دستور 330 وزارت بهداشت در مورد تغذیه. اسناد قانونی هنجاری. نشانه های استفاده از تغذیه روده ای
وزارت بهداشت
قلمرو خاباروفسک
به منظور اجرای مفهوم سیاست دولتی در زمینه تغذیه سالم جمعیت منطقه خاباروفسک، به منظور بهبود سازمان تغذیه پزشکی در موسسات پزشکی منطقه
من اعلام می کنم:
1. .
من سفارش میدم:
1. به روسای مراجع بهداشت عمومی شهرداری ها، موسسات درمانی و پیشگیری منطقه:
1.1. برای اجرای دستور وزارت بهداشت فدراسیون روسیه در تاریخ 05.08.2003 N 330 "در مورد اقدامات برای بهبود تغذیه در موسسات پزشکی فدراسیون روسیه"، آن را به اطلاع متخصصان موسسات پزشکی تابعه برساند.
1.2. برگزاری سمیناری برای کارکنان پزشکی موسسات زیرمجموعه جهت مطالعه دستور فوق تا تاریخ 1383/06/10.
1.3. اطمینان از معرفی یک نامگذاری جدید از رژیم های غذایی، استفاده در تغذیه پزشکی و روده ای با فردی کردن ترکیب شیمیایی و محتوای کالری (رژیم های غذایی استاندارد، با صرفه جویی مکانیکی و شیمیایی، با افزایش مقدار پروتئین)؛ کاهش یا افزایش در محصولات بوفه، افزودنی های غذایی فعال بیولوژیکی (از جمله محصولات سویا، نان از دانه های جوانه زده یا با لامیدان) و مخلوط های تخصصی آماده.
1.4. استخدام در پست های خالی با متخصصین تغذیه.
1.5. اصلاح مقررات موجود در شورای تغذیه پزشکی، در مورد سازماندهی فعالیت های متخصص تغذیه، پرستار یک موسسه مراقبت های بهداشتی رژیم غذایی.
1.6. برای اطمینان از ارجاع آنها به متخصصان، درخواستی را به وزارت بهداشت قلمرو در مورد نیاز به انجام آموزش بر اساس موسسه آموزش پیشرفته متخصصان بهداشت و درمان وزارت بهداشت منطقه خاباروفسک برای پزشکان و کارکنان پیراپزشکی ارسال کنید. دوره های آموزشی در نظام تحصیلات تکمیلی.
2. معاون اول وزیر بهداشت منطقه خاباروفسک Tropnikova V.M. در برنامه های آموزش تحصیلات تکمیلی کارکنان پزشکی مسائل سازماندهی تغذیه پزشکی در موسسات پزشکی و پیشگیرانه را در نظر بگیرید.
3. در نظر گرفتن دستور وزارت بهداشت فدراسیون روسیه در 12.02.2004 N 95 "در مورد لغو دستور 23.04.1985 N 540 و 14.06.1989 N 369".
4. اطلاعات اجرای این دستور تا تاریخ 1383/10/01 ارسال می شود.
5. کنترل اجرای این دستور به معاون وزیر بهداشت منطقه خاباروفسک A.Ya سپرده می شود. درکاچ.
قانون انهدام آمپول های مصرف شده داروهای مخدر و روانگردان (پیوست 10). (طبق دستور وزارت بهداشت فدراسیون روسیه در تاریخ 05.16.2003 N 205)
فرم گزارش فوق العاده ارائه شده به وزارت بهداشت فدراسیون روسیه در مورد سرقت و سرقت داروها از داروخانه ها و موسسات پزشکی و پیشگیری کننده (پیوست 11).
2.2. به روسای مقامات بهداشت و درمان و سازمان های دارویی در نهادهای تشکیل دهنده فدراسیون روسیه:
2.1. تحمیل مسئولیت شخصی رؤسای مؤسسات پزشکی و پیشگیری از ثبت، نگهداری، توزیع، تجویز و مصرف داروهای مخدر و روانگردان ها و فرم های خاص نسخه مطابق ضمائم 1-11 این دستور. (طبق دستور وزارت بهداشت فدراسیون روسیه در تاریخ 05.16.2003 N 205)
2.2. ارائه فرم های نسخه مخصوص داروهای مخدر و روانگردان های تهیه شده از انبارهای داروخانه ها (پایگاه ها) به مؤسسات پزشکی و پیشگیرانه. موجودی فرم های نسخه مخصوص داروهای مخدر و روانگردان در مراجع بهداشتی و موسسات درمانی و پیشگیری نباید از نیاز ماهانه بیشتر باشد. (طبق دستور وزارت بهداشت فدراسیون روسیه در تاریخ 05.16.2003 N 205)
2.3. رؤسای مؤسسات پزشکی و پیشگیری (یا معاونان آنها) را ملزم به نگهداری فرم های نسخه مخصوص داروهای مخدر فقط در گاوصندوق کند که کلید آن باید در اختیار این مدیران باشد. و اعمال کنترل سیستماتیک بر تجویز داروهای مخدر و روانگردان و رویه تعیین شده برای تجویز آنها (پیوست 2). پزشکان را از صدور و همچنین تجویز نسخه داروهای مخدر و روانگردان برای بیماران مبتلا به اعتیاد اکیدا منع کنید. (طبق دستور وزارت بهداشت فدراسیون روسیه در تاریخ 05.16.2003 N 205)
2.4. مکلف کردن پزشکان معالج به تجویز و مصرف داروهای مخدر و روانگردان بدون توجه به نوع دارو، در تاریخچه پزشکی و برگه نسخه تهیه کنند که در آن نام فرم دارویی داروی مخدر و روانگردان، مقدار و مقدار آن ذکر شده باشد. دوز (طبق دستور وزارت بهداشت فدراسیون روسیه در تاریخ 05.16.2003 N 205)
2.5. الزام پزشکان یا پزشکان کشیک به معاونت درمان و در مؤسساتی که غایب است، آمپول های مصرف شده داروهای مخدر و روانگردان را در همان روز به استثنای روزهای تعطیل و تعطیلات آخر هفته تحویل دهند. به رئیس سازمان پزشکی و پیشگیری. انهدام آمپول های مصرف شده باید حداقل هر 10 روز یک بار توسط کمیسیونی به ریاست رئیس و با اجرای عمل مربوطه در فرم مقرر (پیوست 10) انجام شود. (طبق دستور وزارت بهداشت فدراسیون روسیه در تاریخ 05.16.2003 N 205)
3. کمیته دائمی مبارزه با مواد مخدر، رؤسای مؤسسات پزشکی و پیشگیری، رؤسای مؤسسات تحقیقاتی، هنگام تعیین نیاز به مواد مخدر و روانگردان، باید بر اساس میزان مصرف مواد مخدر و روانگردان ها هدایت شوند (جدول 2 و 3). ). (طبق دستور وزارت بهداشت فدراسیون روسیه در تاریخ 05.16.2003 N 205)
4. روسای مقامات بهداشت عمومی و سازمان های دارویی در نهادهای تشکیل دهنده فدراسیون روسیه باید به طور سیستماتیک بررسی هایی را در مورد صحت انتصاب و ثبت نام افراد پذیرفته شده (از جمله به طور موقت) برای کار در دریافت، ذخیره سازی، حسابداری و توزیع سازماندهی کنند. مواد مخدر و روانگردان در داروخانه ها و موسسات پزشکی - پیشگیری. در صورت آشکار شدن حقایق نقض رویه انتصاب و پذیرش افراد برای کار با مواد مخدر و روانگردان، مرتکبین طبق قوانین فدراسیون روسیه مسئولیت جدی خواهند داشت. (طبق دستور وزارت بهداشت فدراسیون روسیه در تاریخ 05.16.2003 N 205)
5. رؤسای مقامات بهداشت عمومی و سازمان های دارویی در نهادهای تشکیل دهنده فدراسیون روسیه باید این دستور را به اطلاع کارکنان پزشکی و داروسازی برسانند و بر اجرای آن نظارت مداوم داشته باشند.
6. دستور وزارت بهداشت اتحاد جماهیر شوروی مورخ 30/12/82 N 1311 "در مورد اقداماتی برای رفع کاستی های جدی و تقویت بیشتر مبارزه با اعتیاد به مواد مخدر، بهبود حسابداری، ذخیره سازی، تجویز و استفاده از داروهای مخدر و روانگردان ها". " (پیوست 2 "فرم فرم نسخه ویژه برای یک داروی مخدر و روانگردان"، ضمیمه 3 "میزان مصرف مواد مخدر و روانگردان"، پیوست 4 "فرم گزارش فوق العاده ارائه شده به وزارت بهداشت اتحاد جماهیر شوروی در مورد سرقت و سرقت دارو از داروخانه ها و موسسات پزشکی و پیشگیری، ضمیمه 5 "قوانین نگهداری و حسابداری داروهای مخدر و روانگردان ها در داروخانه های خودگردان"، پیوست 6 "قوانین نگهداری و حسابداری داروهای مخدر و روانگردان ها" و فرم های نسخه ویژه در موسسات پزشکی و پیشگیری، پیوست 7 "قوانین نگهداری، حسابداری و توزیع داروها" داروها و مواد روانگردان و فرم های نسخه مخصوص داروهای مخدر در انبارهای داروخانه، ضمیمه 8 قوانین نگهداری و حسابداری داروهای مخدر در آزمایشگاه های کنترل و تجزیه و تحلیل بخش های داروسازی، ضمیمه 9 قوانین نگهداری و حسابداری داروهای مخدر در موسسات تحقیقاتی، آزمایشگاه‌ها و مؤسسات آموزشی نظام سلامت، ضمیمه 10 آیین‌نامه حذف و امحای داروهای مخدر و روان‌گردان‌ها و نسخه‌های خاص غیرمصرف بیماران سرطانی، ضمیمه 11 قانون امحا استفاده از آمپول های مواد مخدر و روانگردان در موسسات بهداشتی و درمانی ". (طبق دستور وزارت بهداشت فدراسیون روسیه در تاریخ 05.16.2003 N 205)
7. کنترل اجرای این دستور به عهده معاون وزیر بهداشت و درمان ویلکن ع.ی.
وزیر
T.B. دیمیتریوا
موافقت کرد
معاون وزیر
امور داخلی
فدراسیون روسیه
A.N. کولیکوف
5 مارس 1993
موافقت کرد
رئیس
کمیته دائمی
کنترل دارو
E.A. بابایان
4 مارس 1993
ضمیمه 1. الزامات استاندارد برای تقویت فنی و تجهیزات با هشدارهای امنیتی و آتش نشانی برای اتاق های دارای ذخیره سازی مواد مخدر - لغو شد. مورخ 17.11.2010 N 1008н)
ضمیمه 2
تایید شده توسط
با دستور وزارت
مراقبت های بهداشتی
فدراسیون روسیه
مورخ 12 نوامبر 1997 N 330
ضمیمه 2. فرم یک فرم نسخه ویژه برای داروی مخدر و روانگردان - دیگر معتبر نیست. (طبق دستور وزارت بهداشت و توسعه اجتماعی فدراسیون روسیه در 17 نوامبر 2010 N 1008n)
پیوست 3
تایید شده توسط
با دستور وزارت
مراقبت های بهداشتی
فدراسیون روسیه
مورخ 12 نوامبر 1997 N 330
مورخ 09.01.2001 N 2, مورخ 16.05.2003 N 205)
میز 1
استانداردهای تخمینی برای داروهای مخدر و مواد روانگردان در هر 1000 نفر در سال (بر حسب گرم)
(طبق دستور وزارت بهداشت فدراسیون روسیه در تاریخ 05.16.2003 N 205)
| N p / p | نام داروها | استاندارد برای 1000 نفر |
| 1. | مورفین هیدروکلراید | 0,3 |
| 2. | پرومدول (تریمپریدین) | 5,0 |
| 3. | Omnopon | 0,3 |
| 4. | کوکائین | 0,02 |
| 5. | دیونین (اتیل مرفین) | 0,1 |
| 6. | استوسین هیدروکلراید | 0,3 |
| 7. | کدئین | 70,3 |
| 8. | تریاک | 833,3 |
| 9. | فنتانیل | 0,006 |
توجه داشته باشید. استانداردها با محاسبه مجدد همه اشکال دوز برای یک ماده فعال خالص ایجاد می شوند، و بنابراین، هنگام مقایسه کاربرد با نیاز برآورد شده به استانداردها، لازم است همه اشکال دوز حاوی این مواد برای یک داروی کاملا فعال دوباره محاسبه شوند.
رئیس
کمیته دائمی
کنترل دارو
E.A. بابایان
جدول 2
استانداردهای تخمینی برای داروهای مخدر و مواد روانگردان در هر تخت در سال
(طبق دستور وزارت بهداشت فدراسیون روسیه در تاریخ 05.16.2003 N 205)
| N p / p | نام بخش مرکز پزشکی | نام ماده مخدر و روان گردان<**> | |||||||||||||
| مورفین هیدروکلراید 1% (آمپر) | omnopon 1٪ - 1.0 (آمپر) | omnopon 2٪ - 1.0 (آمپر) | پرومدول 1٪ - 1.0 (آمپر) | پرومدول 2٪ - 1.0 (آمپر) | کل شبه مورفین (آمپر) | فنتانیل 0.005 2٪<*>(آمپر) | پرومدول (گرم) | پرومدول در جدول (بسته) | استوسین در جدول 0.015 (بسته) | اتیل مورفین هیدروکلراید (گرم) | کدئین و نمک های آن (گرم) | قرص سرفه کدئین (بسته) | کوکائین هیدروکلراید (گرم) | ||
| 1 | 2 | 3 | 4 | 5 | 6 | 7 | 8 | 9 | 10 | 11 | 12 | 13 | 14 | 15 | 16 |
| 1 | درمانی | 3,0 | 0,5 | 2,0 | 0,5 | 5,0 | 11,0 | 0,4 | 0,25 | 1,5 | 0,6 | 0,5 | 0,2 | 5,0 | |
| 2 | گوارش | 3,0 | 0,5 | 0,5 | 5,5 | 9,5 | 1,0 | 0,5 | 2 | ||||||
| 3 | قلب و عروق | 1,0 | 0,5 | 1,5 | 0,5 | 5,5 | 9,0 | 1,5 | 1,0 | 2,0 | 1,0 | ||||
| 4 | ریوی | 1,0 | 1,0 | 2,0 | 1,0 | 6,0 | 11,0 | 0,5 | 0,06 | 0,2 | 4,0 | ||||
| 5 | حساسیتی | 1,0 | 1,0 | 1,0 | |||||||||||
| 6 | غدد درون ریز | 0,6 | 1,0 | 1,6 | 3,0 | 0,01 | 0,1 | ||||||||
| 7 | نفرولوژیک | 3,0 | 0,5 | 0,5 | 5,5 | 9,5 | 1,0 | 0,5 | 1,5 | ||||||
| 8 | هماتولوژیک | 2,5 | 2,0 | 12,0 | 4,0 | 36,0 | 56,5 | 5,0 | 0,5 | 0,3 | 1,5 | ||||
| 9 | آسیب شناسی شغلی | 1,0 | 1,0 | 2,0 | 0,5 | 6,0 | 10,0 | 0,06 | 0,2 | 3,0 | |||||
| 10 | جراحی | 6,0 | 1,5 | 8,5 | 7,0 | 58,0 | 81,0 | 6,0 | 0,4 | 1,0 | 0,2 | 0,4 | 0,3 | 6,0 | 0,04 |
| 11 | تروماتولوژیک | 3,0 | 1,0 | 5,0 | 3,0 | 21,0 | 33,0 | 2,0 | 0,5 | 0,5 | 3,0 | 0,03 | |||
| 12 | ارتوپدی | 0,2 | 1,0 | 4,0 | 5,2 | ||||||||||
| 13 | اورولوژی | 5,0 | 0,5 | 5,0 | 4,0 | 31,0 | 45,0 | 7,0 | 0,3 | 0,07 | 0,2 | 3,0 | |||
| 14 | جراحی قفسه سینه | 2,0 | 5,0 | 20,0 | 150,5 | 177,0 | 5,0 | 0,2 | 5,0 | ||||||
| 15 | بسوزانید | 9,5 | 3,0 | 13,0 | 15,0 | 115,0 | 155,5 | 11,0 | 0,6 | 4,0 | 0,2 | 0,3 | 0,5 | 5,0 | 0,5 |
| 16 | بازسازی دوباره | 9,0 | 1,0 | 10,0 | 20,0 | 145,0 | 185,0 | 100,0 | |||||||
| 17 | عفونی | 2,0 | 3,0 | 2,0 | 31,0 | 5,0 | 43,0 | 0,2 | 1,0 | 0,3 | 7,5 | ||||
| 18 | برای زنان باردار و زنان در حال زایمان | 4,0 | 0,5 | 1,0 | 6,0 | 4,0 | 15,5 | 1,0 | 1,0 | 0,25 | 1,0 | ||||
| 19 | آسیب شناسی زنان باردار | 0,5 | 0,5 | 0,1 | |||||||||||
| 20 | زنان و زایمان | 3,0 | 2,5 | 9,0 | 2,5 | 14,0 | 31,0 | 4,0 | 7,0 | 0,9 | 0,05 | 1,5 | |||
| 21 | عصبی | 0,5 | 0,5 | 2,0 | 1,0 | 4,0 | 0,6 | 0,3 | 0,45 | 0,6 | 1,5 | 0,03 | |||
| 22 | روانپزشکی | 0,2 | 0,2 | 0,4 | 0,15 | 0,4 | 0,1 | ||||||||
| 23 | چشم پزشکی | 0,3 | 0,5 | 0,5 | 0,5 | 4,0 | 5,8 | 1,0 | 0,3 | 0,2 | 0,7 | 1,5 | 0,2 | ||
| 24 | گوش و حلق و بینی | 2,0 | 6,0 | 0,5 | 3,5 | 12,0 | 0,6 | 0,3 | 1,3 | 2,5 | 3,0 | ||||
| 25 | درماتوونرولوژیک | 0,1 | 0,1 | 0,1 | 4,0 | ||||||||||
| 26 | سلی | 2,0 | 1,5 | 1,0 | 2,0 | 6,5 | 0,1 | 1,2 | 0,2 | 0,35 | 4,0 | 0,01 | |||
| 27 | نارکولوژیک | 0,1 | |||||||||||||
| 28 | اطفال | 0,2 | 0,1 | 0,3 | 0,3 | 1,2 | 0,05 | 1,0 | 1,0 | ||||||
| 29 | انکولوژیک | 2,5 | 15,5 | 2,0 | 60,0 | 80,0 | 10,0 | 0,5 | 0,4 | 1,7 | |||||
| 30 | رادیو-اشعه ایکس | 0,5 | 2,5 | 12,0 | 3,0 | 7,0 | 26,0 | 1,0 | 0,1 | ||||||
| 31 | پذیرایی | 0,1 | 0,25 | 0,38 | 0,45 | ||||||||||
| 32 | در یک بیمارستان منطقه روستایی، از جمله یک قرار سرپایی | 10,0 | 1,0 | 6,0 | 2,0 | 7,0 | 26,0 | 20,0 | 0,2 | 0,2 | 0,2 | 0,5 | 6,0 | 0,1 | |
| 33 | کلینیک و کلینیک سرپایی | 2,0 | 0,7 | 0,3 | 1,0 | 2,0 | 6,0 | 0,5 | 0,2 | 2,0 | 0,04 | ||||
| 34 | کلینیک دندانپزشکی | 0,2 | 0,3 | 0,3/ 0,3 | - / 0,5 | 0,35/ 0,85 | - / 1,0 | 0,2 | |||||||
| 35 | مرکز انکولوژی | 140 | 55,0 | 80,0 | 275,0 | ||||||||||
| 36 | داروخانه سل | 1,0 | 0,5 | 1,0 | 3,0 | 3,5 | |||||||||
| 37 | برای 1000 مورد ارائه خدمات فوریت های پزشکی. کمک | 14,0 | 7,0 | 39,0 | 60,0 | 2,5 | 1,5 | ||||||||
<*>میزان مصرف فنتانیل 0.005% برای هر بیمار تحت بیهوشی عمومی در 18 آمپول است.
