Профилактика ортопедических нарушений у дошкольников

Булгакова Ирина Сергеевна

Инструктор по физвоспитанию

Республика Хакасия г.Абакан

МБДОУ «ЦРР д/с «Рябинушка»

Правильная осанка и нормальные своды стоп являются необходимыми факторами полноценного развития человека. В дошкольном возрасте осанка ребенка только формируется и любое нарушение условий этого формирования приводит к паталогическим изменениям. Скелет ребенка в большей степени состоит из хрящевой ткани, кости недостаточно крепки, в них мало минеральных солей. Мышцы – разгибатели развиты недостаточно, поэтому осанка у детей неустойчива, легко нарушается под влиянием неправильного положения тела. Главные причины: недостаточная двигательная активность вследствии переуплотняемости групп, несвоевременное оказание медицинской помощи и нерегулярная лечебно – профилактическая работа, сокращение двигательной активности детей из-за приоритета «интелектуальных» занятий.

Осанка – привычное положение тела ребенка. Она развивается в процессе индивидуального становления на основе наследственных факторов и под воздействием воспитания. Наследственные факторы могут обуславливать сходные варианты осанки у родителей и детей, предрасположенность к определенному виду нарушения осанки. В то же время условия физического воспитания дают возможность не только сформировать соответствующую эстетическим и физиологическим требованиям осанку ребенка, но и исправить, создать новый ее вариант.

К нарушению осанки могут привести такие заболевания, как рахит, гипотрофия, избыточное отложение жира, а также неправильное питание, при котором не выдерживается соотношение основных ингредиентов пищи – солей, витаминов, микроэлементов. Наиболее часто встречающиеся ортопедические нарушения у дошкольников: искривление позвоночника в виде боковых его отклонений (сколиозы); чрезмерное отклонение позвоночника в грудном отделе (кифозы) и поясничном (лордозы); плоскостопие и врожденная косолапость.

Плоскостопие – это деформация стопы, вызванная уменьшением высоты свода, в сочетании с пронацией пятки и супинацией переднего отдела стопы. Стопа в дошкольном возрасте находится в стадии интенсивного развития, ее формирование еще не завершенно, поэтому любые неблагоприятные внешние воздействия могут привести к возникновению функциональных нарушений. Стопа является опорой, фундаментом тела – его нарушение обязательно отражается на формировании всего организма. Изменение формы стопы вызывает не только снижение ее функциональных возможностей, но, что особенно важно, влияет на положение позвоночника, что отрицательно сказывается на функции последнего и, следовательно, на осанке и общем состоянии ребенка.

Именно поэтому формированию правильной осанки и нормальных сводов стоп большое внимание уделяют педагоги по физическому воспитанию. Решить проблему детей с нарушением осанки и плоскостопием можно с помощью ЛФК. Лечебная физкультура широко используется в дошкольных учреждениях. Ведущей особенностью ЛФК является применение в качестве лечебного средства физических упражнений. В основе существующих методик по формированию правильной осанки лежат две группы упражнений:

Упражнения, которые оказывают общее воздействие на организм; содействуют гармоничному развитию двигательного аппарата; развивают и укрепляют все группы мышц.

Упражнения, направленные на выработку ощущений правильной осанки, а так же на развитие и тренировку различных анализаторов, принимающих участие в поддержании правильной осанки.

При этом необходимо учитывать: для освоения любого движения, в том числе и положения правильной осанки, необходимы многократные его повторения в различных условиях. Поэтому упражнения, способствующие выработки ощущений правильного положения тела в пространстве, должны рассматриваться как основные средства формирования правильной осанки. Движение в любой форме, адекватные физиологическим возможностям детей, всегда выступают как оздоровительный фактор. Физические упражнения классифицируются по анатомическому признаку, степени активности, по характеру двигательных действий.

При лечении детей с заболеваниями опорно–двигательного аппарата положительных результатов позволяет добиться использование тренажеров и спортивного инвентаря на занятиях ЛФК (шведская стенка, велотренажеры, гимнастические палки, канат, ребристые дорожки и т.д.)

При проведении занятий ЛФК используются все существующие формы: гимнастика, занятия, ортопедические минутки, игры, дозированная ходьба. В лечебной физкультуре соблюдаются следующие принципы:

1.индивидуализации – дозировка физических упражнений в зависимости от особенностей заболевания и общего состояния ребенка;

2. системности и последовательности – определенный подбор упражнений и последовательность их применения;

3. регулярности – занятия проводятся 2 раза в неделю, остальные формы ежедневно;

4. длительности – 25-30 минут в течении учебного года;

5. постепенности – нагрузка нарастает постепенно в процессе курса обучения;

6. цикличности – упражнения чередуются с отдыхом и упражнениями на расслабление;

7. учет возрастных особенностей – учет патологии, разница в возрасте не более года.

