Etter ordre fra helsedepartementet i Den russiske føderasjonen ble 330 kansellert. Organisering av medisinsk ernæring. Med endringer og tillegg fra

Lov om destruksjon av brukte ampuller med narkotiske stoffer og psykotrope stoffer (vedlegg 10). (som endret ved ordre fra Helsedepartementet i Den russiske føderasjonen av 05.16.2003 N 205)

Formen for en ekstraordinær rapport sendt til Helsedepartementet i Den russiske føderasjonen om tyveri og tyveri av legemidler fra apotek og medisinske og profylaktiske institusjoner (vedlegg 11).

2.2. Til lederne for helsemyndigheter og farmasøytiske organisasjoner i den russiske føderasjonens konstituerende enheter:

2.1. Å pålegge lederne av medisinske og profylaktiske institusjoner personlig ansvar for registrering, oppbevaring, utlevering, forskrivning og bruk av narkotiske stoffer og psykotrope stoffer og spesielle reseptskjemaer, i samsvar med vedlegg 1-11 innført ved denne kjennelse. (som endret ved ordre fra Helsedepartementet i Den russiske føderasjonen av 05.16.2003 N 205)

2.2. Gi medisinske og profylaktiske institusjoner spesielle reseptskjemaer for narkotiske stoffer og psykotrope stoffer hentet fra apotekslagre (baser). Beholdningen av særskilte reseptskjemaer for narkotiske stoffer og psykotrope stoffer i helsemyndigheter og medisinske og profylaktiske institusjoner bør ikke overstige månedskravet. (som endret ved ordre fra Helsedepartementet i Den russiske føderasjonen av 05.16.2003 N 205)

2.3. Å forplikte lederne av medisinske og profylaktiske institusjoner (eller deres stedfortreder) til å sørge for oppbevaring av spesielle reseptskjemaer for narkotiske stoffer bare i en safe, nøkkelen til denne må være i besittelse av disse lederne; og utøve systematisk kontroll over forskrivning av narkotiske stoffer og psykotrope stoffer og etablert prosedyre for forskrivning av disse (vedlegg 2). Forby leger strengt å utstede og skrive ut resepter på narkotiske stoffer og psykotrope stoffer til pasienter som lider av narkotikaavhengighet. (som endret ved ordre fra Helsedepartementet i Den russiske føderasjonen av 05.16.2003 N 205)

2.4. Å forplikte behandlende leger til å foreskrive og bruke narkotiske stoffer og psykotrope stoffer, uavhengig av doseringsform, til å utarbeide journaler i sykehistorien og reseptarket som angir navnet på doseringsformen for det narkotiske stoffet og psykotrope stoffet, dets mengde og dosering. (som endret ved ordre fra Helsedepartementet i Den russiske føderasjonen av 05.16.2003 N 205)

2.5. Å pålegge behandlende leger eller vakthavende leger å utlevere brukte ampuller med narkotiske stoffer og psykotrope stoffer samme dag, med unntak av helger og helligdager, til nestleder for medisinsk avdeling, og i institusjoner hvor han er fraværende - til leder for medisinsk og forebyggende institusjon. Destruksjonen av brukte ampuller bør utføres minst en gang hver 10. dag av en kommisjon ledet av lederen med utførelse av den tilsvarende handlingen i foreskrevet form (vedlegg 10). (som endret ved ordre fra Helsedepartementet i Den russiske føderasjonen av 05.16.2003 N 205)

3. Den faste komité for narkotikakontroll, ledere for medisinske og profylaktiske institusjoner, ledere for forskningsinstitusjoner, bør ved fastsettelse av behovet for narkotiske stoffer og psykotrope stoffer veiledes av forbruksratene for narkotiske stoffer og psykotrope stoffer (tabell 2 og 3) ). (som endret ved ordre fra Helsedepartementet i Den russiske føderasjonen av 05.16.2003 N 205)

4. Lederne for offentlige helsemyndigheter og farmasøytiske organisasjoner i den russiske føderasjonens konstituerende enheter skal systematisk organisere kontroller av riktigheten av utnevnelsen og registreringen av personer som er tatt opp (inkludert midlertidig) til å arbeide med mottak, lagring, regnskap og utlevering av narkotiske stoffer og psykotrope stoffer i farmasøytiske og medisinske - forebyggende institusjoner. Hvis fakta om brudd på prosedyren for utnevnelse og opptak av personer til å arbeide med narkotiske stoffer og psykotrope stoffer avsløres, blir gjerningsmennene stilt til strengt ansvar i samsvar med lovgivningen i Den russiske føderasjonen. (som endret ved ordre fra Helsedepartementet i Den russiske føderasjonen av 05.16.2003 N 205)

5. Lederne for offentlige helsemyndigheter og farmasøytiske organisasjoner i den russiske føderasjonens konstituerende enheter skal gjøre medisinske og farmasøytiske arbeidere oppmerksomme på denne ordren og utøve konstant kontroll over gjennomføringen.

6. Vurder ordren fra USSRs helsedepartement av 12/30/82 N 1311 "Om tiltak for å eliminere alvorlige mangler og ytterligere styrke kampen mot narkotikaavhengighet, forbedre regnskapsføring, lagring, forskrivning og bruk av narkotiske stoffer og psykotrope stoffer " (Vedlegg 2 "Form for et spesielt reseptskjema for et narkotisk stoff og psykotropisk substans", Vedlegg 3 "Forbruksrater av narkotiske stoffer og psykotrope stoffer", Vedlegg 4 "Form for en ekstraordinær rapport sendt til USSRs helsedepartement om tyveri og tyveri av legemidler fra apotek og medisinske og forebyggende institusjoner" , Vedlegg 5 "Regler for oppbevaring og regnskapsføring av narkotiske stoffer og psykotrope stoffer i selvejende apotek", Vedlegg 6 "Regler for oppbevaring og regnskapsføring av narkotiske stoffer og psykotrope stoffer". og spesielle reseptskjemaer i medisinske og forebyggende institusjoner", vedlegg 7 "Regler for oppbevaring, regnskap og utlevering av legemidler legemidler og psykotrope stoffer og spesielle reseptskjemaer for narkotiske stoffer i apotekslagre ", vedlegg 8" Regler for oppbevaring og regnskapsføring av narkotiske stoffer i kontroll- og analyselaboratorier ved farmasøytiske avdelinger ", vedlegg 9" Regler for oppbevaring og regnskap for narkotiske stoffer. i helsevesenets forskningsinstitutter, laboratorier og utdanningsinstitusjoner ", vedlegg 10" Forskrift om avskrivning og destruksjon av narkotiske stoffer og psykotrope stoffer og spesialresepter som ikke brukes av kreftpasienter ", vedlegg 11" Lov om destruksjon av brukte ampuller med narkotiske stoffer og psykotrope stoffer i helseinstitusjoner "). (som endret ved ordre fra Helsedepartementet i Den russiske føderasjonen av 05.16.2003 N 205)

7. Kontrollen med gjennomføringen av denne pålegget skal overlates til visehelseministeren Vilken A.Ye.

Ministeren
T.B. DMITRIEVA

AVTALT
Viseministeren
indre anliggender
Den russiske føderasjonen
A.N. KULIKOV
5. mars 1993

AVTALT
Styreleder
Den faste komité
narkotikakontroll
E.A. BABAYAN
4. mars 1993

VEDLEGG 1. STANDARDKRAV TIL TEKNISK STYRKELSE OG UTSTYR MED SIKKERHETS- OG BRANNALARMER FOR ROM MED OPPBEVARING AV NARKOTIKA - Nedlagt. datert 17.11.2010 N 1008н)

Vedlegg 2
GODKJENT AV
Etter ordre fra departementet
helsevesen
Den russiske føderasjonen
datert 12. november 1997 N 330

VEDLEGG 2. SKJEMA FOR SPESIELL RESEPTSKJEMA FOR NARKOTISK MEDICAL OG PSYKOTROPISK SUBSTANS - Ikke lenger gyldig. (som endret ved ordre fra departementet for helse og sosial utvikling i Den russiske føderasjonen av 17. november 2010 N 1008n)

Vedlegg 3
GODKJENT AV
Etter ordre fra departementet
helsevesen
Den russiske føderasjonen
datert 12. november 1997 N 330

datert 09.01.2001 N 2, datert 16.05.2003 N 205)

Tabell 1

ESTIMERT STANDARDER FOR NARKOTIKA OG PSYKOTROPISKE STOFFER PER 1000 BEFOLKNING PER ÅR (I GRAMS)

(som endret ved ordre fra Helsedepartementet i Den russiske føderasjonen av 05.16.2003 N 205)

N p / p	Navn på legemidler	Standard for 1000 personer
1.	Morfinhydroklorid	0,3
2.	Promedol (trimeperidin)	5,0
3.	Omnopon	0,3
4.	Kokain	0,02
5.	Dionin (etylmorfin)	0,1
6.	Estocinhydroklorid	0,3
7.	Kodein	70,3
8.	Opium	833,3
9.	Fentanyl	0,006

Merk. Standardene etableres ved å omberegne alle doseringsformer for et rent aktivt stoff, og derfor er det, når man sammenligner søknaden med det beregnede kravet i henhold til standardene, nødvendig å omberegne alle doseringsformer som inneholder disse stoffene for et rent aktivt medikament.

Styreleder
Den faste komité
narkotikakontroll
E.A. BABAYAN

tabell 2

ESTIMERT STANDARDER FOR NARKOTIKA OG PSYKOTROPISKE STOFFER PER SENG PER ÅR

(som endret ved ordre fra Helsedepartementet i Den russiske føderasjonen av 05.16.2003 N 205)

N p / p	Navnet på avdelingen til det medisinske anlegget	Navnet på det narkotiske stoffet og det psykotrope stoffet<**>
N p / p	Navnet på avdelingen til det medisinske anlegget	morfinhydroklorid 1 % (amp)	omnopon 1 % - 1,0 (amp)	omnopon 2 % - 1,0 (amp)	promedol 1 % - 1,0 (amp)	promedol 2 % - 1,0 (amp)	morfinlignende totalt (amp)	fentanyl 0,005 2 %<*>(amp)	promedol (gr)	promedol i tabellen. (pakke)	estocin i tabellen. 0,015 (pakke)	etylmorfinhydroklorid (gr)	kodein og dets salter (g)	kodein hostetabletter (pakke)	kokainhydroklorid (gr)
1	2	3	4	5	6	7	8	9	10	11	12	13	14	15	16
1	Terapeutisk	3,0	0,5	2,0	0,5	5,0	11,0	0,4	0,25	1,5	0,6	0,5	0,2	5,0
2	Gastroenterologi	3,0		0,5	0,5	5,5	9,5	1,0		0,5				2
3	Kardiologisk	1,0	0,5	1,5	0,5	5,5	9,0	1,5		1,0		2,0		1,0
4	Pulmonal	1,0	1,0	2,0	1,0	6,0	11,0	0,5				0,06	0,2	4,0
5	Allergisk					1,0	1,0							1,0
6	Endokrinologisk			0,6		1,0	1,6	3,0				0,01		0,1
7	Nefrologisk	3,0		0,5	0,5	5,5	9,5	1,0		0,5				1,5
8	Hematologisk	2,5	2,0	12,0	4,0	36,0	56,5	5,0		0,5		0,3		1,5
9	Yrkespatologi	1,0	1,0	2,0	0,5	6,0	10,0					0,06	0,2	3,0
10	Kirurgisk	6,0	1,5	8,5	7,0	58,0	81,0	6,0	0,4	1,0	0,2	0,4	0,3	6,0	0,04
11	Traumatologisk	3,0	1,0	5,0	3,0	21,0	33,0	2,0		0,5		0,5		3,0	0,03
12	Ortopedisk			0,2	1,0	4,0	5,2
13	Urologisk	5,0	0,5	5,0	4,0	31,0	45,0	7,0	0,3			0,07	0,2	3,0
14	Thoraxkirurgi	2,0		5,0	20,0	150,5	177,0	5,0			0,2			5,0
15	Brenne	9,5	3,0	13,0	15,0	115,0	155,5	11,0	0,6	4,0	0,2	0,3	0,5	5,0	0,5
16	Reanimasjon	9,0	1,0	10,0	20,0	145,0	185,0	100,0
17	Smittsomt	2,0	3,0	2,0	31,0	5,0	43,0	0,2		1,0		0,3		7,5
18	For gravide og kvinner i fødsel	4,0	0,5	1,0	6,0	4,0	15,5	1,0		1,0		0,25		1,0
19	Patologi hos gravide kvinner					0,5	0,5							0,1
20	Gynekologisk	3,0	2,5	9,0	2,5	14,0	31,0	4,0		7,0	0,9	0,05		1,5
21	Nevrologisk	0,5		0,5	2,0	1,0	4,0	0,6	0,3			0,45	0,6	1,5	0,03
22	Psykiatrisk	0,2				0,2	0,4					0,15	0,4	0,1
23	Oftalmisk	0,3	0,5	0,5	0,5	4,0	5,8	1,0	0,3		0,2	0,7		1,5	0,2
24	Otolaryngologisk	2,0		6,0	0,5	3,5	12,0	0,6	0,3			1,3		2,5	3,0
25	Dermatovenereologisk					0,1	0,1					0,1		4,0
26	Tuberkuløs	2,0		1,5	1,0	2,0	6,5		0,1	1,2	0,2	0,35		4,0	0,01
27	Narkologisk													0,1
28	Pediatrisk	0,2	0,1		0,3		0,3			1,2		0,05	1,0	1,0
29	Onkologisk	2,5		15,5	2,0	60,0	80,0	10,0		0,5		0,4		1,7
30	Radio-røntgen	0,5	2,5	12,0	3,0	7,0	26,0	1,0		0,1
31	Resepsjon			0,1		0,25	0,38							0,45
32	På et distriktssykehus, inkludert en poliklinisk avtale	10,0	1,0	6,0	2,0	7,0	26,0	20,0	0,2	0,2		0,2	0,5	6,0	0,1
33	Klinikk og poliklinikk	2,0	0,7	0,3	1,0	2,0	6,0			0,5		0,2		2,0	0,04
34	Tannlegeklinikk		0,2	0,3	0,3/ 0,3	- / 0,5	0,35/ 0,85	- / 1,0							0,2
35	Onkologisk senter	140			55,0	80,0	275,0
36	Tuberkulosedispensasjon			1,0	0,5	1,0	3,0							3,5
37	For 1000 tilfeller av yting av akuttmedisinske tjenester. hjelp	14,0		7,0		39,0	60,0	2,5		1,5

<*>Forbruksraten av fentanyl 0,005 % per pasient operert under generell anestesi er innenfor 18 ampuller.

