مفهوم فعالیت فرآیند پوسیدگی بر اساس تاک انگور. پوسیدگی حاد - هنگامی که در دهان شکوفه می شود، اما بویی ندارد. اشکال این بیماری در کودکان و بزرگسالان

فرآیند پوسیدگی یک بیماری است که بافت های دندانی را تحت تاثیر قرار می دهد که با تخریب آنها با تشکیل حفره مشخص می شود. در دنیای مدرن، هر فردی حداقل یک بار او را ملاقات کرده است. این بیماری به دلیل رژیم غذایی نامتعادل جمعیت زیادی گسترش یافته است.

چندین شاخص برای مطالعات اپیدمیولوژیک استفاده می شود: بروز، شیوع پوسیدگی و شدت. آنها مناطق مختلف را با هم مقایسه می کنند، به کمک آن کیفیت درمان و پیشگیری از بیماری مشخص می شود و یک برنامه درمانی فردی برای بیمار تهیه می شود.

آمار پوسیدگی چیست؟

شیوع و شدت پوسیدگی، افزایش آن از شاخص های آماری اصلی بیماری است. شیوع به صورت درصد بیان می شود و با استفاده از یک الگوریتم پیدا می شود. تعداد افراد مبتلا به ضایعات پوسیدگی بافت های دندانی بر تعداد افراد تقسیم می شود و داده های به دست آمده در 100 ضرب می شود.

شاخص بیماری پیشرفت بیماری را به صورت جداگانه برای هر بیمار نشان می دهد. این بر اساس تعداد دندان های آسیب دیده و قبلاً درمان شده تعیین می شود. برای محاسبه شاخص گروهی از افراد باید شاخص های فردی را تعیین کرد و سپس میانگین حسابی آنها را یافت.

با این حال، دانشمندان پیشنهاد می کنند که ارقام برای شدت بیماری محاسبه شده با استفاده از الگوریتم موجود با واقعیت مطابقت ندارد. آنها بیماری را در مراحل اولیه توسعه در نظر نمی گیرند، بنابراین تا حدودی دست کم گرفته می شوند و شدت واقعی پوسیدگی را منعکس نمی کنند.

افزایش بروز به صورت جداگانه برای هر فرد پس از یک دوره معین چند ساله تعیین می شود. افزایش پوسیدگی دندان تفاوت بین نتایج معاینه اول و دوم است.

کاهش پوسیدگی - کاهش افزایش شدت بیماری. با استفاده از الگوریتم زیر محاسبه می شود: شاخص افزایش شدت پوسیدگی دندان در گروهی که اقدامات پیشگیرانه انجام شده است از شاخص افزایش در گروه کنترل کسر می شود.

اشکال بیماری در کودکان و بزرگسالان

انواع مختلفی از بیماری با توجه به سرعت توسعه وجود دارد:

در عین حال، پوسیدگی حاد دارای انواع مختلفی است. با توجه به شدت و درجه تخریب بافت های دندانی در بزرگسالان و کودکان، اشکال زیر از پوسیدگی حاد تشخیص داده می شود:

• جبران شد؛
• جبران شده
• جبران نشده

ارزیابی فعالیت پوسیدگی طبق روش WHO پیچیده است و باید به زبانی واضح توضیح داده شود. نوع جبران شده پوسیدگی حاد با رشد آهسته مشخص می شود. بافت های دندانی بیمار دچار تخریب جزئی می شود که باعث ناراحتی نمی شود.

شکل تحت جبران پوسیدگی با سرعت جریان متوسط ​​مشخص می شود. این شکل از بیماری فعال تر از نوع قبلی است، اما گاهی اوقات بیماری می تواند مورد توجه قرار نگیرد.

بدون جبران خطرناک ترین نوع بیماری است که اغلب به آن شکوفه یا چندگانه می گویند. بافت های دندانی در کوتاه ترین زمان ممکن از بین می روند و می توانند به طور کامل تجزیه شوند. معمولاً چندین عنصر جویدنی به طور همزمان تحت تأثیر قرار می گیرند. شکل جبران نشده پوسیدگی با تخریب شدید بافت های داخلی دندان مشخص می شود.

تخمین شیوع پوسیدگی

برای اطمینان از ارزیابی عینی شیوع بیماری، تمام موارد بیماری، از دوران کودکی، در نظر گرفته می شود. آمار فعلی WHO به شرح زیر است:

• در کودکان پیش دبستانی، شیوع حدود 86٪ است.
• در دانش آموزان، شیوع پوسیدگی دندان به 84٪ می رسد.
• در بزرگسالان تقریباً به 100٪ می رسد.

شدت بیماری

برای ارزیابی شدت پوسیدگی، شاخص KPU مهم است - مجموع دندان های پوسیده، پر شده و کشیده شده در یک بیمار. هر حرف از مخفف مربوط به وضعیت عنصر جویدن است. برای ارزیابی چند نفر، میانگین شاخص KPU بر تعداد آزمودنی ها تقسیم می شود. در حال حاضر حدود 7 دلار است.

ارزیابی شدت پوسیدگی بر اساس مقیاس WHO دشوار است، زیرا شاخص هایی منحصراً برای افراد 12 ساله و 35-40 ساله وجود دارد. با این حال، طبق یک تخمین تقریبی، امروزه، هم در بین بزرگسالان و هم در کودکان، میزان شیوع پوسیدگی تقریباً به 100٪ می رسد.

افزایش شدت

داده های رشد به صورت جداگانه محاسبه می شود. WHO ارزیابی وضعیت دندان ها از نظر شدت پوسیدگی را مطابق با الزامات زیر توصیه می کند:

• 3 سال - ارزیابی دندان های شیری.
• 6 سال - اولین بومی؛
• از 12 سالگی - دندان های دائمی.

در کودکان افزایش شدت پوسیدگی در فواصل یک ساله مشخص می شود. در بزرگسالان - از پنج تا ده سال.

روش شناسی برای تعیین کاهش

کاهش - کاهش افزایش شدت پوسیدگی. روش تعیین کاهش به شرح زیر است: گروهی از افراد ایجاد می شوند که تحت اقدامات پیشگیرانه (مثلاً فلورایداسیون مینای دندان) و گروه کنترل قرار می گیرند.

سپس پس از مدتی میزان کاهش محاسبه می شود. برای تعیین آن، شاخص افزایش در گروه کنترل، که در آن آزمودنی ها عادت های خود را تغییر ندادند، از شاخص افزایش شدت بیماری در گروهی که اقدامات پیشگیرانه به طور منظم انجام می شد، کسر می شود.

معاینه بالینی با توجه به میزان فعالیت پوسیدگی

بیماران تحت نظر داروخانه با توجه به میزان فعالیت پوسیدگی برای افزایش کارایی به 4 دسته تقسیم می شوند:

• تقریبا سالم؛
• با فرم جبران شده پوسیدگی؛
• با پوسیدگی جبران شده؛
• با پوسیدگی جبران نشده

1 زیر گروه یک بار در سال تحت معاینه پیشگیرانه برنامه ریزی شده قرار می گیرد. زیر گروه 2 هر شش ماه یک بار مشاهده می شود. زیر گروه 3 - هر 3-4 ماه یک بار، 4 - یک بار در ماه.

با کمک معاینه بالینی و تقسیم بیماران به گروه ها، تعداد دندان های آسیاب خارج شده و موارد عوارض کاهش می یابد. این تکنیک معاینه بالینی به کاهش 43.5 درصدی نیاز به درمان پوسیدگی حاد کمک می کند. همچنین با تقسیم بندی بر اساس میزان فعالیت بیماری، تعداد پرکردگی های نصب شده و میزان کار دندانپزشک کاهش می یابد.

شکل جبران نشده پوسیدگی در واقع یک پوسیدگی به شدت در حال توسعه است، یک فرآیند پاتولوژیک که به طور فعال در بافت های سخت دندان رخ می دهد و منجر به تخریب سریع آنها می شود. اغلب در این شکل بیماری ها متعدد هستند و در بسیاری از دندان ها به طور همزمان رخ می دهند.

در دندانپزشکی طبقه بندی های مختلفی از پوسیدگی وجود دارد. هنگامی که بر اساس شدت فرآیند طبقه بندی می شود، اشکال زیر از بیماری متمایز می شود:

• جبران شد؛
• جبران شده
• جبران نشده

پوسیدگی جبران نشده (حاد، شکوفه‌دار) خطرناک‌ترین شکل است، زیرا بسیار سریع‌تر از اشکال جبران‌شده و تحت جبران رشد می‌کند. پوسیدگی حاد می تواند تنها در چند هفته منجر به از دست دادن دندان شود. در این حالت مینا و عاج خیلی سریع از بین می روند و انتقال از مرحله اولیه به مرحله عمیق چندین برابر سریعتر از دوره مزمن بیماری اتفاق می افتد.

