تعمیر طرح مبلمان

آیا می توان بارداری از دست رفته را تعیین کرد؟ علائم و نشانه های بارداری از دست رفته در مراحل اولیه، که باید هشدار دهد. علائم یک فاجعه نزدیک

بارداری از دست رفته در زنان در هر سنی ممکن است رخ دهد. ظهور این آسیب شناسی به تلاقی بسیاری از عوامل و شرایط کمک می کند. برای جلوگیری از محو شدن جنین، باید به شدت از توصیه ها و توصیه های متخصص زنان که شما را تحت نظر دارد پیروی کنید و همچنین مراقب سلامتی خود حتی در مرحله برنامه ریزی برای تولد فرزند باشید.

خوشبختانه، این آسیب شناسی در زنان بسیار نادر است: از 176 بارداری که به طور معمول در حال توسعه هستند، یک مورد سقط جنین است. بارداری از دست رفته به عنوان آسیب شناسی رشد بارداری درک می شود که در آن رشد و رشد جنین متوقف می شود و در نتیجه آن می میرد. این پدیده در تمام مراحل بارداری رخ می دهد، اما اغلب در سه ماه اول بارداری (تا 13 هفته). بارداری یخ زده می تواند باعث بروز فرآیندهای التهابی در بدن زن شود و همچنین منجر به سایر عواقب نامطلوب شود. به ویژه، تهدیدی برای فرزندان آینده است. علائم بارداری از دست رفته را می توان در مراحل اولیه و اواخر بارداری مشاهده کرد، در حالی که علائم در سه ماهه دوم با علائم در مراحل اولیه متفاوت است.

چگونه بارداری از دست رفته را به موقع تشخیص دهیم؟
به عنوان یک قاعده، علائم انجماد جنین بسیار دقیق است و تشخیص پزشکی به هیچ وجه مشکلی ایجاد نمی کند. مهمترین علامت توقف رشد و نمو جنین ناپدید شدن علائم بارداری در حال رشد است. هنگامی که اولین سوء ظن ظاهر می شود، لازم است با یک دکتر مشورت کنید که با توجه به نتایج معاینه اولتراسوند، وجود یا عدم وجود علائم جنین منجمد را آشکار می کند.

تا به امروز، پزشکان شرایط رشد جنین را محاسبه کرده اند، که در آن خطر محو شدن بسیار زیاد است: 3-4 هفته اول، از 8 تا 11 هفته و از هفته 16 تا 18 بارداری. احتمال ابتلا به بارداری از دست رفته به ویژه در هفته هشتم، زمانی که تغییرات در بدن مادر مشاهده می شود و مهم ترین اندام های نوزاد متولد نشده دراز می کشد، زیاد است.

دلایل بارداری از دست رفته
هر چیزی می تواند چنین پدیده ای را تحریک کند، از نقض پس زمینه هورمونی مادر و اختلالات ژنتیکی در جنین شروع می شود و با بیماری های عفونی حاد و عادت های بد خاتمه می یابد. شایع ترین علل بارداری از دست رفته، مصرف زیاد الکل، مواد مخدر و سیگار و همچنین بیماری هایی مانند تبخال، کلامیدیا، توکسوپلاسموز و غیره است. البته اگر زنی واقعاً بخواهد بچه سالمی داشته باشد، در مراحل اولیه بچه دار شدن همه این عوامل خطرناک را از بین می برد.

ناهنجاری های ژنتیکی در رشد جنین شایع ترین عامل تحریک کننده محو شدن جنین (70٪ موارد) تا هشت هفته است. در این مورد، خود طبیعت به جنین ابتدا "بیمار" زندگی نمی دهد. در آینده، اگر هر دو والدین کاملاً سالم باشند، احتمال اینکه این وضعیت دوباره تکرار نشود بسیار زیاد است. اگر بارداری دوم، سوم و متوالی به انجماد جنین ختم شود، این نشان دهنده تقصیر عوامل ژنتیکی است.

اختلالات هورمونی در بدن یک زن نیز اغلب باعث ایجاد یک بارداری از دست رفته می شود. این عمدتا به دلیل کمبود پروژسترون یا هورمون بارداری در بدن زن است که بدون آن اتصال موفقیت آمیز جنین به رحم امکان پذیر نیست.

هیپرآندروژنیسم نیز یکی از علل کم رنگ شدن جنین است. تقریباً 20 درصد از زنان در طول بارداری سطح هورمون های جنسی مردانه (آندروژن ها) را افزایش می دهند، در نتیجه زن شروع به تشکیل ویژگی های مردانه می کند (پوشش بیش از حد گیاهی، تغییر در خواص پوست، صدا، هیکل و غیره). . بنابراین، اگر حاملگی یخ زده، سقط جنین، تاخیرهای مکرر در قاعدگی و رشد موی مردانه وجود داشته باشد، انجام آزمایشاتی برای تعیین وضعیت هورمونی و در صورت لزوم، انجام یک دوره درمانی قبل از برنامه ریزی بارداری، مهم است. جلوگیری یا کاهش چشمگیر احتمال محو شدن جنین در آینده.

عفونت های مختلف می توانند باعث یخ زدن جنین نه تنها در مراحل اولیه، بلکه در مراحل بعدی بارداری (حدود 30 درصد موارد) شوند. در طول زایمان، ایمنی زن کاملاً سرکوب می شود، زیرا در این صورت بدن به سادگی شروع به مبارزه با جسم خارجی ظاهر شده، که جنین است، می کند. در نتیجه بدن مادر در برابر عفونت های مختلف بسیار آسیب پذیر می شود. در زنانی که در موقعیت هستند، تمام بیماری های عفونی شروع به بدتر شدن می کنند. فلور غیر خطرناک به شدت شروع به تکثیر می کند، میکرو فلور واژن فعال می شود و خطر عفونت داخل رحمی جنین را ایجاد می کند. اما یک خطر خاص عفونت مادر باردار در دوران بارداری است و نه تشدید بیماری های عفونی موجود. به طور خاص، عفونت با آبله مرغان یا سرخجه، علاوه بر سقط از دست رفته، می تواند باعث اختلال در رشد جنین شود. در این شرایط، مسئله ختم مصنوعی بارداری از قبل مطرح می شود. تغییرات غیرقابل برگشت می تواند منجر به عفونت با سیتومگالوویروس (CMV) شود که باعث ایجاد ناهنجاری های متعدد در جنین می شود.