8. ЛФК является политерапевтическим методом лечения, который объединяет взаимосвязанные средства: лечение положением, физические упражнения, массаж, естественные факторы природы, упражнения в воде.

Разнообразное сочетание отмеченных средств ЛФК способствует восстановлению нарушенных функций и оказывает оздоровительное воздействие на весь организм, уменьшает неблагоприятные последствия, вынужденной гипокинезии.

С целью создания положительного эмоционального фона следует выполнять упражнения под музыку (например, в качестве музыкального сопровождения можно использовать «Танец маленьких лебедей» из балета П.И. Чайковского. «Лебединое озеро» в современной обработке). Кроме того, необходимо использовать наглядные пособия (различные картинки, рисунки), а также загадки, песни, стихотворения, соответствующие сюжету комплекса. Все это будет способствовать повышению интереса и активности детей и, следовательно, более качественному выполнению упражнений.

Литература:

Велитченко В.К. «Физкультура для ослабленных детей»

Каштанова Г.В. «Лечебная физкультура и массаж»

Козырева О.В. «Лечебная физкультура для дошкольников»

Кудрявцева В.Т., Егоров Б.Б. «Развивающая педагогика оздоровления»

6669 0

Заболевания опорно-двигательного аппарата у взрослых городских жителей занимают по распространенности одно из ведущих мест, а их социальные последствия (временная нетрудоспособность и инвалидность) по тяжести превышают таковые при туберкулезе, болезнях нервной системы и органов чувств, болезнях органов дыхания и пищеварения. По официальным статистическим данным распространенность болезней костно-мышечной системы составила в 2008 г. 131,3 случая на 1000 взрослых.

Обращения по поводу болезней костно-мышечной системы и соединительной ткани составляют 8-10 % от числа всех посещений амбулаторно-поликлинических учреждений и до 30 % от числа обращений к хирургам. Специальные исследования, проведенные Российским НИИ травматологии и ортопедии им. Р. Р. Вредена в нескольких городах РФ, показали, что частота заболеваний костно-мышечной системы составляет от 102 до 250 случаев на 1000 взрослых жителей. Чаще всего среди этих заболеваний встречаются остеохондроз и спондилез, деформирующий артроз, миозит и периартрит (табл. 1).

Таблица 1. Частота заболеваний костно-мышечной системы в зависимости от пола (на 1000 жителей)

Заболевание	Мужчины	Женщины	Всего
Деформирующий артроз
Остеохондроз, спондилез
Периартрит
Синовит, бурсит
Тендовагинит
Заболевания кисти
Пяточные шпоры
Плоскостопие

Женщины страдают заболеваниями костно-мышечной системы несколько чаще, чем мужчины.

Несмотря на то, что ряд ученых считают заболевания опорно-двигательного аппарата уделом лиц пожилого возраста, доказано, что среди 20-29-летних этими заболеваниями страдают 3 %, к 30-39 годам частота ортопедических заболеваний возрастает в 2,5 раза, а к 40-49 годам она еще удваивается (табл. 2).

Таблица 2. Частота ортопедических заболеваний в зависимости от возраста (на 1000 жителей)

Заболевание	Возраст, лет							В среднем
							70 и старше
Деформирующий артроз
Остеохондроз, спондилез
Артрит (в том числе ревматоидный)
Периартрит
Синовит, бурсит
Эпикондилит, стилоидит, трохантериит
Тендовагинит
Заболевания кисти
Пяточные шпоры
Плоскостопие

Приведенные показатели заболеваемости рассчитаны по данным обращаемости за 3 года. Заболеваемость, выявленная путем медицинских осмотров, составила 161,6 случая на 1000 жителей старше 14 лет. При медицинских осмотрах выявлено значительное число заболеваний, которые клинически не проявлялись или по поводу которых больные не обращались за медицинской помощью (плоскостопие, пяточные шпоры, деформирующий артроз).

Заболевания костей, мышц и суставов, регистрируемые в поликлиниках ежегодно, составляют лишь 36,3 % от истинной заболеваемости опорно-двигательного аппарата.

Среди причин временной нетрудоспособности в РФ в 2001 г. на долю болезней костно-мышечной системы пришлось 11,2 %, а длительность утраты трудоспособности составляет 128,1 дня на 100 работающих, в среднем 15,6 дня на одного больного.

Первичный выход на инвалидность при этих заболеваниях— 2,8 на 10 000 работающих, а число инвалидов достигает 10,9 на 10 000 жителей. При этом более половины (51,4 %) инвалидов становятся полностью нетрудоспособными (I-II группа инвалидности).

Большинство больных (96,5 %) пользуются амбулаторной помощью, от организации которой во многом зависит исход заболевания.

