Diureettiset lääkkeet. Diureettien vaikutus ja vaikutus. Diureetit, jotka toimivat glomerulaarisella tasolla

Diureetteja on tapana kutsua synteettisiksi lääkkeiksi, jotka estävät suolojen ja veden imeytymistä, lisäävät niiden erittymistä virtsaan ja lisäävät myös sen muodostumisnopeutta, mikä vähentää koko nesteen määrää kehossa. Koska näitä lääkkeitä käytetään laajalti lääketieteen eri aloilla, diureettilääkkeiden luettelo täydennetään vuosittain. Kaikki diureetit voidaan jakaa neljään ryhmään.

Diureetit - huumeiden ryhmien nimet

Saluretit;
Kaliumia säästävät lääkkeet;
Osmoottiset aineet;
Kalsiumia säästävät tabletit.

Diureetit - luettelo salureeteista

Kaikkien salureettien diureettien nimien muistaminen on melko vaikeaa, koska tämän yleisen käsitteen alla on yhdistetty 3 erilaista lääkealaryhmää. Ne on määrätty glaukoomalle ja verenpainetaudille.

Salureettien (diureettien) luettelo huumeiden alaryhmistä:

silmukka-diureetit;
hiilihappoanhydraasin estäjät.

Näihin ryhmiin kuuluvien diureettien kauppanimi:

Klooritalidoni,
Bumetonidi,
Diakarb,
Hydroklooritiatsidi,
Bumetonidi,
Fonuriitti,
Indapamed,
Furosemidi,
Asetamoc,
Klooritratsidi,
Etakryynihappo,
Dehydratiini,
Priretanidit.

Kaliumia säästävät diureetit, lääkkeiden nimet

Kaliumia säästäviä diureetteja määrätään verenpainetautipotilaiden hoidossa yhdessä muiden lääkkeiden kanssa. Kaliumia säästävät diureetit yhdistetään yleensä tiatsidi- ja loop-lääkkeisiin. Kaliumia säästävien tablettien pääasiallinen vaikutus, kuten nimestä voi päätellä, on estää kaliumsuolojen poistaminen sekä ylimääräisen nesteen poistaminen kehosta, kun otetaan voimakkaita diureetteja.

Tämän ryhmän diureettilääkkeiden farmakologiset nimet:

Triamur,
Veroshpiron,
Amiloridi,
Spironolaktoni,
Triamteren,
Aldaktoni.

Osmoottiset lääkkeet - luettelo diureeteista

Tähän mennessä osmoottisilla aineilla on lyhin luettelo diureeteista. Heidän nimensä kiehuvat:

Sorbit,
Manitou,
Urea.

Diureettien, joiden nimet on annettu edellä, erityispiirre on se, että ne pystyvät vähentämään nopeasti plasman painetta, minkä vuoksi vesi poistetaan edematoosialueelta. Tämä osmoottisten lääkkeiden vaikutusmekanismi oli syy niiden usein määräämille kurkunpään, keuhkojen, aivojen, glaukooman, peritoniitin, pillerimyrkytyksen, palovammojen ja sepsiksen turvotuksille.

Edellä olevasta osmoottisten diureettien luettelosta käytetään useimmin Manitia, koska sillä on pisin vaikutusaika ja vähiten sivuvaikutuksia.

Kalsiumia säästävät diureetit, lääkkeiden nimet ja niiden ominaisuudet

Tätä diureettiryhmää suositellaan erityisesti vanhuksille, osteoporoosia sairastaville potilaille ja lapsille. Toisin sanoen kaikille niille, joille kehon ja siten luiden kalsiumin menetys on tulevaisuudessa täynnä murtumia. Lisäksi kalsiumia säästävät tabletit ovat osoittautuneet hyvin naisten postmenopausaalisen verenpainetaudin hoidossa ja IDDM: n hoidossa (jotkut potilaat, joilla on tämä diabeteksen muoto, pahenevat, kun heidän kalsiumpitoisuutensa on alhainen). Lisäksi tällä lääkeryhmällä on yksi mielenkiintoinen piirre - katalysoida muiden diureettien vaikutuksia yhdessä otettuna, mikä antaa sinulle mahdollisuuden saavuttaa korkea vaikutus turvautumatta annostuksen lisäämiseen.

Kalsiumia säästävät diureetit (tabletit) - lääkkeiden nimet:

Oksodoliini,
Hygroton,
Hypotiatsidi,
Hydroklooritiatsidi,
Tenzar,
Akryyliamidi,
Retapres,
Akuter-Sanovel,
Pamid,
Arindap,
Lorvas,
Arifon,
Ioninen,
Indap,
Indiour,
Indapres,
Indapsan ja muut.

Diureetit tai diureetit ovat erityinen ainetyyppi, joka lisää tuotetun virtsan määrää aikayksikköä kohti. Kaikki diureetit ovat heterogeeninen yhdisteryhmä, joka joko stimuloi tai estää (hidastaa) erilaisten hormonien toimintaa. Näitä hormoneja tuotetaan luonnollisesti kehossa säätelemään virtsan tuotantoa munuaisissa. Lue tästä ja paljon muuta tässä artikkelissa.

Diureetti on ehdottomasti mikä tahansa aine, joka stimuloi virtsan tuotantoa. Ne sisältävät esimerkiksi hypotonisia vesiliuoksia, mukaan lukien puhdasta vettä, mustaa ja vihreää teetä, sekä decoctions ja jopa tinktuurit. Kyllä, puhdas vesi on myös diureetti. Lähes kaikki yrtit sisältävät laajan valikoiman yhdisteitä, joista joillakin on varmasti diureettinen vaikutus.

Diureetit on jaettu viiteen pääluokkaan aineet: tiatsidi, silmukka, osmoosi, kaliumia säästävät diureetit ja hiilihappoanhydraasin estäjät. Seuraavaksi katsotaanpa yksityiskohtaisemmin kaikista niistä.

Tiatsididiureetit

Ne ovat erityinen diureettiluokka, joita käytetään useimmiten verenpainetaudin ja turvotuksen hoitoon (johtuen esimerkiksi sydämen, maksan tai munuaisten vajaatoiminnasta). Tämä diureettiryhmä on homogeeninen farmakologisessa vaikutuksessa, ja aineet eroavat toisistaan \u200b\u200bvain vaikutuksen keston ja voimakkuuden suhteen.

Loop-diureetit

Ne ovat tehokkaimpia kaikista kliinisessä käytännössä saatavilla olevista diureeteista. Useimmiten silmukka-diureetteja käytetään erilaisen alkuperän turvotuksen hoitoon.

Kaliumia säästävät diureetit

Ne ovat erityinen diureettiluokka, joka ei edistä kaliumin erittymistä virtsaan kehosta. Kaliumia säästäviä diureetteja käytetään yleisimmin adjuvanttina (adjuvanttina) kongestiivisen sydämen vajaatoiminnan hoidossa ja verenpainetaudin hoidossa.

Osmoottiset diureetit

On erityinen diureetti, joka estää veden ja natriumin (Na) imeytymistä elimistöön. Osmoottiset diureetit ovat farmakologiselta kannalta inerttejä aineita, joita annetaan laskimoon. Ne lisäävät veren osmolaarisuutta ja parantavat munuaisten suodatusta.

Hiilihappoanhydraasin estäjät

Tämä on diureettityyppi, jota paradoksaalisesti ei käytetä itsenäisesti diureettina (diureettina). Pohjimmiltaan glaukoomassa käytetään hiilihappoanhydraasin estäjiä.

Diureettien vaikutusmekanismi

Diureetit toimivat nefronin sisällä (hermosolun sisällä) ja vaikuttavat virtsateihin. Tällä hetkellä tiedetään neljä diureettien pääasiallista vaikutuskohdetta:

Kohde numero 1: kuljetusproteiinit

Tiatsididiureetit, silmukka-diureetit, triamtereeni, amiloridi vaikuttavat munuaistubulusten epiteelikalvon spesifisiin kuljetusproteiineihin.

