Urospuolisten sukupuolielinten alkiologia ja epämuodostumat. Healing poikien - normi ja poikkeamat Miesten ja naisten tyypin kehittäminen

40007 0

Alkiogeeni

Sisäiset ja ulkoiset sukupuolielinten elimet muodostuvat miehille alkion ajanjaksossa, Pubertalissa - niiden kehittäminen ja parantaminen 18-20 vuotta jatkuu.

Tulevaisuudessa 25-30 vuotta seksuaalien normaali toiminta ylläpidetään, korvataan niiden toiminnan ja käänteisen kehityksen asteittainen sukupuutto.

Ihmisen puolet määritetään ensisijaisesti sukuelinten kromosomeihin (kromosomaalinen kerros), josta sukupuolen rauhasten muodostuminen ja rakentaminen riippuu hormonaalisesta kerroksesta, joka puolestaan \u200b\u200bmäärittää sukupuolielinten rakenteen. Viimeisestä tosiseikasta yksilön, henkisen ja siviilivälineen koulutus on riippuvainen.

Sukupuolielinten intrauteriinin kehitys tapahtuu alkion geneettisen (kromosomaalisen) lattian mukaisesti. Kromosomaalinen sarja aiheuttaa suuntaavan seksuaalisen evoluution ja aikuisen yksilön. Ihmisen sukupuolen solu (miesten tai naaras) sisältää 23 kromosomia (haploidisarja). Geneettinen tai kromosomaalinen lattia määritetään lannoituksen aikaan ja riippuu siitä, mikä kromosomaalinen materiaali vastaanottaa munan, joka on normaalia, on 22 autosomia ja seksuaalista X-kromosomia, kun se on fuusioitunut siemenneltään, joka sisältää 22 autosomia ja a Seksuaalinen X-tai Y-kromosomi..

Kun sulautuvat munasoluun spermatozomilla, joka kuljettaa X-kromosomia, muodostetaan naaras genotyyppi - 46 (XX), alkion ensisijainen lattia asetetaan naarastyypille (munasarjat). Kun seksuaalisen Y-kromosomin sisältävän munasolujen sperman muna lannoitus, alkion ensisijainen lattia kehittyy urostyypeillä (kivekset). Normaali uros-genotyyppi määritetään siksi, joka koostuu 44 autosomaalisesta ja 2 budjettikromosomeesta X ja Y.

Saksan rakenne määrittelee gonadaalisen kerroksen.

Alkion jakson munasarjat ovat toiminnallisesti inaktiivisia, ja naisten tyypin eriyttäminen kulkee passiivisesti ilman, että se vaatii seksilasten sivulta. Alkionmuna on hyvin varhain aktiivinen endokriininen elin. Alkion kiveksen tuottamien androgeenien vaikutuksesta kehitetään urostyyppisiä sisäisiä ja ulkoisia sukupuolielinten elimiä. Siemensilmäinen Tubules, muna-aineet, siemenkuplat, muodostuu eturauhasen; Kiveksikkaus, penis, virtsaputki on muodostettu, kivespussin kiveksen asteittainen laskeminen tapahtuu.

Jos androgeenien puuttuessa androgeeneja niiden kehityksestä tai ääreisreseptoreiden tuntemuksista, alkiogeeniprosessi, ulkoiset sukupuolielimet voidaan muodostaa naisten tyyppiin tai erilaisiin poikkeamiin kehittyy. Syntymähetkestä lattia määräytyy ulkoisten sukupuolielinten rakenteen avulla, minkä jälkeen se vahvistetaan psykotehokkaalla seksuaalisella tasolla lapsen elämän ensimmäisten 18-30 kuukauden aikana ja sitä tuetaan koko viimeisen elämän ajan.

7. Palontorjuntajärjestelmä: A - Mies alkio 11 viikon kuluttua; B - 6 viikon alkio; B - naaras alkio 11 viikon kuluttua; 1 - eturauhasen; 2 - Cooper Glands; 3 - virtsaputki; 4 - muna; 5 - Muna-lisäys; 6 - Siemenkuplat; 7 - Volkers kanava; 8 - Ensisijainen menneisyys "luopuminen", 9 - susi runko; 10 - Muller-kanava; 11 - käytetty mullers-kanava; 12 - emättimet; 13 - munasarja; 14 - Garterners, 15 - kohdun putki; 16-kohtu.

Kauden aikana kiveksen sukupuoli kypsyminen tuottaa aktiivisesti testosteronia, mikä edistää toissijaisten seksuaalisten merkkien syntymistä ja hyväksyä mieshormonaalisen kerroksen. Tähän mennessä siviililattiat on ominaista, ominaista ulkoiset merkkejä hajoamisesta, vaatteista, tapaa, sosiaalisesta käyttäytymisestä, seksuaalisen pääsyn suuntautumisesta.

Alkion kehitys.

Gentraalit liitetään läheisesti, terät ja ne on muodostettu alkion ensisijaisesta kudosta - mesonphros. Monikerroksisen epiteelisen peitteen kasvua, joka kattaa mesonphros, muodostuu alkion rullalaidon epiteelisuodat. Se tunkeutuu mesonphrosin syvyyteen, joka muodostaa ensisijaisen sukupuolen, joka koostuu ensisijaisista sukuelinten soluista - Unkarista. (Sperman edeltäjät), sidekudossolut, jotka erittävät sukupuolihormoneja sekä erottamattomat solut, joilla on trofinen ja viitekehys.

Seitsemännestä viikoksesta sikiön ensisijaisen kentän kangasrakenteet alkavat erottaa miesten (kivekset) tai naaraspuoliset (munasarjat) sukupuolen rauhaset. Kehittämällä munia 8. viikolla ensisijainen seksuaalinen merialainen on aktiivisesti kasvava ja muuttuu siementubuleiksi lumen muodostumalla niissä.

Siementubulien lumenissa on sukupuolisoluja - spermatogonium, joka muodostuu gonosyytteistä ja tulevaisuudessa alkaa spermatogeneesin alku. Spermatogonium sijaitsee horopic-toiminnon suorittavilla sustosyytteillä. Mesonphrosin sidekudos säiliöt muodostetaan väliperäisistä soluista, jotka kykenevät tuottamaan miesten sukupuolihormoneja tietyn alkion ajan. Ensisijaisen gerbuksen kehittäminen kiveksissä valmistuu sikiön sisäisen kehityksen 60. päivä.

On todettu, että hedelmämuna jaetaan Androvenation, Androsteron ja muut androgeeniset luontoferoidit. Testosteronin jakaminen on voimakkaampaa 9. ja 15. viikko. Jo 10. viikolla kehityksen, testosteronitasot henkilöiden sikiön kiveksissä 4 kertaa korkeammat kuin munasarjat. Ablynicin kehityksen 13.-15.-viikolla kiveksissä oleva testosteronipitoisuus ylittää sen 1000 kertaa. Sisäisten ja ulkoisten sukupuolielinten elimien muodostaminen riippuu testosteronituotteista.

Sisäisten sukupuolielinten elimien kehittäminen.

Pelvic-munuaisten kehittymisen myötä korkeimmat selkärankaiset ensisijainen munuainen menettää sen tarkoituksen erittyvän kehon. Sisäkkäisen kehityksen toisen kuukauden lopussa ensisijaisen munuaisen tuotoskanava jaetaan 2 kanavaan: Ductus Mesonefricus (Cutber) I Ductus-paramesonepliricus (mullers-kanava - Kuva 7). DUCTI Mesonphricista siemensilmäiset polut kehittyvät, Ducti Paramesonphrici formuloi fallopian putken. Miesten seksi harmonit korostivat alkion kivekset edistävät DUCTI Mesonphricin kehittämisen erottamista. Lisäksi kiveksissä on salaa muutamia muita ei-steroidisen luonteen tekijöitä, joiden vaikutuksen mukaan muller-kanavien regressi ja atrofia esiintyvät. Ylempi Ducti Mesonphrici (ensisijaisen munuaisen käänteisen kehityksen jälkeen) on kytketty munien siemenputkeen ja muodostaa siemenen roikkuvan tubules, munien verkoston, munien liite kanava.

8. Sikiön ulkopuolisten sukupuolielinten erottelujärjestelmä (vasen - tyttö, oikea poika) ja - 2-3 kuukautta; B-B - 3-4 kuukautta; Herra - syntymähetkellä; 1 - sukupuoli taittu; 2 - peräaukko; 3 - sukupuolirulla; 4 - Sex Gap; 5 - sukupuolen kuoppia; 6-uretraali Sklvitch; 7 - SCROTHUM ROLLER; 8 - virtsaputken ero; 9 - Seksuaalinen prosessi; 10 - sisäisen seksuaalisen huulen taitettava; 11 - ulkona seksuaaliset huulet; 12 - Vulvar-siru; 13 - Sauma kivespussit; 14 - kivespussi; 15 - virtsaputki sauma; 16 - penis; 17 - pieni seksuaalinen huuli; 18 - sisäänkäynti emättimeen; 19 - virtsaputken reikä; 20 - suuri seksuaalinen huuli; 21 - Clit.

Ductin mesonphricin keskiosa muunnetaan siementen voittajana. DUCTI Mesonphricin pohjaosasto (virtsan sinus) ampuloidi laajenee, muodostaa ulkoneman, josta siemenputki muodostuu. Ducti-mesonplirian alin osa, joka avautuu urogenitaaliseen siniin, muuttuu siemenen työntökanavaan. Urogenitaalisen sini-lantion osa muuttuu virtsaputken eturauhas- ja kalvoosaan ja antaa eturauhan juurelle pyörivän ympäröivään mesenkymiin kiinteän raskaan muodossa. Museon ja liitoselementit kehittävät mesenkymiltä.

Eturauhasen summat näkyvät syntymän jälkeen murrosiän aikana. Ductus ParamesOneepliricus urospuolisen kehon kehittymisessä katoaa, vain XX Rudiments pysyy: yläosa on kotkan prosessi ja alin osa, josta urospuolinen kohtu muodostuu - siemenen eturauhasen subteatia-osaksi Tuberculk.

Ulkopuolisten sukupuolielinten kehitystä.

Ulkoiset sukupuolielinten elimet muodostetaan molemmissa sukupuolissa lattiapäällysteestä ja kukoraeroista. Alkion kehityksen alkuvaiheessa sijaitseva kokonaisvaihtoehto on jaettu yläosasta 2 osastolla: Taka (takapassi) ja etuosa (virtsanottopaikka, jossa Wolf ja Mullerin kanavat tulevat ulos). Virtsan kupla ja virtsaputki muodostetaan sekä ureterals ja munuaisten lantio. Neutraalivaiheessa ulkoisia sukupuolielinten elimiä edustaa UROGENITAL GAP: n sukupuoli-kolmi ja kaksi paria taitettavia, jotka peittävät sen (kuvio 8).

Sisäistä kutsutaan seksuaalisia, ulkoisia sukupuolirullat, 4 kuukauden alkion elämästä, ulkoisten sukupuolielinten eriyttäminen alkaa. Muna-alkio, jonka muna on myönnetty androgeenien alalla, seksikäs tuber kasvaa, ja pää kehittyy siitä, ja myöhemmin - peniksen varusteet.

Seksuaaliset taitokset, jotka ympäröivät virtsaapua, ovat ennen seksuaalisen tubercalin alaosaa, muodostavat virtsaputken uran. Sukupuolielementtien reunat, perehdetöntä uran uraan, muodostavat virtsaputken, jonka ympärillä seitsemän virtsaputken runko muodostuu mesenskyymisestä.

Sex-rullat miehillä, jotka yhdistävät koko pituudeltaan, muodostavat kivespussin ihon. Sikiön syntymähetkellä kivekset lasketaan. Kromosomaaliset häiriöt (kvantitatiiviset, rakenteelliset, geenimutaatiot), endogeenisten ja eksogeenisten alkiotoksiset vaikutukset voivat johtaa sisäisten ja ulkoisten sukupuolielinten anomyyksien kehittymiseen. Munan kehityspoikkeamat sisältävät sijainnin poikkeamat sekä määrälliset ja rakenteelliset.

