Virtsarakon syöpä on yleisin virtsateiden kasvain. Muiden elinten pahanlaatuisista kasvaimista virtsarakon syöpä on 7. sija miehillä ja 17. sija naisilla. Siten miehillä virtsarakon kasvaimia esiintyy jopa 4-5 kertaa useammin kuin naisilla. Useimmiten yli 55-65-vuotiaat ovat sairaita. Venäjällä 11-15 tuhatta ihmistä sairastuu vuosittain. Samaan aikaan tämän taudin vuotuinen kuolleisuus on vähintään 7-8 tuhatta ihmistä. Vertailun vuoksi Yhdysvalloissa ilmaantuvuus on noin 60 tuhatta ihmistä ja kuolleisuus enintään 13 tuhatta. Tällaiset selvät erot johtuvat sekä varhaisen diagnoosin epätäydellisyydestä että nykyaikaisten ja erittäin tehokkaiden virtsarakon syövän hoitomenetelmien riittämättömyydestä maassamme.

Kuva 2. Virtsarakon syövän esiintyvyys.

Virtsarakon syövän syyt

Yleisesti on hyväksytty, että virtsarakon syövän pääasiallinen syy on virtsaan erittyvien syöpää aiheuttavien aineiden vaikutus virtsarakon limakalvoon. Todistetut pahanlaatuisen virtsarakon kasvaimen riskitekijät ovat:

• Työvaarat (pitkäaikainen työ kumi-, värjäys-, öljy-, tekstiili-, kumi-, alumiiniteollisuudessa jne.) - lisää virtsarakon syövän kehittymisen riskiä jopa 30 kertaa.
• Tupakointi - lisää riskiä jopa 10 kertaa.
• Tiettyjen lääkkeiden (fenasetiinia sisältävät kipulääkkeet, syklofosfamidi) käyttö lisää riskiä 2-6 kertaa.
• Altistuminen säteilylle - lisää riskiä 2-4 kertaa.
• Skistosomiaasi (Pohjois -Afrikka, Kaakkois -Aasia, Lähi -itä) - lisää riskiä 4-6 kertaa.
• Krooninen kystiitti, virtsan krooninen pysähtyminen, virtsarakon kivet - lisää riskiä jopa 2 kertaa.
• Klooratun veden kulutus - 2 kertaa

Virtsarakon syövän oireet

Virtsarakon syöpään ei ole erityisiä valituksia. Virtsarakon syövän alkuvaiheet ovat yleensä oireettomia useimmissa tapauksissa.

• Johtava oire on hematuria (veren esiintyminen virtsassa). Usein hematurialla on ohimenevä luonne - se näkyy selkeästi ja katoaa nopeasti. Potilas ei ehkä pidä tätä kovin tärkeänä. Tai rajoitu ottamaan klinikalla määrätty "hemostaattinen" lääke. Samaan aikaan virtsarakon kasvain kehittyy edelleen. Runsaan verenvuodon yhteydessä virtsarakon tamponadi esiintyy usein ja sen seurauksena akuutti virtsaumpi.
• Dysuria (tiheä ja kivulias virtsaaminen ja pakottava pakko), täyteyden tunne virtsarakon projektioissa.
• Tylsää kipua rinnassa, ristiluun alueella, perineumissa (kun kasvain leviää lihaskerrokseen).
• Kehittyneissä muodoissa potilaat ovat usein huolissaan heikkoudesta, painon jyrkästä menetyksestä, väsymyksestä, ruokahaluttomuudesta.

Virtsarakon syövän diagnoosi

Virtsarakon syövän diagnoosi perustuu potilaan valitusten keräämiseen, sairaushistoriaan ja potilaan tutkimukseen. Jälkimmäinen on erityisen tärkeä. Potilaan tutkimisen yhteydessä on kiinnitettävä huomiota seuraaviin virtsarakon syövän ilmenemismuotoihin:

• Merkkejä kroonisesta anemiasta (heikkous, letargia, ihon kalpeus
• Turvonneet imusolmukkeet palpataatiolla mahdollisen lymfogeenisen etäpesäkkeen alueilla
• Kasvaimen määritelmä virtsarakon tuntemuksella, sen liikkuvuus, ympäröivien kudosten tunkeutuminen.
• Suurentunut virtsarakko, johtuen kroonisesta tai akuutista virtsaummasta
• Positiivinen napautusoire, suurentuneiden munuaisten tunnistus (hydronefroosin kehittyminen virtsanpidätyksen seurauksena)

Laboratoriotutkimus

Yleinen virtsan analyysi sedimenttimikroskopialla (hematurian asteen ja sijainnin määrittämiseksi)

Virtsan sedimentin sytologinen tutkimus (epänormaalien solujen havaitsemiseksi)

Instrumentaaliset diagnostiset menetelmät

Säteilymenetelmillä on suuri merkitys virtsarakon kasvainten diagnosoinnissa:

	Ultraääni (ultraääni) - arvioida kasvaimen sijaintia, kokoa, rakennetta, kasvun luonnetta ja esiintyvyyttä, alueellisten etäpesäkkeiden aluetta, ylempiä virtsateitä, hydronefroosin esiintymistä tai puuttumista. Tämä menetelmä on seulontamenetelmä, eikä sitä käytetä yksidiagnostiikkaan.
	CT, MRI laskimonsisäisellä kontrastilla (tietokonetomografia, magneettikuvaus) - kasvainprosessin laajuuden ja virtsajohtimien avoimuuden määrittäminen

• Erittyvä urografia on vanhentunut menetelmä, mutta tarvittaessa sen avulla voit arvioida virtsajohtimien läpinäkyvyyttä, tunnistaa ylempien virtsateiden ja virtsarakon muodostumat. Tällä hetkellä ei käytetä laajasti menetelmän alhaisen spesifisyyden ja herkkyyden vuoksi
• Keuhkojen CT -skannaus, luuston luiden skannaus (osteoskintigrafia) (jos epäillään etäpesäkkeitä).

Differentiaalinen diagnoosi

Virtsarakon syöpä on erotettava seuraavista sairauksista: virtsateiden tulehdukselliset sairaudet, nefrogeeninen metaplasia, epämuodostumat virtsateiden kehityksessä, uroteelin okasolusyöpä, virtsarakon hyvänlaatuiset epiteelimuodostumat, tuberkuloosi ja virtsatiejärjestelmän kuppa , endometrioosi, krooninen virtsarakon kystiitti, virtsarakon mahalaukun etäpesäke jne. (erittäin harvinainen).

Virtsarakon syövän luokittelu

Leviämisasteesta (laiminlyönti) riippuen virtsarakon syöpä voidaan jakaa kolmeen tyyppiin:

• pinta-
• invasiivisia
• yleistynyt

Virtsarakon syövän kliinisten muotojen huomioon ottamista silmällä pitäen on huomattava, että tämän elimen seinämä koostuu neljästä kerroksesta:

Epiteeli (limakalvo) - kerros, joka on suorassa kosketuksessa virtsan kanssa ja jossa kasvaimen kasvu "alkaa";

Limakalvon sidekudoskerros (lamina propria) on kuitumainen levy, joka toimii "pohjana" epiteelille ja sisältää suuren määrän verisuonia ja hermopäätteitä;

Lihaskerros (detrusor), jonka tehtävänä on karkottaa virtsa virtsarakosta;

Virtsarakon seinämän ulkokerros voi olla adventitia (elimen retroperitoneaalisessa osassa) tai vatsakalvo (elimen vatsan sisäisessä osassa).

Virtsarakon syövän TNM -luokitus

Histologinen luokittelu

Th - primaarikasvainta ei voida arvioida T0 - ei tietoa primaarikasvaimesta T1 - kasvaimen hyökkäys vaikuttaa limakalvon alle T2 - lihaskerroksen kasvaimen hyökkäys T3 - kasvaimen hyökkäys ulottuu paravesikulaariseen kudokseen T4 - kasvaimen hyökkäys ulottuu mihin tahansa näistä elimistä - emätin, kohtu, eturauhanen, lantion seinämä, vatsan seinämä. N1-3 - havaitaan metastaaseja alueellisiin tai viereisiin imusolmukkeisiin M1 - etäpesäkkeet etäisiin elimiin havaitaan

Siirtymäsolusyöpä: litteän metaplasian kanssa rauhasen metaplasian kanssa joilla on levy- ja rauhasmetaplasia Squamous Adenokarsinooma Eriytymätön syöpä

WHO -luokitus (2004)

MK -KOODITB -10 Luokka II - kasvaimet. Lohko C64 -C68 - virtsateiden pahanlaatuiset kasvaimet.

Litteät kasvaimet hyperplasia (ei atypiaa tai papillaarisia elementtejä) reaktiivinen atypia atypia, jonka pahanlaatuinen potentiaali on tuntematon uroteelin dysplasia uroteelisyöpä in situ Papillaariset kasvaimet uroteeli -papillooma (hyvänlaatuinen kasvain) uroteelin papillaarinen kasvain, jolla on alhainen pahanlaatuinen potentiaali (POUNZP) huonolaatuinen papillaarinen uroteelisyöpä korkean asteen papillaarinen uroteelisyöpä

C67 - pahanlaatuinen kasvain: C67.0 - virtsarakon kolmio; C67.1 - virtsarakon kupolit; C67.2 - Virtsarakon sivuseinä; C67.3 - Virtsarakon etuseinä; C67.4 - virtsarakon takaseinä; C67.5 - Virtsarakon kaula; virtsaputken sisäinen aukko; C67.6 - Virtsaputket; C67.7 - Ensisijainen virtsatie (urachus); C67.8 - virtsarakon osallisuus, joka ulottuu yli yhden ja muita edellä mainittuja lokalisointeja; C67.9 - Virtsarakko, määrittelemätön

Virtsarakon syövän hoito

Pinnallinen virtsarakon syöpä

Potilaista, joilla on äskettäin diagnosoitu virtsarakon syöpä, 70 prosentilla on pinnallinen kasvain. 30 prosentilla potilaista on virtsarakon limakalvon multifokaalinen vaurio. Pinnallisessa syövässä kasvain sijaitsee virtsarakon epiteelissä (tai ei leviä syvemmälle kuin lamina propria) eikä vaikuta sen lihaskalvoon. Tällä taudin muodolla on paras ennuste.

Virtsarakon transuretraalinen resektio (TUR) on pääasiallinen hoito pinnalliselle virtsarakon syövälle.

Piirustus. Kaavio - Virtsarakon TUR

Klo KIERTUE poista kaikki näkyvät kasvaimet. Exophytic -komponentti ja kasvaimen pohja poistetaan erikseen. Tällä tekniikalla on diagnostinen ja terapeuttinen arvo - sen avulla voit ottaa materiaalia histologiseen tutkimukseen (diagnoosin vahvistaminen) ja poistaa kasvaimen terveistä kudoksista, mikä on tarpeen taudin vaiheen oikean määrittämisen ja jatkohoidon valinnan kannalta taktiikkaa. Uusiutuminen kehittyy 40–80 prosentissa tapauksista transuretraalisen resektion (TUR) jälkeen 6–12 kuukauden kuluessa, ja invasiivista syöpää esiintyy 10–25 prosentilla potilaista. Tätä prosenttiosuutta voidaan pienentää käyttämällä fotodynaamista diagnostiikkaa ja BCG -rokotteen tai kemoterapialääkkeiden (mitomysiini, doksorubisiini jne.) Antamista intravesikaalisesti. Lupaavat intravesikaaliset lääkkeen elektroforeesitekniikat ovat kehitysvaiheessa.

Piirustus. TUR virtsarakon. Kystoskooppinen kuva.

Intravesikaalisen BCG-hoidon on osoitettu vähentävän virtsarakon syövän uusiutumista TURP: n jälkeen 32-68 prosentissa tapauksista.

BCG -hoito on vasta -aiheista:

• kahden ensimmäisen viikon aikana TURB -biopsian jälkeen
• potilailla, joilla on karkea hematuria
• traumaattisen katetroinnin jälkeen
• potilailla, joilla on virtsatieinfektion oireita

Virtsarakon TUR -komplikaatiot:

• verenvuoto (intraoperatiivinen ja postoperatiivinen)
• virtsarakon seinämän rei'itys (riippuen kirurgin kokemuksesta);

Kun TUR on suoritettu, on ehdottomasti PAKOLLINEN suorittaa virtsarakon toistuvat kontrollitutkimukset uusiutumisen estämiseksi. Jos TUR: n jälkeen esiintyy useita uusiutumisia ja huonosti erilaistunut ("paha") syöpä havaitaan, on usein suositeltavaa turvautua radikaaliin toimenpiteeseen - kystektomiaan (virtsarakon poisto) ja uuden virtsarakon muodostumiseen suolen osasta . Tällainen leikkaus on erityisen tehokas syövän varhaisissa muodoissa ja tarjoaa korkeat onkologiset tulokset. Asianmukaisella hoidolla 5 vuoden eloonjäämisaste potilailla, joilla on pinnallinen virtsarakon syöpä, ylittää 80 prosenttia.

Lihas-invasiivinen virtsarakon syöpä

Invasiiviselle virtsarakon syövälle on tunnusomaista kasvainleesioiden leviäminen lihaskalvoon ja elimen ulkopuolelle - peri -vesikulaariseen rasvakudokseen tai viereisiin rakenteisiin (pitkälle edenneissä tapauksissa). Tässä virtsarakon kasvaimen kehittymisen vaiheessa metastaasien todennäköisyys imusolmukkeisiin kasvaa merkittävästi. Invasiivisen virtsarakon syövän pääasiallinen hoitomenetelmä on radikaali kystektomia, johon liittyy lymfadenektomia (yksittäisen virtsarakon lohkon poistaminen vatsakalvon ja sitä ympäröivän kudoksen kanssa, eturauhanen, jossa on siemenrakkuloita, kahdenvälinen lantion (ileo-obturator) lymfadenektomia.). Radikaali kystektomia suolen muovilla on optimaalinen, koska sen avulla voit säilyttää kyvyn virtsata itsenäisesti. Joissakin tapauksissa TUR: ia ja virtsarakon avointa resektiota käytetään potilaiden hoitoon, joilla on lihasinvasiivinen syöpä. Joidenkin potilaiden kirurgisen hoidon tehostamiseksi on suositeltavaa määrätä syöpälääkkeitä. Invasiivista virtsarakon syöpää sairastavien potilaiden 5 vuoden eloonjäämisaste on keskimäärin 50–55 prosenttia.

