Aktiv och inaktiv tuberkulos. Varför är den latenta formen av tuberkulos farlig? Vad är latent tuberkulosinfektion

- en patologi där spridningen av viruset sker, i de flesta fall, med hosta.

När mykobakterier kommer in i lungvävnaden börjar cellförstörelsen, med bildandet av djupa hålrum.
Utan snabb behandling kan en patient med aktiv tuberkulos dö.

Läkare-terapeut: Azalea Solntseva ✓ Artikel granskad av läkare

Aktiv tuberkulos är ett tillstånd där kroppens immunsystem inte kan bekämpa tuberkulosbakterierna, därför utvecklas bakteriell utsöndring i den yttre eller inre miljön. Mikroorganismer sprids genom luften och påverkar vanligtvis lungorna, även om de kan involvera andra organ och delar av kroppen i den patologiska processen.

Om kroppens motståndskraft är låg, till exempel på grund av åldrande, undernäring, infektioner som hiv, eller andra orsaker, blir bakterier aktiva och orsakar öppen tuberkulos.

Världshälsoorganisationen uppskattar att 8 miljoner människor världen över varje år utvecklar aktiv sjukdom och nästan två av dem dör. En av tio personer som smittas med patogener kan utveckla öppen tuberkulos. Risken att utvecklas är störst det första året efter infektion, men formen utvecklas ofta många år senare.

Det är omöjligt att omedelbart infektera med en öppen form av sjukdomen, eftersom det är nödvändigt att gå igenom sin första fas. När TB-bakterierna kommer in i kroppen är de inaktiva.

Vilande bakterier skadar inte kroppen eller orsakar sjukdomssymptom. Detta kallas latent TB-infektion.

Det kan pågå under en kort tid eller i många år. När mikrober blir aktiva, börjar växa och skada kroppen, uppträder specifika tecken på patologi. Detta kallas aktiv eller öppen tuberkulos.

Www.tuberculosis.emedtv.com

Www.health.state.mn.us

De viktigaste symptomen på patologi

Manifestationerna av aktiv tuberkulos beror på organismens individuella egenskaper.

En öppen form av tuberkulos kan orsaka symtom som:

• en produktiv hosta som varar i 3 veckor eller längre;
• bröstsmärta;
• utsöndring av sputum med blodföroreningar.

Ospecifika tecken kan inkludera:

• svaghet eller trötthet;
• viktminskning;
• anorexi;
• frossa;
• feber;
• nattsvettningar.

Dessa möjliga symtom på tuberkulos är inte pålitliga tecken på sjukdomen. Andra hälsoproblem kan också orsaka dessa tecken. Alla med sannolika manifestationer av sjukdomen bör se en läkare så snart som möjligt så att problemet kan diagnostiseras och behandlas i tid.

Www.tuberculosis.emedtv.com

Risken för infektion - hur du kan bli smittad med patologi

Hur kan man bli smittad av öppen tuberkulos? Vem som helst kan drabbas av en farlig sjukdom. När någon med lungtuberkulos hostar, nyser eller pratar kan bakterier sprayas i luften. Människor i närheten kan andas in medel. Det är omöjligt att få sjukdomen från att skaka hand eller från mat, disk, sängkläder och andra föremål. Människor med svagt immunförsvar är mer mottagliga för infektioner.

Hur kan du bli smittad:

• missbruk av alkohol eller droger;
• har diabetes mellitus;
• med silikos;
• har huvud- eller halscancer;
• om du har leukemi eller Hodgkins sjukdom;
• vid diagnos av allvarlig njursjukdom;
• har en låg kroppsvikt;
• under vissa typer av behandling (till exempel kortikosteroider eller organtransplantationer);
• under perioden med specialiserad terapi för reumatoid artrit eller Crohns sjukdom.

Om patogener finns i lungorna måste du vara noga med att skydda andra människor från bakterier, eftersom risken för infektion med öppen tuberkulos ökar flera gånger. Fråga din läkare eller sjuksköterska, de kommer att tala om för dig vad du ska göra för att förhindra överföring av bakterier till nära och kära och hur du själv kan bli smittad.

Www.tuberculosis.emedtv.com

Www.health.state.mn.us

Hur många lever med denna sjukdom

Patologi är inte alltid dödlig. Utan behandling kan medellivslängden variera från 5 till 30 år, hur länge de lever med en öppen form av tuberkulos beror på många yttre och inre faktorer.

Först och främst påverkar kroppens immunmotstånd, liksom ålder och förekomst av samtidiga sjukdomar.

Du kan förvänta dig att behålla ditt jobb, stanna hos din familj och leva ett normalt liv om du får tuberkulos. Du måste dock ta din medicin regelbundet för att vara säker på den positiva dynamiken och för att förhindra infektion av andra människor.

Efter behandlingen är chansen till fullständig återhämtning mycket hög, men inte 100% garanterad. Det finns särskilt allvarliga former av sjukdomen som praktiskt taget inte svarar på de flesta antibakteriella läkemedel.

Därför bör vikten av att följa den föreskrivna exponeringsregimen inte underskattas. Utan behandling kommer sjukdomen att utvecklas och kan leda till funktionshinder och till och med dödsfall.

Att röka mer än 20 cigaretter om dagen skapar en dålig prognos för livet och en hög risk. Detta ökar risken för patologi och farliga komplikationer två till fyra gånger. Diabetes försämrar också prognosen för sjukdomen.

Andra smärtsamma tillstånd som minskar dina chanser att återhämta sig:

• alkoholism;
• njursjukdom i slutstadiet;
• undernäring;
• Hodgkins lymfom;
• kronisk lungsjukdom.

www.emedicinehealth.com

Www.news-medical.net

Öppen kontra sluten form - jämförelse

Personer med latent infektion blir inte sjuka och har inga symtom. De är infekterade med mykobakterien M. tuberculosis (Kochs bacill) men visar inga tecken på sjukdom.

Den enda bekräftelsen är en positiv reaktion på ett tuberkulinhudtest eller ett blodprov för tuberkulos. Personer med latent form smittar inte av andra.

I allmänhet, utan behandling, utvecklar 5-10% av smittade personer en öppen form av sjukdomen någon gång i livet. Hos hälften av dem kommer detta att ske inom de första två åren efter infektion.

Hos personer vars immunförsvar är svagt, särskilt hos HIV-infekterade, är risken att utveckla en aktiv form av sjukdomen mycket högre än hos patienter med normalt kroppsförsvar.

Hos en person med latent tuberkulosinfektion:

• vanligtvis indikerar ett hudtest eller ett blodprovsresultat en infektion;
• en normal lungröntgen och ett negativt sputumtest;
• TB-bakterier i kroppen är levande men inaktiva;
• inga symtom;
• mikroorganismer sprids inte till andra.

Hos vissa människor övervinner bakterier immunsystemets försvar och börjar föröka sig, vilket leder till utvecklingen från en stängd till en öppen form av patologi. Vissa insjuknar strax efter infektion, medan andra senare när kroppens reaktion blir svag.

Människor anses smitta av det omgivande samhället. Vid misstanke ska patienter skickas för en fullständig läkarkontroll.

Öppen tuberkulos är en mycket allvarlig sjukdom och kan vara dödlig om den inte behandlas. Den slutna formen är alltid farlig eftersom en person inte kan påbörja läkemedelsbehandling i tid.

Hos en smittad person med öppen form:

• ett positivt hudtest eller blodprovsresultat som indikerar en infektion;
• onormal lungröntgen eller positivt sputumutstryk och odling;
• det finns aktiva tuberkulosbakterier i kroppen;
• flera symtom uppträder, såsom hosta i 3 veckor eller längre, hemoptys, bröstsmärtor, oförklarlig vikt- och aptitförlust, nattliga svettningar, feber, trötthet och frossa;
• bakterier kan spridas till andra;
• behandling krävs.

De första tecknen på sjukdomen

Manifestationerna av tuberkulos utvecklas vanligtvis långsamt, under flera månader och år, ofta maskerade av andra tillstånd. Bakterier förökar sig mycket långsamt, så symtom på sjukdomen uppträder också långsamt, vanligtvis från flera månader till många år. Många symtom är vaga och kan ha andra orsaker.

De klassiska manifestationerna av aktiv tuberkulos är:

• obehag;
• nattsvettningar;
• generaliserad kroppssmärta;
• periodisk feber;
• förlust av vikt och aptit;
• Trötthet.

Av de specifika symtomen är de första tecknen på en öppen form av tuberkulos en ihållande hosta, som på morgonen kan vara med gult eller grönt sputum. Med tiden uppstår spår av blod, även om dess stora mängd är ovanlig.

Hostan tros ofta vara relaterad till rökning, astma eller en nyligen inträffad sjukdom, men tuberkulos glöms bort. Patologin orsakar en ökning av nattliga svettningar, medan personen vaknar genomvåt av svett.

När sjukdomen fortskrider ökar tröttheten och sjukdomskänslan, och vikt- och aptitförlusten fortskrider. Bröstsmärtor och andnöd är andra vanliga tidiga symtom. De kan vara resultatet av bildandet av pleurautgjutning - ansamling av vätska mellan de tunna hinnorna som täcker lungorna och insidan av bröstväggen.

Www.everydayhealth.com

Tuberkulos och inkubationstiden

Mikrobakterien Mycobacterium tuberculosis har en otroligt låg infektionsdos - mindre än 10 mikroorganismer för att initiera sjukdom. Bakterierna har en lång inkubationstid, allt från två till tolv veckor, med en räckvidd från fjorton dagar till flera decennier.

De har förmågan att både dölja och initiera en aktiv form av sjukdomen. Mykobakterierna som inhaleras av värden infekterar lungorna och absorberas av de alveolära makrofagerna. Efter det kan de förbli vilande under lång tid eller börja föröka sig inuti dessa celler, vilket orsakar uppkomsten av en öppen infektion.

Varaktigheten av TB-inkubationen varierar beroende på individuella riskfaktorer.

Inom sex veckor efter infektion rapporteras en smittad person utveckla en primär infektion i lungorna som inte har några symtom.

Störningen går sedan in i en inaktiv fas, som kan vara från flera veckor till flera år. Inkubationstiden kan vara utdragen. Därför riskerar alla som kommer i kontakt med en potentiellt smittad person att bli smittad.

Www.microbewiki.kenyon.edu

Www.healthyliving.azcentral.com

Hur du skyddar dig mot öppen tuberkulos

Vaccinationer kan hjälpa till att skydda mot sjukdomar. Infektionssjukdomen är ganska vanlig bland barn. BCG ges till alla spädbarn i länder där sjukdomen är vanlig.

I länder som Storbritannien rekommenderas det för personer med hög risk. Före vaccination ges en person ett Mantoux-hudtest för att upptäcka förekomsten av latent tuberkulos. Infektionen anses vara den farligaste för spädbarn.

Prevention består av två huvudsteg:

• förhindra uppkomsten av personer med en aktiv fas på trånga platser;
• förhindrar utvecklingen av en aktiv fas hos personer med latent tuberkulos.

Så här skyddar du dig hemma:

1. Bostäder måste vara tillräckligt ventilerade.
2. Alla som hostar måste lära sig andningsetikett, andningshygien och följa den praxis som lärts.
3. Om utstryksresultaten är positiva bör personer med tuberkulos:

• spendera så mycket tid som möjligt i frisk luft;
• sova separat från andra familjemedlemmar i ett välventilerat område;
• spendera så lite tid som möjligt i kollektivtrafiken och på platser där ett stort antal människor samlas.

Behandling av patienter med en sluten form av sjukdomen är den mest effektiva metoden för skydd mot en öppen form av sjukdomen.

Många personer med latent infektion utvecklar aldrig aktiv sjukdom.

