WHO:n mukaan virtsarakon syövän osuus on 3 % kaikista havaituista pahanlaatuisista sairauksista ja 70 % kaikista virtsateiden kasvaimista.

Virtsatiesyövän kliininen ja morfologinen luokitusei mitään. Morfologisen rakenteen mukaan ylivoimaisesti esiintyvät pahanlaatuiset virtsarakon kasvaimet ovat epiteelialkuperää. Siirtymäsolukarsinooma esiintyy 80-90 %:lla, adenokarsinooma - 3%, levyepiteelisyöpä - 3%, papillooma - 1%, eri alkuperää olevat sarkoomit - 3%.

Etiologia ja patogeneesi. Lopuksi virtsarakon syövän etiologiaa ja patogeneesiä ei ole vahvistettu. Tietyt riskitekijät on tunnistettu, jotka todennäköisimmin aiheuttavat syöpää. Esimerkiksi yli 100 vuoden ajan on tiedetty, että ihmiset, jotka työskentelevät aniliinivärien kanssa, kärsivät paljon todennäköisemmin virtsarakon syövästä. Tämä johtuu siitä, että virtsaan erittyneillä aniliinivärien hajoamistuotteilla on selvä karsinogeeninen vaikutus virtsarakon limakalvoon. Siten taiteilijat, maalarit ja sisustussuunnittelijat ovat vaarassa.

Kuljettajat ovat vaarassa. Tämä johtuu bensiinin palamistuotteiden syöpää aiheuttavasta vaikutuksesta sekä tavasta juoda vähän nestettä ja säilyttää virtsaa pitkään. Tupakoitsijoilla on 2-5 kertaa suurempi riski sairastua virtsarakon syöpään. Lisäksi todennäköisyys kasvaa tupakoinnin myötä.

Pahanlaatuisten kasvainten ja virtsarakon kroonisten sairauksien sekä urostaasia aiheuttavien sairauksien välillä on läheinen yhteys: eturauhasen liikakasvu, virtsaputken ahtauma jne.

Oireet. Virtsarakon syövän kliininen kuva riippuu kasvaimen vaiheesta. Neoplasmat Ta-T1 ovat yleensä oireettomia. Yksi ensimmäisistä kliinisistä ilmenemismuodoista on karkea hematuria tai mikrohematuria, joka voi ilmaantua kerran, eikä sitten häiritse potilasta pitkään aikaan.

Massiivinen tai pitkittynyt hematuria voi aiheuttaa virtsarakon tamponadin, tilan, jossa verihyytymät täyttävät rakon lähes kokonaan.

Toinen jatkuvan hematurian vaara on hemoglobiinitason lasku ja potilaan anemia. Usein tämä hengenvaarallinen tila pakottaa sinut hätäleikkaukseen.

Kun kasvain kasvaa, muut oireet alkavat liittyä, mikä liittyy usein infektion lisääntymiseen. Erilaisia ​​virtsaamishäiriöitä - dysuriaa - voi esiintyä.

Merkki kasvaimen kasvusta lihaskerrokseen voi olla kivun ilmaantuminen rintakehän yläpuolelle. Aluksi se liittyy virtsaamiseen, ja sitten, kun virtsarakon lihaksikas seinämä kasvaa ja tunkeutuu viereisiin elimiin, kipu muuttuu jatkuvaksi.

Virtsarakon kasvaimen leviäminen johtaa usein virtsanjohtimien aukkojen puristumiseen, mikä häiritsee virtsan poistumista munuaisista. Tällaisilla potilailla lannerangan alueella on vetokipua, joka on usein munuaiskoliikkityyppistä. Usein tätä taustaa vasten on akuutti pyelonefriitti.

Diagnostiikka. Usein edenneen syövän kanssa kasvain voidaan määrittää naisilla, joilla on bimanuaalinen tunnustelu emättimen ja etumaisen vatsan läpi, miehillä - peräsuolen kautta. Virtsarakon syövän varalta tehdyissä virtsakokeissa punasolujen määrä lisääntyy, verikokeissa - hemoglobiinitason lasku, mikä viittaa jatkuvaan verenvuotoon.

Yksi tapa diagnosoida virtsarakon syöpä on virtsan sytologinen testi, joka tehdään yleensä useita kertoja. Epätyypillisten solujen havaitseminen virtsasta on patognomonista virtsarakon kasvaimille. Viime vuosina on ilmestynyt toinenkinä, niin kutsuttu BTA (rakon tuumoriantigeeni) -testi. Erityisen testiliuskan avulla virtsasta tutkitaan tietyn virtsarakon kasvaimen antigeenin esiintyminen. Tätä tekniikkaa käytetään yleensä seulontadiagnostiikkamenetelmänä.

Ultraäänidiagnostiikalla on suuri merkitys virtsarakon syövän diagnosoinnissa. Transabdominaalinen tutkimus mahdollistaa yli 0,5 cm:n kasvainten havaitsemisen 82 %:n todennäköisyydellä. Useimmiten visualisoidut muodostelmat sijaitsevat sivuseinillä. Kun kasvain on paikantunut virtsarakon kaulaan, transrektaalisen tutkimuksen käyttö voi olla informatiivista. Pienet kasvaimet diagnosoidaan parhaiten transuretraalisella skannauksella, joka suoritetaan erityisellä koettimella, joka työnnetään virtsaputken kautta virtsarakon onteloon. Tämän tutkimuksen haittana on sen invasiivisuus. On muistettava, että potilaan, jolla epäillään virtsarakon kasvainta, ultraäänitutkimukseen tulee välttämättä sisältyä munuaisten ja ylempien virtsateiden tutkimus, jotta voidaan tunnistaa lantio-lantiojärjestelmän laajentuminen merkkinä virtsaputken aukon kasvaimen kompressiosta.

Suuret kasvaimet havaitaan eritysurografialla tai retrogradisella kystografialla. Kneise-Schoberin mukainen sedimenttikystografia auttaa lisäämään tutkimuksen tietosisältöä. Kontrastitehostetulla spiraali- ja moon suuri merkitys virtsarakon syövän diagnosoinnissa. Näiden tekniikoiden avulla voidaan selvittää muodostuman koko ja sijainti, sen suhde virtsanjohtimien aukkoihin, tunkeutuminen viereisiin elimiin sekä munuaisten ja ylempien virtsateiden tila. Tätä menetelmää voidaan kuitenkin käyttää, jos potilas pystyy keräämään täyden virtsarakon ja keräämään virtsaa tutkimuksen aikana. Toinen CT:n haittapuoli on tietosisällön puute tuumorin tunkeutumisen syvyyden tunnistamiseen lihaskerrokseen, koska virtsarakon seinämän kerrosten visualisointi on vähäistä.

Magneettiresonanssikuvausta käytetään myös virtsarakon kasvaimien diagnosoinnissa. Toisin kuin CT, kasvaimen tunkeutuminen virtsarakon lihaskerrokseen tai viereisiin elimiin voidaan arvioida paljon tarkemmin.

Huolimatta korkean teknologian menetelmien informatiivisesta arvosta, tärkein ja viimeinen menetelmä virtsarakon syövän diagnosoimiseksi on kystoskopia ja biopsia. Kasvaimen visualisointi, morfologin johtopäätös virtsarakon kasvaimen pahanlaatuisuudesta, rakenteesta ja erilaistumisasteesta johtavat hoitomenetelmän valinnassa.

Fluoresoiva kystoskopia voi lisätä kystoskopian tietosisältöä. Tämän tekniikan erikoisuus on, että kun virtsarakon limakalvoa on käsitelty 5-aminolevuliinihappoliuoksella kystoskopian aikana spektrin sinivioletin osan valovirtaa käyttäen, kasvainkudos alkaa fluoresoida. Tämä johtuu kasvainsolujen lisääntyneestä fluoresoivan aineen kertymisestä. Tämän tekniikan avulla voidaan havaita pieniä muodostumia, joita ei useinkaan voida havaita millään muulla menetelmällä.

Hoito. Virtsarakon syövän pääasiallinen hoitomuoto on leikkaus. Kun virtsarakko poistetaan, virtsan kulkeutumiseen (johtimiseen) liittyvä ongelma ratkaistaan. Tällä hetkellä kaikki toimintojen vaihtoehdot voidaan jakaa seuraaviin ryhmiin:

Leikkaus, jonka jälkeen virtsaa erittyy jatkuvasti ja potilaat tarvitsevat virtsapussin, on ureterokutaneostomia.

Leikkaukset, joissa käytetään sisäistä virtsan kiertoa - virtsanjohtimien suut avautuvat suolistoon.

Toimenpiteet, joissa luodaan säiliö, josta virtsa erittyy potilaan pyynnöstä.

Virtsarakon syövän konservatiivisia hoitoja ovat: sädehoito - etä- ja kontaktisäteilytys, systeeminen tai paikallinen intravesikaalinen kemoterapia ja paikallinen immunoterapia BCG-rokotteella. Kaikkia näitä tekniikoita voidaan käyttää adjuvantti- tai neoadjuvanttihoitona tai palliatiivisena hoitona potilailla, joiden yleinen tila ei salli leikkaukseen turvautumista.

Virtsarakon verenvuotoa havaitaan useimmiten avoimen adenomektomian tai eturauhasen adenooman TURP:n jälkeen.

Veren intensiivinen pääsy virtsarakon luumeniin adenomektomian tai eturauhasen TUR:n jälkeen riittämättömän hemostaasin vuoksi johtaa veritulpan muodostumiseen virtsarakkoon. Virtsarakon tamponadin kliininen kuva kehittyy.

Yleisin verenvuodon syy adenoomapatjasta on adenomatoottisen kudoksen epätäydellinen poisto, virtsarakon kaulan tai adenoomakapselin vaurioituminen. Verenvuodon syynä voi olla myös veren hyytymishäiriö, joten jos verenvuotoa ilmenee adenomektomian jälkeen, on tehtävä koagulogrammi ja määritettävä D-dimeerien pitoisuus veren seerumissa.

Veritulpat tukkivat tyhjennysputkien ontelon, virtsan virtaus pysähtyy niiden läpi ja virtsarakon tamponaatti kehittyy. Potilaat valittavat voimakkaasta kivusta rintakehän yläpuolella, kivuliasta virtsaamistarvetta. Äärimmäisen kivulias virtsarakko on käsin kosketeltava rintakehän yläpuolella. Verianalyysissä havaitaan punasolujen ja hemoglobiinin määrän lasku. Ultraäänitutkimus voi vahvistaa verihyytymien esiintymisen virtsarakossa.

Jos virtsarakon todetaan verihyytymiä sisältävän tamponadin, ne tulee yrittää evakuoida katetri-evakuaattorilla. Jos verihyytymiä on mahdollista poistaa virtsarakosta, on rakko tyhjennettävä Foley-katetrilla virtsaputkea pitkin, katetripallo täytetään 40 ml:lla liuosta ja katetriin kiinnitetään veto, joka mahdollistaa puristamisen. virtsarakon kaulaan ja estää veren virtauksen adenoomapatjasta sen onteloon. On tarpeen luoda jatkuva virtsarakon huuhtelu antiseptisellä liuoksella ja suorittaa hemostaattinen ja antibioottihoito. Katetrin jännitys vapautuu 24 tunnin kuluttua, virtsarakon huuhtelujärjestelmän pitäisi toimia 3-5 päivää.

