اندازه گیری طول اندام مطلق و نسبی. اندازه گیری طول و دور اندام. تعیین درجه صافی کف پا

تشخیص صحیح و سریع کلید موفقیت در درمان است. تشخیص تقریبی با اطلاعاتی که شاهدان عینی هنگام تماس با آمبولانس در صحنه گزارش می کنند ، تعیین می شود. اساس چنین تشخیصی شرایط آسیب ، وضعیت عمومی قربانی و آسیب های آشکاری است که می تواند توسط یک غیر روحانی ثابت شود. اطلاعات دقیق تر توسط افسران پلیس راهنمایی و رانندگی ، پلیس راهنمایی و رانندگی ، پلیس ، کارکنان پزشکی گزارش می شود. تشخیص مقدماتی (پیش بیمارستانی) توسط پزشک تیم آمبولانس و یک متخصص تروما در یک کلینیک یا مرکز تروما تعیین می شود. نکته اساسی در این تشخیص شناسایی آسیب های تهدید کننده زندگی یا آسیب هایی است که می تواند منجر به عوارض کشنده شود. عمدی

جستجوی دقیق چنین صدماتی یک اصل تشخیصی مهم در ترومای حاد است.

کیفیت تشخیص اولیه به تجربه و دانش متخصص آسیب شناسی بستگی دارد. دقت تشخیص اولیه ، به نوبه خود ، تاکتیک ها ، تمرکز و میزان مراقبت در مرحله پیش بیمارستانی را تعیین می کند.

تشخیص قطعی ضربه سطحی ، شکستگی ساده (مچ پا ، بازو ، دست ، پا) ، دررفتگیبه طور معمول در طول درمان اولیه با استفاده از رادیوگرافی استاندارد در یک مرکز تروما نصب شده است.

برای تشخیص قطعی ضربه پیچیده(شکستگی استخوان های پایین پا ، مفصل ران ، شانه ، لگن ، ستون فقرات ، TBI ، پلی تروما) نیاز به مشارکت چندین متخصص در معاینه قربانی دارد: یک متخصص آسیب شناسی ارتوپدی ، متخصص مغز و اعصاب ، جراح مغز و اعصاب ، چشم پزشک ، رادیولوژیست و غیره

ماهیت آسیب با استفاده از روشهای مدرن تشخیص تابش مشخص می شود - رادیوگرافی ، توموگرافی کامپیوتری (CT) ، تصویربرداری تشدید مغناطیسی (MRI) ، آنژیوگرافی ، تشخیص رادیونوکلئید ؛ روشهای تشخیصی بیومکانیکی ، الکتروفیزیولوژیکی ، بیوشیمیایی ، ایمنی شناختی. ابزارهای کمکی تشخیصی سونوگرافی ، سونوگرافی داپلر ، ترموگرافی ، رئواسوگرافی ، پلاروگرافی و سایر روش های تحقیق است.

دیدگاه کلی بیمار ، فعالیت بدنی ، وضعیت روانی وی بلافاصله پزشک را نسبت به شدت آسیب جهت می دهد. روشن شدن مکانیسم آسیب و مدت زمان پس از سانحه تاکتیک های معاینه قربانی را تعیین می کند. با یک آسیب جزئی منفرد ، دکتر این فرصت را دارد تا با جزئیات تاریخچه آشنا شود: چگونه سقوط کرد ، چگونه دراز کشید ، چه احساس کرد ، آیا قادر به ایستادن به تنهایی و غیره بود.

در پلی ترومای شدید ، همراه با اختلال هوشیاری در قربانی ، معاینه تشخیصی همزمان با ارائه کمک مرحله ای ، احیا و درمان انجام می شود. با وجود ترکیبات مختلف ضایعات ، در تصویر بالینی پلی ترومای شدید ، چندین کانون اصلی آسیب زا را می توان شناسایی کرد که زندگی قربانی را به طور مستقیم تهدید می کند.

در صدمات متعدد ، یکی از دلایل اصلی شوک تروماتیک است از دست دادن خوناگر قربانی نتواند به سرعت علت فشار خون را مشخص کند ، اول از همه باید در مورد خونریزی نهفته فکر کنید ، که منبع آن اغلب آسیب به طحال و کبد (خونریزی داخل شکمی) ، شکستگی استخوان های لگن (خونریزی خلفی) ، آسیب به عروق بین دنده ای شکسته است. (خونریزی داخل پلور) ، شکستگی ران و پایین پا (خونریزی بینابینی). در بیماران با خرد شدن عضلات ، با عفونت حاد در حال رشد (گانگرن گاز ، پریتونیت) ، ممکن است هیپوولمیای تهدید کننده زندگی ناشی از تجمع خون و از دست دادن پلاسما در ناحیه ورم گسترده التهابی و سمی باشد.

یک عامل تشدید کننده در ایجاد شوک شدید و شرایط ترمینال است نارسایی حاد تنفسی(یک) اختلالات شدید تبادل گاز در ریه ها با شکستگی های متعدد دنده ها (به ویژه با تشکیل "دریچه تحریک") ، کوفتگی های ریه ، پنومو و هموتوراکس رخ می دهد.

چه زمانی ضربه مغزیتصویر بالینی با اختلالات طولانی مدت هوشیاری ، تنفس و گردش خون مشخص می شود. علائم عمومی مغزی به صورت انحراف شدید از حد معمول ظاهر می شود: تاکی کاردی ، برادی کاردی ، بیش از حد شریانی یا افت فشار خون (به دلیل از دست دادن همزمان خون). اختلالات تنفسی با تنوع خاصی از اشکال بالینی مشخص می شود: از توقف کامل و اختلالات ریتم ناخالص تا بیش از حد مرکزی و هیپوونتیلاسیون با افزایش یا کاهش شدید میزان تنفس (RR). اختلالات انتهایی تهویه ریه ها در موارد شدید یا با تخریب اولیه ساقه مغز یا با فشرده سازی ثانویه آن توسط هماتوم یا ادم همراه است. با تزریق بیش از حد از منشأ مرکزی ، کمبود اکسیژن با تأثیر منفی آن بر روی همودینامیک و فرآیندهای متابولیکی به سرعت ایجاد می شود. با هیپونتیلاسیون ، اختلالات خطرناک قلبی (تا آسیستول) به دلیل هایپرکاپنیا و هیپوکسمی رخ می دهد. اختلالات تنفسی مرکزی ، به عنوان یک قاعده ، همراه با محیطی است که با نقص در راه هوایی همراه است.

در 80٪ موارد TBI شدید ، علت فوری مرگ خفگی است. شدیدترین اختلالات عملکرد دستگاه تنفس خارجی هنگام ترکیب TBI با چندین شکستگی دنده ایجاد می شود.

طولانی مدت ، بیش از یک روز ، از دست دادن هوشیاری ، فلکسیا ، عدم تنفس خود به خود ، اتساع فلج مردمک ها ، "سکوت" الکتریکی مغز معمولاً نشان دهنده تغییرات غیرقابل برگشت در سلول های مغز ، در مورد "مرگ مغزی" است. مرگ مغز می تواند ناشی از فشرده سازی آن توسط هماتوم یا ادم باشد. علائم افزایش فشار داخل جمجمه: وخامت تدریجی وضعیت عمومی قربانی ، عمیق شدن کما مغزی ، اختلالات تنفسی و همودینامیکی ، افزایش سفتی عضلات گردن و پشت ، افزایش فشار مایع مغزی نخاعی. در قربانیان الکلی ، علائم آسیب مغزی ضربه ای ممکن است در تصویر بالینی معمولی قرار نگیرد. با این حال ، توضیح شدت وضعیت بیماران مبتلا به پلی تروما فقط توسط مسمومیت با الکل (مسمومیت) یک اشتباه فاحش است.

