Прокинетики нового покоління. Прокинетики для стимулювання роботи кишечника. Вплив метоклопрамида на шлунково-кишковий тракт

Прокинетики мають антірефлюксним дією. Одним з перших препаратів цієї групи був блокатор центральних дофамінових рецепторів метоклопрамід (церукал, реглан). Препарат має полівалентним дією: підсилює вивільнення ацетилхоліну в шлунково-кишковому тракті (стимулює моторику шлунка, тонкої кишки і стравоходу), блокує центральні дофамінові рецептори (діючи на блювотний центр і центр регулювання шлунково-кишкової моторики).

Ганатон - новий клас прокінетіческого препаратів з комбінованим механізмом дії.

Завдяки подвійному механізму дії (блокада D2-дофамінових рецепторів, пригнічення ацетилхолінестерази) Ганатон комплексно впливає на тонус і координацію шлунково-кишкового тракту і допомагає надійно усунути симптоми диспепсії - відчуття раннього насичення і здуття живота, болю і дискомфорту в епігастрії, печії, нудоти і т . Д.

Ганатон - новий погляд на безпеку лікування.

Ганатон позбавлений традиційних для своєї групи побічних ефектів і вигідно відрізняється від своїх попередників:

має мінімальну здатність проникати через гематоенцефалічний бар'єр, що значно знижує ризик екстрапірамідних порушень, гіперпролактинемії та інших побічних явищ;

метаболізується флавін-залежною монооксигенази і не викликає ингибирующего або стимулюючої дії на ферменти цитохрому Р450. Це допомагає уникнути небажаного лікарського взаємодії при використанні препарату в складі комплексної терапії;

застосування ганатона більш ніж у 10 млн пацієнтів у всьому світі не виявило жодного випадку подовження інтервалу QT.

Ганатон - це оптимальний вибір для довгостроковій терапії у пацієнтів з руховими порушеннями шлунково-кишкового тракту, оскільки лікування добре переноситься і може проводитися так довго, як цього вимагає стан пацієнта.

Дозування ганатона 50 мг - 3 рази на добу до їди.

метоклопрамід підвищує тонус НСС, прискорює евакуацію з шлунка, робить позитивний вплив на стравохідний кліренс і знижує вираженість рефлюксу. До недоліків метоклопрамида слід віднести його небажану центральну дію (головний біль, безсоння, слабкість, гінекомастія, посилення екстрапірамідних розладів) і невисоку ефективність. Застосовують по 5-10 мг 3-4 рази на день за 30 хвилин до їжі, при блювоті в / в або в / м по 10 мг.

Останнім часом замість метоклопраміду при рефлюкс-езофагіті з успіхом використовується мотилиум (домперидон), який є антагоністом периферичних дофамінових рецепторів. Ефективність мотіліум як прокінетіческого агента перевищує таку у метоклопрамида, але препарат не проходить через гематоенцефалічний бар'єр і практично позбавлений побічних дій (рідко гінекомастія, галакторея). Домперидон застосовують у вигляді таблетки по 10 мг на прийом 4 рази на добу за 30 хвилин до їди або в суспензії.

антисекреторні препарати

Мета антисекреторних терапії при ГЕРХ - зменшити шкідливу дію кислого шлункового вмісту на слизову оболонку стравоходу при гастроезофагеальному рефлюксі.

1.Н2 -гістаміноблокатори

Н2 -гістаміноблокатори призначають в основному при катаральних формах ГЕРБ. При лікуванні пацієнтів з ерозивні формами захворювання вони часто виявляються недостатньо ефективними навіть при прийомі подвоєних доз (600 мг ранітидину і 80 мг фамотидину на добу, тривалістю курсу лікування не менше 8-12 тижнів) і тому поступилися своїм місцем блокаторів протонного насоса, що є в даний час найбільш сильними антисекреторними препаратами.

циметидин1000 мг / добу

ранітидин 300 мг / добу

фамотидин 40 мг / добу

нізатідін

роксатідін

Інгібітори протонної помпи (ІПП)

«Блокатори протонного насоса вдвічі швидше купируют болю, ніж Н2-блокатори. Загальна частота зникнення болів при застосуванні даних препаратів становить відповідно 77,4 і 47,6% »(Chiba N. et al., 1997).

ІПП блокують Н + -К + -АТФ-азу - протонний насос обкладочнихклітин слизової оболонки шлунка. Різні ІПП відрізняються один від одного структурою радикалів, мають подібні механізми дії, але відрізняються по фармакодинамике і фармакокінетики. Фермент Н + -К + -АТФ-аза - основний елемент транспортної системи, яка приймає безпосередню участь в проникненні соляної кислоти через апикальную мембрану обкладочнихклітин завдяки перенесенню іонів водню з клітин в просвіт залоз з заміщенням іонами калію з позаклітинного простору. Цей процес передує виходу з цитозолю обкладочной клітини хлорид-іонів, що призводить до утворення соляної кислоти. ІПП, є слабкими підставами, концентруються в кислому середовищі канальців обкладочнихклітин і сприяють щодо тривалого пригнічення кінцевого етапу синтезу соляної кислоти.