Kun etäpesäkkeitä ilmestyy (kasvainten seulonta imusolmukkeissa ja elimissä), virtsarakon syöpää kutsutaan yleiseksi (metastaattinen). Useimmiten tauti metastasoituu alueellisiin imusolmukkeisiin, maksaan, keuhkoihin ja luuihin. Lähes ainoa tehokas hoito yleistyneeseen virtsarakon syöpään, joka voi pidentää potilaan elämää, on voimakas kemoterapia useilla lääkkeillä kerralla (metotreksaatti, vinblastiini, doksorubisiini, sisplatiini jne.). Valitettavasti mikään näistä lääkkeistä ei ole turvallinen. Kuolleisuus niitä käytettäessä on 2-4 prosenttia. Usein on turvauduttava kirurgiseen hoitoon, jonka tarkoituksena ei ole antaa potilaan kuolla kasvaimen prosessiin liittyvistä hengenvaarallisista komplikaatioista (esimerkiksi verenvuoto). Viiden vuoden eloonjäämisaste potilailla, joilla on pitkälle edennyt virtsarakon syöpä, ei ylitä 20 prosenttia.

Virtsarakon syövän ehkäisy

• Karsinogeenisten aineiden elimistöön kohdistuvien vaikutusten poistaminen
• Tupakoinnin lopettamiseksi
• Sukupuolielinten infektioiden oikea -aikainen hoito
• Urogenitaalijärjestelmän ultraääni, yleinen virtsan analyysi
• Urologin oikea -aikainen tutkimus ja hoito virtsateiden toimintahäiriön ensimmäisten merkkien yhteydessä

Pääasia sinulle:

Älä ole laiska viettämään YKSI päivä vuodessa (hyvällä klinikalla) ja käymään LAATU -lääkärintarkastuksessa, joka sisältää välttämättä täytetyn virtsarakon ultraäänen ja virtsa -analyysin. Jos huomaat äkillisesti verta virtsaan, pyydä neuvoa pätevältä urologilta, jolla on mahdollisuus ja mikä tärkeintä, halu selvittää tämän jakson syy. Yllä olevan noudattaminen sallii sinun todennäköisesti välttää sellaisia ​​"uutisia" kuin virtsarakon pitkälle edennyt syöpä.

2050 0

Kuten tiedätte, virtsarakon kasvainten laaja leviäminen tekee radikaalin hoidon mahdottomaksi, ja palliatiivisen hoidon päätavoite on vähentää tai poistaa kokonaan taudin kivuliaat oireet, ts. elämänlaadun indikaattoreiden parantamiseksi.

Palliatiiviset hoitomenetelmät:

1. Palliatiivinen leikkaus
2. Sädehoito
3. Kemoterapia
4. Immunoterapia

Tärkeimmät virtsarakon syövän (virtsarakon syövän) etenemiseen liittyvät oireyhtymät:

1. Anemia
2. Intravesikaalinen obstruktio -oireyhtymä
3. Krooninen munuaisten vajaatoiminta
4. Krooninen kipu -oireyhtymä

Siten terapeuttisilla toimenpiteillä tärkeimpien altistusmenetelmien taustalla pyritään myös torjumaan kipuoireyhtymää, hematuriaa, akuuttia virtsan pidätystä, ylempien virtsateiden tukkeutumista, paravesikaalista flegmonia.

Nuo. palliatiivisen hoidon luonne ja laajuus määräytyvät yleisimmistä hätähoitoa vaativista kliinisistä oireyhtymistä.

Hätätilanteet ja niiden ominaisuudet

Hätätilanteet:

1. Hematuria
2. Virtsarakon tamponadi
3. Akuutti virtsaumpi
4. Ylempien virtsateiden tukos (hydronefroosi)
5. Kivun oireyhtymä
6. Paravesikaalinen flegmoni

Veren esiintyminen virtsassa (hematuria) on yleensä ensimmäinen oire, joka kehottaa potilasta menemään lääkäriin ja epäilemään virtsarakon kasvaimen esiintymistä.

Taudin alkuvaiheessa hematuria ei välttämättä aiheuta suurta huolta, ja joskus riittää määrätä hemostaattisia aineita (nokkosen keittäminen, dicinoni) veren menetyksen kompensoimiseksi ja verenvuodon pysäyttämiseksi.

Kaksi oirekompleksia voivat määrittää tilanteen kiireellisyyden ja kiireellisen lääkärinhoidon tarpeen runsaan hematurian vuoksi - akuutin anemian ja virtsarakon tamponadin. Voimakas verenvuoto, joka ei lopeta konservatiivisia hoitomenetelmiä, johtaa verenhukkaan, hypovolemiaan ja anemiaan.

Virtsarakon onteloon kaadetun veren hyytymiseen voi liittyä hyytymien muodostumista, jotka voivat aiheuttaa virtsarakon tamponadin. Tällaisessa tilanteessa sinun on turvauduttava kirurgiseen hoitoon.

Kirurgisen vaikutuksen laajuus määräytyy kasvaimen lokalisoinnin ja prosessin laajuuden mukaan. Tätä varten suoritetaan suuri osa virtsarakosta, jota seuraa sen tarkistaminen, joka vapauttaa virtsarakon ontelon hyytymistä ja palauttaa virtsan kulun.

Kun pohjan ja virtsarakon rungon syöpä on rajallinen, virtsarakon resektio suoritetaan, virtsaputken aukon tunkeutumisen jälkeen virtsaputken sisäosa poistetaan, minkä jälkeen neoimplanttaatio virtsarakkoon.

Kun virtsarakko on täysin vaurioitunut tai kasvain on sijoitettu virtsarakon kolmioon, ei voida sulkea pois mahdollisuutta kystektomiaan, joka on potilaalle teknisesti vaikea ja traumaattinen toimenpide.

Kystektomia päättyy kahdenväliseen ureterokutaneostomiaan, koska leikkauksen määrän lisääntyminen, joka johtuu keinotekoisen virtsasäiliön muodostumisesta leikkauksen kiireellisyyden vuoksi, voi olla kohtalokas.

Jos virtsarakon kasvain on leikkaamattomana, verenvuoto pyritään pysäyttämään palliatiivisilla toimenpiteillä - kasvaimen elektrokoagulaatiolla, molempien sisäisten lonkkovaltimoiden ligaatiolla.

Erikoistuneissa lääketieteellisissä laitoksissa on mahdollista käyttää endovaskulaarisia toimenpiteitä, joiden jälkeen sisäiset lonkkovaltimot embolisoidaan angiografian valvonnassa. Embolisaation etuna on mahdollisuus sulkea perifeerinen valtimokerros, mikä sulkee pois vakuuksien kehittymisen.

Endovaskulaarisen intervention etuna on myös mahdollisuus yhden suonen katetroinnin vuoksi suorittaa hemostaattisten ja sytostaattisten lääkkeiden alueellinen infuusio, jota vastaan ​​on mahdollista pysäyttää jatkuva verenvuoto.

Embolisaatio suoritetaan transfemoraalisella Seldinger -katetroinnilla, katetrin selektiivisellä viemisellä sisäiseen lonkkovaltimoon yhdeltä tai molemmilta puolilta ja visuaalisen valvonnan alaisena tukkimalla kaikki perifeeriset suonet.

Verenvuoto virtsarakon kaulasta voidaan määrittää käyttämällä Foley -ilmapallokatetria: sen jälkeen, kun katetri on työnnetty virtsarakkoon ja ilma on täytetty, ulompi pää kiinnitetään kireään asentoon reiteen päin, jolloin kasvain puristuu. Voit myös käyttää verenvuodon tiheää tamponaattia sideharsoilla verenvuodon pysäyttämiseksi.

Jos virtsan ulosvirtausta rikotaan, mikä liittyy virtsanjohtimien suun itämiseen, niiden tunkeutumiseen ja johtaa ureterohydronefroosin ja atsotemian kehittymiseen, potilaalle näytetään:

Perkutaanisen nefrostomian käyttöönotto;
virtsaputken stentti;
munuaissairauden määrääminen;
virtsajohtimien aukkojen poistaminen iholta.

Täydellisellä virtsanpidätyksellä paras tapa palauttaa virtsan kulkeutuminen on virtsarakon katetrointi elastisella katetrilla. Jos joustavan katetrin asentaminen on mahdotonta, on mahdollista suorittaa trokaarinen epikystostomia tai suprapubisen fistelin päällekkäin asettaminen. Kumi -Foley -katetri työnnetään trokaarin läpi virtsarakkoon, ja ilmapallon täyttämisen jälkeen se jättää virtsarakon ja virtsan ulosvirtauksen.

Kasvaimen kasvua lantion elimiin ja hermorungon puristumista seuraa jatkuva kipu -oireyhtymä, mikä johtaa tarpeeseen käyttää kipulääkkeitä ja lääkkeitä.

Olemme hahmottaneet yllä kipuoireyhtymän lääkehoidon periaatteet. On myös mahdollista käyttää johtava novokaiini -estoja Stuckeyn mukaan sulkuaukon läpi, presakraalista estoa A.V. Vishnevsky, epiduraalinen denervointi, presakraalisen hermopunoksen resektio.

Vaikka farmakoterapian nykyaikainen kehitys, tämä suunta on vähennetty lähes minimiin. Lisäksi tällaisen manipuloinnin suorittaminen vaatii hyvää taitoa. Jos luustossa on metastaattisia vaurioita, on mahdollista käyttää lyhyitä paikallisen säteilytyksen kursseja kivun lievittämiseen.

Virtsarakon extraperitoneaalinen perforaatio kehittyy potilailla, joilla on pitkälle edennyt endofyyttinen, tunkeutuva kasvain, joka johtuu spontaanista tai säteilyhajoamisesta. Virtsarakon seinämän vika aiheuttaa virtsan virtauksen peri-vesikulaariseen solutilaan, mikä vaikeutuu paravesikaalisen flegmonin kehittymisellä.

Tässä tapauksessa optimaalinen palliatiivisen hoidon menetelmä on virtsarakon seinämän resektio hajoavan kasvaimen kanssa ja leikkauksen jälkeisen vian ompeleminen.

Paravesikaalisen flegmonin toiminnalla on kaksi tavoitetta: virtsan ohjaaminen ja peri-vesikaalisen solukudoksen tilan tyhjennys.

Tehokkain tapa virtsan ohjaamiseen on epikystomia "terveen" seinän läpi ilman merkkejä kasvaimen tunkeutumisesta. Kun hajoava kasvain on virtsarakon kolmion alueella, ainoa mahdollinen tapa siirtää virtsaa ulos on kahdenvälinen ureterokutaneostomia.

Periavesikulaarisen kudoksen tyhjentäminen vatsan etuseinän kautta tarjoaa ulosvirtauksen retropubisen tilan yläosista ja esivesikulaarisesta kudoksesta. Vesikulaarinen kudos, joka sijaitsee syvällä pienessä lantiossa, tulee tyhjentää obturaattorin aukon kautta.

Tulevaisuudessa perustavanlaatuisen palliatiivisen hoidon jälkeen potilaille näytetään sädehoitoa kerta -annos (ROD) 1,8-2,5 Gy, kokonaispolttoannos (SOD)- 60-70 gr.

Sädehoidon vasta -aiheena on virtsajohtimien puristus, akuutti pyelonefriitti, useiden etäpesäkkeiden esiintyminen, hematopoieesin esto, potilaan yleinen yleinen tila.

Kemoterapiassa käytetään useimmiten sytostaatteja - adriamysiini, tiotefi, mitomysiini C, sisplatiini, metotreksaatti, vinblastiini, 5 -fluorourasiili. Vakiohoito-ohjelma on tällä hetkellä 3-4 lääkkeen yhdistelmä, joka perustuu sisplatiiniin ja metotreksaattiin.

Yleisimmin käytetty järjestelmä on MVAC:

Metotreksaatti 30 mg / m2, i.v., päivinä 1,15,22,
Vinblastiini 3 mg / m2, i.v., päivinä 2,15,22,
Adriamysiini 30 mg / m2, i.v., päivänä 2
Sisplatiini 70 mg / m2, IV, päivänä 2.

Kurssien väli on 28 päivää. Vähintään 2-3 kurssia. Levitetyn virtsarakon syövän kemoterapian tehokkuus on noin 50-70%, ja hoitavan lääkärin ei pidä unohtaa sen käyttöä palliatiivisessa tilassa, jossa potilaan tila on hyvä.

Novikov G.A., Chissov V.I., Modnikov O.P.

WHO: n mukaan virtsarakon syövän osuus on 3% kaikista havaituista pahanlaatuisista sairauksista ja 70% kaikista virtsateiden kasvaimista.

Virtsarakon syövän kliininen ja morfologinen luokitteluei mitään. Morfologisen rakenteensa mukaan virtsarakon pahanlaatuiset kasvaimet, joilla on ylivoimainen tiheys, ovat epiteelin alkuperää. Siirtymäsolusyöpää esiintyy 80-90%, adenokarsinooma - 3%, okasolusyöpä - 3%, papillooma - 1%, eri alkuperää olevat sarkoomat - 3%.

Etiologia ja patogeneesi. Lopuksi virtsarakon syövän etiologiaa ja patogeneesiä ei ole vahvistettu. On tunnistettu tiettyjä riskitekijöitä, jotka todennäköisimmin aiheuttavat syöpää. Esimerkiksi yli 100 vuoden ajan on tiedetty, että ihmiset, jotka työskentelevät aniliiniväreillä, kärsivät paljon todennäköisemmin virtsarakon syövästä. Tämä johtuu siitä, että virtsaan erittyvien aniliiniväriaineiden hajoamistuotteilla on voimakas karsinogeeninen vaikutus virtsarakon limakalvoon. Niinpä taiteilijat, maalarit ja sisustussuunnittelijat ovat vaarassa.

Kuljettajat ovat vaarassa. Tämä johtuu bensiinin palamistuotteiden syöpää aiheuttavasta vaikutuksesta sekä tavasta juoda vähän nestettä ja pitää virtsaa pitkään. Tupakoitsijoilla on 2-5 kertaa suurempi riski virtsarakon syöpään. Lisäksi todennäköisyys kasvaa tupakoinnin myötä.

Pahanlaatuisten kasvainten ja virtsarakon kroonisten sairauksien sekä urostaasia aiheuttavien sairauksien välillä on läheinen suhde: eturauhasen liikakasvu, virtsaputken ahtauma jne.

Oireet. Virtsarakon syövän kliininen esitys riippuu kasvaimen vaiheesta. Kasvaimet T-T1 ovat yleensä oireettomia. Yksi ensimmäisistä kliinisistä ilmenemismuodoista on karkea hematuria tai mikrohematuria, jotka voivat esiintyä kerran ja sitten eivät häiritse potilasta pitkään aikaan.

Massiivinen tai pitkittynyt karkea hematuria voi aiheuttaa virtsarakon tamponadin, tilan, jossa verihyytymät täyttävät lähes kokonaan virtsarakon.

