شکل فعال و غیر فعال سل. شکل پنهانی خطرناک سل است. عفونت توبرکلوز پنهان چیست؟

- آسیب شناسی که در آن گسترش ویروس در اکثر موارد رخ می دهد، زمانی که سرفه می شود.

اگر Mycobacteria در پارچه ریه برخورد شود، تخریب سلولی شروع می شود، با تشکیل حفره های عمیق.
بدون درمان به موقع، بیمار مبتلا به سل فعال می تواند از بین برود.

درمانگر: Azalea Solntsev ✓ مقاله تایید شده توسط دکتر

سل فعال، شرایطی است که سیستم ایمنی بدن قادر به مقابله با باکتری های سل نیست، بنابراین دفع باکتریایی به محیط خارجی یا داخلی تبدیل می شود. میکروارگانیسم ها از طریق هوا پخش می شوند و معمولا ریه ها را تحت تاثیر قرار می دهند، هرچند می توانند اندام های دیگر و بخش های بدن را به فرایند پاتولوژیک وارد کنند.

اگر مقاومت بدن کم باشد، به عنوان مثال، به علت پیری، سوء تغذیه، عفونت ها، مانند HIV، یا به دلایل دیگر، باکتری ها فعال می شوند و باعث ایجاد شکل باز سل می شوند.

بر اساس برآوردهای سازمان بهداشت جهانی، هر سال 8 میلیون نفر یک گونه فعال بیماری را توسعه می دهند و تقریبا دو نفر از آنها می میرند. هر دهم، آلوده به میکروارگانیسم های بیماریزا، می تواند سل ریوی باز شود. خطر ابتلا به توسعه در سال اول پس از عفونت بزرگ است، اما این فرم اغلب سالها بعد توسعه می یابد.

بلافاصله با یک فرم باز از بیماری آلوده شده است، زیرا لازم است از طریق مرحله اول خود ادامه یابد. هنگامی که میکروب های سل ریوی به بدن می افتند، آنها غیر فعال هستند.

میکروب های خوابیدن به ارگانیسم آسیب نمی رسانند یا علائم بیماری را ایجاد نمی کنند. این عفونت توبرکلوز پنهان نامیده می شود.

این می تواند برای مدت کوتاهی یا چند سال طول بکشد. هنگامی که میکروب ها فعال می شوند، ارگانیسم شروع به رشد و آسیب می کند، سپس نشانه های خاصی از آسیب شناسی ظاهر می شود. این به نام Tuberculosis فعال یا باز است.

www.tuberculosis.emedtv.com.

www.health.state.mn.us.

علائم اصلی آسیب شناسی

تظاهرات توبرکلوز فعال به ویژگی های فردی بدن بستگی دارد.

شکل باز سل می تواند علائم مانند:

• سرفه مولد، که 3 هفته یا بیشتر طول می کشد؛
• درد در قفسه سینه؛
• جداسازی خلط با ناخالصی های خون.

ویژگی های غیر اختصاصی ممکن است شامل موارد زیر باشد:

• ضعف یا خستگی؛
• کاهش وزن؛
• بی اشتهایی؛
• لرز؛
• تب؛
• عرق شبانه

این علائم احتمالی سل، نشانه های قابل اعتماد از بیماری نیست. سایر مشکلات بهداشتی نیز می تواند این علائم را نیز ایجاد کند. هر کس با تظاهرات احتمالی بیماری باید در اسرع وقت با یک پزشک مشورت کند که مشکل را می توان به موقع تشخیص داد.

www.tuberculosis.emedtv.com.

خطر ابتلا به عفونت - نحوه دریافت آسیب شناسی

چگونه می توانم یک فرم باز از سل را دریافت کنم؟ هر کسی می تواند با یک اختلال خطرناک آلوده شود. هنگامی که کسی که از سل ریه ها رنج می برد، سرفه، عطسه یا مذاکره، میکروب ها قادر به اسپری در هوا هستند. مردم نزدیک هستند، می توانند عوامل را در معرض خطر قرار دهند. غیر ممکن است که بیماری را از دست دادن یا غذا، ظروف، پارچه های تخت و سایر موارد آلوده کنید. دیگران بیشتر به عفونت افراد مبتلا به سیستم ایمنی ضعیف می پردازند.

چگونه می توانم آلوده کنم:

• سوء استفاده از الکل یا مواد مخدر؛
• داشتن دیابت؛
• در سیلیکون؛
• داشتن سر سرطان یا گردن؛
• در حضور لوسمی یا بیماری هوچکین؛
• در تشخیص بیماری کلیوی شدید؛
• داشتن وزن کم بدن؛
• در طول برخی از انواع درمان (به عنوان مثال، کورتیکواستروئیدها یا پیوند عضو)؛
• در طول دوره درمان تخصصی آرتریت روماتوئید یا بیماری کرون.

اگر پاتوژن ها در ریه ها باشند، باید مراقب باشید که از افراد دیگر از میکروب ها محافظت کنید، زیرا خطر ابتلا به عفونت با شکل باز سل چندین بار افزایش می یابد. از یک دکتر یا پرستار بپرسید، آنها به شما می گویند که چه کاری باید انجام دهید تا از انتقال میکروب ها به بستن و بستگان و نحوه آلوده شدن به خود بپردازید.

www.tuberculosis.emedtv.com.

www.health.state.mn.us.

چند نفر با این بیماری زندگی می کنند

آسیب شناسی همیشه به مرگ منجر نمی شود. بدون درمان، امید به زندگی می تواند از 5 تا 30 سال متغیر باشد، چگونه بسیاری از زندگی با یک فرم باز از سل بستگی به مجموعه ای از عوامل خارجی و داخلی دارد.

اول از همه، پایداری ایمنی بدن، و همچنین سن و حضور بیماری های همزمان.

شما می توانید انتظار داشته باشید که کار خود را ذخیره کنید، با خانواده تان باقی بمانید و در صورتی که بیمار مبتلا به سل باشد، یک زندگی عادی را هدایت کنید. با این وجود، باید به طور منظم دارو را در پویایی مثبت حفظ کند و از عفونت دیگران جلوگیری کند.

پس از درمان، شانس بهبود کامل بسیار بالا است، اما 100٪ تضمین نمی شود. اشکال خاصی از اختلالات وجود دارد که عملا به اکثر داروهای ضد باکتری حساس نیستند.

بنابراین، اهمیت انطباق با حالت ضربه تجویز شده را نمی توان دست کم گرفت. بدون درمان، بیماری پیشرفت خواهد کرد و می تواند منجر به معلولیت و حتی یک نتیجه مرگبار شود.

پیش بینی بد برای زندگی و خطر بالا باعث ایجاد سیگار کشیدن بیش از 20 سیگار در روز می شود. این باعث افزایش احتمال وقوع آسیب شناسی و عوارض خطرناک در دو یا چهار بار می شود. دیابت همچنین پیش بینی های بیماری را بدتر می کند.

دیگر حالت های دردناک که شانس بازیابی را کاهش می دهد:

• الکل؛
• مرحله نهایی بیماری های کلیوی؛
• سوء تغذیه؛
• لنفوم هوچکین؛
• بیماری های مزمن ریه.

www.emedicinehealth.com.

www.news-medical.net.

فرم باز و بسته - مقایسه

افراد مبتلا به یک نوع پنهان عفونت صدمه دیده اند و هیچ نشانه ای ندارند. آنها مبتلا به Mycobacteria M. tuberculosis (Koch Stick) هستند، اما نشانه های بیماری را نشان نمی دهند.

تنها تایید یک واکنش مثبت به آزمون پوستی توبرکولین یا آزمایش خون برای سل است. افراد با فرم پنهان برای دیگران بی تفاوت نیستند.

به طور کلی، بدون درمان، 5-10٪ از افراد آلوده، یک بیماری باز از بیماری را در یک دوره خاص زندگی توسعه می دهند. نیمی از آنها، در دو سال اول پس از عفونت اتفاق می افتد.

در افرادی که سیستم ایمنی بدن ضعیف هستند، به ویژه در آلوده به HIV، خطر ابتلا به یک نوع فعال بیماری به طور قابل توجهی بالاتر از بیماران مبتلا به حفاظت طبیعی بدن است.

یک فرد مبتلا به عفونت مخفی سل:

• به طور معمول، آزمون پوست یا نتیجه نتایج آزمایش خون، عفونت را نشان می دهد؛
• اشعه ایکس طبیعی قفسه سینه و آزمون خلط منفی؛
• باکتری های توبرکلوز در بدن زنده هستند، اما غیر فعال هستند؛
• بدون علائم؛
• میکروارگانیسم ها به دیگران اعمال نمی شود.

در بعضی از افراد، باکتری ها بر حفاظت از سیستم ایمنی بدن غلبه می کنند و شروع به افزایش می کنند، که منجر به پیشرفت از بسته شدن به شکل باز آسیب شناسی می شود. برخی از آنها به زودی پس از عفونت کاهش می یابد، در حالی که دیگران بعدا، زمانی که واکنش بدن آنها ضعیف می شود.

مردم برای جامعه اطراف مسری هستند. در مظنون، بیماران باید به یک چک کامل پزشکی ارسال شوند.

شکل باز سل یک بیماری بسیار جدی است و می تواند منجر به مرگ، بدون درمان شود. فرم بسته همیشه خطرناک است که یک فرد نمی تواند در زمان به موقع به درمان دارویی ادامه دهد.

در یک فرد آلوده با فرم باز:

• آزمون مثبت پوست یا نتیجه آزمایش خون نشان دهنده عفونت است؛
• اشعه ایکس غیر معمول از قفسه سینه یا اسمیر مرطوب مثبت، و فرهنگ نیز دوخته شده است؛
• باکتری های فعال توبرک در بدن وجود دارد؛
• علائم متعدد به نظر می رسد، مانند سرفه به مدت 3 هفته یا بیشتر، هموپتیا، درد پستان، کاهش وزن غیر قابل توضیح و اشتها، عرق شبانه، تب، خستگی و خستگی؛
• گسترش باکتری ها به دیگران ممکن است رخ دهد؛
• درمان اجباری است

اولین نشانه های بیماری

تظاهرات توبرکلوز معمولا به آرامی در حال توسعه است، چند ماه و سال، اغلب توسط کشورهای دیگر مخفی شده است. باکتری ها خیلی آهسته ضرب می شوند، بنابراین علائم بیماری نیز به آرامی ظاهر می شود، معمولا از چند ماه تا چند سال است. بسیاری از علائم مبهم هستند و ممکن است دلایل دیگری داشته باشند.

تظاهرات کلاسیک سل فعال است:

• ناراحتی
• عرق شبانه؛
• درد عمومی در بدن؛
• تب دوره ای؛
• کاهش وزن و اشتها؛
• خستگی.

از علائم خاص - اولین نشانه های فرم باز از سل یک سرفه دائمی است که در صبح می تواند با مرطوب زرد یا سبز باشد. با گذشت زمان، آثار خون ظاهر می شود، هرچند تعداد زیادی آن غیر معمول است.

سرفه اغلب به عنوان سیگار کشیدن، آسم یا بیماری اخیر ارتباط دارد، اما در مورد سل را فراموش کرده اید. آسیب شناسی باعث تقویت لرزش شب می شود، در حالی که فرد از خواب بیدار می شود، بعدا آغشته می شود.

به عنوان پیشرفت بیماری، خستگی و افزایش ظهور، کاهش وزن و اشتها پیشرفت می کند. سایر پدیده های اولیه اولیه درد در قفسه سینه و تنگی نفس است. آنها ممکن است به عنوان یک نتیجه از تشکیل افیوژن پلور - انباشت مایع بین غشاهای نازک، که ریه ها و قسمت داخلی دیواره پتروسی را پوشش می دهند، رخ می دهد.

www.everydayhealth.com.

دوره سل و دوره انکوباسیون

Microbacteria mycobacterium tuberculosis دارای دوز فوق العاده کم عفونی - کمتر از 10 میکروارگانیسم برای شروع بیماری است. باکتری ها یک دوره انکوباسیون طولانی دارند: از دو تا دوازده هفته با طیف وسیعی از چهارده روز تا چند دهه.

آنها توانایی، هر دو به پنهان بودن و شروع فرم فعال بیماری را دارند. Mycobacteria، استنشاق شده توسط صاحب، آلوده به ریه ها، و توسط ماکروفاژ های آلومینیوم جذب می شود. پس از آن، آنها می توانند غیر فعال باشند یا در سلول های مشخص شده که باعث عفونت باز می شوند، شروع به ضرب می کنند.

مدت زمان انکوباسیون توبرکولز بسته به عوامل خطر فردی متفاوت است.

بر اساس داده ها، طی شش هفته پس از عفونت، یک فرد آلوده عفونت اولیه را در ریه ها ایجاد می کند که هیچ علائمی ندارد.

سپس اختلال به یک فاز غیر فعال تبدیل می شود که می تواند از چند هفته تا چند سال طول بکشد. دوره انکوباسیون می تواند طولانی شود. بنابراین، خطر ابتلا به هر کسی که به طور بالقوه آلوده می شود آلوده می شود.

www.microbewiki.kenyon.edu.

www.healthyliving.azcentral.com.

چگونه از خود را از فرم باز از سل ریوی محافظت کنید

واکسیناسیون می تواند به محافظت در برابر بیماری کمک کند. بیماری عفونی در میان کودکان کافی است. BCG به تمام نوزادان در کشورهایی که بیماری شایع هستند، ارائه می شود.

در چنین ایالت ها به عنوان انگلستان، به کسانی که در معرض خطر هستند توصیه می شود. قبل از واکسیناسیون، انسان به آزمایش پوستی Mantu می دهد تا حضور سل ریوی پنهان را شناسایی کند. عفونت خطرناک ترین نوزادان است.

پیشگیری شامل دو مرحله اصلی است:

• جلوگیری از افراد مبتلا به فاز فعال در مکان های خوشه ای از مردم؛
• جلوگیری از توسعه فاز فعال در افراد مبتلا به سل ریوی پنهان.

