Blåscancer är den vanligaste tumören i urinvägarna. Bland maligna tumörer i andra organ tar blåscancer 7: e plats hos män och 17: e plats hos kvinnor. Således hos män uppträder blåsans neoplasmer upp till 4-5 gånger oftare än hos kvinnor. Mestadels är människor över 55-65 år gamla sjuka. I Ryssland insjuknar 11 till 15 tusen människor årligen. Samtidigt är den årliga dödligheten av denna sjukdom minst 7-8 tusen människor. Som jämförelse är incidensen i USA cirka 60 tusen människor och dödsfallet är inte mer än 13 tusen. Sådana uttalade skillnader beror på både ofullkomligheten av tidig diagnos och otillräcklig förekomst av moderna och mycket effektiva metoder för behandling av blåscancer i vårt land.

Figur 2. Förekomst av blåscancer.

Orsaker till blåscancer

Det är allmänt accepterat att huvudorsaken till blåscancer är effekten av cancerframkallande ämnen som utsöndras i urinen på blåsans slemhinna. De bevisade riskfaktorerna för malign blåstumör är:

• Yrkesmässiga faror (långsiktigt arbete inom gummi, färgning, olja, textil, gummi, aluminiumindustrier etc.) - ökar risken för att utveckla blåscancer med upp till 30 gånger.
• Rökning - ökar risken upp till 10 gånger.
• Att ta vissa mediciner (fenacetininnehållande smärtstillande medel, cyklofosfamid) ökar risken med 2-6 gånger.
• Exponering för strålning - ökar risken med 2-4 gånger.
• Schistosomiasis (Nordafrika, Sydostasien, Mellanöstern) - ökar risken med 4-6 gånger.
• Kronisk cystit, kronisk urinstagnation, urinblåsan - ökar risken upp till 2 gånger.
• Klorvattenförbrukning - 2 gånger

Blåsecancer symptom

Det finns inga specifika klagomål specifika för blåscancer. De inledande stadierna av blåscancer är vanligtvis asymptomatiska i de flesta fall.

• Det ledande symptomet är hematuri (blodets uppträdande i urinen). Ofta har hematuri en övergående karaktär - det verkar ur det blå och försvinner snabbt. Patienten kanske inte lägger stor vikt vid detta. Eller begränsa dig till att ta det "hemostatiska" läkemedlet som föreskrivs på kliniken. Samtidigt fortsätter blåstumören att utvecklas. Vid kraftig blödning uppträder ofta blåsartamponad och som ett resultat akut urinretention.
• Dysuri (frekvent och smärtsam urinering med tvingande lust), en känsla av fullhet i blåsans projektion.
• Tråkig smärta över barmen, i korsbenet, perineum (när tumören sprider sig till muskelskiktet).
• I avancerade former är patienter ofta oroliga för svaghet, kraftig förlust av kroppsvikt, trötthet, anorexi.

Diagnos av blåscancer

Diagnosen blåsecancer baseras på insamling av patientklagomål, sjukdomshistoria och undersökning av patienten. Det senare tillmätes särskild betydelse. Det är nödvändigt att uppmärksamma följande manifestationer av blåscancer vid undersökning av en patient:

• Tecken på kronisk anemi (svaghet, slöhet, blekhet i huden
• Svullna lymfkörtlar vid palpation i områden med möjlig lymfogen metastasering
• Definition av neoplasma genom palpation av blåsan, dess rörlighet, närvaron av infiltration av omgivande vävnader.
• Förstorad urinblåsa, på grund av kronisk eller akut urinretention
• Positivt knackningssymptom, palpation av förstorade njurar (med utveckling av hydronefros som ett resultat av urinretention)

Laboratorieforskning

Allmän urinanalys med sedimentmikroskopi (för att bestämma graden och platsen för hematuri)

Cytologisk undersökning av urinsediment (för att upptäcka onormala celler)

Instrumentella diagnostiska metoder

Strålningsmetoder är av stor betydelse vid diagnos av tumörer i urinblåsan:

	Ultraljud (ultraljud) - för att bedöma plats, storlek, struktur, tillväxtens art och prevalens av tumören, området för regional metastasering, övre urinvägarna, närvaron eller frånvaron av hydronefros. Denna metod är en screeningmetod och används inte för monodiagnostik.
	CT, MR med intravenös kontrast (datortomografi, magnetisk resonansavbildning) - bestämning av tumörprocessens omfattning och urinledarnas öppenhet

• Utsöndringsurografi är en föråldrad metod, men om det behövs kan du bedöma urinledarnas öppenhet, identifiera formationer i övre urinvägarna och i urinblåsan. För närvarande inte allmänt använd på grund av metodens låga specificitet och känslighet
• CT -skanning av lungorna, skanning av skelettets ben (osteoskintigrafi) (om man misstänker metastatisk skada).

Differentialdiagnos

Blåscancer måste särskiljas från följande sjukdomar: inflammatoriska sjukdomar i urinvägarna, nefrogen metaplasi, avvikelser i urinvägsutvecklingen, skivepitelmetaplasi i urotelet, godartade epitelformationer i urinblåsan, tuberkulos och syfilis i urogenitalsystemet , endometrios, kronisk cystit i urinblåsan, metastaser i urinvägarnas mage etc. (extremt sällsynt).

Klassificering av blåscancer

Beroende på graden av prevalens (försummelse) kan urinblåsecancer delas in i tre typer:

• yta
• inkräktande
• generaliserad

I väntan på övervägandet av de kliniska formerna av cancer i urinblåsan bör det noteras att väggen i detta organ består av fyra lager:

Epitel (slemhinna) - ett skikt som är i direkt kontakt med urinen och i vilket tumörtillväxt "börjar";

Det submukosala bindvävskiktet (lamina propria) är en fibrös platta som fungerar som en "bas" för epitelet och innehåller ett stort antal kärl och nervändar;

Muskelskiktet (detrusor), vars funktion är att driva urin ur urinblåsan;

Det yttre lagret av blåsväggen kan representeras av adventitia (i organets retroperitoneala del) eller bukhinnan (i organets intraabdominella del).

TNM -klassificering av blåscancer

Histologisk klassificering

Den primära tumören kan inte bedömas T0 - inga data om primär tumör T1 - tumörinvasion påverkar submucosa T2 - tumörinvasion av muskelskiktet T3 - tumörinvasion sträcker sig till paravesikulär vävnad T4 - tumörinvasion sträcker sig till något av dessa organ - slidan, livmodern, prostatakörteln, bäckenväggen, bukväggen. N1-3 - metastaser till regionala eller närliggande lymfkörtlar detekteras M1 - metastasering till avlägsna organ detekteras

Övergångscellkarcinom: med skivepitelformning med körtelmetaplasi med skivepitel och körtelmetaplasi Squamous Adenokarcinom Ofördelad cancer

WHO -klassificering (2004)	MK KODERB -10 klass II - neoplasmer. Block C64 -C68 - maligna neoplasmer i urinvägarna.
Platta neoplasmer hyperplasi (ingen atypi eller papillära element) reaktiv atypi atypi med okänd malign potential urotelial dysplasi urotelcellkarcinom in situ Papillära neoplasmer urotelial papillom (godartad neoplasma) papillartumör i urotelet med låg malign potential (POUNZP) papillärt urotelcellkarcinom av låg kvalitet papillärt urotelcellscancer av hög kvalitet	C67 - malign neoplasma: C67.0 - blåstriangel; C67.1 - kupoler i urinblåsan; C67.2 - Blåsans sidovägg; C67.3 - Blåsans främre vägg; C67.4 - blåsans bakre vägg; C67.5 - Blåshals; inre urinrörsöppning; C67.6 - Ureteral foramen; C67.7 - Primär urinkanal (urachus); C67.8 - involvering av blåsan, som sträcker sig utöver en och fler av ovanstående lokaliseringar; C67.9 - Blåsan, ospecificerad

Blåscancerbehandling

Ytlig blåscancer

Bland patienter med nydiagnostiserad blåscancer har 70 procent en ytlig tumör. Hos 30 procent av patienterna finns det en multifokal skada på blåsans slemhinna. Vid ytlig cancer är tumören belägen i blåsans epitel (eller sprider sig inte djupare än lamina propria) och påverkar inte dess muskelmembran. Denna form av sjukdomen har den bästa prognosen.

Transuretral resektion av urinblåsan (TUR) är huvudbehandlingen för ytlig blåscancer.

Teckning. Schema - TUR i urinblåsan

På TURNÉ ta bort alla synliga tumörer. Den exofytiska komponenten och tumörens bas avlägsnas separat. Denna teknik har diagnostiskt och terapeutiskt värde - det gör att du kan ta material för histologisk undersökning (bekräftelse av diagnosen) och ta bort neoplasman i friska vävnader, vilket är nödvändigt för korrekt etablering av sjukdomsstadiet och valet av ytterligare behandling taktik. Återfall utvecklas i 40–80 procent av fallen efter transuretral resektion (TUR) inom 6–12 månader, och invasiv cancer förekommer hos 10–25 procent av patienterna. Denna procentsats kan minskas genom att använda fotodynamisk diagnostik och intravesikal administrering av BCG -vaccin eller kemoterapidroger (mitomycin, doxorubicin, etc.). Lovande intravesikal läkemedelselektrofores är i utvecklingsfasen.

Teckning. TUR i urinblåsan. Cystoskopisk bild.

Intravesikal BCG-terapi har visat sig minska återfallsfrekvensen av blåscancer efter TURP i 32-68 procent av fallen.

BCG -behandling är kontraindicerad:

• inom de första 2 veckorna efter TUR-biopsi
• hos patienter med grov hematuri
• efter traumatisk kateterisering
• hos patienter med symptom på urinvägsinfektion

Komplikationer av TUR i urinblåsan:

• blödning (intraoperativ och postoperativ)
• perforering av blåsväggen (beroende på kirurgens erfarenhet);

Efter att TUR är klar är det absolut obligatoriskt att utföra upprepade kontrollundersökningar av urinblåsan för att utesluta ett återfall. Vid flera återfall efter TUR och upptäckt av dåligt differentierad ("ond") cancer är det ofta lämpligt att tillgripa en radikal operation - cystektomi (avlägsnande av urinblåsan) med bildandet av en ny urinblåsa från tarmsegmentet . Denna operation är särskilt effektiv vid tidiga former av cancer och ger höga onkologiska resultat. Med adekvat behandling överstiger 5-årsöverlevnaden för patienter med ytlig blåscancer 80 procent.

Muskelinvasiv blåscancer

Invasiv blåscancer kännetecknas av spridning av tumörskador till muskelmembranet och utanför organet - till peri -vesikulär fettvävnad eller angränsande strukturer (i avancerade fall). I denna fas av utvecklingen av en blåstumör ökar sannolikheten för metastasering till lymfkörtlarna avsevärt. Den huvudsakliga metoden för behandling av invasiv blåscancer är radikal cystektomi med lymfadenektomi (avlägsnande av ett enda block av blåsan med bukhinnan som täcker den och paravesikal vävnad, prostatakörteln med sädesblåsor, bilateral bäcken (ileo-obturator) lymfadenektomi.). Radikal cystektomi med tarmplast är optimal, eftersom den låter dig bevara förmågan att urinera självständigt. I ett begränsat antal fall används TUR och öppen blåsresektion för att behandla patienter med muskelinvasiv cancer. För att öka effektiviteten hos kirurgisk behandling hos vissa patienter är det lämpligt att förskriva läkemedel mot cancer. Den 5-åriga överlevnadsgraden för patienter med invasiv cancer i urinblåsan är i genomsnitt 50-55 procent.