در یک یادداشت

خود نام "شکل جبران نشده" به این معنی است که توسعه فرآیند پوسیدگی به هیچ وجه با پاسخ های بدن جبران نمی شود. در غیاب هر گونه مانعی است که این روند به ویژه سریع و با عواقب بسیار جدی پیش می رود.

دلایل ایجاد آسیب شناسی به شکل جبران نشده کاهش خاصیت باکتری کشی بزاق، عدم رعایت بهداشت دهان، رژیم غذایی نامطلوب و عوامل ارثی و شیوه زندگی ناسالم است. گاهی اوقات پوسیدگی حاد به دلیل ضعف ایمنی ایجاد می شود.

تشخیص فرم جبران نشده پوسیدگی

پوسیدگی حاد زمانی خطرناک تر است که دندان درمان نشود. اما بر خلاف سایر اشکال، به راحتی قابل تشخیص است. علائم اصلی که نشان دهنده ایجاد یک مشکل جدی است عبارتند از:

• تظاهرات خارجی قابل توجه متعدد پوسیدگی در سطح مینای دندان؛
• درد طولانی مدت حاد در دندان؛
• واکنش قوی به محرک های سرد، شیمیایی، مکانیکی.

اگر چنین احساساتی در حفره دهان رخ دهد، باید بلافاصله با دندانپزشک خود تماس بگیرید.

اگر ضایعه پوسیدگی روی سطح بسیار کوچک است، اما علائم توصیف شده وجود دارد، نباید مراجعه به پزشک را به تعویق بیندازید. در زیر یک ورودی کوچک ممکن است یک حفره پوسیدگی بزرگ وجود داشته باشد. یک سرنخ اضافی از دست دادن درخشش مینا، رنگ مایل به خاکستری یا گچی آن خواهد بود.

یک دندانپزشک به راحتی می تواند یک نوع پوسیدگی جبران نشده را بر اساس علائم زیر تشخیص دهد:

• پایه گسترده شکل پوسیدگی؛
• ورودی باریک؛
• مقدار زیادی عاج نرم شده؛
• درد شدید در حین کاوش

یک پروب و یک آینه دندان معمولا برای تشخیص کافی است. اما اگر یک حفره پوسیدگی در یک دندان جداگانه از دید پنهان باشد، از اشعه ایکس گرفته می‌شود یا از نوردهی استفاده می‌شود (روشی برای "قرار دادن" آن در معرض شار نور درخشان لامپ‌ها). همچنین، در شکل جبران نشده، اغلب از فیسوروتومی استفاده می شود (این روشی برای جستجوی تشخیصی پوسیدگی پنهان با استفاده از برش پیشگیری کننده از حفره های "تاریک" و فرورفتگی های مینا روی دندان های جونده است).

چه کسی در معرض خطر است

شکل جبران نشده پوسیدگی هر چه سریعتر ایجاد شود، مقاومت بدن کمتر می شود. بنابراین، فرم حاد اغلب در افرادی با سیستم ایمنی ضعیف مشاهده می شود.

چندین گروه از بیماران وجود دارند که بیشتر در معرض خطر ابتلا به این آسیب شناسی هستند:

• کودکان با دندان شیری؛
• افرادی که اخیراً بیماری های عفونی داشته اند؛
• افراد مبتلا به اختلالات متابولیک؛
• افراد مسن با سیستم ایمنی ضعیف

برای جلوگیری از ایجاد پوسیدگی حاد، توصیه می شود که 1-3 بار در سال تحت بهداشت روتین حفره دهان قرار بگیرید.

خطر شکل جبران نشده

پوسیدگی حاد به دلایل زیادی خطرناک است. شکل پیشرفته این بیماری اغلب منجر به مشکلات زیر می شود:

• توسعه پالپیت و پریودنتیت؛
• توسعه پریودنتیت؛
• شکافتن دندان؛
• از دست دادن دندان

علاوه بر این، فرم جبران نشده سیگنالی از اختلال در عملکرد کل ارگانیسم است.اغلب نتیجه کاهش تولید بزاق و کاهش خواص باکتری کش آن است که بر وضعیت کلی حفره دهان به عنوان یک کل تأثیر می گذارد. در زنان باردار، این می تواند بر وضعیت جسمی کلی مادر باردار و سلامت جنین تأثیر بگذارد.

انواع بیماری

پوسیدگی حاد دو شکل دارد:

• متوسط ​​تند؛
• عمیق تند

تفاوت بین اشکال حاد متوسط ​​و عمیق در اندازه حفره پوسیدگی نهفته است. با پوسیدگی حاد متوسط، نیازی به برداشتن عصب نیست و دندان قابل درمان و ترمیم است. در صورت پوسیدگی حاد عمیق، معمولاً نیاز به دپالپاسیون است و در صورت پوسیدگی شدید دندان، برداشتن آن ضروری است.

از آنجایی که در شکل حاد آسیب شناسی، تخریب بافت دندان بسیار سریع اتفاق می افتد و کودکان بیشتر مستعد ابتلا به این بیماری هستند، در دندانپزشکی کودکان گروه بندی زیر پذیرفته می شود:

1. فرم جبرانی (گروه I)؛
2. تحت جبران (گروه II)؛
3. جبران نشده (گروه III).

گروه هایی برای انجام مشاهدات بالینی ایجاد شده اند.

دندانپزشک اطفال T. F. Vinogradova چندین گروه داروخانه را شناسایی کرد:

• دندان های عملا سالم؛
• فرم جبرانی؛
• فرم زیر جبرانی؛
• فرم جبران نشده

کودکان با فرم جبرانی یک بار در سال، با فرم زیر جبرانی - 2 بار، با فرم جبران نشده - 3 بار معاینه می شوند. بهداشت برنامه ریزی شده خطر بروز عوارض در ایجاد پوسیدگی را کاهش می دهد، تعداد پرکردگی ها و دندان های کشیده شده کاهش می یابد. نیاز به درمان نیز تقریباً به نصف کاهش می یابد و تعداد معاینات برنامه ریزی شده سالانه کاهش می یابد.

نظارت بر گروه های خطر به شما امکان می دهد سوابق را بر اساس تعدادی از معیارها نگهداری کنید:

• شیوع عمومی پوسیدگی؛
• تاریخ زندگی؛
• وضعیت سلامت؛
• شدت بیماری

بهداشت برنامه ریزی شده و به موقع در بزرگسالان و کودکان نه تنها درمان آن را در مراحل اولیه ممکن می سازد، بلکه از ایجاد پوسیدگی شکوفه نیز جلوگیری می کند.

پوسیدگی شکوفا شده چگونه درمان می شود؟

درمان اشکال جبران نشده پوسیدگی را می توان به سه مرحله تقسیم کرد:

• برداشتن تمام بافت دندان آسیب دیده توسط پوسیدگی؛
• برداشتن عصب (در صورت لزوم)؛
• ترمیم دندان

از آنجایی که شکوفایی پوسیدگی باعث درد شدید می شود، تمام مراحل درمان تحت بی حسی موضعی یا بیهوشی عمومی (کمتر) انجام می شود. این بدان معنی است که روش ها برای بیمار بدون درد هستند. بی حس کننده های مدرن کاملا بی خطر و ضد حساسیت هستند، بنابراین این درمان حتی برای زنان باردار نیز در دسترس است.

برداشتن بافت آسیب دیده عمدتاً با استفاده از مته انجام می شود. اما این تنها امکان نیست. روش های مدرن تری نیز وجود دارد: شستشو با سندبلاست دندان، تبخیر با لیزر دندانپزشکی. متأسفانه این روش‌های مدرن هنوز شواهد خوبی برای اثربخشی خود در درمان ضایعات پوسیدگی جدی ندارند و در کشور ما چندان مورد استفاده قرار نمی‌گیرند.

در مرحله بعدی درمان (در صورت لزوم)، عصب دندان با استفاده از تجهیزات ویژه برداشته می شود. سپس کانال های دندان تمیز و پر می شوند.

ترمیم آخرین مرحله درمان است. دندانپزشک با استفاده از مواد پرکننده، شکل اصلی دندان را بازیابی می کند.

درمان پوسیدگی حاد یک فرآیند پیچیده و طولانی است. اغلب در دو بازدید انجام می شود. در مرحله اول، بافت آسیب دیده برداشته می شود و درمان دارویی انجام می شود. در ویزیت دوم، دندان ترمیم می شود.

پیشگیری از شکل جبران نشده بیماری

همه می توانند از ایجاد پوسیدگی حاد جلوگیری کنند. حتی با وجود استعداد ارثی، مشکلات دندانی به دلیل بهداشت نامناسب دهان و تغذیه نامناسب ایجاد می شود.