<**>Standardene for prosidol for medisinsk praksis i kirurgiske, traumatologiske, onkologiske, tannlege, gynekologiske, medisinske og profylaktiske institusjoner ble godkjent analogt med de beregnede standardene for promedol.

Merknader:

1) Lederne for helseforvaltningsorganene til de konstituerende enhetene i Den russiske føderasjonen har, i henhold til anbefalingene fra lederne for medisinske og forebyggende institusjoner, lov til å øke de beregnede standardene gitt i denne tabellen, men ikke mer enn 1,5 ganger. (som endret ved ordre fra Helsedepartementet i Den russiske føderasjonen av 09.01.2001 N 2)

2) Lederne for medisinske og profylaktiske institusjoner har tillatelse til å omfordele mellom avdelingene de narkotiske og psykotrope stoffene angitt i denne tabellen innenfor institusjonens generelle behov for hvert navn. (som endret ved ordre fra Helsedepartementet i Den russiske føderasjonen av 09.01.2001 N 2, av 16.05.2003 N 205)

3) I nærvær av medisinske indikasjoner for lindring av alvorlig smertesyndrom i avdelingene for medisinske og forebyggende institusjoner angitt i denne tabellen, er det tillatt å bruke ikke-invasive former for narkotiske stoffer og psykotrope stoffer i mengder som tilsvarer de medisinske indikasjonene og pasientens tilstand. (som endret ved ordre fra Helsedepartementet i Den russiske føderasjonen av 09.01.2001 N 2, av 16.05.2003 N 205)

Styreleder
Den faste komité
narkotikakontroll
E.A. BABAYAN

Tabell 3

DESIGNSTANDARDER
KRAV TIL NARKOTIKA OG PSYKOTROPISKE STOFFER PER EN SENGE PER ÅR FOR ONKOLOGISK AVDELING (KAMMER) PALLIATIV BEHANDLING AV MEDISINSK - FOREBYGGENDE INSTITUTION OG SYKEHUS

(som endret ved ordre fra Helsedepartementet i Den russiske føderasjonen av 09.01.2001 N 2, av 16.05.2003 N 205)

N p / p	Navnet på legemidlet	Frigjør form og dosering	Mengde
1	2	3	4
1.	Buprenorfin	Sublinguale tabletter 0,2 mg	157,5 tab.
		Injeksjon,
		ampuller 0,3 mg i 1 ml	105 ampuller
		ampuller 0,6 mg i 1 ml	52,5 amp totalt<*>- 94,5 mg
2.	Dihydrokodein - retard	Orale tabletter
		60 mg	158,7 tab.
		90 mg	105,8 tab.
		120 mg	79,3 tab. totalt<*>- 28,56 gr.
3.	Dipidolor (pyritramid)	Injeksjonsvæske, ampuller 0,75 %, 2 ml	210 amp.
4.	Morfinsulfat (MCT continus eller andre analoger med en varighet på minst 12 timer)	Tabletter med forlenget frigivelse for oral administrering
		10 mg	120 tab.
		30 mg	40 tab.
		60 mg	20 tab.
		100 mg	12 tab.
		200 mg	16 tab. totalt<*>- 6,0 gr.
5.	Morfinhydroklorid	Orale tabletter
		10 mg	63 tab.
			63 ampuller totalt<*>- 1,26 gr.
6.	Omnopon	Injeksjon,
		ampuller 1 %, 1 ml	60 ampuller
		ampuller 2%, 1 ml	30 ampuller totalt<*>- 1,2 gr.
7.	Promedol (trimeperidinhydroklorid)	Injeksjon,
		ampuller 1 %, 1 ml	40 ampuller
		ampuller 2%, 1 ml	20 ampuller
		Orale tabletter
		25 mg	126 tab. totalt<*>- 4,95 gr.
8.	Prosidol	Bokstavelige piller
		10 mg	765 tab.
		20 mg	382,5 tab.
		25 mg	306 tab.
		Injeksjonsvæske, ampuller 10 mg i 1 ml	191,3 amp. totalt<*>- 24,86 gr.
9.	Fentanyl - transdermal doseringsform	Lapp
		25 mcg / time	7,5 lag
		50 mcg / time	3,75 reservoar
		75 mcg / time	2,5 lag
		100 mcg / time	1,9 reservoar
			For medisinske formål er plasteret ikke gjenstand for knusing totalt<*>- 750 mcg / time

<*>Når det gjelder ren aktiv ingrediens.

Merk. For hvert av avsnittene i dette vedlegget er det tillatt å overskride mengden av en spesifikk doseringsform av et legemiddel innenfor den spesifiserte totale mengden når det gjelder den rene aktive ingrediensen.

Styreleder
Den faste komité
narkotikakontroll
E.A. BABAYAN

Tabell 4 - Avskaffet. (som endret ved ordre fra Helsedepartementet i Den russiske føderasjonen av 09.01.2001 N 2)

Vedlegg 4
GODKJENT AV
Etter ordre fra departementet
helsevesen
Den russiske føderasjonen
datert 12. november 1997 N 330

VEDLEGG 4. REGLER FOR OPPBEVARING OG REGNSKAP FOR NARKOTIKA OG PSYKOTROPISKE STOFFER I Apoteker - Avskaffet. (som endret ved ordre fra departementet for helse og sosial utvikling i Den russiske føderasjonen av 17. november 2010 N 1008n)

GODKJENT AV
Etter ordre fra departementet
helsevesen
Den russiske føderasjonen
datert 12. november 1997 N 330

HELSEDEPARTEMENTET
Khabarovsk-territoriet

For å implementere konseptet med statlig politikk innen sunn ernæring av befolkningen i Khabarovsk-territoriet, for å forbedre organiseringen av medisinsk ernæring i medisinske institusjoner i territoriet

Jeg erklærer:

1. .

Jeg bestiller:

1. Til lederne for offentlige helsemyndigheter i kommunene, medisinske og forebyggende institusjoner i regionen:
1.1. Å godta for utførelse ordren fra Helsedepartementet i Den russiske føderasjonen av 05.08.2003 N 330 "Om tiltak for å forbedre ernæringen i medisinske institusjoner i Den Russiske Føderasjon", for å gjøre det oppmerksom på spesialister fra underordnede medisinske institusjoner.
1.2. Organisere et seminar for medisinske arbeidere ved underordnede institusjoner for å studere ovennevnte ordre innen 10.06.2004.
1.3. Sikre innføringen av en ny nomenklatur av dietter, bruk i medisinsk og enteral ernæring med individualisering av den kjemiske sammensetningen og kaloriinnholdet (standarddietter, med mekanisk og kjemisk sparing, med økt mengde protein); reduksjon eller økning i buffetprodukter, biologisk aktive mattilsetningsstoffer (inkludert soyaprodukter, brød fra spiret korn eller med lamidan) og ferdige spesialiserte blandinger.
1.4. Å bemanne de ledige stillingene med kostholdseksperter.
1.5. For å endre eksisterende forskrift om Rådet for medisinsk ernæring, om organisering av virksomheten til en ernæringsfysiolog, en sykepleier ved en kostholdsinstitusjon.
1.6. Send inn en søknad til Helsedepartementet i territoriet om behovet for å gjennomføre opplæring på grunnlag av Institutt for avansert opplæring av helsepersonell ved helsedepartementet i Khabarovsk-territoriet leger og paramedisinske arbeidere, sørg for henvisning til spesialiserte kurs i systemet for videreutdanning.
2. Første visehelseminister i Khabarovsk-territoriet Tropnikova V.M. å se for seg i programmene for etterutdanning av medisinske arbeidere spørsmålene om organisering av medisinsk ernæring i medisinske og forebyggende institusjoner.
3. For å ta i betraktning ordren fra Helsedepartementet i Den russiske føderasjonen av 12.02.2004 N 95 "Om kansellering av ordren av 23.04.1985 N 540 og av 14.06.1989 N 369".
4. Informasjon om utførelsen av denne ordren skal sendes innen 01.10.2004.
5. Kontroll over gjennomføringen av denne ordren skal overlates til visehelseministeren i Khabarovsk-territoriet A.Ya. Derkach.

Prosessen med å organisere medisinsk ernæring i medisinske institusjoner i landet vårt må vurderes ut fra den gjeldende føderale lovgivningen. For første gang i russisk lovgivning, definerer føderal lov nr. 323-FZ av 21.11.2011 "Om grunnleggende helsebeskyttelse av borgere i den russiske føderasjonen" normene som styrer grunnlaget for organiseringen av medisinsk ernæring.

Tabell 3. Dokumenter om gjennomføringen av hovedinstruksjonene i ordre fra Helsedepartementet i Russland datert 5.08.2003 nr. 330

Organisering av medisinsk ernæring på føderalt nivå

Organiseringen av medisinsk ernæring på føderalt nivå er i samsvar med kravene i følgende forskrifter:

Føderal lov av 21. november 2011 nr. 323-FZ "On the Fundamentals of Health Protection of Citizens in the Russian Federation". I samsvar med art. 76 i den russiske føderasjonens grunnlov har loven direkte virkning på hele landets territorium. På helsevernområdet introduserer denne loven de mest generelle, grunnleggende normene som krever mer detaljert forklaring i avdelingsordrer, metodiske anbefalinger og informasjonsbrev (se teksten til dokumentet på nettsiden www ..

Ordre fra departementet for helse og sosial utvikling i Russland datert 24. juni 2010 nr. 474n "Om godkjenning av prosedyren for levering av medisinsk behandling til befolkningen i" dietologi "profilen. Ordren er et forskriftsdokument som definerer prinsippene, prosedyren og systemet for organisering av medisinsk ernæring på den russiske føderasjonens territorium.

Normene for medisinsk ernæring er grunnlaget for dannelsen av matrasjoner i diettterapi og samtidig organisering, planlegging og finansiering av hele systemet for medisinsk ernæring i institusjonen.

Reguleringsdokumenter, hvis navn er presentert i tabell. 1, opererer for tiden over hele territoriet til vårt land og er obligatoriske for medisinske organisasjoner i organiseringen av medisinsk ernæring.

Organiseringen av terapeutisk og profylaktisk ernæring for pasienter i døgnbehandling skal utføres i alle medisinske organisasjoner med heldøgnssenger og dagsenger med måltider, sanatorier iht. Ordre fra Helsedepartementet i Russland datert 5.08.2003 nr. 330 "Om tiltak for å forbedre medisinsk ernæring i medisinske institusjoner i Den russiske føderasjonen."

Dokumentene som er godkjent av denne ordren er obligatoriske for bruk i organisering av matsystemet, dokumentsirkulasjon, regnskap for forbruk av mat, utnevnelse av medisinsk ernæring til ulike kategorier av pasienter i samsvar med sykdommer og komplikasjoner av sykdommer. Et av disse dokumentene er en instruksjon om organisering av medisinsk ernæring i medisinske institusjoner. Den definerer følgende normer for organisering av medisinsk ernæring:

Kjennetegn, kjemisk sammensetning og energiverdi av standard dietter brukt i helseinstitusjoner (på sykehus, etc.).
Forholdet mellom naturlig mat og spesialisert mat i pasientens daglige kosthold.
Utskiftbarhet av produkter ved tilberedning av diettmat.
Substitusjon av produkter for proteiner og karbohydrater.
Prosedyren for å slippe ut mat til pasienter i medisinske institusjoner.
Rekkefølgen av kontroll over kvaliteten på ferdig mat i en medisinsk og forebyggende institusjon.
Anbefalinger for utstyr til servering og kantiner.
Transport av tilberedt mat.
Sanitært og hygienisk regime for serveringsenheten og spiskammerene.
Liste over serveringsenhetsdokumentasjon for utslipp av matniya og kontroll over kvaliteten på ferdig mat i medisinske institusjoner.

I forbindelse med utgivelsen av ordre nr. 330, de tidligere brukte standardene ved forholdet mellom den kjemiske sammensetningen av dietter, matutskiftbarhet og matsubstitusjon kan ikke brukes i medisinske fasiliteter... For første gang introduserte en føderal avdelingsordre en enhetlig nomenklatur av standarddietter for alle medisinske institusjoner.

