پروکینتیک نسل جدید پروکینتیک برای تحریک عملکرد روده. اثرات متوکلوپرامید بر دستگاه گوارش

پروکینتیک ها اثر ضد رفلاکس دارند. یکی از اولین داروهای این گروه، مسدود کننده گیرنده دوپامین مرکزی متوکلوپرامید (سروکال، راگلان) بود. این دارو دارای اثر چند ظرفیتی است: ترشح استیل کولین را در دستگاه گوارش افزایش می دهد (تحرک حرکت معده، روده کوچک و مری)، گیرنده های دوپامین مرکزی را مسدود می کند (بر روی مرکز استفراغ و مرکز تنظیم حرکت دستگاه گوارش عمل می کند). .

Ganaton دسته جدیدی از داروهای پروکینتیک با مکانیسم اثر ترکیبی است.

با توجه به مکانیسم اثر دوگانه (مسدود شدن گیرنده های D2-دوپامین، مهار استیل کولین استراز) گاناتون تأثیر پیچیده ای بر تن و هماهنگی دستگاه گوارش دارد و به از بین بردن قابل اعتماد علائم سوء هاضمه - احساس سیری زودرس و نفخ کمک می کند. درد و ناراحتی در اپی گاستر، سوزش سر دل، حالت تهوع و .d.

Ganaton - نگاهی جدید به ایمنی درمان.

Ganaton عاری از عوارض جانبی سنتی برای گروه خود است و به طور مطلوب با پیشینیان خود مقایسه می شود:

دارای حداقل توانایی برای نفوذ به سد خونی مغزی است که به طور قابل توجهی خطر اختلالات خارج هرمی، هیپرپرولاکتینمی و سایر عوارض جانبی را کاهش می دهد.

توسط منواکسیژناز وابسته به فلاوین متابولیزه می شود و اثر مهاری یا تحریکی روی آنزیم های سیتوکروم P450 ایجاد نمی کند. این به جلوگیری از تداخلات دارویی ناخواسته هنگام استفاده از دارو به عنوان بخشی از درمان پیچیده کمک می کند.

استفاده از گاناتون در بیش از 10 میلیون بیمار در سراسر جهان حتی یک مورد طولانی شدن فاصله QT را نشان نداده است.

Ganaton بهترین انتخاب برای درمان طولانی مدتدر بیماران مبتلا به اختلالات حرکتی دستگاه گوارش، زیرا درمان به خوبی قابل تحمل است و تا زمانی که شرایط بیمار اقتضا کند می توان آن را انجام داد.

دوز Ganaton 50 میلی گرم - 3 بار در روز قبل از غذا.

متوکلوپرامیدتون اسفنکتر تحتانی مری را افزایش می دهد، تخلیه معده را تسریع می کند، تأثیر مثبتی بر پاکسازی مری دارد و شدت رفلاکس معده را کاهش می دهد. از مضرات متوکلوپرامید می توان به عملکرد نامطلوب مرکزی آن (سردرد، بی خوابی، ضعف، ژنیکوماستی، افزایش اختلالات خارج هرمی) و کارایی پایین آن اشاره کرد. 5-10 میلی گرم 3-4 بار در روز 30 دقیقه قبل از غذا، همراه با استفراغ IV یا IV، 10 میلی گرم استفاده شود.

اخیراً به جای متوکلوپرامید برای رفلاکس ازوفاژیت با موفقیت استفاده شده است. موتیلیوم (دوپریدون)،که آنتاگونیست گیرنده های دوپامین محیطی است. اثربخشی موتیلیوم به عنوان یک عامل پروکینتیک از متوکلوپرامید بیشتر است، اما این دارو از سد خونی مغزی عبور نمی کند و عملاً فاقد عوارض جانبی است (به ندرت ژنیکوماستی، گالاکتوره). دومپریدون به صورت قرص 10 میلی گرمی در هر دوز 4 بار در روز 30 دقیقه قبل از غذا یا به صورت سوسپانسیون استفاده می شود.

داروهای ضد ترشح

هدف از درمان ضد ترشحی در بیماری ریفلاکس معده کاهش اثر مخرب محتویات اسیدی معده بر مخاط مری در ریفلاکس معده است.

1.مسدود کننده های هیستامین H2

مسدود کننده های H2-هیستامین عمدتاً برای اشکال کاتارال GERD تجویز می شوند. در درمان بیماران مبتلا به اشکال فرسایشی این بیماری، اغلب حتی در صورت مصرف دوزهای مضاعف (600 میلی گرم رانیتیدین و 80 میلی گرم فاموتیدین در روز) به اندازه کافی مؤثر نیستند، مدت دوره درمان حداقل 8- است. 12 هفته) و بنابراین جای خود را به مسدود کننده های پمپ پروتون داد که در حال حاضر قوی ترین داروهای ضد ترشح هستند.

سایمتیدین 1000 میلی گرم در روز

رانیتیدین 300 میلی گرم در روز

فاموتیدین 40 میلی گرم در روز

نیزاتیدین

روکساتیدین

مهارکننده های پمپ پروتون (PPI)

مسدود کننده های پمپ پروتون دو برابر سریعتر از مسدود کننده های H2 درد را تسکین می دهند. فراوانی کلی تسکین درد هنگام استفاده از این داروها به ترتیب 77.4 و 47.6٪ است (Chiba N. et al., 1997).

PPI ها H + -K + -ATP-ase، پمپ پروتون سلول های جداری مخاط معده را مسدود می کنند. PPI های مختلف در ساختار رادیکال ها با یکدیگر متفاوت هستند، مکانیسم های عمل مشابهی دارند، اما در فارماکودینامیک و فارماکوکینتیک متفاوت هستند. آنزیم H + -K + -ATP-ase عنصر اصلی سیستم انتقال است که به دلیل انتقال یون های هیدروژن از سلول ها به لومن، مستقیماً در نفوذ اسید هیدروکلریک از طریق غشای آپیکال سلول های جداری نقش دارد. غدد با جایگزینی یون های پتاسیم از فضای خارج سلولی. این فرآیند قبل از آزاد شدن یون های کلرید از سیتوزول سلول جداری انجام می شود که منجر به تشکیل اسید هیدروکلریک می شود. PPIها که بازهای ضعیفی هستند، در محیط اسیدی توبول های سلول جداری متمرکز شده و به مهار نسبتاً طولانی مدت مرحله نهایی سنتز اسید هیدروکلریک کمک می کنند.