پیشگیری از شکل جبران نشده بیماری بسیار ساده است. برای انجام آن شما نیاز دارید:

• صبح و عصر مسواک بزنید؛
• استفاده از خمیر دندان با فلوراید؛
• فضاهای بین دندانی را با نخ دندان تمیز کنید.
• غذا یا نوشیدنی خیلی سرد یا گرم مصرف نکنید؛
• مقدار غذاهای نرم و شیرین را محدود کنید، زیرا پس از خوردن آنها، پلاک روی دندان ها تشکیل می شود که به تخریب مینای دندان کمک می کند.
• 1-3 بار در سال به دندانپزشک مراجعه کنید.

بهداشت برنامه ریزی شده حفره دهان، شناسایی پوسیدگی را در مراحل اولیه و جلوگیری از تبدیل آن به شکل حاد ممکن می سازد. مراجعه منظم به پزشک به شما این امکان را می دهد که به موقع نقاط ضعف در مراقبت از دندان ها و لثه های خود را تشخیص دهید، تنظیمات را انجام دهید و بیماری های آنها را متوقف کنید. بنابراین، مراجعه به کلینیک دندانپزشکی برای بررسی وضعیت دندان های خود باید به یک قانون برای همه کسانی که به سلامت خود اهمیت می دهند تبدیل شود.

بخش 7پوسیدگی دندان

پوسیدگی دندان یک بیماری است که در تخریب و دمینرالیزاسیون بافت های سخت دندانی بیان می شود و با مشارکت میکروارگانیسم ها رخ می دهد.

پوسیدگی تقریباً کل جمعیت سیاره را تحت تأثیر قرار می دهد، که نه تنها اهمیت بالینی، بلکه همچنین اهمیت اجتماعی آن را تعیین می کند. در روسیه، شیوع ضایعات پوسیدگی در سن 17 سالگی، بسته به منطقه، از 80 تا 100٪ است. بر اساس یک بررسی اپیدمیولوژیک از سال 1985، شیوع کم در تامبوف و توور، متوسط ​​در مسکو، سن پترزبورگ و یکاترینبورگ، بالا در خاباروفسک و آرخانگلسک مشاهده شده است. سایر مطالعات اپیدمیولوژیک کاهش قابل توجهی در شیوع پوسیدگی دندان در کشورهای صنعتی یافته است.

طبقه بندی بین المللی بیماری ها انواع مختلفی از پوسیدگی را مشخص می کند: K. 02. پوسیدگی دندان:

K. 02.0. پوسیدگی مینای دندان. مرحله "لکه گچی" (پوسیدگی اولیه)؛

K. 02.1. پوسیدگی عاج؛

K. 02.2. پوسیدگی سیمان؛

K. 02.3. پوسیدگی معلق؛

K. 02.4. Odontoclasia: ملانودنسی دوران کودکی، ملانودنتوکلازی؛

K. 02.8. سایر پوسیدگی های دندانی؛

K. 02.9. پوسیدگی دندان، نامشخص.

طبقه بندی زیر پوسیدگی در روسیه پذیرفته شده است:

بر اساس عمق ضایعه:پوسیدگی در مرحله نقطه ای (گچی، رنگدانه)، سطحی، متوسط، عمیق.

با جریان:سریع، مزمن، پایدار.

طبقه بندی پوسیدگی دندان در کودکان به طور گسترده ای شناخته شده است. بر اساس درجه فعالیتفرآیند پیشنهاد شده توسط T.F. وینوگرادوا (1972):

I - فرم جبران شده؛

II - فرم زیر جبرانی؛

III - فرم جبران نشده.

عامل اصلی اتیولوژیک میکرو فلور حفره دهان، به ویژه استرپتوکوکوس موتانس (Keyers D.; Fitzgerder) است. در حال حاضر چندین گونه از استرپتوکوکوس موتانس شناخته شده است (Coykehdall, 1989). این گروه از باکتری ها دارای انواع ویژگی های فنوتیپی، به ویژه تحمل اسید و توانایی تولید اسید هستند (Jason M., 1995).

باید به خاطر داشت که در اشکال حاد و تحت حاد پوسیدگی، حفره تحت سلطه فلور استرپتوکوک و استافیلوکوک است، در اشکال مزمن اغلب با حضور احتمالی بی هوازی مخلوط می شود. بسته به عمق حفره پوسیدگی، ترکیب گونه ای میکرو فلور ممکن است تغییر کند. در مراحل اولیه و میانی فرآیند پوسیدگی، میکروارگانیسم هایی یافت می شوند که دارای خواص اسیدی (استرپتوکوک، لاکتوباسیل اکتینومیست) و پروتئولیتیک (پپتوسترپتوکوک، باکتریوئیدها) هستند. با پیشرفت فرآیند، فلور متنوع تر می شود. استرپتوکوک ها در حفره های پوسیدگی عمیق همراه با فوزوباکتری ها و اسپیروکت ها یافت می شوند.

علاوه بر این، پلاک دندان حاوی استرپتوکوکوس سانگوئیس و استرپتوکوکوس سالیواریوس است که با تخمیر بی هوازی مشخص می شود. در این فرآیند، بستر برای باکتری ها عمدتا کربوهیدرات ها و برای گونه های خاصی از باکتری ها - اسیدهای آمینه است. نقش اصلی در بروز پوسیدگی توسط ساکارزاین است که باعث سریعترین کاهش pH (pH) از 6 به 4 در چند دقیقه می شود. فرآیند گلیکولیز به ویژه در هنگام کاهش بزاق، خشکی دهان و در هنگام خواب به شدت رخ می دهد. فعالیت فرآیند تخمیر بستگی به مقدار کربوهیدرات درگیر دارد. بنابراین، مصرف 10 گرم شکر منجر به افزایش اسید لاکتیک در بزاق 10-16 برابر می شود (Leontyev V.K.، 1978). مطالعات نشان داده اند که در pH کمتر از 6.2، بزاق از حالت بیش از حد اشباع شده با هیدروکسی آپاتیت به اشباع نشده تبدیل می شود، بنابراین از یک مایع کانی ساز به یک مایع غیر معدنی تبدیل می شود. تغییر موضعی در pH در زیر پلاک دندانی تا سطح بحرانی 4.5 امکان پذیر است. این سطح از pH است که منجر به انحلال کریستال هیدروکسی آپاتیت در ناپایدارترین مناطق مینا می شود و اسیدها به لایه زیرین مینا نفوذ می کنند و باعث دمینرالیزه شدن آن می شوند. ریزفضاهای بین کریستال ها افزایش می یابد که منجر به افزایش و افزایش نفوذپذیری مینای دندان می شود. در نتیجه شرایط ایده آلی برای نفوذ میکروارگانیسم ها به فضاهای اینترپریسماتیک ایجاد می شود، یعنی ضایعه ای مخروطی شکل در داخل مینای دندان ایجاد می شود.

فرآیند دمینرالیزاسیون مینای دندان همیشه با تشکیل پوسیدگی های سطحی ختم نمی شود، زیرا به موازات دمینرالیزاسیون، فرآیند معدنی شدن مجدد یا ترمیم مینای دندان به دلیل تامین مداوم اجزای معدنی از مایع دهان وجود دارد. هنگامی که فرآیندهای معدن زدایی و رمینرالیزاسیون در تعادل باشند، پوسیدگی در مینای دندان رخ نمی دهد. اگر تعادل به هم بخورد، هنگامی که فرآیندهای دمینرالیزاسیون غالب است، پوسیدگی در مرحله لکه سفید رخ می دهد، ممکن است این فرآیند در آنجا متوقف نشود، اما به عنوان نقطه شروع برای تشکیل حفره های پوسیدگی با اعماق مختلف عمل می کند.

لازم به ذکر است که عمل عوامل کلی معمولاً از طریق عوامل محلی انجام می شود ، یعنی رژیم غذایی ، وضعیت اندام ها و سیستم ها ، شرایط شدید می تواند ترکیب و خواص مایع دهان را تغییر دهد و بر میکرو فلور پلاک دندان تاثیر می گذارد.

