اهداف کوتاه مدت و دراز مدت مرحله سوم. مرحله سوم فرآیند پرستاری، برنامه ریزی مراقبت است. سمع - گوش دادن به پدیده های صوتی مرتبط با فعالیت اندام های داخلی. یک روش بررسی عینی است
تشخیص پرستاری - II مرحله فرآیند پرستاری
اهداف تشخیص پرستاری تجزیه و تحلیل نتایج ارزیابی و تعیین مشکل سلامتی بیمار و خانواده و ترسیم طرح کلی مراقبت پرستاری است.
پس از تکمیل ارزیابی بیمار، پرستار اقدام به تعیین می کندتشخیص پرستاری واژه یونانی "تشخیص" برای پزشک به معنای تعیین علت رنج بر اساس شناسایی علائم است.
تشخیص پرستاری - این یک نتیجه گیری متفکرانه بر اساس تجزیه و تحلیل و تفسیر اطلاعات به دست آمده در طول معاینه است، به جای تشخیص بیماری ها، در مورد واکنش های مربوط به سلامتی بیمار بحث می شود.
برای درک معنا و اهمیت تشخیص پرستاری، شناخت سیر تحول تشخیص پرستاری ضروری است.
بحث در مورد این مشکل در دهه 1930 در ایالات متحده آغاز شد. ادبیات پزشکی در مورد پرستاری شامل تعاریف بسیاری از "تشخیص پرستار" است. مقالات متعددی برای و علیه استفاده از تشخیص پرستاری منتشر شده است. این تعاریف از آنجایی که اصطلاح تشخیص پرستار در میان متخصصان درک بیشتری پیدا کرده است، تغییر کرده است. با این حال، برخی از مؤلفه‌های مشترک این تعاریف شامل مفهوم «پرستاری»، «مشکلات بیمار و سلامت» است. علاوه بر این، قضاوت بالینی و تصمیم گیری در هر یک از تعریف ها ذکر شده است.
در دهه 80 فعالیت به نفع تشخیص پرستاری افزایش یافت و در سال 1991. تشخیص پرستاری در استانداردهای عملکرد پرستاری بالینی (ایالات متحده آمریکا) گنجانده شد. تفاوت بین تشخیص پزشکی و تشخیص پرستار چیست: (جدول شماره 4)
تشخیص پزشکی (پزشکی). تعیین وضعیت بیماری بر اساس ارزیابی خاصی از علائم فیزیکی، علائم و سابقه پزشکی است. تشخیص پزشکی بر شناخت بیماری ها متمرکز است.
تشخیص پرستاری عبارتی است در مورد پاسخ واقعی یا بالقوه بیمار به بیماری (مشکل بهداشتی) که پرستار صلاحیت درمان آن را دارد. تشخیص پرستاری نشان دهنده سطح سلامت یا پاسخ بیمار به یک بیماری یا فرآیند بیماری است. تشخیص پزشک وتشخیص پرستاران بر اساس شاخص های فیزیولوژیکی، روانی، اجتماعی-فرهنگی، معنوی و سایر شاخص های معاینه بیمار ایجاد می شوند.
اهداف و مقاصد تشخیص پزشکی - تشخیص بیماری و تجویز درمان.
اهداف تشخیص پرستاری - نتایج معاینه را تجزیه و تحلیل کنید و مشخص کنید که بیمار و خانواده اش با چه مشکلی روبرو هستند و همچنین طرح مراقبت پرستاری را ترسیم کنید.
وظیفه تشخیصی پرستار - توسعه طرح فردی مراقبت از بیمار به طوری که بیمار و خانواده او بتوانند با تغییرات احتمالی ناشی از مشکلات سلامتی سازگار شوند.
ایجاد تشخیص پرستاری - این شناسایی مشکلات سلامتی بیمار است.
تشخیص های پرستاری را می توان به بیمار، خانواده، جامعه و غیره اختصاص داد. و عوامل فیزیکی، فکری، عاطفی (روانی)، اجتماعی و معنوی شناسایی شده در طول معاینه را در نظر بگیرید.
ساختار تشخیص پرستاری
شرح پاسخ بیمار به بیماری
توضیح دلیل احتمالی این واکنش
جدول شماره 3
فاز دوم فرآیند پرستاری - تشخیص پرستاری - شامل فعالیت های زیر است:
من . پردازش اطلاعات به دست آمده در طول معاینه
پرستار باید از اطلاعات معاینه مطمئن باشدمطابقت یک اقدام تشخیصی خاص (استاندارد، مرجع).
به عنوان مثال، هنگامی که از بیمار در مورد ماهیت درد سوال می کنیم، اطلاعات ذهنی به دست می آوریم. با این حال، لمس محل درد و تغییر چهره بیمار از درد، اطلاعات عینی است.
بی توجهی، عجله و بی مسئولیتی پرستار می تواند منجر به اشتباهات ناخواسته شود. این خطاها می تواند در هر مرحله از فرآیند پرستاری رخ دهد: در هنگام معاینه و ایجاد تشخیص پرستاری، تهیه برنامه مراقبت پرستاری، در حین اجرای عملی طرح و ارزیابی نتایج. دانشمندان آمریکایی پاتر پی و پری ای. راه هایی را برای جلوگیری از خطاهای تشخیصی توصیه می کنند:
پاسخ بیمار به بیماری را مشخص کنید.
فرمول تشخیصی را تعریف کنید.
علتی را ایجاد کنید که در فرآیند مراقبت از بیمار قابل درمان باشد.
نیاز بیمار به یک دوره درمانی یا تجزیه و تحلیل خاص را تعیین کنید.
واکنش بیمار به تجهیزات را مشخص کنید.
مشکل بیمار را درک کنید نه پرستار.
مشکل بیمار را درک کنید، نه مداخله.
مشکل بیمار را درک کنید نه هدف.
از زبان مضر دوری کنید.
تنها یک مشکل بیمار را در فرمول تشخیصی شناسایی کنید.
P. شناسایی مشکلات بیمار
پس از پردازش اطلاعات، پرستار مشکلات سلامتی بیمار را شناسایی می کند.
مشکلات ممکن است:
فیزیکی ( فیزیولوژیکی )
روانشناسی
اجتماعی
معنوی
به عنوان مثال، درقلب و عروق یک بیمار 70 ساله با تنگی نفس شدید و سردرد در بخش تنفسی بستری شد که با استشمام بوی گاز دچار سردرد شد. در حین معاینه، بیمار بی قرار بود، نگران وخامت حالش بود و هر بار که زن اجاق گاز را روشن می کرد، تنگی نفس شروع می شد و برای مدت طولانی از بین نمی رفت. او همچنین به پرستار گفت که تنها زندگی می‌کند و کسی در خانه نیست که به گل‌ها آبیاری کند؛ او نگران بود تا زمانی که در بیمارستان است، گل‌ها خشک شوند. زن همچنین نگران این بود که اکنون روزه می گیرد و آیا می تواند در حین درمان آن را رعایت کند.
جدول شماره 4
ما مشکلات بیمار را شناسایی می کنیم.
فیزیولوژیک - تنگی نفس شدید، سردرد.
روانی - نگرانی در مورد بدتر شدن سلامتی (حملات مکرر شده اند)، نگرانی در مورد گل ها (خشک می شوند).
معنوی - روزه دار.
III. تدوین تشخیص های پرستاری
پس از شناسایی مشکلات بیمار، تشخیص های پرستاری باید تدوین شود. انجمن پرستاران آمریکا (AAM) مشکلات اصلی بیمار را شناسایی کرده است:
محدود کردن سلف سرویس
اختلال در خواب، استراحت، تغذیه، تمایلات جنسی، گردش خون و غیره.
نارسایی قلبی
اختلالات تغذیه ای (کم، زیاد و ...)
کاهش تبادل گاز
3. درد (ناراحتی)
درد مزمن
یبوست مزمن
اسهال
4. بی ثباتی عاطفی مرتبط با بیماری که سلامت و زندگی روزمره را تهدید می کند.
احساس ترس
احساس ناامیدی، ناامیدی
نگرانی در مورد کسی یا چیزی
هیجان در مورد ...
عدم تصمیم گیری در تصمیم گیری
عدم تمایل به مراقبت از خود
5. اختلال در تفکر
اختلال گفتار
ارزیابی ناکافی از وضعیت خود
از دست دادن عزت نفس موقعیتی
مشکلات مربوط به چرخه زندگی (تولد، مرگ، مراحل رشد)
مشکلات رابطه
درگیری های خانوادگی
موقعیت های استرس زا
این لیست کاملی از فرمولاسیون تشخیص های پرستاری نیست. پرستار باید همیشه به یاد داشته باشد که وظیفه او تعریف بیماری نیست، بلکه تعیین سطح وضعیت سلامت یا پاسخ به یک بیماری یا فرآیند پاتولوژیک است.
در مثال ما چه تشخیص های پرستاری را می توان برای بیمار انجام داد؟
تنگی نفس شدید - اختلال در عملکرد تنفسی، کاهش تبادل گاز. تشخیص:
"نگران افزایش دوره های تنگی نفس." تشخیص:
"نگران گلهای مانده در خانه." تشخیص:
«اضطراب روزه». تشخیص:
IV. مستندات
تمام تشخیص های ثابت شده پرستاری در تاریخچه پزشکی - در کارت فرآیند پرستاری ثبت می شود. پرستار باید مفهومی را که تشخیص را با آن تعریف کرده است به وضوح بداند تا مغایرتی وجود نداشته باشد، زیرا فرآیند پرستاری توسط پرستاران مختلف انجام می شود.
