هپاتیت C در مادر باردار: نحوه تشخیص و درمان آیا آزمایش هپاتیت C در دوران بارداری اشتباه است؟

"دقیقا در دوران بارداری یا برنامه ریزی رخ می دهد. این به دلیل غربالگری زنان باردار برای عفونت های مختلف از جمله هپاتیت C، هپاتیت B و HIV است. طبق آمار، در روسیه، نشانگرهای هپاتیت C در هر 30 زن باردار شناسایی می شود. ما سعی خواهیم کرد به سوالات اصلی مادران باردار در این شرایط پاسخ دهیم که با در نظر گرفتن فعالیت بازدیدکنندگان سایت ما انتخاب شده اند.

آیا بارداری بر روند هپاتیت C مزمن (CHC) تأثیر می گذارد؟

بارداری در بیماران مبتلا به CHC تأثیر نامطلوبی بر روند و پیش آگهی بیماری کبدی ندارد. سطح ALT معمولاً در سه ماهه دوم و سوم بارداری کاهش می یابد یا حتی به حالت طبیعی باز می گردد. در همان زمان، سطح ویرمی معمولاً در سه ماهه سوم افزایش می یابد. ALT و بار ویروسی به طور متوسط ​​3-6 ماه پس از زایمان به سطح قبل از بارداری باز می گردند.

آیا می توان با HCV زایمان کرد؟ آیا هپاتیت C بر بارداری تأثیر می گذارد؟

مطالعات انجام شده تا به امروز نشان می دهد که عفونت HCV عملکرد تولید مثل را کاهش نمی دهد و منع مصرف برای بارداری و حاملگی در نظر گرفته نمی شود. عفونت HCV بر وضعیت مادر و جنین تأثیری ندارد.

آیا هپاتیت C از مادر به کودک منتقل می شود؟

ده ها مطالعه برای ارزیابی خطر انتقال از مادر به کودک انجام شده است که بر اساس نتایج آنها میزان بروز عفونت در کودک از 3% تا 10% متغیر است که به طور متوسط ​​5% است و کم در نظر گرفته می شود. انتقال ویروس از مادر به کودک می تواند در حین زایمان، یعنی در حین زایمان، و همچنین در دوران قبل از تولد و پس از تولد (هنگام مراقبت از کودک، شیردهی) اتفاق بیفتد. عفونت در هنگام زایمان از اهمیت بالایی برخوردار است. در دوران قبل از تولد و پس از تولد، بروز عفونت کودکان از مادران HCV بسیار کم است. یک عامل خطر مهم برای انتقال ویروس از مادر به کودک، بار ویروسی است (غلظت RNA هپاتیت C سرم). اعتقاد بر این است که اگر بار ویروسی مادر بیشتر از 10 6 -10 7 کپی در میلی لیتر باشد، احتمال بیشتری وجود دارد. در بین تمام موارد عفونت، 95٪ در مادران با چنین مقادیری از بار ویروسی رخ می دهد. مادران ضد HCV مثبت و RNA منفی HCV (هیچ ویروسی در خون تشخیص داده نمی شود) خطر ابتلای نوزاد را ندارند.

آیا هپاتیت C در دوران بارداری باید درمان شود؟

با در نظر گرفتن ویژگی های دوره CHC در زنان باردار، و همچنین اثرات نامطلوب اینترفرون-α و ریباویرین بر روی جنین، AVT در دوران بارداری توصیه نمی شود. در برخی موارد، ممکن است نیاز به درمان دارویی باشد (به عنوان مثال، تجویز داروهای اورسودوکسی کولیک اسید)، با هدف کاهش علائم کلستاز.

آیا نیاز به سزارین دارم؟ آیا امکان زایمان در زایشگاه معمولی وجود دارد؟

نتایج مطالعات در مورد تأثیر روش زایمان (از طریق زایمان واژینال یا سزارین) بر فراوانی عفونت کودک متناقض است، اما در اکثر مطالعات، تفاوت معنی داری در فراوانی عفونت کودک به دست نیامده است. بسته به نحوه تحویل گاهی اوقات سزارین برای زنان مبتلا به ویرمی بالا (بیش از 106 کپی در میلی لیتر) توصیه می شود. مشخص شد که در مادران مبتلا به عفونت ترکیبی HCV-HIV، سزارین انتخابی خطر ابتلا به عفونت HCV (و همچنین HIV) را کاهش می دهد و بنابراین، در چنین زنان باردار، انتخاب روش زایمان (فقط سزارین انتخابی) است. تنها بر اساس وضعیت HIV است. همه زنان مبتلا به عفونت HCV در زایشگاه های معمولی به طور مشترک زایمان می کنند.