У вітчизняній гастроентерологічної літературі відсутній єдиний загальновизнаний список прокинетиков. Різні гастроентерологи по-різному окреслюють коло ліків-прокинетиков. Багато з прокинетиков також можуть бути включені до складу інших груп (протиблювотні, протидіарейні і навіть антибіотики). У «теоретичному» (науковому) плані аналізу групи прокінетиків важливо, що на російському ринку присутній лише менша частина існуючих в світі прокинетиков. Однак для практичної медицини це не має значення. Чи не зареєстровані сьогодні в Росії прокинетики або заборонені (наприклад, FDA в США), або не мають переваг перед дозволеними. Для російського пацієнта інтерес представляють тільки два типи прокинетиков: з діючою речовиною домперидон (Мотилиум, Мотілак і ін.) І з діючою речовиною ітопрід ().

Поширений раніше прокінетік (церукал, реглан та ін.) Вважається застарілим через великої кількості побічних ефектів. Близький за фармацевтичним властивостями до метоклопрамиду бромопрід (бімарал) з тих же причин вже кілька років в РФ не продається (в США заборонений). Вважався раніше перспективним цизаприд (координакс і ін.) 2000 року заборонений і в США, і в РФ.

Торгові найменування прокинетиков

домперидон (код АТХ A03FA03): дамеліум, Дометій, домперидон, домперидон ГЕКСАЛ ®, домстал, Мотілак, мотилиум, мотінорм, мотониум, пассажікс

ліки з діючою речовиною ітопріда гідрохлорид: (на фармринку України - праймер)

ліки з діючою речовиною (код АТХ A03FA01): апо-метоклоп, метамол, метоклопрамід, метоклопрамід 0,01 г, метоклопрамід-Акрі, метоклопрамід-Промед, метоклопраміду гідрохлорид, метоклопрамида таблетки 0,01 г, Перінорм, реглан, церуглан, церукал

ліки з діючою речовиною цизаприд (код АТХ A03FA02): координакс, перисті, препульсід, цісап

ліки з діючою речовиною бромопрід (код АТХ A03FA04): бімарал

ліки з діючою речовиною бетанехол, що продаються в США: Duvoid і Urecholine

Прокинетики - антагоністи дофамінових рецепторів

Антагоністи дофамінових рецепторів, блокують D 2 -дофаміновие рецептори і, тим самим, надають стимулюючу моторну функцію шлунка і противорвотное дії.

До антагоністів D 2 -дофамінових рецепторів відносяться: метоклопрамід, бромопрід, домперидон, діметпрамід. Також антагоністом D 2 -дофамінових рецепторів є ітопрід, але він, крім того, є інгібітором ацелінхоліна і, тому, часто в групі антагоністів дофамінових рецепторів не розглядається.

Широко відомі прокинетики церукал і реглан (активна речовина метоклопрамид), менш відомий бімарал (бромопрід) відносяться до прокінетиків першого покоління.
Домперидон є до прокінетиків II покоління і він, на відміну від метоклопраміду (і бромопріда), не проникає через гематоенцефалічний бар'єр і не викликає властивих метоклопраміду екстрапірамідальной розладів: спазм лицьової мускулатури, тризм, ритмічна протрузія мови, бульбарний тип мови, спазм екстраокулярних м'язів, спастична кривошия, опістотонус, м'язовий гіпертонус і т.п. Також, на відміну від метоклопраміду, домперидон не є причиною паркінсонізму: гіперкінезу, м'язової ригідності. При прийомі домперидону зустрічаються рідше і в меншій мірі виражені такі побічні ефекти метоклопрамида, як сонливість, втомлюваність, втома, слабкість, головний біль, підвищена тривожність, розгубленість, шум у вухах. Тому домперидон є кращим прокінетиком, ніж метоклопрамід .

Прокинетики - антагоністи дофамінових рецепторів застосовуються при терапії ГЕ, виразки шлунка і дванадцятипалої кишки, функціональної диспепсії, ахалазії стравоходу, діабетичного гастропареза, післяопераційних парезах кишечника, ДИСКЕНИЗІЇ жовчовивідних шляхів і метеоризмі.

Прокинетики з цієї групи також застосовують при нудоті і блювоті через порушення дієти, інфекційних захворювань, раннього токсикозу вагітних, хвороб нирок і печінки, інфаркту міокарда, черепно-мозкової травми, наркозу, променевої терапії, в якості профілактики блювоти перед ендоскопією і рентгеноконтрастними дослідженнями. Антагоністи дофамінових рецепторів не діють на блювоту з причин вестибулярного характеру.