اهمیت تشخیص پرستار و کاربرد آن در ایجاد یک برنامه مراقبت پرستاری:
استفاده از تشخیص پرستار مکانیزمی است که توسط آن محدوده مراقبت پرستار از بیمار مشخص می شود.
تشخيص‌هاي تشخيص داده شده توسط پرستارجهت دهی به فرآیند برنامه ریزی و انتخاب روش درمانی برای دستیابی به نتایج مطلوب. نتایج مورد انتظار برای هر تشخیص پرستار پیش بینی می شود. تشخیص پرستار و برنامه درمانی بعدی برای مراقبت از بیمارکمک کنید تا نگرانی های بیمار را به سایر متخصصان منتقل کنید از طریق برنامه درمانی مراقبت، مشاوره، برنامه های ترخیص و کنفرانس های مراقبت از بیمار.
تشخیص پرستارانتقال اطلاعات بین پرستاران را تسهیل می کند.
لیست تشخیص اولیه پرستار مرجعی است که به راحتی قابل دسترسی برای تعیین درمان فعلی و نیازهای پرستاری بیمار است.
تشخیص های پرستاری نیزپرستار را تشویق کنید تا مهارت های سازمانی خود را توسعه دهد، زیرا آنها به اهمیت بیشتری به نیازهای بیمار کمک می کنند.
تشخیص های پرستاری برای جمع آوری یادداشت های پرستار در مورد پیشرفت وضعیت بیمار، نوشتن ارجاعات به پزشک متخصص، ارائه درمان و مراقبت موثر از بیمار هنگام انتقال او از یک بخش به بخش دیگر، از بیمارستانی به بیمارستان دیگر استفاده می شود. هنگام برنامه ریزی برای ترخیص بیماران تشخیص داده شده، پرستاران راهی برای انتقال اطلاعات و تعیین اینکه بیمار هنوز به چه درمان و مراقبتی نیاز دارد، ارائه می دهند.
تشخیص های پرستاری می تواند خدمت کندمرکز تضمین کیفیت، بهبود عملکرد پرستار و بررسی های مشترک.
تضمین کیفیت کنترل و ارزیابی کیفیت و انطباق درمان و مراقبت از بیمار در مقایسه با استانداردهای پذیرفته شده است. بهبود کیفیت کار پرستار، ارزیابی متخصصان از چگونگی انجام کار عملی پرستار، ارتقای صلاحیت یا مشارکت در تحقیقات علمی است.با تمرکز بر تشخیص پرستار، بازبین می تواند تعیین کند که آیا درمان و مراقبت بیمار مناسب بوده و مطابق با استانداردهای عملی پذیرفته شده انجام شده است یا خیر.
پرستار مسئول قضاوت و اقدامات خود در تمام مراحل فرآیند پرستاری است - از جمع آوری داده ها و ارزیابی وضعیت سلامتی بیمار تا ارزیابی اثربخشی و دستیابی به اهداف تعیین شده.
III مرحله فرآیند پرستاری - برنامه ریزی مداخلات پرستاری
هدف: برنامه ریزی پرستاری: بر اساس نیازهای بیمار، برجسته کردن وظایف اولویت دار، تدوین استراتژی برای دستیابی به اهداف، تعیین معیار اجرای آنها.
ارزیابی پرستاری و تدوین تشخیص های پرستاری نشان دهنده یک مرحله برنامه ریزی در فرآیند پرستاری است. برنامه ریزی مقوله ای است که رفتار پرستاری را در تعریف اهداف بیمارمحور و استقرار تعریف می کنداستراتژی ها برای رسیدن به اهدافدر طول برنامه ریزی:
اولویت ها تعیین می شوند؛
اهداف و نتایج مورد انتظار تعیین می شود.
اقدامات مراقبت از بیمار انتخاب شده است.
عواقب احتمالی مشخص می شود؛
یک برنامه مراقبت پرستاری نوشته شده است.
1. تعیین اولویت ها
هنگامی که تشخیص های پرستاری خاص مشخص شد، پرستار اولویت ها را با توجه به شدت تشخیص تعیین می کند. اولویت های پرستاری برای تعیین ترتیب انجام مداخلات پرستاری در زمانی که بیمار دارای مشکلات متعدد است، تعیین می شود.
اولویت بندی صرفاً به فهرستی از تشخیص های پرستاری بر اساس شدت و اهمیت روانی اجتماعی آنها نیست. بلکه روشی است که در آن بیمار و پرستار با هم کار می کنند تا بر اساس خواسته ها، نیازها و ایمنی بیمار، تشخیص دهند.
جدول شماره 5
نیازهای اساسی روانی اجتماعی یک پله بالاتر از نیازهای ایمنی است. نیاز به عشق، احترام و ابراز وجود ممکن است کمتر مورد توجه قرار گیرد. پرستار باید از شرایطی که نیازهای فیزیکی اورژانسی وجود ندارد، آگاه باشد.ولی اولویت ممکن است به نیازهای روانی، اجتماعی، فرهنگی، رشدی و معنوی بیمار داده شود.
از آنجایی که بیمار چندین تشخیص دارد، پرستار نمی تواند به طور همزمان آنها را درمان کند، پس از تشخیص آنها. او بر اساس فوریت، ماهیت درمان تجویز شده و تعامل بین تشخیص ها انتخاب می کند. اولویت ها به شرح زیر طبقه بندی می شوند:
اولیه
متوسط ثانویه
جدول شماره 6
اولیه اولویت (اهمیت پیشرو) به تشخیص پرستاری (یا وضعیت بیمار، واکنش او)، اجرا داده می شود.چه کسی نیاز به اقدامات فوری دارد، زیرا وضعیت بیمار و درمان بیشتر به راه حل این مشکل بستگی دارد.
بیایید به نقشه فرآیند پرستاری بپردازیم.
تشخیص پرستاری احساس "پری" در ناحیه شکم به دلیل احتباس طولانی مدفوع در اولویت اول قرار دارد، زیرا پس از بحث با بیمار، پرستار انجام داد.
نتیجه این است که حل این مشکل خاص یک کار اولویت است.
حد واسط اولویت با تشخیص هایی است که نیازی به اقدامات اضطراری ندارند.
در مورد بیمار ما، این موارد تشخیصی است:
خطر بالای یبوست مکرر مرتبط با رژیم غذایی نامناسب و سبک زندگی کم تحرک.
عدم توجه به سلامتی
خطر بالای بیماری های مزمن گوارشی در نتیجه یبوست طولانی مدت.
عدم آگاهی از تغذیه سالم
ثانوی اولویت نیازهای بیمار است که ارتباط مستقیمی با بیماری و پیش آگهی ندارد.
در مثال ما چنین محدوده ای وجود ندارد و در اینجا نظرات بیمار و پرستار مطابقت دارند. اما شرایط ممکن است متفاوت باشد. به عنوان مثال، تشخیص کمبودهای خودمراقبتی ممکن است در اولویت دوم قرار گیرد، اما این باید یک تصمیم مشترک بین بیمار و پرستار باشد.
یاد آوردن!
اولویت های مراقبت برای تعیین ترتیبی که در آن انجام می شود، تنظیم می شود
مداخله پرستاری انجام می شود.
2. این صرفاً فهرستی از تشخیص های پرستاری با توجه به شدت و شدت آنها نیست
اهمیت روانی اجتماعی این روشی است که در آن بیمار و پرستار با هم کار می کنند تا بر اساس خواسته ها، نیازها و ایمنی بیمار، تشخیص دهند.
2. تعیین اهداف و نتایج مورد انتظار
اهداف و پیامدهای مورد انتظار با بررسی رفتار یا پاسخ بیمار بر اساس تجربه پرستار در پرستاری شناسایی می شوند. پس از معاینه، تشخیص و تعیین نیازهای اولیه بیمار، پرستار اهداف و نتایج مورد انتظار را برای هر تشخیص با بیمار تدوین می کند.
دو دلیل برای نوشتن اهداف و نتایج مورد انتظار وجود دارد.
اول، اهداف و پیامدهای مورد انتظار جهت مراقبت های پرستاری فردی را فراهم می کند.
دوم، اهداف و نتایج برای تعیین اثربخشی کمک استفاده می شود.
هدف از این کار تعیین پاسخ بیمار به مراقبت های پرستاری است.
برای هر هدف و هر نتیجه مورد انتظار باید زمانی برای ارزیابی اختصاص داده شود. زمان اختصاص داده شده به ماهیت مشکل، علت، وضعیت عمومی بیمار و درمان تجویز شده بستگی دارد.
از آنجایی که هر بیمار به موقعیت‌های مختلف زندگی واکنش متفاوتی نشان می‌دهد، بنابراین، تشخیص‌های پرستاری و اهداف مراقبتی منحصر به فرد (تکرار ناپذیر، فردی) خواهد بود.
اهداف بیمار محور نیازمند مشارکت فعال بیمار در تعریف آنها، تعریف نتایج مورد انتظار و تعیین برنامه مراقبت است.
اهداف باید واقع بینانه و قابل دستیابی باشند.