Jos katetrin tyhjennyslaite ei poista verihyytymiä virtsarakosta, tulee tehdä kystotomia. Veritulpat poistetaan ja verenvuodon lähde selvitetään. Kun verta tulee adenooman alustasta, sen digitaalinen tarkistus suoritetaan. Jäljelle jääneet adenoomalohkojen fragmentit poistetaan. Foley-katetri viedään virtsaputken kautta virtsarakkoon ja sen ilmapallo täytetään adenoomasänkyyn, kunnes veren virtaus rakkoon pysähtyy. Leikkauksen jälkeen virtsarakon jatkuva huuhtelu furatsiliinilla on tarpeen.

Jos adenomektomian jälkeiseen voimakkaaseen verenvuotoon ei liity verihyytymien muodostumista, tämä on merkki koagulopaattisesta verenvuodosta ja DIC-oireyhtymän kehittymisestä. Tällaista verenvuotoa vastaan ​​taisteleminen tapahtuu koagulogrammin ja D-dimeerien indikaattoreiden valvonnassa (lisätietoja hemostaattisista toimenpiteistä DIC:ssä, katso "Akuutti pyelonefriitti").

Eturauhasen adenooman TURP:n jälkeinen verenvuoto ilmenee kliinisesti virtsarakon tamponaadina. Veritulppien poisto suoritetaan katetrin tyhjennyslaitteen avulla. Sitten resektoskooppiputki vedetään virtsaputkea pitkin leikatun adenooman alueen tutkimiseksi verenvuotosuoneen ja sen hyytymisen etsimiseksi. Hyvän hemostaasin saavuttamisen jälkeen virtsarakko tyhjennetään Foley-katetrilla ja virtsarakon jatkuva huuhtelu aloitetaan.

Ihmiskeho on älykäs ja melko tasapainoinen mekanismi.

Kaikkien tieteen tuntemien tartuntatautien joukossa tarttuvalla mononukleoosilla on erityinen paikka ...

Maailma on tiennyt taudista, jota virallinen lääketiede kutsuu "angina pectorikseksi" jo pitkään.

Sikotauti (tieteellinen nimi - sikotauti) on tartuntatauti ...

Maksakoliikki on tyypillinen sappikivitaudin ilmentymä.

Aivoturvotus on seurausta kehon liiallisesta stressistä.

Maailmassa ei ole ihmisiä, joilla ei ole koskaan ollut ARVI:ta (akuutit hengitysteiden virustaudit) ...

Terve ihmiskeho pystyy ottamaan vastaan ​​niin monia veden ja ruoan kanssa saatuja suoloja ...

Polven bursiitti on yleinen sairaus urheilijoilla ...

Virtsarakon tamponaatti

Virtsarakon tamponaatti

Virtsarakon tamponadi on patologinen tila, jossa virtsarakon ontelo on täysin täynnä verihyytymiä. Lääkärit pitävät tätä tilaa kiireellisenä, koska sen yhteydessä kehittyy virtsaamishäiriöitä ja joskus akuuttia virtsanpidätystä.

Miksi se kehittyy?

Virtsarakon tamponadi voi olla seurausta virtsaelinten sairauksista sekä vammoista. Tärkeimmät syyt ovat:

• ylempien virtsateiden vammat;
• ylempien virtsateiden kasvaimet;
• virtsarakon kasvaimet;
• virtsasäiliön ja eturauhasen suonikohjut;
• eturauhasen kapselin vaurioituminen, joka johtuu kapselin halkeamisesta.

Virtsarakon syöpä on yleinen syy.

Kehitysmekanismi

Kuinka se kehittyy, prosessi riippuu suurelta osin patologian alkuperästä. Esimerkiksi eturauhasen kapselin äkillisen repeämisen yhteydessä prosessi etenee seuraavasti. Kapselin repeämä ja jännitys johtuvat eturauhasen kasvusta ja sen tukkeutumisesta.

Painetta kohdistuu jatkuvasti virtsarakon rentouttaviin lihaksiin sekä sen kaulaan. Se muodostuu siitä syystä, että on tarpeen voittaa infravesikulaarinen tukos. Virtsarakon paineen muutos ja eturauhasen suuri tilavuus luovat olosuhteet, jotka johtavat kapselin repeämiseen. Seurauksena on hematuria.

Virtsarakon tamponadin pääasiallinen ilmentymä on kipu virtsatessa, halu joko ei anna vaikutusta tai virtsaa vapautuu pieni määrä. Tuntemalla häpyhäpyn yläpuolella havaitaan pullistuma, tämä on ylivuoto rakko. Pienimmälläkin paineella sitä esiintyy kipua. Virtsarakon tamponadipotilas on emotionaalisesti labiili ja levoton.

Virtsarakon veritilavuuden määrityksen perusteella määritetään verenhukan aste. Virtsa sisältää tuoretta tai muuttunutta verta epäpuhtauksia. On pidettävä mielessä, että virtsasäiliön tamponadi viittaa verenvuotoon. Miehillä virtsarakon tilavuus on noin 300 millilitraa, mutta itse asiassa menetetyn veren määrä on paljon suurempi.

Virtsarakon repeämän oireet

Siksi sairaalla henkilöllä on kaikki verenhukan merkit:

• vaalea ja kostea iho;
• sydämentykytys;
• heikkous ja apatia;
• huimaus;
• lisääntynyt syke.

Tamponaattipotilaan pääasiallisia valituksia ovat virtsasäiliön kipu, kyvyttömyys virtsata, kivuliaita ja tehottomia haluja, huimausta ja verta virtsassa.

Anemia on yksi patologisen tilan komplikaatioista

Miten se diagnosoidaan?

Virtsarakon tamponaatti määräytyy valitusten, kuulustelujen perusteella. Yleensä lääkäri saa selville, että virtsassa on jo esiintynyt verta. Tutkimuksessa kohdussa painettaessa ilmaistu arkuus, potilaan kalpea ja epäterveellinen ulkonäkö kiinnittyy itsestään.

Virtsanesteessä havaitaan verta. Tutkiessaan miehiä sormella peräsuolen läpi lääkäri määrittää eturauhasen, joka on normaalia suurempi.

Hoitava lääkäri määrää välttämättä veri- ja virtsakokeet. Veren yleisessä analyysissä hemoglobiinin, punasolujen elementtien taso laskee. Myös veren leukosyyttien taso nousee selvästi, leukosyyttien kaava siirtyy vasemmalle ja punasolujen sedimentaationopeus on korkea. Tämä johtuu virtsarakon tulehdusprosessista.

Veren biokemiallisessa analyysissä kreatiniinin ja virtsahapon taso nousee. Tämä johtuu siitä, että akuutin virtsan pidättymisen ja pitkittyneen tamponadin taustalla munuaisten puhdistuskyky heikkenee.

Tamponadin diagnosoimiseksi käytetään virtsarakon ja eturauhasen sekä ylempien virtsateiden ja munuaisten ultraäänitutkimusta. Ultraäänessä näet adenoomasta johtuvan eturauhasen laajentumisen. Virtsasäiliössä havaitaan verihyytymiä elementtien muodossa, joilla on erilainen kaikukyky.

Ultraäänen avulla voidaan olettaa melko tarkasti virtsarakon ontelossa olevan veren määrä. Mutta munuaisten tutkimuksen avulla voit diagnosoida virtsateiden tukkeutumisen itse virtsasäiliön yläpuolella.

Ultraäänessä tämä tukos näkyy laajenemisena molemmilla puolilla. Verhiö-lantiojärjestelmä ja virtsanjohtimet laajenevat. Tämäntyyppinen diagnoosi tunnistaa myös kasvaimet, jos niitä on.

Katetrin asettaminen ei ratkaise ongelmaa, sillä se tukkeutuu välittömästi verihyytymistä.

Terapeuttiset toimenpiteet ovat luonteeltaan toiminnallisia. Erottele kiireellinen ja viivästynyt kirurginen hoito. Kiireellinen toimenpide koostuu virtsasäiliön tarkistamisesta ja adenooman poistamisesta.

Hemostaatit - lääkkeet, joita käytetään erilaisiin verenvuotoon

Mutta viivästyneeseen liittyy virtsarakon puhdistaminen verestä virtsaputken kautta samanaikaisesti antibiootti- ja hemostaattisen hoidon kanssa. Myös kadonneen veren korvaamista käytetään. Jos verenvuoto pysähtyy, on aikaa täydelliselle tutkimukselle ja viivästyneelle toimenpiteelle. Tamponadi on erittäin vaarallinen tila, joka vaatii välitöntä hoitoa. Ensimmäisessä oireessa hakeudu lääkäriin.

2pochki.com

Kiireelliset toimenpiteet joissakin hätätilanteissa urologiassa esisairaalavaiheessa

Kiireellistä puuttumista vaativat tilanteet ovat melko yleisiä urologisessa käytännössä. Näitä ovat munuaiskoliikki, akuutti pyelonefriitti, virtsanpidätys, karkea hematuria. Näiden sairauksien nopea tunnistaminen ja erilainen hoito vähentää komplikaatioiden todennäköisyyttä ja pidentää hoidon vaikutuksen kestoa.

Kuten taulukosta näkyy. 1, ambulanssipuhelujen määrä Moskovassa äkillisten kiireellistä hoitoa vaativien urologian sairauksien ja oireyhtymien vuoksi kasvoi 5,8 % vuodesta 1997 vuoteen 1999.

Munuaiskoliikki

Määritelmä. Munuaiskoliikki on oireyhtymä, joka ilmenee akuutin (äkillisen) virtsan ulosvirtauksen häiriön yhteydessä munuaisista, mikä johtaa pyelocaliceal hypertension kehittymiseen, munuaisten valtimoiden refleksikouristukseen, laskimopysähdykseen ja parenkyyman turvotukseen, sen hypoksiaan ja kuitukapselin ylivenytys.

Etiologia ja patogeneesi

Useimmiten ylempien virtsateiden tukkeuma johtuu kiven (kiven) esiintymisestä virtsanjohtimessa. Virtsanjohdin voi tukkeutua myös virtsanjohtimen ahtaumilla, mutkilla ja kierteillä, kun sen ontelo on tukkiutunut veri-, lima- tai mätähyytymällä, kaseoosilla (munuaistuberkuloosilla), hylätyllä nekroottisella papillalla (katso taulukko 2). Munuaiskoliikki on oireyhtymä, joka osoittaa vain munuaisen tai virtsanjohtimen osallistumisen patologiseen prosessiin.

Kliininen kuva. Munuaiskoliikille on tyypillistä äkillinen voimakkaan kivun ilmaantuminen lannerangan alueelle, usein yöllä, unen aikana, joskus fyysisen rasituksen, pitkän kävelyn, tärisevän ajon, suurten nestemäärien tai diureettien ottamisen jälkeen. Yleensä kipua esiintyy selkänikaman kulmassa ja se säteilee hypokondriumiin, virtsanjohdinta pitkin sukuelimiin, reiden sisäpuolelle. Harvemmin kipu alkaa virtsanjohdinta pitkin ja leviää sitten vastaavalta puolelta lannerangan alueelle ja säteilee kiveksiin tai suuriin häpyhuuliin. Mahdollinen epätyypillinen kivun säteilytys (olkapäässä, lapaluussa, navassa), mikä selittyy munuaishermoplexuksen leveillä hermoliitoksilla. Paradoksaalista kipua terveen munuaisen alueella havaitaan usein munuaisrefluksin vuoksi. Joillakin potilailla kipu vallitsee säteilytyskohdassa.

Potilaille on ominaista levoton käytös, jotka murisevat, ryntäävät ja ottavat mitä uskomattomimmista asennoista, koska he eivät löydä asentoa, jossa kivun voimakkuus vähenisi. Vaaleus, kylmä hiki ilmestyy. Verenpaine nousee joskus. Dysuriset ilmiöt liittyvät melko usein (mutta ei aina) munuaiskoliikkikohtaukseen. Dysuria ilmenee tiheänä, kivuliaana virtsaamisena: mitä lähempänä rakkoa kivi on, sitä terävämpää on dysuria.