در ادبیات گوارشی داخلی، هیچ لیست واحدی از پروکینتیک ها وجود ندارد. متخصصان گوارش مختلف محدوده داروهای پروکینتیک را به روش های مختلفی تعریف می کنند. بسیاری از پروکینتیک ها را می توان در گروه های دیگر (ضد استفراغ، ضد اسهال و حتی آنتی بیوتیک ها) نیز قرار داد. در جنبه "نظری" (علمی) تجزیه و تحلیل گروه پروکینتیک ها، مهم است که تنها بخش کوچکتری از پروکینتیک های موجود در جهان در بازار روسیه وجود دارد. با این حال، برای طب عملی، این مهم نیست. پروکینتیک هایی که امروزه در روسیه ثبت نشده اند یا ممنوع هستند (مثلاً توسط FDA در ایالات متحده آمریکا) یا مزایایی نسبت به موارد تأیید شده ندارند. برای یک بیمار روسی، تنها دو نوع پروکینتیک مورد توجه است: با یک ماده فعال دومپریدون(موتیلیوم، موتیلاک و...) و با ماده موثره ایتوپرید ().

پروکینتیک رایج قبلی (سروکال، راگلان و غیره) به دلیل تعداد زیاد عوارض جانبی منسوخ در نظر گرفته می شود. بروموپراید (بیمارال) که از نظر خواص دارویی نزدیک به متوکلوپرامید است، چندین سال است که به دلایل مشابه در فدراسیون روسیه فروخته نشده است (در ایالات متحده آمریکا ممنوع است). سیزاپراید که قبلاً امیدوارکننده در نظر گرفته می شد (Coordinax et al.) در سال 2000 هم در ایالات متحده و هم در فدراسیون روسیه ممنوع شد.

نام های تجاری پروکینتیک ها

• دومپریدون (کد ATX A03FA03): داملیوم، دمت، دومپریدون، دومپریدون هگزال، دامستال، موتیلاک، موتیلیوم، موتینورم، موتونیوم، پاساژ

• دارو با ماده فعال ایتوپراید هیدروکلراید: (در بازار دارویی اوکراین - پرایمر)

• داروهای دارای ماده فعال (کد ATX A03FA01): آپو متوکلوپر، متامول، متوکلوپرامید، متوکلوپرامید 0.01 گرم، متوکلوپرامید-اکری، متوکلوپرامید-پرومد، متوکلوپرامید هیدروکلراید، قرص متوکلوپرامید 0.01 گرم، راگلان روکالان، پرینورم،

• داروهای دارای ماده فعال سیزاپراید (کد ATX A03FA02): مختصات، پریستیل، پرپولساید، سیزاپ

• دارویی با ماده فعال بروموپراید (کد ATX A03FA04): بیمارال

• داروهایی با ماده فعال بتانکول که در ایالات متحده فروخته می شود: دوووید و اورکولین

پروکینتیک ها - آنتاگونیست های گیرنده دوپامین

آنتاگونیست‌های گیرنده دوپامین، گیرنده‌های دوپامین D2 را مسدود می‌کنند و بنابراین، عملکرد حرکتی معده و ضد استفراغ را تحریک می‌کنند.

آنتاگونیست های گیرنده دوپامین D2 شامل متوکلوپرامید، بروموپراید، دومپریدون، دی متپرامید هستند. ایتوپراید همچنین یک آنتاگونیست گیرنده های D2-dopamine است، اما علاوه بر این، یک مهار کننده آسلینکولین است و بنابراین، اغلب در گروه آنتاگونیست های گیرنده دوپامین در نظر گرفته نمی شود.

پروکینتیک های معروف سروکال و راگلان (ماده فعال متوکلوپرامید)، بیمارال کمتر شناخته شده (بروموپراید) پروکینتیک های نسل اول هستند.
دومپریدون یک پروکینتیک نسل دوم است و بر خلاف متوکلوپرامید (و بروموپراید)، به سد خونی مغزی نفوذ نمی کند و باعث اختلالات خارج هرمی مشخصه متوکلوپرامید نمی شود: اسپاسم عضلات صورت، تریسموس، بیرون زدگی ریتمیک زبان، نوع پیازی. گفتار، تورتیکولی اسپاسمودیک، اپیستوتونوس، هیپرتونی عضلانی و غیره. همچنین، برخلاف متوکلوپرامید، دومپریدون علت پارکینسونیسم نیست: هیپرکینزیس، سفتی عضلات. هنگام مصرف دومپریدون، عوارض جانبی متوکلوپرامید، مانند خواب آلودگی، خستگی، خستگی، ضعف، سردرد، افزایش اضطراب، گیجی و وزوز گوش کمتر دیده می شود و کمتر مشخص می شود. از همین رو دومپریدون یک عامل پروکینتیک ترجیحی نسبت به متوکلوپرامید است .

پروکینتیک ها - آنتاگونیست های گیرنده دوپامین در درمان GERD، زخم معده و اثنی عشر، سوء هاضمه عملکردی، آشالازی مری، گاستروپارزی دیابتی، فلج روده بعد از عمل، دیسکنی صفراوی و نفخ استفاده می شود.

پروکینتیک های این گروه همچنین برای تهوع و استفراغ ناشی از اختلالات غذایی، بیماری های عفونی، مسمومیت زودرس زنان باردار، بیماری های کلیوی و کبدی، انفارکتوس میوکارد، آسیب تروماتیک مغزی، بیهوشی، پرتودرمانی، به عنوان پیشگیری از استفراغ قبل از آندوسکوپی و مطالعات کنتراست اشعه ایکس آنتاگونیست های گیرنده دوپامین به دلایل دهلیزی روی استفراغ اثر نمی گذارند.