کوفتگی قلباغلب در حوادث رانندگی جاده ای (RTA) رخ می دهد و از ارتفاع می افتد ، که معمولاً همراه با آسیب به قفسه سینه ، لگن ، اندام ، جمجمه است. از نظر بالینی ، کوفتگی های قلبی به صورت سندرم کاهش گردش خون قلب ظاهر می شود: درد در منطقه قلب ، اضطراب ، ترس ، احساس خفگی ، بی حسی انگشتان ، ضعف ، گیجی ، خاکستری خاکی با رنگ مایل به آبی ، رنگ پوست ، رطوبت پوست ، عرق سرد. رگهای بزرگ متورم هستند ، به طور دوره ای منقبض می شوند ، علائم ادم ریوی ممکن است ظاهر شود. نبض پر شدن ضعیف ، دستیابی

میا ، تاکی کاردی شدید ، فشار نبض کم ، فشار خون پایین ، CVP بالا. اطلاعات دقیق در مورد وجود و ماهیت آسیب قلبی توسط ECG (علائم مشخصه سکته قلبی) ارائه می شود.

کسانی که به شدت دچار پلی استروما می شوند همیشه تهدید ناگهانی دارند ایست قلبی.این می تواند با یک فاکتور رفلکس (به عنوان مثال ، با استفراغ ، مکش مخاط از نای) ، با یک وخیم شدید در شرایط فعالیت قلبی (هیپوولمی حاد ، هیپوکسمی ، اختلالات متابولیکی) ، با تغییرات پاتولوژیک در قلب (کوفتگی ، کاهش منابع انرژی آن). قطع گردش خون با این موارد مشخص می شود: از دست دادن هوشیاری ، کاهش فشار خون به صفر ، از بین رفتن ضربان عروق کاروتید ، عدم وجود صدای قلب ، قطع تنفس ، حداکثر گشاد شدن مردمک چشم با از بین رفتن واکنش آنها به نور ، رفلکسی ، ظهور فیبریلاسیون عضله قلب یا بیهوشی در ECG هارمینگر توقف در قلب ، ممکن است یک تغییر شدید در تاکی کاردی مشخص به برادی کاردی ، و همچنین افزایش رنگ پریدگی پوست و غشاهای مخاطی (رنگ پریدگی "مرگ آور") وجود داشته باشد.

برای یک آسیب جزئی ، معاینه با منطقه آسیب آغاز می شود. با احتیاط او را از لباس و کفش رها کنید. ناهنجاری ها ، هماتوم ها ، عدم تقارن اندام ها ، موقعیت اجباری ، اختلالات عملکردی ، مناطق درد ، جدا شدن پوست ، پارگی عضلات و تاندون ها را نشان می دهد.

هنگام بازجویی از قربانی ، لازم است مکانیسم و \u200b\u200bقدرت آسیب دیدگی ، موقعیت بیمار در زمان آسیب دیدگی ، آسیب مستقیم یا غیرمستقیم باشد. شناسایی قربانیان با ماهیت خاص و شدت جراحات از اهمیت عملی زیادی برخوردار است. آسیب دیدگی در اتومبیل ، کاتاتروما ، باروتروما اکنون مترادف برای آسیب های شدید متعدد - پلی تروما هستند. علاوه بر این ، مرگ قربانیان اغلب با خفگی ، از دست دادن خون حاد ، سرکوب حاد عملکرد اندام های حیاتی (مغز ، قلب) همراه است.

معاینه سیستمیک قربانیان به ترتیب خاصی انجام می شود: سر ، گردن ، قفسه سینه ، شکم ، لگن ، ستون فقرات ، اندام ها. روش های اصلی معاینه ، معاینه ، لمس ، کوبه ، سمعک ، تعیین دامنه حرکت در مفاصل ، بررسی و رادیوگرافی موضعی است. ابزار اصلی متخصص آسیب های ارتوپدی هنگام معاینه بیماران نوار اندازه گیری و کشش است. اندازه گیری تطبیقی \u200b\u200bطول اندام (نسبی ، مطلق) ، خطوط محوری ، دایره ها ، دامنه حرکات فعال و غیرفعال در مفاصل باید در همه بیماران انجام شود.

برخلاف آسیب ها ، بیماری های ارتوپدی حد مشخصی برای وقوع تغییرات پاتولوژیک ندارند. سندرم درد ، وادار کردن بیمار به مراجعه به پزشک ، به عنوان یک قاعده ، یک تظاهر دیر هنگام بیماری است. هنگام جمع آوری آنامز ، لازم است عوامل وراثتی ، ضربه احتمالی هنگام تولد ، بیماری های عفونی قبلی دریافت شده در دوران کودکی ، اما آسیب های فراموش شده مشخص شود.

طرح معاینه همچنین شامل تعریف تغییرات مورفولوژیکی و عملکردی در هنگام بارهای دوز دار ، تجزیه و تحلیل نتایج آزمایشگاهی ، مداخلات جراحی (پنچری ، بیوپسی) است.

هنگام مطالعه شکایات ، لازم است زمان و ماهیت شروع بیماری ، عوامل تحریک کننده ، ویژگی های درد ، توجه به موقعیت بیمار هنگام راه رفتن ، نشستن ، دراز کشیدن ، وضعیت روان و رفتار او روشن شود. هنگام مصرف anamnesis ، مهم است که از بیماری های گذشته ، آسیب ها ، واکنش های آلرژیک ، شرایط زندگی و کار مطلع شوید. یک آنامز که با مهارت جمع آوری شده است ، پزشک را به طور صحیح در حل مسائل تشخیصی ، تاکتیک های درمانی و دامنه مداخلات راهنمایی می کند.

معاینه دقیق کمک می کند تا از بسیاری از خطاهای تشخیصی جلوگیری شود. با ظاهر و موقعیت عمومی بیمار ، بیان چهره ، رنگ پوست ، می توان شدت وضعیت عمومی و محلی سازی غالب کانون آسیب شناسی را ارزیابی کرد. با توجه به وضعیت بدنی ، وضعیت مشخصه اندام ، یک پزشک باتجربه می تواند "با یک نگاه" تشخیص دهد. اما این امر نیازی به بررسی کامل ندارد. وضعیت غیرفعال اندام می تواند نتیجه آسیب ، شکستگی ، پارسی ، فلج باشد. موقعیت اجباری با سندرم درد شدید (تنظیم آرام) در ستون فقرات یا اندامها ، با اختلالات حرکتی مفصل (دررفتگی ، انقباض) ، در نتیجه جبران کوتاه شدن اندام (شیب لگن ، اسکولیوز) مشاهده می شود.

در معاینه ، نقض شکل و فرم اندام و اعضای بدن مشخص می شود. نقض محور قطعه اندام ، تغییر شکل زاویه ای و چرخشی نشان دهنده شکستگی است ، نقض محور کل اندام اغلب با بیماری های ارتوپدی همراه است. بسیاری از بیماری های ارتوپدی به دلیل تغییر شکل های اسکلتی معمولی - پا ، پا ، پا ، تورتیکولی ، صافی کف پا ، اسکولیوز ، کیفوز و غیره نامگذاری شده اند.

برای اندازه گیری های مقایسه ای ، از برجستگی های استخوانی اندام و تنه استفاده می شود.

بر روی دست ، آکرومیون ، الكرانون ، فرآیندهای استیلوئید از حفره و شعاع به عنوان نقاط شناسایی استفاده می شود. در اندام تحتانی - ستون فقرات ایلیاک قدامی فوقانی ، تروکانتر بزرگ ران ، انتهای دیستال کندیل استخوان ران ، سر استخوان فیبولا ، ملافه جانبی و داخلی (شکل 31). روی تنه - فرایند xiphoid ، زاویه تیغه های شانه ، فرایندهای چرخشی مهره ها.

محور اندام تحتانی یک خط مستقیم است که ستون فقرات ایلیاک قدامی فوقانی و انگشت پا را متصل می کند. به طور معمول ، لبه جانبی کشکک در این محور قرار دارد ، با انحنای والگوس ، کشکک به طور متوسط \u200b\u200bاز محور جابجا می شود و با واروس ، جانبی است (شکل 32).

محور اندام فوقانی یک خط مستقیم است که سر استخوان بازو ، سر کندیل استخوان بازو ، سر شعاع و سر زخم را متصل می کند. با هالوکس والگوس ، سر زخم جانبی محور قرار دارد ، با تغییر شکل واروس - از نظر داخلی (شکل 33).

