Uuden sukupolven prokinetiikka. Prokinetiikka stimuloi suolen toimintaa. Metoklopramidin vaikutukset ruoansulatuskanavaan

Prokinetiikalla on antirefluksivaikutus. Yksi tämän ryhmän ensimmäisistä lääkkeistä oli keskus dopamiinireseptorin salpaaja metoklopramidi (cerucal, raglan). Lääkkeellä on moniarvoinen vaikutus: se lisää asetyylikoliinin vapautumista maha-suolikanavassa (stimuloi mahalaukun, ohutsuolen ja ruokatorven motiliteettia), salpaa keskeiset dopamiinireseptorit (vaikuttavat oksentelukeskukseen ja ruoansulatuskanavan motiliteettia säätelevään keskukseen).

Ganaton on uusi prokineettisten lääkkeiden luokka, jolla on yhdistetty vaikutusmekanismi.

Kaksinkertaisen vaikutusmekanismin (D2-dopamiinireseptorien salpaus, asetyylikoliiniesteraasin esto) ansiosta Ganatonilla on monimutkainen vaikutus maha-suolikanavan sävyyn ja koordinaatioon ja se auttaa luotettavasti poistamaan dyspepsian oireita - varhaisen kylläisyyden ja turvotus, kipu ja epämukavuus epigastriumissa, närästys, pahoinvointi jne. .d.

Ganaton – uusi näkökulma hoidon turvallisuuteen.

Ganatonilla ei ole ryhmälleen perinteisiä sivuvaikutuksia ja se on suotuisa verrattuna edeltäjiinsä:

sillä on minimaalinen kyky tunkeutua veri-aivoesteeseen, mikä vähentää merkittävästi ekstrapyramidaalisten häiriöiden, hyperprolaktinemian ja muiden sivuvaikutusten riskiä;

metaboloituu flaviiniriippuvaisen mono-oksygenaasin toimesta, eikä se aiheuta estävää tai stimuloivaa vaikutusta sytokromi P450 -entsyymeihin. Tämä auttaa välttämään ei-toivottuja lääkevuorovaikutuksia, kun lääkettä käytetään osana monimutkaista hoitoa;

Ganatonin käyttö yli 10 miljoonalla potilaalla maailmanlaajuisesti ei paljastanut yhtäkään tapausta QT-ajan pidentymisestä.

Ganaton on paras valinta pitkäaikaista terapiaa potilaille, joilla on maha-suolikanavan motorisia häiriöitä, koska hoito on hyvin siedetty ja sitä voidaan jatkaa niin kauan kuin potilaan tila sitä vaatii.

Ganatonin annostus 50 mg - 3 kertaa päivässä ennen ateriaa.

metoklopramidi lisää ruokatorven alemman sulkijalihaksen sävyä, nopeuttaa evakuointia mahalaukusta, vaikuttaa positiivisesti ruokatorven puhdistumaan ja vähentää gastroesofageaalisen refluksin vakavuutta. Metoklopramidin haittoja ovat sen ei-toivottu keskusvaikutus (päänsärky, unettomuus, heikkous, gynekomastia, lisääntyneet ekstrapyramidaaliset häiriöt) ja alhainen tehokkuus. Levitä 5-10 mg 3-4 kertaa päivässä 30 minuuttia ennen ateriaa oksentamisen yhteydessä in / in tai / m, 10 mg.

Viime aikoina sitä on käytetty menestyksekkäästi metoklopramidin sijaan refluksiesofagiitin hoitoon motilium (domperidoni), joka on perifeerinen dopamiinireseptorin antagonisti. Motiliumin tehokkuus prokineettisena aineena ylittää metoklopramidin tehon, mutta lääke ei läpäise veri-aivoestettä eikä sillä käytännössä ole sivuvaikutuksia (harvoin gynekomastia, galaktorrea). Domperidonia käytetään 10 mg:n tablettina annosta kohti 4 kertaa päivässä 30 minuuttia ennen ateriaa tai suspensiona.

Eritystä estävät lääkkeet

Gastroesofageaalisen refluksitaudin eritystä estävän hoidon tavoitteena on vähentää happaman mahan sisällön haitallista vaikutusta ruokatorven limakalvolle gastroesofageaalisessa refluksitaudissa.

1.H2-histamiinin salpaajat

H2-histamiinisalpaajia määrätään pääasiassa katarraalisiin GERD-muotoihin. Eroosiomuotoja sairastavien potilaiden hoidossa ne osoittautuvat usein riittämättömiksi jopa kaksinkertaisia annoksia käytettäessä (600 mg ranitidiinia ja 80 mg famotidiinia päivässä, hoidon kesto on vähintään 8-12 viikkoa) ja siksi väistyi protonipumpun salpaajilla, jotka ovat tällä hetkellä tehokkaimpien eritystä vähentävien lääkkeiden kanssa.

Simetidiini 1000 mg/päivä

Ranitidiini 300 mg/päivä

famotidiini 40 mg/päivä

Nizatidiini

Roxatidine

Protonipumpun estäjät (PPI)

"Protonipumpun salpaajat lievittävät kipua kaksi kertaa nopeammin kuin H2-salpaajat. Kivun lievityksen yleinen esiintymistiheys näitä lääkkeitä käytettäessä on 77,4 % ja 47,6 %” (Chiba N. et al., 1997).

PPI:t estävät H + -K + -ATPaasin, mahalaukun limakalvon parietaalisolujen protonipumpun. Erilaiset PPI:t eroavat toisistaan radikaalien rakenteessa, niillä on samanlaiset vaikutusmekanismit, mutta ne eroavat farmakodynamiikasta ja farmakokinetiikasta. Entsyymi H + -K + -ATPaasi on kuljetusjärjestelmän pääelementti, joka osallistuu suoraan suolahapon tunkeutumiseen parietaalisolujen apikaalisen kalvon läpi johtuen vetyionien siirtymisestä soluista solun onteloon. rauhaset korvautumalla kalium-ioneilla solunulkoisesta tilasta. Tämä prosessi edeltää kloridi-ionien vapautumista parietaalisolun sytosolista, mikä johtaa suolahapon muodostumiseen. PPI:t, jotka ovat heikkoja emäksiä, keskittyvät parietaalisolujen tubulusten happamaan ympäristöön ja edistävät suolahapon synteesin loppuvaiheen suhteellisen pitkäkestoista estämistä.