По фармакологічній вказівником прокинетики-антагоністи дофамінових рецепторів відносяться до групи «Стимулятори моторики шлунково-кишкового тракту, в тому числі блювотні засоби». За АТС - до групи A03FA «Стимулятори моторики шлунково-кишкового тракту».

агоністи ацетилхоліну — стимулятори перистальтики кишечника

Препарати цієї групи найчастіше тільки частково відносять до прокінетиків, хоча всі вони, мають прокінетіческого властивостями. У Росії з препаратів цієї групи найбільш відомий координакс. Однак його активна речовина, цизаприд, будучи холіноміметіки, може викликати розвиток синдрому подовженого інтервалу Q-T і, як наслідок, жізнеугрожающіе порушення серцевого ритму. Тому, хоча він і має найкращі прокінетіческого властивостями серед ліків свій групи, цизаприд в даний час не рекомендується для застосування і були дозволу на його використання відкликані.

До цієї групи також належать: М-холиномиметик вітчизняної розробки ацеклидин (був дозволений до застосування в СРСР), оборотні інгібітори холінестерази (фізіостігмін, дістігміна бромід, галантамін, неостигміну моносульфат, пиридостигмина бромід), а також церулетід і тегасерод.

Прокинетики - агоністи мотілінових рецепторів

Гормон мотілін виробляється в шлунку і дванадцятипалої кишці, сприяє підвищенню тиску НСС і підвищує амплітуду перистальтики антральному частини шлунка, стимулюючи його спорожнення. Еритроміцин (а також інші макроліди: азитроміцин, кларитроміцин, атілмотін, останній не допущений до продажу ні в США, ні в Росії), взаємодіють з рецепторами мотіліна, імітуючи дію фізіологічного регулятора гастродуоденальної мігруючого моторного комплексу. Еритроміцин може викликати потужні перистальтичні скорочення, подібні до таких мігруючого моторного комплексу, прискорюючи спорожнення шлунка від рідкої і твердої їжі, еритроміцин збільшує швидкість евакуації зі шлунка при ряді патологічних станів, зокрема при гастропарезе у діабетиків і хворих з прогресуючою системною склеродермією, скорочує час транзиту кишкового вмісту в проксимальних відділах товстої кишки. Однак на моторику стравоходу він практично не впливає і, тому, не застосовується при лікуванні ГЕРХ (Маев І.В. та ін.). Однак еритроміцин при прийомі протягом місяця і більше в два рази підвищує ризик смертності, асоційованої з порушенням серцевої провідності і, тому, не розглядається, як перспективний прокінетік.

У таблиці нижче наведені зведені характеристики основних прокинетиков

Діюча речовина	Торгові марки	Механізм дії	Прокінетична дію	протиблювотну дію	Подовження інтервалу Q-T	екстрапірамідні ефекти	Примітка
	церукал, реглан та ін.	D 2-антагоністи, 5-НТ 4 -агоніст	виражене	виражене	не викликає	часто	застаріле засіб (не заборонений)
бромопрід	бімарал	D 2-антагоністи, 5-НТ 4 -агоніст	виражене	виражене	не викликає	часто	в РФ і США не дозволено
домперидон	мотилиум, Мотілак і ін.	D 2-антагоністи	виражене	помірне	не викликає	рідко	самий часто використовуваний прокінетік
ітопрід		D 2-антагоністи, інгібітор ацетилхоліну	виражене	помірне	не викликає	рідко	новий, перспективний прокінетік
цизаприд	координакс і ін.	5-НТ 4 -агоніст	виражене	помірне	викликає	не часто	заборонений * в США і РФ
тегасерод	фрактал, zelnorm	частковий 5-НТ 4 -агоніст	застосовувався для лікування синдрому роздратованої кишки з запором				заборонений в США (в РФ не продається)

*) Формулювання «заборонений» означає, що регулюючий орган спочатку допустив препарат до застосування, а потім, в період дії дозволу, випустив директиву про вилучення цих ліків з обігу.

При деяких захворюваннях порушується моторно-евакуаторної функції нашого шлунково-кишкового тракту. З цією проблемою допомагають справлятися препарати, які відносяться до прокінетиків. Вони впливають на антиперистальтические скорочення гладкої мускулатури, нормалізує тим самим її діяльність.

Прокинетики можна поділити за походженням на рослинні і штучні. До засобів рослинного походження відноситься всім відомий імбир. А по типу дії на селективні (домперидон) і неселективні (метоклопрамід). У цій статті ми розглянемо деякі прокинетики, список препаратів, механізм дії і коли варто вдаватися до їхньої допомоги. А також можливість використання при вагітності і лікування дітей.