آیا می توان با هپاتیت C شیر داد؟

با شیردهی، خطر انتقال هپاتیت C بسیار کم است، بنابراین توصیه نمی شود شیردهی را ترک کنید. با این حال، هنگام تغذیه، باید به وضعیت نوک سینه ها توجه کنید. میکروتروما به نوک سینه های مادر و تماس نوزاد با خون او خطر عفونت را افزایش می دهد، به خصوص در مواردی که مادر بار ویروسی بالایی دارد. در این صورت باید به طور موقت شیردهی را قطع کنید. در زنان مبتلا به عفونت ترکیبی HCV-HIV که در دوران شیردهی هستند، بروز عفونت HCV در نوزادان به طور قابل توجهی بیشتر از تغذیه مصنوعی است. برای چنین زنانی، توصیه هایی برای مبتلایان به HIV وجود دارد که شیردهی نوزادان تازه متولد شده را ممنوع می کند.

مشخص شد که کودک دارای آنتی بادی برای ویروس است. او بیمار است؟ چه زمانی و چه آزمایشاتی باید انجام شود؟

همه نوزادان از مادران آلوده به HCV سرم ضد HCV مادری دارند که از جفت عبور می کند. آنتی بادی های مادر در سال اول زندگی ناپدید می شوند، اگرچه در موارد نادر می توان آنها را تا 1.5 سال تشخیص داد. تشخیص عفونت HCV در نوزادان می تواند بر اساس تشخیص HCV RNA باشد (اولین مطالعه در دوره 3 تا 6 ماهگی انجام شده است) اما باید با تشخیص مکرر HCV RNA تایید شود (به دلیل احتمال وجود ماهیت گذرا ویرمی) و همچنین با تشخیص ضد HCV در 18 ماهگی.

کودک CVHC دارد. پیش آگهی بیماری چیست؟ آیا به واکسیناسیون علیه سایر هپاتیت ها نیاز دارم؟

اعتقاد بر این است که هپاتیت C در کودکان مبتلا در دوران زایمان و پری ناتال خفیف است و منجر به ایجاد سیروز و کارسینوم هپاتوسلولار (HCC) نمی شود. البته کودک باید سالانه معاینه شود تا روند بیماری کنترل شود. با توجه به اینکه سوپر عفونت با ویروس های هپاتیت A یا B می تواند پیش آگهی عفونت HCV را بدتر کند، واکسیناسیون علیه هپاتیت A و B باید در کودکان مبتلا به HCV انجام شود.

واکسن هپاتیت B و بارداری

آیا می توان علیه هپاتیت B در دوران بارداری و شیردهی واکسن زد؟
اثر آنتی ژن های HBsAg بر رشد جنین در حال حاضر به طور کامل شناخته نشده است، بنابراین، در دوران بارداری، واکسیناسیون هپاتیت B باید فقط در معرض خطر بالای عفونت انجام شود. تزریق تصادفی واکسن نشانه ای برای ختم بارداری نیست. هیچ اثر منفی واکسیناسیون در دوران شیردهی وجود نداشت، بنابراین شیردهی منع مصرف واکسن نیست.

توصیه های عمومی برای زنان باردار آلوده به HCV و فرزندانشان:

توصیه می شود سطح HCV-ویرمی در سه ماهه سوم بارداری در تمام زنان باردار مبتلا به anti-HCV در سرم خون مورد مطالعه قرار گیرد.
- توصیه می شود از آمنیوسنتز، استفاده از الکترود بر روی پوست جنین، استفاده از پنس مامایی، و همچنین یک دوره طولانی زایمان بدون آب، به ویژه در زنان با سطح بالای ویرمی اجتناب شود.
- هیچ دلیلی برای توصیه یک سزارین برنامه ریزی شده برای کاهش خطر عفونت در کودک وجود ندارد.
- منع شیردهی نوزاد توصیه نمی شود.
- همه کودکانی که مبتلا به عفونت HCV پری ناتال تشخیص داده شده اند، از جمله کودکان مبتلا به ویرمی متناوب باید تحت نظر باشند.
برای زنان مبتلا به عفونت همزمان HCV-HIV، توصیه های ارائه شده برای مبتلایان به HIV اعمال می شود:
- سزارین برنامه ریزی شده اجباری و ممنوعیت شیردهی.

