Symtom på livmoderhalscancer hur länge lever du? Livmoderhalscancer: hur patologin manifesterar sig, metoder för förebyggande och behandling, överlevnadsprognos. Vem är i riskzonen

Livmoderhalscancer är en mycket allvarlig och lömsk cancer.

Faran med denna sjukdom ligger i det faktum att den oftast diagnostiseras redan i avancerade stadier, eftersom det i början av dess utveckling inte finns några symtom. Vanligtvis fortskrider livmoderhalscancer mot bakgrund av precancerösa tillstånd som redan finns hos patienten.

Det är viktigt att fästa särskild vikt vid kampen mot ett sådant patologiskt tillstånd i reproduktionssystemet. För att undvika allvarliga konsekvenser är det nödvändigt att besöka en gynekolog årligen för att identifiera sjukdomen i de inledande stadierna.

Det orsakande medlet för denna sjukdom anses vara humant papillomvirus (HPV). Det detekteras i 100% av fallen av onkologi i reproduktionsorganen. Enligt statistik upptar denna sjukdom en av de ledande positionerna bland onkologiska patologier hos kvinnliga organ. I det andra stadiet av cancer, med snabb behandling, observeras en positiv prognos som inte påverkar en kvinnas förväntade livslängd.

Tecken och symtom

Med maligna tumörer i livmoderhalsen finns det inga uttalade symtom sjukdomen upptäcks vid ett möte med en gynekolog. Men några tecken finns:

blödning som inte är relaterad till menstruationscykeln;
konstant något förhöjd temperatur;
misstänkt flytning som uppstår efter samlag (brun eller ljusrosa);
ökad trötthet, slöhet, minskad prestationsförmåga.

Om något av ovanstående symtom uppträder bör du kontakta en specialist för en diagnostisk undersökning.

Egenskaper för stadium 2 livmoderhalscancer

I det andra steget uppvisar denna patologi redan karakteristiska symtom. Dessa inkluderar: vita flytningar med blodiga fläckar, att ha en obehaglig lukt och kraftiga blödningar under menstruationen.

Utvecklingen av en elakartad tumör leder till uppkomsten av blod under samlag och efter lyft av tunga föremål.

Ett karakteristiskt symptom för denna typ av cancer i det andra stadiet är svullnad av benen. Tillväxten av tumören, skador på tarm- och bäckenorganen leder till smärta vid urinering och tarmobstruktion. Sedan finns det en märkbar försvagning av hela kroppen och en kraftig viktminskning.

I det andra skedet kan utvecklingen av en malign tumör utanför livmoderhalsen inträffa. Det finns tre alternativ för dess distribution:

Vaginal. Detta alternativ innebär infiltration av en del av den övre delen av slidan.
Parametrisk. Parametrium är skadat, ofta på båda sidor. Det finns ingen metastasering till bäckenväggen.
Överföring av cancer till livmoderns kropp. Detta alternativ anses vara det allvarligaste i utvecklingen av patologi.

Diagnos av stadium 2 livmoderhalscancer

För att diagnostisera denna sjukdom, stadium 2 livmoderhalscancer, används följande metoder:

Cytologisk undersökning. Med hjälp av en speciell spatel avlägsnas celler från ytan av livmoderhalsen. Genom att undersöka dem i mikroskop dras slutsatser om deras struktur. Om resultaten är misstänkta föreskrivs ytterligare forskningsmetoder.
Kolkoskopi. Undersökning av livmoderhalsen i det andra steget med hjälp av en viss enhet - ett kolposkop, är särskilt viktigt, eftersom neoplasmen kan vara osynlig under rutinundersökningar.
Biopsi. Om misstänkta områden upptäcks görs en biopsi och efterföljande histologisk undersökning.
Curettage av livmoderhalskanalen. Om resultaten av en cytologisk undersökning visar för- eller cancerförändringar görs i vissa fall curettage. Denna procedur ordineras sällan; vanligtvis kan endast cytologi och kolposkopi göras.
Ultraljudsdiagnostik. Denna metod är den enklaste och mest smärtfria. Svårigheter kan uppstå endast med ganska vanliga processer, såväl som med bukvidhäftningar. För den mest effektiva diagnosen används en tredimensionell bild, som gör att du kan se tumören från alla sidor.
Magnetisk resonanstomografi. MRI låter dig välja nödvändig behandlingstaktik och bedöma tillståndet hos närliggande organ.
Bröströntgen, skelettscintigrafi, CT-skanning av bukhålan. Dessa metoder används för att upptäcka avlägsna metastaser, kontrollera och behandla dem.

Orsaker till sjukdomen

Orsakerna till både bildandet och den progressiva utvecklingen av denna sjukdom, förutom det humana papillomviruset, kan vara:

flerbördsgraviditeter;
sexuell aktivitet började tidigt;
dålig näring, brist på viktiga vitaminer och mineraler;
långvarig användning av hormonella läkemedel;
sexuellt överförbara sjukdomar;
genetisk predisposition;

Närvaron av de listade faktorerna hos en kvinna betyder inte förekomsten av cancer, men diagnos rekommenderas.

Valet av behandlingsmetod kan bero på förutsättningarna för en sjukdom som stadium 2 livmoderhalscancer. Hur länge människor lever med denna sjukdom är också relaterat till orsakerna till sjukdomen.

Behandling av livmoderhalscancer

Denna patologi i det andra utvecklingsstadiet behandlas med en mängd olika metoder. Taktiken för att hantera patienter beror direkt på tumörens storlek.

För steg 2A gäller följande:

Komplex av extern strålbehandling och brachyterapi. Om tumörens diameter överstiger fyra centimeter, utförs kemoterapi tillsammans med strålbehandling.
Hysterektomi – borttagning av hela tumören tillsammans med reproduktionsorganet. Används ganska ofta efter strålbehandling.
Radikal hysterektomi. Denna metod kompletteras med avlägsnande av bäckenlymfkörtlarna.

I steg 2B används en kombination av extern och intern strålbehandling. Strålbehandling förskrivs i kombination med kemoterapi.

Så frågan "hur länge lever människor med livmoderhalscancer i det andra utvecklingsstadiet" har inget klart svar. Detta förklaras av det faktum att vissa patienter kan uppnå full återhämtning och leva nästan normala liv, medan andra inte ens lever ett år. Prognosen beror på behandlingens korrekthet och hastighet, såväl som på de utmärkande egenskaperna hos patientens kropp: hennes ålder och förekomsten av andra sjukdomar.