Esimerkiksi silmukka-diureetit vaikuttavat Na-K-2Cl-symporteriin Henlen nousevan silmukan luminaalisessa (nousevassa) putkimaisessa epiteelissä. Vahva diureettivaikutus selittyy sillä, että suurin osa natriumista ja siten myös vesi imeytyy takaisin Henlen silmukan nousevassa osassa.

Symporter on kanavaproteiini solukalvoissa, joka kuljettaa aineita kalvon läpi.

Tavoite # 2: aldosteronireseptorit

Diureetit, kuten spironolaktoni, estävät aldosteronireseptorit. Siksi ne eivät salli tämän hormonin toimivan täysin.

Aldosteroni on lisämunuaisen kuoren hormoni, jonka fysiologisen toiminnan tarkoituksena on lisätä kiertävän veren määrää ja lisätä verenkiertoelimen painetta.

Kohde numero 3: vesi

Munuaiset muodostavat normaalisti noin 150 litraa ensisijaista virtsaa ja 1,5 - 2 litraa sekundaarista virtsaa. Miksi tällainen ero? Tosiasia on, että primäärisen virtsan munuaiset palauttavat kehoon monia ravintoaineita, vesi mukaan lukien. Tätä prosessia kutsutaan reabsorptioksi - reabsorptioksi. Tämän vuoksi keho ei menetä paljon nestettä ja ravinteita. Mutta entä jos nestettä on jo tarpeeksi? Vaihtoehtoisesti hidasta veden imeytymistä munuaisputkissa, ja se vapautuu paljon enemmän. Tämä vaikutusmekanismi on ominaista osmoottisille diureeteille.

Kohde numero 4: entsyymi hiilihappoanhydraasi

On diureettien alaluokka, joka estää hiilihappoanhydraasientsyymiä, sitä kutsutaan vastaavasti - hiilihappoanhydraasin estäjiksi.

Nefronin proksimaalisten tubulusten epiteelissä oleva hiilihappoanhydraasi katalysoi hiilihapon dehydraatiota, joka on avainlinkki bikarbonaattien takaisinimennessä. Hiilihappoanhydraasin estäjien vaikutuksesta natriumbikarbonaatti ei imeydy takaisin, vaan erittyy virtsaan (virtsa muuttuu emäksiseksi). Natriumin jälkeen kalium ja vesi erittyvät virtsaan. Tämän ryhmän aineiden diureettivaikutus on heikko, koska melkein kaikki proksimaalisten tubulusten virtsaan erittyvä natrium pidätetään nefronin distaalisissa osissa. Siksi hiilihappoanhydraasin estäjiä ei tällä hetkellä käytetä itsenäisesti diureetteina.

Soveltaminen lääketieteessä

Lääketieteessä diureetteja käytetään sydämen vajaatoiminnan, valtimoverenpainetaudin, influenssan, maksakirroosin, munuaissairauden ja ylikuumenemisen hoitoon. Jotkut diureetit, kuten asetatsolamidi, voivat tehdä emäksestä hieman virtsaa ja hyödyllisiä erilaisten kemikaalien erittymisen lisäämiseksi elimistöstä, kuten aspiriini yliannostuksen tai myrkytyksen yhteydessä.

Diureetit laihtumiseen

Syömishäiriöt, erityisesti bulimia, käyttävät diureetteja liikaa pyrkiessään laihtua. Diureetit eivät kuitenkaan edistä painonpudotusta, vaan ne edistävät tässä tapauksessa vain nesteen poistamista ja kuvitteellista painonpudotusta vähentämällä nesteen määrää kehossa. Lue lisää artikkelistamme: myytit ja todellisuus.

Diureetit urheilussa

Urheilussa diureetteja käytetään yleisesti huumeiden käytön peittämiseen. Diureetit lisäävät virtsan määrää ja laimentavat dopingiaineiden ja niiden metaboliittien pitoisuudet. Myös urheilun diureetteja käytetään laihdutukseen nopeasti (vähentämällä nesteen määrää kehossa) päästäkseen pienempään painoluokkaan kuuluviin kilpailuihin urheilussa, kuten nyrkkeily tai paini.

Diureettien sivuvaikutukset

Diureettien sivuvaikutuksiin sisältyy laaja valikoima ilmiöitä, jotka liittyvät sekä niiden terapeuttiseen vaikutukseen että ei. Katsotaanpa tarkemmin kutakin ryhmää.

Osmoottisten diureettien sivuvaikutukset

Osmoottisten diureettien sivuvaikutukset ovat vesi-suolan aineenvaihdunnan häiriöitä. He myös vaikeuttavat sydäntä (siksi niitä ei voida käyttää sydämen vajaatoimintaan, kuten edellä keskusteltiin).

Hiilihappoanhydraasin estäjien sivuvaikutukset

Hiilihappoanhydraasin estäjät on seuraavat tärkeimmät haittavaikutukset:

hypokalemia;
hyperkloreeminen metabolinen asidoosi;
fosfaturia;
hyperkalsuria, johon liittyy munuaiskivien riski;
neurotoksisuus (parestesia ja uneliaisuus);
allergiset reaktiot.

Tiatsididiureettien sivuvaikutukset

Tiatsididiureetiton seuraavat tärkeimmät haittavaikutukset

Hyperglykemia;
Hyperurikemia;
Hypokalemia (sen kehittymismekanismi kuvataan jäljempänä);
Hyponatremia;
Hypomagnesemia;
Hypokalsiuria;
Hyperurikemia, vaikkakin harvinainen. Naisilla on vähemmän riskiä kuin miehillä;
Ruoansulatuskanavan häiriöt: pahoinvointi, ruokahaluttomuus, ripuli, kolekystiitti, haimatulehdus, vatsakipu, ummetus;
Hyperlipidemia. Plasman kolesterolitasojen nousu 5-15% ja erittäin matalatiheyksisten lipoproteiinien (VLDL) ja triglyseridien (TG) nousu. Ateroskleroosin kehittymisen riski on yleensä suhteellisen pieni;
Keskushermoston häiriöt: heikkous, ksantopsia, väsymys, parestesia. Ne ovat harvinaisia;
Impotenssi kehittyy 10 prosentilla miehistä johtuen nesteen määrän vähenemisestä kehossa;
Allergiset reaktiot. Ristiallergiaa esiintyy sulfa-ryhmän kanssa;
Valoherkistymistä ja dermatiittia havaitaan harvoin, ja erittäin harvoin trombosytopeniaa, hemolyyttistä anemiaa ja akuuttia nekrotisoivaa haimatulehdusta.

Ovat yleisiä silmukka-diureettien sivuvaikutukset:

hypovolemia,
hypokalemia (se lisää dramaattisesti sydänglykosidien toksisuutta),
hyponatremia,
hyperurikemia (voi aiheuttaa kihtihyökkäyksen),
hypokalsemia,
hyperglykemia,
hypomagnesemia - magnesiumin menetystä pidetään mahdollisena syy pseudogoutiin (kondrokalsinoosi),
huimaus
pyörtyminen,
hypotensio.

Harvinainen silmukka-diureettien sivuvaikutukset:

dyslipidemia,
kohonnut seerumin kreatiniinipitoisuus,
hypokalsemia,
ihottuma.

Ototoksisuus (korvavaurio) on vakava, mutta harvinainen silmukka-diureettien sivuvaikutus. Tinnitusta ja huimausta voi esiintyä, mutta vaikeissa tapauksissa se voi johtaa myös kuurouteen.

Kaliumia säästävien diureettien sivuvaikutukset

Natriumkanavasalpaajiin kuuluvat amiloridi ja triamtereeni. Mahdollisia haittavaikutuksia ovat:

Kouristukset.
Kuiva suu.
Huimaus tai pyörtyminen, varsinkin kun seisot istuma- tai makuuasennosta (liian matalan verenpaineen vuoksi).
Ihottuma.
Uneliaisuus.
Päänsärky.
Lihaskouristukset.
Ripuli tai ummetus.
Amiloridi yhdessä tiatsididiureettien kanssa voi aiheuttaa hyponatremiaa.