هپاتیت C مزمن و بارداری

این تنها راه برای ارزیابی وضعیت سلامت مادر و نوزاد آینده است تا نتایج به دست آمده را با خطرات مورد انتظار مرتبط کند. اگر - مانند پیچ ​​و مهره ای از آبی - هپاتیت C تشخیص داده شود چه؟

معضل حفظ بارداری زنانی که از عفونت آگاه هستند، اما قصد بچه دار شدن دارند نیز با آن مواجه هستند. هپاتیت C و بارداری - آیا در اصل امکان پذیر است؟

علل

ویروس هپاتیت C (HCV) حاوی RNA یا اسید ریبونوکلئیک در ژنوم خود است و از خانواده فلاوی ویروس ها است. دارای شش ژنوتیپ مختلف است که به دلیل بازآرایی در زنجیره نوکلئوتیدی است.

این بیماری در همه جای جهان یافت می شود. خطر ابتلا به عفونت به سن، جنسیت و نژاد بستگی ندارد.

راه های مختلفی برای انتقال هپاتیت C وجود دارد:

1. تزریقی. این مسیر شامل ورود ویروس به جریان خون است. شایع ترین دلایل عبارتند از تزریق مواد مخدر، دستکاری های تهاجمی پزشکی و غیر پزشکی مرتبط با نقض یکپارچگی پوست و غشاهای مخاطی (معاینه های آندوسکوپی، خالکوبی، مانیکور)، انتقال خون (تزریق خون)، همودیالیز.
2. جنسی. پاتوژن از شریک آلوده در طول مقاربت محافظت نشده وارد بدن می شود. قابل ذکر است که بروز عفونت در روابط تک همسری کمتر از تماس جنسی مکرر با افراد مختلف است. هپاتیت C در شوهر نیاز به مراقبت ویژه دارد، بارداری و زایمان باید از قبل با رعایت تمام دستورالعمل های پزشک برنامه ریزی شود.
3. عمودی. بارداری با هپاتیت C در یک زن دلیل انتقال احتمالی ویروس به جنین از طریق جفت (از طریق عروق سیستم جریان خون رحمی جفتی) و در طول فرآیند زایمان است.

مطالعات بالینی نشان داده اند که عفونت HCV بر بروز مرده زایی، سقط جنین خود به خود و ناهنجاری ها تأثیری ندارد. رشد و عملکرد تولید مثل به طور کلی. با این حال، هپاتیت C در زنان باردار، بسته به میزان آسیب کبدی، برای خطر زایمان زودرس و وزن کم هنگام تولد از اهمیت بالایی برخوردار است.

علائم

دوره کمون از دو هفته تا شش ماه متغیر است و شکل حاد اغلب به هیچ وجه خود را نشان نمی دهد و ناشناخته باقی می ماند. در بیشتر موارد، معلوم می شود که هپاتیت C به طور تصادفی، در حال حاضر به شکل مزمن، کشف شده است.

در دوران بارداری، ایمنی برای حفظ کودک سرکوب می شود، که سیستم ایمنی آن را به عنوان یک پروتئین خارجی درک می کند، بنابراین عفونت مزمن یک پدیده رایج است.

بین مراحل حاد و مزمن یک دوره پنهان - بدون علامت وجود دارد، زمانی که هیچ دلیلی برای شکایت از وضعیت سلامتی وجود ندارد.

این می تواند سال ها طول بکشد، اما اگر یک زن آسیب شناسی مزمن کبد یا هر سیستم بدن دیگری داشته باشد، به شدت کاهش می یابد، به خصوص زمانی که این فرآیند خودایمن باشد (تهاجم ایمنی به سلول ها و بافت های خود).

علائم فاز حاد بسیار شبیه به تشدید مرحله مزمن است. آنها عبارتند از:

• ضعف، خستگی، کاهش تحمل ورزش؛
• حالت تهوع، استفراغ، بی اشتهایی؛
• افزایش دمای بدن؛
• سنگینی و درد در هیپوکندری سمت راست؛
• کاهش وزن؛
• زردی پوست، غشاهای مخاطی و صلبیه چشم؛
• بزرگ شدن کبد (هپاتومگالی)، طحال (سپلنومگالی)؛
• تیره شدن ادرار، رنگ خاکستری مدفوع.

خطر شکل مزمن هپاتیت C تشکیل سیروز کبدی است.بارداری می تواند سیر خود را تشدید کند و علائم بالینی واضح را به دلیل افزایش بار روی کبد آشکار کند. این امر به ویژه در مورد فشار خون بالا پورتال و نارسایی سلول های کبدی که قبلاً ایجاد شده است صادق است.

خطر عفونت کودک

فرکانس انتقال پاتوژن از مسیر عمودی حدود 10 درصد است. عفونت کودک زمانی امکان پذیر است که:

• مخلوط کردن خون زن با خون جنین با پارگی عروق کوچک جفت.
• تماس با خون مادر در صورت آسیب به پوست و غشاهای مخاطی نوزاد در طول فرآیند زایمان.

