Verenvuoto virtsarakon luumeniin eturauhasleikkauksen jälkeen. Munuais- ja virtsarakon syövän komplikaatiot Virtsarakon tamponadin käyttöaiheet leikkaukseen

Virtsarakon syöpä on yleisin virtsateiden kasvain. Muiden elinten pahanlaatuisista kasvaimista virtsarakon syöpä on 7. sijalla miehillä ja 17. sijalla naisilla. Siten miehillä virtsarakon kasvaimia esiintyy jopa 4-5 kertaa useammin kuin naisilla. Eniten sairaita ovat yli 55-65-vuotiaat. Venäjällä sairastuu vuosittain 11-15 tuhatta ihmistä. Samaan aikaan tämän taudin vuotuinen kuolleisuus on vähintään 7-8 tuhatta ihmistä. Vertailun vuoksi Yhdysvalloissa ilmaantuvuus on noin 60 tuhatta ihmistä ja kuolleisuus on enintään 13 tuhatta. Tällaiset selvät erot johtuvat sekä varhaisen diagnoosin epätäydellisyydestä että nykyaikaisten ja erittäin tehokkaiden virtsarakon syövän hoitomenetelmien riittämättömästä esiintyvyydestä maassamme.

Kuva 2. Virtsarakon syövän esiintyvyys.

Virtsarakon syövän syyt

Yleisesti tunnustetaan, että virtsarakon syövän pääasiallinen syy on virtsaan erittyneiden karsinogeenisten aineiden vaikutus virtsarakon limakalvolle. Todistetut riskitekijät pahanlaatuiselle virtsarakon kasvaimelle ovat:

• Työperäiset vaarat (pitkäaikainen työ kumi-, värjäys-, öljy-, tekstiili-, kumi-, alumiiniteollisuudessa jne.) - lisää riskiä sairastua virtsarakon syöpään jopa 30 kertaa.
• Tupakointi lisää riskiä jopa 10 kertaa.
• Tiettyjen lääkkeiden käyttö (fenasetiinia sisältävät kipulääkkeet, syklofosfamidi) lisää riskiä 2-6-kertaiseksi.
• Altistuminen säteilylle - lisää riskiä 2-4 kertaa.
• Skistosomiaasi (Pohjois-Afrikka, Kaakkois-Aasia, Lähi-itä) - lisää riskiä 4-6 kertaa.
• Krooninen kystiitti, krooninen virtsan pysähtyminen, virtsarakon kivet - lisää riskiä jopa 2 kertaa.
• Klooratun veden kulutus - 2 kertaa

Virtsarakon syövän oireet

Ei ole olemassa erityisiä virtsarakon syöpään liittyviä valituksia. Virtsarakon syövän alkuvaiheet ovat yleensä useimmissa tapauksissa oireettomia.

• Johtava oire on hematuria (veren esiintyminen virtsassa). Hematurialla on usein ohimenevä luonne - se ilmestyy tyhjästä ja katoaa nopeasti. Potilas ei välttämättä kiinnitä tätä suurta merkitystä. Tai rajoita itsesi ottamaan klinikalla määrättyä "hemostaattista" lääkettä. Samaan aikaan virtsarakon kasvain jatkaa kehittymistä. Runsaan verenvuodon yhteydessä esiintyy usein virtsarakon tamponaattia ja sen seurauksena akuuttia virtsanpidätystä.
• Dysuria (toistuva ja kivulias virtsaaminen pakottavalla halulla), täyteyden tunne virtsarakon projektiossa.
• Tylsä kipu rintakehän yläpuolella, ristiluun alueella, perineumissa (kun kasvain leviää lihaskerrokseen).
• Edistyneissä muodoissa potilaat ovat usein huolissaan heikkoudesta, voimakkaasta painon laskusta, väsymyksestä, anoreksiasta.

Virtsarakon syövän diagnoosi

Virtsarakon syövän diagnoosi perustuu potilaan valitusten, sairaushistorian ja potilaan tutkimukseen keräämiseen. Jälkimmäiselle annetaan erityinen merkitys. Potilasta tutkittaessa on kiinnitettävä huomiota seuraaviin virtsarakon syövän ilmenemismuotoihin:

• Kroonisen anemian merkit (heikkous, letargia, ihon kalpeus
• Turvonneet imusolmukkeet tunnustettaessa alueilla, joilla on mahdollista lymfogeenistä etäpesäkettä
• Kasvaimen määrittely virtsarakon tunnustelulla, sen liikkuvuus, ympäröivien kudosten tunkeutuminen.
• Suurentunut virtsarakko, joka johtuu kroonisesta tai akuutista virtsan pidättymisestä
• Positiivinen koputusoire, laajentuneiden munuaisten tunnustelu (ja hydronefroosin kehittyminen virtsan pidättymisen seurauksena)

Laboratoriotutkimus

Yleinen virtsan analyysi sedimenttimikroskoopilla (hematurian asteen ja sijainnin määrittämiseksi)

Virtsan sedimentin sytologinen tutkimus (epänormaalien solujen havaitsemiseksi)

Instrumentaaliset diagnostiset menetelmät

Säteilymenetelmillä on suuri merkitys virtsarakon kasvainten diagnosoinnissa:

	Ultraääni (ultraääni) - arvioida kasvaimen sijaintia, kokoa, rakennetta, kasvun luonnetta ja esiintyvyyttä, alueellisten etäpesäkkeiden aluetta, ylempiä virtsateitä, hydronefroosin olemassaoloa tai puuttumista. Tämä menetelmä on seulontamenetelmä, eikä sitä käytetä monodiagnostiikassa.
	CT, MRI laskimonsisäisellä kontrastilla (tietokonetomografia, magneettikuvaus) - kasvainprosessin laajuuden ja virtsanjohtimien läpinäkyvyyden määrittäminen

• Erittimen urografia on vanhentunut menetelmä, mutta sen avulla voit tarvittaessa arvioida virtsajohtimien läpinäkyvyyttä, tunnistaa muodostumia ylemmissä virtsateissä ja virtsarakossa. Tällä hetkellä sitä ei käytetä laajalti menetelmän alhaisen spesifisyyden ja herkkyyden vuoksi.
• Keuhkojen TT, luuston luiden skannaus (osteoskintigrafia) (jos epäilet metastaattista vauriota).

