Terveysministeriön määräys 330 ravitsemuksesta. Normatiiviset oikeudelliset asiakirjat. Enteraalisen ravitsemuksen käyttöaiheet

TERVEYSMINISTERIÖ
Habarovskin alue

Valtion politiikan konseptin toteuttamiseksi Habarovskin alueen väestön terveellisen ravitsemuksen alalla parantaa lääketieteellisen ravitsemuksen järjestämistä alueen lääketieteellisissä laitoksissa

Julistan:

1. .

Tilaan:

1. Alueen kuntien, lääkintä- ja ehkäisylaitosten kansanterveysviranomaisten johtajille:
1.1. Hyväksyä täytäntöönpanoa varten Venäjän federaation terveysministeriön määräys 05.08.2003 N 330 "Toimenpiteistä ravitsemuksen parantamiseksi Venäjän federaation lääketieteellisissä laitoksissa", saattaa se alaisuudessa olevien lääketieteellisten laitosten asiantuntijoiden tietoon.
1.2. Järjestä alaisuudessa olevien laitosten lääkintätyöntekijöille seminaari edellä mainitun määräyksen tutkimiseksi 10.6.2004 mennessä.
1.3. Varmistetaan uuden ruokavalion nimikkeistön käyttöönotto, käyttö lääketieteellisessä ja enteraalisessa ravitsemuksessa yksilöimällä kemiallinen koostumus ja kaloripitoisuus (standardiruokavaliot, mekaanisesti ja kemiallisesti säästävällä, lisääntyneellä proteiinimäärällä); buffet-tuotteiden vähentäminen tai lisääminen, biologisesti aktiiviset elintarvikelisäaineet (mukaan lukien soijatuotteet, leipä idätystä viljasta tai lamidaanilla) ja valmiit erikoisseokset.
1.4 Tyhjentämään avoimia paikkoja ravitsemusterapeuteilla.
1.5. Muuttaa voimassa olevia määräyksiä lääketieteellisen ravitsemusneuvoston, ravitsemusterapeutin, ravitsemusterveyslaitoksen sairaanhoitajan toiminnan järjestämisestä.
1.6. Lähetä hakemus alueen terveysministeriölle tarpeesta järjestää koulutusta Habarovskin alueen terveysministeriön terveydenhuollon ammattilaisten jatkokoulutuksen instituutissa lääkäreille ja ensihoitotyöntekijöille, jotta varmistetaan heidän lähetteensä erikoislääkärille jatkokoulutusjärjestelmän kursseja.
2. Habarovskin alueen ensimmäinen varaterveysministeri Tropnikova V.M. suunnitella lääketieteellisten työntekijöiden jatkokoulutuksen ohjelmissa lääketieteellisen ravitsemuksen järjestämistä lääketieteellisissä ja ennaltaehkäisevissä laitoksissa.
3. Ottaa huomioon Venäjän federaation terveysministeriön 12.2.2004 N 95 antama määräys "23.04.1985 N 540 ja 14.06.1989 N 369 annettujen määräysten peruuttamisesta".
4. Tiedot tämän toimeksiannon toteuttamisesta on toimitettava 01.10.2004 mennessä.
5. Tämän määräyksen täytäntöönpanon valvonta uskotaan Habarovskin alueen apulaisterveysministerille A.Ya. Derkach.

Laki käytettyjen huumausaineiden ja psykotrooppisten aineiden ampullien hävittämisestä (Liite 10). (sellaisena kuin se on muutettuna Venäjän federaation terveysministeriön määräyksellä, 05.16.2003 N 205)

Venäjän federaation terveysministeriölle toimitetun ylimääräisen raportin muoto apteekeista ja lääketieteellisistä ja profylaktisista laitoksista peräisin olevien lääkkeiden varkauksista ja varkauksista (Liite 11).

2.2. Venäjän federaation muodostavien yksiköiden terveydenhuoltoviranomaisten ja lääkealan organisaatioiden johtajille:

2.1. Asettaa lääkintä- ja profylaktisten laitosten johtajille henkilökohtaisen vastuun huumausaineiden ja psykotrooppisten aineiden sekä erityisten reseptilomakkeiden kirjanpidosta, säilyttämisestä, jakelusta, määräämisestä ja käytöstä tämän määräyksen liitteiden 1-11 mukaisesti. (sellaisena kuin se on muutettuna Venäjän federaation terveysministeriön määräyksellä, 05.16.2003 N 205)

2.2. Tarjoa lääkintä- ja profylaktisille laitoksille erityisiä reseptilomakkeita apteekkien varastoista (tukikohteista) hankituille huumausaineille ja psykotrooppisille aineille. Huumausaineiden ja psykotrooppisten aineiden erityisreseptilomakkeiden varasto terveysviranomaisissa sekä hoito- ja ennaltaehkäisylaitoksissa ei saisi ylittää kuukausitarvetta. (sellaisena kuin se on muutettuna Venäjän federaation terveysministeriön määräyksellä, 05.16.2003 N 205)

2.3. velvoittaa lääkintä- ja profylaktisten laitosten johtajat (tai heidän sijaisensa) varmistamaan huumausaineiden erityisten reseptilomakkeiden säilytyksen vain kassakaapissa, jonka avaimen on oltava näiden johtajien hallussa; sekä valvoa järjestelmällisesti huumausaineiden ja psykotrooppisten aineiden määräämistä ja määräysmenettelyä (Liite 2). Kielletään tiukasti lääkäreitä antamasta ja määräämästä huumausaineiden ja psykotrooppisten aineiden reseptejä huumausaineriippuvuudesta kärsiville potilaille. (sellaisena kuin se on muutettuna Venäjän federaation terveysministeriön määräyksellä, 05.16.2003 N 205)

2.4. velvoittaa hoitavat lääkärit määräämään ja käyttämään huumausaineita ja psykotrooppisia aineita annosmuodosta riippumatta, tekemään sairaushistoriaan ja reseptilomakkeeseen merkinnät, joista käy ilmi huumausaineen ja psykotrooppisten aineen annostusmuodon nimi, määrä sekä annostelu. (sellaisena kuin se on muutettuna Venäjän federaation terveysministeriön määräyksellä, 05.16.2003 N 205)

2.5. velvoittaa hoitavat lääkärit tai päivystävät lääkärit luovuttamaan käytetyt huumausaineiden ja psykotrooppisten aineiden ampullit samana päivänä, viikonloppuja ja pyhäpäiviä lukuun ottamatta, lääketieteellisen osaston apulaisjohtajalle ja laitoksissa, joissa hän on poissa lääketieteellisen ja ehkäisevän laitoksen johtajalle. Käytettyjen ampullien tuhoaminen tulee suorittaa vähintään 10 päivän välein päällikön johtaman toimikunnan toimesta ja suorittaa vastaava toimi määrätyssä muodossa (Liite 10). (sellaisena kuin se on muutettuna Venäjän federaation terveysministeriön määräyksellä, 05.16.2003 N 205)

3. Pysyvän huumevalvontakomitean, lääketieteellisten ja ehkäisevien laitosten päälliköiden, tutkimuslaitosten päälliköiden tulee huumausaineiden ja psykotrooppisten aineiden tarvetta määrittäessään ohjata huumausaineiden ja psykotrooppisten aineiden kulutusasteita (taulukot 2 ja 3). ). (sellaisena kuin se on muutettuna Venäjän federaation terveysministeriön määräyksellä, 05.16.2003 N 205)

4. Venäjän federaation muodostavien yksiköiden kansanterveysviranomaisten ja farmaseuttisten organisaatioiden päälliköiden on järjestettävä järjestelmällisesti tarkastuksia niiden henkilöiden nimittämisen ja rekisteröinnin oikeellisuudesta, jotka on hyväksytty (myös tilapäisesti) työskentelemään lääkkeiden vastaanottamisen, varastoinnin, kirjanpidon ja jakelun parissa. huumausaineet ja psykotrooppiset aineet apteekeissa ja lääketieteellisissä ehkäisylaitoksissa. Jos huumausaineiden ja psykotrooppisten aineiden kanssa työskentelevien henkilöiden nimittämis- ja hyväksymismenettelyn rikkomisesta paljastuu, tekijät tuodaan ankaraan vastuuseen Venäjän federaation lainsäädännön mukaisesti. (sellaisena kuin se on muutettuna Venäjän federaation terveysministeriön määräyksellä, 05.16.2003 N 205)

5. Venäjän federaation muodostavien yksiköiden kansanterveysviranomaisten ja farmaseuttisten organisaatioiden päälliköiden on saatettava tämä määräys lääketieteen ja lääkealan työntekijöiden tietoon ja valvottava jatkuvasti sen täytäntöönpanoa.

6. Harkitse Neuvostoliiton terveysministeriön määräystä 30.12.82 N 1311 "Toimenpiteistä vakavien puutteiden poistamiseksi ja huumeriippuvuuden torjunnan tehostamiseksi, huumausaineiden ja psykotrooppisten aineiden kirjanpidon, varastoinnin, määräämisen ja käytön parantamiseksi " (Liite 2 "Huumausaineen ja psykotrooppisten aineen erityisreseptilomake", Liite 3 "Huumausaineiden ja psykotrooppisten aineiden kulutusluvut", Liite 4 "Neuvostoliiton terveysministeriölle toimitetun varkausselvityksen lomake" ja huumevarkaudet apteekeista ja hoito- ja ehkäisylaitoksista" , Liite 5 "Huumausaineiden ja psykotrooppisten aineiden varastointia ja kirjanpitoa koskevat säännöt omavaraisissa apteekeissa", liite 6 "Huumausaineiden ja psykotrooppisten aineiden varastointia ja kirjanpitoa koskevat säännöt" sekä erityiset reseptilomakkeet lääkintä- ja profylaktisissa laitoksissa", liite 7 "Lääkkeiden säilytys-, kirjanpito- ja jakelusäännöt" lääkkeet ja psykotrooppiset aineet sekä huumausaineiden erityiset reseptilomakkeet apteekkivarastoissa ", liite 8" Huumausaineiden varastointia ja kirjanpitoa koskevat säännöt lääkeosastojen valvonta- ja analyysilaboratorioissa", liite 9" Huumausaineiden säilytyksen ja kirjanpidon säännöt terveydenhuollon tutkimuslaitoksissa, laboratorioissa ja oppilaitoksissa ", liite 10" Syöpäpotilaiden käyttämättä jääneiden huumausaineiden ja psykotrooppisten aineiden ja erityisreseptien poistamisesta ja hävittämisestä annettu määräys ", liite 11" Laki käyttänyt huumausaineiden ja psykotrooppisten aineiden ampulleja terveydenhuoltolaitoksissa "). (sellaisena kuin se on muutettuna Venäjän federaation terveysministeriön määräyksellä, 05.16.2003 N 205)

7. Tämän määräyksen täytäntöönpanon valvonta annetaan varaterveysministeri Vilken A.Ye.

ministeri
T.B. DMITRIEVA

SOVITTU
Varaministeri
sisäiset asiat
Venäjän federaatio
A.N. KULIKOV
5. maaliskuuta 1993

SOVITTU
Puheenjohtaja
Pysyvä komitea
huumeiden valvonta
E.A. BABAYAN
4. maaliskuuta 1993

LIITE 1. VAKIOVAATIMUKSET TEKNISET VAHVISTUKSET SEKÄ TURVALLISUUS- JA PALONILMOITUSHUONEITA KOSKEVAT VAATIMUKSET - Poistetaan. päivätty 17.11.2010 N 1008н)

Liite 2
HYVÄKSYMÄ
Ministeriön määräyksestä
terveydenhuolto
Venäjän federaatio
päivätty 12. marraskuuta 1997 N 330

LIITE 2. ERITYISRECEPTILOMAKE NARKOOTTISILLE JA psykotrooppiselle AINEelle - Ei enää voimassa. (sellaisena kuin se on muutettuna Venäjän federaation terveys- ja sosiaalisen kehityksen ministeriön määräyksellä, 17. marraskuuta 2010 N 1008n)

Liite 3
HYVÄKSYMÄ
Ministeriön määräyksestä
terveydenhuolto
Venäjän federaatio
päivätty 12. marraskuuta 1997 N 330

päivätty 09.01.2001 N 2, päivätty 16.05.2003 N 205)

pöytä 1

ARVIOIDUT STANDARDIT HUUMEIDEN JA PSYKOTROOPPISTEN AINEISTON 1 000 VÄLISESTÄ VUODESSA (GRAMMEINA)

(sellaisena kuin se on muutettuna Venäjän federaation terveysministeriön määräyksellä, 05.16.2003 N 205)

N p / p	Lääkkeiden nimi	Vakiona 1000 hengelle
1.	Morfiinihydrokloridi	0,3
2.	Promedoli (trimeperidiini)	5,0
3.	Omnopon	0,3
4.	Kokaiini	0,02
5.	Dioniini (etyylimorfiini)	0,1
6.	Estosiinihydrokloridi	0,3
7.	Kodeiini	70,3
8.	Oopiumia	833,3
9.	fentanyyli	0,006

Merkintä. Standardit määritetään laskemalla uudelleen kaikki puhtaasti vaikuttavan aineen annosmuodot, ja siksi, kun hakemusta verrataan standardien mukaiseen laskettuun tarpeeseen, on tarpeen laskea uudelleen kaikki näitä aineita sisältävät annosmuodot puhtaasti aktiiviselle lääkkeelle.

Puheenjohtaja
Pysyvä komitea
huumeiden valvonta
E.A. BABAYAN

taulukko 2

ARVIOTETUT STANDARDIT NARKOOTTISILLE HUUMEILLE JA psykotrooppisille aineille vuodetta kohden vuodessa

(sellaisena kuin se on muutettuna Venäjän federaation terveysministeriön määräyksellä, 05.16.2003 N 205)

N p / p	Terveyslaitoksen osaston nimi	Huumausaineen ja psykotrooppisten aineen nimi<**>
		morfiinihydrokloridi 1 % (amp)	omnopon 1 % - 1,0 (amp)	omnopon 2 % - 1,0 (amp)	promedoli 1 % - 1,0 (amp)	promedoli 2 % - 1,0 (amp)	morfiinin kaltainen kokonaismäärä (amp)	fentanyyli 0,005 2 %<*>(vahvistin)	promedoli (gr)	promedolia taulukossa. (pakkaus)	estocin taulukossa. 0,015 (pakkaus)	etyylimorfiinihydrokloridi (gr)	kodeiini ja sen suolat (g)	kodeiini-yskätabletit (pakkaus)	kokaiinihydrokloridi (gr)
1	2	3	4	5	6	7	8	9	10	11	12	13	14	15	16
1	Terapeuttinen	3,0	0,5	2,0	0,5	5,0	11,0	0,4	0,25	1,5	0,6	0,5	0,2	5,0
2	Gastroenterologia	3,0		0,5	0,5	5,5	9,5	1,0		0,5				2
3	Kardiologinen	1,0	0,5	1,5	0,5	5,5	9,0	1,5		1,0		2,0		1,0
4	Keuhkosyöpä	1,0	1,0	2,0	1,0	6,0	11,0	0,5				0,06	0,2	4,0
5	Allerginen					1,0	1,0							1,0
6	Endokrinologinen			0,6		1,0	1,6	3,0				0,01		0,1
7	Nefrologinen	3,0		0,5	0,5	5,5	9,5	1,0		0,5				1,5
8	Hematologinen	2,5	2,0	12,0	4,0	36,0	56,5	5,0		0,5		0,3		1,5
9	Ammatillinen patologia	1,0	1,0	2,0	0,5	6,0	10,0					0,06	0,2	3,0
10	Kirurginen	6,0	1,5	8,5	7,0	58,0	81,0	6,0	0,4	1,0	0,2	0,4	0,3	6,0	0,04
11	Traumatologinen	3,0	1,0	5,0	3,0	21,0	33,0	2,0		0,5		0,5		3,0	0,03
12	Ortopediset			0,2	1,0	4,0	5,2
13	Urologinen	5,0	0,5	5,0	4,0	31,0	45,0	7,0	0,3			0,07	0,2	3,0
14	Rintakehäkirurgia	2,0		5,0	20,0	150,5	177,0	5,0			0,2			5,0
15	Polttaa	9,5	3,0	13,0	15,0	115,0	155,5	11,0	0,6	4,0	0,2	0,3	0,5	5,0	0,5
16	Reanimaatio	9,0	1,0	10,0	20,0	145,0	185,0	100,0
17	Tarttuva	2,0	3,0	2,0	31,0	5,0	43,0	0,2		1,0		0,3		7,5
18	Raskaana oleville ja synnyttäville naisille	4,0	0,5	1,0	6,0	4,0	15,5	1,0		1,0		0,25		1,0
19	Raskaana olevien naisten patologia					0,5	0,5							0,1
20	Gynekologinen	3,0	2,5	9,0	2,5	14,0	31,0	4,0		7,0	0,9	0,05		1,5
21	Neurologinen	0,5		0,5	2,0	1,0	4,0	0,6	0,3			0,45	0,6	1,5	0,03
22	Psykiatrinen	0,2				0,2	0,4					0,15	0,4	0,1
23	Oftalminen	0,3	0,5	0,5	0,5	4,0	5,8	1,0	0,3		0,2	0,7		1,5	0,2
24	Otolaryngologinen	2,0		6,0	0,5	3,5	12,0	0,6	0,3			1,3		2,5	3,0
25	Dermatovenerologinen					0,1	0,1					0,1		4,0
26	Tuberkuloottinen	2,0		1,5	1,0	2,0	6,5		0,1	1,2	0,2	0,35		4,0	0,01
27	Narkologinen													0,1
28	Pediatriset	0,2	0,1		0,3		0,3			1,2		0,05	1,0	1,0
29	Onkologinen	2,5		15,5	2,0	60,0	80,0	10,0		0,5		0,4		1,7
30	Radio-röntgen	0,5	2,5	12,0	3,0	7,0	26,0	1,0		0,1
31	Vastaanotto			0,1		0,25	0,38							0,45
32	Maaseutusairaalassa, mukaan lukien avohoito	10,0	1,0	6,0	2,0	7,0	26,0	20,0	0,2	0,2		0,2	0,5	6,0	0,1
33	Klinikka ja poliklinikka	2,0	0,7	0,3	1,0	2,0	6,0			0,5		0,2		2,0	0,04
34	Hammaslääkäriklinikka		0,2	0,3	0,3/ 0,3	- / 0,5	0,35/ 0,85	- / 1,0							0,2
35	Onkologinen keskus	140			55,0	80,0	275,0
36	Tuberkuloosin sairaala			1,0	0,5	1,0	3,0							3,5
37	1000 ensiaputapaukselle. auta	14,0		7,0		39,0	60,0	2,5		1,5

<*>Fentanyylin kulutusaste 0,005 % yleisanestesiassa leikattua potilasta kohden on 18 ampullissa.