Instruksjoner om organisering av enteral ernæring i medisinske institusjoner er også obligatoriske. For å standardisere gjennomføringen av enteral ernæring, definerer dette dokumentet følgende krav:

indikasjoner for bruk av enteral ernæring;
kontraindikasjoner for bruk av enteral ernæring;
vurdering av spiseforstyrrelser;
observasjonskort til en pasient som mottar enteral ernæring (sett inn i det medisinske kortet til en innlagt pasient, registreringsskjema 003 / U);
metode for å bestemme kroppens energibehov;
valg av sammensetningen av blandinger for enteral ernæring;
krav til grunnleggende næringsstoffer (proteiner, fett, karbohydrater), avhengig av graden av underernæring;
behovet for protein i noen sykdommer;
metoder for administrering av enterale ernæringsblandinger.

Federal Departmental Order fra Helsedepartementet i USSR datert 05.05.1983 nr. 530 "Om godkjenning av instruksjoner for regnskapsføring av matvarer i behandlings- og profylaktiske og andre helseinstitusjoner finansiert av statsbudsjettet til USSR"(som endret 05/17/1984, 30/12/1987) og ordre fra Russlands helsedepartement datert 05/08/2003 nr. 330 "Om tiltak for å forbedre medisinsk ernæring i medisinske institusjoner i Den russiske føderasjonen" godkjent systemet for regnskap og dokumenthåndtering. Det er nødvendig å opprettholde dokumentasjon i samsvar med kravene i disse ordrene, siden det ikke bare er et system for å registrere pasienter som blir levert til måltider, men også et system for å bruke mat, overvåke bruken av økonomiske ressurser.

Alle dokumenter om organisering av medisinsk ernæring kan betinget deles inn i tre grupper:

Dokumentasjon beregnet på oppstilling av matvarer og regnskap, bevilgninger gitt til dem.
Dokumenter som gjenspeiler kontrollen over helsen til ansatte i cateringavdelingen.
Kostholdstj(produksjonsdokumentasjon).

Føderal lov av 21. november 2011 nr. 323-FZ

"Om det grunnleggende for å beskytte helsen til borgere i Den russiske føderasjonen" kap. 5 «Organisering av helsevern» Art. 39 "Helsekost":

"en. Terapeutisk ernæring er ernæring som tilfredsstiller menneskekroppens fysiologiske behov for næringsstoffer og energi, tar hensyn til mekanismene for utviklingen av sykdommen, egenskapene til forløpet til de viktigste og samtidige sykdommene, og oppfyller forebyggende og terapeutiske oppgaver.

Føderal lov av 21. november 2011 nr. 323-FZ "On the Fundamentals of Health Protection of Citizens in the Russian Federation" Kap. 5 «Organisering av helsevern» Art. 39 "Medisinsk ernæring": "Normene for medisinsk ernæring er godkjent av det autoriserte føderale utøvende organet."

Tabell 1. Normative juridiske dokumenter som er obligatoriske for medisinske organisasjoner i organiseringen av medisinsk ernæring

Normativt juridisk dokument	Ernæringsnormer
Ordre fra det russiske helsedepartementet datert 5.08.2003 nr. 330 "Om tiltak for å forbedre medisinsk ernæring i medisinske og forebyggende institusjoner i Den russiske føderasjonen" (registrert i Russlands justisdepartement 12. september 2003 nr. 5073) som endret ved ordre fra departementet for helse og sosial utvikling i Russland datert 7. oktober 2005 nr. 624 (registrert i det russiske justisdepartementet 1. november 2005, nr. 7134), datert 10. januar 2006, nr. 2 (registrert i RF Justisdepartementet 24. januar 2006, nr. 7411) og datert 26. april 2006, nr. 316 (registrert i Justisdepartementet i Russland 26. mai 2006, nr. 7878).	Gjennomsnittlig daglig sett med produkter for én pasient i medisinske institusjoner. Gjennomsnittlig daglige matpakker for barn som gjennomgår behandling i sanatorium-resortsinstitusjoner med ulike profiler (unntatt tuberkulose). Gjennomsnittlig daglig sett med produkter for voksne som gjennomgår sanatoriumbehandling. Gjennomsnittlig daglige matpakker for barn som er berørt av strålingseksponering, som behandles på sanatorium-resortsinstitusjoner med ulike profiler (bortsett fra tuberkulose).
Ordre fra USSRs helsedepartement av 03/10/1986 nr. 333 "Om forbedring av organiseringen av medisinsk ernæring i fødselssykehus (avdelinger) og barnesykehus (avdelinger)". Ordreteksten er ikke offisielt publisert. De reviderte ernæringsnormene for pasienter er avtalt med USSRs finansdepartement (brev fra USSRs finansdepartement datert 12.09.85 nr. 23-2-10 / 11).	Matsatsen for pasienter på fødeinstitusjoner (avdelinger) og barnesykehus (avdelinger) per pasient per dag i gram.
Ordre fra Helsedepartementet i den russiske føderasjonen av 05/06/1995 nr. 122 "Om tiltak for å forbedre driften av sykehus for krigsveteraner." Ordreteksten er ikke offisielt publisert.	Gjennomsnittlig daglig sett med matvarer for pasienter som behandles på sykehus (avdelinger av tverrfaglige sykehus) for krigsveteraner.
Pålegg fra Helsedepartementet i USSR nr. 530 datert 05.05.1983 "Om godkjenning av instruksjoner for regnskapsføring av matvarer i medisinske og profylaktiske og andre helseinstitusjoner finansiert av USSRs statsbudsjett" (som endret 05.17. 1984, 30.12.1987).	Samlet matregnskapssystem i en medisinsk institusjon.

Dokumentasjon av den første gruppen Dokumentasjon beregnet på oppstilling av næringsmidler og regnskap, bevilgninger til disse.

Hovedrapporteringsskjemaene som er utarbeidet for å gi mat til pasienter innlagt på sykehus viser til dokumentene til den første gruppen.

Hoveddokumentet i denne gruppen er kartotek over kostholdsretter (se detaljer om dette dokumentet i artikkelen "Spesialisert kartotek over kostholdsretter", PD nr. 1, eller på nettsiden www .. dokumenter som inneholder informasjon om tilfredsstillelse av de fysiologiske behovene til menneskekroppen i næringsstoffer og energi, under hensyntagen til mekanismene for utviklingen av sykdommen, egenskapene til forløpet til de viktigste og samtidige sykdommer. Pasienten i løpet av dagen, planlegg arbeidet til cateringenheten, legge til rette for gjennomføring av organisatoriske tiltak, beregne forbruket av produkter og bevilgningene tildelt for dem.

Syv dagers sammendragsmeny

En syv-dagers oppsummeringsmeny lages på grunnlag av kartoteket. Ved å bruke en syv-dagers meny i jobben er det mulig å planlegge volumet av matinnkjøp, organisere arbeidet til cateringavdelingens ansatte og utvikle standarder for tilberedning av ulike retter.

Det anbefales å ha to menyer - høst-sommer og vinter-vår, siden utvalget av produkter endres avhengig av sesong, i tillegg har noen produkter en annen prosentandel av avfall etter kaldbehandling (rengjøring). Selvfølgelig er det lov å ha én syv-dagers konsolidert meny, men da er det nødvendig å gjøre justeringer i den etter årstidene.

Før du utarbeider en syv-dagers meny, er det nødvendig å utvikle en nomenklatur over dietter og godkjenne standard- og spesialdietter hos Rådet for helseernæring.

Antall dietter og deres sett bør være individuelt for hver institusjon og tilpasset dens profil. Når du utarbeider menyen, er det svært viktig å ta hensyn til det høykvalitetsutvalget av retter gjennom dagen og uken som helhet. Det er ønskelig at en rett i sine modifikasjoner brukes så mye som mulig for ulike dietter.

Ved sammenstilling av menyen er hovedoppmerksomheten lagt til den kjemiske sammensetningen av diettene, deres energiverdi, riktig bruk av naturlige matnormer, forbruket av bevilgninger til mat, muligheten for å erstatte produkter i samsvar med erstatningstabellene for protein. og fett. Ved sammenstilling av menyen tas det også hensyn til nasjonale særtrekk ved å inkludere passende retter.

Layout kort

For hver rett som lages på serveringsenheten skal det utarbeides et layoutkort i to eksemplarer (skjema nr. 1-85), hvorav det ene oppbevares i regnskapsavdelingen, og det andre - av kostholdssøster.

Hvert layoutkort inneholder følgende data: navn på retten, en liste over dietter som denne retten anbefales å brukes til; en liste over produkter som trengs for å tilberede denne retten; bokmerkepriser (brutto); Netto vekt; den kjemiske sammensetningen av retten og netto energiverdien til retten, tatt i betraktning tap under varmebehandlingen av den ferdige retten; dens estimerte kostnad; matlagingsteknologi.

Nomenklatur for dietter

Standard dietter Er dietter med et fysiologisk innhold av proteiner, fett og karbohydrater og beriket med vitamin- og mineralkomplekser. Standard dietter varierer i innhold av essensielle næringsstoffer og energiverdi, gjennomsnittlig daglig sett med matvarer som brukes som de viktigste terapeutiske diettene, og matlagingsteknologiene som brukes.

Spesialdietter er tildelt en spesifikk klinisk og statistisk gruppe pasienter, hvis tilstand krever utelukkelse av visse matvarer fra den terapeutiske dietten; de er dannet på grunnlag av standard dietter i samsvar med den nosologiske formen av sykdommen, fasen av sykdommen. Proteinkorreksjon av kostholdet utføres med proteinkompositt-tørre blandinger.

Det er en annen type diett - individuelle dietter... De er tildelt en spesifikk pasient, hvis tilstand krever utelukkelse av visse matvarer fra dietten. Hvis han har en nedgang i kroppsmasseindeksen under standardindikatorene, dannes dietten individuelt i samsvar med den nosologiske formen av sykdommen, sykdomsfasen, behovet for ekstra ernæring.

Regnskaps- og rapporteringsdokumentasjon

En rekke dokumenter som må oppbevares i en medisinsk institusjon uten svikt viser til regnskaps- og rapporteringsdokumenter. For øyeblikket, i medisinske institusjoner, for å optimere arbeidet, introduseres automatiserte arbeidsflytsystemer, som sikrer innføringen av vitenskapelig funderte prinsipper for kosthold.

Informasjon om tilstedeværelse av pasienter, for måltider, leveres i form av skjema nr. 22 i henhold til bestillingsnr. 330 datert 05.08.2003. Dette skjemaet er grunnlaget for planlegging og fordeling av pasienter etter dietter og måltider.

Det juridiske hoveddokumentet på grunnlag av hvilket mat utstedes fra lageret til matforedlingsenheten for matlaging og bevilgningene til mat brukes, er layoutmeny(Skjema nr. 44-MZ, best.nr. 330 datert 05.08.2003). Det siste sifferet i layoutmenyen legges inn av en regnskapsmedarbeider, som beregner den totale mengden av alle produkter som kreves for å tilberede alle retter for utskrivning fra lageret.

Krav til utstedelse av produkter(Skjema nr. 45-M3, best. nr. 330 datert 05.08.2003). Dette dokumentet er utarbeidet i to eksemplarer. Ett eksemplar gjenstår etter levering av produkter fra lagerholder, ifølge det andre eksemplaret får produksjonsleder (kokk) mat fra lagerholder til matlaging dagen etter. Produktene lagres i pantryet for daglig forsyning. Produksjonsleder (kokk) har det fulle økonomiske ansvaret for dem. Dagen etter deler han ut mat til kokkene i henhold til rettene de tilbereder. Det andre eksemplaret overleveres telleavdelingen for oppgjør, og oppbevares deretter av produksjonsleder.

Krav om å motta buffetprodukter(te, brød, smør, sukker, etc.) skrives ut separat i henhold til samme skjema nr. 45-MZ. Buffetprodukter fra lageret går direkte til avdelingene, utenom storkjøkkenenheten.

Når antall pasienter endres i forhold til dataene i layoutmenyen (eller menykravene) med mer enn tre personer, forbereder kostholdssykepleieren "Informasjon om bevegelse av pasienter"... I samsvar med dette dokumentet er det i skjemaet nr. 434-pels (med økning i antall pasienter) "Etterspørsel etter lager"å motta tilleggsprodukter basert på hovedversjonen av standarddietten. Hvis antall pasienter går ned i forhold til dagen før, blir produktene som ikke har blitt brukt til matlaging overlevert til lageret i samme form med indikasjonen "Return" (bortsett fra produktene som allerede er lagt i kjelen når forberede frokost).

Skjema nr. 23-MZ "Utleveringsark for utlevering til matrasjonsavdelinger"(matinntak: frokost, lunsj, middag osv.). Dette dokumentet fungerer som grunnlag for utlevering av ferdigmat til sykehusavdelinger.

Det anbefales å henge menyen ved inngangen til spisestuen slik at pasientene kan gjøre seg kjent med den. De som er ansvarlige for organisering av ernæringsterapi på sykehuset bør informere pasienter om erstatning av visse retter. I mangel av nødvendige produkter, må denne utskiftingen utføres under hensyntagen til deres ernæringsmessige verdi.

Kumulativ uttalelse reflekterer det faktiske forbruket av alle produktene den siste måneden. Regnskapsføreren må forberede den innen den 10. dagen i neste måned og sende den til kostholdseksperten eller personen som er ansvarlig for organiseringen av terapeutisk ernæring for analysen av oppfyllelsen av naturlige matnormer. Innen den 15. dagen er ernæringsfysiologen eller den som er ansvarlig for organiseringen av medisinsk ernæring forpliktet til å informere overlegen om tilstanden til overholdelse av matstandarder og, hvis det er mangler, treffe tiltak for å eliminere dem.

