Vilken genotyp av hepatit C är den mildaste? Genomföra genotypning av hepatit C och vilken genotyp är farligast? Behandling av hepatit C

Datum: 2019-05-30
Visningar: 310
Kommentarer:
Betyg: 0

Forskare har identifierat följande genotyper av hepatit C: 1a, 1b, 1c, 2a, 2b, 2c, 3a, 3b, 4a, 4b, 4c, 4d, 4e, 5a, 6a, 7a, 7b, 8a, 8b, 9a 10a, 11a. Hepatit är en akut eller kronisk inflammation i levern av olika ursprung:

viral hepatit (A, B, C, D, E, F, G);
giftig (alkohol, medicin, förgiftning med giftiga kemikalier);
stråle;
hepatit vid autoimmuna sjukdomar.

Allmän information om viruset

Hepatit C-virus karakteriseras som en systemisk HCV-infektion. Eftersom viruset i fråga ständigt muterar och ändrar sin genetiska struktur, kan kroppen inte utveckla antikroppar mot det. Det finns inget vaccin mot hepatit C. I 15-20% av fallen av infektion klarar immunförsvaret viruset på egen hand. Hepatit C (HCV) kan orsaka cirros och levercancer.

Leversjukdomar är asymtomatiska. Smärta kan kännas i membranet som täcker levern (när det ökar i storlek) eller i andra organ runt den. Det finns inga smärtreceptorer i själva levern. Kroppen ger signaler först när det redan har bildats ärr på levern (cirros). Symtom på sjukdomen visar sig i form av aptitlöshet, allmän svaghet, illamående, diarré och plötslig viktminskning.

Hepatit C överförs via blod. Läkare identifierar följande sätt att smittas av viruset:

under blodtransfusion;
genom manikyrverktyg;
när du applicerar tatueringar;
för piercing;
vid användning av droger (om en spruta används för flera personer);
sexuellt;
under graviditet;
i medicinska institutioner med felaktig desinfektion av instrument (inklusive på tandläkarmottagningar).

I CIS är genotyp 1, 2 och 3 av hepatit C-viruset vanligast. Genotyp 1b är vanligare än andra. Det är svårare att behandla. Genotyp 3a förekommer hos 20 % av patienterna. Följande mönster observeras bland patienter:

patienter vars infektion inträffade genom en blodtransfusion är mer benägna att ha typ 1b;
hos läkemedelsberoende patienter är genotyp 3a vanligast, och 1b är mycket mindre vanligt;
i Ryssland är prevalensen av genotyperna 1b och 4 mycket högre än 1a, 2a, 3a;
blandad hepatit förekommer hos 10 % av patienterna (3a och 1b).

Särskiljande egenskaper

Hepatit A, till skillnad från B och C, orsakas av tarminfektioner. Infektion sker genom kontakt, genom smutsiga händer, mat och vatten. Behandling av sjukdomen utförs med hjälp av hepatoprotectors. I det här fallet föreskrivs en speciell diet. Denna art kännetecknas av gulhet i huden och ögonglobernas sclera. Behandlingen kan ta från 1 vecka till 2 månader. Återhämtningsperioden efter sjukdom kan vara upp till sex månader. Hepatit A orsakar inga komplikationer. Förebyggande av sjukdomen består av vaccination och efterlevnad av hygienregler.

Hepatit B orsakas av hepadnavirus. De är resistenta mot kemiska och fysikaliska påverkan. När de är frysta kan de förbli livskraftiga i 20 år. De kan förvaras i kylen i ca 6 år. I rumstemperatur lever de i cirka 3 månader. Hepadnavirus dör i kokande vatten efter 30 minuter. Denna sjukdom, med stark immunitet, förekommer i en akut form. Immunstimulerande medel, leverskyddsmedel, hormoner och antibiotika ordineras för behandling. Vaccination gör att du kan utveckla antikroppar mot detta virus, vilket förhindrar utvecklingen av olika komplikationer.

Hepatit C orsakas av flavivirus. De är instabila i miljön och behåller sin livskraft under en kort tidsperiod. I 70-80% av fallen utvecklas en kronisk form av sjukdomen. I detta fall kan cirros eller levercancer utvecklas. Inkubationstiden för HCV sträcker sig från 20-140 dagar. Hepatit C kan kombineras med andra typer av virus, vilket försämrar patientens välbefinnande. Svårigheten med behandlingen ligger i den ständiga mutationen av viruset.

Grundläggande diagnostiska metoder

Externa manifestationer av hepatit C i det inledande skedet av sjukdomsutvecklingen är ospecifika.

Patienten kan klaga på trötthet och aptitlöshet. Dessa tecken kan vara karakteristiska för andra sjukdomar. Denna faktor gör diagnosen svår i de tidiga stadierna av sjukdomen. Ofta ställs diagnosen hepatit C vid en rutinundersökning av patienten eller när man misstänker utveckling av andra sjukdomar.

I det kroniska sjukdomsförloppet infekterar viruset ett stort antal celler. Närvaron av leukocyter i levern signalerar en inflammatorisk process. Vita blodkroppar förstör och tar bort döda leverceller. Det bildas sedan ärr. Deras utseende är förknippat med utvecklingen av fibros och levercirros. Gulsot kan uppträda i cirrosstadiet, när det mesta av organet är påverkat.

Patienter med hepatit C genotyp 3a utvecklar ofta steatos. Detta är ett fenomen där fettceller blir inbäddade i leverns struktur. På grund av detta ökar levern i storlek, och tryckande smärta uppträder i höger hypokondrium.

Genotypning kan ge en korrekt beskrivning av sjukdomsförloppet. Du kan fastställa förekomsten av ett virus i blodet:

genom att isolera RNA från viruset;
genom att isolera antikroppar mot viruset.

Antikroppar mot HCV finns kvar i patientens blod under lång tid (även efter återhämtning). Men i det här fallet finns det inget RNA av viruset. Den huvudsakliga metoden för att bestämma HCV i blodet är enzymkopplad immunosorbentanalys. Detta test upptäcker virusantigener och antikroppar i blodet.