<**>Prosidolin standardit lääketieteellisessä käytännössä kirurgisissa, traumatologisissa, onkologisissa, hammaslääketieteellisissä, gynekologisissa, lääketieteellisissä ja profylaktisissa laitoksissa on hyväksytty analogisesti promedolin laskettujen standardien kanssa.

Huomautuksia:

1) Venäjän federaation muodostavien yksiköiden terveydenhuollon hallintoelinten päälliköt saavat lääketieteellisten ja ennaltaehkäisevien laitosten johtajien suositusten mukaisesti nostaa tässä taulukossa annettuja laskettuja standardeja, mutta enintään 1,5 kertaa. (sellaisena kuin se on muutettuna Venäjän federaation terveysministeriön määräyksellä 9.1.2001 N 2)

2) Lääkintä- ja ennaltaehkäisylaitosten päälliköt saavat jakaa uudelleen osastojen välillä tässä taulukossa mainitut huumaus- ja psykotrooppiset aineet laitoksen yleisen tarvetason puitteissa kullekin nimelle. (sellaisena kuin se on muutettuna Venäjän federaation terveysministeriön määräyksillä 9.1.2001 N 2, 16.5.2003 N 205)

3) Jos tässä taulukossa mainittujen lääketieteellisten ja ehkäisevien laitosten osastoilla on lääketieteellisiä indikaatioita vaikean kipuoireyhtymän lievittämiseksi, on sallittua käyttää ei-invasiivisia huumausaineiden ja psykotrooppisten aineiden muotoja lääketieteellisiä käyttöaiheita vastaavissa määrin. ja potilaan tila. (sellaisena kuin se on muutettuna Venäjän federaation terveysministeriön määräyksillä 9.1.2001 N 2, 16.5.2003 N 205)

Puheenjohtaja
Pysyvä komitea
huumeiden valvonta
E.A. BABAYAN

Taulukko 3

SUUNNITTELUN STANDARDIT
VAATIMUKSET NARKOOTTISILLE JA PSYKOTROOPPISILLE AINEILLE YHTÄ VUOTETA kohden VUODESSA LÄÄKETIETEEN PALLIATIIVINEN HOITOONKOLOGINEN OSASTO (KAMMIO) - ENNAKKOLAITOS JA SAIRAALA

(sellaisena kuin se on muutettuna Venäjän federaation terveysministeriön määräyksillä 9.1.2001 N 2, 16.5.2003 N 205)

N p / p	Lääkkeen nimi	Vapautusmuoto ja annostus	Määrä
1	2	3	4
1.	Buprenorfiini	Kielenalaiset tabletit 0,2 mg	157.5 välilehti.
		Injektio,
		Ampullit 0,3 mg 1 ml:ssa	105 ampullia
		Ampullit 0,6 mg 1 ml:ssa	52,5 ampeeria yhteensä<*>- 94,5 mg
2.	Dihydrokodeiini - hidastava	Suun kautta otettavat tabletit
		60 mg	158.7 välilehti.
		90 mg	105.8 välilehti.
		120 mg	79.3 välilehti. yhteensä<*>- 28,56 g
3.	Dipidolor (pyritramidi)	Injektioneste, ampullit 0,75%, 2 ml	210 ampeeria.
4.	Morfiinisulfaatti (MCT continus tai muut analogit, joiden kesto on vähintään 12 tuntia)	Pitkävaikutteiset tabletit suun kautta
		10 mg	120 välilehteä.
		30 mg	40 välilehteä.
		60 mg	20 välilehteä.
		100 mg	12 välilehteä.
		200 mg	16 välilehti. yhteensä<*>- 6,0 g
5.	Morfiinihydrokloridi	Suun kautta otettavat tabletit
		10 mg	63 välilehti.
			Yhteensä 63 ampullia<*>- 1,26 g
6.	Omnopon	Injektio,
		ampullit 1%, 1 ml	60 ampullia
		ampullit 2%, 1 ml	Yhteensä 30 ampullia<*>- 1,2 gr.
7.	Promedol (trimeperidiinihydrokloridi)	Injektio,
		ampullit 1%, 1 ml	40 ampullia
		ampullit 2%, 1 ml	20 ampullia
		Suun kautta otettavat tabletit
		25 mg	126 välilehti. yhteensä<*>- 4,95 g
8.	Prosidoli	Kirjaimelliset pillerit
		10 mg	765 välilehti.
		20 mg	382.5 välilehti.
		25 mg	306 välilehti.
		Injektioneste, ampullit 10 mg 1 ml:ssa	191,3 ampeeria. yhteensä<*>- 24,86 g
9.	Fentanyyli - transdermaalinen annosmuoto	Patch
		25 mcg / tunti	7,5 kerrosta
		50 mcg / tunti	3,75 säiliö
		75 mcg / tunti	2,5 kerrosta
		100 mcg / tunti	1,9 säiliö
			Lääketieteellisiin tarkoituksiin laastaria ei murskata kokonaan<*>- 750 mcg / tunti

<*>Puhtaan aktiivisen aineosan suhteen.

Merkintä. Jokaisen tämän liitteen kohdan osalta saa ylittää lääkkeen tietyn annosmuodon määrä puhtaana vaikuttavana aineena ilmaistun määritellyn kokonaismäärän sisällä.

Puheenjohtaja
Pysyvä komitea
huumeiden valvonta
E.A. BABAYAN

Taulukko 4 - Poistettu. (sellaisena kuin se on muutettuna Venäjän federaation terveysministeriön määräyksellä 9.1.2001 N 2)

Liite 4
HYVÄKSYMÄ
Ministeriön määräyksestä
terveydenhuolto
Venäjän federaatio
päivätty 12. marraskuuta 1997 N 330

LIITE 4. HUMMA- JA PSYKOTROOPPISTEN AINEIDEN SÄILYTYS- JA KIRJANPITOSÄÄNNÖT APTEEKKEISSA - Poistetaan. (sellaisena kuin se on muutettuna Venäjän federaation terveys- ja sosiaalisen kehityksen ministeriön määräyksellä, 17. marraskuuta 2010 N 1008n)

HYVÄKSYMÄ
Ministeriön määräyksestä
terveydenhuolto
Venäjän federaatio
päivätty 12. marraskuuta 1997 N 330

Lääketieteellisen ravinnon järjestämisprosessia maamme lääketieteellisissä laitoksissa on tarkasteltava nykyisen liittovaltion lainsäädännön näkökulmasta. Ensimmäistä kertaa Venäjän lainsäädännössä liittovaltion laki nro 323-FZ, 21.11.2011 "Venäjän federaation kansalaisten terveydensuojelun perusteista" määrittelee normit, jotka ohjaavat lääketieteellisen ravitsemuksen järjestämisen perusteita.

• Taulukko 3. Asiakirjat Venäjän terveysministeriön 5.8.2003 antaman määräyksen nro 330 pääohjeiden täytäntöönpanosta

Lääketieteellisen ravitsemuksen järjestäminen liittovaltion tasolla

Lääketieteellisen ravitsemuksen järjestäminen liittovaltion tasolla on seuraavien määräysten vaatimusten mukainen:

Liittovaltion laki, annettu 21. marraskuuta 2011, nro 323-FZ "Venäjän federaation kansalaisten terveydensuojelun perusteista". Art. Venäjän federaation perustuslain 76 §:n mukaan lailla on välitön vaikutus koko maan alueella. Tämä laki sisältää terveydensuojelun alalla yleisimmät, perustavanlaatuisimmat normit, jotka vaativat tarkempaa selitystä osastojen määräyksissä, menetelmäsuosituksissa ja tiedotuskirjeissä (katso asiakirjan teksti verkkosivuilla www ..

Venäjän terveys- ja sosiaalisen kehityksen ministeriön määräys, päivätty 24. kesäkuuta 2010, nro 474n "Väestölle annettavan lääketieteellisen hoidon menettelyn hyväksymisestä" dietologian "profiilissa. Määräys on säädösasiakirja, jossa määritellään periaatteet, menettely ja järjestelmä lääkinnällisen ravitsemuksen järjestämiseksi Venäjän federaation alueella.

Lääketieteellisen ravitsemuksen normit ovat perusta ravitsemushoidon ruoka-annosten muodostukselle ja samalla koko laitoksen lääketieteellisen ravitsemusjärjestelmän organisoinnille, suunnittelulle ja rahoitukselle.

Sääntelyasiakirjat, joiden nimet on esitetty taulukossa. 1, toimivat tällä hetkellä koko maamme alueella ja ovat pakollisia lääketieteellisille organisaatioille lääketieteellisen ravitsemuksen järjestämisessä.

Sairaalahoidossa olevien potilaiden terapeuttisen ja profylaktisen ravitsemuksen järjestäminen on toteutettava kaikissa lääketieteellisissä organisaatioissa, joissa on ympärivuorokautiset vuodesängyt ja päiväsängyt aterioilla, parantoloissa määräysten mukaisesti. Venäjän terveysministeriön määräys 5.8.2003 nro 330 "Toimenpiteistä lääketieteellisen ravinnon parantamiseksi Venäjän federaation lääketieteellisissä laitoksissa".

Tällä määräyksellä hyväksytyt asiakirjat ovat pakollisia käytettäväksi elintarvikejärjestelmän järjestämisessä, asiakirjakierrossa, elintarvikkeiden kulutuksen kirjanpidossa, lääketieteellisen ravinnon määräämisessä eri potilasryhmille sairauksien ja sairauksien komplikaatioiden mukaisesti. Yksi näistä asiakirjoista on ohjeet lääketieteellisen ravitsemuksen järjestämisestä lääketieteellisissä laitoksissa. Siinä määritellään seuraavat normit lääketieteellisen ravitsemuksen järjestämiselle:

• Terveydenhuoltolaitoksissa (sairaaloissa jne.) käytettävien standardiruokavalioiden ominaisuudet, kemiallinen koostumus ja energiaarvo.
• Luonnollisen ruoan ja erikoisruoan suhde potilaan päivittäisessä ruokavaliossa.
• Tuotteiden vaihtokelpoisuus ruokavalion aterioiden valmistuksessa.
• Proteiinien ja hiilihydraattien korvaaminen tuotteilla.
• Menettely potilaiden ruoan lähettämiseksi hoitolaitoksissa.
• Valmiin ruoan laadun valvontajärjestys lääketieteellisessä ja ennaltaehkäisevässä laitoksessa.
• Suosituksia ravintoloiden ja ruokaloiden varusteluun.
• Valmisruokien kuljetus.
• Ruokailuyksikön ja ruokakomerojen saniteetti- ja hygieniajärjestelyt.
• Luettelo ruokayksikön asiakirjoista elintarvikkeiden purkamista vartenniya ja valmiiden elintarvikkeiden laadun valvonta lääketieteellisissä laitoksissa.

Tilauksen nro 330 julkaisemisen yhteydessä aiemmin käytetyt standardit ruokavalion kemiallisen koostumuksen, elintarvikkeiden vaihdettavuuden ja elintarvikkeiden korvaavuuden suhteen ei saa käyttää lääketieteellisissä tiloissa... Ensimmäistä kertaa liittovaltion osastojen määräys otettiin käyttöön yhtenäinen standardiruokavalioiden nimikkeistö kaikille hoitolaitoksille.

Ohjeet enteraalisen ravitsemuksen järjestämisestä lääketieteellisissä laitoksissa ovat myös pakollisia. Enteraalisen ravitsemuksen standardoimiseksi tässä asiakirjassa määritellään seuraavat vaatimukset:

• viittaukset enteraalisen ravitsemuksen käyttöön;
• enteraalisen ravinnon käytön vasta-aiheet;
• syömishäiriöiden arviointi;
• enteraalista ravitsemusta saavan potilaan havaintokortti (lisätään sairaalapotilaan sairauskorttiin, rekisteröintilomake 003 / U);
• menetelmä kehon energiatarpeen määrittämiseksi;
• enteraalisen ravitsemuksen seosten koostumuksen valinta;
• perusravintoaineiden vaatimukset (proteiinit, rasvat, hiilihydraatit) aliravitsemusasteesta riippuen;
• proteiinin tarve joissakin sairauksissa;
• enteraalisten ravitsemusseosten antomenetelmät.

Neuvostoliiton terveysministeriön liittovaltion osaston määräys 5.5.1983 nro 530 "Elintarvikkeiden kirjanpitoohjeiden hyväksymisestä Neuvostoliiton valtion budjetista rahoitetuissa hoito- ja profylaktisissa ja muissa terveydenhuoltolaitoksissa"(muutettu 17.5.1984, 30.12.1987) ja Venäjän terveysministeriön määräys 5.8.2003 nro 330 "Toimenpiteistä lääketieteellisen ravinnon parantamiseksi Venäjän federaation lääketieteellisissä laitoksissa" hyväksyi kirjanpito- ja asiakirjahallinnan järjestelmän. Asiakirjoja on ylläpidettävä näiden määräysten vaatimusten mukaisesti, koska se ei ole vain järjestelmä aterioiden yhteydessä toimitettujen potilaiden kirjaamiseksi, vaan myös järjestelmä ruoan kulutukseen ja taloudellisten resurssien käytön seurantaan.

Kaikki lääketieteellisen ravitsemuksen järjestämistä koskevat asiakirjat voidaan jakaa ehdollisesti kolmeen ryhmään:

1. Elintarvike- ja kirjanpitolaskelmaan tarkoitetut asiakirjat, niitä varten annetut määrärahat.
2. Asiakirjat, jotka kuvastavat catering-osaston työntekijöiden terveyden valvontaa.
3. Ruokavaliopalveluorganisaation dokumentaatio (tuotantodokumentaatio).

Liittovaltion laki, annettu 21. marraskuuta 2011, nro 323-FZ

"Venäjän federaation kansalaisten terveyden suojelun perusteista" Ch. 5 "Terveyden suojelun järjestäminen" Art. 39 "Terveysruoka":

"yksi. Terapeuttinen ravitsemus on ravitsemus, joka tyydyttää ihmiskehon fysiologiset ravinto- ja energiatarpeet ottaen huomioon taudin kehittymismekanismit, pää- ja liitännäissairauksien kulun ominaisuudet sekä suorittaa ennaltaehkäiseviä ja terapeuttisia tehtäviä.

Liittovaltion laki, annettu 21. marraskuuta 2011, nro 323-FZ "Venäjän federaation kansalaisten terveydensuojelun perusteista" Ch. 5 "Terveyden suojelun järjestäminen" Art. 39 "Lääketieteellinen ravitsemus": "Lääketieteellisen ravitsemuksen normit on hyväksynyt valtuutettu liittovaltion toimeenpaneva elin."

Pöytä 1. Normatiiviset oikeudelliset asiakirjat, jotka ovat pakollisia lääketieteellisille organisaatioille lääketieteellisen ravitsemuksen järjestämisessä

Normaali oikeudellinen asiakirja	Ravitsemusnormit
Venäjän terveysministeriön määräys 5.8.2003 nro 330 "Toimenpiteistä lääketieteellisen ravitsemuksen parantamiseksi Venäjän federaation lääketieteellisissä ja ennaltaehkäisevissä laitoksissa" (rekisteröity Venäjän oikeusministeriössä 12. syyskuuta 2003 nro 5073) sellaisena kuin se on muutettuna Venäjän terveys- ja sosiaalisen kehityksen ministeriön 7. lokakuuta 2005 päivätyllä määräyksellä nro 624 (rekisteröity Venäjän oikeusministeriössä 1. marraskuuta 2005, nro 7134), 10. tammikuuta 2006, nro. 2 (rekisteröity RF:n oikeusministeriössä 24. tammikuuta 2006, nro 7411) ja päivätty 26. huhtikuuta 2006, nro 316 (rekisteröity Venäjän oikeusministeriössä 26. toukokuuta 2006, nro 7878).	Keskimääräinen päivittäinen tuotesarja yhdelle potilaalle hoitolaitoksissa. Keskimääräiset päivittäiset ruokapaketit eriprofiilisissa parantola-lomalaitoksissa hoidossa oleville lapsille (paitsi tuberkuloosi). Keskimääräinen päivittäinen tuotesarja parantolahoidossa oleville aikuisille. Keskimääräiset päivittäiset ruokapakkaukset säteilyaltistuksesta kärsiville lapsille, joita hoidetaan eriprofiilisissa parantola-lomalaitoksissa (paitsi tuberkuloosi).
Neuvostoliiton terveysministeriön määräys nro 333, 3.10.1986 "Lääketieteellisen ravitsemuksen järjestämisen parantamisesta synnytyssairaaloissa (osastoissa) ja lastensairaaloissa (osastot)". Määräyksen tekstiä ei ole virallisesti julkaistu. Potilaiden tarkistetut ravitsemusnormit on sovittu Neuvostoliiton valtiovarainministeriön kanssa (neuvostoliiton valtiovarainministeriön kirje 12.09.85 nro 23-2-10 / 11).	Synnytyssairaaloiden (osastojen) ja lastensairaaloiden (osastojen) potilaiden ruokahinta potilasta kohti päivässä grammoina.
Venäjän federaation terveysministeriön määräys 5.6.1995 nro 122 "Toimenpiteistä sotaveteraanien sairaaloiden toiminnan parantamiseksi". Määräyksen tekstiä ei ole virallisesti julkaistu.	Keskimääräinen päivittäinen elintarvikesarja sairaaloissa (monitieteellisten sairaaloiden osastoissa) hoidettaville potilaille sotaveteraanien osalta.
Neuvostoliiton terveysministeriön määräys nro 530, päivätty 5.5.1983, "Neuvostoliiton valtion budjetista rahoitettujen lääketieteellisten, profylaktisten ja muiden terveydenhuollon laitosten elintarvikkeiden kirjanpitoa koskevien ohjeiden hyväksymisestä" (sellaisena kuin se on muutettuna 5.17. 1984, 12.30.1987).	Yhtenäinen elintarvikekirjanpitojärjestelmä hoitolaitoksessa.

Ensimmäisen ryhmän dokumentaatio Elintarvike- ja kirjanpitolaskelmaan tarkoitettu dokumentaatio, niille myönnetyt määrärahat.

Tärkeimmät ilmoituslomakkeet, jotka laaditaan sairaalaan joutuneiden potilaiden ravitsemiseksi, viittaavat ensimmäisen ryhmän asiakirjoihin.

Tämän ryhmän pääasiakirja on ruokavalioruokien korttihakemisto (katso tämän asiakirjan tiedot artikkelista "Erikoisruokavalioruokien kartoitus", PD nro 1, tai verkkosivustolla www .. asiakirjoja, jotka sisältävät tietoja fysiologisten ruokien tyydyttämisestä ihmiskehon ravinto- ja energiatarpeet, ottaen huomioon taudin kehittymismekanismit, pää- ja liitännäissairauksien kulun ominaisuudet potilaan päiväsaikaan, suunnitella ravintolayksikön työtä, helpottaa organisatoristen toimenpiteiden toteuttaminen, laskea tuotteiden kulutus ja niille varatut määrärahat.