لازم است عوامل اتیوپاتوژنتیکی که وقوع یک وضعیت پوسیدگی زا را تعیین می کنند برجسته کنید:

- معمول هستند:

حقارت ارثی که سودمندی ساختار و ترکیب شیمیایی بافت های دندان را تعیین می کند. بیماری های جسمی؛

سوء تغذیه (کمبود پروتئین ها، ویتامین ها)؛ ترکیب معدنی آب (فقدان عناصر ماکرو و ریز)؛

سطح اجتماعی پایین؛ قرار گرفتن در معرض شدید (آلودگی تشعشع، استرس عاطفی)؛ سطح پایین پیشگیری از دندان؛

- محلی:

فعالیت میکرو فلور دهان؛

سطح پایین بهداشت دهان؛

کربوهیدرات اضافی در غذا؛

تعداد ساختارهای آلی در مینای دندان (لاملا،

دوک ها)؛

شکل پیچیده شکاف ها؛

خواص مایع دهان:

کاهش پتانسیل معدنی سازی مجدد؛

ظرفیت بافر؛

عوامل حفاظتی غیر اختصاصی و اختصاصی. طرح وقوع ضایعات پوسیدگی:سطح پایین بهداشت دهان + مصرف مکرر کربوهیدرات → افزایش پلاک دندانی → افزایش تعداد باکتری های استرپتوکوکوس موتانس، استرپتوکوکوس سانگوئیس، سنتز لاکتوباسیل ها + تبدیل کربوهیدرات ها به پلی ساکاریدها → تشکیل پلاک دندانی → تشکیل پلاک دندانی → تغییر اسیدهای آلی → PH زیر پلاک دندان به 5.0-4.5 + کاهش ظرفیت بافر مایع دهان ← انحلال پوسته دندان ← دمینرالیزاسیون مینای دندان در امتداد خطوط رتزیوس ← نفوذ اسیدها به لایه زیرسطحی مینا ← افزایش ریزفضاها بین بلورهای منشور مینا ← منبع تشکیل اسید (میکروارگانیسم ها) به داخل خود مینا منتقل می شود ← تشکیل حفره پوسیدگی.

در کودکان، رشد سریع فرآیند پاتولوژیک به دلیل ساختار بافت‌های سخت دندان و واکنش‌پذیری بدن کودک است. مینای دندان بلافاصله پس از رویش آن به اندازه کافی معدنی نشده است. در ابتدا در ناحیه لبه‌های برش و توبرکل‌های همه دندان‌ها بالغ می‌شود، بنابراین فرآیند پوسیدگی دقیقاً در مینای نابالغ شکاف‌ها و ناحیه گردن رحم که نواحی خطرناک هستند رخ می‌دهد.

بلوغ سریع مینای دندان در ناحیه لبه های برش و غده ها در عرض 6-4 ماه پس از رویش آنها اتفاق می افتد. شدت آن به ویژه در روزها و هفته های اول پس از رویش دندان زیاد است. مینای لبه‌های برش دندان‌ها و دندان‌های نیش ۲ برابر سریع‌تر از ناحیه دهانه رحم بالغ می‌شود. سرعت بلوغ مینای شقاق دندان کندتر است و تا حد زیادی به میزان شستشوی دندان با بزاق و پوشاندن شقاق با پلاک بستگی دارد. در تمام موارد، بلوغ کامل شقاق دندان های پرمولر و دندان های آسیاب متفاوت است 2 سال ها.

از بین گروه‌های مختلف دندان‌ها، دندان‌های آسیاب بیشترین آسیب را به پوسیدگی دارند، ظاهراً به دلیل شکاف‌های عمیق و موقعیت پشتی آن‌ها در حفره دهان، جایی که شرایط مساعدی برای حفظ بقایای غذا ایجاد می‌شود. به ویژه در معرض پوسیدگی، اولین مولرهای دائمی و بخش گردنی دندانهای ثنایای اولیه هستند که معدنی شدن آنها از اولین روزهای زندگی کودک آغاز می شود. نوزاد تازه متولد شده با شرایط زندگی جدید سازگار می شود. در ماه های اول، کودک ایمنی غیرفعال را از دست می دهد و اغلب بیمار می شود. همه اینها احتمالاً مقاومت مینای دندان را در برابر پوسیدگی کاهش می دهد. دندان های قدامی فک پایین به دلیل شستشوی مداوم با بزاق نسبتاً در برابر پوسیدگی مصون هستند.

پوسیدگی دندان های شیریدر کودکان از 1.5-2 سالگی و دندان های دائمی - از 6-7 سالگی، یعنی بلافاصله پس از رویش شروع می شود. پوسیدگی در اکلوژن اولیه بیشتر دندان های متقارن راست و چپ را درگیر می کند. همین روند، اما به میزان کمتر، در دندان دائمی مشاهده می شود.

در کودکان، ناحیه دهانه رحم تحت تأثیر پوسیدگی حلقوی شیر و به‌ندرت دندان‌های دائمی است. لکه های گچ در این ناحیه روی دندان های دائمی نیز ظاهر می شوند. سطح تماس برای پوسیدگی دندان های شیری در کودکان بالای چهار سال بسیار مورد علاقه است. سطح جونده اغلب در دندان های مولر دوم شیری و تمام دندان های دائمی تحت تاثیر قرار می گیرد. آسیب به سطح دهلیزی دندان های شیری در کودکان زیر دو سال با پوسیدگی شدید مشاهده می شود. سطح زبانی دندان ها به ندرت، با یک دوره غیر معمول پوسیدگی (به عنوان مثال، در کودکان مبتلا به بیماری های سیستم عصبی مرکزی) تحت تاثیر قرار می گیرد.

تعداد دندان های درگیر پوسیدگی و تعداد حفره های پوسیدگی، محلی شدن آنها در معاینه مشخص شد، افزایش شدت پوسیدگی از علائم پوسیدگی محسوب می شود که بر اساس آنها می توان میزان فعالیت پوسیدگی را تعیین کرد. فرآیند پاتولوژیک

شکل جبران شده پوسیدگیبا تعداد کمی از دندان های آسیب دیده توسط پوسیدگی مشخص می شود. حفره های پوسیدگی در کودکان با درجه اول فعالیت پوسیدگی در نواحی "معمولی" دندان قرار دارند، دارای یک سوراخ ورودی کوچک هستند، رنگدانه دارند، لبه های آنها صاف است، عاج پاتولوژیک هنگام پروب خشک و متراکم است. پس از درمان مکانیکی حفره، پایین و دیواره ها، اگرچه رنگدانه دارند، متراکم هستند. شکاف رنگدانه شده اغلب حتی نمی تواند باز شود. هیچ لکه گچی وجود ندارد. در رادیوگرافی، فرآیندهای تخریبی در دندان‌های درمان نشده نشانه‌های مشخصی از محدود کردن روند پاتولوژیک دارند. شاخص بهداشت حتی در کودکانی که به طور منظم از حفره دهان خود مراقبت نمی کنند پایین است. دندان ها تمیز و براق هستند.

فرم جبران نشدهبا فعالیت زیاد فرآیند پاتولوژیک مشخص می شود: همراه با آسیب به تعداد زیادی از دندان ها، تخریب شدید هر دندان مشاهده می شود و میزان افزایش شدت پوسیدگی زیاد است.

حفره پوسیدگی در کودکان با درجه سوم فعالیت دارای لبه های تیز، فراوانی عاج نرم و سبک خواهد بود، دیواره های حفره حتی پس از درمان مکانیکی قابل انعطاف باقی می مانند و پس از باز کردن شکاف های رنگدانه، حفره های پوسیدگی پیدا می شود. هنگام بررسی پرکردگی های قدیمی، اغلب می توان نقص و عود پوسیدگی آنها را تشخیص داد.

فرم زیر جبرانیپوسیدگی از نظر شاخص های بالینی اصلی که آسیب شناسی مورد بررسی را مشخص می کند، جایگاه متوسطی را اشغال می کند.

با توجه به جریان، پوسیدگی ها به پوسیدگی های آهسته، سریع و تثبیت شده طبقه بندی می شوند. پیشرفت آهسته پوسیدگی در کودکان نسبتاً به ندرت مشاهده می شود: عاج پوسیده قهوه ای، خشک است و به سختی با بیل مکانیکی جدا می شود. عاج متراکم در پایین حفره پوسیدگی نیز دارای رنگدانه است. در کودکان پیش دبستانی و دانش آموزان، یک دوره متوسط ​​وجود دارد، زمانی که هم کلسیم زدایی و هم رنگدانه بافت های پوسیدگی به طور متوسط ​​بیان می شود.

از ویژگی های سیر بالینی پوسیدگی در کودکان، شکل دایره ای و مسطح آن است. پوسیدگی دایره ایبا محلی سازی فرآیند پاتولوژیک در ناحیه گردن دندان مشخص می شود. این شکل از پوسیدگی اغلب روی دندان‌های شیری تأثیر می‌گذارد، اما در کودکان روی دندان‌های دائمی نیز رخ می‌دهد.