<**>استانداردهای پروزیدول برای عمل پزشکی در موسسات جراحی، تروماتولوژی، انکولوژی، دندانپزشکی، زنان، پزشکی و پیشگیری با قیاس با استانداردهای محاسبه شده برای پرومدول تأیید شد.
یادداشت:
1) روسای سازمان های مدیریت مراقبت های بهداشتی نهادهای تشکیل دهنده فدراسیون روسیه، طبق توصیه های روسای مؤسسات پزشکی و پیشگیری، مجازند استانداردهای محاسبه شده در این جدول را افزایش دهند، اما نه بیش از 1.5 برابر. (طبق دستور وزارت بهداشت فدراسیون روسیه در تاریخ 09.01.2001 N 2)
2) رؤسای مؤسسات پزشکی و پیشگیری مجازند مواد مخدر و روانگردان های مندرج در این جدول را در استاندارد عمومی نیاز مؤسسه برای هر نام، بین بخش ها توزیع کنند. (طبق دستورات وزارت بهداشت فدراسیون روسیه در تاریخ 09.01.2001 N 2، از 16.05.2003 N 205)
3) در صورت وجود نشانه های پزشکی برای تسکین سندرم درد شدید در بخش های موسسات پزشکی و پیشگیرانه مندرج در این جدول، مجاز به استفاده از اشکال غیر تهاجمی داروهای مخدر و روانگردان در مقادیر متناسب با نشانه های پزشکی است. و وضعیت بیمار (طبق دستورات وزارت بهداشت فدراسیون روسیه در تاریخ 09.01.2001 N 2، از 16.05.2003 N 205)
رئیس
کمیته دائمی
کنترل دارو
E.A. بابایان
جدول 3
استانداردهای طراحی
الزامات داروهای مخدر و روانگردان در هر یک تخت در سال برای بخش انکولوژی (اتاق) مراقبت های تسکینی، موسسات پزشکی - پیشگیری و بیمارستان
(طبق دستورات وزارت بهداشت فدراسیون روسیه در تاریخ 09.01.2001 N 2، از 16.05.2003 N 205)
| N p / p | نام فرآورده دارویی | فرم انتشار و دوز | تعداد |
| 1 | 2 | 3 | 4 |
| 1. | بوپرنورفین | قرص زیر زبانی 0.2 میلی گرم | برگه 157.5. |
| تزریق، | |||
| آمپول 0.3 میلی گرم در 1 میلی لیتر | 105 آمپول | ||
| آمپول 0.6 میلی گرم در 1 میلی لیتر | 52.5 آمپر در مجموع<*>- 94.5 میلی گرم | ||
| 2. | دی هیدروکدئین - کند | قرص های خوراکی | |
| 60 میلی گرم | برگه 158.7. | ||
| 90 میلی گرم | تب 105.8. | ||
| 120 میلی گرم | برگه 79.3. در مجموع<*>- 28.56 گرم. | ||
| 3. | دیپیدولور (پیریترامید) | محلول تزریق، آمپول 0.75٪، 2 میلی لیتر | 210 آمپر |
| 4. | سولفات مورفین (MCT Continus یا سایر آنالوگ ها با مدت زمان حداقل 12 ساعت) | قرص های طولانی رهش برای مصرف خوراکی | |
| 10 میلی گرم | 120 تب. | ||
| 30 میلی گرم | 40 تب. | ||
| 60 میلی گرم | 20 تب. | ||
| 100 میلی گرم | 12 برگه. | ||
| 200 میلی گرم | 16 برگه. در مجموع<*>- 6.0 گرم | ||
| 5. | مورفین هیدروکلراید | قرص های خوراکی | |
| 10 میلی گرم | برگه 63 | ||
| در کل 63 آمپول<*>- 1.26 گرم | |||
| 6. | Omnopon | تزریق، | |
| آمپول 1٪، 1 میلی لیتر | 60 آمپول | ||
| آمپول 2٪، 1 میلی لیتر | در کل 30 آمپول<*>- 1.2 گرم | ||
| 7. | پرومدول (تریمپریدین هیدروکلراید) | تزریق، | |
| آمپول 1٪، 1 میلی لیتر | آمپول 40 عدد | ||
| آمپول 2٪، 1 میلی لیتر | 20 آمپول | ||
| قرص های خوراکی | |||
| 25 میلی گرم | 126 تب. در مجموع<*>- 4.95 گرم | ||
| 8. | Prosidol | قرص های تحت اللفظی | |
| 10 میلی گرم | برگه 765 | ||
| 20 میلی گرم | برگه 382.5. | ||
| 25 میلی گرم | برگه 306. | ||
| محلول تزریقی، آمپول 10 میلی گرم در 1 میلی لیتر | 191.3 آمپر در مجموع<*>- 24.86 گرم | ||
| 9. | فنتانیل - فرم دوز ترانس درمال | پچ | |
| 25 میکروگرم در ساعت | 7.5 لایه | ||
| 50 میکروگرم در ساعت | مخزن 3.75 | ||
| 75 میکروگرم در ساعت | 2.5 لایه | ||
| 100 میکروگرم در ساعت | مخزن 1.9 | ||
| برای اهداف دارویی، پچ به طور کلی در معرض خرد شدن نیست<*>- 750 میکروگرم در ساعت |
<*>از نظر ماده موثره خالص.
توجه داشته باشید. برای هر یک از بندهای این ضمیمه، مجاز است از مقدار یک فرم دارویی خاص از یک محصول دارویی در مقدار کل مشخص شده بر حسب ماده موثره خالص تجاوز کند.
رئیس
کمیته دائمی
کنترل دارو
E.A. بابایان
جدول 4 - لغو شد. (طبق دستور وزارت بهداشت فدراسیون روسیه در تاریخ 09.01.2001 N 2)
ضمیمه 4
تایید شده توسط
با دستور وزارت
مراقبت های بهداشتی
فدراسیون روسیه
مورخ 12 نوامبر 1997 N 330
ضمیمه 4. قوانین نگهداری و حسابداری داروهای مخدر و روانگردان در داروخانه ها - لغو شد. (طبق دستور وزارت بهداشت و توسعه اجتماعی فدراسیون روسیه در 17 نوامبر 2010 N 1008n)
تایید شده توسط
با دستور وزارت
مراقبت های بهداشتی
فدراسیون روسیه
مورخ 12 نوامبر 1997 N 330
روند سازماندهی تغذیه پزشکی در موسسات پزشکی کشور ما باید از نقطه نظر قانون فعلی فدرال در نظر گرفته شود. برای اولین بار در قوانین روسیه، قانون فدرال شماره 323-FZ مورخ 21.11.2011 "در مورد مبانی حفاظت از سلامت شهروندان در فدراسیون روسیه" هنجارهای حاکم بر مبانی سازمان تغذیه پزشکی را تعریف می کند.
- جدول 3. اسناد مربوط به اجرای دستورالعمل های اصلی دستور وزارت بهداشت روسیه مورخ 5.08.2003 شماره 330
سازمان تغذیه پزشکی در سطح فدرال
سازماندهی تغذیه پزشکی در سطح فدرال مطابق با الزامات مقررات زیر است:
قانون فدرال 21 نوامبر 2011 شماره 323-FZ "در مورد مبانی حفاظت از سلامت شهروندان در فدراسیون روسیه".مطابق با هنر. 76 قانون اساسی فدراسیون روسیه، این قانون تأثیر مستقیمی بر قلمرو کل کشور دارد. در زمینه حفاظت از سلامت، این قانون کلی‌ترین و اساسی‌ترین هنجارها را معرفی می‌کند که نیاز به توضیح بیشتر در دستورات ادارات، توصیه‌های روش‌شناختی و نامه‌های اطلاعاتی دارد (به متن سند در وب‌سایت www .. مراجعه کنید.
دستور وزارت بهداشت و توسعه اجتماعی روسیه مورخ 24 ژوئن 2010 شماره 474n "در مورد تصویب رویه ارائه مراقبت های پزشکی به جمعیت در نمایه" رژیم شناسی".این دستور یک سند نظارتی است که اصول، روش و سیستم سازماندهی تغذیه پزشکی در قلمرو فدراسیون روسیه را تعریف می کند.
هنجارهای تغذیه پزشکی مبنای شکل گیری جیره غذایی در رژیم درمانی و در عین حال سازماندهی، برنامه ریزی و تامین مالی کل سیستم تغذیه پزشکی در موسسه است.
اسناد نظارتی که نام آنها در جدول ارائه شده است. 1، در حال حاضر در سراسر خاک کشورمان فعالیت می کنند و برای سازمان های پزشکی در سازمان تغذیه پزشکی اجباری هستند.
سازماندهی تغذیه درمانی و پیشگیرانه برای بیماران در درمان بستری باید در کلیه سازمان های پزشکی با تخت های شبانه روزی و تخت های روزانه همراه با وعده های غذایی، آسایشگاه ها مطابق با دستور وزارت بهداشت روسیه مورخ 5.08.2003 شماره 330 "در مورد اقدامات برای بهبود تغذیه پزشکی در موسسات پزشکی فدراسیون روسیه."
مدارک مصوب این دستور برای استفاده در سازماندهی سیستم غذایی، گردش اسناد، حسابداری مصرف مواد غذایی، تعیین تغذیه پزشکی به دسته های مختلف بیماران متناسب با بیماری ها و عوارض بیماری ها الزامی است. یکی از این اسناد دستورالعمل سازماندهی تغذیه پزشکی در موسسات پزشکی است. هنجارهای زیر را برای سازماندهی تغذیه پزشکی تعریف می کند:
- ویژگی ها، ترکیب شیمیایی و ارزش انرژی جیره های استاندارد مورد استفاده در مراکز بهداشتی درمانی (در بیمارستان ها و غیره).
- نسبت غذای طبیعی و غذای تخصصی در برنامه غذایی روزانه بیمار.
- قابلیت تعویض محصولات در تهیه وعده های غذایی رژیمی.
- جایگزینی محصولات با پروتئین و کربوهیدرات.
- روش تخلیه غذا برای بیماران در موسسات پزشکی.
- دستور کنترل کیفیت غذای تمام شده در یک موسسه پزشکی و پیشگیرانه.
- توصیه هایی برای تجهیزات پذیرایی و غذاخوری ها.
- حمل و نقل غذاهای آماده.
- رژیم بهداشتی و بهداشتی واحد پذیرایی و شربت خانه.
- لیست اسناد واحد پذیرایی برای تخلیه مواد غذایینیا و کنترل کیفیت غذای آماده در موسسات پزشکی.
در ارتباط با انتشار سفارش شماره 330 استانداردهای قبلاً مورد استفاده قرار گرفته استبا نسبت ترکیب شیمیایی جیره ها، قابلیت تعویض غذا و جایگزینی غذا نمی توان در مراکز درمانی استفاده کرد... برای اولین بار، یک دستور دپارتمان فدرال یک نامگذاری یکنواخت از رژیم های غذایی استاندارد را برای همه موسسات پزشکی معرفی کرد.
دستورالعمل های مربوط به سازماندهی تغذیه روده ای در موسسات پزشکی نیز اجباری است. به منظور استاندارد کردن انجام تغذیه روده ای، این سند الزامات زیر را تعریف می کند:
- نشانه هایی برای استفاده از تغذیه روده ای؛
- موارد منع مصرف برای استفاده از تغذیه روده ای؛
- ارزیابی اختلالات خوردن؛
- کارت مشاهده بیمار دریافت کننده تغذیه روده (درج در کارت پزشکی یک بیمار بستری، فرم ثبت نام 003 / U)؛
- روشی برای تعیین نیازهای انرژی بدن؛
- انتخاب ترکیب مخلوط ها برای تغذیه روده ای؛
- نیاز به مواد مغذی اساسی (پروتئین ها، چربی ها، کربوهیدرات ها) بسته به درجه سوء تغذیه.
- نیاز به پروتئین در برخی بیماری ها؛
- روش های تجویز مخلوط های تغذیه ای روده ای
فرمان فدرال وزارت بهداشت اتحاد جماهیر شوروی مورخ 05.05.1983 شماره 530 "در مورد تصویب دستورالعمل حسابداری محصولات غذایی در مؤسسات درمانی و پیشگیری کننده و سایر مؤسسات مراقبت بهداشتی که توسط بودجه دولتی اتحاد جماهیر شوروی تأمین می شود."(در تاریخ 1984/05/17 اصلاح شده، 12/30/1987) و دستور وزارت بهداشت روسیه مورخ 05/08/2003 شماره 330 "در مورد اقدامات برای بهبود تغذیه پزشکی در موسسات پزشکی فدراسیون روسیه" تصویب سیستم حسابداری و مدیریت اسناد. حفظ اسناد و مدارک مطابق با الزامات این دستورات ضروری است، زیرا نه تنها سیستمی برای ثبت بیماران ارائه شده به وعده های غذایی، بلکه سیستمی برای صرف غذا و نظارت بر مصرف منابع مالی است.
تمام اسناد مربوط به سازمان تغذیه پزشکی را می توان به طور مشروط به سه گروه تقسیم کرد:
- اسناد در نظر گرفته شده برای بیانیه محصولات غذایی و حسابداری، اعتبارات صادر شده برای آنها.
- اسناد منعکس کننده کنترل بر سلامت کارکنان بخش پذیرایی.
- اسناد سازمان خدمات رژیم غذایی (مستندات تولید).
قانون فدرال 21 نوامبر 2011 شماره 323-FZ
"درباره اصول حفاظت از سلامت شهروندان در فدراسیون روسیه" چ. 5 "سازمان حفاظت از سلامت" ماده. 39 "غذای سالم":
"یک. تغذیه درمانی، تغذیه ای است که نیازهای فیزیولوژیکی بدن انسان به مواد مغذی و انرژی را با در نظر گرفتن مکانیسم های ایجاد بیماری، ویژگی های سیر بیماری های اصلی و همراه، برآورده می کند و وظایف پیشگیرانه و درمانی را انجام می دهد.
قانون فدرال 21 نوامبر 2011 شماره 323-FZ "در مورد مبانی حفاظت از سلامت شهروندان در فدراسیون روسیه" Ch. 5 "سازمان حفاظت از سلامت" ماده. 39 "تغذیه پزشکی": "هنجارهای تغذیه پزشکی توسط سازمان اجرایی مجاز فدرال تایید شده است."