اهداف باید مشخص باشند، مبهم نباشند، و از فرمول‌بندی‌های کلی باید اجتناب شود ("بیمار احساس بهتری خواهد کرد"، "بیمار احساس ناراحتی نمی‌کند"، "بیمار پذیرفته خواهد شد").
هدف باید در حدود پرستاری تدوین شود نه صلاحیت پزشکی.
اهداف باید ضرب الاجل مشخصی برای دستیابی به آنها داشته باشند.
هدف باید برای بیمار، خانواده او و سایر متخصصان مراقبت های بهداشتی روشن باشد.
بیمار باید حداکثر درگیر فرآیند برنامه ریزی و اجرای برنامه های حفظ سلامت خود باشد. او حق اخلاقی دارد که اطلاعات لازم را برای تصمیم گیری جدی به دست آورد، در ارزیابی مزایا و معایب انتخاب گزینه های درمانی، پذیرش، امتناع یا ادامه درمان بدون اجبار مشارکت داشته باشد. هر پرستاری باید در حقوق اخلاقی و قانونی بیمار صلاحیت داشته باشد و از این حقوق حمایت و پشتیبانی کند. اگر بیمار قادر به تصمیم گیری مستقل نباشد، باید کسی را پیدا کرد که بتواند این کار را انجام دهد (بستگان، قیم). پرستار نیز باید از آن موقعیت ها آگاه باشد ج. که در آن حقوق فردی برای استقلال در زمینه مراقبت های بهداشتی ممکن است به طور موقت برای محافظت از جامعه در پس زمینه محو شود (به عنوان مثال، اگر بیماری مستلزم جداسازی بیمار از جامعه باشد یا فرد بیمار تهدید مستقیمی برای دیگران باشد - اشکال حاد). روان پریشی، به ویژه عفونت های خطرناک و غیره).
اهداف نه تنها باید نیازهای فوری بیمار را برآورده کنند، بلکه باید اقدامات پیشگیری از بیماری و توانبخشی را نیز در بر گیرند.
دو نوع هدف برای بیماران اختصاص داده شده است: کوتاه مدت و بلند مدت.
کوتاه مدت اهدافی هستند که باید در مدت زمان کوتاهی، معمولاً کمتر از یک هفته، تکمیل شوند.
بلند مدت اهدافی هستند که می‌توانند در مدت زمان طولانی‌تری، معمولاً هفته‌ها و ماه‌ها (در طول اقامت در بیمارستان، پس از ترخیص، پس از ترخیص) به دست آیند. این اهداف معمولاً با هدف پیشگیری از عوارض، توانبخشی و کسب دانش در مورد سلامتی است.
بیایید به نقشه فرآیند پرستاری برگردیم.
برای حل مشکل واقعی شماره 1 - "احساس پری شکم به دلیل احتباس طولانی مدفوع"، دو هدف شناسایی شده است:
هدف کوتاه مدت - بیمار در روز بستری با تنقیه توسط پرستار، روده ها را تخلیه می کند.
هدف بلند مدت - حرکت مستقل روده توسط بیمار در زمان ترخیص.
دو هدف دیگر:
هدف کوتاه مدت - طی یک هفته بیمار اطلاعاتی در مورد تغذیه منطقی در نتیجه مکالمه با یک پرستار دریافت می کند.
هدف بلندمدت - تا زمان ترخیص، بیمار در نتیجه تمرین مداوم با مربی ورزش درمانی که به حل تمام مشکلات حاد بیمار اجازه می دهد، بر مجموعه تمرین درمانی و خود ماساژ تسلط پیدا کند.
هنگام نوشتن اهداف، نکات اجباری زیر باید ذکر شود:
رویداد
–
عمل
. به عنوان مثال، بیمار خود به خود روده ها را تخلیه می کند
روده ها را خالی می کند، اطلاعات دریافت می کند، بر مجموعه تمرین درمانی و خود ماساژ مسلط می شود.
معیار
- تعداد، زمان، فاصله به عنوان مثال، در روز بستری، به وقت
ترخیص، ظرف یک هفته، تا زمان ترخیص.
وضعیت - دستیار، دستیار و غیره
به عنوان مثال، با کمک تنقیه داده شده توسط یک پرستار. بدون کمک دیگری؛ در نتیجه کلاس هایی با مربی فیزیوتراپی.
در نهایت، هدف منجر به تعریف نتایج مورد انتظار می شود.
نتایج مورد انتظار .
نتیجه مورد انتظار یک مفهوم خاص و گام به گام است که منجر به دستیابی به هدف می شود. نتیجه تغییر در رفتار بیمار در پاسخ به مراقبت های پرستاری است. نتایج به معنای تغییرات در وضعیت بیمار از نظر فیزیولوژیکی، جامعه شناسی، وضعیت عاطفی و روحی است. این تغییر از طریق مشاهده واکنش بیمار تشخیص داده می شود.
برنامه ریزی شده قبل از برنامه ریزی اقدام پرستار، O.R. جهت فعالیت های پرستاری را تعیین کنید.
یا. از اهداف کوتاه مدت و بلندمدت بیمار محور نشات می گیرد و بر اساس تشخیص های پرستاری است. هنگام نوشتن O.R. پرستار باید مطمئن شود که نتیجه متناسب با هنجارهای رفتاری نشان داده شده است. آنها باید به صورت متوالی و با در نظر گرفتن زمان جمع آوری شوند. این به تعیین ترتیب مداخلات پرستاری و همچنین زمان حل مشکل کمک می کند.
انواع O.R. برای هر هدف و هر تشخیص پرستاری تعیین می شود. دلیل تأکید بر تنوع پیامدهای مورد انتظار، توانایی حل مشکلات متعدد بیمار با یک اقدام پرستاری است.
(نقشه فرآیند پرستاری را ببینید)
یا. مشخص می شود که چه زمانی به اهداف بیمار محور دست می یابد. خواهر از O.R استفاده می کند. به عنوان معیاری برای ارزیابی اثربخشی فعالیت های خواهر.
برای جلوگیری از اشتباهات رایج هنگام نوشتن اهداف و نتایج مورد انتظار، باید قوانین اساسی را دنبال کنید:
1. C&R باید به جای مداخله پرستاری، بر روی بیمار و رفتار و واکنش های او تمرکز کند .
درست است که CIR را به صورت زیر تعریف کنیم: "بیمار در روز بستری با کمک تنقیه توسط پرستار، روده ها را تخلیه می کند."
تعریف CiR به صورت زیر نادرست است: "برای کاهش وضعیت بیمار با کمک تنقیه".
2. C&R باید به گونه ای تنظیم شود که بتوان آنها را ارزیابی کرد: مشاهده، اندازه گیری.
3. C&R باید واقع بینانه باشد، زیرا هر هدفی که به دست می آید، اعتماد بیمار را نسبت به بهبودی سریع او القا می کند. برای انجام این کار، پرستار باید منابع مراقبت های بهداشتی، خانواده و بیمار را بشناسد.
3. انتخاب اقدامات با توجه به پرستاری
این تعیین دامنه و روش های مراقبت پرستاری (مداخله پرستاری) است. 3 دسته از مداخلات پرستاری وجود دارد. انتخاب دسته بر اساس نیاز بیمار است. یک بیمار ممکن است هر سه دسته طرح مراقبت را داشته باشد، در حالی که بیمار دیگر ممکن است فقط یک دسته طرح مراقبت مستقل یا وابسته به هم داشته باشد.
1. مستقل مداخله این مداخله نیازی به نظارت یا هدایت خارجی ندارد. به عنوان مثال، مداخلات برای افزایش دانش بیمار از تغذیه کافی یا فعالیت های روزانه مرتبط با بهداشت، ماساژ، آرامش درمانی از اقدامات مستقل پرستار است.
مداخلات مستقل می تواند مشکلات بیمار را بدون مشورت یا همکاری با پزشکان یا سایر ارائه دهندگان مراقبت های بهداشتی حل کند. کارمندان آنها به دستورالعمل پزشک یا سایر متخصصان نیاز ندارند.
2. وابسته به یکدیگر مداخله این مداخلات توسط پرستار با یکی دیگر از کارکنان بهداشتی انجام می شود. به عنوان مثال، استفاده از درمان پرفشار است، که در آن پرستار معیارهایی دارد که با آن می توان درمان دارویی و رژیم غذایی را اصلاح کرد.
این همکاری را می توان به عنوان مشارکتی تعریف کرد که در آن ارزش دو طرف به طور یکسان توسط دو طرف ارزش گذاری می شود، حوزه های مشترک و مجزای فعالیت و مسئولیت نیز شناخته و پذیرفته می شود، احترام متقابل به منافع طرفین و همچنین اهدافی که توسط هر دو طرف به رسمیت شناخته شده است.
3. وابسته مداخله این مداخلات بر اساس دستورالعمل ها یا دستورالعمل های مکتوب است. مدیریت درمان، استفاده از روش‌ها، تعویض پانسمان و آماده‌سازی بیمار برای آزمایش‌های تشخیصی از مداخلات پرستاری وابسته هستند.
تجویز درمان های مختلف در حیطه فعالیت پرستاری نیست، اما پرستار مسئول انجام درمان های تجویز شده است.
هر مداخله وابسته مستلزم مسئولیت پذیری و دانش دقیق است. هنگام مدیریت درمان، پرستار باید طبقه بندی داروها، اثرات، دوز، عوارض جانبی و مداخلات پرستاری مرتبط با اثرات و عوارض آنها را بداند.
