Питание беременной женщины. Методы диагностики, особенности сестринского наблюдения за беременными Что мы едим

Во время беременности в здоровом организме все органы функционируют нормально, но с повышенной нагрузкой. При несоблюдении правил питания, гигиены, переутомлении функции организма нарушаются и возникают различные осложнения. Поэтому беременным необходимо тщательно выполнять все правила гигиены, направленные на сохранение и укрепление здоровья женщины, правильное развитие плода, нормальное течение родов и послеродового периода, подготовку организма женщины к кормлению грудью.

Все эти сведения разъясняют беременным на занятиях по психопрофилактической подготовке к родам. Основная их цель – устранить страх и неприятные эмоции во время беременности и родов, подготовить организм к родам и кормлению грудью. Обычно это 5-6-8 занятий, на которых последовательно освещается режим, диета, гигиена беременной, физиология беременности, возможные осложнения, течение родов и приёмы их обезболивания, течение послеродового периода и уход за ребёнком.

Гигиена беременной.

Уход за телом – необходимое условие для деятельности всего организма. Во время беременности кожа работает с повышенной нагрузкой – выполняет выделительную функцию в месте с почками. Большое значение имеют душ, обтирания, обмывания, гимнастика, воздушные ванны.

Беременным рекомендуют принимать душ не реже 1 раза в неделю, ежедневно обтирать тело водой комнатной температуры. При ежедневном душе применять РН-нейтральное мыло. Очень важен туалет полости рта и зубов, санация кариезных зубов. К обязательным гигиеническим процедурам относится бритьё волос в подмышечных впадинах и ежедневное их обмывание тёплой водой. Там могут вегетировать грибки молочницы.

Туалет наружных половых органов проводить 1-2 раза в день тёплой водой с РН –нейтральным мылом. Влагалищные спринцевания не рекомендуются.

Воздушные ванны проводить от 5-10 мин до 15-20 мин. при Т 22-24 гр. Недозированные солнечные ванны противопоказаны, лучше УФО по назначению врача, особенно жителям Севера. Купание в море и реке разрешается, ограничивается в последние 2 месяца беременности – опасность восходящей инфекции.

Сон не менее 8-9 часов ночью и дневной отдых 2 часа, обязательны прогулки на воздухе перед сном. Не рекомендуются воздушные перелёты и путешествия на дальние расстояния.

Обязательна лечебная гимнастика, 15 минутная утренняя зарядка. Запрещаются во время беременности такие упражнения, как «велосипед», «ножницы», наклоны вперёд, приседания, долго стоять с поднятыми вверх руками. Ограничивать упражнения на укрепление брюшного пресса, основная нагрузка должна быть на плечевой пояс, грудь, бёдра и промежность. «Движение – есть жизнь!». Каждые 2 часа двигаться – профилактика застоя в нижних конечностях.

Подготовка молочных желез к лактации см. выше.

Одежда – удобная и свободная, желательно не из синтетики, избегать упругих трикотажных тканей, центр тяжести на плечах, избегать стеснения живота и груди. Бандаж предупреждает перерастяжение брюшной стенки и кожи и поддерживает плод в правильном положении в утробе. Обувь удобная на широком каблуке высотой не более 5 см.

При варикозном расширении вен:

· избегать длительного нахождения в одном положении;

· во время сна и длительного пребывания в одном положении но­ги должны находиться на более возвышенном уровне, чем тело;

· носить эластичные чулки или бинтовать ноги эластичным бин­том, но во время сна они должны быть сняты;

· избегать ношения трикотажа с фиксирующими резинками;

· избегать источников тепла возле ног, солнечных ванн, эпиляции при помощи горячего воска;

При увеличении влагалищных белей :

· сделать анализ для выявления вагинальной или грибковой ин­фекции;

· в случае выявления бактериального вагиноза или инфекции проводить патогенетическое лечение.

При судорогах в икроножных мышцах проводить массаж мышц; рекомендовать препараты магния и кальция во время беремен­ности и лактации (Магне В 6 , Аддитива кальций, Упсавит каль­ций, Кальций-В 3 Никомед); помнить, что биодоступность кальция глюконата очень низкая.

Половая жизнь при риске невынашивания ограничивается, индивидуально – воздержание либо презерватив в последние 4 недели беременности – опасность восходящего инфицирования.

Не принимать лекарств без совета врача или акушерки. Избегать диагностического или терапевтического рентген-облучения. Избегать контактов с инфекционными больными с краснухой, цитомегаловирусной и герпетической инфекцией, ветряной оспой

Диета.

Питание должно быть рациональным и в определённой степени индивидуализированным в соответствии с семейно- бытовыми условиями и особенностями организма женщины. В первой половине рекомендуют 4-разовое питание: 1 завтрак – 25-30% рациона, 2 завтрак – 10-15%, обед – 40-50%, ужин – 15-20%. Во второй половине беременности 5-6 разовое питание, объём порции – 200гр. Питание в первой половине беременности под девизом: « Ешь всё, что хочется, и помни о неблагоприятном влиянии алкоголя, курения, наркотиков, лекарств». Рекомендуется разнообразная и вкусно приготовленная пища, богатая белком и витаминами.

ü с момента положительного теста на ХГЧ:

Йод - 200 мкг;

ü через 8 недель после последней менструации:

Железо - 50 мг;

Кальций - 1000 мг.

Белки должны составлять в среднем 20-25% общей калорийности рациона (во 2 половине – 30-35%), жиры – 25-30%, углеводы – 40-45%. Ежедневные требования при нормальном весе:

· калории - 1800-2500 ккал;

· белки - 60-90 г;

· углеводы - 325-450 г;

· ограничения жиров до 50-70 г.

Во 2 половине беременности следует соблюдать преимущественно молочно-растительную диету, чередовать мясные, рыбные и овощные дни. Очень полезны фрукты, ягоды и овощи в сыром виде. Мясо - 2-3 раза в неделю, рыбу чаще. Дополнять количество животных белков творогом, яйцами, сырами, молочными продуктами. Жидкость- до 1200 мл в сутки. Рекомендуются натуральные соки без консервантов, негазированная минеральная вода, чай с молоком, молочная сыворотка. Запрещаются острые, солёные продукты и маринады, алкоголь, пряности, кофе.

В Северо-Западном регионе рекомендуют пирамиду питания : первый этаж – зерновые. В них много витамина В. Хлеб грубого помола с отрубями, каши – овсяная, рисовая, гречневая, их лучше варить из цельных зёрен из-за высокого содержания железа, макароны. Полезны также фибромед, флейк (зародышевые зёрна), где содержатся все микроэлементы, витамины и железо. Второй этаж – овощи и фрукты, грецкие орехи. В зелёных содержится много витамина С, в красных много витамина А. Клубнику и цитрусовые в умеренных количествах из-за возможности аллергии. Третий этаж - мясо, рыба и морские продукты, и молоко и молочные продукты. Баранина и свинина плохо перевариваются и для беременных это тяжёлые продукты питания. Яйца не более 3 раз в неделю. Четвёртый этаж – сладости и мучные изделия. Их в очень небольшом количестве.

Беременным полезны разгрузочные дни: легче всего воздерживаться от пищи с 18.00 одного дня до 18.00 другого. В этот день питаться только одним видом фруктов – чаще всего это яблоки в количестве 1-1,5 кг или пить один вид натуральных соков. После разгрузочного дня желательно есть только лёгкую пищу – каши на воде, варёные овощи.

В среднем за время беременности женщина прибавляет в весе 9-12 кг. Средняя еженедельная прибавка в весе 300-350 грамм.

При склонности к запорам:

· кисло-молочные продукты

· избегать сидячего образа жизни,

· на ночь простокваша или кефир, сухофрукты, 100-150 гр. чернослива, яблок, сырой моркови, отдавать предпочтение в диете зеленым овощам, добавкам отру­бей и фруктам;

· после пробуждения выпивать стакан негазированной воды;

· избегать употребления продуктов, содержащих крахмал, за ис­ключением риса;

· можно использовать слабительные средства (дюфалак, мукофальк, форлакс);

· с осторожностью применять при беременности и в период лак­тации сенозиды А+В (регулакс, бекунис, тисасен), бисакодил, гутталакс;

· использовать масла в качестве слабительных средств не реко­мендуется: они способствуют поглощению жирорастворимых витаминов.

При изжоге:

• рекомендовать более частый прием пищи небольшими порциями;
• стараться не принимать газированных напитков, кофе, острых соусов;
• предотвращать резкие наклоны;
• не принимать антацидных препаратов, содержащих бикарбонат натрия (вызывает запоры);
• не вызывает запоров прием антацидных препаратов, содержащих гидроксид алюминия в сочетании с магнием (гастал, алюмаг, коалгель 60): оказывают защитный эффект для слизистой желудочно-ки­шечного тракта; не вызывают запоров;
• желательно использовать препараты только с гидроксидом алю­миния (фосфалюгель, тисацид, алюмаг).

При геморрое : проводить профилактику запоров, регуляцию стула; назначать местно мази ауробин и/или ректальные свечи (прокто-гливенол, проктоседил).

При гиперсаливации проводить гигиену ротовой полости; пытаться сглатывать либо выплевывать слюну; прекратить курение; при необходимости для снижения слюноотделения использовать метацин по 0,002 г 2-3 раза в сутки.

Примерная ежедневная диета в первую половину беременности:

• до 200 г молока или его производных (лучше кисломолочные продукты); яйца -1-2 шт.;
• овощи - 500 г;
• фрукты - 200-500 г;
• 2 куска мяса, котлеты с заменой в течение недели на морскую рыбу, печень (120-150 г);
• хлеб и его продукция - 200 г;
• крупы или макароны - 50 г;
• ограничение крепкого кофе и чая;

Примерная ежедневная диета во вторую половину беременности:

· до одного литра молока или его производных (лучше кисло­молочные продукты);

· яйца - 1-2 шт.;

· овощи - 500 г;

· фрукты - 200-500 г;

· 2 куска мяса, котлеты с заменой в течение недели на морскую рыбу, печень (200 г);

· хлеб и его продукция - 200 г;

· крупы или макароны - 50 г;

· ограничение крепкого кофе и чая;

Питание во время беременности отличается от обычного, особенно если будущая мамочка до этого позволяла себе ненатуральную еду низкого качества. Весь рацион теперь должен состоять из экологически чистых продуктов, минимально прошедших термическую обработку. Желательно есть только свежеприготовленные домашние блюда.

В основные правила рационального питания входит регулярность приемов пищи, обогащение организма витаминами и микроэлементами и исключение из рациона того, что может нанести вред здоровью мамы и ребенка.