мотилиум

Це всім відоме по телевізійній рекламі ліки нового покоління. Проводять його в Бельгії. Продають у вигляді таблеток для розсмоктування по 10 і 30 шт. в упаковці. Також на прилавках аптек цей препарат можна зустріти у вигляді суспензії, комплектом йде дозувальний шприц. З одного боку, на ньому вказані мл., А з іншого - вагова градація пацієнта.

Основною діючою речовиною Мотилиума є домперидон - засіб нового покоління з поліпшеним механізмом дії. Зменшує блювоту, нудоту або повністю попереджає їх появу. Іноді хворий скаржиться, що шлунок «стоїть». У ньому не відбувається процес перетравлення їжі та її своєчасної евакуації в дванадцятипалу кишку. Їжа не просувається далі по шлунково-кишковому тракту. Прокіенетікі на основі домперидону здатні надати допомогу і в цьому випадку. Мотилиум збільшує тривалість скорочень нижнього відділу шлунка, прискорюючи тим самим його спорожнення. Домперидон покращує тонус нижнього харчового сфінктера, що також сприятливо позначається на моторної діяльності травних органів. Ось список порушень, коли варто використовувати препарат Мотилиум:

блювота;
нудота;
печія;
тяжкість;
нетравлення;
відрижка.

Важливо розрізняти спричинені нудота і блювота переїданням або поганий моторно-евакуаційної діяльністю шлунка або це симптоми отруєння. У другому випадку схема лікування потрібна зовсім інша.

Використання Мотилиума при вагітності і для дітей

Домперидон можуть призначити при токсикозі під час вагітності. Однак в інструкції до препарату вагітність і лактація стоять в списку обмежень для вживання. Конкретних протипоказань при вагітності у Мотилиума немає. Але немає і даних про серйозні клінічних дослідженнях дії цього засобу на процеси, що відбуваються в організмі майбутньої матері. Тому вищезгаданий прокінетік не можна включати в список однозначно рекомендованих до застосування ліків. Прийом препарату під час лактації призводить до того, що невелика концентрація домперидону реєструється в грудному молоці.

Мотилиум використовується в лікуванні навіть найменших дітей. При діагнозі синдрому зригування першого року життя в складі комплексної терапії призначають прокинетики. Бельгійський препарат один з допустимих.

Домперидон погано проходить крізь гематоенцефалічний бар'єр. Але у дітей, які не досягли одного року, він ще слабо розвинений. І тому прийом препарату може викликати дистонічні реакції. Варто про це пам'ятати, використовуючи його при лікуванні дітей до року.

Малюків часто закачує у транспорті. Їх вестибулярний апарат ще не так розвинений, як у дорослих. Тому можливе використання Мотилиума для зменшення заколисування у дітей.

Про протипоказання теж незайвим буде дізнатися:

непрохідність шлунково-кишкового тракту;
пухлина гіпофіза;
шлункова кровотеча;
індивідуальна непереносимість.

Мотилиум здатний викликати алергію так, як в його складі є Полісорбат 20. Це засіб в промисловості використовують для емульгування ароматів або ефірних масел. А Сорбітол (Е420) здатний підсилювати токсичний вплив на організм деяких ліків.

метоклопрамід

Метоклопрамід відноситься до препаратів - прокінетиків першого покоління. У нього кілька прокінетіческого механізмів дії. Блокує рецептори дофаміну і серотоніну, знижує рухову активність стравоходу і збільшує тонус його нижнього сфінктера. Ліки випускається у формі таблеток і в ампулах для ін'єкцій.

Вплив метоклопрамида на шлунково-кишковий тракт

Метоклопрамід блокує нервові закінчення, які передають сигнал від шлунка і дванадцятипалої кишки до блювотного центру, перериваючи таким чином їх зв'язок. Дофамін гальмує моторну активність верхніх відділів шлунково-кишкового тракту. Блокування дофамінових рецепторів призводить до нормалізації роботи шлунка. Впливаючи на різні типи серотонінових рецепторів прокінетік, одночасно не допускає розслаблення тканин гладкої мускулатури порожнистих органів і тонізує їх, посилюючи скорочення м'язових волокон. Це допомагає просуванню їжі зі шлунка в дванадцятипалу кишку.

Однак, прокінетік метоклопрамид має великий список побічних ефектів:

спастична кривошия;
слабкість;
порушення розумової активності;
спазм лицьової мускулатури;
опистотонус і ін.

Такої кількості можливих побічних реакцій з боку організму не спостерігається у прокинетиков нового покоління. Список показань досить звичайний для препаратів цієї групи: метеоризм, нудота, блювота, викликана дуже різними причинами, від лікарських препаратів до наслідків травм.

При блювоті вестибулярного генезу він марний. Хоча, є у метоклопрамида і деякий цікаві плюси:

він робить позитивний вплив на загоєння при виразковій хворобі шлунка;
також це засіб здатний допомагати при мігрені;
висока його ефективність при синдромі Туретта;
полегшує рентгенодіагностику шлунка і тонкого кишечника.