В настоящее время больные с заболеваниями опорно-двигательного аппарата обращаются к врачам разных специальностей: к хирургам (41,4 %), невропатологам (21,4 %), терапевтам (14,6 %) и другим специалистам. Зачастую больные с одним и тем же заболеванием лечатся у разных специалистов. Так, 31,5 % больных с деформирующим артрозом лечатся у хирургов, 34,9 % — у физиотерапевтов,

18,4 % — у невропатологов, 12,3 % — у терапевтов, а 2,9 % — у других специалистов. Поэтому удельный вес больных с неуточненными диагнозами, недообследованных и с неполно или неправильно назначенным лечением оказывается довольно высоким. Например, в течение четырех лет от момента обращения в поликлинику не были обследованы рентгенологически 96,5 % больных с деформирующим артрозом, 31,3 % больных с остеохондрозом и спондилезом, 94,8 % больных с ревматоидным артритом, 92,1 % больных с плоскостопием. В течение трех лет из числа больных с деформирующим артрозом получали физиотерапию только 39,9 %, лечебную физкультуру — 19,6 %, массаж — 1,8 %; среди больных с остеохондрозом и спондилезом физические методы лечения назначались лишь 35.5 %, ЛФК — 16,2 %, массаж — 7,3 % больных. Под диспансерным наблюдением находились 0,6 % больных с ортопедическими заболеваниями.

Часть пациентов с заболеваниями органов движения лечатся у врачей ревматологических и артрологических кабинетов: с ревматоидным артритом, болезнью Бехтерева, деформирующим остеоартрозом с поражением крупных суставов. В этих кабинетах целесообразно концентрировать пациентов со «свежими» заболеваниями, при наличии активного воспалительного процесса, нуждающихся в неоперативном медикаментозном лечении. В дальнейшем при наличии или угрозе появления ортопедических последствий (дегенеративно-дистрофических изменений опорно-двигательного аппарата, деформации суставов) целесообразно направить больного для дальнейшего наблюдения к специалисту-ортопеду. Для организации амбулаторной ортопедической помощи взрослым в форме ортопедических кабинетов в поликлиниках необходимо иметь 1,7 должности врача на 100 000 взрослых жителей. При наличии травматолого-ортопедического отделения в АПУ целесообразно прием ортопеда выделить из приема пострадавших с травмами.

Ортопедический кабинет (прием) является специализированным структурным подразделением поликлиники для взрослых, где решаются следующие задачи: выявление и оказание квалифицированной специализированной лечебно-диагностической помощи больным с заболеваниями опорно-двигательного аппарата; диспансерное наблюдение за больными; экспертиза трудоспособности; проведение профилактического лечения; установление связей и контактов в работе с врачами детских ортопедических кабинетов, ревматологических кабинетов, травматологических пунктов, профпатологами, МСЭК.

В соответствии с указанными задачами врач-ортопед проводит:

• лечение, диспансеризацию и экспертизу трудоспособности проживающих в районе деятельности поликлиники больных;
• консультативную помощь больным с ортопедическими заболеваниями и последствиями травм опорно-двигательного аппарата, проживающим в зоне деятельности других поликлиник района;
• анализ заболеваемости, временной нетрудоспособности и инвалидности от ортопедических заболеваний;
• разработку и внедрение мероприятий по улучшению медицинской помощи взрослым больным с ортопедическими заболеваниями в районе;
• анализ объема и эффективности диспансеризации ортопедических больных и разработку мероприятий по ее совершенствованию;
• внедрение в практику новых методов диагностики и лечения больных с заболеваниями органов движения;
• работу с врачами всех специальностей по вопросам выявления, диагностики и лечения ортопедических заболеваний;
• санитарно-просветительную работу среди населения по профилактике ортопедических заболеваний и их последствий;
• представление отчетов о своей деятельности по утвержденным формам и в установленные сроки.

Лечению в ортопедическом кабинете для взрослых подлежат больные со следующими заболеваниями:

1) заболевания мышц и сухожилий — тендовагинит кисти, пальцев, стопы; ганглии на кисти и стопе: бурсит; синовит; стенозирующий лигаментит, болезнь де Кервена; контрактура Дюпюитрена;

2) заболевания позвоночника — спондилит; спондилоартроз; деформирующий спондилез; анкилозирующий спондилоартрит (болезнь Бехтерева); болезнь Шейерманна—May;

3) заболевания суставов — деформирующий артроз, артрит; периартрит; ортопедические последствия ревматического артрита; болезнь Гоффа; хондроматоз суставов;

4) доброкачественные опухоли костей и мягких тканей;

5) врожденные деформации опорно-двигательного аппарата;

6) деформация вследствие заболеваний головного или спинного мозга — болезнь Литтла; болезнь Фридрейха; ортопедические последствия полиомиелита;

7) деформация вследствие нарушения статики — сколиоз, варусные и вальгусные искривления конечностей; плоскостопие, пяточные шпоры;

8) последствия травм опорно-двигательного аппарата — контрактуры, ложные суставы, несросшиеся переломы, остеомиелит.

