Erilaisten paksusuolen sairauksien kirurgisen hoidon nykyisessä vaiheessa on saavutettu tiettyjä onnistumisia, mutta usein on kuitenkin vielä tarpeen suorittaa radikaali leikkaus luontaisen peräaukon eli kolostomialla.

Kolostomian esiintyminen vatsan etuseinässä, usein (25–45 %:ssa) monimutkainen, tekee potilaista toimintakyvyttömäksi ja aiheuttaa heille vakavia fyysisiä ja henkisiä kärsimyksiä. Siksi paksusuolen jatkuvuuden palauttaminen on ratkaisevan tärkeää tämän potilasjoukon sosiaalisen ja työperäisen kuntoutuksen kannalta, mikä antaa heille mahdollisuuden palata aktiiviseen työhön.

Rekonstruktioleikkausten tulokset sen jälkeen, kun sellaisetkin näennäisesti yksinkertaiset kolostomiatyypit, kuten parietaali-, silmukka- ja kaksoistynnyrikolostomia erillisessä silmukassa, eivät kuitenkaan voi tällä hetkellä tyydyttää koloproktologeja. Joten Vorobjovin G.I. et ai. (1991), Salamova K.N. et ai. (2001), Kunin N. et ai., (1992), Parker S. L. et ai. (1997) haavan märkimisen ilmaantuvuus saavuttaa 35-50%, anastomoottisen ompeleen epäonnistumisen fisteleiden muodostumisen yhteydessä - 20-23%, ja joissakin tapauksissa nämä leikkaukset johtavat kuolemaan, joka on 1-4%.

Potilailla, joilla on Hartmannin leikkauksen jälkeinen yksitynnyripääkolostomia, tarvitaan plastiikkakirurgiaa, joka on kliinisessä käytännössä monimutkaisempi, paksusuolen jatkuvuuden palauttamiseksi. Tästä aiheesta on kirjallisuudessa raportteja (Khanevich M.D. et ai., 1998; Trapeznikov N.N., Axel E.M., 1997; Flue M. et ai., 1997).

Kaikki tämä osoittaa tämän ongelman merkityksellisyyden ja vaatii tieteellistä tutkimusta, jotta parannetaan erityyppisten kolostomiapotilaiden restauratiivisten leikkausten tuloksia.

Vuosina 1993-2003 koloproktologian osasto palautti paksusuolen jatkuvuuden 283 potilaalla, joilla oli erilaisia ​​kolostomiatyyppejä. Mukana oli 176 miestä ja 107 naista. Potilaiden ikä on 18-70 vuotta.

Kolostomiain indikaatioita olivat erilaiset paksusuolen sairaudet ja vammat. Suurin ryhmä koostui 213 potilaasta, joilla oli paksusuolen pahanlaatuisia kasvaimia (taulukko 1). Samaan aikaan parietaali- ja silmukkakolostomia muodostettiin 63 potilaalle (ryhmä 1), kaksipiippuinen erillinen kolostomia paksusuolen segmentin resektion jälkeen - 73:lle (ryhmä 2), yksipiippuinen (terminaalinen) kolostomia Hartmannin leikkauksen jälkeen - 147 potilaalla (3 i ryhmä).

Taulukko 1. Sairauden luonne ja muodostuneen kolostoman tyyppi

Menneet sairaudet	Kolostoman tyyppi			Potilaat yhteensä %
	Seinä ja lenkki	Kaksipiippuinen erillinen	yksi tynnyri
paksusuolen syöpä
Paksusuolen vamma
Monimutkainen
paksusuolen divertikuloosi UC ja sairaus
Kruunu paksu
rohkeutta	1	6	4	11 (3,9)

Suolen läpinäkyvyyden palautumisaika vaihteli 1 kuukaudesta. enintään 4 vuotta kolostoman asettamisen jälkeen ja riippui potilaiden yleisestä tilasta, taudin uusiutumisen puuttumisesta, perikolostomiakomplikaatioiden ja tulehdusprosessien esiintymisestä vatsaontelossa.

Paksusuolen valmistelussa leikkausta varten ilman antibiootteja kiinnitettiin erityistä huomiota adduktorikoolonin mekaaniseen puhdistukseen ja irrotetun segmentin mukauttamiseen. Riippumatta sulkumenetelmästä ja kolostomiatyypistä leikkauksen aikana, avanneen ensisijainen ompeleminen ja rekonstruktiivisen leikkauksen vaiheiden järjestys pidettiin erittäin tärkeänä.

Toipumisleikkausten varmistamiseksi potilailla, joilla on erilaisia ​​kolostomiatyyppejä, käytimme leikkauksen jälkeisellä jaksolla pidennettyä epiduraalipuudutusta yhdessä suonensisäisen intraoperatiivisen Diprivanin tai Calipsolin infuusion kanssa. Se edistää potilaiden varhaista heräämistä, tarjoaa riittävän kivunlievityksen, normalisoi maha-suolikanavan elinten liikkuvuutta ja luo siten suotuisat olosuhteet rekonstruktiivisen anastomoosin paranemiselle. Järkevän preoperatiivisen valmistelun ja patogeneettisesti perustellun hoidon taustalla se varmistaa leikkauksen sujuvan kulun ja leikkauksen jälkeisen ajan.

Kun rekonstruktioleikkaus tehtiin 1. ja 2. ryhmän potilaille, avanteen sulkemiseen käytettiin sekä ekstraperitoneaalisia että intraabdominaalisia menetelmiä. Näiden operaatioiden tulokset olivat seuraavat. 136 leikatusta ryhmästä 113:lla leikkauksen jälkeinen aika sujui kitkattomasti. 23 potilaalla havaittiin erilaisia ​​komplikaatioita, pääasiassa vatsan seinämän haavan märkimistä entisen kolostoman kohdalla - 18 potilaalla (13,2 %) ja anastomoosin epäonnistumista. ompeleita, joissa muodostuu paksusuolen fisteli - 5 (3,7%). Samanaikaisesti kaikilla potilailla fistelit sulkeutuivat myöhemmin konservatiivisen hoidon jälkeen. Harkittavissa olevissa ryhmissä ei ollut tappavia tuloksia.

Kun analysoitiin leikkauksen jälkeisten komplikaatioiden esiintymistiheyttä ja luonnetta, riippuen kolostoman sulkemismenetelmästä, havaitsimme intraabdominaalisella avannesulkumenetelmällä kiistattoman edun verrattuna ekstravatsalliseen menetelmään (taulukko 2).

Tab. 2 Kolostoman sulkemismenetelmät ja komplikaatiotyypit

Kolostomian sulkemismenetelmä	Potilaita yhteensä	Komplikaatiot
		märkimistä
Ekstraperitoneaalinen		8 (26,9%)
intraperitoneaalinen	63	5 (7,9%)	1 (1,6%)
KAIKKI YHTEENSÄ:		13 (14,4%)

Joten ekstraperitoneaalisella sulkemismenetelmällä haavan märkimistä havaittiin 22,2 %:lla ja ompeleen epäonnistumista - 11,1 %:lla leikkauksista. Huolimatta siitä, että vatsaontelonsisäistä menetelmää käytettiin useammin potilailla, joilla oli erilaisia ​​perikolostomiakomplikaatioita, haavan märkimistä leikkauksen jälkeisellä kaudella oli vain 10 %:lla potilaista, ts. esiintyi lähes 3 kertaa harvemmin, ja anastomoottisten ompeleiden epäonnistuminen fistelin muodostuessa - 1%:lla tai yli 10 kertaa harvemmin verrattuna ekstraperitoneaaliseen sulkemismenetelmään. Ekstraperitoneaalista koolostoman sulkemismenetelmää voidaan suositella potilaiden hoitoon, joilla on parietaali- tai silmukkakolostomia, kun läsnä on litteä taipuisa kannu ja kun avannetta ympäröivissä kudoksissa ei ole havaittavissa selkeitä sykkyrämuutoksia.

Potilailla, joilla on yksipiippuinen (terminaalinen) kolostomia ja joille on tehty Hartmann-tyyppinen suolen resektio, tarvitaan yleensä plastinen korjaava leikkaus paksusuolen jatkuvuuden palauttamiseksi. Tällaisen leikkauksen monimutkaisuus johtuu vatsaontelon, pienessä lantiossa tapahtuvan liimausprosessin vakavuudesta, joskus merkittävästä paksusuolen segmenttien diastaasista sekä lyhyen peräsuolen kannosta, joka sijaitsee lantion peritoneumin alla.

Tämän ryhmän potilaiden korjaavan leikkauksen optimaalinen ajanjakso on 6-12 kuukautta. radikaalin leikkauksen jälkeen. Tämä ajanjakso on tarpeen potilaan voiman palauttamiseksi ensimmäisen leikkauksen jälkeen ja vatsaontelon ja pienen lantion tulehdusprosessien poistamiseksi, jotka usein liittyvät radikaaleihin leikkauksiin.

Koloplastisen menetelmän valinta paksusuolen jatkuvuuden palauttamiseksi Hartmann-leikkauksen jälkeen riippui katkenneen suolen pituudesta ja pienen lantion tulehdusprosessin vakavuudesta. Kun paksusuolen mobilisaatio on oikea, on lähes aina mahdollista suorittaa fysiologisempi ja vähemmän traumaattisempi koloplastia.

Vakavin korjaavan leikkauksen jälkeinen komplikaatio on anastomoottinen ompeleen epäonnistuminen, jota havaitsimme 12 potilaalla (8,2 %). Samanaikaisesti suoritettiin hätärelaparotomia, vatsaontelon tyhjennys ja proksimaalisen kolostoman muodostus syntyneen peritoniitin hoitamiseksi. Kuoli korjaavan leikkauksen jälkeen 6 potilasta (4,0 %): runsaaseen verenvuotoon akuuteista mahahaavoista, keuhkoemboliaan, etenevään vatsakalvontulehdukseen, joka johtuu anastomoottisten ompeleiden epäonnistumisesta.

Kun suljetaan parietaali-, silmukka- ja kaksipiippuinen (paksusuolen segmentin resektion jälkeen) kolostomia, toipumisleikkauksen optimaalisena kestona tulee harkita 2-4 kuukautta. kolostomian jälkeen

Suosittu menetelmä paksusuolen korjaavien leikkausten anestesiahoidossa ja potilaiden leikkauksen jälkeisessä hoidossa on pitkittynyt epiduraalipuudutus paikallispuudutteilla ja huumausainekipulääkkeillä suonensisäisellä kalipsolilla tai diprivanilla koneellisen ventilaation taustalla.

Potilailla, joilla on kaksoistynnyrikolostomia, paksusuolen läpinäkyvyyttä palautettaessa tulee suosia intraabdominaalista menetelmää, koska se on radikaalimpi ja antaa vähemmän postoperatiivisia komplikaatioita.

Ekstraperitoneaalista avannesulkumenetelmää voidaan suositella komplisoitumattomiin parietaali- tai silmukkakolostomioihin, mikäli avannetta ympäröivissä kudoksissa ei ole arpia.

Paksusuolen jatkuvuuden palauttamiseksi potilailla, joilla on yksitynnyrikolostomia Hartmann-leikkauksen jälkeen, tarvitaan korjaava plastiikkakirurgia, joka tulee tehdä aikaisintaan 6 kuukauden kuluttua. radikaalin leikkauksen ja vatsaontelon ja pienen lantion tulehdusprosessien täydellisen vajoamisen jälkeen.

Kun valitset korjaavan kirurgian menetelmää, etusijalle tulee antaa erilaisia ​​koloplastian vaihtoehtoja.