Aldosteroniantagonisteihin kuuluvat spironolaktoni ja eplerenoni. Mahdollisia haittavaikutuksia ovat:

Seksuaaliset ongelmat.
Rintojen suurentaminen (sekä miehille että naisille).
Epäsäännölliset kuukautiset.
Sekava tietoisuus.
Huimaus.
Ihottuma.
Liiallinen hiusten kasvu.
Maksaongelmat.
Korkeat kaliumpitoisuudet (hyperkalemia).

Diureettien vertailevat ominaisuudet

Tässä taulukossa verrataan eri ryhmien diureetteja keskenään ottaen huomioon vaikutuspaikka, antoreitti, vaikutuksen huippu, elektrolyyttien vapautuminen, vaikutuksen vahvuus, käyttöaiheet ja tärkeimmät sivuvaikutukset. Taulukko on otettu V.P. Vdovichenko.
Jos taulukko ei ole täysin näkyvissä, selaa vain sivulle.

Vaihtoehdot	Tiatsidi ja tiatsidin kaltainen	Silmukka	Kaliumia säästävä	Osmoottinen	Hiilihappoanhydraasin estäjät
Näkymä	Distaaliset tubulukset	Henlen silmukan nouseva osa	Kanavien kerääminen	Distaaliset putket laskevat osan Henlen silmukasta	Proksimaaliset tubulukset
Nimittäminen	Sisällä	Sisällä suoneen	Sisällä	Suoneen	Sisällä
Huipputoiminto (tunteina)	4-6 (enintään 12)	1-2	2-8 tai (spironolaktoni) 24-72	0.5	2-8
Elektrolyyttien vapautuminen	Na (++)	Na (++++)	Na (+)	Minor	Na (++)
Pakottaa	Keskiverto	Vahva	Heikko	Vahva	Heikko
Tärkeimmät käyttöaiheet	1) Valtimoverenpainetauti 2) Turvotus, paitsi vaikea munuaissairaus 3) Hyperkalsiuria (vähentää kalsiumin munuaiskivitaudin riskiä johtuen Ca: n pitoisuuden vähenemisestä virtsassa, koska sen imeytyminen vereen lisääntyy) 4) Osteoporoosi (koska Ca: n imeytyminen munuaisissa lisääntyy) 5) Nefrogeeninen diabetes insipidus	Turvotus, erityisesti munuaisvaurio, aivojen, keuhkojen turvotus, pakotettu diureesi myrkytyksen yhteydessä, hyperkalsemia.	Yhdessä muiden diureettien kanssa K: n säilyttämiseksi; spironolaktoni - maksakirroosilla ja CHF: llä.	Välitön myrkytys aivojen turvotus	Glaukooma, epilepsia, korkeustauti
Tärkeimmät haittavaikutukset	Hypokalemia, hyperurikemia, maha-suolikanavan häiriöt, allergiat	Hypokalemia, alkaloosi, hypovolemia, hyperurikemia, ototoksisuus	Hyperkalemia, asidoosi	Kuivuminen	Hyperkalemia, asidoosi

Huomautus taulukkoon: toiminta + - heikko, ++ - kohtalainen, +++ - vahva, ++++ - erittäin vahva, 0 - ei.

Jos taulukon teksti on lihavoitu, tämä diureettiryhmä on paras kaikista diureeteista tämän (valitun) patologian hoidossa.

Diureetit lisätä virtsaamista (diureesi)

- suodatuksen parantaminen(primäärisen virtsan muodostuminen)

- elektrolyyttien reabsorptioprosessien estäminen (pääasiassa Na +, Cl -) ja vesi munuaisputkissa(sekundaarisen virtsan muodostuminen).

Lääketieteellisessä käytännössä niitä käytetään erilaisten etiologisten (akuuttien ja kroonisten) turvotuksiin. Lisäksi diureetteja käytetään lääkkeillä tai muilla kemiallisilla yhdisteillä tapahtuvassa myrkytyksessä niiden erittymisen nopeuttamiseksi kehosta (ns. Pakotettu diureesi) ja myös verenpainelääkkeinä.

Diureettiluokitus:

Paikallistamalla toiminta nefronissa:

Tiatsidi- vaikuttaa distaalisten munuaistubulusten alkuosaan (hydroklooritiatsidi).

Tiatsidia muistuttava- vaikuttaa distaalisten munuaistubulusten alkuosaan (klopamidi (brinaldix), indapamidi (arifon), klooritalidoni (oksodoliini)).

Loop-diureetit- vaikuttaa Henlen silmukan nousevaan osaan (furosemidi (lasix), bumetanidi (bufenox), etakryynihappo (uregit)).

Kaliumia säästävät diureetit- vaikuttaa distaaliseen tubulukseen ja keräyskanaviin (triamtereeni (pterofeeni), amiloridi, spironolaktoni (aldaktoni, veroshpiron).

Osmoottinen- vaikuttaa proksimaaliseen tubulukseen, Henlen silmukan laskevaan osaan ja kerää kanavia (mannitoli (mannitoli), sorbitoli, urea).

Hiilihappoanhydraasin estäjät- vaikuttaa proksimaaliseen tubulukseen

(diakarbi (asetatsolamidi)).

Vesivärejä- demeklosiini (ADH-antagonisti).

Yrtit, joilla on diureettinen vaikutus- karhunmarjanlehti (foliumUvaeursi), puolukanlehti (foliumVitisidaei), koivun silmut (gemmaeBetulae), kortejuuren yrtti (herbaEquisetiArvensis), katajan hedelmät (fructus Juniperi).

Lääkkeet, joilla on diureettinen vaikutus:sydämen glykosidit,

ksantiinit - parantavat glomerulusten suodatusta;

Toiminnan voimalla:

Vahva(aiheuta 15-25% suodatetun natriumin erittymistä) - silmukka-diureetit, osmoottiset (natriureesi ei ole suuri).

Keskivahva(5-10% suodatetun natriumin erittyminen) - tiatsidi, tiatsidien kaltaiset diureetit.

Heikko(ei -5% erittymistä) - diakarbi (fonuriitti), kaliumia säästävä (triamtereeni, amiloridi, spironolaktoni).

Vaikutuksen luonteen mukaan:

Hydrouretiikka

Saluretiikat

Kaliumia säästävä

Hiilihappoanhydraasin estäjät.

Nopeuden ja toiminnan keston mukaan:

- nopea ja lyhytaikainen vaikutus: silmukka, osmoottinen.

- keskivahva ja kestävä: tiatsidi, kaliumia säästävä (triamtereeni),

hiilihappoanhydraasin estäjät, ksantiinit.

- viivästynyt ja pitkittynyt toiminta: tiatsidia muistuttava, kaliumia säästävä (spironolaktoni).

Diureettien nimittämisen vertailevat ominaisuudet, erottavat ominaisuudet ja ominaisuudet on esitetty taulukossa 1.

pöytä 1

Diureettien vertailevat ominaisuudet

Lääke

Nimityksen ominaisuudet

Dehydraatio (laskimonsisäisen annon jälkeen lisää ensin veren osmoottista painetta, ts. "Nesteen vetämistä kudoksista, hyödyllistä aivojen turvotuksessa) \u003d\u003e BCC: n lisääntyminen, joka vähenee kehityksen myötä

diureettinen vaikutus

Lisää BCC: tä

Alkalisoi virtsan

Lisää veren ja primäärisen virtsan osmoottista painetta, aiheuta kudosten kuivumista, mikä vähentää veden imeytymistä;

lisätä munuaisten verenkiertoa, glomerulusten suodatusta.

Käytetään paikalliseen turvotukseen (aivot, kurkunpään, keuhkot)

Ei käytetä sydän- ja verisuonitauteihin

verisuonten vajaatoiminta.

Sitä käytetään akuuteissa hemolyyttisissä olosuhteissa proteiinien ja hemoglobiinin saostumisen estämiseksi.