När metastaser uppträder (tumörundersökningar i lymfkörtlar och organ) kallas blåscancer för generaliserad (metastatisk). Oftast metastaserar sjukdomen till regionala lymfkörtlar, lever, lungor och ben. Nästan den enda effektiva behandlingen för generaliserad blåscancer som kan förlänga patientens liv är kraftfull kemoterapi med flera läkemedel samtidigt (metotrexat, vinblastin, doxorubicin, cisplatin, etc.). Tyvärr är inga av dessa läkemedel säkra. Dödligheten vid användning av dem är 2-4 procent. Ofta är det nödvändigt att tillgripa kirurgisk behandling, vars syfte inte är att låta patienten dö av livshotande komplikationer som följer med tumörprocessen (till exempel blödning). Den 5-åriga överlevnadsgraden för patienter med avancerad blåscancer överstiger inte 20 procent.

Förebyggande av blåscancer

• Eliminering av cancerframkallande ämnen på kroppen
• Att sluta röka
• Tidig behandling av genitourinära infektioner
• Ultraljud i urogenitalsystemet, allmän urinanalys
• Tidig undersökning och behandling av en urolog vid de första tecknen på dysfunktion i urinsystemet

Det viktigaste för dig:

Var inte lat för att spendera EN dag om året (på en bra klinik) och genomgå en KVALITETSDISPENSÄR undersökning, som nödvändigtvis innefattar ultraljud av en fylld urinblåsa och urinanalys. Om du plötsligt märker en blandning av blod i urinen, var noga med att söka råd från en kompetent urolog som har möjlighet och, viktigast av allt, önskan att ta reda på orsaken till detta avsnitt. Överensstämmelse med ovanstående är mycket troligt att du kan undvika sådana "nyheter" som avancerad cancer i urinblåsan.

2050 0

Som du vet gör den omfattande spridningen av blås tumörer radikal behandling omöjlig, och huvudmålet med palliativ behandling är att minska eller helt eliminera de smärtsamma symptomen på sjukdomen, d.v.s. för att förbättra livskvalitetsindikatorerna.

Palliativa behandlingsmetoder:

1. Palliativ kirurgi
2. Strålbehandling
3. Kemoterapi
4. Immunterapi

De viktigaste kliniska syndromen i utvecklingen av blåscancer (urinblåsecancer):

1. Anemi
2. Intravesikal obstruktion syndrom
3. Kroniskt njursvikt
4. Kroniskt smärtsyndrom

Således kommer terapeutiska åtgärder mot bakgrunden av de viktigaste exponeringsmetoderna också att syfta till att bekämpa smärtsyndrom, hematuri, akut urinretention, blockering av övre urinvägarna, paravesikal flegmon.

De där. arten och omfattningen av palliativ vård kommer att dikteras av de vanligaste kliniska syndromen som kräver akut behandling.

Nödförhållanden och deras egenskaper

Nödförhållanden:

1. Hematuri
2. Tamponad av urinblåsan
3. Akut urinretention
4. Blockad av övre urinvägarna (hydronefros)
5. Smärtsyndrom
6. Paravesikal flegmon

Blodets utseende i urinen (hematuri) är vanligtvis det första symptomet som får patienten att träffa en läkare och misstänka närvaron av en blåsartumör.

I det tidiga stadiet av sjukdomen kan hematuri inte orsaka mycket oro, och ibland är det tillräckligt att förskriva hemostatiska medel (nässeldekokion, dicinon) för att kompensera för blodförlust och stoppa blödning.

Två symptomkomplex kan avgöra hur brådskande situationen är och behovet av akut medicinsk vård för kraftig hematuri - akut anemi och blåsartamponad. Intensiv blödning som inte stoppar konservativa behandlingsmetoder leder till blodförlust, hypovolemi och anemi.

Koagulationen av blod som hälls ut i blåsans lumen kan åtföljas av bildning av blodproppar som kan orsaka blåsartamponad. I händelse av denna situation måste man tillgripa kirurgisk behandling.

Omfattningen av den kirurgiska påverkan kommer att bestämmas av lokaliseringen av tumören och omfattningen av processen. För detta utförs en hög del av blåsan, följt av dess revision, frigör blåshålan från blodproppar och återställer urinpassagen.

Med begränsad cancer i botten och blåsans kropp utförs resektion av urinblåsan, med infiltrering av urinrörsöppningen resekteras intramural urinledare, följt av neoimplantation i blåsan.

Med total skada på urinblåsan eller tumörens placering i blåsartriangeln utesluts inte möjligheten till behov av cystektomi, en tekniskt svår och traumatisk operation för patienten.

Cystektomi slutar med bilateral ureterokutaneostomi, eftersom en ökning av operationens volym på grund av bildandet av en artificiell reservoar för urin, med tanke på hur brådskande operationen är, kan vara dödlig.

Vid oresekterbarhet av blåsartumör försöker man stoppa blödning genom palliativa åtgärder - elektrokoagulering av tumören, ligering av båda inre iliacartärerna.

I specialiserade medicinska institutioner är det möjligt att använda endovaskulära ingrepp med efterföljande embolisering av de inre iliacartärerna, under kontroll av angiografi. Fördelen med embolisering är möjligheten till ocklusion av den perifera artärbädden, vilket utesluter utveckling av kollateraler.

Fördelen med endovaskulär intervention är också möjligheten, på grund av kateterisering av ett av kärlen, att genomföra regional infusion av hemostatiska och cytostatiska läkemedel, mot vilka det är möjligt att stoppa pågående blödning.

Embolisering utförs genom transfemoral Seldinger -kateterisering, selektiv introduktion av en kateter i den inre iliacartären från en eller båda sidor och under visuell kontroll genom ocklusion av alla perifera kärl.

Blödning från urinblåsan kan fastställas med hjälp av en Foley -ballongkateter: efter att katetern har satts in i blåsan och ballongen blåsts upp fixeras den yttre änden i ett spänt läge mot låret, vilket ger kompression av tumören. För att stoppa blödningen kan du också använda en tät tamponad av den blödande tumören med en gasväv.

I händelse av en kränkning av urinflödet i samband med spiring av urinledarnas mun, deras infiltration och leder till utvecklingen av ureterohydronefros och azotemi, visas patienten:

Införande av perkutan nefrostomi;
urinledarstentning;
införande av en nefrostomi;
avlägsnande av urinledarnas mynningar till huden.

Med fullständig urinretention är den bästa metoden för att återställa urinomledning blåsekateterisering med en elastisk kateter. Om det är omöjligt att installera en elastisk kateter är det möjligt att utföra trokarepicystostomi eller överlagring av en suprapubisk fistel. En Foley -kateter av gummi sätts in genom trokaren i blåsan, och efter att ballongen har fyllts får den tömma urinblåsan och urinen.

Tumörens tillväxt i bäckenorganen och komprimering av nervstammarna åtföljs av ihållande smärtsyndrom, vilket leder till behovet av att använda smärtstillande medel och läkemedel.

Vi har beskrivit principerna för läkemedelsbehandling för smärtsyndrom ovan. Det är också möjligt att använda lednings -novokainblockader genom obturatorhålet enligt Stuckey, presakral blockad enligt A.V. Vishnevsky, epidural denervering, resektion av den presakrala nerven plexus.

Även om den moderna utvecklingen av farmakoterapi reduceras denna riktning till nästan ett minimum. Att utföra denna typ av manipulation kräver också en god skicklighet. Vid metastatiska skador på skelettets ben är det möjligt att använda korta kurser av lokal bestrålning för att lindra smärta.

Extraperitoneal perforering av blåsan utvecklas hos patienter med avancerad endofytisk, infiltrerande tumör på grund av dess spontana eller vid strålningsförfall. En defekt i blåsväggen får urin att strömma in i det peri-vesikulära cellrummet, vilket kompliceras av utvecklingen av paravesikal flegmon.

I detta fall är den optimala metoden för palliativ vård resektion av blåsväggen med en sönderfallande tumör och suturering av den postresekterade defekten.

Operationen för paravesisk flegmon har två mål: urinomledning och dränering av det peri-vesiska cellulära vävnadsutrymmet.

Det mest effektiva sättet att avleda urin är epicystomi genom en ”frisk” vägg utan tecken på synlig tumörinvasion. Med en sönderfallande tumör i blås triangelns område är det enda möjliga sättet att avleda urin till utsidan bilateral ureterokutaneostomi.

Dränering av peri-vesikulär vävnad genom den främre bukväggen ger ett utflöde från de övre delarna av det retropubiska utrymmet och pre-vesikulär vävnad. Peripubulär vävnad som ligger djupt i det lilla bäckenet ska tömmas genom obturatoröppningen.

Efter tillhandahållandet av primär palliativ vård i framtiden visas patienter strålbehandling med singeldos (ROD) 1.8-2.5 Gy, total fokal dos (SOD)- 60-70 Gr.

Kontraindikation mot strålbehandling är kompression av urinledarna, akut pyelonefrit, förekomst av flera metastaser, hämning av hematopoes, allvarligt allmäntillstånd hos patienten.

För kemoterapi används cytostatika oftast - adriamycin, tiotef, mitomycin C, cisplatin, metotrexat, vinblastin, 5 -fluorouracil. Standardbehandling är för närvarande en kombination av 3-4 läkemedel baserade på cisplatin och metotrexat.

Det vanligaste schemat är MVAC:

Metotrexat 30 mg / m2, IV, dagarna 1,15,22,
Vinblastine 3 mg / m2, i.v., dagarna 2,15,22,
Adriamycin 30 mg / m2, i.v., dag 2,
Cisplatin 70 mg / m2, IV, dag 2.

Intervallet mellan kurserna är 28 dagar. Minst 2-3 kurser. Effektiviteten av kemoterapi för spridd urinblåsecancer är cirka 50-70% och dess användning i ett palliativt läge med en bra patients tillstånd bör inte försummas av den behandlande läkaren.

Novikov G.A., Chissov V.I., Modnikov OP

Enligt WHO står blåscancer för 3% av alla upptäckta maligna sjukdomar och 70% av alla neoplasmer i urinsystemet.

Klinisk och morfologisk klassificering av urinvägscanceringenting. Genom morfologisk struktur är maligna tumörer i blåsan med en överväldigande frekvens av epitel ursprung. Övergångscellkarcinom uppstår med en frekvens av 80-90%, adenokarcinom - 3%, skivepitelcancer - 3%, papillom - 1%, sarkom av olika ursprung - 3%.

Etiologi och patogenes. Slutligen har etiologin och patogenesen för blåscancer inte fastställts. Vissa riskfaktorer har identifierats som är mest sannolika att orsaka cancer. Till exempel har det varit känt i över 100 år att människor som arbetar med anilinfärgämnen är mycket mer benägna att drabbas av blåscancer. Detta beror på det faktum att sönderfallsprodukter av anilinfärgämnen som utsöndras i urinen har en uttalad cancerframkallande effekt på blåsans slemhinna. Således riskerar konstnärer, målare och inredare.

Förare är i fara. Detta beror på den cancerframkallande effekten av bensinförbränningsprodukter, liksom vanan att dricka lite vätska och behålla urin under lång tid. Rökare har en 2-5 gånger högre risk för blåscancer. Dessutom ökar sannolikheten med rökupplevelse.

Det finns ett nära samband mellan maligna tumörer och kroniska sjukdomar i urinblåsan, liksom sjukdomar som orsakar urostas: prostatahyperplasi, urinrörssträngning etc.

Symtom. Den kliniska bilden av blåscancer beror på tumörens skede. Neoplasmer T a-T 1 är vanligtvis asymptomatiska. En av de första kliniska manifestationerna är grov hematuri eller mikrohematuri, som kan uppträda en gång och sedan inte stör patienten på länge.

Massiv eller långvarig grov hematuri kan orsaka blåsartamponad, ett tillstånd där blodproppar nästan helt fyller blåsan.

En annan fara för pågående hematuri är en minskning av hemoglobinnivåerna och anemisering av patienten. Ofta tvingar detta livshotande tillstånd dig att ta akutoperationer.

När tumören växer börjar andra symtom gå med, ofta förknippade med tillägg av en infektion. Olika urinvägar - dysuri - kan förekomma.

Ett tecken på tumörtillväxt in i muskelskiktet kan vara smärta ovanför barmen. Till en början är det associerat med urinering, och sedan, när muskelväggen i blåsan växer och infiltration av närliggande organ, blir smärtan konstant.