Forskare har utvecklat testsystem för att fastställa antikroppar i människokroppen. Detta gör det möjligt att upptäcka förekomsten av viruset i de tidiga stadierna av sjukdomen. 3:e generationens diagnostik kan identifiera upp till 97 % av infekterade individer. Tester kan ge positiva, negativa eller neutrala resultat. I det senare fallet rekommenderas det att göra om testet efter några månader.

Om tester för närvaron av antikroppar mot HCV är positiva, ordineras ett PCR-test. Ett kvalitativt test avslöjar virusets genetiska struktur. En kvantitativ studie låter dig beräkna koncentrationen av viruset i blodet. Denna diagnostiska metod låter dig ordinera rätt behandling. Genom att kontrollera den kvantitativa indikatorn under behandlingen kan du spåra behandlingens effektivitet.

Patienter med kronisk hepatit C har en ökad risk för levercancer. Därför rekommenderas de att testas för tumörmarkörer (alfa-fetoproteiner) med 6-12 månaders intervall. Det rekommenderas att genomgå en ultraljudsundersökning av levern med liknande intervall.

I vissa fall kan en hepatolog beställa en leverbiopsi. En punktering utförs med en speciell nål. Genom en liten punktering tas en bit av levervävnad för analys. Ingreppet utförs under lokalbedövning. Denna analys låter oss bestämma svårighetsgraden av sjukdomen och förekomsten av samtidiga sjukdomar.

För att bestämma den fullständiga bilden av sjukdomen görs en analys för att fastställa virusets genotyp (genotypning). Efter att ha bestämt genotyp, stadium av leverinflammation, graden av leverskada och mängden fibros, kan läkaren ordinera den mest effektiva behandlingen i ett visst fall.

Patienthanteringstaktik

Enligt statistik återhämtar sig 5% av de infekterade patienterna. Antikroppar finns kvar i kroppen under lång tid, men virusets RNA i blodet kan inte identifieras. Vilken behandling som är nödvändig i ett särskilt fall kan endast bestämmas av en läkare. Terapiförloppet ordineras med hänsyn till följande kriterier:

ålder;
stadium av sjukdomen;
tid viruset förblir i kroppen;
virusgenotyp;
genetisk predisposition för fibrobildning.

Om en nära släkting får diagnosen cirros, bör patienten testas för följande markörer:

cytokiner;
immunregulatoriska proteiner;
fibrogenesfaktorer.

I de flesta fall används komplex terapi. Patienten ordineras Interferon i kombination med Ribavirin. Det första läkemedlet har immunmodulerande och antivirala effekter. Laboratoriestudier har visat den antivirala effekten av Ribavirin mot hepatit C. Detta läkemedel är kontraindicerat:

personer under 18 år;
gravid kvinna;
under amning;
personer som har genomgått organtransplantation;
patienter med hypertyreos;
patienter med sjukdomar i det kardiovaskulära systemet, diabetes mellitus eller kroniska obstruktiva lungsjukdomar.

Kombinerad behandling av hepatit gör att du kan bli av med symtomen på sjukdomen i 50% av fallen. Under behandlingen ordineras hepatoprotectors. De ökar leverns skyddande funktioner, främjar cellregenerering. Framväxten av den nya generationens antivirala läkemedel (Boceprevir, Telaprivir) har ökat antalet återhämtningar till 70-80%.

Om du har hepatit måste du följa vissa näringsregler:

drick 1,5-2 liter vatten dagligen;
utesluta alkoholhaltiga drycker;
balansera kosten;
att inte svälta;
dela maten i små portioner för konsumtion 5-6 gånger om dagen;
minimera konsumtionen av godis;
äta grönsaker och frukt dagligen;
uteslut fet, stekt, kryddig, rökt mat, snabbmat;
lägg till nötter och baljväxter till din kost;
uteslut syra, fet fisk och kött, kakao, köttbuljong, kryddor.

Du kan inte självmedicinera eller använda folkmedicin utan att konsultera en läkare.

Beskrivning

Bestämningsmetod realtidspolymeraskedjereaktion (realtids-PCR).

Material under studie Blodplasma (EDTA)

Hembesök tillgängligt

Detektion av RNA för hepatit C-virus (HCV) och bestämning av HCV-genotyper 1 (subtyper 1a och 1b), 2, 3a/3b (utan uppdelning i genotyp 3-subtyper).

Det är känt att hepatit C-viruset har 6 genotyper och ett stort antal undertyper. I Ryska federationen fördelas genotyper i minskande frekvens: 1 (oftare subtyp 1b än 1a) > 3 (oftare subtyp 3a) > 2. Virusets genotyp är en pålitlig faktor som påverkar arten av förloppet av hepatit C virusinfektion, frekvensen av kronicitet, sannolikheten för svar på antiviral terapi. Kunskap om virusgenotypen används för att planera behandlingens varaktighet, vilket är särskilt viktigt med tanke på det breda utbudet av biverkningar av interferonläkemedel som används och den dåliga toleransen för behandling av många patienter. Enligt rekommendationerna från Ryska federationens hälsoministerium av den 3 september 2014 bör genotypning av hepatit C-virus utföras på alla patienter innan antiviral behandling påbörjas för att planera dess varaktighet, förutsäga effektivitet och i vissa fall, för att beräkna dosen av antivirala läkemedel.

Se även test, genotypning - studien ger ytterligare information om sannolikheten för att uppnå ett hållbart virologiskt svar (SVR) under antiviral terapi hos patienter med hepatit C.

Analytiska egenskaper hos testerna: för att bestämma genotypen används en fragmentspecifik region av hepatit C-virusets RNA, karakteristisk för en specifik genotyp.

Analysens känslighet: 200 kopior av RNA i 1 ml blodplasma.

Specificitet: metoden låter dig upptäcka närvaron av hepatit C-virus-RNA (subtyper 1a, 1b, 2a, 2b, 2c, 2i, 3, 4, 5a, 6) och identifiera genotyperna 1a, 1b, 2, 3a/3b ( utan att dela upp i genotypsubtyper 3).