Будущая мама должна:

1. Соблюдать режим питания:

• принимать пищу малыми дозами, но часто - через каждые 2-4 часа;
• здоровый завтрак. С утра организм будет благодарен за молочные продукты, цельнозерновой хлеб, мюсли, фрукты. Лучше избегать употребления пищи сразу после пробуждения. Стакан свежей воды без каких-либо добавлений будет самым полезным;
• обед должен быть обязательно полноценным, а не в виде легкого перекуса бутербродом;
• легкий ужин за 2-3 часа до сна, состоящий из овощного салата, кефира или фруктов.

2. Исключить вредные продукты:

• сладкие (все, что содержат белый сахар);
• мучные (избегать употребления белой муки);
• жирные (свести к минимуму употребление животных жиров);
• жареные (лишь изредка можно слегка поджарить пищу на сливочном масле);
• копченые (колбаса, рыба, сыр);
• газированные напитки.

3. Остерегаться крайностей:

• нельзя переедать. Не стоит злоупотреблять даже полезными продуктами, употребляя их в большом количестве. Вставайте из-за стола с легким чувством голода, не допуская тяжести в желудке;
• нельзя недоедать. Если пропал аппетит, не стоит идти у него на поводу. Нужно включить в дневной рацион овощи и фрукты, которые вызовут желание поесть. Недостаток питательных веществ может повлечь за собой необратимые последствия.

4. Обогащение организма:

• белки - это необходимый строительный материал для роста и полноценного развития эмбриона. Очень важно включить в каждодневный рацион такие продукты, как яйца, мясо курицы и индейки, рыбу, молоко;
• А, Е, С, Д, В играют важную роль в формировании скелета, костей, мышц малыша. Стимулируют и укрепляют иммунитет матери, способствуют нормальному функционированию пищеварительной, нервной и сердечно-сосудистой систем;
• микроэлементы необходимы для формирования костей, хрящей и нормализации уровня гемоглобина, что способствует сохранению плода до конца срока.

Последствия неправильного питания

1. У будущей мамы:

• малокровие;
• кровотечения;
• инфекционные осложнения.

2. У ребенка:

• задержка во внутриутробном развитии;
• гиперактивность;
• снижение сопротивляемости инфекциям;
• недоношенность.

Если во время вынашивания Вы набрали несколько лишних килограмм, Вам наверняка будет интересно, без вреда для Вашего здоровья и здоровья малыша!

Следует знать, что уже внутри мамы у ребенка формируются основные вкусовые предпочтения, которые будут руководить им всю его жизнь. Поэтому, изменив нездоровые привычки питания, женщина обеспечит ему не только нормальное развитие и рождение, но и правильный курс в отношении здорового образа жизни.

Московской области

ВЫПУСКНАЯ КВАЛИФИКАЦИОННАЯ РАБОТА

студента (ки) IV курса 31 М группы

специальности 34.02.01 Сестринское дело (базовая подготовка)

ХАТАНОВОЙ МИЛАНЫ ДЖАМИЛЬЕВНЫ

Орехово-Зуево – 2016

ВВЕДЕНИЕ. 3

ГЛАВА 1. СЕСТРИНСКИЙ УХОД ЗА БЕРЕМЕННОЙ ПРИ НОРМАЛЬНОМ ТЕЧЕНИИ БЕРЕМЕННОСТИ.. 5

1.1 Изменения в организме беременной женщины.. 5

1.2 Определение сроков родов или сроков беременности. 10

1.3 Пирамида потребностей по Маслоу. 12

1.4 Основные проблемы беременной и их решение. 13

1.5 Особенности организации сестринского процесса. 18

Выводы по главе 1. 27

ГЛАВА 2. СЕСТРИНСКИЙ ПРОЦЕСС ПРИ НОРМАЛЬНОМ ТЕЧЕНИИ БЕРЕМЕННОСТИ.. 29

Выводы по главе 2. 39

ЗАКЛЮЧЕНИЕ. 40

СПИСОК ИСПОЛЬЗОВАННЫХ ИСТОЧНИКОВ.. 43

ВВЕДЕНИЕ

Период ожидания ребёнка – один из самых счастливых в жизни женщины. Вместе с тем, это время большой ответственности. Начался новый этап – забота не о себе, а о ребёнке. То, что происходит после рождения, является продолжением и, несомненно, зависит от того, что происходит до него и во время его. Понимание этого факта объясняет, почему новорожденный так совершенно функционирует. Его способность реагировать на материнские ласки, объятия, взгляд и голос основывается на длительном внутриутробном знакомстве с ней. Каждая мать мечтает о счастье для своего ребёнка, и каждая мать стремится дать ему то, без чего полноценная жизнь невозможна, - здоровье и силу. Основы его будущего здоровья заложены в маме, поэтому заботиться о здоровье, а значит о будущем своего малыша, нужно начинать еще до появления на свет, особенно в самый важный для него период – внутриутробный. Благополучное течение беременности должно стать крепким фундаментом дальнейшего здоровья и счастливой жизни, как матери, так и её ребёнка.

Беременность - это нормальный (физиологический) процесс, протекающий в организме женщины во время внутриутробного развития плода.

Во время беременности организм женщины подвергается глубоким преобразованиям. При нормальном развитии беременности все изменения имеющие место в организме женщины направлены на создание гармоничных взаимоотношений между организмом матери и организмом развивающегося плода. Также, с самых первых дней беременности, начинается подготовка организма беременной женщины к будущим родам и кормлению грудью.

Беременность начинается с момента зачатия или оплодотворения, и заканчивается родами. Средняя продолжительность нормальной беременности - 280 дней (40 нед), считая от первого дня последней менструации.

Период развития плода разделен на три этапа или триместры:

1триместр – до 12недель

2 триместр – 13-28 недель

3 триместр – 29-40 недель

С самых первых дней беременности организм беременной женщины подвергается глубоким преобразованиям. Эти преобразования являются результатом слаженной работы практически всех систем организма, а также результатом взаимодействия организма матери с организмом ребенка.

Цель исследования : изучение сестринского ухода за беременной при нормальном течении беременности

Задачи исследования :

· Изучить мероприятия, обеспечивающие сестринского ухода за беременной при нормальном течении беременности.

· Изучение сестринского ухода за беременной при нормальном течении беременности.

Практическая значимость состоит в том, что результаты исследования могут быть использованы в профессиональной деятельности медицинской сестры.

Объект исследования : сестринский уход за беременной при нормальном течении беременности.

Предмет исследования : сестринский уход.

База исследования: ГБУЗ МО «Давыдовская районная больница».

Респонденты : пациентки, находящиеся на лечении в ГБУЗ МО «Давыдовская районная больница.

Методы исследования :

1. Работа с литературными источниками.

2. Работа с интернет-ресурсами.

3. Составление памяток.

ГЛАВА 1. СЕСТРИНСКИЙ УХОД ЗА БЕРЕМЕННОЙ ПРИ НОРМАЛЬНОМ ТЕЧЕНИИ БЕРЕМЕННОСТИ

Изменения в организме беременной женщины

Изменения половой системы.

Наиболее значительные изменения, однако, происходят в половых органах беременной женщины. Эти изменения подготавливают половую систему женщины к родам и кормлению ребенка:

· Матка беременной женщины значительно увеличивается в размерах. Ее масса возрастает с 50 г. – в начале беременности до 1200 г. – в конце беременности.

· Объем полости матки к концу беременности увеличивается более чем в 500 раз.

· Кровоснабжение матки значительно увеличивается.

· В стенках матки увеличивается количество мышечных волокон.

· Шейка матки заполняется густой слизью, закупоривающую полость канала шейки матки.

· Маточные трубы и яичники также увеличиваются в размерах.

· В одном из яичников наблюдается «желтое тело беременности» – место синтеза гормонов поддерживающих беременность.

· Стенки влагалища разрыхлятся, становятся более эластичными.

· Наружные половые органы (малые и большие половые губы), так же увеличиваются в размерах и становятся более эластичными.

· Разрыхляются ткани промежности.

· Наблюдается увеличение подвижности в суставах таза и расхождение лобковых костей.

Описанные выше изменения половых путей имеют крайне важно физиологическое значение для родов. Разрыхление стенок, увеличение подвижности и эластичности половых путей увеличивает их пропускную способность и облегчает продвижение по ним плода при родах.

Молочные железы увеличиваются в размерах, становятся более упругими, напряженными. При надавливании на сосок наблюдается выделения молозива (первого молока).

Изменения в ЦНС.

1. Изменения в коре и подкорке:

o Сонливость,

o Плаксивость,

o Раздражительность,

o Бессонница,

o Тошнота и рвота.

2. Изменения обоняния (к запахам, которые были приятны).

3. Изменения осязания – изменения вкусовых ощущений (мел).

4. Изменения слухового восприятия – раздражают резкие звуки.

Внешние изменения кожи и слизистой.

1. Пигментация на коже:

· На лице по типу маски «беременной – переносица, щёки, вокруг глаз,

· Сосков и околососковых кружков,

· По белой линии живота.

2. Иногда на коже боковых частей живота образуются рубцы беременности («растяжки», striae gravidarum). В связи с нарушением растяжимости эластических волокон кожи, происходит их разрыв, образуется соединительнотканный рубец. Свежий рубец багрово-синего цвета, а затем он приобретает белесоватый цвет.

3. Акроцианоз – посинение подбородка, кончика носа, ушей.

4. Акромегалия – увеличение выступающих частей тела (рук, ног, носа, ушей).

5. Изменения в области пупка:

· В 32 недели пупок втянут,

· В 40 недель пупок выпуклый или сглажен.

Изменения сердечно-сосудистой системы.

Сердечно-сосудистая система матери во время беременности вынуждена перекачивать большее количество крови для обеспечения адекватного снабжения плода питательными веществами и кислородом.

Изменения:

· увеличивается толщина и сила сердечных мышц,

· учащается пульс и количество крови, перекачиваемое сердцем за одну минуту,

· увеличивается объем циркулирующей крови,

· в некоторых случаях увеличивается кровяное давление,

· тонус кровеносных сосудов во время беременности снижается, что создает благоприятные условия для усиленного снабжения тканей питательными веществами и кислородом.

Все вышеописанные изменения сердечнососудистой системы полностью исчезают после родов.

Изменения мочевыделительной системы.

Почки во время беременности работают усиленно. Они выделяют продукты распада веществ из организма матери и плода (продукты жизнедеятельности плода через плаценту переходят в кровь матери). Могут возникать частые позывы к мочеиспусканию за счет сдавления мочевого пузыря увеличивающейся маткой.

Изменения массы тела.

В первые 2 месяца беременности, пока малыш и мама только приспосабливаются к взаимному сосуществованию, женщина в весе обычно не прибавляет. К тому же в это время ее может беспокоить токсикоз, который часто приводит к потере веса.