Kotimaisessa gastroenterologisessa kirjallisuudessa ei ole yhtä yleisesti tunnustettua luetteloa prokinetiikasta. Eri gastroenterologit hahmottelevat prokineettisten lääkkeiden valikoiman eri tavoin. Monet prokineettiset aineet voidaan sisällyttää myös muihin ryhmiin (antiemeetit, ripulilääkkeet ja jopa antibiootit). "Teoreettisessa" (tieteellisessä) suunnitelmassa prokinetiikan ryhmän analysoimiseksi on tärkeää, että vain pieni osa maailmassa olevasta prokinetiikasta on läsnä Venäjän markkinoilla. Käytännön lääketieteen kannalta tällä ei kuitenkaan ole väliä. Prokinetiikat, joita ei tällä hetkellä ole rekisteröity Venäjällä, ovat joko kiellettyjä (esimerkiksi FDA:n toimesta Yhdysvalloissa) tai niillä ei ole etuja sallittuihin verrattuna. Venäläiselle potilaalle vain kaksi prokinetiikkatyyppiä ovat kiinnostavia: vaikuttavalla aineella domperidoni(motilium, motilak jne.) ja aktiivisella ainesosalla itopride ().

Aikaisemmin yleinen prokineettinen (cerucal, raglan jne.) katsotaan vanhentuneeksi sivuvaikutusten suuren määrän vuoksi. Bromopridia (bimaraali), joka on farmaseuttisilta ominaisuuksiltaan samanlainen kuin metoklopramidi, ei ole myyty Venäjän federaatiossa useaan vuoteen samoista syistä (se on kielletty USA:ssa). Aiemmin lupaavina pidetty sisapridi (coordinax jne.) kiellettiin vuonna 2000 sekä USA:ssa että Venäjän federaatiossa.

Prokinetiikan kauppanimet

domperidoni (ATX-koodi A03FA03): damelium, domet, domperidoni, domperidoni heksaal, domstal, motilac, motilium, motinorm, motonium, passagex

lääke, jonka vaikuttava aine on itopridihydrokloridi: (pohjamaali Ukrainan lääkemarkkinoilla)

vaikuttavaa ainetta sisältävät lääkkeet (ATC-koodi A03FA01): apo-metoklopramidi, metamoli, metoklopramidi, metoklopramidi 0,01 g, metoklopramidi-akry, metoklopramidi-promed, metoklopramidihydrokloridi, metoklopramiditabletit 0,01 g, perinorm, raglaani, serugaani

lääkkeet, joiden vaikuttava aine on sisapridi (ATX-koodi A03FA02): coordinax, peristylus, prepulsid, cisap

lääke, jonka vaikuttava aine on bromopridi (ATC-koodi A03FA04): bimaraali

Yhdysvalloissa myytävät lääkkeet, joiden vaikuttava aine on betanekoli: Duvoid ja Urecholine

Prokinetiikka - dopamiinireseptoriantagonistit

Dopamiinireseptoriantagonistit salpaavat D2-dopamiinireseptoreita ja siten niillä on stimuloiva mahalaukun motorista toimintaa ja antiemeettinen vaikutus.

D2-dopamiinireseptorin antagonisteja ovat: metoklopramidi, bromopridi, domperidoni, dimetpramidi. Itopridi on myös D2-dopamiinireseptorin antagonisti, mutta se on myös aselinkoliinin estäjä, eikä sitä siksi usein pidetä dopamiinireseptorin antagonistien ryhmässä.

Tunnetut prokinetiikka cerukaali ja raglaani (vaikuttava aine metoklopramidi), vähemmän tunnettu bimaraali (bromopridi) ovat ensimmäisen sukupolven prokinetiikkaa.
Domperidoni on toisen sukupolven prokineettinen aine, ja toisin kuin metoklopramidi (ja bromopridi), se ei läpäise veri-aivoestettä eikä aiheuta metoklopramidille tyypillisiä ekstrapyramidaalisia häiriöitä: kasvolihasten kouristuksia, trismusta, rytmistä kielen ulkonemaa, bulbaria. puhetyyppi, silmänulkoisten lihasten kouristukset, spastinen torticollis, opisthotonus, lihasten hypertonisuus jne. Toisin kuin metoklopramidi, domperidoni ei myöskään aiheuta parkinsonismia: hyperkineesia, lihasjäykkyyttä. Domperidonin käytön yhteydessä metoklopramidin sivuvaikutukset, kuten uneliaisuus, väsymys, väsymys, heikkous, päänsärky, lisääntynyt ahdistus, sekavuus ja tinnitus, ovat harvinaisempia ja vähemmän ilmeisiä. Niin domperidoni on edullinen prokineettinen aine metoklopramidiin verrattuna .

Prokinetiikka - dopamiinireseptorin antagonisteja käytetään GERD:n, maha- ja pohjukaissuolihaavan, funktionaalisen dyspepsian, ruokatorven akalasian, diabeettisen gastropareesin, leikkauksen jälkeisen suoliston pareesin, sapen dyskinesian ja ilmavaivat hoidossa.

Tämän ryhmän prokinetiikkaa käytetään myös pahoinvointiin ja oksenteluun, joka johtuu ravitsemushäiriöistä, infektiosairauksista, raskaana olevien naisten varhaisesta toksisuudesta, munuais- ja maksasairauksista, sydäninfarktista, traumaattisesta aivovauriosta, anestesiasta, sädehoidosta, oksentelun ehkäisyyn ennen endoskopiaa ja röntgensäteilyä läpäisevät tutkimukset. Dopamiinireseptoriantagonistit eivät vaikuta oksenteluun vestibulaarisista syistä.

Farmakologisen indeksin mukaan dopamiinireseptorien prokineettiset antagonistit kuuluvat ryhmään "ruoansulatuskanavan motiliteettia stimulantit, mukaan lukien emeetit". ATC:n mukaan - ryhmään A03FA "Gastrointestinaalisen motiliteettia stimuloivat aineet".