یک خطر جدی برای جنین آنفولانزای معمولی است که یک زن باردار می تواند "گرفت". به دلیل ضعف ایمنی، تحمل حتی سارس معمولی نیز بسیار دشوار است. شایان ذکر است که خطر به هیچ وجه خود ویروس نیست، بلکه تعداد تظاهرات آن است: مسمومیت، تب، که به نوبه خود باعث اختلال در جریان خون از مادر به جنین می شود. در نتیجه کمبود اکسیژن و مواد مغذی ضروری، جنین ممکن است بمیرد.

سبک زندگی ناسالم، از جمله رژیم غذایی نامتعادل و عادات بد، استرس مکرر و فشار بیش از حد نیز می تواند باعث کم رنگ شدن جنین شود. علاوه بر این، پیاده‌روی ناکافی در هوای تازه، نوشیدن قهوه و سایر نوشیدنی‌های مضر می‌تواند عوارضی به‌شکل جدا شدن زودهنگام جفت و افزایش لحن رحم ایجاد کند. همه اینها منجر به اختلال در جریان خون می شود، در نتیجه جنین اکسیژن کافی و مواد لازم را دریافت نمی کند.

لازم به ذکر است که اغلب بارداری در نتیجه لقاح آزمایشگاهی با انجماد جنین یا سقط خود به خود به پایان می رسد.

علت بارداری از دست رفته نیز می تواند مصرف داروهایی توسط یک زن (بی اطلاع از بارداری خود) باشد که استفاده از آنها در دوران بارداری منع مصرف دارد. باید بدانید که چند ماه قبل از بارداری برنامه ریزی شده و همچنین در طول آن، استفاده از هیچ دارویی بدون تجویز پزشک توصیه نمی شود. با این حال، مصرف داروها در مراحل اولیه (7-10 روز) نمی تواند باعث بارداری از دست رفته شود، زیرا در این زمان هنوز ارتباط نزدیکی بین جنین و مادرش وجود ندارد. در یک دوره پس از 8-10 هفته بارداری، جفت در برابر اثرات داروها محافظت می کند، بنابراین احتمال موارد بارداری از دست رفته در تاریخ بعدی کمی کاهش می یابد. اگر مادر باردار در یک صنعت خطرناک کار کند، خطر ابتلا به بارداری از دست رفته بسیار زیاد است.

پس از محو شدن جنین، شش ماه طول می کشد تا بدن آندومتر و وضعیت هورمونی را بازیابی کند تا برای بارداری بعدی آماده شود. در این دوره، شما می توانید تمام اقدامات پزشکی لازم را انجام دهید که به شما امکان می دهد بچه ای کامل و سالم را باردار شوید و به طور معمول تحمل کنید.

علائم بارداری از دست رفته و تشخیص آن
متأسفانه، در مراحل اولیه، بارداری یخ زده ممکن است به هیچ وجه خود را نشان ندهد. اولین سیگنالی که نشان دهنده وجود مشکل است، توقف ناگهانی حملات سمی است، اگر قبلاً وجود داشته است. در همان زمان، سایر علائم واضح که نشان دهنده وجود حاملگی است ناپدید می شوند: کاهش دمای پایه، درد در غدد پستانی. در مراحل اولیه، یک زن ممکن است به چنین علائمی توجه نکند. در یک دوره بارداری بعدی، بارداری از دست رفته می تواند خود را به شکل درد در قسمت پایین شکم یا ترشحات خونی از واژن نشان دهد. این علائم ممکن است نشان دهنده لایه برداری تخمک جنین در هنگام سقط جنین باشد. یکی دیگر از علائم اصلی در مراحل بعدی، توقف حرکت جنین است. متأسفانه، در خانه تعیین بارداری از دست رفته بسیار دشوار است. ممکن است شکم همچنان رشد کند و آزمایش خون نشان دهنده وجود حاملگی است. با این حال، در این مورد، نه جنین می تواند رشد کند، بلکه یک غشای خالی جنین در داخل است.

بارداری از دست رفته با معاینه زنان، معاینه اولتراسوند لگن کوچک و آزمایش خون برای hCG تشخیص داده می شود. هنگام معاینه توسط متخصص زنان، آسیب شناسی با اندازه رحم تعیین می شود که باید با هنجار سن حاملگی فعلی مطابقت داشته باشد. سونوگرافی عدم وجود ضربان قلب جنین و همچنین آنمبریونی (اختلالی که در آن تخمک جنین کاملا خالی است) را نشان می دهد. در آزمایش خون هورمونی (hCG)، مشکل مشابه با انحراف در سطح هورمون بارداری از شاخص های مشخصه یک بارداری طبیعی مشخص می شود.

به عنوان یک قاعده، یک بارداری یخ زده با کورتاژ (تمیز کردن) حفره رحم در شرایط ثابت با استفاده از آسپیراسیون خلاء (در مراحل اولیه) به پایان می رسد یا، تحت نظارت پزشک، با کمک داروهای خاص باعث سقط جنین می شود. گاهی اوقات نیز اتفاق می افتد که زنی که حاملگی منجمد بدون مداخله پزشکی دارد به سقط خود به خود ختم می شود. اگر این اتفاق برای مدت معینی رخ ندهد و طبق سونوگرافی، بقایای تخمک جنین در رحم وجود داشته باشد، به اقدامات فوق متوسل می شود و پس از آن درمان آنتی بیوتیکی انجام می شود. دو هفته بعد، سونوگرافی برای ارزیابی بهبودی بدن انجام می شود.

عواقب بارداری از دست رفته
اگر حاملگی منجمد وجود داشته باشد، این به هیچ وجه به این معنی نیست که یک زن در آینده نمی تواند بچه دار شود. در اغلب موارد، پزشکان نمی توانند علت این پدیده را به طور کامل شناسایی کنند، در حالی که در اکثریت قریب به اتفاق موارد، زنان باردار می شوند و به طور طبیعی بچه دار می شوند. اگر موارد بارداری از دست رفته به طور مکرر رخ دهد، لازم است که معاینه کامل پزشکی از هر دو طرف انجام شود، زیرا موارد مکرر ممکن است نشان دهنده ناتوانی زن در بچه دار شدن باشد.