بارداری و زایمان با هپاتیت C، زن را در مقابل سوال شیردهی قرار می دهد. غلظت ویروس در شیر ناچیز است، بنابراین مسیر شیردهی عفونت بعید در نظر گرفته می شود.

موارد استثنا عبارتند از خراشیدگی های خونریزی دهنده و سایر آسیب های نوک پستان، عفونت همزمان HIV، هپاتیت B. فراوانی عفونت در هنگام اعمال پنس مامایی بیشتر است، و همچنین دستکاری های دیگری که به طور بالقوه می توانند یکپارچگی پوست و غشاهای مخاطی را مختل کنند.

بیمار باید در مورد خطرات درک شده مربوط به عبور نوزاد از کانال زایمان واژینال و شیردهی مطلع شود.

بر اساس داده های تحقیقاتی، سزارین انتخابی خطر عفونت جنین با بار ویروسی بالا را در زنان کاهش می دهد، بنابراین به عنوان یک اقدام پیشگیرانه توصیه می شود. عواقب آن برای کودک در دوران بارداری در پس زمینه هپاتیت C نمی تواند به طور دقیق پیش بینی شود.

برنامه غربالگری (تشخیص هدفمند) هپاتیت C در دوران بارداری هنوز برای استفاده گسترده معرفی نشده است. این به دلیل هزینه بالای تحقیق است.

برای شناسایی زنان با عوامل خطر (اعتیاد به مواد مخدر تزریقی، نیاز به همودیالیز یا تزریق خون، شریک جنسی آلوده) که توصیه می شود برای تشخیص ویروس آزمایش شوند، انجام می شود.

هپاتیت C در زنان باردار با استفاده از روش هایی مانند:

در نوزادان، آنتی بادی های HCV مادر به مدت 12-18 ماه در خون وجود دارد، بنابراین تشخیص دقیق هپاتیت C در یک سال و نیم اول زندگی غیرممکن است.

رفتار

درمان استاندارد با داروهای اینترفرون - ریباویرین و وایفرون - در زنان باردار به دلیل اثر تراتوژنیک (ناهنجاری های مادرزادی) ادعایی بر روی جنین و تأثیر ناکافی مطالعه شده بر سایر جنبه های دوره بارداری انجام نمی شود.

اگر هپاتیت C در دوران بارداری بدون عارضه ادامه یابد، برای زن رژیم غذایی به استثنای الکل، چای و قهوه قوی، غذاهای چرب، سرخ شده، تند، و همچنین درمان محافظ کبد با ویتامین های B، Essentiale، سیلیمارین تجویز می شود.

پیشگیری

از آنجایی که هپاتیت C از طریق خون منتقل می شود، در صورت امکان باید با اجتناب از تماس با آن، خطر را کاهش داد. هنگام کار با مایعات بیولوژیکی، باید از دستکش، ماسک و عینک استفاده کنید و از محلول های ضد عفونی کننده استفاده کنید.

در طی روش های تهاجمی، فقط وسایل یکبار مصرف یا با دقت استریل شده مورد نیاز است. انتقال خون باید از اهداکنندگان تایید شده باشد.

برای جلوگیری از عفونت کودک، سزارین برنامه ریزی شده، امتناع از شیردهی و تغییر به شیرخشک مصنوعی ممکن است توصیه شود. نظارت سیستماتیک بر سلامت نوزاد و آزمایش‌های آزمایشگاهی برای تشخیص عفونت احتمالی ایجاد می‌شود.

پیش بینی

بارداری، به ویژه چند قلویی یا همراه با آسیب شناسی کبد یا سایر اندام ها و سیستم ها، خود یک خطر است و وجود یک فرآیند ویروسی فعال باعث تشدید دوره می شود. زایمان موفقیت آمیز با بار ویروسی کم در مرحله جبران امکان پذیر است، زمانی که عملکرد کبد به شدت مختل نشده باشد.

حتی با سزارین و به دنبال آن تغذیه مصنوعی نمی توان از انتقال ویروس به کودک جلوگیری کرد. بارداری پس از درمان هپاتیت C احتمال ایجاد آسیب شناسی را دارد، بنابراین یک زن باید قبل از لقاح یک تشخیص جامع انجام دهد.

لازم به یادآوری است که مصرف داروها را به دلیل تراتوژنیسیته قطع کنید که تنها در صورت حفظ ذخایر ترمیمی کبد امکان پذیر است.

آلودگی جمعیت به هپاتیت C (HCV)، جدا شده در سال 1989، در سراسر جهان زیاد است و در حال حاضر افزایش بیشتری در بروز وجود دارد. هپاتیت C با تمایل به ایجاد یک فرآیند مزمن، علائم بالینی محدود و پاسخ ضعیف به درمان ضد ویروسی مشخص می شود. بیشتر موارد سرطان کبد با این ویروس مرتبط است. در این مقاله به بررسی بارداری با هپاتیت C می پردازیم.

