Käsite kariesprosessin toiminnasta viiniköynnöksen mukaan. Akuutti karies - kun suussa on kukintaa, mutta ei hajua. Taudin muodot lapsilla ja aikuisilla

Kariesinen prosessi on sairaus, joka vaikuttaa hammaskudoksiin, jolle on ominaista niiden tuhoutuminen ja onteloiden muodostuminen. Nykymaailmassa jokainen ihminen on tavannut hänet ainakin kerran. Sairaus on laajalle levinnyt suuren väestön epätasapainoisen ruokavalion vuoksi.

Epidemiologisissa tutkimuksissa käytetään useita indikaattoreita: ilmaantuvuus, karieksen esiintyvyys ja intensiteetti. He vertailevat eri alueita, joiden avulla selvitetään hoidon laatu ja taudin ehkäisy sekä laaditaan potilaalle yksilöllinen hoitosuunnitelma.

Mitä kariestilastot ovat?

Karieksen esiintyvyys ja intensiteetti, sen lisääntyminen ovat taudin tärkeimmät tilastolliset indikaattorit. Esiintyminen ilmaistaan prosentteina ja löydetään algoritmin avulla. Hammaskudosten kariesvaurioita sairastavien ihmisten määrä jaetaan koehenkilöiden lukumäärällä ja saadut tiedot kerrotaan 100:lla.

Sairausindeksi näyttää taudin kehittymisen yksilöllisesti jokaiselle potilaalle. Se määräytyy sairastuneiden ja jo käsiteltyjen hampaiden lukumäärän perusteella. Ihmisryhmän indeksin laskemiseksi on tarpeen määrittää yksittäiset indeksit ja sitten löytää niiden aritmeettinen keskiarvo.

Tiedemiehet kuitenkin ehdottavat, että nykyisellä algoritmilla lasketut taudin intensiteetin luvut eivät vastaa todellisuutta. Ne eivät ota huomioon sairautta varhaisessa kehitysvaiheessa, joten ne ovat jonkin verran aliarvioituja, eivätkä heijasta karieksen todellista voimakkuutta.

Ilmaantuvuuden kasvu määritetään jokaiselle yksilöllisesti tietyn usean vuoden ajanjakson jälkeen. Hammaskarieksen lisääntyminen on ero ensimmäisen ja toisen tutkimuksen tulosten välillä.

Karieksen vähentäminen - vähentää taudin voimakkuuden lisääntymistä. Se lasketaan käyttämällä seuraavaa algoritmia: hammaskarieksen voimakkuuden lisääntymisindeksi ryhmässä, jossa ennaltaehkäiseviä toimenpiteitä suoritettiin, vähennetään kontrolliryhmän kasvuindeksistä.

Taudin muodot lapsilla ja aikuisilla

Tautityyppejä on useita kehitysvauhdin mukaan:

Samaan aikaan akuutilla karieseksellä on monia lajikkeita. Aikuisten ja lasten hammaskudosten intensiteetin ja tuhoutumisasteen mukaan erotetaan seuraavat akuutin karieksen muodot:

kompensoitu;
alikompensoitu;
dekompensoitu.

Kariesaktiivisuuden arviointi WHO:n menetelmän mukaan on monimutkaista ja se tulisi selittää yhä selkeämmällä kielellä. Kompensoidulle akuutin karieksen tyypille on hidas kehitys. Potilaan hammaskudokset tuhoutuvat vähäisessä määrin, mikä ei aiheuta epämukavuutta.

Alikompensoidulle karieksen muodolle on ominaista keskimääräinen virtausnopeus. Tämä sairauden muoto on aktiivisempi kuin edellinen, mutta joskus tauti voi jäädä huomaamatta.

Dekompensoitunut on taudin vaarallisin akuutti muoto, sitä kutsutaan usein kukkivaksi tai moninkertaiseksi. Hammaskudokset tuhoutuvat mahdollisimman lyhyessä ajassa, ne voivat hajota kokonaan. Yleensä vaikuttaa useisiin puruelementteihin kerralla. Karieksen dekompensoituneelle muodolle on ominaista sisäisten hammaskudosten vakava tuhoutuminen.

Arvio karieksen esiintyvyydestä

Taudin esiintyvyyden objektiivisen arvioinnin varmistamiseksi otetaan huomioon kaikki sairaustapaukset lapsuudesta alkaen. WHO:n nykyiset tilastot ovat seuraavat:

esikouluikäisillä lapsilla esiintyvyys on noin 86 %;
koululaisilla hammaskarieksen esiintyvyys on 84 %;
aikuisilla se saavuttaa lähes 100%.

Sairauden intensiteetti

Karieksen voimakkuuden arvioimiseksi KPU-indeksi on tärkeä - yhden potilaan kariesten, täytettyjen ja poistettujen hampaiden summa. Jokainen lyhenteen kirjain vastaa puruelementin tilaa. Useiden ihmisten arvioimiseksi keskimääräinen KPU-indeksi jaetaan koehenkilöiden lukumäärällä. Tällä hetkellä se on noin 7 USD.

Kariksen voimakkuutta on vaikea arvioida WHO:n asteikolla, koska indikaattoreita on vain 12-vuotiaille ja 35-40-vuotiaille. Kariksen esiintyvyys on kuitenkin karkean arvion mukaan nykyään lähes 100 % niin aikuisten kuin lastenkin keskuudessa.

Intensiteetin nousu

Kasvutiedot lasketaan yksilöllisesti. WHO suosittelee hampaiden kunnon arvioimista karieksen voimakkuuden suhteen seuraavien vaatimusten mukaisesti:

3 vuotta – esihampaiden arviointi;
6 vuotta – ensimmäinen alkuperäiskansa;
12-vuotiaasta alkaen – pysyvät hampaat.

Lapsilla karieksen voimakkuuden lisääntyminen määritetään vuoden välein. Aikuisilla - viidestä kymmeneen vuoteen.

Menetelmät vähennyksen määrittämiseksi

Vähentäminen – vähentää karieksen voimakkuuden lisääntymistä. Menetelmä vähennyksen määrittämiseksi on seuraava: luodaan ryhmä ihmisiä, joille tehdään ennaltaehkäiseviä toimenpiteitä (esimerkiksi emalin fluoraus) ja kontrolliryhmä.

Sitten jonkin ajan kuluttua vähennysaste lasketaan. Sen määrittämiseksi kontrolliryhmän, jossa koehenkilöt eivät muuttaneet tottumuksiaan, lisääntymisindeksi vähennetään taudin intensiteetin kasvuindeksistä ryhmässä, jossa ennaltaehkäiseviä toimenpiteitä suoritettiin säännöllisesti.

Kliininen tutkimus karieksen aktiivisuuden asteen mukaan

Ambulanssitarkkailussa olevat potilaat jaetaan 4 luokkaan karieksen aktiivisuuden asteen mukaan tehokkuuden lisäämiseksi:

lähes terve;
kompensoidulla karieksen muodolla;
alikompensoituneen karieksen kanssa;
dekompensoituneen karieksen kanssa.

1 alaryhmälle tehdään ennaltaehkäisevä tarkastus kerran vuodessa. Alaryhmää 2 tarkkaillaan kuuden kuukauden välein. Alaryhmä 3 – kerran 3-4 kuukaudessa, 4 – kerran kuukaudessa.

Lääkärintarkastuksen ja potilaiden ryhmien jakamisen avulla vähennetään poistettujen poskihampaiden määrää ja komplikaatioita. Tämä kliininen tutkimustekniikka auttaa vähentämään akuutin karieksen hoidon tarvetta 43,5 prosenttia. Sairauden aktiivisuusasteen mukaan jaolla myös täytteiden asennusmäärä ja hammaslääkärin työn määrä vähenee.

Kariesin dekompensoitu muoto on itse asiassa intensiivisesti kehittyvä karies, patologinen prosessi, joka esiintyy erittäin aktiivisesti hampaan kovissa kudoksissa ja johtaa niiden nopeaan tuhoutumiseen. Usein tässä muodossa sairaudet ovat useita ja esiintyvät useissa hampaissa kerralla.

Hammaslääketieteessä on useita karieksen luokituksia. Prosessin vakavuuden mukaan luokiteltuna seuraavat sairauden muodot erotetaan:

kompensoitu;
alikompensoitu;
dekompensoitu.