Kolostomia on paksusuolen kirurginen toimenpide, jolla luodaan keinotekoinen ulostulo sen sisällölle. Kolostomia on tarkoitettu tapauksissa, joissa on mahdotonta siirtää ulostetta edelleen keinotekoisen aukon luomispaikan alapuolelle, tai patologioissa, jotka rajoittavat ulostamisen fysiologiaa.

Lyhyet suoliston ruuansulatuksen anatomiset ja fysiologiset ominaisuudet

Ihmisen suolisto on osa ruoansulatuskanavajärjestelmää, jolla on ruoansulatus- ja ruoansulatustoimintojen lisäksi tärkeä rooli immuunijärjestelmän stabiloinnissa sekä interstitiaalisten hormonien tuotannossa. Suolisto on peräisin mahasta ja päättyy peräaukon kohdalle.

Suoli on putken muotoinen elin, jonka seinien perusta on sileä lihaskudos, joka tarjoaa sisällön sekoittaminen ja edistäminen - peristaltiikka, sekä kehon ylläpitäminen jatkuvassa vireessä. Suolen tonisoiva jännitys aikuisilla elämän aikana varmistaa sen pituuden noin 4 m ja sävyn puuttumisen kuoleman jälkeen - 6-8 m.

Anatomisesti on tapana jakaa suolisto kahteen erilliseen segmenttiin - ohuisiin ja paksuihin osiin, joista kutakin edustaa oma suolisarja. Koko suoli sijaitsee vatsaontelossa suoliliepeen ripustettuna.

Ohutsuoli sijaitsee mahalaukun ja paksun osan välissä. Tällä osastolla tapahtuu tärkeimmät ruoansulatusprosessit ja ravintoaineiden imeytyminen vereen. Laitos sai nimensä ohuemmista ja heikoimmista suolen seinämistä sekä paksusuoleen nähden kapeammasta ontelon halkaisijasta.

Mahalaukasta ohutsuoli on peräisin pohjukaissuolen muodossa, siirtyen tyhjäsuoleen ja sitten sykkyräsuoleen. Kaksi viimeistä suolistoa ovat liikkuvia. Suoliliepeen suoliliepe on elastinen ohut rakenne, joka muistuttaa muovikalvoa, ja siinä on runsaasti hermoja ja verisuonia, jotka tarjoavat troofisia prosesseja suolistossa.

Ohutsuolien sisäpinta on vuorattu limakalvolla, joka muodostaa poimuja koko suolen pituudelle. Limakalvon sisällä on useita kryptejä - putkimaisia ​​syvennyksiä, joissa on erilaisia ​​​​epiteelin muotoja, jotka tuottavat suolen onteloon:

• lima;
• ruuansulatusmehut;
• interstitiaaliset hormonit;
• biologisesti aktiivisia aineita.

Ohutsuolen sisältöä kutsutaan chymeksi.

Paksusuolen tehtävänä on pääasiassa veden ja suolojen imeytyminen sisään tulevasta suolistosta ja kopron muodostuminen - paksusuolen sisältö ennen sen poistumista.

Ulostuksen jälkeen sulamattomia ruokajätteitä ja ruoansulatustuotteita kutsutaan ulosteiksi tai ulosteiksi. Paksusuolen ontelo on ohutsuolen onteloa suurempi, ja niiden seinämät ovat paksumpia ja vahvempia.

Paksusuolesta edustaa myös joukko erillisiä suolia, jotka suorittavat kopronkäsittelytehtäviä.

• Cecum vermiformisen umpilisäkkeen kanssa.
• Kaksoispiste, jaettu nousevaan, poikittaiseen, laskevaan ja sigmoidiseen.
• Peräsuoli päättyy peräaukon.

Kuten ohutsuoli, myös paksusuoli on ripustettu suoliliepeen ja sitä ruokkivat suuret ylemmät ja alemmat suoliliepeen valtimot. Paksusuolen limakalvo ei kuitenkaan sisällä villiä. Se sisältää paljon enemmän putkimaisia ​​kryptejä.

Varsinainen ruoansulatusprosessi tapahtuu ohutsuolessa. Mahalaukun sisältö tulee pohjukaissuolen onteloon, joka on osittain valmistettu jatkokäsittelyä varten mahanesteellä, joka sisältää suolahappoa ja pepsiinientsyymiä. Ruoan mukana saadut chymen monimutkaiset proteiinit, rasvat ja hiilihydraatit hajoavat yksinkertaisemmiksi kemiallisiksi yhdisteiksi ruoansulatusentsyymien vaikutuksesta, jotka tulevat ohutsuolen onteloon haimasta. Sen jälkeen chyme käy läpi niin sanotun kalvon digestion - hydrolyysi- ja absorptioprosessit etenevät suoraan limakalvolaskosten pinnalla kryptien tuottamien entsyymien avulla.

Kun chyme prosessoidaan ja suurin osa ravintoaineista imeytyy siitä vereen, peristaltiikka varmistaa sisällön asteittaisen siirtymisen paksuun osaan, mikä päättää ruoansulatusprosessin imemällä vettä ja suoloja ja poistamalla prosessoidun sisällön ulos. Kopron eteneminen on myös johdonmukaista - mitä lähempänä peräaukkoa, sitä vähemmän siinä on vettä, suoloja ja ruoansulatusentsyymejä.

Päärooli tässä prosessissa on osoitettu paksusuolelle - koko osaston suurimmalle elimelle, jota usein kutsutaan paksusuoleksi. Paksusuolen tyypillinen anatominen piirre on divertikuloiden - pussimaisten jatkeiden esiintyminen elimen koko pituudella, mikä viivyttää väliaikaisesti koproja.

Mikä on kolostomia, sen tyypit ja käyttöaiheet leikkaukseen

Leikkauksessa avanne on keinotekoinen sisään- tai ulostulotyyppinen aukko, joka luodaan ihon pinnalle kommunikoimaan ontto sisäelin ulkoisen ympäristön kanssa. Avannetta, joka poistaa kopron paksusuolen ontelosta, kutsutaan kolostomiaksi. Anatomisesti paksusuoli on tiukasti kiinni vatsakalvoon, joten vatsaan muodostuu kolostomia paikkoihin elimen sijainnin varrella riippuen vauriosta, joka estää koproksen etenemisen. Kolostomia sijaitsee aina paksusuolen edessä, ja se voi olla väliaikainen tai pysyvä ratkaisu riippuen patologiasta, jota varten kolostomia asetettiin. Sijainnista riippuen kolostomia jaetaan useisiin tyyppeihin.

Poikittainen kolostomia - transversostomia

Se syntyy ylävatsaan, poikittaisen paksusuolen alueelle. Se voi kuitenkin sijaita missä tahansa elimen segmentissä, koska suurien hermorunkojen vaurioitumisriski pienenee se sijoitetaan vähemmän hermottuneeseen osaan, eli lähemmäksi vasenta, pernan taipumista.

Mitkä ovat yleisimmät poikittaisen kolostoman diagnoosit?

• Divertikuliitti on tulehdusprosessi, joka nielaisee divertikuloiden onteloita, mikä johtaa usein paiseiden muodostumiseen, arpia niiden limakalvon pinnalle sekä ontelon epänormaaliin kaventumiseen ja paksusuolen repeämiseen, erityisen vaikeissa tapauksissa.
• Suoliston tukos.
• traumaattiset tekijät.
• Synnynnäiset paksusuolen vauriot.

Poikittaiset kolostomiat ovat pääsääntöisesti väliaikaisia ​​ja ne asennetaan terapeuttisten manipulaatioiden ajaksi keinotekoisen aukon alapuolelle sisällön liikkumisen aiheuttamien komplikaatioiden riskin vähentämiseksi. Pysyvä poikittainen kolostomia voidaan tarvita, kun paksusuolen kolostoman alapuolella oleva osa poistetaan kirurgisesti.

Poikittainen kolostomia on jaettu kahteen tyyppiin.

Kaksipiippuinen (silmukka) transversostomia.
Paksusuolen silmukka tuodaan pintaan ja tehdään poikittainen kirurginen viilto, jonka seurauksena vatsan seinämässä on kaksi reikää 0, jotka lähtevät 0, joiden kautta kopros poistetaan, ja sisääntulo, joka on jatkoa suurelle. pääsääntöisesti suolisto, jonka kautta lääkkeet annetaan. Kolostoman alapuolella oleva suolen osa tuottaa edelleen limaa, joka voi edelleen kulkea sisääntulon ja peräaukon läpi, mitä pidetään normaalina. On syytä huomata, että suoliston epätäydellisestä viillosta johtuva kaksipiippuinen koolostomia auttaa ylläpitämään paremmin hermotusta ja verenkiertoa avanneen alapuolella. Tämän tyyppisen kolostoman riskit ovat:

• tyrän muodostuminen;
• paksusuolen tapahtumat (prolapsi vatsaontelon paineen alenemisesta).

Kaksipiippuinen transversostomia on useimmiten väliaikainen.

Yksipiippuinen (pääte) transversostomia.
Tarjoaa paksusuolen täydellisen pitkittäisen viillon, joten vatsan seinämän pinnalla on vain yksi reikä. Päätykolostomiassa voi kuitenkin olla eräänlainen kaksoisputki, kun pintaan tuodaan kapea sisääntulo, jota kutsutaan limakalvofisteliksi - siitä vapautuu jonkin verran limaa. Lisäksi limakalvofisteliä käytetään usein lääkkeiden antamiseen. Terminaalinen transversostomia on usein pysyvä ja sitä käytetään tyypillisesti, kun laskeva paksusuoli poistetaan kokonaan.

Poikittaiskolostomioiden kautta erittyneiden koprosten laatu riippuu suuresti keinotekoisen aukon sijainnista.

• Jos avanne sijaitsee lähempänä paksusuolen oikeaa (maksa) taipumaa, sisältö on nestemäisempi ja sen ympäristö on erittäin emäksinen, mikä vaikuttaa haitallisesti avannetta ympäröiviin kudoksiin.
• Transversostomia, joka sijaitsee lähempänä paksusuolen pernan (vasenta) taipumista, poistaa paksummat ulosteet, joilla on tyypillinen voimakas haju.

Nouseva kolostomia - ascendostomia

Ascendostoma sijaitsee paksusuolen nousevassa segmentissä, joten vatsan seinämässä se sijaitsee sen oikealla puolella.

Koska tämä on paksusuolen alkuosa, erittynyt sisältö on ohutta, emäksistä ja runsaasti ruoansulatusentsyymejä. Näissä olosuhteissa kolostomiapussi tulee puhdistaa säännöllisesti ja potilaan tulee juoda säännöllisesti nestehukkauksen estämiseksi. Jano on jatkuva kumppani potilaille, joilla on ascendostomia.

Tämän tyyppinen kolostomia on erittäin harvinaisissa tapauksissa pysyvä., voi olla kaksi- tai yksitynnyrityyppistä. Tämän kolostoman indikaatiot ovat identtiset poikittaisen kolostoman kanssa.

Laskeva (descendostoma) ja sigmoidinen (sigmostooma) kolostomia

Nämä kolostomiat sijoitetaan vatsan seinämän vasemman puoliskon alaosaan- melkein paksusuolen päässä, mikä varmistaa massojen vapautumisen, jotka ovat fysikaalisesti ja kemiallisesti ominaisuuksiltaan hyvin samanlaisia ​​kuin tavalliset ulosteet .

Lisäksi potilas pystyy säätelemään suolen puhdistusprosessia., erityisesti sigmoidikolostomialle, joka sijaitsee paksusuolen sigmoidisessa osassa, jossa on hermopäätteitä, joiden kautta fysiologinen ulostus tapahtuu.

