سرطان مثانه شایع ترین تومور مجاری ادراری است. در میان تومورهای بدخیم اندام های دیگر ، سرطان مثانه در مردان 7 و در زنان در جایگاه 17 قرار دارد. بنابراین ، در مردان ، نئوپلاسم های مثانه تا 4-5 برابر بیشتر از زنان رخ می دهد. بیشتر افراد بالای 55-65 سال بیمار هستند. در روسیه سالانه از 11 تا 15 هزار نفر بیمار می شوند. در همان زمان ، مرگ و میر سالانه ناشی از این بیماری حداقل 7 - 8 هزار نفر است. برای مقایسه ، در ایالات متحده ، شیوع حدود 60 هزار نفر است و میزان مرگ و میر بیش از 13 هزار نفر نیست. این تفاوتهای آشکار به دلیل نقص در تشخیص به موقع و شیوع ناکافی روشهای مدرن و بسیار موثر در درمان سرطان مثانه در کشور ما است.

شکل 2. شیوع سرطان مثانه.

علل سرطان مثانه

به طور کلی پذیرفته شده است که علت اصلی سرطان مثانه ، تأثیر مواد سرطان زایی است که از طریق ادرار بر روی مخاط مثانه دفع می شود. عوامل خطر اثبات شده برای تومور بدخیم مثانه عبارتند از:

• خطرات شغلی (کار طولانی مدت در صنایع لاستیک ، رنگرزی ، روغن ، نساجی ، لاستیک ، صنایع آلومینیوم و غیره) - خطر ابتلا به سرطان مثانه را تا 30 برابر افزایش می دهد.
• سیگار کشیدن - خطر را تا 10 برابر افزایش می دهد.
• مصرف برخی از داروها (مسکن های حاوی فناستین ، سیکلوفسفامید) خطر را 2-6 برابر افزایش می دهد.
• قرار گرفتن در معرض اشعه - 2-4 برابر خطر را افزایش می دهد.
• شیستوزومیازیس (آفریقای شمالی ، آسیای جنوب شرقی ، خاورمیانه) - خطر را 4-6 برابر افزایش می دهد.
• سیستیت مزمن ، رکود مزمن ادرار ، سنگ مثانه - خطر را تا 2 برابر افزایش می دهد.
• مصرف آب کلره دار - 2 بار

علائم سرطان مثانه

هیچ شکایتی خاص مربوط به سرطان مثانه وجود ندارد. مراحل اولیه سرطان مثانه معمولاً در اکثر موارد بدون علامت است.

• علامت اصلی بیماری هماچوری (ظاهر شدن خون در ادرار) است. غالباً ، هماچوری ماهیتی گذرا دارد - از حالت آبی خارج شده و به سرعت از بین می رود. بیمار ممکن است اهمیت زیادی برای این کار قائل نشود. یا مصرف داروی "هموستاتیک" را که در کلینیک تجویز می شود ، محدود کنید. در همین حال ، تومور مثانه به توسعه خود ادامه می دهد. با خونریزی زیاد ، تامپوناد مثانه اغلب اتفاق می افتد و در نتیجه ، احتباس حاد ادراری است.
• دیسوریا (ادرار مکرر و دردناک همراه با اصرار اجباری) ، احساس اتساع در فرافکنی مثانه.
• درد کسل کننده در بالای استخوان ، در ناحیه خاجی ، پرینه (هنگامی که تومور به لایه عضله گسترش می یابد).
• در اشکال پیشرفته ، بیماران اغلب نگران ضعف ، کاهش شدید وزن بدن ، خستگی و بی اشتهایی هستند.

تشخیص سرطان مثانه

تشخیص سرطان مثانه بر اساس جمع آوری شکایات بیمار ، سابقه پزشکی و معاینه بیمار است. به مورد دوم اهمیت ویژه ای داده می شود. لازم است هنگام معاینه بیمار به تظاهرات زیر سرطان مثانه توجه کنید:

• علائم کم خونی مزمن (ضعف ، بی حالی ، رنگ پریدگی پوست)
• غدد لنفاوی متورم هنگام لمس در نواحی متاستاز لنفاوی احتمالی
• تعریف نئوپلاسم با لمس مثانه ، تحرک آن ، وجود نفوذ در بافتهای اطراف.
• مثانه بزرگ شده به دلیل احتباس ادراری مزمن یا حاد
• علامت ضربه زدن مثبت ، لمس بزرگ شدن کلیه ها (با ایجاد هیدرونفروز ، در نتیجه احتباس ادرار)

تحقیقات آزمایشگاهی

تجزیه و تحلیل ادرار عمومی با میکروسکوپ رسوب (برای تعیین درجه و محل هماچوری)

بررسی سیتولوژیک رسوب ادرار (برای شناسایی سلولهای غیر طبیعی)

روشهای تشخیصی ابزاری

روش های تابش از اهمیت بالایی در تشخیص تومورهای مثانه برخوردار است:

	سونوگرافی (سونوگرافی) - برای ارزیابی محل ، اندازه ، ساختار ، ماهیت رشد و شیوع تومور ، ناحیه متاستاز منطقه ای ، دستگاه ادراری فوقانی ، وجود یا عدم وجود هیدرونفروز. این روش یک روش غربالگری است و برای تک تشخیصی استفاده نمی شود.
	CT ، MRI با کنتراست داخل وریدی (توموگرافی کامپیوتری ، تصویربرداری رزونانس مغناطیسی) - تعیین میزان فرآیند تومور و باز بودن حالب

• اوروگرافی دفع یک روش منسوخ شده است ، با این حال ، در صورت لزوم ، امکان ارزیابی قابلیت باز بودن حالب ، شناسایی تشکیلات در دستگاه ادراری فوقانی و مثانه را فراهم می کند. در حال حاضر به دلیل ویژگی و حساسیت کم روش به طور گسترده ای استفاده نمی شود
• سی تی اسکن از ریه ها ، اسکن استخوان های اسکلت (استئواسینتیگرافی) (در صورت وجود ضایعه متاستاتیک).

تشخیص های افتراقی

سرطان مثانه باید از بیماری های زیر متفاوت باشد: بیماری های التهابی دستگاه ادراری ، متاپلازی نفروژنیک ، ناهنجاری در توسعه دستگاه ادراری ، متاپلازی سلول سنگفرشی مجاری ادراری ، تشکیلات اپیتلیال خوش خیم مثانه ، سل و سیفلیس دستگاه ادراری ادراری ، آندومتریوز ، سیستیت مزمن مثانه ، متاستاز معده دستگاه ادراری و غیره (بسیار نادر).

طبقه بندی سرطان مثانه

بسته به میزان شیوع (غفلت) ، سرطان مثانه را می توان به 3 نوع تقسیم کرد:

• سطح
• مهاجم
• تعمیم یافته

پیش بینی توجه به اشکال بالینی سرطان مثانه ، باید توجه داشت که دیواره این اندام از چهار لایه تشکیل شده است:

اپیتلیوم (غشای مخاطی) - لایه ای که مستقیماً با ادرار در تماس است و رشد تومور در آن آغاز می شود.

لایه بافت همبند زیر مخاط (lamina propria) یک صفحه الیافی است که به عنوان "پایه" برای اپیتلیوم عمل می کند و حاوی تعداد زیادی عروق و انتهای عصب است.

لایه عضلانی (دترسور) ، که عملکرد آن دفع ادرار از مثانه است.

لایه خارجی دیواره مثانه را می توان با استفاده از ادرار (در قسمت رتروپریتونئال اندام) یا صفاق (در قسمت داخل شکمی اندام) نشان داد.

طبقه بندی TNM سرطان مثانه

طبقه بندی بافت شناسی

Th - تومور اولیه قابل ارزیابی نیست T0 - هیچ اطلاعاتی در مورد تومور اولیه وجود ندارد T1 - حمله تومور بر زیر مخاط تأثیر می گذارد T2 - حمله تومور به لایه عضله T3 - حمله تومور به بافت پارازویکولار گسترش می یابد T4 - حمله تومور به هر یک از این اندامها گسترش می یابد - واژن ، رحم ، پروستات ، دیواره لگن ، دیواره شکم. N1-3 - متاستاز به گره های لنفاوی منطقه ای یا مجاور آن تشخیص داده می شود M1 - متاستاز به اندام های دور تشخیص داده می شود

سرطان سلول انتقالی: با متاپلازی سنگفرشی با متاپلازی غده ای با متاپلازی سنگفرشی و غده ای سنگفرش آدنوکارسینوم سرطان تمایز نیافته

طبقه بندی WHO (2004)	کد MKB-10 کلاس II - نئوپلاسم ها. بلوک C64 - C68 - نئوپلاسم های بدخیم دستگاه ادراری.
نئوپلاسم های تخت هیپرپلازی (بدون آتیپی یا عناصر پاپیلاری) آتیپی واکنشی آتیپی با پتانسیل بدخیم ناشناخته دیسپلازی ادراری کارسینوم ادراری در محل نئوپلاسم های پاپیلاری پاپیلومای ادرلی (نئوپلاسم خوش خیم) تومور پاپیلاری ادراریوم با پتانسیل بدخیمی کم (POUNZP) کارسینومای ادراری پاپیلاری درجه پایین کارسینوم ادرلیال پاپیلاری درجه بالا	C67 - نئوپلاسم بدخیم: C67.0 - مثلث مثانه ؛ C67.1 - گنبدهای مثانه ؛ C67.2 - دیواره جانبی مثانه ؛ C67.3 - دیواره قدامی مثانه ؛ C67.4 - دیواره خلفی مثانه ؛ C67.5 - گردن مثانه ؛ دهانه داخلی مجرای ادرار ؛ C67.6 - دهانه مجاری ادراری ؛ C67.7 - مجرای ادراری اولیه (اوراکوس) ؛ C67.8 - درگیری مثانه ، فراتر از یک و سایر موارد محلی سازی فوق C67.9 - مثانه ، مشخص نشده است

درمان سرطان مثانه

سرطان مثانه سطحی

در میان بیماران مبتلا به سرطان مثانه که اخیراً تشخیص داده شده است ، 70 درصد آنها تومور سطحی دارند. در 30 درصد بیماران ضایعه چند کانونی مخاط مثانه وجود دارد. در سرطان سطحی ، تومور در اپیتلیوم مثانه قرار دارد (یا عمیقتر از لامینا پروپریا گسترش نمی یابد) و بر غشای عضلانی آن تأثیر نمی گذارد. این نوع بیماری بهترین پیش آگهی را دارد.

برداشتن مجاری ادرار از مثانه (TUR) اصلی ترین درمان سرطان مثانه است.

تصویر طرح - TUR مثانه

چه زمانی تورحذف همه تومورهای قابل مشاهده جز ex برون ریز و پایه تومور به طور جداگانه برداشته می شود. این روش دارای ارزش تشخیصی و درمانی است - به شما امکان می دهد برای بررسی بافت شناسی (تأیید تشخیص) و برداشتن نئوپلاسم در بافت های سالم ، که برای ایجاد صحیح مرحله بیماری و انتخاب درمان بیشتر لازم است ، نئوپلاسم را حذف کنید. تاکتیک ها عود در 40-80 درصد موارد پس از برداشتن مجاری ادرار (TUR) طی 6-12 ماه ایجاد می شود و سرطان مهاجم در 10-25 درصد بیماران رخ می دهد. استفاده از روشهای تشخیصی فوتودینامیکی و تجویز داخل وریدی واکسن BCG یا داروهای شیمی درمانی (میتومایسین ، دوکسوروبیسین و ...) باعث کاهش این درصد می شود. تکنیک های نویدبخش الکتروفورز داروی داخل مثانه در مرحله توسعه است.

تصویر TUR مثانه. تصویر سیستوسکوپی.

نشان داده شده است كه درمان BCG داخل تحقيقي در 32-68 درصد موارد ميزان عود سرطان مثانه را پس از TURP كاهش مي دهد.

درمان BCG منع مصرف دارد:

• طی 2 هفته اول پس از نمونه برداری از TURB
• در بیماران مبتلا به هماچوری ماکروسکوپی
• پس از کاتتریزاسیون آسیب زا
• در بیماران با علائم عفونت ادراری

عوارض TUR مثانه:

• خونریزی (حین عمل و بعد از عمل)
• سوراخ شدن دیواره مثانه (بستگی به تجربه جراح دارد) ؛

پس از انجام TUR ، انجام معاینات کنترل مکرر مثانه برای جلوگیری از عود کاملاً اجباری است. در صورت عودهای متعدد پس از TUR و تشخیص سرطان ضعیف ("شیطانی") ، اغلب توصیه می شود که به یک عمل رادیکال - سیستکتومی (برداشتن مثانه) با تشکیل مثانه جدید از بخش روده متوسل شوید. این عمل به ویژه در اشکال اولیه سرطان مثر است و نتایج سرطانی بالایی را به همراه دارد. با درمان کافی ، میزان بقای 5 ساله بیماران مبتلا به سرطان سطحی مثانه از 80 درصد فراتر می رود.

سرطان مثانه تهاجمی عضلانی

سرطان تهاجمی مثانه با گسترش ضایعات تومور به غشای عضلانی و خارج از اندام مشخص می شود - به بافت چربی اطراف لوله یا ساختارهای مجاور (در موارد پیشرفته). در این مرحله از توسعه تومور مثانه ، احتمال متاستاز در غدد لنفاوی به طور قابل توجهی افزایش می یابد. روش اصلی درمان سرطان مثانه تهاجمی ، سیستکتومی رادیکال با لنفادنکتومی (برداشتن یک بلوک از مثانه با صفاق و بافت پارازوسیک پوشاننده آن ، غده پروستات با وزیکول های منی ، لنفادنکتومی لگن دو طرفه (الیو-منجمد کننده)). .سیستکتومی رادیکال با پلاستیک روده بهینه است ، زیرا به شما امکان می دهد توانایی ادرار را به طور مستقل حفظ کنید. در موارد محدودی ، از TUR و برداشتن مثانه باز برای درمان بیماران مبتلا به سرطان تهاجمی عضلانی استفاده می شود. برای افزایش اثربخشی درمان جراحی در برخی از بیماران ، توصیه می شود داروهای شیمی درمانی ضد سرطان تجویز شود. میزان بقای 5 ساله برای بیماران مبتلا به سرطان مثانه تهاجمی به طور متوسط \u200b\u200b50-55 درصد است.

وقتی متاستاز ظاهر می شود (غربالگری تومور در غدد لنفاوی و اندام ها) ، به سرطان مثانه تعمیم یافته (متاستاتیک) گفته می شود. غالباً ، این بیماری به غدد لنفاوی منطقه ای ، کبد ، ریه ها و استخوان ها متاستاز می دهد. در واقع تنها درمان موثر برای سرطان مثانه عمومی که می تواند عمر بیمار را طولانی کند ، شیمی درمانی قدرتمند با چندین دارو (متوترکسات ، وینبلاستین ، دوکسوروبیسین ، سیس پلاتین و غیره) است. متاسفانه هیچ یک از این داروها بی خطر نیستند. میزان مرگ و میر هنگام استفاده از آنها 4-2 درصد است. اغلب لازم است که به درمان جراحی متوسل شویم ، هدف آن این است که بیمار اجازه ندهد از عوارض تهدید کننده زندگی همراه با تومور (مثلاً خونریزی) بمیرد. میزان بقای 5 ساله برای بیماران مبتلا به سرطان مثانه پیشرفته از 20 درصد فراتر نمی رود.