Toinen jatkuvan hematurian vaara on hemoglobiinipitoisuuden lasku ja potilaan anemisaatio. Usein tämä hengenvaarallinen tila pakottaa sinut tekemään hätäleikkauksen.

Kun kasvain kasvaa, muut oireet alkavat liittyä, usein liittyvät infektion lisäämiseen. Erilaisia ​​virtsatiehäiriöitä - dysuriaa - voi esiintyä.

Merkki kasvaimen kasvusta lihaskerrokseen voi olla kivun esiintyminen rinnan yläpuolella. Aluksi se liittyy virtsaamiseen, ja sitten, kun virtsarakon lihasseinä kasvaa ja tunkeutuu viereisiin elimiin, kipu muuttuu vakioksi.

Virtsarakon kasvaimen lisääntyminen johtaa usein virtsajohtimien aukkojen puristumiseen, mikä häiritsee virtsan kulkua munuaisista. Tällaisilla potilailla lannerangan alueella esiintyy vetokipua, usein munuaiskoliikkia. Usein tätä taustaa vasten esiintyy akuuttia pyelonefriittia.

Diagnostiikka. Usein edistyneellä syöpällä kasvain voidaan määrittää naisilla, joilla on kaksisuuntainen palpataatio emättimen ja vatsan etuseinän kautta, miehillä - peräsuolen kautta. Virtsarakon syöpäkokeissa havaitaan punasolujen määrän lisääntyminen, verikokeissa - hemoglobiinipitoisuuden lasku, mikä osoittaa jatkuvaa verenvuotoa.

Yksi tapa diagnosoida virtsarakon syöpä on virtsasytologinen testi, joka tehdään yleensä useita kertoja. Epätyypillisten solujen havaitseminen virtsassa on patognomonista virtsarakon kasvaimelle. Viime vuosina on ilmestynyt toinenä, ns. Erityisen testiliuskan avulla virtsasta tutkitaan virtsarakon kasvaimen spesifisen antigeenin esiintyminen. Tätä tekniikkaa käytetään yleensä seulontadiagnostiikkamenetelmänä.

Ultraäänidiagnostiikalla on suuri merkitys virtsarakon syövän diagnosoinnissa. Transabdominaalinen tutkimus mahdollistaa yli 0,5 cm: n kasvainten havaitsemisen todennäköisyydellä 82%. Useimmin visualisoidut muodostumat, jotka sijaitsevat sivuseinillä. Kun kasvain on lokalisoitu virtsarakon kaulaan, transrektaalisen tutkimuksen käyttö voi olla informatiivista. Pienet kasvaimet diagnosoidaan parhaiten transuretraalisella skannauksella, joka suoritetaan erityisellä koettimella, joka työnnetään virtsaputken läpi virtsarakon onteloon. Tämän tutkimuksen haittana on sen invasiivisuus. On muistettava, että potilaan, jolla on epäilty virtsarakon kasvain, ultraäänitutkimuksen on välttämättä sisällettävä munuaisten ja virtsateiden ylempi tutkimus lantion ja lantion laajenemisen tunnistamiseksi merkkinä virtsaputken aukon kasvaimesta.

Suuret kasvaimet havaitaan erittyvällä urografialla tai retrogradisella kystografialla. Kneise-Schoberin mukaan sedimenttikystografia auttaa lisäämään tutkimuksen tietosisältöä. Kontrastivahvistettu kierre- ja monileikkainen tietokonetomografia on erittäin tärkeä virtsarakon syövän diagnosoinnissa. Näiden tekniikoiden avulla on mahdollista määrittää muodostuman koko ja lokalisointi, sen suhde virtsajohtimien aukkoihin, hyökkäys naapurielimiin sekä munuaisten ja virtsateiden kunto. Tätä menetelmää voidaan kuitenkin käyttää, jos potilas pystyy keräämään virtsarakon ja pitämään virtsaa tutkimusajan aikana. Toinen CT: n haittapuoli on tietosisällön puute kasvaimen tunkeutumisen syvyyden tunnistamisessa lihaskerrokseen, koska virtsarakon seinämän kerrosten visualisoinnin mahdollisuus on pieni.

Magneettikuvausta käytetään myös virtsarakon kasvainten diagnosointiin. Toisin kuin CT, kasvaimen tunkeutuminen virtsarakon tai viereisten elinten lihaskerrokseen voidaan arvioida paljon tarkemmin.

Huolimatta korkean teknologian menetelmien informatiivisesta arvosta, tärkein ja viimeinen menetelmä virtsarakon syövän diagnosoimiseksi on kystoskopia biopsialla. Kasvaimen visualisointi, morfologin johtopäätös virtsarakon kasvaimen pahanlaatuisesta luonteesta, rakenteesta ja erilaistumisasteesta johtavat hoitomenetelmän valinnassa.

Fluoresenssikystoskopia voi lisätä kystoskopian tietosisältöä. Tämän tekniikan erityispiirre on, että sen jälkeen, kun virtsarakon limakalvo on käsitelty 5-aminolevuliinihapon liuoksella kystoskopian aikana käyttäen spektrin sini-violetin osan valovirtaa, kasvainkudos alkaa fluoresoida. Tämä johtuu siitä, että neoplasman solut lisäävät fluoresoivan aineen kertymistä. Tämän tekniikan avulla voit havaita pieniä muodostumia, joita ei usein voida havaita millään muulla menetelmällä.

Hoito. Tärkein virtsarakon syövän hoito on leikkaus. Kun virtsarakko poistetaan, virtsan kulkeutumisen (johtamisen) ongelma ratkaistaan. Tällä hetkellä kaikki toimintavaihtoehdot voidaan jakaa seuraaviin ryhmiin:

Leikkaus, jonka jälkeen virtsaa erittyy jatkuvasti ja potilaat tarvitsevat virtsapussin, on ureterokutaneostomia.

Toimenpiteet, joissa käytetään sisäistä virtsan kulkeutumista - virtsajohtimien suu avautuu suolistoon.

Toimenpiteet, joissa luodaan säiliö, josta virtsaa erittyy potilaan pyynnöstä.

Konservatiiviset virtsarakon syövän hoidot ovat: sädehoito - etä- ja kontaktisäteily, systeeminen tai paikallinen intravesikaalinen kemoterapia ja paikallinen immunoterapia BCG -rokotteella. Kaikkia näitä tekniikoita voidaan käyttää adjuvanttina tai neoadjuvanttina tai palliatiivisena hoitona potilailla, joiden yleinen kunto ei salli leikkausta.

Ihmiskeho on älykäs ja melko tasapainoinen mekanismi.

Kaikista tieteen tuntemista tartuntataudeista tarttuvalla mononukleoosilla on erityinen paikka ...

Maailma on tiennyt taudista, jota virallinen lääketiede kutsuu "angina pectorisiksi", jo pitkään.

Sikotauti (tieteellinen nimi - sikotauti) on tartuntatauti ...

Maksan koliikki on tyypillinen sappikivitaudin ilmentymä.

Aivoturvotus on seurausta kehon liiallisesta rasituksesta.

Maailmassa ei ole ihmisiä, joilla ei olisi koskaan ollut ARVI: ta (akuutteja hengityselinten virustauteja) ...

Terve ihmiskeho pystyy omaksumaan niin monia suoloja, jotka on saatu vedellä ja ruoalla ...

Polven bursiitti on yleinen sairaus urheilijoiden keskuudessa ...

Virtsarakon tamponadi

Virtsarakon tamponadi

Virtsarakon tamponadi on patologinen tila, jossa virtsarakon ontelo on täysin täynnä verihyytymiä. Lääkärit pitävät tätä tilaa kiireellisenä, koska sen yhteydessä kehittyy virtsatiehäiriöitä ja joskus akuuttia virtsaumpi.

Miksi se kehittyy?

Virtsarakon tamponadi voi olla seurausta urogenitaalijärjestelmän sairauksista sekä vammoista. Tärkeimmät syyt ovat:

• ylempien virtsateiden vammat;
• ylempien virtsateiden kasvaimet;
• virtsarakon kasvaimet;
• suonikohjut virtsasäiliössä ja eturauhasessa;
• vaurio eturauhaskapselille, koska kapseli räjähtää.

Virtsarakon syöpä on yleinen syy.

Kehitysmekanismi

Miten se kehittyy, prosessi riippuu suurelta osin patologian alkuperästä. Esimerkiksi eturauhaskapselin äkillisen repeytymisen jälkeen prosessi etenee seuraavasti. Kapselin repeämä ja jännitys johtuvat eturauhasen kasvusta ja tukkeutumisesta.

Paine kohdistuu jatkuvasti virtsarakon rentouttavaan lihakseen sekä sen kaulaan. Se muodostuu siitä, että infravesikulaarinen tukos on voitettava. Paineen muutos virtsarakossa ja eturauhasen suuri tilavuus luovat olosuhteet, jotka johtavat kapselin repeämiseen. Tämän seurauksena esiintyy hematuriaa.

Virtsarakon tamponadin pääasiallisia ilmenemismuotoja ovat kipu virtsatessa, halu ei anna vaikutusta tai vapautuu pieni määrä virtsaa. Palpata pubin yläpuolella määritetään pullistuma, tämä on virtsarakko. Pienimmässä paineessa sitä esiintyy kipua. Ihminen, jolla on virtsarakon tamponadi, on emotionaalisesti labiili ja levoton.

Virtsarakon veren tilavuuden määrittämisen perusteella määritetään veren menetyksen aste. Virtsassa on tuoreita tai muuttuneita veren epäpuhtauksia. On pidettävä mielessä, että virtsasäiliön tamponadi viittaa verenvuotoon. Miehillä virtsarakon kapasiteetti on noin 300 millilitraa, mutta itse asiassa menetetyn veren määrä on paljon suurempi.

Virtsarakon repeämisen oireet

Siksi sairaalla ihmisellä on kaikki veren menetyksen merkit:

• vaalea ja kostea iho;
• sydämentykytys;
• heikkous ja apatia;
• huimaus;
• lisääntynyt syke.

Tamponadipotilaan pääasialliset valitukset ovat kipu virtsasäiliössä, kyvyttömyys virtsata, kivuliaat ja tehottomat tarpeet, huimaus ja veri virtsassa.

Anemia on yksi patologisen tilan komplikaatioista

Miten se diagnosoidaan?

Virtsarakon tamponadi määritetään valitusten, kuulustelujen perusteella. Yleensä lääkäri saa selville, että virtsassa on jo ollut veritapauksia. Tutkimuksessa potilaan vaalea ja epäterveellinen ulkonäkö kiinnittyy itseensä, kun ilmaantuu arkuus painettaessa rintakehää.

Veri havaitaan virtsanesteessä. Tutkiessaan miehiä sormella peräsuolen läpi lääkäri määrittää eturauhasen, joka on normaalia suurempi.

Hoitava lääkäri määrää välttämättä veren ja virtsan testit. Veren yleisessä analyysissä hemoglobiinin, punasolujen elementtien taso laskee. Myös veren leukosyyttitaso kasvaa voimakkaasti, leukosyyttien kaava siirtyy vasemmalle ja erytrosyyttien sedimentaatioaste on korkea. Tämä johtuu virtsarakon tulehdusprosessista.

Veren biokemiallisessa analyysissä kreatiniini- ja virtsahappopitoisuus nousee. Tämä johtuu siitä, että akuutin virtsanpidätyksen ja pitkittyneen tamponadin taustalla munuaisten puhdistuskyky heikkenee.

Tamponadin diagnosoimiseksi käytetään virtsarakon ja eturauhasen sekä ylempien virtsateiden ja munuaisten ultraäänitutkimusta. Ultraäänellä voit nähdä suurentuneen eturauhasen adenooman vuoksi. Virtsan säiliössä havaitaan verihyytymiä eri kaikuisuuden elementtien muodossa.

Ultraäänen avulla on mahdollista olettaa melko tarkasti virtsarakon ontelossa olevan veren määrä. Mutta munuaisten tutkimisen avulla voit diagnosoida virtsateiden tukkeutumisen itse virtsasäiliön yläpuolella.

Ultraäänellä tämä este näkyy laajentumisena molemmin puolin. Verhiön-lantion järjestelmä ja virtsajohtimet laajenevat. Tämäntyyppinen diagnoosi havaitsee myös mahdolliset kasvaimet.

Katetrin asettaminen paikalleen ei ratkaise ongelmaa, koska se tukkeutuu välittömästi verihyytymistä.

Terapeuttiset toimenpiteet ovat luonteeltaan operatiivisia. Erota kiireellinen ja viivästynyt kirurginen hoito. Kiireellinen on tarkistaa virtsasäiliö ja poistaa adenoma.

Hemostaatit - lääkkeet, joita käytetään erilaisiin verenvuotoihin

Mutta viivästyneeseen kuuluu virtsarakon puhdistaminen verestä virtsaputken kautta samanaikaisesti antibiootti- ja hemostaattisen hoidon kanssa. Myös menetettyä veren korvaamista käytetään. Jos verenvuoto pysähtyy, on aikaa täydelliseen tutkimukseen ja viivästyneeseen interventioon. Tamponadi on erittäin vaarallinen tila, joka vaatii välitöntä hoitoa. Ensimmäisten merkkien kohdalla mene lääkäriin.

2pochki.com

Kiireelliset toimenpiteet joissakin hätätilanteissa urologiassa esisairaalassa

Kiireellistä hoitoa vaativat tilanteet ovat melko yleisiä urologisessa käytännössä. Näitä ovat munuaiskoliikat, akuutti pyelonefriitti, virtsaumpi, brutto hematuria. Näiden tilojen nopea tunnistaminen ja erilainen hoito vähentää komplikaatioiden todennäköisyyttä ja pidentää hoidon vaikutuksen kestoa.

Kuten taulukosta näkyy. Kuviossa 1 ambulanssipuhelut Moskovassa hätäapua vaativien äkillisten sairauksien ja oireyhtymien vuoksi kasvoivat 5,8% vuodesta 1997 vuoteen 1999.

Munuaiskoliikki

Määritelmä. Munuaiskoliikki on oireyhtymä, joka ilmenee akuutin (äkillisen) rikkomuksen vuoksi virtsan ulosvirtauksesta munuaisista, mikä johtaa pyelokalsikeaalisen verenpaineen kehittymiseen, munuaisvaltimoiden refleksikouristukseen, laskimoiden pysähtymiseen ja turvotukseen, sen hypoksiaan ja kuitukapselin ylikuormitus.

Etiologia ja patogeneesi

Useimmiten ylempien virtsateiden tukos johtuu kiven (hammaskiven) esiintymisestä virtsajohtimessa. Virtsajohtimen tukkeutuminen voi tapahtua myös virtsaputken ahtautumisen, kiertymisen ja vääntymisen yhteydessä, kun sen luumenia tukkii verihyytymä, lima tai mätä, kaseusmassat (munuaistuberkuloosilla), hylätty nekroottinen papilla (ks. Taulukko 2). Munuaiskoliikki on oireyhtymä, joka osoittaa vain munuaisten tai virtsaputken osallistumisen patologiseen prosessiin.