Indikationer för användning

En genotypstudie ordineras till patienter när man bekräftar närvaron av hepatit C-virus-RNA i blodet för att förutsäga förloppet av den infektionsprocess, bestämma behandlingstaktik och förutsäga behandlingens effektivitet.

Tolkning av resultat

Tolkning av forskningsresultat innehåller information för den behandlande läkaren och är inte en diagnos. Informationen i detta avsnitt ska inte användas för självdiagnos eller självbehandling. Läkaren ställer en korrekt diagnos med hjälp av både resultaten av denna undersökning och nödvändig information från andra källor: medicinsk historia, resultat av andra undersökningar, etc.

Form för presentation av resultatet och tolkning:

Hepatit C-virus RNA detekterat, vilket indikerar subtypen - utfärdas om närvaron av HCV RNA detekteras i patienten och möjligheten för dess typning är möjlig. Hepatit C-virus RNA upptäckt - utfärdas om närvaron av HCV RNA detekteras hos en patient, vilket inte kan hänföras till genotyperna 1a, 1b, 2, 3a/3b. Ej upptäckt - RNA från hepatit C-viruset har inte påvisats eller så är koncentrationen av patogenen under metodens känslighetsgräns.

Hepatit C-viruset anses för närvarande vara en obotlig sjukdom. Hepatit C är farligt på grund av utvecklingen av komplikationer i form av cirros och levercancer. Men med hjälp av terapi är det möjligt att uppnå remission, när viruset inte detekteras i blodet, vilket inte leder till patologiska förändringar i leverceller. Framgången för sådan terapi beror direkt på virusets genotyp.

Det är allmänt accepterat att med hepatit C finns det sex av dem, enligt andra källor - 11 eller fler. Dessutom har varje genotyp sina egna undertyper. Som regel diagnostiseras en patient med en genotyp, mer sällan flera. Varje genotyp inkluderar också kvasiarter. De tenderar att förändras i hög takt och är resistenta mot droger. Det är just på grund av denna höga virulens som det fortfarande inte finns något vaccin mot hepatit C.

Viruset i sig har ingen egen mekanism för att återställa genomisk information. Detta leder till en ökning av antalet av dess kvasiarter. Antikropparna som kroppen producerar verkar mot en kvasiart av viruset, och vid denna tidpunkt sker en mutation, en ny kvasiart uppstår och antikropparna verkar inte längre på den.

Hepatit C-virusgenotyper betecknas med arabiska siffror, och en latinsk bokstav läggs till för att indikera undertypen: 1a, 1b, och så vidare.

Förekomst av olika genotyper

Det finns ett visst geografiskt mönster. Genotyperna 1, 2 och 3 finns över hela världen. I Mellanöstern och Centralasien finns genotyp 4, i Sydafrika - 5, och i Asien dominerar genotyp 6.

I vår region, bland vuxna patienter, är den vanligaste genotypen 1b (hos 50 % av patienterna med den akuta formen av sjukdomen, och hos 60 % med den kroniska formen), är 3a mindre vanlig (ca 20 %), 1a och 2 - mindre än 5%.

Bestämma genotypen av viruset

Genotypning är en analys som utförs för att fastställa genotypen av ett visst virus. Tekniken är polymeraskedjereaktion. Det bestäms tillsammans med en kvantitativ indikator på hepatit C-viruset, som kallas viral belastning. Genotypning utförs innan antiviral terapi förskrivs och innebär vissa uppgifter:

bestämma behovet av behandling och prognos av sjukdomen;
planering av terapi, dess varaktighet, förskrivning av läkemedel, deras dosering;
förutsäga effektiviteten av behandlingen;
bestämma om man ska göra en leverbiopsi.

Resultaten av att bestämma virus-RNA och genotyp dechiffreras enligt följande:

"Virus-RNA upptäcktes, subtyp 1b, 2, 3a..." betyder att hepatit C-viruset upptäcktes i patientens blod och dess genotyp bestämdes.
"Virus RNA upptäckt" - viruset detekteras, men RNA är inte typat (kanske har laboratoriet inte reagenser för en viss genotyp).
"Inte upptäckt" - provet innehåller inte en tillräcklig mängd virus-RNA för testning.

Resultatet kan bli falskt om lagrings- eller transportvillkoren för materialet överträds eller om det är kontaminerat. Genotypen bestäms inte om virusmängden är mindre än 750 IE/ml.

Funktioner hos genotyp 1b

Genotyp 1b, som är vanligast i Japan, kallas ibland för japansk genotyp, men den finns över hela världen. I Europa är den största andelen personer med hepatit bärare av just denna subtyp. Den har några utmärkande egenskaper jämfört med andra:

Det bestäms främst hos personer som har blivit smittade med hepatit C via blod.
Har hög motståndskraft mot behandling. Vanligtvis krävs längre behandlingstider.
Har störst sannolikhet för återfall.
Den kliniska bilden innehåller ofta följande symtom: kronisk trötthet, omotiverad svaghet, dåsighet, yrsel.
Det är en riskfaktor för utveckling av levercancer som en komplikation av fibros - hepatocellulärt karcinom.

Patienter med den första genotypen av hepatit C-virus är konventionellt indelade i grupper. Var och en av dem har olika antivirala behandlingsregimer. Om patienten inte har behandlats tidigare ordineras han Peginterferon, Ribavirin, Boceprevir eller Telaprevir. Varaktigheten av denna terapikurs sträcker sig från 24 till 72 veckor.

Proteashämmare (Boceprevir, Telaprevir) kanske inte förskrivs om viremi är låg och det inte finns någon fibros. Samtidigt övervakas behandlingen för eventuell korrigering av den applicerade regimen. Om ett återfall inträffar efter en kur med dubbel terapi, ordineras trippelterapi: i detta fall används Interferon och Ribavirin tillsammans med en proteashämmare.