Erotusdiagnoosi

Virtsarakon syöpä on erotettava seuraavista sairauksista: virtsateiden tulehdussairaudet, nefrogeeninen metaplasia, virtsateiden kehityksen poikkeavuudet, uroteelin levyepiteelimuodostelmat, rakon hyvänlaatuiset epiteelimuodostelmat, tuberkuloosi ja virtsaelimen syfilis , endometrioosi, krooninen virtsarakon kystiitti, etäpesäkkeet virtsateiden mahalaukussa jne. (erittäin harvinainen).

Virtsarakon syövän luokitus

Esiintymisasteesta (laiminlyönnistä) riippuen virtsarakon syöpä voidaan jakaa kolmeen tyyppiin:

• pinta-
• invasiivinen
• yleistetty

Ennakoimalla virtsarakon syövän kliinisten muotojen tarkastelua, on huomattava, että tämän elimen seinämä koostuu neljästä kerroksesta:

Epiteeli (limakalvo) - kerros, joka on suorassa kosketuksessa virtsan kanssa ja jossa kasvaimen kasvu "alkaa";

Submukosaalinen sidekudoskerros (lamina propria) on kuitulevy, joka toimii epiteelin "pohjana" ja sisältää suuren määrän suonia ja hermopäätteitä;

Lihaskerros (detrusor), jonka tehtävänä on poistaa virtsa rakosta;

Virtsarakon seinämän ulkokerrosta voi edustaa adventitia (elimen retroperitoneaalisessa osassa) tai vatsakalvo (elimen intraabdominaalisessa osassa).

Virtsarakon syövän TNM-luokitus

Histologinen luokitus

Th - primaarista kasvainta ei voida arvioida T0 - ei tietoja primaarisesta kasvaimesta T1 - kasvaimen tunkeutuminen vaikuttaa submukosaaliseen kerrokseen T2 - kasvaimen tunkeutuminen lihaskerrokseen T3 - kasvaimen invaasio ulottuu paravesikulaariseen kudokseen T4 - kasvaimen invaasio ulottuu mihin tahansa näistä elimistä - emätin, kohtu, eturauhanen, lantion seinämä, vatsan seinämä. N1-3 - havaitaan etäpesäke alueellisiin tai viereisiin imusolmukkeisiin M1 - etäpesäke kaukaisiin elimiin havaitaan

Siirtymäsolukarsinooma: squamous metaplasia kanssa rauhasmetaplasialla levyepiteeli- ja rauhasmetaplasialla Squamous Adenokarsinooma Erilaistumaton syöpä

WHO:n luokitus (2004)

MK KOODITB-10 Luokka II - kasvaimet. Lohko C64-C68 - virtsateiden pahanlaatuiset kasvaimet.

Litteät kasvaimet hyperplasia (ei atypiaa tai papillaarisia elementtejä) reaktiivinen atypia atypia, jonka pahanlaatuisuuspotentiaalia ei tunneta uroteliaalinen dysplasia uroteelikarsinooma in situ Papillaariset kasvaimet uroteliaalinen papillooma (hyvänlaatuinen kasvain) uroteelin papillaarinen kasvain, jolla on alhainen pahanlaatuisuuspotentiaali (POUNZP) matala-asteinen papillaarinen uroteelisyöpä korkea-asteinen papillaarinen uroteelisyöpä

C67 - pahanlaatuinen kasvain: C67.0 - virtsarakon kolmio; C67.1 - virtsarakon kupolit; C67.2 - Virtsarakon sivuseinä; C67.3 - Virtsarakon etuseinä; C67.4 - virtsarakon takaseinä; C67.5 - Virtsarakon kaula; virtsaputken sisäinen aukko; C67.6 - Virtsaputken aukko; C67.7 - Primaarinen virtsatietie (urachus); C67.8 - virtsarakon osallisuus, joka ulottuu yhden yli ja enemmän yllä olevista lokalisoinneista; C67.9 - Virtsarakko, määrittelemätön

Virtsarakon syövän hoito

Pinnallinen virtsarakon syöpä

Potilaista, joilla on äskettäin diagnosoitu virtsarakon syöpä, 70 prosentilla on pinnallinen kasvain. 30 prosentilla potilaista virtsarakon limakalvossa on multifokaalinen vaurio. Pinnallisessa syövässä kasvain sijaitsee virtsarakon epiteelissä (tai ei leviä lamina propriaa syvemmälle) eikä vaikuta sen lihaskalvoon. Tällä sairauden muodolla on paras ennuste.

Virtsarakon transuretraalinen resektio (TUR) on pääasiallinen pinnallisen virtsarakon syövän hoito.

Piirustus. Kaavio - Virtsarakon TUR

klo KIERTUE kaikki näkyvät kasvaimet poistetaan. Eksofyyttinen komponentti ja kasvaimen pohja poistetaan erikseen. Tällä tekniikalla on diagnostista ja terapeuttista arvoa - sen avulla voit ottaa materiaalia histologista tutkimusta varten (diagnoosin vahvistaminen) ja poistaa kasvaimen terveistä kudoksista, mikä on tarpeen taudin vaiheen oikeaksi määrittämiseksi ja jatkohoidon valitsemiseksi. taktiikkaa. Relapsi kehittyy 40–80 prosentissa tapauksista transuretraalisen resektion (TUR) jälkeen 6–12 kuukauden kuluessa, ja invasiivista syöpää esiintyy 10–25 prosentilla potilaista. Tätä prosenttiosuutta voidaan vähentää käyttämällä fotodynaamista diagnostiikkaa ja BCG-rokotteen tai kemoterapialääkkeiden (mitomysiini, doksorubisiini jne.) intravesikaalista antamista. Lupaavat intravesikaaliset lääkeelektroforeesitekniikat ovat kehitysvaiheessa.

Piirustus. Virtsarakon TUR. Kystoskopinen kuva.

Rakonsisäisen BCG-hoidon on osoitettu vähentävän virtsarakon syövän uusiutumista TURP:n jälkeen 32-68 prosentissa tapauksista.

