده به دست آمده از دانش جدید به دست می آید. یکی از انواع نتیجه گیری ها یک تقلید است - نتیجه گیری از شباهت دو مورد بر اساس شباهت علائم فردی این موارد. نتیجه گیری به طور مشابه در منطق کلاسیک نتیجه گیری در مورد متعلق به این موضوع بر اساس شباهت آن در ویژگی های اساسی با یک موضوع واحد دیگر است. ماهیت نتیجه گیری به طور مشابه در تشخیص شامل مقایسه شباهت ها و تفاوت های علائم در یک بیمار خاص با علائم بیماری های شناخته شده است. M. S. Maslov (1948) متوجه شد که "تنها می تواند مشکوک به مشکوک باشد" (ص 52). تشخیص توسط آنالوگ اهمیت زیادی در شناخت بیماری های عفونی در طول اپیدمی دارد. میزان احتمال نتیجه گیری به وسیله آنالوگ بستگی به مادییت و تعداد علائم مشابه دارد. I. N. Osipov، P. V. Kopnin (1962) هشدار از نیاز به مطابقت با احتیاط و بحران در تشخیص با تقلید. خطرناک در این روش، فقدان یک طرح دائمی از بررسی جامع سیستماتیک بیمار است، زیرا پزشک در برخی موارد بیمار را در یک نظم دقیق تعریف نمی کند، بلکه بسته به شکایت پیشرو یا علامت است. در عین حال، روش یک قیاس یک روش نسبتا ساده و اغلب مورد استفاده در شناخت بیماری است. در پزشکی بالینی، این روش تقریبا همیشه اعمال می شود، به ویژه در ابتدای فرآیند تشخیصی، اما در محدود شدن آن متفاوت است، نیازی به ایجاد روابط جامع علائم، شناسایی پاتوژنز آنها نیست.
یک مکان مهم در تشخیص، چنین پذیرایی منطقی را به عنوان مقایسه ای که شباهت یا تمایز اقلام یا فرآیندها ایجاد می شود، اشغال می کند. مقایسه یک تکنیک شناختی گسترده است که حتی در طول زمان های منافق، پزشکان اغلب به دوره تجربی پزشکی متوسل شدند. شما می توانید مقایسه کنید موضوعات مختلف، فرآیندها، پدیده ها، هر دو در شرایط با کیفیت بالا و کمی و به روش های مختلف. برای تشخیص، هر گونه مقایسه ای ارزشمند نیست، بنابراین باید با توجه به قوانین خاص، از جمله A. S. popov، انجام شود
V. G. Kondratyev (1972) شامل موارد زیر است: الف) تعیین حداقل تقریبا، دایره ای از بیماری های احتمالی که مقایسه آن انجام می شود؛ ب) علائم پیشرو در بیماری یا سندرم های بالینی را برجسته کنید. ج) تعیین تمام اشکال نئو شناختی که در آن این علامت یا سندرم در دسترس است؛ د) مقایسه تمام نشانه های یک تصویر بالینی خاص با نشانه های یک تصویر بالینی انتزاعی؛ الف) انواع بیماری ها را حذف کنید، به جز یک، به احتمال زیاد در این مورد.
با توجه به قوانین مشخص شده، مقایسه مستمر یک بیماری خاص با یک تصویر بالینی انتزاعی، امکان تشخیص دیفرانسیل را انجام می دهد و ماهیت عملی آن را انجام می دهد. تشخیص بیماری اساسا تشخیص دیفرانسیل است، برای مقایسه ساده ای از دو نقاشی از بیماری - انتزاعی، معمول، موجود در حافظه دکتر و خاص - در بیمار مورد بررسی و تشخیص دیفرانسیل است.
روشهای مقایسه و تحليل براساس تشخيص بيشترين شباهت و کوچکترین تفاوت در علائم است. در کار تشخیصی شناختی، دکتر با مفاهیم به عنوان ذات، پدیده، ضرورت، تصادف، شناخت، تشخیص، و غیره ملاقات می کند
جوهر بخش داخلی موضوع یا فرایند است، این پدیده، قسمت بیرونی موضوع یا فرآیند را مشخص می کند.
نیاز این چیزی است که باعث ایجاد علت خود می شود و به طور طبیعی از ماهیت بیشتر پیروی می کند.
تصادف چیزی است که دارای مبنای و دلیل دیگری است که از روابط خارجی یا چوب پنبه ای پیروی می کند و با توجه به این ممکن است ممکن است رخ دهد، اما ممکن است متفاوت باشد. نیاز و شانس با تغییر در شرایط به یکدیگر می رسد، تصادف در همان زمان یک شکل از تظاهرات و علاوه بر آن است.
پیش نیاز برای هر فرآیند شناختی، از جمله تشخیصی، شناخت و شناخت پدیده های مورد مطالعه و مرتبط است، و همچنین پدیده های مشابه و احزاب آنها در طیف گسترده ای از گزینه ها (K. E. Tarasov، 1967). عمل شناخت تنها با تثبیت محدود می شود و اساس تصویر جامع از جسم، موضوع، پدیده، آن است نمای کلی یک یا چند نشانه به رسمیت شناختن با فعالیت های خاصی مرتبط است، تظاهرات حافظه قابل مقایسه با فرآیند تعیین، و نه تنها یک فرد، بلکه به بالاترین حیوانات است. بنابراین، به رسمیت شناختن محدود به بازتولید یک تصویر جامع از یک شی، اما بدون نفوذ به ذات داخلی آن محدود می شود. عمل شناخت یک فرایند پیچیده تر است که نیاز به نفوذ به ذات درونی پنهان پدیده، شی، شی، ایجاد بر اساس تعداد محدودی از نشانه های خارجی یک ساختار خاص، محتوای، علل و پویایی این پدیده است. تشخیص با فرایند نصب، افشای ارزش جسم، با توجه به روابط داخلی و خارجی و روابط خارجی آن قابل مقایسه است. با این حال، شناخت نباید با شناخت علمی شناسایی شود، زیرا به اهداف تغییر عملی، تحول موضوع و در هر منطقه دارای ویژگی های خاص خود است.
به طور کلی به رسمیت شناختن و شناخت این است که دوره تفکر از نشانه ای از یک پدیده بر اساس دانش اولیه، کشف پدیده به عنوان یک کل و شایع ترین نشانه های خاص آن است. با این حال، اعمال شناخت و شناخت در زندگی عملی، آنها ترکیب شده اند، تکمیل می شوند، تکمیل یکدیگر. هنگام ایجاد یک تشخیص، به طور مشابه، ابتدا از همه رفت و آمد روش ساده شناخت و علائم مورد مطالعه بیماری، نشانه هایی از بیماری های انتزاعی قبلا شناخته شده را تشخیص می دهد. در هنگام انجام یک تشخیص دیفرانسیل و به ویژه تشخیص فردی (به عنوان مثال تشخیص بیمار)، دکتر همچنین از روش تشخیص استفاده می کند، زیرا نفوذ عمیق تر به ماهیت بیماری ضروری است، لازم است که رابطه بین آن را بیابید علائم فردی، شناختن هویت بیمار.
بنابراین، در تشخیص، دو نوع دانش از فرآیند شناخت می تواند تشخیص داده شود، که اولین بار ساده ترین و رایج ترین، بر اساس تقلید و شناخت است، زمانی که دکتر آنچه را که قبلا شناخته شده است را تشخیص می دهد و دوم پیچیده تر است ، بر اساس عمل شناخت هنگامی که این اتفاق می افتد دانش ترکیبی جدید از عناصر، یعنی فردیت بیمار آموخته می شود.
روش های پیچیده تر در فرآیند gnoseological، القاء و کسر هستند. القاء (لاتین. Inductio - هدایت) یک روش تحقیقاتی است که شامل حرکت اندیشه از مطالعه خصوصی به فرمول بندی مقررات عمومی است، یعنی نتیجه گیری از مقررات خصوصی به طور کلی، از حقایق فردی به آنها تعمیم ها به عبارت دیگر، تفکر تشخیصی در مورد القاء از علائم فردی به تعمیم و استقرار بعدی آنها، تشخیص می دهد. روش القایی بر اساس تعمیم اولیه فرضیه اولیه و تأیید بعدی نتیجه گیری در مورد حقایق مشاهده شده است. خروجی به دست آمده از راه القایی همیشه ناقص است. V.I. Lenin اشاره کرد: "ساده ترین حقیقت، ساده ترین روش استقامتی، همیشه کامل نیست، زیرا همیشه بیش از حد نیست" (CIT. T. 38، ص 171). نتیجه گیری به دست آمده از طریق القاء می تواند در عمل با یک مسیر قیاسی بررسی شود.
کسر (لاتین. deductio - حذف) - این نتیجه گیری است، در حال حرکت، در مقایسه با القاء، از دانش درجه بالاتر از جامعه به دانش درجه کمتر از جامعه، از تعمیم کامل به حقایق فردی، به طرف احزاب، از 1 مقررات عمومی برای موارد خاص. تعدادی از اشکال نتیجه گیری های قیاسی وجود دارد - syllogisms (یونانی - syllogismus - دریافت خروجی، مشتق از عواقب)؛ ساخت یک ردیف از طلسم های مختلف تقسیم بندی، کار تحلیلی یک پزشک را دقیق و سازگار می دهد. اگر روش کسر به تشخیص برسد، پس از آن تفکر پزشکی از تشخیص ادعایی بیماری به علائم فردی که بیماری و مشخصه را بیان می کنند، حرکت می دهد از آن اهمیت فراوانی نتیجه گیری های قیاسی در تشخیص این است که با کمک آنها قبلا علائم بدون توجه به آنها تشخیص داده شده است، ممکن است پیش بینی ظهور علائم جدید علائم این بیماری، یعنی با استفاده از یک روش قیاسی، شما می توانید بررسی کنید صحت نسخه های تشخیصی در روند مشاهده بیشتر بیمار.
در عمل تشخیصی، پزشک همچنین باید با القاء، و به کسر، در معرض تعمیم القایی از تأیید قیاسی قرار گیرد. استفاده از القاء یا کسر تنها می تواند به خطاهای تشخیصی منجر شود. القاء و کسر به یکدیگر نزدیک است و هیچ القاء "تمیز"، و نه "تمیز" وجود ندارد، بلکه در موارد مختلف در مراحل مختلف فرآیند گنولوژیک، پس از آن، یک استدلال دیگر غالب است.
از سه بخش تشخیصی - نیمه شناسی، روش های تحقیق و منطق پزشکی - آخرین بخش مهم ترین است، برای نیمه شناسی و تکنیک های پزشکی دارای ارزش زیرمجموعه ای (V. A. Postovit، 1989). هر دکتر طبیعتا دیالکتیک است، اما دیالکتیک طبیعی و محکم در موقعیت های علمی دیالکتیک مارکسیست-لنینسکی ایستاده است. دکتر موظف به تفکر دیالکتیکی علمی است. توانایی اعمال دیالکتیک، که دیالکتیک را از غیر-الکل تشخیص می دهد. ماتریالیسم دیالکتیک باعث می شود که نفوذ به اسرار بیمار بیمار، به درستی طبیعت بیماری را تشخیص دهد. بر خلاف آگنوستیسیسم، انکار شناختی و قوانین داخلی آن، ماتریالیسم دیالکتیکی، بر اساس داده های علم و فعالیت های تاریخی جهانی بشر، به شدت انکار اصل اصل غیر تفریحی و تصویب توانایی علم به توسعه بی حد و حصر را رد می کند. هیچ آسیب شناسی غیر قابل تشخیص وجود ندارد، و تنها ناشناخته وجود دارد که برای علوم پزشکی خوب است. زندگی غیرقابل انکار شهادت می دهد که به عنوان دانش بالینی گسترش می یابد، حقایق جدید باز می شود، اطلاعات جدید در مورد الگوهای توسعه فرآیندهای پاتولوژیک.
شناخت دیالکتیک، به عنوان پایه های دنیای مادی گرایانه و روش شناخت جهان اطراف، به عنوان VM Syrnev، S. Ya. Chikin (1971)، دانش آموزان هر موسسه آموزشی بالاتر و به ویژه پزشکان و پزشکان ضروری است از آنجا که کار روزمره پزشکی به طور مداوم مربوط به تفکر دیالکتیکی است. متأسفانه، آشنا شدن دانشجویان و پزشکان جوان با روش دیالکتیکی اغلب در جداسازی از عمل انجام می شود، بیش از حد به دام افتاده و به همین دلیل تسلط بر آن، و منطق - علم بر اساس قوانین تفکر و اشکال آن به ویژه برای دکتر اهمیت دارد در دبیرستان، و نه در موسسه پزشکی که به هیچ وجه مطالعه نشده است. در چند کتابچه راهنمای و راهنمایی در تشخیص منطق، کمی وجود دارد، علاوه بر این، گاهی اوقات کاملا ابتدایی است که نمایندگی تحریف شده را ایجاد می کند و پزشکان نگرش منفی نسبت به این نوع علم ایجاد می کنند. M. S. Maslov (1948) توصیه های زیر را برای استفاده از یک روش دیالکتیکی در تشخیص های بالینی ارائه می دهد: و در تاریخ، و در علائم، تخصیص یک پیوند قاطع، با توجه به شرایط واقعی، زندگی خاص و محیط اطراف بیمار. به یاد داشته باشید که عوامل اجتماعی، اقتصادی و خانگی بر علل و دوره بیماری تأثیر می گذارند، که بسته به شرایط محیط، واکنش واکنش بیمار تغییر می کند. برای بیماری ها، کل سیستم اندام ها تقریبا همیشه شگفت زده شده و اغلب کل بدن، بنابراین در تشخیص و پیش بینی تنها بر روی داده های مورفولوژیکی و تنها در اندام های خاص، جدا شده، بدون توجه به کل ارگانیسم، به وضوح کافی نیست و به اندازه کافی نیست باید با استفاده از توابع یادگیری تکمیل شود.
به اصول مدرن تشخیص عمومی Vx Vasilenko (1985) اشاره به شرح زیر است: الف) بیماری واکنش محلی و کلی، ب) واکنش های بدن بستگی به بسیاری از عوامل - انتقال در بیماری های گذشته، لحظات ژنتیکی، تغییرات واکنش، و غیره، C) بدن بیمار - کل، ارگان ها و سیستم ها، از جمله بالاترین فعالیت های عصبی، به طور مساوی ارتباط نزدیکی دارند، بنابراین نه تنها پدیده های محلی، بلکه همچنین پدیده های رایج، D)، بدن باید در وحدت آن مورد مطالعه قرار گیرد محیط خارجی ممکن است در هنگام مطالعه بدن، ممکن است به ظهور و توسعه بیماری، E) کمک کند، لازم است که نقش فعالیت های عصبی بالاتر، خلق و خوی، تغییرات در تنظیم نورومولورال فرآیندهای حیاتی، E) را در نظر بگیریم بیماری نه تنها جسمی، بلکه رنج روانی است. اشکال مختلفی از منطق وجود دارد: منطق رسمی، دیالکتیکی و ریاضی. اما شاید نویسندگان که وجود تنها یک منطق را که دارای 3 جنبه هستند را تشخیص می دهند: منطق رسمی، دیالکتیکی و ریاضی یا نمادین. منطق رسمی یک علم است که اشکال تفکر، مفاهیم، \u200b\u200bقضاوت ها، نتیجه گیری ها، شواهد را مطالعه می کند. وظیفه اصلی منطق رسمی این است که قوانین و اصول خود را تشکیل دهند که انطباق آن پیش شرط برای دستیابی به نتایج واقعی در روند کسب دانش خروجی است. آغاز منطق رسمی توسط آثار ارسطو ساخته شد. بنابراین، منطق رسمی یک علم اشکال تفکر است، اما بدون مطالعه وقوع و توسعه آنها، بنابراین V. I. لنین چنین فرم هایی را با "خارجی" نامیده است، در مقایسه با ماهیت عمیق منطق دیالکتیکی. F. انگلس نشان داد که منطق رسمی تنها یک نظریه نسبتا وفادار از قوانین تفکر است، به نام منطق "عادی"، منطق "خانواده" (F. Engels. طبیعت دیالکتیک).
تفکر پزشکی، و همچنین هر گونه دیگر، در ویژگی های منطقی جهانی، قوانین منطقی ذاتی است. تئوری دانش مارکسیسم-لنینیسم، اصول اساسی و شایع ترین الگوهای دانش را نشان می دهد، صرف نظر از آن که منطقه فعالیت های شناختی وجود دارد. تشخیص باید به عنوان یک نوع خاص از شناخت، که در آن الگوهای کلی آن نیز ظاهر می شود، مورد توجه قرار گیرد.
A. F. Bilibin، G. I. Tsoregorodtsev (1973) تأکید کرد که فرآیند تشخیصی مرزهای متفاوتی و فضایی را از دانش حسی و منطقی جدا نمی کند. آموزش در دانشجویان دانشگاه، بررسی روش شناسی بیماران توسط مقامات و سیستم ها، ما به این ترتیب تکنیک های خود را برای منطق رسمی تدریس می کنیم. منطق رسمی یک روش خاص نیست، اگر چه به عنوان یک روش برای توضیح نتایج جدید در روند تفکر استفاده می شود. هنگامی که منطقۀ پزشکان استدلال پزشک ارزیابی می شود، پس از آن، ارتباط منطقی رسمی تفکر آن، یعنی منطق رسمی است. با این حال، این یک مکانیسم منطقی نادرست تفکر پزشکی خواهد بود تا تنها برای حضور ارتباطات منطقی رسمی بین افکار، به ویژه بین مفاهیم و قضاوت ها کاهش یابد.
یک طرفه، کمبود منطق رسمی، به عنوان S. Gilyarovsky، K. E. Tarasov (1973)، این است که از طریق محتوای مفاهیم علمی، درجه دقت، کامل بودن و عمق انعکاس در آنها واقعیت عینی را منحرف می کند. قرن گذشته L. Bogolepov (1899) سعی کرد قوانین تفکر پزشکی را براساس اصول منطق رسمی ارائه دهد و انواع مختلف تفکر تشخیصی را اختصاص دهد: 1) روش بصری، 2) روش ساده، 3) روش دیفرانسیل است 4) روش استثنا، 5) روش تفاوت خاص، 6) روش قیاسی و 7) روش تحلیلی. طبقه بندی فوق L. Bogolepova کاملا رسمی و برنامه ریزی شده است، انواع ارائه شده از تفکر تشخیصی به صورت منطقی ذکر نشده است، یکدیگر را تکمیل نکنید و روند واقعی تفکر پزشکی تشخیصی را منعکس نکنید. پیشین نمونه ای از چگونگی نادیده گرفتن قوانین دیالکتیک به طور کلی، به طور کلی از طبقه بندی معنی محروم نیست. با وجود قابلیت های محدود، منطق رسمی لازم است و برای تسلط بر منطق دیالکتیکی مفید است.