Andre gruppedokumentasjon. Dokumenter som gjenspeiler kontrollen over helsetilstanden til de ansatte i cateringavdelingen

Dokumentene som gjenspeiler kontrollen over helsestatusen til de ansatte i cateringavdelingen tilhører den andre gruppen av dokumenter om organisering av medisinsk ernæring.

Hver av de ansatte i serveringsenheten må ha:

"Personlig journalbok for serveringsenhetsarbeideren" (skjema nr. 1-лп, best.nr. 330 datert 05.08.2003).
"Tidsskrift for medisinsk forskning". Denne journalen føres av en kostholdssykepleier, som er forpliktet til å overvåke aktualiteten til medisinsk forskning av alle ansatte i cateringavdelingen.
Journal "Helse" (skjema nr. 2-lp, best. nr. 330 datert 05.08.2003). Sistnevnte vedlikeholdes daglig av en kostholdssykepleier.

Tredje gruppe dokumentasjon. Dokumentasjon for kostholdstjenester (produksjonsdokumentasjon)

Dokumentasjon for kostholdstjenester (produksjonsdokumentasjon):

Ansattes timeliste.
Personalets arbeidsplaner for en måned i forveien.
En bok (eller mappe) med bestillinger og instruksjoner, der instruksjoner fra høyere helsemyndigheter og retningslinjer for organisering av terapeutisk ernæring bør oppbevares nøye i riktig rekkefølge.
Sikkerhetsinformasjonslogg.
Evalueringsjournal for ferdigretter (avslag).
Tidsskriftet for ekteskapet av produkter og matråvarer som kommer inn i matblokken.
Journal of C-vitaminisering av mat.
Mappe med kjemiske analyser av ferdigretter.
Forgjengelig matmagasin.
Lagerbok, skjema nr. M-17 (ordre fra USSRs helsedepartement nr. 530 datert 05.05.1983).
Administrativ traverseringslogg.
Sanitær journal.

Med tilstedeværelse og riktig vedlikehold av all dokumentasjon om organiseringen av kostholdstjenesten, er det mulig å tydelig implementere organiseringen av medisinsk ernæring i institusjonen på alle stadier.

Behovet for GOSTs

På føderalt nivå har en rekke regulatoriske og juridiske dokumenter blitt introdusert for å sikre kvaliteten på matvarer og sikkerheten ved bruk i offentlig servering, inkludert behandling og forebygging, i medisinske institusjoner (se tabell 2).

Føderal lov av 27. desember 2002 nr. 184-FZ "On Technical Regulation" definerte prinsippene for standardisering i den russiske føderasjonen, etablerte reglene for anvendelse av tekniske forskrifter og nasjonale standarder i den russiske føderasjonen (GOST R 1.0-2004 "Standardisering i den russiske føderasjonen. Grunnleggende bestemmelser"). Dette dokumentet sier at tekniske forskrifter, dvs. føderale lover som etablerer sikkerhetskrav, er obligatoriske for alle produkter.

For tiden er det tekniske forskrifter for melk og meieriprodukter, juice og andre matvarer.

Nasjonale standarder, eller som de også kalles, GOST R, er en av de viktigste komponentene i reformen av teknisk forskrift i Russland. De er delt inn i to typer: standarder for analysemetoder og standarder som fastsetter krav til enhver type produkt. Det nylig introduserte GOST-systemet, opprettet for å erstatte foreldede standarder, har definert spesifikke standarder for hele produktgrupper, inkludert spesialiserte. Så, Nasjonal standard for den russiske føderasjonen GOST R 53861-2010 "Diettiske (terapeutiske og profylaktiske) matprodukter. Tørre proteinkomposittblandinger. Generelle tekniske betingelser ", godkjent etter ordre fra Federal Agency for Technical Regulation and Metrology av 7. september 2010 nr. 219-st, bestemte de grunnleggende kravene for spesialiserte produkter beregnet på diett (terapeutisk og profylaktisk) ernæring for voksne og barn over tre år som en proteinkomponent for tilberedning av ferdigmat.

Ønsker du mer ny informasjon om ernæringsspørsmål?
Abonner på det praktiske informasjonsmagasinet "Praktisk kosthold"!

SanPiNs og forskrifter

En rekke dokumenter som bestemmer kravene til både lokaler, produksjonsprosesser og matvarer er representert av sanitære regler og normer godkjent av den russiske føderasjonens overlege. Her er noen av dem:

Resolusjon fra den russiske føderasjonens overlege for statlig sanitær av 05.05.2003 nr. 91 "Om tiltak for å forhindre sykdommer forårsaket av jernmangel i befolkningens kosthold."
Sanitære og epidemiologiske regler og forskrifter SanPiN 2.3.2.1940-05 (godkjent av statens overlege 17. januar 2005, endret 27. juni 2008) "Organisering av barnemat", 2.3.2 "Matråvarer og mat Produkter".
Sanitære og epidemiologiske regler og standarder SanPiN2.3.2.1324-03 "Hygieniske krav til matens holdbarhet og lagringsforhold".
Resolusjon fra den russiske føderasjonens overlege for statlig sanitær av 5. mars 2004 nr. 9 "Om ytterligere tiltak for å forhindre sykdommer forårsaket av mangel på mikronæringsstoffer."

Implementeringen av disse dokumentene i organiseringen av forebyggende ernæring er også obligatorisk.

Føderal lov av 27. desember 2002 nr. 184-FZ "Om teknisk regulering" (vedtatt av statsdumaen 15. desember 2002, godkjent av forbundsrådet 18. desember 2002) kap. 1 "Generelle bestemmelser" Art. 2. "Grunnleggende konsepter":

"Tekniske forskrifter - et dokument som er vedtatt av en internasjonal traktat fra Den Russiske Føderasjon, underlagt ratifikasjon på den måten som er foreskrevet av lovgivningen i Den Russiske Føderasjon, eller i samsvar med en internasjonal traktat fra Den Russiske Føderasjon, ratifisert på den måten som er foreskrevet ved lovgivningen i Den russiske føderasjonen, eller føderal lov, eller ved dekret fra presidenten i den russiske føderasjonen, eller ved et dekret fra regjeringen i den russiske føderasjonen, eller en normativ rettsakt fra det føderale utøvende organet for teknisk regulering, og etablerer de obligatoriske kravene for anvendelse og utførelse av gjenstandene for teknisk regulering (produkter eller for produkter og designprosesser knyttet til produktkrav [inkludert undersøkelser], produksjon, konstruksjon, installasjon, justering, drift, lagring, transport, salg og avhending) ".

Tabell 2. Normative juridiske dokumenter som regulerer kvaliteten på matvarer og sikkerheten ved bruk i offentlig servering

På nivået til en konstituerende enhet av føderasjonen

Dokumentene som er diskutert i de foregående delene av artikkelen er obligatoriske for utførelse på nivå med emnet til føderasjonen. Men når man planlegger organiseringen av det terapeutiske ernæringssystemet i regionen, kan helsemyndighetene utstede lokale handlinger, hvor hovedkriteriet er muligheten for å utvide gjeldende reguleringsdokumenter på den russiske føderasjonens territorium.

I samsvar med art. 39 i den russiske føderasjonens føderale lov av 21. november 2011 nr. 323-FZ "On the Basics of Health Protection of Citizens in the Russian Federation" Etter ordre fra regjeringen i den russiske føderasjonen nr. 1873-r datert 25. oktober , 2010 "Ved godkjenning av den russiske føderasjonens grunnleggende politikk innen sunn ernæring for befolkningen for perioden frem til 2020 G." det ble anbefalt at de utøvende myndighetene i den russiske føderasjonens konstituerende enheter tar hensyn til bestemmelsene i "Grunnleggende for den russiske føderasjonens statspolitikk innen sunn ernæring for befolkningen i perioden frem til 2020" i dannelsen og gjennomføring av regionale programmer for sosioøkonomisk utvikling.

Dekret fra presidenten for den russiske føderasjonen datert 7. mai 2012 nr. 598 "Om forbedring av statens politikk innen helsevesenet" instruerte regjeringen i den russiske føderasjonen, sammen med de utøvende myndighetene i de konstituerende enhetene i den russiske føderasjonen , for å godkjenne innen 1. juli 2012 en handlingsplan for implementering av "Grunnleggende for den russiske føderasjonens statlige politikk innen sunn ernæringsbefolkning for perioden frem til 2020".

For gjennomføring av de spesifiserte reguleringsrettslige handlingene etablert av regjeringen i den russiske føderasjonen, samt ordre etablert av departementet for helse og sosial utvikling i Russland, og for å forene kravene for organisering av kosthold (terapeutisk og profylaktisk ) ernæring, standardisere gjennomsnittlige daglige matsett og en syv-dagers meny i medisinske organisasjoner i Moskva av Department Healthcare of Moscow utstedt ordre nr. 1851 datert 23.12.2011 "Om forbedring av organiseringen av diett (terapeutisk og forebyggende) ernæring", samt en rekke metodiske anbefalinger "Kortfil med diett (medisinsk og forebyggende) ernæring med en optimalisert sammensetning for barn", som regulerer algoritmen for organisering av kosthold (terapeutisk og profylaktisk) ernæring i medisinske organisasjoner i byen.

Denne ordren bruker normene for fysiske behov utviklet av Rospotrebnadzor (GG Onishchenko), normene for proteinkorreksjon av ferdige måltider, beregnet i samsvar med ordre fra departementet for helse og sosial utvikling i Russland nr. 330. I henhold til utviklingen av Research Institute of Nutrition ved det russiske akademiet for medisinske vitenskaper, gis optimaliserte gjennomsnittlige daglige sett med produkter. Takket være tiltakene som er tatt, foreningen av kravene til organisering av diett (terapeutisk og profylaktisk) ernæring, standardisering av gjennomsnittlige daglige matsett og en syv-dagers meny i medisinske organisasjoner i Moskva, kan ledere av medisinske institusjoner rimelig og effektivt bruke finansielle ressurser. I tillegg ble det nødvendig å innføre i arbeidet til helseavdelingen ikke-avdelingskontroll over utgiftene til midler til medisinsk ernæring og kvaliteten på kostholdet i medisinske institusjoner.

I noen konstituerende enheter i den russiske føderasjonen er det utviklet dokumenter for gjennomføring av hovedinstruksjonene i ordren fra Russlands helsedepartement datert 5.08.2003 nr. 330 "Om tiltak for å forbedre medisinsk ernæring i medisinske og forebyggende institusjoner av den russiske føderasjonen" i samsvar med ordren om å gi medisinsk hjelp til befolkningen på profilen "dietetics" (se tabell 3). Du finner den fullstendige teksten til dokumentene som presenteres i tabellen på nettsiden www..

Som et eksempel på innføringen av standardisering av systemet for terapeutisk og profylaktisk ernæring, kan man presentere et informasjonsbrev fra Helsedepartementet i det territorielle fondet for obligatorisk medisinsk forsikring i Saratov-regionen 19. september 2010 nr. 1103-17 / 3146, nr. 4529, adressert til lederne av statlige organer og helseinstitusjoner. Dokumentet presenteres i form av metodiske anbefalinger "Standarder for organisering av medisinsk ernæring" for organisering av ernæring etter kliniske og statistiske grupper av sykdommer. Klinisk-statistiske grupper inkluderer nosologiske former, gruppert i et sett med kliniske, laboratorie- og instrumentelle diagnostiske tegn, som gjorde det mulig å identifisere sykdommer (forgiftning, traumer, fysiologisk tilstand) relatert til en gruppe tilstander med felles etiologi og patogenese, klinisk manifestasjoner, generelle tilnærminger til behandling og korreksjon (se teksten til dokumentet på nettstedet www .. Det anbefales å foreskrive terapeutisk ernæring til pasienter, avhengig av følgende faktorer:

Kliniske trekk ved sykdommen:
- klinisk og statistisk gruppe av sykdommen;
- stadium (fase) av sykdommen til en bestemt pasient;
- en viss klinisk situasjon;
- eksisterende komplikasjoner av sykdommen.
Fysiske indikatorer på forholdet mellom pasientens vekt og kropp, alvorlighetsgraden av protein-energimangel:
- graden av brudd på ernæringsstatusen;
- kroppsmasseindeks.
Individuelle egenskaper av organismen;
- matintoleranse;
- tilstedeværelsen av kontraindikasjoner for bruk av en rekke matvarer i kostholdet;
- muligheten for å ta matprodukter per os, tilstedeværelsen av en gastrostomi, enterostomi.

Prosessen med standardisering i kosthold betyr slike handlinger som å sette regler og egenskaper for gjentatt bruk, med sikte på å oppnå orden i arbeidet til cateringenhetene til medisinske og forebyggende institusjoner, tilberede diettmåltider, foreskrive og velge type terapeutisk middel. kosthold og kvaliteten på den medisinske maten som gis til pasienten.

Implementering av alle stadier av standardisering er mulig med etablering av standarder for implementering av hvert spesifikke arbeidsstadium. Bruken av standarder gjør at pasienter kan garanteres sikkerheten, effektiviteten, kompatibiliteten og konsistensen til de medisinske tjenestene som tilbys dem. Generelt skal standardene sikre at legetjenesten oppfyller det påkrevde nivået av kvalitetskrav.

