عوارض سرطان کلیه و مثانه. درمان تسکینی سرطان مثانه علائم تامپوناد مثانه برای جراحی

سرطان مثانه شایع ترین تومور مجاری ادراری است. در میان تومورهای بدخیم اندام های دیگر ، سرطان مثانه در مردان رتبه 7 و در زنان در رتبه 17 قرار دارد. بنابراین ، در مردان ، نئوپلاسم های مثانه تا 4-5 برابر بیشتر از زنان رخ می دهد. بیشتر افراد بالای 55-65 سال بیمار هستند. در روسیه سالانه از 11 تا 15 هزار نفر بیمار می شوند. در عین حال ، مرگ و میر سالانه از این بیماری حداقل 7-8 هزار نفر است. برای مقایسه ، در ایالات متحده ، میزان بروز حدود 60 هزار نفر است و میزان مرگ و میر بیش از 13 هزار نفر نیست. چنین تفاوتهای آشکاری به دلیل ناقص بودن تشخیص زودهنگام و شیوع ناکافی روشهای مدرن و بسیار م ofثر در درمان سرطان مثانه در کشور ما است.

شکل 2. شیوع سرطان مثانه.

علل سرطان مثانه

به طور کلی پذیرفته شده است که علت اصلی سرطان مثانه تأثیر مواد سرطان زایی است که از طریق ادرار بر مخاط مثانه دفع می شود. عوامل خطر اثبات شده برای تومور بدخیم مثانه عبارتند از:

خطرات شغلی (کار طولانی مدت در صنایع لاستیک ، رنگرزی ، روغن ، نساجی ، لاستیک ، آلومینیوم و غیره) - خطر ابتلا به سرطان مثانه را تا 30 برابر افزایش می دهد.
سیگار کشیدن - خطر را تا 10 برابر افزایش می دهد.
مصرف برخی داروها (مسکن های حاوی فناستین ، سیکلوفسفامید) خطر را 2-6 برابر افزایش می دهد.
قرار گرفتن در معرض اشعه - خطر را 2-4 برابر افزایش می دهد.
شیستوزومیازیس (شمال آفریقا ، آسیای جنوب شرقی ، خاورمیانه) - خطر را 4-6 برابر افزایش می دهد.
سیستیت مزمن ، رکود مزمن ادرار ، سنگ مثانه - خطر را تا 2 برابر افزایش می دهد.
مصرف آب کلر - 2 بار

علائم سرطان مثانه

هیچ شکایت خاصی برای سرطان مثانه وجود ندارد. مراحل اولیه سرطان مثانه در اغلب موارد معمولاً بدون علامت است.

علائم اصلی هماچوری (ظاهر خون در ادرار) است. اغلب ، هماچوری دارای ویژگی گذرا است - به طور ناگهانی ظاهر می شود و به سرعت ناپدید می شود. ممکن است بیمار اهمیت زیادی به این موضوع ندهد. یا خود را محدود به مصرف داروی "هموستاتیک" تجویز شده در کلینیک کنید. در همین حال ، تومور مثانه همچنان در حال توسعه است. با خونریزی زیاد ، تامپوناد مثانه اغلب اتفاق می افتد و در نتیجه احتباس حاد ادرار ایجاد می شود.
دیسوریا (ادرار مکرر و دردناک همراه با نیاز فوری) ، احساس پری در برآمدگی مثانه.
درد مبهم در ناحیه خلفی ، در ناحیه خاجی خونی ، پرینه (هنگامی که تومور به لایه عضلانی گسترش می یابد).
در اشکال پیشرفته ، بیماران اغلب نگران ضعف ، کاهش شدید وزن بدن ، خستگی ، بی اشتهایی هستند.

تشخیص سرطان مثانه

تشخیص سرطان مثانه بر اساس جمع آوری شکایات بیمار ، سابقه پزشکی و معاینه بیمار است. به دومی اهمیت ویژه ای داده می شود. هنگام معاینه بیمار باید به تظاهرات زیر سرطان مثانه توجه کرد:

علائم کم خونی مزمن (ضعف ، بی حالی ، رنگ پریدگی پوست
غدد لنفاوی متورم در لمس در نواحی متاستاز لنفاوی احتمالی
تعریف نئوپلاسم با لمس مثانه ، تحرک آن ، وجود نفوذ در بافتهای اطراف.
بزرگ شدن مثانه ، به دلیل احتباس مزمن یا حاد ادرار
علامت ضربه زدن مثبت ، لمس کلیه های بزرگ شده (با ایجاد هیدرونفروز ، در نتیجه احتباس ادرار)

تحقیقات آزمایشگاهی

تجزیه و تحلیل عمومی ادرار با میکروسکوپ رسوبی (برای تعیین درجه و محل هماچوری)

بررسی سیتولوژیکی رسوب ادرار (برای تشخیص سلولهای غیر طبیعی)

روشهای تشخیصی ابزاری

روشهای تابش در تشخیص تومورهای مثانه از اهمیت زیادی برخوردار است:

	سونوگرافی (سونوگرافی) - برای ارزیابی محل ، اندازه ، ساختار ، ماهیت رشد و شیوع تومور ، منطقه متاستاز منطقه ای ، دستگاه ادراری فوقانی ، وجود یا عدم وجود هیدرونفروز. این روش یک روش غربالگری است و برای تک تشخیصی استفاده نمی شود.
	CT ، MRI با کنتراست داخل وریدی (توموگرافی کامپیوتری ، تصویربرداری رزونانس مغناطیسی) - تعیین میزان پروسه تومور و قابلیت عبور حالب

اوروگرافی دفعی یک روش منسوخ است ، اما در صورت لزوم ، به شما امکان می دهد تا میزان قابلیت تشخیص حالب را ارزیابی کرده ، تشکیلات را در دستگاه ادراری فوقانی و در مثانه شناسایی کنید. در حال حاضر به دلیل ویژگی و حساسیت پایین روش به طور گسترده مورد استفاده قرار نمی گیرد.
سی تی اسکن ریه ها ، اسکن استخوان های اسکلت (استئوسکتیگرافی) (در صورت مشکوک به ضایعه متاستاتیک).

تشخیص های افتراقی

سرطان مثانه باید از بیماریهای زیر متمایز شود: بیماریهای التهابی دستگاه ادراری ، متاپلازی نفروژنیک ، ناهنجاری در ایجاد مجاری ادراری ، متاپلازی سلول سنگفرشی ادراری ، تشکیلات اپیتلیال خوش خیم مثانه ، سل و سیفلیس دستگاه تناسلی ، آندومتریوز ، سیستیت مثانه مزمن ، متاستاز معده مجاری ادراری و غیره (بسیار نادر).

طبقه بندی سرطان مثانه

بسته به میزان شیوع (غفلت) ، سرطان مثانه را می توان به 3 نوع تقسیم کرد:

سطح
تهاجمی
تعمیم یافته

با پیش بینی ملاحظات بالینی سرطان مثانه ، باید توجه داشت که دیواره این اندام از چهار لایه تشکیل شده است:

اپیتلیوم (غشای مخاطی) - لایه ای که در تماس مستقیم با ادرار است و در آن رشد تومور "شروع" می شود.

لایه بافت همبند زیر مخاطی (lamina propria) یک صفحه فیبری است که به عنوان "پایه" اپیتلیوم عمل می کند و شامل تعداد زیادی عروق و انتهای عصبی است.

لایه عضلانی (دتروسور) ، که وظیفه آن دفع ادرار از مثانه است.

لایه بیرونی دیواره مثانه را می توان با آندنتسیا (در قسمت خلفی اندام) یا صفاقی (در قسمت داخل شکمی ارگان) نشان داد.

طبقه بندی TNM سرطان مثانه

طبقه بندی بافت شناسی

Th - تومور اولیه قابل ارزیابی نیست
T0 - هیچ اطلاعاتی در مورد تومور اولیه وجود ندارد
T1 - حمله تومور روی لایه زیر مخاطی تأثیر می گذارد
T2 - حمله تومور به لایه عضلانی
T3 - تهاجم تومور به بافت paravesicular گسترش می یابد
T4 - تهاجم تومور به هر یک از این اندام ها گسترش می یابد
- واژن ، رحم ، غده پروستات ، دیواره لگن ، دیواره شکم.
N1-3 - متاستاز به غدد لنفاوی منطقه ای یا مجاور تشخیص داده می شود
M1 - متاستاز به اندام های دور تشخیص داده می شود

سرطان سلول انتقالی:
با متاپلازی سنگفرشی
با متاپلازی غده ای
با متاپلازی سنگفرشی و غده ای
سنگفرش
آدنوکارسینوما
سرطان بدون تمایز

طبقه بندی WHO (2004)

MK CODESB -10 کلاس II - نئوپلاسم ها.
بلوک C64 -C68 - نئوپلاسم های بدخیم دستگاه ادراری.

نئوپلاسم های صاف

هیپرپلازی (فاقد آتیپی یا عناصر پاپیلاری)
آتیپی واکنشی
آتیپی با پتانسیل بدخیم ناشناخته
دیسپلازی اوروتلیال
کارسینوم اوروتلیال درجا

نئوپلاسم های پاپیلاری

پاپیلوم اوروتلیال (نئوپلاسم خوش خیم)
تومور پاپیلاری اوروتلیوم با پتانسیل بدخیمی پایین (POUNZP)
کارسینوم اوروتلیال پاپیلاری درجه پایین
کارسینوم اوروتلیال پاپیلاری درجه بالا

C67 - نئوپلاسم بدخیم:
C67.0 - مثلث مثانه ؛
C67.1 - گنبدهای مثانه ؛
C67.2 - دیواره جانبی مثانه ؛
C67.3 - دیواره قدامی مثانه ؛
C67.4 - دیواره خلفی مثانه ؛
C67.5 - گردن مثانه ؛ باز شدن مجرای ادراری داخلی ؛
C67.6 - سوراخ حالب ؛
C67.7 - مجرای ادراری اولیه (urachus) ؛
C67.8 - درگیری مثانه ، فراتر از یک
و بیشتر محلی سازی های فوق ؛
C67.9 - مثانه ، نامشخص

درمان سرطان مثانه

سرطان سطحی مثانه

در بین بیماران مبتلا به سرطان مثانه ، 70 درصد تومور سطحی دارند. در 30 درصد از بیماران ، ضایعات چند کانونی مخاط مثانه ذکر شده است. در سرطان سطحی ، تومور در داخل اپیتلیوم مثانه قرار دارد (یا عمیق تر از lamina propria گسترش نمی یابد) و بر غشای عضلانی آن تأثیر نمی گذارد. این شکل از بیماری بهترین پیش آگهی را دارد.

برداشتن مثانه مثانه (TUR) درمان اصلی سرطان مثانه سطحی است.

نقاشی طرح - TUR از مثانه

در تورحذف تمام تومورهای قابل مشاهده جزء exophytic و پایه تومور جداگانه برداشته می شود. این تکنیک دارای ارزش تشخیصی و درمانی است - به شما امکان می دهد مواد را برای بررسی بافت شناسی (تأیید تشخیص) تهیه کنید و نئوپلاسم را در بافتهای سالم بردارید ، که برای تعیین صحیح مرحله بیماری و انتخاب درمان بیشتر ضروری است. تاکتیک ها عود در 40 تا 80 درصد موارد پس از برداشتن مجرا (TUR) طی 6 تا 12 ماه ایجاد می شود و سرطان تهاجمی در 10 تا 25 درصد از بیماران رخ می دهد. این درصد را می توان با استفاده از تشخیص فوتودینامیکی و تزریق داخل رحمی واکسن BCG یا داروهای شیمی درمانی (میتومایسین ، دوکسوروبیسین و غیره) کاهش داد. تکنیک های الکتروفورز دارویی امیدوار کننده داخل شکمی در مرحله توسعه هستند.

نقاشی TUR از مثانه. تصویر سیستوسکوپی

نشان داده شده است که درمان BCG داخل نخاعی میزان عود سرطان مثانه بعد از TURP را در 32-68 درصد موارد کاهش می دهد.

درمان BCG منع مصرف دارد:

در 2 هفته اول پس از بیوپسی TUR
در بیماران مبتلا به هماچوری شدید
پس از کاتتریزاسیون آسیب زا
در بیماران مبتلا به علائم عفونت مجاری ادراری

عوارض TUR مثانه:

خونریزی (حین عمل و بعد از عمل)
سوراخ شدن دیواره مثانه (بسته به تجربه جراح) ؛

پس از انجام TUR ، انجام معاینات کنترل مکرر مثانه برای جلوگیری از عود ، کاملاً الزامی است. در صورت عودهای متعدد پس از TUR و تشخیص سرطان با تفاوت ضعیف ("شر") ، اغلب توصیه می شود به یک عمل رادیکال متوسل شوید - سیستکتومی (برداشتن مثانه) با تشکیل مثانه جدید از بخش روده. به این عمل به ویژه در انواع اولیه سرطان م effectiveثر است و نتایج انکولوژیکی بالایی را ارائه می دهد. با درمان مناسب ، میزان بقای 5 ساله برای بیماران مبتلا به سرطان مثانه سطحی از 80 درصد فراتر می رود.

سرطان مثانه تهاجمی به عضلات

سرطان مثانه تهاجمی با گسترش ضایعات تومور در غشای عضلانی و خارج از اندام - به بافت چربی دور وزیکولار یا ساختارهای مجاور (در موارد پیشرفته) مشخص می شود. در این مرحله از توسعه تومور مثانه ، احتمال متاستاز به غدد لنفاوی به میزان قابل توجهی افزایش می یابد. روش اصلی درمان سرطان مثانه تهاجمی ، سیستکتومی رادیکال با لنفادنکتومی (برداشتن یک بلوک از مثانه با صفاق پوشاننده آن و بافت پارافزیکال ، غده پروستات با وزیکول های منی ، لنفادنکتومی لگن دوطرفه (ileo-obturator) است.)سیستکتومی رادیکال با پلاستیک روده ای مطلوب است ، زیرا به شما امکان می دهد توانایی ادرار کردن را به طور مستقل حفظ کنید. در تعداد محدودی از موارد ، TUR و برداشتن باز مثانه برای درمان بیماران مبتلا به سرطان تهاجمی عضلانی استفاده می شود. برای افزایش کارایی درمان جراحی در برخی از بیماران ، توصیه می شود داروهای شیمی درمانی ضد سرطان تجویز شود. میزان بقای 5 ساله برای بیماران مبتلا به سرطان مثانه به طور متوسط 50-55 درصد است.

