هولوتوپی، سینتوپی و اسکلتوپی اندام ها. نمایش بخش ها، سینتوپی معده. برآمدگی اعصاب واگ و عروق معده. مجموعه ای از ابزارها را برای بخیه زدن زخم معده Syntopy معده انتخاب کنید

دستگاه گوارش، systema digestorium، یک کانال طولانی (8-10 متر) است که با دهانه دهان شروع می شود، ریما اوریس، و به مقعد، مقعد ختم می شود. در تمام طول آن، کانال گوارشی دارای قطر ناهموار است. باریک و منبسط می شود، خم های متعددی را تشکیل می دهد. دستگاه گوارش شامل اندام هایی است که پردازش آنزیمی مکانیکی و شیمیایی غذا و جذب متعاقب آن تجزیه شده را فراهم می کند. مواد مغذیوارد خون و عروق لنفاوی و خارج کردن قسمت های هضم نشده غذا به خارج.

دیواره مجرای گوارش از چهار غشاء تشکیل شده است: غشای مخاطی، زیر مخاطی، لایه عضلانی و غشای سروزی یا بافت همبند خارجی (ادونتیتیا). بسته به هدف عملکردی، دیواره هر بخش از کانال گوارش (حلق، مری، معده، روده کوچک، روده بزرگ) ویژگی های تشریحی خاص خود را دارد - اینها عمدتاً تعداد و ساختار غدد غشای مخاطی است. ضخامت زیر مخاط، جهت و غلظت دسته های عضلانی، توسعه بافت همبند یا غشای سروزی.

اولین بخش از دستگاه گوارش حفره دهان، cavitas oris است که با دهانه دهان - شقاق دهان، ریما اوریس - روی صورت باز می شود. پس از حفره دهان عبارتند از: تنگ حلق، ایستموس فائوسیوم، حلق، حلق، مری، مری، معده، بطن (گاستر)، روده کوچک، روده تنو، و روده بزرگ، روده کراسوم، که به مقعد ختم می شود. . دستگاه گوارش همچنین شامل غدد بزاقی، غدد بزاقی، کبد، هپار و پانکراس، پانکراس است.

ساختار معده

معده، معده (بطن)، در قسمت فوقانی چپ (5/6) و راست (76) قسمت حفره شکمی قرار دارد. محور بلند آن از بالا سمت چپ و از پشت به راست، پایین و جلو کشیده شده و تقریباً در صفحه جلویی قرار دارد. شکل و اندازه معده متغیر است و به میزان پر شدن آن، وضعیت عملکردی عضلات دیواره آن (انقباض، آرامش) بستگی دارد.

شکل معده نیز بسته به سن تغییر می کند. مرسوم است که بین 3 شکل شکم تشخیص داده شود: شکل شاخ، شکل جوراب ساق بلند و شکل قلاب.

قسمت چپ معده در سمت چپ زیر دیافراگم و قسمت باریک سمت راست در زیر کبد قرار دارد. طول معده در امتداد محور بلند خود به طور متوسط 21-25 سانتی متر است ظرفیت معده 3 لیتر است.

معده از چند قسمت تشکیل شده است: قلب، فوندوس (طاق)، بدن و پیلور (پیلور).

ورودی، یا قسمت قلبی، پارس کاردیاکا، با دهانه ای شروع می شود که از طریق آن معده با مری ارتباط برقرار می کند - دهانه قلب، ostium cardiacum.

به طور مستقیم در سمت چپ قسمت قلب، پایین محدب رو به بالا (طاق) معده، فوندوس (فورنیکس) معده قرار دارد.

بزرگترین قسمت معده، بدنه معده، کورپوس معده است که بدون مرزهای تیز به سمت پایین ادامه می یابد و به سمت راست، به تدریج باریک می شود، به قسمت پیلور می گذرد.

قسمت پیلور (پیلور) به نام parspylorica مستقیماً در مجاورت دهانه پیلور یعنی ostium pyloricum قرار دارد که از طریق آن لومن معده با لومن دوازدهه ارتباط برقرار می کند.

قسمت پیلور به غار پیلور، آنتروم پیلوریکوم، کانال پیلور، کانال پیلوریکوس، با قطری برابر با دوازدهه مجاور، و خود پیلور، پیلور، بخشی از معده که به دوازدهه می‌رود و در این سطح تقسیم می‌شود. لایه دسته های عضلانی دایره ای ضخیم می شود و اسفنکتر پیلور را تشکیل می دهد.

قسمت قلبی، فوندوس و بدن معده از بالا به پایین و به سمت راست هدایت می شود. قسمت پیلور با زاویه ای نسبت به بدن از پایین به بالا و به سمت راست قرار دارد. بدن در مرز با غار پیلور باریک ترین قسمت حفره را تشکیل می دهد.

شکل توصیف شده معده، که در معاینه اشعه ایکس مشاهده می شود، از نظر شکل شبیه یک قلاب است و رایج ترین است. معده می تواند شکل شاخ داشته باشد در حالی که وضعیت بدن معده به صورت عرضی نزدیک می شود و قسمت پیلور ادامه بدن است بدون اینکه با آن زاویه ایجاد کند.

شکل سوم شکم به شکل جوراب است. معده ای به این شکل با حالت عمودی و بدنی بلند مشخص می شود که لبه پایینی آن در سطح مهره کمری IV و قسمت پیلور در سطح مهره کمری II در خط وسط قرار دارد.

سطح رو به قدامی معده دیواره قدامی آن را تشکیل می دهد. لبه بالایی معده، که مرز بین دیواره های قدامی و خلفی را تشکیل می دهد، به صورت قوسی مقعر است، کوتاه تر است و انحنای کمتر معده، curvatura gastrica (ventruculi) مینور را تشکیل می دهد. لبه پایینی، که مرز پایینی بین دیواره های معده را تشکیل می دهد، محدب است، طولانی تر است - این انحنای بیشتر معده، curvatura gastrica (ventriculi) بزرگ است.

انحنای کمتر در مرز بدنه معده و قسمت پیلور، شکاف زاویه ای را تشکیل می دهد، incisura angularis. در امتداد انحنای بیشتر هیچ مرز تیز بین بدنه معده و قسمت پیلور وجود ندارد. فقط در طول دوره هضم غذا، بدن توسط یک چین عمیق از قسمت پیلور (غار) جدا می شود که در معاینه اشعه ایکس قابل مشاهده است.

چنین انقباضی معمولاً روی جسد قابل مشاهده است. در امتداد انحنای بیشتر شکافی وجود دارد که قسمت قلبی را از فوندوس جدا می کند - شکاف قلبی، incisura cardiaca.

دیواره معده از سه غشاء تشکیل شده است: بیرونی - صفاق (غشای سروزی)، وسط - عضلانی و داخلی - مخاط.

غشای سروزی، tunica serosa، یک لایه داخلی صفاق است و معده را از همه طرف می پوشاند. بنابراین، معده به صورت داخل صفاقی (داخل صفاقی) قرار می گیرد. زیر صفاق یک پایه زیر سرزی نازک به نام tela subserosa قرار دارد که به لطف آن غشای سروزی با لایه عضلانی Tunica muscularis ترکیب می شود.

فقط نوارهای باریک در امتداد انحنای کمتر و بیشتر توسط غشای سروزی پوشانده نشده است، جایی که لایه‌های صفاقی که دیواره‌های قدامی و خلفی را می‌پوشانند به هم می‌رسند و رباط‌های صفاقی معده را تشکیل می‌دهند. در اینجا، در امتداد یک و انحنای دیگر، بین لایه‌های صفاق، خون و عروق لنفاوی، اعصاب معده و غدد لنفاوی منطقه قرار دارند. قسمت کوچکی از دیواره خلفی معده در سمت چپ قسمت قلبی، جایی که دیواره معده با دیافراگم تماس پیدا می کند، نیز توسط صفاق پوشانده نمی شود.

پوشش عضلانی معده به نام tunica muscularis از دو لایه طولی و دایره ای و همچنین رشته های مورب تشکیل شده است. لایه بیرونی، طولی، لایه طولی، که نمایانگر ادامه لایه ای به همین نام از مری است، بیشترین ضخامت را در ناحیه انحنای کمتر دارد. در نقطه ای که بدن به قسمت پیلور (incisura angularis) می رود، الیاف آن در امتداد دیواره های قدامی و خلفی معده به بیرون می روند و به صورت دسته های لایه دایره ای بعدی بافته می شوند. در ناحیه انحنای بیشتر و فوندوس معده، بسته‌های عضلانی طولی لایه نازک‌تری را تشکیل می‌دهند، اما منطقه وسیع‌تری را اشغال می‌کنند.

لایه دایره ای، لایه دایره ای، ادامه لایه دایره ای مری است. این یک لایه پیوسته است که معده را در تمام طول آن می پوشاند.

لایه دایره ای در قسمت پایین تا حدودی کمتر مشخص است. در سطح پیلور، ضخیم شدن قابل توجهی را تشکیل می دهد - اسفنکتر پیلور، یعنی اسفنکتر پیلوریکوس.

به سمت داخل از لایه دایره ای الیاف مایل، fibrae obliquae وجود دارد. این بسته ها یک لایه پیوسته را نشان نمی دهند، بلکه گروه های جداگانه ای را تشکیل می دهند. در ناحیه ورودی معده، دسته هایی از الیاف مورب آن را به صورت حلقه ای پوشانده و به سمت سطوح قدامی و خلفی بدن حرکت می کند.

انقباض این حلقه عضلانی باعث وجود بریدگی قلبی، incisura cardiaca می شود. نزدیک به انحنای کمتر، دسته های مورب جهت طولی می گیرند.

غشای مخاطی، تونیکا مخاطی، مانند لایه های ماهیچه ای، ادامه غشای مخاطی مری است. یک نوار دندانه دار به وضوح قابل مشاهده، مرز بین اپیتلیوم غشای مخاطی مری و معده را نشان می دهد. در سطح پیلور، با توجه به موقعیت اسفنکتر، غشای مخاطی یک چین دائمی را تشکیل می دهد. ضخامت مخاط معده 1.5-2 میلی متر است. چین های متعدد معده، plicae gastricae، عمدتاً در دیواره خلفی معده را تشکیل می دهد.

چین ها دارای طول های مختلف و جهت های مختلف هستند. در نزدیکی انحنای کمتر، چین های طولی طولانی وجود دارد که یک بخش صاف از غشای مخاطی ناحیه انحنا را محدود می کند - کانال معده، کانالیس بطنی، که به طور مکانیکی بولوس غذا را به داخل غار پیلور هدایت می کند. در قسمت‌های دیگر دیواره معده، جهت‌های متفاوتی دارند و چین‌های طولانی‌تری توسط چین‌های کوتاه‌تری به یکدیگر متصل می‌شوند. جهت و تعداد چین های طولی کم و بیش ثابت است و در یک فرد زنده چین ها با معاینه اشعه ایکس با استفاده از توده های کنتراست به خوبی مشخص می شوند. هنگامی که معده کشیده می شود، چین های غشای مخاطی صاف می شوند.