Descendostomia ja sigmostomia ovat lähes aina yksipiippuisia ja asennetaan yleensä pidemmäksi ajaksi tai pysyvästi. Ulostaminen kolostomiapussiin tapahtuu kerran kahdessa tai kolmessa päivässä, ulosteet muodostuvat, eivät käytännössä sisällä ruoansulatusentsyymejä. Tämän tyyppisten kolostomien indikaatiot ovat samanlaiset kuin edelliset.

Kuinka kolostomia suoritetaan?

Kolostoman spesifisen sijainnin määrittää kirurgi, ottaen huomioon paksusuolen patologisen kohdan. Lisäksi on otettava huomioon ulkokalvon ja vatsan seinämän kunto - arvet ja arvet vaikeuttavat suuresti kolostoman asennusta. Monilla potilailla on hyvin kehittynyt ihonalainen rasvakudos poikittaislinjassa navan alapuolella, joten kampasimpukkaviiva vatsasuolen lihasten ulkoreunoilla on optimaalinen paikka kolostomialle.

Muista ottaa huomioon ihonalaisen rasvakudoksen tila, joka ajan myötä muodostaa laskoksia, jotka voivat johtaa kolostoman siirtymiseen.

Asennettaessa nousevaa ja poikittaista kolostomiaa keinotekoisen ulostulon reunojen tulee nousta ihon yläpuolelle 1-2 cm, mikä johtuu nestemäisten alkalimassojen poistumisesta. Tällaiset olosuhteet varmistavat kolostomiapussin paremman kiinnityksen ja suojaavat periostomaalisia kudoksia ärsytykseltä.

Leikkaus tehdään yleisanestesiassa leikkaussalissa.

• Tulevan keinotekoisen aukon kohdalta leikataan pyöreä ihon ja ihonalaisen kudoksen alue.
• Peritoneumin lihakset on jaettu kuiduiksi. Reiän tulee olla halkaisijaltaan riittävän suuri, jotta suolen puristuminen vältetään, ottaen samalla huomioon kehon mahdollinen asento avaruudessa ja rasvan kertyminen tulevaisuudessa, kun kolostomia asennetaan pitkäksi ajaksi.
• Paksusuoli poistetaan silmukalla instrumentilla tai kirurgin sormilla.
• Poikittainen täydellinen tai epätäydellinen viilto tehdään indikaatioiden mukaan.
• Suolen ulkoseinät on kiinnitetty vatsalihaksiin, ja sen reunat on ommeltu ihoon.

Tähän mennessä ei ole keksitty menetelmiä vedenpoistoaineiden viemiseksi avanneen onteloon - elimistön puolustuskyky suoliston paljaissa kudoksissa alkaa aktiivisesti vastustaa vieraita aineita aiheuttaen tulehduksellisia ja dystrofisia prosesseja. Siksi vain suolen reunojen fyysinen ompeleminen edistää kirurgisen haavan suotuisaa paranemista. Vaikka tietysti olisi vähemmän traumaattista ja tehokkaampaa käyttää paksusuolen onteloon työnnettyjä putkia, jotka tuodaan ulos toisesta päästä.

Missä tapauksissa rekonstruktioleikkaukset kolostoman sulkemiseksi ovat mahdollisia?

Kuten jo mainittiin, kolostomia voi olla väliaikainen tai pysyvä.

• Väliaikainen kolostomia suoritetaan paksusuolen alla olevien osien hoidon ajaksi.
• Pysyvä - kun nämä osastot poistetaan mahdottoman tai tehottoman jatkohoidon vuoksi.

Kolostomian sulkemista kutsutaan kolostomiaksi.

Väliaikaiset kolostomiat suljetaan poistamalla iholta olevat ompeleet ja erottamalla tottuneet alueet, jotka muodostuvat pääsääntöisesti jo kuukausi kolostomian jälkeen. Kaksoispiipputyyppisellä kolostomialla suoritetaan tavallinen suolen seinämien ompeleminen, yksipiippuinen vaatii monimutkaisempia toimenpiteitä suolen seinämien yhdistämiseksi ompeleilla tai erityisillä kirurgisilla klipsillä, jotka voidaan resorboida tulevaisuudessa. Suolen reunat yhdistetään päästä päähän tai puolelta toiselle -menetelmillä. Välittömästi reunojen anastomoosin jälkeen, ennen vatsan seinämän ja ihon sulkemista, on ehdottomasti tarkistettava liitoksen kireys kontrastin avulla.

Elämä kolostoman kanssa - hoito ja ravinto

Potilaille, jotka joutuivat ensin kohtaamaan kolostoman tarpeen, vaikeinta on emotionaalinen tietoisuus muuttuneista mahdollisuuksista, vaikka potilaat pitävät tätä aluksi rajoituksena ja jopa vammana. Ajan myötä pettymys korvataan positivismilla - kolostomiaa ei tehdä ilman elintärkeää tarvetta, joten palautuminen ruoansulatusjärjestelmän normaaliin elämänlaatuun kattaa kaikki muut haitat ja tunnekokemukset.

Vain lääkäri ja ravitsemusterapeutti voivat suositella kolostomiahoidon erityisvaatimuksia ja ruokavaliomuutoksia - nämä ehdot ovat täysin yksilöllisiä.

Kaikille kolostomiapotilaille on yhteisiä vaatimuksia.

• On tarpeen valvoa ruoansulatukseen vaikuttavien lääkkeiden käyttöönottoa minkä tahansa hoidon aikana - ripuli tai ummetus vaikuttaa erittäin epäsuotuisasti kopron poistumiseen keinotekoiseen reikään. Tämän perusteella kaikille lääkkeitä määrääville asiantuntijoille tulee kertoa kolostomiasta.
• Ruokavaliosta tulee luopua ruoista, jotka sisältävät runsaasti kasviproteiinia, mikä aiheuttaa liiallista kaasun muodostusta. Tällaisia ​​tuotteita ovat palkokasvit, pähkinät, kaali muu.
• Laskevalla koolostomalla ja sigmostoomalla, kuten jo mainittiin, on mahdollista hallita sisällön erittymistä erityistä tietoa ja taitoja hankittaessa. Joka tapauksessa on kuitenkin suositeltavaa käyttää väliaikaista, kertakäyttöistä kolostomiapussia. odottamattomien tilanteiden välttämiseksi.
• Jos kolostoman ympärillä on näkyviä muutoksia- punoitus, kipuherkkyyden ilmaantuminen, veri, märkivä ulosvirtaus, mädäntynyt haju, epämukavuus suolistossa sekä epäsäännöllisyys kopron vapautumisessa ( 2 arvosanat, keskiarvo: 4,00 viidestä)
  

Potilaiden, joille on tehty avanneleikkaus, tulee tietää

Kolostomian sulkeminen- korjaavan ja korjaavan toimenpiteen vaihe, joka koostuu tilapäisen luonnottoman peräaukon kirurgisesta poistamisesta, joka on tuotu vatsan etuseinään.

Suurin osa avannepotilaista voi ja pitääkin tehdä korjaavan leikkauksen, jossa avanne poistetaan ja suolen jatkuvuus palautetaan.

Edellytys avanneen sulkemiselle on esteetön suolen kulku aina peräaukkoon asti.

On kaksi pääsyytä, jotka eivät salli korjaavaa leikkausta: tekniset syyt ja potilaan liitännäissairaudet.

Teknisiä syitä ovat lääkäreiden pätevyys, sairaalan varustelu ja kokemus tällaisista leikkauksista. Mitä enemmän kokemusta korjaavan leikkauksen tarjoavalla kirurgilla on, sitä epätodennäköisemmin hän ei pysty tekemään sitä.

Kussakin tapauksessa kolostoman ja sen sulkemisen välillä kuluu 2–12 kuukautta. Tänä aikana potilaan yleinen tila paranee, kolostomiakohta vahvistuu, paikallinen immuniteetti suolen tartunnan saaneelle sisällölle kehittyy, infektioprosessi pysähtyy ja leikkauksen jälkeinen haava paranee.

Leikkaus koostuu vatsaontelon uudelleen avaamisesta (yleensä olemassa olevan postoperatiivisen arven kautta), kolostoman erottamisesta viereisistä kudoksista (ihosta, etumaisen vatsan seinämän lihaksista). Myöhemmin paksusuolen vapaa alue liitetään peräsuolen kantoon.

Erityyppisille avanneille ja sen ominaisuuksista riippuen kullekin potilaalle valitaan yksilöllinen avanteen sulkemismenetelmä:

• Meidlin menetelmä;
• Melnikovin menetelmä - menetelmä kaksipiippuisen avanneen sulkemiseksi;
• Vitebsky-menetelmä - ileostomian poistaminen anastomoosilla nousevalla paksusuolella;
• Gakker-Dzhanelidze-menetelmä - ohitusanastomoosi kytkemällä silmukan avanne pois päältä;
• Maisonneuve-leikkaus - ohitusanastomoosi avanteen säilyttämisellä;
• Billroth-leikkaus - suolen resektio avannella.

Leikkaushaava ja avanteen ulostuloaukko ommellaan tiukasti.

Suolen toiminta ei ehkä täysin palautu. Tämä ilmenee useammin ja löysänä ulosteena. Tämän tilan korjaamiseksi on tarpeen muuttaa päivittäistä rutiinia ja ravinnonsaantia.

Uuden käyttäjän rekisteröinti

Tietosanakirja → Ileostomia → Ileostomiatyypit ja niiden ominaisuudet

Suoliston avanne on keinotekoisesti luotu aukko ihmisen maha-suolikanavan segmentin ja ihon pinnan väliin. Ileostomia luodaan altistamalla ohutsuolen iholle; kolostomiaa muodostettaessa paksusuoli poistetaan. Avanteen luominen on vain pieni osa koko leikkauksesta, mutta sen parissa potilas työskentelee päivittäin. Tässä artikkelissa käsitellään ileostomiatyyppejä, niiden historiaa, anatomiaa, fysiologiaa, peittotekniikoita ja mahdollisia postoperatiivisia komplikaatioita.

Ileostomian historia on lyhyempi kuin kolostomian. Ensimmäisen ileostoman suoritti Baum vuonna 1879 potilaalle, jolla oli nousevan paksusuolen syöpä. Aluksi ileostomia muodostui vatsan seinämään ja suolet paranivat itsestään. Tämän seurauksena suolen seroosikalvon tulehdus (serosiitti) esiintyi hyvin usein, ja useiden viikkojen ajan ileostomia evakuoi valtavia määriä nestemäisiä eritteitä (jopa useita litroja päivässä). Pitkän sopeutumisajan jälkeen suolet lopulta paranivat ja suolen limakalvo sulautuu ihoon. Useat kirurgit ovat työskennelleet huolella ratkaistakseen tämän ongelman. Tohtori Rupert Turnbell tajusi, että suolen ulomman limakalvon ei ollut tarkoitus olla ulkoisessa ympäristössä. Hän ehdotti, että siirrettäisiin pala ihoa peittämään paljastuneen suolen ulkopuoli. Se oli monimutkainen toimenpide, mutta se ratkaisi ongelman.

Tohtori Brook ei ymmärtänyt koko fysiologiaa, mutta ehdotti suolen kääntämistä nurinpäin ja suolen limakalvon (suolen sisäpinnan) ompelemista ihoon ja haavan jättämistä parantuakseen itsestään. Tämä toimenpide oli yksinkertaisempi kuin ihonpalan siirtäminen ja lyhensi suoliston aikaa sopeutua uusiin olosuhteisiin. Tohtori Brookin panoksesta tieteeseen tämän tyyppistä ileostomiaa on kuvattu Brookin yksipiippuiseksi ileostomiaksi.