منطق دیالکتیکی، بالاترین نسبت به رسمی، مطالعات مفهوم، قضاوت و نتیجه گیری در پویایی و روابط آنها، بررسی جنبه معرفت شناختی آنها است. اصول اصلی منطق دیالکتیکی عبارتند از: عینیت و جامع بودن مطالعه، مطالعه موضوع در توسعه، افشای تناقضات در ماهیت بسیار ذهنی، وحدت تجزیه و تحلیل کمی و کیفی و غیره
V. I. Lenin فرمول 4 الزامات اساسی منطق دیالکتیکی را فرموله کرد: 1) برای مطالعه موضوع مورد مطالعه جامع، باز کردن تمام ارتباطات و میانجیگری آن؛ 2) موضوع را در توسعه خود، "خود بیان" تغییرات در هگل بگیرید؛ 3) در تعریف کامل موضوع به عنوان معیار حقیقت، تمرین؛ 4) به یاد داشته باشید که حقیقت "انتزاعی" وجود ندارد، حقیقت همیشه بتن است "(کامل. COL CIT. T. 42، ص 290).
کارل مارکس تأکید کرد: "بتن بتن بتن است که سنتز بسیاری از تعاریف است، بنابراین، وحدت متنوع است. به این ترتیب، به عنوان یک فرآیند سنتز عمل می کند، به عنوان یک نتیجه، و نه به عنوان مورد اولیه، اگر چه یک نقطه منبع معتبر است و در نتیجه، مورد اولیه از تفکر و نمایندگی "(K. Marx و F . انگلس اپ.، اد. 2، جلد 12، ص 727).
معنی بتن در gnoseology چیست؟ این یک سیستم مفاهیم، \u200b\u200bفرمولاسیون ها، تعاریف مشخصه خاصیت موضوع است، ویژگی های آن به صورت منطقی ارتباط برقرار می کند. VI Lenin، تعیین ماهیت منطق دیالکتیکی، نوشت: "منطق یک آموزه ای نیست که در مورد اشکال خارجی تفکر نیست، بلکه در مورد قوانین توسعه" همه چیز، طبیعی و معنوی، یعنی توسعه کل محتوای خاص جهان و دانش آن، T. e نتیجه، مقدار، خروج از تاریخ دانش دانش جهان "(کامل. op. op. t 29، ص 84) و بیشتر:" ... جداگانه در غیر این صورت وجود ندارد، همانطور که در ارتباط است که منجر به کل می شود. به طور کلی تنها در جداگانه، از طریق جداگانه "(کامل. منو، Op. T. 29، ص 318) وجود دارد. "واقعا می دانم موضوع، V. I. لنین گفت، لازم است پوشش، بررسی همه احزاب او، همه اتصالات و" میانجیگری ". ما هرگز این را به طور کامل دست نخواهیم داد، اما نیاز به درک ما را از اشتباهات هشدار می دهد "(کامل. اپ. اپ. اپ. T. 42، ص 290). VI Lenin در نوشته های او به طور مداوم تاکید کرد: "دیالکتیک نیاز به حسابداری جامع روابط در توسعه خاص خود را، و نه کشیدن قطعه ای از یک قطعه، یک قطعه از دیگری" (کامل. cold cit. t. 42، ص 286) .
فرایند تشخیصی یک روند تاریخی در حال توسعه است. بررسی بیمار در طول اقامت خود تحت نظارت یک پزشک در شرایط کلینیک یا سرپایی انجام می شود. M. V. Chernorutsky (1953) درباره پویایی فرآیند تشخیصی گفت: "تشخیص کامل نیست، زیرا بیماری یک دولت نیست، بلکه این روند است. تشخیص یک عمل تنها، به طور موقت محدود نیست. پویا پویا است: آن را همراه با توسعه یک فرآیند دردناک، با دوره و دوره بیماری "(ص 147) توسعه می یابد.
SP Botkin تاکید کرد: "... تشخیص بیمار دارای یک فرضیه بیشتر یا کمتر احتمال دارد، که باید به طور مداوم بررسی شود: حقایق جدید که می توانند تشخیص را تغییر دهند یا احتمال آن را افزایش دهند" (دوره کلینیک بیماری های داخلی و بالینی سخنرانی M. Medgiz، 1950، Vol. 2، ص 21). تشخیص هرگز به پایان نمی رسد در حالی که بیمار روند پاتولوژیک را ادامه می دهد، تشخیص همیشه پویا است، آن را نشان می دهد توسعه بیماری است. SA Gilarhevsky (1953) معتقد بود که بازسازی تشخیص در شرایط زیر امکان پذیر است: الف) زمانی که شرایط جدید به دلیل تکامل فرآیند دردناک ظاهر می شود، هنگامی که کل مجموعه علائم در طی معاینه بیمار بیان نشده بود بنابراین تشخیص، به رغم تظاهرات آن، نیاز به افزودن و روشن شدن، C) هنگامی که بیمار در همان زمان دو بیماری دارد، اما یکی از آنها، به عنوان مبنایی برای تشخیص اولیه خدمت کرده است، و دوم به نظر می رسد ضعیف است ، بعدا به رسمیت شناخته شده، D) هنگامی که تشخیص اولیه نادرست بود. دکتر باید بتواند به درستی داده های مطالعه خود و ابزار خود را با نتایج آزمایش های آزمایشگاهی در پویایی فرایند پاتولوژیک با نتایج آزمایشات آزمایشگاهی ترکیب کند، به یاد می آورد که آنها در طول بیماری تغییر می کنند. تشخیص صحیح امروز در چند هفته و حتی روزها درست است و گاهی اوقات ساعت ها می توانند نادرست یا ناقص باشند. و تشخیص بیماری، و تشخیص بیمار، یک فرمول یخ زده نیست، بلکه با توسعه بیماری تغییر می کند. تشخیص فرد نه تنها در رابطه با بیمار، بلکه در رابطه با دکتر است. مسیر تشخیص باید از طریق پیچیده، بلکه از طریق مفاهیم ساده تر باشد.
پاتوژنز بیماری، که یک فرایند دیالکتیکی است، نیاز به مطالعه منبع، طبیعت و جهت توسعه فرآیند پاتولوژیک دارد. در عین حال، منبع به عنوان انگیزه داخلی "خود تقسیم" این بیماری درک می شود، ماهیت توسعه توسط قانون انتقال تغییرات کمی به کیفی نشان داده می شود، جهت توسط قانون شناسایی می شود انکار انکار (SA Gilarhevsky، Ke Tarasov، 1973). ماده خودمراقبتی بر اساس قوانین دیالکتیک، که 3 قانون از آن نزدیک است، جهانی هستند: 1) قانون وحدت و مبارزه مخالفان، 2) قانون انتقال تعداد در کیفیت، 3) قانون از انکار انکار پزشک باید به طور مداوم در نظر داشته باشد که بدن و سالم است و بیمار یک کل است، تمام سیستم ها، ارگان ها و بافت های ارگانیسم جامع در پیشبرد و وابستگی متقابل از یکدیگر هستند.
یک ارگانیسم زنده یک مقدار محاسباتی موجود در بخش های IT نیست - این یک کیفیت جدید است که ناشی از تعامل بخش های فردی تحت شرایط خاصی از محیط خارجی است. اما، تأکید بر اهمیت کل، غیرممکن است که درک شود و نقش محلی، محلی، جای تعجب نیست. Pavlov گفت: "این بدون گفتن، یک موجود زنده وجود دارد، اما چگونه به انکار آیتم، آن است بی معنی، جهل، سوء تفاهم "(quot a. F. bilibin، G. I. Tsoregorodtsev، 1973، ص 63).
متاسفانه، دکتر گاهی اوقات کبد جداگانه، معده، بینی، چشم، قلب، کلیه ها، خلق و خوی بد، غیرقانونی، افسردگی، بی خوابی و غیره را می بیند، اما لازم است که بیمار را به طور کلی پوشش دهیم، برای ایجاد یک ایده از شخص! در عین حال، برخی از پزشکان حتی نمی خواهند در مورد آن بشنوند، با توجه به آن با رزونانس، به طرز وحشتناکی از این سوال سوال می کنند: "معنی شخصیت چیست؟ ما همیشه آن را یاد می گیریم! " با این حال، این فقط یک عبارت خالی است! پزشکان مدت ها شناخته شده اند که وضعیت سیستم عصبی بر روند فرایندهای جسمی تاثیر می گذارد. M. Yasadrov متوجه شد: "... بیماران، رنج و ناامیدی، به این ترتیب از زندگی محروم، و از یک ترس از مرگ مرگ." (عنصر M.، 1949، ص 107). جراح فرانسوی Larray، ادعا کرد که زخم های برندگان سریعتر از شکست خورده اند. هر گونه نقض جسمی منجر به تغییر در روان می شود و بالعکس - یک روان اصلاح شده بر فرایندهای جسمی تاثیر می گذارد. پزشک متخصص پزشک همیشه باید به دنیای روانی انسان، نگرش او نسبت به مردم، جامعه، طبیعت علاقه مند باشد؛ دکتر موظف است همه چیز را پیدا کند که فرد را تشکیل می دهد و بر او تاثیر می گذارد. با توجه به دانشمندان باستانی یونان، بزرگترین اشتباه در درمان بیماری این بود که پزشکان برای بدن و پزشکان برای روح وجود دارد، در حالی که هر دو جدایی ناپذیر هستند، اما این فقط توسط پزشکان یونانی قابل توجه نیست و تنها از آنها بسیاری از بیماری ها پنهان هستند، آنها کل را نمی بینند "(Cyt. Vx Vasilenko، 1985، ص 49). افلاطون استدلال کرد: "بزرگترین اشتباه روزهای ما این است که پزشکان روح را از بدن جدا می کنند" (CIT. F. V. BASSIN، 1968، ص 100). وحدت توابع و واکنش های بدن به علت مکانیزم های مرتبط با تنظیمات عصبی و هومورال است. بالاترین مرکز تنظیم فرآیندهای گیاهی، هیپوتالاموس است که دارای اوراق قرضه عروقی و عصبی با غدد هیپوفیز است و یک سیستم هیپوتالاموس هیپوفیز تشکیل می شود. M. I. Astanzagurov در سال 1934 گزارش داد که حضور بدنی که رابطه اولیه بین توابع روانی و جسمی را انجام می دهد ایجاد شده است. این ارگان گانگلیای مغز متوسط \u200b\u200bاست - سالن اجتماعات و یک بدن راه راه، نزدیک به سیستم گیاهی ارتباط دارد و ریشه های فیلوژنتیک احساسات ابتدایی است. با توجه به حضور وحدت توابع بدن، فرایند پاتولوژیک محلی ممکن است به طور کلی تبدیل شود. وحدت عملکردی محتوا و شکل یک ساختار یکپارچه خاص ایجاد می کند که نه تنها مجموعه ای از عناصر فردی بلکه توسط سیستم روابط و تعامل است. باید به خاطر داشته باشید که هر ساختار می تواند چندین توابع مربوط به یک سیستم جامع را داشته باشد، بنابراین در مورد سیستم عملکردی صحبت می شود و نه در مورد عملکرد. F. Engels اشاره کرد: "تمام طبیعت ارگانیک یک اثبات جامد هویت و تداوم فرم و محتوای است. پدیده های مورفولوژیکی و فیزیولوژیک، شکل و عملکرد متقابلا یکدیگر را تعیین می کند "(K- مارکس و F. Engels. Op. Ed 2، Vol. 20، p. 619-620). کاهش عملکرد از ساختار یا ساختار از عملکرد - متافیزیکی و متناقض اصول تفکر دیالکتیکی است. تغییرات ساختاری تقریبا همیشه منجر به تغییرات عملکردی می شود، در حالی که ممکن است دومی ممکن است بدون بازنگری های ساختاری قابل توجهی رخ دهد، بنابراین مکانیسم وابستگی تابع بر ساختار در زندگی بیشتر قابل توجه است و کمتر ابراز اثر عملکرد بر ساختار است. در این راستا، تشخیص عملکردی معمولا با سایر انواع تشخیص، به ویژه، مورفولوژیک، به طور کلی انواع تشخیص به یک مفهوم تشخیصی جدایی ناپذیر از یک جهت گیری واحد و داشتن یک ارزش جهانی یکپارچه، در حالی که ارزش مورفولوژیکی است ، تشخیص اتولوژیک و سایر تشخیص ها باریک تر است.
تخصص باریک از پزشکان منجر به این واقعیت می شود که آنها در مورد یکپارچگی بدن انسان را فراموش می کنند، او یک فرد است. Deliching به مطالعه "نقض مولکولی"، که به خودی خود مهم و به تدریج است، غیر ممکن است از نوع یک ارگانیسم جامع با روان سازمان یافته و ظریف خود را از دست بدهند. بنابراین، یک تخصص باریک، از یک طرف، بسیار ضروری است، از سوی دیگر، به نظر نمی رسد همیشه مفید نیست، زیرا درک ارگانیسم بیمار از بین می رود، به طور کلی. ادراک حتی ساده ترین پدیده در قالب یک تصویر رخ می دهد، جامع، و نه تقسیم شده به اجزای جداگانه. V. X. Vasilenko (1985)، سخنرانی از وظایف دکتر دکتر، نشان داد که وظیفه او نه تنها برای تعیین ماهیت، بیماری بیمار، بلکه به دانستن ویژگی های خاص خود، I.E. شخصیت او، تقریبا به عنوان هنرمند-پرتره شخصیتی را به طور کامل نشان نمی دهد، بلکه یک شخص کاملا بتنی و شخصیت؛ بدون این داده ها، هیچ هنر پزشکی وجود ندارد "(ص 35). منطق دیالکتیکی منطق رسمی را انکار نمی کند و از طریق آن عمل می کند، بر اساس یک سنتز خاص عملیات آن، غلبه بر محدودیت های هر یک از آنها.
منطق رسمی و دیالکتیکی مراحل مختلف توسعه تاریخی تفکر انسانی است. منطق رسمی، به عنوان مرحله پایین تر تاریخ تفکر، در منطق دیالکتیکی گنجانده شده است و دومی منطق رسمی مدرن را میاندازد و محتوای جدیدی را مطابق با الزامات و خواسته های تفکر علمی بیان می کند. بنابراین، در فرآیند تشخیصی غیرممکن است که به طور مصنوعی منطق رسمی و دیالکتیکی را از بین ببرد، زیرا در هر مرحله از شناخت، پزشک فکر می کند و به طور رسمی و دیالکتیک. با این حال، برای فرمول تشخیص نهایی روش شناسی معقول، پزشک تنها از قوانین منطق رسمی برنامه های کاربردی کافی نیست - آنها باید با قوانین و مقررات منطق دیالکتیکی درک و تکمیل شوند. روش دیالکتیکی تفکر وجود دارد و در هر منطقه از اپیشیولوژی علمی عمل می کند، اما این، با این حال، مشخصه های آن را از بین نمی برد. منطق ریاضی یک شکل خاص از منطق نیست و نشان دهنده مرحله مدرن توسعه منطق رسمی است. شایستگی منطق ریاضی، ایجاد سیستم های منطقی ویژه (حسابداری) و در توسعه روش های رسمی سازی است. منطق ریاضی حتی رسمی تر از منطق رسمی کلاسیک است. با این حال، تشخیص یک مقدار محاسباتی از الگوهای یک سیستم بیولوژیکی زندگی محاسبه شده با استفاده از یک کامپیوتر، تشخیص - اضافه کردن ساده از علائم بیماری، بلکه یک فرآیند نازک از سنتز و خلاقیت نیست.
فرایند تشخیصی با به دست آوردن، درک و پردازش تعداد زیادی از داده های آزمایشگاهی و آزمایشگاهی همراه است، داده های یک مطالعه عینی که گاهی اوقات با استفاده از ابزارهای پیچیده به دست می آید، و در بعضی موارد به عنوان یک نتیجه از نظارت طولانی مدت بیمار، پردازش از چنین اطلاعاتی تنها با استفاده از روش های نه تنها رسمی، بلکه منطق دیالکتیکی نیز امکان پذیر است و دومی تنها برای دکتر، و نه ماشین در دسترس است. منطق ریاضی یا نمادین در هنگام حل وظایف با رایانه استفاده می شود. یکی از بخش های منطق ریاضی منطق احتمالی است که تقلید قضاوت ها دو نیست، بلکه بسیاری از ارزش های حقیقت است.
هیچ منطق پزشکی خاص یا Gnoseology بالینی خاص وجود ندارد. منطق تمام علوم تنها است، آن را جهانی است، هرچند که خود را تا حدودی متفاوتی می کند، زیرا برخی اصالت مواد و اهدافی را که محقق آن را انجام می دهند، به دست می آورد. روش شناسی، Gnoseology، Logic در تمامی حوزه های فعالیت های انسانی رایج است، اما این واقعیت که آنها ظاهر می شوند، عقیده اشتباه را ایجاد می کنند که هر علم منطق خود را دارد.