طول اندام تحتانی با فاصله ستون فقرات ایلیاک قدامی فوقانی تا مچ پا داخلی اندازه گیری می شود. طول ران از راس تروکانتر بزرگتر تا فضای مفصلی مفصل زانو ، طول ساق پا - از فضای مفصل تا مچ پا جانبی مشخص می شود.

شکل: 31. طرح اندازه گیری های مقایسه ای بر روی برجستگی های استخوان

طول اندام فوقانی از آکرومیون تا فرآیند استیلوئید شعاع یا انتهای انگشت سوم ، طول شانه - از آکرومیون تا الكرانون ، طول بازو - از الكرانون تا فرآیند استیلوئید زخم اندازه گیری می شود (شکل 34).

کوتاه شدن اندام می تواند درست باشد (آناتومیک - وقتی استخوان یکی از قسمت ها مستقیماً کوتاه می شود) ، نسبی (همراه با دررفتگی) ، فرافکنی (با انقباض خمشی ، آنکیلوز) ، کل (عملکردی - هنگام راه رفتن ، ایستادن ، هنگامی که همه انواع کوتاه کننده موجود جمع می شوند)

اندازه گیری محیط قسمت های اندام و مفاصل دقیقاً در مناطق متقارن انجام می شود. اندازه گیری های مکرر لزوماً در همان سطح انجام می شود ، برجستگی های استخوانی به عنوان مکان های برجسته عمل می کنند. دامنه حرکات مفاصل توسط کشنده تعیین می شود. برای موقعیت شروع ، وضعیت عمودی بدن و اندام گرفته می شود. فک های گونیومتر در امتداد محور بخشهای مفصلی نصب می شوند و محور با محور مفصل همسو می شود (شکل 35). انعطاف پذیری و کشش در صفحه ساژیتال ، ربایش و القاduc - در صفحه پیشانی ، حرکات چرخشی - در اطراف محور طولی انجام می شود.

شکل: 32. محور اندام تحتانی: a - هنجار ؛ b ، c - انحنای واروس و والگوس

شکل: 33. محور اندام فوقانی: a - هنجار ؛ b ، c - انحنای واروس و والگوس

بسته به ماهیت اختلال حرکتی مفصل ، موارد زیر وجود دارد:

1) آنکیلوز (بی حرکتی کامل) ؛

2) سفتی (حرکات چرخشی امکان پذیر است) ؛

3) انقباض - محدودیت تحرک در حین انعطاف پذیری (انقباض اکستنسور) ، در حین توسعه (انقباض انعطاف پذیری) ، در حین آدم ربایی (قرارداد انقباض).

شکل: 34. اندازه گیری طول اندام ها: الف - طول نسبی اندام تحتانی ؛ ب - طول ران ؛ ج - طول ساق پا ؛ د - طول نسبی اندام فوقانی ؛ d - طول شانه ؛ ه - طول بازو

شکل: 35. اندازه گیری دامنه حرکات مفاصل: الف - ربودن شانه. ب - خم شدن در مفصل شانه ؛ ج - خم شدن در مفصل آرنج ؛ د - انعطاف پذیری در مفصل مچ دست ؛ د - آدم ربایی-ربودن دست ؛ e - ربودن ران ؛ g - خم شدن در مفصل ران و زانو ؛ h - کشش کشش در مفصل مچ پا

آنکیلوز واقعی (استخوانی) و کاذب (فیبری) است که در رونتژنوگرام مشخص شده است. با توجه به علت شناسی ، انواع مختلف انقباضات نیز متمایز می شود: پوستی پوستی ، دسموژنیک ، تاندوژن ، میوژنیک ، آرتروژنیک ، نوروژنیک ، روان زا ، مخلوط.

هنگام معاینه یک بیمار ارتوپدی ، اطلاعات مهم با کمک روشهایی برای ترسیم خطوط ، چاپها ، گچ بری ها ، ثبت عکس ، توپوگرافی نوری به دست می آید (شکل 36).

شکل: 36. با نتایج توپوگرافی نوری شکل بگیرید

تعیین تحرک بیش از حد ، تحرک غیرمعمول ("پاتولوژیک") در ناحیه مفاصل ، در امتداد قسمت استخوانی اندام می تواند از اهمیت تعیین کننده ای برای تشخیص برخوردار باشد.

روشهای تابش تحقیق

معاینات اشعه ایکس اصلی ترین روش تشخیصی و کنترل در درمان بیماران ارتوپدی و تروما است. در جهت معاینه با اشعه ایکس ، پزشک باید محلی سازی دقیق کانون آسیب شناختی ، پیش بینی های استاندارد و اضافی ، بارها و موقعیت های عملکردی ، شرایط اضافی (رادیوگرافی بینایی ، رادیوگرافی با بزرگنمایی تصویر اولیه و غیره) را نشان دهد.

در رادیوگرافی استخوان های اندام ، یکی از مفاصل مجاور باید دیده شود و در صورت وجود کانون های آسیب شناختی در سطوح مختلف ، هر دو مفصل مجاور. ستون فقرات ، لگن ، قفسه سینه باید ابتدا بر روی تصاویر عمومی ، سپس بر روی تصاویر بینایی بررسی شود.

تغییرات معمول استخوان و مفصل:

1) آپلازی (عدم وجود مادرزادی استخوان) ؛

2) هیپوپلازی (توسعه نیافتگی استخوان) ، هیپرپلازی (افزایش بافت استخوانی ، رشد سریع) ؛

3) آتروفی (کاهش توده و حجم بافت استخوان) ؛

4) پوکی استخوان (کاهش تراکم استخوان به دلیل نازک شدن و کاهش تعداد ترابکولهای استخوان).

5) استئواسکلروز (افزایش تراکم استخوان به دلیل ضخیم شدن میله های استخوان) ؛

6) پریوستوز (لایه لایه شدن بافت استخوان در سطح استخوان ها) ؛

7) هیپروستوز (رشد بیش از حد استخوان در عرض) ؛

8) هیپوستوز (نازک شدن لایه قشر استخوان) ؛

9) پوکی استخوان (ضخیم شدن ماده فشرده) ؛

10) استئومالاسی (پاک سازی و نرم شدن استخوان ها با ایجاد ناهنجاری ها) ؛

11) استئوپوکیلیا (لکه بینی اپی فیزها به دلیل تشکیل فرآیندهای استخوان فشرده) ؛

12) استئودایسپلازی (ناهنجاری های رشد استخوان) ؛

13) استئودیستروفی (بازسازی ساختار استخوان با جایگزینی بافت استخوانی فیبری) ؛

14) استئونکروز (نکروز محلی از بافت استخوان ، تشکیل sequesters) ؛

15) استئوفیت (رشد کوچک استخوان پریوستئال) ؛

16) اگزوستوز (رشد بزرگ استخوان پریوست)؛

17) استئوآرتروپاتی (آسیب به انتهای مفصلی استخوان ها) ؛

18) آرتروز (هایپروستوز و تغییر شکل انتهای مفصلی استخوان ها با اختلال در هم آمیختگی سطوح مفصلی ، تنگی فضای مفصل) ؛

19) آرترواسکلروز (اسکلروز کپسول مفصلی) ؛

20) استئوكندروز (تخریب بافت استخوان و غضروف) ؛

21) استئوكندرولیز (جذب غده صنوبری با غضروف مفصلی).

عکس اشعه ایکس از شکستگی ها.علامت اصلی: شکستگی خطی یا شکلی در ساختار استخوان و کانتور استخوان.

محلی سازی: دیافیز (پروگزیمال ، وسط ، سوم دیستال) ، متافیز (اطراف مفصل) ، اپی فیز (داخل مفصل) اپی فیزی (شکستگی در امتداد خط منطقه رشد با جابجایی اپی فیز).

شخصیت: عرضی ، طولی ، مورب ، مارپیچ ، منقطع ، چندگانه ، فشرده سازی ، رانده شده ، حاشیه ای ، قابل جدا شدن.

جابجایی قطعات: در امتداد طول (با همپوشانی ، واگرایی) ، در عرض ، در یک زاویه ، در امتداد محیط (چرخشی).