Итак, в 1-м триместре беременности интенсивной прибавки не происходит, будущая мама обычно набирает 1-2 кг. Основные события происходят позже, ведь масса тела будущей мамы увеличивается в основном во 2-й половине беременности, когда еженедельная прибавка в весе составляет в среднем 250-300 г. Если процесс идет быстрее, это может означать появление проблемы – скрытых, а затем и явных отеков (водянки беременных).

За 40 недель беременности будущая мама должна набрать 10-12 кг. Считается что, начиная с 30 недель беременности, вес женщины возрастает примерно на 50 г в сутки, на 300-400 г в неделю и не более чем на 2 кг в месяц.

Они распределяются так:

­ ребенок – 3300г;

­ матка - 900 г;

­ послед – 400 г;

­ околоплодные воды – 900 г;

­ увеличение объема циркулирующей крови – 1200 г;

­ молочные железы – 500 г;

­ жировая ткань – 2200 г;

­ тканевая жидкость – 2700 г.

Итого : 12 100 г.

Выводы по главе 1

Медсестра должна помнить также об обеспечении безопасности условий течения беременности, давая рекомендации по сексуальной, и по двигательной активности, правильному выбору одежды, обуви.

Оптимальна для будущей матери свободная, не стягивающая одежда, изготовленная из натуральных материалов. Во время беременности надо носить обувь на низком каблуке; в поздние сроки беременности меняется центр тяжести, увеличивается риск падений, высока вероятность возникновения варикозного расширения вен на ногах.

Поддержание безопасности беременности может предусматривать и активное вмешательство медсестры (фельдшера) в трудовую деятельность женщины, контроль за соблюдением требований по охране труда, для чего бывает необходимо взаимодействие с администрацией и медицинскими службами предприятия, где трудится будущая мать. В период беременности совершенно недопустимы контакт с агрессивными химическими веществами, подъем тяжестей, длительное стояние на ногах, работа, связанная с вибрацией, обучением, перегреванием или переохлаждением. Законные требования женщины о смене характера работы на период беременности, безусловно, должны быть поддержаны всеми, кто отвечает за её здоровье и антенатальную охрану плода. Это может сделать и медсестра (фельдшер), и акушерка, и врач, наблюдающие беременную женщину.

Не менее важное направление деятельности семейной медсестры (фельдшера) по антенатальной охране плода – работа с окружением беременной. В частности, необходимо убедить членов её семьи в пагубном влиянии табакокурение в её присутствии, поскольку пассивное курение так же опасно, как и активное, и в не меньшей степени ведет к хронической гипоксии плода, а в конечном счете – к рождению ослабленного ребенка. Конечно, одними словами добиться положительного результата достаточно сложно, необходимы конкретные действия (использование различных методов лечения никотиновой зависимости, посещение курсов по борьбе с курением и т.д.).

Беременная должна быть освобождена от части домашних забот, особенно связанных с поднятием тяжестей (маленький ребенок, сумки с продуктами), передвижением предметов, длительным стоянием на ногах (глажение белья, ручная стирка), контактом с моющими, дезинфицирующими средствами, ядохимикатами.

Выводы по главе 2

Очень важен уход за беременной. Правильное проведение манипуляций, соблюдение асептики и антисептики, контроль за сроками беременности, вовремя проведенные обследования гарантирую беременность и роды без патологий.

ЗАКЛЮЧЕНИЕ

Стремительном меняется наша жизнь. Непрерывно движется вперед наука, и благодаря техническому прогрессу исчезли многие, существовавшие ранние проблемы. Невозможно перечислить все изменения, которые происходят вокруг нас. Неизменным же остается главное – люди продолжают любить, надеется, рожать и воспитывать детей. И рождение человека всегда будет одним из самых удивительных и значимых событий, происходящих в нашем мире.

Гормоны, выделяемые плацентой во время беременности, вызывают в организме матери многочисленные физиологические изменения, которые обеспечивают правильное развитие плода, подготавливают организм к предстоящим родам и кормлению. Нервная система беременной перестраивается так, что подчиняет весь организм одной цели - вынашиванию плода. В соответствии с этим происходят физиологические изменения в основных его системах. Сердечно - сосудистая система во время беременности выполняет более напряженную работу, так как в организме фактически появляется «второе» сердце - это плацентарный круг кровообращения. Здесь кровоток так велик, что каждую минуту через плаценту проходит 500 мл крови. Артериальное давление при беременности практически не изменяется. Наоборот, у женщин, имеющих его повышение до или в ранние сроки беременности, оно обычно снижается в середине беременности, что обусловлено снижением тонуса периферических кровяных сосудов под действием гормона прогестерона. Почки во время беременности функционируют с большим напряжением, так как они выводят из организма продукты обмена самой беременной и ее растущего плода. Количество выделяемой мочи колеблется в зависимости от объема выпитой жидкости.

Во время беременности нужно разумно относиться к режиму труда и отдыха. В нашей стране уделяется большое внимание охране труда беременных. Законодательством предусмотрено освобождение их с момента установления беременности от сверхурочных работ, ночных смен, командировок, работ в выходные дни. Умеренный труд во время беременности необходим - он тренирует мышцы, улучшает деятельность внутренних органов и тем самым повышает общий тонус. Полноценный сон очень полезен, поэтому продолжительность его должна быть не менее 8-9 ч, лучше с 22 до 7 ч.

Предстоящие роды потребуют от женщины большого физического напряжения. Чтобы лучше подготовиться к ним, рекомендуем специальный комплекс упражнений, который повысит работоспособность и защитные силы организма для выполнения физических нагрузок в родах.

Рацион питания беременной должен включать пищу, обогащенную растительной клетчаткой, чтобы обеспечить нормальную деятельность кишечника, которая часто нарушается во время беременности. Здоровое питание беременной предполагает исключить из рациона кондитерские изделия, в частности, конфеты, варенья, сахар. Очень нежелательны маргарин и тугоплавкие животные жиры. Их следует заменить на растительные жиры и сливочное масло. Очень полезны сиропы, компоты, соки, кисели, отвары из сухофруктов, свежих и замороженных фруктов, ягод, овощей. Правильное питание беременных должно содержать продукты растительного происхождения мучные, крупяные изделия, бобовые, корнеплоды (исключая корнеплоды с высоким содержанием эфирных масел - редьки, редиски).

Основным требованием гигиены беременной женщины является чистота тела. Кожа наряду с легкими участвует в дыхании, выделяет с потом некоторые продукты обмена, что облегчает работу почек, защищает организм от проникновения болезнетворных микробов. Наконец, чистая кожа, свежее белье способствуют хорошему самочувствию и бодрому настроению. Полезно принимать теплый душ, ежедневно обтирать водой комнатной температуры все тело с последующим растиранием жестким полотенцем. Это укрепляет нервную систему, улучшает кровообращение и дыхание. Беременной женщине нельзя мыться в жарко натопленной бане, с 32-й недели беременности запрещается принимать ванну, в то время как душ до самых родов считается очень полезной процедурой. Особое внимание следует уделять уходу за молочными железами. Также важен уход за наружными половыми органами. В период беременности надо бывать на свежем воздухе не менее 3 ч в день. Надо поддерживать чистоту в помещении, систематически проветривать его и делать влажную уборку. Температура воздуха в комнате должна быть не выше 18-20°С.

МИНИСТЕРСТВО ЗДРАВООХРАНЕНИЯ МОСКОВСКОЙ ОБЛАСТИ

Государственное бюджетное профессиональное образовательное учреждение

Московской области

«Московский областной медицинский колледж № 3»

СЕСТРИНСКИЙ УХОД ЗА БЕРЕМЕННОЙ ПРИ НОРМАЛЬНОМ ТЕЧЕНИИ БЕРЕМЕННОСТИ

70 ways to improve your English (70 советов для улучшения Вашего английского языка) (Документ)

Ященко В.В. Заботы и радости фермера: более 1000 практических советов (Документ)

Trubnikov Dmitry. Sea English glossary (Документ)

Повный А.В. Сборник практических советов по эксплуатации и ремонту электрооборудования (Документ)

Лабораторная работа - Расчет водопроводной сети города на 8-ми листах (Лабораторная работа)

n1.docx

УХОД ЗА БЕРЕМЕННЫМИ И РОДИЛЬНИЦАМИ.

ОСНОВЫ АКУШЕРСКОЙ ФИЗИОЛОГИИ И

ПАТОЛОГИИ

ВНЕМАТОЧНАЯ БЕРЕМЕННОСТЬ

НЕВЫНАШИВАНИЕ БЕРЕМЕННОСТИ

ГИГИЕНА БЕРЕМЕННЫХ

НАБЛЮДЕНИЕ ЗА БЕРЕМЕННОЙ

ПИТАНИЕ БЕРЕМЕННЫХ

ТОКСИКОЗЫ БЕРЕМЕННЫХ

РОДИЛЬНИЦЫ

ПОСЛЕРОДОВЫЙ ТРОМБОФЛЕБИТ

ЛЕЧЕБНО-ОХРАНИТЕЛЬНЫЙ И САНИТАРНЫЙ РЕЖИМ АКУШЕРСКОГО СТАЦИОНАРА

ОПРЕДЕЛЕНИЕ СРОКА БЕРЕМЕННОСТИ И РОДОВ
Какова продолжительность нормальной беременности?
Беременность у женщины в среднем продолжается 280 дней, т. е. 40 недель, или 10

акушерских месяцев. Нередко беременность продолжается меньше этого срока

(230-240 дней).
Как производится расчет предполагаемого срока родов?
Для вычисления срока родов к 1-му дню последней менструации прибавляют 280

дней, т. е. 10 акушерских (или 9 календарных) месяцев, и 7 дней. Обычно расчет

производят проще - от даты 1-го дня последней менструации отсчитывают назад 3

календарных месяца и прибавляют 7 дней. Например, если последняя менструация

началась 11.12, то, отсчитав 3 месяца назад (11.11, 11.10, 11.09) и прибавив 7 дней,

определяют, что срок родов должен быть 18.09.
По каким признакам уточняется срок беременности?
При определении срока беременности и родов учитывают время первого шевеления

плода. У первобере-менных это бывает в 20 недель, у повторнородящих - в 18

недель. К дате первого шевеления плода у первобеременных прибавляют 5 акушерских

месяцев (20 недель), у повторнородящих - 5с половиной акушерских месяцев (22

недели). Шевеление плода - субъективный признак, который учитывается как

вспомогательный.
Для определения срока беременности большое значение имеют данные объективного

обследования: величина и форма матки, объем живота, длина плода, размеры его

головки. В первые 3 месяца беременности ее срок определяют по величине матки,

после 4 месяцев - по высоте стояния дна матки. Позднее измеряют объем живота и

размеры внутриутробного плода.
Как изменяется величина матки при нормально протекающей беременности?
В конце I акушерского месяца величина матки соответствует приблизительно