هنگامی که متاستازها ظاهر می شوند (غربالگری تومور در غدد لنفاوی و اندام ها) ، سرطان مثانه عمومی (متاستاتیک) نامیده می شود. در اغلب موارد ، این بیماری به غدد لنفاوی منطقه ، کبد ، ریه ها و استخوان ها متاستاز می دهد. تقریباً تنها روش م effectiveثر در درمان سرطان عمومی مثانه که می تواند عمر بیمار را طولانی کند ، شیمی درمانی قوی با چندین دارو به طور همزمان (متوترکسات ، وینبلاستین ، دوکسوروبیسین ، سیس پلاتین و غیره) است. متأسفانه ، هیچ یک از این داروها بی خطر نیستند. میزان مرگ و میر هنگام استفاده از آنها 2-4 درصد است. اغلب لازم است به درمان جراحی متوسل شویم ، هدف از این کار جلوگیری از مرگ بیمار در برابر عوارض تهدید کننده زندگی همراه با روند تومور (به عنوان مثال ، خونریزی) است. میزان بقای 5 ساله برای بیماران مبتلا به سرطان مثانه پیشرفته از 20 درصد تجاوز نمی کند.

پیشگیری از سرطان مثانه

از بین بردن اثرات سرطان زا بر بدن
برای ترک سیگار
درمان به موقع عفونت های دستگاه تناسلی
سونوگرافی دستگاه تناسلی ، تجزیه و تحلیل عمومی ادرار
معاینه و درمان به موقع توسط متخصص اورولوژی در اولین علائم اختلال عملکرد سیستم ادراری

نکته اصلی برای شما:

برای گذراندن یک روز (در یک کلینیک خوب) یکبار در سال تنبل نشوید و تحت معاینه کیفی مناسب قرار بگیرید که لزوماً شامل سونوگرافی پر از مثانه و تجزیه و تحلیل ادرار می شود. اگر به طور ناگهانی متوجه مخلوطی از خون در ادرار شدید ، حتماً از یک متخصص اورولوژی متخصص که این فرصت را دارد و از همه مهمتر تمایل به یافتن علت این قسمت را بخواهید ، کمک بگیرید. رعایت موارد فوق به احتمال زیاد به شما امکان می دهد از چنین "اخباری" مانند سرطان پیشرفته مثانه خود جلوگیری کنید.

2050 0

همانطور که می دانید ، گسترش گسترده تومورهای مثانه درمان ریشه ای را غیرممکن می کند و هدف اصلی درمان تسکینی کاهش یا از بین بردن کامل علائم دردناک بیماری است ، به عنوان مثال. برای بهبود شاخص های کیفیت زندگی

روشهای درمانی تسکینی:

1. جراحی تسکین دهنده
2. پرتودرمانی
3. شیمی درمانی
4. ایمونوتراپی

سندرمهای بالینی اصلی در پیشرفت سرطان مثانه (سرطان مثانه):

1. کم خونی
2. سندرم انسداد داخل نخاعی
3. نارسایی مزمن کلیه
4. سندرم درد مزمن

بنابراین ، اقدامات درمانی در زمینه پیشگیری از روشهای اصلی مواجهه نیز با هدف مقابله با سندرم درد ، هماچوری ، احتباس حاد ادراری ، انسداد دستگاه ادراری فوقانی ، خلط paravesical انجام می شود.

آن ها ماهیت و دامنه مراقبت تسکینی توسط رایج ترین سندرمهای بالینی که نیاز به درمان اورژانسی دارد ، تعیین می شود.

شرایط اضطراری و ویژگی های آنها

شرایط اضطراری:

1. هماچوری
2. تامپوناد مثانه
3. احتباس حاد ادرار
4. انسداد دستگاه ادراری فوقانی (هیدرونفروز)
5. سندرم درد
6. خلط مزمن

ظاهر خون در ادرار (هماچوری) معمولاً اولین علامتی است که باعث می شود بیمار به پزشک مراجعه کرده و به وجود تومور مثانه مشکوک شود.

در مراحل اولیه بیماری ، هماچوری ممکن است نگرانی زیادی ایجاد نکند و گاهی اوقات برای جبران از دست دادن خون و توقف خونریزی ، تجویز داروهای هموستاتیک (جوشانده گزنه ، دیسینون) کافی است.

دو مجموعه علامت می تواند فوریت وضعیت و نیاز به مراقبت های فوری پزشکی برای هماچوری فراوان را تعیین کند - کم خونی حاد و تامپوناد مثانه. خونریزی شدید که روش های محافظه کارانه درمان را متوقف نمی کند ، منجر به از دست دادن خون ، هیپوولمی و کم خونی می شود.

انعقاد خون ریخته شده در لومن مثانه ممکن است با تشکیل لخته هایی همراه باشد که می تواند باعث تامپوناد مثانه شود. در صورت بروز چنین وضعیتی ، باید به درمان جراحی متوسل شوید.

دامنه تاثیر جراحی با محلی شدن تومور و وسعت فرآیند تعیین می شود. برای انجام این کار ، بخش بالایی از مثانه انجام می شود و پس از آن تجدید نظر می شود ، حفره مثانه از لخته ها خارج می شود و دفع ادرار را بازیابی می کند.

با محدودیت سرطان در قسمت پایین و بدن مثانه ، برداشتن مثانه انجام می شود ، با نفوذ دهانه حالب ، حالب داخل بینی برداشته می شود و پس از آن ایمپلنت نازک در مثانه انجام می شود.

با آسیب کلی به مثانه یا محل تومور در مثلث مثانه ، امکان نیاز به سیستکتومی ، یک عمل جراحی از نظر فنی مشکل و آسیب زا برای بیمار ، منتفی نیست.

سیستکتومی با ureterocutaneostomy دو طرفه به پایان می رسد ، زیرا افزایش حجم عمل به دلیل تشکیل یک مخزن مصنوعی برای ادرار ، با توجه به فوریت عمل ، می تواند کشنده باشد.

در صورت غیرقابل برگشت بودن تومور مثانه ، تلاش می شود با اقدامات تسکینی خونریزی را متوقف کند - الکتروکواگولاسیون تومور ، بستن هر دو شریان ایلیاک داخلی.

در موسسات پزشکی تخصصی ، می توان از مداخلات درون عروقی با آمبولیزاسیون بعدی شریان های ایلیاک داخلی ، تحت کنترل آنژیوگرافی استفاده کرد. مزیت آمبولیزاسیون امکان انسداد بستر شریانی محیطی است که توسعه وثیقه ها را منتفی می کند.

همچنین ، مزیت مداخله درون عروقی این امکان است که به دلیل کاتتریزاسیون یکی از عروق ، تزریق ناحیه ای داروهای هموستاتیک و سیتوستاتیک انجام شود ، که در برابر آن می توان خونریزی مداوم را متوقف کرد.

آمبولیزاسیون با کاتتریزاسیون ترانسفمورال سلدینگر ، معرفی انتخابی یک کاتتر به شریان ایلیاک داخلی از یک یا هر دو طرف و تحت کنترل بصری با انسداد کلیه عروق محیطی انجام می شود.

خونریزی از گردن مثانه را می توان با استفاده از یک کاتتر بادکنکی Foley ایجاد کرد: پس از وارد شدن کاتتر به مثانه و باد کردن بادکنک ، انتهای بیرونی در حالت کشیده به ران ثابت می شود ، که باعث فشرده سازی تومور می شود. همچنین ، برای توقف خونریزی ، می توانید از تامپوناد محکم تومور خونریزی با سواب گاز استفاده کنید.

در صورت نقض خروج ادرار در ارتباط با جوانه زدن دهان حالب ، نفوذ آنها و منجر به ایجاد ureterohydronephrosis و azotemia ، به بیمار نشان داده می شود:

اعمال نفروستومی از راه پوست ؛
استنت گذاری حالب ؛
تحمیل نفروستومی ؛
برداشتن سوراخ های حالب به پوست.

با احتباس کامل ادرار ، بهترین روش برای بازگرداندن انحراف ادرار ، کاتتریزاسیون مثانه با یک کاتتر الاستیک است. اگر نصب کاتتر الاستیک غیرممکن است ، می توان اپیکستوستومی تروکار یا اضافه کردن فیستول سوپراپوبیک را انجام داد. یک کاتتر لاستیکی فولی از طریق تروکار به داخل مثانه وارد می شود و پس از پر کردن بادکنک ، برای تخلیه مثانه و خروج ادرار باقی می ماند.

رشد تومور در اندام های لگن و فشردن تنه های عصبی با سندرم درد مداوم همراه است که منجر به نیاز به استفاده از مسکن ها و داروها می شود.

ما اصول درمان دارویی سندرم درد را در بالا بیان کردیم. همچنین ممکن است از انسدادهای نووکائین هدایت کننده از طریق سوراخ انسداد مطابق Stuckey ، محاصره presacral طبق A.V. ویشنفسکی ، عصب کشی اپیدورال ، برداشتن شبکه عصبی پیشانی

اگرچه توسعه مدرن داروسازی ، این جهت تقریباً به حداقل می رسد. همچنین ، انجام این نوع دستکاری نیاز به مهارت خوبی دارد. در صورت وجود ضایعات متاستاتیک در استخوان های اسکلت ، می توان از دوره های کوتاه تابش موضعی برای تسکین درد استفاده کرد.

سوراخ خارج صفاقی مثانه در بیماران مبتلا به تومور آندوفیتیک نفوذی پیشرفته به دلیل خود به خود یا در صورت پوسیدگی اشعه ایجاد می شود. نقص در دیواره مثانه باعث می شود که ادرار وارد فضای سلولی اطراف وزیکولار شود ، که با ایجاد خلط پاراسویک پیچیده می شود.

در این حالت ، روش بهینه مراقبت تسکینی برداشتن دیواره مثانه با تومور متلاشی کننده و بخیه زدن نقص پس از برداشتن خواهد بود.

عمل خلط مزمن دو هدف دارد: انحراف ادرار و تخلیه فضای بافت سلولی اطراف وزیکال.

م effectiveثرترین روش انحراف ادرار اپی سیستومی از طریق یک دیوار "سالم" بدون علائم تهاجم تومور قابل مشاهده است. با تومور متلاشی کننده در ناحیه مثلث مثانه ، تنها راه ممکن جهت هدایت ادرار به خارج ، ureterocutaneostomy دو طرفه است.

تخلیه بافت اطراف وزیکولار از طریق دیواره قدامی شکم خروجی را از قسمتهای فوقانی فضای رتروپوبیک و بافت پیش حبابی ایجاد می کند. بافت اطراف لوله که در عمق لگن قرار دارد باید از طریق سوراخ مجرای ادراری تخلیه شود.

پس از ارائه مراقبت های تسکینی اولیه در آینده ، به بیماران پرتودرمانی نشان داده می شود تک دوز (ROD) 1.8-2.5 Gy ، کل دوز کانونی (SOD)- 60-70 گرم

منع مصرف پرتودرمانی فشرده شدن حالب ، پیلونفریت حاد ، وجود متاستازهای متعدد ، مهار خون سازی ، وضعیت عمومی شدید بیمار است.

برای شیمی درمانی ، بیشتر از سایتوتاستاتیک استفاده می شود - آدریامایسین ، تیوتف ، میتومایسین C ، سیس پلاتین ، متوترکسات ، وینبلاستین ، 5 -فلوروراسیل. رژیم درمانی استاندارد در حال حاضر ترکیبی از 3-4 دارو بر اساس سیس پلاتین و متوترکسات است.

متداول ترین طرح MVAC است:

متوترکسات 30 میلی گرم در متر مربع ، داخل وریدی ، در روزهای 1،15،22 ،
وینبلاستین 3 میلی گرم در متر مربع ، داخل وریدی ، در روزهای 2،15،22 ،
آدریامایسین 30 میلی گرم / متر مربع ، داخل وریدی ، در روز 2 ،
سیس پلاتین 70 میلی گرم / متر مربع ، IV ، در روز 2.

فاصله بین دوره ها 28 روز است. حداقل 2-3 دوره. اثربخشی شیمی درمانی برای سرطان مثانه منتشر شده حدود 50-70٪ است و استفاده از آن در حالت تسکین دهنده با وضعیت خوب بیمار نباید توسط پزشک معاف نادیده گرفته شود.

Novikov G.A. ، Chissov V.I. ، Modnikov O.P.

به گفته سازمان بهداشت جهانی ، سرطان مثانه 3 درصد از کل بیماری های بدخیم تشخیص داده شده و 70 درصد از کل نئوپلاسم های سیستم ادراری را تشکیل می دهد.

طبقه بندی بالینی و مورفولوژیکی سرطان دستگاه ادراریهیچ چیزی.از نظر ساختار مورفولوژیکی ، تومورهای بدخیم مثانه با فراوانی زیاد منشأ اپیتلیال دارند. کارسینوم سلول انتقالی با فرکانس 80-90 occurs ، آدنوکارسینوم - 3 occurs ، سرطان سلول سنگفرشی - 3، ، پاپیلوم - 1 occurs ، سارکوم با منشاء مختلف - 3 occurs رخ می دهد.

علت و پاتوژنز.در نهایت ، علت و پاتوژنز سرطان مثانه ثابت نشده است. برخی عوامل خطر شناسایی شده اند که به احتمال زیاد باعث سرطان می شوند. به عنوان مثال ، بیش از 100 سال است که شناخته شده است افرادی که با رنگ های آنیلین کار می کنند به احتمال زیاد از سرطان مثانه رنج می برند. این به این دلیل است که محصولات پوسیدگی رنگ های آنیلین که از طریق ادرار دفع می شوند ، تأثیر سرطان زایی برجسته ای بر غشای مخاطی مثانه دارند. بنابراین ، هنرمندان ، نقاشان و طراحان داخلی در معرض خطر هستند.