BCG-hoito on vasta-aiheista:

• kahden ensimmäisen viikon aikana TURB-biopsian jälkeen
• potilailla, joilla on vakava hematuria
• traumaattisen katetroinnin jälkeen
• potilailla, joilla on virtsatietulehduksen oireita

Virtsarakon TUR:n komplikaatiot:

• verenvuoto (leikkauksen sisäinen ja postoperatiivinen)
• virtsarakon seinämän perforaatio (kirurgin kokemuksesta riippuen);

TUR:n suorittamisen jälkeen on ehdottomasti PAKOLLINEN suorittaa virtsarakon toistuvia kontrollitutkimuksia uusiutumisen poissulkemiseksi. Jos TUR:n jälkeen ilmenee useita pahenemisvaiheita ja todetaan huonosti erilaistunut ("paha") syöpä, on usein suositeltavaa turvautua radikaaliin leikkaukseen - kystectomiaan (virtsarakon poisto) ja uuden virtsarakon muodostamiseen suolen segmentistä. . Tällainen leikkaus on erityisen tehokas syövän varhaisissa muodoissa ja tarjoaa korkeat onkologiset tulokset. Riittävällä hoidolla pinnallista virtsarakon syöpää sairastavien potilaiden viiden vuoden eloonjäämisaste ylittää 80 prosenttia.

Lihaksiinvasiivinen virtsarakon syöpä

Invasiiviselle virtsarakon syövälle on ominaista kasvainleesioiden leviäminen lihaskalvoon ja elimen ulkopuolelle - vesikulaariseen rasvakudokseen tai viereisiin rakenteisiin (edenneissä tapauksissa). Tässä virtsarakon kasvaimen kehitysvaiheessa imusolmukkeiden etäpesäkkeiden todennäköisyys kasvaa merkittävästi. Invasiivisen virtsarakon syövän pääasiallinen hoitomenetelmä on radikaali kystectomia ja lymfadenektomia (yhden virtsarakon lohkon poistaminen vatsakalvolla ja paravesikaalinen kudos, eturauhanen siemenrakkuloilla, molemminpuolinen lantion (ileo-obturator) lymfadenektomia. ). Radikaalinen kystektomia suoliston muovilla on optimaalinen, koska sen avulla voit säilyttää kyvyn virtsata itsenäisesti. Joissakin tapauksissa TUR:ia ja avointa virtsarakon resektiota käytetään lihasinvasiivisen syövän hoitoon. Joillekin potilaille kirurgisen hoidon tehokkuuden lisäämiseksi on suositeltavaa määrätä syövän kemoterapialääkkeitä. Invasiivista virtsarakon syöpää sairastavien potilaiden viiden vuoden eloonjäämisaste on keskimäärin 50-55 prosenttia.

Kun etäpesäkkeitä ilmaantuu (kasvainseulonnat imusolmukkeissa ja elimissä), virtsarakon syöpää kutsutaan yleistyneeksi (metastaattiseksi). Useimmiten tauti metastasoituu alueellisiin imusolmukkeisiin, maksaan, keuhkoihin ja luihin. Lähes ainoa tehokas yleistyvän virtsarakon syövän hoito, joka voi pidentää potilaan elämää, on tehokas solunsalpaajahoito useilla lääkkeillä kerralla (metotreksaatti, vinblastiini, doksorubisiini, sisplatiini jne.). Valitettavasti mikään näistä lääkkeistä ei ole turvallinen. Kuolleisuus niitä käytettäessä on 2-4 prosenttia. Usein on turvauduttava kirurgiseen hoitoon, jonka tarkoituksena ei ole antaa potilaan kuolla kasvainprosessiin liittyviin hengenvaarallisiin komplikaatioihin (esimerkiksi verenvuoto). Pitkälle edenneen virtsarakon syöpää sairastavien potilaiden viiden vuoden eloonjäämisaste ei ylitä 20 prosenttia.

Virtsarakon syövän ehkäisy

• Karsinogeenisten aineiden kehoon kohdistuvien vaikutusten poistaminen
• Tupakoinnin lopettaminen
• Urogenitaalisten infektioiden oikea-aikainen hoito
• Virtsaelinten ultraääni, yleinen virtsan analyysi
• Urologin oikea-aikainen tutkimus ja hoito virtsateiden toimintahäiriön ensimmäisten merkkien yhteydessä

Pääasia sinulle:

Älä ole laiska viettämään YKSI päivä vuodessa (hyvällä klinikalla) ja käymään LAADUKKAISEEN ambulanssitutkimukseen, joka sisältää välttämättä täytetyn virtsarakon ultraäänen ja virtsatutkimuksen. Jos huomaat yhtäkkiä veren seoksen virtsassa, muista kysyä neuvoa pätevältä urologilta, jolla on mahdollisuus ja mikä tärkeintä, halu selvittää tämän jakson syy. Yllä olevien ohjeiden noudattaminen mahdollistaa erittäin todennäköisesti sellaisten "uutisten" välttämisen kuin edennyt virtsarakon syöpä.

Virtsarakon tamponadi on patologinen tila, jossa virtsarakon ontelo on täysin täynnä verihyytymiä. Lääkärit pitävät tätä tilaa kiireellisenä, koska sen yhteydessä kehittyy virtsaamishäiriöitä ja joskus akuuttia virtsanpidätystä.

Miksi se kehittyy?

Virtsarakon tamponadi voi olla seurausta virtsaelinten sairauksista sekä vammoista. Tärkeimmät syyt ovat:

• ylempien virtsateiden vammat;
• ylempien virtsateiden kasvaimet;
• virtsarakon kasvaimet;
• virtsasäiliön ja eturauhasen suonikohjut;
• eturauhasen kapselin vaurioituminen, joka johtuu kapselin halkeamisesta.

Virtsarakon syöpä on yleinen syy.

Kehitysmekanismi

Kuinka se kehittyy, prosessi riippuu suurelta osin patologian alkuperästä. Esimerkiksi eturauhasen kapselin äkillisen repeämisen yhteydessä prosessi etenee seuraavasti. Kapselin repeämä ja jännitys johtuvat eturauhasen kasvusta ja sen tukkeutumisesta.

Painetta kohdistuu jatkuvasti virtsarakon rentouttaviin lihaksiin sekä sen kaulaan. Se muodostuu siitä syystä, että on tarpeen voittaa infravesikulaarinen tukos. Virtsarakon paineen muutos ja eturauhasen suuri tilavuus luovat olosuhteet, jotka johtavat kapselin repeämiseen. Seurauksena on hematuria.