تصویر اشعه ایکس از دررفتگی.علامت اصلی: جدایی کامل انتهای مفصلی استخوان ها ، با زیرآلودگی - تماس جزئی از سطوح مفصلی ، اما با تغییر شکل کانتورهای فضای مفصل (انبساط بیش از حد ، تنگی ناهموار و غیره). تمیز دادن

شکل: 37. سوراخ شدن مفاصل: الف - شانه ؛ ب - آرنج ؛ در - مچ دست g - لگن د - زانو ؛ e - مچ پا

شکل: 38. توموگرافی تشدید مغناطیسی (a ، c) و رایانه (b) مفصل زانو: الف - شکستگی وجه خارجی کشکک ؛ ب - بازسازی racemose از کندیل خارجی استخوان ران ؛ ج - آسیب به رباط صلیبی قدامی

شکستگی استخوان همراه با دررفتگی انتهای مفصلی دست نخورده و شکستگی دررفتگی آن - شکستگی انتهای مفصل دررفته استخوان.

جابجایی: قدامی ، خلفی ، پروگزیمال ، دیستال ، جانبی ، داخلی ، مرکزی.

با کمک آرتروگرافی - تزریق به حفره مفصل ، توسط سوراخ (شکل 37) ، اکسیژن (هوای استریل) ، مایعات متضاد یا ورود همزمان گاز و مایع (دو برابر) - ماهیت وضعیت پاتولوژیک مفصل مشخص شده است ، اجسام آزاد در حفره آن شناسایی می شوند.

برای شناسایی برخی از انواع شرایط پاتولوژیک در اشعه ایکس ، از بسته بندی ویژه ای استفاده می شود: موقعیت لائونشتاین لزوماً برای روشن شدن تغییرات سر استخوان ران استفاده می شود

بیماری پرتس ، اپیفیزیولیز ، تصاویر عملکردی - با استئوکندروز ، اسپوندیلولیز ، اسپوندیولیستیز ، تصاویر در 3/4 - با ضایعات ستون فقرات ، لگن ، دست ، پا.

توموگرافی کامپیوتری (CT) و تصویربرداری تشدید مغناطیسی (MRI) به طور قابل توجهی قابلیت تشخیص را در تروما (شکستگی ستون فقرات ، استخوان های لگن ، استخوان پا ، آسیب به تاندون ها ، رباط ها ، مینیسک ها) و بیماری های ارتوپدی (تومورها ، نکروز استخوان آسپتیک ، بیماری های دیستروفی تخریب) گسترش می دهد ستون فقرات و مفاصل ، استئومیلیت ، کندروپاتی).

نمونه هایی از توموگرافی های تشدید مغناطیسی رایانه ای و رایانه ای برای برخی شرایط پاتولوژیک در شکل نشان داده شده است. 38

2671 0

همراه با اهمیت تغییرات تشخیص داده شده ، ما جنبه های عملی و روش شناختی را نیز در نظر می گیریم ، زیرا همه روش ها به همان اندازه موثر و "اقتصادی" نیستند.

به عنوان مثال ، طب سوزنی یا بی حسی موضعی نقاط دردناک پریوستئوم بسیار مقرون به صرفه تر از ماساژ استخوان پریوست است ، اما وقتی صحبت از نقاط اتصال عضله می شود ، آرامش بعد از ایزومتریک را هر زمان ممکن ترجیح می دهیم ، زیرا بدون درد است و در اکثر موارد بیماران می توانند این کار را به تنهایی انجام دهند.

مزیت دستکاری ها کارایی و سرعت کاربرد آنها است.

با داشتن انتخاب گسترده ای از تکنیک های مناسب ، ما اغلب هنگامی که تغییرات فردی را به درستی تشخیص می دهیم تصمیم می گیریم. در چنین مواردی ، ما "تشخیص کار" می کنیم ، که به معنی دشواری ما در تعیین دقیق آن تغییراتی است که مهمترین حلقه در زنجیره آسیب شناسی را نشان می دهند.

ما دوباره مشخص می کنیم که آیا روشهای تحریک پوستی بدون ارزیابی صحیح داده های معاینه بیمار ، بدون اطلاعات در مورد منطقه هایپرالژیا یا شل شدن عضلات استفاده نشده است ، اگر تنش عضلانی پیدا نکنیم ، آیا حداقل یک دستکاری بدون ایجاد انسداد انجام شده است.

به طور طبیعی ، در تعیین ژیمناستیک پزشکی بدون تشخیص قبلی اختلالات هماهنگی عضلات ، زمان زیادی از دست می رود. تشخیص صحیح پاتوژنتیک فقط در مواردی می تواند انجام شود که پیوندهای جداگانه پاتوژنز شناسایی شده و اهمیت آنها تجزیه و تحلیل شود.

فقط تحت این شرایط می توان نتایج خاصی را پس از درمان بعدی انتظار داشت. بنابراین ، مانند یک مطالعه عصبی ، لازم است که به طور سیستماتیک از حاشیه به مرکز حرکت کنیم و سپس با توجه به داده های به دست آمده ، به درمان ادامه دهیم.

با این حال ، اتفاق می افتد که نتایج انتظارات ما را برآورده نمی کند. این ممکن است به دلیل آسیب هایی باشد که باعث افزایش تحریک درد می شود و تصویر بالینی را تحریف می کند ، که بیمار از آن آگاه نیست.

برای ما مناسب به نظر می رسد که در مورد چنین مفهومی به عنوان یک بحران مفصل صحبت کنیم ، که در بیشتر موارد با دستکاری موفقیت آمیز همراه است. شناخته شده است که این پدیده می تواند در مفاصل سالم اندام و ستون فقرات ، بدون هیچ گونه اهمیتی (به عنوان مثال ، خرد شدن هنگام کشیدن انگشتان روی دست) رخ دهد ، و برعکس ، از بیماران ما می دانیم که احساسات دردناک اغلب پس از یک ترک شوم در آنها ایجاد می شود مفاصل در ناحیه خاجی یا کمر ، و ما درک می کنیم که این پدیده باید به عنوان یک علامت آنامنیک در نظر گرفته شود.

در طی درمان دستکاری ، یک پذیرش موفقیت آمیز همیشه همراه با تشنج در مفصل نیست ، با این حال ، تجربه نشان می دهد که در اکثر موارد این کرانچ موفقیت دستکاری را نشان می دهد و در این موارد است که یک پدیده رفلکس معمولی (هیپوتونی عضله ، احساس گرما و غیره) رخ می دهد. حتی در صورت ایجاد کشش مفصل ، کشش ساده دستی نیز بسیار مثر است.

با مشاهده طولانی مدت ، می توانید از طریق گوش ، بحران معمول را که می تواند در هر مفصل ایجاد شود ، از کلیک مشخصه ای که هنگام آزاد شدن یک مفصل مسدود شده ، تشخیص می دهد. تریر معتقد است که شکاف طبیعی مفصل در ستون فقرات نمی تواند در مدت زمان کوتاهی تکرار شود.

هنگام درمان یک مفصل مسدود شده ، اتفاق می افتد که اولین دستکاری دقیق تأثیری ایجاد نمی کند ، فقط باعث ایجاد بحران معمول در آن می شود ، اما با دستکاری مکرر ، یک کلیک مشخصه تکرار می شود. این تفاوت در پدیده صوتی نشان دهنده تفاوت معنی داری بین یک کرانچ مشترک مفصلی و روند پاکسازی انسداد است.

وجه مشترک آنها این است که ساختاری که این پدیده صوتی را ایجاد می کند به احتمال زیاد خود مفصل است. وقتی بعداً اصل انسداد مفصل را در نظر گرفتیم ، این نتیجه نقش مهمی خواهد داشت.

با این حال ، نباید اهمیت این پدیده را بیش از حد بزرگ ارزیابی کرد: اگر در طول یک روش دستکاری ، او از موفقیت به دست آمده صحبت کند ، در هنگام بسیج در بیشتر موارد انسداد بدون این پدیده برداشته می شود. ما می توانیم بیشتر به این مشکل بپردازیم - فقط بحث در مورد انسداد برگشت پذیر مفصل.