Kliininen kuva. Munuaiskoliikille on ominaista äkillinen voimakas kipu lannerangan alueella, usein yöllä, unen aikana, joskus fyysisen rasituksen jälkeen, pitkä kävely, vapina ajaminen, suurten nesteiden tai diureettien käyttö. Yleensä kipu esiintyy selkärangan kulmassa ja säteilee hypokondriumiin, virtsaputkea pitkin sukupuolielimiin, reiden sisäpuolelle. Harvemmin kipu alkaa virtsaputkea pitkin ja leviää sitten lannerangan alueelle vastaavalta puolelta ja säteilee kivekseen tai häpyhuulten alueelle. Mahdollinen epätyypillinen kivun säteily (olkapäässä, lapaluu, napa), mikä selittyy munuaispunoksen laajoilla hermoyhteyksillä. Paradoksaalista kipua havaitaan usein terveen munuaisen alueella reno-munuaisten refluksoinnin vuoksi. Joillakin potilailla kipu vallitsee säteilytyskohdassa.

Potilaiden levoton käyttäytyminen on ominaista, sillä he huokaavat, kiirehtivät ja ottavat uskomattomimmat asennot, koska he eivät löydä asentoa, jossa kivun voimakkuus väheneisi. Kalpeus, kylmä hiki ilmestyvät. Verenpaine nousee joskus. Dysuriset ilmiöt liittyvät melko usein (mutta eivät aina) munuaiskoliikin hyökkäykseen. Dysuria ilmenee usein, kivulias virtsaaminen: mitä lähempänä kivi on virtsarakkoa, sitä terävämpi on dysuria.

Usein munuaiskoliikkaan liittyy pahoinvointia, toistuvaa oksentelua, ulosteiden ja kaasun kertymistä, turvotusta (ruoansulatuskanavan oireyhtymä), mikä vaikeuttaa diagnoosia.

Kaksisuuntainen palpaatio paljastaa terävän arkuuden munuaisalueella, lihasten vastustuskyvyn taudin puolella. Joskus on mahdollista tuntea suurentunut ja kivulias munuainen. Joissakin tapauksissa munuaiskoliikalla on lämpötilan nousu, vilunväristykset, leukosytoosi ilman muita virtsatieinfektion merkkejä ja akuutti pyelonefriitti.

Munuaiskoliikin diagnoosi edellyttää, että EMS -lääkäri vastaa seuraaviin kysymyksiin:

• Onko olemassa urolitiaasia, muita munuaissairauksia (munuaiskoliikin mahdollinen syy on selvitettävä)?
• Missä olosuhteissa kipua esiintyy (koliikki esiintyy usein fyysisen rasituksen, tärinän ajamisen, pitkän kävelyn jälkeen)?
• Mikä on kivun luonne ja lokalisointi (jolle on tunnusomaista akuutti voimakas kipu alaselässä, toisella tai toisella puolivatsasta)?
• Mikä on kivun säteilytys (kun lantio on tukkeutunut hammaskiven avulla, kipu voidaan säteillä alaselkään ja hypokondriumiin, kun se tukkeutuu virtsaputken ylemmän ja keskimmäisen kolmanneksen rajalle - alavatsaan, alemmalla kivellä sijainti - nivusiin, reiden sisäpuolelle, sukupuolielimiin)?
• Onko olemassa asentoa, jossa kipu lievittyy (munuaiskoliikassa potilaat etsivät sellaista asentoa, mutta eivät löydä sitä)?
• Onko virtsatiehäiriö (johon usein liittyy munuaiskoliikkeja)?

Munuaiskoliikan hoidossa lääkärillä on kaksi päätehtävää: kivun poistaminen ja tukoksen pysäyttäminen (poistaminen). Jos muistamme PC: n patogeneesin vaiheet, käy selväksi, että tärkein lääke, jota käytetään kivun lievittämiseen PC: ssä, jonka pitäisi olla ensiavun arsenaalissa, on natriumdiklofenaakki. Jälkimmäinen on prostaglandiinisynteesin antagonisti, joka auttaa vähentämään suodatusta ja siten myös paikallista painetta. Lisäksi diklofenaakinatrium vähentää tulehdusta ja turvotusta tukkeutumisalueella, estää virtsaputken sileiden lihasten stimulaatiota, mikä vähentää tai jopa estää sen peristaltiikan. Nämä diklofenaakkinatriumin vaikutukset lievittävät kipua PC: ssä, ja sen analgeettinen vaikutus on sama kuin laskimonsisäisesti annettavan morfiinin.

Diklofenaakkinatriumia käytetään lihaksensisäisesti, suonensisäisesti, suun kautta, sublingvaalisesti ja peräsuolen kautta.

Diklofenaakkinatriumin lisäksi käytetään indometasiinia, piroksikaamia ja muita ei-steroidisia tulehduskipulääkkeitä.

Diklofenaakkinatriumin parenteraalinen annos on 75 mg, peräsuolen peräpuikot sisältävät 100 mg sekä diklofenaakkinatriumia että indometasiinia (lasten annokset - 50 mg).

On myös suositeltavaa käyttää antispasmodisia lääkkeitä (no-shpa, papaveriini, platifiliini) parenteraalisesti, mieluiten yhdessä diklofenaakkinatriumin kanssa.

Tulee muistaa ei-steroidisten tulehduskipulääkkeiden kielteisistä vaikutuksista henkilöihin, joilla on maha-suolikanavan sairauksia (eroosio, haavaumat), erityisesti niiden pahenemisen aikana tai heti sen jälkeen. Tässä tapauksessa valitut lääkkeet ovat atropiini, antidiureetit - desmopressiini (vasopressiinin synteettinen analogi).

Käyttöaiheet sairaalahoitoon. Munuaiskoliikin hyökkäyksen aikana potilaat joutuvat sairaalahoitoon urologisissa tai kirurgisissa sairaaloissa.

Akuutti virtsaumpi

Määritelmä. Akuutti virtsaumpi tarkoittaa virtsaamisen lopettamista kokonaan virtsarakon ollessa täynnä.

Etiologia ja patogeneesi. Virtsaamisen viivästyminen voi johtua useista taulukossa esitetyistä syistä. 3.

Kliininen esitys ja diagnostiset kriteerit

Potilaat kärsivät virtsarakon ylivuotosta: virtsatessa on tuskallisia ja tuloksettomia yrityksiä, kipua suprapubisella alueella; potilaan käyttäytymistä luonnehditaan äärimmäisen levottomaksi. Potilaat, joilla on keskushermoston ja selkäytimen sairauksia ja jotka yleensä ovat liikkumattomia eivätkä koe voimakasta kipua, reagoivat eri tavalla. Kun katsotaan suprapubic -alueella, tyypillinen turvotus määritetään johtuen virtsarakosta ("kuplapallo"), joka lyömällä antaa tylsän äänen.

Jotta potilaalle voidaan tarjota oikea -aikaista ja pätevää apua, on välttämätöntä ymmärtää selkeästi akuutin virtsaumman kehittymisen mekanismi kussakin yksittäistapauksessa. Akuutin virtsanpidätyksen sattuessa virtsa on poistettava kiireesti virtsarakosta. Kun otetaan huomioon virtsatieinfektion vaara ilman voimakasta virtsaamistarvetta, katetrointi on parasta tehdä sairaalassa. Virtsarakon liiallisesta venytyksestä johtuva voimakas kipu -oireyhtymä on merkki katetroinnista sairaalaa edeltävässä vaiheessa.

Virtsarakon katetrointia on pidettävä vakavana toimenpiteenä, joka rinnastetaan leikkaukseen. Potilailla, joilla ei ole alempia virtsateitä koskevia anatomisia muutoksia (keskushermoston ja selkäytimen sairaudet, leikkauksen jälkeinen iskuria jne.), Virtsarakon katetrointi ei yleensä ole vaikeaa. Tätä tarkoitusta varten käytetään erilaisia ​​kumi- ja silikonikatetreja.

Suurin vaikeus on katetrointi potilailla, joilla on hyvänlaatuinen eturauhasen liikakasvu (BPH). BPH: n avulla posteriorinen virtsaputki pidentyy ja etu- ja bulbose -osien välinen kulma kasvaa. Näiden virtsaputken muutosten vuoksi on suositeltavaa käyttää katetreja, joiden kaarevuus on Timan tai Mercier. Katetrin karkealla ja väkivaltaisella käyttöönotolla vakavat komplikaatiot ovat mahdollisia: väärän kanavan muodostuminen virtsaputkeen ja eturauhanen, virtsaputki, virtsaputken kuume. Näiden komplikaatioiden ehkäisy on aseptisen ja katetrointitekniikan huolellinen noudattaminen.

Katetroinnin tarve syntyy usein iäkkäillä potilailla sekä henkilöillä, joilla on vakava samanaikainen patologia, mukaan lukien diabetes mellitus, verenkiertohäiriöt jne. Tällaisissa tapauksissa, koska steriilejä olosuhteita ei ole EMS -koneessa, on suoritettava virtsatieinfektioiden (UTI) antibioottinen ennaltaehkäisy.

Yksinkertaisten MEP -infektioiden pääasiallinen aiheuttaja on E. coli - 80-90%, paljon harvemmin - S. saprophyticus (3-5%), Klebsiella spp., P. mirabilis jne. Fluorokinolonit (siprofloksasiini, pefloksasiini, ofloksasiini ja muut), joiden vastustuskyky on alle 3%.

Vaihtoehtoisesti voidaan käyttää amoksisilliini / klavulanaattia tai II-III sukupolven kefalosporiineja (kefuroksiimiaksetiili, kefakloori, kefiksiimi, keftibuteeni).

Ennaltaehkäisyyn näitä antibakteerisia lääkkeitä voidaan käyttää suun kautta.

Akuutissa eturauhastulehduksessa (erityisesti paiseessa) akuutti virtsaumpi ilmenee johtuen virtsaputken poikkeavuudesta ja puristumisesta tulehduksellisen tunkeutumisen ja sen limakalvon turvotuksen vuoksi. Virtsarakon katetrointi on vasta -aiheista tässä taudissa. Akuutti virtsaumpi on yksi johtavista oireista potilailla, joilla on virtsaputken trauma. Tässä tapauksessa virtsarakon katetrointia diagnostisiin tai terapeuttisiin tarkoituksiin ei myöskään voida hyväksyä.

Akuutti virtsaumpi virtsarakossa kivillä tapahtuu, kun kivi kiilautuu virtsarakon kaulaan tai estää virtsaputken sen eri osissa. Virtsaputken tunteminen auttaa kivien diagnosoinnissa. Kun virtsaputken ahtaumat johtavat virtsan pidätykseen, on mahdollista katetroida virtsarakko ohuella elastisella katetrilla.

Aikuisten ja seniilien naisten akuutin virtsaumman syy voi olla kohdun prolapsia. Näissä tapauksissa on tarpeen palauttaa sisäisten sukupuolielinten normaali anatominen asento, ja myös virtsaaminen palautuu (yleensä ilman virtsarakon katetrointia).

Akuutin virtsanpidätyksen casuistisia tapauksia ovat vieraat kappaleet virtsarakossa ja virtsaputkessa, jotka vahingoittavat tai estävät alempia virtsateitä. Ensiapu on vieraan ruumiin poistaminen; tämä manipulointi voidaan kuitenkin suorittaa vain sairaalassa.

Jos kyseessä on refleksinen virtsanpidätys (esimerkiksi synnytyksen jälkeen, leikkauksen jälkeinen iskuria), voit yrittää saada virtsaamisen kastelemalla ulkoisia sukupuolielimiä lämpimällä vedellä ja kaatamalla vettä yhdestä astiasta toiseen (putoavan virtsan ääni). vesi voi refleksiivisesti aiheuttaa virtsaamista); jos nämä menetelmät ovat tehottomia ja vasta -aiheita ei ole, 1 ml pilokarpiiniliuosta tai 1 ml 0,05% proseriiniliuosta annetaan ihon alle; jos se on tehotonta, virtsarakon katetrointi on aiheellista.

Käyttöaiheet sairaalahoitoon. Potilaat, joilla on akuutti virtsaumpi, joutuvat sairaalahoitoon.

Makrohematuria

Määritelmä. Hematuria - veren epäpuhtauden esiintyminen virtsassa - on yksi monien urologisten sairauksien tyypillisistä oireista. Erota mikroskooppinen ja makroskooppinen hematuria; voimakkaan bruttohematurian puhkeaminen vaatii usein kiireellistä hoitoa.

Etiologia ja patogeneesi. Mahdolliset hematurian syyt on esitetty taulukossa. 5.

Kliininen esitys ja luokittelu. Punasolujen esiintyminen virtsassa antaa sille samean ulkonäön ja vaaleanpunaisen, ruskeanpunaisen tai punertavan mustan värin hematurian asteesta riippuen.

Makrohematuriaa voi olla kolmea tyyppiä: 1) ensimmäinen (alku), kun vain ensimmäinen osa virtsasta on värjätty verellä, loput osat ovat normaalivärisiä; 2) terminaali (lopullinen), jossa virtsan ensimmäisessä osassa ei ole veren visuaalista epäpuhtautta ja vain viimeiset virtsan osat sisältävät verta; H) yhteensä, kun virtsa on kaikissa osissa yhtä värillistä verta. Mahdolliset syyt vakavaan hematuriaan on esitetty taulukossa. 6.

Usein bruttohematuriaan liittyy kivun hyökkäys munuaisalueella, koska virtsaputkeen muodostunut hyytymä häiritsee virtsan ulosvirtausta munuaisesta. Munuaiskasvaimessa verenvuoto edeltää kipua ("oireeton hematuria"), kun taas virtsakivitaudissa kipu ilmenee ennen hematurian alkamista. Kivun lokalisointi hematuriassa mahdollistaa myös patologisen prosessin lokalisoinnin selkeyttämisen. Joten lannerangan kipu on tyypillistä munuaissairaudelle ja suprapubiselle alueelle - virtsarakon vaurioille. Dysuriaa samanaikaisesti hematurian kanssa havaitaan eturauhasen, virtsarakon tai takaosan virtsaputken vaurioitumisen yhteydessä. Veritulppien muodon avulla voit myös määrittää patologisen prosessin lokalisoinnin. Madon kaltaiset hyytymät, jotka muodostuvat, kun veri kulkee virtsaputken läpi, osoittavat ylemmän virtsateiden sairauden. Muotoettomat hyytymät ovat yleisempiä virtsarakon verenvuodossa, vaikka niitä voi muodostua virtsarakkoon, kun verta erittyy munuaisista.