Behandling av denna genotyp är en svår uppgift, men med moderna metoder kan remission uppnås i 90% av fallen. Dessutom är det möjligt att bromsa utvecklingen av fibros.

Funktioner hos genotyperna 2 och 3

Dessa genotyper är mer mottagliga för antiviral terapi. Men de har en mycket lägre distributionsfrekvens. De karakteristiska egenskaperna för typ 2 är:

låg frekvens av förekomst;
bra svar på antiviral terapi;
låg återfallsfrekvens;
mindre chans att utveckla levercancer.

Behandlingen utförs av en hepatolog eller infektionsspecialist på poliklinisk basis eller på sjukhus. Varaktigheten av antiviral behandling är 24–48 veckor. Dessutom ordineras hepatoprotectors. Det är nödvändigt att följa en diet och undvika att dricka alkohol, som med andra typer av hepatit.

Den tredje genotypen är en av de dominerande i världen. Dess två vanligaste undertyper är 3a och 3b. Den har också flera utmärkande egenskaper:

Oftast är åldern för patienter med denna hepatit upp till 30 år.
Cirros utvecklas snabbare. Därför bör behandling förskrivas så tidigt som möjligt.
Mer än 70 % av patienterna utvecklar leversteatos (ansamling av fett i hepatocyter).
Ökad risk att utveckla levermalignitet.

Behandlingsregimen kombinerar läkemedel som Peginterferon alfa och Ribavirin. Proteashämmare används inte i detta fall. Behandlingsförloppet är från 24 till 48 veckor.

Att bestämma genotypen är en av de viktigaste diagnostiska uppgifterna innan antiviral behandling påbörjas. När typ 2 och 3 bestäms är prognosen gynnsam i detta fall, hepatit kan botas hos 90% av patienterna.

Även om virusgenotypning är en betydande diagnostisk och prognostisk metod, är det inte tillräckligt. För patienter med hepatit C måste mängden viralt RNA (viral belastning) bestämmas och en biopsi eller elastometri utföras.

Tills nyligen ansågs hepatitviruset vara det enda viruset av släktet Hepacivirus. Men det visade sig att även hästar, hundar, gnagare och fladdermöss är mottagliga för denna sjukdom. Låt oss försöka ta reda på hur farlig hepatit C är för människor, hur man upptäcker och behandlar den, eftersom snabb diagnos av sjukdomen avsevärt förenklar behandlingen. Dessutom är små barn mottagliga för sjukdomen, och ju tidigare den upptäcks, desto större är chansen för ett gynnsamt resultat.

Vad är hepatit C-virus

När en person diagnostiseras med denna sjukdom börjar han omedelbart plågas av många frågor om hepatit C: vad det är (foton av manifestationer av sjukdomen), vilken läkare han ska kontakta för hjälp etc. Hepatit- eller gulsotviruset är en partikel som består av en kärna av genetiskt material (RNA), omgiven av ett icosaedriskt skyddande skal av protein och inneslutet i ett lipidhölje (eller fett) av cellursprung.

Hepatit C är ett av flera virus som orsakar diffusa allvarliga sjukdomar. Upp till 85 % av människor som överlever den akuta formen av sjukdomen förblir kroniskt infekterade resten av livet. Infektion sker oftast genom blod (intravenösa injektioner med osterila nålar, repor, sår). Risken att smittas av detta virus genom sexuell kontakt anses vara låg, men förekommer.

Orsaker till hepatit hos vuxna

Hepatit C är en sjukdom som orsakas av ett virus som angriper levern. Leverns ansvar inkluderar att ta bort skadliga kemikalier från kroppen, förbättra matsmältningen, bearbeta vitaminer och näringsämnen från mat och hjälpa till att tjockna blodet från skärsår och sår. Hepatit C hos kvinnor utgör en stor fara för spädbarn, eftersom den nyfödda kan smittas från en sjuk mamma under förlossningen. Det är därför det är viktigt för en kvinna att övervaka sin hälsa när hon planerar en graviditet.

Gulsotsviruset kan spridas hos en vuxen i följande fall:

Hepatit överförs inte genom nysningar, hosta, dela mat, dela bestick eller annan oavsiktlig taktil kontakt.

Orsaker till hepatit hos barn

Symtomen och behandlingen av hepatit C hos barn skiljer sig något från tecknen på sjukdomen hos vuxna. Hepatit hos barn sprids på två sätt: från mor till foster (vertikal infektionsväg) och genom direktkontakt med blodet från en infekterad person (parenteral infektionsväg). Viruset kan överföras från en infekterad mamma till en nyfödd under förlossningen, frekvensen av sådana fall är cirka 4-5%. Om en sådan situation uppstår erbjuds kvinnan ett kejsarsnitt, vilket minskar risken något att överföra hepatitvirus till den nyfödda. Infektion av barn genom den andra vägen sker vanligtvis under olika medicinska ingrepp, tandbehandling, administrering av läkemedel genom osterila instrument, hemodialys, blodtransfusioner och andra medicinska procedurer.

Tonåringar, liksom vuxna, har en ökad chans att utveckla hepatit när de använder droger. Dessutom ökar risken för infektion hos unga barn om reglerna för hudhygien bryts vid applicering av tatueringar, piercingar och annat. Vid rakning med vanliga hygienartiklar kan virus även komma in i kroppen genom skärsår och skavsår på huden.

hos vuxna

Ofta är det många som smittas av hepatit C som inte har symtom som är karakteristiska för sjukdomen. Tecken på kronisk infektion uppträder inte förrän levern blir ärr (cirros utvecklas). I detta fall åtföljs sjukdomen vanligtvis av allmän svaghet, ökad trötthet och har ospecifika symtom även i frånvaro av cirros.

Tecken på sjukdomen uppträder vanligtvis mycket senare än infektion, eftersom inkubationstiden för hepatit varierar från 15 till 150 dagar. En infekterad person utan symtom på sjukdomen utgör ett hot mot andra, eftersom han fungerar som bärare av viruset och kan överföra det till andra människor på de sätt som anges ovan. De viktigaste symptomen på sjukdomen inkluderar följande:

Aptitlöshet;

Malaise, svaghet;

Illamående, kräkningar;

Plötslig kraftig viktminskning utan uppenbar anledning;

Gulfärgning av huden, sklera i ögongloberna (det är därför sjukdomen populärt kallas gulsot);

Förändring i färg på urin (mörkbrun) och avföring (vitaktig avföring).