پیشگیری از سرطان مثانه

• از بین بردن اثرات بدن بر مواد سرطان زا
• برای ترک سیگار
• درمان به موقع عفونت های دستگاه ادراری
• سونوگرافی سیستم ادراری تناسلی ، آنالیز کلی ادرار
• معاینه و درمان به موقع توسط متخصص ارولوژی در اولین علائم اختلال عملکرد سیستم ادراری

نکته اصلی برای شما:

تنبل نباشید که یک روز در سال را در یک کلینیک خوب بگذرانید و تحت معاینه کیفی آزمایشگاهی قرار بگیرید ، که لزوماً شامل سونوگرافی مثانه پر شده و آزمایش ادرار است. اگر ناگهان به مواد مخلوطی از خون در ادرار خود پی بردید ، حتماً با یک متخصص ارولوژیست متخصص که فرصت و مهمتر از همه تمایل به کشف علت این قسمت را دارد ، مشورت کنید. مطابقت با موارد فوق به احتمال زیاد به شما امکان می دهد از "اخباری" مانند سرطان پیشرفته مثانه خود جلوگیری کنید.

2050 0

همانطور که می دانید ، گسترش گسترده تومور مثانه ، درمان رادیکال را غیرممکن می کند و هدف اصلی درمان تسکینی کاهش یا از بین بردن کامل علائم دردناک بیماری است ، یعنی برای بهبود شاخص های کیفیت زندگی.

روش های درمان تسکینی:

1. جراحی تسکین دهنده
2. پرتودرمانی
3. شیمی درمانی
4. ایمونوتراپی

سندرم های اصلی بالینی در پیشرفت سرطان مثانه (سرطان مثانه):

1. کم خونی
2. سندرم انسداد داخل مثانه
3. نارسایی مزمن کلیه
4. سندرم درد مزمن

بنابراین ، اقدامات درمانی در برابر زمینه های اصلی روش های قرار گرفتن در معرض ، همچنین در مقابله با سندرم درد ، هماچوری ، احتباس حاد ادراری ، انسداد دستگاه ادراری فوقانی ، بلغم پارازولیک خواهد بود.

آنهایی که ماهیت و دامنه مراقبت های تسکینی توسط شایع ترین سندرم های بالینی که به درمان اضطراری نیاز دارند ، تعیین می شود.

شرایط اضطراری و ویژگی های آنها

شرایط اضطراری:

1. هماچوری
2. تامپوناد مثانه
3. احتباس حاد ادرار
4. انسداد دستگاه ادراری فوقانی (هیدرونفروز)
5. سندرم درد
6. بلغم پارازویکال

ظاهر شدن خون در ادرار (هماچوری) معمولاً اولین علامتی است که باعث می شود بیمار به پزشک مراجعه کند و وجود تومور مثانه را شک کند.

در مرحله اولیه بیماری ، هماچوری ممکن است نگرانی زیادی ایجاد نکند و گاهی اوقات برای جبران از دست دادن خون و توقف خونریزی ، تجویز عوامل خونریزی (جوشانده گزنه ، دیسینون) کافی است.

دو کمپلکس علائم می توانند فوریت وضعیت و نیاز به مراقبت های پزشکی فوری برای هماچوری فراوان را تعیین کنند - کم خونی حاد و تامپوناد مثانه. خونریزی شدید که با روش های محافظه کارانه درمان متوقف نمی شود ، منجر به از دست دادن خون ، هیپوولمی و کم خونی می شود.

انعقاد خون ریخته شده در لومن مثانه می تواند همراه با تشکیل لخته هایی باشد که می تواند باعث ایجاد تامپوناد مثانه شود. در صورت بروز این وضعیت ، فرد باید به درمان جراحی متوسل شود.

دامنه تأثیر جراحی توسط محلی سازی تومور و میزان فرآیند تعیین می شود. برای این منظور ، قسمت بالایی از مثانه انجام می شود و به دنبال آن تجدید نظر می شود ، حفره مثانه از لخته ها آزاد می شود و مجرای ادرار را بازیابی می کند.

در صورت محدود بودن سرطان در قسمت پایین و بدن مثانه ، برداشتن مثانه انجام می شود ، با نفوذ دهانه مجرای ادرار ، حالب داخل مغزی برش داده می شود و پس از آن از طریق لانه گزینی داخل مثانه انجام می شود.

با آسیب کامل به مثانه یا محل تومور در مثلث مثانه ، احتمال نیاز به سیستکتومی ، یک عمل سخت و آسیب زا برای بیمار ، از مطالعه خارج می شود.

سیستکتومی با حالب دو طرفه به پایان می رسد ، زیرا افزایش حجم عمل به دلیل تشکیل مخزن ادرار مصنوعی ، با توجه به فوریت عمل ، می تواند کشنده باشد.

در صورت عدم قابلیت توزیع تومور مثانه ، تلاش می شود با اقدامات تسکینی خونریزی متوقف شود - الکتروکواگولاسیون تومور ، بستن هر دو رگ داخلی ایلیاک.

در م institutionsسسات پزشکی تخصصی ، تحت کنترل آنژیوگرافی ، می توان از مداخلات اندوواسکولار با آمبولیزاسیون بعدی عروق ایلیاک داخلی استفاده کرد. مزیت آمبولیزاسیون امکان انسداد بستر شریانی محیطی است که توسعه وثیقه ها را از بین می برد.

همچنین ، مزیت مداخله اندوواسکولار این امکان است که به دلیل کاتتریزاسیون یکی از عروق ، تزریق منطقه ای داروهای هموستاتیک و سیتواستاتیک انجام شود ، که در مقابل آنها می توان خونریزی مداوم را متوقف کرد.

آمبولیزاسیون توسط کاتتریزاسیون ترانسفرمالال سلدینگر ، معرفی انتخابی کاتتر به شریان ایلیاک داخلی از یک یا هر دو طرف و تحت کنترل بینایی توسط انسداد کلیه عروق محیطی انجام می شود.

خونریزی از گردن مثانه را می توان با استفاده از کاتتر بالون Foley ایجاد کرد: پس از قرار دادن کاتتر در مثانه و باد کردن بادکنک ، انتهای خارجی آن به حالت کششی تا ران ثابت می شود که فشرده سازی تومور را فراهم می کند. همچنین می توانید برای جلوگیری از خونریزی از تامپوناد محکم تومور خونریزی دهنده با پد گاز استفاده کنید.

در صورت نقض خروج ادرار در ارتباط با جوانه زدن دهان حالب ، نفوذ آنها و منجر به توسعه ureterohydronephrosis و ازتمی ، بیمار نشان داده شده است:

اعمال نفروستومی از راه پوست ؛
استنت میزنای؛
تحمیل نفروستومی ؛
از بین بردن روزنه های حالب به پوست.

با احتباس کامل ادرار ، بهترین روش برای بازگرداندن انحراف ادرار ، کاتتریزاسیون مثانه با کاتتر الاستیک است. در صورت غیرممکن بودن نصب کاتتر الاستیک ، می توان اپیستیستوستومی تروکار یا تحمیل فیستول سوپراپوبیک را انجام داد. یک کاتتر لاستیکی Foley از طریق تروکار وارد مثانه می شود و پس از پر کردن بادکنک ، آن را برای تخلیه مثانه و خروج ادرار می گذارند.

رشد تومور به اندام های لگن و فشرده سازی تنه های عصبی با درد مداوم همراه است و منجر به نیاز به استفاده از مسکن ها و داروها می شود.

ما اصول درمان دارویی سندرم درد را در بالا بیان کردیم. همچنین می توان از طریق محاصره نووکائین هدایت از طریق سوراخ منجمد مطابق استاکی ، محاصره پیشین طبق A.V. ویشنفسکی ، عصب کشی اپیدورال ، برداشتن شبکه عصب پیشین.

اگرچه توسعه مدرن داروسازی این جهت را تقریباً به حداقل می رساند. همچنین انجام این نوع دستکاری به مهارت خوبی نیاز دارد. در صورت ضایعات متاستاتیک استخوان های اسکلت ، می توان از دوره های کوتاه تابش موضعی برای تسکین درد استفاده کرد.

سوراخ خارج صفاقی مثانه در بیمارانی که تومور پیشرفته اندوفیتیک و نفوذی دارند به دلیل خود به خودی یا در صورت پوسیدگی اشعه ایجاد می شود. نقص در دیواره مثانه باعث جاری شدن ادرار در فضای سلولی اطراف وزیکولار می شود ، که با ایجاد بلغم پارازویک پیچیده می شود.

در این حالت ، روش بهینه مراقبت تسکینی برداشتن دیواره مثانه با تومور در حال تجزیه و بخیه زدن نقص پس از جراحی است.

جراحی بلغم پارازوسیک دو هدف دارد: انحراف ادرار و تخلیه فضای بافت سلولی اطراف وزیکال.

م mostثرترین راه انحراف ادرار ، اپیستیستومی از طریق دیواره "سالم" و بدون علائم حمله تومور است. با وجود یک تومور در حال تجزیه در ناحیه مثلث مثانه ، تنها راه ممکن برای هدایت ادرار به خارج ، حالب دو طرفه است.

تخلیه بافت اطراف وزیکولار از طریق دیواره قدامی شکم باعث خروج از قسمتهای فوقانی فضای رتروپوبیک و بافت قبل از وزیکولار می شود. بافت وزیکولار واقع در عمق لگن باید از طریق دهانه منجمد کننده تخلیه شود.

پس از انجام مراقبت های اولیه تسکین دهنده در آینده ، به بیماران پرتودرمانی نشان داده می شود تک دوز واحد (ROD) 1.8-2.5 گری ، دوز کانونی کل (SOD) - 60-70 گرم

منع مصرف پرتودرمانی فشرده سازی حالب ، پیلونفریت حاد ، وجود متاستازهای متعدد ، مهار خونریزی ، وضعیت عمومی شدید بیمار است.

برای شیمی درمانی ، اغلب از سیتواستاتیک استفاده می شود - آدریامایسین ، تیوتف ، میتومایسین C ، سیس پلاتین ، متوترکسات ، وینبلاستین ، 5-فلوئورووراسیل. رژیم درمانی استاندارد در حال حاضر ترکیبی از 3-4 دارو بر اساس سیس پلاتین و متوترکسات است.

بیشترین طرح مورد استفاده MVAC است:

متوترکسات 30 میلی گرم در متر مربع ، i.v. ، در روزهای 1،15،22 ،
وینبلاستین 3 میلی گرم در متر مربع ، i.v. ، در روزهای 2،15،22 ،
آدریامایسین 30 میلی گرم در متر مربع ، i.v. ، در روز 2 ،
سیس پلاتین 70 میلی گرم در مترمربع ، IV ، در روز 2.

فاصله بین دوره ها 28 روز است. حداقل 2-3 دوره. اثربخشی شیمی درمانی برای سرطان مثانه منتشر شده در حدود 70-50٪ است و استفاده از آن در حالت تسکینی در شرایط خوب بیمار نباید توسط پزشک معالج مورد غفلت قرار گیرد.

Novikov G.A. ، Chissov V.I. ، Modnikov O.P.

براساس WHO ، سرطان مثانه 3٪ از کل بیماریهای بدخیم شناسایی شده و 70٪ از کل نئوپلاسمهای سیستم ادراری را تشکیل می دهد.

طبقه بندی بالینی و ریخت شناسی سرطان مجاری ادراریهیچ چیزی.با ساختار مورفولوژیکی ، تومورهای بدخیم مثانه با فرکانس قریب به اتفاق منشأ اپیتلیال دارند. کارسینوم سلول انتقالی با فرکانس 80-90، ، آدنوکارسینوم - 3، ، کارسینوم سلول سنگفرشی - 3، ، پاپیلوم - 1، ، سارکوم از ریشه های مختلف - 3 occurs رخ می دهد.

علت شناسی و پاتوژنز.علت نهایی و پاتوژنز سرطان مثانه مشخص نشده است. عوامل خطر خاصی شناسایی شده اند که به احتمال زیاد باعث سرطان می شوند. به عنوان مثال ، بیش از 100 سال است که شناخته شده است که افرادی که با رنگ آنیلین کار می کنند بسیار بیشتر از سرطان مثانه رنج می برند. این به این دلیل است که محصولات پوسیدگی رنگ آنیلین که از طریق ادرار دفع می شود ، اثر سرطان زایی برجسته ای بر غشای مخاطی مثانه دارد. بنابراین ، هنرمندان ، نقاشان و طراحان داخلی در معرض خطر هستند.

رانندگان در معرض خطر هستند. این به دلیل اثر سرطان زای محصولات احتراق بنزین و همچنین عادت نوشیدن مایعات کمی و نگهداری ادرار برای مدت طولانی است. خطر ابتلا به سرطان مثانه در افراد سیگاری 5-5 برابر افزایش می یابد. علاوه بر این ، با تجربه سیگار کشیدن احتمال آن افزایش می یابد.

بین تومورهای بدخیم و بیماریهای مزمن مثانه و همچنین بیماریهایی که باعث وارستاز می شوند ارتباط نزدیکی وجود دارد: هایپرپلازی پروستات ، تنگی مجرای ادرار و غیره.

علائم.تظاهرات بالینی سرطان مثانه به مرحله تومور بستگی دارد. نئوپلاسم های T a-T 1 معمولاً بدون علامت هستند. یکی از اولین تظاهرات بالینی هماتوری ناخالص یا میکروماتوریا است که ممکن است یک بار ظاهر شود و پس از آن بیمار را برای مدت طولانی اذیت نمی کند.

هماچوری ناخالص عظیم یا طولانی مدت می تواند باعث ایجاد تامپوناد مثانه شود ، وضعیتی که در آن لخته های خون تقریباً مثانه را پر می کند.

خطر دیگر هماچوری مداوم ، کاهش سطح هموگلوبین و کم خونی بیمار است. غالباً این وضعیت تهدید کننده زندگی شما را مجبور به انجام جراحی فوری می کند.

با رشد تومور ، علائم دیگر شروع به پیوستن می کنند که اغلب با افزودن عفونت همراه است. اختلالات مختلف ادراری - سوزش ادرار - ممکن است ظاهر شود.

نشانه ای از حمله تومور به لایه عضله ممکن است ظهور درد در بالای استخوان باشد. در ابتدا با عمل ادرار همراه است و سپس با رشد دیواره عضلانی مثانه و نفوذ به اندامهای مجاور ، درد ثابت می شود.

تکثیر تومور مثانه غالباً منجر به فشرده شدن روزنه های حالب می شود و این امر باعث دفع ادرار از کلیه ها می شود. در چنین بیمارانی ، درد کششی در ناحیه کمر ، اغلب از نوع قولنج کلیه وجود دارد. اغلب در برابر این زمینه ، حمله پیلونفریت حاد رخ می دهد.

عیب یابیغالباً ، با سرطان پیشرفته ، می توان تومور را در زنان با لمس دو دستی از طریق واژن و دیواره قدامی شکم ، در مردان - از طریق رکتوم تعیین کرد. در آزمایشات ادرار برای سرطان مثانه ، افزایش تعداد گلبول های قرمز خون ، در آزمایش خون - کاهش سطح هموگلوبین ، که خونریزی مداوم را نشان می دهد ، مشاهده می شود.