تفکر پزشکی در یک منطق جهانی، اصول و قوانینی که برنامه آن یک شرط ضروری برای صحت تفکر و اثربخشی آن است، ذاتی است. بیانیه ای که برای هر علم منطق خاص خود را وجود دارد، بی اساس است. اما در منطق، قطعات فردی را می توان اختصاص داد، که اکثر آنها برای شکل منطقی این فعالیت علمی یا حرفه ای خاص مناسب هستند. لازم به ذکر است که منطق مسیرهای درست را از مسیرهای نادرست و نادرست نشان نمی دهد. در فعالیت تشخیصی پزشک، یک سنتز دیالکتیک و قطعی پیچیده ای از مواد معدنی و بیولوژیکی، بیولوژیکی و اجتماعی، فیزیولوژیکی و روانشناسی وجود دارد، یعنی یک وضعیت شناختی منحصر به فرد وجود دارد. در عین حال، باید در ذهن داشته باشیم که منطق تشخیص محدود به توسعه سیستم تمام شده از روش شناخت بیماری نیست. این را نمی توان به طرح های منطقی درک دانش پزشکی معروف، به تحول استقرار خود کاهش داد. به گفته S. V. Cherkasova (1986)، منطق تشخیص باید به توسعه توانایی های خلاقانه و ساختاری از یک پزشک به تفکر انتزاعی و بصری کمک کند، توانایی به اشتراک گذاشتن اصلی و ثانویه. ماهیت فعال و خلاق تفکر بالینی در این واقعیت نشان نمی دهد که فکر دکتر، صحت منطقی ساختارهای خلاق را نادیده می گیرد و در این واقعیت که به اندازه کافی الگوی کلی و ویژگی های بیماری را در وحدت دیالکتیکی خود نشان می دهد.
فکر میکنم؟ "تفکر یک فرآیند فعال بازتاب دنیای هدف در مفاهیم، \u200b\u200bقضاوت ها، نظریه ها و غیره است، همراه با راه حل اهداف خاص، با تعمیم و روش های دانش میانجی از واقعیت؛ بالاترین محصول به طور خاص توسط ماده مغز سازماندهی شده است "(فرهنگ لغت فلسفی، M.، 1986، سیاسی شدن، ص 295). تفکر فرآیند تعامل فردی با شیوه های کار و زندگی عمومی است، هرگز از سایر تظاهرات روان جدا نمی شود. با توجه به تفسیر مفهوم "تفکر بالینی" نظرات مختلفی وجود دارد. AF Bilibin، GI Tsoregorodtsev (1973) بر این باورند که این مفهوم نه تنها فرایند توضیح پدیده های مشاهده شده، بلکه نگرش دکتر به آنها، تفکر بالینی بر اساس انواع دانش، تخیل، حافظه، فانتزی، شامل می شود، شهود، مهارت، صنایع دستی و مهارت. بعدا، این نویسندگان نشان می دهند که علیرغم این واقعیت که تفکر دکتر باید منطقی باشد و کنترل و بازرسی شود، هنوز هم مکانیکی شناسایی نشده است
به طور رسمی منطقی، فلسفی و تصویری هنری. تفکر بالینی همراه با عمومی و منحصر به فرد در نوع خاص خود. و ویژگی پزشکی این است که همیشه با افراد همراه است و هر فرد همیشه فرد است (V. A. Postovit، 1989، 1990). A. S. Popov، V. G. Kondratyev (1972) چنین تعریف تفکر بالینی را ارائه می دهد: "تحت تفکر بالینی به معنی فعالیت ذهنی خاص یک دکتر عملی است که موثرترین استفاده از این نظریه را تضمین می کند تجربه شخصی برای حل وظایف تشخیصی و درمانی با توجه به یک بیمار خاص. مهمترین ویژگی تفکر بالینی، توانایی بازتولید ذهنی نقاشی داخلی مصنوعی و پویا از بیماری است "(ص 24-25). به گفته این نویسندگان، مشخصه تفکر بالینی توسط سه ویژگی تعیین می شود: الف) این واقعیت که هدف دانش یک فرد است - موجودی از پیچیدگی اضطراری، ب) خاصیت مشکلات پزشکی، به ویژه، نیاز به ایجاد روانشناسی تماس با بیماران، مطالعه آن را به عنوان یک فرد در برنامه های تشخیصی و درمانی و ج) ساخت یک طرح درمان. لازم به ذکر است که پزشک مجبور به اغلب در شرایط اطلاعات کافی و استرس عاطفی قابل توجه، افزایش حس مسئولیت دائمی است.
تفکر بالینی نیز یک فعالیت منطقی برای روشن شدن یک شخصیت خاص است، بنابراین تفکر بالینی همیشه یک فرآیند خلاق فعال است. S. V. Cherkasov (1986) اشاره می کند که تفکر بالینی در این واقعیت نشان می دهد که فکر پزشک، صحت منطقی ساختارهای نظری را نادیده می گیرد، اما به اندازه کافی الگوی کلی و ویژگی های دوره بیماری را در وحدت دینامیکی خود نشان می دهد. علائم بیماری علائم بیماری است. علائم بیماری علائم و تشخیص است. تفکر بالینی یک رویکرد خلاقانه از دکتر را به هر بیمار خاص فراهم می کند، توانایی بسیج تمام دانش و تجربه برای حل یک کار خاص، قادر به تغییر جهت استدلال، مطابق با عینیت و تعیین تفکر، قادر به عمل حتی از لحاظ اطلاعات ناقص است.
فرهنگ تفکر دکتر اهمیت زیادی در شناخت بیماری ها دارد، یک دکتر که فرهنگ کافی ندارد و تفکر بالینی با تجربه را تجربه می کند، اغلب نتیجه های احتمالی را برای قابل اعتماد می گیرد.
در فعالیت های بالینی، بسیاری از حدس ها، به اصطلاح فرضیه ها، به طوری که دکتر موظف است به طور مداوم فکر می کند و فکر می کنم، با توجه به نه تنها غیر قابل انکار، بلکه همچنین دشوار توضیح پدیده ها. فرضیه یکی از اشکال فرآیند شناختی است. در تشخیص فرضیه بسیار مهم است. به صورت منطقی فرضیه نتیجه گیری نتیجه گیری است که در آن بخشی از بسته ها یا حداقل یک نفر ناشناخته یا احتمالا ناشناخته است. دکتر از یک فرضیه برخوردار است، زمانی که حقایق کافی برای تشخیص دقیق بیماری ندارند، اما در دسترس بودن آن به دست می آید. در این موارد، بیماران معمولا علائم خاص و سندرم های مشخصی ندارند و پزشک باید مسیر تشخیص احتمالی، پیش فرض را دنبال کند. بر اساس علائم شناسایی شده، دکتر یک فرضیه اولیه (نسخه) بیماری را ایجاد می کند. در حال حاضر هنگام شناسایی شکایات و انامنز، فرضیه اولیه به نظر می رسد، و در این مرحله از نظرسنجی، پزشک باید آزادانه از یک فرضیه به دیگری حرکت کند، به دنبال مناسب ترین مطالعه برای ساخت یک مطالعه است. تشخیص اولیه تقریبا همیشه یا کمتر احتمال دارد یک فرضیه باشد. فرضیه ها مهم هستند و از آنجا که در طی بررسی مداوم بیمار، آنها به شناسایی سایر حقایق جدید کمک می کنند که گاهی اوقات مهمتر از آنچه که قبلا کشف شده اند، کمک می کنند و همچنین بازرسی علائم را تشویق می کنند و تحقیقات بالینی و آزمایشگاهی بیشتری را انجام می دهند . اهمیت فرضیه ها در دانش، F. Engels: "شکل توسعه علوم طبیعی، از آنجایی که فکر می کند، یک فرضیه است" (K. مارکس، F. Engels Op. 2nd Ed، P. 555). کلود برنارد گفت که علم یک گورستان از فرضیه ها است، و دی مندلیف ادعا کرد: "بهتر است چنین فرضیه ای را نگه دارید، که ممکن است با زمان دیگری اشتباه باشد (1947، جلد 1، ص 150) . فرضیه های عمومی و خصوصی یا کارگری وجود دارد. به طور کلی یا علمی، فرضیه واقعی، فرضیه قوانین طبیعی و پدیده های عمومیدر یک فرضیه خصوصی - فرضیه مبدأ و خواص حقایق فردی، پدیده ها یا رویدادها. فرضیه کار یکی از توضیحات یا تفسیرهای احتمالی این واقعیت، پدیده یا حوادث را فراهم می کند. فرضیه کار معمولا در ابتدای مطالعه پیشرفته است و طبیعت این فرض است که مطالعه را در یک جهت خاص هدایت می کند. اگر فرضیه کلی یک شکل از توسعه صرفا باشد دانش علمی، سپس خصوصی - نه تنها توسط علم استفاده می شود، بلکه در هنگام حل مشکلات عملی، مقدار کاربردی دارد. فرضیه کلی، اگر چه با اصلاحات شناخته شده، می تواند چنین توضیحی از پدیده را توضیح دهد، که در برخی موارد به دانش قابل اعتماد تبدیل می شود. فرضیه عمومی همیشه در معرض شواهد قرار دارد و اثبات شده به یک حقیقت قابل اعتماد تبدیل می شود. به منظور فرض کلی در دوره مطالعه انامنز و روشن شدن شکایات بیمار به نتیجه گیری قابل اطمینان در مورد تشخیص تبدیل شده است، لازم است داده های یک مطالعه عینی را به دست آورید.
فرضیه کار یک فرض اولیه است که روند تفکر منطقی را تسهیل می کند، کمک به سیستماتیک و ارزیابی حقایق، اما نه تحول بعدی را به دانش قابل اعتماد اختصاص نمی دهد. هر یک از فرضیه های کار جدید نیاز به علائم جدید دارد، بنابراین ایجاد یک فرضیه کار جدید نیاز به جستجوهای اضافی، هنوز ناشناخته، نشانه هایی است که به مطالعه جامع بیمار، عمیق تر شدن و گسترش تشخیص کمک می کند. احتمال کار فرضیه های کار به عنوان آنها تغییر می کنند و ظهور جدید، به طور مداوم افزایش می یابد.
A. S. Popov، V. G. Kondratyev (1972) قوانین زیر را برای ساخت فرضیه های تشخیصی تخصیص می دهد: الف) این فرضیه نباید متناقض با مقررات علمی پزشکی باشد؛ ب) فرضیه باید تنها بر اساس واقعیت های اثبات شده، درست و واقعا دیده شود (علائم) نباید در سایر فرضیه ها ساخته شود؛ ج) فرضیه باید تمام حقایق موجود را توضیح دهد و هیچ کدام از آنها نباید با آن مخالفت کنند. این فرضیه از بین می رود و جایگزین یک جدید می شود، اگر حداقل یک واقعیت مهم (علامت) آن را تضمین کند؛ د) هنگام ساخت و ارائه یک فرضیه، لازم است تاکید بر ماهیت احتمالی آن، به یاد داشته باشید که فرضیه تنها یک فرض است. شور و شوق بیش از حد برای فرضیه، همراه با عدم تحقق شخصی و نگرش غیر انتقادی نسبت به خود می تواند منجر به یک اشتباه خشن شود. V. X. Vasilenko (1985) تأکید کرد که فرضیه باید مقرون به صرفه برای بررسی، و تعداد آنها نیاز به تلاش برای کاهش است. فرضیه های تشخیصی در عمل بررسی می شوند. هنگامی که ساخت فرضیه ها باید از تعاریف شتابزده اجتناب شود، نه به ارزش فرضیه احتمالی حقیقت قابل اعتماد، نه به منظور ایجاد فرضیه ها بر علائم غیر قابل اعتماد، از آنجایی که هدف نهایی این است که فرضیه تشخیصی را به نتیجه گیری قابل اعتماد تبدیل کند. این فرضیه به درستی در مواردی که مربوط به حقایق است، به درستی شکل گرفته است، بر اساس آنها است و از آنها پیروی می شود، اما یک علامت جدی و قابل اعتماد با یک فرضیه مخالف است، پس چنین فرضیه ای باید از ارزش محروم شود یک دکتر باید آن را از بین ببرد. در تشخیص، شما باید قادر به تشخیص تشخیص در موارد خاص، اگر معلوم شود اشتباه است، که گاهی اوقات بسیار دشوار است، گاهی اوقات دشوار است که تشخیص خود را ایجاد کنید.
به لحاظ انتقادی متعلق به فرضیه، پزشک باید به طور همزمان قادر به دفاع از آن با بحث در مورد خود باشد. اگر دکتر حقایق را که با فرضیه مخالف است را نادیده می گیرد، او شروع به گرفتن حقیقت قابل اعتماد می کند. بنابراین، دکتر موظف است نه تنها نشانه هایی را که فرضیه خود را تایید می کند، بلکه نشانه هایی که آن را تطبیق می دهد، به دنبال آن است، که می تواند منجر به ظهور یک فرضیه جدید شود. ساخت فرضیه های تشخیصی به خودی خود پایان نمی یابد، بلکه تنها وسیله ای برای دستیابی به نتایج درست در هنگام تشخیص بیماری ها نیست.
تشخیص یک فرآیند شناختی است، ماهیت این است که منعکس کننده در ذهن پزشک الگوهای عینی ناشی از فرایند پاتولوژیک در بدن بیمار باشد. وظیفه تشخیص به طور کلی کاهش می یابد تا یک تصویر ذهنی بیماری را در یک بیمار خاص ایجاد کند، که ممکن است یک کپی کامل و دقیق تر از بیماری خود و وضعیت بیمار باشد. اگر دکتر با بیشترین کامل بودن به دست آوردن هویت های اندیشه خود را از الگوی واقعی بیماری و وضعیت بیمار مدیریت کند، تشخیص درست خواهد بود، در غیر این صورت یک خطای تشخیصی رخ می دهد.
فرایند تشخیصی شناختی تمام مراحل دانش علمی را دنبال می کند، به دنبال دانش ساده ترین دانش پیچیده، از دانش کم عمق به عمیق تر، از جمع آوری علائم فردی به درک آنها، ایجاد رابطه بین آنها و طراحی نتیجه گیری های خاص در قالب تشخیص. VI Lenin گفت: "فکر انسان بی نهایت از پدیده به ماهیت، از ماهیت اول، به منظور سخن گفتن، از نظم به ماهیت دوم، و غیره، عمیق تر، و غیره عمیق تر، و غیره عمیق تر، و غیره عمیق تر، و غیره عمیق تر از این است . coll cit T. 29، ص 227). دکتر به دنبال تشخیص بیماری است، از لحاظ ذهنی از طرف به طور کلی حرکت می کند. هر یک از مراحل تفکر نزدیک به هم پیوسته است، به دنبال آن و همراه با آن است. فرآیند تشخیصی از یک عادت خاص به انتزاعی و از آن به یک تفکر خاص پیروی می کند و دومی بالاترین شکل دانش است.
حرکت دانش در روند تشخیصی توسط 3 مرحله زیر اتفاق می افتد، که منعکس کننده فعالیت ذهنی تحلیلی و مصنوعی دکتر است: 1. تشخیص تمام علائم بیماری، از جمله علائم منفی، با بررسی بالینی و آزمایشگاهی بیمار . این مرحله جمع آوری بروز بروز بروز یک بیمار خاص است. 2. درک نشانه های تشخیص داده شده، "مرتب سازی" آنها، ارزیابی با توجه به درجه اهمیت و ویژگی ها و مقایسه با علائم بیماری های خاص. این فاز تجزیه و تحلیل و تمایز است. 3. فرمول تشخیص بیماری بر اساس نشانه های شناسایی شده، ترکیب آنها را به یک عدد صحیح منطقی. این فاز ادغام و سنتز است.
تشخیص با تجزیه و تحلیل، با مطالعات داده های ذهنی، از بررسی بیمار برای ارگان ها و سیستم ها در یک دنباله شناخته شده و سنتز بعدی از حقایق جمع آوری شده آغاز می شود. تجزیه و تحلیل تجزیه و تحلیل و سنتز، دکتر باید با قوانین مشاهدات علمی مطابقت داشته باشد:
1) عینیت، دقت، دقت بررسی،
2) نظرسنجی کامل، روش شناسی و سیستماتیک،
3) مقایسه دائمی پدیده های مشاهده شده.
این نشان می دهد که تشخیص بالینی به فعالیت های پیچیده پزشکی اشاره دارد که نیاز به توانایی تجزیه و تحلیل و تولید نه تنها علائم دردناک شناسایی شده، بلکه فردیت بیمار، ویژگی های آن به عنوان یک فرد است. تشخیص بالینی بر اساس مطالعه بیمار، بر دانش و تجربه پزشک، توانایی اعمال دانش خود را در عمل در شرایط مختلف است. موفقیت پزشک در شناخت بیماری بستگی به مالکیت پایه های منطق رسمی و دیالکتیک دارد. هنگام انجام تمایز، دکتر به دنبال تشخیص بالینی است، زمانی که علائم مستقیم به کلینیک یک بیماری خاص متصل می شوند. تمام علائمی که با این بیماری مطابقت ندارد یا علیه تشخیص این بیماری صحبت می کنند یا نشان دهنده دسترسی عوارض هستند.
فرآیند تشخیصی، در مقایسه با تحقیقات علمی، فرض می کند که ماهیت شیء شناخته شده، یعنی علائم بیماری قبلا شناخته شده است. در اصل، تشخیص شامل دو بخش فعالیت ذهنی پزشک است: تحلیلی و مصنوعی و فرم های اصلی تفکر از طریق تجزیه و تحلیل و سنتز انجام می شود. هر تفکر انسانی نتیجه تجزیه و تحلیل و سنتز است. در کار دکتر پزشک متخصص، تجزیه و تحلیل عملا به طور همزمان با سنتز و جداسازی این فرایندها، به عنوان سازگار، بسیار شرطی انجام می شود.
تجزیه و تحلیل به نام بخش های ذهنی به بخش های جداگانه، پدیده ها، خواص یا روابط آنها بین آنها، و همچنین تخصیص نشانه های آن به طور جداگانه، به عنوان بخش متحد، نامیده می شود. لازم به ذکر است که این بیماری گاهی اوقات با تظاهرات پیچیده بالینی مشخص می شود و پزشک باید اطلاعات بسیار گسترده ای در مورد بیمار جمع آوری و تجزیه و تحلیل کند تا تحلیل جدی را انجام دهد. موضوع یا فرآیند را می توان به طور کلی بدون تجزیه و تحلیل قبلی درک کرد، اما در این مورد ادراک اغلب سطحی، کم عمق است. فرآیند تجزیه و تحلیل را می توان به تعدادی از اجزاء تقسیم کرد، به نحوی: انتقال اطلاعات، گروه بندی داده های شناسایی شده، طبقه بندی اصلی و ثانویه، طبقه بندی علائم برای اهمیت تشخیصی آنها، تخصیص علائم بیشتر یا کمتر آموزنده است. علاوه بر این، تجزیه و تحلیل هر علامت انجام می شود، به عنوان مثال، محلی سازی، ویژگی های با کیفیت بالا و کمی، ارتباط با سن، ارتباطات در زمان ظهور، فرکانس و غیره انجام می شود. وظیفه اصلی تجزیه و تحلیل، ایجاد علائم است تعریف قابل توجه و ناچیز، پایدار و ناپایدار، پیشرو و ثانویه، کمک به شناسایی پاتوژنز بیماری. A. S. Popov، A. G. Kondratyev (1972) تأکید می کند که اطلاعات تشخیصی و اهمیت پاتوژنیک علائم اغلب هماهنگ نیست: بنابراین، به عنوان مثال، چنین نشانه های "کوچک" دیابت به عنوان پارادوزی، Furunculosis، خارش پوست ممکن است در بیماری های پنهان وجود داشته باشد جریان.