For å danne enhetlige tilnærminger til standardisering i kosthold, anbefales det å definere enhetlige standardiseringsobjekter på nivået av den konstituerende enheten i føderasjonen:

teknologier for organisering av mat i medisinske institusjoner: typer, produksjonsprosesser, matprodukter brukt til en bestemt type mat;

teknisk støtte for implementering av ernæringsmessige dietter;
kvaliteten på maten;
kvalifikasjonene til medisinsk personell involvert i catering;
produksjon, salgsvilkår, kvalitet på maten;
regnskaps- og rapporteringsdokumentasjon brukt i kostholdssystemet;
økonomiske aspekter ved standardisering, matinnkjøpssystem, personlig regnskap.

Tabell 3 . Dokumenter om gjennomføringen av hovedinstruksjonene i ordre fra Russlands helsedepartement datert 5.08.2003 nr. 330

Regionale regjeringsorganer i den russiske føderasjonen	Dokument
Helsedepartementet i Orenburg-regionen	Ordre nr. 338 av 30.12.2010. Informasjonsbrev nr. 11- l-49/1594 datert 01.12.2008.
Departementet for helse og sosial utvikling i Chuvash-republikken	Informasjonsbrev nr. 03 / 19-7658 datert 27.07.2012.
Helsedepartementet i republikken Bashkortostan	Bestilling fra Helsedepartementet i Republikken Hviterussland datert 28. februar 2006 nr. 122-D "Om organisering av medisinsk ernæring i medisinske institusjoner." 2. Bestilling fra Helsedepartementet i Republikken Hviterussland datert 20.12.2010 nr. 2813-D "På anbefalt gjennomsnittlig daglig matsett for en pasient som gjennomgår døgnbehandling i medisinske institusjoner i Republikken Bashkortostan."
Helsedepartementet i Chelyabinsk-regionen	Ordre fra Helsedepartementet i Chelyabinsk-regionen nr. 1155 av 23.10.2009 "Om godkjenning av kliniske og organisatoriske retningslinjer for leger for å gi medisinsk behandling til befolkningen i Chelyabinsk-regionen."

På helseinstitusjonsnivå

I medisinske og profylaktiske institusjoner bør systemet for organisering av terapeutisk og profylaktisk ernæring være basert på kravene satt på føderalt nivå og på nivået til den konstituerende enheten i føderasjonen.

Samtidig, når du organiserer medisinsk ernæring direkte i en medisinsk institusjon, brukes ulike typer medisinsk ernæring (diett, enteral og parenteral), som skiller seg fra hverandre i nærvær av medisinske indikasjoner for bruk, organisasjonsteknologier, organisering av produksjonsprosess og utførelsesteknikk.

Diettmåltider organiseres og administreres av en ernæringsfysiolog. Teknologien for implementering er assosiert med utnevnelsen av en bestemt diett til pasienten i samsvar med den godkjente nomenklaturen av dietter. Organisering av arbeidet til cateringenheten, dannelsen av matterapeutiske dietter (dietter) for ulike kliniske og statistiske grupper av pasienter på grunnlag av standard dietter og spesielle og individuelle dietter utviklet på grunnlag av deres bruk av matprodukter i tilberedning av retter, inkludert diettprodukter, spesialiserte (blandinger av proteinkompositt tørr) og babymat, er grunnlaget for dannelsen av et medisinsk ernæringssystem i en medisinsk institusjon. Proteinkorreksjon av ferdige diettmåltider utføres i samsvar med kravene i ordre fra Helsedepartementet i den russiske føderasjonen nr. 330 og GOST R 53861-2010.

Enteral ernæring er organisert og levert av et ernæringsstøtteteam. I dets fravær faller denne oppgaven på leger, som regel, gjenopplivningsassistenter som spesialiserer seg på ernæringsstøtte, og på sykepleiere ved avdelinger som er opplært i bruk av enterale blandinger (så vel som andre spesialister involvert i organisering av enteral ernæring). Teknologien for organisering og gjennomføring av enteral ernæring er regulert i vedlegg nr. 5 til instruksjonene for organisering av enteral ernæring i medisinske institusjoner (godkjent etter ordre fra Russlands helsedepartement datert 5.08.2003 nr. 330) (som endret april 26, 2006). For enteral ernæring brukes enterale blandinger, som fullstendig erstatter ett eller flere måltider, brukes kun av medisinske årsaker når det er umulig å i tilstrekkelig grad gi kroppens energi- og plastbehov på en naturlig måte ved en rekke sykdommer. Utslipp av enterale blandinger fra matvarehuset utføres på grunnlag av skjema nr. 22-MZ "Informasjon om individuell og tilleggsernæring" etter en foreløpig beregning av pasientens behov for hovedingrediensene, utfylling av observasjonskortet til en pasient motta enteral ernæring (sett inn i det medisinske kortet til en innlagt pasient, registreringsskjema nr. 003 / U).

Kjøp av enterale blandinger utføres i samsvar med artikkel nr. 340 i den økonomiske klassifiseringen av utgifter til budsjettene til den russiske føderasjonen "Økning i kostnadene for varelager" med tildeling av ernæringsblandinger for enteral ernæring til seksjonen "Medisiner" og dressinger". Ved full enteral ernæring bør pasienten fjernes fra ernæringen, ved delvis enteral ernæring bør pasienten fjernes fra de måltidene som erstattes av enterale blandinger. Opplysninger om dette skal føres inn i pasientens sykehistorie og overføres til serveringsenheten.

Parenteral ernæring organiseres og utføres av ernæringsstøtteteamet, gjenopplivningsleger, som regel på intensiv- og intensivavdelingene (avdelingene). Parenterale ernæringsblandinger er legemidler og er klassifisert som medikamentell behandling. Ved full parenteral ernæring bør pasienten fjernes fra ernæringen. Denne informasjonen skal legges inn i pasientens sykehistorie.

Enteral og parenteral ernæring refererer til kunstige typer ernæring som kun brukes av medisinske årsaker når det er umulig å tilstrekkelig tilveiebringe kroppens energi- og plastbehov på en naturlig måte for en rekke sykdommer og er presentert i en rekke oppslagsverk og anbefalinger. for å gi ernæringsstøtte i intensivbehandling og gjenopplivning. Disse seksjonene er ikke innenfor en ernæringsfysiologs kompetanse; de utvider mulighetene for å introdusere næringsstoffer i pasientens kropp ved bruk av alternative metoder (gjennom karsengen) eller spesiallagde kunstige balanserte ernæringsblandinger, hvis inntak i menneskekroppen er mulig uten fasen av gastrisk fordøyelse.

Når du standardiserer medisinsk ernæring, er det nødvendig å introdusere en rekke organisatoriske standarder i arbeidet til medisinske institusjoner:

standard for regulatorisk støtte for implementering av føderal lovgivning i organiseringen av medisinsk ernæring i medisinske institusjoner;
standard for utvalget av tjenester og arbeid i organiseringen av catering i medisinske institusjoner;
kvalitetsstandard for medisinsk ernæring;
standarden for å foreskrive terapeutiske dietter;
standarden for krav for organisering av medisinsk ernæring i stasjonære medisinske og profylaktiske institusjoner;
standarder for organisering av medisinsk ernæring for ulike kliniske og statistiske grupper av pasienter;
standard for sakkyndig vurdering av servering i helseinstitusjoner.

Når du organiserer medisinsk ernæring i en institusjon, er det nødvendig å bestemme sekvensen av hovedaktivitetene og fordele ansvaret blant deltakerne i denne prosessen. Den vanskeligste rollen er tildelt lederen av en medisinsk og profylaktisk institusjon. Hele den påfølgende prosessen med dannelse av høykvalitets tilnærminger til organisering av medisinsk ernæring avhenger av hans handlinger. Listen over arbeider utført av sjefen for helseinstitusjonen for å gi mat til den medisinske institusjonen (organisasjonen) er presentert i tabellen. 4. Virkningen av hele systemet for medisinsk ernæring i en medisinsk institusjon avhenger av hvordan disse arbeidene og tjenestene utføres.

For organisering av effektiv og høykvalitets medisinsk ernæring, som er en del av den komplekse terapien til pasienten, er det nødvendig å organisere et råd for medisinsk ernæring ved institusjonen. Til tross for at det er et rådgivende organ, er hovedoppgavene kontroll over kvaliteten på medisinsk ernæring og innføring av nye teknologier for medisinsk ernæring. Rådet for medisinsk ernæring godkjenner ikke bare nomenklaturen for dietter, spesialiserte diettmatprodukter (blandinger av proteinkompositt tørr), blandinger for enteral ernæring, biologisk aktive tilsetningsstoffer som skal introduseres i denne institusjonen, men gjennomfører også en intraavdelingsundersøkelse av nytten og effektiviteten av medisinsk ernæring. Rådet overvåker også effektiviteten av innføringen av nye teknologier for terapeutisk ernæring.

I tillegg bør prosessen med differensiert forskrivning av terapeutiske dietter godkjennes av Rådet for klinisk ernæring, siden den viktigste rollen i effektiviteten og kvaliteten på terapeutisk ernæring spilles av kontinuiteten mellom ernæringsenheten og avdelingene, ernæringsfysiologen, som deltar leger og spesialister involvert i behandling av pasienter. Den praktiske gjennomføringen av enhetlige regulatoriske krav for organisering av medisinsk ernæring vil sikre planlegging og dannelse av finansiering fra synspunktet om rasjonell bruk av økonomiske ressurser.

Tabell 4. Arbeid utført av lederen av helseinstitusjonen for å gi mat til medisinsk institusjon (organisasjon)

Liste over verk	Implementeringsaktiviteter
Utarbeidelse av forskriftsdokumenter for servering	Utarbeidelse av en ordre for organisering av diettmåltider. Organisering av arbeidet til Rådet for medisinsk ernæring.
Utføre arbeid med innkjøp av mat	Utføre arbeider med innkjøp av naturlige matvarer. Utføre arbeid med innkjøp av spesialiserte matvarer (blandinger av proteinkompositt tørr).
Utføre arbeider med tilrettelegging og renovering av serveringsenhet og pantryutstyr	Utføre arbeid for å skaffe utstyr: mekaniske teknologi; teknologisk termisk; ikke-mekanisert; teknologisk kjøling; for catering.

Anvendelse av spesialiserte produkter

Pasientens ernæring er grunnlaget for å gjenopprette proteintap som oppstår under sykdom, tilpasse seg skiftende metabolske forhold, og forblir også et ganske effektivt middel og har i noen tilfeller en avgjørende innflytelse på sykdomsforløpet og utfallet av sykdommen.

3. februar 2005 godkjente departementet for helse og sosial utvikling i Russland retningslinjer for organisering av medisinsk ernæring i medisinske institusjoner. Foreløpig har de såkalte spesialiserte matproduktene kommet inn i sammensetningen av kostholdsprodukter. Blandinger som inneholder de viktigste makro- og mikronæringsstoffene i optimale proporsjoner eller i mengden som kreves for å korrigere hovedkomponentene i maten, kan brukes som spesialiserte produkter for medisinsk ernæring i medisinske institusjoner.

Spesialiserte helsekostprodukter er spesialformulerte matvarer for ernæring av syke mennesker med sikte på å berike dietter eller erstatte konvensjonell mat som er medisinsk begrenset eller forbudt.

For tiden, i de fleste medisinske institusjoner i den russiske føderasjonen, er teknologien for proteinkorreksjon av terapeutiske dietter introdusert for å øke den ernæringsmessige og biologiske verdien av dietter. Ernæringsfysiologer har ofte et av de vanskeligste spørsmålene i prosessen med praktisk implementering av proteinkorreksjon av terapeutiske dietter: hvilke spesialiserte matprodukter kan brukes til å inkluderes i kostholdsmåltider under proteinkorreksjon? Svaret på dette spørsmålet er ganske enkelt: de valgte produktene må overholde kravene i GOST R 53861-2010, og det må være passende sertifiserings- og kvalitetsdokumenter for det.

Et eget problem i organiseringen av medisinsk ernæring er tilgjengeligheten på sykehuset av spesialiserte medisinske matprodukter beregnet på ernæring av pasienter med arvelige metabolske forstyrrelser (for eksempel med fenylketonuri eller laktasemangel). I sammensetningen av slike produkter er enten antallet stoffer som kroppen ikke tåler begrenset, eller de er ikke der i det hele tatt. Så med fenylketonuri er aminosyren fenylalanin helt utelukket fra kostholdet, som av kroppen oppfattes som en gift på grunn av en defekt i enzymsystemet. Det er derfor det finnes spesialiserte helsekostprodukter for barn som lider av fenylketonuri, galaktosemi, cøliaki.

Ordre fra departementet for helse og sosial utvikling i Russland datert 09.01.2007 nr. 1 "Ved godkjenning av listen over medisinsk utstyr og spesialiserte produkter av medisinsk ernæring ..." Listen over spesialiserte helsekostprodukter for funksjonshemmede barn ble godkjent. Denne listen inkluderer spesialiserte helsekostprodukter:

uten fenylalanin for funksjonshemmede barn som lider av fenylketonuri, i henhold til aldersstandarder;
fri for laktose og galaktose for funksjonshemmede barn som lider av galaktosemi, i henhold til aldersstandarder;
glutenfri for funksjonshemmede barn med cøliaki, i henhold til aldersstandarder.

For tiden, innenfor rammen av Unified Sanitary Rules of the EurAsEC Customs Union, er spesialiserte matvarer definert som underlagt obligatorisk statlig registrering, inkludert babymat, mat for gravide og ammende kvinner, diett (terapeutisk og profylaktisk) mat, mat for idrettsutøvere . Blant dokumentene til tollunionen som regulerer spørsmålene om spesialisert ernæring, er det nødvendig å fremheve avgjørelsen fra tollunionskommisjonen datert 28. mai 2010 nr. 299 "Om anvendelse av sanitære tiltak i tollunionen", som definerer en liste over spesialiserte produkter for medisinsk ernæring for barn.