Munien (kryptorismin) munien kehittyminen

Abryogeeniprosessin kivekset asetetaan yhdessä primaarisen munuaisen kanssa ja kolmannen kuukauden loppuun mennessä, jolloin ne siirtyvät ILIAC-alueelle. Kun pakkaus siirtyy, kives menee vatsaonteloon, liikkuu hänen peritoneumin eteen, joka muodostaa 2 kertaa. Peritoneumin kranaalinen taittuminen kattaa alukset ja hermoja, jotka ruokkivat kiveksiä. Caudal kertainen muodostaa emättimen abnurbation prosessi ja kattaa takaohjainta pakkausseloste, joka koostuu pääasiassa sileän lihaksen kuituja. Seitsemännen kuukauden loppuun mennessä muna tulee olemattoman kanavan sisäkehään, jossa opas tunkeutuu.

Aktiivinen rooli munien liikkumisessa kivespussissa pelataan takuun sopimuskyvyn, vatsan lihaksen stressin, vatsan intra-vatsan lisääntymisestä. Kahdeksan kuukaudessa kivekset kulkevat nivuskanavan, kun taas emättimen epänormaalin prosessin suuruus on laajalti yhteydessä vatsaontelon kanssa. Yhdeksännen kuukauden aikana muna putoaa kivespussiin. Gateway vähennetään, kääntämällä nippu, joka yhdistää munien kappaleen napa, jossa on kivespussin pohja. Emättimen epätasaiset menettelyt on tehty proksimaalisessa osastossa, ja vatsan ontelo poistetaan munan välisestä syksystä.

Yksi tai molempien kiveksen puuttuminen kivespussissa kutsutaan kryptorisiksi (kreikkalaisesta. Hoito; - piilotettu ja orxis - muna). Kryptorismi määritetään 10-20 prosentilla vastasyntyneistä, 2-3% yhden vuoden ikäisistä lapsista, 1 prosentilla pubertien jaksolla ja vain 0,2-0,3% aikuisten miehistä. Tällaiset tilastot johtuvat siitä, että uusien havaintojen keskeneräiset munien keskeneräinen laiminlyönti on purettu ensimmäisinä viikkoina käyttämättömän kehityksen aikana. Jopa 1 vuosi, riippumaton laiminlyöntiä on vielä 70% kryptorismin lapsista. Tulevaisuudessa kivespussin kiveksen riippumaton siirtymä on olemassa ennen murrosiän ajanjaksoa.

Etiologia ja patogeneesi.

Munan siirtymisen viivästyminen kivespussissa voi johtua hormonaalisista häiriöistä, mekaanisista syistä, alkion, perinnöllisten geneettisten hetkien ja näiden tekijöiden yhdistelmän. Kryptorismin syntymisessä ja hormonaalisen tekijän kannalta annetaan tärkeä rooli. Hormonaaliset dnskorrelaatiot raskaana olevilla naisilla, kiveksen, kilpirauhanen, alkion aivolisäkkeen, kiveksen aivolisäkkeen rikkominen kivespussin siirtymiseen kivespussiin. Nämä syyt ovat tärkeitä kahdenvälisessä pallossa.

Munan yksipuolisella viivästymisellä mekaaniset tekijät ovat tietty rooli, josta pääsee kapea osaksi operaation aikana; Tunnelin puute kivespussissa; Seed-köyden lyhentäminen, emättimen epnturbaatioprosessi, kiveksen ruokkimat alukset; Ohjausleikkauksen alikehitys; Pyritoneaaliset taistelee sisäisen kanavan sisäisen aukon alalla jne. Listatut muutokset voivat syntyä kärsimyssairauksien, raskauden vammojen vuoksi, mutta ne voivat käyttää sekä toissijaista luonnetta hormonaalisten häiriöiden taustalla intrauteriiniaika sikiö.

Kahdenvälinen vatsan kryptorismi yhdistetään usein kiveksen paksuihin. Histologiset tutkimukset lähes puolet havainnoista perustetaan ensisijaiseksi hypoplasiaksi, unepopped kivekset. Siksi osa potilaista huolimatta kivespussin varhaisesta vähennyksestä kivekset pysyvät viallisina. On todennäköistä, että munan alkion ajanjakson upea suoritusmuoto altistaa kryptorismin kehittymiseen incredorial-toiminnon rikkomisesta johtuen. Disgenesisin hyväksi kivekset todistavat suurta määrää lisäominaisuuksia ja siemenkätisen kanavan, joka havaitaan naarmuuntumalla.

Joissakin tapauksissa kivekset on perinnöllinen geneettinen luonne. Perheen kryptorismia havaitaan useiden sukupolvien miehillä. Lääkärit, jotka hoitaa kryptorismin, olisi kiinnitettävä huomiota potilaiden potilaiden perheiden tutkimukseen.

Luokitus.

Tähän mennessä ei ole yleisesti hyväksyttyä kryptorismin luokittelua. Suurin osa noudattaa tämän taudinluokituksen terminologian oikean tulkinnan S.L. Gorelik, Yu.d.mirles (1968). Käytämme kryptorismin luokittelua ja harkitsemme kätevää käyttöä käytännön työssä.
Cryptorchismi voi olla yksipuolinen ja kahdenvälinen. 4 kryptorismin lajia erotetaan: retention, ektopian sekä väärän ja hankitun vuoksi.

9. Munan Nizhetin vaihtoehdot (järjestelmä). 1.4 - Tavallinen laskeutuminen kiveksen; 2 - munan viive vatsan ontelossa; 3 - munan viive patch-kanavassa; 5-8 - ectopia munat, poikkeama tavanomaisesta polusta kivespussin; 7 - rangaistus ektopia; 8 - reisiluun ectopia.

Kryptorismi johtuu munien säilyttämisen (viiveen) vuoksi.

Säilyttäminen voi olla vatsa, lempeä ja yhdistetty. Vatsan säilytys, yksi tai molemmat munat voivat sijaita lannerangassa tai ILIAC-alueella; Groin - inkhan-kanavalla. Yhdistetyssä retentiossa toisella puolella oleva kives löytyy jalustan kanavasta ja toisaalta se on vatsaontelossa (kuvio 9).

Kryptorismi, joka aiheutuu ektopiasta (alennettujen munien epätavallinen sijainti).

Ectopia On haara, häpylä, reisiluva, rangaistus, poikittainen jne. Ekspopia syntyy munan poikkeaman tavanomaisesta tiestä kivespussiin. Tässä tapauksessa kives voidaan sijoittaa häpy-, perineumin, lonkan sisäpinnasta peniksen pohjalla. Poikittaisella ektopialla molemmat munat ovat yksi puolet kivespussista.

Väärä kryptorkismi (ns. Milkkikivitys).

Muna voi tilapäisesti kylmän tai fyysisen rasituksen vaikutusta siirtämään nivuskanavaan ja jopa vatsan onteloon. Kun lämmitys ja rento lihakset, se palaa kivespussiin. Väärällä kryptorismilla kivespussit ovat aina hyvin kehittyneet, vakava taitto ja huomattava mediaani sauma, urakehys on jonkin verran laajennettu.

Hankittu kryptorkismi.

Useimmiten loukkaantumisen jälkeen muna voi mennä vatsan onteloon tai nivuskanavaan. Maahanmuuttokiekko on alttiina tähän, jossa nivuskanava on melko laaja. Muissa tapauksissa munien maahanmuutto vatsan ontelossa edistää hänen atrofiaansa.

Kryptorismin diagnoosi perustuu potilaan valitusten ja tutkimiseen. Tärkeimmät oireet ovat alikehittyneitä kivespussin epäsymmetrian, yhden tai molempien munien katoamisesta kivespussissa. Usein potilaat valittavat nivusalueesta tai vatsasta. Kun kryptorismin ansiosta tai ektopiasta johtuen kipu esiintyy varhaisessa iässä usein loukkaantumisen, rikkomisen, yachrobe. Vatsan munaviiveen, kipu, pääsääntöisesti liittyy vain murrosikäteen. Sitä voidaan tehostaa harjoituksen aikana, uloste viiveen, seksuaalisen herätyksen aikana.

Monilla potilailla on yhdistelmä kryptoristisuutta nivusteen hernian kanssa. Siksi potilaita on tarkastettava makaa rauhallisessa tilassa ja vatsan puristimen kannassa. Kun venytetään nivusiin kanavaan, roskapussi voidaan laskea yhdessä kiveksen kanssa, joka on saatavilla tutkimukseen.

Jos inguinal-kanavassa todistaa kiveksen epäonnistuu, se on tarkasteltava huolellisesti ja asetettava mahdollisen ektopian paikkoja. Ainoastaan \u200b\u200bmunien epätavallisen lokalisoinnin poissulkemisella voidaan epäillä vatsan säilymisen läsnäolo. 5-10% potilaista, erityisesti kahdenvälisessä kryptorismissa, voi olla merkkejä endokriinisesta vajaatoiminnasta (eunukoloidinen fysiikka, liikalihavuus, peniksen alikehitteet, maatalous, mutta naispuolinen tyyppi, gynecomastia).

Nämä oireet ovat kuitenkin ominaisempia anornismia. Joillakin potilailla on viivästys seksuaalisesta kehityksestä. Kiveksiden vatsan kahdenvälinen viive on erotettava anornisista ja yksipuolisesta - monorismista, joka on usein melko vaikeaa.

Tällä hetkellä magneettisiä näytteitä käytetään onnistuneesti, ultraääni skannaus sekä munan scintigrafia TC-yhdisteiden antamisen jälkeen. Kun scintigrafia, käyttäen gammakammiota, on mahdollista määrittää paitsi munan lokalisointi ja koot vaan myös sen toiminnallinen tila. Angiografia voidaan antaa: vatsan aortan tutkimus kiveksen valtimon havaitsemiseksi sekä sisäisen kiveksen laskimon super-selektiivinen tunnistus satunnaisen keskeytymättömän munan täyttämisellä. Epäilyttävissä tapauksissa näytetään nivusalueen operatiivinen tarkastus ja retroperitoneaalinen tila.

Erilaisilla kryptorchizmanilla, muna, joka sijaitsee epätavallisissa olosuhteissa hänelle, on useita haittavaikutuksia; Lisääntynyt lämpötila, jatkuva traumatisointi, ravitsemukselliset häiriöt sekä aivolisäkkeen hyperstimulointi. Nämä olosuhteet johtavat atrofisten prosessien kehittämiseen kiveksissä, spermatogeneesin rikkomiseen ja voi aiheuttaa pahanlaatuisen uudestisynteensä. Kun kryptorismia voidaan myös havaita tai kierrettyjä munia.

Näiden komplikaatioiden merkkejä ovat kivun äkillinen ulkonäkö asiaankuuluvassa tai ektoidisessa kiveksissä, turvotus, harvinaisissa tapauksissa - kehon lämpötilan nousu. Jos epäillään havainnollista tai rikkomista, jotta estetään nekroottiset muutokset muna, kiireellinen leikkaus on välttämätöntä.

Cryptorchismin hoito voi olla konservatiivinen, toimintakykyinen ja yhdistetty. Konservatiivisen hoidon olisi suunnattava kiveksen toiminnallisen tilan parantamiseksi ja hormeenin häiriöiden korjaamiseksi, jotka usein mukana krNptorhismissa. Hoito voidaan toteuttaa kaikissa tapauksissa, koska se on preoperatiivinen valmiste, jolla on hormonaalisia häiriöitä, samoin kuin postoperatiivisen ajan.

Hoito alkaa 4-5-vuotiaista. Vitamiinivalmisteita käytetään laajalti. Tokoferoliasetaatti (E-vitamiini) säätelee histobiokemiallisia prosesseja rauhallisissa glandulosyytteissä ja letkuputkien epiteidissä stimuloimalla hypotalamia-aivolisäkejärjestelmää. Retinoli (A-vitamiini) aktivoi solujen regenerointiprosesseja kiveksissä ja osallistuu myös ydinalan spermatogeenisten epiteelirakenteiden muodostumiseen. Vitamiinit C, P, B, parantaa redox-prosesseja kudoksissa, ovat erittäin tärkeitä keski- ja perifeerisen hermoston endokriinisten rauhasten normaalille toiminnalle.