26.02.2017

Överlevnad från en sjukdom som cancer beror på tumörutvecklingsstadiet och patientens hälsoegenskaper. Med en diagnos som stadium 4 livmoderhalscancer kan den utvecklas inom 10 månader eller 4 år, och hur länge en kvinna kommer att leva beror på hennes livsstil.

Om graden av sjukdomen är tidig, diagnostiserades tumören i steg 1-2, då är prognosen i de flesta fall gynnsam - sjukdomen kan stoppas och återfall kan förhindras. Om stadium 3 diagnostiseras, finns det praktiskt taget ingen förväntan om återhämtning den period under vilken cancern kommer att gå till det sista, fjärde stadiet är fortfarande ifrågasatt.

Steg fyra cancer är en nedslående diagnos. Du kan inte förvänta dig en fullständig återhämtning, men även i det här fallet kan du försöka förlänga ditt liv så mycket som möjligt och underlätta sjukdomsförloppet. Dessutom utvecklas medicinen varje år, och ingen vet till vilka höjder tekniken för behandling av cancer kommer att nå. För närvarande ger cancerprocessen i steg 4 med en korrekt utvald underhållsterapi patienten cirka 5 år.

Hur tar man reda på vilket stadium av cancer?

För att förstå ungefär hur mycket som är kvar måste du bestämma i vilket stadium sjukdomen är belägen. Endast en läkare kan bestämma det första eller fjärde steget för detta, han kommer att genomföra en omfattande undersökning. Enligt TNM-klassificeringen, vid steg 4, växer livmoderhalstumören in i slemhinnan i urinblåsan och tunntarmen.

Patologin sprider sig utanför bäckenområdet, och metastaser finns i andra organ. Många försummar förebyggande och tänker inte på hälsan förrän de stöter på obehagliga symtom.

Tecken på steg 4

I detta skede kommer tecken att visas:

fläckar, även blödningar, från slidan;
smärta i korsbenet, nedre delen av ryggen, bäckenområdet;
obehagligt luktande vit flytning med pus;
problem med att tömma urinblåsan och tarmarna;
plötslig viktminskning;
svullnad i benen.

Förutom de huvudsakliga symptomen som är karakteristiska för den primära tumören, kan andra tecken upptäckas på grund av skador på andra organ av metastaser. Cancern sprider sig till lungor, lever, ben och njurar.

Med metastaser i gallblåsan och levern kommer gulsot att vara ett tecken på problemet. Om lungorna påverkas kommer patienten att besväras av hosta med hemoptys. Med metastaser i benen känns svår smärta.

När patienter klagar på symtom som inte har något att göra med tumören, utan med aktiviteten av metastaser. Ibland växer de snabbare än primärtumören och kan orsaka dödsfall.

Cancerdiagnostik och behandlingsprognos

För att bestämma cancerstadiet och välja rätt behandling, ordinerar läkaren en rad procedurer. Diagnostiska åtgärder inkluderar gynekologisk undersökning, cellutstryk, kolposkopi, biopsi, lungröntgen, njururografi, ultraljud av bäcken- och bukorgan, MRT eller CT för att upptäcka metastaser.

Behandlingsprognosen beror på strikt efterlevnad av läkarens rekommendationer, korrekt kurs och behandlingsmetod. För cancer i stadium 4A utförs bäckenutforskning, följt av strålning och kemoterapi för att konsolidera effekten. Evicering ordineras endast om tumören inte har spridit sig till bäckenväggen.

För cancer i stadium 4B ges kemoterapi och strålbehandling tillsammans, och patienter uppmuntras att delta i prövningar av nya cancerläkemedel. Behandling av återkommande livmoderhalscancer i stadium 4 anses vara en utmaning. Sådana återfall inträffar inom 2 år efter behandling och delas in i bäcken, blandat och avlägset.

Om tumören under återfall förblir på ett ställe, avlägsnas den kirurgiskt - genom resektion eller urtagning. För isolerade tumörer används kemoterapi och radikal strålning.

Prognos för stadium 4 livmodercancer

Alla som har stött på sjukdomen är intresserade av frågan - med en sådan diagnos som stadium 4 livmoderhalscancer, hur länge lever de och hur man förlänger perioden. Överlevnad är en individuell indikator. Det beror på i vilket stadium sjukdomen upptäcks. Överlevnaden är 44-85%. Tumörrecidiv efter kirurgisk behandling elimineras genom strålbehandling. I en sådan situation är överlevnaden 25 %.

Om metastaser återkommer är prognosen dålig. I det sista stadiet av cancer får cirka 10 % av människorna hopp om återhämtning. Den förväntade livslängden för överlevande är inte mer än 5 år. Den huvudsakliga faktorn som påverkar livsprognosen är prevalensen av processen.

Cancer är en smygande sjukdom, vars symtom liknar dem vid ett antal andra sjukdomar. Därför är det viktigt att regelbundet genomgå undersökningar i tid för att fastställa en korrekt diagnos i tid. Effektiviteten av terapi och överlevnad är direkt relaterade till det stadium där sjukdomen upptäcks. Det är därför, om du upplever symtomen som beskrivs ovan i artikeln, bör du omedelbart konsultera en läkare. I det här fallet är det bättre att vara säker än att komma för sent.

Oavsett vilket stadium cancer diagnostiseras i, måste du tro på dig själv och möjligheten till återhämtning. För det första påverkar det psykologiska humöret behandlingsförloppet. För det andra, varje år uppfinns nya läkemedel mot cancer, och det finns en chans att det går att bota helt.

Vi måste göra allt för att förlänga livslängden. Och för det tredje, ingen avbröt miraklet. Därför måste du ta hand om din hälsa, försöka förebygga sjukdomar och inte ge upp om du måste genomgå behandling.

Bland maligna tumörer hos kvinnor är livmoderhalscancer rankad på tredje plats. Diagnostik och behandlingsmetoder förbättras och det är nu möjligt att vaccinera mot huvudorsaken – humant papillomvirus.

I ekonomiskt utvecklade länder finns det en tendens till en minskning av förekomsten av neoplasmer, men i utvecklingsländer är dessa siffror fortfarande höga.

Livmoderhalscancer är en aggressiv tumör i livmoderhalscancer som utvecklas som adenokarcinom eller skivepitelcancer. I 75% av fallen är utvecklingsfaktorn humant papillomvirus infektion är möjlig under samlag. Immunförsvaret klarar av att bli av med patogenen, men vissa serotyper kan bryta ner försvaret och orsaka cancer.