این واقعیت که یک بارداری از دست رفته تأثیر جدی بر سلامت جسمی زن دارد یک واقعیت است. اما مشکلات روانی مرتبط با آن جدی تر است. یک زن در برنامه ریزی بارداری بعدی خود به دلیل تجارب بد گذشته ترس را تجربه می کند. با گذشت زمان، همه ترس ها از بین می روند، به خصوص اگر زنی داستان زنانی را بشنود که در شرایط مشابهی قرار داشته اند، آنها باردار شده، تحمل کرده و به طور طبیعی نوزادی به دنیا آورده اند.

بهبودی و درمان پس از بارداری یخ زده.
قبل از تجویز درمان، هر دو شریک تحت یک دوره معاینه کامل قرار می گیرند: آنها از نظر هورمون های جنسی و هورمون های تیروئید آزمایش می شوند، سواب برای عفونت های مختلف مقاربتی توسط PCR (برای تشخیص عفونت های جنسی پنهان)، تحت معاینه اولتراسوند، تعیین سازگاری گروه و غیره. ، که امکان شناسایی و از بین بردن علل ایجاد آسیب شناسی را فراهم می کند.

پس از اینکه پزشکان علل بارداری از دست رفته را شناسایی کردند و در صورت لزوم درمان مناسب را انجام دادند، زن باید قبل از برنامه ریزی بارداری بعدی، قدرت خود را بازیابی کند. حدود شش ماه طول می کشد تا این کار را انجام دهد. در این دوره، انجام تمام اقدامات پیشگیرانه ممکن برای جلوگیری از عود وضعیت (سبک زندگی سالم، مصرف ویتامین ها، استفاده از داروهای ضد بارداری) مهم است. خود زن باید با یک روانشناس تماس بگیرد که به غلبه بر ترس ها و نگرانی های مربوط به برنامه ریزی بارداری بعدی کمک می کند.

خانمی که وضعیت مشابهی را تجربه کرده است، با انجام آزمایشات طبیعی، ممکن است نیازی به درمان نداشته باشد، زیرا همانطور که گفتم، اغلب به دلیل نارسایی ژنتیکی، بارداری از دست رفته رخ می دهد که بعید است در آینده عود آن مشاهده شود. با این حال، با موارد مکرر محو شدن جنین، درمان اجباری است.

پیشگیری از بارداری فراموش شده
برای جلوگیری از عود چنین وضعیتی، رعایت اقدامات پیشگیرانه حتی قبل از برنامه ریزی برای بارداری ضروری است. پیشگیری به کاهش خطر عود فاجعه کمک می کند.

بنابراین، در صورت وجود عفونت های مقاربتی، لازم است حداقل سه ماه قبل از لقاح برنامه ریزی شده از شر آنها خلاص شوید. اگر در کودکی بیماری هایی مانند سرخجه یا آبله مرغان نداشتید، باید واکسینه شوید، به خصوص اگر اغلب با کودکان در تماس هستید (مثلاً در مهدکودک کار می کنید).

برای جلوگیری از سقط جنین و سایر عوارض، همه زنان باید از یک رژیم غذایی منطقی و متعادل استفاده کنند که شامل سبزیجات و میوه های تازه بیشتر در رژیم غذایی خود باشد. علاوه بر این، لازم است تمام عادات بد را کنار بگذارید، زیرا آنها به طور چشمگیری خطر بارداری از دست رفته را افزایش می دهند. بیشتر در فضای باز باشید.

چه کسانی در معرض خطر بارداری مکرر غیر در حال رشد هستند؟

  • زنانی که سقط جنین داشته اند و هر چه تعداد سقط جنین بیشتر باشد، احتمال مواجهه با چنین عارضه ای بیشتر می شود.
  • زنانی که حاملگی خارج از رحم داشته اند و همچنین زنانی که ضربان قلب جنین آنها در هفته های آخر بارداری متوقف شده است.
  • زنان مبتلا به بیماری های عفونی و ویروسی اندام های تناسلی.
  • زنان بالای سی برای هر زنی مطلوب است که اولین فرزند خود را قبل از سی سالگی به دنیا بیاورد.
  • زنان با برخی از ویژگی های تشریحی دستگاه تناسلی (رحم دو شاخ و زینی).
  • زنان مبتلا به فیبروم رحم منجر به تغییر شکل حفره رحم می شود و از چسبیدن تخمک جنین جلوگیری می کند.
  • مبتلا به اختلالات غدد درون ریز (دیابت شیرین، کاهش عملکرد تیروئید، اختلالات چرخه، اختلال در تولید پروژسترون).
در پایان، مایلم یادآوری کنم که بهترین پیشگیری از هر گونه عارضه بارداری، حفظ یک سبک زندگی سالم، مراجعه منظم به متخصص زنان و پیروی دقیق از دستورالعمل های او است.

دستورالعمل

بارداری یخ زده می تواند در هر زمانی رخ دهد، اما اغلب این پدیده در آن رخ می دهد. برای بارداری خود خاتمه بسیار سخت است. اگر به طور ناگهانی سمیت را متوقف کرده اید (به شرطی که قبلاً قطع شده باشد)، دمای پایه افزایش یافته و سنگینی در غدد پستانی از بین رفته است، باید بسیار مراقب وضعیت خود باشید. اگر این علائم را دارید، باید بلافاصله با پزشک مشورت کنید.

در تاریخ بعدی، تشخیص بارداری منجمد آسان تر است، زیرا علائم به وضوح قابل لمس هستند: جنین از حرکت باز می ایستد. علاوه بر این، خونریزی به دلیل جدا شدن تخمک جنین امکان پذیر است. با این حال، گاهی اوقات شکم به رشد خود ادامه می دهد. اما این دیگر رشد یک ارگانیسم کوچک نیست، بلکه افزایش غشای جنین است.

با بارداری یخ زده، گاهی اوقات دمای بدن افزایش می یابد، لرز ظاهر می شود و دردهای کششی در قسمت تحتانی شکم ایجاد می شود.

فقط یک متخصص زنان و زایمان می تواند به طور قابل اعتماد "بارداری از دست رفته" را تشخیص دهد. صرف نظر از دوره، معمولاً در یک سونوگرافی برنامه ریزی شده تعیین می شود. پزشک به تفاوت بین اندازه جنین و سن حاملگی و همچنین عدم وجود ضربان قلب اشاره می کند. در این مورد، آزمایش خون گاهی اوقات می تواند نتیجه ای را نشان دهد که نشان دهنده وجود حاملگی برای 2-3 هفته پس از محو شدن جنین است.