Spridningen av en tumör i urinblåsan leder ofta till komprimering av urinledarnas öppningar, vilket stör urinpassagen från njurarna. Hos sådana patienter finns det en dragande smärta i ländryggen, ofta av den typ av njurkolik. Ofta mot denna bakgrund finns det en attack av akut pyelonefrit.

Diagnostik. Ofta, med avancerad cancer, kan en tumör bestämmas hos kvinnor med bimanuell palpation genom slidan och den främre bukväggen, hos män - genom ändtarmen. I urintest för blåscancer noteras en ökning av antalet röda blodkroppar, i blodprov - en minskning av hemoglobinnivåerna, vilket indikerar pågående blödning.

Ett sätt att diagnostisera blåscancer är genom ett urincytologiskt test, som vanligtvis görs flera gånger. Detektering av atypiska celler i urinen är patognomonisk för blåsans neoplasma. Under de senaste åren har en annan laboratoriediagnostisk metod dykt upp, det så kallade BTA-testet (blåstumörantigen). Med hjälp av en speciell testremsa undersöks urinen för närvaron av ett specifikt antigen i en blåsartumör. Denna teknik används vanligtvis som en diagnostisk metod för screening.

Ultraljudsdiagnostik är av stor betydelse vid diagnosen blåscancer. Transabdominal undersökning gör det möjligt att upptäcka tumörer större än 0,5 cm med en sannolikhet på 82%. De oftast visualiserade formationerna som ligger på sidoväggarna. När tumören är lokaliserad i urinblåsan kan användningen av transrektal undersökning vara informativ. Små neoplasmer diagnostiseras bäst med en transuretral skanning som utförs av en speciell sond som sätts in genom urinröret i blåsan. Nackdelen med denna studie är dess invasivitet. Det måste komma ihåg att en ultraljudsskanning av en patient med misstänkt tumör i urinblåsan nödvändigtvis bör omfatta en undersökning av njurarna och övre urinvägarna för att identifiera utvidgning av bäcken-bäckensystemet som ett tecken på tumörkomprimering av urinrörets öppning.

Stora tumörer detekteras genom utsöndringsurografi eller retrograd cystografi. Sedimentär cystografi enligt Kneise-Schober hjälper till att öka informationsinnehållet i studien. Kontrastförstärkt spiral- och multislice-datortomografi är av stor betydelse vid diagnosen blåsecancer. Med hjälp av dessa tekniker är det möjligt att fastställa formationens storlek och lokalisering, dess relation till urinledarens öppningar, invasion i angränsande organ, liksom tillståndet hos njurarna och övre urinvägarna. Denna metod kan dock användas om patienten kan ackumulera en full urinblåsa och behålla urin under studietiden. En annan nackdel med CT är bristen på informationsinnehåll för att identifiera djupet av tumörinvasion i muskelskiktet på grund av den låga möjligheten att visualisera skikten i blåsväggen.

Magnetisk resonansavbildning används också vid diagnos av blåsans neoplasmer. Till skillnad från CT kan tumörinvasion i muskelskiktet i urinblåsan eller intilliggande organ uppskattas med mycket större noggrannhet.

Trots det informativa värdet av högteknologiska metoder är den viktigaste och sista metoden för att diagnostisera cancer i urinblåsan cystoskopi med biopsi. Visualisering av tumören, morfologens slutsats om den maligna naturen, strukturen och graden av differentiering av blåsans neoplasma är ledande vid valet av behandlingsmetod.

Fluorescerande cystoskopi kan öka informationsinnehållet i cystoskopi. Särdragen hos denna teknik är att efter behandling av blåsans slemhinna med en lösning av 5-aminolevulinsyra under cystoskopi med hjälp av ljusflödet i den blåvioletta delen av spektrumet börjar tumörvävnaden fluorescera. Detta beror på den ökade ackumuleringen av fluorescerande medel av cellerna i neoplasman. Användningen av denna teknik gör att du kan upptäcka små formationer, som ofta inte kan detekteras med någon annan metod.

Behandling. Den huvudsakliga behandlingen för blåscancer är kirurgi. När urinblåsan avlägsnas löses frågan om urinomledning (härledning). För närvarande kan alla verksamhetsalternativ delas in i följande grupper:

En operation, varefter urin ständigt utsöndras och patienter behöver en urinpåse, är ureterokutaneostomi.

Operationer som använder intern urinomledning - urinledarnas mun öppnas i tarmarna.

Operationer med skapandet av en reservoar från vilken urin utsöndras på patientens begäran.

Konservativa behandlingar för blåsecancer inkluderar: strålbehandling - fjärr- och kontaktbestrålning, systemisk eller lokal intravesikal kemoterapi och lokal immunterapi med BCG -vaccin. Alla dessa tekniker kan användas som adjuvant eller neoadjuvant terapi, eller som palliativ behandling hos patienter vars allmänna tillstånd inte tillåter kirurgi.

Människokroppen är en intelligent och ganska balanserad mekanism.

Bland alla infektionssjukdomar som vetenskapen känner till har infektiös mononukleos en speciell plats ...

Världen har känt till sjukdomen, som officiell medicin kallar "angina pectoris" under lång tid.

Påssjuka (vetenskapligt namn - påssjuka) är en infektionssjukdom ...

Leverkolik är en typisk manifestation av gallstenssjukdom.

Cerebralt ödem är en följd av överdriven stress på kroppen.

Det finns inga människor i världen som aldrig har haft ARVI (akuta respiratoriska virussjukdomar) ...

En frisk människokropp kan tillgodogöra sig så många salter som erhålls med vatten och mat ...

Knäbursit är ett vanligt tillstånd bland idrottare ...

Blåstamponad

Blåstamponad

Blåstamponad är ett patologiskt tillstånd där blåsans hålighet är helt fylld med blodproppar. Detta tillstånd anses av läkare som brådskande, för i samband med det utvecklas urinvägsstörningar och ibland akut urinretention.

Varför utvecklas det?

Blåstamponad kan vara en följd av sjukdomar i urogenitalsystemet, liksom resultatet av skador. De främsta orsakerna är:

• övre urinvägsskador;
• neoplasmer i övre urinvägarna;
• neoplasmer i urinblåsan;
• åderbråck i urinreservoaren och prostatakörteln;
• skador på prostatakapseln på grund av att kapseln sprack.

Blåsecancer är en vanlig orsak.

Utvecklingsmekanism

Hur den utvecklas beror processen till stor del på patologins ursprung. Till exempel, med en plötslig bristning av prostatakapseln, fortsätter processen enligt följande. Kapselns bristning och spänning uppstår på grund av tillväxten av prostatakörteln och obstruktion i den.

Trycket utövas ständigt på muskeln som slappnar av urinblåsan, liksom på nacken. Det bildas på grund av det faktum att det är nödvändigt att övervinna den infravesikulära blockeringen. Förändringen av trycket i blåsan och den stora volymen i prostatakörteln skapar förhållanden som leder till kapselbristning. Som ett resultat uppstår hematuri.

De huvudsakliga manifestationerna av blåsartamponad kommer att vara smärta när man försöker kissa, lusten ger antingen ingen effekt eller så frigörs en liten mängd urin. Vid palpation ovanför pubis bestäms en utbuktning, detta är en överfylld urinblåsa. Vid minsta tryck på det uppstår smärta. En person med blåsartamponad är känslomässigt labil och rastlös.

Baserat på bestämningen av blodvolymen i blåsan bestäms graden av blodförlust. Urinen innehåller färska eller förändrade blodföroreningar. Man bör komma ihåg att tamponaden i urinreservoaren föreslår blödning. Blåsans kapacitet hos män är cirka 300 milliliter, men i själva verket är mängden förlorat blod mycket större.

Blåsorrupturssymptom

Därför har en sjuk person alla tecken på blodförlust:

• blek och fuktig hud;
• hjärtklappning;
• svaghet och apati;
• yrsel;
• ökad hjärtrytm.

De viktigaste klagomålen hos en patient med tamponad kommer att vara smärta i urinreservoaret, oförmåga att urinera, smärtsamma och ineffektiva drifter, yrsel och blod i urinen.

Anemi är en av komplikationerna av ett patologiskt tillstånd

Hur diagnostiseras det?

Blåstamponad bestäms utifrån klagomål, ifrågasättande. Som regel får läkaren reda på att det redan har funnits blod i urinen. Vid undersökning, uttryckt ömhet när den pressas i barmen, drar sig ett blekt och ohälsosamt utseende av patienten på sig själv.

Blod observeras i urinvätskan. När man undersöker män med ett finger genom ändtarmen bestämmer läkaren prostatakörteln, som är större än normal storlek.

Den behandlande läkaren föreskriver nödvändigtvis blod- och urintest. I den allmänna analysen av blod observeras en minskning av hemoglobinnivån, erytrocytelement. Det finns också en uttalad ökning av leukocytnivån i blodet, en förskjutning av formeln för leukocyter till vänster och en hög nivå av. Detta beror på den inflammatoriska processen i urinblåsan.

I den biokemiska analysen av blod ökar nivån av kreatinin och urinsyra. Detta beror på det faktum att mot bakgrund av akut urinretention och långvarig tamponad minskar njurarnas rengöringsförmåga.

För att diagnostisera tamponad används ultraljudsundersökning av blåsan och prostatakörteln, liksom övre urinvägarna och njurarna. På ultraljud kan du se en förstorad prostata på grund av adenom. I urinbehållaren observeras blodproppar i form av element med olika ekogenicitet.

Med hjälp av ultraljud är det möjligt att anta ganska exakt mängden blod som finns i urinblåsan. Men undersökning av njurarna gör att du kan diagnostisera en blockering av urinvägarna ovanför själva urinbehållaren.

Vid ultraljud kommer detta hinder att synas som en expansion på båda sidor. Calyx-bäckensystemet och urinledarna expanderar. Denna typ av diagnos upptäcker också eventuella neoplasmer.

Att sätta in en kateter löser inte problemet eftersom det genast blir igensatt av blodproppar.

Terapeutiska åtgärder är av operativ karaktär. Skilj mellan akut och fördröjd kirurgisk behandling. En akut sådan består i revision av urinreservoaret och borttagning av adenom.

Hemostatika - läkemedel som används för blödning i olika typer

Men den fördröjda innebär att rensa urinblåsan från blod genom urinröret parallellt med antibiotikabehandling och hemostatisk behandling. Förlorat blodersättning används också. Om blödningen stoppas, finns det tid för en fullständig undersökning och försenad intervention. Tamponade är ett mycket farligt tillstånd som kräver omedelbar behandling. Se din läkare vid det första tecknet.

2pochki.com

Brådskande åtgärder i vissa akuta situationer inom urologi på förhospitalstadiet

Situationer som kräver akut ingripande är ganska vanliga inom urologisk praxis. Dessa inkluderar njurkolik, akut pyelonefrit, urinretention, grov hematuri. Snabbt erkännande och differentierad behandling av dessa tillstånd minskar sannolikheten för komplikationer och ökar varaktigheten av behandlingens effekt.

Som du kan se från tabellen. 1 ökade antalet ambulanssamtal i Moskva för plötsliga sjukdomar och syndrom inom urologi som kräver akut behandling med 5,8% från 1997 till 1999.

Njurkolik

Definition. Njurkolik är ett symtomkomplex som uppstår med en akut (plötslig) kränkning av utflödet av urin från njurarna, vilket leder till utveckling av pyelocaliceal hypertoni, reflexkramper i njurartärkärl, venös stasis och ödem i parenkymet, dess hypoxi och översträckning av den fibrösa kapseln.

Etiologi och patogenes

Oftast beror obstruktion av övre urinvägarna på förekomsten av en sten (kalkyl) i urinledaren. Ocklusion av urinledaren kan också inträffa med strikturer, kinkar och vridningar av urinledaren, när dess lumen hindras av en blodpropp, slem eller pus, kausala massor (med njurtuberkulos), en avvisad nekrotisk papilla (se tabell 2). Njurkolik är ett syndrom som bara indikerar njurens eller urinledarens inblandning i den patologiska processen.