Usein munuaiskoliikkiin liittyy pahoinvointia, toistuvaa oksentelua, ulosteen ja kaasun kertymistä, turvotusta (maha-suolikanavan oireyhtymä), mikä vaikeuttaa diagnoosia.

Bimanuaalinen tunnustelu paljastaa terävän arkuuden munuaisten alueella, lihasresistanssin taudin puolella. Joskus on mahdollista tuntea laajentuneen ja kipeän munuaisen. Joissakin tapauksissa munuaiskoliikkiin liittyy lämpötilan nousu, vilunväristykset, leukosytoosi ilman muita virtsatieinfektion ja akuutin pyelonefriitin merkkejä.

Munuaiskoliikkidiagnoosi edellyttää, että EMS-lääkäri vastaa seuraaviin kysymyksiin:

• Onko anamneesissa virtsakivitautia, muita munuaissairauksia (on tarpeen selvittää munuaiskoliikkien mahdollinen syy)?
• Mitkä ovat olosuhteet kivun alkamiselle (koliikkia esiintyy usein fyysisen rasituksen, tärisevän ajon, pitkän kävelyn jälkeen)?
• Mikä on kivun luonne ja sijainti (jolle on ominaista akuutti voimakas kipu alaselässä, toisessa tai toisessa vatsan puoliskossa)?
• Mikä on kivun säteilytys (kun lantio on tukkeutunut hammaskiven avulla, kipua voidaan säteilyttää alaselkään ja luuloon, kun se on tukkeutunut virtsanjohtimen ylä- ja keskikolmanneksen rajalla - alavatsaan, alemmalla kivellä sijainti - nivusiin, sisäreiteen, sukuelimiin)?
• Onko olemassa asentoa, jossa kipu lievittyy (munuaiskoliikkissa potilaat etsivät sellaista asentoa, mutta eivät löydä sitä)?
• Onko virtsaamishäiriö (usein mukana munuaiskoliikki)?

Munuaiskoliikkien hoidossa lääkärillä on kaksi päätehtävää: kivun poistaminen ja tukosten pysäyttäminen (poistaminen). Jos muistamme PC:n patogeneesin vaiheet, käy selväksi, että pääasiallinen PC:n kivun lievittämiseen käytetty lääke, jonka pitäisi olla ensiapulääkärin arsenaalissa, on natriumdiklofenaakki. Jälkimmäinen on prostaglandiinin synteesin antagonisti, mikä auttaa vähentämään suodatusta ja siten paikallista painetta. Lisäksi diklofenaakkinatrium vähentää tukosalueen tulehdusta ja turvotusta, estää virtsanjohtimen sileiden lihasten stimulaatiota, mikä vähentää tai jopa estää sen peristaltiikkaa. Nämä diklofenaakin natriumin vaikutukset vähentävät kipua PC:ssä, ja sen kipua lievittävä vaikutus on sama kuin morfiinilla suonensisäisesti annettuna.

Diklofenaakkinatriumia käytetään lihakseen, suonensisäisesti, suun kautta, sublingvaalisesti ja peräsuolen kautta.

Diklofenaakin natriumin lisäksi käytetään indometasiinia, piroksikaamia ja muita ei-steroidisia tulehduskipulääkkeitä.

Diklofenaakkinatriumin parenteraalinen annos on 75 mg, peräsuolen peräpuikot sisältävät 100 mg sekä diklofenaakkinatriumia että indometasiinia (lasten annokset - 50 mg).

On myös suositeltavaa käyttää kouristuksia estäviä lääkkeitä (no-shpa, papaveriini, platifiliini) parenteraalisesti, mieluiten yhdessä diklofenaakkinatriumin kanssa.

On muistettava ei-steroidisten tulehduskipulääkkeiden negatiivinen vaikutus henkilöihin, joilla on maha-suolikanavan sairauksia (eroosio, haavaumat), erityisesti niiden pahenemisen aikana tai välittömästi sen jälkeen. Tässä tapauksessa valitut lääkkeet ovat atropiini, antidiureetit - desmopressiini (vasopressiinin synteettinen analogi).

Indikaatioita sairaalahoitoon. Munuaiskoliikkikohtauksen aikana potilaat joutuvat sairaalahoitoon urologisissa tai kirurgisissa sairaaloissa.

Akuutti virtsanpidätys

Määritelmä. Akuutti virtsanpidätys tarkoittaa virtsaamisen täydellistä lopettamista, kun rakko on täynnä.

Etiologia ja patogeneesi. Virtsaamisen viivästyminen voi johtua useista taulukossa esitetyistä syistä. 3.

Kliininen esitys ja diagnostiset kriteerit

Potilaat kärsivät virtsarakon ylivuodosta: on kivuliaita ja hedelmättömiä virtsaamisyrityksiä, kipua suprapubisella alueella; potilaan käyttäytymistä luonnehditaan erittäin levottomaksi. Potilaat, joilla on keskushermoston ja selkäytimen sairauksia, reagoivat eri tavalla, jotka pääsääntöisesti ovat liikkumattomia eivätkä koe voimakasta kipua. Suprapubisella alueella katsottuna havaitaan tyypillinen turvotus, joka johtuu ylivuotavasta rakkosta ("kuplapallo"), joka lyötynä antaa tylsän äänen.

Jotta potilas saisi oikea-aikaista ja pätevää apua, on välttämätöntä ymmärtää selkeästi akuutin virtsanpidätyksen kehittymismekanismi kussakin yksittäisessä tapauksessa. Akuutin virtsan pidättyessä virtsa on kiireellisesti poistettava virtsarakosta. Kun otetaan huomioon virtsatieinfektion vaara, jos virtsaamistarvetta ei ole, katetrointi on parasta tehdä sairaalassa. Virtsarakon ylivenytyksen aiheuttama voimakas kipuoireyhtymä on indikaatio katetrointiin sairaalaa edeltävässä vaiheessa.

Virtsarakon katetrointia tulee pitää vakavana toimenpiteenä, joka rinnastetaan leikkaukseen. Potilailla, joilla ei ole anatomisia muutoksia alemmissa virtsateissä (keskushermoston ja selkäytimen sairaudet, leikkauksen jälkeinen ischuria jne.), virtsarakon katetrointi ei yleensä ole vaikeaa. Tähän tarkoitukseen käytetään erilaisia ​​kumi- ja silikonikatetreja.

Suurin vaikeus on katetrointi potilailla, joilla on hyvänlaatuinen eturauhasen liikakasvu (BPH). BPH:n yhteydessä posteriorinen virtsaputki pidentyy ja sen eturauhasen ja sipuliosan välinen kulma kasvaa. Kun otetaan huomioon nämä virtsaputken muutokset, on suositeltavaa käyttää katetreja, joissa on Timan- tai Mercier-kaarevuus. Katetrin karkealla ja väkivaltaisella käyttöönotolla on mahdollista vakavia komplikaatioita: väärän kanavan muodostuminen virtsaputkeen ja eturauhasessa, virtsaputket, virtsaputken kuume. Näiden komplikaatioiden ehkäisy on aseptisen ja katetrointitekniikan huolellista noudattamista.

Katetrointitarve tulee usein esille iäkkäillä potilailla sekä henkilöillä, joilla on vakava samanaikainen sairaus, mukaan lukien diabetes mellitus, verenkiertohäiriöt jne. Virtsatieinfektioiden (UTI) antibioottinen ennaltaehkäisy.

Komplisoitumattomien MEP-infektioiden pääasiallinen aiheuttaja on E. coli - 80 - 90 %, paljon harvemmin - S. saprophyticus (3-5 %), Klebsiella spp., P. mirabilis jne. Fluorokinolonit (siprofloksasiini, pefloksasiini, ofloksasiini ja muut), joiden vastustuskyky on alle 3%.

Vaihtoehtoisesti voidaan käyttää amoksisilliini/klavulanaattia tai II-III sukupolven kefalosporiineja (kefuroksiimiaksetiili, kefaklori, kefiksiimi, keftibuteeni).

Ennaltaehkäisyyn näitä antibakteerisia lääkkeitä voidaan käyttää suun kautta.

Akuutissa eturauhastulehduksessa (erityisesti paiseessa) esiintyy akuuttia virtsanpidätystä tulehduksellisen infiltraatin ja sen limakalvon turvotuksen aiheuttaman virtsaputken poikkeaman ja puristumisen vuoksi. Virtsarakon katetrointi on vasta-aiheinen tässä sairaudessa. Akuutti virtsanpidätys on yksi johtavista oireista potilailla, joilla on virtsaputken trauma. Tässä tapauksessa ei myöskään voida hyväksyä virtsarakon katetrointia diagnostisia tai terapeuttisia tarkoituksia varten.

Akuutti virtsanpidätys, jossa on kiviä virtsarakossa, ilmenee, kun kivi kiilautuu virtsarakon kaulaan tai tukkii virtsaputken sen eri osissa. Virtsaputken tunnustelu auttaa diagnosoimaan kivet. Kun virtsaputken ahtaumat johtavat virtsan pidättymiseen, virtsarakon katetrointi ohuella elastisella katetrilla on mahdollista.

Akuutin virtsanpidätyksen syy iäkkäillä ja seniilillä naisilla voi olla kohdun esiinluiskahdus. Näissä tapauksissa on tarpeen palauttaa sisäisten sukuelinten normaali anatominen asento, ja myös virtsaaminen palautuu (yleensä ilman virtsarakon aiempaa katetrointia).

Akuutin virtsan pidättymisen casuistisia tapauksia ovat virtsarakossa ja virtsaputkessa olevat vieraat kappaleet, jotka vahingoittavat tai tukkivat alempia virtsateitä. Ensiapu on vieraan kappaleen poistaminen; tämä manipulointi voidaan kuitenkin suorittaa vain sairaalaympäristössä.

Jos kyseessä on reflektiivinen virtsanpidätys (esimerkiksi synnytyksen jälkeinen, leikkauksen jälkeinen ischuria), voit yrittää saada virtsaamaan kastelemalla ulkoisia sukupuolielimiä lämpimällä vedellä, kaatamalla vettä suonesta toiseen (putoavan virran ääni vesi voi refleksiivisesti aiheuttaa virtsaamista); jos nämä menetelmät ovat tehottomia eikä vasta-aiheita ole, 1 ml 1-prosenttista pilokarpiiniliuosta tai 1 ml 0,05-prosenttista proseriiniliuosta annetaan ihonalaisesti; jos tehoton, virtsarakon katetrointi on aiheellista.

Indikaatioita sairaalahoitoon. Potilaat, joilla on akuutti virtsanpidätys, joutuvat kiireelliseen sairaalahoitoon.

Makrohematuria

Määritelmä. Hematuria - veren epäpuhtauksien esiintyminen virtsassa - on yksi monien urologisten sairauksien tunnusomaisista oireista. Erottele mikroskooppinen ja makroskooppinen hematuria; voimakkaan hematurian alkaminen vaatii usein kiireellistä hoitoa.

Etiologia ja patogeneesi. Mahdolliset hematurian syyt on esitetty taulukossa. 5.

Kliininen esitys ja luokitus. Punasolujen esiintyminen virtsassa antaa sille samean ulkonäön ja vaaleanpunaisen, ruskeanpunaisen tai punertavan mustan värin hematurian asteesta riippuen.

