داروهای ادرار آور. اصل عمل و اثر دیورتیک ها. دیورتیک هایی که در سطح گلومرولی عمل می کنند

معمول است که ادرار آورها را داروهای مصنوعی می نامند که مانع جذب مجدد نمک و آب می شوند ، دفع آنها را در ادرار افزایش می دهند و همچنین سرعت تشکیل آن را افزایش می دهند ، در نتیجه مقدار کل مایعات در بدن کاهش می یابد. از آنجا که این داروها به طور گسترده در شاخه های مختلف پزشکی استفاده می شود ، لیست داروهای ادرار آور هر ساله دوباره پر می شود. تمام داروهای ادرار آور را می توان به 4 گروه تقسیم کرد.

دیورتیک ها - نام گروه های دارویی

• داروهای شوری
• داروهای کم مصرف پتاسیم ؛
• عوامل اسمزی
• قرص های کم مصرف کلسیم.

داروهای ادرار آور - لیستی از داروهای شوری

به خاطر سپردن تمام نام های ادرار آور داروهای شوری بسیار دشوار است ، زیرا 3 نوع زیر گروه دارو تحت این مفهوم کلی ترکیب می شوند. آنها برای گلوکوم و فشار خون بالا تجویز می شوند.

داروهای ضد التهاب (ادرار آور) لیست زیر گروه های دارویی:

1. دیورتیک های حلقه ای ؛
2. مهار کننده های آنیدراز کربنیک.

نام تجاری دیورتیک ها در این گروه ها موجود است:

• کلورتالیدون ،
• بومتونید ،
• دیاکارب ،
• هیدروکلروتیازید ،
• بومتونید ،
• فونوریت ،
• Indapamed ،
• فوروزماید ،
• استاموک ،
• کلرتیزاید ،
• اسید اتاکرینیک ،
• دهیدراتین ،
• پریتانید

ادرار آورهای صرفه جویی در پتاسیم ، نام داروها

داروهای ادرار آور پتاسیم برای درمان بیماران مبتلا به فشار خون بالا در ترکیب با داروهای دیگر تجویز می شود. ادرار آورهای پتاسیم معمولاً با داروهای تیازید و حلقه ترکیب می شوند. همانطور که از نام آن پیداست ، اثر اصلی قرص های کم مصرف پتاسیم جلوگیری از حذف نمک های پتاسیم همراه با دفع مایعات اضافی از بدن هنگام مصرف داروهای ادرار آور قوی است.

نام های دارویی داروهای ادرار آور در این گروه:

• تریامور ،
• Veroshpiron ،
• آمیلوراید ،
• اسپیرونولاکتون ،
• تریامترن ،
• آلداکتون

داروهای اسمزی - لیستی از داروهای ادرار آور

تا به امروز ، عوامل اسمزی کوتاه ترین لیست دیورتیک ها را دارند. نام آنها خلاصه می شود به:

• سوربیت ،
• Manitou ،
• اوره

ویژگی ادرار آورها ، که نام آنها در بالا ذکر شده است ، این است که آنها قادر به کاهش سریع فشار در پلاسما هستند ، به همین دلیل آب از ناحیه ادم خارج می شود. این مکانیسم عملکرد داروهای اسمزی دلیل تجویز مکرر آنها برای ادم حنجره ، ریه ها ، مغز ، گلوکوم ، پریتونیت ، مسمومیت با قرص ، سوختگی و سپسیس بود.

از لیست فوق دیورتیک های اسمزی ، مانیت بیشتر استفاده می شود ، زیرا بیشترین مدت اثر و کمترین عوارض را دارد.

دیورتیک های کم مصرف کلسیم ، نام داروها و ویژگی های آنها

این گروه از داروهای ادرار آور به ویژه برای افراد مسن ، بیماران مبتلا به پوکی استخوان و کودکان توصیه می شود. یعنی برای همه کسانی که از دست دادن کلسیم توسط بدن ، و از این رو استخوان ها ، در آینده با شکستگی همراه است. علاوه بر این ، قرص های کم مصرف کلسیم در درمان فشار خون بالای یائسگی در زنان و در درمان IDDM به خوبی خود را نشان داده اند (بعضی از بیماران مبتلا به این نوع دیابت وقتی سطح کلسیم آنها پایین باشد ، احساس بدتری دارند). علاوه بر این ، این گروه از داروها یک ویژگی جالب دارند - کاتالیز کردن اقدامات دیورتیک های دیگر هنگامی که با هم مصرف می شوند ، که به شما امکان می دهد بدون استفاده از افزایش دوز ، به یک اثر بالا برسید.

دیورتیک (قرص) داروهای کم مصرف کلسیم:

• اکسودولین ،
• Hygroton ،
• هیپوتیازید ،
• هیدروکلروتیازید ،
• تنزار
• اکریل آمید ،
• Retapres ،
• Akuter-Sanovel ،
• پامید ،
• Arindap ،
• لورواس ،
• آریفون ،
• یونی ،
• Indap ،
• داخلی
• Indapres ،
• اینداپسان و دیگران.

داروهای ادرار آور یا دیورتیک ها نوع خاصی از ماده هستند که میزان ادرار تولید شده در واحد زمان را افزایش می دهند. تمام داروهای ادرار آور یک گروه ناهمگن از ترکیبات هستند که عمل هورمون های مختلف را تحریک یا مهار (کند) می کنند. این هورمون ها به طور طبیعی در بدن تولید می شوند تا تولید ادرار توسط کلیه ها را تنظیم کنند. در این مورد و موارد دیگر در این مقاله بخوانید.

ادرارآور کاملا هر ماده ای است که تولید ادرار را تحریک کند. به عنوان مثال ، آنها شامل محلول های آبی هیپوتونیک ، از جمله آب خالص ، چای سیاه و سبز و همچنین جوشانده و حتی تنتور هستند. بله ، آب تمیز نیز ادرار آور است. تقریباً همه گیاهان شامل طیف گسترده ای از ترکیبات هستند که برخی از آنها مطمئناً اثر ادرار آور خواهند داشت.

دیورتیک ها به 5 کلاس اصلی تقسیم می شوند مواد: تیازید ، حلقه ، اسمزی ، ادرار آورهای پتاسیم و مهار کننده های آنیدراز کربنیک. بعد ، بیایید کمی بیشتر با جزئیات در مورد همه آنها صحبت کنیم.

داروهای ادرار آور تیازید

آنها یک گروه خاص از داروهای ادرار آور هستند که معمولاً برای درمان فشار خون بالا و ادم استفاده می شوند (به عنوان مثال ، ناشی از نارسایی قلب ، کبد یا کلیه). این گروه از داروهای ادرار آور در عمل دارویی همگن است و مواد فقط از نظر مدت و قدرت اثر با یکدیگر تفاوت دارند.

دیورتیک های حلقه ای

آنها از بین کلیه مدرهای موجود در عمل بالینی قوی ترین هستند. اغلب اوقات ، از داروهای ادرار آور حلقه ای برای درمان ادم از ریشه های مختلف استفاده می شود.

ادرار آورهای صرفه جویی در پتاسیم

آنها یک گروه خاص از داروهای ادرار آور هستند که باعث دفع پتاسیم از طریق ادرار از بدن نمی شوند. دیورتیک های صرفه جویی در پتاسیم غالباً به عنوان یک درمان کمکی (کمکی) در مدیریت نارسایی احتقانی قلب و درمان فشار خون بالا استفاده می شوند.

دیورتیک های اسمزی

نوع خاصی از ادرار آور است که مانع جذب مجدد آب و سدیم (Na) در بدن می شود. دیورتیک های اسمزی ، از نظر دارویی ، مواد بی اثر هستند که به صورت داخل وریدی تجویز می شوند. آنها اسمولاریته خون را افزایش می دهند و فیلتراسیون کلیه را افزایش می دهند.

بازدارنده های کربنیک آنیدراز

این یکی از انواع دیورتیک هاست که به طور متناقضی ، به طور مستقل به عنوان دیورتیک (ادرار آور) استفاده نمی شود. اصولاً از مهارکننده های آنیدراز کربنیک در گلوکوم استفاده می شود.