چگونه خود را در خانه محافظت کنید:

1. خانه ها باید نسبتا تهویه شوند.
2. هر کسی که سرفه می کند موظف به یادگیری عالم تنفسی، بهداشت تنفسی و پایبند به تمرین مورد مطالعه است.
3. با نتایج مثبت اسمیر، بیماران مبتلا به سل باید:

• انجام زمان زیادی در هوای تازه؛
• به طور جداگانه از دیگر اعضای خانواده، در یک اتاق تهویه مناسب بخوابید؛
• همانطور که بسیاری از زمان ممکن است در حمل و نقل عمومی و در مکان هایی که تعداد زیادی از مردم در حال رفتن است.

درمان بیماران مبتلا به فرم بسته بیماری، کارآمدترین روش حفاظت در برابر یک نوع باز از بیماری است.

بسیاری از افراد مبتلا به عفونت پنهان هرگز بیماری فعال را توسعه نمی دهند.

افزایش ویژه خطر این است:

• افراد مبتلا به عفونت اچ آی وی؛
• افرادی که در 2 سال گذشته آلوده شده اند؛
• بچه ها و بچه های کوچک؛
• معتادان مواد؛
• مسن.

اگر یک عفونت پنهانی دارید، باید دارو مصرف کنید.

دستورالعمل

در سازماندهی مشاهدات داوطلب و حسابداری احتمالی نهادهای ضد سل

گروهی از مشاهدات ضمنی و حسابداری از امکانات بالغ از موسسات ضد سل

صفر گروه - (0)

در گروه صفر، افراد مبتلا به فعالیت نامشخص فرایند سل و نیاز به تشخیص افتراقی به منظور ایجاد تشخیص سل از هر محلی سازی وجود دارد. افرادی که نیاز به روشن شدن فعالیت تغییرات سل را دارند عبارتند از: صفر و زیر گروه (0 a). افراد، برای تشخیص افتراقی سل و سایر بیماری ها، در زیر گروه صفر B (0-B) به حساب می آیند.

گروه اول - (I)

در گروه اول گروه مبتنی بر گروه های فعال سل از هر موضعی. 2 زیر گروه را انتخاب کنید:

اول (I-A) - بیماران مبتلا به بیماری اول شناسایی؛

اول B (I-B) - با عود بیماری سل.

در هر دو زیر گروه، بیماران مبتلا به بیکار باکتری (I-A-MBT +، I-B-MBT +) جدا شده اند و بدون باکتری (I-A-MBT، I-B-MBT-).

علاوه بر این بیماران جدا شده ( زیرگروه I-in) چه کسی درمان را متوقف کرد یا در پایان دوره درمان مورد بررسی قرار نگرفت (نتیجه درمان آنها ناشناخته است).

گروه دوم - (II)

در گروه دوم، بیماران را با اشکال فعال سل از هر موضعی با دوره مزمن بیماری مشاهده کردند. این شامل دو زیر گروه است:

دوم a (II-A) - بیماران که به عنوان یک نتیجه از درمان شدید، یک درمان بالینی ممکن است رسیده باشد؛

دوم B (II-B) - بیماران با یک فرآیند دور از بین رفته، عملکردی که از طریق هر روش به دست نمی آید و نیاز به درمان، درمان علائم و دوره ای (اگر نشانه هایی) درمان ضد سل باشد.

بیمار ترجمه شده (ثبت نام) در زیر گروه های II-A یا II-B بر اساس نتیجه CVCC (KEK)، با توجه به ویژگی های فردی جریان فرایند سل و وضعیت بیمار، ترجمه شده است.

ورودی بیماران مبتلا به سل فعال شامل یک گروه از مشاهدات دفع شده است.

گروه سوم - (III)

در گروه سوم (کنترل)، افراد مورد توجه افراد مبتلا به سل از هر موضوعی با تغییرات باقی مانده بزرگ و کوچک یا بدون تغییرات باقی مانده را مورد توجه قرار می دهند.

در چارچوب گروه های I، II و III از مشاهدات و حسابداری ضمنی، بیماران مبتلا به سل از اندام های تنفسی (TOD) و سل ریوی محلی سازی محلی سازی (TVL)

گروه چهارم - (IV)

در گروه چهارم، افراد را در تماس با منابع عفونت سل قرار دهید. این به دو زیر گروه تقسیم می شود:

چهارم (IV-A) - برای افراد متشکل از تماس داخلی و صنعتی با منبع عفونت؛

چهارم ب (IV-B) - برای افرادی که تماس حرفه ای با منبع عفونت دارند.

برخی از سوالات بررسی تاکتیک مشاهدات و حسابداری

تعیین فعالیت فرایند سل

سل از فعالیت مشکوک

این مفهوم توسط تغییرات سل در ریه ها و سایر اندام های آن که فعالیت آنها به نظر نمی رسد نامشخص است، نشان داده شده است. برای روشن شدن فعالیت فرایند سل، یک زیرگروه 0-A از مشاهدات بازپرداخت تخصیص داده شد، هدف آن شامل انجام یک مجموعه ای از اقدامات تشخیصی است.

افراد متشکل از گروه های III و IV، که نیاز به تعیین فعالیت تغییرات موجود دارند، به گروه "0" منتقل نمی شوند. تمام سوالات با بررسی و مشاهده در همان گروه حسابداری حل می شود.

مجموعه اصلی اقدامات تشخیصی در عرض 2-3 هفته انجام می شود. اگر شما نیاز به درمان تست دارید، دوره تشخیصی نباید بیش از 3 ماه باشد.

از گروه صفر، بیماران را می توان به اولین و یا هدایت به نهادهای درمانی و پیشگیرانه شبکه مشترک ترجمه کرد.

سل فعال فعال

یک فرایند التهابی خاص ناشی از Mycobacterium tuberculosis (MBT) و تعیین مجموعه ای از ویژگی های بالینی، آزمایشگاهی و رادیولوژیک (رادیولوژیک) است.

بیماران مبتلا به یک فرم فعال سل نیاز به انجام درمان، تشخیصی، ضد اپیدمی، توانبخشی و رویدادهای اجتماعی دارند.

تمام بیماران مبتلا به سل ریوی فعال برای اولین بار شناسایی شده اند و یا با سل ریوی مجددا فقط در گروهی از مشاهدات دفع شده به حساب می آیند. با توجه به آنها در گروه دوم مجاز نیست.

اگر، با عمل جراحی در بیمار متشکل از گروه سوم، علائم یک فرایند فعال سل ریوی یافت شد، در گروه سوم قرار می گیرد و درمان ضد سل را با مدت 6 ماه انجام می دهد.

سوال در مورد حسابداری برای اولین بار شناسایی شده توسط بیماران مبتلا به سل و حذف CEK (KEK) بر نمایندگی Phthisiart یا دیگر متخصصین ضد تومور (محفظه توبرکلوز) تعیین می شود. در مورد با توجه به مشاهدات ضمنی و پایان دادن به مشاهدات، موسسه ضد توبرکلوزی، بیمار را به صورت کتبی اعلام می کند (ضمیمه شماره 1 و 2). تاریخ های اطلاع رسانی در یک مجله ویژه ثبت شده است.

درمان بالینی

ناپدید شدن تمام نشانه های یک فرایند توبرکول فعال به عنوان یک نتیجه از دوره اصلی درمان یکپارچه.

بیانیه ای از درمان بالینی درمان بالینی و لحظه اتمام دوره موثر درمان پیچیده، به دلیل عدم پویایی مثبت علائم فرایند سل در عرض 2-3 ماه تعیین می شود. دوره مشاهده در گروه I نباید بیش از 24 ماه، از جمله 6 ماه پس از مداخله موثر جراحی، تجاوز کند. از گروه I بیمار می تواند به گروه III یا II ترجمه شود.

باکتری ها

بیماران مبتلا به شکل فعال سل، که در آن در مایع بیولوژیکی موجودات ارگانیسم و \u200b\u200b/ یا مواد پاتولوژیک در مواد مایع بیولوژیکی و / یا مواد پاتولوژی یافت شد. از بیماران مبتلا به فرم های بی نظیر سل به باکتری ها صدرها، افرادی که در آن MBT در فیستول جدا شده، در ادرار، خون قاعدگی یا تخلیه اندام های دیگر یافت می شود. بیماران که در آنها MBT در طول عبور از سوراخ شدن، بیوپسی یا مواد عملیاتی اختصاص داده می شود، زیرا باکترهای مورد توجه قرار نمی گیرند.

پایداری داروهای متعدد MBT مقاومت آنها در برابر عمل ایزونیزید و ریفامپیسین در همان زمان، با مقاومت یا بدون مقاومت به سایر داروهای ضد سل است.

پتوزیسم - این پایداری MBT به هر دو یا چند دارو ضد سل بدون مقاومت همزمان به ایزونیزید و ریفامپیسین است.

در حضور داده های بالینی و اشعه ایکس بر فعالیت فرایند سل بیمار، آنها را به عنوان یک باکتریایی حتی با تشخیص یک بار از MBT به حساب می آورند. در غیاب نشانه های بالینی و رادیولوژیک یک فرایند فعال توبرکولتی برای مصرف یک بیمار به عنوان یک باکتری، شما نیاز به تشخیص دو بار MBT با هر روش تحقیق میکروبیولوژیک دارید. در این مورد، منبع دفع باکتریایی ممکن است یک Endobronchite باشد، دستیابی به گره لنفاوی کریستال به لومن برونشوس یا فروپاشی تمرکز کوچک، دشوار برای تعیین روش اشعه ایکس و غیره

تشخیص یک بار MBT در داوطلبان گروه سوم در غیاب علائم بالینی و رادیولوژیک تایید واکنش مجدد سل نیاز به استفاده از روش های بالینی، تابش، آزمایشگاهی و آزمایشگاهی عمیق به منظور ایجاد یک منبع باکتری و حضور یا عدم وجود سل ریوی فعال.

به منظور ایجاد حفاری باکتریایی از هر بیمار مبتلا به سل قبل از شروع درمان، خلط (آب شستشو برونش) و یکی دیگر از پاتولوژیک های جدا شده از طریق باکتریوسکوپی و کاشت باید با دقت مورد مطالعه قرار گیرد. معاینه در فرایند درمان ماهانه قبل از ناپدید شدن MBT تکرار می شود، که پس از آن باید کمتر از دو مطالعه متوالی (باکتریوسکوپی + کشت) با فواصل 2-3 ماه تایید شود.

تمرکز اپیدمی (مترادف "شادی بیماری عفونی") محل منبع عفونت و قلمرو اطراف آن است که در آن انتشار عفونت امکان پذیر است. ارتباط با منبع عفونت افراد از تماس با باکتری ها محسوب می شود. مرکز اپیدمی به جای محل اقامت واقعی بیمار مورد توجه قرار گرفته است. موسسات ضد سل (شاخه ها، کابینت ها) عفونت سل ریوی هستند. بر این اساس، کارکنان موسسات ضد سل به افراد در تماس با باکتری ها نسبت داده می شوند و در گروه چهارم مشاهدات دفع شده ثبت می شوند.

سل مخرب مخرب

شکل فعال فرایند سل با حضور تجزیه بافت، تعیین شده توسط مجموعه ای از روش های تحقیق تابش.

روش اصلی شناسایی تغییرات مخرب در اندام ها و بافت ها یک مطالعه پرتو (رادیوگرافی اشعه ایکس - رادیوگرافی، توموگرافی) است. با سل سل از اندام های ادراری، یک مطالعه اولتراسوند اهمیت زیادی دارد. با استفاده از یک فرآیند فعال توبرکول، مطالعات رادیولوژیک حداقل 1 بار در 2 ماه (در زیر گروه های I-A، I-B و II-A) به درمان بالینی، در زیر گروه II-B - بر اساس شهادت انجام می شود. بسته شدن (بهبودی) حفره فروپاشی به عنوان ناپدید شدن آن در نظر گرفته می شود، که توسط روش های تشخیص تابش تایید شده است.

تجدید نظر

ظهور علائم سل ریوی فعال در افرادی که قبلا تحت پوشش سل قرار گرفته اند و از آن درمان شده اند، در گروه III مشاهده شده یا به دلیل بهبود به دست آمده اند.

ظهور علائم سل ریوی فعال در افراد مبتلا به خودآموز که قبلا ثبت نشده اند، نهادهای ضد سل را به عنوان یک بیماری جدید در نظر گرفته اند.

عوامل ناسازگاری

عوامل موثر بر کاهش ایمنی به عفونت سل، وزن گیری جریان سل و کاهش سرعت درمان:

- پزشکی (انواع بیماری های غیر سل و بیماری های پاتولوژیک)؛

- اجتماعی (درآمد زیر حداقل معیشت، افزایش بار تولید، استرس)؛

- حرفه ای (تماس دائمی با منابع عفونت توبرکلوزیس).

فاکتورهای Gaggazing هنگام مشاهده بیماران در گروه های حسابداری، در تعیین زمان درمان و انجام اقدامات پیشگیرانه مورد توجه قرار می گیرند.

تشخیص اصطلاحات

هنگام با در نظر گرفتن بیمار تشخیص داده شده با سل فعال فعال (گروه I)، تشخیص در توالی زیر فرموله شده است: شکل بالینی سل، محلی سازی، فاز، باکتری.

مثلا:

· سل ریوی نفوذ بالا از سهم بالایی ریه راست (S1، S2) در فاز پوسیدگی و بخش MBT +.

· Spondelite Tuberculus از ستون فقرات قفسه سینه با تخریب بدن مهره های 8-9، IBT.

· سل کاورکلوز از کلیه راست، MBT +.

هنگام ترجمه بیمار در گروه II (بیماران مبتلا به جریان مزمن سل)، شکل بالینی سل را نشان می دهد که در حال حاضر اتفاق می افتد.

مثال. در حالی که با توجه به شکل نفوذی از سل ریوی. با یک دوره نامطلوب بیماری، سل ریوی ریوی فیبرگرافی (یا یک توبرکول بزرگ با تخریب یا بدون فروپاشی) تشکیل شد. در EPICRISE ترجمه شده، تشخیص سل ریوی فیبری-غول پیکر نور (یا توبرکول) باید مشخص شود.

هنگام انتقال بیمار به گروه کنترل حسابداری (III)، تشخیص بر اساس اصل زیر فرموله شده است: درمان بالینی یک فرم یا یک نوع دیگر از سل (تشخیص شدید ترین دوره بیماری) با حضور تغییرات پس از باقیمانده پس از عروق (بزرگ، کوچک) در فرم (مشخص کردن ماهیت و شیوع تغییرات، ماهیت تغییرات باقی مانده).