رانندگان در معرض خطر هستند این به دلیل اثر سرطان زایی محصولات احتراق بنزین و همچنین عادت به نوشیدن مایعات کم و حفظ ادرار به مدت طولانی است. افراد سیگاری 2-5 برابر بیشتر در خطر ابتلا به سرطان مثانه هستند. علاوه بر این ، احتمال تجربه سیگار کشیدن افزایش می یابد.

ارتباط تنگاتنگی بین تومورهای بدخیم و بیماریهای مزمن مثانه و همچنین بیماریهایی که باعث ایجاد اوروستاز می شوند وجود دارد: هیپرپلازی پروستات ، تنگی مجرای ادرار و غیره.

علائم.تصویر بالینی سرطان مثانه بستگی به مرحله تومور دارد. نئوپلاسم های T a-T 1 معمولاً بدون علامت هستند. یکی از اولین تظاهرات بالینی ، هماچوری شدید یا میکروهماتوری است که ممکن است یکبار ظاهر شود و سپس بیمار را برای مدت طولانی اذیت نکند.

هماچوری شدید یا طولانی مدت می تواند باعث تامپوناد مثانه شود ، حالتی که در آن لخته های خون تقریباً مثانه را به طور کامل پر می کند.

یکی دیگر از خطرات هماچوری مداوم ، کاهش سطح هموگلوبین و بی هوشی بیمار است. اغلب ، این وضعیت تهدید کننده زندگی شما را مجبور به انجام جراحی اورژانسی می کند.

با رشد تومور ، علائم دیگر شروع به پیوستن می کنند ، که اغلب با افزودن عفونت همراه است. اختلالات مختلف ادراری - دیسوری - ممکن است ظاهر شود.

نشانه ای از رشد تومور در لایه ماهیچه ای ممکن است ظاهر درد در بالای سینه باشد. در ابتدا ، با عمل ادرار کردن همراه است ، و سپس ، با رشد دیواره عضلانی مثانه و نفوذ به اندام های مجاور ، درد ثابت می شود.

تکثیر تومور مثانه اغلب منجر به فشرده شدن دهانه های حالب می شود که باعث اختلال در عبور ادرار از کلیه ها می شود. در چنین بیمارانی ، درد کششی در ناحیه کمر ، اغلب از نوع قولنج کلیوی وجود دارد. اغلب در این زمینه حمله پیلونفریت حاد وجود دارد.

تشخیصیاغلب ، با سرطان پیشرفته ، می توان تومور را در زنان مبتلا به لمس دوطرفه از طریق واژن و دیواره قدامی شکم ، در مردان - از طریق راست روده تعیین کرد. در آزمایش ادرار برای سرطان مثانه ، تعداد گلبول های قرمز خون افزایش می یابد ، در آزمایش های خون - کاهش سطح هموگلوبین ، که نشان دهنده خونریزی مداوم است.

یکی از راه های تشخیص سرطان مثانه ، سیتولوژی ادرار است که معمولاً چندین بار انجام می شود. تشخیص سلولهای غیرطبیعی در ادرار برای نئوپلاسم مثانه پاتوگنومونیک است. در سال های اخیر ، یک روش تشخیص آزمایشگاهی دیگر ظاهر شده است ، به اصطلاح آزمایش BTA (آنتی ژن تومور مثانه). با کمک یک نوار تست مخصوص ، ادرار از نظر وجود آنتی ژن خاص تومور مثانه مورد بررسی قرار می گیرد. این روش معمولاً به عنوان یک روش تشخیصی غربالگری مورد استفاده قرار می گیرد.

تشخیص سونوگرافی در تشخیص سرطان مثانه از اهمیت بالایی برخوردار است. معاینه بین شکمی امکان تشخیص تومورهای بزرگتر از 0.5 سانتی متر با احتمال 82 allows را می دهد. اغلب سازه های تجسم یافته روی دیوارهای جانبی قرار دارند. هنگامی که تومور در گردن مثانه قرار می گیرد ، استفاده از معاینه ترانس رکتال می تواند آموزنده باشد. نئوپلاسم های کوچک به بهترین وجه با اسکن داخل رحمی تشخیص داده می شود که توسط یک کاوشگر مخصوص که از طریق مجرای ادراری وارد حفره مثانه می شود ، انجام می شود. نقطه ضعف این مطالعه تهاجمی بودن آن است. لازم به یادآوری است که اسکن اولتراسوند از بیمار مشکوک به تومور مثانه لزوماً باید شامل معاینه کلیه ها و مجاری ادراری فوقانی باشد تا اتساع سیستم لگن-لگن به عنوان نشانه فشرده سازی تومور دهانه حالب مشخص شود.

تومورهای بزرگ با اوروگرافی دفعی یا سیستوگرافی رتروگراد تشخیص داده می شوند. سیستوگرافی رسوبی با توجه به Kneise-Schober به افزایش محتوای اطلاعات مطالعه کمک می کند. توموگرافی کامپیوتری مارپیچی و چندلایه با کنتراست از اهمیت بالایی در تشخیص سرطان مثانه برخوردار است. با کمک این تکنیک ها می توان اندازه و محل تشکیل ، ارتباط آن با دهانه های حالب ، حمله به اندام های مجاور و همچنین وضعیت کلیه ها و مجاری ادراری فوقانی را تعیین کرد. با این حال ، در صورتی که بیمار بتواند یک مثانه کامل جمع کرده و ادرار را در طول زمان مطالعه حفظ کند ، می توان از این روش استفاده کرد. یکی دیگر از معایب CT عدم وجود محتوای اطلاعاتی در تشخیص عمق تهاجم تومور به لایه ماهیچه ای به دلیل احتمال کم تجسم لایه های دیواره مثانه است.

تصویربرداری رزونانس مغناطیسی نیز در تشخیص نئوپلاسم های مثانه استفاده می شود. برخلاف سی تی ، تهاجم تومور به لایه عضلانی مثانه یا اندام های مجاور را می توان با دقت بسیار بیشتری تخمین زد.

علیرغم محتوای اطلاعاتی روشهای فناوری پیشرفته ، اصلی ترین و آخرین روش تشخیص سرطان مثانه ، سیستوسکوپی با بیوپسی است. تجسم تومور ، نتیجه گیری مورفولوژی در مورد ماهیت بدخیم ، ساختار و میزان تمایز نئوپلاسم مثانه در انتخاب روش درمان پیشرو است.

سیستوسکوپی فلورسانس می تواند محتوای اطلاعات سیستوسکوپی را افزایش دهد. ویژگی این تکنیک این است که پس از درمان غشای مخاطی مثانه با محلول اسید 5-aminolevulinic در طول سیستوسکوپی با استفاده از شار نور قسمت آبی بنفش طیف ، بافت تومور شروع به فلورسانس می کند. این به دلیل افزایش تجمع عامل فلورسنت توسط سلول های نئوپلاسم است. استفاده از این تکنیک به شما امکان می دهد سازندهای کوچکی را تشخیص دهید که اغلب با هیچ روش دیگری قابل تشخیص نیستند.

رفتار.درمان اصلی سرطان مثانه جراحی است. وقتی مثانه برداشته می شود ، مسئله انحراف ادرار (اشتقاق) حل می شود. در حال حاضر ، همه گزینه های عملیات را می توان به گروه های زیر تقسیم کرد:

جراحی که پس از آن مدام ادرار دفع می شود و بیماران نیاز به کیسه ادرار دارند ، ureterocutaneostomy است.

عمل هایی که از انحراف داخلی ادرار استفاده می کنند - دهان حالب به داخل روده باز می شود.

عملیات با ایجاد مخزنی که ادرار به درخواست بیمار از آن خارج می شود.

درمانهای محافظه کارانه برای سرطان مثانه عبارتند از: پرتودرمانی - پرتودرمانی از راه دور و تماسی ، شیمی درمانی سیستمیک یا موضعی داخل بینی و ایمونوتراپی موضعی با واکسن BCG. همه این تکنیک ها را می توان به عنوان درمان کمکی یا نئودجوانت ، یا به عنوان درمان تسکینی در بیمارانی که شرایط عمومی آنها امکان استفاده از جراحی را ندارد ، استفاده کرد.

بدن انسان یک مکانیسم هوشمند و نسبتاً متعادل است.

در میان همه بیماریهای عفونی شناخته شده برای علم ، مونونوکلئوز عفونی از جایگاه ویژه ای برخوردار است ...

جهان از مدت ها پیش در مورد این بیماری که پزشکی رسمی آن را "آنژین صدری" می نامد ، آشنایی دارد.

اوریون (نام علمی - اوریون) یک بیماری عفونی است ...

قولنج کبدی یک تظاهر معمولی از بیماری سنگ کیسه صفرا است.

ادم مغزی نتیجه استرس بیش از حد بر بدن است.

هیچ فردی در جهان وجود ندارد که هرگز ARVI (بیماریهای حاد تنفسی ویروسی) نداشته باشد ...

بدن انسان سالم قادر است بسیاری از نمک های بدست آمده از آب و غذا را جذب کند ...

بورسیت زانو یک بیماری رایج در بین ورزشکاران است ...

تامپوناد مثانه

تامپوناد مثانه یک بیماری آسیب شناختی است که در آن حفره مثانه به طور کامل از لخته های خون پر می شود. این وضعیت از نظر پزشکان فوری است ، زیرا در ارتباط با آن ، اختلالات ادراری ایجاد می شود و گاهی اوقات احتباس حاد ادرار نیز ایجاد می شود.

چرا در حال توسعه است؟

تامپوناد مثانه می تواند نتیجه بیماریهای دستگاه تناسلی و همچنین صدمات باشد. دلایل اصلی عبارتند از:

آسیب های دستگاه ادراری فوقانی ؛
نئوپلاسم های دستگاه ادراری فوقانی ؛
نئوپلاسم های مثانه ؛
وریدهای واریسی مخزن ادراری و غده پروستات ؛
آسیب به کپسول پروستات به دلیل ترکیدن کپسول.

سرطان مثانه یک علت شایع است.

مکانیزم توسعه

نحوه توسعه ، روند تا حد زیادی به منشاء آسیب شناسی بستگی دارد. به عنوان مثال ، با پارگی ناگهانی کپسول پروستات ، روند به شرح زیر پیش می رود. پارگی و کشش کپسول به دلیل رشد غده پروستات و انسداد در آن رخ می دهد.

فشار مداوم بر عضله ای که مثانه را شل می کند و همچنین گردن آن اعمال می شود. این به دلیل این واقعیت است که لازم است بر انسداد مادون زانو غلبه کنید. تغییر فشار داخل مثانه و حجم زیاد غده پروستات شرایطی را ایجاد می کند که منجر به پارگی کپسول می شود. در نتیجه هماچوری رخ می دهد.

تظاهرات اصلی تامپوناد مثانه ، درد هنگام تلاش برای ادرار کردن خواهد بود ، تمایل یا تأثیری نمی گذارد ، یا مقدار کمی ادرار آزاد می شود. در لمس بالای پوبیس ، برآمدگی مشخص می شود ، این مثانه سرریز است. در کوچکترین فشار بر روی آن ، درد ایجاد می شود. فردی که تامپوناد مثانه دارد از نظر احساسی بی ثبات و بیقرار است.

بر اساس تعیین حجم خون در مثانه ، میزان از دست دادن خون تعیین می شود. ادرار حاوی ناخالصی های تازه یا تغییر یافته خون است. باید در نظر داشت که تامپوناد مخزن ادراری نشان دهنده خونریزی است. ظرفیت مثانه در مردان حدود 300 میلی لیتر است ، اما در واقع حجم خون از دست رفته بسیار بیشتر است.

علائم پارگی مثانه

بنابراین ، یک فرد بیمار تمام علائم از دست دادن خون را دارد:

پوست کم رنگ و مرطوب ؛
تپش قلب ؛
ضعف و بی تفاوتی ؛
سرگیجه
افزایش ضربان قلب

شکایات اصلی بیمار مبتلا به تامپوناد درد در مخزن ادرار ، ناتوانی در ادرار کردن ، تحریکات دردناک و بی اثر ، سرگیجه و خون در ادرار است.

کم خونی یکی از عوارض یک بیماری آسیب شناختی است

چگونه تشخیص داده می شود؟

تامپوناد مثانه بر اساس شکایات ، بازجویی تعیین می شود. به عنوان یک قاعده ، پزشک متوجه می شود که مواردی از خون در ادرار وجود داشته است. در معاینه ، احساس درد هنگام فشار دادن در سینه ، ظاهر رنگ پریده و ناسالم بیمار ، خود به خود ایجاد می شود.

خون در مایع ادراری مشاهده می شود. هنگام بررسی مردان با انگشت از طریق راست روده ، پزشک غده پروستات را که بزرگتر از اندازه طبیعی است ، تعیین می کند.

پزشک معالج باید آزمایش خون و ادرار را تجویز کند. در تجزیه و تحلیل کلی خون ، کاهش سطح هموگلوبین ، عناصر گلبول قرمز مشاهده می شود. همچنین افزایش شدید سطح لکوسیت ها در خون ، تغییر فرمول لکوسیت ها به چپ و میزان بالای رسوب گلبول های قرمز وجود دارد. این به دلیل روند التهابی در مثانه است.

در تجزیه بیوشیمیایی خون ، سطح کراتینین و اسید اوریک افزایش می یابد. این به این دلیل است که در پس زمینه احتباس حاد ادرار و طولانی شدن تامپوناد ، توانایی پاکسازی کلیه ها کاهش می یابد.

برای تشخیص تامپوناد ، از سونوگرافی مثانه و غده پروستات و همچنین دستگاه ادراری فوقانی و کلیه ها استفاده می شود. در سونوگرافی ، می توانید بزرگ شدن پروستات به دلیل آدنوم را مشاهده کنید. در مخزن ادرار ، لخته شدن خون به شکل عناصری با اکوژنیک متفاوت مشاهده می شود.

با کمک سونوگرافی ، می توان مقدار خون موجود در حفره مثانه را به طور دقیق فرض کرد. اما بررسی کلیه ها به شما امکان می دهد انسداد مجاری ادراری را در بالای مخزن ادرار تشخیص دهید.

در سونوگرافی ، این انسداد به صورت انبساط در هر دو طرف قابل مشاهده خواهد بود. سیستم کاسه لگن و حالب ها گسترش می یابد. این نوع تشخیص همچنین در صورت وجود نئوپلاسم ها را مشخص می کند.