En speciell grupp av ökade risker är:

• personer med HIV-infektion;
• personer som har blivit smittade under de senaste 2 åren;
• spädbarn och småbarn;
• drogmissbrukare;
• äldre.

Om du har en dold infektion måste du ta medicin.

INSTRUKTIONER

OM ORGANISATION AV AKUTERINGSTILLSYN OCH REDOVISNING AV ANTITUBERKULOSINSTITUTIONER OM ANSLUTNINGAR

DISPENSARY ÖVERVAKNING OCH REDOVISNINGSGRUPPER AV VUXNA ANSTÄLLNINGAR FRÅN ANTITUBERKULOSINSTITUTIONER

Nollgrupp - (0)

I nollgruppen observeras personer med ospecificerad aktivitet av tuberkulosprocessen och som kräver differentialdiagnos för att fastställa en diagnos av tuberkulos av vilken lokalisering som helst. Personer i vilka det är nödvändigt att klargöra aktiviteten av tuberkulösa förändringar ingår i noll-A-undergruppen (0-A). Personer för differentialdiagnos av tuberkulos och andra sjukdomar är inskrivna i noll-B-undergruppen (0-B).

Första gruppen - (I)

I den första gruppen övervakas patienter med aktiva former av tuberkulos av vilken lokalisering som helst. Det finns 2 undergrupper:

första-A (I-A)- Patienter med nydiagnostiserad sjukdom;

första-B (I-B)- med återfall av tuberkulos.

I båda undergrupperna isoleras patienter med bakteriell utsöndring (I-A-MBT +, I-B-MBT +) och utan bakteriell utsöndring (I-A-MBT-, I-B-MBT-).

Dessutom är patienter isolerade ( undergrupp I-B) som avbröt behandlingen eller inte undersöktes i slutet av behandlingen (resultatet av behandlingen är okänt).

Andra gruppen - (II)

I den andra gruppen observeras patienter med aktiva former av tuberkulos av vilken lokalisering som helst med ett kroniskt sjukdomsförlopp. Den innehåller två undergrupper:

andra-A (II-A)- Patienter hos vilka, som ett resultat av intensiv behandling, klinisk bot kan uppnås;

andra-B (II-B)- patienter med en avancerad process, vars bot inte kan uppnås med några metoder och som behöver allmän förstärkning, symptomatisk behandling och periodisk (om indicerat) anti-tuberkulosterapi.

Patienten överförs (skrivs in) till II-A eller II-B undergrupper på grundval av slutsatsen av CVCC (CEC), med hänsyn till de individuella egenskaperna hos förloppet av den tuberkulösa processen och patientens tillstånd.

Ankommande patienter med aktiv tuberkulos ingår i den medicinska observationsgruppen som motsvarar deras tillstånd.

Tredje gruppen - (III)

I den tredje gruppen (kontroll) beaktas personer som återhämtat sig från tuberkulos av vilken lokalisering som helst med stora och små kvarvarande förändringar eller utan kvarvarande förändringar.

Inom ramen för I, II och III grupper av dispensär observation och registrering isoleras patienter med respiratorisk tuberkulos (TOD) och extrapulmonell tuberkulos (TVL)

Fjärde gruppen - (IV)

Den fjärde gruppen inkluderar personer i kontakt med källor till tuberkulosinfektion. Den är indelad i två undergrupper:

fjärde-A (IV-A)- för personer som är i hushålls- och industriell kontakt med en smittkälla;

fjärde-B (IV-B)- för personer som har professionell kontakt med smittkällan.

NÅGRA FRÅGOR OM TAKTIK FÖR AUKTIONSÖVERSIKT OCH REDOVISNING

Bestämning av aktiviteten hos den tuberkulösa processen

Tveksam tuberkulos

Detta koncept betecknar tuberkulösa förändringar i lungorna och andra organ, vars aktivitet verkar vara oklar. För att klargöra aktiviteten av tuberkulosprocessen valdes 0-A-undergruppen av dispensärobservation, vars syfte är att utföra en uppsättning diagnostiska åtgärder.

Personer registrerade i grupperna III och IV, som har ett behov av att bestämma aktiviteten för befintliga förändringar, överförs inte till gruppen "0". Alla frågor löses under deras granskning och observation i samma redovisningsgrupp.

Huvudkomplexet av diagnostiska åtgärder utförs inom 2-3 veckor. Om nödvändigt, testterapi, diagnosperioden bör inte överstiga 3 månader.

Patienter från nollgruppen kan överföras till den första gruppen eller skickas till behandlings- och profylaktiska institutioner i det allmänna nätverket.

Aktiv tuberkulos

En specifik inflammatorisk process som orsakas av mycobacterium tuberculosis (MBT) och bestäms av ett komplex av kliniska, laboratorie- och strålnings (radiologiska) tecken.

Patienter med en aktiv form av tuberkulos behöver medicinska, diagnostiska, anti-epidemi-, rehabiliterings- och sociala åtgärder.

Alla patienter med aktiv tuberkulos, som upptäcks för första gången eller med återfall av tuberkulos, är endast inskrivna i grupp I av dispensärobservation. Deras registrering i grupp II är inte tillåten.

Om en patient i den tredje gruppen under operationen visade tecken på en aktiv tuberkulosprocess, lämnas han i den tredje gruppen och anti-tuberkulosterapi utförs i upp till 6 månader.

Frågan om registrering av nydiagnostiserade tuberkulospatienter och avregistrering ur detta register avgörs av TsVKK (KEC) efter rekommendation av en phtisiatriker eller annan specialist vid en anti-tuberkulosinrättning (tuberkulosavdelningen). Antituberkulosanstalten underrättar patienten skriftligen om placeringen under dispensobservation och upphörande av observation (bilaga nr 1 och 2). Datum för kallelsen antecknas i en särskild journal.

Kliniskt botemedel

Försvinnandet av alla tecken på en aktiv tuberkulös process som ett resultat av huvudkursen av komplex behandling.

Fastställandet av det kliniska botemedlet av tuberkulos och ögonblicket för slutförandet av en effektiv kurs av komplex behandling bestäms av frånvaron av positiv dynamik av tecken på tuberkulosprocessen inom 2-3 månader. Observationstiden i grupp I bör inte överstiga 24 månader, inklusive 6 månader efter effektiv operation. Från grupp I kan patienten överföras till grupp III eller II.

Utsöndrar bakterier

Patienter med en aktiv form av tuberkulos, hos vilka MBT hittades i de biologiska vätskorna i kroppen och/eller patologiskt material som släpps ut i den yttre miljön. Av patienter med extrapulmonella former av tuberkulos anses bakterieexkretorer vara personer hos vilka MBT finns i utsöndring av fistlar, i urin, menstruationsblod eller sekret från andra organ. Patienter hos vilka MBT isoleras under odling av punktering, biopsi eller kirurgiskt material beaktas inte som bakterieexkretorer.

Multipel läkemedelsresistens MBT är deras resistens mot verkan av isoniazid och rifampicin samtidigt, med eller utan närvaro av resistens mot några andra anti-tuberkulosläkemedel.

Polyresistans– Det här är kontorets resistens mot två eller flera anti-tuberkulosläkemedel utan samtidig resistens mot isoniazid och rifampicin.

I närvaro av kliniska och radiologiska data om aktiviteten hos den tuberkulösa processen, registreras patienten som ett bakteriefrisättande medel även med en enda upptäckt av MBT. I avsaknad av kliniska och radiologiska tecken på en aktiv tuberkulosprocess, för att registrera en patient som en bakteriell utsöndring, är det nödvändigt att detektera MBT två gånger med någon metod för mikrobiologisk forskning. I det här fallet kan källan till bakteriell utsöndring vara endobronkit, ett genombrott av en kaseös lymfkörtel i lumen av bronkus, eller sönderdelning av ett litet fokus, vilket är svårt att fastställa med en röntgenmetod, etc.

En enda upptäckt av MBT i grupp III-kontingenter i frånvaro av kliniska och radiologiska symtom som bekräftar reaktiveringen av tuberkulos kräver användning av djupgående kliniska, strålnings-, laboratorie- och instrumentundersökningsmetoder för att fastställa källan till bakteriell utsöndring och närvaron eller frånvaro av aktiv tuberkulos.

För att fastställa bakteriell utsöndring hos varje patient med tuberkulos, bör sputum (bronkial sköljningar) och annan patologisk flytning minst tre gånger med metoden för bakterioskopi och odling noggrant undersökas innan behandlingen påbörjas. Undersökningen upprepas under behandlingsförloppet på månadsbasis tills MBT försvinner, vilket därefter måste bekräftas av minst två på varandra följande studier (bakterioskopisk + odlad) med 2-3 månaders intervall.

Ett epidemifokus (en synonym för "fokus för en infektionssjukdom") är platsen för infektionskällan och det omgivande territoriet, inom vilket patogenen kan spridas. De som kommer i kontakt med smittkällan anses ha kommit i kontakt med utsöndringsmedlet. Epideminfokus beaktas på den plats där patienten faktiskt är bosatt. Anti-tuberkulos institutioner (avdelningar, kontor) är i fokus för tuberkulosinfektion. På grundval av detta klassificeras anställda vid anti-tuberkulosinstitutioner som personer i kontakt med bakteriell flytning och beaktas i den fjärde gruppen av dispensärobservationer.

Destruktiv tuberkulos

En aktiv form av den tuberkulösa processen med närvaro av vävnadsupplösning, bestämt av ett komplex av strålningsforskningsmetoder.

Huvudmetoden för att upptäcka destruktiva förändringar i organ och vävnader är strålningsundersökning (röntgen - undersökningsröntgenbilder, tomogram). Vid tuberkulos i de genitourinära organen är ultraljud av stor betydelse. Med en aktiv tuberkulös process utförs röntgenundersökningar minst 1 gång på 2 månader (i I-A, I-B och II-A undergrupper) fram till klinisk bot, i II-B undergrupp - enligt indikationer. Stängning (läkning) av sönderfallskaviteten anses vara dess försvinnande, bekräftad av metoder för stråldiagnostik.

Återfall

Uppkomsten av tecken på aktiv tuberkulos hos personer som tidigare har haft tuberkulos och blivit botade från den, observerats i grupp III eller tagits bort från registret på grund av tillfrisknande.

Uppkomsten av tecken på aktiv tuberkulos hos spontant återhämtade individer som inte tidigare var registrerade på anti-tuberkulos institutioner betraktas som en ny sjukdom.

Försvårande faktorer

Faktorer som bidrar till en minskning av immuniteten mot tuberkulosinfektion, en förvärring av tuberkulosförloppet och en nedgång i botemedlet:

- medicinska (olika icke-tuberkulösa sjukdomar och patologiska tillstånd);

- social (inkomst under existensminimum, ökad arbetsbelastning, stress);

- professionell (ständig kontakt med källor till tuberkulosinfektion).

Försvårande faktorer beaktas vid observation av patienter i redovisningsgrupper, vid fastställande av tidpunkt för behandling och vid vidtagande av förebyggande åtgärder.

Diagnosformulering

Vid registrering av en identifierad patient med aktiv tuberkulos (grupp I) formuleras diagnosen i följande sekvens: klinisk form av tuberkulos, lokalisering, fas, bakteriell utsöndring.

Till exempel:

Infiltrativ tuberkulos i den övre loben av höger lunga (S1, S2) i fasen av förfall och sådd, MBT +.

· Tuberkulös spondylit i bröstryggen med förstörelse av kotkropparna Th 8-9, MBT-.

· Kavernös tuberkulos i höger njure, MBT+.

Vid överföring av en patient till grupp II (patienter med kronisk tuberkulos), ange vilken klinisk form av tuberkulos som för närvarande pågår.