هنگام اعمال روش‌ها یا تعویض پانسمان، پرستار باید مطمئن باشد که چه زمانی به روش‌ها نیاز است (نشان‌ها)، مهارت‌های لازم برای انجام آنها را داشته باشد و نتیجه مورد انتظار و عوارض جانبی احتمالی را پیش‌بینی کند.
هنگام سفارش آزمایش تشخیصی، پرستار باید اجرای آن را برنامه ریزی کند، بیمار را آماده کند و کاربردهای پرستاری را شناسایی کند.
همه مداخلات مستلزم ارزیابی و تصمیم گیری پرستار هستند. هنگامی که از او خواسته می شود یک مداخله پرستاری را انجام دهد، پرستار نباید به طور خودکار آن را انجام دهد، بلکه باید تعیین کند که آیا این دستور برای بیمار ضروری است یا خیر. هر پرستاری هر از گاهی با تکالیف غیر ضروری و نادرست مواجه می شود. یک پرستار با دانش کافی خطا را تشخیص می دهد و توضیح می دهد، زیرا ... ممکن است هنگام نوشتن دستورالعمل یا زمانی که در کارت بیمار منعکس می شود، خطایی رخ دهد. این وظیفه پرستار است که دستورالعمل ها را روشن کند. پرستاری که دستور نادرست یا غیرضروری را انجام می دهد به همان اندازه که آن را نوشته اشتباه می کند و همچنین مسئول عواقب خطا است.
با استفاده از مثال نقشه فرآیند پرستاری، سعی خواهیم کرد مشخص کنیم که طرح مراقبت دارای چه دسته‌هایی از مداخلات است.
به مستقل عوامل عبارتند از:
1. فعال سازی حرکتی بیمار (در صورتی که پرستار حرفه ای دانش لازم را داشته باشد).
2. توضیح اصول تغذیه منطقی.
بهوابسته
عوامل عبارتند از:
ارائه تغذیه رژیمی
تجویز تنقیه، استفاده از فیزیوتراپی
ورود داروهای گیاهی به رژیم غذایی
تجویز داروها
برنامه ریزی مراقبت پرستاری شامل فرآیندهای شناختی و نوشتاری است. برنامه مراقبت فردی حاصل دانش و تحقیقات پرستار و همچنین دانش و تحقیقات به دست آمده از مشاوران است.
برنامه مراقبت پرستاری یک راهنمای مکتوب برای مراقبت از بیمار است. این نشان دهنده مشکلات سلامتی بیمار است که از طریق معاینه، تشخیص های پرستاری، اولویت ها، اهداف و نتایج مورد انتظار ایجاد شده از طریق فرآیند برنامه ریزی تعیین می شود.
نوشتن یک طرح به شما امکان می دهد:
1. خطر اشتباه را کاهش دهید اهميت دادن
در بیمارستان ها و سایر مراکز مراقبت های بهداشتی در ایالات متحده، یک بیمار اغلب از بیش از یک پرستار، پزشک یا متخصص بیرونی مراقبت دریافت می کند. یک برنامه مدون مراقبت فرصتی را برای هماهنگ کردن برنامه، انجام مشاوره و برنامه ریزی آزمایش های تشخیصی فراهم می کند.
به خواهر دیگر اجازه می دهد تا ادامه دهد
مراقبت، از آنجایی که فعالیت های طرح می تواند
در طول روز یا روز از نو انجام شود.
پرستاران به تبادل اطلاعات می پردازند.
پرستاران گزارش های خود را بر اساس مراقبت و درمان پرستاری ارائه شده در طرح مراقبت ایجاد می کنند. پس از به اشتراک گذاشتن اطلاعات، پرستاران در مورد برنامه های مراقبت از بیمار با کسانی که به مراقبت ادامه می دهند، بحث می کنند. به این ترتیب، همه پرستاران قادر به بحث در مورد اطلاعات فعلی و به خوبی تحقیق شده در مورد برنامه مراقبت از بیمار هستند.
4. توانبخشی را پس از ترخیص انجام دهید.
یک برنامه مدون مراقبت از بیمار نیز به نیازهای بیمار پس از ترک بیمارستان می پردازد. این امر به ویژه برای بیمار مهم است، زیرا او دوره طولانی توانبخشی را پشت سر خواهد گذاشتV جامعه (پس از مداخلات جراحی و غیره).
نتیجه برنامه‌ریزی کامل و دقیق مراقبت‌های پرستاری، فردی‌سازی، هماهنگی و تداوم مراقبت‌های پرستاری است. برنامه ریزی چارچوبی را برای مراقبت های پرستاری تعیین می کند که باید دنبال شود.
IV مرحله فرآیند پرستاری - اجرای طرح مراقبت پرستاری
هر کاری را که برای اجرای برنامه مراقبت از بیمار لازم است انجام دهید (یکسان با هدف کلی فرآیند پرستاری).
اجرا یا پیاده سازی فعالیت هایی هستند که با هدف:
کمک به بیماری.
پیشگیری از بیماری ها و عوارض.
ارتقاء سلامت.
در تئوری، اجرای طرح مراقبت پرستاری به دنبال برنامه ریزی است، اما در عمل، اجرا ممکن است بلافاصله پس از ارزیابی آغاز شود.
در مواقعی که تهدیدی برای وضعیت جسمی، روانی و روحی بیمار وجود دارد، گاهی لازم است به اجرای فوری متوسل شویم.
اعدام مقوله ای از رفتار پرستاری است که در آن اقدامات لازم برای دستیابی به نتیجه مورد انتظار مراقبت پرستاری تا زمان تکمیل انجام می شود.
کمک کردن
مدیریت فعالیت ها در زندگی روزمره
آموزش و مشاوره بیمار و خانواده او
ارائه کمک مستقیم به نفع بیمار
ارزیابی کار کادر پزشکی
ضبط و به اشتراک گذاری اطلاعات
جدول شماره 7
بعد از طرح مراقبت قبلا توسعه یافته و تعریف شده استمندر مرحله مراقبت پرستاری، پرستار شروع به انجام می کند، یعنی. یک یا آن مداخله پرستاری را انجام می دهد.
مداخله پرستاری عبارت است از هر اقدامی از سوی M/s که یک برنامه مراقبت پرستاری یا هر وظیفه ای را انجام می دهد.این طرح. مراقبت پرستاری می تواند وابسته، مستقل، وابسته به هم باشد (نگاه کنید به.III گام). علاوه بر این، مداخلات پرستاریمی توان کاملا بر اساس پروتکل ها و دستورالعمل ها باشد.
پروتکل یک برنامه مکتوب است که دقیقاً مراحلی را که باید در طول معاینه انجام شود، تعریف می کند.
توجه داشته باشید - این سند حاوی قوانین، رویه ها، مقررات برای ارائه مراقبت از بیمار است. دستورالعمل قبل از استفاده توسط پزشک معالج تایید و امضا شده است. آنها معمولاً در بخش‌های مراقبت ویژه استفاده می‌شوند، جایی که نیازهای بیمار می‌تواند به سرعت تغییر کند و نیاز به توجه ویژه دارد. دستورالعمل ها همچنین در موسسات پزشکی که امکان مشورت فوری با پزشک وجود ندارد نیز اعمال می شود.
دستورالعمل‌ها و پروتکل‌ها به پرستار حمایت قانونی می‌دهند تا در جهت بهترین منافع بیمار مداخله کند. مسئولیت پرستار برای همه انواع مداخلات یکسان است.
روش های اجرا
روش های مختلفی برای پرستاری وجود دارد. برای رسیدن به اهدافش، پرستار از بین آنها انتخاب می کندبه شرح زیرمواد و روش ها:
در فعالیت های مرتبط با نیازهای زندگی کمک کنید.
توصیه ها و دستورالعمل ها برای بیمار و خانواده او.
مراقبت های پرستاری برای دستیابی به اهداف درمانی.
مراقبت های پرستاری برای تسهیل دستیابی به اهداف درمانی بیمار.
5. نظارت و ارزیابی عملکرد سایر کارکنان.
برای دستیابی به اهداف مراقبت از بیمار، صرف نظر از روش های مورد استفاده، m/s باید دارای دانش نظری، مهارت های عملی و مهارت های ارتباطی با بیمار و نزدیکان وی باشد.
هر یک از این روش ها دقیقا شامل چه مواردی می شود؟
1. کمک در انجام فعالیت های مربوط به زندگی n y نیاز دارد.
این یک فعالیت است, مرتبط با نیازهای روزانه است که معمولاً در طول روز انجام می شود و شامل غذا خوردن، لباس پوشیدن، شستن، سرو کردن تخت و غیره است.
نیاز بیمار به کمک می تواند موقت، دائمی یا توانبخشی باشد.
در موارد مراقبت موقت، چنین کمکی برای مدت کوتاهی لازم است، به عنوان مثال، با شکستگی اندام فوقانی، بیمار تا زمانی که گچ برداشته شود، نیاز به کمک خواهد داشت.
بیماری که به دلیل آسیب به ستون فقرات گردنی قادر به مراقبت از خود نیست، دائماً به کمک نیاز دارد.
توانبخشی به بیمار کمک می کند تا مهارت های جدیدی را برای انجام نیازهای روزانه به دست آورد تا بتواند مستقل تر و قادر به مراقبت از خود باشد.