Akuutti myrkytys vesiliukoisilla myrkkyillä

Furosemidi

prostasykliini ja vähentää esikuormitusta.

Näyttää dramaattisesti K + ja

lisää herkkyyskykyä sydämelle

glykosidit.

Muuttaa sisäkorvan imusolmukkeiden ionitasapainoa.

Parantaa aineenvaihduntaa

vaurioitunut aivokudos.

Sulfhydryyliryhmien entsyymien estäminen Henlen silmukassa, mikä johtaa

na +, Mg 2+, K + -ionien reabsorption väheneminen ja vähentää H20: n reabsorptiota. Edistä K +, Mg 2+, Ca 2+, Na + -ionien erittymistä.

Sitä määrätään keuhkoödeemalle

keuhkojen tausta

epäonnistuminen.

Sulje pois samanaikainen käyttö.

Aiheuttaa ototoksisen vaikutuksen;

sulje pois yhdistelmä

aminoglykosidiantibiootit.

Käytetään traumaattiseen aivovaurioon.

Valtimon hypertensio,

hypertensiivinen kriisi;

Maksakirroosi portaalilla

hypertensio ja astsiitti;

Välitön myrkytys (pakotettu diureesi);

Hydroklooritiatsidi

Lisää Ca 2+: n reabsorptiota

Pese Na +: n

verisuoniseinä.

Viivästyttää virtsaamista

Ne estävät Na + -K + -ATP-asen aktiivisuutta, sukkinaattidehydrogenaasia, sitovat hiilihappoanhydraasia. Tämän seurauksena natriumpumpun energiansyöttö häiriintyy.

Tukahduttaa reabsorptiota

ionit Na +, Cl - ja vesi. Edistää eliminointia

ionit K + ja Mg 2+ ja pidättävät Ca 2+ -ionit.

Yhdistä furosemidin kanssa

poistamalla Ca 2+

Sitä määrätään verenpainetaudista

On olemassa kihdin provokaation vaara.

Diabetes insipidus;

Subkompensoitu glaukooma;

Valtimoverenpainetauti

(monimutkaisessa hoidossa)

Kongestiivinen sydämen vajaatoiminta (vähentää esikuormitusta)

Indapamidi

Indapamidi stimuloi prostaglandiini E 2: n synteesiä endoteelissa, heikentää

sileiden lihasten reaktio painemiiniin, estää kalsiumionien pääsyn niihin jännitteestä riippuvien L-tyyppisten kanavien kautta, on ominaisuuksia

verihiutaleiden vastainen aine, aiheuttaa vasemman kammion hypertrofian regressiota.

Käytetään valtimon hypertensioon. Sillä on vain verenpainetta alentava vaikutus, koska 80% molekyyleistä kerääntyy valtimon seinämään.

Alentaa verenpainetta 80%: lla potilaista, jotka ovat resistenttejä estohoitolle

angiotensiinikonvertaasi

entsyymi.

Kohtuullinen diureettivaikutus

indapamidi esiintyy ensimmäisen hoitoviikon loppuun mennessä ja saavuttaa maksimiarvonsa 3 kuukauden kuluttua.

Asetatsolamidi

Vähentää aivo-selkäydinnesteen eritystä ja kallonsisäistä painetta.

Estää eritystä

silmänsisäinen neste.

Näyttää bikarbonaatit.

Vähentää HCl: n eritystä

Estää munuaisten, keskushermoston ja sylinterirungon hiilihappoanhydraasin aktiivisuuden, mikä häiritsee Na + - ja H + -ionien vaihto-takaisinimeytymistä,

lisää diureesia.

Edistää eliminointia

K +, R 5+, Ca 2+ -kehitys

Sitä käytetään vesipäähän ja epilepsiaan.

Käytetään glaukooman hoitoon.

Sitä määrätään yhdessä natriumbikarbonaatin kanssa.

Ohjaa HCl: n vapautumista

Krooniseen kardiopulmonaaliseen vajaatoimintaan liittyvä turvotus;

Keuhkojen emfyseema;

Metabolinen alkaloosi;

Spironolaktoni

Rikkoo Na +: n pääsyn verisuoniseinään.

Vähentää sydämen jälkikuormitusta.

Vahvistaa prosesseja

biotransformaatio

sydämen glykosidit.

Estää kilpailevasti solunsisäiset aldosteronireseptorit, jotka helpottavat Na +: n siirtymistä solukalvojen läpi,

parantaa sen erittymistä kehosta ja estää

k +: n ja Mg: n eliminointi. 2 +

Sitä käytetään hypertensioon.

Sitä käytetään angina pectoriksen hoitoon.

Sitä käytetään ehkäisyyn

päihtymys.

Hypokalemia;

Sydämen vajaatoiminta;

Valtimoverenpainetauti

(yhdistelmänä tiatsidien kanssa);

taulukko 2

Indikaatiot diureettien käytöstä.

Käyttöaiheet	Valittu lääke
Turvotus sydän- ja verisuonitautien vajaatoiminnalla	Triampur, triamtereeni, spironolaktoni, furosemidi
Munuaisten turvotus	Furosemidi, hydroklooritiatsidi
Akuutti keuhkopöhö	Furosemidi, kutsuu (myrkyllinen keuhkopöhö)
Aivojen turvotus	Mannitoli, furosemidi
Astsiitti maksakirroosissa	Hydroklooritiatsidi, asetatsolamidi
Glaukooma	Hydroklooritiatsidi, asetatsolamidi
Epilepsia	Hydroklooritiatsidi, asetatsolamidi
Hypertoninen tauti	Hydroklooritiatsidi, Triampur, Amiloride
Pakotettu diureesi	Furosemidi, mannitoli, etakryynihappo
Metabolinen asidoosi	Hydroklooritiatsidi, natriumbikarbonaatti
Metabolinen alkaloosi	Diakarbi, natriumkloridi, kaliumkloridi
Tulehdukselliset sairaudet virtsateiden	Karhunmarjan lehtien, katajanmarjojen, peltokortun, knotweedin keittäminen

Diureettien sivuvaikutukset liittyvät pääasiassa välittömään vaikutukseen kehon elektrolyyttitasapainoon ja happo-emästasapainoon.

Taulukko 3

Diureettien sivuvaikutukset

Haittavaikutusten tyypit	Varat aiheuttavat sivuvaikutukset	Korjaa ja varoitukset
Elektrolyytteihin liittyvät häiriöt
Hypokalemia		Yhdistämällä kaliumia säästävät diureetit. Kaliumia sisältävän ruokavalion käyttö
Hyperkalemia	Triampur, spironolaktoni	Kaliumin rajoittaminen ruokavaliossa. Glukoosin käyttö insuliinin, kalsiumglukonaatin kanssa.
Hyponatremia	Hydroklooritiatsidi, furosemidi	Natriumkloridin käyttö
Liittyy happo-emästasapainon rikkomiseen
	Asetatsolamidi	Nimitys yhdessä natriumbikarbonaatin kanssa. Annoksen pienentäminen tai lääkkeen peruuttaminen.
	Hydroklooritiatsidi, furosemidi, etakryynihappo.	Triampurin, ammoniumin käyttö kloridi, kalsiumkloridi.
Muut haittavaikutukset
Provokaatio	Hydroklooritiatsidi, furosemidi, etakryynihappo.	Sulje pois pitkäaikainen käyttö. Urikosuuristen aineiden nimeäminen.
Hyperglykemia	Hydroklooritiatsidi, furosemidi	Sulje pois diabetespotilaiden nimittäminen.
	Furosemidi, etakriini	Pitkäaikaisen käytön ja yhdistelmän aminoglykosidin kanssa poissulkemiseksi antibiootit.
Azotemia	Triamtereeni, amiloridi	Lespenefrilin nimittäminen
Fosfaatti- ja oksalaattikivien muodostuminen.	Furosemidi, etakriini	Samanaikainen tapaaminen hydroklooritiatsidi varoittaa ca 2+: n erittyminen virtsaan.