Oireet

Virtsarakon tamponadin pääasiallinen ilmentymä on kipu virtsatessa, halu joko ei anna vaikutusta tai virtsaa vapautuu pieni määrä. Tuntemalla häpyhäpyn yläpuolella havaitaan pullistuma, tämä on ylivuoto rakko. Pienimmälläkin paineella sitä esiintyy kipua. Virtsarakon tamponadista kärsivä henkilö on emotionaalisesti labiili ja käyttäytyy levottomalla tavalla.

Virtsarakon veritilavuuden määrityksen perusteella määritetään verenhukan aste. Virtsa sisältää tuoretta tai muuttunutta verta epäpuhtauksia. On pidettävä mielessä, että virtsasäiliön tamponadi viittaa verenvuotoon. Miehillä virtsarakon tilavuus on noin 300 millilitraa, mutta itse asiassa menetetyn veren määrä on paljon suurempi.

Siksi sairaalla henkilöllä on kaikki verenhukan merkit:

• vaalea ja kostea iho;
• sydämentykytys;
• heikkous ja apatia;
• huimaus;
• lisääntynyt syke.

Tamponaattipotilaan pääasialliset valitukset ovat kipu virtsasäiliössä, virtsaamiskyvyttömyys, kivulias ja tehoton halu, huimaus ja verta virtsassa.

Anemia on yksi patologisen tilan komplikaatioista

Miten se diagnosoidaan?

Virtsarakon tamponaatti määräytyy valitusten, kuulustelujen perusteella. Yleensä lääkäri saa selville, että virtsassa on jo esiintynyt verta. Tutkimuksessa potilaan kalpea ja epäterveellinen ulkonäkö kiinnittyy rintakehään painettaessa ilmaistua arkuutta.

Virtsanesteessä on verta. Tutkiessaan miehiä sormella peräsuolen läpi lääkäri määrittää eturauhasen, joka on normaalia suurempi.

Hoitava lääkäri määrää välttämättä veri- ja virtsakokeet. Veren yleisessä analyysissä hemoglobiinin, punasolujen elementtien taso laskee. Myös veren leukosyyttien taso nousee selvästi, leukosyyttien kaava siirtyy vasemmalle ja punasolujen sedimentaationopeus on korkea. Tämä johtuu virtsarakon tulehdusprosessista.

Veren biokemiallisessa analyysissä kreatiniinin ja virtsahapon taso nousee. Tämä johtuu siitä, että akuutin virtsan pidättymisen ja pitkittyneen tamponadin taustalla munuaisten puhdistuskyky heikkenee.

Tamponadin diagnosoimiseksi käytetään virtsarakon ja eturauhasen sekä ylempien virtsateiden ja munuaisten ultraäänitutkimusta. Ultraäänessä näet adenoomasta johtuvan eturauhasen laajentumisen. Virtsasäiliössä havaitaan verihyytymiä elementtien muodossa, joilla on erilainen kaikukyky.

Ultraäänen avulla voidaan olettaa melko tarkasti virtsarakon ontelossa olevan veren määrä. Mutta munuaisten tutkimuksen avulla voit diagnosoida virtsateiden tukkeutumisen itse virtsasäiliön yläpuolella.

Ultraäänessä tämä tukos näkyy laajenemisena molemmilla puolilla. Verhiö-lantiojärjestelmä, virtsanjohtimet laajenevat. Tämäntyyppinen diagnoosi tunnistaa myös kasvaimet, jos niitä on.

Katetrin asettaminen ei ratkaise ongelmaa, sillä se tukkeutuu välittömästi verihyytymistä.

Hoito

Terapeuttiset toimenpiteet ovat luonteeltaan toiminnallisia. Erottele kiireellinen ja viivästynyt kirurginen hoito. Kiireellinen toimenpide koostuu virtsasäiliön tarkistamisesta ja adenooman poistamisesta.

Hemostaatit - lääkkeet, joita käytetään erilaisiin verenvuotoon

Mutta viivästyneeseen liittyy virtsarakon puhdistaminen verestä virtsaputken kautta samanaikaisesti antibiootti- ja hemostaattisen hoidon kanssa. Myös kadonneen veren korvaamista käytetään. Jos verenvuoto pysähtyy, on aikaa täydelliselle tutkimukselle ja viivästyneelle toimenpiteelle. Tamponadi on erittäin vaarallinen tila, joka vaatii välitöntä hoitoa. Ensimmäisessä oireessa hakeudu lääkäriin.

Luokittelu:
Yksipuolinen: krooninen pyelonefriitti, munuaisvaltimoiden ahtauma, pitkittynyt munuaislaskimotukos. Erotusdiagnoosissa otetaan huomioon munuaisten hypoplasia.
Kahdenväliset: krooninen glomerulonefriitti, diabeettinen nefropatia, nefroskleroosi, muut systeemiset sairaudet: harvemmin molemminpuolinen krooninen pyelonefriitti.

Kliiniset ilmentymät: loppuvaiheen krooninen nefriitti, johon liittyy munuaisten vajaatoimintaa; usein havaitaan nopea väsymys, huono rasitussieto, hengenahdistus, johon liittyy keuhkopussin effuusio ja turvotus, anemia.Hemodialyysi on välttämätön molemminpuoliseen atrofiaan.

Diagnostiikka:
Anamneesi.
Laboratoriokokeet: yksinkertainen täydellinen verenkuva; virtsan kulttuuritutkimus ja virtsan sedimentin mikroskopia, päivittäisen virtsan analyysi, veren kreatiniinitaso; kreatiniinipuhdistuman määrittäminen.
Ultraääni. > Ultraäänitiedot:
Suhteettoman pienet munuaiset. (Yhden munuaisen atrofian yhteydessä tapahtuu yleensä vastakkaisen munuaisen kompensoiva laajentuminen.)
Parenchyman oheneminen.
Parenchyman lisääntynyt kaikukyky.
Elimen ääriviivojen hämärtyminen. Joskus munuainen voidaan visualisoida vain aivokuoren kystojen vuoksi (ydinpyramidien kystinen rappeuma tai sekundaariset retentiokystat).

Ultraäänidiagnostiikan tarkkuus: diagnoosi voidaan tehdä, jos munuainen on visualisoitu ja se on suhteettoman pieni. Sairauden lopussa diagnoosin histologista vahvistusta ei tarvita, eikä perkutaanista biopsiaa tarvita.