2. توصیه ها و دستورالعمل ها برای بیمار و خانواده او
نصیحت کمک عاطفی، فکری و روانی است. مشاوره به عنوان یک روش اجرا، به بیمار کمک می کند تا با شرایط جدید زندگی سازگار شود، با مشکلات، استرس مقابله کند و روابط بین فردی بیماران، خانواده و کادر پزشکی را تسهیل کند. مشاوره ارتباط بسیار نزدیکی با آموزش دارد. آموزش (دستورالعمل ها) به عنوان یک روش اجرا، برای اطلاع رسانی به بیماران از وضعیت سلامتی آنها و توانمندسازی بیماران برای کسب مهارت های لازم از خود مراقبتی استفاده می شود. پرستار مسئول تعیین نیاز به آموزش بیمار و کیفیت دستورالعمل های داده شده است.
3. مراقبت از بیمار برای رسیدن به اهداف درمانی
برای دستیابی به اهداف درمانی، m/s مداخلات زیر را انجام می دهد:
الف) نجات جان بیمار (اقدامات احیاء، مهار خشونت
بیمار و غیره)؛
ب) جبران واکنش های نامطلوب ناشی از روش ها، داروها و آزمایش های تشخیصی.
به عنوان مثال، بیمار قبلاً نسبت به تجویز داروهای ویتامینی دچار عدم تحمل یا واکنش آلرژیک شده است. در این مورد، m/s باید:
قطع مصرف داروها؛
علائم را در صورت وجود یادداشت کنید.
به پزشک خود اطلاع دهید و آنتی هیستامین ها را طبق دستور تجویز کنید.
ج) اقدامات پیشگیرانه
هدف آنها جلوگیری از عوارض یا تشدید بیماری است. به عنوان مثال، اقدامات پیشگیرانه در هنگام تشخیص یک واکنش آلرژیک:
توجه به سابقه پزشکی عدم تحمل آماده سازی ویتامین ها؛
به بیمار و خانواده او اطلاع دهید؛
به بیمار توصیه کنید هنگام تجویز مجدد این داروها چه کاری باید انجام دهد.
4. مراقبت از بیمار برای تسهیل دستیابی به اهداف درمانی بیمار
اینها اقداماتی هستند که با هدف ایجاد یک محیط مساعد برای بیمار، یعنی. رعایت رژیم پزشکی و حفاظتی.
اولین مرحله ایجاد محیط لازم این خواهد بود که برای مثال زمانی که بیمار وارد بیمارستان می شود لازم است:
اسکورت به بخش؛
معرفی کارکنان و سایر بیماران؛
روال روزانه و ساختار بخش را معرفی کنید.
تامین حریم خصوصی برای انجام نیازهای بهداشتی و غیره؛
تشویق و تایید کوچکترین تلاش های بیمار در جهت بهبودی.
مراقبت های پرستاری و سایر اقدامات درمانی متناسب با نیازهای بیمار،
برنامه های مراقبتی باید انعطاف پذیر باشد و به بیمار اجازه انتخاب بدهد.
5. عملکرد سایر کارکنان را مشاهده و ارزیابی کنید
پرستاری که برنامه مراقبتی را تدوین می کند، اغلب همه مداخلات را خودش انجام نمی دهد. برخی از آنها به سایر کارمندان (پرستاران جوان، دستیار پرستار و غیره) سپرده می شود. اما پرستار مسئول کیفیت اقدامات انجام شده است.
V مرحله فرآیند پرستاری - ارزیابی دستیابی به اهداف
و نتایج مورد انتظار
هدف تعیین میزان دستیابی به نتایج است.
مقطع تحصیلی مرحله نهایی فرآیند پرستاری است که شامل سه جنبه مختلف است:
ارزیابی پاسخ های بیمار به مداخله نظر بیمار در مورد مداخله
ارزیابی دستیابی به اهداف تعیین شده.
ارزیابی کیفیت کمک های ارائه شده. تاثیر مداخله بر بیمار
ارزیابی به طور مداوم در حالی که پرستار با بیمار در تعامل است انجام می شود. تمرکز بر بهبود وضعیت بیمار است.
هر یک از جنبه های این مرحله از فرآیند پرستاری شامل چه مواردی می شود؟
ارزیابی پاسخ های بیمار به مداخلات پرستاری.
نظر بیمار در مورد مداخله
در حین مراقبت از بیمار، پرستار نتایج به دست آمده را با هم مقایسه می کند. به عنوان مثال، کاهش علائم درد، بهبود دانش در مورد بیماری خود و غیره.
مقایسه با بیمار انجام می شود و نتایج بر اساس نظر او است.
2. ارزیابی دستیابی به اهداف تعیین شده.
مراقبت های پرستاری برای کمک به بیمار برای حل مشکلات سلامتی خود، جلوگیری از مشکلات احتمالی و حفظ سلامت او مورد نیاز است. امتیاز نشان می دهد که آیا هدف محقق شده است یا خیر.
به عنوان مثال در حین معاینه، بیمار درد شدیدی در ناحیه شکم احساس می کند، شکم خود را با دستان خود می گیرد و حالتی از درد در صورتش دیده می شود. پرستار از این نشانه های اساسی برای تعیین تشخیص پرستاری، تعیین اهداف، برنامه ریزی مراقبت و انجام مداخلات استفاده می کند. پس از انجام اقدامات پرستاری، پرستار با مشاهده پاسخ بیمار، وضعیت بیمار را مجددا ارزیابی می کند. برای ارزیابی عینیدرجه در صورت موفقیت در دستیابی به اهداف، پرستار باید موارد زیر را انجام دهد:
هدف اعلام شده را بررسی کنید تا خواسته های دقیق بیمار را در مورد او مشخص کنید
رفتارها یا واکنش ها.
بیمار را برای این رفتار یا واکنش ارزیابی کنید.
معیارهای هدف را با رفتار یا پاسخ مقایسه کنید.
تعیین میزان سازگاری بین معیارهای هدف و رفتار یا
واکنش.
جدول شماره 8
3. ارزیابی کیفیت مراقبت های پرستاری.
این جنبه از ارزیابی برای سنجش کیفیت مراقبت پرستاری است.
معیارهای ارزیابی صرفاً مهارت ها و تکنیک های ارزیابی هستند که برای جمع آوری داده ها برای ارزیابی استفاده می شوند. این ارزیابی شامل نظر یا واکنش بیمار به کیفیت مراقبت ارائه شده و وجود عوارض برای مداخله است.
ارزیابی زمانی مثبت تلقی می شود که اهداف و نتایج مورد انتظار به دست آید، اگر نتایج نامطلوب باشد یا از مشکلات احتمالی اجتناب نشده باشد، منفی تلقی می شود. در این صورت پرستار باید برنامه مراقبتی را تغییر دهد و روند پرستاری مجددا مورد مذاکره قرار می گیرد. این هماهنگی تا رفع تمامی مشکلات ادامه دارد.
بیایید با استفاده از مثال های زیر به گزینه هایی برای دستیابی به اهداف نگاه کنیم. به پیوست شماره 1 و نقشه فرآیند پرستاری مراجعه کنید.
پس از اطمینان از دستیابی به نتایج و اهداف مورد انتظار، پرستار این ارزیابی ها را به بیمار خطاب می کند، در صورت موافقت، پرستار این شاخه از طرح مراقبت را قطع می کند. در صورت عدم دستیابی به اهداف و یا دستیابی نسبی به اهداف، لازم است عواملی که مانع دستیابی به اهداف می شوند شناسایی و از بین بروند.
هنگامی که بستری شدن در بیمارستان به پایان می رسد، بسیاری از بیماران قبل از رسیدن به تمام اهداف و رفع تمام مشکلات مرخص می شوند.
اهمیت فرآیند پرستاری
فرآیند پرستاری کیفیت مراقبت را بهبود می بخشد.
برقراری ارتباط بین کادر پزشکی؛
پرستاران را تشویق می کند تا سطح آموزش حرفه ای خود را بهبود بخشند.
نظارت مداوم بر بیمار انجام می شود؛
کارکنان پزشکی با بیمار به عنوان یک فرد رفتار می کنند.
به لطف سابقه پزشکی پرستاری، ارزیابی کیفیت کار پرستار و صلاحیت او آسان تر است.
بیمار، پرستار و محیط در فرآیند پرستاری شرکت می کنند.
جنبه های روانی ارتباط با بیمار
نمونه الگوریتم مصاحبه
(گفتگو)
1. با درود. کلید ارتباط، احوالپرسی است. در شرایط بیمارستانی، هر دو شکل اصلی «سلام» و اشکال مرتبط «صبح بخیر!»، «عصر بخیر!»، «سلام!»، «خوش آمدم به شما!» قابل قبول است.
مخاطب سلام، بیمار ما است، بنابراین اشکال آشنایی، معمولی («سلام!») و تشریفاتی، بازیگوش، حذف شده است. هنگام خطاب به بیمار، فرم گفتار "سلام" باید دارای لحن صحیح ارتباط باشد. نشانه های حسن نیت به عنوان پایه (کلید) و تماس ضروری عمل می کند.
خودتان را معرفی کنید: "اسم من ...".