مکانیسم عمل ادرار آورها

دیورتیک ها در داخل نفرون (درون سلول عصبی) عمل می کنند و سیستم ادراری را تحت تأثیر قرار می دهند. در حال حاضر ، 4 هدف اصلی برای عملکرد ادرار آور شناخته شده است:

هدف شماره 1: پروتئین های حمل و نقل

ادرار آورهای تیازید ، ادرار آورهای حلقه ای ، تریامترن ، آمیلورید بر پروتئین های خاص حمل و نقل غشای اپیتلیال توبول های کلیه تأثیر می گذارند.

به عنوان مثال دیورتیک های حلقه ای بر روی سمپاتر (ناقل) Na-K-2Cl در قسمت مجرا (صعودی) اپیتلیوم لوله ای حلقه صعودی Henle عمل می کنند. اثر ادرار آور قوی با این واقعیت توضیح می یابد که بیشتر قسمتهای سدیم و در نتیجه آب جذب شده در حلقه Henle است.

Symporter پروتئینی از کانال ها در غشای سلول است که مواد را از طریق غشا منتقل می کند.

هدف شماره 2: گیرنده های آلدوسترون

دیورتیک هایی مانند اسپیرونولاکتون گیرنده های آلدوسترون را مسدود می کنند. بنابراین ، آنها اجازه عملکرد کامل این هورمون را نمی دهند.

آلدوسترون هورمونی از قشر آدرنال است که عملکرد فیزیولوژیکی آن افزایش حجم خون در گردش خون و افزایش فشار در سیستم گردش خون است.

هدف شماره 3: آب

کلیه ها به طور معمول حدود 150 لیتر ادرار اولیه و 1.5 تا 2 لیتر ادرار ثانویه ایجاد می کنند. چرا چنین تفاوتی؟ واقعیت این است که کلیه ها از طریق ادرار اولیه مواد مغذی بسیاری از جمله آب را به بدن برمی گردانند. این فرآیند جذب مجدد - جذب مجدد نامیده می شود. به همین دلیل ، بدن مایعات و مواد مغذی زیادی را از دست نمی دهد. اما اگر از قبل مایعات کافی وجود داشته باشد ، چه می کنید؟ در روش دیگر ، از جذب مجدد آب در توبول های کلیه جلوگیری کرده و مقدار بسیار بیشتری آزاد خواهد شد. این مکانیسم عملکرد ذاتی ادرار آورهای اسمزی است.

هدف شماره 4: آنزیم آنیدراز کربنیک

یک زیر کلاس از داروهای ادرار آور وجود دارد که آنزیم کربنیک آنیدراز را مهار می کند ، بر این اساس نامیده می شود - مهارکننده های کربنیک آنیدراز.

آنیدراز کربنیک در اپیتلیوم توبول های پروگزیمال نفرون باعث از بین رفتن آب بدن اسید کربنیک می شود که یک کلید اصلی در جذب مجدد بی کربنات ها است. تحت تأثیر مهارکننده های کربنیک آنیدراز ، بی کربنات سدیم دوباره جذب نمی شود ، بلکه از طریق ادرار دفع می شود (ادرار قلیایی می شود). به دنبال سدیم ، پتاسیم و آب از طریق ادرار دفع می شود. اثر ادرار آور مواد این گروه ضعیف است ، زیرا تقریباً تمام سدیم دفع شده از طریق ادرار در توبول های پروگزیمال در قسمت های انتهایی نفرون حفظ می شود. بنابراین ، در حال حاضر از مهارکننده های کربنیک آنیدراز به عنوان مدر به طور مستقل استفاده نمی شود.

کاربرد در پزشکی

در پزشکی ، از داروهای ادرار آور برای درمان نارسایی قلبی ، فشار خون شریانی ، آنفلوانزا ، سیروز کبدی ، بیماری کلیوی و کمبود آب بدن استفاده می شود. برخی از داروهای ادرار آور ، مانند استازولامید ، می توانند ادرار را کمی قلیایی کنند و برای افزایش دفع مواد شیمیایی مختلف از بدن مانند آسپرین در صورت مصرف بیش از حد یا مسمومیت ، مفید هستند.

داروهای مدر برای کاهش وزن

ادرار آورها اغلب توسط افراد مبتلا به اختلال در خوردن ، به ویژه افراد مبتلا به پرخوری ، در تلاش برای کاهش وزن بیش از حد مورد استفاده قرار می گیرند. با این حال ، داروهای ادرار آور به کاهش وزن کمک نمی کنند ، آنها در این مورد ، فقط با کاهش حجم مایعات در بدن ، از بین بردن مایعات و کاهش وزن موهوم را تقویت می کنند. درباره این مطلب در مقاله ما بیشتر بخوانید: افسانه ها و واقعیت.

داروهای ادرار آور در ورزش

در ورزش ، معمولاً از ادرار آورها برای پنهان کردن استفاده از مواد مخدر استفاده می شود. داروهای ادرار آور حجم ادرار را افزایش می دهند و غلظت مواد دوپینگ و متابولیت های آنها را رقیق می کنند. همچنین ، از داروهای ادرار آور در ورزش برای کاهش وزن سریع (با کاهش حجم مایعات در بدن) استفاده می شود تا در یک رده وزن کمتر ، در ورزش هایی مانند بوکس یا کشتی ، به مسابقات برود.

عوارض دیورتیک ها

عوارض جانبی دیورتیک ها طیف گسترده ای از پدیده ها را شامل می شود ، هم مربوط به اثر درمانی آنها است و نه مربوط. بیایید نگاهی دقیق تر به هر یک از گروه ها بیندازیم.

عوارض دیورتیک های اسمزی

عوارض جانبی دیورتیک های اسمزی ، اختلالات متابولیسم نمک آب است. انها همچنین قلب را سخت کند (بنابراین ، همانطور که در بالا بحث شد ، نمی توان از آنها برای نارسایی قلبی استفاده کرد).

عوارض جانبی مهارکننده های آنیدراز کربنیک

بازدارنده های کربنیک آنیدراز عوارض جانبی اصلی زیر را دارند:

• هیپوکالمی
• اسیدوز متابولیک هیپرکلورمیک ؛
• فسفاتوریا
• هیپرکلسسیوری با خطر سنگ کلیه ؛
• مسمومیت عصبی (پارستزی و خواب آلودگی) ؛
• عکس العمل های آلرژیتیک.

عوارض دیورتیک های تیازید

داروهای ادرار آور تیازیددارای عوارض اصلی زیر هستند

• هایپرگلیسمی ؛
• هیپراوریسمی ؛
• هیپوکالمی (مکانیسم توسعه آن در زیر شرح داده شده است) ؛
• هیپوناترمی
• هیپومنیزمی
• هیپوکلسیوریا ؛
• هیپراوریسمی ، اگرچه نادر است. زنان خطر کمتری نسبت به مردان دارند.
• اختلالات دستگاه گوارش: حالت تهوع ، بی اشتهایی ، اسهال ، کولسیستیت ، پانکراتیت ، درد شکم ، یبوست.
• چربی خون افزایش سطح کلسترول پلاسما 5-15٪ و افزایش سطح لیپوپروتئین با چگالی بسیار کم (VLDL) و تری گلیسیرید (TG). به طور کلی ، خطر ابتلا به تصلب شرایین نسبتاً کم است.
• اختلالات سیستم عصبی مرکزی (CNS): ضعف ، گزانتوپسی ، خستگی ، پارستزی. آنها نادر هستند.
• ناتوانی جنسی در 10٪ از مردان به دلیل کاهش حجم مایعات در بدن ایجاد می شود.
• عکس العمل های آلرژیتیک. حساسیت متقابل با گروه سولفا رخ می دهد.
• حساسیت به نور و درماتیت به ندرت مشاهده می شود ، و به ندرت به ندرت ، ترومبوسیتوپنی ، کم خونی همولیتیک و پانکراتیت حاد نکروزان.

معمول هستند عوارض جانبی دیورتیک های حلقه ای:

• هیپوولمی ،
• هیپوکالمی (به طور چشمگیری سمیت گلیکوزیدهای قلبی را افزایش می دهد) ،
• هیپوناترمی ،
• هیپراوریسمی (می تواند حمله نقرس را تحریک کند) ،
• هیپوکلسمی ،
• افزایش قند خون ،
• هیپومنیزمی - از دست دادن منیزیم دلیل احتمالی پوک زدایی (کندروکلسینوز) در نظر گرفته می شود ،
• سرگیجه
• غش کردن ،
• افت فشار خون

نادر عوارض جانبی دیورتیک های حلقه ای:

• دیس لیپیدمی ،
• افزایش غلظت کراتینین سرم ،
• هیپوکلسمی ،
• راش.