شکل دایره ای پوسیدگی در نوزادان و کودکان خردسال که مستعد پوسیدگی در ناحیه گردنی دندان های ثنایا (معمولاً قسمت های بالایی) هستند، کمتر اتفاق می افتد - دندان نیش. به زودی پس از رویش، حفره‌های پوسیدگی ایجاد می‌شوند که به صورت دایره‌ای در امتداد گردن دندان پخش می‌شوند، که در سن ۲ تا ۳ سالگی کودک می‌تواند منجر به شکستن تاج‌ها شود. وقوع پوسیدگی حلقوی با این واقعیت توضیح داده می شود که نواحی مینای تشکیل شده در دوره قبل از زایمان در مقایسه با مینای ناحیه گردنی دندان های شیری که پس از تولد حتی در کودکان ترم نیز تشکیل می شود، نسبت به دمینرالیزاسیون مقاوم تر هستند.

پوسیدگی دایره ای با گسترش سریع فرآیند به سمت پالپ مشخص می شود، اما پالپیت حاد نادر است. مواردی از قرار گرفتن در معرض پالپ در هنگام شکستگی تاج مشاهده شده است. بیشتر اوقات، کودکان با علائم تشدید پریودنتیت مزمن مراجعه می کنند. مرگ پالپ و ایجاد پریودنتیت مزمن بدون علامت است.

T.F. Vinogradova (1978) عدم وجود یک واکنش التهابی محافظ را با کاهش مقاومت بدن توضیح می دهد. او همچنین مواردی را توضیح می دهد که در صورت پوسیدگی حلقوی، پالپ ریشه به دلیل جایگزینی عاج از پالپ تاج جدا می شود. پالپ ریشه به وجود خود ادامه می دهد و پریودنتیم را دست نخورده نگه می دارد، در حالی که تاج دندان از بین رفته است.

ورودی کانال ریشه با عاج رنگدانه ای متراکم دیواره شده است. چنین ریشه هایی با پالپ زنده برای مدت طولانی به کودک خدمت می کنند. با در نظر گرفتن این موضوع، T.F وینوگرادوف، هنگام معاینه حفره دهان، هنگام پروب کردن دندان های آسیب دیده توسط پوسیدگی دایره ای باید مراقب بود.

یکی دیگر از ویژگی های سیر بالینی پوسیدگی در کودکان آن است شکل تخت،زمانی که دمینرالیزاسیون بافت در طول سطح دندان سریعتر از عمق گسترش می یابد. در این حالت، پایین اجزای حفره پوسیدگی مشخص می شود و دیواره های آن یا وجود ندارند یا بسیار کوچک هستند. این شکل از پوسیدگی سطوح جونده دندان های مولر شیری و وستیبولار و سطوح تماس دندان های ثنایا و نیش را تحت تاثیر قرار می دهد.

همانطور که در بالا ذکر شد، پوسیدگی بسته به تقسیم بندی می شود از عمق ضایعهو به روش خودم جریان.

پوسیدگی در مرحله نقطه ای.بیمار از نقص زیبایی و افزایش حساسیت به مواد شیمیایی و حرارتی شکایت دارد. با این شکل از پوسیدگی، لکه گچی روی سطح مینای دندان وجود دارد. در این صورت هیچ نقصی در بافت های سخت دندان وجود ندارد. لکه های قهوه ای رنگدانه مرحله تثبیت فرآیند پوسیدگی را مشخص می کند. لکه های رنگدانه بدون علامت هستند. به غیر از نقص زیبایی، بیماران هیچ شکایتی ندارند.

داده های R.G مورد توجه است. Sinitsina (1970)، توضیح علت رنگدانه حفره پوسیدگی. او امکان تجمع تیروزین در مینا و عاج و تبدیل آن به رنگدانه - ملانین را ایجاد کرد. این فرآیند در حالی رخ می دهد که لایه بیرونی مینا ظاهراً دست نخورده است، اگرچه اشاره شده است که در مرکز لکه کاهش میکروسختی و افزایش نفوذپذیری به ویژه برای کلسیم رادیواکتیو وجود دارد.

پوسیدگی در مرحله نقطه ای در کودکان در هر سنی مشاهده می شود. در کودکان خردسال ابتدا دندانهای ثنایای فوقانی تحت تأثیر قرار می گیرند، بعداً دندانهای آسیاب اول، دندان نیش و سایر دندانها. در دندان‌های دائمی، لکه‌های گچی عمدتاً در ناحیه گردنی دندان‌های ثنایا، دندان‌های آسیاب اول دائمی و در کودکان 12 تا 15 ساله در ناحیه گردن دندان نیش، دندان‌های پرمولر و کمتر دندان‌های آسیاب دوم تشخیص داده می‌شوند. .

لکه های پوسیدگی رنگدانه در کودکان بسیار کمتر از لکه های گچی مشاهده می شود و فقط برای سطوح قدامی اولین مولرهای دائمی معمول است. این سطح پس از برداشتن یا از دست دادن مولر دوم شیری برای بازرسی در دسترس قرار می گیرد. لازم است از زمان قبل از رویش پرمولر دوم برای شناسایی پوسیدگی های اولیه این موضع گیری و انجام اقدامات درمانی لازم استفاده شود.

پوسیدگی سطحی.با بروز درد کوتاه مدت ناشی از محرک های شیمیایی (شیرین، شور، ترش) مشخص می شود. همچنین ممکن است درد کوتاه‌مدت در اثر قرار گرفتن در معرض محرک‌های دما ظاهر شود، اغلب زمانی که نقص در گردن دندان، در ناحیه با نازک‌ترین لایه مینای دندان، و همچنین هنگام مسواک زدن دندان‌ها با یک ضایعات موضعی است. برس سخت

هنگام معاینه دندان در ناحیه آسیب دیده، نقص سطحی در مینای دندان کشف می شود. با بررسی سطح دندان با وجود زبری مینا مشخص می شود. اغلب، ناهمواری در مرکز یک نقطه سفید یا رنگدانه بزرگ تشخیص داده می شود. هنگامی که یک حفره پوسیدگی روی سطح تماس دندان قرار می گیرد، غذا گیر می کند و التهاب پاپیلای بین دندانی رخ می دهد - تورم، پرخونی، خونریزی هنگام لمس.

هنگام تشخیص پوسیدگی سطحی در ناحیه شقاق طبیعی مشکلات قابل توجهی ایجاد می شود. در چنین مواردی، مشاهده پویا مجاز است - معاینات مکرر پس از 3-6 ماه. Transillumination همیشه یک نقص مینا را آشکار می کند، حتی یک نقص "پنهان". در پس زمینه درخشش روشن بافت های دست نخورده دندان، سایه ای مربوط به نقص مینا به وضوح قابل مشاهده است. ادنتومتری الکتریکی هیچ گونه انحراف از هنجار را نشان نمی دهد (مقدار طبیعی 2-6 μA است). نقصی که در سطح تماس دندان موضعی شده است از طریق رادیوگرافی مشخص می شود.

پوسیدگی متوسط.با آن، بیماران ممکن است شکایت نکنند، اما گاهی اوقات درد ناشی از قرار گرفتن در معرض محرک های مکانیکی، شیمیایی و دما رخ می دهد که پس از از بین بردن عامل تحریک کننده به سرعت ناپدید می شوند.

با این شکل از فرآیند پوسیدگی، یکپارچگی اتصال مینا به عاج مختل می شود، اما یک لایه نسبتاً ضخیم از عاج بدون تغییر در بالای حفره دندان باقی می ماند. پس از معاینه دندانآنها یک حفره پوسیدگی با عمق متوسط ​​را کشف کردند که با عاج نرم شده رنگدانه شده پر شده بود که با کاوشگر مشخص می شود. اگر عاج نرم شده در شکاف وجود داشته باشد، پروب معطل می شود و در آن گیر می کند. در مورد پوسیدگی مزمن، کاوشگر یک کف متراکم و دیواره های حفره، یک سوراخ ورودی گسترده را نشان می دهد. در شکل حاد پوسیدگی متوسط، مقدار زیادی عاج نرم شده روی دیواره ها و پایین حفره، لبه های ضعیف، تیز و شکننده وجود دارد.

پروبینگ در محل اتصال مینا به عاج دردناک است. پالپ دندان به شدت جریان 2-6 μA واکنش نشان می دهد.

پوسیدگی متوسط ​​شایع ترین شکل مشاهده شده بالینی پوسیدگی در کودکان است. باید از اشکال عمیق و پیچیده پوسیدگی (اشکال مزمن پالپیت و پریودنتیت) افتراق داده شود. اگر در حین کاوش و آماده سازی، حساسیت در امتداد مرز مینا-عاج مشخص شود و پایین حفره پوسیدگی متراکم و بدون درد باشد، می توان با اطمینان تشخیص "پوسیدگی متوسط" را انجام داد.