بر اساس شاخص فارماکولوژیک، آنتاگونیست های پروکینتیک گیرنده های دوپامین متعلق به گروه "محرک های حرکتی دستگاه گوارش، از جمله استفراغ ها" است. به گفته ATX - به گروه A03FA "محرک های حرکت دستگاه گوارش".

آگونیست های استیل کولین — محرک های حرکتی روده

داروهای این گروه اغلب فقط تا حدی به عنوان پروکینتیک شناخته می شوند، اگرچه همه آنها دارای خواص پروکینتیک هستند. در روسیه، از داروهای این گروه، Coordinate مشهورترین است. با این حال، ماده فعال آن، سیزاپراید، که یک کولینومیمتیک است، می تواند باعث ایجاد سندرم طولانی مدت Q-T و در نتیجه، اختلالات ریتم قلب تهدید کننده زندگی شود. بنابراین، اگرچه بهترین خواص پروکینتیک را در بین داروهای گروه خود دارد، سیزاپراید در حال حاضر برای استفاده توصیه نمی شود و مجوزهای موجود برای استفاده از آن لغو شده است.

این گروه همچنین شامل موارد زیر است: M-cholinomimetic توسعه داخلی آسکلیدین (برای استفاده در اتحاد جماهیر شوروی تایید شده بود)، مهارکننده های کولین استراز برگشت پذیر (فیزیوستیگمین، دیستیگمین برمید، گالانتامین، نئوستیگمین مونوسولفات، پیریدوستیگمین برومید)، و همچنین سرولتید و سرولتید.

پروکینتیک ها - آگونیست های گیرنده موتیلین

هورمون موتیلین در معده و اثنی عشر تولید می شود، باعث افزایش فشار اسفنکتر تحتانی مری و افزایش دامنه پریستالسیس آنتروم معده و تحریک تخلیه آن می شود. اریترومایسین (و همچنین سایر ماکرولیدها: آزیترومایسین، کلاریترومایسین، آتیلموتین، دومی برای فروش نه در ایالات متحده و نه در روسیه تایید نشده است)، با گیرنده های موتیلین تعامل می کند، شبیه به عمل تنظیم کننده فیزیولوژیکی مجموعه حرکتی مهاجرت معده و دوازدهه. اریترومایسین می تواند باعث انقباضات پریستالتیک قوی، مشابه انقباضات کمپلکس موتوری در حال مهاجرت، تسریع تخلیه معده از مواد غذایی مایع و جامد شود، اریترومایسین سرعت تخلیه معده را در تعدادی از شرایط پاتولوژیک، به ویژه در گاستروپارزی در بیماران دیابتی و بیماران مبتلا به سیستمیک پیشرونده افزایش می دهد. اسکلرودرمی، زمان عبور محتویات روده را در کولون پروگزیمال کوتاه می کند. با این حال، عملاً بر تحرک مری تأثیر نمی گذارد و بنابراین در درمان GERD استفاده نمی شود (Maev I.V. et al.). با این حال، زمانی که اریترومایسین برای یک ماه یا بیشتر مصرف شود، خطر مرگ و میر مرتبط با اختلالات هدایت قلبی را دو برابر می کند و بنابراین، یک پروکینتیک امیدوارکننده در نظر گرفته نمی شود.

جدول زیر ویژگی های پروکینتیک اصلی را خلاصه می کند

ماده شیمیایی فعال	علائم تجاری	مکانیسم عمل	عمل پروکینتیک	اثر ضد استفراغ	طولانی شدن فاصله Q-T	اثرات خارج هرمی	توجه داشته باشید
	سروکال، راگلان و غیره	د 2 - آنتاگونیست، آگونیست 5-HT4	بیان	بیان	باعث نمی شود	غالبا	ابزار منسوخ شده (ممنوع نیست)
برومپراید	دومرالی	د 2 - آنتاگونیست، آگونیست 5-HT4	بیان	بیان	باعث نمی شود	غالبا	در فدراسیون روسیه و ایالات متحده آمریکا مجاز نیست
دومپریدون	موتیلیوم، موتیلاک و غیره	آنتاگونیست D 2	بیان	در حد متوسط	باعث نمی شود	به ندرت	پرکاربردترین پروکینتیک
ایتوپرید		آنتاگونیست D2، مهار کننده استیل کولین	بیان	در حد متوسط	باعث نمی شود	به ندرت	پروکینتیک جدید و امیدوارکننده
سیزاپراید	هماهنگ کردن و غیره	آگونیست 5-HT4	بیان	در حد متوسط	علل	به ندرت	ممنوع * در ایالات متحده آمریکا و RF
تگاسرود	فراکتال، زلنورم	آگونیست 5-HT4 جزئی	برای درمان سندرم روده تحریک پذیر همراه با یبوست استفاده می شود				ممنوع در ایالات متحده آمریکا (برای فروش در فدراسیون روسیه نیست)

*) عبارت «ممنوع» به این معناست که نهاد نظارتی ابتدا دارو را برای مصرف تأیید کرده و سپس در مدت اعتبار تأییدیه، بخشنامه خروج این دارو از گردش را صادر کرده است.

در برخی بیماری ها، عملکرد تخلیه حرکتی دستگاه گوارش ما مختل می شود. با این مشکل، داروهایی که متعلق به پروکینتیک ها هستند به مقابله با آن کمک می کنند. آنها بر انقباضات ضد پریستالتیک عضلات صاف تأثیر می گذارند و در نتیجه فعالیت آن را عادی می کنند.

پروکینتیک ها را می توان با توجه به منشا آنها به گیاهی و مصنوعی تقسیم کرد. زنجبیل معروف یک داروی گیاهی است. و از نظر نوع اثر بر روی انتخابی (دوپریدون) و غیر انتخابی (متوکلوپرامید). در این مقاله به بررسی برخی از پروکینتیک ها، فهرستی از داروها، مکانیسم اثر و زمان متوسل شدن به کمک آنها می پردازیم. و همچنین امکان استفاده در دوران بارداری و درمان کودکان.