دریابید که آیا بیمار مایل به صحبت با شما است یا خیر. برای این منظور، می توانید سوالات زیر را بپرسید: "آیا اجازه می دهید با شما صحبت کنم؟" یا "می توانم چند سوال از شما بپرسم؟"
4 . از بیمار بخواهید که خود را معرفی کند؛ آشنایی در برقراری ارتباط غیرقابل قبول است (خطاب کردن شما به نام شما، با نام و غیره). این ممکن است توسط بیمار توهین آمیز تلقی شود. خطاب به "شما" نشان دهنده ادب بسیار است. شکل ظرافت برابری طلبانه خطاب به "شما" و با نام کوچک و نام خانوادگی موجه است.
در مورد شکایات او بپرسید، چه زمانی اختلالات ظاهر شد، چه زمانی که بیمار برای اولین بار متوجه آنها شد. "حالت چطوره؟"، "چی اذیتت میکنه؟" یا "از چی گله داری؟"
ایجاد یک خودارزیابی کافی توسط بیمار از نگرانی ها و نگرانی هایش. دریابید که اهمیت این علامت چیست، بیمار چگونه به شکایات خود واکنش نشان می دهد. و سعی کنید وضعیت او را مثبت تفسیر کنید. اگر پرستار ترس خود را برطرف کند، بیمار احساس آرامش می کند.
مثلا. بیمار اخیراً به آنژین مبتلا شده است. بیمار نسبت به سیر بیماری اضطراب نشان می دهد. در این صورت می توانید حقایق خطر را به او بگویید و بسته به شرایط خاص بگویید: «سیگار نمی کشی، دیابت نداری، فشار خونت در حال حاضر نرمال است، همه اینها فاکتورهای مساعدی هستند. شما اخیراً مریض شدید، یعنی بیماری هنوز پیشرفت نکرده است.
چنین مکالماتی نه تنها بیمار را آرام نمی کند، بلکه چشم انداز مطلوبی را به او نشان می دهد و او را به یک راه خوش بینانه سوق می دهد.
درمان تا به امروز و نتایج آن.
علل احتمالی بیماری.
زمان شروع اولین علامت.
بیماری های گذشته (جراحی ها، جراحات، آلرژی ها، زخم ها).
عوامل خطر، عادات (قهوه، سیگار، الکل، مواد مخدر).
بیماری اعضای خانواده، سابقه خانوادگی (عوامل خطر سرطان، بیماری های قلبی عروقی، دیابت، بیماری کلیوی، فشار خون بالا، اختلالات روانی).
شرایط کار، خطرات شغلی، زیستگاه (شرایط نامطلوب محیطی).
جو روانی (دایره اجتماعی، خلق و خو، منش، سطح رشد به طور کلی، سبک زندگی، باورها، ارزش های اخلاقی).
موقعیت اجتماعی (نقش در خانواده، محل کار، وضعیت مالی).
تاثیر بیماری و مشکلات بیمار بر او و محیط اطرافش. (آیا به این دلیل احساس اضطراب یا تنش درونی می کند):
الف) برای فعالیت های حرفه ای؛
ب) برای خانواده یا شریک زندگی؛
ج) در مورد روابط بین فردی، در مورد تماس.
د) برای چشم انداز آینده.
پیوست شماره 1
باید مطمئن باشید که مکالمه شما در فضایی آرام و غیررسمی و بدون حواس پرتی انجام می شود و قطع نمی شود.
از معتبرترین منبع اطلاعاتی استفاده کنید - اگر نه خود بیمار، پس خانواده نزدیک او.
از آنچه قبلاً در مورد تشخیص های بیمار آموخته اید (اگر آنها را می دانید) استفاده کنید تا از قبل برنامه ریزی کنید که روی چه اطلاعاتی تمرکز کنیم و حقایق مورد نیاز خود را بدست آوریم.
قبل از شروع، توضیح دهید که هر چه بیشتر در مورد بیمار و خانواده او بدانید، مراقبت بهتری می توانید ارائه دهید، به همین دلیل است که سوالات زیادی از او می پرسید.
در طول مصاحبه یادداشت های کوتاه بردارید. تاریخ، تعداد و مدت بستری و شروع بیماری را به دقت یادداشت کنید.
به حافظه خود تکیه نکنید!
سعی نکنید به صورت جمله کامل بنویسید.
آرام، بی شتاب و همدل باشید. علاقه و همدلی واقعی را نشان دهید.(حساسیت بیمار را تشویق می کند و بیان احساسات او را تسهیل می کند).
اگر بیمار از دست دادن حافظه را تجربه کرد، آزرده یا تحریک نشوید. اگر با درک این موضوع برخورد کنید، ممکن است بعداً هنگام پاسخ دادن به سؤال مربوطه، اطلاعات لازم را به خاطر بیاورد.
از تماس چشمی مناسب استفاده کنید. زبان بدن بیمار را به دقت رعایت کنید.
به مدت طولانی به بیمار یا یادداشت های خود خیره نشوید.
از سؤالات خنثی استفاده کنید که بیمار را تشویق می کند تا احساسات خود را بیان کند و اطلاعات بیشتری ارائه دهد.
برای تمرکز بر روی نکات نامشخص، از سؤالات پیشرو به اندازه کافی استفاده کنید. از کلمات مناسب بیمار برای شفاف سازی اطلاعات استفاده کنید. وقتی می گویید "درد بریده"، منظورتان درد ناگهانی و شدید است؟
از بیمار پسند استفاده کنیدواژه شناسی . اگر شک دارید که او شما را درک می کند، از او بپرسید که منظورش از این یا آن مفهوم چیست.
14. برای اینکه بیمار احساس مناسب بودن مصاحبه کند، ابتدا از شکایات او بپرسید.با سوالات شخصی شروع نکنید!
به بیمار اجازه دهید جمله را تمام کند، حتی اگر خیلی پرمخاطب باشد. فقط پس از آن سوال بپرسید. از موضوعی به موضوع دیگر نپرید. سوال را بیهوده تکرار نکنید. اگر سوالی نیاز به تکرار دارد، برای درک بهتر آن را دوباره بیان کنید.
از آنچه بیمار می گوید آگاه باشید. یک تکان دادن سر ساده، تایید یا نگاه تایید به او کمک می کند تا داستان را ادامه دهد، به خصوص اگر بیمار غالب نباشد.
بیمار را با نام صدا کنید. دوستانه، مفید و دلسوز باشید.
حرفه ای بودن خود را از دست ندهید. واضح، آهسته و واضح صحبت کنید.
بدانید گوش بده !
به طور کلی مشاهده شده است که یک فرد متعادلبا او با احساس عزت نفس به طرف مقابل خود نزدیک می شود، در حالی که افراد بی قرار و عصبی سعی می کنند از طرف مقابل خود دوری کنند، به خصوص از طرف مقابل. هنگامی که معلوم نیست بیمار در چه وضعیتی احساس راحتی می کند، پس باید مشاهده کنید که چگونه وارد مطب، بخش می شود، چگونه می نشیند، می ایستد، صندلی را نگه می دارد، وقتی فکر می کند که به او نگاه می کنند چگونه حرکت می کند. . توجه به وضعیت و وضعیت نسبی پرستار و بیمار مهم است.
II . ژست می گیرد - منعکس کننده وضعیت یک فرد و رابطه با آنچه اتفاق می افتد. تقریباً هر فردی ژست مورد علاقه خود را دارد یاژست می گیرد، بنابراین، درک اینکه آیا یک ژست مشخص بیانگر وضعیت یک فرد در لحظه است یا صرفاً ادای احترام به عادت است، همیشه آسان نیست. از سوی دیگر، ترجیح مکرر برای یک موقعیت یا موقعیت دیگر ممکن است نشان دهنده حساسیت فرد به وضعیت مربوطه باشد. در عین حال، اگر فردی غالباً همان موضع را اتخاذ کند، گویی از روی عادت، ممکن است اغلب متفکر، غیرمعمول و غیره باشد.
پوزها می توانند باز یا بسته باشند. حالت باز با چرخاندن بدن و سر به طرف طرف مقابل، باز بودن کف دست ها، موقعیت غیر متقاطع پاها، عضلات شل، نگاه "مستقیم" به صورت تعیین می شود.
حالت بسته: پاها یا بازوهای ضربدری معمولا نشان دهنده حالت تدافعی و عدم تمایل به برقراری ارتباط است.
کج شدن سریع یا چرخش سریع سر، یا حرکت حرکتی نشان می دهد که بیمار می خواهد صحبت کند.
ش حرکت و ژست.
حرکت به عنوان حرکت کل بدن در فضا درک می شود و ژست ها حرکات قسمت های مختلف بدن هستند، اما حرکات سر، شانه ها و بازوها در درجه اول اهمیت قرار دارند.
حرکات ارتباطی (اشاراتی که معنای مستقلی دارند و نیازی به توضیحات شفاهی ندارند - تکان دادن سر در موافقت ، انگشت بلند شده) معمولاً به طور خاص (آگاهانه) برای انتقال اطلاعات لازم به همکار انجام می شود. این حرکات عبارتند از: سلام، خداحافظی، سؤال، تأیید، تهدید، انکار و غیره.
ژست ها و حرکات بیانی اغلب غیرارادی هستند. از آنها می توانید وضعیت یک فرد، نگرش او به آنچه اتفاق می افتد را بخوانید و همچنین ارزیابی افراد، رویدادها و غیره را تعیین کنید که شاید او مایل به پنهان کردن آنها باشد. حرکات: جهل، بی اعتمادی، سردرگمی، تعجب، کنایه، نارضایتی، رنج، تایید، شادی، لذت.