Exempel. Vid registreringstillfället fanns en infiltrerande form av tuberkulos. Med ett ogynnsamt sjukdomsförlopp har fibrös-kavernös lungtuberkulos bildats (eller ett stort tuberkulom finns kvar med eller utan sönderfall). I den översatta epikrisen bör diagnosen fibro-kavernös lungtuberkulos (eller tuberkulom) indikeras.

När en patient överförs till kontrollgruppen för redovisning (III), formuleras diagnosen enligt följande princip: klinisk bot av en viss form av tuberkulos (den allvarligaste diagnosen ställs under sjukdomsperioden) med närvaro av kvarvarande förändringar efter tuberkulos (stora, små) i formen (ange arten och förekomsten av förändringar , arten av de kvarvarande förändringarna).

Exempel:

· Klinisk bot av fokal lungtuberkulos med förekomst av små kvarvarande posttuberkulosförändringar i form av enstaka små täta foci och begränsad fibros i övre loben av vänster lunga.

· Klinisk bot av spridd lungtuberkulos med förekomst av stora kvarvarande posttuberkulosförändringar i form av många täta små härdar och utbredd fibros i de övre lungloberna.

· Klinisk bot av lungtuberkulom med stora restförändringar i form av ärr och pleuraförtjockningar efter liten resektion (S1, S2) av höger lunga.

Hos patienter med extrapulmonell tuberkulos formuleras diagnoser enligt samma princip.

· Klinisk bot av tuberkulös coxit till höger med partiell dysfunktion i leden.

· Klinisk bot av tuberkulös gonit till vänster med utfall vid ankylos.

· Klinisk bot av tuberkulös gonit till höger med kvarvarande förändringar efter operation - ankylos i leden.

· Klinisk botemedel mot kavernös tuberkulos i höger njure.

Proceduren för dispensobservation och registrering av vuxna patienter presenteras i tabell 1.

bord 1

PROCEDUR FÖR OBSERVATION OCH REDOVISNING AV ANSLUTNINGAR FÖR VUXNA VID REGISTRERING

ANTITUBERKULOSINSTITUTIONER

Redovisningsgrupp / undergrupp				Medicinska, diagnostiska och förebyggande åtgärder	Kriterier för effektiviteten av dispensärobservation
Noll grupp
0-A	Personer som behöver bestämma aktiviteten i den tuberkulösa processen.		Inte mer än 3 månader.	En uppsättning diagnostiska metoder, enligt indikationer - provkemoterapi.	Att fastställa en diagnos.
0-B	Personer i behov av differentialdiagnostiska åtgärder.	Bestäms av den diagnostiska tekniken.	2-3 veckor	Komplex av diagnostiska åtgärder	Att fastställa en diagnos.
I-A	I-A (MBT +) nydiagnostiserade patienter med bakteriell utsöndring I-A (MBT-) nydiagnostiserade patienter utan bakteriell utsöndring	Med poliklinisk behandling - dagligen, med intermittent behandling - 3 gånger i veckan, i undantagsfall - 1 gång på 7-10 dagar.	Bestäms av längden på huvudbehandlingen, men inte mer än 24 månader från registreringsdatumet	Huvudbehandlingen, om indikerad, är kirurgisk behandling, sanatoriumbehandling. Social- och arbetsrehabiliteringsverksamhet. Sanitära och rekreations- och förebyggande åtgärder i infektionshärdar.	Uppnående av klinisk bot och överföring till III-registreringsgruppen på 85 % av patienterna efter en effektiv huvudbehandling, dock senast 24 månader från registreringsdatum. Överföring av patienter till grupp II - inte mer än 10% av antalet grupp I.
I-B	IB (MBT +) patienter med återfall med bakteriell utsöndring IB (MBT-) patienter med återfall utan bakteriell utsöndring
I-B	Patienter som godtyckligt avbröt behandlingen och undvek undersökning.	-	Överföringen av patienter till I-B-gruppen utförs 1 månad efter kontaktbortfallet. Varaktighet av vistelsen - tills behandlingen återupptas eller mottagandet av tillförlitlig information om patientens öde (död, överföring, avresa).	Individuellt arbete med patienten. Om nödvändigt, organisering av obligatorisk undersökning och behandling i enlighet med artikel 10 i den federala lagen.	Antalet patienter i undergrupp I-B bör inte överstiga 5 % av den första gruppens totala antal!
II-A	Patienter vars intensiva behandling kan leda till botemedel mot tuberkulos.			Individuell komplex kemoterapi, med hänsyn till läkemedelskänsligheten för MBT, kirurgisk och sanatoriebehandling, ytterligare hälsoförbättrande åtgärder som ökar behandlingens effektivitet. Förebyggande åtgärder i fokus för tuberkulosinfektion	Uppnående av klinisk bot av tuberkulos årligen hos 15 % av patienterna efter överföring till II-A undergrupp.
II-B	Patienter som behöver allmän förstärkning, symtomatisk behandling och, om indicerat, i anti-tuberkulosterapi	Bestäms av patientens tillstånd och behandling	Observationstiden är inte begränsad	Livsförlängande terapeutiska åtgärder. Kirurgisk och spabehandling - enligt indikationer. Förebyggande åtgärder i fokus för tuberkulosinfektion	Öka patienternas förväntade livslängd, minska spridningen av tuberkulosinfektion på grund av anti-epidemi och förebyggande arbete i utbrottet.
Tredje gruppen (botade patienter)
III	Personer med en inaktiv tuberkulös process efter klinisk bot	Minst en gång var sjätte månad. Under perioden av behandling mot återfall - beroende på metodiken för deras genomförande.	Personer med stora eller små kvarvarande förändringar i närvaro av försvårande faktorer - 3 år Personer med små kvarstående förändringar utan försvårande faktorer - 2 år. Personer utan kvarvarande förändringar - 1 år.	Omfattande undersökning av patienter minst en gång var sjätte månad (enligt indikationer - oftare). Genomföra behandlingar mot återfall av kemoterapi enligt indikationer. Om aktiva tuberkulösa förändringar i organ upptäcks under operationen, utförs kombinerad kemoterapi i upp till 6 månader enligt indikationer. Sanatorium och restaurerande behandling. Social- och arbetsrehabiliteringsverksamhet.	Vid kliniskt välbefinnande - avregistrering och förflyttning under överinseende av allmänmedicinsk nätverkspoliklinik på bostadsorten följt av läkarundersökningar 2 gånger per år i 3 år efter avregistrering. Återfall av tuberkulos - inte mer än 0,5% av det genomsnittliga årliga antalet personer som observerats i grupp III under rapporteringsåret.
Fjärde gruppen (kontakter)
IV-A	Personer som är i hushåll (släkt, lägenhet) och industriell kontakt med en patient med en aktiv form av tuberkulos med etablerad eller oidentifierad bakteriell utsöndring.	1 gång på 6 månader. vid kontakt med ett bakteriologiskt utsöndringsmedel och en gång per år vid kontakt med en patient med en aktiv form av tuberkulos utan etablerad bakteriell utsöndring.	Varaktigheten av observationen bestäms av patientens läkningstid plus 1 år efter avslutad kontakt med den bakteriologiska frisättningen	Omfattande tentamen 2 gånger per år. Under det första året efter att ha identifierat infektionskällan, enligt indikationer, genomförs en kurs av kemoprofylax i 3-6 månader. Enligt indikationerna genomförs också en andra kurs av kemoprofylax, allmänna stärkande åtgärder som hjälper till att öka immuniteten, inklusive sanatoriebehandling. Anti-epidemiåtgärder i utbrottet.	Den totala sjukligheten för kontaktpersoner i basillära foci - högst 0,25% av det genomsnittliga årliga antalet
IV-B	Personer som har yrkesmässig kontakt med smittkällan: arbetare på institutioner mot tuberkulos (tuberkulos), arbetare av boskap och fjäderfä som är missgynnade när det gäller tuberkulos och personer som har konstant kontakt med smittkällan.	Minst en gång var sjätte månad.	Det bestäms av arbetsperioden under villkoren för professionell kontakt, plus 1 år efter dess upphörande.	Omfattande undersökning 2 gånger om året: för första gången - lungröntgen, blod- och urinprov, hos kvinnor - undersökning av en gynekolog; andra gången - undersökning av en dispensär; laboratorium, strålning, instrumentella studier - enligt indikationer. Övervakning av efterlevnaden av säkerhetsföreskrifter. Årligen en kur med återställande behandling. Kemoprofylax - enligt indikationer.	Förekomsten av tuberkulos hos personer från professionell kontakt är inte mer än 0,25% av det genomsnittliga årliga antalet.

Tabell 2

PROGRAM FÖR UNDERSÖKNING AV VUXNA PATIENTER PÅ AUKTORISKA KONTO

Redovisningsgrupp / undergrupp	Strålningsforskningsmetoder	Studier av bakteriell utsöndring
0 (noll)	Röntgen, tomogram, ultraljud (för tuberkulos i könsorganen) innan du registrerar dig i gruppen, sedan minst 1 gång per månad (oftare om indikerat).	Bakterioskopi (enkel, fluorescerande), sådd innan inskrivning i gruppen, sedan månadsvis.
I-A, I-B, II-A	Patienter med respiratorisk tuberkulos Under kemoterapins gång: - i den intensiva fasen - minst en gång varannan månad; - före beslutet att gå vidare till fortsättningsfasen; - i fortsättningsfasen - enligt indikationer. - innan behandlingen avslutas; Efter avslutad kemoterapikurs - enligt indikationer, men minst en gång var sjätte månad. Patienter med extrapulmonell tuberkulos	Under kemoterapins gång: - i den intensiva fasen - minst 1 gång per månad .; - före beslutet att gå vidare till fortsättningsfasen; - i fortsättningsfasen - i slutet av sin andra månad och vidare enligt indikationer; - innan behandlingen avslutas. Efter avslutad kemoterapikurs - enligt indikationer, men minst en gång var sjätte månad.
II-B	Enligt indikationer, men minst en gång var sjätte månad	Enligt indikationer, men minst en gång var sjätte månad
III, IV	Röntgenbilder före inskrivning i redovisningsgruppen (tomogram - enligt indikationer). I framtiden - minst 1 gång på 6 månader, enligt indikationer oftare	Undersökning av sputum, urin eller annat diagnostiskt material) innan inskrivning i gruppen. I framtiden - minst 1 gång på 6 månader, enligt indikationer oftare

Anmärkningar:

1. Blodprov, urinprov och andra laboratorietester (enligt indikationer) utförs för patienter i grupp 0 och patienter i IA, IB och II-A undergrupper i den intensiva fasen av kemoterapi minst en gång i månaden, i fortsättningsfasen - minst 1 gång var tredje månad; patienter i II-B-undergrupper - 1 gång på 6 månader (enligt indikationer oftare), för patienter från III- och IV-grupper - 1 gång på 6 månader.

2. Ytterligare studier som krävs under kemoterapi definieras i motsvarande instruktioner (bilaga 8 till denna förordning).

3. Alla patienter med pyuri, hematuri och albuminuri genomgår tre gånger urinprov på kontoret.

ANTITUBERKULOSINSTITUTIONER

Nollgrupp - (0)

I nollgruppen observeras barn och ungdomar, inriktade på att klargöra arten av positiv känslighet för tuberkulin och / eller att utföra differentialdiagnostiska åtgärder för att bekräfta eller utesluta tuberkulos av någon lokalisering.

Första gruppen - (I)

I den första gruppen observeras patienter med aktiva former av tuberkulos av vilken lokalisering som helst, vilket markerar 2 undergrupper:

första-A (I - A)- patienter med utbredd och komplicerad tuberkulos;

första-B (I - B)- patienter med små och okomplicerade former av tuberkulos.