موتیلیوم

این یک داروی نسل جدید است که همه از تبلیغات تلویزیونی می شناسند. در بلژیک تولید می شود. فروش به صورت قرص برای جذب، 10 و 30 عدد. بسته بندی شده همچنین در قفسه داروخانه ها، این دارو را می توان به شکل سوسپانسیون یافت، یک سرنگ دوز در کیت موجود است. از یک طرف میلی لیتر روی آن نشان داده شده است و از طرف دیگر درجه بندی وزن بیمار.

ماده اصلی فعال Motilium دومپریدون است که یک داروی نسل جدید با مکانیسم اثر بهبود یافته است. استفراغ، حالت تهوع را کاهش می دهد یا به طور کامل از بروز آنها جلوگیری می کند. گاهی اوقات بیمار شکایت می کند که معده "ایستاده" است. فرآیند هضم غذا و تخلیه به موقع آن به دوازدهه در آن صورت نمی گیرد. غذا بیشتر در طول دستگاه گوارش حرکت نمی کند. پروکینتیک های مبتنی بر دومپریدون می توانند در این مورد نیز کمک کنند. موتیلیوم مدت زمان انقباضات شکم تحتانی را افزایش می دهد و در نتیجه تخلیه آن را تسریع می کند. دومپریدون لحن اسفنکتر گوارشی تحتانی را بهبود می بخشد، که تأثیر مفیدی بر فعالیت حرکتی اندام های گوارشی دارد. در اینجا لیستی از موارد نقض وجود دارد که ارزش استفاده از Motilium را دارد:

• استفراغ؛
• حالت تهوع؛
• سوزش سردل؛
• شدت؛
• سوء هاضمه؛
• آروغ زدن

مهم است که تشخیص دهیم تهوع و استفراغ ناشی از پرخوری یا فعالیت ضعیف تخلیه حرکتی معده یا علائم مسمومیت است. در مورد دوم، یک رژیم درمانی کاملا متفاوت مورد نیاز است.

استفاده از Motilium در دوران بارداری و برای کودکان

دومپریدون را می توان برای سمیت در دوران بارداری تجویز کرد. با این حال، در دستورالعمل های دارو، بارداری و شیردهی در لیست محدودیت های استفاده قرار دارد. Motilium هیچ منع مصرف خاصی برای بارداری ندارد. اما همچنین هیچ داده ای در مورد مطالعات بالینی جدی در مورد تأثیر این عامل بر فرآیندهای رخ داده در بدن مادر باردار وجود ندارد. بنابراین، پروکینتیک فوق الذکر را نمی توان در لیست داروهایی که به وضوح برای استفاده توصیه می شود، گنجاند. مصرف دارو در دوران شیردهی منجر به این واقعیت می شود که غلظت کمی از دومپریدون در شیر مادر ثبت می شود.

از Motilium حتی برای درمان کوچکترین کودکان استفاده می شود. هنگام تشخیص سندرم نارسایی در سال اول زندگی، پروکینتیک ها به عنوان بخشی از درمان پیچیده تجویز می شوند. داروی بلژیکی یکی از مجازهاست.

دومپریدون به خوبی از سد خونی مغزی عبور نمی کند. اما در کودکان زیر یک سال هنوز رشد ضعیفی دارد. و بنابراین، مصرف دارو می تواند باعث واکنش های دیستونیک شود. هنگام استفاده از آن در درمان کودکان زیر یک سال ارزش به خاطر سپردن این نکته را دارد.

نوزادان اغلب در حمل و نقل بیمار هستند. دستگاه دهلیزی آنها هنوز به اندازه بزرگسالان توسعه نیافته است. بنابراین می توان از Motilium برای کاهش بیماری حرکت در کودکان استفاده کرد.

همچنین اطلاع از موارد منع مصرف مفید خواهد بود:

• انسداد دستگاه گوارش؛
• تومور هیپوفیز؛
• خونریزی معده؛
• عدم تحمل فردی

Motilium به دلیل داشتن پلی سوربات 20 قادر به ایجاد حساسیت است. این عامل در صنعت برای امولسیون کردن عطرها یا اسانس ها استفاده می شود. سوربیتول (E420) قادر است اثرات سمی برخی داروها را بر بدن افزایش دهد.

متوکلوپرامید

متوکلوپرامید متعلق به نسل اول داروهای پروکینتیک است. چندین مکانیسم اثر پروکینتیک دارد. گیرنده های دوپامین و سروتونین را مسدود می کند، فعالیت حرکتی مری را کاهش می دهد و تون اسفنکتر تحتانی آن را افزایش می دهد. این دارو به شکل قرص و آمپول برای تزریق موجود است.

اثرات متوکلوپرامید بر دستگاه گوارش

متوکلوپرامید پایانه‌های عصبی را که سیگنال‌ها را از معده و دوازدهه به مرکز استفراغ منتقل می‌کنند، مسدود می‌کند و در نتیجه ارتباط آنها را قطع می‌کند. دوپامین فعالیت حرکتی دستگاه گوارش فوقانی را مهار می کند. مسدود کردن گیرنده های دوپامین منجر به عادی سازی معده می شود. پروکینتیک با تأثیر بر انواع مختلف گیرنده های سروتونین، در عین حال از شل شدن بافت های عضلانی صاف اندام های توخالی جلوگیری می کند و آنها را تقویت می کند و انقباض فیبرهای عضلانی را افزایش می دهد. این به انتقال غذا از معده به دوازدهه کمک می کند.

با این حال، متوکلوپرامید پروکینتیک دارای یک لیست طولانی از عوارض جانبی است:

• تورتیکولی اسپاستیک؛
• ضعف؛
• نقض فعالیت ذهنی؛
• اسپاسم عضلات صورت؛
• opisthotonus و غیره

چنین تعدادی از واکنش های جانبی احتمالی از بدن در نسل جدید پروکینتیک ها مشاهده نشده است. فهرست نشانه‌ها برای داروهای این گروه کاملاً رایج است: نفخ، تهوع، استفراغ، که به دلایل بسیار متفاوت، از داروها گرفته تا اثرات ضربه ایجاد می‌شود.