Dekompensoitunut (akuutti, kukkiva) karies on vaarallisin muoto, koska se kehittyy paljon nopeammin kuin kompensoiduissa ja alikompensoituneissa muodoissa. Akuutti karies voi johtaa hampaiden menetykseen muutamassa viikossa. Tässä tapauksessa emali ja dentiini tuhoutuvat erittäin nopeasti, ja siirtyminen alkuvaiheesta syvään tapahtuu monta kertaa nopeammin kuin taudin kroonisessa kulussa.

muistiinpanolla

Jo nimi "dekompensoitu muoto" tarkoittaa, että kehon reaktiot eivät millään tavalla kompensoi kariesprosessin kehittymistä. Prosessi etenee erityisen nopeasti ja erittäin vakavin seurauksin ilman esteitä.

Syitä patologian kehittymiseen dekompensoituneessa muodossa ovat syljen bakterisidisten ominaisuuksien heikkeneminen, suuhygienian puute, epäsuotuisa ruokavalio ja perinnölliset tekijät sekä epäterveellinen elämäntapa. Joskus akuutti karies kehittyy heikentyneen vastustuskyvyn vuoksi.

Karieksen dekompensoituneen muodon diagnoosi

Akuutti karies on vaarallisin, kun hammasta ei hoideta. Mutta toisin kuin muut muodot, se on helppo havaita. Tärkeimmät oireet, jotka osoittavat vakavan ongelman kehittymistä, ovat seuraavat:

useita havaittavia ulkoisia karieksen ilmenemismuotoja hammaskiilteen pinnalla;
akuutti pitkittynyt kipu hampaissa;
voimakas reaktio kylmään, kemiallisiin, mekaanisiin ärsykkeisiin.

Jos tällaisia tuntemuksia esiintyy suuontelossa, ota välittömästi yhteyttä hammaslääkäriin.

Jos pinnalla oleva kariesleesio on hyvin pieni, mutta kuvattuja oireita esiintyy, lääkärikäyntiä ei pidä lykätä. Pienen sisäänkäynnin alla voi olla suuri kariesontelo. Lisävihje on emalin kiillon menetys, sen harmahtava tai kalkkimainen sävy.

Hammaslääkäri voi helposti diagnosoida dekompensoituneen karieksen muodon seuraavien merkkien perusteella:

leveä kariesmuodon pohja;
kapea sisäänkäynti;
suuri määrä pehmennettyä dentiiniä;
terävä kipu koettamisen aikana.

Diagnoosin tekemiseen riittää yleensä mittapää ja hammaspeili. Mutta jos erillisen hampaan kariesontelo piilotetaan näkyvistä, otetaan röntgenkuva tai käytetään läpivalaisua (tapa "altistaa" se lamppujen kirkkaalle valovirralle). Myös dekompensoidussa muodossa käytetään usein fissurotomiaa (tämä on piilotetun karieksen diagnostinen etsintämenetelmä käyttämällä ennaltaehkäisevää "tummuneiden" kuoppien ja kiilteen painaumien poistamista puruhampaissa).

Kuka on vaarassa

Dekompensoitunut karieksen muoto kehittyy mitä nopeammin, mitä alhaisempi kehon vastustuskyky. Siksi akuutti muoto havaitaan useimmiten ihmisillä, joilla on heikentynyt immuunijärjestelmä.

On olemassa useita potilasryhmiä, joilla on suurin riski saada tämä patologia:

lapset, joilla on maitohampaat;
ihmiset, joilla on äskettäin ollut tartuntatauteja;
ihmiset, joilla on aineenvaihduntahäiriöitä;
vanhukset, joiden immuunijärjestelmä on heikentynyt.

Akuutin karieksen kehittymisen välttämiseksi on suositeltavaa suorittaa suuontelon rutiinipuhdistus 1-3 kertaa vuodessa.

Dekompensoidun muodon vaara

Akuutti karies on vaarallinen monista syistä. Taudin pitkälle edennyt muoto johtaa usein seuraaviin ongelmiin:

pulpiitin ja parodontiitin kehittyminen;
periodontiitin kehittyminen;
hampaiden halkeilu;
hampaiden menetys.

Lisäksi dekompensoitu muoto on signaali koko organismin toiminnan häiriöstä. on usein seurausta syljen tuotannon vähenemisestä ja sen bakterisidisten ominaisuuksien heikkenemisestä, mikä vaikuttaa koko suuontelon yleistilaan. Raskaana olevilla naisilla tämä voi vaikuttaa odottavan äidin yleiseen fyysiseen kuntoon ja sikiön terveyteen.

Sairauksien tyypit

Akuuttia kariesta on kaksi muotoa:

keskimausteinen;
syvä mausteinen.

Ero keskipitkän ja syvän akuutin muodon välillä on kariesontelon koosta. Keskivaikeassa akuutissa kariesessa hermoa ei tarvitse poistaa, vaan hammas voidaan hoitaa ja palauttaa. Syvän akuutin karieksen tapauksessa tarvitaan yleensä depulpaatio ja vakavan hampaiden reikiintymisen tapauksessa se.

Koska patologian akuutissa muodossa hammaskudoksen tuhoutuminen tapahtuu erittäin nopeasti ja lapset ovat alttiimpia taudille, lasten hammaslääketieteessä hyväksytään seuraava ryhmittely:

Korvausmuoto (I ryhmä);
Alikompensoitu (ryhmä II);
Dekompensoitu (ryhmä III).

Ryhmät perustettiin suorittamaan kliinistä havainnointia.

Lastenhammaslääkäri T. F. Vinogradova tunnisti useita hoitoryhmiä:

käytännössä terveet hampaat;
kompensoitu muoto;
alikompensoitu muoto;
dekompensoitu muoto.

Kompensoidut lapset tutkitaan kerran vuodessa, alikompensoidulla lomakkeella - 2 kertaa, dekompensoidulla - 3 kertaa. Suunniteltu sanitaatio vähentää komplikaatioiden riskiä karieksen kehittymisessä, täytteiden ja poistettujen hampaiden määrä vähenee. Myös hoidon tarve vähenee lähes puoleen ja vuosittaisten määräaikaisten tarkastusten määrä vähenee.

Riskiryhmien seurannan avulla voit pitää kirjaa useiden kriteerien perusteella:

karieksen yleinen esiintyvyys;
elämän anamneesi;
terveydentila;
taudin vakavuus.

Suunniteltu ja oikea-aikainen sanitaatio aikuisilla ja lapsilla mahdollistaa sen parantamisen alkuvaiheessa, mutta myös kukkivan karieksen kehittymisen estämisen.

Miten kukkivaa kariesta hoidetaan?

Dekompensoitujen karieksen muotojen hoito voidaan jakaa kolmeen vaiheeseen:

kaiken karieksen vahingoittaman hammaskudoksen poistaminen;
hermon poistaminen (tarvittaessa);
hampaiden palauttaminen.

Koska kukkiva karies aiheuttaa voimakasta kipua, kaikki hoidon vaiheet suoritetaan paikallispuudutuksessa tai yleisanestesiassa (harvemmin). Tämä tarkoittaa, että toimenpiteet ovat potilaalle kivuttomia. Nykyaikaiset anestesia-aineet ovat täysin turvallisia ja hypoallergeenisia, joten tämä hoito on saatavilla myös raskaana oleville naisille.

Vaurioituneen kudoksen poistaminen suoritetaan pääasiassa poralla. Mutta tämä ei ole ainoa mahdollisuus. On olemassa myös nykyaikaisempia menetelmiä: pesu hiekkapuhalluksella, haihdutus hammaslaserilla. Valitettavasti näillä nykyaikaisilla menetelmillä ei vielä ole hyvää näyttöä niiden tehokkuudesta vakavien kariesvaurioiden hoidossa, eikä niitä käytetä laajasti maassamme.

Hoidon seuraavassa vaiheessa (tarvittaessa) hammashermo poistetaan erityislaitteilla. Sitten hammaskanavat puhdistetaan ja täytetään.

Restaurointi on hoidon viimeinen vaihe. Täytemateriaaleilla hammaslääkäri palauttaa hampaan alkuperäisen muodon.

