خونریزی در لومن مثانه پس از جراحی پروستات. هماچوری متفاوت و رنگ آمیزی ادرار یکی دیگر از دلایل باعث وجود نشانه های تامپوناد مثانه برای جراحی است

طبق WHO ، سرطان مثانه 3٪ از کل بیماریهای بدخیم شناسایی شده و 70٪ از کل نئوپلاسمهای سیستم ادراری را تشکیل می دهد.

طبقه بندی بالینی و ریخت شناسی سرطان مجاری ادراریهیچ چیزی.با ساختار مورفولوژیکی ، تومورهای بدخیم مثانه با فرکانس قریب به اتفاق منشأ اپیتلیال دارند. سرطان سلول انتقالی با فرکانس 80-90، ، آدنوکارسینوم - 3، ، کارسینوم سلول سنگفرشی - 3، ، پاپیلوم - 1، ، سارکوم از ریشه های مختلف - 3 occurs رخ می دهد.

علت شناسی و پاتوژنز.سرانجام ، علت و پاتوژنز سرطان مثانه مشخص نشده است. عوامل خطر خاصی شناسایی شده اند که به احتمال زیاد باعث سرطان می شوند. به عنوان مثال ، بیش از 100 سال است که شناخته شده است که افرادی که با رنگ آنیلین کار می کنند بسیار بیشتر از سرطان مثانه رنج می برند. این به این دلیل است که محصولات پوسیدگی رنگ آنیلین که از طریق ادرار دفع می شود ، اثر سرطان زایی برجسته ای بر غشای مخاطی مثانه دارد. بنابراین ، هنرمندان ، نقاشان و طراحان داخلی در معرض خطر هستند.

رانندگان در معرض خطر هستند. این به دلیل اثر سرطان زای محصولات احتراق بنزین و همچنین عادت به نوشیدن مایعات کمی و نگه داشتن ادرار برای مدت طولانی است. خطر ابتلا به سرطان مثانه در افراد سیگاری 5-5 برابر افزایش می یابد. علاوه بر این ، با تجربه سیگار کشیدن احتمال آن افزایش می یابد.

بین تومورهای بدخیم و بیماریهای مزمن مثانه و همچنین بیماریهایی که باعث وارستاز می شوند رابطه نزدیکی وجود دارد: هایپرپلازی پروستات ، تنگی مجرای ادرار و غیره.

علائم.تظاهرات بالینی سرطان مثانه به مرحله تومور بستگی دارد. نئوپلاسم های T a-T 1 معمولاً بدون علامت هستند. یکی از اولین تظاهرات بالینی هماتوری ناخالص یا میکروماتوریا است که ممکن است یک بار ظاهر شود و پس از آن بیمار را برای مدت طولانی اذیت نمی کند.

هماچوری ناخالص عظیم یا طولانی مدت می تواند باعث ایجاد تامپوناد مثانه شود ، وضعیتی که در آن لخته های خون تقریباً مثانه را پر می کند.

خطر دیگر هماچوری مداوم ، کاهش سطح هموگلوبین و کم خونی بیمار است. غالباً این وضعیت تهدید کننده زندگی شما را مجبور به انجام جراحی فوری می کند.

با رشد تومور ، علائم دیگر شروع به پیوستن می کنند که اغلب با افزودن عفونت همراه است. اختلالات مختلف ادراری - سوزش ادرار - ممکن است ظاهر شود.

نشانه ای از حمله تومور به لایه عضله ممکن است ظهور درد در بالای استخوان باشد. در ابتدا با عمل ادرار همراه است و سپس با رشد دیواره عضلانی مثانه و نفوذ به اندامهای مجاور ، درد ثابت می شود.

تکثیر تومور مثانه غالباً منجر به فشرده شدن روزنه های حالب می شود و این امر باعث دفع ادرار از کلیه ها می شود. در چنین بیمارانی ، درد کششی در ناحیه کمر ، اغلب از نوع قولنج کلیه وجود دارد. اغلب در برابر این زمینه حمله پیلونفریت حاد وجود دارد.

عیب یابیغالباً ، با سرطان پیشرفته ، می توان تومور را در زنان با لمس دو دستی از طریق واژن و دیواره قدامی شکم ، در مردان - از طریق رکتوم تعیین کرد. در آزمایشات ادرار برای سرطان مثانه ، افزایش تعداد گلبول های قرمز خون ، در آزمایش خون - کاهش سطح هموگلوبین ، که خونریزی مداوم را نشان می دهد ، مشاهده می شود.

یکی از راه های تشخیص سرطان مثانه آزمایش سیتولوژی ادرار است که معمولاً چندین بار انجام می شود. تشخیص سلولهای غیرمعمول در ادرار برای نئوپلاسم مثانه پاتوگنومونیک است. در سالهای اخیر ، روش تشخیصی آزمایشگاهی دیگری ظاهر شده است ، به اصطلاح آزمایش BTA (آنتی ژن تومور مثانه). با استفاده از یک نوار آزمایش خاص ، ادرار برای وجود آنتی ژن خاص تومور مثانه بررسی می شود. این روش معمولاً به عنوان یک روش تشخیصی غربالگری استفاده می شود.

تشخیص سونوگرافی از اهمیت بالایی در تشخیص سرطان مثانه برخوردار است. معاینه بین شکمی امکان تشخیص تومورهای بزرگتر از 0.5 سانتی متر با احتمال 82٪ را فراهم می کند. سازندهای اغلب تجسم یافته در دیواره های جانبی. هنگامی که تومور در گردن مثانه قرار دارد ، استفاده از تحقیقات ترانس رکتال می تواند آموزنده باشد. نئوپلاسم های کوچک بهتر است با اسکن مجرای ادرار که با کاوشگر خاصی از طریق مجرای ادرار وارد حفره مثانه می شود ، تشخیص داده شوند. عیب این مطالعه تهاجمی بودن آن است. لازم به یادآوری است که اسکن اولتراسوند از یک بیمار مبتلا به تومور مثانه مشکوک لزوماً باید معاینه کلیه و مجاری ادراری فوقانی را به منظور شناسایی اتساع سیستم لگن - لگن به عنوان نشانه ای از فشرده سازی تومور در دهانه مجرای ادرار انجام دهد.

تومورهای بزرگ توسط اوروگرافی دفعی یا سیستوگرافی رتروگراد تشخیص داده می شوند. سیستوگرافی رسوبی طبق Kneise-Schober به افزایش محتوای اطلاعاتی مطالعه کمک می کند. توموگرافی کامپیوتری مارپیچی و چند برشی تقویت شده با کنتراست از اهمیت بالایی در تشخیص سرطان مثانه برخوردار است. با کمک این تکنیک ها می توان اندازه و محلی سازی سازند ، ارتباط آن با روزنه های حالب ، حمله به اندام های همسایه و همچنین وضعیت کلیه ها و دستگاه ادراری فوقانی را تعیین کرد. با این حال ، در صورتی که بیمار قادر به جمع شدن مثانه کامل و نگه داشتن ادرار در طول مدت مطالعه باشد ، می توان از این روش استفاده کرد. از دیگر معایب CT کمبود محتوای اطلاعاتی در آشکار کردن عمق حمله تومور به لایه عضله به دلیل تجسم کم لایه های دیواره مثانه است.

از تصویربرداری رزونانس مغناطیسی در تشخیص نئوپلاسم مثانه نیز استفاده می شود. برخلاف CT ، حمله تومور به لایه عضلانی مثانه یا اندام های مجاور را می توان با دقت بسیار بیشتری تخمین زد.

با وجود محتوای اطلاعاتی روش های پیشرفته ، روش اصلی و نهایی برای تشخیص سرطان مثانه ، سیستوسکوپی با نمونه برداری است. تجسم تومور ، نتیجه گیری مورفولوژیست در مورد ماهیت بدخیم ، ساختار و درجه تمایز نئوپلاسم مثانه در انتخاب روش درمان منجر می شود.

سیستوسکوپی فلورسانس می تواند محتوای اطلاعاتی سیستوسکوپی را افزایش دهد. ویژگی این روش این است که پس از درمان غشای مخاطی مثانه با محلول 5-آمینولولینینک اسید در طی سیستوسکوپی با استفاده از شار نور قسمت آبی-بنفش طیف ، بافت تومور شروع به فلورسن می کند. این به دلیل افزایش تجمع عامل فلورسنت توسط سلولهای نئوپلاسم است. استفاده از این تکنیک امکان شناسایی تشکیلات کوچک را فراهم می کند ، که اغلب با هیچ روش دیگری قابل تشخیص نیستند.

رفتار.جراحی درمان اصلی سرطان مثانه است. وقتی مثانه برداشته می شود ، مسئله انحراف ادرار (اشتقاق) برطرف می شود. در حال حاضر ، همه گزینه های عملیات را می توان به گروه های زیر تقسیم کرد:

یک عمل جراحی ، پس از آن ادرار به طور مداوم دفع می شود و بیماران نیاز به کیسه جمع آوری ادرار دارند ، حالب ادرار است.

عملیاتی که از انحراف داخلی ادرار استفاده می کنند - دهان حالب به روده باز می شود.

عمل هایی با ایجاد مخزنی که به درخواست بیمار ادرار از آن دفع می شود.

درمان های محافظه کارانه سرطان مثانه شامل: پرتودرمانی - پرتودرمانی از راه دور و تماسی ، شیمی درمانی داخل مثانه ای سیستمیک یا موضعی و ایمن درمانی محلی با واکسن BCG است. همه این تکنیک ها را می توان به عنوان درمان کمکی یا نئوادژوانت یا به عنوان درمان تسکینی در بیمارانی که شرایط عمومی اجازه استفاده از عمل جراحی را ندارند ، استفاده کرد.

خونریزی مثانه اغلب بعد از آدنومکتومی باز یا TURP آدنوم پروستات مشاهده می شود.

ورود خون به شدت به لومن مثانه پس از آدنومکتومی یا TUR پروستات ، به دلیل هموستاز نامناسب ، منجر به تشکیل لخته خون در مثانه می شود. تصویر بالینی تامپوناد مثانه ایجاد می شود.

شایعترین علت خونریزی از بستر آدنوم برداشتن ناقص بافت آدنوماتوز ، آسیب به گردن مثانه یا کپسول آدنوم است. علت خونریزی می تواند نقض انعقاد پذیری خون باشد ، بنابراین ، اگر خونریزی پس از آدنومکتومی رخ دهد ، باید کواگولوگرام انجام شود و غلظت D-dimers در سرم خون تعیین شود.

لخته خون لومن لوله های تخلیه را مسدود می کند ، جریان ادرار از طریق آنها متوقف می شود و تامپاناد مثانه ایجاد می شود. بيماران از درد شديد در بالاي سينه ، اشتياق دردناك به دفع ادرار شكايت مي كنند. مثانه ای که به شدت دردناک است در بالای دامن قابل لمس است. در تجزیه و تحلیل خون ، کاهش تعداد گلبول های قرمز و هموگلوبین مشاهده می شود. با سونوگرافی می توان وجود لخته های خون در مثانه را تأیید کرد.