Symtom på hepatit hos barn

I genomsnitt kan inkubationstiden för hepatit hos barn vara från 15 dagar till 6 månader. Symtom på gulsot hos barn förekommer i mindre än 50 % av fallen och uttrycks främst genom gulfärgning av huden och ögonvitorna. Den ikteriska perioden varar vanligtvis upp till 3 veckor. Eftersom hepatit kännetecknas av inflammation i levern, upplever barnet allmän berusning av kroppen, som åtföljs av illamående, kräkningar och diarré. Den akuta formen av sjukdomen börjar långsamt, symtomen ökar gradvis, med utvecklingen av dyspeptiska störningar och asthenovegetativt syndrom. Symtom på gulsot hos barn kan åtföljas av feber och huvudvärk. Avföringen blir missfärgad, medan urinen tvärtom får en mörk brunaktig nyans.

De identifierade symtomen och behandlingen av hepatit C är nära relaterade till varandra, eftersom med sen diagnos eller brist på korrekt behandling, i 10-20% av alla fall av sjukdomen, blir den akuta formen av gulsot kronisk. Kronisk gulsot är som regel asymptomatisk och upptäcks vanligtvis under en slumpmässig undersökning av ett barn, när tiden har gått förlorad och sjukdomen förblir hos honom livet ut. Dessa barn upplever ökad trötthet, asteni och extrahepatiska symtom (telangiektasi, kapillärinflammation).

Diagnostik

På grund av det faktum att den akuta formen av hepatit C vanligtvis är asymptomatisk, är tidig diagnos av sjukdomen mycket viktig. När det blir kroniskt minskar chanserna att upptäcka en infektion, sjukdomen förblir odiagnostiserad och allvarliga komplikationer som cirros eller levercancer kan utvecklas.

Detektering av viruset i kroppen sker genom att bestämma nivån av antikroppar i blodet och sedan bekräftas av ytterligare tester för att bestämma viralt RNA. Mängden RNA i blodet (indikatorn korrelerar inte med sjukdomens svårighetsgrad, men kan användas för att övervaka kroppens svar på behandlingen. En leverbiopsi används för att bedöma omfattningen av dess skada av sjukdomen (skada på organceller och ärrbildning), vars värde är viktigt för planering av terapi.

Diagnostik utförs i två steg:

Screening för antikroppar mot gulsotviruset kan avgöra om en person har blivit infekterad med viruset;

Om antikroppstestet är positivt görs ett nukleinsyratest för att fastställa sjukdomsformen (akut eller kronisk).

Efter detta, om testerna är positiva, måste läkaren bedöma graden av skada eller cirros). Detta kan göras genom en biopsi eller genom olika icke-invasiva tester. Dessutom bör patienten genomgå ett laboratorietest för att fastställa genotypen av hepatit C-stammen Graden av leverskada och genotypen av viruset används för att fatta beslut om behandling och hantering av sjukdomen.

Hepatit C genotyper

För att behandlingen av sjukdomen ska bli effektiv är det viktigt att fastställa vilken genotyp viruset tillhör. Hepatit C-genotyper är indelade i sex olika typer. Vanligtvis är patienter infekterade med ett virus av endast en genotyp, men var och en är faktiskt en blandning av närbesläktade virus som kallas kvasi-arter. De tenderar att mutera och bli resistenta mot nuvarande behandling. Detta är vad som förklarar svårigheten att behandla kronisk gulsot.

Nedan är en lista över olika genotyper av kronisk hepatit C:

Genotyp 1a.
Genotyp 1b.
Genotyp 2a, 2b, 2c, 2d.
Genotyp 3a, 3b, 3c, 3d, 3e, 3f.
Genotyp 4a, 4b, 4c, 4d, 4e, 4f, 4g, 4h, 4i, 4j.
Genotyp 5a.
Genotyp 6a.

Hepatit C-genotyper är av stor betydelse för läkare när de gör terapeutiska rekommendationer. Till exempel är genotyp 1 den svåraste att behandla, och patienter med hepatit med genotyp 2 och 3 svarar bättre på terapi med en kombination av interferon alfa och ribavirin. Dessutom, vid användning av kombinationsterapi, beror den rekommenderade behandlingstiden på genotypen.

Behandling av hepatit C

Symtomen och behandlingen av hepatit C hänger nära samman, eftersom terapin också baseras på tecknen på sjukdomen. Innan behandlingen påbörjas bör en grundlig undersökning utföras för att bestämma det optimala tillvägagångssättet för patienten och hans sjukdom. Dessutom, baserat på diagnostiska data, kan läkaren avgöra vilket hepatit C-läkemedel som är mest effektivt för varje specifikt fall. Modern gulsot är en kombination av antiviral terapi med Interferon och Ribavirin, som är effektiva mot alla genotyper av virus. Tyvärr används inte interferon så mycket inom medicinen, vilket har en dålig effekt på tillståndet hos de flesta patienter, men kombinationen av ribavirin med detta läkemedel är kanske det bästa botemedlet mot hepatit C idag.

Vetenskapliga framsteg har lett till utvecklingen av nya antivirala läkemedel mot gulsot som är effektivare, säkrare och mer tolererbara än befintliga. Dessa är direktverkande antivirala läkemedel (DAA), som inte bara kan förenkla behandlingen av sjukdomen, utan också öka återhämtningsgraden för patienter. Men antivirala läkemedel har allvarliga biverkningar och orsakar ofta följande åkommor hos patienter:

Huvudvärk;

Influensaliknande symtom;

Illamående;

Trötthet;

Kroppssmärtor;

Depression;

Hudutslag, allergiska reaktioner.