مثال ها:

· کاشت بالینی از سل ریوی کانونی با حضور تغییرات پس از اتمام باقیمانده باقی مانده در فرم های کوچک، متراکم متراکم و فیبروز محدود در قسمت بالای ریه چپ.

· درمان بالینی سلول های ریوی را با وجود تغییرات پس از اتمام باقیمانده باقیمانده باقیمانده در قالب فوکوس های کوچک متراکم و فیبروز مشترک در قطعات فوقانی ریه تغییر می دهد.

· درمان بالینی توبرکول ریوی با وجود تغییرات باقی مانده بزرگ در قالب زخم ها و ضخامت پلور پس از یک برداشت کوچک (S1، S2) ریه راست.

در بیماران مبتلا به سل تک ریمی، تشخیص ها با همان اصل فرموله شده است.

· کیک بالینی Coxit Tuberculous در سمت راست با اختلال جزئی عملکرد مشترک.

· درمان بالینی درایو توبرکلوز با نتیجه در آنکیلوزیس باقی مانده است.

· درمان بالینی درایو توبرکول به سمت راست با تغییرات باقی مانده پس از جراحی - آنکیلوز مفصل.

· درمان بالینی توبرکولوز غول پیکر کلیه راست.

روش برای مشاهدات دفع شده و با توجه به بیماران بالغ در جدول 1 ارائه شده است.

میز 1

روش برای مشاهده ضمانت و حسابداری احتمالات بزرگسالان ثبت شده

موسسات ضد سل

حسابداری گروهی / زیرگروه				رویدادهای پزشکی و تشخیصی و پیشگیرانه	معیارهای بازدهی بازپرداخت ضمانت
گروه صفر
0-a	افرادی که نیاز به تعیین فعالیت فرایند سل دارند.		نه بیش از 3 ماه.	بر اساس شهادت شهادت - شیمی درمانی مجتمع، پیچیده ای از روش های تشخیصی.	تشخیص دفاع
0-B	افرادی که نیاز به اقدامات تشخیصی دیفرانسیل دارند.	تعیین شده توسط تکنیک تشخیصی.	2-3 هفته	مجموعه ای از رویدادهای تشخیصی	تشخیص دفاع
من	I-A (MBT +) برای اولین بار بیماران مبتلا به باکتری I-A (MBT-) را برای اولین بار بیماران بدون باکتری شناسایی کردند	با درمان سرپایی - روزانه، با درمان متناوب - 3 بار در هفته، در موارد استثنایی - 1 بار در 7-10 روز.	تعیین شده توسط مدت زمان اصلی درمان، اما نه بیش از 24 ماه از تاریخ ثبت نام	دوره اصلی درمان، در حضور شهادت - درمان جراحی، درمان بهداشتی. رویدادهای توانبخشی اجتماعی و کارگری. بهداشتی و تفریحی و اقدامات پیشگیرانه در فک های عفونت.	دستیابی به درمان بالینی و ترجمه به گروه سوم حسابداری 85٪ از بیماران پس از یک دوره اصلی موثر درمان، اما نه بعد از 24 ماه از تاریخ با در نظر گرفتن. انتقال بیماران در گروه دوم - بیش از 10٪ از تعداد گروه I نیست.
I-B	بیماران I-B (MBT +) مبتلا به عود بیماری با باکتری های I-B (MBT-) بیماران مبتلا به عود بدون باکتری
I-B	بیمارانی که خود را مورد احترام قرار می دهند و از نظرسنجی مشخص شده اند.	-	انتقال بیماران به گروه I-in 1 ماه پس از از دست دادن تماس تولید می شود. اقامت - قبل از از سرگیری درمان و یا به دست آوردن اطلاعات قابل اطمینان در مورد سرنوشت بیمار (مرگ، ترجمه، خروج).	کار فردی با بیماران. در صورت لزوم، سازماندهی نظرسنجی اجباری و درمان تحت ماده 10 قانون فدرال.	تعداد بیماران در زیر گروه I-B نباید بیش از 5٪ از تعداد کل گروه اول باشد!
II-A	بیماران، درمان شدید که می تواند منجر به درمان مجدد سل شود.			شیمی درمانی پیچیده فردی با توجه به حساسیت دارویی MBT، جراحی و درمان بهداشت و درمان، فعالیت های سلامتی اضافی که باعث افزایش اثربخشی درمان می شود. حوادث پیشگیرانه در تمرکز عفونت سل	دستیابی به درمان بالینی سل سالانه در 15٪ از بیماران پس از انتقال به زیر گروه دوم.
II-B	بیماران نیاز به خاکستری، درمان علائم و در صورت علائم - در درمان ضد سل	تعیین شده توسط وضعیت بیمار و درمان	مدت زمان مشاهده محدود نیست	اقدامات پزشکی گسترش عمر. جراحی و درمان جراحی - بر اساس شهادت. حوادث پیشگیرانه در تمرکز عفونت سل	افزایش امید به زندگی بیماران، کاهش گسترش عفونت سل با استفاده از ضد اپیدمی و پیشگیرانه در تمرکز.
گروه سوم (بیماران شفا)
III	افراد مبتلا به فرایند توبرکلوز غیر فعال پس از درمان بالینی	نه کمتر 1 بار در 6 ماه. در طول دوره دوره های ضد انعقادی درمان - بسته به روش رفتار آنها.	افراد با تغییرات بزرگ یا کوچک باقی مانده در حضور عوامل تهاجمی - 3 سال چهره با تغییرات باقی مانده کوچک بدون فاکتورهای ضعیف - 2 سال. افراد بدون تغییرات باقی مانده - 1 سال.	بررسی جامع بیماران حداقل 1 بار در 6 ماه (با توجه به نشانه ها - اغلب). انجام دوره های ضد عفونی شیمی درمانی با توجه به نشانه ها. هنگامی که بهره برداری از تغییرات فعال سل در اندام ها در این فرآیند شناسایی می شود - انجام شیمی درمانی ترکیبی به مدت زمان تا 6 ماه توسط شهادت. درمان بهداشتی و لخته شدن. رویدادهای توانبخشی اجتماعی-کار.	با رفاه بالینی - رفع و ترجمه تحت نظارت پلی کلینیک شبکه های پزشکی عمومی در محل اقامت، پس از آن امتحانات پزشکی 2 بار در سال پس از حذف از حسابداری. سل تکراری - بیش از 0.5٪ از میانگین تعداد سالانه افراد مشاهده شده در گروه III در سال گزارش.
گروه چهارم (اطلاعات تماس)
iv-a	افراد متشکل از داخلی (مرتبط، آپارتمان) و تماس صنعتی با یک بیمار فرم فعال سل با یک انتشار باکتریایی ثابت شده یا ناشناس.	1 بار در 6 ماه. هنگام تماس با باکتریک و 1 بار در سال، با تماس با بیمار، شکل فعال سل بدون باکتری های نصب شده.	مدت زمان مشاهده توسط زمان درمان بیمار به همراه 1 سال پس از پایان تماس با باکتری تعیین می شود	معاینه جامع 2 بار در سال. در سال اول پس از شناسایی منبع عفونت با توجه به نشانه ها، دوره شیمی درمانی به مدت 3-6 ماه انجام می شود. بر اساس شهادت، دوره مجددا شیمی درمانی نیز انجام می شود، فعالیت های عمومی را انجام می دهد که به بهبود ایمنی، از جمله درمان آسایشگاه کمک می کند. حوادث ضد اپیدمی در افتخار.	کل میزان بروز افراد تماس در فوکوس های باسیلاری بیش از 0.25٪ از میانگین سالانه نیست
IV-B	افرادی که تماس حرفه ای با منبع عفونت دارند: کارکنان موسسات ضد توبرکلوز (سل)، کارگران محروم در رابطه با سل ریوی دام و پرندگان مزارع و افرادی که تماس دائمی با منبع عفونت دارند.	نه کمتر 1 بار در 6 ماه.	تعیین شده توسط زندگی کاری در تماس حرفه ای به علاوه 1 سال پس از پایان آن.	معاینه جامع 2 بار در سال: اولین بار - رادیوگرافی اندام های قفسه سینه، آزمایش خون و ادرار، در زنان - بررسی متخصص زنان؛ دومین بار بازرسی از دکتر-پراکنده است؛ آزمایشگاه، شعاعی، مطالعات سازمانی - بر اساس نشانه ها. کنترل مقررات ایمنی. سالانه نرخ درمان منسجم. chemoprophylaxis - توسط شهادت.	بروز سل ریوی افراد از تماس حرفه ای بیش از 0.25٪ از میانگین سالانه سالانه نیست.

جدول 2

طرح بررسی بیماران بالغ متشکل از حسابداری داوطلبانه

حسابداری گروهی / زیرگروه	روش های تحقیق پرتو	تحقیق بر روی باکتری ها
0 (صفر)	رادیوگرافی، توموگرافی، سونوگرافی (با سل ریوی ارگان های ادراری) قبل از ثبت نام در گروه، در آینده حداقل 1 بار در هر ماه (با توجه به نشانه ها - اغلب).	باکتریوسکوپی (ساده، لومینسنت)، کاشت قبل از ثبت نام در گروه، در آینده ماهانه.
I-A، I-B، II-A	بیماران مبتلا به سل ریوی اندام های تنفسی در طول دوره شیمی درمانی: - در فاز فشرده - حداقل 1 بار در 2 ماه؛ - قبل از انتقال به انتقال به مرحله ادامه؛ - در مرحله ادامه - بر اساس شهادت. - قبل از اتمام دوره درمان؛ پس از اتمام دوره شیمی درمانی - بر اساس شهادت، اما حداقل 1 بار در 6 ماه. بیماران مبتلا به سل ریوی بازپرداخت	در طول دوره شیمی درمانی: - در مرحله فشرده - حداقل 1 بار در ماه.؛ - قبل از انتقال به انتقال به مرحله ادامه؛ - در مرحله ادامه - در پایان ماه دوم و بعد با توجه به شهادت؛ - قبل از تکمیل دوره درمان. پس از اتمام دوره شیمی درمانی - بر اساس شهادت، اما حداقل 1 بار در 6 ماه.
II-B	با توجه به شهادت، اما حداقل 1 بار در 6 ماه	با توجه به شهادت، اما حداقل 1 بار در 6 ماه
III، IV	رادیوگرافی قبل از ثبت نام در گروه حسابداری (توموگرافی - توسط شهادت). بعدا - حداقل 1 بار در 6 ماه، با توجه به نشانه های بیشتر	مطالعه خلط، ادرار یا سایر مواد تشخیصی) قبل از ثبت نام در گروه. بعدا - حداقل 1 بار در 6 ماه، با توجه به نشانه های بیشتر

یادداشت:

1. آزمایشات خون، ادرار و سایر مطالعات آزمایشگاهی (با توجه به نشانه ها)، بیماران را تولید می کنند 0 گروه و بیماران مبتلا به IA، IB و II-A زیر گروه ها در مرحله فشرده شیمی درمانی حداقل 1 بار در ماه، در مرحله ادامه - کمتر بیش از 1 بار 3 ماه؛ بیماران Subgroups II-B - 1 بار در 6 ماه (با توجه به نشانه های بیشتر)، افراد از گروه های III و IV - 1 بار در 6 ماه.

2. مطالعات اضافی مورد نیاز در طی شیمی درمانی در دستورالعمل مربوطه تعریف شده است (ضمیمه 8 تا این منظور).

3. همه بیماران مبتلا به پیوریا، هماچوری و آلبومینوری سه بار مطالعات ادرار را در MBT تولید می کنند.

موسسات ضد سل

صفر گروه - (0)

در گروه صفر، کودکان و نوجوانان مشاهده می شود که طبیعت حساسیت مثبت به سبرکولین و / یا برای اندازه گیری های تشخیصی دیفرانسیل برای تایید یا از بین بردن سل از هر محلی سازی، روشن می شود.

گروه اول - (I)

در گروه اول، بیماران مبتلا به اشکال فعال سل از هر موضعی، برجسته سازی 2 زیرگروه:

اول (I - a) - بیماران مبتلا به سل رایج و پیچیده؛

first-b (i - b) - بیماران مبتلا به فرم های سل کوچک و بدون عارضه.

گروه دوم - (II)

در گروه دوم، بیماران را با اشکال فعال سل از هر موضعی با دوره مزمن بیماری مشاهده کردند. بیماران را می توان در این گروه در ادامه درمان (از جمله فرد) و بیش از 24 ماه مشاهده کرد.

گروه سوم - (III)

در گروه سوم، کودکان و نوجوانان با خطر ابتلا به عود بیماری سل از هر موضعی مورد توجه قرار می گیرند . این شامل 2 زیرگروه است:

سوم (III-A) - ابتدا بیماران شناسایی شده با تغییرات پس از مصرف پس از اتمام باقی مانده؛

سوم B (III-B) - افراد ترجمه شده از گروه های I و II، و همچنین زیر گروه های III.

گروه چهارم - (IV)

در گروه چهارم، کودکان و نوجوانان در تماس با منابع عفونت سل قرار دارند. این به 2 زیر گروه تقسیم می شود:

چهارم (IV-A) - افراد از خانواده، ارتباطات مرتبط و آپارتمان با باکتریال ها، و همچنین از تماس با باکتریال در موسسات کودکان و نوجوانان؛ کودکان و نوجوانان که در قلمرو موسسات سل زندگی می کنند؛

چهارم ب (IV-B) - افراد از تماس با بیماران مبتلا به سل فعال بدون باکتری؛ از خانواده های پرورش دهندگان دامداری که بر روی سل ریوی مزارع کار می کنند، و همچنین از خانواده هایی که بیماران مبتلا به سل از حیوانات مزرعه دارند، کار می کنند.

پنجم گروه - (v)

در گروه پنجم، کودکان و نوجوانان با عوارض پس از واکسیناسیون ضد سل مشاهده می شوند. برجسته 3 زیر گروه:

پنجم - a (v-a) - بیماران با شکست های عمومی و مشترک؛

پنجم-ب (V-B) - بیماران مبتلا به ضایعات محلی و محدود؛

پنجم - در (v-B) - افراد مبتلا به عوارض محلی غیر فعال، هر دو برای اولین بار شناسایی و ترجمه شده از گروه های V-A و V-B.