در صورت تشخیص تامپوناد مثانه با لخته خون ، باید تلاش شود تا آنها با تخلیه سوند تخلیه شوند. در صورت امکان تخلیه لخته های خون از مثانه ، لازم است مثانه را با یک کاتتر Foley در امتداد مجرای ادرار تخلیه کنید ، بالون کاتتر با 40 میلی لیتر محلول پر شده و یک کشش به کاتتر متصل شده است ، که اجازه می دهد فشار دهید گردن مثانه و توقف جریان خون از بستر آدنوم به داخل لومن آن. ایجاد برافروختگی مداوم مثانه با محلول ضد عفونی کننده و انجام درمان خونریزی و آنتی بیوتیک ضروری است. کشش سوند بعد از 24 ساعت آزاد می شود ، سیستم شستشوی مثانه باید 3-5 روز کار کند.

اگر دستگاه تخلیه سوند نتواند لخته های خون را از مثانه خارج کند ، باید عمل سیستوتومی انجام شود. لخته های خون برداشته شده و منبع خونریزی مشخص می شود. وقتی خون از بستر آدنوم خارج می شود ، تجدید نظر دیجیتال آن انجام می شود. قطعات باقی مانده از لوب های آدنوم برداشته می شود. یک کاتتر فولی از طریق مجرای ادرار به داخل مثانه منتقل می شود و بالن آن در بستر آدنوم باد می شود تا زمانی که جریان خون به مثانه متوقف شود. پس از عمل ، شستشوی مداوم مثانه با فوراسیلین ضروری است.

اگر خونریزی فشرده پس از آدنومکتومی با تشکیل لخته های خون همراه نباشد ، این نشانه خونریزی انعقادی و ایجاد سندرم DIC است. مبارزه با چنین خونریزی تحت کنترل شاخص های انعقادی و D-dimers انجام می شود (برای جزئیات بیشتر در مورد اقدامات خونریزی در سندرم DIC ، به "پیلونفریت حاد" مراجعه کنید).

خونریزی بعد از TURP آدنوم پروستات نیز از نظر بالینی با استفاده از تامپوناد مثانه آشکار می شود. از بین بردن لخته های خون با استفاده از دستگاه تخلیه سوند انجام می شود. سپس یک لوله رسکتوسکوپ در امتداد مجرای ادرار کشیده می شود تا ناحیه آدنوم جدا شده را بررسی کند تا رگ خونریزی و انعقاد آن را جستجو کند. پس از دستیابی به هموستاز خوب ، مثانه با کاتتر Foley تخلیه می شود و یک شستشوی ثابت مثانه ایجاد می شود.

بدن انسان مکانیزمی هوشمند و نسبتاً متعادل است.

در میان تمام بیماری های عفونی شناخته شده توسط علم ، مونونوکلئوز عفونی جایگاه ویژه ای دارد ...

جهان در مورد این بیماری که پزشکی رسمی مدت هاست آن را "آنژین پکتوریس" می نامد ، می داند.

اوریون (نام علمی - اوریون) یک بیماری عفونی است ...

قولنج کبدی تظاهرات معمولی بیماری سنگ صفرا است.

ادم مغزی نتیجه استرس بیش از حد بر روی بدن است.

هیچ کس در جهان وجود ندارد که هرگز ARVI (بیماری های حاد ویروسی تنفسی) نداشته باشد ...

بدن سالم انسان قادر است بسیاری از نمک های بدست آمده با آب و غذا را جذب کند ...

بورسیت زانو یک بیماری شایع در بین ورزشکاران است ...

تامپاناد مثانه

تامپوناد مثانه یک بیماری پاتولوژیک است که در آن حفره مثانه کاملاً پر از لخته خون است. این وضعیت توسط پزشکان فوری تلقی می شود ، زیرا در ارتباط با آن ، اختلالات ادراری ایجاد می شود و گاهی اوقات احتباس حاد ادراری دارد.

چرا در حال توسعه است؟

تامپاناد مثانه می تواند نتیجه بیماری های دستگاه ادراری تناسلی و همچنین نتیجه آسیب ها باشد. دلایل اصلی عبارتند از:

آسیب های دستگاه ادراری فوقانی ؛
نئوپلاسم های دستگاه ادراری فوقانی ؛
نئوپلاسم مثانه ؛
واریس مخزن ادرار و غده پروستات.
آسیب به کپسول پروستات به دلیل پاره شدن کپسول.

یک علت شایع سرطان مثانه است

سازوکار توسعه

نحوه پیشرفت ، روند تا حد زیادی به منشا آسیب شناسی بستگی دارد. به عنوان مثال ، با پارگی ناگهانی کپسول پروستات ، روند به شرح زیر ادامه می یابد. پارگی و کشش کپسول به دلیل رشد غده پروستات و انسداد در آن اتفاق می افتد.

به طور مداوم بر روی عضله ای که مثانه را شل می کند و همچنین بر روی گردن آن فشار وارد می شود. این به دلیل این واقعیت است که برای غلبه بر انسداد infravesicular ضروری است. تغییر فشار درون مثانه و حجم زیاد غده پروستات شرایطی را ایجاد می کند که منجر به پارگی کپسول می شود. در نتیجه ، هماچوری رخ می دهد.

تظاهرات اصلی تامپوناد مثانه درد هنگام تلاش برای ادرار کردن است ، یا اشتیاق تأثیری ایجاد نمی کند یا مقدار کمی ادرار آزاد می شود. در هنگام لمس بالای شانه ، برآمدگی مشخص می شود ، این مثانه ای است که سرریز می شود. با کوچکترین فشار بر روی آن ، درد ایجاد می شود. فرد مبتلا به تامپوناد مثانه از نظر عاطفی نابجا است و رفتاری ناآرام دارد.

براساس تعیین حجم خون در مثانه ، میزان از دست دادن خون مشخص می شود. ادرار حاوی ناخالصی های خون تازه یا تغییر یافته است. باید در نظر داشت که تامپاناد مخزن ادرار خونریزی را نشان می دهد. ظرفیت مثانه در مردان حدود 300 میلی لیتر است ، اما در واقع حجم خون از دست رفته بسیار بیشتر است.

علائم پارگی مثانه

بنابراین ، یک فرد بیمار دارای تمام علائم از دست دادن خون است:

پوست رنگ پریده و مرطوب
تپش قلب
ضعف و بی علاقگی
سرگیجه
افزایش ضربان قلب

شکایت اصلی بیمار با تامپوناد درد در مخزن ادرار ، عدم توانایی در ادرار کردن ، اصرارهای دردناک و بی اثر ، سرگیجه و خون در ادرار خواهد بود.

کم خونی یکی از عوارض یک بیماری پاتولوژیک است

چگونه تشخیص داده می شود؟

تامپوناد مثانه بر اساس شکایت ، سingال تعیین می شود. به عنوان یک قاعده ، پزشک می فهمد قبلا مواردی از خون در ادرار وجود داشته است. در معاینه ، احساس درد در هنگام فشار در آغوش ، ظاهر کم رنگ و ناسالم بیمار به خود جلب می کند.

در مایع ادرار خون وجود دارد. هنگام معاینه مردان با انگشت از طریق راست روده ، پزشک غده پروستات را تعیین می کند که بزرگتر از اندازه طبیعی است.

پزشک معالج باید آزمایش خون و ادرار را تجویز کند. در تجزیه و تحلیل کلی خون ، میزان هموگلوبین ، عناصر گلبول قرمز کاهش می یابد. همچنین افزایش قابل توجهی در سطح لکوسیت ها در خون ، تغییر فرمول لکوسیت ها به سمت چپ و سطح بالایی از میزان رسوب گلبول های قرمز وجود دارد. این به دلیل روند التهابی در مثانه است.

در تجزیه و تحلیل بیوشیمیایی خون ، سطح کراتینین و اسید اوریک افزایش می یابد. این به این دلیل است که در برابر احتباس حاد ادرار و تامپوناد طولانی مدت ، توانایی پاک کنندگی کلیه ها کاهش می یابد.

برای تشخیص تامپوناد ، از بررسی سونوگرافی مثانه و غده پروستات و همچنین دستگاه ادراری فوقانی و کلیه ها استفاده می شود. در سونوگرافی ، می توانید بزرگ شدن پروستات را به دلیل آدنوم مشاهده کنید. در مخزن ادرار ، لخته های خون به شکل عناصر مختلف اکوژنیک مشاهده می شود.

با کمک سونوگرافی می توان مقدار خون موجود در حفره مثانه را کاملاً دقیق فرض کرد. اما معاینه کلیه ها به شما امکان می دهد انسداد مجاری ادراری در بالای مخزن ادرار را تشخیص دهید.

در سونوگرافی ، این انسداد به عنوان انبساط در هر دو طرف قابل مشاهده خواهد بود. سیستم گلاسه و لگن گسترش می یابد. این نوع تشخیص ، در صورت وجود ، نئوپلاسم ها را نیز تشخیص می دهد.

قرار دادن کاتتر مشکلی را حل نمی کند زیرا بلافاصله با لخته شدن خون مسدود می شود.

اقدامات درمانی ماهیت عملیاتی دارند. بین درمان جراحی فوری و تأخیری تفاوت قائل شوید. فوریت این است که در مخزن ادرار تجدید نظر کنید و آدنوم را از بین ببرید.

هموستاتیک - داروهایی که برای خونریزی در انواع مختلف استفاده می شود

اما مورد تأخیری شامل پاکسازی مثانه از خون از طریق مجرای ادرار به موازات درمان با آنتی بیوتیک و هموستاتیک است. از جایگزین خون از دست رفته نیز استفاده می شود. اگر خونریزی متوقف شود ، پس زمان برای معاینه کامل و مداخله تأخیری وجود دارد. تامپوناد یک بیماری بسیار خطرناک است که نیاز به درمان فوری دارد. در اولین علامت ، به پزشک خود مراجعه کنید.

2pochki.com

اقدامات فوری در برخی شرایط اضطراری در اورولوژی در مرحله پیش بیمارستانی

شرایطی که نیاز به مداخله فوری دارند در عمل اورولوژی کاملاً رایج است. این موارد شامل کولیک کلیوی ، پیلونفریت حاد ، احتباس ادرار ، هماتوری ناخالص است. تشخیص سریع و درمان متفاوت این شرایط احتمال عوارض را کاهش می دهد و مدت زمان اثر درمانی را افزایش می دهد.

همانطور که از جدول می بینید. 1 ، تعداد تماس های آمبولانس در مسکو برای بیماری های ناگهانی و سندرم های اورولوژی که نیاز به درمان اضطراری دارند از سال 1997 تا 1999 5.8٪ افزایش یافته است.

قولنج کلیه

تعریف. کولیک کلیوی یک مجموعه علائم است که با نقض حاد (ناگهانی) در خروج ادرار از کلیه ایجاد می شود ، که منجر به توسعه فشار خون پیلوکلایس ، اسپاسم رفلکس عروق شریانی کلیه ، استاز وریدی و ادم پارانشیم ، هیپوکسی آن می شود و کشش بیش از حد کپسول فیبری.