ناقل هپاتیت C در دوران بارداری

عامل هپاتیت C در دوران بارداری یک ویروس RNA است. ویژگی آن وجود تعداد زیادی ژنوتیپ و زیرگروه مختلف (حدود 30) است که با توالی متفاوتی از نوکلئوتیدها از یکدیگر متفاوت هستند. در روسیه، رایج ترین زیرگروه ها 1b، 3a، 1a، 2a هستند. این زیرگروه 1b است که با حداکثر بروز کارسینوم سلولی کبدی مرتبط است و زیرگروه 3a اغلب در معتادان به مواد مخدر شناسایی می شود.

هپاتیت C در هنگام حمل کودک قادر به تداوم است. امروزه محبوب ترین توضیح برای این پدیده پدیده "تله ایمونولوژیک" است که در آن ویروس دستخوش تغییراتی در ژنوم می شود. در دوران فرزندآوری، بازسازی سریع سیستم ایمنی را با کمک آنتی‌بادی‌های خنثی‌کننده، از اثرگذاری بر روی آن جلوگیری می‌کند. این فرض وجود دارد که چنین تغییراتی می تواند با تأثیر سیستم ایمنی میزبان ایجاد شود. علاوه بر این، مانند سایر ویروس های RNA، هپاتیت با خطاهایی در همانندسازی مشخص می شود که منجر به تعداد زیادی جهش در سنتز پروتئین های سطحی ویریون های دختر می شود.

در اروپا، فراوانی ناقلین هپاتیت C 0.4-2.6 در هر 1000 نفر است. منابع، بیماران مبتلا به اشکال مزمن و حاد هپاتیت C و همچنین ناقلین نهفته عفونت هستند.

1. راه های انتقال از بارداری به جنین به صورت تزریقی و عمودی است. با توجه به غربالگری اجباری اهداکنندگان خون از نظر هپاتیت و ضدعفونی کلیه فرآورده های خونی، امروزه مسیر انتقال عفونت عملاً یافت نمی شود، اما به دلیل دوره نهفتگی طولانی عفونت، که طی آن آنتی HCV در خون تشخیص داده نمی شود و نمونه گیری خون از اهدا کننده آلوده امکان پذیر است. این دوره ("پنجره") به طور متوسط ​​12 هفته است، اما می تواند تا 27 هفته طول بکشد. در این زمان، وجود عفونت را می توان با تشخیص آنتی ژن توسط PCR تایید کرد.
2. عفونت تماسی-خانگی و تناسلی نادر است. شرکای جنسی افراد آلوده به HCV حتی با تماس طولانی مدت به ندرت آلوده می شوند.
3. خطر عفونت هپاتیت C ناشی از تزریق با سوزن های آلوده بیش از 3-10٪ نیست. بنابراین، مسیر اصلی عفونت کودکان با هپاتیت همچنان مسیر عمودی - از یک زن باردار به یک جنین است.

عوامل خطر عفونت هپاتیت:

• سابقه مصرف داخل وریدی و مواد مخدر؛
• سابقه انتقال خون؛
• داشتن شریک جنسی که مواد مخدر مصرف کرده است.
• سابقه بیماری های مقاربتی؛
• خالکوبی و سوراخ کردن؛
• دیالیز؛
• آنتی بادی های هپاتیت B یا HIV؛
• داشتن شرکای جنسی متعدد؛
• تشخیص هپاتیت در مادران زنان باردار

علائم

در بیشتر موارد، فاز حاد هپاتیت C در دوران بارداری ناشناخته باقی می ماند. زردی در 20 درصد زنان باردار ایجاد می شود. علائم دیگر خفیف و مشخصه همه هپاتیت های ویروسی است. 1 هفته پس از عفونت، با استفاده از PCR قابل تشخیص است. آنتی بادی ها چندین هفته پس از عفونت ظاهر می شوند. در 10 تا 20 درصد موارد، ممکن است با از بین رفتن ویروس، عفونت گذرا ایجاد شود که در آن بیمار مصونیت پیدا نمی کند و مستعد ابتلا به عفونت مجدد با سویه مشابه یا متفاوت باقی می ماند. هپاتیت C حاد، هم به صورت پنهان و هم از نظر بالینی در 30 تا 50 درصد موارد آشکار می شود، می تواند با حذف کامل HCV منجر به بهبودی شود. با این حال، در بیشتر موارد، با یک فاز نهفته با ماندگاری طولانی مدت ویروس جایگزین می شود. فاز نهفته در حضور بیماری زمینه ای کبدی و سایر بیماری های میانی کوتاه می شود. در مرحله نهفته، افراد مبتلا خود را سالم می دانند و هیچ شکایتی از خود نشان نمی دهند.