куриному яйцу, в конце П месяца - гусиному яйцу, в конце Ш месяца матка достигает

размеров головки новорожденного. Начиная с IV месяца, о величине матки судят по

высоте стояния дна матки. В конце IV месяца (16 недель) дно матки расположено на

середине между лобком и пупком (на 4 поперечных пальца выше симфиза); к концу V

месяца (20 недель) - находится на 2 поперечных пальца ниже пупка; к концу VI

месяца (24 недели) - на уровне пупка, в конце VH месяца (28 недель) - на 2-3

пальца выше пупка, в конце Vni месяца (32 недели) - посередине между пупком и

мечевидным отростком. Пупок начинает сглаживаться, окружность живота на уровне

пупка равна 80-85 см. В конце IX месяца (36 недель) дно матки стоит у мечевидного

отростка (наивысший уровень стояния матки), окружность живота 90 см, пупок

сглажен. К концу X месяца (40 недель) дно матки определяется на уровне VIU месяца

(на середине расстояния-между пупком и мечевидным отростком). Пупок выпячен,

окружность живота 95-98 см.
При одинаковом стоянии дна матки в VHI и X акушерских месяцев окружность живота

разная, положение головки различно: на VIII месяце головка стоит высоко над входом

в малый таз; на X месяце, как правило, она опущена, а у первобеременных прижата

или малым сег ментом находится во входе в малый таз.
Как производится измерение длины и головки плода?
Длину плода измеряют тазомером: одну пуговку та-зомера ставят на нижний полюс

головки, другую - на дно матки, полученную величину умножают на 2 и из нее

вычитают 2-3 см (в зависимости от толщины брюшной стенки). Установив длину

плода, делят это число на 5 и получают срок беременности (во II половине).
Головку плода измеряют тазомером: пуговки тазо-мера устанавливают на наиболее

выступающих точках головки (обычно лобике и затылке). Лобно-затылочный размер

головки на VIII месяце в среднем равен 9,5 см, в конце IX месяца - 11 см, в конце X

месяца - 11,5- 12 см.
ВНЕМАТОЧНАЯ БЕРЕМЕННОСТЬ
Каковы причины развития внематочной беременности?
Внематочная беременность развивается в тех случаях, когда оплодотворенная

яйцеклетка имплантируется вне полости матки. В зависимости от места имплантации

различают трубную, яичниковую и брюшную беременность (очень редко).
Основной причиной внематочной беременности являются изменения, связанные с

воспалением труб, препятствующие нормальному продвижению яйцеклетки в матку:

яйцо оседает в трубе и имплантируется в ее стенку. Обычно внематочная

беременность прерывается на 5-6-й неделе, реже - на 8-й или в начале 12-й

недели.
Каковы признаки внематочной беременности?
Пока внематочная беременность не прервана, она характеризуется задержкой

менструации, тошнотой и другими признаками обычной беременности.
Квасовы признаки самопроизвольного прерывания внематочной беременности?
Прерывание беременности происходит по типу труб-ного аборта и по типу разрыва

трубы. При разрыве трубы разрушается вся ее стенка, возникает сильное

крово-течение, быстро приводящее к резкому малокровию, уг-рожающему жизни.
При разрыве трубы внезапно или после небольшого физического напряжения

появляется приступ сильной боли внизу живота, сопровождающийся обмороком или

полуобморочным состоянием. Боль отдает в плечо, лопатку, задний проход. В связи с

обильным кровотечением в брюшную полость быстро нарастает анемия: кожа и

видимые слизистые оболочки бледнеют, дыхание учащается, артериальное давление

падает, пульс становится частым, мягким. Живот может быть вздут, болезнен, при

пальпации определяется положительный симптом Блюмберга-Щеткина.
В чем заключается оказание неотложной помощи?
При подозрении на внематочную беременность женщина должна быть немедленно

госпитализирована наиболее удобным видом транспорта в сопровождении

медицинского персонала. При установлении диагноза пока-зана немедленная

операция. При большой кровопотере переливают кровь и кровезаменяющие жидкости,

применяют сердечные средства.
НЕВЫНАШИВАНИЕ БЕРЕМЕННОСТИ
Какие формы невынашивания беременности вы-деляют в клинической практике?
Беременность может самопроизвольно прерваться В Любом сроке. Прерывание

беременности в сроке до 28 недель называется выкидышем, или абортом, а в 28-38

недель - преждевременными родами. Аборты делятся на ранние (до 16 недель) и

поздние (16-27 недель). Если невынашивание беременности повторяется более 2 раз,

это свидетельствует о привычном невынашивании.
Каковы причины невынашивания?
Причины невынашивания беременности многочисленны, сложны и не всегда могут

быть выяснены. К этиологическим факторам относятся инфекционные и

неинфекционные заболевания матери, инфантилизм, нейроэндокринные нарушения,

искусственные аборты, интоксикация организма, осложнения беременности,

хромосомные и генные аномалии, заболевания и неправильное развитие половых

органов, иммунологическая несовместимость крови матери и плода, травмы,

нарушения сперматогенеза. В настоящее время основной причиной невынашивания

считают гормональные нарушения, в первую очередь функциональную

недостаточность яичников и плаценты, а также инфекционный фактор, в частности

воспалительные процессы гениталий.
Каковы общие симптомы прерывания беременности?
При преждевременном прерывании беременности в сроки раннего аборта плодное

яйцо постепенно отслаивается от стенок матки, погибает и под влиянием сокращений

мускулатуры матки изгоняется из ее полости целиком или частями. При этом, как

правило, появляются и усиливаются кровянистые выделения. Поздний аборт и

преждевременные роды протекают по типу обычных родов: происходит сглаживание

и раскрытие шейки матки, излитие околоплодных вод, рождение плода и последа.
В начале прерывания беременности возникают чувство тяжести или тупая, а в ряде

случаев схваткообразная боль в нижней части живота и пояснице. Это наиболее

частые симптомы невынашивания. Ощущение боли может сменяться промежутками

относительного покоя. Боль указывает на раздражение нервно-мышечного аппарата

матки в результате повышения ее тонуса или возникновения сокращений. Второй

симптом - кровянистые выделения из половых путей, свидетельствующие о

начавшейся отслойке планцеты - бывает обычно при абортах ранних сроков, при

поздних же абортах и преждевременных родах отмечается в случаях пред-лежания

плаценты. Количество выделений зависит от степени отслойки плаценты.
Как проводится лечение угрозы преждевременного прерывания беременности?
Лечение угрозы преждевременного прерывания беременности проводится в

стационаре. Больной назначается постельный режим, свечи с папаверином по 0,02-

0,03 г 2 раза в день, но-шпа, витамин Б. Если же отслойка плаценты продолжается,

кровотечение усиливается, то производится, как правило, выскабливание полости

матки для удаления остатков плодного яйца, кусочков плаценты.
ГИГИЕНА БЕРЕМЕННЫХ
Что представляет собой гигиена беременных?
Гигиена беременных должна включать в себя мероприятия, направленные на

сохранение и укрепление здоровья женщины, организм которой испытывает

повышенные нагрузки, антенатальную охрану плода, подготовку организма женщины

к нормальному течению родов и послеродового периода, к лактации и грудному

вскармливанию.
Какие правила личной гигиены должна соблюдать беременная женщина?
Беременная женщина должна 1-2 раза в неделю принимать душ, ежедневно обтирать

тело полотенцем, смоченным в воде комнатной температуры, 2 раза в день подмывать

наружные половые органы теплой водой с мылом (влагалищные спринцевания не

солнечные ванны. Воздушные ванны принимаются при температуре воздуха 20-22

°С, начиная с 5-10 минут -и постепенно увеличивая их продолжительность до

20-30 минут. Летом полезны недлительные солнечные ванны, а зимой и осенью -

ультрафиолетовое облучение. Купаться разрешается в теплую погоду,

непродолжительное время, если беременность протекает нормально.
Что запрещается при беременности?
Категорически запрещаются курение и употребление алкоголя, так как ядовитые

продукты табачного дыма и винный спирт проходят через планцентарный барьер и

могут нанести непоправимый вред плоду, вплоть до развития уродств. .
В первые 3 и в последние 2 месяца беременности запрещается половая жизнь, чтобы

предупредить инфекции, выкидыш и преждевременные роды.
Что включает в себя гигиена молочных желез у беременных?
Беременной женщине необходимо систематически готовить соски молочных желез к

будущему кормлению для профилактики их трещин и мастита. Лифчики должны быть

удобными, из натуральных тканей, соответствовать размеру и форме желез. Железы и

соски ежедневно обмываются водой комнатной температуры с мылом и обтираются

жестким полотенцем. Если соски плоские или втянутые, в последние 2 месяца

беременности производится их массаж: ежедневно после смазывания борным

вазелином сосок захватывается указательным и большим пальцами и оттягивается в

течение 3-4 минут (по 2-3 раза).
Каковы основные требования к одежде беременных?
Одежда беременных женщин должна быть удобной и свободной, не стеснять грудную

клетку, живот, не сдавливать нижние конечности. При варикозном расширении вен

необходимо носить эластичные гигиенические чулки или накладывать на бедра и

голени эластичны бинт. С 7-8-га месяца беременности для профилактик

бандаж. Обувь должна быть по размеру, на широком каблуке.
Каковы особенности трудового режима при беременности?
Режим работы при нормальном течении беременности обычный с чередованием

физического, умственного труда и отдыха. Беременной нельзя поднимать тяжести,

делать резкие движения, испытывать психоэмоциональные травмы. В быту и на

работе вокруг нее необходимо создать обстановку внимания, заботы и уважения.

Перед сном, продолжительность которого должна составлять не менее 8 часов,

обязательны прогулки на свежем воздухе, проветривание комнаты, воздушные ванны.
НАБЛЮДЕНИЕ ЗА БЕРЕМЕННОЙ
Какова роль клинических анализов крови при беременности?
Клинический анализ крови в течение беременности производят несколько раз,

особенно во второй половине беременности; повторные исследования крови дают

возможность своевременно выявить заболевания, требующие специального лечения.