JOS. Yunda (1981) suosittelee todellisen kryptorismin hoidon välittömästi lapsen syntymisen jälkeen, kun nimeää äitien tokoferoliasetaatti intramuskulaarisesti 200-300 mg / vrk. 1-vuotiaana lapsi annetaan tokoferoliasetaatti 14-10 mg / vrk seoksessa 2-3 vastaanotossa 1 1/2-2 kuukauden kuluessa. Kuukausittaisella tauolla hoidon aikana toistuu 3-4 kertaa vuodessa: Hoitotyön äidit on määrätty multivitamiineihin, on tärkeää tehdä täysi ravitsemus lapselle. Ruokalla on oltava riittävä määrä proteiineja, rasvoja ja hiilihydraatteja.

Alennetun ravinnon alapuolella sitä käsitellään ei-hiipillä, joka viittaa anabolisiin steroideihin, stimuloi proteiinisynteesiä kehossa, parantaa metabolisia prosesseja näennäisten budjettimien aikana. Ylimääräinen ravitsemus, lihavuus suositellaan käyttämään kilpirauhasen, mikä lisää kudosten hengitystä, parantaa aineenvaihduntaa kehossa, aktivoi maksan antitotoksinen toiminta, munuaisten erittyvä kyky, normalisoi kilpirauhasen ja sukupuolen rauhasten toimintoja.

Nämä lääkkeet on määrätty riippuen iästä, yksittäisistä ominaisuuksista ja potilasvaltioista. Kilpiraidiinia tabletteissa suositellaan 0,005 g 5-vuotiaana, 0,05 g - 15 vuotta 1-2 kertaa päivässä 15-25 päivää. Ei-pellettejä on määrätty: 3 mg 1 aika päivässä 5 vuoden iässä, jopa 5 mg 1-2 kertaa päivässä 15 vuoden iässä (20-30 päivän kuluessa).

Retented muna erotetaan vähentyneellä kyvyllä kehittää testosteronia, johon liittyy hypoantrogenemia yksipuolisella prosessilla. Välittäisten solujen stimuloinnin stimuloimiseksi hoidot suorittavat korion gonadotropiinin tai sen analogin, joka sisältää pääasiassa LH. Testosteroni-sukupolven lisääntyminen keskipitkällä soluilla voi edistää viivästyneiden munien jättämistä. Riippuen ikä, lihaksensisäisesti 250, 500 tai 1000 yksikköä korionisen gonadotropiinin (koriogoniini) 1-3 kertaa viikossa, otetaan käyttöön hoidon 6-18 injektiota. Mg Georgiev (1969) Suosittelee koroogoniinin käyttöönottoa 500-700 solua 1 kertaa päivässä 3 päivää upotetusta munasta, joka tarjoaa tavallisen, paikallisen depripese-valehtelun lisäksi.

Kun voimakas augenogeeninen vajaatoiminta, Necolilan (ei-veren) ja koriogoniinin yhdistetty käyttö iän vastaaviin annoksiin ovat mahdollisia. Hypogonadismin nimenomaisten merkkien aikana on suositeltavaa määrittää testosteronin intramuskulaarisia injektioita 10-20 mg: lla joka toinen päivä (kurssi 15-20 injektiota). Sen jälkeen koriogoniini käsittelee 1000 liiton intramuskulaarisesti 3 kertaa viikossa (12 injektion aikana).

Kryptorismin tärkein hoitomenetelmä pysyy toiminnallisena (Orhnpexia). Uskomme, että CTR Orchipexia on suositeltavaa käyttää viidennen vuoden ikääntymisen jälkeen lapsen kuitin kouluun. Aikaisempi toimintahoito ei ilmeisesti ole järkevää, koska verisuonijärjestelmää ja siemeniä ei voida muodostaa tässä iässä.

On olemassa lukuisia tapoja vähentää kivekset kivespussissa. Mutta ne kaikki eroavat lopulta vain vain kiinnitysmenetelmissä.

Toimenpide suoritetaan anestesiassa.

Viilto valmistetaan nivusalueella, kuten HangEl. Kun olet avannut emoleinan kanavan seinän, muna löytyy. Tärkein menetelmä munan pienentämiseksi kivespussiin on siementen köyden mobilisointi (kuvio 10, A). Samanaikaisesti on välttämätöntä erottaa epäoikeudenmukainen emättimen epänormaali prosessi (kuvio 10, b) siitä. Hernian läsnä ollessa emättimen prosessi muuttuu hernialiksi. Tällöin se on avattava siemenen reunan peittämän peritoneumin poikittaisen poikittamisen avulla, ja se on korostettu, vilkkua ja sidottu, hernialisen kaulan säkki.

Tämän jälkeen seuraat sormea \u200b\u200btunkeutumaan sisäisen kanavan sisäkehään, typerästi jakaa se medialiseen suuntaan ja erottaa peritoneum siemenruosta. Nämä manipuloinnit useimmissa tapauksissa edistävät munien käyttöönottoa kivespussiin, olisi kriittinen suosituksista, jotka ylittävät munan valtimon, jotta se voi johtaa siemenen johdon, sillä se voi johtaa ruokavalion vuoksi. Kuitenkin lyhyt vaskulaarinen jalka, munien autotransplantaatio kivespussissa käyttämällä sitä alemman vasemman valtimon valtimoinnille on mahdollista. Epäedullisempi munasiirto ILIAC-aluksille.

Sopivasta puolet kivespussista levittämällä kankaat, luo munan laatikko. Aikuisilla, kives on usein kiinnitetty kivespussin paksu silkki sidelanka, ompelemalla kautta mobilisoidun kuoret, johdettu pohjan läpi kivespussin ja kiinnitetty joustavien kumi työntövoiman erityinen ranneke, taipui ylimpään kolmannekseen Alempi jalka. Toimenpide valmistuu muovi-kanavalla MARTONOV- tai KIMBAROVSKI-menetelmällä.

10. Siementen ja munien mobilisointi yhdellä lohkolla yhdessä emättimen epnturbaatioprosessin kanssa (A); Siemenkiekon mobilisointi vapautetaan emättimen epäilemättä ja hernia-pussilla (B).

Lapsilla Orchipexia voidaan suorittaa 2 vaiheessa Torch - Herzen ja muutokset. Perhe-köyden mobilisoinnin jälkeen muna toteutetaan vastaavalla puoliskolla kivespussin. Viilun kautta kivespussin ja reiden ihon, kivesten toimitetaan ja asetettu leveälle fascialle, lonkaksi. Sitten munan yläpuolella ompelee kivespussin leikkausten reunat ja reiden ihon. Jalka sijoitetaan Beller-väylään.

Potilaat purkautuvat 10-12. päivä leikkauksen jälkeen. Toiminnan toinen vaihe tuotetaan 2-3 kuukauden kuluttua. Se koostuu ihon anastamoosista ja pienten haavojen ompelemisesta reiteen ja kivespussin.

Operaatio Ectopiassa on melko yksinkertainen siementen huomattavan pituuden vuoksi. Käsittelymunien poikittainen ektopia ei vaadi.

Kahdenvälisen säilyttämisen myötä kysymys ratkaistaan \u200b\u200berikseen ottaen huomioon potilaan valitukset ja yhden kiveksen säilyttäminen. Etusija olisi annettava kiveksen erottamiseksi. Samalla alamme vähemmän monimutkaisella kirurgisella interventiolla.

Kilpistelyn ennuste kiveksen säilyttämisen vuoksi paranee kirurgisen hoidon jälkeen. Lapsettomuus kovetetaan 80%: lla, jossa on yksipuolinen ja 30% - kahdenvälisellä kryptorismilla.

Kiveksiden määrän poikkeavuudet

Sukuelinten tavanomaisen subryogeenin normaalin kulun rikkominen voi olla kromosomaalisia poikkeavuuksia (rakenteellisia tai kvantitatiivisia), sukupuolisiirtojen kiertämisen häiriöt alkion kehityksen alkuvaiheessa. Vaikeiden tarttuvien sairauksien ketteryys, myrkytys, Ruokapaneelit tai hormonaaliset siirtymät raskaana oleville naisille. Kiveksikkojen puhtaasti kvantitatiiviset poikkeavuudet ovat erittäin harvinaisia, useimmissa tapauksissa ne yhdistetään niiden rakenteellisiin muutoksiin.

Polyorkismi.

Yli 2 kiveksen läsnäolo on harvinaista poikkeamaa. Se kuvaili 36 erilaista polyorihismin koteloa.

Munalla voi olla omat lisäykset ja kylvökanavat. Muna ja lisäykset ovat yleensä alikehittyneitä. Palamaton ei riitä vahvistamaan ylimääräisten munien läsnäoloa, koska munien kasvaimet, lisäliitokset, kystat ja muut intramokemialliset muodostelmat voivat olla väärässä ylimääräiselle munille. Päivitetyt kivekset voivat sijaita vatsan, ontelon ja degeneratiivisten muutosten alille. Kun otetaan huomioon hypoplasioitujen kiveksen taipumus pahanlaatuiseen reinkarnaatioon, se osoittaa ylimääräisen munan operatiivisen poistamisen normaalin pienentämisen kryptorismin läsnä ollessa.

Syntoridismi.

Erittäin harvoin havaitsi kiveksen vatsan sisäisen taistelun, mikä estää heitä jättämällä kivespussiin. Hormonaalisia häiriöitä ei paljasteta, mikä erottaa tämän patologisen tilan anorrhismista ja kiveksen kahdenvälisen vatsan säilyttämisen. Diagnostiikka perustuu Retroperitoneaalisen tilan UZ-skannaukseen ja operatiiviseen tarkistukseen.

Monorchismi (yksipuolinen anestesia munia) on synnynnäinen poikkeama, jolle on tunnusomaista yksi muna.

Tämä poikkeama syntyy ensisijaisen munuaisten alkion kirjanmerkin rikkomisesta toisaalta, josta lattia muodostuu, joten monorkismi yhdistetään usein munuaisen synnynnäiseen aplasiaan, lisäyksen ja siementen liittämisen Scrotiumilla havaitaan silmäsilmäinen kanava sopivalla puolella. Yhden normaalin munan läsnäoloa ei ilmentää spermatogeneesin häiriöitä ja hormonaalisia häiriöitä. Jos ainoa muna ei kuulu kivespussiin tai on alkeellisessa tilassa, on merkkejä hypogonadismista.

Diagnoosi olisi asetettava angiografian avulla, kiveksen scintigrafia tai retroperitoneaalisen tilan ja vatsaontelon tarkistamisen aikana.

Hoito.

Yksittäisen munan hypoplasiassa korvaava hoito androgeenit esitetään erityisesti murrosikana. Tällainen hoito edistää normaalia. Sukuelinten elinten kehittäminen.

Anorhisismi (Gonadny Agensia) on synnynnäinen siirtymä munien yksilöön, jossa karyotyyppi on 46 xy.

Koska alkion ajan kivekset eivät eristetä androgeeneja, sukupuolielimet kehittyvät naisten tyypissä tai joilla on alkeellinen rakenne. Paljon harvemmin ulkoiset sukupuolielinten elimet kehittyvät urospuolisella tavalla. Tällöin havaitaan elankoidinen fysiikka, munien, seitsemän tavoin kanavien, eturauhasen, ei-tarttumisen puute; Alkeellinen kivespussi.

Lopullinen diagnoosi tehdään kiveksen kahdenvälisen vatsan säilyttämisen jälkeen. Tehdä tämä, radionukliditutkimukset ja kiveksen scintigrafia voidaan tehdä TC-yhdisteiden antamisen jälkeen. Lääkkeen laskimonsisäisen annon jälkeen gammakammiossa määritetään kryptorismin lokalisointi ja luonne. Lääkkeen paikallisen kertymisen anhorismi ei ole. Voit testata näyte korogoniinin kanssa testikarin androgeenien läsnäololle veressä. Epävaraisissa tapauksissa näytetään vatsaontelon toiminnallinen tarkastus ja retroperitoneaalinen tila.