Asetyylikoliiniagonistit — suoliston motiliteettia stimuloivat aineet

Tämän ryhmän lääkkeet luokitellaan useimmiten vain osittain prokineettisiksi, vaikka niillä kaikilla on prokineettisiä ominaisuuksia. Venäjällä tämän ryhmän huumeista tunnetuin on koordinaatti. Sen vaikuttava aine, sisapridi, voi kuitenkin kolinomimeettinä aiheuttaa pitkän QT-oireyhtymän kehittymisen ja sen seurauksena hengenvaarallisia sydämen rytmihäiriöitä. Siksi, vaikka sillä on parhaat prokineettiset ominaisuudet ryhmänsä lääkkeistä, sisapridia ei tällä hetkellä suositella käytettäväksi ja nykyiset käyttöoikeudet on peruutettu.

Tähän ryhmään kuuluvat myös: kotimaassa kehitetty M-kolinomimeettinen aseklidiini (se hyväksyttiin käytettäväksi Neuvostoliitossa), palautuvat koliiniesteraasi-inhibiittorit (fysiostigmiini, distigmiinibromidi, galantamiini, neostigmiinimonosulfaatti, pyridostigmiinibromidi) sekä seruletidi ja tegaserodi.

Prokinetiikka - motiliinireseptoriagonistit

Motiliinihormonia muodostuu mahalaukussa ja pohjukaissuolessa, se lisää ruokatorven alemman sulkijalihaksen painetta ja lisää mahalaukun antrumin peristaltiikan amplitudia stimuloiden sen tyhjenemistä. Erytromysiini (samoin kuin muut makrolidit: atsitromysiini, klaritromysiini, atilmotiini, jälkimmäistä ei ole hyväksytty myyntiin Yhdysvalloissa tai Venäjällä), ovat vuorovaikutuksessa motiliinireseptoreiden kanssa, jäljittelevät maha-pohjukaissuolen liikkuvan moottorikompleksin fysiologisen säätelijän toimintaa. Erytromysiini voi aiheuttaa voimakkaita peristalttisia supistuksia, jotka ovat samanlaisia kuin liikkuvan motorisen kompleksin, nopeuttaen mahalaukun tyhjenemistä nestemäisestä ja kiinteästä ruoasta, erytromysiini lisää mahalaukun evakuointinopeutta useissa patologisissa tiloissa, erityisesti diabeetikkojen gastropareesin yhteydessä. ja potilaat, joilla on etenevä systeeminen skleroderma, lyhentää suolen sisällön kulkuaikaa proksimaalisessa paksusuolessa. Se ei kuitenkaan käytännössä vaikuta ruokatorven liikkuvuuteen, eikä sitä siksi käytetä GERD:n hoidossa (Maev I.V. et al.). Kuitenkin erytromysiini, kun sitä otetaan kuukauden tai pidempään, kaksinkertaistaa sydämen johtumishäiriöön liittyvän kuoleman riskin, eikä sitä siksi pidetä lupaavana prokineettina.

Alla olevassa taulukossa on yhteenveto tärkeimpien prokinetiikan ominaisuuksista

Vaikuttava aine	tavaramerkit	Toimintamekanismi	Prokineettinen toiminta	Antiemeettinen toiminta	QT-ajan pidentyminen	Ekstrapyramidaaliset vaikutukset	Merkintä
	cerucal, raglan jne.	D2 -antagonisti, 5-HT4-agonisti	ilmaistaan	ilmaistaan	ei aiheuta	usein	vanhentunut työkalu (ei kielletty)
bromopridi	bimaraali	D2 -antagonisti, 5-HT4-agonisti	ilmaistaan	ilmaistaan	ei aiheuta	usein	ei sallittu Venäjän federaatiossa ja Yhdysvalloissa
domperidoni	motilium, motilak jne.	D2-antagonisti	ilmaistaan	kohtalainen	ei aiheuta	harvoin	yleisimmin käytetty prokinetic
itopride		D2-antagonisti, asetyylikoliinin estäjä	ilmaistaan	kohtalainen	ei aiheuta	harvoin	uusi, lupaava prokinetiikka
sisapridi	koordinointi jne.	5-HT4-agonisti	ilmaistaan	kohtalainen	syitä	harvoin	kielletty* Yhdysvalloissa ja Venäjällä
tegaserod	fraktaali, zelnorm	osittainen 5-HT4-agonisti	käytetään ärtyvän suolen oireyhtymän ja ummetuksen hoitoon				kielletty Yhdysvalloissa (ei myydä Venäjän federaatiossa)

*) sanamuoto "kielletty" tarkoittaa, että viranomainen on alun perin hyväksynyt lääkkeen käyttöön ja sitten antanut luvan voimassaoloaikana käskyn tämän lääkkeen poistamisesta liikenteestä.

Joissakin sairauksissa maha-suolikanavamme motorinen evakuointitoiminto häiriintyy. Tämä ongelma auttaa selviytymään lääkkeistä, jotka liittyvät prokinetiikkaan. Ne vaikuttavat sileiden lihasten antiperistalttisiin supistuksiin ja normalisoivat siten sen toimintaa.

Prokinetics voidaan jakaa alkuperän mukaan kasviksiin ja keinotekoisiin. Tunnettu inkivääri kuuluu kasviperäisiin aineisiin. Ja selektiivisen (dommperidoni) ja ei-selektiivisen (metoklopramidi) vaikutuksen tyypin mukaan. Tässä artikkelissa tarkastellaan joitain prokinetiikkaa, huumeluetteloa, vaikutusmekanismia ja sitä, milloin turvautua heidän apuun. Sekä mahdollisuus käyttää raskauden ja lasten hoidon aikana.

Motilium

Tämä on uuden sukupolven lääke, joka tunnetaan kaikille televisiomainonnasta. Sitä valmistetaan Belgiassa. Myydään imeskelytabletteina, 10 ja 30 kpl. pakattu. Myös apteekkien hyllyiltä tämä lääke löytyy suspension muodossa, pakkauksen mukana tulee annosruisku. Siinä on toisaalta merkitty ml ja toisaalta potilaan paino-asteikko.