Om ett barn diagnostiseras med hepatit C, bör behandlingen inriktas på att förhindra övergången av den akuta formen av sjukdomen till den kroniska formen. Terapi är också huvudsakligen komplex till sin natur och inkluderar sådana kombinationer som rekombinanta interferonpreparat, parenteralt reaferon och Viferon rektala suppositorier. Behandlingsregimer väljs individuellt för varje barn.

För barn över 7 år och ungdomar är det möjligt att förskriva en kombination av läkemedlen Interferon och Ribavirin. Inducerare (Cycloferon) och immunmodulatorer (Tactivin) ordineras också. Behandlingstiden för gulsot hos barn beror på många faktorer och sträcker sig från 24 till 48 veckor. Om hepatit C diagnostiseras bör behandlingen åtföljas av att följa en diet, bibehålla en hälsosam kost och livsstil samt sluta röka och sluta alkohol. Det är viktigt att behålla sängläge och undvika att ta onödiga mediciner.

Det finns också traditionella metoder för att behandla gulsot, men när du tillgriper dem bör du definitivt rådgöra med din läkare för att inte skada kroppen eller förvärra sjukdomen.

Förutsägelser och konsekvenser

När patienter får diagnosen hepatit C, hur länge kan de leva med den är förmodligen en av de viktigaste frågorna de ställer till sin läkare. Det bör sägas omedelbart att prognoserna kommer att bero direkt på aktualiteten för upptäckt av sjukdomen och effektiviteten av den föreskrivna behandlingen. Snabb identifiering av symtom och behandling av hepatit C, vald korrekt, är nyckeln till framgång. Terapin har god effekt på patientens allmäntillstånd, ger positiv dynamik och ökar chanserna för ett gynnsamt utfall av sjukdomen. Enligt statistiken är cirka 20% av patienterna som blir smittade med hepatit helt botade, även om det inte betyder att de är skyddade från framtida infektion. De återstående 80% av patienterna utvecklar en kronisk infektion (med utseende av karakteristiska symtom eller asymtomatisk). Dessa människor förblir smittsamma för andra för resten av sina liv eftersom de blir bärare av viruset.

När en läkare upptäcker hepatit C hos en patient (symtom), behandling, konsekvenser av sjukdomen - information som bör förmedlas till patienten så snart som möjligt och i en tillgänglig form. Om en person lever med hepatit C i ett antal år utvecklar de vanligtvis följande komplikationer:

Kronisk hepatit;

levercirros;

Lever cancer.

Sjukdomsprevention

Tyvärr finns det för närvarande inget vaccin mot gulsot. Patienter som har haft hepatit C lämnar omdömen om att det är bättre att förebygga sjukdomen än att behandla den senare. Så för att undvika spridning av sjukdomen och andra blodburna sjukdomar måste människor följa följande krav:

Undvik att dela personliga föremål och använda föremål som kan vara kontaminerade med blod (till exempel rakhyvlar, tandborstar, etc.).
Undvik öronhåltagning, piercingar, akupunktur och tatueringar på platser med tveksam sterilitet och dålig hygien.
Personer med hepatit C-virus måste, när de besöker en tandvårdsklinik eller någon annan vårdinrättning, informera läkaren om att de är bärare av viruset. Att ignorera detta krav sätter många besökare till tandkliniken i riskzonen.
Eventuella skärsår och skavsår bör behandlas noggrant med desinfektionslösningar och ett vattentätt bandage bör appliceras över dem.
Människor som har flera sexuella partners bör använda barriärmetoder för preventivmedel, såsom kondomer, för att begränsa risken för att få hepatit C-virus och andra sexuellt överförbara sjukdomar.
Det är viktigt att genomföra förebyggande åtgärder som syftar till säkra metoder för användning av injektionsinstrument, injektioner, tatuering och annat.

Det bör förstås att hepatit C-virus inte överförs genom daglig kontakt. Att skaka hand, kyssas och kramas är säkert och det finns ingen anledning att använda speciella isoleringsprocedurer när man hanterar infekterade patienter. Kontakter som ökar risken för överföring av infektion åtföljs med nödvändighet av blödning.

Hepatit C genotypen är en specifik uppsättning genetisk information om patogenen. Under sjukdomens allmänna namn är flera varianter av viruset dolda. De kallas typer och kvasityper. Genom att "arbeta" tillsammans leder de till en miljon dödsfall varje år. Därför anses hepatit C vara farlig i nivå med förvärvat immunbristsyndrom (AIDS) eller cancer. Så hur många genotyper av leverinflammatorisk patogen av C-typ finns det och varför behövs en sådan klassificering?

Virus är levande mikroorganismer. De har en icke-cellulär struktur, men de har en uppsättning gener. Denna uppsättning är individuell för varje virus. Därför har patogener olika effekter på kroppen. Skillnaderna i genomet kan dock vara minimala, vilket är fallet med subtyper av hepatit C-patogenen.

Genotypen av hepatit C bestäms av en uppsättning av ribonukleinsyra (RNA) och deoxiribonukleinsyra (DNA). I olika kombinationer orsakar de samma sjukdom.

Att bestämma genotypen av hepatit C-viruset kan ge flera resultat. Forskare räknar 11 varianter av patogenen. Inte alla är erkända av Världshälsoorganisationen (WHO). Enligt dess klassificering särskiljs 6 genotyper:

Först. Om du ställer frågan vilken genotyp av hepatit C som är den farligaste, kommer läkare att indikera detta. Den första typen av virusstam anpassar sig lätt till en föränderlig miljö och behandling. Detta gör terapin svår. Den första genotypen har 3 sorter - a, b och c. Den andra av dem anses vara den farligaste. Hos personer med diagnosen hepatit C 1b blir sjukdomen i 60% av fallen kronisk.
Andra genotypen. Hepatit C av denna typ är mindre vanligt än den första och har en "mild" behandling. Den virala belastningen på levern och kroppen som helhet är minimal, inflammatoriska processer är inaktiva. Ungefär 90 % av de smittade blir friska. Det finns också 3 undertyper av den andra genotypen.
Tredje. Det är svaret på frågan om vilken genotyp av hepatit C som är mer behandlingsbar. Detta beror delvis på studiet av patogenen och det breda utbudet av läkemedel mot den. Om mediciner väljs korrekt sker fullständig återhämtning inom 24 veckor. Genotypen har två kvasityper - a och b.
Fjärde, femte och sjätte genotyperna. Sammanslagna i ett stycke eftersom de har studerats lite. Följaktligen arbetar de fortfarande med behandlingsregimer. Den fjärde genotypen har nio subtyper på en gång. Dessa är a, b, c, d, e, f, h, i, j. Den femte och sjätte har bara en kvasityp a.