Runsaan täydellisen hematurian yhteydessä virtsarakko on usein täynnä verihyytymiä ja itsenäinen virtsaaminen tulee mahdottomaksi. Siellä on virtsarakon tamponadi. Potilaille kehittyy kivulias tenesmus ja kollaptoidinen tila voi kehittyä. Virtsarakon tamponadi vaatii välitöntä hoitoa.

Hoidon pääsuunnat. Hypovolemian kehittymisen ja verenpaineen laskun myötä kiertävän veren tilavuus palautetaan - kristalloidisten ja kolloidisten liuosten laskimonsisäinen antaminen. Hemostaattisia aineita ei käytetä.

Käyttöaiheet sairaalahoitoon. Jos esiintyy vakavaa hematuriaa, on välittömästi otettava yhteys sairaalan urologian osastoon.

Akuutti pyelonefriitti

Määritelmä. Pyelonefriitti on epäspesifinen tarttuva ja tulehduksellinen prosessi, jonka pääasiallinen vaurio on munuaisten interstitiaalinen kudos ja sen pyelokaliceaalinen järjestelmä.

Etiologia ja patogeneesi. Pyelonefriitin aiheuttajia voivat olla Escherichia coli, harvemmin muut gramnegatiiviset bakteerit (esimerkiksi Pseudomonas aeruginosa), stafylokokit, enterokokit jne. - välikorvatulehdus, nielurisatulehdus, utaretulehdus, keuhkokuume, sepsis jne.). Altistavat tekijät - immuunipuutos, virtsateiden tukos (virtsakivitauti, munuaisten ja virtsateiden erilaiset poikkeavuudet, virtsaputken ja virtsaputken ahtaumat, eturauhasen adenooma jne.), Virtsateiden instrumentaaliset tutkimukset, raskaus, diabetes, vanhuus jne esiintymissä erotetaan primaarinen pyelonefriitti (ilman aiempia munuaisten ja virtsateiden häiriöitä) ja toissijainen (johtuu munuaisten ja virtsateiden orgaanisista tai toiminnallisista prosesseista, jotka vähentävät munuaiskudoksen vastustuskykyä infektioille ja häiritsevät virtsan ulosvirtaus). Yleensä pyelonefriitti kehittyy useammin naisilla, etenkin nuorena, mikä liittyy naisen kehon anatomisiin, fysiologisiin ja hormonaalisiin ominaisuuksiin. Vanhuudessa sairaus on yleisempi miehillä eturauhasen adenooman kehittymisen vuoksi.

Akuutin pyelonefriitin luokitus on esitetty taulukossa. 7.

Kliininen kuva. Akuutin pyelonefriitin oireet koostuvat taudin yleisistä ja paikallisista oireista. Aluksi akuutti pyelonefriitti ilmenee kliinisesti tartuntataudin oireina, mikä aiheuttaa usein diagnostisia virheitä.

Yleiset oireet: kuume, voimakas vilunväristykset, joita seuraa runsas hikoilu, pahoinvointi, oksentelu, tulehdukselliset muutokset verikokeissa.

Paikalliset oireet: kipu ja lihasjännitys lannerangan alueella leesion puolella, joskus dysuria, samea virtsa hiutaleilla, polyuria, nokturia, arkuus napauttamalla alaselkää.

Akuutin pyelonefriitin aikana erotetaan seroosisen ja märkivän tulehduksen vaiheet. Mätäisiä muotoja kehittyy 25-30%: lla potilaista. Näitä ovat apostemaattinen (pustulaarinen) pyelonefriitti, karbuncle ja munuaisten paise.

Algoritmi akuutin pyelonefriitin hoitoon

Täysi hoito on mahdollista vain sairaalassa; esisairaalavaiheessa vain oireenmukainen hoito on mahdollista, mikä tarkoittaa ei-steroidisten tulehduskipulääkkeiden ja antispasmodisten lääkkeiden käyttöä (ks. Kohta Munuaiskoliikat).

Laajakirjoisten antibakteeristen lääkkeiden määrääminen määrittelemättä ylempien virtsateiden urodynamiikan tilaa ja virtsan kulun palauttamista johtaa erittäin vakavan komplikaation - bakteeritoksisen sokin - kehittymiseen, jonka kuolleisuus on 50-80%.

Käyttöaiheet sairaalahoitoon. Potilaat, joilla on akuutti pyelonefriitti, tarvitsevat kiireellistä sairaalahoitoa yksityiskohtaisen tutkimuksen ja muiden hoitotaktiikoiden määrittämiseksi.

D. Yu. Pushkar, lääketieteen tohtori, professori A. V. Zaitsev, lääketieteen tohtori, professori L. A. Aleksanyan, lääketieteen tohtori, professori A. V. Topolyansky, lääketieteen kandidaatti P. B. Nosovitsky

Moskovan osavaltion lääketieteen ja hammaslääketieteen yliopisto, NNPO of Emergency Medicine, Moskova

Huomautus!

• Akuutteja urologisia sairauksia sairastavien potilaiden hoidon tehokkuus riippuu kahdesta tekijästä: elintoimintojen normalisoimiseksi tarkoitettujen toimenpiteiden kokonaisuuden laatu ja potilaan oikea -aikainen toimitus erikoissairaalaan.
• Munuaiskoliikki on oireyhtymä, joka ilmenee akuutin (äkillisen) rikkomuksen vuoksi virtsan ulosvirtauksesta munuaisista, mikä johtaa pyelokalsikeaalisen verenpaineen kehittymiseen, munuaisvaltimoiden refleksikouristukseen, laskimoiden pysähtymiseen ja turvotukseen, sen hypoksiaan ja kuitukapselin ylikuormitus.
• Akuutissa eturauhastulehduksessa (erityisesti paiseessa) akuutti virtsaumpi ilmenee johtuen virtsaputken poikkeavuudesta ja puristumisesta tulehduksellisen tunkeutumisen ja sen limakalvon turvotuksen vuoksi.

www.lvrach.ru

Virtsarakon syöpä

WHO: n mukaan virtsarakon syövän osuus on 3% kaikista havaituista pahanlaatuisista sairauksista ja 70% kaikista virtsateiden kasvaimista.

Virtsarakon syövän kliininen ja morfologinen luokittelu. Morfologisen rakenteensa mukaan virtsarakon pahanlaatuiset kasvaimet, joilla on ylivoimainen tiheys, ovat epiteelin alkuperää. Siirtymäsolusyöpää esiintyy 80-90%, adenokarsinooma - 3%, okasolusyöpä - 3%, papillooma - 1%, eri alkuperää olevat sarkoomat - 3%.

Etiologia ja patogeneesi. Lopuksi virtsarakon syövän etiologiaa ja patogeneesiä ei ole vahvistettu. On tunnistettu tiettyjä riskitekijöitä, jotka todennäköisimmin aiheuttavat syöpää. Esimerkiksi yli 100 vuoden ajan on tiedetty, että ihmiset, jotka työskentelevät aniliiniväreillä, kärsivät paljon todennäköisemmin virtsarakon syövästä. Tämä johtuu siitä, että virtsaan erittyvien aniliiniväriaineiden hajoamistuotteilla on voimakas karsinogeeninen vaikutus virtsarakon limakalvoon. Niinpä taiteilijat, maalarit ja sisustussuunnittelijat ovat vaarassa.

Kuljettajat ovat vaarassa. Tämä johtuu bensiinin palamistuotteiden syöpää aiheuttavasta vaikutuksesta sekä tavasta juoda vähän nestettä ja pitää virtsaa pitkään. Tupakoitsijoilla on 2-5 kertaa suurempi riski virtsarakon syöpään. Lisäksi todennäköisyys kasvaa tupakoinnin myötä.

Pahanlaatuisten kasvainten ja virtsarakon kroonisten sairauksien sekä urostaasia aiheuttavien sairauksien välillä on läheinen suhde: eturauhasen liikakasvu, virtsaputken ahtauma jne.

Oireet. Virtsarakon syövän kliininen esitys riippuu kasvaimen vaiheesta. Ta-T1-kasvaimet ovat yleensä oireettomia. Yksi ensimmäisistä kliinisistä ilmenemismuodoista on karkea hematuria tai mikrohematuria, jotka voivat esiintyä kerran ja sitten eivät häiritse potilasta pitkään aikaan.

Massiivinen tai pitkittynyt karkea hematuria voi aiheuttaa virtsarakon tamponadin, tilan, jossa verihyytymät täyttävät lähes kokonaan virtsarakon.

Toinen jatkuvan hematurian vaara on hemoglobiinipitoisuuden lasku ja potilaan anemisaatio. Usein tämä hengenvaarallinen tila pakottaa sinut tekemään hätäleikkauksen.

Kun kasvain kasvaa, muut oireet alkavat liittyä, usein liittyvät infektion lisäämiseen. Erilaisia ​​virtsatiehäiriöitä - dysuriaa - voi esiintyä.

Merkki kasvaimen kasvusta lihaskerrokseen voi olla kivun esiintyminen rinnan yläpuolella. Aluksi se liittyy virtsaamiseen, ja sitten, kun virtsarakon lihasseinä kasvaa ja tunkeutuu viereisiin elimiin, kipu muuttuu vakioksi.

Virtsarakon kasvaimen lisääntyminen johtaa usein virtsajohtimien aukkojen puristumiseen, mikä häiritsee virtsan kulkua munuaisista. Tällaisilla potilailla lannerangan alueella esiintyy vetokipua, usein munuaiskoliikkia. Usein tätä taustaa vasten esiintyy akuuttia pyelonefriittia.

Diagnostiikka. Usein edistyneellä syöpällä kasvain voidaan määrittää naisilla, joilla on kaksisuuntainen palpataatio emättimen ja vatsan etuseinän kautta, miehillä - peräsuolen kautta. Virtsarakon syöpäkokeissa havaitaan punasolujen määrän lisääntyminen, verikokeissa - hemoglobiinipitoisuuden lasku, mikä osoittaa jatkuvaa verenvuotoa.

Yksi tapa diagnosoida virtsarakon syöpä on virtsasytologinen testi, joka tehdään yleensä useita kertoja. Epätyypillisten solujen havaitseminen virtsassa on patognomonista virtsarakon kasvaimelle. Viime vuosina on ilmestynyt toinenä, ns. Erityisen testiliuskan avulla virtsasta tutkitaan virtsarakon kasvaimen spesifisen antigeenin esiintyminen. Tätä tekniikkaa käytetään yleensä seulontadiagnostiikkamenetelmänä.

Ultraäänidiagnostiikalla on suuri merkitys virtsarakon syövän diagnosoinnissa. Transabdominaalinen tutkimus mahdollistaa yli 0,5 cm: n kasvainten havaitsemisen todennäköisyydellä 82%. Useimmin visualisoidut muodostumat, jotka sijaitsevat sivuseinillä. Kun kasvain on lokalisoitu virtsarakon kaulaan, transrektaalisen tutkimuksen käyttö voi olla informatiivista. Pienet kasvaimet diagnosoidaan parhaiten transuretraalisella skannauksella, joka suoritetaan erityisellä koettimella, joka työnnetään virtsaputken läpi virtsarakon onteloon. Tämän tutkimuksen haittana on sen invasiivisuus. On muistettava, että potilaan, jolla on epäilty virtsarakon kasvain, ultraäänitutkimuksen on välttämättä sisällettävä munuaisten ja virtsateiden ylempi tutkimus lantion ja lantion laajenemisen tunnistamiseksi merkkinä virtsaputken aukon kasvaimesta.

Suuret kasvaimet havaitaan erittyvällä urografialla tai retrogradisella kystografialla. Kneise-Schoberin mukaan sedimenttikystografia auttaa lisäämään tutkimuksen tietosisältöä. Kontrastivahvistettu kierre- ja monileikkainen tietokonetomografia on erittäin tärkeä virtsarakon syövän diagnosoinnissa. Näiden tekniikoiden avulla on mahdollista määrittää muodostuman koko ja lokalisointi, sen suhde virtsajohtimien aukkoihin, hyökkäys naapurielimiin sekä munuaisten ja virtsateiden kunto. Tätä menetelmää voidaan kuitenkin käyttää, jos potilas pystyy keräämään virtsarakon ja pitämään virtsaa tutkimusajan aikana. Toinen CT: n haittapuoli on tietosisällön puute kasvaimen tunkeutumisen syvyyden tunnistamisessa lihaskerrokseen, koska virtsarakon seinämän kerrosten visualisoinnin mahdollisuus on pieni.

Magneettikuvausta käytetään myös virtsarakon kasvainten diagnosointiin. Toisin kuin CT, kasvaimen tunkeutuminen virtsarakon tai viereisten elinten lihaskerrokseen voidaan arvioida paljon tarkemmin.

Huolimatta korkean teknologian menetelmien informatiivisesta arvosta, tärkein ja viimeinen menetelmä virtsarakon syövän diagnosoimiseksi on kystoskopia biopsialla. Kasvaimen visualisointi, morfologin johtopäätös virtsarakon kasvaimen pahanlaatuisesta luonteesta, rakenteesta ja erilaistumisasteesta johtavat hoitomenetelmän valinnassa.

Fluoresenssikystoskopia voi lisätä kystoskopian tietosisältöä. Tämän tekniikan erityispiirre on, että sen jälkeen, kun virtsarakon limakalvo on käsitelty 5-aminolevuliinihapon liuoksella kystoskopian aikana käyttäen spektrin sini-violetin osan valovirtaa, kasvainkudos alkaa fluoresoida. Tämä johtuu siitä, että neoplasman solut lisäävät fluoresoivan aineen kertymistä. Tämän tekniikan avulla voit havaita pieniä muodostumia, joita ei usein voida havaita millään muulla menetelmällä.

Hoito. Tärkein virtsarakon syövän hoito on leikkaus. Kun virtsarakko poistetaan, virtsan kulkeutumisen (johtamisen) ongelma ratkaistaan. Tällä hetkellä kaikki toimintavaihtoehdot voidaan jakaa seuraaviin ryhmiin:

Leikkaus, jonka jälkeen virtsaa erittyy jatkuvasti ja potilaat tarvitsevat virtsapussin, on ureterokutaneostomia.

Toimenpiteet, joissa käytetään sisäistä virtsan kulkeutumista - virtsajohtimien suu avautuu suolistoon.

Toimenpiteet, joissa luodaan säiliö, josta virtsaa erittyy potilaan pyynnöstä.

Konservatiiviset virtsarakon syövän hoidot ovat: sädehoito - etä- ja kontaktisäteily, systeeminen tai paikallinen intravesikaalinen kemoterapia ja paikallinen immunoterapia BCG -rokotteella. Kaikkia näitä tekniikoita voidaan käyttää adjuvanttina tai neoadjuvanttina tai palliatiivisena hoitona potilailla, joiden yleinen kunto ei salli leikkausta.

www.eurolab.ua

Hematuria.