Andra gruppen - (II)

I den andra gruppen observeras patienter med aktiva former av tuberkulos av vilken lokalisering som helst med ett kroniskt sjukdomsförlopp. Patienter kan observeras i denna grupp med fortsatt behandling (inklusive individuell) och mer än 24 månader.

Tredje gruppen - (III)

Den tredje gruppen inkluderar barn och ungdomar med risk för återfall av tuberkulos oavsett lokalisering. . Den innehåller 2 undergrupper:

tredje-A (III-A)- Nydiagnostiserade patienter med kvarvarande posttuberkulösa förändringar;

tredje-B (III-B)- personer överförda från grupperna I och II, samt III-A undergrupper.

Fjärde gruppen - (IV)

Den fjärde gruppen inkluderar barn och ungdomar som är i kontakt med källor till tuberkulosinfektion. Den är indelad i 2 undergrupper:

fjärde-A (IV-A)- personer från familje-, släkt- och lägenhetskontakter med bakteriefrisättande bakterier, samt från kontakter med bakteriefrisättande på barn- och ungdomsanstalter; barn och ungdomar som bor på tuberkulosinstitutioners territorium;

fjärde-B (IV-B)- personer från kontakter med patienter med aktiv tuberkulos utan bakteriell utsöndring; från familjer till boskapsuppfödare som arbetar på gårdar som är ogynnsamma för tuberkulos, samt från familjer med husdjur som lider av tuberkulos.

Femte gruppen - (V)

I den femte gruppen observeras barn och ungdomar med komplikationer efter anti-tuberkulosvaccinationer. Det finns 3 undergrupper:

femte-A (V-A)- patienter med generaliserade och utbredda lesioner;

femte-B (V-B)- patienter med lokala och begränsade lesioner;

femte-B (V-B)- personer med inaktiva lokala komplikationer, både nydiagnostiserade och överförda från V-A- och V-B-grupper.

Sjätte gruppen - (VI)

I den sjätte gruppen observeras personer med ökad risk att utveckla lokal tuberkulos. Den innehåller 3 undergrupper:

sjätte-A (VI-A)- barn och ungdomar i den tidiga perioden av primär tuberkulosinfektion (tuberkulinreaktioner har förändrats);

sjätte-B (VI-B)- tidigare infekterade barn och ungdomar med en hyperergisk reaktion på tuberkulin;

sjätte-B (VI-B)- barn och ungdomar med ökande tuberkulinkänslighet.

Ordningen för dispensobservation och registrering av barn och ungdomars kontingenter av anti-tuberkulos institutioner presenteras i tabellen. 3.

Tabell 3

PROCEDUR FÖR DISPENSARÖVERVAKNING AV ANSLUTNINGAR HOS BARN OCH UNGDOMAR SOM REDOVISAS AV RYSKA FEDERATIONENS ANTITUBERKULOSINSTITUTIONER

Redovisningsgrupp / undergrupp	Kännetecken för kontingenter	Frekvens av läkarbesök av sjuka eller sjuka av läkare	Observationsperiod i redovisningsgruppen	Medicinsk - diagnostiska och förebyggande åtgärder	Kriterier för effektiviteten av dispensärobservation
Noll grupp
	Barn och ungdomar som behöver: - klargöra arten av tuberkulinkänslighet; - vid diagnos och klargörande av aktiviteten av tuberkulos.	Bestäms av den diagnostiska tekniken.	Inte mer än 3 månader.	En uppsättning diagnostiska metoder (på ett sjukhus eller apotek).	Diagnostik av aktiviteten av tuberkulösa förändringar i andningsorganen. Fastställande av diagnos eller etiologi för tuberkulinallergi.
Den första gruppen (aktiv tuberkulos)
I-A	Patienter med avancerad och komplicerad tuberkulos.	För poliklinisk behandling - minst 1 gång på 10 dagar, efter slutenvård eller sanatoriebehandling - minst 1 gång per månad.	Högst 24 månader från registreringsdatum.	Omfattande huvudbehandling; om indicerat - kirurgisk behandling, sanatoriumbehandling. Närvaro i den allmänna skolan är tillåten endast efter avslutad huvudbehandling.	Överför till grupp II inte mer än 10% av alla patienter med aktiv tuberkulos. Överföring till III-B undergrupp av personer med tuberkulös berusning, begränsade processer och mindre former av tuberkulos i 95 % av fallen inom 9 månader. Ingen dödlighet i tuberkulos.
Jag – B	Patienter med små och okomplicerade former av tuberkulos.	Högst 9 månader från registreringsdatum.
Den andra gruppen (aktiv tuberkulos med en kronisk kurs)
II	Patienter med kronisk tuberkulos som behöver fortsätta behandlingen.	Bestäms av patientens tillstånd och behandlingen.		Individuell komplex kemoterapi, med hänsyn till läkemedelskänsligheten för MBT, kirurgisk och sanatoriebehandling, ytterligare hälsoåtgärder. Allmän skolgång är inte tillåten.	Överföring av 80 % av patienterna till III-B undergrupp efter 12 månader.
Den tredje gruppen (risk för återfall av tuberkulos)
III-A	Nyligen identifierade personer med kvarvarande posttuberkulösa förändringar.	Minst en gång var tredje månad; under perioden med kurser mot återfall - beroende på metodiken för deras genomförande.	Högst 12 månader.	Omfattande undersökning minst en gång var 6:e ​​månad. Cytostatikakurser mot återfall - enligt indikationer. Social- och arbetsrehabiliteringsverksamhet. Det är tillåtet att gå i allmänna skolan.	Brist på reaktivering av tuberkulos. Överföring under överinseende av en allmänmedicinsk nätverkspoliklinik på bosättningsorten för 90% av kontingenten i grupp III efter 24 månader.
III-B	Personer överförda från grupperna I, II, III-A.	Högst 24 månader Personer med uttalade restförändringar överförda från grupp I och II observeras innan de flyttas till vuxenvårdsavdelningen.
Fjärde gruppen (kontakter)
IV-A	- Barn och ungdomar i alla åldrar som är i daglig kontakt (familj, familj, familj, lägenhet) med patienter med aktiv tuberkulos med bakteriell utsöndring, samt med bakterier som utsöndras på barn- och ungdomsinstitutioner - Barn och ungdomar som bor på territoriet av tuberkulosanstalter.	Minst en gång var sjätte månad. Under perioden av förebyggande behandling - beroende på metoden för dess genomförande.	Hela kontaktperioden och minst 1 år från det ögonblick då aktiviteten av den tuberkulösa processen hos patienten upphör. För personer som har varit i kontakt med en patient som har dött av tuberkulos - 2 år.	Omfattande tentamen 2 gånger per år. Regimen och metoden för kemoterapi bestäms individuellt, med hänsyn tagen till riskfaktorer. Allmänna stärkande åtgärder för att förbättra immuniteten, inkl. sanatoriebehandling.	Frånvaro av tuberkulossjukdom under observation och inom 2 år efter förebyggande åtgärder.
IV-B	Barn från kontakt med patienter med aktiv tuberkulos utan bakteriell utsöndring Barn från familjer till boskapsuppfödare som arbetar på gårdar med tuberkulosproblem, samt från familjer med husdjur som lider av tuberkulos.
Femte gruppen (komplikationer efter vaccinationer mot tuberkulos)
V-A	Patienter med ihållande och spridd BCG-infektion, inklusive lesioner i det osteoartikulära systemet, purulent-caseös lymfadenit (med lesioner av 2 eller flera grupper).	Det bestäms av patientens tillstånd och den behandling som utförs, men minst en gång var 10:e dag.	Varaktigheten av observationen är inte begränsad.	Omfattande huvudbehandling. Om indicerat, kirurgisk behandling. Åtgärder för medicinsk och social rehabilitering. Besök på allmän barnomsorg är tillåtna.	Överföring till V-B grupp 20 % av alla nydiagnostiserade patienter. Uppnående av medicinsk och social och arbetskraftsrehabilitering.
V-B	Patienter med begränsade och lokala lesioner: purulent-caseös lymfadenit av en grupp, lymfadenit utan fistel, kall abscess, sår, infiltration större än 1 cm, växande keloidärr.	Det bestäms av patientens tillstånd och den behandling som utförs, men minst en gång i månaden.	Minst 12 månader.
V-B-	Personer med inaktiv BCG-infektion: - Nydiagnostiserad lymfadenit i förkalkningsfasen, inte växande keloidärr; -översatt från V-A och V-B grupper.	Minst en gång var sjätte månad. Under perioden med förebyggande behandling bestäms det av metoden för dess genomförande.	Varaktigheten av observationen är inte begränsad.
Sjätte gruppen (ökad risk för tuberkulos)
VIA	Barn och ungdomar i den tidiga perioden av primär tuberkulös infektion (turn av tuberkulinreaktioner).	Minst en gång var sjätte månad. Under behandlingsperioden bestäms det av metoden för dess genomförande.	Inte mer än 1 år. I närvaro av medicinska och sociala riskfaktorer, såväl som för personer i kontakt med en patient som dog av tuberkulos - 2 år.	Omfattande tentamen 2 gånger per år. Regimen och metoden för kemoterapi bestäms individuellt, med hänsyn tagen till riskfaktorer.	Frånvaro av tuberkulossjukdomar.
VI-B	Barn och ungdomar som tidigare infekterats med en hyperergisk reaktion på tuberkulin. Barn och ungdomar från sociala riskgrupper med svåra reaktioner på tuberkulin.
VI-B	Barn och ungdomar med ökande tuberkulinkänslighet.

Anteckningar.

1. Vid detektering av aktiv tuberkulos, böjning av tuberkulinreaktioner och hyperergi hos barn och ungdomar är det nödvändigt att undersöka alla familjemedlemmar inom 2 veckor.

2. Medicinska och sociala riskfaktorer är: brist på BCG-vaccination vid födseln, samtidig kronisk patologi, förekomsten av resistenta MBT-stammar vid infektionskällan, socialt missanpassade, stora låginkomstfamiljer, migranter och flyktingar.

3. Barn och ungdomar från grupp I-A kan tas in i kollektiv om följande obligatoriska kriterier är uppfyllda: uttalad positiv dynamik; frånvaro av mycobacterium tuberculosis under bakterioskopiska studier och 3-faldigt negativa kulturer för mycobacterium tuberculosis; förslutning av sönderfallshåligheter.

4. Personer som har visat ökad känslighet för tuberkulin under de första 3 månaderna. observerade i nollgruppen. De överförs till VI-B redovisningsgruppen endast med en ytterligare ökning av känsligheten eller närvaron av medicinska och sociala riskfaktorer.

5. Patienter med aktiv tuberkulos i närvaro av anamnes, kliniska, radiologiska och andra data som tyder på ett samband med anti-tuberkulosvaccination, observeras i V-A- och V-B-registreringsgrupperna. De överförs till grupp V-B efter botning endast om kvarvarande posttuberkulosförändringar bevaras.

6. I I-A-registreringsgruppen särskiljs patienter med sönderfall av lungvävnad och bakteriell utsöndring.

7. Återstående posttuberkulosförändringar i andningsorganen hos barn och ungdomar definieras som:
- mindre: enstaka förkalkningar i lymfkörtlarna och lungorna, fibros inom ett segment;
-måttlig: små förkalkningar i flera grupper av lymfkörtlar, en grupp av täta och förkalkade härdar i lungorna, fibros i loben eller 1-2 segment i båda lungorna;
-uttryckt: massiv förkalkning i flera grupper av intratorakala lymfkörtlar, foci i lungorna, pneumoskleros i 2-3 lober eller i 1 lob med bronkiektasi.