Hoito.

Anregismin kanssa korvaava hoito suoritetaan sukupuolihormonien mukaan ulkoisten sukupuolielinten rakenteesta riippuen ja potilaan Morphothip-lääkkeitä sisältävät metyylitesteronin, andriol-tableteissa 3 kertaa päivässä tai propionaatin testosteroni 50 mg: ssa (1 ml 5% öljyliuosta) intramuskulaarisesti päivittäin. Tulevaisuudessa on mahdollista soveltaa pitkäaikaisen toiminnan valmisteita: Sustanon-250, omnodreeni-250, testi LAT. Kaikki ne tuodaan intramuskulaarisesti 1 ml 1 kerran 2-3 viikon kuluessa. Tuoreiden munien siirtäminen vaskulaarisella jalalla sekä hedelmien ja vastasyntyneiden munien vapaan siirron.

Feminisoiva hoito suoritetaan murrosiän aikana. Toissijaisten sukupuolielinten voimakas alikehittynyt dipropionaatin nolla-radioli: n 0,1% öljyliuosta määräytyy 1 ml: n lihaksensisäisesti 1 kertaa 7-10 päivän kuluessa. Hoito kestää 3-4 kuukautta toissijaisten seksuaalisten merkkien stimuloimiseksi, minkä jälkeen he menevät sykliseen hoitoon. Estradioli dipropoaa on määrätty 1 ml 0,1% öljyliuosta 1 kerran 3 päivässä, 5-7 lihaksensisäiset injektiot. Yhdessä jälkimmäisen injektion kanssa esitetään progesteroni (1 ml 1% öljymäinen liuos) ja sitten edelleen syöttää se 7 päivää peräkkäin lihaksensisäisesti. Tällaiset sykliset hoitokurssit toistavat 4-b kertaa.

Yailorin rakennetta

Hermafroditismi (aamiainen) ilmenee molempien sukupuolten merkkien läsnäolo yhdellä yksilöllä.

On totta ja vääriä hermafroditismia. Todellisen hermafrodiitin kanssa alkiossa, sekä kives- että munasarjamudoksen elementit kehittyvät alkassa. Sex rauta voidaan sekoittaa (ovatiya) tai yhdessä munasarjan kanssa (useammin vasemmalla) on munan toisella puolella. Kromosomaalisten mosaiikien XX / XY-seksuaalien erottaminen; Xx / xxy; XX / XXYY jne., Mutta löytyvät myös Ka-Riotype 46xx ja 46xy.

Gonadny kangas kehittyy epätasa-arvoiselta.

Toisella puolella, jossa munasarjojen kudos on enimmäkseen kehitetty, DUCTI-paramesonphrici-johdannaiset tallennetaan (kohtu, putket). Sivulla, jossa kivestys on muodostettu, Duett Mesonefrici -johdannaiset säilyvät (Kanava, munakokemus). Ulkopuolisilla sukuelimillä on kaksoisrakenne, jolla on valtakunta miespuolisia tai naispuolisia sukupuolielinten merkkejä. Potilaiden morfothype määräytyy yhden sukupuolen rauhasen hormonaalisuuden esiintyvyydestä. Seksuaalista jäsentä kehitetään Hypospadian läsnäollessa, sillä se on alikehittynyt emättimellä. Usein havaitaan syklinen verenpoisto emättimestä tai virtsan sinuksesta.

Maitorauhaset kehittyvät.

Henkinen seksuaalinen sukupuoli määräytyy useammin kasvattamalla, ei ulkoisten sukupuolielinten rakenne. Sisäisten ja ulkoisten sukupuolielinten rakenteesta riippuen suoritetaan korjaava operatiivinen hoito sekä naaras- tai mieshormonien hoito. Vääriä urospuolisia hermafroditismia havaitaan yksilöissä 46xy: n karyotyypin kanssa, jossa, jos munat ovat munia, ulkoiset sukupuolielimet kehittyvät naisten tai interseksuaaliseen tyyppiin. Väärän miespuolisen hermofroditismin syyt voivat olla hormonaalisia häiriöitä raskauden aikana, toksoplasmoosi, myrkytys.

Useat geneettisesti määritetyt sairaudet johtavat myös tähän kivekseen poikkeamaan, joista feminisoivien kiveksen oireyhtymä on tunnetuin.

Feminisoivien kiveksiden oireyhtymä.

Tämä poikkeama kehittyy henkilöillä, joilla on 46xy ja naispuolinen fenotyyppi, se johtuu ääreiskudosten tuntemattomuudesta Androgeenille. Ulkopuoliset sukupuolielimet kehitetään naispuolisella tyypissä. Potilailla ei ole kohtuita, kohdun putkia, emättimiä on alikehittynyt, päättyy sokeasti. Maitorauhaset ovat hyvin kehittyneet. Kivekset voivat sijaita suurten alkihuvien paksumpien, jalostuskanavien, vatsan ontelossa.

Siemenputket ovat alikehittyneitä, välikanka on hyperplazed. Kivekset tuottavat normaalin määrän androgeeneja ja lisääntynyt estrogeenimäärää. Tauti on geneettisesti terveestä naisesta, resessiivisestä geenistä, puolet hänen poikistaan. Hoito käyttöön ottamalla eksogeeniset androgeenit eivät aiheuta virilisaatiota. Kivekset säilyttävät, koska ne ovat estrogeenin lähde. Käyttää feminisoivaa hormonaalista hoitoa (ks. Anorhis).

Chaninfelter-oireyhtymä (dysgeni siementubules) kuvataan vuonna 1942. Tautia johtuu ainakin yhden X-kromosomin läsnäolosta sukuelinten kromosomien kompleksissa. Karyotype 47hhh: n päämuoto on asennettu P. Jacobs ja 1. Vahva vuonna 1959, tämän oireyhtymän muut kromosomaaliset muunnelmat havaitaan - XXXY, XXXXY, XXYY sekä mosaiikkimuodot XY / XXY jne. Oireyhtymä Vastasyntyneiden poikien keskuudessa on 2,5: 1000. Tauti ilmenee murrosikana suhteellisen normaaleista pojista. Aikuiset miehet etsivät lääkärin lapsettomuudesta.

Kliinisessä kuvassa on ominaista toissijaisten seksuaalisten merkkien riittämätön kehitys: korkea kasvu, eunukoidinen fysiikka, pienet kivekset, normaalisti kehittynyt tai vähentynyt seksuaalisen jäsenen, muna- ja gynekommien huono hiusten kasvu 50%: lla potilaista paljastuu Gynecomastia. Androgeenin vajaatoiminnan kliininen ilmentymä selitetään testosteroni kudosten rikkomisesta. Joskus on olemassa erilainen henkinen alikehitys (enemmän rasitusta potilailla, joilla on suuri määrä x-kromosomia). Ejaculate tutkimuksessa havaitaan atsoospermia. X-sukupuolen kromatiinin läsnäolo oraalisten limakalvojen solujen ytimessä on muodostettu.

Kivekseiden biopsiassa määritetään spermatogeenisen epiteelin aplasia hyaliinien siemenputkien ja interstitiaalisisten solujen hyperplasian kanssa. Hormonaalisessa kuviossa on ominaista alhainen testosteronipitoisuus ja FSH: n ja LH: n suuret indikaattorit verenplasmassa.

Hoito on nimettävä testosteroni ja muut androgeenit, vitamiiniterapia. Korvaushoito ei kuitenkaan ole riittävän tehokas, koska kohderyhmät, sukupuolielinten elimet ja muut kudosten heikentynyt androgeenien vastaanottosolut. Gynecomastia on kirurgisen hoidon alainen, koska nisäkäsineiden vapauttaminen on olemassa.

Puberty ja myöhemmin hoidetaan testi jälkimmäisellä, SU-250: lla tai OmNodron-250: lla, joka ruiskutetaan lihaksensisäisesti 1 ml 3-4 viikon välein. Hoito pyrkii kehittämään toissijaisia \u200b\u200bseksuaalisia merkkejä, peniksen kasvua, ylläpitämään ja vahvistamaan libidoa. Spermatogeneesiä ei palauteta.

Klinfelterin oireyhtymän kromatiini-negatiivinen versio 47xyyy karyotyypin kanssa kuvataan. Paljon harvemmin potilailla, joilla on Poly Ower Y-kromosoma, jossa on joukko xyyy tai xyyyyy. Yksilöt, joilla on tällaiset kromosomit, erottavat suurta kasvua, suurta fyysistä voimaa, psykopaattista käyttäytymistä aggressiivisuuden ja mielenterveyden hidastumisen ominaisuuksilla. Tämän oireyhtymän taajuus vastasyntyneiden poikien välillä 1: 1000. Miehet, joilla on karyotyyppi 47xyy hedelmällinen. Heistä voi olla normaali karyotyyppi tai joskus heteropoidi sarja kromosomeja.

Sherchevsky-oireyhtymä - Turner on Pure Dysgenzia-rauhasten variantti.

Sairaus on kuvattu vuonna 1925 N.A. Sheershevsky naisilla, vuonna 1938 Turner tämän oireyhtymän ominaisuuksista ehdotti tärkeimmät oireet: Infantilismi, ihmemäinen kohdunkaulan, kyynärpään ja polven liitoksen Valgusian poikkeama. Lisäksi Sherchezhevsky - Turner-oireyhtymä ilmenee alhaisella kasvulla (laaja olkavyö, kapea lantio, lyhentää alaraajoja sormien ja jalkojen muodonmuutoksella). Tässä tapauksessa seksuaalisesti ilmaistu sukupuolen infantilismi. Munasarjat ovat alikehittyneitä, niitä ei ole käytännössä mitään follikulaarista epiteeliä, estrogeenituotteet sijaitsevat hyvin alhaisella tasolla. Tämä johtaa kohti kohdun, emättimen, amenorrean, hedelmättömyyden, toissijaisten seksuaalisten merkkien jäähdytyksen.

Todettiin, että yli puolet naisista tämän oireyhtymän kanssa on monosomia x-kromosomit, Karyotype 45x0. Tämän poikkeaman esiintyminen liittyy vanhempien spermatogeneesin tai energeenien rikkomiseen. Mosaiikkilomakkeet havaitaan (X0 / XX, X0 / XY). Harvemmin Turnerin fenotyyppinen oireyhtymä määritetään miehillä, joiden karyotyyppi 46xy. Taudin etiologia tässä tapauksessa selitetään X-kromosomin osan läsnä ollessa Y-kromosomissa. Joskus Mosaic X0 / XY havaitaan. Turner-oireyhtymä ilmenee miehillä, joilla on alhainen kasvu ja ilmoitetut kehon muutokset sekä anatominen ja funktionaalinen hypogonadismi (sukuelinten hypotrophy, kahdenvälinen kryptorismi, alhainen testosteronituotanto, hypoplasioituneet kivekset).

Hoito on hoitaa naisille naisille ja androgeenin miesten nimittämistä. Potilaiden kasvun ja ulkoisten sukupuolielinten kehityksen edistäminen voidaan suorittaa somatotropiinihoito, anaboliset hormonit ja-vitamiinipitoisuus.

11. Hypospadian vaihtoehdot. 1 - ampuminen; 2 - runko; 3 - kivespussin; 4 - Risteys.

Syndrome del Castillo (Terminal Agnesia).

Taudin etnologiaa ei tutki riittävästi. Tauti ilmenee aikuisten miehillä, joilla on normaalisti kehittyneitä ulkoiluaiheisia elimiä ja lausutaan toissijaisia \u200b\u200bseksuaalisia merkkejä. Tärkein valitus on hedelmättömyys. Dicks potilailla, joilla on normaalit koot tai hieman pienennetyt. Gynecomastia ei havaita.

Ejaculate tutkimuksessa määritellään aspermia, harvemmin - atsoospermia. Munan biopsiamateriaalin histologisen tutkimuksen avulla paljastuu spermatogeenisen epiteelin puuttuminen pubuleissa. Basaalikalvo on vuorattu vain susposyytteillä. Välityskyselyn kangas ei kärsi tästä oireyhtymästä. Sex-hormonien erittyminen vähenee. Gonotroropiinipitoisuus kasvaa. Geneettisissä tutkimuksissa potilaat asennetaan normaaliksi karyotype 46xy.