علت شناسی و پاتوژنز

در بیشتر مواقع انسداد دستگاه ادراری فوقانی به دلیل وجود سنگ (حساب) در حالب است. انسداد حالب همچنین می تواند با تنگی ، گره خوردن و پیچش حالب اتفاق بیفتد ، وقتی لومن آن توسط لخته خون ، مخاط یا چرک ، توده های موردی (با سل کلیه) ، یک پاپیلای نکروز رد شده انسداد پیدا کند (جدول 2 را ببینید). کولیک کلیوی سندرم است که فقط نشان دهنده درگیری کلیه یا حالب در روند آسیب شناسی است.

تصویر بالینی کولیک کلیوی با ظاهر شدن ناگهانی درد شدید در ناحیه کمر ، اغلب در شب ، هنگام خواب ، گاهی اوقات پس از تحرک بدنی ، پیاده روی طولانی ، رانندگی تکان دهنده ، مصرف مقدار زیادی مایعات یا دیورتیک مشخص می شود. معمولاً درد در زاویه استخوان مهره ای ایجاد می شود و به هیپوکندریوم ، در امتداد حالب تا دستگاه تناسلی ، در امتداد ران داخلی تابش می کند. کمتر معمولاً درد از طریق حالب شروع می شود و سپس از طرف متناظر به ناحیه کمر گسترش می یابد و به بیضه یا لابیا ماژور تابش می کند. تابش غیرمعمول غیر معمول درد (در شانه ، کتف ، ناف) ، که با اتصالات عصبی گسترده ای از شبکه عصب کلیه توضیح داده می شود. درد پارادوکسیکال در ناحیه یک کلیه سالم به دلیل ریفلاکس مجدد کلیه ، اغلب مشاهده می شود. در بعضی از بیماران ، درد در محل تابش وجود دارد.

رفتار بیقرار بیماران مشخص است ، آنها ناله می کنند ، عجله می کنند و باورنکردنی ترین حالت ها را می گیرند ، زیرا آنها نمی توانند موقعیتی را پیدا کنند که در آن شدت درد کاهش یابد. رنگ پریدگی و عرق سرد ظاهر می شود. فشار خون گاهی اوقات بالا می رود. پدیده های دیزوریک اغلب (اما نه همیشه) با حمله کولیک کلیه همراه است. دیسوریا با ادرار مکرر و دردناک آشکار می شود: هرچه سنگ به مثانه نزدیک تر باشد ، اسهال حاد تیزتر است.

غالباً ، قولنج کلیه با حالت تهوع ، استفراغ مکرر ، احتباس مدفوع و گاز ، نفخ (سندرم دستگاه گوارش) همراه است که تشخیص را پیچیده می کند.

با لمس دو طرفه درد شدید در ناحیه کلیه ، مقاومت عضلانی در طرف بیماری نشان داده می شود. گاهی اوقات می توان کلیه را بزرگ و دردناک احساس کرد. در بعضی موارد ، با کولیک کلیوی ، در غیاب علائم دیگر عفونت ادراری و پیلونفریت حاد ، افزایش دما ، لرز ، لکوسیتوز افزایش می یابد.

برای تشخیص کولیک کلیه نیاز است که پزشک EMS به س questionsالات زیر پاسخ دهد:

آیا شما سابقه بیماری التهاب مثانه ، سایر بیماری های کلیه دارید (لازم است علت احتمالی کولیک کلیه مشخص شود)؟
چه شرایطی برای شروع درد وجود دارد (کولیک اغلب پس از اعمال جسمی ، رانندگی تکان دهنده ، راه رفتن طولانی رخ می دهد)؟
ماهیت و محلی بودن درد (که با درد شدید حاد در ناحیه کمر ، در یک یا نیمه دیگر شکم مشخص می شود) چیست؟
تابش درد چیست (با انسداد لگن با حساب ، تابش درد در کمر و هیپوکندریوم ممکن است ، با انسداد در مرز یک سوم فوقانی و میانی حالب - در شکم پایین ، با یک محل پایین تر سنگ - در کشاله ران ، ران داخلی ، اندام تناسلی)؟
آیا موقعیتی وجود دارد که در آن درد تسکین یابد (در قولنج کلیه ، بیماران به دنبال چنین وضعیتی می گردند ، اما نمی توانند آن را پیدا کنند)؟
آیا اختلال ادراری (غالباً همراه با کولیک کلیه) وجود دارد؟

در درمان قولنج کلیه ، پزشک دو وظیفه اصلی را دنبال می کند: از بین بردن درد و قطع (از بین بردن) انسداد. اگر مراحل پاتوژنز PC را بیاد آوریم ، مشخص خواهد شد که داروی اصلی مورد استفاده برای تسکین درد در PC ، که باید در زرادخانه یک پزشک اورژانس باشد ، دیکلوفناک سدیم است. دومی آنتاگونیست سنتز پروستاگلاندین است ، که به کاهش فیلتراسیون و در نتیجه فشار داخلی کمک می کند. علاوه بر این ، دیکلوفناک سدیم التهاب و ادم را در منطقه انسداد کاهش می دهد ، تحریک عضلات صاف حالب را مهار می کند ، که باعث کاهش یا حتی انسداد حرکات چرخشی آن می شود. این اثرات دیکلوفناک سدیم منجر به تسکین درد در PC می شود و اثر ضد درد آن همان اثر مورفین است که به صورت داخل وریدی تجویز می شود.

دیکلوفناک سدیم به صورت عضلانی ، داخل وریدی ، خوراکی ، زیر زبانی و مقعدی استفاده می شود.

علاوه بر سدیم دیکلوفناک ، از ایندومتاسین ، پیروکسیکام و سایر داروهای ضد التهاب غیر استروئیدی استفاده می شود.

دوز تزریقی دیکلوفناک سدیم 75 میلی گرم است ، شیاف های رکتال حاوی 100 میلی گرم سدیم دیکلوفناک سدیم و ایندومتاسین هستند (دوزهای کودکان 50 میلی گرم).

همچنین توصیه می شود از داروهای ضد اسپاسم (no-shpa ، papaverine ، platifilin) \u200b\u200bبه صورت تزریقی استفاده شود ، ترجیحاً در ترکیب با سدیم دیکلوفناک.

باید در مورد اثر منفی داروهای ضد التهاب غیر استروئیدی بر روی افراد مبتلا به بیماری های دستگاه گوارش (فرسایش ، زخم) ، به خصوص در حین یا بلافاصله پس از تشدید آنها به یاد داشته باشید. در این حالت ، داروهای انتخابی آتروپین ، ضد دیورتیک ها - دسموپرسین (آنالوگ مصنوعی وازوپرسین) هستند.

مواردی برای بستری شدن در بیمارستان. در طی حمله کولیک کلیه ، بیماران در بیمارستان های اورولوژی یا جراحی بستری می شوند.

احتباس حاد ادرار

تعریف. احتباس حاد ادرار به معنای قطع کامل عمل دفع ادرار با مثانه است.

علت شناسی و پاتوژنز. تأخیر در ادرار می تواند به دلایل مختلفی که در جدول ارائه شده است ، رخ دهد. 3

معیارهای ارائه بالینی و تشخیص

بیماران از طغیان مثانه رنج می برند: تلاش های دردناک و بی ثمر برای ادرار ظاهر می شود ، درد در ناحیه فوق لوله. رفتار بیمار بسیار ناآرام توصیف می شود. بیماران مبتلا به بیماری های سیستم عصبی مرکزی و نخاع ، که به طور معمول بی حرکت هستند و درد شدیدی را تجربه نمی کنند ، واکنش های متفاوتی نشان می دهند. وقتی در ناحیه سوپراپوبیک مشاهده می شود ، تورم مشخصه به دلیل سرریز شدن مثانه ("گلوله حباب") تعیین می شود ، که وقتی کوبیده می شود ، صدای کسل کننده ای ایجاد می کند.

برای ارائه کمک به موقع و واجد شرایط به بیمار ، لازم است سازوکار ایجاد احتباس حاد ادرار در هر مورد خاص به روشنی درک شود. در صورت احتباس حاد ادرار ، تخلیه فوری ادرار از مثانه ضروری است. با توجه به خطر عفونت ادراری در صورت عدم تمایل شدید به ادرار ، کاتتریزاسیون بهتر است در محیط بیمارستان انجام شود. سندرم درد شدید ناشی از کشش بیش از حد مثانه نشانه ای برای سوند زدایی در مرحله پیش بیمارستانی است.

کاتتریزاسیون مثانه باید به عنوان یک روش جدی درمان شود ، و آن را با عمل برابر می داند. در بیمارانی که تغییرات آناتومیکی در دستگاه ادراری تحتانی ندارند (همراه با بیماری های سیستم عصبی مرکزی و نخاع ، ایسکوریای بعد از عمل و غیره) ، کاتتریزاسیون مثانه معمولاً دشوار نیست. برای این منظور از کاتترهای مختلف لاستیکی و سیلیکونی استفاده می شود.

بزرگترین مشکل کاتتریزاسیون در بیماران مبتلا به هیپرپلازی خوش خیم پروستات (BPH) است. با BPH ، مجرای ادراری خلفی طولانی شده و زاویه بین قسمت های پروستات و پیاز افزایش می یابد. با توجه به این تغییرات در مجرای ادرار ، توصیه می شود از کاتترهایی با انحنای Timan یا Mercier استفاده کنید. با مقدمه ای خشن و اجباری یک کاتتر ، عوارض جدی ممکن است: تشکیل یک مجرای کاذب در مجرای ادرار و غده پروستات ، مجرای ادرار ، تورم مجرای ادرار. پیشگیری از این عوارض ، پایبندی دقیق به روش گسیختگی و کاتتریزاسیون است.

نیاز به کاتتریزاسیون غالباً در بیماران مسن و همچنین در افراد مبتلا به پاتولوژی شدید همراه ، از جمله دیابت ، اختلالات گردش خون و غیره ایجاد می شود. در چنین مواردی ، با توجه به عدم وجود شرایط استریل در دستگاه EMS ، باید کاتتریزاسیون پیشگیری آنتی بیوتیک انجام شود. عفونت های دستگاه ادراری (UTI).

عامل اصلی عفونت های MEP بدون عارضه E. coli است - 80 - 90٪ ، خیلی کمتر - S. saprophyticus (3-5٪) ، Klebsiella spp. ، P. mirabilis و غیره. بیشترین فعال در برابر این عوامل بیماری زا فلوروکینولون ها هستند. (سیپروفلوکساسین ، پفلوکساسین ، افلوکساسین و دیگران) ، سطح مقاومت آنها کمتر از 3 است.

در روش دیگر ، می توان از آموکسی سیلین / کلاولانات یا سفالوسپورین های نسل II-III (سفوروکسیم آکستیل ، سفالور ، سفیکسیم ، سفتیبوتن) استفاده کرد.

برای اهداف پیشگیری ، می توان از این داروهای ضد باکتری به صورت خوراکی استفاده کرد.

در پروستاتیت حاد (به ویژه با نتیجه آبسه) ، احتباس حاد ادراری به دلیل انحراف و فشرده سازی مجرای ادرار توسط نفوذ التهابی و ادم مخاط آن رخ می دهد. کاتتریزاسیون مثانه در این بیماری منع مصرف دارد. احتباس حاد ادرار یکی از علائم برجسته در بیماران مبتلا به ترومای مجرای ادرار است. در این حالت ، کاتتریزاسیون مثانه برای اهداف تشخیصی یا درمانی نیز قابل قبول نیست.