روش های تشخیص مقدار اختلاف عملکرد در اندام تحتانی (FRDNA)

تعیین مقدار FRDNA یک کار نسبتاً دشوار است. در حال حاضر ، تعداد زیادی از روشها و دستگاهها برای تعیین این مقدار شناخته شده است ، با این حال ، هر یک از آنها دارای اشکالات قابل توجه روش و طراحی هستند که اجازه نمی دهد مقدار FRDNA را با دقت کافی تعیین کنید ، و گاهی اوقات به تشخیص غلط منجر می شود.

به طور معمول ، تمام روش های شناخته شده برای تعیین مقدار تفاوت عملکردی در اندام تحتانی را می توان به سه گروه تقسیم کرد:

1. بازرسی و لمس بصری ؛
2. تکنیک های اندازه گیری اشعه ایکس.
3. آنتروپومتری.

بازرسی و لمس بینایی

طبق ادبیات ، رایج ترین روش تشخیص بینایی و لمس وجود تفاوت عملکردی در طول اندام تحتانی ، تعیین سطح محل قرارگیری هر دو نیمه لگن است. در یک بیمار در حالت ایستاده ، پزشک بالاترین نقاط تاج های ایلیاک یا ستون فقرات فوقانی خلفی آنها را با انگشتان خود ثابت می کند و از نظر بصری سطح آنها را مقایسه می کند. J. G. Travell و D. G. Simons بر این باورند که برای معاینه بیمار باید پشت به پزشک بایستد (پاها با هم ، زانوها صاف).

اختلاف طول پاها با لمس تاج های ایلیاک یا ستون فقرات فوقانی خلفی آنها مشخص می شود. بیمار باید ستون فقرات را از نظر اسکولیوز در نواحی قفسه سینه و کمر ، وجود شیب محور کمربند شانه و همچنین موقعیت تیغه های شانه بررسی کند که با لمس سطح ایستاده زاویه های پایین آنها تعیین می شود.

برای اصلاح تقریبی پای کوتاه ، نویسندگان پیشنهاد می کنند یک بسته کاغذ یا یک مجله کوچک در زیر آن قرار دهید ، در حالی که بیمار نباید هیچ گونه ناراحتی را تجربه کند. برای یک یا دو دقیقه ، آنها با بیمار گفتگو می کنند و او را تنظیم می کنند تا آرام شود و وزن بدن خود را بر روی هر دو پا توزیع کند.

هنگامی که پای کوتاه بلند می شود ، عضلاتی که اختلاف طول پا را جبران می کنند از این عملکرد آزاد شده و شل می شوند. این امکان را فراهم می کند تا با افزایش اضافی پای کوتاه تا زمانی که مفصل ران و شانه ها به طور افقی و از همه مهمتر تا زمانی که ستون فقرات تراز شود ، اختلاف طول پا را با دقت بیشتری جبران کنیم.

برای اطمینان از صحت اصلاح ، پای کوتاه 1-2 میلی متر دیگر بالا می رود و اگر اصلاح واقعا دقیق بود ، پس لگن و گاهی اوقات کمربند شانه ، در نتیجه بلند شدن بیش از حد پا ، در جهت مخالف آن متمایل می شوند.

روش توصیف شده در بالا برای اندازه گیری مقدار FRDNA با استفاده از یک ورق کاغذ یا یک مجله از نظر صحت داده های بدست آمده به سختی قابل قبول است.

به گفته V. J. Sicuranza و همكاران ، هنگام معاینه بصری توجه به علائم زیر ضروری است. بازوی کنار پای کوتاه از بدن به طرف دیگر منحرف می شود ، در حالی که بازوی دیگر به آن فشار داده می شود. در کنار ساق پا بلند ، برجستگی کمر و ران بیشتر دیده می شود.

در کنار پای کوتاه ، چین گلوتئال حذف شده است. در طرف ، در طرف مقابل برآمدگی قوس کمر ، چین های پوستی به طور قابل توجهی بیشتر است. نویسندگان همچنین خاطرنشان می کنند که در برخی موارد ، برای تعیین وجود FRDNA ، لمس برای مقایسه قد تروکانتر بزرگتر استخوان ران انجام می شود.

یک روش اصلی برای تعیین وجود اختلاف عملکرد در اندام تحتانی توسط R. Maigne پیشنهاد شده است. از بیمار خواسته می شود که ابتدا با یکی و سپس با دیگری چرخش کند. در این حالت ، پای کوتاه با کمی تغییر در وضعیت بدن آزادانه تاب می خورد ، در حالی که برای چرخاندن پای بلند ، بیمار مجبور می شود نیمی از لگن را از این طرف به سمت بالا تغییر دهد تا پا با زمین تماس نگیرد.

در مواردی که داده های بینایی و لمسی برای وجود FRDNA متناقض باشد ، به ویژه هنگامی که اسکولیوز پس از تراز شدن مفاصل مفصل ران باقی بماند ، باید به دنبال یک اشتباه ترازبندی استخوان خاجی ، یعنی لگن پیچ خورده باشید.

با جمع بندی موارد بالا ، باید توجه داشت که معاینه بصری و لمس فقط با درجه احتمال کم یا زیاد به پزشک امکان می دهد که وجود FRDNA را در بیمار شک کند. یک اشکال قابل توجه در روش های توصیف شده عدم امکان تعیین دقیق مقدار اختلاف عملکرد در اندام تحتانی است.

شناخته شده است که وجود FRDNA منجر به عدم تقارن در توزیع بارهای استاتیکی و دینامیکی در هر یک از اندام های تحتانی می شود. پا با طول عملکردی زیاد بار سنگینی دارد.

روش بررسی توموگرافی محاسباتی بخشهای حرکتی مهره

معاینه CT PDS برای تشخیص آسیب شناسی دژنراتیو-دیستروفیک به تکنیک با وضوح بالاتر از مطالعه سایر اندام ها نیاز دارد. به طور خاص ، اندازه پیکسل باید حداقل 1 میلی متر باشد. ضخامت برش 5/4 میلی متر معمولاً برای تجسم کافی مواد دیسک ، ساختارهای استخوانی ، کیسه دورال و محتوای آن کافی است. برای شفاف سازی جزئیات کوچک ، از بخشهای نازک 1.5-2 میلی متر استفاده می شود.

وضعیت بیمار در طول مطالعه دراز کشیدن به پشت در حالی که پاها در مفصل ران و زانو خم شده است ، در نتیجه لوردوز کمر فیزیولوژیک صاف می شود.

این مطالعه با تولید یک تصویر کلی - توموگرافی جانبی آغاز می شود. بیشتر نویسندگان روش تمایل دروازه (دستگاه اسکن) را با توجه به سطح PDS مورد مطالعه توصیه می کنند. تنظیم سطح برش ها و زاویه شیب دروازه بر روی توموگرافی جانبی انجام می شود.

برای تجسم ریشه ستون فقرات در کل طول داخل نخاعی ، لازم است که مقاطع از سطح قوس مهره فوقانی تا سطح قوس مهره زیرین ساخته شود. اگر دستیابی به تصویری اصلاح شده ضروری باشد ، در این رابطه ، فقط یک PDS در اصلاحات گنجانده می شود.

آنها را دانیلوف ، V.N. نابویچنکو

تغییر در طول اندام (بیشتر در جهت کوتاه شدن) علامت مکرر و مهم آسیب شناسی سیستم اسکلتی عضلانی است. کوتاه شدن اندام در نتیجه دررفتگی یا شکستگی ، در نتیجه جابجایی قطعات ، در نتیجه عواقب تروما ، به عنوان مثال ، شکستگی ذوب شده اشتباه ، انقباض مفصل ، در بسیاری از بیماری های سیستم اسکلتی عضلانی همراه با نقض تروفیسم یا تشکیل بافت استخوانی.

قاعده کلی این است که مناطق متقارن را با استفاده از برآمدگی های استخوانی متقارن با همان وضعیت اندام یا وضعیت تنه خنثی مقایسه کنید.

تعیین کیفی تغییر طول با مقایسه سطح برآمدگی های استخوان انجام می شود (شکل 11-11-11-14). لازم به یادآوری است که بعضی اوقات تغییر شکل لگن ، ستون فقرات ، کمربند شانه می تواند اختلاف طول اندام ها را تسریع کند. حذف تغییر شکل نشانه ای از وجود کوتاه شدن است.