Grader av utveckling

Stadiet av tumören bestäms av groningsdjupet, skador på närliggande organ och förekomsten av metastaser.

Steg 0– preinvasiv, endast det övre skiktet av epitelet påverkas, basalmembranet påverkas inte.
Steg 1– groning in i livmoderhalsens stroma. Excision av det patologiska området leder till botemedel.
Steg 2– växer in i slidan, parametrium eller på livmoderns kropp.
Steg 3– spridning till samma organ som i steg 2, men med inblandning av bäckenlymfkörtlarna.
Steg 4– cancerinvasion i tarmväggen, urinblåsan, flera metastaser i hela kroppen.

Är du redan 18 år gammal? Om ja, klicka här för att se bilder.

[kollapsa]

Detaljerade egenskaper för andra graden

I detta utvecklingsstadium växer tumören in i livmoderhalsen och når intilliggande vävnader, men når inte bäckenets väggar. Växtriktningen kan vara olika - de övre två tredjedelarna av slidan och den nedre delen av livmodern, eller övervägande livmoderns kropp och parametrium. Förändringar i livmoderhalsen i detta skede är synliga för blotta ögat.

De kliniska symtomen på sjukdomen är tydligt uttryckta:

leukorré– flytningar från könsfissuren, i detta fall av patologisk karaktär. Ibland luktar de obehagligt, blandat med blod. Skador på blodkärl och tumörsönderfall åtföljs av uppkomsten av vävnad i flytningen.
blödning oavsett menstruationscykel, av varierande intensitet. Visas efter sex, läkarundersökning, fysisk aktivitet, snabb promenad. Utseendet på detta symptom i postmenopaus indikerar tillförlitligt utvecklingen av en tumör.
smärta lokaliserad i det lilla bäckenet och strålar ut till nedre delen av ryggen, korsbenet och ändtarmen. Av naturen är dessa tråkiga, värkande förnimmelser.

Vad som väntar patienten

Enligt samlingar om behandling av cervikal onkologi, publicerade under FIGO:s regi, i volym 19 Överlevnaden för patienter i stadium 2 1976-1978 var 57 %. Hittills har vi uppnått en överlevnadsgrad på 63 % 5 år efter behandlingen. Många faktorer påverkar det, från förebyggande till val av behandlingsmetoder.

2008 tilldelades professor Harold Suhr Hausen Nobelpriset för sin upptäckt av orsaken till livmoderhalscancer. Ett vaccin mot HPV har framgångsrikt utvecklats. Eftersom infektion uppstår genom sexuell kontakt bildas immunitet före starten av sexuella relationer vid 9-14 års ålder.

Mer än 40 länder har inkluderat detta vaccin i sitt nationella vaccinationsschema. Detta minskar avsevärt förekomsten av cancer och förbättrar därför prognosen.

Screeningdiagnostiska metoder gör det möjligt att upptäcka tumörer i tidiga skeden. Det är obligatoriskt för kvinnor att besöka en gynekolog årligen, under vilken ett utstryk tas från livmoderhalskanalen. Ämnet för sökningen är atypiska celler eller epitelial dysplasi. Tidig diagnos leder till snabb behandlingsstart och organbevarande intervention utförs.

Nyare behandlingar hjälper till att förbättra överlevnadsprognosen. Om en kvinna diagnostiseras med papillomvirus av onkogena serotyper 16 eller 18, men det finns ingen tumör ännu, börjar de bli av med patogenen. Ett vaccin kan också användas för detta. Målet är att förhindra att infektionsprocessen blir cancer.

Behandling av själva tumören beror på dess stadium. Men de följer alltid principen om radikalism, helst att ta bort det drabbade organet. Femårsöverlevnaden ökar eftersom... komplex behandling används. Det inkluderar kirurgi, strålbehandling och kemoterapi.

Maximalt avlägsnande av det drabbade organet ökar överlevnaden. Kvinnor med stadium 2 genomgår exstirpation av livmodern tillsammans med livmoderhalsen. Vid adenokarcinom tas även äggstockarna bort, medan skivepitelcancer gör att de kan bevaras. Minimalt invasiv laparoskopisk kirurgi är mindre traumatisk, påskyndar tillfrisknandet och minskar antalet postoperativa komplikationer.

Strålbehandling utförs i steg 2 och uppåt av tumörprocessen som en ytterligare behandling. Det syftar till att förstöra tumörceller bortom den avlägsna platsen. Moderna metoder gör det möjligt att minska strålningsexponeringen mot kroppen som helhet och att rikta in sig på tumören.

För att göra detta använder jag extern bestrålning eller intrakavitär bestrålning. Behandlingsapparater har genomgått förändringar. Modern utrustning har linjäracceleratorer med ett tredimensionellt planeringssystem. Således uppnås maximal effekt på de drabbade vävnaderna, medan friska förblir orörda.

Radiomodifierare gör det möjligt att förstärka effekten av bestrålning på påverkade vävnader utan att påverka andra. Det är speciella lågdosläkemedel som ökar cancerns känslighet för strålning.

Detta tillvägagångssätt minskar de skadliga effekterna av radiostrålar på hela kroppen, minskar symtom på berusning och förbättrar allmäntillståndet efter kursen. Kroppen kräver mindre energi för att återhämta sig, och prognosen för livet är gynnsam.

Kemoterapi förbättrar behandlingsprognosen när den används efter strålbehandling. I steg 2 kan den användas som en självständig metod om det är omöjligt att använda en annan metod. Långtidsstudier har visat känsligheten hos livmoderhalscancer för platinaläkemedel, deras kombinationer med Gemcitabin, Topotecan, Paclitaxel.

Kombinationen av förebyggande, diagnos och moderna terapimetoder förbättrar prognosen för överlevnad efter en diagnostiserad tumör. Den allmänna tillgängligheten och enkelheten hos screeningtest gör det möjligt att identifiera precancerösa och bakgrundstillstånd och behandla dem i tid.

Statistik

Effektiviteten av cancerbehandling bestäms statistiskt av överlevnadsgraden. Den beräknas som förhållandet mellan överlevande från patienter som diagnostiserats med cancer och det totala antalet överlevande från en utvald åldersgrupp under en viss tidsperiod (det vill säga indikatorer för förväntad livslängd för vissa åldersgrupper).