Motiliumin tärkein vaikuttava aine on domperidoni, uuden sukupolven lääke, jolla on parannettu vaikutusmekanismi. Vähentää oksentelua, pahoinvointia tai estää kokonaan niiden esiintymisen. Joskus potilas valittaa, että vatsa "seisoi". Ruoan sulamisprosessi ja sen oikea-aikainen evakuointi pohjukaissuoleen eivät tapahdu siinä. Ruoka ei kulje pidemmälle maha-suolikanavaa pitkin. Domperidoniin perustuva prokinetiikka voi auttaa myös tässä tapauksessa. Motilium pidentää mahalaukun alaosan supistusten kestoa ja nopeuttaa siten sen tyhjenemistä. Domperidoni parantaa alemman ruokasulkijalihaksen sävyä, millä on myös positiivinen vaikutus ruoansulatuselinten motoriseen toimintaan. Tässä on luettelo rikkomuksista, kun Motilium-lääkettä kannattaa käyttää:

oksentaa;
pahoinvointi;
närästys;
raskaus;
ruoansulatushäiriöt;
röyhtäilyä.

On tärkeää erottaa, johtuvatko pahoinvointi ja oksentelu ylensyömisestä tai mahan huonosta motorisesta evakuointitoiminnasta vai ovatko ne myrkytyksen oireita. Toisessa tapauksessa hoito-ohjelma on täysin erilainen.

Motiliumin käyttö raskauden aikana ja lapsille

Domperidonia voidaan määrätä toksikoosiin raskauden aikana. Lääkkeen ohjeissa raskaus ja imetys ovat kuitenkin käyttörajoitusten luettelossa. Motiliumilla ei ole erityisiä vasta-aiheita raskauden aikana. Mutta ei ole olemassa tietoja vakavista kliinisistä tutkimuksista tämän lääkkeen vaikutuksesta odottavan äidin kehossa tapahtuviin prosesseihin. Siksi edellä mainittua prokineettia ei voida sisällyttää yksiselitteisesti käytettäväksi suositeltujen lääkkeiden luetteloon. Lääkkeen ottaminen imetyksen aikana johtaa siihen, että rintamaitoon kirjataan pieni domperidonin pitoisuus.

Motiliumia käytetään jopa pienimpien lasten hoidossa. Kun ensimmäisen elinvuoden regurgitaatio-oireyhtymä diagnosoidaan, prokinetiikkaa määrätään osana monimutkaista hoitoa. Belgialainen huume on yksi hyväksytyistä.

Domperidoni ei läpäise veri-aivoestettä hyvin. Mutta alle vuoden ikäisillä lapsilla se on edelleen huonosti kehittynyt. Ja siksi lääkkeen ottaminen voi aiheuttaa dystonisia reaktioita. Tämä kannattaa muistaa käytettäessä sitä alle vuoden ikäisten lasten hoidossa.

Pikkulapset sairastuvat usein kuljetuksissa. Heidän vestibulaarilaitteistonsa ei ole vielä niin kehittynyt kuin aikuisilla. Siksi on mahdollista käyttää Motiliumia vähentämään lasten matkapahoinvointia.

On myös hyödyllistä tietää vasta-aiheet:

maha-suolikanavan tukos;
aivolisäkkeen kasvain;
vatsan verenvuoto;
yksilöllinen suvaitsemattomuus.

Motilium voi aiheuttaa allergioita samalla tavalla kuin se sisältää Polysorbaatti 20:tä. Tätä työkalua käytetään teollisuudessa tuoksujen tai eteeristen öljyjen emulgoimiseen. Ja sorbitoli (E420) pystyy lisäämään tiettyjen lääkkeiden toksisia vaikutuksia kehossa.

metoklopramidi

Metoklopramidi on ensimmäisen sukupolven prokineettinen lääke. Sillä on useita prokineettisiä toimintamekanismeja. Se salpaa dopamiini- ja serotoniinireseptoreita, vähentää ruokatorven motorista aktiivisuutta ja lisää sen alemman sulkijalihaksen sävyä. Lääke on saatavana tabletteina ja ampulleina injektiota varten.

Metoklopramidin vaikutukset ruoansulatuskanavaan

Metoklopramidi estää hermopäätteet, jotka välittävät signaalin mahalaukusta ja pohjukaissuolesta oksennuskeskukseen ja katkaisee siten niiden yhteyden. Dopamiini estää ylemmän maha-suolikanavan motorista toimintaa. Dopamiinireseptorien estäminen johtaa mahalaukun normalisoitumiseen. Vaikuttaen erityyppisiin serotoniinireseptoreihin, prokineettinen samanaikaisesti estää onttojen elinten sileän lihaskudoksen rentoutumisen ja sävyttää niitä lisäämällä lihassäikeiden supistumista. Tämä auttaa siirtämään ruokaa mahalaukusta pohjukaissuoleen.

Prokineettisellä metoklopramidilla on kuitenkin pitkä luettelo sivuvaikutuksista:

spastinen torticollis;
heikkous;
heikentynyt henkinen toiminta;
kasvojen lihasten kouristukset;
opistotonus jne.

Tällaista määrää kehon mahdollisia haittavaikutuksia ei havaita uuden sukupolven prokinetiikassa. Käyttöaiheluettelo on melko yleinen tämän ryhmän lääkkeille: ilmavaivat, pahoinvointi, oksentelu, jotka johtuvat hyvin erilaisista syistä huumeista vammojen vaikutuksiin.

Vestibulaarista alkuperää olevalla oksentamisella se on hyödytöntä. Vaikka metoklopramidilla on myös mielenkiintoisia etuja:

sillä on positiivinen vaikutus mahahaavan paranemiseen;
myös tämä lääke voi auttaa migreeniin;
sen tehokkuus on korkea Touretten oireyhtymässä;
helpottaa mahalaukun ja ohutsuolen radiodiagnoosia.

Mutta älä lääkitä itse. Voit saada vaikutuksen, jota et todellakaan odota.