سمیت اتوتوکسی (آسیب به گوش) یک عارضه جانبی جدی اما نادر از داروهای ادرار آور حلقه است. وزوز گوش و سرگیجه ممکن است رخ دهد ، اما در موارد شدید همچنین می تواند منجر به ناشنوایی شود.

عوارض داروهای ادرار آور پتاسیم

مسدود کننده های کانال سدیم شامل آمیلوراید و تریامترن است. عوارض جانبی احتمالی عبارتند از:

• تشنج
• دهان خشک.
• سرگیجه یا غش به خصوص هنگام ایستادن از حالت نشسته یا خوابیده (به دلیل فشار خون بسیار پایین).
• بثورات پوستی
• خواب آلودگی
• سردرد
• اسپاسم عضلات.
• اسهال یا یبوست.
• آمیلوراید در ترکیب با داروهای ادرار آور تیازید می تواند باعث هیپوناترمی شود.

آنتاگونیست های آلدوسترون شامل اسپیرونولاکتون و اپلرنون است. عوارض جانبی احتمالی عبارتند از:

• مشکلات جنسی
• تقویت سینه (برای مردان و زنان).
• قاعدگی نامنظم.
• هوشیاری گیج.
• سرگیجه
• بثورات پوستی
• رشد بیش از حد مو.
• مشکلات کبدی
• سطح بالای پتاسیم (هیپرکالمی).

ویژگی های مقایسه ای ادرار آورها

این جدول ادرار آورهای گروه های مختلف را با یکدیگر مقایسه می کند ، محل عمل ، روش تجویز ، اوج اثر ، آزاد شدن الکترولیت ها ، قدرت اثر ، علائم استفاده و عوارض اصلی در نظر گرفته شده است. جدول برگرفته از کتاب V.P. ودویچنکو
اگر میز کاملاً قابل مشاهده نیست ، فقط به سمت کنار بروید.

گزینه ها	تیازید و تیازید مانند	حلقه برگشت	صرفه جویی در پتاسیم	اسموتیک	بازدارنده های کربنیک آنیدراز
صحنه	توبول های دیستال	در حال صعود به بخشی از حلقه Henle	جمع آوری مجاری	لوله های انتهایی که بخشی از حلقه Henle پایین می آیند	توبول های پروگزیمال
وقت ملاقات	داخل	داخل ، داخل رگ	داخل	داخل رگ	داخل
اوج عمل (در ساعت)	4-6 (حداکثر 12)	1-2	2-8 یا (اسپیرونولاکتون) 24-72	0.5	2-8
آزاد شدن الکترولیت ها	Na (++)	Na (++++)	Na (+)	جزئی	Na (++)
قدرت	میانگین	قوی	ضعیف	قوی	ضعیف
نشانه های اصلی	1) فشار خون شریانی 2) ادم ، به جز کلیه شدید 3) هایپلسلسوریا (کاهش خطر نفرولیتیاز کلسیم به دلیل کاهش غلظت کلسیم در ادرار ، از آنجا که جذب مجدد آن در خون افزایش می یابد) 4) پوکی استخوان (زیرا بازجذب کلسیم در کلیه ها افزایش می یابد) 5) دیابت بی حسی نفروژنیک	به خصوص تورم با آسیب کلیوی ، ادم مغز ، ریه ها ، ادرار اجباری در صورت مسمومیت ، هیپرکلسمی.	همراه با داروهای مدر دیگر برای حفظ K اسپیرونولاکتون - با سیروز کبدی و با CHF.	مسمومیت حاد ادم مغزی	گلوکوم، صرع ، بیماری ارتفاع
عوارض جانبی عمده	هیپوکالمی ، هایپراوریسمی ، اختلالات دستگاه گوارش ، آلرژی ها	هیپوکالمی ، آلکالوز ، هیپوولمی ، هیپراوریسمی ، سمیت ototo	هیپرکالمی ، اسیدوز	کمبود آب بدن	هیپرکالمی ، اسیدوز

یادداشت به جدول: اقدام + - ضعیف ، ++ - متوسط \u200b\u200b، +++ - قوی ، ++++ - بسیار قوی ، 0 - خیر.

اگر متن در جدول پررنگ باشد ، پس این گروه از داروهای ادرار آور بهترین روش برای درمان این آسیب شناسی (انتخاب شده) از بین کلیه ادرار آورها است.

داروهای ادرار آور افزایش ادرار (ادرار)

- افزایش فیلتراسیون(تشکیل ادرار اولیه)

- مهار فرآیندهای جذب مجدد الکترولیت (در درجه اول Na + ، Cl -) و آب در توبول های کلیه(تشکیل ادرار ثانویه).

در عمل پزشکی ، آنها برای ادم با علل مختلف (حاد و مزمن) استفاده می شود. علاوه بر این ، از داروهای ادرار آور در صورت مسمومیت با داروها و سایر ترکیبات شیمیایی برای تسریع دفع از بدن (به اصطلاح ادرار اجباری) و همچنین به عنوان داروهای ضد فشار خون استفاده می شود.

طبقه بندی ادرار آور:

با محلی سازی عمل در نفرون:

تیازید- بر روی قسمت اولیه توبول های دیستال کلیه (هیدروکلروتیازید) عمل کنید.

تیازید مانند- بر روی قسمت اولیه توبول های کلیه کلیوی (کلوپامید (برینالدیکس) ، اینداپامید (آریفون) ، کلورتالیدون (اکسودولین)) عمل کنید.

دیورتیک های حلقه ای- در قسمت صعودی حلقه Henle (furosemide (lasix) ، bumetanide (bufenox) ، ethacrynic acid (uregit) عمل کنید.

ادرار آورهای صرفه جویی در پتاسیم- بر روی توبول دیستال و مجاری جمع آوری (تریامترن (پتروفن) ، آمیلوراید ، اسپیرونولاکتون (آلداکتون ، وروش پیرون)) عمل کنید.

اسموتیک- روی لوله پروگزیمال ، قسمت پایین حلقه Henle ، جمع آوری مجاری (مانیتول (مانیتول) ، سوربیتول ، اوره) عمل کنید.

مهار کننده های آنیدراز کربنیک- بر روی توبول پروگزیمال عمل کنید

(دیاكارب (استازولامید)).

آبرنگ- demeclocine (آنتاگونیست ADH).

گیاهانی با اثر ادرار آور- برگ خرس (foliumUvaeursi) ، برگ lingonberry (foliumVitisidaei) ، جوانه درخت توس (gemmaeBetulae) ، گیاه گیاه دم اسب (herbaEquisetiArvensis) ، میوه ارس (fructus Juniperi).

داروهایی با اثر ادرار آور:گلیکوزیدهای قلبی ،

گزانتین ها - فیلتراسیون گلومرولی را افزایش می دهند.

با قدرت عمل:

قوی(باعث دفع 15-25 of سدیم فیلتر شده) - ادرار آور حلقه ، اسمزی (طبیعت زدایی زیاد نیست).

قدرت متوسط(دفع 5-10٪ سدیم فیلتر شده) - تیازید ، دیورتیک های شبه تیازید.

ضعیف(دفع 5٪ نیست) - دیاکارب (فونوریت) ، پتاسیم (تریامترن ، آمیلوراید ، اسپیرونولاکتون).

با توجه به ماهیت اثر:

هیدروترتیک

داروهای شوری

صرفه جویی در پتاسیم

بازدارنده های کربنیک آنیدراز.

با سرعت و مدت زمان عمل:

- اثر سریع و کوتاه مدت: حلقه ، اسمزیک.

- قدرت و مدت زمان متوسط: تیازید ، پتاسیم (تریامترن) ،

مهار کننده های آنیدراز کربنیک ، گزانتین ها.

- تأخیر و اقدام طولانی: مانند تیازید ، پتاسیم (اسپیرونولاکتون).

ویژگی های مقایسه ای ، ویژگی های متمایز و ویژگی های انتصاب دیورتیک ها در جدول 1 ارائه شده است.