Seitsemän päivän yhteenvetovalikko

Hakemiston perusteella laaditaan seitsemän päivän yhteenvetovalikko. Seitsemän päivän ruokalistalla työssä on mahdollista suunnitella ruokaostojen määrää, organisoida catering-osaston henkilökunnan työtä ja kehittää standardeja erilaisten ruokien valmistukseen.

Suositeltavaa on kaksi ruokalistaa - syksy-kesä ja talvi-kevät, koska tuotevalikoima vaihtelee vuodenajan mukaan, lisäksi jäteprosentti on erilainen joillakin tuotteilla kylmäkäsittelyn (siivouksen) jälkeen. Tietysti yksi seitsemän päivän kokonaismenu on sallittu, mutta silloin siihen on tehtävä muutoksia vuodenaikojen mukaan.

Ennen seitsemän päivän ruokalistan laatimista on tarpeen kehittää ruokavalioiden nimikkeistö ja hyväksyä perus- ja erityisruokavaliot terveysravitsemusneuvostossa.

Ruokavalioiden lukumäärän ja niiden sarjan tulee olla kunkin laitoksen yksilöllinen ja mukautettava sen profiiliin. Ruokalistaa laadittaessa on erittäin tärkeää ottaa huomioon laadukas ruokalaji koko päivän ja viikon ajan. On toivottavaa, että yhtä ruokaa muunneltuina käytetään mahdollisimman paljon erilaisiin ruokavalioihin.

Ruokalistaa laadittaessa kiinnitetään päähuomio ruokavalioiden kemialliseen koostumukseen, energia-arvoon, luonnollisten ruokanormien oikeaan käyttöön, ruokamäärärahojen kulutukseen, mahdollisuuteen korvata tuotteita proteiinin korvaustaulukoiden mukaisesti. ja rasvaa. Ruokalistaa laadittaessa huomioidaan myös kansalliset erityispiirteet sisällyttämällä mukaan sopivat ruoat.

Asettelukortti

Jokaisesta ravintolassa valmistetusta ruoasta on laadittava taittokortti kahtena kappaleena (lomake nro 1-85), joista toinen säilytetään kirjanpidossa ja toinen - ravitsemushoitajan luona.

Jokainen taittokortti sisältää seuraavat tiedot: ruuan nimi, luettelo ruokavalioista, joissa tätä ruokaa suositellaan käytettäväksi; luettelo tämän ruuan valmistukseen tarvittavista tuotteista; kirjanmerkkihinnat (brutto); Nettopaino; astian kemiallinen koostumus ja astian nettoenergia-arvo, ottaen huomioon häviöt valmiin astian lämpökäsittelyn aikana; sen arvioidut kustannukset; ruoanlaittotekniikka.

Ruokavalion nimikkeistö

Vakioruokavaliot Ovat ruokavaliot, joissa on fysiologinen pitoisuus proteiineja, rasvoja ja hiilihydraatteja ja jotka on rikastettu vitamiini- ja kivennäisainekomplekseilla. Vakioruokavaliot eroavat toisistaan ​​välttämättömien ravintoaineiden pitoisuuden ja energiaarvon, tärkeimpänä terapeuttisena ruokavaliona käytettyjen elintarvikkeiden keskimääräisen päivittäisen sarjan ja käytettyjen ruoanlaittotekniikoiden osalta.

Erikoisruokavaliot luokitellaan tiettyyn kliiniseen ja tilastolliseen potilasryhmään, jonka tila edellyttää tiettyjen elintarvikkeiden jättämistä pois terapeuttisesta ruokavaliosta; ne muodostetaan vakioruokavalioiden perusteella sairauden nosologisen muodon, sairauden vaiheen mukaisesti. tauti. Ruokavalion proteiinikorjaus suoritetaanla.

On olemassa toisenlainen ruokavalio - yksilölliset ruokavaliot... Ne määrätään tietylle potilaalle, jonka tila edellyttää tiettyjen elintarvikkeiden jättämistä pois ruokavaliosta. Jos hänen painoindeksinsä on laskenut alle standardiindikaattorien, ruokavalio muodostetaan yksilöllisesti sairauden nosologisen muodon, sairauden vaiheen ja lisäravitsemuksen tarpeen mukaan.

Kirjanpito- ja raportointiasiakirjat

Useat asiakirjat, joita on ehdottomasti säilytettävä lääketieteellisessä laitoksessa, viittaavat kirjanpito- ja raportointiasiakirjoihin. Tällä hetkellä hoitolaitoksissa työn optimoimiseksi ollaan ottamassa käyttöön automatisoituja työnkulkujärjestelmiä, jotka varmistavat tieteellisesti perusteltujen dietetiikan periaatteiden käyttöönoton.

Tietoja potilaiden läsnäolosta, ateriaa varten, toimitetaan lomakkeella nro 22 05.08.2003 päivätyn tilauksen nro 330 mukaisesti. Tämä lomake on pohjana potilaiden suunnittelulle ja jakelulle ruokavalioiden ja aterioiden mukaan.

Pääasiallinen oikeudellinen asiakirja, jonka perusteella ruokaa luovutetaan varastosta elintarvikeyksikölle ruoanlaittoon ja ruokaan varatut määrärahat käytetään asetteluvalikko(lomake nro 44-MZ, tilaus nro 330, 05.08.2003). Asetteluvalikon viimeisen numeron syöttää kirjanpitäjä, joka laskee kaikkien tuotteiden kokonaismäärän, joka tarvitaan kaikkien ruokien valmistukseen varastosta purkamista varten.

Tuotteiden liikkeellelaskuvaatimus(lomake nro 45-M3, tilaus nro 330, 05.08.2003). Tämä asiakirja on laadittu kahtena kappaleena. Yksi kappale jää jäljelle tuotteiden toimittamisen jälkeen varastonhoitajalta, toisen kappaleen mukaan tuotantopäällikkö (kokki) vastaanottaa ruuat varastomieheltä seuraavana päivänä ruoanlaittoon. Tuotteet säilytetään ruokakomerossa päivittäistä ravintoa varten. Tuotantopäällikkö (kokki) kantaa niistä täyden taloudellisen vastuun. Seuraavana päivänä hän jakaa ruoan kokkeille heidän valmistamiensa ruokien mukaan. Toinen kappale luovutetaan laskentaosastolle selvitystä varten, ja sen jälkeen säilyy tuotantopäällikkö.

Buffettuotteiden vastaanottamisvaatimus(tee, leipä, voi, sokeri jne.) kirjoitetaan erikseen saman lomakkeen nro 45-MZ mukaisesti. Buffet-tuotteet varastosta menevät suoraan osastoille ruokayksikön ohi.

Kun potilasmäärä muuttuu layout-valikon tietoihin (tai valikkovaatimuksiin) verrattuna enemmän kuin kolmella henkilöllä, ravitsemushoitaja valmistelee "Tietoa potilaiden liikkumisesta"... Tämän asiakirjan mukaisesti se on muodossa Nro 434-turkis (potilasmäärän kasvaessa) "Varaston kysyntä" saada lisätuotteita vakioruokavalion pääversion perusteella. Jos potilasmäärä vähenee edelliseen päivään verrattuna, niin ruoanlaitossa käyttämättömät tuotteet luovutetaan varastoon samassa muodossa merkinnällä "Palautus" (paitsi valmistuksen yhteydessä jo kattilaan laitetut tuotteet aamiainen).

Lomake nro 23-MZ "Moniste ruoka-annososastoille jakamista varten"(ravinto: aamiainen, lounas, päivällinen jne.). Tämä asiakirja toimii pohjana valmisruokien myöntämiselle sairaalan osastoille.

Ruokalista on suositeltavaa ripustaa ruokasalin sisäänkäynnille, jotta potilaat voivat tutustua siihen. Sairaalassa ravitsemushoidon järjestämisestä vastaavien tulee tiedottaa potilaille tiettyjen astioiden vaihdosta. Jos tarvittavia tuotteita ei ole, tämä korvaaminen on suoritettava ottaen huomioon niiden ravintoarvo.

Kumulatiivinen lausunto kuvastaa kaikkien tuotteiden todellista kulutusta viimeisen kuukauden aikana. Kirjanpitäjän on laadittava se seuraavan kuukauden 10. päivään mennessä ja toimitettava ravitsemusterapeutille tai terapeuttisen ravitsemuksen järjestämisestä vastaavalle henkilölle luontaistuotenormien täyttymisen analysointia varten. 15. päivään mennessä ravitsemusterapeutin tai lääkinnällisen ravitsemuksen järjestämisestä vastaavan henkilön on ilmoitettava ylilääkärille elintarvikestandardien noudattamisesta ja, mikäli puutteita ilmenee, ryhdyttävä toimenpiteisiin niiden poistamiseksi.

Toisen ryhmän dokumentaatio. Asiakirjat, jotka kuvastavat ruokaosaston työntekijöiden terveydentilan valvontaa

Ruokailuosaston työntekijöiden terveydentilan valvontaa kuvaavat asiakirjat kuuluvat toiseen lääketieteellisen ravitsemuksen järjestämistä koskevien asiakirjojen ryhmään.

Jokaisella ravintolayksikön työntekijällä tulee olla:

• "Ravintolatyöntekijän henkilökohtainen sairauskertomus" (lomake nro 1-лп, tilaus nro 330, 05.08.2003).
• "Lääketieteellinen tutkimuslehti". Tätä päiväkirjaa pitää ravitsemussairaanhoitaja, joka on velvollinen valvomaan kaikkien ravitsemusosaston työntekijöiden lääketieteellisten tutkimusten ajantasaisuutta.
• Journal "Health" (lomake nro 2-lp, tilaus nro 330, 05.08.2003). Jälkimmäistä huoltaa päivittäin ravitsemussairaanhoitaja.

Kolmannen ryhmän dokumentaatio. Ruokavaliopalveluorganisaation dokumentaatio (valmistusdokumentaatio)

Ruokavaliopalveluorganisaation dokumentaatio (tuotantodokumentaatio):

• Työntekijän työaikalomake.
• Henkilökunnan työaikataulut kuukaudelle etukäteen.
• Tilaus- ja ohjekirja (tai kansio), johon tulee säilyttää ylempien terveysviranomaisten ohjeita ja terapeuttisen ravitsemuksen järjestämisen ohjeita huolellisesti asianmukaisessa järjestyksessä.
• Turvallisuustiedotuspäiväkirja.
• Valmisruokien arviointipäiväkirja (hylkääminen).
• Päiväkirja elintarvikelohkoon saapuvien tuotteiden ja elintarvikeraaka-aineiden avioliitosta.
• Journal of C-vitaminization of food.
• Valmisruokien kemiallisten analyysien kansio.
• Helposti pilaantuvat ruokalehti.
• Varastokirja, lomake nro M-17 (Neuvostoliiton terveysministeriön määräys nro 530, 5.5.1983).
• Hallinnollinen läpikäyntiloki.
• Terveyspäiväkirja.

Kun kaikki ravitsemuspalvelun järjestämistä koskevat asiakirjat ovat olemassa ja ylläpidetään asianmukaisesti, on mahdollista selkeästi toteuttaa lääketieteellisen ravitsemuksen järjestäminen laitoksessa kaikissa vaiheissa.

GOST:ien tarve

Liittovaltion tasolla on otettu käyttöön useita sääntelyasiakirjoja, joilla varmistetaan elintarvikkeiden laatu ja niiden käytön turvallisuus julkisessa ateriapalvelussa, mukaan lukien hoito ja ehkäisy, lääketieteellisissä laitoksissa (katso taulukko 2).

Liittovaltion laki, annettu 27. joulukuuta 2002, nro 184-FZ "teknisistä määräyksistä" määritteli Venäjän federaation standardoinnin periaatteet, vahvisti säännöt teknisten määräysten ja Venäjän federaation kansallisten standardien soveltamiseksi (GOST R 1.0-2004 "Standardointi Venäjän federaatiossa. Perussäännökset"). Tässä asiakirjassa todetaan, että teknisiä määräyksiä, eli liittovaltion lakeja, jotka määrittelevät turvallisuusvaatimukset, on sovellettava kaikkiin tuotteisiin.

Maitoa ja maitotuotteita, mehuja ja muita elintarvikkeita koskevat tekniset määräykset ovat tällä hetkellä voimassa.

Kansalliset standardit, tai kuten niitä kutsutaan myös, GOST R, ovat yksi Venäjän federaation teknisten määräysten uudistuksen tärkeimmistä osista. Ne on jaettu kahteen tyyppiin: analyysimenetelmien standardit ja standardit, jotka asettavat vaatimukset mille tahansa tuotteelle. Äskettäin käyttöön otettu GOST-järjestelmä, joka on luotu korvaamaan vanhentuneet standardit, on määritellyt erityiset standardit kokonaisille tuoteryhmille, mukaan lukien erikoistuneet. Niin, Venäjän federaation kansallinen standardi GOST R 53861-2010 "Dieteettiset (terapeuttiset ja profylaktiset) elintarvikkeet. Kuivat proteiinikomposiittiseokset. Yleiset tekniset ehdot", Hyväksyttiin liittovaltion teknisten määräysten ja metrologian viraston määräyksellä 7. syyskuuta 2010 nro 219-st, ja siinä määritettiin aikuisten ja yli 3-vuotiaiden lasten ruokavalioon (terapeuttiseen ja profylaktiseen) ravitsemukseen tarkoitettujen erikoistuotteiden perusvaatimukset. proteiinikomponentti valmiiden aterioiden valmistukseen.

Haluatko lisää uutta tietoa ravitsemusasioista?
Tilaa käytännön tiedotuslehti "Practical Dietetics"!

SanPiN:t ja määräykset

Useita asiakirjoja, jotka määrittävät sekä tiloja, tuotantoprosesseja että elintarvikkeita koskevat vaatimukset, edustavat Venäjän federaation ylilääkärin hyväksymät terveyssäännöt ja -normit. Tässä on joitakin niistä:

• Venäjän federaation pääterveyslääkärin päätös 5.5.2003 nro 91 "Toimenpiteistä raudanpuutteen aiheuttamien sairauksien ehkäisemiseksi väestön ruokavaliossa".
• Terveys- ja epidemiologiset säännöt ja määräykset SanPiN 2.3.2.1940-05 (hyväksytty valtion ylilääkärin toimesta 17.1.2005, muutettuna 27.6.2008) "Vauvanruoan järjestäminen", 2.3.2 "Ruokaaka-aineet ja ruoka Tuotteet".
• Terveys- ja epidemiologiset säännöt ja standardit SanPiN2.3.2.1324-03 "Elintarvikkeiden säilyvyyden ja säilytysolosuhteiden hygieniavaatimukset".
• Venäjän federaation pääterveyslääkärin 5. maaliskuuta 2004 antama päätöslauselma nro 9 "Lisätoimenpiteistä mikroravinteiden puutteesta johtuvien sairauksien ehkäisemiseksi."

Näiden asiakirjojen toteuttaminen ennaltaehkäisevän ravitsemuksen järjestämisessä on myös pakollista.

Liittovaltion laki, annettu 27. joulukuuta 2002, nro 184-FZ "teknisistä määräyksistä" (hyväksytty valtionduuman 15. joulukuuta 2002, liittovaltion neuvostossa 18. joulukuuta 2002) ch. 1 "Yleiset määräykset" Art. 2. "Peruskäsitteet":

"Tekniset määräykset - asiakirja, joka on hyväksytty Venäjän federaation kansainvälisellä sopimuksella ja joka on ratifioitava Venäjän federaation lainsäädännön määräämällä tavalla tai Venäjän federaation kansainvälisen sopimuksen mukaisesti, ratifioitu määrätyllä tavalla Venäjän federaation lainsäädännöllä tai liittovaltion lailla tai Venäjän federaation presidentin asetuksella tai Venäjän federaation hallituksen asetuksella tai liittovaltion toimeenpanoelimen teknistä sääntelyä koskevalla normatiivisella säädöksellä, ja asettaa vaatimukset teknisten määräysten kohteille (tuotteet tai tuotteet ja tuotevaatimuksiin liittyvät suunnitteluprosessit [mukaan lukien tutkimukset], tuotanto, rakentaminen, asennus, säätö, käyttö, varastointi, kuljetus, myynti ja hävittäminen).

Taulukko 2. Normatiiviset lakiasiakirjat, jotka säätelevät elintarvikkeiden laatua ja niiden käytön turvallisuutta julkisessa ruokailussa

Liiton muodostavan yksikön tasolla

Artikkelin edellisissä kohdissa käsitellyt asiakirjat ovat pakollisia liiton aihetason toteuttamista varten. Suunniteltaessa terapeuttisen ravitsemusjärjestelmän järjestämistä alueella terveysviranomaiset voivat kuitenkin antaa paikallisia lakeja, joiden pääkriteerinä on mahdollisuus laajentaa Venäjän federaation alueella voimassa olevia sääntelyasiakirjoja.

Art. 39 Venäjän federaation liittovaltion laissa, 21. marraskuuta 2011 nro 323-FZ "Kansanterveyden suojelun perusteista Venäjän federaatiossa" Venäjän federaation hallituksen määräyksellä nro 1873-r, 25. lokakuuta, 2010 "Venäjän federaation valtion politiikan perusteiden hyväksymisestä väestön terveellisen ravitsemuksen alalla vuoteen 2020 asti G." suositeltiin, että Venäjän federaation muodostavien yksiköiden toimeenpanoviranomaiset ottavat huomioon "Venäjän federaation valtion politiikan perusteet väestön terveellisen ravitsemuksen alalla vuoteen 2020 asti" muodostaessaan ja alueellisten sosiaalis-taloudellisten kehitysohjelmien täytäntöönpano.

Venäjän federaation presidentin 7. toukokuuta 2012 antama asetus nro 598 "Valtion terveydenhuoltopolitiikan parantamisesta" antoi Venäjän federaation hallitukselle ja Venäjän federaation muodostavien yksiköiden toimeenpanoviranomaisille tehtäväksi , hyväksyä 1. heinäkuuta 2012 mennessä toimintasuunnitelma "Venäjän federaation valtion politiikan perusteet terveellisen ravitsemuksen alalla. Väestö vuoteen 2020 asti".