سنتز - این فرآیند پیچیده تر از تجزیه و تحلیل است. سنتز، در مقایسه با تجزیه و تحلیل، ترکیبی از عناصر مختلف، اشیاء جسم، پدیده به یک عدد صحیح است. با کمک سنتز، تمام علائم در تشخیص به یک سیستم مرتبط متصل می شود - یک تصویر بالینی از بیماری است. تحت سنتز، پیوند ذهنی به قطعات اجزای عددی واحد یا خواص شیء درک می شود. با این حال، فرایند سنتز را نمی توان به یک افزودنی مکانیکی ساده کاهش داد، هر علامت باید برآورد را در یک رابطه پویا با سایر نشانه های بیماری و با زمان ظاهر آنها به دست آورد، یعنی اصل توجه یکپارچه از آن کل مجموعه علائم باید در رابطه آنها با یکدیگر مشاهده شود. افزودن مکانیکی علائم فردی بدون توجه به ارتباط آنها و ارزیابی اهمیت دینامیکی هر یک از آنها منجر به تحریف یک تصویر جامع و خطا در تشخیص می شود. در اغلب موارد، علائم شناسایی شده، بازتابی از تنها یک بیماری است که به دکتر موامع است)، هرچند از طریق احتمال بیماری های مختلف حذف نمی شود. با کمک سنتز، تمام علائم شناسایی شده به یک تصویر پاتوژنیک تک ترکیب می شوند، با ترکیب علائم فردی در سندرم ها، ایجاد اولیه طرف های فردی تشخیص، به اصطلاح "تشخیص خصوصی" و سنتز بعدی آنها برای به دست آوردن یک تک تصویر بیماری با یک تشخیص واحد. این پیش از انتشار یک مجموعه پیچیده از نشانه های تعیین کننده، منجر و تمایز آنها از ثانویه است.
اگر دکتر تمام حقایق را که بیماری را در بخش اول تشخیص قرار می دهد، جمع آوری می کند، سپس در دوم - بزرگ کار خلاقانه با توجه به ارزیابی انتقادی این حقایق، مقایسه آنها با دیگران و فرمول تولید نهایی. دکتر موظف است که بتواند و تجزیه و تحلیل داده شود و داده های بالینی و آزمایشگاهی به دست آمده را تولید کند. در روند تشخیصی، وحدت تجزیه و تحلیل و سنتز وجود دارد. M. S. Maslov (1948) تأکید کرد که فعالیت های پزشکی آلفا و اموجیک تجزیه و تحلیل و سنتز است. F. Engels اشاره کرد: "تفکر شامل همان در تجزیه اشیاء آگاهی بر روی عناصر خود، به عنوان ترکیبی از عناصر مرتبط با یکدیگر به برخی از وحدت. هیچ تجزیه و تحلیل هیچ سنتز وجود ندارد "(K. مارکس، F. Engels Op. T. 20، ص 41). تجزیه و تحلیل بدون سنتز بعدی ممکن است بی ثمر باشد. تجزیه و تحلیل می تواند اطلاعات جدیدی را ارائه دهد، اما جزئیات زیادی به زندگی تنها در ارتباط آنها با یک ارگانیسم کامل می رسد، یعنی در مورد سنتز عقلانی. بنابراین، جمع آوری ساده علائم بیماری برای تشخیص کاملا کافی نیست: هنوز فرآیندهای ذهنی وجود دارد و علاوه بر این، فعالیت های پزشک، بر اساس مشاهدات و تجربه، که به ایجاد ارتباطات و وحدت همه شناسایی کمک می کند پدیده ها. بنابراین، فرآیند تشخیصی شامل دو مرحله است: به رسمیت شناختن و نتیجه گیری منطقی، بر اساس آن 3 وظیفه زیر حل شده است: 1) تشخیص علائم بیماری، 2) تفسیر صحیح نشانه های شناسایی بیماری، 3) اجرای نتیجه های تشخیصی صحیح.
در زندگی پزشکان وجود دارد که کاملا می دانند که نماز و علائم بیماری ها را می دانند، اما بدون داشتن توانایی تفکر مصنوعی، تشخیص های ضعیف باقی می ماند. در اینجا ما در مورد دانستن دکتر صحبت نمی کنیم، بلکه ناتوانی آن در تفکر تشخیصی است. در این مورد، پزشک به مکانیک بد، که دارای تمام بخش های جداگانه دستگاه است، نمی تواند آن را جمع آوری کند.
تفکر بالینی دارای یک شخصیت دوگانه است: توانایی ضبط شناخته شده و توانایی بازتاب در مورد خاص شناسایی شده در هنگام تجزیه و تحلیل. فرآیند تشخیصی توسط فعالیت ذهنی تحلیلی مصنوعی پزشک نفوذ می کند. لازم به ذکر است که تمام حقایق که در طی بررسی بیمار به دست نمی آید، در تشخیص استفاده نمی شود. در تصویر بالینی، علائم تصادفی، ناچیز و حتی "اضافی" وجود دارد که نه تنها نه تنها به شناخت بیماری، بلکه حتی تشخیص مداخله ای، که منجر به فکر دکتر، به ویژه غیر قابل توضیح، از حقایق اصلی می شود، وجود دارد . توانایی انتخاب حقایق از اطلاعات بیش از حد نشان دهنده توانایی های تشخیصی دکتر است. هنگامی که پزشک به تشخیص می رسد، سپس داده های ذهنی و عینی بر این بیماری را نشان می دهد، بلافاصله شگفت انگیز است - چه بدن یا بدن شگفت زده می شود؟ این است که چگونه تلاش برای ایجاد یک تشخیص مورفولوژیکی تشکیل شده است. سپس سوال دوم مطرح می شود - دلیل شکست این ارگان یا ارگان ها چیست؟ در این راستا بازتاب می شود، پزشک به دنبال تشخیص علل است. و در نهایت، زمانی که به نظر می رسد، حداقل به طور کلی، محلی سازی اصلی فرآیند پاتولوژیک و احتمالا علت بیماری، دکتر شروع به ذهنی می کند تصویر کلی از بیماری را ایجاد می کند، بنابراین تشخیص پاتوفیزیولوژیک یا پاتوژنتیک را صادر می کند ساختار.
ایجاد یک تشخیص، دکتر موظف است به شدت تکیه بر حقایق، دوره استدلال او باید توجیه شود. کلینیک برجسته سوئیس R. Hugglin اشاره کرد: "در کلمات دشوار است، اما این واقعیت است که مهمتر از همه در بستر بیمار، توانایی به طور مستقیم است، به طوری که نگاه داخلی، کل تصویر بالینی را به عنوان یک کل پوشش می دهد آن را با مشاهدات قبلی مشابه وصل کنید. این ویژگی دکتر، تفکر بالینی نامیده می شود "(ص 19). دکتر موظف است تا توانایی دیدن کل را از طریق مورد را توسعه دهد و بتواند بخشی از آن را به طور کامل طراحی کند. همانطور که پوپوف، VG Kondratyev (1972)، بدون هیچ دلیلی، اعتقاد بر این است که اصلی در تفکر بالینی توانایی یک پزشک به ذکر الگوی مصنوعی بیماری، به گذار از درک از ادراک از تظاهرات خارجی از بیماری به بازسازی پاتوژنز آن. همچنین یک تصویر درونی از بیماری وجود دارد، یعنی نقاشی بیماری، که به نظر می رسد بیمار خود، ارزیابی ذهنی او از بیماری آن است. وظیفه پزشک این است که تصویر واقعی این بیماری و تصویر درونی این بیماری به یک واحد متصل می شود، سعی کنید تجزیه و تحلیل کنید، همه چیز غیر ضروری و مهم را از بین ببرید. تفکر بالینی در مورد راه ایجاد تشخیص، مراحل مداوم را به طور مداوم می گذراند. VI لنین مسیر دانش از حقیقت را به شرح زیر تعریف کرد: "... از تفکر زندگی به تفکر انتزاعی و از او به تمرین - چنین مسیر دیالکتیکی دانش از حقیقت، دانش واقعیت عینی" (کامل. Coll. OP . T. 29، با 152). S. A. Garerevsky (1953)، I. N. Osipov، P. V. Kopnin (1962)، V. M. Syrnev، S. Ya-Chikin (1971)، S. A. Gilar، K. E. Tarasov (1973) و دیگران بر این باورند که روند تشخیصی تمام سه مرحله را می گذراند دانش علمی، یعنی: تفکر حساس، تفکر انتزاعی، تمرین.
در مرحله تفکر احساسی، بیمار مورد بررسی قرار گرفته است، داده های ذهنی و عینی به دست آمده مورد تجزیه و تحلیل قرار گرفته است. این مرحله به صورت خودکار و بی نظیر انجام نمی شود، دکتر در حال حاضر شروع به فکر کردن در مورد یک تشخیص احتمالی می کند، بنابراین این مرحله به یک ترکیب غیرقابل انکار با تفکر دوم مرحله انتزاعی می رسد.
در مرحله تفکر انتزاعی، پزشک نتایج نظرسنجی را سنتز می کند، تشخیص را ایجاد می کند، پاتوژنز هر علامت و بیماری را به طور کلی در نظر می گیرد، در حالی که با ارتباط بین علائم فردی با استفاده از تفکر بالینی ارتباط برقرار می کند. در دوره تمرین، بر اساس یک تشخیص فرموله شده، درمان آغاز می شود، پیش بینی بیماری تعیین می شود، اقدامات پیشگیرانه برنامه ریزی شده است.
تمرین در تشخیص پزشکی به طور خاص در دو فرم اساسی انجام می شود: در بررسی عملی بیمار به منظور شناخت ماهیت بیماری و در توصیه های درمان و پیشگیری. تمرین اساس دانش و معیار حقیقت است. در این دوره، پزشک صحت نتیجه گیری ها و توصیه های آن را بررسی می کند و بازرسی در پویایی بیماری در هنگام مشاهده نتایج درمان است. در یک درک دیالکتیکی، مرحله تمرین با تفکر زندگی و تفکر انتزاعی ارتباط دارد. در عمل، به عنوان بر اساس معیار حقیقت، وظیفه شناسایی و اصلاح دروغ است خطاهای احتمالیمجاز در دو مرحله قبلی فرآیند شناختی. تمرین یک محرک برای دانش، جستجوی جدید است. حیاتی در تشخیص، آن را متعلق به تمرین است، زیرا اقدامات عملی به دنبال تشخیص هستند. تمرین معیار حقیقت دانش است. از طریق تمرین، یک فرد بر طبیعت تاثیر می گذارد و واقعیت را می داند تا بتواند آن را پرورش دهد و آن را تغییر دهد. ماتریالیسم دیالکتیک در عمل، فعالیت های افرادی را که از طریق آن پدیده ها، اشیاء، فرایندهای واقعیت را تغییر می دهد، درک می کند. بنابراین، تنها معیار برای حقیقت عینی تشخیص عمل است. تمرین خود یک فرایند در حال توسعه است که در هر مرحله از قابلیت های تولید آن محدود می شود، سطح فنی آن است. این به این معنی است که این عمل نیز نسبی است، به موجب آن، به موجب آن، توسعه آن حقیقت را به یک دگممی تبدیل نمی کند، در یک مطلق ثابت.
صحبت از "تفکر زنده"، و نه فقط در مورد "تفکر"، ما تاکید بر مطالعه فعال و روش شناختی بیمار، اقدام هدفمند، و نه یک تفکر غیر فعال از بیمار، نه برهنه، حقایق انتخاب مکانیکی. در این مرحله این است که یک برداشت هدفمند و ثبت نام پدیده های مشاهده شده، حقایق، فرایندهای مربوط به بیماری رخ می دهد. تمام داده های به دست آمده در دوره "تفکر زندگی" باید خاصیت و دقت متفاوت باشد، زیرا آنها بر اساس دوره بعدی فرآیند شناختی - دوره "تفکر انتزاعی" هستند. قضاوت های نادرست ایجاد شده در مرحله دوم منجر به خطاهای مرحله سوم فرآیند شناختی می شود.
FT Mikhailov (1965) یادآور می شود که تمایل به ادبیات برای ارائه یک فرآیند تشخیصی به شکل یک طراحی عجیب و غریب از انتقال از تفکر زندگی (بازرسی، پراکندگی، ضربان، ضرب و شتم) به تفکر انتزاعی، و از او برای تمرین وجود دارد . با این حال، به گفته FT Mikhailov (1965)، چنین رویکردی، تظاهرات "ناکامی فلسفی" است، به عنوان نویسندگان، فراموش کردن ماهیت عمومی مراحل اصلی دانش منعکس شده در فرمول لنینیستی و تلاش برای به دست آوردن این موقعیت و مراحل فرآیند تشخیصی، یکی از ویژگی های اساسی دکتر را در نظر نگیرید، این بیماری را که قبلا به علم شناخته شده شناخته شده است، تعیین نمی کند، بنابراین فرآیند تشخیصی را نمی توان با فرآیند جهانی شناخت شناسایی کرد، که هدف از باز شدن یک است جدید در طبیعت و جامعه. فعالیت علمی این عمدتا با کشف یک پدیده جدید محدود می شود و هنگام تشخیص تشخیص، پزشک، بیماری های شناخته شده و شناخته شده علمی را در یک بیمار خاص ایجاد می کند. تشخیص، پزشک به نظر می رسد که بیماری را نشان می دهد، که قبلا شناخته شده است، برجسته کردن ویژگی های فردی یک بیمار خاص است. بررسی بیمار و تشخیص، وظیفه شناختی یک نوع خاص است، به طور قابل توجهی متفاوت از تحقیقات علمی است. اگر دکتر با یک بیماری کاملا جدیدی ملاقات کند، اما در اصل از مطالعه حذف نشده است، اما این اتفاق می افتد بسیار نادر است)، پس از آن تشخیص نمی شود، زیرا، همانطور که MS Maslov اشاره می کند (1948)، "تشخیص تنها می تواند آنچه که پیش از آن مشکوک است، "(ص 52). بنابراین، تشخیص بالینی را نمی توان با یک مطالعه علمی شناسایی کرد، همانطور که گاهی اوقات تلاش می کند، معادل تشخیص برای حل کار تحقیقاتی باشد.
لازم به ذکر است که تقسیم فرآیند تشخیصی به مراحل فردی کاملا مشروط است، در تشخیص واقعی، تقریبا غیرممکن است که یک خط بین مراحل این فرآیند را انجام دهیم تا دقیقا تعیین شود که کدام یک از آنها به پایان می رسد و مرحله دوم شروع می شود ، به خصوص از آنجایی که در بعضی موارد تشخیص به سرعت به سر می برد، به نظر می رسد که مراحل فردی به یک فرآیند شناختی پیوسته ادغام شود. بنابراین بین مرحله (فاز) "تفکر زندگی" و "تفکر انتزاعی"، برای انجام مرز بسیار دشوار است، زیرا در حال حاضر در دوره پرسش بیمار، دکتر شروع به تشخیص می کند. Ga Zaharin (1909)، با یک مبنای کامل، نشان داد: "این اشتباه خواهد بود که فکر می کند که تشخیص تنها پس از مطالعه ساخته شده است ... داده های به دست آمده توسط خواسته شده و یک مطالعه عینی به ناچار فرضیه های شناخته شده دکتر را تحریک می کند بلافاصله تلاش می کند تا با مسائل تست و مطالعات عینی حل شود ... بنابراین، شناخت در طول خود تحقیق انجام می شود، "(ص 18). بنابراین، G. Zaharin تاکید می کند که اشتباه است که فکر کنید که تشخیص تنها پس از بررسی بیمار تکمیل شده است - آن را در طول نظرسنجی انجام می شود. با این حال، در مقاصد آموزشی، اهداف آموزشی، ما به یک دنباله و مقطع خاص در تجزیه و تحلیل دوره فرآیند تشخیصی پایبندی می کنیم که به یاد می آورد که متناوب واضح و سازگار از مراحل این فرایند تنها در بیماران تجزیه شده برای Pedagogical و اهداف آموزشی در تدریس تشخیص با تجزیه و تحلیل روش شناختی از روند آموزنده ترین. در عمل، در طول مطالعه بیمار، این مراحل تنها بخشی از توالی منطقی و زمانی خود را ذخیره می کنند، اغلب آنها متقابلا متقابل و ادغام می شوند. مراحل شناخت حقیقت عینی، از جمله شناخت بیماری، به طوری که دیالکتیکی متصل است، که تقریبا غیرممکن است که آنها را تقسیم کند. پیدا کردن علائم بیماری، طبقه بندی آنها را در بالا و کوچک، دکتر به طور همزمان در مورد تشخیص فکر می کند. دشوار است که مراحل موقت فردی را تخصیص زمانی که دکتر تنها توسط "تفکر احساسی" یا "تفکر انتزاعی" در جدایی از عمل مشغول به کار خواهد بود.
روشهای تشخیصی موجود از لحاظ تاریخی، به عنوان گام های مرتبط با منطق یک فرایند تک، توسعه یافته اند. بنابراین، غیرممکن است که مصنوعی یک فرآیند تشخیصی یکپارچه را به قطعات جداگانه، دوره های فردی که به عنوان نوع مستقل تشخیص، به ویژه تشخیص بیماری و تشخیص بیمار عمل می کنند، غیرممکن است. در زندگی واقعی، فرآیند تشخیصی مداوم است، به طور مداوم، به شدت محدود در زمان و هیچ دوره به وضوح تعریف شده و انتقال سازگار از روند فکر در آن، بنابراین دکتر به طور مداوم علائم را به طور مداوم طبقه بندی، به عنوان اگر به طور خودکار در طول تحقیقات بیمار خود را طبقه بندی می کند.