هنگامی که بارداری از دست رفته تشخیص داده می شود، متخصص زنان معمولا داروهایی را تجویز می کند که منجر به سقط جنین می شود. اگر حاملگی یخ زده در تاریخ بعدی رخ دهد، آنها منتظر وقوع طبیعی سقط جنین هستند. گاهی اوقات پزشک ممکن است جراحی را تجویز کند. سپس حفره رحم تمیز می شود، با داروهای ضد باکتری درمان می شود و پس از مدتی اسکن اولتراسوند برای شناسایی عواقب احتمالی انجام می شود.

بارداری یخ زده می تواند برای هفته ها یا حتی ماه ها مورد توجه قرار نگیرد. بنابراین، مراجعه به موقع به متخصص زنان و گذراندن تمام آزمایشات به موقع بسیار مهم است.

توجه داشته باشید

چگونه بارداری از دست رفته را به موقع تشخیص دهیم؟ به عنوان یک قاعده، علائم انجماد جنین بسیار دقیق است و تشخیص پزشکی به هیچ وجه مشکلی ایجاد نمی کند. مهمترین علامت توقف رشد و نمو جنین ناپدید شدن علائم بارداری در حال رشد است. هنگامی که اولین سوء ظن ظاهر می شود، لازم است با یک دکتر مشورت کنید که با توجه به نتایج معاینه اولتراسوند، وجود یا عدم وجود علائم جنین منجمد را آشکار می کند.

ترس مکرری که مادران باردار را در مراحل اولیه بارداری آزار می دهد این است که از تشخیص مرگ جنین در طی یکی از سفرهای سونوگرافی خود می ترسند. گاهی اوقات این اضطراب آنقدر وسواسی می شود که مادر باردار آماده است که به معنای واقعی کلمه در کنار دستگاه سونوگرافی زندگی کند و دائماً از رشد موفقیت آمیز کودک اطمینان داشته باشد.

اما بارداری از دست رفته علائم خاصی دارد که اگر وضعیت عمومی بدن خود را به دقت زیر نظر داشته باشید، قابل مشاهده است.

به طور مشروط می توان این علائم را به 2 گروه تقسیم کرد: گروه اول شامل مواردی است که یک زن باردار می تواند به تنهایی مشاهده کند و دوم - مواردی که با کمک مطالعات خاص مشاهده شده و با چشم غیر مسلح قابل مشاهده نیستند.

علائم بارداری از دست رفته در سه ماهه اول

با مشاهده ماهیت ترشحات دستگاه تناسلی، سلامت عمومی، سمیت و همچنین رفتار نمودار دمای پایه، می توان تشخیص داد که تخمک جنین مرده است. اینها فقط علائم غیرمستقیم بارداری از دست رفته در مراحل اولیه خواهند بود، اما وجود آنها به عنوان سیگنالی برای مراجعه به پزشک و انجام تحقیقات دقیق تر عمل می کند.

تخصیص ها

علیرغم این واقعیت که جنین می میرد، تخمک جنین برای مدتی در رحم است. اگر در ساعات اول سقط اتفاق نیفتاد، بدن به تدریج از شر جنین خلاص می شود.

  • در 1-2 روز اول پس از شروع پسرفت در رشد جنین، ترشحات دارای رنگ سفید معمول و قوام معمول است.
  • طی چند روز آینده، جنین شروع به تجزیه می کند. این فرآیندها بر روی تخمک جنین تأثیر می‌گذارد که به تدریج از دیواره رحم که قبلاً در آن کاشته شده بود لایه‌برداری می‌کند. ممکن است رگه های قرمز رنگ در ترشحات ظاهر شود.
  • پس از گذشت 2 هفته از لحظه مرگ جنین، جدا شدن تخمک جنین آشکارتر است. ترشحات خونی می شود، رنگ قرمز قهوه ای به دست می آورد.

به عنوان یک قاعده، هنگامی که خون ظاهر می شود، یک زن به متخصص زنان مراجعه می کند که حاملگی از دست رفته را تشخیص می دهد. اما این علامت لزوماً به این معنی نیست که رشد جنین متوقف شده است. شاید او زنده است و جدا شدن به دلایل کاملاً متفاوت آغاز شد.

مسمومیت

اگر حالت تهوع از هفته های اول بارداری شروع شده باشد، با تغییر فراوانی و شدت آن، می توان قضاوت کرد که همه چیز با جنین درست نیست. پس از کاشت تخمک بارور شده در رحم ظاهر می شود، بنابراین افزایش غلظت هورمون hCG در خون باعث افزایش تهوع و استفراغ می شود.

  • در روز اول پس از مرگ جنین، حالت تهوع می تواند به همان شکلی که دوران بارداری در حال رشد بود، ظاهر شود.
  • در روز بعد، سطح hCG شروع به کاهش می کند، بنابراین اگر مادر باردار استفراغ داشته باشد، می تواند به یک احساس خفیف حالت تهوع تبدیل شود.
  • پس از 4-5 روز، سمیت ناپدید می شود.
  • گزینه دیگری برای تغییر تظاهرات مسمومیت ممکن است قطع ناگهانی استفراغ و حالت تهوع باشد.

لازم به یادآوری است که کاهش تعداد استفراغ ممکن است نشانه ای از توقف طبیعی سمیت به دلیل عادت کردن بدن مادر به بارداری باشد.

رفاه عمومی

تخمک پوسیده جنینی که رحم را ترک نکرده باشد به مرور زمان به وخامت سلامت کلی کمک می کند. اما این علامت زمانی ظاهر می شود که حاملگی متوفی برای مدت طولانی در بدن مادر باشد.

  • ضعف، سرگیجه و احساس کشش در قسمت تحتانی شکم حدود 3 هفته پس از مرگ جنین ظاهر می شود.
  • دردهای شدید در رحم و افزایش جزئی به 37.7 4 هفته پس از مرگ جنین ظاهر می شود.
  • تب بالا و دردهای گرفتگی در رحم همراه با ضعف عمومی و از دست دادن هوشیاری 5 هفته پس از مرگ جنین مشاهده می شود.

ماندن طولانی مدت تخمک پوسیده جنین در بدن زن مملو از التهاب شدید است که می تواند به سپسیس تبدیل شود. بنابراین باید به سایر علائم بارداری از دست رفته در مراحل اولیه بارداری توجه ویژه داشت تا کورتاژ حفره رحم به موقع انجام شود.