Den kliniska bilden. Njurkolik kännetecknas av det plötsliga uppträdandet av intensiv smärta i ländryggen, ofta på natten, under sömnen, ibland efter fysisk ansträngning, långa promenader, skakande körning, stora mängder vätska eller diuretika. Vanligtvis uppstår smärta i costovertebralvinkeln och strålar ut till hypokondrium, längs urinledaren till könsorganen, längs innerlåret. Mindre vanligt börjar smärta längs urinledaren och sprider sig sedan till ländryggen från motsvarande sida och strålar ut till testikeln eller blygdläpparna. Möjlig atypisk bestrålning av smärta (i axeln, skulderbladet, i naveln), vilket förklaras av de breda nervanslutningarna i renal plexus. Paradoxal smärta observeras ofta i området för en frisk njure på grund av reno-renal reflux. Hos vissa patienter råder smärta vid bestrålningsplatsen.

Det rastlösa beteendet hos patienterna är karakteristiskt, som stönar, rusar och intar de mest otroliga ställningarna, eftersom de inte kan hitta en position där smärtintensiteten skulle minska. Blekhet, kall svett uppträder. Blodtrycket stiger ibland. Dysuriska fenomen följer ofta (men inte alltid) med en attack av njurkolik. Dysuri manifesteras av frekvent, smärtsam urinering: ju närmare stenen är lokaliserad till urinblåsan, desto skarpare blir dysuri.

Njurkolik åtföljs ofta av illamående, upprepade kräkningar, avföring och gasretention, uppblåsthet (gastrointestinal syndrom), vilket komplicerar diagnosen.

Bimanuell palpation avslöjar en kraftig ömhet i njurområdet, muskelmotstånd på sidan av sjukdomen. Ibland är det möjligt att känna en förstorad och smärtsam njure. I vissa fall, med njurkolik, ökar temperaturen, frossa, leukocytos i avsaknad av andra tecken på urininfektion och akut pyelonefrit.

Diagnosen njurkolik kräver att EMS -läkaren svarar på följande frågor:

• Finns det urolithiasis, andra njursjukdomar (det är nödvändigt att klargöra den möjliga orsaken till njurkolik)?
• Vilka är förutsättningarna för smärta (kolik uppstår ofta efter fysisk ansträngning, skakande körning, lång promenad)?
• Vad är smärtans art och lokalisering (kännetecknas av akut intensiv smärta i nedre delen av ryggen, i en eller annan halva av buken)?
• Vad är bestrålning av smärta (när bäckenet är tilltäppt av kalkyl, kan smärta bestrålas till nedre delen av ryggen och hypokondrium, när det stängs vid gränsen till den övre och mellersta tredjedelen av urinledaren - till nedre delen av buken, med en nedre sten plats - till ljumsken, inre lår, könsorgan)?
• Finns det en position där smärtan lindras (vid njurkolik letar patienter efter en sådan position, men kan inte hitta den)?
• Finns det en urinvägsstörning (ofta åtföljd av njurkolik)?

Vid behandling av njurkolik bedriver läkaren två huvuduppgifter: att eliminera smärta och stoppa (eliminera) obstruktionen. Om vi ​​minns stadierna av patogenesen för PC blir det klart att det huvudsakliga läkemedlet som används för att lindra smärta i PC, som bör finnas i en akutläkares arsenal, är natriumdiklofenak. Den senare är en antagonist för prostaglandinsyntes, vilket hjälper till att minska filtrering och därmed intralokalt tryck. Dessutom minskar diklofenaknatrium inflammation och ödem i ocklusionszonen, hämmar stimulering av urinledarens släta muskler, vilket minskar eller till och med blockerar dess peristaltik. Dessa effekter av diklofenaknatrium leder till smärtlindring i PC och dess smärtstillande effekt är densamma som morfin vid intravenös administrering.

Diklofenaknatrium används intramuskulärt, intravenöst, oralt, sublingualt och rektalt.

Förutom diklofenaknatrium används indometacin, piroxicam och andra icke-steroida antiinflammatoriska läkemedel.

Den parenterala dosen av diklofenaknatrium är 75 mg, rektala suppositorier innehåller 100 mg av både diklofenaknatrium och indometacin (barns doser - 50 mg).

Det är också lämpligt att använda antispasmodika (no-shpa, papaverine, platifilin) ​​parenteralt, helst i kombination med diklofenaknatrium.

Det bör komma ihåg om den negativa effekten av icke-steroida antiinflammatoriska läkemedel på personer med sjukdomar i mag-tarmkanalen (erosion, sår), särskilt under eller omedelbart efter deras förvärring. I detta fall är de valda läkemedlen atropin, antidiuretika - desmopressin (en syntetisk analog av vasopressin).

Indikationer för sjukhusvistelse. Under en attack av njurkolik utsätts patienter för sjukhusvistelse på urologiska eller kirurgiska sjukhus.

Akut urinretention

Definition. Akut urinretention innebär fullständig upphörande av urinering när urinblåsan är full.

Etiologi och patogenes. Fördröjningen i urinering kan uppstå på grund av ett antal skäl som presenteras i tabellen. 3.

Klinisk presentation och diagnostiska kriterier

Patienter lider av överflöd av blåsan: det finns smärtsamma och fruktlösa försök att kissa, smärta i den suprapubiska regionen; patientens beteende karakteriseras som extremt rastlöst. Patienter med sjukdomar i centrala nervsystemet och ryggmärgen, som i regel är immobiliserade och inte upplever svår smärta, reagerar annorlunda. När det ses i den suprapubiska regionen bestäms en karakteristisk svullnad på grund av en överfylld urinblåsa ("bubbla boll"), som, när den slås, ger ett tråkigt ljud.

För att ge patienten snabb och kvalificerad hjälp är det nödvändigt att tydligt förstå mekanismen för utveckling av akut urinretention i varje enskilt fall. Vid akut urinretention är det nödvändigt att snabbt urinera urinen från urinblåsan. Med tanke på risken för urinvägsinfektion i avsaknad av en uttalad lust att urinera, görs kateterisering bäst på ett sjukhus. Svårt smärtsyndrom orsakat av översträckning av urinblåsan är en indikation för kateterisering i det prehospitala stadiet.

Blåsekateterisering bör behandlas som ett allvarligt förfarande, vilket likställs med en operation. Hos patienter utan anatomiska förändringar i nedre urinvägarna (med sjukdomar i centrala nervsystemet och ryggmärgen, postoperativ ischuri etc.) är blåsekateterisering vanligtvis inte svår. Olika gummi- och silikonkatetrar används för detta ändamål.

Den största svårigheten är kateterisering hos patienter med godartad prostatahyperplasi (BPH). Med BPH förlängs den bakre urinröret och vinkeln mellan prostata och bulbous delar av den ökar. Med tanke på dessa förändringar i urinröret är det lämpligt att använda katetrar med en Timan- eller Mercier -krökning. Med den grova och tvingade introduktionen av katetern är allvarliga komplikationer möjliga: bildandet av en falsk passage i urinröret och prostatakörteln, uretrorragi, urinrörsfeber. Förebyggande av dessa komplikationer är en noggrann efterlevnad av asepsis och kateteriseringsteknik.

Behovet av kateterisering uppstår ofta hos äldre patienter, såväl som hos personer med allvarlig samtidig patologi, inklusive diabetes mellitus, cirkulationsstörningar etc. I sådana fall, med avsaknad av sterila tillstånd i EMS -maskinen, är det nödvändigt att utföra antibiotikaprofylax mot urinvägsinfektioner (UTI).

Det främsta orsaken till okomplicerade MEP -infektioner är E. coli - 80 - 90%, mycket mindre ofta - S. saprophyticus (3-5%), Klebsiella spp., P. mirabilis, etc. Fluorokinoloner (ciprofloxacin, pefloxacin, ofloxacin och andra), vars resistensnivå är mindre än 3%.

Alternativt kan amoxicillin / klavulanat eller II-III-generationens cefalosporiner (cefuroximaxetil, cefaklor, cefixim, ceftibuten) användas.

För profylax kan dessa antibakteriella läkemedel användas oralt.

Vid akut prostatit (särskilt med resultat i en abscess) sker akut urinretention på grund av avvikelse och kompression av urinröret av ett inflammatoriskt infiltrat och ödem i slemhinnan. Blåsekateterisering är kontraindicerad vid denna sjukdom. Akut urinretention är ett av de ledande symtomen hos patienter med urinrörstrauma. I detta fall är kateterisering av blåsan för diagnostiska eller terapeutiska ändamål också oacceptabelt.

Akut urinretention med stenar i urinblåsan uppstår när en sten kilar in i urinblåsans hals eller hindrar urinröret i dess olika delar. Palpation av urinröret hjälper till att diagnostisera stenar. Med urinrörssträngningar som leder till urinretention, är ett försök att kateterisera blåsan med en tunn elastisk kateter möjlig.

Orsaken till akut urinretention hos äldre och senila kvinnor kan vara prolaps av livmodern. I dessa fall är det nödvändigt att återställa den normala anatomiska positionen hos de inre könsorganen, och urinering återställs också (vanligtvis utan föregående kateterisering av urinblåsan).

Casuistiska fall av akut urinretention inkluderar främmande kroppar i urinblåsan och urinröret som skadar eller hindrar nedre urinvägarna. Akutvård är att ta bort främmande kropp; denna manipulation kan dock endast utföras på sjukhus.

Vid reflex urinretention (till exempel postpartum, postoperativ ischuria) kan du försöka framkalla urinering genom att bevattna de yttre könsorganen med varmt vatten genom att hälla vatten från ett kärl till ett annat (ljudet av en fallande ström av vatten kan reflexivt orsaka urinering); om dessa metoder är ineffektiva och det inte finns några kontraindikationer administreras 1 ml av en 1% lösning av pilokarpin eller 1 ml av en 0,05% lösning av proserin subkutant; om det är ineffektivt, är blåsekateterisering indikerad.

Indikationer för sjukhusvistelse. Patienter med akut urinretention är föremål för akut sjukhusvistelse.

Makrohematuri

Definition. Hematuri - uppkomsten av en orenhet av blod i urinen - är ett av de karakteristiska symptomen på många urologiska sjukdomar. Skilj mellan mikroskopisk och makroskopisk hematuri; uppkomsten av intensiv grov hematuri kräver ofta akut vård.

Etiologi och patogenes. Möjliga orsaker till hematuri presenteras i tabellen. 5.

Klinisk presentation och klassificering. Utseendet av röda blodkroppar i urinen ger det ett grumligt utseende och rosa, brunröd eller rödsvart färg, beroende på graden av hematuri.

Makrohematuri kan vara av tre typer: 1) initial (initial), när endast den första delen av urin färgas med blod, är de återstående delarna av normal färg; 2) terminal (slutlig), i vilken i den första delen av urinen inga blodföroreningar detekteras visuellt och endast de sista portionerna urin innehåller blod; H) totalt, när urinen i alla delar är lika färgad med blod. Möjliga orsaker till grov hematuri presenteras i tabellen. 6.

Ofta åtföljs grov hematuri av en attack av smärta i njurområdet, eftersom en blodpropp som bildas i urinledaren stör utflödet av urin från njurarna. I en njurtumör föregår blödning smärta ("asymptomatisk hematuri"), medan vid urolithiasis uppstår smärta innan hematuri börjar. Lokalisering av smärta vid hematuri gör det också möjligt att klargöra lokaliseringen av den patologiska processen. Så smärta i ländryggen är typisk för njursjukdom och i den suprapubiska regionen - för lesioner i urinblåsan. Närvaron av dysuri samtidigt med hematuri observeras med skador på prostatakörteln, urinblåsan eller bakre urinröret. Blodproppens form låter dig också bestämma lokaliseringen av den patologiska processen. Maskliknande blodproppar som bildas när blod passerar genom urinledaren indikerar en sjukdom i övre urinvägarna. Formlösa blodproppar är vanligare vid blödning från urinblåsan, även om de kan bildas i blåsan när blod utsöndras från njurarna.