میز 1

ویژگی های مقایسه ای ادرار آورها

مواد مخدر		ویژگی های قرار ملاقات
	کمبود آب بدن (بعد از تزریق داخل وریدی ، در ابتدا فشار اسمزی خون را افزایش می دهد ، یعنی "کشیدن مایعات" از بافت ها ، مفید در ادم مغزی) \u003d\u003e افزایش BCC ، که با پیشرفت کاهش می یابد اثر ادرار آور BCC را افزایش می دهد ادرار را قلیایی می کند فشار اسمزی خون و ادرار اولیه را افزایش دهید ، باعث کم آبی بافت شوید ، که باعث کاهش جذب آب می شود. افزایش گردش خون کلیه ، فیلتراسیون گلومرولی.	برای ادم موضعی (مغز ، حنجره ، ریه ها) استفاده می شود برای قلب و عروق استفاده نمی شود نارسایی عروقی برای جلوگیری از رسوب پروتئین ها و هموگلوبین در شرایط حاد همولیتیک استفاده می شود. مسمومیت حاد با سموم محلول در آب
فوروزماید	پروستاسیکلین و پیش بارگیری را کاهش می دهد. نمایشگر K + و آستانه حساسیت به قلب را افزایش می دهد گلیکوزیدها تعادل یونی را در لنف گوش داخلی تغییر می دهد. سوخت و ساز بدن را بهبود می بخشد بافت مغز آسیب دیده مسدود کردن گروه های سولفیدریل آنزیم ها در حلقه Henle ، که منجر به کاهش در جذب مجدد یون های Na + ، Mg2+ ، K + و باعث کاهش جذب مجدد H2O می شود. دفع یونهای K + ، Mg2+ ، Ca2+ ، Na + را تقویت کنید.	برای ادم ریوی تجویز می شود زمینه ریوی شکست. استفاده همزمان را حذف کنید. باعث اثر اتوتوکسیک می شود. حذف ترکیب با آنتی بیوتیک های آمینوگلیکوزید. برای آسیب مغزی ضربه ای استفاده می شود. فشار خون شریانی، بحران فشار خون سیروز کبدی با پورتال فشار خون بالا و آسیت مسمومیت حاد (ادرار اجباری) ؛
هیدروکلروتیازید	باز جذب Ca2+ را افزایش می دهد Na + را از بین می برد دیواره عروق تأخیر در ادرار کردن آنها مانع از فعالیت Na--K + -ATPase ، سوکسینات دهیدروژناز و اتصال آنیدراز کربنیک می شوند. در نتیجه ، تأمین انرژی پمپ سدیم مختل می شود. جذب مجدد را سرکوب کنید یونهای Na + ، Cl - و آب. حذف را ارتقا دهید یونهای K + و Mg 2+ و یونهای Ca2+ را بازداشت می کنند.	با فوروزماید ترکیب شوید ، حذف Ca 2+ برای فشار خون بالا تجویز می شود خطر تحریک نقرس وجود دارد. دیابت بی مزه گلوکوم جبران نشده فشار خون شریانی (در درمان پیچیده) نارسایی احتقانی قلب (کاهش میزان پیش بارگذاری)
اینداپامید	اینداپامید سنتز پروستاگلاندین E 2 را در اندوتلیوم تحریک می کند ، ضعیف می شود واکنش عضلات صاف به آمین های فشار دهنده ، مانع از ورود یون های کلسیم به آنها از طریق کانال های نوع L وابسته به ولتاژ می شود ، خواص عامل ضد پلاکتی ، باعث پس رفت هیپرتروفی بطن چپ می شود.	برای فشار خون شریانی استفاده می شود. از آنجا که 80٪ از مولکول ها در دیواره شریانی جمع می شوند ، فقط یک اثر فشار خون دارد. فشار خون را در 80٪ بیماران مقاوم به مهارکننده درمانی کاهش می دهد تبدیل کننده آنژیوتانسین آنزیم اثر ادرار آور متوسط اینداپامید در پایان هفته اول دوره درمانی رخ می دهد و پس از 3 ماه حداکثر می شود.
استازولامید	ترشح مایع مغزی نخاعی و فشار داخل جمجمه را کاهش می دهد. ترشح را مهار می کند مایع داخل چشم بی کربنات ها را نمایش می دهد. ترشح HCl را کاهش می دهد فعالیت آنیدراز کربنیک کلیه ها ، سیستم عصبی مرکزی و بدن مژک را مهار می کند ، که باعث جذب مجدد تبادل یون های Na + و H + می شود ، ادرار را افزایش می دهد. حذف را ترویج می کند توسعه K + ، R 5+ ، Ca 2+	برای هیدروسفالی و صرع استفاده می شود. برای گلوکوم استفاده می شود. همراه با بی کربنات سدیم تجویز می شود. ترشح HCl را کنترل کنید ادم همراه با نارسایی قلبی ریوی مزمن. آمفیزم ریه ها. آلکالوز متابولیک ؛
اسپیرونولاکتون	ورود Na + به دیواره عروق را نقض می کند. پس از بار قلب را کاهش می دهد. فرایندها را تقویت می کند تحول زیستی گلیکوزیدهای قلبی. گیرنده های آلدوسترون داخل سلولی را که انتقال Na + را از طریق غشای سلول تسهیل می کنند ، به طور رقابتی مسدود می کند دفع آن را از بدن افزایش داده و مانع آن می شود حذف K + و Mg. 2+	برای فشار خون بالا استفاده می شود. برای آنژین سینه ای استفاده می شود. برای پیشگیری استفاده می شود مستی هیپوکالمی ؛ نارسایی قلبی؛ فشار خون شریانی (در ترکیب با تیازیدها) ؛

جدول 2

موارد مصرف داروهای ادرار آور.

موارد مصرف	داروی انتخابی
تورم همراه با نارسایی قلبی عروقی	تریامپور ، تریامترن ، اسپیرونولاکتون ، فوروزماید
ورم کلیه	فوروزماید ، هیدروکلروتیازید
ادم حاد ریوی	فوروزماید ، بکن (با ادم سمی ریوی)
ادم مغزی	مانیتول ، فوروزماید
آسیت در سیروز کبدی	هیدروکلو تیازید ، استازولامید
گلوکوم	هیدروکلو تیازید ، استازولامید
صرع	هیدروکلو تیازید ، استازولامید
بیماری پرفشاری خون	هیدروکلو تیازید ، تریامپور ، آمیلوراید
ادرار اجباری	فوروزماید ، مانیتول ، اسید اتاکرینیک
اسیدوز متابولیک	هیدروکلروتیازید ، بی کربنات سدیم
آلکالوز متابولیک	دیاکارب ، کلرید سدیم ، کلرید پتاسیم
بیماری های التهابی مجاری ادراری	جوشانده برگ های خرس ، توت ارس ، دم اسب ، گیاه گره

عوارض جانبی دیورتیک ها عمدتاً با تأثیر مستقیم بر تعادل الکترولیت و تعادل اسید و باز بدن همراه است.

جدول 3

عوارض جانبی دیورتیک ها

انواع واکنشهای جانبی	منابع مالی اثرات جانبی	درمان و هشدارها
همراه با اختلالات الکترولیت
هیپوکالمی		ترکیب با داروهای ادرار آور پتاسیم استفاده از رژیم غذایی غنی از پتاسیم.
هیپرکالمی	تریامپور ، اسپیرونولاکتون	محدودیت پتاسیم در رژیم غذایی. استفاده از گلوکز با انسولین ، گلوکونات کلسیم.
هیپوناترمی	هیدروکلروتیازید ، فوروزماید	کاربرد کلرید سدیم
همراه با نقض تعادل اسید و باز
	استازولامید	قرار ملاقات همراه با بی کربنات سدیم. کاهش دوز یا ترک دارو.
	هیدروکلروتیازید ، فوروزماید ، اسید اتاکرینیک.	استفاده از تریامپور ، آمونیوم کلرید ، کلرید کلسیم.
سایر عوارض جانبی
تحریک	هیدروکلروتیازید ، فوروزماید ، اسید اتاکرینیک.	استفاده طولانی مدت را حذف کنید. انتصاب عوامل اوریکوسوریک.
افزایش قند خون	هیدروکلروتیازید ، فوروزماید	انتصاب بیماران دیابتی را از مطالعه خارج کنید.
	فوروزماید ، اتاکرین	برای حذف استفاده طولانی مدت و ترکیب با آمینوگلیکوزید آنتی بیوتیک ها.
آزوتمی	تریامترن ، آمیلوراید	انتصاب Lespenefril
تشکیل سنگهای فسفات و اگزالات.	فوروزماید ، اتاکرین	قرار همزمان هیدروکلروتیازید هشدار می دهد دفع Ca2+ در ادرار.