Virtsarakon tamponaatti

Kliiniset ilmentymät: anuria, mahdollinen kipu ja arkuus alavatsassa. Pitkään jatkuneessa tamponadissa virtsan pysähtyneisyydessä esiintyy kolkkikipua. Diagnostiikka:

Historia ja tutkimus: tunnusteltavissa oleva massa alavatsassa (tukossa rakko). Potilaalta kysytään mahdollisesta laukaisevasta tapahtumasta (munuaisbiopsia, virtsarakon aspiraatio jne.).
Ultraääni: Voidaan käyttää myös perkutaanisen aspiraation ohjaamiseen.
Kystoskopia. Ultraäänitiedot:
Ylivuoto rakko.
Usein havaitaan korkean intensiteetin sisäisiä kaikuja hyytyneestä verestä (esim. virtsarakosta aspiraation, katetrointien jälkeen), detriitistä, hammaskivestä tai turvotuksesta.
Ultraäänidiagnostiikan tarkkuus: Ultraäänitutkimuksella voidaan luotettavasti diagnosoida virtsarakon tamponadi. Muiden diagnostisten menetelmien käyttö on tarpeen vain tamponadin syyn selvittämiseksi.

Voiko ihmisen virtsarakko räjähtää? Virtsaamista ei voida tarkoituksella viivyttää, ennen kuin elin on ylivenynyt ja loukkaantunut. Virtsarakko kestää kovaa rasitusta eikä räjähtää ylivuodosta, jos virtsan virtaukselle ei ole mekaanisia esteitä. Ulkoiset fyysiset vaikutukset vatsan seinämään ovat vaarallisia.

Täytettynä virtsarakko venyy, seinät ohenevat, se alkaa työntyä luutapokkeen ulkopuolelle ja tulee alttiiksi ulkoisille vaikutuksille. Varsinkin jos se on täynnä virtsaa. Vatsaan kohdistuvan iskun vuoksi, korkealta putoaminen, rakko voi räjähtää. Tyhjä, päinvastoin, on joustava eikä vahingoita ravistettaessa.

Mieti, mitä tapahtuu, jos virtsarakko räjähtää, mitkä ovat tämän syyt, mitkä oireet auttavat tunnistamaan vaarallisen tilan.

Luokittelu

Virtsarakon vammat jaetaan avoimiin (vammojen, liikenneonnettomuuksien seurauksena), suljettuihin (sisäisiin) ja ruhjeisiin. Virtsarakon sisäinen täydellinen repeämä luokitellaan kahteen tyyppiin:

• ekstraperitoneaalinen (johon liittyy runsas verenvuoto, elimen alaosa on vaurioitunut, virtsa kaadetaan viereisiin kudoksiin);
• intraperitoneaalinen (se tapahtuu useammin täytetyllä elimellä, jolle on ominaista lievä verenvuoto, virtsarakon yläosa puhkeaa, virtsa vuotaa vatsaonteloon ja tulvii sisäelimiä);

Lantion luiden murtumien kanssa repeämä voidaan sekoittaa.

Suljetuilla vammoilla prosessi alkaa sisäkerroksesta ja vaikuttaa sitten lihaksiin ja äärimmäisissä tapauksissa vatsakalvoon.

Varoitusmerkit

Jos virtsarakko on repeytynyt, oireet ovat hyvin tyypillisiä, joita tajuissaan oleva henkilö ei voi jättää huomiotta:

• kipu navan alapuolella, pubiksen yläpuolella;
• vakava turvotus nivusissa;
• kuumeinen tila, johon liittyy vilunväristykset, yleisen terveydentilan heikkeneminen;
• akuutti virtsanpidätys (AUR) ja epäonnistunut pakko;
  jos virtsa erittyy, niin veren kanssa;
• joskus kipu menee lannerangan alueelle.

Lääkäreille tärkeä diagnostinen toimenpide on pehmeän katetrin asettaminen. Samaan aikaan virtsaa ei tule lähes ollenkaan, vaikka potilas ei virtsaa pitkään. Joko neste on paljon suurempi kuin virtsarakon kapasiteetti ja se on virtsan, veren ja eritteen seos.

Tyypillinen oire, joka vahvistaa virtsarakon vatsaontelon repeämän, on akuutti kipu painettaessa vatsan etuseinää, jos käsi poistetaan nopeasti.

Akuutti virtsanpidätys

Tämä on arvaamaton tila, jossa ei ole mahdollista tyhjentää virtsarakkoa itsestään toistuvin pakotteen vuoksi (toisin kuin anuria).

Syitä on useita:

• hermoimpulssien johtumisen rikkominen;
• virtsaputken mekaaninen tukos;
• virtsaelinten vammat;
• psykogeeninen virtsanpidätys;
• myrkytykset kemikaaleilla, lääkkeillä.

Lääkäri suorittaa erotusdiagnostiikan sulkeakseen pois tilat, jotka aiheuttivat akuuttia virtsanpidätystä ja jotka eivät liity repeämään rakkoon. Miehillä virtsanpidätys kehittyy adenooman ja eturauhassyövän, ummetuksen, virtsarakon tamponadin, virtsaputken kapenemisen, neurologisten ja infektiosairauksien, kivien vuoksi.

Naisilla akuutin virtsan pidättymisen syyt voivat olla myös raskaus, onkologia, diabetes mellitus.

Seuraukset

Jos repeämä rakko jätetään hoitamatta, seuraukset miehille ja naisille ovat samat.

• Elimen intraperitoneaalisessa traumassa vuotava virtsa adsorboituu osittain, mikä aiheuttaa sisäelinten ärsytystä, ei-tarttuvaa tulehdusta ja vatsakalvontulehdusta (virtsatulehdus).
• Ekstraperitoneaalisen täydellisen repeämän yhteydessä veri ja virtsa liottavat läheisen kuidun muodostaen urohematooman. Lisäksi virtsa hajoaa, suolakiteet putoavat, lantion ja retroperitoneaalisten kudosten märkivä tulehdus (flegmoni) kehittyy. Prosessi ulottuu koko elimen seinämään siirtymällä nekrotisoivaan kystiittiin.