Med kraftig total hematuri fylls blåsan ofta med blodproppar och oberoende urinering blir omöjlig. Det finns en tamponad av urinblåsan. Patienter utvecklar smärtsam tenesmus, och ett kollaptoid tillstånd kan utvecklas. Blåstamponad kräver omedelbar behandling.

De viktigaste riktningarna för terapi. Med utvecklingen av hypovolemi och ett blodtrycksfall visas återställning av volymen av cirkulerande blod - intravenös administrering av kristalloida och kolloidala lösningar. Hemostatiska medel används inte.

Indikationer för sjukhusvistelse. Om grov hematuri inträffar, indikeras omedelbar inläggning till sjukhusets urologiska avdelning.

Akut pyelonefrit

Definition. Pyelonefrit är en ospecifik infektiös och inflammatorisk process med en dominerande lesion av njurarnas interstitiella vävnad och dess pyelocaliceala system.

Etiologi och patogenes. Orsaken till pyelonefrit kan vara Escherichia coli, mindre ofta andra gramnegativa bakterier (till exempel Pseudomonas aeruginosa), stafylokocker, enterokocker etc. organismer - otitis media, tonsillit, mastit, lunginflammation, sepsis, etc.). Predisponerande faktorer - immunbrist, obstruktion av urinvägar (urolithiasis, olika avvikelser i njurarna och urinvägarna, urinrörets urinrörs urinrör och urinröret, prostata adenom etc.), instrumentella studier av urinvägarna, graviditet, diabetes mellitus, ålderdom etc. förekomster skiljer mellan primär pyelonefrit (utan några tidigare störningar i njurarna och urinvägarna) och sekundära (som uppstår på grundval av organiska eller funktionella processer i njurarna och urinvägarna, vilket minskar njurvävnadens resistens mot infektion och stör urinflöde). I allmänhet utvecklas pyelonefrit oftare hos kvinnor, särskilt i ung ålder, vilket är associerat med kvinnokroppens anatomiska, fysiologiska och hormonella egenskaper. I ålderdom är sjukdomen vanligare hos män på grund av utvecklingen av prostata adenom.

Klassificeringen av akut pyelonefrit presenteras i tabellen. 7.

Den kliniska bilden. Symtom på akut pyelonefrit består av allmänna och lokala symptom på sjukdomen. Ursprungligen manifesteras akut pyelonefrit kliniskt av tecken på en infektionssjukdom, som ofta orsakar diagnostiska fel.

Allmänna symtom: feber, kraftig frossa, följt av kraftig svettning, illamående, kräkningar, inflammatoriska förändringar i blodprov.

Lokala symtom: smärta och muskelspänning i ländryggen på sidan av lesionen, ibland dysuri, grumlig urin med flingor, polyuri, nocturia, ömhet när du knackar i nedre delen av ryggen.

Under akut pyelonefrit särskiljs stadier av serös och purulent inflammation. Purulenta former utvecklas hos 25 - 30% av patienterna. Dessa inkluderar apostematös (pustulär) pyelonefrit, carbuncle och njure abscess.

Algoritm för behandling av akut pyelonefrit

Fullständig behandling är endast möjlig på sjukhusmiljö; på förhospitalstadiet är endast symptomatisk behandling möjlig, vilket innebär användning av icke-steroida antiinflammatoriska läkemedel och kramplösande medel (se avsnitt Njurkolik).

Att förskriva bredspektrum antibakteriella läkemedel utan att ange tillståndet för urodynamik i övre urinvägarna och återställa urinpassage leder till utvecklingen av en extremt allvarlig komplikation - bakteriotoxisk chock, med en dödlighet på 50 - 80%.

Indikationer för sjukhusvistelse. Patienter med akut pyelonefrit kräver akut sjukhusvistelse för en detaljerad undersökning och bestämning av ytterligare behandlingstaktik.

D. Yu. Pushkar, doktor i medicinska vetenskaper, professor A. V. Zaitsev, doktor i medicinska vetenskaper, professor L. A. Aleksanyan, doktor i medicinska vetenskaper, professor A. V. Topolyansky, kandidat i medicinska vetenskaper P. B. Nosovitsky

MGMSU, NNPO för akutsjukvård, Moskva

Notera!

• Effektiviteten av behandlingen av patienter med akuta urologiska sjukdomar beror på två faktorer: kvaliteten på komplexet av åtgärder som syftar till att normalisera vitala funktioner och patientens snabba leverans till ett specialiserat sjukhus.
• Njurkolik är ett symtomkomplex som uppstår med en akut (plötslig) kränkning av utflödet av urin från njurarna, vilket leder till utveckling av pyelocaliceal hypertoni, reflexkramper i njurartärkärl, venös stasis och ödem i parenkymet, dess hypoxi och översträckning av den fibrösa kapseln.
• Vid akut prostatit (särskilt med resultat i en abscess) sker akut urinretention på grund av avvikelse och kompression av urinröret av ett inflammatoriskt infiltrat och ödem i slemhinnan.

www.lvrach.ru

Blåscancer

Enligt WHO står blåscancer för 3% av alla upptäckta maligna sjukdomar och 70% av alla neoplasmer i urinsystemet.

Klinisk och morfologisk klassificering av blåscancer. Genom morfologisk struktur är maligna tumörer i blåsan med en överväldigande frekvens av epitel ursprung. Övergångscellkarcinom uppstår med en frekvens av 80-90%, adenokarcinom - 3%, skivepitelcancer - 3%, papillom - 1%, sarkom av olika ursprung - 3%.

Etiologi och patogenes. Slutligen har etiologin och patogenesen för blåscancer inte fastställts. Vissa riskfaktorer har identifierats som är mest sannolika att orsaka cancer. Till exempel har det varit känt i över 100 år att människor som arbetar med anilinfärgämnen är mycket mer benägna att drabbas av blåscancer. Detta beror på det faktum att sönderfallsprodukter av anilinfärgämnen som utsöndras i urinen har en uttalad cancerframkallande effekt på blåsans slemhinna. Således riskerar konstnärer, målare och inredare.

Förare är i fara. Detta beror på den cancerframkallande effekten av bensinförbränningsprodukter, liksom vanan att dricka lite vätska och behålla urin under lång tid. Rökare har en 2-5 gånger högre risk för blåscancer. Dessutom ökar sannolikheten med rökupplevelse.

Det finns ett nära samband mellan maligna tumörer och kroniska sjukdomar i urinblåsan, liksom sjukdomar som orsakar urostas: prostatahyperplasi, urinrörssträngning etc.

Symtom. Den kliniska bilden av blåscancer beror på tumörens skede. Ta-T1-neoplasmer är vanligtvis asymptomatiska. En av de första kliniska manifestationerna är grov hematuri eller mikrohematuri, som kan uppträda en gång och sedan inte stör patienten på länge.

Massiv eller långvarig grov hematuri kan orsaka blåsartamponad, ett tillstånd där blodproppar nästan helt fyller blåsan.

En annan fara för pågående hematuri är en minskning av hemoglobinnivåerna och anemisering av patienten. Ofta tvingar detta livshotande tillstånd dig att ta akutoperationer.

När tumören växer börjar andra symtom gå med, ofta förknippade med tillägg av en infektion. Olika urinvägar - dysuri - kan förekomma.

Ett tecken på tumörtillväxt in i muskelskiktet kan vara smärta ovanför barmen. Till en början är det associerat med urinering, och sedan, när muskelväggen i blåsan växer och infiltration av närliggande organ, blir smärtan konstant.

Spridningen av en tumör i urinblåsan leder ofta till komprimering av urinledarnas öppningar, vilket stör urinpassagen från njurarna. Hos sådana patienter finns det en dragande smärta i ländryggen, ofta av den typ av njurkolik. Ofta mot denna bakgrund finns det en attack av akut pyelonefrit.

Diagnostik. Ofta, med avancerad cancer, kan en tumör bestämmas hos kvinnor med bimanuell palpation genom slidan och den främre bukväggen, hos män - genom ändtarmen. I urintest för blåscancer noteras en ökning av antalet röda blodkroppar, i blodprov - en minskning av hemoglobinnivåerna, vilket indikerar pågående blödning.

Ett sätt att diagnostisera blåscancer är genom ett urincytologiskt test, som vanligtvis görs flera gånger. Detektering av atypiska celler i urinen är patognomonisk för blåsans neoplasma. Under de senaste åren har en annan laboratoriediagnostisk metod dykt upp, det så kallade BTA-testet (blåstumörantigen). Med hjälp av en speciell testremsa undersöks urinen för närvaron av ett specifikt antigen i en blåsartumör. Denna teknik används vanligtvis som en diagnostisk metod för screening.

Ultraljudsdiagnostik är av stor betydelse vid diagnosen blåscancer. Transabdominal undersökning gör det möjligt att upptäcka tumörer större än 0,5 cm med en sannolikhet på 82%. De oftast visualiserade formationerna som ligger på sidoväggarna. När tumören är lokaliserad i urinblåsan kan användningen av transrektal undersökning vara informativ. Små neoplasmer diagnostiseras bäst med en transuretral skanning som utförs av en speciell sond som sätts in genom urinröret i blåsan. Nackdelen med denna studie är dess invasivitet. Det måste komma ihåg att en ultraljudsskanning av en patient med misstänkt tumör i urinblåsan nödvändigtvis bör omfatta en undersökning av njurarna och övre urinvägarna för att identifiera utvidgning av bäcken-bäckensystemet som ett tecken på tumörkomprimering av urinrörets öppning.

Stora tumörer detekteras genom utsöndringsurografi eller retrograd cystografi. Sedimentär cystografi enligt Kneise-Schober hjälper till att öka informationsinnehållet i studien. Kontrastförstärkt spiral- och multislice-datortomografi är av stor betydelse vid diagnosen blåsecancer. Med hjälp av dessa tekniker är det möjligt att fastställa formationens storlek och lokalisering, dess relation till urinledarens öppningar, invasion i angränsande organ, liksom tillståndet hos njurarna och övre urinvägarna. Denna metod kan dock användas om patienten kan ackumulera en full urinblåsa och behålla urin under studietiden. En annan nackdel med CT är bristen på informationsinnehåll för att identifiera djupet av tumörinvasion i muskelskiktet på grund av den låga möjligheten att visualisera skikten i blåsväggen.

Magnetisk resonansavbildning används också vid diagnos av blåsans neoplasmer. Till skillnad från CT kan tumörinvasion i muskelskiktet i urinblåsan eller intilliggande organ uppskattas med mycket större noggrannhet.

Trots det informativa värdet av högteknologiska metoder är den viktigaste och sista metoden för att diagnostisera cancer i urinblåsan cystoskopi med biopsi. Visualisering av tumören, morfologens slutsats om den maligna naturen, strukturen och graden av differentiering av blåsans neoplasma är ledande vid valet av behandlingsmetod.

Fluorescerande cystoskopi kan öka informationsinnehållet i cystoskopi. Särdragen hos denna teknik är att efter behandling av blåsans slemhinna med en lösning av 5-aminolevulinsyra under cystoskopi med hjälp av ljusflödet i den blåvioletta delen av spektrumet börjar tumörvävnaden fluorescera. Detta beror på den ökade ackumuleringen av fluorescerande medel av cellerna i neoplasman. Användningen av denna teknik gör att du kan upptäcka små formationer, som ofta inte kan detekteras med någon annan metod.

Behandling. Den huvudsakliga behandlingen för blåscancer är kirurgi. När urinblåsan avlägsnas löses frågan om urinomledning (härledning). För närvarande kan alla verksamhetsalternativ delas in i följande grupper:

En operation, varefter urin ständigt utsöndras och patienter behöver en urinpåse, är ureterokutaneostomi.

Operationer som använder intern urinomledning - urinledarnas mun öppnas i tarmarna.

Operationer med skapandet av en reservoar från vilken urin utsöndras på patientens begäran.