Viemärijärjestelmien luominen oli useita vuosia myöhässä avanneen toiminnan alkamisesta. Nykyään meillä on valtava määrä tarvikkeita ja tyhjennyspusseja. Kokenut avannesairaanhoitaja voi neuvoa, mikä järjestelmä sopii juuri sinun tapauksellesi.

Anatomia ja fysiologia

Ulosteen konsistenssi vaihtelee riippuen siitä, mistä suolen osasta avanne muodostuu. Sykkyräsuolen sisältö on nestemäistä ja emäksistä, koska suolistossa ei ole vettä imevää osaa, ei ole välttämättömiä bakteereja, jotka elintärkeässä toimintansa aikana muuttavat nesteen kiinteäksi ulosteeksi. Ileostomian emäksinen luonne on mahdollisesti syövyttävää iholle. Ulosteen määrä on suurempi verrattuna kolostomiaan ja vaihtelee 500 ml:sta 1,5 litraan päivässä.

Nesteenhukan vuoksi useimmat ihmiset, joilla on ileostomia, kuivuvat todennäköisemmin ja muodostavat munuais- ja sappikiviä. Munuaiset yrittävät sitten kompensoida nestehukkaa tuottamalla väkevämpää virtsaa. Tällainen virtsa puolestaan ​​​​muodostaa usein munuaiskiviä. Nämä kivet voivat tukkia virtsajohtimia (tubuluksia, jotka yhdistävät munuaiset virtsarakkoon). Jos virtsajohtimesi ovat tukossa, saatat tuntea voimakasta kipua ja virtsaan tulee verta.

Maksa tuottaa sappia, joka erittyy suolistoon sappitiehyen kautta. Yleensä osa sapesta palautetaan takaisin maksaan ileumin kautta. Ileostomialla sappirakon ja sykkyräsuolen välinen palaute katkeaa, mikä on syy valtavan sapen vapautumiseen. Tämä rikkomus voi johtaa suoliston ärsytykseen, sappikivien muodostumiseen. Tässä tapauksessa suun kautta otettavia lääkkeitä, kuten kolestyramiinia, määrätään imemään sappihappoja.

Ileostomian tyypit

Kuten kolostomiassa, on olemassa useita ileostomiatyyppejä (kuva 1). Yleisimmät ovat silmukka (kaksipiippuinen) ja yksipiippuinen (pääte). Yksitynnyripäätyaunnella suolen pää tuodaan ihon pinnalle. Avanneaukko on vain yksi ja sen kautta poistuu kaikki suoliston sisältö. Suurin osa tämän tyyppisistä avanneista on tehty pysyviksi. Silmukkakaksoispiippuisella avanneella suolen silmukka poistetaan vatsan etuseinän kautta, suoliliepeen reuna pysyy ennallaan, sisältö poistetaan suolen seinämän ontelon kautta. Tämän tyyppisessä avanteessa on kaksi aukkoa ja poistopää on helpompi sulkea. Tämän tyyppinen avanne muodostuu useimmiten väliaikaisella silmukan ileostomialla. Ulosteet poistuvat lähes kokonaan, jos avanne on oikein suunniteltu. Kuitenkin, kun kaksi suolen haaraa tuodaan ulos, on suuri mahdollisuus tyrän muodostumiseen tai suolen tapahtumiin. Se voi myös olla vaikea tyhjentää. Kaksipiippuisten ileostomien joukossa on kaksipiippuinen silmukka ja kaksipiippuinen litteä. Ne muodostuvat erilaisissa tilanteissa, esimerkiksi potilailla, joilla on lyhentynyt suoliliepeen (suolen verisuonituotannon piirteet on määritelty) tai paksu vatsan seinämä.

Overlay tekniikat

Ensimmäinen askel on valita oikea avanneen sijainti. Tämä on erityisen tärkeää ileostomiaa muodostettaessa sen erittämän emäksisen sisällön vuoksi. Suolistosegmentti tuodaan ulos suoran vatsalihaksen kautta iholle ilman arpia. Arvet tai muut ihon epämuodostumat voivat vaikeuttaa lisävarusteiden kiinnittämistä. Avannetta ei saa sijoittaa paikkaan, jossa iho on luisten kohtien, kuten suoliluun tai rintakehään, vieressä. Useimmilla ihmisillä on ihonalainen rasvakerros keskiviivalla navan ylä- tai alapuolella, joten optimaalinen avannekohta on kampasimpukkalinjan ja vatsasuolen lihaksen ulkoreunojen leikkauspiste.

Ennen leikkausta hätätapauksia lukuun ottamatta avanteen tuleva paikka merkitään levyllä tai sen mallilla, yleensä potilas makaa. Sitten häntä pyydetään seisomaan tai istumaan korjaamaan arvosanat.

On myös otettava huomioon vaatteet, joihin potilas on pukeutunut. Jos ennen avannetta on tehty useita leikkausta tai vatsansisäinen tulehdus, on olemassa suoliston turvotuksen tai suoliliepeen lyhenemisen mahdollisuus, joten avanteen muodostumiselle tulee tunnistaa useita vaihtoehtoisia paikkoja.

Avannekohta on merkitty pysyvällä markkerilla, hopeanitraatilla, gentianvioletilla tai pienellä metyleenisinisellä tatuoinnilla kynsinauhan alla. Jos käytetään pysyvää merkkiainetta, merkit raaputetaan iholle potilaan nukutuksen jälkeen, jotta juovat eivät poistu vatsan seinämän valmistelun aikana leikkausta varten. Tulevan avannekohdan preoperatiivisen merkinnän tekee kirurgi tai sairaanhoitaja.

Yksitynnyrinen (terminaalinen) ileostomia muodostuu ohutsuolen reunaosasta, useimmiten paksusuolen ja peräsuolen poistamisen jälkeen. Yleisimmät ileostomialeikkauksen syyt ovat Crohnin tauti ja haavainen paksusuolitulehdus. Harvempi: suolen verenvuoto, polypoosi, syöpä tai vaikea ummetus.

Koska ileostomiasta tuleva erite on ohutta ja ihoa syövyttävää, on tärkeää nostaa avanne 2-3 cm ihon pinnasta. (Kuva 2) Tämä helpottaa viemärijärjestelmän kiinnittämistä ja mahdollistaa ulosteiden virtaamisen pussiin mahdollisimman vähän ihokosketusta.

Riisi. 1 Kolostomiatyypit: yksipiippuinen (A), kaksoissilmukka (B), kaksoisputki (C)

Merkillä merkitystä kohdasta poistetaan pyöreä ihopala, ihonalainen rasva ja lihakset leikataan yhdensuuntaisesti niiden kuitujen kanssa. Vatsan seinämän aukko yksitynnyrisen ileostoman muodostumisen aikana tehdään riittävän leveäksi, jotta suolen segmentti voidaan kuljettaa sen läpi ilman, että verenkierto katkeaa. Sykkyräsuoli kiinnittyy vatsakalvoon, suolen pää käännetään ja ommellaan kynsinauhojen alla olevaan ihokerrokseen. (Kuva 3) Viemäröintijärjestelmä kiinnitetään sitten avannekohtaan.

Kaksoispiippuinen ileostomia voidaan muodostaa yhdellä leikkauksella (suolen poistamiseksi) tai yhdessä suolen resektion kanssa, jos kirurgi haluaa ohjata ulosteen liikkeet lähemmäs anastomoosikohtaa.

Kuva 2 Ileostoman sisäinen rakenne (vasemmalta oikealle). Sivuleikkaus. Huomaa, että erittyneen avanteen aiheuttaman ihoärsytyksen estämiseksi se kohoaa 2-3 cm pinnan yläpuolelle.

Keinot sulkea ileostomia

Silmukan ileostomiat voidaan sulkea irrottamalla suoli ihosta, ompelemalla suolen roiskeenestoreuna tai leikkaamalla silmukka kokonaan ja suorittamalla päästä päähän tai sivulta toiselle anastomoosi niiteillä tai ompeleilla. Jos silmukan ileostomia tehdään distaalisen anastomoosin suojaamiseksi, GI-eheys tulee testata kontrastilla ennen avanneen sulkemista.

Yksitynnyripään ileostomia sulkee anastomoosin ohutsuolen ja paksu- tai peräsuolen välille (ileostomia tai ileoproktostomia). Usein tämä leikkaus on laajempi kuin kaksipiippuisen ileostoman sulkeminen.

Leikkauksen jälkeen voi ilmetä seuraavia komplikaatioita: infektio, verenvuoto anastomoosikohdassa ja suolitukos. Milloin avanne suljetaan, riippuu potilaan tilasta. Joillakin avannepotilailla, joilla on komplikaatioita koolostoman muodostumisen tai vatsakalvon tulehduksen jälkeen, sulkeminen siirretään myöhempään ajankohtaan, aikaisintaan 3 kuukauden kuluttua ensimmäisestä leikkauksesta. Jos komplikaatioita ei ollut, kolostomia voidaan sulkea aikaisemmin (6-8 viikon kuluttua). Adheesionestolääkkeiden (esim. Seprafilm, Genzyme) käyttö voi nopeuttaa avanteen paranemista.

Riisi. 3 Ileostoman muodostuminen. Osa sykkyräsuolesta poistetaan vatsan seinämän ontelon kautta. Suolen pää ommellaan, ompelemalla seroosikalvo ihoon. Kyhmyt sijaitsevat suolistosta iholle suunnassa.

Postoperatiiviset komplikaatiot

Yleisimmät ileostomiin liittyvät komplikaatiot on kuvattu taulukossa 1. Seuraavassa kuvataan lyhyesti mahdollisia ongelmia. Ileostomiasta peräisin oleva uloste on nestemäisempi kuin kolostomiasta peräisin oleva uloste, joten vuotoa tapahtuu.

Ileostomiastenoosi johtuu pääasiassa ihon epätasaisuuksista tai siihen tehdystä virheellisestä viillosta. Pieni kaventuminen laajenee, mutta laajemmat komplikaatiot vaativat usein leikkausta. Ahtauman seurauksena voi esiintyä komplikaatioita, jotka johtavat suoliston iskemiaan tai Crohnin taudin uusiutumisen kehittymiseen.

Ajan myötä ileostomia saattaa laajentua (tai ontelon laajeneminen). Ileostoman ympärillä oleva paraleostomiaabsessi kastellaan. Runsaan vuodon vuoksi ileostomiafisteli on vaikea hoitaa ja vaatii leikkausta.

Avanneluiskahduksia esiintyy ajan myötä lisääntyneen vatsansisäisen paineen vuoksi peristomaalisessa tyrässä. Useimmiten esiinluiskahduksia havaitaan kaksipiippuisella ileostomialla. Hoidon aikana prolapsoitunut osa usein amputoidaan ja avanne rekonstruoidaan. Paras ratkaisu tässä tapauksessa on leikkaus, jolla suolisto palautetaan vatsaonteloon ja siihen liittyvä tyrä korjataan tai avanne siirretään uuteen paikkaan.

Parakolostomiatyrä ileostomiassa esiintyy useimmissa tapauksissa, kun suolen segmentti on poistettu suoran vatsalihaksen poikittaisen viillon kautta tai jos leikkaus tehtiin hätätilanteessa. Tämä patologia voi vaikeuttaa avannetarvikkeiden kiinnitystä.