Makrohematuria voi olla kolmea tyyppiä: 1) alkuperäinen (alkuperäinen), kun vain ensimmäinen osa virtsasta on värjätty verellä, loput osat ovat normaalivärisiä; 2) terminaali (lopullinen), jossa virtsan ensimmäinen osa ei visuaalisesti havaitse veren epäpuhtauksia ja vain viimeiset virtsan osat sisältävät verta; H) kokonaismäärä, kun virtsa on kaikissa osissa yhtä värillistä verellä. Mahdolliset hematurian syyt on esitetty taulukossa. 6.

Usein karkeaan hematuriaan liittyy kipukohtaus munuaisten alueella, koska virtsanjohtimeen muodostunut hyytymä häiritsee virtsan poistumista munuaisista. Munuaiskasvaimessa verenvuoto edeltää kipua ("oireeton hematuria"), kun taas urolitiaasissa kipu ilmaantuu ennen hematurian alkamista. Kivun lokalisointi hematuriassa mahdollistaa myös patologisen prosessin lokalisoinnin selvittämisen. Joten kipu lannerangassa on tyypillistä munuaissairaudelle ja suprapubisella alueella - virtsarakon vaurioille. Dysurian esiintyminen samanaikaisesti hematurian kanssa havaitaan eturauhasen, virtsarakon tai posteriorisen virtsaputken vaurioiden yhteydessä. Verihyytymien muodon avulla voit myös määrittää patologisen prosessin lokalisoinnin. Matomaiset hyytymät, jotka muodostuvat, kun veri kulkee virtsanjohtimen läpi, viittaavat ylempien virtsateiden sairauteen. Muodottomat hyytymät ovat yleisempiä virtsarakon verenvuodossa, vaikka niitä voi muodostua virtsarakkoon, kun verta erittyy munuaisista.

Runsaan kokonaishematurian yhteydessä virtsarakko on usein täynnä verihyytymiä ja itsenäinen virtsaaminen tulee mahdottomaksi. On tamponadi virtsarakon. Potilaille kehittyy kivulias tenesmi, ja voi kehittyä kollaptoidinen tila. Virtsarakon tamponadi vaatii välitöntä hoitoa.

Hoidon pääsuuntaukset. Hypovolemian ja verenpaineen laskun kehittyessä näkyy kiertävän veren tilavuuden palautuminen - kristalloidi- ja kolloidisten liuosten suonensisäinen anto. Hemostaattisia aineita ei käytetä.

Indikaatioita sairaalahoitoon. Jos ilmenee karkeaa hematuriaa, on välitön hakeutuminen sairaalan urologian osastolle.

Akuutti pyelonefriitti

Määritelmä. Pyelonefriitti on epäspesifinen tarttuva ja tulehduksellinen prosessi, jossa vallitsee munuaisten interstitiaalisen kudoksen ja sen pyelocaliceal-järjestelmän vaurio.

Etiologia ja patogeneesi. Pyelonefriitin aiheuttajia voivat olla Escherichia coli, harvemmin muut gramnegatiiviset bakteerit (esim. Pseudomonas aeruginosa), stafylokokit, enterokokit jne. organismi - välikorvatulehdus, tonsilliitti, utaretulehdus, keuhkokuume, sepsis jne.). Altistavat tekijät - immuunikato, virtsateiden tukos (virtsakivitauti, erilaiset munuaisten ja virtsateiden poikkeavuudet, virtsajohdin ja virtsaputken ahtaumat, eturauhasen adenooma jne.), instrumentaaliset virtsateiden tutkimukset, raskaus, diabetes, vanhuus jne. Tapauksissa erotetaan primaarinen pyelonefriitti (ilman aiempia munuaisten ja virtsateiden häiriöitä) ja sekundaarinen (joka johtuu munuaisten ja virtsateiden orgaanisista tai toiminnallisista prosesseista, jotka vähentävät munuaiskudoksen vastustuskykyä infektioita vastaan ​​ja häiritsevät virtsan ulosvirtaus). Yleensä pyelonefriitti kehittyy useammin naisilla, etenkin nuorella iällä, mikä liittyy naisen kehon anatomisiin, fysiologisiin ja hormonaalisiin ominaisuuksiin. Vanhuudessa tauti on yleisempi miehillä eturauhasen adenooman kehittymisen vuoksi.

Akuutin pyelonefriitin luokitus on esitetty taulukossa. 7.

Kliininen kuva. Akuutin pyelonefriitin oireet koostuvat taudin yleisistä ja paikallisista oireista. Aluksi akuutti pyelonefriitti ilmenee kliinisesti tartuntataudin oireina, mikä usein aiheuttaa diagnostisia virheitä.

Yleisoireet: kuume, voimakkaat vilunväristykset, joita seuraa voimakas hikoilu, pahoinvointi, oksentelu, tulehdukselliset muutokset verikokeissa.

Paikalliset oireet: kipu ja lihasjännitys lannerangan alueella vaurion puolella, joskus dysuria, samea virtsa hiutaleineen, polyuria, nokturia, arkuus naputtaessa alaselässä.

Akuutin pyelonefriitin aikana erotetaan seroosin ja märkivän tulehduksen vaiheet. Märkiviä muotoja kehittyy 25-30 %:lla potilaista. Näitä ovat apostematoottinen (pustulaarinen) pyelonefriitti, karbunkuli ja munuaisten paise.

Algoritmi akuutin pyelonefriitin hoitoon

Täysi hoito on mahdollista vain sairaalaympäristössä; sairaalaa edeltävässä vaiheessa vain oireenmukainen hoito on mahdollista, mikä tarkoittaa ei-steroidisten tulehduskipulääkkeiden ja kouristuksia lääkkeiden käyttöä (katso kohta Munuaiskoliikki).

Laajakirjoisten antibakteeristen lääkkeiden määrääminen ilman ylempien virtsateiden urodynamiikan tilaa ja virtsankulun palauttamista johtaa erittäin vakavan komplikaation - bakteriotoksisen shokin - kehittymiseen, jonka kuolleisuus on 50 - 80%.

Indikaatioita sairaalahoitoon. Akuuttia pyelonefriittia sairastavat potilaat tarvitsevat kiireellistä sairaalahoitoa yksityiskohtaista tutkimusta ja lisähoitotaktiikkojen määrittämistä varten.

D. Yu. Pushkar, lääketieteen tohtori, professori A. V. Zaitsev, lääketieteen tohtori, professori L. A. Aleksanyan, lääketieteen tohtori, professori A. V. Topolyansky, lääketieteen kandidaatti P. B. Nosovitsky

Moskovan valtion lääketieteen ja hammaslääketieteen yliopisto, hätälääketieteen NNPO, Moskova

Huomautus!

• Akuutteja urologisia sairauksia sairastavien potilaiden hoidon tehokkuus riippuu kahdesta tekijästä: elintärkeiden toimintojen normalisoimiseen tähtäävän toimenpidekokonaisuuden laadusta ja potilaan oikea-aikaisesta toimituksesta erikoissairaalaan.
• Munuaiskoliikki on oireyhtymä, joka ilmenee akuutin (äkillisen) virtsan ulosvirtauksen häiriön yhteydessä munuaisista, mikä johtaa pyelocaliceal hypertension kehittymiseen, munuaisten valtimoiden refleksikouristukseen, laskimopysähdykseen ja parenkyyman turvotukseen, sen hypoksiaan ja kuitukapselin ylivenytys.
• Akuutissa eturauhastulehduksessa (erityisesti paiseessa) esiintyy akuuttia virtsanpidätystä tulehduksellisen infiltraatin ja sen limakalvon turvotuksen aiheuttaman virtsaputken poikkeaman ja puristumisen vuoksi.

www.lvrach.ru

Virtsarakon syöpä

WHO:n mukaan virtsarakon syövän osuus on 3 % kaikista havaituista pahanlaatuisista sairauksista ja 70 % kaikista virtsateiden kasvaimista.

Virtsarakon syövän kliininen ja morfologinen luokitus. Morfologisen rakenteen mukaan ylivoimaisesti esiintyvät pahanlaatuiset virtsarakon kasvaimet ovat epiteelialkuperää. Siirtymäsolukarsinooma esiintyy 80-90 %:lla, adenokarsinooma - 3%, levyepiteelisyöpä - 3%, papillooma - 1%, eri alkuperää olevat sarkoomit - 3%.

Etiologia ja patogeneesi. Lopuksi virtsarakon syövän etiologiaa ja patogeneesiä ei ole vahvistettu. Tietyt riskitekijät on tunnistettu, jotka todennäköisimmin aiheuttavat syöpää. Esimerkiksi yli 100 vuoden ajan on tiedetty, että ihmiset, jotka työskentelevät aniliinivärien kanssa, kärsivät paljon todennäköisemmin virtsarakon syövästä. Tämä johtuu siitä, että virtsaan erittyneillä aniliinivärien hajoamistuotteilla on selvä karsinogeeninen vaikutus virtsarakon limakalvoon. Siten taiteilijat, maalarit ja sisustussuunnittelijat ovat vaarassa.

Kuljettajat ovat vaarassa. Tämä johtuu bensiinin palamistuotteiden syöpää aiheuttavasta vaikutuksesta sekä tavasta juoda vähän nestettä ja säilyttää virtsaa pitkään. Tupakoitsijoilla on 2-5 kertaa suurempi riski sairastua virtsarakon syöpään. Lisäksi todennäköisyys kasvaa tupakoinnin myötä.

Pahanlaatuisten kasvainten ja virtsarakon kroonisten sairauksien sekä urostaasia aiheuttavien sairauksien välillä on läheinen yhteys: eturauhasen liikakasvu, virtsaputken ahtauma jne.

Oireet. Virtsarakon syövän kliininen kuva riippuu kasvaimen vaiheesta. Ta-T1 kasvaimet ovat yleensä oireettomia. Yksi ensimmäisistä kliinisistä ilmenemismuodoista on karkea hematuria tai mikrohematuria, joka voi ilmaantua kerran, eikä sitten häiritse potilasta pitkään aikaan.

Massiivinen tai pitkittynyt hematuria voi aiheuttaa virtsarakon tamponadin, tilan, jossa verihyytymät täyttävät rakon lähes kokonaan.

Toinen jatkuvan hematurian vaara on hemoglobiinitason lasku ja potilaan anemia. Usein tämä hengenvaarallinen tila pakottaa sinut hätäleikkaukseen.

Kun kasvain kasvaa, muut oireet alkavat liittyä, mikä liittyy usein infektion lisääntymiseen. Erilaisia ​​virtsaamishäiriöitä - dysuriaa - voi esiintyä.

Merkki kasvaimen kasvusta lihaskerrokseen voi olla kivun ilmaantuminen rintakehän yläpuolelle. Aluksi se liittyy virtsaamiseen, ja sitten, kun virtsarakon lihaksikas seinämä kasvaa ja tunkeutuu viereisiin elimiin, kipu muuttuu jatkuvaksi.

Virtsarakon kasvaimen leviäminen johtaa usein virtsanjohtimien aukkojen puristumiseen, mikä häiritsee virtsan poistumista munuaisista. Tällaisilla potilailla lannerangan alueella on vetokipua, joka on usein munuaiskoliikkityyppistä. Usein tätä taustaa vasten on akuutti pyelonefriitti.

Diagnostiikka. Usein edenneen syövän kanssa kasvain voidaan määrittää naisilla, joilla on bimanuaalinen tunnustelu emättimen ja etumaisen vatsan läpi, miehillä - peräsuolen kautta. Virtsarakon syövän varalta tehdyissä virtsakokeissa punasolujen määrä lisääntyy, verikokeissa - hemoglobiinitason lasku, mikä viittaa jatkuvaan verenvuotoon.