Але не варто займатися самолікуванням. Можете отримати ефект, на який зовсім не розраховуєте.

Метоклопрамід для майбутніх матусь і малюків

У Данії було проведено масштабне дослідження можливості прийому цього прокинетика під час вагітності. Контрольна група склала близько 35 тис. Жінок, які отримували препарат в першому триместрі. Не було зафіксовано підвищення рівня вроджених вад, мимовільних викиднів, мертвонароджень. Отримані результати надруковані в журналі Американської медичної асоціації від 16 жовтня 2013 року. Наявність цих даних дозволяє лікарям більш усвідомлено підходити до призначення метоклопраміду під час вагітності. У зв'язку з, великою кількістю побічних ефектів, препарат намагаються не використовувати в лікуванні дітей до 12 років.

Наостанок хотілося б надати невеликий список прокинетиков, які ви можете знайти на полицях в наших аптеках: Церукал, Ганатон, ІТОМЕД, Пассажікс, Мотілак. На жаль, практично всі препарати або протипоказані під час вагітності або вимагають обережного застосування під контролем лікаря. Пам'ятайте, що за консультацією, щодо застосування будь-яких ліків потрібно йти до лікаря.

Серед безлічі фармакологічних термінів є категорія ліків, які називаються прокинетики. Що таке прокинетики, в яких випадках їх можна приймати, чи продаються без рецепта і чи можна призначити собі прокінетік без рекомендації лікаря?

Прокинетики - що це таке, і що відноситься до цієї групи

На перший погляд все просто: прокінетікамі називаються препарати для стимулювання роботи. Однак медики з цього приводу не так одностайні, оскільки деякі ліки надають так само противорвотное, антибактеріальну, антидиарейное дію і можуть бути включені в інші групи.

Сучасні препарати класифікуються в залежності від речовини, на основі якого вони виготовлені, та механізму дії.

Класифікація за діючою речовиною

Препарати на основі домперидону

Швидко всмоктуються в шлунково-кишковому тракті, через годину після прийому досягається максимальна концентрація в крові.

Засоби відносять до прокінетиків 2 покоління, вони не здатні долати гематоенцефалічний бар'єр і не впливають на нервову систему. Завдяки цьому виключається ймовірність розвитку серйозних побічних ефектів м'язової мускулатури.

Препарати не викликають, млявості, головного болю, не провокують шум у вухах і неуважність уваги. Додатково надає протиблювотну дію.

До цієї групи належать:

для розсмоктування Мотилиум. Вони полегшують стан при переїданні, здутті живота, нудоти і блювоти;
таблетки Мотілак, показані при проблемах з випорожненням шлунка, шлунково-стравоходу рефлюксі, здутті і болю у верхній частині живота, відрижки, підвищеному газоутворення, печії, нудоті.

Лікарські селективні кошти на основі ітопріда

Він сприяє збільшенню кількості ацетилхоліну, стимулює мускаринові рецептори. В результаті посилюється перистальтика кишечника і шлунка, харчова грудка рухається швидше, легше спорожняється кишечник.

Препарати цієї групи можна приймати тривалими курсами не побоюючись розвитку побічних ефектів.

Ліки призначають при хронічному гастриті, функціональної диспепсії, ознаках езофагіту.

У цю групу включені:

ІТОМЕД, таблетки, вкриті плівковою оболонкою. Препарат підвищує перистальтику стравоходу, дванадцятипалої кишки, тонкого і товстого кишечника. Володіє високою біодоступністю, що не залежить від прийому їжі. Не викликає побічних ефектів з боку нервової системи, не взаємодіє з іншими лікарськими засобами. Призначається для усунення симптомів, пов'язаних зі зниженою перистальтикою, що не мають відношення до гастриту і виразці шлунка (кишечника), не можна приймати одночасно з антацидами.
Таблетки Ганатон підсилює моторику шлунку, сприяє швидкому спорожнення кишечника, володіє сильно вираженим протиблювотну ефектом.

Засоби, діючою речовиною в яких є метоклорамід

На відміну від описаних раніше препаратів, кошти даної групи надають невибіркову дію і володіють великою кількістю побічних ефектів. З цих причин вважаються застарілими, і в медицині успішно замінюються препаратами нового покоління.

У цю групу включені:

Церукал - таблетки для поліпшення моторики органів шлунково-кишкового тракту, які надають, так само, протиблювотну дію. Сильно впливає на реакцію, увагу, пам'ять.
Реглан випускається у формі таблеток і розчину для ін'єкцій. Показаний при блювоті, зниженні перистальтики кишечника, атонії шлунка, дискінезії жовчовивідних шляхів, езофагіті, метеоризмі. Побічні ефекти з боку центральної нервової системи після прийому яскраво виражені.