شکل: 11-11.کوتاه شدن شانه با تطبیق تعیین می شود

شکل: 11-12.کوتاه شدن بازو با مقایسه تعیین می شود

شکل: 11-13.کوتاه شدن شین با تطبیق تعیین می شود

شکل: 11-14.کوتاه شدن پای چپ با تطبیق تعیین می شود

اندازه گیری کمی دقیق با استفاده از یک نوار اندازه گیری یا خط کش های خاص انجام می شود. برای روشن شدن محل آسیب شناسی ، اندازه گیری کل کل اندام انجام می شود و اندازه گیری آن توسط بخش ها انجام می شود.

طول بازو معمولاً از فرایند آکرومیال کتف تا انتهای انگشت سوم دست اندازه گیری می شود (شکل 11-15). شاخصه های استخوان برای اندازه گیری شانه ، روند آکرومیال کتف و الکرانون ، برای بازو است - الکرانون و فرآیند استیلوئید از حفره (شکل 11-16 ، 11-17).

شکل: 11-15.اندازه گیری طول کل بازو

شکل: 11-16.

شکل: 11-17.اندازه گیری طول بازو بر حسب قطعه

شکل: 11-18.اندازه گیری طول کل پا

طول کل پا از ستون فقرات ایلیاک قدامی قدامی تا راس مچ پا داخلی یا خارجی اندازه گیری می شود (شکل 11-18). برای اندازه گیری ران ، فاصله راس تروکانتر بزرگتر تا فضای مفصلی مفصل زانو را تعیین کنید (شکل 11-19) ، برای اندازه گیری ساق پا - فاصله از شکاف مفصل زانو تا مچ پا خارجی.

طول کمربند شانه با فاصله از انتهای جناغ استخوان ترقوه تا فرآیند آکرومیال کتف تعیین می شود (شکل 11-20).

شکل: 11-19اندازه گیری طول پا توسط بخش ها

شکل: 11-20تعیین طول کمربند شانه ای

هنگام اندازه گیری طول کل اندام ، بین تغییر طول واقعی (مطلق یا تشریحی) ، نسبی و آشکار (فرافکنی) تمایز قائل می شود (شکل 11-21). اغلب ما در مورد کوتاه کردن صحبت می کنیم. کوتاه شدن واقعی اندام تغییر طول کل ناشی از کوتاه شدن قطعه است. چنین کوتاهی با شکستگی ، جوش خوردن نامناسب استخوان ، نقض رشد استخوان و غیره اتفاق می افتد. یک تغییر نسبی در طول زمانی اتفاق می افتد که یک قطعه نسبت به قسمت دیگر جابجا شود ، با طول ثابت قطعه اندام ، مثلاً با دررفتگی. کوتاه شدن ظاهری یا برآمدگی ، کوتاه شدن برآمدگی اندام بر روی صفحه ای مستقیم است که طول آن در اندازه گیری قطعه ای تغییر نکرده است. این نوع کوتاه شدن بیشتر در انقباضات مفصلی دیده می شود.

این دو روش تحقیق برای آسیب های اندام های قفسه سینه و شکم برای تشخیص آسیب به قلب ، ریه ها ، روده ها (پریتونیت ، خونریزی داخلی و غیره) استفاده می شود. در صورت شکستگی استخوان های لوله ای بلند ، سمع و ضرب علائم نقض هدایت صدای استخوان را بررسی می کنند: آنها فونداندوسکوپ را به تروکانتر بزرگ استخوان ران می گذارند و کاندیل ران را با انگشت خم شده III ضرب می کنند ، با استخوان کامل صدا به خوبی انجام می شود ، با شکستگی های بدون تماس استخوان ، صدا انجام نمی شود. اگر قطعات در تماس باشند ، رسانایی صدا در مقایسه با سمت سالم به شدت كاهش می یابد.

تعیین دامنه حرکت در مفاصل

آنها همیشه دامنه حرکات فعال در مفاصل را بررسی می کنند ، و در صورت محدود بودن ، حرکات منفعل. دامنه حرکت با استفاده از یک گونیومتر تعیین می شود ، محور آن مطابق با محور مفصل و شاخه های گونیا تنظیم می شود - در امتداد محور بخشهایی که مفصل را تشکیل می دهند. اندازه گیری حرکات در مفاصل اندام و ستون فقرات طبق روش بین المللی انجام می شود SFTR (خنثی - 0 درجه ، س - حرکات در صفحه ساژیتال ، F - در جلو ، تی- حرکت در صفحه عرضی [عرضی] ، R - حرکات چرخشی) موقعیت صفر (خنثی) برای اندام فوقانی - موقعیت بازوی پایین آمده ؛ برای اندام تحتانی - پاها موازی یکدیگر هستند - محور اندام با خط بیسپینال زاویه 90 درجه را تشکیل می دهد. مفصل شانه - موقعیت شروع با بازوی پایین ، ربودن ، جمع کردن ، خم شدن و کشش را بررسی کنید. موقعیت شروع برای مفصل آرنج امتداد کامل است (0 درجه) ، دست در امتداد محور بازو تنظیم می شود (0 درجه). در مفصل آرنج ، خم شدن و کشش در مفصل مچ دست بررسی می شود - خم شدن ، کشش و شعاعی (شکل 1-3)

شکل: 1-3 اندازه گیری دامنه حرکت در مفاصل اندام فوقانی

و آدم ربایی. در موارد اختلال عملکرد مفاصل اندام فوقانی ، یک موقعیت عملکردی مناسب برای آن خواهد بود: ربودن 70-80 درجه ، انحراف قدامی 30 درجه ، خم شدن در مفصل آرنج 90 درجه ، در مفصل مچ دست - انحراف پشتی در زاویه 25 درجه. موقعیت شروع مفاصل ران و زانو یک پای مستقیم (0 درجه) است. انعطاف پذیری ، کشش ، جمع شدن در مفصل ران بررسی می شود.

شکل: 1-4 اندازه گیری دامنه حرکت در مفاصل اندام تحتانی: a ، b ، c

و ربودن ، در زانو - خم شدن و کشش. در مفصل مچ پا ، موقعیت اولیه (0 درجه) ، پا در یک زاویه نسبت به پایین پا - 90 درجه ، بررسی خم شدن (شکل 1-4) ، کشش ، ربودن و جمع کردن ، موقعیت سودمند عملکردی اندام تحتانی برای راه رفتن: خم شدن در مفصل ران 25-30 درجه ، ربودن 10 درجه ، خم شدن در مفصل زانو 10 درجه ، در مفصل مچ پا 10 درجه.

اندازه گیری طول و دور اندام ها

اندازه گیری طول و دور اندام ها هم برای اندام آسیب دیده و هم برای اندام سالم انجام می شود. داده های به دست آمده مقایسه می شوند ، که ایده ای از درجه اختلالات کالبدی و عملکردی را ارائه می دهد.

هنگام اندازه گیری ، بیمار باید به درستی قرار گیرد: به لگن توجه کنید تا کج نشود و خط اتصال محورهای قدامی-خلفی باید عمود بر صفحه وسط ساژیتال بدن باشد.

تفاوت بین طول اندام واقعی و آناتومیکی و عملکردی. در اندام فوقانی طول تشریحی تعريف كردن

شکل: 1-5 اندازه گیری طول اندام تشریحی و عملکردی: a، b

با اندازه گیری از غده بزرگ استخوان بازو تا الكرانون و از الكرانون تا فرآیند استیلوئید از حفره استخوان. طول عملکردی - از روند آکرومیال کتف تا انتهای حلق انگشت شست پا. طول آناتومیک اندام تحتانی (شکل 1-5) از تروکانتر بزرگ استخوان ران تا مچ پا خارجی تعیین می شود ، عملکردی - از ستون فقرات ایلیاک قدامی فوقانی لگن تا ملاقه داخلی.

محیط بخشهای اندام در مکانهای متقارن و در همان فاصله از برآمدگیهای استخوان تشخیص داده می شود اندازه گیری می شود. به عنوان مثال: دور ران در یک سوم میانی 15-20 سانتی متر بالاتر از قطب بالایی کشکک اندازه گیری می شود.