Tack vare modern medicin har överlevnaden stigit i de flesta länder. Island leder i tillväxttakt, skillnaden är 16 %. De bästa resultaten uppnåddes i Sydkorea - 76 % överlevnad enligt 2012 års data.

I Ryssland 2010 diagnostiserades 14,7 tusen fall av livmoderhalscancer. Under de senaste 5 åren var ökningen 13%. Men i den övergripande strukturen av sjukdomar sjönk dess andel från 7% till 5,3%.

Medelåldern för patienter med livmoderhalscancer förändrades från 58 till 52 år. Diagnostiseras oftast i gruppen 50-60 åringar.

Tabellen visar statistiska uppgifter om dödlighet i livmoderhalscancer och allmän cancer i det kvinnliga könsorganet 1991, 2007, 2010:

Statistiska uppgifter erhållna av Institutet för demografi vid National Research University Higher School of Economics.

Vad ska man göra

Efter uppkomsten av obehagliga symtom i form av leukorré, fläckar, särskilt i postmenopausal ålder, smärta i nedre delen av buken, måste du kontakta din gynekolog för en undersökning och en minimiundersökning.

Vid första besöket görs en standardundersökning på gynekologisk stol med hjälp av speglar, en tvåhandsundersökning. Ett utstryk måste tas för onkocytologi. Baserat på dess resultat bestäms ytterligare taktik.

Framgångsberättelser

Patient 31 år, livmoderhalscancer 1b steg (T1N0M0). En olöslig kvinna som planerar att skaffa barn i framtiden. Jag var orolig för blodiga flytningar och smärta i bäckenet. Hon var registrerad hos en gynekolog i 10 år med cervikal erosion.

HPV-serotyp 16 detekterades. Under ytterligare undersökning identifierades icke-keratiniserande skivepitelceller med invasion på upp till 3 mm, graden av differentiering måttlig, identifierades och bekräftades histologiskt.

Resultat av en datortomografi av bukhålan: måttlig hyperplasi och förstoring av inguinala lymfkörtlar upp till 8 mm.

Beslutet togs att genomgå kemoterapi. Det utfördes enligt Gemzar med Cisplatin-regimen. Resultatet är en minskning av tumörinvasion och storlek. Lymfkörtlarna återgick till det normala. Patienten remitterades till fotodynamisk terapi.

En fotosensibiliserande substans, radaklorin, administrerades intravenöst. 1 månad efter terapiförloppet inträffade fullständig resorption av tumören. Efter 2 månader avslöjade MRT, kolposkopi och histologi inga spår av en cancerprocess.

Observationsperioden är 1 år, det finns inget återfall, patienten fortsätter att observeras.

En kombination av livmoderhalscancer med en frusen graviditet är möjlig. En 34-årig patient lades in med klagomål om 4 veckors försening av menstruationen, matt värkande smärta under naveln och illamående. Vid undersökning avslöjade spekulumet blödande erosioner och papillära utväxter på halsen.

Resultaten av en morfologisk studie av vävnader är icke-keratiniserande skivepitelcancer med invasion upp till 6-7 mm, måttlig differentiering. Enligt MRT är lymfkörtlarna i höftbensregionen förstorade till 4 mm.

Behandling: hysterektomi med bevarande av bihang, bilateralt avlägsnande av bäckenlymfkörtlar. Enligt histologi upptäcktes en icke-utvecklande graviditet på 3-4 veckor i livmoderns kropp mot bakgrund av kromosomal patologi, och viralt DNA hittades i embryots trofoblast.

Efter operationen - en kurs av strålbehandling, extern bestrålning i en total dos på 44 Gy, intrakavitär - 50 Gy. Med hänsyn till det upptäckta DNA från typ 16-virus förskrevs läkemedlet Panavir.

2 år har gått sedan operationen. Inga bevis på återfall mottogs.

Om du hittar ett fel, markera en text och klicka Ctrl+Enter.

Livmoderhalsen bildar tillsammans med organets kropp ett enda reproduktionssystem - livmodern. Livmoderhalscancer (CC), cancer i livmoderkroppen, är en formidabel, vanlig patologi, tvåa i världen när det gäller upptäcktsfrekvens efter bröstcancer, och först bland tumörer i det kvinnliga reproduktionssystemet.

Under de senaste decennierna har onkologer runt om i världen varit oroade över trenden mot en ökning av förekomsten av cancer i fortplantningsorganen hos unga kvinnor under 40 år.

Skäl

Huvudförutsättningarna för uppkomsten av cancer i detta område är:

Infektion med humant papillomvirus, speciellt typer med högt onkogent index (HPV 16, 18, 31,35, 45,52,58).
Kroniska, långvariga inflammatoriska sjukdomar i det kvinnliga könsorganet utan snabb behandling. Många inflammatoriska processer orsakar förändringar i det cellulära epitelet, vilket leder till atrofi och atypiska förändringar i enskilda celler.
Bakgrund och precancerösa sjukdomar utan lämplig behandling. Förekomsten av dysplastiska förändringar i nacken. Steg 3 dysplasi är en pre-invasiv cancer.
Traumatisk skada, hormonella störningar.

Cancerklassificering

Klassificering är nödvändig för att bestämma prevalensen av den onkologiska processen. Det finns 4 stadier av sjukdomen. För iscensättning används följande:

Klassificering antagen av International Union Against Cancer. Enligt den är alla tumörer uppdelade: enligt storleken och tillväxtmönstret för det primära fokuset - T (tumör - tumör), enligt närvaron av regionala lymfkörtlar som påverkas av den metastatiska processen - N (nodulus - lymfkörtel), enligt närvaron av avlägsna metastaser i organ - M (metastaser - metastaser) , med hänsyn till den histologiska formen av sjukdomen. Förutom bokstavsbeteckningen används digitala index - från 0 till 4, som kännetecknar storleken, graden av invasion, närvaro eller frånvaro av egenskapen.
Klassificering av International Federation of Obstetricians and Gynecologists.

Tack vare detta universella tillvägagångssätt har onkologer runt om i världen utvecklat enhetliga metoder för att bestämma det kliniska stadiet och utvecklat metoder för att behandla den onkologiska processen.

Första etappen

Det kännetecknas av skador endast på livmoderhalsen eller kroppen, utan regionala och avlägsna metastaser. Storleken på tumörfokus i livmoderhalsen är upp till fyra centimeter livmodercancer stadium 1 kännetecknas av tumörtillväxt endast i endometrium, utan invasion i närliggande strukturer.