میز 1.اسناد قانونی هنجاری که برای سازمان های پزشکی در سازمان تغذیه پزشکی اجباری است
| سند قانونی هنجاری | هنجارهای تغذیه ای |
| دستور وزارت بهداشت روسیه مورخ 5.08.2003 شماره 330 "در مورد اقدامات برای بهبود تغذیه پزشکی در موسسات پزشکی فدراسیون روسیه" (ثبت شده در وزارت دادگستری روسیه در 12 سپتامبر 2003 شماره 5073) با اصلاحیه به دستور وزارت بهداشت و توسعه اجتماعی روسیه مورخ 7 اکتبر 2005 شماره 624 (ثبت شده در وزارت دادگستری روسیه در 1 نوامبر 2005، شماره 7134)، مورخ 10 ژانویه 2006، شماره 2 ( ثبت شده در وزارت دادگستری روسیه در 24 ژانویه 2006، شماره 7411) و تاریخ 26 آوریل 2006، شماره 316 (ثبت شده در وزارت دادگستری روسیه در 26 مه 2006، شماره 7878). | میانگین مجموعه روزانه محصولات برای یک بیمار در موسسات پزشکی. میانگین بسته های غذایی روزانه برای کودکان تحت درمان در موسسات آسایشگاهی-تفریحی با پروفایل های مختلف (به استثنای سل). میانگین مجموعه روزانه محصولات برای بزرگسالانی که تحت درمان در آسایشگاه هستند. میانگین بسته‌های غذایی روزانه برای کودکانی که در معرض اشعه قرار دارند، تحت درمان در موسسات آسایشگاهی با پروفایل‌های مختلف (به استثنای سل). |
| دستور وزارت بهداشت اتحاد جماهیر شوروی در تاریخ 03/10/1986 شماره 333 "در مورد بهبود سازمان تغذیه پزشکی در بیمارستان های زایمان (بخش ها) و بیمارستان های کودکان (بخش ها)". متن دستور به صورت رسمی منتشر نشده است. هنجارهای تغذیه اصلاح شده برای بیماران با وزارت دارایی اتحاد جماهیر شوروی موافقت شده است (نامه وزارت دارایی اتحاد جماهیر شوروی به تاریخ 12.09.85 شماره 23-2-10 / 11). | نرخ غذا برای بیماران در زایشگاه ها (بخش ها) و بیمارستان های کودکان (بخش) به ازای هر بیمار در روز بر حسب گرم. |
| دستور وزارت بهداشت و درمان فدراسیون روسیه در تاریخ 05/06/1995 شماره 122 "در مورد اقداماتی برای بهبود عملکرد بیمارستان ها برای جانبازان جنگ". متن دستور به صورت رسمی منتشر نشده است. | میانگین مجموعه روزانه محصولات غذایی برای بیماران تحت درمان در بیمارستان ها (بخش های بیمارستان های چند رشته ای) برای جانبازان جنگ. |
| دستورات وزارت بهداشت اتحاد جماهیر شوروی به شماره 530 مورخ 1983/05/05 «در مورد تصویب دستورالعمل‌های حسابداری محصولات غذایی در مؤسسات پزشکی و پیشگیری و سایر مؤسسات بهداشتی درمانی تأمین‌شده توسط بودجه دولتی اتحاد جماهیر شوروی» (مطابق اصلاحات 1984/05/17، 1987/12/30). | سیستم یکپارچه حسابداری مواد غذایی در یک موسسه پزشکی. |
مستندات گروه اول اسناد در نظر گرفته شده برای صورتحساب محصولات غذایی و حسابداری، اعتبارات صادره برای آنها.
فرم های گزارشی اصلی که برای تامین غذای بیماران بستری در بیمارستان تهیه می شود به مدارک گروه اول مراجعه می کند.
سند اصلی این گروه، فهرست کارت غذاهای رژیمی است (به جزئیات این سند در مقاله «فهرست کارت تخصصی ظروف رژیمی»، پی دی شماره 1 و یا در وب سایت www .. اسناد حاوی اطلاعات رضایتمندی مراجعه کنید. نیازهای فیزیولوژیکی بدن انسان به مواد مغذی و انرژی، با در نظر گرفتن مکانیسم های توسعه بیماری، ویژگی های سیر بیماری های اصلی و همراه، بیمار در طول روز، برنامه ریزی کار واحد پذیرایی، تسهیل اجرای اقدامات سازمانی، محاسبه مصرف محصولات و تخصیص تخصیص یافته برای آنها.
منوی خلاصه هفت روزه
یک منوی خلاصه هفت روزه بر اساس شاخص کارت تهیه می شود. با استفاده از منوی هفت روزه در کار، می توان حجم خرید غذا را برنامه ریزی کرد، کار کارکنان بخش پذیرایی را سازماندهی کرد و استانداردهایی در تهیه غذاهای مختلف ایجاد کرد.
توصیه می شود دو منو داشته باشید - پاییز-تابستان و زمستان-بهار، زیرا مجموعه محصولات بسته به فصل تغییر می کند، علاوه بر این، برخی از محصولات پس از پردازش سرد (تمیز کردن) درصد ضایعات متفاوتی دارند. البته داشتن یک منوی هفت روزه تلفیقی مجاز است، اما پس از آن لازم است با توجه به فصول تغییراتی در آن اعمال شود.
قبل از تنظیم یک منوی هفت روزه، لازم است فهرستی از رژیم ها تهیه شود و رژیم های غذایی استاندارد و ویژه در شورای تغذیه سلامت تصویب شود.
تعداد رژیم ها و مجموعه آنها باید برای هر موسسه فردی و متناسب با مشخصات آن باشد. هنگام تهیه منو، توجه به تنوع غذاهای با کیفیت بالا در کل روز و هفته بسیار مهم است. مطلوب است که یک ظرف در اصلاحات آن تا حد امکان برای رژیم های مختلف استفاده شود.
هنگام تهیه منو، توجه اصلی به ترکیب شیمیایی رژیم ها، ارزش انرژی آنها، استفاده صحیح از هنجارهای غذایی طبیعی، مصرف اعتبارات برای غذا، امکان جایگزینی محصولات مطابق با جداول جایگزین برای پروتئین است. و چربی هنگام تهیه منو، ویژگی های ملی نیز با گنجاندن غذاهای مناسب در نظر گرفته می شود.
کارت چیدمان
برای هر ظرف تهیه شده در واحد پذیرایی، یک کارت چیدمان باید در دو نسخه (فرم شماره 1-85) تهیه شود که یکی از آنها در بخش حسابداری و دومی توسط پرستار رژیم نگهداری می شود.
هر کارت چیدمان حاوی داده های زیر است: نام غذا، لیستی از رژیم های غذایی که برای استفاده از این ظرف توصیه می شود. لیستی از محصولات مورد نیاز برای تهیه این غذا؛ نرخ نشانک (ناخالص)؛ وزن خالص؛ ترکیب شیمیایی ظرف و ارزش خالص انرژی ظرف، با در نظر گرفتن تلفات در طول عملیات حرارتی ظرف تمام شده؛ هزینه تخمینی آن؛ تکنولوژی پخت و پز
نامگذاری رژیم های غذایی
رژیم های استانداردرژیم هایی با محتوای فیزیولوژیکی پروتئین، چربی و کربوهیدرات و غنی شده با مجتمع های ویتامین و مواد معدنی. رژیم های استاندارد از نظر محتوای مواد مغذی ضروری و ارزش انرژی، مجموعه متوسط روزانه غذاهایی که به عنوان رژیم های درمانی اصلی استفاده می شوند و فناوری های پخت و پز مورد استفاده متفاوت است.
رژیم های غذایی خاصبه یک گروه بالینی و آماری خاص از بیماران اختصاص داده می شوند که شرایط آنها مستلزم حذف برخی از محصولات غذایی از رژیم درمانی است؛ آنها بر اساس رژیم های غذایی استاندارد مطابق با شکل nosological بیماری تشکیل می شوند. بیماری. اصلاح پروتئین جیره با مخلوط های خشک کامپوزیت پروتئینی انجام می شود.
نوع دیگری از رژیم غذایی وجود دارد - رژیم های غذایی فردی... آنها به یک بیمار خاص اختصاص داده می شوند که شرایط او مستلزم حذف برخی از محصولات غذایی از رژیم غذایی است. اگر او در شاخص توده بدنی کمتر از شاخص های استاندارد کاهش یابد، رژیم غذایی مطابق با شکل بیماری، مرحله بیماری، نیاز به تغذیه اضافی به صورت جداگانه تشکیل می شود.
اسناد حسابداری و گزارشگری
تعدادی از اسنادی که باید بدون نقص در یک موسسه پزشکی نگهداری شوند به اسناد حسابداری و گزارشگری مراجعه می کنند. در حال حاضر، در موسسات پزشکی، به منظور بهینه سازی کار، سیستم های گردش کار خودکار معرفی می شوند که معرفی اصول علمی مبتنی بر رژیم غذایی را تضمین می کند.
اطلاعات در مورد حضور بیماران،برای وعده های غذایی در قالب فرم شماره 22 مطابق با دستور شماره 330 مورخ 05.08.2003 ارائه می شود. این فرم مبنای برنامه ریزی و توزیع بیماران بر اساس رژیم غذایی و وعده های غذایی است.
سند قانونی اصلی که بر اساس آن مواد غذایی از انبار به واحد فرآوری مواد غذایی جهت طبخ صادر می شود و اعتبارات مربوط به مواد غذایی هزینه می شود. منوی چیدمان(فرم شماره 44-MZ دستور شماره 330 مورخ 1382/05/08). آخرین رقم در منوی چیدمان توسط یک کارمند حسابداری وارد می شود که مقدار کل محصولات مورد نیاز برای تهیه همه ظروف برای تخلیه آنها از انبار را محاسبه می کند.
الزام برای صدور محصولات(فرم شماره 45- م3 دستور شماره 330 مورخ 1382/05/08). این سند در دو نسخه تنظیم شده است. یک نسخه پس از تحویل محصولات از انباردار باقی می ماند، طبق نسخه دوم، مدیر تولید (سرآشپز) غذا را برای پخت و پز در روز بعد از انباردار دریافت می کند. محصولات در انبارهای روزانه ذخیره می شوند. مدیر تولید (سرآشپز) مسئولیت مالی کامل آنها را بر عهده دارد. فردای آن روز با توجه به غذاهایی که آشپزها تهیه می کنند، غذا را بین آنها تقسیم می کند. نسخه دوم برای تسویه حساب به بخش شمارش تحویل داده می شود و متعاقباً توسط مدیر تولید نگهداری می شود.
الزام به دریافت محصولات بوفه(چای، نان، کره، شکر و ...) طبق همان فرم شماره 45-MZ جداگانه نوشته می شود. محصولات بوفه از انبار مستقیماً با دور زدن واحد پذیرایی به بخش ها می رود.
هنگامی که تعداد بیماران در مقایسه با داده های موجود در منوی طرح (یا منوی مورد نیاز) توسط بیش از سه نفر تغییر می کند، پرستار رژیم غذایی آماده می کند. "اطلاعات حرکت بیماران"... مطابق با این سند، در فرم است شماره 434 خز (با افزایش تعداد بیماران) "تقاضای انبار"برای دریافت محصولات اضافی بر اساس نسخه اصلی رژیم غذایی استاندارد. اگر تعداد بیماران در مقایسه با روز قبل کاهش یابد، محصولاتی که برای پخت و پز استفاده نشده اند به همان شکل با علامت "بازگشت" به انبار تحویل داده می شوند (به جز محصولاتی که قبلاً در کتری قرار داده شده اند. تهیه صبحانه).
فرم شماره 23-MZ "برگه جزوه توزیع به بخش های جیره غذایی"(مصرف غذا: صبحانه، ناهار، شام و ...). این سند به عنوان مبنایی برای صدور وعده های غذایی آماده به بخش های بیمارستان عمل می کند.
توصیه می شود منو را در ورودی اتاق غذاخوری آویزان کنید تا بیماران با آن آشنا شوند. مسئولان سازماندهی تغذیه درمانی در بیمارستان باید بیماران را در مورد جایگزینی ظروف خاص مطلع کنند. در صورت عدم وجود محصولات لازم، این جایگزینی باید با در نظر گرفتن ارزش غذایی آنها انجام شود.
بیانیه تجمعینشان دهنده میزان مصرف واقعی همه محصولات در یک ماه گذشته است. حسابدار باید آن را تا دهمین روز ماه بعد آماده کند و برای تجزیه و تحلیل تحقق هنجارهای غذایی طبیعی به متخصص تغذیه یا مسئول سازمان تغذیه درمانی ارائه کند. تا روز پانزدهم، متخصص تغذیه یا مسئول سازمان تغذیه پزشکی موظف است وضعیت رعایت استانداردهای غذایی را به اطلاع پزشک ارشد برساند و در صورت وجود نواقص نسبت به رفع آنها اقدام کند.
مستندات گروه دوم اسنادی که منعکس کننده کنترل وضعیت سلامت کارکنان بخش پذیرایی است
اسنادی که منعکس کننده کنترل وضعیت سلامت کارکنان بخش پذیرایی هستند به گروه دوم اسناد در مورد سازمان تغذیه پزشکی تعلق دارند.
هر یک از کارکنان واحد پذیرایی باید دارای:
- «دفترچه سوابق پزشکی شخصی کارگر واحد پذیرایی» (فرم شماره 1-лп، سفارش شماره 330 مورخ 05.08.2003).
- "مجله تحقیقات پزشکی". این مجله توسط یک پرستار رژیم غذایی نگهداری می شود که موظف است بر به موقع بودن تحقیقات پزشکی توسط کلیه کارکنان بخش پذیرایی نظارت داشته باشد.
- مجله "سلامت" (فرم شماره 2-lp، سفارش شماره 330 مورخ 1382/05/08). دومی روزانه توسط یک پرستار رژیمی نگهداری می شود.
مستندات گروه سوم مستندات سازمان خدمات رژیم غذایی (مستندات تولید)
اسناد سازمان خدمات رژیم غذایی (مستند تولید):
- برگه زمان کارمندی.
- برنامه کاری کارکنان از یک ماه قبل.
- یک کتاب (یا پوشه) از دستورات و دستورالعمل‌ها، که در آن دستورالعمل‌های مقامات بهداشتی بالاتر و دستورالعمل‌های سازماندهی تغذیه درمانی باید با دقت و به ترتیب مناسب ذخیره شوند.
- گزارش توجیهی ایمنی
- گزارش ارزیابی برای غذاهای آماده (رد).
- مجله ازدواج محصولات و مواد اولیه غذایی وارد بلوک غذایی.
- مجله ویتامین C مواد غذایی.
- پوشه آنالیزهای شیمیایی غذاهای آماده.
- مجله مواد غذایی فاسد شدنی.
- کتاب انبار، فرم شماره M-17 (دستور وزارت بهداشت اتحاد جماهیر شوروی به شماره 530 مورخ 05/05/1983).
- گزارش پیمایش اداری
- مجله بهداشتی.
با وجود و نگهداری مناسب کلیه اسناد مربوط به سازماندهی سرویس رژیم غذایی، می توان سازماندهی تغذیه پزشکی در موسسه را در تمام مراحل به وضوح اجرا کرد.
نیاز به GOSTs
در سطح فدرال، تعدادی از اسناد قانونی و نظارتی برای اطمینان از کیفیت محصولات غذایی و ایمنی استفاده از آنها در پذیرایی عمومی، از جمله درمان و پیشگیری، در مؤسسات پزشکی معرفی شده است (جدول 2 را ببینید).
قانون فدرال 27 دسامبر 2002 شماره 184-FZ "در مورد مقررات فنی"اصول استانداردسازی را در فدراسیون روسیه تعریف کرد، قوانینی را برای اعمال مقررات فنی و استانداردهای ملی فدراسیون روسیه تعیین کرد (GOST R 1.0-2004 "استانداردسازی در فدراسیون روسیه. مقررات اساسی"). این سند بیان می کند که مقررات فنی، یعنی قوانین فدرال که الزامات ایمنی را ایجاد می کنند، برای همه محصولات اجباری هستند.
در حال حاضر مقررات فنی برای شیر و لبنیات، آب میوه ها و سایر محصولات غذایی وجود دارد.
استانداردهای ملی، یا همانطور که به آنها GOST R نیز گفته می شود، یکی از مهمترین مؤلفه های اصلاح مقررات فنی در فدراسیون روسیه است. آنها به دو نوع تقسیم می شوند: استانداردهای روش های تجزیه و تحلیل و استانداردهایی که الزامات هر نوع محصول را تعیین می کنند. سیستم تازه معرفی شده GOST که برای جایگزینی استانداردهای منسوخ ایجاد شده است، استانداردهای خاصی را برای کل گروه های محصول از جمله موارد تخصصی تعریف کرده است. بنابراین، استاندارد ملی فدراسیون روسیه GOST R 53861-2010 "محصولات غذایی رژیمی (درمانی و پیشگیری کننده). مخلوط های کامپوزیت پروتئینی خشک شرایط فنی عمومی "،تصویب شده توسط آژانس فدرال مقررات فنی و اندازه شناسی مورخ 7 سپتامبر 2010 شماره 219، الزامات اساسی برای محصولات تخصصی در نظر گرفته شده برای تغذیه رژیمی (درمانی و پیشگیری کننده) بزرگسالان و کودکان بالای سه سال را تعیین کرد. یک جزء پروتئینی برای تهیه غذاهای آماده.
آیا اطلاعات جدید بیشتری در مورد مسائل تغذیه ای می خواهید؟
در مجله اطلاعات عملی "رژیم غذایی عملی" مشترک شوید!
SanPin ها و مقررات
تعدادی از اسنادی که الزامات را برای هر دو محل، فرآیندهای تولید و محصولات غذایی تعیین می کنند، توسط قوانین و هنجارهای بهداشتی تأیید شده توسط پزشک ارشد بهداشتی فدراسیون روسیه ارائه شده است. در اینجا به برخی از آنها اشاره می کنیم:
- قطعنامه رئیس دکتر بهداشتی دولتی فدراسیون روسیه در تاریخ 05.05.2003 شماره 91 "در مورد اقداماتی برای جلوگیری از بیماری های ناشی از کمبود آهن در رژیم غذایی مردم".
- قوانین و مقررات بهداشتی و اپیدمیولوژیک SanPiN 2.3.2.1940-05 (تصویب شده توسط پزشک ارشد بهداشتی دولتی در 17 ژانویه 2005، اصلاح شده در 27 ژوئن 2008) "سازمان غذای کودک"، 2.3.2 "مواد اولیه غذایی و غذا". محصولات".
- قوانین و استانداردهای بهداشتی و اپیدمیولوژیک SanPiN2.3.2.1324-03 "الزامات بهداشتی برای ماندگاری و شرایط نگهداری مواد غذایی".