یکی از راه های تشخیص سرطان مثانه آزمایش سیتولوژی ادرار است که معمولاً چندین بار انجام می شود. تشخیص سلولهای غیرمعمول در ادرار برای نئوپلاسم مثانه پاتوگنومیک است. در سالهای اخیر ، روش تشخیصی آزمایشگاهی دیگری ظاهر شده است ، به اصطلاح آزمایش BTA (آنتی ژن تومور مثانه). با استفاده از یک نوار آزمایش خاص ، ادرار برای وجود آنتی ژن خاص تومور مثانه بررسی می شود. این روش معمولاً به عنوان یک روش تشخیصی غربالگری استفاده می شود.

تشخیص سونوگرافی از اهمیت بالایی در تشخیص سرطان مثانه برخوردار است. معاینه بین شکمی امکان تشخیص تومورهای بزرگتر از 0.5 سانتی متر با احتمال 82٪ را فراهم می کند. سازندهای اغلب تجسم یافته در دیواره های جانبی. هنگامی که تومور در گردن مثانه قرار دارد ، استفاده از تحقیقات ترانس رکتال می تواند آموزنده باشد. نئوپلاسم های کوچک بهتر است با اسکن از مجرای ادرار انجام شود که توسط یک کاوشگر مخصوص که از طریق مجرای ادرار وارد حفره مثانه می شود ، انجام می شود. عیب این مطالعه تهاجمی بودن آن است. باید بخاطر داشت که اسکن اولتراسوند از بیمار مشکوک به تومور مثانه لزوماً باید معاینه کلیه و مجاری ادراری فوقانی را به منظور شناسایی اتساع سیستم لگن - لگن به عنوان نشانه فشرده سازی تومور روزنه مجرای ادرار انجام دهد.

تومورهای بزرگ توسط اوروگرافی دفعی یا سیستوگرافی رتروگراد تشخیص داده می شوند. سیستوگرافی رسوبی طبق Kneise-Schober به افزایش محتوای اطلاعاتی مطالعه کمک می کند. توموگرافی کامپیوتری مارپیچی و چند برشی تقویت شده با کنتراست از اهمیت بالایی در تشخیص سرطان مثانه برخوردار است. با کمک این تکنیک ها می توان اندازه و محلی سازی سازند ، ارتباط آن با روزنه های حالب ، حمله به اندام های همسایه و همچنین وضعیت کلیه ها و دستگاه ادراری فوقانی را تعیین کرد. با این حال ، در صورتی که بیمار قادر به جمع شدن مثانه کامل و نگه داشتن ادرار در طول مدت مطالعه باشد ، می توان از این روش استفاده کرد. از دیگر معایب CT کمبود محتوای اطلاعاتی در آشکار کردن عمق حمله تومور به لایه عضله به دلیل تجسم کم لایه های دیواره مثانه است.

از تصویربرداری رزونانس مغناطیسی در تشخیص نئوپلاسم مثانه نیز استفاده می شود. برخلاف CT ، حمله تومور به لایه عضلانی مثانه یا اندام های مجاور را می توان با دقت بسیار بیشتری تخمین زد.

با وجود محتوای اطلاعاتی روش های پیشرفته ، روش اصلی و نهایی برای تشخیص سرطان مثانه ، سیستوسکوپی با نمونه برداری است. تجسم تومور ، نتیجه گیری مورفولوژیست در مورد ماهیت بدخیم ، ساختار و درجه تمایز نئوپلاسم مثانه در انتخاب روش درمان منجر می شود.

سیستوسکوپی فلورسانس می تواند محتوای اطلاعاتی سیستوسکوپی را افزایش دهد. ویژگی این روش این است که پس از درمان غشای مخاطی مثانه با محلول 5-آمینولولینینک اسید در طی سیستوسکوپی با استفاده از شار نور قسمت آبی-بنفش طیف ، بافت تومور شروع به فلورسن می کند. این به دلیل افزایش تجمع عامل فلورسنت توسط سلولهای نئوپلاسم است. استفاده از این تکنیک امکان شناسایی تشکیلات کوچک را فراهم می کند ، که اغلب با هیچ روش دیگری قابل تشخیص نیستند.

رفتار.جراحی درمان اصلی سرطان مثانه است. وقتی مثانه برداشته می شود ، مسئله انحراف ادرار (اشتقاق) برطرف می شود. در حال حاضر ، همه گزینه های عملیات را می توان به گروه های زیر تقسیم کرد:

یک عمل جراحی ، پس از آن ادرار به طور مداوم دفع می شود و بیماران نیاز به کیسه جمع آوری ادرار دارند ، حالب ادرار است.

عملیاتی که از انحراف داخلی ادرار استفاده می کنند - دهان حالب به روده باز می شود.

عمل هایی با ایجاد مخزنی که به درخواست بیمار ادرار از آن دفع می شود.

درمان های محافظه کارانه سرطان مثانه شامل: پرتودرمانی - پرتودرمانی از راه دور و تماسی ، شیمی درمانی داخل مثانه ای سیستمیک یا موضعی و ایمن درمانی محلی با واکسن BCG است. همه این تکنیک ها را می توان به عنوان درمان کمکی یا نئوادجوانت یا به عنوان درمان تسکینی در بیمارانی که شرایط عمومی اجازه استفاده از عمل جراحی را ندارند ، استفاده کرد.

بدن انسان مکانیزمی هوشمند و نسبتاً متعادل است.

در میان تمام بیماری های عفونی شناخته شده توسط علم ، مونونوکلئوز عفونی جایگاه ویژه ای دارد ...

جهان در مورد این بیماری که پزشکی رسمی مدت هاست آن را "آنژین پکتوریس" می نامد ، می داند.

اوریون (نام علمی - اوریون) یک بیماری عفونی است ...

قولنج کبدی تظاهرات معمولی بیماری سنگ صفرا است.

ادم مغزی نتیجه استرس بیش از حد بر روی بدن است.

هیچ کس در جهان وجود ندارد که هرگز ARVI (بیماری های حاد ویروسی تنفسی) نداشته باشد ...

بدن سالم انسان قادر است بسیاری از نمک های بدست آمده با آب و غذا را جذب کند ...

بورسیت زانو یک بیماری شایع در بین ورزشکاران است ...

تامپوناد مثانه

تامپوناد مثانه

تامپوناد مثانه یک بیماری پاتولوژیک است که در آن حفره مثانه کاملاً پر از لخته خون است. این وضعیت توسط پزشکان فوری تلقی می شود ، زیرا در ارتباط با آن ، اختلالات ادراری ایجاد می شود و گاهی اوقات احتباس حاد ادراری دارد.

چرا در حال توسعه است؟

تامپاناد مثانه می تواند نتیجه بیماری های دستگاه ادراری تناسلی و همچنین نتیجه آسیب ها باشد. دلایل اصلی عبارتند از:

• آسیب های دستگاه ادراری فوقانی ؛
• نئوپلاسم های دستگاه ادراری فوقانی ؛
• نئوپلاسم مثانه ؛
• واریس مخزن ادرار و غده پروستات.
• آسیب به کپسول پروستات به دلیل پاره شدن کپسول.

یک علت شایع سرطان مثانه است

سازوکار توسعه

نحوه پیشرفت ، روند تا حد زیادی به منشا آسیب شناسی بستگی دارد. به عنوان مثال ، با پارگی ناگهانی کپسول پروستات ، روند به شرح زیر ادامه می یابد. پارگی و کشش کپسول به دلیل رشد غده پروستات و انسداد در آن اتفاق می افتد.

به طور مداوم بر روی عضله ای که مثانه را شل می کند و همچنین بر گردن آن فشار وارد می شود. این به دلیل این واقعیت است که برای غلبه بر انسداد infravesicular ضروری است. تغییر فشار درون مثانه و حجم زیاد غده پروستات شرایطی را ایجاد می کند که منجر به پارگی کپسول می شود. در نتیجه ، هماچوری رخ می دهد.

تظاهرات اصلی تامپوناد مثانه درد هنگام تلاش برای ادرار کردن است ، یا اشتیاق تأثیری ندارد یا مقدار کمی ادرار آزاد می شود. در هنگام لمس بالای شانه ، برآمدگی مشخص می شود ، این مثانه ای است که سرریز می شود. با کوچکترین فشار بر روی آن ، درد ایجاد می شود. فرد مبتلا به تامپوناد مثانه از نظر عاطفی نابجا است و رفتاری ناآرام دارد.

براساس تعیین حجم خون در مثانه ، میزان از دست دادن خون مشخص می شود. ادرار حاوی ناخالصی های خون تازه یا تغییر یافته است. باید در نظر داشت که تامپوناد مخزن ادرار خونریزی را نشان می دهد. ظرفیت مثانه در مردان حدود 300 میلی لیتر است ، اما در واقع حجم خون از دست رفته بسیار بیشتر است.

علائم پارگی مثانه

بنابراین ، یک فرد بیمار دارای تمام علائم از دست دادن خون است:

• پوست رنگ پریده و مرطوب
• تپش قلب
• ضعف و بی علاقگی
• سرگیجه
• افزایش ضربان قلب

شکایت اصلی بیمار مبتلا به تامپوناد درد در ناحیه مخزن ادرار ، عدم توانایی در ادرار کردن ، اصرارهای دردناک و بی اثر ، سرگیجه و خون در ادرار خواهد بود.

کم خونی یکی از عوارض یک بیماری پاتولوژیک است

چگونه تشخیص داده می شود؟

تامپوناد مثانه بر اساس شکایت ، سingال تعیین می شود. به عنوان یک قاعده ، پزشک می فهمد قبلا مواردی از خون در ادرار وجود داشته است. هنگام معاینه ، احساس درد در هنگام فشار در آغوش ، ظاهر کم رنگ و ناسالم بیمار به خود جلب می کند.

خون در مایع ادرار مشاهده می شود. هنگام معاینه مردان با انگشت از طریق راست روده ، پزشک غده پروستات را تعیین می کند که بزرگتر از اندازه طبیعی است.

پزشک معالج باید آزمایش خون و ادرار را تجویز کند. در تجزیه و تحلیل کلی خون ، میزان هموگلوبین ، عناصر گلبول قرمز کاهش می یابد. همچنین افزایش قابل توجهی در سطح لکوسیت ها در خون ، تغییر فرمول لکوسیت ها به سمت چپ و سطح بالایی از رسوب گلبول های قرمز وجود دارد. این به دلیل روند التهابی در مثانه است.

در تجزیه و تحلیل بیوشیمیایی خون ، سطح کراتینین و اسید اوریک افزایش می یابد. این به این دلیل است که در برابر احتباس حاد ادرار و تامپوناد طولانی مدت ، توانایی پاک کنندگی کلیه ها کاهش می یابد.

برای تشخیص تامپوناد ، از بررسی سونوگرافی مثانه و غده پروستات و همچنین دستگاه ادراری فوقانی و کلیه ها استفاده می شود. در سونوگرافی ، می توانید بزرگ شدن پروستات را به دلیل آدنوم مشاهده کنید. در مخزن ادرار ، لخته های خون به شکل عناصر مختلف اکوژنیک مشاهده می شود.

با کمک سونوگرافی می توان مقدار خون موجود در حفره مثانه را کاملاً دقیق فرض کرد. اما معاینه کلیه ها به شما امکان می دهد انسداد مجاری ادراری در بالای خود مخزن ادرار را تشخیص دهید.

در سونوگرافی ، این انسداد به عنوان انبساط در هر دو طرف قابل مشاهده خواهد بود. سیستم گلاسه و لگن گسترش می یابد. این نوع تشخیص ، در صورت وجود ، نئوپلاسم ها را نیز تشخیص می دهد.

قرار دادن کاتتر مشکلی را حل نمی کند زیرا بلافاصله با لخته شدن خون مسدود می شود.

اقدامات درمانی ماهیت عملیاتی دارند. بین درمان جراحی فوری و تأخیری تفاوت قائل شوید. فوریت این است که در مخزن ادرار تجدید نظر کنید و آدنوم را از بین ببرید.

هموستاتیک - داروهایی که برای خونریزی در انواع مختلف استفاده می شود

اما مورد تأخیری شامل پاکسازی مثانه از خون از طریق مجرای ادرار به موازات درمان با آنتی بیوتیک و هموستاتیک است. از جایگزین خون از دست رفته نیز استفاده می شود. اگر خونریزی متوقف شود ، پس زمان برای معاینه کامل و مداخله تأخیری وجود دارد. تامپوناد یک بیماری بسیار خطرناک است که نیاز به درمان فوری دارد. در اولین علامت ، به پزشک خود مراجعه کنید.

2pochki.com

اقدامات فوری در برخی شرایط اضطراری در اورولوژی در مرحله پیش بیمارستانی

شرایطی که نیاز به مداخله فوری دارند در عمل اورولوژی کاملاً رایج است. این موارد شامل کولیک کلیوی ، پیلونفریت حاد ، احتباس ادرار ، هماتوری ناخالص است. تشخیص سریع و درمان متفاوت این شرایط احتمال عوارض را کاهش می دهد و مدت زمان اثر درمانی را افزایش می دهد.

همانطور که از جدول می بینید. 1 ، تعداد تماس های آمبولانس در مسکو برای بیماری های ناگهانی و سندرم های اورولوژی که نیاز به درمان اضطراری دارند از سال 1997 تا 1999 5.8 درصد افزایش یافته است.

قولنج کلیه

تعریف. کولیک کلیوی یک مجموعه علائم است که با نقض حاد (ناگهانی) خروج ادرار از کلیه ایجاد می شود ، که منجر به توسعه فشار خون پیلوکلایس ، اسپاسم رفلکس عروق شریانی کلیه ، استاز وریدی و ادم پارانشیم ، هیپوکسی آن می شود و کشش بیش از حد کپسول فیبری.

علت شناسی و پاتوژنز

در بیشتر مواقع انسداد دستگاه ادراری فوقانی به دلیل وجود سنگ (حساب) در حالب است. انسداد حالب همچنین می تواند با تنگی ، گره خوردن و پیچش حالب اتفاق بیفتد ، وقتی لومن آن توسط لخته خون ، مخاط یا چرک ، توده های موردی (با سل کلیه) ، یک پاپیلای نکروز رد شده انسداد پیدا کند (جدول 2 را ببینید). کولیک کلیوی سندرم است که فقط نشان دهنده درگیری کلیه یا حالب در روند آسیب شناسی است.

تصویر بالینی قولنج کلیه با ظهور ناگهانی درد شدید در ناحیه کمر ، اغلب در شب ، هنگام خواب ، گاهی اوقات پس از تحرک بدنی ، پیاده روی طولانی ، رانندگی تکان دهنده ، مصرف مقدار زیادی مایعات یا دیورتیک مشخص می شود. معمولاً درد در زاویه استخوان مهره ای ایجاد می شود و به هیپوکندریوم ، در امتداد حالب تا دستگاه تناسلی ، در امتداد ران داخلی تابش می کند. کمتر معمولاً درد از طریق حالب شروع می شود و سپس از ناحیه مربوطه به ناحیه کمر گسترش می یابد و به بیضه یا لابیا ماژور تابش می کند. تابش غیرمعمول غیر معمول درد (در شانه ، کتف ، ناف) ، که با اتصالات عصبی گسترده ای از شبکه عصب کلیه توضیح داده می شود. درد پارادوکسیکال در ناحیه یک کلیه سالم به دلیل ریفلاکس مجدد کلیه ، اغلب مشاهده می شود. در بعضی از بیماران ، درد در محل تابش وجود دارد.