پوسیدگی عمیقبیماران از درد کوتاه مدت ناشی از محرک های مکانیکی، شیمیایی و دمایی شکایت دارند که پس از رفع محرک به سرعت از بین می رود.

هنگام معاینه دندان، یک حفره پوسیدگی عمیق با لبه های آویزان مینا، پر از عاج نرم و رنگدانه شده کشف می شود. کاوش کردن کف حفره دردناک است. پالپ دندان به شدت جریان طبیعی 2-6 μA پاسخ می دهد، اما ممکن است کاهش تحریک پذیری به 10-12 μA وجود داشته باشد.

درد ناشی از محرک های شیمیایی و دما است، اما، به عنوان یک قاعده، پس از قطع محرک ها، به سرعت آرام می شود. اگر حفره پوسیدگی به گونه‌ای باشد که برداشتن و شستن بقایای مواد غذایی دشوار باشد، ممکن است تا زمانی که این مواد تحریک‌کننده از بین بروند، دندان برای مدت طولانی‌تری آسیب ببیند. ضربه زدن به دندان بدون درد است.

فرآیند پوسیدگی را می توان به دو دسته تقسیم کرد مزمنو سریع جریانهنگام تشخیص پوسیدگی سریع، ما با معیارهای بالینی زیر هدایت می شویم: 5-6 حفره پوسیدگی در همان مرحله رشد وجود دارد. حفره های دهانه رحم، دهانه ای شکل، که بر مناطق ایمنی تأثیر می گذارد. شکنندگی و رنگ گچی لبه های مینای دندان مشخص می شود. درد همراه با عدم وجود مناطق عاج شفاف و جایگزین. و با این حال، به عنوان یک قاعده، دوره پوسیدگی مزمن است.

تشخیص بالینی پوسیدگی عمیقهمانطور که تمرین نشان می دهد، برای دندان های دائمی قابل توجیه است. با توجه به دندان های شیری، این تشخیص باید با احتیاط انجام شود، عمدتاً در کودکان پیش دبستانی بزرگتر و با رشد آهسته روند. در طول دوره فعال پوسیدگی در کودکان یک تا سه ساله، عاج جایگزین عملاً تشکیل نمی شود. عاج کف حفره پوسیدگی عمیقاً عفونی شده است، تغییراتی در پالپ وجود دارد که مشخصه ایجاد اشکال پالپیت مزمن یا نکروز پالپ است، حتی در غیاب کامل شکایت از کودک در روز مراجعه به پزشک یا در سرگذشت

علاوه بر روش های تشخیص بالینی فوق الذکر، این کلینیک به طور گسترده ای از روش های ابزاری مانند اشعه ایکس، تعیین رسانایی الکتریکی بافت های جامد و مطالعه خواص نوری بافت ها با تابش لیزر و غیره استفاده می کند. (به بخش 2 مراجعه کنید).

پوسیدگی در مرحله لکه گچی با رنگ آمیزی حیاتی نواحی آسیب دیده با متیلن بلو یا سایر رنگ ها از هیپوپلازی مینای دندان متمایز می شود. نواحی تحت تأثیر فرآیند پوسیدگی رنگ آمیزی می شوند، اما در مورد هیپوپلازی، رنگ آمیزی رخ نمی دهد.

پوسیدگی سطحی از پوسیدگی اولیه متمایز می شود. برخلاف نمونه اولیه، که در آن لکه قابل مشاهده است، اما یکپارچگی سطح مینای دندان به خطر نمی افتد، ایجاد نقص مینای دندان برای پوسیدگی های سطحی معمول است.

همچنین لازم است تشخیص افتراقی با فرسایش مینای دندانبر خلاف پوسیدگی سطحی، فرسایش مینای دندان به شکل بیضی شکل است که قطر طولانی آن به صورت عرضی، در محدب ترین قسمت سطح دهلیزی تاج قرار دارد. پایین فرسایش صاف، براق، متراکم است. مرزهای عیب مایل به سفید است و مانند پوسیدگی به جای عمق، تمایل به گسترش در عرض دارد. فرسایش بیشتر در افراد میانسال دیده می شود و به طور همزمان چندین دندان را تحت تاثیر قرار می دهد که معمولاً در برابر پوسیدگی ایمن هستند. اغلب این فرآیند روی دندان‌های متقارن نیز تأثیر می‌گذارد. تاریخ نشان می دهد که مصرف بیش از حد مرکبات، آب و میوه ها و غذاهای ترش.

پوسیدگی سطحی از هیپوپلازی مینای دندان،که در آن سطح دندان صاف، متراکم است، عیوب در سطوح مختلف دندان‌های متقارن و نه بر روی سطوح تاج دندان مشخصه پوسیدگی قرار دارند.

فرم فرسایشی فلوروز بومی،مانند پوسیدگی سطحی، با نقص در مینای دندان مشخص می شود. تفاوت در عیوب آشکار است. با فلوئوروزیس، آنها به طور معمول در سطوح دهلیزی دندان های جلویی، ایمن از پوسیدگی موضعی هستند. فرسایش، که به طور آشفته در پس زمینه مینای بدون تغییر (خالدار) قرار دارد، با تقارن دقیق ضایعه، که با پوسیدگی ترکیب نشده است، متمایز می شود. هایپرستزی برای چنین دندان هایی معمول نیست. از آنجایی که شکل فرسایشی فلوئوروزیس بومی هنگام نوشیدن آب با محتوای فلوئور بالا (بیش از 3 میلی گرم در لیتر) شکل می گیرد، علائم فلوئوروزیس در اکثر ساکنان منطقه مشاهده می شود (Ovrutsky G.D., 1986).

پوسیدگی متوسط ​​از نقص گوه ای شکل،موضعی در گردن دندان، دارای دیواره های صاف متراکم و شکل گوه مشخص، بدون علامت. با پریودنتیت اپیکال مزمن،که می تواند به اندازه پوسیدگی متوسط ​​بدون علامت باشد. در این حالت، هنگام کاوش در امتداد مرز مینا-عاج هیچ درد و واکنشی به دما و محرک های شیمیایی وجود ندارد. تهیه حفره پوسیدگی با پوسیدگی متوسط ​​دردناک است، اما با پریودنتیت دردناک نیست، زیرا پالپ نکروزه است. پالپ دندان با پوسیدگی متوسط ​​به جریان 2-6 μA و با پریودنتیت - فقط به جریان بیش از 100 μA واکنش نشان می دهد. بررسی پریودنتیت مزمن آپیکال با اشعه ایکس، گسترش یکنواخت شقاق پریودنتال و تغییرات مخرب در بافت استخوانی در ناحیه برآمدگی راس ریشه را نشان می دهد.

تشخیص افتراقی در صورت پوسیدگی عمیق با انجام می شود پوسیدگی متوسط،که با یک حفره پوسیدگی کمتر عمیق در داخل خود عاج مشخص می شود. کف و دیواره‌های حفره متراکم هستند، پروبینگ در امتداد محل اتصال مینا به عاج دردناک است، در حالی که با پوسیدگی عمیق حفره به داخل عاج پری پالپ گسترش می‌یابد، کاوش در پایین دردناک است، محرک‌های دما باعث ایجاد درد سریع می‌شوند.

پوسیدگی عمیق را باید از آن تشخیص داد پالپیت کانونی حاد،که با درد حمله ای خودبخودی حاد مشخص می شود که در عصر و شب تشدید می شود. کاوش کردن کف حفره پوسیدگی در یک نقطه دردناک است، اغلب در ناحیه برآمدگی منبع التهاب پالپ. با پوسیدگی عمیق، کاوش در کف حفره پوسیدگی به طور یکنواخت در کل سطح عاج پری پولار دردناک است.

تشخیص افتراقی نیز باید با انجام شود پالپیت فیبری مزمن،که با وجود یک حفره پوسیدگی عمیق پر از عاج نرم شده مشخص می شود. هنگام کاوش در کف حفره پوسیدگی، می توان ارتباط با حفره دندان را تشخیص داد. 25 تا 40 میکروآمپر با پوسیدگی عمیق، کاوشگری در امتداد کل کف دندان دردناک است.

به منظور تشخیص افتراقی پوسیدگی عمیق با اشکال مزمن پالپیت و پریودنتیت در دندان های شیریعاج نرم شده باید با بیل مکانیکی کاملاً برداشته شود. اگر حفره دندان باز شود، تشخیص آن آسان است: وجود یک نقطه قرمز حساس یا دردناک در کاوش در پایین حفره پوسیدگی نشان دهنده پالپیت فیبری مزمن بدون علامت است.