با استفراغ دهلیزی، بی فایده است. اگرچه متوکلوپرامید مزایای جالبی دارد:

• تأثیر مثبتی در بهبود زخم معده دارد.
• همچنین، این دارو می تواند به میگرن کمک کند.
• اثربخشی آن در سندرم تورت زیاد است.
• تشخیص رادیوگرافی معده و روده کوچک را تسهیل می کند.

اما خوددرمانی نکنید شما می توانید اثری داشته باشید که مطلقاً انتظارش را ندارید.

متوکلوپرامید برای مادران باردار و نوزادان

در دانمارک، یک مطالعه در مقیاس بزرگ در مورد امکان مصرف این پروکینتیک در دوران بارداری انجام شد. گروه کنترل شامل حدود 35 هزار زن بود که دارو را در سه ماهه اول دریافت کردند. هیچ افزایشی در سطح ناهنجاری های مادرزادی، سقط جنین خود به خود، مرده زایی مشاهده نشد. این یافته ها در مجله انجمن پزشکی آمریکا در 16 اکتبر 2013 منتشر شد. وجود این داده ها به پزشکان اجازه می دهد تا آگاهانه تر به انتصاب متوکلوپرامید در دوران بارداری نزدیک شوند. با توجه به تعداد زیاد عوارض، سعی می کنند در درمان کودکان زیر 12 سال از دارو استفاده نکنند.

در نهایت، می‌خواهم فهرست کوچکی از پروکینتیک‌ها را که می‌توانید در قفسه‌های داروخانه‌های ما بیابید، ارائه کنم: Cerucal، Ganaton، Itomed، Passages، Motilak. متأسفانه، تقریباً همه داروها یا در دوران بارداری منع مصرف دارند یا نیاز به استفاده دقیق تحت نظارت پزشکی دارند. به یاد داشته باشید که برای مشاوره در مورد استفاده از هر دارویی باید به پزشک مراجعه کنید.

در میان بسیاری از اصطلاحات دارویی، دسته ای از داروها به نام پروکینتیک وجود دارد. پروکینتیک چیست، در چه مواردی می توان آنها را مصرف کرد، آیا بدون نسخه به فروش می رسد و آیا می توان بدون تجویز پزشک برای خود داروی پروکینتیک تجویز کرد؟

Prokinetics - چیست و متعلق به این گروه است

در نگاه اول، همه چیز ساده است: داروهایی که کار را تحریک می کنند، پروکینتیک نامیده می شوند. با این حال، پزشکان در این مورد چندان اتفاق نظر ندارند، زیرا برخی از داروها دارای اثرات ضد استفراغ، ضد باکتریایی، ضد اسهال نیز هستند و می توانند در گروه های دیگر قرار گیرند.

داروهای مدرن بسته به ماده ای که بر اساس آن ساخته می شوند و مکانیسم اثر طبقه بندی می شوند.

طبقه بندی مواد فعال

آماده سازی مبتنی بر دومپریدون

آنها به سرعت در دستگاه گوارش جذب می شوند، یک ساعت پس از مصرف، حداکثر غلظت در خون به دست می آید.

وجوه به عنوان پروکینتیک های نسل 2 طبقه بندی می شوند، آنها قادر به غلبه بر سد خونی مغز نیستند و بر سیستم عصبی تأثیر نمی گذارند. این امر احتمال بروز عوارض جانبی جدی عضلات عضلانی را از بین می برد.

داروها باعث بی حالی، سردرد، وزوز گوش و حواس پرتی نمی شوند. علاوه بر این، اثر ضد استفراغ نیز دارد.

این گروه شامل:

• برای جذب Motilium. آنها پرخوری، نفخ، حالت تهوع و استفراغ را تسکین می دهند.
• قرص Motilac، برای مشکلات تخلیه معده، رفلاکس معده به مری، نفخ و درد در قسمت بالای شکم، آروغ زدن، افزایش تولید گاز، سوزش سر دل، تهوع نشان داده شده است.

داروهای انتخابی مبتنی بر ایتوپراید

این به افزایش میزان استیل کولین کمک می کند، گیرنده های موسکارینی را تحریک می کند. در نتیجه پریستالسیس روده ها و معده افزایش می یابد، توده غذا سریعتر حرکت می کند و روده ها راحت تر تخلیه می شوند.

داروهای این گروه را می توان در دوره های طولانی بدون ترس از عوارض مصرف کرد.

داروها برای گاستریت مزمن، سوء هاضمه عملکردی، علائم ازوفاژیت تجویز می شوند.

این گروه شامل:

• قرص ایتومد، روکش شده با فیلم. این دارو باعث افزایش پریستالیس مری، اثنی عشر، روده کوچک و بزرگ می شود. فراهمی زیستی بالایی دارد و به مصرف غذا وابسته نیست. عوارض جانبی سیستم عصبی ایجاد نمی کند، با سایر داروها تداخل ندارد. این دارو برای از بین بردن علائم مرتبط با کاهش پریستالسیس، غیر مرتبط با گاستریت و زخم معده (روده) تجویز می شود و نباید همزمان با آنتی اسیدها مصرف شود.
• قرص گاناتون تحرک معده را افزایش می دهد، باعث حرکت سریع روده می شود، اثر ضد استفراغ قوی دارد.

محصولات حاوی متوکلورامید به عنوان ماده فعال

برخلاف داروهایی که قبلاً توضیح داده شد، داروهای این گروه دارای اثر نامشخص و دارای تعداد زیادی عوارض جانبی هستند. به همین دلایل، آنها را منسوخ می دانند و در پزشکی با موفقیت با داروهای نسل جدید جایگزین می شوند.

این گروه شامل:

• Cerucal - قرص هایی برای بهبود تحرک دستگاه گوارش، که همچنین دارای اثر ضد استفراغ است. به شدت بر واکنش، توجه، حافظه تأثیر می گذارد.
• راگلان به شکل قرص و محلول تزریقی موجود است. این دارو برای استفراغ، کاهش تحرک روده، آتونی معده، دیسکینزی صفراوی، ازوفاژیت، نفخ است. عوارض جانبی سیستم عصبی مرکزی پس از تجویز مشخص می شود.