Yksi tapa diagnosoida virtsarakon syöpä on virtsan sytologinen testi, joka tehdään yleensä useita kertoja. Epätyypillisten solujen havaitseminen virtsasta on patognomonista virtsarakon kasvaimille. Viime vuosina on ilmestynyt toinenkinä, niin kutsuttu BTA (rakon tuumoriantigeeni) -testi. Erityisen testiliuskan avulla virtsasta tutkitaan tietyn virtsarakon kasvaimen antigeenin esiintyminen. Tätä tekniikkaa käytetään yleensä seulontadiagnostiikkamenetelmänä.

Ultraäänidiagnostiikalla on suuri merkitys virtsarakon syövän diagnosoinnissa. Transabdominaalinen tutkimus mahdollistaa yli 0,5 cm:n kasvainten havaitsemisen 82 %:n todennäköisyydellä. Useimmiten visualisoidut muodostelmat sijaitsevat sivuseinillä. Kun kasvain on paikantunut virtsarakon kaulaan, transrektaalisen tutkimuksen käyttö voi olla informatiivista. Pienet kasvaimet diagnosoidaan parhaiten transuretraalisella skannauksella, joka suoritetaan erityisellä koettimella, joka työnnetään virtsaputken kautta virtsarakon onteloon. Tämän tutkimuksen haittana on sen invasiivisuus. On muistettava, että potilaan, jolla epäillään virtsarakon kasvainta, ultraäänitutkimukseen tulee välttämättä sisältyä munuaisten ja ylempien virtsateiden tutkimus, jotta voidaan tunnistaa lantio-lantiojärjestelmän laajentuminen merkkinä virtsaputken aukon kasvaimen kompressiosta.

Suuret kasvaimet havaitaan eritysurografialla tai retrogradisella kystografialla. Kneise-Schoberin mukainen sedimenttikystografia auttaa lisäämään tutkimuksen tietosisältöä. Kontrastitehostetulla spiraali- ja moon suuri merkitys virtsarakon syövän diagnosoinnissa. Näiden tekniikoiden avulla voidaan selvittää muodostuman koko ja sijainti, sen suhde virtsanjohtimien aukkoihin, tunkeutuminen viereisiin elimiin sekä munuaisten ja ylempien virtsateiden tila. Tätä menetelmää voidaan kuitenkin käyttää, jos potilas pystyy keräämään täyden virtsarakon ja keräämään virtsaa tutkimuksen aikana. Toinen CT:n haittapuoli on tietosisällön puute tuumorin tunkeutumisen syvyyden tunnistamiseen lihaskerrokseen, koska virtsarakon seinämän kerrosten visualisointi on vähäistä.

Magneettiresonanssikuvausta käytetään myös virtsarakon kasvaimien diagnosoinnissa. Toisin kuin CT, kasvaimen tunkeutuminen virtsarakon lihaskerrokseen tai viereisiin elimiin voidaan arvioida paljon tarkemmin.

Huolimatta korkean teknologian menetelmien informatiivisesta arvosta, tärkein ja viimeinen menetelmä virtsarakon syövän diagnosoimiseksi on kystoskopia ja biopsia. Kasvaimen visualisointi, morfologin johtopäätös virtsarakon kasvaimen pahanlaatuisuudesta, rakenteesta ja erilaistumisasteesta johtavat hoitomenetelmän valinnassa.

Fluoresoiva kystoskopia voi lisätä kystoskopian tietosisältöä. Tämän tekniikan erikoisuus on, että kun virtsarakon limakalvoa on käsitelty 5-aminolevuliinihappoliuoksella kystoskopian aikana spektrin sinivioletin osan valovirtaa käyttäen, kasvainkudos alkaa fluoresoida. Tämä johtuu kasvainsolujen lisääntyneestä fluoresoivan aineen kertymisestä. Tämän tekniikan avulla voidaan havaita pieniä muodostumia, joita ei useinkaan voida havaita millään muulla menetelmällä.

Hoito. Virtsarakon syövän pääasiallinen hoitomuoto on leikkaus. Kun virtsarakko poistetaan, virtsan kulkeutumiseen (johtimiseen) liittyvä ongelma ratkaistaan. Tällä hetkellä kaikki toimintojen vaihtoehdot voidaan jakaa seuraaviin ryhmiin:

Leikkaus, jonka jälkeen virtsaa erittyy jatkuvasti ja potilaat tarvitsevat virtsapussin, on ureterokutaneostomia.

Leikkaukset, joissa käytetään sisäistä virtsan kiertoa - virtsanjohtimien suut avautuvat suolistoon.

Toimenpiteet, joissa luodaan säiliö, josta virtsa erittyy potilaan pyynnöstä.

Virtsarakon syövän konservatiivisia hoitoja ovat: sädehoito - etä- ja kontaktisäteilytys, systeeminen tai paikallinen intravesikaalinen kemoterapia ja paikallinen immunoterapia BCG-rokotteella. Kaikkia näitä tekniikoita voidaan käyttää adjuvantti- tai neoadjuvanttihoitona tai palliatiivisena hoitona potilailla, joiden yleinen tila ei salli leikkaukseen turvautumista.

www.eurolab.ua

Hematuria.

Hematuria on veren esiintyminen virtsassa. Tapauksissa, joissa veren esiintyminen virtsassa määritetään silmällä, he puhuvat makrohematuriasta ja kun punasolut havaitaan mikroskoopilla, mikrohematuriasta.

Etiologia. Hematurian syyt ovat melko erilaisia ​​ja lukuisia. Useimmat urologiset sairaudet voivat aiheuttaa hematuriaa. Useimmiten sitä havaitaan kuitenkin munuaisten, virtsanjohtimen ja virtsarakon kasvaimissa, virtsakivitaudissa, tulehduksissa ja virtsaelinten vaurioissa. Jotta verta ilmaantuisi virtsaan, verisuonen tai virtsateiden kanssa yhteydessä olevien verisuonten eheyden rikkominen on välttämätöntä. Se voi esiintyä missä tahansa virtsatiejärjestelmän elimessä. Veren määrittäminen virtsasta on tärkeää ensinnäkin siksi, että tällaiset potilaat tarvitsevat usein kiireellistä hoitoa, ja toiseksi, koska hematuria on usein ensimmäinen merkki urologisesta syövästä.

Klinikka. Virtsa on erittäin herkkä veren värjäytymiselle. Jo yksi tippa verta 150 ml:aan virtsaa riittää muuttamaan sen väriä ja aiheuttamaan olettamuksen veren epäpuhtaudesta.

Veren sekoittumista virtsaan voi esiintyä virtsaamisen eri vaiheissa - alussa, lopussa tai koko toimenpiteen ajan tai alkuvaiheessa hematuria. Vain virtsan viimeisten osien värjäämistä verellä kutsutaan lopulliseksi eli lopulliseksi hematuriaksi, mutta jos veri värjää tasaisesti koko virtsavirran, eli kaikki sen osat, puhumme täydellisestä tai täydellisestä hematuriasta. Kolmen lasin testillä on tärkeä rooli hematuriatyypin määrittämisessä.

Hematurian tyypin avulla voit karkeasti määrittää virtsateiden osan, jossa verenvuoto tapahtuu. Hematurian alkuperäinen (alkuperäinen) muoto osoittaa patologisen prosessin lokalisoinnin virtsaputken reunaosassa. Patologisen prosessin lokalisointi samoissa osastoissa voi kuitenkin aiheuttaa myös terminaalin hematuriaa. Tällaisissa tapauksissa veri pääsee virtsaan, koska virtsaamisen lopussa välilihan ja virtsarakon lihakset supistuvat merkittävästi. Usein alkuhematuriassa esiintyy myös itsenäistä veren vapautumista virtsaputken ulkoaukosta. Tämä tapahtuu virtsaputken vammojen, virtsaputken riippuvan osan polyyppien ja papilloomien sekä karunkelien (pieniä verisuonten hyvänlaatuisia kasvaimia virtsaputkessa) yhteydessä naisilla.

Terminaalinen hematuria on yksi virtsarakon kaulan sairauden, eturauhassairauden, siementuberkulan, kivien ja virtsarakon kasvainten pääoireista. Se tapahtuu, kun virtsaamistoimenpiteen lopussa detrusor pienenee jyrkästi. Tämän seurauksena, jos virtsarakon kaula tai virtsaputken takaosa vaurioituu, nämä osat vaurioituvat, mikä johtaa veren vapautumiseen. Tämä hematuriamuoto on yhtä yleinen sekä miehillä että naisilla.

Täydellinen hematuria on vakava ongelma sen esiintymisen perimmäisten syiden tunnistamisessa. Se voi olla, kun verta vapautuu virtsarakosta, virtsanjohtimista, munuaislantiosta tai itse munuaisista. Virtsan verivärjäytymisen voimakkuus voi vaihdella.

Pöytä. Hematuriatyypit lähteestä ja syistä riippuen. (V. Yu. Lelyuk, V. I. Voshchula, V. S. Pilotovich, T. E. Bileichik, 2006)

On erittäin tärkeää tietää, edeltääkö verenvuotoa lannerangan kipua vai ilmeneekö tämä kipu verenvuodon jälkeen. Hematuria, joka ilmenee alaselän kivun hyökkäyksen jälkeen, puhuu yleensä urolitiaasista, täydellisestä kivuttomasta hematuriasta - yleensä esiintyy virtsaelinten onkologisissa sairauksissa.

Melko usein virtsakivitaudin yhteydessä havaitaan veren sekoittumista virtsaan. Voimakasta hematuriaa voi esiintyä virtsateiden kasvaimen yhteydessä. Näissä tapauksissa se ilmenee usein ikään kuin täysin terveenä, äkillisesti, ilman muita näkyviä taudin merkkejä. Sitä kutsutaan oireettomaksi. Munuais- ja virtsarakon kasvaimissa hematuria on yksi taudin johtavista merkeistä.

Kasvainalkuperää oleva hematuria voi olla merkittävää, näissä tapauksissa havaitaan suuren määrän verihyytymien muodostumista. Ne voivat vuotaa virtsarakon yli ja aiheuttaa tamponadin. Hyytymien kulkeutuminen virtsanjohtimen läpi johtaa usein munuaiskoliikkiin. Usein virtsarakon kasvaimet ovat myös syynä hematuriaan. Tässä tapauksessa hematuria voi ilmaantua odottamatta, "täydellisen terveyden keskellä", kuten munuaiskasvaimissa.

Pelkästään munuaisten ja virtsarakon tulehdusprosessit aiheuttavat harvoin merkittävää verenvuotoa. Kuitenkin lievä "alihalvaus" ja virtsan lievä värjäys on yleistä.

Diagnoosi. Diagnoosin tarkoituksena on määrittää verenvuodon lähde. Verenvuodon lähteen tarkka määrittäminen edellyttää potilaan yksityiskohtaista tutkimusta.

Pääsääntöisesti tutkimus alkaa munuaisten, virtsarakon ja eturauhasen ultraäänitutkimuksella. Joissakin tapauksissa tämä riittää patologian määrittämiseen. Ei ole kuitenkaan harvinaista, että ultraäänitutkimuksella selvitetään verenvuodon lähde. Tällaisissa tilanteissa pakollinen tutkimus on kystoskopia.