تغییرات در برنامه BT

بسیاری از زنان حتی پس از بارداری به کنترل روزانه دمای پایه خود ادامه می دهند. این فرصت دیگری خواهد بود تا به موقع متوجه اولین علائم مرگ جنین شوید، علاوه بر این، دما سریعتر از سایر علائم واکنش نشان می دهد.

  • دو روز دیگر، خط BT در نمودار شروع به حرکت به سمت پایین می کند. به طور معمول دماسنج باید دمای حداقل 37 درجه را نشان دهد. با این حال، تقریباً 48 ساعت پس از پایان عمر جنین، به مقادیر 36.9 - 36.8 کاهش می یابد.
  • پس از 4 روز دمای هوا به 36.7 درجه کاهش می یابد و تا چند روز دیگر در این مقدار باقی می ماند.
  • علاوه بر این، روند تجزیه تخمک جنین وارد فاز فعال تری می شود و BT با افزایش شدید به وقوع یک فرآیند التهابی در اندام های لگن کوچک واکنش نشان می دهد.

با این حال، در برخی موارد، توقف رشد جنین در شاخص های دمای پایه منعکس نمی شود. سپس زن باردار باید به تعدادی از علائم فوق تکیه کند.

علائم بارداری از دست رفته در مراحل اولیه (سه ماهه اول)

علائم مرگ جنین بر اساس نتایج مطالعات توسط پزشک مشخص می شود. به عنوان یک قاعده، یک زن در صورت وجود درد به دنبال کمک می‌رود و لکه‌بینی کم (یا فراوان) را مشاهده می‌کند، یا بارداری مرده به طور تصادفی در طی یک سونوگرافی کشف می‌شود. علاوه بر مطالعه سخت افزاری، زن باردار باید آزمایش خون نیز برای تعیین غلظت hCG انجام دهد.

نشانگرهای اولتراسوند

  • ضربان قلب جنین مشخص نیست. به طور معمول، از هفته پنجم بارداری، در سونوگرافی قابل توجه است.
  • قطر تخمک بارور شده به اندازه ای که سن حاملگی نشان می دهد ندارد.
  • اندازه جنین در تخمک جنین با سن حاملگی مطابقت ندارد.
  • اگر دوره تا 4 هفته باشد، علامت مرگ تخمک جنین تغییر شکل است.
  • جنین برای یک دوره 6-7 هفته قابل مشاهده نیست.

شاخص های HCG

  • غلظت hCG کمتر از سن حاملگی است که در سونوگرافی یا در معاینه زنان تعیین می شود.
  • برای چند روز، کاهش مداوم هورمون hCG در خون وجود دارد.
  • سطح hCG افزایش می یابد، اما بسیار ضعیف و بسیار عقب تر از حد معمول، تعیین شده توسط سن حاملگی.

برای تعیین دقیق وجود حاملگی منجمد در سه ماهه اول، علائمی که در سونوگرافی و با توجه به نتایج hCG مشاهده می شود، همراه با یکدیگر در نظر گرفته می شوند.

علائم بارداری از دست رفته در سه ماهه دوم و سوم

با افزایش سن حاملگی، کودک خود را بیشتر و واضح تر احساس می کند، بنابراین، در صورت مرگ او در سه ماهه دوم، علائم بارداری از دست رفته در هفته 16 و 18 به همان اندازه قابل توجه خواهد بود. همین را می توان در مورد سه ماهه سوم نیز گفت.

از آنجایی که علائم مرگ جنین در هر دو سه ماهه مشترک است، می توانید آنها را در یک لیست واحد ترکیب کنید:

  1. توقف ناگهانی حرکت برای چند روز.
  2. ظهور دردهای کششی در ناحیه کمر.
  3. ظاهر خونریزی.
  4. جداسازی مایع آمنیوتیک از دستگاه تناسلی که بوی نامطبوعی دارد.

بر خلاف سه ماهه اول، در طولانی مدت بارداری، بدن زن به طور مستقل از بارداری توسعه نیافته به سرعت - در عرض چند روز خلاص می شود.

عواملی که باعث مرگ جنین می شود

بارداری یخ زده بی دلیل نیست. این می تواند به دلیل نارسایی ژنتیکی، اختلالات هورمونی، بیماری های عفونی یا به دلیل مشکلات خود ایمنی رخ دهد. پزشکان دو عامل را شناسایی می کنند که باعث توقف رشد جنین می شود:

  1. عواملی که در ایجاد یک جنین بالقوه معیوب (جهش ژنتیکی) نقش دارند.
  2. عواملی که باعث ایجاد شرایط نامطلوب برای رشد جنین می شوند (اختلالات هورمونی، عفونت ها، مشکلات خود ایمنی)

اکثریت قریب به اتفاق بارداری هایی که قبل از هفته هشتم با شکست مواجه می شوند به دلیل عامل جهش ژنتیکی می میرند. آنها ممکن است خود به خود یا ممکن است ارثی باشند.

کدام تشخیص بارداری از دست رفته دقیق ترین خواهد بود؟

اقدامات یک زن باید به نحوه ایجاد بارداری غیر در حال رشد بستگی داشته باشد. این اتفاق می افتد که پزشکان در تشخیص اشتباه می کنند، بنابراین قبل از اینکه برای کورتاژ بروید، باید نتیجه گیری پزشکان را دوباره بررسی کنید.

تشخیص در معاینه زنان

اندازه رحم ممکن است با سن بارداری که پزشک آن را بر اساس تاریخ شروع آخرین قاعدگی محاسبه کرده است، مطابقت نداشته باشد. اگر در همان زمان لکه های خونی از دستگاه تناسلی ایجاد شود، متخصص می تواند نتیجه بگیرد که رشد جنین پسرفت کرده و تخمک جنین شروع به تجزیه کرده است.

اغلب اتفاق می افتد که دوره تعیین شده توسط متخصص زنان با سن واقعی بارداری 2 و گاهی اوقات 3 هفته متفاوت است. ترشحات خونی می تواند به دلایل کاملاً متفاوتی باشد، به عنوان مثال، تخمک جنین با یک جنین زنده شروع به لایه برداری کرد.

بنابراین، اگر بارداری یخ زده تنها با کمک معاینه زنان تشخیص داده شود، بهتر است با مراجعه به اتاق سونوگرافی، نتیجه گیری پزشک را دوباره بررسی کنید.