Jos tyrä on pieni, se poistetaan paikallisesti vatsan seinämään tehdyn viillon kautta. Tällaisen toimenpiteen jälkeen esiintyy kuitenkin usein pahenemisvaiheita ja ileostomia joskus siirretään, varsinkin jos suolen segmenttiä ei ole poistettu suoran vatsan kautta. Joskus parakolostomiatyrä voi olla hyvin suuri, jolloin vatsan etureunaan tehdään verkkoproteesi vian poistamiseksi.

Kahdeksan ensimmäisen viikon aikana leikkauksen jälkeen avanteen aukko voi kutistua ja pienentyä seuraavan kahdeksan kuukauden ajan. Potilasta yleensä varoitetaan tästä ja opetetaan leikkaamaan levyyn tai tyynyyn reikä avanteen mittojen mukaan. Ostomistien tulee olla lääkärin valvonnassa ja mitata avanneen koko kerran kuukaudessa, sitten 3 kuukauden välein ja sen jälkeen joka vuosi sairaalasta kotiutumisen jälkeen. Vierailun aikana avanneterapeutti poistaa tarvikkeet, tutkii avannetta ja sitä ympäröivän ihon. Ärsytystä voi esiintyä, jos levyä ei ole kiinnitetty oikein, se tahraa, allergioita suojaavien jauheiden tai tahnojen koostumukselle, sidoksen tai liuskojen liimapinnoitteelle. Potilaan perusteellisen tutkimuksen ja kuulustelun perusteella lääkäri tekee diagnoosin.

Monet potilaat eivät löydä oikean kokoista aukkoa suojalevystä avannetta pienennettäessä. Jatkuvien tahrojen ja kostean ympäristön vuoksi iho ärtyy. Reiän koko ei saa ylittää puolta avanteen suun koosta. Jos potilas valittaa tahroista, tutkimus tehdään istuma-asennossa. Ärsytys auttaa tunnistamaan ongelma-alueen. Ennen levyn kiinnittämistä arvet, ihon taitokset tai sen supistumiskohdat on käsiteltävä pektiiniä sisältävällä tahnalla.

Ihon allerginen reaktio suojaaviin tyynyihin, liima-aineisiin ja tahnoihin, eristysnauhoihin ilmenee vain lisävarusteen kosketuskohdassa ihon kanssa. Tämän tuotemerkin tuotteiden jatkokäyttö tulisi sulkea pois. Kun levy on märkä, voi esiintyä sieni-ihottumaa. Pyyhi peristomaali iho sienilääkejauheella ennen lautaselle laittamista. Vakava ihoärsytys saattaa vaatia hoitoa steroidisuihkeella. Älä voitele peristomaalista ihoa voiteilla tai öljyillä, koska ne estävät levyn kiinnittymisen kunnolla ihoon.

Taulukko 1 Komplikaatiot

• Vuotoja ja ihoärsytystä
• Kivet munuaisissa
• Runsas vuoto ileostomiasta

Varhainen postoperatiivinen
ajanjaksoa

Myöhäinen postoperatiivinen
ajanjaksoa

• Evaginaatio
• Peristomaaliset tyrät
• Ohutsuolen tukos
• Verenvuoto

Johtopäätös

Avanteen muodostus vaatii kirurgilta erityistä huomiota ja tarkkuutta. Pienet virheet leikkauksen aikana voivat muuttaa normaalisti toimivan avanneen sellaiseksi, joka voi parhaimmillaan tuoda potilaalle jokapäiväistä haittaa ja pahimmillaan olla taudin päälähde. Leikkausta edeltävä suunnittelu ja laadukas leikkaustekniikka takaavat avanteen onnistuneen muodostumisen. Kerro välittömästi kirurgille tai sairaanhoitajalle, jos sinulla on terveysongelmia tai vaikeuksia tyhjennyspussin kiinnittämisessä. Vaihtoehtoisten ratkaisujen olemassaolo ongelmiin parantaa elämänlaatua.

Ileostoman sulkemistekniikka

Ileostoman sulkemisen periaate- suolistoputken jatkuvuuden palauttaminen, joka katkesi ileostoman tasolla.

Tämän vaikeusaste väliintuloa riippuu kiinnikkeiden vakavuudesta, avanteen muodostumistavasta ja erityisesti siitä, kuinka lähellä toisiaan liittyvät silmukat ovat. Yleensä ileostomia suljetaan sen jälkeen, kun distaalisen suolen ongelma (anastomoosi, tulehdus jne.) on täysin ratkennut.

Terminaalisen ileostoman eliminointi voi liittyä monimutkaisempaan leikkaukseen - anastomoosin muodostumiseen, jossa peräsuolen tai paksusuoli on säilynyt (ileokolinen anastomoosi), tai proktektomiaan (proktokolektomia) ja ileoanaalisen rekonstruktion kanssa (haavainen paksusuolitulehdus, SATC).

Sulkemisen ajankohta riippuu pääasiassa ensimmäisen leikkauksen jälkeisen toipumisajan kulusta sekä hoidon painopisteistä - adjuvanttikemoterapian tai kemosädehoidon tarpeesta.

a) Sijainti.
Sairaala, leikkaussali.
Vaihtoehtoinen
Jätä avaamatta: ratkaisemattomia distaalisia ongelmia varten.
Tekniset vaihtoehdot: laparoskooppinen sulkeminen tai laaja laparotomian sulkeminen.

b) Indikaatioita ileostoman sulkemiseen.
Silmukan ileostomia, jossa on vahvistettu distaalisen/anastomoosien eheys yli 6 viikon ajan muodostumisen jälkeen (paitsi tapauksia, joissa aikaisempi laparotomia on tarpeen), potilaan ravitsemustilan normalisoituminen, täysin alennettu steroidiannos.
Loppusuolen ileostomia, säilynyt peräaukon sulkijalihaskompleksi ja mahdollisuus suorittaa korjaava ja korjaava leikkaus.
Silmukan ileostomia ja ratkaisemattomat ongelmat distaalisessa tai lantion ontelossa => PPE ja muuntaminen silmukan ileostomiasta päätekolostomiaksi.

v) Koulutus.
Silmukan ileostomia: riittävä distaalisten osien tilan tutkimus; etsitään vuotoa tai ahtaumaa -> digitaalinen tutkimus, endoskopia, bariumperäruiske vesiliukoisella kontrastilla tai muut menetelmät.
Terminaalinen ileostomia: tutkimus, keskustelu vaihtoehdoista lisäresektioon/rekonstruktioon.
Taulukko 0 päivässä tai paksusuolenhuuhtelu pienessä määrässä.
Antibioottinen profylaksi.
Aloitusannos steroideja (potilaat, joilla on IBD), jos potilas on käyttänyt steroideja viimeisen 6 kuukauden aikana.

G) Ileostoman sulkemisleikkauksen vaiheet.

1. Potilaan asento: selällään tai muunneltu asento perineaalista litotomiaa varten (riippuen kirurgin mieltymyksestä tai perineaalisen pääsyn tarpeesta).

A) Silmukan ileostoman sulkeminen.
2. Kaksi puolisoikeaa ihon viiltoa poikittaissuunnassa avanneen ympärillä, jotka kulkevat tangentiaalisesti mukokutaaniseen liitoskohtaan ileostoman suun ja kaudaalisen reunan kohdalla.
3. Ihon viilto.
4. Avanteen huolellinen poistaminen kaikista vatsan seinämän kerroksista työsaksilla: on vältettävä vahingossa tapahtuvaa suolen seinämän vaurioitumista (liiallinen vetovoima, sähkökoagulaation käyttö).
5. Suolen mobilisointi aponeuroosista, kunnes pääsy vatsaonteloon avataan.
6. Suolen varovainen ympärysaltistus suolen seinämän vahingossa tapahtuvan vaurioitumisen estämiseksi: jos lisämobilisaatio ei ole turvallista tai riittämätön, siirtyminen keskilinjan laparotomiaan ja avanneen sisäinen altistuminen on mahdollista (10-15 % tapauksista).
7. Suoliliepeen leikkaus pienellä alueella silmukan kärjessä sen jälkeen, kun avannetta sisältävä ohutsuolen segmentti on mobilisoitu riittävästi.
8. Anastomoosi:
a. Päästä päähän toiminnallinen nitojan anastomoosi: kaksi enterotomiaa avanneen etuosan tyvestä 75 mm:n lineaarisen nitojan kahden haaran viemiseksi adduktoriin ja abduktorin polveen, nitoja suljetaan, ompeleet ilman suoliliepeen vangitsemista => poista nitoja, lataa uusi kasetti ja poikittainen ompele avannetta kantavan ohutsuolen segmentin leikkauskohdassa; niittisauman linjan täysi tai osittainen peittäminen: sauman reunat, leikkauspiste, "haarukka"; ikkunan ompeleminen suoliliepeen.
b. Manuaalinen päästä päähän -anastomoosi: indikoitu, jos suolen pituus ja liikkuvuus ovat riittämättömät => avanteen sisältävän ohutsuolen segmentin resektio tai proboscis-evaginaatio yksi- tai kaksirivisen anastomoosin muodostamiseksi.
9. Upotus suolen vatsaonteloon, pieni kastelu.
10. Suoran vatsalihaksen eheyden palauttaminen harvinaisilla ompeleilla, aponeuroosin ompeleminen.
11. Ihon ompeleminen (vaihtoehto: ihoa ei ommella toisella tarkoituksella paranemista varten).

B) Lopeta ileostoman sulkeminen.
2. Laparotomia => kiinnikkeiden huolellinen erottaminen.
3. Vahingossa tapahtuvaa suolen vaurioitumista tulee välttää, mutta jos näin tapahtuu => vika on ommeltava välittömästi.
4. Ileostoman huolellinen paljastaminen: kaksi puolisoikeaa ihon viiltoa avanteen ympärillä limakalvon liitoskohdassa ja paljastaminen vatsan seinämän kaikista kerroksista.
5. Rekonstruktiivinen anastomoosi tai resektio/plastia:
a. Ileorektaalisen tai ileokoloanastomoosin muodostuminen: paksusuolen adduktorisegmentin tunnistaminen => toimiva päästä päähän -anastomoosi (kuten edellä on kuvattu).
b. Distaalisen segmentin resektio (esim. proktectomia) => poistetun peräsuolen korvaaminen, eli ohutsuolen säiliön muodostuminen ja ileoanastomoosi mahdollisella proksimaalisen irrottavan silmukan ileostomialla.
6. Haavan sulkeminen.
7. Kolostomiapussin asennus reileostomiaa varten.

e) Anatomiset rakenteet loukkaantumisvaarassa. suoliston luumenin avautuminen, suoliliepeen repeämät, epigastristen verisuonten vauriot.

e) Leikkauksen jälkeinen ajanjakso.
Potilaiden nopea hoito: nesteen saanti ensimmäisenä leikkauksen jälkeisenä päivänä (kun pahoinvointia ja oksentelua ei esiinny) ja ruokavalion nopea laajentaminen siedetyksi.
Jos on odotettavissa löysää ulostetta => profylaktinen perianaalinen ihonhoito.

g) Komplikaatiot.
Verenvuoto (liittyy leikkaukseen), anastomoottiset vuodot 1 %:lla tapauksista (=> paise tai ulkoinen fistelin muodostuminen), ohutsuolen tukkeuma (SBO) jopa 25 %, ahtauma, huono peräaukon pito, reileostomiatarve, viiltotyrä. Infektio avannessa noin 20 %:ssa tapauksista.

Ileostomia - mikä se on? Lause vai muotitrendi?