احتباس حاد ادراری همراه با سنگ در مثانه هنگامی رخ می دهد که سنگی به گردن مثانه می رود و یا مجرای ادرار را در قسمت های مختلف آن انسداد می دهد. لمس مجرای ادرار به تشخیص سنگ کمک می کند. در صورت تنگی مجرای ادرار که منجر به احتباس ادرار می شود ، تلاش برای کاتتریزاسیون مثانه با کاتتر الاستیک نازک امکان پذیر است.

علت احتباس حاد ادراری در زنان مسن و سالخورده ممکن است افتادگی رحم باشد. در این موارد ، لازم است موقعیت آناتومیکی طبیعی اندام های داخلی دستگاه تناسلی بازیابی شود و همچنین ادرار مجدداً انجام می شود (معمولاً بدون کاتتریزاسیون قبلی مثانه).

موارد تصادفی احتباس حاد ادراری شامل اجسام خارجی در مثانه و مجرای ادرار است که مجاری ادراری تحتانی را مجروح یا انسداد می کند. مراقبت های اضطراری برداشتن جسم خارجی است. با این حال ، این دستکاری فقط در محیط بیمارستان قابل انجام است.

در مورد احتباس ادرار رفلکس (به عنوان مثال ، با ایسکوریای بعد از زایمان ، بعد از عمل) ، می توانید با ریختن آب از اندام های تناسلی خارجی با آب گرم ، با ریختن آب از یک رگ به ظرف دیگر ، ادرار کنید (صدای ریزش جریان آب می تواند به طور منعکس کننده باعث ادرار شود) ؛ اگر این روش ها بی اثر باشند و منع مصرفی نداشته باشید ، 1 میلی لیتر از محلول 1٪ پیلوکارپین یا 1 میلی لیتر از محلول 0.05٪ پروزرین به صورت زیر جلدی تجویز می شود. در صورت بی اثر بودن ، کاتتریزاسیون مثانه نشان داده می شود.

مواردی برای بستری شدن در بیمارستان. بیمارانی که احتباس حاد ادراری دارند تحت اورژانس در بیمارستان بستری می شوند.

ماکروهماتوری

تعریف. هماتوریا - ظهور ناخالصی خون در ادرار - یکی از علائم مشخصه بسیاری از بیماری های اورولوژی است. بین هماچوری میکروسکوپی و ماکروسکوپی تفاوت قائل شوید. شروع هماچوری ناخالص شدید اغلب نیاز به مراقبت فوری دارد.

علت شناسی و پاتوژنز. علل احتمالی هماچوری در جدول ارائه شده است. 5

ارائه و طبقه بندی بالینی. ظاهر گلبول های قرمز در ادرار ، بسته به درجه هماچوری ، ظاهری ابری و صورتی ، قرمز قهوه ای یا سیاه مایل به قرمز به آن می دهد.

ماکروهماتوری می تواند به سه نوع باشد: 1) اولیه (اولیه) ، هنگامی که فقط قسمت اول ادرار با خون رنگ می شود ، قسمت های باقیمانده دارای رنگ طبیعی هستند. 2) ترمینال (نهایی) ، که در آن در قسمت اول ادرار ، هیچ گونه ناخالصی خون از نظر بصری تشخیص داده نمی شود و فقط آخرین بخشهای ادرار حاوی خون هستند. ح) کل ، وقتی ادرار در همه قسمت ها به یک اندازه با خون رنگ شود. علل احتمالی هماتوری ناخالص در جدول ارائه شده است. 6

اغلب ، هماتوری ناخالص با حمله درد در ناحیه کلیه همراه است ، زیرا لخته تشکیل شده در حالب در خروج ادرار از کلیه تداخل ایجاد می کند. در تومورهای کلیه ، خونریزی مقدم بر درد است ("هماچوری بدون علامت") ، در حالی که در ورم سنگ ، درد قبل از شروع هماچوری رخ می دهد. موضعی بودن درد در هماچوری همچنین روشن کردن محل روند پاتولوژیک را ممکن می سازد. بنابراین ، درد در ناحیه کمر برای بیماری کلیوی و در ناحیه سوپراپوبیک - برای ضایعات مثانه معمول است. وجود سوزش ادرار همزمان با هماچوری با آسیب به غده پروستات ، مثانه یا مجرای ادرار خلفی مشاهده می شود. شکل لخته های خون همچنین به شما امکان می دهد محلی سازی فرآیند آسیب شناسی را تعیین کنید. لخته های کرم مانند که با عبور خون از حالب تشکیل می شوند ، نشان دهنده بیماری دستگاه ادراری فوقانی است. لخته های بدون شکل در خونریزی از مثانه بیشتر دیده می شوند ، اگرچه ممکن است هنگام دفع خون از کلیه در مثانه ایجاد شوند.

با هماچوری فراوان مثانه ، اغلب مثانه با لخته خون پر می شود و ادرار کردن مستقل غیر ممکن می شود. تامپوناد مثانه رخ می دهد. بیماران دچار تنسم دردناک می شوند و ممکن است حالت کلاپتوئیدی ایجاد شود. تامپوناد مثانه نیاز به درمان فوری دارد.

جهات اصلی درمان. با توسعه هیپوولمی و افت فشار خون ، بازگرداندن حجم خون در گردش خون - تجویز وریدی محلول های کریستالوئید و کلوئید. از عوامل هموستاتیک استفاده نمی شود.

مواردی برای بستری شدن در بیمارستان. در صورت بروز هماچوری ناخالص ، بستری فوری در بخش اورولوژی بیمارستان نشان داده می شود.

پیلونفریت حاد

تعریف. پیلونفریت یک فرآیند عفونی و التهابی غیر اختصاصی با ضایعه غالب بافت بینابینی کلیه و سیستم پیلوکلایسال آن است.

علت شناسی و پاتوژنز. عوامل ایجاد کننده پیلونفریت می تواند اشریشیاکلی باشد ، کمتر اوقات باکتری های گرم منفی دیگر (به عنوان مثال سودوموناس آئروژینوزا) ، استافیلوکوک ، انتروکوک و غیره. عفونت می تواند هر فرآیند التهابی چرکی در ارگانیسم باشد - اوتیت میانی ، التهاب لوزه ، ورم پستان ، ذات الریه ، سپسیس و غیره). عوامل مستعد کننده: نقص ایمنی ، انسداد مجاری ادراری (سنگ مثانه ، انواع ناهنجاری های کلیه و مجاری ادراری ، گرفتگی مجاری ادرار و مجرای ادرار ، آدنوم پروستات و ...) ، مطالعات ابزاری دستگاه ادراری ، بارداری ، دیابت شیرین ، پیری و غیره وقایع بین پیلونفریت اولیه (بدون هیچ گونه اختلال قبلی در کلیه ها و دستگاه ادراری) و ثانویه (ناشی از فرآیندهای آلی یا عملکردی در کلیه ها و مجاری ادراری ، که باعث کاهش مقاومت بافت کلیه در برابر عفونت و اختلال در ایجاد انسداد می شود) ، تمایز قائل می شوند خروج ادرار) به طور کلی ، پیلونفریت بیشتر در خانم ها ایجاد می شود ، به خصوص در سنین جوانی ، که با ویژگی های آناتومیکی ، فیزیولوژیکی و هورمونی بدن زن همراه است. در سنین پیری ، این بیماری در مردان به دلیل ایجاد آدنوم پروستات بیشتر دیده می شود.

طبقه بندی پیلونفریت حاد در جدول ارائه شده است. 7

تصویر بالینی علائم پیلونفریت حاد شامل علائم عمومی و موضعی بیماری است. در ابتدا ، پیلونفریت حاد از نظر بالینی با علائم یک بیماری عفونی آشکار می شود ، که اغلب باعث خطاهای تشخیصی می شود.

علائم عمومی: تب ، لرز شدید ، متعاقب آن تعریق زیاد ، حالت تهوع ، استفراغ ، تغییرات التهابی در آزمایش خون.

علائم موضعی: درد و تنش عضلانی در ناحیه کمر در طرف آسیب دیده ، گاهی اوقات سوزش ادرار ، ادرار ابری همراه با پوسته پوسته ، پلی اوریا ، شب ادراری ، درد هنگام ضربه زدن به کمر

در طی پیلونفریت حاد ، مراحل التهاب سروز و چرکی تشخیص داده می شود. اشکال چرکی در 25 تا 30 درصد بیماران ایجاد می شود. این موارد شامل پیلونفریت آپوستماتوز (پوچولار) ، کاربنکل و آبسه کلیه است.

الگوریتمی برای درمان پیلونفریت حاد

درمان کامل فقط در شرایط بیمارستان امکان پذیر است ؛ در مرحله پیش بیمارستانی ، فقط درمان علامتی امکان پذیر است ، که حاکی از استفاده از داروهای ضد التهاب غیر استروئیدی و ضد اسپاسم است (به بخش کولیک کلیه مراجعه کنید).

تجویز داروهای ضد باکتری طیف گسترده ای بدون تعیین وضعیت اورودینامیک دستگاه ادراری فوقانی و بازگرداندن مجرای ادرار منجر به ایجاد یک عارضه بسیار جدی - شوک باکتریوتوکسیک ، با میزان مرگ و میر از 50 - 80٪ می شود.

مواردی برای بستری شدن در بیمارستان. بیماران مبتلا به پیلونفریت حاد برای معاینه دقیق و تعیین تاکتیک های درمانی بیشتر نیاز به بستری فوری در بیمارستان دارند.

D. یو پوشکار ، دکترای علوم پزشکی ، پروفسور A.V. Zaitsev ، دکترای علوم پزشکی ، پروفسور L.A. Aleksanish ، دکترای علوم پزشکی ، پروفسور A.V. Topolyansky ، نامزد علوم پزشکی P. B. Nosovitsky

MGMSU ، NNPO خدمات فوریت های پزشکی ، مسکو

توجه داشته باشید!

اثربخشی درمان بیماران مبتلا به بیماری های حاد اورولوژی به دو عامل بستگی دارد: کیفیت مجموعه اقدامات با هدف عادی سازی عملکردهای حیاتی و تحویل به موقع بیمار به یک بیمارستان تخصصی.
کولیک کلیوی یک مجموعه علائم است که با نقض حاد (ناگهانی) خروج ادرار از کلیه ایجاد می شود ، که منجر به توسعه فشار خون پیلوکلایس ، اسپاسم رفلکس عروق شریانی کلیه ، استاز وریدی و ادم پارانشیم ، هیپوکسی آن می شود و کشش بیش از حد کپسول فیبری.
در پروستاتیت حاد (به ویژه با نتیجه آبسه) ، احتباس حاد ادراری به دلیل انحراف و فشرده سازی مجرای ادرار توسط نفوذ التهابی و ادم مخاط آن رخ می دهد.

www.lvrach.ru

سرطان مثانه

طبق WHO ، سرطان مثانه 3٪ از کل بیماریهای بدخیم شناسایی شده و 70٪ از کل نئوپلاسمهای سیستم ادراری را تشکیل می دهد.