رفتار بیقرار بیماران مشخص است ، آنها ناله می کنند ، عجله می کنند و باورنکردنی ترین حالت ها را می گیرند ، زیرا آنها نمی توانند موقعیتی را پیدا کنند که در آن شدت درد کاهش یابد. رنگ پریدگی و عرق سرد ظاهر می شود. فشار خون گاهی اوقات بالا می رود. پدیده های دیزوریک اغلب (اما نه همیشه) با حمله کولیک کلیه همراه است. دیسوریا با ادرار مکرر و دردناک آشکار می شود: هرچه سنگ به مثانه نزدیک تر باشد ، اسهال حاد تیزتر است.

اغلب ، کولیک کلیوی همراه با حالت تهوع ، استفراغ مکرر ، مدفوع و احتباس گاز ، نفخ (سندرم دستگاه گوارش) است که تشخیص را پیچیده می کند.

لمس دو طرفه ، یک درد شدید در کلیه ، مقاومت عضلات در طرف بیماری را نشان می دهد. گاهی اوقات می توان کلیه را بزرگ و دردناک احساس کرد. در برخی موارد ، با کولیک کلیوی ، در غیاب علائم دیگر عفونت ادراری و پیلونفریت حاد ، افزایش دما ، لرز ، لکوسیتوز افزایش می یابد.

برای تشخیص کولیک کلیه نیاز است که پزشک EMS به س questionsالات زیر پاسخ دهد:

• آیا شما سابقه بیماری التهاب مثانه ، سایر بیماری های کلیه دارید (لازم است علت احتمالی کولیک کلیه مشخص شود)؟
• چه شرایطی برای شروع درد وجود دارد (کولیک اغلب پس از اعمال جسمی ، رانندگی تکان دهنده ، راه رفتن طولانی رخ می دهد)؟
• ماهیت و محلی بودن درد (که با درد شدید حاد در کمر ، در یک یا نیمه دیگر شکم مشخص می شود) چیست؟
• تابش درد چیست (با انسداد لگن با حساب ، تابش درد در کمر و هیپوکندریوم ممکن است ، با انسداد در مرز یک سوم فوقانی و میانی حالب - در شکم پایین ، با یک محل پایین تر سنگ - در کشاله ران ، ران داخلی ، اندام تناسلی)؟
• آیا موقعیتی وجود دارد که در آن درد تسکین یابد (در قولنج کلیه ، بیماران به دنبال چنین وضعیتی می گردند ، اما نمی توانند آن را پیدا کنند)؟
• آیا اختلال ادراری (غالباً همراه با کولیک کلیه) وجود دارد؟

در درمان قولنج کلیه ، پزشک دو وظیفه اصلی را دنبال می کند: از بین بردن درد و قطع (از بین بردن) انسداد. اگر مراحل پاتوژنز PC را به یاد بیاوریم ، مشخص خواهد شد که داروی اصلی مورد استفاده برای تسکین درد در PC ، که باید در زرادخانه یک پزشک اورژانس باشد ، دیکلوفناک سدیم است. دومی آنتاگونیست سنتز پروستاگلاندین است ، که به کاهش فیلتراسیون و در نتیجه فشار داخلی کمک می کند. علاوه بر این ، دیکلوفناک سدیم التهاب و ادم را در منطقه انسداد کاهش می دهد ، تحریک عضلات صاف حالب را مهار می کند ، که باعث کاهش یا حتی انسداد حرکات چرخشی آن می شود. این اثرات دیکلوفناک سدیم منجر به تسکین درد در PC می شود و اثر ضد درد آن همان اثر مورفین هنگام تزریق وریدی است.

دیکلوفناک سدیم به صورت عضلانی ، داخل وریدی ، خوراکی ، زیر زبانی و مقعدی استفاده می شود.

علاوه بر سدیم دیکلوفناک ، از ایندومتاسین ، پیروکسیکام و سایر داروهای ضد التهاب غیر استروئیدی استفاده می شود.

دوز تزریقی دیکلوفناک سدیم 75 میلی گرم است ، شیاف های رکتال حاوی 100 میلی گرم سدیم دیکلوفناک سدیم و ایندومتاسین هستند (دوزهای کودکان 50 میلی گرم).

همچنین توصیه می شود از داروهای ضد اسپاسم (no-shpa ، papaverine ، platifilin) \u200b\u200bبه صورت تزریقی استفاده شود ، ترجیحاً در ترکیب با سدیم دیکلوفناک.

باید در مورد اثر منفی داروهای ضد التهاب غیر استروئیدی بر روی افراد مبتلا به بیماری های دستگاه گوارش (فرسایش ، زخم) ، به خصوص در حین یا بلافاصله پس از تشدید آنها به یاد داشته باشید. در این حالت ، داروهای انتخابی آتروپین ، ضد دیورتیک ها - دسموپرسین (آنالوگ مصنوعی وازوپرسین) هستند.

مواردی برای بستری شدن در بیمارستان. در طی حمله کولیک کلیه ، بیماران در بیمارستان های اورولوژی یا جراحی بستری می شوند.

احتباس حاد ادرار

تعریف. احتباس حاد ادرار به معنای قطع کامل عمل دفع ادرار با مثانه است.

علت شناسی و پاتوژنز. تأخیر در ادرار می تواند به دلایل مختلفی که در جدول ارائه شده است ، رخ دهد. 3

معیارهای ارائه بالینی و تشخیص

بیماران از طغیان مثانه رنج می برند: تلاش های دردناک و بی ثمر برای ادرار ظاهر می شود ، درد در ناحیه فوق لوله. رفتار بیمار بسیار ناآرام توصیف می شود. بیماران مبتلا به بیماری های سیستم عصبی مرکزی و نخاع ، که به طور معمول بی حرکت هستند و درد شدیدی را تجربه نمی کنند ، واکنش های متفاوتی نشان می دهند. وقتی در ناحیه سوپراپوبیک مشاهده می شود ، تورم مشخصه به دلیل سرریز شدن مثانه ("گلوله حباب") تعیین می شود ، که وقتی کوبیده می شود ، صدای کسل کننده ای تولید می کند.

برای ارائه کمک به موقع و واجد شرایط به بیمار ، لازم است سازوکار ایجاد احتباس حاد ادرار در هر مورد خاص به روشنی درک شود. در صورت احتباس حاد ادرار ، تخلیه فوری ادرار از مثانه ضروری است. با توجه به خطر عفونت ادراری در صورت عدم تمایل شدید به ادرار ، کاتتریزاسیون بهتر است در محیط بیمارستان انجام شود. سندرم درد شدید ناشی از کشش بیش از حد مثانه نشانه ای برای سوند زدایی در مرحله پیش بیمارستانی است.

کاتتریزاسیون مثانه باید به عنوان یک روش جدی درمان شود ، و آن را با جراحی برابر می داند. در بیماران بدون تغییرات آناتومیکی در مجاری ادراری تحتانی (همراه با بیماری های سیستم عصبی مرکزی و نخاع ، ایسکوریای بعد از عمل و غیره) ، کاتتریزاسیون مثانه معمولاً دشوار نیست. برای این منظور از کاتترهای مختلف لاستیکی و سیلیکونی استفاده می شود.

بزرگترین مشکل کاتتریزاسیون در بیماران مبتلا به هیپرپلازی خوش خیم پروستات (BPH) است. با BPH ، مجرای ادراری خلفی طولانی شده و زاویه بین قسمت های پروستات و پیاز افزایش می یابد. با توجه به این تغییرات در مجرای ادرار ، توصیه می شود از کاتترهایی با انحنای Timan یا Mercier استفاده کنید. با مقدمه ای خشن و اجباری کاتتر ، عوارض جدی امکان پذیر است: ایجاد یک مسیر کاذب در مجرای ادرار و غده پروستات ، مجرای ادراری ، تب مجرای ادرار. پیشگیری از این عوارض ، پایبندی دقیق به روش گسیختگی و کاتتریزاسیون است.

نیاز به کاتتریزاسیون اغلب در بیماران مسن و همچنین در افراد با آسیب شناسی همزمان شدید ، از جمله دیابت ، اختلالات گردش خون و غیره ایجاد می شود. در چنین مواردی ، با توجه به عدم وجود شرایط استریل در دستگاه EMS ، پیشگیری آنتی بیوتیک ضروری است. عفونت های دستگاه ادراری (UTI).

عامل اصلی عفونت های MEP بدون عارضه E. coli است - 80 - 90٪ ، خیلی کمتر - S. saprophyticus (3-5٪) ، Klebsiella spp. ، P. mirabilis و غیره. بیشترین فعال در برابر این عوامل بیماری زا فلوروکینولون ها هستند. (سیپروفلوکساسین ، پفلوکساسین ، افلوکساسین و دیگران) ، سطح مقاومت آنها کمتر از 3 است.

در روش دیگر ، می توان از آموکسی سیلین / کلاولانات یا سفالوسپورین های نسل II-III (سفوروکسیم آکستیل ، سفالور ، سفیکسیم ، سفتیبوتن) استفاده کرد.

برای اهداف پیشگیری ، می توان از این داروهای ضد باکتری به صورت خوراکی استفاده کرد.

در پروستاتیت حاد (به خصوص با نتیجه آبسه) ، احتباس حاد ادراری به دلیل انحراف و فشرده سازی مجرای ادرار توسط نفوذ التهابی و ادم مخاط آن رخ می دهد. کاتتریزاسیون مثانه در این بیماری منع مصرف دارد. احتباس حاد ادرار یکی از علائم برجسته در بیماران مبتلا به ترومای مجرای ادرار است. در این حالت کاتتریزاسیون مثانه برای اهداف تشخیصی یا درمانی نیز قابل قبول نیست.

احتباس حاد ادراری همراه با سنگ در مثانه هنگامی رخ می دهد که سنگی به گردن مثانه می رود و یا مجرای ادرار را در قسمت های مختلف آن انسداد می دهد. لمس مجرای ادرار به تشخیص سنگ کمک می کند. در صورت تنگی مجرای ادرار که منجر به احتباس ادرار می شود ، تلاش برای کاتتریزاسیون مثانه با کاتتر الاستیک نازک امکان پذیر است.

علت احتباس حاد ادراری در زنان مسن و سالخورده ممکن است افتادگی رحم باشد. در این موارد ، لازم است موقعیت آناتومیکی طبیعی اندام های داخلی دستگاه تناسلی بازیابی شود و همچنین ادرار مجدداً انجام می شود (معمولاً بدون کاتتریزاسیون قبلی مثانه).

موارد تصادفی احتباس حاد ادراری شامل اجسام خارجی در مثانه و مجرای ادرار است که مجاری ادراری تحتانی را مجروح یا انسداد می کند. مراقبت های اضطراری برداشتن جسم خارجی است. با این حال ، این دستکاری فقط در محیط بیمارستان قابل انجام است.

در مورد احتباس ادرار رفلکس (به عنوان مثال ، با ایسکوریای بعد از زایمان ، بعد از عمل) ، می توانید با ریختن اندام های دستگاه تناسلی خارجی با آب گرم ، با ریختن آب از یک رگ به ظرف دیگر ، ادرار را القا کنید (صدای افتادن جریان آب می تواند به طور انعکاسی باعث ادرار شود) ؛ اگر این روش ها بی اثر باشند و منع مصرفی نداشته باشید ، 1 میلی لیتر از محلول 1٪ پیلوکارپین یا 1 میلی لیتر از محلول 0.05٪ پروزرین به صورت زیر جلدی تجویز می شود. در صورت بی اثر بودن ، کاتتریزاسیون مثانه نشان داده می شود.

مواردی برای بستری شدن در بیمارستان. بیماران مبتلا به احتباس حاد ادراری تحت بستری فوری در بیمارستان قرار می گیرند.

ماکروهماتوری

تعریف. هماچوری - ظهور ناخالصی خون در ادرار - یکی از علائم مشخصه بسیاری از بیماری های اورولوژی است. بین هماچوری میکروسکوپی و ماکروسکوپی تفاوت قائل شوید. شروع هماچوری ناخالص شدید اغلب نیاز به مراقبت فوری دارد.

علت شناسی و پاتوژنز. علل احتمالی هماچوری در جدول ارائه شده است. 5

ارائه و طبقه بندی بالینی. ظاهر گلبول های قرمز در ادرار ، بسته به درجه هماچوری ، حالت ابری و صورتی ، قرمز قهوه ای یا سیاه مایل به قرمز به آن می دهد.

ماکروهماتوری می تواند به سه نوع باشد: 1) اولیه (اولیه) ، وقتی فقط قسمت اول ادرار با خون رنگ شود ، قسمتهای باقیمانده رنگ طبیعی دارند. 2) ترمینال (نهایی) ، که در آن در قسمت اول ادرار ، هیچ گونه ناخالصی خون به صورت تصویری شناسایی نمی شود و فقط آخرین قسمت های ادرار حاوی خون است. ح) کل ، وقتی ادرار در همه قسمت ها به یک اندازه با خون رنگ شود. علل احتمالی هماتوری ناخالص در جدول ارائه شده است. 6

غالباً ، هماتوریای ناخالص با حمله درد در ناحیه کلیه همراه است ، زیرا لخته تشکیل شده در حالب در خروج ادرار از کلیه تداخل ایجاد می کند. در تومورهای کلیه ، خونریزی مقدم بر درد است ("هماچوری بدون علامت") ، در حالی که در ورم سنگ ، درد قبل از شروع هماچوری رخ می دهد. موضعی بودن درد در هماچوری همچنین روشن ساختن محل روند پاتولوژیک را ممکن می سازد. بنابراین ، درد در ناحیه کمر برای بیماری کلیوی ، و در ناحیه فوق لوله - برای ضایعات مثانه معمول است. وجود سوزش ادرار همزمان با هماچوری با آسیب به غده پروستات ، مثانه یا مجرای ادرار خلفی مشاهده می شود. شکل لخته های خون همچنین به شما امکان می دهد محلی سازی فرآیند آسیب شناسی را تعیین کنید. لخته های کرم مانند که با عبور خون از حالب تشکیل می شوند ، نشان دهنده بیماری دستگاه ادراری فوقانی است. لخته های بدون شکل در خونریزی از مثانه بیشتر دیده می شوند ، اگرچه ممکن است هنگام دفع خون از کلیه در مثانه ایجاد شوند.

با هماچوری فراوان مثانه ، اغلب مثانه با لخته خون پر می شود و ادرار کردن مستقل غیر ممکن می شود. تامپوناد مثانه رخ می دهد. بیماران دچار تنسم دردناک می شوند و ممکن است حالت کلاپتوئیدی ایجاد شود. تامپوناد مثانه نیاز به درمان فوری دارد.

جهات اصلی درمان. با ایجاد هیپوولمی و افت فشار خون ، بازگرداندن حجم خون در گردش خون - تجویز وریدی محلول های کریستالوئید و کلوئیدی. از عوامل هموستاتیک استفاده نمی شود.