Metoklopramidi odottaville äideille ja vauvoille

Tanskassa tehtiin laajamittainen tutkimus mahdollisuudesta ottaa tätä prokineettia raskauden aikana. Kontrolliryhmä koostui noin 35 tuhannesta naisesta, jotka saivat lääkettä ensimmäisen raskauskolmanneksen aikana. Synnynnäisten epämuodostumien, spontaanien keskenmenojen ja kuolleena syntyneiden määrä ei lisääntynyt. Tulokset on julkaistu Journal of the American Medical Associationissa, 16. lokakuuta 2013. Näiden tietojen ansiosta lääkärit voivat tietoisemmin lähestyä metoklopramidin nimittämistä raskauden aikana. Sivuvaikutusten suuren määrän vuoksi he yrittävät olla käyttämättä lääkettä alle 12-vuotiaiden lasten hoidossa.

Lopuksi haluaisin tarjota pienen listan prokinetiikasta, joita löydät apteekkimme hyllyiltä: Cerucal, Ganaton, Itomed, Passagex, Motilak. Valitettavasti lähes kaikki lääkkeet ovat joko vasta-aiheisia raskauden aikana tai vaativat huolellista käyttöä lääkärin valvonnassa. Muista, että tarvitset neuvoja minkä tahansa lääkkeen käytöstä, sinun on mentävä lääkäriin.

Monien farmakologisten termien joukossa on lääkeluokka, jota kutsutaan prokinetiikaksi. Mitä ovat prokineetit, missä tapauksissa niitä saa ottaa, myydäänkö niitä ilman reseptiä ja voinko määrätä prokinetiikkaa ilman lääkärin suositusta?

Prokinetiikka - mikä se on ja mikä kuuluu tähän ryhmään

Ensi silmäyksellä kaikki on yksinkertaista: työtä stimuloivia lääkkeitä kutsutaan prokinetiikaksi. Lääkärit eivät kuitenkaan ole tästä niin yksimielisiä, koska joillakin lääkkeillä on myös antiemeettisiä, antibakteerisia ja ripulia estäviä vaikutuksia ja ne voidaan sisällyttää muihin ryhmiin.

Nykyaikaiset lääkkeet luokitellaan riippuen aineesta, jonka perusteella ne valmistetaan, ja vaikutusmekanismin mukaan.

Luokittelu vaikuttavan aineen mukaan

Domperidonipohjaiset lääkkeet

Imeytyy nopeasti maha-suolikanavassa, tunnin kuluttua nauttimisesta, maksimipitoisuus veressä saavutetaan.

Keinot luokitellaan toisen sukupolven prokinetiikaksi, ne eivät pysty voittamaan veri-aivoestettä eivätkä vaikuta hermostoon. Tämä eliminoi mahdollisuuden kehittää vakavia lihaslihasten sivuvaikutuksia.

Lääkkeet eivät aiheuta letargiaa, päänsärkyä, eivät provosoi tinnitusta ja hajamielisyyttä. Lisäksi sillä on antiemeettinen vaikutus.

Tämä ryhmä sisältää:

resorptioon Motilium. Ne lievittävät ylensyöntiä, turvotusta, pahoinvointia ja oksentelua;
Motilac-tabletit, tarkoitettu mahalaukun tyhjenemisongelmiin, ruokatorven refluksiin, turvotukseen ja ylävatsan kipuun, röyhtäilyyn, lisääntyneeseen kaasunmuodostukseen, närästykseen, pahoinvointiin.

Itopridipohjaiset lääkeselektiiviset aineet

Se auttaa lisäämään asetyylikoliinin määrää, stimuloi muskariinireseptoreita. Tämän seurauksena suoliston ja mahalaukun peristaltiikka lisääntyy, ruokabolus liikkuu nopeammin, suolet tyhjenevät helpommin.

Tämän ryhmän valmisteet voidaan ottaa pitkiä kursseja ilman pelkoa sivuvaikutuksista.

Lääkkeitä määrätään krooniseen gastriittiin, toiminnalliseen dyspepsiaan, ruokatorven oireisiin.

Tämä ryhmä sisältää:

Itomed, kalvopäällysteiset tabletit. Lääke lisää ruokatorven, pohjukaissuolen, ohutsuolen ja paksusuolen peristaltiikkaa. Sillä on korkea biologinen hyötyosuus, riippumatta ruuan saannista. Ei aiheuta sivuvaikutuksia hermostoon, ei ole vuorovaikutuksessa muiden lääkkeiden kanssa. Sitä on määrätty poistamaan heikentyneeseen peristaltiikkaan liittyviä oireita, jotka eivät liity gastriittiin ja mahalaukun (suolikanavan) haavaumiin, eikä sitä tule ottaa samanaikaisesti antasidien kanssa.
Ganaton-tabletit tehostavat mahalaukun motiliteettia, edistävät nopeaa suolen tyhjenemistä ja niillä on voimakas antiemeettinen vaikutus.

Lääkkeet, jotka sisältävät vaikuttavana aineena metokloramidia

Toisin kuin aiemmin kuvatut lääkkeet, tämän ryhmän lääkkeillä on ei-selektiivinen vaikutus ja niillä on suuri määrä sivuvaikutuksia. Näistä syistä niitä pidetään vanhentuneina, ja lääketieteessä ne korvataan menestyksekkäästi uuden sukupolven lääkkeillä.

Tämä ryhmä sisältää:

Cerucal - tabletit maha-suolikanavan elinten liikkuvuuden parantamiseksi, joilla on myös antiemeettinen vaikutus. Vaikuttaa voimakkaasti reaktioon, huomioimiseen ja muistiin.
Reglan on saatavana tabletteina ja injektioliuoksena. Se on tarkoitettu oksenteluun, vähentyneeseen suoliston motiliteettiin, mahalaukun atoniaan, sapen dyskinesiaan, ruokatorven tulehdukseen, ilmavaivat. Keskushermoston sivuvaikutukset annon jälkeen ovat voimakkaita.

Mosapridipohjaiset lääkkeet ovat mahalaukun ja suoliston motiliteettia stimuloivia aineita, joilla on antiemeettinen vaikutus. Indikoitu dyspepsian ja gastroesofageaalisen sairauden hoitoon.