مخاط معده دارای صفحه عضلانی مخاطی خود به نام lamina musculis mucosae است که توسط یک زیرمخاط شل به خوبی توسعه یافته به نام tela submucosa از لایه عضلانی جدا شده است. وجود این دو لایه باعث ایجاد چین می شود.

غشای مخاطی معده به بخش های کوچک با قطر 1-6 میلی متر تقسیم می شود - میدان های معده، ageae gastricae. در حاشیه فرورفتگی ها وجود دارد - فرورفتگی های معده، فووول معده، با قطر 0.2 میلی متر. گودی ها توسط چین های پرزدار به نام plicae villosae احاطه شده اند که در ناحیه پیلور بارزتر است. منافذ 1-2 مجرای غدد معده در هر گودی باز می شود. غدد معده (مناسب)، glandulae gastricae (propriae)، واقع در فوندوس و بدن، غدد قلبی، glandulae cardiacae، و همچنین غدد پیلور، glandulae pyloricae وجود دارد. اگر غدد قلبی معده در ساختار خود به شکل لوله ای منشعب باشند، در این صورت غدد پیلور به صورت آلوئولی-لوله ای مخلوط ساده هستند. فولیکول های لنفاوی در غشای مخاطی (عمدتاً در قسمت پیلور) قرار دارند.

سینتوپی و اسکلتوتوپی معده. توپوگرافی معده

قسمت اعظم معده در سمت چپ صفحه میانی بدن قرار دارد. برآمدگی معده بر روی دیواره قدامی شکم، هیپوکندری چپ و ناحیه اپی گاستر را اشغال می کند.

از نظر اسکلتی، ورودی معده در سمت چپ ستون فقرات، در سطح مهره های سینه ای X یا XI قرار دارد، خروجی در سمت راست ستون فقرات، در سطح مهره XII سینه ای یا I کمری قرار دارد.

بخش فوقانی (عمودی با قلاب شکل) انحنای کمتر در امتداد لبه چپ ستون فقرات قرار دارد، بخش پایینی آن از چپ به راست از ستون فقرات عبور می کند.

دیواره خلفی معده در فوندوس در مجاورت طحال قرار دارد. در بقیه طول خود به اندام های واقع در دیواره خلفی شکم می پیوندد: غده فوق کلیوی چپ، انتهای فوقانی کلیه چپ، پانکراس، آئورت و عروقی که از آن خارج می شوند.

معده با تنفس و بسته به پر شدن اندام های توخالی مجاور (کولون عرضی) حرکت می کند. کمترین نقاط متحرک معده قسمت های قلبی و پیلور هستند، قسمت های باقی مانده با جابجایی قابل توجهی مشخص می شوند. پایین ترین نقطه (قطب پایین) انحنای بیشتر با شکمی قلابی شکل و موقعیت عمودی تر آن گاهی به سطح خط بین تاج های ایلیاک می رسد و در زیر آن قرار می گیرد.

فوندوس معده در زیر گنبد نیمه چپ دیافراگم قرار دارد. انحنای کمتر و قسمت بالایی دیواره قدامی در مجاورت سطح احشایی لوب چپ کبد است.

سطح قدامی تحتانی بدن و قسمت پیلور معده در مجاورت قسمت کناری دیافراگم و دیواره قدامی شکم در ناحیه اپی گاستر قرار دارد. قسمت چپ انحنای بیشتر در مجاورت سطح احشایی طحال است. در طول باقی مانده (به سمت راست) در مجاورت کولون عرضی قرار دارد. اگر معده به شکل شاخ باشد و موقعیت عرضی تری را اشغال کند، انحنای بیشتر در سطح خطی که انتهای دنده های X را به هم وصل می کند یا در سطح حلقه ناف قرار می گیرد.

ساختار کبد

کبد، هپار، بزرگترین غدد گوارشی است، قسمت بالایی حفره شکم را اشغال می کند، که در زیر دیافراگم، عمدتا در سمت راست قرار دارد. شکل جگر تا حدودی شبیه کلاهک یک قارچ بزرگ است؛ دارای یک سطح محدب بالایی و کمی مقعر پایینی است. با این حال، تحدب عاری از تقارن است، زیرا برجسته ترین و حجیم ترین قسمت قسمت مرکزی نیست، بلکه قسمت عقب راست است که به صورت گوه ای شکل از جلو و به سمت چپ مخروطی می شود. ابعاد کبد: از راست به چپ - به طور متوسط 26-30 سانتی متر، از جلو به عقب - لوب راست 20-22 سانتی متر، لوب چپ 15-16 سانتی متر، بیشترین ضخامت (لوب راست) - 6-9 سانتی متر.

متوسط وزن جگر 1500 گرم رنگ آن قرمز قهوه ای و قوام آن نرم است.

در کبد یک سطح دیافراگم فوقانی محدب وجود دارد، diaphragmatica محو می شود. سطح احشایی پایین تر، گاهی مقعر، محو احشایی. یک لبه پایینی تیز، مارگو تحتانی، که سطوح بالایی و پایینی را از جلو جدا می کند، و یک قسمت عقبی کمی محدب، پارس خلفی، سطح دیافراگم.

در لبه پایینی کبد شکافی از رباط گرد، incisuraligamenti teretis وجود دارد. در سمت راست یک شکاف کوچک مربوط به پایین مجاور کیسه صفرا است.

سطح دیافراگمی، fades diaphragmatica، محدب است و از نظر شکل با گنبد دیافراگم مطابقت دارد.

از بالاترین نقطه شیب ملایمی به لبه تیز پایینی و به سمت چپ به سمت لبه چپ کبد وجود دارد. یک شیب تند به سمت قسمت های خلفی و سمت راست سطح دیافراگم دنبال می شود. به سمت بالا، تا دیافراگم، یک رباط فالسیفرم صفاقی ساژیتال کبد، lig وجود دارد. هپاتیس falciforme، که از لبه پایینی کبد به عقب بر روی تقریباً 2/3 عرض کبد کشیده می شود. در پشت، برگ های رباط به سمت راست و چپ منحرف می شوند و به رباط کرونری کبد می روند. هپاتیس کرونر

رباط فالسیفرم، کبد را با توجه به سطح بالایی آن به دو قسمت تقسیم می کند - لوب راست کبد، لوبوس هپاتیس دکستر، که بزرگ است و بیشترین ضخامت را دارد، و لوب چپ کبد، لوبوس هپاتیس شوم، که کوچکتر است. در قسمت بالایی کبد می توان یک فرورفتگی قلبی کوچک به نام impresio cardiaca را دید که در نتیجه فشار قلب و مربوط به مرکز تاندون دیافراگم است.

روی سطح دیافراگم قسمت بالایی، پارس برتر، رو به مرکز تاندون دیافراگم وجود دارد. قسمت قدامی، پارس قدامی، رو به قدامی، به قسمت کناری دیافراگم، و به دیواره قدامی شکم در ناحیه اپی گاستر (لوب چپ). قسمت راست، پارس دکسترا، به سمت راست، به سمت دیواره جانبی شکم (مرتبط با خط میانی زیر بغل) و قسمت پشتی، پارس خلفی، رو به پشت است.

سطح احشایی، احشایی محو می شود، مسطح، کمی مقعر است که مطابق با پیکربندی اندام های زیرین است. روی آن سه شیار وجود دارد که این سطح را به چهار لوب تقسیم می کند.

دو شیار جهت ساژیتال دارند و تقریباً به موازات یکدیگر از لبه قدامی به خلفی کبد کشیده می شوند. تقریباً در وسط این فاصله ، آنها به شکل یک میله متقاطع توسط یک شیار سوم عرضی به هم متصل می شوند.

شیار سمت چپ از دو بخش تشکیل شده است: قسمت قدامی که تا سطح شیار عرضی امتداد دارد و قسمت خلفی که در خلف عرضی قرار دارد. بخش قدامی عمیق تر، شکاف رباط گرد، fissura lig است. teretis (در دوره جنینی - شیار ورید ناف)، در لبه پایینی کبد از شکاف رباط گرد، incisura lig شروع می شود. teretis، حاوی رباط گرد کبد، lig. teres hepatis، در جلو و زیر ناف می دود و ورید ناف محو شده را در بر می گیرد. قسمت خلفی شیار چپ، شکاف رباط وریدی، فیسورا لیگا است. venosi (در دوره جنینی - fossa ductus venosi، fossa ductus venosi)، حاوی رباط وریدی، lig. ونوزوم (مجرای وریدی محو شده)، و از شیار عرضی به سمت ورید کبدی چپ کشیده می شود. شیار چپ، در موقعیت خود روی سطح احشایی، مطابق با خط اتصال رباط فالسیفرم در سطح دیافراگم کبد است و بنابراین، در اینجا به عنوان مرز لوب چپ و راست کبد عمل می کند. در عین حال، رباط گرد کبد در لبه تحتانی رباط فالسیفرم، در قسمت قدامی آزاد آن قرار دارد.

شیار سمت راست حفره ای است که به صورت طولی قرار دارد و حفره کیسه صفرا، fossa vesicae felleae نامیده می شود که مربوط به یک بریدگی در لبه پایینی کبد است. عمق آن کمتر از شیار رباط گرد است، اما پهن تر است و نشان دهنده اثر کیسه صفرا واقع در آن، vesica fellea است. حفره از پشت به شیار عرضی گسترش می یابد. ادامه آن در خلف شیار عرضی، شیار ورید اجوف تحتانی، sulcus venae cavae inferioris است.

شیار عرضی دروازه کبد، پورتا هپاتیس است. این شامل شریان کبدی خود، a. هپاتیس پروپریا، مجرای مشترک کبدی، مجرای هپاتیکوس کومونیس، و ورید باب، v. portae شریان و ورید هر دو به شاخه های اصلی، راست و چپ، در پورتا هپاتیس تقسیم می شوند.

این سه شیار سطح احشایی کبد را به چهار لوب کبد، لوبی هپاتیس، تقسیم می کنند. شیار سمت چپ سطح پایینی لوب چپ کبد را به سمت راست مشخص می کند. شیار سمت راست در سمت چپ سطح پایینی لوب راست کبد را مشخص می کند.

ناحیه میانی بین شیارهای راست و چپ در سطح احشایی کبد توسط یک شیار عرضی به قدامی و خلفی تقسیم می شود. قسمت قدامی لوب چهارگانه، لوبوس کواداتوس، قسمت خلفی لوب دمی، لوبوس دمی است.