Jos toimenpiteitä ei ryhdytä välittömästi uhrin viemiseksi sairaalaan virtsarakon puhkeamisen jälkeen, seuraukset ovat peruuttamattomia aina kuolemaan asti.

Prosessiin liittyy lantion verisuonet, joissa muodostuu verihyytymiä, keuhkojen valtimon tukkeutuminen, sen kudosten sydänkohtaus, keuhkokuume. Lantoon kehittyy märkivä pyelonefriitti, joka muuttuu akuuttiksi munuaisten vajaatoiminnaksi.

Hyvin harvoin tulehdusprosessi, jossa on pieniä repeämiä, johtaa märkivän-tulehdusprosessin kehittymisen hidastumiseen ja kuituihin muodostuu paiseita.

Hoito

Täydellisten suljettujen vammojen hoito on vain kirurgista. Jos virtsarakko halkeaa hieman tai on mustelmia, virtsaa ei vuoda ulos. Kerros kerrokselta muodostuu verenvuotoja elimen ääriviivojen muodonmuutoksen myötä.

Ilman hoitoa epätäydellinen repeämä häviää ilman jälkiä tai johtaa kudostulehdukseen, nekroosiin ja prosessin siirtymiseen täydelliseen repeämiseen virtsaa vapautuvan ja edelleen, kuten edellä on kuvattu. Epätäydellinen repeämä voi tapahtua ulkopuolelta, kun MP:n seinä vaurioituu luunpalasilla.

Mustelma, jossa on epätäydellinen repeämä, hoidetaan konservatiivisesti. Tiukkaa vuodelepoa on noudatettava, lääkkeitä määrätään tulehduksen poistamiseksi, verenvuodon pysäyttämiseksi, antibiootit, kipulääkkeet. Virtsarakon seinämän kaksivaiheisen repeämisen ja itsearpeutumisen estämiseksi asennetaan katetri, jossa on jatkuva virtsan poisto 7-10 päiväksi.

Sisäinen epätäydellinen repeämä ja laskimoverenvuoto pysähtyy. Kun valtimot repeytyvät, veri ei hyydy ja kehittyy tamponadi.

Verenvuoto

Virtsarakon tamponaadi, mikä se on? Tämä on OZM-tila (erityksen täydellinen lopettaminen), koska MP-ontelo täyttyy koaguloituneen veren hyytymillä. Verenvuodon syyt ovat erilaisia: munuaisten ja virtsateiden sairaudet, traumat, kasvaimet, eturauhasen adenooma, sen kapselin repeämä, verenvuoto sisäelinten suonikohjuista.

Jokainen uusi veren osa lisää hyytymien määrää. Virtsarakon tamponadille on ominaista kivulias ja tehoton virtsaamistarve, lisääntyvä kipu suprapubista aluetta painettaessa, potilaan hermostuneisuus. Jos on mahdollista saada osia virtsasta, ne sekoitetaan veren kanssa.

Huolimatta siitä, että miesten virtsarakon kapasiteetti on 250-300 ml, verenhukka tamponadin aikana on paljon suurempi, mikä ilmenee ilmeisenä anemiana (ihon kalpeus, sydämentykytys, kohonnut verenpaine, huimaus).

Katetrin avulla voidaan osittain lievittää potilaan tilaa, mutta putken ontelo on tukossa hyytymistä. Ei ole mahdollista tyhjentää rakkoa kokonaan. Jos verihyytymiä yritetään pestä pois, tamponadin hoito on leikkaus.

Ensiapu

Jos vatsan vamman seurauksena uhrilla on tyypillisiä oireita (rakko on räjähtänyt tai lantion luissa on murtumia), on kiireellisesti soitettava hätäkeskukseen ja laitettava jääpakkaus uhrin vatsa.

Lähteet

1. Urologian opas 3 osana / toim. N. A. Lopatkin. - M .: Medicine, 1998. T 3 S. 34-60. ISBN 5-225-04435-2

Kiireellistä puuttumista vaativat tilanteet ovat melko yleisiä urologisessa käytännössä. Näitä ovat munuaiskoliikki, akuutti pyelonefriitti, virtsanpidätys, karkea hematuria. Näiden sairauksien nopea tunnistaminen ja erilainen hoito vähentää komplikaatioiden todennäköisyyttä ja pidentää hoidon vaikutuksen kestoa.

Kliininen esitys ja diagnostiset kriteerit

Potilaat kärsivät virtsarakon ylivuodosta: on kivuliaita ja hedelmättömiä virtsaamisyrityksiä, kipua suprapubisella alueella; potilaan käyttäytymistä luonnehditaan erittäin levottomaksi. Potilaat, joilla on keskushermoston ja selkäytimen sairauksia, reagoivat eri tavalla, jotka pääsääntöisesti ovat liikkumattomia eivätkä koe voimakasta kipua. Suprapubisella alueella katsottuna määritetään tyypillinen turvotus, joka johtuu ylivuotavasta rakkosta ("kuplapallo"), joka lyötynä antaa tylsän äänen.

Jotta potilas saisi oikea-aikaista ja pätevää apua, on välttämätöntä ymmärtää selkeästi akuutin virtsanpidätyksen kehittymismekanismi kussakin yksittäisessä tapauksessa. Akuutin virtsan pidättyessä virtsa on kiireellisesti poistettava virtsarakosta. Kun otetaan huomioon virtsatieinfektion vaara, jos virtsaamistarvetta ei ole, katetrointi on parasta tehdä sairaalassa. Virtsarakon ylivenytyksen aiheuttama voimakas kipuoireyhtymä on indikaatio katetrointiin sairaalaa edeltävässä vaiheessa.

Virtsarakon katetrointia tulee pitää vakavana toimenpiteenä, joka rinnastetaan leikkaukseen. Potilailla, joilla ei ole anatomisia muutoksia alemmissa virtsateissä (keskushermoston ja selkäytimen sairaudet, postoperatiivinen ischuria jne.), virtsarakon katetrointi ei yleensä ole vaikeaa. Tähän tarkoitukseen käytetään erilaisia ​​kumi- ja silikonikatetreja.