Andra etappen

Tumören sprider sig utanför organet och involverar vävnaden som ligger bredvid livmodern - parametrisk vävnad - i den patologiska processen. Det finns inga tecken på tumörspridning i lymfkörtlarna, inga metastaser i andra organ.

Tredje etappen

Karaktäriserad av skador på bäckenväggarna sprider sig den maligna tumören till slidan och involverar urinblåsan och urinledaren i den patologiska processen, vilket orsakar nedsatt njurfunktion.

Förutom det utbredda primära tumörfokuset detekteras metastaserande lesioner av de regionala bäckenlymfkörtlarna - iliac, parametrisk, paracervikal.

Fjärde etappen

Med sådan spridning når tumören närliggande organ (blåsan, ändtarmen), växer in i dem, bildar i själva verket ett enda tumörkonglomerat, når stora storlekar och sträcker sig långt utanför bäckenet.

Metastaser upptäcks i andra organ - lever, lungor, ben, lymfkörtlar som inte är regionala.

Behandling

Behandlingens karaktär och metoder beror på prevalensgraden, stadieindelningen av tumörskadan, patientens ålder, tumörens histologiska struktur och prognostiska indikatorer.

För behandling används kirurgi, kemoterapi och strålbehandling. Behandlingen är som regel kombinerad eller komplex, det vill säga den är inte begränsad till användningen av en typ, utan består av successiva steg. Endast med pre-invasiv livmoderhalscancer, det första stadiet av endometriecancer, är det möjligt att endast använda kirurgisk behandling och ytterligare övervakning av patienten.

Prognosfaktorer

Att förutsäga cancerförloppet är ganska svårt. Det är därför patienter som diagnostiserats en gång är föremål för livslång observation i en specialiserad onkologisk institution.

Bedömning av faktorer är viktig för att förutsäga medellivslängd, femårsöverlevnad och återfallsfritt sjukdomsförlopp.

Ogynnsamma prognostiska faktorer är:

Stor tumörstorlek.
Inblandning av andra organ och strukturer i den patologiska processen.
Låg grad av tumördifferentiering, som kännetecknas av snabb tillväxt och spridning utanför det primära fokus.
Förekomsten av identifierade metastaser i regionala lymfkörtlar, avlägsna organskador (avancerat stadium av cancer).
Patienternas ålder är upp till 40 år. Den onkologiska processen hos unga kvinnor har ett mer aggressivt förlopp.

Livmoderhalscancer och livmoderhalscancer i tredje och fjärde stadiet anses vara avancerade onkologiska processer med alla efterföljande konsekvenser.

Livslängd

Onkologisk sjukdom är en kronisk process, åtföljd av uppkomsten av tumöråterfall och metastaser även efter behandling. Det är därför cancerpatienter övervakas av specialister livet ut. Med snabb behandling kan den återfallsfria perioden bli ganska lång, upp till tiotals år.

Inom onkologi används begreppet "femårsöverlevnad" oftast för att bedöma överlevnadsfrekvensen. Denna indikator kännetecknar andelen patienter som fick diagnosen cancer, genomgick radikal behandling och levde fem år från datumet för diagnosen.

Det är tydligt att för olika kliniska stadier av sjukdomen är femårsöverlevnaden olika. Denna indikator påverkas av närvaron eller frånvaron av ogynnsamma prognostiska faktorer.

När man väl har diagnostiserats med livmoderhalscancer i stadium 3 eller livmoderhalscancer i stadium 4 är det omöjligt att entydigt förutsäga hur länge patienter kommer att leva, och det kan inte heller svara på frågan: hur länge lever de med livmoderhalscancer, eller hur länge lever de med livmodercancer i allmänhet, utan att ta hänsyn till stadieindelningen och egenskaperna hos sjukdomsförloppet .

Genomsnittlig 5-års överlevnad

För upptäckt tidigt preinvasiv cancer är den genomsnittliga femårsöverlevnaden 99,1 %.

Hos patienter med det första stadiet av livmoderhalscancer och livmoderhalscancer efter radikal behandling är denna siffra cirka 78%, i andra steget - 57%.

Den tredje stod för 31 % av de överlevande efter fem år.

Livmoderhalscancer stadium 4, stadium 4 livmoderkroppen har de lägsta priserna - endast cirka 7,8% femårsöverlevnad.

Klinisk undersökning

Patienter som har genomgått behandling för cancer bör regelbundet övervakas av en specialiserad medicinsk institution. Incidensen av återfall och metastaserande organskador är mycket högre under de första fem åren efter behandling. Minst en gång var sjätte månad bör en kvinna genomgå en fullständig undersökning för att utesluta eventuell utveckling av cancer.

Regelbundna förebyggande undersökningar, snabba besök hos läkaren, identifiering av den onkologiska processen i ett tidigt skede är nyckeln till ett långt, hälsosamt liv.

Livmoderhalscancer är en av de vanligaste maligna neoplasmerna hos kvinnor, den står för mer än 5% av alla tumörer och hamnar på 5:e plats. Under de senaste decennierna har sjukdomen blivit yngre, så den förekommer ofta hos kvinnor i åldern 20-30 år. Till skillnad från andra tumörer i reproduktionssystemet är CC vanligast i utvecklingsländer i Afrika och Latinamerika.

Funktioner i livmoderhalsen

Livmoderhalsen är den nedre delen av livmodern. I dess centrum finns en kanal som kallas livmoderhalskanalen. Ena änden mynnar ut i livmodern och den andra in i slidan. Endast en tredjedel av hela livmoderhalsen är synlig vid undersökning i en gynekologisk stol. Det mesta är dolt. Under en kvinnas liv förändras livmoderhalsen ständigt. Det finns en speciell zon i den vid korsningen av två typer av epitel, som med tiden rör sig inuti livmoderhalskanalen. Denna omvandlingszon är den mest sårbara för alla ogynnsamma faktorer. Det är där alla precancerösa och cancerösa förändringar oftast börjar.

Cervikal erosion och cancer

Ganska ofta kan man höra diagnosen "cervikal erosion". Detta är en oprecis term. Oftast hänvisar det till ektopi, ett tillstånd som är normalt för 25 % av unga kvinnor. Med denna funktion ersätter det kolumnära epitelet som täcker livmoderhalskanalen den flerskiktiga. Som ett resultat skiftar transformationszonen utåt. I de flesta fall kräver ektopi ingen behandling, har inga symtom och är verkligen inte ett precanceröst tillstånd. Den enda rekommendationen: regelbunden övervakning av en gynekolog.