در سطح احشایی لوب راست کبد، نزدیکتر به لبه قدامی، یک فرورفتگی روده بزرگ، impressio colica وجود دارد. در پشت، به لبه عقب، وجود دارد: در سمت راست - یک فرورفتگی بزرگ از کلیه راست مجاور اینجا، یک فرورفتگی کلیه، impressio renal است. به سمت چپ - قالب اثنی عشر (اثنی عشر) در مجاورت شیار سمت راست، impresio duodenalis. حتی در عقب تر، در سمت چپ افسردگی کلیه، - افسردگی غده فوق کلیوی راست، افسردگی آدرنال، impresio suprarenalis.

لوب مربعی کبد، لوبوس کوادراتوس هپاتیس، در سمت راست توسط حفره کیسه صفرا، در سمت چپ توسط شکاف رباط گرد، از جلو توسط لبه تحتانی و از پشت توسط پورتا هپاتیس محدود شده است. در وسط عرض لوب مربع فرورفتگی به شکل یک شیار عرضی گسترده وجود دارد - اثری از قسمت بالایی دوازدهه، فرورفتگی دوازدهه که در اینجا از لوب راست کبد ادامه می یابد.

لوب دمی کبد، lobus caudatus hepatis، در خلف پورتال کبد قرار دارد، در جلو توسط شیار عرضی پورتال کبد، در سمت راست - توسط شیار ورید اجوف، sulcus venae cavae محدود شده است. ، در سمت چپ - توسط شکاف رباط وریدی، fissura 1 ig. venosi، و در پشت - قسمت خلفی سطح دیافراگم کبد. در قسمت قدامی لوب دمی در سمت چپ یک برآمدگی کوچک وجود دارد - فرآیند پاپیلاری، پروسه پاپیلاریس، در مجاورت پشت قسمت چپ پورتا هپاتیس. در سمت راست، لوب دمی فرآیند دمی را تشکیل می دهد، فرآیندوس دمی که به سمت راست می رود، پلی بین انتهای خلفی حفره کیسه صفرا و انتهای قدامی شیار ورید اجوف تحتانی تشکیل می دهد و به لوب راست می گذرد. از کبد

لوب چپ کبد، لوبوس هپاتیس شوم، در سطح احشایی، نزدیکتر به لبه قدامی، دارای یک تحدب است - توبرکل امنتال، غده امنتال، که رو به امنتوم کوچکتر، امنتوم منهای است. در لبه خلفی لوب چپ، بلافاصله در کنار شکاف رباط وریدی، فرورفتگی از قسمت شکمی مجاور مری وجود دارد - فرورفتگی مری، impresio esophageale.

در سمت چپ این سازندها، نزدیکتر به پشت، در سطح تحتانی لوب چپ یک قالب معده، impressio gastrica وجود دارد.

قسمت خلفی سطح دیافراگم، pars posterior fades diaphragmaticae، بخش نسبتاً وسیع و کمی گرد از سطح کبد است. این یک فرورفتگی مربوط به محل تماس با ستون فقرات را تشکیل می دهد. بخش مرکزی آن پهن است و به سمت راست و چپ باریک می شود.

با توجه به لوب سمت راست، یک شیار وجود دارد که در آن ورید اجوف تحتانی قرار دارد - شیار ورید اجوف، sulcus venae cavae. نزدیکتر به انتهای فوقانی این شیار در ماده کبد، سه ورید کبدی، وریدهای کبدی، قابل مشاهده است که به داخل ورید اجوف تحتانی می ریزند. لبه های شیار ششم ورید اجوف توسط رباط بافت همبند ورید اجوف تحتانی به یکدیگر متصل می شوند.

کبد تقریباً به طور کامل توسط صفاق احاطه شده است. غشای سروزی، tunica serosa، سطوح دیافراگمی، احشایی و لبه تحتانی آن را می‌پوشاند. با این حال، در مکان هایی که رباط ها به کبد نزدیک می شوند و کیسه صفرا در مجاورت آن قرار دارد، مناطقی با عرض های متفاوت باقی می مانند که توسط صفاق پوشانده نمی شوند.

بزرگترین ناحیه ای که توسط صفاق پوشانده نشده است در قسمت خلفی سطح دیافراگم است، جایی که کبد مستقیماً در مجاورت دیواره خلفی شکم قرار دارد. شکل یک لوزی دارد - میدان خارج صفاقی، ناحیه نودا.

ورید اجوف تحتانی مطابق با بیشترین عرض آن قرار دارد. دومین منطقه در محل کیسه صفرا قرار دارد. رباط های صفاقی از سطوح دیافراگمی و احشایی کبد گسترش می یابند.

سینتوپی کبد

در بالا، قسمت فوقانی سطح دیافراگم کبد به سمت راست و تا حدی با گنبد چپ دیافراگم مجاور است؛ در جلوی آن، قسمت قدامی به ترتیب با قسمت کناری دیافراگم مجاور است و به دیواره قدامی شکم؛ در پشت، کبد در مجاورت مهره های سینه ای X و XI و پاهای دیافراگم، مری شکمی، آئورت و غده فوق کلیوی راست قرار دارد. سطح احشایی کبد در مجاورت قسمت قلبی، بدن و پیلور معده، قسمت فوقانی دوازدهه، کلیه راست، خم شدن سمت راست روده بزرگ و انتهای سمت راست کولون عرضی قرار دارد. کیسه صفرا نیز در مجاورت سطح داخلی لوب راست کبد قرار دارد.

ساختار داخلی کبد

ساختار کبد. غشای سروزی به نام tunica serosa که کبد را می پوشاند، توسط قاعده ساب سروزال، tela subserosa، و سپس توسط غشای فیبری، tunica fibrosa، قرار دارد. از طریق پورت کبد و انتهای خلفی شکاف رباط گرد، همراه با عروق، بافت همبند به شکل کپسول فیبری به اصطلاح اطراف عروقی، کپسول فیبروسا پریواسکولاریس، به داخل پارانشیم نفوذ می کند که در فرآیندهای آن مجاری صفراوی، شاخه های ورید باب و شریان کبدی مناسب وجود دارد. در طول مسیر عروق از داخل به غشای فیبری می رسد. به این ترتیب یک قاب بافت همبند تشکیل می شود که در سلول های آن لوبول های کبد قرار دارند.

لوبول کبد، لوبولوس هپاتیکوس، به اندازه 1-2 میلی متر، از سلول های کبدی - سلول های کبدی، هپاتوسیت ها، صفحات کبدی، laminae hepaticae تشکیل شده است. در مرکز لوبول ورید مرکزی v. centralis، و در اطراف لوبول شریان ها و وریدهای بین لوبولی وجود دارد، aa. interlobulares و w. بین لوبولارها، که مویرگهای بین لوبولی از آنها منشأ می گیرند، vasa capillaria interlobularia.

مویرگ های بین لوبولی وارد لوبول می شوند و به عروق سینوسی، vasa sinusoidea که بین صفحات کبدی قرار دارد، عبور می کنند. خون شریانی و وریدی (از v. portae) در این عروق مخلوط می شود. رگ های سینوسی به داخل سیاهرگ مرکزی تخلیه می شوند. هر سیاهرگ مرکزی به وریدهای ساب لوبولار یا جمع کننده می پیوندد، vv. sublobidares، و دومی - به وریدهای کبدی راست، میانی و چپ، w. hepaticae dextrae، mediae et sinistrae.

بین هپاتوسیت ها مجاری صفراوی، کانالی بیلیفری قرار دارند که به مجاری صفراوی می ریزند، مجرای بیلیفری، و دومی، خارج از لوبول ها، به مجاری صفراوی بین لوبولی، مجرای بین لوبولار بیلیفری متصل می شوند. مجاری سگمنتال از مجاری صفراوی بین لوبولار تشکیل می شوند.

ساختار سگمنتال کبد

بر اساس مطالعه عروق داخل کبدی و مجاری صفراوی، یک درک مدرن از لوب ها، بخش ها و بخش های کبد پدیدار شده است. شاخه های ورید پورتال مرتبه اول خون را به لوب راست و چپ کبد می آورند که مرز بین آنها با مرز خارجی مطابقت ندارد، اما از حفره کیسه صفرا و شیار ورید اجوف تحتانی می گذرد. .

شاخه های مرتبه دوم جریان خون را در بخش ها فراهم می کنند: در لوب سمت راست - به بخش پارامدین راست، بخش پارامدیانوم دکستر، و بخش جانبی راست، سکتور lateralis dexter، در لوب چپ - به بخش پارادین چپ، بخش paramedianum sinister. ، بخش جانبی سمت چپ، بخش جانبی شوم، و بخش پشتی چپ، بخش پشتی شوم.

دو بخش آخر مربوط به بخش I و II کبد است. بخش های دیگر هر کدام به دو بخش تقسیم می شوند، به طوری که 4 بخش در لوب راست و چپ وجود دارد.

لوب ها و بخش های کبد دارای مجاری صفراوی، شاخه های ورید پورتال و شریان کبدی خود هستند. لوب راست کبد توسط مجرای راست کبدی، مجرای هپاتیکوس دکستر، که دارای شاخه های قدامی و خلفی، قدامی و غیره است، تخلیه می شود. خلفی، لوب چپ کبد - توسط مجرای کبدی چپ، مجرای کبدی شوم، متشکل از شاخه های داخلی و جانبی، میانی است et lateralis، و لوب دمی - توسط مجرای راست و چپ لوب دمی، ductus lobi caudati. dexter et ductus lobi caudati sinister.

شاخه قدامی مجرای کبدی راست از مجاری بخش های V و VIII تشکیل شده است. شاخه خلفی مجرای کبدی راست - از مجاری بخش های VI و VII. شاخه جانبی مجرای کبدی چپ از مجاری بخش II و III است. مجاری لوب چهارگانه کبد به شاخه داخلی مجرای کبدی چپ - مجرای بخش IV و مجاری راست و چپ لوب دمی جریان می یابد، مجاری بخش I می توانند با هم یا جداگانه به سمت راست جریان پیدا کنند. ، مجاری کبدی چپ و مشترک و همچنین به شاخه خلفی سمت راست و جانبی مجرای کبدی چپ. ممکن است گزینه های دیگری برای اتصال سه کانال سگمنتال وجود داشته باشد. مجرای بخش های III و IV اغلب به هم متصل می شوند.

مجاری کبدی راست و چپ در لبه قدامی پورتا هپاتیس یا در حال حاضر در رباط کبدی دوازدهه مجرای مشترک کبدی، مجرای هپاتیکوس کومونیس را تشکیل می دهند.

مجاری کبدی راست و چپ و شاخه های سگمنتال آنها ساختارهای دائمی نیستند. اگر آنها وجود نداشته باشند، مجاری تشکیل دهنده آنها به مجرای مشترک کبدی می ریزند. طول مجرای مشترک کبدی 4-5 سانتی متر، قطر آن 4 میلی متر است. غشای مخاطی آن صاف است و چین خوردگی ایجاد نمی کند.