اصول کلی تجویز ادرار آورها

دیورز روزانه در طول درمان نباید بیش از 2-2.5 لیتر باشد.

انتخاب منطقی با توجه به:

- شدت سندرم ادموز

- عدم تعادل همودینامیک

- تعادل الکترولیت پایه

- ویژگی های دارویی ادرار آور ، اثرات نامطلوب آن

- تحمل فردی

ترکیبی از داروهای ادرار آور

در موارد فوری ، تجویز داخل وریدی دیورتیک های قوی و سریع الاثر

کنترل و اصلاح تعادل الکترولیت و اسید و باز

داروهای ادرار آور

		روش انتصاب ،
هیدروکلروتیازید (هیپوتیازید ، دیکلوتیازید) دیکلوتیازیدوم (B)	قرص های 0.025 و 0.1 شماره 20	داخل در 0.025-0.05 صبح قبل از غذا.
کلورتالیدون (اکسودولین) Chlortalidonum (B)	0.05 N قرص. 50	داخل ، 1-2 قرص صبح قبل از غذا.
فوروزماید (لازیکس) Furosemidum (B)	قرص 0.04 N. 50 آمپول 1٪ محلول 2 میلی لیتر N.10	داخل آن ، 1 قرص صبح قبل از غذا. داخل عضله ، داخل ورید ، 2-3 میلی لیتر 1-2 بار در روز.
اسپیرونولاکتون (veroshpiron) اسپیرونولاکتونوم (B)	قرص 0.025	داخل آن ، 1 قرص 2-4 بار در روز.
اینداپامید (آریفون) Indapamidum (B)	دراگی 0.0025	داخل آن ، 1 قرص صبح قبل از غذا.
	ویال های 30.0	محتوای ویال را در محلول گلوکز 5٪ یا آب برای تزریق حل کرده و به صورت قطره ورید تزریق کنید. (به صورت محلول 10-15-20٪)

داروهای ضد نقرس

نقرس نوعی اختلال در متابولیسم پورین است که منجر به غلظت بالای اسید اوریک در سرم (هایپراوریسمی) می شود. در نتیجه رسوب کریستال های نمک های اسید اوریک (اورات) در بافت سینوویال مفاصل و غضروف ها ، قسمت های مکرر آرتروز حاد رخ می دهد. علاوه بر این ، تشکیل سنگ های اسید اوریک در کلیه ها نیز امکان پذیر است.

با دارو درمانی نقرس ، لازم است حمله حاد را در اسرع وقت از بین ببرید ، همچنین از تشدیدهای مکرر و تشکیل بلورهای اورات در بافت ها و کلیه ها جلوگیری کنید.

به معنای جلوگیری از حمله حاد نقرس است:

داروهای ضد انعقادی غیراستروئیدی:کلشی سین ، ناپروکسن ، ایندومتاسین ، دیکلوفناک و غیره

داروهای ضد التهابی استروئیدی: پردنیزولون ، متیل پردنیزولون و غیره

درمان های نقرس:

افسردگی اوریک(مهار گزانتین اکسیداز \u003d\u003e سنتز اسید اوریک کاهش می یابد) : آلوپورینول

اوریکوسوریک(افزایش دفع اسید اوریک با کاهش جذب مجدد اسید اوریک در توبول های کلیه) : اتامید ، سولفین پیرازون.

نوع مختلط: زشت

نام محصول ، مترادف آن ، شرایط نگهداری و ترتیب توزیع از داروخانه ها.	فرم انتشار (ترکیب) ، مقدار داروی موجود در بسته بندی.	روش انتصاب ، دوزهای متوسط \u200b\u200bدرمانی
سیستنال سیستنالوم (B)	ویال های 10 میلی لیتری	داخل 3-4 (تا 10) قطره. 3 بار در روز (همراه با شکر ، قبل از غذا).
اتامیدوم (ب)	0.35 قرص	داخل آن ، 1 قرص 4 بار در روز.
	پودر (گرانول) در ویال های 100.0	داخل آن ، 1 قاشق چای خوری در نصف لیوان آب 3-4 بار در روز قبل از غذا میل شود.
آلوپورینول آلوپورینولوم (B)	0.1 قرص	در داخل ، 1 قرص 2-3 بار در روز بعد از غذا.

ابزاری که بر میزان صدا و فعالیت انقباضی میومتری تأثیر می گذارد.

طبقه بندی داروهای موثر بر میومتر.

وجوه رحمتضعیف یا افزایش انقباض رحم. آنها برای حفظ بارداری ، تحریک زایمان و توقف خونریزی رحم استفاده می شوند.

بسیاری اصطلاح "ادرار آور" را بیش از یک بار شنیده اند. چه چیزی است ، ما سعی خواهیم کرد آن را در زیر کشف کنیم. این گروه از داروها طبقه بندی ، خواص و ویژگی های خاص خود را دارند.

ادرار آور - چه چیزی است؟

به دیورتیک ها ادرار آور نیز گفته می شود. آنها داروهایی با منشا مصنوعی یا گیاهی هستند که می توانند باعث دفع ادرار از طریق کلیه ها شوند. به همین دلیل ، همراه با ادرار ، آب نیز افزایش می یابد و سطح مایعات در حفره ها و بافت های بدن کاهش می یابد. به همین دلیل ، ادم کاهش می یابد یا به طور کلی از بین می رود. داروهای ادرار آور داروهایی هستند که به طور گسترده ای در درمان فشار خون (افزایش فشار خون) استفاده می شوند. از آنها اغلب برای درمان نارسایی احتقانی احتقانی قلب و همچنین تعدادی از بیماری های کبدی و بیماری های مرتبط با اختلالات گردش خون استفاده می شود که احتقان در بدن را تحریک می کنند. اغلب ، از داروهای ادرار آور برای کاهش یا از بین بردن کامل علائم نفخ شکم استفاده می شود ، که گاهی اوقات همراه با PMS است یا در دوران قاعدگی خود را نشان می دهد. با رعایت دقیق رژیم و دوزهای درمانی ، آنها عوارض جانبی شدیدی ایجاد نمی کنند. استفاده از آنها نسبتاً بی خطر است.

در دوران حاملگی

بسیاری از متخصصان زنان توصیه نمی کنند که از داروهای ادرار آور در دوران بارداری استفاده کنند. این داروها می توانند برای جنین و سلامت مادر ناامن باشند. چندی پیش اقدام منفی کشف شد. پیش از این ، از داروهای ادرار آور برای کاهش ادم در زنان باردار ، مقابله با پره اکلامپسی و غیره استفاده می شد.

دیورتیک ها: طبقه بندی

انواع مختلفی از داروهای ادرار آور وجود دارد. هر دسته معایب خاص خود را دارد. امروزه گروه هایی از این داروها وجود دارد:

داروی حلقه ای.

داروهای تیازید.
... داروهای شبه تیازید.

در زیر این گروهها با جزئیات بیشتری مورد بحث قرار خواهد گرفت.

دیورتیک های حلقه ای

این دسته از داروها شایع ترین است. این داروها مانند اسید اتاکرینیک ، توراسمید ، فروسماید ، پیرتانید ، بومتانید را شامل می شود. علیرغم این واقعیت که آنها می توانند به طور قابل توجهی در ساختار شیمیایی متفاوت باشند ، این دیورتیک ها مکانیسم عمل یکسانی دارند. این داروها مانع جذب مجدد موادی مانند سدیم ، کلر و پتاسیم می شوند. نام "ادرار آور حلقه" مربوط به مکانیسم عملکرد آنها است. جذب در لوب صعودی حلقه Henle رخ می دهد. به دلیل محاصره یونهای سدیم ، کلر ، پتاسیم در غشای آپیکالی اپیتلیوم لوله ای سلولها انجام می شود. به همین دلیل ، کار سیستم جریان معکوس جریان در کلیه ها سرکوب می شود. علاوه بر این ، داروهای ادرار آور از این نوع قادرند عروق قشر را گشاد کنند.