Hematuria on veren esiintyminen virtsassa. Tapauksissa, joissa veren läsnäolo virtsassa määritetään silmällä, ne puhuvat makrohematuriasta ja kun punasolut havaitaan mikroskoopilla, mikrohematuriasta.

Etiologia. Hematurian syyt ovat melko erilaisia ​​ja lukuisia. Useimmat urologiset sairaudet voivat olla hematurian syy. Useimmiten sitä kuitenkin havaitaan munuaisten, virtsaputken ja virtsarakon kasvaimilla, virtsatulehduksella, tulehduksella ja virtsateiden vaurioilla. Jotta veri ilmestyisi virtsaan, verisuonen tai virtsateiden kanssa kommunikoivien alusten eheys on loukattava. Sitä voi esiintyä missä tahansa virtsateiden elimessä. Veren määrittäminen virtsasta on tärkeää ensinnäkin siksi, että tällaiset potilaat tarvitsevat usein kiireellistä apua, ja toiseksi, koska hematuria on usein ensimmäinen merkki urologisesta syövästä.

Klinikka. Virtsa on erittäin herkkä veren värjäytymiselle. Jopa yksi pisara verta 150 ml: aan virtsaa riittää muuttamaan sen väriä ja aiheuttamaan oletuksen veren epäpuhtaudesta.

Veren sekoittuminen virtsaan voi tapahtua virtsaamisen eri vaiheissa - alussa, lopussa tai koko teon aikana tai alussa, hematuria. Vain viimeisten virtsanosien värjäämistä verellä kutsutaan lopulliseksi tai terminaaliseksi hematuriaksi, mutta jos veri värjää tasaisesti koko virtsavirran eli kaikki sen osat, puhumme täydellisestä tai täydellisestä hematuriasta. Kolmen lasin testillä on tärkeä rooli hematurian tyypin määrittämisessä.

Hematurian tyypin avulla voit määrittää karkeasti virtsateiden osan, jossa verenvuoto esiintyy. Hematurian alkuperäinen (alkuperäinen) muoto osoittaa patologisen prosessin lokalisoinnin virtsaputken perifeerisessä osassa. Patologisen prosessin lokalisointi samoilla osastoilla voi kuitenkin myös aiheuttaa terminaalista hematuriaa. Tällaisissa tapauksissa verta tulee virtsaan, koska virtsaamisen lopussa välilihan ja virtsarakon lihakset supistuvat merkittävästi. Usein alkuvaiheen hematuriaan liittyy myös itsenäinen veren vapautuminen virtsaputken ulkoisesta aukosta. Tämä tapahtuu virtsaputken vammoilla, virtsaputken roikkuvan osan polyypeillä ja papilloomilla, karunkeleilla (pienet verisuoniston hyvänlaatuiset kasvaimet virtsaputkessa) naisilla.

Terminaalinen hematuria on yksi virtsarakon kaulan sairauden, eturauhasen sairauden, siemennesteen tuberkulin, kivien ja virtsarakon kasvainten tärkeimmistä oireista. Se tapahtuu, kun virtsaamisen lopussa detrusor vähenee jyrkästi. Tämän seurauksena, kun virtsarakon kaula tai virtsaputken takaosa on vaurioitunut, nämä osat loukkaantuvat, mikä johtaa veren vapautumiseen. Tämä hematuria on yhtä yleinen sekä miehillä että naisilla.

Totaalinen hematuria on vakava ongelma sen esiintymisen taustalla olevien syiden tunnistamisen kannalta. Se voi tapahtua, kun verta vapautuu virtsarakosta, virtsajohtimista, munuaisaltaasta tai munuaisista. Virtsan värjäytymisen voimakkuus voi vaihdella.

Pöytä. Hematurian tyypit lähteestä ja syistä riippuen. (V. Yu. Lelyuk, V. I. Voshchula, V. S. Pilotovich, T. E. Bileichik, 2006)

On erittäin tärkeää tietää, edeltääkö verenvuotoa kipua lannerangan alueella vai esiintyykö tämä kipu verenvuodon jälkeen. Hematuria, joka ilmenee alaselän kipujen hyökkäyksen jälkeen, puhuu pääsääntöisesti virtsakivitaudista, kivuttomasta hematuriasta - esiintyy pääsääntöisesti virtsateiden onkologisissa sairauksissa.

Usein virtsakivitaudin yhteydessä havaitaan veren sekoittumista virtsaan. Voimakasta hematuriaa voi esiintyä virtsateiden kasvaimen yhteydessä. Näissä tapauksissa se ilmenee usein ikään kuin täysin terveenä yhtäkkiä, ilman muita näkyviä taudin oireita. Sitä kutsutaan oireettomaksi. Munuaisten ja virtsarakon kasvaimissa hematuria on yksi taudin johtavista oireista.

Kasvainperäinen hematuria voi olla merkittävä, näissä tapauksissa havaitaan suuren määrän verihyytymien muodostumista. Ne voivat ylittää virtsarakon aiheuttaen tamponadin. Hyytymien kulku virtsaputken läpi johtaa usein munuaiskoliikkaan. Usein virtsarakon kasvaimet ovat myös hematurian syy. Tässä tapauksessa hematuria voi ilmaantua odottamatta "keskellä täydellistä terveyttä", kuten munuaiskasvaimissa.

Pelkästään munuaisten ja virtsarakon tulehdusprosessit aiheuttavat harvoin merkittävää verenvuotoa. Kuitenkin lievä "alittavuus" ja lievä virtsan väri ovat yleisiä.

Diagnoosi. Diagnoosin tarkoituksena on määrittää verenvuodon lähde. Verenvuodon lähteen tarkka määrittäminen edellyttää potilaan yksityiskohtaista tutkimista.

Yleensä tutkimus alkaa munuaisten, virtsarakon ja eturauhasen ultraäänitutkimuksella. Joissakin tapauksissa tämä riittää patologian määrittämiseen. Ei kuitenkaan ole harvinaista, että ultraäänitutkimus määrittää verenvuodon lähteen. Tällaisissa tilanteissa pakollinen tutkimus on kystoskopia.

Kystoskopian avulla voit määrittää verenvuodon lähteen, jos se on lokalisoitu virtsarakkoon, sekä veren vuotamisen virtsajohtimien aukoista, jos verenvuodon syy on munuaisessa tai virtsaputkessa. Kun olet nähnyt, mistä suusta veri vapautuu, voit selvittää, millä puolella huomiota tulisi keskittyä lisätutkimusten aikana. Siksi mikä tahansa hematuria, mukaan lukien ns. Oireeton, on suora indikaatio välittömään kystoskopiaan, erityisesti tapauksissa, joissa ultraäänen suorittaminen on mahdotonta tai jos se on informatiivista.

Hematuriaa sairastavien potilaiden tutkimuksessa käytetään laajasti röntgen-, radioisotooppitutkimusmenetelmiä, laskennallista ja magneettikuvausta, transuretraalista ureteropyeloendoskopiaa.

Akuutti viivästynyt virtsaaminen - mahdotonta itsenäistä virtsaamista, jossa on virtsarakko. Virtsaumpi on erotettava anuriasta, jossa virtsaamista ei tapahdu virtsarakon puutteen vuoksi.

Etiologia. Akuutti virtsaumpi johtuu:

Useimmiten akuutti virtsaumpi kehittyy sukupuolielinten sairauksiin ja vammoihin. Näitä ovat eturauhasen sairaudet (adenooma, syöpä, paise, akuutti eturauhastulehdus), virtsarakko (kivet, kasvaimet, trauma, virtsarakon tamponadi), virtsaputki (ahtaumat, kivet, trauma), penis (gangreeni).

virtsarakon, sen sulkijalihasten ja virtsaputken innervoinnin häiriöt;

virtsarakon, eturauhasen ja virtsaputken eri sairauksien aiheuttaman virtsaamisen mekaanisen esteen seuraukset;

virtsarakon ja virtsaputken traumaattiset vammat;

psykogeenisesti aiheuttama akuutti virtsaumpi.

Virtsanpidätyksen syyt voivat olla keskushermoston sairauksia (orgaaninen ja toiminnallinen) ja sukupuolielinten sairauksia. Keskushermostosairauksia ovat aivojen ja selkäytimen kasvaimet, tabes -selkäydin, traumaattiset vammat, joihin liittyy selkäytimen puristus tai tuhoutuminen, hysteria.

Usein akuuttia virtsanpidätystä havaitaan luustoleikkauksen aikana, myös nuorilla. Tällainen virtsanpidätys on luonteeltaan refleksinen ja yleensä poistuu kokonaan useiden katetrointien jälkeen.

Akuutin virtsaumman klinikka on melko tyypillinen. Potilaat valittavat voimakasta kipua alavatsassa (suprapubinen alue), usein tuskallista, steriiliä virtsaamistarvetta, täyteyden tunnetta ja virtsarakon turvotusta. Virtsaamisen kiireellisyys kasvaa, tulee nopeasti potilaille sietämättömäksi. Heidän käytöksensä on levotonta. Kärsivät virtsarakon ylikuormituksesta ja tuloksettomista tyhjennysyrityksistä, potilaat valittavat, ottavat eri asentoja virtsaamaan (polvistuvat, kyykky), painavat virtsarakon aluetta ja puristavat penistä. Kun tutkitaan suprapubista aluetta, ilmenee selvästi pallomaisen rungon muodossa oleva turvotus, jota kutsutaan "kuplapalloksi". Palpaatio aiheuttaa yleensä kivuliaan virtsaamistarpeen.

Akuutin virtsaumman syiden diagnosointi perustuu pääasiassa melko tyypillisiin valituksiin ja kliiniseen esitykseen. Useimmiten, erityisesti vanhemmilla miehillä, akuutin virtsanpidätyksen syy on eturauhasen adenooma. Eturauhasen adenooman diagnosoinnissa tärkeä paikka kuuluu eturauhasen tutkimukseen peräsuolen kautta. Adenoomalle on ominaista rauhasen laajentuminen säilyttäen tiheän elastisen sakeuden ja sileän pinnan.

Hoito. Kiireelliset terapeuttiset toimenpiteet akuutille virtsanpidätykselle ovat virtsarakon kiireellinen tyhjennys. Virtsaumpi on vaarallista potilaille paitsi siksi, että se aiheuttaa kipeää kipua, kivuliaita haluja, epämukavuutta, vaan myös siksi, että se voi johtaa vakaviin komplikaatioihin - virtsarakon tulehdukseen, munuaisiin, rapeaseen virtsarakon seinämän tilaan, sen ohenemiseen .

Virtsarakon tyhjennys on mahdollista kolmella menetelmällä: virtsarakon katetrointi, suprapubinen (kapillaarinen) punktio ja epikystostomia. Yleisin ja käytännöllisesti katsoen turvallinen menetelmä on virtsarakon katetrointi pehmeillä kumikatetreilla. Merkittävissä tapauksissa akuutti virtsaumpi voidaan eliminoida pelkällä virtsarakon katetroinnilla. Virtsaputken märkivä tulehdus (virtsaputki), lisäkivestulehdus (lisäkivestulehdus), itse kives (orkiitti) sekä eturauhasen paise ovat katetroinnin vasta -aihe. Sitä ei myöskään ole tarkoitettu virtsaputken traumalle. On erittäin tärkeää estää virtsatieinfektio katetroinnin aikana. Kaikkien potilaan virtsateiden kanssa kosketuksissa olevien esineiden - instrumenttien, alusvaatteiden, sidosten, virtsarakkoon ja virtsaputkeen injektoitavien liuosten - on oltava steriilejä. Katetrin pakotettua asettamista ei voida hyväksyä, koska tämä aiheuttaa vamman virtsaputkeen ja tällaisen katetroinnin jälkeen virtsaputken verenvuoto (virtsaputki) tai kehon lämpötilan nousu 39-40 ° C: een vilunväristyksillä (virtsaputken kuume). Virtsaputken kuumeiden ehkäisemiseksi ennen katetrointia ja yhden tai kahden päivän kuluessa sen jälkeen antibiootteja ja uroantiseptit määrätään ennaltaehkäiseviin ja terapeuttisiin tarkoituksiin. Kokemuksella voidaan käyttää metallikatetria virtsarakon katetrointiin. Kaikki metallikatetrin karkeat ja pakotetut lisäykset voivat vahingoittaa virtsaputkea, joskus vääriä kanavia.

Virtsarakon katetrointitekniikka pehmeällä katetrilla. Menettely suoritetaan aseptisissa olosuhteissa. Kädet pestään ja käsitellään antiseptisellä aineella. Virtsaputken ulkoinen aukko käsitellään furaciliiniliuoksella. Miehillä toimenpide suoritetaan potilaan makuulla, jalat hieman erillään. Katetri on voideltu steriilillä glyseriinillä tai nestemäisellä parafiinilla. Penis otetaan vasemmalla kädellä lähellä päätä, jotta virtsaputken ulkoinen aukko on kätevä avata. Katetri työnnetään oikealla kädellä pinseteillä erittäin tasaisesti, kun taas penis vedetään ikään kuin katetrin päälle. Potilaalle tarjotaan useita syviä hengityksiä sisäänhengityksen korkeudella, kun virtsaputken sisäänkäyntiä sulkevat lihakset rentoutuvat ja samalla heijastavat kevyesti katetria. Sen läsnäolo virtsarakossa todistaa virtsan vapautumisen. Jos katetria ei voida asettaa sisään, vaivaa ei pidä käyttää, kun vastus tuntuu, koska tämä voi johtaa vakavaan loukkaantumiseen. Tässä tapauksessa sinun on turvauduttava virtsarakon katetrointiin metallikatetrilla.

Virtsarakon katetrointitekniikka metallikatetrilla.

Ensimmäinen vaihe - katetri asetetaan vatsan keskiviivaa pitkin nokka alaspäin ja työnnetään virtsaputken kalvoosaan asti.

Toinen vaihe - katetri nostetaan ja sen nokka johdetaan virtsaputken kalvoosaan.

kolmas vaihe - katetri taipuu alaspäin ja pitää sitä välilihan läpi ja johdetaan kanavan eturauhasen osan läpi virtsarakkoon.