Suurin vaikeus on katetrointi potilailla, joilla on hyvänlaatuinen eturauhasen liikakasvu (BPH). BPH:ssa posteriorinen virtsaputki pidentyy ja sen eturauhasen ja bulbose-osien välinen kulma kasvaa. Kun otetaan huomioon nämä virtsaputken muutokset, on suositeltavaa käyttää katetreja, joissa on Timan- tai Mercier-kaarevuus. Katetrin karkealla ja väkivaltaisella käyttöönotolla on mahdollisia vakavia komplikaatioita: väärän kanavan muodostuminen virtsaputkeen ja eturauhasessa, virtsaputken tulehdus, virtsaputken kuume. Näiden komplikaatioiden ehkäisy on aseptisen ja katetrointitekniikan huolellista noudattamista.

Katetrointitarve tulee usein esille iäkkäillä potilailla sekä henkilöillä, joilla on vakava samanaikainen sairaus, mukaan lukien diabetes mellitus, verenkiertohäiriöt jne. Virtsatieinfektioiden (UTI) antibioottinen ennaltaehkäisy.

Komplisoitumattomien MEP-infektioiden pääasiallinen aiheuttaja on E. coli- 80 - 90%, paljon harvemmin - S. saprophyticus (3-5%), Klebsiella spp., P. mirabilis Näille taudinaiheuttajille aktiivisimpia ovat fluorokinolonit (siprofloksasiini, pefloksasiini, ofloksasiini jne.), joiden vastustuskyky on alle 3 %.

Vaihtoehtoisesti voidaan käyttää amoksisilliini/klavulanaattia tai II-III sukupolven kefalosporiineja (kefuroksiimiaksetiili, kefaklori, kefiksiimi, keftibuteeni).

Ennaltaehkäisyyn näitä antibakteerisia lääkkeitä voidaan käyttää suun kautta.

Akuutissa eturauhastulehduksessa (erityisesti paiseessa) esiintyy akuuttia virtsanpidätystä tulehduksellisen infiltraatin ja sen limakalvon turvotuksen aiheuttaman virtsaputken poikkeaman ja puristumisen vuoksi. Virtsarakon katetrointi on vasta-aiheinen tässä sairaudessa. Akuutti virtsanpidätys on yksi johtavista oireista potilailla, joilla on virtsaputken trauma. Tässä tapauksessa ei myöskään voida hyväksyä virtsarakon katetrointia diagnostisia tai terapeuttisia tarkoituksia varten.

Akuutti virtsanpidätys, jossa on kiviä virtsarakossa, ilmenee, kun kivi kiilautuu virtsarakon kaulaan tai tukkii virtsaputken sen eri osissa. Virtsaputken tunnustelu auttaa diagnosoimaan kivet. Kun virtsaputken ahtaumat johtavat virtsan pidättymiseen, virtsarakon katetrointi ohuella elastisella katetrilla on mahdollista.

Akuutin virtsanpidätyksen syy iäkkäillä ja seniilillä naisilla voi olla kohdun esiinluiskahdus. Näissä tapauksissa on tarpeen palauttaa sisäisten sukuelinten normaali anatominen asento, ja myös virtsaaminen palautuu (yleensä ilman virtsarakon aiempaa katetrointia).

Akuutin virtsan pidättymisen casuistisia tapauksia ovat virtsarakossa ja virtsaputkessa olevat vieraat kappaleet, jotka vahingoittavat tai tukkivat alempia virtsateitä. Ensiapu on vieraan kappaleen poistaminen; tämä manipulointi voidaan kuitenkin suorittaa vain sairaalaympäristössä.

Jos kyseessä on refleksiivinen virtsanpidätys (esimerkiksi synnytyksen jälkeinen, leikkauksen jälkeinen ischuria), voit yrittää saada virtsaamaan kastelemalla ulkoisia sukupuolielimiä lämpimällä vedellä, kaatamalla vettä suonesta toiseen (putoavan vesivirran ääni voi refleksiivisesti aiheuttaa virtsaamista); jos nämä menetelmät ovat tehottomia eikä vasta-aiheita ole, 1 ml 1-prosenttista pilokarpiiniliuosta tai 1 ml 0,05-prosenttista proseriiniliuosta annetaan ihonalaisesti; jos tehoton, virtsarakon katetrointi on aiheellista.

Indikaatioita sairaalahoitoon. Potilaat, joilla on akuutti virtsanpidätys, joutuvat kiireelliseen sairaalahoitoon.

Makrohematuria

Määritelmä. Hematuria - veren epäpuhtauksien esiintyminen virtsassa - on yksi monien urologisten sairauksien tunnusomaisista oireista. Erottele mikroskooppinen ja makroskooppinen hematuria; voimakkaan hematurian alkaminen vaatii usein kiireellistä hoitoa.

Etiologia ja patogeneesi. Mahdolliset hematurian syyt on esitetty kohdassa.

Kliininen esitys ja luokitus. Punasolujen esiintyminen virtsassa antaa sille samean ulkonäön ja vaaleanpunaisen, ruskeanpunaisen tai punertavan mustan värin hematurian asteesta riippuen.

Makrohematuria voi olla kolmen tyyppistä: 1) alkuperäinen (alkuperäinen), kun vain ensimmäinen osa virtsasta on värjätty verellä, loput osat ovat normaalin värisiä; 2) terminaali (lopullinen), jossa virtsan ensimmäisessä osassa ei havaita visuaalisesti veren epäpuhtauksia ja vain viimeiset virtsan osat sisältävät verta; H) kokonaismäärä, kun virtsa on kaikissa osissa yhtä värillistä verellä. Karkean hematurian mahdolliset syyt on esitetty.

Usein karkeaan hematuriaan liittyy kipukohtaus munuaisten alueella, koska virtsanjohtimeen muodostunut hyytymä häiritsee virtsan poistumista munuaisista. Munuaiskasvaimessa verenvuoto edeltää kipua ("oireeton hematuria"), kun taas urolitiaasissa kipu ilmaantuu ennen hematurian alkamista. Kivun lokalisointi hematuriassa mahdollistaa myös patologisen prosessin lokalisoinnin selvittämisen. Joten kipu lannerangassa on tyypillistä munuaissairauksille ja suprapubisella alueella - virtsarakon vaurioille. Dysurian esiintyminen samanaikaisesti hematurian kanssa havaitaan eturauhasen, virtsarakon tai posteriorisen virtsaputken vaurioiden yhteydessä. Verihyytymien muodon avulla voit myös määrittää patologisen prosessin lokalisoinnin. Matomaiset hyytymät, jotka muodostuvat, kun veri kulkee virtsanjohtimen läpi, viittaavat ylempien virtsateiden sairauteen. Muodottomat hyytymät ovat yleisempiä virtsarakon verenvuodossa, vaikka niitä voi muodostua virtsarakkoon, kun verta erittyy munuaisista.