عوارض جانبی دیورتیک های حلقه ای

قدرت تأثیر این داروها به طور غیرمعمولی زیاد است: آنها می توانند میزان ادرار را 25٪ افزایش دهند. برخلاف سایر داروها که با عادی سازی BCC اثر خود را از دست می دهند ، ادرار آورهای نوع حلقه تحت این شرایط به کار خود ادامه می دهند. این به دلیل اثر ادرار آور قوی آنها است که می توانند چنین عوارض جانبی را تحریک کنند. نادرترین و شدیدترین آنها افت فشار خون ، هیپوولمی ، کاهش GFR و جریان خون کلیوی است. با توجه به افزایش سطح دفع هیدروژن ، کلر و پتاسیم ، قلیایی متابولیک از مطالعه خارج نمی شود. گاهی اوقات داروهای ادرار آور حلقه ای باعث هیپوناترمی و هیپوکالمی می شوند. در موارد نادر - هایپرگلیسمی ، هایپراوریسمی. عوارض جانبی دیگر شامل سبکی سر ، حالت تهوع و ضعف است. این دارو اغلب ناشنوایی دائمی یا موقت و همچنین نوتروپنی را ایجاد می کند. تمام داروهای این نوع که در بالا ذکر شد ، از طریق کلیه ها از بدن دفع می شوند و در کبد متابولیزه می شوند.

موارد مصرف داروهای ادرار آور حلقه

این داروها برای هر نوع نارسایی قلبی تجویز می شوند. و به ویژه برای بیماری هایی مانند نارسایی مقاوم در برابر قلب و ورم ریوی ضروری هستند. این داروها همچنین برای هیپوناترمی ، هیپوآلبومینمی ، هیپوکالمی ، هیپوکلرمی و نارسایی کلیه م effectiveثر هستند. داروهای ادرار آور حلقه ای در صورت بی اثر بودن سایر گروه ها و ترکیبات ادرار آور همچنان ادامه دارند. این ارزش عالی آنهاست. بنابراین ، این نوع بسیار رایج است - ادرار آور حلقه. ما قبلاً فهمیدیم که چیست.

داروهای ادرار آور تیازید

این داروها و مشتقات آنها (Indapamid ، Chlorthalidone و Metolazone) اغلب استفاده می شود. اول از همه ، این به دلیل میزان بالای جذب آنها در دستگاه گوارش ، و همچنین سطح خوبی از تحمل بیمار است. دیورتیک های تیازید از داروهای ادرار آور حلقه ای قدرت کمتری دارند ، اما به دلیل طولانی مدت بودن ، این داروها برای افرادی که بیماری های مزمن مانند فشار خون شریانی ضروری و نارسایی احتقانی قلب غیر شدید دارند ، نشان داده می شود. دیورتیک های تیازید برای تجویز خوراکی تجویز می شود. دیورز ، به عنوان یک قاعده ، پس از 1-2 ساعت شروع می شود ، اما اثر ضد فشار خون در برخی موارد فقط پس از 3 ماه درمان مداوم مشاهده می شود. والد این گروه کلروتیازید است. با حلالیت کم چربی ، و در نتیجه ، فراهمی زیستی کم مشخص می شود. به همین دلیل ، دوزهای بالاتر دارو برای اثر درمانی مورد نیاز است. داروی "کلورتالیدون" به آرامی جذب می شود ، بنابراین مدت زمان اثر آن تا حدی بیشتر است. به معنی "متولازون" برخلاف سایر داروهای موجود در این گروه ، در بیمارانی که عملکرد کلیه آنها کاهش یافته است ، اغلب بسیار م veryثر است.

ادرار آورهای صرفه جویی در پتاسیم

همچنین یک داروی ادرار آور برای حفظ پتاسیم وجود دارد. این چیست؟ این داروها برای درمان فشار خون بالا همراه با انواع دیگر داروها مورد استفاده قرار می گیرند. آنها از دفع پتاسیم اضافی از بدن جلوگیری می کنند ، که این یک عارضه جانبی رایج سایر داروهای ادرار آور است. هیپوکالمی کاهش سطح پتاسیم پلاسما است. او یک همراه ثابت داروهای ادرار آور تیازید است که اغلب برای درمان فشار خون بالا تجویز می شوند. هنگامی که سطح پتاسیم بسیار کاهش می یابد ، بیمار احساس ضعف می کند ، سریعتر خسته می شود ، آریتمی قلبی دارد. برای جلوگیری از این موارد ، ادرار آورهای پتاسیم اغلب به همراه داروهای تیازید تجویز می شوند. آنها همراه با سایر مواد معدنی ضروری پتاسیم - منیزیم و کلسیم در بدن حفظ می شوند. با این حال ، آنها عملاً خروج مایعات و سدیم اضافی را به تأخیر نمی اندازند. کمبود داروهای کم مصرف پتاسیم به شرح زیر است. سطح پتاسیم پلاسما ممکن است بیش از حد افزایش یابد (بیش از 5 میلی مول در لیتر). به این بیماری هیپرکالمی گفته می شود. این ماده قادر به ایجاد فلج عضلانی و اختلالات ریتم قلب تا توقف کامل است. توسعه پاتولوژی در بیماران مبتلا به نارسایی کلیه ممکن است.

برای درمان فشار خون بالا استفاده کنید

داروهای ادرار آور برای فشار خون خوب کار کرده اند. آنها به از بین بردن مایعات از بدن کمک می کنند که باعث کاهش فشار خون می شود. این یک واقعیت ثابت شده است که داروهای ادرارآور در مقایسه با بتابلوکرها برای درمان بیماران مسن م moreثرتر هستند. داروهای ادرار آور در لیست داروهای ردیف اول که برای عادی سازی فشار خون استفاده می شوند ، وجود دارد. با توجه به توصیه پزشکان ایالات متحده ، این دسته باید برای درمان اولیه فشار خون بالا (بدون عارضه) استفاده شود. با توجه به اهمیت زیاد کنترل فشار خون ، و همچنین کاهش خطرات قلبی عروقی در طول درمان ، توجه ویژه ای به اثرات متابولیکی که در داروهای ضد فشار خون ذاتی هستند ، صورت می گیرد. تأثیر آنها بر روند بیماری های همراه و ویژگی های محافظت ارگانیک نیز مهم است.

داروهای شبه تیازید و تیازید برای فشار خون بالا

در گذشته ، فشار خون بالا معمولاً با دیورتیک های حلقه ای درمان می شد. اما اکنون بیشتر برای درمان کلیه ، نارسایی قلبی و ورم استفاده می شود. نتایج تحقیقات اثربخشی خوب داروهای نوع تیازید را نشان داده است. آنها پیش آگهی فشار خون را بهبود می بخشند. با این حال ، کاهش خطر ابتلا به عوارض کرونر در هنگام استفاده از این داروها در مقایسه با نتایج مورد انتظار خیلی واضح نبود. استفاده از داروهای تیازید احتمال بروز آریتمی را افزایش می دهد. در بعضی از بیماران حتی مرگ آریتمی ناگهانی نیز ممکن است. اختلالات در متابولیسم کربوهیدرات و لیپیدها و همچنین هایپراوریسمی نیز شایع است. روند آترواسکلروز و دیابت ممکن است بدتر شود. داروهای این گروه اغلب با داروهای ادرار آور پتاسیم ترکیب می شوند.

داروهای شبه تیازید به مرحله بعدی تکامل دیورتیک ها برای درمان فشار خون بالا تبدیل شدند. به طور خاص ، داروی اینداپامید ، که در سال 1974 سنتز شد ، خود را به خوبی اثبات کرده است. مزیت این است که عوامل شبه تیازید تأثیر بسیار کمتری در جذب مجدد سدیم دارند ، به این معنی که آنها پتاسیم بسیار کمتری را از بدن خارج می کنند. بنابراین ، عملاً هیچ اثر منفی متابولیکی و دیابتی ژنی وجود ندارد. اکنون ثابت شده است که داروی "اینداپامید" که در دوزهای کم مصرف می شود ، علاوه بر عمل ادرارآور ، به دلیل فعالیت گشاد کننده عروق و تحریک تولید پروستاگلاندین E2 می تواند نقش داشته باشد.