Врач ортопедического кабинета применяет в лечении больных методы неоперативного лечения: блокады, пункции, физиотерапию, ЛФК, массаж, гипсовые повязки. Для проведения оперативных вмешательств необходимо иметь чистую операционную. При невозможности выделить отдельную операционную можно использовать чистую (плановую) операционную хирургического или травматологического отделения поликлиники.

Ортопед поликлиники для взрослых может осуществлять в порядке оказания дополнительных услуг диспансерное наблюдение за больными следующих групп.

I группа — здоровые лица без существенных факторов риска биологического и социального характера. Наблюдаются участковым терапевтом или цеховым врачом по месту работы. Для них проводятся мероприятия по профилактике болезней костей, мышц и суставов; пропаганда здорового образа жизни и активного отдыха.

II группа — практически здоровые, но находящиеся под угрозой возникновения заболеваний опорно-двигательного аппарата (перенесенные болезни, травмы, повышенный риск заболеваний или травм производственного или бытового характера). Нуждаются в ежегодном специализированном обследовании у хирурга или ортопеда, в рациональном трудоустройстве, в консультациях по лечебному питанию, пользованию протезно-ортопедическими изделиями и др.

К I и II группам диспансерного учета относятся 89,1 % взрослых жителей.

III группа (9,1 %) — лица с проявлением заболеваний костно-мышечной системы в стадии компенсации: с временной утратой трудоспособности (не чаще одного раза в два года при длительности нетрудоспособности до 3 нед.), с последствиями травм (после диафизарных и внутрисуставных переломов длинных трубчатых костей, переломов позвоночника, повреждений связок и сухожилий), после завершения лечения. Нуждаются в систематическом наблюдении ортопеда (назначение дозированных нагрузок, ЛФК, массажа, физиотерапевтических процедур; контроль соблюдения лечебных мер при обострениях), санаторно-курортном лечении, трудоустройстве.

IV группа (1,1 %) — ортопедические больные с субкомпенсированным течением заболевания: небольшие ограничения функции, обострения (до трех раз в год), временная утрата трудоспособности (ежегодно с длительностью до 3-4 нед.), замедленная консолидация, гнойные, тромбоэмболические и другие осложнения. Нуждаются в продлении лечения, в перемене места работы, профессии или должности. Контрольные осмотры — 2 раза в год.

V группа (0,6 %) — больные в стадии декомпенсации ортопедического заболевания (резкое снижение функций опорно-двигательного аппарата, длительная нетрудоспособность, свыше трех раз в год в пределах 1-1 1 / 2 мес. при каждом обострении), инвалидность. Контрольные осмотры — 3-4 раза в год.

Больные IV и V групп диспансерного учета нуждаются в организации интенсивного оперативного и неоперативного восстановительного лечения с применением всего арсенала средств и методов реабилитации.

На должность врача ортопедического кабинета назначается специалист, прошедший подготовку по лечению повреждений и заболеваний опорно-двигательного аппарата. Ортопед подчиняется заведующему отделением поликлиники и главному ортопеду-травматологу района (города), работает в тесном контакте с участковыми терапевтами, хирургами, ревматологами, артролога-ми, профпатологами, детскими ортопедами, врачами подростковых кабинетов. Ортопеду придаются две должности медсестры. Нагрузка его на приеме составляет 6 человек в час. Продолжительность рабочего дня — 5 1 / 2 ч (как врача, ведущего исключительно амбулаторный прием).

В ортопедическом кабинете для взрослых ведется следующая основная документация: амбулаторная история болезни, диспансерная карта (ф. 30), операционный журнал, журнал гипсовых работ, журнал регистрации листков нетрудоспособности, журнал КЭК, журнал записи на госпитализацию, журнал учета инвалидности, журнал консультаций (для больных, проживающих вне зоны обслуживания поликлиники и посетивших ортопеда однократно для консультации), журнал учета профилактической работы, журнал учета сани-тарно-просветительной работы.

Главный врач поликлиники, имеющей ортопедический кабинет, ходатайствует перед комитетом по здравоохранению о выделении поликлинике дополнительно по 0,5 ставки методиста ЛФК и массажиста, а также дополнительного количества рентгеновской пленки.

Ортопеду выделяется три дня в месяц для проведения организационно-методической и профилактической работы в районе. В эти дни ортопед посещает детские ортопедические кабинеты, проводит анализ заболеваемости органов движения у работающих на промышленных предприятиях района, посещает предприятия, работает в МСЭК для получения и анализа данных об инвалидности от ортопедических заболеваний.