مواردی برای بستری شدن در بیمارستان. در صورت بروز هماتوریای ناخالص ، بستری فوری در بخش اورولوژی بیمارستان نشان داده می شود.

پیلونفریت حاد

تعریف. پیلونفریت یک فرآیند عفونی و التهابی غیر اختصاصی با ضایعه غالب بافت بینابینی کلیه و سیستم پیلوکلایسال آن است.

علت شناسی و پاتوژنز. عوامل ایجاد کننده پیلونفریت می تواند اشرشیاکلی باشد ، کمتر اوقات باکتری های گرم منفی دیگر (به عنوان مثال سودوموناس آئروژینوزا) ، استافیلوکوک ، انتروکوک و غیره. ارگانیسم - اوتیت میانی ، التهاب لوزه ، ورم پستان ، ذات الریه ، سپسیس و غیره). عوامل مستعد کننده - نقص ایمنی ، انسداد مجاری ادراری (سنگ مثانه ، انواع ناهنجاری های کلیه و مجاری ادراری ، گرفتگی مجاری ادرار و مجرای ادرار ، آدنوم پروستات و ...) ، مطالعات ابزاری دستگاه ادراری ، بارداری ، دیابت شیرین ، پیری و غیره وقایع بین پیلونفریت اولیه (بدون هیچ گونه اختلال قبلی در کلیه ها و مجاری ادراری) و ثانویه (ناشی از فرآیندهای آلی یا عملکردی در کلیه ها و دستگاه ادراری ، که باعث کاهش مقاومت بافت کلیه در برابر عفونت و اختلال در خروج ادرار می شوند) ، تفاوت قائل می شوند. به طور کلی ، پیلونفریت بیشتر در خانم ها ایجاد می شود ، به خصوص در سنین جوانی ، که با ویژگی های آناتومیکی ، فیزیولوژیکی و هورمونی بدن زن همراه است. در سنین پیری ، این بیماری در مردان به دلیل ایجاد آدنوم پروستات بیشتر دیده می شود.

طبقه بندی پیلونفریت حاد در جدول ارائه شده است. 7

تصویر بالینی علائم پیلونفریت حاد شامل علائم عمومی و موضعی بیماری است. در ابتدا ، پیلونفریت حاد از نظر بالینی با علائم یک بیماری عفونی آشکار می شود ، که اغلب باعث خطاهای تشخیصی می شود.

علائم عمومی: تب ، لرز شدید ، متعاقب آن تعریق زیاد ، حالت تهوع ، استفراغ ، تغییرات التهابی در آزمایش خون.

علائم موضعی: درد و تنش عضلانی در ناحیه کمر در طرف آسیب دیده ، گاهی اوقات سوزش ادرار ، ادرار ابری همراه با پوسته پوسته ، پلی اوریا ، شب ادراری ، درد هنگام ضربه زدن به کمر.

در طی پیلونفریت حاد ، مراحل التهاب سروز و چرکی تشخیص داده می شود. اشکال چرکی در 25 تا 30 درصد بیماران ایجاد می شود. از جمله این موارد می توان به پیلونفریت آپوستماتوز (پوچولار) ، کاربنکل و آبسه کلیه اشاره کرد.

الگوریتمی برای درمان پیلونفریت حاد

درمان کامل فقط در شرایط بیمارستان امکان پذیر است ؛ در مرحله پیش بیمارستانی ، فقط درمان علامتی امکان پذیر است ، که به معنی استفاده از داروهای ضد التهاب غیر استروئیدی و ضد اسپاسم است (به بخش کولیک کلیه مراجعه کنید).

تجویز داروهای ضد باکتری طیف گسترده ای بدون تعیین وضعیت اورودینامیک دستگاه ادراری فوقانی و بازگرداندن عبور ادرار منجر به ایجاد یک عارضه بسیار جدی - شوک باکتریوتوکسیک می شود ، که در آن میزان مرگ و میر 50 تا 80٪ است.

مواردی برای بستری شدن در بیمارستان. بیماران مبتلا به پیلونفریت حاد برای معاینه دقیق و تعیین تاکتیک های درمانی بعدی نیاز به بستری فوری در بیمارستان دارند.

D. Yu. Pushkar ، دکترای پزشکی ، پروفسور A.V. Zaitsev ، دکترای علوم پزشکی ، پروفسور ال.ا.الکسانیان ، دکترای علوم پزشکی ، پروفسور A.V. Topolyansky ، نامزد علوم پزشکی P. B. Nosovitsky

MGMSU ، NNPO خدمات فوریت های پزشکی ، مسکو

توجه داشته باشید!

• اثربخشی درمان بیماران مبتلا به بیماری های حاد اورولوژی به دو عامل بستگی دارد: کیفیت مجموعه اقدامات با هدف عادی سازی عملکردهای حیاتی و تحویل به موقع بیمار به یک بیمارستان تخصصی.
• کولیک کلیوی یک مجموعه علائم است که با نقض حاد (ناگهانی) خروج ادرار از کلیه ایجاد می شود ، که منجر به توسعه فشار خون پیلوکلازیس ، اسپاسم رفلکس عروق شریانی کلیه ، استاز وریدی و ادم پارانشیم ، هیپوکسی آن و کشش بیش از حد کپسول فیبری می شود.
• در پروستاتیت حاد (به ویژه با نتیجه آبسه) ، احتباس حاد ادراری به دلیل انحراف و فشرده سازی مجرای ادرار توسط نفوذ التهابی و ادم مخاط آن رخ می دهد.

www.lvrach.ru

سرطان مثانه

براساس WHO ، سرطان مثانه 3٪ از کل بیماریهای بدخیم شناسایی شده و 70٪ از کل نئوپلاسمهای سیستم ادراری را تشکیل می دهد.

طبقه بندی بالینی و ریخت شناسی سرطان مثانه. با ساختار مورفولوژیکی ، تومورهای بدخیم مثانه با فرکانس قریب به اتفاق منشأ اپیتلیال دارند. کارسینوم سلول انتقالی با فرکانس 80-90، ، آدنوکارسینوم - 3، ، کارسینوم سلول سنگفرشی - 3، ، پاپیلوم - 1، ، سارکوم از ریشه های مختلف - 3 occurs رخ می دهد.

علت شناسی و پاتوژنز. سرانجام ، علت و پاتوژنز سرطان مثانه مشخص نشده است. عوامل خطر خاصی شناسایی شده اند که به احتمال زیاد باعث سرطان می شوند. به عنوان مثال ، بیش از 100 سال است که شناخته شده است که افرادی که با رنگ آنیلین کار می کنند بسیار بیشتر از سرطان مثانه رنج می برند. این به این دلیل است که محصولات پوسیدگی رنگ آنیلین که از طریق ادرار دفع می شود ، اثر سرطان زایی برجسته ای بر غشای مخاطی مثانه دارد. بنابراین ، هنرمندان ، نقاشان و طراحان داخلی در معرض خطر هستند.

رانندگان در معرض خطر هستند. این به دلیل اثر سرطان زای محصولات احتراق بنزین و همچنین عادت نوشیدن مایعات کمی و نگهداری ادرار برای مدت طولانی است. خطر ابتلا به سرطان مثانه در افراد سیگاری 5-5 برابر افزایش می یابد. علاوه بر این ، با تجربه سیگار کشیدن احتمال آن افزایش می یابد.

بین تومورهای بدخیم و بیماریهای مزمن مثانه و همچنین بیماریهایی که باعث وارستاز می شوند ارتباط نزدیکی وجود دارد: هایپرپلازی پروستات ، تنگی مجرای ادرار و غیره.

علائم. تظاهرات بالینی سرطان مثانه به مرحله تومور بستگی دارد. نئوپلاسم های Ta-T1 معمولاً بدون علامت هستند. یکی از اولین تظاهرات بالینی هماتوری ناخالص یا میکروماتوریا است که ممکن است یک بار ظاهر شود و پس از آن بیمار را برای مدت طولانی اذیت نمی کند.

هماچوری ناخالص عظیم یا طولانی مدت می تواند باعث ایجاد تامپوناد مثانه شود ، وضعیتی که در آن لخته های خون تقریباً مثانه را پر می کند.

خطر دیگر هماچوری مداوم ، کاهش سطح هموگلوبین و کم خونی بیمار است. غالباً این وضعیت تهدید کننده زندگی شما را مجبور به انجام جراحی فوری می کند.

با رشد تومور ، علائم دیگر شروع به پیوستن می کنند که اغلب با افزودن عفونت همراه است. اختلالات مختلف ادراری - سوزش ادرار - ممکن است ظاهر شود.

نشانه ای از حمله تومور به لایه عضله ممکن است ظهور درد در بالای استخوان باشد. در ابتدا با عمل ادرار همراه است و سپس با رشد دیواره عضلانی مثانه و نفوذ به اندامهای مجاور ، درد ثابت می شود.

تکثیر تومور مثانه غالباً منجر به فشرده شدن روزنه های حالب می شود و این امر باعث دفع ادرار از کلیه ها می شود. در چنین بیمارانی ، درد کششی در ناحیه کمر ، اغلب از نوع قولنج کلیه وجود دارد. اغلب در برابر این زمینه ، حمله پیلونفریت حاد رخ می دهد.

عیب یابی غالباً ، با سرطان پیشرفته ، می توان تومور را در زنان با لمس دو دستی از طریق واژن و دیواره قدامی شکم ، در مردان - از طریق رکتوم تعیین کرد. در آزمایش ادرار برای سرطان مثانه ، افزایش تعداد گلبول های قرمز خون ، در آزمایش خون - کاهش سطح هموگلوبین ، خونریزی مداوم را نشان می دهد.

یکی از راه های تشخیص سرطان مثانه آزمایش سیتولوژی ادرار است که معمولاً چندین بار انجام می شود. تشخیص سلولهای غیرمعمول در ادرار برای نئوپلاسم مثانه پاتوگنومیک است. در سالهای اخیر ، روش تشخیصی آزمایشگاهی دیگری ظاهر شده است ، به اصطلاح آزمایش BTA (آنتی ژن تومور مثانه). با استفاده از یک نوار آزمایش خاص ، ادرار برای وجود آنتی ژن خاص تومور مثانه بررسی می شود. این روش معمولاً به عنوان یک روش تشخیصی غربالگری استفاده می شود.

تشخیص سونوگرافی از اهمیت بالایی در تشخیص سرطان مثانه برخوردار است. معاینه بین شکمی امکان تشخیص تومورهای بزرگتر از 0.5 سانتی متر با احتمال 82٪ را فراهم می کند. سازندهای اغلب تجسم یافته در دیواره های جانبی. هنگامی که تومور در گردن مثانه قرار دارد ، استفاده از تحقیقات ترانس رکتال می تواند آموزنده باشد. نئوپلاسم های کوچک بهتر است با اسکن از مجرای ادرار انجام شود که توسط یک کاوشگر مخصوص که از طریق مجرای ادرار وارد حفره مثانه می شود ، انجام می شود. عیب این مطالعه تهاجمی بودن آن است. باید بخاطر داشت که اسکن اولتراسوند از بیمار مشکوک به تومور مثانه لزوماً باید معاینه کلیه و مجاری ادراری فوقانی را به منظور شناسایی اتساع سیستم لگن - لگن به عنوان نشانه فشرده سازی تومور روزنه مجرای ادرار انجام دهد.

تومورهای بزرگ توسط اوروگرافی دفعی یا سیستوگرافی رتروگراد تشخیص داده می شوند. سیستوگرافی رسوبی طبق Kneise-Schober به افزایش محتوای اطلاعاتی مطالعه کمک می کند. توموگرافی کامپیوتری مارپیچی و چند برشی تقویت شده با کنتراست از اهمیت بالایی در تشخیص سرطان مثانه برخوردار است. با کمک این تکنیک ها می توان اندازه و محلی سازی سازند ، ارتباط آن با روزنه های حالب ، حمله به اندام های همسایه و همچنین وضعیت کلیه ها و دستگاه ادراری فوقانی را تعیین کرد. با این حال ، در صورتی که بیمار قادر به جمع شدن مثانه کامل و نگه داشتن ادرار در طول مدت مطالعه باشد ، می توان از این روش استفاده کرد. از دیگر معایب CT کمبود محتوای اطلاعاتی در آشکار کردن عمق حمله تومور به لایه عضله به دلیل تجسم کم لایه های دیواره مثانه است.

از تصویربرداری رزونانس مغناطیسی در تشخیص نئوپلاسم مثانه نیز استفاده می شود. برخلاف CT ، حمله تومور به لایه عضلانی مثانه یا اندام های مجاور را می توان با دقت بسیار بیشتری تخمین زد.

با وجود محتوای اطلاعاتی روش های پیشرفته ، روش اصلی و نهایی برای تشخیص سرطان مثانه ، سیستوسکوپی با نمونه برداری است. تجسم تومور ، نتیجه گیری مورفولوژیست در مورد ماهیت بدخیم ، ساختار و درجه تمایز نئوپلاسم مثانه در انتخاب روش درمان منجر می شود.

سیستوسکوپی فلورسانس می تواند محتوای اطلاعاتی سیستوسکوپی را افزایش دهد. ویژگی این روش این است که پس از درمان غشای مخاطی مثانه با محلول 5-آمینولولینینک اسید در طی سیستوسکوپی با استفاده از شار نور قسمت آبی-بنفش طیف ، بافت تومور شروع به فلورسن می کند. این به دلیل افزایش تجمع عامل فلورسنت توسط سلولهای نئوپلاسم است. استفاده از این تکنیک امکان شناسایی تشکیلات کوچک را فراهم می کند ، که اغلب با هیچ روش دیگری قابل تشخیص نیستند.

رفتار. جراحی درمان اصلی سرطان مثانه است. وقتی مثانه برداشته می شود ، مسئله انحراف ادرار (اشتقاق) برطرف می شود. در حال حاضر ، همه گزینه های عملیات را می توان به گروه های زیر تقسیم کرد:

یک عمل جراحی ، پس از آن ادرار به طور مداوم دفع می شود و بیماران نیاز به کیسه جمع آوری ادرار دارند ، حالب ادرار است.

عملیاتی که از انحراف داخلی ادرار استفاده می کنند - دهان حالب به روده باز می شود.

عمل هایی با ایجاد مخزنی که به درخواست بیمار ادرار از آن دفع می شود.

درمان های محافظه کارانه سرطان مثانه شامل: پرتودرمانی - پرتودرمانی از راه دور و تماسی ، شیمی درمانی داخل مثانه ای سیستمیک یا موضعی و ایمن درمانی محلی با واکسن BCG است. همه این تکنیک ها را می توان به عنوان درمان کمکی یا نئوادجوانت یا به عنوان درمان تسکینی در بیمارانی که شرایط عمومی اجازه استفاده از عمل جراحی را ندارند ، استفاده کرد.

www.eurolab.ua

هماچوری

هماچوری وجود خون در ادرار است. در مواردی که وجود خون در ادرار توسط چشم مشخص می شود ، آنها از ماکروهماتوری صحبت می کنند ، و هنگامی که گلبول های قرمز با استفاده از میکروسکوپ ، میکروماتوریا شناسایی می شوند.