Ліки на основі мозапріда -стимулятор моторики шлунка і кишечника з протиблювотну ефектом. Показані при диспепсії і гастроезофагеальної хвороби.

Мозакс (торгова марка для Республіки Білорусь, Казахстану). Покращує моторику кишечника, підвищує тонус ШКТ і нижнього сфінктера стравоходу, попереджає рефлюкс. В якості побічних ефектів - сухість слизових оболонок, запаморочення, головний біль, больові відчуття в животі, порушення з боку печінки.
Мосід (виробництва Україна) призначають при гастоезофагеальном рефлюксі, гастродуоденіті. Таблетки ковтають або чекають розчинення в ротовій порожнині. Добре переноситься пацієнтами, має мінімум протипоказань і побічних ефектів.

Кошти на основі цизаприда, бромопріда, бетанехол, дозволені до виробництва в США і Японії.

Класифікація за механізмом дії

Основна група - блокатори дофамінових рецепторів:

Невибіркового дії (неселективні)
Вибіркової дії (селективні) - 1 і 2 покоління.

Антагоністи кишкових 5-НТ 3 рецепторів на основі тегасерода. Через велику кількість побічних ефектів з боку різних систем організму зняті з виробництва.
Певними властивостями прокинетиков володіють стероїдні пептиди, макролітіческіе

Лікування натуральними прокінетікамі

Рослинні лікарські засоби практично не мають протипоказань, використовуються не тільки для лікування дорослих, але і в педіатрії.

Свіжовіджатий картопляний сік приймають по 1 ст. л. три рази на день натщесерце за 30-40 хвилин до їжі;
Лікувальний чай з (заварити 1 ст. Л. Квіток 0,2 л окропу, настояти 5-10 хвилин);
Відвар ягід шипшини (1 ст. Л. Сушених ягід залити 0,3 л окропу, настояти, процідити, пити по ½ ст. Вранці і ввечері;
приймати по 1 ст. л. за годину до їжі;
Насіння льону (2 ст. Л.) Залити 0,2 л окропу, залишити на ніч. Вранці процідити, отриману слиз розмішати і розділити на 2 прийоми (ранковий і вечірній). Випити натщесерце маленькими ковтками.

Сподіваюся, тепер ви отримали уявлення, що таке прокинетики, які діючі речовини лежать в основі, чим відрізняється механізм впливу на шлунково-кишкового тракту, які побічні ефекти і протипоказання має лікування медичними препаратами і травами. Будьте здорові!

В даний час часта причина звернення до лікарів - це проблеми в роботі шлунково-кишкового тракту. Практично для кожної з них характерне порушення моторної функції. Однак вони можуть проявлятися як симптоми будь-якого захворювання, не пов'язаного з травною системою. У будь-якому випадку ніяк не обійтися без ліків групи прокинетики. Список препаратів цієї групи не має обмежувальних рамок. Тому кожен лікар підбирає препарат їх в залежності від перебігу захворювання. Далі розглянемо докладніше, що таке прокинетики, список препаратів нового покоління, найчастіше використовуваних для лікування.

Прокинетики: загальна характеристика

Лікарські препарати, які змінюють моторну активність кишкового тракту, прискорюють процес транзиту їжі і спорожнення, як раз і відносяться до цієї групи.

Як говорилося вище, єдиного списку цих препаратів в гастроентерологічної літературі не існує. Кожен лікар включає сюди свій список ліків. До них можна віднести і медикаменти інших груп, таких як: нудоти, протидіарейні, а також деякі антибіотики групи макроліди, гормональні пептиди. Для початку з'ясуємо, в чому полягає фармакологічна дія цієї групи лікарських засобів.

дія прокінетиків

Перш за все вони активізують моторику травного тракту, а також володіють протиблювотну ефектом. Такі препарати прискорюють спустошення шлунка і кишечника, покращують м'язовий тонус ШКТ, пригнічують пилорический і рефлюкс. Прокинетики призначають в якості монотерапії або в комбінації з іншими ліками. Їх можна розділити на кілька видів за принципом дії.

види прокинетиков

Принцип дії на різні відділи шлунково-кишкового тракту відрізняється у таких препаратів, як прокинетики. Список препаратів слід розділити на такі види:

1. Блокатори дофамінових рецепторів:

Селективні 1-го і 2-го покоління.
Неселективні.

2. Антагоністи 5-НТ 3-рецепторів.

3. Агоністи 5-НТ3-рецепторів.

А тепер детальніше про ці групи.

Блокатори дофамінових рецепторів

Препарати цієї групи діляться на селективні і неселективні. Їх дія полягає в тому, що вони стимулюють моторну і володіють протиблювотні властивості. Які це прокинетики? Список ліків наступний:

«Метоклопрамид».
«Бромопрід».
«Домперидон».
«Діметпрамід».