در شرایط مدرن ، داروهای تیازید و تیازید مانند بسیار نه تنها برای کاهش فشار خون ، بلکه همچنین برای اهداف پیشگیری و همچنین برای درمان آسیب اندام مورد استفاده بسیار گسترده است. این داروها اغلب به عنوان بخشی از دوره های ترکیبی درمانی تجویز می شوند. آنها خود را به خوبی ثابت کرده اند و به همین دلیل در کشورهای مختلف جهان به طور گسترده مورد استفاده قرار می گیرند.

تا به امروز ، هیچ طبقه بندی مدری وجود ندارد که تمام جوانب عملکرد این نوع داروها را در نظر بگیرد. بنابراین ، گروه ها را می توان بر اساس:

• ساختار شیمیایی؛
• محل عمل
• مکانیسم عمل
• قدرت عمل
• سرعت ظهور اثرات ؛
• مدت زمان قرار گرفتن در معرض
• توسط اثر جانبی

اولین طبقه بندی دیورتیک ها بر اساس تفاوت در ساختار شیمیایی داروها بود. سپس سعی در تعمیم انواع دیورتیک ها بر اساس ماهیت تأثیر آنها بر کلیه ها بود. با این حال ، برخی از داروهای ادرارآور اثرات فوق کلیه دارند. همچنین ، تلاش برای طبقه بندی ادرارآورها که بخشی از نفرون آنها را تحت تأثیر قرار می دهد ، ناموفق بود ، زیرا داروهای اسمزی ، اسید اتاکرینیک ، فوروزماید ، زانتینس و سایر مواد در بخش خاصی از نفرون عمل نمی کنند بلکه در کل طول آن عمل می کنند. در ارتباط با این ویژگی های دیورتیک ها ، طبقه بندی توسط مکانیسم اثر منطقی ترین است.

هنگام معالجه بیمار ، از نظر بالینی ، طبقه بندی دیورتیک ها بر اساس مدت زمان قرار گرفتن در معرض ، سرعت شروع اثر و همچنین قدرت عمل ، از اهمیت کمتری برخوردار است.

داروهای ادرار آور تیازید

دیورتیکهای تیازید و تیازید مانند به دلیل اثربخشی آنها و اینکه استفاده از آنها نیازی به محدودیت شدید مصرف نمک در بیماران با نارسایی قلبی متوسط \u200b\u200bو خفیف ندارد ، بسیار مورد استفاده قرار می گیرند.

در حقیقت ، ادرار آورهای تیازید ادرار آور با قدرت متوسط \u200b\u200bهستند ، تفاوت اصلی آنها با داروهای حلقه ای کاهش دفع کلسیم و افزایش غلظت سدیم در نفرون دیستال است که امکان افزایش تبادل سدیم با پتاسیم ، افزایش دفع دومی را فراهم می کند.

هنگام تجویز دیورتیک های تیازید ، لیست داروها عمدتاً شامل هیدروکلروتیازید و کلوتیاازید است که پس از مصرف حداکثر غلظت مواد فعال در بدن بعد از 4 ساعت رسیده و به مدت 12 ساعت کاهش نمی یابد.

بسیاری از داروهای مشتق شده بر اساس کلوتازازید ایجاد شده اند ، اما تجویز کلروتالیدون راحت ترین است ، زیرا این دیورتیک تیازید فقط یک بار در روز مصرف می شود ، در حالی که همان کلوتیاازید باید 500 میلی گرم هر 6 ساعت مصرف شود.

دیورتیک های حلقه ای

داروهای ادرار آور حلقه داروهای ادرارآوری هستند که شامل داروهایی مانند توراسمید ، پیرتانید ، بومتونید ، اسید اتاکرینیک و فوروزماید هستند. معمولاً این داروها به صورت خوراکی با معده خالی (در این حالت میزان جذب آنها حدود 65٪ است) یا از طریق عضله / از طریق ورید مصرف می شوند (در این برنامه ، جذب به 95٪ می رسد ، به دلیل اتصال خوب به پروتئین های خون).

دیورتیک های حلقه ای در مکانیسم عملکرد خود با دیورتیک های تیازید از این نظر تفاوت دارند که باعث کاهش جذب مجدد کلسیم می شوند و در نتیجه باعث دفع کلسیم در ادرار از بدن بیمار می شوند. این داروها نباید بیشتر از 2 بار در روز مصرف شوند ، با وجود این واقعیت که نیمه حذف از خون به طور متوسط \u200b\u200bدر 60 دقیقه اتفاق می افتد.

هنگام تجویز دیورتیک های حلقه ای همراه با داروهای دیگر ، باید این واقعیت را در نظر گرفت که آنها هم با داروهای قلبی عروقی و هم با سایر ادرار آورها ترکیب شده اند. اما استفاده همزمان با داروهای نفروتوکسیک و اتوتوکسیک و همچنین داروهای ضد التهاب غیر استروئیدی منع مصرف دارد ، زیرا داروهای ادرار آور حلقه ای در این مورد اثرات نامطلوب مورد قبلی را بر روی بیمار افزایش می دهد و در مورد داروهای ضد التهاب غیر استروئیدی ، ادرارآور به عنوان یک آنتاگونیست دارویی عمل می کند.

ادرار آورهای صرفه جویی در پتاسیم

به منظور حفظ پتاسیم در بدن انسان ، یک ادرارآور باید در توبول دیستال عمل کند ، جایی که یا مانع ترشح پتاسیم می شود یا به عنوان یک آنتاگونیست مستقیم آلدوسترون عمل می کند. دیورتیک هایی که پتاسیم دفع نمی کنند اغلب برای فشار خون بالا برای کاهش فشار خون تجویز می شوند ، اما باید توجه داشته باشید که این گروه از داروهای ادرار آور اثر ضعیفی دارند ، بنابراین تعیین آن به عنوان تنها درمان فشار خون بالا بی اثر است.

بنابراین ، از داروهای ادرار آور که پتاسیم دفع نمی کنند ، نه به طور جداگانه ، بلکه در ترکیب با ادرار آورهای تیازید و حلقه برای جلوگیری از هیپوکالمی استفاده می شود. ادرار آورهای پتاسیم که بیشتر مورد استفاده قرار می گیرند Veroshpiron ، Aldactone ، Spironolactone ، Amiloride و Triampur هستند.

برخلاف دیورتیک های صرفه جویی در پتاسیم ، ادرار آورهای صرفه جویی در پتاسیم یک عارضه جانبی جدی دارند - خطر هیپرکالمی ، به ویژه در بیماران دیابتی ، نارسایی کلیوی ، یا اگر این داروها با مهار کننده های ARA ، مهارکننده های ACE یا داروهای پتاسیم ترکیب شوند. علاوه بر این ، اگر داروهای تجویز کننده پتاسیم ، آنتاگونیست هورمونی آلدوسترونام باشند ، می توان عواقب منفی را به ژنیکوماستی و ناتوانی جنسی در مردان و اختلالات قاعدگی ، درد غدد پستانی و خونریزی پس از یائسگی در زنان اضافه کرد.

دیورتیک های اسمزی

مکانیسم عملکرد ادرار آورهای اسمزی بر اساس افزایش فشار اسمزی در پلاسمای خون است که در نتیجه آن استخراج آب از بافت های ادم شروع می شود و در نتیجه ، حجم خون در گردش خون افزایش می یابد. در نتیجه افزایش حجم کل خون در گردش خون ، افزایش جریان خون در گلومرول کلیه ها ، افزایش در فیلتراسیون وجود دارد ، در حالی که نقض عملکرد سیستم چرخان جریان متناوب حلقه Henle مشاهده می شود ، که منجر به سرکوب مجدد جذب غیر فعال کلر و سدیم در زانوی صعودی حلقه Henle می شود.

دیورتیک های اسمزی شامل اوره ، سوربیتول ، مانیتول هستند. امروزه ، از میان داروهای ذکر شده ، مانیتول بیشتر استفاده می شود ، زیرا Sorbitol و Urea دارای اثر کوتاه مدت تری هستند و اثر ضعیف تری دارند. علاوه بر این ، لازم است که بیماری های جانبی بیمار را در نظر بگیریم ، زیرا نمی توان همین اوره را برای بیماران دارای اختلال عملکرد کبد یا کلیه تجویز کرد.

از عوارض جانبی مصرف مدرهای اسمزی می توان به افزایش فشار خون ، استفراغ ، خطر ایجاد انسفالوپاتی بیلی روبین ، حالت تهوع ، سردرد و با استفاده از اوره و افزایش سطح نیتروژن در خون اشاره کرد.