Tapauksissa, joissa virtsarakon katetrointi epäonnistuu tai on vasta -aiheista (kiville, virtsaputken vammoille), on käytettävä virtsarakon suprapubista kapillaari- tai trokaaripunktiota. Tarvittaessa kapillaaripunktio toistetaan. Yleensä tarve tähän ilmenee 10-12 tuntia edellisen piston jälkeen. Jos virtsarakon tyhjennys on toistuvaa ja pitkäaikaista, epicystostomia on tehtävä. Epikystostomia (suprapubinen virtsarakon fisteli), johon liittyy akuutti virtsaumpi, tulee tehdä vain tiukkojen ohjeiden mukaan. Absoluuttisia merkkejä ovat virtsarakon ja virtsaputken repeämä sekä akuutti virtsaumpi, joka esiintyy atsotemian ja urosepsiksen yhteydessä. Epikystostomia on tarkoitettu myös silloin, kun muut virtsarakon purkamismenetelmät ovat tehottomia, eturauhasen adenooman kirurgisen hoidon ensimmäisenä vaiheena, jos radikaalihoito on mahdotonta.

ANURIA - virtsarakon virtsarakon täydellinen lopettaminen. Tässä tapauksessa potilas ei virtsaa eikä tunne virtsaamistarvetta.

Anurialla on kolme päämuotoa:

Prerenal (hemodynaaminen) munuaisverenkierron akuutin vajaatoiminnan vuoksi

munuaisten, (parenkymaalinen), joka johtuu munuaisten parenkyymin vauriosta

postrenal (obstruktiivinen), joka kehittyy akuutin rikkomuksen seurauksena virtsan ulosvirtauksesta munuaisista

Kahdessa ensimmäisessä muodossa munuaiset eivät tuota virtsaa. Postrenal -muodossa virtsaaminen tapahtuu, mutta virtsa ei pääse virtsarakkoon ylemmän virtsateiden tukkeutumisen vuoksi. Jos yksittäinen munuainen poistetaan, kehittyy niin kutsuttu areena-anuria.

Tällä akuutin munuaisten vajaatoiminnan jaolla on käytännön merkitys, koska terapeuttiset toimenpiteet erilaisille anuriatyypeille ovat erilaisia. Urologisessa käytännössä on usein tarpeen kohdata tapauksia, jotka johtuvat virtsan virtsan ulosvirtauksen akuutista loukkaantumisesta ylemmistä virtsateistä virtsarakkoon, ns.

Prerenalisen anurian syitä ovat sydämen tehon heikkeneminen, akuutti verisuonten vajaatoiminta, hypovolemia ja verenkierron voimakas väheneminen. Tämä johtaa pitkään ja joskus lyhytaikaiseen verenpaineen laskuun 80-70 mm Hg: iin. ja alla, johon liittyy yleisen hemodynamiikan ja verenkierron rikkominen. Munuaisten verenkierron heikkenemisen vuoksi munuaisten verenkierron uudelleenjakautuminen (shuntti) tapahtuu, mikä johtaa munuaiskuoleman iskemiaan ja glomerulusten suodatusnopeuden laskuun. Munuaisten iskemian pahenemisen myötä prerenal ARF voi muuttua munuaiseksi munuaiskierrettyjen tubulusten epiteelin iskeemisen nekroosin vuoksi.

Hypovolemian kehittymiseen ja kiertävän veren tilavuuden vähenemiseen liittyvät riskitekijät ovat:

traumaattinen sokki;

murskaus ja lihasnekroosi (cruch -oireyhtymä);

sähkövammat;

palovammat ja paleltumat;

käyttövamma (sokki);

verenhukka;

anafylaktinen sokki;

yhteensopimattoman verensiirto;

peritoniitti;

akuutti haimatulehdus, haiman nekroosi;

akuutti kolekystiitti;

nestehukka ja elektrolyyttien häviäminen (oksentelu, ripuli, suoliston fistulat);

vakavat tartuntataudit;

bakteeri -sokki;

synnytyskomplikaatiot (septinen abortti, ennenaikainen istukan irtoaminen nefropatian taustalla, eklampsia, synnytyksen jälkeinen verenvuoto jne.);

sydäninfarkti (kardiogeeninen sokki).

Epänormaali nesteen menetys ihon läpi (liiallinen hikoilu kuumeen, liikunnan ja palovammojen vuoksi);

Epänormaali nestehukka munuaisten kautta (diureettihoito, diabetes insipidus, munuaissairaus, johon liittyy polyuria, lisämunuaisten vajaatoiminta ja korvaamaton diabetes mellitus);

Nesteen virtauksen rikkominen kehoon.

Syyt munuaisten anuriaan:

1) 75%: ssa tapauksista munuaisten akuutti munuaisten vajaatoiminta johtuu akuutista tubulaarisesta nekroosista (AIO). OKN: itä on kahta tyyppiä:

Iskeeminen akuutti tubulaarinen nekroosi, joka vaikeuttaa sokkia (kardiogeeninen, hypovoleminen, anafylaktinen, septinen), kooma, kuivuminen.

Nefrotoksinen akuutti tubulaarinen nekroosi, joka johtuu kemiallisten yhdisteiden ja lääkkeiden suorista myrkyllisistä vaikutuksista. Yli 100 tunnetun nefrotoksiinin joukossa yksi ensimmäisistä paikoista on huumeita, pääasiassa aminoglykosidiantibiootteja, joiden käyttö 10-15% tapauksista johtaa kohtalaiseen ja 1-2%-vaikeaan akuuttiin munuaisten vajaatoimintaan. Teollisista nefrotoksiineista vaarallisimpia ovat raskasmetallien (elohopea, kupari, kulta, lyijy, barium, arseeni) ja orgaanisten liuottimien (glykolit, dikloorietaani, hiilitetrakloridi) suolat.

2) 25%: ssa tapauksista munuaisten ARF johtuu munuaisparenhyman ja interstitiumin tulehduksesta (akuutti ja nopeasti etenevä glomerulonefriitti, akuutti interstitiaalinen nefriitti).

Postrenal anuurin syyt.

Akuutti virtsateiden tukos (tukos): kahdenvälinen virtsaputken tukos, ja potilailla, joilla on krooninen munuaissairaus, yksipuolinen virtsaputken tukos riittää. Yleisin syy on virtsakivitauti. Muita syitä ovat retroperitoneaalinen fibroosi ja retroperitoneaaliset kasvaimet. Postrenaalisen ARF: n kehittymismekanismi liittyy afferenttiin munuaisten verisuonten supistumiseen, joka kehittyy vastauksena intratubulaarisen paineen voimakkaaseen nousuun angiotensiini II: n ja tromboksaani A2: n vapautumisen myötä.

Prerenaalisen tai munuaisten anurian hoito koostuu pääasiassa vesi-elektrolyyttihäiriöiden normalisoitumisesta, yleisen hemodynamiikan palauttamisesta, munuaisiskemian poistamisesta, hyperatsotemian poistamisesta.

Vieroitushoito sisältää verensiirron 10-20% glukoosiliuoksesta aina 500 ml: aan asti sopivalla määrällä insuliinia ja 200 ml: lla 2-3% natriumbikarbonaattiliuosta. Liuoksien käyttöönotto on yhdistettävä mahahuuhteluun ja sifoniperäruiskeisiin.

Tärkeä hoitomenetelmä on kehon ulkopuolinen hemokorjaus. Yleisimmin käytetty akuutti hemodialyysi "keinotekoisella munuaisella". Käytetään erilaisia ​​dialyysihoitoja: hemodialyysi, hemofiltraatio, hemodiafiltraatio, ultrasuodatus sekä hemosorptio ja plasmafereesi.

Obstruktiivisessa (postrenaalisessa) anuriassa johtavilla toimenpiteillä pyritään palauttamaan häiriintynyt virtsan kulku: virtsajohtimien katetrointi, perkutaaninen puhkeamisnefrostomia ultraäänivalvonnassa, avoin nefrostoomia. Virtsaputken katetrointi on pääsääntöisesti palliatiivinen toimenpide, jonka avulla voit nopeasti poistaa anurian, parantaa potilaiden tilaa ja suorittaa tarvittavat tutkimukset tukoksen luonteen ja sijainnin selvittämiseksi.

Virtsarakon tamponadi voi olla seurausta urogenitaalijärjestelmän sairauksista sekä vammoista. Tärkeimmät syyt ovat:

• ylempien virtsateiden vammat;
• ylempien virtsateiden kasvaimet;
• virtsarakon kasvaimet;
• suonikohjut virtsasäiliössä ja eturauhasessa;
• vaurio eturauhaskapselille, koska kapseli räjähtää.

Virtsarakon syöpä on yleinen syy.

Kehitysmekanismi

Miten se kehittyy, prosessi riippuu suurelta osin patologian alkuperästä. Esimerkiksi eturauhaskapselin äkillisen repeytymisen jälkeen prosessi etenee seuraavasti. Kapselin repeämä ja jännitys johtuvat eturauhasen kasvusta ja tukkeutumisesta.

Paine kohdistuu jatkuvasti virtsarakon rentouttavaan lihakseen sekä sen kaulaan. Se muodostuu siitä, että infravesikulaarinen tukos on voitettava. Paineen muutos virtsarakossa ja eturauhasen suuri tilavuus luovat olosuhteet, jotka johtavat kapselin repeämiseen. Tämän seurauksena esiintyy hematuriaa.

Mitkä ovat syyt virtsarakon epätäydelliseen tyhjenemiseen?

Virtsarakon epätäydellinen tyhjeneminen tuntuu pääasiassa virtsateiden, mutta myös naisten ja miesten lisääntymisjärjestelmän alaosien sairauksissa.

Miehen toistuvaa virtsaamista ei aina pidä pitää normina. Vaikka tiheään virtsarakon tyhjennyspyrkimykseen ei liity epämukavuutta, vuotoa ja muita hälyttäviä oireita, potilaan tulee kääntyä asiantuntijan puoleen.

Syyt

Kaikki miesten tiheän virtsaamisen syyt voidaan jakaa kahteen ryhmään. Ensimmäinen sisältää fysiologisia, useimmissa tapauksissa virheitä ruokavaliossa tai stressissä. Toiseen ryhmään kuuluvat patologiset syyt, jotka liittyvät urogenitaalisten ja muiden järjestelmien erilaisiin sairauksiin.

Virtsarakon kystostomia miehillä

Isuria on yleisempi miehillä kuin naisilla ja lapsilla, joten heille annetaan kystostomia useammin. Epämukavuus hänestä miehillä on myös suurempi, koska niiden elin on kaareva kaarevalla tavalla.

Merkinnät sen käyttöönotolle:

• Eturauhasen sairaudet (adenoma tai kasvain). Adenoma on osoitus miesten kystostomiasta. Se laajentaa edetessään eturauhasta ja voi puristaa virtsaputken. Ishuria kehittyy. Usein adenoma rappeutuu adenokarsinoomaksi, joka uhkaa estää virtsaputken.
• Leikkaus virtsateissä tai peniksessä. Tällaisilla toimenpiteillä on usein tarpeen asettaa erityinen katetri.
• Virtsarakon tai pienen lantion kasvaimet yleistyvät. Kasvaimet ovat paikallisia eri paikoissa, mutta vaarallisimmat ovat virtsaputken tai virtsaputken suussa. Jos kasvain on paikassa, jossa virtsaputki kulkee virtsaputkeen, sen kasvu johtaa muutaman kuukauden kuluessa anuriaan (virtsa lakkaa virtaamasta virtsarakkoon).
• Virtsaputki on tukossa hammaskiven tai vieraan kappaleen avulla. Tämä on seurausta virtsatulehduksesta. Kivi voi kulkea virtsaputken läpi useamman päivän. Tämä häiritsee virtsan virtausta ja estää katetrin asettamisen. Pelastus kystostomiassa.
• Mätä virtsarakossa, joka vaatii huuhtelua.
• Penis on loukkaantunut.

Diagnostiikka ja terapeuttinen kurssi joissakin tapauksissa edellyttävät katetrin asentamista potilaan rakkoon. Useimmiten putki työnnetään virtsaputken läpi, mutta se voidaan sijoittaa myös vatsan etuseinän läpi. Katetri suorittaa seuraavat tärkeät toiminnot:

• poistaa virtsan;
• huuhtelee virtsarakon;
• auttaa lääkkeen pistämisessä.

Syyt

Oireet

Virtsarakon tamponadin pääasiallisia ilmenemismuotoja ovat kipu virtsatessa, halu ei anna vaikutusta tai vapautuu pieni määrä virtsaa. Palpata pubin yläpuolella määritetään pullistuma, tämä on virtsarakko. Pienimmässä paineessa sitä esiintyy kipua. Ihminen, jolla on virtsarakon tamponadi, on emotionaalisesti labiili ja levoton.

Virtsarakon veren tilavuuden määrittämisen perusteella määritetään veren menetyksen aste. Virtsassa on tuoreita tai muuttuneita veren epäpuhtauksia. On pidettävä mielessä, että virtsasäiliön tamponadi viittaa verenvuotoon. Miehillä virtsarakon kapasiteetti on noin 300 millilitraa, mutta itse asiassa menetetyn veren määrä on paljon suurempi.

Virtsarakon repeämisen oireet

Siksi sairaalla ihmisellä on kaikki veren menetyksen merkit:

• vaalea ja kostea iho;
• sydämentykytys;
• heikkous ja apatia;
• huimaus;
• lisääntynyt syke.

Tamponadipotilaan pääasialliset valitukset ovat kipu virtsasäiliössä, kyvyttömyys virtsata, kivuliaat ja tehottomat tarpeet, huimaus ja veri virtsassa.

Anemia on yksi patologisen tilan komplikaatioista

Eturauhasen adenoma: katetrointi tai leikkaus?

Ylivuotavan virtsarakon kanssa on melko helppoa suorittaa lääketieteellisiä manipulaatioita, koska elin on suuresti venytetty, mikä tarkoittaa, että sen koko kasvaa. Lisäksi virtsarakon etuseinä ei ole suojattu - sitä ei peitä vatsakalvo, vaan se liittyy vain vatsalihaksiin.

Menettelyn suoritustekniikka:

1. Potilas makaa leikkauspöydällä, lääketieteellinen henkilökunta kiinnittää jalkansa, käsivartensa ja nostaa häntä hieman lantion alueelle.
2. Patogeenisten bakteerien aiheuttaman tartunnan estämiseksi pistokohta desinfioidaan perusteellisesti erityisellä liuoksella. Jos pistokohdassa on hiusraja, tämä alue ajetaan etukäteen (ennen puhkaisua).
3. Seuraavaksi lääkäri tutkii potilasta elimen korkeimman pisteen ja sen likimääräisen sijainnin määrittämiseksi, minkä jälkeen hän nukuttaa 0,5%novokaiinilla ja pistää liuoksen 4 cm häpyliitoksen yläpuolelle.
4. Anestesian alkamisen jälkeen pistos tehdään 12 cm: n neulalla, jonka halkaisija on 1,5 mm. Neula työnnetään hitaasti vatsan etuseinän läpi, lävistää kaikki kerrokset ja saavuttaa lopulta elimen seinän. Lävistämällä neulaa syvennetään 5 cm ja virtsaneste poistetaan.
5. Täydellisen tyhjennyksen jälkeen neula poistetaan varovasti, jotta se ei aiheuta verenvuotoa, sitten virtsarakon ontelo pestään antibakteerisella liuoksella.
6. Punktioalue desinfioidaan ja peitetään erityisellä lääketieteellisellä siteellä.