Анализ работы ортопедических кабинетов показал их высокую эффективность. Это выразилось в снижении средней длительности временной нетрудоспособности (по сравнению с этим показателем при лечении у хирургов) с 14,5 до 11,3 дня (при деформирующем артрозе — с 16,9 до 14,5, при периартрите — с 13,3 до 12,1, при эпикондилите — с 14,6 до 12,5, при стенозирующем лигаментите — с 23,9 до 14,8 дня). Уменьшился первичный выход на инвалидность с 3,9 до 3,5 на 10 000 рабочих и служащих. Значительно улучшилось качество диагностики. Физиофункциональным лечением обеспечены 75-80 % больных, 10 % больных взяты под диспансерное наблюдение.

Травматология и ортопедия. Н. В. Корнилов

С каждым годом растет число пациентов, обращающихся за помощью к ортопеду. Всему виной гиподинамия, ношение неудобной обуви, длительная работа на ногах или за компьютером. Своевременная врачебная помощь помогает остановить развитие заболевания и профилактировать осложнения.

Доктора клиник МЕДСИ имеют большой опыт в лечении и профилактике ортопедических заболеваний и практикуют индивидуальный подход к каждому пациенту.

Одной из важных составляющих ортопедического лечения является использование индивидуальных стелек, которые позволяют учесть особенности каждой стопы и разработать наилучшее решение для профилактики и коррекции имеющихся отклонений. Мы работаем со стельками Sursil ortho и ФормТотикс.

Опыт травматологов-ортопедов МЕДСИ в области ортезирования стоп позволяет реализовать по-настоящему комплексный индивидуальный подход к здоровью ног для всей семьи.

Преимущества индивидуальных стелек:

• Точное воссоздание поверхности и соответствие всем индивидуальным особенностям стопы каждого пациента
• Отсутствие болезненных ощущений при ношении. В начале использования стелек, особенно при выраженной деформации стопы, может возникать дискомфорт, а также ощущение давления или инородного тела, повышенная усталость в голенях. Это нормальный период адаптации и длится он не более 2 недель. Это происходит в результате перераспределения нагрузки не только в стопе, но также в суставах (голеностопных, коленных, тазобедренных) и позвоночнике
• Возможность коррекции стелек в процессе использования (с учетом походки пациента и износа самих стелек)
• Толщина – стельки очень тонкие, поэтому их можно использовать при ношении любой обуви, в том числе и модельных туфель
• Использование натуральных материалов для изготовления стелек
• Отсутствие деформации даже при длительной носке

Когда назначаются индивидуальные стельки?

Индивидуальные ортопедические стельки необходимы при:

• Поперечном, продольном и комбинированном плоскостопии
• Варикозном расширении вен
• Боли в суставах
• Длительной работе на ногах
• Диабетической стопе
• Вальгусной деформации стопы
• Пяточной шпоре
• Заболеваниях позвоночника
• При болях в ногах у беременных
• Артрите
• Подагре

Профилактика, диспансеризация и организация раннего обнаружения, и терапия ортопедических заболеваний

Для успешного лечения физических дефектов большое значение имеет своевременное применение профилактических мероприятий.

При врожденных аномалиях развития ортопедическая профилактика в прямом смысле невозможна, так как дети уже родились с ними.

Однако, в детском возрасте под влиянием нагрузки и быстрого роста костей деформации увеличиваются. В связи с этим, в настоящее время ортопедическая профилактика при врожденных деформациях состоит в своевременной диагностике и начале лечения патологии. В последующем изучение этиологии и патогенеза врожденных заболеваний опорно-двигательного аппарата позволит предупредить развитие патологии во время беременности матери. Успешное решение проблемы может быть достигнуто при совместной работе эмбриологов, биохимиков, генетиков, акушеров и ортопедов.

Профилактика деформаций, возникающих в результате тяжести родов осуществляется путем улучшения техники родовспоможения, применения кесарева сечения, своевременной диагностики трудных родов и т.д. Важное значение имеет профилактика пупочного сепсиса и гематогенного остеомиелита у новорожденных. Ортопедическая профилактика с наибольшим успехом применяется в целях предупреждения вторичных деформаций, развивающихся на почве различных заболеваний. Чтобы наши профилактические мероприятия действительно принесли пользу, нужно знать Функцию суставов и мышц, управляющую их движениями. Например, когда при полиомиелите выпадает на почве паралича Функция тех или других мышц, то по локализации паралича можно определить, какая деформация образуется в будущем; паралич разгибателей стопы приводит к развитию конской стопы. При параличе икроножной мышцы образуется пяточная стопа. В этих случаях нужно накладывать гипсовые шины в обратных положениях, при подозрении на развитие опущения стопы нужно накладывать шину в пяточном положении стопы, т.е. удерживать конечность в положении легкой гиперкоррекции.

Ранняя и своевременное лечение деформаций опорно-двигательного аппарата у детей являются залогом успеха восстановления пораженных органов.

Отклонения в развитии ОДА у маленьких детей легче поддаются коррекции, а анатомо-функциональное восстановление идет быстрее и полнее, чем при запущенных деформациях с большими, нередко необратимыми анатомическими изменениями у детей более старшего возраста. Поэтому, ранняя диагностика, этапность, преемственность в лечении и диспансерное наблюдение являются необходимыми условиями получения успешных результатов специализированной помощи детям.