حرکات ارتباطی و بیانی ممکن است با گفتار همخوانی نداشته باشد و حتی با آن در تضاد باشد. در این مورد، دو گزینه ممکن است:
یک شخص عمداً می خواهد با یک اشاره چیزی کاملاً متفاوت از آنچه در آن شکل می دهد بیان کند
گفتار (زیر متن).
شخص آنچه را که احساس می کند، نمی گوید، و با حرکات دست می دهد، اما برای درک بهتر بیمار باید قادر به "خواندن" آنها باشد.
ژست های فعال اغلب منعکس کننده احساسات مثبت هستند و به عنوان نشانه ای از علاقه و دوستی تلقی می شوند. با این حال، ژست بیش از حد می تواند بیانگر اضطراب و ناامنی باشد. بیشتر ژست ها چند متغیره هستند. به عنوان مثال، تکان دادن دست می تواند به عنوان نشانه ای از استیصال، جلب توجه یا دست کشیدن از چیزی استفاده شود. تکان دادن سر همیشه به معنای موافقت نیست - اغلب آنها فقط به گوینده نشان می دهند که به او گوش می دهند و آماده است تا بیشتر گوش کند. به نظر می رسد به گوینده اجازه ادامه صحبت را می دهند.
IV . حالات چهره. هماهنگی اکو حرکات ماهیچه های صورت، بازتاب حالات، احساسات، عواطف. "حالات صورت زبان بصری است"، ابزار اصلی ارتباط کلامی، سیگنالی در مورد نیات و احساسات یک فرد است. حالات چهره در قسمت های بالایی و پایینی صورت وجود دارد، توجه شده است که قسمت بالایی صورت بیشتر از قسمت پایین توسط ما کنترل می شود. بنابراین، اگر می خواهید در مورد یک فرد، وضعیت، انگیزه ها و حتی افکار او بیشتر بدانید، بیشتر به شاخ، بال های بینی و چانه نگاه کنید. لب های انسان به ویژه گویا هستند. لب های فشرده بیانگر تفکر عمیق هستند، لب های خمیده نشان دهنده شک یا کنایه هستند. گوشه های دهان نشانگر سرزندگی فرد است. گوشه های دهان به سمت پایین نشانه افسردگی، حالت افسردگی است؛ در حالت شادی و شادی، گوشه های دهان صاف می شود. عضله فرونتالیس یک عضله توجه یا هوشیاری است که در صورت وجود خطر یا پرخاشگری فعال می شود.
ترس: ابروها تقریباً صاف و کمی برآمده به نظر می‌رسند، چشم‌ها گشاد شده، پلک پایین کشیده، و بالا کمی برآمده است.پوهنگام ترس، باز است و شکل بیضی باریکی دارد، لب ها کشیده و کمی کشیده می شوند. هر چه ترس قوی تر باشد، گوشه های دهان بیشتر به عقب کشیده می شود.
چشم ها. ارتباط چشمی.
افراد اجتماعی، باز، متمرکز بر دیگران (برونگراها) هستند، به طرف مقابل با دقت بیشتری و طولانی تر از افراد درونگرا نگاه می کنند، افراد بسته، متمرکز بر خود هستند. یک نگاه علاقه ما را بیان می کند و به ما کمک می کند تا روی آنچه به ما گفته می شود تمرکز کنیم. اگر گوینده یا به چشم ها نگاه کند یا به دور نگاه کند، به این معنی است که هنوز صحبتش را تمام نکرده است. اگر در انتهای عبارت مستقیماً به چشم ها نگاه کند، گزارش می دهد که همه چیز را گفته است. نگاه نباید خیلی متمرکز باشد (مستقیماً به مردمک ها). خیره شدن را می توان نشانه ای از خصومت تلقی کرد، بنابراین در موقعیت های بحث برانگیز افراد از تماس چشمی اجتناب می کنند تا از تماس چشمی به عنوان ابراز خصومت اجتناب کنند.
فرآیند پرستاری شامل پنج مرحله اصلی است. مرحله اول - معاینه بیمار برای جمع آوری اطلاعات در مورد وضعیت سلامتی. هدف از معاینه جمع آوری، اثبات و ارتباط اطلاعات دریافتی در مورد بیمار به منظور ایجاد پایگاه اطلاعاتی در مورد وی و وضعیت او در زمان درخواست کمک است. نقش اصلی در نظرسنجی مربوط به پرسشگری است. داده های جمع آوری شده با استفاده از فرم خاصی در تاریخچه پزشکی پرستاری ثبت می شود. سابقه پزشکی پرستاری یک سند پروتکل قانونی از فعالیت های مستقل و حرفه ای یک پرستار در محدوده صلاحیت او است. مرحله دوم - شناسایی مشکلات بیمار و تنظیم یک تشخیص پرستاری. مشکلات بیمار به دو دسته اصلی یا واقعی، همراه و بالقوه تقسیم می شوند. مشکلات اصلی مشکلاتی است که در حال حاضر بیمار را آزار می دهد. مشکلات بالقوه مشکلاتی هستند که هنوز وجود ندارند، اما ممکن است در طول زمان ظاهر شوند. مشکلات مرتبط نیازهای شدید یا تهدید کننده زندگی نیستند و مستقیماً با بیماری یا پیش آگهی مرتبط نیستند. بنابراین، وظیفه تشخیص پرستاری این است که تمام انحرافات فعلی یا احتمالی آینده را از یک حالت راحت و هماهنگ ایجاد کند، مشخص کند که چه چیزی در حال حاضر بیشترین بار را بر بیمار وارد می کند، برای او مهم است، و تلاش در محدوده اختیارات او. شایستگی، برای اصلاح این انحرافات. پرستار نه بیماری، بلکه واکنش بیمار به بیماری و وضعیت او را در نظر می گیرد. این واکنش می تواند: فیزیولوژیکی، روانی، اجتماعی، معنوی باشد. مرحله سوم - برنامه ریزی مراقبت پرستاری. طرح مراقبت تعیین هدف: مشارکت بیمار استانداردهای پرستاری 1. تمرین کوتاه مدت و خانوادگی 2. بلند مدت مرحله چهارم - اجرای طرح مداخله پرستاری. مداخلات پرستاری دسته بندی ها: نیاز بیمار روش های مراقبت: در کمک: 1. مستقل 1. موقت 1. دستیابی به درمانی 2. وابسته 2. اهداف دائمی 3. وابسته به هم 3. توانبخشی 2. تامین نیازهای روزمره زندگی و غیره. مرحله پنجم - ارزیابی اثربخشی فرآیند پرستاری. کارایی فرآیند پرستاری ارزیابی اقدامات نظر بیمار ارزیابی اقدامات پرستار توسط پرستار یا خانواده وی توسط سرپرست (پرستاران ارشد و ارشد (شخصی)) ارزیابی کل فرآیند پرستاری در صورتی انجام می شود که بیمار مرخص شده، در صورت انتقال به موسسه پزشکی دیگر، در صورت فوت بیمار یا در صورت بیماری طولانی مدت. اجرا و اجرای فرآیند پرستاری در مراکز بهداشتی درمانی به حل مشکلات زیر کمک می کند: بهبود کیفیت و کاهش زمان روند درمان بدون جذب بودجه اضافی. کاهش نیاز به پرسنل پزشکی با ایجاد "بخش های پرستاری، خانه ها، بیمارستان ها" با حداقل تعداد پزشک. افزایش نقش پرستار در فرآیند درمان که برای دستیابی به جایگاه اجتماعی بالاتر پرستار در جامعه مهم است. معرفی آموزش چند سطحی پرستاری، روند درمان را با پرسنل با سطح آموزشی متفاوت فراهم می کند.
پس از انجام معاینه اولیه بیمار، جمع آوری تمام آزمایشات لازم، تشخیص پرستاری (که ممکن است تغییر کند)، مشکلات اولویتی انتخاب شده است که باید با آنها برخورد شود، پرستار به مرحله بعدی می رود. مرحله فرآیند پرستاری
اکنون پرستار شروع به برنامه ریزی اقدامات خود، تعیین نتایج مورد انتظار از درمان، با استفاده از تکنیک ها و روش های خاص مراقبت می کند.
برنامه ریزی مراقبت های پرستاری
یک برنامه مراقبت پرستاری به طور خاص توسعه یافته باید به صورت مکتوب باشد. این سوابق یک سند قانونی است که:
به شما این امکان را می دهد که حتی با تغییر شیفت دائمی پرستاران در حال انجام، مؤثرترین مراقبت را ارائه دهید.
تداوم و تطبیق پذیری مراقبت را تضمین می کند.
اعمال پرستار را کنترل می کند.
هزینه های مالی درمان را با فهرست کردن لیستی از اقدامات لازم، داروها و مواد مصرفی تخمین می زند. به هر حال، این امکان محاسبه نیازهای یک موسسه پزشکی خاص به داروها و مواد برای کمک به بیماران را فراهم می کند.
فعالیت های انجام شده را ارزیابی می کند و اثربخشی آنها را در رابطه با نتایج مورد نظر تعیین می کند.