علت شناسی دلایل هماتوری کاملا متنوع و متعدد است. بیشتر بیماری های اورولوژی می توانند باعث هماچوری شوند. با این حال ، غالباً با تومورهای کلیه ، حالب و مثانه ، التهاب مثانه ، التهاب و آسیب به اندام های ادراری مشاهده می شود. برای اینکه خون در ادرار ظاهر شود ، نقض یکپارچگی رگ خونی یا رگهای ارتباطی با دستگاه ادرار ضروری است. این می تواند در هر ارگان دستگاه ادراری رخ دهد. تعیین خون در ادرار مهم است ، اولاً به این دلیل که چنین بیمارانی غالباً به کمک فوری نیاز دارند و ثانیاً ، زیرا هماچوری غالباً اولین نشانه سرطان اورولوژی است.

درمانگاه. ادرار به رنگ آمیزی خون بسیار حساس است. حتی یک قطره خون به ازای هر 150 میلی لیتر ادرار برای تغییر رنگ آن و ایجاد فرض نجاست خون کافی است.

افزودن خون به ادرار می تواند در فازهای مختلف ادرار رخ دهد - در ابتدا ، انتهای آن یا در کل عمل. یا هماچوری اولیه. به رنگ آمیزی خون فقط آخرین قسمتهای ادرار ، هماچوری نهایی یا انتهایی گفته می شود ، اما اگر خون به طور مساوی کل جریان ادرار ، یعنی تمام قسمتهای آن را لکه دار کند ، در این صورت ما در مورد هماچوری کامل یا کامل صحبت می کنیم. نقش مهمی در تعیین نوع هماچوری ، آزمایش سه لیوان است.

نوع هماچوری به شما امکان می دهد تقریباً بخشی از دستگاه ادراری ، جایی که خونریزی اتفاق می افتد ، تعیین کنید. فرم اولیه (اولیه) هماچوری نشانگر محلی سازی فرآیند آسیب شناختی در قسمت محیطی مجرای ادرار است. با این حال ، محلی سازی روند آسیب شناسی در همان بخش ها می تواند باعث هماچوری ترمینال شود. در چنین مواردی ، خون به ادرار وارد می شود زیرا در پایان ادرار ، انقباض قابل توجهی از عضلات پرینه و مثانه وجود دارد. اغلب ، با هماچوری اولیه ، آزاد سازی مستقیمی از خون از دهانه خارجی مجرای ادرار نیز وجود دارد. این اتفاق می افتد در حالی که مجرای ادرار آسیب دیده است ، همراه با پولیپ و پاپیلومای قسمت آویزان مجرای ادرار ، همراه با کارونکل (نئوپلاسم های خوش خیم عروقی کوچک در مجرای ادرار) در زنان.

هماچوری انتهایی یکی از اصلی ترین علائم بیماری گردن مثانه ، بیماری پروستات ، سل منی ، سنگ ها و تومورهای مثانه است. این اتفاق می افتد زمانی که در پایان عمل ادرار کردن ، دترسور به شدت کاهش می یابد. در نتیجه ، وقتی گردن مثانه یا مجرای ادرار خلفی آسیب ببیند ، این قسمت ها آسیب می بینند که منجر به ترشح خون می شود. این شکل از هماچوری در زنان و مردان به همان اندازه رایج است.

هماچوری تام از نظر شناخت صحیح دلایل اصلی وقوع آن یک مشکل جدی است. این می تواند زمانی باشد که خون از مثانه ، حالب ، لگن کلیه یا خود کلیه ها آزاد شود. شدت رنگ آمیزی ادرار در خون ممکن است متفاوت باشد.

جدول. انواع هماچوری ، بسته به منبع و علل آن. (V. Yu. Lelyuk، V. I. Voshchula، V. S. Pilotovich، T. E. Bileichik، 2006)

بسیار مهم است که بدانید آیا خونریزی قبل از درد در ناحیه کمر است یا این درد پس از خونریزی رخ می دهد. هماچوری که پس از حمله کمردرد رخ می دهد ، به عنوان یک قاعده ، از ورم سینه صحبت می کند ، هماچوری بدون درد کامل - به عنوان یک قاعده ، با بیماری های انکولوژیک اندام های ادراری رخ می دهد.

اغلب اوقات ، با وجود بیماری التهاب مثانه ، مخلوطی از خون به ادرار مشاهده می شود. هماچوری شدید می تواند همراه با نئوپلاسم در سیستم ادراری باشد. در این موارد ، غالباً ، به طور ناگهانی ، در غیاب علائم مشهود بیماری ، به طور ناگهانی به وجود می آید. بدون علامت خوانده می شود. در تومورهای کلیه و مثانه ، هماچوری یکی از علائم اصلی بیماری است.

هماچوری با منشا تومور می تواند قابل توجه باشد ، در این موارد تشکیل تعداد زیادی لخته خون مشاهده می شود. آنها می توانند مثانه را سرریز کنند و باعث ایجاد تامپوناد شوند. عبور لخته ها از حالب اغلب منجر به کولیک کلیه می شود. غالباً ، تومورهای مثانه نیز علت هماچوری هستند. در این حالت ، هماتوری ممکن است به طور غیر منتظره ، "در میان سلامتی کامل" ، مانند تومورهای کلیه ، ظاهر شود.

فرآیندهای التهابی کلیه و مثانه به ندرت باعث خونریزی قابل توجه می شود. با این حال ، "زیر برش" خفیف با رنگ آمیزی جزئی ادرار معمول است.

تشخیص. هدف از تشخیص تعیین منبع خونریزی است. برای تعیین دقیق منبع خونریزی ، معاینه دقیق بیمار لازم است.

به عنوان یک قاعده ، معاینه با معاینه سونوگرافی از کلیه ، مثانه و غده پروستات آغاز می شود. در برخی موارد ، این برای تعیین آسیب شناسی کافی است. با این حال ، غیرمعمول است که در معاینه سونوگرافی منبع خونریزی مشخص شود. در چنین شرایطی ، مطالعه اجباری سیستوسکوپی است.

سیستوسکوپی به شما امکان می دهد منبع خونریزی را در صورت قرار گرفتن در مثانه و همچنین تخلیه خون از روزنه های حالب ، اگر علت خونریزی در کلیه یا حالب باشد ، تعیین کنید. با دیدن خون از دهان که آزاد می شود ، می توانید متوجه شوید که در معاینه بیشتر توجه به کدام طرف باید متمرکز شود. بنابراین ، هر نوع هماچوری ، از جمله به اصطلاح بدون علامت ، نشانه ای مستقیم برای سیستوسکوپی فوری است ، به ویژه در مواردی که انجام سونوگرافی غیرممکن است یا غیر اطلاعاتی است.

در معاینه بیماران مبتلا به هماچوری ، اشعه ایکس ، روشهای تحقیق رادیوایزوتوپ ، تصویربرداری رزونانس رایانه ای و محاسباتی ، مجرای ادرار رحمی ادرار رحمی به طور گسترده ای استفاده می شود.

دفع ادرار با تأخیر حاد - عدم امکان عمل ادرار مستقل با مثانه پرشده. احتباس ادرار را باید از آنوریا تشخیص داد که در آن ادرار به دلیل کمبود ادرار در مثانه اتفاق نمی افتد.

علت شناسی احتباس حاد ادرار به دلیل موارد زیر ایجاد می شود:

اغلب ، احتباس حاد ادرار در بیماری ها و آسیب های اندام های دستگاه ادراری تناسلی ایجاد می شود. اینها شامل بیماری های غده پروستات (آدنوم ، سرطان ، آبسه ، پروستاتیت حاد) ، مثانه (سنگ ، تومور ، ضربه ، تامپوناد مثانه) ، مجرای ادرار (سفت شدن ، سنگ ، ضربه) ، آلت تناسلی مرد (گانگرن) است.

اختلالات عصب زدگی مثانه ، اسفنکترها و مجرای ادرار آن.

عواقب موانع مکانیکی ادرار ناشی از بیماری های مختلف مثانه ، پروستات و مجرای ادرار.

صدمات ضربه ای مثانه و مجرای ادرار.

از نظر روانشناختی باعث احتباس حاد ادراری می شود.

دلایل احتباس ادرار می تواند بیماری های سیستم عصبی مرکزی (ارگانیک و عملکردی) و بیماری های اندام های دستگاه ادراری تناسلی باشد. بیماریهای سیستم عصبی مرکزی شامل تومورهای مغز و نخاع ، نخاع نخاعی ، آسیب دیدگی ناشی از فشرده سازی یا تخریب نخاع ، هیستری است.

غالباً ، احتباس حاد ادراری در دوره عمل جراحی ، از جمله در افراد جوان ، مشاهده می شود. چنین احتباس ادراری ماهیت انعکاسی دارد و به عنوان یک قاعده ، پس از چندین سوند کاملاً از بین می رود.

کلینیک احتباس حاد ادراری کاملاً معمولی است. بیماران از درد شدید در ناحیه تحتانی شکم (ناحیه سوپراپوبیک) ، تکرر ادرار دردناک ، استریل ، احساس سیری و اتساع مثانه شکایت دارند. نیروی تمایل به ادرار افزایش می یابد ، به سرعت برای بیماران غیر قابل تحمل می شود. رفتار آنها بی قرار است. بیماران از کشیدگی بیش از حد مثانه و تلاش های بی نتیجه برای تخلیه آن ، بیماران ناله می کنند ، موقعیت های مختلفی برای ادرار گرفتن (زانو زدن ، چمباتمه زدن به سمت پایین) را دارند ، ناحیه مثانه را فشار می دهند ، آلت تناسلی را فشار می دهند. هنگام بررسی ناحیه سوپراپوبیک ، تورم به شکل یک بدن کروی ، که به آن "توپ حباب" گفته می شود ، به وضوح ظاهر می شود. لمس معمولاً اشتیاق دردناکی برای ادرار ایجاد می کند.

تشخیص علل احتباس حاد ادراری اساساً بر اساس شکایات نسبتاً معمول و تظاهرات بالینی است. بیشتر اوقات ، به ویژه در مردان مسن ، علت احتباس حاد ادراری آدنوم پروستات است. در تشخیص آدنوم پروستات ، یک مکان مهم متعلق به مطالعه غده پروستات از طریق رکتوم است. آدنوم با بزرگ شدن غده در حالی که قوام الاستیک متراکم و سطح صاف را حفظ می کند ، مشخص می شود.

رفتار. اقدامات درمانی فوری برای احتباس حاد ادراری شامل تخلیه فوری مثانه است. احتباس ادرار برای بیماران خطرناک است نه فقط به این دلیل که باعث درد طاقت فرسا ، اصرارهای دردناک ، ناراحتی می شود ، بلکه به این دلیل که می تواند منجر به عوارض جدی شود - التهاب مثانه ، کلیه ها ، تغییر شدید وضعیت دیواره مثانه ، نازک شدن آن.

تخلیه مثانه با سه روش کاتتریزاسیون مثانه ، سوراخ شدن سورپوباب (مویرگی) و اپیستیستوستومی امکان پذیر است. متداول ترین و عملی ترین روش ایمن ، کاتتریزاسیون مثانه با کاتترهای لاستیکی نرم است. در تعداد قابل توجهی از موارد ، احتباس حاد ادراری را می توان تنها با کاتتریزاسیون مثانه از بین برد. وجود التهاب چرکی مجرای ادرار (مجرای ادراری) ، التهاب اپیدیدیم (اپیدیدیمیت) ، خود بیضه (ارکیت) و همچنین آبسه غده پروستات منع مصرف کاتتریزاسیون است. همچنین برای آسیب مجرای ادرار مشخص نیست. جلوگیری از عفونت ادراری در حین کاتتریزاسیون بسیار مهم است. تمام مواردی که با دستگاه ادراری بیمار در تماس هستند - ابزار ، لباس زیر ، پانسمان ، محلول هایی که به مثانه و مجرای ادرار تزریق می شوند - باید استریل باشند. قرار دادن اجباری کاتتر غیر قابل قبول است ، زیرا این امر باعث وارد آمدن ضربه به مجرای ادرار می شود و پس از چنین کاتتریزاسیون خونریزی از مجرای ادرار (مجرای ادرار) یا افزایش دمای بدن تا 39-40 درجه سانتیگراد همراه با لرز (تب مجرای ادرار) امکان پذیر است. برای جلوگیری از تب مجاری ادراری قبل از کاتتریزاسیون و به مدت یک تا دو روز پس از آن ، آنتی بیوتیک و داروهای تجویز کننده ادرار برای اهداف پیشگیری و درمانی تجویز می شوند. از یک کاتتر فلزی برای کاتتریزاسیون مثانه می توان با تجربه استفاده کرد. هرگونه وارد کردن خشن و اجباری کاتتر فلزی می تواند به مجرای ادرار آسیب برساند ، گاهی اوقات با ایجاد مجاری نادرست.

تکنیک کاتتریزاسیون مثانه با کاتتر نرم. این روش در شرایط آسپتیک انجام می شود. دست ها شسته و با ضد عفونی کننده درمان می شوند. دهانه خارجی مجرای ادرار با محلول فوراسیلین درمان می شود. در مردان ، این روش با خوابیدن به پشت و با پاهای کمی باز انجام می شود. کاتتر از قبل با گلیسیرین استریل یا پارافین مایع روغن کاری شده است. آلت تناسلی مرد با دست چپ نزدیک سر گرفته می شود تا راحت تر بتوان دهانه خارجی مجرای ادرار را باز کرد. سوند با استفاده از موچین بسیار نرم و با دست راست وارد می شود ، در حالی که آلت تناسلی مردی روی سوند کشیده می شود. هنگامی که عضلات بستن ورودی مجرای ادرار شل می شوند ، در حالی که به فشار ملایم خود ادامه می دهید ، یک کاتتر قرار داده می شود که در اوج استنشاق ، چندین نفس عمیق بکشد. ترشح ادرار نشان دهنده وجود آن در مثانه است. اگر کاتتر نتواند وارد شود ، در صورت احساس مقاومت نباید هیچ تلاشی کرد این می تواند منجر به آسیب جدی شود. در این حالت ، باید با کاتتر فلزی به کاتتریزاسیون مثانه متوسل شوید.

تکنیک کاتتریزاسیون مثانه با کاتتر فلزی.

مرحله اول - کاتتر در امتداد خط وسط شکم قرار گرفته و منقار آن پایین است و تا قسمت غشایی مجرای ادرار وارد می شود.

مرحله دوم - کاتتر برداشته شده و منقار آن به قسمت غشایی مجرای ادرار منتقل می شود.

مرحله سوم - کاتتر به سمت پایین منحرف شده و با نگه داشتن آن از طریق پروینه ، از قسمت پروستات کانال به مثانه منتقل می شود.

در مواردی که کاتتریزاسیون مثانه از کار بیفتد یا منع مصرف آن وجود داشته باشد (برای سنگها ، صدمات مجاری ادرار) ، باید از سوراخ شدن مثانه مویرگی سوپراپوبیک یا تروکار استفاده شود. در صورت لزوم ، سوراخ مویرگی تکرار می شود. معمولاً نیاز به این کار 10-12 ساعت پس از پنچری قبلی ایجاد می شود. در صورت نیاز به تخلیه مکرر و طولانی مدت مثانه ، باید از روش اپی استیستومی استفاده شود. اپیستیستوستومی (فیستول مثانه سوپراپوبیک ادرار) همراه با احتباس حاد ادراری فقط باید در موارد شدید انجام شود. علائم مطلق پارگی مثانه و مجرای ادرار و همچنین احتباس حاد ادراری است که با پدیده آزوتمی و اوروسپسیس رخ می دهد. اگر درمان ریشه ای غیرممکن باشد ، اپی سیستوستومی نیز در صورت بی اثر بودن سایر روش های تخلیه مثانه ، به عنوان اولین مرحله از درمان جراحی آدنوم پروستات ، نشان داده می شود.