Дети с ранними формами ортопедических заболеваний основную помощь получают в амбулаторно-поликлинических учреждениях. Главными задачами организации амбулаторной помощи детям с ортопедическими заболеваниями являются: проведение профилактических мероприятий, организация раннего выявления и раннего лечения, диспансеризация, осуществление преемственности при проведении этапного лечения и т.д.. Раннее выявление ортопедической патологии у детей первого года жизни осуществляется периодическими профилактическими осмотрами в роддоме, в детской поликлинике врачами неонатологами, невропатологами, ортопедами и хирургами. Обследование производится в 1-2 день после рождения ребенка. При этом дети из группы риска, с неблагоприятным анамнезом, после трудных родов, ягодичных предлежаний, родившиеся в асфиксии или с другими признаками родовых травм, недоношенные должны тщательно осматриваться всеми специалистами. Все дети, как с выявленными или заподозренными нарушениями строения и развития опорно-двигательного аппарата, так и из группы риска, ставятся в поликлинике по месту жительства на диспансерный учет и подлежат повторным осмотрам. Повторный профилактический осмотр ортопедом должны пройти все дети в 2-3 месячном возрасте.

В этом возрасте фиксированные деформации остаются выраженными, а патологические установки туловища, головы и конечностей, обусловленные внутриутробным положением, исчезают. В последующем все дети в детских садах, яслях и школах проходят профилактические осмотры 1 раз в год. Все дети с выявленной патологией опорно-двигательного аппарата берутся на диспансерный учет в поликлинике. Диспансерному наблюдению подлежат дети со следующими заболеваниями опорно- двигательного аппарата: врожденная кривошея, косолапость, врожденный вывих бедра, врожденное недоразвитие и дефекты конечностей, сколиоз, последствия полиомиелита, спастические параличи, последствия травм, опухоли и т.д.

Таким образом, основные мероприятия по диспансеризации состоят в следующем:

1. Активное выявление больных

2. Взятие на диспансерный учет

3. Своевременное проведение комплекса лечебных и социально-профилактических мероприятий.

Путем диспансеризации на практике осуществляется единство профилактической и лечебной работы.

В.Л. Андрианов, Н.Г. Мирзоева (1988) рекомендуют следующую схему диспансерного наблюдения детей с врожденными и приобретенными заболеваниями.

После определенного периода лечения в амбулаторных условиях дети с неизлеченными заболеваниями и деформациями опорнодвигательного аппарата направляются на стационарное лечение в специализированные отделения травматолого-ортопедического профиля. Специализированная ортопедическая помощь детям оказывается в травматолого-ортопедических отделениях городских и областных больниц, в клиниках мединститутов усовершенствования врачей, а также в НИИ ортопедии.

Шамик Виктор Борисович

Шамик Виктор Борисович, Профессор кафедры детской хирургии и ортопедии РостГМУ, Доктор медицинских наук, Член диссертационного совета Ростовского медицинского университета по специальности «детская хирургия», Член ученого совета педиатрического факультета, Врач детский травматолог-ортопед высшей квалификационной категории

Запись на прием к специалисту

Винников Сергей Владимирович

Винников Сергей Владимирович , Детский травматолог-ортопед травматолого-ортопедического отделения для детей поликлиники МБУЗ «Городская больница №20» города Ростова-на-Дону

Запись на прием к специалисту

Фоменко Максим Владимирович

Фоменко Максим Владимирович Кандидат медицинских наук. Заведующий отделением травматологии и ортопедии для детей, кандидат медицинских наук, детский травматолог-ортопед высшей категории

Запись на прием к специалисту

Лукаш Юлия Валентиновна

Лукаш Юлия Валентиновна Кандидат медицинских наук, врач травматолог-ортопед, доцент кафедры детской хирургии и ортопедии

Запись на прием к специалисту

Редактор страницы: Крючкова Оксана Александровна

О большой роли профилактики в развитии, течении и исходах различных заболеваний и деформации опорно-двигательного аппарата известно еще со времен Гиппократа и Галена. Однако о ее роли в борьбе с деформациями у детей впервые определенно высказался в 1741 г. именно Андри, озаглавив свою книгу - «Ортопедия или искусство предупреждать и ис­правлять деформации тела у детей». Описывая в этом сочинении происхождение, клиническое течение и лечение искаженных форм тела у детей, Андри наибольшее внимание уделяет пре­дупредительным мерам. Основоположники зарубежной и отечественной ортопедии: Адамс, Бнзальскнй, Гоффа, Лоренц. Сайр, Хаглунд, Р. Р. Вреден, Г. И. Турнер, М. И. Снтенко и другие (Adams, Biesalski, Hoffa, Lorenz, Sayre, Haglund) многократно указывали, что при многих патологических процессах органов опоры и движения у детей лечение нередко заключается только в применении одной ортопедической профилактики. Подобного направления придерживается и. современная научная ортопедия, особенно советская научная ортопедия.