پالپ کرونال نکروزه (ارتباط بین حفره پوسیدگی و حفره دندان پس از پروب خاکستری و بدون درد خواهد بود) نشانه پالپیت گانگرونی مزمن یا پریودنتیت مزمن است. اگر پس از برداشتن عاج نرم شده، کف آن متراکم، سبک یا کمی رنگدانه شده باشد، می توان تشخیص پوسیدگی عمیق را داد. با تماس خوب با کودک، می توان درد کوتاه مدت ناشی از سرما، معمولی این شکل از پوسیدگی و درد در حین کاوش و آماده سازی در ناحیه پایین حفره پوسیدگی ایجاد کرد.

در کودکان گریان کوچک با حفره عمیق، گاهی اوقات برای روشن شدن تشخیص، استفاده از باند درمانی و تشخیصی ساخته شده از خمیر اوژنول اکسید روی ضخیم، مفید است.

در حین پوسیدگی، تغییراتی در پالپ دندان ایجاد می شود که شدت آن به عمق آسیب بافت های سخت دندان بستگی دارد. با پوسیدگی در مرحله نقطه ای و پوسیدگی سطحی، هیچ تغییر قابل توجهی در پالپ تشخیص داده نمی شود. با پوسیدگی متوسط، تغییرات واکنشی و دیستروفی در پالپ دندان رخ می دهد که با پوسیدگی عمیق تشدید می شود.

پوسیدگی یک بیماری شناخته شده در تمام نقاط جهان است و به سختی می توان فردی را پیدا کرد که حداقل یک بار در زندگی خود با این مشکل مواجه نشود. این بیماری مینای سخت و نازک شده را تحت تأثیر قرار می دهد و به لایه های عمیق عاج نفوذ می کند و یک حفره پوسیدگی در آنها ایجاد می کند. بیشتر اوقات، آسیب از نظر بصری قابل توجه است، مگر در مواردی که فقط لایه های عمیق بافت آسیب دیده است.

علل بیماری

دندانپزشکان نظریه های زیادی را در مورد وقوع ضایعات پوسیدگی شناسایی می کنند، اما اصلی ترین آنها بدون تغییر باقی می مانند:

• سوء استفاده از غذاهای بیش از حد شور یا شیرین.
• کمبود کربوهیدرات و ویتامین در رژیم غذایی.
• محتوای کم فلوراید تقویت کننده در مینای دندان.
• بی توجهی به بهداشت دهان و دندان.
• بیماری های عفونی.
• استعداد ژنتیکی
• ویژگی های ساختار دندان، وجود شیارهای طبیعی روی سطح مینای دندان که در آن میکروارگانیسم هایی که مستعد پوسیدگی بعدی هستند تجمع می یابند.

همه عوامل فوق تا حدی بر تعادل اسید و باز حفره دهان تأثیر می گذارد و محیط مساعدی را در زیر مینای دندان برای رشد باکتری های بیماری زا ایجاد می کند. در نتیجه شسته شدن تدریجی کلسیم از بافت دندان، مینای دندان از بین می رود و حفره ای پوسیدگی ایجاد می شود. معیارهای زیادی وجود دارد که طبقه بندی پوسیدگی ها بر اساس آنها انجام می شود و این کاملاً موجه است. یک طبقه بندی گسترده بر اساس چندین پارامتر به ما امکان می دهد مطمئن ترین تشخیص را انجام دهیم، میزان غفلت از روند و گزینه های درمانی بیماری را تعیین کنیم.

طبقه بندی سیاه

بیشترین مورد استفاده توسط دندانپزشکان طبقه بندی سیاه پوسیدگی است. این نه تنها محل تخریب پوسیدگی روی سطح، بلکه عمق ضایعه مورد مطالعه را نیز منعکس می کند. تعیین انواع دومی از طریق طبقات اتفاق می افتد - هر چه کلاس بالاتر باشد، بیماری پیشرفته تر است:

طبقه بندی WHO/ICD 10

طبقه بندی WHO (سازمان بهداشت جهانی) پوسیدگی بر اساس شناسایی یک منطقه آسیب دیده خاص است و نقاط زیر را با کد شناسایی می کند:

طبقه بندی پوسیدگی در دندانپزشکان مدرن محبوب ترین است. از این جهت راحت است که توضیحاتی در قالب نکاتی که به بیماری معلق و انواع دیگر آن اختصاص داده شده است.

طبقه بندی بر اساس اولویت بیماری

دندانپزشکی پوسیدگی ها را بر اساس فراوانی وقوع تقسیم می کند:

• اولیه - پوسیدگی روی دندانی شکل می گیرد که قبلاً در معرض بیماری قرار نگرفته است که علت آن از طریق تجزیه و تحلیل و ارتباط با یک یا دسته دیگر طبقه بندی می شود.
• ثانویه یا عود، روی سطح اندامی که قبلا پر شده است ظاهر می شود. این به دلیل نقض چسبندگی مهر و موم به بافت دندان رخ می دهد و در نتیجه شکافی ایجاد می شود که در آن محیط مساعدی برای رشد باکتری های بیماری زا ایجاد می شود.

طبقه بندی توپوگرافی

این درجه بندی است که انواع پوسیدگی ها را با توجه به میزان آسیب کانال ها متمایز می کند. در تعیین تشخیص به اندازه طبقه بندی پوسیدگی بر اساس ICD 10 رایج است. مراحل زیر آسیب مشخص می شود:

طبقه بندی بر اساس شدت

بر اساس شدت عفونت حفره دهان، 2 نوع بیماری وجود دارد:

در میان بیماران مبتلا به پوسیدگی های متعدد، اغلب افراد مبتلا به بیماری های سیستم قلبی عروقی وجود دارد. اگر بیماری روی دندان های کودک تأثیر بگذارد، به احتمال زیاد او مخملک یا ورم لوزه داشته است. یک پیشگیری ملایم از پوسیدگی های متعدد برای کودک زیر سه سال نقره ای شدن دندان های شیری است.

طبقه بندی بر اساس شکل گیری عوارض

مراجعه نابهنگام بیماران به دندانپزشک به دلیل بیماری های دندانی بسیار رایج است. حدس زدن عواقب نادیده گرفتن مشکل دشوار نیست. البته امروزه طبقه بندی پوسیدگی ها بر اساس عوارض نیز وجود دارد. به گفته او، این اتفاق می افتد:

• بغرنج. این بیماری با فرآیندهای التهابی در حفره دهان همراه است. تنوع شار است.
• بدون عارضه طبقه بندی پوسیدگی این امکان را فراهم می کند که بفهمیم این یک نوع بیماری است که در مراحل پذیرفته شده عمومی از جمله سطحی، متوسط ​​و عمیق رخ می دهد.

سرعت توسعه فرآیند پوسیدگی

توسعه بیماری در هر فرد با شدت های متفاوت بسته به عوامل خارجی و ویژگی های فردی بدن رخ می دهد. چندین دسته پوسیدگی وجود دارد:

1. تند. علائم بیماری خیلی سریع - در عرض یک تا دو هفته - ظاهر می شود.
2. مزمن. این بیماری در مدت زمان طولانی تری ایجاد می شود و با ظهور لکه های زرد یا قهوه ای روی سطح مینای آسیب دیده مشخص می شود.
3. گلدهی نوع پیشرونده که در آن آسیب های متعدد به مینای دندان در زمان نسبتاً کوتاهی مشاهده می شود.

ویژگی های دوره بیماری در کودکان

طبقه بندی پوسیدگی در کودکان بر اساس معیارهای مشابه در بزرگسالان انجام می شود. در دندانپزشکی اطفال نیز درجه بندی بر اساس شدت، اولیه بودن بیماری، وجود عوارض و ... وجود دارد که تنها وجه تمایز آن تقسیم به پوسیدگی دندان های شیری و دائمی است.

ضایعات پوسیدگی اندام های پستانی باعث ناراحتی کمتری نسبت به بیماری های دائمی نمی شود. در کودکان پوسیدگی بسیار بیشتر از بزرگسالان رخ می دهد، بنابراین لازم است کودک را هر چه زودتر به بهداشت دهان و دندان عادت داد و مصرف شیرینی ها را محدود کرد. با توجه به اینکه دندان های شیری هنوز موقتی هستند، تاکتیک های درمانی ممکن است کمی با درمان دندان دائمی متفاوت باشد.

نقره ای شدن دندان های شیری در کودکان

والدین مدرن، در طی یک ملاقات پیشگیرانه از دندانپزشک، با مفهوم نقره ای شدن دندان های کودک مواجه می شوند. این روش برای پیشگیری و درمان مراحل اولیه پوسیدگی انجام می شود. در واقع، این فرآیند "انجماد" دوره بیماری است.