Основна діюча речовина - метоклопрамід, його використовують досить давно. Дія полягає в наступному:

Підвищення активності НСС.
Прискорення спустошення шлунка.
Зростання швидкості просування їжі по тонкому і товстому кишечнику.

Однак препарати неселективні можуть ініціювати серйозні побічні явища.

Є широко відомі першого покоління прокинетики. Список препаратів:

«Церукал».

«Реглан».
«Перінорм».
«Церуглан».

Один з недоліків полягає в здатності викликати ознаки і симптоми паркінсонізму у дорослих і у дітей, порушення менструального циклу у жінок.

До селективним препаратам другого покоління відносяться ліки з активним діючою речовиною домперидон. Ці ліки не викликають сильних побічних реакцій, але можуть проявитися інші:

Сонливість.
Слабкість.
Тривожність.
Головний біль.

Саме з цієї причини препарати з активною речовиною домперидон - кращі прокинетики. Список препаратів:

«Мотилиум».
«Домідон».
«Мотінорм».
«Моторикс».
«Гастропом».

Прокинетики нового покоління

До селективним прокінетиків другого покоління відносять препарати з активною речовиною ітопрід гідрохлориду. Такі кошти завоювали визнання завдяки відмінному лікувальним ефектом і відсутності побічних явищ навіть при тривалому вживанні. Найбільш часто лікарі призначають:

«ІТОМЕД».
«Ганат».
«Ітопрід».

Це можна пояснити позитивними властивостями ітопріда гідрохлориду:

Поліпшення моторної і евакуаторної функції шлунка.
Підвищення активності жовчного міхура.
Підвищення динамічності і тонусу м'язів товстого і тонкого кишечника.
сприяння усуненню

кишкові прокинетики

Сюди можна віднести прокинетики - агоністи 5-НТ 3-рецепторів. Активна речовина - тегасерод. Воно позитивно впливає на моторну і евакуаторну функцію товстого і тонкого кишечника. Сприяє нормалізації стільця, зменшує симптоматику роздратованого кишечника.

Не викликає підвищення тиску, не впливає на серцево-судинну систему. Однак існує достатня кількість побічних ефектів. У кілька разів підвищується ризик розвитку інсульту, стенокардії, розвитку ангінального нападу. В даний час препарати з цим активною речовиною зняті з виробництва у нас і в ряді інших країн для подальших досліджень. Сюди відносяться такі прокинетики (список препаратів):

«Тегасерод».
«Зелмак».
«Фрактал».

Антагоністи 5-НТЗ-рецепторів

Прокинетики цієї групи підходять для лікування і профілактики нудоти і блювоти. При їх прийомі зменшується час перебування їжі в шлунку, збільшується швидкість транзиту їжі по кишечнику, нормалізується тонус товстого кишечника.

Спостерігається вивільнення ацетилхоліну, і поліпшується моторна функція шлунково-кишкового тракту. В даний час користуються великим попитом у пацієнтів і лікарів сучасні прокинетики. Список препаратів нового покоління:

«Тропісетрон».
«Осетрон».
«Ондансетрон».
«Сілансетрон».

Хочеться відзначити, що антагоністи 5-НТЗ-рецепторів не роблять лікувального ефекту, якщо блювота викликана апоморфіном.

Ці препарати добре переносяться, хоча є у них побічні ефекти:

Головний біль.
Запор.
Припливи крові.
Відчуття спека.

Ще один плюс цих препаратів - вони не роблять седативного дії, не взаємодіють з іншими ліками, не викликають ендокринних змін, не порушують рухову активність.

При яких захворюваннях призначають

Як говорилося вище, прокинетики використовують в монотерапії або спільно з антибіотиками. Лікарі знають, що є такі захворювання, при яких призначення прокінетиків в кілька разів підвищує ефективність лікування. У цю групу можна віднести:

Захворювання травної системи з порушенням моторної активності.
Гастроезофагельную рефлюксна хвороба.
Виразкову хворобу шлунка (дванадцятипалої кишки).
Ідіопатичний гастропарез.
Блювоту.
Запори.
Діабетичний гастропарез.
Метеоризм.
Нудоту, викликану лікарської і радіотерапією, інфекцією, функціональними порушеннями, неправильним харчуванням.
Диспепсію.
Дискінезію жовчовивідних шляхів.

Кому не можна приймати

Для препаратів групи прокинетики існують протипоказання:

Гіперчутливість до активної речовини.
Шлункові або кишкові кровотечі.
або кишечника.
Кишкова непрохідність.
Гостра печінкова недостатність, порушення роботи нирок.

Вагітні та годувальниці

Кілька слів хочеться сказати про прийом препаратів при вагітності. Дослідження показали, що прокинетики мають властивість проникати в грудне молоко, тому на період лікування такими ліками не слід продовжувати годування грудьми.