گروه ششم - (VI)

در گروه ششم، افرادی هستند که خطر ابتلا به سل ریوی بالایی دارند. این شامل 3 زیرگروه است:

ششم-a (vi-a) - کودکان و نوجوانان در دوره اولیه عفونت سل اولیه (واکنش های توبرکولین)؛

ششم-ب (VI-B) - کودکان و نوجوانان قبلا آلوده با واکنش هیپپرژی به توبرکولین؛

ششم در (vi-b) - کودکان و نوجوانان با تقویت حساسیت توبرکولین.

روش برای مشاهده ضمانت و حسابداری برای اطلاعات کودکان و نوجوانان موسسات ضد سل در جدول ارائه شده است. 3

جدول 3

روش برای مشاهده ضمانت از مشارکت کودکان و نوجوانان، ثبت شده با نهادهای سل از فدراسیون روسیه

حسابداری گروهی / زیرگروه	ویژگی های احتمالی	فرکانس بازدید از یک دکتر با یک بیمار یا بیمار توسط یک دکتر	مدت مشاهده در گروه حسابداری	اقدامات تشخیصی و پیشگیرانه پزشکی	معیارهای بازدهی بازپرداخت ضمانت
گروه صفر
	کودکان و نوجوانان نیازمند: - در روشن کردن ماهیت حساسیت به توبرکولین؛ - در تشخیص و روشن شدن فعالیت سل.	تعیین شده توسط تکنیک تشخیصی.	نه بیش از 3 ماه.	مجموعه ای از روش های تشخیصی (در یک بیمارستان یا دفع).	تشخیص فعالیت تغییرات سل در اندام تنفسی. ایجاد تشخیص یا علت آلرژی به سبرکولین.
گروه اول (سل فعال)
من	بیماران مبتلا به سل رایج و پیچیده.	با درمان سرپایی - حداقل 1 بار در 10 روز، پس از درمان ایستاده یا بهداشت و درمان - حداقل 1 بار در ماه.	نه بیش از 24 ماه از تاریخ ثبت نام.	دوره اصلی اصلی درمان؛ در حضور شهادت - درمان جراحی، درمان بهداشتی. بازدید از یک مدرسه مشترک تنها پس از پایان دوره اصلی درمان مجاز است.	ترجمه به گروه دوم بیش از 10٪ از بیماران مبتلا به سل فعال است. ترجمه به زیر گروه III-B از افراد مبتلا به مسمومیت سل، فرایندهای محدود و فرم های کوچک سل در 95٪ موارد از نظر تا 9 ماه. هیچ مرگ و میر از سل
I-B	بیماران مبتلا به فرم های سل کوچک و بدون عارضه.	نه بیش از 9 ماه از تاریخ با در نظر گرفتن.
گروه دوم (سل فعال فعال با جریان مزمن)
دوم	بیماران مبتلا به سل ریوی مزمن نیاز به درمان مداوم.	تعیین شده توسط وضعیت بیمار و درمان انجام شده است.		شیمی درمانی مجتمع فردی، با توجه به حساسیت دارویی MBT، درمان جراحی و درمان بهداشت و درمان، فعالیت های سلامتی اضافی. بازدید از یک مدرسه مشترک مجاز نیست	ترجمه 80٪ از بیماران در زیر گروه III-B پس از 12 ماه.
گروه سوم (خطر ابتلا به سل ریوی)
III-A	برای اولین بار افراد شناسایی شده با تغییرات پس از مصرف پس از زایمان باقی مانده.	حداقل 1 بار در 3 ماه؛ در طول دوره دوره های ضد انعقادی - بسته به روش رفتار آنها.	نه بیش از 12 ماه.	معاینه یکپارچه حداقل 1 بار در 6 ماه. انجام دوره های ضد عفونی شیمی درمانی - بر اساس شهادت. رویدادهای توانبخشی اجتماعی-کار. بازدید از یک مدرسه مشترک مجاز است.	عدم واکنش مجدد سل ترجمه تحت نظارت پلی کلینیک شبکه های درمان عمومی در محل اقامت 90٪ از گروه احتمالی III پس از 24 ماه.
III-B	افراد ترجمه شده از I، II، III-A گروه ها.	نه بیش از 24 ماه افراد با تغییرات باقی مانده اعلام شده از گروه های I و II ترجمه شده قبل از انتقال به بخش ضمانت برای بزرگسالان مشاهده می شوند.
گروه چهارم (اطلاعات تماس)
iv-a	- کودکان و نوجوانان در تمام سنین، متشکل از تماس های داخلی (خانواده، وابسته، آپارتمان) با بیماران مبتلا به فرم فعال سل با باکتری ها، و همچنین با آشکارسازهای باکتری شناسایی شده در موسسات کودکان و نوجوانان - کودکان و نوجوانان که در قلمرو زندگی می کنند از موسسات سل ریوی.	نه کمتر 1 بار در 6 ماه. در دوره درمان پیشگیرانه - بسته به روش شناسی برای اجرای آن.	کل دوره تماس و حداقل 1 سال از زمان توقف فعالیت پروسه سل در بیمار. برای کسانی که در تماس با بیمار در معرض بیماری سل قرار دارند - 2 سال.	معاینه جامع 2 بار در سال. حالت و روش های شیمی درمانی به صورت جداگانه تعیین می شود که عوامل خطر را در نظر گرفته اند. فعالیت های ساختاری که به بهبود ایمنی، شامل درمان بهداشت و درمان	کمبود سل در روند مشاهده و طی 2 سال پس از اقدامات پیشگیرانه.
IV-B	کودکان از تماس با بیماران مبتلا به سل فعال بدون باکتری. کودکان از خانواده های دامداری که بر روی اختلال عملکرد سل از مزارع کار می کنند، و همچنین خانواده هایی که بیماران مبتلا به سل از حیوانات مزرعه دارند.
گروه پنجم (عوارض پس از واکسیناسیون ضد سل)
v-a	بیماران مبتلا به عفونت مستمر و منتشر شده BCG، از جمله آسیب به سیستم استخوان، لنفادنیت گاه به گاه گرسنه (با ضایعه 2 یا بیشتر گروه).	تعیین شده توسط وضعیت بیمار و درمان انجام شده، اما حداقل 1 بار در 10 روز.	مدت زمان مشاهده محدود نیست.	دوره اصلی جامع درمان. در حضور شهادت - درمان جراحی. فعالیت های توانبخشی پزشکی و اجتماعی. بازدید از موسسات مشترک کودکان مجاز است.	ترجمه به V-to Group 20٪ از همه بیماران شناسایی شده. دستیابی به توانبخشی پزشکی و اجتماعی و کارگری.
v-b	بیماران مبتلا به ضایعات محدود و موضعی: لنفادنیت گوزن-گاه به گاه یک گروه، لنفادنیت بدون فیستول، آبسه سرد، زخم، اندازه نفوذ بیش از 1 سانتی متر، اسکار کلوئید.	تعیین شده توسط وضعیت بیمار و درمان انجام شده، اما حداقل 1 بار در هر ماه.	نه کمتر از 12 ماه.
v-v-	افراد مبتلا به عفونت غیر فعال BCG: - برای اولین بار لنفادنیت شناسایی شده در فاز کلسیت، نه یک زخم کلیه رشد؛ انتقال از گروه های V-A و V-B.	نه کمتر 1 بار در 6 ماه. در دوره درمان پیشگیرانه، آن را با روش شناسی برای رفتار آن تعیین می شود.	مدت زمان مشاهده محدود نیست.
گروه ششم (افزایش خطر ابتلا به سل)
از طريق.	کودکان و نوجوانان در دوره اولیه عفونت سل اولیه (واکنش های توبرکولین).	نه کمتر 1 بار در 6 ماه. در طول دوره درمان، آن را با روش شناسی برای رفتار آن تعیین می شود.	نه بیش از 1 سال. در حضور عوامل خطر پزشکی و اجتماعی، و همچنین افرادی که در تماس با بیماران هستند، از سل درگذشت - 2 سال.	معاینه جامع 2 بار در سال. حالت و روش های شیمی درمانی به صورت جداگانه تعیین می شود که عوامل خطر را در نظر گرفته اند.	کمبود بیماری های سل
vi-b	کودکان و نوجوانان قبلا با واکنش هیپرگلی به توبرکولین آلوده شده اند. کودکان و نوجوانان از گروه های خطر اجتماعی با واکنش های شدید در مورد توبرکولین.
vi-b	کودکان و نوجوانان با تقویت حساسیت توبرکولین.

یادداشت.

1. هنگام شناسایی سل های فعال، تبدیل واکنش های توبرکولین و هیپرترورژیک در کودکان و نوجوانان، لازم است همه اعضای خانواده را در عرض 2 هفته بررسی کنیم.

2. عوامل خطر پزشکی و اجتماعی عبارتند از: عدم وجود واکسیناسیون BCG در هنگام تولد، آسیب شناسی مزمن همراه، حضور منبع سویه های پایدار MBT، جامعه شناختی، خانواده های بزرگ، کم درآمد، مهاجران و پناهندگان.

3. کودکان و نوجوانان از I-A گروه ها می توانند به تیم ها در حضور معیارهای اجباری زیر مراجعه کنند: دینامیک مثبت تلفظ شده؛ عدم وجود Mycobacterium tuberculosis با مطالعات باکتریوسکوپیک و محصولات 3-چندگانه منفی بر روی مایکوباکتری توبرکلوز؛ بستن حفره های تجزیه.

4. افرادی که افزایش حساسیت به توبرکولین را در طی 3 ماه اول نشان دادند. مشاهده شده در یک گروه صفر. در گروه حسابداری VI، آنها تنها با افزایش حساسیت بیشتر یا حضور عوامل مؤثر پزشکی و اجتماعی، ترجمه می شوند.

5. بیماران مبتلا به سل فعال در حضور آنامنز، بالینی و رادیولوژیک و سایر داده های نشان دهنده ارتباط با واکسیناسیون ضد سل در گروه های اندازه گیری V-A و V-B مشاهده می شود. در V-to Group، آنها پس از درمان تنها در حالی که حفظ تغییرات پس از پوسیدگی باقی مانده است، ترجمه می شوند.

6. در I-A، گروه حسابداری بیماران جدا شده با تخریب بافت ریه و باکتری را جدا می کنند.

7. تغییرات پس از اتمام پس از مصرف در بدن تنفسی در کودکان و نوجوانان به عنوان:
-کمتر: تنها در گره های لنفاوی و ریه ها، فیبروز در یک بخش؛
به طور کامل تلفظ شده است: کلسیم های کوچک در چند گروه از گره های لنفاوی، یک گروه از فانک های متراکم و کالسیکونیک در ریه ها، فیبروز در سهم یا 1-2 بخش در هر دو ریه؛
-تلفظ شده: کلسیت های عظیم در چند گروه از گره های لنفاوی داخل کشت، فوکوس در ریه ها، پنوموسکلروز در 2-3 دلار یا در 1 سهم با حضور برونشکتازی.

جدول 4

چهارشنبه پنجشنبه -

جمعه -

تاریخ صدور اعلان _________________

رئیس CVKK (KEK) __________________________

ضمیمه شماره 2

به دستورالعمل های سازمان

مشاهدات و حسابداری دفع

داروهای ضد سل

موسسات

شماره اطلاع رسانی ______

بر روی حذف از حسابداری موسسه ضد سل

عزیزم (AA) __________________________________!

دکتر مرکزی

با توجه به مواد V.

سل چیست؟

این یک بیماری است که توسط باکتری ها به نام Mycobacterium tuberculosis ایجاد می شود. این باکتری معمولا بر ریه ها تأثیر می گذارد، اما گاهی اوقات نیز می تواند بر اندام های دیگر تاثیر بگذارد: کلیه ها، ستون فقرات، مغز. در صورت درمان نادرست، این بیماری می تواند مرگبار شود. در یک دوره مشخص، سل، علت اصلی مرگ در ایالات متحده بود.

سل از یک نفر به یک قطره هوا دیگر گسترش می یابد. باکتری ها هنگامی که یک فرد، یک شکل فعال بیمار از سل ریه ها یا گله های سرفه، عطسه، می گوید یا آواز می خواند، به هوا منتقل می شود. افرادی که نزدیک هستند، می توانند این باکتری ها را تحت تاثیر قرار دهند و به این ترتیب آلوده شوند.

با این حال، هر کسی که با باکتری های باکتری آلوده است، بیمار نیست. افرادی که آلوده هستند، اما بیمار نیستند، سل به اصطلاح پنهان شده اند. چنین افرادی احساس نمی کنند بیمار نیستند، هیچ نشانه ای ندارند و نمی توانند شخص دیگری را به سل آلوده کنند. با این حال، برخی از آنها می توانند با سل در زمان رشد کنند.

خبر خوب وجود دارد. اگر در زمان مراقبت های پزشکی در زمان مراقبت های پزشکی داشته باشید، افراد مبتلا به فرم فعال سل ریوی می توانند درمان شوند. علاوه بر این، اکثر افراد مبتلا به یک شکل پنهان سل همچنین باید آماده سازی های پزشکی را برای جلوگیری از توسعه شکل فعال سل انجام دهند.

چرا میزان بروز سل در جامعه مدرن باقی می ماند؟

در ابتدای قرن بیستم، سل در هر هفتمین ساکن ساکن ایالات متحده و اروپا کشته شد. تنها در ابتدای 40 سالگی قرن بیستم، اولین داروهایی بود که امروزه در درمان سل استفاده می شد. در نتیجه، میزان بروز سل به تدریج کاهش یافت. در دهه 70 و اوایل دهه 80، یک روند مثبت، نظارت بر نظارت متخصصان بود و اقدامات برای مبارزه با سل را کاهش داد. این خطا منجر به افزایش شدید بروز سل در سال های 1985-1992 شد. با این وجود افزایش سرمایه گذاری و افزایش توجه به مشکل سل، باعث کاهش شيوع این بیماری از سال 1993 می شود.

با این حال، سل هنوز یک مشکل است. به عنوان مثال، تعداد موارد جدیدی از تشخیص های توبرکلوزیس همچنان کاهش می یابد، اما سرعت این کاهش از سال 2003 کاهش یافته است. سل با مقاومت چند دارویی (TB-MDU) هنوز نگران است و همه چیز مربوط به مشکل سل با مقاومت به مواد مخدر (SLO-TB) است.