Venäjän federaation hallituksen vahvistamien määrättyjen säädösten sekä Venäjän terveys- ja sosiaalisen kehityksen ministeriön antamien määräysten täytäntöönpanemiseksi ja ruokavalion (terapeuttisen ja profylaktisen) järjestämisen vaatimusten yhtenäistämiseksi ) ravitsemus, standardoida keskimääräiset päivittäiset ruokasarjat ja seitsemän päivän ruokalista Moskovan lääketieteellisissä organisaatioissa, Moskovan terveydenhuollon osasto antoi 23.12.2011 päivätyn määräyksen nro 1851 "Radioottisen (terapeuttisen ja ennaltaehkäisevän) ravitsemuksen järjestämisen parantamisesta", sekä joukko metodologisia suosituksia "Lasten ruokavalion (lääketieteellisen ja ennaltaehkäisevän) ravitsemuksen korttitiedosto, jonka koostumus on optimoitu lapsille", joka säätelee algoritmia ruokavalion (terapeuttisen ja profylaktisen) ravitsemuksen järjestämiseksi kaupungin lääketieteellisissä organisaatioissa.

Tässä määräyksessä käytetään Rospotrebnadzorin (GG Onishchenko) kehittämiä fyysisten tarpeiden normeja, valmiiden aterioiden proteiinikorjauksen normeja, jotka on laskettu Venäjän terveys- ja sosiaalisen kehityksen ministeriön määräyksen nro 330 mukaisesti. Venäjän lääketieteellisten tieteiden akatemian ravitsemusinstituutin kehittäminen, optimoidut keskimääräiset päivittäiset tuotesarjat annetaan. Toteutettujen toimenpiteiden, ruokavalion (terapeuttisen ja profylaktisen) ravitsemuksen järjestämisen vaatimusten yhtenäistämisen, keskimääräisten päivittäisten ruokasarjojen ja seitsemän päivän ruokalistan standardoinnin ansiosta Moskovan lääketieteellisissä organisaatioissa lääketieteellisten laitosten johtajat voivat kohtuudella ja käyttää taloudellisia resursseja tehokkaasti. Lisäksi oli tarpeen ottaa terveysosaston työhön osaston ulkopuolinen valvonta lääketieteelliseen ravitsemukseen liittyvien varojen käytöstä ja ruokavalion laadusta lääketieteellisissä laitoksissa.

Joissakin Venäjän federaation muodostavissa yksiköissä on kehitetty asiakirjoja Venäjän terveysministeriön 5.8.2003 päivätyn määräyksen nro 330 "Toimenpiteistä lääketieteellisen ravitsemuksen parantamiseksi lääketieteellisissä ja ennaltaehkäisevissä laitoksissa" pääohjeiden täytäntöönpanoa varten. Venäjän federaatio" väestölle lääketieteellisen avun antamista koskevan määräyksen mukaisesti profiilissa "dieetologia" (katso taulukko 3). Taulukossa esitettyjen asiakirjojen täydelliset tekstit löytyvät nettisivuilla www..

Esimerkkinä terapeuttisen ja profylaktisen ravitsemuksen järjestelmän standardoinnin käyttöönotosta voidaan esittää Saratovin alueen pakollisen sairausvakuutuksen aluerahaston terveysministeriön tiedote 19. syyskuuta 2010 nro 1103-17 / 3146, nro 4529, osoitettu valtion elinten ja terveydenhuollon laitosten johtajille. Asiakirja esitetään metodologisten suositusten muodossa "Lääketieteellisen ravitsemuksen järjestämisen standardit" ravitsemuksen järjestämiseksi kliinisten ja tilastollisten sairausryhmien mukaan. Kliinis-tilastollisiin ryhmiin kuuluvat nosologiset muodot, jotka on ryhmitelty joukkoon kliinisiä, laboratorio- ja instrumentaalidiagnostisia oireita, jotka mahdollistivat sellaisten sairauksien (myrkytys, trauma, fysiologinen tila) tunnistamisen, jotka liittyvät sairauksien ryhmään, joilla on yhteinen etiologia ja patogeneesi, kliiniset ilmenemismuotoja, yleisiä lähestymistapoja hoitoon ja korjaukseen (katso asiakirjan teksti verkkosivustolla www .. On suositeltavaa määrätä potilaille terapeuttista ravintoa, riippuen seuraavista tekijöistä:

1. Taudin kliiniset piirteet:
   • taudin kliininen ja tilastollinen ryhmä;
   • tietyn potilaan taudin vaihe (vaihe);
   • tietty kliininen tilanne;
   • taudin olemassa olevia komplikaatioita.
2. Fyysiset indikaattorit potilaan painon ja kehon suhteesta, proteiini-energiavajeen vakavuudesta:
   • ravitsemustilan rikkomisen aste;
   • painoindeksi.
3. organismin yksilölliset ominaisuudet;
   • ruoka-intoleranssi;
   • vasta-aiheiden esiintyminen useiden elintarvikkeiden käytölle ruokavaliossa;
   • mahdollisuus ottaa elintarvikkeita per os, gastrostomia, enterostomia.

Dietiikan standardointiprosessilla tarkoitetaan sellaisia ​​toimia kuin sääntöjen ja ominaisuuksien asettaminen niiden toistuvaa käyttöä varten, joilla pyritään järjestäytymään lääkintä- ja ennaltaehkäisevien laitosten ruokailuyksiköiden työskentelyssä, valmistelemaan dieettiaterioita, määräämään ja valitsemaan hoitomuoto. ruokavaliota ja potilaalle tarjotun lääkinnällisen ruoan laatua.

Standardoinnin kaikkien vaiheiden toteuttaminen on mahdollista laatimalla standardit kunkin työvaiheen toteuttamiseksi. Standardien käyttö mahdollistaa potilaille tarjottujen lääketieteellisten palvelujen turvallisuuden, tehokkuuden, yhteensopivuuden ja johdonmukaisuuden takaamisen. Yleisesti ottaen standardien tulee varmistaa, että sairaanhoitopalvelu täyttää vaaditun laatuvaatimukset.

Yhtenäisten lähestymistapojen muodostamiseksi dietetiikan standardointiin on suositeltavaa määritellä yhtenäiset standardointiobjektit liiton muodostavan yksikön tasolla:

tekniikat ruoan järjestämiseksi lääketieteellisissä laitoksissa: tyypit, tuotantoprosessit, tietyntyyppisiin elintarvikkeisiin käytettävät elintarviketuotteet;

• tekninen tuki ruokavalion ravitsemusruokavalioiden toteuttamiseksi;
• elintarvikkeiden laatu;
• ateriapalveluun osallistuvan lääkintähenkilöstön pätevyys;
• tuotanto, myyntiehdot, elintarvikkeiden laatu;
• dietetiikkajärjestelmässä käytettävät kirjanpito- ja raportointiasiakirjat;
• standardoinnin taloudelliset näkökohdat, elintarvikkeiden hankintajärjestelmä, henkilökohtainen kirjanpito.

Taulukko 3 . Asiakirjat Venäjän terveysministeriön 5.8.2003 antaman määräyksen nro 330 pääohjeiden täytäntöönpanosta

Venäjän federaation aluehallinnon elimet	Asiakirja
Orenburgin alueen terveysministeriö	Määräys nro 338, 30.12.2010. Tiedotuskirje nro 11-l-49/1594, päivätty 1.12.2008.
Chuvashin tasavallan terveys- ja sosiaalinen kehitysministeriö	Tiedotuskirje nro 03 / 19-7658, päivätty 27.07.2012.
Bashkortostanin tasavallan terveysministeriö	Valko-Venäjän tasavallan terveysministeriön määräys, päivätty 28. helmikuuta 2006, nro 122-D "Lääketieteellisen ravitsemuksen järjestämisestä lääketieteellisissä laitoksissa". 2. Valko-Venäjän tasavallan terveysministeriön määräys 20.12.2010 nro 2813-D "Suositelluista keskimääräisistä päivittäisistä ruokasarjoista yhdelle potilaalle, joka on sairaalahoidossa Bashkortostanin tasavallan lääketieteellisissä laitoksissa."
Tšeljabinskin alueen terveysministeriö	Tšeljabinskin alueen terveysministeriön määräys nro 1155, 23.10.2009 "Kliinisten ja organisatoristen ohjeiden hyväksymisestä lääkäreille lääketieteellisen hoidon tarjoamiseksi Tšeljabinskin alueen väestölle."

Terveydenhuollon tasolla

Lääketieteellisissä ja profylaktisissa laitoksissa terapeuttisen ja profylaktisen ravitsemuksen järjestämisjärjestelmän tulisi perustua liittovaltion tasolla ja liiton muodostavan yksikön tasolla asetettuihin vaatimuksiin.

Samanaikaisesti, kun lääketieteellistä ravintoa järjestetään suoraan lääketieteellisessä laitoksessa, käytetään erilaisia ​​​​lääketieteellisiä ravitsemustyyppejä (ruokavalio, enteraalinen ja parenteraalinen), jotka eroavat toisistaan ​​​​lääketieteellisten käyttöaiheiden, organisatoristen teknologioiden ja hoitojen järjestämisen suhteen. tuotantoprosessi ja toteutustekniikka.

Dieettiateriat järjestää ja hoitaa ravitsemusterapeutti. Toteutustekniikka liittyy tietyn ruokavalion määräämiseen potilaalle hyväksytyn ruokavalion nimikkeistön mukaisesti. Ruokailuyksikön työn organisointi, elintarviketerapeuttisten ruokavalioiden (ruokavalioiden) muodostaminen erilaisille kliinisille ja tilastollisille potilasryhmille vakioruokavalioiden ja niiden perusteella kehitettyjen erityis- ja yksilöllisten ruokavalioiden perusteella käyttämällä elintarvikkeita ruokien valmistuksessa, mukaan lukien ruokavaliotuotteet, erikoistuneet (proteiinikomposiittiseokset kuivana) ja vauvanruoka, on perusta lääketieteellisen ravitsemusjärjestelmän muodostumiselle lääketieteellisessä laitoksessa. Valmiiden ruoka-aterioiden proteiinikorjaus suoritetaan Venäjän federaation terveysministeriön määräyksen nro 330 ja GOST R 53861-2010 vaatimusten mukaisesti.

Enteraalisen ravinnon järjestää ja toimittaa ravitsemustukitiimi. Sen puuttuessa tämä tehtävä kuuluu lääkäreille, pääsääntöisesti ravitsemustukeen erikoistuneille elvytyshoitajille ja enteraalisten seosten käyttöön koulutettujen osastojen sairaanhoitajille (sekä muille enteraalisen ravitsemuksen järjestämiseen osallistuville asiantuntijoille). Enteraalisen ravitsemuksen järjestämis- ja toteuttamistekniikkaa säännellään hoitolaitosten enteraalisen ravitsemuksen järjestämistä koskevien ohjeiden liitteessä nro 5 (hyväksytty Venäjän terveysministeriön määräyksellä 5.8.2003 nro 330) (muutettu huhtikuussa) 26, 2006). Enteraaliseen ravitsemukseen käytetään enteraalisia seoksia, jotka korvaavat kokonaan yhden tai useamman aterian, käytetään vain lääketieteellisistä syistä, kun kehon energia- ja muovitarpeita on mahdotonta tyydyttää luonnollisella tavalla useissa sairauksissa. Enteraalisten seosten purkaminen elintarvikevarastosta suoritetaan lomakkeen nro 22-MZ "Tiedot yksilöllisestä ja lisäravitsemuksesta" perusteella sen jälkeen, kun potilaan tärkeimpien ainesosien tarve on laskettu alustavasti ja potilaan havaintokortti on täytetty. enteraalisen ravinnon saaminen (lisää potilaskorttiin, rekisteröintilomake nro 003 / U).

Enteraalisten seosten osto suoritetaan Venäjän federaation talousarvioiden kustannusluokituksen artiklan 340 "Varastojen kustannusten nousu" mukaisesti, kun enteraaliseen ravitsemukseen tarkoitettuja ravintosekoituksia on kohdistettu kohtaan "Lääkkeet" ja sidokset". Täydellistä enteraalista ravitsemusta suoritettaessa potilas on poistettava ravinnosta; osittaisen enteraalisen ravitsemuksen aikana potilas tulee poistaa niistä aterioista, jotka korvataan enteraalisilla seoksilla. Tiedot tästä tulee kirjata potilaan sairaushistoriaan ja siirtää ravitsemusyksikköön.

Parenteraalisen ravinnon järjestävät ja toteuttavat ravitsemustukitiimi, elvytyslääkärit pääsääntöisesti teho- ja tehohoitoyksiköillä (osastoilla). Parenteraaliset ravitsemusseokset ovat lääkkeitä ja luokitellaan lääkehoidoksi. Täydellistä parenteraalista ravitsemusta suoritettaessa potilas on poistettava ravinnosta. Nämä tiedot tulee kirjata potilaan sairaushistoriaan.

Enteraalisella ja parenteraalisella ravitsemuksella tarkoitetaan keinotekoisia ravitsemustyyppejä, joita käytetään vain lääketieteellisistä syistä, kun kehon energia- ja muovitarpeita ei voida riittävällä tavalla tyydyttää luonnollisella tavalla useissa sairauksissa ja joita esitellään useissa hakuteoksissa ja suosituksia ravitsemustuen toteuttamiseksi tehohoidossa ja elvytyksessä. Nämä osiot eivät kuulu ravitsemusterapeutin toimivaltaan, vaan ne laajentavat mahdollisuuksia viedä ravintoaineita potilaan elimistöön vaihtoehtoisilla menetelmillä (verisuonipeiton kautta) tai erityisesti luoduilla keinotekoisilla tasapainotetuilla ravintosekoituksilla, joiden saanti ihmiskehoon on mahdollista ilman mahalaukun ruoansulatuksen vaihe.

Lääketieteellistä ravintoa standardoitaessa on tarpeen ottaa käyttöön useita organisatorisia standardeja lääketieteellisten laitosten työhön:

• lainsäädännöllisen tuen taso liittovaltion lainsäädännön täytäntöönpanossa lääketieteellisen ravitsemuksen järjestämisessä lääketieteellisissä laitoksissa;
• standardi palveluvalikoimalle ja työlle ateriapalveluiden järjestämisessä lääketieteellisissä laitoksissa;
• lääketieteellisen ravitsemuksen laatustandardi;
• terapeuttisten ruokavalioiden määräämisen standardi;
• vaatimukset lääketieteellisen ravitsemuksen järjestämiselle sairaalahoidossa ja profylaktisissa laitoksissa;
• standardit lääketieteellisen ravitsemuksen järjestämiseksi eri kliinisille ja tilastollisille potilasryhmille;
• Terveydenhuollon laitosruokailun asiantuntijaarvioinnin standardi.

Kun järjestät lääketieteellistä ravintoa laitoksessa, on tarpeen määrittää päätoimintojen järjestys ja jakaa vastuu tämän prosessin osallistujien kesken. Vaikein rooli on osoitettu lääketieteellisen ja profylaktisen laitoksen johtajalle. Koko myöhempi korkealaatuisten lähestymistapojen muodostumisprosessi lääketieteellisen ravitsemuksen järjestämiseen riippuu hänen toimistaan. Taulukossa on luettelo terveydenhuollon laitoksen johtajan suorittamista töistä elintarvikkeiden toimittamiseksi hoitolaitokselle (organisaatiolle). 4. Lääketieteellisen ravitsemuksen koko järjestelmän toiminta hoitolaitoksessa riippuu siitä, miten nämä työt ja palvelut suoritetaan.

Tehokkaan ja laadukkaan lääketieteellisen ravitsemuksen järjestämiseksi, joka on osa potilaan monimutkaista hoitoa, on tarpeen järjestää laitoksessa lääketieteellisen ravitsemuksen neuvosto. Huolimatta siitä, että se on neuvoa-antava elin, sen päätehtävät ovat lääketieteellisen ravitsemuksen laadun valvonta ja uusien lääketieteellisten ravitsemustekniikoiden käyttöönotto. Lääketieteellinen ravitsemusneuvosto ei ainoastaan ​​hyväksy ruokavalioiden, erityisruokavaliovalmisteiden (kuivaproteiiniseokset), enteraalisen ravitsemusseoksen, biologisesti aktiivisten lisäaineiden nimikkeistöä, jotka otetaan käyttöön tässä laitoksessa, vaan myös suorittaa osastojen sisäisen tutkimuksen hyödyllisyydestä ja lääketieteellisen ravitsemuksen tehokkuus. Neuvosto seuraa myös terapeuttisen ravitsemuksen uusien teknologioiden käyttöönoton tehokkuutta.

Lisäksi kliinisen ravitsemusneuvoston tulee hyväksyä terapeuttisten ruokavalioiden eriytetyn määräämisen prosessi, koska tärkein rooli terapeuttisen ravitsemuksen tehokkuudessa ja laadussa on jatkuvuudella ravitsemusyksikön ja osastojen välillä, ravitsemusterapeutilla, joka on läsnä. potilaiden hoitoon osallistuvat lääkärit ja asiantuntijat. Hoitoravitsemuksen järjestämisen yhtenäisten säännösten käytännön toteutus varmistaa rahoituksen suunnittelun ja muodostuksen taloudellisten resurssien järkevän käytön näkökulmasta.

Taulukko 4. Terveydenhuollon laitoksen päällikön tekemä työ terveydenhuollon laitoksen (organisaation) ravitsemiseksi

Luettelo teoksista	Toteutustoimet
Ruokailua koskevien määräysasiakirjojen valmistelu	Tilauksen laatiminen dieettiaterioiden järjestämiseksi. Lääketieteellisen ravitsemusneuvoston työn organisointi.
Elintarvikkeiden ostotöiden suorittaminen	Luonnonmukaisten elintarvikkeiden ostotöiden suorittaminen. Erikoistuneiden elintarvikkeiden ostotöiden suorittaminen (proteiinikomposiittiseokset kuivana).
Ruokailuyksikön ja ruokakomerolaitteiden hankinta- ja saneeraustyöt	Työn suorittaminen laitteiden hankkimiseksi: teknologinen mekaaninen; teknologinen lämpö; ei-koneistettu; teknologinen jäähdytys; ruokailua varten.

Erikoistuotteiden käyttö

Potilaan ravitsemus on perusta sairauden aikana tapahtuvien proteiinihäviöiden palauttamiselle, sopeutumiseen muuttuviin aineenvaihduntaolosuhteisiin, ja se on myös edelleen varsin tehokas terapeuttinen aine ja joissain tapauksissa sillä on ratkaiseva vaikutus sairauden kulumiseen ja lopputulokseen.

Venäjän terveys- ja sosiaaliministeriö hyväksyi 3. helmikuuta 2005 ohjeet lääketieteellisen ravitsemuksen järjestämisestä lääketieteellisissä laitoksissa. Tällä hetkellä niin sanotut erikoiselintarvikkeet ovat tulleet ruokavaliotuotteiden koostumukseen. Seoksia, jotka sisältävät tärkeimpiä makro- ja mikroravinteita optimaalisissa suhteissa tai ruoan pääkomponenttien korjaamiseen tarvittavassa määrin, voidaan käyttää lääketieteellisen ravitsemuksen erikoistuotteina lääketieteellisissä laitoksissa.