- قطعنامه رئیس بهداشت دولتی فدراسیون روسیه در 5 مارس 2004 شماره 9 "در مورد اقدامات اضافی برای جلوگیری از بیماری های ناشی از کمبود ریز مغذی ها."
اجرای این اسناد در سازمان تغذیه پیشگیرانه نیز الزامی است.
قانون فدرال 27 دسامبر 2002 شماره 184-FZ "در مورد مقررات فنی" (مصوب دومای ایالتی در 15 دسامبر 2002، تصویب شده توسط شورای فدراسیون در 18 دسامبر 2002) ch. ماده 1 " مقررات عمومی " 2. مفاهیم اساسی:
"مقررات فنی - سندی است که توسط یک معاهده بین المللی فدراسیون روسیه تصویب شده است، مشروط به تصویب به روشی که توسط قانون فدراسیون روسیه مقرر شده است، یا مطابق با معاهده بین المللی فدراسیون روسیه، که به روش مقرر تصویب شده است. توسط قانون فدراسیون روسیه یا قانون فدرال یا با حکم رئیس جمهور فدراسیون روسیه یا با حکم دولت فدراسیون روسیه یا یک قانون قانونی هنجاری نهاد اجرایی فدرال برای مقررات فنی و الزامات مربوط به موضوعات مقررات فنی (محصولات یا محصولات و فرآیندهای طراحی مربوط به الزامات محصول [از جمله بررسی ها]، تولید، ساخت، نصب، تنظیم، بهره برداری، ذخیره سازی، حمل و نقل، فروش و دفع) را ایجاد می کند.
جدول 2.اسناد قانونی هنجاری تنظیم کننده کیفیت محصولات غذایی و ایمنی استفاده از آنها در پذیرایی عمومی
در سطح یک نهاد تشکیل دهنده فدراسیون
مدارک مورد بحث در بخش های قبلی مقاله برای اجرا در سطح موضوع فدراسیون الزامی است. با این حال ، هنگام برنامه ریزی سازماندهی سیستم تغذیه درمانی در منطقه ، مقامات بهداشتی ممکن است اقدامات محلی را صادر کنند که معیار اصلی آن امکان گسترش اسناد نظارتی در حال اجرا در قلمرو فدراسیون روسیه است.
مطابق با هنر. 39 قانون فدرال فدراسیون روسیه 21 نوامبر 2011 شماره 323-FZ "در مورد مبانی حفاظت از سلامت شهروندان در فدراسیون روسیه" به دستور دولت فدراسیون روسیه شماره 1873-r مورخ 25 اکتبر ، 2010 "در مورد تصویب اصول سیاست دولتی فدراسیون روسیه در زمینه تغذیه سالم جمعیت برای دوره تا 2020 G." توصیه شد که مقامات اجرایی نهادهای تشکیل دهنده فدراسیون روسیه مفاد "مبانی سیاست دولتی فدراسیون روسیه در زمینه تغذیه سالم جمعیت برای دوره تا سال 2020" را در تشکیل و در نظر بگیرند. اجرای برنامه های منطقه ای توسعه اجتماعی-اقتصادی.
فرمان رئیس جمهور فدراسیون روسیه مورخ 7 مه 2012 شماره 598 "در مورد بهبود سیاست دولتی در زمینه مراقبت های بهداشتی" به دولت فدراسیون روسیه به همراه مقامات اجرایی نهادهای تشکیل دهنده فدراسیون روسیه دستور داد. ، تا 1 ژوئیه 2012 یک برنامه عملیاتی برای اجرای "مبانی سیاست دولتی فدراسیون روسیه در زمینه جمعیت تغذیه سالم برای دوره تا سال 2020" تصویب شود.
برای اجرای اقدامات قانونی تنظیمی مشخص شده توسط دولت فدراسیون روسیه و همچنین دستورات ایجاد شده توسط وزارت بهداشت و توسعه اجتماعی روسیه و به منظور یکسان سازی الزامات سازماندهی رژیم غذایی (درمانی و پیشگیری کننده) ) تغذیه، استاندارد کردن میانگین مجموعه های غذایی روزانه و یک منوی هفت روزه در سازمان های پزشکی در مسکو، وزارت بهداشت مسکو دستور شماره 1851 مورخ 23.12.2011 "در مورد بهبود سازمان تغذیه رژیمی (درمانی و پیشگیرانه)" صادر کرد. و همچنین تعدادی توصیه روش شناختی "فایل کارت تغذیه رژیمی (پزشکی و پیشگیرانه) با ترکیبی بهینه برای کودکان" که الگوریتم سازماندهی تغذیه رژیمی (درمانی و پیشگیری کننده) را در سازمان های پزشکی شهرستان تنظیم می کند.
این سفارش از هنجارهای نیازهای فیزیکی توسعه یافته توسط Rospotrebnadzor (GG Onishchenko) استفاده می کند، هنجارهای اصلاح پروتئین وعده های غذایی آماده، محاسبه شده مطابق با دستور وزارت بهداشت و توسعه اجتماعی روسیه شماره 330. مطابق با توسعه انستیتو تحقیقات تغذیه آکادمی علوم پزشکی روسیه، مجموعه‌های متوسط روزانه بهینه‌شده محصولات ارائه شده است. با تشکر از اقدامات انجام شده، یکسان سازی الزامات برای سازماندهی تغذیه رژیمی (درمانی و پیشگیری)، استانداردسازی مجموعه های غذایی روزانه و یک منوی هفت روزه در سازمان های پزشکی در مسکو، روسای موسسات پزشکی می توانند به طور معقول و موثر هزینه کنند. منابع مالی. علاوه بر این، لازم شد تا کنترل غیردپارتمانی بر روی هزینه بودجه برای تغذیه پزشکی و کیفیت رژیم غذایی در موسسات پزشکی وارد کار بخش بهداشت شود.
در برخی از نهادهای تشکیل دهنده فدراسیون روسیه، اسنادی برای اجرای دستورالعمل های اصلی دستور وزارت بهداشت روسیه مورخ 5.08.2003 شماره 330 "در مورد اقدامات برای بهبود تغذیه پزشکی در موسسات پزشکی و پیشگیرانه" تهیه شده است. فدراسیون روسیه" مطابق با دستور ارائه کمک های پزشکی به جمعیت در پروفایل "رژیم غذایی" (به جدول 3 مراجعه کنید). متون کامل اسناد ارائه شده در جدول را می توان یافت در وب سایت www..
به عنوان نمونه ای از معرفی استانداردسازی سیستم تغذیه درمانی و پیشگیرانه، می توان یک نامه اطلاعاتی از وزارت بهداشت صندوق منطقه ای برای بیمه پزشکی اجباری منطقه ساراتوف در 19 سپتامبر 2010 به شماره 1103-17 ارائه کرد. / 3146 شماره 4529 خطاب به روسای ارگانهای دولتی و موسسات بهداشتی و درمانی. این سند در قالب توصیه های روش شناختی "استانداردهای سازمان تغذیه پزشکی" برای سازماندهی تغذیه توسط گروه های بالینی و آماری بیماری ها ارائه شده است. گروه‌های بالینی-آماری شامل اشکال نوزولوژیک، گروه‌بندی شده در مجموعه‌ای از علائم تشخیصی بالینی، آزمایشگاهی و ابزاری است که امکان شناسایی بیماری‌ها (مسمومیت، تروما، وضعیت فیزیولوژیکی) مربوط به گروهی از شرایط با علت و پاتوژنز مشترک، بالینی را فراهم می‌کند. تظاهرات، رویکردهای کلی برای درمان و اصلاح (متن سند را در وب سایت www .. توصیه می شود بسته به عوامل زیر، تغذیه درمانی برای بیماران تجویز شود:
- ویژگی های بالینی بیماری:
- گروه بالینی و آماری بیماری؛
- مرحله (مرحله) بیماری یک بیمار خاص؛
- یک وضعیت بالینی خاص؛
- عوارض موجود بیماری
- شاخص های فیزیکی نسبت وزن و بدن بیمار، شدت کمبود پروتئین-انرژی:
- درجه نقض وضعیت تغذیه؛
- شاخص توده بدنی
- ویژگی های فردی ارگانیسم؛
- عدم تحمل غذایی؛
- وجود موارد منع مصرف برای استفاده از تعدادی از محصولات غذایی در رژیم غذایی؛
- امکان مصرف محصولات غذایی از طریق دهان، وجود گاستروستومی، انتروستومی.
فرآیند استانداردسازی در رژیم غذایی به معنای اقداماتی مانند تعیین قوانین و ویژگی ها برای استفاده مکرر از آنها با هدف نظم بخشیدن به کار واحدهای پذیرایی موسسات پزشکی و پیشگیری، تهیه وعده های غذایی رژیمی، تجویز و انتخاب نوع درمان است. رژیم غذایی و کیفیت غذای پزشکی ارائه شده به بیمار.
اجرای تمامی مراحل استانداردسازی با ایجاد استانداردهایی برای اجرای هر مرحله خاص از کار امکان پذیر است. استفاده از استانداردها به بیماران این امکان را می دهد که ایمنی، اثربخشی، سازگاری و سازگاری خدمات پزشکی ارائه شده به آنها را تضمین کنند. به طور کلی، استانداردها باید تضمین کنند که خدمات پزشکی با سطح مورد نیاز کیفی مطابقت دارد.
به منظور ایجاد رویکردهای یکپارچه برای استانداردسازی در رژیم غذایی، توصیه می شود اشیاء استانداردسازی یکپارچه را در سطح نهاد تشکیل دهنده فدراسیون تعریف کنید:
فن آوری های سازماندهی مواد غذایی در موسسات پزشکی: انواع، فرآیندهای تولید، محصولات غذایی مورد استفاده برای نوع خاصی از غذا.
- پشتیبانی فنی برای اجرای رژیم های غذایی تغذیه ای؛
- کیفیت غذا؛
- صلاحیت پرسنل پزشکی درگیر در پذیرایی؛
- تولید، شرایط فروش، کیفیت غذا؛
- اسناد حسابداری و گزارشگری مورد استفاده در سیستم رژیم غذایی؛
- جنبه های اقتصادی استانداردسازی، سیستم تهیه مواد غذایی، حسابداری شخصی.
جدول 3 . اسناد مربوط به اجرای دستورالعمل های اصلی دستور وزارت بهداشت روسیه مورخ 5.08.2003 شماره 330
| نهادهای دولتی منطقه ای فدراسیون روسیه | سند |
| وزارت بهداشت منطقه اورنبورگ | سفارش شماره 338 مورخ 1389/12/30. اطلاعات نامه شماره 11- l-49/1394 مورخ 1387/01/12. |
| وزارت بهداشت و توسعه اجتماعی جمهوری چوواش | اطلاعات نامه شماره 03 / 19-7658 مورخ 1391/07/27. |
| وزارت بهداشت جمهوری باشقیرستان | دستور وزارت بهداشت جمهوری بلاروس مورخ 28 فوریه 2006 شماره 122-D "در مورد سازماندهی تغذیه پزشکی در موسسات پزشکی". 2. دستور وزارت بهداشت جمهوری بلاروس مورخ 2010/12/2010 به شماره 2813-D "در مورد توصیه شده به طور متوسط مجموعه غذایی روزانه برای یک بیمار تحت درمان بستری در موسسات پزشکی جمهوری باشقورتوستان." |
| وزارت بهداشت منطقه چلیابینسک | دستور وزارت بهداشت منطقه چلیابینسک شماره 1155 مورخ 23.10.2009 "در مورد تصویب دستورالعمل های بالینی و سازمانی برای پزشکان برای ارائه مراقبت های پزشکی به جمعیت منطقه چلیابینسک." |
در سطح مراکز درمانی
در موسسات پزشکی و پیشگیرانه، سیستم سازماندهی تغذیه درمانی و پیشگیری باید بر اساس الزامات تعیین شده در سطح فدرال و در سطح نهاد تشکیل دهنده فدراسیون باشد.
در عین حال، هنگام سازماندهی مستقیم تغذیه پزشکی در یک موسسه پزشکی، از انواع مختلفی از تغذیه پزشکی (رژیمی، روده ای و تزریقی) استفاده می شود که با وجود نشانه های پزشکی برای استفاده، فناوری های سازمانی، سازماندهی سازمان، با یکدیگر متفاوت هستند. فرآیند تولید و تکنیک اجرا
وعده های غذایی رژیمی توسط یک پزشک متخصص تغذیه سازماندهی و تجویز می شود. فن آوری اجرا با تعیین یک رژیم غذایی خاص برای بیمار مطابق با نامگذاری تایید شده رژیم ها همراه است. سازماندهی کار واحد کترینگ، تشکیل رژیم های غذایی درمانی (رژیم های غذایی) برای گروه های مختلف بالینی و آماری بیماران بر اساس رژیم های غذایی استاندارد و رژیم های غذایی خاص و فردی که بر اساس آنها با استفاده از محصولات غذایی در تهیه ظروف ایجاد شده است. از جمله محصولات غذایی، تخصصی (مخلوط پروتئین کامپوزیت خشک) و غذای کودک، اساس شکل گیری یک سیستم تغذیه پزشکی در یک موسسه پزشکی است. اصلاح پروتئین غذاهای رژیمی آماده مطابق با الزامات دستور وزارت بهداشت فدراسیون روسیه شماره 330 و GOST R 53861-2010 انجام می شود.
تغذیه انترال توسط یک تیم پشتیبانی تغذیه سازماندهی و ارائه می شود. در غیاب آن، این وظیفه بر عهده پزشکان، به عنوان یک قاعده، احیاگران متخصص در پشتیبانی تغذیه، و پرستاران بخش هایی است که در استفاده از مخلوط های روده ای آموزش دیده اند (و همچنین سایر متخصصان دخیل در سازماندهی تغذیه روده). فناوری سازماندهی و انجام تغذیه روده ای در ضمیمه شماره 5 دستورالعمل سازماندهی تغذیه روده ای در موسسات پزشکی (مصوب به دستور وزارت بهداشت روسیه مورخ 5.08.2003 شماره 330) تنظیم شده است (در آوریل اصلاح شده است. 26، 2006). برای تغذیه روده ای از مخلوط های روده ای استفاده می شود که به طور کامل جایگزین یک یا چند وعده غذایی می شود، تنها به دلایل پزشکی زمانی که تامین کافی انرژی و پلاستیک مورد نیاز بدن به روش طبیعی در تعدادی از بیماری ها غیرممکن باشد استفاده می شود. تخلیه مخلوط های روده ای از انبار مواد غذایی بر اساس فرم شماره 22-MZ "اطلاعات تغذیه فردی و اضافی" پس از محاسبه اولیه نیاز بیمار به مواد اصلی و پر کردن کارت مشاهده بیمار انجام می شود. دریافت تغذیه روده ای (درج در کارت پزشکی یک بیمار بستری، فرم ثبت نام شماره 003 / U).
خرید مخلوط های روده ای مطابق با ماده شماره 340 طبقه بندی اقتصادی هزینه های بودجه فدراسیون روسیه "افزایش هزینه موجودی ها" با اختصاص مخلوط های تغذیه ای برای تغذیه روده ای به بخش "داروها" انجام می شود. و پانسمان". هنگام انجام تغذیه کامل روده ای، بیمار باید از تغذیه حذف شود، در طول تغذیه نسبی روده ای، بیمار باید از آن دسته از وعده های غذایی که با مخلوط های روده ای جایگزین شده اند حذف شود. اطلاعات مربوط به این موضوع باید در تاریخچه پزشکی بیمار وارد شده و به واحد کترینگ منتقل شود.
تغذیه تزریقی به طور معمول در بخش مراقبت های ویژه و مراقبت های ویژه (بخش ها) توسط تیم پشتیبانی تغذیه، پزشکان احیا سازماندهی و انجام می شود. مخلوط های تغذیه ای تزریقی دارو هستند و به عنوان درمان دارویی طبقه بندی می شوند. هنگام انجام تغذیه کامل تزریقی، بیمار باید از تغذیه خارج شود. این اطلاعات باید در تاریخچه پزشکی بیمار وارد شود.
تغذیه روده ای و تزریقی به انواع تغذیه های مصنوعی اطلاق می شود که تنها به دلایل پزشکی در مواقعی که تامین انرژی و پلاستیک مورد نیاز بدن به صورت طبیعی برای تعدادی از بیماری ها غیرممکن باشد استفاده می شود و در تعدادی از کتاب های مرجع و توصیه ها ارائه شده است. برای ارائه حمایت های تغذیه ای در مراقبت های ویژه و احیا. این بخش‌ها در صلاحیت متخصص تغذیه نیست، آنها با استفاده از روش‌های جایگزین (از طریق بستر عروقی) یا مخلوط‌های تغذیه‌ای متعادل مصنوعی ایجاد شده، امکان وارد کردن مواد مغذی به بدن بیمار را گسترش می‌دهند. مرحله هضم معده
هنگام استانداردسازی تغذیه پزشکی، لازم است تعدادی از استانداردهای سازمانی را در کار موسسات پزشکی معرفی کنیم:
- استاندارد پشتیبانی نظارتی برای اجرای قوانین فدرال در سازمان تغذیه پزشکی در موسسات پزشکی؛
- استاندارد برای طیف وسیعی از خدمات و کار در سازمان پذیرایی در موسسات پزشکی؛
- استاندارد کیفیت تغذیه پزشکی؛
- استاندارد تجویز رژیم های درمانی؛
- استاندارد الزامات سازماندهی تغذیه پزشکی در موسسات پزشکی و پیشگیرانه بستری؛
- استانداردهای سازماندهی تغذیه پزشکی برای گروه های مختلف بالینی و آماری بیماران؛
- استاندارد ارزیابی کارشناسی پذیرایی در مراکز بهداشتی درمانی
هنگام سازماندهی تغذیه پزشکی در یک مؤسسه، باید توالی فعالیت های اصلی را تعیین کرد و مسئولیت را بین شرکت کنندگان در این فرآیند توزیع کرد. سخت ترین نقش به رئیس یک موسسه پزشکی و پیشگیری اختصاص داده شده است. کل فرآیند بعدی شکل گیری رویکردهای با کیفیت بالا برای سازماندهی تغذیه پزشکی به اقدامات او بستگی دارد. فهرست کارهای انجام شده توسط رئیس مرکز بهداشتی درمانی برای تأمین غذای مؤسسه پزشکی (سازمان) در جدول ارائه شده است. 4. عملکرد کل سیستم تغذیه پزشکی در یک موسسه پزشکی به نحوه انجام این کارها و خدمات بستگی دارد.