1. داروهای مبتنی بر Mosaprid - محرک حرکت معده و روده با اثر ضد استفراغ. برای سوء هاضمه و بیماری گوارشی نشان داده شده است.

• موزاکس (علامت تجاری جمهوری بلاروس، قزاقستان). حرکت روده را بهبود می بخشد، تون دستگاه گوارش و اسفنکتر تحتانی مری را افزایش می دهد، از رفلاکس جلوگیری می کند. به عنوان عوارض جانبی - غشاهای مخاطی خشک، سرگیجه، سردرد، درد در شکم، اختلالات کبدی.
• Mosid (ساخت اوکراین) برای رفلاکس معده به مری، گاسترودئودنیت تجویز می شود. قرص ها بلعیده می شوند یا منتظر می مانند تا در دهان حل شوند. به خوبی توسط بیماران تحمل می شود، دارای حداقل موارد منع مصرف و عوارض جانبی است.

داروهای مبتنی بر سیزاپراید، برومپراید، بتانکول برای تولید در ایالات متحده آمریکا و ژاپن تایید شده اند.

طبقه بندی بر اساس مکانیسم عمل

1. گروه اصلی مسدود کننده های گیرنده دوپامین هستند:

• اقدام بی رویه (غیر انتخابی)
• اقدام انتخابی (انتخابی) - نسل 1 و 2.

1. آنتاگونیست های گیرنده 5-HT3 روده ای بر پایه تگاسرود. به دلیل تعداد زیاد عوارض جانبی سیستم های مختلف بدن، مصرف آنها متوقف شده است.
2. پپتیدهای استروئیدی، ماکرولیتیک، خاصیت خاصی از پروکینتیک ها را دارند

درمان با پروکینتیک های طبیعی

داروهای گیاهی عملاً هیچ گونه منع مصرفی ندارند، آنها نه تنها برای درمان بزرگسالان، بلکه در اطفال نیز استفاده می شوند.

• آب سیب زمینی تازه فشرده در 1 قاشق غذاخوری مصرف می شود. ل سه بار در روز با معده خالی 30-40 دقیقه قبل از غذا؛
• چای شفابخش با (دم کرده 1 قاشق غذاخوری L. گل 0.2 لیتر آب جوش، 5-10 دقیقه).
• جوشانده توت گل رز (1 قاشق غذاخوری. L. توت های خشک 0.3 لیتر آب جوش بریزید، اصرار کنید، صاف کنید، ½ قاشق غذاخوری بنوشید. صبح و عصر.
• 1 قاشق غذاخوری مصرف کنید ل یک ساعت قبل از غذا؛
• دانه کتان (2 قاشق غذاخوری. L.) 0.2 لیتر آب جوش بریزید، بگذارید یک شب بماند. صبح صاف کنید، مخاط حاصل را هم بزنید و به 2 دوز (صبح و عصر) تقسیم کنید. با معده خالی در جرعه های کوچک بنوشید.

امیدوارم اکنون ایده ای داشته باشید که پروکینتیک چیست، چه مواد فعالی در پایه وجود دارد، تفاوت بین مکانیسم اثر در دستگاه گوارش چیست، درمان با داروها و گیاهان دارویی چه عوارض جانبی و منع مصرف دارد. سلامت باشید!

در حال حاضر، یک دلیل رایج برای مراجعه به پزشک، مشکلات در کار دستگاه گوارش است. تقریباً همه آنها با اختلال در عملکرد حرکتی مشخص می شوند. با این حال، آنها می توانند به عنوان علائم یک بیماری غیر مرتبط با سیستم گوارش ظاهر شوند. در هر صورت، بدون داروهای گروه پروکینتیک نمی توان کار کرد. لیست داروهای این گروه محدود نیست. بنابراین هر پزشک بسته به دوره بیماری داروی خود را انتخاب می کند. در مرحله بعد، بیایید نگاهی دقیق‌تر به پروکینتیک‌ها بیندازیم، فهرستی از داروهای نسل جدید که اغلب برای درمان استفاده می‌شوند.

پروکینتیک: خصوصیات عمومی

داروهایی که فعالیت حرکتی دستگاه روده را تغییر می دهند، روند انتقال و تخلیه غذا را تسریع می کنند، فقط از این گروه هستند.

همانطور که در بالا ذکر شد، لیست واحدی از این داروها در ادبیات گوارش وجود ندارد. هر پزشک فهرستی از داروها را در اینجا گنجانده است. اینها شامل داروهای گروه های دیگر مانند: ضد استفراغ، ضد اسهال و همچنین برخی از آنتی بیوتیک های گروه ماکرولیدها، پپتیدهای هورمونی است. برای شروع، بیایید دریابیم که عملکرد دارویی این گروه از داروها چیست.

عمل پروکینتیک ها

اول از همه، آنها تحرک دستگاه گوارش را فعال می کنند و همچنین اثر ضد استفراغ دارند. چنین داروهایی تخلیه معده و روده را تسریع می کنند، تون عضلانی دستگاه گوارش را بهبود می بخشند، رفلاکس پیلور و مری را مهار می کنند. پروکینتیک ها به صورت تک درمانی یا همراه با سایر داروها تجویز می شوند. آنها را می توان با توجه به اصل عمل به چندین نوع تقسیم کرد.

انواع پروکینتیک ها

اصل اثر در قسمت های مختلف دستگاه گوارش برای داروهایی مانند پروکینتیک ها متفاوت است. لیست داروها را باید به انواع زیر تقسیم کرد:

1. مسدود کننده های گیرنده دوپامین:

• انتخابی نسل 1 و 2.
• غیر انتخابی

2. آنتاگونیست گیرنده های 5-HT3.

3. آگونیست های گیرنده 5-HT3.

و اکنون بیشتر در مورد این گروه ها.

مسدود کننده های گیرنده دوپامین

داروهای این گروه به دو دسته انتخابی و غیرانتخابی تقسیم می شوند. عملکرد آنها این است که موتور را تحریک می کنند و خاصیت ضد استفراغ دارند. این پروکینتیک ها چیست؟ لیست داروها به شرح زیر است:

• "متوکلوپرامید".
• "برومپرید".
• دومپریدون
• "دیمت پرامید".