Konservativa behandlingar för blåsecancer inkluderar: strålbehandling - fjärr- och kontaktbestrålning, systemisk eller lokal intravesikal kemoterapi och lokal immunterapi med BCG -vaccin. Alla dessa tekniker kan användas som adjuvant eller neoadjuvant terapi, eller som palliativ behandling hos patienter vars allmänna tillstånd inte tillåter kirurgi.

www.eurolab.ua

Hematuri.

Hematuri är närvaron av blod i urinen. I de fall närvaron av blod i urinen bestäms av ögat talar de om makrohematuri, och när erytrocyter detekteras med hjälp av ett mikroskop - mikrohematuri.

Etiologi. Orsakerna till hematuri är ganska varierande och många. De flesta urologiska sjukdomar kan vara orsaken till hematuri. Men oftast observeras det med tumörer i njuren, urinledaren och urinblåsan, urolithiasis, inflammation och skador på urinorganen. För att blod ska synas i urinen är en kränkning av integriteten hos blodkärlen eller kärlen som kommunicerar med urinvägarna nödvändig. Det kan förekomma i alla organ i urinsystemet. Bestämning av blod i urinen är viktigt, för det första eftersom sådana patienter ofta kräver akut vård, och för det andra eftersom hematuri ofta är det första tecknet på urologisk cancer.

Klinik. Urin är mycket känslig för blodfärgning. Till och med en droppe blod per 150 ml urin räcker för att ändra färg och orsaka antagande av blodförorening.

Blandning av blod till urin kan ske i olika faser av urinering - i början, slutet eller under hela akten. Eller initial hematuri. Färgning med blod kallas bara de sista portionerna urin den slutliga eller terminala hematurin, men om blodet jämnt färgar hela urinströmmen, det vill säga alla dess delar, talar vi om fullständig eller total hematuri. Testet med tre glas har en viktig roll för att bestämma typen av hematuri.

Den typ av hematuri låter dig grovt bestämma den del av urinvägarna där blödningen uppstår. Den initiala (initiala) formen av hematuri indikerar lokaliseringen av den patologiska processen i den perifera delen av urinröret. Emellertid kan lokaliseringen av den patologiska processen i samma avdelningar också orsaka terminal hematuri. I sådana fall kommer blod in i urinen eftersom det vid slutet av urinering finns en betydande sammandragning av musklerna i perineum och urinblåsa. Ofta, med initial hematuri, finns det också en oberoende frigöring av blod från den yttre öppningen av urinröret. Detta händer med skador på urinröret, med polyper och papillom i den hängande delen av urinröret, med caruncles (små vaskulära godartade neoplasmer i urinröret) hos kvinnor.

Terminal hematuri är ett av de huvudsakliga symtomen på blåshalssjukdom, prostatasjukdom, sädesknöl, stenar och tumörer i urinblåsan. Det inträffar när detrusorn minskar kraftigt vid urineringens slut. Som ett resultat, när urinblåsans nacke eller den bakre delen av urinröret skadas, skadas dessa delar, vilket leder till att blod frigörs. Denna form av hematuri är lika vanlig hos både män och kvinnor.

Total hematuri är ett allvarligt problem när det gäller korrekt erkännande av de bakomliggande orsakerna till dess förekomst. Det kan vara när blod släpps från urinblåsan, urinledarna, njurbäckenet eller själva njurarna. Intensiteten av blodfärgning av urin kan variera.

Tabell. Typer av hematuri, beroende på källa och orsaker. (V. Yu. Lelyuk, V. I. Voshchula, V. S. Pilotovich, T. E. Bileichik, 2006)

Det är mycket viktigt att veta om blödningen föregås av smärta i ländryggen eller om denna smärta uppstår efter blödningen. Hematuri som uppstår efter en attack av smärta i nedre delen av ryggen, talar som regel om urolithiasis, total smärtfri hematuri - uppstår som regel med onkologiska sjukdomar i urinorganen.

Ganska ofta observeras en blandning av blod till urin med urolithiasis. Intens hematuri kan uppstå med en neoplasma i urinsystemet. I dessa fall uppstår det som sagt vid full hälsa plötsligt i avsaknad av andra synliga tecken på sjukdomen. Det kallas asymptomatiskt. I njure- och urinblåsartumörer är hematuri ett av de främsta tecknen på sjukdomen.

Hematuri av tumörursprung kan vara signifikant, i dessa fall observeras bildandet av ett stort antal blodproppar. De kan svämma över urinblåsan och orsaka tamponad. Passage av blodproppar genom urinledaren leder ofta till njurkolik. Ofta är tumörer i blåsan också orsaken till hematuri. I det här fallet kan hematuri uppträda oväntat, "mitt i full hälsa", som i njurtumörer.

Enbart inflammatoriska processer i njurarna och urinblåsan orsakar sällan signifikant blödning. Emellertid är mild "underskärning" med lätt urinfärgning vanligt.

Diagnos. Syftet med diagnosen är att bestämma källan till blödning. För en exakt bestämning av källan till blödning krävs en detaljerad undersökning av patienten.

Som regel börjar undersökningen med en ultraljudsundersökning av njurarna, urinblåsan och prostatakörteln. I vissa fall är detta tillräckligt för att bestämma patologin. Det är dock inte ovanligt att en ultraljudsundersökning bestämmer källan till blödning. I sådana situationer är en obligatorisk studie cystoskopi.

Cystoskopi låter dig bestämma källan till blödning, om den är lokaliserad i blåsan, liksom utsläpp av blod från urinledarnas öppningar, om orsaken till blödning är i njuren eller urinledaren. Efter att ha sett från vilken mun blodet släpps kan du ta reda på vilken sida uppmärksamhet som bör fokuseras under ytterligare undersökning. Därför är varje hematuri, inklusive den så kallade asymptomatiska, en direkt indikation för omedelbar cystoskopi, särskilt i fall då det är omöjligt att utföra ultraljud eller om det är oinformativt.

Vid undersökning av patienter med hematuri, röntgen, radioisotopforskningsmetoder, beräknad och magnetisk resonansavbildning används transuretral ureteropeloendoskopi i stor utsträckning.

Akut fördröjd urinering - omöjligheten till en oberoende urinering med en överfylld urinblåsa. Urinretention bör särskiljas från anuri, där urinering inte sker på grund av brist på urin i urinblåsan.

Etiologi. Akut urinretention orsakas av:

Oftast utvecklas akut urinretention vid sjukdomar och skador på könsorganen. Dessa inkluderar sjukdomar i prostatakörteln (adenom, cancer, abscess, akut prostatit), urinblåsa (stenar, tumörer, trauma, blåsartamponad), urinrör (strikturer, stenar, trauma), penis (gangren).

störningar i blåsans innervering, dess sfinkter och urinröret;

konsekvenserna av mekaniska hinder för urinering orsakade av olika sjukdomar i urinblåsan, prostata och urinröret;

traumatiska skador i urinblåsan och urinröret;

psykogen orsakat akut urinretention.

Orsakerna till urinretention kan vara sjukdomar i centrala nervsystemet (organiska och funktionella) och sjukdomar i könsorganen. Sjukdomar i centrala nervsystemet inkluderar tumörer i hjärnan och ryggmärgen, ryggmärgsflikar, traumatiska skador med kompression eller förstörelse av ryggmärgen, hysteri.

Ofta observeras akut urinretention under den osleoperativa perioden, inklusive hos unga. Sådan urinretention är av reflexart och elimineras som regel helt efter flera kateteriseringar.

Kliniken för akut urinretention är ganska typisk. Patienter klagar över svår smärta i nedre delen av buken (suprapubisk region), frekvent smärtsam, steril urinlängtan, en känsla av fullhet och uppblåsthet i urinblåsan. Styrkan i brådskan att kissa ökar, blir snabbt outhärdlig för patienter. Deras beteende är rastlöst. Lider av översträckning av urinblåsan och fruktlösa försök att tömma den, patienter stönar, tar olika positioner för att urinera (knäböj, knäböj), trycker på blåsan, klämmer ut penis. Vid undersökning av det suprapubiska området uppträder tydligt en svullnad i form av en sfärisk kropp, som kallas en "bubbla boll". Palpation ger vanligtvis en smärtsam lust att urinera.

Diagnos av orsakerna till akut urinretention baseras främst på ganska typiska klagomål och klinisk presentation. Oftast, särskilt hos äldre män, är orsaken till akut urinretention prostataadenom. Vid diagnosen prostataadenom tillhör en viktig plats studien av prostatakörteln genom ändtarmen. Adenom kännetecknas av en förstoring av körteln samtidigt som den behåller en tät elastisk konsistens och en slät yta.

Behandling. Brådskande terapeutiska åtgärder för akut urinretention består i brådskande tömning av urinblåsan. Retention av urin är farligt för patienter inte bara för att det orsakar otrolig smärta, smärtsamma begär, obehag, utan också för att det kan leda till allvarliga komplikationer - inflammation i blåsan, njurarna, en kraftig förändring av blåsväggens tillstånd, dess gallring .

Tömning av blåsan är möjlig med tre metoder: blåsekateterisering, suprapubisk (kapillär) punktering och epicystostomi. Den vanligaste och praktiskt taget säkra metoden är blåsekateterisering med mjuka gummikatetrar. I ett betydande antal fall kan akut urinretention elimineras genom blåsekateterisering ensam. Förekomsten av purulent inflammation i urinröret (uretrit), inflammation i epididymis (epididymit), själva testikeln (orkit), samt en abscess i prostatakörteln är en kontraindikation för kateterisering. Det är inte heller indicerat för trauma mot urinröret. Det är mycket viktigt att förhindra urininfektion under kateterisering. Alla föremål som kommer i kontakt med patientens urinvägar - instrument, underkläder, förband, lösningar som injiceras i urinblåsan och urinröret - måste vara sterila. Tvingad insättning av en kateter är oacceptabelt, eftersom detta orsakar skada på urinröret och efter sådan kateterisering kan blödning från urinröret (uretrorragi) eller en ökning av kroppstemperaturen till 39-40 ° C med frossa (urinrörsfeber) vara möjliga. För att förhindra urinrörsfeber före kateterisering och inom en till två dagar efter det, föreskrivs antibiotika och uroantiseptika för profylaktiska och terapeutiska ändamål. En metallkateter för blåsekateterisering kan användas med erfarenhet. Varje grov och tvingad insättning av en metallkateter kan skada urinröret, ibland med bildandet av falska passager.

Blåsekateteriseringsteknik med en mjuk kateter. Förfarandet utförs under aseptiska förhållanden. Händerna tvättas och behandlas med ett antiseptiskt medel. Urinrörets yttre öppning behandlas med en furacilinlösning. Hos män utförs proceduren med patienten liggande med benen något isär. Katetern är försmord med sterilt glycerin eller flytande paraffin. Penis tas med vänster hand nära huvudet så att det är bekvämt att öppna urinrörets yttre öppning. Katetern sätts in med höger hand med en pincett mycket smidigt, medan penis liksom dras över katetern. Patienten erbjuds att ta flera djupa andetag, på höjden av inandning, när musklerna som stänger ingången till urinröret slappnar av, medan de fortsätter att utöva ett försiktigt tryck, sätts en kateter in. Dess närvaro i blåsan bevisas av urinfrisättning. Om katetern inte kan sättas in, om du känner motstånd, bör du inte använda våld, eftersom detta kan leda till allvarlig skada. I detta fall bör du tillgripa kateterisering av blåsan med en metallkateter.

Teknik för kateterisering av blåsan med en metallkateter.

Det första steget - katetern placeras längs mitten av buken med näbben nedåt och sätts upp till den membranösa delen av urinröret.

Det andra steget - katetern lyfts och dess näbb förs in i den membranösa delen av urinröret.

det tredje steget - katetern avböjs nedåt och håller den genom perineum passeras genom prostatadelen av kanalen in i blåsan.