برای سازماندهی تغذیه پزشکی موثر و با کیفیت، که بخشی از درمان پیچیده بیمار است، لازم است شورای تغذیه پزشکی در موسسه سازماندهی شود. علیرغم اینکه یک نهاد مشورتی است، وظایف اصلی آن کنترل بر کیفیت تغذیه پزشکی و معرفی فناوری های جدید برای تغذیه پزشکی است. شورای تغذیه پزشکی نه تنها نامگذاری رژیم های غذایی، محصولات غذایی رژیمی تخصصی (مخلوط های پروتئین کامپوزیت خشک)، مخلوط هایی برای تغذیه روده ای، افزودنی های فعال بیولوژیکی را که در این موسسه معرفی می شوند، تایید می کند، بلکه یک بررسی درون بخشی از مفید بودن و اثربخشی تغذیه پزشکی این شورا همچنین بر اثربخشی معرفی فناوری های جدید برای تغذیه درمانی نظارت می کند.
علاوه بر این، فرآیند تجویز متمایز رژیم های درمانی باید به تصویب شورای تغذیه بالینی برسد، زیرا بیشترین نقش را در اثربخشی و کیفیت تغذیه درمانی، تداوم بین واحد تغذیه و بخش ها، متخصص تغذیه، حضور دارد. پزشکان و متخصصان درگیر در درمان بیماران. اجرای عملی الزامات نظارتی یکسان برای سازمان تغذیه پزشکی، برنامه ریزی و شکل گیری تأمین مالی را از نقطه نظر استفاده منطقی از منابع مالی تضمین می کند.
جدول 4. کار انجام شده توسط رئیس مرکز مراقبت های بهداشتی برای ارائه غذا به موسسه پزشکی (سازمان)
| فهرست آثار | فعالیت های اجرایی |
| تهیه اسناد نظارتی برای پذیرایی | تهیه سفارش برای سازماندهی وعده های غذایی رژیمی. سازماندهی کار شورای تغذیه پزشکی. |
| انجام کار در زمینه خرید مواد غذایی | انجام کارهای خرید محصولات غذایی طبیعی. انجام کار خرید محصولات غذایی تخصصی (مخلوط کامپوزیت پروتئینی خشک). |
| انجام کار تهیه و بازسازی واحد پذیرایی و تجهیزات انباری |
انجام کار برای تهیه تجهیزات:
|
کاربرد محصولات تخصصی
تغذیه بیمار مبنایی برای بازگرداندن از دست دادن پروتئینی است که در طول بیماری رخ می دهد، سازگاری با شرایط متابولیک در حال تغییر است، و همچنین یک درمان نسبتا موثر باقی می ماند و در برخی موارد تأثیر تعیین کننده ای بر روند و نتیجه بیماری دارد.
در 3 فوریه 2005، وزارت بهداشت و توسعه اجتماعی روسیه دستورالعمل هایی را برای سازماندهی تغذیه پزشکی در موسسات پزشکی تصویب کرد. در حال حاضر محصولات غذایی به اصطلاح تخصصی وارد ترکیب محصولات رژیمی شده است. مخلوط‌های حاوی عناصر درشت و ریز مغذی اصلی به نسبت بهینه یا به مقدار لازم برای اصلاح اجزای اصلی غذا می‌توانند به عنوان محصولات تخصصی تغذیه پزشکی در موسسات پزشکی استفاده شوند.
محصولات غذایی بهداشتی تخصصی، غذاهای فرموله شده ویژه برای تغذیه افراد بیمار با هدف غنی سازی رژیم غذایی یا جایگزینی غذاهای معمولی هستند که از نظر پزشکی محدود یا ممنوع هستند.
در حال حاضر، در اکثر موسسات پزشکی فدراسیون روسیه، فناوری اصلاح پروتئین رژیم های درمانی به منظور افزایش ارزش غذایی و بیولوژیکی رژیم ها معرفی شده است. متخصصان تغذیه اغلب در فرآیند اجرای عملی اصلاح پروتئین رژیم های درمانی یکی از سخت ترین سوالات را دارند: چه محصولات غذایی تخصصی را می توان در وعده های غذایی در طی اصلاح پروتئین گنجاند؟ پاسخ به این سوال بسیار ساده است: محصولات انتخاب شده باید با الزامات GOST R 53861-2010 مطابقت داشته باشند و باید گواهینامه و اسناد کیفیت مناسب برای آن وجود داشته باشد.
موضوع جداگانه در سازمان تغذیه پزشکی، در دسترس بودن در بیمارستان محصولات غذایی پزشکی تخصصی است که برای تغذیه بیماران مبتلا به اختلالات متابولیک ارثی (به عنوان مثال، با فنیل کتونوری یا کمبود لاکتاز) در نظر گرفته شده است. در ترکیب چنین محصولاتی یا تعداد مواد غیرقابل تحمل بدن محدود است یا اصلاً وجود ندارد. بنابراین، با فنیل کتونوری، اسید آمینه فنیل آلانین به طور کامل از رژیم غذایی حذف می شود، که به دلیل نقص در سیستم آنزیمی توسط بدن به عنوان یک سم درک می شود. به همین دلیل است که محصولات غذایی بهداشتی تخصصی برای کودکان مبتلا به فنیل کتونوری، گالاکتوزمی، بیماری سلیاک وجود دارد.
دستور وزارت بهداشت و توسعه اجتماعی روسیه مورخ 09.01.2007 شماره 1 "در مورد تایید لیست تجهیزات پزشکی و محصولات تخصصی تغذیه پزشکی ..."فهرست محصولات غذایی بهداشتی تخصصی برای کودکان معلول مورد تایید قرار گرفت. این لیست شامل محصولات غذایی بهداشتی تخصصی است:
- بدون فنیل آلانین برای کودکان معلول مبتلا به فنیل کتونوری، طبق استانداردهای سنی.
- بدون لاکتوز و گالاکتوز برای کودکان معلول مبتلا به گالاکتوزمی، طبق استانداردهای سنی؛
- بدون گلوتن برای کودکان معلول مبتلا به بیماری سلیاک، طبق استانداردهای سنی.
در حال حاضر، در چارچوب قوانین یکپارچه بهداشتی اتحادیه گمرکی EurAsEC، محصولات غذایی تخصصی مشمول ثبت نام اجباری دولتی هستند، از جمله غذای کودک، غذای زنان باردار و شیرده، غذای رژیمی (درمانی و پیشگیری)، غذای ورزشکاران. . از جمله اسناد اتحادیه گمرکی که مسائل مربوط به تغذیه تخصصی را تنظیم می کند، لازم است تصمیم کمیسیون اتحادیه گمرکی مورخ 28 مه 2010 شماره 299 "در مورد اعمال اقدامات بهداشتی در اتحادیه گمرکی" که تعریف می کند، برجسته شود. لیستی از محصولات تخصصی برای تغذیه پزشکی برای کودکان.
استفاده از محصولات غذایی تخصصی فرصت های بزرگی را برای سازماندهی تغذیه درمانی و پیشگیرانه باز می کند. با کمک رژیم های غذایی که به طور منطقی ساخته شده اند، افزایش ثبات عمومی بدن، استفاده از خواص اجزای غذا، اثر محافظتی آنها بر ساختار و عملکرد اندام های آسیب دیده، جبران غذای بیش از حد مصرف شده و از نظر بیولوژیکی تضمین می شود. مواد فعال در ارتباط با بیماری ها.
قانون فدرال 2011/11/21 شماره 323-FZ "در مورد مبانی حفاظت از سلامت شهروندان در فدراسیون روسیه" Ch. 5 "سازمان حفاظت از سلامت" ماده. 39 "غذای سالم":
"3. محصولات تخصصی تغذیه پزشکی، محصولات غذایی با ترکیب شیمیایی ثابت، ارزش انرژی و خواص فیزیکی، اثر درمانی ثابت شده، که اثر خاصی بر بازیابی عملکردهای مختل یا از دست رفته بدن در نتیجه بیماری، پیشگیری از این اختلالات دارند، می باشند. و همچنین در افزایش قابلیت های انطباقی بدن."
دستور وزارت بهداشت فدراسیون روسیه در 5 اوت 2003 N 330
"در مورد اقدامات برای بهبود تغذیه پزشکی در موسسات پزشکی فدراسیون روسیه"
با تغییرات و اضافات از:
در مورد اعمال این دستور، به نامه وزارت بهداشت فدراسیون روسیه در 7 آوریل 2004 N 2510 / 2877-04-32 و نامه وزارت بهداشت و توسعه اجتماعی فدراسیون روسیه در 11 ژوئیه مراجعه کنید. ، 2005 N 3237-VS
به منظور اجرای مفهوم سیاست دولتی در زمینه تغذیه سالم جمعیت فدراسیون روسیه برای دوره تا سال 2005، مصوب 10.08.1998 N 917 * دولت فدراسیون روسیه، برای بهبود سازماندهی تغذیه پزشکی و افزایش اثربخشی کاربرد آن در درمان پیچیده بیماران، سفارش می دهم:
1.1. مقررات مربوط به سازماندهی فعالیت یک متخصص تغذیه (پیوست شماره 1)؛
1.2. مقررات مربوط به سازماندهی فعالیت های یک پرستار رژیم غذایی (پیوست شماره 2)؛
1.3. مقررات مربوط به شورای تغذیه پزشکی در موسسات پزشکی و پیشگیری (پیوست شماره 3)؛
1.4. دستورالعمل سازماندهی تغذیه پزشکی در موسسات پزشکی (پیوست شماره 4)؛
1.5. دستورالعمل سازماندهی تغذیه روده ای در موسسات پزشکی (پیوست شماره 5)؛
2. نظارت بر اجرای این دستور به معاون وزیر ره خلفین محول خواهد شد.
سفارش 330 در تغذیه درمانی
وزارت بهداشت فدراسیون روسیه
در مورد اقدامات بهبود
تغذیه پزشکی در پزشکی و پیشگیری
موسسات فدراسیون روسیه
(طبق دستورات وزارت بهداشت و توسعه اجتماعی فدراسیون روسیه اصلاح شده است
مورخ 1384/10/07 شماره 624 مورخ 1385/01/10 شماره 2 مورخ 26/04/2006 شماره 316)
به منظور اجرای مفهوم سیاست دولتی در زمینه تغذیه سالم جمعیت فدراسیون روسیه برای دوره تا سال 2005، مصوب 1998/10/1998 به شماره 917 *، برای بهبود سازمان تغذیه پزشکی و برای افزایش اثربخشی کاربرد آن در درمان پیچیده بیماران، دستور می دهم:
———————————
* قانون جمع آوری شده فدراسیون روسیه، 1998/08/24، شماره 8، هنر. 4083.
آ. مقررات مربوط به سازماندهی فعالیت یک متخصص تغذیه (پیوست شماره 1)؛
ب مقررات مربوط به سازماندهی فعالیت های یک پرستار رژیم غذایی (پیوست شماره 2)؛
ج مقررات مربوط به شورای تغذیه پزشکی در موسسات پزشکی و پیشگیری (پیوست شماره 3)؛
د دستورالعمل سازماندهی تغذیه پزشکی در موسسات پزشکی (پیوست شماره 4)؛
ه. دستورالعمل سازماندهی تغذیه روده ای در موسسات پزشکی (پیوست شماره 5).
2. نظارت بر اجرای این دستور به معاونت وزیر ر.ع. خلفینا.
وزیر
Yu.L. شوچنکو
پیوست شماره 1
تایید شده توسط
با دستور وزارت
مراقبت های بهداشتی
فدراسیون روسیه
مورخ 05.08.2003 شماره 330
موقعیت
درباره سازماندهی فعالیت های دانش آموز رژیم غذایی
- کارت های طرح.
- منوی هفت روزه؛
- منوی تلفیقی هفت روزه - گزینه های تابستانی و زمستانی؛
پیوست شماره 2
تایید شده توسط
با دستور وزارت
مراقبت های بهداشتی
فدراسیون روسیه
مورخ 05.08.2003 شماره 330
موقعیت
درباره سازماندهی فعالیت های پزشکی
خواهران رژیمی
پیوست شماره 3
تایید شده توسط
با دستور وزارت
مراقبت های بهداشتی
فدراسیون روسیه
مورخ 05.08.2003 شماره 330
موقعیت
در مورد توصیه های شفای تغذیه ای
موسسات پزشکی و پیشگیری
(طبق دستور وزارت بهداشت و توسعه اجتماعی فدراسیون روسیه مورخ 26.04.2006 شماره 316 اصلاح شده است)
- بهبود سازمان تغذیه پزشکی در یک موسسه پزشکی و پیشگیرانه؛
- معرفی فناوری های جدید برای تغذیه پیشگیرانه، رژیمی و روده ای؛
- تصویب نامگذاری رژیم‌های غذایی، مخلوط‌های تغذیه روده‌ای، مخلوط‌های خشک کامپوزیت پروتئینی برای تغذیه درمانی، افزودنی‌های فعال بیولوژیکی برای معرفی در این موسسه بهداشتی. (طبق دستور وزارت بهداشت و توسعه اجتماعی فدراسیون روسیه مورخ 26.04.2006 شماره 316 اصلاح شده است)
- تأیید منوهای هفت روزه، فهرست کارت وعده های غذایی و مجموعه ای از مخلوط ها برای تغذیه روده ای؛
- بهبود سیستم سفارش برای کیت های رژیمی و مخلوط های تغذیه روده ای؛
- توسعه فرم ها و برنامه هایی برای توسعه حرفه ای کارکنان در تغذیه درمانی؛
- کنترل سازماندهی تغذیه پزشکی و تجزیه و تحلیل اثربخشی رژیم درمانی برای بیماری های مختلف.
- شورای سلامت تغذیه در صورت لزوم، اما حداقل هر سه ماه یک بار تشکیل جلسه می دهد.
پیوست شماره 4
تایید شده توسط
با دستور وزارت
مراقبت های بهداشتی
فدراسیون روسیه
مورخ 05.08.2003 N 330
دستورالعمل ها
در مورد سازمان تغذیه پزشکی
در موسسات پزشکی و پیشگیری
همانطور که توسط دستورات وزارت بهداشت و توسعه اجتماعی فدراسیون روسیه
مورخ 1384/10/07 شماره 624 مورخ 1385/01/10 شماره 2 مورخ 26/04/2006 شماره 316)
سازماندهی تغذیه پزشکی در یک موسسه پزشکی و پیشگیرانه بخشی جدایی ناپذیر از روند درمان است و یکی از اقدامات اصلی درمانی است.
به منظور بهینه سازی تغذیه درمانی، بهبود سازمان و بهبود مدیریت کیفیت آن در موسسات پزشکی، نامگذاری جدید رژیم ها (سیستمی از رژیم های غذایی استاندارد) معرفی می شود که در محتوای مواد مغذی اساسی و ارزش انرژی، فناوری پخت و پز و ... میانگین مجموعه روزانه محصولات
رژیم های غذایی که قبلاً از سیستم شماره گذاری استفاده می شد (رژیم های شماره 1-15) ترکیب شده یا در سیستم رژیم های استاندارد گنجانده شده است که برای بیماری های مختلف بسته به مرحله، شدت بیماری یا عوارض ارگان ها و سیستم های مختلف تجویز می شود. (میز 1).
همراه با رژیم غذایی استاندارد اولیه و انواع آن در یک مرکز بهداشتی درمانی، مطابق با مشخصات آنها، موارد زیر استفاده می شود:
- رژیم های جراحی (0-I؛ 0-II؛ 0-III؛ 0-IV؛ رژیم غذایی برای خونریزی اولسراتیو، رژیم غذایی برای تنگی معده) و غیره؛
- رژیم های غذایی تخصصی: رژیم غذایی با پروتئین بالا با سل فعال (که از این پس به عنوان رژیم غذایی با پروتئین بالا شناخته می شود).
(این بند توسط دستور وزارت بهداشت و توسعه اجتماعی فدراسیون روسیه در 26 آوریل 2006 شماره 316 معرفی شد) - رژیم های تخلیه بار (چای، شکر، سیب، کمپوت برنج، سیب زمینی، کشک، آب میوه، گوشت و غیره)؛
- رژیم های غذایی خاص (پتاسیم، منیزیم، رژیم های پروب، رژیم های غذایی برای انفارکتوس میوکارد، رژیم های غذایی برای تخلیه و رژیم درمانی، رژیم گیاهخواری و غیره).
- ویژگی ها، ترکیب شیمیایی و ارزش انرژی جیره های استاندارد مورد استفاده در مراکز بهداشتی درمانی (در بیمارستان ها و غیره).
- نسبت غذای طبیعی و غذای تخصصی در برنامه غذایی روزانه بیمار.
- قابلیت تعویض محصولات در تهیه وعده های غذایی رژیمی.
- جایگزینی محصولات با پروتئین و کربوهیدرات.
- روش تخلیه غذا برای بیماران در موسسات پزشکی.
- دستور کنترل کیفیت غذای تمام شده در یک موسسه پزشکی و پیشگیرانه.
- توصیه هایی برای تجهیزات پذیرایی و غذاخوری ها.