Kystoskopian avulla voit määrittää verenvuodon lähteen, jos se on lokalisoitunut virtsarakkoon, sekä veren vuotamisen virtsajohtimien aukoista, jos verenvuodon syy on munuaisissa tai virtsanjohtimissa. Nähtyään, mistä suusta verta vapautuu, saat selville, kummalle puolelle huomiota tulisi kiinnittää lisätutkimuksessa. Siksi kaikki hematuria, mukaan lukien niin sanottu oireeton, on suora osoitus välittömästä kystoskopiasta, erityisesti tapauksissa, joissa ultraäänitutkimus on mahdotonta tai se ei ole informatiivinen.

Hematuriapotilaiden tutkimuksessa käytetään laajalti röntgen-, radioisotooppitutkimusmenetelmiä, tietokone- ja magneettikuvausta, transuretraalista ureteropyeloendoskooppia.

Akuutti viivästynyt virtsaaminen - itsenäisen virtsaamistoimenpiteen mahdottomuus, kun virtsarakko on täynnä. Virtsanpidätys tulee erottaa anuriasta, jossa virtsaamista ei tapahdu virtsan puutteen vuoksi.

Etiologia. Akuutti virtsanpidätys johtuu seuraavista syistä:

Useimmiten akuutti virtsanpidätys kehittyy virtsaelinten sairauksissa ja vammoissa. Näitä ovat eturauhassairaudet (adenooma, syöpä, paise, akuutti eturauhastulehdus), virtsarakon (kivet, kasvaimet, traumat, virtsarakon tamponadi), virtsaputken (rakenteet, kivet, traumat), peniksen (gangreeni) sairaudet.

virtsarakon, sen sulkijalihasten ja virtsaputken hermotuksen häiriöt;

virtsarakon, eturauhasen ja virtsaputken eri sairauksien aiheuttamien mekaanisten virtsaamisen esteiden seuraukset;

virtsarakon ja virtsaputken traumaattiset vammat;

psykogeenisesti aiheuttama akuutti virtsanpidätys.

Virtsan kertymisen syyt voivat olla keskushermoston sairaudet (orgaaniset ja toiminnalliset) ja virtsaelinten sairaudet. Keskushermoston sairauksia ovat aivo- ja selkäytimen kasvaimet, selkäytimen tabes, traumaattiset vammat, joihin liittyy selkäytimen puristus tai tuhoutuminen, hysteria.

Usein akuuttia virtsanpidätystä havaitaan osleoperatiivisena aikana, myös nuorilla. Tällainen virtsanpidätys on luonteeltaan refleksi, ja se yleensä eliminoituu kokonaan useiden katetrointien jälkeen.

Akuutin virtsanpidätyksen klinikka on melko tyypillinen. Potilaat valittavat voimakasta alavatsakipua (suprapubinen alue), usein kivuliasta, steriiliä virtsaamistarvetta, täyteyden tunnetta ja virtsarakon turvotusta. Virtsaamistarve kasvaa, muuttuu potilaille nopeasti sietämättömäksi. Heidän käytöksensä on levotonta. Potilaat, jotka kärsivät virtsarakon liiallisesta venyttelystä ja hedelmättömistä yrityksistä tyhjentää sitä, valittavat, virtsaavat useissa eri asennoissa (polvistuvat, kyykkyvät), painavat virtsarakon aluetta, puristavat penistä. Suprapubista aluetta tutkittaessa ilmaantuu selvästi pallomaisen kappaleen muodossa oleva turvotus, jota kutsutaan "kuplapalloksi". Palpaatio aiheuttaa yleensä kivuliasta virtsaamistarvetta.

Akuutin virtsanpidätyksen syiden diagnoosi perustuu ensisijaisesti melko tyypillisiin vaivoihin ja kliiniseen ilmeeseen. Useimmiten, etenkin vanhemmilla miehillä, akuutin virtsanpidätyksen syy on eturauhasen adenooma. Eturauhasen adenooman diagnosoinnissa tärkeä paikka on eturauhasen tutkimuksella peräsuolen kautta. Adenomalle on ominaista rauhasen laajentuminen, samalla kun se säilyttää tiheän elastisen koostumuksen ja sileän pinnan.

Hoito. Kiireelliset terapeuttiset toimenpiteet akuutin virtsan pidättyessä ovat virtsarakon kiireellinen tyhjentäminen. Virtsan kertyminen on vaarallista potilaille, ei vain siksi, että se aiheuttaa tuskallista kipua, tuskallisia haluja, epämukavuutta, vaan myös siksi, että se voi johtaa vakaviin komplikaatioihin - virtsarakon, munuaisten tulehdukseen, jyrkästi virtsarakon seinämän tilan muutokseen, sen ohenemiseen. .

Virtsarakon tyhjennys on mahdollista kolmella tavalla: virtsarakon katetrointi, suprapubinen (kapillaari)punktio ja epikystostomia. Yleisin ja käytännössä turvallisin menetelmä on virtsarakon katetrointi pehmeillä kumikatetereillä. Merkittävässä osassa tapauksia akuutti virtsanpidätys voidaan poistaa pelkästään virtsarakon katetroinnilla. Virtsaputken märkivä tulehdus (virtsaputken tulehdus), lisäkivestulehdus (kiveksen tulehdus), itse kivekset (orkiitti) sekä eturauhasen paise ovat katetrointien vasta-aihe. Sitä ei ole tarkoitettu virtsaputken traumaan. On erittäin tärkeää estää virtsatieinfektio katetroimisen aikana. Kaikkien potilaan virtsateiden kanssa kosketuksiin joutuvien esineiden - työkalut, alusvaatteet, sidokset, virtsarakkoon ja virtsaputkeen ruiskutettavat liuokset - on oltava steriilejä. Katetrin pakkolisäystä ei voida hyväksyä, koska se aiheuttaa vaurioita virtsaputkeen, ja tällaisen katetroimisen jälkeen virtsaputken verenvuoto (virtsaputken reuma) tai kehon lämpötilan nousu 39-40 °C:seen ja vilunväristykset (virtsaputken kuume) ovat mahdollisia. Virtsaputken kuumeen estämiseksi ennen katetrointia ja yhdestä kahteen päivään sen jälkeen antibiootteja ja uroantiseptisiä lääkkeitä määrätään profylaktisiin ja terapeuttisiin tarkoituksiin. Virtsarakon katetrointiin tarkoitettua metallikatetria voidaan käyttää kokemuksella. Kaikki metallikatetrin karkea ja pakotettu asettaminen voi vaurioittaa virtsaputkea, ja joskus voi muodostua vääriä kanavia.

Virtsarakon katetrointitekniikka pehmeällä katetrilla. Toimenpide suoritetaan aseptisissa olosuhteissa. Kädet pestään ja käsitellään antiseptisella aineella. Virtsaputken ulkoinen aukko käsitellään furatsiliiniliuoksella. Miehillä toimenpide suoritetaan potilaan ollessa selällään jalat hieman erillään toisistaan. Katetri on esivoideltu steriilillä glyseriinillä tai nestemäisellä parafiinilla. Penis otetaan vasemmalla kädellä pään läheltä, jotta virtsaputken ulkoinen aukko on kätevä avata. Katetri asetetaan oikealla kädellä pinseteillä erittäin sujuvasti, kun taas penis ikään kuin vedetään katetrin päälle. Potilaalle tarjotaan useita syvään hengityksiä sisäänhengityksen korkeudella, kun virtsaputken sisäänkäynnin sulkevat lihakset rentoutuvat, samalla kun he jatkavat kevyen paineen kohdistamista, katetri asetetaan. Sen läsnäolo virtsarakossa on todisteena virtsan vapautumisesta. Jos katetria ei voida laittaa paikalleen, ei pidä ponnistella, kun vastusta tuntuu, koska tämä voi johtaa vakavaan loukkaantumiseen. Tässä tapauksessa sinun tulee turvautua virtsarakon katetroimiseen metallikatetrilla.

Virtsarakon katetrointitekniikka metallikatetrilla.

Ensimmäinen vaihe - katetri asetetaan vatsan keskiviivaa pitkin nokka alaspäin ja työnnetään virtsaputken kalvoiseen osaan asti.

Toinen vaihe - katetri nostetaan ja sen nokka viedään virtsaputken kalvoiseen osaan.

kolmas vaihe - katetri taivutetaan alaspäin ja, pitäen sitä perineumin läpi, johdetaan kanavan eturauhasen osan läpi virtsarakkoon.

Tapauksissa, joissa virtsarakon katetrointi epäonnistuu tai se on vasta-aiheista (kivet, virtsaputken vammat), tulee käyttää rakon suprapubista kapillaari- tai troakaaripunktiota. Tarvittaessa kapillaaripunktio toistetaan. Yleensä tämän tarve syntyy 10-12 tunnin kuluttua edellisestä pistosta. Jos virtsarakon tyhjennys on tarpeen toistuvasti ja pitkään, on tehtävä epikystostomia. Epicystostomia (suprapubinen virtsarakon fistula), johon liittyy akuutti virtsanpidätys, tulee tehdä vain tiukoilla indikaatioilla. Absoluuttisia merkkejä ovat virtsarakon ja virtsaputken repeämä sekä akuutti virtsanpidätys, joka ilmenee atsotemia- ja urosepsis-ilmiön yhteydessä. Epikystostomia on tarkoitettu myös silloin, kun muut virtsarakon purkamismenetelmät ovat tehottomia, eturauhasen adenooman kirurgisen hoidon ensimmäisenä vaiheena, jos radikaali hoito on mahdotonta.

ANURIA - virtsan virtsan virtsarakkoon pysähtyminen. Tässä tapauksessa potilas ei virtsaa eikä tunne tarvetta virtsata.

Anurialla on kolme päämuotoa:

Prerenaalinen (hemodynaaminen) munuaisten verenkierron akuutin heikkenemisen vuoksi

munuaisten (parenkymaalinen), aiheutuu munuaisen parenkyymin vauriosta

postrenaalinen (obstruktiivinen), joka kehittyy munuaisten virtsan ulosvirtauksen akuutin häiriön seurauksena

Kahdessa ensimmäisessä muodossa munuaiset eivät tuota virtsaa. Munuaisten jälkeisessä muodossa virtsaa muodostuu, mutta virtsa ei pääse virtsarakkoon ylempien virtsateiden tukosten vuoksi. Jos yksi munuainen poistetaan, kehittyy niin kutsuttu areenaanuria.

Tällä akuutin munuaisten vajaatoiminnan jaottelulla on käytännön merkitys, koska terapeuttiset toimenpiteet erityyppisten anurian hoitoon ovat erilaisia. Urologisessa käytännössä on usein tarpeen tavata tapauksia, jotka johtuvat virtsan ylemmistä virtsateistä virtsarakkoon virtaamisen akuutista häiriöstä, ns. erittyvästä (obstruktiivinen, kirurginen) tai postrenaalinen anuria.

Prerenaalisen anurian syyt ovat sydämen minuuttitilavuuden väheneminen, akuutti verisuonten vajaatoiminta, hypovolemia ja verenkierron jyrkkä lasku. Tämä johtaa verenpaineen pitkäaikaiseen ja joskus lyhytaikaiseen laskuun 80-70 mm Hg:iin. ja alla, johon liittyy yleisen hemodynamiikan ja verenkierron rikkominen. Munuaisten verenkierron heikkenemisen vuoksi tapahtuu munuaisten verenvirtauksen uudelleenjakautumista (shunting), mikä johtaa munuaiskuoren iskemiaan ja glomerulusten suodatusnopeuden vähenemiseen. Munuaisiskemian pahentuessa prerenaalinen ARF voi muuttua munuaiseksi munuaisten kierteisten tubulusten epiteelin iskeemisen nekroosin vuoksi.