طبقه بندی بالینی و ریخت شناسی سرطان مثانه. با ساختار مورفولوژیکی ، تومورهای بدخیم مثانه با فرکانس قریب به اتفاق منشأ اپیتلیال دارند. کارسینوم سلول انتقالی با فرکانس 80-90، ، آدنوکارسینوم - 3، ، کارسینوم سلول سنگفرشی - 3، ، پاپیلوم - 1، ، سارکوم از ریشه های مختلف - 3 occurs رخ می دهد.

علت شناسی و پاتوژنز. علت نهایی و پاتوژنز سرطان مثانه مشخص نشده است. عوامل خطر خاصی شناسایی شده اند که به احتمال زیاد باعث سرطان می شوند. به عنوان مثال ، بیش از 100 سال است که شناخته شده است که افرادی که با رنگ آنیلین کار می کنند بسیار بیشتر از سرطان مثانه رنج می برند. این به این دلیل است که محصولات پوسیدگی رنگ آنیلین که از طریق ادرار دفع می شود ، اثر سرطان زایی برجسته ای بر غشای مخاطی مثانه دارد. بنابراین ، هنرمندان ، نقاشان و طراحان داخلی در معرض خطر هستند.

علائم. تصویر بالینی سرطان مثانه به مرحله تومور بستگی دارد. نئوپلاسم های Ta-T1 معمولاً بدون علامت هستند. یکی از اولین تظاهرات بالینی هماتوری ناخالص یا میکروماتوریا است که ممکن است یک بار ظاهر شود و سپس بیمار را برای مدت طولانی اذیت نکند.

عیب یابی غالباً ، با سرطان پیشرفته ، می توان تومور را در زنان با لمس دو دستی از طریق واژن و دیواره قدامی شکم ، در مردان - از طریق رکتوم تعیین کرد. در آزمایش ادرار برای سرطان مثانه ، افزایش تعداد گلبول های قرمز خون ، در آزمایش خون - کاهش سطح هموگلوبین ، خونریزی مداوم را نشان می دهد.

رفتار. جراحی درمان اصلی سرطان مثانه است. وقتی مثانه برداشته می شود ، مسئله انحراف ادرار (اشتقاق) برطرف می شود. در حال حاضر ، همه گزینه های عملیات را می توان به گروه های زیر تقسیم کرد:

عملیاتی که از انحراف داخلی ادرار استفاده می کنند - دهان حالب به روده باز می شود.

عمل هایی با ایجاد مخزنی که به درخواست بیمار ادرار از آن دفع می شود.

www.eurolab.ua

هماچوری

هماچوری وجود خون در ادرار است. در مواردی که وجود خون در ادرار توسط چشم تعیین می شود ، آنها از هماچوری ناخالص صحبت می کنند و هنگامی که گلبول های قرمز با استفاده از میکروسکوپ - میکروماتوریا تشخیص داده می شوند.

علت شناسی دلایل هماتوری کاملا متنوع و متعدد است. بیشتر بیماریهای اورولوژی می توانند علت هماچوری باشند. با این حال ، غالباً با تومورهای کلیه ، حالب و مثانه ، التهاب مثانه ، التهاب و آسیب به اندام های ادراری مشاهده می شود. برای اینکه خون در ادرار ظاهر شود ، نقض یکپارچگی رگ خونی یا رگهای ارتباطی با دستگاه ادرار ضروری است. این می تواند در هر ارگان دستگاه ادراری رخ دهد. تعیین خون در ادرار مهم است ، اولاً به این دلیل که چنین بیمارانی غالباً به کمک فوری نیاز دارند و ثانیاً ، زیرا هماچوری غالباً اولین علامت سرطان اورولوژی است.

درمانگاه. ادرار به رنگ آمیزی خون بسیار حساس است. حتی یک قطره خون به ازای هر 150 میلی لیتر ادرار برای تغییر رنگ آن و ایجاد فرض نجاست خون کافی است.

افزودن خون به ادرار می تواند در مراحل مختلف ادرار - در ابتدا ، انتها یا در کل عمل رخ دهد. اگر ادرار فقط در ابتدای ادرار (در قسمت اول) با خون رنگ آمیزی شود ، و قسمتهای بعدی آن بدون خون قابل مشاهده ، سپس آنها از هماچوری اولیه یا اولیه صحبت می کنند. به رنگ آمیزی خون با آخرین قسمتهای ادرار ، هماچوری نهایی یا انتهایی گفته می شود ، اما اگر خون به طور مساوی کل جریان ادرار ، یعنی تمام قسمتهای آن را لکه دار کند ، در این صورت ما در مورد هماچوری کامل یا کامل صحبت می کنیم. نقش مهمی در تعیین نوع هماچوری ، آزمایش سه لیوان است.

نوع هماچوری به شما امکان می دهد به طور تقریبی بخشی از دستگاه ادراری را که خونریزی در آن اتفاق می افتد ، تعیین کنید. شکل اولیه (اولیه) هماچوری نشانگر محلی سازی فرآیند آسیب شناختی در قسمت محیطی مجرای ادرار است. با این حال ، محلی سازی روند آسیب شناسی در همان بخش ها می تواند باعث هماچوری ترمینال شود. در چنین مواردی ، خون به ادرار وارد می شود زیرا در پایان ادرار ، انقباض قابل توجهی از عضلات پرینه و مثانه وجود دارد. غالباً با هماچوری اولیه ، آزاد سازی مستقیمی از خون از دهانه خارجی مجرای ادرار نیز وجود دارد. این اتفاق می افتد در حالی که مجرای ادرار آسیب دیده است ، همراه با پولیپ و پاپیلومای قسمت آویزان مجرای ادرار ، همراه با کارونکل (نئوپلاسم های خوش خیم عروقی کوچک در مجرای ادرار) در زنان.

هماچوری انتهایی یکی از علائم اصلی بیماری گردن مثانه ، بیماری پروستات ، سل منی ، سنگها و تومورهای مثانه است. این اتفاق می افتد زمانی که در پایان عمل ادرار کردن ، دترسور به شدت کاهش می یابد. در نتیجه ، وقتی گردن مثانه یا مجرای ادرار خلفی آسیب ببیند ، این قسمت ها آسیب می بینند که منجر به ترشح خون می شود. این شکل از هماچوری در زنان و مردان به همان اندازه رایج است.

هماچوری كامل از نظر شناخت صحیح علل اصلی وقوع آن مشكلی جدی است. این می تواند هنگامی باشد که خون از مثانه ، حالب ، لگن کلیه یا کلیه ها آزاد شود. شدت رنگ آمیزی ادرار در خون ممکن است متفاوت باشد.

جدول. انواع هماچوری ، بسته به منبع و علل آن. (V. Yu. Lelyuk، V. I. Voshchula، V. S. Pilotovich، T. E. Bileichik، 2006)

بسیار مهم است که بدانید آیا قبل از خونریزی ، درد در ناحیه کمر وجود دارد یا این درد پس از خونریزی رخ می دهد. هماچوری که پس از حمله کمردرد اتفاق می افتد ، به عنوان یک قاعده ، از ورم سنگ ، کل هماچوری بدون درد صحبت می کند - به عنوان یک قاعده ، در بیماری های انکولوژیک اندام های ادراری رخ می دهد.

اغلب اوقات ، با وجود بیماری التهاب مثانه ، مخلوطی از خون به ادرار مشاهده می شود. هماچوری شدید می تواند همراه با نئوپلاسم در سیستم ادراری باشد. در این موارد ، غالباً ، به طور ناگهانی ، در غیاب علائم قابل مشاهده دیگر بیماری ، مانند سلامتی کامل بوجود می آید. بدون علامت خوانده می شود. در تومورهای کلیه و مثانه ، هماچوری یکی از علائم اصلی بیماری است.

هماچوری با منشا تومور می تواند قابل توجه باشد ، در این موارد تشکیل تعداد زیادی لخته خون مشاهده می شود. آنها می توانند مثانه را سرریز کنند و باعث ایجاد تامپوناد شوند. عبور لخته ها از حالب اغلب منجر به کولیک کلیه می شود. غالباً ، تومورهای مثانه نیز علت هماچوری هستند. در این حالت ، هماتوری ممکن است به طور غیر منتظره ، "در میان سلامتی کامل" ، مانند تومورهای کلیه ، ظاهر شود.

فرآیندهای التهابی کلیه و مثانه به تنهایی باعث خونریزی قابل توجهی نمی شود. با این حال ، "زیر برش" خفیف با رنگ آمیزی جزئی ادرار معمول است.

تشخیص. هدف از تشخیص تعیین منبع خونریزی است. برای تعیین دقیق منبع خونریزی ، معاینه دقیق بیمار لازم است.

به عنوان یک قاعده ، معاینه با معاینه سونوگرافی از کلیه ، مثانه و غده پروستات آغاز می شود. در برخی موارد ، این برای تعیین آسیب شناسی کافی است. با این حال ، غیرمعمول است که در معاینه سونوگرافی منبع خونریزی مشخص شود. در چنین شرایطی ، مطالعه اجباری سیستوسکوپی است.

سیستوسکوپی به شما امکان می دهد منبع خونریزی را در صورت قرار گرفتن در مثانه و همچنین تخلیه خون از روزنه های حالب ، اگر علت خونریزی در کلیه یا حالب باشد ، تعیین کنید. با دیدن خون از دهان که آزاد می شود ، می توانید متوجه شوید که در معاینه بیشتر توجه به کدام طرف باید متمرکز شود. بنابراین ، هر نوع هماچوری ، از جمله به اصطلاح بدون علامت ، نشانه مستقیم سیستوسکوپی فوری است ، به ویژه در مواردی که انجام سونوگرافی غیرممکن است یا آموزنده نیست.

در معاینه بیماران مبتلا به هماچوری ، روش های تحقیق با اشعه ایکس ، رادیوایزوتوپ ، تصویربرداری رزونانس محاسباتی و محاسباتی ، مجرای ادرار رحمی از مجاری ادرار به طور گسترده ای استفاده می شود.

دفع ادرار با تأخیر حاد - عدم امکان انجام عمل ادرار مستقل با مثانه پرشده. احتباس ادرار را باید از آنوریا تشخیص داد که در آن ادرار به دلیل کمبود ادرار در مثانه اتفاق نمی افتد.

علت شناسی احتباس حاد ادرار به دلیل موارد زیر ایجاد می شود:

اغلب ، احتباس حاد ادراری در بیماری ها و آسیب های اندام های دستگاه ادراری تناسلی ایجاد می شود. اینها شامل بیماری های غده پروستات (آدنوم ، سرطان ، آبسه ، پروستاتیت حاد) ، مثانه (سنگ ، تومور ، ضربه ، تامپوناد مثانه) ، مجرای ادرار (سفت شدن ، سنگ ، ضربه) ، آلت تناسلی مرد (گانگرن) است.

اختلالات عصب زدگی مثانه ، اسفنکترها و مجرای ادرار آن.

عواقب انسداد مکانیکی ادرار ناشی از بیماری های مختلف مثانه ، پروستات و مجرای ادرار.

صدمات ضربه ای مثانه و مجرای ادرار.