ساختار کیسه صفرا

کیسه صفرا، vesica fellea (biliaris)، یک مخزن کیسه مانند برای صفرا است که در کبد تولید می شود؛ شکلی کشیده با انتهای پهن و باریک دارد و عرض مثانه از پایین به سمت گردن به تدریج کاهش می یابد. طول کیسه صفرا از 8 تا 14 سانتی متر، عرض 3-5 سانتی متر و ظرفیت آن به 40-70 سانتی متر مکعب می رسد. رنگ سبز تیره و دیواره نسبتا نازکی دارد.

در کیسه صفرا، کف کیسه صفرا مشخص می شود، fundus vesicae felleae، انتهایی ترین و عریض ترین قسمت آن. بدن کیسه صفرا، corpus vesicae felleae، - قسمت میانی و گردن کیسه صفرا، collum vesicae felleae، - قسمت باریک نزدیکی که مجرای کیستیک از آن خارج می‌شود، ductus cisticus. دومی، با اتصال به مجرای مشترک کبدی، مجرای صفراوی مشترک، مجرای کولدوس کومونیس را تشکیل می دهد.

کیسه صفرا روی سطح احشایی کبد در حفره کیسه صفرا، fossa vesicae felleae قرار دارد و قسمت قدامی لوب راست را از لوب چهارگانه کبد جدا می کند. پایین آن به سمت لبه پایینی کبد در محلی که شکاف کوچک قرار دارد به سمت جلو هدایت می شود و از زیر آن بیرون می زند. گردن رو به پورتا هپاتیس است و همراه با مجرای کیستیک در تکثیر رباط هپاتودئودنال قرار دارد.

در محل اتصال بدن کیسه صفرا و گردن، معمولاً یک خم ایجاد می‌شود، بنابراین به نظر می‌رسد که گردن در زاویه نسبت به بدن قرار دارد. کیسه صفرا که در حفره کیسه صفرا قرار دارد، با سطح فوقانی آن، بدون صفاق، مجاور آن است و به غشای فیبری کبد متصل است. سطح آزاد آن، رو به پایین به داخل حفره شکمی، با یک لایه سروزی از صفاق احشایی پوشیده شده است که از نواحی مجاور کبد به مثانه می رود.

کیسه صفرا می تواند به صورت داخل صفاقی قرار گیرد و حتی مزانتری داشته باشد. معمولاً قسمت پایین مثانه که از بریدگی کبد بیرون زده است از هر طرف با صفاق پوشیده شده است.

ساختار کیسه صفرا. دیواره کیسه صفرا از سه لایه (به استثنای دیواره فوقانی خارج صفاقی) تشکیل شده است: غشای سروزی، tunica serosa vesicae felleae، غشای عضلانی، tunica muscularis vesicae felleae، و غشای مخاطی، tunica mucosa felleae. در زیر صفاق، دیواره مثانه توسط یک لایه نازک سست از بافت همبند پوشیده شده است - پایه ساب سروزای کیسه صفرا، tela subserosa vesicae felleae، در سطح خارج صفاقی توسعه یافته تر است.

لایه عضلانی کیسه صفرا، tunica muscularis vesicae felleae، توسط یک لایه دایره ای از عضله صاف تشکیل شده است که در میان آن دسته هایی از الیاف طولی و مورب نیز وجود دارد.

لایه ماهیچه ای در فوندوس کمتر مشخص است و در ناحیه گردن قوی تر است، جایی که مستقیماً به لایه عضلانی مجرای کیستیک می رود. غشای مخاطی کیسه صفرا، tunica mucosa vesicae felleae، نازک است و چین های متعددی را تشکیل می دهد، plicae tunicae mucosae vesicae felleae که به آن ظاهر شبکه ای می دهد. در ناحیه گردنی، غشای مخاطی چندین چین مارپیچی مورب را تشکیل می دهد که یکی پس از دیگری در حال اجرا هستند. غشای مخاطی کیسه صفرا با اپیتلیوم تک ردیفی پوشیده شده است. در ناحیه گردن غدد در زیر مخاط وجود دارد.

توپوگرافی کیسه صفرا. پایین کیسه صفرا بر روی دیواره قدامی شکم در زاویه ایجاد شده توسط لبه جانبی عضله راست شکم راست و لبه قوس دنده ای سمت راست، که مربوط به انتهای نهمین غضروف دنده ای است، پیش بینی می شود. به طور همزمان، سطح تحتانی کیسه صفرا در مجاورت دیواره قدامی قسمت بالایی دوازدهه قرار دارد. در سمت راست در مجاورت خم شدن سمت راست روده بزرگ قرار دارد.

اغلب کیسه صفرا توسط یک چین صفاقی به دوازدهه یا کولون متصل می شود.

ساختار پانکراس

لوزالمعده، لوزالمعده، غده بزرگی است که در دیواره خلفی شکم در پشت معده، در سطح مهره های تحتانی قفسه سینه (XI) و کمری (I, II) فوقانی قرار دارد.

قسمت عمده غده یک عملکرد برون ریز را انجام می دهد - این قسمت برون ریز پانکراس، pars exocrina pancreatis است. ترشح ترشح شده توسط آن از طریق مجاری دفعی وارد دوازدهه می شود.

قسمت برون ریز پانکراس دارای ساختار آلوئولی-لوله ای پیچیده است. در اطراف مجرای اصلی غده، لوبول های ماکروسکوپیک پانکراس، لوبولی پانکراس، پارانشیم آن، متشکل از تعدادی ردیف لوبول های کوچکتر وجود دارد. کوچکترین ساختارها - acini پانکراس، acinipancreatici، از اپیتلیوم غده تشکیل شده است. گروه‌هایی از آسین‌ها در لوبول‌های مرتبه هفتم ترکیب می‌شوند که در آن‌ها کوچک‌ترین مجرای دفعی تشکیل می‌شوند. لوبول های غده توسط سپتوم های بین لوبولی بافت همبند، سپتی اینترلوبارز جدا می شوند.

بین لوبول ها، جزایر پانکراس، insulaepancreaticae قرار دارند که نمایانگر بخش غدد درون ریز پانکراس هستند.

لوزالمعده تقریباً به صورت عرضی قرار دارد و از جلوی ستون فقرات عبور می کند، 73 عدد از آن در سمت راست، یعنی در سمت راست ستون فقرات (در نعل اسب دوازدهه) و 2/3 در سمت چپ قرار دارد. سطح میانی بدن، در ناحیه اپی گاستر و در هیپوکندری چپ. روی دیواره شکم 5-10 سانتی متر بالاتر از سطح حلقه ناف قرار می گیرد.

لوزالمعده دارای سه بخش است که به ترتیب از راست به چپ قرار گرفته اند: سر، پانکراس سر، بدن، بدن پانکراس، و دم، پانکراس دم. همه بخش ها توسط یک کپسول پانکراس، کپسول پانکراس احاطه شده اند.

سطوح قدامی و خلفی پانکراس وجود دارد و در بدن نیز یک سطح تحتانی و سه لبه قدامی، فوقانی و تحتانی وجود دارد.

طول پانکراس 16-22 سانتی متر، عرض - 3-9 سانتی متر (در ناحیه سر)، ضخامت - 2-3 سانتی متر است. وزن - 70-80 گرم غده دارای رنگ صورتی مایل به خاکستری است که تقریباً مشابه غده بزاقی پاروتید است. سر غده در سطح مهره 1 کمری قرار دارد و بدن و دم به صورت مایل به سمت چپ و به سمت بالا می روند، به طوری که دم در هیپوکندری چپ، در سطح دنده های 12 قرار دارد.

سر لوزالمعده، caput pancreatis، وسیع ترین قسمت است. لبه سمت راست آن به سمت پایین خم شده است و یک فرآیند قلاب مانند به نام processus uncinatus را تشکیل می دهد که به سمت چپ هدایت می شود. وقتی سر وارد بدن غده می شود، تا حدودی باریک می شود؛ این ناحیه معمولاً گردن پانکراس نامیده می شود.

نیمه راست بدن دارای یک انحنای خفیف به سمت بالا و رو به جلو است، نیمه چپ یک منحنی رو به پایین تشکیل می دهد. دم غده به سمت بالا هدایت می شود. در لبه پایینی گردن غده یک بریدگی از پانکراس به نام incisura pancreatis وجود دارد که فرآیند uncinate را جدا می کند و به امتداد ادامه می یابد. سطح پشتیگردن به سمت بالا و به سمت راست به شکل یک شیار مورب که در آن شریان مزانتریک فوقانی و ورید مزانتریک فوقانی قرار دارند (این دومی در اینجا با ورید طحال ادغام می شود و به عنوان سیاهرگ باب ادامه می یابد).

اثنی عشر از سر لوزالمعده عبور می کند و آن را به شکل نعل اسب محصور می کند: با قسمت فوقانی آن از بالا و تا حدی از جلو مجاور سر غده است، قسمت نزولی لبه راست را می پوشاند و افقی را می پوشاند. قسمت (پایین) لبه پایینی را می پوشاند.

در نیمه بالایی شکاف بین سر لوزالمعده و قسمت نزولی دوازدهه، مجرای صفراوی مشترک، مجرای کلدوکوس، پایین می آید. سطح خلفی سر لوزالمعده به ورید کلیه راست، شریان کلیوی و ورید اجوف تحتانی مجاورت دارد. در ناحیه گردنی، با لبه سمت چپ فرآیند uncinate، در مجاورت پای راست دیافراگم و آئورت شکمی است.

سطح قدامی سر پانکراس با لایه ای از صفاق جداری پوشیده شده است. وسط آن توسط ریشه مزانتری روده بزرگ عرضی عبور می کند و باعث می شود قسمت فوقانی سر به داخل حفره بورس امنتال، بورس امنتالیس بیرون زده و از طریق صفاق به سطح خلفی معده (به آن) متصل شود. قسمت پیلور). قسمت تحتانی سر پوشیده از صفاق و همچنین قسمت تحتانی مجاور دوازدهه، در زیر ریشه مزانتر کولون عرضی قرار دارد و رو به سینوس راست کف پایینی حفره شکمی است که در آن حلقه ها وجود دارد. روده کوچک در نزدیکی آن قرار دارند.

بدن پانکراس، کورپوس پانکراس، در سطح اولین مهره کمری قرار دارد. مثلثی (منشوری) شکل است. دارای سه سطح جلو، پشت و پایین و سه لبه بالا، جلو و پایین است.

سطح قدامی، قدامی محو می شود، رو به جلو و کمی به سمت بالا است. توسط لبه جلو، مارگو قدامی، و از بالا توسط لبه بالایی، مارگو برتر محدود می شود. سطح خلفی، محو می شود پسین، رو به عقب. توسط لبه های بالا و پایین، حاشیه های برتر و پایین محدود می شود. سطح پایینی باریک، در قسمت پایین محو می شود، رو به پایین است و توسط لبه های قدامی و پایینی محدود می شود.