Akuutin karieksen hoito on monimutkainen ja pitkä prosessi. Useimmiten se tapahtuu kahdella käynnillä. Ensimmäisessä vaiheessa vaurioitunut kudos poistetaan ja lääkehoito suoritetaan. Toisella käynnillä hammas palautetaan.

Taudin dekompensoidun muodon ehkäisy

Jokainen voi estää akuutin karieksen kehittymisen. Jopa perinnöllisellä alttiudella, hammasongelmia syntyy huonosta suuhygieniasta ja huonosta ravitsemuksesta.

Taudin dekompensoidun muodon ehkäisy on melko yksinkertaista. Suorittaaksesi sen tarvitset:

harjaa hampaat aamulla ja illalla;
käytä fluoria sisältävää hammastahnaa;
puhdista hammasvälit hammaslangalla;
älä syö liian kylmiä tai kuumia ruokia tai juomia;
rajoittaa pehmeiden ja makeiden ruokien määrää, koska niiden syömisen jälkeen hampaille muodostuu plakkia, mikä edistää kiilteen demineralisaatiota;
Käy hammaslääkärissä 1-3 kertaa vuodessa.

Suunniteltu suuontelon sanitaatio mahdollistaa karieksen tunnistamisen jo varhaisessa vaiheessa ja estää sen kehittymisen akuuttiin muotoon. Säännöllisten lääkärikäyntien avulla voit havaita ajoissa hampaiden ja ikenien hoidossa olevat heikkoudet, tehdä muutoksia ja pysäyttää niiden sairaudet. Siksi hammasklinikalla hampaiden kunnon tarkistamiseksi käymisestä tulee tulla sääntö kaikille terveydestään välittäville.

Osa 7Hampaiden karies

Hampaiden karies on sairaus, joka ilmenee kovien hammaskudosten tuhoutumisena ja demineralisoitumisena ja esiintyy mikro-organismien osallistuessa.

Karies vaikuttaa lähes koko planeetan väestöön, mikä ei ratkaise vain sen kliinistä, vaan myös sosiaalista merkitystä. Venäjällä kariesvaurioiden esiintyvyys 17-vuotiaana on alueesta riippuen 80-100 %. Vuodelta 1985 tehdyn epidemiologisen tutkimuksen mukaan esiintyvyys on alhainen Tambovissa ja Tverissä, keskimäärin Moskovassa, Pietarissa ja Jekaterinburgissa, korkea Habarovskissa ja Arkangelissa. Muissa epidemiologisissa tutkimuksissa on havaittu hammaskarieksen esiintyvyyden merkittävää vähenemistä teollisuusmaissa.

Kansainvälinen sairauksien luokittelu tunnistaa useita karieksen muotoja: K. 02. Hammaskaries:

K. 02.0. Emalikaries. "Liitupisteen" vaihe (alkukaries);

K. 02.1. Dentiinin karies;

K. 02.2. Sementti karies;

K. 02.3. Keskeytetty karies;

K. 02.4. Odontoclasia: lapsuuden melanodentia, melanodontoclasia;

K. 02.8. Muu hammaskariies;

K. 02.9. Hammaskarie, määrittelemätön.

Venäjällä on otettu käyttöön seuraava karieksen luokitus:

leesion syvyyden mukaan: karies täplävaiheessa (kalkkimainen, pigmentoitunut), pinnallinen, keskipitkä, syvä;

virtauksen kanssa: nopeasti virtaava, krooninen, vakaa.

Lasten hammaskarieksen luokittelu tunnetaan laajalti. aktiivisuusasteen mukaan prosessi, jonka on ehdottanut T.F. Vinogradova (1972):

I - korvattu muoto;

II - alikompensoitu muoto;

III - dekompensoitu muoto.

Johtava etiologinen tekijä on suuontelon mikrofloora, erityisesti Streptococus mutans (Keyers D.; Fitzgerder). Tällä hetkellä tunnetaan useita Streptococus mutans -lajeja (Coykehdall, 1989). Tällä bakteeriryhmällä on useita fenotyyppisiä ominaisuuksia, erityisesti hapon sietokyky ja kyky tuottaa happoa (Jason M., 1995).

On muistettava, että karieksen akuuteissa ja subakuuteissa muodoissa onteloa hallitsee streptokokki- ja stafylokokkifloora, kroonisissa muodoissa se on usein sekoittunut ja mahdollisesti anaerobeja. Karioosiontelon syvyydestä riippuen mikroflooran lajikoostumus voi muuttua. Karioosiprosessin alku- ja keskivaiheessa havaitaan mikro-organismeja, joilla on happoa muodostavia (streptokokit, laktobasillit aktinomykeetit) ja proteolyyttisiä (peptostreptokokit, bakteroidit) ominaisuuksia. Prosessin edetessä kasvisto monipuolistuu. Streptokokkeja löytyy syvistä kariesonteloista yhdessä fusobakteerien ja spirokeettien kanssa.

Lisäksi plakki sisältää Streptococus sanguis ja Streptococus salivarius, joille on ominaista anaerobinen käyminen. Tässä prosessissa bakteerien substraatti on pääasiassa hiilihydraatteja ja tietyille bakteerikannoille aminohappoja. Johtava rooli karieksen esiintymisessä on sakkaroosia. Juuri tämä aiheuttaa nopeimman pH-arvon laskun 6:sta 4:ään muutamassa minuutissa. Glykolyysiprosessi tapahtuu erityisen intensiivisesti hyposalivation, xerostomia ja unen aikana. Käymisprosessin aktiivisuus riippuu mukana olevien hiilihydraattien määrästä. Siten 10 gramman sokerin ottaminen lisää maitohapon määrää syljessä 10-16-kertaiseksi (Leontyev V.K., 1978). Tutkimukset ovat osoittaneet, että alle 6,2:n pH:ssa sylki muuttuu ylikyllästyneestä hydroksiapatiitilla alikyllästyneeksi, jolloin se muuttuu mineralisoivasta nesteestä demineralisoivaksi nesteeksi. Paikallinen pH-muutos hammasplakin alla on mahdollista kriittiseen tasoon 4,5. Juuri tämä pH-taso johtaa hydroksiapatiittikiteen liukenemiseen emalin vähiten stabiileilla alueilla. Kiteiden väliset mikrotilat kasvavat, mikä johtaa hammaskiilteen lisääntymiseen ja lisääntymiseen. Tämän seurauksena luodaan ihanteelliset olosuhteet mikro-organismien tunkeutumiseen interprismaattisiin tiloihin, eli emalin sisään muodostuu kartiomainen vaurio.

Kiilteen demineralisaatioprosessi ei aina pääty pinnallisen karieksen muodostumiseen, koska demineralisoitumisen kanssa tapahtuu hammaskiilteen remineralisaatio- tai palautumisprosessi, koska mineraalikomponentteja saadaan jatkuvasti suunesteestä. Kun demineralisaatio- ja remineralisaatioprosessit ovat tasapainossa, kariesta ei esiinny hammaskiillessä. Jos tasapaino häiriintyy, demineralisaatioprosessien vallitessa, kariesta esiintyy valkopistevaiheessa, prosessi ei välttämättä pysähdy siihen, vaan toimii lähtökohtana eri syvyyksien kariesonteloiden muodostumiselle.

On huomattava, että yleisten tekijöiden toiminta tapahtuu pääsääntöisesti paikallisten, toisin sanoen ruokavalion, elinten ja järjestelmien tilan, vaikutuksesta, äärimmäiset tilanteet voivat muuttaa suun nesteen koostumusta ja ominaisuuksia, ja vaikuttaa hammasplakin mikroflooraan.