Tabell 4

Onsdag torsdag -

Fredag ​​-

Datum för utfärdande av meddelandet _________________

Ordförande i TsVKK (KEC) __________________________

Bilaga nr 2

till anvisningarna för att organisera

dispensär observation och redovisning

kontingenter av anti-tuberkulos

institutioner

Notis nr ______

om avregistrering av en antituberkulosanstalt

Kära __________________________________!

Centralläkare

Baserat på material från WHO

Vad är tuberkulos?

Detta är en sjukdom som orsakas av en bakterie som kallas Mycobacterium tuberculosis.Denna bakterie infekterar vanligtvis lungorna, men kan ibland även påverka andra organ som njurar, ryggrad och hjärna. Denna sjukdom kan vara dödlig om den inte behandlas korrekt. Under en viss period var tuberkulos den vanligaste dödsorsaken i USA.

Tuberkulos sprids från en person till en annan genom luftburna droppar. Bakterien kommer upp i luften när en person med aktiv tuberkulos i lungorna eller halsen hostar, nyser, talar eller sjunger. Människor som är i närheten kan andas in dessa bakterier och därmed bli infekterade.

Det är dock inte alla som smittas av tuberkulosbakterien som blir sjuka. Människor som är smittade men inte sjuka har det som kallas latent tuberkulos. Sådana människor känner sig inte sjuka, har inga symtom och kan inte smitta någon annan med tuberkulos. Vissa av dem kan dock utveckla tuberkulos med tiden.

Det finns goda nyheter också. Människor med aktiv tuberkulos kan botas om de får läkarvård i tid. Dessutom måste de flesta personer med latent tuberkulos också ta medicin för att förhindra att de utvecklar aktiv tuberkulos.

Varför är förekomsten av tuberkulos fortfarande ett problem i det moderna samhället?

I början av 1900-talet dödade tuberkulos en av sju personer i USA och Europa. Först i början av 40-talet av 1900-talet utvecklades det första av läkemedlen, som fortfarande används idag vid behandling av tuberkulos. Som ett resultat började förekomsten av tuberkulos gradvis minska. På 70-talet och början av 80-talet invaggade en positiv trend specialisternas vaksamhet, och åtgärderna för att bekämpa tuberkulos mildrades. Detta misstag ledde till en ny ökning av förekomsten av tuberkulos 1985-1992. Ökade anslag och ökad uppmärksamhet på problemet med tuberkulos har dock lett till en minskning av förekomsten av sjukdomen sedan 1993.

Tuberkulos är dock fortfarande ett problem. Till exempel fortsätter antalet nya TB-diagnoser att minska, men takten för denna minskning har avtagit sedan 2003. Multiresistent tuberkulos (MDR-TB) är fortfarande ett problem och problemet med omfattande läkemedelsresistent tuberkulos (XDR-TB) växer.

Vi presenterar svar på de vanligaste frågorna om tuberkulos. Om du har ytterligare frågor bör du rådfråga din läkare.

Hur sprids tuberkulos?

Tuberkulos överförs från person till person med luftburna droppar. Bakterierna kommer upp i luften när någon med aktiv tuberkulos i lungorna eller halsen hostar, nyser, talar eller sjunger. Människor som är i närheten kan andas in dessa bakterier och därmed bli infekterade.

När en person andas in TB-bakterier kan de slå sig ner i lungorna och börja föröka sig. Härifrån kan de genom blodet komma in i njurarna, ryggraden och hjärnan.

Tuberkulos i lungorna eller halsen kan vara smittsam, vilket betyder att den kan överföras till andra människor. Tuberkulos i andra organ och delar av kroppen, såsom njurar eller ryggrad, är vanligtvis inte smittsam.

Personer med aktiv tuberkulos är mer benägna att infektera de som är runt dem hela tiden: familjemedlemmar, vänner, arbetskamrater eller klasskamrater.

Vad är latent tuberkulos?

Hos de flesta som andas in TB-bakterierna och blir infekterade på detta sätt kan kroppen bekämpa dessa bakterier och hindra dem från att växa. Bakterierna blir inaktiva, men de finns kvar i kroppen och kan med tiden bli aktiva igen. Detta kallas latent tuberkulos.

Bärare av latent tuberkulos:

• har inga symtom
• känner dig inte sjuk
• inte kan smitta andra
• har vanligtvis ett positivt intradermalt hudtest eller blodprov för tuberkulos,
• kan förvärva en aktiv form av tuberkulos om de inte behandlar dess latenta form.

Många personer med latent tuberkulos utvecklar aldrig sjukdomen i aktiv form. Hos dessa människor förblir bakterierna inaktiva under hela livet, utan att orsaka utvecklingen av en aktiv form av sjukdomen. Hos andra människor, särskilt de med ett försvagat immunförsvar, blir bakterier aktiva, förökar sig och orsakar tuberkulos.

Vad är aktiv tuberkulos?

Tuberkulosbakterier blir aktiva om kroppens immunförsvar inte kan stoppa sin tillväxt. Aktiva bakterier börjar föröka sig i kroppen och orsaka aktiv tuberkulos. Bakterierna angriper kroppen och förstör vävnader. Om detta händer i lungan kan bakterier till och med slå hål i den. Vissa människor utvecklar aktiv tuberkulos kort efter att de blivit smittade (inom några veckor), innan immunförsvaret kan slå tuberkulosbakterierna. Andra människor kan bli sjuka år efter infektion när deras immunförsvar försvagas av en eller annan anledning.

Nedsatt immunitet är vanligt hos spädbarn och småbarn, såväl som hos personer som är infekterade med AIDS och andra personer med följande tillstånd:

• drogmissbruk,
• huvud- eller halscancer
• eller Hodgkins sjukdom
• vissa njursjukdomar
• Låg vikt,
• viss medicinsk behandling (till exempel terapi med kortikosteroider eller läkemedel som används för att förhindra avstötning av det transplanterade organet efter transplantation),
• specialiserad behandling för reumatoid artrit eller Crohns sjukdom.

Symtomen på tuberkulos beror på var bakterierna växer i kroppen. Tuberkulos i lungorna kan orsaka följande symtom:

• en svår hosta som inte upphör på tre veckor eller längre
• bröstsmärta
• eller slem.

• svaghet och trötthet,
• viktminskning utan uppenbar anledning,
• ingen aptit,
• feber
• ökad svettning på natten.

Skillnaden mellan latent tuberkulos och aktiv tuberkulos

En person med latent tuberkulos	Man med aktiv tuberkulos
Mår inte illa	Mår oftast illa
Har inga symtom	Har symtom som kan inkludera: En kraftig hosta som inte slutar på tre veckor eller längre Bröstsmärta Hostar upp blod eller slem. Andra symtom på aktiv tuberkulos inkluderar: Svaghet och trötthet Viktminskning utan uppenbar anledning Ingen aptit, Feber Ökad svett på natten.
Smittar inte för andra	Smittsamt för andra
	Har vanligtvis ett positivt intradermalt hudtest eller blodprov för tuberkulos
Röntgen avslöjar inte patologi, sputumanalys för tuberkulos är negativ	Röntgen kan visa avvikelser, sputumanalys eller odling kan vara positiv
Behandling av latent tuberkulosinfektion bör utföras för att förhindra utvecklingen av en aktiv form av sjukdomen	Behöver behandling för aktiv sjukdom

Vladislav

Upplevt andningsproblem. Jag vet inte hur jag ska beskriva detta tillstånd korrekt, men om det är med mina egna ord, så är känslan som om jag inte kan andas in djupt (det finns ingen känsla av att vara mättad med luft, som om jag vill gäspa, men jag kan inte).
Mot denna bakgrund gick jag för att göra fluorografi. Slutsats av fluorografi:

"I projektionen av C1-2-segment till vänster finns det en grupp av foci med medeldensitet. Det finns också en måttlig deformation av kärlen.
Resten av sträckan - lungfälten är genomskinliga, lungmönstret ändras inte. Rötterna är strukturella, inte utvidgade.
Medianskuggan är av den vanliga konfigurationen, inte breddad, inte förskjuten.
Membranet är vanligtvis placerat med en tydlig, jämn kontur. Bihålorna är fria.
Rekommenderad jämförelse med tidigare studier, konsultation med en phtisiatrician, om indicerat - MSCT-studie."

Omedelbart, av skräck, gjorde jag MSCT. Slutsats MSCT:

"På en serie CT-undersökningar av bröstorganen bevaras luftigheten i båda lungorna. Luftstrupen, huvud-, lobar- och segmentbronkierna är framkomliga, lumen är inte smalare, väggarna är inte förtjockade. Lungmönstret är något förstärkt, deformerad i S1-2 till vänster på grund av zonen av fibrösa förändringar i peribronkial, subpleural plats , minimalt vidgade bronkier (av typen av bronkiektasi), med enstaka förkalkningar upp till 3 mm i diameter. Måttliga pleuroapikala sammanväxningar i apikala delar av lungorna.Lymfkörtlar i mediastinum av acceptabla storlekar.Pleurala ark är inte förtjockade, det finns ingen normal vätska i pleurahålorna och perikardhålan.storlekar, de viktigaste kärlen ändras inte.
Slutsats: De postinflammatoriska förändringarna i S1-2 till vänster är mer sannolika av specifik karaktär."

Med allt detta gick jag till PDD på min bostad. Där jag gjorde Diaskintest som visade sig vara positivt, 20 mm papule.

Mot denna bakgrund fick jag en testterapi under två månader, eremfate + pyrazinamid + isoniazid. Följt av CT.

Jag donerade också sputum, inklusive GeneXpert, men det var mer saliv i det än sputum, eftersom det sticker inte ut. Allt är negativt.
Jag tog också ett allmänt blodprov, biokemi, allt är normalt i dem, bara små förändringar i vattenkanna. formel. Jag donerade även blod PCR för tuberkulos, han är också negativ.

Nu, efter en månads behandling, började jag hosta med jämna mellanrum, en känsla som att det kittlade i halsen och jag ville hosta, varifrån jag blev ordinerad att skölja näsan, isofra och lysobact (det verkade inte hjälpa mycket på 3 dagar). Varje dag på sen eftermiddag stiger temperaturen till 36,9 i genomsnitt är det lite högre. Och det finns en brännande känsla på huden på ryggen och i allmänhet på hela kroppen, konstiga stickningar.

Hur stor är sannolikheten att det fortfarande är tuberkulos? Vad betyder "Postinflammatoriska förändringar i S1-2 till vänster är mer sannolikt av specifik karaktär"? Kan tuberkulos utvecklas under behandlingen? Med tanke på att datortomografin gjordes i september, hur mycket kan bilden ha förändrats fram till idag?