مدل ایده آل از روند دانش این است که آن را در طول مراحل از احساس، ادراک و ایده ها به مفهوم، قضاوت و نتیجه گیری، از یک طرف، و از تجربی به نظری، حرکت دهید. الگوهای فرآیند معرفت شناختی واقعی دانش قطعا بسیار دشوار است.

در حقیقت، در فرایند شناخت، دانش تجربی شروع به شکل گیری نمی کند نه از برخی از مشاهدات، که در کلمات و عبارات ثبت شده در قالب به اصطلاح پیشنهادات ادراکی است. به عنوان مثال، تفکر تشخیصی، هرچند از نگاه اول با مشاهدات شروع می شود، به دو دلیل مستقل از روند تحقیق نیست. اول، آن را تظاهر کرده است. این ساده سازی خواهد بود که اعتقاد بر این است که تجزیه و تحلیل تحقیق با تثبیت بسیاری از بسیاری از حقایق یا فرایندها آغاز می شود. دومی به لطف منطق فرایند شناختی "معرفی شده" به یک طرح منطقی و معنایی تعریف شده تاریخی تعیین شده، که به عناصر واقعیت عینی، وضعیت یک واقعیت علمی کمک می کند، معرفی می شود. ثانیا، این نوعی از دانش خروجی نفوذ "از طرف دیگر مفاهیم، \u200b\u200bاندازه گیری داده ها، اقدامات و اقدامات افراد است.