Diureettien määräämisen yleiset periaatteet

Päivittäinen diureesi hoidon aikana ei saa ylittää 2-2,5 litraa.

Järkevä valinta ottaen huomioon:

- edematoottisen oireyhtymän vakavuus

- hemodynamiikan epätasapaino

- perustason elektrolyyttitasapaino

- diureetin farmakologisten ominaisuuksien piirteet, sen haittavaikutukset

- yksilöllinen suvaitsevaisuus

Diureettien yhdistelmä

Kiireellisissä tapauksissa voimakkaiden ja nopeasti vaikuttavien diureettien antaminen laskimoon

Elektrolyyttien ja happo-emästasapainon hallinta ja korjaus

Diureetit

		Nimitystapa,
Hydroklooritiatsidi (hypotiatsidi, diklotiatsidi) Dichlothiazidum (B)	Tabletit 0,025 ja 0,1 nro 20	Sisällä klo 0.025-0.05 aamulla ennen ateriaa.
Klooritalidoni (oksodoliini) Chlortalidonum (B)	Tabletit 0,05 N. 50	Sisällä 1-2 tablettia aamulla ennen ateriaa.
Furosemidi (lasix) Furosemidum (B)	Tabletit 0,04 N. 50 Ampullit 1% liuos, jossa on 2 ml N.10	Sisällä 1 tabletti aamulla ennen ateriaa. Lihakseen, laskimoon, 2-3 ml 1-2 kertaa päivässä.
Spironolaktoni (veroshpiron) Spironolactonum (B)	Tabletit 0,025	Sisällä 1 tabletti 2-4 kertaa päivässä.
Indapamidi (arifoni) Indapamidum (B)	Dragee 0,0025	Sisällä 1 tabletti aamulla ennen ateriaa.
	30,0-pullot	Liuotetaan injektiopullon sisältö 5-prosenttiseen glukoosiliuokseen tai injektionesteisiin käytettävään veteen ja pistetään laskimoon tiputettavaksi (10-15-20% liuoksen muodossa)

Kihtihoito

Kihti on puriinin aineenvaihdunnan häiriö, joka johtaa korkeaan seerumin virtsahappoon (hyperurikemia). Virtsahapposuolojen (uraattien) kiteiden saostumisen seurauksena nivelten ja ruston nivelkudoksessa esiintyy toistuvia akuutin niveltulehduksen jaksoja. Lisäksi virtsahappokivien muodostuminen munuaisissa on mahdollista.

Kihdin farmakoterapialla on välttämätöntä poistaa akuutti kohtaus mahdollisimman nopeasti sekä estää toistuvat pahenemiset ja uraattikiteiden muodostuminen kudoksissa ja munuaisissa.

Korjaustoimenpiteet akuutin kihtihyökkäyksen helpottamiseksi:

Ei-steroidiset tulehduskipulääkkeet:kolkisiini, naprokseeni, indometasiini, diklofenaakki jne.

Steroidiset tulehduskipulääkkeet: prednisoloni, metyyliprednisoloni jne.

Kihdin korjaustoimenpiteet:

Uricodepressiivinen(estä ksantiinioksidaasia \u003d\u003e virtsahapposynteesi vähenee) : allopurinoli

Uricosuric(tehostamalla virtsahapon erittymistä vähentämällä virtsahapon reabsorptiota munuaisputkissa) : etamidi, sulfiinipyratsoni.

Sekoitettu tyyppi: ruma.

Tuotteen nimi, sen synonyymit, säilytysolosuhteet ja apteekeista annostelun järjestys.	Vapautumismuoto (koostumus), lääkkeen määrä pakkauksessa.	Nimitystapa, keskimääräiset terapeuttiset annokset.
Cistenal Cystenalum (B)	10 ml injektiopulloa	Sisällä 3-4 (enintään 10) tippaa. 3 kertaa päivässä (sokerilla, ennen ateriaa).
Aethamidum (B)	0,35 pilleria	Sisällä 1 tabletti 4 kertaa päivässä.
	Jauhe (rakeet) 100,0 injektiopulloa	Sisällä 1 tl puoli lasillista vettä 3-4 kertaa päivässä ennen ateriaa.
Allopurinoli Allopurinoli (B)	0,1 tablettia	Sisällä 1 tabletti 2-3 kertaa päivässä aterioiden jälkeen.

Keinot, jotka vaikuttavat myometriumin sävyyn ja supistumiseen.

Myometriumiin vaikuttavien lääkkeiden luokitus.

Kohdun varatheikentää tai lisää kohdun supistumista. Niitä käytetään ylläpitämään raskautta, stimuloimaan synnytystä ja pysäyttämään kohdun verenvuoto.

Monet ovat kuulleet termin "diureetti" useammin kuin kerran. Mikä se on, yritämme selvittää sen alla. Tällä lääkeryhmällä on oma luokitus, ominaisuudet ja ominaisuudet.

Diureetti - mikä se on?

Diureetteja kutsutaan myös diureeteiksi. Ne ovat synteettisiä tai kasviperäisiä lääkkeitä, jotka voivat lisätä virtsan erittymistä munuaisissa. Tämän vuoksi virtsan mukana myös vesi kasvaa, ja nestetaso kehon onteloissa ja kudoksissa laskee. Tämän vuoksi turvotus vähenee tai häviää kokonaan. Diureetit ovat lääkkeitä, joita käytetään laajalti verenpainetaudin (kohonneen verenpaineen) hoidossa. Niitä käytetään usein lievän kongestiivisen sydämen vajaatoiminnan sekä useiden maksasairauksien ja verenkiertoelimistöön liittyvien sairauksien hoitoon, jotka aiheuttavat ruuhkia kehossa. Usein diureettilääkkeitä käytetään ilmavaivojen oireiden vähentämiseen tai poistamiseen kokonaan, mikä joskus liittyy PMS: ään tai ilmenee jo kuukautisten aikana. Hoito-ohjelmaa ja annoksia tarkasti noudatettaessa ne eivät aiheuta vakavia sivuvaikutuksia. Ne ovat melko turvallisia käyttää.

raskauden aikana

Monet gynekologit neuvovat olemaan juomatta diureetteja raskauden aikana. Lääkkeet voivat olla vaarattomia sikiölle ja äidin terveydelle. Negatiivinen toiminta löydettiin niin kauan sitten. Aikaisemmin diureettilääkkeitä käytettiin vähentämään edeemaa raskaana olevilla naisilla, torjumaan preeklampsiaa jne.

Diureetit: luokitus

Diureettilääkkeitä on erilaisia. Jokaisella luokalla on omat haittansa. Nykyään on olemassa tällaisia \u200b\u200blääkeryhmiä:

Silmukka lääkitys.

Tiatsidilääkkeet.
... Tiatsidien kaltaiset lääkkeet.

Näitä ryhmiä käsitellään tarkemmin jäljempänä.

Loop-diureetit

Tämä huumeiden luokka on yleisin. Se sisältää lääkkeitä, kuten etakryynihappo, torasemidi, furosemidi, pyretanidi, bumetanidi. Huolimatta siitä, että niillä voi olla huomattavia eroja kemiallisessa rakenteessa, näillä diureeteilla on sama vaikutusmekanismi. Nämä lääkkeet estävät aineiden, kuten natriumin, kloorin ja kaliumin, imeytymistä. Nimi "silmukka-diureetit" liittyy niiden toimintamekanismiin. Resorptio tapahtuu Henle-silmukan nousevassa lohkossa. Se suoritetaan johtuen natrium-, kloori-, kaliumionien estämisestä solujen tubulaarisen epiteelin apikaalisessa kalvossa. Tämän vuoksi munuaisissa oleva vastavirtajärjestelmän toiminta on tukahdutettu. Lisäksi tämän tyyppiset diureetit pystyvät laajentamaan aivokuoren aluksia.