Hepatit C-viruset upptäcktes i slutet av 1980-talet. Därför fortsätter identifieringen av genotyper. Som nämnts ovan pekar forskare på 11 sorter. Kanske kommer Världshälsoorganisationen med tiden att inkludera dem i klassificeringen. Uppkomsten av nya typer är inte heller uteslutet.

Identifieringen av typerna av hepatit C-patogener började på 90-talet. Forskare har hittat ett visst mönster i fördelningen av en viss genotyp.

Först och främst är expansionen av patogener territoriell:

Genotyp nummer 1 finns i alla hörn av planeten, men är vanligast i länderna i det forna Sovjetunionen. Undertyperna 1a och 1b är vanligare i den europeiska delen.
Den andra genotypen är jämnt fördelad över hela världen. Till skillnad från den första typen av virus är den andra sällsynt.
Den tredje genotypen av sjukdomen detekteras oftast i Australien, södra asiatiska länder och det forna Sovjetunionens territorium. Tack vare förekomsten och den enkla behandlingen var det möjligt att studera sjukdomen väl.
De fjärde, femte och sjätte genotyperna av hepatit C-viruset är ojämnt fördelade och är sällsynta. Alla 9 subtyper av den fjärde typen av patogen finns i norra Afrika, främst i Egypten. Den femte typen av patogen är vanlig i Sydafrika. Den sjätte genotypen är typisk för asiatiska länder.

Om vi talar om ålderskategorierna för personer som drabbats av en eller annan subtyp av hepatit C, finns det inga tydliga gränser. Det finns bara några mönster. Sålunda påverkar kvasityp 1b främst den vuxna befolkningen. Bland de sjuka är 52 % över 30 år. Samtidigt, endast 25% av små patienter.

Det finns också en ålderslänk för den femte och sjätte genotypen. Inte ett enda barn registrerades bland de sjuka.

Blandade genotyper av hepatit C

Eftersom viruset är en icke-cellulär struktur är det litet och kommer lätt in i kroppen. Ofta tränger en patogen av en genotyp in. Men under behandlingen, när immunförsvaret är försvagat, kan följande inträffa:

en annan patogen;
flera olika genotyper av viruset samtidigt.

Det senare fallet diagnostiseras hos endast 1 % av de infekterade med hepatit C. Det första alternativet registreras hos 8 % av patienterna.

En viss patogen kräver specifik terapi. Om det finns flera typer av patogener är behandlingen komplex, tar lång tid och är svår att tolerera.

Som tydligt är det inte genotypen i sig som kan blandas, utan sjukdomen. Den minsta förändringen i patogenen tvingar forskare att klassificera den som en separat kvasityp. Det kan inte vara så att patogenen inte är helt 1a, men inte heller helt 1b. Om så är fallet, övervägs en separat, ny genotyp.

Trender i spridningen av olika virusgenotyper

Enligt internationella medicinska organisationer finns det upp till 500 miljoner människor på planeten som är bärare av olika typer av hepatit C.

De mest utbredda i Ryssland är:

genotyp 1c;
undertyp 3a.

I det första fallet fick 80 % av patienterna viruset under en blodtransfusion. Hepatit typ 3a smittas främst genom hushållskontakt och sexuell kontakt.

Varianterna av hepatit C som dök upp som "ledarna" lämnade bara 10% av infektionerna till andra. De flesta av dem är relaterade till ryssar som reser utomlands. Sjukdomen kommer från länder där den är vanlig.

I grund och botten kommer patogener främmande för inhemska territorier från Latinamerika, Afrika och Australien.

Det är nödvändigt att veta vilken typ av virus som orsakar hepatit C.

Resultatet av analysen är viktigt av följande skäl:

Informationen gör det möjligt för läkare att bestämma hur patienten ska behandlas. Infektionen kan elimineras med olika läkemedel, och deras doser väljs beroende på virusets genotyp.
Skillnaden i "beteende" hos en eller annan genotyp avgör sjukdomens natur. Förutsatt att läkare ordinerar terapi så att säga proaktivt.
Analys låter dig göra förutsägelser. Vi pratar om den tid det kommer att ta för behandling.

Det är en bra idé för alla att donera blod för testning. Alla subtyper av hepatit C utvecklas asymtomatiskt.

Grundläggande tester bestämmer själva Genotyperna och deras beskrivning är ett ämne för dem som har diagnostiserats med orsaken till sjukdomen. I det här fallet genomgår medborgarna ytterligare forskning. De avslöjar vilken genotyp patogenen tillhör.

För att bestämma genotypen av hepatit C används en av följande metoder:

Direkt sekvensering. En modern analys som hjälper till att identifiera "fragment" av DNA och RNA. Hela hepatit C-viruset har inte isolerats på nästan 40 år.
Polymeraskedjereaktion. Experimentell studie. Med hjälp av polymeraskedjereaktionen bestäms även den lilla närvaron av vissa delar av ribonukleinsyra eller DNA i biologiskt material.
Omvänd hybridisering med membransonder. Nukleinsyror överförs till membranet, där de förökar sig. Efter att ha samlat in en tillräcklig mängd biologiskt material bestäms virusets genotyp.

Det är värt att notera att även moderna testmetoder inte alltid gör det möjligt att identifiera patogenen. För det första beror detta på risken för kontaminering av det tillhandahållna biologiska materialet under provtagning eller under transport. För det andra kan virusbelastningsnivån vara för låg.