Del Castillo et ai. (1947) pidetään terminaalin Aghenenian synnynnäinen varapuheenjohtaja. Tulevaisuudessa samankaltaiset muutokset kiveksen putkissa (päätelaite atrofasia) määritettiin potilailla säteilyaltistuksen jälkeen ja eläinten kokeilussa kystostaattisten valmisteiden yhteydessä.

Spermatogeneesin elpymisen ennuste on epäedullinen.

Synnynnäinen kivi hypoplasia.

Etiologiaa ei ole tutkittu täysin. Se perustuu alkion ajanjakson alikehityksen alikehitteiseen, koska sytogeneettisiä poikkeamia ei ole 46xy-urospuolisella karytotyypilla. Hypoplasiaa diagnosoidaan useammin sattumalta, kun hoidat potilaita karu avioliitosta. Ominaisuus koko potilasryhmään, joilla on pienempi kuin munien, munien, peniksen, eturauhasen, riittämättömän terminaalisen fragmentoinnin hypoplasia, joka on joskus mukana kehon osien suhteettoman kehityksen, pseudogeenin -generointi. Muna-bioptatsin tutkimuksessa havaitaan varustettu spermatogeeninen epiteelin hypoplikaatti, spermatozoa löytyy harvoin tai kokonaan poissa. Väliaikutuskudoksessa glandulokutien rappeutuminen ja kertyminen ovat merkittyjä. Sukupuolielinten hormonien erittyminen vähennetään lisääntyneellä tai vähentyneellä gonadotriinilla.

Hoito on suorittaa androgeeninen hoito tai gonadotropiinien nimittäminen, biogeeniset stimulantit, vitamiinit A, E, jne.

Peniksen ja virtsaputken poikkeavuudet

HyPOSPADIA - Syynnin virtsaputken synnynnäinen alikehitys, jossa korvataan puuttuva osa sidekudosta ja peniksen kuohuviini kohti kivespussia. Se on yksi virtsaputken yleisimmistä poikkeamista (1: ssä 150-100 vastasyntyneillä). Harapadd kehittää virtsaputken muodostumisen viivästyksen tai rikkomisen vuoksi alkion kehityksen 10.-14. Viikolla. Sitä syyt voivat olla eksogeenisiä myrkyllisiä, intrafho-infektioita, äidin hypertrodiamentteja sukupuolielinten elimen ja virtsaputken muodostumisen aikana.

Tämän seurauksena virtsaputken ulkoaukko avautuu luonnollisen ja se voi sijaita maissimaksun alueella, peniksen venttiän pinnalla kivespussissa tai perineumalueella (kuvio 11) riippuen Urheilaisen ulkoaukon lokalisointi erottaa pään, varren, kivespussin ja haara hypospodian. Ulkoreiän ja pään välissä millä tahansa muodossa limakalvon kapea nauha ja tiheä fibrium-oikeudenkäynti (sointu) säilyy. Tällä poikkeaman muodossa virtsaputki on lyhyempi kuin Cavernous kappaleet. Lyhennetty virtsaputki ja lyhyt neelastinen sointu johtavat peniksen bertonointiin. Peniksen pää ei ole kirjan, leveä ja valmispussilla on näkymä huppuun.

Kliininen kuva.

Potilaan valitukset riippuvat heidän iästä ja hypospadian tyypistä. Jos lapset koskevat enimmäkseen virtsaamishäiriötä, aikuiset ovat seksuaalisen yhdynnän vaikeuksia tai mahdottomuutta.

Hypospadian päällikkönä, joka on lähes 70 prosenttia kaikista hyposadiaista, lapset ja aikuiset valitukset ovat melkein esillä. Urheilija avautuu strillin tavanomaisen sijainnin paikassa, joka ei aiheuta erityisiä häiriöitä. Valitukset esiintyvät vain, jos ulomman aukon tai liian kallistetun pään stenoosi, kun virtsa voi pudota jaloilleen.

Trunk Hypospadissa peniksen muodonmuutos on voimakkaampaa. Ulompi reikä sijaitsee peniksen takapinnalla pään ja kivespussin juuren välillä. Virtsan aikana suihku on suunnattu kirja, mikä vaikeuttaa virtsarakon tyhjentää. Erektio muuttuu tuskalliseksi, ja peniksen muodonmuutos rikkoo seksuaalista yhdynnää.

Kukin Hypospadian kanssa penis on jonkin verran vähentynyt ja muistuttaa klitoriksia, ja virtsaputken ulkoavaruus sijaitsee jakamisen alueella, joka muistuttaa seksuaalisia huulia, kivestelmiä. Potilaat ovat rutiinia naarastyypillä, virtsa ruiskutetaan, mikä aiheuttaa lantion sisäpintojen macation. Vastasyntynyt kivesi Hyposhophery on joskus väärässä tytöille tai vääriä hermafrodites.

Saming Hypospadissa virtsaputken reikä sijaitsee vielä enemmän piilossa, perineeumissa. Seksin jäsen muistuttaa myös klitoriksia, ja split kivespussi on seksuaalisia huulia. Cinepathic Hypospadia yhdistetään usein kryptorismiin, joka vielä vaikeampaa potilaiden sukupuolen eriyttämiseen.

Lapset alkavat ymmärtää, että heidän huonommansa, suljetaan, ärtyväksi, vetäytyä. Pubertyn päättymisen jälkeen he valittavat seksuaalisen yhdynnän tekemisen mahdottomuudesta.

Erityisvaikeuksien tyypillisten hypospadien diagnoosi ei aiheuta. Kuitenkin erottaa naisen väärä hermafroditismin kivestä ja haara hypostospiumista on joskus hyvin vaikeaa. On kiinnitettävä huomiota äärimmäiseen lihaan, joka poikien kanssa Hyposhadery sijaitsee peniksen selkäpinnassa. Väärällä hermofrodiitilla se menee klitoriksen ventral pinnalle ja sulautuu pieniin seksuaalisiin huuliin.

Näiden potilaiden emättimellä on hyvin muodostettu, mutta joskus, kun diverticulus tulee virtsaputken valaistumisesta. On myös tutkittava 17-CC: n sisältöä virtsassa ja tunnistaa uros ja naaras kromatiini. Radiologisista tiedoista käytetään gensipografiaa (kohdun ja lisäyksen havaitsemiseksi), virtsaputken (virtsan sinus) ja happeahoidon havaitsemiseksi. Merkittävistä mahdollisuuksista on magneettinen resonanssin tomografia ja ultraäänivagnaali. Erityisen vaikeissa tapauksissa laparoskopia tai laparotomia tuotetaan munasarjojen tunnistamiseksi.

Hoito.

Peniksen kolmasosa, jos ei ole merkittävää kaarevuutta peniksen tai stenoosin, ei tarvitse kirurgista korjausta. Muissa tapauksissa operatiivinen hoito on valintamenetelmä.

Tähän mennessä on ehdotettu monia erilaisia \u200b\u200boperatiivisia käsittelymenetelmiä, mutta seuraavat suositukset ovat yhteisiä kaikille: tuottamaan toimintaa ensimmäisen vuoden aikana, ts. Jopa ennen peruuttamattomien prosessien ulkonäköä Cavernous-elimissä; Toiminnan ensimmäinen vaihe - peniksen suojaus - suoritetaan 1-2 vuoden iässä; Toinen vaihe on luoda puuttuva virtsaputken 6-13-vuotias.

12. Toiminnot Peniksen oikaisu Hypospadian (1-5) mukaisesti.

13. Smithin ihonhalua koskevan muovin järjestelmä - Blackfield SAVCHENKOn muutoksessa (1-3 - operaation vaiheet).

15. Cecil - Kappon virtsaputken muovipiiri (1-5 vaihetta toiminnasta).

Ensimmäinen vaihe on perusteellisessa laiminlyönnissä (arpikudokset takapinnalla), kaavikelpoisten elinten kuitumuseos, peniksen mobilisoimalla peniksen arpeudesta huivi ja irrotus. Samanaikaisesti tuottaa virtsaputken ulkoaukon ja siirtää sen ylös. Cavernous-ruumiin normaalille kehitykselle, joka on muodostettu peniksen virhe, joka on muodostettu suoristamisen jälkeen ihon läpän sulkemiseen. Monia erilaisia \u200b\u200bihon puutteen sulkemismenetelmiä käytetään (vatsan tai reiden ihon siltoja, jotka liikkuvat äärimmäisen lihan ihon peniksen pään yläosasta, Fidatovskin varsi jne.). Nämä menetelmät eivät kuitenkaan ole olleet yleisiä.

Useimmiten ns. Unified-järjestelmää käytetään vaihtamaan vika, kun esipussin ja kivespussin ihoa käytetään mobiili kolmiosainen läpät laajalla syöttöpohjalla [Savchenko Ne, 1977] (kuva 12 ). Yhdenmukaisuuden avulla voit mobilisoida ja siirtää äärimmäisen lihan ja kivespussin kantoja Smith - Blackfield -menetelmän mukaan N.E. Savchenkon modifikaatiossa (kuva 13). Sääntönä leikkauksen jälkeen virtsaava kanava havaitaan proksimaalisessa suunnassa ja hypsopadin asteen lisääntyessä. Tämä ei kuitenkaan vaikuta lisätoimintaan. Seksin jäsen kiinnitti sitten 8-10 päivää vatsaan iholle. Toiminto päättyy väriaineen virtsaputken katetrin kautta.

Toiminnan toinen vaihe suoritetaan aikaisintaan 5 kuukautta ensimmäisen jälkeen. Ehdotetaan noin 50 eri tapaa muodostaa virtsaputken muodostamista. Kuitenkin lupaavimmat ovat menetelmiä lähellä olevia kankaita! Joten esimerkiksi duple, peniksen pohjapinnalla pään ja virtsaputken reiän ympärillä leikata ihon läpän ja muodostaa virtsaputken (kuvio 14). Sitten virtsaputki upotetaan silloittumalla pitkin keskiviivaa, joka on jäljellä läpäiden sivuilla. Jos iho ei riitä, voit upottaa äskettäin luotu virtsaputki, jota voit olla triangulaariset läpät.

Jos ihon puute on koko peniksen koko, virtsaputki voi olla väliaikaisesti upota kivespussiin. Kun kivespussin kaiteet, rinnakkaiset leikkaukset tehdään ja läpät leikataan peittämään äskettäin muodostettu virtsaputki. CECIL - CALPA (kuva 15). Toimintamenetelmät N.E. Savchenkon avulla voit yhdistää virtsaputken muovia kaikentyyppisillä Hyposadialla ja on valintamenetelmä. Erektion välttämiseksi kaikki potilaat leikkauksen jälkeen ovat määrättyjä rauhoittajia, valerian tai bromidia (montobromidin kamforit, natriumbromidi).

16. EPISPeadian vaihtoehdot. 1 - Gully muoto; 2 - Peniksen epispadia; 3 - Full Epispadia.

EPISPadia - Kytkentä virtsaputken kehitykselle, josta alikehitteet ovat luonteenomaisia \u200b\u200btai suurempia tai pienempiä seinän yläosan yli. Se on vähemmän yleistä kuin Hyposadia, noin 1 500 000 vastasyntynyt. Pojat erottavat pään epitsatisen, peniksen epispatic, Total Epispadia. Näissä tapauksissa virtsakanava sijaitsee peniksen selkäpinnasta split-värillisten koodien välillä.

Mikä tahansa epispaattia, seksuaalinen osa on yhtä astetta tai toinen noudattaa ja lyhentää etupuolen vatsan seinämän suspensiota ja äärimmäinen liha säilyy vain sen ventraalilla pinnalla. EpiSPadian syy on virtsan sinus, seksuaalinen tubercle ja urogenitaalinen kalvo. Ugrave-levyn siirtymisen seurauksena se osoittautuu sukupuolen tubercleiksi. Seksuaaliset taitokset virtsaputken muodostumisessa eivät kasvaa, jättäen sen ylemmän seinän halkeaman.