- حمل و نقل غذاهای آماده.
- رژیم بهداشتی و بهداشتی واحد پذیرایی و شربت خانه.
- لیست اسناد واحد پذیرایی برای تخلیه مواد غذایینیا و کنترل کیفیت غذای آماده در موسسات پزشکی.
- نشانه هایی برای استفاده از تغذیه روده ای؛
- موارد منع مصرف برای استفاده از تغذیه روده ای؛
- ارزیابی اختلالات خوردن؛
- کارت مشاهده بیمار دریافت کننده تغذیه روده (درج در کارت پزشکی یک بیمار بستری، فرم ثبت نام 003 / U)؛
- روشی برای تعیین نیازهای انرژی بدن؛
- انتخاب ترکیب مخلوط ها برای تغذیه روده ای؛
- نیاز به مواد مغذی اساسی (پروتئین ها، چربی ها، کربوهیدرات ها) بسته به درجه سوء تغذیه.
- نیاز به پروتئین در برخی بیماری ها؛
- روش های تجویز مخلوط های تغذیه ای روده ای
- اسناد در نظر گرفته شده برای بیانیه محصولات غذایی و حسابداری، اعتبارات صادر شده برای آنها.
- اسناد منعکس کننده کنترل بر سلامت کارکنان بخش پذیرایی.
- اسناد سازمان خدمات رژیم غذایی (مستندات تولید).
- «دفترچه سوابق پزشکی شخصی کارگر واحد پذیرایی» (فرم شماره 1-лп، سفارش شماره 330 مورخ 05.08.2003).
- "مجله تحقیقات پزشکی". این مجله توسط یک پرستار رژیم غذایی نگهداری می شود که موظف است بر به موقع بودن تحقیقات پزشکی توسط کلیه کارکنان بخش پذیرایی نظارت داشته باشد.
- مجله "سلامت" (فرم شماره 2-lp، سفارش شماره 330 مورخ 1382/05/08). دومی روزانه توسط یک پرستار رژیمی نگهداری می شود.
- برگه زمان کارمندی.
- برنامه کاری کارکنان از یک ماه قبل.
- یک کتاب (یا پوشه) از دستورات و دستورالعمل‌ها، که در آن دستورالعمل‌های مقامات بهداشتی بالاتر و دستورالعمل‌های سازماندهی تغذیه درمانی باید با دقت و به ترتیب مناسب ذخیره شوند.
- گزارش توجیهی ایمنی
- گزارش ارزیابی برای غذاهای آماده (رد).
- مجله ازدواج محصولات و مواد اولیه غذایی وارد بلوک غذایی.
- مجله ویتامین C مواد غذایی.
- پوشه آنالیزهای شیمیایی غذاهای آماده.
- مجله مواد غذایی فاسد شدنی.
- کتاب انبار، فرم شماره M-17 (دستور وزارت بهداشت اتحاد جماهیر شوروی به شماره 530 مورخ 05/05/1983).
- گزارش پیمایش اداری
- مجله بهداشتی.
- قطعنامه رئیس دکتر بهداشتی دولتی فدراسیون روسیه در تاریخ 05.05.2003 شماره 91 "در مورد اقداماتی برای جلوگیری از بیماری های ناشی از کمبود آهن در رژیم غذایی مردم".
- قوانین و مقررات بهداشتی و اپیدمیولوژیک SanPiN 2.3.2.1940-05 (تصویب شده توسط پزشک ارشد بهداشتی دولتی در 17 ژانویه 2005، اصلاح شده در 27 ژوئن 2008) "سازمان غذای کودک"، 2.3.2 "مواد اولیه غذایی و غذا". محصولات".
- قوانین و استانداردهای بهداشتی و اپیدمیولوژیک SanPiN2.3.2.1324-03 "الزامات بهداشتی برای ماندگاری و شرایط نگهداری مواد غذایی".
- قطعنامه رئیس بهداشت دولتی فدراسیون روسیه در 5 مارس 2004 شماره 9 "در مورد اقدامات اضافی برای جلوگیری از بیماری های ناشی از کمبود ریز مغذی ها."
شخصی سازی ترکیب شیمیایی و محتوای کالری رژیم های استاندارد با انتخاب ظروف تغذیه پزشکی موجود در فهرست کارت، افزایش یا کاهش تعداد محصولات بوفه (نان، شکر، کره)، کنترل بسته های غذایی در خانه برای بیماران انجام می شود. تحت درمان در یک موسسه پزشکی و همچنین با استفاده از مکمل های غذایی فعال بیولوژیکی و مخلوط های تخصصی آماده در تغذیه پزشکی و روده ای. برای اصلاح رژیم غذایی، 20-50 درصد پروتئین مخلوط های تخصصی آماده را می توان گنجاند (جدول 1a).
(طبق دستور وزارت بهداشت و توسعه اجتماعی فدراسیون روسیه در تاریخ 10 ژانویه 2006 شماره 2)
توجه داشته باشید:
دستور وزارت دارایی فدراسیون روسیه در تاریخ 21 دسامبر 2005 به شماره 152n در تاریخ 1 ژانویه 2007 در ارتباط با انتشار دستور وزارت دارایی فدراسیون روسیه در 8 دسامبر 2006 شماره 2006 باطل شد. 168n. دستورالعمل فعلی در مورد روش اعمال طبقه بندی بودجه فدراسیون روسیه با دستور وزارت دارایی فدراسیون روسیه در 25 دسامبر 2008 شماره 145n تصویب شد.
خرید مخلوط های کامپوزیت پروتئین خشک برای تغذیه درمانی مطابق با دستورالعمل نحوه اعمال طبقه بندی بودجه فدراسیون روسیه، تایید شده توسط دستور وزارت دارایی فدراسیون روسیه شماره 152n مورخ 21 دسامبر، انجام می شود. 2005 (طبق نامه وزارت دادگستری فدراسیون روسیه مورخ 10 ژانویه 2006 شماره N 01/32-ЕЗ دستور نیازی به ثبت نام دولتی ندارد) طبق ماده 340 طبقه بندی اقتصادی هزینه های بودجه فدراسیون روسیه "افزایش هزینه موجودی ها" با ارجاع مخلوط های تخصصی آماده برای تغذیه درمانی به بخش "غذا (پرداخت برای غذا)، از جمله جیره غذایی به سربازان و افراد معادل آنها ".
(این بند توسط دستور وزارت بهداشت و توسعه اجتماعی فدراسیون روسیه در 26 آوریل 2006 شماره 316 معرفی شد)
نامگذاری رژیم های غذایی دائمی در هر موسسه پزشکی مطابق با مشخصات آن تعیین و به تصویب شورای تغذیه پزشکی می رسد. در تمام موسسات پزشکی و پیشگیری حداقل چهار وعده غذایی در روز برقرار می شود، طبق نشانه ها در بخش های جداگانه یا برای دسته های خاصی از بیماران (زخم اثنی عشر، جراحی بیماری معده، دیابت و غیره)، وعده های غذایی مکرر استفاده می شود. این رژیم توسط شورای پزشکی تغذیه تایید شده است.
بسته های غذایی توصیه شده روزانه مبنایی برای تهیه رژیم های غذایی استاندارد در یک مرکز بهداشتی درمانی است. (جدول 2).هنگام تشکیل رژیم های غذایی استاندارد برای کودکان و بزرگسالان تحت درمان آبگرم، از انواع محصولات گران تر با در نظر گرفتن هنجارهای تغذیه روزانه در آسایشگاه ها و آسایشگاه ها-پیشگیر استفاده می شود. (جدول 3، 4، 5).در صورت عدم وجود مجموعه کاملی از محصولات در واحد پذیرایی، که توسط منوی هفت روزه تلفیقی ارائه شده است، می توان با حفظ ترکیب شیمیایی و ارزش انرژی رژیم های درمانی مورد استفاده، یک محصول را با محصول دیگر جایگزین کرد (جدول 6، 7).
کنترل صحت رژیم درمانی باید با بررسی انطباق رژیم های دریافتی توسط بیماران (از نظر طیف محصولات و ظروف، فناوری پخت، ترکیب شیمیایی و ارزش انرژی) با ویژگی های توصیه شده رژیم های غذایی استاندارد انجام شود. و با بررسی استفاده یکسان از اعتبارات به تفکیک سه ماهه سال.
مدیریت کلی رژیم غذایی در یک موسسه پزشکی و پیشگیرانه توسط پزشک اصلی و در غیاب او توسط معاون بخش پزشکی انجام می شود.
متخصص تغذیه مسئول سازماندهی تغذیه پزشکی است. در مواردی که در مراکز بهداشتی و درمانی سمت متخصص تغذیه وجود نداشته باشد، پرستار تغذیه مسئولیت این کار را بر عهده دارد.
زیر نظر متخصص تغذیه، پرستاران رژیم غذایی و کلیه کارگران پذیرایی هستند که طبق این دستور در یک موسسه پزشکی و پیشگیرانه تغذیه پزشکی ارائه می کنند.
در واحد کترینگ یک موسسه پزشکی و پیشگیری، کنترل بر رعایت فناوری پخت و پز و خروجی غذاهای آماده رژیمی توسط رئیس تولید (آشپز، رئیس آشپز)، کنترل کیفیت مواد آماده انجام می شود. غذاهای رژیمی یک پزشک متخصص تغذیه، پرستار رژیم غذایی، یک پزشک کشیک است که مجوز صدور غذای آماده در محفظه ها را صادر می کند.
کلیه مسائل مربوط به سازماندهی تغذیه پزشکی در یک موسسه پزشکی و پیشگیرانه به طور سیستماتیک (حداقل 1 بار در سه ماهه) در جلسات شورای تغذیه پزشکی شنیده و حل می شود.
میز 1
به دستورالعمل های سازماندهی
امکانات پیشگیری
ویژگی ها، ترکیب شیمیایی و ارزش انرژی جیره های استاندارد،
مورد استفاده در مراکز بهداشتی درمانی (بیمارستان ها و غیره)
www.santegra.spb.ru
به دستور وزارت بهداشت روسیه، هنجارهای تغذیه پزشکی تایید شده است
کلم سفید از رژیم غذایی کم مصرف حذف شده و محتوای آن در سایر رژیم های غذایی استاندارد کمی کاهش می یابد. علاوه بر این، نان چاودار از رژیم غذایی کم مصرف حذف می شود که در تعدادی از بیماری های التهابی دستگاه گوارش منع مصرف دارد، در عین حال میزان نان گندم، نشاسته، ماکارونی و سیب زمینی افزایش یافته است.
با توجه به استانداردهای جدید در تغذیه پزشکی، تعداد غلات برای تهیه سوپ، غلات، غذاهای جانبی افزایش یافته است. سبزیجات بیشتری وجود دارد - خیار و گوجه فرنگی، و همچنین محصولات شیر تخمیر شده، قهوه و کاکائو.
ترکیب اجزای آماده سازی وعده های غذایی رژیمی نیز شامل مخلوط های خشک کامپوزیت پروتئینی است.
رویکردهای ایجاد مخلوط های کامپوزیت پروتئین خشک و فرمولاسیون آنها در دهه 70 قرن گذشته توسط آکادمیک A.A. Pokrovsky توسعه یافت. این محصولات بر اساس پروتئین آب پنیر شیر با گنجاندن لسیتین، اسیدهای چرب غیراشباع چندگانه، فیبر غذایی، ویتامین ها و مواد معدنی، مالتودکسترین (منبع کربوهیدرات ها) ساخته شده اند.
مخلوط های کامپوزیت پروتئین خشک شامل پروتئینی متعادل و قابل هضم است که منبع آن سویا نیست، بلکه پروتئین آب پنیر شیر است. در عین حال، آنها حاوی چربی حیوانی نیستند که مصرف بیش از حد آنها منجر به ایجاد تصلب شرایین و اضافه وزن می شود.
اثربخشی گنجاندن آنها در وعده های غذایی برای بسیاری از بیماری های قلبی عروقی، دیابت، بیماری های کبدی، اختلالات متابولیک و سایر بیماری ها توسط نتایج آزمایشات بالینی که به مدت دو سال در موسسه تحقیقات تغذیه آکادمی روسیه انجام شد تأیید می شود. علوم پزشکی، پژوهشکده مرکزی سل "RAMS و غیره".
مخلوط های کامپوزیت پروتئین خشک مطابق با GOST R 53861-2010 "محصولات غذایی رژیمی (درمانی و پیشگیری کننده) تولید می شود. مخلوط های کامپوزیت پروتئینی خشک شرایط فنی عمومی ".
مخلوط ها در ثبت دولتی گنجانده شده اند و به عنوان یک جزء برای تهیه تغذیه پزشکی و پیشگیرانه برای کودکان از سن 3 سال و بزرگسالان و کارگران شاغل در مشاغل با شرایط کاری مضر و به ویژه مضر استفاده می شوند.
مخلوط‌های کامپوزیت پروتئین خشک مطابق با استانداردهای قبلی برای شش رژیم غذایی استاندارد که توسط دستور وزارت بهداشت روسیه در سال 2003 تأیید شد، به تغذیه پزشکی و آسایشگاهی وارد شد (دستور وزارت بهداشت روسیه مورخ 5 اوت، 2003 N 330 "در مورد اقدامات برای بهبود تغذیه پزشکی در موسسات درمانی و پیشگیری از فدراسیون روسیه") با اصلاحات از 26 آوریل 2006، ارائه شده توسط دستورات وزارت بهداشت و توسعه اجتماعی روسیه شماره 2 از 01/10 /2006. و شماره 316 مورخ 26.04.1385.
هنجارهای تأیید شده توسط این دستور توسط متخصصان مؤسسه بودجه ای فدرال "موسسه تحقیقات تغذیه" آکادمی علوم پزشکی روسیه با مشارکت متخصصان تغذیه عملی و متخصصان تغذیه درمانی تهیه شده است.
هنگام تهیه میانگین مجموعه های غذایی روزانه رژیم های غذایی استاندارد، ویژگی های ترکیب شیمیایی و ارزش انرژی آنها به عنوان پایه در نظر گرفته می شود و ماهیت بیماری در نظر گرفته می شود. توسعه بر اساس فناوری های نوآورانه در زمینه تغذیه پزشکی انجام می شود. همه اینها، از جمله وارد کردن اجزای آسان هضم به رژیم غذایی، به بدن اجازه می دهد تا مواد مغذی لازم را تامین کند.
پیش نویس دستور به بحث عمومی در پورتال یکپارچه برای افشای اطلاعات در مورد تهیه پیش نویس اقدامات قانونی نظارتی توسط نهادهای اجرایی فدرال و نتایج بحث عمومی آنها پرداخت. هیچ نظر یا پیشنهادی برای پیش نویس دستور وجود نداشت.
www.rosminzdrav.ru
سازمان تغذیه پزشکی
روند سازماندهی تغذیه پزشکی در موسسات پزشکی کشور ما باید از نقطه نظر قانون فعلی فدرال در نظر گرفته شود. برای اولین بار در قوانین روسیه، قانون فدرال شماره 323-FZ مورخ 21.11.2011 "در مورد مبانی حفاظت از سلامت شهروندان در فدراسیون روسیه" هنجارهای حاکم بر مبانی سازمان تغذیه پزشکی را تعریف می کند.
سازمان تغذیه پزشکی در سطح فدرال
سازماندهی تغذیه پزشکی در سطح فدرال مطابق با الزامات مقررات زیر است:
قانون فدرال 21 نوامبر 2011 شماره 323-FZ "در مورد مبانی حفاظت از سلامت شهروندان در فدراسیون روسیه".مطابق با هنر. 76 قانون اساسی فدراسیون روسیه، این قانون تأثیر مستقیمی بر قلمرو کل کشور دارد. در زمینه حفاظت از سلامت، این قانون کلی ترین و اساسی ترین هنجارها را معرفی می کند که نیاز به توضیح بیشتر در دستورات ادارات، توصیه های روش شناختی و نامه های اطلاعاتی دارد (به متن سند در وب سایت www.praktik-dietolog.ru در بخش مراجعه کنید. "چارچوب قانونی").
دستور وزارت بهداشت و توسعه اجتماعی روسیه مورخ 24 ژوئن 2010 شماره 474n "در مورد تصویب رویه ارائه مراقبت های پزشکی به جمعیت در نمایه" رژیم شناسی".این دستور یک سند نظارتی است که اصول، روش و سیستم سازماندهی تغذیه پزشکی در قلمرو فدراسیون روسیه را تعریف می کند.
هنجارهای تغذیه پزشکی مبنای شکل گیری جیره غذایی در رژیم درمانی و در عین حال سازماندهی، برنامه ریزی و تامین مالی کل سیستم تغذیه پزشکی در موسسه است.
اسناد نظارتی که نام آنها در جدول ارائه شده است. 1، در حال حاضر در سراسر خاک کشورمان فعالیت می کنند و برای سازمان های پزشکی در سازمان تغذیه پزشکی اجباری هستند.
سازماندهی تغذیه درمانی و پیشگیرانه برای بیماران در درمان بستری باید در کلیه سازمان های پزشکی با تخت های شبانه روزی و تخت های روزانه همراه با وعده های غذایی، آسایشگاه ها مطابق با دستور وزارت بهداشت روسیه مورخ 5.08.2003 شماره 330 "در مورد اقدامات برای بهبود تغذیه پزشکی در موسسات پزشکی فدراسیون روسیه."