تشخیص با سونوگرافی

علائم بارداری از دست رفته، به عنوان مثال، در هفته 8 یا 10، در اولین روش اولتراسوند به وضوح مشخص می شود. اما اگر دوره هنوز کوچک است و از 5 هفته تجاوز نمی کند، حتی تشخیص سخت افزاری نیز می تواند اشتباه کند: جنین را تجسم نکنید یا متوجه ضربان قلب آن نشوید.

بنابراین، در کوتاه مدت، هنگام تعیین بارداری از دست رفته، نمی توان به سونوگرافی کاملاً اعتماد کرد. در این صورت، باید یک هفته دیگر برگردید و تلاش جدیدی برای شناسایی وجود فعالیت حیاتی جنین انجام دهید.

تشخیص HCG

نتایج آزمایش خون ممکن است با سن حاملگی مورد انتظار مطابقت نداشته باشد. اما اگر نمونه خون برای hCG تک بود، پس در تعیین مرگ جنین، آموزنده نیست.

تنها یک آزمایش دوم که چند روز پس از آزمایش اول انجام شده است، می تواند به سؤال در مورد زنده بودن تخمک جنین پاسخ دهد. اگر نتایج hCG با نتایج سونوگرافی همبستگی داشته باشد، دقت بیشتری خواهد داشت.

در صورت تشخیص بارداری از دست رفته چه باید کرد؟

اگر کودک مورد نظر بود، مرگ او در هر مرحله از بارداری برای مادر یک فاجعه خواهد بود. اما از لحظه ای که پزشکان به مرگ جنین مشکوک می شوند، باید برنامه خاصی از اقدامات انجام شود:

  • باید مطمئن شوید که بارداری واقعا مرده است. برای انجام این کار، شما باید نتایج تجزیه و تحلیل hCG را در دینامیک دنبال کنید.
  • اگر جنین اخیراً مرده است، می توانید تاکتیک های انتظاری را اعمال کنید - شاید خود بدن تخمک جنین را رد کند. اما این باید تنها پس از مشورت با پزشک انجام شود که تمام خطرات را به دقت ارزیابی می کند.
  • اگر جنین مدت ها پیش مرده باشد، پزشک کورتاژ رحم را تجویز می کند که در بیمارستان تحت بیهوشی عمومی انجام می شود.

رهایی از بارداری یخ زده تنها با نظارت متخصصان پزشکی ضروری است. به هیچ وجه نباید خوددرمانی کنید و سعی کنید با کمک داروهای گیاهی در خانه انقباضات رحمی را القا کنید.

اولاً، می توانید زمان را از دست بدهید و تخمک جنین در حفره رحم تجزیه می شود، آسیب جدی به بدن زن وارد می کند.

و ثانیا، اقدامات نادرست خطر خروج جزئی جنین از رحم را ایجاد می کند. بقایای غشاها ممکن است هنوز در بدن یک زن وجود داشته باشد که به شروع روند التهابی کمک می کند.

علاوه بر این، خوددرمانی بارداری از دست رفته می تواند باعث خونریزی شدید شود که برای متوقف کردن آن باید به بیمارستان بروید.

گاهی اوقات بارداری به دلیل کم رنگ شدن جنین به پایان می رسد. مرگ کودکی که مدت ها در انتظارش بوده می تواند در مراحل مختلف بارداری رخ دهد. در این صورت چه باید کرد؟

یکی از سخت ترین مصیبت های زندگی یک زن، از دست دادن بارداری است. متأسفانه با وجود رعایت تمام توصیه های متخصص زنان، گاهی اوقات این اتفاق می افتد. درک این موضوع که زندگی کودکی که مدت ها در انتظارش بود، حتی قبل از تولد نوزاد در این دنیا کوتاه شد، می تواند باعث افسردگی جدی در هر دو والدین شود.

اغلب، بارداری از دست رفته در سه ماهه اول رخ می دهد.

این خطر انجماد تخمک جنین است که 12 هفته اول بارداری را حساس ترین می کند. این آسیب شناسی در حدود 13 درصد از زنان رخ می دهد. به عنوان یک قاعده، یک زن بلافاصله متوجه نمی شود که قلب کودکش از تپش ایستاده است. اولین علائم انجماد تخمک جنین تنها 2-3 هفته پس از فاجعه ظاهر می شود. در این دوره زمانی است که تخمک در حال رشد جنین شروع به جدا شدن از مخاط رحم می کند. تخمک جنین می تواند به تنهایی از بدن زن خارج شود، اما در برخی موارد، بخشی از غشای جنین در رحم باقی می ماند.

بارداری فراموش شده ممکن است در زنان در هر سنی اتفاق بیفتد. چنین فاجعه ای به دلیل تأثیر بر بدن یک زن باردار در شرایط مختلف است. برای کاهش خطر مرگ تخمک جنین در سه ماهه اول بارداری، لازم است قبل از لقاح توسط متخصص زنان معاینه شود.

علائم محو شدن جنین در تاریخ بعدی به طور قابل توجهی با علائم بارداری یخ زده در سه ماهه اول متفاوت است.

یکی از انواع بارداری از دست رفته آنمبریونی است - وضعیتی که در هنگام لقاح رخ می دهد، اما به دلیل تأثیر عوامل محیطی و داخلی بر روی بدن، جنین رشد نمی کند، یعنی یک زن با وجود جنین خالی تشخیص داده می شود. تخمک در رحم

دلایل بارداری از دست رفته

متخصصان زنان هنوز نمی توانند علت دقیق محو شدن جنین را مشخص کنند. در مراحل اولیه رشد، در هفته های اول بارداری، دلیل توقف رشد و مرگ جنین، ناهنجاری های شدید ناسازگار با زندگی است. اختلالات ژنتیکی در 70 درصد از تمام سقط ها رخ می دهد.

مرگ جنین در تاریخ بعدی (پس از 14 هفته) اغلب توسط بیماری های ویروسی و عفونی که یک زن در ابتدای بارداری از آن رنج می برد، تحریک می شود. گاهی اوقات علت مرگ جنین صدمه به شکم ناشی از زمین خوردن یا ضربه به مادر است.

در زنان و زایمان، مواردی وجود دارد که حاملگی در حال رشد طبیعی بدون هیچ دلیل مشخصی منجمد می شود. برخی از زنان ممکن است چندین مورد از این موارد را پشت سر هم داشته باشند. در هر صورت نباید دلتان را از دست بدهید و مشکلات سقط جنین را تحمل کنید. برای درک علت فاجعه، یک زن باید توسط متخصص زنان معاینه شود.