مزانتر کولون عرضی و برگهای امنتوم بزرگتر (omentum majus) که با آن ترکیب شده اند به لبه قدامی متصل می شوند. قسمت بالایی لایه ها در امتداد لبه قدامی از بالا به صفاق جداری می رود که سطح قدامی پانکراس را می پوشاند.

سطح قدامی بدن غده رو به دیواره خلفی معده است. قسمت راست بدن در مجاورت سر در جلوی ستون فقرات (مهره دوم کمری) قرار دارد، به جلو و به سمت بالا بیرون زده و سله امنتال را تشکیل می دهد. این غده در سطح انحنای کمتر معده قرار دارد، رو به امنتوم کوچکتر است و در اینجا با غده ای به همین نام در لوب چپ کبد، توبر امنتال هپاتیس، تماس پیدا می کند. سطح خلفی بدن غده در مجاورت آئورت شکمی، شبکه سلیاک و سیاهرگ کلیوی چپ قرار دارد. به سمت چپ - به سمت چپ غده فوق کلیوی و کلیه چپ. روی این سطح، در شیارهای مخصوص، شریان طحال و در زیر، بلافاصله از زیر لبه فوقانی، نزدیک وسط سطح خلفی، ورید طحال را رد کنید. سطح تحتانی بدن پانکراس در زیر مزانتری کولون عرضی قرار دارد. در وسط طول آن، خمش اثنی عشر، flexura duodenojejunalis، در مجاورت آن قرار دارد. در سمت چپ سطح تحتانی حلقه هایی از روده کوچک و بخشی از کولون عرضی وجود دارد. سطح پایینی توسط یک لبه پایینی صاف از سطح خلفی جدا می شود.

سطح قدامی توسط یک لبه فوقانی تیز از قسمت خلفی جدا می شود که شریان طحال در امتداد آن قرار دارد. در ناحیه سل امنتال، از لبه بالایی به سمت انحنای کمتر معده، چین صفاقی وجود دارد که در آن شریان معده چپ عبور می کند.

دم پانکراس، caudapancreatis، به سمت بالا و به سمت چپ هدایت می شود و با دور شدن از دیواره خلفی شکم، بین لایه های رباط معده، لیگامان وارد می شود. gastroliennale; عروق طحال لبه بالایی غده را در اینجا دور می زنند و جلوی آن می روند. دم غده به سطح احشایی طحال می رسد و با انتهای آن در زیر و پشت دروازه به آن می پیوندد.

زیر آن مجاور خم سمت چپ روده بزرگ است.

مجرای لوزالمعده، مجرای پانکراس، از دم به سمت سر می‌رود، که در ضخامت ماده غده در وسط فاصله بین لبه‌های بالایی و قدامی قرار دارد و به قسمت خلفی نزدیک‌تر از سطح قدامی است. در طول مسیر مجرا، مجاری از لوبول های اطراف غده به داخل آن جریان می یابد. در لبه سمت راست سر، مجرای با مجرای صفراوی مشترک به آمپول کبدی- پانکراس، آمپول هپاتوپانکراتیکا، در راس پاپیلای اصلی اثنی عشر، پاپیلا دئودنی ماژور متصل می شود.

قبل از اتصال به مجرای صفراوی مشترک، لایه دسته های عضلانی دایره ای مجرای پانکراس ضخیم می شود و اسفنکتر مجرای پانکراس را تشکیل می دهد، یعنی مجرای اسفنکتر پانکراسی، که در واقع بخشی از اسفنکتر آمپول کبدی- پانکراس است.

در ناحیه بالای سر اغلب یک مجرای پانکراس اضافی به نام داکتوس پانکراتیکوس اکسسوریوس وجود دارد که با دهانی جداگانه بالای دهانه اصلی در راس پاپیلای مینور اثنی عشر، پاپیلا دئودنی مینور باز می شود.

به ندرت لوزالمعده جانبی، پانکراس اکسسوریوم یافت می شود، که یک گره جداگانه است، اغلب در دیواره معده یا قسمت ابتدایی روده کوچک قرار دارد و هیچ ارتباطی با پانکراس اصلی ندارد.

دم پانکراس در تماس با طحال، طحال، اندام گردش خون و لنفاوی است.

گروه جراحی جراحی و
آناتومی توپوگرافی
رشته "توپوگرافی
آناتومی و عمل
عمل جراحی"

هولوتوپی معده

معده واقع شده است
تقریبا به طور کامل در سمت چپ
نیم شکم:
کاردیا، فوندوس، بخشی از بدن
در سمت چپ پیش بینی شده است
هیپوکندریوم، دیستال
عضو بدن و
بخش پیلور - در
اپی گاستر مناسب
مناطق.

بومی سازی
ذره ای
درد
کاردیا
پیلور
دوازدهه

اسکلتوتوپی معده

کاردیا پشت سر است
چسبندگی به جناغ سینه
غضروف دنده های VI-VII (روی
2.5 سانتی متر به سمت چپ لبه
جناغ سینه). فرافکنی او
در عقب با مهره های سینه ای X-XI مطابقت دارد.
فوندوس معده می رسد
لبه پایینی دنده 5
وسط ترقوه چپ
خطوط

اسکلتوتوپی معده
انحنای کمتر
مطابقت دارد
خط قوسی
اطراف xiphoid
در سمت چپ و پایین پردازش کنید.

اسکلتوتوپی معده

انحنای بیشتر
مربوط به قوس از
لبه پایینی پنجم
دنده ها در سمت چپ
میانی ترقوه
خطوط تا هشت
دنده ها و بیشتر به
وسط سمت راست
عضله راست شکمی
(بیشتر در زیر پنهان شده است
کبد).

اسکلتوتوپی معده

قسمت پیلور در امتداد قرار دارد
خط وسط یا 1.5
– 2.5 سانتی متر سمت راست آن.
سطح دروازه بان (در
وضعیت خوابیده به پشت)
با خط مطابقت دارد
عبور از افقی
در میانه راه
بین بریدگی گردن و
لبه بالایی سمفیز
به صورت اسکلتی خط بکشید
مربوط به جلو است
لبه غضروف هشتم دنده ای
یا لبه پایینی اولی
مهره کمری

سینتوپی معده

دیواره قدامی معده
در سمت راست پوشیده شده است
کبد (1). ترک کرد -
قسمت دنده
دیافراگم (2). قسمت
دیوار قدامی
معده در مجاورت
قدامی شکم
دیوار (3).

سینتوپی معده

به دیواره پشتی معده
اندام ها مجاور هستند
جدا شده توسط دیوار
صفاق (لوزالمعده
غده (7)، دیافراگم (4)،
غده فوق کلیوی چپ (5)
قطب بالایی سمت چپ
کلیه ها (6))، کولون
(8) و طحال (6).

گاستروستومی

II. گاستروستومی لب شکل (دائمی)، کانال گاستروستومی توسط
استخراج به زخم دیواره قدامی معده به شکل
مخروط و بخیه زدن آن به دیواره شکم. در
این کانال فیستول معده در تمام طول آن است
پوشیده از غشای مخاطی (Toprover stoma).

گاستروستومی

گاستروستومی به گفته Stamm-Kader
روی دیواره معده
سه روی هم قرار گرفته اند
رشته کیف پول
درز ابریشمی
چاقوی کوچک جراحی
باز کن
لومن معده

گاستروستومی به گفته Stamm-Kader
وارد حفره معده می شود
معرفی کرد
لوله های لاستیکی.
اولین رشته کیف
درز گره خورده است

گاستروستومی به گفته Stamm-Kader
غوطه ور شدن لوله در
حفره معده و
گره زدن
سیم کیف دوم
درز
دیواره معده
لبه دار کنار آن
بخیه های قطع شده به
جداری
صفاق در
دور لوله

گاستروستومی به گفته Stamm-Kader
زخم دیواره شکم
لایه به لایه بدوزید
محکم، پایان
لوله ها ثابت می شوند
پوست.

واگوتومی
بیمار باید در اتاق عمل باشد
جدول در موقعیت هایپراکستنشن و برای
دستکاری آسان تر انتهای پا
میز عمل 15-20 درجه پایین می آید.
وسط بالایی انجام می شود
لاپاراتومی
پس از بازرسی، مهر و موم بزرگ روغن باید با دقت باشد
به سمت چپ جمع می شود. لوب چپ اختصاص داده شده است
کبد به سمت راست و بالا.

واگوتومی

شبکه پروگزیمال معده
واگوتومی
مرزهای آنتروم مشخص می شود
معده و خط تقاطع اعصاب
شاخه های عصب دهی معده از جانب
نشانه های تشریحی در کوچک
انحنای معده راحت تر است
قابل تشخیص نهایی هستند
شاخه ها n. Latarjet، که به وضوح قابل مشاهده هستند
کشیدن معده به سمت پایین و به سمت چپ.

2. سکوم و آپاندیس ورمی فرم. برآمدگی بر روی دیواره قدامی شکم، توپوگرافی، پوشش صفاقی.

3. ساقه مغز. توزیع ماده خاکستری و سفید کارکرد.

بلیط شماره 6

1. توسعه آناتومی در قرن نوزدهم (P.A. Zagorsky, D.N. Zernov, N.I. Pirogov, P.F. Lesgaft).

2. غدد بزاقی: توپوگرافی، ساختار، مجاری دفعی، خون رسانی و عصب دهی.

3. مسیرهای هرمی. توپوگرافی مجاری هرمی در قسمت های مختلف مغز.

بلیط شماره 7

1. N.I. پیروگوف جوهر اکتشافات او در آناتومی و روش های مطالعه آناتومی توپوگرافی.

2. دندان ها (ساختار، زمان رویش، فرمول، خون رسانی، عصب دهی). گاز گرفتن شیر و دندان دائمی.

3. مغز عقبی، پونز. ویژگی های ساختار و عملکرد. توپوگرافی ماده خاکستری و سفید

بلیط شماره 8

1. اولین آناتومیست های روسی قرن 18: A.P. پروتاسوف، E.O. موخین، ن.م. ماکسیموویچ-آمبدیک.

2. روده کوچک: بخش ها، ساختار، خون رسانی، عصب دهی، خروج لنف از روده کوچک.

3. عصب صورت، هسته ها، محل خروج از مغز، از جمجمه، شاخه ها و ناحیه عصب دهی آنها.

بلیط شماره 9

1. استخوان به عنوان یک عضو: رشد، ساختار، رشد آن. طبقه بندی استخوان ها

2. غدد بزاقی: توپوگرافی، ساختار، مجاری دفعی، خون رسانی و عصب دهی.

3. لوب های مغز. شیارها و پیچش های نیمکره های مغزی. مراکز آنالایزر

بلیط شماره 10

1. تأثیر تربیت بدنی و ورزش بر ساختار سیستم اسکلتی عضلانی. پریوستوم، اندوستئوم.