از نظر روانشناسی باعث احتباس حاد ادراری می شود.

دلایل احتباس ادرار می تواند بیماری های سیستم عصبی مرکزی (ارگانیک و عملکردی) و بیماری های اندام های دستگاه ادراری تناسلی باشد. بیماری های سیستم عصبی مرکزی شامل تومورهای مغز و نخاع ، نخاع نخاعی ، آسیب ترومایی همراه با فشرده سازی یا تخریب نخاع ، هیستری است.

غالباً ، احتباس حاد ادراری در دوره عمل جراحی ، از جمله در افراد جوان ، مشاهده می شود. چنین احتباس ادراری ماهیت انعکاسی دارد و به طور معمول پس از چندین کاتتریزاسیون کاملاً از بین می رود.

کلینیک احتباس حاد ادراری کاملاً معمولی است. بیماران از درد شدید در ناحیه تحتانی شکم (ناحیه سوپراپوبیک) ، تکرر ادرار دردناک ، استریل ، احساس سیری و اتساع مثانه شکایت دارند. نیروی تمایل به ادرار افزایش می یابد ، به سرعت برای بیماران غیر قابل تحمل می شود. رفتار آنها بی قرار است. مبتلایان به کشش بیش از حد مثانه و تلاش های بی نتیجه برای تخلیه آن ، بیماران ناله می کنند ، موقعیت های مختلفی برای ادرار گرفتن (زانو زدن ، چمباتمه زدن به سمت پایین) را دارند ، ناحیه مثانه را فشار داده و آلت تناسلی را فشار می دهند. هنگام بررسی ناحیه سوپراپوبیک ، تورم به شکل یک بدن کروی ، که به آن "توپ حباب" گفته می شود ، به وضوح ظاهر می شود. لمس معمولاً اشتیاق دردناکی برای ادرار ایجاد می کند.

تشخیص علل احتباس حاد ادراری اساساً بر اساس شکایات نسبتاً معمول و تظاهرات بالینی است. بیشتر اوقات ، به ویژه در مردان مسن ، علت احتباس حاد ادراری آدنوم پروستات است. در تشخیص آدنوم پروستات ، یک مکان مهم متعلق به مطالعه غده پروستات از طریق رکتوم است. آدنوم با بزرگ شدن غده در حالی که قوام الاستیک متراکم و سطح صاف را حفظ می کند ، مشخص می شود.

رفتار. اقدامات درمانی فوری برای احتباس حاد ادراری شامل تخلیه فوری مثانه است. احتباس ادرار برای بیماران خطرناک است نه فقط به این دلیل که باعث درد طاقت فرسا ، اصرارهای دردناک ، ناراحتی می شود ، بلکه همچنین به دلیل عوارض جدی - التهاب مثانه ، کلیه ها ، تغییر شدید وضعیت دیواره مثانه ، نازک شدن آن .

تخلیه مثانه از سه طریق کاتتریزاسیون مثانه ، سوراخ شدن سوراخ مایع (مویرگی) و اپی استیستومی امکان پذیر است. متداول ترین و عملی ترین روش ایمن ، کاتتریزاسیون مثانه با کاتترهای لاستیکی نرم است. در تعداد قابل توجهی از موارد ، احتباس حاد ادراری را می توان تنها با کاتتریزاسیون مثانه از بین برد. وجود التهاب چرکی مجرای ادرار (مجرای ادراری) ، التهاب اپیدیدیم (اپیدیدیمیت) ، خود بیضه (ارکیت) و همچنین آبسه غده پروستات منع مصرف کاتتریزاسیون است. همچنین برای آسیب مجرای ادرار مشخص نیست. جلوگیری از عفونت ادراری در طی کاتتریزاسیون بسیار مهم است. تمام مواردی که با دستگاه ادراری بیمار در تماس هستند - ابزار ، لباس زیر ، پانسمان ، محلول هایی که به مثانه و مجرای ادرار تزریق می شوند - باید استریل باشند. قرار دادن اجباری کاتتر غیر قابل قبول است ، زیرا این امر باعث وارد آمدن ضربه به مجرای ادرار می شود و پس از چنین کاتتریزاسیون خونریزی از مجرای ادرار (مجرای ادرار) یا افزایش درجه حرارت بدن به 39-40 درجه سانتیگراد همراه با لرز (تب مجرای ادرار) امکان پذیر است. برای جلوگیری از تب مجاری ادراری قبل از کاتتریزاسیون و به مدت یک تا دو روز پس از آن ، آنتی بیوتیک ها و داروهای تجویز کننده ادرار برای اهداف پیشگیری و درمانی تجویز می شوند. از یک کاتتر فلزی برای کاتتریزاسیون مثانه می توان با تجربه استفاده کرد. هرگونه قرار دادن خشن و اجباری کاتتر فلزی می تواند به مجرای ادرار آسیب برساند ، گاهی اوقات با ایجاد مجاری نادرست.

تکنیک کاتتریزاسیون مثانه با کاتتر نرم. این روش در شرایط آسپتیک انجام می شود. دست ها شسته و با ضد عفونی کننده درمان می شوند. دهانه خارجی مجرای ادرار با محلول فوراسیلین درمان می شود. در مردان ، این روش با خوابیدن به پشت و با پاهای کمی باز انجام می شود. کاتتر از قبل با گلیسیرین استریل یا پارافین مایع روغن کاری شده است. آلت تناسلی مرد با دست چپ نزدیک سر گرفته می شود تا راحت تر بتوان دهانه خارجی مجرای ادرار را باز کرد. سوند با استفاده از موچین بسیار نرم و با دست راست وارد می شود ، در حالی که آلت تناسلی مردی روی سوند کشیده می شود. هنگامی که عضلات بستن ورودی مجرای ادرار شل می شوند ، در حالی که به فشار ملایم خود ادامه می دهید ، یک کاتتر قرار داده می شود که در اوج استنشاق ، چندین نفس عمیق بکشد. ترشح ادرار نشان دهنده وجود آن در مثانه است. اگر کاتتر نتواند وارد شود ، در هنگام احساس مقاومت نباید هیچ تلاشی کرد ، زیرا این می تواند منجر به آسیب جدی شود. در این حالت ، باید با کاتتر فلزی به کاتتریزاسیون مثانه متوسل شوید.

تکنیک کاتتریزاسیون مثانه با کاتتر فلزی.

مرحله اول - کاتتر در امتداد خط میانی شکم قرار گرفته و منقار آن پایین است و تا قسمت غشایی مجرای ادرار وارد می شود.

مرحله دوم - کاتتر برداشته شده و منقار آن به قسمت غشایی مجرای ادرار منتقل می شود.

مرحله سوم - کاتتر به سمت پایین منحرف شده و با نگه داشتن آن از طریق پروینه ، از قسمت پروستات کانال به مثانه منتقل می شود.

در مواردی که کاتتریزاسیون مثانه از کار بیفتد یا منع مصرف داشته باشد (برای سنگ ، ضربه به مجرای ادرار) ، باید از سوراخ شدن مثانه مویرگی سوپراپوبیک یا تروکار استفاده شود. در صورت لزوم ، سوراخ مویرگی تکرار می شود. معمولاً نیاز به این کار 10-12 ساعت پس از پنچری قبلی ایجاد می شود. در صورت نیاز به تخلیه مکرر و طولانی مدت مثانه ، باید از روش اپی استیستومی استفاده شود. اپیستیستوستومی (فیستول مثانه سوپراپوبیک ادرار) با احتباس حاد ادراری فقط باید در موارد شدید انجام شود. علائم مطلق پارگی مثانه و مجرای ادرار و همچنین احتباس حاد ادراری است که با پدیده آزوتمی و اوروسپسیس اتفاق می افتد. اگر درمان ریشه ای غیرممکن باشد ، اپی سیستوستومی نیز در صورت بی اثر بودن سایر روش های تخلیه مثانه ، به عنوان اولین مرحله از درمان جراحی آدنوم پروستات ، نشان داده می شود.

آنوریا - قطع کامل جریان ادرار به مثانه. در این حالت بیمار ادرار نمی کند و اشتیاق به دفع ادرار را احساس نمی کند.

سه فرم اصلی آنوریا وجود دارد:

قبل از کلیه (همودینامیک) به دلیل اختلال حاد در گردش خون کلیه

کلیه ، (پارانشیمی) ناشی از آسیب به پارانشیم کلیه

پس از کلیه (انسداد) ، در نتیجه نقض حاد خروج ادرار از کلیه ها ایجاد می شود

در دو شکل اول ، ادرار توسط کلیه تولید نمی شود. در فرم پس از کلیه ، تشکیل ادرار رخ می دهد ، اما ادرار به دلیل انسداد در دستگاه ادراری فوقانی وارد مثانه نمی شود. اگر یک کلیه جدا شود ، آنوریا به اصطلاح عرصه ایجاد می شود.

این تقسیم نارسایی حاد کلیوی از اهمیت عملی زیادی برخوردار است ، زیرا اقدامات درمانی برای انواع مختلف آنوریا متفاوت است. در عمل اورولوژی ، اغلب لازم است با مواردی که ناشی از اختلال حاد در خروج ادرار از دستگاه ادراری فوقانی به مثانه ، آنوریای دفع کننده (انسدادی ، جراحی) یا پس از کلیه ایجاد می شود ، ملاقات کنید.

دلایل آنوریای پیش از کلیه کاهش خروجی قلب ، نارسایی حاد عروقی ، هیپوولمی و کاهش شدید حجم خون در گردش خون است. این منجر به کاهش طولانی مدت و گاهی کوتاه مدت فشار خون تا 80-70 میلی متر جیوه می شود. و در زیر ، که با نقض همودینامیک عمومی و گردش خون همراه است. به دلیل کاهش گردش خون کلیه ، توزیع مجدد (شنت) جریان خون کلیه اتفاق می افتد که منجر به ایسکمی قشر کلیه و کاهش میزان فیلتراسیون گلومرولی می شود. با تشدید ایسکمی کلیه ، ARF پیش از کلیه می تواند به دلیل نکروز ایسکمیک اپیتلیوم توبول های پیچیده کلیه ، به کلیه منتقل شود.

عوامل خطر همراه با ایجاد هیپوولمی و کاهش حجم خون در گردش خون عبارتند از:

شوک آسیب زا

خرد کردن و نکروز عضلانی (سندرم کراچ) ؛

آسیب الکتریکی

سوختگی و یخ زدگی ؛

آسیب عملیاتی (شوک) ؛

از دست دادن خون

شوک آنافیلاکتیک ؛

انتقال خون ناسازگار

پریتونیت ؛

پانکراتیت حاد ، نکروز لوزالمعده.

کولسیستیت حاد

کمبود آب بدن و از دست دادن الکترولیت (استفراغ ، اسهال ، فیستول روده).

بیماری های عفونی شدید

شوک باکتریایی

عوارض زنان و زایمان (سقط جنین سپتیک ، قطع زودرس جفت همراه با نفروپاتی ، اکلامپسی ، خونریزی پس از زایمان و غیره) ؛

سکته قلبی (شوک قلبی).