On tarpeen korostaa etiopatogeneettisiä tekijöitä, jotka määräävät kariogeenisen tilanteen esiintymisen:

- ovat yleisiä:

perinnöllinen huonolaatuisuus, joka määrittää hampaiden kudosten rakenteen ja kemiallisen koostumuksen hyödyllisyyden; somaattiset sairaudet;

aliravitsemus (proteiinien, vitamiinien puute); veden mineraalikoostumus (makro- ja mikroelementtien puute);

alhainen sosiaalinen taso; äärimmäiset altistukset (säteilysaaste, emotionaalinen stressi); hampaiden ehkäisyn alhainen taso;

- paikallinen:

suun mikroflooran aktiivisuus;

alhainen suuhygienia;

ylimääräiset hiilihydraatit ruoassa;

orgaanisten rakenteiden lukumäärä emalissa (lamellit,

karat);

halkeamien monimutkainen muoto;

suun nesteen ominaisuudet:

Vähentynyt remineralisoiva potentiaali;

Puskurikapasiteetti;

Epäspesifiset ja erityiset suojatekijät. Kaavio kariesvaurioiden esiintymisestä: alhainen suuhygienia + toistuva hiilihydraattien kulutus → plakin lisääntyminen → bakteerien lisääntyminen Streptococus mutans, Streptococus sanguis, laktobasillien synteesi + hiilihydraattien muuttuminen polysakkarideiksi → plakin muodostuminen → orgaanisten happojen muodostuminen → pH hammasplakin alla arvoon 5,0-4 ,5 + suunesteen puskurikapasiteetin lasku → hammaskalvon liukeneminen → kiilteen demineralisoituminen Retziuksen linjaa pitkin → happojen tunkeutuminen emalin pintakerrokseen → mikrotilojen lisääntyminen emaliprismien kiteiden väliin → hapon muodostumisen lähde (mikro-organismit) siirtyy itse emalin sisään → karioosiontelon muodostuminen.

Lapsilla patologisen prosessin nopea kehitys johtuu hampaan kovien kudosten rakenteesta ja lapsen kehon reaktiivisuudesta. Hampaan kiille välittömästi sen puhkeamisen jälkeen ei ole riittävästi mineralisoitunut. Aluksi se kypsyy kaikkien hampaiden leikkausreunojen ja mukuloiden alueella, joten kariesprosessi tapahtuu juuri riskialueina olevien halkeamien ja kohdunkaulan epäkypsässä kiillessä.

Hammaskiilteen nopea kypsyminen tapahtuu leikkaavien reunojen ja mukuloiden alueella 4-6 kuukauden kuluessa niiden puhkeamisesta. Sen voimakkuus on erityisen korkea ensimmäisinä päivinä ja viikkoina hampaan puhkeamisen jälkeen. Etuhampaiden ja hampaiden leikkausreunojen emali kypsyy 2 kertaa nopeammin kuin kohdunkaulan alueella. Hampaiden halkeamien kiilteen kypsymisvauhti on hitaampaa ja riippuu suurelta osin hampaiden syljellä tapahtuvasta pesusta ja halkeamien peittämisestä plakilla. Kaikissa tapauksissa esi- ja poskihampaiden halkeamien täydellinen kypsyminen vaihtelee 2 vuotta.

Eri hammasryhmistä poskihampaat ovat alttiimpia karieselle ilmeisesti syvien halkeamiensa ja suuontelon selän asennon vuoksi, missä luodaan suotuisat olosuhteet ruokajätteen säilyttämiselle. Erityisen alttiita karieselle ovat ensimmäiset pysyvät poskihampaat ja primaaristen etuhampaiden kaulaosa, joiden mineralisoituminen alkaa lapsen ensimmäisistä elinpäivistä. Vastasyntynyt sopeutuu uusiin elinolosuhteisiin, sen aineenvaihduntaprosessit ovat hyvin labiileja ja helposti häiriintyviä. Ensimmäisinä kuukausina lapsi menettää passiivisen immuniteetin ja sairastuu usein. Kaikki tämä todennäköisesti vähentää hammaskiilteen vastustuskykyä kariesta vastaan. Alaleuan etuhampaat ovat suhteellisen immuuneja karieselle, koska ne huuhtelevat jatkuvasti syljellä.

Maitohampaiden karies alkaa lapsilla 1,5-2 vuoden iästä ja pysyvät hampaat - 6-7 vuoden iässä, eli pian purkauksen jälkeen. Karies primaarisessa okkluusiossa vaikuttaa enimmäkseen symmetrisiin hampaisiin oikealla ja vasemmalla. Sama trendi, mutta vähäisemmässä määrin, on havaittavissa pysyvässä hampaistossa.

Lapsilla kohdunkaulan alueelle vaikuttaa pyöreä maitokaries ja harvemmin pysyvät hampaat. Liitujäljet tällä alueella näkyvät myös pysyviin hampaisiin. Kosketuspinta on yli 4-vuotiaiden lasten primaarihampaiden suosikki. Purupinta on useimmiten vahingoittunut toisessa ensisijaisessa ja kaikissa pysyvissä poskihampaissa. Esihampaiden vestibulaaripinnan vaurioita havaitaan alle kaksivuotiailla lapsilla, joilla on voimakas karies. Hampaiden kielipinta vaikuttaa erittäin harvoin, ja karieksen kulku on epätyypillinen (esimerkiksi lapsilla, joilla on keskushermoston sairauksia).

Karieksesta kärsivien hampaiden lukumäärä ja kariesonteloiden määrä, niiden tutkimuksessa paljastettu sijainti, karieksen voimakkuuden lisääntyminen katsotaan karieksen oireiksi, joiden perusteella voidaan määrittää karieksen aktiivisuusaste. patologinen prosessi.

Kompensoitu karieksen muoto jolle on ominaista pieni määrä karieksen aiheuttamia hampaita, kariesonteloiden määrä ei käytännössä ylitä sairastuneiden hampaiden määrää. Lasten kariesontelot, joilla on ensimmäinen kariesaktiivisuus, sijaitsevat hampaan "tyypillisillä" alueilla, niissä on pieni sisääntuloaukko, ne ovat pigmentoituja, niiden reunat ovat tasoittuneet, patologinen dentiini on kuiva ja tiivis koettaessa. Ontelon mekaanisen käsittelyn jälkeen pohja ja seinämät ovat tiiviitä, vaikkakin pigmentoituja. Pigmentoitunutta halkeamaa ei usein voi edes avata. Liitupisteitä ei ole. Röntgenkuvassa tuhoavat prosessit käsittelemättömissä hampaissa ovat osoittaneet merkkejä patologisen prosessin rajoittamisesta. Hygieniaindeksi on alhainen jopa niillä lapsilla, jotka eivät säännöllisesti huolehdi suuontelosta. Hampaat ovat puhtaat ja kiiltävät.

Dekompensoitu muoto on ominaista patologisen prosessin korkea aktiivisuus: suuren hampaiden vaurioitumisen ohella havaitaan jokaisen hampaan vakava tuhoutuminen, ja karieksen voimakkuuden kasvunopeus on korkea.

Kolmannen aktiivisuusasteen lasten kariesontelossa on terävät reunat, runsaasti pehmeää ja kevyttä dentiiniä, ontelon seinämät pysyvät taipuisina myös mekaanisen käsittelyn jälkeen, ja pigmentoituneiden halkeamien avaamisen jälkeen löytyy kariesonteloita. Vanhoja täytteitä tarkasteltaessa voidaan usein havaita niiden viat ja karieksen uusiutuminen.

Alikompensoitu lomake karies on keskimmäinen tarkasteltavana olevaa patologiaa kuvaavien tärkeimpien kliinisten indikaattorien suhteen.

Virtauksen mukaan karies luokitellaan hitaasti liikkuvaan, nopeasti liikkuvaan ja stabiloituun kariekseen. Lasten karieksen hidasta etenemistä havaitaan suhteellisen harvoin: karieksen dentiini on ruskeaa, kuivaa ja sitä on vaikea poistaa kaivinkoneella. Karioosiontelon pohjassa oleva tiheä dentiini on myös pigmentoitunut. Esikoululaisilla ja koululaisilla on välikurssi, jolloin sekä kalkinpoisto että karieskudosten pigmentaatio ovat kohtalaisen ilmeisiä.

Lasten karieksen kliinisen kulun piirteitä ovat sen pyöreät ja tasomaiset muodot. Pyöreä karies jolle on ominaista patologisen prosessin sijainti hampaan kaulan alueella. Tämä karieksen muoto vaikuttaa useimmiten maitohampaisiin, mutta sitä esiintyy myös lapsilla, joilla on pysyviä hampaita.