ماده اصلی فعال متوکلوپرامید است، مدت طولانی است که استفاده می شود. عمل به شرح زیر است:

• افزایش فعالیت اسفنکتر تحتانی مری.
• تسریع در تخلیه معده.
• افزایش سرعت حرکت غذا از طریق روده کوچک و بزرگ.

با این حال، داروهای غیر انتخابی می توانند عوارض جانبی جدی ایجاد کنند.

پروکینتیک های نسل اول به طور گسترده ای شناخته شده است. لیست داروها:

• "سروکال".

• "راگلان".
• "پری نورم".
• "سروگلان".

یکی از معایب ایجاد علائم و نشانه های پارکینسونیسم در بزرگسالان و کودکان و بی نظمی قاعدگی در زنان است.

داروهای انتخابی نسل دوم شامل داروهایی با ماده فعال دومپریدون است. این داروها عوارض جانبی شدیدی ایجاد نمی کنند، اما ممکن است موارد دیگری نیز رخ دهند:

• خواب آلودگی.
• ضعف.
• اضطراب
• سردرد.

به همین دلیل است که آماده سازی با ماده فعال دومپریدون بهترین پروکینتیک است. لیست داروها:

1. موتیلیوم.
2. دومیدون.
3. "Motinorm".
4. "موتوریکس".
5. "گاستروپوم".

پروکینتیک نسل جدید

پروکینتیک های انتخابی نسل دوم شامل داروهایی با ماده فعال ایتوپرید هیدروکلراید است. چنین وجوهی به دلیل اثر درمانی عالی و عدم وجود عوارض جانبی، حتی با استفاده طولانی مدت، به رسمیت شناخته شده اند. اغلب پزشکان تجویز می کنند:

• ایتومد.
• "گاناتوم".
• ایتوپراید.

این را می توان با خواص مثبت ایتوپراید هیدروکلراید توضیح داد:

1. بهبود عملکرد حرکتی و تخلیه معده.
2. افزایش فعالیت کیسه صفرا.
3. افزایش پویایی و تونوس ماهیچه های روده بزرگ و کوچک.
4. کمک در حذف

پروکینتیک های روده ای

اینها شامل پروکینتیک ها - آگونیست های گیرنده 5-HT3 است. ماده فعال تگاسرود است. تأثیر مثبتی بر عملکرد حرکتی و تخلیه روده بزرگ و کوچک دارد. عادی سازی مدفوع را ترویج می کند، علائم روده تحریک پذیر را کاهش می دهد.

باعث افزایش فشار نمی شود، بر سیستم قلبی عروقی تأثیر نمی گذارد. با این حال، تعداد زیادی از عوارض جانبی وجود دارد. خطر ابتلا به سکته مغزی، آنژین صدری و ایجاد حمله آنژین چندین برابر افزایش می یابد. در حال حاضر داروهای حاوی این ماده فعال در کشور ما و تعدادی از کشورهای دیگر برای تحقیقات بیشتر متوقف شده است. این شامل پروکینتیک های زیر است (فهرست داروها):

• تگاسرود.
• "زلمک".
• "فرکتال".

آنتاگونیست های گیرنده 5-NTZ

پروکینتیک های این گروه برای درمان و پیشگیری از تهوع و استفراغ مناسب هستند. هنگام مصرف آنها، زمان ماندن غذا در معده کاهش می یابد، سرعت عبور غذا از روده افزایش می یابد و تون روده بزرگ عادی می شود.

ترشح استیل کولین مشاهده می شود و عملکرد حرکتی دستگاه گوارش بهبود می یابد. در حال حاضر، پروکینتیک های مدرن در بین بیماران و پزشکان تقاضای زیادی دارد. لیست داروهای نسل جدید:

• تروپیسترون
• "ماهیان خاویاری".
• اونداسترون
• سیلانسترون

لازم به ذکر است که اگر استفراغ ناشی از آپومورفین باشد، آنتاگونیست های گیرنده 5-NTZ اثر درمانی ندارند.

این داروها به خوبی تحمل می شوند، اگرچه دارای عوارض جانبی هستند:

• سردرد.
• یبوست.
• گرگرفتگی از خون.
• احساس گرما.

مزیت دیگر این داروها این است که اثر آرام بخشی ندارند، با سایر داروها تداخل ندارند، تغییرات غدد درون ریز ایجاد نمی کنند و فعالیت حرکتی را مختل نمی کنند.

چه بیماری هایی تجویز می شود

همانطور که در بالا ذکر شد، پروکینتیک ها در تک درمانی یا همراه با آنتی بیوتیک ها استفاده می شوند. پزشکان می دانند که بیماری هایی وجود دارد که در آنها انتصاب پروکینتیک ها اثربخشی درمان را چندین برابر افزایش می دهد. این گروه شامل:

1. بیماری های دستگاه گوارش با اختلال در فعالیت حرکتی.
2. بیماری بازگشت اسید به مری.
3. زخم معده (زخم اثنی عشر).
4. گاستروپارزی ایدیوپاتیک
5. استفراغ.
6. یبوست.
7. گاستروپارزی دیابتی
8. نفخ شکم.
9. تهوع ناشی از دارو و رادیوتراپی، عفونت، اختلالات عملکردی، رژیم غذایی ناسالم.
10. سوء هاضمه.
11. دیسکینزی مجاری صفراوی.

چه کسانی را نباید گرفت

موارد منع مصرف برای داروهای گروه پروکینتیک وجود دارد:

• حساسیت به ماده فعال.
• خونریزی معده یا روده.
• یا روده ها
• انسداد روده.
• نارسایی حاد کبد، اختلال عملکرد کلیه.

مادران باردار و شیرده

در مورد مصرف داروها در دوران بارداری چند کلمه بگویم. مطالعات نشان داده اند که پروکینتیک ها تمایل دارند به شیر مادر منتقل شوند، بنابراین شیردهی نباید در طول درمان با چنین داروهایی ادامه یابد.