I fall där blåsekateterisering misslyckas eller är kontraindicerad (för stenar, urinrörsskador), ska suprapubisk kapillär- eller trokarpunktion i urinblåsan användas. Vid behov upprepas kapillärpunkturen. Vanligtvis uppstår behovet av detta 10-12 timmar efter föregående punktering. Om det finns behov av upprepad och långvarig dränering av urinblåsan bör en epicystostomi appliceras. Epicystostomi (suprapubisk blåsfistel) med akut urinretention bör endast utföras på strikta indikationer. Absoluta indikationer är bristning av urinblåsan och urinröret, liksom akut urinretention, som uppträder med fenomenet azotemi och urosepsis. Epicystostomi indikeras också när andra metoder för urladdning av urinblåsan är ineffektiva, som det första stadiet av kirurgisk behandling för prostataadenom, om radikal behandling är omöjlig.

ANURIA - fullständigt upphörande av urinflödet till blåsan. I det här fallet kissar inte patienten och känner inte lust att kissa.

Det finns tre huvudformer av anuri:

Prerenal (hemodynamisk) på grund av akut nedsatt njurcirkulation

renal, (parenkymal) orsakad av skador på renal parenkym

postrenal (obstruktiv), som utvecklas till följd av en akut kränkning av utflödet av urin från njurarna

I de två första formerna produceras inte urin av njurarna. I postrenal form uppstår urinering, men urin kommer inte in i blåsan på grund av en obstruktion i övre urinvägarna. Om en enda njure tas bort, utvecklas den så kallade arenanurin.

Denna uppdelning av akut njursvikt är av praktisk betydelse, eftersom terapeutiska åtgärder för olika typer av anurier skiljer sig åt. I urologisk praxis är det ofta nödvändigt att möta fall som uppstår på grund av en akut kränkning av urinflödet från det övre urinvägarna i urinblåsan, den så kallade utsöndringen (obstruktiv, kirurgisk) eller postrenal anuri.

Orsakerna till prerenal anuri är en minskning av hjärtoutflödet, akut vaskulär insufficiens, hypovolemi och en kraftig minskning av cirkulerande blodvolym. Detta leder till en lång och ibland kortsiktig minskning av blodtrycket till 80-70 mm Hg. och nedan, som åtföljs av en kränkning av den allmänna hemodynamiken och cirkulationen. På grund av uttömningen av njurblodcirkulationen sker en omfördelning (rangering) av njurblodflödet, vilket leder till ischemi i njurbarken och en minskning av glomerulär filtreringshastighet. Med förvärring av njure -ischemi kan prerenal ARF förvandlas till njurar på grund av ischemisk nekros i epitelet i de njurkonvoluerade tubuli.

Riskfaktorer förknippade med utvecklingen av hypovolemi och en minskning av cirkulerande blodvolym är:

traumatisk chock;

kross- och muskelnekros (cruch syndrom);

elektriska skador;

brännskador och frostskador;

driftskada (chock);

blodförlust;

anafylaktisk chock;

transfusion av inkompatibelt blod;

peritonit;

akut pankreatit, pankreasnekros;

akut cholecystit;

uttorkning och förlust av elektrolyter (kräkningar, diarré, tarmfistlar);

allvarliga infektionssjukdomar;

bakteriell chock;

obstetriska komplikationer (septisk abort, för tidig placentaavbrott med nefropati, eklampsi, blödning efter förlossningen, etc.);

hjärtinfarkt (kardiogen chock).

Onormal vätskeförlust genom huden (kraftig svettning på grund av feber, träning och brännskador);

Onormal vätskeförlust genom njurarna (diuretisk behandling, diabetes insipidus, njurpatologi med polyuri, adrenal insufficiens och okompenserad diabetes mellitus);

Kränkning av vätskeflödet in i kroppen.

Orsaker till njuranuri:

1) I 75% av fallen orsakas njursviktigt njursvikt av akut tubulär nekros (AIO). Det finns två typer av OKN:

Ischemisk akut tubulär nekros som komplicerar chock (kardiogen, hypovolemisk, anafylaktisk, septisk), koma, uttorkning.

Nefrotoxisk akut tubulär nekros till följd av direkta toxiska effekter av kemiska föreningar och läkemedel. Bland mer än 100 kända nefrotoxiner upptar en av de första platserna läkemedel, främst aminoglykosidantibiotika, vars användning i 10-15% av fallen leder till måttlig och i 1-2% till allvarligt akut njursvikt. Av de industriella nefrotoxinerna är de farligaste salter av tungmetaller (kvicksilver, koppar, guld, bly, barium, arsenik) och organiska lösningsmedel (glykoler, dikloretan, koltetraklorid).

2) I 25% av fallen orsakas renal ARF av inflammation i renal parenkym och interstitium (akut och snabbt progressiv glomerulonefrit, akut interstitiell nefrit).

Orsaker till postrenal anuri.

Akut urinvägsobstruktion (ocklusion): bilateral ureterobstruktion, och hos patienter med kronisk njursjukdom är ensidig ureterobstruktion tillräcklig. Den vanligaste orsaken är urolithiasis. Andra orsaker inkluderar retroperitoneal fibros och retroperitoneal tumörer. Mekanismen för utveckling av postrenal ARF är associerad med afferent renal vasokonstriktion, som utvecklas som svar på en kraftig ökning av intratubulärt tryck med frisättningen av angiotensin II och tromboxan A2.

Behandling i fall av prerenal eller renal anuri består huvudsakligen av normalisering av vattenelektrolytstörningar, återställning av allmän hemodynamik, eliminering av renal ischemi, eliminering av hyperazotemi.

Avgiftningsterapi inkluderar transfusion av 10-20% glukoslösning upp till 500 ml med en tillräcklig mängd insulin, 200 ml 2-3% natriumbikarbonatlösning. Införandet av lösningar bör kombineras med magsköljning och sifon lavemang.

En viktig terapimetod är extrakorporeal hemokorrektion. Den vanligaste akuta hemodialysen på apparaten "Artificiell njure". Olika typer av dialysbehandling används: hemodialys, hemofiltrering, hemodiafiltrering, ultrafiltrering samt hemosorption och plasmaferes.

Vid obstruktiv (postrenal) anuri syftar de ledande åtgärderna till att återställa den störda urinpassagen: kateterisering av urinledarna, perkutan punktering nefrostomi under ultraljudskontroll, öppen nefrostomi. Ureteral kateterisering är som regel ett palliativt ingrepp som gör att du snabbt kan eliminera anuri, förbättra patienternas tillstånd och ge den nödvändiga undersökningen för att klargöra obstruktionens art och plats.

Blåstamponad kan vara en följd av sjukdomar i urogenitalsystemet, liksom resultatet av skador. De främsta orsakerna är:

• övre urinvägsskador;
• neoplasmer i övre urinvägarna;
• neoplasmer i urinblåsan;
• åderbråck i urinreservoaren och prostatakörteln;
• skador på prostatakapseln på grund av att kapseln sprack.

Blåsecancer är en vanlig orsak.

Utvecklingsmekanism

Hur den utvecklas beror processen till stor del på patologins ursprung. Till exempel, med en plötslig bristning av prostatakapseln, fortsätter processen enligt följande. Kapselns bristning och spänning uppstår på grund av tillväxten av prostatakörteln och obstruktion i den.

Trycket utövas ständigt på muskeln som slappnar av urinblåsan, liksom på nacken. Det bildas på grund av det faktum att det är nödvändigt att övervinna den infravesikulära blockeringen. Förändringen av trycket i blåsan och den stora volymen i prostatakörteln skapar förhållanden som leder till kapselbristning. Som ett resultat uppstår hematuri.

Vad är orsakerna till ofullständig tömning av urinblåsan?

Ofullständig tömning av urinblåsan känns främst vid sjukdomar i de nedre delarna av inte bara urinvägarna utan också reproduktionssystemet hos kvinnor och män.

Frekvent urinering hos en man ska inte alltid anses vara normen. Även om den frekventa uppmaningen att tömma urinblåsan inte åtföljs av obehag, urladdning och andra alarmerande symptom, bör patienten konsultera en specialist.

Orsaker

Alla orsaker till frekvent urinering hos män kan delas in i 2 grupper. Det första inkluderar fysiologiska, i de flesta fall associerade med fel i kost eller stress. Den andra gruppen inkluderar patologiska orsaker associerade med olika sjukdomar i könsorganen och andra system.

Blåsecystostomi hos män

Ishuria är vanligare bland män än kvinnor och barn, så de får cystostomi oftare. Obehaget från henne hos män är också större, eftersom deras organ är krökt på ett bågformigt sätt.

Indikationer för dess införande:

• Sjukdomar i prostata (adenom eller tumör). Adenom är en indikation på cystostomi hos män. Det, när det fortskrider, förstorar prostatakörteln och kan komprimera urinröret. Ishuria utvecklas. Ofta degenererar ett adenom till adenokarcinom, vilket riskerar att blockera urinröret.
• Operationer i urinvägarna eller penis. Med sådana ingrepp är det ofta nödvändigt att införa en speciell kateter.
• Neoplasmer i urinblåsan eller det lilla bäckenet blir allt vanligare. Tumörer lokaliseras på olika platser, men de farligaste är i urinledarens eller urinrörets mun. Om tumören är på den plats där urinröret passerar in i urinröret, kommer tillväxten inom några månader att leda till anuri (urinen slutar rinna in i urinblåsan).
• Urinröret blockeras av en kalkyl eller främmande kropp. Detta är en följd av urolititis. Stenen kan passera genom urinröret i mer än en dag. Detta stör urinflödet och förhindrar att katetern sätts in. Frälsning vid cystostomi.
• Pus i blåsan som kräver spolning.
• Penis är skadad.

Diagnostik och terapeutisk kurs kräver i vissa fall installation av en kateter i patientens urinblåsa. Oftast sätts röret in genom urinröret, men det kan också placeras genom den främre bukväggen. Katetern utför sådana viktiga funktioner:

• tar bort urin;
• spolar urinblåsan;
• hjälper till att injicera medicinen.

Orsaker

Symtom

De huvudsakliga manifestationerna av blåsartamponad kommer att vara smärta när man försöker kissa, lusten ger antingen ingen effekt eller så frigörs en liten mängd urin. Vid palpation ovanför pubis bestäms en utbuktning, detta är en överfylld urinblåsa. Vid minsta tryck på det uppstår smärta. En person med blåsartamponad är känslomässigt labil och rastlös.

Baserat på bestämningen av blodvolymen i blåsan bestäms graden av blodförlust. Urinen innehåller färska eller förändrade blodföroreningar. Man bör komma ihåg att tamponaden i urinreservoaren föreslår blödning. Blåsans kapacitet hos män är cirka 300 milliliter, men i själva verket är mängden förlorat blod mycket större.

Blåsorrupturssymptom

Därför har en sjuk person alla tecken på blodförlust:

• blek och fuktig hud;
• hjärtklappning;
• svaghet och apati;
• yrsel;
• ökad hjärtrytm.

De viktigaste klagomålen hos en patient med tamponad kommer att vara smärta i urinreservoaret, oförmåga att urinera, smärtsamma och ineffektiva drifter, yrsel och blod i urinen.

Anemi är en av komplikationerna av ett patologiskt tillstånd

Prostata adenom: kateterisering eller kirurgi?

Med en överfylld urinblåsa är det ganska enkelt att utföra medicinska manipulationer, eftersom orgeln är kraftigt sträckt, vilket innebär att dess storlek ökar. Dessutom är blåsans främre vägg inte skyddad - den täcks inte av bukhinnan, utan ansluter bara till magmusklerna.