1. اندازه گیری دامنه حرکت

قابلیت های عملکردی سیستم اسکلتی عضلانی با توجه به موقعیت اندام ، دامنه حرکت در مفاصل ، سازگاری های جبرانی بخش ها و مفاصل مجاور آسیب شناسی ، وضعیت دستگاه تاندون - عضله و سیستم عصبی مرکزی و محیطی تعیین می شود که به طور کلی حرکات سیستم اسکلتی عضلانی را کنترل می کند.

اندازه گیری دامنه حرکت با استفاده از زاویه سنج انجام می شود. از روتومتر برای تعیین حجم حرکات چرخشی اندام استفاده می شود. داده های اندازه گیری بر حسب درجه ثبت می شوند. هنگام تعیین دامنه حرکت ، شاخه های گونیا به موازات محور قطعاتی که مفصل را تشکیل می دهند ، تنظیم می شوند و محور چرخش گونیا باید با محور چرخش این مفصل مطابقت داشته باشد. شمارش از موقعیت شروع اندام انجام می شود. برای بخشهای مختلف اندام متفاوت است: برای مفصل شانه ، موقعیت اولیه زمانی است که بازو آزادانه در امتداد بدن آویزان شود. برای آرنج ، مچ ، مفصل ران ، زانو و انگشتان ، حالت کششی 180 درجه را به عنوان موقعیت اولیه در نظر بگیرید. برای مفصل مچ پا ، موقعیت شروع زمانی است که پا در زاویه 90 درجه نسبت به ساق پا قرار دارد.

برای تعیین وضعیت عملکردی سیستم اسکلتی عضلانی در مفاصل ، حجم حرکات فعال (حرکت در مفصل توسط خود بیمار انجام می شود) و غیرفعال (محقق حرکت در مفصل بیمار را انجام می دهد) اندازه گیری می شود. حد حرکات غیر فعال احتمالی ، احساس دردناکی است که در بیمار ایجاد می شود. دامنه حرکات فعال گاهی اوقات تا حد زیادی به وضعیت تاندون و دستگاه عضلانی بستگی دارد و نه تنها به تغییر مفصل. در این موارد ، تفاوت قابل توجهی بین حجم حرکات فعال و غیرفعال ایجاد می شود. به عنوان مثال ، با پارگی تاندون سه سر بازو ، گسترش فعال بازو به شدت محدود می شود ، در حالی که حرکات غیرفعال در محدوده طبیعی امکان پذیر است.

هنگام بررسی دامنه حرکت در مفاصل ، لازم است که از حدود حرکات فیزیولوژیکی مفاصل آگاه شوید. در مفصل شانه ، حرکات فیزیولوژیکی در اطراف محور عرضی ممکن است - خم شدن تا 90 درجه ، گسترش تا 45 درجه. در اطراف محور ساژیتال ، جذب به بدن و آدم ربایی تا 90 درجه امکان پذیر است ؛ آدم ربایی بیشتر با مشارکت کتف و 180 درجه ممکن اتفاق می افتد. حرکات چرخشی در مفصل شانه امکان پذیر است. در حالی که آنها را به طور کامل حفظ می کنید ، فرد می تواند کف دست خود را در پشت سر قرار داده و آن را بین تیغه های شانه پایین بیاندازد (چرخش به سمت خارج) یا پشت دست را لمس کند تا ستون فقرات کمر را لمس کند و دست را به سمت تیغه های شانه حرکت دهد (چرخش به داخل). حرکت در مفصل آرنج در حدود زیر امکان پذیر است: 40-45 درجه ، امتداد تا 180 درجه. حرکات تلفظ-supination بازو در مفصل آرنج در موقعیتی مشخص می شود که در شکل نشان داده شده است. 18 و احتمالاً در 180 درجه.

در مفصل مچ دست ، حرکات در خم شدن 70-80 درجه دورسی و در خم شدن کف دست 70-60 درجه انجام می شود. حرکات جانبی دست نیز مشخص می شود - ربودن شعاعی در 20 درجه و اولنار - در 30 درجه.

در انگشتان دست ، کشش در 180 درجه امکان پذیر است ، خم شدن در مفاصل متاکارپوفالانژیال تا زاویه 70-60 درجه ، در مفاصل بین فالانژ ، تا 80-90 درجه امکان پذیر است. حرکات جانبی در انگشتان نیز ممکن است. تعیین ربودن انگشت 1 و احتمال تماس انگشتان 1 و 5 از اهمیت ویژه ای برخوردار است.

دامنه حرکات لگن-ران ، دامنه حرکت طبیعی است: خم شدن تا 120 درجه ، امتداد 30-35 درجه (زاویه بین صفحه افقی و محور ران) ، ربودن 40-50 درجه ، جمع شدن 25-30 درجه (زاویه بین محور عمودی تنه و محور ران) ) (شکل 20)

حجم حرکات چرخشی 49 درجه است (13 درجه به سمت بیرون و 36 درجه به داخل). هنگام بررسی در وضعیت خم شدن مفصل ران 90 درجه ، دامنه حرکت چرخشی تا 90 درجه افزایش می یابد. این ارقام بر اساس یک موقعیت خوابیده است. دامنه حرکت در حالت ایستاده کاهش می یابد. دامنه حرکت در مفصل ران هنگام خم شدن و کشیدن مفصل زانو متفاوت است: وقتی که زانو خم است ، خم شدن مفصل ران بیشتر است و غیره

در مفصل زانو ، حرکات در محدوده ممکن است: امتداد 180 درجه ، خم شدن 40-45 درجه. با زانوی کشیده ، حرکات جانبی و چرخشی ساق پا غیرممکن است. هنگامی که زانو در زاویه 45 درجه خم شود ، چرخش ساق پا در 40 درجه امکان پذیر است ، با خم شدن زانو 75 درجه ، حجم چرخش ساق پا به 60 درجه می رسد و حرکات جانبی جزئی امکان پذیر است.

حرکات فیزیولوژیکی در مفصل مچ پا و پا در محدوده 20-30 درجه خمش پشتی (کشش پا) و 30-50 درجه خم شدن کف پا انجام می شود. قاعدتاً پا را با سوپینینگ (چرخش به داخل پا) ترکیب می کنند ، ربودن با یک حرکت پروناسیون (چرخش پا به بیرون) همراه است.

برای راحتی ، حرکات فیزیولوژیکی ستون فقرات هم در درجه (که دشوارتر است) و هم در حداکثر حرکات بخشهای مختلف تعیین می شود.

در ستون فقرات گردنی ، خم شدن به طور معمول انجام می شود تا زمانی که چانه جناغ را لمس کند ، تا موقعیت افقی استخوان بند ، به صورت پهلو گسترش یابد ، تا اینکه دهانه گوش با کمربند شانه تماس پیدا کند. با حداکثر چرخش ، چانه روند آکرومیال کتف را لمس می کند.

در ناحیه قفسه سینه ، خم شدن و کشش در حجم کمی انجام می شود. مهره های قفسه سینه قسمت زیادی از حرکات جانبی ستون فقرات را تشکیل می دهند ، دامنه چرخش 80-120 درجه است.

در ستون فقرات کمر ، بیشترین دامنه حرکت در جهت خلفی خلفی تعیین می شود ، حرکات جانبی و چرخشی متوسط \u200b\u200bاست.

دامنه حرکتی ستون فقرات در صفحه ساژیتال: انعطاف پذیری و کشش ، با در نظر گرفتن حرکات از روند چرخشی مهره قفسه سینه I به روند چرخشی! مهره خاجی مطابق Leroux برابر 30-100 درجه است.

در صورت اختلال در تحرک در مفصل ، بسته به درجه محدودیت آن و ماهیت تغییراتی که تحرک طبیعی مفاصل را مختل می کند ، شرایط زیر مشخص می شود: 1) انکیلوز یا بی حرکتی کامل در مفصل آسیب دیده ؛ 2) استحکام - حفظ تاب خوردن ، حرکات کمی قابل توجه (بیش از 5 درجه) در مفصل ؛ 3) انقباض - محدودیت تحرک در مفصل ، که به روشنی توسط روشهای تحقیق معمول تشخیص داده می شود 4) تحرک بیش از حد ، یعنی گسترش مرزهای حرکات احتمالی فیزیولوژیکی ؛ 5) تحرک پاتولوژیک - تحرک در هواپیماهای غیر معمولی که با شکل سطوح مفصلی مفصل مشخص مطابقت ندارند.