دوره نهفتگی هپاتیت C از 2 تا 27 هفته و به طور متوسط ​​8-7 هفته طول می کشد. در دوران بارداری، بیماری به سه مرحله - حاد، نهفته و فعال شدن مجدد تقسیم می شود. عفونت حاد ناشی از هپاتیت C در 80 درصد موارد بدون تظاهرات بالینی پیش می رود و در حدود 60 تا 85 درصد موارد به شکل مزمن هپاتیت با خطر ابتلا به سیروز کبدی و کارسینوم هپاتوسلولار تبدیل می شود.

عواقب هپاتیت C در دوران بارداری

در روسیه، غربالگری برای هپاتیت C انجام می شود؛ در بسیاری از کشورها، به دلیل فقدان اقدامات مدیریتی و پیشگیری در زنان باردار، چنین مطالعاتی نامناسب تلقی می شود. در صورت وجود نشانگرهای هپاتیت C، زنان باردار باید تحت نظر متخصص کبد باشند. پس از معاینه اضافی، متخصص کبد نتیجه گیری در مورد امکان زایمان در یک بیمارستان معمولی زایمان در صورت عدم وجود علائم فعال شدن عفونت می دهد.

در مورد روش زایمان بهینه برای زنان باردار مبتلا به هپاتیت اتفاق نظر وجود ندارد. برخی از کارشناسان معتقدند که سزارین خطر عفونت جنین را کاهش می دهد، در حالی که برخی دیگر این موضوع را انکار می کنند. پارگی زودرس غشاها و فضای بی آب طولانی مدت خطر انتقال را افزایش می دهد. اگر هپاتیت C در دوران بارداری تشخیص داده شود، می توان خون بند ناف را برای وجود نشانگرهای هپاتیت C بررسی کرد، اگرچه حتی با تشخیص ثابت شده، سن کودک تا 2 سال منع مصرف برای درمان ضد ویروسی موجود است. هپاتیت C در شیر مادر یافت می شود و بنابراین بحث در مورد ایمنی شیردهی هنوز ادامه دارد. غلظت در شیر به سطح تکثیر ویروس در خون بستگی دارد، بنابراین در مواردی که ویرمی وجود ندارد، می توان شیردهی را حفظ کرد.

عفونت HCV نوزادان

تمام نوزادان متولد شده از زنان باردار ضد HCV مثبت نیز به دلیل انتقال IgG مادر از طریق جفت به طور متوسط ​​در طول 12 ماه اول زندگی ضد HCV مثبت خواهند بود. اگر آنتی‌بادی‌ها بیش از 18 ماه پس از تولد باقی بمانند، این تأییدی است بر عفونت کودک با هپاتیت C. حدود 90 درصد از کودکان مبتلا به عفونت عمودی تا 3 ماهگی HCV-RNA مثبت می‌شوند و 10 درصد باقی مانده تا 12 ماهگی مثبت می‌شوند. .

مرحله فعال سازی مجدد مربوط به شروع مرحله آشکار بالینی هپاتیت C و به دنبال آن ایجاد هپاتیت مزمن، سیروز کبدی و کارسینوم سلولی کبدی است. در این دوره، ویرمی به وضوح با سطوح بالای HCV-RNA و anti-HCV در خون بیان می شود. سیروز در 30-20 درصد از ناقلین مزمن طی 20-10 سال ایجاد می شود. کارسینوم هپاتوسلولار در 0.4-2.5٪ از بیماران با فرم مزمن، به ویژه در بیماران مبتلا به سیروز رخ می دهد. تظاهرات خارج کبدی هپاتیت C شامل آرترالژی، بیماری رینود و پورپورای ترومبوسیتوپنیک است.

در زنان باردار مبتلا به هپاتیت C مزمن، anti-HCV نه تنها به صورت آزاد، بلکه در کمپلکس های ایمنی در گردش نیز در خون یافت می شود. Anti-HCV-IgG با مطالعات غربالگری برای تأیید تبدیل سروی و نظارت با درمان با اینترفرون تعیین می شود. تنها 60 تا 70 درصد از بیماران ضد HCV مثبت HCV RNA مثبت هستند. تشخیص هپاتیت C در خون ویرمی را تایید می کند که نشان دهنده تکثیر فعال مداوم است.