Hypovolemian kehittymiseen ja kiertävän veren tilavuuden vähenemiseen liittyvät riskitekijät ovat:

traumaattinen shokki;

musertuminen ja lihasnekroosi (cruch-oireyhtymä);

sähkövamma;

palovammat ja paleltumat;

toimintavamma (shokki);

verenhukka;

anafylaktinen sokki;

yhteensopimattoman verensiirto;

peritoniitti;

akuutti haimatulehdus, haimanekroosi;

akuutti kolekystiitti;

nestehukka ja elektrolyyttien menetys (oksentelu, ripuli, suolen fistelit);

vakavat tartuntataudit;

bakteerishokki;

synnytyskomplikaatiot (septinen abortti, ennenaikainen istukan irtoaminen nefropatialla, eklampsia, synnytyksen jälkeinen verenvuoto jne.);

sydäninfarkti (kardiogeeninen sokki).

Epänormaali nesteen menetys ihon läpi (kuumeesta, harjoituksesta ja palovammoista johtuva liiallinen hikoilu);

Epänormaali nesteen menetys munuaisten kautta (diureettihoito, diabetes insipidus, munuaispatologia, johon liittyy polyuria, lisämunuaisten vajaatoiminta ja kompensoimaton diabetes mellitus);

Nesteen virtauksen rikkominen kehoon.

Munuaisten anurian syyt:

1) 75 %:ssa tapauksista munuaisten akuutti munuaisten vajaatoiminta johtuu akuutista tubulusnekroosista (AIO). OKN:ää on kahta tyyppiä:

Iskeeminen akuutti tubulusnekroosi, joka vaikeuttaa sokkia (kardiogeeninen, hypovoleeminen, anafylaktinen, septinen), kooma, kuivuminen.

Nefrotoksinen akuutti tubulusnekroosi, joka johtuu kemiallisten yhdisteiden ja lääkkeiden suorista toksisista vaikutuksista. Yli 100 tunnetun nefrotoksiinin joukossa yksi ensimmäisistä paikoista on lääkkeillä, pääasiassa aminoglykosidiantibiootilla, joiden käyttö johtaa 10–15 prosentissa tapauksista kohtalaiseen ja 1–2 prosentissa vakavaan akuuttiin munuaisten vajaatoimintaan. Teollisista nefrotoksiineista vaarallisimpia ovat raskasmetallien suolat (elohopea, kupari, kulta, lyijy, barium, arseeni) ja orgaaniset liuottimet (glykolit, dikloorietaani, hiilitetrakloridi).

2) 25 %:ssa tapauksista munuaisten ARF johtuu munuaisten parenkyymin ja interstitiumin tulehduksesta (akuutti ja nopeasti etenevä glomerulonefriitti, akuutti interstitiaalinen nefriitti).

Munuaisten jälkeisen anurian syyt.

Akuutti virtsateiden tukos (okkluusio): molemminpuolinen virtsanjohtimen tukos, ja kroonista munuaissairauspotilailla yksipuolinen virtsanjohtimen tukos riittää. Yleisin syy on virtsakivitauti. Muita syitä ovat retroperitoneaalinen fibroosi ja retroperitoneaaliset kasvaimet. Postrenaalisen ARF:n kehittymismekanismi liittyy afferenttiin munuaisten vasokonstriktioon, joka kehittyy vasteena jyrkälle intratubulaarisen paineen nousulle angiotensiini II:n ja tromboksaani A2:n vapautuessa.

Prerenaalisen tai munuaisanurian hoito koostuu pääasiassa vesi-elektrolyyttihäiriöiden normalisoimisesta, yleisen hemodynamiikan palauttamisesta, munuaisiskemian eliminoinnista, hyperatsotemian eliminoimisesta.

Detoksifikaatiohoito sisältää 10-20 % glukoosiliuosta 500 ml asti riittävällä määrällä insuliinia, 200 ml 2-3 % natriumbikarbonaattiliuosta. Liuosten antaminen tulee yhdistää mahahuuhtelun ja sifoniperäruiskeiden kanssa.

Tärkeä hoitomenetelmä on ekstrakorporaalinen hemokorrektio. Yleisimmin käytetty akuutti hemodialyysi "Keinomunuaisen" laitteessa. Käytetään erilaisia ​​dialyysihoitoja: hemodialyysi, hemofiltraatio, hemodiafiltraatio, ultrasuodatus sekä hemosorptio ja plasmafereesi.

Obstruktiivisessa (postrenaalisessa) anuriassa johtavat toimenpiteet on suunnattu virtsan häiriön palauttamiseen: virtsanjohtimien katetrointi, perkutaaninen punktionefrostomia ultraäänivalvonnassa, avoin nefrostomia. Virtsanjohtimen katetrointi on pääsääntöisesti lievittävä toimenpide, jonka avulla voit nopeasti poistaa anurian, parantaa potilaiden tilaa ja tarjota tarvittavan tutkimuksen tukosten luonteen ja sijainnin selvittämiseksi.

MÄÄRITELMÄ.

Hematuria - veren epäpuhtauksien esiintyminen virtsassa - on yksi monien urologisten sairauksien tunnusomaisista oireista. Erottele mikroskooppinen ja makroskooppinen hematuria; voimakkaan hematurian alkaminen vaatii usein kiireellistä hoitoa.

ETIOLOGIA JA PATogeneesi.

Mahdolliset hematurian syyt on esitetty taulukossa.

SYYT VUONNON SYYT VIRTAELIMISTÄ

(Pytel A. Ya. et ai., 1973).

Hematurian syyt	Patologiset muutokset munuaisissa, verisairauksia ja muita prosesseja
Synnynnäiset sairaudet	Pyramidien kystiset sairaudet, papillan hypertrofia, nefroptoosi jne.
Mekaaninen	Vammat, hammaskivet, hydronefroosi
Hematologinen	Veren hyytymisjärjestelmän häiriöt, hemofilia, sirppisoluanemia jne.
Hemodynaaminen	Munuaisten verenkiertohäiriöt (laskimoverenpainetauti, sydänkohtaus, tromboosi, flebiitti, aneurysmat), nefroptoosi
Refleksi	Vasokonstriktorihäiriöt, sokki
Allerginen	Glomerulonefriitti, valtimotulehdus, purppura
Myrkyllinen	Lääke, tarttuva
Tulehduksellinen	Glomerulonefriitti (diffuusi, fokaalinen), pyelonefriitti
Kasvain	Hyvä- ja pahanlaatuiset kasvaimet
"olennainen"

KLIININEN KUVA JA LUOKITUS.

Punasolujen esiintyminen virtsassa antaa sille samean ulkonäön ja vaaleanpunaisen, ruskeanpunaisen tai punertavan mustan värin hematurian asteesta riippuen. Makrohematuriassa tämä väri on havaittavissa tutkittaessa virtsaa paljaalla silmällä, mikrohematurialla huomattava määrä punasoluja havaitaan vain tutkittaessa virtsan sedimenttiä mikroskoopilla.

Patologisen prosessin lokalisoinnin selvittämiseksi hematuriassa käytetään usein kolmen lasin testiä, kun taas potilaan on virtsattava peräkkäin 3 suoneen. Makrohematuria voi olla kolmea tyyppiä:

1) alku (alku), kun vain ensimmäinen osa virtsasta on värjätty verellä, loput osat ovat normaalivärisiä;

2) terminaali (lopullinen), jossa virtsan ensimmäisessä osassa ei havaita visuaalisesti veren epäpuhtauksia ja vain viimeiset virtsan osat sisältävät verta;

H) kokonaismäärä, kun virtsa on kaikissa osissa yhtä värillistä verellä.

Mahdolliset hematurian syyt on esitetty taulukossa.

MAKROHEMATURIAN TYYPIT JA SYYT.

Karkean hematurian tyypit	Makrohematterin syyt
Alkukirjain	Vaurio, polyyppi, syöpä, tulehdus virtsaputkessa.
Terminaali	Virtsarakon kaulan, virtsaputken takaosan ja eturauhasen sairaudet.
Kaikki yhteensä	Munuais-, virtsarakon, adenooman ja eturauhassyövän kasvaimet, hemorraginen kystiitti jne.

Usein karkeaan hematuriaan liittyy kipukohtaus munuaisten alueella, koska virtsanjohtimeen muodostunut hyytymä häiritsee virtsan poistumista munuaisista. Munuaiskasvaimissa verenvuoto edeltää kipua ("oireeton hematuria"), ja virtsakivitaudissa kipua ilmaantuu ennen kuin hematuria alkaa. Kivun lokalisointi hematuriassa mahdollistaa myös patologisen prosessin lokalisoinnin selvittämisen. Joten kipu lannerangassa on tyypillistä munuaissairauksille ja suprapubisella alueella virtsarakon vaurioille. Dysurian esiintyminen samanaikaisesti hematurian kanssa havaitaan eturauhasen, virtsarakon tai posteriorisen virtsaputken vaurioiden yhteydessä.

Verihyytymien muodon avulla voit myös määrittää patologisen prosessin lokalisoinnin. Matomaiset hyytymät, jotka muodostuvat, kun veri kulkee virtsanjohtimen läpi, viittaavat ylempien virtsateiden sairauteen. Muodottomat hyytymät ovat yleisempiä virtsarakon verenvuodossa, vaikka niitä voi muodostua virtsarakkoon, kun verta erittyy munuaisista.

DIAGNOSTISET KRITEERIT.

Hematuriadiagnoosia voidaan epäillä potilaan ensimmäisessä tarkastuksessa, virtsan sedimentti tutkitaan vahvistusta varten. Hematuriaa diagnosoitaessa ambulanssilääkärin tulee saada vastaukset seuraaviin kysymyksiin.

1) Onko sinulla virtsakivitautia tai muita munuaissairauksia? Onko olemassa traumahistoriaa? Saako potilas antikoagulantteja? Onko sinulla ollut verisairauksia, Crohnin tautia.

Hematurian mahdollinen syy on selvitettävä.

2) Onko potilas nauttinut elintarvikkeita (juurikas, raparperi) tai lääkkeitä (analgin, 5-NOK), jotka voivat värjätä virtsan punaiseksi

Erilaistunut hematuria ja virtsan värjäytyminen toisesta syystä.

3) Liittyykö virtsaputken veren erittyminen virtsaamiseen?

On tarpeen erottaa hematuria ja uretrografia.

4) Onko potilaalla ollut myrkytystä, verensiirtoja tai akuuttia anemiaa.

On tarpeen erottaa hematuria ja hemoglobinuria, joka ilmenee punasolujen massiivisen intravaskulaarisen hemolyysin yhteydessä.

TERAPIAN PERUSOHJEET.

Jos ilmenee karkeaa hematuriaa, erityisesti kivutonta, välitön kystoskopia on tarkoitettu verenvuodon lähteen tai ainakin vaurion puolen selvittämiseksi, koska kasvainprosessien yhteydessä hematuria voi yhtäkkiä pysähtyä ja mahdollisuus määrittää vaurio menetetään. I.N.Shapiron vuonna 1950 muotoilema kanta, jonka mukaan mikä tahansa yksipuolinen merkittävä munuaisverenvuoto olisi katsottava kasvaimen merkkiksi, kunnes löydetään toinen hematurian syy, on edelleen täysin relevantti. Hemostaattisten aineiden käyttö voidaan aloittaa vasta diagnoosin tai ainakin vaurion puolen selvittämisen jälkeen.