آنوریا - قطع کامل جریان ادرار به مثانه. در این حالت بیمار ادرار نمی کند و اشتیاق به دفع ادرار را احساس نمی کند.

سه فرم اصلی آنوریا وجود دارد:

قبل از کلیه (همودینامیک) به دلیل اختلال حاد در گردش خون کلیه

کلیه ، (پارانشیمی) ، ناشی از آسیب به پارانشیم کلیه

پس از کلیه (انسداد) ، در نتیجه نقض حاد خروج ادرار از کلیه ها ایجاد می شود

در دو شکل اول ، ادرار توسط کلیه تولید نمی شود. در فرم postrenal ، ادرار اتفاق می افتد ، اما ادرار به دلیل انسداد در دستگاه ادراری فوقانی وارد مثانه نمی شود. اگر یک کلیه جدا شود ، آنوریا به اصطلاح عرصه ایجاد می شود.

این تقسیم نارسایی حاد کلیوی از اهمیت عملی زیادی برخوردار است ، زیرا اقدامات درمانی برای انواع مختلف آنوریا متفاوت است. در عمل اورولوژی ، اغلب لازم است با مواردی که ناشی از نقض حاد خروج ادرار از دستگاه ادراری فوقانی به مثانه است ، آنوریایی موسوم به دفع (انسدادی ، جراحی) یا پس از کلیه.

دلایل آنوریای پیش از کلیه کاهش خروجی قلب ، نارسایی حاد عروقی ، هیپوولمی و کاهش شدید حجم خون در گردش خون است. این منجر به کاهش طولانی مدت و گاهی کوتاه مدت فشار خون تا 80-70 میلی متر جیوه می شود. و در زیر ، که با نقض همودینامیک عمومی و گردش خون همراه است. به دلیل کاهش گردش خون کلیه ، توزیع مجدد (شنت) جریان خون کلیه اتفاق می افتد که منجر به ایسکمی قشر کلیه و کاهش میزان فیلتراسیون گلومرولی می شود. با تشدید ایسکمی کلیه ، ARF پیش از کلیه می تواند به دلیل نکروز ایسکمیک اپیتلیوم توبول های پیچیده کلیه ، به کلیه منتقل شود.

عوامل خطر همراه با ایجاد هیپوولمی و کاهش حجم خون در گردش خون عبارتند از:

شوک آسیب زا

خرد کردن و نکروز عضلانی (سندرم کراچ) ؛

آسیب الکتریکی

سوختگی و سرمازدگی

آسیب عملیاتی (شوک) ؛

از دست دادن خون

شوک آنافیلاکتیک ؛

انتقال خون ناسازگار

پریتونیت ؛

پانکراتیت حاد ، نکروز لوزالمعده.

کولسیستیت حاد

کمبود آب بدن و از دست دادن الکترولیت (استفراغ ، اسهال ، فیستول روده).

بیماری های عفونی شدید

شوک باکتریایی

عوارض زنان و زایمان (سقط جنین سپتیک ، قطع زودرس جفت همراه با نفروپاتی ، اکلامپسی ، خونریزی پس از زایمان و غیره) ؛

سکته قلبی (شوک قلبی).

از دست دادن غیر طبیعی مایعات از طریق پوست (تعریق زیاد به دلیل تب ، ورزش و سوختگی) ؛

کاهش مایعات غیرطبیعی از طریق کلیه ها (دیورتیک درمانی ، دیابت بی مزه ، آسیب شناسی کلیه با پولیوریا ، نارسایی آدرنال و دیابت جبران نشده).

نقض جریان مایعات به بدن.

دلایل آنوریای کلیوی:

1) در 75٪ موارد ، نارسایی حاد کلیوی کلیه ناشی از نکروز حاد لوله ای (AIO) است. دو نوع OKN وجود دارد:

ایسکمیک نکروز حاد لوله ای شوک پیچیده (قلبی ، هیپوولمی ، آنافیلاکتیک ، سپتیک) ، کما ، کم آبی.

نکروز حاد لوله ای نفروتوکسیک ناشی از اثرات سمی مستقیم ترکیبات شیمیایی و داروها. در میان بیش از 100 نفروتوکسین شناخته شده ، یکی از اولین مکانها داروها است ، عمدتا آنتی بیوتیک های آمینوگلیکوزید ، استفاده از آنها در 10-15 10-15 موارد منجر به متوسط \u200b\u200bو در 1-2 - - به نارسایی حاد کلیوی شدید می شود. از بین نفروتوکسینهای صنعتی ، خطرناکترین آنها نمکهای فلزات سنگین (جیوه ، مس ، طلا ، سرب ، باریم ، آرسنیک) و حلالهای آلی (گلیکولها ، دی کلرواتان ، تتراکلرید کربن) است.

2) در 25٪ موارد ، ARF کلیه به علت التهاب در پارانشیم کلیه و بینابینی (گلومرولونفریت حاد و سریع پیشرونده ، نفریت حاد بینابینی) است.

علل آنوریای پس از کلیه.

انسداد حاد مجاری ادراری: انسداد دو طرفه مجاری ادرار و در بیماران مبتلا به بیماری مزمن کلیه انسداد مجرای ادرار یک طرفه کافی است. شایع ترین علت آن بیماری ورم سنگ است. از دلایل دیگر می توان به فیبروز خلف صفاقی و تومورهای خلف صفاقی اشاره کرد. مکانیسم توسعه ARF پس از کلیه با انقباض عروق آوران کلیه همراه است ، که در پاسخ به افزایش شدید فشار داخل لوله با انتشار آنژیوتانسین II و ترومبوکسان A2 ایجاد می شود.

درمان در موارد آنوریای پیش از کلیه یا کلیوی عمدتاً در نرمال سازی اختلالات آب الکترولیت ، ترمیم همودینامیک عمومی ، از بین بردن ایسکمی کلیه ، از بین بردن هایپرازوتمی است.

درمان سم زدایی شامل انتقال محلول گلوکز 10-20٪ تا 500 میلی لیتر با مقدار کافی انسولین ، 200 میلی لیتر محلول 2-3٪ سدیم بی کربنات است. معرفی محلول ها باید با شستشوی معده و آنما سیفون همراه باشد.

هموكوراسيون خارج از بدن يك روش مهم در درمان است. همودیالیز حاد متداول در دستگاه "کلیه مصنوعی". انواع مختلفی از دیالیز درمانی مورد استفاده قرار می گیرد: همودیالیز ، هموفیلتراسیون ، همودیافیلتراسیون ، اولترافیلتراسیون ، و همچنین hemosorption و plasmapheresis.

در آنوریای انسدادی (پس از کلیه) ، اقدامات اصلی در جهت بازگرداندن مجاری عبور ادرار است: کاتتریزاسیون حالب ، نفروستومی سوراخ سوراخ جلدی تحت کنترل سونوگرافی ، نفروستومی باز. کاتتریزاسیون حالب ها ، به عنوان یک قاعده ، یک مداخله تسکینی است که به شما امکان می دهد تا به سرعت آنوریا را از بین ببرید ، وضعیت بیماران را بهبود ببخشید و معاینه لازم را برای روشن شدن ماهیت و محل انسداد انجام دهید.

تامپاناد مثانه می تواند نتیجه بیماری های دستگاه ادراری تناسلی و همچنین نتیجه آسیب ها باشد. دلایل اصلی عبارتند از:

• آسیب های دستگاه ادراری فوقانی ؛
• نئوپلاسم های دستگاه ادراری فوقانی ؛
• نئوپلاسم مثانه ؛
• واریس مخزن ادرار و غده پروستات.
• آسیب به کپسول پروستات به دلیل پاره شدن کپسول.

یک علت شایع سرطان مثانه است

سازوکار توسعه

نحوه پیشرفت ، روند تا حد زیادی به منشا آسیب شناسی بستگی دارد. به عنوان مثال ، با پارگی ناگهانی کپسول پروستات ، روند به شرح زیر ادامه می یابد. پارگی و کشش کپسول به دلیل رشد غده پروستات و انسداد در آن اتفاق می افتد.

به طور مداوم بر روی عضله ای که مثانه را شل می کند و همچنین بر گردن آن فشار وارد می شود. این به دلیل این واقعیت است که برای غلبه بر انسداد infravesicular ضروری است. تغییر فشار درون مثانه و حجم زیاد غده پروستات شرایطی را ایجاد می کند که منجر به پارگی کپسول می شود. در نتیجه ، هماچوری رخ می دهد.

دلایل تخلیه ناقص مثانه چیست؟

تخلیه ناقص مثانه عمدتا در بیماری های قسمت های تحتانی نه تنها دستگاه ادرار بلکه سیستم تولید مثل در زنان و مردان احساس می شود.

تکرر ادرار در یک مرد همیشه نباید عادی تلقی شود. حتی اگر تمایل مکرر به تخلیه مثانه با ناراحتی ، ترشح و سایر علائم نگران کننده همراه نباشد ، بیمار باید با یک متخصص مشورت کند.

علل

همه دلایل تکرر ادرار در مردان را می توان به 2 گروه تقسیم کرد. مورد اول شامل فیزیولوژیک است که در بیشتر موارد با اشتباه در رژیم غذایی یا استرس همراه است. گروه دوم شامل علل پاتولوژیک مرتبط با بیماری های مختلف دستگاه ادراری تناسلی و سیستم های دیگر است.

سیستوستومی مثانه در مردان

ایشوریا در مردان بیشتر از زنان و کودکان است ، بنابراین بیشتر به آنها سیستوستومی داده می شود. ناراحتی از او در مردان نیز بیشتر است ، زیرا اندام آنها به صورت قوس دار خمیده شده است.

علائم تحمیل آن:

• بیماری های پروستات (آدنوم یا تومور). آدنوما نشانه ای از سیستوستومی در مردان است. او با پیشرفت ، غده پروستات را بزرگتر می کند و می تواند مجرای ادرار را فشرده کند. ایشوریا ایجاد می شود. اغلب ، آدنوم به آدنوکارسینوم تبدیل می شود ، که خطر انسداد مجرای ادرار را دارد.
• جراحی در دستگاه ادراری یا آلت تناسلی مرد. با چنین مداخلات ، اغلب لازم است کاتتر خاصی اعمال شود.
• نئوپلاسم های مثانه یا لگن کوچک شیوع بیشتری یافته است. تومورها در مکان های مختلف موضعی هستند ، اما خطرناک ترین آنها در دهان حالب یا مجرای ادرار است. اگر تومور در محلی باشد که مجرای ادرار به مجرای ادرار عبور می کند ، پس از چند ماه رشد آن منجر به آنوریا می شود (جریان ادرار به داخل مثانه متوقف می شود).
• مجرای ادرار توسط یک حساب یا جسم خارجی مسدود می شود. این نتیجه یوریت است. سنگ می تواند بیش از یک روز از مجرای ادرار عبور کند. این امر باعث اختلال در جریان ادرار شده و از وارد شدن کاتتر جلوگیری می کند. نجات در سیستوستومی.
• چرک در مثانه که نیاز به گرگرفتگی دارد.
• آلت تناسلی مرد آسیب دیده است.

تشخیص و دوره درمانی در بعضی موارد نیاز به نصب کاتتر در مثانه بیمار دارد. اغلب اوقات ، لوله از طریق مجرای ادرار وارد می شود ، اما می توان آن را از طریق دیواره قدامی شکم نیز قرار داد. کاتتر چنین عملکردهای مهمی را انجام می دهد:

• ادرار را از بین می برد
• مثانه را شستشو می دهد
• به تجویز دارو کمک می کند.

علل

علائم

تظاهرات اصلی تامپوناد مثانه درد هنگام تلاش برای ادرار کردن است ، یا اشتیاق تأثیری ندارد یا مقدار کمی ادرار آزاد می شود. در هنگام لمس بالای شانه ، برآمدگی مشخص می شود ، این مثانه ای است که سرریز می شود. با کوچکترین فشار بر روی آن ، درد ایجاد می شود. فرد مبتلا به تامپوناد مثانه از نظر عاطفی نابجا است و رفتاری ناآرام دارد.

براساس تعیین حجم خون در مثانه ، میزان از دست دادن خون مشخص می شود. ادرار حاوی ناخالصی های خون تازه یا تغییر یافته است. باید در نظر داشت که تامپوناد مخزن ادرار خونریزی را نشان می دهد. ظرفیت مثانه در مردان حدود 300 میلی لیتر است ، اما در واقع حجم خون از دست رفته بسیار بیشتر است.

علائم پارگی مثانه

بنابراین ، یک فرد بیمار دارای تمام علائم از دست دادن خون است:

• پوست رنگ پریده و مرطوب
• تپش قلب
• ضعف و بی علاقگی
• سرگیجه
• افزایش ضربان قلب

شکایت اصلی بیمار مبتلا به تامپوناد درد در ناحیه مخزن ادرار ، عدم توانایی در ادرار کردن ، اصرارهای دردناک و بی اثر ، سرگیجه و خون در ادرار خواهد بود.

کم خونی یکی از عوارض یک بیماری پاتولوژیک است

آدنوم پروستات: کاتتریزاسیون یا جراحی؟

با داشتن مثانه پر از آب ، انجام دستکاری های پزشکی بسیار آسان است ، زیرا اندام بسیار کشیده شده است ، به این معنی که اندازه آن افزایش می یابد. علاوه بر این ، دیواره قدامی مثانه محافظت نمی شود - توسط صفاق پوشانده نمی شود ، بلکه فقط در مجاورت عضلات شکم است.

تکنیک انجام روش:

1. بیمار روی میز عمل دراز کشیده است ، کادر پزشکی پاها ، بازوها را درست کرده و کمی در ناحیه لگن بلند می کند.
2. برای جلوگیری از عفونت با باکتری های بیماری زا ، ناحیه پنچری با محلول مخصوص کاملاً ضد عفونی می شود. اگر در محل سوراخ خط مویی وجود داشته باشد ، از قبل (قبل از سوراخ شدن) این ناحیه تراشیده می شود.
3. در مرحله بعدی ، پزشک بیمار را لمس می کند تا بالاترین نقطه اندام و محل تقریبی آن را تعیین کند و پس از آن با نووکائین 0.5٪ بیهوش می کند و یک محلول 4 سانتی متر بالاتر از سمفیز شرمگاهی تزریق می کند.
4. پس از شروع بیهوشی ، یک سوراخ با استفاده از یک سوزن 12 سانتی متری انجام می شود که قطر آن 1.5 میلی متر است. سوزن به آرامی از دیواره قدامی شکم وارد شده و تمام لایه ها را سوراخ می کند و در نهایت به دیواره اندام می رسد. با سوراخ شدن آن ، سوزن 5 سانتی متر عمیق می شود و مایع ادرار خارج می شود.
5. پس از تخلیه کامل ، سوزن با دقت برداشته می شود تا باعث خونریزی نشود ، سپس حفره مثانه با محلول ضد باکتری شسته می شود.
6. ناحیه پنچری ضد عفونی شده و با باند مخصوص پزشکی پوشانده می شود.