Профилактические мероприятия, как известно, составляют основное содержание работы советского здравоохранения. В программе, принятой XXII съездом КПСС, говорится: «Социалистическое государство - единственное государство, которое берет на себя заботу об охране и постоянном улучшении здоровья всего населения. Это обеспечивается системой социально- экономических и медицинских мероприятий. Осуществится широкая программа, направленная на предупреждение и решительное сокращение болезней, ликвидацию массовых инфекционных заболеваний, на дальнейшее увеличение продолжительности жизни»

В настоящее время смело можно утверждать, что в борьбе с детским калечеством первостепенное значение имеет профилактика.

В отличие от профилактики ортопедических заболеваний у детей в капиталистических странах, где она большей частью трактуется как профилактика индивидуальная, имеющая целью предупредить заболевание и возникновение калечества у отдельных детей, в СССР эта профилактика, в широком смысле слова представляет собой целую систему предупредительно- оздоровительных мероприятий, направленных на охрану и укрепление здоровья и физического развития всего детского населения страны. В комплексе этих мероприятий значительное место занимают меры по улучшению питания и Жилищно­бытовых условий детей, борьба за снижение детской заболеваемости и травматизма, раннее выявление и специализированное, лечение. Н. Н. Приоров указывал, что советская медицинская наука разработала основной метод советского здравоохранения - метод профилактики, ставший всеобщим как в проведении широчайших предупредительных мероприятий, так и в применении высокоусовершенствованных методов лечения болезней. Он подчеркивает, что профилактическое направление советского здравоохранения в сочетании с его организационными принципами - участкового обслуживания населения с применением диспансерного метода-создали все условия для профилактики травматизма, деформаций и заболеваний опорно-двигательного аппарата у детей.

Профилактические мероприятия в ортопедии столь же разнообразны, как и этиологические факторы различных видов детского калечества. В послевоенные годы разработаны специальные методы профилактики различных заболеваний и деформаций опорно-двигательного аппарата и дефектов осанки у детей дошкольного и школьного возраста с широким использованием лечебной гимнастики и массажа и применением.ортопедических аппаратов и изделий, предотвращающих развитие деформаций. Особое внимание в последние годы уделяется профилактике врожденных и.паралитических деформаций и профилактике сколиоза.

Анализ данных, полученных при изучении (1952, 1953 и 1954 гг.) детей, нуждающихся в ортопедической помощи (Н. Н. Приоров), Показывает, что врожденные деформации со­ставляют примерно 34,0%, последствия полиомиелита - 30,0%; спастические параличи - 8,0%; статические деформации - 9,0%; туберкулезные и другие инфекционные деформации - 9,0%, последствия травмы - 5,0% и последствия системных, дистрофических и прочих заболеваний - 5,0%. Таким образом, врожденными или паралитическими деформациями страдает около 2/3 всех детей, нуждающихся в ортопедической помощи. Значительно меньший удельный вес среди других деформаций у детей имеет сколиоз.

Этиология и патогенез многих врожденных дефектов и деформации еще окончательно не изучены и ортопедическая профилактика их возйикновейия, следовательно, пока малове­роятна. Однако большинство врожденных деформаций (за исключением эктромелии) Представляет собой в раннем детском возрасте (грудном) только незначительные уклонения от нормы, которые лишь с течением времени под влиянием роста и функции в патологических условиях превращаются в тяжелые деформации с нарушением функции. Так, например, врожденный подвывих бедра, легкие формы косолапости, кривошеи и другие не представляют собой в первые месяцы жизни ребенка истинных деформаций как по характеру имеющихся морфологических, изменений, так и по сравнительной легкости их исправления. В таких случаях вполне возможна профилактика, заключающаяся в раннем исправлении деформации (отведением конечностей «при вывихе и подвывихе бедер, выпрямлением стопы при косолапости, отведением головы в противоположную сторону при кривошее) и фиксации в исправленном положении, т. е. лечебная ортопедическая профилактика, купирующая развитие деформации и нарушение функции и способствующая возвращению ребенка на путь нормального развития.

В предотвращении развития детского калечества на почве заболевания нервной системы огромная роль принадлежит проводимой в СССР массовой иммунизации населения живой аттенуированной вакциной Сейбина. В результате иммунизации резко снизилась заболеваемость полиомиелитом. Совершенно изменилась и клиническая картина его течения (преобладают легкие спинальные и апаралитические формы), и, следовательно, становится значительно меньше детей с тяжелыми паралитическими деформациями.