2. زبان: ساختار، پاپیلاها، عضلات. کارکرد. خون رسانی و عصب دهی زبان.

3. حفره الماسی شکل. ساختار خارجی و برآمدگی هسته های عصبی جمجمه ای بر روی آن.

بلیط شماره 11

1. ستون فقرات: تشکیل خم ها، ساختار، حرکات. اتصالات مهره ای

2. رکتوم. توپوگرافی، مقاطع، ارتباط با صفاق، خون رسانی و عصب

3. ساقه مغز. توزیع ماده خاکستری و سفید کارکرد.

بلیط شماره 12

2. مری: اسکلتوتوپی، سینتوپی، قطعات، ساختار دیواره، خون رسانی و عصب دهی.

3. نورون، نوروگلیا. رشته های عصبی، اعصاب، گره ها.

بلیط شماره 13

1. استخوان های جمجمه صورت. کاسه چشم. حفره بینی. پیام ها.

2. روده بزرگ: مقاطع، توپوگرافی آنها، ساختار، ارتباط با صفاق، خون رسانی و عصب.

3. بصل النخاع. ساختار بیرونی و داخلی. توپوگرافی ماده خاکستری و سفید

بلیط شماره 14

1. استخوان تمپورال، کانال های آن، تشکیلات تشریحی که از کانال ها عبور می کنند. پیام هایی از حفره تمپان.

2. ساختار معده، توپوگرافی، خون رسانی و عصب دهی آن.

3. مشخصات کلی سیستم عصبی. طبقه بندی نورون ها، مفهوم سیناپس. قوس بازتابی (نمودار یک قوس بازتابی 3 نورونی را رسم کنید).

بلیط شماره 15

1. استخوان تمپورال (قطعات، ساختار آنها، کانال ها). پیام هایی از حفره تمپان که اهمیت بالینی مهمی دارند.

2. اثنی عشر: اسکلتتوپی، سینتوپی، ساختار دیواره، قطعات، مجاری باز شده به لومن روده، پوشش صفاقی.

3. مغز میانی. ساختار خارجی و داخلی (توپوگرافی ماده خاکستری و سفید).

بلیط شماره 16

1. حفره گیجگاهی، زیر گیجگاهی و pterygopalatine. پیام ها و مطالب آنها.

2. کبد: رشد، توپوگرافی، ساختار، رباط ها، خون رسانی و عصب دهی آن. کیسه صفرا، مجاری صفراوی.

3. III، IV، VI جفت اعصاب جمجمه.

بلیط شماره 17

1. استخوان اسفنوئید، قسمت های آن، روزنه (رگ ها، اعصاب عبوری از سوراخ و کانال را فهرست کنید)

3. Diencephalon (قطعات، ساختار، هسته، توابع آن). بطن III.

بلیط شماره 18

1. حفره بینی. سینوس های پارانازال معنی آنها، توسعه در هستی زایی، پیام ها.

2. پانکراس: توسعه، اسکلتتوپی، توپوگرافی، ساختار، تامین خون، عصب.

3. Telencephalon. الیاف کمسیورال و برآمده از نیمکره های مغزی. ویژگی های عملکردی هادی ها در کپسول داخلی.

بلیط شماره 19

1. مدار: دیوارها، اعصابی که در محدوده آن قرار دارند.

2. حنجره. اسکلتوتوپی. غضروف های حنجره. اتصالات، ماهیچه ها، تارهای صوتی. تامین خون و عصب دهی حنجره.

3. قشر مغز (ساختار، محلی سازی مراکز).

بلیط شماره 20

1. پایه داخلی جمجمه (سوراخ ها و معنای آنها). سازندهایی که از سوراخ ها عبور می کنند.

2. نای و برونش. اسکلتتوپی، ساختار، درخت برونش و آلوئولار.

بلیط شماره 21

2. ریه ها. توسعه، توپوگرافی، ساختار، تامین خون، عصب. واحد ساختاری و عملکردی ریه (نمودار).

3. مسیرهایی برای حساسیت به درد و دما

بلیط شماره 22

1. مفصل گیجگاهی فکی.

2. پوشاندن اندام های دستگاه گوارش با صفاق. تشکل های تشریحی صفاق: رباط ها، مزانترها، فضای خلفی صفاقی.

3. سیستم اکستراپیرامیدال (گانگلیون های پایه، کپسول داخلی): ویژگی ها و عملکردهای ساختاری. انجام مسیرها

بلیط شماره 23

1. دنده ها و جناغ جناغی: ساختار، تغییرات و ناهنجاری ها. اتصالات بین دنده ها و جناغ و ستون فقرات. قفس دنده. ویژگی های قانون اساسی

2. ویژگی های پوشش اندام های شکمی توسط صفاق. طبقات حفره صفاقی.

3. عصب سه قلو، شاخه ها و مناطق عصب دهی آنها. مکان هایی که شاخه های عصب سه قلو به سمت صورت خارج می شوند.

بلیط شماره 24

1. استخوان های اندام فوقانی.

2. پلور: قطعات، توپوگرافی، حفره پلور، سینوس های پلور.

3. مسیرهای موتوری. خصوصیات عمومی مجاری هرمی و خارج هرمی.

بلیط شماره 25

1. دست (ساختار استخوان، ماهیچه ها، عروق خونی، اعصاب).

2. کلیه ها (اسکلتتوپی، سینتوپی)، ساختار. واحد ساختاری و عملکردی ریه (نمودار).

3. اعصاب نخاعی. تشکیل عصب نخاعی، شاخه ها.

بلیط شماره 26

1. استخوان های لگن و اتصالات آنها. لگن در کل. ویژگی های سنی و جنسیتی و ابعاد لگن زنانه که در عمل زنان و زایمان اهمیت دارد.

2. مدیاستن: تعریف، مرزها، بخشها، اندامهای مدیاستن.

3. مسیرهای حساسیت حس عمقی جهت قشر مغز (Gaull و Burdach).

بلیط شماره 27

1. استخوان ران، استخوان درشت نی.

2. کلیه. ساختار داخلی. واحد ساختاری و عملکردی کلیه (نمودار). بخش های کلیه تامین خون و عصب دهی.

3. عصب سه قلو. خصوصیات عمومی هسته، گانگلیون سه قلو، محل خروج از مغز، شاخه ها، خروج از جمجمه.

بلیط شماره 28

1. استخوان های پا. اتصالات استخوان های پا. پا در کل. قوس پا و معنی آنها

2. کلیه ها: رشد، اسکلتوتوپی، توپوگرافی، ساختار. دستگاه تثبیت کلیه. تامین خون و عصب دهی.

3. مشخصات کلی مسیرهای حساس. مثال بزن.

بلیط شماره 29

1. روش های اتصال استخوان ها. پیوسته، نیمه پیوسته و ناپیوسته. ساختار رباط ها (نمونه هایی بیاورید).

2. بیضه، اپیدیدیم، کیسه بیضه، طناب اسپرماتیک. ساختار. غشاهای بیضه. راه های حذف بذر قسمت داخل ترشحی بیضه.

3. مننژهای مغز. فضاهای اینترشل بطن های مغز. گردش مایع مغزی نخاعی.

بلیط شماره 30

1. طبقه بندی مفاصل استخوانی. مثال بزن.

2. حالب، مثانه، توپوگرافی، ویژگی های ساختاری. مجرای ادرار مرد، بخش های آن، خمیدگی ها، باریک شدن ها، ساختار دیواره ها.

3. اعصاب جمجمه. ویژگی های اضافه. طبقه بندی. مکان های خروج از مغز حفره الماسی شکل.

شماره بلیط 31

1-ساختار مفصل. طبقه بندی مفاصل بر اساس شکل سطوح مفصلی و عملکرد. مثال بزن.

2. غده پروستات، وزیکول منی، غدد بولبورترال. توپوگرافی، ساختار، خون رسانی، عصب.

3. اعصاب گلوفارنکس، فرعی و هیپوگلوسال. هسته ها، خروجی از مغز، جمجمه، شاخه ها و ناحیه عصب دهی آنها.

شماره بلیط 32

1. مفصل شانه. ساختار، شکل، حرکات. عضلاتی که در مفصل شانه حرکات ایجاد می کنند. تامین خون، عصب دهی.

2. غدد جنسی ترشح مختلط: تخمدان، بیضه. تخمدان: توپوگرافی، ساختار، خون رسانی، هورمون ها، بخش درون ترشحی.

3. مشخصات کلی سیستم عصبی خودمختار. تقسیم پاراسمپاتیک سیستم عصبی خودمختار (مراکز، بخش محیطی). مفهوم سیستم عصبی متاسمپاتیک.

شماره بلیط 33

1. مفصل آرنج: ساختار، حرکات، عضلات حرکت دهنده آن. تامین خون، عصب دهی.

2. اندام تناسلی خارجی زن. تامین خون، عصب دهی.

3. گره های رویشی سر.

شماره بلیط 34

1. مفاصل مچ دست و مفاصل دست. ساختار، عضلاتی که آنها را حرکت می دهند. تامین خون، عصب دهی.

2. لوله های فالوپ، تخمدان. ساختار، عملکرد، ارتباط با صفاق، خون رسانی و عصب. رباط های رحم و تخمدان ها.

شماره بلیط 35

1. اتصالات استخوان لگن.

2. اندام های تناسلی داخلی زنان: رحم، لوله های فالوپ (توپوگرافی، ساختار، رباط ها، خون رسانی و عصب دهی).

3. کره چشم. پوسته ها محیط های انکساری چشم و ویژگی های ساختار آنها. محل اقامت

شماره بلیط 36

1. مفصل ران: ساختار، عضلاتی که آن را حرکت می دهند. تامین خون، عصب دهی

2. پرینه، عضلات و فاسیا. دیافراگم های دستگاه تناسلی و لگنی.

3. تنه سمپاتیک مرزی، تقسیمات، ویژگی های ساختاری، شاخه ها.

شماره بلیط 37

1. مفصل زانو: ساختار، عضلات حرکت دهنده آن، رباط ها. تامین خون، عصب دهی.

2. اندام هایی که به صورت خلفی صفاقی قرار دارند. غدد فوق کلیوی، توپوگرافی، ساختار، عملکردها. اجسام کرومافین (پاراگانگلیا).

3. تقسیم سمپاتیک سیستم عصبی خودمختار (شبکه سر، گردن، حفره قفسه سینه).

شماره بلیط 38

1. مفصل مچ پا. ساختار، ماهیچه هایی که آن را حرکت می دهند. تامین خون، عصب دهی.

2. گروه شاخه ای غدد درون ریز (تیروئید، پاراتیروئید، تیموس). ساختار، توابع، عصب.

3. شبکه دهانه رحم، تشکیل، توپوگرافی، شاخه ها و مناطق عصب.