Mozaks (tavaramerkki Valko-Venäjän tasavallalle, Kazakstanille). Parantaa suolen motiliteettia, lisää maha-suolikanavan ja alemman ruokatorven sulkijalihaksen sävyä, ehkäisee refluksia. Sivuvaikutuksina - limakalvojen kuivuminen, huimaus, päänsärky, vatsakipu, maksahäiriöt.
Mosid (valmistettu Ukrainassa) on määrätty gastroesofageaaliseen refluksiin, gastroduodeniittiin. Tabletit niellään tai odotetaan liukenemista suuontelossa. Potilaat sietävät hyvin, sillä on vähintään vasta-aiheita ja sivuvaikutuksia.

Sisapridiin, bromopridiin ja betanekoliin perustuvat tuotteet on hyväksytty tuotantoon USA:ssa ja Japanissa.

Luokittelu vaikutusmekanismin mukaan

Pääryhmä ovat dopamiinireseptorin salpaajat:

Ei-valikoiva toiminta (ei-valikoiva)
Valikoiva toiminta (selektiivinen) - 1 ja 2 sukupolvea.

Suoliston 5-HT3-reseptorien antagonistit, jotka perustuvat tegaserodiin. Eri kehon järjestelmistä aiheutuvien sivuvaikutusten suuren määrän vuoksi ne on lopetettu.
Steroidipeptidit, makrolyyttiset

Hoito luonnollisella prokinetiikalla

Kasviperäisillä lääkkeillä ei käytännössä ole vasta-aiheita, niitä ei käytetä vain aikuisten hoitoon, vaan myös lasten hoitoon.

Tuorepuristettua perunamehua otetaan 1 rkl. l. kolme kertaa päivässä tyhjään vatsaan 30-40 minuuttia ennen ateriaa;
Lääketeetä (hauta 1 ruokalusikallinen kukkia 0,2 litraa kiehuvaa vettä, jätä 5-10 minuuttia);
Keittäminen villiruusunmarjoista (1 rkl kuivattuja marjoja, kaada 0,3 litraa kiehuvaa vettä, vaadi, siivilöi, juo ½ ruokalusikallista aamulla ja illalla;
ota 1 rkl. l. tunti ennen ateriaa;
Pellavansiemenet (2 ruokalusikallista) kaada 0,2 litraa kiehuvaa vettä, jätä yön yli. Siivilöi aamulla, sekoita syntynyt lima ja jaa 2 annokseen (aamulla ja illalla). Juo tyhjään vatsaan pienissä kulauksissa.

Toivon, että sinulla on nyt käsitys siitä, mitä prokinetiikka on, mihin vaikuttavat aineet perustuvat, miten ruoansulatuskanavan vaikutusmekanismit eroavat, mitä sivuvaikutuksia ja vasta-aiheita lääkkeillä ja yrteillä hoidolla on. Voi hyvin!

Tällä hetkellä yleinen syy lääkäreillä käymiseen on ruoansulatuskanavan toiminnan ongelmat. Lähes kaikille niille on ominaista heikentynyt motorinen toiminta. Ne voivat kuitenkin ilmaantua oireina sairaudesta, joka ei liity ruoansulatusjärjestelmään. Joka tapauksessa ei voida tehdä ilman prokineettisen ryhmän lääkkeitä. Tämän ryhmän huumeiden luettelo ei ole rajoitettu. Siksi jokainen lääkäri valitsee lääkkeensä sairauden kulun mukaan. Tarkastellaan seuraavaksi tarkemmin, mitä prokinetiikka on, luettelo uuden sukupolven lääkkeistä, joita useimmiten käytetään hoitoon.

Prokinetiikka: yleiset ominaisuudet

Lääkkeet, jotka muuttavat suoliston motorista toimintaa, nopeuttavat ruoan kulkua ja tyhjenemistä, kuuluvat vain tähän ryhmään.

Kuten edellä mainittiin, gastroenterologisessa kirjallisuudessa ei ole yhtä luetteloa näistä lääkkeistä. Jokainen lääkäri lisää tähän oman lääkeluettelonsa. Näitä ovat muiden ryhmien lääkkeet, kuten: antiemeetit, ripulilääkkeet sekä jotkut makrolidiryhmän antibiootit, hormonaaliset peptidit. Selvitetään ensin, mikä on tämän lääkeryhmän farmakologinen vaikutus.

Prokinetiikan toiminta

Ensinnäkin ne aktivoivat ruoansulatuskanavan motiliteettia ja niillä on myös antiemeettinen vaikutus. Tällaiset lääkkeet nopeuttavat mahalaukun ja suoliston tyhjenemistä, parantavat maha-suolikanavan lihasten sävyä, estävät pylorisen ja ruokatorven refluksia. Prokinetiikkaa määrätään monoterapiana tai yhdessä muiden lääkkeiden kanssa. Ne voidaan jakaa useisiin tyyppeihin toimintaperiaatteen mukaan.

Prokinetiikan tyypit

Toimintaperiaate ruoansulatuskanavan eri osissa on erilainen lääkkeiden, kuten prokinetiikan, osalta. Lääkkeiden luettelo tulisi jakaa seuraaviin tyyppeihin:

1. Dopamiinireseptorin salpaajat:

Valikoiva 1. ja 2. sukupolvi.
Ei valikoiva.

2. 5-HT3-reseptorien antagonistit.

3. 5-HT3-reseptorien agonistit.

Ja nyt tarkemmin näistä ryhmistä.

Dopamiinireseptorin salpaajat

Tämän ryhmän lääkkeet jaetaan selektiivisiin ja ei-selektiivisiin. Niiden toiminta on, että ne stimuloivat moottoria ja niillä on antiemeettisiä ominaisuuksia. Mitä prokinetiikka on? Lääkkeiden luettelo on seuraava:

"Metoklopramidi".
Bromopridi.
"Domperidoni".
"Dimetpramidi".

Pääasiallinen vaikuttava aine on metoklopramidi, sitä on käytetty pitkään. Toiminta on seuraava:

Ruokatorven alemman sulkijalihaksen lisääntynyt aktiivisuus.
Vatsan nopeutettu tyhjeneminen.
Ruoan liikkumisnopeuden lisääntyminen ohuen ja paksusuolen läpi.