تشخیص به عنوان فرآیند شناخت شامل حداقل یک گیاه تحقیقاتی برای انتخاب مهمترین ویژگی ها و غربالگری جزئی در حال حاضر زمانی که آنها تحت علائم ارائه شده است.

در علوم پزشکی، دانش توجیه می شود، شاید به بیش از هر علم دیگر، بر روی نصب Gnoseological از درک حقیقت، دقت دانش و در همان زمان بر روی نصب و راه اندازی مقررات و ارزش شرکت. ایده های ارزش ها دارای یک طبیعت پیچیده و پیچیده در اینجا هستند: از یک طرف، فرآیندهای کاملا شناختی (و، بر این اساس، علم طبیعی، بر اساس مزیت معیارهای روابط علمی)، و از سوی دیگر - نظارتی فرآیندهای بازتابنده (داشتن ایده های عمدتا جامعه شناختی روابط علمی). البته، کارکنان بهداشتی جهت گیری در مورد حقیقت عینی به عنوان اولیه در ارتباط با فرآیندهای بازتاب قانونی عمل می کنند.

اصول روش شناختی و روش شناختی سازماندهی دانش پزشکی (سطوح تجربی و نظری، معرفت شناسی، تنظیم کننده و شخصیت ارزش، و غیره) یک شاخص مهم از زمینه های آنها است. شناخت این زمینه ها به ویژه با توجه به تاریخی چند منظوره از هدف این زمینه منابع انسانی، و همچنین گسترش طیف وسیعی از ابزارهای تاثیر بر یک فرد، جمعیت و یک گروه اجتماعی مهم است از پیشگیری یا درمان. در نتیجه، اندازه گیری اثبات دانش پزشکی به طور مستقیم به سطح توسعه جامعه، با قابلیت های بازتابنده موضوع و با ماهیت تاریخی خاص خود و موضوع پزشکی به عنوان علم مرتبط است. در سطح مفهومی، چنین زمینه هایی برای دانش، به عنوان تصویر علمی جهان، آرمان ها و هنجارهای دانش، اصول مختلف فلسفی و روش شناختی ضروری است. پیش نیازهای مشترک، بنیادها و دارو را می توان با تأکید بر اولویت های گنولوژیک، و نه بر اساس توجیه منطقی مشهود، در نظر گرفت.