ما پاسخ به شایع ترین سوالات مربوط به سل را ارائه می دهیم. اگر سوالی دارید، باید با پزشک مشورت کنید.

چگونه سبرکلوز چگونه گسترش می یابد؟

Tuberculosis از انسان به انسان منتقل می شود. باکتری ها وارد هوا می شوند زمانی که فرم فعال بیمار مبتلا به سل ریه ها ریه ها یا سرفه های گلو، عطسه، می گوید یا آواز می خوانند. افرادی که نزدیک هستند، می توانند این باکتری ها را تحت تاثیر قرار دهند و به این ترتیب آلوده شوند.

هنگامی که یک مرد باکتری های سل را وارد می کند، می توانند در ریه ها حل و فصل شوند و شروع به ضرب دهند. از اینجا از طریق خون آنها می توانند به کلیه ها، ستون فقرات، مغز وارد شوند.

سل ریه ها یا گلو می تواند آلوده شود، یعنی می تواند به افراد دیگر منتقل شود. سل از اندام های دیگر و بخش های بدن، مانند کلیه یا ستون فقرات، معمولا آلوده نمی شود.

افراد مبتلا به فرم فعال سل به احتمال زیاد به کسانی که به طور مداوم در نزدیکی آنها هستند وارد می شوند: اعضای خانواده، دوستان، کارمندان یا همکلاسی ها.

یک شکل پنهان از سل چیست؟

اکثر افرادی که باکتری های سل را در معرض خطر قرار می دهند، بدن به این طریق آلوده می شود، بدن قادر به مبارزه با این باکتری ها و جلوگیری از تولید مثل آنها است. باکتری ها غیر فعال می شوند، اما در بدن زندگی می کنند و در طول زمان می توانند دوباره فعال شوند. این شکل پنهان سل است.

رسانه های پنهان توبرکلوز:

• علائم ندارید
• دردناک نیست
• نمی تواند دیگران را آلوده کند
• معمولا یک نتیجه مثبت از نمونه یا آزمایش خون داخل رحم برای سل،
• می تواند فرم فعال سل را به دست آورد، اگر آن را با فرم پنهان آن درمان نمی شود.

بسیاری از افراد دارای یک شکل پنهان سل، بیماری هرگز در یک فرم فعال توسعه نمی یابد. این افراد باکتری ها در طول عمر باقی می مانند، بدون ایجاد شکل فعال بیماری، باقی می مانند. افراد دیگر، به ویژه کسانی که سیستم ایمنی بدن را تضعیف می کنند، باکتری ها فعال می شوند، ضرب می شوند و باعث سل می شوند.

شکل فعال سل چیست؟

اگر سیستم ایمنی بدن قادر به جلوگیری از رشد آنها نباشد، سلول های باکتری فعال می شوند. باکتری های فعال شروع به ضرب در بدن و ایجاد شکل فعال سل می کنند. باکتری ها به بدن حمله می کنند و بافت را از بین می برند. اگر این اتفاق می افتد در نور، باکتری ها حتی می توانند سوراخ را در آن ایجاد کنند. در بعضی از افراد، شکل فعال سل در مدت کوتاهی پس از لحظه عفونت (در عرض چند هفته)، قبل از سیستم ایمنی، باکتری های سل می تواند شکست خورده باشد. افراد دیگر ممکن است سالهای بیمار پس از عفونت، زمانی که سیستم ایمنی بدن خود را برای یک یا دلایل دیگر تضعیف می کنند، دریافت کنند.

کاهش ایمنی، مشخصه نوزادان و کودکان کوچک و همچنین افرادی است که آلوده می شوند، که باعث ایدز و سایر افراد مبتلا به شرایط زیر می شود:

• سوء استفاده روانگردان،
• سرطان سر یا گردن
• یا بیماری هوچکین
• برخی از بیماری های کلیوی
• کم وزن
• درمان دارویی خاص (به عنوان مثال، درمان با کورتیکواستروئیدها یا داروهایی که برای جلوگیری از بازسازی ارگان پیوند پس از پیوند استفاده می شود)،
• درمان تخصصی آرتریت روماتوئید یا بیماری تاج.

علائم سل بستگی دارد که بخشی از باکتری های بدن چند برابر می شود. سل در ریه ها می تواند علائم زیر را ایجاد کند:

• سرفه قوی که برای سه هفته و طولانی تر متوقف نمی شود،
• درد در قفسه سینه
• یا خلط

• ضعف و افزایش خستگی،
• کاهش وزن بدون دلایل قابل مشاهده
• کمبود اشتها،
• تب
• افزایش عرق در شب.

تفاوت بین شکل پنهان سل و شکل فعال سل ریوی

مرد با یک فرم توبرکلوزی پنهان	مرد با یک فرم فعال سل
احساس بیماری نمی کند	معمولا احساس بیماری می کند
بدون علائم	این علائم ممکن است شامل موارد زیر باشد: سرفه قوی که برای سه هفته و طولانی تر متوقف نمی شود، درد در قفسه سینه سرفه با خون یا خلط. علائم دیگر از شکل فعال توبرکلوز شامل موارد زیر است: ضعف و افزایش خستگی، کاهش وزن بدون دلایل قابل مشاهده کمبود اشتها، تب افزایش عرق در شب.
برای دیگران مسری نیست	عفونی برای دیگران
	معمولا یک نتیجه مثبت از نمونه های داخل عضلانی یا آزمایش خون برای سل دارد
اشعه ایکس آسیب شناسی را شناسایی نمی کند، تجزیه و تحلیل خلط سل	رادیوگرافی می تواند آسیب شناسی را شناسایی کند، تجزیه و تحلیل خلط یا کاشت او می تواند مثبت باشد
عفونت پنهان سل باید برای جلوگیری از توسعه شکل فعال بیماری درمان شود.	نیاز به درمان فرم فعال بیماری

ولادیسلاو

مشکلات تنفس را امتحان کرد. من نمی دانم چگونه این شرایط را به درستی توصیف کنم، اما اگر در کلمات خودتان باشد، احساس می کنید که من نمی توانم با یک پستان کامل نفس بکشم (هیچ احساس اشباع توسط هوا وجود ندارد، به طوری که من می خواهم به Zajnut، اما من نمی توانم).
علیه این، من به فلوروگرافی رفتم. نتیجه گیری فلوراسیون:

"در پیش بینی بخش های C1-2، یک گروه از مراکز چگالی میانی در سمت چپ کشف می شود. همچنین تغییر شکل متوسط \u200b\u200bعروقی وجود دارد.
در غیر این صورت، زمینه های ریوی شفاف هستند، الگوی ریوی تغییر نمی کند. ریشه ها ساختاری هستند، نه گسترش یافته است.
سایه متوسط \u200b\u200bپیکربندی معمولی گسترش نمی یابد، انتقال نمی یابد.
دیافراگم معمولا با یک سطح روشن واقع شده است. سینوس ها رایگان هستند
توصیه های پیشنهادی با مطالعات قبلی، مشاوره Phthisiator، با توجه به شهادت - انجام MSCT مطالعه. "

بلافاصله از MSCT Fright ساخته شده است. نتیجه MSKT:

"در سری CT از ارگان های قفسه سینه، ترویج هر دو ریه ذخیره می شود. تراشه، اصلی، سهام و برونش سگمنت قابل قبول است، لومن تنگ نیست، دیوارها ضخیم نیست. شکل ریوی تا حدودی تقویت شده است. با توجه به ناحیه تغییر فیبر، به سمت چپ به سمت چپ به سمت چپ به سمت چپ به سمت چپ تغییر شکل دهید.، برونکوپ های پیشرفته حداقل (به وسیله نوع برونچیکتازی)، با استفاده از قطر تنها تا 3 میلیمتر قطر. در بخش های آپیکال ریه ها . گره های اندازه گیری لنفاوی اندازه های مجاز. ورق های پلور ضخیم نیستند، مایعات در حفره های پلور و حفره های پریکارد نیستند. قلب در اندازه های پیشرفت، عروق اصلی تغییر نمی کند.
نتيجه گيري: تغييرات معتبر در S1-2 در سمت چپ به احتمال زیاد یک ماهیت خاص است. "

با این، همه من به محل اقامت به PDD رفتم. Diskintest، که معلوم شد به عنوان یک پاپ مثبت، 20mm پاپول بود.

در برابر این پس زمینه، من آزمون تست را برای دو ماه تجویز کردم، eremfat + phyrazinamide + ایزونیازید. به دنبال CT

این همچنین خلط از جمله GenExpert را گذراند، اما بزاق بیشتری نسبت به خلط داشت، زیرا این ایستادگی نمی کند همه منفی
هنوز آزمایش خون کلی، بیوشیمی وجود داشت، همه چیز طبیعی است، تنها تغییرات کوچک در دریاچه. فرمول من همچنین خون PCR را بر روی سل تحویل دادم، آن نیز منفی است.

در حال حاضر، پس از یک ماه از درمان، او شروع به شستن به صورت دوره ای، احساس به عنوان یک براق در گلویش و می خواهید سرفه، که ما تجویز شده بود برای شستن بینی، ایزوفرا و lizobact (به مدت 3 روز به نظر نمی رسید به ویژه کمک می شود). هر روز، نزدیک به شب، درجه حرارت به طور متوسط \u200b\u200bبه طور متوسط \u200b\u200bبه 36.9 افزایش می یابد. و احساس سوزش بر روی پوست پشت، و به طور کلی، بر روی تمام بدن، سوزش عجیب و غریب وجود دارد.

احتمال این است که این هنوز سل است؟ "تغییرات پس از التهابی در S1-2 در سمت چپ به احتمال زیاد یک طبیعت خاص" چیست؟ آیا سل می تواند در برابر پس زمینه پیشرفت درمان؟ هنگام ثبت نام که CT در ماه سپتامبر ساخته شد، چقدر تغییر تصویرش تا امروز تغییر کرد؟

Tuberculosis، MBT یا TB (کاهش از Bacillus Tubulus)، در گذشته پوشیدنی نام خیریه، یک توبرکول یا مروارید، گسترده ای است و در بسیاری از موارد بیماری عفونی کشنده ناشی از سویه های مختلف میکوباکتری ها، معمولا توسط میکروسکوپیک توبرکولز . معمولا سل به ریه ها حمله می کند، اما همچنین می تواند بر هر عضو تاثیر بگذارد. آن را از طریق هوا پخش می شود زمانی که فردی که یک سرفه Bacillus فعال فعال شده است، عطسه یا در غیر این صورت مایعات تنفسی را با هوا انتقال می دهد. اکثر عفونت ها علائم ندارند و به عنوان سل پنهان شناخته می شوند. تقریبا یکی از ده عفونت های پنهان در نهایت به یک بیماری فعال پیشرفت می کند، که اگر باقی بماند، بیش از 50 درصد آلوده را می کشد. علائم کلاسیک عفونت سل فعال فعال شامل سرفه مزمن با گرایش های خون، گرما، عرق کردن شبانه و کاهش وزن (دومی مبنایی برای نام مورد استفاده قبلا استفاده شده، "Chakhotka"). عفونت ارگان های دیگر موجب طیف گسترده ای از علائم می شود. تشخیص سل فعال فعال با استفاده از رادیولوژی (معمولا رادیوگرافی قفسه سینه)، و همچنین تحقیق میکروسکوپی و نمونه میکروبیولوژیکی مایعات بدن افزایش می یابد. تشخیص سل ریوی پنهان با استفاده از نمونه های پوستی سل (TST) و / یا آزمایش خون انجام می شود. درمان پیچیده است و نیاز به پذیرش بسیاری از آنتی بیوتیک ها را طی یک دوره طولانی دارد. مخاطبین اجتماعی نیز بررسی می شوند و در صورت لزوم درمان می شوند. مقاومت آنتی بیوتیک یک مشکل رو به رشد با عفونت های توبرکلوز مقاوم به دارو (MDR-TB) است. پیشگیری بر اساس نظرسنجی های توده ای و واکسیناسیون با استفاده از Calcimete-Gerin Bacillos است. یک سوم جمعیت جهان، احتمالا آلوده به میکروسکوپیک توبرکلوزیس، در حالی که عفونت جدید هر ساله حدود 1٪ جمعیت رخ می دهد. در سال 2007، حدود 13.7 میلیون مورد مزمن در سراسر جهان فعال بود، در حالی که در سال 2013، طبق شهرک ها، 9 میلیون مورد جدید وجود داشت. در سال 2013، از 1.3 تا 1.5 میلیون مرگ و میر ناشی از مرگ مشاهده شد، که بیشتر آنها در کشورهای در حال توسعه بوجود آمد. تعداد کل موارد سل از سال 2006 کاهش یافت و تعداد موارد جدید پس از سال 2002 کاهش یافت. شیوع سل در مناطق مختلف در سراسر جهان متفاوت است؛ حدود 80 درصد از جمعیت بسیاری از کشورهای آسیایی و آفریقایی نتایج مثبتی از نمونه های توبرکولین دارند، در حالیکه نتیجه مثبتی تنها 5 تا 10 درصد از جمعیت ایالات متحده دارد. بیشتر و بیشتر افراد در کشورهای در حال توسعه به علت سیستم ایمنی ضعیف، به سل ریوی آلوده می شوند که عمدتا با شیوع بالای عفونت HIV و توسعه مربوط به ایدز مرتبط است.

علائم و نشانه ها

سل می تواند هر بخشی از بدن را آلوده کند، اما اغلب در ریه ها (به نام سل ریوی) رخ می دهد. Tuberculosis خالی زمانی اتفاق می افتد که سل در خارج از ریه ها رشد می کند، هرچند به همان اندازه می تواند با سل ریه ها همسو شود. ویژگی های اصلی و علائم شامل گرما، لرز، عرق شبانه، از دست دادن اشتها، کاهش وزن و خستگی است. همچنین می توان علامت های چوب درام را مشاهده کرد.

ریوی

اگر عفونت سل ریوی فعال شود، اغلب ریه ها را پوشش می دهد (حدود 90٪ موارد). علائم ممکن است شامل درد پستان و سرفه طولانی مدت با تولید خلط باشد. تقریبا 25٪ از افراد هیچ نشانه ای ندارند (یعنی آنها "بدون علامت" هستند). به ندرت، مردم می توانند خون را در مقادیر کم پمپ کنند و در موارد بسیار نادر، عفونت می تواند عروق ریه یا آنوریسم ریموس را از بین ببرد که منجر به خونریزی عظیم می شود. سل ریوی می تواند یک بیماری مزمن باشد و باعث بروز زخم های گسترده ای در قطعات فوقانی ریه شود. لوب های بالایی ریه ها اغلب حساس به سل از پایین هستند. علت این تفاوت ها کاملا روشن نیست. این را می توان با بهترین جریان هوا یا با لنفاتینین کم در قطعات فوقانی ریه ها متصل کرد.