قرار دادن کاتتر مشکل را حل نمی کند زیرا بلافاصله با لخته شدن خون مسدود می شود.

اقدامات درمانی ماهیت عملیاتی دارند. درمان فوری و تأخیری جراحی را تشخیص دهید. یک مورد فوری شامل تجزیه و تحلیل مخزن ادرار و برداشتن آدنوم است.

هموستاتیک - داروهای مورد استفاده برای خونریزی در انواع مختلف

اما تأخیر شامل پاکسازی مثانه از خون از طریق مجرای ادرار به موازات آنتی بیوتیک و درمان هموستاتیک است. جایگزینی خون از دست رفته نیز استفاده می شود. اگر خونریزی متوقف شود ، زمان معاینه کامل و تاخیر مداخله وجود دارد. تامپوناد یک وضعیت بسیار خطرناک است که نیاز به درمان فوری دارد. در اولین علائم ، به پزشک خود مراجعه کنید.

2pochki.com

اقدامات فوری در برخی شرایط اضطراری در اورولوژی در مرحله پیش بیمارستانی

شرایطی که نیاز به مداخله فوری دارد در عمل اورولوژی کاملاً متداول است. این موارد شامل قولنج کلیه ، پیلونفریت حاد ، احتباس ادرار ، هماچوری شدید است. تشخیص سریع و درمان متمایز این شرایط احتمال عوارض را کاهش داده و طول مدت اثر درمانی را افزایش می دهد.

همانطور که از جدول مشاهده می کنید. 1 ، تعداد تماسهای آمبولانس در مسکو برای بیماریهای ناگهانی و سندرمهای اورولوژی که نیاز به درمان اورژانسی دارند از سال 1997 تا 1999 5.8 increased افزایش یافت.

قولنج کلیه

تعریف. قولنج کلیوی یک علامت پیچیده است که با نقض حاد (ناگهانی) خروج ادرار از کلیه رخ می دهد ، که منجر به ایجاد فشار خون بالا ، اسپاسم رفلکس عروق شریان کلیوی ، ایست عروقی و ادم پارانشیم ، هیپوکسی آن می شود. و کشش بیش از حد کپسول فیبری.

علت و پاتوژنز

در اغلب موارد ، انسداد دستگاه ادراری فوقانی به دلیل وجود سنگ (سنگ) در حالب است. انسداد حالب نیز می تواند با گرفتگی ، پیچ خوردگی و پیچ خوردگی حالب رخ دهد ، با انسداد لومن آن با لخته شدن خون ، مخاط یا چرک ، توده های کازئوس (با سل کلیه) ، پاپیلای نکروتیک رد شده (جدول 2 را ببینید). قولنج کلیه یک سندرم است که فقط نشان دهنده دخالت کلیه یا حالب در روند آسیب شناسی است.

تصویر بالینی. قولنج کلیه با ظاهر ناگهانی درد شدید در ناحیه کمر ، اغلب در شب ، هنگام خواب ، گاهی اوقات پس از انجام فعالیت بدنی ، پیاده روی طولانی ، تکان دادن رانندگی ، مصرف مقدار زیادی مایعات یا دیورتیک مشخص می شود. معمولاً درد در زاویه ستون مهره ای رخ می دهد و به هیپوکندریوم ، در طول حالب تا دستگاه تناسلی ، در امتداد داخلی ران ساطع می شود. به ندرت ، درد در طول حالب شروع می شود ، و سپس از ناحیه کمر از طرف مربوطه گسترش یافته و به بیضه یا لب های بزرگ سرایت می کند. تابش غیر معمول درد (در شانه ، کتف ، در ناف) ، که با اتصالات عصبی وسیع شبکه کلیوی توضیح داده می شود. درد پارادوکسیکال اغلب در ناحیه یک کلیه سالم به دلیل رفلاکس مجدد کلیه مشاهده می شود. در برخی از بیماران ، درد در محل تابش غالب است.

رفتار ناآرام بیماران مشخص است ، آنها ناله می کنند ، عجله می کنند و باورنکردنی ترین حالت ها را انجام می دهند ، زیرا نمی توانند موقعیتی را پیدا کنند که در آن شدت درد کاهش یابد. رنگ پریدگی ، عرق سرد ظاهر می شود. فشار خون گاهی بالا می رود. پدیده های دیسوریک اغلب (اما نه همیشه) با حمله قولنج کلیه همراه است. دیسوریا با ادرار مکرر و دردناک خود را نشان می دهد: هرچه سنگ به مثانه نزدیکتر باشد ، دیسوریا شدیدتر است.

اغلب ، قولنج کلیه با تهوع ، استفراغ مکرر ، احتباس مدفوع و گاز ، نفخ (سندرم گوارشی) همراه است که تشخیص را پیچیده می کند.

با لمس دو طرفه ، درد شدید در ناحیه کلیه و مقاومت عضلانی در کنار بیماری مشخص می شود. گاهی اوقات ممکن است احساس بزرگ شدن و درد کلیه را داشته باشید. در برخی موارد ، با قولنج کلیه ، افزایش دما ، لرز ، لکوسیتوز در غیاب علائم دیگر عفونت ادراری و پیلونفریت حاد وجود دارد.

تشخیص قولنج کلیه مستلزم آن است که پزشک EMS به سوالات زیر پاسخ دهد:

آیا سابقه سنگ کلیه ، سایر بیماریهای کلیوی وجود دارد (لازم است علت احتمالی قولنج کلیه مشخص شود)؟
شرایط شروع درد چیست (قولنج اغلب پس از انجام فعالیت بدنی ، لرزش رانندگی ، پیاده روی طولانی مدت رخ می دهد) چیست؟
ماهیت و موضع درد (که با درد شدید شدید در ناحیه کمر ، در یک یا نیمه دیگر شکم مشخص می شود) چیست؟
تابش درد چیست (هنگامی که لگن توسط دیواره انسداد بسته می شود ، درد می تواند به قسمت تحتانی کمر و هیپوکندریوم تابانده شود ، در صورت انسداد در مرز یک سوم فوقانی و میانی حالب - به پایین شکم ، با سنگ پایین) محل - به کشاله ران ، قسمت داخلی ران ، اندام تناسلی)؟
آیا موقعیتی وجود دارد که در آن درد تسکین یابد (در قولنج کلیه ، بیماران به دنبال چنین موقعیتی هستند ، اما نمی توانند آن را پیدا کنند)؟
آیا اختلال ادراری (اغلب همراه با قولنج کلیه) وجود دارد؟

در درمان قولنج کلیه ، پزشک دو وظیفه اصلی را دنبال می کند: از بین بردن درد و توقف (از بین بردن) انسداد. اگر مراحل پاتوژنز PC را به خاطر بیاوریم ، مشخص می شود که اصلی ترین داروی مورد استفاده برای تسکین درد در PC ، که باید در زرادخانه پزشک اورژانس باشد ، سدیم دیکلوفناک است. دومی آنتاگونیست سنتز پروستاگلاندین است که به کاهش فیلتراسیون و در نتیجه فشار داخل محلی کمک می کند. علاوه بر این ، دیکلوفناک سدیم باعث کاهش التهاب و ادم در ناحیه انسداد می شود ، از تحریک عضلات صاف حالب جلوگیری می کند ، که باعث کاهش یا حتی مسدود شدن پرستالیز آن می شود. این اثرات دیکلوفناک سدیم منجر به تسکین درد در PC می شود و اثر ضد درد آن مانند مورفین است که به صورت داخل وریدی تجویز می شود.

سدیم دیکلوفناک به صورت عضلانی ، وریدی ، خوراکی ، زیر زبانی و راست روده استفاده می شود.

علاوه بر سدیم دیکلوفناک ، ایندومتاسین ، پیروکسیکام و سایر داروهای ضد التهابی غیر استروئیدی استفاده می شود.

دوز مصرفی دیکلوفناک سدیم 75 میلی گرم است ، شیاف رکتوم حاوی 100 میلی گرم دیکلوفناک سدیم و ایندومتاسین است (دوزهای کودکان - 50 میلی گرم).

همچنین توصیه می شود از داروهای ضد اسپاسم (no-shpa ، papaverine ، platifilin) به صورت جانبی ، ترجیحاً در ترکیب با دیکلوفناک سدیم استفاده کنید.

باید در مورد تأثیر منفی داروهای ضد التهابی غیر استروئیدی بر افراد مبتلا به بیماری های دستگاه گوارش (فرسایش ، زخم) ، به ویژه در حین تشدید یا بلافاصله پس از آن ، یادآوری شود. در این مورد ، داروهای انتخابی آتروپین ، داروهای ضد دیورتیک - دسموپرسین (آنالوگ مصنوعی وازوپرسین) هستند.

علائم بستری شدن در بیمارستان در طول حمله قولنج کلیه ، بیماران در بیمارستان های اورولوژی یا جراحی بستری می شوند.

احتباس حاد ادرار

تعریف. احتباس حاد ادرار به معنی توقف کامل عمل ادرار در زمان پر شدن مثانه است.

علت و پاتوژنز. تأخیر در دفع ادرار می تواند به دلایل متعددی در جدول نشان داده شود. 3

ارائه بالینی و معیارهای تشخیصی

بیماران از سرریز مثانه رنج می برند: تلاش های دردناک و بی ثمر برای ادرار کردن وجود دارد ، درد در ناحیه سوپراپوبیک. رفتار بیمار بسیار بیقرار است. بیماران مبتلا به بیماریهای سیستم عصبی مرکزی و نخاع واکنش متفاوتی نشان می دهند ، که به طور معمول بی حرکت هستند و درد شدیدی را تجربه نمی کنند. هنگامی که در ناحیه سوپراپوبیک مشاهده می شود ، یک تورم مشخص به دلیل سرریز شدن مثانه ("حباب توپ") مشخص می شود ، که در صورت ضربه زدن ، صدایی کسل کننده می دهد.

برای ارائه کمک به موقع و واجد شرایط به بیمار ، لازم است مکانیسم ایجاد احتباس حاد ادراری در هر مورد به وضوح درک شود. در صورت احتباس حاد ادرار ، تخلیه فوری ادرار از مثانه ضروری است. با توجه به خطر عفونت مجاری ادراری در صورت عدم تمایل شدید به ادرار ، کاتتریزاسیون بهتر است در محیط بیمارستان انجام شود. سندرم درد شدید ناشی از کشش بیش از حد مثانه نشانه ای از کاتتریزاسیون در مرحله پیش بیمارستانی است.

کاتتریزاسیون مثانه باید به عنوان یک عمل جدی تلقی شود و آن را با عمل برابر می دانند. در بیماران بدون تغییرات آناتومیکی در دستگاه ادراری تحتانی (با بیماریهای سیستم عصبی مرکزی و نخاع ، ایسکوری بعد از عمل و غیره) ، سوندسازی مثانه معمولاً دشوار نیست. برای این منظور از کاتترهای لاستیکی و سیلیکونی مختلف استفاده می شود.

بزرگترین مشکل ، کاتتریزاسیون در بیماران مبتلا به هیپرپلازی خوش خیم پروستات (BPH) است. با BPH ، مجرای ادرار خلفی طولانی می شود و زاویه بین قسمت های پروستات و پیاز آن افزایش می یابد. با توجه به این تغییرات در مجرای ادرار ، توصیه می شود از کاتترهای با انحنای تیمان یا مرسیه استفاده کنید. با معرفی خشن و اجباری کاتتر ، عوارض جدی ممکن است: تشکیل مجرای نادرست در مجرای ادرار و پروستات ، پیشابراه ، تب پیشابراه. پیشگیری از این عوارض ، رعایت دقیق روش آسپسی و کاتتریزاسیون است.

نیاز به کاتتریزاسیون غالباً در بیماران مسن و همچنین در افرادی با آسیب شناسی شدید شدید از جمله دیابت ، اختلالات گردش خون و غیره پیشگیری از آنتی بیوتیک عفونت های دستگاه ادراری (UTI) ایجاد می شود.

عامل اصلی عفونتهای MEP بدون عارضه E. coli - 80 - 90، ، بسیار کمتر - S. saprophyticus (3-5)) ، Klebsiella spp. ، P. mirabilis ، و غیره فلوروکینولونها (سیپروفلوکساسین ، پفلوکساسین ، افلوکساسین و دیگران) ، که سطح مقاومت آن کمتر از 3 است.

به طور متناوب ، می توانید از آموکسی سیلین / کلاولانات یا سفالوسپورین های نسل II - III (سفوروکسیم axetil ، cefaclor ، سفیکسیم ، ceftibuten) استفاده کنید.

برای پیشگیری ، این داروهای ضد باکتریایی را می توان به صورت خوراکی استفاده کرد.

در پروستاتیت حاد (به ویژه با نتیجه در آبسه) ، احتباس حاد ادرار به دلیل انحراف و فشرده شدن مجرای ادراری توسط یک نفوذ التهابی و ادم غشای مخاطی آن رخ می دهد. کاتتریزاسیون مثانه در این بیماری منع مصرف دارد. احتباس حاد ادرار یکی از علائم اصلی در بیماران مبتلا به ترومای پیشابراه است. در این مورد ، کاتتریزاسیون مثانه برای اهداف تشخیصی یا درمانی نیز غیرقابل قبول است.

احتباس حاد ادرار با سنگ در مثانه زمانی اتفاق می افتد که سنگی به گردن مثانه می چسبد یا مجرای ادرار را در قسمتهای مختلف آن مسدود می کند. لمس مجرای ادرار به تشخیص سنگ کمک می کند. با تنگی مجرای ادراری که منجر به احتباس ادرار می شود ، تلاش برای کاتتریزاسیون مثانه با یک کاتتر الاستیک نازک امکان پذیر است.

علت احتباس حاد ادرار در زنان مسن و سالخورده ممکن است افتادگی رحم باشد. در این موارد ، لازم است وضعیت آناتومیکی طبیعی اندام های داخلی تناسلی بازگردانده شود و ادرار نیز ترمیم می شود (معمولاً بدون کاتتریزاسیون قبلی مثانه).

موارد احتمالی احتباس حاد ادرار شامل اجسام خارجی در مثانه و پیشابراه است که مجاری ادراری تحتانی را مجروح یا مسدود می کند. مراقبت های اضطراری حذف جسم خارجی است. با این حال ، این دستکاری می تواند تنها در محیط بیمارستان انجام شود.