تشخیص به عنوان یک فرایند شناختی خاص، در دوران فن آوری های بالا باقی می ماند که نزدیک به "عامل فرد" مرتبط است، فعالیت هایی که جنبه شخصی دانش بسیار قابل توجه است. با استفاده از بخشی از کنوانسیون، می توان استدلال کرد که وظیفه هر مطالعه تشخیصی شامل یک توضیح دقیق از حقایق ثابت شده است. مسیر دستیابی به این، استفاده از یک دستگاه منطقی، زبان پزشکی، درک و تفسیر و سایر تکنیک ها و روش های دانش است.

تشخیص، به عنوان یک فرآیند بازتاب، Syncretism از عقلانیت و تجربی، مدل سازی ساختاری و تجزیه و تحلیل عملکردی، معنی و معنی را تشخیص می دهد. در آن، جنبه های معرفت شناختی و ارزش انعکاس داخلی و خارجی نیست، بلکه یک بافت تک فرایند خلاق نیست.

با توسعه دانش نظری و رشد پردازش کامپیوتری، توجه بیشتری به توجه بیشتر به دقت و دانش یکپارچه در پزشکی ادامه داد. این به خاطر این واقعیت است که دقت یکی از پایه های حقیقت دانش است. معمولا آن را به عنوان یک مشکل از دقت منطق ریاضی و معنایی عمل می کند. دقت یک شخصیت خاص تاریخی دارد. معمولا دقت رسمی و معنی دار را تخصیص می دهد. این امر به ویژه در ارتباط با توسعه مطالعات متالورژی بسیار مهم بود و با حرکت مرکز تحقیقات روش شناختی با تجزیه و تحلیل مستقیم این شی و روش های نزدیک شدن دانش با تجربه به آن، بر مطالعه خود دانش (ساختار منطقی ، مشکلات زمین و دانش پخش، و غیره)، بر اساس تجزیه و تحلیل زبان علوم پزشکی.

پزشک ناگزیر فراتر از کلینیک است. این اجتناب ناپذیر است، زیرا پراگماتیک ها و معانی به شکل "معنی" و دقت دانش، به شکل "معنی" و دقت دانش، بافته شده اند، زیرا منطق تشخیص و کلینیک رسمی نیست، اما معنی دار نیست. تشخیص به عنوان یک شناخت بیماری در یک طرح Semiotic، فرآیند تعیین بیماری بر اساس دانش علائم آن در بیمار است. تشخیص این است که مجتمع علامت شناسایی شده را تحت یک واحد غیر انسانی خاص خلاصه کنید.

هدف نهایی دانش حقیقت است. دانش واقعی افشای قوانین عینی واقعیت است. دانش مطلق این شیء ایده آل گنولوژیک است. به طور معمول، در فرایند دانش، دانش به دست می آید، که برای یک یا چند زمینه هدفمند و در عین حال حقیقت نسبی است. به طور کلی، حقیقت این فرآیند و نتیجه دانش، جنبش نسبت به حقیقت مطلق است.

در ارزیابی روند دانش، صحت تشخیص نقش کلیدی در عمل است، که نقطه اولیه، هدف نهایی و معیار حقیقت دانش است.

تشخیصی (یونانی تشویق Stikos قادر به شناخت) - بخش از پزشکی بالینی، مطالعه محتوای، روش ها و مراحل سازگار فرآیند تشخیص بیماری ها یا وضعیت های فیزیولوژیکی خاص. به معنای باریک، تشخیص تشخیص بیماری و ارزیابی ویژگی های بیولوژیکی فردی و وضعیت اجتماعی یک موضوع، که شامل یک معاینه پزشکی هدفمند، تفسیر نتایج به دست آمده و تعمیم آنها در قالب تاسیس شده است تشخیص.

تشخیصی به عنوان یک موضوع علمی شامل سه بخش اصلی: Semiotics؛ روش های تشخیصی معاینه بیمار یا تکنیک تشخیصی؛ پایه های متدولوژیک تعریف روش نظریه و تشخیص.

روش های نظرسنجی های تشخیصی بیمار به پایه و اضافی یا ویژه تقسیم می شوند. از لحاظ تاریخی، روش های اولیه تشخیصی شامل روش های اصلی تحقیقات پزشکی است - تاریخ، بررسی بیمار، پراکندگی، پراکندگی، گوش دادن. روش های ویژه در حال توسعه موازی با توسعه علوم طبیعی و دانش پزشکی هستند؛ آنها پتانسیل بالایی از قابلیت های تشخیصی را تعیین می کنند، از جمله مطالعات در سطح زیر سلولی و پردازش داده های پزشکی با استفاده از رایانه ها. استفاده عملی از روش های تشخیصی خاص با استفاده از الزامات مدرن برای تشخیص بالینی بر اساس اصل بینی شناسی تعیین می شود و شامل اجزای اخلاقی، مورفولوژیکی، پاتوژنیک و عملکردی است که با تکمیل کافی باید ویژگی های وقوع وقوع وقوع و دوره بیماری را مشخص کند. از روش های ویژه گسترده است تشخیص اشعه ایکس، رادیونوکلئید تشخیصی , مطالعات الکتروفیزیولوژیک (از جمله الکتروکاردیوگرافی، الکتروانسفالوگرافی، الکترومیوگرافی), روش های تشخیصی عملکردی، آزمایشگاه تشخیصی (از جمله مطالعات سیتولوژی، بیوشیمیایی، ایمونولوژیک، تشخیص میکروبیولوژیک). در بیمارستان های بزرگ و مراکز تشخیصی، روش های بسیار آموزنده مدرن بسیار آموزنده استفاده می شود - کامپیوتر توموگرافی، سونوگرافی تشخیصی آندوسکوپی. تکنسین آزمایشگاهی، واکنش دهنده ها و تجزیه و تحلیل ها به منظور کنترل کیفیت تحقیقات آزمایشگاهی، تأیید ویژه دوره ای را تأیید می کنند. دستگاه های تشخیصی و دستگاه ها نیز باید تحت کنترل مترولوژی قرار گیرند تا اطمینان حاصل شود دقت، بازتولید و مقایسه نتایج کاربرد آنها.