شماره بلیط 39

1. آناتومی عمومی عضلات. ساختار، عملکرد عضلات. مثال ها. دستگاه کمکی عضلات. ماهیچه به عنوان یک اندام

2. غدد درون ریز (مشخصات کلی). طبقه بندی غدد درون ریز هیپوفیز.

3. شبکه بازویی، تشکیل، توپوگرافی، شاخه ها، عصب دهی عضلات اندام فوقانی.

شماره بلیط 40

1-ساختار عضلانی دستگاه های کمکی و کار عضلات (اهرم نوع 1 و 2)

3. شبکه کمری. تشکیل، توپوگرافی، شاخه ها و مناطق عصب دهی آنها.

شماره بلیط 41

شماره بلیط 42

شماره بلیط 43

شماره بلیط 44

3. دستگاه کمکی چشم (ویژگی های ساختاری، عملکردها). عصب دهی غده اشکی.

شماره بلیط 45

شماره بلیط 46

شماره بلیط 47

3. گوش میانی (حفره تمپان، لوله شنوایی، سلول های ماستوئید).

شماره بلیط 48

2. آئورت و اجزای آن. شاخه های قوس آئورت و قسمت قفسه سینه آن.

شماره بلیط 49

شماره بلیط 50

1. عضلات شانه. فاسیا، شیارها، کانال ها، تشکیلات عصبی عروقی شانه

2. شریان های کاروتید داخلی و مهره ای. خون رسانی به مغز.

شماره بلیط 51

شماره بلیط 52

شماره بلیط 53

شماره بلیط 54

شماره بلیط 55

شماره بلیط 56

شماره بلیط 57

شماره بلیط 58

شماره بلیط 59

شماره بلیط 60

3. راه های نخاعی- مخچه ای (راه های گوورز و فلکسیگ).

شماره بلیط 61

1. قاعده خارجی جمجمه. ساختار و ارتباطات حفره pterygopalatine. گره ناخنک.

2. وریدهای اندام تحتانی.

3. اعصاب نخاعی. تشکیل عصب نخاعی، شاخه ها.

شماره بلیط 62

1. پایه داخلی جمجمه (سوراخ ها و معنای آنها). سازندهایی که از سوراخ ها عبور می کنند.

3. ماده خاکستری و سفید نیمکره های مغزی. محلی سازی عملکردها در قشر مغز.

شماره بلیط 63

1. طبقه بندی مفاصل استخوانی. مثال بزن.

2. ورید اجوف تحتانی. جمع کننده های وریدی اصلی لگن و اندام تحتانی.

3. گره های رویشی سر.

شماره بلیط 64

2. آناستوموزهای وریدی: کاوا-کاوال، پورتو-کاوال، پورتو-کاوا-کاوال.

3. گوش خارجی و میانی، دیواره ها، پرده گوش، استخوانچه های شنوایی، کانال عضلانی-لوله ای. پیام های تشریحی گوش میانی

بلیط شماره 65

1. استخوان ران، استخوان درشت نی.

2. گردش خون جنین.

3. اعصاب جمجمه. ویژگی های اضافه. طبقه بندی. مکان های خروج از مغز حفره الماسی شکل.

شماره بلیط 66

1. استخوان های اندام فوقانی.

2. گره لنفاوی به عنوان یک اندام (ساختار، عملکرد). توپوگرافی غدد لنفاوی بدن

3. عصب واگ، هسته ها، خروجی از مغز، جمجمه، بخش ها، شاخه ها و ناحیه عصب دهی آنها.

شماره بلیط 67

1. آناتومی عضلات شکم. توابع آنها. غلاف عضله راست شکم. لینیا آلبا. نقاط ضعیف در دیواره قدامی شکم.

2. عروق لنفاوی و غدد لنفاوی منطقه ای اندام تحتانی. سهم دانشمندان داخلی در توسعه دکترین سیستم لنفاوی.

2. معده: اسکلتوتوپی، سینتوپی، ساختار دیوار، قطعات، توپوگرافی، خون رسانی، عصب دهی.

معده، بطن (s. gaster)، واقع در قسمت بالا سمت چپ (2/3) و راست (1/3) قسمت حفره شکمی. محور بلند آن از بالا سمت چپ و از پشت به راست، پایین و جلو کشیده شده و تقریباً در صفحه جلویی قرار دارد.

معده شامل چندین بخش :

ورودی، پایین (طاق)؛

مرخصی روزانه.

لبه بالایی معدهکه مرز بین دیوارهای جلو و عقب را تشکیل می دهد، یک شکل مقعر قوسی دارد. کوتاه تر است و شکل می گیرد انحنای کمتر معده،انحنا بطن جزئی.

لبه پایینکه مرز پایینی بین دیواره های معده را تشکیل می دهد ، شکل محدب دارد ، طولانی تر است. این - انحنای بیشتر معده،انحنا بطن عمده.

دیواره معدهشامل سه پوسته :

- خارجی - صفاق (غشای سروزی)؛

متوسط - عضلانی؛

داخلی - غشای مخاطی.

پوشش عضلانی معدهتن پوش عضلانی, تشکیل می شود سه لایه :

-- خارجی - طولی؛

وسط - دایره ای؛

عمیق - مایل.

تمیز دادن غدد معده(خود)، غدد معده (propriae) که در ناحیه پایین و بدن قرار دارد و از سلولهای اصلی و جداری تشکیل شده است. غدد پیلور،غدد, زیر او

فوندوس معدهدر زیر گنبد نیمه چپ دیافراگم قرار دارد.

انحنای کمتر و قسمت بالایی سطح قدامیدر مجاورت سطح تحتانی لوب چپ کبد. سطح تحتانی قدامی بدن و قسمت پیلوردر مجاورت قسمت دنده ای دیافراگم و به دیواره قدامی شکم به ترتیب در ناحیه اپی گاستر.

انحنای بیشترقسمت چپ در مجاورت سطح احشایی طحال است. در طول باقی مانده (به سمت راست) در مجاورت کولون عرضی قرار دارد.

عصب دهی:شبکه معده خون رسانی به معدهاز انحنای کمتر شریان معده راست و چپ رخ می دهد، aa. gastricae dextra et sinistra; از سمت انحنای بیشتر - از شریان های گاسترواپیپلوییک راست و چپ، aa. gastroepiploicae dextraj et sinistra; در فوندوس - از شریان های کوتاه معده، aa. gastricae breves (از a. lienalis).

تخلیه لنفاویاز دیواره های معده به سمت غدد لنفاوی منطقه ای که در امتداد انحنای کمتر و بیشتر قرار دارند حرکت می کند.

برنج. 22. اسکلتوتوپی معده:

1 - پارس کاردیاکا - قسمت قلبی

2 - ostium cardicum - باز شدن قلب.

3 - فوندوس بطن - فوندوس معده؛

4 - جسم بطنی - بدن معده؛

5 - پارس پیلوریکا - قسمت پیلوریک؛

6- -ostium pyloricum - سوراخ پیلور)؛

7 - اثنی عشر - اثنی عشر

برنج. 23. سینتوپی معده (نمای جلو و عقب):

آ- دیوار جلویی:

1 - رخساره هپاتیکا - سطح کبد،

2 - محو شدن دیافراگماتیکا - سطح دیافراگمی،

3 - رخساره لیبرا - سطح آزاد

ب- دیوار پشتی:

1 - رخساره لینالیس - سطح طحال،

2 - محو شدن سطح فوق کلیوی - آدرنال،

3 - رخساره رنالیس - سطح کلیه،

4 - رخساره پانکراس،

5 - رخساره کولیکا - سطح روده

از معده، غذا وارد روده کوچک (روده تنو) می شود، جایی که پردازش مکانیکی و شیمیایی بیشتر غذا و فرآیند جذب اتفاق می افتد. طول روده کوچک در یک جسد حدود 7 متر است، در یک فرد زنده - از 2 تا 4 متر. روده کوچک بر اساس عملکرد و ساختار به سه بخش تقسیم می شود: دوازدهه (اثنی عشر)، ژژونوم (ژژونوم). و ایلئوم (ایلئوم).

اسکلتوتوپی- فوندوس معده - تقعر دیافراگم در هیپوکندری چپ. باز شدن قلب - در سمت چپ بدن 11 یا 10 درجه. سوراخ پیلور در سمت راست دیسک بین مهره ای بین اجسام 12 درجه و 1pp قرار دارد. انحنای بیشتر - قوس بین 9 و 10 جفت دنده.

سینتوپی:دیواره قدامی سمت راست توسط کبد پوشیده شده است، در سمت چپ - قسمت دنده ای دیافراگم، بخشی از بدن و پیلور در مجاورت دیواره قدامی شکم قرار دارد. دیواره خلفی - طحال، غده فوق کلیوی چپ، کلیه چپ، پانکراس، روده بزرگ. انحنای کمتر توسط لوب چپ کبد پوشانده می شود. انحنای بیشتر کولون عرضی است.

تامین خون- سیستم تنه سلیاک دارای 2 قوس شریانی است: در انحنای کمتر (شریان معده چپ از تنه سلیاک و شریان معده راست از تنه کبدی به هم متصل هستند). به بزرگ (شریان معده راست از شریان معده و دوازدهه و سمت چپ از شریان طحال). در پایین معده، شریان های کوتاه معده (شاخه های شریان طحال) قرار دارند. رگه ها در امتداد انحنای کمتر و بیشتر قرار دارند. در اطراف ورودی معده، وریدها با وریدهای مری آناستوموز می شوند - آناستوموز کاوا-کاوال. عصب دهی- الیاف سمپاتیک (از شبکه خورشیدی و عروق همراه از شریان سلیاک) و الیاف پاراسمپاتیک (تنه واگ) تخلیه لنفاوی - گره های لنفاوی منطقه ای مرتبه اول - زنجیره ای از گره ها در امتداد شریان معده چپ (لنف از فوندوس و بدن) ، گره هایی در ناحیه هیوم طحال، دم پانکراس (از سمت چپ فوندوس، انحنای بیشتر معده)، گره های واقع در شریان گاسترواپیپلوییک راست و زیر پیلور، مرتبه دوم - سلیاک گره ها

عصب واگ، هسته ها، خروجی از مغز، جمجمه، بخش ها، شاخه ها و ناحیه عصب دهی آنها.