اخطار

در 15-20٪ از موارد فعال، عفونت فراتر از ریه ها، باعث ایجاد انواع دیگر سل می شود. آنها به طور مشترک به عنوان "سل سرخپوست" نامگذاری شده اند. توبرکلوز خالی اغلب در افراد مبتلا به ایمنی کم و کودکان جوان رخ می دهد. در معرض ابتلا به اچ آی وی، در بیش از 50٪ موارد بوجود می آید. به طور خاص، مکان های وقوع عفونت فوق العاده ای شامل پلورا (پلورایش پلوریس)، سیستم عصبی مرکزی (مننژیت سل)، سیستم لنفاوی (گردن کراواتولز)، سیستم ادراری (سل ریوی دستگاه ادراری) و همچنین استخوان ها و مفاصل (سل ریوی ستون فقرات)، در میان دیگران. هنگامی که آن را به استخوان اعمال می شود، آن نیز به عنوان "سل استخوان استخوان" شناخته می شود، شکل استئومیلیت. در برخی موارد، پاره شدن آبسه های سل از طریق پوست منجر به زخم های سل می شود. زخم، که از گره در نزدیکی گره لنفاوی آلوده ایجاد می شود، بدون درد، به آرامی افزایش می یابد و دارای منظره ای در فضای باز "جیر" است. به طور بالقوه جدی تر، شکل گسترده ای از سل به نام "منتشر شده" سل به نام "منتشر شده"، همچنین به طور گسترده ای به عنوان سل Miliar شناخته می شود. توبرکلوز میلیمتر تا 10 درصد موارد عصبی را پوشش می دهد.

دلایل

میکوباکتری

علت اصلی سل، به Mycobacterium tuberculosis، کوچک، هوازی، باسیلوس ثابت است. محتوای بالایی از لیپید های این پاتوژن بسیاری از ویژگی های بالینی منحصر به فرد آن را توضیح می دهد. این هر 16-20 ساعت تقسیم شده است، که سرعت بسیار کم را نسبت به سایر باکتری ها، که معمولا کمتر از یک ساعت تقسیم می شود، تقسیم می شود. Mycobacterium دارای دو لیپید لیپید غشای بیرونی است. اگر GRAM توسط GRAM انجام شود، Mycobacterium tuberculosis یا رنگ بسیار ضعیف به عنوان "گرم مثبت" رنگ شده است و یا رنگ را به عنوان نتیجه بالا از مقدار بالا چربی ها و اسید میکوکول در دیواره سلولی به تاخیر می اندازد. Mycobacterium tuberculosis می تواند ضد عفونی کننده های ضعیف و در شرایط خشکسالی برای هفته ها باقی بماند. در طبیعت، می تواند تنها در سلول ارگانیسم میزبان رشد کند، اما در آزمایشگاه قابل کشت است. استفاده از رنگ های هیستولوژیک با توجه به نمونه های CLEFE از مخاط (همچنین نام "خلط" را می پوشاند)، دانشمندان می توانند Mycobacterium tuberculosis را تحت یک میکروسکوپ مشاهده کنند. از آنجایی که میکروبکوپوزوز سل، حتی پس از درمان با محلول اسیدی، گونه های خاصی را حفظ می کند، آن را به عنوان باکتری مقاوم به اسید (AFB) طبقه بندی می شود. رایج ترین تکنیک های رنگ آمیزی مقاوم در برابر اسید شامل یک رنگ Cyane-Nielsen است که باکتری های مقاوم به اسید مقاوم به قرمز رنگ قرمز روشن، رنگ آبی رنگ، و همچنین رنگ Auramino-Rhodamine با میکروسکوپ فلورسنت بعدی منتشر شده است. مجتمع Mycobacterium Tuberculosis (MTBC) شامل چهار نفر دیگر باعث ایجاد سل ریوی میکوباکتریا می شود: M. Bovis، M. Africanum، M. Canetti و M. Microti. M. Africanum به ندرت یافت، اما علت مهمی از سل در برخی مناطق آفریقا است. M. Bovis یک بار یک علت مکرر سل بود، اما معرفی شیر پاستوریزه تا حد زیادی آن را به عنوان تهدیدی برای سلامت عمومی در کشورهای توسعه یافته حذف کرد. M. Canetti نادر و محدود به شاخ آفریقایی است، اگر چه تعداد کمی از موارد در مهاجران آفریقایی مشاهده شد. M. microti نیز به ندرت یافت می شود و عمدتا در افراد مبتلا به کمبود ایمنی مشاهده می شود، هرچند شیوع این پاتوژن ممکن است به طور قابل توجهی کاهش یافته باشد. دیگر شناخته شده Mycobacteria پاتوژن شناخته شده شامل M. leprae، M. avium و M. kansasii. دو گونه آخر به عنوان "Netuberculosis Mycobacteria" (NTM) طبقه بندی می شوند. Mycobacteria nonuberculosis باعث ایجاد سل و یا لپتر نمی شود، بلکه علت بیماری های ریوی است که به سل ریوی یاد می شود.

عوامل خطر

چندین عامل خطر باعث می شود مردم بیشتر به عفونت سل منجر شوند. مهمترین عامل خطر در سراسر جهان با اچ آی وی ارائه شده است؛ 13٪ از همه افراد مبتلا به سل با ویروس آلوده می شوند. به طور خاص، این نشان دهنده مشکل در Subacharan Africa، جایی که شیوع اچ آی وی بسیار بالا است. همانطور که برای افراد بدون اچ آی وی آلوده به سل، تقریبا 5-10٪ بیماری فعال در طول زندگی ایجاد می کنند؛ برای مقایسه، 30٪ در همان زمان آلوده به HIV یک بیماری فعال را توسعه می دهد. سل ریوی به شدت مربوط به بیش از حد جمعیت و سوء عملکرد است که آن را یکی از بیماری های اصلی فقر می کند. بنابراین، یک گروه از افزایش خطر شامل موارد زیر است: افرادی که از مواد ممنوعه، مردم محلی و کارگران مشغول به کار هستند که در آن افراد آسیب پذیر جمع آوری می شوند (به عنوان مثال، زندان ها و پناهگاه ها برای بی خانمان)، بدون حقوق و منابع غیرقانونی جامعه، اقلیت های خطرناک قومی ، کودکان که در تماس نزدیک با بیماران افزایش یافته گروه های خطر، و همچنین کارگران بهداشتی به خدمت به چنین بیمار بودند. بیماری مزمن ریه یکی دیگر از عوامل خطر اساسی است. سیلیکوز خطر حدود 30 بار را افزایش می دهد. سیگار کشیدن سیگار کشیدن دارای خطر تقریبا بیشتر برای توسعه سل در مقایسه با غیر سیگاری است. دیگر دولت های دردناک نیز می توانند خطر ابتلا به سل را افزایش دهند. آنها شامل الکل و دیابت می شوند (افزایش سه برابر). بعضی از داروها، مانند کورتیکواستروئیدها و infliximab (آنتی بادی های مونوکلونال ضد αFNO)، عامل خطر افزایش اهمیت، به ویژه در کشورهای توسعه یافته است. همچنین یک جزء از استعداد ژنتیکی وجود دارد، اهمیت کلی آن هنوز نامشخص است.

سازوکار

پخش

هنگامی که افراد مبتلا به سرفه فعال سل، عطسه، صحبت کردن، آواز خواندن یا تف کردن، آنها قطره های آئروسل عفونی را با قطر 0.5 تا 5.0 میکرومتر تشخیص می دهند. برای یک عطسه، می تواند تا 40،000 قطره آزاد شود. هر یک از این قطره ها می تواند این بیماری را انتقال دهد، زیرا دوز عفونی سل به اندازه کافی کوچک است (استنشاق کمتر از 10 باکتری می تواند باعث عفونت شود). افراد با تماس طولانی مدت، مکرر یا نزدیک با افرادی که از سل رنج می برند، در گروه به ویژه افزایش خطر ابتلا به عفونت هستند، در حالی که درصد تخمین زده شده عفونت 22٪ است. یک فرد مبتلا به سل فعال، اما غیر درمان شده می تواند 10 تا 15 نفر (یا بیشتر) افراد را در سال آلوده کند. انتقال تنها از افراد مبتلا به سل فعال ایجاد می شود - افراد مبتلا به عفونت پنهان، احتمالا مسری نیستند. احتمال انتقال عفونت از یک فرد به دیگری بستگی به عوامل متعددی دارد، از جمله تعداد قطرات آلوده توسط حامل، راندمان تهویه، مدت زمان قرار گرفتن در معرض، ویروسی شدن فشار از میکوباکتریوم توبرکلوز، سطح ایمنی یک فرد غیر عفونی و دیگران. به دلیل انزوای موثر افراد مبتلا به سل فعال ("باز")، از طریق جداسازی موثر افراد مبتلا به سل فعال ("باز")، می توان از یک فرد انسان جلوگیری کرد و آنها را بر روی نمودار پذیرش داروهای ضد سل قرار داد. پس از حدود دو هفته درمان موثر، افراد مبتلا به عفونت فعال ناپایدار، به عنوان یک قاعده، برای دیگران ناموفق هستند. اگر کسی آلوده باشد، معمولا از سه تا چهار هفته قبل از اولین فرد آلوده به اندازه کافی مسری می شود تا بیماری را به دیگران انتقال دهد.

پاتوژنز

بیش از 90٪ از آلوده به سل آلوده به سل ریوی، یعنی آنها یک عفونت سل پنهان (گاهی اوقات LTBI نامیده می شوند)، در حالی که تنها 10٪ احتمال دارد که عفونت پنهان در حال پیشرفت برای باز شدن، سل فعال در طول زندگی باشد. افراد مبتلا به اچ آی وی خطر ابتلا به سل ریوی فعال را به حدود 10٪ در سال افزایش می دهند. اگر درمان موثر انجام نشده باشد، میزان مرگ و میر مربوط به موارد سل فعال تا 66٪ است. عفونت توبرکلوزیس زمانی رخ می دهد که میکوباکتریوم به آلوئول ریه ها برسد، جایی که آن را در اندوزوم های ماکروفاژهای آلوئولار قرار می دهد. ماکروفاژها باکتری را به عنوان یک بدن خارجی شناسایی می کنند و در حال تلاش برای از بین بردن آن با فاگوسیتوز هستند. در طول این فرایند، باکتری با ماکروفاژ پیچیده شده و به طور موقت در یک حباب محدود غشایی ذخیره می شود که نام فاژینوم نامیده می شود. سپس فاگوسیوم با یک لیزوزوم برای تشکیل فاگلیکوسیوم همراه است. در سلول phagelicosome، سلول در حال تلاش برای استفاده از فرم های اکسیژن و اسید جت برای کشتن باکتری است. با این حال، میکوباکتری های سل دارای کپسول نازک، آمیلوئید اسید بدبختی است که از این مواد سمی محافظت می کند. Mycobacterium tuberculosis قادر به ضرب در داخل ماکروفاژ است و در نهایت سلول ایمنی را می کشد. تمرکز اصلی عفونت در ریه ها است و به عنوان یک قانون به عنوان "مرکز GON" شناخته می شود، یا در بالای خط پایین یا در پایین قسمت بالا قرار دارد. سل سبک نیز می تواند از عفونت از جریان خون حاصل شود. تمرکز به عنوان مرکز Symmon شناخته می شود و معمولا در قسمت بالای ریه ها قرار دارد. این انتقال هماتوژن همچنین می تواند عفونت را به مکان های دورتر، مانند گره های لنفاوی محیطی، کلیه ها، مغز و استخوان ها منتشر کند. تمام قسمت های بدن را می توان تحت تاثیر قرار داد، هرچند به دلایل ناشناخته، به ندرت بر قلب، عضلات اسکلتی، پانکراس یا غده تیروئید تاثیر می گذارد. سل به عنوان یکی از بیماری های التهابی گرانولوماتوز طبقه بندی شده است. ماکروفاژها، لنفوسیت های T، لنفوسیت های B و فیبروبلاست های B متصل می شوند، گرانولوم ها را تشکیل می دهند، با لنفوسیت های ماکروفاژهای آلوده. هنگامی که ماکروفاژ های دیگر ماکروفاژ های آلوده را حمله می کنند، آنها با هم متصل می شوند، یک سلول چند هسته ای غول پیکر را در حفره آلوئولار تشکیل می دهند. گرانولوم ممکن است از گسترش mycobacteria جلوگیری شود و یک محیط محلی برای تعامل سلول های سیستم ایمنی فراهم کند. با این وجود، حقایق اخیر نشان می دهد که باکتری ها از یک گرانول برای جلوگیری از تخریب سیستم ایمنی بدن میزبان استفاده می کنند. ماکروفاژ ها و سلول های دندریتیک در گرانولوماها قادر به ارائه آنتی ژن به لنفوسیت نیستند؛ بنابراین، پاسخ ایمنی سرکوب می شود. باکتری ها داخل گرانولوم می توانند غیر فعال شوند، باعث عفونت پنهان شده اند. یکی دیگر از ویژگی های گرانولوم در توسعه مرگ سلولی پاتولوژیک (نکروز) در مرکز توبرکول قرار دارد. اگر شما با چشم غیر مسلح نگاه کنید، آن دارای یک ساختار پنیر نرم و سفید است و به عنوان نکروز فرفری تعریف شده است. اگر باکتری های سل به جریان خون از بافت آسیب دیده سقوط کنند، آنها می توانند در سراسر بدن گسترش یابد و بسیاری از افراد مبتلا به عفونت را ایجاد کنند، که همه آنها به صورت کوچک و سفید پوست در بافت ها ظاهر می شوند. این یک شکل سنگین سل است که در کودکان کوچک و افراد مبتلا به اچ آی وی رایج است، که سل میلادی نامیده می شود. افراد مبتلا به سل سل رایج دارای سهم بالایی از مرگ و میر حتی با درمان (حدود 30٪) هستند. بسیاری از مردم عفونت را برطرف می کنند و کاهش می دهند. تخریب پارچه و نکروز اغلب با بهبودی و فیبروز کاهش می یابد. پارچه لمس شده توسط زخم ها و حفره های پر از مواد مورد استفاده در آشپزخانه جایگزین شده است. در طی یک بیماری فعال، برخی از این حفره ها به دستگاه تنفسی برونش پیوستند و این مواد را می توان گسترش داد. این شامل باکتری های زنده است، بنابراین می تواند عفونت را توزیع کند. درمان با آنتی بیوتیک های مناسب باکتری ها را می کشد و به بهبود می برد. در نتیجه درمان، مناطق آسیب دیده در نهایت با یک پارچه اسکار جایگزین می شوند.