Kliininen kuva.

Oireet riippuu EpiSPadian muodossa. Peniksen pään epispadialle on tunnusomaista jakamalla pään spongy runko selän pinnalle, jossa virtsaputken ulkoaukko määritetään crushausous uraan. Pää on litistetty. Erektiolla peniksen kaarevuus on hieman. Virtsan heikkeneminen ei ole heikentynyt, on vain epänormaali suunta virtsan jet.

Peniksen epispadia liittyy litistynyt, lyhentäminen ja katkaiseminen. Pää- ja vartalot pilkotaan, selänpinnan mukaan on vapaa äärimmäisestä lihasta, joka säilyy peniksen ventraalilla puolella. Suppilon muodossa oleva ulompi reikä avautuu peniksen runkoon tai sen juureen (kuvio 16). Ulommasta aukosta päähän venyttää virtsaputken, joka on vuorattu limakalvon nauhalla. Virtsarakon sulkijaliha on säilynyt, mutta siinä on usein heikkous. Siksi vatsan lehdistön kantaa, virtsankontinenssia voidaan havaita. Merkittävä virtsan roiskuminen tekee virtsasta istumista, vetämällä peniksen haara. Aikuiset liittyivät valituksiin seksuaalisen kanssakäymisen vaikeuksista tai mahdottomuudesta johtuen peniksen muodonmuutoksen ja kaarevuuden vuoksi, jotka kasvavat erektion aikana.

Total Epispiadialle on ominaista virtsaputken etuseinän täydellinen puuttuminen, jakaminen koko varjojen ruumiin ja virtsarakon virtsanpilkailijan. Seksuaalinen munaa taivuttaa sitä ylösalaisin ja kiristää vatsaan. Uretran kanavan ulompi reikä leveän suppilon muodossa sijaitsee peniksen pohjalla ja se on rajoitettu etupuolen vatsan seinän ihon taittumisen yläosasta. Virtsan pysyvän vuodon vuoksi on haara- ja reiden ihon maktoriaineita. Yksinkertaisella epispadeilla on huomattava ero häpytyskytkimen luiden välillä, jonka yhteydessä potilailla on ankka-kävely ja sulava vatsa.

Tauti yhdistetään Cryptorchismiin, kiveksen hypoplasiaan, jossa kehitetään kivespussin, eturauhasen ja paikkoja ylemmän virtsateiden kehittämiseen. Total Episyyadia aiheuttaa suurimman virtsaamisministeriön ja täysin heikentää aikuisten potilaita, joilla on seksuaalinen tehtävä.

EpisPadian diagnosointi vaikeuksista ei aiheuta ja perustuu potilaiden yksinkertaiseen tarkastukseen. On välttämätöntä tutkia munuaisia \u200b\u200bja ylempien virtsan tapoja poistaa poikkeava ja pyelonefriitti.

Hoito.

Epispadia päätä korjauskupilla ei tarvitse. Muissa tapauksissa esitetään kirurginen hoito, joka olisi suunnattava virtsaputken palauttamiseen, virtsarakon kaulan, muodonmuutosten korjaamiseksi ja peniksen kaarevuuden. Toimintamenetelmän valinta tulisi suorittaa riippuen epiSpadiasta ja potilaan yksilöllisistä ominaisuuksista. Operatiivinen korjaus suoritetaan 4-5 vuoden iässä. Ennen toimintaa on tarpeen poistaa ihon lihakset ja maceraatio.

Merkittäviä vaikeuksia ilmenee, kun virtsan kupla sulkija palautetaan, jota seuraa virtsaputki. Rakon kohdunkaulan ja virtsaputken muovit Juno-Dussy ja Blandder Cervicen muovit saivat suurimman jakelun.

Jung-Dor's Toiminta koostuu arpikudoksen ja takana virtsaputken muodostumisesta ja virtsarakon kaulan virtsarakon kustannuksella. Virtsarakko paljastuu leikattu ylhäältä ulompaan sulkijain: 2 kolmiosainen limakalvoja leikataan ja leikataan. Limakalvon jäljellä olevasta mediaanipolusta muodostavat virtsaputken. Sijoittautuneet sivuläpät mobilisoi ja ompele huippuja, jotka muodostavat virtsarakon kaulan. Lobo luut yhdistävät Kapron Shipsin. Virtsaputken muotoinen distaalinen osa upotetaan ompelemalla Cavernous elimet voin ja peniksen ihon yli (kuva 17). Varten. Virtsan johtoja käytetään epicistine.

A - Virtsarakko avataan keskiviivalla, limakalvon kolmiomainen läpät (Dottedry) otetaan ja leikataan; B - Mobilisoidut seinän virtsarakon seinät ommellut Tolane; Medianilevystä muodostuu vielä Setra-katetriin.

18. Virtsarakon kaulan muovi, jossa on täydellinen epispade. a - saumojen ensimmäisen rivin asettaminen, rakon kaulan kaventaminen; B - Overlaying toinen rivi saumoja.

Derzhaninin käyttö on muodostaa virtsarakon sulkija ilman seinän leikkaamista kaulan pitkittäisen aallotuksen ja sen seinän vuoksi. Virtsarakon etuseinää altistetaan pituussuuntaisella liitännällä. Sitten katetrissa kaksi riviä upottavia saumoja, jotka ingweed joka kerta, kun virtsarakon pituussuuntainen nauha on noin 3 cm leveä 6-7 cm: lle (kuva 18). Saatuaan katetrin tiukka kattavuus ommeltuilla kankailla, tyhjentää lame-nostettua tilaa, sekoitetaan haava. Katetri jätetään 12-14 päivää virtsarakon tyhjentämiseksi.

Virtsaputken muovia käytetään itsenäisenä toimena epispade-pään tai peniksen, se voi olla myös lopullinen vaihe koko epispatin hoidossa. Erilaiset menetelmät virtsaputken muodostamiseksi epispadissa eroavat toisistaan \u200b\u200blimakalvon mobilisoinnin asteesta, kun ne luodaan virtsaputken ja siirtämällä sen ventral pinnalle tai poistumaan peniksen takapinnalle.

19. Muovisen virtsaputken vaiheet Duplessa EpiSpadiassa (A - D).

Toiminta Duplea (kuva 19). Leikkaamalla, virtsaputken ulkoaukko ja jatkoi limakalvon reunaa ja ihoa kannen ympärille, läppä leikataan, jonka leveys on vähintään 14-16 cm. Lämmön reunat erotetaan Cavernous rungot 3 - 4 mm ja ommeltu katetriin, jossa on ohut synteettiset langat koko varren ajan. Toinen saumojen määrä tuo Cavernous-kappaleita, kolmannen ihon. Virtsan johdolle käytetään virtsapuhdan katetria tai asetettava kysto. Tällä toiminnolla on vaarana virtsaputken fistulan muodostumisesta virtsaputken ja ihon saamien sattumalta.

20. Muovi virtsaputki Tierrahassa EpiSpadiassa (A - B - Toimintavaiheet).

Tämä haitta on riistetty tirschin menetelmästä (kuvio 20). Sen avulla sisäiset ja ulkoiset saumat ovat eri ulottuvuuksissa. Lisäksi ihon läpäiden mobilisoinnin vuoksi on mahdollista muodostaa suurikokoinen virtsaputki. Krzhin puutteella peniksen haava voidaan tuntua etuvapaavaimella, jota seuraa vatsan ihon käyttäminen ihon vikojen sulkemiseksi (kuva 21).

21. Haavan puutteen sulkeminen virtsaputken kanssa EpiSPadiasta (A - B).

Muovi virtsaputki Junda on siirtää äskettäin muodostettu virtsaputki peniksen venttiän pinnalle (kuva 22). Viilto tehdään virtsaputken molemmin puolin ja sulattaa virtsaputken ulkoaukko, joka sitten mobilisoituu härkäosastolle. Lämmön reunat loput ovat täysin erotettu yhdestä Cavernous-elimistä ja spongy rungosta. Toisaalta läppä mobilisoi vain saumien tarttumiseen.

Urteerin putken muodostumisen jälkeen se siirretään ventraaliseen pintaan ja kiinnitetään siellä sen yläpuolella olevien cavernous- ja sponnolaatiokappaleiden silloittamisen vuoksi. Sen jälkeen kolmas viilun yläpuolella ylittää peniksen ihon. Virtsan diversia toteutetaan strataa.

22. Muovisen virtsaputken vaiheet Yunussa Eppispect (A - E).

Aikuisilla virtsaputken muovisessa saamme parhaat tulokset Jungista toimivista menetelmän mukaisesti. On huomattava, että kaikkien toimintojen muunnelmien kanssa useimmat rintojen hetki on virtsaputken muodostuminen.

Piilotettua peniksen katsotaan melko harvoin löydetty kehityksen määritelmä, jossa penis ei ole omaa ihoa ja sijaitsee kivespussin, pubis, haara tai lantion ihon alla. Tämä poikkeama on eriteltävä mikropenisistä, ectopiasta tai peniksen synnynnäisestä puuttumisesta, jossa kivespussin jakaminen usein havaitaan ja alennetun virtsaputken ulkoreippa avautuu haara tai peräsuolessa.

Hoidon tulisi olla toiminnassa ja päästä peniksen vapautumiseen kuidusta ja muodostaen oman ihonsa.

Lapsen psyykkisen tilan häiriöiden ehkäisemiseksi sekä suotuisat olosuhteet luopuisten elinten kehittämiseksi, toimintahuodittelu näytetään 3-6 vuoteen.

Memorial-jäsen.

Tämän anomalian kanssa kivespussin iho lähtee keskimmäisestä tai jopa peniksen päähän. Melko usein poikkeama, diagnosoitu kuitenkin aikuisilla miehillä, koska se vaikeuttaa seksuaalistamuutta.

Hoito toimintaa.

Seksuaalinen jäsen vapautetaan keskisuurten puolivälissä. Viilto sen jälkeen, kun penis ommeltu pituussuunnassa. Joskus sinun täytyy turvautua kivespussin osittaiseen poistoon.

Fimosis

Peniksen kehityksen usein määritelmä on fimosi - äärimmäisen lihan kapeneminen, joka estää pään vapautumisen esikuvallisesta sotilasta.

Phimosis, valkoinen jäähdytetty aine (Smegma), joka tuottaa rauhaset, jotka sijaitsevat peniksen päähän, kerääntyy valmistelevaan pussin sisään. Smegma voi paksua, upotetaan suoloilla ja kun infektio on kiinnitetty - hajottaa, mikä aiheuttaa pään tulehdusta ja peniksen äärimmäisen lihan (balanopostintulehduksen), joka voi myöhemmin johtaa syövän kehittymiseen. Äänenvoimakkuus voi aiheuttaa virtsaamista lapsille, virtsan viive ja jopa aiheuttaa ylemmän virtsaputken (ureteroehehydroosi) laajentamista.

Hoito.

Lapset usein pystyvät vapauttamaan peniksen päätä laajentamalla äärimmäisen lihan avaamisen ja irrallisten tarttumusten erottamisen pään ja metallin koettimen äärimmäisen lihan sisäisen esteen välillä. Aikuisilla sekä voimakas pimmisoosi lapsilla, toimenpide näytetään - äärimmäisen lihan pyöreä poistaminen sisäisten ja ulkoisten esitteiden myöhemmällä silloittamalla, äärimmäisen lihan leikkaaminen jne.

Parafomi.

Yksi fimosisin vaarallisista komplikaatioista on paraphomosi, kun johtuen mistä tahansa syistä (seksuaalinen teko, masturbaatio jne.), Kaventunut äärimmäinen liha siirretään peniksen päällikkö, sen turvotus kehittyy, mikä johtaa pään rikkomiseen ja heikensi veren tarjontaa. Koska kiireellinen apu ei ole, peniksen halventuneen pään nekroosi voi kehittyä.