عصب واگ ( X جفت اعصاب جمجمه ) عصب پاراسمپاتیک اندام های گردن، قفسه سینه و حفره های شکمی را انجام می دهد و همچنین حاوی فیبرهای حسی و حرکتی است. عصب واگ با 10-15 ریشه شروع می شود که به هم متصل شده و به سمت سوراخ ژوگولار هدایت می شود، جایی که گره های فوقانی و تحتانی، که بدن نورون های حسی در آن قرار دارند، قرار دارند. از ابتدای عصب تا گره فوقانی یک بخش سر وجود دارد که از آن شاخه هایی به وجود می آید که قسمت عصب دهی سخت شامه مغز در ناحیه حفره جمجمه خلفی، پوست مجرای شنوایی خارجی و لاله گوش ایجاد می شود. در گردن، عصب به عنوان بخشی از بسته نرم افزاری عصبی عروقی اصلی گردن بین شریان کاروتید مشترک و ورید ژوگولار داخلی عبور می کند. شاخه ها از ناحیه گردن خارج می شوند که غشای مخاطی و عضلات منقبض کننده حلق، ماهیچه های کام نرم (به جز عضله تانسور پالاتین)، غشای مخاطی و عضلات حنجره، نای، مری، و همچنین قسمت فوقانی و شاخه های قلب پایین گردنی که به شبکه قلبی می روند. از طریق روزنه فوقانی قفسه سینه، اعصاب واگ به داخل حفره قفسه سینه نفوذ می کنند، از پشت ریشه های ریه ها پایین می آیند، از امتداد سطوح قدامی (عصب چپ) و خلفی (عصب راست) مری عبور می کنند، که روی آن منشعب می شوند و ارتباط با یکدیگر؛ تشکیل شبکه مری از دومی دو تنه واگ (قدامی و خلفی) بیرون می آیند که از طریق دهانه مری دیافراگم به حفره شکمی نفوذ می کنند. شاخه های قلب قفسه سینه از ناحیه قفسه سینه خارج شده و به شبکه قلب می روند. شاخه های برونش، که با اتصال به شاخه های تنه های سمپاتیک، شبکه های ریوی را تشکیل می دهند. شاخه های مری که شبکه ای به همین نام را تشکیل می دهند. در حفره شکمی، تنه ها به شاخه های انتهایی تقسیم می شوند. شاخه های قدامی معده و کبد از تنه قدامی و شاخه های خلفی معده و سلیاک از تنه خلفی خارج می شوند. دومی ها به سمت شبکه سلیاک هدایت می شوند که از طریق آن بدون تغییر گره ها عبور می کنند و از آنجا به همراه الیاف سمپاتیک شبکه مذکور به سمت اندام های شکمی (به سمت کولون سیگموئید) هدایت می شوند.

جفت X – عصب واگ (n. واگ).

این عصب مختلط است. الیاف حساس آن تحریکات را از سخت‌شکم، از اعماق مجرای شنوایی خارجی، از غشای مخاطی حلق، حنجره، نای، برونش، ریه‌ها، دستگاه گوارش و سایر اندام‌های داخلی منتقل می‌کنند. بنابراین، محرک‌های حسی احشایی و سیگنال‌های بینابینی، که تا حد زیادی یک احساس کلی از رفاه بدن را ایجاد می‌کنند، در طول عصب واگ حمل می‌شوند. گره های حساس محیطی، آنالوگ های گره های بین مهره ای - گره های فوقانی و تحتانی - در سوراخ ژوگولار و زیر آن قرار دارند. از طریق سوراخ ژوگولار، عصب واگ همراه با جفت عصب IX و XI از حفره جمجمه خارج می شود. در بصل النخاع، رشته های حسی به هسته، در کنار هسته عصب گلوفارنکس، در مجرای انفرادی ختم می شوند. از اینجا، تکانه ها در امتداد حلقه میانی طرف مقابل، از طریق سل بینایی و ران خلفی کپسول داخلی وارد می شوند. قسمت پایینشکنج مرکزی خلفی در پایه مغز، عصب در لبه پایینی زاویه مخچه قرار دارد.

فیبرهای حرکتی جفت X از قسمت های پایینی هسته مشترک با عصب گلوسوفارنژیال - هسته مبهم - شروع می شوند و به عضلات مخطط حلق، کام نرم، حنجره، اپی گلوت و قسمت فوقانی مری می روند.

فیبرهای رویشی حرکتی (پاراسمپاتیک) به عضلات صاف نای و برونش، مری، معده، روده کوچک و قسمت فوقانی روده بزرگ و همچنین فیبرهای ترشحی به معده و پانکراس، فیبرهای بازدارنده قلب و وازوموتور (به عروق) از هسته رویشی و پشتی عصب واگ شروع می شود که مستقیماً در زیر بطن چهارم قرار دارد، نه چندان دور از هسته عصب هیپوگلوسال.

منطقه این هسته مرکز حیاتی است، اگر آسیب ببیند، ممکن است مرگ ناشی از فلج تنفسی یا فلج قلبی رخ دهد.

برای تشخیص صحیح بیماری، متخصصان اغلب از مفهوم هولوتوپی معده استفاده می کنند. که محل صحیح یک نقطه یا قسمتی از بدن را توصیف می کند. برای مطالعه ناهنجاری ها یا انحرافات در رشد و نمو، مهم است که مکان مرجع اندام ها را بدانیم و تفاوت آنها در رابطه با هنجار چقدر است.

هولوتوپی و سینتوپی

نمودار هولوتوپی معده مشخص می کند که 3 قسمت از اندام در هیپوکندری چپ و 1 قسمت در ناحیه اپی گاستر قرار دارد. محور طولانی در صفحه جلویی قرار دارد. فوندوس معده در زیر گنبد سمت چپ دیافراگم قرار دارد. برای تعیین توپوگرافی از معیارهایی مانند سینتوپی معده استفاده می‌شود که تمام اندام‌ها و سیستم‌هایی را که با آنها در تماس است، توصیف می‌کند. اسکلتوتوپی معده کم اهمیت نیست، که مکان را نسبت به ساختار اسکلت انسان نشان می دهد.

دلایل جابجایی

کاهش وزن بسیار سریع می تواند آسیب شناسی را تحریک کند.

دلایل تغییر در موقعیت اندام های داخلی عبارتند از:

ناهنجاری های مادرزادی و سن؛
ضعف عمومی سیستم اسکلتی عضلانی؛
ورزش بیش از حد و خستگی؛
کاهش وزن ناگهانی؛
تولد یک کودک (به ویژه چندین) یا ضعف فوندوس شکم در زنان؛
فرآیندهای پاتولوژیک که باعث تضعیف تن اندام های داخلی می شود.
تغذیه نامناسب؛
جابجایی محورهای بدنه

علائم و اقدامات تشخیصی

جابجایی اندام دارای علائم زیر است:

ناراحتی اندام های داخلی، اختلال عملکرد؛
اسپاسم عضلات و عروق خونی در ناحیه پاتولوژیک؛
ستون فقرات و اعصاب محیطی تحت تأثیر قرار می گیرند.

این اختلال با لمس قابل تشخیص است.

چنین روش هایی برای تشخیص جابجایی معده استفاده می شود.

فوندوس معده در مجاورت دیافراگم، طحال و کولون عرضی قرار دارد. قسمت پیلور معده می تواند در مجاورت لوب های چپ، چهارگوش یا راست کبد و همچنین کیسه صفرا باشد. پیلور معمولاً با لوب چهارگانه کبد، کمتر - فقط با سمت چپ و حتی کمتر - با لوب راست در تماس است. در بالا و سمت چپ، دیواره قدامی معده در مجاورت دیافراگم و همچنین روده بزرگ عرضی قرار دارد.

دیواره خلفی معدهدر مجاورت اندام های فضای خلفی صفاقی قرار گرفته و توسط بورس امنتال از آنها جدا می شود.

تقریباً در تمام طول خود، دیواره خلفی معده با بدن و دم پانکراس در تماس است. در بیشتر موارد، توبرکل امنتال، توبر امنتال، بدن غده 2-4 سانتی متر بالاتر از انحنای کمتر بیرون زده و با رباط کبدی معده تماس پیدا می کند. کمی بالاتر از پانکراس، عروق طحال، کلیه چپ و غده فوق کلیوی چپ در مجاورت معده قرار دارند. کلیه چپ فقط با قطب فوقانی با فوندوس معده در تماس است. غده فوق کلیوی چپ تا حدودی در قسمت میانی و بالای کلیه چپ، در مجاورت قسمت قلبی معده قرار دارد. قسمت پیلور معده در مجاورت سر لوزالمعده قرار دارد. در نزدیکی انحنای بیشتر، دیواره خلفی معده با مزانتری کولون عرضی در تماس است.

به معده مانده استدر مجاورت رخساره معده طحال، و در زیر - روده بزرگ عرضی و مزانتر آن.

"اطلس عملیات بر روی دیواره شکم و اندام های شکمی" V.N. وویلنکو، A.I. Medelyan، V.M. املچنکو

رباط معده پانکراس، lig. gastropancreaticum بین لبه بالایی پانکراس و قسمت قلبی و همچنین فوندوس معده قرار دارد. اگر رباط معده بریده شود و معده به سمت جلو و به سمت بالا کشیده شود کاملاً مشخص است. همچنین می تواند از طریق رباط کبدی معده احساس شود. طول رباط متغیر و بین 2-5 سانتی متر متغیر است در سمت راست از دو برگ تشکیل شده است...

ورید گاسترواپیپلوییک چپ به داخل سیاهرگ طحال یا شاخه های آن در ناف طحال می ریزد. وریدهای کوتاه معده، vv. gastricae breves، همراه با شریان های به همین نام، در رباط معده طحالی عبور کرده و به تنه ورید طحال یا به ورید گاسترواپیپلوییک چپ می ریزد. وریدهای پیلور در مرز معده و دوازدهه قرار دارند. درجه رشد و تعداد این رگها متغیر است. در برخی ...

رباط پیلوروپانکراس، لیگامان. pyloropancreaticum، به شکل تکراری از صفاق، بین پیلور و قسمت راست بدن پانکراس کشیده شده است. شکل مثلثی دارد که یک ضلع آن به سطح خلفی پیلور و طرف دیگر به سطح قدامی تحتانی بدن غده ثابت است. لبه آزاد رباط به سمت چپ هدایت می شود. گاهی اوقات رباط بیان نمی شود. رباط پیلوروپانکراس حاوی غدد لنفاوی کوچکی است که می‌توانند...

غدد لنفاوی اطراف معده به سه گروه تقسیم می شوند: غدد لنفاوی واقع در امتداد انحنای کمتر در امتداد شریان معده چپ. این غدد لنفاوی لنفاوی را از دو سوم سمت راست فوندوس و بدن معده دریافت می کنند. غدد لنفاوی واقع در ناحیه ناف طحال و دم پانکراس؛ لنف از یک سوم چپ فوندوس و بدنه معده به این گره ها می ریزد...

قسمت دزروزتیک معده در امتداد انحنای کمتر از نیم دایره راست مری شکمی تا پیلور امتداد دارد. در قسمت قلب عرض آن به 1.5-4 سانتی متر می رسد، در جهت پیلور به تدریج به 0.3-0.5 سانتی متر باریک می شود. قسمت خارج صفاقی معده در امتداد انحنای بیشتر (عرض 1-2 سانتی متر) از پایین توسط نوار محدود می شود. لایه های رباط معده، و بالا و سمت چپ - برگ های رباط معده اسپلنیک. بالاتر…