تشخیصی

سل فعال فعال

تشخیص سل فعال فعال، تنها بر علائم و نشانه ها، دشوار است، زیرا تشخیص بیماری در کسانی است که ایمنی آن سرکوب می شود. تشخیص سل، با این حال، باید در میان کسانی که علائم بیماری ریه ها یا علائم سیستمیک دو هفته گذشته است، مورد توجه قرار گیرد. رادیوگرافی قفسه سینه و چند زبانه های خلط چندگانه در برابر باسیل مقاوم به اسید، بخش خاصی از بررسی اولیه است. تست های ترشح اینترفرون -γ و آزمایشات پوستی توبرکولین دارای کاربرد کمی در کشورهای در حال توسعه است. تجزیه و تحلیل آزادی اینترفرون-گاما محدودیت های مشابهی نسبت به افراد مبتلا به اچ آی وی دارد. تشخیص نهایی سل در نتیجه شناسایی میکوباکتریوم توبرکلوز در یک نمونه بالینی (به عنوان مثال، خلط، کمربند و بیوپسی بافت) مطرح می شود. با این حال، فرآیند کشت کاهش یافته برای این ارگانیزم آهسته رشد می تواند از دو تا شش هفته برای کاشت خون و خلط باشد. بنابراین، درمان اغلب قبل از حضور فرهنگ ها در نمونه ها تایید می شود. آزمایشات بر اساس تقویت اسیدهای نوکلئیک و تست تجویز آدنوزین می تواند تشخیص سریع سل را فعال کند. با این حال، این آزمایش ها به نحوی برنامه ریزی شده توصیه نمی شود، زیرا آنها به ندرت بر درمان انسان تاثیر می گذارند. آزمایش خون برای تشخیص آنتی بادی ها دارای ویژگی یا حساسیت نیست، بنابراین توصیه نمی شود.

توبرکلوز پنهان

نمونه پوستی Manta Tuberculin اغلب برای بررسی افراد در یک گروه از خطر ابتلا به بیماری سل استفاده می شود. کسانی که قبلا ایمن سازی شده اند می توانند نتیجه مثبت کاذب را ارائه دهند. نتیجه آزمایش می تواند منفی کاذب در افراد مبتلا به سارکوئیدوز، لنفوم هوچکین، نارسایی کم یا، به ویژه مهم، کسانی که سل فعال واقعی داشتند. تجزیه و تحلیل ترشحات اینترفرون-گاما (IgRA) با استفاده از نمونه های خون برای کسانی که نتیجه مثبتی از نمونه Mantu دارند توصیه می شود. آنها ایمن سازی یا قرار گرفتن در معرض تعداد زیادی از میکوباکتری های خارجی را تحت تاثیر قرار نمی دهند، بنابراین تعداد کمتری از نتایج مثبت کاذب را به دست می آورند. با این حال، آنها در معرض M. Szulgai، M. Marinum و M. Kansasii قرار دارند. حساسیت تجزیه و تحلیل ترشحات اینترفرون-گاما زمانی که علاوه بر نمونه های پوستی استفاده می شود، افزایش می یابد، اما ممکن است به طور جداگانه از نمونه های پوستی حساس تر از نمونه های پوست باشد.

جلوگیری

پیشگیری از سل و معیارهای مدیریت عمدتا بر اساس واکسیناسیون نوزادان، و همچنین کشف و درمان مربوط به موارد فعال است. سازمان بهداشت جهانی به دلیل بهبود طرح های درمان، و همچنین کاهش جزئی تعداد موارد به موفقیت دست یافته است.

واکسن ها

تنها واکسن موجود با توجه به سال 2011 توسط Calmette Gena Bacillus (BCG) نشان داده شده است. در کودکان، خطر ابتلا به عفونت را با افزایش 20 درصد کاهش می دهد و خطر انتقال عفونت به یک بیماری فعال حدود 60 درصد است. این واکسن به طور گسترده ای مورد استفاده در مقیاس جهانی است، در حالی که تقریبا 90٪ از همه کودکان واکسینه می شوند. ایمنی ناشی از آن پس از حدود ده سال کاهش می یابد. از آنجایی که سل به ندرت در بسیاری از کانادا، بریتانیا و ایالات متحده یافت می شود، BCG تنها به مردم در یک گروه از افزایش خطر اعمال می کند. بخشی از این استدلال در برابر استفاده از واکسن این است که آن را یک نمونه پوستی توبرکولین از مثبت کاذب ایجاد می کند، در حالی که هنگام چک کردن استفاده نمی شود. تا به امروز، چندین واکسن جدید در توسعه وجود دارد.

سلامت عمومی

سازمان بهداشت جهانی اعلام کرده است که سل "تهدید به سلامت جهانی" را در سال 1993 اعلام کرد و در سال 2006، در سال 2006، مشارکت برای مبارزه با سل، یک طرح جهانی برای مبارزه با سل را توسعه داد، که هدف آن حفظ 14 میلیون زندگی از دوره راه اندازی آن بود 2015 تعدادی از اهدافی که او قبل از او تعیین می شود، بعید به نظر می رسد تا سال 2015 به دست آید، عمدتا به دلیل افزایش تعداد موارد سل ریوی مبتلا به HIV و موارد سل مختلفی از مواد مخدر. سیستم طبقه بندی سل، توسعه یافته توسط انجمن قفسه سینه آمریکایی، عمدتا در برنامه های بهداشت عمومی استفاده می شود.

کنترل

آنتی بیوتیک ها در درمان سل برای از بین بردن باکتری ها استفاده می شود. درمان موثر سل به علت ساختار غیر معمول و ترکیب شیمیایی دیواره سلولی میکوباکتریایی است که مانع نفوذ داروها می شود و بسیاری از آنتی بیوتیک ها را بی اثر می کند. دو آنتی بیوتیک به طور گسترده ای استفاده شده ایزونیزید و ریفامپیسین هستند، در حالی که درمان ممکن است طولانی و چند ماه طول بکشد. در درمان سل ریوی، یک آنتی بیوتیک معمولا استفاده می شود، در حالیکه سل فعال بهتر است برای درمان ترکیبی از چندین آنتی بیوتیک به منظور کاهش خطر ابتلا به آنتی بیوتیک باکتری ها کاهش یابد. افراد مبتلا به عفونت های پنهان نیز به منظور جلوگیری از پیشرفت به سل فعال بعد از آن درمان می شوند. به عنوان مثال، درمان تحت نظارت مستقیم، یک کارمند پزشکی که رعایت پذیرش بیمار داروها را مشاهده می کند توصیه می شود که به عنوان یک اقدام به منظور کاهش تعداد افرادی که به درستی آنتی بیوتیک ها را کاهش ندهند، توصیه می شود. شواهد در حمایت از این عمل نسبت به افراد، به طور مستقل داروها را دریافت می کنند، کافی نیست. روش های یادآوری افراد در مورد اهمیت درمان، با این حال، به نظر می رسد موثر است.

قسمت جدید

طبق گفته های سال 2010، درمان توصیه شده برای اولین بار، سل ریوی را تشخیص داد، با پذیرش ترکیب آنتی بیوتیک ها، از جمله ریفامپیسین، ایزونیازید، پرازینامید و اتاول، و در طی چهار ماه گذشته، ریفامپپیسین و ایزونیاازید را دریافت کرد. هنگامی که مقاومت به ایزونیزید بالا است، به عنوان جایگزینی برای چهار ماه گذشته، وکوتول می تواند اضافه شود.

تجدید نظر

هنگام تکرار سل قبل از تعیین درمان، آزمایش برای آنتی بیوتیک حساس است. اگر چندین داروی مقاوم در برابر دارو آشکار شود، درمان حداقل چهار آنتی بیوتیک موثر بیش از 18 تا 24 ماه توصیه می شود.

مقاومت به مواد مخدر

پایداری اولیه زمانی رخ می دهد که یک فرد مبتلا به یک سویه پایدار از مایکوباکتریوم توبرکلوز می شود. یک فرد مبتلا به سل به طور کامل حساس می تواند ثبات ثانویه (خریداری شده) را در طول درمان به دلیل درمان ناکافی، انطباق نامناسب با رژیم درمان تجویز شده (عدم انطباق با دستورالعمل های بیمار) یا استفاده از داروهای کم کیفیت را توسعه دهد. سل ریوی مقاوم به دارو یک مشکل جدی بهداشت عمومی در بسیاری از کشورهای در حال توسعه است، زیرا درمان آن طولانی است و نیاز به داروهای گران قیمت دارد. سل با مقاومت چند داروی متعدد به عنوان مقاوم به دو موثر ترین داروهای ضد سل از خط اول تعریف شده است: ریفامپیسین و ایزونیاازید. سل با مقاومت به مواد مخدر گسترش یافته نیز به سه و بیشتر از شش کلاس آنتی بیوتیک های خط دوم مقاوم است. سل با پایداری کامل مواد مخدر به تمام داروها تا به امروز مقاوم است. این اولین بار در سال 2003 در ایتالیا نشان داده شد، اما اغلب تا سال 2012 گزارش نشده بود، همچنین در ایران و هند نیز مشاهده شد. Badquilin به صورت آزمایشی در درمان سل با مقاومت چند دارویی مورد استفاده قرار می گیرد. XDR-TB یک مفهوم است، در برخی موارد مورد استفاده برای تعیین سل با ثبات گسترده، در حالی که یکی از ده مورد سل با مقاومت چند دارو است. موارد سل با مقاومت دارویی گسترده در بیش از 90 درصد از کشورها شناسایی شد.

پیش بینی

خطر تجدید افزایش زمانی که ایمنی سرکوب می شود، مانند عفونت HIV افزایش می یابد. در افراد به طور همزمان با Mycobacterium tuberculosis و HIV آلوده، خطر تجدید افزایش به 10٪ در سال افزایش می یابد. مطالعات مورد استفاده توسط ژنوتيپوسکوپي DNA از سويه هاي ميكوباكتريوم توبرکلوز نشان داده است كه عفونت مجدد با عود مجدد سل تسهیل شده تر از آنچه که قبلا انتظار می رود، تسهیل می شود، طبق محاسبات، این ممکن است بیش از 50٪ موارد از سرگیری را پوشش دهد . احتمال مرگ از سل در سال 2008 حدود 4 درصد است، از سال 2008، کاهش 8 درصد در سال 1995

همهگیرشناسی

تقریبا یک سوم جمعیت جهان با میکروسکوپیک توبرکلوز آلوده می شوند، در حالی که عفونت جدید هر ساله تقریبا 1٪ جمعیت رخ می دهد. با این وجود، اکثر عفونت های Mycobacterium tuberculosis باعث ایجاد سل نمی شود، در حالی که 90-95٪ از عفونت ها بدون علامت هستند. در سال 2012، تخمین زده شده 8.6 میلیون مورد مزمن فعال بود. در سال 2010، 8.8 میلیون مورد جدید بیماری سل تشخیص داده شد، در حالی که 1.20-1.45 میلیون مرگ و میر مشاهده شد، که بیشتر آنها در کشورهای در حال توسعه بوجود آمد. از این 1.45 میلیون مرگ و میر حدود 0.35 میلیون نفر مبتلا به HIV هستند. سل سل دومین علت مرگ و میر ناشی از بیماری های عفونی است (پس از ارتباط با اچ آی وی / ایدز). از سال 2005، تعداد کل سل از سال 2005 کاهش یافته است، در حالیکه تعداد موارد جدید از سال 2002 کاهش یافته است. چین، به طور خاص، پیشرفت قابل توجهی را در قالب تقریبا 80 درصد کاهش مرگ و میر ناشی از مرگ و میر ناشی از 1990 تا 2010 به دست آورد. تعداد موارد جدید در دوره 2004-2014 به میزان 17 درصد کاهش یافته است سل در کشورهای در حال توسعه رایج است؛ تقریبا 80٪ جمعیت در بسیاری از کشورهای آسیایی و آفریقایی نتایج مثبتی از نمونه های توبرکولین دارند، در حالی که تنها 5 تا 10 درصد از جمعیت ایالات متحده نتایج مثبتی دارند. امیدوار به کنترل کامل بیماری به علت عوامل متعددی به شدت تخریب شد، از جمله دشواری توسعه یک واکسن موثر، گران قیمت و زمان نیاز به روند تشخیصی، نیاز به درمان چند ماهه، افزایش تعداد موارد HIV سل ریوی تهیه شده، و همچنین ظهور موارد پایدار مواد مخدر در دهه 1980. در سال 2007، سوازیلند کشور با بالاترین میزان حل و فصل سل با ارزش 1200 مورد در هر 100،000 نفر بود. هند دارای بیشترین وقوع کلی با ارزش تخمین زده شده از 2.0 میلیون مورد جدید است. در کشورهای توسعه یافته، سل ریوی کمتر رایج است و عمدتا در مناطق شهری یافت می شود. مقادیر هر 100،000 نفر در مناطق مختلف جهان عبارت بودند از: در مقیاس جهانی 178، آفریقا 332، امریکا 36، شرق مدیترانه 173، اروپا 63، جنوب شرقی آسیا 278 و غرب اقیانوس آرام 139 بر اساس سال 2010 در کانادا و استرالیا سل زمان به مردم بومی، به ویژه در مناطق دور افتاده توزیع شد. در ایالات متحده آمریکا در میان بومیان آمریکایی، مرگ و میر بزرگ از سل در پنج سالگی مشاهده شد و اقلیت های نژادی و قومی 84 درصد از موارد گزارش شده از سل را پوشش می دهند. شیوع سل با سن تغییر می کند. در آفریقا، سل در درجه اول به نوجوانان و جوانان حساس است. با این حال، در کشورهایی که وقوع رخ داد به شدت کاهش یافت (مانند ایالات متحده آمریکا)، سل به طور عمده نشان دهنده بیماری سالمندان و افراد مبتلا به ایمنی ضعیف است (عوامل خطر در بالا ذکر شده است). در مقیاس جهانی، 22 "به ویژه دردناک" کشورها یا کشورها شامل 80 درصد موارد و 83 درصد از نتایج مرگبار است.