استفاده از روش های خاص بررسی تشخیصی، فعالیت تشخیصی دکتر را جایگزین نمی کند. دکتر موظف است که امکانات این روش را بداند و از نتیجه گیری های ناکافی به این فرصت ها اجتناب کند. به عنوان مثال، با تغییر در ECG بدون توجه به کلینیک، به عنوان نتیجه گیری به عنوان "کاهش جریان خون در میوکارد" غیرقانونی است، زیرا جریان خون و انتقال خون به میوکارد نمی تواند الکتروکاردیوگرافی اندازه گیری شود. تنوع موجود و توسعه بیشتر روش های تشخیصی خاص شامل بهبود فرایند تشخیصی تنها در ارتباط با تسلط بر پایه های روش شناختی آن و با توجه به رشد مربوطه از مدارک حرفه ای پزشکان است.

پایه های روش شناختی تشخیص بر اصول نظریه کلی دانش (Gnoseology)، بر روشهای تحقیق و تفکر مشترک به همه علوم تشکیل شده است. به عنوان یک روش علمی، تشخیص بر اساس استفاده از دانش، مشاهدات و تجربه های تاریخی، مقایسه، طبقه بندی پدیده ها، افشای بین آنها، ساخت فرضیه ها و تأیید آنها است. در عین حال، تشخیص به عنوان یک منطقه خاص از gnoseology و یک بخش مستقل از دانش پزشکی، تعدادی از ویژگی های خاص دارد، یکی از اصلی ترین آنها توسط این واقعیت تعیین می شود که هدف مطالعه یک فرد با پیچیدگی مشخصه آن است توابع، اتصالات و تعامل با آن محیطی. ویژگی تشخیص نیز ارتباط آن با تئوری عمومی آسیب شناسی است، بنابراین از لحاظ تاریخی، توسعه تشخیص به عنوان یک شکل از دانش به طور عمده توسط refraction از دانش فلسفی مشترک در مورد تعیین شد سوالات خاص توسعه تئوری پزشکی، در ایده های مربوط به سلامت و بیماری، بدن، ارتباط آن با محیط زیست و نسبت قطعات و کل، در درک علیت و قوانین توسعه بیماری ها

که در پزشکی مدرن تئوری آسیب شناسی بر اصول جبرگرایی، وحدت دیالکتیک بدن و رسانه ها (از جمله جغرافیایی، بیولوژیک، زیست محیطی، اجتماعی و سایر ویژگی های اجتماعی)، شرایط تاریخی و تکاملی واکنش بدن به آسیب، عمدتا واکنش های سازگاری است .

در شرایط روشنی، تشخیص نیز دارای تعدادی از ویژگی های است. اولا، پیچیدگی شیء مطالعه، وجود را در تشخیص یک منیفولد نادر برای یک علم تحقیق، هر دو خود و از تقریبا تمام بخش های فیزیک، شیمی، علوم بیولوژیکی قرض گرفته می شود. این امر مستلزم آموزش چند جانبه پزشکان و سیستم های ویژه دانش علوم طبیعی طراحی شده به طور خاص برای حل انواع مختلفی از وظایف تشخیصی است.

ثانیا، بر خلاف علوم دیگر، جایی که هدف این مطالعه با ویژگی های قابل توجه و ثابت در پزشکی شناخته شده است، به رسمیت شناختن این بیماری اغلب بر اساس نشانه های ناکافی شدید است و بعضی از آنها اغلب به علائم ذهنی به اصطلاح اشاره می کنند، کدام، اگر چه منعکس کننده هدف این فرآیندهای بدن به ویژگی های بالاترین فعالیت عصبی بیمار بستگی دارد و می تواند یک منبع خطاهای تشخیصی باشد.

سوم، معاینه تشخیصی نباید باعث آسیب به بیمار شود. بنابراین، روش مستقیم و دقیق، اما بالقوه خطرناک برای بیمار یک مطالعه تشخیصی معمولا در عمل با انواع روش های غیر مستقیم، کمتر دقیق و تکنیک های تشخیصی جایگزین می شود. در نتیجه، نقش نتیجه گیری های پزشکی، به اصطلاح تفکر بالینی به طور قابل توجهی در روند تشخیصی افزایش می یابد.

در نهایت، ویژگی های فرآیند تشخیصی توسط زمان و فرصت های محدود برای بررسی بیمار تحت شرایطی که نیاز به درمان فوری دارند تعیین می شود. در این راستا، تجربه تشخیصی دکتر، که توانایی تشخیص سریع پاتولوژی پیشرو را تعیین می کند، بر اساس شباهت مجموعه ای از ویژگی های با پزشک پیش از آن و پس از آن، که دارای سندرمی یا حتی بینی است با این حال، ویژگی، که به پزشک قابل قبول نیست، توضیحات انتزاعی. به این معنی است که شما می توانید در مورد نقش در تشخیص به اصطلاح شهود پزشکی صحبت کنید.

فرآیند ایجاد تشخیص بیماری در طی بررسی اولیه بیمار شامل تجزیه و تحلیل، سیستماتیک، و سپس تعمیم علائم بیماری به شکل تشخیص نئوزیولوژیک یا سندرمیک یا به شکل ساخت یک الگوریتم تشخیصی است .

تعریف بیماری به عنوان یک واحد بینی شناسی مسئول و مهمترین مرحله تشخیص است. رویکرد بینی شامل ایجاد تشخیص بسته به توافق کلیه تصویر بیماری با تظاهرات بالینی شناخته شده، معمولی از یک فرم غیر طبیعی (مجموعه نشانه خاص) یا با حضور علامت پاتوژنومیک برای آن است.

تشخیص سندرومی می تواند یک گام مهم برای تشخیص بیماری باشد. اما سندرم مشابه را می توان با بیماری های مختلف تحت تاثیر دلایل مختلف تشکیل داد که سندرم ها را به عنوان بازتابی از یک نهاد پاتوژنیک خاص مشخص می کند، به عنوان نتیجه تعداد محدودی از واکنش های معمول بدن برای آسیب. در این راستا، تشخیص سندرمی دارای مزیتی است که با کوچکترین حجم مطالعات تشخیصی ایجاد می شود، در عین حال کافی است که درمان پاتوژنیک یا مداخله عملیاتی را توجیه کند.

الگوریتم تشخیصی نسخه ای از توالی عملیات ابتدایی و اقدامات برای ایجاد تشخیص هر یک از بیماری هایی است که توسط این مجموعه علائم یا سندرم داده ها ظاهر می شود (نگاه کنید به الگوریتم تشخیصی). در فرم کامل آن، الگوریتم تشخیصی برای روش های تشخیصی Cybernetic شامل استفاده از رایانه ها (نگاه کنید به سایبرنتیک در پزشکی) با این حال، روند تشخیص پزشکی به وضوح یا به طور ضمنی الگوریتم شده است، زیرا مسیر تشخیص قابل اعتماد حتی در حضور علائم بسیار خاص (اما پاتوژن) از طریق یک تشخیص احتمالی متوسط، I.E. ساخت فرضیه تشخیصی، و سپس بررسی داده های آن از کاهش بیمار هدفمند. در فرآیند تشخیص، تعداد فرضیه ها باید به حداقل برسد (اصل "اقتصاد فرضیه ها") در تمایل به توضیح یک فرضیه که ممکن است مقدار زیاد حقایق نقدی (علائم).

در شناسایی اولیه تنها علائم غیر اختصاصی، فرضیه های تشخیصی در معنای بینی غیرممکن است. در این مرحله، روند تشخیصی است تعریف عمومی به عنوان مثال، ماهیت آسیب شناسی، هر گونه بیماری عفونی یا نرخ ارز، پروسه التهابی یا نئوپلاسم، آسیب شناسی آلرژیک یا غدد درون ریز و غیره وجود دارد. پس از آن، آماده سازی تشخیصی هدفمند بیمار برای شناسایی ویژگی های خاص یا سندرم تجویز می شود.

ساخت فرضیه تشخیصی بر اساس علائم ناشی از نتیجه گیری القایی، I.E. از شناخت درجه کمتر جامعه (علائم فردی) به دانش میزان بیشتر جامعه (شکل بیماری). بررسی فرضیه با استفاده از نتیجه گیری به دست آمده انجام می شود، I.E. از تعمیم دوباره به حقایق - به علائم و نتایج حاصل از نظرسنجی انجام شده برای تأیید فرضیه. روش کسر اجازه می دهد تا علائم پیش از این بیماری را مشاهده نکنند تا پیش بینی علائم جدید در طول بیماری را پیش بینی کنند، و همچنین توسعه آن، I.E. پیش بینی بیماری را تعیین کنید. بنابراین، در فرآیند تشخیص، روش های القایی و قیاسی با ضرورت مکمل یکدیگر.

ایجاد سندرم یا مجموعه نسبتا خاص علائم معمولا برای ایجاد چندین فرضیه تشخیصی کافی است، که هر کدام در طی تشخیص افتراقی تایید می شوند.

دیفرانسیل تشخیصی این بر اساس تشخیص تفاوت بین تظاهرات این بیماری و تصویر بالینی انتزاعی هر یک از بیماری هایی است که در آن نشانه های مشابه یا مشابه وجود دارد. برای تمایز مورد استفاده ممکن است بیشتر علائم هر بیماری، که دقت نتیجه گیری را افزایش می دهد. از بین بردن بیماری پیشنهادی بر اساس یکی از سه اصل تمایز است. اول از این، به اصطلاح اصل اختلاف معنی داری است، که بر اساس آن پرونده مشاهده شده به بیماری مقایسه نمی شود، زیرا این شامل یک ویژگی ثابت از این بیماری نیست (به عنوان مثال، عدم وجود پروتئینوری، جید را از بین می برد) یا حاوی علامت است، هرگز با آن رخ نداد.

اصل دوم، استثناء در مقابل است: این مورد یک بیماری استرالیا نیست، زیرا با آن، آن را به طور مداوم توسط علامت یافت می شود، که به طور مستقیم با مشاهده شده، به عنوان مثال، با Ahilia رد دوئل زخم از دوازدهه، به دلیل آن را توسط هیپنواخت معده مشخص می شود.

اصل سوم این است که بیماری ادعایی بر اساس تفاوت علائم یک سفارش از لحاظ کیفیت، شدت، ویژگی های تظاهرات (اصل نشانه های نشانه ها) را حذف کند. تمام این اصول ارزش مطلق ندارند، زیرا شدت علائم خاصی بر عوامل بسیاری تاثیر می گذارد، از جمله حضور بیماری های همزمان. بنابراین، تشخیص دیفرانسیل شامل تست اضافی فرضیه تشخیصی است، حتی اگر به نظر می رسد منطقی ترین فرضیه ها باشد. تشخیص احتمالی عمل اقدامات تشخیصی پزشکی بعدی ناشی از آن، و همچنین نظارت بر پویایی بیماری است.

نتیجه گیری فرآیند تشخیصی، انتقال از تشخیص رسمی انتزاعی بیماری به یک تشخیص خاص (تشخیص بیمار) است که به طور کامل نشان دهنده ترکیبی از آناتومیک، عملکردی، اتیولوژیک، پاتوژنیک، علامت دار، قانون اساسی و اجتماعی است شناخت، یعنی سنتز، ایجاد وحدت طرف های مختلف وضعیت این بیمار، فردیت آن است. تشخیص بیمار به طور کلی متناسب نیست؛ در اسناد پزشکی، بخش مهمی از محتوای آن در مورد حمایتی منعکس شده است. تشخیص بیمار به عنوان یک اثربخشی از فرد سازی درمان و انجام اقدامات پیشگیرانه عمل می کند.

کتابشناسی - فهرست کتب:Vinokurov v.A. تقلید که در تفکر تشخیصی دکتر، Vestn. هیر، جلد 140، شماره 1، ص. 9. 1988؛ Leshchinsky L.A. و دیموف A.S. آیا مفهوم "فرضیه تشخیصی" است؟ گوه عسل، جلد 65، شماره 11، ص. 136، 1987؛ Malkin v.I. علل اصلی خطاهای تشخیصی در کلینیک درمانی، IBID، جلد 66، شماره 8، ص. 27، 1988؛ پوپوف A.S. و Kondratyev v.G. مقالات روش شناسی تفکر بالینی. L.، 1972، Bibliogr.