Erikoisluonnonruokatuotteet ovat erityisesti sairaiden ihmisten ruokinnassa tarkoitettuja elintarvikkeita, joiden tarkoituksena on rikastaa heidän ruokavaliotaan tai korvata tavanomaisia ​​lääketieteellisesti rajoitettuja tai kiellettyjä elintarvikkeita.

Tällä hetkellä useimmissa Venäjän federaation lääketieteellisissä laitoksissa on otettu käyttöön terapeuttisten ruokavalioiden proteiinikorjaustekniikka ruokavalion ravitsemuksellisen ja biologisen arvon lisäämiseksi. Ravitsemusasiantuntijoilla on usein yksi vaikeimmista kysymyksistä terapeuttisten ruokavalioiden proteiinikorjauksen käytännön toteutuksessa: mitä erikoiselintarvikkeita voidaan sisällyttää ruokavalioon proteiinikorjauksen aikana? Vastaus tähän kysymykseen on melko yksinkertainen: valittujen tuotteiden on täytettävä GOST R 53861-2010 vaatimukset, ja sille on oltava asianmukaiset sertifiointi- ja laatuasiakirjat.

Erillinen kysymys lääketieteellisen ravitsemuksen järjestämisessä on erikoistuneiden lääkinnällisten elintarvikkeiden saatavuus sairaalassa, jotka on tarkoitettu perinnöllisistä aineenvaihduntahäiriöistä (esim. fenyyliketonuriasta tai laktaasin puutteesta) kärsivien potilaiden ravitsemiseen. Tällaisten tuotteiden koostumuksessa joko kehon sietämättömien aineiden määrä on rajoitettu tai niitä ei ole ollenkaan. Joten fenyyliketonurian yhteydessä aminohappo fenyylialaniini suljetaan kokonaan pois ruokavaliosta, jonka keho pitää myrkkynä entsyymijärjestelmän viasta johtuen. Siksi on olemassa erikoistuneita luontaistuotetuotteita fenyyliketonuriasta, galaktosemiasta, keliakiasta kärsiville lapsille.

Venäjän terveys- ja sosiaalisen kehityksen ministeriön määräys 09.01.2007 nro 1 "Lääketieteellisten laitteiden ja lääketieteellisen ravitsemuksen erikoistuotteiden luettelon hyväksymisestä ..." hyväksyttiin luettelo vammaisten lasten luontaistuotetuotteista. Tämä luettelo sisältää erikoistuneita luontaistuotetuotteita:

• ilman fenyylialaniinia fenyyliketonuriasta kärsiville vammaisille lapsille ikästandardien mukaisesti;
• laktoositon ja galaktoositon galaktosemiasta kärsiville vammaisille lapsille ikästandardien mukaisesti;
• gluteeniton keliakiaa sairastaville vammaisille lapsille ikästandardien mukaisesti.

Tällä hetkellä EurAsEC-tulliliiton yhtenäisten terveyssääntöjen puitteissa erityiset elintarviketuotteet määritellään pakollisen valtion rekisteröinnin alaisiksi, mukaan lukien vauvanruoka, raskaana olevien ja imettävien naisten ruoka, ruokavalio (terapeuttinen ja profylaktinen) ruoka, urheilijan ruoka . Tulliliiton asiakirjoista, jotka säätelevät erikoisravitsemuskysymyksiä, on korostettava tulliliittokomission 28. toukokuuta 2010 tekemä päätös nro 299 "Tulliliiton terveystoimenpiteiden soveltamisesta", jossa määritellään luettelo erikoistuotteista lasten lääketieteelliseen ravitsemukseen.

Erikoistuneiden elintarvikkeiden käyttö avaa suuria mahdollisuuksia terapeuttisen ja profylaktisen ravitsemuksen järjestämiseen. Järkevästi rakennettujen ruokavalioiden avulla varmistetaan kehon yleisen vakauden lisääntyminen, elintarvikkeiden komponenttien ominaisuuksien hyödyntäminen, niiden suojaava vaikutus eniten kärsivien elinten rakenteeseen ja toimintaan, liiallisen kulutetun ruoan korvaaminen ja biologisesti sairauksien yhteydessä vaikuttavat aineet.

Liittovaltion laki 21.11.2011 nro 323-FZ "Venäjän federaation kansalaisten terveydensuojelun perusteista" Ch. 5 "Terveyden suojelun järjestäminen" Art. 39 "Terveysruoka":

"3. Lääketieteellisen ravitsemuksen erikoistuotteet ovat elintarvikkeita, joilla on vakiintunut kemiallinen koostumus, energiaarvo ja fysikaaliset ominaisuudet, todistettu terapeuttinen vaikutus ja joilla on erityinen vaikutus sairauden seurauksena häiriintyneiden tai kadonneiden kehon toimintojen palauttamiseen, näiden häiriöiden ehkäisyyn, kuten sekä kehon sopeutumiskyvyn lisäämiseen."

Venäjän federaation terveysministeriön määräys 5. elokuuta 2003 N 330
"Toimenpiteistä lääketieteellisen ravitsemuksen parantamiseksi Venäjän federaation lääketieteellisissä laitoksissa"

Muutoksilla ja lisäyksillä:

Katso tämän määräyksen soveltamisesta Venäjän federaation terveysministeriön 7. huhtikuuta 2004 päivätty kirje N 2510 / 2877-04-32 ja Venäjän federaation terveys- ja sosiaalisen kehityksen ministeriön 11. heinäkuuta päivätty kirje , 2005 N 3237-VS

Venäjän federaation hallituksen 10.8.1998 annetulla asetuksella N 917* hyväksytyn Venäjän federaation hallituksen 10.8.1998 N 917* asetuksella hyväksytyn Venäjän federaation väestön terveellisen ravitsemuksen alalla vuoteen 2005 ulottuvan valtion politiikan toteuttamiseksi organisaation parantamiseksi. lääketieteellisestä ravitsemuksesta ja sen käytön tehostamiseksi potilaiden kompleksisessa hoidossa tilaan:

1.1. Ravitsemusterapeutin toiminnan järjestämistä koskevat määräykset (Liite nro 1);

1.2. Ravitsemussairaanhoitajan toiminnan järjestämistä koskevat määräykset (Liite 2);

1.3. Lääketieteellisten ja profylaktisten laitosten lääkinnällisen ravitsemuksen neuvostoa koskevat määräykset (liite nro 3);

1.4 Ohjeet lääketieteellisen ravitsemuksen järjestämiseksi hoitolaitoksissa (Liite nro 4);

1.5. Ohjeet enteraalisen ravitsemuksen järjestämiseksi lääketieteellisissä laitoksissa (liite nro 5);

2. Tämän määräyksen täytäntöönpanon valvonta uskotaan apulaisministeri RA Khalfinille.

Tilaa 330 ravitsemusterapiasta

VENÄJÄN FEDERAATIOIN TERVEYSMINISTERIÖ

PARANNUSTOIMENPITEISTÄ
LÄÄKETIETEELLINEN RAVITSEMINEN LÄÄKETIETEESSÄ JA ENNALKAISESTI
VENÄJÄN FEDERAATIOINTILAITOKSET

(sellaisena kuin se on muutettuna Venäjän federaation terveys- ja sosiaalisen kehityksen ministeriön asetuksilla
päivätty 7.10.2005 nro 624, päivätty 10.1.2006 nro 2, päivätty 26.04.2006 nro 316)

Venäjän federaation hallituksen 10.8.1998 annetulla asetuksella nro 917* hyväksytyn Venäjän federaation väestön terveellisen ravitsemuksen alalla vuoteen 2005 ulottuvan valtion politiikan toteuttamiseksi lääketieteellisen ravitsemuksen järjestäminen ja sen soveltamisen tehokkuuden lisääminen potilaiden monimutkaisessa hoidossa, tilaan:

———————————
* Venäjän federaation koottu lainsäädäntö, 08.24.1998, nro 8, Art. 4083.

a. Ravitsemusterapeutin toiminnan järjestämistä koskevat määräykset (Liite nro 1);
b. Ravitsemussairaanhoitajan toiminnan järjestämistä koskevat määräykset (Liite 2);
c. Lääketieteellisten ja profylaktisten laitosten lääkinnällisen ravitsemuksen neuvostoa koskevat määräykset (liite nro 3);
d. Ohjeet lääketieteellisen ravitsemuksen järjestämisestä hoitolaitoksissa (Liite nro 4);
e. Ohjeet enteraalisen ravitsemuksen järjestämiseen hoitolaitoksissa (Liite nro 5).

2. Tämän määräyksen täytäntöönpanon valvonta uskotaan varaministeri R.A. Khalfina.

ministeri
Yu.L. Shevchenko

Liite nro 1
Hyväksymä
Ministeriön määräyksestä
terveydenhuolto
Venäjän federaatio
päivätty 5.8.2003 nro 330

SIJOITUS
TIETOA DIETTIOPPILASTEN TOIMINTAJÄRJESTÄMISESTÄ

Ravitsemusterapeutin tehtävänä on ravitsemusterapiaan koulutettu erikoislääkäri, jolla on dietetiikkatutkinto.

Ravitsemusterapeutti vastaa ravitsemusterapian järjestämisestä ja sen asianmukaisesta käytöstä terveydenhuollon kaikilla osastoilla.

Ravitsemusterapeutti ohjaa ravitsemussairaanhoitajia, valvoo ravitsemusosaston työtä.

Ravitsemusterapeutti on velvollinen:

neuvoa osastojen lääkäreitä lääketieteellisen ravitsemuksen järjestämisessä;

neuvoa potilaita terapeuttiseen ja järkevään ravitsemukseen liittyvissä kysymyksissä;

suorittaa potilastietojen satunnaisen tarkastuksen määrättyjen ruokavalioiden ja ruokavaliohoidon vaiheiden mukaisesti;

analysoida lääketieteellisen ravitsemuksen tehokkuutta;

valvoa tuotteiden kirjanmerkin oikeellisuutta ruokien valmistuksessa;

valmistele asiakirjat lääketieteellisen ravitsemuksen järjestämistä varten:
- taittokortit;
- seitsemän päivän menu
- seitsemän päivän yhdistetty menu - kesä- ja talvivaihtoehdot;

valvoa ravitsemussairaanhoitajan dokumentaation oikeellisuutta (menu-asetelma, ruokalista-vaatimus jne.);

valvoa valmiin ruoan laatua ennen sen luovuttamista osastoille ottamalla näyte joka aterialla;

määrittää yhdessä osastojen päälliköiden kanssa hoito- ja ehkäisylaitoksessa hoidettavan potilaan kotona olevien ruokapakettien luettelon ja lukumäärän;

valvoa ravitsemus- ja ruokaloiden työntekijöiden ennaltaehkäisevien lääkärintarkastusten oikea-aikaisuutta ja estää henkilöitä, joille ei ole tehty ennaltaehkäisevää lääketieteellistä tutkimusta, sekä potilaita, joilla on märkärakkula-, suolistosairauksia, angina pectoris, työskennellä;

järjestää järjestelmällisesti ravintola-alan työntekijöiden pätevyyden parantamista lääketieteellisen ravitsemuksen kysymyksissä;

suorittaa aktiivista terveys- ja koulutustyötä järkevän ja terapeuttisen ravitsemuksen alalla kaikille hoitolaitoksen työntekijöille ja potilaille;

nostaa ammattipätevyyden tasoa dietetiikan kehittämissykleissä vähintään kerran viidessä vuodessa.

Liite nro 2
Hyväksymä
Ministeriön määräyksestä
terveydenhuolto
Venäjän federaatio
päivätty 5.8.2003 nro 330

SIJOITUS
LÄÄKETIETEELLISEN TOIMINNAN ORGANISAATIOSTA
DIEETTISIASET

Ravitsemussairaanhoitajan asema on erikoislääkäri, jolla on keskiasteen lääketieteellinen koulutus ja jolla on erityiskoulutus terapeuttisesta ravitsemuksesta ja pätevyys "dieetiikan" erikoisalalta.

Ravitsemussairaanhoitaja työskentelee ravitsemusterapeutin johdolla.

Ravitsemussairaanhoitaja valvoo elintarvikeyksikön työtä sekä sitä, että elintarviketyöntekijät noudattavat hygienia- ja hygieniasääntöjä.

Ravitsemussairaanhoitaja on velvollinen:

Tarkista tuotteiden laatu niiden saapuessa varastoon ja ravintolayksikköön; valvoa elintarvikkeiden oikeaa varastointia;

valmistelemaan päivittäin ravitsemusterapeutin valvonnassa ja tuotantopäällikön mukana ruokalista (tai ruokalistavaatimus) ruokalistan ja kliinisen ravitsemusneuvoston hyväksymän yhdistetyn ruokalistan mukaisesti;

tarkkaile tuotteiden kirjanmerkin oikeellisuutta kypsennyksen aikana ja hävitä lopputuote, ota näyte valmiista ruoasta;

valvoa ruokien oikeaa toimitusta ravintolayksiköstä osastoille "jakelulomakkeen" mukaisesti;

valvoa: ravintolayksikön tilojen, annostelijoiden, ruokakomerojen, varaston, astioiden saniteettitilaa sekä sitä, että ravintolayksikön työntekijät noudattavat henkilökohtaisen hygienian sääntöjä;

järjestää ja henkilökohtaisesti osallistua luokkien pitämiseen sairaanhoitajien ja ravintolatyöntekijöiden kanssa lääketieteelliseen ravitsemukseen liittyvistä kysymyksistä;

pitää lääketieteellisiä asiakirjoja;

suorittaa ajoissa ravitsemusosaston, annostelijoiden ja ruokaloiden työntekijöiden ennaltaehkäiseviä lääketieteellisiä tutkimuksia ja estää henkilöitä, joille ei ole tehty ennaltaehkäisevää lääkärintarkastusta, sekä potilaita, joilla on märkärakkula-, suolistosairauksia, angina pectoris, työskennellä;

nostaa ammatillisen koulutuksen tasoa vähintään kerran viidessä vuodessa.

Liite nro 3
Hyväksymä
Ministeriön määräyksestä
terveydenhuolto
Venäjän federaatio
päivätty 5.8.2003 nro 330

SIJOITUS
TIETOJA RAVINTOSUUNNUKSESTA
Lääketieteen ja ennaltaehkäisevän laitokset

(sellaisena kuin se on muutettuna Venäjän federaation terveys- ja sosiaalisen kehityksen ministeriön määräyksellä 26.4.2006 nro 316)

Hoitoravitsemusneuvosto on neuvoa-antava elin, joka on perustettu lääketieteelliseen ja ennaltaehkäisevään laitokseen, jossa on yli 100 vuodepaikkaa.

Terveysravitsemusneuvoston jäsenmäärä ja sen henkilökohtainen kokoonpano vahvistetaan laitoksen ylilääkärin määräyksellä.

Hoitoravitsemusneuvostoon kuuluvat: ylilääkäri (tai hänen sijaisensa hoitotyössä) - puheenjohtaja; ravitsemusterapeutti - pääsihteeri, osastojen päälliköt - lääkärit, lääkärit anestesiologi-elvyttäjä, gastroenterologi, terapeutti, transfuusiologi, kirurgi (ravitsemustukitiimin jäsenet), talousasioiden apulaisylilääkäri, ravitsemussairaanhoitajat, tuotantopäällikkö (tai kokki) .. . Tarvittaessa neuvoston työhön voidaan ottaa mukaan muita hoito- ja profylaktisen laitoksen asiantuntijoita.

Ravitsemusterveysneuvoston tehtävät:

1. lääketieteellisen ravitsemuksen organisoinnin parantaminen lääketieteellisessä ja profylaktisessa laitoksessa;
2. uusien teknologioiden käyttöönotto ennaltaehkäisevään, ruokavalioon ja enteraaliseen ravitsemukseen;
3. ruokavalion nimikkeistön hyväksyminen, enteraaliseen ravitsemukseen tarkoitettujen seosten, lääketieteelliseen ravitsemukseen tarkoitettujen proteiiniyhdistelmäkuivien seosten, tässä terveydenhuoltolaitoksessa käyttöönotettavien biologisesti aktiivisten lisäaineiden nimikkeistön hyväksyminen; (sellaisena kuin se on muutettuna Venäjän federaation terveys- ja sosiaalisen kehityksen ministeriön määräyksellä 26.4.2006 nro 316)
4. seitsemän päivän ruokalistan hyväksyminen, aterioiden korttihakemisto ja seossarja enteraalista ravitsemusta varten;
5. enteraalisen ravitsemuksen ravintopakkausten ja seosten tilausjärjestelmän parantaminen;
6. lomakkeiden ja suunnitelmien kehittäminen terapeuttisen ravitsemuksen työntekijöiden ammatillista kehittymistä varten;
7. lääketieteellisen ravitsemuksen organisoinnin valvonta ja eri sairauksien ruokavaliohoidon tehokkuuden analysointi.
8. Ravintoterveysneuvosto kokoontuu tarpeen mukaan, mutta vähintään kerran kolmessa kuukaudessa.

Liite nro 4
Hyväksymä
Ministeriön määräyksestä
terveydenhuolto
Venäjän federaatio
päivätty 5.8.2003 N 330

OHJEET
Lääketieteellisen ravitsemuksen JÄRJESTÄMISESTÄ
Lääketieteen ja ennaltaehkäisevän laitoksen yksiköissä

sellaisena kuin se on muutettuna Venäjän federaation terveys- ja sosiaalisen kehityksen ministeriön määräykset
päivätty 7.10.2005 nro 624, päivätty 10.1.2006 nro 2, päivätty 26.04.2006 nro 316)

Lääketieteellisen ravinnon järjestäminen lääketieteellisessä ja profylaktisessa laitoksessa on olennainen osa hoitoprosessia ja yksi tärkeimmistä terapeuttisista toimenpiteistä.

Terapeuttisen ravitsemuksen optimoimiseksi, organisaation parantamiseksi ja sen laadunhallinnan parantamiseksi lääketieteellisissä laitoksissa, otetaan käyttöön uusi ruokavalion nimikkeistö (standardiruokavalioiden järjestelmä), joka eroaa perusravinteiden sisällöstä ja energiaarvosta, ruoanlaittotekniikasta ja keskimääräinen päivittäinen tuotesarja.

Aikaisemmin käytetyt numeroidut ruokavaliot (ruokavaliot nro 1-15) yhdistetään tai sisällytetään standardiruokavalioiden järjestelmään, joka on määrätty erilaisiin sairauksiin riippuen taudin vaiheesta, vakavuudesta tai eri elinten ja järjestelmien komplikaatioista. (Pöytä 1).