У всех беременных дважды (в первой и второй половине беременности) берут кровь

из локтевой вены для серологического исследования (реакция Вассермана,

Закса-Георги). Лечение выявленных больных проводят в венерологическом

диспансере с обязательным привлечением к лечению отца будущего ребенка.
У всех больных обязательно определяют группу крови и резус-принадлежность; при

резус-отрицательной крови у матери часто наблюдается гемолитическая болезнь

новорожденного. При выявлении у беременной резус-отрицательной крови

необходимо исследовать кровь
и у мужа. Бели у отца резус-положительная кровь и плод унаследовал

резус-принадлежность отца, то при такой беременности между матерью и плодом

возникает резус-конфликт: плод может погибнуть внутриутробно, родиться

преждевременно или с признаками гемолити-ческой болезни.
Какие мероприятия проводятся при угрозе резус-конфликта между матерью и

плодом?
Для повышения устойчивости плода к вредному воздействию резус-антител и

улучшения плацентарного кровообращения всем беременным с резус-отрицательной

кровью проводят десенсибилизирующее лечение (в срок 12-14, 22-24, 32-34

недели беременности). Лечебно-профилактические мероприятия рассчитаны на

создание наиболее благоприятных условий для развития плода: пища должна быть

богатой белками, витамином С (до 1 г в сутки на протяжении беременности с

небольшими перерывами).
Какова роль клинических анализов мочи при беременности?
Почки во время беременности функционируют с большим напряжением, так как они

выводят из организма продукты обмена как самой беременной женщины, так и

растущего плода. Поэтому мочу беременной необходимо исследовать при каждом

посещении женской консультации. В случае появления в моче белка беременную

берут на особый учет, а при нарастании белка обязательно госпитализируют.
Как осуществляется контроль за увеличением массы тела беременной женщины?
Взвешивание беременной проводят при каждом посещении женской консультации, не

реже 1 раза в месяц в первой половине беременности и каждые 2 недели во второй

половине беременности. Взвешивают беременную без одежды, после мочеиспускания

и опорожнения кишечника.
Каковы нормы прибавки веса в течение беременности?
В первые недели беременности масса тела не должна увеличиваться. С 16-й недели

беременности идет прибавка веса; с 23-24-й недели прибавка составляет 200 г в

неделю, а с 29-й недели не превышает 300- 350 г. За неделю до родов масса обычно

снижается на 1 кг, что связано с потерей жидкости тканями. За всю беременность

масса тела должна увеличиться примерно на 10 кг (за счет массы плода, околоплодных

вод и плаценты).
ПИТАНИЕ БЕРЕМЕННЫХ
Каковы основные принципы рационального питания беременной женщины?
Рациональное питание способствует нормальному развитию беременности, плода, а

также является профилактикой развития крупных плодов, значительно осложняющих

течение беременности, родов, послеродового периода, неонатального и

постнатального развития новорожденных.
В первой половине беременности особая диета не требуется. Пища должна быть

разнообразной, содержащей достаточное количество белков, углеводов, жиров, солей

и витаминов. В первые месяцы беременности не исключаются, при необходимости,

острые и соленые блюда, во второй половине рекомендуется преимущественно

молочно-растительная пища. Мясо и рыбу следует употреблять 3-4 раза в неделю.

Острые и пряные продукты запрещаются, в разумных пределах ограничиваются

углеводы, мучные продукты, крахмал и жидкость.
Какое количество белков, жиров, углеводов и микроэлементов должно быть в

суточном рационе беременной?
Количество белков и жиров вводится в суточный рацион из расчета 1,5-2 г на 1 кг

массы тела женщины. Углеводы, как основной энергетический материал и источник

образования жиров, должны составлять не более 500 г в,сутки (при ожирении

количество углеводов уменьшается до 300--400 г в сутки). Для профилактики

поздних токсикозов беременных поваренную соль во второй половине беременности

необходимо ограничивать до 5 г в сутки, жидкость до 1-1,2 лав последние недели -

до 0,8 л в сутки. Количество микроэлементов, источниками которых являются молоко,

творог, яйца, печень, мясо, хлеб, орехи, гречневая и ячменная крупа, свекла, горох, во

второй половине беременности должно составить: кальция - 1,5-2 г, фосфора - 2 г,

магния - 0,5 г, железа - 15- 20 мг в сутки.
Каково значение витаминов для беременной?

В пищевом рационе беременной особенно необходимы витамины, входящие в состав

ряда ферментов и выполняющие в организмечфункцию катализаторов процессов

обмена веществ. При недостатке витаминов, поступающих в организм беременной с

продуктами молочно-растительного происхождения, следует назначать готовые

лекарственные формы.
Каково значение и суточная потребность витаминов А, РР, С, Е для беременной?
Витамин А (каротин) оказывает влияние на слизистую оболочку матки, способствует

ее регенерации, что особенно важно в послеродовом периоде. Суточная доза - 5000

ME, в последние месяцы беременности - 10000-20000 ME.
Витамин РР (никотиновая кислота) участвует в процессах метаболизма половых

гормонов, в малых концентрациях оказывает угнетающее действие на сократительную

функцию беременной матки. Суточная доза - 18-25 мг.
Витамин С (аскорбиновая кислота) - мощный катализатор

окислительно-восстановительных процессов в организме, потенцирует действие

эстрогенов, усиливает влияние питуитрина и маммофизина на сокращение матки.

Суточная доза - 100-200 мг.
Витамин С участвует в регуляции кальциевого и фосфорного обмена, применяется в

акушерской практике для профилактики рахита у плода. Суточная доза - 1000 ME.
Витамин Е (токоферол) играет большую роль в нормальном течении беременности

(витамин плодовитости), недостаток его приводит к нарушению функции половых

органов, иногда к гибели плода и выкидышу. Суточная доза - 20-25 мг.
Каково значение и суточная потребность витаминов группы В для беременной?
Витамин Bj (тиамин) участвует в регуляции обмена эстрогенных гормонов, синтезе

ацетилхолина, способствует правильному обмену веществ в нервной системе, печени,

регулирует водно-солевой обмен. Суточная доза -10-20 мг.
Витамин В2 (рибофлавин) способствует нормальному течению беременности и родов,

применяется для предупреждения угрожающего прерывания беременности, усиливает

окислительно-восстановительные процессы в организме. Суточная доза - 2-3 мг.
Витамин В6 (пиридоксин) необходим при обмене незаменимых аминокислот

(гистамина и триптофана). Суточная доза - 5 мг.
Витамин В12 (цианокобаламин) эффективен при анемиях, вызванных заболеваниями

желудочно-кишечного тракта и печени, усиливает выделение гормона роста.

Применяется при гипотрофии плода. Суточная доза - 0,003 мг.
ТОКСИКОЗЫ БЕРЕМЕННЫХ
Каковы основные симптомы и причины возникновения токсикозов у беременных?
Токсикозы беременных - многосимптомные состояния, которые возникают при

нарушении процессов адаптации организма женщины к беременности. При этом

могут отмечаться значительные изменения в обмене веществ, функции желез

внутренней секреции, сердечнососудистой и других системах, в содержании

электролитов, гормонов.
Предрасполагают к возникновению токсикозов различные заболевания, перенесенные

до беременности или во время ее, неправильное питание, нервные перенапряжения,

переутомления, недосыпание.
В основе развития поздних токсикозов лежат изменения капиллярного

кровообращения и сосудисто-тканевой проницаемости, т. е. главные нарушения

происходят в сосудистой системе. Различают токсикозы беременных первой

половины беременности, или ранние, и второй половины беременности, или

поздние.
Что относится к ранним токсикозам беременных?
Рвота, слюнотечение, желтуха, дерматозы.
Что представляет собой рвота беременных?
Рвота беременных - наиболее частая форма ранних токсикозов - повторяется

несколько раз в день, чаще всего после приема пищи, сопровождается тошнотой,

снижением аппетита. Различают легкую, умеренную (или средней тяжести) и

чрезмерную (или тяжелую) рвоту. При легкой форме рвота повторяется 3-5 раз в

сутки, обычно после еды, не отражается на общем состоянии беременной, легко

поддается лечению и проходит самостоятельно по достижении 2-3 месяцев

беременности. Умеренная форма характеризуется учащением рвоты, возникающей

независимо от приема пищи, до 10-12 раз в сутки и сопровождается уменьшением

массы тела, общей слабостью, тахикардией, сухостью кожи, понижением диуреза. При

чрезмерной форме рвота повторяется до 20 и более раз в сутки и вызывает тяжелое

состояние больных. Голод и обезвоживание организма ведут к истощению, падению

массы тела, упадку сил.
Как проявляется слюнотечение у беременных?
Слюнотечение может сопутствовать рвоте и встречаться как самостоятельный ранний

токсикоз беременных. Суточная саливация бывает различной, иногда достигает 1 л и

более. Слюнотечение угнетает психику больной, вызывает мацерацию кожи и

слизистой оболочки губ. При значительном выделении слюны появляются симптомы

обезвоживания организма.
Какое лечение назначается при рвоте и слюнотечении у беременных?
При рвоте и слюнотечении беременных проводятся психотерапия,

лечебно-охранительный режим, физиотерапия (ультрафиолетовое облучение,

электросон), медикаментозное лечение (бром с кофеином, витамины А, группы В). В

тяжелых случаях показана госпитализация.
Что представляет собой желтуха беременных?
Желтуха беременных встречается редко, проявляется желтушным окрашиванием кожи,

зудом ее, при этом поражается печень. Беременные с желтухой срочно

госпитализируются для выяснения ее причины.
Что представляют собой дерматозы беременных?
Дерматозы беременных включают группу заболеваний кожи, появляющихся во время

беременности и исчезающих после ее окончания. Наиболее часто наблюдается зуд

беременных, который захватывает все тело (чаще локализуется в области наружных

половых органов), вызывает бессонницу, раздражительность. Реже отмечается экзема

беременных, поражающая кожу молочных желез или живота, бедер, рук. Иногда

дерматозы беременных могут протекать в виде скарлатиноподобных высыпаний ва

коже или крапивницы.
Какие состояния относятся к претоксикозам беременных?
Выраженным формам поздних токсикозов беременных обычно предшествуют

состояния, именуемые пре-токсикозами. Врач женской консультации совместно с

медицинской сестрой выявляет такие состояния и принимает меры к их лечению,

чтобы предупредить более тяжелые формы токсикозов.
К претоксикозам беременных относятся такие состояния, при которых наблюдаются:

1) повышение максимального артериального давления на 10-20 мм рт. ст.,

минимального - на 5-10 мм рт. ст. по сравнению с исходным до беременности или

в первые 9-10 недель беременности; 2) пастозность голеней или стоп; 3) следы белка

в моче. На предшествующее токсикозу состояние указывают уменьшение суточного

диуреза до 500 мл, наличие отрицательного диуреза, увеличение окружности голени,

измеряемой на уровне 10 см выше наружной лодыжки, на 8-10 % по отношению к ее

размерам в первой половине беременности.
Как проводится лечение претоксикозов?
Для лечения претоксикоза беременных рекомендуются рациональный режим дня,

соответствующая диета, медикаментозные средства. Необходимо максимально

исключить стрессовые ситуации, обеспечить дневной отдых и ночной сон

продолжительностью более 8 часов. Количество жидкости ограничивается до 1 л,

поваренной соли до 3-5 г. Один или два раза в неделю проводятся разгрузочные

г и глюкоза по 1,0 г внутрь 3 раза в день, кислородные коктейли или кислородная

палатка. В течение 3-4 дней применяются легкие диуретики.
Что относится к поздним токсикозам беременных?
Отеки, нефропатия, преэклампсия, эклампсия.
Что представляют собой отеки беременных?
Задержка воды и натрия в тканях при беременности клинически проявляется отеками,

которые вначале локализуются на голенях и стопах, затем могут распространяться на

бедра, наружные половые органы, брюшную стенку, лицо, верхние конечности

(нередко отмечаются одновременно на нижних конечностях и лице). Иногда

образуются скрытые отеки, о которых свидетельствует увеличение массы тела свыше

300-400 г в неделю. В 20-24 % случаев отеки беременных переходят в нефропатию.
Что представляет собой нефропатия беременных?
Нефропатия беременных характеризуется триадой симптомов: отеки, повышение

артериального давления, появление белка в моче.
Нефропатия беременных часто возникает на фоне экстрагенитальных заболеваний

(гипертоническая болезнь, хронический нефрит, пороки сердца, сахарный диабет).