Pyöreä karieksen muoto esiintyy vauvoilla ja pikkulapsilla, jotka ovat alttiita karieselle etuhampaiden (yleensä ylähampaiden) kohdunkaulan alueella, harvemmin kulmahampaissa. Pian puhkeamisen jälkeen muodostuu hampaan kaulaa pitkin ympyrämäisesti leviäviä kariesonteloita, jotka lapsen 2-3 vuoden iässä voivat johtaa kruunujen katkeamiseen. Pyöreän karieksen esiintyminen selittyy sillä, että synnytyksen aikana muodostuneet emalialueet kestävät paremmin demineralisaatiota verrattuna maitohampaiden kohdunkaulan alueen kiilleen, joka muodostuu syntymän jälkeen jopa täysiaikaisilla lapsilla.

Pyöreäkarieselle on ominaista prosessin nopea leviäminen sellua kohti, mutta akuutti pulpitis on harvinaista. Tapauksia, joissa sellu on altistunut kruunun murtuman aikana, on havaittu. Useimmiten lapsilla on kroonisen parodontiitin pahenemisen oireita. Massan kuolema ja kroonisen parodontiitin kehittyminen ovat oireettomia.

T.F. Vinogradova (1978) selittää suojaavan tulehdusreaktion puuttumisen alentuneella kehon vastustuskyvyllä. Hän kuvailee myös tapauksia, joissa pyöreän karieksen tapauksessa juuripulppa eristetään koronaalisesta massasta korvausdentiinin vuoksi. Juurimassa on edelleen olemassa pitäen parodontiumin ehjänä, kun taas hampaan kruunu puuttuu.

Juurikanavan sisäänkäynti on päällystetty tiheällä pigmentoidulla dentiinillä. Tällaiset juuret elävällä massalla palvelevat lasta vielä pitkään. Tämän huomioon ottaen T.F Vinogradov, suuontelon tutkimuksen aikana tulee olla varovainen, kun tutkitaan pyöreän karieksen aiheuttamia hampaita.

Toinen lasten karieksen kliinisen kulun piirre on se litteä muoto, kun kudosten demineralisaatio leviää nopeammin hampaan pintaan kuin syvyyteen. Tässä tapauksessa kariesontelon komponenttien pohja on selvä, ja sen seinät joko puuttuvat tai ovat erittäin pieniä. Tämä karieksen muoto vaikuttaa primaarihampaiden purupintoihin sekä etuhampaiden ja kulmahampaiden vestibulaari- ja kosketuspintoihin.

Kuten edellä todettiin, karies jakautuu riippuen vaurion syvyydestä ja omalla tavallani virtaus.

Karies paikalla vaiheessa. Potilas valittaa esteettisestä viasta ja lisääntyneestä herkkyydestä kemiallisista ja lämpöärsyttimistä. Tässä karieksen muodossa hammaskiilteen pinnalle jää kalkkimainen tahra. Tässä tapauksessa hampaan kovissa kudoksissa ei ole vikaa. Pigmentoidut ruskeat täplät kuvaavat kariesprosessin stabiloitumisvaihetta. Pigmentoidut täplät ovat oireettomia. Esteettistä vikaa lukuun ottamatta potilaat eivät tee valituksia.

R.G:n tiedot kiinnostavat. Sinitsina (1970), selittää syyn kariesontelon pigmentoitumiseen. Hän totesi mahdollisuuden tyrosiinin kertymiseen emaliin ja dentiiniin ja sen muuttumisen pigmentiksi melaniiniksi. Tämä prosessi tapahtuu näennäisesti ehjällä emalikerroksella, vaikka havaitaan, että täplän keskellä mikrokovuus pienenee ja läpäisevyys lisääntyy erityisesti radioaktiivisen kalsiumin osalta.

Kariesta pistevaiheessa havaitaan kaiken ikäisillä lapsilla. Pienillä lapsilla vahingoittuvat ensin ylemmät etuhampaat, myöhemmin ensimmäiset poskihampaat, kulmahampaat ja muut hampaat. Pysyvissä hampaissa liitupisteitä havaitaan pääasiassa etuhampaiden kohdunkaulan alueella, ensimmäisissä pysyvissä poskihampaissa ja 12-15-vuotiailla lapsilla - kulmahampaiden kaulan alueella, esihampaissa ja harvemmin toisissa poskihampaissa .

Pigmentoituneita kariesläiskiä havaitaan lapsilla paljon harvemmin kuin liituläiskiä ja ne ovat tyypillisiä vain ensimmäisten pysyvien poskihampaiden etupinnoille. Tämä pinta tulee tarkastettavaksi toisen primaarisen poskihampaiden poistamisen tai häviämisen jälkeen. On tarpeen käyttää aikaa ennen toisten esihammashampaiden puhkeamista tämän sijainnin alkuperäisen karieksen tunnistamiseen ja tarvittavien hoitotoimenpiteiden suorittamiseen.

Pinnallinen karies. Sille on ominaista lyhytaikainen kipu kemiallisista ärsyttävistä aineista (makea, suolainen, hapan). On myös mahdollista, että lyhytkestoista kipua voi ilmetä lämpötilaärsykkeille altistumisesta, useammin, kun vika sijoittuu hampaan kaulaan, alueelle, jossa on ohuin emalikerros, sekä hampaita harjattaessa kova harja.

Kun hammasta tutkitaan vaurioituneella alueella, hammaskiilteen sisällä havaitaan matala vika. Se määritetään tutkimalla hampaan pintaa emalin karheuden perusteella. Usein karheus havaitaan suuren valkoisen tai pigmentoituneen täplän keskellä. Kun hampaan kosketuspinnalle sijoittuu kariesontelo, ruoka juuttuu kiinni ja syntyy hampaiden välistä tulehdusta - turvotusta, hyperemiaa, verenvuotoa kosketettaessa.

Merkittäviä vaikeuksia syntyy pinnallisen karieksen diagnosoinnissa luonnollisten halkeamien alueella. Tällaisissa tapauksissa dynaaminen tarkkailu on sallittu - toistetut tutkimukset 3-6 kuukauden kuluttua. Läpivalaisu paljastaa aina emalivian, jopa "piilotetun". Ehjien hampaiden kudosten kirkkaan hehkun taustalla on selvästi näkyvissä emalivikaa vastaava varjo. Elektroodontometriassa ei havaita poikkeamia normista (normaaliarvo on 2-6 µA). Hampaan kontaktipinnalle paikallinen vika määritetään röntgenkuvauksella.

Keskimääräinen karies. Sen avulla potilaat eivät ehkä valittaa, mutta joskus kipua esiintyy altistumisesta mekaanisille, kemiallisille, lämpötilaärsyttimille, jotka häviävät nopeasti ärsyttävän aineen poistamisen jälkeen.

Tässä kariesprosessissa kiille-dentiiniliitoksen eheys häiriintyy, mutta melko paksu kerros muuttumatonta dentiiniä jää hammasontelon yläpuolelle. Tutkimuksen yhteydessä hammas He löytävät keskisyvän kariesontelon, joka on täytetty pigmentoidulla pehmennetyllä dentiinillä, joka määritetään koetuksella. Jos halkeamassa on pehmentynyttä dentiiniä, koetin viipyy ja juuttuu siihen. Kroonisen karieksen tapauksessa luotaus paljastaa ontelon tiheän pohjan ja seinämien, leveän sisääntuloaukon. Keskikokoisen karieksen akuutissa muodossa ontelon seinämillä ja pohjalla on runsaasti pehmentynyttä dentiiniä, heikentyneet, terävät ja hauraat reunat.

Koetus on tuskallista emali-dentiiniliitoksessa. Hammaspulppa reagoi 2-6 µA:n virranvoimakkuuteen.

Keskikokoinen karies on yleisimmin kliinisesti havaittu karieksen muoto lapsilla. Se tulisi erottaa syvästä ja monimutkaisista karieksen muodoista (pulpiitin ja parodontiittien krooniset muodot). Jos luotauksen ja valmistelun aikana herkkyys määritetään kiille-dentiinirajaa pitkin ja kariesontelon pohja on tiivis ja kivuton, niin "kohtalaisen karieksen" diagnoosi voidaan tehdä luotettavasti.

Syvä karies. Potilaat valittavat lyhytaikaisesta kivusta mekaanisista, kemiallisista ja lämpötilaärsykkeistä, jotka ohittavat nopeasti ärsykkeen poistamisen jälkeen.