این روش بدون درد است و در طی آن دندانپزشک ترکیب خاصی حاوی نقره را با استفاده از سواب پنبه ای روی مینای دندان اعمال می کند. یک لایه محافظ بر روی دندان ها تشکیل می شود که از نشست و توسعه باکتری های بیماری زا در سطح مینای دندان جلوگیری می کند.

* تا سن 9 سالگی، طبقه بندی کودکان به گروه هایی با فعالیت پوسیدگی متفاوت تحت تأثیر دندان های شیری پوسیدگی (CP + CP) قرار می گیرد. با درمان منظم دندان‌های موقت، که از بروز اشکال پیچیده پوسیدگی که بر تشکیل پایه‌های دندان‌های دائمی تأثیر می‌گذارد، جلوگیری می‌کند، وضعیت دندان‌های موقت ارتباطی با وضعیت دندان‌های دائمی ندارد. شکل گیری دندان های شیری به رشد دوران بارداری و پس از تولد کودک بستگی دارد.

اگر کودکان در سن 9 سالگی پوسیدگی نداشته باشند، در سن 17 سالگی، 8.95 درصد از آنها دندان های سالم دارند و 76.12 درصد به شکل جبران شده پوسیدگی دارند. اگر 3^4 دندان پوسیدگی در سن 9 سالگی وجود داشته باشد، شکل جبران شده پوسیدگی در 43 درصد از دانش آموزان باقی می ماند. اگر کودکان تا سن 9 سالگی قبلاً 5 دندان پوسیدگی یا بیشتر داشتند (یعنی علاوه بر اولین دندان آسیاب دائمی، دندان های پوسیدگی نیز پیدا می شد. حفره هادر ثنایا)، سپس در سن 17 سالگی، در 88.89٪ از کودکان، پوسیدگی به شکل جبران نشده تبدیل شد.

در نتیجه سالها تحقیق اختصاص داده شده به مطالعه رشد بالینی پوسیدگی دندان در کودکان، بسته به درجه فعالیت فرآیند پاتولوژیک، تیم گروه دندانپزشکی کودکان TsOLIUV و کارکنان بخش 26 پایه کودکان کلینیک دندانپزشکی در مسکو داده های قانع کننده ای به دست آورده است که به ما امکان می دهد طبقه بندی زیر پوسیدگی را برای استفاده عملی توصیه کنیم:

طبقه بندی پوسیدگی های دندانی در کودکان

1. طبقه بندی پوسیدگی های دندانی بر اساس میزان فعالیت بیماری ها:

فرم جبرانی (گروه I و I A)

فرم تحت جبران، I

فرم جبران نشده، III

II. طبقه بندی ضایعات پوسیدگی دندان

1. بومی سازی:

شکاف،

تقریبی،

سرویکس (پوسیدگی باکال، لبی، سطح زبانی، پوسیدگی موضعی ترکیبی).

2. با توجه به عمق آسیب به بافت دندان:

ابتدایی،

سطح،

میانگین،

عمیق

3. بر اساس توالی وقوع:

اولیه،

ثانویه یا عود کننده.

4. با توجه به تغییرات پاتومورفولوژیکی [Panikorovsky V.V., 1966]:

پوسیدگی در مرحله لکه (لکه سفید، لکه خاکستری، لکه قهوه ای روشن، لکه قهوه ای، لکه سیاه و قهوه ای)

پوسیدگی مینای دندان (پوسیدگی سطحی)

پوسیدگی متوسط،

پوسیدگی متوسط ​​عمیق (مطابق با کلینیک پوسیدگی عمیق)

پوسیدگی سوراخ شده عمیق (مربوط به پالپیت و پریودنتیت).

استفاده عملی از این طبقه بندی موارد زیر را فراهم می کند: در بازدید اولیه از کودک، پزشک با دانستن میانگین شدت پوسیدگی در کودکان منطقه ای که در آن کار می کند، شروع به مطالعه وضعیت بافت های دندانی می کند و موارد را ثبت می کند. تعداد پوسیدگی (نه تحت درمانو افراد مشمول برداشت) دندان های موقت و دائمی، تعداد دندان های پر شده (بدون توجه به تشخیص)، تعداد دندان های دائمی برداشته شده و با جمع بندی این نشانه ها، CP، CP + CP یا CP برای این کودک تعیین می شود. هر دندان، صرف نظر از تعداد پرکردگی ها یا تعداد حفره های پوسیدگی، یک بار در شاخص KPU ثبت می شود. تعداد پر کردن و حفره ها به طور جداگانه ثبت می شود. سپس سطح دندان ها با محلول Lugol’s چرب می شود و شاخص بهداشتی محاسبه می شود (شکل 62). پس از پاک کردن کامل پلاک لکه دار از تمام سطوح دندان با استفاده از نخ ابریشم یا اسکلوسر، هر دندان خشک شده و مورد بازرسی قرار می گیرد و وجود لکه های گچی، رنگدانه و حفره های پوسیدگی پنهان به صورت چشمی مشخص می شود. لکه های گچی شناسایی شده ثبت و شمارش می شوند. سپس سطح لکه های گچ را با محلول 2 درصد متیلن بلو رنگ می کنند و پس از شستشوی دهان، لکه هایی که رنگ را تثبیت کرده اند مشخص می شود (شکل 63).

بر اساس مجموع نتایج تحقیق: KPU; KPU + kp; kp; بر اساس شاخص بهداشتی، وجود یا عدم وجود لکه های گچ، به ویژه لکه هایی که به طور فعال رنگ آنیلین را جذب می کنند، تشخیص پوسیدگی دندان و میزان فعالیت یا جبران آن برای یک دوره معین از زندگی کودک مشخص می شود.

63. کانونیمعدنی زدایی

این تشخیص در صفحه عنوان تاریخچه پزشکی یا کارت درمان قرار می گیرد.

هنگام شروع ضدعفونی حفره دهان، پزشک با در نظر گرفتن درجه فعالیت پوسیدگی، هر حفره پوسیدگی، شقاق دندان، لکه گچ و غیره را به طور دقیق بررسی می کند. لازم به یادآوری است که حفره پوسیدگی در کودکان با درجه سوم فعالیت دارای لبه های تیز، فراوانی عاج نرم و سبک خواهد بود، دیواره های حفره، حتی پس از درمان، انعطاف پذیر باقی می مانند، ضعیف خشک می شوند و شکاف های رنگدانه ای بسیار خیانت آمیز خواهند بود - پس از باز شدن آنها، یک حفره پوسیدگی آشکار می شود. لکه های گچی خشن خواهند بود و وقتی با فرز درمان شوند، به سادگی خرد می شوند (شکل 64). هنگام بررسی پرکردگی های قبلی، اغلب می توان نقایص آنها و عود پوسیدگی را تشخیص داد. پالپیت و پریودنتیت اغلب به عنوان فرآیندهای مزمن با علائم کمی دردناک ایجاد می شوند. در عکسبرداری با اشعه ایکس از دندان‌هایی که قبلاً درمان شده‌اند، می‌توانید یک فرآیند پاتولوژیک پیشرونده در پریودنتیوم را مشاهده کنید که به پایه‌های دندان‌های دائمی و غیره گسترش می‌یابد.

در همان زمان، در یک کودک با درجه I فعالیت پوسیدگی، حفره های پوسیدگی رنگدانه شده، لبه های آنها صاف می شود، عاج پاتولوژیک هنگام کاوش خشک و متراکم است. پس از درمان حفره، پایین و دیواره ها، اگرچه رنگدانه دارند، در هنگام کاوش، متراکم و دردناک هستند. شکاف رنگدانه شده اغلب حتی نمی تواند باز شود. هیچ لکه گچی وجود ندارد. حتی در کودکانی که به طور منظم از حفره دهان خود مراقبت نمی کنند، شاخص بهداشت پایین است. دندان ها تمیز و براق هستند. اما پالپیت در کودکان مبتلا به پوسیدگی مرحله اول تقریباً همیشه حاد است و با تمام علائم کلاسیک دردناک است. در رادیوگرافی، دندان‌هایی که قبلاً درمان شده‌اند دارای کانون‌های هیپرکلسیفیکاسیون در اطراف اپیس ریشه هستند، فرآیندهای تخریبی در دندان‌های درمان‌نشده علائم مشخصی از محدود کردن روند پاتولوژیک دارند و غیره (شکل 65، 66).

استفاده از طبقه بندی پیشنهادی پوسیدگی برای نوشتن تشخیص در صفحه عنوان تاریخچه پزشکی یا کارت سلامت، وجود پوسیدگی و میزان جبران آن را تأیید می کند، ویژگی های تظاهرات همه علائم بالینی بیماری را آشکار می کند و درمان متمایز را تعیین می کند. تاکتیک ها