Riskfaktorer för CC

Cancer och HPV-bärare

CC är en av de sjukdomar som är lättare att förebygga än att bota. En stor framgång inom vetenskapen var upptäckten av den virala naturen hos denna onkologiska process. Man tror att det är infektion med det humana papillomviruset som orsakar precancerösa förändringar som i slutändan leder till en malign tumör.

För närvarande har mer än 100 typer av HPV identifierats som kan leva i människokroppen. Men alla av dem är inte en riskfaktor för utveckling av livmoderhalscancer. Alla virus är konventionellt indelade i grupper med hög, medium och låg onkogen potential:

Låg risk: HPV-typerna 6, 11, 42, 43, 44 (orsakar genitala vårtor, ökar inte cancerincidensen)
Mellanliggande risk: typ 31, 33, 35, 51 och 52 (orsakar ofta dysplasi, mycket mindre ofta cancer)
Hög risk: 16, 18, 39, 45, 50, 53, 55, 56, 58, 59, 64, 68 typer (finns i 99 % av fallen av livmoderhalscancer)

I de flesta fall försvinner HPV av sig själv inom 1-2 år, utan att det leder till betydande förändringar. Och bara ibland orsakar det en kronisk, långvarig infektion, vilket leder till dysplasi och orsakar livmoderhalscancer. Man tror att ju yngre kvinnan är, desto snabbare sker självläkning. Hos flickor ansågs därför detektion av viruset genom PCR olämpligt. Vanligtvis utförs ett HPV-test för förändringar (dysplasi) som upptäcks genom utstryk och kolposkopi, samt symtom på livmoderhalscancer.

Fakta om HPV

Infektion med humant papillomvirus, som orsakar cancer, sker genom sexuell kontakt, oftast hos unga män och kvinnor.
Man tror att 50 % av alla sexuellt aktiva personer har upplevt denna infektion minst en gång i livet.
I de flesta fall lämnar viruset, inklusive den onkogena gruppen, kroppen på egen hand inom 1-2 år.
Det finns inga läkemedel som effektivt hjälper till att bli av med viruset.
Det enda sättet att skydda dig mot starkt onkogen HPV och livmoderhalscancer är vaccination.
Att testa kvinnor under 30 år för HPV är inte tillrådligt (eftersom sjukdomen går över av sig själv).

Symtom

Tidiga symtom på livmoderhalscancer:

Utseendet av flytningar

De är vanligtvis vattniga till sin natur, har färgen som "köttslop" och har en specifik lukt. Sådan flytning uppstår om tumören växer till en stor storlek och gradvis sönderfaller.

Kontaktblödning (vid samlag),
Blödning efter klimakteriet

Sena symtom

Smärta av gnagande och drande karaktär, som förekommer i nedre delen av buken, i nedre delen av ryggen och korsbenet, i området av ändtarmen.
Frekvent urinering

Försummade fall

Tecken på tumörförgiftning: plötslig viktminskning, aptitlöshet, konstant feber, förlust av styrka, anemi
Störningar av urinering och avföring: förstoppning.
Läckage av urin eller avföring från slidan (när tumören växer in i urinblåsan och tarmarna med bildandet av fistlar)
, andnöd

Typer av cancer

Tumörer i livmoderhalsen kan bestå av olika vävnader, bildas i olika delar av organet och ha olika maligniteter.

Preinvasiv cancer
Skivepitelcancer
Körtelcancer (adenokarcinom)
Andra typer av cancer (inklusive odifferentierad)

Pre-invasiv cancer (in situ, grad 3 dysplasi, CIN 3)

Cancer "in situ" eller cancer in situ är olika namn för samma patologi. I detta fall visar cellerna som täcker halsen tecken på malignitet. Men de växer inte djupt in i stroman. Följaktligen finns det inga metastaser. Eftersom det inte finns några symtom på livmoderhalscancer i detta skede kan den endast upptäckas med regelbunden undersökning av läkare. Med tiden förvandlas in situ cancer till mikroinvasiv och sedan metastaserande cancer.

Mikroinvasiv cancer

Experter särskiljer ofta en speciell form av livmoderhalstumörer - mikroinvasiv cancer, motsvarande stadium Ia. Detta är inte längre cancer in situ, eftersom tumörceller har penetrerat stroma. Men denna invasion överstiger inte 5 mm, och storleken på själva tumören är 1 cm eller mindre. I det här fallet är cancern vanligtvis mildt aggressiv, metastaserar inte och är ganska behandlingsbar.

Invasiv CC

Om tumören tränger djupt in i vävnaden kallas den invasiv. Det är under denna period som de första symtomen på livmoderhalscancer uppträder. Denna cancer är lättare att märka när den undersöks av en gynekolog, och den har också de karakteristiska egenskaperna för utstryk och kolposkopi. I fall av avancerad cancer kan tydliga tecken uppträda.

Baserat på deras form delas livmoderhalstumörer in i tre grupper:

Med exofytisk tillväxt

Denna typ av cancer växer inuti livmoderhalskanalen, som in i livmoderhalsens lumen. Det kan upptäckas under undersökning på gynekologisk stol: det hänger ofta utåt från livmoderhalsen i form av en blomkålsformad polyp. Sådana tumörer anses vara mindre aggressiva, metastaserar senare och har en bättre prognos.

Med endofytisk tillväxt

Dessa tumörer växer djupt in i livmoderhalsen. Från utsidan ser de små ut, men i vävnadens tjocklek bildar de sår och förfaller. I sådana fall är sjukdomen mer aggressiv, prognosen är mindre gynnsam

Blandad

Stadier av livmoderhalscancer

Incidensstatistiken inkluderar inte pre-invasiv cancer (in situ). Detta stadium av livmoderhalscancer kombineras ofta med, eftersom behandlingen är helt identisk. För tumörer som har penetrerat djupare har en speciell klassificering skapats. Det låter dig bestämma prognosen och behandlingen av sjukdomen.

Steg I: Tumören sträcker sig inte längre än till livmodern.

IA – tumör som har penetrerat mindre än 5 mm
IB – tumör som har penetrerat mer än 5 mm djupt

Steg II - En tumör som har spridit sig utanför livmodern (men har inte påverkat väggarna i bäckenet och den nedre tredjedelen av slidan)
Stadium III – Tumör som har spridit sig till väggarna i bäckenet eller den nedre tredjedelen av slidan
Steg IV - En tumör som har trängt in utanför bäckenet eller har invaderat urinblåsan eller ändtarmen.