Silmän diureettien sivuvaikutukset

Näiden lääkkeiden vaikutus on epätavallisen suuri: ne voivat lisätä virtsaneritystä 25%. Toisin kuin muut lääkkeet, jotka menettävät vaikutuksensa BCC: n normalisoitumisen myötä, loop-tyyppiset diureetit toimivat edelleen näissä olosuhteissa. Juuri niiden voimakkaasta diureettisesta vaikutuksesta ne voivat aiheuttaa tällaisia \u200b\u200bhaittavaikutuksia. Harvinaisimmat ja vakavimmat ovat verenpaineen lasku, hypovolemia, GFR: n lasku ja munuaisverenkierto. Vedyn, kloorin ja kaliumin lisääntyneen erittymisen vuoksi metabolinen alkaloosi ei ole poissuljettua. Joskus silmukka-diureetit aiheuttavat hyponatremiaa ja hypokalemiaa. Harvinaisissa tapauksissa - hyperglykemia, hyperurikemia. Muita haittavaikutuksia ovat pyörrytys, pahoinvointi ja heikkous. Lääke aiheuttaa usein pysyvää tai tilapäistä kuuroutta sekä neutropeniaa. Kaikki tämän tyyppiset lääkkeet, jotka on lueteltu edellä, erittyvät elimistöstä munuaisten kautta, metaboloituvat maksassa.

Indikaatiot silmukka-diureeteille

Nämä lääkkeet on määrätty kaikentyyppisille sydämen vajaatoiminnalle. Ja ne ovat erityisen välttämättömiä sellaisille sairauksille kuin tulenkestävä sydämen vajaatoiminta ja keuhkopöhö. Lääkkeet ovat tehokkaita myös hyponatremian, hypoalbuminemian, hypokalemian, hypokloremian ja munuaisten vajaatoiminnan hoidossa. Loop-diureetit toimivat edelleen, kun muut diureettiryhmät ja yhdistelmät ovat tehottomia. Tämä on heidän suuri arvo. Siksi tämä tyyppi on niin yleinen - silmukka-diureetti. Olemme jo selvittäneet, mikä se on.

Tiatsididiureetit

Näitä lääkkeitä ja niiden johdannaisia \u200b\u200b(indapamidi, klooritalidoni ja metolatsoni) käytetään melko usein. Ensinnäkin tämä johtuu niiden korkeasta imeytymisasteesta ruoansulatuskanavassa sekä potilaiden hyvästä sietokyvystä. Tiatsididiureetit ovat vähemmän voimakkaita kuin silmukka-diureetit, mutta pitkävaikutteisen vaikutuksensa vuoksi ne on tarkoitettu ihmisille, joilla on sellaisia \u200b\u200bkroonisia vaivoja kuin välttämätön valtimoiden hypertensio ja ei-vaikea kongestiivinen sydämen vajaatoiminta. Tiatsididiureetteja määrätään suun kautta. Diureesi alkaa yleensä 1-2 tunnin kuluttua, mutta terapeuttinen verenpainetta alentava vaikutus voidaan joissakin tapauksissa havaita vasta kolmen kuukauden jatkuvan hoidon jälkeen. Tämän ryhmän vanhempi on klooritiatsidi. Sille on ominaista matala rasvaliukoisuus ja siten alhainen hyötyosuus. Tämän vuoksi terapeuttiseen vaikutukseen tarvitaan suurempia lääkeannoksia. Lääke "Kloortalidoni" imeytyy melko hitaasti, joten sen vaikutusaika on jonkin verran pidempi. Keinot "Metolatsoni" on usein erittäin tehokas potilailla, joilla on heikentynyt munuaisten toiminta, toisin kuin muut tämän luokan lääkkeet.

Kaliumia säästävät diureetit

On myös kaliumia säilyttävä diureetti. Mikä se on? Näitä lääkkeitä käytetään verenpainetaudin hoitoon yhdessä muun tyyppisten lääkkeiden kanssa. Ne estävät ylimääräisen kaliumin erittymisen elimistöstä, mikä on muiden diureettisten lääkkeiden yleinen sivuvaikutus. Hypokalemia on plasman kaliumpitoisuuden lasku. Hän on jatkuva kumppani tiatsididiureeteille, joita määrätään usein verenpainetaudin hoidossa. Kun kaliumpitoisuus laskee merkittävästi, potilas alkaa kokea heikkoutta, väsyy nopeammin, hänellä on sydämen rytmihäiriö. Tämän estämiseksi kaliumia säästäviä diureetteja määrätään usein yhdessä tiatsidilääkkeiden kanssa. Ne säilyvät kehossa yhdessä kaliumin kanssa muiden välttämättömien mineraalien - magnesiumin ja kalsiumin kanssa. Ne eivät kuitenkaan käytännössä viivytä ylimääräisen nesteen ja natriumin poistamista. Kaliumia säästävien lääkkeiden haitta on seuraava. Plasman kaliumpitoisuudet voivat nousta liikaa (yli 5 mmol / l). Tätä tilaa kutsutaan hyperkalemiaksi. Se kykenee aiheuttamaan lihasten halvaantumisen ja sydämen rytmihäiriöt, kokonaan loppuun saakka. Patologian kehittyminen on eniten mahdollista munuaisten vajaatoimintaa sairastavilla potilailla.

Käytä verenpainetaudin hoitoon

Verenpainetaudin diureetit ovat toimineet hyvin. Ne auttavat poistamaan nestettä kehosta, mikä vähentää verenpainetta. On todistettu tosiasia, että diureettilääkkeet ovat tehokkaampia iäkkäiden potilaiden hoidossa verrattuna beetasalpaajiin. Diureettilääkkeet sisältyvät ensilinjan lääkkeiden luetteloon, joita käytetään verenpaineen normalisointiin. Tätä luokkaa tulisi käyttää verenpaineen (komplisoitumaton) alkuvaiheen hoidossa Yhdysvaltain lääkäreiden suositusten mukaisesti. Verenpaineen hallinnan ja sydän- ja verisuoniriskien vähentämisen tärkeydestä johtuen hoidon aikana erityistä huomiota kiinnitetään verenpainelääkkeisiin liittyviin metabolisiin vaikutuksiin. Tärkeä on myös niiden vaikutus liittyvien vaivojen kulkuun ja organoprotektiivisiin ominaisuuksiin.

Tiatsidien kaltaiset ja tiatsidilääkkeet hypertensioon

Aiemmin hypertensiota hoidettiin yleensä silmukka-diureeteilla. Mutta nyt niitä käytetään enemmän munuaisten, sydämen vajaatoiminnan ja turvotuksen hoitoon. Tutkimustulokset ovat osoittaneet tiatsidityyppisten lääkkeiden hyvän tehokkuuden. Ne parantavat verenpainetaudin ennustetta. Sepelvaltimokomplikaatioiden riskin väheneminen näiden lääkkeiden käytössä ei kuitenkaan ollut niin selvää odotettuihin tuloksiin verrattuna. Tiatsidilääkkeiden käyttö lisää rytmihäiriöiden kehittymisen todennäköisyyttä. Joillakin potilailla jopa äkillinen rytmihäiriö on mahdollista. Hiilihydraattien ja lipidien aineenvaihdunnan häiriöt sekä hyperurikemia ovat myös yleisiä. Ateroskleroosin ja diabetes mellituksen kulku voi pahentua. Tämän ryhmän lääkkeet yhdistetään usein kaliumia säästäviin diureetteihin.

Tiatsidia muistuttavista lääkkeistä tuli diureettien seuraava evoluutiotaso verenpainetaudin hoidossa. Erityisesti vuonna 1974 syntetisoitu lääke Indapamid on osoittautunut hyvin. Etuna on, että tiatsidien kaltaisilla aineilla on paljon vähemmän vaikutusta natriumin reabsorptioon, mikä tarkoittaa, että ne poistavat kehosta paljon vähemmän kaliumia. Siksi ei ole käytännössä mitään negatiivisia metabolisia ja diabetogeenisiä vaikutuksia. Nyt on osoitettu, että pieninä annoksina käytetyllä lääkkeellä "Indapamidi" diureettisen vaikutuksen lisäksi voi olla merkitystä verisuonia laajentavan toiminnan ja prostaglandiini E2: n tuotannon stimuloinnin vuoksi.