Bruken av spesialiserte matprodukter åpner for store muligheter for organisering av terapeutisk og profylaktisk ernæring. Ved hjelp av rasjonelt konstruerte dietter sikres en økning i den generelle stabiliteten til kroppen, bruken av egenskapene til matkomponenter, deres beskyttende effekt på strukturen og funksjonen til de mest berørte organene, kompensasjon for overdreven konsumert mat og biologisk aktive stoffer i forbindelse med sykdommer.

Føderal lov av 21.11.2011 nr. 323-FZ "Om det grunnleggende om helsebeskyttelse av borgere i den russiske føderasjonen" Kap. 5 «Organisering av helsevern» Art. 39 "Helsekost":

"3. Spesialiserte produkter av medisinsk ernæring er matprodukter med etablert kjemisk sammensetning, energiverdi og fysiske egenskaper, bevist terapeutisk effekt, som har en spesifikk effekt på gjenoppretting av forstyrrede eller tapte kroppsfunksjoner som følge av sykdom, forebygging av disse lidelsene, som samt å øke kroppens tilpasningsevne."

Hvitkål er ekskludert fra den sparsomme dietten og innholdet i andre standarddietter er noe redusert. I tillegg er rugbrød ekskludert fra det sparsomme kostholdet, som er kontraindisert ved en rekke inflammatoriske sykdommer i mage-tarmkanalen, samtidig har mengden av hvetebrød, stivelse, pasta og poteter økt.

I henhold til de nye standardene for medisinsk ernæring er antallet frokostblandinger for tilberedning av supper, frokostblandinger, sideretter økt. Det er flere grønnsaker - agurker og tomater, samt fermenterte melkeprodukter, kaffe og kakao.

Sammensetningen av komponentene for tilberedning av diettmåltider inkluderer også proteinkompositt-tørre blandinger.

Tilnærminger til å lage tørre proteinkomposittblandinger og deres formulering ble utviklet tilbake på 70-tallet av forrige århundre av akademiker A.A. Pokrovsky. Disse produktene er laget på grunnlag av melkemyseproteiner med inkludering av lecitin, flerumettede fettsyrer, kostfiber, vitaminer og mineraler, maltodekstrin (en kilde til karbohydrater).
Tørre proteinkomposittblandinger inkluderer et godt balansert og lett fordøyelig protein, som ikke er soya, men melkemyseproteiner. Samtidig inneholder de ikke animalsk fett, hvis overdreven forbruk fører til utvikling av aterosklerose og overvekt.
Effektiviteten av deres inkludering i kostholdsmåltider for mange kardiovaskulære sykdommer, diabetes mellitus, leversykdommer, metabolske forstyrrelser og andre sykdommer bekreftes av resultatene fra kliniske studier som ble utført i to år ved Research Institute of Nutrition ved det russiske akademiet. Medisinske vitenskaper, Central Research Institute of Tuberculosis "RAMS, etc.
Tørre proteinkomposittblandinger er produsert i samsvar med GOST R 53861-2010 "Dietary (terapeutiske og profylaktiske) matprodukter. Tørre proteinkomposittblandinger. Generelle tekniske betingelser ".
Blandingene inngår i Statsregisteret og brukes som en komponent for tilberedning av medisinsk og forebyggende ernæring for barn fra 3 år og voksne, og arbeidere ansatt i jobber med skadelige og spesielt skadelige arbeidsforhold.
Tørre proteinkomposittblandinger ble introdusert i medisinsk og sanatoriumnæring i samsvar med de tidligere standardene for seks standarddietter, som ble godkjent av ordren fra Russlands helsedepartement i 2003 (orden fra Russlands helsedepartement datert 5. august, 2003 N 330 "Om tiltak for å forbedre medisinsk ernæring i behandlings- og profylaktiske institusjoner i den russiske føderasjonen") med endringer fra 26. april 2006, innført etter ordre fra departementet for helse og sosial utvikling i Russland nr. 2 av januar 10, 2006. og nr. 316 datert 26.04.2006.

Normene godkjent av ordren ble utviklet av spesialister fra Federal State Budgetary Institution "Research Institute of Nutrition" fra det russiske akademiet for medisinske vitenskaper med involvering av praktiske ernæringsfysiologer, spesialister i terapeutisk ernæring.

Når man utvikler de gjennomsnittlige daglige matsettene med standard dietter, tas egenskapene til deres kjemiske sammensetning og energiverdi som grunnlag, og sykdommens natur tas i betraktning. Utviklingen er utført på grunnlag av innovative teknologier innen medisinsk ernæring. Alt dette, inkludert innføring av lett fordøyelige komponenter i kostholdet, lar kroppen gi de nødvendige næringsstoffene.

Utkastet til ordre vedtok offentlig diskusjon på den enhetlige portalen for offentliggjøring av informasjon om forberedelsen av føderale utøvende organer av utkast til reguleringsrettsakter og resultatene av deres offentlige diskusjon. Det var ingen kommentarer eller innspill til utkastet til pålegget.

www.rosminzdrav.ru

330 ordre fra helsedepartementet

MEDISIN OG LOV

HER KAN VÆRE

Regler for oppbevaring, regnskap og utlevering av narkotiske stoffer og spesielle reseptskjemaer i apotekslagre (baser)

1. Narkotiske stoffer, uavhengig av doseringsform, skal oppbevares i lagre (baser) som har tillatelse fra den stående komité for narkotikakontroll (PCCN) til å arbeide med dem. Lokaler for oppbevaring av narkotiske legemidler skal oppfylle gjeldende standardkrav til teknisk styrke (vedlegg 1).

Administrasjonsnotat: endring av klausul 1.

2. Rom for oppbevaring av narkotiske stoffer ved avsluttet arbeid skal være låst og plombert eller plombert, og nøkler, plombering og plombering skal oppbevares av den som har ansvar for oppbevaring av narkotiske stoffer.

H. Ansvaret for å organisere riktig oppbevaring, sikkerhet for narkotiske legemidler og spesielle reseptskjemaer påhviler leder av apoteklageret (basen).

4. Tilgang til rommet der narkotiske stoffer og spesielle reseptskjemaer er lagret er kun tillatt for personer som jobber direkte med dem, noe som er formalisert etter ordre fra lederen av lageret (basen) og spesiell opptak fra ATC-myndighetene.

5. Ved mottak av narkotiske stoffer er lederen av lageret (basen) eller hans stedfortreder forpliktet til å personlig verifisere samsvaret med de mottatte mengdene med de medfølgende dokumentene.

6. Narkotiske stoffer utleveres fra lageret (basen) kun i forseglet form, med etikett som angir avsender, navn på innhold og analysenummer knyttet til hver pakke.

7. Frigjøring av narkotiske stoffer skal utføres i henhold til kravene signert av institusjonsleder eller dennes stedfortreder og attestert av institusjonens segl.

Alle krav og fakturaer for narkotiske legemidler skal skrives ut separat fra krav og fakturaer for andre legemidler, med angivelse av mengdene i dem.

Administrasjonsnotat: endringer i punkt 7.

8. Utstedelse av narkotiske stoffer utføres under en egen fullmakt, utarbeidet i samsvar med den etablerte prosedyren, med angivelse av navnet på de mottatte midlene og antallet av dem i ord. Fullmakten er gyldig i 15 dager.

9. Før utlevering av narkotiske legemidler skal den økonomisk ansvarlige personlig kontrollere grunnlaget for utleveringsdagen, at det utleverte narkotiske legemidlet er i samsvar med følgedokumentet, at emballasjen er korrekt og underskrive en kopi av fakturaen som gjenstår i lageret (basen).

Administrasjonsnotat: endringer i punkt 9.

10. Narkotiske stoffer utleveres fra apotekslagre (baser) kun for medisinske formål til behandlings- og profylaktiske og farmasøytiske (apotek) organisasjoner, samt forskningsinstitusjoner og medisinske utdanningsinstitusjoner som har sykehussenger.

Administrasjonsnotat: endringer i klausul 10.

11. Narkotiske stoffer, uavhengig av doseringsform, registreres i lagre (baser) i en nummerert og snøret bok (i henhold til vedlagte skjema), forseglet med en voksforsegling og signert av lederen for den farmasøytiske organisasjonens ledelsesorgan. konstituerende enhet i den russiske føderasjonen.

Administrasjonsmerknad: ny versjon av klausul 11.

12. Alle dokumenter om ankomst og inntak av narkotiske stoffer i lageret (basen) skal oppbevares i en lukket og forseglet safe av den ansvarlige for oppbevaringen av dem, i henhold til fastsatte lagringsperioder.

Administrasjonsnotat: endringer i klausul 12.

13. Lagring av narkotiske stoffer som ikke er godkjent for bruk i medisinsk praksis i den russiske føderasjonen i apotekslagre (baser) er forbudt.

14. Transport av narkotiske stoffer utføres etter gjeldende særregler.

Leder for organisasjonsavdelingen

Utlevering av medisiner og

narkotikakontrollutvalget

Navn på apoteklager (base).

regnskap for narkotiske stoffer i apotekslagre (baser)

Administrasjonsnotat: Boken om registrering av narkotiske stoffer i apotekslagre (baser) er unntatt.

Produktnavn ______________________________________________

Måleenhet __________________________________________________

www.med-pravo.ru

Den russiske føderasjonens lovgivende grunnlag

Gratis konsultasjon

Føderal lovgivning

hjem

"Helse", N 3, 1998

BESTILLING fra Den russiske føderasjonens helsedepartement av 12.11.97 N 330 "OM TILTAK FOR Å FORBEDRE REGNSKAP, OPPBEVARING, FORESKRIVING OG BRUK AV NARKOTISKA stoffer"

For å effektivisere regnskap, oppbevaring, forskrivning og bruk av narkotiske stoffer bestiller jeg:

1. Sett i drift:

- Typiske krav til teknisk styrking og utstyr med sikrings- og brannalarmanordninger for lokaler med oppbevaring av legemidler (vedlegg 1).

- Skjema for spesialreseptskjema for et narkotisk legemiddel (vedlegg 2).

- Estimerte standarder for behov for narkotiske legemidler for polikliniske og inneliggende pasienter (vedlegg 3).

- Regler for oppbevaring og regnskapsføring av narkotiske legemidler i apotek (vedlegg 4).

- Regler for oppbevaring og regnskapsføring av narkotiske legemidler og særskilte reseptskjemaer i medisinske og forebyggende institusjoner (vedlegg 5).

- Forskrift om avskrivning og destruksjon av narkotiske legemidler og spesialresepter som ikke brukes av kreftpasienter (vedlegg 6).

- Regler for oppbevaring, regnskap og utlevering av narkotiske legemidler og særskilte reseptskjemaer for narkotiske legemidler i apotekslagre (baser) (vedlegg 7).

- Regler for oppbevaring og regnskapsføring av narkotiske stoffer i kontroll- og analyselaboratorier (vedlegg 8).

- Regler for oppbevaring og regnskapsføring av narkotiske stoffer i forskningsinstitutter, laboratorier og utdanningsinstitusjoner (vedlegg 9).

- Lov om destruksjon av brukte ampuller med narkotiske stoffer (vedlegg 10).

- Formen for en ekstraordinær rapport sendt til helsedepartementet i Den russiske føderasjonen om tyveri og tyveri av legemidler fra apotek og medisinske og profylaktiske institusjoner (vedlegg 11).

2.2. Til lederne for helsemyndigheter og farmasøytiske organisasjoner i den russiske føderasjonens konstituerende enheter:

2.1. Å pålegge lederne av medisinske og profylaktiske institusjoner personlig ansvar for regnskap, oppbevaring, utlevering, forskrivning og bruk av narkotiske legemidler og spesielle reseptskjemaer, i samsvar med vedlegg 1-11 innført ved denne kjennelse.

2.2. Gi medisinske og profylaktiske institusjoner spesielle reseptskjemaer for narkotiske stoffer hentet fra apotekslagre (baser). Beholdningen av spesialreseptskjemaer for narkotiske legemidler i helsemyndigheter og medisinske og profylaktiske institusjoner bør ikke overstige månedskravet.

2.3. Å forplikte lederne av medisinske og profylaktiske institusjoner (eller deres stedfortreder) til å sørge for oppbevaring av spesielle reseptskjemaer for narkotiske stoffer bare i en safe, nøkkelen til denne må være i besittelse av disse lederne; og utøve systematisk kontroll over forskrivning av narkotiske legemidler og etablert prosedyre for forskrivning av disse (vedlegg 2). Forby leger strengt å utstede og skrive ut resepter på narkotiske stoffer til pasienter som lider av narkotikaavhengighet.

2.4. Å forplikte de behandlende legene til å registrere avtale og bruk av narkotiske stoffer med journaler i sykehistorien som angir navnet på legemiddeldoseringsformen, dens mengde og dosering.

2.5. Å pålegge behandlende leger eller vakthavende leger å utlevere brukte ampuller med narkotiske stoffer samme dag, med unntak av helger og helligdager, til nestleder for medisinsk avdeling, og i institusjoner hvor han er fraværende - til lederen. av den medisinske og forebyggende institusjonen. Ødeleggelsen av brukte ampuller utføres av en kommisjon ledet av hodet med utførelse av en passende handling i foreskrevet form (vedlegg 7).