از دست دادن غیر طبیعی مایعات از طریق پوست (تعریق زیاد به دلیل تب ، ورزش و سوختگی) ؛

کاهش مایعات غیرطبیعی از طریق کلیه ها (دیورتیک درمانی ، دیابت بی مزه ، آسیب شناسی کلیه با پولیوریا ، نارسایی آدرنال و دیابت جبران نشده).

نقض جریان مایعات به بدن.

دلایل آنوریای کلیوی:

1) در 75٪ موارد ، نارسایی حاد کلیوی کلیه ناشی از نکروز حاد لوله ای (AIO) است. دو نوع OKN وجود دارد:

ایسکمیک نکروز حاد لوله ای شوک پیچیده (قلبی ، هیپوولمی ، آنافیلاکتیک ، سپتیک) ، کما ، کم آبی.

نکروز حاد لوله ای نفروتوکسیک ناشی از اثرات سمی مستقیم ترکیبات شیمیایی و داروها. در میان بیش از 100 نفروتوکسین شناخته شده ، یکی از اولین مکانها داروها است ، عمدتا آنتی بیوتیک های آمینوگلیکوزید ، استفاده از آنها در 10-15 10-15 موارد منجر به متوسط \u200b\u200bو در 1-2 - - به نارسایی حاد کلیوی شدید می شود. از بین نفروتوکسینهای صنعتی ، خطرناکترین آنها نمکهای فلزات سنگین (جیوه ، مس ، طلا ، سرب ، باریم ، آرسنیک) و حلالهای آلی (گلیکولها ، دی کلرواتان ، تتراکلرید کربن) است.

2) در 25٪ موارد ، ARF کلیه به علت التهاب در پارانشیم کلیه و بینابینی (گلومرولونفریت حاد و سریع پیشرونده ، نفریت حاد بینابینی) است.

علل آنوریای پس از کلیه.

انسداد حاد مجاری ادراری: انسداد دو طرفه مجاری ادرار و در بیماران مبتلا به بیماری مزمن کلیه انسداد مجرای ادرار یک طرفه کافی است. شایع ترین علت آن بیماری ورم سنگ است. از دلایل دیگر می توان به فیبروز خلف صفاقی و تومورهای خلف صفاقی اشاره کرد. مکانیسم توسعه ARF پس از کلیه با انقباض عروق آوران کلیه همراه است ، که در پاسخ به افزایش شدید فشار داخل لوله با انتشار آنژیوتانسین II و ترومبوکسان A2 ایجاد می شود.

درمان در موارد آنوریای پیش از کلیه یا کلیوی عمدتا در نرمال سازی اختلالات آب الکترولیت ، ترمیم همودینامیک عمومی ، از بین بردن ایسکمی کلیوی ، از بین بردن هایپرازوتمی است.

درمان سم زدایی شامل انتقال 10-20٪ محلول گلوکز تا 500 میلی لیتر با مقدار کافی انسولین ، 200 میلی لیتر محلول 2-3٪ سدیم بی کربنات است. معرفی محلول ها باید با شستشوی معده و آنما سیفون همراه باشد.

هموكوراسيون خارج از بدن يك روش مهم در درمان است. همودیالیز حاد متداول در دستگاه "کلیه مصنوعی". انواع مختلفی از دیالیز درمانی مورد استفاده قرار می گیرد: همودیالیز ، هموفیلتراسیون ، همودیافیلتراسیون ، اولترافیلتراسیون ، و همچنین hemosorption و plasmapheresis.

در آنوریای انسدادی (پس از کلیه) ، اقدامات اصلی در جهت بازگرداندن مجاری عبور ادرار است: کاتتریزاسیون حالب ، نفروستومی سوراخ سوراخ جلدی تحت کنترل سونوگرافی ، نفروستومی باز. کاتتریزاسیون مجاری ادراری ، به عنوان یک قاعده ، یک مداخله تسکینی است که به شما امکان می دهد تا به سرعت آنوریا را از بین ببرید ، وضعیت بیماران را بهبود ببخشید و معاینه لازم را برای روشن شدن ماهیت و محل انسداد انجام دهید.

تعریف.

هماتوریا - ظهور ناخالصی خون در ادرار - یکی از علائم مشخصه بسیاری از بیماری های اورولوژی است. بین هماچوری میکروسکوپی و ماکروسکوپی تفاوت قائل شوید. شروع هماچوری ناخالص شدید اغلب نیاز به مراقبت فوری دارد.

اتيولوژي و پاتوژنز

علل احتمالی هماچوری در جدول ارائه شده است.

دلایل خونریزی از سیستم های ادراری

(Pytel A.Ya. و همکاران ، 1973).

علل هماچوری	تغییرات پاتولوژیک در کلیه ، بیماری های خون و سایر فرایندها
بیماری های مادرزادی	بیماری های کیستیک اهرام ، هیپرتروفی پاپیلا ، نفروپتوز و غیره
مکانیکی	آسیب ، حساب ، هیدرونفروز
هماتولوژیک	اختلالات سیستم انعقاد خون ، هموفیلی ، کم خونی سلول داسی شکل و ...
همودینامیک	اختلالات خونرسانی کلیه (فشار خون وریدی ، حمله قلبی ، ترومبوز ، فلبیت ، آنوریسم) ، نفروپتوز
رفلکس	اختلالات انقباض عروق ، شوک
حساسیتی	گلومرولونفریت ، آرتروز ، پورپورا
سمی	دارویی ، عفونی
التهابی	گلومرولونفریت (منتشر ، کانونی) ، پیلونفریت
تومور	نئوپلاسم های خوش خیم و بدخیم
"ضروری"

تصویر و طبقه بندی بالینی.

ظاهر گلبول های قرمز در ادرار ، بسته به درجه هماچوری ، ظاهری ابری و صورتی ، قرمز قهوه ای یا سیاه مایل به قرمز به آن می دهد. با هماچوری ناخالص ، این رنگ در هنگام بررسی ادرار با چشم غیر مسلح قابل توجه است ، با میکروماتوریا ، تعداد قابل توجهی از سلول های قرمز خون فقط هنگام بررسی رسوب ادرار در زیر میکروسکوپ تشخیص داده می شود.

برای فهمیدن محلی سازی فرآیند آسیب شناسی در هماچوری ، اغلب از یک آزمایش سه شیشه استفاده می شود ، در حالی که بیمار نیاز به ادرار کردن متوالی در 3 رگ دارد. ماکروهماتوری می تواند سه نوع باشد:

1) اولیه (اولیه) ، هنگامی که فقط قسمت اول ادرار با خون رنگ می شود ، قسمت های باقی مانده رنگ طبیعی دارند.

2) ترمینال (نهایی) ، که در آن در قسمت اول ادرار ، هیچ گونه ناخالصی خون به صورت تصویری تشخیص داده نمی شود و فقط آخرین بخشهای ادرار حاوی خون هستند.

ح) کل ، وقتی ادرار در همه قسمت ها به یک اندازه با خون رنگ شود.

علل احتمالی هماتوری ناخالص در جدول ارائه شده است.

انواع و دلایل ماکروهماتوریا.

انواع هماچوری ناخالص	علل کلانشهر
اولیه	آسیب ، پولیپ ، سرطان ، التهاب در مجرای ادرار.
پایانه	بیماری های گردن مثانه ، مجرای ادرار خلفی و پروستات.
جمع	تومورهای کلیه ، مثانه ، آدنوم و سرطان پروستات ، سیستیت خونریزی دهنده و غیره

شکل لخته های خون همچنین به شما امکان می دهد محلی سازی فرآیند آسیب شناسی را تعیین کنید. لخته های کرم مانند که با عبور خون از حالب تشکیل می شوند ، نشان دهنده بیماری دستگاه ادراری فوقانی است. لخته های بدون شکل در خونریزی از مثانه بیشتر دیده می شوند ، اگرچه ممکن است هنگام دفع خون از کلیه در مثانه ایجاد شوند.

ضوابط تشخیصی.

در اولین معاینه بیمار می توان به تشخیص هماچوری شک کرد و رسوب ادرار برای تأیید بررسی می شود. هنگام تشخیص هماچوری ، یک پزشک آمبولانس باید پاسخ س questionsالات زیر را دریافت کند.

1) آیا سابقه بیماری التهاب مثانه ، سایر بیماری های کلیه دارید؟ آیا سابقه تروما وجود دارد؟ آیا بیمار از داروهای ضد انعقاد خون استفاده می کند؟ آیا سابقه بیماری های خونی ، بیماری کرون وجود دارد.

لازم است علت احتمالی هماتوری مشخص شود.

2) آیا بیمار غذاهایی (چغندر ، ریواس) یا دارو (آنالژین ، 5-NOK) مصرف کرده است که می تواند ادرار را قرمز رنگ کند

هماچوری متفاوت و رنگ آمیزی ادرار علت دیگر.

3) آیا ترشح خون از مجرای ادرار با عمل ادرار همراه است؟

افتراق هماچوری و مجرای ادرار ضروری است

4) آیا بیمار مسمومیت ، تزریق خون یا کم خونی حاد داشته است.

لازم است هماچوری و هموگلوبینوریا ناشی از همولیز گسترده داخل عروقی گلبول های قرمز از هم جدا شوند.

جهت های اصلی درمان.

در صورت بروز هماچوری ناخالص ، به ویژه بدون درد ، سیستوسکوپی فوری برای ایجاد منبع خونریزی یا حداقل قسمت ضایعه نشان داده می شود ، زیرا با فرآیندهای تومور ، خونریزی ناگهان متوقف می شود و توانایی تعیین ضایعه از بین می رود. موضعی که در سال 1950 توسط I.N.Shapiro فرموله شده است ، مبنی بر اینکه هرگونه خونریزی قابل توجه کلیوی یک طرفه باید نشانه تومور تلقی شود ، تا زمانی که علت دیگری از هماچوری پیدا شود ، کاملاً مرتبط است. فقط پس از تشخیص یا حداقل ضایعه می تواند استفاده شود ، استفاده از عوامل خونریزی می تواند آغاز شود.

برای ارزیابی خطر هماچوری ایجاد شده ، تعیین سطح و پویایی فشار خون ، محتوای هموگلوبین ، شدت تاکی کاردی و تعیین BCC مهم است. مطالعه این شاخص ها هنگامی که علاوه بر هماچوری ، خونریزی داخلی نیز ممکن است (به عنوان مثال ، با آسیب کلیه) بسیار مهم است. بنابراین ، تاکتیک های درمان هماچوری به ماهیت و محلی سازی روند آسیب شناختی و همچنین شدت خونریزی بستگی دارد.

1) درمان خونریزی:

الف) تزریق داخل وریدی 10 میلی لیتر محلول 10٪ کلرید کلسیم ؛

ب) معرفی 100 میلی لیتر محلول 5٪ اسید e-aminocaproic در / در ؛

ج) معرفی 4 میلی لیتر (500 میلی گرم) محلول 12.5٪ دیسینون به صورت داخل وریدی.

2) استراحت و سرما در ناحیه آسیب دیده.

3) انتقال پلاسمای منجمد تازه.