Tuberkulos, MBT eller TB (förkortning för tuberculous bacillus), tidigare känd som konsumtion, tuberkulos eller pärlmussla, är en utbredd och ofta dödlig infektionssjukdom som orsakas av olika stammar av mykobakterier, vanligtvis mycobacterium tuberculosis. Tuberkulos angriper vanligtvis lungorna, men det kan också påverka vilket organ som helst. Det sprids genom luften när en person som bär på en aktiv TB-bacill hostar, nyser eller på annat sätt överför andningsvätskor genom luften. De flesta infektioner är asymtomatiska och kallas latent tuberkulos. Ungefär en av tio latenta infektioner utvecklas så småningom till aktiv sjukdom, som, om den lämnas obehandlad, dödar mer än 50 % av de infekterade. De klassiska symtomen på aktiv tuberkulosinfektion inkluderar kronisk hosta med blodig sputum, feber, nattliga svettningar och viktminskning (den senare gav upphov till det tidigare allmänt använda namnet för sjukdomen, "konsumtion"). Infektion av andra organ orsakar ett brett spektrum av symtom. Aktiv TB diagnostiseras med röntgen (vanligtvis lungröntgen), mikroskopisk undersökning och mikrobiologisk provtagning av kroppsvätskor. Diagnos av latent TB är med hjälp av ett tuberkulin hudtest (TST) och/eller blodprov. Behandlingen är komplex och kräver flera antibiotika under lång tid. Även sociala kontakter bevakas och vid behov behandlas. Antibiotikaresistens är ett växande problem vid multiresistenta tuberkulosinfektioner (MDR-TB). Prevention bygger på massscreening och vaccination med hjälp av bacillen Calmette-Guerin. En tredjedel av världens befolkning tros vara infekterad med Mycobacterium tuberculosis, med cirka 1 % av befolkningen som återkommer varje år. Under 2007 var uppskattningsvis 13,7 miljoner kroniska fall över hela världen aktiva, medan 2013 uppskattningsvis 9 miljoner nya fall dök upp. 2013 sågs 1,3 till 1,5 miljoner sjukdomsrelaterade dödsfall, varav de flesta inträffade i utvecklingsländer. Det totala antalet fall av tuberkulos har minskat sedan 2006, och antalet nya fall har minskat sedan 2002. Prevalensen av tuberkulos i olika regioner varierar runt om i världen; cirka 80 % av befolkningen i många asiatiska och afrikanska länder testar positivt för tuberkulintest, medan endast 5-10 % av USA:s befolkning testar positivt. Ett ökande antal människor i utvecklingsländer insjuknar i tuberkulos på grund av ett svagt immunförsvar, vilket till stor del beror på den höga förekomsten av HIV-infektion och motsvarande utveckling av AIDS.

tecken och symtom

Tuberkulos kan infektera vilken del av kroppen som helst, men förekommer oftast i lungorna (känd som lungtuberkulos). Extrapulmonell tuberkulos uppstår när tuberkulos utvecklas utanför lungorna, även om den kan samexistera med lungtuberkulos. Viktiga tecken och symtom inkluderar feber, frossa, nattliga svettningar, aptitlöshet, viktminskning och trötthet. Dessutom kan symtomet på trumpinnar observeras i stor utsträckning.

Lung

Om TB-infektion blir aktiv, involverar det oftast lungorna (cirka 90 % av fallen). Symtom kan vara bröstsmärtor och långvarig hosta upp slem. Ungefär 25 % av människorna har inga symtom (det vill säga förblir "asymtomatiska"). I sällsynta fall kan människor hosta upp blod i små mängder, och i mycket sällsynta fall kan en infektion förstöra en lungartär eller Rasmussens aneurysm, vilket resulterar i massiva blödningar. Tuberkulos kan bli kronisk och orsaka omfattande ärrbildning i de övre lungloberna. De övre lungloberna är mer benägna att drabbas av tuberkulos än de nedre. Orsaken till dessa skillnader är inte helt klarlagd. Detta kan bero på antingen bättre luftflöde eller låg lymfdränage i de övre lungloberna.

Extrapulmonell

I 15–20 % av de aktiva fallen sprider sig infektionen utanför lungorna och orsakar andra typer av tuberkulos. Dessa kallas gemensamt för "extrapulmonell tuberkulos". Extrapulmonell tuberkulos förekommer oftast hos personer med nedsatt immunförsvar och små barn. Hos personer med hiv förekommer det i mer än 50 % av fallen. Specifikt inkluderar platser för extrapulmonell infektion pleura (tuberkulös pleurit), centrala nervsystemet (tuberkulös meningit), lymfsystemet (neck scrofula), genitourinary system (urinvägstuberkulos) och ben och leder (tuberkulos i ryggraden) , bland andra. När det sprider sig till ben, är det också känt som "bentuberkulos", en form av osteomyelit. I vissa fall leder bristning av en tuberkulös abscess genom huden till ett tuberkulöst sår. Såret, som härrör från lokaliserat nära den infekterade lymfkörteln, är smärtfritt, förstoras långsamt och har ett "mocka"-utseende. En potentiellt allvarligare, utbredd form av tuberkulos kallas spridd tuberkulos, även allmänt känd som miliär tuberkulos. Miliär tuberkulos täcker upp till 10 % av extrapulmonella fall.

Orsaker

Mycobacterium

Den främsta orsaken till tuberkulos är mycobacterium tuberculosis, en liten, aerob, orörlig bacill. Det höga lipidinnehållet i denna patogen förklarar många av dess unika kliniska egenskaper. Den delar sig var 16:e till 20:e timme, vilket är en extremt långsam hastighet jämfört med andra bakterier, som vanligtvis delar sig på mindre än en timme. Mycobacterium har ett lipiddubbelskikt av det yttre membranet. Om Gramfärgning utförs färgas Mycobacterium tuberculosis antingen mycket svagt som "gram-positiv" eller behåller inte färgen till följd av det höga lipid- och mykolsyrainnehållet i cellväggen. Mycobacterium tuberculosis tål milda desinfektionsmedel och överlever under torka i veckor. I naturen kan den endast växa i värdorganismens cell, men kan odlas i laboratoriet. Genom att använda histologiska fläckar på att hosta upp slemprover (även kallat "sputum") kan forskare se mycobacterium tuberculosis under ett mikroskop. Eftersom Mycobacterium tuberculosis behåller vissa stammar även efter att ha behandlats med en sur lösning, klassas den som en syrafast bakterie (AFB). De vanligaste syrafasta färgningsteknikerna inkluderar Ziehl-Nielsen-färgningen, som färgar syrafasta bakterier med en klar röd färg mot en blå bakgrund, och en auramin-rhodaminfärgning följt av luminescensmikroskopi. Mycobacterium tuberculosis complex (MTBC) inkluderar fyra andra tuberkulosorsakande mykobakterier: M. bovis, M. africanum, M. canetti och M. microti. M. africanum är sällsynt men är en betydande orsak till tuberkulos i delar av Afrika. M. bovis var en gång en vanlig orsak till tuberkulos, men införandet av pastöriserad mjölk har i stort sett eliminerat det som ett hot mot folkhälsan i utvecklade länder. M. canetti är sällsynt och begränsad till Afrikas horn, även om ett litet antal fall har observerats hos afrikanska emigranter. M. microti är också sällsynt och förekommer främst hos personer med nedsatt immunförsvar, även om förekomsten av denna patogen kan ha underskattats avsevärt. Andra kända patogena mykobakterier inkluderar M. leprae, M. avium och M. kansasii. De två sistnämnda klassificeras som "icke-tuberkulösa mykobakterier" (NTM). Icke-tuberkulösa mykobakterier orsakar inte tuberkulos eller spetälska, men de orsakar lungsjukdomar som liknar tuberkulos.

Riskfaktorer

Flera riskfaktorer gör människor mer mottagliga för tuberkulosinfektion. Den viktigaste riskfaktorn globalt sett är HIV; 13 % av alla personer med tuberkulos är infekterade med viruset. Detta är särskilt problematiskt i Afrika söder om Sahara, där hiv-prevalensen är hög. För personer utan hiv som är infekterade med tuberkulos utvecklar cirka 5–10 % aktiv sjukdom under sin livstid; som jämförelse utvecklar 30 % av de som samtidigt är infekterade med HIV aktiv sjukdom. Tuberkulos är nära besläktat med trångboddhet och undernäring, vilket gör den till en av fattigdomens främsta sjukdomar. Sålunda inkluderar högriskgrupper: människor som använder illegala substanser, lokala invånare och arbetare som är anställda på platser där utsatta människor samlas (till exempel fängelser och skyddsrum för hemlösa), medicinskt befriade och under-resursfattiga samhällen, etniska högriskminoriteter, barn som har haft nära kontakt med högriskpatienter och vårdpersonal som servar dessa patienter. Kronisk lungsjukdom är en annan betydande riskfaktor. Silikos ökar risken med cirka 30 gånger. Cigarettrökare löper ungefär dubbelt så stor risk att utveckla tuberkulos som icke-rökare. Andra medicinska tillstånd kan också öka risken för att utveckla tuberkulos. Dessa inkluderar alkoholism och diabetes mellitus (trefaldig ökning). Vissa läkemedel, såsom kortikosteroider och infliximab (anti-TNF-α monoklonala antikroppar), blir allt viktigare riskfaktorer, särskilt i utvecklade länder. Det finns också en komponent av genetisk predisposition, vars övergripande betydelse förblir osäker.

Mekanism

Utsända

När personer med aktiv TB hostar, nyser, pratar, sjunger eller spottar släpper de smittsamma aerosoldroppar med en diameter på 0,5 till 5,0 mikron. Upp till 40 000 droppar kan släppas i ett nys. Var och en av dessa droppar kan överföra sjukdomar eftersom den smittsamma dosen av tuberkulos är tillräckligt liten (inandning av mindre än 10 bakterier kan orsaka infektion). Personer med långvarig, frekvent eller nära kontakt med personer med tuberkulos löper en särskilt hög risk för infektion, med en uppskattad infektionsfrekvens på 22 %. En person med aktiv men obehandlad tuberkulos kan smitta 10-15 (eller fler) personer per år. Smittan sker endast från personer med aktiv tuberkulos - personer med latent infektion är förmodligen inte smittsamma. Sannolikheten för överföring av infektion från en person till en annan beror på flera faktorer, inklusive antalet infekterade droppar som kastas ut av bäraren, effektiviteten av ventilationen, exponeringens varaktighet, virulensen hos stammen Mycobacterium tuberculosis, nivån av immunitet hos en oinfekterad person och andra. Kaskaden av spridning från människa till människa kan undvikas genom att effektivt isolera personer med aktiv ("öppen") tuberkulos och placera dem på läkemedel mot tuberkulos. Efter cirka två veckors effektiv behandling är patienter med en instabil aktiv infektion i allmänhet icke-smittsamma för andra. Om någon blir smittad tar det vanligtvis tre till fyra veckor innan den första smittade personen blir tillräckligt smittsam för att överföra sjukdomen till andra.

Patogenes

Mer än 90 % av de infekterade med Mycobacterium tuberculosis är asymtomatiska, vilket innebär att de har latent tuberkulosinfektion (ibland kallad LTBI), med endast 10 % som har en chans att latent infektion fortskrider under livet till öppen, aktiv tuberkulos. Hos personer med hiv stiger risken att utveckla aktiv tuberkulos till cirka 10 % per år. Om effektiv behandling inte tas är dödligheten för aktiva TB-fall upp till 66 %. Tuberkulosinfektion uppstår när mykobakterien når alveolerna i lungorna, där den invaderar och förökar sig i endosomerna av alveolära makrofager. Makrofager känner igen bakterien som en främmande kropp och försöker eliminera den genom fagocytos. Under denna process lindas bakterien in i en makrofag och lagras tillfälligt i en membranbunden vesikel som kallas en fagosom. Fagosomen kombineras sedan med lysosomen för att bilda en fagolysosom. I fagolysosomen försöker cellen använda reaktiva syrearter och syra för att döda bakterierna. Mycobacterium tuberculosis har dock en tunn amyloidkapsel av mykolsyra som skyddar den från dessa giftiga ämnen. Mycobacterium tuberculosis kan föröka sig inuti makrofagen och så småningom döda immuncellen. Det ursprungliga infektionsstället är i lungorna och är känt som "Ghosn-centret", vanligtvis beläget antingen i den övre delen av den nedre loben eller i den nedre delen av den övre loben. Lungtuberkulos kan också bero på en infektion från blodomloppet. Lesionen är känd som Simons centrum och är vanligtvis belägen längst upp i lungorna. Denna hematogena överföring kan också sprida infektionen till mer avlägsna platser som perifera lymfkörtlar, njurar, hjärna och ben. Sjukdomen kan påverka alla delar av kroppen, även om den av okänd anledning sällan påverkar hjärtat, skelettmuskulaturen, bukspottkörteln eller sköldkörteln. Tuberkulos klassificeras som en av de granulomatösa inflammatoriska sjukdomarna. Makrofager, T-lymfocyter, B-lymfocyter och fibroblaster kombineras för att bilda granulom med lymfocyterna som omger de infekterade makrofagerna. När andra makrofager angriper en infekterad makrofag smälter de samman och bildar en jättelik cell med flera kärnor i alveolarhålan. Granulom kan hämma spridningen av mykobakterier och ge en lokal miljö för immunsystemets celler att interagera. Men nyare bevis tyder på att bakterier använder granulomet för att undvika att förstöras av värdens immunsystem. Makrofager och dendritiska celler i granulom kan inte presentera antigen för lymfocyter; sålunda undertrycks immunsvaret. Bakterierna inuti granulomet kan bli inaktiva, vilket orsakar latent infektion. En annan egenskap hos granulom är utvecklingen av patologisk celldöd (nekros) i centrum av tuberkler. När den ses med blotta ögat har den en mjuk, vit oststruktur och definieras som curdled nekros. Om tuberkulosbakterier kommer in i blodomloppet från skadad vävnad kan de spridas i hela kroppen och orsaka många infektionshärdar som alla ser ut som små vita tuberkler i vävnaderna. Detta är en allvarlig form av tuberkulos som är vanligast hos små barn och personer med hiv, kallad miliär tuberkulos. Människor med denna utbredda tuberkulos har en hög dödlighet även med behandling (cirka 30%). För många människor är infektionen övervunnen och avtar. Vävnadsdestruktion och nekros är ofta anpassade genom läkning och fibros. Den drabbade vävnaden ersätts av ärr och håligheter fyllda med kajsartat ostliknande material. Under aktiv sjukdom går några av dessa hålrum samman med luftvägarna i luftrören och detta material kan hosta upp. Den innehåller levande bakterier, så den kan sprida infektionen. Behandling med lämplig antibiotika dödar bakterier och möjliggör läkning. Som ett resultat av behandlingen ersätts de drabbade områdena så småningom av ärrvävnad.