Нефропатия чаще всего развивается в 32-36 недель беременности, хотя сочетанные

ее формы могут наблюдаться уже в 24-25 недель.
Каковы основные принципы лечения нефро-патии?
Лечение всех форм нефропатии беременных, включающее лечебно-охранительный

режим, рациональную диету, применение гипотензивных, мочегонных,

антигис-таминных средств, улучшение микроциркуляции, проводится только в

стационаре.
Что представляет собой преэклампсия беременных?
Преэклампсия характеризуется присоединением к нефропатии признаков

функционального нарушения центральной нервной системы, возникающих в

результате повышения внутричерепного давления в связи с отеком мозга. Основные

симптомы преэклампсии: головная боль, нарушение зрения (мелькание или «туман» в

глазах), боли в подложечной области. Больные обычно возбуждены, беспокойны или,

наоборот, заторможены. Иногда отмечается тошнота или рвота, лицо гиперемировано

с цианозом губ и крыльев носа. Чаще всего преэклампсия появляется на фоне тяжелой

формы нефропатии. Преэклампсия может осложниться кровоизлиянием в мозг и

другие жизненно важные органы, а также перейти, иногда довольно быстро, в

эклампсию. Преэклампсию необходимо дифференцировать с острым

желудочно-кишечным заболеванием и гипертонической энцефалопатией. При

диагностировании преэклампсии в женской консультации больную следует доставить

в стационар под наркозом для проведения лечения. Нередко показано досрочное

прерывание беременности.
Каковы симптомы эклампсии беременных?
Эклампсия представляет собой конечную стадию развития позднего токсикоза и

характеризуется приступом судорог. Обычно возникает на фоне преэклампсии. Для

провокации припадка достаточно резкого света, шума, болевых раздражителей.

Припадок продолжается 1-2 минут и развивается в определенной

последовательности. В первом периоде (20-30 секунд) - предсу-дорожном -

появляются мелкие фибриллярные подергивания мышц лица, распространяющиеся на

мышцы верхних конечностей. Во втором периоде (20-30 секунд) происходит

тоническое сокращение всех скелетных мышц, тело вытягивается и напрягается,

позвоночник изгибается. Дыхание и сознание отсутствуют, зрачки расширены,

нарастает цианоз кожи и слизистых оболочек. В третьем периоде (30-60 секунд)

возникают непрерывно следующие друг за другом клонические судороги мышц

туловища и конечностей, лицо становится багрово-синим. К концу приступа

появляется хриплое дыхание, изо рта выделяется пена с примесью крови

(прикусывание языка). В четвертом периоде наступает разрешение припадка: судороги

прекращаются, восстанавливается дыхание, розовеет лицо. Больная находится в

коматозном состоянии, которое может быть разным по длительности, иногда до

следующего припадка. Сознание восстанавливается медленно. О случившемся

больная не помнит.
Как осуществляется лечение и уход при эклампсии беременных?
Лечение только стационарное. Во время припадка медицинская сестра должна

находиться рядом с больной, так как необходимо предотвратить прикусывание языка и

ушибы при падении. Для предотвращения при-кусывания языка в рот больной сбоку

между коренными зубами вставляют ложку, обернутую марлей. Если появляется

дыхание, показаны кратковременная дача кислорода для ликвидации гипоксии и

общий наркоз.
Как проводится профилактика токсикозов беременных?
Профилактика токсикозов беременных включает весь комплекс необходимых

гигиенических мероприятий, которые в ряде случаев должны быть проведены еще до

беременности. Для предупреждения ранних токсикозов определенное значение имеют

борьба с абортами, лечение хронических заболеваний, создание беременной

эмоционального покоя. В профилактике поздних токсикозов важны соблюдение

рационального питания во второй половине беременности, особенно воздержание от

обильного употребления жидкости и соли, правильного режима труда и отдыха,

устранение умственных и физических перегрузок.
ФИЗИОПСИХОПРОФИЛАКТИЧЕСКАЯ ПОДГОТОВКА К РОДАМ
Что включает в себя физиопсихопрофилактика родов?
Подготовка беременных к родам представляет собой комплекс мероприятий,

включающий лечебную физкультуру, ультрафиолетовое облучение и специальные

занятия.
В чем сущность психопрофилактической подготовки к родам?
Метод психопрофилактической подготовки беременных к родам основан на учении о

родовой боли, в формировании которой участвует не только раздражение нервных

окончаний со стороны матки и других половых органов, но и условно-рефлекторный

компонент, связанный с воздействиями на вторую сигнальную систему. При этом

признается, что в возникновении болевых ощущений ведущая роль принадлежит коре

головного мозга.
Сущность метода заключается в том, чтобы путем словесного воздействия создать

более правильные функциональные взаимоотношения между корой головного мозга и

подкорковыми образованиями, снизить возбуждение в подкорковых центрах и

уравновесить процессы возбуждения и торможения в коре головного мозга.
Какова цель психопрофилактической подготовки к родам?
Цель психопрофилактической подготовки - устранить страх перед родами и другие

отрицательные эмоции, возникающие во время беременности, выработать и закрепить

представления о родовом акте как о физиологическом и неболезненном процессе,

воспитать новое положительное чувство, связанное с предстоящим материнством.
Как проводится психопрофилактическая подготовки к родам?
Психопрофилактическая подготовка беременных к родам начинается с первого

посещения женской консультации.
Для занятий по психопрофилактической подготовке беременных к родам, которые

проводит врач или специально обученная акушерка, выделяется особая комната,

оборудованная кушетками и учебными пособиями (рисунки, плакаты, муляжи). Всего

проводится 5 занятий.
Какова роль физических упражнений в нормальном развитии беременности?
Систематические занятия физкультурой повышают сопротивляемость организма,

создают чувство бодрости, укрепляют нервную систему, улучшают общее состояние,

аппетит, сон, работу сердечно-сосудистой системы, дыхания, желудочно-кишечного

тракта. Физические упражнения укрепляют мышцы брюшной стенки, тазового дна,

устраняют застойные явления в малом та зу и нижних конечностях, способствуют

правильному расположению плода в полости матки, нормальному течению родов и

послеродового периода. Физически тренированные женщины умеют управлять своим

дыханием, что позволяет быстрее и полнее насыщать организм кислородом.
Как проводятся занятия физкультурой?
Занятия физкультурой проводятся преимущественно групповым способом в женской

консультации под руководством инструктора по лечебной физкультуре или

специально обученной акушерки при постоянном врачебном контроле. Допускается

выполнение физических упражнений после соответствующего обучения

индивидуально на дому с условием посещения женской консультации через каждые 10

дней для проверки правильности выполнения упражнений.
Физические нагрузки следует изменять в зависимости от срока беременности.

Продолжительность занятий не должна превышать 15-20 минут. Заниматься

хорошо проветренном и освещенном помещении в специальной, не стесняющей

движения одежде. Если физические упражнения вызывают чувство усталости,

затруднение дыхания, учащение сердцебиения - необходимо их облегчить и

посоветоваться с врачом. Из комплекса упражнений должны исключаться прыжки,

значительное натуживание, резкие движения.
Занятия физкультурой можно рекомендовать только здоровым женщинам при

нормальном течении беременности.
РОДИЛЬНИЦЫ
Как осуществляется уход за родильницами?
Послеродовой период продолжается 6-8 недель. Послеродовые очищения, или

лохии, первые 4 дня имеют кровянистый характер, а затем бледнеют, количество их

постепенно уменьшается; они имеют характерный запах сырости. Появление

зловонного запаха говорит о неправильно текущем послеродовом периоде и

необходимости соответствующих лечебных мер. Послеродовые маточные сокращения

нередко бывают болезненными, особенно во время кормления грудью ребенка. Если

они очень болезненны, можно в качестве болеутоляющего средства дать родильнице

анальгин, антипирин или применить свечу с папаверином. Наружные половые

органы обмывают, затем осушают сухим стерильным тупфером на корнцанге, в

дальнейшем (дома) осушают специальным полотенцем. Если мочеиспускание в

первые дни после родов несколько затруднено, назначают гексаметилептетрамин и

отвар толокнянки. Если родильница не может самостоятельно мочиться,

прикладывают грелку на область мочевого пузыря, дают теплое судно, подкожно

вводят сульфат магния, питуитрин. При безуспешности этих мер в течение 7-8 часов

после родов проводят по назначению врача катетеризацию.
В первые послеродовые дни затруднена самостоятельная функция кишечника. На 3-й

день после родов ставят клизму или очищают кишечник слабительным.
Белье нательное и постельное надо менять каждые 4-5 дней. Если женщина сильно

потеет, белье следует менять чаще. Необходимо также часто менять подстилку (4-5

раз в день), особенно если выделения обильные.

Садиться на постели родильнице можно со 2-го дня нормального послеродового

периода, а ходить - с 3-го дня. В последнее время здоровым родильницам ходить

разрешают со 2-го дня после родов.
Каковы особенности питания в послеродовом, периоде?
В первый день родильница получает жидкую пищу, а в последующие дни переходит

на обычный стол. Пища должна быть хорошо приготовленной, вкусной, богатой

витаминами. Из жидкостей можно давать чай, слабый кофе, минеральную воду, морс,

кипяченую воду в прохладном или теплом виде по желанию женщины.
Продукты, передаваемые родственниками, должны строго контролироваться

медицинской сестрой. Количество передаваемых продуктов и ассортимент обычно

указываются в правилах акушерского стационара. Продукты должны быть в новом

целлофановом мешочке или завернуты в чистую салфетку (чистую бумагу).
Как проводится гимнастика родильниц?
В послеродовом периоде гимнастику проводит медицинская сестра коллективно в

палате со всеми здоровыми родильницами. Гимнастические упражнения преследуют

цель научить родильницу правильно и глубоко дышать, укрепить мышцы брюшного

пресса и тазового дна, активизировать мышечную систему и наряду с ранним

вставанием способствовать более оживленному кровообращению. Гимнастика

проводится ежедневно по утрам, начиная со 2-го дня после родов, после завтрака,

летом - при открытых окнах, зимой - после тщательного проветривания палаты.