تعیین اهداف
این مورد به سادگی ضروری است زیرا به شما امکان می دهد اقدامات خاصی را که برای مراقبت از بیمار انجام می شود ارزیابی کنید و همچنین اثربخشی آنها را پیگیری کنید.
تعیین اهداف برای یک پرستار باید شرایط خاصی را برآورده کند:
- اهداف و مقاصد باید به طور واقع بینانه قابل دستیابی و امکان پذیر باشند
- اهداف و مقاصد باید دارای چارچوب زمانی مشخص باشند.
پرستار، بیمار و خانواده یا بستگان او برای رسیدن به اهداف خود تلاش می کنند و تمام کمک های ممکن را به پرسنل پزشکی ارائه می دهند و به تلاش های آنها برای حل مشکلات مشترک می پیوندند.
اهداف و نتایج مورد انتظاردارای یک محدودیت زمانی مشخص است که امکان ارزیابی عینی رویدادها را فراهم می کند. زمان دستیابی به اهداف تحت تأثیر موارد زیر است:
- ماهیت مشکل
- اتیولوژی بیماری
- وضعیت بیمار
- پیشرفت درمان
تمام اهداف فرآیند پرستاری را می توان به دو دسته تقسیم کرد:
- کوتاه مدت.
- بلند مدت.
اهداف کوتاه مدتبرای ارائه کمک های فوری و اولویت دار برای رفع مشکلات اصلی بیمار نصب شده اند. اغلب، اهداف کوتاه مدت بیش از یک یا دو هفته دوام نمی آورند و مشکلات فوری را حل می کنند.
اهداف بلند مدتپروژه هایی که بیش از دو هفته طول بکشد در نظر گرفته می شوند. چنین وظایفی برای جلوگیری از حوادث مکرر و عود طراحی شده اند و عبارتند از:
- پیشگیرانه
- اجتماعی
- انطباقی
- انطباقی
واضح است که چنین اهداف بلندمدتی حتی پس از ترخیص بیمار از مرکز درمانی نیز اعمال می شود.
بدون برنامه ریزی طولانی مدت، بیمار در واقع مراقبت های پرستاری با کیفیت مناسب را دریافت نمی کند.
هنگام تعیین اهداف، پرستار با موارد زیر هدایت می شود:
- اقدام (چه باید کرد)
- معیار (چه زمانی انجام شود)
- شرایط (با کمک چیزی یا کسی)
بیایید به یک مثال نگاه کنیم:پرستار باید در عرض دو هفته به بیمار آموزش دهد که چگونه انسولین را خودش تزریق کند.
هدف تزریق انسولین است.
ملاک دو هفته است.
وضعیت: با کمک پرستاری.
برای ایجاد شرایط مساعد و مستعد شدن بیمار، کادر درمانی فعالانه از انگیزه مناسب و ایجاد شرایط مساعد استفاده می کند.
ایجاد برنامه مراقبت از بیمارکه برای سایر همکاران قابل درک است، دلالت بر وجود استانداردهای مراقبت پرستاری و استانداردهای ارائه مراقبت با کیفیت دارد.
در ایالت ما، چنین مشکلاتی کاملاً حاد هستند، زیرا این حوزه به طور کامل مورد مطالعه قرار نگرفته است و هنوز تعاریف 100٪ دقیقی از مراقبت از بیمار ندارد.
با شناسایی اهداف و وظایف تعریف شده، پرستار شروع به ایجاد کتابچه راهنمای مکتوب خود برای مراقبت از بیمار می کند.
فهرستی دقیق از کلیه اقدامات و دستورات لازم برای دستیابی به موفقیت در مراقبت های پرستاری است که در پرونده پرستاری ثبت شده است.
در نتیجه مرحله سوم با درک روشنی از اقدامات و فعالیت های بعدی به پایان می رسد. برای بررسی کامل بودن کار انجام شده، پیشنهاد می شود به سوالات زیر پاسخ دهید:
- اهداف مراقبت چیست؟
- با چه کسی باید کار کنید (اطلاعات فردی شخصی در مورد بیمار)؟
- محیط بیمار چگونه است (بستگان، توانایی آنها در ارائه کمک، نگرش آنها و غیره)؟
- برای رسیدن به اهدافتان چه وظایفی دارید؟
- روش ها و تکنیک ها برای اجرای وظایف؟
- عواقب احتمالی؟
مرحله سوم فرآیند پرستاری
| نام پارامتر | معنی |
| موضوع مقاله: | |
| روبریک (دسته موضوعی) | دارو |
مرحله سوم فرآیند پرستاریشامل تعیین اهداف و برنامه ریزی مراقبت است. تجزیه و تحلیل داده های به دست آمده در طول معاینه پزشکی به کارکنان پرستاری اجازه می دهد تا تشخیص هایی را انجام دهند که منعکس کننده واکنش های فردی بیماران به بیماری یا وضعیت آنها باشد. مشکلات برجسته می شوند، اولویت ها برای حل تعیین می شوند. بعدش چی؟ مرحله بعدی در فرآیند پرستاری است برنامه ریزی.با تعریف هدف و نتایج مورد انتظار اقدامات پرستاری شروع می شود. در عمل پرستاری، هدف، نتیجه مثبت مورد انتظار مداخلات پرستاری برای حل یک مشکل خاص بیمار است. هر اقدامی برای مراقبت از بیمار به دنبال نتایج است؛ بنابراین، تعیین اهداف برای انتخاب جهت مراقبت در هر مورد خاص و برای ارزیابی اثربخشی اقدامات پرستاری بسیار مهم است. اصل اساسی فلسفه پرستاری یک رویکرد جامع به بیمار است: درمان نه بیماری، بلکه بیمار. در این راستا است که اهداف مراقبت و مشکلات بیمار در هر مورد منحصر به فرد خواهد بود، زیرا هر فرد به موقعیت های زندگی چه در بیماری و چه در سلامت واکنش متفاوتی نشان می دهد. اهداف "راهنماهای انتخاب و معیارهای ارزیابی اقدامات پرستاری" هستند. استانداردهای عملکرد پرستاری برای مشکلات معمولی بیمار می تواند برای تعیین اهداف اقدامات پرستاری استفاده شود. نمونه هایی از استانداردها: OST: ʼʼپروتکل برای مدیریت بیمار. زخم بستر، ʼپروتکل برای مدیریت بیمار. نارسایی قلبی، ʼپروتکل برای مدیریت بیمار. گال. استانداردها - فهرستی اساسی از اقدامات مراقبتی مبتنی بر علمی که دستیابی به اهداف را بدون توجه به موقعیت خاص تضمین می کند. شرح رسمی مداخلات پرستاری مورد انتظار کارکنان پرستاری باید بتوانند استاندارد را در یک موقعیت بالینی خاص در هنگام تهیه یک برنامه مراقبت فردی اعمال کنند. شما می توانید هر نقطه ای از استاندارد را از یک طرح فردی مستثنی کنید یا یک مورد اضافی را که در استاندارد پیش بینی نشده است، مشروط به توجیه منطقی دیدگاه خود بگنجانید. تعیین و تدوین اهداف برای اقدامات پرستاری مستلزم قضاوت مستقل است و باید با رضایت بیمار و خانواده وی انجام شود.
مشارکت بیمار در تدوین هدف
بیمار باید در تعیین اهداف و برنامه ریزی مراقبت مشارکت داشته باشد. تنها در این صورت می توان او را به عنوان یک شرکت کننده فعال در فرآیند پرستاری شناخت. مشارکت بیمار در تعیین اهداف باید به اندازه تعیین اولویت ها و تصمیم گیری مستقل باشد. وظیفه پرسنل پرستاری راهنمایی و محافظت از بیمار و در نتیجه جلوگیری از زوال سلامتی وی است. هنگامی که بیمار نمی تواند در تعیین هدف شرکت کند، ضروری است که تا حد امکان بستگان خود را درگیر کنند. چنین شرایطی عبارتند از: کما، بی نظمی، سکته مغزی همراه با فلج و از دست دادن تکلم و غیره. در برخی موارد، پرستاران ارائه دهنده مراقبت، اهداف خود را تعیین می کنند. اهداف مراقبت نه تنها باید منعکس کننده مشکلات فوری باشد، بلکه باید اقدامات لازم برای توانبخشی بیماران و جلوگیری از پیشرفت بیماری ها را نیز منعکس کند. اهداف بیمار محور معیار خاصی است که وضعیت سلامتی بیمار را در زمانی که نیازی به درمان ندارد و در زندگی روزمره مستقل است منعکس می کند.
انواع اهداف
دو نوع هدف برای بیماران وجود دارد: کوتاه مدت و بلند مدت. اهداف کوتاه مدت باید در مدت زمان کوتاهی، معمولاً یک تا دو هفته، محقق شوند. در سیستم مراقبت های بهداشتی فعلی، که مدت اقامت بیمار در بیمارستان به دوره های کوتاه تری محدود می شود، اهداف جهت مراقبت برای مدیریت بیمار در مرحله حاد بیماری را فراهم می کنند.
مرحله سوم فرآیند پرستاری مفهوم و انواع آن است. طبقه بندی و ویژگی های دسته "مرحله سوم فرآیند پرستاری" 2017، 2018.
راز و معنای نام آندری
چرا خواب ماهی سرخ شده می بینید؟
نام زیبای آندری، منشأ و معنای نام، فضایل در شخصیت و سرنوشت