مدارک مصوب این دستور برای استفاده در سازماندهی سیستم غذایی، گردش اسناد، حسابداری مصرف مواد غذایی، تعیین تغذیه پزشکی به دسته های مختلف بیماران متناسب با بیماری ها و عوارض بیماری ها الزامی است. یکی از این اسناد دستورالعمل سازماندهی تغذیه پزشکی در موسسات پزشکی است. هنجارهای زیر را برای سازماندهی تغذیه پزشکی تعریف می کند:
در ارتباط با انتشار سفارش شماره 330 استانداردهای قبلاً مورد استفاده قرار گرفته استبا نسبت ترکیب شیمیایی جیره ها، قابلیت تعویض غذا و جایگزینی غذا نمی توان در مراکز درمانی استفاده کرد... برای اولین بار، یک دستور دپارتمان فدرال یک نامگذاری یکنواخت از رژیم های غذایی استاندارد را برای همه موسسات پزشکی معرفی کرد.
دستورالعمل های مربوط به سازماندهی تغذیه روده ای در موسسات پزشکی نیز اجباری است. به منظور استاندارد کردن انجام تغذیه روده ای، این سند الزامات زیر را تعریف می کند:
فرمان فدرال وزارت بهداشت اتحاد جماهیر شوروی مورخ 05.05.1983 شماره 530 "در مورد تصویب دستورالعمل حسابداری محصولات غذایی در مؤسسات درمانی و پیشگیری کننده و سایر مؤسسات مراقبت بهداشتی که توسط بودجه دولتی اتحاد جماهیر شوروی تأمین می شود."(در تاریخ 1984/05/17 اصلاح شده، 12/30/1987) و دستور وزارت بهداشت روسیه مورخ 05/08/2003 شماره 330 "در مورد اقدامات برای بهبود تغذیه پزشکی در موسسات پزشکی فدراسیون روسیه" تصویب سیستم حسابداری و مدیریت اسناد. حفظ اسناد و مدارک مطابق با الزامات این دستورات ضروری است، زیرا نه تنها سیستمی برای ثبت بیماران ارائه شده به وعده های غذایی، بلکه سیستمی برای صرف غذا و نظارت بر مصرف منابع مالی است.
تمام اسناد مربوط به سازمان تغذیه پزشکی را می توان به طور مشروط به سه گروه تقسیم کرد:
قانون فدرال 21 نوامبر 2011 شماره 323-FZ
"درباره اصول حفاظت از سلامت شهروندان در فدراسیون روسیه" چ. 5 "سازمان حفاظت از سلامت" ماده. 39 "غذای سالم":
"یک. تغذیه درمانی، تغذیه ای است که نیازهای فیزیولوژیکی بدن انسان به مواد مغذی و انرژی را با در نظر گرفتن مکانیسم های ایجاد بیماری، ویژگی های سیر بیماری های اصلی و همراه، برآورده می کند و وظایف پیشگیرانه و درمانی را انجام می دهد.
قانون فدرال 21 نوامبر 2011 شماره 323-FZ "در مورد مبانی حفاظت از سلامت شهروندان در فدراسیون روسیه" Ch. 5 "سازمان حفاظت از سلامت" ماده. 39 "تغذیه پزشکی": "هنجارهای تغذیه پزشکی توسط سازمان اجرایی مجاز فدرال تایید شده است."
میز 1.اسناد قانونی هنجاری که برای سازمان های پزشکی در سازمان تغذیه پزشکی اجباری است
مستندات گروه اول اسناد در نظر گرفته شده برای صورتحساب محصولات غذایی و حسابداری، اعتبارات صادره برای آنها.
فرم های گزارشی اصلی که برای تامین غذای بیماران بستری در بیمارستان تهیه می شود به مدارک گروه اول مراجعه می کند.
سند اصلی در این گروه، فایل کارت غذاهای رژیمی است (جزئیات این سند را در مقاله "فهرست کارت تخصصی وعده های غذایی رژیمی"، PD شماره 1، یا در وب سایت www.praktik-dietolog.ru در بخش "به سلیقه بیمار"). بدون فهرست کارت، تنظیم صحیح یک منوی هفت روزه، یک منوی طرح، یعنی اسنادی که اطلاعاتی در مورد برآورده کردن نیازهای فیزیولوژیکی بدن انسان به مواد مغذی و انرژی با در نظر گرفتن مکانیسم های توسعه ارائه می دهد، غیرممکن است. از بیماری، ویژگی های سیر بیماری های اصلی و همراه. فایل کارت در سازماندهی صحیح تغذیه پزشکی از اهمیت ویژه ای برخوردار است. در صورت وجود، می توان محاسبه کرد که بیمار واقعاً در طول روز چه چیزی به دست می آورد، برنامه ریزی کار واحد پذیرایی، تسهیل در اجرای اقدامات سازمانی، محاسبه مصرف محصولات و اعتبارات اختصاص یافته برای آنها.
منوی خلاصه هفت روزه
یک منوی خلاصه هفت روزه بر اساس شاخص کارت تهیه می شود. با استفاده از منوی هفت روزه در کار، می توان حجم خرید غذا را برنامه ریزی کرد، کار کارکنان بخش پذیرایی را سازماندهی کرد و استانداردهایی در تهیه غذاهای مختلف ایجاد کرد.
توصیه می شود دو منو داشته باشید - پاییز-تابستان و زمستان-بهار، زیرا مجموعه محصولات بسته به فصل تغییر می کند، علاوه بر این، درصد ضایعات برای برخی از محصولات پس از درمان سرد (تمیز کردن) متفاوت است. البته داشتن یک منوی هفت روزه تلفیقی مجاز است، اما پس از آن لازم است با توجه به فصول تغییراتی در آن اعمال شود.
قبل از تنظیم یک منوی هفت روزه، لازم است فهرستی از رژیم ها تهیه شود و رژیم های غذایی استاندارد و ویژه در شورای تغذیه سلامت تصویب شود.
تعداد رژیم ها و مجموعه آنها باید برای هر موسسه فردی و متناسب با مشخصات آن باشد. هنگام تهیه منو، توجه به تنوع غذاهای با کیفیت بالا در کل روز و هفته بسیار مهم است. مطلوب است که یک ظرف در اصلاحات آن تا حد امکان برای رژیم های مختلف استفاده شود.
هنگام تهیه منو، توجه اصلی به ترکیب شیمیایی رژیم ها، ارزش انرژی آنها، استفاده صحیح از هنجارهای غذایی طبیعی، مصرف اعتبارات برای غذا، امکان جایگزینی محصولات مطابق با جداول جایگزین برای پروتئین است. و چربی هنگام تهیه منو، ویژگی های ملی نیز با گنجاندن غذاهای مناسب در نظر گرفته می شود.
کارت چیدمان
برای هر ظرف تهیه شده در واحد پذیرایی، یک کارت چیدمان باید در دو نسخه (فرم شماره 1-85) تهیه شود که یکی از آنها در بخش حسابداری و دومی توسط پرستار رژیم نگهداری می شود.
هر کارت چیدمان حاوی داده های زیر است: نام غذا، لیستی از رژیم های غذایی که برای استفاده از این ظرف توصیه می شود. لیستی از محصولات مورد نیاز برای تهیه این غذا؛ نرخ نشانک (ناخالص)؛ وزن خالص؛ ترکیب شیمیایی ظرف و ارزش خالص انرژی ظرف، با در نظر گرفتن تلفات در طول عملیات حرارتی ظرف تمام شده؛ هزینه تخمینی آن؛ تکنولوژی پخت و پز
نامگذاری رژیم های غذایی
رژیم های استانداردرژیم های غذایی با محتوای فیزیولوژیکی پروتئین، چربی و کربوهیدرات و غنی شده با مجتمع های ویتامین و مواد معدنی هستند. رژیم های استاندارد از نظر محتوای مواد مغذی ضروری و ارزش انرژی، مجموعه متوسط روزانه غذاهایی که به عنوان رژیم های درمانی اصلی استفاده می شوند و فناوری های پخت و پز مورد استفاده متفاوت است.
رژیم های غذایی خاصبه یک گروه بالینی و آماری خاص از بیماران اختصاص داده می شوند که شرایط آنها مستلزم حذف برخی از محصولات غذایی از رژیم درمانی است؛ آنها بر اساس رژیم های غذایی استاندارد مطابق با شکل nosological بیماری تشکیل می شوند. بیماری. اصلاح پروتئین جیره با مخلوط های خشک کامپوزیت پروتئینی انجام می شود.
نوع دیگری از رژیم غذایی وجود دارد - رژیم های غذایی فردی... آنها به یک بیمار خاص اختصاص داده می شوند که شرایط او مستلزم حذف برخی از محصولات غذایی از رژیم غذایی است. اگر او در شاخص توده بدنی کمتر از شاخص های استاندارد کاهش یابد، رژیم غذایی مطابق با شکل بیماری، مرحله بیماری، نیاز به تغذیه اضافی به صورت جداگانه تشکیل می شود.
اسناد حسابداری و گزارشگری
تعدادی از اسنادی که باید بدون نقص در یک موسسه پزشکی نگهداری شوند به اسناد حسابداری و گزارشگری مراجعه می کنند. در حال حاضر، در موسسات پزشکی، به منظور بهینه سازی کار، سیستم های گردش کار خودکار معرفی می شوند که معرفی اصول علمی مبتنی بر رژیم غذایی را تضمین می کند.
اطلاعات در مورد حضور بیماران،برای وعده های غذایی در قالب فرم شماره 22 مطابق با دستور شماره 330 مورخ 05.08.2003 ارائه می شود. این فرم مبنای برنامه ریزی و توزیع بیماران بر اساس رژیم غذایی و وعده های غذایی است.
سند قانونی اصلی که بر اساس آن مواد غذایی از انبار به واحد فرآوری مواد غذایی جهت طبخ صادر می شود و اعتبارات مربوط به مواد غذایی هزینه می شود. منوی چیدمان(فرم شماره 44-MZ دستور شماره 330 مورخ 1382/05/08). آخرین رقم در منوی چیدمان توسط یک کارمند حسابداری وارد می شود که مقدار کل محصولات مورد نیاز برای تهیه همه ظروف برای تخلیه آنها از انبار را محاسبه می کند.
الزام برای صدور محصولات(فرم شماره 45- م3 دستور شماره 330 مورخ 1382/05/08). این سند در دو نسخه تنظیم شده است. یک نسخه پس از تحویل محصولات از انباردار باقی می ماند، طبق نسخه دوم، مدیر تولید (سرآشپز) غذا را برای پخت و پز در روز بعد از انباردار دریافت می کند. محصولات در انبارهای روزانه ذخیره می شوند. مدیر تولید (سرآشپز) مسئولیت مالی کامل آنها را بر عهده دارد. فردای آن روز با توجه به غذاهایی که آشپزها تهیه می کنند، غذا را بین آنها تقسیم می کند. نسخه دوم برای تسویه حساب به بخش شمارش تحویل داده می شود و متعاقباً توسط مدیر تولید نگهداری می شود.
الزام به دریافت محصولات بوفه(چای، نان، کره، شکر و ...) طبق همان فرم شماره 45-MZ جداگانه نوشته می شود. محصولات بوفه از انبار مستقیماً با دور زدن واحد پذیرایی به بخش ها می رود.
هنگامی که تعداد بیماران در مقایسه با داده های موجود در منوی طرح (یا منوی مورد نیاز) توسط بیش از سه نفر تغییر می کند، پرستار رژیم غذایی آماده می کند. "اطلاعات حرکت بیماران"... مطابق با این سند، در فرم است شماره 434 خز (با افزایش تعداد بیماران) "تقاضای انبار"برای دریافت محصولات اضافی بر اساس نسخه اصلی رژیم غذایی استاندارد. اگر تعداد بیماران در مقایسه با روز قبل کاهش یابد، محصولاتی که برای پخت و پز استفاده نشده اند به همان شکل با علامت "بازگشت" به انبار تحویل داده می شوند (به جز محصولاتی که قبلاً در کتری قرار داده شده اند. تهیه صبحانه).
فرم شماره 23-MZ "برگه جزوه توزیع به بخش های جیره غذایی"(مصرف غذا: صبحانه، ناهار، شام و ...). این سند به عنوان مبنایی برای صدور وعده های غذایی آماده به بخش های بیمارستان عمل می کند.
توصیه می شود منو را در ورودی اتاق غذاخوری آویزان کنید تا بیماران با آن آشنا شوند. مسئولان سازماندهی تغذیه درمانی در بیمارستان باید بیماران را در مورد جایگزینی ظروف خاص مطلع کنند. در صورت عدم وجود محصولات لازم، این جایگزینی باید با در نظر گرفتن ارزش غذایی آنها انجام شود.
بیانیه تجمعینشان دهنده میزان مصرف واقعی همه محصولات در یک ماه گذشته است. حسابدار باید آن را تا دهمین روز ماه بعد آماده کند و برای تجزیه و تحلیل تحقق هنجارهای غذایی طبیعی به متخصص تغذیه یا مسئول سازمان تغذیه درمانی ارائه کند. تا روز پانزدهم، متخصص تغذیه یا مسئول سازمان تغذیه پزشکی موظف است وضعیت رعایت استانداردهای غذایی را به اطلاع پزشک ارشد برساند و در صورت وجود نواقص نسبت به رفع آنها اقدام کند.
مستندات گروه دوم اسنادی که منعکس کننده کنترل وضعیت سلامت کارکنان بخش پذیرایی است
اسنادی که منعکس کننده کنترل وضعیت سلامت کارکنان بخش پذیرایی هستند به گروه دوم اسناد در مورد سازمان تغذیه پزشکی تعلق دارند.
هر یک از کارکنان واحد پذیرایی باید دارای:
مستندات گروه سوم مستندات سازمان خدمات رژیم غذایی (مستندات تولید)
اسناد سازمان خدمات رژیم غذایی (مستند تولید):
با وجود و نگهداری مناسب کلیه اسناد مربوط به سازماندهی سرویس رژیم غذایی، می توان سازماندهی تغذیه پزشکی در موسسه را در تمام مراحل به وضوح اجرا کرد.
نیاز به GOSTs
در سطح فدرال، تعدادی از اسناد قانونی و نظارتی برای اطمینان از کیفیت محصولات غذایی و ایمنی استفاده از آنها در پذیرایی عمومی، از جمله درمان و پیشگیری، در مؤسسات پزشکی معرفی شده است (جدول 2 را ببینید).
قانون فدرال 27 دسامبر 2002 شماره 184-FZ "در مورد مقررات فنی"اصول استانداردسازی را در فدراسیون روسیه تعریف کرد، قوانینی را برای اعمال مقررات فنی و استانداردهای ملی فدراسیون روسیه تعیین کرد (GOST R 1.0-2004 "استانداردسازی در فدراسیون روسیه. مقررات اساسی"). این سند بیان می کند که مقررات فنی، یعنی قوانین فدرال که الزامات ایمنی را ایجاد می کنند، برای همه محصولات اجباری هستند.
در حال حاضر مقررات فنی برای شیر و لبنیات، آب میوه ها و سایر محصولات غذایی وجود دارد.
استانداردهای ملی، یا همانطور که به آنها GOST R نیز گفته می شود، یکی از مهمترین مؤلفه های اصلاح مقررات فنی در فدراسیون روسیه است. آنها به دو نوع تقسیم می شوند: استانداردهای روش های تجزیه و تحلیل و استانداردهایی که الزامات هر نوع محصول را تعیین می کنند. سیستم تازه معرفی شده GOST که برای جایگزینی استانداردهای منسوخ ایجاد شده است، استانداردهای خاصی را برای کل گروه های محصول از جمله موارد تخصصی تعریف کرده است. بنابراین، استاندارد ملی فدراسیون روسیه GOST R 53861-2010 "محصولات غذایی رژیمی (درمانی و پیشگیری کننده). مخلوط های کامپوزیت پروتئینی خشک شرایط فنی عمومی "،تصویب شده توسط آژانس فدرال مقررات فنی و اندازه شناسی مورخ 7 سپتامبر 2010 شماره 219، الزامات اساسی برای محصولات تخصصی در نظر گرفته شده برای تغذیه رژیمی (درمانی و پیشگیری کننده) بزرگسالان و کودکان بالای سه سال را تعیین کرد. یک جزء پروتئینی برای تهیه غذاهای آماده.
آیا اطلاعات جدید بیشتری در مورد مسائل تغذیه ای می خواهید؟
در مجله اطلاعات عملی "رژیم غذایی عملی" مشترک شوید!
SanPin ها و مقررات
تعدادی از اسنادی که الزامات را برای هر دو محل، فرآیندهای تولید و محصولات غذایی تعیین می کنند، توسط قوانین و هنجارهای بهداشتی تأیید شده توسط پزشک ارشد بهداشتی فدراسیون روسیه ارائه شده است. در اینجا به برخی از آنها اشاره می کنیم:
اجرای این اسناد در سازمان تغذیه پیشگیرانه نیز الزامی است.
قانون فدرال 27 دسامبر 2002 شماره 184-FZ "در مورد مقررات فنی" (مصوب دومای ایالتی در 15 دسامبر 2002، تصویب شده توسط شورای فدراسیون در 18 دسامبر 2002) ch. ماده 1 " مقررات عمومی " 2. مفاهیم اساسی:
"مقررات فنی - سندی است که توسط یک معاهده بین المللی فدراسیون روسیه تصویب شده است، مشروط به تصویب به روشی که توسط قانون فدراسیون روسیه مقرر شده است، یا مطابق با معاهده بین المللی فدراسیون روسیه، که به روش مقرر تصویب شده است. توسط قانون فدراسیون روسیه یا قانون فدرال یا با حکم رئیس جمهور فدراسیون روسیه یا با حکم دولت فدراسیون روسیه یا یک قانون قانونی هنجاری نهاد اجرایی فدرال برای مقررات فنی و الزامات مربوط به موضوعات مقررات فنی (محصولات یا محصولات و فرآیندهای طراحی مربوط به الزامات محصول [از جمله بررسی ها]، تولید، ساخت، نصب، تنظیم، بهره برداری، ذخیره سازی، حمل و نقل، فروش و دفع) را ایجاد می کند.