در مورد احتباس رفلکس ادرار (به عنوان مثال ، با ایسکوری پس از زایمان ، پس از زایمان) ، می توانید با آبیاری اندام های تناسلی خارجی با آب گرم ، با ریختن آب از یک رگ به رگ دیگر (صدای ریزش جریان آب می تواند به صورت بازتابی باعث ادرار شود) ؛ اگر این روشها بی اثر است و هیچگونه منع مصرف وجود ندارد ، 1 میلی لیتر محلول 1٪ پیلوکارپین یا 1 میلی لیتر محلول 0.05٪ پروسرین به صورت زیر جلدی تجویز می شود. در صورت بی اثر بودن ، کاتتریزاسیون مثانه نشان داده می شود.

علائم بستری شدن در بیمارستان بیماران مبتلا به احتباس حاد ادرار تحت بستری اورژانسی هستند.

ماکروهماتوری

تعریف. هماچوری - ظاهر ناخالصی خون در ادرار - یکی از علائم مشخصه بسیاری از بیماری های اورولوژی است. تمایز بین هماچوری میکروسکوپی و ماکروسکوپی ؛ شروع هماچوری شدید اغلب نیاز به مراقبت فوری دارد.

علت و پاتوژنز. علل احتمالی هماچوری در جدول ارائه شده است. 5

ارائه و طبقه بندی بالینی. ظاهر گلبولهای قرمز در ادرار ، ظاهری کدر و بسته به میزان هماچوری به رنگ صورتی ، قهوه ای-قرمز یا قرمز مایل به قرمز به آن می بخشد.

ماکروهماتوری می تواند سه نوع باشد: 1) اولیه (اولیه) ، هنگامی که فقط اولین قسمت ادرار با خون رنگ آمیزی می شود ، قسمت های باقی مانده رنگ طبیعی دارند. 2) ترمینال (نهایی) ، که در آن اولین قسمت ادرار ناخالصی های خون را بصری تشخیص نمی دهد و فقط آخرین قسمت های ادرار حاوی خون است. ح) مجموع ، زمانی که ادرار در تمام قسمتها به یک اندازه با خون رنگ آمیزی شده باشد. علل احتمالی هماچوری درشت در جدول آمده است. 6

اغلب ، هماچوری شدید با حمله درد در ناحیه کلیه همراه است ، زیرا لخته ایجاد شده در حالب با خروج ادرار از کلیه تداخل دارد. در تومور کلیه ، خونریزی قبل از درد است ("هماچوری بدون علامت") ، در حالی که در سنگ کلیه ، درد قبل از شروع هماچوری رخ می دهد. موضعي شدن درد در هماچوري همچنين امكان روشن كردن محل فرآيند پاتولوژيك را فراهم مي آورد. بنابراین ، درد در ناحیه کمر مشخصه بیماری کلیوی است و در ناحیه سوپراپوبیک - برای ضایعات مثانه. وجود دیسوریا همزمان با هماچوری با آسیب به غده پروستات ، مثانه یا مجرای ادرار خلفی مشاهده می شود. شکل لخته های خون همچنین به شما امکان می دهد محلی سازی فرایند آسیب شناسی را تعیین کنید. لخته های شبه کرم که هنگام عبور خون از حالب ایجاد می شوند ، نشان دهنده بیماری دستگاه ادراری فوقانی است. لخته های بدون فرم در خونریزی از مثانه شایع تر است ، اگرچه ممکن است در هنگام دفع خون از کلیه در مثانه ایجاد شود.

با هماچوری کامل ، مثانه اغلب مملو از لخته شدن خون است و ادرار مستقل غیرممکن می شود. تامپوناد مثانه وجود دارد. تنسموس دردناک در بیماران ایجاد می شود و ممکن است حالت کلاپتوئید ایجاد شود. تامپوناد مثانه نیاز به درمان فوری دارد.

جهت های اصلی درمان با توسعه هیپوولمی و کاهش فشار خون ، ترمیم حجم خون در گردش نشان داده می شود - تجویز داخل وریدی محلول های کریستالوئید و کلوئیدی. از عوامل هموستاتیک استفاده نمی شود.

علائم بستری شدن در بیمارستان در صورت بروز هماچوری شدید ، بستری سریع در بخش اورولوژی بیمارستان نشان داده می شود.

پیلونفریت حاد

تعریف. پیلونفریت یک فرایند عفونی و التهابی غیر اختصاصی با ضایعه غالب بافت بینابینی کلیه ها و سیستم پایلوکالیسال آن است.

علت و پاتوژنز. عوامل ایجاد کننده پیلونفریت می تواند اشرشیاکلی ، کمتر سایر باکتری های گرم منفی (به عنوان مثال ، Pseudomonas aeruginosa) ، استافیلوکوک ها ، انتروکوک ها و غیره ارگانیسم - اوتیت مدیا ، لوزه ، ماستیت ، ذات الریه ، سپسیس و غیره باشد. عوامل مستعد کننده - نقص ایمنی ، انسداد مجاری ادراری (سنگ کلیه ، ناهنجاری های مختلف کلیه و مجاری ادراری ، تنگی مجرای ادراری و مجاری ادراری ، آدنوم پروستات و غیره) ، مطالعات دستگاهی دستگاه ادراری ، بارداری ، دیابت ، پیری و غیره وقایع بین پیلونفریت اولیه (بدون هیچ گونه اختلال قبلی در کلیه ها و مجاری ادراری) و ثانویه (بر اساس فرایندهای ارگانیک یا عملکردی در کلیه ها و مجاری ادراری ایجاد می شود ، که مقاومت بافت کلیه را در برابر عفونت کاهش می دهد و اختلال ایجاد می کند) خروج ادرار) به طور کلی ، پیلونفریت بیشتر در زنان ایجاد می شود ، به ویژه در سنین جوانی ، که با ویژگی های آناتومیکی ، فیزیولوژیکی و هورمونی بدن زنان ارتباط دارد. در سنین بالا ، این بیماری به دلیل ایجاد آدنوم پروستات در مردان شایع تر است.

طبقه بندی پیلونفریت حاد در جدول ارائه شده است. 7

تصویر بالینی. علائم پیلونفریت حاد شامل علائم عمومی و موضعی بیماری است. در ابتدا ، پیلونفریت حاد از نظر بالینی با علائم یک بیماری عفونی ظاهر می شود ، که اغلب باعث خطاهای تشخیصی می شود.

علائم کلی: تب ، لرز شدید ، به دنبال تعریق زیاد ، تهوع ، استفراغ ، تغییرات التهابی در آزمایش خون.

علائم موضعی: درد و تنش عضلانی در ناحیه کمر در کنار ضایعه ، گاهی اوقات دیسوری ، ادرار کدر با پوسته ، پلی اوری ، شب ادراری ، درد هنگام ضربه زدن به کمر.

در طول پیلونفریت حاد ، مراحل التهاب سروز و چرکی مشخص می شود. اشکال چرکی در 25 تا 30 درصد از بیماران ایجاد می شود. اینها عبارتند از پیلونفریت ارتشی (جوشگاهی) ، آبسه کاربونکل و آبسه کلیه.

الگوریتمی برای درمان پیلونفریت حاد

درمان کامل فقط در شرایط بیمارستانی امکان پذیر است ؛ در مرحله پیش بیمارستانی ، تنها درمان علامتی امکان پذیر است ، که به معنی استفاده از داروهای ضد التهابی غیر استروئیدی و ضد اسپاسم است (بخش قولنج کلیه را ببینید).

تجویز داروهای ضد باکتریایی با طیف وسیع بدون مشخص کردن وضعیت اورودینامیک دستگاه ادراری فوقانی و بازگرداندن دفع ادرار منجر به ایجاد یک عارضه بسیار جدی - شوک باکتریوتوکسیک ، با میزان مرگ و میر 50 - 80 می شود.

علائم بستری شدن در بیمارستان بیماران مبتلا به پیلونفریت حاد برای معاینه دقیق و تعیین تاکتیک های درمانی بیشتر نیاز به بستری فوری دارند.

D. Yu. پوشکار ، دکترای علوم پزشکی ، پروفسور A.V. Zaitsev ، دکترای علوم پزشکی ، پروفسور L. A. Aleksanyan ، دکترای علوم پزشکی ، پروفسور A.V. Topolyansky ، نامزد علوم پزشکی P. B. Nosovitsky

MGMSU ، NNPO مراقبت های فوری پزشکی ، مسکو

توجه داشته باشید!

اثربخشی درمان بیماران مبتلا به بیماریهای اورولوژیک حاد به دو عامل بستگی دارد: کیفیت مجموعه اقدامات با هدف عادی سازی عملکردهای حیاتی و تحویل به موقع بیمار به بیمارستان تخصصی.
قولنج کلیوی یک علامت پیچیده است که با نقض حاد (ناگهانی) خروج ادرار از کلیه رخ می دهد ، که منجر به ایجاد فشار خون بالا ، اسپاسم رفلکس عروق شریان کلیوی ، ایست عروقی و ادم پارانشیم ، هیپوکسی آن می شود. و کشش بیش از حد کپسول فیبری.
در پروستاتیت حاد (به ویژه با نتیجه در آبسه) ، احتباس حاد ادرار به دلیل انحراف و فشرده شدن مجرای ادراری توسط یک نفوذ التهابی و ادم غشای مخاطی آن رخ می دهد.

www.lvrach.ru

سرطان مثانه

طبقه بندی بالینی و مورفولوژیکی سرطان مثانه از نظر ساختار مورفولوژیکی ، تومورهای بدخیم مثانه با فراوانی زیاد منشأ اپیتلیال دارند. کارسینوم سلول انتقالی با فرکانس 80-90 occurs ، آدنوکارسینوم - 3 occurs ، سرطان سلول سنگفرشی - 3، ، پاپیلوم - 1 occurs ، سارکوم با منشاء مختلف - 3 occurs رخ می دهد.

علت و پاتوژنز. در نهایت ، علت و پاتوژنز سرطان مثانه ثابت نشده است. برخی عوامل خطر شناسایی شده اند که به احتمال زیاد باعث سرطان می شوند. به عنوان مثال ، بیش از 100 سال است که شناخته شده است افرادی که با رنگ های آنیلین کار می کنند به احتمال زیاد از سرطان مثانه رنج می برند. این به این دلیل است که محصولات پوسیدگی رنگ های آنیلین که از طریق ادرار دفع می شوند ، تأثیر سرطان زایی برجسته ای بر غشای مخاطی مثانه دارند. بنابراین ، هنرمندان ، نقاشان و طراحان داخلی در معرض خطر هستند.

علائم. تصویر بالینی سرطان مثانه بستگی به مرحله تومور دارد. نئوپلاسم های Ta-T1 معمولاً بدون علامت هستند. یکی از اولین تظاهرات بالینی ، هماچوری شدید یا میکروهماتوری است که ممکن است یکبار ظاهر شود و سپس بیمار را برای مدت طولانی اذیت نکند.

تشخیصی اغلب ، با سرطان پیشرفته ، می توان تومور را در زنان مبتلا به لمس دوطرفه از طریق واژن و دیواره قدامی شکم ، در مردان - از طریق راست روده تعیین کرد. در آزمایش ادرار برای سرطان مثانه ، تعداد گلبول های قرمز خون افزایش می یابد ، در آزمایش های خون - کاهش سطح هموگلوبین ، که نشان دهنده خونریزی مداوم است.

رفتار. درمان اصلی سرطان مثانه جراحی است. وقتی مثانه برداشته می شود ، مسئله انحراف ادرار (اشتقاق) حل می شود. در حال حاضر ، همه گزینه های عملیات را می توان به گروه های زیر تقسیم کرد:

جراحی که پس از آن مدام ادرار دفع می شود و بیماران نیاز به کیسه ادرار دارند ، ureterocutaneostomy است.

عمل هایی که از انحراف داخلی ادرار استفاده می کنند - دهان حالب به داخل روده باز می شود.

عملیات با ایجاد مخزنی که ادرار به درخواست بیمار از آن خارج می شود.

www.eurolab.ua

هماچوری

هماچوری وجود خون در ادرار است. در مواردی که وجود خون در ادرار با چشم تعیین می شود ، آنها از ماکروهماتوری صحبت می کنند و هنگامی که گلبول های قرمز با استفاده از میکروسکوپ تشخیص داده می شود - میکروهماتوری.

علت شناسی علل هماچوری بسیار متنوع و متعدد است. بیشتر بیماریهای اورولوژیکی می توانند علت هماچوری باشند. با این حال ، اغلب در تومورهای کلیه ، حالب و مثانه ، سنگ کلیه ، التهاب و آسیب به اندام های ادراری مشاهده می شود. برای ظاهر شدن خون در ادرار ، نقض یکپارچگی رگ یا رگ های خونی که با مجاری ادراری ارتباط برقرار می کنند ضروری است. این می تواند در هر اندام سیستم ادراری رخ دهد. تعیین خون در ادرار مهم است ، اولاً زیرا چنین بیمارانی اغلب به کمک فوری نیاز دارند ، و ثانیاً ، زیرا هماچوری اغلب اولین علامت سرطان اورولوژی است.

درمانگاه. ادرار به رنگ آمیزی خون بسیار حساس است. حتی یک قطره خون در هر 150 میلی لیتر ادرار برای تغییر رنگ آن و ایجاد فرض ناخالصی کافی است.

افزودن خون به ادرار می تواند در مراحل مختلف ادرار رخ دهد - در ابتدا ، انتها یا در طول کل عمل یا هماتوری اولیه. رنگ آمیزی با خون تنها آخرین قسمت های ادرار را هماچوری نهایی یا پایانی می نامند ، اما اگر خون به طور مساوی کل جریان ادرار ، یعنی تمام قسمت های آن را لکه دار کند ، پس ما در مورد هماچوری کامل یا کامل صحبت می کنیم. آزمایش سه شیشه ای نقش مهمی در تعیین نوع هماچوری دارد.