Epäselektiiviset lääkkeet voivat kuitenkin aiheuttaa vakavia sivuvaikutuksia.

Ensimmäisen sukupolven prokinetiikka on laajalti tunnettu. Luettelo huumeista:

"Cerucal".

"Raglan".
"Perinorm".
"Tseruglan".

Yksi haitoista on kyky aiheuttaa parkinsonismin merkkejä ja oireita aikuisilla ja lapsilla sekä kuukautiskierron epäsäännöllisyyksiä naisilla.

Toisen sukupolven selektiivisiin lääkkeisiin kuuluvat lääkkeet, joiden vaikuttava aine on domperidoni. Nämä lääkkeet eivät aiheuta vakavia sivuvaikutuksia, mutta muita voi esiintyä:

Uneliaisuus.
Heikkous.
Ahdistus.
Päänsärky.

Tästä syystä lääkkeet, joiden vaikuttava aine on domperidoni, ovat paras prokinetiikka. Luettelo huumeista:

"Motilium".
"Domidon".
Motinorm.
"Motorix".
"Gastrop".

Uuden sukupolven prokinetiikka

Toisen sukupolven selektiivisiin prokinetiikkaan kuuluvat valmisteet, joiden vaikuttava aine on itopridihydrokloridi. Tällaiset rahastot ovat saaneet tunnustusta erinomaisen terapeuttisen vaikutuksen ja sivuvaikutusten puuttumisen ansiosta, jopa pitkäaikaisessa käytössä. Useimmiten lääkärit määräävät:

"Itomed".
"Ganatomi".
"Itopridi".

Tämä voidaan selittää itopridihydrokloridin positiivisilla ominaisuuksilla:

Parantaa vatsan moottoria ja evakuointitoimintoa.
Lisääntynyt sappirakon toiminta.
Lisää paksu- ja ohutsuolen lihasten dynaamisuutta ja sävyä.
Poistamisen edistäminen

Suoliston prokinetiikka

Näitä ovat prokinetiikka - 5-HT3-reseptorien agonistit. Vaikuttava aine on tegaserod. Sillä on positiivinen vaikutus paksu- ja ohutsuolen moottori- ja evakuointitoimintoihin. Auttaa normalisoimaan ulostetta, vähentää ärtyvän suolen oireita.

Ei aiheuta paineen nousua, ei vaikuta sydän- ja verisuonijärjestelmään. Sivuvaikutuksia on kuitenkin melkoinen määrä. Aivohalvauksen, angina pectoriksen ja angina pectoriksen kehittymisen riski kasvaa useita kertoja. Tällä hetkellä tätä vaikuttavaa ainetta sisältävät valmisteet on lopetettu maassamme ja useissa muissa maissa lisätutkimuksia varten. Tämä sisältää seuraavat prokinetiikan (lääkeluettelo):

"Tegaserod".
"Zelmak".
"Fraktaali".

5-HT3-reseptoriantagonistit

Tämän ryhmän prokinetiikka soveltuu pahoinvoinnin ja oksentelun hoitoon ja ehkäisyyn. Kun niitä otetaan, ruoan viipymäaika mahalaukussa lyhenee, ruoan kulku suoliston läpi lisääntyy ja paksusuolen sävy normalisoituu.

Asetyylikoliinin vapautumista havaitaan ja maha-suolikanavan motorinen toiminta paranee. Tällä hetkellä nykyaikaisilla prokinetiikalla on suuri kysyntä potilaiden ja lääkäreiden keskuudessa. Luettelo uuden sukupolven lääkkeistä:

"Tropisetroni".
"Sampi".
"Ondasetron".
"Silancetroni".

On huomattava, että 5-HT3-reseptorin antagonisteilla ei ole terapeuttista vaikutusta, jos apomorfiini aiheuttaa oksentelua.

Nämä lääkkeet ovat hyvin siedettyjä, vaikka niillä on sivuvaikutuksia:

Päänsärky.
Ummetus.
Veren aaltoja.
Kuuman tunteet.

Toinen näiden lääkkeiden plus on, että niillä ei ole rauhoittavaa vaikutusta, ne eivät ole vuorovaikutuksessa muiden lääkkeiden kanssa, eivät aiheuta endokriinisiä muutoksia eivätkä häiritse motorista toimintaa.

Mitä sairauksia on määrätty

Kuten edellä mainittiin, prokinetiikkaa käytetään monoterapiassa tai yhdessä antibioottien kanssa. Lääkärit tietävät, että on sairauksia, joissa prokinetiikan määrääminen lisää hoidon tehokkuutta useita kertoja. Tämä ryhmä sisältää:

Ruoansulatuskanavan sairaudet, joilla on heikentynyt motorinen aktiivisuus.
Gastroesofageaalinen refluksitauti.
Mahalaukun mahahaava (pohjukaissuolihaava).
Idiopaattinen gastropareesi.
Oksentaa.
Ummetus.
diabeettinen gastropareesi.
Ilmavaivat.
Lääkkeiden ja sädehoidon aiheuttama pahoinvointi, infektio, toimintahäiriöt, aliravitsemus.
Dyspepsia.
Sappien dyskinesia.

Kenen ei pitäisi ottaa

Prokineettisen ryhmän lääkkeillä on vasta-aiheita:

Yliherkkyys vaikuttavalle aineelle.
Vatsan tai suoliston verenvuoto.
tai suolet.
Suolitukos.
Akuutti maksan vajaatoiminta, munuaisten vajaatoiminta.

Raskaana olevat ja imettävät äidit

Haluaisin sanoa muutaman sanan huumeiden käytöstä raskauden aikana. Tutkimukset ovat osoittaneet, että prokinetiikalla on taipumus siirtyä äidinmaitoon, joten imetystä ei tule jatkaa tällaisten lääkkeiden käytön aikana.