تحرک اضافی می تواند هم به دلیل تغییر در بافت های نرم مفصل (پارگی رباط ، تغییر در رباط ها با فلج شل) و هم تخریب سطوح مفصلی استخوان های مفصلی (شکستگی سطوح مفصلی ، تخریب بعد از استئومیلیت اپی فیز و غیره) ایجاد شود.

به اتصالی که در آن حرکات پاتولوژیک به مقدار قابل توجهی می رسد آویزان گفته می شود.

تحرک بیش از حد در مفاصل به شرح زیر بررسی می شود. محقق با یک دست قطعه پروگزیمال اندام را برطرف می کند و با دست دیگر ، با گرفتن قسمت دیستال ، در موقعیت کشش کامل در مفصل ، تلاش می کند تا از مفصل خارج شود (حرکات جانبی در زانو ، مفاصل مچ پا ، پا و آرنج ، بیش از حد در مفاصل آرنج و زانو و غیره) و غیره.). در برخی از مفاصل ، تحرک پاتولوژیک توسط تعدادی از تکنیک های خاص تعیین می شود. بنابراین ، به عنوان مثال ، هنگامی که رباط های صلیبی زانو آسیب می بینند ، به اصطلاح علامت "کشو" رخ می دهد ، که شامل جابجایی قبل از خلفی ساق پا است. برای تعیین این علامت ، بیمار به پشت دراز می کشد ، پا را در مفصل زانو در یک زاویه حاد خم کرده و پای خود را روی تخت قرار می دهد. عضلات باید کاملاً شل باشند. پزشک با دو دست مستقیماً زیر مفصل زانو را گرفته و سعی می کند آن را به طور متناوب قدامی و خلفی حرکت دهد. با پارگی رباط های صلیبی ، جابجایی قبل از قدامی ساق پا در رابطه با ران امکان پذیر است.

تحرک پاتولوژیک همچنین می تواند در داخل شافت استخوان ها رخ دهد. در این حالت ، علت آن وجود شکستگی استخوان یا عواقب آن است (شکستگی طولانی مدت غیر بهبودی ، آرتروز سودا ، نقص استخوان). تعیین تحرک پاتولوژیک در ناحیه دیافیز به شرح زیر انجام می شود: محقق قسمت پروگزیمال دیافیز را با یک دست خود برطرف می کند به طوری که انگشت اول در سطح شکستگی قرار بگیرد و با دست دیگر قسمت دیستالی دیافیز را نگه داشته و با آن حرکات کوچک لرزشی ایجاد می کند. تحرک قطعات با انگشتی که روی خط شکستگی قرار دارد مشخص می شود. با شکستگی های تازه ، این روش با احتیاط انجام می شود.

2. اندازه گیری طول اندام ها

هنگام معاینه بیمار ، آنها معمولاً به اندازه گیری طول اندام و محیط آن روی می آورند. اندازه گیری ها برای اندام های آسیب دیده و سالم انجام می شود. نتایج به دست آمده مقایسه می شود ، که ایده ای از درجه اختلالات آناتومیکی و عملکردی را ارائه می دهد. طول و دور اندام با یک نوار اندازه گیری معمولی اندازه گیری می شود. برجستگی های استخوانی نقاط شناسایی در اندازه گیری مقایسه ای اندام هستند. در طول اندازه گیری ها ، بیمار باید به درستی گذاشته شود: توجه داشته باشید که لگن بیمار کج نیست و خط اتصال هر دو ستون فقرات قدامی فوقانی عمود بر خط وسط بدن است. هنگام تعیین طول اندام تحتانی ، فاصله ستون فقرات ایلیاک قدامی قدامی تا لبه پایینی مچ پا داخلی اندازه گیری می شود ؛ هنگام اندازه گیری طول ران ، فاصله بین تروجان بزرگتر و فضای مفصلی مفصل زانو تعیین می شود. طول ساق پا با اندازه گیری فاصله از فضای مفصل مفصل زانو تا لبه پایینی مچ پا مشخص می شود.

طول اندام فوقانی با فاصله از فرآیند آکرومیال کتف تا فرآیند استیلوئید استخوان شعاعی یا انتهای انگشت سوم اندازه گیری می شود ، طول شانه از لبه فرایند آکرومیال تا الكرانون یا اپی كوندیل خارجی استخوان بازو است ، طول بازو از استخوان فرایند استخوان ماسوره تا استخوان ماسوره است.

هنگام ثبت نتایج اندازه گیری ، لازم است نقاطی را انتخاب کنید که طول اندام یا قطعه آن از آنها اندازه گیری شده است.

انواع زیر وجود دارد: کوتاه یا افزایش اندام.

1. درست (کوتاه یا بلند شدن) به دلیل تغییر آناتومیکی اندام است و با مقایسه کل داده های اندازه گیری طول ران و پایین پا (شانه و بازو) روی اندام آسیب دیده و سالم تعیین می شود. کوتاه شدن واقعی با تاخیر در رشد استخوان ، جابجایی قطعات و غیره مشاهده می شود.

2. کوتاه یا بلند شدن ظاهری ، یا برآمدگی به دلیل وضعیت معیوب اندام ناشی از انقباض یا انکیلوز در مفصل است. V.O. Marks پیشنهاد می کند که کوتاه شدن فرافکنی را به شرح زیر تعیین کند: پس از دادن موقعیت صحیح به بیمار در رابطه با لگن و اندام سالم ، طول اندام سالم را اندازه بگیرید ، با استفاده از همان اندازه گیری ، طول پای بیمار را که در حداکثر کشش قرار دارد اندازه گیری کنید (تا جایی که انقباضات مفاصل اجازه می دهد ) تفاوت در سطح محل شناسایی نقاط اندام سالم و بیمار ، میزان کوتاه شدن ظاهری را نشان می دهد.

تعیین کوتاه شدن ظاهری با ساده ترین اندازه گیری اندازه دو نوع دیگر کوتاه شدن آسان است. درست (و) و نسبی (درباره). با دانستن کوتاه کننده (ها) کل ، به راحتی می توان مقدار کوتاهی ظاهری را با فرمول با - (u + o) \u003d k بدست آورد.

3- کوتاه یا بلند شدن نسبی (دررفتگی) معمولاً در دررفتگی ها اتفاق می افتد ، هنگامی که یک استخوان مفصلی نسبت به استخوان دیگر جابجا می شود (به عنوان مثال ، هنگامی که مفصل ران دررفته و از سمت استابولوم به سمت بالا جابجا می شود ، کوتاه شدن اندام مشخص می شود ، با وجود همان طول تشریحی اندام تحتانی).

4- کوتاه یا عملکردی ساق پا در حالت ایستاده به چیزی آسیب می رساند - این مجموع کوتاه یا بلند شدن اندام واقعی و نسبی است.

کوتاه شدن کل را می توان با استفاده از تخته هایی با ضخامت مشخص اندازه گیری کرد. این تخته ها در زیر پای کوتاه شده قرار می گیرند تا زمانی که لگن از وضعیت صحیح برخوردار شود (خط اتصال ستون فقرات ایلیاک قدامی - فوقانی باید موقعیت افقی داشته باشد). کوتاه شدن کامل اندام تحتانی با توجه به ارتفاع بالشتک ها تعیین می شود.

دور اندام (بیمار و سالم) در مکان های متقارن با فاصله مشخصی از نقاط شناسایی استخوان اندازه گیری می شود: برای پا - از ستون فقرات ایلیاک قدامی ، ترانشه بزرگتر ران ، فضای مشترک مفصل زانو ، سر استخوان فیبولا ؛ برای دست - از روند آکرومیال ، اپی کوندیل داخلی شانه. به عنوان مثال ، سابقه اندازه گیری باید به شرح زیر باشد: دور ران سالم 12 سانتی متر نزدیک به فضای مفصلی مفصل زانو 56 سانتی متر است. دور ران بیمار در همان سطح 52 سانتی متر است. کاهش دور ران بیمار 4 سانتی متر است