Hammasta tutkittaessa havaitaan syvä kariesontelo, jonka kiilteen ulkonevat reunat ovat täynnä pehmentynyttä ja pigmentoitunutta dentiiniä. Onkalon pohjan tutkiminen on tuskallista. Hammassellu reagoi normaaliin 2-6 μA:n virranvoimakkuuteen, mutta heräävyys voi laskea 10-12 μA:iin.

Kipu syntyy kemiallisista ja lämpötila-ärsyttimistä, mutta yleensä rauhoittuu nopeasti ärsyttävien aineiden lakkaamisen jälkeen. Jos kariesontelo sijaitsee niin, että sitä on vaikea poistaa ja huuhdella pois, hammas voi satuttaa pidempään, kunnes nämä ärsyttävät aineet poistuvat. Hampaan lyöminen on kivutonta.

Karioottinen prosessi voidaan jakaa krooninen Ja nopeasti virtaava. Nopeasti virtaavan karieksen diagnosoinnissa ohjaamme seuraavia kliinisiä kriteerejä: kariesta on 5-6 samassa kehitysvaiheessa; kohdunkaulan ontelot, kraatterin muotoiset, vaikuttavat immuunialueisiin; emalireunojen hauraus ja kalkkimainen väri havaitaan; kipu, joka liittyy läpinäkyvän ja korvaavan dentiinin vyöhykkeiden puuttumiseen. Ja silti karieksen kulku on yleensä krooninen.

Kliininen diagnoosi "syvä karies" kuten käytäntö osoittaa, se on perusteltua pysyville hampaille. Mitä tulee primaarihampaisiin, tämä diagnoosi on tehtävä varoen, pääasiassa vanhemmilla esikouluikäisillä lapsilla ja prosessin hitaasti kehittyessä. Aktiivisen karieksen aikana 1–3-vuotiailla lapsilla korvausdentiiniä ei käytännössä muodostu. Karioosiontelon pohjan dentiini on syvästi infektoitunut, pulpissa on muutoksia, jotka ovat tyypillisiä kroonisen pulpiitin tai pulppinekroosin kehittyville muodoille, vaikka lapsella ei olisi lainkaan valituksia lääkärissä käyntipäivänä tai anamneesi.

Klinikalla on edellä mainittujen kliinisten diagnostisten menetelmien lisäksi laajalti käytössä instrumentaalimenetelmiä, kuten röntgen, kiinteiden kudosten sähkönjohtavuuden määritys ja kudosten optisten ominaisuuksien tutkimus lasersäteilyllä jne. (katso kohta 2).

Liitupistevaiheessa oleva karies erottuu kiilteen hypoplasiasta värjäyksellä vaurioituneet alueet metyleenisinisellä tai muilla väriaineilla. Karioosiprosessiin vaikuttaneet alueet värjäytyvät, mutta hypoplasian tapauksessa värjäytymistä ei tapahdu.

Pinnallinen karies erotetaan alkuperäisestä kariesta. Toisin kuin alkuperäisessä, jossa tahra on näkyvissä, mutta kiillepinnan eheys ei vaarannu, emalivian muodostuminen on tyypillistä pinnalliselle kariesekselle.

On myös tarpeen suorittaa erotusdiagnoosi emalin eroosio. Toisin kuin pinnallinen karies, emalieroosiolla on soikea muoto, jonka pitkä halkaisija sijaitsee poikittain, kruunun vestibulaaripinnan kuperimmassa osassa. Eroosion pohja on sileä, kiiltävä, tiheä. Vian rajat ovat valkeat ja leviävät leveyteen mieluummin kuin syvyyteen, kuten karieksen kohdalla. Eroosio on yleisempää keski-ikäisillä ihmisillä, jotka vaikuttavat useisiin hampaisiin samanaikaisesti, yleensä immuuni kariesta vastaan. Usein prosessi vaikuttaa myös symmetrisiin hampaisiin. Historia paljastaa sitrushedelmien, mehujen ja hedelmien sekä happamien ruokien liiallisen kulutuksen.

Pinnallinen karies erotetaan emalin hypoplasia, jossa hampaan pinta on sileä, tiivis, viat sijoittuvat symmetristen hampaiden eri tasoille, ei karieksen tyypillisille hampaiden kruunujen pinnoille.

Eroosiomuoto endeeminen fluoroosi, Kuten pinnallinen karies, sille on ominaista kiilteen sisällä oleva vika. Vikojen erot ovat ilmeisiä. Fluoroosilla ne sijaitsevat pääsääntöisesti etuhampaiden vestibulaarisilla pinnoilla, jotka ovat immuuneja kariesta vastaan. Eroosiolle, joka sijaitsee kaoottisesti muuttumattoman (täplillisen) emalin taustalla, on tunnusomaista leesion tiukka symmetria, joka ei ole yhdistetty kariekseen. Hyperestesia ei ole tyypillistä sellaisille hampaille. Koska endeemisen fluoroosin erosiivinen muoto muodostuu, kun juodaan vettä, jossa on korkea fluoripitoisuus (yli 3 mg/l), fluoroosin merkkejä havaitaan suurimmalla osalla alueen asukkaista (Ovrutsky G.D., 1986).

Keskikokoinen karies erottuu kiilamainen vika, lokalisoituu hampaan kaulaan, tiheät sileät seinämät ja tyypillinen kiilamuoto, oireeton; Kanssa krooninen apikaalinen parodontiitti, joka voi olla yhtä oireeton kuin keskimääräinen karies. Tässä tapauksessa ei ole kipua tutkittaessa kiille-dentiinirajaa eikä reagoida lämpötilaan ja kemiallisiin ärsykkeisiin. Karioosiontelon valmistaminen keskimääräisellä karieseksellä on tuskallista, mutta parodontiitti ei ole, koska massa on nekroottista. Hammaspulppa, jolla on keskimääräinen karies, reagoi 2-6 μA virtaan ja parodontiitti - vain yli 100 μA virtaan. Kroonisen apikaalisen parodontiitin röntgentutkimus paljastaa parodontaalisen halkeaman tasaisen laajenemisen ja tuhoavia muutoksia luukudoksessa juurihuipun projektion alueella.

Erotusdiagnoosi syvän karieksen tapauksessa suoritetaan keskimääräinen karies, jolle on ominaista vähemmän syvä kariesontelo, joka sijaitsee itse dentiinissä. Onkalon pohja ja seinämät ovat tiiviitä, koetus kiilteen ja dentiinin risteyksessä tuskallista, syvän karieksen kohdalla ontelo ulottuu peripulpaaliseen dentiiniin, pohjan tutkiminen on tuskallista, lämpötilaärsykkeet aiheuttavat nopeasti ohimenevää kipua.

Syvä karies on erotettava toisistaan akuutti fokaalinen pulpitis, jolle on ominaista akuutti spontaani kohtauksellinen kipu, joka voimistuu illalla ja yöllä. Karioosiontelon pohjan tutkiminen on tuskallista jossain vaiheessa, usein pulpputulehduksen lähteen ulkonemisalueella. Syvän karieksen kohdalla kariesontelon pohjan tutkiminen on tasaisesti tuskallista koko peripulpaarisen dentiinin alueella, ei spontaaneja tai kohtauksellisia kipuja.

Myös erotusdiagnoosi tulee tehdä krooninen kuitupulpitis, jolle on ominaista syvä kariesontelo, joka on täytetty pehmennetyllä dentiinillä. Karioosiontelon pohjaa tutkittaessa voidaan havaita yhteys hampaan onteloon. Tämän alueen tutkiminen aiheuttaa voimakasta kipua, massasta vuotaa verta ja pulpan kiihtyvyys vähenee, joka alkaa reagoida virran voimakkuuteen; 25-40 μA. Syvän karieksen kohdalla koetus on tuskallista koko pohjalta;

Syvän karieksen erotusdiagnostiikkaan maitohampaiden pulpiitin ja periodontiitin krooniset muodot pehmentynyt dentiini tulee poistaa kokonaan kaivinkoneella. Jos hammasontelo avataan, diagnoosi on helppo selventää: herkän tai kipeän punaisen pisteen esiintyminen kariesontelon pohjassa osoittaa oireettoman kroonisen kuitupulpitin.