نوع هماچوری به شما امکان می دهد تا بخش مجاری ادراری ، جایی که خونریزی رخ می دهد را تعیین کنید. شکل اولیه (اولیه) هماچوری نشان دهنده محلی شدن روند آسیب شناسی در قسمت محیطی مجرای ادرار است. با این حال ، محلی سازی فرایند آسیب شناسی در همان بخشها نیز می تواند باعث هماچوری پایانی شود. در چنین مواردی ، خون وارد ادرار می شود زیرا در پایان ادرار انقباض قابل توجهی از ماهیچه های پرینه و مثانه وجود دارد. اغلب ، با هماچوری اولیه ، همچنین آزاد شدن آزاد خون از دهانه خارجی پیشابراه وجود دارد. این امر با آسیب مجرای ادرار ، با پولیپ و پاپیلوم قسمت آویزان مجرای ادرار ، با کارونکل (نئوپلاسم های خوش خیم عروقی کوچک در مجرای ادرار) در زنان اتفاق می افتد.

هماچوری پایانی یکی از علائم اصلی بیماری گردن مثانه ، بیماری پروستات ، سل منی ، سنگ ها و تومورهای مثانه است. زمانی اتفاق می افتد که در انتهای عمل ادرار ، دترسور به شدت کاهش می یابد. در نتیجه ، وقتی گردن مثانه یا مجرای ادرار خلفی آسیب می بیند ، این قسمت ها آسیب می بینند که منجر به آزاد شدن خون می شود. این نوع هماچوری در مردان و زنان به یک اندازه شایع است.

هماچوری تام از نظر تشخیص درست علل زمینه ای بروز آن یک مشکل جدی است. این می تواند زمانی باشد که خون از مثانه ، حالب ، لگن کلیه یا خود کلیه ها آزاد می شود. شدت رنگ آمیزی ادرار ممکن است متفاوت باشد.

جدول. انواع هماچوری ، بسته به منبع و علل آن. (V. Yu. Lelyuk، V. I. Voshchula، V. S. Pilotovich، T. E. Bileichik، 2006)

بسیار مهم است که بدانید آیا قبل از خونریزی ، درد در ناحیه کمر پیش می آید یا این درد بعد از خونریزی اتفاق می افتد. هماچوری که پس از حمله کمردرد رخ می دهد ، به عنوان یک قاعده ، از سنگ کلیه ، هماچوری کامل بدون درد صحبت می کند - به عنوان یک قاعده ، با بیماری های انکولوژیکی اندام های ادراری رخ می دهد.

اغلب ، افزودن خون به ادرار با بیماری سنگ معده مشاهده می شود. هموچوری شدید می تواند با نئوپلاسم در سیستم ادراری رخ دهد. در این موارد ، اغلب در حالت سلامتی کامل ، ناگهان ، در غیاب سایر علائم قابل مشاهده بیماری بوجود می آید. به آن بدون علامت می گویند. در تومورهای کلیه و مثانه ، هماچوری یکی از علائم اصلی این بیماری است.

هماچوری منشا تومور می تواند قابل توجه باشد ، در این موارد ، تشکیل تعداد زیادی لخته خون مشاهده می شود. آنها می توانند از مثانه سرریز کرده و باعث ایجاد تامپوناد شوند. عبور لخته ها از طریق حالب اغلب منجر به قولنج کلیه می شود. اغلب ، تومورهای مثانه نیز علت هماچوری هستند. در این مورد ، هماچوری ممکن است به طور غیر منتظره "در میان سلامت کامل" مانند تومورهای کلیوی ظاهر شود.

فرآیندهای التهابی کلیه ها و مثانه به ندرت باعث خونریزی قابل توجه می شوند. با این حال ، "زیرپوستی" خفیف با کمی رنگ ادرار شایع است.

تشخیص. هدف از تشخیص ، تعیین منبع خونریزی است. برای تعیین دقیق منبع خونریزی ، معاینه دقیق بیمار ضروری است.

به عنوان یک قاعده ، معاینه با بررسی سونوگرافی کلیه ها ، مثانه و غده پروستات آغاز می شود. در برخی موارد ، این برای تعیین آسیب شناسی کافی است. با این حال ، غیر معمول نیست که معاینه سونوگرافی برای تعیین منبع خونریزی انجام شود. در چنین شرایطی ، مطالعه اجباری سیستوسکوپی است.

سیستوسکوپی به شما امکان می دهد منبع خونریزی را در صورت موضعی بودن در مثانه و همچنین تخلیه خون از دهانه های حالب ، در صورتی که علت خونریزی در کلیه یا حالب باشد ، تعیین کنید. با مشاهده خون از دهان ، می توانید در معاینه بیشتر متوجه شوید که توجه به کدام طرف باید متمرکز شود. بنابراین ، هرگونه هماچوری ، از جمله به اصطلاح بدون علامت ، نشانه ای مستقیم برای سیستوسکوپی فوری است ، به ویژه در مواردی که انجام سونوگرافی غیرممکن است یا اطلاعاتی ندارد.

در معاینه بیماران مبتلا به هماچوری ، اشعه ایکس ، روشهای تحقیق رادیو ایزوتوپ ، تصویربرداری رزونانس کامپیوتری و مغناطیسی ، ureteropyeloendoscopy ترانس اورترال به طور گسترده ای استفاده می شود.

ادرار تاخیری حاد - عدم امکان انجام عمل مستقل ادرار با پر شدن مثانه. احتباس ادرار باید از آنوری که در آن ادرار به دلیل کمبود ادرار در مثانه اتفاق نمی افتد ، متمایز شود.

علت شناسی احتباس حاد ادرار به دلایل زیر ایجاد می شود:

اغلب ، احتباس حاد ادرار در بیماریها و آسیبهای اندام تناسلی ایجاد می شود. اینها شامل بیماری های غده پروستات (آدنوم ، سرطان ، آبسه ، پروستاتیت حاد) ، مثانه (سنگ ، تومور ، ضربه ، تامپوناد مثانه) ، مجرای ادراری (تنگی ، سنگ ، ضربه) ، آلت تناسلی (گانگرن) است.

اختلالات عصب زدایی مثانه ، اسفنکترها و مجرای ادراری ؛

پیامدهای موانع مکانیکی برای ادرار ناشی از بیماریهای مختلف مثانه ، پروستات و مجرای ادرار ؛

آسیب های ناشی از ضربه به مثانه و مجرای ادرار ؛

باعث ایجاد احتباس حاد ادراری از نظر روانشناختی می شود.

علل احتباس ادرار می تواند بیماریهای سیستم عصبی مرکزی (ارگانیک و عملکردی) و بیماریهای اندام تناسلی باشد. بیماریهای سیستم عصبی مرکزی شامل تومورهای مغز و نخاع ، زخم نخاع ، آسیبهای ناشی از فشرده سازی یا تخریب نخاع ، هیستری است.

غالباً ، احتباس حاد ادرار در دوره عمل جراحی اسلیو ، از جمله در افراد جوان مشاهده می شود. چنین احتباس ادراری ماهیت بازتابی دارد و به عنوان یک قاعده ، پس از چندین کاتتریزاسیون به طور کامل از بین می رود.

کلینیک احتباس حاد ادرار کاملاً معمولی است. بیماران از درد شدید در ناحیه تحتانی شکم (ناحیه سوپراپوبیک) ، تمایل مکرر دردناک و عقیم برای ادرار ، احساس پری و اتساع مثانه شکایت دارند. شدت فوریت ادرار کردن افزایش می یابد ، به سرعت برای بیماران غیرقابل تحمل می شود. رفتار آنها بیقرار است. بیماران مبتلا به کشیدگی بیش از حد مثانه و تلاش های بی ثمر برای تخلیه آن ، ناله می کنند ، موقعیت های مختلفی را برای ادرار کردن (زانو زدن ، چمباتمه زدن) ، فشار روی ناحیه مثانه ، فشار دادن آلت تناسلی می گیرند. هنگام بررسی ناحیه سوپراپوبیک ، تورم به شکل یک بدن کروی ، که "توپ حبابی" نامیده می شود ، به وضوح ظاهر می شود. لمس کردن معمولاً باعث تحریک دردناک ادرار می شود.

تشخیص علل احتباس حاد ادرار اساساً بر اساس شکایات نسبتاً معمولی و تظاهرات بالینی است. بیشتر اوقات ، به ویژه در مردان مسن ، علت احتباس حاد ادرار ، آدنوم پروستات است. در تشخیص آدنوم پروستات ، یک مکان مهم مربوط به مطالعه غده پروستات از طریق راست روده است. مشخصه آدنوم بزرگ شدن غده در عین حفظ قوام کشسانی متراکم و سطح صاف است.

رفتار. اقدامات فوری درمانی برای احتباس حاد ادرار ، تخلیه فوری مثانه است. احتباس ادرار برای بیماران خطرناک است نه تنها به این دلیل که باعث درد طاقت فرسا ، تحریکات دردناک ، ناراحتی می شود ، بلکه همچنین می تواند منجر به عوارض جدی شود - التهاب مثانه ، کلیه ها ، تغییر شدید در وضعیت دیواره مثانه ، نازک شدن آن. به

تخلیه مثانه از سه طریق امکان پذیر است: کاتتریزاسیون مثانه ، سوراخ شدن سوپراپوبیک (مویرگی) و اپیکستوستومی. متداول ترین و عملاً ایمن ترین روش ، کاتتریزاسیون مثانه با کاتترهای لاستیکی نرم است. در تعداد قابل توجهی از موارد ، احتباس حاد ادرار را می توان تنها با کاتتریزاسیون مثانه برطرف کرد. وجود التهاب چرکی مجرای ادراری (اورتریت) ، التهاب اپیدیدیم (اپیدیدیمیت) ، خود بیضه (ارکیت) ، و همچنین آبسه غده پروستات ، منع مصرف برای کاتتریزاسیون است. برای ضربه به مجرای ادرار توصیه نمی شود. بسیار مهم است که از عفونت ادراری در طول سوندگیری جلوگیری شود. همه مواردی که با دستگاه ادراری بیمار تماس دارند - ابزار ، لباس زیر ، پانسمان ، محلول هایی که به مثانه و مجرای ادرار تزریق می شوند - باید استریل باشند. قرار دادن اجباری کاتتر غیرقابل قبول است ، زیرا این امر باعث آسیب به مجرای ادرار می شود و پس از چنین کاتتریزاسیون خونریزی از مجرای ادرار (پیشابراه) یا افزایش دمای بدن تا 39-40 درجه سانتی گراد با لرز (تب مجرای ادرار) امکان پذیر است. برای پیشگیری از تب پیشابراه قبل از کاتتریزاسیون و طی یک تا دو روز پس از آن ، آنتی بیوتیک ها و اوروآنتی سپتیک ها برای اهداف پیشگیرانه و درمانی تجویز می شوند. از کاتتر فلزی برای کاتتریزاسیون مثانه می توان با تجربه استفاده کرد. هرگونه وارد کردن اجباری و اجباری کاتتر فلزی می تواند به مجرای ادرار آسیب برساند ، گاهی اوقات با تشکیل مجاری کاذب.

تکنیک کاتتریزاسیون مثانه با کاتتر نرم. این روش تحت شرایط آسپتیک انجام می شود. دست ها شسته شده و با یک ضد عفونی کننده درمان می شوند. دهانه خارجی پیشابراه با محلول فوراسیلین درمان می شود. در مردان ، این روش با بیمار در حالت خوابیده با پاها کمی از هم انجام می شود. کاتتر از قبل با گلیسیرین استریل یا پارافین مایع روغن کاری می شود. آلت تناسلی با دست چپ در نزدیکی سر گرفته می شود تا بتوانید دهانه بیرونی مجرای ادرار را باز کنید. سوند با دست راست با استفاده از موچین بسیار صاف وارد می شود ، در حالی که آلت تناسلی ، همانطور که گفته شد ، روی سوند کشیده می شود. به بیمار پیشنهاد می شود چندین نفس عمیق بکشد ، در اوج تنفس ، هنگامی که ماهیچه هایی که ورودی مجرای ادرار را می بندند ، شل می شوند ، در حالی که به اعمال فشار ملایم ادامه می دهد ، یک کاتتر وارد می شود. وجود آن در مثانه با ترشح ادرار مشخص می شود. اگر نمی توانید سوند را وارد کنید ، اگر احساس مقاومت می کنید ، نباید از نیرو استفاده کنید ، زیرا این می تواند منجر به آسیب جدی شود در این مورد ، شما باید به کاتتریزاسیون مثانه با یک کاتتر فلزی متوسل شوید.

تکنیک کاتتریزاسیون مثانه با کاتتر فلزی

مرحله اول - سوند در امتداد خط وسط شکم با منقار پایین قرار گرفته و تا قسمت غشایی مجرای ادرار وارد می شود.

مرحله دوم - کاتتر برداشته می شود و منقار آن به قسمت غشایی مجرای ادرار منتقل می شود.

مرحله سوم - کاتتر به سمت پایین منحرف شده و با نگه داشتن آن از طریق پرینه ، از قسمت پروستات کانال به داخل مثانه منتقل می شود.

در مواردی که کاتتریزاسیون مثانه از کار می افتد یا منع مصرف دارد (برای سنگ ها ، آسیب مجاری ادرار) ، باید از مویرگ سوپرپوبیک یا سوراخ مثانه استفاده شود ، در صورت لزوم ، سوراخ مویرگی تکرار می شود. معمولاً نیاز به این امر 10-12 ساعت پس از سوراخ قبلی ایجاد می شود. در صورت نیاز به تخلیه مکرر و طولانی مدت مثانه ، باید اپیکستوستومی انجام شود. اپيكستوستومي (فيستول مثانه سوپراپوبيك) با احتباس حاد ادرار فقط بايد با علائم سخت انجام شود. نشانه های مطلق پارگی مثانه و مجرای ادرار و احتباس حاد ادرار است که با پدیده آزوتمی و اوروزپسی رخ می دهد. اپيكستوستومي در مواردي كه ساير روشهاي تخليه مثانه مeثر نباشد ، به عنوان اولين مرحله درمان جراحي آدنوم پروستات ، در صورتي كه درمان راديكال غيرممكن باشد ، نشان داده مي شود.

ANURIA - توقف کامل جریان ادرار به مثانه. در این حالت بیمار ادرار نمی کند و میل به دفع ادرار را احساس نمی کند.