Terveydenhuollon perusruokavalion ja sen muunnelmien ohella niiden profiilin mukaisesti käytetään seuraavia:

• kirurgiset ruokavaliot (0-I; 0-II; 0-III; 0-IV; ruokavalio haavaiseen verenvuotoon, ruokavalio mahalaukun ahtaumaan) jne.;
• erikoisruokavaliot: proteiinipitoinen ruokavalio, jossa on aktiivinen tuberkuloosi (jäljempänä proteiinipitoinen ruokavalio (dieetit));
  (kohta otettiin käyttöön Venäjän federaation terveys- ja sosiaalisen kehityksen ministeriön määräyksellä 26. huhtikuuta 2006 nro 316)
• purkausruokavaliot (tee, sokeri, omena, riisikompotti, peruna, rahka, mehu, liha jne.);
• erityisruokavaliot (kalium-, magnesium-, koetindieetit, sydäninfarktin ruokavaliot, purkaus- ja ravitsemusdieetit, kasvisruokavalio jne.).

Vakioruokavalioiden kemiallisen koostumuksen ja kaloripitoisuuden yksilöllistäminen tapahtuu valitsemalla kortissa saatavilla olevia lääketieteellisiä ravitsemusruokia, lisäämällä tai vähentämällä buffettuotteiden (leipä, sokeri, voi) määrää, kontrolloimalla potilaiden kotiruokapaketteja. hoidossa lääketieteellisessä laitoksessa sekä käyttämällä biologisesti aktiivisia ravintolisiä ja valmiita erikoisseoksia lääketieteelliseen ja enteraaliseen ravitsemukseen. Ruokavalion korjaamiseksi voidaan lisätä 20-50 % proteiinia valmiita erikoisseoksia (taulukko 1a).
(sellaisena kuin se on muutettuna Venäjän federaation terveys- ja sosiaalisen kehityksen ministeriön määräyksellä 10. tammikuuta 2006 nro 2)

merkintä:
Venäjän federaation valtiovarainministeriön 21. joulukuuta 2005 antama määräys nro 152n raukesi 1. tammikuuta 2007 Venäjän federaation valtiovarainministeriön 8. joulukuuta 2006 antaman määräyksen nro. 168n. Nykyiset ohjeet Venäjän federaation budjettiluokituksen soveltamismenettelystä hyväksyttiin Venäjän federaation valtiovarainministeriön määräyksellä 25. joulukuuta 2008 nro 145n.

Terapeuttiseen ravitsemukseen tarkoitettujen kuivien proteiinikomposiittiseosten osto tapahtuu Venäjän federaation budjettiluokituksen soveltamismenettelyä koskevien ohjeiden mukaisesti, jotka on hyväksytty Venäjän federaation valtiovarainministeriön määräyksellä 21. joulukuuta 2005 nro. 152n (Venäjän federaation oikeusministeriön 10. tammikuuta 2006 päivätyn kirjeen nro N 01/32-ЕЗ mukaisesti. Määräys ei vaadi valtion rekisteröintiä) talousarvioiden kustannusten taloudellisen luokituksen artiklan 340 mukaisesti Venäjän federaation "Varastojen kustannusten nousu" siirtämällä valmiit erikoisseokset terapeuttiseen ravitsemukseen osioon "ruoka (ruoan maksaminen), mukaan lukien ruoka-annokset sotilaille ja heille rinnastetuille henkilöille".
(kohta otettiin käyttöön Venäjän federaation terveys- ja sosiaalisen kehityksen ministeriön määräyksellä 26. huhtikuuta 2006 nro 316)

Pysyvien ruokavalioiden nimikkeistö kussakin lääketieteellisessä ja profylaktisessa laitoksessa laaditaan sen profiilin mukaisesti ja hyväksytään lääketieteellisen ravitsemusneuvoston toimesta. Kaikissa lääkintä- ja profylaktisissa laitoksissa on säädetty vähintään neljä ateriaa päivässä, indikaatioiden mukaan erillisissä osastoissa tai tietyille potilasryhmille (pohjukaissuolihaava, leikkaus mahalaukun sairaus, diabetes mellitus jne.), aterioita käytetään useammin. Ruokavalio on ravitsemuslääketieteen neuvoston hyväksymä.

Suositeltavat päivittäiset ruokapaketit ovat perustana perusruokavalioiden laatimiselle terveyskeskuksessa. (taulukko 2). Muodostettaessa vakioruokavalioita kylpylähoitoa saaville lapsille ja aikuisille käytetään kalliimpia tuotelajikkeita ottaen huomioon päivittäiset ravitsemusnormit sanatorioissa ja sanatorioissa-hoitopaikoissa. (taulukot 3, 4, 5). Jos ravintola-yksikössä ei ole täydellistä seitsemän päivän ruokalista mahdollistamaa tuotetta, on mahdollista korvata yksi tuote toisella säilyttäen samalla käytettyjen terapeuttisten ruokavalioiden kemiallinen koostumus ja energiaarvo (taulukot 6, 7).

Ruokavalioterapian oikeellisuuden valvonta tulee suorittaa tarkistamalla, että potilaiden saamat ruokavaliot (tuote- ja ruokalajin, ruoanlaittotekniikan, kemiallisen koostumuksen ja energiaarvon osalta) ovat standardin suositeltujen ominaisuuksien mukaisia. ruokavalioon ja tarkistamalla määrärahojen yhtenäinen käyttö vuosineljänneskohtaisesti.

Lääketieteellisen ja ehkäisevän laitoksen ruokavalion yleisestä hallinnasta vastaa ylilääkäri ja hänen poissa ollessaan lääketieteellisen osan sijainen.

Ravitsemusterapeutti vastaa lääketieteellisen ravitsemuksen järjestämisestä. Tapauksissa, joissa terveydenhuollon laitoksella ei ole ravitsemusterapeutin virkaa, tästä työstä vastaa ravitsemussairaanhoitaja.

Ravitsemusterapeutin alaisuudessa ovat ravitsemussairaanhoitajat ja kaikki ravintolatyöntekijät, jotka antavat lääketieteellistä ravintoa hoito- ja ennaltaehkäisylaitoksessa tämän määräyksen mukaisesti.

Lääketieteellisen ja ennaltaehkäisevän laitoksen ravitsemusyksikössä keittotekniikan noudattamisen ja valmiiden ruoka-aterioiden tuotannon valvonnasta vastaa tuotantopäällikkö (kokki, pääkokki), valmiiden ruoan laatua valvoo. tehty ruokavalioruoka on ravitsemusterapeutti lääkäri, ravitsemussairaanhoitaja, päivystävä lääkäri, joka valtuuttaa valmiiden elintarvikkeiden luovuttamisen lokeroissa.

Kaikki lääketieteellisen ja ennaltaehkäisevän laitoksen lääkinnällisen ravitsemuksen järjestämiseen liittyvät kysymykset kuullaan ja ratkaistaan ​​järjestelmällisesti (vähintään 1 kerran vuosineljänneksessä) lääketieteellisen ravitsemusneuvoston kokouksissa.

pöytä 1
järjestämisohjeisiin
ennaltaehkäisytilat

Vakioruokavalioiden ominaisuudet, kemiallinen koostumus ja energiaarvo,
käytetään terveydenhuoltolaitoksissa (sairaalat jne.)

www.santegra.spb.ru

Lääketieteellisen ravitsemuksen normit hyväksytään Venäjän terveysministeriön määräyksellä

Valkokaali jätetään säästävän ruokavalion ulkopuolelle ja sen pitoisuus muissa vakioruokavalioissa on hieman pienempi. Lisäksi ruisleipä jätetään säästelevän ruokavalion ulkopuolelle, mikä on vasta-aiheista useissa maha-suolikanavan tulehdussairauksissa, samalla kun vehnäleivän, tärkkelyksen, pastan ja perunoiden määrää on lisätty.

Lääketieteellisen ravitsemuksen uusien standardien mukaisesti keittojen, viljojen ja lisukkeiden valmistukseen tarkoitettujen viljojen määrää on lisätty. Kasviksia on enemmän - kurkkuja ja tomaatteja sekä fermentoituja maitotuotteita, kahvia ja kaakaota.

Ruokavalioiden valmistukseen tarkoitettujen komponenttien koostumus sisältää myösksia.

Akateemikko A.A. Pokrovsky kehitti lähestymistavat kuivien proteiinikomposiittiseosten luomiseen ja niiden formulointiin jo viime vuosisadan 70-luvulla. Nämä tuotteet valmistetaan maidon heraproteiineista, joissa on lesitiiniä, monityydyttymättömiä rasvahappoja, ravintokuitua, vitamiineja ja kivennäisaineita, maltodekstriiniä (hiilihydraattien lähde).
Kuivat proteiinikomposiittiseokset sisältävät tasapainoisen ja helposti sulavan proteiinin, jonka lähde ei ole soija, vaan maidon heraproteiinit. Samalla ne eivät sisällä eläinrasvaa, jonka liiallinen käyttö johtaa ateroskleroosin ja ylipainon kehittymiseen.
Niiden sisällyttämisen tehokkuus ruokavalioon monien sydän- ja verisuonisairauksien, diabeteksen, maksasairauksien, aineenvaihduntahäiriöiden ja muiden sairauksien hoidossa vahvistetaan kahden vuoden ajan Venäjän akatemian ravitsemusinstituutissa suoritettujen kliinisten tutkimusten tulokset. Lääketieteet, Tuberkuloosin keskustutkimuslaitos "RAMS jne.
Kuivat proteiinikomposiittiseokset valmistetaan standardin GOST R 53861-2010 "Dietaariset (terapeuttiset ja profylaktiset) elintarvikkeet" mukaisesti. Kuivat proteiinikomposiittiseokset. Yleiset tekniset ehdot".
Seokset sisältyvät valtion rekisteriin ja niitä käytetään lääketieteellisen ja ennaltaehkäisevän ravinnon valmistuksessa yli 3-vuotiaille lapsille ja aikuisille sekä haitallisissa ja erityisen haitallisissa työoloissa työskenteleville työntekijöille.
Kuivat proteiinikomposiittiseokset otettiin lääketieteelliseen ja parantolaiseen ravitsemukseen aiempien kuuden vakioruokavalion standardien mukaisesti, jotka hyväksyttiin Venäjän terveysministeriön määräyksellä vuonna 2003 (Venäjän terveysministeriön määräys, 5. elokuuta, 2003 N 330 "Toimenpiteistä lääketieteellisen ravitsemuksen parantamiseksi Venäjän federaation hoito- ja profylaktisissa laitoksissa") muutoksineen 26. huhtikuuta 2006, otettu käyttöön Venäjän terveys- ja sosiaalisen kehityksen ministeriön määräyksellä nro 2 tammikuuta 10, 2006. ja nro 316, 26.4.2006.

Tilauksella hyväksytyt normit kehittivät Venäjän lääketieteen akatemian liittovaltion budjettilaitoksen "ravitsemusinstituutin" asiantuntijat, joihin osallistuivat käytännön ravitsemusterapeutit, terapeuttisen ravitsemuksen asiantuntijat.

Vakioruokavalioiden päivittäisiä keskimääräisiä ruokasarjoja kehitettäessä otetaan lähtökohtana niiden kemiallisen koostumuksen ja energiaarvon ominaisuudet ja otetaan huomioon taudin luonne. Kehitys tapahtuu lääketieteellisen ravitsemuksen alan innovatiivisten teknologioiden pohjalta. Kaikki tämä, mukaan lukien helposti sulavien komponenttien lisääminen ruokavalioon, antaa keholle mahdollisuuden tarjota tarvittavat ravintoaineet.

Määräysluonnos läpäisi julkisen keskustelun yhtenäisellä tiedonvälitysportaalilla liittovaltion toimeenpanevien elinten valmistelemasta säädösehdotuksia ja niiden julkisen keskustelun tuloksia. Määräysluonnokseen ei ollut huomautuksia tai ehdotuksia.

www.rosminzdrav.ru

Lääketieteellisen ravinnon järjestäminen



Lääketieteellisen ravinnon järjestämisprosessia maamme lääketieteellisissä laitoksissa on tarkasteltava nykyisen liittovaltion lainsäädännön näkökulmasta. Ensimmäistä kertaa Venäjän lainsäädännössä liittovaltion laki nro 323-FZ, 21.11.2011 "Venäjän federaation kansalaisten terveydensuojelun perusteista" määrittelee normit, jotka ohjaavat lääketieteellisen ravitsemuksen järjestämisen perusteita.

Lääketieteellisen ravitsemuksen järjestäminen liittovaltion tasolla

Lääketieteellisen ravitsemuksen järjestäminen liittovaltion tasolla on seuraavien määräysten vaatimusten mukainen:

Liittovaltion laki, annettu 21. marraskuuta 2011, nro 323-FZ "Venäjän federaation kansalaisten terveydensuojelun perusteista". Art. Venäjän federaation perustuslain 76 §:n mukaan lailla on välitön vaikutus koko maan alueella. Terveydensuojelun alalla tässä laissa otetaan käyttöön yleisimmät, perustavanlaatuisimmat normit, jotka vaativat tarkempaa selitystä osastojen määräyksissä, menetelmäsuosituksissa ja tiedotuskirjeissä (katso asiakirjan teksti www.praktik-dietolog.ru -sivustolla osiosta "lainsäädäntökehys").

Venäjän terveys- ja sosiaalisen kehityksen ministeriön määräys, päivätty 24. kesäkuuta 2010, nro 474n "Väestölle annettavan lääketieteellisen hoidon menettelyn hyväksymisestä" dietologian "profiilissa. Määräys on säädösasiakirja, jossa määritellään periaatteet, menettely ja järjestelmä lääkinnällisen ravitsemuksen järjestämiseksi Venäjän federaation alueella.

Lääketieteellisen ravitsemuksen normit ovat perusta ravitsemushoidon ruoka-annosten muodostukselle ja samalla koko laitoksen lääketieteellisen ravitsemusjärjestelmän organisoinnille, suunnittelulle ja rahoitukselle.

Sääntelyasiakirjat, joiden nimet on esitetty taulukossa. 1, toimivat tällä hetkellä koko maamme alueella ja ovat pakollisia lääketieteellisille organisaatioille lääketieteellisen ravitsemuksen järjestämisessä.

Sairaalahoidossa olevien potilaiden terapeuttisen ja profylaktisen ravitsemuksen järjestäminen on toteutettava kaikissa lääketieteellisissä organisaatioissa, joissa on ympärivuorokautiset vuodesängyt ja päiväsängyt aterioilla, parantoloissa määräysten mukaisesti. Venäjän terveysministeriön määräys 5.8.2003 nro 330 "Toimenpiteistä lääketieteellisen ravinnon parantamiseksi Venäjän federaation lääketieteellisissä laitoksissa".

Tällä määräyksellä hyväksytyt asiakirjat ovat pakollisia käytettäväksi elintarvikejärjestelmän järjestämisessä, asiakirjakierrossa, elintarvikkeiden kulutuksen kirjanpidossa, lääketieteellisen ravinnon määräämisessä eri potilasryhmille sairauksien ja sairauksien komplikaatioiden mukaisesti. Yksi näistä asiakirjoista on ohjeet lääketieteellisen ravitsemuksen järjestämisestä lääketieteellisissä laitoksissa. Siinä määritellään seuraavat normit lääketieteellisen ravitsemuksen järjestämiselle:

• Terveydenhuoltolaitoksissa (sairaaloissa jne.) käytettävien standardiruokavalioiden ominaisuudet, kemiallinen koostumus ja energiaarvo.
• Luonnollisen ruoan ja erikoisruoan suhde potilaan päivittäisessä ruokavaliossa.
• Tuotteiden vaihtokelpoisuus ruokavalion aterioiden valmistuksessa.
• Proteiinien ja hiilihydraattien korvaaminen tuotteilla.
• Menettely potilaiden ruoan lähettämiseksi hoitolaitoksissa.
• Valmiin ruoan laadun valvontajärjestys lääketieteellisessä ja ennaltaehkäisevässä laitoksessa.
• Suosituksia ravintoloiden ja ruokaloiden varusteluun.
• Valmisruokien kuljetus.
• Ruokailuyksikön ja ruokakomerojen saniteetti- ja hygieniajärjestelyt.
• Luettelo ruokayksikön asiakirjoista elintarvikkeiden purkamista vartenniya ja valmiiden elintarvikkeiden laadun valvonta lääketieteellisissä laitoksissa.

Tilauksen nro 330 julkaisemisen yhteydessä aiemmin käytetyt standardit ruokavalion kemiallisen koostumuksen, elintarvikkeiden vaihdettavuuden ja elintarvikkeiden korvaavuuden suhteen ei saa käyttää lääketieteellisissä tiloissa... Ensimmäistä kertaa liittovaltion osastojen määräys otettiin käyttöön yhtenäinen standardiruokavalioiden nimikkeistö kaikille hoitolaitoksille.

Ohjeet enteraalisen ravitsemuksen järjestämisestä lääketieteellisissä laitoksissa ovat myös pakollisia. Enteraalisen ravitsemuksen standardoimiseksi tässä asiakirjassa määritellään seuraavat vaatimukset:

• viittaukset enteraalisen ravitsemuksen käyttöön;
• enteraalisen ravinnon käytön vasta-aiheet;
• syömishäiriöiden arviointi;
• enteraalista ravitsemusta saavan potilaan havaintokortti (lisätään sairaalapotilaan sairauskorttiin, rekisteröintilomake 003 / U);
• menetelmä kehon energiatarpeen määrittämiseksi;
• enteraalisen ravitsemuksen seosten koostumuksen valinta;
• perusravintoaineiden vaatimukset (proteiinit, rasvat, hiilihydraatit) aliravitsemusasteesta riippuen;
• proteiinin tarve joissakin sairauksissa;
• enteraalisten ravitsemusseosten antomenetelmät.

Neuvostoliiton terveysministeriön liittovaltion osaston määräys 5.5.1983 nro 530 "Elintarvikkeiden kirjanpitoohjeiden hyväksymisestä Neuvostoliiton valtion budjetista rahoitetuissa hoito- ja profylaktisissa ja muissa terveydenhuoltolaitoksissa"(muutettu 17.5.1984, 30.12.1987) ja Venäjän terveysministeriön määräys 5.8.2003 nro 330 "Toimenpiteistä lääketieteellisen ravinnon parantamiseksi Venäjän federaation lääketieteellisissä laitoksissa" hyväksyi kirjanpito- ja asiakirjahallinnan järjestelmän. Asiakirjoja on ylläpidettävä näiden määräysten vaatimusten mukaisesti, koska se ei ole vain järjestelmä aterioiden yhteydessä toimitettujen potilaiden kirjaamiseksi, vaan myös järjestelmä ruoan kulutukseen ja taloudellisten resurssien käytön seurantaan.