Nekroottinen koronapulppi (kariesontelon ja hammasontelon välinen yhteys on harmaa ja kivuton tutkittaessa) on merkki kroonisesta gangreenisesta pulpiitista tai kroonisesta parodontiitista. Jos pehmitetyn dentiinin poistamisen jälkeen pohja on tiivis, vaalea tai hieman pigmentoitunut, voidaan tehdä "syvän karieksen" diagnoosi. Hyvällä kontaktilla lapsen kanssa on mahdollista todeta tälle karieksen muodolle tyypillinen lyhytaikainen kylmäkipu ja kariesontelon pohjan alueella koetus- ja valmistelukipu.

Pienillä itkevillä lapsilla, joilla on syvä ontelo, joskus diagnoosin selkeyttämiseksi on hyödyllistä käyttää terapeuttista ja diagnostista sidettä, joka on valmistettu paksuksi sekoitetusta sinkkioksidieugenolitahnasta.

Karieksen aikana hammasmassassa tapahtuu muutoksia, joiden vakavuus riippuu hampaan kovien kudosten vaurion syvyydestä. Paikallisvaiheen karieksen ja pinnallisen karieksen yhteydessä ei havaita merkittäviä muutoksia massassa. Keskimääräisen karieksen yhteydessä hammasmassassa tapahtuu reaktiivisia ja dystrofisia muutoksia, jotka voimistuvat syvän karieksen myötä.

Karies on sairaus, joka tunnetaan kaikkialla maapallolla, ja on vaikea löytää henkilöä, joka ei kohtaisi tätä ongelmaa edes kerran elämässään. Sairaus vaikuttaa koviin, oheneviin emaliin ja tunkeutuu dentiinin syviin kerroksiin muodostaen niihin kariesontelon. Useimmiten vauriot ovat visuaalisesti havaittavissa, paitsi tapauksissa, joissa vain syvät kudoskerrokset ovat vaurioituneet.

Taudin syyt

Hammaslääkärit tunnistavat monia teorioita kariesvaurioiden esiintymisestä, mutta tärkeimmät pysyvät ennallaan:

Liian suolaisten tai makeiden ruokien väärinkäyttö.
Hiilihydraattien ja vitamiinien puute ruokavaliossa.
Alhainen vahvistavan fluorin pitoisuus hammaskiillessä.
Suuhygienian laiminlyönti.
Tarttuvat taudit.
Geneettinen taipumus.
Hampaiden rakenteen ominaisuudet, luonnollisten urien läsnäolo emalin pinnalla, joihin kerääntyy mikro-organismeja, jotka ovat alttiita myöhempään rappeutumiseen.

Kaikki edellä mainitut tekijät vaikuttavat jossain määrin suuontelon happo-emästasapainoon luoden suotuisan ympäristön hammaskiilteen alle patogeenisten bakteerien kehittymiselle. Kalsiumin asteittainen huuhtoutumisen seurauksena hammaskudoksesta kiille tuhoutuu ja muodostuu kariesontelo. On olemassa monia kriteerejä, joihin karieksen luokittelu perustuu, ja tämä on varsin perusteltua. Laajennettu luokittelu, joka perustuu useisiin parametreihin, mahdollistaa luotettavimman diagnoosin tekemisen, prosessin laiminlyönnin asteen ja taudin hoitovaihtoehdot.

Musta luokitus

Hammaslääkäreiden eniten käyttämä kariesluokitus on musta. Se heijastaa paitsi kariestuhojen sijaintia pinnalla, myös tutkittavan vaurion syvyyttä. Jälkimmäisen lajikkeen nimeäminen tapahtuu luokkien kautta - mitä korkeampi luokka, sitä edistyneempi sairaus:

WHO/ICD 10 -luokitus

WHO:n (Maailman terveysjärjestön) karieksen luokitus perustuu tietyn sairastuneen alueen tunnistamiseen ja tunnistaa seuraavat kohdat koodeilla:

Kariesluokitusta pidetään suosituimpana nykyaikaisten hammaslääkäreiden käytännössä. Se on kätevä, koska siinä on selvennyksiä keskeytetylle sairaudelle ja sen muille tyypeille omistettujen pisteiden muodossa.

Luokittelu taudin ensisijaisuuden mukaan

Hammaslääkärissä karies jaetaan esiintymistiheyden mukaan:

Primaarinen - karies muodostuu hampaan, joka ei ole aiemmin altistunut taudille, jonka etiologia luokitellaan analysoimalla ja suhteessa johonkin luokkaan.
Toissijainen tai uusiutuminen ilmestyy aiemmin täytetyn elimen pinnalle. Se johtuu sinetin kiinnittymisen hampaiden kudokseen rikkoutumisesta, mikä johtaa aukon muodostumiseen, jossa syntyy suotuisa ympäristö patogeenisten bakteerien kehittymiselle.

Topografinen luokitus

Tämä on asteikko, joka erottaa karieksen tyypit kanavien vaurion asteen mukaan. Diagnoosin määrittämisessä se on yhtä yleinen kuin ICD 10:n mukainen karieksen luokittelu. Vaurioiden seuraavat vaiheet määritetään:

Luokittelu intensiteetin mukaan

Suuontelon infektion intensiteetin perusteella on olemassa 2 sairaustyyppiä:

Potilaiden joukossa, joilla on useita kariesia, on usein ihmisiä, joilla on sydän- ja verisuonisairauksia. Jos sairaus vaikuttaa lapsen hampaisiin, hänellä on todennäköisesti ollut tulirokko tai tonsilliitti. Hellävarainen monikarieksen ehkäisy alle 3-vuotiaalle lapselle on maitohampaiden hopeointi.

Luokittelu komplikaatioiden muodostumisen mukaan

Hammassairauksista johtuvat potilaiden ennenaikaiset hammaslääkärikäynnit ovat melko yleisiä. Ei ole vaikea arvata, mitä seurauksia ongelman huomiotta jättämisestä on. Tietysti nykyään on olemassa myös karieksen luokitus komplikaatioiden mukaan. Hänen mukaansa se tapahtuu:

Monimutkainen. Tautiin liittyy suuontelon tulehduksellisia prosesseja. Lajike on flux.
mutkaton. Karieksen luokituksen avulla on mahdollista ymmärtää, että tämä on sairauden tyyppi, joka esiintyy yleisesti hyväksytyissä vaiheissa, mukaan lukien pinnallinen, keskipitkä ja syvä.

Karioosiprosessin kehitysnopeus

Taudin kehittyminen tapahtuu jokaisessa henkilössä vaihtelevalla intensiteetillä riippuen ulkoisista tekijöistä ja kehon yksilöllisistä ominaisuuksista. On olemassa useita karieksen luokkia:

Mausteinen. Taudin merkit ilmaantuvat hyvin nopeasti - yhden tai kahden viikon kuluessa.
Krooninen. Sairaus kehittyy pidemmän ajan kuluessa, ja sille on ominaista kellertävien tai ruskeiden täplien ilmaantuminen vaurioituneelle emalin pinnalle.
Kukinta. Progressiivinen tyyppi, jossa havaitaan useita kiillevaurioita suhteellisen lyhyessä ajassa.

Taudin kulun piirteet lapsilla

Lasten karieksen luokittelu suoritetaan samojen kriteerien mukaan kuin aikuisilla. Lastenhammaslääketieteessä on myös asteikko, joka perustuu taudin intensiteettiin, ensisijaisuuteen, komplikaatioiden esiintymiseen jne. Ainoa erottuva piirre on jako pää- ja pysyvien hampaiden kariekseen.

Maitoelinten kariesvauriot eivät aiheuta vähemmän epämukavuutta kuin pysyvien elinten sairaudet. Lapsilla kariesta esiintyy paljon useammin kuin aikuisilla, joten on tarpeen totutella lapsi oikeaan suuhygieniaan mahdollisimman aikaisessa vaiheessa ja rajoittaa makeisten käyttöä. Ottaen huomioon, että maitohampaat ovat edelleen väliaikaisia, hoitotaktiikka voi poiketa hieman pysyvän hampaan hoidosta.

Maitohampaiden hopeoituminen lapsilla

Nykyaikaiset vanhemmat joutuvat ennaltaehkäisevän hammaslääkärikäynnin aikana käsittämään lapsen hampaiden hopeaa. Tämä toimenpide suoritetaan karieksen alkuvaiheiden ehkäisemiseksi ja hoitamiseksi. Itse asiassa prosessi on taudin kulun "jäädytys".