Ileostomia on leikkaus, jota ei tehdä potilaan parantamiseksi, vaan elämänlaadun ylläpitämiseksi. Sellaista leikkausta kutsutaan palliatiiviseksi (palliatiiviseksi interventioksi). Ileostomian tarkoituksena on poistaa sykkyräsuoli (ohutsuolen päätyosa) vatsan etuseinään ja muodostaa tilapäinen tai pysyvä fisteli ulosteiden ulosvirtausta varten.

Avanne ei tietenkään ole suuri ilo, mutta verrattuna potilaiden ennen leikkausta kokemaan kärsimykseen, avanne on monille potilaille valo tunnelin päässä! Tutkijoiden mukaan 45-60 % ihmisistä elää normaalia elämää avanneleikkauksen jälkeen, ja jotkut onnistuvat tekemään todellisen show'n onnettomuudesta. Joten urheilija Blake Beckfordista tuli kuuluisa kehonrakentaja ileostomialeikkauksen jälkeen, joka oli määrätty suolen haavaisen vaurion seurauksena!

Leikkaus "Ileostomia" tehdään vakavien suolistovaurioiden yhteydessä, kun on kärsitty sellaisista sairauksista kuin:

• Epäspesifinen haavainen paksusuolentulehdus;
• iskeeminen paksusuolitulehdus;
• Crohnin tauti;
• Paksusuolen kasvainpatologiat, kuten: syöpä, divertikuliitti ja paksusuolentulehdus, jotka johtavat vatsakalvontulehdukseen tai akuuttiin suolen tukkeutumiseen;
• Paksusuolen leikkauksen komplikaatiot;
• Suoliston haavat ja kotivammat, joissa on peritoniitin merkkejä;
• Suolitukos;
• suoliston tromboosi.

Ileostomia voi olla tilapäinen, ja hetken kuluttua se sulkeutuu tai se voi olla pysyvä, elinikäinen.

Hieman historiaa

Ileostomian suorittamismenetelmä ilmestyi paljon myöhemmin kuin kolostomia, mutta osoitti välittömästi tällaisten leikkausten tärkeyden. Ensimmäisen leikkauksen ileostoman poistamiseksi Baum suoritti vuonna 1879 onkologiselle potilaalle, jolla oli nousevan paksusuolen tukos suolen syöpäkasvaimen vuoksi. Baum toi paksusuolen vatsan seinämään ja muodosti ileostoman, mikä antoi suolen parantua itsestään.

Ensimmäisessä operaatiossa oli monia puutteita. Kun ileostomia oli poistettu tällä menetelmällä, ilmaantui jatkuvasti serosiitti (seroosikalvon tulehdus), valtava määrä nestemäistä ainetta kaadettiin ohutsuolesta. Ja limakalvo kasvoi yhdessä ihon kanssa vasta pitkän ajan kuluttua, kun suolet lopulta sopeutuivat uuteen tilaan.

Uusi askel kirurgian kehityksen historiassa oli ehdotettu Thornball-ileostomiatekniikka. Hän ymmärsi, että suolen ulkokuori ei kestänyt ulkoisen ympäristön vaikutusta, ja yritti peittää poistetun paljaan suolen osan ihopalalla. Tekniikka tällaisen leikkauksen suorittamiseksi oli vaikea, mutta suoliston sopeutumisongelma ratkaistiin.

Mutta tohtori Brooken ehdotus osoittautui menestyneimmäksi, vaikkakin melko ristiriitaiseksi. Hänen menetelmänsä mukaan suolisto käännettiin ja sisälimakalvo ommeltiin ihoon. Tällainen leikkaus oli helppo suorittaa, ja mikä tärkeintä, se lyhensi huomattavasti suolen sopeutumisaikaa leikkauksen jälkeen.

Kuinka elää ohutsuolen avanneen kanssa?

Sykkyräsuolen poisto on konsistenssiltaan emäksistä. Tämä asiaintila selittyy sillä, että nesteen imeytyminen tapahtuu vain paksusuolessa. Ja myös ne bakteerit, jotka muuttavat nestemäisen sisällön kiinteäksi massaksi, eivät elä ohutsuolessa. Eritteiden emäksinen luonne ärsyttää jatkuvasti ihoa, joten ohutsuolen avanteen hoito vaatii erityistä huolellisuutta. Lisäksi ohutsuolesta erittyvä määrä ylittää huomattavasti kolostomiasta tulevan ulosteen määrän ja voi olla jopa 1,5 litraa päivässä.

Potilaiden, joilla on ileostomia, tulee aina olla tietoisia siitä, että jatkuva nestehukka voi johtaa kuivumiseen, mikä puolestaan ​​voi johtaa sappi- tai munuaiskivien muodostumiseen.

• Nesteen puute vaikuttaa munuaisten toimintaan. Vesitasapainon täydentämiseksi jotenkin munuaiset tuottavat väkevämpää virtsaa, joka provosoi kivien muodostumista. Lisätietoja kuivumisen estämisestä on kohdassa Nutrition for an Ileostomia.
• Yksi maksan tehtävistä on sapen tuotanto, joka kulkeutuu sappitiehyiden kautta suolistoon. Normaalin toiminnan aikana osan sapesta on välttämättä palattava maksaan ileumin kautta. Ileostoman poisto katkaisee tämän yhteyden, jolloin maksa tuottaa paljon enemmän sappia kuin se tarvitsee, mikä aiheuttaa sappikivien muodostumista.

Ileostomien tyypit ja tyypit

Jos tarkastelemme ileostomian olemusta, mikä se on, voimme sanoa lyhyesti - tämä on keinotekoisen aukon luominen, joka korvaa peräaukon ulosteiden poistamiseksi. Aivan kuten kolostomia, ileostomia on useita tyyppejä, jotka eroavat toisistaan. Nykyaikaisessa kirurgisessa proktologiassa käytetään sellaisia ​​​​ileostomiatyyppejä kuin:

Ø Yksipiippuinen ileostomia Brookin menetelmien mukaan

Ohutsuolen pää viedään ulos erikseen muodostettuun reikään vatsan oikeaan lonkkaosaan, käännetään ja ommellaan ihoon. Tuloksena on eräänlainen "proboscis", joka ulkonee noin 2 cm vatsan tason yläpuolelle, minkä ansiosta se on helppo asettaa kolostomiapussiin.

Ø Venttiilin ileostomia Kok-menetelmän mukaan (säiliö)

Tämän tyyppinen vaiheistus suoritetaan toisena toipumisvaiheena koloproktektomian jälkeen. Suolistokudoksista muodostuu säiliö ileostoman eteen, kun taas itse ileostomia puristaa lihaksikkaalla mansetilla. Muodostunut säiliö vapautetaan sisällöstä kahdesti päivässä erityisellä katetrilla.

Ø Silmukkaileostomia Thornball-menetelmällä

Tämän tyyppinen ileostomia suoritetaan suoliston vakaville kasvainvaurioille, kun radikaalia leikkausta ei voida suorittaa. Ohutsuolen silmukka kiinnitetään vatsan seinämän pintaan, jonka jälkeen siihen tehdään viilto kaksoispiippuisen avanneen muodostamiseksi.

Ø Kaksirunkoinen halkeama ileostomia

Viime vuosina kliinisessä kirurgiassa, kaikista tunnetuista ileostomiatyypeistä, tämä on yleisin leikkaus. Leikatun suolen molemmat päät tuodaan erillisiin aukkoihin. Tämä mahdollistaa adduktorin ja efferenttisilmukan nopean määrittämisen korjaavan leikkauksen aikana niiden anastomoosin suorittamiseksi.

Valmistelujakso ileostomiaan

Keskustelun aikana lääkärin kanssa leikkauksen aattona on tarpeen selvittää kaikki potilasta kiinnostavat kysymykset, jotka voivat sisältää tietoa mahdollisuuksista elää ileostoman kanssa (urheilu, seksuaalielämä, raskaus).

Leikkausta edeltävänä aikana on tarpeen:

• Vältä verenohennuslääkkeiden (hepariinin) ottamista;
• Leikkauksen aattona juo runsaasti nesteitä;
• Selvitä tarkalleen, mitä lääkkeitä sinun tulee juoda juuri ennen leikkausta;
• Lopeta tupakointi leikkauspäivänä;

Laita edellisenä iltana useita puhdistavia peräruiskeita puhtaaseen veteen. Tästä hetkestä lähtien kaikenlaisten ruokien ja nesteiden nauttiminen on kielletty. Leikkausaamuna annetaan vain yksi puhdistusperäruiske.

Toimintatekniikka

Ileostomialeikkaus tehdään toissijaisena vaiheena potilaan paksu- tai peräsuolen osittaisen tai täydellisen kirurgisen poiston sekä osan ohutsuolen poistamisen jälkeen. Ensisijaiset leikkaukset ennen ileostoman asettamista sisältävät seuraavat toimet:

• Minimaalinen suolen resektio;
• Paksusuolen täydellinen kolektomiapoisto;
• Täydellinen proktokolektomia, jota seuraa ileostoman poisto.

Ileostomia voidaan tehdä lyhyen aikaa, jolloin vain osa paksusuolesta poistetaan ja toinen osa pysyy ehjänä. Tässä tapauksessa avanne on tarpeen vain sen ajan, joka on tarpeen leikatun alueen kudosten palauttamiseksi. Täydellisen paranemisen jälkeen ileostomia suljetaan ja suolen irronnut osa alkaa osallistua ruoansulatusprosessiin.

Kiinteän ileostoman poisto suoritetaan, jos paksusuolen ja peräsuolen täydellinen poisto.

Ileostomian aikana vatsan seinämään viilletään. Sitten ohutsuolen osa, mahdollisimman kaukana mahalaukusta, vedetään viillolle ja poistetaan sisältä valmistetun reiän kautta. Poistettu reuna käännetään ylös ja suolen sisälimakalvo ommellaan ihon pintaan. Valmis ileostomia näyttää suolen sisäseinältä, joka ulkonee hieman ihon yleisen pinnan yläpuolelle.

Suolen ulkoneva asento on välttämätön, jotta ileostomia pääsee helposti kolostomiapussin aukkoon ja ulos tuleva syövyttävä alkalinen sisältö ei syövyttäisi aukon ympärillä olevaa ihoa. Tämä helpottaa huomattavasti ileostoman hoitoa.

Mahdolliset komplikaatiot

Kuten kaikilla kirurgisilla toimenpiteillä, ileostomialla on oma luettelo mahdollisista komplikaatioista sen toteuttamisen jälkeen. Ileostomia voi aiheuttaa paljastuneiden kudosten infektioita, verihyytymiä, hengitysvaikeuksia ja jopa sydänkohtauksen tai jopa aivohalvauksen.

Myös ileostoman jälkeen syntyy komplikaatioita, kuten:

• Sisäinen piilevä verenvuoto;
• Kuivuminen;
• ravintoaineiden imeytymishäiriö;
• Suoliston, virtsateiden tai keuhkojen sekundäärisen infektion kiinnikkeet;
• Haavan pinnan hidas paraneminen;
• Pahojen arpien muodostuminen, jotka tukkivat suoliston;
• Saumojen erot.

Ileostoman sulkeminen

Leikkatun suolen alueen korjauksen jälkeen avanneen tarve katoaa ja ileostomia suljetaan.

Silmukkamuodossa suolisto erotetaan ihosta, silmukka leikataan ja anastomoosi tehdään "sivulta toiselle" tai "hevoset loppuun" -menetelmällä.

Kaksoispiippuisessa ileostomiassa anastomoosi asetetaan ohutsuolen ja viereisen paksusuolen väliin.