4. Lederne for helsemyndigheter og farmasøytiske organisasjoner i den russiske føderasjonens konstituerende enheter organiserer systematisk kontroller av riktigheten av utnevnelsen og registreringen av personer som er tatt opp (inkludert midlertidig) for å arbeide med mottak, lagring, registrering og utlevering av narkotiske stoffer i apotek og medisinske og forebyggende institusjoner ... Hvis fakta om brudd på prosedyren for å foreskrive og gi personer til å jobbe med narkotiske stoffer avsløres, blir gjerningsmennene stilt til strengt ansvar i samsvar med lovgivningen i Den russiske føderasjonen.

6. Vurder ordre fra Helsedepartementet i USSR av 12/30/82 N 1311 "Om tiltak for å eliminere alvorlige mangler og ytterligere styrke kampen mot narkotikaavhengighet, forbedre regnskapet, lagring, forskrivning og bruk av narkotiske stoffer" (Vedlegg 2 "Skjema spesialreseptskjema for et narkotisk legemiddel ", Vedlegg 3" Normer for forbruk av narkotiske stoffer ", Vedlegg 4" Skjema for en ekstraordinær rapport sendt til USSRs helsedepartement om tyveri og tyveri av narkotika fra apotek og medisinsk og forebyggende institusjoner ", vedlegg 5" Oppbevaringsregler og regnskap for narkotiske legemidler i selvejende apotek ", vedlegg 6" Regler for oppbevaring og regnskapsføring av narkotiske legemidler og særskilte reseptskjemaer i medisinske og forebyggende institusjoner ", vedlegg 7" Regler vedr. oppbevaring, regnskap og utlevering av narkotiske stoffer og spesielle oppskrifter nærende skjemaer for narkotiske legemidler i apoteklagre ", vedlegg 8" Regler for oppbevaring og regnskapsføring av narkotiske legemidler i kontroll- og analyselaboratorier ved apotekavdelinger ", vedlegg 9" Regler for oppbevaring og regnskap for legemidler i forskningsinstitutter, laboratorier og utdanning institusjoner i helsevesenet " , vedlegg 10 "Forskrift om destruksjon og destruksjon av narkotiske legemidler og spesialresepter som ikke brukes av kreftpasienter", vedlegg 11 "Lov om destruksjon av brukte ampuller med narkotiske legemidler i helseinstitusjoner").

7. Kontrollen med gjennomføringen av denne pålegget skal overlates til visehelseministeren Vilken A.Ye.

Vedlegg 1
GODKJENT AV
Etter ordre fra departementet
helsevesen
Den russiske føderasjonen
datert 12. november 1997 N 330
AVTALT
Viseministeren
indre anliggender
Den russiske føderasjonen
A.N. KULIKOV
5. mars 1993
AVTALT
Styreleder
Den faste komité
narkotikakontroll
E.A. BABAYAN
4. mars 1993

1.1. Disse kravene gir tiltak for teknisk styrking og fastsetter de grunnleggende prinsippene for opprettelse av sikkerhets- og brannalarmsystemer for flere grenser for å beskytte lokaler (spesielle lagringsanlegg) med legemidler inkludert i listene utstedt av Den stående komité for narkotikakontroll.

Kravene gjelder for prosjekterte, nybygde og rekonstruerte legemiddellager. Den tekniske befestningen av lokaler med narkotika, hvis sikkerhetsavtaler allerede er inngått, må bringes i tråd med kravene i dette dokumentet innen fristene som er fastsatt i lov om kommisjonsundersøkelser.

Kravene gjelder lokaler for lagring av potente og giftige stoffer.

1.2. Kommisjonsundersøkelser av legemiddellagre utføres av representanter for helsemyndigheter, sikkerhetsenheter, statlig brannkontroll og andre interesserte organisasjoner. Kommisjonen, på grunnlag av gjeldende forskriftsvedtak og tilgjengelig dokumentasjon, bestemmer konsentrasjonsstedene for narkotiske stoffer, velger det optimale alternativet for å beskytte anlegget ved hjelp av signalutstyr, under hensyntagen til telefoninstallasjon og strømforsyning. Undersøkelsen identifiserer sårbarheter i bygningskonstruksjoner (vinduer, dører, ikke-hovedstadsvegger, tak, gulv, ventilasjonsåpninger osv.), bestemmer antall sikkerhets- og brannsløyfer, enheter, detektorer, sensorer som kreves for å beskytte oppbevaringssteder for narkotika.

Basert på resultatene av undersøkelsen av oppbevaring av narkotiske stoffer, utarbeides en handling av den foreskrevne formen, utøverne og tidspunktet for arbeidet bestemmes.

1.3. Forberedelse og utførelse av arbeid med å utstyre lokalene med legemidler med OPS-midler bør utføres i henhold til:

- med teknologiske kart og instruksjoner for installasjon av sikkerhetsalarmsystemer og enheter;

- VSN 25-09.68-85 "Regler for produksjon og aksept av verk. Installasjon av sikkerhet, brann og sikkerhet - brannalarmer ";

- med teknisk dokumentasjon for produkter;

- med kravene til PUE, SNiP 2.04.09-84 og SNiP 3.05.06-85.

2.1. Lokaler med legemidler skal ha vegger tilsvarende i styrke som murvegger, minst 510 mm tykke, gulv og tak, tilsvarende i styrke som en armert betongplate med en tykkelse på minst 100 mm.

2.2. Vegger, tak, gulv som ikke oppfyller spesifiserte krav, fra innsiden over hele arealet, skal forsterkes med stålrister med en diameter på stenger på minst 10 mm og en maskevidde på ikke mer enn 150 x 150 mm. Ristene sveises til ankere med en diameter på minst 12 mm frigjort fra murverket på veggen eller gulvplatene med en stigning på 500 x 500 mm.

Hvis det er umulig å montere ankere, er det tillatt å skyte innstøpte deler fra en stållist med størrelse 100 x 50 x 6 mm til armert betong- og betongoverflater med fire dybler.

2.3. Inngangsdørene til legemiddellagre må oppfylle kravene i GOST 6629-88, GOST 24698-81, GOST 24584-81, GOST 14624-84, være brukbare, godt tilpasset dørkarmen, fyldig, minst 40 mm tykke, ha minst to ikke-selvlåsende låser. Dørene er polstret på begge sider med metallplate med en tykkelse på minst 0,6 mm med en bøyning av kantene på platen på innsiden av døren eller på kanten av platen med overlapp. Døråpningen fra innsiden er i tillegg beskyttet av metallgitterdører laget av stålstenger med en diameter på minst 16 mm, celler på ikke mer enn 150 x 150 mm, som er sveiset ved hvert kryss. Dekorasjonen av døråpningen (dørkarmen) er laget av en stålprofil. I eksisterende lagringsanlegg tillates trekasser, forsterket med stålhjørner som måler 30 x 40, minst 5 mm tykke, festet til veggen med forsterkende stålstifter med en diameter på 10 – 12 mm og en lengde på 120 – 150 mm.

2.4. Vindusåpninger til lokaler med medikamenter fra innsiden eller mellom rammene er utstyrt med metallgitter, som er laget av stålstenger med en diameter på minst 16 mm og avstanden mellom stengene vertikalt og horisontalt ikke mer enn 150 mm. Endene av riststengene er innstøpt i veggen til en dybde på minst 80 mm og støpt med betong.

Det er tillatt å bruke dekorative rister eller persienner, som når det gjelder styrke ikke bør være dårligere enn de ovennevnte ristene.

2.5. Narkotiske stoffer bør oppbevares i safer. I teknisk befestede lokaler er det tillatt å oppbevare narkotika i metallskap. Safe (metallskap) skal være lukket. Etter endt arbeidsdag skal de forsegles eller forsegles. Nøklene til safer, forseglingen og tetningsmassen skal oppbevares av økonomisk ansvarlige personer som er autorisert til dette etter pålegg fra helsemyndigheter eller institusjoner.

3.1. Narkotikalagre må være utstyrt med sikkerhetsalarmsystemer med flere grenser med hver linje koblet til separate antall sentraliserte overvåkingskonsoller.

3.2. Den første signallinjen beskytter bygningsstrukturene i omkretsen av lokalene - vindus- og døråpninger, ventilasjonskanaler, termiske innganger og andre elementer i rommet som er tilgjengelige for penetrasjon fra utsiden. Dører er låst for "åpning" og "brudd". Vinduer er beskyttet av alarmer for "åpning" og "knusing" av glass. Ikke-kapital vegger, tak, kommunikasjonsinngangspunkter - på "pausen". Kapitalvegger, ventilasjonskanaler - for "ødeleggelse" og "påvirkning".

Blokkering av bygningskonstruksjoner for "åpning" (vinduer, dører) anbefales utført av detektorer av typen SMK, folie, detektorer av typen "Window-1" eller lignende brukes til "destruksjon" av glass . Ikke-hovedvegger (skillevegger) er beskyttet mot brudd med en PEL-tråd. For å blokkere hovedveggene og taket i rommet, anbefales det å bruke en detektor av typen Gran-1, som gjør det mulig å oppdage ødeleggelse av bygningskonstruksjoner laget av murstein på minst 150 mm og betong med en tykkelse på minst 120 mm. Sårbare områder i omkretsen av lokaler kan beskyttes av optiske - elektroniske detektorer som "Foton-2", "Foton-5", som danner en deteksjonssone i form av en vertikal barriere.

3.3. Ytterligere alarmlinjer beskytter de interne volumene og områdene i lokaler, safer (metallskap) som brukes til oppbevaring av narkotika. For ytterligere sikkerhetslinjer bestemmes valget av detektorer avhengig av arten av lokalene og plasseringen av materielle eiendeler i dem. Ultralyd, optisk - elektronisk, radiobølge, kapasitive detektorer "Echo-2,3", "Foton-1M, 4", "Kvant-3", "Volna-2, M", "Bakgrunn-1", Rif- M "," Peak ", osv.

For å øke påliteligheten til innbruddsalarmdriften, anbefales det å bruke detektorer med forskjellige driftsprinsipper.

3.4. I multi-fremmedbeskyttelsessystemer bør kontroll- og overvåkingsenheter brukes for å overvåke alarmsløyfer i tilfelle strømbrudd. Bruken av kontroll- og overvåkingsenheter og detektorer med autonom strømforsyning eller enheter for å bytte til strømforsyning fra det sentraliserte observasjonspanelet via telefonlinjer sammen med objektenheter til komprimeringsutstyret, der det ikke er reservestrømforsyning, er upraktisk.

3.5. I tillegg til uavhengige beskyttelseslinjer, anbefales det å utstyre safer (metallskap) med fellesensorer direkte, som er inkludert i sløyfen til den ekstra alarmlinjen.

3.6. Når strømtilførselen er frakoblet, må betjeningspanelet, sensorer og detektorer til en av alarmledningene sikres. Hvis det ikke er telefonlinjer i lagrene, er det nødvendig å bruke HF-multipleksing av gratis linjer i distribusjonsnettverket, telefonlinjer til organisasjoner, borgerleiligheter i nærheten av butikken eller betalingstelefonlinjer.

3.7. Ved store anlegg (baser, varehus) med lagring av narkotiske stoffer er det tillatt å bruke prinsippet om "lav sentralisering" med installasjon av konsentrater med liten kapasitet ved sjekkpunkter med deres tilkobling til sentraliserte overvåkingskonsoller.

3.8. Arbeidsplasser for personell som er engasjert i narkotikaoperasjoner, samt lagringsanlegg, er utstyrt med alarmer, som er utformet for å sende alarmsignaler til vaktenhetene til de indre organene og for å iverksette tiltak ved et ran i arbeidstiden.

3.9. Brannvarslingsanlegget skal sørge for drift hele døgnet. Branndetektorer er inkludert i generelle eller uavhengige blokkeringssløyfer koblet til generelle eller uavhengige enheter med alarmsignaler som sendes ut til sentraliserte overvåkingspaneler eller lokale lyd- og lyssignalenheter.

3.10. Ved anlegg (i rom) med oppbevaring av narkotiske stoffer er det ikke tillatt å bruke trygghetsalarmutstyr som ikke er inkludert i Listen over tekniske sikringsmidler, sikkerhet - brann- og brannvarsling anbefalt brukt.

4. Overholdelse av bestemmelsene i disse modellkravene er obligatorisk ved innhenting av tillatelse fra Standing Narcotics Control Board for besittelse av narkotiske stoffer.

Vedlegg 2
GODKJENT AV
Etter ordre fra departementet
helsevesen
Den russiske føderasjonen
datert 12. november 1997 N 330

Vedlegg 3
GODKJENT AV
Etter ordre fra departementet
helsevesen
Den russiske føderasjonen
datert 12. november 1997 N 330

BEREGNINGSSTANDARDER FOR NARKOTISKA NARKOTIKA BEHOV
PER 1000 BEFOLKNING PER ÅR (I GRAM)

Ordre fra Helsedepartementet i Russland datert 05.08.2003 N 330 (som endret 24.11.2016) "Om tiltak for å forbedre medisinsk ernæring i medisinske institusjoner i Den Russiske Føderasjon" (sammen med "Forskrifter om organisering av aktiviteten til en kostholdslege" kostholdssykepleier "," Forskrifter om Rådet for medisinsk ernæring ved medisinske og profylaktiske institusjoner "," Instruks for organisering av medisinsk ernæring i medisinske og profylaktiske institusjoner ") (Registrert i Russlands justisdepartement 09/12 /2003 N 5073)

DEN RUSSISKE FØDERASJONS HELSEDEPARTEMENT

OM FORBEDRINGSTILTAK

MEDISINSK ERNÆRING I MEDISINSK OG FOREBYGGENDE

INSTITUSJONER I DEN RUSSISKE FØDERASJON

For å implementere konseptet med statlig politikk innen sunn ernæring av befolkningen i den russiske føderasjonen for perioden frem til 2005, godkjent av dekret fra regjeringen i Den russiske føderasjonen av 10.08.1998 N 917 "*", for å forbedre organiseringen av medisinsk ernæring og øke effektiviteten av dens anvendelse i kompleks behandling av pasienter, bestiller jeg:

"*" Samlet lovgivning fra den russiske føderasjonen, 24.08.1998, N 8, art. 4083.