För en produktiv analys bör virusmängden inte vara mindre än 750 IE (internationella enheter)/ml.

Var och till vilket pris görs tester?

För att få en korrekt diagnos kan du inte klara dig utan en undersökning. Vem som helst kan testas för förekomst av hepatit C. Det spelar ingen roll om det finns symtom på sjukdomen. Om en läkare ger en remiss till ett blodprov görs provet kostnadsfritt. Systemet är relevant för offentliga kliniker och privata medicinska institutioner med obligatorisk försäkring.

Om patienten bestämmer sig för att få provet gjort utan remiss får han betala.

Kostnaden beror på studiens karaktär:

om du behöver få ett högkvalitativt test för antikroppar mot DNA eller RNA från viruset måste du betala från 300 till 900 rubel;
en kvantitativ analys som avslöjar volymen av virus i blodet kan kosta från 1 200 till 10 tusen rubel;
för att avgöra om terapin som används är effektiv är det nödvändigt att ta reda på virusbelastningen med realtidsdetektering, vilket kostar upp till 20 tusen rubel.

Resultaten av studien ger ett negativt eller positivt resultat. I det första fallet talar vi om frånvaron av virus i kroppen. Vissa tester indikerar nivåer av viralt RNA eller DNA-höljespartiklar under en kritisk nivå. I det här fallet talar vi också om ett negativt resultat av studien.

Brott mot analystekniker.
Användning av reagenser av låg kvalitet.
Förekomst av andra fel av medicinsk personal.

För att utesluta "olyckor" är det nödvändigt att donera blod igen för analys. Helst måste du gå igenom det 3 gånger. Om alla resultat är positiva är diagnosen obestridd.

Allt relaterar till mediciner:

Först och främst ordineras antivirala läkemedel. De läkemedel som innehåller ribavirin och interferon används främst. När du använder mediciner med den första aktiva substansen kan patienten uppleva huvudvärk. Interferonbaserade läkemedel har ett bredare spektrum av biverkningar. Muskelvärk, feber, frossa och depression förekommer. Det finns dock också anpassning till drogerna. Efter en månads användning försvinner biverkningarna.
Behandlingsförloppet inkluderar även immunstimulerande medel och leverskydd. Den första gruppen tjänar till att förbättra kroppens skyddsfunktioner. Leverprotektorer återställer leverfunktionen.
Vitaminer. De är nödvändiga för att förbättra immunsystemets funktion. För hepatit C rekommenderas att ta några nyttiga ämnen separat, och inte i kombinationer. Vi pratar om folsyra, vitamin C, B12 och E.

Interferon i vårt land ansågs tills nyligen vara det viktigaste läkemedlet i kampen mot hepatit C och andra leversjukdomar. Den aktiva substansen stimulerar immunförsvaret. Men interferon har många kontraindikationer och biverkningar.

Inhibitorer började användas som ersättning för interferon. Istället för att stimulera immunförsvaret blockerar de virusets aktivitet. Inhibitorer har flera fördelar:

behandlingsperioden reduceras avsevärt;
det finns inga många biverkningar.

Det slutliga valet av läkemedel för behandling av hepatit C bör göras av läkaren. Självmedicinering är farligt och leder till allvarliga och ibland oåterkalleliga konsekvenser.

Genotypning av hepatit C gör att du kan utöka och komplettera allmän terapi.

Läkare har utvecklat metoder för att bekämpa varje typ av virus:

Genotyp 1. Subtyp b är den farligaste. Hans behandling varar från 5 månader till ett och ett halvt år. I detta fall används dubbelterapi. Patienter ordineras både interferon och ribavirin. Dessutom ordineras mediciner för att återställa leverfunktionen och förhindra komplikationer. Värdet av terapi är stort. Om behandlingen påbörjas i förtid och utförs med kränkningar, kan allvarliga komplikationer inte undvikas.
Skillnaden mellan genotyp 2 är dess "milda" effekt på kroppen. Den virala mängden är minimal. Behandlingsförloppet tar från 3 månader till sex månader. Läkemedelsterapi används. Antingen interferon eller ribavirin används. Dessutom kan direkta antivirala medel förskrivas. Dessa inkluderar Sofosbuvir, Ledipasvir, Daclatasvir.
Genotyp 3. Behandlas även med endast en av de aktiva substanserna. Sjukdomen har studerats bättre än andra genotyper. Det finns praktiskt taget inga problem med fullständig återhämtning. Med korrekt behandling och efter läkarnas rekommendationer förekommer det hos 90% av patienterna. Den terapeutiska kursen varar vanligtvis 24 veckor.
Genotyperna 4 till 6 är sällsynta. Av denna anledning finns det inga speciella metoder för att behandla dem. Klara dig med allmänna rekommendationer.

För att övervaka behandlingens framsteg utförs ytterligare studier med jämna mellanrum. Tester bör visa en minskning eller ökning av nivån av viral aktivitet.

I det första fallet talar vi om framgångsrik terapi. Om antalet främmande partiklar inte minskar krävs justering av den använda behandlingen. Detta kan innebära att dosen av mediciner ändras eller att de helt ersätts.

Förutom läkemedelsbehandling måste en diet ordineras. För hepatit C, samt för andra problem med levern och gallblåsan, används tabell nr 5. Det låter dig minska belastningen på det drabbade organet. Detta förenklar processen för att behandla hepatit C.

Enligt läkarnas rekommendationer bör du inte äta stekt eller rökt mat. Mängden fett som konsumeras måste också minskas. Företräde ges till grönsaker och frukt. Det är lämpligt att rätterna kokas, bakas eller ångas. Det är nödvändigt att minska konsumtionen av koffeinhaltiga drycker, och alkohol bör helt undvikas. Detsamma gäller rökning.

Dieten för någon av hepatit C-genotyperna måste innehålla alla de näringsämnen, vitaminer och mikroelement som är nödvändiga för kroppens normala funktion. Dieten syftar till att eliminera skadliga livsmedel, inte svält.