Diagnostik

Aktiv tuberkulos

Att diagnostisera aktiv tuberkulos baserat på enbart tecken och symtom är svårt eftersom det innebär att diagnostisera sjukdomen hos dem som är immunsupprimerade. Diagnosen tuberkulos måste dock beaktas bland dem vars lungsymtom eller systemiska symtom varar mer än två veckor. En lungröntgen och multipla sputumkulturer för syrafasta baciller är en typisk del av den initiala undersökningen. Interferon-γ-sekretionsanalyser och tuberkulinhudtest är till liten nytta i utvecklingsländer. Interferon-gamma-frisättningsanalyser har liknande begränsningar hos personer med HIV. Den definitiva diagnosen tuberkulos ställs genom att detektera Mycobacterium tuberculosis i ett kliniskt prov (t.ex. sputum, pus eller vävnadsbiopsi). Den svåra odlingsprocessen för en given långsamväxande organism kan dock ta två till sex veckor för blod och sputum att odlas. Behandlingen påbörjas således ofta innan förekomsten av kulturer i proverna bekräftas. Nukleinsyraamplifieringstester och adenosindiaminastest kan möjliggöra snabb diagnos av tuberkulos. Dessa tester rekommenderas dock inte rutinmässigt eftersom de sällan påverkar en persons behandling. Blodprover för att upptäcka antikroppar är inte specifika eller känsliga och rekommenderas därför inte.

Latent tuberkulos

Mantoux tuberkulin hudtest används ofta för att testa personer med ökad risk att utveckla tuberkulos. De som tidigare har vaccinerats kan ge falska positiva resultat. Testresultatet kan vara falskt negativt hos personer med sarkoidos, Hodgkins lymfom, undernäring eller, viktigast av allt, hos dem som har haft verklig aktiv tuberkulos. Interferon gamma-sekretionsanalyser (IGRA) med hjälp av blodprover rekommenderas för dem som testar positivt för Mantoux-testet. De har inte immuniserats eller exponerats för ett stort antal exogena mykobakterier, vilket ger färre falska positiva resultat. De är dock utsatta för M. szulgai, M. marinum och M. kansasii. Interferon gamma-sekretionsanalyser är känsligare när de används utöver hudtestning, men kan vara mindre känsliga än hudtestning när de används ensamma.

Profylax

Förebyggande och behandling av tuberkulos baseras huvudsakligen på vaccination av nyfödda och upptäckt och lämplig behandling av aktiva fall. Världshälsoorganisationen har gjort vissa framsteg med förbättrade behandlingsregimer samt blygsamma minskningar av fall.

Vacciner

Det enda tillgängliga vaccinet 2011 är bacillen Calmette-Guerin (BCG). Hos barn minskar det risken att drabbas av en infektion med 20 % och risken för att infektionen blir aktiv med cirka 60 %. Det är det mest använda vaccinet i världen, med cirka 90 % av alla barn vaccinerade. Immuniteten som orsakas av det minskar efter cirka tio år. Eftersom TB är sällsynt i stora delar av Kanada, Storbritannien och USA, används BCG endast för personer med högre risk. En del av skälen mot att använda vaccinet är att det gör TB-hudtestet falskt positivt och inte används i tester. Flera nya vacciner är för närvarande under utveckling.

Folkhälsan

Världshälsoorganisationen förklarade tuberkulos som ett "hot mot global hälsa" 1993, och 2006 utvecklade Partnership Against Tuberculosis Global Tuberculosis Plan, som syftar till att rädda 14 miljoner liv från lanseringen till 2015. Flera av hans mål kommer sannolikt inte att nås. år 2015, främst på grund av ökningen av HIV-relaterad tuberkulos och multiresistent tuberkulos. American Thoracic Societys tuberkulosklassificeringssystem används främst i folkhälsoprogram.

Kontrollera

Vid behandling av tuberkulos används antibiotika för att döda bakterier. Effektiv behandling av tuberkulos är svår på grund av den ovanliga strukturen och kemiska sammansättningen av mycobacteriums cellvägg, vilket förhindrar läkemedelspenetration och gör många antibiotika ineffektiva. De två vanligaste antibiotikana är isoniazid och rifampicin, och behandlingen kan vara lång och kan ta flera månader. Vid behandling av latent tuberkulos används vanligtvis ett enstaka antibiotikum medan aktiv tuberkulos bättre behandlas med en kombination av flera antibiotika för att minska risken att bakterierna utvecklar resistens mot antibiotikan. Personer med latenta infektioner behandlas också för att förhindra progression till aktiv TB senare. Direkt observerad behandling, såsom att en sjukvårdspersonal observerar en patients medicinering, rekommenderas av WHO som en åtgärd för att minska antalet personer som inte tar antibiotika på lämpligt sätt. Det finns inte tillräckligt med bevis för att stödja denna praxis jämfört med användare av självmedicinering. Metoder för att påminna människor om vikten av behandling verkar dock vara effektiva.

Nytt avsnitt

Den rekommenderade behandlingen för nydiagnostiserad lungtuberkulos, enligt 2010, representeras genom att ta en kombination av antibiotika, inklusive rifampicin, isoniazid, pyrazinamid och etambutol under de första två månaderna, och endast ta rifampicin och isoniazid under de senaste fyra månaderna. När isoniazidresistensen är hög kan etambutol tillsättas som ett alternativ under de senaste fyra månaderna.

Återfall

Vid återfall av tuberkulos är det viktigt att testa vilket antibiotikum som är känsligt innan man bestämmer behandling. Om multiresistent tuberkulos identifieras rekommenderas behandling med minst fyra effektiva antibiotika under 18 till 24 månader.

Läkemedelsresistens

Primär resistens uppstår när en person blir infekterad med en resistent stam av Mycobacterium tuberculosis. En person med fullt mottaglig tuberkulos kan utveckla sekundär (förvärvad) resistens under behandlingen på grund av otillräcklig behandling, otillräcklig efterlevnad av den föreskrivna behandlingsregimen (patientens underlåtenhet att följa instruktionerna) eller användningen av läkemedel av dålig kvalitet. Läkemedelsresistent tuberkulos är ett allvarligt folkhälsoproblem i många utvecklingsländer på grund av dess långa varaktighet och dyrare läkemedel. Multiresistent tuberkulos definieras som resistent mot de två mest effektiva förstahandsläkemedlen mot tuberkulos: rifampicin och isoniazid. Förlängd läkemedelsresistent tuberkulos är också resistent mot tre eller fler av de sex klasserna av andrahandsantibiotika. Fullständigt läkemedelsresistent tuberkulos är resistent mot alla läkemedel som används idag. Den identifierades först 2003 i Italien, men rapporterades ofta inte förrän 2012 och har även observerats i Iran och Indien. Badaquilin har använts experimentellt vid behandling av multiresistent tuberkulos. XDR-TB är en term som ibland används för att definiera förlängd resistent tuberkulos, och den står för ett av tio fall av multiresistent tuberkulos. Expanderad läkemedelsresistent tuberkulos upptäcktes i mer än 90 % av länderna.

Prognos

Risken för återfall ökar med immunsuppression, till exempel den som orsakas av HIV-infektion. Hos personer som samtidigt är infekterade med Mycobacterium tuberculosis och HIV ökar risken för återfall med upp till 10 % per år. Studier med DNA-genotyposkopi av Mycobacterium tuberculosis-stammar har visat att återinfektion är mer gynnsam för tuberkulos återfall än man tidigare trott, och det uppskattas att detta kan täcka mer än 50 % av återfallsfallen i regioner där tuberkulos är utbredd. Risken att dö i tuberkulos är cirka 4 % från och med 2008, en minskning från 8 % 1995.

Epidemiologi

Ungefär en tredjedel av världens befolkning är infekterad med Mycobacterium tuberculosis, med cirka 1 % av befolkningen som nysmittas varje år. De flesta Mycobacterium tuberculosis-infektioner orsakar dock inte tuberkulos, med 90–95 % av infektionerna förblir asymtomatiska. Under 2012 var uppskattningsvis 8,6 miljoner kroniska fall aktiva. Under 2010 diagnostiserades 8,8 miljoner nya fall av tuberkulos, med 1,20–1,45 miljoner dödsfall, varav de flesta inträffade i utvecklingsländer. Av dessa 1,45 miljoner dödsfall är cirka 0,35 miljoner de som är infekterade med hiv. Tuberkulos är den näst vanligaste dödsorsaken i infektionssjukdomar (efter hiv/aids). Det totala antalet tuberkulosfall har minskat sedan 2005, medan antalet nya fall har minskat sedan 2002. I synnerhet Kina har gjort betydande framsteg med en minskning av andelen dödsfall med cirka 80 % från 1990 till 2010. nya fall har minskat med 17 % under perioden 2004–2014 Tuberkulos är vanligare i utvecklingsländer; ungefär 80 % av befolkningen i många asiatiska och afrikanska länder testar positivt för tuberkulintest, medan endast 5-10 % av USA:s befolkning testar positivt. Hoppet om fullständig kontroll av sjukdomen krossades kraftigt av flera faktorer, inklusive svårigheten att utveckla ett effektivt vaccin, den kostsamma och tidskrävande diagnostiska processen, behovet av månaders behandling, ökningen av HIV-relaterade tuberkulosfall, och uppkomsten av läkemedelsresistenta fall på 1980-talet. År 2007 var det land med högst uppskattad incidens av tuberkulos Swaziland, med 1200 fall per 100 000 personer. Indien har den högsta totala incidensen, med uppskattningsvis 2,0 miljoner nya fall. I utvecklade länder är tuberkulos mindre vanligt och förekommer främst i stadsområden. Värden per 100 000 människor i olika regioner i världen var: globalt 178, Afrika 332, Amerika 36, ​​östra Medelhavet 173, Europa 63, Sydostasien 278 och västra Stilla havet 139 från och med 2010. Kanada och Australien har en lång historia av tuberkulos tid var vanlig bland urbefolkningen, särskilt i avlägsna områden. I USA är TB-dödsfall fem gånger högre bland indianer, och ras och etniska minoriteter står för 84 % av alla rapporterade TB-fall. Prevalensen av tuberkulos förändras med åldern. I Afrika drabbar tuberkulos främst ungdomar och ungdomar. Men i länder där incidensen har minskat drastiskt (som USA) är tuberkulos främst en sjukdom hos äldre och immunförsvagade personer (riskfaktorer listas ovan). Globalt täcker 22 "särskilt smärtsamma" stater eller länder tillsammans 80 % av fallen, såväl som 83 % av dödsfallen.