Весьма важная роль здесь принадлежит и ортопедической профилактике. Возникающие у детей в остром и восстановительном периодах различные виды контрактур в дальнейшем быстро влекут за собой изменение формы костей и их взаиморасположение, особенно при продолжающейся нагрузке. Контрактуры, таким образом, превращаются в аналогичного вида деформации. Профилактика деформаций при полиомиелите, следовательно, прежде всего заключается в профилактике; контрактур, к которой следует приступить в самом начале восстановительной стадии. Предотвращение образования контрактур в этой стадии достигается соответствующей укладкой ребенка и применением гипсовых и пластмассовых шин в комплексе с физиотерапевтическими процедурами, а и дальнейшем - снабжением рациональными ортопедическими изделиями. Эти меры профилактики препятствуют развитию нарушения равновесия между мышцами и одновременно способствуют восстановлению тех из них, которые находятся в состоянии пареза.

У значительного числа детей, перенесших полиомиелит, наблюдаются деформации конечностей позвоночника; возникающие в связи со статической нагрузкой при выпадении функции отдельных мышц и растяжении сумочно-связочного аппарата (вальгусные деформации и рекурвация коленного сустава, ротация голени, плосковальгусная деформация стопы, подвывих тазобедренного сустава, сколиоз и др.). Здесь также большая роль принадлежит ранней ортопедической профилактике (Лечебная гимнастика, правильная укладка корпуса с применением гипсовых кроваток и тяг, дозированная нагрузка нижних конечностей и стабилизация их ортопедическими изделиями, воспитание у ребенка стереотипа ходьбы и т. д.). В целях предотвращения отгущения пяточной кости при параличе трехглавой мышцы и опущения и вывиха плеча при параличе дельтовидной мышцы нашли себе применение в восстановительном периоде течения заболевания и операции (Ланге, Камера - Camera, М. С Жуховицкий, 1961) профилактического характера, т. е. активная профилактика - филодезы, теиодезы

Сравнительно менее эффективна ортопедическая профилактика при деформациях, вызываемых спастическими параличами как черепно-мозгового, так и спинномозгового происхождения.

У детей наиболее часто наблюдаются параплегические деформации черепно-мозгового происхождения (болезнь Литтла) развивающиеся в результате травмы сосудов мягкой мозговой оболочки и мозга во время патологических родов: преждевременные роды, узкий таз, роды в асфиксии, выпадение пуповины, наложение щипцов и т. п. Общая профилактика развития этих деформаций вполне возможна. Она заключается в повышении техники родовспоможения и в более частом применении кесарского сечения при трудных патологических родах. Ортопедическая же профилактика здесь выражается лишь в своевременном выявлении таких детей и раннем применении гимнастики с использованием гипсовых и пластмассовых шип в целях предупреждения развития тяжелых контрактур и деформаций.

Важную роль играет ортопедическая профилактика и при деформациях, возникающих в результате травмы, костно-суставного туберкулеза, инфекционных артритов, рахита и т. д. Своевременное и целесообразное применение ортопедической профилактики (гипсовые повязки, корсеты, шины и др.) при всех этих патологических процессах у детей нередко полностью предохраняет от возникновения и развития деформаций, и с окончанием процесса восстанавливается и функция. При тяжелом клиническом течении наступающие деформации и анкилозы суставов носят более выгодный характер в функциональном отношении. Отсутствие же ортопедической профилактики, как правило, влечет за собой развитие тяжелых искривлений, патологических вывихов или анкилозов в порочном положении, трудно поддающихся исправлению.

Существенное значение в профилактике детского калечества имеет планомерная разработка и осуществление мероприятий по предупреждению травматизма среди детей.

Эта работа осуществляется совместными усилиями медицинских, партийных, советских и общественных организации н включает в себя, наряду с организацией досуга детей, улучшением регулирования уличного движения, широкой санитарнопросветительной работой среди всех слоев населения, меры по повышению качества специализированной помощи детям, получившим повреждения.

Основные виды детского травматизма - бытовой, уличный, школьный, спортивный - имеют неодинаковое распространение в различных возрастных группах, вследствие чего задачи предупредительных мероприятий для детей каждой возрастной группы будут своеобразны. Так, по данным Н. М. Ободана и Г. Я. Эпштейна, у детей грудного возраста в 88% несчастных случаев имели место бытовые травмы и среди них преобладали ожоги (35%). У детей же школьного возраста встречаются все виды Повреждений, однако в этой группе наибольший удельный пес принадлежит уличному (37%), в том числе транспортному травматизму.

Борьба с транспортным травматизмом в связи с большим ростом автотранспорта требует повседневных усилий, которые вполне оправдываются. Так, в частности в Ленинграде, где в профилактику, наряду с государственными органами (автоинспекция, отделы здравоохранения, образования), включилась широкая общественность (родительские, домовые комитеты, учителя и др.) за последние годы удалось добиться снижения транспортного травматизма среди детей в 4-5 раз.