Diagnos av livmoderhalscancer

Cytologisk undersökning (utstryk för onkocytologi)

Papanicolaou-utstryk är den globala standarden för screening av livmoderhalscancer. Med hjälp av en speciellt formad spatel samlas celler från ytan av halsen. Efter att ha studerat under ett mikroskop dras en slutsats om deras struktur. Inflammatoriska förändringar, olika atypier (inklusive svår dysplasi) och cancerelement kan upptäckas i utstryket. Om resultaten är misstänkta för precancer eller cancer, ordineras ytterligare forskningsmetoder.

Kolposkopi

Ett kolposkop är en speciell enhet som låter dig förstora bilden av livmoderhalsen och studera strukturen av dess celler och kärl. Undersökning av livmoderhalsen med hjälp av ett kolposkop är särskilt viktigt i de inledande stadierna av cancer, när tumören inte är synlig vid en rutinundersökning. Sen stadier av livmoderhalscancer är lätta att märka utan ytterligare anordningar.

Biopsi

Om misstänkta områden upptäcks görs en biopsi, följt av vävnadsundersökning i mikroskop.

Curettage av livmoderhalskanalen

Om resultaten av en cytologisk undersökning visar precancerösa eller cancerösa förändringar, och kolposkopi visar en normal bild, är det nödvändigt att genomgå curettage av livmoderhalskanalen. Det är stor sannolikhet att de atypiska cellerna sitter internt och därför är otillgängliga för visuell inspektion. Denna procedur är inte föreskriven för alla, vanligtvis räcker cytologi och kolposkopi med biopsi.

Ultraljudsdiagnostik är en enkel, smärtfri och billig undersökningsmetod. Ultraljud med transvaginal sensor är särskilt effektivt. Svårigheter uppstår endast i mycket vanliga processer, såväl som i närvaro av vidhäftningar i bukhålan. För mer effektiv diagnos används en tredimensionell bild, som gör att tumören kan ses från alla sidor. Om du kompletterar ultraljud med Doppler-ultraljud (blodflödesstudie) kan du upptäcka små tumörer genom överdriven tillväxt av blodkärl.

CT och MRI

Ytterligare avancerade forskningsmetoder gör det möjligt att bedöma spridningen av den onkologiska processen, tillståndet hos angränsande organ och välja behandlingstaktik. MRT är bättre lämpad för detta ändamål. Datortomografi har en viktig nackdel: tätheten hos bäckenorganen är ungefär densamma. Därför kan inte ens omfattande cancer särskiljas på grund av dess likhet med fettvävnad.

Metoder för att bestämma fjärrmetastaser

Bröströntgen, datortomografi av bukhålan och skelettscintigrafi kan upptäcka metastaser av livmoderhalscancer och välja behandlingstaktik. Dessa metoder används efter den första diagnosen invasiv cancer, samt för att övervaka behandlingen av metastaser och när symtom på livmoderhalscancer uppträder efter operationen.

Diagnos av livmoderhalscancer genom blod

Forskaren isolerade ett speciellt antigen för skivepitelcancer - SCC, som kan anses vara en markör för livmoderhalscancer. Nivån av detta antigen beror på sjukdomsstadiet, involveringen av lymfkörtlar och den totala tumörmassan. SCC används för att övervaka effektiviteten av behandlingen och tidig diagnos av sjukdomsåterfall. Cirka 4-8 veckor efter behandlingen minskar antigennivån. Om det efter detta finns en ökning av markören, kan ett återfall misstänkas.

Att använda SCC-antigennivån som en metod för primär diagnos av livmoderhalstumörer är oacceptabelt. Det finns en stor sannolikhet för falskt positiva och falskt negativa resultat. Således ökar markören vid hudsjukdomar (psoriasis, eksem), lever- och njursjukdomar, endometrie- och vaginalcancer. Dessutom producerar inte alla typer av livmoderhalscancer höga nivåer av detta antigen. Det finns alltså inget absolut tillförlitligt test för livmoderhalscancer.

CC-screening

Till skillnad från många andra typer av cancer tar livmoderhalstumörer lång tid att utvecklas. Detta gör det möjligt att identifiera kvinnor i riskzonen och med de inledande stadierna av sjukdomen. Det finns en underbar metod för screening - det Cytologiska testet Papanicolaou. Känsligheten för denna metod är cirka 90%. Det vill säga, hos 9 av 10 kvinnor med cancer kan ett vanligt cellprov på cellprov upptäcka sjukdomen.

Alla kvinnor mellan 25 och 49 år bör undersökas vart tredje år. Efter 50 år är det tillräckligt att ta ett utstryk för cytologi en gång vart femte år.

CC-metastaser

Livmoderhalscancer anses vara en mycket aggressiv tumör. Det metastaserar tidigt genom att spridas genom lymfan, blodet eller gro i organ. Således har cirka 30 % av patienterna med stadium II redan tumörceller i de närmaste lymfkörtlarna. Bland avlägsna organ drabbas oftast lungor, lever och ben.

Behandling av livmoderhalstumörer

CC är ingen dödsdom. Moderna behandlingsmetoder kan helt bota denna sjukdom. I de tidiga stadierna är det möjligt att bevara organet och reproduktionsfunktionen. I senare skeden används ett integrerat tillvägagångssätt. Som ett resultat förlorar kvinnan möjligheten att få barn, men kvaliteten och varaktigheten av hennes liv förblir hög. Innan man bestämmer behandlingstaktik måste läkaren studera den histologiska undersökningen av tumören och bestämma dess stadium.

Borttagning av en del av livmoderhalsen i form av en kon är den vanligaste operationen vid svår dysplasi och cancer in situ. Ingreppet utförs under anestesi (generell anestesi eller epiduralbedövning). Om mild eller måttlig dysplasi misstänks, försöker läkare undvika denna operation.

Det finns en viss risk för kvinnor som inte lider av: livmoderhalskanalens lumen kan smalna av och bli övervuxen, vilket kommer att leda till svårigheter vid befruktning och graviditet. Fördelarna med fullständigt in situ-borttagning av icke-invasiv cancer uppväger dock vida alla möjliga risker. Det borttagna fragmentet skickas för histologi för att göra en korrekt diagnos.