هنگام تایید فعالیت تکثیر، درمان خارج از بارداری با آلفا اینترفرون انجام می شود، که از ورود ویروس به سلول های کبدی، "برهنه کردن" آن و سنتز mRNA و پروتئین ها جلوگیری می کند. در حال حاضر هیچ واکسنی علیه هپاتیت C به دلیل جهش زایی سریع ویروس و دانش ناکافی در مورد اثر متقابل آن و سیستم ایمنی وجود ندارد. ویژگی های مدیریت زنان باردار مبتلا به هپاتیت C. فراوانی تشخیص HCV-RNA در زنان باردار 1.2-4.5٪ است. بارداری هیچ تاثیر منفی بر سیر هپاتیت C ندارد. همه زنان در هر بارداری سه بار برای هپاتیت C غربالگری می شوند. در مورد اثرات عفونت بر بارداری اطلاعات بسیار کمی وجود دارد. در اکثر زنان، هپاتیت C در دوران بارداری بدون علامت است و حدود 10 درصد افزایش سطح آمینوترانسفراز دارند. بر اساس برخی گزارش ها، عفونت با افزایش بروز عوارض و پیامدهای نامطلوب بارداری و زایمان ارتباطی ندارد.

عواقب برای جنین

اگرچه انتقال عمودی ویروس به جنین امکان پذیر است، هپاتیت C و بارداری منع مصرفی ندارند. خطر عفونت داخل رحمی هپاتیت C به زمان عفونت مادر بستگی ندارد و تقریباً 6 درصد است. اما تعیین کننده است که انتقال عمودی عفونت در نوزاد تازه متولد شده با درجه بالایی از تکثیر ویروسی در بدن مادر مشاهده می شود. هم انتقال قبل از زایمان و هم در حین زایمان امکان پذیر است. مطالعات اخیر نشان داده است که عفونت داخل رحمی فقط برای جنین هایی حساس است که مادرانشان لنفوسیت های آلوده به HCV دارند. ترکیب هپاتیت C با عفونت HIV خطر انتقال عمودی ویروس را افزایش می دهد، زیرا در پس زمینه سرکوب سیستم ایمنی، ویروس فعال می شود (خطر 10-20٪). کمترین خطر عفونت داخل رحمی با تبدیل HCV در دوران بارداری رخ می دهد.

امروزه بسیاری از زنان ناقل هپاتیت C ویروسی هستند، اما من از این موضوع اطلاعی ندارم. آنها اغلب در زمان بارداری متوجه تشخیص خود می شوند. در بیشتر موارد، این اطلاعات برای یک زن باردار تکان دهنده و ترسناک است. این سوال در مورد امکان حمل و به دنیا آوردن فرزند سالم مطرح می شود.

هپاتیت چیست؟

هپاتیت یک بیماری التهابی کبد است که اغلب توسط پاتوژن های ویروسی ایجاد می شود. علاوه بر اشکال ویروسی بیماری، گروهی نیز متمایز می شود که ناشی از اثرات سمی مواد است. اینها شامل هپاتیت خودایمنی و تشعشع است.

هپاتیت C در گروه بیماری های ویروسی قرار دارد. توسعه نئوپلاسم های بدخیم را ترویج می کند.

امروزه این گونه خطرناک ترین است. شکل نهفته مشخصه سیر بیماری اغلب منجر به عوارض جدی می شود. علت ناتوانی یا مرگ هستند.

چگونه یک زن باردار می تواند به هپاتیت C مبتلا شود؟

هپاتیت C ویروسی در سراسر جهان گسترده است. به عنوان یک بیماری جوان در نظر گرفته می شود. اغلب در افراد زیر 30 سال تشخیص داده می شود.

راه های اصلی عفونت:

1. خالکوبی.
2. پیرسینگ.
3. معرفی تزریق با سوزن مشترک (از جمله اعتیاد به مواد مخدر).
4. به اشتراک گذاری محصولات مراقبت شخصی (مسواک، تیغ، ابزار مانیکور).
5. در طول عملیات.
6. هنگام درمان دندان
7. تماس جنسی محافظت نشده با فرد مبتلا.

بنابراین راه اصلی ابتلا به هپاتیت C خون و مایعات تناسلی است.

این بیماری از طریق قطرات معلق در هوا، از طریق در آغوش گرفتن و دست دادن، هنگام استفاده از ظروف مشترک منتقل نمی شود.

امکان زندگی مشترک با فرد بیمار به شرط رعایت تمام احتیاط ها وجود دارد.

اگر زنان قبلاً ناقل هپاتیت C بوده اند، بارداری می تواند باعث ایجاد هپاتیت C شود. این به دلیل کاهش کارایی سیستم ایمنی است.

آیا این بیماری به جنین منتقل می شود؟

هر خانمی که در دوران بارداری به هپاتیت C مبتلا شده است نگران احتمال عفونت و عواقب آن برای کودک است.