جدول 2.اسناد قانونی هنجاری تنظیم کننده کیفیت محصولات غذایی و ایمنی استفاده از آنها در پذیرایی عمومی
در سطح یک نهاد تشکیل دهنده فدراسیون
مدارک مورد بحث در بخش های قبلی مقاله برای اجرا در سطح موضوع فدراسیون الزامی است. با این حال ، هنگام برنامه ریزی سازماندهی سیستم تغذیه درمانی در منطقه ، مقامات بهداشتی ممکن است اقدامات محلی را صادر کنند که معیار اصلی آن امکان گسترش اسناد نظارتی در حال اجرا در قلمرو فدراسیون روسیه است.
مطابق با هنر. 39 قانون فدرال فدراسیون روسیه 21 نوامبر 2011 شماره 323-FZ "در مورد مبانی حفاظت از سلامت شهروندان در فدراسیون روسیه" به دستور دولت فدراسیون روسیه شماره 1873-r مورخ 25 اکتبر ، 2010 "در مورد تصویب اصول سیاست دولتی فدراسیون روسیه در زمینه تغذیه سالم جمعیت برای دوره تا 2020 G." توصیه شد که مقامات اجرایی نهادهای تشکیل دهنده فدراسیون روسیه مفاد "مبانی سیاست دولتی فدراسیون روسیه در زمینه تغذیه سالم جمعیت برای دوره تا سال 2020" را در تشکیل و در نظر بگیرند. اجرای برنامه های منطقه ای توسعه اجتماعی-اقتصادی.
فرمان رئیس جمهور فدراسیون روسیه مورخ 7 مه 2012 شماره 598 "در مورد بهبود سیاست دولتی در زمینه مراقبت های بهداشتی" به دولت فدراسیون روسیه به همراه مقامات اجرایی نهادهای تشکیل دهنده فدراسیون روسیه دستور داد. ، تا 1 ژوئیه 2012 یک برنامه عملیاتی برای اجرای "مبانی سیاست دولتی فدراسیون روسیه در زمینه جمعیت تغذیه سالم برای دوره تا سال 2020" تصویب شود.
برای اجرای اقدامات قانونی تنظیمی مشخص شده توسط دولت فدراسیون روسیه و همچنین دستورات ایجاد شده توسط وزارت بهداشت و توسعه اجتماعی روسیه و به منظور یکسان سازی الزامات سازماندهی رژیم غذایی (درمانی و پیشگیری کننده) ) تغذیه، استاندارد کردن میانگین مجموعه های غذایی روزانه و یک منوی هفت روزه در سازمان های پزشکی در مسکو، وزارت بهداشت مسکو دستور شماره 1851 مورخ 23.12.2011 "در مورد بهبود سازمان تغذیه رژیمی (درمانی و پیشگیرانه)" صادر کرد. و همچنین تعدادی توصیه روش شناختی "فایل کارت تغذیه رژیمی (پزشکی و پیشگیرانه) با ترکیبی بهینه برای کودکان" که الگوریتم سازماندهی تغذیه رژیمی (درمانی و پیشگیری کننده) را در سازمان های پزشکی شهرستان تنظیم می کند.
این سفارش از هنجارهای نیازهای فیزیکی توسعه یافته توسط Rospotrebnadzor (GG Onishchenko) استفاده می کند، هنجارهای اصلاح پروتئین وعده های غذایی آماده، محاسبه شده مطابق با دستور وزارت بهداشت و توسعه اجتماعی روسیه شماره 330. مطابق با توسعه انستیتو تحقیقات تغذیه آکادمی علوم پزشکی روسیه، مجموعه‌های متوسط روزانه بهینه‌شده محصولات ارائه شده است. با تشکر از اقدامات انجام شده، یکسان سازی الزامات برای سازماندهی تغذیه رژیمی (درمانی و پیشگیری)، استانداردسازی مجموعه های غذایی روزانه و یک منوی هفت روزه در سازمان های پزشکی در مسکو، روسای موسسات پزشکی می توانند به طور معقول و موثر هزینه کنند. منابع مالی. علاوه بر این، لازم شد تا کنترل غیردپارتمانی بر روی هزینه بودجه برای تغذیه پزشکی و کیفیت رژیم غذایی در موسسات پزشکی وارد کار بخش بهداشت شود.
در برخی از نهادهای تشکیل دهنده فدراسیون روسیه، اسنادی برای اجرای دستورالعمل های اصلی دستور وزارت بهداشت روسیه مورخ 5.08.2003 شماره 330 "در مورد اقدامات برای بهبود تغذیه پزشکی در موسسات پزشکی و پیشگیرانه" تهیه شده است. فدراسیون روسیه" مطابق با دستور ارائه کمک های پزشکی به جمعیت در پروفایل "رژیم غذایی" (به جدول 3 مراجعه کنید). متون کامل اسناد ارائه شده در جدول را می توان یافت در وب سایت www. praktik-dietolog.ru در بخش "چارچوب قانونی".
به عنوان نمونه ای از معرفی استانداردسازی سیستم تغذیه درمانی و پیشگیرانه، می توان یک نامه اطلاعاتی از وزارت بهداشت صندوق منطقه ای برای بیمه پزشکی اجباری منطقه ساراتوف در 19 سپتامبر 2010 به شماره 1103-17 ارائه کرد. / 3146 شماره 4529 خطاب به روسای ارگانهای دولتی و موسسات بهداشتی و درمانی. این سند در قالب توصیه های روش شناختی "استانداردهای سازمان تغذیه پزشکی" برای سازماندهی تغذیه توسط گروه های بالینی و آماری بیماری ها ارائه شده است. گروه‌های بالینی-آماری شامل اشکال نوزولوژیک، گروه‌بندی شده در مجموعه‌ای از علائم تشخیصی بالینی، آزمایشگاهی و ابزاری است که امکان شناسایی بیماری‌ها (مسمومیت، تروما، وضعیت فیزیولوژیکی) مربوط به گروهی از شرایط با علت و پاتوژنز مشترک، بالینی را فراهم می‌کند. تظاهرات، رویکردهای کلی برای درمان و اصلاح (متن سند را در وب سایت www.praktik-dietolog.ru در بخش "چارچوب قانونی" ببینید). توصیه می شود با توجه به عوامل زیر، تغذیه درمانی برای بیماران تجویز شود:
- ویژگی های بالینی بیماری:
- گروه بالینی و آماری بیماری؛
- مرحله (مرحله) بیماری یک بیمار خاص؛
- یک وضعیت بالینی خاص؛
- عوارض موجود بیماری
- شاخص های فیزیکی نسبت وزن و بدن بیمار، شدت کمبود پروتئین-انرژی:
- درجه نقض وضعیت تغذیه؛
- شاخص توده بدنی
- ویژگی های فردی ارگانیسم؛
- عدم تحمل غذایی؛
- وجود موارد منع مصرف برای استفاده از تعدادی از محصولات غذایی در رژیم غذایی؛
- امکان مصرف محصولات غذایی از طریق دهان، وجود گاستروستومی، انتروستومی.
فرآیند استانداردسازی در رژیم غذایی به معنای اقداماتی مانند تعیین قوانین و ویژگی ها برای استفاده مکرر از آنها با هدف نظم بخشیدن به کار واحدهای پذیرایی موسسات پزشکی و پیشگیری، تهیه وعده های غذایی رژیمی، تجویز و انتخاب نوع درمان است. رژیم غذایی و کیفیت غذای پزشکی ارائه شده به بیمار.
اجرای تمامی مراحل استانداردسازی با ایجاد استانداردهایی برای اجرای هر مرحله خاص از کار امکان پذیر است. استفاده از استانداردها به بیماران این امکان را می دهد که ایمنی، اثربخشی، سازگاری و سازگاری خدمات پزشکی ارائه شده به آنها را تضمین کنند. به طور کلی، استانداردها باید تضمین کنند که خدمات پزشکی با سطح مورد نیاز کیفی مطابقت دارد.
به منظور ایجاد رویکردهای یکپارچه برای استانداردسازی در رژیم غذایی، توصیه می شود اشیاء استانداردسازی یکپارچه را در سطح نهاد تشکیل دهنده فدراسیون تعریف کنید:
فن آوری های سازماندهی مواد غذایی در موسسات پزشکی: انواع، فرآیندهای تولید، محصولات غذایی مورد استفاده برای نوع خاصی از غذا.
- پشتیبانی فنی برای اجرای رژیم های غذایی تغذیه ای؛
- کیفیت غذا؛
- صلاحیت پرسنل پزشکی درگیر در پذیرایی؛
- تولید، شرایط فروش، کیفیت غذا؛
- اسناد حسابداری و گزارشگری مورد استفاده در سیستم رژیم غذایی؛
- جنبه های اقتصادی استانداردسازی، سیستم تهیه مواد غذایی، حسابداری شخصی.
- استاندارد پشتیبانی نظارتی برای اجرای قوانین فدرال در سازمان تغذیه پزشکی در موسسات پزشکی؛
- استاندارد برای طیف وسیعی از خدمات و کار در سازمان پذیرایی در موسسات پزشکی؛
- استاندارد کیفیت تغذیه پزشکی؛
- استاندارد تجویز رژیم های درمانی؛
- استاندارد الزامات سازماندهی تغذیه پزشکی در موسسات پزشکی و پیشگیرانه بستری؛
- استانداردهای سازماندهی تغذیه پزشکی برای گروه های مختلف بالینی و آماری بیماران؛
- استاندارد ارزیابی کارشناسی پذیرایی در مراکز بهداشتی درمانی
جدول 3 . اسناد مربوط به اجرای دستورالعمل های اصلی دستور وزارت بهداشت روسیه مورخ 5.08.2003 شماره 330
در سطح مراکز درمانی
در موسسات پزشکی و پیشگیرانه، سیستم سازماندهی تغذیه درمانی و پیشگیری باید بر اساس الزامات تعیین شده در سطح فدرال و در سطح نهاد تشکیل دهنده فدراسیون باشد.
در عین حال، هنگام سازماندهی مستقیم تغذیه پزشکی در یک موسسه پزشکی، از انواع مختلفی از تغذیه پزشکی (رژیمی، روده ای و تزریقی) استفاده می شود که با وجود نشانه های پزشکی برای استفاده، فناوری های سازمانی، سازماندهی سازمان، با یکدیگر متفاوت هستند. فرآیند تولید و تکنیک اجرا
وعده های غذایی رژیمی توسط یک پزشک متخصص تغذیه سازماندهی و تجویز می شود. فن آوری اجرا با تعیین یک رژیم غذایی خاص برای بیمار مطابق با نامگذاری تایید شده رژیم ها همراه است. سازماندهی کار واحد کترینگ، تشکیل رژیم های غذایی درمانی (رژیم های غذایی) برای گروه های مختلف بالینی و آماری بیماران بر اساس رژیم های غذایی استاندارد و رژیم های غذایی خاص و فردی که بر اساس آنها با استفاده از محصولات غذایی در تهیه ظروف ایجاد شده است. از جمله محصولات غذایی، تخصصی (مخلوط پروتئین کامپوزیت خشک) و غذای کودک، اساس شکل گیری یک سیستم تغذیه پزشکی در یک موسسه پزشکی است. اصلاح پروتئین غذاهای رژیمی آماده مطابق با الزامات دستور وزارت بهداشت فدراسیون روسیه شماره 330 و GOST R 53861-2010 انجام می شود.
تغذیه انترال توسط یک تیم پشتیبانی تغذیه سازماندهی و ارائه می شود. در غیاب آن، این وظیفه بر عهده پزشکان، به عنوان یک قاعده، احیاگران متخصص در پشتیبانی تغذیه، و پرستاران بخش هایی است که در استفاده از مخلوط های روده ای آموزش دیده اند (و همچنین سایر متخصصان دخیل در سازماندهی تغذیه روده). فناوری سازماندهی و انجام تغذیه روده ای در ضمیمه شماره 5 دستورالعمل سازماندهی تغذیه روده ای در موسسات پزشکی (مصوب به دستور وزارت بهداشت روسیه مورخ 5.08.2003 شماره 330) تنظیم شده است (در آوریل اصلاح شده است. 26، 2006). برای تغذیه روده ای از مخلوط های روده ای استفاده می شود که به طور کامل جایگزین یک یا چند وعده غذایی می شود، تنها به دلایل پزشکی زمانی که تامین کافی انرژی و پلاستیک مورد نیاز بدن به روش طبیعی در تعدادی از بیماری ها غیرممکن باشد استفاده می شود. تخلیه مخلوط های روده ای از انبار مواد غذایی بر اساس فرم شماره 22-MZ "اطلاعات تغذیه فردی و اضافی" پس از محاسبه اولیه نیاز بیمار به مواد اصلی و پر کردن کارت مشاهده بیمار انجام می شود. دریافت تغذیه روده ای (درج در کارت پزشکی یک بیمار بستری، فرم ثبت نام شماره 003 / U).
خرید مخلوط های روده ای مطابق با ماده شماره 340 طبقه بندی اقتصادی هزینه های بودجه فدراسیون روسیه "افزایش هزینه موجودی ها" با اختصاص مخلوط های تغذیه ای برای تغذیه روده ای به بخش "داروها" انجام می شود. و پانسمان". هنگام انجام تغذیه کامل روده ای، بیمار باید از تغذیه حذف شود، در طول تغذیه نسبی روده ای، بیمار باید از آن دسته از وعده های غذایی که با مخلوط های روده ای جایگزین شده اند حذف شود. اطلاعات مربوط به این موضوع باید در تاریخچه پزشکی بیمار وارد شده و به واحد کترینگ منتقل شود.
تغذیه تزریقی به طور معمول در بخش مراقبت های ویژه و مراقبت های ویژه (بخش ها) توسط تیم پشتیبانی تغذیه، پزشکان احیا سازماندهی و انجام می شود. مخلوط های تغذیه ای تزریقی دارو هستند و به عنوان درمان دارویی طبقه بندی می شوند. هنگام انجام تغذیه کامل تزریقی، بیمار باید از تغذیه خارج شود. این اطلاعات باید در تاریخچه پزشکی بیمار وارد شود.
تغذیه روده ای و تزریقی به انواع تغذیه های مصنوعی اطلاق می شود که تنها به دلایل پزشکی در مواقعی که تامین انرژی و پلاستیک مورد نیاز بدن به صورت طبیعی برای تعدادی از بیماری ها غیرممکن باشد استفاده می شود و در تعدادی از کتاب های مرجع و توصیه ها ارائه شده است. برای ارائه حمایت های تغذیه ای در مراقبت های ویژه و احیا. این بخش‌ها در صلاحیت متخصص تغذیه نیست، آنها با استفاده از روش‌های جایگزین (از طریق بستر عروقی) یا مخلوط‌های تغذیه‌ای متعادل مصنوعی ایجاد شده، امکان وارد کردن مواد مغذی به بدن بیمار را گسترش می‌دهند. مرحله هضم معده
هنگام استانداردسازی تغذیه پزشکی، لازم است تعدادی از استانداردهای سازمانی را در کار موسسات پزشکی معرفی کنیم:
هنگام سازماندهی تغذیه پزشکی در یک مؤسسه، باید توالی فعالیت های اصلی را تعیین کرد و مسئولیت را بین شرکت کنندگان در این فرآیند توزیع کرد. سخت ترین نقش به رئیس یک موسسه پزشکی و پیشگیری اختصاص داده شده است. کل فرآیند بعدی شکل گیری رویکردهای با کیفیت بالا برای سازماندهی تغذیه پزشکی به اقدامات او بستگی دارد. فهرست کارهای انجام شده توسط رئیس مرکز بهداشتی درمانی برای تأمین غذای مؤسسه پزشکی (سازمان) در جدول ارائه شده است. 4. عملکرد کل سیستم تغذیه پزشکی در یک موسسه پزشکی به نحوه انجام این کارها و خدمات بستگی دارد.
برای سازماندهی تغذیه پزشکی موثر و با کیفیت، که بخشی از درمان پیچیده بیمار است، لازم است شورای تغذیه پزشکی در موسسه سازماندهی شود. علیرغم اینکه یک نهاد مشورتی است، وظایف اصلی آن کنترل بر کیفیت تغذیه پزشکی و معرفی فناوری های جدید برای تغذیه پزشکی است. شورای تغذیه پزشکی نه تنها نامگذاری رژیم های غذایی، محصولات غذایی رژیمی تخصصی (مخلوط های پروتئین کامپوزیت خشک)، مخلوط هایی برای تغذیه روده ای، افزودنی های فعال بیولوژیکی را که در این موسسه معرفی می شوند، تایید می کند، بلکه یک بررسی درون بخشی از مفید بودن و اثربخشی تغذیه پزشکی این شورا همچنین بر اثربخشی معرفی فناوری های جدید برای تغذیه درمانی نظارت می کند.
علاوه بر این، فرآیند تجویز متمایز رژیم های درمانی باید به تصویب شورای تغذیه بالینی برسد، زیرا بیشترین نقش را در اثربخشی و کیفیت تغذیه درمانی، تداوم بین واحد تغذیه و بخش ها، متخصص تغذیه، حضور دارد. پزشکان و متخصصان درگیر در درمان بیماران. اجرای عملی الزامات نظارتی یکسان برای سازمان تغذیه پزشکی، برنامه ریزی و شکل گیری تأمین مالی را از نقطه نظر استفاده منطقی از منابع مالی تضمین می کند.
جدول 4. کار انجام شده توسط رئیس مرکز مراقبت های بهداشتی برای ارائه غذا به موسسه پزشکی (سازمان)
چگونه در مورد خود جالب بنویسیم؟
نحوه باز کردن یک LLC: دستورالعمل های گام به گام
موارد منع مصرف و دستورالعمل استفاده پماد دیکلوفناک پماد دیکلوفناک 1% دستورالعمل استفاده