Historia

Tuberkulos har hittats hos människor sedan antiken. Den tidigaste exakta upptäckten av Mycobacterium tuberculosis är bevis på förekomsten av sjukdomen i resterna av en bison i Wyoming, som går tillbaka för cirka 17 000 år sedan. Huruvida tuberkulos härrör från idisslare, sedan överförs till människor, eller om den har avvikit från en vanlig föregångare, är för närvarande inte klart. En jämförelse av generna från mycobacterium tuberculosis-komplexet (MTBC) hos människor med MTBC hos djur tyder på att människor inte fick MTBC från djur under domesticeringsprocessen, som tidigare nämnts. Båda stammarna av tuberkulosbakterien har en gemensam prekursor som redan infekterade människor under den neolitiska revolutionen. Skelettrester visade att förhistoriska människor (4000 f.Kr.) hade tuberkulos, och forskare fann tuberkulös nedbrytning i ryggraden på egyptiska mumier från 3000-2400. FÖRE KRISTUS. Genetiska studier visar att tuberkulos har funnits i Amerika sedan omkring 100 e.Kr. Tuberkulos är det grekiska ordet för konsumtion, en gammal term för lungtuberkulos; omkring 460 f.Kr Hippokrates erkände tuberkulos som den vanligaste sjukdomen genom tiderna. Det visade sig som sagt som feber och upphostning av blod och var nästan alltid dödlig. Före den industriella revolutionen förknippade folkloren ofta tuberkulos med vampyrer. När en familjemedlem dog i tuberkulos förlorade de andra infekterade familjemedlemmarna långsamt sin hälsa. Folk trodde att det berodde på att den första personen som dog i tuberkulos sög livet ur andra familjemedlemmar. Även om den lungform som förknippas med tuberkulos identifierades som en patologi av Dr. Richard Morton 1689, på grund av dess många symtom, erkändes tuberkulos inte som en separat sjukdom förrän på 1820-talet. Det bar inte namnet "tuberkulos" förrän 1839, då det inte namngavs så av J.L. Shenlein. Mellan 1838 och 1845 tog Dr John Crogan, ägare av Mammoth Cave, flera personer med tuberkulos in i grottan i hopp om att bota sjukdomen genom den konstanta temperaturen och den rena luften i grottan; de dog inom ett år. Hermann Bremer öppnade det första tuberkulossanatoriet 1859 i Herbersdorf (idag Sokolovsko), Schlesien. Bacillen som orsakar tuberkulos, mycobacterium tuberculosis, upptäcktes och beskrevs den 24 mars 1882 av Robert Koch. För sin upptäckt fick han Nobelpriset i fysiologi eller medicin 1905. Koch trodde inte att tuberkulos hos nötkreatur och människor var densamma, vilket gjorde det svårt att identifiera infekterad mjölk som en smittkälla. Senare minskade risken för överföring från denna källa drastiskt genom uppfinningen av pastöriseringsprocessen. Koch tillkännagav glycerolextraktet från tuberkulosbacillen som ett "botemedel" mot tuberkulos 1890 och gav det namnet "tuberkulin". Även om det inte var effektivt, anpassades det senare framgångsrikt som ett screeningtest för presymptomatisk tuberkulos. Albert Calmette och Camille Guerin uppnådde den första riktiga framgången i immunisering mot tuberkulos 1906 med försvagade stammar av bovin tuberkulos. Vaccinet fick namnet Bacillus Calmette-Guerin (BCG). Vaccinet användes först på människor 1921 i Frankrike, men fick bred acceptans i USA, Storbritannien och Tyskland först efter andra världskriget. Tuberkulos orsakade den största allmänhetens oro under 1800- och början av 1900-talet som en endemisk sjukdom av fattigdom i städerna. År 1815 var ett av fyra dödsfall i England förknippat med "konsumtion". Fram till 1918 orsakades också var sjätte dödsfall i Frankrike av tuberkulos. Efter att det avslöjades att tuberkulos var smittsam, på 1880-talet, inkluderades den i listan över sjukdomar som omfattas av obligatorisk registrering i Storbritannien; kampanjer lanserades för att förhindra nysningar på offentliga platser, och de smittade fattiga ”uppmuntrades starkt” att gå till sanatorier som liknar fängelser (sanatorierna för medel- och överklassen erbjöd utmärkt sjukvård och konstant tillsyn av medicinsk personal). Trots de (förmodade) fördelarna med den "friska luften" och sanatoriearbetarna, även under de bästa förhållanden, dog 50 % av de som togs in på sanatoriet inom fem år (cirka 1916). I Europa började förekomsten av tuberkulos att öka i början av 1600-talet och nådde en topp på 1800-talet, då tuberkulos var ansvarig för cirka 25 % av alla dödsfall. Fram till 1950-talet minskade dödligheten med cirka 90 %. Förbättringar av folkhälsan började avsevärt minska förekomsten av tuberkulos redan innan streptomycin och andra antibiotika kom, även om sjukdomen förblev ett betydande hot mot folkhälsan i en sådan utsträckning att när Medical Research Council bildades i Storbritannien 1913 dess uppmärksamhet var inriktad på i första hand för tuberkulosforskning. 1946 gjorde utvecklingen av antibiotikumet streptomycin effektiv behandling och botemedel mot tuberkulos till verklighet. Före introduktionen av detta läkemedel var den enda behandlingen (förutom på sanatorier) kirurgi, inklusive "pneumothorax-proceduren", som innebär att den infekterade lungan komprimeras till ett "vilande" tillstånd, vilket låter tuberkulös skada läka. På grund av den akuta karaktären av multiresistent tuberkulos har kirurgi återinförts som en tilläggsbehandling inom den allmänt accepterade standarden för behandling av tuberkulosinfektioner. Operationer som för närvarande används inkluderar borttagning av onormala brösthålor (”tjurar”) i lungorna för att minska bakterier och exponera läkemedel i blodomloppet för kvarvarande bakterier, vilket samtidigt minskar den totala bakteriebelastningen och ökar effektiviteten av systemisk antibiotikabehandling. Förhoppningarna om en fullständig eliminering av tuberkulos (jfr smittkoppor) i befolkningen grusades efter ökningen av antalet läkemedelsresistenta stammar på 1980-talet. Det efterföljande återuppvaknandet av tuberkulos ledde till Världshälsoorganisationens deklaration 1993 om ett hot mot världshälsan.

Samhälle och kultur

Folkhälsoåtgärder

Världshälsoorganisationen, Bill & Melinda Gates Foundation och USA:s regering har finansierat diagnostiska tester med snabba svar på tuberkulos för användning i låg- och medelinkomstländer. Förutom att vara snabbverkande kunde testet avgöra om det fanns resistens mot antibiotikan rifampicin, vilket hjälpte till att känna igen multiresistent tuberkulos, och gav även korrekta resultat för de som samtidigt var smittade med hiv. Enligt uppgifter från 2011 hade många oblaster med låg resurser endast tillgång till sputummikroskopi. Indien hade det högsta antalet fall av tuberkulos globalt under 2010, särskilt på grund av dålig personlig och folkhälsokontroll av sjukdomen. Program som Revised National Tuberculosis Control Program arbetar för att minska förekomsten av sjukdomar bland människor som får tillgång till det offentliga hälsosystemet. Economist Intelligence Units hälsorapport diskuterade likgiltigheten och efterlyste mer finansiering. Rapporten citerade bland annat Lyuchik Dituis ord. ”[Tuberkulos] är som ett föräldralöst barn. Det försummas även i länder med hög prevalens och försummas ofta av givare och hälsoinvesterare.” Långsamma framsteg har lett till besvikelse uttryckt av Mark Dibul, verkställande direktör för den globala fonden för att bekämpa aids, tuberkulos och malaria: "Vi har medel för att få slut på tuberkulos som en pandemi och folkhälsohot mot planeten, men vi gör det inte .” Flera internationella organisationer har uppnått större transparens i behandlingen och fler länder har utfärdat bindande mandat till regeringen, även om efterlevnaden ofta är ytlig. Det är inte ovanligt att kommersiella behandlingsleverantörer överbelastas andra linjens läkemedel såväl som kompletterande terapier, vilket driver efterfrågan på ytterligare reglering. Den brasilianska regeringen tillhandahöll universell tuberkulosvård som lindrade problemet. Tvärtom kan minskningen av förekomsten av tuberkulosinfektion inte vara relaterad till antalet program som syftar till att minska förekomsten av infektioner, utan kan tillskrivas befolkningens ökade utbildningsnivå, inkomst och hälsa. Sjukdomskostnader beräknade av Världsbanken 2009. , kan överstiga 150 miljarder USD per år i länder med "hög förekomst av sjukdomen". Bristen på framsteg för att utrota sjukdomen kan också bero på bristande patientuppföljning – som bland de 250 000 landsbygdsmigranterna i Kina.

Socialt avslag

Forskning

Bacillus Calmette-Guérin har begränsningar och forskning pågår för att utveckla ett nytt vaccin mot tuberkulos. Flera potentiella kandidater befinner sig för närvarande i fas I och II kliniska prövningar. I ett försök att förbättra effektiviteten hos de tillgängliga vaccinerna används två tillvägagångssätt. Det första tillvägagångssättet innebär att man lägger till ett subenhetsvaccin till Calmette-Guerin-bacillen, medan den andra strategin är att försöka skapa nya och bättre levande vacciner. MVA85A, ett exempel på ett subenhetsvaccin, pågår för närvarande forskning i Sydafrika och är baserat på genetiskt modifierat vacciniavirus. Man hoppas att vacciner spelar en betydande roll vid behandling av både latent och aktiv sjukdom. Genom att uppmuntra ytterligare upptäckter uppmuntrar forskare och beslutsfattare introduktionen av nya ekonomiska modeller för vaccinutveckling, inklusive premier, skattelättnader och förhandsåtaganden för framtida köp. Flera grupper, inklusive Tuberculosis Partnership, South African Tuberculosis Vaccine Initiative och Aeras Global Tuberculosis Vaccine Fund, är involverade i forskning. Bland dem fick Aeras Global Tuberculosis Vaccine Fund mer än 280 miljoner dollar från Bill & Melinda Gates Foundation för att utveckla och licensiera ett förbättrat tuberkulosvaccin för användning i länder med hög förekomst av sjukdomen. Flera läkemedel har undersökts för multiresistent tuberkulos, inklusive bedaquilin och delamanid. Bedaquilin godkändes av US Food and Drug Administration (FDA) i slutet av 2012. Säkerheten och effekten av dessa medel är fortfarande oklar eftersom den är baserad på relativt små studier. De tillgängliga bevisen tyder dock på att patienter som tog bedaquilin utöver vanlig TB-terapi dör fem gånger oftare än de som inte tar det nya läkemedlet, vilket leder till artiklar i medicinska tidskrifter som väcker hälsopolitiska frågor om varför läkemedlet godkändes av FDA och om det finns ekonomiska band till bedaquilinföretaget som har påverkat läkarens stöd för läkemedlet.

Andra djur