Продолжительность занятий - от 5 до 15 минут в зависимости от самочувствия

(пульс, частота дыхания) родильницы. Важно, чтобы каждая родильница продолжала

и дома систематически заниматься гимнастикой.
Какого режима должна придерживаться родильница после выписки из родильного

стационара?
В родильном стационаре родильницу инструктируют о правилах домашнего режима,

выполнение которого проверяется медицинской сестрой при патронажных

посещениях на дому.
Половую жизнь при нормально протекающем послеродовом периоде можно

возобновить не ранее чем через 8 недель после родов, предварительно

проконсультировавшись с врачом.
Родильнице следует соблюдать правильный режим труда и отдыха: в домашнюю

работу включаться постепенно; спать «е менее 8 часов в сутки и обязательно отдыхать

днем; избегать поднятия тяжестей и работы, связанной с большой физической

нагрузкой; проводить гимнастику вначале по схеме, полученной в родильном доме, а

пояса водой комнатной температуры с мылом (детским), обмывая при этом и

молочные железы; через день мыться под душем теплой водой с мылом и мочалкой.

Посещать баню или пользоваться ванной можно не ранее чем через 7-8 недель после

родов. Родильнице необходимо тщательно мыть руки перед каждым кормлением

ребенка и перед приемом пищи, после уборки помещения, пользования уборной и т. д.

Нужно коротко стричь ногти, не покрывать их лаком. Утром и вечером следует

подмываться теплой водой с детским мылом или раствором календулы (1 чайная

ложка настойки календулы на 1 л кипяченой воды); осушать половые органы после

подмывания специальным полотенцем. Нужно соблюдать гигиену белья и одежды;

менять нательное белье каждые 3-4 дня и постельное не реже 1 раза в неделю; на

ночь надевать ночную сорочку; носить лифчик, хорошо поддерживающий и не сильно

сдавливающий молочные железы, часто его менять; носить бандаж в течение 4

месяцев после родов, а в некоторых случаях (при очень растянутом, отвислом животе)

Постоянно. Не менее 3-4 часов ежедневно следует бывать на свежем воздухе,

тщательно проветривать помещение и постельные принадлежности.
Какого режима питания необходимо придерживаться родильнице после выписки

из роддома?
Необходимо употреблять в пищу свежие продукты. Особенно полезны гречневая и

овсяная каша с молоком, кефир, простокваша, варенец, творог, мед, варенье, чай с

молоком, фруктовые и овощные соки, ягоды, фрукты в вареном и сыром виде после

обмывания их кипяченой водой. Нельзя употреблять острые блюда, алкогольные

напитки. Важно следить за ежедневным опорожнением кишечника.
Через сколько дней после родов родильница посещает женскую консультацию?
Участкового врача женской консультации родильница должна посетить примерно

через 7-10 дней после выписки из родильного дома. В случае появления каких-либо

осложнений (повышение температуры, кровотечение, чрезмерное нагрубание

молочных желез, появление болезненных трещин сосков и др.) следует немедленно

обратиться в женскую консультацию.
МАСТИТ
Что является причиной мастита в послеродовом периоде?
В послеродовом периоде острый мастит (воспаление молочной железы) чаще всего

бывает обусловлен золотистым стафилококком, устойчивым ко многим антибиотикам.

Возбудители инфекции попадают в молочную железу преимущественно через

трещины сосков (лим-фогенно) или через молочные протоки.
Какие формы мастита выделяют в клинической практике?
Воспалительный процесс захватывает отдельные дольки железы, а нередко и целые

доли (серозный мастит). Если инфильтрат не рассасывается, то происходит его

нагноение (гнойный мастит). В тяжелых случаях дело доходит до флегмонозного

мастита.
Каковы основные симптомы мастита?
Симптомы заболевания зависят от стадии процесса. Характерной особенностью

мастита в современных условиях является его позднее начало, преимущественно

после выписки родильницы из стационара (на 2-3-й неделе после родов). Мастит

начинается остро с появления боли в пораженной молочной железе, резкого подъема

температуры до 38-39 "С. Характерны озноб и плохое общее самочувствие. Боль в

молочной железе постепенно усиливается, особенно при кормлении ребенка. Железа

увеличивается в объеме, кожа в области поражения несколько гиперемирована. При

пальпации в толще железы определяются участки ткани плотно-эластической

консистенции, болезненные. Через 1-3 дня серозный мастит переходит в

инфильтративный. Под измененным участком кожи начинает пальпироваться

плотный малоподвижный инфильтрат, болезненный при пальпации; нередко

отмечается увеличение и болезненность подмышечных лимфатических узлов.
При нагноении инфильтрата общее состояние значительно ухудшается, высокая

температура приобретает постоянный характер, отмечаются сильная боль в

пораженной молочной железе, озноб.
В чем состоит неотложная помощь и лечение при мастите?
При серозной и инфильтративной формах мастита необходимо опорожнять молочную

железу (сцеживание молока руками или молокоотсосом). Для улучшения оттока

молока вводят внутримышечно 1 мл раствора окси-тоцина. В начальной стадии

заболевания допустимо кратковременное применение местно пузыря со льдом - на

20-30 минут с перерывами на 20 минут. В дальнейшем переходят на лечение

согревающими компрессами с мазью Вишневского или бутадиеновой мазью.

Принимая во внимание доминирующую роль золотистого стафилококка при

начальных формах мастита, назначают полусинтетические пенициллины:

оксациллина натриевую соль, или ампициллина натриевую соль, или

ампиокс-натрий. При недостаточной эффективности антиби-отикотерапии

дополнительно назначают сульфанилами-ды. Наряду с этим применяют средства,

повышающие специфическую иммунологическую реактивность организма:

антистафилококковый гамма-глобулин по 5 мл (100 ME) через день внутримышечно;

антистафилококковую плазму по 100^200 мл внутривенно капельно;

адсорбированный стафилококковый анатоксин по 1 мл подкожнб с интервалом 3-4

дня, на курс 3 инъекции; переливание плазмы крови по 150-300 мл. Вводят

ан-тигистаминные препараты.
ПОСЛЕРОДОВЫЙ ТРОМБОФЛЕБИТ
Какова общая характеристика послеродовых тромбофлебитов?
Послеродовый тромбофлебит - это воспаление стенки вены с последующим

образованием на этом участке тромба, полностью или частично закрывающего

просвет сосуда.
По локализации тромбофлебиты делятся на тромбофлебиты вен матки, вен таза и вен

бедра. Тромбофлебит вен матки возникает на почве эндомиометрита.
Каковы основные симптомы этого осложнения?
Общее состояние больной ухудшается, пульс становится частым, поверхностным.

Выделения кровянистые, довольно обильные. При.неблагоприятных условиях

процесс распространяется на вены таза. При дальнейшем прогрессировании процесса

возникает тромбофлебит бедренных вен, который клинически проявляется на 2-3-й

неделе после родов. Вначале наблюдаются озноб, частый пульс, высокая температура,

боль в ногах, прежде всего в икроножных мышцах. Местно определяется сглаженность

паховой области, уплотнение и болезненность по ходу вены, отек ноги, иногда резко

выраженный. Повышенная температура держится 2-3 недели, отек - 1-2 месяца.
Каковы возможные осложнения тромбофлебитов?
При неблагоприятном течении тромбофлебит может нагнаиваться и быть основным

источником септикопие-мии. Опасны эмболии легочных артерий на почве

тромбофлебита.
Какое лечение получают больные?
Больным показан абсолютный покой с высоким положением ног (при тромбофлебите

бедра). Не следует применять внутривенных вливаний. На низ живота кладется

пузырь со льдом, показаны пиявки по ходу пораженной вены ноги. Антибиотики

сочетают с применением спазмолитиков (промедол, папаверин). В отдельных случаях

показана хирургическая операция - тромбэктомия.
После перенесенного тромбофлебита рекомендуется бинтование ног эластическим

бинтом или ношение эластических чулок.
ЛЕЧЕБНО-ОХРАНИТЕЛЬНЫЙ И САНИТАРНЫЙ РЕЖИМ АКУШЕРСКОГО

СТАЦИОНАРА
Что представляет собой лечебно-охранительный режим?
Лечебно-охранительный режим подразумевает внимательное и предупредительное

отношение к запросам пациентов, спокойный тон в беседе, соблюдение чистоты. Это

все - важнейшие задачи медицинской сестры, работающей в акушерском стационаре,

в женской консультации и поликлинике. Положительные эмоции способствуют

повышению реактивности организма, более быстрому выздоровлению. Беременные,

особенно при патологически протекающей беременности, родильницы после

перенесенной большой физической и психической нагрузки, какой являются роды,

нуждаются в благоприятных условиях для отдыха и сна. Необходимо поддерживать

соответствующую температуру воздуха в палате. Следует обеспечить родильнице в

течение суток минимум 8-9 часов хорошего сна при обязательном непрерывном

ночном сне не менее 6 часов. Все манипуляции, диагностические и лечебные

процедуры должны проводиться медицинской сестрой безболезненно.
Необходимо стараться, чтобы каждая беременная была своевременно подготовлена в

женской консультации, на фельдшерско-акушерском пункте к безболезненному

течению родов путем проведения специальных занятий - бесед по методу

психопрофилактической подготовки.
Какие санитарно-гигиенические и дезинфекционные мероприятия проводятся в

родильном отделении?
Санитарно-гигиеническое содержание родильной койки играет большую роль в

профилактике послеродовых инфекций. Кушетка в смотровой должна быть застелена

клеенкой, которую необходимо обрабатывать дезинфицирующим раствором после

осмотра каждой женщины. Перед обследованием каждой женщины стелют чистую

подкладную пеленку.
В родильной комнате клеенчатый тюфяк после каждых родов протирают теплой

мыльной водой для удаленная крови, затем раствором ртути дихлорида (сулема) или

лизоформа и накрывают чистой подкладной клеенкой, а под роженицу кладут

стерильную пеленку. Подкладную клеенку моют в моечной комнате на установленной

наклонной доске под струей теплой воды мылом и щеткой, затем обмывают

раствором ртути дихлорида (сулема) и просушивают на специальной стойке.
У каждой родильницы должно быть индивидуальное судно с номером,

соответствующим номеру данной койки, которое кипятят раз в сутки, а после каждого

пользования моют водой и дезинфицирующим раствором.
Какие санитарка-гигиенические и дезинфекционные мероприятия проводятся

после выписки родильниц из стационара?
После выписки родильницы кровать и клеенку моют водой и дезинфицирующим

раствором, матрац, подушку и одеяло проветривают не менее суток. Дезинфицируют

ее. индивидуальное судно, для чего сначала ополаскивают водой под краном, а затем

стерилизуют паром или кипятят. Белье, снятое с больной, должно находиться

отдельно, перед отправкой в прачечную его замачивают в растворе лизола в

специальном баке с крышкой.
Во П акушерском отделении, а также после лихорадивших или умерших родильниц

обработку проводят особенно тщательно: койки моют и обрабатывают раствором

ртути дихлорида, матрацы проветривают в течение 2 суток.