Nykyaikaisissa olosuhteissa tiatsidia ja tiatsidia muistuttavia lääkkeitä käytetään hyvin laajasti paitsi verenpaineen alentamiseen myös ennaltaehkäiseviin tarkoituksiin sekä kohde-elinvaurioiden hoitoon. Näitä lääkkeitä määrätään usein osana yhdistelmähoitokursseja. Ne ovat todistaneet itsensä hyvin, ja siksi niitä käytetään laajalti eri maissa.

Toistaiseksi ei ole olemassa sellaista diureettien luokitusta, joka ottaisi huomioon tämäntyyppisten lääkkeiden toiminnan kaikki näkökohdat. Joten ryhmät voidaan jakaa seuraavasti:

kemiallinen rakenne;
toiminnan paikka;
toimintamekanismi;
toiminnan vahvuus;
vaikutusten ilmaantumisen nopeus;
altistuksen kesto;
sivuvaikutuksella.

Ensimmäinen diureettien luokittelu perustui eroihin lääkkeiden kemiallisessa rakenteessa. Sitten yritettiin yleistää diureettityypit niiden vaikutuksen perusteella munuaisiin. Joillakin diureeteilla on kuitenkin ekstrarenaalisia vaikutuksia. Yritys luokitella diureetteja sen mukaan, mihin nefronin osaan ne vaikuttavat, epäonnistui, koska osmoottiset lääkkeet, etakryynihappo, furosemidi, ksantiinit ja muut eivät vaikuta nefronin tiettyyn osaan, vaan koko sen pituudelta. Diureettien tällaisten ominaisuuksien yhteydessä luokittelu toimintamekanismin mukaan on järkevin.

Potilaan hoidossa ei ole yhtä tärkeää kliinisestä näkökulmasta luokitella diureetit altistuksen keston, vaikutuksen alkamisnopeuden ja toiminnan voimakkuuden mukaan.

Tiatsididiureetit

Tiatsidien ja tiatsidien kaltaiset diureetit ovat yleistyneet niiden tehokkuuden ja sen vuoksi, että niiden käyttö ei vaadi liian tiukkaa suolan saannin rajoittamista potilailla, joilla on kohtalainen tai lievä sydämen vajaatoiminta.

Itse asiassa tiatsididiureetit ovat keskivahvoja diureetteja, joiden tärkein ero silmukkalääkkeistä on vähentää kalsiumin erittymistä ja lisätä natriumpitoisuutta distaalisessa nefronissa, mikä sallii lisätä natriumin vaihtoa kaliumiksi ja lisätä jälkimmäisen erittymistä.

Tiatsididiureetteja määrättäessä lääkeluettelo koostuu pääasiassa hydroklooritiatsidista ja klotiatsidista, minkä jälkeen vaikuttavien aineiden enimmäispitoisuus kehossa saavutetaan 4 tunnin kuluttua eikä laske 12 tunnin ajan.

Monia johdannaislääkkeitä on luotu klotiatsidin perusteella, mutta on mukavinta määrätä klortalidonia, koska tämä tiatsididiureetti otetaan vain kerran päivässä, kun taas samaa klotiatsidia on otettava 500 mg 6 tunnin välein.

Loop-diureetit

Loop-diureetit ovat diureettilääkkeitä, joihin kuuluvat lääkkeet kuten Torasemide, Pyrethanide, Bumetonide, Ethacrynic acid ja Furosemide. Yleensä nämä lääkkeet otetaan joko suun kautta tyhjään vatsaan (tässä tapauksessa niiden imeytyminen on noin 65%) tai lihakseen / suonensisäisesti (tässä sovelluksessa imeytyminen saavuttaa 95%, johtuen hyvästä sitoutumisesta veriproteiineihin).

Silmukka-diureetit eroavat toimintamekanismiltaan tiatsididiureeteista siinä mielessä, että ne vähentävät kalsiumin imeytymistä ja lisäävät siten kalsiumin erittymistä virtsaan potilaan kehosta. Näitä lääkkeitä tulee ottaa korkeintaan 2 kertaa päivässä, huolimatta siitä, että puolierittyminen verestä tapahtuu keskimäärin 60 minuutissa.

Määritettäessä silmukka-diureetteja yhdessä muiden lääkkeiden kanssa, on otettava huomioon, että ne ovat hyvin yhdistettyjä sekä sydän- ja verisuonilääkkeiden että muiden diureettien kanssa. Mutta samanaikainen käyttö nefrotoksisten ja ototoksisten lääkkeiden sekä ei-steroidisten tulehduskipulääkkeiden kanssa on vasta-aiheista, koska silmukka-diureetit lisäävät tässä tapauksessa entisten haittavaikutuksia potilaaseen ja muiden kuin steroidiset tulehduskipulääkkeet, diureetti toimii farmakodynaamisena antagonistina.

Kaliumia säästävät diureetit

Kaliumin säilyttämiseksi ihmiskehossa diureetin on toimittava distaalisessa tubuluksessa, jossa se joko estää kaliumin eritystä tai toimii aldosteronin suorana antagonistina. Diureetteja, jotka eivät eritä kaliumia, määrätään usein verenpainetaudista verenpaineen alentamiseksi, mutta sinun on tiedettävä, että tällä diureettiryhmällä on heikko vaikutus, joten sen nimeäminen ainoaksi korkean verenpaineen hoidoksi on tehotonta.

Siksi diureetteja, jotka eivät eritä kaliumia, ei käytetä erikseen, vaan yhdessä tiatsidi- ja loop-diureettien kanssa hypokalemian estämiseksi. Yleisimmin käytetyt kaliumia säästävät diureetit ovat Veroshpiron, Aldactone, Spironolactone, Amiloride ja Triampur.

Toisin kuin kaliumia säästävillä diureeteilla, kaliumia säästävillä diureeteilla on yksi vakava sivuvaikutus - hyperkalimian riski, erityisesti potilailla, joilla on diabetes mellitus, munuaisten vajaatoiminta tai jos nämä lääkkeet yhdistetään ARA: n estäjiin, ACE: n estäjiin tai kaliumvalmisteisiin. Lisäksi, jos määrätyt kaliumia säästävät lääkkeet olivat aldosteronaamin hormonaalisia antagonisteja, negatiivisiin seurauksiin voidaan lisätä gynekomastia ja impotenssi miehillä ja kuukautisten epäsäännöllisyydet, kipu rintarauhasissa ja postmenopausaalinen verenvuoto naisilla.

Osmoottiset diureetit

Osmoottisten diureettien vaikutusmekanismi perustuu osmoottisen paineen nousuun veriplasmassa, minkä seurauksena vedenpoisto alkaa edematoottisista kudoksista ja seurauksena kiertävän veren määrä kasvaa. Kiertävän veren kokonaistilavuuden lisääntymisen seurauksena veren virtaus lisääntyy munuaisten glomerulissa, suodatus lisääntyy, kun taas Henle-silmukan vastavirta-pyörivän järjestelmän toiminnassa on rikkomus. havaittu, mikä johtaa kloorin ja natriumin passiivisen reabsorption tukahduttamiseen Henlen silmukan nousevassa polvessa.

Osmoottisiin diureetteihin kuuluvat urea, sorbitoli, mannitoli. Nykyään luetelluista lääkkeistä käytetään useimmiten mannitolia, koska sorbitolilla ja urealla on lyhyempi vaikutusaika ja heikko vaikutus. Lisäksi on syytä ottaa huomioon potilaan sivusairaudet, koska samaa ureaa ei voida määrätä potilaille, joilla on maksan tai munuaisten vajaatoiminta.

Osmoottisten diureettien käytön sivuvaikutuksia ovat verenpaineen nousu, oksentelu, bilirubiinien enkefalopatian, pahoinvoinnin, päänsärkyjen ja virtsa-aineen käytön riski ja typpipitoisuuden nousu veressä.