У перший триместр вагітності у жінок часто буває блювота і нудота. У цьому випадку можливе призначення таких ліків, як прокинетики. Список препаратів для беременнихбудет включати в себе тільки ті, які не становлять загрози для життя вагітної жінки та для плода.

Користь від нього повинна перевищувати всі можливі ризики. Прокинетики з активною речовиною метоклопромід можуть бути використані з цієї групи тільки за призначенням лікаря. У наступні триместри вагітності прокинетики не призначають.

В даний час препарати цієї групи при вагітності не призначають через велику кількість побічних ефектів.

Прокинетики для дітей

Застосовувати прокинетики з активною речовиною метоклопрамид у дітей слід собенно обережно, так як є ризик виникнення дискинетического синдрому. Його призначають в залежності від ваги дитини.

Якщо педіатр призначає прокинетики, "Мотилиум" найчастіше входить до цього переліку. Він добре переноситься і має багато позитивних відгуків. Але можуть бути призначені і інші прокинетики. Список препаратів для дітей може містити ще такі назви:

«Домперидон».
«Метоклопромід».

Варто зазначити, що дітям до 5 років препарат "Мотилиум" рекомендується використовувати у вигляді суспензії. Ліки призначають в залежності від ваги дитини, з розрахунку 2,5 мл на кожні 10 кг ваги. Якщо є необхідність, дозу можна збільшувати, але тільки для малюків старше року. Також препарат випускається у формі таблеток для розсмоктування.

Прокинетики дітям призначають, якщо у дитини спостерігаються:

Блювота.
Нудота.
Езофагіт.
Уповільнений перетравлення їжі.
Диспептичні симптоми.
Часті відрижки.
Шлунково-стравохідний рефлюкс.
Порушення моторики шлунково-кишкового тракту.

Слід зазначити, що в найперші місяці життя організм дитини і все його функції не дуже розвинені, тому всі препарати слід приймати під строгим наглядом і контролем лікаря. У разі передозування прокинетики можуть викликати неврологічні побічні ефекти у дітей грудного та молодшого віку.

Великою популярністю у батьків немовлят користується рослинний препарат, що поліпшує травлення і зменшує газоутворення в кишечнику. Це концентрат на основі плодів фенхеля «Плантекс».

Варто сказати кілька слів про рослинних прокінетік.

природні помічники

Так влаштований світ, що ліки від будь-якої недуги можна знайти в якомусь рослині, потрібно знати тільки - в якому. Так, відомі рослинні прокинетики, які стимулюють моторну функцію шлунково-кишкового тракту. Ось деякі з них:

Фенхель звичайний.
Ромашка аптечна.
Бузина чорна.
Кріп.
Материнка.
Собача.
Кульбаба.
Мелісса.
Сухоцвіт болотна.
Подорожник великий.
Крушина ольховидная.

Список рослин, які допомагають поліпшити моторику шлунково-кишкового тракту, включає в себе велику кількість і інших представників флори. Також слід враховувати, що деякі овочі і фрукти надають аналогічний ефект:

Бруква.
Диня.
Капуста.
Морква.
Буряк.
Гарбуз.
Брусниця.
Виноград.

Дуже добре проявляються властивості прокинетиков у цих овочів, якщо приймати приготовлені з них свіжі соки.

Варто відзначити, що не слід замінювати лікарські препарати рослинними в періоди загострення захворювань і без консультації з лікарем.

Побічні ефекти

Дуже важливо, що прокинетики нового покоління мають набагато меншу кількість побічних ефектів, ніж препарати першого покоління з активною речовиною метоклопрамид. Однак і у найновіших ліків відзначаються побічні явища:

Головний біль.
Підвищена збудливість.
Сухість у роті, спрага.
Спазм гладкої мускулатури органів шлунково-кишкового тракту.
Кропив'янка, висип, свербіж.
Гиперпролактинемия.
У малюків можуть проявлятися екстрапірамідні симптоми.

Після відміни препарату побічні явища повністю проходять.

Якщо лікар призначає прокинетики, список препаратів може включати кілька ліків з різними назвами, але з одним активним діючою речовиною. При цьому побічні явища будуть однаковими.

Особливості використання прокінетиків

Дуже обережно слід призначати прокинетики людям з печінковою недостатністю і при поганій роботі нирок. Такі хворі повинні бути під суворим наглядом лікаря.

При тривалому використанні прокинетиков пацієнти також повинні частіше відвідувати лікаря. З обережністю використовувати прокинетики у дітей молодшого віку, особливо до одного року.

Обережно треба призначати препарати з цієї групи пацієнтам похилого віку.

При лікуванні прокінетікамі не варто займатися роботою, що вимагає підвищеної уваги і швидкої реакції.

Перед прийомом слід обов'язково проконсультуватися з лікарем. Від цього залежить ваше здоров'я. Не варто медичний препарат замінювати на його рослинний аналог без попередньої консультації з лікарем.