Kaikki lääketieteellisen ravitsemuksen järjestämistä koskevat asiakirjat voidaan jakaa ehdollisesti kolmeen ryhmään:

• Elintarvike- ja kirjanpitolaskelmaan tarkoitetut asiakirjat, niitä varten annetut määrärahat.
• Asiakirjat, jotka kuvastavat catering-osaston työntekijöiden terveyden valvontaa.
• Ruokavaliopalveluorganisaation dokumentaatio (tuotantodokumentaatio).

Liittovaltion laki, annettu 21. marraskuuta 2011, nro 323-FZ

"Venäjän federaation kansalaisten terveyden suojelun perusteista" Ch. 5 "Terveyden suojelun järjestäminen" Art. 39 "Terveysruoka":

"yksi. Terapeuttinen ravitsemus on ravitsemus, joka tyydyttää ihmiskehon fysiologiset ravinto- ja energiatarpeet ottaen huomioon taudin kehittymismekanismit, pää- ja liitännäissairauksien kulun ominaisuudet sekä suorittaa ennaltaehkäiseviä ja terapeuttisia tehtäviä.

Liittovaltion laki, annettu 21. marraskuuta 2011, nro 323-FZ "Venäjän federaation kansalaisten terveydensuojelun perusteista" Ch. 5 "Terveyden suojelun järjestäminen" Art. 39 "Lääketieteellinen ravitsemus": "Lääketieteellisen ravitsemuksen normit on hyväksynyt valtuutettu liittovaltion toimeenpaneva elin."

Pöytä 1. Normatiiviset oikeudelliset asiakirjat, jotka ovat pakollisia lääketieteellisille organisaatioille lääketieteellisen ravitsemuksen järjestämisessä

Ensimmäisen ryhmän dokumentaatio Elintarvike- ja kirjanpitolaskelmaan tarkoitettu dokumentaatio, niille myönnetyt määrärahat.

Tärkeimmät ilmoituslomakkeet, jotka laaditaan sairaalaan joutuneiden potilaiden ravitsemiseksi, viittaavat ensimmäisen ryhmän asiakirjoihin.

Tämän ryhmän pääasiakirja on dieettiruokien korttitiedosto (katso tämän asiakirjan tiedot artikkelista "Erikoisruokavalioaterioiden korttihakemisto", PD nro 1 tai verkkosivustolla www.praktik-dietolog.ru kohta "Potilaan maun mukaan"). Ilman kortistoa on mahdotonta laatia oikein seitsemän päivän valikkoa, layout-valikkoa, eli asiakirjoja, jotka tarjoavat tietoa ihmiskehon fysiologisten ravinto- ja energiatarpeiden tyydyttämisestä, ottaen huomioon kehityksen mekanismit. taudista, pää- ja liitännäissairauksien kulun ominaisuudet. Korttitiedosto on erityisen tärkeä lääketieteellisen ravitsemuksen oikean järjestämisen kannalta. Mikäli se on käytettävissä, voidaan laskea, mitä potilas tosiasiallisesti saa päivän aikana, suunnitella ravitsemisyksikön työtä, helpottaa organisatoristen toimenpiteiden toteuttamista, laskea tuotteiden kulutusta ja niille osoitettuja määrärahoja.

Seitsemän päivän yhteenvetovalikko

Hakemiston perusteella laaditaan seitsemän päivän yhteenvetovalikko. Seitsemän päivän ruokalistalla työssä on mahdollista suunnitella ruokaostojen määrää, organisoida catering-osaston henkilökunnan työtä ja kehittää standardeja erilaisten ruokien valmistukseen.

Suositeltavaa on kaksi ruokalistaa - syys-kesä ja talvi-kevät, koska tuotevalikoima vaihtelee vuodenajan mukaan, lisäksi jäteprosentti on erilainen joillakin tuotteilla kylmäkäsittelyn (siivouksen) jälkeen. Tietysti yksi seitsemän päivän kokonaismenu on sallittu, mutta silloin siihen on tehtävä muutoksia vuodenaikojen mukaan.

Ennen seitsemän päivän ruokalistan laatimista on tarpeen kehittää ruokavalioiden nimikkeistö ja hyväksyä perus- ja erityisruokavaliot terveysravitsemusneuvostossa.

Ruokavalioiden lukumäärän ja niiden sarjan tulee olla kunkin laitoksen yksilöllinen ja mukautettava sen profiiliin. Ruokalistaa laadittaessa on erittäin tärkeää ottaa huomioon laadukas ruokalaji koko päivän ja viikon ajan. On toivottavaa, että yhtä ruokaa muunneltuina käytetään mahdollisimman paljon erilaisiin ruokavalioihin.

Ruokalistaa laadittaessa kiinnitetään päähuomio ruokavalioiden kemialliseen koostumukseen, energia-arvoon, luonnollisten ruokanormien oikeaan käyttöön, ruokamäärärahojen kulutukseen, mahdollisuuteen korvata tuotteita proteiinin korvaustaulukoiden mukaisesti. ja rasvaa. Ruokalistaa laadittaessa huomioidaan myös kansalliset erityispiirteet sisällyttämällä mukaan sopivat ruoat.

Asettelukortti

Jokaisesta ravintolassa valmistetusta ruoasta on laadittava taittokortti kahtena kappaleena (lomake nro 1-85), joista toinen säilytetään kirjanpidossa ja toinen - ravitsemushoitajan luona.

Jokainen taittokortti sisältää seuraavat tiedot: ruuan nimi, luettelo ruokavalioista, joissa tätä ruokaa suositellaan käytettäväksi; luettelo tämän ruuan valmistukseen tarvittavista tuotteista; kirjanmerkkihinnat (brutto); Nettopaino; astian kemiallinen koostumus ja astian nettoenergia-arvo, ottaen huomioon häviöt valmiin astian lämpökäsittelyn aikana; sen arvioidut kustannukset; ruoanlaittotekniikka.

Ruokavalion nimikkeistö

Vakioruokavaliot ovat ruokavalioita, jotka sisältävät fysiologisia proteiineja, rasvoja ja hiilihydraatteja ja jotka on rikastettu vitamiini- ja kivennäisainekomplekseilla. Vakioruokavaliot eroavat toisistaan ​​välttämättömien ravintoaineiden pitoisuuden ja energiaarvon, tärkeimpänä terapeuttisena ruokavaliona käytettyjen elintarvikkeiden keskimääräisen päivittäisen sarjan ja käytettyjen ruoanlaittotekniikoiden osalta.

Erikoisruokavaliot luokitellaan tiettyyn kliiniseen ja tilastolliseen potilasryhmään, jonka tila edellyttää tiettyjen elintarvikkeiden jättämistä pois terapeuttisesta ruokavaliosta; ne muodostetaan vakioruokavalioiden perusteella sairauden nosologisen muodon, sairauden vaiheen mukaisesti. tauti. Ruokavalion proteiinikorjaus suoritetaanla.

On olemassa toisenlainen ruokavalio - yksilölliset ruokavaliot... Ne määrätään tietylle potilaalle, jonka tila edellyttää tiettyjen elintarvikkeiden jättämistä pois ruokavaliosta. Jos hänen painoindeksinsä on laskenut alle standardiindikaattorien, ruokavalio muodostetaan yksilöllisesti sairauden nosologisen muodon, sairauden vaiheen ja lisäravitsemuksen tarpeen mukaan.

Kirjanpito- ja raportointiasiakirjat

Useat asiakirjat, joita on ehdottomasti säilytettävä lääketieteellisessä laitoksessa, viittaavat kirjanpito- ja raportointiasiakirjoihin. Tällä hetkellä hoitolaitoksissa työn optimoimiseksi ollaan ottamassa käyttöön automatisoituja työnkulkujärjestelmiä, jotka varmistavat tieteellisesti perusteltujen dietetiikan periaatteiden käyttöönoton.

Tietoja potilaiden läsnäolosta, ateriaa varten, toimitetaan lomakkeella nro 22 05.08.2003 päivätyn tilauksen nro 330 mukaisesti. Tämä lomake on pohjana potilaiden suunnittelulle ja jakelulle ruokavalioiden ja aterioiden mukaan.

Pääasiallinen oikeudellinen asiakirja, jonka perusteella ruokaa luovutetaan varastosta elintarvikeyksikölle ruoanlaittoon ja ruokaan varatut määrärahat käytetään asetteluvalikko(lomake nro 44-MZ, tilaus nro 330, 05.08.2003). Asetteluvalikon viimeisen numeron syöttää kirjanpitäjä, joka laskee kaikkien tuotteiden kokonaismäärän, joka tarvitaan kaikkien ruokien valmistukseen varastosta purkamista varten.

Tuotteiden liikkeellelaskuvaatimus(lomake nro 45-M3, tilaus nro 330, 05.08.2003). Tämä asiakirja on laadittu kahtena kappaleena. Yksi kappale jää jäljelle tuotteiden toimittamisen jälkeen varastonhoitajalta, toisen kappaleen mukaan tuotantopäällikkö (kokki) vastaanottaa ruuat varastomieheltä seuraavana päivänä ruoanlaittoon. Tuotteet säilytetään ruokakomerossa päivittäistä ravintoa varten. Tuotantopäällikkö (kokki) kantaa niistä täyden taloudellisen vastuun. Seuraavana päivänä hän jakaa ruoan kokkeille heidän valmistamiensa ruokien mukaan. Toinen kappale luovutetaan laskentaosastolle selvitystä varten, ja sen jälkeen säilyy tuotantopäällikkö.

Buffettuotteiden vastaanottamisvaatimus(tee, leipä, voi, sokeri jne.) kirjoitetaan erikseen saman lomakkeen nro 45-MZ mukaisesti. Buffet-tuotteet varastosta menevät suoraan osastoille ruokayksikön ohi.

Kun potilasmäärä muuttuu layout-valikon tietoihin (tai valikkovaatimuksiin) verrattuna enemmän kuin kolmella henkilöllä, ravitsemushoitaja valmistelee "Tietoa potilaiden liikkumisesta"... Tämän asiakirjan mukaisesti se on muodossa Nro 434-turkis (potilasmäärän kasvaessa) "Varaston kysyntä" saada lisätuotteita vakioruokavalion pääversion perusteella. Jos potilasmäärä vähenee edelliseen päivään verrattuna, niin ruoanlaitossa käyttämättömät tuotteet luovutetaan varastoon samassa muodossa merkinnällä "Palautus" (paitsi valmistuksen yhteydessä jo kattilaan laitetut tuotteet aamiainen).

Lomake nro 23-MZ "Moniste ruoka-annososastoille jakamista varten"(ravinto: aamiainen, lounas, päivällinen jne.). Tämä asiakirja toimii pohjana valmisruokien myöntämiselle sairaalan osastoille.

Ruokalista on suositeltavaa ripustaa ruokasalin sisäänkäynnille, jotta potilaat voivat tutustua siihen. Sairaalassa ravitsemushoidon järjestämisestä vastaavien tulee tiedottaa potilaille tiettyjen astioiden vaihdosta. Jos tarvittavia tuotteita ei ole, tämä korvaaminen on suoritettava ottaen huomioon niiden ravintoarvo.

Kumulatiivinen lausunto kuvastaa kaikkien tuotteiden todellista kulutusta viimeisen kuukauden aikana. Kirjanpitäjän on laadittava se seuraavan kuukauden 10. päivään mennessä ja toimitettava ravitsemusterapeutille tai terapeuttisen ravitsemuksen järjestämisestä vastaavalle henkilölle luontaistuotenormien täyttymisen analysointia varten. 15. päivään mennessä ravitsemusterapeutin tai lääkinnällisen ravitsemuksen järjestämisestä vastaavan henkilön on ilmoitettava ylilääkärille elintarvikestandardien noudattamisesta ja, mikäli puutteita ilmenee, ryhdyttävä toimenpiteisiin niiden poistamiseksi.

Toisen ryhmän dokumentaatio. Asiakirjat, jotka kuvastavat ruokaosaston työntekijöiden terveydentilan valvontaa

Ruokailuosaston työntekijöiden terveydentilan valvontaa kuvaavat asiakirjat kuuluvat toiseen lääketieteellisen ravitsemuksen järjestämistä koskevien asiakirjojen ryhmään.

Jokaisella ravintolayksikön työntekijällä tulee olla:

• "Ravintolatyöntekijän henkilökohtainen sairauskertomus" (lomake nro 1-лп, tilaus nro 330, 05.08.2003).
• "Lääketieteellinen tutkimuslehti". Tätä päiväkirjaa pitää ravitsemussairaanhoitaja, joka on velvollinen valvomaan kaikkien ravitsemusosaston työntekijöiden lääketieteellisten tutkimusten ajantasaisuutta.
• Journal "Health" (lomake nro 2-lp, tilaus nro 330, 05.08.2003). Jälkimmäistä huoltaa päivittäin ravitsemussairaanhoitaja.

Kolmannen ryhmän dokumentaatio. Ruokavaliopalveluorganisaation dokumentaatio (valmistusdokumentaatio)

Ruokavaliopalveluorganisaation dokumentaatio (tuotantodokumentaatio):

• Työntekijän työaikalomake.
• Henkilökunnan työaikataulut kuukaudelle etukäteen.
• Tilaus- ja ohjekirja (tai kansio), johon tulee säilyttää ylempien terveysviranomaisten ohjeita ja terapeuttisen ravitsemuksen järjestämisen ohjeita huolellisesti asianmukaisessa järjestyksessä.
• Turvallisuustiedotuspäiväkirja.
• Valmisruokien arviointipäiväkirja (hylkääminen).
• Päiväkirja elintarvikelohkoon saapuvien tuotteiden ja elintarvikeraaka-aineiden avioliitosta.
• Journal of C-vitaminization of food.
• Valmisruokien kemiallisten analyysien kansio.
• Helposti pilaantuvat ruokalehti.
• Varastokirja, lomake nro M-17 (Neuvostoliiton terveysministeriön määräys nro 530, 5.5.1983).
• Hallinnollinen läpikäyntiloki.
• Terveyspäiväkirja.

Kun kaikki ravitsemuspalvelun järjestämistä koskevat asiakirjat ovat olemassa ja ylläpidetään asianmukaisesti, on mahdollista selkeästi toteuttaa lääketieteellisen ravitsemuksen järjestäminen laitoksessa kaikissa vaiheissa.

GOST:ien tarve

Liittovaltion tasolla on otettu käyttöön useita sääntelyasiakirjoja, joilla varmistetaan elintarvikkeiden laatu ja niiden käytön turvallisuus julkisessa ateriapalvelussa, mukaan lukien hoito ja ehkäisy, lääketieteellisissä laitoksissa (katso taulukko 2).

Liittovaltion laki, annettu 27. joulukuuta 2002, nro 184-FZ "teknisistä määräyksistä" määritteli Venäjän federaation standardoinnin periaatteet, vahvisti säännöt teknisten määräysten ja Venäjän federaation kansallisten standardien soveltamiseksi (GOST R 1.0-2004 "Standardointi Venäjän federaatiossa. Perussäännökset"). Tässä asiakirjassa todetaan, että teknisiä määräyksiä, eli liittovaltion lakeja, jotka määrittelevät turvallisuusvaatimukset, on sovellettava kaikkiin tuotteisiin.

Maitoa ja maitotuotteita, mehuja ja muita elintarvikkeita koskevat tekniset määräykset ovat tällä hetkellä voimassa.

Kansalliset standardit, tai kuten niitä kutsutaan myös, GOST R, ovat yksi Venäjän federaation teknisten määräysten uudistuksen tärkeimmistä osista. Ne on jaettu kahteen tyyppiin: analyysimenetelmien standardit ja standardit, jotka asettavat vaatimukset mille tahansa tuotteelle. Äskettäin käyttöön otettu GOST-järjestelmä, joka on luotu korvaamaan vanhentuneet standardit, on määritellyt erityiset standardit kokonaisille tuoteryhmille, mukaan lukien erikoistuneet. Niin, Venäjän federaation kansallinen standardi GOST R 53861-2010 "Dieteettiset (terapeuttiset ja profylaktiset) elintarvikkeet. Kuivat proteiinikomposiittiseokset. Yleiset tekniset ehdot", Hyväksyttiin liittovaltion teknisten määräysten ja metrologian viraston määräyksellä 7. syyskuuta 2010 nro 219-st, ja siinä määritettiin aikuisten ja yli 3-vuotiaiden lasten ruokavalioon (terapeuttiseen ja profylaktiseen) ravitsemukseen tarkoitettujen erikoistuotteiden perusvaatimukset. proteiinikomponentti valmiiden aterioiden valmistukseen.

Haluatko lisää uutta tietoa ravitsemusasioista?
Tilaa käytännön tiedotuslehti "Practical Dietetics"!

SanPiN:t ja määräykset

Useita asiakirjoja, jotka määrittävät sekä tiloja, tuotantoprosesseja että elintarvikkeita koskevat vaatimukset, edustavat Venäjän federaation ylilääkärin hyväksymät terveyssäännöt ja -normit. Tässä on joitakin niistä:

• Venäjän federaation pääterveyslääkärin päätös 5.5.2003 nro 91 "Toimenpiteistä raudanpuutteen aiheuttamien sairauksien ehkäisemiseksi väestön ruokavaliossa".
• Terveys- ja epidemiologiset säännöt ja määräykset SanPiN 2.3.2.1940-05 (hyväksytty valtion ylilääkärin toimesta 17.1.2005, muutettuna 27.6.2008) "Vauvanruoan järjestäminen", 2.3.2 "Ruokaaka-aineet ja ruoka Tuotteet".
• Terveys- ja epidemiologiset säännöt ja standardit SanPiN2.3.2.1324-03 "Elintarvikkeiden säilyvyyden ja säilytysolosuhteiden hygieniavaatimukset".
• Venäjän federaation pääterveyslääkärin 5. maaliskuuta 2004 antama päätöslauselma nro 9 "Lisätoimenpiteistä mikroravinteiden puutteesta johtuvien sairauksien ehkäisemiseksi."

Näiden asiakirjojen toteuttaminen ennaltaehkäisevän ravitsemuksen järjestämisessä on myös pakollista.

Liittovaltion laki, annettu 27. joulukuuta 2002, nro 184-FZ "teknisistä määräyksistä" (hyväksytty valtionduuman 15. joulukuuta 2002, liittovaltion neuvostossa 18. joulukuuta 2002) ch. 1 "Yleiset määräykset" Art. 2. "Peruskäsitteet":

"Tekniset määräykset - asiakirja, joka on hyväksytty Venäjän federaation kansainvälisellä sopimuksella ja joka on ratifioitava Venäjän federaation lainsäädännön määräämällä tavalla tai Venäjän federaation kansainvälisen sopimuksen mukaisesti, ratifioitu määrätyllä tavalla Venäjän federaation lainsäädännöllä tai liittovaltion lailla tai Venäjän federaation presidentin asetuksella tai Venäjän federaation hallituksen asetuksella tai liittovaltion toimeenpanoelimen teknistä sääntelyä koskevalla normatiivisella säädöksellä, ja asettaa vaatimukset teknisten määräysten kohteille (tuotteet tai tuotteet ja tuotevaatimuksiin liittyvät suunnitteluprosessit [mukaan lukien tutkimukset], tuotanto, rakentaminen, asennus, säätö, käyttö, varastointi, kuljetus, myynti ja hävittäminen).