Toimenpide on kivuton, jonka aikana hammaslääkäri levittää erityistä hopeaa sisältävää koostumusta hammaskiilleen vanupuikolla. Hampaille muodostuu suojakalvo, joka estää patogeenisten bakteerien asettumisen ja kehittymisen kiilteen pinnalle.

* Kariesiset esihampaat (CP + CP) vaikuttavat 9-vuotiaaksi asti lasten luokitteluun ryhmiin, joilla on erilainen kariesaktiivisuus. Väliaikaisten hampaiden säännöllisellä hoidolla, joka estää monimutkaisten karieksen muotojen syntymisen, jotka vaikuttavat pysyvien hampaiden alkuaineiden muodostumiseen, väliaikaisten hampaiden tila ei liity pysyvien hampaiden tilaan. Ensihampaiden muodostuminen riippuu lapsen synnytystä edeltävästä ja synnytyksen jälkeisestä kehityksestä. Pysyvien hampaiden muodostumiseen vaikuttaa pääasiassa vauvaikä ja sen jälkeen.

Jos 9-vuotiailla lapsilla ei ollut kariesta, niin 17-vuotiaana heistä 8,95 prosentilla on terveet hampaat ja 76,12 prosentilla karies kompensoituna. Jos 9-vuotiaana oli 3^4 kariesta hammasta, karieksen kompensoitu muoto säilyi 43 %:lla koululaisista. Jos lapsilla oli 9-vuotiaana jo 5 karieshammasta tai enemmän (eli ensimmäisten pysyvien poskihampaiden lisäksi löytyi karieshampaita onteloita etuhampaissa), sitten 17-vuotiaana 88,89 %:lla lapsista karies siirtyi dekompensoituneeseen muotoon.

Lasten hammaskarieksen kliinisen kehityksen tutkimukselle omistetun monivuotisen tutkimuksen tuloksena patologisen prosessin aktiivisuusasteesta riippuen, lasten hammaslääketieteen laitoksen TsOLIUV:n tiimi ja 26. lastenhoidon perushenkilöstö. Moskovan hammasklinikka sai vakuuttavia tietoja, joiden perusteella voimme suositella seuraavaa karieksen luokitusta käytännön käyttöön:

LASTEN HAMPAKARIESTEN LUOKITUS

1. Hammaskarieksen luokitus aktiivisuusasteen mukaan sairaudet:

Korvauslomake (ryhmät I ja I A),

Alikorvauslomake, I

Dekompensoitu muoto, III

II. Karioosien hampaiden vaurioiden luokittelu

1. Lokalisoinnin mukaan:

Halkeama,

likimääräinen,

Kohdunkaulan karies (bukkaalin, labiaalin, kielen pinnan karies, yhdistetyn lokalisoinnin karies).

2. Hammaskudoksen vaurion syvyyden mukaan:

Perus,

Pinta,

Keskiverto,

Syvä.

3. Esiintymisjärjestyksen mukaan:

Ensisijainen,

Toissijainen tai toistuva.

4. Patomorfologisten muutosten mukaan [Panikorovski V.V., 1966]:

Karies täplävaiheessa (valkoinen täplä, harmaa täplä, vaaleanruskea täplä, ruskea täplä, musta ja ruskea täplä),

emalikaries (pinnallinen karies),

Keskimääräinen karies,

Keskisyvä karies (vastaa syvän karieksen klinikkaa),

Syvä rei'itetty karies (vastaa pulpittia ja parodontiittia).

Tämän luokituksen käytännön käyttö edellyttää seuraavaa: ensikäynnillä lapsen luona lääkäri, joka tietää työskentelyalueensa lasten karieksen keskimääräisen voimakkuuden, alkaa tutkia hammaskudosten tilaa ja kirjaa kariesten määrä (ei hoidettu ja poistettavat) väliaikaiset ja pysyvät hampaat, täytettyjen hampaiden lukumäärä (diagnoosista riippumatta), poistettujen pysyvien hampaiden lukumäärä ja nämä indikaatiot yhteenvetona määrittää tämän lapsen CP, CP + CP tai CP. Jokainen hammas, riippumatta täytteiden tai kariesonteloiden lukumäärästä, kirjataan kerran KPU-indeksiin. Täytteiden ja onteloiden määrä kirjataan erikseen. Sitten hampaiden pinta voidellaan Lugol-liuoksella ja lasketaan hygieniaindeksi (kuva 62). Kun värjäytynyt plakki on poistettu perusteellisesti hampaan kaikilta pinnoilta silkkilangalla tai schlossersilla, jokainen hammas kuivataan ja tarkastetaan, jolloin määritetään visuaalisesti kalkkipitoisten, pigmentoituneiden täplien ja piilossa olevien kariesonteloiden esiintyminen. Havaitut liitupisteet kirjataan ja lasketaan. Sitten kalkkitahrojen pinta värjätään 2 % metyleenisiniliuoksella ja suun huuhtelun jälkeen määritetään väriaineen kiinnittäneet tahrat (kuva 63).

Tutkimustulosten kokonaisuuden perusteella: KPU; KPU + kp; kp; Hygieniaindeksin perusteella selvitetään kalkkitahrojen, erityisesti aniliiniväriä aktiivisesti imevien tahrojen esiintyminen tai puuttuminen, hammaskarieksen diagnoosi ja sen aktiivisuusaste tai korvaus lapsen tietyltä elinajalta.

63. Focal demineralisaatio.

Tämä diagnoosi sijoitetaan sairaushistorian tai hoitokortin etusivulle.

Aloittaessaan suuontelon desinfioinnin, lääkäri karieksen aktiivisuusasteen huomioon ottaen tutkii yksityiskohtaisesti jokaisen kariesontelon, hampaan halkeaman, liitutahrat jne. On tärkeää muistaa, että kariesontelo lapsilla, joilla on kolmas aste. aktiivisuudessa on teräviä reunoja, runsaasti pehmeää ja kevyttä dentiiniä, ontelon seinämät pysyvät hoidon jälkeen taipuisina, kuivuvat huonosti ja pigmentoituneet halkeamat ovat erittäin petollisia - niiden avautumisen jälkeen paljastuu kariesontelo , liitupisteet ovat karkeita ja poranterällä käsiteltäessä ne yksinkertaisesti murenevat (kuva 64) . Aiemmin sijoitettuja täytteitä tutkiessa on usein mahdollista havaita niiden viat ja karieksen uusiutuminen. Pulpitiitti ja parodontiitti kehittyvät usein ensisijaisesti kroonisina prosesseina, joissa on lievästi kivuliaita oireita. Aiemmin käsitellyistä hampaista otetussa röntgenkuvassa näkyy etenevä patologinen prosessi periodontiumissa, leviämässä pysyvien hampaiden alkuaineisiin jne.

Samaan aikaan lapsella, jolla on kariesaktiivisuusaste I, kariesontelot ovat pigmentoituneita, niiden reunat tasoittuvat, patologinen dentiini on kuiva ja tiivis koettaessa. Ontelon käsittelyn jälkeen pohja ja seinämät ovat pigmentoituneita, mutta ne ovat tiheitä ja kivuliaita tutkittaessa. Pigmentoitunutta halkeamaa ei usein voi edes avata. Liitupisteitä ei ole. Hygieniaindeksi on alhainen, jopa niillä lapsilla, jotka eivät säännöllisesti huolehdi suuontelosta. Hampaat ovat puhtaat ja kiiltävät. Mutta pulpitis lapsilla, joilla on vaiheen I karieksen aktiivisuus, on lähes aina akuutti, kivulias kaikilla klassisilla oireillaan. Röntgenkuvassa aiemmin hoidetuissa hampaissa on hyperkalsioitumispesäkkeitä juurien kärkien ympärillä, tuhoavissa prosesseissa hoitamattomissa hampaissa on ilmeisiä patologisen prosessin rajoittamisen merkkejä jne. (Kuvat 65, 66).

Ehdotetun kariesluokituksen käyttäminen diagnoosin kirjoittamiseen sairaushistorian tai terveyskortin otsikkosivulle vahvistaa karieksen esiintymisen ja sen kompensaatioasteen, paljastaa taudin kaikkien kliinisten oireiden ilmenemismuodot ja määrittää eriytetyn hoidon taktiikkaa.