Keuhkojen diureetit

Kevyitä diureetteja käytetään laajalti gynekologiassa ja pediatriassa taistelussa käsien ja jalkojen turvotusta vastaan \u200b\u200braskaana olevilla naisilla, lasten hieman kohonneen verenpaineen normalisoinnissa ja vanhusten hoidossa. Ensimmäisessä tapauksessa osmoottisia lääkkeitä voidaan käyttää lievinä diureetteina, koska niiden päätehtävä on nimenomaan nesteen poistaminen edematoottisista kudoksista. Lapsille ja vanhuksille määrätään usein kaliumia säästäviä diureetteja heikkona diureettina, mikä useimmissa tapauksissa riittää, kun lapsen verenpainetta on alennettava 10-20 mm. Tuntia. Iäkkäillä ihmisillä biokemiallisten prosessien muutosten takia, jotka kaikilta osin kuuluvat lieviin diureetteihin, he pystyvät tarjoamaan maksimaalisen mahdollisen positiivisen tuloksen.

On huomattava, että on parempi antaa etusija niille lääkkeille, jotka kuuluvat "keuhkojen" luokitukseen ja joilla ei ole hormonaalisen suunnitelman erilaisia \u200b\u200bsivuvaikutuksia, mikä on erityisen tärkeää pienten lasten ja raskaana olevien naisten kohdalla. Myös erilaiset kasviperäiset infuusiot voidaan katsoa kevyiksi diureeteiksi.

Vahvat diureetit

Toisin kuin kevyet diureetit, joita kansanlääketieteessä on käytetty pitkään erilaisten yrttien infuusioiden muodossa, voimakkaita synteettisiä diureetteja luotiin suhteellisen äskettäin, mutta ne ovat jo yleistyneet erilaisten sairauksien hoidossa.

Tähän mennessä tehokkaimmat diureetit ovat lääkkeitä:

Lasix;
Spironolaktoni;

Lasixia voidaan käyttää sekä parenteraalisesti että suun kautta. Tämän lääkkeen epäilemätön etu on positiivisen vaikutuksen nopea puhkeaminen sen käytön jälkeen. Esimerkiksi, jos Lasix otetaan suun kautta, parannus tapahtuu tunnin sisällä ja jos se otetaan parenteraalisesti muutamassa minuutissa. Samaan aikaan tämän diureetin vaikutusaika suun kautta otettuna saavuttaa 8 tuntia ja laskimoon annettuna - vain kolme.

Toisen vahvan diureettilääkkeen - spironolaktonin, diureettivaikutus, jota käytetään eri alkuperää oleviin turvotuksiin, mukaan lukien sydämen turvotus, esiintyy yleensä lääkityksen 3. päivänä. Tätä aikaa voidaan kuitenkin lyhentää huomattavasti määräämällä Flurosemide tai Hypothiazide Spironolactone -valmisteen kanssa.

Manit on saatavana kuivajauheena ja sitä pidetään yhtenä tehokkaimmista diureeteista, joita käytetään aivojen, keuhkojen, sydämen ja barbituraattien myrkytykseen.

Yhdistetyt diureetit

Yhdistettyjä diureettilääkkeitä ovat:

Vero-Triamtesid;
Diatsidi;
Diursan;
Diursan-punkki;
Isobar;
Lasilaktoni;
Moderaattinen;
Tialoridi;
Triam-Ko;
Triampur compositum;
Triamteside;
Triamtel;
Furesis compositum;
Furo-Aldopur;
EcoDurex;
Aldactone Saltucin;
Amylosidia;
Amiloreettinen;
Amiloridi + hydroklooritiatsidi;
Amitridi;
Amitrid-punkki;
Apo-triatsidi.

Kaikilla näillä yhdistetyillä diureeteilla on sekä verenpainetta alentavia että diureettisia vaikutuksia. Yhdistettyjen lääkkeiden etuna on positiivisten muutosten alkamisen nopeus niiden ottamisen jälkeen (1-3 tuntia) ja saavutetun vaikutuksen ylläpitäminen 7-9 tuntia.

Yhdistettyjä diureetteja käytetään pääasiassa kroonisen laskimoiden vajaatoiminnan, raskauden viimeisten viikkojen toksikoosin, maksakirroosin, nefroottisen oireyhtymän, CHF: n sekä valtimoverenpainetaudin hoitoon.

Diureetti, ei erittävä kalsiumia

Diureettitabletteja, jotka eivät poista kalsiumia, määrätään potilaille, joilla on korkea verenpaine yhdistettynä osteoporoosiin. Tämä on välttämätön toimenpide estämään osteoporoosin eteneminen potilailla ja sen seurauksena uusien murtumien esiintyminen. Silmukka- ja kaliumia säästävät diureetit pestä kalsiumia, kun taas tiatsididiureetit vähentävät päinvastoin kalsiumionien erittymistä virtsaan. Siksi osteoporoosia sairastaville potilaille määrätään vain tiatsidia muistuttavia ja tiatsididiureetteja. Kalsiumia säästävät diureetit ovat kuitenkin välttämättömiä paitsi osteoporoosia sairastaville, myös muille ihmisille, joilla on suuri riski sairastua OPA-vammoihin, esimerkiksi vanhuksille. Tutkimukset ovat osoittaneet, että ihmisillä, jotka käyttävät tiatsidia muistuttavia diureetteja kroonisen verenpainetaudin hoitoon, on vähemmän todennäköisiä murtumia kuin niille, joille on määrätty muita diureetteja.

Huolimatta kalsiumia säästävien diureettien kuvatuista eduista, ne voivat olla vasta-aiheisia joillekin potilasryhmille, koska niiden saanti liittyy magnesiumin ja kaliumin erittymisen lisääntymiseen elimistöstä, mikä tarkoittaa, että potilailla, joilla on hyperurikemia, kihti, hypokalemiaa, eikä muita voida määrätä heille.

Verenpainetta alentavat diureetit

Melko lupaava suunta potilaiden verenpainetaudin hoidossa on verenpainetta alentavien diureettien käyttö. Ja asia ei ole pelkästään se, että melkein kaikki diureetit kykenevät alentamaan verenpainetta, eivätkä joissakin tapauksissa ole tehokkuudeltaan huonompia kuin korkean verenpaineen kroonisten muotojen hoidossa määrätyt pitkälle erikoistuneet lääkkeet, mutta myös verenpainelääkkeiden käyttö verrattuna esimerkiksi b-salpaajien kanssa, maksaa potilaalle 9-15 kertaa halvempaa, mikä on tärkeää, kun otetaan huomioon, että periaatteessa hypertensiosta kärsivien joukko on eläkkeensaaja, jonka taloudellinen varallisuus ei useimmissa tapauksissa salli heidän maksaa kalliista pitkäaikaisista hoito.

Diureetteja käytettäessä verenpainetta alentava vaikutus saavutetaan johtuen siitä, että hoidon alkuvaiheessa verenkierrossa olevan veren määrä ja sydämen tuotos vähenevät (natriumkloridin tarjonta on loppunut) ja jopa muutaman kuukauden kuluttua verenkierto normalisoituu, verisuonet vähentävät tällä hetkellä ääreisresistenssiä ja säilyttävät siten hoidon aikana saavutetun verenpainetta alentavan vaikutuksen.

Mielenkiintoisia materiaaleja tästä aiheesta!

Diureetti Lozap
Lozap on farmakologinen lääke, joka on tarkoitettu diureettiseen vaikutukseen verenpainetaudin hoidossa. Lääke kuuluu ryhmään, jossa on vaikuttavaa ainetta ... Yhdistetty diureetti Phytolysin
Phytolysin on yhdistetty diureetti, joka perustuu kasviperäisiin ainesosiin. Sen tehokas vaikutus ihmiskehoon ... Diureetti Hofitoli
Hofitoli kuuluu kolereettisten, maksan suojaavien aineiden ryhmään. Itse asiassa sen terapeuttinen vaikutus ja toiminnot ovat paljon laajempia. Hofitoli ...