Тема № 10 Беременность.

1. Беременность. Анамнез жизни. Специальный анамнез.

2. Признаки наступившей беременности. Методы диагностики.

3. Физиологическое течение беременности.

4. Особенности сестринского наблюдения за беременной.

Беременность (гестация) - состояние женщины в период между оплодотворением и родами. Принципиально знать, что беременность не является болезнью. Состояние беременности – это совокупность биологических изменений, происходящих в материнском организме. Нормальное развитие беременности связано с комплексом приспособительных реакций женщины, направленных на оптимальное развитие плода.

Анамнез жизни.

Обследование женщины, обратившейся по поводу беременности в женскую консультацию начинается с опроса для выяснения состояния ее здоровья и здоровья отца ребенка в настоящем и прошлом (перенесенные заболевания и их осложнения), социального статуса и наличие профессиональных вредностей. Особое внимание следует обратить на недопустимость для беременной: курения, употребление алкоголя, наркотиков.

Для своевременных профилактических и лечебных мер необходимо иметь сведения о заболевании туберкулезом, в том числе у близких родственников, сифилисом, гонореей, психических заболеваниях и т.д.

Специальный анамнез

Его цель – сбор информации о наличии беременности в прошлом и их течении.

Имелись ли нарушения на ранних и поздних сроках беременности в виде слюнотечения, тошноты, рвоты, госпитализировалась ли женщина в связи с этими нарушениями.

Закончилась ли беременность рождением нормального доношенного плода или в состоянии асфиксии или мертворождением

Как протекал послеродовый период

Все это заносится в карту беременной для составления плана ведения беременной, проведение профилактики и лечения осложнений беременности, снижение риска рождения ребенка с нарушениями здоровья.

Признаки наступившей беременности

Сомнительные (субъективные):

- тошнота и рвота

- изжога

- запоры

- утомляемость

Вероятные признаки, которые встречаются как правило, во время беременности, но иногда отдельно взятый признак может наблюдаться у не беременных.

- задержка менструации не менее 10 дней и диспептические признаки

- набухание молочных желез, коричневая пигментация вокруг них, выделение молозива из соска при надавливании

- пигментация белой линии живота, лобных бугров, скул, больших половых губ

- увеличение и изменение формы матки. Влагалищное двуручное исследование позволяет установить беременностью (признак беременности по Снегиреву, по Горвицу и Гегару)

Для установления беременности на ранних сроках, желательно осмотреть женщину еще раз через неделю после обращения.

Лабораторные методы исследования на наличие беременности в ранниз стадиях:

Радиоиммунологический метод определения Х гемоглобина в сыворотке крови через 5-7 дней после зачатия

Иммуноферментные тесты через 1-2 недели после зачатия

УЗИ на 2-3 недели беременности. Регистрация С\Б плода с 4-5 недели.

Специальные тест - системы, позволяющие женщинам определить наличие беременности самостоятельно.

Установление беременности на ранних сроках – важный момент для определния предполагаемого времени родов. При 28 дневном менструальном цикле с овуляцией на 14-15 день необходимо к дате первого дня последней менструации прибавить 9 месяцев и 7 дней или от первого дня последней менструации отнять три месяца и к полученному числу прибавить семь.

Длительность беременности составляет 280 дней или 40 недель от первого дня последней менструации. Если менструальный цикл превышает 28 дней, то продолжительность беременности увеличивается приблизительно на 1 день, на каждый день менструального цикла.

Достоверные признаки:

Беспорно подтверждают беременность, относятся к диагностикие поздних сроков беременности.

Ощущение движений плода между 16-20 неделями после последней менструации

Прослушивание сердцебиения плода при помощи аускультации с 17-19 недели, частота С\Б 120-140 в минуту, ЭКГ, ФКГ, кардиотахография с 12-14 недели

Определение при пальпации живота частей плода

Определение длины, массы плода и размеров его головки различными способами

При первом посещении женской консультации с целью установения беременности согласно приказа минздрава РФ от 2003 г. № 50 повторное посещение врача и получение лабораторных анализов через 7-10 дней, а затем посещать не реже 1 раза в месяц до 28 н\г после 28 н\г 2 раза в месяц. При каждом посещении у беременной измеряют массу тела, А\Д, ЧСС, выполняют наружное акушерское исселование, определяют положение вид позитию и предлежание плода, выслушивают сердечные тоны, считают частоту шевелений плода (в норме три шевеления за 30 минут). Клинический анализ крови при первом посещении, на 22 и 32 н/г. Клинический анализ мочи при каждом осмотре (не менее 4-15 раз). Кровь на RW при первом осмотре и 32 неделе гестации. Кровь на ВИЧ инфекции 3 раза за беременность. Определение группы крови и резус фактора при первом посещении. При резус отрицательном факторе у женщины и при наличии у мужа положительного резус фактора исследуют кровь на резус тела ежемесячно. Бактериалогическое исследование отделаемого влагалища при первом посещении и 32 н\г. За время беременности женщина должна быть осмотрена терапевтом 2 раза, окулистом, лор, стоматологом один раз и по показаниям.

Физиологическое течение беременности

Масса тела женщины к концу беременности увеличивается на 10-12 кг. Еженедельная прибавка в массе во второй половине беременности составляет 300-400 гр .

Повышается тонус парасимпатической нервной системы – появляется тошнота, рвота, изменение вкуса, обоняния, гиперсаливация, склонность к головокружению, запоры.

Сложная перестройка в организме обусловлена появлением новых желез внутренней секреции – желтого тела, плаценты, которая вырабатывает хорионический гонадотропин, плацентарный лактоген, эстрогены и прогестерон. Плацента обеспечивает транспортную, депонирующую, выделительную, питания плода, дыхательную функции, иммунобиологическую защиту плода. Плацента вместе с плодом образует фетоплацентарный комплекс. К концу беременности масса плаценты составляет 500-600 гр., диаметр 15-18 см., толщина 2-3 см. Плацента соединена с плодом пуповиной, в которой проходит две артерии и одна вена. Длина пуповины к концу беременности в среднем 50 см. Плацента + пуповина и оболочки плода образуют послед. Плодное яйцо образет две оболочки: хорион ворсинчатая и водную. Полость водной оболочки заполнена околоплодными водами, их накопление способствует увеличению объема яйца, защищает от травм из вне. В них содержится белок соли, витамины, гормоны. В полости яйца плод активно двигается. Нормальное количество околоплодных вод от 1 до 1.5 литров.

Дыхательная система. Во время беременности нагрузка на легкие возрастает.Для нормального обеспечения плода кислородом частота дыхания увеличивается на 10% при неизмененной ЖЕЛ.

Сердечно-сосудистая система – увеличение сети кровеносных сосудов в матке, появление плацентарного кровообращения, смещение сердца кверху диафрагмой, могут приводить к частичной гипертрофии сердечной мышцы, появляется физиологическая тахикардия. Систолическое и диастолическое артериальное давление во врором триместре снижается на 5-15 мм. РТСТ. Самое низкое при сроке 28 недель. Затем повышается и к концу беременности соответствует показателям до беременности.

Кроветворная система . Содержание гемоглобина. Снижается к третьему триместру. Наименьшее значение при сроке 32-34 н\г – 110 гр. на литр.

Почки . Фукция их во время беременности значительно изменяется. Расширяются почечные лоханки, удлиняются и расширяются мочеточники. В начале беременности у женщин появляются жалобы на частое мочеиспускание, что обусловлено давлением беременной матки на мочевой пузырь. К концу беремености эти явления могут усилиться и у некоторых женщин может наблюдаться непроизвольное выделение мочи при кашле и чихании.

Опорно -двигательный аппарата. Изменения в нем происходят под действием релаксина, образующегося в плаценте. Расхождение костей лобка на 0,5 см. считается нормальным.

Молочные железы . Увеличивается масса за счет роста числа и объема долек.

Сестринское наблюдение за развитием беременности складывается из нескольких этапов :

Знания и выполнения стандартов по ведению беременных, прописанных в приказах минздрава России.

Знания об отдаленных последствиях, если жешщина или семейная пара работает в неблагоприятных условиях или проживает на территории, загрезненной техногенными отходами.

При первом посещении женской консультации необходимо определить степень возможного риска нарушений течения беременности, здоровья плода и новорожденного. С этой целью акушерка заполняет анкету-опросник, а врач определяет уровень риска для каждой конкретной женщины. По показателям риска делается прогноз для здоровья плода и новорожденного с разработкой профилактических и лечебных мероприятий.

При угрозе прерывания беременности, беременности с отрицательным резус фактором, беременная госпитализируется в стационар и медицинская сестра осуществляет действия согласно назначениям врача, а также проводит с беременной беседы о правильном питании, режиме дня, вреде алкоголя, курения, готовит беременную к родам, обучает специальным приемам дыхания, самообезболиванию во время схваток и поведению во время родов.

При работе женины во вредных и опасных условиях труда медицинский работник обязан решить вопрос о переводе беременной на легкий и безвредный труд. (согласно ст. 264 ТК РФ и гигиеническим рекомендациям к рациональному трудоустройству беременных женщин.)

Работодатель должен нести социальную ответсвтенность за здоровье женщины репродуктивного возраста. Женщина должна быть трудоустроена в течении первых 11 дней наступившей беременности, так как в это время формируется пороки развития плода. Для перевода на другую работы ей выдается врачебное заключение (форма 084\у).

Беременная женщина обязана соблюдать правила здорового образа жизни и не причинять вреда будущему ребенку.

Антенатальной профилактикой здоровья будущего ребенка также занимается медицинская сестра детской поликлиники при осуществлении дородовых патронажей.

Контрольные вопросы и задания по темам № 3 и 10

1. Охарактеризуйте процесс оплодотворения, этапы развития плода.

2. Назовите критические периоды внутриутробного развития

3. Укажите причины, вызывающие нарушения в развитии плода и новорожденного.

4. Как провести диагностику беремености? Назовите достоверные признаки беременности.

5. Какие изменения происходят в организме женщины при наступлении беременности?

6. Какие меры должен принять медицинский работник, если беременная женщина работает во вредных и опасных условиях труда?

7. Составить материал беседы с беременной по организации питания, двигательному режиму, подготовке груди к лактации.