ادرار آور ریه ها

دیورتیک های سبک به طور گسترده ای در زنان و اطفال در مبارزه با ادم بازوها و پاها در زنان باردار ، در نرمال سازی فشار خون کمی بالا رفته در کودکان و در درمان افراد مسن استفاده می شود. در حالت اول ، داروهای اسمزی می توانند به عنوان ادرار آورهای خفیف استفاده شوند ، زیرا عملکرد اصلی آنها دقیقاً حذف مایعات از بافت های ادم است. به کودکان و افراد مسن اغلب دیورتیک های کم مصرف پتاسیم به عنوان یک ادرار آور ضعیف تجویز می شود ، که در بیشتر موارد کافی است که فشار خون کودک 10-20 میلی متر در ساعت کاهش یابد. در افراد مسن ، به دلیل تغییر در روند فرآیندهای بیوشیمیایی ، که از همه لحاظ متعلق به دیورتیک های خفیف هستند ، آنها قادر به ارائه حداکثر نتیجه مثبت ممکن هستند.

لازم به ذکر است که بهتر است داروهایی را که در گروه "ریه ها" قرار می گیرند و دارای عوارض جانبی مختلفی از برنامه هورمونی نیستند ، ترجیح دهیم ، این امر خصوصاً در مورد کودکان خردسال و زنان باردار بسیار مهم است. همچنین ، انواع تزریق های گیاهی را می توان به مدرهای سبک نسبت داد.

دیورتیک های قوی

برخلاف دیورتیک های سبک ، که به مدت طولانی در طب عامیانه به صورت تزریق از گیاهان مختلف استفاده می شده است ، ادرار آورهای مصنوعی قوی نسبتاً اخیر ایجاد شده اند ، اما در حال حاضر در درمان بیماری های مختلف گسترش یافته اند.

تا به امروز ، قوی ترین مدرها داروها هستند:

• لاسیکس
• اسپیرونولاکتون؛

از لاسیکس می توان به صورت تزریقی و خوراکی استفاده کرد. مزیت بدون شک این دارو شروع سریع اثر مثبت پس از استفاده از آن است. به عنوان مثال ، اگر Lasix به صورت خوراکی مصرف شود ، در عرض یک ساعت بهبود می یابد و اگر به صورت تزریقی در عرض چند دقیقه انجام شود. در همان زمان ، مدت زمان عمل این ادرارآور هنگام مصرف خوراکی به 8 ساعت می رسد و در صورت تزریق وریدی - فقط سه.

اثر ادرار آور یکی دیگر از داروهای ادرار آور قوی - اسپیرونولاکتون ، که برای ادم از ریشه های مختلف ، از جمله ادم قلب استفاده می شود ، معمولاً در روز سوم دارو اتفاق می افتد. با این حال ، می توان با تجویز فلوروسماید یا هایپوتیازید با اسپیرونولاکتون ، این زمان را بسیار کاهش داد.

مانیت به صورت پودر خشک موجود است و یکی از قدرتمندترین ادرار آورها است که برای ادم مغز ، ریه ها ، قلب و مسمومیت با باربیتورات استفاده می شود.

دیورتیک ترکیبی

داروهای ترکیبی ادرار آور شامل:

1. Vero-Triamtesid ؛
2. دیازید ؛
3. دیورسان؛
4. کنه دیورسان؛
5. ایزوبار
6. لیزیلاکتون؛
7. مدر
8. تیالورید؛
9. تریام کو
10. کمپوستیم تریامپور ؛
11. تریامتساید
12. تریامتل
13. کمپوستیم Furesis؛
14. Furo-Aldopur؛
15. EcoDurex ؛
16. آلداکتون سالتوسین؛
17. آمیلوزید ؛
18. آمیلورتیک؛
19. آمیلوراید + هیدروکلروتیازید ؛
20. آمیترید
21. آمیترید کنه؛
22. آپو-تریازید.

همه این دیورتیک های ترکیبی هم اثر فشار خون و هم ادرار آور دارند. مزیت داروهای ترکیبی سرعت شروع تغییرات مثبت پس از مصرف آنها (از 1 تا 3 ساعت) و حفظ اثر بدست آمده به مدت 7 تا 9 ساعت است.

دیورتیک های ترکیبی عمدتا برای نارسایی مزمن وریدی ، سمیت در هفته های آخر بارداری ، سیروز کبدی ، سندرم نفروتیک ، CHF و همچنین برای فشار خون شریانی استفاده می شود.

ادرار آور ، کلسیم غیر دفع کننده

قرص های ادرار آور که کلسیم را دفع نمی کنند ، برای بیمارانی تجویز می شود که فشار خون بالا با پوکی استخوان در آنها ترکیب شده باشد. این اقدام لازم برای جلوگیری از پیشرفت پوکی استخوان در بیماران و در نتیجه بروز شکستگی های جدید است. ادرار آورهای حلقه ای و پتاسیم کلسیم را شستشو می دهند ، در حالی که ادرار آورهای تیازید ، برعکس ، باعث کاهش دفع یون های کلسیم در ادرار می شوند. به همین دلیل است که برای بیماران مبتلا به پوکی استخوان فقط داروهای ادرار آور مانند تیازید و تیازید تجویز می شود. با این حال ، داروهای مدر ادرار آور کلسیم نه تنها برای افراد مبتلا به پوکی استخوان ، بلکه همچنین برای سایر افراد در معرض خطر ابتلا به آسیب های OPA ، به عنوان مثال افراد مسن ، ضروری است. مطالعات نشان داده است که افرادی که برای درمان پرفشاری خون مزمن از داروهای مدر مانند تیازید استفاده می کنند ، کمتر از افرادی که برای آنها دیورتیک های دیگر تجویز می شود ، دچار شکستگی می شوند.

اما ، علیرغم مزایای توصیف شده داروهای ادرار آور که موجب صرفه جویی در کلسیم می شود ، ممکن است در برخی از بیماران منع مصرف آنها وجود نداشته باشد ، زیرا مصرف آنها با افزایش دفع منیزیم و پتاسیم از بدن همراه است ، به این معنی که بیماران مبتلا به هایپراوریسمی ، نقرس ، هیپوکالمی و دیگران نمی توانند برای آنها تجویز شود.

دیورتیک های ضد فشار خون

یک مسیر نسبتاً امیدوار کننده در درمان فشار خون بالا در بیماران ، مصرف داروهای ادرار آور فشار خون است. و نکته فقط این نیست که تقریباً تمام داروهای ادرار آور قادر به کاهش فشار خون هستند ، در بعضی موارد از نظر اثربخشی از داروهای بسیار تخصصی تجویز شده برای درمان اشکال مزمن فشار خون پایین نیستند ، بلکه همچنین درمان با دیورتیک های فشار خون بالا در مقایسه با داروهای مسدود کننده b ، 9-15 برابر هزینه کمتری برای بیمار خواهد داشت ، که با توجه به این واقعیت که اساساً گروهی از افرادی که از فشار خون بالا رنج می برند ، مستمری بگیرانی هستند که ثروت مالی آنها در بیشتر موارد به آنها امکان پرداخت هزینه های درمان طولانی مدت را نمی دهد.

هنگام مصرف داروهای ادرار آور ، اثر افت فشار خون به این دلیل حاصل می شود که در مرحله اولیه درمان میزان خون در گردش خون و برون ده قلب کاهش می یابد (تأمین کلریدهای سدیم تخلیه می شود) ، و حتی پس از چند ماه جریان خون نرمال می شود ، رگ های خونی در این زمان مقاومت محیطی را کاهش می دهند ، در نتیجه حفظ می کنند اثر فشار خون بالا در طول درمان

مطالب جالب در این زمینه!

ادرار آور Lozap
Lozap یک داروی دارویی است که برای اثر ادرار آور در درمان فشار خون بالا در نظر گرفته شده است. این دارو به گروهی با ماده فعال تعلق دارد ... ادرار آور ترکیبی فیتولیزین
فیتولایسین یک ادرارآور ترکیبی است که بر پایه مواد گیاهی ساخته شده است. اثر موثر آن بر بدن انسان ... ادرار آور Hofitol
هوفیتول به گروه عوامل محافظ کبدی ، کلروتیک تعلق دارد. در واقع ، اثر درمانی و عملکردهای آن بسیار گسترده تر است. هوفیتول ...