ایجاد عوارض خاص پس از سوراخ شدن یک اتفاق نادر است. با این حال ، اگر کارگران پزشکی از قوانین آسپتیک غافل شوند ، احتمالاً میکروارگانیسم های بیماریزا نفوذ کرده و منجر به التهاب می شوند.

عوارض جدی عبارتند از:

• سوراخ شدن حفره شکم.
• سوراخ شدن مثانه ؛
• ضربه به اندامهای واقع در نزدیکی اندام پنچری ؛
• ورود ادرار به فیبر ، که در اطراف اندام واقع شده است.
• روند التهابی چرکی در فیبر.

با وجود عوارض و خطرات احتمالی ، پنچری گاهی اوقات تنها روش کمک به بیمار است. کیفیت اجرای آن و دوره بعد از عمل بیمار تقریباً کاملاً به تجربه جراح بستگی دارد.

در صورت وجود عوارض (عفونت) یا نیاز به شستشوی مثانه و تخلیه ادرار پس از برداشتن مجاری ادرار (TUR) ، کاتتریزاسیون مثانه یک اقدام موقتی برای آدنوم است. این استاندارد طلایی برای درمان آدنوم در صورت بروز باقیمانده ادرار است.

آدنوم با کاتتریزاسیون قابل درمان نیست ، اگر درمان محافظه کارانه (داروهایی مانند دوکسازوسین و فیناستراید ، داروهای گیاهی) تأثیری نداشته باشد ، لازم است در مورد عمل تصمیم گیری شود. بسته به حجم پروستات ، می توان عملیات لیزر با حداقل تهاجم (تبخیر و هسته سازی) و استاندارد (TUR) را انجام داد.

به دلیل سن شما نمی توانید از انجام یک عمل امتناع کنید ؛ برای آماده سازی برای عمل ، یک مشکل قلبی همراه با یک متخصص قلب و بیهوشی برطرف می شود. اگر یک متخصص شما را از انجام عمل محروم کرد ، دیگری را پیدا کرد ، مورد سوم را پیدا کرد ، با یک کلینیک تخصصی و مرکز منطقه ای تماس بگیرید ، امروز آدنوم با موفقیت در هر سنی درمان می شود ، کاتتر با کیسه جمع آوری ادرار حکم ندارد!

سوراخ شدن مویرگی سوپراپوبیک: علائم استفاده

سوراخ شدن مویرگی سوپراپوبیک هنگام پر شدن مثانه ، در صورت احتباس حاد ادرار ، زمانی که بیمار قادر به تخلیه طبیعی آن نیست ، انجام می شود. این دستکاری زمانی استفاده می شود که آزاد کردن ادرار از مثانه با استفاده از کاتتر غیرممکن باشد. بیشتر اوقات ، چنین روشی برای ضربه به اندام های دستگاه تناسلی خارجی و مجرای ادرار ، به ویژه با سوختگی ، در دوره های بعد از عمل ضروری است. علاوه بر این ، برای جمع آوری آزمایشات ادرار با کیفیت بالا ، سوراخ شدن ابرمهر برای اهداف تشخیصی انجام می شود.

این دستکاری به شما امکان می دهد یک ماده تمیز برای تحقیقات پزشکی بدست آورید. نمونه های ادرار با دستگاه تناسلی خارجی تماس ندارند. این به شما امکان می دهد دقیق ترین تصویر از آسیب شناسی را نسبت به تجزیه و تحلیل با استفاده از کاتتر ایجاد کنید. سوراخ شدن مویرگی یک روش قابل اعتماد برای بررسی ادرار در نوزادان و کودکان خردسال در نظر گرفته شده است.

روش سوراخ شدن مثانه

قبل از انجام دستکاری ، کارگران پزشکی ناحیه پنچر را آماده می کنند: مو تراشیده می شود ، پوست ضد عفونی می شود. در بعضی موارد بیمار با دستگاه سونوگرافی معاینه می شود تا محل دستگاه ادراری مشخص شود. جراح می تواند بیمار را معاینه کند و بدون تجهیزات خاص ، مرز مثانه پرشده را مشخص کند.

برای عمل ، بیمار باید به پشت بخوابد. در طی این روش بیهوشی عمومی انجام نمی شود ، ناحیه پنچری با داروهایی برای بی حسی موضعی بیهوش می شود. سپس یک سوزن بلند مخصوص زیر پوست به عمق 5-4 سانتی متر بالاتر از مفصل شرم وارد می شود. سوزن به پوست ، عضلات شکم نفوذ می کند ، دیواره های مثانه را سوراخ می کند.

پزشک باید اطمینان حاصل کند که سوزن به اندازه کافی عمیق وارد شده و نمی تواند از آن خارج شود. پس از این ، بیمار به یک طرف برگشته و کمی به جلو متمایل می شود. از طریق یک لوله متصل به انتهای دیگر سوزن ، ادرار به یک سینی مخصوص می ریزد. بعد از اینکه مثانه کاملاً خالی شد ، سوزن با دقت برداشته می شود و محل دستکاری با الکل یا دستمال های استریل درمان می شود.

در صورت لزوم ، سوراخ شدن مثانه 2-3 بار در روز تکرار می شود. اگر قرار باشد این روش به طور منظم انجام شود ، مثانه سوراخ شده و یک کاتتر یا تخلیه ساکن برای تخلیه ادرار باقی مانده است. اگر ادرار برای آزمایش مورد نیاز باشد ، در یک سرنگ مخصوص با کلاهک استریل جمع می شود. قبل از ارسال مواد برای تحقیق به آزمایشگاه ، محتویات آن در یک لوله آزمایش استریل ریخته می شود.

علائم اصلی برای سوراخ شدن:

1. موارد منع مصرف کاتتریزاسیون / عدم توانایی تخلیه ادرار از طریق کاتتر.
2. ترومای دستگاه تناسلی خارجی ، ضربه به مجرای ادرار.
3. مجموعه ادرار برای تحقیقات آزمایشگاهی مطمئن.
4. مثانه پر است و بیمار به تنهایی قادر به تخلیه آن نیست.

سوراخ كردن سوپراپوبيك روش مطمئني براي بررسي مايع ادراري در كودكان خردسال و نوزادان است. اغلب ، بیماران خود سوراخ شدن اندام را ترجیح می دهند ، زیرا هنگام استفاده از کاتتر ، احتمال آسیب دیدگی بسیار بیشتر است.

علائم روش

سوراخ شدن مثانه از سوپراپوبیک (مویرگی) می تواند با دو هدف انجام شود - درمانی ، یعنی درمانی و تشخیصی. در حالت اول ، برای جلوگیری از پارگی به دلیل تجمع بیش از حد ادرار ، سوراخ برای تخلیه عضو انجام می شود.

هدف تشخیصی گرفتن نمونه ادرار است. اما این روش به ندرت استفاده می شود ، اگرچه تجزیه و تحلیل گرفته شده به این روش بسیار آموزنده تر از روشی است که با خود ادرار یا سوند زدایی به دست می آید.

اگر تشکیل کیستیک کوچک باشد و به هیچ وجه خود را نشان ندهد ، بیماران باید 2 بار در سال توسط سونوگرافی معاینه شوند تا وضعیت کنترل شود.

پیامد ناخوشایند مکرر دستکاری با سوراخ مجرای ادرار تب مجرای ادرار است. این می تواند به دلیل ورود باکتری به جریان خون رخ دهد. این اتفاق می افتد زمانی که مجرای ادرار توسط وسایل پزشکی آسیب می بیند. این عارضه با لرز و مسمومیت بدن همراه است. در اشکال شدیدتر ، تب مجرای ادرار می تواند باعث پروستاتیت ، مجرای ادراری یا بیماری جدی دیگری شود.

علاوه بر این ، دستکاری نادرست یا خیلی عجولانه می تواند منجر به حرکت کانال های کاذب شود. خطر نشت ادرار در حفره شکم و بافت وجود دارد. به منظور جلوگیری از نشت ناخواسته ، به كاركنان بهداشت توصیه می شود كه سوزن را نه در زاویه قائم ، بلكه به صورت مورب وارد كنند.

موارد منع مصرف

علائم سوراخ شدن مثانه همه مواردی است که قدرت باز بودن مجرای ادرار مختل شده و احتباس حاد ادرار وجود دارد. به عنوان مثال ، با جراحات و سوختگی دستگاه تناسلی.

توضیح علت گلبول قرمز.

تجزیه و تحلیل کیفی بیشتر ادرار ، آلوده به فلور اضافی اندام های خارجی دستگاه تناسلی.

شناسایی علت لکوسیتوریا.

این منع مصرف برای موارد زیر است:

• تامپوناد
• پاراسيستيت ، سيستيت حاد.
• ظرفیت حباب کوچک.
• فتق کانال مغبنی.
• نئوپلاسم در مثانه از نوع خوش خیم یا بدخیم.
• مرحله سوم چاقی.
• وجود زخم بر روی پوست در ناحیه محل سوراخ پیشنهادی.

سوراخ شدن مثانه مانند هر روش تهاجمی دیگر موارد منع مصرف خاص خود را دارد. این شامل:

• پری ناکافی - اگر اندام خالی یا حتی نیمه پر باشد ، سوراخ شدگی کاملاً ممنوع است ، زیرا خطر عوارض زیادی وجود دارد.
• لخته شدن خون پاتولوژیک - انعقاد خون؛
• دوره تحمل کودک ؛
• بیمار دیاتوز خونریزی دهنده دارد.

دیاتز خونریزی دهنده منع استفاده از دستکاری است

لیست موارد منع مصرف ادامه دارد:

• سابقه تشریح دیواره قدامی شکم در امتداد خط سفید زیر ناف.
• مخلوط کردن ، بزرگ شدن یا کشش اندام های صفاقی ؛
• وجود فتق مغبنی یا فمورال ؛
• التهاب مثانه - سیستیت ؛
• ناهنجاری اندام های واقع در لگن کوچک (کیست ، رگ به رگ شدن) ؛
• ضایعه عفونی پوست در محل سوراخ

زمانهایی وجود دارد که سوراخ کردن غیرممکن است. این روش با آسیب های مختلف مثانه و ظرفیت کم آن ممنوع است. دستکاری برای مردان مبتلا به پروستاتیت حاد یا آبسه پروستات نامطلوب است. این روش برای زنان در دوران بارداری ممنوع است. عوارض ناشی از این دستکاری می تواند در بیمارانی با اشکال پیچیده چاقی رخ دهد.

سایر موارد منع مصرف پنچر:

• سیستیت حاد و پاراستیت ؛
• تامپوناد مثانه ؛
• نئوپلاسم های اندام های دستگاه ادراری (بدخیم و خوش خیم) ؛
• زخمهای چرکی در ناحیه عمل.
• فتق مغبنی
• جای زخم در ناحیه پنچری.
• سوicion ظن در جابجایی مثانه.

سیستوستومی یک لوله توخالی است که ادرار را مستقیماً از مثانه تخلیه کرده و در کیسه ای جمع می کند که به طور موقت جای دستگاه ادراری را می گیرد. یک کاتتر معمولی مستقیماً به داخل مجرای مجرای ادرار وارد می شود ، و یک سیستوستومی از طریق دیواره صفاقی وارد می شود.

چنین سوندی درصورت خالی نشدن دستگاه ادراری لازم است ، اگرچه پر است. این اتفاق می افتد زمانی که:

• کاتتر معمولی نمی تواند وارد شود.
• اعتقاد بر این است که بیمار برای مدت طولانی دچار مشکل ادرار می شود و برای مدت طولانی سیستوستومی قرار می گیرد.
• بیمار دارای ایسکوریای حاد (احتباس ادرار) است
• مجرای ادرار (ادرار) به دلیل ضربه لگن ، اقدامات پزشکی یا تشخیصی یا در حین مقاربت آسیب می بیند.
• تعیین حجم روزانه ادرار ضروری است ، اما قرار دادن کاتتر منظم از طریق مجرای ادرار غیرممکن است.

سیستوستومی در صورت غیرممکن بودن ادرار نمود بسیاری از بیماری ها را از بین می برد. اما او آنها را درمان نمی کند ، اما خروج ادرار را بازیابی می کند.

با مثانه خالی یا نیمه خالی ، با افزایش خطر عواقب ، این روش ممنوع است.

عواقب آن چیست؟

با نصب صحیح سیستوستومی و استفاده صحیح از آن ، به عنوان یک قاعده ، عوارض جانبی رخ نمی دهد. اما نمی توان خطر عوارض را رد کرد. متخصصان اورولوژی ، واکنش ها و شرایط پاتولوژیک احتمالی زیر را توصیف می کنند:

• آلرژی به مواد لوله ای.
• محل برش خونریزی دارد.
• زخم پوسیده می شود.
• روده آسیب دیده است.
• مثانه ملتهب می شود.
• لوله خود به خود خارج می شود.
• محل اتصال لوله تحریک می شود.
• بیمار ممکن است ادرار خود را قطع کند. توانایی ادرار آتروفی ها. بدن فشار نمی آورد ، لوله برای آن کار می کند. بنابراین ، باید طی یک هفته پس از سیستوستومی سعی کنید ادرار کنید.
• ادرار به داخل صفاق سرازیر می شود.
• این لوله با خون ، مخاط مسدود شده است.
• دهانه استوما رشد می کند.
• خون در ادرار بعد از سیستوستومی.
• دیواره های حباب آسیب دیده است.
• شیردهی در اطراف سیستوستومی. مخاط یا چرک روی زخم نشان دهنده عفونت است. در صورت عدم وجود التهاب سیستمیک ، شیاف با داروهای ضد عفونی کننده درمان می شود.

سوراخ شدن کیست کلیه عملیاتی است که مطابق با تمام قوانین لازم برای انجام مداخلات در بدن انسان انجام می شود. این روش فقط در یک شرایط بالینی انجام می شود و پس از آن بیمار 3 روز در بیمارستان تحت نظارت پرسنل پزشکی بستری می شود. معمولاً پس از این روش درمانی ، بیمار به سرعت و با خیال راحت بهبود می یابد.

در طول دوره توانبخشی ، ممکن است دمای بدن و تورم در ناحیه پنچری افزایش یابد که به سرعت از بین می رود. از آنجا که کل فرآیند توسط دستگاه سونوگرافی کنترل می شود ، محاسبات غلط از مطالعه خارج می شوند - سوراخ شدن لگن ، رگ های خونی بزرگ. با این حال ، هنوز می توان عوارض را مشاهده کرد:

• خونریزی در حفره کلیه؛
• باز شدن خونریزی در کپسول کیست ؛
• شروع التهاب چرکی به دلیل عفونت کیست ، کلیه ؛
• سوراخ شدن اندام؛
• نقض یکپارچگی اندام های مجاور
• آلرژی به محلول اسکلروزان
• پیلونفریت

مهم! اگر بیمار به بیماری پلی کیستیک یا تحصیلات بیش از 7 سانتی متر مبتلا باشد ، سوراخ شدن آن بی اثر تلقی می شود.