1.1. Forskrift om organisering av virksomheten til en kostholdsekspert (vedlegg nr. 1);

1.2. Forskrift om organisering av virksomheten til kostholdssykepleier (vedlegg nr. 2);

1.3. Forskrift om Rådet for medisinsk ernæring i medisinske og profylaktiske institusjoner (vedlegg nr. 3);

1.4. Instruksjoner for organisering av medisinsk ernæring i medisinske institusjoner (vedlegg nr. 4);

1.5. Instruksjoner for organisering av enteral ernæring i medisinske institusjoner (vedlegg nr. 5).

2. Kontrollen med gjennomføringen av denne orden skal overlates til viseminister R.A. Khalfina.

OM ORGANISERING AV AKTIVITETER TIL DIETTELEVEN

1. Stillingen som kostholdsveileder er spesiallege som har utdanning i ernæringsterapi og fagbrev i spesialiteten "kostholdsteknikk".

2. Kostholdseksperten er ansvarlig for organiseringen av ernæringsterapien og den adekvate bruken av den i alle avdelinger av helseinstitusjoner.

3. Kostholdsveileder veileder kostholdssykepleierne, veileder arbeidet på serveringsavdelingen.

4. Kostholdseksperten må:

a) gi råd til legene ved avdelingene om organisering av medisinsk ernæring;

b) gi råd til pasienter om terapeutisk og rasjonell ernæring;

c) gjennomføre en tilfeldig sjekk av medisinske journaler for overholdelse av foreskrevne dietter og stadier av diettbehandling;

d) analysere effektiviteten av medisinsk ernæring;

e) kontrollere kvaliteten på produktene når de ankommer lageret og serveringsenheten; kontrollere riktig lagring av matforsyninger;

f) utøve kontroll over riktigheten av leggingen av produkter når du tilbereder retter;

g) utarbeide dokumentasjon for organisering av medisinsk ernæring:

- syv-dagers konsolidert meny - sommer- og vinteralternativer;

h) kontrollere riktigheten av dokumentasjonen av kostholdssykepleieren (layoutmeny, etterspørselsmeny, etc.);

i) føre kontroll over kvaliteten på ferdigmat før utlevering til avdelingene ved å ta en prøve ved hvert måltid;

j) sammen med avdelingslederne fastsette liste og antall matpakker hjemme for en pasient som behandles i medisinsk og forebyggende institusjon;

k) overvåke aktualiteten til forebyggende medisinske undersøkelser av arbeidere i catering og kantiner og forhindre personer som ikke har gjennomgått forebyggende medisinske undersøkelser og pasienter med pustulære, tarmsykdommer, angina i å jobbe;

l) systematisk organisere forbedringen av kvalifikasjonsnivået til matarbeidere i spørsmål om medisinsk ernæring;

m) å utføre aktivt sanitært og pedagogisk arbeid med rasjonell og terapeutisk ernæring for alle ansatte i en medisinsk og forebyggende institusjon og pasienter;

o) forbedre nivået på faglige kvalifikasjoner i forbedringssyklusene innen kosthold minst en gang hvert 5. år.

OM ORGANISERING AV MEDISINSKE AKTIVITETER

1. Til stillingen som kostholdssykepleier oppnevnes spesialist med videregående medisinsk utdanning, som har spesialutdanning i terapeutisk ernæring og fagbrev i spesialiteten "dietetikk".

2. En kostholdssykepleier jobber under veiledning av en ernæringsfysiolog.

3. Kostholdssykepleieren overvåker driften av serveringsenheten og overholdelse av sanitære og hygieniske regler av de ansatte i serveringsenheten.

4. En kostholdssykepleier plikter å:

a) kontrollere kvaliteten på produktene når de ankommer lageret og serveringsenheten; kontrollere riktig lagring av matforsyninger;

b) tilberede daglig, under tilsyn av en ernæringsfysiolog og med deltakelse av produksjonsleder, en layoutmeny (eller en etterspørselsmeny) i samsvar med en kartotek over retter og en konsolidert meny godkjent av Helseernæringsrådet;

c) utøve kontroll over riktigheten av bokmerking av produkter under matlaging og avvisning av ferdige produkter, ta en prøve av den ferdige maten;

d) kontrollere riktig levering av retter fra serveringsenheten til avdelingene i henhold til "distribusjonsarket";

e) utøve kontroll over: den sanitære tilstanden til lokalene til serveringsenheten, dispensere, spiskammers, inventar, servise, samt oppfyllelsen av reglene for personlig hygiene av de ansatte i serveringsenheten;

f) organisere og personlig delta i å gjennomføre klasser med sykepleiere og cateringarbeidere om spørsmål om medisinsk ernæring;

g) føre medisinske journaler;

h) å utføre rettidig forebyggende medisinske undersøkelser av ansatte i cateringavdelingen, dispensere og pantries og for å hindre personer som ikke har gjennomgått en forebyggende medisinsk undersøkelse og pasienter med pustulære, tarmsykdommer, sår hals fra å jobbe;

i) forbedre nivået på profesjonell opplæring minst en gang hvert 5. år.

datert 05.08.2003 N 330

OM RÅD FOR ERÆRINGSHELING

1. Rådet for medisinsk ernæring er et rådgivende organ og opprettes i en medisinsk og profylaktisk institusjon med et antall senger fra 100 og flere.

2. Antall medlemmer av Rådet for medisinsk ernæring og dets personlige sammensetning godkjennes etter pålegg fra institusjonens overlege.

3. Rådet for kurativ ernæring omfatter: overlegen (eller dennes stedfortreder for kurativt arbeid) - formannen; ernæringsfysiolog - eksekutivsekretær, avdelingsledere - leger, leger anestesilege-resuscitator, gastroenterolog, terapeut, transfusiolog, kirurg (medlemmer av ernæringsstøtteteamet), assisterende overlege for økonomiske saker, kostholdssykepleiere, produksjonsleder (eller kokk) . . Om nødvendig kan andre spesialister ved den medisinske og profylaktiske institusjonen involveres i rådets arbeid.

4. Oppgaver til Ernæringsmedisinsk råd:

a) forbedre organiseringen av medisinsk ernæring i en medisinsk og profylaktisk institusjon;

b) innføring av nye teknologier for forebyggende, diett- og enteral ernæring;

d) godkjenning av nomenklaturen for dietter, blandinger for enteral ernæring, tørre proteinkomposittblandinger for terapeutisk ernæring, biologisk aktive tilsetningsstoffer som skal introduseres i denne helseinstitusjonen;

e) godkjenning av syv-dagers menyer, en kartotek over retter og et sett med blandinger for enteral ernæring;

g) forbedring av bestillingssystemet for diettsett og blandinger for enteral ernæring;

h) utvikling av skjemaer og planer for faglig utvikling av ansatte innen terapeutisk ernæring;

i) kontroll over organiseringen av medisinsk ernæring og analyse av effektiviteten av diettbehandling for ulike sykdommer.

5. Ernæringsmedisinsk råd møtes ved behov, men minst en gang hver tredje måned.

OM ORGANISERING AV MEDISINSK ERNÆRING

I MEDISINSKE OG FOREBYGGENDE INSTITUTIONER

Organiseringen av medisinsk ernæring i en medisinsk og profylaktisk institusjon er en integrert del av behandlingsprosessen og er en av de viktigste terapeutiske tiltakene.

For å optimere terapeutisk ernæring, forbedre organisasjonen og forbedre kvalitetsstyringen i medisinske institusjoner, introduseres en ny nomenklatur av dietter (et system med standarddietter), som varierer i innhold av grunnleggende næringsstoffer og energiverdi, matlagingsteknologi og gjennomsnittlig daglig sett med produkter.

Tidligere brukte dietter av nummereringssystemet (dietter NN 1 - 15) er kombinert eller inkludert i systemet med standarddietter, som er foreskrevet for forskjellige sykdommer, avhengig av stadium, alvorlighetsgrad av sykdommen eller komplikasjoner fra forskjellige organer og systemer (tabell 1).

Sammen med den grunnleggende standarddietten og dens varianter i et helseinstitusjon, i samsvar med deres profil, brukes følgende:

- kirurgiske dietter (0-I; 0-II; 0-III; 0-IV; diett for ulcerøs blødning, diett for magestenose), etc.;

- spesialiserte dietter: en høyproteindiett for aktiv tuberkulose (heretter kalt en høyproteindiett (t));

- fastende dietter (te, sukker, eple, riskompott, potet, ostemasse, juice, kjøtt, etc.);

- spesielle dietter (kalium, magnesium, sondediett, dietter for hjerteinfarkt, dietter for lossing og diettbehandling, vegetarisk kosthold, etc.).

Individualiseringen av den kjemiske sammensetningen og kaloriinnholdet i standard dietter utføres ved å velge de medisinske ernæringsrettene som er tilgjengelige i kartindeksen, øke eller redusere antall bufféprodukter (brød, sukker, smør), kontrollere matpakker hjemme for pasienter under behandling i medisinsk institusjon, samt ved bruk av biologisk aktive kosttilskudd og ferdige spesialiserte blandinger innen medisinsk og enteral ernæring. For korrigering av matrasjonen kan 20-50 % av proteinet til ferdige spesialiserte blandinger inkluderes (tabell 1a).

Kjøp av tørre proteinkomposittblandinger for terapeutisk ernæring utføres i samsvar med instruksjonene for prosedyren for bruk av budsjettklassifiseringen til den russiske føderasjonen, godkjent ved ordre fra finansdepartementet i den russiske føderasjonen datert 21. desember 2005 N 152n (i samsvar med brevet fra Justisdepartementet i Den russiske føderasjonen datert 10. januar 2006 nr. N 01/32-ЕЗ Ordren trenger ikke statlig registrering) i henhold til artikkel 340 i den økonomiske klassifiseringen av utgifter til budsjettene til den russiske føderasjonen "Økning i kostnadene for varelager" med henvisning av ferdige spesialiserte blandinger for terapeutisk ernæring til seksjonen "mat (betaling for mat), inkludert matrasjoner til tjenestemenn og personer likestilt med dem".

Nomenklaturen for permanente dietter i hver medisinsk og profylaktisk institusjon er etablert i samsvar med dens profil og godkjent av Rådet for medisinsk ernæring. I alle medisinske og profylaktiske institusjoner etableres minst fire måltider om dagen, i henhold til indikasjoner i separate avdelinger eller for visse kategorier av pasienter (duodenalsår, kirurgiske magesykdom, diabetes mellitus, etc.), hyppigere måltider brukes. Dietten er godkjent av Rådet for ernæringsmedisin.

De anbefalte gjennomsnittlige daglige matsettene er grunnlaget for utarbeidelse av standard dietter i et helseinstitusjon (tabell 2). Når man danner standarddietter for barn og voksne som får spa-behandling, brukes dyrere varianter av produkter, tatt i betraktning de daglige ernæringsnormene i sanatorier og sanatorier-dispensarer (tabell 3, 4, 5). I fravær av et komplett sett med produkter ved cateringenheten, gitt av den konsoliderte syv-dagersmenyen, er det mulig å erstatte ett produkt med et annet samtidig som den kjemiske sammensetningen og energiverdien til de terapeutiske diettene som brukes (tabell 6, 7).

Kontrollen av riktigheten av diettterapien bør utføres ved å kontrollere samsvar med diettene som pasientene mottar (når det gjelder utvalg av produkter og retter, matlagingsteknologi, kjemisk sammensetning og energiverdi) med de anbefalte egenskapene til standarden. kosthold og ved å kontrollere enhetlig bruk av bevilgninger etter kvartaler.

Den generelle styringen av dietten i en medisinsk og forebyggende institusjon utføres av overlegen, og i hans fravær - av stedfortrederen for den medisinske delen.

Ernæringsfysiologen er ansvarlig for organiseringen av medisinsk ernæring. I tilfeller hvor det ikke er stilling som ernæringsfysiolog i helseinstitusjon, er det en kostholdssykepleier som er ansvarlig for dette arbeidet.

Underordnet kostholdseksperten er kostholdssykepleiere og alle serveringsarbeidere som yter medisinsk ernæring i medisinsk og forebyggende institusjon i henhold til denne pålegget.

Ved cateringenheten til en medisinsk og profylaktisk institusjon utføres kontroll over overholdelse av matlagingsteknologien og produksjonen av ferdige diettmåltider av produksjonssjefen (kokk, sjefskokk), kontroll over kvaliteten på ferdig- laget kostholdsmåltider er kostholdslege, kostholdssykepleier, vakthavende lege, autoriserer utstedelse av ferdigmat i avdelingene.

Alle spørsmål knyttet til organisering av medisinsk ernæring i en medisinsk og profylaktisk institusjon blir systematisk (minst 1 gang per kvartal) hørt og løst på møter i Rådet for medisinsk ernæring.

til instruksjonene for organisering

KJEMISK SAMMENSETNING OG ENERGI

VERDEN AV STANDARDDIETTER SOM BRUKER I HELSE