Raskauden ensimmäisen kolmanneksen aikana naiset kokevat usein oksentelua ja pahoinvointia. Tässä tapauksessa on mahdollista määrätä lääkkeitä, kuten prokinetiikkaa. Raskaana olevien naisten lääkkeiden luettelo sisältää vain ne, jotka eivät aiheuta uhkaa raskaana olevan naisen ja sikiön hengelle.

Sen hyötyjen tulee olla suurempia kuin mahdolliset riskit. Tämän ryhmän prokinetiikkaa, jonka vaikuttava aine on metoklopromidi, voidaan käyttää vain reseptillä. Seuraavilla raskauskolmanneksilla prokinetiikkaa ei määrätä.

Tällä hetkellä tämän ryhmän lääkkeitä ei määrätä raskauden aikana sivuvaikutusten suuren määrän vuoksi.

Prokinetiikka lapsille

Prokineettisten aineiden käytössä vaikuttavana aineena metoklopramidi lapsille tulee olla erityisen varovainen, koska on olemassa dyskineettisen oireyhtymän riski. Se määrätään lapsen painon mukaan.

Jos lastenlääkäri määrää prokinetiikkaa, Motilium sisältyy useimmiten tähän luetteloon. Se on hyvin siedetty ja sillä on monia positiivisia arvosteluja. Mutta myös muita prokinetiikkaa voidaan määrätä. Lapsille tarkoitettujen lääkkeiden luettelo voi sisältää seuraavat nimet:

"Domperidoni".
"Metoklopromidi".

On syytä huomata, että alle 5-vuotiaille lapsille Motilium-lääkettä suositellaan käytettäväksi suspension muodossa. Lääke määrätään lapsen painon mukaan 2,5 ml jokaista 10 painokiloa kohden. Tarvittaessa annosta voidaan suurentaa, mutta vain yli vuoden ikäisille vauvoille. Lääke on myös saatavilla imeskelytablettien muodossa.

Prokinetiikkaa määrätään lapsille, jos lapsella on:

Oksentaa.
Pahoinvointi.
Esofagiitti.
Ruoan hidas sulatus.
Dyspeptiset oireet.
Toistuva oksentelu.
Gastroesofageaalinen refluksi.
Ruoansulatuskanavan motiliteettihäiriöt.

On huomattava, että ensimmäisten elinkuukausien aikana lapsen keho ja kaikki sen toiminnot eivät ole kovin kehittyneitä, joten kaikki lääkkeet tulee ottaa lääkärin tiukassa valvonnassa ja valvonnassa. Yliannostustapauksissa prokinetiikka voi aiheuttaa neurologisia sivuvaikutuksia imeväisille ja pienille lapsille.

Ruoansulatusta parantava ja suolistossa kaasun muodostumista vähentävä yrttivalmiste on erittäin suosittu vauvojen vanhempien keskuudessa. Tämä on tiiviste, joka perustuu fenkolin "Plantex" hedelmiin.

On syytä sanoa muutama sana kasvien prokinetiikasta.

Luonnolliset auttajat

Näin se maailma toimii, että parannuskeinoa kaikkiin vaivoihin löytyy jostain kasvista, pitää vain tietää mikä. Siten tunnetaan kasviprokinetiikkaa, joka stimuloi maha-suolikanavan motorista toimintaa. Tässä on joitakin niistä:

Tavallinen fenkoli.
Farmaseuttinen kamomilla.
Vanhin musta.
Tilli.
Oregano.
Motherwort.
Voikukka.
Melissa.
Sushenitsan suo.
Plantain on iso.
Tyrni leppä.

Luettelo kasveista, jotka auttavat parantamaan maha-suolikanavan liikkuvuutta, sisältää suuren joukon muita kasviston edustajia. On myös pidettävä mielessä, että joillakin vihanneksilla ja hedelmillä on samanlainen vaikutus:

Lanttu.
Meloni.
Kaali.
Porkkana.
Punajuuri.
Kurpitsa.
Puolukka.
Rypäle.

Näiden vihannesten prokineettiset ominaisuudet ilmenevät erittäin hyvin, jos otetaan niistä valmistettuja tuoreita mehuja.

On syytä huomata, että sinun ei pidä vaihtaa kasviperäisiä lääkkeitä sairauksien pahenemisaikoina ja neuvottelematta lääkärin kanssa.

Sivuvaikutukset

On erittäin tärkeää, että uuden sukupolven prokinetiikalla on paljon vähemmän sivuvaikutuksia kuin ensimmäisen sukupolven lääkkeillä, joiden vaikuttava aine on metoklopramidi. Uusimmillakin lääkkeillä on kuitenkin sivuvaikutuksia:

Päänsärky.
Lisääntynyt kiihtyvyys.
Suun kuivuminen, jano.
Ruoansulatuskanavan sileiden lihasten kouristukset.
Urtikaria, ihottuma, kutina.
Hyperprolaktinemia.
Vauvoilla voi olla ekstrapyramidaalisia oireita.

Lääkkeen käytön lopettamisen jälkeen sivuvaikutukset häviävät kokonaan.

Jos lääkäri määrää prokinetiikkaa, lääkeluettelossa voi olla useita eri nimisiä lääkkeitä, joilla on sama vaikuttava aine. Tässä tapauksessa sivuvaikutukset ovat samat.

Prokinetiikan käytön ominaisuudet

Prokinetiikkaa tulee määrätä erittäin huolellisesti ihmisille, joilla on maksan vajaatoiminta ja munuaisten vajaatoiminta. Tällaisten potilaiden tulee olla tiukassa lääkärin valvonnassa.

Prokinetiikan pitkäaikaisessa käytössä potilaiden tulee myös käydä lääkärillä useammin. Käytä prokinetiikkaa varoen pienille lapsille, erityisesti alle vuoden ikäisille.

Tämän ryhmän lääkkeitä määrättäessä iäkkäille potilaille tulee noudattaa varovaisuutta.

Prokinetiikalla hoidettaessa ei tule tehdä työtä, joka vaatii lisättyä huomiota ja nopeita reaktioita.

Ennen kuin otat, muista neuvotella lääkärin kanssa. Terveytesi riippuu siitä. Älä vaihda lääkevalmistetta sen kasviperäiseen vastineeseen neuvottelematta ensin lääkärin kanssa.