Paraffimoosin hoito pyrkii tankkaamaan peniksen päätä runsaasti voidelemalla vaseliiniöljyllä. Jos nämä yritykset eivät johda menestykseen, he tekevät lommärenkaan renkaan leikkaamisen. Tämän jälkeen äärimmäisen lihan pyöreä poistaminen on suunnitellussa järjestyksessä.

Lyhyt peniksen suitset voivat seurata phymsua tai dating itse. Lyhyt suitset estävät peniksen pään vapautumisen esikoulupussista aiheuttaen peniksen kaarevuuden, kun erektio ja kivun esiintyminen seksuaalisen yhdyntyksen aikana. Samaan aikaan lyhyt suitset hylätään usein, mikä aiheuttaa verenvuotoa.

Olin Tiktinsky, v.v. Mikhailichenko

Poikien seksuaalisen kehityksen ominaisuudet liittyvät Androgeenin erittymisen tai toiminnan patologiaan. Kliininen kuva riippuu siitä, mikä ikä on ongelma syntynyt.

Moderni keinot itsepuolustukselle on vaikuttava luettelo esineistä, erilaisista toimintaperiaatteista. Ne, jotka eivät tarvitse lisenssia tai osto- ja käyttölupa ovat suosituimpia. SISÄÄN tesakov.com verkkokauppa Voit ostaa itsepuolustustiloja ilman lisenssiä.

Urospuolisen lisääntymisjärjestelmän muodostuminen on jatkuvasti nuoruuden loppuun asti. Lääkärit erottavat sukupuolielinten erottelun 3 vaihetta. Jokaisesta niistä määräävät vaikutukset ja tietty fysiologinen merkitys ovat ominaisia.

Muodostuksen vaiheet:

• kohdunsisäinen;
• oppipoika;
• pUBERTA.

Sisäinen ajanjakso

Intrauteriinikausi alkaa käsitys ja päättyy lapsen ulkonäköön valolle. Munan lannoituksen aikaan määritetään lapsen kromosomaalinen sukupuoli. Saatu geneettinen informaatio pysyy muuttumattomana ja vaikuttaa edelleen ontogenesiin. Henkilöllä on sarja XY määrittää miespuolisen kerroksen. Jopa 5-6 viikkoa, naaras- ja miesten alkiot kehittyvät tasapuolisesti. Ensisijaiset sukuelinten solut kykenevät erottamaan sekä yksi ja eri vaihtoehto jopa 7 viikon raskauden. Ennen tätä ajanjaksoa on kaksi sisäistä kanavaa: Wolfs (Mesonfral) ja Mullers (ParameneVonefral). Ensisijainen gonad 7 viikkoa - välinpitämätön (poikien ja tyttöjen välinpitämätön). Se koostuu kortikaalista ja aivokerroksesta.

6 viikon kehityksen jälkeen seksuaaliset erot näkyvät eriyttämisessä. Niiden esiintyminen johtuu taivaan geenin vaikutuksesta, joka sijaitsee kromosomin y: n lyhyellä olalla. Tämä geeni koodaa spesifistä "urosmembraaniproteiinia" H-Y-antigeeniä (hätäkehitystekijä). Antigeeni vaikuttaa primaarisen intiferenttisen gonadin soluihin, tekee siitä muunnosta urostyyliksi.

Munan alkiogeneesi:

• sukupuolielinten muodostuminen primäärisen gonadin korttisesta aineesta;
• lililigin ja Sertoli-solujen ulkonäkö;
• sEX-johdon vakuuttuneiden siemenputkien muodostuminen;
• kortikaalisen aineen proteiinikuoren muodostuminen.

Leesig-solut alkavat jakaa testosteronin ja sertolit - anti-pullotekijä.

Sex-kanavien sisäisen kehityksen 9. viikolla kromosomaalisen ja gonadalisten sukupuolen vaikutus vaikuttaa. Antimulam-tekijä aiheuttaa paramenevonefral-kanavan atrofiaa. Ilman tätä kanavan vaikutusta kohtu muodostuu, phallopyes-putket, emättimen alkuun yksi kolmasosa. Regressiotekijä jättää vain Rudimian miesten kehossa.

Testosteroni Stimuloi susi-kanavien kehitystä. 14 viikon alussa sikiö muodostuu kiveksen, siemenkuplien, siementen ja siementen jyrsintä-kantojen liitännät. Ensisijaiset sukupuolisolut muunnetaan siittiöiksi.

Intrauteriinipäällä suuri vaikutus kuuluu digidotestosteroni. Tämä hormoni on muodostettu testosteronista käyttäen entsyymia 5a-reduktaasia. Dihydrotesteroni osallistuu ulkoisten elinten muodostumiseen (penis, kivespussin).

Kastensisäisellä ajanjaksolla munat laskevat kivespussiin. Syntymällä tämä prosessi valmistuu 97% telakointiaseista ja 79% ennenaikaisesta.

• ligament-opas;
• dysgenesia gonad;
• hypogonadismi intrauteriinikaudella;
• suuremman sukupuolen hermojen immuturmat;
• anatomiset esteet munan liikkumisesta;
• vatsan lihaksen sävyn heikkeneminen;
• testosteronisynteesi ja toiminnan rikkominen.

Ajanjakso

Näkyvää ajanjaksoa on ominaista suhteellinen toiminnallinen rauha. Ensimmäisten kuukausien syntymän jälkeen veressä oleva lapsi voi määrittää korkeat tasot (äidin vastaanottamisen vuoksi). Seuraavaksi FSH: n ja LH: n konsentraatio sekä testosteroni laskee erittäin alhaisiin arvoihin. Näkyvää ajanjaksoa kutsutaan nimellä "Juvenile Tauko". Se kestää ennen prepessat.

Julkaisee ajanjakson

PUBERTAL-vaiheessa testosteronin synteesi kiveksissä on aktivoitu. Aluksi 7-8 vuotta poika lisää androgeenin veren tasoa lisämunuaisten (adrenarche). Sitten 9-10 vuoden iässä jarrutus seksuaalista kehitystä vastaavan hypotalamuksen keskuksissa vähennetään. Tämä lisää gonadoliberiinien, LH: n ja FSH: n tasoa. Nämä hormonit vaikuttavat kiveksiin, lisäävät testosteronin tuotantoa.

Miesten sukupuolielinten steroideja:

• parantaa sisäisten ja ulkoisten sukuelinten elinten kasvua;
• vaikuttaa ilmeisten rauhasten kehittämiseen;
• muodostavat sukupuolielinten merkkejä (toissijainen, tertiäärinen);
• vahvistetaan lineaarinen kehon kasvu;
• lisätä lihaskudoksen prosenttiosuutta;
• vaikuttaa ihonalaisen kuitukudoksen jakeluun.

Pubertateissa alkion solujen kypsyminen ja kypsän siittiöiden muodostuminen alkaa.

Normaali seksuaalisen kehityksen periaate ja sen viivästyminen

Pubertat pojat alkavat zoomauksella. Tämän ominaisuuden keski-ikä on 11 vuotta.

Taulukko 1 on eri ikäryhmien (Jocenhovel F., 2004) keskimääräiset arvot eri ikäryhmissä.

Pubertyn vauhti on pubertatan merkkien ulkonäkö.

Mahdollinen vauhti:

• medium (kaikki merkit on muodostettu 2-2,5 vuotta);
• nopeutettu (muodostuminen tapahtuu alle 2 vuotta);
• hidas (muodostuminen kestää 5 vuotta tai enemmän).

Seksuaalisen kypsymismerkkien normaali sekvenssi murrosissa:

1. lisääntynyt tesculus (10-11 vuotta);
2. kasvun peniksen (10-11 vuotta);
3. eturauhasen kehittäminen, kurkunpään korotus (11-12 vuotta);
4. merkittävä kasvu kiveksen jäsen (12-14 vuotta);
5. lobka-tyypin tarkkailu (12-13-vuotias);
6. solmujen muodostuminen rintasyöpien alalla (13-14 vuotta);
7. ääniominaisuuksien alku (13-14 vuotta);
8. hiukset ulkonäkö kainaloissa kasvoilla (14-15 vuotta);
9. kivespussin ihon pigmentaatio, ensimmäinen siemensyöksy (14-15 vuotta);
10. sperman kypsyminen (15-16 vuotta);
11. lobkovoy Miesten tyyppi (16-17-vuotias);
12. pysäytä luuranko luut (17 vuoden kuluttua).

PUBERTATin vaihe on arviolta Tanner.

Taulukko 2 - Seksuaalisen kehityksen vaiheen arviointi Tannerissa.

Poikien seksuaalisen kehityksen viivästyminen

Seksuaalisen kehityksen viivästyminen määritetään, jos poika 14 vuotta munien määrä on alle 4 ml, peniksen kasvua ei ole pitkä ja kasvaa kivespussin. Tässä tapauksessa on tarpeen aloittaa kysely patologian syynä.

Syyt

Seksuaalinen viive voi johtua:

• perustuslailliset ominaisuudet (perhe);
• hypotalamic-aivolisäkkeen häiriöt ();
• kiveksikon () ensisijainen riittävyys;
• vaikea somaattinen patologia.

Diagnostiikka

• anamnesisin kokoelma;
• perinnöllisyyden arviointi;
• pisteet arvioi radiografialla;
• yleinen tarkastus;
• ulkoisten sukuelinten elinten tarkastus, kivespussin koon määrän arviointi;
• hormonaalinen profiili (LG, FSH, testosteroni, prolaktin, tg);
• aivojen tomografia, kallon röntgenkuva;
• citogeneettinen tutkimus.

Hoito

Hoito riippuu seksuaalisen kehityksen viivästymisestä.

Seksuaalisen viiveen perhemuodot voivat säätää. Anaboliset steroidit on määrätty estämään pienen nopeuden teini-ikäiset tämän taudin muodossa.

Toissijaisessa hypogonadismissa käytetään gonadotropiineja ja gonadojeline hoidossa. Tämä hoito on hedelmättömyyden ehkäisy tulevaisuudessa. Hypotalamic-aivolisäkkeen hormonien käyttö stimuloi kiveksen kehittymistä ja.

Ensisijaisella hypogonadismilla, 14 vuotta, pojat määräävät korvaavan terapian testosteronin.

Ennenaikainen seksuaalinen kehitys pojilla

Pitää harkitsee ennenaikaisesti murrosikäämien syntymistä pojilla alle 9-vuotiaiksi. Tämä tila voi johtaa sosiaaliseen unelmointiin. Lisäksi ennenaikaisen seksuaalisen kehityksen vuoksi on yksi syy lyhyesti.

Syyt

Ennenaikainen seksuaalinen kehitys on jaettu:

• totta (liittyy hypotalamic-aivolisäkkeen työhön);
• false (liittyy hormonien itsenäiseen erittämiseen lisämunuaisten tai kasvainten kanssa).

Todellinen ennenaikainen seksuaalinen kehitys on valmis (on merkkejä maskuliinisuudesta ja spermatogeneesin aktivoinnista).

Tällaisen tilan syy voi olla:

• idiopaattinen;
• liittyvät CNS-sairauksiin;
• liittyy ensisijaiseen;
• pitkäaikaisen hyperandrodin taustalla (esimerkiksi lisämunuaiskasvaimilla).

Väärä ennenaikaista seksuaalista kehitystä ei yleensä liity aktivoimaan spermatogeneesi (lukuun ottamatta perheen testosteronin toksisosia).

Väärän ennenaikaisen seksuaalisen kehityksen syyt:

• myönnetty hyperplasia lisämunuaiskuoresta;
• , kivekset;
• cushing-oireyhtymä;
• kasvaimet erittävät;
• leesig solu hyperplasia (perheen testosteroni toksisos);
• androgeenihoito;
• eristetty ennenaikainen adrenarch.

Diagnostiikka

Ennenaaseen seksuaalisen kehityksen merkkejä, joissa on:

• anamnesisin kokoelma;
• yleinen tarkastus;
• sukuelinten elinten tarkastus;
• hormonitestit (LG, FSH, Testosteroni, TSH,);
• näytteet gonadoliberinilla;
• luun ikä;
• röntgenkallo, aivojen tomografia jne.