در سه ماهه اول بارداری، زنان اغلب دچار استفراغ و حالت تهوع می شوند. در این صورت امکان تجویز داروهایی مانند پروکینتیک وجود دارد. لیست داروهای زنان باردار فقط شامل داروهایی می شود که خطری برای زندگی زن باردار و جنین ندارند.

منافع حاصل از آن باید از همه خطرات احتمالی فراتر رود. پروکینتیک ها با ماده فعال متوکلوپرومید فقط طبق دستور پزشک از این گروه قابل استفاده هستند. در سه ماهه بعدی بارداری، پروکینتیک تجویز نمی شود.

در حال حاضر داروهای این گروه در دوران بارداری به دلیل تعداد زیاد عوارض تجویز نمی شوند.

پروکینتیک برای کودکان

استفاده از پروکینتیک ها همراه با ماده فعال متوکلوپرامید در کودکان باید به ویژه احتیاط شود، زیرا خطر ابتلا به سندرم دیسکینتیک وجود دارد. بسته به وزن کودک تجویز می شود.

اگر یک متخصص اطفال پروکینتیک را تجویز کند، Motilium اغلب در این لیست قرار می گیرد. به خوبی تحمل می شود و نظرات مثبت زیادی دارد. اما سایر پروکینتیک ها نیز می توانند تجویز شوند. فهرست داروها برای کودکان ممکن است شامل نام‌های زیر نیز باشد:

• دومپریدون
• "متوکلوپروماید".

شایان ذکر است که Motilium برای استفاده در سوسپانسیون برای کودکان زیر 5 سال توصیه می شود. این دارو بسته به وزن کودک به میزان 2.5 میلی لیتر به ازای هر 10 کیلوگرم وزن تجویز می شود. در صورت لزوم، دوز را می توان افزایش داد، اما فقط برای نوزادان بالای یک سال. همچنین، این دارو به شکل قرص‌های پاستیل موجود است.

اگر کودک دارای موارد زیر باشد، پروکینتیک برای کودکان تجویز می شود:

• استفراغ.
• حالت تهوع.
• ازوفاژیت.
• تاخیر در هضم غذا.
• علائم سوء هاضمه.
• نارسایی مکرر.
• رفلاکس معده به مری
• اختلال در حرکت دستگاه گوارش.

لازم به ذکر است که در همان ماه های اول زندگی، بدن کودک و تمام عملکردهای آن رشد چندانی ندارد، بنابراین مصرف تمام داروها باید تحت نظارت و نظارت دقیق پزشک باشد. در صورت مصرف بیش از حد، پروکینتیک ها می توانند عوارض جانبی عصبی در نوزادان و کودکان خردسال ایجاد کنند.

یک داروی گیاهی که هضم را بهبود می بخشد و تشکیل گاز در روده را کاهش می دهد، در بین والدین نوزادان بسیار محبوب است. این کنسانتره بر پایه میوه های رازیانه Plantex است.

ارزش گفتن چند کلمه در مورد پروکینتیک گیاهی را دارد.

کمک های طبیعی

دنیا طوری چیده شده که در فلان گیاه درمانی برای هر دردی پیدا می شود، فقط باید بدانید در کدام یک. بنابراین، پروکینتیک های گیاهی شناخته شده است که عملکرد حرکتی دستگاه گوارش را تحریک می کند. در اینجا برخی از آنها آورده شده است:

• رازیانه معمولی.
• بابونه دارویی.
• سنجد سیاه.
• شوید.
• پونه کوهی.
• Motherwort.
• قاصدک.
• ملیسا
• خشک کن مرداب.
• چنار بزرگ است.
• توسکا خولان.

لیست گیاهانی که به بهبود تحرک دستگاه گوارش کمک می کنند تعداد زیادی از نمایندگان دیگر فلور را شامل می شود. همچنین باید در نظر داشت که برخی از سبزیجات و میوه ها تأثیر مشابهی دارند:

• سوئد
• خربزه.
• کلم.
• هویج.
• چغندر.
• کدو تنبل.
• کاوبری.
• انگور.

خواص پروکینتیک در این سبزیجات به خوبی آشکار می شود اگر آب میوه تازه تهیه شده از آنها گرفته شود.

لازم به ذکر است که در دوره های تشدید بیماری ها و بدون مشورت پزشک نباید داروهای گیاهی را جایگزین کرد.

اثرات جانبی

بسیار مهم است که پروکینتیک های نسل جدید عوارض جانبی بسیار کمتری نسبت به داروهای نسل اول با ماده فعال متوکلوپرامید داشته باشند. با این حال، حتی جدیدترین داروها نیز عوارض جانبی دارند:

• سردرد.
• افزایش تحریک پذیری.
• خشکی دهان، تشنگی.
• اسپاسم عضلات صاف دستگاه گوارش.
• کهیر، بثورات، خارش.
• هیپرپرولاکتینمی
• نوزادان ممکن است علائم خارج هرمی داشته باشند.

پس از قطع دارو، عوارض جانبی به طور کامل از بین می روند.

اگر پزشک پروکینتیک ها را تجویز کند، فهرست داروها ممکن است شامل چندین دارو با نام های مختلف، اما با یک ماده فعال باشد. در این صورت عوارض یکسان خواهد بود.

ویژگی های استفاده از پروکینتیک ها

برای افراد مبتلا به نارسایی کبدی و با عملکرد ضعیف کلیه، پروکینتیک ها باید بسیار با احتیاط تجویز شود. چنین بیمارانی باید تحت نظارت دقیق پزشکی باشند.

با استفاده طولانی مدت از پروکینتیک ها، بیماران نیز باید بیشتر به پزشک مراجعه کنند. در کودکان خردسال به خصوص زیر یک سال از پروکینتیک ها با احتیاط استفاده کنید.

در تجویز داروهای این گروه برای بیماران مسن باید دقت شود.

هنگام درمان با پروکینتیک ها، نباید در کارهایی که نیاز به توجه بیشتر و واکنش سریع دارد شرکت کنید.

قبل از مصرف حتما با پزشک مشورت کنید. سلامتی شما به آن بستگی دارد. شما نباید بدون مشورت با پزشک یک محصول دارویی را با همتای گیاهی آن جایگزین کنید.