با هماچوری فراوان مثانه ، اغلب مثانه پر از لخته خون می شود و ادرار کردن به طور مستقل غیرممکن می شود. تامپوناد مثانه رخ می دهد. بیماران دچار تنسم دردناک می شوند و ممکن است حالت کلاپتوئیدی ایجاد شود. تامپوناد مثانه نیاز به درمان فوری دارد. همزمان با انتقال خون و داروهای هموستاتیک ، آنها با استفاده از دستگاه تخلیه سوند و سرنگ جانت شروع به از بین بردن لخته ها از مثانه می کنند.

خطاهای مشترک در درمان.

اوره تروراژی را باید از هماچوری ، که در آن خون از مجرای ادرار خارج از عمل ادرار دفع می شود ، تشخیص داد. اورتروراژی اغلب زمانی رخ می دهد که یکپارچگی دیواره مجرای ادرار نقض شود یا تومور در آن ظاهر شود. اگر شواهدی از روند التهابی یا تومور مجرای ادرار وجود داشته باشد ، مجرای ادرارسکوپی فوری و توقف خونریزی توسط الکتروکواگولاسیون یا لیزر لیزر ناحیه آسیب دیده ضروری است. در صورت شک به پارگی مجرای ادرار ، تلاش برای قرار دادن کاتتر یا سایر ابزارها در مثانه به طور کامل منع مصرف دارد ، زیرا این امر به افزایش ضربه کمک می کند.

برای جلوگیری از اشتباهات باید به یاد داشته باشید که تغییر رنگ ادرار می تواند به دلیل مصرف داروها یا غذا (چغندر) ایجاد شود. شروع هماچوری با بیماری های خارج از کلیه (تب حصبه ، سرخک ، تب مایل به قرمز و غیره ؛ بیماری های خونی ، بیماری کرون ، با مصرف بیش از حد داروهای ضد انعقاد خون) رخ می دهد.

نشانه های بیمارستان.

با هماتوری ناخالص ، بستری شدن در بیمارستان نشان داده شده است. خونریزی تهدید کننده زندگی و عدم تأثیر درمان محافظه کارانه نشانه ای برای جراحی فوری (نفرکتومی ، برداشتن مثانه ، بستن شریان های ایلیاک داخلی ، آدنومکتومی اضطراری و سایر موارد) است.

آیا ممکن است مثانه فرد ترکیده باشد؟ تأخیر عمدی در ادرار تا زمان کشش بیش از حد و آسیب دیدن اندام امکان پذیر نخواهد بود. مثانه قادر است بارهای جدی را تحمل کند و در اثر عدم وجود موانع مکانیکی برای جریان ادرار ، از سرریز شدن منفجر نشود. تأثیرات فیزیکی خارجی بر دیواره شکم خطرناک است.

هنگام پر شدن ، مثانه کشیده می شود ، دیواره ها نازک تر می شوند ، بیرون زدگی آن از استخوان استخوان شروع می شود و در برابر تأثیرات خارجی آسیب پذیر می شود. به خصوص اگر پر از ادرار باشد. در اثر ضربه به شکم ، سقوط از ارتفاع ، ممکن است مثانه ترکیده باشد. برعکس ، خالی ، الاستیک است و هنگام لرزش آسیب نمی بیند.

در نظر بگیرید که در صورت ترکیدن مثانه چه اتفاقی می افتد ، به چه دلیلی این اتفاق می افتد ، چه علائمی به تشخیص یک وضعیت خطرناک کمک می کند.

طبقه بندی

آسیب های مثانه به دو دسته باز (در نتیجه آسیب ها ، حوادث رانندگی) ، بسته (داخلی) و کوفتگی تقسیم می شوند. پارگی کامل داخلی مثانه به 2 نوع طبقه بندی می شود:

خارج صفاقی (همراه با خونریزی زیاد ، قسمت تحتانی اندام آسیب دیده است ، ادرار به بافتهای مجاور ریخته می شود) ؛
داخل صفاقی (اغلب با اندام پر شده اتفاق می افتد ، مشخصه خونریزی جزئی است ، قسمت فوقانی مثانه ترک می خورد ، ادرار به داخل حفره شکم می ریزد و اندام های داخلی را پر می کند) ؛

با شکستگی استخوان های لگن ، می توان پارگی را مخلوط کرد.

در آسیب های بسته ، روند از لایه داخلی شروع می شود ، سپس بر روی عضلات و در موارد شدید ، صفاق تأثیر می گذارد.

علائم هشدار دهنده

اگر پارگی مثانه وجود داشته باشد ، علائم بسیار مشخص است ، که توسط یک فرد هوشیار قابل چشم پوشی نیست:

درد در ناحیه زیر ناف ، بالای شانه
تورم شدید در کشاله ران ؛
وضعیت تب ، همراه با لرز ، وخیم شدن سلامتی عمومی ؛
احتباس حاد ادراری (AUR) و اصرار ناموفق
اگر ادرار دفع شود ، سپس با خون
گاهی اوقات درد به ناحیه کمر می رود.

برای پزشکان ، یک اقدام تشخیصی مهم قرار دادن کاتتر نرم است. در عین حال ، علی رغم عدم ادرار طولانی مدت توسط بیمار ، تقریباً هیچ ادراری وجود نخواهد داشت. یا مایعات بسیار بزرگتر از ظرفیت مثانه است و مخلوطی از ادرار ، خون و ترشحات است.

اگر دست به سرعت برداشته شود ، در هنگام فشار دادن بر دیواره قدامی شکم ، یک درد شدید هنگام تأیید پارگی داخل صفاقی مثانه است.

احتباس حاد ادرار

این وضعیت غیر قابل پیش بینی است که تخلیه مثانه به خودی خود با اصرارهای مکرر برای انجام این کار غیرممکن است (برخلاف آنوری).

دلایل مختلفی وجود دارد:

نقض هدایت تکانه های عصبی ؛
انسداد مکانیکی مجرای ادرار ؛
آسیب های اندام های ادراری ؛
احتباس ادراری روانگردان؛
مسمومیت با مواد شیمیایی ، داروها.

پزشک تشخیص های افتراقی را انجام می دهد تا شرایطی را که باعث احتباس حاد ادرار می شود و با پارگی مثانه همراه نیست ، از بین ببرد. در مردان ، احتباس ادرار به دلیل آدنوم و سرطان پروستات ، یبوست ، تامپوناد مثانه ، باریک شدن لومن مجرای ادرار ، بیماری های عصبی و عفونی ، سنگ ایجاد می شود.

در زنان ، علل احتباس حاد ادرار نیز می تواند بارداری ، انکولوژی ، دیابت شیرین باشد.

جلوه ها

اگر پارگی مثانه درمان نشود ، عواقب آن برای مردان و زنان یکسان است.

در صورت ضربه داخل صفاقی به اندام ، ادرار خروجی تا حدی جذب می شود و باعث تحریک اندام های داخلی ، التهاب غیر عفونی و پریتونیت (ادرار) در آینده می شود.
با پارگی کامل خارج صفاقی ، خون و ادرار با ایجاد اورهاتاتوم ، بافت اطراف را خیس می کنند. بعلاوه ، ادرار متلاشی می شود ، بلورهای نمک می ریزد ، التهاب چرکی (بلغم) لگن و بافت های خلف صفاقی ایجاد می شود. این روند با انتقال به سیستیت نکروزان ، به کل دیواره اندام گسترش می یابد.

اگر بلافاصله در هنگام ترکیدن مثانه اقدامات لازم برای بستری شدن در قربانی انجام نشود ، عواقب آن تا زمان مرگ غیرقابل بازگشت خواهد بود.

این فرآیند رگهای خونی لگن را با تشکیل لخته های خون ، انسداد شریان ریه ، انفارکتوس بافت های آن ، ذات الریه درگیر خواهد کرد. پیلونفریت چرکی در لگن ایجاد می شود و به نارسایی حاد کلیه تبدیل می شود.

به ندرت ، یک فرآیند التهابی با پارگی های جزئی منجر به کند شدن رشد یک روند التهابی چرکی با تشکیل آبسه در فیبر می شود.

رفتار

درمان صدمات کاملاً بسته فقط جراحی است. اگر مثانه کمی ترکیده یا کبود شده باشد ، ادرار ریخته نمی شود. خونریزی های لایه به لایه با تغییر شکل رئوس مطالب اندام ایجاد می شود.

بدون درمان ، پارگی ناقص بدون هیچ اثری برطرف می شود یا منجر به التهاب بافت ، نکروز و انتقال فرآیند به مرحله پارگی کامل با ترشح ادرار و بیشتر می شود ، همانطور که در بالا توضیح داده شد. پارگی ناقص می تواند از خارج رخ دهد وقتی که دیواره MP توسط قطعات استخوان زخمی شود.

یک کبودی با پارگی ناقص محافظه کارانه درمان می شود. استراحت دقیق در بستر باید رعایت شود ، داروهایی برای از بین بردن التهاب ، توقف خونریزی ، آنتی بیوتیک ، مسکن تجویز می شوند. برای جلوگیری از ایجاد پارگی دو مرحله ای و خود زخم شدن دیواره مثانه ، کاتتر با انحراف مداوم ادرار به مدت 7-10 روز نصب می شود.

پارگی ناقص داخلی با خونریزی وریدی متوقف می شود. هنگامی که رگ ها پاره می شوند ، خون لخته نمی شود و تامپوناد ایجاد می شود.

خونریزی

تامپوناد مثانه ، آن چیست؟ این حالت OZM (توقف کامل دفع آن) به دلیل پر شدن حفره MP با لخته های خون لخته است. علل خونریزی متفاوت است: بیماری های کلیه و مجاری ادراری ، ضربه ، تومورها ، آدنوم پروستات ، پارگی کپسول آن ، خونریزی از وریدهای واریسی اندام های داخلی.

هر قسمت جدید خون تعداد لخته ها را افزایش می دهد. تامپوناد مثانه با التهاب دردناک و بی اثر برای ادرار کردن ، افزایش درد همراه با فشار بر ناحیه سوپراپوبیک و عصبی بودن بیمار مشخص می شود. اگر موفق به دریافت بخشهایی از ادرار شوید ، آنها با خون مخلوط می شوند.

با وجود این واقعیت که ظرفیت مثانه در مردان 250-300 میلی لیتر است ، از دست دادن خون در طی تامپوناد بسیار بیشتر است ، که با کم خونی آشکار (رنگ پریدگی پوست ، تپش قلب ، افزایش فشار خون ، سرگیجه) آشکار می شود.

با معرفی کاتتر می توان تا حدی از وضعیت بیمار تخفیف داد ، اما لومن لوله با لخته مسدود شده است. تخلیه مثانه به طور کامل امکان پذیر نیست. با تلاش ناموفق برای شستن لخته های خون ، درمان تامپوناد یک عمل است.

کمک های اولیه

اگر در اثر آسیب شکمی ، قربانی علائم مشخصی داشته باشد (مثانه ترکیده باشد یا شکستگی استخوان های لگن به وجود آمده باشد) ، لازم است فوراً با تیم اورژانس تماس گرفته و کیسه یخ را روی شکم قربانی قرار دهید. .

منابع

راهنمای اورولوژی در 3 جلد / ویرایش. N. A. Lopatkin. - م.: پزشکی ، 1998. T 3 S. 34-60. شابک 5-225-04435-2