Runsaan kokonaishematurian yhteydessä virtsarakko on usein täynnä verihyytymiä ja itsenäinen virtsaaminen tulee mahdottomaksi. On tamponadi virtsarakon. Potilaille kehittyy kivulias tenesmi, ja voi kehittyä kollaptoidinen tila. Virtsarakon tamponadi vaatii välitöntä hoitoa.

Hoidon pääsuuntaukset. Hypovolemian ja verenpaineen laskun kehittyessä näkyy kiertävän veren tilavuuden palautuminen - kristalloidi- ja kolloidisten liuosten suonensisäinen anto. Hemostaattisia aineita ei käytetä.

Indikaatioita sairaalahoitoon. Jos ilmenee karkeaa hematuriaa, on välitön hakeutuminen sairaalan urologian osastolle.

Akuutti pyelonefriitti

Määritelmä. Pyelonefriitti on epäspesifinen tarttuva ja tulehduksellinen prosessi, jossa vallitsee munuaisten interstitiaalisen kudoksen ja sen pyelocaliceal-järjestelmän vaurio.

Etiologia ja patogeneesi. Pyelonefriitin aiheuttajia voivat olla Escherichia coli, harvemmin muut gramnegatiiviset bakteerit (esim. Pseudomonas aeruginosa), stafylokokit, enterokokit jne. organismi - välikorvatulehdus, tonsilliitti, utaretulehdus, keuhkokuume, sepsis jne.). Altistavat tekijät - immuunivajaus, virtsateiden tukkeuma (virtsakivitauti, erilaiset munuaisten ja virtsateiden poikkeavuudet, virtsanjohtimen ja virtsaputken ahtaumat, eturauhasen adenooma jne.), instrumentaaliset virtsateiden tutkimukset, raskaus, diabetes, vanhuus jne. esiintyminen erottaa primaarisen pyelonefriitin (ilman aiempia munuaisten ja virtsateiden häiriöitä) ja sekundaarista (joka johtuu munuaisten ja virtsateiden orgaanisista tai toiminnallisista prosesseista, mikä vähentää munuaiskudoksen vastustuskykyä infektioita vastaan ​​ja häiritsee ulosvirtausta virtsasta). Yleensä pyelonefriitti kehittyy useammin naisilla, etenkin nuorella iällä, mikä liittyy naisen kehon anatomisiin, fysiologisiin ja hormonaalisiin ominaisuuksiin. Vanhuudessa tauti on yleisempi miehillä eturauhasen adenooman kehittymisen vuoksi.

Akuutin pyelonefriitin luokitus on esitetty.

Kliininen kuva. Akuutin pyelonefriitin oireet koostuvat taudin yleisistä ja paikallisista oireista. Aluksi akuutti pyelonefriitti ilmenee kliinisesti tartuntataudin oireina, mikä usein aiheuttaa diagnostisia virheitä.

Yleisoireet: kuume, voimakkaat vilunväristykset, joita seuraa voimakas hikoilu, pahoinvointi, oksentelu, tulehdukselliset muutokset verikokeissa.

Paikalliset oireet: kipu ja lihasjännitys sairastuneen puolen lannerangassa, joskus dysuria, samea virtsa hiutaleineen, polyuria, nokturia, arkuus naputtaessa alaselässä.

Akuutin pyelonefriitin aikana erotetaan seroosin ja märkivän tulehduksen vaiheet. Märkiviä muotoja kehittyy 25-30 %:lla potilaista. Näitä ovat apostematoottinen (pustulaarinen) pyelonefriitti, karbunkuli ja munuaisten paise.

Algoritmi akuutin pyelonefriitin hoitoon

Täysi hoito on mahdollista vain sairaalaympäristössä; sairaalaa edeltävässä vaiheessa vain oireenmukainen hoito on mahdollista, mikä tarkoittaa steroideihin kuulumattomien tulehduskipulääkkeiden ja kouristuksenvastaisten lääkkeiden käyttöä (katso kohta Munuaiskoliikki).

Laajakirjoisten antibakteeristen lääkkeiden määrääminen määrittelemättä ylempien virtsateiden urodynamiikan tilaa ja virtsan kulutuksen palauttamista johtaa erittäin vakavan komplikaation - bakteriotoksisen shokin - kehittymiseen, jossa kuolleisuus on 50 - 80%.

Indikaatioita sairaalahoitoon. Akuuttia pyelonefriittia sairastavat potilaat tarvitsevat kiireellistä sairaalahoitoa yksityiskohtaista tutkimusta ja lisähoitotaktiikkojen määrittämistä varten.

D. Yu. Pushkar, lääketieteen tohtori, professori
A. V. Zaitsev, lääketieteen tohtori, professori
L. A. Aleksanyan, lääketieteen tohtori, professori
A. V. Topolyansky, lääketieteen kandidaatti
P. B. Nosovitsky
Moskovan valtion lääketieteen ja hammaslääketieteen yliopisto, hätälääketieteen NNPO, Moskova

Merkintä!

• Akuutteja urologisia sairauksia sairastavien potilaiden hoidon tehokkuus riippuu kahdesta tekijästä: elintärkeiden toimintojen normalisoimiseen tähtäävän toimenpidekokonaisuuden laadusta ja potilaan oikea-aikaisesta toimituksesta erikoissairaalaan.
• Munuaiskoliikki on oireyhtymä, joka ilmenee akuutin (äkillisen) virtsan ulosvirtauksen häiriön yhteydessä munuaisista, mikä johtaa pyelocaliceal hypertension kehittymiseen, munuaisten valtimoiden refleksikouristukseen, laskimopysähdykseen ja parenkyyman turvotukseen, sen hypoksiaan ja kuitukapselin ylivenytys.
• Akuutissa eturauhastulehduksessa (erityisesti paiseessa) esiintyy akuuttia virtsanpidätystä tulehduksellisen infiltraatin ja sen limakalvon turvotuksen aiheuttaman virtsaputken poikkeaman ja puristumisen vuoksi.