Ileostoman sulkemisen jälkeen komplikaatiot ovat myös mahdollisia, varsinkin jos potilas käyttäytyy huonosti. Nämä sisältävät:

• Verenvuoto;
• Infektio;
• Suolitukos;
• Suoliston pareesi

Ileostomian hoito

Lääketieteellisissä laitoksissa ileostomiapotilaita hoitaa erityisesti koulutettu lääkintähenkilöstö. Ennen kotiutumista lääkäri kertoo potilaalle yksityiskohtaisesti, kuinka avanne tulee hoitaa itse. Kolostomiapussien tyyppi valitaan potilaan yksilölliset ominaisuudet huomioon ottaen ja kuvataan yksityiskohtaisesti, kuinka niitä hoidetaan. Jos haavat ovat parantuneet, voit koskettaa avannetta käsilläsi, voit uida.

Henkilön on tarkkailtava avanneen ulkonäköä. Sen pinnan tulee olla punainen, tämä on merkki normaalisti kiertävästä verestä. Iholeostomia ympäröivän ihon pinnan tulee aina olla kuiva, mikä vaatii hoitoa erikoistuotteilla, joita lääkäri suosittelee.

Kolostomiapussi on tyhjennettävä sisällöstään, kun se on puoliksi täynnä.

Täyttämällä kaikki ileostoman hoidon vaatimukset ja noudattamalla lääkärin suosituksia ihminen voi elää normaalia elämää eikä tuntea olevansa viallinen. Lue lisää kolostomiapussin vaihtamisesta ja ihonhoidosta artikkelista: avannehoito.

Ileostomian hoito

Loop ileostomia Thornballin mukaan. Ileostomia on leikkaus ohutsuolen (ileumin) alaosan poistamiseksi oikealta puolelta ileostomian sijoittamiseksi vatsakalvon etuseinään. Tämä helpottaa huomattavasti ileostoman hoitoa. Hei. Minulla on ileostomia.

Ileostomia on leikkaus, jota ei tehdä potilaan parantamiseksi, vaan elämänlaadun ylläpitämiseksi. Sellaista leikkausta kutsutaan palliatiiviseksi (palliatiiviseksi interventioksi).

Ileostomia voi olla tilapäinen, ja hetken kuluttua se sulkeutuu tai se voi olla pysyvä, elinikäinen. Ensimmäisen leikkauksen ileostoman poistamiseksi Baum suoritti vuonna 1879 onkologiselle potilaalle, jolla oli nousevan paksusuolen tukos suolen syöpäkasvaimen vuoksi.

Kun ileostomia oli poistettu tällä menetelmällä, ilmaantui jatkuvasti serosiitti (seroosikalvon tulehdus), valtava määrä nestemäistä ainetta kaadettiin ohutsuolesta. Uusi askel kirurgian kehityksen historiassa oli ehdotettu Thornball-ileostomiatekniikka. Potilaiden, joilla on ileostomia, tulee aina olla tietoisia siitä, että jatkuva nestehukka voi johtaa kuivumiseen, mikä puolestaan ​​voi johtaa sappi- tai munuaiskivien muodostumiseen.

Lisätietoja kuivumisen estämisestä on kohdassa Nutrition for an Ileostomia. Yksi maksan tehtävistä on sapen tuotanto, joka kulkeutuu sappitiehyiden kautta suolistoon. Suolistokudoksista muodostuu säiliö ileostoman eteen, kun taas itse ileostomia puristaa lihaksikkaalla mansetilla. Viime vuosina kliinisessä kirurgiassa, kaikista tunnetuista ileostomiatyypeistä, tämä on yleisin leikkaus.

Tämä mahdollistaa adduktorin ja efferenttisilmukan nopean määrittämisen korjaavan leikkauksen aikana niiden anastomoosin suorittamiseksi. Ileostomialeikkaus tehdään toissijaisena vaiheena potilaan paksu- tai peräsuolen osittaisen tai täydellisen kirurgisen poiston sekä osan ohutsuolen poistamisen jälkeen. Täydellinen proktokolektomia, jota seuraa ileostoman poisto.

Tässä tapauksessa avanne on tarpeen vain sen ajan, joka on tarpeen leikatun alueen kudosten palauttamiseksi. Täydellisen paranemisen jälkeen ileostomia suljetaan ja suolen irronnut osa alkaa osallistua ruoansulatusprosessiin. Suolen ulkoneva asento on välttämätön, jotta ileostomia pääsee helposti kolostomiapussin aukkoon ja ulos tuleva syövyttävä alkalinen sisältö ei syövyttäisi aukon ympärillä olevaa ihoa.

Ileostomia voi aiheuttaa paljastuneiden kudosten infektioita, verihyytymiä, hengitysvaikeuksia ja jopa sydänkohtauksen tai jopa aivohalvauksen. Ileostoman sulkemisen jälkeen komplikaatiot ovat myös mahdollisia, varsinkin jos potilas käyttäytyy huonosti. Lääketieteellisissä laitoksissa ileostomiapotilaita hoitaa erityisesti koulutettu lääkintähenkilöstö.

Täyttämällä kaikki ileostoman hoidon vaatimukset ja noudattamalla lääkärin suosituksia ihminen voi elää normaalia elämää eikä tuntea olevansa viallinen. Lue lisää kolostomiapussin vaihtamisesta ja ihonhoidosta artikkelista: avannehoito. Jos preperitoneaalitilan infektio ja suolen seinämän ompeleminen haavakanavassa läpivienteihin lihaksen liitoslevyyn ileostomiaa tehtäessä, voi muodostua fisteleitä.

Ileostomian hoito

Kun potilas on toipunut suuresta leikkauksesta, toisessa vaiheessa suolesta muodostetaan ileostoman eteen erityinen säiliö ja itse ileostomia "puristetaan" erityisellä lihasmansetilla. Erillinen kaksipiippuinen ileostomia (on yleistynyt viime aikoina) - leikkauksen seurauksena leikatun ohutsuolen päät tuodaan erillisiin aukkoihin.

Ileostomia on ohutsuolen yhden osan keinotekoinen poistaminen vatsassa olevan aukon kautta. Lääketieteellisistä syistä ileostomiaa voidaan hakea sekä lyhytaikaisesti että pysyvästi. Avanne on onton elimen aukon kirurginen poistaminen. Ileostomia - peräaukkoa jäljittelevän aukon (avanteen) keinotekoinen luominen ulosteen tuomiseksi ulos.

Ensimmäisessä tapauksessa tietyn ajan kuluttua määrätään leikkaus suoliston palauttamiseksi. Pysyvä ileostomia vaatii tietyn asenteen. Ohutsuoleen levitettävä ileostomia tuottaa löysempiä ulosteita, koska kaikki ruoasta tuleva neste imeytyy paksusuoleen.

Ileostomiaan, kuten myös koolostomiaan, liitetään koolostomiapussi, joka kiinnitetään liimalevyllä. Ensimmäinen elämänkerta ileostoman kanssa näyttää vaikealta, epämukavuus jättää jälkensä käyttäjän käyttäytymiseen. Tämä johtuu siitä, että henkilö ei ole vielä tottunut tällaiseen ulosteiden erittymiseen. Sinun on kuitenkin hyväksyttävä asemasi. Jatkossa prosessi on järjestelmän alainen ja siitä tulee paljon helpompaa, tärkeintä on avanneen oikea-aikainen hoito.

On tärkeää muistaa ja juoda runsaasti nesteitä, jotta nestehukka ei tapahdu. Ilman tätä ongelman ratkaisua on mahdotonta tehdä. Hei, vastaa, onko mahdollista sulkea ileostomia kahdessa vuodessa, ei kuudessa kuukaudessa? Hyvää iltapäivää. Äidiltä, ​​85v, poistettiin kasvain 3 vuotta sitten ja ileostomia poistettiin, peräruiskeista ei sanottu mitään, nyt hänellä on kova kipu ristiluun alueella ja ulostetta peräaukosta.

Se häiritsee ruoan saantia - ei halua syödä. Juon vettä, mutta en enempää kuin 1 litra päivässä. Kertokaa, miten ja mitä tehdä, jotta voimia alkaisi tulla edes vähän? Viikko sitten ileostoman ympärille ilmestyi punoitusta. \\\laukkua vaihtaessani peitin nämä paikat Abutsel-tahnalla. Haluan pureskella tapettia tällä hetkellä. Hyvää iltapäivää, törmäsin kirjeesi vahingossa, minulla on ileostomia.

On syytä pitää mielessä suuret vesi- ja elektrolyyttihäviöt ileostoman kautta. Tämän tyyppinen ileostomia suoritetaan suoliston vakaville kasvainvaurioille, kun radikaalia leikkausta ei voida suorittaa.

Tässä artikkelissa tarkastelemme ravintoa ileostomia varten, ruokavaliota koolostomiaa varten sekä ravitsemuksellisia ominaisuuksia korjaavan korjaavan leikkauksen jälkeen (avanteen sulkemisen jälkeen). Mutta ennen sitä muutama sana avannepotilaiden "elämänlaadusta".
Kolostomia on epämiellyttävä, mutta potilaat sopeutuvat tähän tilaan ajan myötä ja elävät useimmissa tapauksissa normaalia elämää.
Esitän avannepotilailleni aina kysymyksiä heidän elämänlaadustaan, ja yli puolet potilaistani pitää elämäänsä normaalina ja jopa ihanana! Yhdellä potilaistani oli kolostomia yli 35 vuoden ajan ja hän oli niin tottunut siihen, ettei hänellä ollut seksuaalisia tai sosiaalisia rajoituksia ja hän nautti elämästä täysin rinnoin matkustaen ja viettäen erittäin aktiivista elämäntapaa. Tiedemiesten mukaan:

• 79 % ihmisistä tuntee olonsa "erittäin hyväksi" jonkin aikaa suolistoleikkauksen jälkeen;
• 64 %:lla ei ole kipua;
• 84 % toteaa, että avanne "ei vaikuta heidän vanhemmuuteensa millään tavalla";
• ja 62 % "ei koe ongelmia vastakkaisen sukupuolen kanssa";
• 54 %:lla leikkauksen jälkeen "on normaali seksielämä";
• 36 %:lla ei ole (!) keinotekoiseen peräaukkoon liittyviä sosiaalisia rajoituksia.

Mutta sinun on totuttava avanneeseen ja opittava elämään sen kanssa. Ensinnäkin tämä koskee yksilöllistä lähestymistapaa ravitsemukseen.

Eli ravitsemus ileostomialla

Ileostomialeikkauksia tehdään muistamasi eri käyttöaiheista (syöpä, haavainen paksusuolitulehdus, Crohnin tauti, vatsan vammat, divertikulaarit, verenvuoto, suolitukos jne.), joten tässä huomioidaan yleiset ravitsemussuositukset ja sairauteenne liittyvät yksityiskohdat. , sinun on kysyttävä lääkäriltäsi.

Kaikissa tapauksissa, ellei toisin mainita, tiettyjä ruokia tulee välttää ensimmäisten 4-6 viikon ajan avanneen jälkeen.