Hoito

Todellisen ennenaikaisen murrosen hoidossa käytetään gonadoliberiinin synteettisiä analogeja. Tämä lääke tukahduttaa LG: n ja FSH: n impulssierityksen. Jos taudin syy on CNS: n patologia, potilas nimitetään sopivaan hoitoon (neurologi, neurorosurgeon).

Väärän ennenaikaisen murrosen hoito riippuu siitä aiheutuneista syistä. Jos patologia liittyy eristettyyn adrenarchiin - vain havainto suoritetaan. Jos hormonisesti aktiivinen kasvain havaitaan - radikaali hoito (toiminta, sädehoito) suoritetaan. Adrenal cortexin synnynnäisen hyperplasian tapauksissa hoito valitaan kortikosteroideilla.

Endocrinologi Tsvetkova I. G.

Lisää kommentti

Lihavuus naispuolisille (guinided) löytyy miehistä harvemmin kuin vatsan. Kuitenkin sellaisten ihmisten taso, jolla on tällainen ylimääräinen paino, kasvaa tasaisesti. Lihavuus naisten tyyppissä syntyy pääasiassa hormonaalisen epäonnistumisen vuoksi. Tällöin rasvakankaat näkyvät lonkaiden, pakarat, rintakehä. Miesluku on pyöristetty, naispuolisen samankaltaisuus, joten patologian nimi. Artikkeli analysoi taudin syitä yksityiskohtaisesti, kerromme hoidonsa menetelmistä mahdollisista seurauksista. Opit, voiko tämä patologia kehittää teini-ikäisillä pojat, katso kuva ja video aiheesta.

Miksi liikalihavuus kehittyy naisten tyypissä?

Normaalisti miehillä androgeenin ja estrogeenin taso säilyy tasapainoisella tasolla. Testosteroni vallitsee, vastuussa lihasten muodostamisesta, leveistä hartioista, kapeista reidistä. Estrogeeni, vaikka se on läsnä kehossa, mutta sillä ei ole havaittavissa olevaa vaikutusta rasvan kudos ja kuvion tyypin muodostamiseen.

Täysin erilainen kuva piirretään, jos hormonaalilla estrogeenin taso vallitsee testosteronin määrän. Tällöin keho reagoi vastaavasti, potenssi laskee, lonkat ja pakarat lasketaan. Usein rasvaiset kankaat kehittyvät rintakehässä. Siksi tärkein syy liikalihavuuden kehitykseen miehillä naispuolisessa lääkäreissä pitää rikkomusta endokriinisen järjestelmän työssä.

Muuten, nuoruus, pojat esiintyvät elimen rakentamisen. 10-15-vuotiaana hormonaalinen vika - ilmiö on uskomatonta, joten nuoret voivat tarkkailla hynoidista lihavuutta. Pääsääntöisesti patologia kulkee iän myötä.

Muut mahdolliset patologian syyt:

• tehon rikkominen;
• mielenterveyshäiriöt;
• istutus elämäntapa;
• ekologinen tilanne.

Lääkärit huomaavat, että perinnöllisyys on myös rooli. Jos vanhemmilla on lihavuus naisten tyypissä, lapsi on todennäköisyys tällaisen patologian.

Miten lihavuus määräytyy naispuolisen tyypin mukaan

Kun käsittelet ihmistä lääkäriin, asiantuntija löytää yksityiskohdat potilaan elämäntavoista. Tarpeetonta olla hämmentynyt, vastata kysymyksiin ravitsemuksesta, päivätilasta, lääkitysvastaanottimesta. Lihavuuden läsnäolo voidaan laskea kehon massaindeksissä. Sellainen kuva osoittaa kuvan tyypin: Rasvan laskeutuminen lonkat ja pakarat tekevät kuvan kuin päärynä.

Katso myös: Body Mass Index: Taulukko ja laskelmat

Laita tarkka diagnoosi auttaa testosteronin ja estrogeenikokeiden luovuttamista. Jos naispuolisen sukupuolihormonin hallitsevuus paljastuu - lääkäri voi sanoa luottamuksella liikalihavuuden kehityksestä miehessä tai teini-ikäisellä naisella.

Tutkimuksen viimeisessä vaiheessa on tarpeen tehdä MRI tai sisäisten elinten ultraääni. On tarpeen määrittää viskeraalisen rasvan läsnäolo elimissä, sen määrän ja elimen dystrofian aste.

Lääkäri valitsee analyysien ja tutkimuksen tulokset analyysien ja tutkimusten tuloksissa.

Miten hypeoidi lihavuus miehillä

Liikalihavuuden periaatteet naarastyypillä ovat samat kuin vatsan muodossa. Riippumatta siitä, että patologian aiheuttamat syyt, se alkaa siirtyä ruokavalioon. Miesten ruokavaliosta seuraavat tuotteet suljetaan vähitellen:

• paistettuja ja rasvaisia \u200b\u200bruokia;
• jauhot;
• makea ja sokeri;
• tee, kahvi, mehut.

Sen sijaan, että elintarvikkeet, viljat, tuoreet vihannekset ja hedelmät, vihreät lisätään. Liha on sallittua, mutta enintään kaksi kertaa viikossa ja edullisesti ruokavaliota, esimerkiksi kani. Poissuljettujen juomien sijaan on suositeltavaa juoda tavallinen vesi. Käytetyn päivittäisen nesteen tilavuus ei saa olla pienempi kuin kaksi litraa.

Samanaikaisesti siirtymisen terapeuttiseen ruokavalioon, elämäntapa säädetään. Lääkäri suosittelee miehen enemmän aikaa viettää vaellus, ajaa, ratsastaa pyörällä. Harjoituksista, jotka auttavat polttamaan ylimääräistä rasvaa kehon ongelma-osissa, ovat sopivia. Hyvä vaikutus antaa päivittäisiä kyykkyjä. Tässä vaiheessa on tärkeää tietää: ensinnäkin, viskeraaliset (sisäinen) rasva poltetaan. Siksi, jos lihavuutta pakaroista ja lonkat eivät jätä välittömästi - älä epätoivoista.

Tähän asti on tarpeen käsitellä myyttiä, ikään kuin alkuperäinen ihmisen alkio kehittää naisten tavalla, ja vain sitten tuleville pojille Androgeenien toiminnan naisten sukuelinten elimistä muodostaa miesten. Tämä ei ole totta.

Sukupuolen geneettinen määritys tapahtuu, kun lannoitus. Y-kromosomin determinantti geneettisesti uros (zygote sisältää 22 paria autosomeja + budjettikromosomeja XY, so. 46xy). Kariotype Zigotes Geneettisesti naaras - 46xx.

Alkion sisäisen käyttöiän 6-7 viikon viikolla hänen gonadit kehittyvät identtisiä sekä miehillä että naisilla. Tämä on niin sanottu välinpitämätön vaihe Alkion kehittäminen, kun molempien sukupuolten sukupuolijärjestelmä kehittyy yhdellä geneettisellä ohjelmalla.
Gonadalisen sukupuolen muodostumisen aikana sikiö kehittää uros ( susi) ja naaras ( mullerov) Kaksinkertaistuu. Aluksi näiden kanavien kehittäminen alkaa unipotentiaaliseksi, eli tulevasta sukupuolesta riippumatta, ja vain yksi niistä voi kehittyä sikiön erityiseen geneettiseen lattiaan liittyvään sukupuolta. Erityisesti Wolfs-kanava muuttuu miespuolisen sukupuolen rakenteisiin ja Mullerin naispuoliseen. Samanaikainen läsnäolo susi ja muller Duchs - Heritage kaukana hälytys-hermafrodites, joka asui satoja miljoonia vuosia sitten.

Ensisijaiset sukupuolisolut muodostetaan keltuaisen pussin seinään ja alkiogeenisen viikon viikossa alkaa siirtyä gonadniin rulliin - primitives välinpitämätön Gonad. SISÄÄN adtincher-aika Ensisijaisten gonadien kehittäminen niiden stromaalikudoksessa sisältää kahdenlaisia \u200b\u200bsoluja. Yhdenlaisen solujen lattian eriyttämisen gonadal vaiheessa kehittyy munasarjojen rakeisiin soluihin tai seminaalisten putkien soluihin kiveksissä. Toinen tyyppinen solu gonad-vaiheessa erotetaan läpinäkyvän kuoren (theca pellucidan) soluihin munasarjoissa tai sementtien leesikka-soluissa.

Alkiossa uros Alkion elämässä 6-7. viikolla ensisijaisten sukupuolisolujen siirtymisen jälkeen primaariset gonadit Y-kromosomin läsnä ollessa, joka sisältää Sry genErotus tapahtuu sertolin solut. Erotusprosessissa Sertoli-solut sijaitsevat ensisijaisten sukuelinten solujen ympärillä, jolloin syntyy siementen putkien kehittäminen primaarisissa gonadissa. Eriyttäminen mesenkymal (stromaal) gonad-solut interstitiaalisessa leesig-solutKuka myöhemmin salaa Secrete miespuolisen sukupuolihormonin testosteronin, alkaa 8-9. viikolla ja päättyy sikiön 10. viikolla.
Naisten alkiossa primaarisen gonadin eriyttäminen munasarjoihin (määritetty geen Foxl2.) Alkaa yhdeksästä viikolla, kun X-kromosomit aktivoidaan. Jos Foxl2-geenin työ ei onnistu, ensisijaiset gonadit kehittyvät ... munat!

Kehitys sisäiset miesten sukupuolielinten elimet Sikiö tapahtuu testosteronin vaikutuksen alaisena. Leidigin testosteronisolujen erittyminen miesten hedelmässä alkaa 8-9: n kehitysviikon, joka vaikuttaa istukan korion gonadotropiinin vaikutuksesta, jonka kasvuhormoni stimuloidaan. Vaikutuksen alaisena testosteroni Wolfov Dukes muuttuu kehityksestään kiveksen, siementen voittavien kanavien ja siemenputkien lisäyksissä.
Sikiön munat Serrtoli-solut Secrets mullerit estävät tekijää (synonyymi - anti-Muller hormoni), mikä aiheuttaa regressio Muller kanavat miesten hedelmä.

Hedelmät kehittyvät naistyyppisille, Läpinäkyvän kuoren rakeiset solut ja solut eivät erostettu anti-mullerin hormoni ja testosteroni. Koska Anti-Mullerin hormonihormonin puuttuessa kanava muuttuu sisäisiin naispuolisiin lisääntymiselimiin (kohdun putket, kohdun, emättimen yläosa) ja samanaikaisesti tapahtuu regressio Susi kanavat johtuen testosteronin erityksen puutteesta sikiössä.

Ulompien sukuelinten erottelu esiintyy virtsankeistä, sukupuolesta tubercasta, sukupuoltaukoista ja sukupuolirulla. Ulkoisten sukupuolielinten elimien kehittäminen riippuu sukuelinten hormoneista.
Hedelmät kehittyvät miestyyppissä, vaikutuksen alaisena testosteroni Urogenitaalinen sininen antaa eturauhasen ja bulboelektristen rauhasten alkuun.
5-alfa-reduktaasi katalysoi testosteroni-transformaatiota dihydrotestosteroniksi. Noin noin 12. viikko sukupuolen seksiä kehittymisen vaikutuksesta dihydrotestosteroni Erottaa seksuaaliseen aikaan, sukupuolikokot muodostavat distaalisen osan virtsaputkesta ja sukupuolirullat kehittyvät kivespussiin.
Hedelmät kehittyvät naistyyppisilleJos androgeenien puuttuessa urogenitaalisen sinan sisäisen kehityksen 14 viikon kuluttua se kehittyy emättimen alaosaan, seksuaalisen tubercle - klitoriin ja sukupuoli- ja sukupuolirullat erotetaan pieniksi ja suuriksi Seksi huulet vastaavasti. Naisten sukupuolihormonit edistävät naispuolisen seksuaalisen järjestelmän poistoelementtien eriyttämistä.

Kuten näemme, hedelmät, joissa on Karyotype XY: tä yhdessä vaiheessa, ei voida pitää naispuolisena hedelmänä.