محو شدن حاملگی در مراحل اولیه ممکن است به دلیل تأثیر این عوامل بر بدن اتفاق بیفتد:

  • سیگار کشیدن پدر در برنامه ریزی بارداری؛
  • مصرف الکل و مواد مخدر توسط زن در هفته های اول بارداری؛
  • وجود عفونت هایی مانند سیتومگالوویروس، سرخجه، اوره پلاسموز، تبخال، ویروس پاپیلوم، مایکوپلاسموز و غیره در بدن زن.
  • عفونت یک زن با عفونت های جنسی (سواک، سیفلیس، تریکومونیاز).
  • اختلالات هورمونی جدی؛
  • بیماری های سیستم غدد درون ریز (دیابت مادر)؛
  • وجود تضاد Rh (با فاکتور Rh منفی در مادر و فاکتور Rh مثبت در جنین) - بدن زن حاملگی را به عنوان چیزی بیگانه درک می کند و به هر طریق سعی می کند از شر جنین خلاص شود.
  • وزنه زدن در اوایل بارداری؛
  • استرس مداوم یک زن باردار.

در معرض خطر زنان بعد از 35 سالگی، بیمارانی که در گذشته سقط جنین های زیادی داشته اند، زنان دارای ناهنجاری های مادرزادی در رشد رحم هستند.

چگونه بارداری یخ زده را در مراحل اولیه تشخیص دهیم؟

دقیق ترین و مطمئن ترین راه برای تشخیص کم رنگ شدن جنین در مراحل اولیه انجام معاینه سونوگرافی رحم است. با کمک سونوگرافی می توان وجود یا عدم وجود انقباضات قلبی را در جنین در حال رشد به طور دقیق مشخص کرد. حاملگی در حال رشد طبیعی را می توان بر اساس نتایج آزمایش خون برای سطح هورمون hCG نیز تشخیص داد؛ هر روز سطح گنادوتروپین جفتی در خون افزایش می یابد.

با استفاده از سونوگرافی می توانید کم رنگ شدن جنین را تعیین کنید

خود مادر باردار ممکن است به دلیل ظاهر شدن ترشحات خونی لکه دار از اندام تناسلی خارجی به تهدید سقط جنین و محو شدن احتمالی جنین مشکوک شود. این علامت مشخصه توقف ضربان قلب جنین در اوایل بارداری است. در مراحل بعدی، در سه ماهه دوم و سوم، یک زن ممکن است به دلیل عدم حرکت چند ساعته کودکش مشکوک شود که مشکلی برای نوزادش وجود ندارد.

هنگامی که جنین در مراحل اولیه بارداری محو می شود، یک زن علاوه بر لکه بینی، ممکن است دردهای گرفتگی شدید در ناحیه تحتانی شکم را نیز تجربه کند. اگر قبل از آن زنی از سمیت رنج می برد، پس از محو شدن بارداری، تمام علائم بیماری ها به شدت ناپدید می شوند.

اگر زنی علائم فوق را نادیده بگیرد و به متخصص زنان مراجعه نکند، علائم مسمومیت شدید بدن به زودی ایجاد می شود - تهوع، استفراغ، تب تا 39 درجه، افزایش ضعف و رنگ پریدگی پوست. فشار خون پایین می آید و نبض نخی می شود. در غیاب مراقبت های پزشکی اورژانسی، یک زن دچار سپسیس و مرگ می شود.

به عنوان یک قاعده، زمانی که تخمک جنین در هفته های اول بارداری منجمد می شود، بدن خود به خود از شر جنین خلاص می شود. رحم شروع به انقباض شدید می کند و تخمک جنین و غشاهای آن را از بدن خارج می کند. انقباضات رحمی باعث ایجاد درد در ناحیه تحتانی شکم و کمر در خانم ها و همچنین لکه بینی شدید و لخته شدن در دستگاه تناسلی می شود.

در هر صورت، یک زن باید به متخصص زنان مراجعه کند. این اتفاق می افتد که تخمک جنین به طور کامل از رحم خارج نمی شود، سپس برای زن یک "پاکسازی" جراحی تجویز می شود، که طی آن بقایای جنین و غشای آن خراشیده می شود.

علائم بارداری دیررس

افسوس که گاهی پیش می آید که زنی در اواخر بارداری دچار مصیبت از دست دادن فرزند شود. علت مرگ جنین بیماری های عفونی منتقل شده توسط مادر، ضربه به شکم یا خفه کردن کودک توسط بند ناف خود او است.

در مراحل بعدی، جنین ممکن است در اثر عفونت یا آسیب منجمد شود.

شما می توانید علائم خاتمه زندگی نوزاد در اواخر بارداری را با عدم انجام حرکات بیش از 5 ساعت تشخیص دهید.

یک زن می تواند اولین حرکات جنین را از هفته هفدهم بارداری احساس کند. با رشد کودک، شدت حرکات کودک فقط افزایش می یابد. مادر باردار می تواند به دقت تشخیص دهد که نوزادش چه زمانی می خوابد و چه زمانی بیدار است. البته همه چیز به فعالیت بچه ها بستگی دارد، برخی از بچه ها اغلب و شدیداً فشار می آورند و برخی آرام تر رشد می کنند. اما اگر نوزاد بیش از 4 ساعت تکان نخورد و در طی مکالمات مختلف با کودک و نوازش شکم او هیچ حرکتی صورت نگرفت، زن باید فوراً با بخش زایشگاه تماس بگیرد. با این باور که کودک فقط خوابیده است، نیازی به صبر کردن برای زمان نیست. عدم وجود حرکات ممکن است نشان دهنده گرسنگی شدید نوزاد با اکسیژن باشد، به عنوان مثال، در نتیجه درهم تنیدگی بند ناف در اطراف گردن یا بالاتنه. اگر مادر باردار بلافاصله با پزشک مشورت کند، احتمالاً می توان زندگی نوزاد را نجات داد.

یکی از علائم بالینی تاخیر در بارداری، تغییر در غدد پستانی است. اگر مرگ جنین قبل از هفته بیست و پنجم بارداری اتفاق افتاده باشد، سینه در بیشتر موارد به طور ناگهانی به اندازه قبلی خود باز می گردد، اما اگر بارداری بعد از هفته بیست و پنجم یخ بزند، ممکن است آغوز از غدد پستانی آزاد شود.