Teknik för att utföra proceduren:

1. Patienten lägger sig på operationsbordet, medicinsk personal fixar benen, armarna, lyfter honom något i bäckenområdet.
2. För att förhindra infektion med patogena bakterier desinficeras punkteringsområdet noggrant med en speciell lösning. Om det finns en hårfäste vid punkteringsstället, är detta område i förväg (före punkteringen) rakat.
3. Därefter palperar läkaren patienten för att bestämma organets högsta punkt och dess ungefärliga plats, varefter han bedövar med novokain 0,5%och injicerar en lösning 4 cm ovanför könssymfysen.
4. Efter anestesiens början utförs en punktering med en 12 cm nål, vars diameter är 1,5 mm. Nålen förs långsamt in genom den främre bukväggen, genomborrar alla lager och når så småningom organväggen. Genom att punktera den fördjupas nålen med 5 cm och urinvätskan dras ut.
5. Efter fullständig tömning avlägsnas nålen försiktigt för att inte orsaka blödning, sedan tvättas urinblåsan med en antibakteriell lösning.
6. Punkteringsområdet desinficeras och täcks med ett speciellt medicinskt bandage.

Utvecklingen av specifika komplikationer efter en punktering är en sällsynt händelse. Men om läkare försummade aseptiska regler är det troligt att patogena mikroorganismer tränger in, vilket leder till inflammation.

Allvarliga komplikationer inkluderar:

• punktering av bukhålan;
• perforering av urinblåsan;
• trauma mot organ som ligger nära punkteringsorganet;
• inträngning av urin i fibern, som ligger runt orgeln;
• purulent-inflammatorisk process i fibern.

Trots möjliga komplikationer och risker är punktering ibland den enda metoden för att hjälpa patienten. Kvaliteten på dess genomförande och patientens postoperativa period beror nästan helt på kirurgens erfarenhet.

Blåsekateterisering är en tillfällig åtgärd för adenom om det finns komplikationer (infektioner) eller behovet av att spola urinblåsan och tömma urinen efter transuretral resektion (TUR). Det är guldstandarden för behandling av adenom när kvarvarande urin uppstår.

Adenom kan inte behandlas genom kateterisering, om konservativ behandling (läkemedel som doxazosin och finasterid, örtmedicin) inte ger effekt är det nödvändigt att besluta om operationen. Beroende på prostatavolymen kan minimalt invasiv laser (förångning och enukleation) och standard (TUR) -operationer utföras.

Du kan inte vägra en operation på grund av din ålder; ett hjärtproblem löses tillsammans med en kardiolog och en anestesiolog, som förberedelse för operationen. Om en specialist nekade dig en operation, hitta en annan, en tredje, kontakta en specialiserad klinik och regioncenter, idag behandlas adenom framgångsrikt i alla åldrar, en kateter med en urinuppsamlingspåse är inte en mening!

Suprapubisk kapillär punktering: indikationer för användning

Suprapubisk kapillär punktering utförs när blåsan flyter över, vid akut urinretention, när patienten inte kan tömma naturligt. Denna manipulation tillgrips när det är omöjligt att släppa urin från urinblåsan med hjälp av en kateter. Oftare är ett sådant förfarande nödvändigt för trauma mot de yttre könsorganen och urinröret, särskilt med brännskador, i de postoperativa perioderna. Dessutom utförs suprapubisk punktering för diagnostiska ändamål för att samla urinprov av hög kvalitet.

Denna manipulation låter dig få ett rent material för medicinsk forskning. Urinproven kommer inte i kontakt med de yttre könsorganen. Detta gör att du kan skapa den mest exakta bilden av patologi än med analyser med hjälp av en kateter. Kapillär punktering anses vara en tillförlitlig metod för att undersöka urin hos nyfödda och små barn.

Blåpunktionsteknik

Innan manipulationen utförs förbereder läkare punkteringsområdet: håret rakas av, huden desinficeras. I vissa fall undersöks patienten med en ultraljudsmaskin för att identifiera urinvägarnas plats. Kirurgen kan undersöka patienten och utan särskild utrustning fastställa gränserna för den överfyllda urinblåsan.

För operationen måste patienten ligga på rygg. Generell anestesi utövas inte under denna procedur; punkteringsområdet bedövas med läkemedel för lokalbedövning. Sedan sätts en speciell lång nål in under huden på ett djup av 4-5 centimeter ovanför könsleden. Nålen tränger igenom huden, magmusklerna, tränger igenom blåsans väggar.

Läkaren måste se till att nålen är isatt tillräckligt djupt och inte kan glida ut. Efter detta vänds patienten åt sidan och lutas något framåt. Genom ett rör fäst vid nålens andra ände rinner urinen in i en speciell bricka. Efter att blåsan är helt tom avlägsnas nålen försiktigt och manipulationsstället behandlas med alkohol eller sterila våtservetter.

Vid behov upprepas blåsans punktering 2-3 gånger om dagen. Om proceduren ska utföras regelbundet, punkteras blåsan och en kvarvarande kateter eller avlopp lämnas för att tömma urinen. Om urin behövs för testning, samlas det upp i en speciell spruta med en steril lock. Innan materialet skickas till forskning till laboratoriet hälls innehållet i ett sterilt provrör.

De viktigaste indikationerna för punktering:

1. Kontraindikationer mot kateterisering / oförmåga att tömma urin genom en kateter.
2. Externt genital trauma, trauma mot urinröret.
3. Samling av urin för tillförlitlig laboratorieforskning.
4. Blåsan är full och patienten kan inte tömma den på egen hand.

Suprapubisk punktering är en säker metod för att undersöka urinvätska hos små barn och småbarn. Ofta föredrar patienterna själva punktering av ett organ, eftersom risken för skada är mycket högre vid användning av en kateter.

Indikationer för proceduren

Suprapubisk (kapillär) punktering av blåsan kan utföras med två syften - terapeutisk, det vill säga terapeutisk och diagnostisk. I det första fallet utförs punktering för att tömma organet för att undvika bristning på grund av överdriven ackumulering av urin.

Det diagnostiska målet är att ta ett urinprov. Men denna metod används ganska sällan, även om analysen på detta sätt är mycket mer informativ än den som erhålls genom självurinering eller kateterisering.

Om den cystiska formationen är liten och inte manifesterar sig på något sätt måste patienter undersökas med ultraljud 2 gånger per år för att kontrollera situationen.

En frekvent obehaglig följd av manipulation med en punktering av urinröret är urinrörsfeber. Det kan uppstå när bakterier kommer in i blodomloppet. Detta händer när urinröret skadas av medicinska instrument. Denna komplikation åtföljs av frossa och berusning av kroppen. I svårare former kan urinrörsfeber utlösa prostatit, uretrit eller någon annan allvarlig sjukdom.

Dessutom kan felaktig eller för hastig manipulation leda till falska kanalrörelser. Det finns risk för att urin läcker in i bukhålan och vävnaden. För att förhindra oönskat läckage rekommenderas vårdpersonal att sätta in nålen inte i rätt vinkel, utan snett.

Kontraindikationer

Indikationer för punktering av urinblåsan är alla de fall då urinrörets öppenhet försämras och det sker akut urinretention. Till exempel med skador och brännskador på underlivet.

Klargörande av orsaken till erytrocyturi.

Mer kvalitativ analys av urin, kontaminerad av främmande flora i könsorganets yttre organ.

Identifiera orsaken till leukocyturi.

Driften är kontraindicerad för:

• Tamponad.
• Paracystit, akut cystit.
• Liten bubbelkapacitet.
• Bråck i inguinalkanalen.
• Neoplasmer i blåsan av en godartad eller malign typ.
• Övervikt i steg III.
• Förekomst av ärr på huden i området för den föreslagna punkteringsplatsen.

Liksom alla andra invasiva ingrepp har blåsan punktering sina egna kontraindikationer. Dessa inkluderar:

• otillräcklig fullhet - om orgeln är tom eller till och med halvfull är punktering strängt förbjuden, eftersom det är hög risk för komplikationer;
• patologisk blodpropp - koagulopati;
• barndomsperiod
• patienten har hemorragisk diates.

Hemorragisk diates - en kontraindikation för manipulation

Listan över kontraindikationer fortsätter:

• en historia om dissektion av den främre bukväggen längs den vita linjen nedanför naveln;
• blandning, förstoring eller sträckning av peritonealorganen;
• förekomsten av inguinala eller lårbensbråck;
• inflammation i urinblåsan - cystit;
• anomalier av organ i det lilla bäckenet (cystor, stukningar);
• en infektionsskada på huden vid punkteringsstället.

Det finns tillfällen då en punktering är omöjlig. Detta förfarande är förbjudet att utföra med olika skador på urinblåsan och dess lilla kapacitet. Manipulation är oönskad för män med akut prostatit eller prostata abscesser. Förfarandet är förbjudet för kvinnor under graviditeten. Komplikationer under denna manipulation kan uppstå hos patienter med komplexa former av fetma.

Andra kontraindikationer för punktering är:

• akut cystit och paracystit;
• blåsartamponad;
• neoplasmer i könsorganen (maligna och godartade);
• purulenta sår i operationsområdet;
• inguinal bråck;
• ärr i punkteringsområdet;
• misstanke om förflyttning av urinblåsan.

En cystostomi är ett ihåligt rör som dränerar urinen direkt från urinblåsan och samlar upp det i en påse som tillfälligt ersätter urinvägarna. En konventionell kateter sätts in direkt i urinrörskanalen och en cystostomi sätts in genom peritonealväggen.

En sådan kateter är nödvändig när urinvägarna inte töms, även om den är full. Detta händer när:

• En konventionell kateter kan inte sättas in.
• Man tror att patienten kommer att ha svårt att kissa länge och en cystostomi placeras under en lång tid.
• En patient har akut ischuri (urinretention)
• Urinröret (urinröret) skadas på grund av bäckenstrauma, medicinska eller diagnostiska ingrepp eller under samlag.
• Det är nödvändigt att bestämma den dagliga urinvolymen, men du kan inte sätta en vanlig kateter genom urinröret.

Cystostomi eliminerar manifestationen av många sjukdomar när urinering är omöjlig. Men hon botar dem inte, men återställer urinflödet.

Med en tom urinblåsa eller halvtomt är proceduren förbjuden, eftersom risken för konsekvenser ökar;

Vilka är konsekvenserna?

Med korrekt installation av cystostomi och korrekt användning finns det som regel inga biverkningar. Men risken för komplikationer kan inte uteslutas. Praktiserande urologer beskriver följande möjliga patologiska reaktioner och tillstånd:

• Allergi mot rörmaterial.
• Snittplatsen blöder.
• Såret förfaller.
• Tarmarna är skadade.
• Blåsan blir inflammerad.
• Röret dras ut spontant.
• Platsen där röret är fäst är irriterat.
• Patienten kan sluta kissa själv. Förmåga att urinera atrofier. Kroppen anstränger sig inte, röret fungerar för det. Därför måste du försöka kissa själv inom en vecka efter cystostomi.
• Urin rinner in i bukhinnan.
• Röret är igensatt av blod, slem.
• Stomiens öppning växer.
• Blod i urinen efter cystostomi.
• Blåsans väggar är skadade.
• Suppuration runt cystostomi. Slem eller pus på såret indikerar infektion. Om det inte finns någon systemisk inflammation behandlas suppuration med antiseptika.

Punktering av en njurcyst är en operation som utförs i enlighet med alla nödvändiga regler för att genomföra ingrepp i människokroppen. Förfarandet utförs endast i klinisk miljö, varefter patienten ligger på sjukhuset i 3 dagar under övervakning av medicinsk personal. Vanligtvis, efter denna terapi, återhämtar sig patienten snabbt och säkert.

Under rehabiliteringsperioden kan det finnas en ökning av kroppstemperaturen och svullnad i punkteringsområdet, som snabbt går över. Eftersom hela processen styrs av en ultraljudsmaskin är felberäkningar uteslutna - punktering av bäckenet, stora blodkärl. Men komplikationer kan fortfarande observeras:

• blödning i njurhålan;
• öppning av blödning i cystkapslar;
• uppkomsten av purulent inflammation på grund av infektion i cysta, njure;
• orgelpunktur;
• kränkning av integriteten hos närliggande organ;
• allergi mot skleroserande lösning;
• pyelonefrit.

VIKTIG! Om patienten har polycystisk sjukdom eller utbildning mer än 7 cm anses punktering vara ineffektiv.