Spesifisten komplikaatioiden kehittyminen punktion jälkeen on harvinaista. Kuitenkin, jos lääketieteelliset työntekijät laiminlyövät aseptisten sääntöjen noudattamisen, on todennäköistä, että patogeeniset mikro -organismit tunkeutuvat ja johtavat tulehdukseen.

Vakavia komplikaatioita ovat:

• vatsaontelon puhkeaminen;
• virtsarakon rei'itys;
• trauma punktioelimen lähellä sijaitseviin elimiin;
• virtsan pääsy kuidun sisään, joka sijaitsee elimen ympärillä;
• märkivä-tulehduksellinen prosessi kuidussa.

Mahdollisista komplikaatioista ja riskeistä huolimatta pistos on joskus ainoa tapa auttaa potilasta. Sen toteuttamisen laatu ja potilaan leikkauksen jälkeinen aika riippuvat lähes kokonaan kirurgin kokemuksesta.

Virtsarakon katetrointi on väliaikainen toimenpide adenoomalle, jos on komplikaatioita (infektioita) tai tarve huuhdella rakko ja tyhjentää virtsa transuretraalisen resektion (TUR) jälkeen. Se on kultainen standardi adenoman hoitoon, kun virtsajäämiä esiintyy.

Adenomaa ei voida hoitaa katetroimalla, jos konservatiivinen hoito (lääkkeet, kuten doksatsosiini ja finasteridi, yrttilääke) ei anna vaikutusta, on päätettävä leikkauksesta. Eturauhasen tilavuudesta riippuen voidaan suorittaa minimaalisesti invasiivisia laser- (höyrystys- ja nukleaatio-) ja vakiooperaatioita (TUR).

Et voi kieltäytyä leikkauksesta ikäsi vuoksi; sydänongelma ratkaistaan ​​yhdessä kardiologin ja anestesiologin kanssa leikkausta valmisteltaessa. Jos yksi erikoislääkäri kielsi sinut leikkaamasta, etsi toinen, kolmas, ota yhteyttä erikoistuneeseen klinikkaan ja alueelliseen keskukseen, tänään adenoma hoidetaan onnistuneesti missä iässä tahansa, katetri virtsankeräyspussilla ei ole lause!

Suprapubinen kapillaaripunktio: käyttöaiheet

Suprapubinen kapillaaripunktio suoritetaan, kun virtsarakko ylivuoto, akuutin virtsaumman tapauksessa, kun potilas ei pysty tyhjentymään luonnollisesti. Tätä manipulaatiota käytetään silloin, kun virtsan vapauttaminen virtsarakosta on mahdotonta katetrin avulla. Usein tällainen menettely on tarpeen ulkoisten sukupuolielinten ja virtsaputken traumojen, erityisesti palovammojen, aiheuttamien vammojen vuoksi leikkauksen jälkeisinä aikoina. Lisäksi suprapubic-punktio suoritetaan diagnostisiin tarkoituksiin korkealaatuisten virtsatestien keräämiseksi.

Tämän manipulaation avulla voit saada puhdasta materiaalia lääketieteelliseen tutkimukseen. Virtsanäytteet eivät joudu kosketuksiin ulkoisten sukuelinten kanssa. Tämän avulla voit luoda tarkimman kuvan patologiasta kuin katetrin avulla. Kapillaaripunktiota pidetään luotettavana menetelmänä virtsan tutkimiseksi vastasyntyneillä ja pikkulapsilla.

Virtsarakon pistostekniikka

Ennen manipulaation suorittamista lääketieteen työntekijät valmistavat puhkeamisalueen: hiukset ajetaan pois, iho desinfioidaan. Joissakin tapauksissa potilas tutkitaan ultraäänikoneella virtsateiden sijainnin määrittämiseksi. Kirurgi voi tutkia potilaan ja ilman ylimääräisiä laitteita määrittää ylitäytetyn virtsarakon rajat.

Leikkausta varten potilaan on makaava selällään. Yleistä anestesiaa ei harjoiteta tämän toimenpiteen aikana; pistokohta nukutetaan paikallispuudutukseen tarkoitetuilla lääkkeillä. Sitten erityinen pitkä neula työnnetään ihon alle 4-5 senttimetrin syvyyteen häpyliitoksen yläpuolelle. Neula tunkeutuu ihoon, vatsalihaksiin, lävistää virtsarakon seinät.

Lääkärin on varmistettava, että neula on työnnetty riittävän syvälle ja ettei se pääse luiskahtamaan ulos. Tämän jälkeen potilas käännetään toiselle puolelle ja kallistetaan hieman eteenpäin. Neulan toiseen päähän kiinnitetyn putken kautta virtsa virtaa erityiseen lokeroon. Kun rakko on täysin tyhjä, neula poistetaan varovasti ja käsittelykohta käsitellään alkoholilla tai steriileillä pyyhkeillä.

Tarvittaessa virtsarakon puhkeaminen toistetaan 2-3 kertaa päivässä. Jos toimenpide on suoritettava säännöllisesti, rakko puhkaistaan ​​ja sisäinen katetri tai viemäri jätetään virtsan tyhjentämiseksi. Jos virtsaa tarvitaan analyysiin, se kerätään erityiseen ruiskuun, jossa on steriili korkki. Ennen materiaalin lähettämistä tutkimukseen laboratorioon, sisältö kaadetaan steriiliin koeputkeen.

Tärkeimmät merkinnät pistoksesta:

1. Vasta -aiheet katetroinnille / kyvyttömyys tyhjentää virtsa katetrin läpi.
2. Ulkoisen sukupuolielimen trauma, virtsaputken trauma.
3. Virtsan kerääminen luotettavaa laboratoriotutkimusta varten.
4. Virtsarakko on täynnä eikä potilas pysty tyhjentämään sitä itse.

Suprapubinen punktio on turvallinen menetelmä virtsanesteen tutkimiseksi pienillä lapsilla ja pikkulapsilla. Usein potilaat itse suosivat elimen puhkeamista, koska katetria käytettäessä loukkaantumisen todennäköisyys on paljon suurempi.

Menettelyn indikaatiot

Virtsarakon suprapubinen (kapillaarinen) punktio voidaan suorittaa kahdella tarkoituksella - terapeuttisella, toisin sanoen terapeuttisella ja diagnostisella. Ensimmäisessä tapauksessa puhkeaminen suoritetaan elimen tyhjentämiseksi, jotta vältetään murtuminen virtsan liiallisen kertymisen vuoksi.

Diagnostinen tavoite on ottaa virtsanäyte. Mutta tätä menetelmää käytetään melko harvoin, vaikka tällä tavalla tehty analyysi on paljon informatiivisempi kuin itse virtsaaminen tai katetrointi.

Jos kystinen muodostuminen on pieni eikä ilmene millään tavalla, potilaat on tutkittava ultraäänitutkimuksella 2 kertaa vuodessa tilanteen hallitsemiseksi.

Usein epämiellyttävä seuraus manipuloinnista virtsaputken puhkaisemalla on virtsaputken kuume. Se voi tapahtua, kun bakteerit tulevat verenkiertoon. Tämä tapahtuu, kun virtsaputki on loukkaantunut lääketieteellisillä välineillä. Tätä komplikaatiota seuraa vilunväristykset ja kehon myrkytys. Vakavissa muodoissa virtsaputken kuume voi laukaista eturauhastulehduksen, virtsaputken tulehduksen tai jonkin muun vakavan sairauden.

Lisäksi väärä tai liian hätäinen käsittely voi johtaa vääriin kanavanliikkeisiin. On olemassa riski virtsan vuotamisesta vatsaonteloon ja kudoksiin. Ei -toivottujen vuotojen estämiseksi terveydenhuollon työntekijöitä kehotetaan työntämään neulaa suorassa kulmassa, mutta vinosti.

Vasta -aiheet

Indikaatiot virtsarakon puhkaisemisesta ovat kaikki ne tapaukset, joissa virtsaputken läpinäkyvyys on heikentynyt ja virtsan kertyminen on akuuttia. Esimerkiksi sukupuolielinten vammoilla ja palovammoilla.

Erytrosyturian syyn selvittäminen.

Laadullisempi analyysi virtsasta, joka ei ole saastunut sukupuolielinten ulkoelinten vieraasta kasvistosta.

Leukosyturian syyn tunnistaminen.

Käyttö on vasta -aiheista:

• Tamponade.
• Parastiitti, akuutti kystiitti.
• Pieni kuplakapasiteetti.
• Nivuskanavan hernia.
• Hyvän- tai pahanlaatuiset kasvaimet virtsarakossa.
• Vaiheen III lihavuus.
• Arvet ihossa ehdotetun pistokohdan alueella.

Kuten muillakin invasiivisilla toimenpiteillä, virtsarakon puhkeamisella on omat vasta -aiheensa. Nämä sisältävät:

• riittämätön täyteys - jos elin on tyhjä tai jopa puoliksi täynnä, puhkeaminen on ehdottomasti kielletty, koska komplikaatioiden riski on suuri;
• patologinen veren hyytyminen - koagulopatia;
• lapsen synnytyksen aika;
• potilaalla on hemorraginen diateesi.

Hemorraginen diateesi - vasta -aihe manipuloinnille

Luettelo vasta -aiheista jatkuu:

• historia vatsan etuseinän leikkaamisesta napan alapuolella olevaa valkoista viivaa pitkin;
• vatsakalvon elinten sekoittaminen, laajentuminen tai venytys;
• nivus- tai reisiluun tyrät;
• virtsarakon tulehdus - kystiitti;
• pienessä lantiossa sijaitsevien elinten poikkeavuudet (kystat, nyrjähdykset);
• tarttuva ihovaurio pistoskohdassa.

On aikoja, jolloin puhkeaminen on mahdotonta. Tämä toimenpide on kielletty erilaisilla virtsarakon vammoilla ja sen pienellä kapasiteetilla. Manipulointi ei ole toivottavaa miehille, joilla on akuutti eturauhastulehdus tai eturauhasen paise. Menettely on kielletty naisille raskauden aikana. Tämän manipulaation aikana voi esiintyä komplikaatioita potilailla, joilla on monimutkainen lihavuus.

Muita punktion vasta -aiheita ovat:

• akuutti kystiitti ja parasystiitti;
• virtsarakon tamponadi;
• sukupuolielinten kasvaimet (pahanlaatuiset ja hyvänlaatuiset);
• märkivä haava leikkauksen alueella;
• nivustyrä;
• arvet lävistysalueella;
• epäily virtsarakon siirtymisestä.

Kystostomia on ontto putki, joka tyhjentää virtsan suoraan virtsarakosta ja kerää sen pussiin, joka väliaikaisesti korvaa virtsateiden. Perinteinen katetri työnnetään suoraan virtsaputken kanavaan ja kystostomia työnnetään peritoneaalisen seinän läpi.

Tällainen katetri on tarpeen, kun virtsateet eivät tyhjene, vaikka se on täynnä. Tämä tapahtuu, kun:

• Perinteistä katetria ei voida asettaa.
• Uskotaan, että potilaalla on vaikeuksia virtsata pitkään, ja kystostomia sijoitetaan pitkään.
• Potilaalla on akuutti iskuria (virtsaumpi)
• Virtsaputki (virtsaputki) on vaurioitunut lantion trauman, lääketieteellisten tai diagnostisten toimenpiteiden tai yhdynnän aikana.
• On tarpeen määrittää päivittäinen virtsamäärä, mutta et voi laittaa tavallista katetria virtsaputken läpi.

Kystostomia eliminoi monien sairauksien ilmenemisen, kun virtsaaminen on mahdotonta. Mutta hän ei paranna niitä, vaan palauttaa virtsan ulosvirtauksen.

Jos virtsarakko on tyhjä tai puoliksi tyhjä, toimenpide on kielletty, koska seurausten riski kasvaa;

Mitkä ovat seuraukset?

Kun kystostomia on asennettu oikein ja sitä käytetään oikein, ei yleensä ole sivuvaikutuksia. Mutta komplikaatioiden riskiä ei voida sulkea pois. Harjoittavat urologit kuvaavat seuraavia mahdollisia patologisia reaktioita ja tiloja:

• Allergia putken materiaalille.
• Viiltokohta vuotaa.
• Haava hajoaa.
• Suolistot ovat vaurioituneet.
• Virtsarakon tulehtuu.
• Putki vedetään ulos spontaanisti.
• Paikka, johon putki kiinnitetään, on ärtynyt.
• Potilas voi lopettaa virtsaamisen itse. Kyky virtsata atrofioita. Keho ei rasitu, putki toimii sen puolesta. Siksi sinun on yritettävä virtsata viikon sisällä kystostomian jälkeen.
• Virtsa virtaa vatsakalvoon.
• Putki on tukossa verta, limaa.
• Stoman aukko kasvaa.
• Veri virtsassa kystostomian jälkeen.
• Virtsarakon seinät ovat vaurioituneet.
• Suppuraatio kystostomian ympärillä. Lima tai mätä haavassa viittaa infektioon. Jos systeemistä tulehdusta ei ole, suppuration käsitellään antiseptisillä aineilla.

Munuaiskystan puhkeaminen on toimenpide, joka suoritetaan kaikkien tarvittavien sääntöjen mukaisesti ihmiskehon interventioiden suorittamiseksi. Toimenpide suoritetaan vain kliinisessä ympäristössä, jonka jälkeen potilas on sairaalassa 3 päivää lääketieteellisen henkilökunnan valvonnassa. Yleensä tämän hoidon jälkeen potilas toipuu nopeasti ja turvallisesti.

Kuntoutusjakson aikana kehon lämpötila voi nousta ja pistosalueella voi esiintyä turvotusta, jotka häviävät nopeasti. Koska koko prosessia ohjataan ultraäänikoneella, virheelliset laskelmat - lantion puhkeaminen, suuret verisuonet - suljetaan pois. Komplikaatioita voi kuitenkin edelleen havaita:

• verenvuoto munuaisten onteloon;
• verenvuodon avaaminen kystikapseleihin;
• märkivä tulehdus, joka johtuu kystan, munuaisten infektiosta;
• elinten puhkeaminen;
• läheisten elinten eheyden rikkominen;
• allergia skleroosiliuokselle;
• pyelonefriitti.

TÄRKEÄ! Jos potilaalla on monirakkulatauti tai hänen koulutuksensa on yli 7 cm, piston katsotaan tehottomaksi.