سه نوع اصلی آنوری وجود دارد:

Prerenal (همودینامیک) به دلیل اختلال حاد گردش خون کلیه

کلیه ، (پارانشیمی) ناشی از آسیب به پارانشیم کلیه

پس از تولد (انسدادی) ، که در نتیجه نقض حاد خروج ادرار از کلیه ها ایجاد می شود

در دو شکل اول ، ادرار توسط کلیه ها تولید نمی شود. در شکل پس از تولد ، ادرار رخ می دهد ، اما ادرار به دلیل انسداد در دستگاه ادراری فوقانی وارد مثانه نمی شود. اگر یک کلیه جدا شود ، آنوریا به اصطلاح عرصه ایجاد می شود.

این تقسیم نارسایی حاد کلیه از لحاظ کاربردی اهمیت دارد ، زیرا اقدامات درمانی برای انواع مختلف آنوری متفاوت است. در عمل اورولوژی ، اغلب لازم است با موارد ناشی از نقض حاد خروج ادرار از دستگاه ادراری فوقانی به مثانه ، به اصطلاح دفع کننده (انسدادی ، جراحی) یا آنوری پس از کلیوی ملاقات کنید.

علل آنوری قبل از تولد کاهش خروجی قلب ، نارسایی حاد عروقی ، هیپوولمی و کاهش شدید حجم گردش خون است. این منجر به کاهش طولانی مدت و گاهی کوتاه مدت فشار خون تا 80-70 میلی متر جیوه می شود. و در زیر ، که با نقض همودینامیک عمومی و گردش خون همراه است. به دلیل کاهش گردش خون کلیوی ، توزیع مجدد (شنت) جریان خون کلیه رخ می دهد که منجر به ایسکمی قشر کلیه و کاهش میزان فیلتراسیون گلومرولی می شود. با تشدید ایسکمی کلیه ، ARF پیش از تولد می تواند به دلیل نکروز ایسکمیک اپیتلیوم لوله های پیچیده کلیه به کلیه تبدیل شود.

عوامل خطر مرتبط با توسعه هیپوولمی و کاهش حجم خون در گردش عبارتند از:

شوک ضربه ای ؛

خرد شدن و نکروز عضلات (سندرم کراچ) ؛

آسیب الکتریکی ؛

سوختگی و سرمازدگی ؛

آسیب عملیاتی (شوک) ؛

از دست دادن خون ؛

شوک آنافیلاکتیک ؛

انتقال خون ناسازگار ؛

پریتونیت ؛

پانکراتیت حاد ، نکروز لوزالمعده ؛

کوله سیستیت حاد ؛

کم آبی و از دست دادن الکترولیت ها (استفراغ ، اسهال ، فیستول روده) ؛

بیماریهای عفونی شدید ؛

شوک باکتریایی ؛

عوارض مامایی (سقط جنین سپتیک ، جدا شدن زودرس جفت با نفروپاتی ، اکلامپسی ، خونریزی پس از زایمان و غیره) ؛

سکته قلبی (شوک کاردیوژنیک).

از دست دادن غیر طبیعی مایع از طریق پوست (تعریق زیاد به دلیل تب ، ورزش و سوختگی) ؛

از دست دادن مایع غیرطبیعی از طریق کلیه ها (درمان دیورتیک ، دیابت بی مزه ، آسیب کلیه با پلی اوری ، نارسایی آدرنال و دیابت بدون جبران) ؛

نقض جریان مایع به بدن.

دلایل آنوری کلیه:

1) در 75 درصد موارد ، نارسایی حاد کلیه ناشی از نکروز لوله ای حاد (AIO) است. دو نوع OKN وجود دارد:

نکروز لوله ایسکمیک حاد شوک پیچیده (کاردیوژنیک ، هیپوولمیک ، آنافیلاکتیک ، سپتیک) ، کما ، کم آبی بدن.

نکروز لوله ای حاد نفروتوکسیک ناشی از اثرات سمی مستقیم ترکیبات شیمیایی و داروها. در بین بیش از 100 نفروتوکسین شناخته شده ، یکی از اولین مکانها توسط داروها ، عمدتا آنتی بیوتیک های آمینوگلیکوزیدی ، اشغال شده است ، استفاده از آنها در 10-15 of موارد منجر به متوسط و در 1-2--به نارسایی حاد کلیوی می شود. از نفروتوکسینهای صنعتی ، نمکهای فلزات سنگین (جیوه ، مس ، طلا ، سرب ، باریم ، آرسنیک) و حلالهای آلی (گلیکولها ، دی کلرواتان ، تتراکلرید کربن) خطرناک ترین هستند.

2) در 25٪ موارد ، ARF کلیه ناشی از التهاب در پارانشیم کلیه و بین بافتی است (گلومرولونفریت حاد و سریع پیشرونده ، نفریت حاد بینابینی).

علل آنوری پس از تولد

انسداد حاد مجاری ادراری (انسداد): انسداد حالب دو طرفه و در بیماران مبتلا به بیماری مزمن کلیه انسداد یک طرفه حالب کافی است. شایع ترین علت آن سنگ کلیه است. علل دیگر شامل فیبروز رتروپریتونئال و تومورهای رتروپریتونئال است. مکانیسم توسعه ARF پس از تولد با انقباض عروقی کلیه وابسته است ، که در پاسخ به افزایش شدید فشار داخل لوله ای با انتشار آنژیوتانسین II و ترومبوکسان A2 ایجاد می شود.

درمان در موارد آنوري پيش از تولد يا كليه عمدتاً در عادي كردن اختلالات الكتروليت آب ، ترميم هموديناميك عمومي ، حذف ايسكمي كليه ، از بين بردن هيپرازوتمي است.

درمان سم زدایی شامل تزریق محلول گلوکز 10-20 up تا 500 میلی لیتر با مقدار کافی انسولین ، 200 میلی لیتر محلول بی کربنات سدیم 2-3 است. معرفی محلول ها باید با شستشوی معده و تنقیه سیفون ترکیب شود.

یکی از روشهای مهم درمان ، اصلاح خون خارج بدن است. رایج ترین همودیالیز حاد بر روی دستگاه "کلیه مصنوعی". انواع مختلفی از درمان های دیالیز استفاده می شود: همودیالیز ، هموفیلتراسیون ، همودیافیلتراسیون ، اولترافیلتراسیون ، و همچنین جذب و پلاسمافرزیس.

در آنوری انسدادی (پس از تولد) ، اقدامات اصلی با هدف بازگرداندن اختلال در عبور ادرار انجام می شود: کاتتریزاسیون حالب ، نفروستومی سوراخ شدن زیر جلدی تحت کنترل سونوگرافی ، نفروستومی باز. کاتتریزاسیون حالب ، به عنوان یک قاعده ، یک مداخله تسکینی است که به شما امکان می دهد سریعاً آنوری را از بین ببرید ، وضعیت بیماران را بهبود بخشیده و معاینه لازم را برای روشن شدن ماهیت و محل انسداد ارائه دهید.

تامپوناد مثانه می تواند نتیجه بیماریهای دستگاه تناسلی و همچنین صدمات باشد. دلایل اصلی عبارتند از:

آسیب های دستگاه ادراری فوقانی ؛
نئوپلاسم های دستگاه ادراری فوقانی ؛
نئوپلاسم های مثانه ؛
وریدهای واریسی مخزن ادراری و غده پروستات ؛
آسیب به کپسول پروستات به دلیل ترکیدن کپسول.

سرطان مثانه یک علت شایع است.

مکانیزم توسعه

فشار مداوم بر عضله ای که مثانه را شل می کند و همچنین گردن آن اعمال می شود. این به دلیل این واقعیت است که لازم است بر انسداد مادون زانو غلبه کنید. تغییر فشار داخل مثانه و حجم زیاد غده پروستات شرایطی را ایجاد می کند که منجر به پارگی کپسول می شود. در نتیجه هماچوری رخ می دهد.

دلایل تخلیه ناقص مثانه چیست؟

تخلیه ناقص مثانه عمدتا در بیماریهای قسمتهای پایینی نه تنها ادراری بلکه در سیستم تولید مثل در زنان و مردان احساس می شود.

تکرر ادرار در یک مرد همیشه نباید به عنوان یک هنجار در نظر گرفته شود. حتی اگر تمایل مکرر به تخلیه مثانه با ناراحتی ، ترشح و سایر علائم هشداردهنده همراه نباشد ، بیمار باید با متخصص مشورت کند.

علل

همه علل تکرر ادرار در مردان را می توان به 2 گروه تقسیم کرد. اولین مورد شامل فیزیولوژیکی است که در بیشتر موارد با اشتباه در رژیم غذایی یا استرس همراه است. گروه دوم شامل علل آسیب شناسی مرتبط با بیماری های مختلف دستگاه ادراری تناسلی و سایر سیستم ها است.

سیستوستومی مثانه در مردان

ایشوریا در بین مردان و زنان بیشتر شایع است ، بنابراین بیشتر به آنها سیستوستومی داده می شود. ناراحتی او در مردان نیز بیشتر است ، زیرا اندام آنها به صورت کمانی خم شده است.

علائم اعمال آن:

بیماریهای پروستات (آدنوم یا تومور). آدنوم نشانه سیستوستومی در مردان است. با پیشرفت ، غده پروستات بزرگ می شود و می تواند مجرای ادرار را فشرده کند. ایشوریا ایجاد می شود. اغلب ، آدنوم به آدنوکارسینوما تبدیل می شود ، که ممکن است انسداد مجرای ادرار را مسدود کند.
عمل در دستگاه ادراری یا آلت تناسلی. با چنین مداخلات ، اغلب لازم است که یک کاتتر مخصوص اعمال شود.
نئوپلاسم های مثانه یا لگن کوچک شایع تر می شوند. تومورها در نقاط مختلف موضعی هستند ، اما خطرناک ترین آنها در دهان حالب یا مجرای ادرار است. اگر تومور در محل عبور مجرای ادراری به مجرای ادرار باشد ، طی چند ماه رشد آن منجر به آنوری می شود (جریان ادرار به مثانه متوقف می شود).
مجرای ادرار توسط یک جرم یا جسم خارجی مسدود شده است. این یک نتیجه از سنگ کلیه است. این سنگ می تواند بیش از یک روز از مجرای ادرار عبور کند. این امر جریان ادرار را مختل کرده و مانع از وارد شدن کاتتر می شود. نجات در سیستوستومی
چرک در مثانه که نیاز به سرخ شدن دارد.
آلت تناسلی آسیب دیده است.

دوره تشخیصی و درمانی در برخی موارد مستلزم نصب کاتتر در مثانه بیمار است. اغلب ، لوله از طریق مجرای ادراری وارد می شود ، اما می توان آن را از طریق دیواره قدامی شکم نیز قرار داد. کاتتر وظایف مهمی را انجام می دهد:

ادرار را خارج می کند ؛
مثانه را سرخ می کند ؛
به تجویز دارو کمک می کند.

علل

علائم

بر اساس تعیین حجم خون در مثانه ، میزان از دست دادن خون تعیین می شود. ادرار حاوی ناخالصی های تازه یا تغییر یافته خون است. باید در نظر داشت که تامپوناد مخزن ادراری نشان دهنده خونریزی است. ظرفیت مثانه در مردان حدود 300 میلی لیتر است ، اما در واقع حجم خون از دست رفته بسیار بیشتر است.

علائم پارگی مثانه

بنابراین ، یک فرد بیمار تمام علائم از دست دادن خون را دارد:

پوست کم رنگ و مرطوب ؛
تپش قلب ؛
ضعف و بی تفاوتی ؛
سرگیجه
افزایش ضربان قلب

کم خونی یکی از عوارض یک بیماری آسیب شناختی است

آدنوم پروستات: کاتتریزاسیون یا جراحی؟

با پر شدن مثانه ، انجام دستکاری های پزشکی بسیار آسان است ، زیرا اندام بسیار کشیده شده است ، به این معنی که اندازه آن افزایش می یابد. علاوه بر این ، دیواره قدامی مثانه محافظت نمی شود - توسط صفاق پوشانده نمی شود ، بلکه فقط به عضلات شکم متصل است.

تکنیک انجام عمل:

بیمار روی میز عمل دراز می کشد ، کادر پزشکی پاها ، بازوها را ثابت می کند ، کمی او را در ناحیه لگن بلند می کند.
برای جلوگیری از عفونت باکتری های بیماری زا ، ناحیه سوراخ شده با محلول مخصوص کاملاً ضد عفونی می شود. اگر خط مویی در محل سوراخ وجود دارد ، قبل از آن (قبل از سوراخ شدن) این ناحیه تراشیده می شود.
در مرحله بعد ، پزشک بیمار را لمس می کند تا بالاترین نقطه اندام و محل تقریبی آن را تعیین کند ، پس از آن با نووکائین 0.5 درصد بیهوش می شود و محلول را 4 سانتی متر بالاتر از سمفیز ناحیه تناسلی تزریق می کند.
پس از شروع بیهوشی ، سوراخ با استفاده از سوزن 12 سانتی متری انجام می شود که قطر آن 1.5 میلی متر است. سوزن به آرامی از طریق دیواره قدامی شکم وارد شده و تمام لایه ها را سوراخ کرده و در نهایت به دیواره اندام می رسد. با سوراخ کردن ، سوزن 5 سانتی متر عمیق می شود و مایع ادراری خارج می شود.
پس از تخلیه کامل ، سوزن با دقت برداشته می شود تا باعث خونریزی نشود ، سپس حفره مثانه با یک محلول ضد باکتری شستشو می شود.
ناحیه سوراخ شده ضدعفونی شده و با بانداژ مخصوص پزشکی پوشانده می شود.

ایجاد عوارض خاص پس از سوراخ شدن یک اتفاق نادر است. با این حال ، اگر کارکنان پزشکی قوانین آسپتیک را نادیده بگیرند ، احتمالاً میکروارگانیسم های بیماری زا نفوذ کرده و منجر به التهاب می شوند.

عوارض جدی عبارتند از:

سوراخ شدن حفره شکمی ؛
سوراخ شدن مثانه ؛
آسیب به اندام های واقع در نزدیکی اندام سوراخ شده ؛
ورود ادرار به فیبر ، که در اطراف اندام قرار دارد.
فرآیند چرکی-التهابی در فیبر.