Förlängd hysterektomi

Den vanligaste behandlingen är omfattande operation för att avlägsna livmodern, omgivande vävnad och en del av slidan. Sådana mängder av interventioner beror på att de flesta cancerfall är långt framskridna. I sällsynta fall av mikroinvasiv cancer genomgår kvinnor endast cervikal borttagning (om graviditet är planerad). Denna behandling är möjlig för stadium 1 livmoderhalscancer.

Strålbehandling

Strålning är den huvudsakliga behandlingen av livmoderhalscancer. Den används som ett komplement till kirurgi i inledningsskedet eller som den enda metoden i avancerade processer. Strålbehandling används ofta för att lindra patientens lidande i avancerade fall. Efter behandling med strålar är komplikationer möjliga i form av lesioner i huden och inre organ, som oftast är ofarliga.

Kemoterapi

Kemoterapiläkemedel (cisplatin) används för behandling ganska sällan, och endast som ett komplement till kirurgi och strålning.


Pap-poäng	Behandling av invasiv cancer

Observation efter behandling

Under hela sitt liv efter cancer bör en kvinna observeras av en gynekologisk onkolog. De första 2 åren görs undersökningen var tredje månad, sedan upp till 5 år behöver du genomgå en undersökning var sjätte månad. Därefter räcker det med att undersökas varje år.

Cancer och graviditet

Att hitta en livmoderhalstumör under graviditeten är en ganska sällsynt händelse. På grund av förändringar i immunitet utvecklas cancer hos kvinnor i denna position snabbare och är mer aggressiv. Tyvärr, under den första trimestern, är det enda sättet att rädda patientens liv att avbryta graviditeten, följt av strålning och operation. Först i tredje trimestern är det möjligt att skjuta upp behandlingen tills fostrets lungor mognar och kejsarsnitt. Vanligtvis vänta till 32 veckors graviditet. Samtidigt med kejsarsnitt opereras även bort livmoderhalscancer.

Prognos för livmoderhalstumörer

Femårsöverlevnaden för cancer i stadium 1 är 95-98 %
I steg 2 är denna siffra något lägre, runt 65-75 %
Överlevnadsgraden minskar kraftigt i steg 3 (upp till 30 %)
Medan i avancerade fall av stadium 4, överlever endast 10% av patienterna femårsgränsen.

Alla ovanstående siffror är tillförlitliga endast med fullständig behandling av sjukdomen.

Förebyggande av livmoderhalscancer

Vaccination

Vaccination anses vara det främsta sättet att förebygga livmoderhalscancer. Gardasil-vaccinet är utvecklat mot 4 typer av virus. Två av dem (typ 16 och 18) orsakar cirka 70 % av cancerfallen, och typ 6 och 11 är associerade med majoriteten av fallen av könsvårtor. Vaccinet genomgick storskaliga kliniska prövningar i 15 år, vilket visade hög effektivitet och säkerhet.

Det rekommenderas att vaccinera flickor i åldern 11–13 år. Vaccination är också möjligt för flickor under 26 år, särskilt om de inte har börjat sexuell aktivitet och inte har smittats av ovanstående typer av virus. För fullt skydd krävs tre doser av läkemedlet under en 6-månadersperiod. Vaccinets verkningslängd har inte fastställts helt, minimum är 5-8 år.

Gardasil-vaccinet skyddar garanterat en kvinna från cancer orsakad av två typer av viruset. Men 30 % av cancerfallen orsakas av mer sällsynta typer av HPV eller är av icke-viralt ursprung. Därför kräver alla kvinnor som får vaccinet fortfarande regelbunden undersökning av en gynekolog med ett cytologiskt utstryk.

Behandling av precancerösa sjukdomar

Alla förändringar i livmoderhalsceller som kan förvandlas till cancer kallas precancerösa tillstånd. Dessa inkluderar dysplasi, omfattande leukoplakier och andra patologier. I genomsnitt tar det 10-15 år för cancer att utvecklas från precancer. Därför är dysplasi som uppmärksammats och behandlas i tid ett bra sätt att undvika en malign process. Därför är det viktigt att genomgå regelbundna undersökningar och konsultera en läkare vid de första symtomen på livmoderhalssjukdom.

Använder kondomer

Barriärmetoder för preventivmedel minskar risken för HPV-överföring avsevärt, även om de inte helt skyddar mot det.

Vanliga frågor

Är uppkomsten av genitala vårtor en riskfaktor eller ett symptom på livmoderhalscancer?

Genitala vårtor (genitala vårtor) orsakas av icke-onkogena typer av viruset. Även om de kan orsaka obehag och estetiska besvär, har detta inget med livmoderhalscancer att göra.

Ett utstryk för onkocytologi avslöjade mild CIN1-dysplasi och en inflammatorisk process. Är det nödvändigt att göra konisering av livmoderhalsen?

Mild dysplasi går i de flesta fall över av sig själv och kräver endast övervakning två gånger om året. Dessutom kan en inflammatorisk process (cervicit) påverka bedömningen av utstryksresultat. Därför är det först nödvändigt att ta reda på orsaken till inflammationen, behandla den och sedan upprepa den cytologiska undersökningen.

Hur länge lever människor med stadium 2 livmoderhalscancer?

Det andra steget kännetecknas av lokal spridning av tumören. Med radikal kirurgi följt av strålbehandling och regelbunden uppföljning överlever 75 % av kvinnorna femårsstrecket. Inom onkologi anses patienter som har levt 5 år utan återfall villkorligt återhämta sig.

Vilken inledande behandling kan genomföras om det finns en önskan om att få barn i framtiden?

Frågan om behandlingsmetoden avgörs i första hand av den behandlande läkaren: en gynekologisk onkolog. Förutom scenen spelar typen av tumör, kvinnans ålder och åtföljande sjukdomar en roll. Under gynnsamma omständigheter kan organbevarande kirurgi utföras: avlägsnande av endast livmoderhalsen. Graviditet efter denna intervention är möjlig.

Tre år har gått sedan operationen för att avlägsna livmoderhalstumören. Hur kan man misstänka metastaser vid cancer? Räcker det med undersökning hos gynekolog två gånger per år?

Metastaser till avlägsna organ gör sig märkbara ganska ofta. Plötslig gulsot, skelettsmärta, patologiska frakturer, huvudvärk och medvetslöshet är alarmerande. Om metastaser uppstår i närliggande lymfkörtlar kan det inte finnas några symtom. Alla ytterligare undersökningar ordineras av läkaren, med hänsyn till klagomål och resultatet av den tidigare operationen. Vanligtvis räcker det med en standardundersökning två gånger om året.