Ruoat, jotka tulisi sulkea pois potilaan, jolla on ileostomia, ruokavaliosta

• Ruokavalio ei saa sisältää lihaa tai siipikarjaa, jossa on nahkaa (hot dogit, makkarat, makkarat), lihaa mausteineen, äyriäisiä, maapähkinävoita, pähkinöitä, tuoreita hedelmiä (paitsi banaaneja), mehuja hedelmälihalla, kuivattuja hedelmiä (rusinat, luumut jne.). ) .d.), hedelmäsäilykkeet, ananassäilykkeet, pakasteet tai tuoreet marjat, kookoshiutaleet;
• Ruokavalio kieltää "raskaat ateriat": raakoja vihanneksia, keitettyä tai raakaa maissia, sieniä, tomaatteja, mukaan lukien muhennokset, popcornit, jacket perunat, paistetut vihannekset, hapankaali, pavut, palkokasvit ja herneet;
• Jätä pois maitotuotteet, sekoitettuna tuoreisiin hedelmiin (paitsi banaaneihin), marjoihin, siemeniin, pähkinöihin. Sämpylät, joissa on pähkinöitä, unikonsiemeniä, seesaminsiemeniä, kuivattuja hedelmiä tai marjoja, täysjyväviljaa, viljamausteita, marjoja, mausteita, kuten pippuria, neilikkaa, kokonaisia ​​aniksensiemeniä, sellerinsiemeniä, rosmariinia, kuminan siemeniä ja yrttejä;
• Ruokavalio ei saa sisältää hilloja, hyytelöitä siemenillä, hiilihapotettuja juomia

4-6 viikon kuluttua voit ottaa nämä tuotteet käyttöön vähitellen, mutta kerran päivässä ja pieninä määrinä.
Jos jokin aiheutti negatiivisen suolen vasteen (ripuli, kipu, turvotus), sulje se pois vielä muutaman viikon ajan, kokeile hetken kuluttua, mutta ehkä tulevaisuudessa tätä "ärsyttävää" on vältettävä!

Kuinka paljon ulostetta on normaalia ileostomiassa?

Suolen tyhjeneminen ileostomialeikkauksen jälkeen tapahtuu useammin ja useimmissa tapauksissa nestemäisellä sisällöllä (ripuli, ripuli)
Mitä "korkeammalle" (lähempänä vatsaa) ileostomia asetetaan, sitä enemmän nestettä potilas menettää. Normaali erittyminen on 800 - 1200 ml vuorokaudessa (1 litra - 1000 ml) On normaalia, jos eritteen koostumus on kaurapuuroa tai omenasosetta. Tyhjennä pussi 6-8 kertaa päivässä tai jos se on puoliksi täynnä ja kirjaa ylös nesteen määrä, erityisesti ensimmäisten 3 viikon aikana. Tämä on kuivumisen estämiseksi.
Jos jejunostomia tehdään, uloste on paljon vetistä, ja jejunostomiapotilaat saattavat tarvita suonensisäisiä lääkeliuoksia kuivumisen estämiseksi.

Mitä pitäisi tehdä, jotta ravinteet imeytyvät paremmin?

• Pääedellytys oikeanlaiselle ravitsemukselle ileostomialla on hyvä pureskelu, mikä parantaa ruoansulatusta ja vähentää ruoansulatuskanavan tukkeutumisen (tukoksen) todennäköisyyttä;
• Pienet annokset imeytyvät paremmin kuin suuret;
• Syö hitaasti ja 5-6 kertaa päivässä;
• Liian kuiva, tiheä ruoka imeytyy huonommin ja liian nestemäinen - poistuu mahasta ja suolistosta hyvin nopeasti;
• Yleensä nestemäinen ravitsemus lisää ulosteen määrää. Juo hitaasti ja vähitellen.

Voivatko tietyt ruoat lisätä ulosteen määrää?

• Kyllä, yksinkertaiset hiilihydraatit (sokeri, hunaja, mehut lisäävät ulostetta), on suositeltavaa sulkea pois tai rajoittaa niiden käyttöä ruoassa;
• Ileostomialla vesi ei aina imeydy hyvin ja voi myös aiheuttaa ripulia. Nesteytyskysymys päätetään yksilöllisesti!
• Jotkut ruoat ja lääkkeet sisältävät aineita sorbitolia, mannitolia (erityisesti purukumissa), ne edistävät myös ripulia. Kiinnitä huomiota niiden sisältöön pakkauksissa;
• Alkoholi ja kofeiini stimuloivat ulostetta, ne ovat myös diureettisia ja voivat lisätä kuivumista.

Mitkä ruoat auttavat vähentämään suolen liikkeitä?

• Monimutkaiset hiilihydraatit - pasta, riisi, viljat, perunat, leipä tarjoavat tiheämmän ulosteen määrän ja hidastavat hieman ruokaboluksen kulkeutumista suoliston läpi.
• Ileostomiassa yleinen esiintyminen on natriumin menetys, jonka korvaamiseksi sinun tulee syödä suolaisia ​​ruokia (6-9 g suolaa päivässä), syödä suolaisia ​​ruokia ja välipaloja, erityisesti juustoja, jos menetät paljon nestettä. .
• Ruoat, kuten banaanit, keitetty valkoinen riisi, uuniperunat, uuniomenat ja kaurapuuro, auttavat sakeuttamaan ulosteita. Yritä sisällyttää ne jokaiseen ateriaan.
• Jos lääkäri on määrännyt psylliumia (plantain), sinun tulee lisätä sitä varovasti pikkuhiljaa ensin yhteen ruoka-annokseen ja katsoa, ​​kuinka suolet reagoivat. Jos tulos on tyydyttävä, psylliumia voidaan lisätä jokaiseen ruoka-annokseen.
• Jotkut ruoat ovat joko erittäin epämiellyttäviä kaasuja: kaikentyyppiset kaali, valkosipuli, pavut ja muut palkokasvit, parsa, kala, liha - vältä niitä.
• Vältä punajuuria, jos pelkäät, että uloste muuttuu punaiseksi (veriseksi).

Mitä tehdä, jos olet laihtunut ja ruoka ei ole sulanut? Voinko ottaa ravintolisät lisätäkseni proteiinia ja kaloreita ruokavaliossani?

• Jos "imeytymishäiriöoireyhtymä" on kehittynyt, voit kokeilla erityisiä proteiinilisäaineita, urheiluravintolisiä, kuten Resource Beneprotein, MUTTA välttää hiilihydraattilisäaineita, kuten Boost tai Ensure.
• Voit kokeilla vain hiilihydraattilisäravinteita, joissa on alle 10 grammaa sokeria annosta kohden (neiliikka).
• Jos et pidä lisäravinteista, kokeile välipaloja, kuten suolaisia ​​keksejä, cheddarjuustoa.

Mikä on paras juoma, jos uloste on liian tiheä?

• Parhaiten imeytyvä neste on samanlainen kuin veren koostumus, jonka koostumuksessa on natriumia, kaliumia ja pieni määrä glukoosia. Nesteytymiseen on olemassa erityisiä oraaliliuoksia, voit ostaa niitä apteekista. Esimerkiksi Regidron, mutta valitettavasti niillä on epämiellyttävä maku, eikä niitä voi juoda paljon.
• Voit valmistaa itse juoman: 1 litra vettä + 2/3 ruokalusikallista suolaa + 2 rkl sokeria + hieman sitruunamehua maun mukaan.
• Juo tämä liuos aterioiden välillä.
• Älä lisää jäätä tai laimenna tätä liuosta.
• Vältä sokeripitoisia, hiilihapotettuja, kofeiinia tai alkoholia sisältäviä juomia.
• Yritä juoda nestettä 20-30 minuuttia ennen ateriaa tai 20-30 minuuttia ruokailun jälkeen. Tämän ruoan ja nesteen erillisen kulutuksen avulla voit vähentää ulosteiden tiheyttä.

Kuinka paljon vettä sinun tulee juoda päivässä kuivumisen estämiseksi?

• Nesteen tarve on yksilöllinen ja riippuu avannetyypistä. Joka tapauksessa sinun on juotava tarpeeksi nestehukan välttämiseksi.
• Yleensä enintään 2 litraa päivässä, jos on merkkejä kuivumisesta ja vähintään 1 litra, jos kuivumisesta ei ole merkkejä.

Kuivumisen merkit:
lisääntynyt jano
Painonpudotus yli 900 g viimeisen 24 tunnin aikana
Kuiva suu
Halkeilevilla huulilla
Alhainen paine
Tumma virtsa, vähän virtsaa
Päänsärky tai huimaus
rytmihäiriökohtaukset
Jalkakrampit tai lihaskouristukset.
Jos sinulla on jokin näistä oireista, sinun on mentävä lääkäriin!

Onko olemassa lääkkeitä, jotka voivat tehdä ulosteista harvemmin ja vähentää kuivumista?

• Kyllä, on, useimmiten he käyttävät imodiumia tai lomotilia (vain reseptillä).
• Lääkäri määrää ripulilääkkeiden annokset yksilöllisesti! Joskus lisätään kipulääkkeitä, jotka voivat myös vähentää ulosteiden tiheyttä (reseptillä).
  Nämä lääkkeet otetaan paitsi aterioiden lisäksi myös nukkumaan mennessä.
• Jos tunnet pahoinvointia tai oksentelua näiden lääkkeiden ottamisen jälkeen, ota välittömästi yhteys lääkäriin.

Suolen pareesi imodiumin käytön aikana on yleinen komplikaatio! Avanteen aiheuttama suolen pareesi on suora uhka hengelle varsinkin ensimmäisinä viikkoina leikkauksen jälkeen, kunnes vatsa ja suolet ovat sopeutuneet uusiin toimintaolosuhteisiin ja potilaan keho on heikko.

Vatsan, suoliston pareesin oireet: turvotus, pahoinvointi, röyhtäily ulosteen hajulla, ulosteen oksentelu, vihreä haiseva sisältö, kaasut ja ulosteet avanteesta lakkaavat poistumasta. Pareesia ei hoideta kotona! Pareesilla koetin asetetaan mahalaukkuun, määrätään lääkkeitä, jotka stimuloivat suoliston motiliteettia, joskus potilaan kehon tila on niin vakava, että hoito suoritetaan tehohoidossa. Älä koskaan ota Imodiumia ilman lääkärin reseptiä!

Ruokavalio kolostomia varten

Ei sellaisia ​​ruoansulatusongelmia kuin ileostomiassa. Yleensä pitäisi olla "normaali, normaali tasapainoinen ruokavalio, jonka nestetilavuus on noin 1,5 litraa". Kolostomialla uloste on paksumpaa, eikä se yleensä vaadi erityistä ruokavaliota tai lääketieteellistä käsittelyä.
Ruokavalioon kuuluu potilaan aktiivinen osallistuminen sen määrittämiseen, mikä on hänelle oikein ja mikä ei. Potilas itse ymmärtää, mitkä ruoat aiheuttavat hänelle epämukavuutta, vatsakipua ja kaasunmuodostusta, ja välttää niitä.
Kuituongelma kolostomiapotilaiden ruokavaliossa ratkaistaan ​​yksilöllisesti, joillakin potilailla kuitu parantaa avanteen toimintaa, kun taas toisilla se päinvastoin aiheuttaa vatsakipua ja kaasua.

Ummetus kolostomiassa ei ole harvinaista. Joskus ummetuksen syy kolostomiassa on huumausainekipulääkkeet tai muut lääkkeet.
Myös ummetus kolostoman aikana voi johtua nesteen puutteesta.
Kolostomiasta johtuvassa ummetuksessa he turvautuvat ensin ruokavalion korjaukseen, hedelmien ja vihannesten lisääminen ruoan kanssa yleensä auttaa selviytymään ulosteen kertymisestä eikä vaadi laksatiivien täydentämistä terapialla.

Rakkaat ystävät! Sivustomme lääketieteelliset tiedot ovat vain tiedoksi! Huomaa, että itsehoito on vaarallista terveydelle! Ystävällisin terveisin, sivuston toimittaja