Taulukko 2. Normatiiviset lakiasiakirjat, jotka säätelevät elintarvikkeiden laatua ja niiden käytön turvallisuutta julkisessa ruokailussa

Liiton muodostavan yksikön tasolla

Artikkelin edellisissä kohdissa käsitellyt asiakirjat ovat pakollisia liiton aihetason toteuttamista varten. Suunniteltaessa terapeuttisen ravitsemusjärjestelmän järjestämistä alueella terveysviranomaiset voivat kuitenkin antaa paikallisia lakeja, joiden pääkriteerinä on mahdollisuus laajentaa Venäjän federaation alueella voimassa olevia sääntelyasiakirjoja.

Art. 39 Venäjän federaation liittovaltion laissa, 21. marraskuuta 2011 nro 323-FZ "Kansanterveyden suojelun perusteista Venäjän federaatiossa" Venäjän federaation hallituksen määräyksellä nro 1873-r, 25. lokakuuta, 2010 "Venäjän federaation valtion politiikan perusteiden hyväksymisestä väestön terveellisen ravitsemuksen alalla vuoteen 2020 asti G." suositeltiin, että Venäjän federaation muodostavien yksiköiden toimeenpanoviranomaiset ottavat huomioon "Venäjän federaation valtion politiikan perusteet väestön terveellisen ravitsemuksen alalla vuoteen 2020 asti" muodostaessaan ja alueellisten sosiaalis-taloudellisten kehitysohjelmien täytäntöönpano.

Venäjän federaation presidentin 7. toukokuuta 2012 antama asetus nro 598 "Valtion terveydenhuoltopolitiikan parantamisesta" antoi Venäjän federaation hallitukselle ja Venäjän federaation muodostavien yksiköiden toimeenpanoviranomaisille tehtäväksi , hyväksyä 1. heinäkuuta 2012 mennessä toimintasuunnitelma "Venäjän federaation valtion politiikan perusteet terveellisen ravitsemuksen alalla. Väestö vuoteen 2020 asti".

Venäjän federaation hallituksen vahvistamien määrättyjen säädösten sekä Venäjän terveys- ja sosiaalisen kehityksen ministeriön antamien määräysten täytäntöönpanemiseksi ja ruokavalion (terapeuttisen ja profylaktisen) järjestämisen vaatimusten yhtenäistämiseksi ) ravitsemus, standardoida keskimääräiset päivittäiset ruokasarjat ja seitsemän päivän ruokalista Moskovan lääketieteellisissä organisaatioissa, Moskovan terveydenhuollon osasto antoi 23.12.2011 päivätyn määräyksen nro 1851 "Radioottisen (terapeuttisen ja ennaltaehkäisevän) ravitsemuksen järjestämisen parantamisesta", sekä joukko metodologisia suosituksia "Lasten ruokavalion (lääketieteellisen ja ennaltaehkäisevän) ravitsemuksen korttitiedosto, jonka koostumus on optimoitu lapsille", joka säätelee algoritmia ruokavalion (terapeuttisen ja profylaktisen) ravitsemuksen järjestämiseksi kaupungin lääketieteellisissä organisaatioissa.

Tässä määräyksessä käytetään Rospotrebnadzorin (GG Onishchenko) kehittämiä fyysisten tarpeiden normeja, valmiiden aterioiden proteiinikorjauksen normeja, jotka on laskettu Venäjän terveys- ja sosiaalisen kehityksen ministeriön määräyksen nro 330 mukaisesti. Venäjän lääketieteellisten tieteiden akatemian ravitsemusinstituutin kehittäminen, optimoidut keskimääräiset päivittäiset tuotesarjat annetaan. Toteutettujen toimenpiteiden, ruokavalion (terapeuttisen ja profylaktisen) ravitsemuksen järjestämisen vaatimusten yhtenäistämisen, keskimääräisten päivittäisten ruokasarjojen ja seitsemän päivän ruokalistan standardoinnin ansiosta Moskovan lääketieteellisissä organisaatioissa lääketieteellisten laitosten johtajat voivat kohtuudella ja käyttää taloudellisia resursseja tehokkaasti. Lisäksi oli tarpeen ottaa terveysosaston työhön osaston ulkopuolinen valvonta lääketieteelliseen ravitsemukseen liittyvien varojen käytöstä ja ruokavalion laadusta lääketieteellisissä laitoksissa.

Joissakin Venäjän federaation muodostavissa yksiköissä on kehitetty asiakirjoja Venäjän terveysministeriön 5.8.2003 päivätyn määräyksen nro 330 "Toimenpiteistä lääketieteellisen ravitsemuksen parantamiseksi lääketieteellisissä ja ennaltaehkäisevissä laitoksissa" pääohjeiden täytäntöönpanoa varten. Venäjän federaatio" väestölle lääketieteellisen avun antamista koskevan määräyksen mukaisesti profiilissa "dieetologia" (katso taulukko 3). Taulukossa esitettyjen asiakirjojen täydelliset tekstit löytyvät verkkosivuilla www. praktik-dietolog.ru osiossa "Lainsäädännöllinen kehys".

Esimerkkinä terapeuttisen ja profylaktisen ravitsemuksen järjestelmän standardoinnin käyttöönotosta voidaan esittää Saratovin alueen pakollisen sairausvakuutuksen aluerahaston terveysministeriön tiedote 19. syyskuuta 2010 nro 1103-17 / 3146, nro 4529, osoitettu valtion elinten ja terveydenhuollon laitosten johtajille. Asiakirja esitetään metodologisten suositusten muodossa "Lääketieteellisen ravitsemuksen järjestämisen standardit" ravitsemuksen järjestämiseksi kliinisten ja tilastollisten sairausryhmien mukaan. Kliinis-tilastollisiin ryhmiin kuuluvat nosologiset muodot, jotka on ryhmitelty joukkoon kliinisiä, laboratorio- ja instrumentaalidiagnostisia oireita, jotka mahdollistivat sellaisten sairauksien (myrkytys, trauma, fysiologinen tila) tunnistamisen, jotka liittyvät sairausryhmään, jolla on yhteinen etiologia ja patogeneesi, kliininen ilmenemismuotoja, yleisiä lähestymistapoja hoitoon ja korjaamiseen (katso asiakirjan teksti verkkosivustolla www.praktik-dietolog.ru osiossa "Lainsäädäntökehys"). On suositeltavaa määrätä potilaille terapeuttista ravintoa seuraavista tekijöistä riippuen:

1. Taudin kliiniset piirteet:
   • taudin kliininen ja tilastollinen ryhmä;
   • tietyn potilaan taudin vaihe (vaihe);
   • tietty kliininen tilanne;
   • taudin olemassa olevia komplikaatioita.
2. Fyysiset indikaattorit potilaan painon ja kehon suhteesta, proteiini-energiavajeen vakavuudesta:
   • ravitsemustilan rikkomisen aste;
   • painoindeksi.
   • organismin yksilölliset ominaisuudet;
     • ruoka-intoleranssi;
     • vasta-aiheiden esiintyminen useiden elintarvikkeiden käytölle ruokavaliossa;
     • mahdollisuus ottaa elintarvikkeita per os, gastrostomia, enterostomia.

     Dietiikan standardointiprosessilla tarkoitetaan sellaisia ​​toimia kuin sääntöjen ja ominaisuuksien asettaminen niiden toistuvaa käyttöä varten, joilla pyritään järjestäytymään lääkintä- ja ennaltaehkäisevien laitosten ruokailuyksiköiden työskentelyssä, valmistelemaan dieettiaterioita, määräämään ja valitsemaan hoitomuoto. ruokavaliota ja potilaalle tarjotun lääkinnällisen ruoan laatua.

     Standardoinnin kaikkien vaiheiden toteuttaminen on mahdollista laatimalla standardit kunkin työvaiheen toteuttamiseksi. Standardien käyttö mahdollistaa potilaille tarjottujen lääketieteellisten palvelujen turvallisuuden, tehokkuuden, yhteensopivuuden ja johdonmukaisuuden takaamisen. Yleisesti ottaen standardien tulee varmistaa, että sairaanhoitopalvelu täyttää vaaditun laatuvaatimukset.

     Yhtenäisten lähestymistapojen muodostamiseksi dietetiikan standardointiin on suositeltavaa määritellä yhtenäiset standardointiobjektit liiton muodostavan yksikön tasolla:

     tekniikat ruoan järjestämiseksi lääketieteellisissä laitoksissa: tyypit, tuotantoprosessit, tietyntyyppisiin elintarvikkeisiin käytettävät elintarviketuotteet;

   • tekninen tuki ruokavalion ravitsemusruokavalioiden toteuttamiseksi;
   • elintarvikkeiden laatu;
   • ateriapalveluun osallistuvan lääkintähenkilöstön pätevyys;
   • tuotanto, myyntiehdot, elintarvikkeiden laatu;
   • dietetiikkajärjestelmässä käytettävät kirjanpito- ja raportointiasiakirjat;
   • standardoinnin taloudelliset näkökohdat, elintarvikkeiden hankintajärjestelmä, henkilökohtainen kirjanpito.

   Taulukko 3 . Asiakirjat Venäjän terveysministeriön 5.8.2003 antaman määräyksen nro 330 pääohjeiden täytäntöönpanosta

   Terveydenhuollon tasolla

   Lääketieteellisissä ja profylaktisissa laitoksissa terapeuttisen ja profylaktisen ravitsemuksen järjestämisjärjestelmän tulisi perustua liittovaltion tasolla ja liiton muodostavan yksikön tasolla asetettuihin vaatimuksiin.

   Samanaikaisesti, kun lääketieteellistä ravintoa järjestetään suoraan lääketieteellisessä laitoksessa, käytetään erilaisia ​​​​lääketieteellisiä ravitsemustyyppejä (ruokavalio, enteraalinen ja parenteraalinen), jotka eroavat toisistaan ​​​​lääketieteellisten käyttöaiheiden, organisatoristen teknologioiden ja hoitojen järjestämisen suhteen. tuotantoprosessi ja toteutustekniikka.

   Dieettiateriat järjestää ja hoitaa ravitsemusterapeutti. Toteutustekniikka liittyy tietyn ruokavalion määräämiseen potilaalle hyväksytyn ruokavalion nimikkeistön mukaisesti. Ruokailuyksikön työn organisointi, elintarviketerapeuttisten ruokavalioiden (ruokavalioiden) muodostaminen erilaisille kliinisille ja tilastollisille potilasryhmille vakioruokavalioiden ja niiden perusteella kehitettyjen erityis- ja yksilöllisten ruokavalioiden perusteella käyttämällä elintarvikkeita ruokien valmistuksessa, mukaan lukien ruokavaliotuotteet, erikoistuneet (proteiinikomposiittiseokset kuivana) ja vauvanruoka, on perusta lääketieteellisen ravitsemusjärjestelmän muodostumiselle lääketieteellisessä laitoksessa. Valmiiden ruoka-aterioiden proteiinikorjaus suoritetaan Venäjän federaation terveysministeriön määräyksen nro 330 ja GOST R 53861-2010 vaatimusten mukaisesti.

   Enteraalisen ravinnon järjestää ja toimittaa ravitsemustukitiimi. Sen puuttuessa tämä tehtävä kuuluu lääkäreille, pääsääntöisesti ravitsemustukeen erikoistuneille elvytyshoitajille ja enteraalisten seosten käyttöön koulutettujen osastojen sairaanhoitajille (sekä muille enteraalisen ravitsemuksen järjestämiseen osallistuville asiantuntijoille). Enteraalisen ravitsemuksen järjestämis- ja toteuttamistekniikkaa säännellään hoitolaitosten enteraalisen ravitsemuksen järjestämistä koskevien ohjeiden liitteessä nro 5 (hyväksytty Venäjän terveysministeriön määräyksellä 5.8.2003 nro 330) (muutettu huhtikuussa) 26, 2006). Enteraaliseen ravitsemukseen käytetään enteraalisia seoksia, jotka korvaavat kokonaan yhden tai useamman aterian, käytetään vain lääketieteellisistä syistä, kun kehon energia- ja muovitarpeita on mahdotonta tyydyttää luonnollisella tavalla useissa sairauksissa. Enteraalisten seosten purkaminen elintarvikevarastosta suoritetaan lomakkeen nro 22-MZ "Tiedot yksilöllisestä ja lisäravitsemuksesta" perusteella sen jälkeen, kun potilaan tärkeimpien ainesosien tarve on laskettu alustavasti ja potilaan havaintokortti on täytetty. enteraalisen ravinnon saaminen (lisää potilaskorttiin, rekisteröintilomake nro 003 / U).

   Enteraalisten seosten osto suoritetaan Venäjän federaation talousarvioiden kustannusluokituksen artiklan 340 "Varastojen kustannusten nousu" mukaisesti, kun enteraaliseen ravitsemukseen tarkoitettuja ravintosekoituksia on kohdistettu kohtaan "Lääkkeet" ja sidokset". Täydellistä enteraalista ravitsemusta suoritettaessa potilas on poistettava ravinnosta; osittaisen enteraalisen ravitsemuksen aikana potilas tulee poistaa niistä aterioista, jotka korvataan enteraalisilla seoksilla. Tiedot tästä tulee kirjata potilaan sairaushistoriaan ja siirtää ravitsemusyksikköön.

   Parenteraalisen ravinnon järjestävät ja toteuttavat ravitsemustukitiimi, elvytyslääkärit pääsääntöisesti teho- ja tehohoitoyksiköillä (osastoilla). Parenteraaliset ravitsemusseokset ovat lääkkeitä ja luokitellaan lääkehoidoksi. Täydellistä parenteraalista ravitsemusta suoritettaessa potilas on poistettava ravinnosta. Nämä tiedot tulee kirjata potilaan sairaushistoriaan.

   Enteraalisella ja parenteraalisella ravitsemuksella tarkoitetaan keinotekoisia ravitsemustyyppejä, joita käytetään vain lääketieteellisistä syistä, kun kehon energia- ja muovitarpeita ei voida riittävällä tavalla tyydyttää luonnollisella tavalla useissa sairauksissa ja joita esitellään useissa hakuteoksissa ja suosituksia ravitsemustuen toteuttamiseksi tehohoidossa ja elvytyksessä. Nämä osiot eivät kuulu ravitsemusterapeutin toimivaltaan, vaan ne laajentavat mahdollisuuksia viedä ravintoaineita potilaan elimistöön vaihtoehtoisilla menetelmillä (verisuonipeiton kautta) tai erityisesti luoduilla keinotekoisilla tasapainotetuilla ravintosekoituksilla, joiden saanti ihmiskehoon on mahdollista ilman mahalaukun ruoansulatuksen vaihe.

   Lääketieteellistä ravintoa standardoitaessa on tarpeen ottaa käyttöön useita organisatorisia standardeja lääketieteellisten laitosten työhön:

   • lainsäädännöllisen tuen taso liittovaltion lainsäädännön täytäntöönpanossa lääketieteellisen ravitsemuksen järjestämisessä lääketieteellisissä laitoksissa;
   • standardi palveluvalikoimalle ja työlle ateriapalveluiden järjestämisessä lääketieteellisissä laitoksissa;
   • lääketieteellisen ravitsemuksen laatustandardi;
   • terapeuttisten ruokavalioiden määräämisen standardi;
   • vaatimukset lääketieteellisen ravitsemuksen järjestämiselle sairaalahoidossa ja profylaktisissa laitoksissa;
   • standardit lääketieteellisen ravitsemuksen järjestämiseksi eri kliinisille ja tilastollisille potilasryhmille;
   • Terveydenhuollon laitosruokailun asiantuntijaarvioinnin standardi.

   Kun järjestät lääketieteellistä ravintoa laitoksessa, on tarpeen määrittää päätoimintojen järjestys ja jakaa vastuu tämän prosessin osallistujien kesken. Vaikein rooli on osoitettu lääketieteellisen ja profylaktisen laitoksen johtajalle. Koko myöhempi korkealaatuisten lähestymistapojen muodostumisprosessi lääketieteellisen ravitsemuksen järjestämiseen riippuu hänen toimistaan. Taulukossa on luettelo terveydenhuollon laitoksen johtajan suorittamista töistä elintarvikkeiden toimittamiseksi hoitolaitokselle (organisaatiolle). 4. Lääketieteellisen ravitsemuksen koko järjestelmän toiminta hoitolaitoksessa riippuu siitä, miten nämä työt ja palvelut suoritetaan.

   Tehokkaan ja laadukkaan lääketieteellisen ravitsemuksen järjestämiseksi, joka on osa potilaan monimutkaista hoitoa, on tarpeen järjestää laitoksessa lääketieteellisen ravitsemuksen neuvosto. Huolimatta siitä, että se on neuvoa-antava elin, sen päätehtävät ovat lääketieteellisen ravitsemuksen laadun valvonta ja uusien lääketieteellisten ravitsemustekniikoiden käyttöönotto. Lääketieteellinen ravitsemusneuvosto ei ainoastaan ​​hyväksy ruokavalioiden, erityisruokavaliovalmisteiden (kuivaproteiiniseokset), enteraalisen ravitsemusseoksen, biologisesti aktiivisten lisäaineiden nimikkeistöä, jotka otetaan käyttöön tässä laitoksessa, vaan myös suorittaa osastojen sisäisen tutkimuksen hyödyllisyydestä ja lääketieteellisen ravitsemuksen tehokkuus. Neuvosto seuraa myös terapeuttisen ravitsemuksen uusien teknologioiden käyttöönoton tehokkuutta.

   Lisäksi kliinisen ravitsemusneuvoston tulee hyväksyä terapeuttisten ruokavalioiden eriytetyn määräämisen prosessi, koska tärkein rooli terapeuttisen ravitsemuksen tehokkuudessa ja laadussa on jatkuvuudella ravitsemusyksikön ja osastojen välillä, ravitsemusterapeutilla, joka on läsnä. potilaiden hoitoon osallistuvat lääkärit ja asiantuntijat. Hoitoravitsemuksen järjestämisen yhtenäisten säännösten käytännön toteutus varmistaa rahoituksen suunnittelun ja muodostuksen taloudellisten resurssien järkevän käytön näkökulmasta.

   Taulukko 4. Terveydenhuollon laitoksen päällikön tekemä työ terveydenhuollon laitoksen (organisaation) ravitsemiseksi