Ilmaantuneen hematuriavaaran arvioimiseksi on tärkeää määrittää verenpaineen taso ja dynamiikka, hemoglobiinipitoisuus, takykardian vakavuus ja BCC:n määritys. On erityisen tärkeää tutkia näitä indikaattoreita, kun hematurian lisäksi on mahdollista myös sisäinen verenvuoto (esimerkiksi munuaisvaurion yhteydessä). Siten hematurian hoidon taktiikka riippuu patologisen prosessin luonteesta ja sijainnista sekä verenvuodon voimakkuudesta.

1) Hemostaattinen hoito:

a) 10 ml:n 10-prosenttista kalsiumkloridiliuosta suonensisäinen infuusio;

b) 100 ml:n e-aminokapronihapon 5-prosenttisen liuoksen lisääminen sisään/in;

c) 4 ml (500 mg) 12,5-prosenttista disinoniliuosta suonensisäisesti;

2) lepo ja kylmä vaurioituneella alueella.

3) tuoreen pakastetun plasman siirto.

Runsaan kokonaishematurian yhteydessä virtsarakko on usein täynnä verihyytymiä, ja virtsaaminen on mahdotonta itsenäisesti. On tamponadi virtsarakon. Potilaille kehittyy kivulias tenesmi, ja voi kehittyä kollaptoidinen tila. Virtsarakon tamponadi vaatii välitöntä hoitoa. Samanaikaisesti verensiirron ja hemostaattisten lääkkeiden kanssa he alkavat poistaa hyytymiä virtsarakosta katetri-evakuaattorin ja Janetin ruiskun avulla.

YLEISET VIRHEET TERAPIASSA.

Virtsaputken kipu, jossa verta erittyy virtsaputkesta virtsaamisen ulkopuolella, on erotettava hematuriasta. Virtsaputkea esiintyy usein, kun virtsaputken seinämän eheys rikotaan tai siihen ilmaantuu kasvain. Jos on näyttöä tulehdusprosessista tai virtsaputken kasvaimesta, kiireellinen virtsaputken tähystys ja verenvuodon pysäyttäminen sähkökoagulaatiolla tai laserablaatiolla on tarpeen. Jos epäillään virtsaputken repeämää, yritys viedä katetri tai muita välineitä rakkoon on ehdottomasti vasta-aiheista, koska tämä lisää traumaa.

Virheiden välttämiseksi tulee muistaa, että virtsan värin muutos voi johtua lääkkeiden tai ruuan (juurikkaiden) nauttimisesta. Hematuria esiintyy munuaisten ulkopuolisissa sairauksissa (lavantauti, tuhkarokko, tulirokko jne.; verisairaudet, Crohnin tauti, antikoagulanttien yliannostus).

KÄYTTÖAIHEET SAIRAALAAJOON.

Karkealla hematurialla sairaalahoito on aiheellinen. Potilaan henkeä uhkaava verenvuoto ja konservatiivisen hoidon tehon puute ovat osoitus kiireellisestä leikkauksesta (nefrektomia, virtsarakon resektio, sisäisten suolivaltimoiden ligaatio, hätäadenomektomia ja muut).

Voiko ihmisen virtsarakko räjähtää? Virtsaamista ei voida tarkoituksella viivyttää, ennen kuin elin on ylivenynyt ja loukkaantunut. Virtsarakko kestää vakavia kuormituksia eikä räjähdä ylivuodosta, jos virtsan virtaukselle ei ole mekaanisia esteitä. Ulkoiset fyysiset vaikutukset vatsan seinämään ovat vaarallisia.

Täytettynä virtsarakko venyy, seinät ohenevat, se alkaa työntyä luutapokkeen ulkopuolelle ja tulee alttiiksi ulkoisille vaikutuksille. Varsinkin jos se on täynnä virtsaa. Vatsaan kohdistuvan iskun vuoksi, korkealta putoaminen, rakko voi räjähtää. Tyhjä, päinvastoin, on joustava eikä vahingoita ravistettaessa.

Mieti, mitä tapahtuu, jos virtsarakko räjähtää, mistä syistä tämä tapahtuu, mitkä oireet auttavat tunnistamaan vaarallisen tilan.

Luokitus

Virtsarakon vammat jaetaan avoimiin (vammojen, liikenneonnettomuuksien seurauksena), suljettuihin (sisäisiin) ja ruhjeisiin. Virtsarakon sisäinen täydellinen repeämä luokitellaan kahteen tyyppiin:

• ekstraperitoneaalinen (johon liittyy runsas verenvuoto, elimen alaosa on vaurioitunut, virtsa kaadetaan viereisiin kudoksiin);
• intraperitoneaalinen (se tapahtuu useammin täytetyllä elimellä, jolle on ominaista lievä verenvuoto, virtsarakon yläosa puhkeaa, virtsa kaatuu vatsaonteloon täyttäen sisäelimet);

Lantion luiden murtumien kanssa repeämä voidaan sekoittaa.

Suljetuilla vammoilla prosessi alkaa sisäkerroksesta ja vaikuttaa sitten lihaksiin ja äärimmäisissä tapauksissa vatsakalvoon.

Varoitusmerkit

Jos virtsarakko on repeytynyt, oireet ovat hyvin tyypillisiä, joita tajuissaan oleva henkilö ei voi jättää huomiotta:

• kipu navan alapuolella, pubiksen yläpuolella;
• vakava turvotus nivusissa;
• kuumeinen tila, johon liittyy vilunväristykset, yleisen terveydentilan heikkeneminen;
• akuutti virtsanpidätys (AUR) ja epäonnistunut pakko;
  jos virtsa erittyy, niin veren kanssa;
• joskus kipu menee lannerangan alueelle.

Lääkäreille tärkeä diagnostinen toimenpide on pehmeän katetrin asettaminen. Samaan aikaan virtsaa ei tule lähes ollenkaan, vaikka potilas ei virtsaa pitkään. Tai neste on paljon suurempi kuin virtsarakon kapasiteetti ja se on virtsan, veren ja eritteen seos.

Tyypillinen oire, joka vahvistaa vatsaontelonsisäisen virtsarakon repeämän, on akuutti kipu painettaessa vatsan etuseinää, jos käsi poistetaan nopeasti.

Akuutti virtsanpidätys

Tämä on arvaamaton tila, jossa on mahdotonta tyhjentää virtsarakko itsestään, kun sitä usein vaaditaan (toisin kuin anuria).

Syitä on useita:

• hermoimpulssien johtumisen rikkominen;
• virtsaputken mekaaninen tukos;
• virtsaelinten vammat;
• psykogeeninen virtsanpidätys;
• myrkytykset kemikaaleilla, lääkkeillä.

Lääkäri suorittaa erotusdiagnostiikan sulkeakseen pois tilat, jotka aiheuttivat akuuttia virtsanpidätystä ja jotka eivät liity repeämään rakkoon. Miehillä virtsanpidätys kehittyy adenooman ja eturauhassyövän, ummetuksen, virtsarakon tamponadin, virtsaputken kapenemisen, neurologisten ja infektiosairauksien, kivien vuoksi.

Naisilla akuutin virtsan pidättymisen syyt voivat olla myös raskaus, onkologia, diabetes mellitus.

Tehosteet

Jos repeämä rakko jätetään hoitamatta, seuraukset miehille ja naisille ovat samat.

• Elimen intraperitoneaalisessa vauriossa vuotava virtsa adsorboituu osittain, mikä aiheuttaa sisäelinten ärsytystä, ei-tarttuvaa tulehdusta ja vatsakalvontulehdusta (virtsatulehdus).
• Ekstraperitoneaalisen täydellisen repeämän yhteydessä veri ja virtsa liottavat läheisen kuidun muodostaen urohematooman. Lisäksi virtsan hajoaminen, suolakiteiden häviäminen, lantion ja retroperitoneaalisten kudosten märkivä tulehdus (flegmoni) kehittyy. Prosessi ulottuu koko elimen seinämään siirtymällä nekrotisoivaan kystiittiin.

Jos toimenpiteitä ei ryhdytä välittömästi uhrin viemiseksi sairaalaan virtsarakon puhkeamisen jälkeen, seuraukset ovat peruuttamattomia aina kuolemaan asti.

Prosessiin liittyy lantion verisuonet, joissa muodostuu verihyytymiä, keuhkojen valtimon tukkeutuminen, sen kudosten sydänkohtaus, keuhkokuume. Lantoon kehittyy märkivä pyelonefriitti, joka muuttuu akuuttiksi munuaisten vajaatoiminnaksi.

Hyvin harvoin tulehdusprosessi, jossa on pieniä repeämiä, johtaa märkivän-tulehdusprosessin kehittymisen hidastumiseen ja kuituihin muodostuu paiseita.

Hoito

Täydellisten suljettujen vammojen hoito on vain kirurgista. Jos rakko on hieman puhjennut tai siinä on mustelmia, virtsaa ei vuoda ulos. Kerros kerrokselta muodostuu verenvuotoja elimen ääriviivojen muodonmuutoksen myötä.

Ilman hoitoa epätäydellinen repeämä korjaantuu jälkiä jättämättä tai johtaa kudostulehdukseen, nekroosiin ja prosessin siirtymiseen täydelliseen repeämiseen virtsan vapautuessa ja edelleen, kuten edellä on kuvattu. Epätäydellinen repeämä voi tapahtua ulkopuolelta, kun MP:n seinä vaurioituu luunpalasilla.

Mustelma, jossa on epätäydellinen repeämä, hoidetaan konservatiivisesti. Tiukkaa vuodelepoa on noudatettava, lääkkeitä määrätään tulehduksen poistamiseksi, verenvuodon pysäyttämiseksi, antibiootit, kipulääkkeet. Virtsarakon seinämän kaksivaiheisen repeämän ja itsearpeutumisen estämiseksi asennetaan katetri, jossa on jatkuva virtsan ohjautuminen 7-10 päiväksi.

Sisäinen epätäydellinen repeämä ja laskimoverenvuoto pysähtyy. Kun valtimot repeytyvät, veri ei hyydy ja kehittyy tamponadi.

Verenvuoto

Virtsarakon tamponaadi, mikä se on? Tämä on OZM-tila (erityksen täydellinen lopettaminen), koska MP-ontelo täyttyy koaguloituneen veren hyytymillä. Verenvuodon syyt ovat erilaisia: munuaisten ja virtsateiden sairaudet, traumat, kasvaimet, eturauhasen adenooma, sen kapselin repeämä, verenvuoto sisäelinten suonikohjuista.

Jokainen uusi veren osa lisää hyytymien määrää. Virtsarakon tamponadille on ominaista kivulias ja tehoton virtsaamistarve, lisääntyvä kipu suprapubista aluetta painettaessa ja potilaan hermostuneisuus. Jos saat osia virtsasta, ne sekoittuvat veren kanssa.

Huolimatta siitä, että miesten virtsarakon kapasiteetti on 250-300 ml, verenhukka tamponadin aikana on paljon suurempi, mikä ilmenee ilmeisenä anemiana (ihon kalpeus, sydämentykytys, kohonnut verenpaine, huimaus).

Katetrin avulla voidaan osittain lievittää potilaan tilaa, mutta putken ontelo on tukossa hyytymistä. Ei ole mahdollista tyhjentää rakkoa kokonaan. Jos verihyytymiä yritetään pestä pois, tamponadin hoito on leikkaus.

Ensiapu

Jos uhrilla on vatsavamman seurauksena tyypillisiä oireita (rakko on räjähtänyt tai lantion luissa on murtumia), on kiireellisesti soitettava hätäkeskukseen ja laitettava jääpakkaus uhrin vatsaan. .

Lähteet

1. Urologian opas 3 osana / toim. N. A. Lopatkin. - M .: Medicine, 1998. T 3 S. 34-60. ISBN 5-225-04435-2