البته زنانی هم هستند که مطلقاً به حرکات کودک خود گوش نمی دهند و نمی توانند با اطمینان بگویند که جنین برای آخرین بار چه زمانی حرکت کرده است. خوشبختانه چنین افرادی بسیار کم هستند. اما باید گفت یکی دیگر از علائم تاخیر در بارداری، بروز درد در ناحیه زیر شکم و کمر، حالت تهوع و استفراغ است. و همچنین کاهش قابل توجهی در حجم شکم. آخرین علامت به این دلیل است که در هنگام مرگ جنین، مقدار مایع آمنیوتیک کاهش می یابد. این علائم را می توان در یک زن چند روز پس از مرگ جنین در رحم مشاهده کرد.

البته مرگ جنین یک تراژدی وحشتناک است، مخصوصا برای آن دسته از زنانی که قبلاً حرکات نوزاد خود را به خوبی احساس می کردند، با او صحبت می کردند، شکم خود را نوازش می کردند. همه اینها می تواند منجر به افسردگی طولانی مدت و بی تفاوتی در یک زن شود. اگر با این وجود چنین فاجعه ای رخ داد و پزشکان مرگ نوزاد را در رحم تأیید کردند، پس سوال زایمان مطرح می شود. به هر حال، جنین مرده نمی تواند در رحم زن باقی بماند، زیرا این امر می تواند منجر به ایجاد سپسیس و مرگ شود. بسته به سن حاملگی که در آن فاجعه رخ داده است، یک زن ممکن است تحت تمیز کردن جراحی قرار گیرد یا باعث زایمان شود. گاهی اوقات پزشکان می توانند نوزاد مرده را با یک سزارین کوچک از رحم خارج کنند.

زندگی پس از تراژدی

یک زن باید درک کند که با وجود افسردگی پس از از دست دادن نوزاد مورد نظر، قبل از برنامه ریزی برای بارداری جدید، باید علت محو شدن جنین را کشف کنید. اگر والدین ندانند چه چیزی می تواند باعث مرگ نوزاد شود، در این صورت به هر دوی آنها معاینه جامع زنان و اورولوژی نشان داده می شود. این معاینه شامل مشاوره با متخصص ژنتیک، متخصص غدد و آزمایش عفونت های جنسی نهفته است. پس از تعیین علتی که باعث محو شدن جنین شد و تحت درمان قرار گرفتند، همسران باید تنها 6 تا 12 ماه پس از درمان برای بارداری جدید برنامه ریزی کنند.

مطلوب است که دقیقاً علت محو شدن جنین مشخص شود

برنامه ریزی برای بارداری جدید

اینکه یک زوج متاهل باید قبل از برنامه ریزی برای بارداری بعد از بارداری از دست رفته منتظر بمانند، بسته به علت مرگ جنین توسط متخصص زنان تعیین می شود. این مدت حداقل شش ماه است. تا زمانی که پزشک اجازه برنامه ریزی بارداری جدید را نداده باشد، همسران باید با روشی مناسب برای آنها محافظت شوند. نگران این واقعیت نباشید که وقتی یک بارداری جدید اتفاق می افتد، یک زن دچار همان سرنوشت خواهد شد. چنین ترس هایی گاهی کاملاً بی اساس هستند. در بیشتر موارد، بارداری از دست رفته برای هر بیماری که این غم را تجربه کرده است، یک مورد مجزا است و به هیچ وجه نشان نمی دهد که دفعه بعد هم همینطور خواهد بود.

با این حال، باید درک کنید که برای اینکه دوباره با این فاجعه مواجه نشوید، یک زوج متاهل باید با دقت برای یک مفهوم جدید آماده شوند. برای این کار باید همسران معاینه شوند و در صورت لزوم دوره درمانی را طی کنند.

سبک زندگی سالم همسران قبل از لقاح برنامه ریزی شده به طور قابل توجهی شانس بارداری موفق را افزایش می دهد. بسیار مهم است که نه تنها زن، بلکه شوهرش نیز برای بارداری جدید آماده شود. برای انجام این کار، زن و شوهر باید عادت های بد را کنار بگذارند، رژیم غذایی خود را اصلاح کنند، ورزش های سبک بدنی انجام دهند و زمان بیشتری را در هوای تازه بگذرانند. اگر خانمی قبل از بارداری شروع به مصرف ویتامین های دوران بارداری کند، توصیه می شود. بنابراین، هنگامی که مفهوم مورد نظر در جنین رخ می دهد، خطر ناهنجاری های مادرزادی لوله عصبی به طور قابل توجهی کاهش می یابد.

به طور جداگانه باید در مورد حمایت اخلاقی شوهرش گفت. زنی که حاملگی منجمد را تجربه کرده است بیش از حد مشکوک و مضطرب می شود. او با دقت به هر گونه تغییر در عملکرد بدن خود در دوران بارداری گوش می دهد و به دنبال علائم کم رنگ شدن تخمک جنین می گردد. وظیفه همسر این است که همسر باردار خود را با دقت و توجه احاطه کند، این به زن باردار کمک می کند تا از افکار منفی منحرف شود. لازم است که یک زن را با احساسات مثبت احاطه کنید و از هر طریق ممکن حمایت کنید. نتیجه موفقیت آمیز بارداری تا حد زیادی به روحیه زن بستگی دارد.

البته، زنده ماندن از چنین فاجعه ای مانند محو شدن اواخر بارداری بسیار دشوار است و عمق اندوه والدین به سادگی فراتر از گفتار است. در این صورت، زن باید در خود قدرت پیدا کند و تمام توجه خود را به سلامتی خود معطوف کند. در صورت لزوم، شما باید قبل از بارداری جدید یک دوره درمانی را پشت سر بگذارید، داروهای ویتامین بنوشید، استراحت کنید و قدرت پیدا کنید.

از این مطالعات غافل نشوید. بنابراین، زن خود و نوزاد متولد نشده را از تکرار احتمالی فاجعه نجات خواهد داد. با رعایت تمام نکات بالا، یک زن خیلی زود می تواند لذت مادر شدن را تجربه کند!

به یاد داشته باشید، بارداری یخ زده یک جمله نیست، یک زن سالم و درمان شده نمی تواند هیچ عواقبی برای بارداری بعدی داشته باشد و او تمام شانس برای به دنیا آوردن یک نوزاد سالم را دارد.