احتمال عفونت وجود دارد، اما بسیار کم است.

پزشکان می گویند که احتمال عفونت داخل رحمی کودک از 5٪ تجاوز نمی کند.

همچنین اعتقاد بر این است که احتمال عفونت در هنگام زایمان بیشتر از دوران بارداری است. از آنجایی که خطر ورود خون مادر به بدن کودک افزایش می یابد.

راه های انتقال ویروس از مادر به کودک:

• در هنگام زایمان - هنگامی که خون مادر وارد بدن کودک می شود.
• یک نوزاد تازه متولد شده می تواند ویروس را از مادر در زمان مراقبت از او دریافت کند - پردازش بند ناف. با این حال، اگر اقدامات احتیاطی را رعایت کنید، احتمال چنین عفونتی کم است.
• در دوران شیردهی - اگر نوک سینه ها آسیب دیده باشند (ترک یا زخم).

پس از تولد نوزاد تحت نظر قرار می گیرد و خون او به طور مرتب از نظر وجود آنتی بادی بررسی می شود. آزمایشات در سنین 1، 3 و 6 ماهگی انجام می شود.

اگر ویروس RNA در خون وجود نداشته باشد، کودک سالم است.

در صورت مثبت بودن جواب آزمایش، درمان مناسب برای کودک تجویز می شود.

انواع بیماری و تأثیر آنها بر روند بارداری

2 شکل از سیر هپاتیت C ویروسی وجود دارد:

• تند؛
• مزمن.

هپاتیت C مزمن شکلی است که در آن فرد بیش از 6 ماه بیمار باشد.

اغلب، زنان باردار خود را در این نوع خاص از هپاتیت می بینند.

لازم به ذکر است که شکل مزمن آن عملا برای جنین بی خطر است. علت ناهنجاری های مادرزادی کودک و عوارض بارداری نیست.

هپاتیت C مزمن تأثیر منفی بر احتمال بچه دار شدن ندارد.

در کنار این، این شکل اغلب علت تولد زودرس و کوتاه قدی کودک است. این به دلیل وجود سیروز کبدی در مادر است.

در صورت نتیجه مثبت، مشاوره لازم را دریافت می کند و تاکتیک های رفتاری در شرایط فعلی را توضیح می دهد.

اگر نتیجه تجزیه و تحلیل مشکوک باشد، می توان علاوه بر این مطالعه ای به نام انجام داد. این به شما امکان می دهد تا وجود یک بیماری را در یک زن دقیقاً تعیین کنید.

درمان هپاتیت C در زنان باردار

داروهای مورد استفاده برای درمان هپاتیت C در دوران بارداری منع مصرف دارند. این به این دلیل است که آنها باعث ایجاد آسیب شناسی داخل رحمی رشد جنین می شوند.

در بیشتر موارد، تمام درمان در زمان بارداری متوقف می شود یا حتی شروع نمی شود.

در برخی موارد، انجام درمان دارویی ضروری است.

معمولاً در موارد استاز صفراوی یا در صورت یافتن سنگ، داروها تجویز می شود.

درک این نکته ضروری است که حتی در صورت نیاز به تجویز داروها، آنها به گونه ای انتخاب می شوند که کمترین آسیب را به جنین وارد کنند.

اگر یک زن باردار به شکل حاد هپاتیت C مبتلا باشد، تمام درمان ها با هدف حفظ بارداری انجام می شود. در این مورد، خطر سقط جنین به طور قابل توجهی افزایش می یابد.

نحوه زایمان با هپاتیت C

تا به امروز، هیچ نظر پزشکی واحدی در مورد روش زایمان یک زن باردار مبتلا به هپاتیت C ویروسی وجود ندارد.

اعتقاد بر این است که در صورت انجام عمل جراحی، خطر عفونت کودک در هنگام زایمان به میزان قابل توجهی کاهش می یابد.

در قلمرو روسیه، زنان مبتلا به هپاتیت C حق انتخاب روش زایمان را دارند. پزشکان موظفند خطرات و عوارض احتمالی را به زن در حال زایمان اطلاع دهند.

همچنین، راهنمای انتخاب گزینه زایمان، میزان بار ویروسی زنان است.

اگر به اندازه کافی بالا باشد، سزارین باید ترجیح داده شود.

هپاتیت C ویروسی و بارداری با هم سازگار هستند. این بیماری منعی برای بارداری و زایمان نیست.

سوال "آیا امکان زایمان با هپاتیت C وجود دارد؟" یک پاسخ روشن "بله" دارد. حتی اگر مادر بیماری داشته باشد، شانس تولد فرزند سالم بسیار زیاد است.

سایت مخصوص سایت

ویدئو: هپاتیت C و بارداری