با وجود عوارض و خطرات احتمالی ، گاهی اوقات تنها روش کمک به بیمار سوراخ شدن است. کیفیت اجرای آن و دوره بعد از عمل بیمار تقریباً به تجربه جراح بستگی دارد.

در صورت وجود عوارض (عفونت) یا نیاز به شستن مثانه و تخلیه ادرار پس از برداشتن مجرای ادراری (TUR) ، کاتتریزاسیون مثانه یک اقدام موقتی برای آدنوم است. این استاندارد طلایی برای درمان آدنوم در هنگام بروز باقیمانده ادرار است.

آدنوم با کاتتریزاسیون قابل درمان نیست ، اگر درمان محافظه کارانه (داروهایی مانند داکسازوسین و فیناستراید ، داروهای گیاهی) تأثیری نداشته باشد ، لازم است در مورد عمل تصمیم گیری شود. بسته به حجم پروستات ، لیزر با حداقل تهاجم (تبخیر و تخلیه) و استاندارد (TUR) قابل انجام است.

شما نمی توانید به دلیل سن خود از یک عمل جراحی خودداری کنید ؛ یک مشکل قلبی به همراه یک متخصص قلب و یک متخصص بیهوشی در آماده سازی برای عمل حل می شود. اگر یکی از متخصصان عمل شما را رد کرد ، دیگری را پیدا کنید ، سوم ، با یک کلینیک تخصصی و مرکز منطقه تماس بگیرید ، امروز آدنوم با موفقیت در هر سنی درمان می شود ، کاتتر با کیسه جمع آوری ادرار یک جمله نیست!

سوراخ مویرگی فوق روبی: علائم استفاده

سوراخ شدن مویرگ سوپروپوبیک هنگام پر شدن مثانه ، در صورت احتباس حاد ادرار ، هنگامی که بیمار قادر به تخلیه طبیعی نیست ، انجام می شود. هنگامی که امکان خروج ادرار از مثانه با استفاده از کاتتر وجود ندارد ، به این دستکاری روی می آوریم. بیشتر اوقات ، چنین روشی برای ضربه به اندام های تناسلی خارجی و مجرای ادراری ، به ویژه سوختگی ، در دوره های بعد از عمل ضروری است. علاوه بر این ، سوراخ سوپاپوبیک برای اهداف تشخیصی برای جمع آوری آزمایشات ادرار با کیفیت بالا انجام می شود.

این دستکاری به شما امکان می دهد مواد تمیز برای تحقیقات پزشکی تهیه کنید. نمونه ادرار با دستگاه تناسلی خارجی در تماس نیست. این به شما امکان می دهد تا دقیق ترین تصویر آسیب شناسی را نسبت به تجزیه و تحلیل با استفاده از کاتتر ایجاد کنید. سوراخ شدن مویرگ یک روش مطمئن برای بررسی ادرار در نوزادان و کودکان خردسال محسوب می شود.

تکنیک سوراخ کردن مثانه

قبل از انجام دستکاری ، کارگران پزشکی منطقه سوراخ را آماده می کنند: موها تراشیده می شوند ، پوست ضد عفونی می شود. در برخی موارد ، بیمار با دستگاه سونوگرافی معاینه می شود تا محل دستگاه ادراری را مشخص کند. جراح می تواند بیمار را معاینه کرده و بدون تجهیزات ویژه ، مرزهای مثانه پر شده را تعیین کند.

برای انجام عمل جراحی ، بیمار باید به پشت بخوابد. در این روش بیهوشی عمومی انجام نمی شود ؛ ناحیه سوراخ شده با داروهای بی حسی موضعی بیهوش می شود. سپس یک سوزن بلند مخصوص در زیر پوست به عمق 4-5 سانتیمتر بالای مفصل ناحیه تناسلی وارد می شود. سوزن به پوست ، عضلات شکم نفوذ می کند ، دیواره های مثانه را سوراخ می کند.

پزشک باید مطمئن شود که سوزن به اندازه کافی عمیق فرو رفته است و نمی تواند از آن خارج شود. پس از این ، بیمار به یک طرف برگردانده می شود و کمی به جلو کج می شود. از طریق لوله ای که در انتهای دیگر سوزن متصل شده است ، ادرار به داخل یک سینی مخصوص جریان می یابد. پس از خالی شدن کامل مثانه ، سوزن با دقت برداشته می شود و محل دستکاری با الکل یا دستمال های استریل درمان می شود.

در صورت لزوم ، سوراخ مثانه 2-3 بار در روز تکرار می شود. اگر قرار است این روش به طور منظم انجام شود ، مثانه سوراخ می شود و یک کاتتر یا تخلیه داخلی برای تخلیه ادرار باقی می ماند. اگر ادرار برای آزمایش نیاز است ، آن را در سرنگ مخصوص با کلاه استریل جمع آوری می کند. قبل از ارسال مواد برای تحقیق به آزمایشگاه ، محتویات داخل یک لوله آزمایش استریل ریخته می شود.

علائم اصلی برای سوراخ کردن:

موارد منع مصرف کاتتریزاسیون / ناتوانی در تخلیه ادرار از طریق کاتتر.
ضربه خارجی دستگاه تناسلی ، ضربه به مجرای ادرار.
جمع آوری ادرار برای تحقیقات آزمایشگاهی قابل اعتماد.
مثانه پر است و بیمار نمی تواند آن را به تنهایی خالی کند.

سوراخ سوپاپوبیک یک روش مطمئن برای بررسی مایع ادراری در کودکان خردسال و کودکان نوپا است. اغلب ، بیماران خود سوراخ کردن یک اندام را ترجیح می دهند ، زیرا هنگام استفاده از کاتتر ، احتمال آسیب بسیار بیشتر است.

علائم روش

سوراخ کردن فوق موادی (مویرگی) مثانه را می توان با دو هدف - درمانی ، یعنی درمانی و تشخیصی - انجام داد. در حالت اول ، سوراخ برای تخلیه اندام انجام می شود تا از پارگی در اثر تجمع بیش از حد ادرار جلوگیری شود.

هدف تشخیصی ، گرفتن نمونه ادرار است. اما این روش به ندرت مورد استفاده قرار می گیرد ، اگرچه تجزیه و تحلیل به این روش بسیار آموزنده تر از آن است که با خود ادرار یا سوند انجام شود.

اگر تشکیل کیستیک کوچک است و به هیچ وجه خود را نشان نمی دهد ، بیماران باید 2 بار در سال برای سونوگرافی معاینه شوند تا وضعیت را کنترل کنند.

یکی از پیامدهای ناخوشایند مکرر دستکاری با سوراخ مجرای ادراری ، تب مجرای ادراری است. این می تواند زمانی رخ دهد که باکتری ها وارد جریان خون شوند. این اتفاق زمانی می افتد که مجرای ادرار توسط وسایل پزشکی آسیب می بیند. این عارضه با لرز و مسمومیت بدن همراه است. در اشکال شدیدتر ، تب مجرای ادراری می تواند پروستاتیت ، اورتریت یا برخی بیماری های جدی دیگر را تحریک کند.

علاوه بر این ، دستکاری نادرست یا خیلی شتابزده می تواند منجر به حرکت نادرست کانال شود. خطر نشت ادرار به داخل حفره شکم و بافت وجود دارد. به منظور جلوگیری از نشت ناخواسته ، به کارکنان بهداشت توصیه می شود که سوزن را نه در زاویه مناسب ، بلکه مایل وارد کنند.

موارد منع مصرف

علائم سوراخ شدن مثانه همه مواردی است که قابلیت عبور مجرای ادرار مختل شده و احتباس حاد ادرار وجود دارد. به عنوان مثال ، با آسیب و سوختگی دستگاه تناسلی.

شفاف سازی علت ایجاد گلبول قرمز.

تجزیه و تحلیل کیفی تر ادرار ، بدون فلور خارجی اندام های تناسلی آلوده.

شناسایی علت لکوسیتوری

عمل منع مصرف دارد:

تامپوناد
پاراسیستیت ، سیستیت حاد.
ظرفیت حباب کوچک.
فتق کانال اینگوینال.
نئوپلاسم در مثانه از نوع خوش خیم یا بدخیم است.
مرحله سوم چاقی
وجود اسکار روی پوست در ناحیه محل سوراخ پیشنهادی.

مانند هر روش تهاجمی دیگر ، سوراخ مثانه موارد منع مصرف خود را دارد. این شامل:

پری ناکافی - اگر اندام خالی یا حتی نیمه پر باشد ، سوراخ شدیدا ممنوع است ، زیرا خطر عوارض بالایی وجود دارد.
لخته شدن پاتولوژیک خون - انعقاد خون ؛
دوره بچه دار شدن ؛
بیمار دارای دیاتز خونریزی دهنده است.

دیاتز خونریزی دهنده - منع مصرف است

لیست موارد منع مصرف ادامه می یابد:

سابقه تجزیه دیواره قدامی شکم در امتداد خط سفید زیر ناف ؛
مخلوط کردن ، بزرگ شدن یا کشش اندام های صفاقی ؛
وجود فتق در ناحیه ران یا فمور ؛
التهاب مثانه - سیستیت ؛
ناهنجاری اندام های واقع در لگن کوچک (کیست ، پیچ خوردگی) ؛
ضایعه عفونی پوست در محل سوراخ شدن.

مواقعی وجود دارد که سوراخ کردن غیرممکن است. انجام این روش با آسیب های مختلف مثانه و ظرفیت کوچک آن ممنوع است. دستکاری برای مردان مبتلا به پروستاتیت حاد یا آبسه پروستات نامطلوب است. این روش برای زنان در دوران بارداری ممنوع است. عوارض حین این دستکاری می تواند در بیماران مبتلا به اشکال پیچیده چاقی رخ دهد.

موارد منع مصرف دیگر برای سوراخ شدن عبارتند از:

سیستیت حاد و پاراسیستیت ؛
تامپوناد مثانه ؛
نئوپلاسم های اندام تناسلی (بدخیم و خوش خیم) ؛
زخم های چرکی در ناحیه عمل ؛
فتق اینگوینال ؛
زخم در ناحیه سوراخ ؛
شک به جابجایی مثانه

سیستوستومی یک لوله توخالی است که ادرار را مستقیماً از مثانه تخلیه می کند و آن را در کیسه ای جمع می کند که به طور موقت جایگزین مجاری ادراری می شود. یک کاتتر معمولی مستقیماً وارد مجرای ادرار می شود و سیستوستومی از طریق دیواره صفاقی وارد می شود.

چنین سوندی زمانی لازم است که مجاری ادراری خالی نشود ، اگرچه پر باشد. این زمانی اتفاق می افتد که:

نمی توان یک کاتتر معمولی را وارد کرد.
اعتقاد بر این است که بیمار برای مدت طولانی دچار مشکل ادرار می شود و سیستوستومی برای مدت طولانی قرار می گیرد.
بیمار مبتلا به ایسکوری حاد (احتباس ادرار) است
پیشابراه (مجرای ادراری) به دلیل ضربه لگن ، روشهای پزشکی یا تشخیصی ، یا در حین مقاربت آسیب می بیند.
تعیین حجم روزانه ادرار ضروری است ، اما نمی توانید یک کاتتر معمولی را از طریق مجرای ادرار قرار دهید.

سیستوستومی تظاهرات بسیاری از بیماریها را در صورت عدم امکان ادرار از بین می برد. اما او آنها را درمان نمی کند ، اما خروج ادرار را بازیابی می کند.

با مثانه خالی یا نیمه خالی ، این روش ممنوع است ، زیرا خطر عواقب افزایش می یابد.

عواقب آن چیست؟

با نصب صحیح سیستوستومی و استفاده صحیح از آن ، به طور معمول ، هیچ عارضه جانبی وجود ندارد. اما نمی توان خطر عوارض را رد کرد. متخصصان اورولوژی واکنشها و شرایط پاتولوژیک احتمالی زیر را شرح می دهند:

حساسیت به مواد لوله.
محل برش خونریزی می کند.
زخم پوسیده می شود.
روده ها آسیب می بینند.
مثانه ملتهب می شود.
لوله به طور خود به خود خارج می شود.
محل اتصال لوله تحریک می شود.
ممکن است بیمار خود ادرار را متوقف کند. توانایی ادرار آتروفی. بدن فشار نمی آورد ، لوله برای آن کار می کند. بنابراین ، شما باید سعی کنید تا یک هفته پس از انجام سیستوستومی ، خود را ادرار کنید.
ادرار وارد صفاق می شود.
لوله با خون ، مخاط مسدود شده است.
باز شدن روزنه بزرگ می شود.
خون در ادرار پس از سیستوستومی
دیواره های مثانه آسیب دیده است.
چرک در اطراف کیستوستومی. مخاط یا چرک روی زخم نشان دهنده عفونت است. اگر التهاب سیستمیک وجود نداشته باشد ، چرکی با ضد عفونی کننده ها درمان می شود.

سوراخ شدن کیست کلیه عملی است که مطابق با تمام قوانین لازم برای انجام مداخلات در بدن انسان انجام می شود. این روش فقط در شرایط بالینی انجام می شود و پس از آن بیمار به مدت 3 روز زیر نظر پرسنل پزشکی در بیمارستان است. معمولاً پس از این درمان ، بیمار به سرعت و با خیال راحت بهبود می یابد.

در طول دوره توانبخشی ، ممکن است افزایش دمای بدن و تورم در ناحیه سوراخ وجود داشته باشد ، که به سرعت از بین می رود. از آنجا که کل فرایند توسط دستگاه سونوگرافی کنترل می شود ، محاسبات اشتباه حذف می شود - سوراخ لگن ، عروق خونی بزرگ. با این حال ، عوارض هنوز قابل مشاهده است:

خونریزی در حفره کلیه ؛
باز شدن خونریزی به داخل کپسول کیست ؛
شروع التهاب چرکی به دلیل عفونت کیست ، کلیه ؛
سوراخ شدن اندام ؛
نقض یکپارچگی اندام های مجاور ؛
حساسیت به محلول اسکلروزان ؛
پیلونفریت

مهم! اگر بیمار دارای بیماری پلی کیستیک یا تحصیلات بیش از 7 سانتی متر باشد ، سوراخ شدن بی اثر تلقی می شود.