تاریخ

توبرکلوزیس در افراد از زمان دوران قدیم یافت شد. اولین تشخیص دقیق Mycobacterium tuberculosis شواهدی از حضور یک بیماری در بقایای Bizon در وایومینگ است که حدود 17000 سال پیش قدمت می کنند. با این وجود، آیا سل از حیوانات خوراکی رخ می دهد، که توسط یک فرد منتقل می شود، یا او از سلف عمومی رفت، امروز روشن نیست. مقايسه مجتمع های Mycobacteria سل (MTBC) در افراد مبتلا به MTBC در حیوانات نشان می دهد که افراد در فرآیند اهدا شدن از حیوانات MTBC از حیوانات دریافت نمی کنند، همانطور که قبلا ذکر شد. هر دو سویه از باکتری های سل سل دارای سلف مشترک هستند که یک فرد را در طول انقلاب نوسنگی آلوده می کنند. باقی مانده های اسکلت نشان داد که افراد پیش از تاریخ (4000 سال قبل از میلاد) دارای سل بودند و محققان تجزیه سل را در ستون فقرات مومیایی های مصری که از 3000 تا 2400 سالگی قدردانی می کردند، کشف کردند. قبل از میلاد مسیح. مطالعات ژنتیک نشان می دهد که سل در حدود 100 آگهی در آمریکا وجود دارد. سل یک کلمه یونانی برای تعیین مصرف کنندگان است، یک مفهوم قدیمی برای توصیف سل ریوی؛ حدود 460 سال قبل از میلاد. Hippocrates به رسمیت شناخته شده سل به عنوان شایع ترین بیماری در تمام دوران شناخته شده است. همانطور که ذکر شد، او خود را مانند یک گرما و انسداد خون ظاهر کرد و تقریبا همیشه فاسد شد. فولکلور اغلب سل را با خون آشام ها به انقلاب صنعتی متصل می کند. هنگامی که یک عضو خانواده از سل از بین رفته بود، دیگر اعضای خانواده آلوده به آرامی سلامت خود را از دست دادند. مردم معتقد بودند که این امر ناشی از این واقعیت است که اولین نفر از زندگی سل از سایر اعضای خانواده جان خود را از دست دادند. اگر چه شکل ریوی مرتبط با توبلار به عنوان یک آسیب شناسی دکتر ریچارد مورتون در سال 1689 تعیین شد، به دلیل بسیاری از علائم، سل به عنوان یک بیماری جداگانه تا سال 1820 به رسمیت شناخته نشد. او تا سال 1839 عناوین سل را نداشت، تا زمانی که به عنوان J. L. Shenglein نامگذاری شد. در دوره 1838 P1845، دکتر جان کروگان، صاحب غار ماموت، چندین نفر را با سل ریوی در غار به امید بیماری به علت دمای ثابت و هوای غار خالص، منجر شد. آنها در طول سال فوت کردند. هرمان برمر اولین آسایشگاه توبرکلوز را در سال 1859 در هربسردورف باز کرد (در روزهای ما Sokolovo)، Silesia. باسیلوس، باعث ایجاد سل، میکوباکتریوم توبرکلوزیس، در روز 24 مارس 1882 توسط رابرت KOH کشف شد. برای افتتاح او، جایزه نوبل فیزیولوژی و پزشکی را در سال 1905 دریافت کرد KOH اعتقاد نداشت که سل ریوی گاو و انسان یکسان بود، که مانع از تعیین شیر آلوده به عنوان منبع عفونت شد. بعدها، خطر انتقال از این منبع به دلیل اختراع روند پاستوریزاسیون به طور چشمگیری کاهش یافت. KOH عصاره گلیسیرین Bacillos Tuberculosis را به عنوان "پزشکی" از سل در سال 1890 اعلام کرد، به او نام "Tuberculin" داد. در حالی که آن را موثر نبود، بعدا آن را به صورت موفقیت آمیز به عنوان یک آزمون چک برای سل ریوی پراکنده اقتباس کرد. آلبرت Calmette و Camille Hern به اولین موفقیت واقعی در ایمن سازی در برابر سل در سال 1906، با استفاده از سویه های ضعیف گاوهای گاو، به موفقیت واقعی در ایمنی علیه سل کمک می کردند. واکسن Bacillus Calmette-Geren (BCG) نامگذاری شد. واکسن برای اولین بار در رابطه با یک فرد در سال 1921 در فرانسه مورد استفاده قرار گرفت، اما در ایالات متحده، بریتانیا و آلمان تنها پس از جنگ جهانی دوم قدردانی شد. سل ریوی سبب قوی ترین نگرانی عمومی در قرن ها و قرن های اولیه XX به عنوان یک بیماری اندمیک فقر شهر شد. در سال 1815، یکی از چهار مرگ و میر در انگلستان با "Cachotka" ارتباط داشت. تا سال 1918، یکی از شش مرگ و میر در فرانسه نیز ناشی از سل بود. پس از آن، نشان داد که سل در دهه 1980 به لیستی از بیماری های مربوط به ثبت نام اجباری در انگلستان معرفی شد. کمپین ها به منظور جلوگیری از عطسه در مکان های عمومی راه اندازی شد و مردم فقیر آلوده "به شدت توصیه می کردند" پذیرش به سامانه ها، که به زندان ها یادآوری می کردند (بهداشت و درمان برای کلاس های ثانویه و بالاتر، مراقبت های پزشکی عالی و نظارت مستمر پرسنل پزشکی را ارائه دادند). با وجود (به طور پیش فرض)، مزیت "هوای تازه" و کارگران بهداشتی، حتی در بهترین شرایط، 50 درصد از آسایشگاه ها به مدت پنج سال به آسایشگاه وارد شدند (حدود 1916). در اروپا، شیوع سل در ابتدای دهه 1600 شروع به رشد کرد و در دهه 1800 به سطح پیک رسید، زمانی که سل به حدود 25 درصد از کل مرگ و میر ناشی شد. تا سال های 1950، مرگ و میر حدود 90 درصد کاهش یافت. پیشرفت در زمینه سلامت عمومی، شیوع سل را به طور قابل توجهی کاهش داد حتی قبل از ظهور استرپتومایسین و سایر آنتی بیوتیک ها، هرچند بیماری همچنان یک تهدید مهم برای سلامت عمومی بود تا زمانی که بریتانیا توسط شورای تحقیقات پزشکی تشکیل شد در سال 1913، توجه او هدف بود. اول از همه، در مطالعه سل. در سال 1946، توسعه یک استرپتومایسین آنتی بیوتیک درمان موثر و بهبود از سل را با واقعیت انجام داد. قبل از معرفی این دارو، درمان تنها (به استثنای به استثنای بهداشت و درمان) عملیات جراحی بود، از جمله "روش Pneumothorax"، که شامل فشرده سازی ریه آلوده به حالت "استراحت" بود، که این فرصت را داد برای درمان آسیب های سل با توجه به ماهیت فوری چندین داروی مقاوم به دارو، مداخله جراحی به عنوان یک روش اضافی درمان در چارچوب استاندارد پذیرفته شده در درمان عفونت های سل معرفی شد. امروزه عملیات جراحی شامل حذف نوزادان پاتولوژیک ("گاو") در ریه ها به منظور کاهش میزان باکتری ها و اثرات باکتری های باقی مانده بر مواد مخدر در جریان خون، در عین حال، در عین حال کاهش می یابد بار و افزایش کارایی درمان سیستمیک با آنتی بیوتیک ها. امیدوار است که از بین بردن کامل سل (CP) در میان جمعیت پس از رشد تعداد سویه های مقاوم به دارو در دهه 1980 نابود شود. احیای بعدی سل، منجر به ظهور یک اعلامیه در مورد تهدید حفاظت از سلامت جهانی سازمان بهداشت جهانی در سال 1993 شد

جامعه و فرهنگ

اقدامات بهداشت عمومی

سازمان بهداشت جهانی، بنیاد بیل و ملیندا گیتس، و همچنین دولت ایالات متحده، یارانه ها را برای آزمایش های تشخیصی با سرعت بالا برای سل برای استفاده در کشورهای دارای درآمد کم و متوسط \u200b\u200bاختصاص داده است. علاوه بر عمل سریع، آزمون می تواند تعیین کند که آیا مقاومت در برابر ریفامپیسین آنتی بیوتیک وجود دارد که به تشخیص سل با داروهای مقاوم چندگانه کمک می کند و همچنین نتایج دقیقی را برای کسانی که به طور همزمان با HIV آلوده بودند، ارائه دادند. بسیاری از افراد با توجه به منابع با توجه به سال 2011 تنها به میکروسکوپ خلط دسترسی داشتند. هند بیشترین تعداد موارد سل را در مقیاس جهانی در سال 2010 به ویژه به دلیل کنترل ضعیف بیماری در چارچوب سلامت شخصی و عمومی داشت. برنامه هایی مانند برنامه ضد سل توبرکلوز ملی تجدید نظر شده، به منظور کاهش بروز بروز شیوع افراد تماس با سیستم بهداشت عمومی عمل می کنند. این گزارش در مورد مراقبت های بهداشتی شرکت "اقتصاددان Intelesen"، بی تفاوتی را مورد بحث قرار داد و به افزایش سرمایه گذاری کمک کرد. این گزارش از جمله کلمات دیگر به سینی های انسانی به دست آورد "[سل کبلوس] شبیه یتیم است. حتی در کشورهای با سطح بالایی از شیوع بیماری، محروم است و اغلب توسط اهدا کنندگان و سرمایه گذاران در زمینه سلامت غفلت می شود. " پیشرفت آهسته منجر به ناامیدی شد، که توسط مدیر اجرایی صندوق جهانی برای مبارزه با ایدز، سل و مالاریا بیان شده است - مارک دیبول: "ما به معنای پایان دادن به سل به عنوان یک تهدید پاندمی و تهدید به سلامت عمومی در این سیاره است ، اما این کار را نکنید. " چندین سازمان بین المللی در درمان بیشتر شفافیت را به دست آوردند و بیشتر و بیشتر کشورها مجبور به اجرای دولت شدند، گرچه رعایت آنها اغلب سطحی است. تامین کنندگان درمان تجاری اغلب می توانند با آماده سازی خط دوم، و همچنین درمان های اضافی، که به تقاضا برای تنظیم بیشتر کمک می کنند، بارگیری شود. دولت برزیل مراقبت های پزشکی جهانی را برای سل، که این مشکل را تسهیل کرد، ارائه داد. برعکس، کاهش شيوع عفونت سل ممكن است با تعدادی از برنامه ها با هدف کاهش درجه شيوع عفونت همراه نيست، اما مي تواند به افزايش سطح آموزش، درآمد و سلامت عمومی منجر شود. هزینه بیماری، همانطور که توسط بانک جهانی در سال 2009 محاسبه شد ممکن است بیش از 150 میلیارد دلار در سال در کشورهای "با شیوع بالای بیماری" باشد. فقدان پیشرفت در ریشه کن کردن بیماری نیز می تواند با عدم مشاهده بیماران همراه باشد - هر دو بین 250 هزار مهاجر روستایی در چین.

رد اجتماعی

پژوهش

Bacillus Calmette-Geren دارای محدودیت هایی است، در حالی که تحصیل به طور مداوم در حال انجام است تا یک واکسن جدید علیه سل را توسعه دهد. چندین نامزد بالقوه در حال حاضر در مطالعات بالینی فاز I و II هستند. در تلاش برای بهبود کارایی واکسن های موجود، دو رویکرد اعمال می شود. اولین رویکرد شامل علاوه بر Bacillus Calmette-Herin از واکسن Subunit است، در حالی که یک استراتژی دیگر تلاش برای ایجاد واکسن های جدید و بهترین زندگی است. MVA85A، یک نمونه از واکسن زیر واحد، در حال حاضر در معرض تحقیقات در آفریقای جنوبی قرار دارد و بر اساس یک ویروس ospovaccine اصلاح شده ژنتیکی است. امید وجود دارد که واکسن نقش مهمی در درمان بیماری های پنهان و فعال داشته باشد. تشویق اکتشافات بیشتر، محققان و افراد سیاسی به معرفی مدل های اقتصادی جدید توسعه واکسن، از جمله حق بیمه، تخفیف های مالیاتی و تعهدات اولیه برای تدارکات آینده کمک می کنند. گروه های متعددی، از جمله مشارکت سل، ابتکار آفریقای جنوبی برای توسعه واکسن سل و بنیاد جهانی واکسن ضد سل، در تحقیقات دخیل هستند. در میان آنها، بنیاد جهانی برای واکسن ضد سل Aerras به عنوان یک هدیه بیش از 280 میلیون دلار از بنیاد بیل و ملیندا گیتس برای توسعه و صدور مجوز واکسن بهبود یافته توبرکلوز برای استفاده در کشورهای با افزایش شیوع بیماری، دریافت کرد. داروهای متعددی در برابر سل، پایدار برای بسیاری از داروها، از جمله Bedasquilin و Delamanid مورد بررسی قرار گرفتند. Bedasquiline در پایان سال 2012 توسط دفتر کنترل مواد غذایی و دارویی (FDA) تایید شد، ایمنی و کارایی این عوامل هنوز مشخص نیست، زیرا بر اساس مطالعات نسبتا کوچک است. با این حال، داده های موجود نشان می دهد که بیماران مبتلا به Bedasquilin علاوه بر استاندارد درمان در برابر سل، 5 برابر بیشتر از آنچه که دارو جدید را نمی گیرند، منجر به ظهور مقالات در مجلات پزشکی افزایش مسائل مربوط به سیاست های بهداشتی در مورد آنچه دلیل FDA دارو را تصویب کرد و این که آیا ارتباطات مالی با شرکت تولید شده Bedacavilin، که بر حمایت از پزشکان این دارو تأثیر گذاشت، تأیید کرد.

دیگر حیوانات